时间：2022-02-13 19:02:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床医学实习生，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
由于种种原因，一直未能来到北京，高考时与北京的擦肩而过也成为了心中的遗憾。这次有幸作为*大学公共卫生学院临床医学专业的一名实习生来到首都北京，来到海淀医院，迎来为期一年的本科实习阶段的学习，我感到非常荣幸！
虽说离开家上学也有3年多了，但初到北京，心情激动的同时还是有着些许忐忑与担忧，担心自己能否很好地融入新的环境，能否顺利度过自己的实习生活。但从下火车的那一刻起，海淀医院医教科马向涛主任和黄彦老师细致周到的安排与关怀让我很快打消了疑虑。他们严谨的工作态度，轻松愉快的工作心态，求真务实的工作理念，还有独特的人格魅力为初来乍到的我上了生动的第一课，也让我对自己在海淀医院未来一年的实习生活充满了信心。
岗前培训是一名临床医学实习生走上实习岗位的必经之路。在为期2天的岗前培训中，我们对海淀医院的历史沿革，组织结构，科室设置等相关信息进行了学习与了解，对常见的问题如相关医疗法规、规章制度、医疗质量、医患关系、安全保卫等进行了系统的培训，对进入临床实习前如病历书写、院内感染，传染病防治等重点问题进行了深入的学习。从海淀医院李院长，医务处李主任以及马主任、汪老师、董老师等几位领导、老师每一堂耐心的授课中，我们感受到医院从领导到各级科室老师对我们的重视，同时他们也对我们实习生提出了希望与要求，在今后的实习中，我一定会谨记各位老师的教导，努力争取在实习阶段取得优异成绩，顺利完成学业。
作为本次*大学公共卫生学院临床专业实习生的组长，同时也作为一名学生党员，能够来到海淀医院学习，对我本身来说已经非常荣幸。如何在今后的实习生活中带领同学们更好地完成学业，如何做好学校、同学、医院之间的沟通，如何在同学们中发挥党员的模范带头作用、领导同学们尽快融入医院实习环境与生活是我今后一段时间需要多思考的地方。
态度决定高度，细节决定成败。我相信在海淀医院、同学们以及学校的共同努力下，我们本次20*级*大学公共卫生学院实习生一定能够顺利完成实习阶段的学习，也希望我们的到来能够为海淀医院今后的工作增光添彩！
【关键词】临床实习生；教学信息管理平台；考核；教学效果；信息化平台；应用价值
1资料和方法
1.1一般资料
纳入我院2015年12月—2018年7月的临床专业实习生70名，将70名实习生依据入学时间采用随机数字表法将实习生分为对照组和观察组各35名，对照组男19名、女16名，年龄18～22岁，平均年龄（19.64±2.10）岁，学历本科11名、专科10名、中专14名；观察组男20名、女15名，年龄19～22岁，平均年龄（20.01±1.56）岁，学历本科12名、专科11名、中专12名，两组实习生的性别、年龄及学历差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规管理模式，由负责带教的老师进行实习管理，包括出勤、教学、考核等。观察组采用医院教学信息管理平台进行干预，具体措施如下：（1）平台设计：经文献检索总结过往经验，观察实习生管理中存在的弊端，在此基础上结合临床教学信息管理平台，分为实习生管理平台、教学管理中心平台和带教老师平台。（2）平台应用：由医院科教科进行带教科室的统一的信息管理平台培训，教学老师在登录带教管理平台后，完善个人信息档案，制定详细的带教计划，查看临床实习生的基本资料及轮转情况，制定出详细的带教计划。实习生需完善个人信息，依据制定的大纲进行轮转，包含内科、外科、妇科、儿科、急诊科、门诊等。平台包含教学任务和实习任务，教学任务包括实习期间的教学计划，学习内容依据临床专业实习内容的要求量化实习任务。（3）平台维护和管理：即对教学信息管理平台建成后进行功能维护，包括带教老师和实习生的档案资料、实习内容等。
1.3观察指标
依据相关的文献[4]制定出考核内容，评定两组临床实习生的考试成绩，分为期中考试成绩、期末考试成绩及总评成绩，分数为0～100分，分数越高则表明实习情况越好。采用李克特五分量表评价两组临床实习生的教学效果，评价内容包括主动学习能力、交流能力、学习目标明确程度、团队精神、临床思维能力、职业素养，分数越高则表明相关能力越强[1]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验。计数资料采用百分比表示，进行χ2检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1考试成绩
观察组的期中考试、期末考试和总评成绩较对照组升高更为明显，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2教学效果评价
观察组的主动学习能力、交流能力、学习目标明确程度、团队精神、临床思维能力、提升职业素养评分高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
21世纪为信息革命时代，信息技术的突破和广泛运用改变了人们的生活方式[5]。临床实习为医疗教学的重要阶段[6-8]，该过程可将实习生的理论知识向临床实践进行转化，是实习生职业生涯的初始阶段。加强临床医学实习生的教学管理有助于提高实习生的工作能力，培养优秀的实习生[9]。目前我国多数医院，特别是基层医院针对临床实习生的管理仍为传统的教学管理模式，如注册、转科、实习任务的管理等，进行手工登记，对实习生的动态分布和教学管理仍需大量的人力和物力的投入，影响教学质量的同时，对临床信息的及时更新带来困难，导致重复及低效工作的出现。医学信息化管理平台的出现具有管理、引导、服务等功能，使用对象为医学教学管理人员、带教老师、实习生等。目前我国的临床实习生的实习现状主要为带教老师数量较少，部分老师未发挥相应的监督及指导作用，导致带教质量的下降。少数临床实习生在实习过程中缺乏相应的积极性和主动性，管理较难。加之目前我国医患关系较为紧张，减少了实习生与患者沟通的积极性，这也降低了临床实践的能力。针对这些现状，部分医院主张医学生教学模式的创新，如OSCE考核体系等[10-12]。在本次研究中，通过医院教学信息管理平台管理临床医学实习生，结果表明观察组的考核成绩高于对照组，且教学效果评价明显优于对照组，这证明了医院教学信息管理平台管理临床医学实习生的优越性。综上所述，医院教学信息管理平台应用于临床医学实习生对提高实习生的考核成绩、改善实习生的职业素养、提高临床实习生的质量等方面有极大优势。
参考文献
[1]陈霖柏，邓寿群.表现性评价在医学生临床实习教学中的应用[J].赣南医学院学报，2016，36（5）：765-767.
[2]张毅力，邵渊.医学生临床实习教学的现状和改进策略[J].基础医学教育，2016，18（7）：560-562.
Abstract To explore the effective way of clinical practice in clinical medicine college， to improve the effectiveness of the training of interns， to provide a strong guarantee for medical personnel training and a good support platform. This article from the practice training， actual effect guidance， carry on the special lecture， carries on the appraisal recognition and so on to carry on the elaboration.
Key words clinical； practice； way
实习教学是把医学生理论和实践有机结合起来，是培养医学生临床思维、临床实践技能、科研创新能力的关键环节，是医学教育质量检测的重要手段之一。因此，基于实习工作的重要，我们要从工作的实际、从工作的实效出发，为医学人才培养提供了有力的保障和良好的支撑平台。因此，实习工作要结合我院的实际情况，实训内容的规范化及改革等方面进行探讨，以提高我院临床实习教学质量。医学教育不仅要扎实掌握可行的教育方法，还要进行研究和创新。因此，搞好临床医学院实习工作，就要探索符合我院发展的临床实习教学方式。实行实习生由科室主任和专家讲课，在实习过程中监督、指导，以专家讲座到院校、评价优秀毕业生等方法，助推医学院的实习工作的实效，提升人才培养力度。
1 实习与培训
医院实习生进入科室之前的再培训，其目的就是提升学生的实际工作能力。特别是临床实践，需要实习生早接触、多接触，从而形成职业思想，这为实习生终身从医奠定了基础。为了提升实习生的实习效率，凡是到我院的实习生，我们采取了固定时间对这些实习生进行集中授课和培训，固定在星期四晚上19：30-21：00进行。
首先精选授课教师。授课教师由各个病房的科室主任和专家医生组成，专门负责对实习生的岗前培训工作。这样就为实习生快速适应医院环境和实习工作，提升实习的质量。为此，我们制定了临床实习前规范化培训的计划和实施细则，其中包含了医院规范，职业道德规范，病历，处方，检查单以及化验单的书写格式，感染及无菌技术、急救知识等。
其次就是让实习生如何和同事进行合作，如何在工作中与病人进行沟通等，这样就为学生积累了大量的实践经验。同时要求实习生认真听课，做好笔记外，并写出对授课内容的心得体会。自己对临床实践的认识，从而更好地指导自己的实践。对不能理解的临床知识可以向授课教师请教，也可以翻阅医学理论知识，把实际与理论结合起来，然后指导临床实践。另外对于学生的授课地点，我院也进行创新的培训方式，临床专项技能医学生实训室，由各科室的主任亲自授课，利用智能模拟病人，可以进行各种临床实践，比如腹腔穿刺术、腰椎穿刺术等；急救医学操作如气管插管术、心脏除颤等训练模型，各种模型均可供至少20人同时进行操作，满足临床训练的需要，也提升了实习生的实践能力。
最后要开展多样的培养。对实习生进行系统的培训，把医学、理论知识和临床实践等经验，再课堂中讲解，再通过操作、拓展训练等，形式可以是多样化的。并且再培训中，还有充分利用信息技术手段，让培训的内容丰富起来。利用电脑进行模拟实验室等，图片声音视频的应用也可使培训更加具有趣味性，还可以通过远程培训听权威专家的讲座。培训选择合适的内容，采取多种手段，不经丰富了实习生的实践经验，同时也激发了工作的热情，那么培训也是高效的。
2 指导与检查
实习生的实习工作关系到医学院的水平和质量，因此，学院领导要组织有关人员对实习生的中期实习进行教学工作检查。首先，检查人员的选定，是由医院分管教学工作的副院长、 医教科、 科主任等有关人员组成，这些人员政治素质高，医德高尚，业务能力强，具有一定的临床经验和指导能力，从而有效指导实习生的工作，并对实习生的临床水平进行合理评价。其次，检查组的工作职责是致力于培养实习生德、智、体全面发展，对实习生的职业道德、 医学素质、 人际沟通能力、业务学习、科研意识、创新精神等诸多方面给予指导和评价，其目的是培养实习生的临床研究能力。对授课教师水平的检查和评估，从学生的临床实践效果去评价教师的水平，从而督促授课教师提升专业技能，更好地为实习生和病人服务。
对于专家组的指导，可以采取多种形式的，也可以是全方面的实习内容和效果的考察。其考察的目的就是了解实习生的临床实践的水平，并制定下面实践的方案。为此，专家组临床医学专业实习生操作技能进行了考核，包括体格检查、无菌术、穿刺术、外科换药等项目。并走访了部分科室和科教科查看了实习生管理相关材料。检查组专家集中抽查了实习生书写的部分病历，并就实习生书写病历中存在的问题和不足进行了现场点评。组织召开了师生座谈会，会上专家组就检查情况向院方做了反馈，同时师生们围绕本次实习中期教学检查及平时的实习带教工作进行了认真交流。整个检查工作分两个阶段进行：第一阶段通过听取教学医院实习教学管理工作情况汇报，召开教学医院领导、学生座谈会，检查教学资料等；第二阶段通过教学查房及病例分析、技能操作考核、医患沟通、问卷调查等方式进行检查评估。最后召开由教学基地分管教学院长、科教科科长、各教研室负责人、教学秘书、带教老师代表、学校检查组专家等参加的检查反馈会议，针对各环节的检查结果及学生座谈会意见进行如实反馈，指出实习教学中存在的问题与不足，提出整改意见与建议。
3 开展专题讲座
医学院要利用好各种资源，加强对实习生的培训，从而为实习生营造一个良好的学习氛围，从而促进学生掌握专业的医学技能，把理论与实践结合来。在日常的培训中，我们除了本院各科科室主任和医学专家，另外以邀请院外的医学专家和学者来学院开展讲课活动，特别是学术报告和专题讲座，已经是学院员工和实习生的主要学习方式。通过专题讲座，对实习生进行引领和鼓励，从而培养实习生的医学理论水平，丰富医学经验。然后利用专家的讲座结合自己的工作岗位在模拟实验室进行基本技能强化训练，比如，体格检查、心肺复苏术、胸穿术、肝穿术、腹穿术、骨穿术，另外还有穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺巾、缝合、打结、换药、拆线等，插胃管等，这些都要结合讲座的内容，然后结合自己的工作岗位进行实践和反思。例如，我院要求外院著名专家讲授的以“临床医学新进展”为主题的系列讲座，分别讲解了《肾脏代替治疗临床应用及新进展》和《消化内镜的诊断和治疗新进展》。《肾脏代替治疗临床应用及新进展》是关于现代关于肾脏治疗的一些新进程。分别对现代几种比较常用的透析方法进行阐述。这样实习生就了解到了现代肾脏治疗的方法主要有腹膜透析，血液透析以及肾脏移植。《消化内镜的诊断和治疗新进展》从消化内镜的发展阶段、诊断和治疗三个方面来阐述消化内镜的具体功能。在此次讲座中实习生对当前最为常见及新潮的几种消化内镜有了深入了解。讲座使实习生捕捉到了临床医学新进展的新动态，感受到了临床工作的前沿气息，突破以往在教材中的局限性，让实习生学习实际与时代同发展，同时也激发了实习生对博大精深的临床医学知识的探索欲。
4 进行评估表彰
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年3月～2012年3月的100名临床医学专业实习生作为对照组，以2012年4月～2014年4月的100名临床医学专业实习生作为观察组，对照组采用常规带教方式，男生70名，女生30名，年龄22－27岁，平均(23.5±2.3)岁;观察组在常规带教的基础上采用多媒体带教方式，男生67名，女生33名，年龄21－26岁，平均(22.4±1.3)岁。两组实习生在年龄、性别上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2实习生选取标准
均为临床医学专业实习生，经过学校及医院批准参加实习。
1.3教学方法
1.3.1对照组采用传统的教学方法按照课前确定的教学目标开展教学工作，围绕教材的结构、重点与难点反复讲解，并结合实际把理论知识传输给实习生，通过有限的平面挂图、模型等辅助教学。
1.3.2观察组在对照组的基础上采用多媒体教学带教老师课前准备好教学主要内容，利用多媒体工具，综合教材，制作相关的演示文稿与多媒体视频，向实习生展示教学内容，带教老师对难点与重点进行必要的解说，提出相关问题，引发实习生思考，激发学习兴趣，并在课上解决疑问。最后实习生总结教学内容、原理等，并写出自己的心得体会。老师也可下载一些与教学内容有关的视频，应是教学中的重点，加深对实习生的印象，利用课余时间给实习生观看，定期测试实习生的知识掌握情况、临床实践技能等，调查实习生对多媒体教学的兴趣，组织课外活动，老师也参与进去，进行互动。
1.4教学效果评定标准
对实习生综合绩效评定比较，绩效评定包括实习生的知识掌握、临床实践、学习兴趣等的评分，通过测试得出分值，满分100分，得出每组的平均分值;调查了解两组实习生对带教方式的满意度，教学满意度=非常满意+满意。
1.5统计学处理
本次研究统计数据录入EXCEL(03版)行逻辑校对，数值变量采用标准差、均数表示。分类指标行X2检验，计量资料行t检验，等级分类资料行Ridit检验。检验结果以P＜0．05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组实习生综合绩效评定比较
结果显示，观察组的知识掌握、临床实践、学习兴趣的平均分值均高于对照组，差异显著(P＜0．05)，具有统计学意义。
2.2两组实习生对教学方式的满意度比较
对照组的满意度为65%，观察组的满意度为95%，差异显著(P＜0．05)，具有统计学意义。
3.讨论
临床实习是医学生从理论学习走向实际的重要阶段，其实习效果直接关系到临床医学人才的培养质量。因此，加强对临床医学人才的实习管理，深化临床医学人才实习管理改革，对提高临床医学人才培养质量具有重要的现实意义。在目前的临床医学人才实习管理中，PDCA循环模式是一种新的实习管理模式，实践证明，其对改进医院管理、改进临床实习质量、提升实习者实习效果等都具有明显的促进作用，是目前医院教学功能发挥和高等医学院校提高临床人才培养质量比较有效的途径。是为临床医学人才实习管理中一种具有明显优势的管理模式。
一、PDCA循环简介
PDCA质量管理循环是由美国著名质量管理专家戴明博士于上个世纪50年代初期提出的，因此，又被称为：“戴明环”，其包括了计划(P)、实施(D)、检查(C)、以及总结(A)四个阶段。按照这一管理思想，每个项目的管理都要经历计划制定、组织实施、结果检查和总结反馈的过程，这一过程既是提出目标、制定计划;按计划组织实施;在实施过程中不断进行检查，将检查结果和计划目标进行对比，判断质量状况是否达到预期效果;根据质量状况对原因进行分析总结并反馈，把得到的经验教训形成制度和标准，这一管理过程就叫做PDCA循环。
二、PDCA循环在临床医学实习管理中的应用分析
1.临床实习现状分析、制定计划阶段(P)
P阶段是PDCA循环的开始阶段，具体到临床医学实习管理中，这一阶段的主要任务和目的是通过座谈会和调查问卷的形式对实习现状进行分析，找出问题存在的原因，筛选出其中的主要影响因素，针对主要影响因素制定相应的质量改善措施。
一般来说，临床实习现状调查并无完全一定的模式，可以根据医院、学校、以及实习者的具体情况来制定。通常临床实习现状调查主要采取的是发放调查问卷的方式来进行，虽然问卷内容不尽相同但是实习现状调查主要集中在：基本情况、实习自我评价、对实习管理的评价、以及对临床教学的评价四个方面。而影响临床实习主要因素的调查则主要集中在学生、医院、学校、以及社会四个维度来开展影响因素调查。临床实习座谈会则主要是通过选取一定数量的带教老师代表和实习生代表，以座谈会的方式收集参会者对临床实习教学的意见与建议，一般来说，座谈会所收集的代表意见和建议主要集中在教学查房、实习生管理、带教安排、以及教学讨论等方面。根据现状调查的结果分析总结出影响临床实习质量的主要因素，通常从学校、学生、医院、社会四个维度去总结主要影响因素。在此基础上针对主要影响因素制定改善临床实习管理，提高实习质量的措施。
2.改善临床实习管理的具体措施(D)
这一环节在整个PDCA循环中处于实施阶段，具体来说就是制定P阶段制定的各项改进措施。通常来说这一阶段的具体做法主要集中在：加强实习管理组织建设、完善实习管理制度、加强临床教师队伍管理、强化临床实习环节管理、做好院校之间的管理沟通、建立和完善临床教学质量保障体系、健全临床实习评价制度等。一言以概之，该阶段的任务就是根据上一阶段制定的计划，将各项管理目标具体落实到实践中，完善相关管理制度和措施，以确保制定的管理计划得以实现。例如，在某医学院的临床学生实习管理中，为切实有效改善临床实习管理，提高人才培养水平，在院方和学校合作的基础上制定了细致的临床实习管理改进措施。针对临床实习组织管理和制度落实不够的问题，制定了以教学部长和教学干事为负责人，科教部和带教科室为实施部门，建立实习管理的三级管理模式、落实实习管理相关制度、加强具体科室的实习监督为具体改进措施的实习管理制度;针对教学资源有限的问题，双方在相互协调的基础上制定了教学部长和教学干事为具体负责人，科教部和总务处为实施部门，以加大教育资金投入力度;建设校级临床技能培训中心;大力拓展现有教学资源为具体改进措施的实习管理对策。这些针对实习管理存在的具体问题所制定的针对性改进措施，不仅准确把握了实习管理的薄弱之处和不足之处，同时制定的改进措施在实践中得到很好的贯彻实施，这确保了实习管理效果得到切实的提升，实习阶段对临床医学人才的锻炼作用得到最大限度的发挥，实习管理的质量和人才培养质量都得到提高。
三、对临床实习管理工作进行检查(C)
这一阶段处于PDCA循环中的检查阶段，主要是对计划的执行效果进行检查。该阶段的检查内容主要为教学检查评估、临床实习质量评价、科室教学工作考核、临床技能考核等四个方面，通常是针对这四个基本方面制定详细具体的考核细节指标，将其作为考察执行阶段效果的细化标准。
对实习效果和实习者的综合技能进行考察和评估。针对教学检查评估，组建由专家组成的专家组和学生组成的学生组开展教学检查评估;临床实习质量评估则由学校科教部对实习教师和学生进行随机抽样调查，采取双向评价的方式开展;科室教学工作考核以量化考核方式进行，以教学科研、继教培训、以及教学管理为考核内容;临床技能考核以现场随机抽题的方式以毕业生实践操作技能、临床思维能力、医学人文精神等为重点考核内容。对临床实习生的临床综合技能进行全面的考核。
四、对临床实习管理的总结和反馈(A)
这一阶段的主要任务是在检查阶段的基础上，深入分析计划的实施效果，对经验教训加以总结分析，将成功经验加以制度化和标准化，并巩固取得的积极成果。对于失败的地方，则吸取教训避免在日后的工作中出现同样的错误。而对于这一循环过程中尚未解决的问题，则转入到下一个PDCA循环过程中去解决。这一阶段对临床实习管理的总结主要包括教学评估比较、科室年度教学工作量化考核分析、临床教学与实习质量的总结分析。在进行总结的基础上向医院各个科室、医院主管实习工作的部门、学校、以及实习学生、带教老师等相关参与者和部门进行成功经验和失败教训的反馈，并将总结反馈结果转化为相应标准和制度，以供日后工作参考和遵循。
五、结语
PDCA实习管理模式在临床实习管理中的应用，是临床实习管理的一次重大突破，该模式将管理目标和计划的制定，管理措施的执行和实施、管理效果的检查和考核、以及管理经验教训的总结按照先后循序有机统一于一个动态循环的管理过程中，使得实习管理在科学的管理机制下不断得到改进和完善，从而改善实习管理质量推动临床医学人才培养质量的提高。实践证明PDCA循环作为一种有效的管理模式，在临床医学管理中的应用，有利于改善临床医学实习管理，为社会培养更多、更优秀的医疗人员。
一、导向性原则
各医学院校和医院可选择组织与管理、规范化建设、带教实习生、实习考核成绩四个主要因素作为评估体系的一级指标。
1.组织与管理。这一指标从宏观角度反映了教学(实习)医院领导和管理水平,是搞好实习工作的基本保证。就组织与管理而言,我们可从实习管理网络、关心实习生成长和实习生进点教育等三项二级指标着手,建立健全实习管理网络,以保障实习工作的顺利进行。
2.规范化建设。实习工作规范化建设是教学(实习)医院将实习工作推向正规化的措施之一,指标体系中可设立实习管理、查房、出科考试三项二级指标。相应科室要完善制度,畅通信息,建卡上机,及时采集资料,统一标准,规范带教和实习工作。
3.带教实习生。带教实习生是搞好实习工作的关键,是多项工作的基本落脚点,直接影响临床实习质量。在制订评估指标时,各医学院校和医院要根据实纲的要求,把重点放在“三基上”,强调培养学生的实践能力,如病历书写、基本操作技术、常见手术(如阑尾手术)、接生、讲座等五项二级指标。
4.实习考核成绩。实习考核可分为临床基本知识和临床知识技能两部分,各医学院校和医院可结合病例讨论对其进行考核。因考核是对学生的一次性测试,故这一指标的权重不宜过高,目的是对实习生实习效果进行监督。
二、科学性原则
制订科学的评估指标体系是评估工作成败的关键,指标体系要能客观、准确地反映实习质量。
1.突出重点。影响临床实习质量有许多因素,各医学院校和医院要尽可能地保证指标内涵明了、准确,在权衡分值时,对近期内要求教学(实习)医院做到的内容适当增加权重。
2.注重量化。评估指标尽可能量化,对不能量化的指标要明确其内涵,以能客观地评判为度;对能量化的指标要最大精度地进行统计,以准确地反映实纲的执行情况。
3.可比性。对参评的所有教学(实习)医院进行横向比较,在确定指标时,各医学院校和医院必须选择与实习管理、带教工作密切相关的并且具有共性的内容进行比较,使其纳入竞争机制。
三、可行性原则
在评估中,各医学院校和医院要尽可能使评估指标简明扼要,容易操作。
1.简化指标。在制定指标体系时,各医学院校与医院要组织专门人员进行不断的探讨、调查、分析,保主去次,删繁存精,简化内容,以使其指标体系更准确、可行。
2.提高可操作性。评估采取直观计分的方法,每项指标按等级分值计算,这样可降低操作的难度,使其更具有可操作性。
四、统一性原则
各教学(实习)医院在规模和特点方面均有不同差异,因此评估的时间断面和项目应一致,内容方法要统一,以使评估更具公正性和合理性。
1.时间内容的合理性。评估应框定一定的时限、项目和内容。各参评医院评估指标应一致,参评医院的规模、科室、医护力量、项目、内容应在同一水平上比较,防止评估条件产生人为的偏差,保证评估的合理性。
2.实测方法的统一性。在实测过程中,不论医院规模大小,水平高低,实测的各种量、表应统一,不能随意变更指标体系和实测方法,否则就会失去其统一性。评估应采取科学态度,实事求是,使测出的每个数值都真实可信,以维护评估的严肃和公正性。
五、目的性原则
评估不是一种形式,而要达到一定的目的,对实际工作具有指导意义。
1.加强实习管理,增强带教意识。评估要有明显的导向作用。评估能推动各教学(实习)管理工作,增强医务人员的带教意识,充分体现出教学(实习)医院在临床医学教育工作中的重要作用。
2.促进临床实习工作的规范化建设。现代医院管理要求实习工作也必须进行规范化建设。医学院要通过评估来促进各教学(实习)医院制定和完善各种实习管理制度,建立一系列行之有效的措施,保证在一些重要环节上,如查房制度、业务讲座、出科考试等,都能充分而又真实地反映实习工作实际情况,从而使管理更具规范化。
3.引入竞争机制,提高实习质量。以往评判实习质量的好坏,从实习检查、召开实习经验座谈会等方面来进行,这不失是提高实习质量的有效措施之一。但如果医学院校把这些较局部、较单一的方式与评估工作结合起来,就能更加客观地评价实习质量;就能有利于各医院肯定成绩,找出差距;就能更好地调动各医院的积极性,激发他们的竞争意识和工作热情,为提高实习质量创造条件。
1.1传统实习的组织方式
在以往的教学工作中，内科实习最常用的方式是传统的以小组为单位的实习方式。医学生在完成见习阶段之后进入临床实习阶段，以小组为单位进入各内科病房，每1～2名实习医生跟随1名住院医师进行临床工作，由病房主治医师担负主要的临床实习教学工作，而学生们日常生活和心理指导主要由班主任负责。
1.2传统实习方式的弊端
临床医学八年制学生的内科实习时间为12周，需在4个三级亚科的不同病房中进行轮转，更换至少4名以上指导教师。这种轮转方式虽然有助于学生了解内科不同亚科的相关疾病，但同时也带来了指导教师更换频繁的问题，由此导致师生之间难以充分沟通达到深入了解；而不同的学生有各自不同的性格特征和学习方式，深入了解的缺乏使指导教师难以有针对性地对每个学生进行辅导。这时的学习就更依赖于学生的主动性，对于学习主动性相对较差的学生，教学效果容易受到影响。由于参与教学的教师人数众多，教师的水平和教学能力就难免参差不齐。虽然大部分教师能够出色地完成教学任务，但少数教师责任感和教学意识不强，使教学效果相差较大。此外，这种教学模式下，1名主治医师需要同时管理5～8名学生，加上繁重的临床工作，就造成对学生的管理较为松散，因此教学计划在具体实施的过程中就可能不能得到充分的落实；同时也更难以对学生的科研、生活和思想等方面做进一步的关心和指导。
2在八年制医学生内科实习中实施导师制的具体方法
2.1实习生导师的选择内科实习阶段
导师全部来源于北京大学第三医院内科教研室，要求至少具备主治医师3年以上工作经验，医德高尚、医疗作风严谨、爱岗敬业、责任心强、热爱教学工作，同时具有丰富的临床经验和教学经验，并具有一定的科研能力。导师选聘以个人申请和专科推荐相结合，择优录用，最终经医院教育处审核批准。
2.2导师制的具体实施方案
实习生导师制由教学院长直接牵头负责、内科教研室具体负责组织实施。在实习开始前，组织导师进行统一培训，明确教学计划、导师的职责和工作方法。在实习过程中，定期召开导师经验交流会，使导师之间能够取长补短、共同提高。在实习结束后，组织导师和学生分别进行总结，评比教学效果。每名实习生导师在每个实习轮次负责指导1名实习医师；而每名学生在内科实习阶段始终由一名导师进行指导。学生每周书写大病历1份，由导师与学生面对面进行修改。在实习过程中，要求导师与学生每周至少见面2小时，由导师带学生在床边诊查患者、分析病情。导师着重对学生的临床能力、沟通技能、学习方法、科研能力和思想生活等方面进行个性化辅导，尤其注重对学生临床基本功的培训，从而促进学生综合素质的不断提高。
3实施八年制医学生实习阶段
导师制的意义与本科生不同，八年制医学生有专门的博士研究生导师指导其科研工作。虽然导师制的核心内容都是“因材施教”、“个体化”教学，但八年制医学生实习阶段施行的导师制与其在研究生阶段所施行的导师制存在明显不同，实习生导师制并不以培养、提高学生的科研能力和水平为主要目标。八年制医学生的实习生导师制的主要目标是在教学过程中最大限度地发挥导师的主导作用和学生的主体作用，充分调动导师教学的主动性和学生学习的积极性。导师的主导作用主要表现在对学生学习方法的指导和学生成长方向的引导。而学生的主体作用主要表现在做学习活动的主人、积极主动地学习。从而在导师与学生的不断互动中到达临床实习教学效果最大化的目的。实习生导师的具体任务主要包括：（1）引导学生树立正确的人生观、价值观，培养高尚的医德和严谨的医疗作风；（2）对刚进入内科实习阶段的学生给予学习方法的指导，培养学习兴趣，最大程度地调动学生学习的主动性；（3）重点加强对学生临床基本功的培训，如问诊、体格检查、病历书写、病例分析、基本临床操作等；（4）训练学生规范的临床思维方式，做好从书本到临床、从学生到医生的思维模式转换；（5）提高学生的医患沟通能力和技巧；（6）使学生初步接触科研，培训其查找和阅读文献的能力；（7）可为学生今后选择专业方向提供一定的建议；（8）掌握学生的心理动态，对不良心理状况及时予以疏导。与传统的八年制学生实习阶段的教学模式相比，导师制具有明显的优势。与传统实习方式的松散的管理模式不同，在实施实习生导师制后，学生虽然仍分散在各个不同临床科室、跟随不同的带教老师实习，但导师可与不同科室带教老师互相沟通，全面掌握学生的实习情况、发现学生的不足，从而全程督促学生积极学习，并对每名学生的具体问题提出有针对性的解决方案。每周固定时间的师生接触，使导师能够手把手地对学生进行言传身教式的个体化指导，这种方式尤其有利于强化对学生临床基本功和沟通能力的培养。同时，相比起八年制学生研究生阶段的导师，实习生导师与学生年龄上的差距较小且交流时间较多，因此能够更顺畅地沟通、交流，这种亦师亦友的关系使实习生导师更容易准确掌握学生的心理动态并加以干预。对导师而言，固定的师生关系更有利于激发导师的责任感和教学热情，并能够激励导师不断充实和提高自我；对学生而言，导师制的实施使学生有了归属感，带来的是更强学习主动性，从而获得更好的学习效果。
4八年制医学生实习阶段
导师制实施过程中尚需解决的问题导师制源于国外的研究生教育，近年来开始应用于临床医学本科生教育，但导师制在八年制医学生实习阶段中的实施目前还是一项新事物，尚处于起步探索阶段，仍未成熟。实习生导师的临床和教学能力如何、教学态度和理念如何、在教学过程中是否积极主动、师生之间是否能够真正有效沟通、如何对导师进行奖优罚劣等问题都会明显影响实习生导师制的实施效果。因此，在实行导师制过程中，最重要的是在各级领导和管理部门的充分重视下制定合理完备的导师选拔、监督、考核和激励机制，以及导师与学生的双向选择机制，从而使导师制在实施过程中能够充分发挥其“个体化”教学的有益作用。
5总结
关键词:临床医学遗传学;教学;思考
临床医学遗传学是一门研究遗传性疾病病因、遗传规律、诊断、治疗及预防的学科，也是一门将遗传学应用于临床诊疗分析的前沿学科。近年来，随着基因检测技术高速发展，遗传病确诊率大幅度提高。许多遗传性疾病若能及时确诊并进行早期干预，可缓解甚至阻止疾病的发生发展，明显改善患者的预后［1－2］。遗传病的早期筛查、诊断、鉴别诊断及正确治疗正逐渐成为临床医生需要面对的新挑战。如何提高该学科教学的适用性、高效性、创新性，培养高质量临床医生，加强临床工作中遗传性疾病诊疗思维及疾病鉴别，建立扎实的遗传学知识基础及熟练的应用能力十分重要。
1临床医学遗传学特点
1.1遗传学与临床医学相结合，涉及面广
临床医学遗传学是采用遗传学的原理与方法，研究临床医学中遗传性疾病的发病机制、诊断、治疗与预防的一门学科。主要内容包括单基因病、多基因病、染色体疾病、体细胞遗传病等。随着人类基因组计划推进，医疗技术发展，目前发现突变基因数量十分庞大，涉及疾病数千种［3］。遗传学不仅与生物医学领域内容息息相关，还与肿瘤科、妇产科、儿科、内分泌科、眼科、风湿免疫科等紧密联系，几乎所有疾病或多或少都与遗传相关［4］。
1.2内容更新快，研究意义深远
近几年随着基因检测技术快速发展，临床医学遗传学内容更新十分迅速。许多疾病例如囊性纤维化，自1989年发现该病致病基因为CFTR基因后，陆续有研究发现多种突变基因型及相应的发病机制，在分子遗传水平层面研发出多种靶向治疗药物。仅30多年时间，囊性纤维化从对发病机制茫然无知到目前90%携带Phe508delCFTR突变的患者能得到有效治疗［5－6］。遗传代谢病的新生儿筛查，可以对几十种遗传代谢病进行有效干预，极大降低了这些疾病的死亡率及残障率。但至今临床上仍有许多遗传性疾病发病原因不清楚，研究空间十分广阔。明确疾病致病机制，可从疾病源头进行靶向治疗，副作用小，使患者的生活质量得到提高，还能进行针对性遗传咨询，从而达到控制遗传病的再发、降低遗传病在人群中的发病率，提高出生人口质量。
2教学现状及存在问题
2.1课时较短，教学时间不合理
在我国，大多数高校要求学生在大学早期(大一、大二)即完成临床医学遗传学的相关课程学习。临床医学遗传学知识体系丰富，专有名词繁多，分子机制复杂，要求学生能从微观角度看待宏观疾病，并能理解、分析。而对于刚进校园、无理论基础的低年级学生，除临床经验缺乏外，因课时较短，仅理解及学习遗传学基础知识也较为吃力，课程参与度明显不足［7］。此外，后期医院见习、实习，甚至毕业后规培过程中，学生所在医院等级不同，许多医院并未设立专门的临床医学遗传学相关科室，即使部分医院已建立相关门诊，但因无相关病房，且受时间限制，学生基本安排在内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻咽喉科等常规科室轮转，很少有学生至遗传学相关科室进行系统学习。这些均导致学生对临床医学遗传学内容不熟悉，对遗传学疾病没有一个整体概念，无法激发学生对该课程的兴趣。
2.2教学方式单一，理论与实践脱节
目前我国绝大部分临床医学遗传学教学模式以枯燥的讲授式为主，部分辅以多媒体教学，整体呈现教师主动、学生被动模式。少数学校开展分子遗传学实验，但基本开展形式为教师主导进行的验证性或模仿性实验，学生只需要掌握实验过程及结果，极少有学生提出为什么这样设计实验、每个步骤操作目的是什么等问题。临床医学遗传学内容复杂、理解抽象、教学方式单一，常导致学生认为该学科困难枯燥，课程参与度低，多以应付考试为目的进行学习。早期无法建立学生对临床医学遗传学的兴趣，导致其主观能动性下降，后期医院实践并无相关内容整体认知教学，影响对遗传性疾病的正确认识及创新探索。
2.3课程教材更新速度慢，课程评价体系不完善
课程教材的完成需经过撰写、审核、印刷等过程，出版周期长，更新速度较临床医学遗传学发展慢，导致学生对学科前沿技术与内容一无所知。知识储备不足，学生的创新思维及自学能力培养受限。此外，目前临床医学遗传学课程教学评价仍以“一张试卷定成绩”形式为主，考核内容为上课重点讲解内容的选择题、判断题、填空题、名词解释、问答题等。这种考核方式常导致学生对临床医学遗传学知识点死记硬背，而忽略了对该学科整体的认识、理解、应用。
3深化临床医学遗传学教学的思考
“师者，所以传道授业解惑也”。医学教育是一个循序渐进的过程，医学高速发展要求教师能因材施教。目前我国临床医学专业本科的培养主要分为在校理论学习、医院见习与实习等几个阶段。每个阶段医学生基础及任务要求不同，教学内容与方式也应按实际情况制定。
3.1低年级本科生
培养兴趣，打好基础是关键。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，理论与实践相辅相成。此期主要教学目标为有效传授理论知识，丰富实践操作，帮助学生形成宏观临床医学遗传学体系认知。针对临床医学遗传学特点，在学生有一定临床理论基础后再进行授课，以提高学生对课程的接受度及理解度，故该课程可延至大学三、四年级。适当增加课程学时，对讲课内容进行筛选优化，丰富课程开展形式，提高学生课程参与度。例如可将教材文字教学转变为实验联合多媒体学习，临床医学遗传学基础实验是理论与实践的桥梁，培养学生动手操作能力;多媒体教学则将抽象概念转化成实际图像流程，有助于学生理解。在本科教学中也可逐渐引进CBL、PBL教学、遗传病家系调查及模拟化临床咨询等教学形式，提高学生自学能力，进一步引导学生理解临床医学与遗传学的紧密联系［8－9］。以新生儿筛查的遗传代谢性疾病为例，由讲师帮助学生建立遗传代谢性疾病的整体框架，逐渐引导学生提出问题:为什么新生儿筛查疾病是这些内容?每种筛查的疾病是通过哪些指标评估?筛查阳性的患儿如何确诊?等。同时适当加入1～2个典型遗传病病例，鼓励学生课后线上查找资料，下一次线上教学进行讨论。在校期间学生需建立扎实的临床医学遗传学理论基础，完善疾病的诊断思维，学会提问及解决问题。考核方式也需要进行调整，在理论知识考核的基础上加入病例讨论、文献查阅能力等内容，促进学生对临床医学遗传学知识的灵活应用。
关键词:医学生;临床实习;存在问题;加强管理
中图分类号:G427 文献标识码:A 文章编号:1009-8631(20lo)01-0011-01
一、医学生临床实习存在的问题
随着经济的发展,生活水平的提高,人们就医意识的增强,虽然医院的规模不断扩大,临床医生每年都有增加,但就医难的矛盾仍然突出。医务人员的医疗任务日益繁重,骨干医生身兼数职,没有足够的时间和精力用于临床带教上,导致有的医生把带教看作是自己的负担,对临床带教缺乏主动性和积极性。医院对带教老师没有硬性要求,更没有把带教的效果列入医生年终考核的条件,于是就出现带好带不好一个样。害怕出现医疗事故,带教老师不敢放手让学生接诊、处置病人,因此学生通常是看的多做的少,很难有动手的机会,实际操作的能力得不到提高。少数带教老师责任心不强,对临床实习生放任不管,影响了实习生的积极性。
二、对策与措施
(一)加强实习前培训,强化医德教育
经过在校学习,学生对专业理论知识有了感性认识,但对医院的医疗环境却非常陌生,对医德知之不多,对实习的重要性认识不够,因此实习前的培训教育显得特别重要。医德教育是其中重要的培训内容之一。在强调树立以患者为中心,严格执行医疗规章,精益求精、不断学习、不断进取,高质量服务于患者,服务于临床的同时,结合当前的医疗大环境,以案例对学生进行医德医风教育。由于实习学生的特殊身份,在医疗工作过程中存在着发生医疗纠纷的一些可能因素。培训时也给学生传授一些与临床医护沟通、与患者交流的技巧,让学生在实习过程中多一份和谐少一些矛盾,将医德教育落实到避免和减少医疗纠纷,和谐医患关系,构建和谐社会的根本点上。
(二)加强实习管理,与实习点沟通
每个实习点都要安排一个责任心强、威信离的实习生担任实,实习期间加强管理,严格劳动纪律,由组长专人考勤,带教老师定期检查。组长要定期向学校反馈实习生的情况,学校要加强跟实习单位的沟通和交流,随时了解院方的意见。实习生多的医院,学校要派老师长驻医院进行管理。实习生不多的实习单位,每年至少派老师下去看望实习生2-3次,召开座谈会,听取院方的意见和建议。
(三)提高实习成绩比例,保证实习质量
临床实习是一名医学生成长为一名合格医生的重要阶段。实践技能知识学习和掌握得好与差,对他们今后独立从事临床医疗工作起着关键性作用。目前对医学生来说,最重要的衡量标准是考试成绩,它有着“指挥棒”的作用。提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例已势在必行,并将其作为能否毕业的重要依据,促使实习生重视临床实践的学习。学校要配合医院制定一套系统的、统一的出科考试及评分办法,考核组由教学管理部门和教学专家督导组共同负责担任,注重加强对实习生进行临床技能的考核,特别是实践技术操作、临床思维、分析和解决问题能力、病例及辅助诊断资料分析等综合能力的考评,对不合格者限期补考或延长实习时间,缓期毕业,真正做到学校、医院、学生三方面共同努力,切实提高临床实习质量,避免重理论轻实践、动手能力下降等高分低能现象o
(四)建立良好的师生关系,注意激励实习生
带教老师与实习生的关系应该是相互信任和相互尊重的知心朋友的关系。表扬和鼓励是推动实习学生进步的动力,也是学生不断提高学习兴趣的重要因素。对于缺乏毅力、暂时表现后进的学生更应在学习上关心,在生活上帮助,对他们取得的一点进步及时给予表扬和鼓励,让他们感受教师的关心以及殷切的希望。在提问过程中还要实行鼓励性教学,设计问题时力求简单明了,当回答正确时及时给予表扬和鼓励如果答错也不应加以指责,而应帮助他们分析,鼓励他们再找出答案。使学生在实习中有光荣感、成就感,使他们获得实习的乐趣。
(五)注重床边指导,激发实习兴趣
学习兴趣是学生在心理上对学习活动产生爱好、追求和向往的倾向,是推动学生积极主动学习的直接动力。兴趣是学习的先导,有兴趣才会入迷,入迷才能钻得进去,学习才会卓有成效。书本上有关疾病的理论知识往往让人感觉抽象、乏味,床边教学面对活生生的患者,他们所患疾病的表现触目可及,相对来说容易激发实习生的学习兴趣。查房时床边教学应针对具体病人,应用新的医学模式,讲解病人存在的健康问题,一定要重视用系统化整体观综合分析,不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然,还要知其所以然,应养成独立思考、分析问题的习惯,并注意理论知识与临床实践的有机结合,以提高实习效果。床旁教学要注意设计问题,巧施良策,留有悬念,这样做既可激发学生学习兴趣,又可督促实习生看书,以达到书本知识和临床实践的有机结合。此外,带若问题学,有重点有目的学,学习效果好,效率高,加深记忆,有利于学生理论水平和实践能力的提高。
(六)创造实习条件,建立艮好的医患互信
临床医疗的实践过程,不仅是一个认识过程,也是一个人际互动的过程。对于实习生来说,和患者的沟通能力不但影响诊疗效果,更重要的是影响实习生的实习效率。作为医生,要满腔热忱地接待患者,积极与患者沟通,精心为患者诊治,设身处地的为患者着想,要尊重病人,为病人排忧解难,从而获得病人的信任和对医教的理解,使其心甘情愿地配合临床实践教学。带教的老师要给学生创造接触病人的条件,经常把学生带到病床边,让学生积极与病人及家属交谈,与病人拉家常,了解病人的文化社会背景、生存状态和心理素质。让学生充分了解病人,让病人从心里接纳学生。同时要充分保护病人的利益和隐私,教育学生绝不能把患者的一些病例当作茶余饭后的谈资,避免给患者造成不必要的影响。通过积极沟通,可以改变患者的态度和意识,改善医患关系,从而创造良好的实习氛围,学生将有更多时间与病人接触,这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质,有利于医学生更好的参与和投入到临床实习中去。
每个临床医生均要经历临床实习阶段,临床实习是学生理论与实践结合的阶段,是医学生向医生成长的必由之路。市场经济下医疗市场竞争性的愈演愈烈,患者对医疗水平的要求不断提高,对医学生的要求也不断变化和提高。只有通过完善医学生临床实习的各个环节,才有可能培养高质量、高素质的医学生,这是保证整个医学教育成功的一个不容忽视的环节。
参考文献:
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[2]唐湘字等,医学生临床实习中存在的问题与完善措施[J].临床医学,2007,20(3):65.
1 对象和方法
1.1 调查对象:2004年5月至2006年5月分别在广西医科大学附属口腔医院及广西壮族自治区人民医院实习的2000级和2001级广西医科大学口腔本科临床实习生共66人;同期实习带教老师36人,总计102人。
1.2 调查方法:对上述调查对象在完成口腔临床毕业实习后进行调查,采用问卷调查的方式,调查内容包括:考研、找工作、学习兴趣、实习态度、老师素质、教学条件、教学方法、医院管理、其他因素。调查问卷统一印制、统一发放、统一回收,不记名。共发出调查问卷102份,收回有效问卷102份。
2 调查结果
在收回的102份有效问卷中,按所占比例的高低,分别是:找工作31.4%(32/102)、考研27.5%(28/102)、实习态度18.6%(19/102)、老师素质8.8%(9/102)、学习兴趣6.9%(7/102)、教学方法2.9%(3/102)、教学条件2.0%(2/102)、医院管理1.0%(1/102)、其他因素1.0%(1/102)。
3 讨 论
3.1 影响口腔医学生毕业实习的因素分析
根据收回的102份问卷统计调查结果显示,占前5位的影响因素分别是:找工作、考研、实习态度、老师素质、学习兴趣,占调查总数的93.1%(95/102);而教学方法、教学条件、医院管理、其他因素等则只占6.9%(7/102)。这说明找工作、考研、实习态度、老师素质、学习兴趣等是影响口腔医学生毕业实习的主要因素。
3.1.1 找工作:随着我国教育事业的发展,各大医学院校相继设立了口腔医学专业,而且招生人数也日益扩大,这样口腔毕业生的就业压力也就越来越大了。为了找到一份理想的工作,实习生在临床毕业实习的过程中,也就开始着手准备各种面试资料以及参加各种招聘会活动,这样放在临床实习上的精力也就分散了。特别是实习的最后半年,因忙着联系工作单位,实习学生难免请假外出联系工作单位。在这种关键时候,实习单位同样意识到联系工作单位对学生来说事关重大, 甚至影响终生。实习单位只好允许学生请假,这样就占用了实习学生不少的实习时间,耽误了宝贵的实习机会。
3.1.2 考研:随着我国科学技术的发展,国家对高层次的人才需求越来越大,知识的重要性显得越来越重要,为了实现个人远大抱负,越来越多的口腔本科毕业生趋向考研;同时,由于毕业分配制度的改革,大学本科毕业生的分配去向主要面向基层,就当前来讲,大多数口腔本科毕业生渴望留在大、中城市工作而不愿到基层。部分毕业实习生,因暂时还找不到一份理想的工作,不得不把精力放在考研准备上,把考研作为一种谋取理想职业的出路。这就导致近年来医学院校的大学生报考研究生的比例逐年上升。但是,毕业实习是一个医学生学习临床实践技能的最佳时机,机不可失,时不再来。临床医学专业又是一门实践性很强的学科,招收的研究生不仅要有过硬的理论知识,更要具备较强的临床实际工作能力。而实习医生在临床实习期间复习考研,势必对临床技能的学习造成较大影响,导致实习质量的下降。准备报考研究生的实习生,把毕业实习当作考研准备的非常时期,这部分学生几乎把大部分时间和精力用在了复习考研的各门功课上,无法安心实习工作。特别是考研准备时间基本在实习的中途阶段,这样大大影响了实习的质量。本次调查显示,有27.5%以上的实习生在临床实习阶段忙于考研准备,甚至以各种借口请假不上班,把主要精力都放在复习考研上。
3.1.3 实习态度:本课题所调查的口腔专临床毕业实习医生多数是独生子女,缺乏吃苦耐劳、勤奋好学的精神,对繁杂的临床实习兴趣不大,学习态度不积极,不愿接触病人等现象较为普遍。众所周知,学习的关键是内因,如果实习态度不端正,势必造成实习生对临床所实习科目缺乏主动性,只能被动的灌输。可想而知,这样的实习态度是不会有很大收获。因此,实习态度是否端正是影响实习质量的又一主要因素。另外,由于临床实习成绩仅占毕业总成绩的比例较小,实习成绩的好坏与毕业分配关系不大。这样的比例不合理,起不到有效的激励作用,这样也会造成学生缺乏必要的学习动力。如此下去,势必造成学生重理论、轻实践,导致临床实习质量的下降。
3.1.4 教师素质:一般来说,带教老师在学生的实习过程中起引导作用,教师队伍素质的高低常常会直接影响到临床实习生的实习质量。随着高校招生规模的不断扩大,教学层次越来越多,临床带教老师在完成正常的医疗工作后,还要承担各种层次的教学工作以及科研工作,这就造成带教老师编制严重不足,往往是教师在医院下了夜班就要赶往教室上课,不能保证固定的实习带教。其次,经济因素的制约。与教学相比,显然,临床工作的经济利益更直观、社会地位更突出,劳动成果更被尊重。因此,部分老师对带教实习的教学工作积极性不高,用于带教实习的精力投入不足,教学意识淡薄,从而出现重临床工作轻实习教学的不良现象,直接影响到实习教学质量。还有部分带教老师缺乏临床经验和教学经验,带教不按教学大纲的要求进行,无法保证实习质量。随着医疗制度的改革,人们法制意识和思想观念、经济状况的改变,导致社会对医疗保健的要求大幅度提高,这样对培养的医学生的要求也有所提高,而我们的教学条件、教学计划和教学方法都相对陈旧,还不能完全适应新的要求。
3.1.5 学习兴趣:医学生对临床实习的浓厚兴趣是维持学生学习积极性的重要的和基本的心理因素,它是直接推动学生进行实习的内在动力,是高效率、高质量地完成实习任务的重要因素。随着社会主义市场经济的不断发展,人们的价值观念和经济意识等都在不断发生着深刻的变化。同样,受到社会大气候、医院环境、毕业分配前景等的影响,口腔临床实习生也受到了冲击,心理状态发生了复杂的变化。有的学生为了毕业后有更好的工作单位,顺利地晋职、晋级,而一心一意想报考研究生,实习采取应付态度,不愿接触病人,不愿承担临床实际工作,以免“浪费时间”。有的学生为了今后有好的分配,一下实习点便花费大量的时间和精力去拉关系、找门路,整日为分配同题忧心忡忡,从而大大影响了对临床实习的积极性。还有个别学生受社会大“气候”和医院环境的影响逐渐滋生了较重的拜金主义和享乐主义思想,利用临床接触人员广、层次多的机会广泛进行社会话动,追名逐利,无心向学。在这些心态影响下,学生的学习兴趣和求知欲望大大减弱,从而影响实习质量。
3.2 采取的相应对策
综合分析上述影响因素表明,口腔实习生的个人行为对实习质量的影响是占主导作用,外部原因如带教老师的素质等也同样是不可忽视的。为了提高口腔医学生的实习质量,笔者认为,首先应针对实习生个人因素着手,采取相应的对策。
第一,应加强口腔医学生的临床前教育。把握以学生为主体的教学思想,从强化理论知识,培养动手操作能力和临床思维能力,培养爱岗敬业精神,树立良好的医德医风等方面进一步加强学生临床前的教育。努力培养理论基础扎实,临床思维及操作能力强,医德高尚的新时期口腔医学人才[1]。在我们所调查的口腔实习生中,独生子女占绝大部分,他们一直在优越的生活环境中成长,对“吃苦”缺乏必要的心理准备和感性认识。因此,加强综合素质教育,特别是思想教育,帮助实习生提高自身素质,培养责任感,增强他们为医学事业的献身精神和全心全意为病人服务的高尚医德尤为重要。教学主管部门在进行岗前培训时,对学生要进行充分的吃苦耐劳精神的教育,端正实习态度。为学生制定成为合格医生的目标,让学生自订近期和远期目标,促使他们为实现实习目标勤奋学习,努力进取。这对提高临床实习质量有一定的促进作用。
第二,加大实习成绩占毕业总成绩的比例,促进临床实习质量的提高。临床实习是口腔医学生成长为一名合格医生的重要阶段。实践技能知识学习和掌握得好与差,对他们今后独立从事临床医疗工作起着关键性作用。就目前而言,衡量一个口腔医学实习生的最重要标准是考试成绩而不是实习考核成绩,这无疑对实习生的实习起消极作用。为了提高学生对实习的重视程度,提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例已势在必行,并将其作为毕业生分配的重要依据,促使实习生重视临床实践的学习。如果没有严格的考核制度就无所谓质量,实习教学也同样需要各种考核制度来监控[2]。医院教学管理部门要制定一套系统的、统一的出科考试及评分办法,考核组由教学管理部门和教学专家督导组共同负责担任,注重加强对实习生进行临床技能的考核,特别是实践技术操作、临床思维、分析和解决问题能力、病例及辅助诊断资料分析等综合能力的考评,对不合格者限期补考或延长实习时间,缓期毕业,真正做到学校、医院、学生三方面共同努力,切实提高临床实习质量,避免重理论轻实践、动手能力下降等高分低能现象。
第三,合理解决临床实习与找工作、考研等矛盾冲突。找工作、考研花费大量的时间和精力,是我们不得不面临的问题,占用了不少临床实习时间。大学毕业生面临着就业压力越来越大的问题,如何找到一个理想的工作,是每一个大学生不得不面临的实际问题,正确的处理这些问题,将对口腔实习生提高实习质量有很大帮助。我们认为,学校相关部门应将用人单位请进来,组织用人单位来院校开展招聘活动,进行双向选择,这样实习生就不用到处奔波,可减少宝贵实习时间的不必要浪费。
对于口腔实习生报考硕士研究生,学校应给予积极的支持和鼓励。因为,报考研究生是时展的需要,医学领域更需要高层次人才去发展和提高我国的医疗卫生事业。对有志报考研究生的学生给予正确引导,利用业余时间办考研辅导班,可能起到事半功倍的效果。鼓励实习学生用业务时间比如晚上、或周末去准备,而尽量不占用实习时间。口腔医学实习生绝大部分时间是在门诊轮转,在口外病房实习时间仅为一个半月。如果考研的学生准备时间和病房实习时间发生冲突,可选择暂缓到病房实习。对报考临床医学专业的学生使其认识到考研虽是继续深造、提高自身素质的重要手段,但绝不是唯一途径,更不是唯一机会。学习是一个终身过程,参加工作后照样有机会学习和深造。同时,加强临床实习的管理力度,把毕业实习成绩作为录取临床研究生的条件之一,对实习出科考试不合格或表现差的学生不予报考等,使实习与考研相互促进,确保临床实习质量。近年来,部分医学院校对招收的临床专业硕士研究生要求有2年以上临床工作经验的政策很值得借鉴,这可以进一步提高临床硕士研究生的招生质量,加快临床医学高层次专门人才的培养,对提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平也将有很大的促进作用[3]。
第四,加强师资队伍建设,重视教师形象对提高临床教学质量有着至关重要的作用。带教老师自身的专业素质和思想素质对学生是一种无形的教育,身教重于言教,要求学生做到的教师首先应该做到,这样学生才能学有榜样,学有目标。实习单位的管理层应加强对实习教学的重视,把教学工作列入重要议事日程,充分调动带教老师的积极性,同时,制定相应教改方案及配套政策,并给予切实地落实、执行[3]。
总之,影响临床实习质量的因素是多方面的,各级教学管理人员都应积极思考,勤于观察,认真总结,探索出更加完善的医学教学改革的办法与措施,不断改善临床实习现状,提高临床实习质量,为培养符合时代和人民要求的高素质口腔医学人才而共同努力。只有通过学生、教师、管理人员三方面的共同努力,才能从根本上提高临床生产实习质量,培养合格的医学人才。
参考文献
1 侯 锐,赵晋龙,依 芳,等.在口腔颌面外科教学中强化临床前教育的做法与体会.西北医学教育,2005,13(2):210-211.
1认识检验医学新特点，更新教学理念和方式
1.1医学检验到检验医学带来观念的变化[lJ 检验医学是现代实验室科学技术与临床诊疗高层次上的结合，突破了传统的医学检验工作范畴，成为一门多学科交叉、相互渗透的边缘新兴学科。传统的医学检验是"以标本为中心，以检测结果为目的"，而检验医学是"以患者为中心，以疾病的诊治为目的"，充分体现"以人为本"的服务理念和医院文化时代感。针对这一特点，在制定实习教学方案时提出明确要求，作为检验工作人员必须理解自己面对的每一步检验工作细节和每一份标本的含义，就是对患者的生命负责，而不是一次孤立简单的实验操作，也不是一份无生迹的标本摆在面前。在教学工过程中，把这一新鲜元素融入到学生的思想品德教育过程，贯穿着工作的每一个环节，让实习学生真正体会到医务工作者对患者、社会应具有的道德责任和使命感，真正理解"以患者为中心"的深层次含义是从点滴小事情做起，从而转变实习生对检验医学的理解。
1.2全实验室自动化CTLA）的概念打破了传统的医学检验技术分工的模式，并大大提高了工作效率，这是现代医学快速发展的要求，也是检验医学不同于传统医学检验之处。TLA给实习教学工作带来挑战，因为实习生在校的实验操作课没有连贯性，接触TLA工作时，人机对话简单化使实习生在思考问题方面也趋于简单化，并不自觉地形成一种简单重复机械性操作过程，有时实习生还会抱怨没有更多手工操作可做，学不到专业技能。事实上.TLA是现代检验医学一个核心所在，TLA解决了过去纷繁复杂的手工检验操作过程，把工作人员从中解放出来，有更多的时间从各个环节中分析检验结果，真正搞好检验质量达到满足临床的需求。另外进入TLA时代，对工作人员要求更高，不仅要具有全面的检验操作技能和仪器保养、维护能力，而且要求具备相应的计算机应用能力。因此，在临床实习教学过程中，要转变教学思路，注重从每个模块、每台仪器、每步细节着手，现场进行有关操作流水线、仪器工作原理、保养、影响质量因素等方面知识培训11.人机直接对话，让实习生亲身感受到自己在实验室所处的角色是一个全能新型技术人员，并意识到随着医学发展，检验医学的知识方法也在不断扩展更新，迫使他们自觉学习新知识。这样既能提高工作效率又能完成教学任务。
1.3信息技术应用更是检验医学与临床最直接的联系体现。实验室信息系统门_IS）与医院信息系统CH1S）之间相互连接，构筑成为医院内互联网信息网络，使得检验数据通过信息平台，及时转变为高效的诊断信息，更多、更直接地参与临床的诊断和治疗，这是检验医学从质的飞跃区别于过去的医学检验。
特别是LIS系统使得临床和实验室能够针对每位患者，提出正确的实验室检验项目申请，跟踪记录具体患者或者标本的历史，有助于保证获得更高质量的结果。实习生对信息技术真正在医疗系统中应用，都是停留在果本的理论上，对实际如何操作却是知之不多。因此，随着医院进入信息化管理时代，加强实习生在这方面知识系统性培训学习，特别是网络系统安全性教育显得更为重要，为他们毕业走向社会后，适应现代化手段医院管理下的工作奠定良好基础。
2正视师资队伍质量，通过教与学互动而提高教学质量我国在20世纪70年代末开始重视检验人才的培养，虽然有着30多年的历史，但在医院发展过程中，对检验医学学科的建设没有像其他临床医学那样重视和支持，只是近十年随着临床医学快速发展.2001年卫生部规定检验医学作为临床医学的一门学科，检验医学才得蓬勃发展，现在检验队伍所需要的是应用型医学检验专业人才[2J。因此，面对客观存在的教学队伍师资水平良秀不齐局面，应分清主次，在实际教学过程中，除了系统性的专业理论知识由既有较高的检验专业技术水平，又有丰富工作经验和教学工作经验及科研能力的专业小组长或副高职称人员进行主讲外，在具体业务t要求每A位在职人员都承担实习带教工作的任务，这样有利于实习生能够从不同角度接触和分析问题，或有不同的方法与带教人员进行学习交流。同时，实习带教也是对带教人员多方面能力的检验，有助于带教人员工作、技能、教学、科研整体水平的提高。甚至有时实习生提出的问题能够发现某些方面工作欠缺所在，迫使教学管理工作者重新思考，对加强带教队伍建设，提高师资素质具有促进作用，并促进教学方案不断完善，教学工作才会进步，质量才会提高，经验才能得到补充和丰富。
3对不同层次实习生各有侧重实施教学
3.1检验医生是建立检验与临末联系的桥梁，根据检验医生的专业职责川，在制定实习计划时，要求他们适当参与检验工作，弄清影响检验质量的各种因素，明确检验结果与临床意义关系，并侧重于对他们进行各种协调能力培养，解决临床医生对检验结果的疑问，使检验医学通过检验医生更好地服务于临床和患者。为达到这一日的，在具体操作过程中，检验医生进入每个专业组时，由专业小组长戎具有副高职称人员根据实习计划，采用考、问、评三合一的方式与他们交流，使他们的基础知识进一步巩固，实验技能不断提高，有效锻炼他们的实际交流与沟通能力，为他们今后与临床沟通和解决问题打下扎实的基础。
3.2检验本科生的基础理论相对扎实，是未来检验科工作的主力军。在教学过程中主要采斥引导参与方式进行带教，结合现代医学检验实验室特点，引导他们对新理论、新技术和新知识的学习，重点要求他们把握工作过程中的注意事项，使他们的知识水平向深度和广度发展，并通过分析TLA检测出现异常结果的原因，加深他们对TLA认识，达到培养分析问题、解 决问题的能力。同时适当组织他们参加科研设计探索工作，培养他们爱钻研的精神，将来真正成为应用型医学检验专业人才。
3.3对于大中专生.他们具备一定的专业理论知识，但缺乏实践技能，加上未来就业方向主要是基层医院，因而影响他们学习的自信心。在实习教学过程中，关键点放在加深对他们的基础知识培训方面，经常对不同专业组之间的实习生由带教人员组织他们在一起互动学习，讨论遇到的问题，从而达到既复习又预习的效果，并借此了解他们掌握实践技能和学习进度，有利于进一步加强对他们的薄弱环节教育。另外，要求带教人员要以身作则，树立严格的操作规范、严谨的工作态度、一丝不苟的工作作风以及严格的质量控制观念，用实际行动来感化他们，让他们逐渐提高质量管理意识。检验医学是服务性较强的行业[叫，在基层单位工作大多是直接面对患者，因此，带教人员还要结合实际遇到的临床或医患关系问题，给他们解读一些与临床医护沟通、与患者交流的经验技巧，增强他们的自信心，提高他们应对以后在基层单位工作解决问题能力，真正达到实习教学目的，为造就合格的实用型检验后备人才打好坚实的临床实践基础。
4结论在实习教学过程中要随时根据不断发展的形势需求，经过教、学、管理者3方努力，探索出灵活适合的教学路子，切合实际，结合不同的教学特点，才能让实习生在短暂的实习时间掌握好今后工作所需的技能，为检验医学培养符合时代需要的临床塑检验人才。
参考文献
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[关键词] 情景模拟教学法；护理教学；效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（c）-0148-02
近来年，随着医学模式的不断转变，患者维权意识的不断提高，护生真正在患者身上实践的学习机会越来越少，而护理学是一门实践性较强的学科[1]。因而，护理教学应转变传统的教学观念，优化护理教学方法，提高护理实习生的实践技能。情景模拟教学法是根据教学目标和教学内容需要，运用一定的模拟情景，弥补护生临床实践机会的不足的方法[2]。为了探讨情景模拟教学法的教学效果，笔者对89名耳鼻咽喉头颈外科的护理实习生在临床护理教学过程中应用的情景模拟教学法，并采用问卷调查、试卷考试及操作技能考试方法分析教学效果，取得了较满意的教学效果，现将其临床体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年3月～2011年3月耳鼻咽喉头颈外科的护理实习生178名，其中，中专84名，大专59名，本科35名。将其随机分为观察组和对照组，每组各89名。两组护理实习生在性别、年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 模拟情景计划设计 教师根据耳鼻咽喉头颈外科教学内容及教学目的研究并确定情景模拟计划，制订教学提纲[3]。
1.2.1.2 情景模拟课的开展 ①根据教学内容及目的，在临床上选择具有实用性、可操作性的临床病例，让实习生查找相关资料预习和讨论病例的护理方法[4]。②课堂教学：教师为护理实习提供耳鼻咽喉科典型的病例，让实习生以小组形式进行讨论，提出需要解决的问题，制订护理计划，由小组代表进行发言，同时支持和鼓励其他实习生进行补充[5]。讨论后，教师将病例的要点、难点分析总结出来，指出实习生的不足，提出实习生未想到的新的解决办法。③实验课堂实施情景模拟，以小组为单位，让护生分别扮演护士、患者、医生等角色实施情景模拟教学[6]。“护士”通过对“患者”进行正确的护理体检，先找出问题，制订护理计划，实施护理计划，把护理程序贯穿于整个护理过程。
1.2.2 对照组
采用传统讲授的教学法进行教学。两组实习生课程标准、课时数、教学重点均相同。
1.3 评价方法
理论知识测试：教学课程结束后，两组护理实习生均参加统一命题闭卷考试。实践技能测试[7-8]：对护生的实际操作技能和操作规范进行评价。学生对教学方法的评价：教学课程结束后，采用自行设计的调查问卷对两组学生进行调查，以分析学生对教学方法的综合评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5 统计软件进行试验数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理实习生理论知识及实践操作考试成绩的比较
观察组实习生理论知识测试平均成绩为（83.75±9.14）分，实践技能测试平均成绩为（80.21±9.06）分；对照组实习生理论知识测试平均成绩为（79.38±9.22）分，实践技能测试平均成绩为（74.27±9.19）分；经统计学分析，两组实习生在理论知识测试及实践技能测试平均成绩比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1、2。
2.2 两组护理实习生对教学方法的综合评价分析
给予情境模拟教学后，观察组实习生的学习兴趣、自主学习能力、分析解决问题能力、协作、交流能力均得到了显著的提高，与对照组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
情景模拟教学法是将实习护士在手术室实习中所见到的诸多实际问题，通过演示讨论分析和归纳整理等方法，印证所学的书本知识，使理论密切联系实际，让学生能真正掌握所学的临床护理知识，从而激发实习生的好奇心，引起实习生的学习兴趣，提高实习生的学习主动性和积极性，提高实习生分析问题和解决问题的能力。情景模拟教学法是以老师为主导，以护生为主体，充分发挥护生探索和创新的精神，弥补护生临床实践机会的不足[9-10]。
本研究应用情景模拟教学法对我院2008年3月～2011年3月89名耳鼻咽喉头颈外科的护理实习生进行知识传授，结果显示，应用情景模拟教学法的护理实习生在理论知识及实践操作技能测试成绩，对教学方法的综合评价上均明显优于传统教学模式的护理实习生（P < 0.05）。同时，情景模拟教学法可以激发实习生的学习兴趣，在自主学习能力、分析解决问题能力、协作、交流能力上均明显高于对照组实习生（P < 0.05）。
综上所述，情景模拟教学法能弥补传统课堂讲授知识的不足，使实习生将基础护理与临床护理知识联系起来，将理论与临床实践有机结合起来，使原本枯燥的理论知识变得生动形象，易于提高护生的实际操作技能，加强其整体护理观念，有利于培养具有创造性的应用型人才，为今后独立工作打下了坚实的基础[11]。因而，该教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床护理教学中具有重要的临床应用价值。
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