时间：2022-05-02 21:33:33
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗培训，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
土门镇卫生院位于绵竹市区西部，距离绵竹市中心也就只有10分钟的车程。卫生院的服务半径达到了10公里，所辐射人口达5万余人，是绵竹五大中心镇卫生院之一。作为灾后重新建设的项目，土门镇卫生院由江苏常熟市对口援建，总占地14.33亩，建筑面积5129平方米，能够达到八度抗震标准。
当记者来到土门镇卫生院的时候，正值午后时分，院内没有多少病人。卫生院院长陈福建告诉记者，当地乡民基本都是选择一早来看病，所以下午基本上就没有什么病人了。
陈福建很年轻，今年只有30岁，来卫生院工作也有几年时间了。“土门镇卫生院于2009年11月建成投入使用，现有员工63人，全院核定床位90张，年门诊量可达6万余人，外科手术每年至少800台以上。”陈福建说，“卫生院的医务人员中年轻人很多，所以日常培训一直是大家提高业务水平的重要途径。但是在以前，培训必须选择统一的时间集中进行，这对于医生、护士来说是一件比较困难的事情，因为大家的工作时间并不是很灵活。”
据记者了解，现在在土门镇卫生院，医务人员的培训途径已经发生了翻天覆地的变化。土门镇卫生院的医务人员已经开始使用网络平台，在线接受培训课程。陈福建表示，这个培训平台改变了过去集中时间、地点培训的模式，医生可以灵活自主决定培训课程，大大提高了大家的培训热情，业务水平提高也很明显。“曾经有病人来看病，一直找不到原因，后来通过自主培训学习，很快找到了原因，原来是某种药物的副作用，停药后病人就不出现这种症状了。”
土门镇医务人员培训方式的改变，完全得益于四川省卫生厅与英特尔、北京大学医学网络教育学院一起开展的基层卫生人员远程培训项目。据悉，该项目由英特尔提供Skoool培训软件平台，北京大学医学网络教育学院提供该培训项目初期所需的培训课件。Skoool培训软件平台的优势就在于可兼容多种来源的教学课件和内容，未来该项目还将引入国内外其他著名医学机构的课件。
四川省卫生厅信息化领导小组办公室副主任赵晓恒表示，近年来四川省基层卫生信息化的硬件和网络基础有了明显改善，不过基层医务人员的业务能力和素质亟待提高，所以需要一个能够结合基层医务人员实际需要的培训途径，而Skoool培训软件平台恰恰能够满足这方面的需要。“远程培训和课件对我们基层医务人员培训是一个非常好的补充。同时在这样一个开放的平台上，可以根据实际需要不断地增加培训课件，让医务人员足不出户就能得到针对性的培训。”
“帮助培养基层医疗服务人员只是英特尔支持中国推进基层医疗信息化的多项举措之一。”英特尔公司副总裁、新兴业务项目部全球总经理戴伟升(John E. Davies)表示，“我们还关注如何利用信息技术帮助中国医疗行业应对规范医疗卫生服务行为、提升医疗机构管理和绩效考核、应对突发公共卫生事件、实现卫生保健总体规划、实现便携转诊会诊等协同服务、整合医疗机构各类已有信息系统等。我们相信基于英特尔至强平台、英特尔虚拟化技术和IT基础设施自动化管理技术的IaaS或PaaS云计算解决方案，能在其间发挥重要作用。我们由衷地期望通过这些技术创新和与本地合作伙伴的广泛协作，来帮助中国医疗机构应用信息技术提升服务水平，惠及中国亿万民众。”
由劳动和社会保障部国际交流服务中心与西安杨森制药有限公司共同举办的医疗保险服务管理培训班于2003年11月22-24日在三亚举办。国际交流服务中心副主任雷鹏主持了此次培训班并致开幕词。
本期培训班共有来自21个省、自治区及4个直辖市的有关医疗保险行政管理及经办机构的80余名负责人参加。劳动和社会保障部医疗保险司副司长陈金甫、劳动和社会保障部社会保险研究所所长何平，劳动和社会保障部医疗保险司医保处处长熊先军，劳动和社会保障部社会保险研究所医保室主任关志强，江苏省镇江市医疗保险局局长林枫，广西省柳州市劳动局副局长刘芳，福建省泉州市医疗保险中心副主任庄国阳，协和医院专家李包罗、刘爱民等领导和专家出席了培训班授课和点评。西安杨森公司副总裁沈如林先生也出席了培训班并作了有关新药开发的报告。
这次医疗保险服务管理培训班，是经劳动和社会保障部批准，由部国际交流服务中心和PSB国际管理学院签署的《中国医疗保险管理能力建设》合作项目的内容之一。这个合作项目除得到劳动保障部有关司局，特别是医疗保险司和国际合作司、人事教育司的大力支持外，西安扬森制药有限公司提供了宝贵的技术支持。
【关键词】乡村医生；医疗文书书写；课程实践
医疗文书书写是临床医生的一项重要基本功，让乡村医生学习医疗文书书写是十分重要的。为了加强乡村医生的医疗文书书写能力，也为了使乡村医生在今后能更好地从事临床工作。我校在2012年的乡村医生注册培训的实践课程中开设了《医疗文书书写》课程，将其纳入乡村医生注册培训实践体系的研究当中，收到较好效果。
1乡村医生书写医疗文书的重要性
医疗文书是指医疗机构和医务人员在医疗活动过程中，依据有关法律法规和专业技术规范要求制作的反映医疗服务关系、患者健康状况和医疗措施、过程及其结果等方面信息资料的规范文件。医疗文书是医疗机构极其珍贵的财富，是病人的医疗档案，是医疗机构和医务人员医疗行为及过程的客观记录与文字见证，是医患双方构成医疗契约的重要证据，也是医疗机构在医疗、教学、科研等方面水平的体现等等。乡村医生书写医疗文书是诊疗工作的重要组成部分，同时也规范了乡村医生的医疗行为。随着《医疗事故处理条例》的实施，人们维权意识的日益增强，医疗纠纷不断增多，规范医疗文书的书写更是乡村医生自我保护的主要依据。
2乡村医生医疗文书书写中存在的问题
乡村医生书写的医疗文书主要是门诊病历和处方，为了了解乡村医生医疗文书书写的情况，在培训之前我们对乡村医生平时书写的门诊病历和处方进行了一次调查，经过统计分析，发现主要存在以下三种情况：
2.1缺门诊病历中缺主诉占18%，缺现病史占56%，缺过去史占79%，缺体格检查记录占8%，缺辅助检查记录占69%，缺诊断占15%，缺治疗意见记录占30%。处方书写中主要缺一般项目，缺皮试。
2.2漏主要为病史中的重要阳性或阴性症状、既往史中的药物过敏史、预防接种史、手术外伤史、重要的阳性症状和阴性症状等，体格检查中的主要脏器，首页填写、医生签名。
2.3简病史过于简单，诊断不明确，用药明显不合理，书写字迹潦草，个别门诊病历记录仅几个字或十几个字。处方中写错药名、用量、用法，中外文混写、中药西药混合开在一起。
3乡村医生注册培训开设《医疗文书书写》课程的实践探索
3.1课程开设
3.1.1课程设置和目标本门课程为乡村医生注册培训的实践课程，名称为《医疗文书书写》，学时数为10学时，讲习比4：1。通过本课程的学习要求乡村医生全面掌握村级医疗机构在临床诊疗过程中要使用或记录的医疗文书。学习结束后，能熟练正规地书写门诊病历、各类门诊处方等。
3.1.2教学内容医疗文书书写课程的教学内容包括医疗文书书写的意义和作用，村级医疗机构医疗文书的种类、书写格式及具体内容；重点讲解村级医疗机构中门诊病历、门诊处方的书写格式、特点和示例。
3.1.3授课教师本课程由县中医院院长助理，原卫生局医政科科长郑国新同志担任授课教师，郑科长具有多年的医政科工作经历，又有丰富的临床经验，可以结合在多年的工作检查中发现的问题结合临床生动形象的传授给学员，保证了课程的权威性、规范性、实用性和生动性。
3.1.4课程设置本课程开设后，本着学为实用，面向临床工作的需要为原则，坚持理论联系实际，以门诊病历和门诊处方书写为主，全面掌握村级医疗机构医疗文书的内容。授课中授课教师着重将完整的门诊病历、门诊处方的书写等的意义、规定、格式讲深讲透。并且还精心制作课件，示例举例，使乡村医生在理论上充分了解医疗文书书写在医疗、科研、医院管理、防病和在法律上的重要地位，深入掌握门诊病历和门诊处方的书写。在上课之前要求每位乡村医生先自己书写一份门诊病历和处方，让学员带着问题听课。授课教师从问诊开始到查体、诊断最后写出完整门诊病历、处方和村级医疗机构的其他医疗文书，完成一个病人在门诊就诊的整个诊疗过程的医疗文书书写，教师在授课时还进行病历示例的分析、乡村医生书写的门诊病历和处方中集中出现的问题进行详细的讲解和讨论。同时把亲身经历的经验和教训传授给乡村医生，这样既复习巩固了本次课程中的内容，又给乡村医生灌输了临床思维的方式、方法。
3.2考核以能力考核为主，以阶段考核和课终考核相结合的方式进行。例如在讲完主诉、现病史、过去史后进行随堂考试，要求乡村医生写出 3个不同的主诉，3 个不同的现病史、过去史，教师逐一批改、纠误、评分。课终进行实践考试，考试方式为老师出10个社区常见病种，如慢性支气管炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎等，要求每位乡村医生自选一个病种，完成一份首次门诊病历，并开好门诊处方。
3.3实践效果本门课程培训结束后，通过对参加培训的136名乡村医生进行问卷调查和实践考核，以及对131份课程开设后乡村医生书写的门诊病历和处方与课程开设前书写的门诊病历和处方进行比较，对医疗文书书写课程的效果进行评估。
3.3.2课程开设病历书写对比131份课程开设后乡村医生书写的门诊病历和处方与课程开设前书写的门诊病历和处方进行比较，根据临床病历书写质量评估与标准进行比较，经计学处理发现P值小于0.01明显差异，说明本课程开设后乡村医生的医疗文书书写水平有明显提高。
3.4分析与探讨现代医学教育及临床工作日新月异，病人对医生诊疗水平要求越来越高。医疗文书不仅是医疗活动的真实记录，也是医疗质量的体现，更是司法证据之一。医疗文书的书写是临床医生日常的工作，也是临床医生提高诊断水平的重要途径，医疗文书书写在临床技能中占有很重要的地位，是临床医生知识程度、分析能力、学术思想、医疗作风的具体体现。长期以来，乡村医生这个特殊的群体，由于年龄偏大，文化层次较低，法律意识淡薄，对医疗文书的书写不够重视，使得许多乡村医生不会写完整的门诊病历，甚至不会写门诊病历，开设本课程就是为了使乡村医生全面掌握医疗文书书写相关内容，规范医疗文书书写，这对于他们今后的临床工作非常重要。通过实践证明在乡村医生注册培训实践课中开设医疗文书书写课程是必要的、可行的。
参考文献
[1]赖雁，曾俊，代吕霞，等.临床医学专业开设《医疗文书书写》课程的实践探索[J].医学教育探索，2009，8（7）：792-794.
[2]华春，赖瑞南.浅析农村个体医生如何应对医疗纠纷[J].医学与哲学（人文社会医学版），2008，29（10）：44-45.
[3]杨华，谭跃，黄姗姗，等.门诊病历书写质量的调查分析[J].现代医院管理，2012，2（1）：52-59.
XXX医院
预防医疗纠纷及首诊负责制培训工作会议主持词
同志们：
今天这次会议是经院委会研究决定召开的一次会议，目的是为持续改进医疗质量，提高服务水平，防范医疗风险，保障医疗安全，进一步做好我院医疗纠纷防范与处置工作。出席会议的有XXX、XXX、XXX。会议共分二个议程：
一、由XXX对我院从新修订的《首诊负责制》等相关文件制度进行解读。
二、由我院法律顾问XXX授课《预防医疗纠纷相关法律知识》
下面请XXX律师授课
感谢XXX律师的精彩讲座，为贯彻好这次会议的精神，我提三点要求：
一是提高认识，领会实质。近年来，医疗纠纷持续高发，问题严重，成为会社会所关注的热点问题之一，为切实做好医疗纠纷的防范和处置工作。各科室会后要研究具体措施，通过召开科室专题会议、组织讨论等方式，提高认识、统一思想，准确、全面、深刻领会会议精神实质。
二是立即行动，狠抓落实。根据这次会议安排，各科室都要制定具体工作措施，按照二甲复审的要求，根据《首诊负责制》等相关文件规定，明确责任，落实任务，自查工作中的不足和漏洞，制定严密有效的方法措施，进一步健全工作机制和行为规范，切实做好医疗纠纷的预防和处置工作。
三是转变作风，实行问责。各科室要把医疗纠纷预防与《首诊负责制》等相关文件精神摆上日程，对在预防和处置医疗纠纷工作中行动不力推诿址皮，造成后果的将按照有关要求，实施责任追究。
关键词：吸引人才 引用人才 问题研究
中图分类号：C96 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2015）05-0364-01
我国目前医疗机构中，人才正处于短缺状态，这种现状制约了社会经济与医疗技术的发展。众所周知，培养人才是医疗机构的重要任务，但如何引进、采用何种方式进行培养都是当前医疗机构进行改革的重点问题。正确的人才培养方式将有效的提高人才培养效果与质量，我国现存的众多医疗机构正处于发展阶段，培养高技能人才对医疗事业建设与发展具有重要意义。
一、如何引进人才
现今社会中较多医院属于公立医院，在一定程度上医院内部缺少使用人才、任职人员等，这种现象就导致医院内部领导在主观思想上避开了积极主动招纳人才。但是，作为医疗机构的领导者，应当具备一定的对人才管理方面的危机感，努力在医院内部树立一种“人才资源为第一资源”的管理理念，通过在日常发展过程中不断意识到：人才的大量储备能够提高医院价值，对医疗机构内部的物力、财力等均具有保值或增值的作用。
二、我国经济发展对人才的需求
医疗人才指的是在临床治疗、急救、护理等相关领域中的一线工作者，高技能人才具备精湛的技能，在关键环节发挥一定作用，当日常工作中上遇到状况时能够及时解决。医疗人才在我国发展中占有重要地位，医疗人才的存在在一定程度上推动了医疗机构的整体发展，不仅提高了医疗机构之间的竞争力，还推动国家医疗技术创新的发展，所以说对医疗人才的培养与应用在社会的发展、推动技术创新与实践应用中具有重要作用。我国在医疗事业的领先地位可以从侧面折射出缺乏高技能设计人才的现状。可以看出，对人才的培养已经关系到我国核心竞争力与综合国力。目前我国已经将培养高技能人才作为强国战略之一。
三、医疗人才的培养方法
在对医疗人才进行培养时应当注重“以人为本”，对医院内部相关专业的培养方式与培养教学内容进行改革，进行培养时主要按照“救死扶伤”的职业道德方针进行院内培训与国际医疗机构实习，主要围绕化医疗机构日常工作相关职业活动，以医疗技术为核心将专业知识理论与实践能力、综合素质与实际工作紧密结合。医院内部应当争取与国际医疗单位进行合作，将医疗人才的学习与工作结合，医疗人才应当在院内学习职业基础知识，将职业基本技能训练与考取相关职业中级证书相结合；专业课程的学习与相关著名医疗机构相结合，并根据与相关国际医疗企业签订的相关“人才培养订单”中的职业岗位，或者是在相关医疗单位签订的就业合同中相关的职业岗位，按照相关部门要求进行鉴定后再进行职业培训，考取高级证书可以按照劳动法中的相关规定进行深造。在医疗机构中进行专业授课时应当提升团队培养水平，着重培养相关的专业带头人与骨干领导。同时医疗机构应当根据现有状况对培训条件进行一定的调整。在条件允许的范围内，可以开展大型外国进修与交流活动，医疗机构应积极鼓励员工攻读硕士，外出观摩教学、参加相关的学术交流会等等有助于与提高医疗机构内部培训质量的活动。为了避免医疗机构中的一些兼职讲师对医疗机构环境与培训程序不熟悉等情况，医疗机构应当在讲师上岗前对其进行培训，使兼职讲师能够将丰富的知识传授给内部人员。进行培训时应当通知相关讲师对培训课程进行选题，在培训时应当采用精品课程与良好的培训内容进行知识的讲授。如有机会应当邀请相关专业人士安排学生课程内容或顺序，并且编排具有医疗机构特色的读本。
培训时应当使用多种多媒体手段，不论是培训中的基础理论教学还是在实训基地的实物培训都应当采用灵活的培训方式进行处理，调动内部人员的积极性。在这期间应当时刻注意内部受训人员与领导之间的互动与沟通，主要将备选人才作为主体。例如在进行临床解剖或手术时，不再是像传统培训那样由讲师在事前为储备人才做好培训准备工作，而是根据储备人员的想法制定自主方案，讲师则进行相关方案的风险评估或在出现问题时及时进行帮助。储备人才在完成后应当由讲师进行检查并加以评价，并将总结内容包含在最后评定分数之内。
四、建立健全医疗机构内部培训相关机制
医疗机构内部培训质量保障机制应当根据国家相关标准进行制定。医疗机构中相关的负责部门应依照例如《医疗机构工作规范守则》、《讲师授课质量评定》、《实训教学规范》和《讲师授课违纪与授课管理评估标准》等相关规定制定。在储备人才、医疗机构、社会三方监督管理制度中建立，医疗机构应当委派专人对各校各界毕业生的就业情况进行跟踪调查，将优质人才选入医疗机构之中，在进行培训的过程中也应当委派专人对培训质量进行监督。讲师应每月按照上旬、中旬、下旬的顺序上交相应的培训计划，并将培训计划、培训文件准备、课件准备、培训日志记录、实训应用记录、设备使用情况、设备安全等相关资料上交进行审查。
对讲师的培训质量进行评价，这不仅要得到医疗机构的认可更要得到相关专家、同行的认可，最重要的还是储备人才的认可。每年医疗机构都将组织全校员工对相关培训讲师进行匿名制调查问卷，将统计数据进行整理和排名，讲师在进行评优评先时首先参考调查问卷分数。这种方式不仅提高了讲师授课的积极性，更能够增加储备人才和讲师间的沟通，在一定程度上提高了讲师任教的责任心与教学水平。
使用了专业培养方法后医疗机构的培训质量有了明显的提高，与此同时医疗机构的社会影响力也在逐渐扩大。这种方法的实施保证了医疗机构储备人才的优质、储备人才数量充足。不仅增强了储备人才的动手能力也提高了储备人才对相关基础知识的掌握能力。很多大中型医疗机构纷纷莅临我院进行参观，就2012年来说，我院储备人才与外国医疗机构的签约率高达 98.56%，近两年医疗机构储备人才与外国医疗机构进行签约率均保持在97%以上，且治疗与护理质量较高。
参考文献
[1]谢明芳.高职院校药品经营与管理专业课程体系的构建[J].职教新观察，2010（9）：238-239.
关键词：住院医师 医德培训 教育 问题 现状
进入21世纪以来，我国现代科技取得举世瞩目的成就，医学领域的研究同样也取得了突破性的进展，医疗科技产生了本质的改变与巨大的进步。医疗技术的发展在给人们带来便利的同时，也凸显了一些问题。当前“技术至上”的现象愈发普遍，传统医德理念在一定程度上受到了较大的冲击。近年来有部分统计研究显示，部分医院医患关系相对紧张，且医疗矛盾较为尖锐。医德是医师从业的根本要求，是卫生行业的职业准则。而医疗卫生行业作为人类崇高的事业，对人的服务及研究均有其重大的责任，因此在要求医师具备较高职业素养的同时，必须具备高尚的医德，为人类的健康服务。基于此，为明确、深入了解住院医师医德培训及教育现状，本研究对部分医院进行了问卷调查与访谈，现报告如下。
一、调查对象与方法
1.调查对象。本次调查以本市10所医院住院医师作为总体样本，随机选取100名住院医师进行问卷调查与访谈，其中男82例，女18例;年龄23-52岁，平均年龄（34.9±2.3）岁;本科及以下12例，硕士68例，博士20例;工作年限2年及以下者50例，3-5年46例，6年及以上4例。
2.方法。对入选研究的对象展开问卷调查，内容包括对医德的认识，医院医德培训现状，住院医师参与医德培训的目的，影响医德的因素，对医德培训的重视程度等。共计发放105份问卷，回收100份，问卷回收率为95.24%。
3.统计学方法。采用Excel软件对问卷调查数据结果进行处理与分析。
二、结果
1.住院医师医德的相关影响因素。本组调研结果提示，影响住院医师医德的因素主要包括社会道德因素、上级医师的言传身教及医德现状，所占比例分别为44%、32%、23%（如表1）。
表1 住院医师医德的相关影响因素（n，%）
影响因素
n
百分比
医德现状
23
23.00%
社会道德
44
44.00%
家庭及传统道德教育
1
1.00%
上级医师言传身教
32
32.00%
2.住院医师参与医德培训与规范化培训的目的分析。结果提示，住院医师参与医德培训的主要目的在于提高医疗水平，所占比例为66%;其次，则为完成医院规定任务，所占比例为21%，由此可知，大部分住院医师均意识到医德培训对医疗水平提升的重要性（如表2）。
表2 住院医师参与医德培训与规范化培训的目的分析（n，%）
目的
n
百分比
完成医院任务
21
21.00%
晋升职称
2
2.00%
自我发展
11
11.00%
提升医疗水平
66
66.00%
3.医院领导对住院医师参与医德培训的重视力度。超过50%的住院医师认为院领导对医德培训重视程度为一般，仅有34%的医师认为其非常重视，整体而言，院领导对住院医师开展医德培训重视力度不够（如表3）。且统计显示医院开展医德培训的频率较低，超过70%的医院仅每季度开展1次，甚至有1%的医院从未开展医德培训。
表3 医院领导对住院医师参与医德培训的重视力度（n，%）
重视程度
n
百分比
非常重视
34
34.00%
一般
55
55.00%
不重视
10
10.00%
不清楚
1
1.00%
三、讨论
本次研究调查结果提示，本市住院医师在医德培训与教育方面还存在着较多的问题与不足，主要表现在四个方面。其一，部分医疗机构对住院医师医德培训的重视力度不够，多数医疗管理部分均普遍存在重视经济效益、重业务，轻医德、服务的现象，忽视了医院工作者需具备的人文关怀与人道主义精神，导致住院医师医德滑坡现象发生率较高。其二，医院医德培训形式相对单一。大部分医院均采用集中培训、课堂讲授、专题讲座等培训形式，以授课对象作为课程导向的主题，忽视了培训对象的感受，课堂内容大部分以理论知识为主，缺乏互动，课程枯燥乏味，无法达到医德培训的要求。其三，医德培训内容并未与医疗工作实践相结合。在医德培训中仅注重医德规范、原则等理论体系，无法满足实际工作要求，无法调动医德培训对象的听课兴趣，无法为其解决医疗工作中遇到的实际问题，缺乏一定的针对性与可操作性。其四，未建立系统、完整的医德培训及教育体系，无计划，杂乱无章。本次研究中，大部分医疗机构并未对住院医师培训专业的内容、考核指标进行量化，并未作较为详细的规定，缺乏配套的实际教材，无法准确反馈培训结果，导致无法达到培训预期的目的。
究其原因，医院方面，主要由于其对医德培训理论的研究不够深入，且并未制定明确的医德培训目标，医德培训对象亦尚未明确，缺乏完善的制度保障，未建立对应的培训、教育反馈机制。住院医师方面，则由于部分住院医师医德淡薄，受经济利益观点的影响，致使是非观点产生变化，片面追求个人利益，自我意识强烈，缺乏一定服务意识与奉献精神。此外，其在医德培训与教育方面缺乏一定的主动性。
因此，为加强住院医师医德培训及教育的有效性，提高医院的整体服务水平，必须正确认识到当前医德培训的现状及其存在的问题，并正视问题，提出针对性的解决方案。医院方面，首先必须强化对医德培训理论体系及相关知识的研究，提高对医德培训的重视。其次，从住院医师的医疗实际出发，结合住院医师的规范化指导培训，提高医德培训的针对性。再者，引入多元化的医德培训形式，将日常医疗活动与实际融入医德培训中，强调理论与实践的结合，充分调动住院医师参与医德培训及教育的积极性。同时还需构建完整的医德培训体系，树立终身教育的观念，构建全面有效的管理制度与反馈机制，为每位住院医师建立医德培训档案，确定培训重点，强化住院医师的责任意识。住院医师自身方面，首先必须明确参与医疗工作的目的，将救死扶伤、治病救人作为职责，强化其自身的责任感与使命感。其次，树立正确的医疗态度，以仁爱、关怀之心对待每位病患，构建和谐的医患关系。再者，充分调动自身的主动能到性，积极融入医德培训中，不断提高自我的素养。
综上，为提高医疗机构的服务水平，强化住院医师的责任意识，为广大病患提供较好的服务，必须明确当前医德培训与教育存在的问题，并落实针对性的处理措施，以培养出更多综合素质及道德水平较高的住院医师。
参考文献
[1]支晓，解俊霞，董超等.住院医师规范化培训的实践与探索[J].河北医药，2011，33（8）：1250-1251
[2]沈玺，焦秦，程瑜等.眼科住院医师规范化培训实践与思考[J].中华医学教育探索杂志，2013，11（7）：732-735
[3]贾文妍，景惠荣，赵桂秋等.住院医师规范化培训中医学人文教育的思考[J].医学与哲学，2014，35（9）：80-83
[4]佘君，余情，白春学等.建立符合专业特色的呼吸科住院医师规范化培训模式[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（4）：353-356
[5]张朝斌，唐艺宸，翟军等.住院医师规范化培训中肝胆外科带教技巧探索[J].医学教育探索，2010，9（3）：354-356
关键词：全科医学；社区护理；职业培训；继续教育
收稿日期：2007―01―07
作者简介:徐凯(1951―)，男，汉族，辽宁省沈阳人，沈阳医学院成人教育学院院长、教授、硕士，任全国卫生管理教育研究会常务理事、中国卫生法学会理事，多年从事医学成人高等教育的研究和管理工作。
我国在以科学的发展观，建立和谐社会为根本奋斗目标的前提下。伴随着新兴医疗体制改革和创立，医疗服务模式发生了根本转变。那么医学教育要适应医疗模式变革的内在要求，应将全科医学教育、社区护理学教育、全科医师的培训纳入以教育改革和发展过程中统筹规划。建立全科医学教育和社区护理学教育的有效机制，逐步形成学历教育、规范化培训和继续教育相互衔接的全科医学教育模式。
全科医学教育要适应社区卫生服务模式，要加强全科医学学科建设，逐步尝试医学人才培养模式的改革和实践。将全科医学基本理论教育和加强医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力，卫生服务管理能力，纳入教学全过程，以适应社区管理的以医疗服务为主，转向健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导和基本医疗服务“六位一体”的综合服务体系。
国家教育部教字（2006）13号文件指出：“毕业后医学教育是全科医学教育的核心，是全科医师培训的主渠道。”作为医学成人高等教育应当是全科医师培训的承担者，我院2000年以来先后在沈阳市举办三期社区卫生服务技术人员培训，对350名学员进行了培训，原卫生部部长彭玉同志专门到我院考察。2001年我院被辽宁省卫生厅授予全科医师培训基地。全科医学和社区护理的毕业后教育和课程设置是值得认真研究和探索的问题。
一、全科医学和社区护理成人学历教育
医疗卫生服务模式转变后，各级卫生医疗管理部门均建立社区卫生服务机构，大批卫生服务技术人员，从医院的医疗服务机构走向社区。由于医疗服务模式转变，这批医护人员的知识结构亟待更新。以沈阳市社区分布情况为例。按《沈阳市社区卫生服务机构设置规划》中明确提出，原则上按照街道办事处所辖范围3至10万服务人口，规划设置社区卫生服务中心，按照居民15分钟步行至社区卫生服务机构的标准，补充设置服务站。按照这个标准，目前我市已有街道办事处112个，社区1290个。但已建成社区卫生服务机构219个，其中社区卫生服务中心84个，社区卫生服务站135个。医疗服务人员近2000人。但是这部分医疗人员学历结构依然偏低，亟待培养，以适应社区服务的要求。据有关资料证明，在全国社区医疗和护理的人员中，学历结构仍然偏低，本科学历占社区医护人员的12.5%，专科学历占社区医护人员的37.6%，中等专业学校毕业的占社区医护人员的49.9%。职称层次也偏低，高级职称（副主任医师以上），占社区医护人员的3.8%，中级职称（主治医师以上），占社区医护人员的25.7%，初级职称（医师），占社区医护人员的71.5%。社区护理人员的学历层次和职称层次和医疗服务人员相比只能是更低，本科学历占极少数，职称普遍偏低。
医疗服务人员的学历层次，为医学成人高等教育提供生源保证，随着全科医学的学科完善，职称评定畅通，随着国家逐步打开通向社区服务的医学毕业生的道路，这样形成了社区医护人员接受学历教育的生源群体，大批从事社区医疗和社区护理人员，将接受成人高等医学的学历教育。
二、全科医学和社区护理培训纳入职业资格培训和鉴定过程
国家卫生部已建立了卫生技术人员准入制度，国家卫生部职业鉴定中心，以逐步向社会公布了13行业的职业资格鉴定的标准。随着医疗服务模式的变化，全科医学和社区护理的“六位一体”的结合服务模式要求，全科医学和社区护理人员要逐步实施职业资格培训和鉴定。社区中“六位一体”综合服务是社区卫生服务核心内容和基本特征。结合服务内容决定了社区卫生技术服务人员职业要求。
从“六位一体”的六个服务内容要求，全科医学和护理人员要逐步接受相应的职业资格培训和鉴定。
健康教育工作，可要求社区卫生技术服务人员参加健康管理师、心理咨询师的培训和鉴定。预防、保健工作，可要求社区卫生技术服务人员参加防疫员的培训和鉴定。计划生育和妇幼保健工作的社区卫生技术服务人员可参加妇幼保健、护理的培训和鉴定，也可扩展社会人员参加护工的培训，有利于社区实施家庭病房建立后的护工的要求，缓解护士的人员短缺问题，逐步缓解“有市场、没人才”的局面。
三、全科医学和社区护理人员要进行岗前培训
大批医疗服务人员逐步要从事社区卫生服务，这批人员的知识结构急需更新。全科医师、社区护理人员在上岗前要接受系统培训，沈阳市有关资料证明（截止2006年10月），已培训了2048名医生，占全部社区医疗服务人员2238名医生的91.5%，已培训1642名护士，占全部2416名护士的68%，为居民建立健康档案86万余份。年均入户服务60余万次，使320万人次直接受益。“医疗服务进社区，卫生服务进家庭”不断提高社区卫生服务水平。
社区医疗和护理人员上岗培训工作十分重要，它是医学继续教育重要内容，知识更新、五种能力（医患沟通能力、团体合作能力、健康教育能力、社区预防能力、卫生服务管理能力）的培养。均需要纳入岗位培训内容。
一、开展医疗安全教育的意义、目标
医疗安全和质量是医院生存和发展的生命线。开展医疗安全教育，狠抓医疗质量管理，旨在使全院医务人员牢固树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、责任意识、职业风险意识和质量服务意识，增强*一院主人翁感和团结协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我院的医疗服务质量，维护医院的优质品牌。
二、指导思想
以“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本，全面、协调、可持续的科学发展观，把实现好、维护好、发展好广大人民群众的生命安全、身心健康和*一院的优质品牌作为我们工作的出发点和落脚点。
三、教育对象：全院职工
四、教育形式和总体要求
各科室要高度重视这次医疗安全教育，认认真真查找本科室、本部门医疗安全和服务质量隐患（包括思想观念、服务意识和规章制度的完善及其落实执行情况等方面），根据医院的教育主题和服务理念口号确定本科室、本部门的主题和内容，采取调研、讨论（案例剖析讨论）、培训、整改等多种形式，把思想教育和行动实践结合起来，切切实实做到科科有行动、人人有触动，使我们的服务让病人感到满意，让病人为之感动。
教育主题：全院行动起来，加强医疗安全管理，提高医疗服务质量，消除医护安全隐患，减少医疗差错，杜绝医疗事故。
服务理念口号：善待病人善待生命品质是医院的尊严。
五、总体安排
（一）、由党办、职建办负责召开医生、护士、科主任等三个不同层次人员座谈会，进行有关医疗安全方面的调研。
（二）、由相关职能部门负责为主，各科室积极配合参与，对全院职工进行分期分批、分层次的集中教育培训。具体安排和要求如下：
1、医生及医技人员的教育培训：
按①副高以上人员；②中、初级职称人员两个层次分期分批进行培训。培训内容按照有针对性、实效性，不同层面人员的培训内容、案例剖析要有所侧重的原则，每批安排三个单元，其中医疗安全现状分析和重申有关法律、法规及规章制度，防范医疗安全隐患为一个单元；有关医疗事故案例分析一个单元；结合医疗诉讼案例进行专题法理教育一个单元。
2、护理人员的教育培训：
分层次进行“法律意识与护理差错事故的防范”、“护理工作环境的安全建立及维持”、“护理差错事故的原因分析及防范”、“护士语言行为存在问题及规范”等有关医疗护理安全内容的培训。
3、行政后勤干部的教育培训：
组织案例分析、增强医疗安全管理、服务临床一线意识的专题讲座。时间安排在12月初。
一、指导思想
“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导
医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作。
各科室要充分利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标
全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。
四、培训及考核内容
1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术，以及中医适宜技术。
基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，鼻饲及胃肠减压；清创缝合的基本操作方法，中医适宜技术等。
急救技术：心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸气囊的使用。
临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。
以上内容均为考试和考核内容。
五、培训方式与安排
采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科、护理部定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。
（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。
（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各科室在科主任、护士长的主持下，每月组织业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；医务科每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。
六、考核的人员范围及要求
1、培训考核对象：全体卫技人员
2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，医务科、护理部将统一组织培训、考核；
3、医务科每半年组织一次理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术、中医适宜技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；
4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，医务科、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。
七、奖惩措施
1、每项考核工作结束后，由医院统一对考核结果进行公示，考核结果纳入医务人员个人业务档案，作为执业周期考核、职称晋升、岗位聘用及培养使用的重要依据。
2、医院将“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基三严”培训工作做得好的科室给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励。对不重视“三基三严”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录者，给予通报批评、限期改正。凡经补考“三基”考试考核仍不合格者，当事人予以下岗处理。
三基三严培训计划（二）
三基：基本理论、基本知识、基本技能。
三严：严格要求、严谨态度、严肃作风。
“三基”“三严”培训及考核是提高医务人员整体业务素质的重要途径和方法，是提高医院医疗水平的重要保证，反映了为医之道的根本，也是医院医疗质量管理的主要内涵。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定2012年产科三基三严培训及考核计划。
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任梁晓红副主任医师担任科室培训、考核小组长，由刘玉嵚主治医师具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。
二、培训及考核内容：
（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、
发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及
临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读
辅助检查报告能力等）。
（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》、《病历书写管理规定》、《母婴保健法》等。
（5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术、心电监护仪的使用技术；骨盆测量、产科四步检查法、正常分娩产程观察及处理；电除颤仪器使用技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核
记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每月业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。利用手术培训考核无菌术、消毒、铺巾、穿脱手术衣、切皮、结扎、缝合等技术。
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并定期由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四、具体培训考核计划：
1、科室每月对本专业知识组织考试1次。参加全院三基培训，包括以下内容：人体解剖、生理、生物化学、医学微生物、免疫、病理生理、药理、预防医学与公共卫生，除参加全院考试外，科室还要对住院医师进行定期培训、考试。
2以下产科常见病及急危重症循环学习：正常产程观察及处理、妊娠期高血压疾病、子痫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠时限异常、正常产褥、异常产褥、异常分娩。
3、重点加强产科相关技能培训：骨盆测量、产科四步检查法、会阴侧切及缝合技术、手术基本操作、心肺复苏术、新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术等。
4、利用晨会对十五种核心制度学习、提问，人人过关，每月抽考。
三基三严培训计划（三）
为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技、护理人员“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）理论和操作考核力度，把“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）落实到各项工作中，特制定**年三级医院“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下：
一、指导思想
“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导
严格执行《三级医院“三基三严”培训与考核管理办法》（宝医发【**】54号）的有关规定，医院“三基三严”培训考核领导小组负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作，科技教育处、护理部负责安排“三基”知识培训讲座，确定参加考试的各级人员等。
各学科“三基三严”考核小组具体负责本科室人员的培训考核工作，要利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标
全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。
四、培训及考核内容
1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。
基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。
急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与维护技术。
临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。
以上内容均为考试和考核内容。培训教材主要参考《天津市卫生技术人员三基培训教材临床分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材医技分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材护理分册》等。
五、培训方式与安排
采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。科技教育处定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。
1、学习训练阶段（1月1日至10月31日）
安排10个月的时间采取自主学习、岗位训练、专题讲座、示范教学的方法，有计划、分步骤地抓好医务人员的学习训练，提高医务人员的业务知识水平和工作技能。
（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。
（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各学科在科主任、护士长的主持下，每周业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；科技教育处每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。
采取闭卷考试与现场操作相结合的形式，深化训练效果。
六、考核的人员范围及要求
1、培训考核对象：全体卫技人员
2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，科技教育处、护理部将统一组织培训、考核；
3、科技教育处每季度组织一次规范化培训医师理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；
4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，科技教育处、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。
七、奖惩措施
1持续质量改进的理念应用于医学装备管理
将“持续质量改进”理论引入到医疗质量管理中，提高医院的综合竞争力，已成为医院管理者探讨的重点[3]。这与《标准细则》中强调的管理工具PDCA循环理念完美契合。医学装备、设施与环境管理要以患者安全为关注点，纳入全院医疗质量管理范畴，建立完善的准入、存储、使用和运行保障等环节的管理体系[4]。要以准入标准和临床需求为依据，建立明确的标准化流程，引入先进的管理理念，加强设备的质量控制意识，建立健全跟踪管理制度[5]。将持续质量改进的理念实际运用于医院医学装备管理中。
2加强医学装备培训在管理中的作用
医院在医疗设备管理中，通常会把精力放在医疗设备的采购及维修等方面上，培训环节往往得不到应有的重视。医疗设备能否用好，并发挥其应有的效能，培训环节至关重要[6]。《标准细则》6-9-2-1和6-9-5-1条款中均要求“相关技术人员必须接受岗位培训，业务能力考评合格方可上岗操作，对医疗仪器设备使用人员操作培训和考核有制度与程序”。设备科要侧重加强对医疗设备操作和维护培训的管理，新购入设备必须经过严格培训，使用人员培训考核合格后方可交付使用，使用科室的医护人员熟悉设备的日常维护保养步骤，负责设备日后的维护保养工作。管理人员应积极与临床使用人员沟通联系，收集使用过程中遇到的各种问题，定期汇总，选择有代表性的问题，联系有关专家，安排举行相关人员针对性的培训，解决医护人员的使用疑问，提高医护人员对设备的应用水平。
3建立保障装备应急调配机制
《标准细则》6-9-6条款中要求“有保障装备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制”。为使设备资源充分利用，最大限度地发挥其功能，提高医疗设备利用率，医院应实施医疗设备的调配管理，成立调配中心，调配设备由设备科统一管理。要将医疗设备按类别划分(如生命支持类、监护类及护理类等)，建立医学装备应急预案的应急管理程序，在遇有突发事件和装备故障时实现应急调配保障。要动态掌握在用设备使用现状，关注闲置或使用率低的医疗设备维护，保证设备的性能正常且可即用。在帐设备应由调配中心统一标识管理，根据各科室实际使用情况，按需进行调配，实现资源共享。使用率是设备效益评价的关键指标，是医疗机构获得社会效益和经济效益重要条件。医疗设备调配工作的开展，可充分发挥设备的使用价值,提高医疗设备使用率并减少设备资金的占用，实施设备调配管理可使医疗设备管理更加规范有序。
4加强医疗设备的档案规范化管理
医疗设备档案的规范化建立是医疗设备管理的重要组成部分，要体现设备全寿命周期管理理念。从填写设备购置申请报告，就要明确预购置设备的名称、技术参数、配置要求、预算价格、设备类别以及收费标准；还要对购置设备的必要性、社会效益和经济效益进行评估。设备引进论证报告程序要规范，设备采购文件与资料要齐全，设备验收合格工作资料要详实。科室使用人员要做好设备的日常使用与维护保养工作记录，设备管理部门要定期检查督导。计量器具台账、计量器具分类统计表、计量器具周检计划、计量器具检定报告、计量器具检定结果登记表及统计分析报告等资料要完整。为了有章可循、依法管理，设备科要依照医疗设备使用管理的相关法规制度，实现设备档案信息院内互联互通，从而保证医疗设备的正常运行和医疗质量的提高。
作者：李斌 石祥宇 丁碧岚 杨林 吴洪涛 单位：苏州大学附属第一医院 淮安市第一人民医院质量与安全管理办公室
我院管理人才培训工作坚持以人为本，树立和落实科学发展观，根据实际需要，用新的培训理念和方法，多渠道、灵活多样地开展培训工作，全面提高经营管理人员的素质和能力。在广泛开展培训需求调查研究的基础上，现拟订《2012年经营管理人才培训计划》如下：
一、培训对象：医院全体中层以上管理干部
二、培训内容
1．医院战略管理内容主要包括我国医疗服务市场竞争走势；国内外卫生和医疗改革前沿和热点问题；医院外部政策环境和医院内部组织结构与经营管理的战略性分析；卫生事业改革与医院发展战略定位；医院战略管理的艺术与实务等。使学员通过学习能够熟悉环境分析、规划过程、资源分配、组织结构、竞争对手分析以及定位等概念，对战略有一个深刻的认识，了解中国医院所处的政策环境和外部竞争环境，应用战略管理的原理和方法分析和把握医院战略的制定与实施的关键点。2．医院人力资源管理内容主要包括市场经济条件下的医院人力资源战略与竞争优势保持；医院人员招聘、人员培训与职业生涯规划；医院绩效考核与管理；医院薪酬设计与管理以及医院完善的激励机制的建立等。通过学习使学员认识到医院人力资源管理的核心职能是提高人的能力、激发人的活力，认识到人力资源是医院最有价值的资产。3．医院营销管理内容主要包括医疗服务营销的理论和观点演变；医疗服务市场的特殊性和差异性；医院营销战略规划与医院市场定位；医院市场营销策略；医疗服务产品设计与开发；医院客户关系管理以及医患沟通技巧等。通过学习使学员熟悉基本营销理论，提高把握中国医疗市场的主观能动性，了解未来发展态势，具备进行营销规划和设计营销策略的能力。4．医院财务管理内容主要包括医院财务报表分析；医院成本核算体系的构建；医院财务费用控制及其程序；医院的财务管理制度分析；医院财务分析及其前景预测；医院的收购与兼并；医疗行业的融资渠道；医院改制和医院资产评估等。通过学习使学员熟悉医院财务报表的内容，学会用财务数据来分析医院经营状况并指导决策。5．医疗质量与医疗风险管理内容主要包括医院质量管理体系的建立；医院质量控制及持续改进；医疗服务质量考核与评价；医疗费用控制评价；循证医学在医院质量管理中的应用；医患沟通的风险防范和规避等。通过学习让学员熟悉和了解如何建立医院医疗质量保证体系、强化医院医疗质量意识、进行医疗质量控制和费用控制，从而让学员提高工作效率和树立全新的医疗服务质量和医院整体素质。
关键词 规范化管理 医疗废物
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直间或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物［1，2］。医疗卫生机构收治的传染病患者或疑似传染病患者产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置［3］。为了确保对医院内产生的医疗废物系统规范化管理，有效地防止医疗废物回流社会对环境及人群产生的危害，强化各部门对医疗废物处理的重视，根据实际情况，形成全院参与、各部门负责的一套完整的医疗废物产生、分类、收集、标识、登记、暂存处理的管理方法。其具体做法如下。
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直间或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物［1，2］。医疗卫生机构收治的传染病患者或疑似传染病患者产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置［3］。为了确保对医院内产生的医疗废物系统规范化管理，有效地防止医疗废物回流社会对环境及人群产生的危害，强化各部门对医疗废物处理的重视，根据实际情况，形成全院参与、各部门负责的一套完整的医疗废物产生、分类、收集、标识、登记、暂存处理的管理方法。其具体做法如下。
管理方法
管理方法
成立以院长为组长的医疗废物管理领导小组：①明确第一责任人为法人代表(医院院长)，主管后勤部的院长为组长，感控科、护理部、总务科、医务部及临床各科组成管理、检查、监控网。院感科负责制定各主管职能科室的工作职责和任务，对由医疗废物的产生处、分类、收集、标识、暂存处和移交登记处进行各自的明确分工，对明确责任后出现问题的科室追究其科室相关领导的责任。②由院感控科负责全院医疗废物的监控检查，护理部负责临床科室对医疗垃圾产生、分类的检查落实。总务科负责组织专业人员每天定时对医疗废物进行收集、标识、运送及暂存处管理。
成立以院长为组长的医疗废物管理领导小组：①明确第一责任人为法人代表(医院院长)，主管后勤部的院长为组长，感控科、护理部、总务科、医务部及临床各科组成管理、检查、监控网。院感科负责制定各主管职能科室的工作职责和任务，对由医疗废物的产生处、分类、收集、标识、暂存处和移交登记处进行各自的明确分工，对明确责任后出现问题的科室追究其科室相关领导的责任。②由院感控科负责全院医疗废物的监控检查，护理部负责临床科室对医疗垃圾产生、分类的检查落实。总务科负责组织专业人员每天定时对医疗废物进行收集、标识、运送及暂存处管理。
组织全院培训：分层次地进行全院培训。首先由院感控科对全院科主任、护士长进行培训，科主任、护士长对临床医生、护士进行强化培训，总务科对后勤系统、清洁工进行培训。对收集医疗垃圾的专职人员由院感控科进行具体指导，包括自身防护学习到医疗垃圾分类、收集方法以及登记报告等制度均详细给以指导，并考核合格方能上岗。全院培训内容包括掌握本机构指定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项要求，掌握医疗废物的分类、收集、运送、暂时储存的正确方法和操作程序。同时掌握分类中安全知识、专业技术、职业安全防护知识，在处置过程中预防针刺伤等伤害措施。
组织全院培训：分层次地进行全院培训。首先由院感控科对全院科主任、护士长进行培训，科主任、护士长对临床医生、护士进行强化培训，总务科对后勤系统、清洁工进行培训。对收集医疗垃圾的专职人员由院感控科进行具体指导，包括自身防护学习到医疗垃圾分类、收集方法以及登记报告等制度均详细给以指导，并考核合格方能上岗。全院培训内容包括掌握本机构指定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项要求，掌握医疗废物的分类、收集、运送、暂时储存的正确方法和操作程序。同时掌握分类中安全知识、专业技术、职业安全防护知识，在处置过程中预防针刺伤等伤害措施。
明确医疗废物管理工作要求：①医疗废物的分类收集：临床科室是医疗废物产生地，根据“感染性废物、损伤性废物、药物性废物、病理性废物、化学性废物”5大类由院感部制作出明确示意图及分类标识。各科主任、护士长对医生、护士进行医疗垃圾分类监督。每日由所在科室清洁工不定时根据医疗垃圾盛3/4满的黄色垃圾袋进行有效包扎封口，并贴上警示标识，写上垃圾产生的科室及时间。对损伤性废物考虑成本问题后采用自制的锐器盒，即一次性注射器纸盒内套黄色塑料袋，使用48小时后或盒满3/4时封闭盖口，防止锐器伤人。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。②医疗废物的运送：医疗废物的运送由总务科安排1名专职人员，每天上午1次、下午1次在规定的时间内避开人群，经专用通道到临床科室进行医疗废物的收集、运送。医疗废物的运送车专门设置可冲洗、消毒、密封不渗漏专用车，车外有医疗废物专用车字样及警示标识。车内有医疗废物分类标识，按标识分好格。专业收集人员每天在收集前一定要穿好防护服，防止医源性损害，同时带上随身携带的手提式称重计(表)，与临床科室进行每日上、下午的医疗废物收集、交接登记、称重和各自签名，各科室建立有医疗废物交接登记本备存。③医疗废物暂存地管理：由医疗废物收集员专人负责医疗废物暂存地管理。每天将各科室产生并收集得的医疗废物记录在一本子上，并统计好数量，将分类不同的医疗垃圾放于周转箱内存储于暂存处。运送工具使用后在指定的地点及时清洁、消毒。暂存处设在远离生活区及住宅远处，具有防鼠、防蚊的独立房间。门外有医疗废物警示标识及“禁止吸烟、饮食”标识。医疗废物暂存地每日上锁，专人管理。隔日与医疗废物集中处置单位进行移交、登记，填写《危险废物转移联单》，双方签名确认，表明已接收到废物。登记资料保存3年，以备当地环保部门和卫生部门检查。
明确医疗废物管理工作要求：①医疗废物的分类收集：临床科室是医疗废物产生地，根据“感染性废物、损伤性废物、药物性废物、病理性废物、化学性废物”5大类由院感部制作出明确示意图及分类标识。各科主任、护士长对医生、护士进行医疗垃圾分类监督。每日由所在科室清洁工不定时根据医疗垃圾盛3/4满的黄色垃圾袋进行有效包扎封口，并贴上警示标识，写上垃圾产生的科室及时间。对损伤性废物考虑成本问题后采用自制的锐器盒，即一次性注射器纸盒内套黄色塑料袋，使用48小时后或盒满3/4时封闭盖口，防止锐器伤人。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。②医疗废物的运送：医疗废物的运送由总务科安排1名专职人员，每天上午1次、下午1次在规定的时间内避开人群，经专用通道到临床科室进行医疗废物的收集、运送。医疗废物的运送车专门设置可冲洗、消毒、密封不渗漏专用车，车外有医疗废物专用车字样及警示标识。车内有医疗废物分类标识，按标识分好格。专业收集人员每天在收集前一定要穿好防护服，防止医源性损害，同时带上随身携带的手提式称重计(表)，与临床科室进行每日上、下午的医疗废物收集、交接登记、称重和各自签名，各科室建立有医疗废物交接登记本备存。③医疗废物暂存地管理：由医疗废物收集员专人负责医疗废物暂存地管理。每天将各科室产生并收集得的医疗废物记录在一本子上，并统计好数量，将分类不同的医疗垃圾放于周转箱内存储于暂存处。运送工具使用后在指定的地点及时清洁、消毒。暂存处设在远离生活区及住宅远处，具有防鼠、防蚊的独立房间。门外有医疗废物警示标识及“禁止吸烟、饮食”标识。医疗废物暂存地每日上锁，专人管理。隔日与医疗废物集中处置单位进行移交、登记，填写《危险废物转移联单》，双方签名确认，表明已接收到废物。登记资料保存3年，以备当地环保部门和卫生部门检查。
制定医疗废物管理中的防护措施：①制定了医护人员及相关工作人员职业安全防护制度，发生针刺伤的处理措施和定期健康体检，必要时进行免疫接种，防止身体受到健康损害。②制定了本院医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案。③制定了医疗废物管理处罚条例。
制定医疗废物管理中的防护措施：①制定了医护人员及相关工作人员职业安全防护制度，发生针刺伤的处理措施和定期健康体检，必要时进行免疫接种，防止身体受到健康损害。②制定了本院医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案。③制定了医疗废物管理处罚条例。
讨 论
讨 论
医疗垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的几十倍甚至上千倍，会严重危害人体健康，成为流行病的源头。规范医疗垃圾管理是医院感染管理工作的重点和难点。设立专门岗位负责医疗废物的收集，保洁员能供各科室医疗废物情况的第一手资料，多与他们交流对工作有很大的提高。对直接接触医疗垃圾的关键人群严加教育和督导，在医疗废物管理问题上反复强调法制观念。上岗人员必须培训，医疗废物交由专门的无害化处理中心处理。通过规范化管理及有效的监管，能深刻体会到：①医疗废物的规范化、科学化的管理能使全院职工参与其中，引起大家的重视，使各级医护人员都认识到管理好医院医疗废物是预防和控制医院感染的关键，提高各级医务人员的法制意识、环保意识。②规范和提高了各级各类医务人员的良好习惯，提高了医务人员的自我防护意识，逐步做到按规定处理医疗废物，减少了锐利器刺伤的发生，防止了传染性疾病的传播。③全院职工自觉遵守条例和法规，防止医疗废物回流社会而造成的传染病的暴发流行及环境污染。④降低了医院感染薄弱环节的发生率，提高了医院感染整体水平及管理质量。
医疗垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的几十倍甚至上千倍，会严重危害人体健康，成为流行病的源头。规范医疗垃圾管理是医院感染管理工作的重点和难点。设立专门岗位负责医疗废物的收集，保洁员能供各科室医疗废物情况的第一手资料，多与他们交流对工作有很大的提高。对直接接触医疗垃圾的关键人群严加教育和督导，在医疗废物管理问题上反复强调法制观念。上岗人员必须培训，医疗废物交由专门的无害化处理中心处理。通过规范化管理及有效的监管，能深刻体会到：①医疗废物的规范化、科学化的管理能使全院职工参与其中，引起大家的重视，使各级医护人员都认识到管理好医院医疗废物是预防和控制医院感染的关键，提高各级医务人员的法制意识、环保意识。②规范和提高了各级各类医务人员的良好习惯，提高了医务人员的自我防护意识，逐步做到按规定处理医疗废物，减少了锐利器刺伤的发生，防止了传染性疾病的传播。③全院职工自觉遵守条例和法规，防止医疗废物回流社会而造成的传染病的暴发流行及环境污染。④降低了医院感染薄弱环节的发生率，提高了医院感染整体水平及管理质量。
参考文献
参考文献
1 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例［S］.北京:中华人民共和国国务院,2003:67.
1 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例［S］.北京:中华人民共和国国务院,2003:67.
2 中华人民共和国卫生部.医疗机构医疗废物管理办法［S］.北京:中华人民共和国卫生部,2003:10-11.
2 中华人民共和国卫生部.医疗机构医疗废物管理办法［S］.北京:中华人民共和国卫生部,2003:10-11.
3 张友惠,王琴,叶良玉,施海红.ISO9001:2000在医院医疗废物管理中的应用.中华现代医院管理杂志,2004,2:12.
