时间：2022-05-03 17:13:36
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇不良分析报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中药注射剂是采用中药饮片经提取、净化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂，可分为注射液、注射用无菌粉末和浓溶液[1]。是20世纪后期发展起来的中药新剂型，按给药途径可以分为皮内注射剂，皮下注射剂，静脉注射剂等。随着中药注射剂品种的研发和临床广泛应用，其药品不良反应报道也逐渐增多。为了促进中药注射剂的合理使用以及药物不良反应的监测工作，笔者对2010～2012年我院收集的210例中药注射剂不良反应报告进行分析评价，报告如下。
1 资料与方法
通过查阅本院临床科室2010～2012年住院病历以及门诊、住院医师上报的中药注射剂不良反应报告单，采用回顾性研究方法，对210例中药注射剂不良反应，按照国家药品不良反应监测中心的不良反应因果关系评定标准，按患者年龄、性别、临床反应以及药品不良反应关联性进行分析、评价。
2 结果
21 患者年龄、性别比例 发生的210例中药注射剂不良反应中，患者女性182例，占866%，男性28例。女性多于男性，年龄最小的四个月，最大的62岁。其中14岁以下57例，占271%；25～45岁149例，占71%；45岁以上4例，占19%。
22 统计患者药物过敏史 发生的210例不良反应中，有药物过敏史者占578%，无药物过敏史者占533%，过敏史不详者5908%。
23 药物类别 收集本院2010～2012年中药注射剂不良反应，最常见的是寒战，发热，头痛，头晕，恶心，呕吐等过敏样反应；其次是皮疹，荨麻疹，斑丘疹等易于观察的不良反应。以七叶皂苷钠针，最为常见。双黄连粉针，喜炎平针，细辛脑针偶见。
24 药物不良反应关联性 在210例中药注射剂不良反应中，按国家药品不良反应检测中心的不良反应因果关系评定标准，分为肯定，很可能，可能，可能无关，待评价，无法评价。很可能99例（474%），可能132例（582%），肯定4例（238%）。新的48例（231%），其中新的、一般的45例（2134%），经过对症治疗，187例治愈，23例好转。
25 中药注射剂不良反应临床表现 210例中药注射剂不良反应临床表现主要为寒颤，发热以及皮肤过敏。其中寒颤，发热患者118例（563%），皮肤过敏，皮疹，寻麻疹，斑丘疹58例占（278%）。
26 中药注射剂不良反应对原患疾病的影响 大多数药品不良反应在停用疑似药物后，并且给予对症治疗方案，对原患疾病影响不明显，一般的不良反应居多，无死亡病例，用药后药品不良反应发生的时间最短为20 min，最长的为15 d，其中发生在24 h之内的131例，占（6254%）。
3 讨论
31 中药注射剂制备工艺的要求 中药注射剂成分复杂，含有多种蛋白，鞣质，粘液汁，果胶，色素，淀粉等致敏物质，这些物质常作为抗原或半抗原刺激机体产生病理性免疫反应，同时注射剂中加入的助溶剂，增容剂也是产生热源的重要因素，因此，合理的制备工艺对保证制剂质量起到重要作用，不合理的制备工艺可能使提取不纯，引起不良反应[2]。
32 有效成分本身具有刺激性 如注射用七叶皂苷钠针中的七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B；黄芩中的黄芩素；喜炎平针中的穿心莲内酯等都可产生局部刺激作用而引起疼痛。而钾离子，鞣质等杂质也是中药注射剂引起疼痛的主要原因。
33 合理使用中药注射剂
331 正确合理使用中药注射剂是避免发生不良反应的有效措施，应严格按照中医药学基础理论，依据患者的具体病情，辩证选择中药注射剂，避免发生原则上的错误[3]。
332 中药注射剂成分复杂，临床应用时选择适当溶媒，避免与其他药物混合配伍使用，避免发生氧化聚合或由于pH值改变等，析出大量不溶性微粒，引起输液反应或过敏反应。
333 严格掌握正确的给药方法，输液时控制滴速和浓度。
虽然用药总剂量没有超出限制范围，但药物引起的抗体浓度变化，内生致热源释放，血细胞破坏等均与药物浓度有关与单位时间内进入患者体内剂量相关。所以应严格按照药物说明书选择给药途径，控制输液速度，不得过快。
4 小结
中药注射剂发生不良反应，主要途径是静脉给药，各级医疗机构应规范中药注射剂的使用，加强监测，充分发挥中药注射剂的疗效而减少不良反应的发生。加强对医护人员培训，避免不安全使用和不规范操作，促进临床合理使用与规范管理。
参 考 文 献
[1] 毕凤兰，张力.中药注射剂安全性问题探讨.中国药物警戒，2012，9（2）：8991
[2] 杨水英，蒋晓燕.中药不良反应探讨.湖南中医药导报，2003，9（1）：6365.
关键词：炎琥宁注射液；不良反应；相关因素
炎琥宁注射液系爵床科植物穿心莲经提取后得穿心莲内酯，后于脂化、脱水、成盐精制而成脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，具抗菌消炎及清热解毒之功效，临床多用于病毒性肺炎及病毒性上呼吸道感染治疗。随医学临床对炎琥宁药物的广泛应用及深入研究，该药物于临床应用不良反应报道日渐增多，受到社会广泛关注。故本文选取2013年12月～2015年12月于我院接受炎琥宁注射液治疗且现不良反应的患者共56例为本次研究对象，探讨炎琥宁注射液不良反应及相关因素，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年12月～2015年12月于我院接受炎琥宁注射液治疗且现不良反应的患者共56例为本次研究对象，男32例，女24例，年龄2～68岁，均龄（32.1±2.4）岁；本文所选患者均行炎琥宁注射液治疗，临床用药及检查记录完整，排除严重器质类疾病及精神疾病者。
1.2方法 整理统计56例研究对象临床疾病资料，对56例炎琥宁注射液治疗报告进行年龄、性别、用药情况及不良反应等进行系统分析。
2 结果
2.1不同年龄段炎琥宁注射液不良反应率分析 据研究可知，0～10岁年龄组不良反应发生率最高且男性患儿不良反应发生率高于女性患儿，见表1。
2.2炎琥宁注射液不良反应类型分析 本次研究中，炎琥宁注射液引起的不良反应主要以皮肤系统损害为主，其次为呼吸系统及消化系统，故可知，炎琥注射液不良反应主要以皮肤系统（过敏）为主。
2.3用药不良反应发生时间 本次研究中，多数患者于0～10 min内现不良反应，最短于首次用药1 min后现不良反应，最长则于用药12 d后现不良反应。
3 讨论
炎琥宁注射液属二萜内酯类化合物，主要成分包含 14-脱羟-11，12-二脱氢穿心莲内酯-3，19-二琥珀酸半酯钾钠盐，是可用于静脉点滴给药的纯中药复方制剂。现代临床研究表明[1]，该药物于疾病治疗中具起效快，副作用少及适应症广等特征，在急性呼吸道感染、胃肠道感染及泌尿道感染治疗中疗效确切，已逐渐广泛应用于疾病治疗。但随研究及药物应用的不断深入，炎琥宁注射剂引起皮肤、呼吸系统及消化系统等不良反应报道明显上升。
炎琥宁注射液不良反应率与患者性别及年龄等基础因素具一定相关性。本次研究中，56例炎琥宁不良反应者中0～10岁患儿不良反应率为46.4%，而男性患儿高于女性患儿，造成此类因素原因可能与婴儿及儿童器官发育不成熟有关，儿童特别是新生儿体内药物及血浆蛋白结合率低[2]，故药物于患儿体内易产生过高浓度游离血药；同时小儿肝肾功能发育不完全，故药物于体内排出速度较慢，体内存留时间较长，不良反应发生率较高[3]。
炎琥宁注射液于应用中，不良反应可累及多系统及器官。而在不良反应类型中，以皮肤系统（皮疹、荨麻疹、斑丘疹、瘙痒及水肿）不良反应为主，占研究总数的41.1%。造成此类差异的因素可能与药剂本身成分具一定相关性。炎琥宁内穿心莲内酯半酯单甲盐为体内活性代谢物质[4]，可抑制早期毛细血管通透性及炎性渗出，但同时该成分于体内作为抗原或半抗原可与载体蛋白结合，致体内IgE产生并于Fc受体结合，导致机体呈致敏状态，故机体再次使用药物时，则可导致过敏反应产生。
在本次研究报告中，31例患者于用药0～10 min内现不良反应，占总研究人数的55.4%，21例（37.5%）于10 min～5 d产生过敏反应，4例（7.1%）于5d后现不良反应。其中最短于首次用药1min后现不良反应，最长则于用药12 d后现不良反应，所有患者均无过敏性休克报告，出现此问题的原因多与药物滴速、药物剂量及用药浓度等因素相关。
炎琥宁注射液应用时需严格控制用药群体，提升医护人员中医药知识认知，严格掌握炎琥宁注射液用药禁忌、适应症，严格按规定给药，忌超量或延期给药；在药物应用前，需询问患者有无过敏史，对于过敏性体质患者应慎用或禁用该药；在药物滴注时，需合理控制滴速，以缓慢滴速为主[5]，若现不良但应立即停药；尽量避免药物联合应用，在配制药物时，严格无菌，在滴注药物转换时，用氯化钠注射液冲洗原液后再行药物更换。
综上所述，炎琥宁注射液于滴注时可现皮肤、呼吸、消化系统等不良反应，以皮肤不良反应最为明显，故临床需加强用药监测，合理控制用药，降低不良反应发生率。
参考文献：
[1]朱路平.炎琥宁注射液辅助治疗56例小儿轮状病毒腹泻疗效分析[J]. 中国实用医药， 2014（21）：124.
[2]黎家宏，谭绮嘉.9例炎琥宁注射液不良反应及相关因素分析[J]. 北方药学， 2015（3）：175-176.
[3]黎家宏，谭绮嘉.9例炎琥宁注射液不良反应及相关因素分析[J]. 北方药学， 2015（3）：175-176.
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先说说写一份好的数据分析报告的重要性，很简单，因为分析报告的输出是是你整个分析过程的成果，是评定一个产品、一个运营事件的定性结论，很可能是产品决策的参考依据，既然这么重要那当然要写好它了。
笔者认为一份好的分析报告，有以下一些要点：
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第六，数据分析报告尽量图表化
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通常要遵照：1、发现问题--2、总结问题原因--3、解决问题，这样一个流程，逻辑性强的分析报告也容易让人接受；
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第十，好的分析报告一定要有解决方案和建议方案
你既然很努力地去了解了产品并在了解的基础上做了深入的分析，那么这个过程就决定
了你可能比别人都更清楚第发现了问题及问题产生的原因，那么在 这个基础之上基于你的知识和了解，做出的建议和结论想必也会更有意义，而且你的老板也肯定不希望你只是个会发现问题的人，请你的那份工资更多的是为了让你 解决问题的；
第十一，不要害怕或回避“不良结论”
分析就是为了发现问题，并为解决问题提供决策依据的，发现产品问题也是你的价值所在，相信你的老板请你来，不是光让你来唱赞歌的，他要的也不是一个粉饰太平的工具，发现产品问题，在产品缺陷和问题造成重大失误前解决它就是你的分析的价值所在了；第十二，不要创造太多难懂的名词
如果你的老板在看你的分析花10分钟要叫你三次过去来解释名词，那么你写出来的价值又在哪里呢，还不如你直接过去说算了，当然如果无可避免地要写一些名词，最好要有让人易懂的“名词解释”；
关键词：部门决算；分析工作；看法
决算分析工作可以分为四个层次：一是在总决算报表审核汇总后，及时编报情况反映，让有关领导第一时间了解决算数据，提高决算数据时效性；二是将决算数据加工整理，汇编成方便、实用的资料或手册，供领导和财政系统参考使用；三是对预算执行中反映出来的以及领导关心的一些具体问题，撰写相关的情况分析；四是针对财政管理体制、运行机制方面的问题，开展专题研究，撰写分析材料，提出对策建议，为领导决策提供参考依据。必须认真围绕四个层次内容，充分挖掘总决算这座数据“金矿”，开展形式多样的总决算分析工作，为各级领导决策提供参考。
一、部门决算分析的内容和框架
1 预算执行情况
主要分析年度各项收支预算的完成情况，专项的完成情况和资金使用情况，与预算相比执行中存在的差异和原因等。
2 收入支出情况，即各项资金来源和使用情况主要分析资金来源的构成和变动情况、各项支出的总量、构成、人均支出情况及年度可利用的各项资金来源满足各项支出需要的情况。
3 资产负债情况，主要分析总资产和净资产的规模、构成和变动情况，各项有形和无形资产的利用和增值情况；负债、资金挂账和不良资产情况，从而判断分析对象可利用的资源和所面临的财务风险状况。
二、部门决算的分析方法
财务报表分析的方法，是指分析工作中用来测算数据、权衡效益、揭示差异、查明原因等的具体方法。它是为达到分析目的所采用的手段和措施。财务报表分析方法主要有比较分析法、比率分析法、因素分析法、指数分析法、坐标区分析法、雷达图法、杜邦分析法等。其中，比较分析法、比率分析法和因素分析法比较侧重于对单项指标的分析；指数分析法、坐标图分析法、雷达图法是对分析对象进行定性分析的综合分析方法；捆绑分析法是把指标远项深入分解，从而找出存在差异的原因的综合分析方法。
就决算报表分析而盲，比较分析法、比率分析法是基础，也是通常采用的方法，具有简单、直观的特点，得出的数据也比较有说服力。但当我们对多个分析对象的多个指标进行比较、排序和定性分析时，就需要引入综合分析的方法，如指数分析法、坐标图法、雷达图法等，分析时可将这些分析方法综合使用，也可在借鉴已有方法的基础上进行创新，以满足不同的分析需要。总之，分析方法作为技术手段，应该是围绕着分析目的灵活运用的。
三、部门决算分析的指标
《事业单位财务规则》中规定“财务分析的指标包括经费自给率、人员支出与公用支出分别占事业支出的比率、资产负债率等”。显然，这些指标不足以满足部门决算的分析需要，这就要求分析者在已有指标的基础上，根据分析对象的特点和分析内容的侧重点增加一些分析指标。选择的指标应力求简单、实用、有代表性。部门决算分析中通常使用的指标主要有以下3类：
1 平均酸指标 如平均收入、平均基本支山、平均人员支出、平均工资等，这类指标往往与上年同口径的平均指标或同行业标准、社会平均标准等进行比较，从而可以直观地反映分析对象所处的水平。
2 增量指标 如总资产增长率、总收入增长率、国有资产保值增值牢等，部门决算中大部分数据的分析都涉及到增量指标的分析，它可以比较直观地显示出指标的变动程度。
3 结构指标如总资产中各项资产的构成和所占的比重、总收入中财政性收入相非财政性收入的比重、净资产中各项基金所占比重等，对这类指标的分疥可以比较直观地反映分析对象在资金来源、资源配置和资产构成等方面的特点。
四、分析报告编写中应注意的问题
分析报告的编写过程是一个对报表数据进一步整理、归纳和补充说明的过程。在分析报告的编写过程中，我个人体会应注意以下问题：
1 要考虑分析报告使用它的需求
部门决算分析报告的使用者主要是部门、单位外部和内部的管理人员，外部使用者主要是上级主管部门，内部使用者主要是单位领导和部门主管，不同的使用者对数据信息的需求不同。因此，分析报告编写时，首先应从分析报告使用者的需求出发，来确定分析内容和例重点，以便分析报告做到有的故矢，对使用者有所帮助。
2 要客观真实 就是要以真实的数据资料和科学合理的分析手段作为分析的基础。分析所依据的基础资料要以真实完整的部门决算数据为依据，涉及到的原始财务信息也必须真实有据；分析过程中也要注意方法、指标和推论的科学合理性，决不能先入为主，先设定一个结论，再从数据中找依据。
3 要突出重点 根据分析目的在一般分析的基础上要有侧重，就某个重要问题深入下去，追根溯源，而不是流水账一样地将所有数据进行泛泛地罗列。
4 要及时 部门决算分析的资料来源于一个会计年度的财务数据，具有时效性，应在部门决算报表编制的同时，即会计年度终了后迅速开展这项工作。
5 要通俗易懂 财务分析在财务工作领域是专业性和技术性都比较强的工作，避免不了要使用一些专用术语。但与学术性研究不同，部门决算分析的目的主要是为管理服务，因此分析中使用的方法、指标应力求简单、直观、有说服力，在语言上也应考虑阅读者的接受能力，尽可能做到通俗易懂，言简意赅。
6 要实用 决算分析的价值就在于它能够对管理工作有所帮助，因此，决算分析得到的结论应紧扣分析，有关的工作建议应具有可操作性，而不是纸上谈兵。
7月9日，《2013年全国新闻出版产业分析报告》（简称《产业分析报告》）正式，为全面认识我国新闻出版产业的运行情况提供了一个翔实、可靠的依据。《产业分析报告》的数据主要来自全国新闻出版统计年报，统计年报的数据来源于各省自治区直辖市新闻出版行政管理机关及部分新闻出版单位上报的统计数据。与往年的《产业分析报告》相比，今年的《产业分析报告》增加了三个方面内容：一是出版传媒类集团经济效益的分析，用平均资产利润率来评估集团的资产回报情况；二是对在上海和深圳上市的出版、印刷、发行公司的利润及利润率进行了排名，以反映上市公司的经营情况；三是对出版市场管理的情况进行了统计，反映出版市场治理的成果。今年的统计年报是在各省市区新闻出版行政管理机构改革的大背景下完成的，许多地方都面临机构整合、人员分工调整等情况，但是，各地新闻出版统计人员克服了重重困难，以高度的责任感和使命感对待工作，高质量地完成了统计任务，为产业分析报告提供了坚实的数据支撑。
从总体来看，2013年我国新闻出版产业运行状况良好：产业规模继续稳步扩大，企业效益逐步提升；出版物品种不断丰富，供给数量持续增加，可以满足人们的基本需求；科技与出版业结合的成果进一步显现，数字出版所占比重有所提高；出版“走出去”战略成效显著，出版物与版权输出取得新成就。但是从统计数据看，一些重要的指标出现了增速放缓的现象，需要引起大家的重视。
新闻出版产业增速放缓。自2009年开展新闻出版产业分析以来，出版、印数、发行服务的主要经济指标都保持着两位数的增长。但2013年，多数经济指标增幅首次低于10%，虽高于国民经济的平均增长速度，但下行的压力增加。新闻出版产业主要经济指标增速放缓，是多种因素联动的结果，从外因看，有国际国内的经济增长步伐放慢，新的数字网络技术对传统新闻出版业的蚕食与冲击等，从内因看，也有出版改革没有完全到位，出版的活力没有充分迸发等。从国家经济“稳增长”到文化产业成为国民经济支柱性产业，再到要实现新闻出版业“十二五”发展目标，新闻出版产业必须保持较快增长，主要经济指标必须保持在两位数的增长。要保持新闻出版产业快速增长，需要采取很多措施，如进一步增加各级政府对新闻出版业的投入，引导与扩大出版产品的消费，扩大出版产品对外出口等。还有两点非常重要：一是加强融合发展的理念。融合发展是未来新闻出版业的重要方向，融合发展既包括新闻出版业与技术的融合、与金融的融合，也包括新闻出版业与影视、娱乐、旅游、体育、信息等相关产业融合，甚至包括制造业、其他服务业的融合；二是切实加快改革。按照党的十八届三中全会的要求，进一步深化出版发行体制改革，通过混合所有制、特殊管理股、股份制、制作与出版分开等制度设计，扩大非公资本进入出版发行领域的力度，为出版发行企业增添活力，为产业发展注入动力。
图书品种增速放缓。从2008年以来，图书品种进入一个新的快速增长期，年均图书品种增长10%以上。品种的快速增长，一方面为人们提供了更加多样化的阅读需求，反映了创作与出版的繁荣，但另一方面，重复出版、粗制滥造、学术性艺术性传承性很差的图书大量存在，图书单品种销售下降，不良库存增加等问题很突出，反映出业界的浮躁与虚火。此问题引起了业界上上下下的高度重视，2013年初，新闻出版行政管理机关即开展了图书质量专项检查，许多出版单位也主动压缩品种，提高质量。2013年年底，成效初显，出现图书印数、销售数、销售额等增长，图书品种增速回落的局面。这是近六年来图书品种增速首次回落到10%以内，这也是在取消书号总量调控背景下，业界对品种与质量关系的一种理性回应。尽管如此，图书品种增速仍高于新闻出版业“十二五”规划的调控目标，许多出版单位促进品种增长的机制依然存在，图书品种增长的社会动力依然存在，因此，政府管理部门与出版单位均需采取措施，控制品种增速，提高图书质量。
报业多项指标下降。2013年，在报纸出版各项统计指标当中，除总印数与定价总金额略有增长外，其他多项指标，如总印张、营业收入、利润等均出现了下滑，有的指标下降超过10%。报业多项指标下降是多种因素所致，其中最主要的因素，我认为报业尚未适应技术发展所带来的阅读习惯、信息消费模式、企业经营方式等的变化，是传统媒体与新媒体尚未实现融合发展所致。从我们的全民阅读调查也反映出，人们对报纸的阅读数量、阅读率等在减少，报纸的阅读人群在老化。报业阅读的变化，导致企业在纸媒上投放广告的数量减少，一些报纸广告收入下降幅度很大。当然，报业广告收入减少与宏观经济形势也有一定关联。从报业的统计我们还可以看出一个现象，全国性报纸的印数、印张数在增长，而省级与地市级报纸印数、印张数双双下降。面对报业出现的严峻形势，各地都在进行探索，但是整体而言，报业形势不容乐观，需要采取更加积极的政策给予支持。 （作者系中国新闻出版研究院党委书记、院长）
关键词：医疗器械；不良事件；监测工作
医疗器械是指依照有关法律、法规应当获得市场准入，和医疗机构在医疗活动中相关的仪器、设备、工具、材料和其他物品lll。医疗器械不良事件（Medical Device Adverse Event，MDA）是指获准上市的、质量合格的医疗器械在正常使用情况下，发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件。通过加强医疗器械上市后的监测和管理，控制医疗器械的潜在风险，保证医疗器械安全有效地使用。我院自2011年以来，逐步提高对医疗器械不良事件风险的认识，制定并完善管理制度和措施，不断提高对此类风险的控制及管理水平，为保障医患安全、减少医患伤害具有重要的现实意义。
1.医疗器械不良事件产生的原因
医疗器械作为医疗、科研、教学等活动的物质基础，已广泛应用于疾病的预防、诊断、治疗和康复过程。由于医疗器械上市前的研究和临床试验，受医学伦理、社会条件、经济条件等因素制约，存在研究时间短、试用例数少、对象范围窄、人群选择偏倚等问题，导致医疗器械的潜在问题只有在产品投入市场、大量人群长期使用后才可能被发现l引。目前医疗器械不良事件产生主要有以下三个原因：
1.1产品固有风险 由于科技水平、认知能力和制作工艺等因素的限制，医疗器械研发过程存在目的单纯、考虑单一、设计与临床实际不匹配、应用定位模糊等问题，造成设计缺陷；由于制造原材料存在生物相容性、放射性、微生物污染、化学物质残留、降解等潜在问题，存在人体使用安全性问题；部分医疗器械在使用过程复杂，需与其他医疗器械协同使用，医生对新的医疗器械熟悉程度等造成的临床应用风险。
1.2产品性能故障或功能丧失 医疗器械使用者按照产品性能规范要求下使用时，医疗器械发生故障或损坏，不能按照预期的意愿达到所期望的功能。
1.3产品标签或说明书错误 生产企业提供的医疗器械标签、使用说明书存在错误或缺陷，产品标志或说明书不明确导致临床使用者错误操作，造成不良事件的发生。
2.我院医疗器械不良事件监测工作
为加强医疗器械不良事件监测和再评价工作，2000年国务院颁布《医疗器械监督管理条例》，2008年国家卫生部、食品药品监督管理局制定了《医疗器械不良事件监测和再评价管理办法（试行）》（国食药监械[2008]766号），2014年国务院第39次常务会议修订通过《医疗器械监督管理条例》（国务院令第650号），进一步加强了医疗器械不良事件监测工作的法律地位和责任。医疗机构是患者集中就医和设备使用频次最高的地点，也是开展我国药械安全性监测工作发展的重要的基础性工作。我院在医院各级领导和全体员工的高度重视和大力支持下，对可疑医疗器械不良事件监测完成发现、报告、评价和控制。
2.1建立科学的管理制度 按JCI认证要求，我院投入大量人力财力，由医院质控办牵头成立了院级不良事件工作委员会，建立了医院安全（不良）事件管理系统，共涉及14种不良事件，包括：医疗器械、医疗事件、药品事件、护理事件、输血事件、院感事件、行政及其他、公共设施、治安消防、信息安全、食品安全、工程安全、职业暴露、生物安全。医疗器械不良事件工作组由设备处负责，职能院长、设备处处长和物资科科长主管。①制度完善：制定《医院医学装备委员会工作制度》、《医疗设备，器械不良事件管理制度》、《医疗设备，器械召回管理制度》、《医疗耗材管理制度》、《高值耗材管理制度》、《t疗耗材索证、查证制度》等相关制度。②建立覆盖全院的监测体系：不良事件工作委员会定期对所有员工进行不良事件培训，医院不良事件网络报告系统对全院员工开放，每位员工均能通过登录个人OA，填报所有类型的不良事件。③激励机制：对不良事件的上报行为采用只奖励不处罚的机制，上报不良事件的报告人按填报例数进行经济奖励，每例50元，提供重大改进方案或被医院采纳者实行一次性1000元奖励。
2.2不良事件报告流程 医疗器械不良事件报告遵循可疑即报原则和濒临事件原则。临床医务人员发现可疑医疗器械不良事件，首先停止使用该器械，尽快对受伤者进行治疗救治，保留、封存不良事件产品；病情稳定后，登陆医院安全（不良）事件管理系统，以时间为线索陈述事件过程，完善相关资料；该报告自动流转到科室主任和护士长，经审核无误后自动流转到我院医疗器械不良事件工作组；由设备处组织不良事件处理专家组对不良事件进行评估，提出处理建议，同时告知供应商和生产厂家，要求工程师到临床收集资料，对问题器械进行检测、分析，并将分析报告及整改措施以书面形式回复到我院不良事件工作组；根据专家评估意见、厂家分析报告，我院对发生问题的器械采取暂停使用、观察使用、换批次使用、更换品牌四种院内处置方案；如需重新进入临床使用，须经国家、省、市食品药品监督管理局批复后方可使用；我院医疗器械不良事件工作组将本事件的所有资料上报国家不良事件监测系统，见图1。
2.3不良事件的评价和控制 将日本管理大师石川馨先生发明的鱼骨图分析法应用于我院医疗器械不良事件分析。医疗器械不良事件的发生经常由多个因素引发，使用鱼骨图分析法有助于明确问题的实质内容，关注产生不良事件的各种原因；通过根因分析，发现目前存在的安全隐患，提高全面的防范控制措施，不断提高患者的满意度。我院定期对上季度侔度的医疗器械不良事件监测工作进行总结，对发生率较高的不良事件运用鱼骨头分析法进行调查，发现根本问题，找出改进方法并采取有效的管理措施，为我院医疗安全管理和质量控制发挥重要作用。
3.工作过程遇到问题及提升
3.1加强医疗器械不良事件监测培训 按照现有医疗器械分类规则，我国医疗器械分43个大类、259个亚类，涉及化学、物理、机械、材料等相关学科交叉应用，技术水平高、技术领域广，致使医疗器械不良事件发生原因复杂、分析评价工作难。我国医疗器械不良事件监测工作起步晚、基础薄弱，专业技术人员相对缺乏，专业的系统培训及风险控制理念的推广相对较少。虽然国家已建立不良事件上报系统，但由大数据带来的预警机制尚未体现。因此，我们将继续加强不良事件监测培训工作，加大监测信息的搜集，扩大监测工作的影响力，提高对医疗器械风险的认识，满足公众和相关工作者的信息需求。
3.2关注医疗器械不良事件对儿童特殊群体的伤害 我院作为三级甲等儿科专科医院，儿童是我院就诊服务对象。由于儿童没有判断力，病情变化快，其不能准确或完全表达身体的不适，在诊疗过程需要医护人员拥有敏锐的观察力，及时发现不良事件的发生。因此，我院医务处、护理部和设备处三部门多次联合开展新耗材和耗材使用技术培训会，切实提高医疗器械和耗材的操作能力，降低耗材使用过程中可能出现的差错和风险。
加强小儿用医疗器械的合理使用与监管。由于小儿具有体型小、好动，身体结构和功能随年龄增长变化较大，器械长期应用等特殊性，成人医疗器械可能不适用于儿科对象，或者需要对成人器械进行特别的设计改进和/或增加特殊的标签才能用于儿科对象。如婴儿培养箱、保暖台、小儿用呼吸机等小儿群体专用医疗器械，必须符合我国医疗设备安全专用标准；如生理电刺激仪、医用脉搏血氧仪、输液泵、注射泵、小儿用植入类医疗器械、无创自动测量血压计等小儿群体应用条件的医疗器械，其上市提交的临床资料未对小儿群体进行验证，出厂参数范围较广、不适用于小儿的参数精度，属于高风险治疗类产品，使用时要求生产企业结合小儿的特点，制定单独的安全标准和使用说明书；如x射线、CT、MRI等其他诊断和监护类医疗器械，使用时要考虑小儿诊断时辐射剂量和特定吸收率。
一、市场营销模拟实验教学中存在的问题
1.重策略执行而轻战略制定，企业整体运作意识不强
战略是企业发展的长期性、全局性指导思想，策略则是战略的具体化。从决策逻辑上来说，企业必须先确定营销战略，然后再根据战略制定策略。具体在营销模拟实验中，学生先要进行SWOT分析，明确企业的优势、劣势、机会和威胁;然后进行STP分析，把握各细分市场之间的差异性，明确公司的目标市场，确定产品的市场定位;之后再制定公司的具体发展目标，如市场占有率目标、销售额目标、利润目标，这些内容基本都属于公司战略决策的范畴，对企业后阶段的策略制定起着方向性的指导作用。但在实验操作实际中，很多学生对战略分析不够重视，把大部分时间和精力都放在了策略制定与执行上，热衷于进行新产品的开发、新品牌的推出、价格的制定与调整、渠道的选择、广告促销等，至于为何要这样去制定和执行，以后要怎样去制定和执行，则缺少全盘考虑。实际上，由于学生前期的战略分析不全面，战略目标不明确，很多策略的针对性和实用性不强，甚至有些策略就凭主观感觉或估计来确定。
2.决策过程不严谨，数据分析能力弱
由于市场环境越来越复杂，决策风险越来越大，企业的决策日趋客观严谨，决策中越来越重视数据的支撑作用。数据是市场的真实反映，揭示了事物发展的客观规律，本身就是决策的重要参考，培养学生的数据分析能力和严谨思维也是营销模拟实验教学的一个重要目标。市场模拟营销实验中包含大量的数据，比如销售量、销售额、增长率、利润额、利润率、生产成本、投资收益率、知名度、股价等等，另外还有许多图表，如折线图、饼形图、柱状图及矩阵图等，每一次营销计划执行后，这些数据或图表就会发生相应的变化。这些数据中蕴含着丰富的市场信息，非常值得我们去挖掘，但这些数据或图表并没有被学生很好地利用，学生对数据的敏感度不够，不擅长去分析其中包含的信息，对它们的认识有些表面化，往往是在进行简单的了解后便很快制定出营销策略，决策过程欠严谨。
二、市场营销模拟实验教学的优化对策
1.科学分组，确保竞争公平
为使每一位同学都能始终保持实验兴趣，也为了保证小组竞争的公平，教师在实验开始前必须对全班进行科学分组。分组时要考虑以下几点:首先要确定每组的人数，每组人数不宜过多，太多了影响决策效率，还可能导致人浮于事，一般三人一组比较好，团队比较精干，也便于协商或讨论;然后要确定小组成员选择标准，每一小组至少要有一位专业能力相对突出的同学，以保证决策过程的专业性和合理性，并带动其他同学积极参与。确定组队标准后，学生可以先行组合，然后把组队名单交给老师，老师根据实际情况对各组成员进行适当调整，尽量使各组的实力保持相对平衡。
2.突出战略决策，做好市场分析与战略定位
企业的决策需要有战略思维，要预先做好市场及产品的规划，在此基础上再制定出不同阶段的营销策略。为此企业需要对营销环境做出全面细致的分析，了解企业的优势、劣势、机会和威胁，并在市场细分的基础上做出目标市场的选择，确定产品在目标市场的定位，最终形成成熟的营销方案。这种战略分析能力体现出了学生的宏观视野和逻辑思维，但往往也是很多学生的弱项，需要教师在实验环节中予以特别重视，通过一系列强化训练来培养。比如要求学生在每次实验中必须提交两份战略分析报告，一份是SWOT分析报告，一份是STP报告，报告中必须对营销环境、战略定位、营销目标做出详细分析和具体明确，并阐述原因和依据，在分析报告没有提交之前，不能进入下一个实验环节。在每一年度的营销实验结束后，教师还要对全班所有同学的分析报告进行评比，将评比结果作为期末成绩的参考。通过这种硬性规定，让学生重视战略分析，逐步提高从全局把握问题的能力。
3.强化数据分析，做到严谨决策
数据分析能反映一个人看待问题的深度以及思维的严谨性，但对于很多学生来说，由于营销分析工具掌握不牢固，对数据分析的方法比较生疏，难以从多个数据中发现事物之间的内在联系或规律，更多是根据主观感觉或个人经验，再结合一些表面的数据来制定营销对策，决策过程存在某种随意性。为改变这一不良决策习惯，教师在实验中必须强调一点，就是所有的决策必须有数据支撑，必须有数据分析，用数字说话。这并非提倡决策的数据主义，只是强调严谨决策的重要，这种训练对学生以后的行为习惯和逻辑思维将产生积极影响，让学生更理性地看待问题和解决问题。以营销模拟实验中的广告投放决策为例，就要求学生先了解企业本年度的营销预算、广告的目标、媒体的成本、媒体的传播效应、企业目前的知名度等数据，然后对这些数据进行科学计算，得出广告投放的时间、次数和费用，而不能凭估计随意给定一个数字。
关键词：高职护理；实验教学；科学严谨；细心细致
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）51-0231-02
职业教育是指让受教育者获得某种职业或生产劳动所需要的职业知识、技能和职业道德的教育。护理专业学生主要学习相关的人文社会的科学知识和基础医学、预防保健的基本理论、基本知识和临床护理技能的培训，具有对服务对象实施整体护理系社区健康服务的基本能力。护理注重技术，它是知识、技术、爱心的结合。南丁格尔“以爱心、耐心、细心、责任心对待每一位病人”的宗旨是每个白衣天使不懈追求的目标。围绕这个宗旨，结合职业教育的基本要求，对于高职护理专业学生的培养，在医学化学的教学中，尤其是实验教学更需要引起重视。学生通过化学实验能够掌握基本的理论知识、基本操作和基本技能，同时还能够培养观察问题、分析问题、解决问题的能力，对于护理专业的学生而言，化学实验同样能够培养其科学、严谨、细致的工作作风。
一、高职护理专业学生在实验教学中存在的基本问题
除了部分学校和教师对实验教学不够重视、实验条件缺乏、实验课时缩减之外，内在的基本问题主要有：
1.招生生源以及部分高中的应试教育导致学生动手能力差，有些甚至不了解最基本的操作技能。护理专业文理兼收，我院护理专业每年招收约30%～50%的文科生，多数文科生甚至不认识基本的实验器材，更不懂如何操作。少数理科生也反映在高中化学课程的学习中，并没有接触太多的实验操作。
2.学生的学习主动性和学习态度太差，对于医学化学课程及实验不够重视。实验课要求学生提前写预习报告，课后需结合实验现象和实验结果写实验分析报告。但预习报告往往是学生简单复制的实验要求、实验原理和实验步骤，对于实验分析报告更加不够深入。实验过程中，往往是理科生动手操作，文科生担当助手或者干脆在旁边冷眼观看，不闻不问。问其原因，往往会说以前没学过化学没做过实验，不会做等等。更有学生提出自己是学护理，化学与专业不相关。
3.学生对于实验过程缺乏全面思考。实验过程仅仅是照书上步骤逐一实施，未进行全面思考和部署。比如，做一个有关缓冲溶液的配制实验，要求用刻度吸管移取一定体积的某两种溶液在锥形瓶中混合。在操作中，学生会取一只刻度吸管、洗耳球和相关溶液，此时，很多学生并未考虑刻度吸管的量程问题，在正式移取时，又发现书中要求将溶液移入锥形瓶，这时才又赶忙去取锥形瓶。
4.学生在实验中不够严谨、不够细致周到。依然是以缓冲溶液的配制实验举例，在用刻度吸管进行定量时，不平视液体凹液面最低处，或者干脆把身体弯下，侧着头去看。实验结束后清洗玻璃仪器时，往往有学生将某些器材放在水槽旁边导致器材掉入水槽中摔破，也有学生在清洗仪器时，无视这些器材，不慎将器材碰落摔破的。
5.学生在实验中观察力不够，发现问题、分析问题、解决问题的能力不足。定性实验需要学生观察现象，并与理论结合进行分析。部分学生在实验中可能观察到了与理论不符的现象，一些学生会认为自己的实验有误，并不记录此现象而是将理论现象记录下来，也有些学生如实记录却不加分析和探究。比如，在做菲林试剂和乙醛的实验中，学生未等反应完成，发现是墨绿色产物，便直接记录下来。
二、加强职院护理专业学生的实验教学
结合职业教育培养的基本要求和护理专业的专业特点，针对实验课中存在的一些问题，下面对如何加强职院护理专业学生的实验教学谈几点看法：
1.优化实验内容，演示实验和学生实验相结合，验证性实验和探究性实验相结合，充分调动学生的积极性和主动性。经过多年的改革，现今医学化学课时很大程度地缩减，实验课就更难安排。必须结合专业特色、学生特点以及后续课程所需知识，对实验内容进行优化。比如生物化学需要学生熟练使用刻度吸管，那么涉及到刻度吸管使用的实验必须开设。高职医护类医学化学实验一般为验证性实验，学生实验过程中大多机械地按照书上步骤逐一完成，导致学生缺乏主动性和积极性。作为实验教师，我们必须在实验内容上进行改革，引导学生思考创新。比如，在胶体溶液的实验中，为验证反离子的电荷数高低影响电解质溶液对溶胶聚沉能力的实验，书中开设了将一定浓度的NaCl、Na2SO4、Na3PO4溶液分别滴入到Fe（OH）3溶胶中，观察聚沉能力大小的实验。实验结果显示聚沉能力最强的是Na2SO4，而理论上聚沉能力最强的Na3PO4几乎观察不到聚沉现象。我们引导学生分析原因，从Fe（OH）3溶胶的制备中发现胶体溶液制备的同时有H+产生，而PO43-可以和H+结合生成H2PO4-，电荷数从3个单位的负电荷变为1个单位，导致聚沉能力下降。为验证此推论，我们尝试向滴加了Na3PO4的胶体溶液中加入少量NaOH溶液来观察是否有聚沉现象。而为了排除NaOH溶液本身是否有很强的聚沉能力，我们又同时需要取另一组胶体溶液，直接滴入与上述实验相同滴数的NaOH溶液来观察聚沉现象。在此实验过程中，学生的积极性大增，对于理论知识的理解也更加深刻。对于实验室条件无法完成的实验，我们还可以利用多媒体制作的实验提供给学生观看学习。
2.加强实验预习报告的检查和预习效果的落实，加强对实验结果分析报告的检查，及时向学生反馈检查结果。不论是理论还是实验教学，预习都起着重要的作用。在实验课中，预习能够让学生从全局了解实验目的、实验步骤、实验使用的器材等等。学生在写预习报告时往往只简单复制了书本上的实验内容，并没有宏观地、全面地思考过，当然更别提思考实验的细节了。那么在实验前给学生讲解实验内容和步骤时，我们可以采取提问的方式来进行。比如，配制缓冲溶液，我们要求学生使用刻度吸管移取一定体积的溶液。刻度吸管在移取前需要检查是否破损，看清规格，清洗之后才能正式移取溶液。清洗过程又分为几个步骤，每一步清洗又有具体的方法。在讲解时可以提问某个细节为何这样做，或者选一位同学操作一次，让其他同学观察并根据预习情况找出该同学的错误操作并纠正。实验课后，根据学生的实验情况和实验分析报告，及时反馈学生的可取和不足之处，不足之处可以如何提高或改变。在下次实验中，学生就会吸取教训，更好地发挥优势。
3.加强对学生实验过程中的辅导，纠正不良习惯和错误操作。学生的操作水平不高，与中学阶段实验课的几乎空缺是分不开的。很多学生在操作中可以说是一张白纸，这就需要教师的监督和耐心指导。在操作中一定要观察学生的操作，及时纠正错误操作和不良习惯，让学生养成操作中举止端正、操作严谨规范有序、细心细致的好习惯。
4.给学生提供更多的实验操作机会。学生动手能力不强，主要是因为操作机会太少，再就是在操作中思考得太少。我院在化学实验室建设中的投入不多，师资力量有限，每次实验课学生人数却又很多，一来不是所有的学生都有机会动手操作，二来师资力量的薄弱也导致学生在操作中得不到相关的指导。学校可以在课余时间开放化学实验室，让学生练习操作。而教师或者动手能力强的同学也可以参与进来和同学们在实验室进行沟通交流。
5.加强考核制度。严格的考核制度能够变相成为学生学习的动力。实验出勤率、预习报告、分析报告、操作水平、与同学协作性、实验后仪器完整性清洁度等等可以列表作为每次学生实验的考查记录给出相应的平时实验分。实验课结束后，学生以抽签的形式拿到相应的试题进行操作，以此作为考核实验分。考核中要以细节来给分，而不是单纯地以实验结果作为评分的依据。平时实验和考核实验的总成绩以一定比例计入到医学化学课程的考试成绩中。学生以此会认识到实验课的重要性，在每次的实验课中就会更加投入。
作为一个救死扶伤的职业，作为一个更需要细心细致的技术工作者，护士的培养需要教师付出更多的心血。为了让学生养成科学、严谨、细致的工作作风，化学教师一定要加强实验课的教学，为一个护士的培养做出自己应尽的努力，承担起应有的责任。
参考文献：
关键词：研究性；教学方法；兽医药理学
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）35-0087-03
以培养大学生创新精神和研究能力为目标的研究性教学已成为世界高等教育改革的趋势。然而，目前动物医学专业的大学生面对繁多的理论课程，多数是被动地应付，缺少主动学习意识。如何引导学生去主动学习并掌握专业知识和技能，毕业后能快速适应新形势和未来社会经济发展趋势的要求，是困扰教学的主要问题之一。围绕这个问题，有许多解决方法，其中研究性教学以学生为中心，辅以教师的指导，注重激发学生学习的主动性与积极性，既能发挥教师的主导作用，又能发挥学生的主体作用；既能培养学生的学习兴趣，又能培养学生分析问题和解决问题能力；既能使学生系统掌握本学科知识，又能培养学生的临床实践能力和创新精神[1]。因此，特别适于动物医学专业大学生的教学过程。本文以“兽医药理学”这样一门有代表性的专业基础课程为例，探讨研究性教学模式的实际应用，以期更好地提高教学质量。
一、建立研究性教学的理念
兽医药理学是动物医学专业一门重要的专业基础课，主要任务是培养学生在临床上合理用药、减少不良反应，具有教学内容多、教学时数少，理论性和实践性都很强的特点。教师上课“满堂灌”，学生下课背课本的传统教学模式，使学生处于一种被动的学习状态，学生不但无法深刻理解和掌握兽医药理学的基本原理和知识，而且不会灵活运用和创新，收不到理想的教学效果。开展研究性教学，有利于教会学生敏锐地发现问题、主动地提出问题、积极地寻求解决问题的方法，有利于培养学生的创新意识，锻炼和培养学生的创新能力，激发学生的学习积极性，提高学生解决实际问题的能力[2]。因此，开展研究性教学，首先要从三个方面建立研究性教学的理念。
1.教师应转变传统理念。在以往的教学模式中，教师是主体，对学生的关注较少。教师自己也习惯于认为自己应该知识渊博，所谓给学生一杯水，自己要有一桶水。但研究性教学是借助于问题或案例进行的一种开放性学习，不仅问题和案例对教师来说是新的，解决问题的方式、途径也不是唯一的，教师在这个过程中也成为一个学习者。因此，教师在开展研究性教学时，应转变自己的心态，深刻理解教师的主要作用不是回答学生提出的所有问题，而是注重培养学生解决问题的能力[3]。
2.教师应注重学生能力的培养。对于动物医学类课程，研究性教学的主要目的应是培养学生的能力，尤其是培养学生应用知识的能力。不同教师讲授同一门兽医药理学课程，即使采用相同的教材，其效果也不会完全相同。有些教师讲授的内容，学生考完试也就忘记得差不多了，到临床应用时仍然要去翻书，但有些教师讲授的内容，学生在临床上遇到相关的病例就会联想起来。根本原因在于授课教师的临床经验、对课程的研究程度、授课方法与理念的不同。教师在进行兽医药理学课程教学时应注重学生运用知识能力的培养，强调不要死记硬背课本上的内容，而要与实践相结合，引导学生应用所学理论知识解决实际问题。而研究性教学通过教师指导学生选择和确定与课程相关的专题或病例进行研究，使学生在主动探索、积极思考、大胆实践的研究和学习过程中，学习知识、应用知识、解决问题，从而提升学生的综合素质，培养学生的创造能力和创新精神[1]，因此，尤其适合运用于兽医药理学课程教学中。
3.学生改变学习心理与学习习惯。任何的教学过程都离不开学生的参与。与传统教学方式相比，研究性教学对学生的学习方法和学习心理提出了挑战。研究性教学的顺利进行，不仅需要教师的努力，更需要学生学习心理与学习习惯的改变。兽医药理学研究性教学过程从临床病例或相关的专题开始，学生的作业没有现成的标准答案，需要去进行调查研究，并查阅一定数量的专业文献。对于习惯于传统的填鸭式教学模式的学生来说，参与教学、积极思考、大胆存疑、完成没有标准答案的作业是他们面临的新的挑战，而且从被动听讲到主动参与对话，学生也需要跨越心理界限。所以，在开展研究性教学时，要让学生明白，课程学习本身不仅在于学习知识，还在于掌握学习并运用知识的能力，应学会分析问题的思路和解决问题的方法。这样才能让学生更充分了解自己在学习过程中的角色，激发学习热情，真正发挥研究性教学中学生的主体作用[3]。
二、在兽医药理学课程中开展研究性教学的探索
1.病例分析教学。病例分析是一种将兽医学理论知识和临床实践能力有机结合起来的有效方法，具有以案释法、教学相长、注重分析、培养能力的特点，可以让学生把课堂上学习的理论知识运用到临床病例中，培养兽医专业学生的思考能力、判断能力、实践能力及创新能力。病例的选择与组织是病例分析教学目标能否顺利实现的关键。我们尝试的病例分析教学方法分为四个阶段：
第一阶段：在本课程实际教学活动中可以要求每一位学生到动物医院寻找某一个或某一类典型病例，通过观察动物医院医生在这些病例诊疗过程中的药物使用情况，结合理论教学内容，仔细分析所用药物的种类、应用方法、原因、效果等。在此基础之上，通过各种途径查阅文献，了解目前针对该疾病的药物治疗原则、影响因素、存在问题及发展趋势，然后提出应用药物控制疾病的有效措施。根据以上资料，让每一位学生撰写完成一份某疾病治疗中的药物应用分析报告。
第二阶段：教师根据学生的分析报告，按不同病例将学生分成不同的研究小组，小组成员在一起分析、讨论后，将同类分析报告综合，进行进一步的完善、整理，最后研究小组共同或指定专人撰写病例分析报告。这样既充分发挥了各研究小组成员的积极性和主动性，又强调了各研究小组成员的分工合作。
第三阶段：汇报研究成果阶段，由各小组推荐汇报人，向全班汇报研究过程和研究结果，回答来自同学和教师的提问，并尽可能让研究小组成员都有发表自己见解和意见的机会，同时允许小组之外的学生提问并展开讨论。最后由教师对研究情况进行归纳总结。这个环节重在增强学生的语言表达能力与应变能力。教师引导学生对研究病例涉及的主要问题进行总结，对研究成果进行分析归纳，并可联系实际，对当前知识点进行深化与迁移。
第四阶段：考核评定阶段。由教师根据病例分析报告、汇报表现、答辩情况进行评分，各部分均制定相应的评分标准，最终对学生在本环节学习中的表现给出评价。
在这样的病例分析教学过程中，教师不但要引导学生去思考、去争辩，做出决策和选择，解决特定病例中药物选择使用的问题，进而从中获得某种经历和感悟，而且要引导学生探寻特定病例的复杂过程及其背后隐含的各种因素和发展变化的多种可能性[4]。使学生通过对这些病例用药的分析，把所学兽药知识与真实病例系统地联系起来，不仅激发了学生浓厚的学习、研究兴趣，还使学生认识到在疾病治疗过程中药物选择、应用的灵活性与多变性，并初步掌握一般疾病治疗的原则，为他们今后合理应用兽药解决实际问题奠定了基础。
2.专题研究教学。专题研究教学模式是以研究组织教学，将科学研究方法和研究能力的培养融合在课程教学过程中，培养学生从事课题研究的创新能力和创新思维[4]。
培养学生的动态思维，动态地学习并运用兽医理论知识分析、解决各种临床实际问题是兽医专业大学生应具备的重要素质，专题研究就是直接服务于这一素质培养的重要教学方法。通过提出课题、进行准备、开展研究、汇报评价等教学过程，可以收到很好的激发学生自主学习和积极参与的热情、提高学生语言表达能力等教学效果。
在专题研究教学中，教师提供的课题应当富有启发性，能引发学生深入思考。例如，我们在针对动物医学专业学生开展的专题研究教学中，设计了“我校动物医院中常用药物应用主要不良反应调查？实际应用中如何避免这些不良反应的发生”“结合前一时期发生的“速生鸡”事件，阐述我国现阶段是否应禁止在饲料中应用抗生素作为促生长添加剂？并分析利与弊”“分析兽医临床用药中联合用药的利与弊”“当前我国动物源性食品中兽药残留的种类、残留的原因？如何有效控制”等多个课题供学生选择。专题研究教学始终诱导和鼓励学生发现更复杂、更深层次的问题，而问题的解决是基于已学知识的综合运用[4]。
与病例分析教学相似，专题研究教学环节也分为四个阶段：
第一阶段：由学生从教师提供的若干个课题中选择自己最感兴趣的一个进行调查、分析、查阅并研究相关资料，撰写完成专题报告。
第二至第四阶段与病例分析教学相同，依然是教师根据选题的不同，将学生分成不同的研究小组，各组学生在各自研究报告基础上组织讨论，最后形成书面报告，并以口头报告的形式完成工作任务。在完成调查分析、组织讨论、讨论纪要写作、项目报告的写作与宣讲等过程中，学生亦能很好地锻炼组织能力和交流沟通能力。
三、研究性教学方法实施中的难点
1.问题的设计。无论是病例分析教学还是专题研究教学，研究的主题均应围绕本专业培养目标以及学生未来工作实践所需进行设计。它们必须难度适中，不能太难或太大，否则在规定时间内难以完成；也不能太小或不具备足够的挑战性，否则难以引起学生的兴趣。还要适当联系本专业领域的难点和社会热点问题，使学生能够学以致用[4]。
2.教师对教学过程的掌控。教师对研究性教学过程有效性的把握亦是教学的难点。教师在研究性教学过程中的指导作用影响着教学过程的质量与效率，尤其是在学生刚开始尝试运用这种新方式进行学习时，因缺乏经验与训练，不知道该怎么去做，这时候教师的指导作用就显得举足轻重。因此，教师要充分发挥引导、支持作用，而非主导作用，重点是让学生充分发挥学习的主动性与积极性。教师的主要任务应当是精心准备，布置好研究任务，明确学习和研究的基本要求，及时解决学生在研究过程中遇到的困难和提出的问题，并引导学生对研究内容涉及的主要问题进行回答与总结，对研究成果进行分析归纳，并联系实际，对当前知识点进行深化与迁移[5]。
3.教学的评价。由于没有标准答案，解决问题的答案完全有可能超出教师的原有知识积累，教师在评价方案上也要花费更多的时间。同时，由于课题最后是以小组为单位完成的，对每个组员的评价也是一个难题。因此，最后学习结束时如何评价学生工作的优劣，对教师提出了比传统教学方法更高的要求[4]。
4.不利于知识的系统性学习。病例分析教学或专题研究教学这类方式的学习是基于问题的解决，因此，所有的知识因围绕该问题，而使知识的学习缺乏系统性和完整性。对于理论性强的基础知识，如兽药的作用机理、体内过程等部分内容，并不适用于研究性教学。
5.教师的投入不足。由于研究性教学过程中，教师在进行课题筛选、报告审阅、分组指导、组织讨论、总结汇报时，要花费几倍于常规课程的时间。同时，大学教师还面临着教学与科研工作的冲突，目前的评价体系更关注教师的科研成果，再加上目前对这种教学方法工作量的计算、教学效果评价难等问题，导致教师对研究性教学的投入不足，最终可能敷衍了事、草草收场，不能真正实现研究性教学的目标。这些问题的存在对大学管理模式的革新亦提出了更高的要求。
参考文献：
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[4]陈仕学，李宇阳.研究性教学方法在卫生法学课程教学中的应用[J].卫生职业教育，2013，31（1）：49-51.
关键词：晚期产后出血 原因 治疗
中图分类号：R714.46 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0090-03
晚期产后出血是指产后24h至产褥期内发生大量腹腔与阴道出血，以产后2～4周发病最多，也有迟至6～8周发病者。现将我院2008年1月至2010年12月收治的52例晚期产后出血患者的临床资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组52例，年龄20～41岁，平均27．5岁。其中初产妇21例（40.4％），经产妇31例（59.6％）。既往有人工流产史29例（55.8％），其中2次以上17例，孕中期引产3例。阴道分娩37例（71.2％），剖宫产术15例（28.8％）；出血发生于产后1周内者11例，1～2周者26例，2～3周者8例，3～4周者5例，4周以上者2例。出血量500ml者20例（38.5％），500～1000ml者24例（46.2％），1000～2000ml者6例（11.5％），2000ml以上者2例（3.8％）。伴重度贫血14例（26.9％），休克9例（17.3％）。
1.2 产后出血原因
本组病例入院后经临床观察、化验检查、B超检查、诊刮术，刮出物病检以及手术后切除标本病检后，证实发生晚期产后出血的原因依次为：胎盘、胎膜残留，蜕膜残留，子宫复旧不良，产褥感染，子宫切口感染裂开等，见表1。
52例患者入院后均经抗感染、止血及子宫收缩剂治疗，其中5例子宫收缩不良者经药物治疗痊愈，38例行清宫术，6例行髂内动脉结扎术；1例行阴道伤口缝合术，2例行子宫切除术，全部治愈出院。
2 讨论
晚期产后出血多发生于产后1～3周内，王雪超等[2]报告234例中，产后3周内出血者204例（87.2％），本组产后3周内出血者45例（86.5％），与文献报道基本相似，提示产后3周内应严密监测产妇阴道流血情况，对诊断晚期产后出血具有重要意义。李景真[3]报告剖宫产术后所发生的晚期产后出血以术后3周以内者多见，占67.44％，术后6周以上占16.28％，认为剖宫产术后的晚期产后出血发病时间与阴道分娩相比发生较晚，本组虽未观察到此情况，但应值得重视。
本组资料显示，引起晚期产后出血的主要原因是胎盘、胎膜残留，蜕膜残留，子宫复旧不良及产褥感染，其中胎盘、胎膜残留21例
晚期产后出血的治疗，除必要的抗感染、止血、抗休克治疗外，有以下几种紧急处理方法：（1）清官术：对阴道分娩有胎盘残留大量出血者，排除产道损伤后，在抗感染、抗休克的同时行清宫术；对于出血不多者可先抗感染、止血及宫缩剂应用3～5天后行清宫术。但对剖宫产术者应慎用。本组共施行清宫术38例，除1例无效外，其余37例均获治愈。（2）髂内动脉结扎术：是一种安全有效的妇产科大出血急救止血方法，在无法控制的严重盆腔出血时能迅速有效地止血。本组行此术6例，5例有效，1例无效。（3）经皮髂内动脉造影栓塞术：必须在有条件医院进行，该方法安全可靠，损伤小，止血迅速，通过造影可准确了解盆腔出血部位和出血情况，应用生物海绵或弹簧栓选择性地进行栓塞治疗，本组未施行此术式。（4）子宫切除术：一般仅应用于那些已采用其他方法治疗无效，或急性大量出血危及生命的情况。本组2例施行此术，其中1例为清官术无效，1例为髂内动脉结扎术无效者。
参考文献
[1] 杨剑秋，盖铭茨．剖宫产晚期出血的原因[J]．实用妇产科杂志，2001，17（3）：156-157．
[2] 王雪超，张少娟，魏振华，晚期产后出血234例临床分析[J]．中国误诊学杂志，2006，6（：2）：247-248．
[3] 李景真．剖宫产术后晚期产后出血43例临床分析[J]．滨州医学院学报，2006，29（1）：26-28．
[4] 徐丽玲，李英华，柴丽．晚期产后出血37例分析[J]．中国误诊学杂志，2006，6（5）：953-954．
关键词：廉风险管理 财务管理 风险预测
1.认识风险
企业运作过程中风险管理显得尤为重要。企业的风险主要有经营风险、市场风险、政策风险、行业风险、制度风险、管理风险及财务风险，上市公司还有股市风险。财务风险是以上风险住要是经营风险和管理风险）共同作用的结果。广义的企业财务风险指财务方面的风险，包括由财务活动引发的企业风险和由各方面活动引发的财务所面临的风险。狭义的财务风险就是指企业现金支付风险和筹资风险。本文分析的是广义的财务风险。
按照成因财务风险主要有以下几种类型：
1.1资产风险，包括资产质量风险，如不良资产比例失调；资产结构风险，如流动资产与固定资产的比例失调、速动资产比率失调等。
1.2资本风险，包括资本结构风险，如股本构成比例不当、负债与权益比例失调等；分配风险，如是否分配的选择、是否资本公积转赠股本的选择；筹资风险，如股东的选择及信誉等级的评定。
1.3支付风险，现金短缺，不能支付到期债务的风险。
1.4投资及投资控制风险，如投资方向、投资品种、投资方式的选择，对投资项目的控制能力及效果。
1.5机会风险，即机会收益或机会成本，指选择这一个放弃另一个从而失去一个机会。
1.6纳税风险，如纳税品种的选择、纳税时机的选择、税收政策水平等，也称纳税筹划。
1.7资产、债务重组风险，如重组类型、重组内容、重组方式、重组伙伴的选择。
1.8财务政策、会计政策与财务预测、决策风险。指选择不同的财务会计政策的风险和进行近、中、远期财务情况预测引导经营行为偏差及财务决策失误的风险。
1.9内部控制风险，指内部控制不到位导致的风险。
1.10金融风险，主要是来自资本市场的利率、汇率、股票和债券价格波动风险。
1.11对外担保风险。
不同类型的财务风险对公司经营的影响一般不是同时发生，而是各在公司所处的不同阶段产生影响或相对重要的影响。如公司初建期的筹资风险、资本结构风险，成熟期的纳税风险、资产结构风险、分配风险、投资风险，衰退期的支付风险、资产质量风险、资产结构风险、分配风险、投资控制风险、资产重组风险。
财务风险与经营风险、管理风险密切相关，财务活动本身就是经营与管理的结合。经营、管理决定财务风险，财务风险伴随经营、管理风险，同时又对经营风险、管理风险起抑制或加速作用。
企业发生财务风险甚至破产清算的现象不断增加。因此有必要全面分析企业内外资料，对财务风险进行预测，以财务指标数据、分析报告的形式，将企业面临的潜在危险预先告知决策者、经营者，同时，寻找财务风险发生的原因和企业财务管理体系中隐藏的问题，以便提出有效的解决措施。这样企业可以及时采取对策，制定正确的战略性的财务计划，编制合理的财务预算，对生产经营进行控制，进行风险防范（预警），化解风险；同时利于投资者和债权人可用来帮助决定是否投资或发放贷款，使企业进一步获得融资空间。
2.风险预测
财务风险预测主要方法是充分认识、分析企业内外部的经济信息，利用财务比率，建立财务风险评价模型，进行财务风险分析，及时向决策者提交风险分析报告，形成财务风险防范（预警）系统。财务风险分析报告应包括企业经营管理环境分析、企业经营管理现状评价、当前财务风险分析、未来发展趋势预测、应对方案，附必要的发展计划、规划、财务、会计、审计资料。企业可根据财务风险情况制定报告间隔，如正常情况下可以年度报告，特殊时期可以月度报告或随时报告。
预测财务风险首先要设定财务安全系数（或财务风险系数），由于风险的未来不确定性，因此要测定近期、中期、远期三个阶段的安全系数。
财务安全系数可以分为两种，一是根据木桶理论和重要性原则确定的单一因素（比率）安全系数，二是根据权重确定组合因素（比率）安全系数。
单一因素安全系数的设定，是在某一风险因素比较突出、对公司影响较大，而其他风险因素较为正常的情况下，将这一因素的风险值作为企业财务风险系数。这就要求预先设定各项指标的标准值，在这个基础上，设定风险级次，由此测定安全系数。单一因素的风险分析，优点在于简单明了，但无法全面揭示企业财务状况，所以其有效性会受到一定限制。因此也需要对资产结构、负债结构、或有事项、盈利能力、筹资能力、投资控制的历史、现状和未来趋势的综合分析，要求分析人员有较高专业水平和判断能力。
组合因素系数，是根据各个风险因素的权重设置的数学模型，即建立多元线性函数公式，运用多种财务指标加权汇总产生的总判别分。需要预先设定一些重要因素及其标准值，并确定权重分布。组合因素分析的优点是比较全面的反映了企业财务风险程度，但缺点也很明显，一是可能挂一漏万，尤其有些风险因素不便于以比率的形式反映，也就不可能建立在模型中，因此可能掩盖最严重的因素；二是通过历史数据评价过去，不能推测将来；三是要根据企业所处的不同性质的企业的不同发展阶段（初建期、发展期、成熟期、衰退期）修订因素组成及其权重。
需要说明的是，无论采用何种方法，都需要借助概率和统计方法进行分析，结合公司的行业分类、经营状况、分配政策、经营环境，分析重要项目的特性及变动趋势。另外，各项指标应建立在合并报表基础上，充分考虑到母子公司风险叠加的影响。
3.化解风险
化解风险的途径：面对财务风险，一般采取四种对策，一是回避风险（保守策略），二是控制风险（预防性控制和抑制性控制），三是接受风险（提取风险准备金），四是转移风险。当然，在实际工作中，采取何种措施，与企业掌舵人的风格、当时的社会、经济环境关系重大。
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[18] 朱双燕，崔名全，尹蓉莉，等.鸦胆子油自微乳化制剂的处方优化及质量评价[J].中药与临床，2013，4（3）：11-13，17.
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（收稿日期：2014-12-01）
（修回日期：2015-09-01；编辑：梅智胜）
