外科论文

开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇外科论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。

第1篇

1．1一般资料

本组研究对象共124例，均为在本院治疗的泌尿外科患者。随机把患者分为对照组及观察组各62例。其中男79例，女45例;年龄35～69岁，平均年龄为(51．5±5．5)岁;病程8～22年，其中泌尿系结石56例，良性前列腺增生48例，肾结核20例。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无显著意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2护理方法

对照组实行常规护理，观察组在对照组基础上实施优质护理服务，具体方法如下。

1．2．1培养优质的护理观念

通过组织讲座、发放宣传资料等形式让护理人员学习优质护理服务的各种相关文件精神及内容。建立宣传栏，建立健全的临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理工作规章制度标准，并督促护理人员将观念落到实处，给患者带去全新的护理理念。

1．2．2合理分配人力资源

重新调整原有的人力资源配置，根据泌尿科手术的特点及当日的手术量来安排人力，弹性排班。成立护理责任小组，实行责任制护理，由一名责任组长带两名责任护士，分管一定量的床位，确保每个组的高年资护士与低年资护士合理搭配，分工明确，及时满足患者需要。

1．2．3完善管理模式

根据基础护理的情况，重新安排合理的护理时间表。同时告知患者及家属医院的服务项目、时间及目的，以获得患者及家属的配合。如患者对服务质量不满意，一定要调查清楚并给患者一个满意的交代。实行流动护士站，将护理操作所需的器械及用品备好放于流动护士站的治疗车上，可节省护士往来护士站与病房的次数，节约时间，提高工作效率。

1．2．4加强常规护理

为患者提供舒适的病房环境，同时与患者建立良好的护患关系，让患者保持良好的精神状态;治疗期间，叮嘱患者按时按量服药，密切观察患者各项生命指征及并发症的发生情况，术后患者需重点观察导尿管情况，确保通畅，如有异常，立即报告主治医生。

1．3观察指标

比较2组患者的平均住院时间、护患纠纷率、对护士工作的满意程度。

1．4统计学方法

将所收集的资料采用SPSS13．0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2组患者的平均住院时间、护患纠纷率、并发症发生率、护理缺陷、对护士满意程度的情况。

3讨论

当前，优质护理服务已成为护理模式转变中的一项重要内容，大力推广优质护理服务是进一步提高医院护理质量的关键，而认真落实基础护理是实施优质护理服务的前提条件。因此，在医院泌尿外科中开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作，除了需要护理人员的全力配合之外，还需要国家、政府、医院及各临床总务后勤部门的支持、理解与配合。本组研究结果显示，实施优质护理服务后，患者满意度明显提高，护患纠纷及护理缺陷明显降低。为患者提供优质服务时，一方面可使患者对护理工作的高度满意提高，另一方面护理人员自身素质也不断在提升，对护理理念的理解也逐渐深入，使其自身价值得到了充分的体现。

4小结

第2篇

关键词：外科感染手术感染腹部外科感染治疗

一诊断

根据典型的局部症状和体征，位置表浅的外科化脓性感染的诊断一般不困难。波动征表示存在脓肿。局部压痛是深部化脓性感染，特别是软组织深部化脓性感染的重要体征之一，往往可以凭此做出诊断。必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺，但有些深部感染如膈下、肠间、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位症状，诊断有时会发生困难。又如深部感染，特别是经过大剂量抗生素的治疗后，即使已存在巨大脓肿，也可无明显的发热、压痛或白细胞计数增加。因此，对这些患者必须仔细询问病史和做体格检查以及进行必要的辅助检查，才能确定感染是否存在和确定感染的位置。

二治疗

(一)治疗

原则治疗外科感染的原则，是消除感染病因和毒性物质(脓骸⒒邓雷橹?，增强人体的抗感染和修复能力。感染较轻或范围较小的浅部感染可用外用药、热敷和手术等治疗；感染较重或范围较大者，同时内服或注射各种药物。深部感染一般根据病菌种类作治疗。全身性感染更需积极进行全身疗法，必要时应做手术。

(二)治疗方法

1.局部疗法

(1)患部制动、休息可减轻疼痛，而且有利于炎症局限化和消肿。感染在肢体的，可抬高患肢，必要时，可用夹板或石膏夹板固定。

(2)外用药有改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，以及促使肉芽生长等作用，大多适用于浅部感染，但有时也用于深部感染。①热敷。炎症在早期可局部作热敷，肿胀明显者用50%硫酸镁溶液湿热敷。②药物外敷。有消肿、止痛等作用。方法新鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋、败酱草等捣烂外敷，在浅部感染初期有效；b.硫酸镁溶液湿敷，可用于蜂窝织炎、淋巴结炎等；c.金黄散、玉露散、双柏散等用醋调外敷，适用于浅部或稍深的感染初期或中期；d.鲫鱼膏、千捶膏等，或鱼石脂软膏，适用于疖等较小的感染中期；e.已破溃后，可用八二丹、生肌玉红膏、红油膏等。

(3)物理疗法有改善局部血液循环，增加局部抵抗力，促进炎症吸收或局限化的作用。耳疖、鼻疖等可用超短波或红外线。

(4)手术治疗包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。脓种必须切开引流，才能在全身疗法的辅助下促进炎症的消退。手术前须先明确脓肿的部位、大小。深部脓肿在切开前可先作穿刺抽脓，根据穿刺针的方向和进针的深度作切开引流。

脓肿切开或自行溃破后，应根据具体情况处理。一般可用等渗盐水或1:5000呋喃西林溶液清洗伤口，用凡士林纱布填人，以起引流、止血和保护创面的作用；如伤口腐烂、多脓、恶臭，可用1:5000高锰酸钾溶液冲洗、浸泡或用2%优琐溶液冲洗、浸泡，以加速坏死组织的脱落；厌氧性细菌感染的伤口可用3%过氧化氢溶液冲洗；伤口如有绿脓杆菌感染，可用4%硼酸溶液或1%苯氧乙醇溶液清洗、湿敷，也可用10%甲磺灭脓湿敷；如创面肉芽生壬过多或不健康，可用10%～20%硝酸银腐蚀，再用等渗盐水拭净；创面过大者，可待肉芽健康后进行植皮，以加速愈合。

某些发炎的脏器也应施行手术，予以切除，例如急性阑尾炎可作阑尾切除术，急性胆囊炎可做胆囊切除术。

2.全身疗法

全身疗法主要用于感染较重，特别是全身性感染的患者，包括支持疗法和抗菌药物等。

(1)支持疗法目的是改善患者全身情况和增加抵抗力，使各种疗法可以通过人体防御功能而发挥作用。

①保证患者有充分的休息和睡眠，必要时用镇静、止痛药物。②高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，尤其是维生素B、维生素C。③高热患者，宜用物理降温法(冷敷、冰袋、乙醇擦浴)或针刺曲池穴降温，以减少身体的消耗。④高热和不能进食的患者，应经静脉输液，补充所需的液体和热量，并纠正水、电解质和酸碱平衡失调。⑤有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应予以输血。特别是脓毒症时，多次适量的输入鲜血，可补充抗体、补体和白细胞等，对增强抵抗力、恢复体质有很大帮助。⑥有条件时，严重感染的患者可给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白或康复期血清肌肉注射，以增加免疫能力。⑦对严重感染，可考虑应用肾上腺皮质激素，以改善患者的一般情况，减轻中毒症状。但肾上腺皮质激素有使感染扩散的危险，并能掩盖临床症状，使用时必须同时给予足量有效的抗生素并进行严密观察。

(2)抗菌药物应用这类抗菌药物必须有一定的适应证。要正确应用抗菌药物，盲目使用抗生素或磺胺类药物。不仅浪费药物，且可引起细菌的耐药性，影响疗效。全身化脓性感染或深部组织感染一般需用抗生素治疗。局部急性化脓性感染，全身症状不明显者可不用抗生素。一般可根据细菌培养的结果来选用有效的磺胺类药物或抗生素，如无条件作细菌培养或细菌培养尚无明确结果时，可根据临床表现、脓液性状、感染来源和脓液涂片检查等来估计病原

菌的种类，以选用适当的抗菌药物。总的来说，葡萄球菌对苄星青霉素、半合成青霉素、红霉素、麦迪霉素、头孢菌素、氯林可霉素等敏感；链球菌对磺胺类药物、苄星青霉素、氨苄西林、红霉素、麦迪霉素等敏感；大肠杆菌对氨基甙类抗生素、氨苄西林、头孢菌素等敏感；绿脓杆菌对庆大霉素、氨苄西林、多黏菌素等敏感；变形杆菌对苄星青霉素、氨苄西林、氨基苷类抗生素敏感；克雷白细菌、沙雷细菌对氨基苷类抗生素、头孢菌素等敏感；类杆菌对氯林可霉素、甲硝唑、头孢菌素、苄星青霉素、氯霉紊等敏感。

(3)中药一般可用清热解毒的蒲公英、紫花地丁、野、金银花等煎剂，或用银、清热消炎片、解毒消炎丸等成药。对较严重的感染应辩证论治。

三预防

总的预防原则是增强人体的全身和局部抵抗力，减少致病菌进入人体的机会。

(1)开展卫生宣传，注意个人卫生，及时治疗各种瘙痒性皮肤病，以防止体表化脓性感染的发生。

(2)做好劳动保护工作，预防创伤的发生；及时和正确处理伤口，包括做好清创术。

(3)糖尿病、尿毒症、白血病、大剂量激素疗法和抗癌疗法等均可消弱人体抵御感染的能力。要加强对这些患者的医疗和护理。以防严重感染的发生。

(4)注意手术时的无菌技术，操作轻柔，爱护组织，彻底止血，防止积液。

(5)换药、气管切开、静脉内插管、留置导尿管，以及烧伤患者的护理，均应遵守无菌操作规则，以预防或减少感染的发生。

第3篇

一、中外科技学术期刊出版及其数据库的模式对比

到目前为止，西方先进国家的科技学术期刊的出版一般有下述三种主要的模式。

第一种模式是编辑部与出版社合作的模式，首先由主办单位的期刊编辑部负责收稿、稿件审理和修改、决定稿件录用与否等工作。一旦稿件定稿，则以后的排版、版权认定、校对、出版、（网络）单行本寄送、纸本期刊发行、数据库收录发行等工作全部由出版社负责，包括与作者的联系和互动。一般来说，一个出版社与很多期刊社或编辑部签订合作协议，其中网络投稿软件的开发通常由出版社统一负责开发，交给期刊社或编辑部使用，因此通常可以看到，由同一家出版社出版的不同期刊有着类似的投稿系统和主页，它们都在出版社的主页下有链接。

第二种模式是学术团体式的出版形式，有些大的学术团体或研究所，同时主办好几份期刊，学术团体同时兼备出版社的资格和功能，专门出版相应的科技期刊，这些期刊通常由学术团体负责审稿和出版的全过程，例如，美国电气电子工程师协会（IEEE）、美国化学会（ACS）、美国数学会（AMS）、英国皇家学会（RS）和英国皇家化学会（RSC）等都有自己的科技期刊及数据库。

第三种是期刊社把所有的流程都包揽了，这种模式通常是一些电子版期刊，他们实行网络化出版和OpenAccess（OA）的模式，让读者免费下载浏览。

与上述三种模式相对应的数据库通常是：第一种模式的全文数据库就在出版社，这个数据库是出版社的商业盈利资源，如SpringerLink数据库、ElsevierScienceDirect数据库；第二种模式的全文数据库在学术团体如学会，虽然学会是非营利机构，但是数据库也是盈利资源；第三种模式的全文数据库就在期刊社，通常主要以交流被引用为目的，不以营利为目的。目前，也有一些出版社旗下的部分期刊实行OA模式，例如，HandawiPublishingCorporation旗下就有不少实行OA的期刊。

至于二次文摘数据库，通常与学会、信息研究所（公司）、科技情报研究所等研究单位相联系在一起，如美国数学学会（AMS）的MR、美国化学文摘服务社（CAS）的CA、美国工程信息公司（EngineeringInformationInc.）的EI、美国科学研究所（ISI）的SCI和ISTP、德国数学文摘社的ZBLMATH、英国机电工程师学会（IEE）的INSPEC、俄罗斯全俄科学技术信息研究所（VINITI）的《文摘杂志》AJ。这类数据库主要提供一次文献的摘要、评论、索引信息、检索，旨在为科学研究者和工程技术人员提供专业、实用的数据、知识等信息服务，支持最新的研究。

科技期刊数据库的发展是伴随科学技术的发展而发展的，数据库产品的传播由纸本、磁带、软盘、光盘等发展到今天的网络数字化传播，西方发达国家的学术期刊出版和数据库已经形成了成熟的模式，严格遵循版权保护的基本原则，除了OA期刊，全文数据库和二次文献数据库基本是商业操作的模式。

长期以来，中国的科技学术期刊的出版基本上停留在编辑部负责审稿出版的全过程（各自为政）的阶段，当然有些编辑部把排版印刷工作交给一些专业的排版公司和印刷厂，发行方面一般是邮局发行、代办发行、自办发行3种形式。目前，已经有一些英文版的中国科技学术期刊与国外的出版社合作，走上述的第一种模式的路子，但是这只占很小的比例，因为中文期刊毕竟占绝对多数。

我国的科技期刊数据库始于1989年由重庆维普资讯有限公司（其前身为中国科技情报所重庆分所数据库研究中心）创建的以软盘形式发行的中文科技期刊篇名数据库，后发展成为网路版的中文期刊数据库（简称维普）。维普与中国知网（CNKI）、万方数据化期刊合称为3大中文电子期刊数据库。其中中国知网是中国知识基础工程（NationalKnowledgeInfrastructure,CNKI）中的一个重要组成部分，由1995年立项的清华大学《中国学术期刊（光盘版）》发展而来，是目前国内最大的网上期刊信息资源之一。万方数据化期刊是科技部“九五”重点科技攻关项目“科技期刊网络服务系统”的一个组成部分，由中国科技信息研究所主办，1990年建成并出版了涵盖1.6万家企业的中国第一家商业化商情类数据库。3家中文科技期刊数据库的主体都是针对科技期刊的全文收录，其操作模式基本上是由期刊编辑部提供期刊的纸本或电子资源，再制作成数据库的资源。与国外文献数据库载体的发展模式相同，我国的文献数据库同样经历了从磁带—光盘—网络的发展过程，且目前网络型数据库已成为中文科技期刊数据库的主要形式。

与国外科技期刊数据库的发展不同，中国的国情决定了我国的全文数据库与西方发达国家的学术期刊全文数据库有明显的不同。

首先，中文科技期刊数据库与其所收录的科技期刊之间不存在从属关系，这是与外文科技期刊数据库的巨大差别。上面提到的国外科技期刊第一种和第二种出版模式，它们与科技期刊数据库有明显的从属关系和统一的操作模式。但我国的科技期刊数据库的服务商是由各情报所、研究院所和高等院校衍生出的公司，数据库的内容是由各科技期刊社（编辑部）所出版的科技期刊，两者间不存在从属关系。公司要以经济效益为首要目的。而数据库的建设要借助于各家独立于这些公司的科技期刊社（编辑部），其协调过程的困难性可想而知。

其次，我国科技期刊数据库所收录的期刊具有很大的重复率。无序竞争、政企不分、以权代法是造成这一现象的重要原因。另一方面，全社会知识产权意识不强，没有形成尊重知识的社会氛围，是这种现象产生的社会根源。中文科技数据库建设初期，由于各数据库的建设单位多为情报所、研究院所和高等学校等国家事业单位，缺乏市场经济的体制规范和竞争意识，各个数据库并没有在信息资源建设上争取各家科技期刊社（编辑部）的独家授权。而各科技期刊社（编辑部）对被哪家数据库的收录所产生的知识产权等方面的问题并不太在意，任由各大数据库对期刊文章进行收录、整理和分类，甚至以进入数据库的多寡作为期刊的评价指标，似乎进入越多数据库就越“高档”和光荣。在这样的背景下，形成了中文科技期刊数据库所自身特有的一个不同于外文科技期刊数据库的怪现象，这就是数据库所收录期刊的高重复率，尤其以三大中文科技期刊数据库最为明显。

三大中文科技期刊数据库虽然所收录期刊不完全相同但存在相当高的重复率。这一方面造成了资源的大量浪费；一方面也为使用者带来巨大的不便。由于各数据库均为收费数据库，各图书馆在购买时往往需要购买2到3种，而其中一大部分都是相互重复的。针对这种情况，一些文章试图从各个数据库的异同进行比较来对图书馆的购买进行指导。

二、中文科技学术期刊数据库发展现状和挑战

由于中文科技期刊数据库必然走向商业化之性质，数据库商之间的竞争其实从各自成立的那天起就已经存在。只是数据库建设之初，由上所述各种原因，表现得不甚明显。进入21世纪以来，随着数据库产品移市场中所展现的巨大盈利能力和产品开发的逐渐完善，各数据库商之间的竞争日益激烈。尤其在数据库内容的争夺上表现得尤其明显。2000年某数据库公司被多家期刊杂志社因著作权问题，这当然是由各期刊社日益增加的版权意识所导致的必然结果，但更深层次的是数据库商之间的竞争结果。

这一时期，各家中文科技期刊数据库服务商为了扩大规模从而取得更大的经济效益，开始了针对科技期刊的“争夺战”。这个阶段的特点主要有几方面：

首先，以内容争夺为主，通过内容争夺实现经济效益最大化。由于数据库技术的普遍性和成熟性，数据库服务商所提供的服务业趋同化，即通过对所收录的各种科技期刊整理成数据库（网络版和光盘版）来提供文献检索和阅读的服务。因此，数据库的内容建设变得重要起来，从而形成了数据库服务商对信息资源——科技期刊的全文信息这一资源的争夺，而且各数据库商更加倾向于对科技期刊的独家收录。2008年下半年，多家科技期刊社（编辑部）收到了某数据库商关于独家收录的协议（征求意见版），竞争的激烈性由此可见一斑。目前，部分期刊社已实行独家授权的方式，这无疑会调整现有产业链中的关系，且迫使数据库商和刊社加强合作，从期刊内容的单纯数字化和网络向深层次的网络出版和信息服务拓展。科技期刊全文信息资源独家授权的争夺将是这段时期最显著的特征。

其次，过程中更重视著作权问题的处理。各个数据库在建设之初，我国关于数据库的版权问题尚无相应的法律法规，使得数据库商在信息资源建设过程中缺乏法律观念，忽视甚至侵害著作权人的著作权。为日后科技期刊数据库的发展带来了诸多隐患。随着我国法治化进程的加快，各家科技期刊著作权意识不断增强，且对科技期刊数据库重复收录的利弊有了更加深刻的认识。各数据库服务商也更加重视其所收录期刊文章的著作权问题。因此，在竞争过程不论是数据库商还是各种科技期刊都更加重视法律法规，通过运用法律法规来维护自身权益。

再次，数据库商以合作协商的姿态与各科技期刊社（编辑部）进行沟通。在尊重科技期刊社（编辑部）的意愿上，本着互利互惠、合作共赢的精神争取各科技期刊的全文收录。例如，中国知网将全年的财务收支情况公开发给各科技期刊社（编辑部），并通过提供各种有益信息，提供各种服务（如召开编辑培训会议）等方式来与各科技期刊社（编辑部）维护相互之间的关系，使各社（编辑部）对其增深了解、增进感情，赢取各社（编辑部）的信任和支持。

这一时期，各数据库商把主要精力放在数据库的内容建设上，通过各种方式争取更多科技期刊的收录直至独家收录。由于科技期刊社（编辑部）与数据库商的非从属关系，这个过程将是漫长、曲折的。实际上，早期一些英文版的科技学术期刊曾经被国内的这几家全文数据库所收录，随着它们投于Springer或Elsevier出版社麾下，它们所属的论文已经全部撤出中文数据库。那么，可以想象得到，如果要做到像国外一样，全部科技期刊独家收录，中国的全文数据库将经历一场痛苦的重组。

中文科技期刊数据库的发展也面临着诸多挑战。

首先，是来自国外科技期刊数据库的挑战。虽然随着我国科技实力的不断增强和科研人员数量的不断增多，各科技期刊的稿件资源比较充沛。但由于国外科技期刊影响力大，大部分国内科研人员的优秀稿件都被国外期刊吸引过去，这一现实直接影响了国内科技期刊的质量，进而间接影响了中文科技期刊数据库的质量。

其次，一些先进的出版理念也给科技期刊数据库甚至整个出版行业带来挑战，如OA出版。OA出版理念是一种新的出版理念，并在实践中被积极探索。OA是OpenAccess的缩写，国内翻译为开放存取或开放获取。其倡导为促进学术交流而进行文献的免费获取。OA文献的出版是通过一些官方机构及非营利组织建立的开放存取网站或其他形式的出版物，出版成本一般由作者、政府及出版机构等提供。目前，已形成一些有较大规模的网络OA出版项目，如美国学术出版与资源联盟项目（SPARC）、科学公共图书馆项目（PLoS）等。国内也有一部分高校学报实行免费全文下载，教育部科技发展中心所建立的科技论文在线网站也已颇具规模。这种新的出版模式无疑将挑战现有的科技期刊数据库的利益链条。

三、关于中文科技期刊全文数据库发展的思考

数据库资源的争夺自始至终无论在国内国外都在进行着，但国外的竞争多是在稿件（上游）资源的争夺上，而国内则是在期刊（下游）资源收录的争夺上。因此，中文科技期刊数据库的各服务商必须在合理处理与各科技期刊社（编辑部）的关系上多下工夫。尤其重要的是，各数据库服务商和各科技期刊社（编辑部）要有明确定位。

首先，数据库服务商定位。

针对中文科技期刊数据库的特点，数据库服务商要合理定位，结合自身优势，发掘数据库自身特色。一定要认识到数据库向精专细化发展的大趋势，例如做好某些学科期刊的数据库，专门收录某一学科的期刊。另外，要密切联系各中文科技期刊社（编辑部），争取收录更多的优秀刊物；同时，要把握市场规律，积极探索合理的市场化道路。积极开拓国内外市场，扩大数据库在国内外市场的影响力，这不仅能为数据库商带来更多的利润，而且也为中文科技期刊扩大影响力作出贡献，这将是中文科技期刊社（编辑部）在是否接受被该数据库独家收录时所考虑的一个重要因素。另外，必须明确把独家收录作为数据库收录的原则，不能一味迁就期刊社，必要时必须摈弃违反原则的期刊入库。实际上，各全文数据库必须明确意识到，放弃部分期刊，是势在必行的事情，除非有哪家数据库全面倒闭，不然你总得有所舍弃，让所有的数据库都能生存下去。

其次，中文科技期刊自身定位。

中文科技期刊的自身定位是中文科技期刊数据库发展的另一个关键环节。各期刊必须充分了解全文数据库收录的原则和版权的重要性，要形成关于数据库独家收录的统一认识。要结合本刊的办刊宗旨，从提高刊物质量和影响力的角度进行思考。不要盲目服从于被动的收录，应在认识到数据库收录重要性的基础上与各个数据库进行积极沟通，从而解决刊物是否要被收录、需要被具有何种特色的数据库收录以及收录方式等问题。

再次，政府在加强针对数据库发展的法制建设，规范数据库的发展，为数据库发展提供系列、持续的指导意见也是必不可少的。

政府有关部门应该积极探讨，协调各方利益关系，使我国的中文科技期刊数据库形成科学良性的发展和有序合理的竞争，避免资源的浪费。其中引入市场机制和制定相应法律法规是重要的手段。可喜的是，数据库发展这种无序竞争、政企不分、以权代法所带来的不良社会影响，已引起国家有关部门的高度重视，并相继出台了一些政策法规。强调“激励创造、有效运用、依法保护、科学管理”。引导各数据库商遵纪守法，有序竞争，自由重组。实际上，据我们上面的分析，数据库的调整、合并、重组，应该是不可避免的。

值得提到的是：中国科技论文的各大数据库已经意识到上述的问题，一些措施正在逐步酝酿或实施中，例如合并调整，收录期刊精专细化等等。

第4篇

1．1病例资料

本组6例，男2例，女4例，年龄58—70岁。腰椎手术病因：腰椎管狭窄症4例，单纯腰椎间盘突出症1例，椎间盘突出术后翻修1例。6例患者均采用后路椎板切除，髓核摘除、椎间融合、椎弓根螺钉内固定。内固定节段：单节段1例，双节段2例，3节段3例。感染按术后发生时间分为早作者单位：新疆自治区人民医院北院骨一科，新疆乌鲁木齐83oo54作者简介：丁斌，男，硕士，副主任医师，主要从事脊柱外科、创伤研究，E—mail：db0911@sina．com•临床论著•期感染和迟发感染]，早期感染(≤1个月)4例，迟发感染(>1个月)2例。2例迟发感染患者由于术后反复出现腰部不适，自行多次口服抗生素后自觉症状减轻。4例早期感染患者术后3～6d开始发热，体温37．9～39．2~C，WBC为lO．2×10／L～l5．31×i0／L，ESR为34．14—60．12mm／1h，CRP为17．5～19．34mg／L；迟发感染2例体温正常，WBC正常。患者一般资料见表1。

1．2治疗方法

①早期感染患者术前均行分泌物培养+药敏。在全身麻醉下清创，将伤口内坏死及血运差的组织予以切除；探查内固定物表面，无生物膜形成的保留内固定物不予取出，有生物膜形成的将内固定物予以取出不再做任何的内固定；术中用大量生理盐水冲洗伤口，创面变新鲜后一期缝合并放置引流管冲洗。术后给予敏感抗生素静脉注射治疗2周，引流液清亮后予以拔出。②迟发感染患者行清创术方法同早期感染患者。术中留脓液给予培养+药敏，未培养出细菌；术后给予广谱抗生素静脉注射治疗2周-3。内固定取出患者术后均卧床4～6周。6例治疗情况见表2。

2结果

本组均获随访，时间6～14个月。迟发感染者术后腰部不适症状完全缓解；早期感染者中未取出内固定患者(3例)术后感染均无复发，术后x线片复查内固定无松动及断裂。6例神经功能恢复情况见表2。

3讨论

3．1本组术后感染的原因①患者年龄较大，病史长，均合并糖尿病、慢性支气管炎、高血压病等慢性病。②在手术过程中为了置入内固定物，切1：3暴露的较为广泛，而且多是2个以上的节段，同时为了更好地显露及操作，术中减压及椎间融合的过程长，使用自动撑开器时间较长，导致椎旁肌肉的损伤，甚至缺血坏死。③由于手术时间长导致失血量较大，也增加了手术感染的可能。④在手术缝合过程中残留死腔或术后引流不畅也是导致感染的原因。

3．2腰椎术后感染的治疗措施目前腰椎术后感染的治疗提倡积极干预，给予清创、冲洗引流的方法。对于术后早期感染的治疗关键是早期及时的诊断及清创，术后持续冲洗引流，同时根据药敏结果使用敏感抗生素。早期感染由于细菌和内固定物之间的黏附不稳定，处于可逆状态，同时由于没有生物膜的保护，持续冲洗可以使细菌移动脱落，敏感抗生素可以起到杀灭细菌的作用；而迟发性感染则由于细菌毒力低，发展慢，而且细菌分泌较多的细胞外基质，黏附在内固定物表面，形成生物膜，导致感染持久不愈合，故清创时要将坏死、缺血的肌肉、感染的组织予以彻底清创，术后引流管要在冲洗液透明后拔出。Mehbodetal研究发现，采用一期病灶清除、闭式冲洗联合敏感抗生素治疗术后感染，能迅速缓解症状，治疗效果明显；用原手术切口清创，能够明确手术部位、范围，利于彻底清创。而解京明等认为，腰椎术后感染通过彻底的清创、引流、冲洗是能够控制感染的。

3．3内固定的保留及取出在是否保留内固定的问题上争议较大，大部分学者支持保留内固定物，认为在理论上内固定能够稳定病变节段，促进炎症的消退及骨融合。由于腰椎手术都进行了椎板切除减压，脊柱的稳定性需要内固定物来维持，故早期感染尽量不取出内固定物，否则会导致稳定性下降甚至会出现神经症状。本组早期感染患者根据术中情况内固定取出1例(术中探查发现内固定物周围有生物膜形成，生物膜可以保护细菌使抗生素无法发挥药理作用)，3例未取出内固定物；取出内固定患者不能再做任何内固定，如再置内固定可能会导致感染无法控制或者向椎体内延伸，取出内固定患者术后卧床4—6周。迟发感染由于患者的植骨已融合，脊柱稳定性获得重建，在这种情况下，取出内固定物可以彻底清除感染的组织，消灭残余细菌。本组1例迟发性感染内固定物未取出是由于脓液包裹形成脓腔，内固定物并没有受到波及。

第5篇

我院2013年1月—12月收治急性阑尾炎患者共189例，男99例，女90例，年龄5岁~80岁；平均住院时间7.7d；其中单纯性97例，化脓性46例，坏疽穿孔性40例，阑尾脓肿6例。均经实验室、B超等检查确诊为急性阑尾炎。其临床表现为转移性右下腹痛与阑尾点压痛、反跳痛；恶心、呕吐、发热；患者白细胞和中性粒细胞计数增高。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理

关心支持和细心照顾患者，及时予以患者心理安慰并做好解释工作，以减轻患者的焦虑。告知患者保持稳定的情绪可以促进疾病的康复，使其了解病情和正在进行的治疗以及手术前的各种注意事项，避免患者胡思乱想而影响治疗效果。

2.1.2病情观察与护理

严密观察患者全身情况与精神状态，仔细询问患者的病史，发现异常时报告主管医师；协助患者完善相关术前检查，定时测量患者生命体征。观察患者的腹部症状以及体征的变化，如患者出现腹痛加剧或明显腹膜刺激征等，应尽快报告主管医师采取相应治疗措施。嘱患者禁食、水，并解释禁食的意义，禁食期间给予静脉补液以维持能量需要及水与电解质的平衡。

2.2术中护理

主动与患者交谈，减轻患者对手术的恐惧心理，最大限度地保证患者的舒适与安全，充分暴露术野，方便术者操作；密切观察患者的生命体征及其病情变化。

2.3术后护理

2.3.1心理护理

术后及时对患者进行心理疏导，消除患者的恐惧心理，使患者心理上得到安慰和鼓励，积极乐观的争取早日康复。

2.3.2一般护理

患者回病房后根据麻醉方法安置适当，保持患者呼吸道通畅；术后常规去枕平卧6h~8h；待患者意识清楚、血压平稳后，采取半卧位，以利于呼吸和促进血液循环并减低腹壁切口张力；便于引流和防止膈下感染。保持患者床铺的清洁与干燥，鼓励患者及早下床活动，当日输液完毕，嘱家属搀扶患者下地活动，可促进肠蠕动恢复和防止肠粘连，增进血液循环，尤其老年患者术后护理要注意保暖，经常叩背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。

2.3.3密切观察病情变化

给患者定时测生命体征，每30min测量血压1次直至平稳，观察腹部症状和体征，及时发现有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生。

2.3.4引流管与切口的护理

保持腹腔引流管通畅，护理时妥善固定以防止引流管扭曲和受压，记录并观察引流液的量与颜色及性状；如引流量突然减少，应检查引流管是否扭曲或阻塞。保持切口敷料清洁干燥不脱落，根据切口情况适时换药。

2.3.5疼痛护理

对患者及时进行心理安慰，同时根据疼痛的性质，采取药物或非药物方法止痛，指导或协助患者采取舒适卧位（半卧位或斜坡卧位）以减轻腹壁切口的张力并缓解疼痛。对剧烈疼痛的患者，可遵医嘱给予解痉或止痛药；必要时指导患者有节律地深呼吸，也可遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。

2.3.6饮食护理

给患者做好饮食指导，消除患者的顾虑。手术当天嘱患者禁食，术后第1天可进流食，1d~2d后待肠功能逐渐恢复后可逐步过渡到软食，在正常情况下，第3~4天可进普食。术后1周内忌食牛奶或豆制品以免引起腹胀，同时1周内忌灌肠和使用泻剂。

2.3.7并发症的观察和护理

2.3.7.1切口感染

其为术后最常见的并发症，常表现为术后3d~5d体温升高，切口局部有红肿、压痛或波动感，如已化脓及时告诉医生并协助拆线引流；及时更换敷料，保持切口敷料清洁干燥。同时遵医嘱给予抗生素、配合理疗等治疗。

2.3.7.2腹腔脓肿

多由炎症渗液积聚于膈下或盆腔而形成，常表现为术后5d~7d体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀及腹部包块或排便改变等，术后协助患者采取半卧位，以使脓液流入盆腔和减少中毒反应。脓肿形成后可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，并及时和医生取得联系对患者进行处理，未见好转时及时切开引流。

2.4出院健康指导

告诉患者讲究卫生，避免受凉和暴饮暴食，积极参加体育锻炼，以增强体质和提高免疫力。如患者有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、排气等应及时就诊，以免延误诊断与治疗。

3结果

本组189例急性阑尾炎患者根据其病情在入院后及时给予禁食、解痉镇痛、抗炎、补液等积极治疗与护理，配合细致的饮食护理及心理护理，取得了满意的临床效果，患者均康复出院。

4讨论

第6篇

【关键词】教学方法;临床实习;教学查房

医学院学生通过系统理论学习，进入临床实习阶段，接触到各种实际问题。如:如何接诊、收集病史；如何将书本上学到的理论知识与实际上碰到的临床上各种诊疗措施的应用有机地结合起来；如何树立刻苦敬业、团结协作、态度文明、严于律己的职业道德观；如何成为一个医术精湛、作风正派的合格医生。这些都是临床带教医师所要承担的义务及责任［1，2］。笔者在胸外科带教就自身查房体会做如下报道。

1充分重视教学查房制度

临床医学是一门需要将理论与实践密切结合、实践性极强的学科。而医学院实习医生在学校内通过了系统理论学习。但在临床实习中碰到的各种疾病的病情变化、各种诊疗技术合理应用、实际操作的规范性等多方面问题均需要临床医师的指导。而教学查房制度能更好地指导实习生掌握如何收集病人资料、分析病人心理状态及病情变化，如何进行评估，培养学生在真实感知中理解知识、发现和解决临床实际问题，增强独立性和创造性，促进实习生综合素质的提高。

2明确教学查房的目的、形式和内容

教学查房的目的：医生与病人的交流，是促进和谐医患关系的重要前提；同时也是病史的采集以及对病情的评估的必需手段。这是学生在课堂上难以学到的。只有通过一些具体的病人教学查房，言传身教，提高实习医生对某种疾病的认识，从而提高他们对疾病的观察能力，临床思维、综合分析能力和临床操作能力，才能培养实习医生掌握人际交流的方法和技巧。教学查房的内容：以实习医生的实纲内容为主，检查实习医生对“三基”的掌握情况，针对“三基”进行教学，适当介绍某种疾病的最新发展，利用国内外诊疗动态，培养学生的科学思维方法，规范的实践操作技能［3］。根据查房的对象和流程，将教学查房的形式分为四类：（1）整个教学查房过程在床边进行，其顺序是由实习医生汇报病历，介绍、分析病情，教师现场示范问诊，体格检查，学生观摩练习，教师分析、讲解、提问、综合分析，带教老师讲解提问应交叉进行，并注意纠正实习医生回答中的错误和操作中存在的问题。（2）先在床边汇报病史及进行体检，然后到办公室由带教老师讲解、提问，参阅有关资料系统地结合病例加以复习。（3）针对某一特殊病例，由带教老师直接进行示范操作，并进行讲解、提问。（4）老师指导学生组织专题讨论。

3教学准备

（1）选择适当的查房病例：以实纲为基础，以常见病为主，也可选择一些典型及少见病例为查房对象，通过对该病例的视、听、查，增加学生的感性认识。（2）确定查房的形式和流程。带教者查房前应当确定查房的形式和流程。（3）认真备课。虽然教师对各种常见病、多发病非常了解，但在查房前仍应阅读书籍及文献，思考查房时应向病人询问什么，检查什么，提问什么，讲解及示范什么，做到心中有数，有的放矢。（4）掌握查房病例的第一手资料，以便发现并纠正实习医生在汇报中的错误。（5）做好病人工作，取得病人合作和支持。（6）并指导实习医生做好以下准备：①熟悉查房病例的病史、病情变化、各项辅助检查结果，这些资料要求实习医生在教学查房中能背诵出来。②检查病人的各种化验检查资料是否齐全，不完全时应及时补充。③针对查房病例，参阅有关教科书了解该病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等，结合该病例相互对照，了解其共性和特殊性，准备回答带教老师的提问及向带教老师请教。

4教学查房过程中注意要点

教学查房是一种以现有临床住院病例为基础的教学，在指导思想上以启发式为主。在功能上教给学生知识，同时教会学生学习、探索、发挥。在教学方法上强调方法的多样性和灵活性及多种方法的配合性，并为学生提供有利于创造性发挥的环境。整个教学活动中，教师要尊重关心病人，举止文明，时时为学生树立医生优秀的职业道德风范。在临床实际操作和观察中，需要注意培养他们各种操作方法、步骤、动作的规范，观察的注意点及胆大心细的作风，培养严谨的工作作风。

5结论

实习医生刚进入临床时，临床思维能力差，临床操作不熟练、不规范，临床观察不仔细，欠准确，教学查房可发现他们不足之处，启发和训练他们的临床思维能力和技巧。有目的地向他们提出问题，让他们思考和回答，促使他们在思维和理解中找出规律和特点。而实习生过临床实践，切实体会到了理论与临床的紧密结合，为他们以后的学习和工作打下了坚实的基础。并且通过此种教学方法更形象、直观，有利于学生学习动机的激发，打破了教师单一在课堂上进行疾病讲解的授课模式，使学生临床课的学习真正走进临床。从查房前就出示病案，给学生留出悬念，激发他们探索未知领域的好奇心，充分发挥实习生学习的主体地位，激发了学习兴趣，加深了对以往所学基本理论的理解和应用，锻炼了临床思维能力，促进了护生自身素质的提高。

【参考文献】

1冼利青,汤美安,吴少林,等.浅谈高等医学院校教学医院教师的教学能力的结构和内涵.医学教育,2004,5（19）：34.

第7篇

1.1心理护理

患者入院前由于受到疼痛的折磨，出现焦虑、烦躁的临床症状，再加上患者对于自己的病情缺乏临床了解，往往出现拒绝治疗的临床表现，特别是对于年龄较大的临床患者，此时，临床护理人员要在第一时间对患者进行劝慰，告诉患者的病情，对于文化水平较低的临床患者，可以以图画或者宣传册的形式进行教育，为了增强患者的信心，可以带领患者到隔壁病房进行参观一些已经手术治疗并且康复较好的患者。

1.2术前护理

手术前临床护理人员配合临床医生做好术前查体，对患者的身体状况做一个初步的临床评估，评估患者对于手术的耐受力，对患者进行血常规以及生化、血型、心电图检查，做好临床术前护理。术前应用一定的广谱抗菌药物，预防患者术后出现感染的可能。

1.3预防术后感染

患者术后，临床护理人员一定要时刻注意患者切口的变化，注意有无渗血以及渗液，定期为患者进行敷料更换，注意保持切口周围的清洁与干燥；对于采用引流的患者，时刻注意引流管液体的颜色改变，并对引流液体的量、引流时间以及引流液体的颜色做好记录，如果发生改变，及时报告给上级临床医生；注意患者有无黄疸症状，避免术后出现胆管阻塞。

1.4呼吸道护理

由于是全麻手术，患者术后要平卧，患者清醒后，可以根据患者的临床情况，由平卧状态改为半卧位；对于年龄较大的老年患者，一定要注意翻身，这样有利于痰液的排除，同时，护理人员一定要协助患者进行咳嗽，对于痰液咳出较为困难的患者可以进行雾化吸入，避免患者因为咳嗽过度，造成伤口撕裂。

1.5饮食护理

患者术后6h内严禁进食进水，等患者排气后，可以适量给予患者流质食物，等患者临床症状恢复一定程度后，可以给予半流质食物，患者完全恢复后可以改为普通食物，食物一定要高能量、高纤维、低脂肪饮食，同时多吃新鲜的蔬菜水果，避免出现大便干燥，影响患者伤口的康复。

1.6出院指导

患者出院后，嘱咐患者一定要养成良好的生活习惯，禁止吸烟喝酒以及长时间熬夜等，鼓励患者多进行体育锻炼，保持积极乐观向上的心态，定期进行体检复查，如果发现问题及时进行就医。

2结果

42例患者经过临床积极治疗与有效护理，40例患者完全康复，2例患者生活质量明显改善，2例患者主要是出现胆管内结石，导致术后无完全康复。

3临床体会

第8篇

1.1干预方法

事中控制:

①需要外出检查时，护士应与电梯房和检查科室提前联系，预约检查时间，尽量缩短外出时间，降低风险发生系数;

②做好患者及家属的健康宣教和心理疏导，避免患者紧张等不良情绪;

③护送途中尽量减少颠簸，上下坡时注意的要求，搬动时注意管道的固定、输液的通畅等，动作应轻柔，避免强烈的震动，以免引起患者的不适和其他情况的发生;

④随行的护送人员应陪伴在患者头部左右，密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、皮肤颜色、血氧饱和度、引流管、监护仪等情变化，做到应对有数，一旦发生情况及时采取措施，直到风险解除，方可进行检查;

⑤保证仪器、设备安全，携带的简易呼吸囊、血氧饱和度监测仪，心电监测仪的设备应保持与床单位行动一致，以免发生牵拉，造成风险，保证各仪器设备运转正常;⑥患者返回病房后安置舒适，观察神志、生命体征、血氧饱和度等情况，及时记录，妥善固定各引流管，松开夹毕胸腔闭式引流管的血管钳，检查各管道是否通畅，检查输液是否通畅，患者检查过程中的药物输入是否符合要求，检查各仪器、设备是否完好无损后，放归原位。事后的评价:科室风险管理小组定期或不定期监察护理风险，定时召开风险管理会，讨论风险的危害因素及动态，提出整改措施，当月召开安全工作会议，通报检查情况及进一步防范措施，做到护理质量的持续改进，防止风险事件的发生。

1.2观察指标

观察两组患者风险事件的发生情况以及风险管理的实施效果，统计两组患者对护理人员的纠纷发生率、意外事件发生率及综合满意度。综合满意度的评定是采用问卷调查的方法，在研究期间内，对胸外科需外出检查患者发放问卷，120份问卷全部收回。

1.3统计学处理

应用SPSS14.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比(%)表示，数据对比采取χ2检验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组患者的护理纠纷和意外事件发生率比较

对照组患者的护理纠纷和意外事件发生率明显高于观察组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)

2.2观察组和对照组患者风险管理的实施效果比较

观察组患者的综合满意度明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者风险管理的实施效果:观察组64例，综合满意度98.4%;对照组56例，综合满意度80.4%。

3讨论

第9篇

外科多系先心病儿童，年龄偏小，配合性较差，影响效果。番泻叶是一种常用的泻下药，主要成分含番泻甙、大黄酚、芦荟大黄素及大黄酸等，为豆科草决明属植物。由于它泻下作用显著，在临床上通

常用于解除便秘。我科采用番泻叶泡水饮服，替代清洁灌肠，效果显著，现将体会总结中如下:

1一般资料

2000年1月至2001年12月我科住院的选择性手术患者362例，年龄最大80岁，最小2岁，平均57岁。

2方法

手术前1日中午开始，成人6-8g,，儿3-5g，番泻叶开水冲泡加盖10-15分钟，1次饮入。一般3-4小时后即开始排便，连泻数次。如4小时后仍未排便，也无明显的肠鸣不已和腹痛绵绵等，可再同法冲服

200ml。一般以排便3次以上为最佳效果。晚6时未排便者，加服石蜡油(成人50mI，儿童20-3Oml)。如晚9时仍未排便，为口服药物无效，即给予清洁灌肠。禁忌症:如有慢性肠粘膜炎症者不宜服用番泻叶

，孕妇及哺乳期、月经期的妇女也禁用番泻叶。

3结果

以上病例全部用口服番泻叶泡水，作术前肠道准备。其中有效358例，无效需给予肥皂水灌肠4例，结果有效率为98.9%。

4讨论

番泻叶泡水饮服运用于心外科选择性手术前的肠道准备，其原理是根据其泻下作用，从而引起腹泻，清洁肠道。此方法清洁肠道作用和缓，特别适用于中老年病人、小儿以及有痔疮、肛裂者。口服时

如同饮茶，无特殊异味，病人易于接受，无需特殊配合方法。不像传统的清洁灌肠属侵入性操作，繁琐，需多次插管，易损伤直肠粘膜而引起出血、疼痛，给病人带来较大痛苦。也不同于口服甘露醇法

第10篇

1.1临床资料

在2012年8月～2014年8月期间，在我院泌尿科进行治疗的60例患者，将其分为对照组和实验组，各组各为30人，对照组30例中女患者有17例，男患者13例，其年龄在31～80岁，平均年龄为（56.2±15.5）岁；实验组30例中女患者15例，男患者15例，年龄32～77岁，平均年龄为（54.5±14.3）岁。两组患者在身体等方面都无大差异性，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组的患者使用外科常规护理。实验组的患者在外科常规护理的基础上使用人性化护理的方法：加强病房的卫生环境，提高舒适度，应耐心解答患者提出的问题，在生活上如亲人般的照顾。为患者讲解医疗知识，提供一切关于治疗可靠的信息，护理人员要有耐心和同情心，医院对于护理人员加以培训，相互尊重，创造和谐的氛围。为患者做好隐私情况的保密，一切为患者只需而增加设施。增加患者战胜疾病的信心。治疗后，对患者进行随访，观察预后病况，直到患者的病情得以稳定和康复。

1.3观察指标

对护理后的患者进行一个问卷调查，观察在人性化护理后对护理工作的满意度，非常满意：康复较好；满意：护理后一般；不满意：护理无效。患者对护理人员的态度服务和沟通解答方面进行观察，分为三个等级：好：服务态度较佳，沟通解答较顺利；一般：服务态度一般，能进行沟通解答；差：服务态度和沟通解答较差。

1.4统计学处理

统计分析时采用spss17.0软件分析，计量资料以表示，用x2检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1护理后两组患者在服务态度和沟通解答方面的比较

两组患者在护理后，实验组在服务态度和理解沟通方面评价“好”的占（40.00%）与（46.00%）均高于对照组在服务态度和理解沟通方面评价“好”的占（13.33%）与（10.00%）统计学上有意义（P<0.05）。

2.2两组患者经护理后满意度情况

两组患者在护理后，实验组的满意度（90.00%）明显高于对照组的（50.00%），统计学上有意义（P<0.05）。

3讨论

泌尿系统疾病可由其他疾病引起，泌尿系统各器官都可发生，主要症状：尿液的变化，排尿疼痛、高血压、贫血及水肿，给患者带来极大的痛苦，给患者的日常生活带来不便。研究结果显示：使用人性化护理一组在服务态度和理解沟通方面评价“好”的占有率均高于使用常规护理一组在服务态度和理解沟通方面评价的占有率，统计学上有意义（P<0.05）。使用人性化护理一组的满意度（90.00%）明显高于使用常规护理的（50.00%），统计学上有意义（P<0.05）。本研究对在我院患有泌尿疾病的患者给予人性化护理，在护理上给予环境、态度及氛围的人性化管理，为患者提供一个舒适的环境，护理人员和患者进行积极的沟通，构建和谐的氛围。

4结语

第11篇

1.1一般资料:

入选的骨创伤病例共159例(2012年8月～2013年11月期间病例)，根据数字随机法经所选病例分为观察组和对照组。观察组患者80例，对照组患者79例。观察组男49例，女31例，最小年龄20岁，最大年龄71岁，平均(40.3±6.1)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为31例、32例和17例。对照组男46例，女33例，最小年龄19岁，最大年龄70岁，平均(39.4±4.7)岁。骨折部位分布情况:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分别为33例、30例和16例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:

对照组患者给予骨创伤治疗过程中的常规护理干预。观察组给予风险管理护理干预:①成立护理风险管理小组:由护士长担任风险管理小组组长，在其带领下，对本骨外科临床护理工作中存在的风险进行评估，根据评估情况，制定相应制定并实施，护理人员要按照制定的制度进行实施。②制定相应的风险事件应急预案:根据骨外科风险管理评估情况，在风险管理小组带领下对骨外科可能出现的疾病及并发症制定合理的应急预案，以便风险管理中出现对紧急事件能够采取合理措施进行干预，避免导致不良后果发生。③对本科护理人员进行技术操作技能培训:提高护理人员护理操作水平，同时强化护理人员在护理过程中的护理风险。让护理人员学习国家颁布的卫生等方面的法律和法规，在减少医疗纠纷同时也要维护护理人员自身安全。

1.3观察指标:

观察两组患者住院治疗过程中压疮等并发症的发生情况;观察两组患者住院过程中的风险事件发生率;通过自设问卷调查表调查患者的护理满意度，护理的满意程度分为4个级别(非常满意、满意、一般满意、不满意)，计算的护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理:

采用统计学软件SPSS17.0对两组患者所得的风险事件发生率、并发症发生率、满意度等相关数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者护理效果比较:观察组患者中发生风险事件共1例(1.3%);对照组患者中发生风险事件共9例(11.3%);观察组患者中风险事件发生率低于对照组的风险事件发生率(P＜0.05);观察组患者中出现并发症共2例(2.5%);对照组患者中发生并发症共10例(12.6%)，观察组患者的并发症发生率低于对照组的并发症发生率(P＜0.05)。观察组患者中对护理非常满意和满意例数为76例;对照组患者中对护理非常满意和满意例数为54例;观察组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为95.0%;对照组患者护理满意度(非常满意和满意所占比例)为68.3%，观察组患者护理满意度(非常满意和满意)所占比例高于对照组的护理满意度(P＜0.05)。

3讨论

第12篇

关键词：外科感染手术感染腹部外科感染治疗

一诊断

根据典型的局部症状和体征，位置表浅的外科化脓性感染的诊断一般不困难。波动征表示存在脓肿。局部压痛是深部化脓性感染，特别是软组织深部化脓性感染的重要体征之一，往往可以凭此做出诊断。必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺，但有些深部感染如膈下、肠间、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位症状，诊断有时会发生困难。又如深部感染，特别是经过大剂量抗生素的治疗后，即使已存在巨大脓肿，也可无明显的发热、压痛或白细胞计数增加。因此，对这些患者必须仔细询问病史和做体格检查以及进行必要的辅助检查，才能确定感染是否存在和确定感染的位置。

二治疗

(一)治疗

原则治疗外科感染的原则，是消除感染病因和毒性物质(脓骸⒒邓雷橹?，增强人体的抗感染和修复能力。感染较轻或范围较小的浅部感染可用外用药、热敷和手术等治疗；感染较重或范围较大者，同时内服或注射各种药物。深部感染一般根据病菌种类作治疗。全身性感染更需积极进行全身疗法，必要时应做手术。

(二)治疗方法

1.局部疗法

(1)患部制动、休息可减轻疼痛，而且有利于炎症局限化和消肿。感染在肢体的，可抬高患肢，必要时，可用夹板或石膏夹板固定。

(2)外用药有改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，以及促使肉芽生长等作用，大多适用于浅部感染，但有时也用于深部感染。①热敷。炎症在早期可局部作热敷，肿胀明显者用50%硫酸镁溶液湿热敷。②药物外敷。有消肿、止痛等作用。方法新鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋、败酱草等捣烂外敷，在浅部感染初期有效；b.硫酸镁溶液湿敷，可用于蜂窝织炎、淋巴结炎等；c.金黄散、玉露散、双柏散等用醋调外敷，适用于浅部或稍深的感染初期或中期；d.鲫鱼膏、千捶膏等，或鱼石脂软膏，适用于疖等较小的感染中期；e.已破溃后，可用八二丹、生肌玉红膏、红油膏等。

(3)物理疗法有改善局部血液循环，增加局部抵抗力，促进炎症吸收或局限化的作用。耳疖、鼻疖等可用超短波或红外线。

(4)手术治疗包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。脓种必须切开引流，才能在全身疗法的辅助下促进炎症的消退。手术前须先明确脓肿的部位、大小。深部脓肿在切开前可先作穿刺抽脓，根据穿刺针的方向和进针的深度作切开引流。

脓肿切开或自行溃破后，应根据具体情况处理。一般可用等渗盐水或1:5000呋喃西林溶液清洗伤口，用凡士林纱布填人，以起引流、止血和保护创面的作用；如伤口腐烂、多脓、恶臭，可用1:5000高锰酸钾溶液冲洗、浸泡或用2%优琐溶液冲洗、浸泡，以加速坏死组织的脱落；厌氧性细菌感染的伤口可用3%过氧化氢溶液冲洗；伤口如有绿脓杆菌感染，可用4%硼酸溶液或1%苯氧乙醇溶液清洗、湿敷，也可用10%甲磺灭脓湿敷；如创面肉芽生壬过多或不健康，可用10%～20%硝酸银腐蚀，再用等渗盐水拭净；创面过大者，可待肉芽健康后进行植皮，以加速愈合。

某些发炎的脏器也应施行手术，予以切除，例如急性阑尾炎可作阑尾切除术，急性胆囊炎可做胆囊切除术。

2.全身疗法

全身疗法主要用于感染较重，特别是全身性感染的患者，包括支持疗法和抗菌药物等。

(1)支持疗法目的是改善患者全身情况和增加抵抗力，使各种疗法可以通过人体防御功能而发挥作用。

①保证患者有充分的休息和睡眠，必要时用镇静、止痛药物。②高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，尤其是维生素B、维生素C。③高热患者，宜用物理降温法(冷敷、冰袋、乙醇擦浴)或针刺曲池穴降温，以减少身体的消耗。④高热和不能进食的患者，应经静脉输液，补充所需的液体和热量，并纠正水、电解质和酸碱平衡失调。⑤有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应予以输血。特别是脓毒症时，多次适量的输入鲜血，可补充抗体、补体和白细胞等，对增强抵抗力、恢复体质有很大帮助。⑥有条件时，严重感染的患者可给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白或康复期血清肌肉注射，以增加免疫能力。⑦对严重感染，可考虑应用肾上腺皮质激素，以改善患者的一般情况，减轻中毒症状。但肾上腺皮质激素有使感染扩散的危险，并能掩盖临床症状，使用时必须同时给予足量有效的抗生素并进行严密观察。

(2)抗菌药物应用这类抗菌药物必须有一定的适应证。要正确应用抗菌药物，盲目使用抗生素或磺胺类药物。不仅浪费药物，且可引起细菌的耐药性，影响疗效。全身化脓性感染或深部组织感染一般需用抗生素治疗。局部急性化脓性感染，全身症状不明显者可不用抗生素。一般可根据细菌培养的结果来选用有效的磺胺类药物或抗生素，如无条件作细菌培养或细菌培养尚无明确结果时，可根据临床表现、脓液性状、感染来源和脓液涂片检查等来估计病原

菌的种类，以选用适当的抗菌药物。总的来说，葡萄球菌对苄星青霉素、半合成青霉素、红霉素、麦迪霉素、头孢菌素、氯林可霉素等敏感；链球菌对磺胺类药物、苄星青霉素、氨苄西林、红霉素、麦迪霉素等敏感；大肠杆菌对氨基甙类抗生素、氨苄西林、头孢菌素等敏感；绿脓杆菌对庆大霉素、氨苄西林、多黏菌素等敏感；变形杆菌对苄星青霉素、氨苄西林、氨基苷类抗生素敏感；克雷白细菌、沙雷细菌对氨基苷类抗生素、头孢菌素等敏感；类杆菌对氯林可霉素、甲硝唑、头孢菌素、苄星青霉素、氯霉紊等敏感。

(3)中药一般可用清热解毒的蒲公英、紫花地丁、野、金银花等煎剂，或用银、清热消炎片、解毒消炎丸等成药。对较严重的感染应辩证论治。

三预防

总的预防原则是增强人体的全身和局部抵抗力，减少致病菌进入人体的机会。

(1)开展卫生宣传，注意个人卫生，及时治疗各种瘙痒性皮肤病，以防止体表化脓性感染的发生。

(2)做好劳动保护工作，预防创伤的发生；及时和正确处理伤口，包括做好清创术。

(3)糖尿病、尿毒症、白血病、大剂量激素疗法和抗癌疗法等均可消弱人体抵御感染的能力。要加强对这些患者的医疗和护理。以防严重感染的发生。

(4)注意手术时的无菌技术，操作轻柔，爱护组织，彻底止血，防止积液。

(5)换药、气管切开、静脉内插管、留置导尿管，以及烧伤患者的护理，均应遵守无菌操作规则，以预防或减少感染的发生。