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我科于2005年10月～2007年10月共收治食管癌患者80例，进行食管癌手术根治的患者65例，10例因有邻近组织的转移只进行空肠造瘘，5例患者放弃手术。通过对以上手术患者的护理，其护理体会具体如下。
1术前护理
1.1手术前做好患者的心理护理术前心理因为术前心理护理直接影响着患者的手术效果及整个治疗过程和预后。而患者对手术的认识离不开护士的护理指导。作为一名外科护士，心理护理应始终贯穿在护理过程中，护士的一言一行、一举一动都在自觉或不自觉地对患者产生着影响，左右着患者的情绪。所以应善于应用心理护理，通过良好的人际关系交往，护士用语言、表情、态度和行为，影响、改变患者及患者家属的心理状态，消除焦虑和恐惧，减轻患者不必要的精神压力，及时解决其不利于治疗的各种心理反应，使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗，提高手术效果。
在进行操作时，我们应表现自然、稳重。操作前做好充分的准备和解释工作，如在准备中出现特殊情况，护理人员应用转移性方法分散患者注意力，使其避免紧张情绪，配合完成术前准备工作。
1.2手术前完善各种检查指导患者戒烟戒酒，并进行锻炼，预防术后肺不张及肺部感染。
1.3指导患者加强营养鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，并少食多餐，以增强肌体对手术的耐受力，从而减少并发症的发生，以利于身体的恢复。
1.4减轻局部的充血水肿术前3～5天前每日分次给患者口服生理盐水500ml+庆大霉素16万u，其目的是减轻肿瘤部位的充血肿胀，以利于手术后切口的愈合，减少切口裂开。2手术后的护理
2.1术后密切观察患者各项体征术后密切严密观察患者生命体征、精神、面色以及末梢循环的情况，特别应注意观察患者体温波动情况。术后第1～5天患者体温波动不大，在37.0℃～37.5℃，精神尚可，血压稳定，呼吸平稳，如术后第6～10天开始体温上升至39℃以上，并伴呼吸深度变浅，频率加快，咳嗽无力，胸痛，血压偏高，精神极差，胸腔闭式引流瓶中引流液突然增多，且引流液颜色与营养管灌注的颜色相近，我们应立即同医师联系，经过钡餐，X线胸片及美蓝试验后排除是否有吻合口瘘可能，经过我们的及时发现、及时诊断、及时治疗可以防止了病情的恶化。
2.2术后妥善固定胃肠减压管及胸腔闭式引流管严密观察胃肠减压及胸腔闭式引流情况，观察胃液及引流液的颜色、性状以及量、气味等变化，做好准确详细的记录。在护理该过程中，认真检查胃肠减压后压力的大小，防止压力过低导致胃液流出不畅，同时也应注意压力过大而影响吻合口的愈合。我们应用持续低负压吸引。这种方法不仅有利于胃液排出而且无须经常挤压胃管抽吸胃液保持通常还有利于我们定时观察和记录。在胃肠减压同时，注意全身营养输入，补充水分、电解质、各种营养物质，防止水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，补充营养，增强肌体抵抗力。在补液过程中应注意控制滴数，以防止患者肺功能不全输入液体过多，过快引起肺水肿。
2.3仔细观察患者的呼吸状况促进呼吸系统功能的恢复。术后病情稳定后给半卧位，并指导患者每1～2h进行3～5次深呼吸，每日遵医嘱给2～3次雾化吸入，促使气道分泌物的排除，协助患者翻身、叩背、咳痰。每日听诊呼吸音2～4次，吸痰前后听诊呼吸音，了解吸痰效果，随时检测氧饱和度，氧分压，及时纠正缺氧，改善症状。在发现有支气管哮喘早期症状时，立即协助患者坐起，给予持续雾化给氧，在静脉注射氨茶碱时严格遵医嘱稀释后缓慢滴注，并守护病员床旁，观察病情变化，做好心理护理。术后尽量少用镇痛剂，防止呼吸受抑制而降低咳嗽反应，影响气体交换。
2.4做好口腔护理减少并发症的发生，因为患者手术后禁食，同时由于禁食其间全身营养缺乏，抵抗力差，同时伴高热，大量抗生素的使用等多方面的原因均可造成严重的口腔感染而加重病情，我们每日早晚各一次为患者做口腔护理，保持口腔清洁，排痰后及时漱口并测定口腔的pH值选择适宜的漱口溶液，由于患者一侧鼻腔插着胃肠减压管，肺的呼吸功能未完全恢复，导致间断张口呼吸使口唇湿润，是患者舒适，维持口腔的正常功能。
【摘要】 食管癌是我国常见的一种消化道肿瘤，多发于中老年男性，其发病率高，严重威胁着人们的健康，目前治疗的主要方法是手术切除，食管癌术后的并发症很多，做好术后护理工作，及时了解患者的病情及生理状态可以及时发现异常，有效预防并发症的发生，促进患者尽快的康复，提高术后服务质量及手术的成功率。
【关键词】 食管癌 术后 临床护理
食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。我国是食管癌的高发区之一，男性高于女性，以40岁以上居多[1]。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；食管癌患者往往表现为吞咽困难、 呕吐、 胸背部疼痛、 体重减轻、 存活率低。目前治疗的主要方法为手术治疗包括姑息手术和根治手术。术后并发症较多，因此采取有效的护理措施至关重要，选择我院2010年2月～2011年6月60例经手术治疗的食管癌患者的护理措施进行归纳总结，现总结如下：
1 资料与方法
选取我院2009年2月～2010年6月经手术治疗的食管癌患者60例，男38例，女22例，年龄在36一76岁之间，平均年龄（50±6.6）岁。其中上段食管癌17例28.3%；中段食管癌 22例,占36.7%, 下段食管癌21例，占35%。
2 护理措施：
2.1 心理护理：护理人员都应将心理护理贯穿整个护理工作的始终，建立良好的护患关系，鼓励支持患者以积极乐观的态度去面对，讲解疾病的有关知识，消除患者的恐惧，树立战胜疾病的信心，同时在生活上给予患者关心和支持让患者时刻感受到医护人员、家庭、社会的关爱和支持，轻松愉快的配合治疗，提高患者生活质量[2]。
2.2 胸腔闭式引流管的护理：确保胸腔闭式引流通畅, 观察引流液量、引流液性状，做好记录, 定时的挤压引流管,使之充分的引流并保持负压,经常的改变,提高引流效果, 除此之外密切观察引流液的颜色、性质和引流量。对出现的异常情况及时上报医师处理。
2.3 保持胃管通畅：妥善固定好胃管行持续性胃肠减压，减轻腹胀以及残胃胀气对吻合口的影响，促进伤口愈合。同时应密切观察胃液的引流量、 颜色、性质及气味，并做好记录。 防止胃管脱落，每隔 2 ~ 4 h用少量生理盐水冲洗胃管, 防止胃管堵塞[3]。
2.4 保持呼吸通畅：加强食管癌患者术后排痰的护理，护理人员在保证患者充分休息的前提下，鼓励患者定时翻身，每2―3小时翻身一次。鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰，必要时采用超声雾化的方法湿化呼吸道，同时辅助拍背，使痰液排出。对于意识牧户、年老体弱、 无力咳嗽及超声雾化时的病人，床边应备好吸痰器， 一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。
2.5 饮食护理: 患者于一般手术后 4~ 6天开始饮水及进食，先用水试喝若没有不适感方可进食，先吃营养合理的流质饮食 (米粥、 奶粉、 鲜奶 )等之类饮食, 采取少食多餐的方法, 术后8~10天可进半流食。 2~3周无不适, 可进普食, 短期内仍遵守少食多餐原则。对于无法进食者,应静脉补充血浆、 蛋白等，提高病人手术耐受力；病人进食应严格遵守医嘱,循序渐进,密切观察患者进食情况。告诫病人进食时应取 坐位,进食后不要立即平卧, 以免食物反流[5]。
2.6 环境护理：给食管癌患者提供舒适的治疗环境,保持床铺的清洁、,光线适宜。术后24h内,对病人进行密切的观察,尽量让病人休息,保证住院环境的安静,严格做到“四轻”，尽量使房间的光线柔和自然,晚间要尽量使用地灯,避免强光刺激,将监护仪器的音量和亮度达到适宜水平。尽可能将治疗和护理有计划地集中并最好安排在日间进行,以保证患者充足休息,促进精力和体力恢复。
2.7 褥疮的护理：由于食管癌术后病人体质较差，加上手术带来的损伤，需要卧床休息一段时间，以及身体带有各种管道(胸腔闭式引流管、 胃肠引流管、输液管、 氧气管) ,病人无法翻身, 故极易发生褥疮。因此在护理时应注意定时给患者翻身，减轻受压部位的压力，保持皮肤的清洁，保持床铺平整无皱褶、干燥、无碎屑, 避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。同时加强每个护理人员的责任心，为患者勤擦洗、勤按摩[6]。
3 出院指导
食管癌患者出院后应注意休息,根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。嘱咐患者注意切口处皮肤保持清洁，防止切口感染。保持心情舒畅, 加强对自身情绪的调整, 始终保持乐观的心态。注意保暖，戒烟酒。保持良好的生活习惯,进食富于营养、 易消化的软食,忌食冷硬粘的食物, 少吃多餐。按照医生嘱咐定期进行复查,按期进行化疗 。
4 讨论
引起食管癌患者术后并发症的原因错综复杂，采取积极有效的措施对食管癌的痊愈和防止并发症的发生具有重要的意义，术后保持胃管引流通畅、保持呼吸道通畅、确保胸腔闭式引流通畅、做好患者的心理护理、环境护理、饮食护理对对保证手术的成功、促进痊愈和术后顺利康复、提高患者的生存质量都起到重要作用。
参考文献
［1］ 李小芸．食管癌的术后护理［J］．现代护理，2009 22(1)：141．
［2］ 张聪慧．对癌症痛患者实施个性化心理护理的效果观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12(24)：83．
［3］ 樊丽媛,张丽,杨华等．高龄食管癌术后护理［J］．中国现代药物应用，2009，3(18)：168．
［4］ 王晓伟，毕越英，李迎春．开胸术后使用自控镇痛对对减少肺部并发症 的观察与护理［J］．护理杂志，2002 ，19(2)：20―21．
【摘要】目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的护理特点。方法 对本组26例食管癌术后吻合口瘘的病患实行整体护理。结果 本组26例食管癌病患均治愈出院，平均住院76天。结论 通过实行人性化的整体护理，建立良好的护患关系，提高了食管癌患者的生存质量。
【关键词】食管癌 吻合口瘘 护理
食管癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有 30万人死于食管癌。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率以河南省为最高，此外江苏，山西，河北，福建，陕西，安徽，湖北，山东，广东等均是高发区（1）。吻合口瘘是食管癌或?贲门切除，食管重建手术后最常见的并发症,如吻合口瘘发生于胸腔内，死亡率高达50%（2）据国内外文献统计，其发生率为3%～5%（3）。国内资料中吻合口瘘发生率2.6%～6.4%，部分患者并发败血症、急性呼吸衰竭而死亡。因此，有效治疗胸内吻合口瘘，提高护理质量，减少死亡仍是临床的重要任务。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组26例患者，均为男性，年龄50～78岁，平均63岁。其中食管中段癌18例，食管下段癌8例。吻合口瘘发生于术后5～15天。
1.2 临床表现:吻合口瘘的主要临床表为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、休克、白细胞计升高。术后要严密观察生命体征，有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组? 26例患者均有不同程度发热（体温38.3 ℃～39.8 ℃），持续6～8天；并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛，同时伴有呼吸急促，22～30次/min，半卧位，心率不同程度增快，血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时，要立即报告医生，警惕有无吻合口瘘的发生，胸腔穿刺可抽出带臭味的混浊液体，往往呈暗褐色，口服亚甲蓝，如经引流管出蓝色液体则可诊断为吻合口瘘，若出现休克症状应积极抗休克治疗，在吻合口愈合之坚持禁食，要做到早发现，早治疗。
1.3 处理方法:吻合口瘘一经确诊，即按以下方法处理：（1）立即禁食。（2）充分引流：保持引流管通畅，引流管位置不当者即予调整或重新放置；引流管拔除者，立即行胸腔闭式引流术。（3）补充营养：补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素，或输入新鲜血或血浆。（4）合理使用抗生素：给予剂量广谱、高效抗生素以控制感染。（5）调整水、电解质及酸碱平衡。（6）手术：26例患者中无一例开胸重新吻合，有2例做过空肠造瘘术。
2 护理
2.1 严密观察患者的生命体征及病情变化:病人可出现呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状，休克甚至脓毒症。
2.2 基础护理:首先，病室要保持安静、清洁、舒适。当发生吻合口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡盐水和温开水交替漱口，保持口腔清洁必要时可给予碳酸氢钠溶液漱口以预防细菌感染。患者吻合口瘘初期常伴有高热，要及时给予对症处理如物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，要经常更换衣服，开窗通风进行室内空气消毒。经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼，骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以预防褥疮的发生，病情稳定的情况下可协助患者下床活动促进肌张力的恢复。在我们的悉心护理下6例患者无一例发生褥疮。
2.3 引流管的护理 （1）胃肠减压：发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通常防止引流管打折、弯曲、和受压，留置胃管期间要详细准确记24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。（2）胸腔引流管的护理:当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引流术，保持胸腔闭式引流管有效引流，妥善固定引流管防止扭曲、牵拉、滑脱，若病情允许采取半卧位利于引流，密切观察记录引流液的量、色、性质及水柱波动情况，必要时可行胸腔灌洗，向患者讲解冲洗的目的及意义。
2.4 加强营养支持:食管癌术后吻合口瘘造成大量液体丢失，充足的营养是吻合口瘘愈合的重要条件，早期应视患者经济及营养状况采取肠内或肠外营养。（1）肠外静脉营养期间严格无菌技术操作因输液时间较长，所以一般采用锁骨下静脉穿刺，穿刺部位敷贴每日更换，严密观察患者生命体征及全身症状，如出现不明原因的寒战、发热、白细胞增高应立即停止应用拔除导管进行导管头端细菌培养及血培养。因患者消耗较大常采用肠内营养配合治疗。（2）肠内营养一般有十二指肠营养和空肠造瘘。我科护理的26例病例中有24例是放置十二指肠营养管，2例行空肠造瘘术。肠内营养灌注前应向患者及家属解释操作目的，并交代一定要妥善保护好管道以免误拔。每次滴注前后均要用温开水30～50 ml冲洗管腔防止堵塞。滴注过程中要密切观察胃肠道反应，观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。配制器应煮沸消毒应用以免引起感染，空肠造瘘口应每日换药保持清洁干燥每日记录24 h出入量。
2.5 术后饮食调整 :食管癌术后饮食调理对于食管癌患者来说是一件十分重要的事情，因为食管癌术后一般有很多的饮食禁忌需要掌握，食管癌术后需禁饮食，一般3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，以米汁为主，每3小时一次，每次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食管癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。
2.6 心理护理:吻合口瘘发病急，病情重，患者常有紧张焦虑，26例病例表现为不同程度的心理障碍,烦躁，不配合治疗等，针对这些心理状态，对患者进行耐心细致的安慰解释工作，讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，且吻合口瘘容易治愈，不至于发生生命危险，并可通过口头、书面、示范等方式进行健康教育，也可介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心。通过细微服务、用心服务、悟、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。经过与患者不断的沟通，26例患者均能配合护理和治疗。
3 结果
26例患者均治愈出院，平均住院天数为76天。
4 讨论
吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症之一，是造成患者死亡的主要原因，通过实施人性化的整体护理，建立良好的护患关系，以消除患者紧张、焦虑、恐惧心理；通过充分发挥家属这个社会支持系统作用，以增强患者战胜疾病的信心；通过密切观察患者的病情变化，加强基础护理、各种管道的护理及营养支持等，坚持以病人为中心，以提高护理质量为宗旨，提高了患者生存质量且取得了较好护理效果。
参考文献
［1］ 党世民.外科护理学［M］北京：人民卫生出版社2004.6
［2］ 曹伟新.外科护理学［M］第3版.北京：人民卫生出版社，2002，422.
【关键词】食管癌术后吻合口瘘；护理；营养支持
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0085―02
食管胃（肠）吻合口瘘是食管癌手术后最为严重的并发症之一，死亡率达到50%左右。因此，预防和处理吻合口瘘对降低食管切除术后并发症和手术死亡率具有重要意义。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料：2004年1月-2012年12月我科共施行205例食管癌根治术，术后并发吻合口瘘者9例，其中下段食管癌6例，中段食管癌3例。7例治愈出院，1例死亡，1例家属放弃治疗。
1.2方法：采取早期禁食，有效胃肠加压，补液抗感染，纠正水、电解质失衡，有计划地进行肠外、肠内营养，充分引流等措施，对症护理。
2 治疗结果
本组9例病例患者都是行经右胸行食管癌根治术，其中颈部吻合口瘘3例，胸腔吻合口瘘6例。7例经保守治疗经42-103天瘘口愈合，平均住院天数76天，1例因经济原因放弃治疗，1例死亡。治愈率77.78% 。
3 吻合口瘘发生的原因
与食管的解剖位置和吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。最主要的是与吻合技术和手术操作密切相关[1，2]。
4 护理
4.1 心理护理 术后患者机体功能还没完全恢复，如果再发生吻合口瘘，患者通常感觉到恐惧和绝望，对治疗丧失信心。护士应多与患者进行沟通与交流，将良好的信息和疾病相关知识告知患者，消除其负面情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。多与家属沟通交流，争取亲属在心理上、经济上的支持和配合，解除病人的后顾之忧。
4.2 病情观察 食管癌术后吻合口瘘可分为颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘。应密切观察神志、体温、心率、呼吸、血压等。早期吻合口瘘可发生在术后2天，一般多发生在术后5～10天。颈部吻合口瘘表现为颈部引流切口红、肿，唾液样分泌物等从切口溢出，颈部皮下气肿，发热，脉搏加快等。胸内吻合口瘘表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状等。如高热、寒战、休克等。胸部X线检查可见有胸内积液或脓气胸。晚期吻合口瘘可单纯表现为体温持续增高、胸背疼痛、全身衰竭症状。胸部X线见吻合口周围有块阴影或纵膈增宽的改变。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。吻合口瘘的处理要根据瘘口的大小、部位及患者的具体情况决定。晚期较小的瘘可采用胸腔闭式引流并确保引流通畅，及早建立肠内营养。早期瘘一旦确诊，如患者一般情况允许，应尽早再次剖胸探查。如无法修补可手术重建吻合口，也可采用结肠移植代食管。如情况严重，不能耐受再次剖胸手术吻合，可采用上段食管颈部外置及胃造瘘术，待患者情况好转后再做食管重建术[3]。
4.3 禁食 立即告知禁饮食，直到吻合口愈合。跟患者及家属讲述禁食的目的和必要性；持续胃肠减压，严密观察引流液量、性状、气味并准确记录；经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽。
4.4 做好胸腔闭式引流护理 妥善固定引流管于床旁，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内液体反流进入胸腔；密切观察和记录引流液的量、色和性状。观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出，正常为4～6cm；定时捏挤引流管，由胸腔端向引流瓶的方向挤压；给予0.5%甲硝唑或0.9%生理盐水行胸腔内冲洗。冲洗液温度一般30～35℃。鼓励病人定时深呼吸、咳嗽，变换，促进肺扩张。但应避免持续剧烈的咳嗽。
4.5 食管癌患者术前就有不同程度进食障碍，营养物质摄入不足，加之手术创伤，术后禁食等导致机体负氮平衡，因此，建立良好的营养通道提供充分营养物质甚为重要。本组患者均采用肠内和肠外营养相结合的方法。
4.5.1 肠内营养的护理：每次鼻饲前应注意观察鼻胃管在位情况。输注肠内营养液时应抽吸并估计胃内残留量。控制营养液的输注量、速度、浓度和温度：营养液宜从少量低浓度开始，温度为以36℃左右为宜。避免营养液污染、变质。
4.5.2 肠外营养的护理：包括周围静脉和中心静脉途径。其选择需视病情、营养时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。需要长期、全量补充时应选择中心静脉途径为宜。妥善固定，控制好输液速度。我们选择的输注方式为TNA。
4.6 合理使用抗菌药物：消化道吻合口瘘多为混合感染，以厌氧菌感染为主。应根据细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素，长期使用应注意二重感染。
4.7 生长抑素和生长激素的应用：早期可以生长抑素，抑制消化液的分泌。后期用生长激素增强机体的蛋白质合成，促进瘘口愈合。
4.8 颈部吻合口瘘的护理 ：立即开放切口，充分引流。根据瘘口大小确定每日换药的次数，必要时可在颈部伤口处放置一根负压引流管来引流脓液，防止脓液进入胸腔与纵隔内。
4.9 做好基础护理：吻合口瘘患者需长期卧床，应协助定时翻身、叩背，鼓励患者有效咳嗽、排痰，指导行腹式呼吸，做好压疮预防与护理。
吻合口瘘是食管癌术后及其严重的并发症，病程长，病情重，病死率高，在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，早治疗。因此预防和正确处理吻合口瘘是减少食管癌切除术并发症和降低手术死亡率的关键之一。
参考文献：
[1] 张立新，李迪，杭丽梅.高位食管癌三切口颈部吻合口瘘护理.中华临床医学研究杂志，2007，13（8）：1055-1056.
【关键词】 食管癌贲门癌；胃肠内外；营养护理
食管癌是发生在食管的癌变，由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生引起；贲门癌发生在食管胃交界线下约2 cm处的胃贲门部，临床上常和食管癌下段癌混淆，治疗效果不理想[1]，在我国食管癌高发区的发病率也很高，食管癌和贲门癌的发生都会造成患者吞咽困难，影响了患者的正常生活，对于它的治疗常采取手术治疗，手术治疗后由于手术位置的特殊性造成患者恢复时间段内无法进行正常饮食，营养摄入不足导致体重下降，进而引起机体代谢紊乱，降低患者的免疫力，因此术后需要进行相应的营养支持，本研究选取了2011年1月至2013年1月来本院进行手术治疗的100例食管癌贲门癌患者，分A、B两组进行肠内、肠外营养护理，并比较了两种护理方法的效果，现将具体内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2011年1月至2013年1月收治的100例进行手术治疗的食管癌贲门癌患者，其中食管癌患者60例，贲门癌患者40例，按照营养支持方式的不同将其分为A、B两组，A组50例患者中食管癌患者32例，贲门癌患者18例，男22例，女28例，年龄49～71岁，平均年龄51.7岁；B组50例患者中有食管癌患者28例，贲门癌患者22例，男25例，女25例，年龄48～72岁，平均年龄52.5岁。两组患者的性别、年龄、临床症状经过统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 营养护理方法 A组患者是肠内营养支持组，具体护理方法是在术后患者肠通气后插入鼻肠营养管，鼻肠营养管从鼻肠管插入至十二指肠悬韧带以下的空肠内，根据计算出的热量值提供营养素，术后第一天应用500 ml的营养液，第二天加倍，第三天可以应用全量，营养液使用营养泵均匀泵入，如患者发生呼吸困难或咳嗽等现象，应及时停止泵入，帮助患者恢复正常后继续，术后一周可将胃管拔出，并补充流质食物，减少营养剂的注入量，等到患者各项检查稳定，生命体征正常后拔出营养管。
B组患者进行肠外营养支持，热量值计算和A组相同，颈内静脉或锁骨下静脉穿刺管注射营养液，术后一周去掉胃管，进食流质食物，并相应减少静脉注射营养液的剂量。
1.2.2 观察指标
术前测量患者的体重，术后7 d再次测量，观察两组患者术后肠通气时间和营养治疗的费用。
1.4 统计学方法
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 17.0统计学软件处理，比较资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，P
2.2 不良反应
肠内营养支持的50例患者有3例出现腹胀、腹泻的不良反应，调整营养液的输入速度和浓度后症状消失，并无其他不良反应的发生。
3 讨论
食道癌发生早期并无明显症状，所以很容易被人们忽略，病情发展后吞咽困难，喉部有刺痛，长期得不到治疗会造成患者的营养不良，进而体重下降；引起贲门癌发生的主要因素有饮食和生活环境，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%，河南的鹤壁市郊和林州市等是食管癌的高发区，而贲门癌引发的死亡达到总死亡原因的20%[2]。食道癌和贲门癌都是一种营养消耗性疾病，患病后由于吞咽时喉部刺痛，患者的食量下降，进行外科手术治疗前一般需要禁食，术后由于创伤造成营养吸收障碍，营养摄入不足导致患者的体重下降，自身免疫力降低[3]，因此需进行有效的营养支持，以尽快恢复肠蠕动功能和消化吸收功能。
本次研究中的两组患者分别进行肠内营养支持和肠外营养支持，相对于肠外营养支持来说，肠内营养支持更有利于患者吸收，保持肠黏膜结构和功能的完整性，增强肠道的勉力功能，观察指标显示，护理后肠内营养支持患者体重下降较肠外支持的患者小，肠通气时间较短，而且护理费用较低，两组数据对比有明显差异，有统计学意义（P
综上所述，肠内营养支持经济有效，对于食管癌贲门癌患者术后早期进行肠内营养护理可以显著提高患者的身体抵抗力，促进心脏复苏，相对于肠外营养支持来说有较好的护理效果，对于患者的身体康复有着极为重大的意义。
参 考 文 献
[1] 陈光成，食管癌、贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床研究.右江民族医学院院报.2010，32（1）：34.
通讯作者：周华
【摘要】 目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施，提高患者的生存质量。方法 回顾性分析总结食管癌术后发生吻合口瘘的5例患者在治疗过程中的护理经验。结果 5例患者未发生护理并发症，均治愈出院。结论 吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症之一，应积极预防。吻合口瘘发生后密切观察患者的病情变化，加强基础护理、各种管道的护理及营养支持等，能取得较好的效果。
【关键词】 食管癌； 吻合口瘘； 原因； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.031
吻合口瘘是食管、贲门术后严重的并发症，是造成术后死亡的主要原因之一［1］。据国内外文献统计，其发生率为3%~5%，吻合口瘘的死亡率20%~50%，食管癌术后死亡原因40%~50%是吻合口瘘。笔者所在科2009年1月～2011年3月食管癌术后发生胸内吻合口瘘5例。为了更进一步提高护理质量，降低食管癌术后吻合口瘘的发生率及死亡率，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
本组5例患者，均为男性，年龄45～72岁，平均53岁，均为食管鳞癌，其中食管中段癌3例，食管下段癌2例。吻合口瘘发生于术后7～17 d。
2 吻合口瘘发生的原因
2.1 与食管本身的解剖特点有关 食管无浆膜层覆盖，肌纤维呈纵行走向，容易发生撕裂，食管血液供应呈节段性，游离太长易造成吻合口缺血。
2.2 操作因素 （1）缝合原因。消化道重建的过程中吻合口若存在漏缝或针距太宽或打结时用力过猛撕裂吻合口；缝合时因黏膜回缩而漏缝胃或食管黏膜。（2）血运障碍。游离胃的过程中误伤胃网膜右或胃右动脉，导致缺血以及吻合口区域的血运障碍；用于吻合的食管残端游离过长致吻合处的食管残端缺血，造成组织愈合不良。（3）术中胃游离不充分，胃提到颈部与食道吻合，使局部吻合口张力过大［2］。
2.3 营养不良 多数食管癌患者术前营养状况较差，存在不同程度的低蛋白血症，术后又处于负氮平衡状态，如果支持治疗力度不够及热量供给不足将会导致组织愈合能力下降。本组有1例术前存在低蛋白血症。
2.4 感染或积液 该手术为污染手术，故吻合口周围小脓肿以及吻合口附近积液或积脓在临床上时有发生，如果未及时有效处理吻合口周围的积液或积脓或感染未得到有效控制，均可使吻合口组织愈合发生障碍。
2.5 其他因素 术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，导致大量胃液潴留引起吻合口张力过大；过早进食或过早吃粗、硬食物导致吻合口裂开；低氧血症使全身各组织氧供应减少，脏器因缺氧出现功能障碍，影响吻合口愈合；患者本身存在糖尿病、心脏病等基础疾病。本组患者有1例术前存在糖尿病。
3 吻合口瘘的护理
3.1 病情观察 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组5例患者均有不同程度发热（38.5 ℃～39.8 ℃），一般持续5～7 d；并有不同程度咳嗽且伴胸闷、胸背部疼痛。有3例患者出现呼吸急促，22～28次/min，不能平卧，末梢血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时，要立即报告医生，警惕有无吻合口瘘的发生，及早发现，及时处理，以达到较好的预后。
3.2 心理护理 吻合口瘘发病急，病情重，5例患者均有不同程度的心理障碍。其中有4例患者不断向医务人员询问病情和预后，发脾气，不配合治疗；有1例患者表现情绪低落，对治疗失去信心。针对这些心理状态，一方面对患者进行耐心细致的安慰解释工作，说明吻合口瘘是术后常见的并发症，只要积极配合治疗，容易治愈，不至于发生生命危险。同时也可介绍同种病例康复情况，帮助树立战胜疾病的信心。另一方面在与患者沟通过程中耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过耐心细致的心理护理，5例患者均能配合治疗和护理。
3.3 基础护理 予以充足的氧疗。为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。当发生吻合口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡茶水和温开水交替漱口，保持口腔清洁。教会患者行缩唇式呼吸或腹式呼吸，鼓励患者有效咳嗽咳痰等，以预防肺部并发症的发生。吻合口瘘患者常伴有高热，要及时对症处理，如物理降温，必要时遵医嘱予药物降温，要经常更换衣服，开窗通风进行室内空气消毒。因禁食及机体消耗身体消瘦、四肢无力，要定时协助翻身，给予皮肤护理，功能锻炼，病情许可时协助下床活动。本组患者经悉心护理，无一例褥疮发生。
3.4 胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，保持引流通畅，负压保持在1.47~2.94 kPa为宜,有效的胃肠减压既可减轻吻合口局部水肿及张力，还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减轻胸内感染，有利于吻合口的愈合。要向患者说明胃肠减压的重要作用，妥善固定胃管，防止胃管脱出。胃肠减压期间要详细准确记录24 h引流液的颜色、性质及量。
3.5 胸腔闭式引流的护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引流术，保持引流通畅，定时挤压胸腔引流管，密切观察引流液的颜色、性质、量的变化，保持伤口敷料清洁干燥。吻合口瘘后有3例患者发生胸内感染，每日用生理盐水250 ml加0.5%甲硝唑100 ml或生理盐水500~1000 ml加丁胺卡那霉素0.4 g行胸腔冲洗2～3次，冲洗液温度一般为30 ℃～35 ℃。冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背，咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。每天3次雾化吸入防止肺部感染。
3.6 营养支持 营养支持可使患者获得足够的营养物质，维持机体代谢功能，纠正营养不良，纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合。应以肠内营养为主，肠外营养为辅，注意维持水电解质平衡［3,4］。（1）肠外营养期间严格无菌操作，行锁骨下静脉穿刺，穿刺部位敷贴每日更换，严密观察局部皮肤有无红肿、渗漏，注意观察患者生命特征及全身症状，如出现不明原因的寒战、发热、白细胞增高应拔除导管进行导管头端细菌培养及血培养。（2）肠内营养。 5例患者3例行空肠造瘘术，2例采用胃十二指肠营养管。肠内营养前向患者及家属解释其目的，强调一定要保护好管道，防止误拔。肠内营养要注意滴入的速度、量、温度。空肠造瘘48 h后开始灌注液体和食物。管喂第1天，给予生理盐水50 ml/次，总量控制在500 ml以内；24 h后根据患者情况给予低脂、低糖、富含维生素的流质饮食，如牛奶、米汤、菜汤、鸡汤、鲜果汁、瑞素等交替灌注。可采用注射器注入和输液器滴入，注射器注入时可每2小时200 ml，温度39 ℃~ 42 ℃，输液器滴注速度60~80滴/min，每次输注时间40~50 min，可用加温器加热，保持温度39 ℃~42 ℃，每日总量2000~3000 ml。管喂前后均用生理盐水或温开水20～50 ml冲洗管道防止堵塞。管喂后2 h内帮助患者取半卧位，以防反流。密切观察患者有无恶心呕吐、腹泻、腹胀等现象。配置器应煮沸消毒，管喂完毕，用消毒纱布包扎造瘘管或十二指肠营养管末端。空肠造瘘口每日换药，保持清洁干燥。
4 结果
5例患者均无其他护理并发症，治愈出院。
5 讨论
吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症之一，既增加身体痛苦，又增加经济负担，造成患者身心双重压力，因此，应积极预防。从护理角度来看，手术前后营养支持、术后保持有效的胃肠减压、充足的氧疗、指导有效咳嗽、做好饮食指导及心理护理可帮助预防。治疗关键是早期诊断、早期治疗，而密切观察病情变化，可及早发现吻合口瘘。
吻合口瘘发生后要注意保护性医疗，以消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，使其积极配合治疗。同时充分发挥家属这个社会支持系统作用，以增强患者战胜疾病的信心。护理方面要密切观察患者的病情变化，加强基础护理、各种管道的护理及营养支持等，可以取得较好效果。
参 考 文 献
［1］ 任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2004：358-361.
［2］ 白晓鸣，郝俊涛，王德，颈部吻合口瘘的探讨和预防［J］.临床医药实践杂志，2005，14（8）：621-622.
［3］ 汤春兰，蒋双华.空肠营养在食道癌术后的应用及护理［J］.工企医刊，2009，22（4）：25-26.
关键词：食管癌；肠内营养
食管癌是胸外科常见的疾病之一，大多数患者手术前存在不同程度的营养不良，而且食管外科手术创伤大，术后机体处于应激状态，代谢率明显增加，故术后早期营养支持在一定程度上可较少吻合口瘘的发生，预防感染、促进切口愈合，从而促进患者的早日康复。临床营养包括肠内和肠外营养，肠内营养与肠外营养相比，具有价廉、简便的优势，更重要的是其不但有供给营养的作用，且有促进肠蠕动功能的恢复，促使胃肠道激素的分泌，改善肠粘膜的屏障功能，更合乎生理，成为食管癌患者术后临床营养支持的一种主要治疗方式。本文将食管癌术后患者实施肠内营养的初步护理体会做一总结。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年6月～12月我院心胸外科102例食管癌手术患者，其中经鼻十二指肠营养管89例，经空肠造楼管13例；持续性经营养管滴注肠内营养102例次，间断性灌注法肠内营养85例次。
1.2方法 患者术后排气后，第1d遵医嘱生理盐水实验性肠内营养，如或者能耐受，肠内营养液逐渐加量，术后早期我们一般采用一次性恒温输液器滴注进行肠内营养，滴速为100～150 mL/h持续滴入，每隔4 h回抽胃液判断是否有潴留，一直持续至营养量达到要求；逐步过渡到间隙性推注的方法进行肠内营养，50 mL注射器缓慢一次性注入200 mL（15 min），灌注前回抽胃液判断是否有潴留，注入前后均用温开水冲管，间隔3 h后再次注入。
2护理体会
2.1一般护理体会 鼓励患者咳嗽，协助翻身、拍背，早期床上活动，以促进肠蠕动； 注重口腔护理，以防止口腔感染；营养管经鼻腔留置的患者，要做好其心理护理，预防患者自行拔出营养管，空肠造瘘者要保持瘘管口周围皮肤的清洁干燥。
观察患者有无恶心呕吐、胀痛、腹胀、腹泻、返流。准确记录排气时间，以便开始行肠内营养；观察生命体征变化特别是体温的变化，观察胸管内引流液的性状，如持续性发热、胸腔或纵隔引流液出现异味，提示吻合口瘘的可能。控制滴注速度，滴速过快可导致患者出现腹胀、腹泻、返流的可能；定期冲洗胃管、预防胃管堵塞而导致胃扩张，注意有无胸闷、胸痛，如患者出现胸闷，有胃扩张的可能。
2.2常见并发症的护理体会 腹胀、腹泻、返流等消化道症状是肠内营养最为普遍的并发症，可能与营养液的滴注速度过快，剂量或浓度过大，营养液的温度有关。经调节滴速或者减少每次灌注营养液的量，营养液加温，遵医嘱管饲胃动力药，并鼓励患者早日活动、促进胃肠蠕动，通常能减轻患者不适症状。
营养管脱落、堵管是另一种常见并发症。营养管脱落主要发生在经鼻腔置管患者，因咽部不适、无法耐受而自行拔出，首先应牢固固定好营养管，每天检查并记录营养管置管长度，防止管道移位，其次做好患者的心理护理。堵住常见原因为血凝块或营养管扭曲，每次输注前后用少量温开水冲洗营养管，通畅后输入营养液，加入药物时，应充分碾碎药物，溶解后注入。
3讨论
肠内营养是食管癌患者术后主要的营养方式，其不但有供给营养的作用，且有促进肠蠕动功能的恢复，促使胃肠道激素的分泌，改善肠粘膜的屏障功能，更合乎生理，有学者称之为药理学营养[1-2]。正确的实施肠内营养和积极的基础护理对患者胃肠功能的恢复有着极其重要的作用，在护理过程中所观察到的异常现象，对评估是否出现并发症有一定的价值。
相关文献[3]表明加强翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，协助早期床上活动，有助于促进肠蠕动，有助于肠内营养的早期建立，本组患者排气时间3～4 d。腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症之一[4]，原因通常为输注速度过快和营养液温度过低，经常调整滴速和加热后，大多数患者症状均能改善，从该组病例护理体会来看，减少腹胀、腹泻发生方面，持续性经营养管滴注较间断性灌注法有一定的优势。张超元[5]在使用恒温加热器持续性肠内营养实验研究中发现，实验组患者不良反应轻于采用间断肠内营养的对照组患者。
营养管堵塞多数因为冲管不及时或胃出血、血凝块堵塞所致，应及时冲管。营养管脱落主要发生在经鼻腔置管患者，因咽部不适、无法耐受而自行拔出。本组有3例患者自行拔出营养管，均为经鼻腔置管、高龄患者和医护配合较差，经DSA下重新放置营养管。
总之肠内营养在术后营养支持中具有简便、价廉、更合乎生理的优势，其并发症经正确处理后均能改善，成为食管癌患者术后临床营养支持的一种主要治疗方式。
参考文献：
[1]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23（2）：67.
[2]李宁.与中国临床营养共同发展的二十年-纪念《肠外与肠内营养》杂志创刊20周年[J].肠外与肠内营养，2013，20（5）：257-258.
[3]柳继，谈莉君，桑征，等.肠内营养不同灌注方式的效果评价[J].上海护理，2012，12（4）：44-45.
作者单位：150027 黑龙江科技学院医院
随着人们生活水平的不断提高及人口逐渐老龄化，老年食管癌的发病率相对增加，而且术后并发症的发生率及病死率均较高。因此，积极预防术后并发症，降低死亡率，提高生存质量，延长患者的生存时间，具有重要意义。
1 临床资料
本组手术护理高龄食管癌32例，男23例，女9例，年龄60～82岁，平均年龄71.3岁。食管上段3例，中段11例，下段18例，术后肺部感染1例，吻合口疹1例，腹胀腹泻1例。
2 术前准备及护理
2．1营养支持多数病人因长期不能正常进食和癌肿的影响，常伴有消瘦、贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症。术前应根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食；不能进食者，按医嘱静脉输液或输血，有条件者可滴注高营养液，纠正负氨平衡，改善患者的一般体质状况，增加机体对手术的耐受性及应激能力。同时做好心理护理，使患者能配合手术治疗护理。
2．2保持口腔清洁为防止患者术后出现并发症，应指导患者每天餐后刷牙、漱口。同时禁止吸烟，口服抗生素3～5天。
2．3加强呼吸运动的训练 由于老年人心肺组织结构明显改变，肺通气量受影响，肺活量降低，使分泌物不易排出，使老年人易发生呼吸道感染。因此，术前指导患者练习深呼吸运动及锻炼有效的咳痰动作，让患者反复做腹式深呼吸运动，8～10次／min。
3 术后并发症的预防及护理
3．1密切观察病情变化高龄患者由于手术的创伤、麻醉、术后疼痛，紧张等因素，术后患者血压、心率、呼吸常出现变化，应严密监测。对术前有慢性阻塞性肺气肿、冠心病、高血压的患者，术后均给予心电监护，延长吸氧时间，调整输液速度，同时要保持各管道通畅，管道护理质量的高低与减少手术后并发症的发生有密切关系。
3．2加强呼吸道管理。预防肺部并发症由于高龄患者术前多伴有慢性肺部疾病，肺功能减退，术后可引起呼吸容量减少，造成呼吸增快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽、呼吸道痰液多，粘稠，难于排出，易发生肺部并发症。术后72小时内，应加强呼吸道护理，对患者麻醉清醒后，血压平稳，6小时后采取半卧位。翌日起，每天4次协助患者定时翻身、拍背、咳痰，同时嘱患者双手按压腹部切口、用力咳痰，适当地给予止痛、加强雾化吸入，促使呼吸道潴留痰液的排出，减少肺部并发症，防止发生急性呼吸衰竭。由于注重呼吸道的护理，本组只发生1例肺部感染，及时采取了相应的治疗措施。
3．3预防胸部型吻合口瘘 由于老年食管癌患者存在营养不良，体质差，低血浆蛋白，容易发生吻合口瘘。吻合口瘘大多发生在术后5～10天。因此，术后1周内要严密观察病情变化，在术后3天内重点观察呼吸及体温。指导患者做深呼吸运动，持续地吸气约5秒钟以达到肺扩张。5天后，观察患者体温及进食情况，重视病人主诉，如果不明原因突然体温升高、胸痛、呼吸急促等，应警惕有无吻合口瘘的发生。同时，做好胸腔引流管的护理，每日3次冲洗，以确保引流管通畅。改善病人营养状况，对进食困难者，鼓励病人少量多餐，缓慢进食，流质从少量、半量、全量逐渐过渡至无渣半流质。给予深静脉穿刺，补充病人所需营养。本组发生1例吻合口瘘、发现较早，及时给予处理。
3．4腹胀腹泻的护理 由于术中切断双侧迷走神经干，导致肝、胆、胰、肠等脏器分泌功能降低，胆囊松弛，排空障碍，胆汁潴留、肠道内各种消化液不足，各种消化酶缺乏，加上小肠蠕动减弱，使蛋白质、脂肪消化吸收不全，而引起腹胀、腹泻。适当调节饮食，坚持少量多餐，鼓励病人多进高热量，易消化流质饮食，禁食刺激性食物，少进高脂肪类饮食。饮食规律，注意饮食卫生，注意保暖，避免着凉，减少或避免腹胀、腹泻的发生。本组发生1例腹胀、腹泻，经及时治疗后病情好转。
3．5预防静脉血栓 由于手术刺激，血管内膜损伤，术后血液凝固性增高，长时间卧床者，容易导致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，输液速度要缓慢，可减少对血管内膜的刺激；平时抬高下肢，可促使静脉回流；鼓励患者早期下床活动，促进全身血液循环流动。
【关键词】 心理护理；高龄食管癌患者；手术前后；影响；焦虑；抑郁
作者单位：473000 河南省南阳市中心医院 治疗食管癌的重要手段是手术，但是对于高龄患者患者来说，手术又是一种比较严重的创伤，且高龄患者术前多伴有脑血管疾病、心血管疾病，因此术后一般都有很高的并发症发生率，这都给手术后的护理难度加大了。食管癌患者一般在术前都具有自己独特的心理特点，在实际临床治疗过程中，准确判断患者的心理问题、有效的心理护理，是高龄食管癌患者手术及康复取得良好预后的关键。探讨心理护理对高龄食管癌患者手术前后的影响，为今后高龄食管癌患者的手术及其术后康复提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2009年9月至2011年9月收治高龄食管癌患者42例，随机将所有患者分为治疗组和对照组，每组各21例。治疗组21例患者中，男12例，女9例，年龄为69～81岁，平均年龄为75.6岁。对照组21例患者中，男14例，女7例，年龄为70～86岁，平均年龄为74.6岁。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况的差异性不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 治疗组患者给予疾病和化疗基础护理，同时配合心理护理干预措施。对照组患者仅给予疾病和化疗基础护理，而不配合心理护理干预措施。然后对所有患者采用问卷调查的形式，对两组患者根据焦虑自评量表法和抑郁自评量表法进行评分，对比分析两组患者的心理护理效果。
1.3 心理护理 ①消除恐惧心理：适当保守患者真实病情的秘密，避免患者过于恐惧和紧张。如果患者已经知道了自己的真实病情，则要对其进行科学的解释，鼓励患者树立治疗信心，促使患者正确面对疾病。同时可以通过参加有益的、健康的集体活动的形式，分散患者的注意力，从而消除患者恐惧、焦虑的情绪。②消除紧张心理：患者手术之前一般都会出现不同程度的紧张情绪，在化疗的过程中，鼓励患者家属陪伴聊天，或通过播放动听的、舒畅的乐曲的方式，转移患者的紧张情绪，减轻化疗引起的呕吐和恶心。③消除焦虑和怀疑心理：耐心合理的解释患者提出的有关疾病或化疗药物问题，避免与家属窃窃私语，避免暗示语言，消除患者的怀疑心理和焦虑心理。④消除悲观和抑郁心理：很多患者都定性的人为癌症就是绝症，到最后免不了人财两空，可以对患者主动介绍肿瘤的一般知识，或让患有同种疾病、精神状态佳、治疗效果好的患者与之交流，消除癌症就是绝症的概念。
2 结果
治疗组21例患者化疗前及三次化疗后的焦虑自评量表评分分别为50.24、50.10、52.68、53.28，化疗前及三次化疗后的抑郁自评量表评分为53.97、53.00、54.40、55.18；对照组21例患者化疗前及三次化疗后的焦虑自评量表评分分别为51.38、52.53、55.78、56.53，化疗前及三次化疗后的抑郁自评量表评分分别为53.72、55.43、57.18、58.88。现将两组患者两项评分统计如表1。
表1 两组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分统计表(分)
组别 例数 化疗前 第一次化疗后 第二次化疗后 第三次化疗后
焦虑自评量表评分 治疗组 21 50.24 50.10 52.68 53.28
对照组 21 51.38 52.53 55.78 56.53
抑郁自评量表评分 治疗组 21 53.97 53.00 54.40 55.18
对照组 21 53.72 55.43 57.18 58.88
3 讨论
癌症患者中抑郁和焦虑症状的发生率与正常人相比较，要明显高一些，对患者的生活质量造成了严重影响［1］。且高龄食管癌患者经过几次手术过后，其心理更需要有效的护理。很多报道都称，负性心理和恶劣的情绪可以降低机体的免疫功能，使得免疫系统消灭和识别癌症细胞的作用减弱［2］。通过心理护理，让患者保持良好的心理，可以调整和平衡机体的免疫机能，同时还可以使已有的恶性肿瘤处于自限状态，或者通过机体的免疫作用最终消灭恶性肿瘤，且可以对恶性肿瘤起到预防的作用。在本组研究中，随着食管癌患者化疗次数的增加，其焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分都相应的增加，这表明多次化疗降低了患者的疗效期望值，在化疗过程中所产生的副作用，使得患者对化疗的耐受性降低，化疗后病情的反复和发展让患者感到绝望。
高龄食管癌患者对信息有着广泛的需求，对疾病的进程、治疗方案、治愈可能性、副作用等方面的信息都非常渴望尽可能多的了解［3］。在实际临床护理过程中，要通过疾病信息的讲解，消除患者癌症并不是绝症的概念，促使患者正确认识疾病和积极面对疾病治疗，增加治疗的依从性，减轻不良情绪。通过心理护理，可以缓解患者的不良情绪，提高患者的生活质量、减轻患者的心身症状、延长患者的生存时间、增强患者化疗的耐受性，有利于患者康复。
参 考 文 献
［1］ 武好文.高龄食管癌术后辅助化疗40例心理护理.齐鲁护理杂志,2009,(15):2324.
关键词：食管癌；术后化疗；综合护理；评价
在我国，食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度、发病率、死亡率均较高。目前，对于食管癌仍是手术为主，术后常规进行放疗化疗，化疗方案以联合用药为主，常用药物有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等， 化疗在食管癌治疗中的有效性已得到了越来越多研究结果的支持[1]。我院肿瘤外科，自2009年1月创建"癌症患者规范化治疗综合护理干预病区"以来，对食管癌术后化疗患者，进行综合护理干预，起到了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择2009年1月～2013年12月在我院肿瘤外科住院的食管癌术后化疗患者80例，分为实验组和对照组，每组各40例。病理分型，食管鳞癌78例，食管胃交界部腺癌2例。实验组年龄为54～76岁，其中男性38例，女性2例；对照组年龄为55～74岁，其中男性38例，女性2例。两组平均年龄66.8岁。入选的两组患者均为食管癌术后，其手术方式、病理分期以及年龄、文化程度等，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。80例入选患者均经过本人知情同意，术后病情相对稳定，生命体征正常，并排除精神疾病患者、严重心、肝、肾功能不全患者。
1.2评价工具 焦虑、抑郁评价分别采用焦虑自评量表（SAS）、和抑郁自评量表（SDS）[2，3]，共有20项，量表评分标准分为4级，将20项得分相加即得粗分，然后换算成标准分，SAS诊断标准为>40分，SDS诊断标准为>41分。生活质量评价采用生活质量量表（SF-36）[4]，该量表有8个维度，各个维度评分累加为综合评分，总分越高表明其生活质量越高。患者满意度调查采用问卷式调查，分为满意、4个等级，由护士长实施。
1.3综合护理干预措施 对照组患者采用传统的常规护理措施，实验组患者采用综合护理干预措施：①用药护理：改变传统给药方式，实验组采用联合化疗、个性化给药方案[5]，护士告知化疗药物使用的必要性、副作用、不良反应、注意事项，实施知情同意原则。并积极配合医生对化疗实施全程管理，包括化疗情况的评估，实施化疗措施，及时观察化疗药物不良反应。比如，使用紫杉醇化疗时，在开始20min，要安排专人护理，观察输入紫杉醇后患者的反应；②健康教育：有的放矢的进行健康教育辅导，发放化疗健康教育手册，包括有针对性的进行化疗方面知识宣教，积极化疗的目的，化疗药物应用注意事项及不良反应的预防[6]；③心理护理：食管癌术后患者往往心理负担较重，对术后化疗担忧、焦虑、抑郁，因此，积极引导患者正确面对，为食管癌术后患者介绍相关知识，宣传化疗成功的典型案例，给予充分的情感支持，帮助患者消除化疗疑虑，保持积极向上的情绪和与癌痛做斗争的坚强意志，树立战胜疾病的信心和决心；④生活护理：在对食管癌术后患者积极治疗的同时，让患者走出焦虑、抑郁阴影，有规律的生活很重要，要根据患者不同情况，制定生活护理个性化方案，特别是个性化饮食方案等护理措施；⑤PICC的应用护理：静脉留置针因其简易方便、穿刺成功率高而副作用少广泛地应用于食管癌患者的化疗静脉滴注中[7]。近年来，食管癌术后化疗一般都采用PICC置管，其护理要点为密切观察，避免渗出，严格无菌操作规程，防止感染，及时换贴，防止导管脱出，每日化疗前使用10ml 0.9%氯化钠通管，化疗后用肝素盐水封管[8，9]；⑥化疗药物毒副作用的护理：对于恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等消化道反应，应鼓励患者清淡饮食，进高蛋白、高维生素、易消化食物，并做好口腔护理；对于手足麻木、肌肉、关节疼痛等神经毒性反应，应告知患者可逆性，嘱家属为其推拿按摩；对于肾毒性反应，要注意观察尿量，记出入量，嘱患者多饮水，以减轻肾毒性反应；对于白细胞、血小板下降等骨髓抑制反应，要密切观察牙龈、皮肤有无出血点，注意口腔和皮肤卫生，鼓励进食升高白细胞食物，使用升高白细胞药物；对于脱发现象的护理，要告知其可逆性，注意头部清洁卫生，适宜头部按摩理疗[10]。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件包进行数据统计分析，计数资料以例表示，两组SAS、SDS、SF-36评分均采用t检验， P
2 结果
从实验组和对照组在癌痛评分、癌痛频率、使用癌痛解救药物、癌痛药物成瘾性、癌痛患者满意度五大指标方面，实验组结果明显优于对照组，P
3 讨论
从表1可以看出，综合护理干预前两组食管癌术后化疗患者SAS、SDS、SF-36评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。综合护理干预后实验组SAS、SDS评分均低于对照组、SF-36评分高于对照组，且P
综上所述，采用综合护理干预措施，能够有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量，患者及其家属满意度也大大提高。可以说，进行综合护理干预对于食管癌术后化疗不仅是一个有效的模式，也是一个有益的途径，可供临床护理同行借鉴和参考。
参考文献：
[1]程欣，陈思禹，刘国福，等.食管癌化疗进展[J].癌症进展，2013，11（5）：425-430.
[2]郑文琴.综合护理干预对乳腺癌术后化疗患者焦虑抑郁情绪的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（2）：297-298.
[3]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中华心理卫生杂志，1999，22（12）：318-321.
[4]许军，胡敏燕，杨云滨，等.健康测量量表SF-36[J].中华行为医学科学，1999，8（2）：150-152.
[5]姜永亲.癌症疼痛的药物治疗与护理[J].中华护理杂志，2009，44（5）：478-479.
[6]文艳，徐静静.优化癌症评估与健康教育在无痛示范病房实践中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（6）：707-709.
[7]田振宇.30例食管癌化疗患者应用静脉留置针的护理 [J].中国实用医药，2014，9（5）：230-231.
[8]吉爱红. PICC在中晚期食管癌化疗中的应用和护理 [J].河北医学，2008，14（11）：1379-1340.
关键词：食管癌根治术；颈部吻合口瘘；护理
【中图分类号】R635【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0437-01
食道癌是临床常见消化道恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤总发病人数2%左右，且发病率呈逐年增高趋势[1-2]；临床治疗以根治手术为主。颈部吻合口瘘作为食管癌根治术后严重并发症之一，术后发生率较高，约为5%-8%[3]；同时其也是造成食管癌根治术后患者死亡的最主要原因，占死亡患者总数50%以上，严重威胁着患者生命安全[4-5]。食管癌根治术后颈部吻合口瘘多发于术后两周内，因患者身体营养状况较差，极易导致多器官衰竭产生。我院针对2008年3月-2010年5月行食管癌根治术后出现颈部吻合口瘘患者13例实施围手术期临床整体护理干预，临床效果显著，现总结护理干预体会，报道如下，以供参考。
1资料与方法
1.1临床资料:我院2006年3月-2008年5月行食管癌根治术后出现颈部吻合口瘘患者共13例，其中男性8例，女性3例，年龄30-75岁，平均年龄为52.1岁；患者均行食管大部切除术及食管胃吻合术，且均于术后8-11d出现颈部吻合口瘘。
1.2围手术期护理干预对策
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前心理护理：食管癌患者入院后对于病情多悲观、失望，个别患者甚至有厌世心理，心理负担均较重；护理人员针对这种情况应当及时施行心理护理干预，加强与患者交流，使患者感受到温暖，同时加强与患者家属的沟通，鼓励他们抽出更多时间陪伴患者；组织病区手术成功患者与刚入院患者进行交流活动，现身说教，帮助患者以积极的心态迎接后续治疗。此外，护理人员还应当保持病室环境整洁，安静，使患者保证充足休息，以利于身体康复。
1.2.1.2术前营养支持护理：患者入院后即行营养状况评价，对于患有贫血，低蛋白血症，水、电解质及酸碱平衡紊乱等症状病人应当给予及时纠正；术前住院期间一般提供高热量，高蛋白，高维生素及高纤维素饮食，对于不能正常进食患者可根据情况给予静脉营养支持。
1.2.1.3术前口腔护理：患者入院后即行口腔疾病检查并积极治疗；同时向其宣传保持口腔清洁对于防止术后并发症重要性，保证其每天早晚各刷牙一次，每餐及咳痰后漱口，；同时避免进食干硬等可导致口腔黏膜损伤的食物，防止口轻溃疡等发生。
1.2.1.4术前常规护理及指导：患者入院后常规抗生素等治疗，减轻食道癌肿块周围水肿及炎症，同时术前禁食12h以上，行有效食道冲洗，以清除食物残渣，避免可能引起的术后感染。术前晚保证患者充足睡眠，必要时可使用镇静药物。护理人员还应当指导患者进行康复训练，如指导患者进行深呼吸，腹式呼吸以及定时变换等，防止术后呼吸道感染以及压疮的发生。
1.2.2术后护理
1.2.2.1术后心理护理：患者在得知自己术后并发吻合口瘘之后往往会产生紧张，焦虑，恐惧等不良心理，同时进一步怀疑食管癌根治手术是否成功，担心预后；患者及家属心理负担较为严重，常会与医护人员发生争执甚至导致医疗纠纷。护理人员应当有针对性的进行心理疏导，耐心向患者及家属解释颈部吻合口瘘发生的原因及转归，排除其恐惧心理，同时向其介绍以往发生颈部吻合口瘘并康复患者资料，使其明白此种并发症是可以治愈的，多与其交流，帮助树立战胜病魔的信心[6]。护理人员与患者及家属沟通时应当态度和蔼，轻柔，利用自己掌握的临床治疗护理知识消除患者及家属焦躁、愤怒情绪，注意倾听患者诉求，努力解答他们提出的问题，以使他们能够积极配合临床治疗及护理[7]。
1.2.2.2术后营养支持：患者行食管癌根治术后吻合口瘘患者需禁食，但同时术中术后水分及蛋白质损失严重，急需充足营养摄入；营养支持采用胃肠外营养及肠内营养相结合方法，在保证提供充足能量、蛋白质及维生素基础之上，避免机体酸碱平衡及电解质紊乱发生。肠内营养支持采用空肠造瘘管或胃十二指肠营养管置入，术后48h后，开始从造瘘管注入混合食物，包括果汁，菜汁，牛奶，米汤及猪肝汤等，食材均应当低脂低糖高蛋白且新鲜清洁；患者保持半卧位或坐位，混合食物注入前应加热，保持温度在38-40℃，滴速适宜，分2-3次灌注，灌注一般按照从少到多、先慢后快等原则进行[8]；同时需要注意的是注入前使用温开水20ml冲洗官腔，避免堵塞发生[9]。混合食物灌注期间应当密切观察患者大便性状及量，是否有腹痛、腹泻，恶心呕吐等不适反应，如有发现立即进行对症治疗，每2d检查患者电解质及血糖水平，必要时调整食物种类。肠外营养支持采用锁骨下静脉穿刺，施行严格无菌操作，每天输入量2000-2500ml，定时消毒，注意患者生命体征变化，记录24h出入量[10]。
1.2.2.3术后基础护理：患者术后每天2-3次行口腔清洁，临床常用醋酸洗必泰；密切注意口腔黏膜变化，保证口腔黏膜清洁；同时注意提醒患者勿将漱口水吞咽，以防细菌进入食管吻合口处[11]。患者出现高热时应当立即行物理及药物降温等对症治疗，给予广谱抗生素有效控制感染；术后鼓励患者及早咳嗽咳痰，进行深呼吸，帮助患者2-3h翻身扣背一次，必要时可行雾化吸入以避免呼吸道感染[12]；每天进行皮肤清洁一次，在患者身体骨骼突出部位垫以柔软物，定期按摩受压部位，以有效预防压疮出现；同时病室每天清洁消毒，定时开窗通风。
1.2.2.4术后胃肠减压：术后有效胃肠减压对于降低吻合口张力，预防吻合口瘘具有重要作用；胃肠减压能够改善吻合口血供，促进吻合口痊愈；护理人员应当定时观察胃肠减压吸出物性状、量及减压管是否通畅，注意血块堵塞，负压过大及胃管放置位置等可能引起减压不畅原因。
1.2.2.5吻合口瘘处理：患者进食后密切注意颈部切口处是否出现吻合口瘘征象，如红肿、疼痛及皮下积气等；如发现瘘管形成征兆即应拆线引流；瘘管较大患者应立即禁食，行胃肠外及肠内营养支持，同时注意胃肠减压；瘘管较小患者可适量经口禁食，但餐后需行抗生素食管冲洗消毒。
2结果
通过实施科学完善的整体护理干预措施，全部13例患者均康复出院，无术后死亡病例及其他并发症发生。
3讨论
食管癌根治术后颈部吻合口瘘临床死亡率较高，临床应当做好防治工作，且以预防为主，辅以有效护理与治疗；本次研究，通过术前术后心理、营养、胃肠减压及吻合口瘘处理等一系列科学完善的临床护理干预措施，全部13例患者均康复出院，无术后死亡病例及其他并发症发生。综上所述，科学系统的围手术期护理干预措施能够有效提高食管癌根治术后颈部吻合口瘘治愈率，促进患者康复，缩短住院时间。
参考文献
[1]马风香,武金花,陈培恒.食管癌根治术126 例术后并发吻合口瘘的预防护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(8):1937-1938
[2]何西真.食管癌根治术后颈部吻合口瘘的预防与护理[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (7):1371-1372
[3]谢菊珍,张秀,尤燕平.食管癌术后吻合口瘘的护理[J].中华现代护理学杂志,2006(4):316-316
[4]杨兰仙.食管癌根治术后胸内吻合口瘘的护理对策[J]中国实用医药,2010,5(6):174-175
[5]姜兴涛,吕艳锋.食管胃吻合口瘘治疗概况[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(3):105-107
[6]雷粤华.食道贲门癌术后胸内食管胃吻合口瘘的护理体会[J].家庭护士,2007,5(7C):42
[7]高蕾,晋运玲,刘爱虹,等.食管癌、贲门癌382 例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005, 11 (11B):1680
[8]秦薇.外科学护理[M].上海:上海科学技术出版社,2000: 222
[9]李真,白金红,王秀云.食管癌围手术期饮食护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1B):98
[10]顾沛.外科护理学(二) [M].上海:上海科学技术出版社,2002: 222
【关键词】
食管癌；心律失常；危险因素；护理对策
作者单位：455000河南省安阳市人民医院心胸外科
食道癌是常见的消化道疾病，对患者身体造成严重的影响，心率失常是食道癌手术后常见的并发症，发生率在13%至47%之间，严重影响患者的治疗效果和良好康复。作者为对患者导致食道癌术后心律失常的危险因素进行分析研究，对河南省安阳市人民医院自2011年2月至2012年9月收治的263例食道癌患者临床资料进行回顾性分析，并提出相关的护理对策，具体如下。
1资料与方法
11一般资料
对本院自2011年2月至2012年9月收治的263例食道癌患者临床资料进行回顾性分析，男168例，女95例，患者年龄39～76岁，平均年龄609岁，患者均进行食道癌治疗手术，其中弓下与弓中吻合患者198例，中颈部吻合患者65例。患者术后均进行心电图检测，出现不同程度的心律失常。心房纤颤或心房扑动27例，阵发性室上性心动过速9例，窦性心动过速86例， 室性期前收缩13例， 房性期前收缩21例。
12方法
对患者的具体情况进行检测，术前对患者的血压、心电图和肺功等进行检测，综合患者的年龄、手术时间、手术方式和术中失血量进行分析。
2结果
给予病患针对性的护理措施后，有效促进了病患的康复速度。
3讨论
31导致食道癌术后心律失常的危险因素
①患者术前肺功能衰退，在进行开胸手术后，患者受到手术、全麻和创伤等方面的刺激，导致患者的换气和通气功能减弱，术后咳痰不畅，体内出现二氧化碳潴留，导致缺氧，患者的心肌传导系统受到影响，导致患者出现心律失常。②患者年龄与患者术后心律失常发生率有很大的关系，老年患者的身体机能衰竭，近年来食道癌患者手术比例不断增多，参与本次试验的患者共有106例，患者术后出现心律失常的几率明显高于年轻患者，老年患者大多伴随着心血管、高血压等疾病，这些都易影响患者出现心律失常现象。③患者手术时间越长，发生心律失常的现象更多，通过对本院收治的食道癌患者的临床资料进行分析，发现手术时间在35 h以上的患者术后发生心律失常的几率明显大于手术时间在35以下的患者，长时间手术，患者机体的水电解质平衡和体内循环被打破，这种紊乱是常出现心律失常的因素之一。同时患者食道的位置也会对患者造成一定的影响，食道距离心脏和大动脉血管较劲，而食道癌手术术创伤较大，手术时间较长，手术操作会对患者的心血管功能产生影响，对患者造成的刺激引起患者出现心律失常的现象。④手术方式和术中患者的出血量与心律失常的发生有一定的关联，本次参与实验的患者中，弓上吻合组和行颈部患者术后发生心律失常的几率明显高于弓下吻合患者。患者术中出血量大于600 ml的患者发生心律失常的概率明显大于出血量小于600 ml的患者，患者若有贫血现象，发生心律失常的几率也较高。
32护理措施
患者进行食道癌手术后，护理人员要保证胃肠减压管的固定，并对引流量和性状严密观察，做出准确的记录。当患者胃管不通时，采用适量的生理盐水进行冲洗并及时回抽，避免出现胃扩张对心肺的挤压而导致患者出现心律失常。医护人员要注重患者的肠内营养的改善，术后2 d对患者进行肠内营养支持，促进患者肠蠕动，减少输液量，从而有效的减少患者由于大量输液产生不良反应，保证患者的营养需求。
术后医护人员帮助患者采取正确的，对患者的心率、血氧饱和度、血压、脉搏等基本生命体征进行观察，对于年龄较大的患者和病情严重，手术时间较长的患者要进行连续的监测，医护人员间隔1 h对患者进行巡视，及时的发现心电图异常现象，及时的对患者进行抢救。患者术后维持充足供氧，氧气浓度依据患者具体情况而定，保持患者的血氧饱和度在95%以上，同时对患者的心律严密观察，及时的发现患者的异常，有效的进行处理。患者清醒后，医护人员要检查患者的面色和基本体征，保证患者的安全，若患者情况允许，可询问患者的情况，及时的发现患者的不适。
对患者的呼吸状况进行观察，患者术后一天，医护人员可以引导患者进行适当的深呼吸，采用深呼吸训练器或者吹气球的方式提高患者的呼吸能力，促进患者的肺膨胀。帮助患者采用正确的，避免患者碰触压迫伤口。护理人员间隔2 h帮助患者采取坐位，轻拍患者的背部，引导患者排痰。对于咳痰困难或者痰液粘稠的患者，雾化吸入稀释患者痰液，帮助患者顺利咳出痰液，对于力气不足无法咳痰的患者可以采用鼻导管吸痰或者气管镜进行吸痰，控制吸痰时间，避免长期吸痰对患者造成缺氧窒息情况。
食道癌患者手术创口较大，会为患者带来较大的痛感，从而引起患者的血浆儿茶酚胺浓度升高，耗氧量增加、血压升高，心脏做功增加诱发患者出现心律失常。护理人员要及时的与患者沟通，了解患者的感受，对患者的疼痛信息进行获取和掌握，给予患者适量的镇痛药，或者综合采用自控静脉镇痛泵缓解痛感。
食道癌患者由于对疾病的不了解和病痛的折磨，易出现心率焦虑等消极情绪，医护人员要经常与患者进行沟通了解，有效地掌握患者的心理活动，及时的进行疏导。患者术后出现的疼痛和对治疗效果的担忧等紧张情绪在一定程度上会诱发患者出现心律失常现象。
通过对本院收治的食道癌术后出现心律失常的患者的临床资料进行分析，找出易诱发心律失常的因素，并且进行有效地护理干预能够有效的抑制术后并发症的出现，提高患者的治疗效果和生活质量。
参考文献
[1]邓晓芳食管癌术后心律失常危险因素的多因素分析临床肿瘤学杂志，2006，11（9）：704.
