时间：2022-05-06 13:48:59
论文关键词：外科实验,实验教学,教学改革探索
1．严格规范实验教学
实验教学不同于理论教学，它的操作性非常强，需要教师手把手的传授。学生在校期间养成的各种操作习惯会直接带到临床上去，因此，教师操作的规范程度对学生影响非常大。我校外科教研室近几年采取一些改革措施，统一规范实验教学。
规范实验教材，编写《外科学实训指导》。根据教学改革的要求和我校的实际情况，我们编写了《外科学实训指导》一书，并由第二军医大学出版社正式出版。该书由外科无菌术与基本操作、常用手术训练、实验报告及外科总论知识综合练习四大部分组成。书中对每次实验均做了详细地介绍，并附有操作评分标准，经教学实践检验，证明是一套全面、系统、简单、适用的新型教材，具有较强的科学性和实用性。
强化集体备课制度。每个实验课前，在教学秘书的带领下进行集体备课。通过集体备课，使带教教师对教学内容有统一认识，明确教学重难点，一切教学围绕重点、难点展开。通过预作实验让青年教师对本次实验的步骤和操作手法有更深了解。从而保证授课教师在指导学生时心中有数、临危不乱，保证实验课教师的顺利进行。
2．寓教于乐，充分发挥学生的主导作用
建立以学生为主体的自主式实验教学模式。传统的教学模式是一言堂的模式，课堂上理论知识讲的多，而学生练习则较少。学生只是被动接受，按着书本重复操作，不能积极地参与思考与创新。久而久之，学生就会对实验课失去兴趣。通过建立以学生为主体的自主式实验教学模式，充分发挥学生的主导作用，让学生感觉自己真正成为了学习的主人。运用教学技巧，把教学内容、教学方法改革与能力培养有机结合起来，使练习代替死记硬背。如：实验课前讲解内容不可过多过滥，把大部分时间留给学生，让他们有更多的时间加强实践练习。同时在学生练习时要留有问题，让学生带着问题去练习。每一个实验室的学生分成5-6个小组，有疑问时先在组内进行讨论，解决不了了再由老师进行讲解。让学生主动的参与练习，既体会到学习的乐趣，又获得了解决问题的满足感。
用兴趣教学法让学生认识外科学实验的重要性。兴趣是最好的老师，学生的学习兴趣是教学质量的重要保证。因此，在教学过程中应重视学生学习兴趣的培养。在我校上实验课以前，会让学生在班里观看电教片。把有关的实验内容通过图像、动画及声音互动界面传授给学生，激发学生的学习兴趣。这样学生再去实验室上课时就会更加积极主动的参与到教学中去。同时，由于外科学实验教学是在动物身上进行模拟的，学生对其不够重视，往往会有怠慢的心理。比如清创术时我校是在猪蹄上进行练习，学生觉得没有真实感，往往练习一会儿就失去了兴趣，不愿再练。针对这些情况，带教教师应根据实际情况具体解决，告诉学生要把每一次实验课都当成一次真正的手术，这样才能练出效果，为将来从事临床工作奠定良好的基础。
3．循序渐进，提高临床基本技能
学习的过程是一个由易到难，由简单到复杂循序渐进的过程，只有把前期的基础打好了，才能在实战中得到真正的运用。
3.1合理安排实验课程。
结合我校实际把外科学实验分为两个阶段进行。第一阶段主要是外科总论实验，在第三学期进行，共20学时包括9个实验。这9个实验分别是手术人员术前准备、认器械及呼吸机麻醉机的应用、打结法、常用缝合法、清创术、换药及拆线、绷带包扎、三角巾石膏绷带、心肺复苏及气管插管。这些实验操作都是外科的基本技能，为下学期实验打下了基础。第二阶段主要是外科各论实验，在第四学期进行，共8学时包括3个实验。分别是离体肠管吻合术、仿阑尾切除术示教及考核、仿阑尾切除术实习。这些实验是一些综合性实验，主要是使以前的基本技能得以充分具体的应用。整个实验课程的安排遵循了循序渐进的原则，符合学生的认知规律，有益于学生练习和掌握。
3.2强化基本技能练习。
外科基本操作技术不仅是每个合格的外科医生必须具备的最基本的素质，也是每个全科医生所必须掌握的基本操作技术。有些同学只想上手术台，而忽视台下的基本操作练习，而一旦上手术台就手忙脚乱、不知所措。所以在第一次实验课时就端正学生的思想，让他们充分认识到外科基本技能的重要性。练习时要从外科手术中最基本、最共性、最一般的技能开始：如刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术器械的正确使用、切开、打结、缝合、止血、包扎等。在临床工作中不论是大手术还是显微外科手术，都需要熟练运用这些基本技能来完成，这也是外科医生完成手术的先决条件 。在课堂上老师要精讲，学生要多练。在课堂上要求学生认真反复地练习，对于一些掌握慢的学生要耐心示教，手把手地教，务必使每个学生正确掌握每项技能。每次课后及时考核，记录入平时考核成绩。
3.3重视动物模拟手术练习。
用家兔进行仿阑尾切除手术，老师示教时必须严格遵守无菌操作规则和手术基本原则，就像在临床手术室进行一样，让学生有身临其境的真实感。在学生操作时，每个学生在手术过程中都轮换到不同的手术角色，如分别担任主刀、第一助手、器械师、麻醉师、巡回护士，使学生了解自己在手术中应尽的职责，这样不仅能够在每个手术位置上都获得不同的体验和技能，也克服了以往在动物实验过程中出现大家争着担当主刀医师，不愿担任助手的现象，使学生明白手术是一项协作性很强的团队劳动，任何一个人都不可能单独完成手术，必须具有良好的团队协作精神。
4．以执业医师资格考试为导向，改进考核手段
考核是检验学生掌握知识和技能的重要标准。我们以执业医师资格考试为导向，从医德
医风、无菌技术要求、操作规范和熟练程度等多方面对每个操作考核项目都制定了全面、客观、严格的评分标准，并制成了专门的评分手册。外科实验考核整个流程完全依照执业医师资格考试技能操作考核的形式进行，现场抽签，然后分三站进行考试。考核方式不再采用以往重口述轻操作的考核方式，而是采取操作与口述相结合，平时与最后相结合的方式。考核成绩由两部分组成，平时随堂考试成绩5分，最后技能操作考核15分。实验考核总成绩按20％的比例记入外科总成绩，实验考核未通过者必须参加补考，否则不能参加理论考核。这样从制度上提高了实验课的重要性，在上实验课时学生都能认真、积极,主动地练习基本操作手法,基本技能水平明显提高。通过在我校05级、06级学生中的应用，大部分学生反应良好，对他们毕业后参加执业医师资格考试起到了积极的促进作用。
参考文献
[1]王欣.以执业医师技能考试为导向的外科学教学改革［J］. 绍兴文理学院学报,2007,4
[2] 朱宁，王尚透，蒋建平. 外科实验教学改革初探［J］. 医学教育探索，2007,6
[3]万伟东、加强外科实验课的教学探讨［J］．医学理论与实践，2003，16(11)：1355—1356．
【摘要】：外科护理学是一门实践性很强的学科，实验教学是外科护理教学的重要组成部分。因此，探讨和研究外科护理学实验教学，努力改进并提高外科护理实验教学质量，是实现高等护理教育目标、培养实践创新型护理人才的重要手段。
【关键词】：外科护理、实验教学、临床
随着我国经济的飞速发展，人们对医疗、护理的要求越来越高，护理教育面临着新的挑战。《外科护理学》是一门实践性很强的学科，而实验教学是外科护理学教学的重要组成部分，通过实验教学可以培养学生独立分析问题、解决问题的能力，而这种能力的培养也是目前国内外高等教育中的重点之重。如何有效结合临床实际，培养护理学生的创新能力和职业素养是亟待解决的问题。笔者就目前外科护理实验教学存在的问题，结合临床实际情况，对如何进行外科护理实验教学探讨如下。
1外科护理学实验教学现状
1.1教学内容与临床严重脱节
外科护理实验教材内容的编撰普遍落后于临床知识的更新，加上护理教师临床经验不足，因此存在许多实验教学与临床脱节的现象，比如外科洗手，目前我们的教学大部分还是采用乙醇浸泡法，而这种方法临床基本淘汰了。另外，一些教学用的录像带、光盘上所录制的内容明显落后，有的甚至是十几年前的方法，这些被临床所淘汰的操作规程仍在讲授。
1.2教学方法单一
传统的教学方法是教师在课前准备好实验物品，课堂上教师先讲解演示操作，然后学生依葫芦画瓢练习。这种刻板机械的教学方式，严重制约学生的学习思维，学生往往只是消极被动的接受，这种刻板的实验教学方法，束缚了学生科学思维能力的发展，不利于创新能力的培养，造成学生进入临床后，当面临具体复杂的问题时束手无策。
1.3实验设备不足
外科护理实验教学相比临床外科学发展较晚，社会重视不够，外科护理实验室数量较少，相应仪器、设备落后，限制了外科护理学实验的开展。
1.4缺少科学的实验考核体系
传统实验成绩的评价，完全由任课实验教师根据学生的操作来评价，往往只注重动作的规范，而忽视了对学生仪表态度、沟通能力和应变能力的要求，忽视了护理的整体性。
2 改进外科护理实验教学
2.1优化师资队伍，更新教育观念
一名优秀的护理专业教师，不仅要具有丰富的专业理论知识，还应具有熟练的专业技能和科学的教学方法。因此，应定期安排护理教师去临床一线学习最新的护理技术；选派高年资的护理教师对新进入教学的年轻教师进行护理技能培训，经常聘请临床护理专家来校讲学，介绍一些最新的护理技术和护理理念，扩展教师的知识层面、更新观念，保证我们所讲授的教学内容与临床实际接轨。
2.2紧密结合临床，丰富实验教学内容
为了顺应当今外科护理教学改革的方向和目标，培养实用型护理人才，教师应精心研究，经常深入临床实践，了解临床外科护理操作的改进、新方法的运用，不断地学习新的护理理念和护理技术，淘汰教科书上一些过时的内容，增加新的知识结构，使课堂与临床实际紧密结合。
2.3改进实验教学方法，充分调动学生学习的积极性和主动性
传统外科护理学实验教学主要是教师示范，学生再进行操作练习，过分强调了教师的主体地位，忽略了学生在实验中的主体作用，学生从不考虑为什么这样做，从而严重制约了学生的思维，不利于学生能力的培养。我们采用小组教学法、角色扮演法、问题教学法、情境教学法等多种实验教学方法，改变传统教学的“传授—接受”过程，以学生为主体，培养学生自己动手的能力，以及实际解决问题的能力。比如角色扮演法，我们在“外科手术基本操作”实验中，可以让学生自由组合，四人一组，自己准备好实验所需物品，分别扮演病人、手术者、洗手护士和巡回护士进行试验，然后再交换角色进行练习，这种方法能够充分发挥学生的主观能动性以及实际解决问题的能力，加深对实验操作内容的理解和记忆。
2.4改善实验条件，适当增加实验教学设备
近年来，由于医院对护理人员的需求旺盛，护理院校招生人数普遍有所增加，因此，我们的实验教学设备也要有所增加。同时，医疗设备在不断更新，教学设备理理应紧跟临床实际，根据外科护理实验教学目标和内容，适当增加实验设备。我院以新校园建设为契机，购置了心肺复苏等标准化模拟人，有效解决了外科护理学实验教学由于缺乏操作者而无法实施的难题，既满足了实验教学的需求，又可利用这些先进的设备进行一些综合性、设计性实验，有利于针对性地开展实验教学。
2.5适应临床要求，改革实验考核方法
传统的考核标准主要针对学生操作动作的评定，而忽视了人文关怀、树立整体护理的服务理念。新的考核标准由仪表态度、实验技术操作、沟通能力、应变能力四个部分组成，分别占10%、70%、10%和10%，这种考核标准引导学生在完成操作步骤的同时考虑病人的身心舒适，重视人文关怀，树立整体护理的服务理念。
2.6 强化操作能力
我院每年在学生实习前都会安排一周时间进行强化操作训练，让学生对自己所学操作进行专项训练，并且针对自己的薄弱环节，查漏补缺，并进行实验技能操作考核，收到较好的效果。
总之，外科护理实验教学不仅是书本理论知识的再现，关键重视学生动手能力和临床素质的培养，要对学生进行规范、有效的专业教育。在以后的教学中，我们要不断完善，博采众长，加大与临床护理的联系，加强护理学生临床实践能力的培养，进一步提高护理教育的水平，培养适合时代要求的新型护理人才。
参考文献
[1] 姜安丽.高级护理实践和高级实践护士的现状和展望[J].护理杂志，2002，19（4）：13
[2]宋静.以学生为中心的临床医学生创新能力培养案例分析[J]中国社会医学杂志，2009（3）：214215
[3]杨艺，丛小玲，许苏飞，等.《外科护理学》教学方法改革成效及存在问题[J].护理管理杂志，2009（9）：2223
外科学实验教学的目的是为了让学生建立无菌操作观念，通过基本技能操作训练，培养学生严谨的科学作风和认真负责的工作态度，让学生掌握无菌技术和基本的手术操作步骤、方法，为外科手术治疗打下坚实的基础，从而切实提高医学生实践动手能力，实现医学技能应用型人才培养的目标。
1外科学实验教学现状分析
首先，教师教育思想落后，部分外科学实验教师认为实验从属、依附于理论，存在着轻视实践情况，重视理论教学的现象。同时，从思想上就对实验教学的重要性认识不足，在教学实践过程中，教师教育理念不能适应新时期教学需求，忽视了学生综合素质的培养，忽视了学生发现、实践动手、分析解决问题能力的培养。其次，很多学生认为确保考试过关，只要学好理论就行，对实验缺乏基本的认识，认为实验课只要敷衍一下、应付一下就可以。同时，随着医学科学不断的发展，各种新观念、知识和技术等大量应用于临床。但是，很多外科实验课教学内容落后于林场知识的更新，仍未原来各项常规的操作，导致外科实验教学失去了实用性和时效性。并且实验指导教师存在着不少实验教学内容和操作规程与临床岗位实践需求脱节的现象，临床经验不足。另外，传统教学模式下，在实践实训课上缺少综合性、开放性、设计性实验，外科学实验课教师实验教学方式方法简单，要求学生机械性的按照操作流程规范演示进行练习。在很大程度上，这种机械刻板的试验教学方式不利于学生学习积极性和学习主观弄懂性的发挥和思维能力的培养，限制了学生的学习热情。在实验教学指导过程中，教师一味的强调操作程序的精准性和规范性，会造成学生思维的禁锢，导致学生工作后，缺乏学生分析、解决具体问题的能力和方法不多，缺乏灵活性与创新。同时，外科实验教学是培养学生动手操作、综合运用知识等能力的有效途径，是外科学及其重要的组成部分。但是实际上，外科实验教学没有得到学校足够的重视，尤其是实验室的管理上缺乏规范，开放时间不足，实施不到位，很多实验室只在学生期末操作考试前开放一段时间，学生在课外练习的机会不多，平时开放时间较少，并且也缺乏教师的有效指导。
2外科学实验教学方法的改革措施
2.1加大实验室的开放力度，改善实验条件，做到科学规范管理
为了使学生可以自由的到实验室来熟悉外科基本器械和基本技能操作，自主的选择合适的时间，学校要加大实验室的开放力度，使学生对自己薄弱的技能操作项目进行反复强化练习。同时要安排一名实验教师，指导学生课外练习。并且在外科实验室的课外开放管理上，为了让每一位学生都能自觉遵守管理，要制定一套规范可行的制度，做到科学规范管理，使学生外科课外实验实训能够有序的开展。如：为了强化学生的无菌观念，让学生感受到强烈的手术氛围，根据无菌操作原则，学校每间实验室墙上都要挂上各个操作流程和注意事项，为学生实际操作带来方便，部分操作要配有示意图。同时学校要对进入外科学实验室人员进行规定：进入更衣室时要更换口罩、裤、鞋等；随后要进入多媒体教室，对手术录像等进行观看；接着要进入洗手室进行消毒，最后才能进入实验室模拟手术室。
2.2创新教学模式，规范实验教材和教学内容
实验教学重视对学生动手能力、创新型思维等能力的培养，因此，在整个外科学实验课程教学安排上，要创新教学模式；在每个教学过程中，要规范实验教材和教学内容，认真设计，加强学生观察问题、动手操作、自主学习等能力的培养。同时指导教师要坚决转变满堂灌的传统教学模式，在实验过程中要把重点放在启发学生观察实验现象、分析解决遇到的问题上，要始终坚持教师为主导，学生为主体的教学模式，充分调动学生的内在潜能，灵活运用启发式、情景式等教学法，充分调动学生学习热情以及主管能动性。如：一教师要合理安排实验教学内容，根据教学大纲和实验教材，认真安排每一次实验课内容，从而达到外科学实验课教学的目的。二为了让每位教师都以统一、规范的操作手法进行教学，每次实验课前要进行集体备课，规范基本操作，统一参加教学的教师操作手法和动作。同时在操作过程中，要及时纠正学生错误和不规范的操作，必须严格按照示教的规范动作操作，让学生能够准确的掌握规范化的外科基本技能。三为了提高学生自主创新能力，要改进实验方法，充分利用手术观摩、设计性实验等有效途径，提高学生对手术操作基本技能的感性认识，补充实验教学，提高教师的业务水平和带教能力，锻炼学生临床思维能力、动手能力等。
2.3加强基本训练，改进考核手段
为了让学生有更多的操作机会，要结合学校实际情况，借鉴外校经验，开放实验室。为了向学生提供机会，临床技能实训中心和外科学实验室要对学生全天开放，使学生充分利用课余时间，加强学生基本训练，进行操作项目的练习。同时，为了强化训练，学校可以在学生实习前安排16学时外科基本操作训练，巩固和提高学生的外科基本操作能力，为进入临床实习打下基础。另外，为了检验学生掌握知识和技能的程度，要改进考核手段，严格考核标准，如：学校可以对临床医学专业学生外科技能进行三次考核：第一次考核主要考学生的缝合、无菌操作、打结等，是在外科学实验刚结束的时候；第二次考核主要内容为无菌术、拆线、换药等，是在外科学强化训练结束的时候；第三次的考核标准完全按照执业医师考试标准进行，是在实习结束返校的时候。主要从医德医风、无菌术等进行，为了学生执业医师起到很好的促进作用。
作者：刘华武(湘南学院 湖南 郴州 423000）
关键词:动手能力 素质能力 医德培养
中图分类号:G45 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)05(b)-0192-011?动手能力
(1)充分利用外科实验室现有资源模拟手术室,架起实验教学与临床教学的桥梁。
模拟手术室按照临床医院手术室基本配置进行设计,设有男女更衣室、手术间、多媒体教室、动物麻醉室、器械清洗间等。在模拟手术室划分了有菌区、无菌区、清洁区、污染区等。不同的区域制作了相应实验流程表及注意事项并张贴于相应的醒目位置,使学生进入模拟手术室立刻就会感受到专业气氛,自然而然地进入到临床角色。不仅在实验课时对学生学生开放模拟手术室,而且利用课余时间开放,教师加以辅导。充分调动学生积极性,提高了学生的动手能力。
(2)合理制定外科实验课程,突出实用性的原则。对学生三基重点讲解反复练习。外科实验项目有:①洗手、穿手术衣、戴无菌手套;②消毒、铺巾;③手术器械识别,打结练习;④切开、缝合;⑤肠吻合术;⑥阑尾切除术等实验项目。突出学生在学中练,在练中学培养学生的动手能力。
(3)选择适当的教学方法培养学生的学习兴趣．例如在外科手术学教学中采用加临床技能情境教学法,把手术学教学过程分解为局部性练习、连贯性练习、协调性练习、巩固性练习四个阶段系统训练,将手术内容进行最优化组合,对基本操作技术切开、止血、缝合、结技术并结合基本技能操作竞赛促进训练,激发动机,告知目标,刺激回忆,提供学习指导,促进学习迁移,激发学生的学习积极性,提高了技能操作的练习效率和操作质量。
2?素质能力
作为外科医生要具有高尚的医德,扎实的基本功,更要具备良好的心理素质。高尚的医德,其核心是“实行人道主义”,内涵是“想方设法治好病”,实质是“医生的责任和义务”。
2.1?应具备的素质
一个优秀的外科医生不仅要具有高尚的医德,还要具备过硬的技术,才能更好的为患者解除疾患。仅具有过硬的技术仍是不够的,还必须具备良好的心理素质。由于临床表现和实验室检查存在着很多不同,如某些辅助检查可能存在假阴性或阳性对在某种程度上干扰了最后的诊断治疗；一些危重患者病情紧急,容不得过多检查,而必须在短时间内做出相应的处置,甚至对某些疾病认识还不够彻底局限性,均可导致医疗结果的不确定性、医疗实践的高风险性。目前为止,对任何一种疾病的治疗不存在一成不变的模式,而医学不断地在探索——总结——探索模式中不断前进。这些都要求每一位外科医生要具备良好的心理素质,细致的观察能力,敏锐的洞察能力,精确的判断力,冷静沉着的思考能力,沉着自信和果断抉择能力,这些构成了一个优秀外科医生必备的基本素质。
2.2?良好素质的培养
外科医生的良好素质是通过学习逐步培养起来的。而外科实验教学是培养医生良好素质重要环节之一,它融合无菌术、麻醉、切开、结扎、止血、缝合等外科基本技术于一体,是临床实习前的一项重要的综合训练。在教学过程中,通过老师言传身教,培养学生的爱心、耐心、细心及认真负责和团体协作等精神,将所学的理论知识与手术实践有机的结合起来,为培养优秀的外科医生奠定基础。
3 医德的培养
医生治疗服务的对象是具有鲜活生命的人。并且当今人们对健康的水平和要求有了大大的提高,已不再是仅仅是治好病,而是恢复他的劳动能力、生活能力和良好的生活质量,为此社会对医生的要求越来越高。为了能够满足这种要求,每一位外科医生从学习外科是开始就应该培养良好的医德。要时刻为患者着想同情体谅患者的疾苦。
外科医生是直接为患者服务解除疾苦的,应该具有良好的服务态度,否则患者不能够理解与合作,工作就变得被动。学会换位思考真正从患者的感受和要求出发。热情地、耐心地、最大限度的为患者解除疾苦。手术是解除患者疾病的主要手段之一,因此外科医生必需具备高度责任感,从切每一刀、缝每一针做起。因此我们在实验教学中注重这方面的培养。
3.1?“四心”培养
作为一名外科医生必须具备爱心、耐心、细心、责任心即“四心”。在实验教学中让学生树立尊重生命、爱护生命的理念。不能因为实验的对象是狗、兔子而不顾及动物的感受,关爱生命从自我做起。在实验过程中让学生感受到责任的重大,要求学生从为动物术区的备皮到手术的各个环节以及术后观察,要做到一丝不苟、认真负责、耐心细致的态度。把动物当做自己的患者,以培养学生对待患者的爱心与耐心、手术与检查细心、对待生命高度责任心。
3.2?“三严三基”的培养
“三严”即在外科动物实验过程中要有“严格的无菌观念、严肃的态度和严密的操作步骤”。以外科手术室的无菌标准来严格要求学生,目的是让学生从接触外科手术的第一天起,就养成严格的无菌观念和意识。教师示教时一丝不苟,从动物手术区备皮、消毒、铺巾到术中结扎止血、关腹前认真检查有无活动性出血及遗留物,言传身教,并在学生操作的过程中认真监督。及时纠正不正确的操作。手术中不讨论与病情和手术无关的问题,以免造成病人误解,引起麻烦,甚至对簿公堂。列举一些鲜活的事例讲给学生听,使学生自觉地锻炼自己“三严”的作风。“三基”即:基本理论、基本知识、基本技能。通过外科实验既解决了学生基本理论基本知识相对薄弱的问题又在一定程度上将理论与实践相结合。“三基三严”是外科医生素质,尤其技术素质培养的基本要求；面临新的医疗形式和社会变革,“三基三严”应具有新的显著时代性。作为素质培养的一环,技术素质培养固然重要,但作为全面的素质培养要求而言,技术仅为其一,人格培养有时更凸显其重要性。
3.3?培养学生团队协作精神
手术过程是手术人员相互团结协作、密切配合的过程。如果没有团体协作精神,手术将无法进行的。外科动物实验同样要求参与者具有良好的团结协作精神。因此通过实验课,让学生逐步养成团结协作的精神,久而久之便自觉养成团队协作精神。 为学生在将来实习和工作中具备良好的团队协作精神的奠定基础。
参考文献
外科手术实验是外科教学的重要组成部分，是理论与实践相结合的重要教学手段，可使学生在课堂书本中所学的理论知识在实验中得到进一步的巩固、深化和理解。外科手术实验离不开实验动物麻醉，麻醉的成功与否，关系到实验能否顺利进行。所以，选择合适的麻醉方法对于实验课的顺利完成至关重要。作者根据多年的实验教学谈点体会，以供参考。
1 常用动物及术前准备
外科手术常用的实验动物有狗、山羊、家兔和鼠。实验狗应于手术前12 h禁食，6 h禁饮，兔术前禁食24 h，禁饮6 h。对于山羊的实验，常规在术前30 min皮下注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥纳0.1 g，使其镇静，预防自主神经系统失调，保护心血管系统，使呼吸道通畅，以利诱导平稳迅速，预防术中、术后并发症［1］。狗钳制动后快速麻醉诱导，再捆扎四肢仰卧固定于手术台上。
2 常用麻醉药的选择
动物实验常用的麻醉剂有挥发性麻醉剂、非挥发性麻醉剂和中药麻醉剂等。挥发性麻醉剂包括乙醚、氯仿。乙醚吸入麻醉适用于各种动物，其麻醉量和致死量差距大，较安全，动物麻醉深浅度容易掌握，麻醉后苏醒较快，缺点是对局部刺激作用大，可引起上呼吸道粘膜分泌增加，容易引起窒息。故在乙醚吸入麻醉时，必须有人照看，防止麻醉过深而死亡。非挥发性麻醉剂包括苯巴比妥钠、戊巴比妥纳、硫喷妥纳等，这些麻醉剂使用方便，一次给药可维持较长的麻醉时间，麻醉过程较平稳，动物无明显换气现象，缺点是苏醒较慢。中药麻醉剂如洋金花、氢溴酸东莨菪碱，其作用不够稳定，麻醉效果不理想。因此，多数实验室不选用这类麻醉剂。
3 常用麻醉方法
外科手术实验常选用的麻醉方法有吸入麻醉、腹腔和静脉给药麻醉。吸入麻醉多选用乙醚作麻药，麻醉时用几个棉球，将乙醚倒入其中，迅速转入钟罩或箱内，让其挥发，将待麻醉的 动物放入，约4～6 min即可取出，准备一个蘸有乙醚的棉球小烧杯，在动物醚麻变浅时罩在鼻子上使其补吸麻药。较大的动物，如狗需用麻醉口罩进行麻醉。腹腔和静脉给药麻醉操作简便，是实验最常采用的方法。腹腔给药麻醉多用于大小鼠和豚鼠。较大的动物，如兔、狗等则采用静脉给药进行麻醉［23］。由于各种麻醉剂的作用长短及毒性的差别，在腹腔和静脉麻醉时，一定要控制药物的浓度和注射量。
4 讨论
乙醚麻醉时由于乙醚燃点很低，遇火极易燃烧，所以在使用时，一定要远离火源。静脉给药麻醉时静脉注射必须缓慢，同时观察肌肉紧张性，角膜反射和对皮肤夹捏的反应，当这些活动明显减轻或消失时，立即停止注射。配制的药物浓度要适中，不可过高，以免麻醉过深。麻醉时需注意保温，麻醉期间动物的体温调节机能往往受到抑制，出现体温下降，可影响实验的准确性，此时可采用保温措施，如实验桌内装热炽灯、电褥等［45］。
外科手术动物实验可培养学生动手操作的能力，分析思考问题和解决问题的能力，还有团结协作的精神。而这些能力的培养要以实验动物成功的麻醉为前提。所以，不断地总结动物麻醉的经验，对于外科手术动物实验的成功顺利进行是十分必要的。
参考文献
［1］ 伊廷夫，赵惟呈.医学技能学实验指导［M］. 北京：人民卫生出版社，2005.239-246.
［2］ 马 骊，田 力，于 洋，等.实验用犬两种麻醉方法的比较［J］.局解手术学杂志，2006，15（3）：175.
［3］ 王天龙，刘 通，张天飞，等.戊巴比妥钠在教学用犬麻醉中的应用［J］.局解手术学杂志，2008，17（2）：141-142.
医学实验动物外科教学( Surgery teaching of medicine experiment animal) 是医学生从理论到实践的桥梁课程，是外科学中必修的基础学科，是学习外科手术学基本知识、培养学生基本操作技术、无菌观念及正确使用常用手术器械的必经之路。我国目前的外科学教学模式和内容基本上沿用前苏联模式，其局限性表现为不利于理论与实践紧密结合、不利于培养学生的动手能力和创新能力等等［1］。在此背景下，作者结合参与医学实验动物外科教学的亲身体会，针对在教学工作中出现的一些问题，谈谈如下几点看法和建议。
1 重视职业道德修养教育
一名优秀的外科医生不仅要有扎实的知识理论和过硬的手术技术，更应具有高尚的医德，应具备有“四心”，即爱心、耐心、细心和责任心［2］。虽然实验动物外科学是一门以动手实验为主的课程，老师在教学过程中会比较重视手术操作等基本功的训练，但对于学生在职业道德修养等方面的教育同样也不应该忽视。老师在教学中应当以身作则，让学生懂得尊重生命、爱护生命，要求学生从手术前的麻醉、消毒到手术过程中的每一个环节，以及术后观察等，均做到一丝不苟、认真负责、耐心细致，以对待病人的高度责任心和爱心来对待实验动物。同时，老师还可以将在临床工作当中遇到的一些因不注重医德而引发严重后果的事例讲给学生听，使他们能更清楚的认识到提高职业道德修养的重要性。
2 及时更新教学内容
随着社会的进步和科技的发展，加之由于各种新材料的产生、应用以及各项新技术的开展、使用，使得现代医学和传统医学均发生了较大的变化。因此在教学过程中，应当注意“与时俱进”，要敢于“创新”，及时地修正教材当中陈旧的观点和方法，积极编写新版的教材，制作新版的幻灯片或录像，使学生能更好的学习掌握现代医学技术［3］。比如说在教洗手这个内容时，如果老师仍然只是按照老版的教学录像教给学生在临床上已经基本淘汰不用了的“肥皂液刷手法”，却不教会他们如何使用更简便、更有效的“消毒液刷手法”的话，那么将使得教学与临床严重脱节；而学生在学习这些“过时”方法的过程中，也容易失去学习的动力，甚至产生抵触情绪。
3 统一培训带教教师
为了使医学实验动物外科的教学能与临床紧密结合，我们学校外科教研室每年都会从医院抽调一部分临床医生作为带教老师，但这种作法却存在以下几个问题：①带教老师队伍的构成不稳定，每年抽调的人员变动较大，不利于管理；②带教老师是医院的临床医生，他们在平常的临床工作中形成了各自不同的操作手法和习惯动作。不同老师示教的要领和动作不同，会使学生不知所措，无所适从；③临床医生与专职教师在教学方法和能力上的差异。因此，我们应该严把教师关，挑选具有丰富教学经验、主治医师以上职称的临床一线医生来承担教学工作，并在给学生上课之前，先根据教学大纲，认真对带教老师进行岗前培训，统一规范操作手法和步骤，并对带教老师进行考核，考核合格后才能上岗，这样才能在很大程度上弥补各个带教老师之间的差异，保证带教老师教学效果的一致性。
4 注意突出教学重点
医学实验动物外科学的教学内容包括：①了解外科手术相关基本知识、基本操作，如无菌术、术前病人准备、外科器械辨认、打结、切开、缝合等；②各种综合性手术练习，如清创缝合术、阑尾切除术和肠切除吻合术等。虽然每一项内容和练习都是非常的重要，但是在教学过程中老师仍应注意突出无菌观念，严格的无菌观念是成为一名优秀外科医生的必要条件。“授人以鱼不如授之以渔”，教师不能仅仅满足于教会同学各种操作和手术技巧，而应该在教学过程中，至始至终地向学生灌输外科无菌观念，让他们理解这些操作的目的所在，如为什么戴手套时手不能接触手套外面，为什么常规消毒范围是从中央向外周，而会阴部消毒范围则是从外周向中央等等。只有培养了学生严格的无菌观念，才能让他们更好地学习各项无菌技术和手术技巧，为将来成为一名优秀的外科医生打下良好的基础。
参考文献
［1］ 李先强，殷慧芬. 构建新型外科学实验教学体系提高学生基本操作技能［J］.中医教育，2007，26(2):81-82.
在实验中学生的相关理论知识如“换药的目的”“换药应遵循的原则”“换药时间”“换药的注意事项”等忘记了或不能清楚的表达，如果不掌握这些陈述性知识或不在正确的护理知识指导下练习动作技能，学生只能是很机械地模仿学习实验操作步骤或一段时间后遗忘操作步骤及相关实验内容的理论知识。在课堂上，教师示范动作是在一段时间内连续以正常速度完成的，学生对于连续的若干个局部动作的视觉观察及模仿能力不强，就很难通过教师的一次示教就掌握动作要点，往往会出现不知道先做什么再做什么，或会顾此失彼，如做到正确取下污染敷料，却忘了两把镊子不可接触，造成污染等。
2无菌观念不强
尽管在学习《护理学基础》课程时已经学习并考核了无菌技术，但是在实验课上，仍然有不少学生无菌观念差，表现为不会正确取用及使用无菌器械、不会合理摆放物品、不会正确消毒、跨越无菌区域等。
3应对策略
3．1合理分组
在示教阶段时，小组人员太多，学生看不清楚，不利于模仿学习，人员太少没有充裕的教师进行示教，故每组12人～15人较为合理；而在分组练习阶段时，每组5人或6人较为合理，保证每名学生都有充裕的练习时间。
3．2重视课堂理论与实验教学相结合
操作技能的学习可以分为操作的定向、操作的模仿、操作的整合与操作的熟练4个阶段［2］。操作定向是操作技能形成过程中一个重要的环节，即要求学生要掌握与动作有关的陈述性知识和程序性知识的一个环节。因此，在课堂理论教学时可观看“外科换药”教学录像，以让学生初步了解“外科换药”是做什么，怎么做，从而可以准确而清晰的有效调节和控制实际操作活动。操作的模仿，是在定向的基础上进行的，缺乏定向的模仿是机械的模仿。故任何操作技能都有理论基础，只有在掌握陈述性知识或正确的护理知识指导下练习动作技能，才能在操作中理解并牢记理论知识，真正达到理论知识在实践中的融会贯通。教师可通过课堂提问及课后布置作业等方式对学生实验理论知识学习情况的了解。当然开放式课外练习也是必不可少的，它既是学生达到操作技能的高级阶段即操作的熟练阶段的主要途径，又是解决学时不足的最好方法。
3．3创设问题情境
布鲁纳在《教育过程》一书中主张应激发学生的内在动机，用奖赏或竞争等外在动机的收效是有限的，也不能保持长久。由此他主张围绕兴趣组织学生学习，引发其学习动机［3］。怎么激发学生的内在动机呢？可以通过创设问题情境实施启发式教学，从而激发学生的内在动机。但如果问题太易或太难，均不能构成问题情境，教学效果不理想，所以问题的创设需要充分熟悉教材、了解学生认知结构的基础提出，并且问题情境的创设应该贯穿于整个教学过程。问题的提出既可以通过教师设问的方式，也可通过实验报告、学生日常经验引进。该实验教学创设问题情境，笔者从“生活中你受伤会怎么处理”“不处理会怎么样”“什么时间需要外科换药”“外科换药注意事项”等问题贯穿于整个实验教学中。
3．4用物预处理的教学
医疗垃圾分类在临床上是非常普遍又极为重要的，不会正确进行医疗垃圾分类处理常常导致疾病的感染和传播，造成医疗环境的污染。因此，在实验教学中医疗垃圾分类处理是不可缺少的部分。在“外科换药”实验课中模拟医院临床实际的情境，在这种情境下不仅学会医疗垃圾的分类，还知道正确规范的处理，从而减少了学生医源性损伤的发生。
3．5课后评价
实验课教学效果的评价，重点对学生的动手能力和解决实际问题的能力的考核，可以取得学生反馈信息，掌握学生的操作情况，有利于学生了解操作要点和实践难点。评价体系可以将每个实验操作按护理程序分为几个部分，并将各部分分解为许多步骤，对每一步骤都给出评价标准，操作后给予评价并依据评价反馈信息及时进行讲评、纠正、总结［4］。笔者课后评价方式主要是学生为主教师为辅，通过这种方式学生不仅能发现并纠正操作中错误的手法或程序，而且会主动思考“为什么这么操作”“可以这么做吗”等问题，从而学生的主观能动性和解决实际问题的能力提高，培养学生独立操作能力，提高实验教学效果。为了增强学生临床运用及解决问题的能力，还应注意结合临床实际案例进行实验考核，如“破伤风病人的换药”，“甲状腺大部分切除术术后换药”等案例。
3．6编制《外科护理学实训指导》
任何一种动作技能都具有时间上的先后顺序和一定的空间结构，目前使用的教科书以文字形式为主，配有少量手绘黑白图片，操作以流程形式描述，不直观，这不利于学生对于动作技能的学习。教师示教是对一个完整的操作过程进行演示，在演示过程中学生很难看清楚关键动作，在练习课中，学生往往不知道该如何练习。制作关键技能动作图片并配以文字说明，能帮助学生掌握动作要点；制作配有文字的操作流程图，能让学生在练习当中知道如何与病人进行语言交流，而不是进行机械式操作；制作适合于学生互评的操作评分表，能让学生在练习时互相指导，指出操作中的不足，实现互教互学［5］。
3．7多元化实验教学方法
关键词：外科实验教学；出现的问题；改进措施
【中图分类号】G434【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0535-01
外科实验教学作为重要的教学手段，它可以使学生掌握基本技能，而且对学生的实践能力、自主观察与分析问题的能力也大有裨益。笔者具有两年的外科实验教学经验，发现在外科实验教学中有一些不足之处，要想实现高技能以及实用型人才的培养，那么就必须对实验室教学存在的这些不足进行改革，只有这样才能使实验室教学的功能得到最大程度的发挥。
1外科实验教学中出现的问题
1.1对实验教学的缺乏足够的重视:以理论教学为主，在课程设置方面基本围绕着理论进行，缺乏对实验课的足够重视。给实验课安排的时间很少，实验技能训练的时间缺乏。卫生部出台的关于中等卫校的教学规划规定，实验教学要占到学时总数的30.2%，这里说的是均值,有部分学科几乎达到50%。可是在一些高职院校中，外科实验还没有占到学时总数的25%。在对教学质量进行评估时，常常以学生学到的理论知识为依据，在评估成绩的时候也常常以理论课为依据，而不重视实验教学，这样的话，就会使学生过分关注理论课，而不注重对实验课的学习，像这样的评估是与职业院校关于实用型人才的培养目的不一致的。
1.2实验教师队伍变化较大，力量不集中:外科实验教学将理论教学与实验教学是分开进行的，各自安排教师授课，可是关于外科理论教学，教师队伍几乎每天都有所变化，一些是从学校刚毕业的年轻教师，他们直接就从事实验室教学，因此理论性较强，缺乏较强的操作实践能力。在带教的时候不联系临床实际，课程很乏味，不仅学生没有足够的热情，而且不不符合实验教学的实际需求和发展。
1.3实验设备陈旧和缺乏:在外科实验室不仅开展临床以及护理专业的学习，而且还开展医技专业的学习，合计超过三十个班级。现今，实验教室严重缺乏，一些专业的课被迫在晚自习进行，甚至在周末进行，这严重占用了学生以及教师的课余时间，更重要的是无法开放实验室为学生提供一个自主练习的机会。实验室不仅设备老化，而且数量严重短缺，这样的话，有一些实验课无法根据大纲进行，此外，还限制了教师对自身才能的尽情施展，使目前的设备得不到最大程度的使用。
2外科实验教学的改进措施
2.1对实验教学的看法要转变:学生之所以忽视实验课的主要原因是缺乏压力。要想使学生转变对实验课的看法，要从学院开始，学院首先要对实验教学给予足够的重视，制定切实可行的考察体制，还要对实验课成绩与其他理论课成绩一视同仁。关于操作技能，在考核时要力求使所有的学生过关，否则要进行再次考试或者是重修。在未实习时，要确保所有学生都优秀，至少也应该是合格，对那些没有过关的学生，没有去医院实习的资格。这样的话，会使学生改变对实验课的错误态度，同时，对职业院校来说，不仅是对其理论教学的评估，而且是对其实验教学的评估。
2.2师资队伍的建设要进一步强化:关于外科实验教学，作为实验室教师除了要传授知识并进行示教外，而且要严格要求自己，为学生做榜样。首先教师要从观念上给予重视，将模拟手术室看做真正的临床手术室，在进行实验室教学的过程中要严谨求实。关于动物活体手术实验，在操作过程中要不断巡回给予指导，对学生存在的一些正确操作要及时改进，处理学生在操作中的难题，这对教师而言，不管是敬业精神还是责任感都有较高的要求。同时，对教学人员要科学安排。在实验课教学过程中，通常都是示教和强化训练的措施一起使用，尤其在示教阶段，因为其教学的与众不同，要把实践转化为理论，在理论上，要明确实际的实验操作过程和技术以及有关的原因，这就要求各个研究领域的教师来配合工作，以提高教学质量。
同时，要配备业务能力强、水平过硬、具有丰富教学及临床经验的教师任教。实验教学贯穿于理论教学,实验教学质量的好坏直接影响学生对实验教学的态度和兴趣为此，学院应加强对实验教师的业务培训,新来的教师先安排听一轮的实验课,试教合格,才能进行带教,才不断提高实验教师的专业水平和教学质量。
2.3实验室在管理以及建设方面要进一步强化:按教学大纲的规定，在实验教学中，手术基础知识也就是无菌技术、使用最频繁的手术器械以及打结等，都要安排一些实训课。所以，强化实训室管理与建设，进行标准化实训室的建设对手术基本技能的掌握来说，属于前提条件。比如，综合考虑新实验大楼的整体布局，在对外科实验室的操作步骤进行设计可以参考下面的内容：先去实验室内的缓冲区、然后换工作鞋，手术衣以及帽子和口罩，（有相应的更衣室并卫生间），还要将指甲修剪干净、并确保着装整齐干净、在洗手并消毒后、才可入实验室进行操作。至于空间分隔方面，主要有非隔离区和相对隔离区以及隔离区三大区域，此外，将操作程序以及需要注意的问题以简洁的墙报形式在实验室张贴出来，以作提醒。还要进一步加强实验室管理，采取主任负责制度，所有的工作人员采取分区责任制，关于研究以及实验技术人员要对其实施严格的考核，并对实验室教学的评估、监管以及考核并激励机制进行完善。
关键词：实验动物；外科手术学；综合素质；实践能力
实验动物外科手术学是理论向实践过渡的最基础学科，是医学生向医生角色转换的桥梁课程，其指导学生将理论知识联系临床实践，培养学生临床思维和动手能力。本文通过分析教学过程中存在的常见问题，提出相应的解决措施，以实现培养医学生综合素质和提高其临床外科实践能力的目标。
1 教学过程中存在的问题
1.1教师对实验动物外科手术学教学工作缺乏经验 外科手术教学工作主要由各临床科室择优遴选的外科医生主导进行的，虽然每位带教老师都具有丰富的外科临床工作经验，但由于实验动物外科手术与临床手术本质上还是存在很大的差异，而且每位教员的专业方向各不相同，所掌握的临床操作技巧也迥然有别，这样容易导致学生在实际操作中产生混乱，反倒不能熟练掌握技巧。
1.2学生对实验动物外科手术学教学重视程度不够 从历年的教学过程中，我们发现学生在开始从理论课过渡到实践课时往往都是热情高涨，但这种积极性在经历过一两次实践操作后就会逐步淡化。因此就存在个别学生对教学不够重视，常常表现出思想懒散、态度不认真等现象。另外，我们发现很多学生存在"外科医生只需手技好"的错误观念，这就导致某些学生只想担当主刀医师，而不愿担任助手，未能领悟到手术的整体观念。
1.3硬件设施不过硬 我院在以往的手术学教学模式中，主要是以组为单位，带教老师在活体动物上进行手术示教，受硬件设施条件所限，整个示教过程无法实现多媒体实况直播，学生观摩手术时会因为手术视野小、手术不能重复进行等问题难以掌握操作要领。
1.4考核制度不完善 目前我们手术学教学的考核成绩仍分为三部分：理论考试成绩（70%）、操作考试成绩（20%）以及平时成绩（10%），考试内容依旧传统化，而非随机化，这样就导致学生认为内容简单而怠慢考试。
2 解决方案
2.1从我做起，加强自身素质建设 外科手术学教学工作主要是通过教员与学生现场面对面进行的，学生的学习热情普遍比较高，在授课过程中教员的言谈举止可能会直接影响到学生。因此，实验外科教研室在教学前必须对所有教员进行集体培训，学内容和教学方法，一致基本的外科操作手法；同时严格要求各教员脱产，积极投身于教育工作中，认真备课，以身作则，在重点培养学生临床外科实践能力的同时更要重视培养学生高尚的医德医风和无私的奉献精神。
2.2激发学生积极性、团结协作、提高自信 兴趣是学习的最好动力。在外科教学过程中，教员要结合多种教学方法以激发学生的积极性并使其对教学内容加深理解，同时掌握外科学习的方法和规律。例如，在教学的整个过程中，包括手术敷料打包、消毒和实验动物备皮、麻醉及绑定，均鼓励学生参与到其中，只有切身体会才能更深入的理解手术中每一步的重要意义。另外，在手术示教过程中，运用多媒体技术，全程直播手术过程，这样可以让学生更直观、更清晰的观摩手术。
手术中各小组成员的默契配合对手术的成功至关重要，因此培养学生的团结协作精神十分重要。每小组均由5位成员组成，每台手术轮流充当麻醉师、巡回护士、器械护士、术者及助手这五种角色，在手术过程中，每位成员各司其职，互相信任，认真配合工作，保证每台手术顺利完成[1]。
学生在初次接触尤其是大型实验动物时，难免会表现出紧张的情绪，导致手术时不忍心下手、动作僵硬，往往在这种情况下，教员应以"七分鼓励、三分严厉"的原则对待学生，切记勿向学生大声讲解，应耐心指导学生，保持师生之间良好的氛围可增强学生对教员的信任，并提高学生的自信心。
2.3明确实践教学的设计思想 在我国医学高等学校教育工作中，多年来一直沿用的"粉笔+黑板"、以教师为主体、以课堂为中心、以教材为中心，灌输式教学为主的教学模式。把学生束缚得很死。因此，现代的外科学教学方式应该突破传统的教学模式，以学生为主体，通过PBL结合LBL双轨教学模式激发学生积极性，鼓励学生独立思考，培养学生的自主创新能力，实现提高学生外科临床思维能力和实践能力，以培养未来亟需的创新型高素质医务人员[2]。
2.4完善考核制度 考核的目的并非是要给学生划分出等级，而是为了激发学生学习的积极性、评估学生对知识的掌握程度，更重要地是帮助学生更清楚地发现自己的薄弱之处。此外，考核同样也是实验动物外科手术学教学过程中必不可少的一部分[3]。因此，除了传统的理论考试之外，应根据学生在手术实践过程中的表现，给予适当的鼓励或批评，同时对于学习态度不端正、缺乏团体协作精神的学生，可以考虑对其平时成绩进行适当的扣分，使学生意识到外科手术锻炼机会的重要性，这样学生才会更积极主动地参与到每一次动物手术实践中，以提升自己的动手操作能力。此外，实践操作考试内容应由学生随机抽签决定，目的是让学生尽可能地掌握教学内容，包括外科打结、实验动物麻醉及绑定、刷手、戴手套、穿手术衣、消毒铺单、器械认识等内容要点，避免既往学生只掌握单一内容的局面。最后，在整个学习结束之后，学生应严格书写实验报告，认真总结每一台手术中的要点及所遇到问题，加深对理论知识的理解，为今后步入临床外科工作奠定坚定的理论基础。
参考文献：
[1]王与荣，强化动物外科手术教学促进临床医学人才培养[J].医学研究生学报，2013，（9）：966-969.
[2]张国伟，靳瑾，周杰.PBL+LBL教学模式在《动物外科手术学》教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2010，（6）：818-820.
【关键词】导生制教学模式；外科；实验教学
在外科实验教学中，由于学生专业、素质等不一样，在教学时使用统一的教学方法常常达不到良好的效果。而导生制教学模式是教师在上课时选择相对优秀生做导生，然后由不同的导生对不同的学生进行教学，作为教师的教学助手，使教学更加具有针对性，可以因教施材，提升整体教学效果[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013级我校医学生80名为研究对象，随机分成两组，对照组和实验组，每组40名。在外科实验教学中，对照组采用传统的教学模式，实验组采用导生制教学模式。对照组40例，其中男性25例，女性15例，年龄21-24岁；实验组40例，其中男性24例，女性16例，年龄21-24岁。两组学生在年龄、性别、成绩以及专业等基本资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2教学方法
在外科实验教学中，对照组学生采用传统的教学模式，实验组学生采用导生制教学模式，主要从以下3个方面进行。
1.2.1导生的选拔和分组
导生制教学模式实施的第一步就是科学选择导生，这也是这种教学模式实施的成功关键。教师应该对所有学生的基础理论知识进行客观评价，除了基础理论知识外，还应该从学生的语言表达能力、活动组织能力等进行全方位的了解，选拔出最适合的导生，不仅在班级的表现要突出，同时还要为人热情。科学选择导生之后，教师应该以导生为中心，采用自由组合为主、教师调节为辅的方式对全班同学进行分组，所有组的男女比例要适当，组员的特点以及性格要互补，保证各组之间的综合水平在一个层次上，在以后所有的教学内容和活动中都以导生为组长分组进行。
1.2.2导生的培养
在选拔了导生之后，教师应该对导生进行重点培养。首先让导生明白自己职责，并且愿意担任这项职责，愿意为同学们服务。导生制教学模式的实施对导生也是一种锻炼，要求在熟练掌握专业知识的基础上对知识灵活运用，同时还是导生组织能力和语言表达能力的一种锻炼[2]。在外科实验教学中，外科基本操作掌握是非常重要的，所以在实验教学中教师只作为教学指导者，起到辅助作用，导生才是真正的教学者，由于导生和正常学生之间是同龄人，并且也不存在上下级的关系，所以对于教学过程中不懂问题学生都能够大胆的提出，导生以及组上其他同学共同解决。
1.2.3导生教学模式的实施
对于外课实验教学，在每一堂课之前教师都要制定详细明确教学目标，并且要将教学目标告知导生，让导生在学习过程中明白重点知识与一般知识。在实际教学中还是由教师对全班同学讲解外科实验教学的内容，在课堂知识讲解完之后，由导生为组长进行组内学习，对于自己组提出了教学疑点和难点导生都应该耐心详细解答，并且要指导本组学生的具体实验操作训练，让学生在掌握基础之后能够进行实验训练。如果在这个过程中遇到导生解决不了或者每个组都遇到的问题，教师再进行全班讲解。在导生教学模式下，不同组之间可以通过竞争、讨论等来营造良好的教学气氛，提高学生的学习积极性。
1.3统计学分析
两组学生的统计方法为：采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验进行统计学分析，P
2.结果
2.1两组教学效果比较
比较两组学生期末考试成绩，其中理论成绩总分70分，实践成绩总分30分，实验组的理论成绩、实践成绩以及总成绩都明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P
2.2两组学生对教学模式的认可程度比较
实验组对导生制教学模式的喜爱度为95.0%，对照组对传统教学模式的喜爱度为80.0%，实验组明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P
3.讨论
导生教学模式改变了传统的教学方法，以个别化的教育形式进行教学，让每一个学生在学习的过程中都能够得到更加有针对性的指导，从而取得更好的教学效果，同时导生在教学的过程中也能够得到锻炼，可以锻炼其语言表达能力和组织能力，对其能力和心理产生积极的影响[3]。同时由于导生制教学模式是以小组为单位进行学习的，可以更深入了解学生的实验情况，方便教师适当调整教学策略，使教学更灵活。但是在导生教学模式下，每组是以导生为主展开练习的，所以必须制定严谨的制度来规范教学课堂纪律。首先是导生要遵守纪律，对学生提出的问题要耐心解决，对于不能解决的问题要及时报告教师。在整个实验操作的过程中都要认真负责，要严格按照标准的操作进行教学。
在本次研究中，采用导生制教学模式的学生在期末考试成绩中，理论成绩和实践成绩都明显高于传统教学组，学生对教学方式的喜爱程度也明显高于传统教学组，所以在外科实验教学中，导生制教学模式值得推广。
【参考文献】
在医学教育中,临床实习是一个非常重要的关键时期,是通过带教,将医学生的课堂理论知识转变成临床实践经验的一个重要过程,实习医生临床实习效果直接影响着毕业质量,同时还会对实习医生以后的工作质量产生影响,所以,临床教学工作,使实习医生充分掌握临床上的多发病、常见病及临床医生的基本工程程序。在临床医学中,外科是一个重要组成部分,临床外科中实习医生的带教质量将会对其专业技能与素质的培养产生重要影响,所以,临床带教中,非常重视实习医生的带教质量。
本文选取外科实习医生48名进行临床观察,给予他们带教指导,分析不同带教方法对教学质量的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年进行临床实习的外科实习医生48名作为研究对象,选取的所有实习医生均通过我院的技能考试及专业基础知识笔试,并且所有实习医生均自愿参与本次研究。将48名实习医生随机分为两组,分别为对照组与观察组,每组实习医生均为24名,对照组中,男性实习医生17名,女性实习医生7名;观察组中,男性实习医生15名,女性实习医生9名。对比两组实习医生的考试成绩及一般资料,不存在显着性差异,无统计学意义(P<0.05),可以将两组实习医生用于对比。
1.2 方法
给予对照组实习医生传统的带教方法进行临床指导,主要由外科部门的主观领导进行带教,相关指导工作由临床医师负责。
观察组实习医生则根据总结以往的实习带教经验作为指导依据,实习带教的内容主要包括以下几个方面:
①带教老师的选择。由于临床外科专业中对工作能力的要求较高,同时,还要求丰富的临床经验及理论知识,所以,临床带教实习医生时,一定要选择具有较强亲和力的医生或者首席医生作为带教老师,不但能够提高教学质量,还能够提高实习医生的实习质量。
②实习时间的合理安排。根据临床外科工作的具体要求及实习医生的具体情况,制定相应的训练计划,在临床时间过程中,主要分为以下三个阶段:
第一个阶段,带领实习医生参观医院,使他们尽快熟悉医院及病房环境,同时,对外科的相关疾病特征也进行相应的了解,并且还要熟悉双级病房的具体情况。
第二个阶段,带教老师亲自示范实际的临床操作模式,使实习医生能够尽快了解临床操作实践。
第三个阶段,实习医生要对实践性学习进行总结,同时,还要结合课本上的理论知识,归纳自己在临床实习期间的收获,针对自己的收获与不足进行讲解,与同时期的实习医生进行分享。
③对实习医生的临床思维能力进行培养。一般来说,在临床实习中,实习医生通常被安排进行相关巡查,管床数量为5-8张,由于管床太少,实习医生接触的病历较少,难以将临床经验水平提高;如果管床太多,又会导致他们缺乏足够的学习时间,难以将临床知识消化总结。所以,带教老师将新病人入院后的相关检查、病史书写、初步诊断、必要检查、治疗方案等交给实习医生负责,之后,带教老师对新病人的情况了解后,针对实习医生的医疗记录,及时检查诊断及治疗,纠正错误。
④基本手术技能训练。临床带教中,临床操作基本技能训练是其中一个重要的内容,包括两项内容,分别为临床操作注意事项及临床操作技能培训;要求在实习过程中,实习医生树立无菌观念,自觉遵守无菌操作,养成良好的临床操作习惯。在带教过程中,带教老师可以给予实习医生正确的指导,使实习医生能够尽快熟悉人体不同部位的解剖知识,同时还要了解各项手术适应症、术后并发症等。
⑤带教过程中,带教老师一定要指导实习医生进行病史采集,检查患者病症。带教老师在旁观察,发现实习医生错误的地方要及时纠正,同时,还要指导实习医生准确的病史收集法及身体检查方法,同时指导实习医生反复进行实践,通过实践不断完善实践水平。
⑥注重医德培养。在临床诊治过程中,有些患者为了某些目的,可能会对临床医师行贿,如果在实习过程中,实习医生遇到这种情况,带教教师一定要向实习医生进行详细的解释,告知他们不能接受贿赂。
⑦术后康复护理。虽然实习医生进行实习的最主要目标是成为临床医生,但是,身为一名医护工作人员,必须要具备高度的责任心,掌握必要的临床护理措施,学会主动关心患者。
1.3 评价方法 实习完成后,对实习医生的实习效果进行评价,主要有以下几种评价方法:
①对所有自愿参与本次研究的患者发放一份本院自制的问卷,问卷调查的内容主要为患者对实习医生的满意情况,患者针对问卷中的主要内容进行评分,总分低于60分为不满意,总分在60-80分之间的为基本满意,总分超过80分为非常满意。
②带教老师对自己所带学生的本次实习结果进行评分,主要针对实习医生本次实习中的临床操作表现进行评价,总分低于60分的为不及格,总分在60-80分之间的为及格,总分在80与90分之间的为良好,总分数超过90分的为优秀。
③实习医生之间相互打分。在同一时期进行实习的实习医生相互之间互相评分,10分为满分,去全部评分的平均值作为最后得分;平均分低于6分的为不及格,超过6分的为合格,平均分超过8分的为优秀。
1.4 统计学处理
计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在所有实习医生结束实习后,对两组实习医生的实习效果进行对比,统计分析结果,具体情况如下。
2.1 患者对实习医生的满意情况(表1)
自愿参与本次研究的患者共有125例,对观察组实习医生的满意度为98.4%,对对照组实习医生的满意度为83.2%,两组满意度对比,存在显着性差异, 有统计学意义(P<0.05)。
2.2 带教老师对实习医生的评分(表2)
对比两组实习医生的整体合格率,无显着性差异,P>0.05;但是,对比两组实习医生的优秀率,观察组(50.0%)明显优于对照组(16.7%),存在显着性差异,有统计学意义(P<0.05)。
2.3 实习医生之间的互评情况(表3)
从表3中可以看出,两组实习医生的合格率对比,无显着性差异,P>0.05;但是,两组实习医生的优秀率对比,存在显着性差异,观察组(62.5%)明显高于对照组(37.5%),有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
摘要：本文结合本校硬件类课程教学改革中的体会和经验，提出通过课堂教学-实验-课外科技活动三者有机结合，依靠学科知识竞赛、校企合作等形式，提高硬件类课程教学质量的教学改革方法。
关键词：计算机专业；硬件类课程；教学改革；硬件实验
中图分类号：G642
文献标识码：A
计算机硬件类课程是计算机专业课程的重要组成部分。提升硬件类课程质量对于提高学生实践能力、培养创新能力，增强其竞争力起着很重要的作用。我校计算机专业设置的硬件类课程主要包括：数字逻辑与数字系统、计算机组成原理、计算机系统结构、计算机接口技术、VHDL与计算机硬件模块设计和嵌入式计算系统。本文结合学校计算机专业硬件类课程教学改革中的体会和经验，探讨了课堂教学－实验－课外科技活动三位一体的教学改革新思路。该思路在本校实际硬件类课程教学实践中得到了应用，并取得了良好的阶段性成果。
1课堂教学－实验－课外科技活动有机结合
课堂教学是老师向学生传授知识的重要途径，但不是唯一的途径。对于硬件类课程来说，仅仅靠课堂教学显然是不够的，只有通过各种实验手段才能使学生加深对理论知识的理解，掌握计算机硬件设计和软硬件协同设计的基本方法，训练和培养学生硬件设计能力、创新能力以及认真、严谨的科研作风。
目前，社会上对加强实践环节的呼声越来越高，教育行政部门对实践教学的重视程度也越来越高，各专业教学计划中实践环节的比重也有所提升。为了加强实践环节，新的教学计划中除了课程实验以外，还增加了一些单独设课、单独计算学分的课程设计。所有硬件类的实验和课程设计均有课程的主讲教师亲自设计实验方案、亲自参与实验辅导，避免了实验环节与课堂教学完全脱节，将实验任务简单地交给实验员了事的现象。
我们希望通过精心设计的硬件类实验将实用性、技术的前沿性和实现实验的趣味性很好地结合，与课程的内容有很好的对应性，具有鲜明的特点和极强的针对性。
随着实践教学改革的深入进行，硬件类实验课正在由“验证”型向“验证、设计、综合、创新”结合型方向转变。近年来，硬件类课群的老师们在实践教学改革方面做了许多有益尝试。例如：将硬件描述语言VHDL、先进的EDA开发工具和技术引入计算机学科本科生教学和实验环节中；提出了将微机的主板作为实验硬件平台，使微机接口实验在微机主板及外设的框架内实现的全新的实验教学方案。我们还在嵌入式计算系统实验中，按照验证性实验、案例综合实验和创新实验等三个层次逐渐培养学生开发应用程序和驱动程序的能力。针对实验设备的多样性，采用驱动程序屏蔽的方法，给学生提供一致的应用程序编程接口，利用实验设备共性的部分开设基础的验证性实验。同时，针对各种外设开发出实验样例程序，如液晶屏、触摸屏、小键盘和摄像头等，由学生自由组合成综合性实验。对于实验设备选配件以及未开发的部分，允许学生自主命题，申请器件进行创新性设计。
根据因材施教的思想，我们计划将未来的硬件类实验分成不同的层次，面向不同的对象。保证必做实验的水平和质量；提高选做实验的数量和种类，给学生更多的选择和发展空间；同时鼓励学生以两至三个人为一小组的形式搞创新活动，自主命题和设计方案，开发新的实验，为参加学科知识竞赛锻炼队伍和积累素材。
在完成教学计划设定的实验教学任务的基础上，吸引对硬件比较感兴趣、动手能力强的学生尽早地进入实验室，以学生的创新性课外科技活动带动硬件类课程和实验教学水平的提升。
2以学科知识竞赛为切入点开展创新活动
近年来，随着嵌入式系统应用的不断发展，每年均会有一些由国内外知名企业举办的电子设计或嵌入式系统设计竞赛，这些竞赛有一个共同特点，即自主命题，不设限制，由2～3名学生组队，在主办方提供的竞赛专用软硬件平台上进行课题开发设计。比赛一般历时四～五个月，通常分为提交设计方案―审核入围―完成设计方案―现场演示答辩等多个环节。每次比赛都会吸引来自全国各大高校的数百支队伍携其创新性的设计参加比赛，竞争十分激烈。
由于这些赛事是企业组织的竞赛活动，所以往往要求参赛的题目有创意并具有实用价值，能够充分发挥主办方提供的软硬件开发套件本身资源的作用。
这类竞赛对于提高学生的创新思维能力，培养学生的动手能力以及工程实践经验非常有利。仅以入围参赛必须要通过的第一步“提交设计方案”环节为例，要求学生提交一个完整的设计方案文档，其中内容包括：需求分析、可行性分析、设计难点分析、系统的框架、功能的描述、实现的方法、进度预估、经费预算等。文档要求思路清晰、任务明确、结构合理。整个竞赛过程就是一个实际项目的开发过程，这样的竞赛活动对学生各方面能力的培养和锻炼作用都很大的，从某种意义上来说，整个参赛的过程重于最后是否得奖的结果。
我们以这些竞赛活动为切入点，组织有一定硬件基础、动手能力较强的学生进入实验室，开展研究和创新活动，使学生能亲手触摸到现今高速发展的现代计算机主流应用开发技术，激发学生的学习兴趣。目前，我们注意在硬件类课程的教学过程中，宣讲计算机硬件的重要性，介绍嵌入式系统的应用前景和各种针对大学生的竞赛活动，争取从大三甚至大二的学生中发现对硬件感兴趣的学生，重点培养并鼓励他们参加各种竞赛活动。
嵌入式课外科技活动开展半年多以来，已初步看到一些效果。例如，我们组织了5个队参加了Altera公司2007年NIOS II嵌入式处理器设计大赛(中国区)，有2个队进入复赛，最终有一个队进入决赛，获得优秀奖。2007年底，我们还组织了9个队报名参加周立功单片机公司和Actel公司联合举办的第一届Actel杯中国大学生电子设计大赛，现有3个队的设计方案入选参赛，目前竞赛正在进行中。
3校企合作是实验教学改革成功的重要基础
目前，许多国内外著名厂商都非常重视自身产品的宣传力度，尤其重视各高校学生这些未来潜在的客户。如美国Altera公司的大学计划近年来在中国的高校中就非常具有影响力，Altera公司为学校提供免费或优惠的软件和硬件实验平台，召开一年一度的全国教师会议，组织嵌入式处理器设计大赛和论文大赛，无疑为广大教师和学生提供了良好的学习和交流机会。Altera公司还通过建立联合实验室及培训中心的形式加强校企合作，全方位支持各高校开设可编程逻辑器件课程及相关科研项目，为推动中国高校学科建设、为社会输送优秀的可编程逻辑技术人才做出了很大的贡献。
加强校企合作是一件十分有意义的事情，校企合作是高校生存与发展的需要，对学校办学水平、学生培养质量等方面的提高起着重要的作用。通过校企合作，我们能够知道企业需要什么样的人才，学生具有什么样的素质才能更有竞争力。作为一所以理工科为主的学校，更应重视与国内外知名企业的合作，最近我们与Altera公司建立了EDA/SOPC联合实验室，这是Altera公司2008年建立的第一个联合实验室。希望通过这个良好的开端使我校计算机硬件类课程的教学和实验迈上一个新台阶。
参考文献
[1] 蒋本珊,王娟. 将硬件描述语言引入计算机硬件类课程的探索[J]. 计算机教育,2006,(8).
[2] 蒋本珊,王娟,洪杰. 计算机组成原理实验改革初探[J]. 实验室研究与探索,2007,(12).
[3] 潘松. 现代计算机组成原理[M]. 北京:清华大学出版社,2007.
[4] 中国计算机科学与技术教程2002研究组. 中国计算机科学与技术学科教程2002[M]. 北京:清华大学出版社,2002.
The Triune Reform Method of Teaching, Experiments and Technological Campaigns to Push
an Effect on Hardware courses
JIANG Ben-shan，WANG Juan，MA Zhong-mei
(School of Computer Science and Technology , Beijing Institute of Technology, Beijing 100081,China)
