时间：2022-11-13 03:20:16
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇前列腺手术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
在临床上,常见的前列腺增生手术主要有开放性前列腺增生手术、经尿道前列腺电切术、前列腺激光切除术和经尿道前列腺剜除术。此外,经尿道保留部分前壁前列腺剜除术作为一种新型的前列腺增生手术,也开始被应用于临床。
开放性前列腺增生手术
开放性前列腺增生手术是一种高创伤性的手术,对人体的损害较大,在术中易出现大出血等意外情况。老年前列腺增生患者进行这种手术的风险相对较高。因此,开放性前列腺增生手术在临床上的应用受到了较大的限制。
经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺电切术属于微创手术。相对于开放性前列腺增生手术而言,经尿道前列腺电切术对人体的损害要小一些,但这种手术只适合前列腺增生组织的重量小于80克(在进行前列腺检查时,医生会测出前列腺增生组织的体积,再将此数值乘以0.546克,所得的结果即为前列腺增生组织的重量)的患者。前列腺增生组织的重量大于80克的此病患者在进行经尿道前列腺电切术时风险很大。实际上,很多此病患者前列腺增生组织的重量都不止80克,不适合进行这种手术治疗。而且,患者在进行这种手术治疗后还容易引发大出血、尿失禁、尿道狭窄等并发症。由于此病患者在进行这种手术后可残留较多的前列腺腺体,在术后其病情的复发率也较高。因此,经尿道前列腺电切术的临床应用也受到了一定的限制。
前列腺激光切除术
近10多年来,国内外对前列腺激光切除术进行了广泛的研究。这种手术疗法的原理是:医生在膀胱镜的帮助下,用激光光导纤维向前列腺增生的部位引入激光,逐步切割、摧毁增生的前列腺组织。前列腺激光切除术具有出血量极少、安全性很高的优点。但这种手术的费用很高(比其他手术要贵50%左右),而且也不适用于前列腺增生组织较重的患者。
经尿道前列腺剜除术
近几年,国内外积极开展了用“双极等离子经尿道前列腺剜除术”治疗前列腺增生的临床研究。这种手术具有不会引起电切综合征(患者在进行电切手术过程中出现的心率异常、胸痛、呼吸困难、一过性黑视等循环系统和神经系统的异常表现)和患者出血量少的优点。但有数据表明,前列腺增生患者在进行经尿道前列腺剜除术后发生永久性尿失禁的几率为4%～22%。这种术后一部分人可能出现的严重并发症令很多前列腺增生患者望而却步。
【关键词】前列腺增生； 前列腺特异性抗原； 前列腺； 体积 ；前列腺切除术
【中图分类号】R697+.32 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1923-01
前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)是目前筛选、诊断前列腺癌(p rostate cancer, Pca)最敏感的肿瘤标志物,但是在部分良性前列腺增生症( benign prostate hyperp lasia, BPH)时也可以有不同程度增高，有些甚至达到前列腺癌的升高程度，因为前列腺体积和其移行带体积对PSA的影响比较大［1]，SPA可以作为观察前列腺增生症手术效果的评价指标，为此我们进行前列腺增生症手术前后血PSA变化的相关内容研究，做一汇报。
1 资料与方法
1. 1 临床资料
2010年1月至2011年3月我科共收治前列腺增生病人120余例，均为需接受手术治疗的患者，其中有约30余例患者因急性尿潴留而留置尿管，约有7例术后被证实为前列腺癌患者，考虑到上述因素可对血PSA测定造成影响，对这类病人暂不讨论。因此共统计病例80例，进行配对实验的自身对照,年龄为50－80周岁之间，平均68岁,身体一般状态好，临床症状以排尿困难为主；尿流动力学提示膀胱出口梗阻,最大尿流率2～11 ml/ s,平均5. 3 ml/ s。均行经尿道前列腺切除手术治疗,术后病理证实均为BPH。
1. 2 PSA的测定方法
血PSA 检测应用放射免疫法, 在直肠指诊及尿道操作前抽取外周静脉血3 ml测定, 正常值< 4ng/ml。术后血PSA数值的复查须于术后两个月进行，去除手术本身对血PSA数值的影响因素。
1. 3 前列腺体积的测定方法
采用ESAOTE IDEA 公司的5. 5 ～7. 5 MHz变频经直肠双平面探头,测出前列腺的前后径、左右径及上下径,用近球体积公式（0.52*三径乘积）计算出前列腺的体积。
1. 4 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x ±s表示,采用t 检验。
2 结果
经过手术治疗，在术后2周对患者进行血PSA测定并与术前进行比较发现，80例BPH患者手术后PSA水平下降,平均下降3. 773 ng/ml，手术前PSA 为( 5. 432 ±4. 058) ng/ml，手术后PSA为(2. 158 ±1. 839) ng/ml，手术前后PSA差值为(3. 274 ±2. 219) ng/ml，经过统计学比较，P＜ 0.05，具有显著性差异，说明前列腺增生症手术前后血PSA值具有显著性变化。
3 讨论
前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺增大是由腺体的过度增生引起，正常前列腺约栗子大(重约20g)，本病时可增大2 ~ 4倍，如良性前列腺肥大、前列腺增生症或前列腺癌，增大的前列腺会压迫尿道引起排尿困难，同时前列腺增生症还会表现出膀胱刺激症状，给患者造成很大的痛苦。经尿道前列腺切除术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生症（BPH）最常用的手术方法。
PSA是一种由hKLK3基因编码由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，具有糜蛋白酶活性。在正常情况下，PSA主要被分泌到前列腺液中，水解凝固蛋白Ⅰ和Ⅱ，使液化。在中PSA含量较高，在正常男性中血清仅可检测到微量的PSA（0-4ng/ml），在中其浓度大约是血清中浓度的100万倍（0.5-5.5mg/ml）。PSA作为前列腺癌的特异性标志物，对前腺癌的诊断特异性达90%～97%，被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。但是，PSA 只存在于前列腺组织, 在体内其他组织尚未发现其分泌，PSA 为前列腺上皮特异性, 而不是前列腺癌特异性, 其他许多前列腺疾病,如前列腺增生症, 也可引起PSA 升高。BPH患者主要表现为移行带增生,增生的移行带将外周带和中央带挤压成前列腺外科包膜,其血清PSA水平绝大部分来自移行带,所以手术只是切除部分组织，以减轻患者的症状，达到治疗目的。许多研究认为血PSA 水平取决于前列腺体积及有无前列腺癌。本文研究结果表明前列腺体积与血PSA 明显相关, 这与大多数相关研究结论一致。本研究结果发现，所选择的前列腺增生症患者的血SPA都升高，实施经尿道前列腺切除术后2月抽血检查发现血SPA不同程度的下降，经过统计学比较手术前后具有显著性差异，说明手术效果非常显著，得到认可。
在临床工作中，如果发现患者血PSA有一定程度的升高, 在行前列腺B超检查及直肠指诊的同时, 应估算其前列腺体积, 并将前列腺体积作为影响血PSA的因素考虑进去,可结合其他体检结果进一步行相关检查，为诊断和确定治疗方案创造条件，防止误诊误治的发生，提高前列腺疾病的诊断和治疗效果。
关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；围手术期护理
前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是导致男性泌尿系统梗阻的一种常见疾病，尤其常见于老年男性。据有关数据统计[1]，年龄>50岁的男性中患有BPH的约为1/2，其中1/3存在临床症状，10%的需进行手术治疗，对患者的健康造成严重威胁[1]。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗BPH的一种较为理想的方法，其具有创面小、恢复快、并发症少、对患者造成的痛苦小等特点。本文就我院收治的BPH患者采用TURP治疗的围手术期护理措施进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月～12月行TURP治疗的84例BPH患者，年龄54～86岁，平均年龄（65.3±7.2）岁，病程1～24年，平均病程（8.1±2.5）年；排尿困难史1～19年，平均排尿困难史（7.2±1.6）年。所有患者均符合BPH临床诊断标准，且均具有典型临床症状，给予腹部B超及PSA检查确诊。其中合并尿路感染者25例、尿潴留者57例、膀胱结石者17例、血尿者19例、肾积水者10例。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前宣教 由于本研究选取的BPH患者均为年龄>50岁的患者，大部分缺乏对TURP治疗的认识，担心治疗效果及术后并发症等，而出现紧张、抑郁、失眠等症状，为进一步增强患者治疗的信心，护理人员在术前应当加强对患者及其家属的宣教工作，告知采用TURP治疗的有效性和优越性，如创面小、恢复快、并发症少、治疗效果好等，必要时请TURP治疗恢复较好的患者进行现身说法，从而使患者身心均处于最佳状态，积极配合各项治疗、护理。
1.2.1.2肛提肌功能锻炼 为有效预防及降低术后发生尿失禁的几率，术前应当积极、早期指导患者进行肛提肌锻炼，具体方法：指导患者有意识的进行收缩括约肌、中断排尿的动作，每次连续所肛100次，缩肛时间≥30 s/次，早、中、晚各进行一次，且在手术当日早上应当再进行1次强化锻炼，同时指导患者术后根据其耐受情况坚持锻炼[2]。
1.2.1.3术前准备 由于大部分患者均存在尿路感染、尿路以及血尿等并发症，因此，护理人员术前应当叮嘱患者多饮水，积极治疗原发病及进行抗生素治疗，若存在尿潴留应当给予留置导尿，从而保持尿液引流通畅，指导患者戒烟酒以及禁食辛辣刺激性食物。术前一天给予常规会备皮，同时做好各项皮试及备血工作；手术当日早晨给予禁食，常规术前用药。
1.2.2术后护理
1.2.2.1基础护理 术后应当加强对患者的基础护理，密切观察病情变化，给予心电监护，同时严密监测患者呼吸、体温、脉搏以及意识变化等，一旦出现病情变化，需立即汇报医生，并及时给予有效处理。
1.2.2.2饮食护理 术后应当指导患者禁烟酒以及禁食辛辣刺激性食物，给予富含纤维、易消化、营养高的食物，由于便秘可导致腹压及膀胱内压升高，从而诱发痉挛的发生，因此需鼓励患者多食用新鲜水果、蔬菜，避免便秘的发生。同时鼓励患者多饮水，从而起到自然冲洗的作用。
1.2.2.3预防泌尿系感染 ①指导患者在进行卧床翻身时注意避免尿管发生受压、堵塞、扭曲、脱落以及尿液返流；②严格按照无菌操作要求，由于科室目前采用防逆流集尿袋，因此仅需进行1次/w引流袋更换，同时采用0.5%碘伏进行外阴及尿道口消毒，2次/d；③保持会清洁卫生，指导患者便后应当对会阴进行及时清洗，避免逆行感染的发生；④多饮水可起到自然冲洗尿路、减少细菌生长繁殖的作用，因此需指导患者多饮水。
1.2.2.3出血的观察与护理 出血一般在术后24 h内发生，护理人员需要加强对患者血压的观察，注意引流液的颜色、性状以及引流量，并做好记录。具体护理措施：①引流管保持通畅，在进行冲洗时应当根据冲洗液的颜色进行及时调节，如引流液血色浓，则冲洗速度可适当加快，直至引流液颜色变淡；同时若出现鲜红色血尿或伴血块，则可能导致引流管堵塞，则需要减压并对引流管进行挤压，避免管道受积血堵塞；②患者若出现面色苍白、血压下降、出血量多等休克症状，则需要立即停止冲洗，加快输液速度，同时报告医生，及时给予止血剂治疗；③患者术后持久剧烈咳嗽、用力排便等均可导致腹内压增高，术后护理人员应当协助患者叩背排痰，必要时给予雾化吸入，在患者胃肠功能恢复后，应当进食粗纤维食物，若需必要给予缓泻剂[2]。
1.2.2.4膀胱痉挛的观察与护理 导致术后膀胱痉挛的常见因素包括：手术疼痛、创面出血、水囊压迫后对膀胱及尿道的刺激、导尿管牵引、冲洗液温度不当、引流管堵塞、患者精神紧张等，患者在发生膀胱痉挛时，膀胱会出现痉挛性疼痛，存在强烈尿意及便意，同时尿液可不自主从尿道溢出。护理措施：①确保引流通畅，排除导尿管堵塞情况，若存在血块，应当及时给予冲洗，同时冲洗温度适宜，夏季22℃～25℃，冬季32℃～35℃；②积极给予止血镇痛，加强心理护理，消除患者紧张情绪，指导患者进行深呼吸，保持全身放松、安静，尽可能减少对膀胱所引起的不良刺激。同时若患者症状严重，则需要给予硬膜外镇痛泵等方式进行止痛[3]。
1.2.2.5拔除留置尿管后的观察与护理 术后48 h给予引流液澄清，膀胱冲洗无血性液流出，同时在活动后无出血，则可适当减慢冲洗速度，并逐渐停止冲洗，尿管引流2 d或3 d可给予试行拔管，并且在尿管拔除后应当加强对患者的观察，是否存在排尿费力、尿色、尿线粗细以及排尿次数。护理措施：①对于假性尿失禁患者，应当指导患者继续进行提肛锻炼，并鼓励患者应当多饮水，同时给予特拉唑嗪、泌尿灵等药物口服；②对于急性尿潴留患者，应当给予导尿管重新留置，在进行导尿管拔除前应当积极鼓励患者争取早日自行排尿，并增强其信心；③指导患者勤换内衣裤，同时保持局部干燥清洁，避免感染的发生；④由于用力排便容易导致出血的发生，因此需指导患者保持大便通畅[4]。
1.3出院指导 指导患者出院3个月内应当注意休息，避免过度活动，忌烟、酒及辛辣刺激性食物，多食用新鲜水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，同时注意会卫生，避免发生逆行感染。术后1～3个月应当每隔10 d进行1次尿常规检查，同时注意排尿情况，一旦出现排尿困难、尿液变稀、血尿等异常情况，则需要及时到院复查。
2结果
本研究选取的84例行TURP治疗的BPH患者均痊愈出院，术后有7例患者出现并发症，其中出血1例、膀胱痉挛2例、暂时性尿失禁4例，均未发生泌尿系感染，给予1～6个月随访，所有患者均未出现排尿障碍。
3讨论
近几年来，治疗BPH的方法虽然有很多，但是TURP由于其具有切除彻底、并发症少、复发率低的优点仍然是目前治疗BPH的首选方法。医生技术的提高及精密设备的发展虽然是保证TURP手术陈功率的必要条件，但通过护理人员给予患者有效的围手术期护理仍然是必不可少的，术前给予患者术前宣教、肛提肌功能锻炼、术前准备可有效降低术后并发症的发生；术后给予基础护理、饮食护理、预防泌尿系感染、出血的观察与护理、膀胱痉挛的观察与护理、拔除留置尿管后的观察与护理，可有效消除或减少各种并发症的发生，是进一步提高和保证手术成功的关键。
参考文献：
[1]易美凤.高龄高危前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术的护理体会[J].中国当代医药，2013，20（34）：153-155.
[2]顾传兰.高龄前列腺增生患者经尿道前列腺电切术的围手术期健康教育[J].航空航天医学杂志，2011，22（4）：395-396.
【关键词】 经尿道；等离子；前列腺；电切；手术配合
良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，是男性老人的常见病。进行性排尿困难是BPH最主要的症状。随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道等离子前列腺电切（TURPK） 是一种治疗前列腺增生症的新方法，被广泛应用于治疗BPH。手术方法易掌握、组织损伤小、止血效果好，安全性高，手术适应证广泛，因此易被患者接受。江苏省泰兴市第二人民医院自引进等离子前列腺电切技术，均取得了良好的治疗效果。其中该手术的护理配合是保证术后疗效的重要环节，现报告如下。
1 临床资料
随机选择2012年39例患者，其中最大年龄为93岁，最小为45岁，平均年龄为72岁。经直肠、B超诊断为BPH。手术时间为30～120 min，手术顺利，无一例转为开腹手术，术后拔尿管后排尿正常。
2 手术方法
硬膜外麻醉生效后取膀胱截石位。常规消毒铺巾。在英国“佳乐”等离子观察镜直视下进尿道至膀胱，观察尿道、尿道括约肌、精阜、前列腺、膀胱各腔黏膜、双侧输尿管开口位置及前列腺各叶增生情况[1]，以前列腺颈部6点位为电切起点切开尿道黏膜，电切前列腺完整、彻底，电凝止血，用“艾力克”反复冲洗，完全吸出切割的前列腺条，放置Fr20（或Fr22）三腔气囊导尿管分别接冲洗、引流。
3 术前准备
3.1 心理护理 向患者家属了解患者住院以来的精神状况，了解患者的心理活动[2]，向患者及家属介绍手术方法、目的、疗效、优越性及可能出现的问题，请术后痊愈的患者现身说法，让患者了解手术过程，以增强其安全感和治疗信心。
3.2 环境准备 手术间用避光窗帘，以防室内光线太强而影响显示器显像清晰度。将手术室温度调至25℃，湿度保持50%～60%。本科为PKRP手术准备了专用的手术间，专门设置了排水系统。
3.3 物品及器械准备 将多层仪器推车（上有显示器、摄像机系统、冷光源、PK刀主机）置于患者右侧放置，并检查性能是否良好。检查麻醉机、监护仪、前列腺电切包、PK刀及附件、备尿道扩张器Fr24～27、“Y”型灌注液冲洗管、3L袋生理盐水溶液、吸液袋。
3.4 术中配合 患者进手术室后护士与手术医生和麻醉师三方共同核对。输液、摆。协助手术医生准确连接镜头、冷光源。再次三方共同核对后开始手术[3]。冲洗液的准备，温度25～28℃，并随时观察，及时更换。膀胱冲洗液连续冲洗，避免气泡进入而影响窥镜视野。 协助手术医生准确连接PK刀连线及电切环。严密观察患者生命体征。术中大量的冲洗液进入体内，易引起低温，低温可导致心律失常、心动过缓、凝血机制下降、肠活动减少等并发症的发生。应注意保暖。TURS（电切综合征）是PKRP的严重并发症。不及时识别和迅速处理可危及生命。预防关键在于既要保证手术野的清晰，又要预防灌注液的大量吸收。术中控制好冲洗液的滴速，及时告知手术医生冲洗液的用量和流出液的色泽，以便及早发现出血或膀胱穿孔等并发症[5]。
3.5 术后注意改变引起血液动力学的变化。即截石位改为平卧位时可发生不同程度的血压下降。因此，术毕取平卧位时前30 min应停止追加麻药；放平肢体时动作要轻柔。先放平一侧肢体，5 min后再放平另一侧，防止深静脉栓塞和性低血压的发生。
4 讨论
传统的手术创伤大、术中出血多、术后冲洗时间长、恢复慢，，而等离子电切手术在这些问题上都有了显著的改善。通过对39例经尿道等离子前列腺电切手术的护理工作的总结，手术护士术前访视全面、术前准备充分、术中配合及时到位、密切观察病情，做好各种并发症的预防，从而提高了手术的安全性，减少了并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 洪敏.经尿道等离子前列腺电切的手术配合.天津护理，2009，6（17）：142-143
[关键词]分析;经尿道;前列腺;电切除
[中图分类号] R697+.32 [文章标识码]A[文章编号]
随着社会老龄时代的到来,前列腺增生的发病率呈逐年上升趋势;并且随着该病病程的进展,可以出现尿潴留、甚至肾积水,更甚者可以出现尿毒症等严重并发症。因此经尿道前列腺汽化电切除术(TUVP)应运而生,成为治疗前列腺增生的主要手术方式,该手术方法具有创伤小、出血少、恢复快、痛苦小等特点[1]。所以为了进一步提高临床疗效、并降低手术风险系数,我们对前列腺增生患者采取了TUVP方案,现报道如下:
1. 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取30例符合条件的前列腺增生患者,其中患者年龄66岁-81岁、平均(73.5±4.6)岁,病程为6个月-10年、平均(4.2±0.8)年。30例患者均存在明显的排尿困难,其中存在尿潴留者为14例、合并有高血压病者15例、冠心病者9例、陈旧性心肌梗塞者2例、慢性支气管炎者10例、脑血管病后遗症者2例、糖尿病者6例、膀胱结石者2例。另外经直肠指诊、超声和膀胱镜检查后将前列腺增生分为:Ⅰ°者5例、Ⅱ°者17例、Ⅲ°者8例。同时所有患者均签署知情同意书。
1.2 手术方法
手术取截石位、给予硬膜外腔阻滞麻醉、利用汽化电切镜,将汽化功率调至240-260W、电切功率为120-135W、电凝功率为70-75W,并在系统监视下行汽化电切除手术,而冲洗液以5%葡萄糖液为主、压力保持在7-8.5kPa。在置入电切镜后,检查膀胱、输尿管及前列腺增长情况,此时需明确精阜、尿道括约肌和尿道前列腺情况。由于本次研究中存在2例膀胱结石患者,其中1例较大、所以我们采取了行耻骨上小口膀胱切开取石而保留膀胱造瘘管的方案、而另外1例较小,我们则利用抽吸器冲洗吸出的方法进行。另外,对于患者存在三叶增生的,我们则行切除中叶、然后再给予两侧叶的切除(以平整、显露膀胱颈环形纤维和前列腺浅红色网状包膜为度);并且将镜鞘放在精阜周围、顺着精阜对前列腺尖部进行修整、最终使之形成平滑、平坦的腔隙;而对于出血,我们则以电凝的方式进行止血、同时利用抽吸器对膀胱内组织碎片和血凝块进行抽吸;退镜后放置三腔导尿管、然后注水与牵拉。手术后给予患者抗生素以预防感染、并利用生理盐水对膀胱进行冲洗3天左右,7天-14天后根据情况拔出尿管。
1.3 疗效评定标准
前列腺症状评分参考国际前列腺症状(IPSS)评分;而生活质量评分(QOL)[2]参考谈成庆的所制定的15个项目进行评分,即总体健康子量表和功能子量表、症状子量表及不良反应情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学处理与分析。符合正态分布的数据,采用t检验,组间比较采用成组t检验,组内比较采用配对t检验;不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验。
2结果
2.1 手术治疗效果评定结果见表1所示。
2.2 术中情况及术后情况结果。
30例患者手术时间为36-106min、平均(62.00±8.62)min,术中出血量为60-210ml,前列腺平均重量为(58.20±2.06)g;患者没有出现电切综合征以及长期尿失禁,并且手术后经病理检查患者均为良性前列腺增生。
3 讨论
前列腺增生是老年患者的常见病、多发病,而经尿道前列腺电切除手术已经成为泌尿外科常见手术、也是解除前列腺增生的有效手术方案;该手术具有创伤小、出血量少、并发症少、手术时间短等优点,尤其是避免了电切综合征的发生和永久性耻骨上膀胱造瘘情况的出现,这样就极大地提高了患者的生活质量(从以上本次调查研究的结果中不难发现)。
虽然汽化电切除手术存在以上传统手术无法比拟的优点,但是在手术中我们认为仍需要注意以下几点:例如①手术操作者应注意对前列腺深度和方位的把握。②我们本次进行的手术是切除中叶后再给予两侧叶的切除,再顺着精阜对前列腺尖部进行修整、最终使之形成平滑、平坦的腔隙,这是因为前列腺尖部的手术是影响经尿道前列腺手术效果的重中之重,所以常在对前列腺其他部位切除后再对其行手术操作。③在对前列腺尖部和接近前列腺包膜时,手术操作者动作应轻柔、细致,采取薄层切割、而表面给予汽化操作。④尽量减少出血、保持手术视野清晰。⑤在手术结束后,要注意检查膀胱冲洗管道的通畅情况等。
总之,经尿道汽化电切除手术是解除老年患者前列腺增生的可行性方案,该手术方案不仅临床疗效明确,而且可以显著提高患者生活质量。
参考文献
关键词：良性前列腺增生；护理；措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0442-02
0引言
良性前列腺增生（BPH）是一种功能障碍性疾病?多发于老年人，临床主要表现为尿频?排尿困难?尿潴留及其他一些症状?目前，良性前列腺增生的治疗方法有内科药物治疗?物理疗法?保守性手术治疗及开放性手术治疗?本文14例良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术微创治疗，下面将手术前后的护理措施分析如下：
1临床资料
收集14例良性前列腺增生患者的临床资料，年龄64---82岁，平均年龄74.2岁?全部患者皆有进行性尿频?尿急?夜尿增多症状，时间3---7年不等?近半年来，上述症状逐渐加重，夜尿增加到每晚7～8次，每次l50ml左右，予口服前列康治疗，无明显好转?因此入院要求手术治疗?经体格检查：呼吸?脉搏?血压均在正常范围之内?经辅助检查：血检验检查提示前列腺特异抗原4.0 ng/ml?腔内B超检查提示前列腺重约l00g，中叶?左侧叶增生明显，残余尿呈阳性，最大尿流率
2方法
2.1术前护理
护士需耐心地向患者解释手术目的?效果?过程和安全性，消除疑虑和恐惧，取得合作?遵医嘱完成血常规?出凝血时间?肝肾功能及心脏超声等术前检查[1]?术前按医嘱指导患者口服药物? 术前1d行抗生素药物过敏试验? 术前禁食6～8h；术前晚患者入睡前予镇静催眠药物；术前半小时肌内注射苯巴比妥钠，排空大小便? 同时，指导患者进行术前训练：指导患者进行肛提肌锻炼，以减轻手术后暂时性尿失禁?
2.2术后电切综合征护理
加强心电监测和生命体征监测，尤其注意意识?血压和脉搏的变化，注意倾听患者主诉，及时观察血清钠的值，以便早期发现病情变化?一旦发生，可立即采取以下措施：①静脉注射利尿剂?②静脉输注3%～5%氯化钠溶液纠正血钠水平?③持续吸氧，使用阿托品纠正血压下降?脉搏缓慢症状?④心力衰竭时酌情应用洋地黄类药物?⑤出现脑水肿征象时行脱水治疗并静脉滴注地塞米松?⑥应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染?
2.3术后膀胱冲洗的护理
TURP术后一般生理盐水持续膀胱冲洗2～3d，持续冲洗时冲洗液高度离床沿50～60cm，滴速40～60滴/min，要保持引流通畅，准确记录冲洗液与引流液的量和单位期间内尿量?
如引流液出现鲜红色或有血凝块，应首先调节冲洗速度，加快速度以保持引流通畅，避免血凝块堵塞尿管，同时通知医生查找原因进行处理[2]?
2.4术后出血及静脉血栓并发症的护理
出血是TURP最常见的并发症，通常发生在前列腺较大者或初学者进行电切的患者?护士要关注术后心电监护，观察尿液引流的颜色及量，调节冲洗液速度，保持引流通畅，观察患者的腹部体征?尿管持续引流是否有效，遵医嘱合理补液使用止血药?如果术后5天后，尿液发红，这是尿道里面的伤口还没有完全长好或伤口表面的结痂脱落后引起的出血?或当大便比较干燥时，用力解大便后经常引起这种情况?因此，术后健康宣教时，告知患者一定要保持大便通畅，多吃一些粗纤维的食物，大便时避免用力屏气增加腹腔压力，必要时服用一些通便药?当出现血尿后，不要紧张，多喝水，保持大便通畅，血尿很快就自行停止?如果血尿比较严重，有血凝块应立即遵医嘱使用止血药，如果每次排尿的开始一段和最后一段总有些血，不需要特殊处理，适当多喝水即可?
每日定时按摩双下肢，促进下肢血液循环，帮助患者进行床上活动，鼓励尽早下床活动，遵医嘱应用防血栓形成药物?
2.5术后出院指导
告知患者饮食方面注意以清淡?高纤维素?高营养?无刺激为原则，多吃蔬菜，防止便秘，忌食辛辣?忌烟酒? 保持会清洁，勤换内衣裤? 不洗热水盆浴，3个月内不骑自行车，不宜久坐? 多饮水，观察排尿是否通畅，有无尿线变细，有无血尿?发热等情况? 遵医嘱口服抗生素，3个月后门诊复查?
3结果
14例良性前列腺增生患者是经过有效的治疗和护理，获得了较好的治疗效果?无严重并发症出现，平均5―8天治愈出院?
4讨论
TURP是微创手术，与传统的开放手术对比，手术适应证范围更广，对患者全身各系统的功能影响均较小，对同时伴有心脏病?高血压?糖尿病的老年患者也可以手术?手术时间短，所有手术操作均在尿道内进行，多数患者术中出血很少?术后恢复快，接受TURP的患者，一般第2日就可以下床活动，手术后5d左右即可出院?虽然，TURP有诸多优点，但也可能出现有尿道损伤?出血?穿孔与外渗?电切综合征?感染?三角区和输尿管口损伤?外括约肌损伤?尿道狭窄和障碍等并发症?因此，为保障手术效果，术后要做好并发症的护理工作?
良性前列腺增生目前还无法预防，但我们可以采取一些措施预防前列腺增生并发症的发生?前列腺增生患者平时需注意少饮酒，少食辛辣刺激食物，因为这些食物能使前列腺充血水肿，容易造成急性尿潴留；冬季御寒，预防感冒；避免使用一些影响膀胱功能的药物以预防急性尿潴留发生?此外，在饮食方面应多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止便秘，因大便干燥积存可加重排尿困难；不要长时间憋尿，尽可能少骑自行车等?
综上，为了保障患者的治疗效果，减少或避免严重并发症的出现，术前?术后做好相应的护理工作，促进患者早日康复?
参考文献
【关键词】经尿道；前列腺电切术；手术；配合
为患者进行经尿道的前列腺电切术，就是经过尿道把一些专用器械置入患者的泌尿系统腔内再进行手术的一种新技术。这种手术的特点就是对患者的手术创伤比较小，手术没有切口，患者在手术过程中的出血量比较少，手术之后的痛苦比较小，术后的恢复也比较快[1]。我院将从2009年的5月份到2011年的4月份收治的85名经尿道前列腺电切手术的患者的具体手术配合和护理体会进行总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院从2009年的5月份到2011年的4月份收治的85名患者进行经尿道前列腺电切手。患者的年龄在55到80岁之间，平均的年龄是65岁，患者的临床特征就是体质弱，年龄大，心理的负担也比较重，全部都具有重度排尿梗阻的临床症状。患者并没有严重的脑血管、心脏和肺部的并发症，进行手术的时间一般在40到70分钟之间，平均的时间大约在60分钟左右，所有患者的手术过程均顺利，患者进行手术之后的住院时间在4到7天左右，全部都痊愈出院。
1.2手术之前的准备
1.2.1术前的访视 术前一天对患者进行访视，了解患者的全身状况及既往史，对患者的手术耐受能力进行评估，对患者提出的问题应耐心回答。为患者讲清楚该手术的可靠性和优点，以及在手术过程中需要其配合的相关事项，消除患者的恐惧和焦虑不安的情绪，将患者的治疗成功的信心树立起来，用一种良好的心态来面对手术。
1.2.2设备和仪器的准备 手术的前一天将手术中需要的各种仪器进行仔细检查，其中主要包括电凝电切系统、冷光源系统、摄影和成像系统，保证它们具有良好的工作性能，还要把一些特殊的器械和附件以及手术用物认真消毒准备好。
1.2.3其他一些基础物品的准备 将所有敷料和器械打包消毒灭菌，准备好常用的药品和石蜡油、三腔导尿管等。使用含有5%甘露醇的电切灌洗液，液体需要加温，将温度保持在37摄氏度，要有效防止在寒冷的季节进行反复冲洗的时候，在患者的体内进入大量液体，造成患者的体温下降。
1.3在手术过程中的配合要点
1.3.1麻醉配合 一般选择硬膜外麻醉，特殊情况需要选择全身麻醉，患者经过核对进入手术室后，立即建立静脉通路，在手术期间应将温度保持在24到26℃之间，患者使用面罩给氧[2]。术中对患者进行严密监护，密切观察患者的生命体征变化，有效防止麻醉意外。
1.3.2手术 采用膀胱截石位，架腿的高度要适宜，一般与患者大腿立放在床上的高度一致，一般不能超过30厘米，在窝处应该垫一些棉垫，通过约束带将其固定，把两腿分开，角度是110度到130度之间，将电凝负极板贴在肌肉比较丰富的地方，使其与皮肤完全接触，避免烧伤。
1.3.3手术配合 常规消毒铺单，连接冷光源导线、高频电发生器导线，将光源亮度及高频电发生器功率调到正常使用范围，正常情况灌洗液吊瓶距离患者耻骨联合高 60～80cm，把输出和输入的水管连接好[3]。将电切镜鞘之后，在直视下把电切镜沿着尿道的走行方向置入，将前列腺的增生组织用电切环切除，电切液要及时添加，防止空气进入对视野产生影响。要在无菌的条件下严格进行操作，静脉输液要保持通畅，对患者的心率、血氧的饱和度、血压要及时观察，发现特殊情况及时向麻醉师报告，电切工作完成之后，将出血点用电凝及时止血，冲洗膀胱内的血块和组织碎片。将三腔气囊导尿管置入，气囊注入20～30ml的生理盐水，将其轻轻牵拉在膀胱颈部压迫，从而起到止血的作用[4]。手术结束之后，将仪器关闭，导线取下，将器械清洗干净，把切下来的前列腺组织用10%的甲醛液固定进行病理检查。
2结果
因为在手术之前做好了充分的准备，在手术的过程中操作也比较熟练，配合密切，减少了并发症的发生，所有患者均痊愈出院。
3讨论
患者大多数都是老年人，一般都会伴有不同程度的心、脑、肾、肺部的疾病，手术室的护士应该做好监护和访视，将患者可以忍受的手术程度和器官的功能进行正确评估，使护理更加有计划性，顺利进行并完成[5]。术前要将手术所有用物准备齐全，熟练掌握仪器的操作，密切配合医生手术，将手术的时间缩短，预防发生并发症。
参考文献
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[3]马晋，范地兵，廖凯.经尿道气化电切联合电切治疗前列腺增生症的疗效观察[J].四川医学，2013（2）：244-245.
【关键词】等离子体 前列腺增生 手术配合
2008年4月至今我院采用PKRP治疗BPH患者共109例，效果令人满意，现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1临床资料 本组病例109例，年龄47—85岁，平均年龄66岁，均有不同程度的进行性排尿困难症状，15例有尿潴留史，并发膀胱结石5例。经直肠指检，前列腺B超等检查，确诊为前列腺增生症，无等离子手术禁忌症。
1.2 手术方法 常规采用腰麻硬膜外腔联合阻滞麻醉，截石，采用英国产等离子体双极前列腺电切设备系统及影像系统一套，用生理盐水作工作递质，在连续冲洗直视下经尿道插入电切镜，反复行前列腺切除术，术毕放置F20-22F三腔气囊导尿管，视出血情况稍加牵拉，并行膀胱冲洗3天。
2 术前配合
2.1 术前病人的心理护理 术前1天访视病人，全面了解病人的身心状态，针对老年病人的心理特点，做好心理护理。
2.2 仪器用品准备 英国佳乐公司推出的等离子体全套双极电切与影像系统。它包括等离子体能量控制器一台，全套内镜操作系统，30度镜，27F外鞘，等离子体电极、冷光源等。所用器械灭菌后备用，三腔导尿管1根，一次性尿袋1个，50ml注射器1具，Y型大冲洗袋1个，0.9%生理盐水10000ml至25000ml。
3 术中配合
3.1麻醉与
3.1.1病人进入手术室查对无误后在病人上肢用18号浅静脉留置针建立静脉通道，协助麻醉医师摆放麻醉，麻醉穿刺时，面对病人站于床旁，一手扶病人头部，一手扶住病人腿部限制活动，同时观察病人血压、心率及询问病人感觉等情况。
3.1.2 麻醉完善后，病人取截石位，将腿架与床平面呈60—70°角固定于床两侧，腿架高度与病人曲屈膝屈髋时大腿高度相等。
3.2 仪器的连接
3.2.1 常规皮肤消毒铺巾后，正常连接各种导线，将导光纤维连接于冷光源，摄像头连接于摄像系统上，切割导线连于等离子体能量控制器并将脚踏置于手术医师脚旁，打开开关。
3.2.2 连接冲洗系统，冲洗液放于床旁，高于膀胱60—70cm处。使用0.9%生理盐水作为工作递质，将Y型管与生理盐水接好，术中注意冲洗液是否排空并及时补充。
3.2.3 注意周围环境的亮度，满足手术需要，保持整个操作系统在术中呈良好工作状态。
3.2.4 术中密切观察病情，虽然PKRP其工作递质为生理盐水，是等渗等张的液体，能有效地预防稀释性低钠血症的并发症，解决了水中毒的这个问题，但并不能消除高血容量[1]，所以，术中必须密切观察病人口唇、结膜、呼吸、意识及血流动力学的变化，调整输液速度，维持血压平稳即可。
3.2.5 术后放置F20—22 三腔气囊导尿管，水囊注入30ml生理盐水，稍加牵拉固定，术后膀胱冲洗3天，并填写好各种术中护理记录单。
4 讨论
4.1 等离子体前列腺切割术是目前治疗前列腺增生最为安全有效的方法。
4.1.1 等离子电极与组织接触时有自动保护前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁。
4.1.2等离子体恰好需要导电好的生理盐水作为工作递质，从根本上避免了水中毒的发生。
4.1.3 等离子体兼有前列腺电切准确切割和汽化电切的气化止血功能，止血非常有效，减少了术后膀胱冲洗时间，为病人减少了痛苦。
4.1.4 PKRP具有微创，痛苦小，费用不高及住院时间短的优点[2]。
4.2 积极主动配合麻醉，术中必须严密观察病人的任何不适主诉，发现异常情况及时报告麻醉师，及时配合有效处理。
4.3 密切配合手术。主动与手术医师配合，能熟练掌握各设备仪器的性能，使用步骤和连接方法，严格遵守无菌技术操作，确保手术安全顺利进行。
4.4 注意冲洗液对手术的影响，对围手术期的低温现象应积极预防。注意保持冲洗液的高度和压力，及时更换排空的冲洗液。
4.5 术后器械的保养维护 术毕要检查等离子体切割系统，内镜操作系统各配件接头有无松脱，清洗维护时须轻拿轻放，光导纤维勿折，摄像镜头勿磕碰镜面，勿接触硬物。冷光源、摄像机、监视器各开放旋钮回复零位，加罩防尘保护。内镜按内镜消毒规范进行彻底清洗，晾干灭菌后备用。
参 考 文 献
【关键词】 前列腺 电切术 护理配合
经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科治疗前列腺增生症的一种微创手术，具有适应症广、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效显著等特点。2006年1月至2010年12月，我院完成TURP术387例，其治疗效果确定。现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组387例患者均为男性，年龄在58 岁-80岁，平均67.5岁。尿潴留56例，合并有膀胱结石18例、慢支炎和肺气肿39例、高血压16例、糖尿病21例、心电图异常8例。所有病人均经B超、指检和膀胱镜检查，以两叶增生为主，I-PSS(国际前列腺症状)平均21.73分，最大尿流率平均8.3ml／s，术前均做前列腺特异抗原（PSA）测定，排除前列腺癌。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，个别病例采用全身麻醉，应用电切灌洗液连续冲洗电切镜，放入电切镜后首先观察膀胱内有无病变并处理、观察双侧输尿管口及精阜的位置，了解前列腺的部位及大小，根据病情及估计手术时间，必要时进行膀胱穿刺造瘘以减压。气化电切从中叶或12点开始，中叶增生明显者先切除5点和7点，阻断前列腺动脉血液供应，以精阜近端水平面作为手术初始和终点。气化电切完毕后用等渗盐水冲洗膀胱，吸出腺体组织块，留置F22号三腔气囊尿管或纯硅胶二腔气囊导尿管和16号膀胱造瘘管持续冲洗。
2 结果
本组手术时间40-120min，平均61min。387例行TURP术患者中，，有8例出血较多的患者给予有效的止血，进行输血，术毕牵引气囊导尿管压迫前列腺窝，出血停止；有1例因出血无法用电凝止血而中转开腹手术；2例患者于术中出现头痛、烦躁不安、恶心等水中毒的症状，立即采取相应的处理，包括：（1）立即停止冲洗液的摄入，有效的止血；（2）术中将造瘘管打开，持续引流膀胱，降低膀胱的压力（3）血清钠的测定；（4）遵医嘱静脉推注或滴注10%氯化钠，输液输血，高流量给氧等措施。所有患者均转危为安。
3 手术护理配合
3.1 术前准备
3.1.1 患者准备 术前一天访视病人，了解患者的状况，向其介绍手术环境、手术方式、手术、麻醉方法，检查手术部位及皮肤准备情况，嘱患者术前禁食10小时、禁饮6小时[1]。做好心理护理，建立良好的护患关系。这类患者多为老年人且病程较长，对即将进行的手术产生紧张、忧虑等不良情绪。因此，手术室护±应态度和蔼、耐心、适时地给予相应的心理疏导和心理支持，让患者更多的了解心理卫生对疾病重要性，加强自我心理调节[2]。从而消除患者的紧张情绪，以良好的心态及生理状态接受手术。
3.1.2 查阅病历 查看各项化验检查结果。包括血常规、心电图、胸透B超、血型、备血情况、血糖、肝肾功能、血检四项等。凝血机制异常在术中及术后出血中占一定比例，术前详细了解患者的凝血状态非常重要[3].血检有阳性者应做好相应的处理措施。
3.1.3 手术间的准备和布置 手术间常规进行空气消毒，术前开启层流净化系统，温度调节在25-26℃，湿度40-60%。光线不宜过亮，以免影响影像的清晰度。术中所需的显像系统应放置在患者右侧（术者左侧斜对面）距地面1.5-1.6m处，便于术者操作时观察；各种电线、电插板放置在距离地面至少10CM处；高频电刀应根据医生要求放置在适当的位置。检查各仪器性能，确保功能状态良好。
3.1.4 器械准备 根据器械质地不同，选择相应的灭菌方法，原则上尽可能的采用高压灭菌方法，如基础包、金属器械包括闭孔器、尿道扩张器、探针、穿刺造瘘器械等可进行高压灭菌，而不耐高温的电切镜及ELLK吸引球等采用环氧乙烷消毒，有条件的医院还可以对全套的手术器械用过氧化氢低温等离子体消毒。各种光缆导线均采用一次性保护套包裹，常规做好中转开腹的准备。
3.1.5 其他物品的准备 电切灌洗液、等渗冲洗液、擦镜纸、F22三腔导尿管或纯硅胶三腔导尿管、敷料包、手术衣包、手套、甘油、碘伏、接尿袋、一次性保护套、大号塑料桶数个，特殊药物有：速尿、浓钠等，备好安置膀胱截石位的物品，如支腿架、软垫、约束带等。
3.2 术中配合
3.2.1 安全核对 患者进入手术室后再次认真、仔细的核对，包括腕带标示、手术部位及所携带的物品，再次检查手术前的各项工作是否完善。
3.2.2 输液用药 建立有效的静脉通路，在其左上肢挠静脉穿刺留置针。严格执行无菌操作，认真核对术中输液和用药。
3.2.3 协助麻醉 大多数采用硬膜外阻滞麻醉，由于患者多为老年人，取麻醉时，应保护好患者，以免坠床等意外的发生；个别采用全身麻醉，应协助医生完成各项麻醉工作。
3.2.4 的安置 协助病人取膀胱截石位，两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，膝关节摆正，臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿床单，适当约束患者肢体，防止移动及坠床。
3.2.5 手术开始前连接好仪器的各种导线，打开电源开关，调节好各仪器的参数。将电切功率调至150W，电凝功率调至60w，术中根据手术需要随时调整设备，及时供应手术所需的物品。
3.2.6 电切灌洗液的使用 由于TURP是一种以高频电流为切割动力的内镜手术，加上大量灌洗液的持续冲洗，术中会有一部分非电解质灌洗液经毛细血管或破裂的前列腺被膜而漏到周围的组织后吸收进入血液循环，从而引起细胞外液的迅速增加产生低钠综合症，严重时出现心律失常，乃至血压下降和休克，如不及时处理将导致严重的后果，甚至危及生命，因此，将灌洗液悬挂在手术床旁、冲洗液平面距离患者大约40-60cm，相当于灌注在6.0-8.0KPa，使压力不致太高，以减少点切创面的吸收，预防TURP（稀释性低钠综合症）的发生。
3.2.7 做好患者的保暖措施 由于这类病人大多为年老体弱，常合并多种疾病，耐受性较差，术中灌洗液的持续冲洗，病人易发生寒颤，特别是寒冷的冬季，除了调节好室温外，还需将冲洗液加温至接近体温为好。由于热量在水中丢失较空气中传导快32倍[4]。加温至35-37℃的灌洗液冲洗，可减少组织热量的散失，同时不会增加新陈代谢，有利于术中患者的体温正常，自我感觉舒适。并注意保持灌洗液的连续性，不能让灌洗液流完，以免气泡进入，影响术者视野。
3.2.8 严密观察病情 术中应严密观察病人的生命体征、意识的变化，认真听取病人的主诉，关注医生的手术进程。对术中可能出现的并发症要有预见性，做好必要的应急准备。
3.3 术后整理
3.3.1 电切完毕应严格按操作常规程序将各仪器关闭。
3.3.2 恢复患者为平卧位时将患者双腿逐一放下，防止病人虚脱，同时按摩双下肢及腘窝处，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。
3.3.3 手术完毕应及时连接等渗冲洗液持续冲洗膀胱，与麻醉医师一起将病人护送回病房，途中要保持导尿管的通畅和位置，保持其无牵拉扭曲脱落，保持冲洗防止血块堵塞，向病房护±交待术中情况。
3.3.4 手术器械按内镜清洗流程进行清洗、消毒，锐利器械用护套套好，各种导线严禁打折，盘成内径大于10厘米以上的圆形，电切镜的各种仪器及器械应定位放置，专人管理和定期保养，并做好使用记录。
3.3.5 术毕及时将切下的前列腺组织碎片收集送病理检查；
4 体会
4.1 随着微创技术在手术室的广泛应用，给手术室的护理人员提出了更高的专科护理技术要求，手术室护±应不断提高专业理论知识和加强技能训练，才能更好的配合手术医生，以缩短手术时间，并保证手术患者的安全，术中应注意观察患者生命体征的变化，动态监测血氧饱和度及保持输液、输氧的通畅。严密观察患者意识状态，防止发生电切综合症的发生。由于术中大量灌洗液引起循环功能的改变和电解质的变化，除了尽量缩短手术时间和减少灌洗液的用量外，循环功能差的患者还应定时检测钠离子浓度和Hct的变化，对于预防并发症的发生有积极的临床意义。
4.2 前列腺电切术是一项侵入性操作技术，术中应严格无菌要求。护±应熟悉各仪器性能及正确的操作程序，电切镜属精密贵重仪器，手术器械具有长、细、利、易折断几大特点，使用时应注意操作轻柔、稳准，做到正确的使用和妥善保管，才能延长其使用寿命，从而发挥其更大的作用。
参 考 文 献
[1]谭琳.经尿道前列腺电气化的术前护理体会[J].蛇志，2009，21（3）:236-237.
[2]李党香，刘环亚.冠心病患者的患病行为及影响因素分析[J].2008，43（5）：452-453.
前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。在美国前列腺癌的发病率占第一位，死亡率仅次于肺癌。我国前列腺癌的发病率与欧美比较相对较低，但呈逐渐上升趋势。组织间永久性植入125I放射性粒子是一种近距离内放疗方法，随着计算机三维计划系统的临床应用，近年来这一技术成为早期前列腺癌的治疗标准，有逐步取代前列腺癌根治术之趋势。我院自2002年12月开始至今成功为30例前列腺癌患者施行经会阴穿刺组织间植入125I放射性粒子，收到了较满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料:30例男性患者，年龄56～81岁，平均70.3岁；所有患者术前均行B超、CT、直肠指诊和前列腺穿刺活检确诊，病理结果均为中、高分化腺癌；发病时血中前列腺特异性抗原（PSA）为26.7～98.6ng/ml；入院时前列腺的大小为31.2～46.9g，无泌尿系统并发症。
1．2 方法:术前准备125I粒子。常规留置尿管，全身麻醉或腰硬麻醉，取膀胱截石位，充分暴露会阴，常规消毒术野皮肤后，铺无菌巾，固定前列腺穿刺B超探头固定架，经直肠B超获取前列腺横断面图像，输入计算机后，通过计算机三维计划系统完成术中125I粒子植入计划。经会阴行前列腺穿刺并留置穿刺针，粒子植入枪装好125I粒子后，逐个退出穿刺针芯，粒子植入后拔除穿刺针，会加压包扎，术后第2天在放射科摄盆腔X线片,观察粒子分布情况。
2 结果
30例患者均按计划一次顺利完成125I粒子植入术，术中种植成功率100%。经术后护理观察发现，患者手术后均有不同程度的会肿痛，应用冰袋和止痛药，遵医嘱给予抗炎药物静点3～5天及激素静注均缓解。仅2例发生粒子脱落，各脱落1粒，其中1例经尿道排出，收集粒子于铅盒后送核医学科。另1例脱落至直肠，随粪便排出体外，经稀释大便过滤发现后送核医学科处理。随访10～30个月，术后1个月复查PSA升高，3个月后逐渐降低1.4±1.0ng/ml，6个月后PSA值为0.1～10.1ng/ml，肿瘤体积均有不同程度缩小。
3 护理
3．1 术前护理
3．1.1 心理评估及护理:由于粒子植入术属新开展的前列腺癌治疗方法，患者多缺乏了解，担心治疗效果，常常具有恐惧、焦虑等心理负担。我们针对患者的顾虑及其接受能力，主动与患者沟通，耐心细致地向患者及家属解释有关术后防护知识，及住院期间和出院后生活起居应注意的一些问题。
3．1.2 术前准备:前列腺癌患者术前B超、CT检查确定前列腺的大小；查血、尿常规，心、肝、肾功能，监测血压等均在正常范围；术前应给予高热量、高蛋白饮食，以提高机体抵抗力；常规会备皮，同时术前需要清洁灌肠，以排空肠道术晨禁食水。
3．2 术后护理
3．2.1 并发症的观察与护理
3．2.1.1 因尿道位居前列腺中心不可避免地受一定剂量的粒子辐射，术后可能会出现会肿胀、尿道刺激征、直肠炎、尿失禁等并发症，因此术后应密切观察患者泌尿系统症状，有情况及时与医生联系给予对症治疗，短时间内有效缓解。
3．2.1.2 前列腺周围的神经血管束对有重要作用，主要维持功能，放射性粒子植入时，如误植入神经束内，则可成为导致早期阳痿的重要原因，本组患者无此并发症发生。
3．2.1.3 放射性粒子植入术后可能出现粒子游走和肺栓塞，因此术后除常规照射X线胸片外同时监测生命体征，尤其是呼吸，当患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血伴心率加快、紫绀等，应立即通知医生并嘱患者绝对卧床休息、吸氧、勿深呼吸、剧烈咳嗽或用力活动，避免引起更严重的并发症。本组未发生上述并发症。
3．2.2 粒子脱落观察与护理:因粒子脱落常发生在植入术后的第1天或第2天，故植入术后1周内应进行尿液过滤和稀释粪便溶液检查，以防粒子丢失污染环境。当发现粒子滤出后，立即穿戴屏障防护铅围裙，使用长镊子将粒子夹起放入特制铅盒内，并立即送核医学科妥善处理。本组有1例经尿道、1例经各排出1粒放射性粒子，及时发现后给予处理。
3．2.3 留置尿管护理:因手术操作过程中会对会组织、前列腺等造成不同程度损伤，有可能导致血尿的发生，因此，术后注意观察尿管引流是否通畅，尿液的颜色、性质、量的变化。如血块堵塞尿管，应及时用无菌生理盐水冲洗，直至尿液转清，嘱患者多饮水，起到冲淡血尿防止尿管堵塞作用。本组患者留置尿管3～5天，以预防尿道水肿，均未出现尿管堵塞现象。
3．2.4 饮食护理:一般来讲患者术后可以常规饮食，食物中富有氨基酸和酸性食物，可以增加膀胱刺激症状和减少尿流出。术后2～3天给予高蛋白、高维生素、易消化、低脂普食，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘。如出现便秘，必要时给予灌肠或缓泻剂，协助排便。
4 讨论
125I粒子植入治疗前列腺癌是一项新的治疗方法，其术前、术后的护理有一定的特殊性。术前做好心理护理和各项准备工作，术后密切观察有无并发症发生，观察有无粒子的丢失和迁徙，并做好饮食护理的指导，是配合医生、确保手术成功的重要环节。
参考文献
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中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―1006―02
前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，多发病，除了常合并有心血管系统及呼吸系统的疾病外，由于生理机能发生退行性变化，从而引起机体总体功能障碍、思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降等，这些因素均成为影响老年患者住院期间安全的危险因素。要使高龄前列腺手术患者安全地渡过手术期，必须掌握和了解老年患者的生理、心理和病情变化，做好危险因素的评估、预防，创造良好的住院环境，提供周到的安全设施和护理对策。以下谈谈几种在工作中的安全隐患及安全隐患的防范措施。
1 心理健康失衡
1.1 患者心理矛盾因素
①主观健康评价差，对躯体的不适应过分敏感，②对死亡的恐惧。⑧对离退休后的不适应。④大部分来自农村，年老体弱无经济来源，子女支持不足，由于以上几种因素的影响可表现为：对疾病认识不足；对治愈疾病信心不足；对配合治疗不重视；应对疾病能力差；社会支持率下降。
1.2 防范措施
除了要取得患者对护理人员和健康教育的信任之外，还要向他们表示护理人员非常关注他们的健康，并有能力帮助他们摆脱疾病困扰，增加患者的信任度，利用已有的知识解答患者对疾病的疑惑，让患者认识疾病并参与疾病的治疗和护理。从而提高其心理应激能力，改善患者的负性情感。
2 跌倒
2.1 危险因素
老年人的平衡功能逐年下降，不易保持的稳定，加上视力不好，姿势控制能力降低。大脑决断迟缓，肢体协调功能减弱这些生理因素和路面凹凸不平、地面滑湿、障碍物等环境因素，都是造成老年人易跌倒的危险因素。又由于前列腺增生的患者尿频、尿急、夜尿增多，夜间上卫生间不慎发生跌倒的几率就更大。
2.2 防范措施
2.2.1 及时治疗疾病 要经常注意患者的排尿情况及膀胱充盈情况。必要时插尿管并留置，改善前列腺充血，减轻患者的痛苦。
2.2.2 创造安全、舒适的病房环境 尽量将患者安置在靠近洗手间的床位，或在床旁放置尿壶备用，保证患者夜间排尿安全，每晚睡前要清除走道的障碍物，以免绊跌，地面保持干燥、防滑，嘱咐老年患者减慢活动速度，穿轻便的平底鞋，防止眩晕和滑倒。
3 急性心肌梗死
3.1 危险因素
急性心肌梗死发生在冠心病的基础上，前列腺增生症属于老年性男性疾病，这些患者往往伴随有心血管疾病和呼吸系统疾病。情绪波动、对自己的病情过分担心也会使他们情绪紧张、胸口憋闷。不良的生活习惯造成的便秘、术后切口疼痛、膀胱痉挛带来的痛苦等因素也都是重要的诱因之一。
3.2 防范措施
3.2.1 加强巡视，做好心理护理：在工作之中，不仅要掌握患者的病情，还应了解其他情况，通过与患者交谈，了解患者的心理活动状态，准确给予健康指导，使患者保持稳定的情绪，避免诱因发生。
3.2.2 膀胱痉挛是前列腺术后常见并发症，给患者造成很大痛苦，术前做好健康教育指导，让患者了解术后有可能出现的并发症，使患者心中有数，术后能配合治疗，当膀胱痉挛时在保证冲洗通畅前提下，嘱其深呼吸，减轻膀胱痉挛，持续膀胱冲洗应使冲洗液温度适中，避免诱发膀胱痉挛。必要时按医嘱给予解痉、止痛、镇静治疗。
4 坠床
4.1 危险因素
术后麻醉未清醒、切口疼痛、膀胱痉挛引起的躁动；管道太多。加上自身平衡功能减退等这些因素，都会让患者在自主或不自主的活动中发生坠床的现象。
4.2 防范措施
对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属陪伴，必要时应用约束带实施保护性约束。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要给予帮助。
5 管道脱落
5.1 危险因素
牵拉过度，烦躁不安。
5.2 防范措施
前列腺术后的尿管一是起到引流的作用，另又是起压迫止血作用。术后应给予妥善固定，翻身活动时避免牵拉、打折、脱出。
6 烫伤、冻伤、呛咳和压疮
6.1 危险因素
感觉迟钝，饮食不安全，长期卧床。
6.2 防范措施
[关键词] 前列腺增生；膀胱结石；同期手术
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0047-03
[Abstract] Objective To discuss the effect of homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate gland and cystolith. Methods 82 cases of patients with hyperplasia of prostate gland and cystolith admitted and treated in our hospital from October 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the observation group were treated with homochronous operation， while the control group were treated with open surgery， and the treatment effect was observed. Results Before treatment， the differences in the maximum urine flow rate and IPSS score were not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the operation time and maximum urine flow rate in the observation group were higher than those in the control group， [（125.4±17.2）min， （18.9±1.4）ml/L vs （83.7±14.9）min， （13.9±1.2）ml/L]， and the bladder irrigation time， postoperative catheter indwelling time， length of stay and IPSS score in the observation group were lower than those in the control group， [（36.8±11.8）h， （5.9±0.8）d， （8.1±1.4）d， （6.8±1.2）points vs （122.8±35.1）h，（12.2±1.4）d，（15.7±2.2）d，（15.7±1.8）points]， and the differences between groups were statistically significant（P
[Key words] Hyperplasia of prostate gland； Cystolith； Homochronous operation
前列腺增生为临床上常见的男性泌尿疾病，老年男性为该疾病的多发人群，尿频、尿急、夜尿增多等为患者发病后常见的症状表现，诱发并发症的发生率比较高，其中最为常见的即为膀胱结石，导致患者生活质量严重降低。临床治疗前列腺增生合并膀胱结石患者时，主要采用手术方式治疗，由于患者年龄较大、手术耐受性较差，多次手术治疗的方式并不适合。因此，该院2015年10月―2016年12月收治前列腺增生合并膀胱结石患者82例，采用同期手术治疗方法，取得的治疗效果较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的前列腺增生合并膀胱结石患者82例，随机抽取41例作为观察组，年龄52～76岁，平均（61.7±2.8）岁；结石直径0.2～3.0 cm，平均（1.6±0.7）cm；单发性结石25例，多发性结石16例；病程3个月～7年，平均（3.3±1.6）年；前列腺增生Ⅱ度13例，Ⅲ度23例，Ⅳ度5例。另41例作为对照组，年龄51～78岁，平均（62.2±3.0）岁；结石直径0.3～3.0 cm，平均（1.9±0.7）cm；单发性结石27例，多发性结石14例；病程3个月～7年，平均（3.5±1.5）年；前列腺增生Ⅱ度14例，Ⅲ度21例，Ⅳ度6例。{入标准：①符合前列腺增生、膀胱结石诊断标准；②经B超、X线、前列腺特异性抗原检查检查确诊；③症状表现为排尿困难、尿频、尿急等；④对该研究知情，且自愿接受同期手术治疗。排除标准：①排除手术耐受性极差患者；②伴有尿道感染患者。两组患者资料数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组患者接受同期手术治疗，即先将膀胱结石取出，之后再进行前列腺增生治疗。术前，患者如存在高血压等合并症，积极给予对症治疗，血压、血糖等良好控制后，再择期手术治疗。术前5 h，嘱咐患者不要进食进水。入室后，给予患者硬膜外麻醉，效果满意后，调整患者，变为截石位；经尿道插入电切镜，对膀胱结石、前列腺增生情况详细的观察；以患者结石直径为依据，选择恰当的碎石手术方式，如结石直径不超过1 cm，利用电切环夹出，若夹出过程不顺利，可在电切镜外鞘辅助下采用钬激光碎石术碎石，如结石直径为1～2 cm，结石可先利用大力碎石钳夹碎，所有结石直径均不足1 cm后，将结石取出，如结石直径在2 cm以上，先采用气压弹道碎石，若未成功，在膀胱处切一个小切口，结石通过膀胱切口取出；完成取石操作后，置入电切镜，通过尿道，治疗前列腺增生，置入后，寻找前列腺中叶，并将前列腺包膜逐渐的显露出来，之后切除，接着对前列腺两侧进行探查，左右侧叶找到后先后切除，前列腺包膜出现在视野中后，对前列腺尖部做出修切，三腔气囊导管置入后，实施牵引；术后1～2 d内，持续冲洗患者膀胱；术后1周，导尿管拔除。
对照组患者采用开放手术治疗，麻醉方式为硬膜外麻醉，患者取平卧位，消毒、铺巾工作常规开展，切口位于下腹正中位置，皮肤皮下切开后，缝保护巾，肌肉分开后，将开张器置入，向上推开腹膜，在膀胱前壁位置处缝两针，给予支持，膀胱切开，将内部的结石取出；在增生前列腺表面上，利用电刀将表面黏膜、外科被膜环形切开，增生前列腺组织分离后，紧贴前列腺，将尿道用剪刀间断，增生前列腺完整切除，确切止血后，对双侧输尿管做好保护，向膀胱中置入1枚22F三腔气囊导尿管。
1.3 观察指标
观察手术相关指标时间，包含手术时间、膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间、住院时间；分别于治疗前、治疗后检查患者的最大尿流率，并利用IPSS[1]评价患者的前列腺功能（总分35分，分数越高，表示患者前列腺功能越差）。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析和处理数据，平均数±标准差（x±s）表示计量资料，利用t检验，P
2 结果
2.1 手术相关指标比较
观察组患者手术时间高于对照组，膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 治疗前后最大尿流率、IPSS评分比较
治疗前，两组患者最大尿流率、IPSS评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者最大尿流率高于对照组，IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
前列腺增生属于良性疾病，发病后可导致患者排尿障碍，随着年龄的增加，前列腺增生的发病率也逐渐的提升，且症状也会进行性加重，相关并发症的发生风险提升。膀胱结石为前列腺增生的常见并发症之一，为继发结石，受到下尿路梗阻的影响，膀胱中滞留尿中晶体、细胞及微结石，加之梗阻继发感染，导致膀胱结石的形成[2]。临床治疗前列腺增生合并膀胱结石患者时，既要将结石去除，又要将前列腺增生解决，解除膀胱出口梗阻症状，从根本上治疗结石。由于前列腺增生多发生于老年男性患者，因此患者合并的基础疾病比较多，如高血压、心脑血管疾病等，加之肺部、心脏等重要脏器功能的退化，导致患者的机体抵抗力及手术耐受性均比较差，增加手术治疗的风险性及难度[3]。
以往，临床上采用开放手术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者，膀胱在耻骨上切开，将结石取出，并将增生的腺体切除，效果较好，但由于开放手术具有比较大的创伤性，延长患者术后的恢复时间及住院时间，且切口感染等并发症的发生风险比较高，效果并不理想[4]。近年来，腔镜技术水平不断的提升，前列腺增生治疗时开始广泛的采用经尿道前列腺电切术治疗，治疗效果较好，已成为该疾病治疗的“金标准”[5]。鉴于老年患者的特殊性，如将前列腺增生与膀胱结石的手术治疗分开多次进行，不仅会增加手术的风险，而且会提升手术难度，因此，临床中开始采用同期手术方式治疗前列腺增生合并膀胱结石患者。对于碎石术与经尿道前列腺电切术的实施顺序，学者普遍认为应先开展碎石术，取出Y石后，再给予增生腺体切除，该种手术顺利有利于减少术中出血量，保证术野清晰，提升碎石的彻底性，便于前列腺手术定位的开展，减少结石残留、结石复发等并发症，提高手术治疗效果；此外，先进行碎石后，可避免再次损伤前列腺窝，使创面暴露冲洗时间减少，降低术后电切综合征的发生几率[6]。但需要注意的是，手术过程中，如视野被明显增生的前列腺中叶挡住，需要先将切除，之后再进行碎石。
碎石术进展过程中，应根据结石直径大小具体的选择手术方式，通常，结石直径不足1 cm时，可利用电切环钩出结石，取石效果比较好，且创伤小，提高手术的成功性；结石直径处于1～2 cm范围时，可以先将结石利用相应的技术手段击碎，确保均小于1 cm之后再将结石取出，此种碎石取石方法可靠性良好，膀胱穿孔、大出血等并发症基本不会发生；结石直径超过2 cm时，由于结石比较大，碎石难度较大，可利用小切口切开膀胱取石术治疗，操作简单，手术安全性良好[7]。多项研究显示，利用同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者时，手术时间平均127.2 min、住院时间8.5 d左右，术后患者IPSS评分平均6.5分左右，该研究观察组结果与其一致[8]。
综上所述，利用同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者时，具有良好的手术效果，能够同时取出结石、切除增生腺体，避免患者多次承受手术痛苦，且术后并发症少，利于患者的康复。
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