时间：2022-03-26 02:00:30
这种以提高术后视觉质量为目的的手术观念，与传统的白内障手术观念有明显区别，称之为“屈光性白内障手术”。这种手术观念的转变，推动白内障手术向人性化方向大步迈进，可谓是白内障手术发展史上的一大革命。
针对手术治疗白内障的问题，笔者在今年2月采访了国内知名白内障手术专家、重庆泰恒眼科医院院长郑汉教授，就白内障手术方式的发展、人工晶体的选择等，在本刊作了连续报道。
让笔者感到惭愧的是，文章只是介绍了白内障的治疗，而忽略了生活中的两个事实：
一是有的白内障患者虽然摘除了白内障，但术后产生的远视、近视、散光等问题，仍使他们的世界并不是那么清晰，在读书看报等活动中，他们还得依赖眼镜。二是有的老年人在患有白内障眼病的同时，往往还伴有老视、远视，或近视、散光等问题。白内障简单的复明效果，即“看得见”，已不能满足他们上网、开车、钓鱼、打麻将等活动的需求。
白内障术后视力的恢复，目前能达到的最佳水平究竟是怎样的呢？如果白内障患者同时患有老视、远视或近视等，手术时能否一并去除呢？带着这些问题，记者再次采访了郑汉教授。
从复明到屈光
观念在进行革命性转变
近二三十年，白内障手术在手术技巧、器械、仪器设备等方面都得到了快速发展。
在材料的使用上，人工晶体的诞生和应用，取代了人体的器官――眼睛晶体。这在白内障手术发展史上，可谓是第一次革命性的飞跃。
在手术方式上，超声乳化术的应用和推广，一改传统的注射麻醉、大切口等术式，将手术的并发症降到最低，患者的痛苦降到最小，这在白内障手术发展史上，可称之为第二次革命性的发展。
而观念的转变，是现在最引人注目的。据郑汉教授介绍，传统白内障手术的目的就是复明，让患者在手术后能看到光，看到人影、物影就算成功了。而现在，随着人们对生活质量要求的提高，白内障手术已不再是单纯的追求复明，而是要求最大化地提高术后视觉质量，不但要看得见，还要看得清、看得舒服；不但要能看远，还要能看中、看近，不但白天视力要好，还要晚上视力也好。这种观念的改变直接要求手术中引入“屈光”的概念。
据郑汉教授介绍，屈光与白内障，在眼科领域原是两个不同的学组，即分为屈光学组和白内障学组。为了让白内障手术达到更好的屈光效果，在欧美一些国家，眼科已经将屈光学组与白内障学组合并，专门成立了“白内障和屈光手术协会”。我国也在逐步跟进，形成我国自己的白内障屈光手术协会。
屈光性白内障手术观念的转变，推动白内障手术向人性化方向大步迈进，可谓是白内障手术发展史上的第三次革命。
理想的屈光手术
力求达到正常眼功能
屈光性白内障手术要求术后患者要看得清，看得舒服，要拥有看远、中、近全程视力，无论是在光线明的还是在暗的地方，都有好视力。它与传统的只要求“看得见”的白内障手术相比，在手术过程中有哪些不同呢？
与传统的白内障手术相比，屈光性白内障手术更注重利用手术的每个环节，采用最好的措施，共同来达到最好的屈光效果。郑汉教授重点讲了三个环节：
（1）手术前要精确计算人工晶体度数，这是实现屈光性白内障手术必不可少的一步。晶体度数不精确，术后会出现远视、近视等现象，术后仍然需要配戴一副或者两副眼镜。
（2）熟练采用超声乳化术。超声乳化术在眼球上最小的切口已可达到1毫米，能够减低散光程度，保证屈光白内障手术的效果。为了达到完美的屈光效果，在手术中要求医生对并发症的控制追求“零发生”，同时要求手术的每个步骤不仅仅是成功，而是完美，即完美的切口、完美的撕囊、完美的囊袋抛光、完美的晶置等。
（3）选择合适的人工晶体，在条件允许下，尽可能选择提供全程视力的新型多焦点晶体。
当然，现在即便是采用最先进的多焦点人工晶体，也不能像正常眼的晶体那样自动调节聚焦。不过，科学家们正在研发一种可以自动调节焦点的人工晶体。“那时，术后视觉效果就可以接近正常眼功能了。”郑汉教授欣喜地谈到。
老视、近视
与白内障一起说再见
在生活中，我们常常会遇到这样的老人：平常不戴眼镜，一旦读书看报就立刻戴上眼镜。郑汉教授说，这是典型的老视患者。老视与白内障是老年最易患的疾病，因此，同时患有老视和白内障的老年人特别多。另外，还有部分老人不但患有老视，还患有近视，平常需要两幅眼镜更换，以看不同距离的物体。
像这些情况，可否在白内障手术时，一并去除呢？郑汉教授的回答是：“能的。”
我们知道，正常人的眼睛可以任意地将焦点从一个区域移动到另一个区域，可以清晰地聚焦，看清近处、远处及两者之间的任何事物。老视是由于年龄的增长，晶体的可塑降低，使我们的眼睛失去在远处和近处变换焦点的能力。在没有眼镜的情况下，难以同时看清楚远处和近处的物体。
白内障眼是因为晶体颜色变得混浊，导致任何距离内的视力都模糊不清，在晚间更是突出。与白内障一样，老视与近视的问题主要表现在晶体上，所以在临床上，都可以置换晶体来一并解决。“事实上，我们现在提倡的屈光性白内障手术，就是要将老视、近视，包括远视等视力问题纳入进来一并解决，在临床中，我们称之为个性化视觉矫正方案。有的患者没有白内障，仅有超高度近视（1000度以上），配镜与施行近视眼手术，都无法改善其视力，我们也可以通过白内障手术以换掉晶体的方式改变其视力。”郑汉教授如是说。
挑战传统
享受不戴镜的自由生活
传统的白内障手术，植入的多是单焦晶体。术后患者会有清晰的远视力，但在阅读等从事近距离工作时，仍需要戴镜来完成，因为单焦晶体只提供单一距离的焦点，不能矫正老视，故不能满足看远、中、近全程视力的需要。这在很多活动中如驾驶、阅读、用电脑等是不方便的。
在这里，郑汉教授特地推荐了CustomMatchTM个性化视觉矫正方案中的两款多焦晶体，可以改变以上情况。
TECNIS＠多焦晶体可以提供多个焦点，使患者在一定距离范围内看得清楚，而不需要借助眼镜或隐形眼镜。这种多焦晶体在明亮环境中可提供晰的远、近、中视力，即使在夜间驾驶者，也可有极好的视力表现。对于大量阅读者、工匠、编织工等需要清晰近视力者，它是极好的选择。当然它也适合较少需要中间距离的视力者。
ReZoomTM多焦晶体能使患者看清任何距离的物体，特别是中间距离的物体。这款晶体适用于生活中需要清晰的中间距离视力者，中间距离视力的活动包括煮饭、电脑工作、驾车看仪表盘、面对面交谈、玩纸牌和打麻将等。
以上两款多焦晶体患者可以按照自己的生活方式选择，可使用同样的两枚，或两种各一枚。植入这样的晶体，患者就拥有全程视力，可以享受不戴镜的自由生活了。
郑汉重庆泰恒眼科医院院长，原第三军医大学西南医院眼科白内障复明中心执行主任。他率先在西南地区开展表面麻醉下白内障手术及折叠式人工晶体的应用，率先在西南地区开展新型个性化屈光白内障手术，并建立了白内障屈光手术中心，将白内障手术的舒适性、适应性及安全性提到一个新的高度。20年来，共完成白内障手术3万余例，其中完成个性化屈光白内障手术1000多例，被业界誉为白内障手术领域的“西南王”。
擅长各种类型的白内障手术，高度近视屈光手术。
门诊时间：周一上午
咨询电话：023-68884888
目前白内障的治疗以手术治疗为主，其中白内障超声乳化术又是目前最主流的手术方式。
白内障超声乳化术是显微手术的重大医学科研成果，我国自1992年开始引进并迅速推广。进行手术时，在手术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头，将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统，将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。这种手术切口小（切口小于3mm）；术中术后无痛苦；手术时间短（一般约为10分钟）；不需住院（术后即可回家）；快速复明（术后第二天即可恢复正常视力）。和传统的白内障手术相比，其费用比较昂贵，对手术者，手术仪器，手术器械的要求较高，这限制了该种手术在我国经济落后地区的广泛推广。
只是有的患者接受白内障手术后，一段时间又感觉视力逐渐下降，这可能是“后发性白内障”出现了。这个“后发性白内障”就是我们俗称的“白内障复发”。很多患者一听说又复发了就开始精神紧张，其实这时你只需要在眼科门诊进行一次“YAG激光后囊截开术”，问题就可以完全解决，且以后就不会再复发。
需要提醒老年朋友的是，白内障超声乳化手术术前应控制好血糖、血压、尽量不咳嗽，术前应停止服用阿司匹林至少1-2周。白内障超声乳化术后主要是遵从医嘱，频繁点眼药水，术后坚持复查。
另外，正常人的晶状体在眼内相当于约1000度左右的远视眼镜，摘除白内障后，眼球内丧失了晶体这一必不可少的结构而处于高度远视状态，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）及角膜接触镜又有很多缺点或不足，所以，最理想的方法就是安装人工晶体，使视力及视野恢复到正常。正常情况下，植入人工晶体后可受用一辈子。
在白内障手术不断发展进步的同时，人工晶体也得到长足发展。比如说，为了适应超声乳化3.2mm的小切口而出现了“可折叠人工晶体”；为了提高白内障术后的视觉质量而出现了“非球面人工晶体”；为了满足白内障术后患者既能看近也能看远的要求而出现了“多焦点人工晶体”、“可调节人工晶体”。总之，目前人工晶体种类繁多，患者可以根据自己的要求进行选择。
（作者单位：中南大学湘雅医院）
白内障摘除不再难
白内障摘除手术曾经是一个非常复杂而且术后恢复需要很长时间的手术。但是，随着医疗技术的发展，这20多年以来，白内障手术已经逐渐成为一个成熟的手术，风险大大降低：
1白内障手术的时间
既往最佳矫正视力在0.1以下才考虑手术，这给患者带来相当长时间的困扰，既不能看清楚周围的一切，又暂不宜手术，每次复查仍是要耐心等待。而现在最佳矫正视力在0.3就可以手术，甚至在0.5～0.6亦可手术，这就缩短和减少了对患者的等待时间。
2减少对呼吸道问题的要求
以往对不能平卧或一盖上治疗巾后即觉胸闷者则认为不宜手术。而现在则可根据情况，能耐受15～20分钟以内则仍可手术。当然，有着较剧烈的咳嗽、哮喘严重者一般则应在控制后才可手术。
3麻醉简化
既往的麻醉包括了面神经、上下眼睑、球后和球结膜下注射麻药，这不但增加患者的痛苦，而且因球后注射有一定的盲目性，虽然从理论上可以避免刺破眼球后的血管，但可能有的患者血管异常或注射偏位，会刺破球后血管，从而引起眼球后有较大的出血，致使球后内容增加，加大对眼球的压力，不利于白内障手术的顺利进行，只好临时决定暂缓手术。而现在只需要滴用表面麻醉液即可顺利进行白内障手术的全过程。减少对球结膜的刺激反应，缩短手术时间。由于反应较小，术后应用妥布霉素和地塞米松眼液也较少，避免了激素地塞米松可能诱发青光眼的不良反应，有利于稳定提高视力的作用。
4角巩膜切口的缩小和改进
既往做白内障囊内摘除术，无论是否为冷冻，都是把整个晶状体完整地取出。正常晶状体直径有9毫米，前后径有4毫米，而浑浊的晶状体则会有变异，特别是膨胀期晶状体体积会增加。而完整地取出混浊的晶状体，角巩膜切口要稍微大些，一般经验是12～15毫米长。这么长的切口还要有3―5根预置的缝线，以使切口能够愈合好。而现代白内障囊外摘除术，即在破开晶状体前囊膜后，将超声探头置入将晶状体核打碎吸出，仅保留晶体的囊膜。在吸干净后再置入折叠式人工晶体入眼内。这样手术的切口长度在2.8～3.5毫米，且切口呈斜坡状或阶梯状。由于眼内压的关系可使切口能对合好。整个过程一般在30分钟以内，大多则在15～20分钟即可完成，较以往手术要经历1小时大为缩短，且可缓慢地坐起。
5人工晶体取代眼镜
晶状体形似双面凸透镜，位于瞳孔及虹膜后面，玻璃体前面。它由晶体悬韧带与睫状体联系而固定，对看清楚远近物体有调节作用，正常时有1／19屈光度，如换成眼镜约为+12屈光度。这还受眼轴、角膜等因素的影响。既往囊内摘除术后配戴约为+12屈光度的眼镜确也增加了麻烦。于是按照晶状体的原理，先设计出S形的人工晶体，分为前房型和后房型两大类。前房型适用于既往作过白内障囊内摘除术后无晶体的后囊膜，这解决了佩戴较为沉重眼镜的烦恼。后房型中还有折叠式人工晶体，有特定的装置将它植入眼内。在囊袋内自行打开。
在选择人工晶体时，术前要进行屈光度测定和A型超声检查等，以选择合适的人工晶体，并可根据患者日常生活中以看远(如外出聊天等)或看近(如喜欢看书报之类)为主来选择。现在还有可调节人工晶体，既能看远又能看近，不需配戴眼镜，亦可选用。当然，这些人工晶体基本上都是从国外进口的，似乎比较贵一些，但从生活便利角度考虑，还是值得的。另外，医师在挑选人工晶体时需要特别小心慎重，万万不可粗心大意，以确保效果。
糖尿病患者选用人工晶体时，须注意：不宜选用硅凝胶人工晶体。考虑到以后发生糖尿病视网膜病变需玻璃体手术时要填充硅油，而硅油会附着在硅凝胶上，影响视力。选用直径为7毫米无调位孔单凸人工晶体，有利于对糖尿病视网膜病变的检查和可能做视网膜激光光凝治疗。
高度近视眼为预防、诊断和治疗可能发生的视网膜脱离应考虑植入6毫米直径的人工晶体。在手术前应检查视网膜及黄斑部有无退行性病变，并作B型超声检查玻璃体及视网膜有无混浊和视网膜脱离的表现。如不能查清眼底，还可做红绿色觉(了解黄斑功能正常与否)、光定位(了解视网膜功能和视盘正常与否)和5米光觉(了解视盘正常与否)等检查。
高血压和血脂异常者应查清眼底并定期随访观察。如视力突然下降，要查清眼底。
6住院与否可选
可根据具体情况决定是门诊或住院手术。若家住医院附近或到医院很方便，则可门诊手术，即手术经1～2小时休息后无明显不适即可回家。若到医院不甚方便则还是以住院为宜，一般住院不会超过5天，也不一定要由家属陪伴。糖尿病患者如血糖较高或有波动，则早晨还须测血糖，血糖在8毫摩尔／升以下方可手术。
术后注意6大事项
白内障的手术技术还在发展中，正日益减少病人的病痛。如切口还可能进一步缩小。但病人仍须在放心的同时要小心，避免一切可能的意外。为确保手术后的效果，手术后患者应该注意：
(1)预防感染和化学品的刺激：要滴用抗菌素眼液一段时间，同时在洗头面部时避免清洁剂之类溅入眼内。
(2)避免脏手揉眼，以免细菌等微生物被带入眼内。
(3)可以按照正常生活习惯处理生活。行路时注意家中或外界有无高低不平或有隆起物体遮挡，避免跌跤。忌低头过度。
(4)初始3个月内少看书报，避免眼睛因过劳而产生不适症状。
晶体并非贵就好
白内障是由于晶状体混浊造成视物模糊的一种常见眼病，晶状体就好比眼睛的“镜头”，对人的视觉有重要作用。白内障手术要先摘除混浊的晶状体，然后植入人工晶体，所以植入一枚合适度数、品质优良的人工晶体，对术后的效果起着决定性的作用。
目前，人工晶体的材料及设计发展很快。一些新材料、新设计的晶体可以改善患者术后的视觉质量，折叠晶体、防紫外线晶体、肝素处理晶体、多焦晶体等新型人工晶体的问世，给白内障患者带来了福音。
很多白内障患者在手术之前都想选一个“最好”的，甚至认为最贵的就是最好的，唯恐选错了晶体影响术后视力，这个担心是完全不必要的。人工晶体植入眼球内使其取代原先晶体的功能，不管是国产的还是进口的，只要制作材料无毒、工艺精良、消毒严密，植入眼内后效果是一样的。术后病人的视力主要取决于视网膜的功能，并不是最贵的就是最好的。选择人工晶体主要考虑两方面，一是眼睛条件，一般来说，儿童、年轻患者、糖尿病患者及有眼疾者，应该植入较好的人工晶体：二是根据经济条件，人工晶体性能越好。价格越高，所需手术费用就越多。
晶体选择需“量体裁衣”
晶体的选择学问多，不可随便。既然不同人适合不同晶体，那么晶体分几种，都适合哪类人呢?
据沈阳爱尔眼科的周衍文主任介绍，在材质方面，人工晶体有硬性和软性两种，硬性人工晶体应用于临床的时间长，临床效果也得到了验证，但植入时的手术切口较大，术后散光大，后发障(后囊膜的再次混浊引发的视力障碍)几率高；而软性人工晶体的特点是可折叠，植入时的切口小，术后视力恢复快，视觉质量高，但价格比硬性晶体贵。
在功能方面，有更接近人体自身晶体的仿生晶体，可以有效过滤有害光线，减少光线对眼底的损害；也有更适合从事精细工作的非球面晶体，可有效减少球面相差，让视觉质量更完美；还有多焦点晶体等等。
周主任提醒说，高水平的白内障医师应当根据患者术前检查结果和其自身主观愿望，进行个体化的人工晶体选择。也就是说，根据不同患者的病情和经济条件，选择不同晶体，做到“量体裁衣”。
好晶体有哪些标准
那么，好晶体有哪些标准?周主任介绍说，人工晶体俗称假晶体，又称为眼内镜，代替由于外伤或各类原因引起的自身混浊晶体。无论是哪类人工晶体都必须具备：材料为水溶性，稳定性好，无致癌作用，生物相溶性好，不引起凝血，无膨胀性，无过敏及变态反应，光学性能好，在眼内长期放置而不改变屈光力。人工晶体的放置应尽量轻而柔软，减少对支持组织的压力和损伤。采用的人工晶体不同，手术费用差异也很大，并且会使术后效果也不一样。
白内障手术须选对时间
此外，老的观点认为白内障要等到视力下降到0.1以下再做。选择此时机有多个弊端：首先，随着白内障的不断加重，晶体核逐渐硬化，超声乳化过程中应用的能量、时间以及眼内机械性操作增加，这样对眼内多个组织如角膜内皮、晶体悬韧带、虹膜组织等损伤将加大，术后并发症发生的几率增加。其次，对于存在窄房角、有闭角型青光眼发生可能的病人，在经历白内障膨胀期过程中，有诱发青光眼急性发作的可能，一旦急性发作将会出现虹膜萎缩、角膜内皮损伤、虹膜后粘连等改变，严重影响白内障手术效果，并使并发症发生的风险增加。再次，长期低水平的视觉质量，严重影响了病人的生活质量。因此，并不一定要等到视功能下降到很低水平时才进行白内障手术。现代白内障手术技术成熟，根据个体需求可以在白内障的任何阶段进行手术治疗，只要病人觉得自己的生活受到了影响，就可以选择手术治疗。对于有葡萄膜炎、青光眼等伴随疾病的患者，建议早期进行白内障的手术治疗，这样可以适当降低手术难度，避免手术风险。
但是盲目追求早期手术也是不可取的。众所周知，人类晶体通过调节能够看远也能看近。虽然近年来人工晶体研发速度很快，已有多种多焦点、可调节人工晶体不断问世，但它们在调节幅度、调节速度以及成像质量等多个方面远不能与人类自己的晶体相比。同时，在白内障早期，晶体因为体积膨胀而仅仅表现为屈光的改变，简单地说，病人通过配戴眼镜就可获得良好的视力。因此盲目追求早期手术而忽略了术后可能出现的弊端，这种做法也是不可取的。
总之白内障手术时机的选择既要考虑病变本身情况，又要满足病人的主观愿望。它要根据多个因素进行综合评价，不能走向极端。白内障手术时机的选择也是一个个性化选择的过程，在此过程中，需要医患双方对疾病有充分的认识以及良好的沟通。
术后保健是关键
白内障患者及家属特别关心手术后视力的恢复问题，有些患者认为术后视力不好是医生手术没做好。其实，视力能否恢复到理想状态还要看病人的眼底功能和视网膜功能，当然，手术前的检查、手术的技巧等对视力的恢复也是至关重要的。
【关键词】贫困；白内障；免费手术；小切口白内障囊外摘除术
在2008年创建“白内障无障碍县”及2009年、2010年度的“百万贫困白内障患者复明工程”项目活动中，作为定点医院，针对我县的实际，结合新农村合作医疗、职工医保有关情况，我们对白内障实行了免费手术活动，对符合白内障手术条件的患者所有费用（术前检查、住院、药物、手术等费用）全免，共计接受手术1500人次（1570眼），收到了良好的效果，现予以分析总结。
1 资料和方法
1.1一般资料手术对象为本县辖区内所有贫困白内障患者(持有身份证、贫困证明)，视力在0.3以下，无手术禁忌症（伴有内科疾病者，先行控制到符合手术的范围），符合白内障手术条件者。其中大部分视力为光感、指数的过熟期白内障，部分视力在0.1―0.25；女性稍多与男性，单眼1430例，双眼70例；伴糖尿病89例（血糖控制在8.0mmol/L以下），白内障继发青光眼35例，外伤性白内障11例，伴有沙眼、乙状胬肉、角膜混浊31例。
1.2手术流程，按照河南省白内障手术复明专家组制定的手术流程
1.2.1术前常规检查裂隙灯，散瞳检查眼底、视功能（色觉、光感、光定位），角膜曲率、A／B超，测量人工晶体度数，血常规、尿常规、血糖、术前三项（HIV、HCV、HBsAg）心电图、胸透等。
1.2.2术后常规口服预防感染药物3―5天，阿莫西林胶囊、吲哚美辛、维生素B1，常规点复方妥布霉素或妥布霉素滴眼液+地塞米松、双氯芬酸钠滴眼液。绝大部分患者常规留院观察1天，次日检查术后情况，术后3日、1周、1月门诊复查。
1.2.3手术方式，小切口白内障现代囊外摘除术+人工晶体植入术，手术方法：常规消毒，球后麻醉，开睑器开睑，做以穹窿部为基底的结膜瓣，10―2点位、角膜缘后1做反弧形巩膜隧道切口，开罐式截囊，水分离，娩核，注吸皮质，植入人工晶体，注吸残余黏弹剂，形成前房，有玻璃体并发症或切口自闭不良者，缝合1―2针，结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，使结膜形成泡覆盖住切口，单眼包扎，次日检查术后情况。
2 结果
视力恢复情况：见表。脱盲率92.9%，脱残率86.1%。
3讨论
3.1临床实际确切表明：小切口白内障囊外摘除术具有手术切口小和角膜散光少的特点,并且安全、实用，无需超声乳化，具备设备经济、操作简单、费用低廉的特点，在白内障扫盲中起到较大作用【1―3】。因此目前该术式仍然是基层医院开展白内障复明的主要手术方法。
3.2常见手术并发症及对策后囊破裂是小切口白内障囊外摘除术中最常见并发症，本组手术后囊破裂126例（8.0%），符合文献报道5%－8%【1】。其中72例无玻璃体并发症，睫状沟植入人工晶体，54例玻璃体脱入前房，给予前部玻璃体切除，放弃人工晶体，条件允许后行二期植入。人工晶体植入情况：1500例（1570眼）植入人工晶体1445只眼，其中29例术前测人工晶体度数在+2.0D以下，考虑手术者年龄偏大，不需要植入而放弃，15例因继发青光眼、术前检查视功能差，无植入必要，66例玻璃体并发症，15例角膜混浊严重，为安全起见，放弃植入。人工晶体植入率91.7%。术后角膜内皮水肿（重）168例（10.7%），加强局部点眼，平均1周消退。高眼压17例(1.1%),经加强点眼及降眼压治疗后正常,术后门诊复查反应性虹膜睫状体炎、虹膜后粘连9例，其中3例伴前房积脓，按急性虹膜睫状体炎处理后恢复正常。术后门诊复查虹膜脱出7例（0.44%），多为术后护理不当，外伤、揉眼等压迫眼球所致，均在局麻下行虹膜恢复后痊愈，一般给与11/0线加固切口。术后前房出血19例（1.2%），经加压包扎、口服云南白药胶囊、复方血栓通胶囊，2―4天全部吸收。
3.3本组是创建“白内障无障碍县”及 “百万贫困白内障患者复明工程”项目病例，全部为农村，农村白内障特点是普遍接受手术时间晚，大多数为成熟、过熟期白内障，选择小切口白内障囊外摘除术，使用设备、器械简单，切口小，自闭性好，无需缝线，而且适合各级硬核白内障，甚至在一定程度上比超声乳化更具适应症。因我们实行的是免费手术，一些复明希望不大、伴有其他疾病的部分患者（如继发青光眼、眼底疾患视功能差、角膜严重混浊等）因要求强烈，我们也给予施行了复明手术，尽管对术中及术后并发症、脱盲率及脱残率有一定影响,但总体复明效果良好,达到了项目要求。开展白内障免费复明手术是解决贫困白内障患者复明问题的惠民工程，所有受助对象均发自肺腑的感谢党的惠民政策，社会效益巨大。
参考文献
［1］ 王成启.小切口非超声乳化在贫困白内障患者中的应用［J］.眼外伤与职业病杂志，2009,31，（11）:857―858
随着人口老龄化的加快,目前白内障已成为我国第一致盲的眼病!但随着手术方法、人工晶体替代材料等的发展,特别是人们对生活质量要求的提高,世界康复观念已有了很大转变,现代医学对于白内障患者改善、恢复视力已经很有办法了。
白内障手术的方法有哪些?
以往,白内障手术是单纯的复明手术,即只要患者能重新看见东西就行了。现在,白内障手术不仅仅是为了让患者重见光明,而且要让患者看得清楚,因为现在有一部分白内障手术已列入屈光手术的范畴。这部分患者希望通过白内障手术同时解决手术前的远视、近视、散光等问题。一般白内障手术用单焦人工晶体,这会造成有些患者看远清楚,看近要用老花镜;或者反过来,有些患者看近清楚,看远要用近视镜。现在的手术是想办法,让患者手术后既能看近也能看远,更少地依赖眼镜。而且,现在使用的人工晶体有很多种类,有治疗散光的也有治疗老花眼的,既有多焦的也有可调节的。
白内障手术前后要注意什么?
白内障手术的适应证范围很大。但如下一些情况要引起患者警惕。
对于一些严重心肺疾病患者:一是要防止手术中发生猝死,这是患心源性疾病者要特别注意的问题;二是要防止手术中出现呼吸障碍,这是肺功能不好者,尤其是有慢性阻塞肺部疾病如哮喘、肺心病患者要注意。
对于眼睛局部要预防感染:白内障手术处理不当,可引起眼内发炎即细菌性感染。如果手术发生了这样严重的并发症,可治盲就会变成不可治盲,发生率为1‰。这一比例虽然不高,但对患者的影响非常大。因为,这会对患者视力造成无可挽回的丧失!如何预防感染?一方面,医生要严格执行手术规范操作;另一方面,患者要坚持在手术前使用3天抗生素。
一般来说,患者手术后第二天就可以去掉眼罩了,但不要做剧烈运动和重体力劳动,如跑步、过度活动、提重东西都要禁止,还要避免剧烈咳嗽。
另外,有一些高度近视眼的患者,不管是手术还是不手术都很容易出现视网膜剥离,因此要格外警惕视网膜剥离的发生。这类患者术后短期内要到医院做眼底检查,万一发生了视网膜剥离可以早发现、早治疗,以取得好的预后。
眼药水能治白内障吗?
关键词：眼科;白内障;防盲;临床
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0226-01
白内障是当前全球范围之内致盲的最重要原因，是当前我国排在第一位的眼科疾病，也是一种可治性盲病。目前，我国每年大约有400万左右的白内障致盲患者需要实施手术复明，而且随着我国人口老龄化步伐的不断加快，目前，我国60周岁以上的老年人口已经达到了1.32亿，每年新增的白内障失明人群将达到40万至50万之多。根据这一发展速度，估计用不了10年时间，我国白内障失明人数将会再增加1倍。根据眼科发展现状，手术治疗是目前白内障复明的唯一一种有效方法。白内障患者的主要症状为视力模糊与减退，而且绝大多数白内障不能预防，现在还尚无已知的药物能够可靠而有效的预防或者阻止白内障之发生。运用手术摘除患者混浊的晶状体，并设法去补偿其晶状体的屈光度，这是如今恢复病人视力的唯一一种有效治疗方法。为强化防盲和治盲工作，解决好本地区老年人所患的白内障复明问题，本院眼科施行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，疗效较为满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 对象:2010年4月至2012年4月本院开展的眼科白内障复明手术638例（638 眼），其中男336例，女302例，年龄为45岁至87岁，平均年龄为63岁。
1.2 方法:全部638例白内障患者在术前一天开始用5%氯霉素眼液，每间隔2小时点双眼一次。同时，施行各种术前检查，主要包括了血常规、尿常规、出血与凝血时间检验测、心电图与胸部X 射线透视、血糖检查、血压检查等。在术前检查中合格的白内障患者，在手术当日上手术车后再行眼A/B 超检查，并进行人工晶体测算。在术前的15分钟，对患者术眼行球周麻醉术，物为2%利多卡因3ml，加0.75%布比卡因3ml，再加玻璃酸酶100U。术前进行常规消毒和铺巾，用4万单位庆大霉素与100ml的生理盐水冲洗患者结膜囊，做上方形成以穹隆为基底的结膜瓣，形成月型宝石刀距角。在巩膜缘后2.5mm形成巩膜隧道的切口，应3.2mm的穿刺刀穿刺进入前房，再行环形撕囊或者开罐式破囊，将切口扩大到7mm，用水分离晶体核，并分别在晶体核的前面与后面注入粘弹剂，即透明质酸钠或者甲基纤维素。随后，用晶体匙套出晶体核，再注吸晶体之皮质，又一次注入粘弹剂直至前房和囊袋之内，再植入PMMA硬质人工晶体，同时置换粘弹剂。在结膜瓣下注射庆大霉素2万U+加上地塞米松2.5mg，用10ml生理盐水再次冲洗患者的结膜囊，涂典必舒眼膏之后予以包扎。术后，按照常规分别给予病人口服阿莫西林及强的松，用0.5%氯霉素眼液和可的松眼液以预防感染，并用双星明眼液散瞳3日。
2 结果
共完成眼科白内障手术638例，术后首日的针孔视力≥0.05 的有586例，≥0.3 的有561例，≥0.6的有70例。脱盲率达91.3%，脱残率达89.2%。术后首日矫正视力＜0.3的有70例，其中，在术中发生后囊膜破裂及玻璃体溢出，以至于未植入人工晶体的有8例，术后出现前房积血或短暂性高眼压的有22例，出现角膜水肿的有12例，出现陈旧性葡萄膜炎的有6例，出现先天性白内障伴眼球震颤的有12例，出现高度近视眼玻璃体混浊的有8例，另有2例原因尚不清楚。出现并发症的情况主要有以下几个方面：术中出现后囊膜破裂、 玻璃体溢出以至于未植入人工晶体的有8例，术后出现前房积血或短暂性高眼压的有22例，出现角膜水肿的有12例。对于出现前房积血和短暂性高眼压的病人，均给予双眼遮盖制动，并给予口服安络血、VitK、醋氮酰胺和小苏打等。术后第二天有16例患者的积血被完全吸收，眼压恢复正常，矫正视力都≥0.3。术后第三天，有4例患者积血被完全吸收，眼压亦恢复正常，其矫正视力也从术后第一天的眼前数指上升至0.3，而术后出现角膜水肿的患者，均在术后的2至3天恢复正常，矫正视力均＞0.3。
3 讨论
施行眼科白内障复明手术是一个系统化的工程。严格的手术管理，富有秩序的精心组织，按照手术实施条件认真筛选患者，术后进行定期随访，先进的手术仪器设备支撑，经验丰富的医生，具备较高素质的护士等，均是很好地完成此项工作的前提条件。我院积极配合当地卫生部门、民政部门、残疾人管理部门，集中了政府部门组织患者与筛选病人之优势，充分利用本院的先进的技术与设备等优势施行手术。我们所使用的检查设备主要有进口显微镜、消毒锅、裂隙灯、A/B 超等，是一个专业的眼科手术室与检查室。眼科施行手术的工作人员均为专业眼科医师、专职眼科护士与手术室护士等。医生均具有较为丰富的白内障手术经验，护士均具有丰富的白内障术前A/B 超检查及球周麻醉经验，精通于手术室工作，同时也有较好的眼科专业护理经验。由于进行了多年协作，医护之间的配合十分默契，确保了每天平均能完成1.75例白内障复明手术，术后第一天的白内障脱盲率较高。
4 结论
本研究结果表明，在眼科白内障手术中，采取小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入方式，能取得满意疗效。可见，加强防盲宣传工作，普及推广费用较低、经济可行的小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，能有效解决低收入人群的眼科白内障手术治疗问题。
参考文献
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[2] 杨新.眼科流动手术车高效规模化白内障手术介绍-附849例849眼临床报告[J].新疆医学，2009，（5）
【关键词】 外伤性白内障；手术治疗
外伤性白内障是眼外伤患者中最常见的一种并发症， 严重的会导致患者失明[1]。该病一般病情比较复杂， 且存在其他眼部组织的损伤， 所以其治疗难度比普通白内障的治疗要大得多[2]。本次研究针对外伤性白内障的患者进行手术治疗的临床效果进行临床分析观察， 可为今后对该类患者的治疗增加更有效的临床数据， 使患者的治愈率明显提高， 并且给临床提供可靠而有力的依据与临床数据。在整个研究过程中， 回顾性分析2013 年 6 月～ 2014 年6 月于本院就诊的外伤性白内障确诊、大部分虹膜缺损、行带虹膜隔人工晶体植入的37例患者的临床资料， 对术前和术后的视力及手术并发症进行综合诊断分析。现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析 37例2013 年 6 月～ 2014 年6 月于本院就诊的患有外伤性白内障的确诊患者的临床资料， 患者大部分虹膜缺损， 行带虹膜隔人工晶体植入。其中男22例， 年龄30～47岁， 平均年龄（36.5±4.64）岁；女15例；年龄29～48岁， 平均年龄（38.2±4.38）岁；右眼20例， 左眼17例。所有调查患者均于受伤后在接受治疗前均经过临床相关检查后确诊。
1. 2 研究方法 对本院就诊的患有外伤性白内障确诊的37例患者进行具体的有针对性分析， 根据年龄以及外伤程度采取不同的针对性手术。如白内障超声乳化、囊外切除及晶体玻璃体切割、二期植入前、后房型人工晶体后房型人工晶体植入等。
1. 3 操作方法 所有患者术前进行严格消毒， 手术于无菌环境下进行。手术患者术前降低眼压， 进行常规术前手术准备， 对于眼角膜或眼角巩膜伤口较小或者伤口之前进行过缝合处理的患者， 可对患者在取晶状体时以及在清除眼部皮质时进行冲洗处理， 禁止对晶状体进行挤压， 应边冲洗边用注吸针头取出晶状体， 防止由于前次操作对眼部进行二次伤害。若患者行白内障术后二期人工晶状体植入手术时， 注意患者的虹膜是否存在广泛粘连；若为广泛粘连则在手术时应小心分离， 避免对晶状体囊造成二次伤害， 必要时可用手术剪， 防止因钝性分离产生的损害。
2 结果
所有患者术后进行随访调查6～12个月， 记录术后患者的视力恢复情况。矫正视力 0.1～0.3者6例；0.4～0.6者7例；0.7～0.9者14例；≥1.0者10例。见表1。14眼术前有明显畏光症状， 术后畏光症状完全消除者10眼， 4眼畏光症状明显减轻。患者的手术并发症包括5例患者于术中睫状有少量出血症状， 1例患者发生人工晶状体襻断裂症状， 3例患者术后伴有轻度的角膜内皮混浊， 2例患者术后前房出现少量出血症状， 2例患者术后有玻璃体出血症状， 1例患者术后出现继发高眼压， 经处理后均得到了良好的控制。
3 讨论
单纯的角膜伤所造成的白内障角膜伤口较小的通常可自行闭合， 可直接行常规手术[3]。手术后观察伤口愈合情况前房深度角膜有无水肿， 植入人工晶体的位置有无浑浊和渗出物等， 炎症反应重者， 防止发生眼内炎[4]。挫伤性白内障挫伤后， 虹膜瞳孔缘色素印在晶体表面， 相应部位的晶体囊下出现环形混浊， 损伤前囊下晶体上皮时可引起局限性花斑样混浊， 可静止不再发展或向纵深发展， 可能合并有晶体半脱位或脱位。电击性白内障发生于雷击、触电后。雷击白内障多为双侧性， 触电白内障多为单侧性， 与触电部位同侧[5]。混浊位于囊下皮质， 逐渐发展为完全混浊。常伴有电弧光黄斑灼伤， 中心视力较差。只有尽早的诊断才能尽早的治疗， 才能避免更大的危险。
参考文献
[1]李耀庭， 段松岚， 黎小妮. 外伤性白内障手术治疗效果的临床分析. 中国医药指南， 2012（16）：94-95.
[2]梅建忠， 黄伟， 刘晓娟. 外伤性白内障手术治疗126例临床分析. 交通医学， 2012（3）：281-282， 287.
[3]朱峻， 丁国鹏. 外伤性白内障手术112例临床分析. 国际眼科杂志， 2013（7）：1474-1476.
[4]高举. 外伤性白内障手术治疗效果的临床分析. 中国医药指南， 2011（8）：17-18.
资料与方法
我院1998～2006年共接收70岁以上白内障患者260例（278眼）,其中男140例，女120例。70～80岁204例，80～90岁55例，91岁1例。患高血压130例，心脏病90例，术后并发角膜水肿10例，高眼压2例。
70岁以上的老人，均伴有心脑血管及呼吸系统疾病，这些都给手术带来很大的难度。确保术前术后的护理工作的顺利进行，对老年人渴望复明的期待非常重要。
术前护理：①眼部检查及护理：术前检查视力、眼压、角膜、眼底、前房、晶体浑浊度、角膜曲率及晶体度数。术前3天给抗生素眼药水点眼3次/日，术前30分钟冲洗泪道及结膜囊、预防术后感染。②全身检查：查心电图、胸透、血尿常规、血糖、肝功能、出凝血时间等。详细询问既往史、现病史及药物过敏史，测量生命体征。高血压患者的血压控制在120/90mmHg以下，支气管炎、肺部感染者待病情稳定后再行手术。③做好术前宣教及心理护理：白内障手术采取表面麻醉，患者处于清醒状态，对手术易产生恐惧心理，对术后效果、视力能否提高信心不足。针对这种情况，做好耐心细致的交流、讲解白内障相关知识，告之手术方法和过程。因过度紧张会使血压升高，术中易出血，对手术产生不利影响。所以术前讲解和心理疏导，使患者对手术充满信心，以最佳状态迎接手术。④饮食与休息：术前食用清淡、易消化、不含刺激性饮食，保持大便通畅。高血压患者限制食盐的摄入量。保证充足睡眠，失眠者可服安定5mg口服。⑤散瞳：术前0.5～1小时用美多力散瞳、术眼10分钟1次，连续2次，待手术时瞳孔充分散大。直径在6mm以上，药效作用处在高峰。术前散瞳由专人负责，严格掌握时间，随时观察瞳孔变化。针对个体差异，掌握点眼次数，确保术中瞳孔保持在6mm以上利于手术进行。
术后护理：①术后卧床休息，嘱病人不要低头及过度活动，避免咳嗽或大声说笑，不要用力揉眼，饮食易清淡。保持大小便通畅。伴有全身疾病者，同时口服降压药及保护心脑血管药物。密切观察病情变化，如术后眼痛、恶心、呕吐应立即遵医嘱及时处理。②术后换药：严格无菌操作，无菌包每日高压。对于双目失明时间较长的病人并伴有全身疾病，当打开包扎双眼纱布时，叮嘱不要过于激动，以免造成其他意外。③术后1个月避免触及术眼，以免引起伤口裂开，虹膜脱离，晶体移位，眼内出血。要戴太阳镜或平光镜保护眼睛。④术后并发症处理：角膜水肿术后1～2小时，用角膜宁点眼4～6次/日。口服鱼肝油及维生素B2，3～5小时消退。高眼压术后1～2小时发生恶心、呕吐、头痛、术眼痛，给予20%甘露醇250ml快速滴入，醋氮酰氨0.5g口服,卧床休息2个小时后症状消失。出院后7天、3个月定期复诊，如有不适随时复诊。
讨 论
晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
分先天性和后天性。先天性白内障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐渐形成，多为遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗，后两者需行手术治疗。后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。又分为6种：①老年性白内障。最常见。多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类，视力障碍与混浊所在的部位及密度有关，后皮质及核混浊较早地影响视力，治疗以手术为主，术后可配戴接触眼镜，也可手术同时行人工晶状体植入术。②并发性白内障（并发于其他眼病）。③外伤性白内障。④代谢性白内障（因内分泌功能不全所致，如糖尿病性白内障）。⑤放射性白内障（与X射线、β射线、γ射线等有关）。⑥药物及中毒性白内障。
一般只有手术才能治疗白内障。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用，缝线材料和局部麻醉方法的改进，近30年来白内障手术取得了重大的进展。目前多采用白内障摘除术治疗，术后在眼内植入人工晶状体或配戴眼镜或角膜接触镜以矫正视力。
吃深绿色蔬菜能防白内障，菠菜、青椒、芥蓝能减少紫外线的损害。
强大的抗氧化剂能够保护对抗氧化伤害所累积的影响，使眼睛免受阳光紫外线的损害，进而起到防治白内障的作用。尤其是叫做叶黄素和玉米黄质的物质，为类胡萝卜素的一种，具有很强的抗氧化剂作用，它可以吸收进入眼球内的有害光线，并凭借其强大的抗氧化性能，预防眼睛的老化，延缓视力减退，达到最佳的水晶体保护效果，能够将晶状体细胞所受的紫外线辐射损伤降低50%～60%，其抗氧化效果是维生素E的2倍。叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质，能帮助吸收紫外线，保护眼睛免于阳光紫外线的损害，从而预防白内障。
关键词 老年性白内障 围手术期 护理
资料与方法
2004年1月～2006年12月收治老年性白内障患者146例，其中男69例，女77例，年龄50～86岁。术前视力光感至0.06者98只眼，0.07～0.25者56只眼，单纯性白内障51例，糖尿病合并白内障35例，高血压合并白内障44例，肾病合并白内障6例。
手术方法：采用现代白内障囊外摘除术，白内障吸出术，白内障超声乳化术，均有人工晶体植入。146例患者术后视力>0.8者100例，0.5～0.8者34例，
术前护理：①做好心理护理，消除顾虑[1]。②术前检查：做好眼部常规检查，特别是角膜曲率，角膜厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为精确。③眼部准备：术前3天用0.5%氯霉素眼药水滴双眼，6次/日，术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗。术前1小时用复方托品卡胺散瞳，每15分钟1次，共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。
术后护理：①生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。②术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量运用镇痛剂。③术后常规口服抗生素3天，手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水、润舒眼药水q1h，48小时后改为q2h滴眼药水，连续1周。④让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、弯腰等，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出血。⑤严密观察眼部情况，注意并发症发生。⑥叮嘱患者注意眼部卫生，正确使用眼罩[2]。
饮食护理：给予易消化，富含纤维素的营养饮食，多吃水果蔬菜，每天饮水量
术后康复指导：①指导患者随时调整自己的心态，避免不良的精神刺激和心理负担；②术后宜卧床休息，减少眼球转动，避免用力咳嗽、打喷嚏，保持二便通畅，术后2小时可进饮食， 6小时可轻微活动；③严格遵守医嘱，正确使用眼药水，手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水、润舒眼药水q1h，48小时后改为q2h滴眼药水；④做好出院指导，养成良好卫生习惯；⑤指导复诊时间及方法，如出现明显眼痛、恶心、呕吐、视力下降、复视等，应及时到医院检查。
讨 论
白内障手术切口极小，术后只需单眼包盖，不需缝合，不必限制患者一般活动(剧烈活动除外)。次日开放滴眼，术后1～2天即可出院。若患者自身条件许可，也可以在门诊手术，同样可以获得良好的预后效果。因此护理人员在掌握眼科新技术的同时，能进行有预见性地观察和护理，确保提高手术疗效和护理质量，让更多的白内障手术患者得到满意的视觉效果。
参考文献
1 林映芬，等.老年性白内障患者及家属的健康教育.实用医学杂志，2005，21(13)：1487.
【关键词】 外伤性白内障；手术时机
眼外伤引起的晶状体混浊，称作外伤性白内障。外伤性白内障在眼科是常见的疾病，是眼外伤的主要并发症，占36%～52.9%。在外伤致盲原因中占很重要的地位［1］。目前，随着眼科显微手术及器械的进步，已经大大改善了眼外伤的预后，尤其是眼前段的外伤，其治愈率已有了很大提高。外伤性白内障的治疗主要是手术摘除后植入人工晶体，术后视力有较大的提高，并可重新获得双眼单视的功能。但有些外伤性白内障表现为局限性浑浊，对视力影响较小者可以观察［1］。现将常州市眼耳鼻咽喉科医院2002年1月～2006年12月收治的外伤性白内障352例（354眼）进行回顾性分析，并对手术时机的选择进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组352例354眼，除2例电击性白内障外均为单眼外伤性白内障。男250例，女102例。年龄5～80岁，平均25岁。外伤种类与情况见表1。手术前视力见表2。手术时间为伤后2 h～25年。表1 352例外伤性白内障的外伤种类及损伤情况
1.2 手术方式 根据年龄、 不同的外伤情况及炎症反应程度，采取不同的手术。在352例中，白内障囊外摘除、白内障超声乳化、晶体加玻璃体切割联合后房型人工晶体植入280例，占79.55%；二期植入后房型人工晶体57例（包括7例张力环置入后植入人工晶体者），占16.19%；二期植入前房型人工晶体15例，占4.26%；
1.3 手术时机选择 外伤性白内障手术时机的选择，必须结合患者的情况综合考虑。包括白内障的类型，眼内炎症反应情况，是否伴有角膜或巩膜创口，是否有眼内异物残留，是否有继发性青光眼，眼内的损伤情况，后囊是否破裂及裂口大小如何，晶体皮质是否逸出，有无玻璃体脱出等。（1）一般原则为尽早手术，特别是儿童，早期手术可以恢复患者的双眼单视功能，避免弱视的形成，特别本组儿童均是单眼的外伤性白内障；一般在炎症基本控制情况下1周内手术。同时晶状体皮质膨胀脱出于前房接触角膜内皮，或引起严重炎症反应者以及继发性青光眼者应立即手术。（2）伴有角膜或角巩膜创口以及伴有眼内异物的外伤性白内障，应首先闭合创口，取出异物，根据眼部情况行二期人工晶体植入，笔者认为此类患者行一期人工晶体植入术后反应极重而且患者并发有眼内炎和眼后段损伤，如玻璃体积血及视网膜脱离时增加了手术的难度。即使因眼部晶体皮质膨胀或青光眼急需手术的也需在角巩膜缘做常规切口进行白内障摘除手术。一般不主张在原创口取出晶体。然后待眼部炎症反应稳定后二期行人工晶体植入术。（3）外伤后炎症反应严重的可以采取散瞳及皮质类固醇的应用控制炎症后于2周内进行手术。（4）眼顿挫性白内障及穿孔伤后白内障的晶体囊膜破口较小，晶体局限性浑浊，对视力影响不大者可以观察。待晶体浑浊较充分后进行手术。
2 结果
2.1 术后视力 出院时及1周复诊时矫正视力见表2。术后随访3个月～3年的150眼中，矫正视力达1.0者68眼，占45.33%。表2 外伤性白内障手术前后矫正视力
2.2 术后并发症 本组外伤性白内障术后均有不同程度的葡萄膜炎症反应。其中反应较重的90眼，经过局部和全身皮质类固醇激素治疗1～2周后炎症控制。术后角膜水肿的188眼（包括外伤及手术导致的），予局部促上皮生长及高渗眼液（50%GS）滴眼后在1周内均得到控制。术后不同程度晶状体后囊混浊200眼，150眼行YAG激光后囊切开。人工晶体表面膜形成15眼。人工晶体偏位3眼，均为晶体半脱位术后患者。术后角膜中央浑浊及角膜瘢痕引起的不规则散光者89眼。
3 讨论
3.1 手术时机 外伤性白内障因受伤后情况复杂多样，手术时机的选择显得尤为重要。有的学者主张术后尽量早期手术，以避免术后并发症［2］。有的学者建议伤后1～2周或1～2个月进行手术［3］。笔者认为外伤性白内障的手术时机选择不能一概而论，应该根据患者的具体情况具体分析，方案也应随患者年龄、病情变化而变化。一般来说，在炎症得到控制的情况下尽早手术是比较理想的。因此对于不同的外伤性白内障患者，处理不同。对于儿童患者应尽早手术，如不及时手术，可能造成视觉剥夺性弱视，造成立体视的损害，特别是单眼的患者，有Wiesel动物实验表明在猫的视力发育的敏感期给予短期的任何引起视觉剥夺的因素，都会导致不可逆的双眼视觉障碍。而儿童的视力发育的关键期，是从出生后几个月开始，一直延续到6～8岁，但最关键的时期是在1～3岁［4］。有研究表明，2岁以上的儿童，眼球大小及屈光状态和解剖结构与成人接近，可行一期人工晶体植入，2岁是植入人工晶体的最小年龄［4］。从本组患者看来，假如术前眼前部无葡萄膜反应或葡萄膜反应较轻，对于2岁以后的儿童可以行一期人工晶体植入，这样有助于预防弱视的发生。如果晶状体囊膜破裂较大，在数小时或数天内，晶体皮质迅速混浊，甚至溢至前房或出现并发症时，应尽早手术取出晶体，避免晶体皮质吸收水分迅速膨胀，同时伤口发生粘连或角膜内皮损害，甚至引起晶体过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼。视眼部情况一期或二期植入人工晶体。在挫伤、电击伤或晶状体伤口很小，很快可以自行闭合的穿孔伤，形成的是晶体局限性浑浊，对视力影响不大的，可以随访观察，待情况稳定后二期手术。还有一些外伤患者因某些原因未及时治疗，晶体皮质已大部分吸收，形成膜性白内障的，可行二期手术。
3.2 手术中应注意的一些问题 （1）对于术前肯定或怀疑后囊破裂的患者，手术时应注意手术应该尽量避免前房的波动，采取信封式截囊或连续环行撕囊，直径不必太大，尽量保留多一点的前囊，这样即使后囊破口较大，人工晶体还可以植入睫状沟内。假如后囊破口较大，大量玻璃体进入前房，则可以行前段玻璃体切割术或者晶体切割加前段玻璃体切割，根据情况一期或二期植入人工晶体。假如后囊破口较小，手术时可先注入黏弹剂压住玻璃体，先吸出距离破口较远处的皮质，然后再吸出破口附近的皮质，减少破口迅速加大的可能，减少了手术的难度。（2）对于外伤后瞳孔后粘连的患者，可以先注入黏弹剂后，利用虹膜铲分离粘连的虹膜。（3）为了减少术后前房的反应，手术时可在灌注液中加入少量的地塞米松。
3.3 术后并发症
3.3.1 术后葡萄膜反应 术后葡萄膜反应是外伤性白内障术后最常见的并发症。外伤性白内障术后可根据眼部的炎症情况采取局部或全身应用皮质类固醇激素及非甾体类消炎药。反应较重时必须使用扩瞳治疗，防止虹膜后粘连及瞳孔区渗出膜的形成。同时手术中灌注液中加入地塞米松也有减轻术后葡萄膜反应的作用。
3.3.2 后发障的形成 外伤性白内障术后后发障的形成也是常见的情况。年轻的患者后发障的发生率较高，特别是儿童。对于此类患者在术中应该尽量将皮质清除，儿童患者假如后囊浑浊明显，可在晶体植入后将后囊部分切除，防止术后机化膜的形成。发生后发障的患者也可以行YAG激光后囊切开。
综上所述，外伤性白内障根据患者的年龄、病情情况选择适当的手术时机和方式对于患者的视力恢复、减少术后并发症是非常关键的。
【参考文献】
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2 雷方.外伤性白内障人工晶体植入手术时机的探讨.中国实用眼科杂志，2006，14（12）：1314-1316.
关键词 手术室 白内障 植入物 护理管理
随着眼科白内障手术的日趋成熟，人工晶体已被广泛应用于临床。人工晶体属于植入物，种类繁多、价格差异，也存在保质期的问题，不能在手术室长期存放。因此，如何做好相关管理工作，既有利于手术的开展，同时也避免物品积压造成浪费成为手术室管理中面临的问题。现将我院在白内障手术植入物管理中取得的经验汇报如下。
手术前的管理
实施专人管理：人工晶体属于贵重耗材，种类繁多。选派责任心较强、有一定临床经验的护士专人专柜进行管理。按人工晶体常用度数、种类、厂家建立一定基数，特殊晶体直接与供货商联系，随时供货【sup】［1］【/sup】。专管人员按月盘点、按需购买，并做好记录，做到不积压、不浪费。
加强沟通、学习：每新进一种人工晶体，手术医生应先与专管护士沟通，做好记录。专管护士再组织科内各类护士进行学习。科室不定期组织相关手术知识的学习，提高专科手术配合的熟练程度，做到人人心中有数。
手术中的管理
强调手术配合的重要性：顺利完成1台手术并能为患者提供安全护理服务，避免植入物术后引起感染，需要手术医生、手术配合护士相互间的良好沟通、配合默契，特别强调巡回护士要努力钻研业务知识，掌握手术方式及特点、所需特殊器械、植入物的要求及特点等，缩短手术时间，提高手术成功率，避免提供错误的人工晶体，造成护理差错及浪费。
保障植入物安全性：①手术中，应严格执行查对制度。在提供手术医生植入物前，手术配合护士应查对手术同意书、患者签字、人工晶体类别（国产或进口）、型号（硬式或软式折叠）、度数并与手术医生确认，以保证植入物各项指标正确，保障患者利益。②避免植入物感染。开启植入物时间要短，避免长时间暴露于空气中，使用无接触传递法。用于冲洗植入物的无菌溶液应采用密闭式管路中的无菌液体，可避免长时间暴露于空气中的无菌溶液可能对植入物造成的污染。
提供举证倒置的有效措施：开启植入物后应将其产品合格证条形码分别粘贴于手术护理记录单、手术收费单及病历上，以此作为日后查证依据【sup】［2］【/sup】。手术结束后，手术室护士将植入物包装盒交于患者或其家属，并说明植入物类别，以保障患者医疗消费的知情权。
手术后的管理
手术室专管护士将所用的植入物进行详细的记录，以备日后查证需要。手术医生做好手术记录，注意观察植入物的反应，以获得植入物使用方面的经验。
体 会
在白内障手术中，对植入物实施科学管理，杜绝手术中医疗纠纷的发生；采取有效的措施，增强医护人员自我保护意识，为患者带来光明的同时也为医院赢得显著的经济和社会效益。
参考文献
