时间：2022-04-26 06:38:26
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇阑尾炎手术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
阑尾炎，许多人曾误称为盲肠炎，实际上真正的盲肠炎极为少见，正确的叫法应是阑尾炎。阑尾炎是一种最常见的外科病，医院不少住院病人都是急性阑尾炎患者。
急性阑尾炎好发于青壮年，据统计，85％的患者都是青壮年，尤以青年为多见，5岁以下和50岁以上的患者较少，而且男性患者比女性略多。
腹痛是急性阑尾炎最常见而且最重要的症状：大部份病人腹痛突然开始于上腹部或肚脐周围；经过数小时，腹痛转移至右下腹，而且疼痛呈持续性；这种转移性腹痛是急性阑尾炎的特点。当然，还可有其它症状，如恶心、呕吐、腹泻和发热等。凡是遇到这种病情，必须毫不迟疑地把病人送到医院去，否则延误了病情，治疗也就麻烦多了。病人经过医生的检查、化验，一般比较容易确定是否患有阑尾炎的。
确诊了的急性阑尾炎，根据病人的不同情况，可分别选用手术或非手术疗法。一般地说，化脓或坏疽性阑尾炎、或并发了弥漫性腹膜炎的，必须手术，单纯性阑尾炎则根据具体情况，可采用非手术疗法。许多病人及其家属宁愿接受非手术疗法，这样的心情是可以理解的；而且我国医务人员运用中西医结合的非手术方法治疗阑尾炎，也确获得很大的成绩，使不少单纯性阑尾炎病人得到治愈。然而，非手术疗法目前还没有达到令人十分满意的地步，对于某些病人的疗效不佳，或治疗的时间长，并发症较多，而且约有1／5的患者还会复发，而多次复发者最终仍需施行手术，手术的难度和复杂性都因此增加了。所以阑尾切除仍是单纯性阑尾炎最安全而有效的疗法。但是如果病人全身情况不良或有其他疾病而禁忌手术，而且诊断尚不能十分肯定时，也不妨暂时采用非手术疗法，观察病情的变化，同时改善病人全身情况，作好必要时手术治疗的准备。至于慢性阑尾炎，同样也以作阑尾切除术为最好。
手术前注意事项
术前必须禁食和水，以防麻醉或手术过程中呕吐而并发吸入性肺炎或发生窒息；抓紧时间用肥皂热水擦洗腹部，可减少术后刀口感染的机会；争取一次大便，以减轻术后腹胀和大便困难的程度；上手术台前还应排尽小便。术前还要稳定病人的情绪。阑尾切除术只是一种普遍施行的小型手术，一般不复杂，因而是相当安全的，因此病人和家属不必顾虑过多。
有的病人顾虑开刀是否会痛。应该说，一个良好麻醉下的外科手术基本上是无痛的。其实，术中最难受的却可能倒是恶心。这里有一个好办法，就是张嘴缓慢地作数次深呼吸运动，这样恶心难受会大大减轻。
手术后注意事项
咳嗽是手术后病人经常遇到的症状。病人往往顾虑咳嗽会引起伤口疼痛，或者切口破裂因而不敢咳嗽把痰吐出来。但是不把痰吐出来，就有并发肺炎的可能。有一个方法不妨一试，即：双手平放在伤口两侧，稍向下向伤口方向用力，轻轻一咳就能把痰咳出来。
手术后最重要的是要早期起床活动。它的主要好处在于有利于肠道功能的恢复，防止后遗症的产生。病人在术后第一天，就可在护士搀扶下于病室内来回走几趟。
【关键词】阑尾炎；阑尾切除术；再手术
Analysis of14reoperation cases after appendicitis
BAO Wei,ZHU Dong-chuan,ZHANG Ding,et al.Department of General Surgery,Workers’ Hospital of Suining,Jiangsu,221200China
【Abstract】 Objective To study the cause and treatment of reoperation after appendectomy in 14 cases.Methods Clinical date of 14 cases reoperation after appendectomy in Workers’ Hospitalof Suining from 1996 to 2006 were retrospectively analyzed.Results There were 14 cases of reoperation after appendectomy because the misdiagnosisor inappropriate surgical treatment.These included bleeding ofmesoappendix in 3 cases,omental adhesion syndrome 2 cases,cecum tumor 2 cases,abdominal absess 2 cases,stump appendicitis 2 cases,ectopic pregnancy 1 case and intestine fistula 2 cases.All of the 14 cases,13 cases recovered smoothly after reoperation,1 casedied.Conclusion The main cause of reoperation after appendectomy included underestimating appendectomy,misdiagnosis or inapproprivate surgical treatment and lacking of experience.The keys to reduce reoperation after appendectomy are correct operationand emphasis of treatment before and after appendectomy..
【Key words】Appendicitis;Appendectomy;Reoperation
阑尾切除术是普外科经常施行的手术之一，手术一般不复杂，有时也可能很困难，需要较多的临床经验。江苏省睢宁县工人医院普1990年至2006年共行阑尾切除术1 476例，其中14例再次手术，再手术率为0．95%。本文就其再手术情况进行总结，报告如下。
1 基本资料
1．1 本组14例中男10例，女4例。年龄19~65岁，平均36．6岁。其中因回盲部肿瘤而漏诊2例，异位妊娠破裂误诊1例，因操作不当再次手术7例，其中阑尾系膜出血3例，大网膜粘连综合征2例，阑尾残株炎2例。术后并发症4例，其中腹腔脓肿2例，肠瘘2例。
距离第一次手术平均时间：阑尾系膜出血19 h,大网膜粘连综合征13个月，回盲部肿瘤12个月，腹腔脓肿8 d，阑尾残株炎30月，异位妊娠破裂29 h，肠瘘3个月。
导致再手术原因：手术失误或操作不当9例，漏诊误诊3例，术后未放引流2例。
1．2 临床表现 本组14例中，腹痛8例，发热3例，腹膜刺激征3例，移动性浊音阳性2例，休克3例，腹部包块3例，引流口经久不愈流出肠液2例。B超检查腹腔积液4例，腹部平片提示肠梗阻3例，腹腔穿刺抽出血液2例。
1．3 手术前处理 术前详细询问病史进行相关检查，判断患者重要脏器的功能，评估对手术的耐受性，必要时请相关科室会诊，对伴随疾病术前给予积极治疗。
1．4 手术方式及结果 本组治疗14例，行结扎止血3例，粘连松解2例，右半结肠切除2例，冲洗引流2例，阑尾切除2例，输卵管切除1例，肠瘘管切除2例。本组13例治愈，1例死亡。
2 讨论
2．1 再手术原因分析
2．1．1 阑尾系膜出血 阑尾系膜出血是阑尾切除术最危险的并发症，多发生在肥胖患者系膜脂肪炎性水肿，残端过短或大块结扎使结扎线极易滑脱，阑尾系膜血管结扎不紧或结扎线脱落引起的出血有时出血量很大，表现为失血性休克 ， 曹清文[1]报告32例再手术中2例系膜结扎线滑脱导致腹腔内再出血。本组中1例患者术后休克，10 h后进腹见系膜动脉出血，予缝扎止血。1例患者术后血便、休克、下消化道出血，进腹探查见阑尾残端结扎线松脱，荷包缝合线尚紧，出血流入盲肠内引起，予手术止血处理痊愈。另1例血肿形成，系膜结扎线松但未滑脱，再次手术清除血肿，缝扎系膜残端。本组3例均治愈。笔者认为只要考虑内出血应立即打开腹腔止血。阑尾系膜及残端处理应妥善止血、结扎牢固。
2．1．2 大网膜粘连综合征 大网膜粘连综合征主要是大网膜粘连于右下腹牵拉横结肠引起，阑尾切除术后一般的粘连很少出现类似情况，不产生症状。本组收治2例，系大网缝盖于包埋残端的盲肠荷包口处，经手术松解大网膜治愈。本组2例均系人为地将大网膜缝盖于残端处所致。我们不主张阑尾切除时将大网膜缝合覆盖残端。
2．1．3 腹腔脓肿 多为阑尾切除术时应该引流的情况不引流，术后多并发腹膜炎和腹腔脓肿，常发生于盆腔、膈下、肠间隙等处，或残端结扎不牢，缝线脱落导致，处理阑尾残端时应尽可能的荷包缝合。当合并有弥漫性腹膜炎时,应该用大量生理盐水冲洗至净,并放置双套管性持续负压吸引[2]。本组2例首次阑尾手术时未放引流管，并发感染脓肿形成，经切开引流、抗感染支持治疗痊愈。
2．1．4 回盲部肿瘤 回盲肠肿瘤患者一般年龄较大，常在40岁以上，且常伴有贫血、消瘦，大便潜血阳性，实际上常难以确诊，急性阑尾炎伴大肠癌并不罕见。老年中晚期大肠癌患者发生急性阑尾炎时，阑尾的症状体征掩盖大肠癌的症状体征，易漏诊大肠癌。有报道大肠癌易漏诊伴发阑尾炎者。Ambjorsson[3]报道561例40岁以上患者因急性阑尾炎行阑尾切除,术后3年复诊有16例为结直肠癌,占2．9%。国内也有结肠癌误诊为阑尾炎的报告[4]。
我们认为:①术前对阑尾炎患者应该详细询问病史，如大便习惯改变、便血、腹胀、体质量下降等。对右下腹块与阑尾炎病程不符者，应考虑回盲部肿瘤的可能；②在术中发现包块不能解释应高度怀疑回盲部肿瘤，取活检为进一步处理提供依据；③术中发现阑尾病变不能完全解释临床症状和体征时，应充分探查，作相应处理，避免遗漏造成漏诊。本组中2例患者均为漏诊，阑尾切除术后出现右下腹包块，认为炎性包块予抗炎治疗无效，经结肠镜检查确诊结肠癌，再手术行右半结肠切除治愈。
2．1．5 异位妊娠 异位妊娠患者常有月经周期延长或近期不规则阴道流血史，异位妊娠患者的腹痛较阑尾炎剧烈，而恶心呕吐较轻。术中如发现腹腔出血应探明出血来源，异位妊娠破裂不及时手术，则危及生命。先查系膜残端、切口，再查子宫附件。本组中1例患者术后20 h出现休克，腹腔穿刺有不凝血，再次进腹证实为右侧输卵管妊娠破裂出血，予右侧输卵管切除治愈。
2．1．6 阑尾残株炎 文献报道阑尾切除后复发性阑尾炎占急性阑尾炎的0．23%[5]。切除阑尾时如残端过长超过1 cm，术后残株易发生炎性反应，症状与阑尾炎相似，可予再次切除残株。方法同阑尾切除术。本组中1例残株过长，予再次阑尾切除治愈。
2．1．7 肠瘘 造成肠瘘的原因很多，如阑尾残端脆弱、结扎线脱落、盲肠壁损伤或肠壁原有病变，如结核、癌等，引流物过硬压迫盲肠壁引起坏死，一般大都发生在盲肠，可经非手术治疗痊愈。本组中肠瘘2例，为小肠瘘，系操作不当，损伤小肠致小肠穿孔未有及时发现造成，予引流、营养支持、手术治疗，1例痊愈，1例死于术后多器官功能衰竭。
2．2 诊断与治疗 根据手术史、症状体征及辅助检查以确定诊断。超声检查和造影等有助于诊断 。一旦确诊宜积极针对原因适当处理，对出现严重腹膜炎、内出血行急诊手术。对阑尾残株宜再次手术切除。大网膜粘连症状严重者应行粘连松解。对回盲部肿瘤应行右半结肠切除术。肠瘘应予充分引流加强营养支持，必要时肠瘘管切除。
2．3 体会 急性阑尾炎的诊断与治疗大都由低年资医生完成。诊断不清、处理不当易导致术后再手术。手术不能忽视外科手术的基本原则[6]:严格的无菌技术,轻柔细致的操作,术后严密观察和及时正确的处理,在顺利完成多例阑尾切除的年轻医生中尤其应强化贯彻这种观念和思想。同时手术经验不足应引起足够的注意。严格要求把好术前、术中、术后关是减少再手术的关键。手术前重视诊断与鉴别诊断，综合分析,避免惯性思维,减少漏诊、误诊机会[7]，尤其注意与妇科疾病鉴别。手术中对异常情况正确判断非常重要，无把握时要请上级医生指导或参与手术。手术后严密观察,及时发现并发症 ，及时处理。我们的体会是：在临床工作中应当十分重视阑尾炎的鉴别诊断和术中发现的异常情况，麻醉满意显露充分，强调规范手术操作，术中发现疑难异常情况，应请高年资医生参与，及时处理，正确的手术操作、强调手术前准备和手术后处理是减少阑尾切除术后
再手术的关键。
参 考 文 献
［1］ 曹清文.阑尾炎再手术32例分析.现代临床医学2007,33(5):347-348.
［2］ 汪鸿有,赵兴.阑尾炎再手术21例临床分析.中国医学理论与实践,2005,15(12)：1782.
［3］ Ambjorsson E.Acute appendicitis:a sign of a colorectal carcinoma.J surg oncology,1982，20(1)：17.
［4］ 张伟超，薛东波，段秀庆，等.结肠癌误诊为急性阑尾炎22例分析.中国实用外科杂志,1998，18(11)：678.
［5］ 李祖怡，田卓平,杜宽航,等.阑尾切除术术后复发性阑尾炎.上海医学，1993，16(3)：162.
【关键词】阑尾炎;小切口手术
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.174文章编号:1006-1959(2010)-05-1190-01
阑尾炎是普外科的常见病,也是急性腹痛中的最常见病因。急性阑尾炎多见于青壮年。腹痛是急性阑尾炎最常见的症状,表现为先是上腹或脐部疼痛,约12小时后疼痛转移至右下腹;不少病人同时有呕吐、发烧等全身症状。急性阑尾炎如不及时治疗,可形成腹腔脓肿、肝脓肿以及脓毒血症等,患者可因此而死亡,所以患阑尾炎的病人要及时治疗。小切口阑尾切除术有着创伤小,恢复快的优点,越来越被外科医生所重视,现将临床资料报道如下。
1.临床资料
采用小切口共84例,其中男49例,女35例,年龄最小6岁,最大86岁,平均30.5岁。急诊手术64例,择期手术20例,单纯性34例,化脓性35例,坏疽穿孔15例,采用麦氏切口或横切口术2.5～3.5cm,平均2.7cm,手术时间不超过25min。81例采用硬膜外麻醉,2例采用局醉,1例采用静脉复合麻醉。对照组:184例,其中男42例,女44例,平均年龄36.5岁,急诊手术79例,择期手术7例。单纯性59例,化脓性20例,坏疽穿孔7例。83例采用硬膜外麻醉,2例采用局醉,1例采用静脉复合麻醉。
2.结果
采用小切口者手术时间短,不超过25min,患者平均住院时间2～7d,平均4d,经1～2年回访无近远期并发症。其中1例为腹膜后位,因寻找阑尾困难故延长切口,3例因麻醉不全延长切口,结果所有病例无一例切口感染及腹腔继发感染。对照组:86例,切口感染5例(6.0%)。住院时间7～9d平均7.5d。其中1例出现盆腔脓肿,经二次手术置管引流治愈出院,另1例出现粪瘘经2个月换药治愈。
3.讨论
小切口阑尾切除术的优点:(1)手术切口小,对组织损伤小,出血少,手术时间短,不超过25min,对患者损伤小,病人痛苦小;(2)恢复快,平均住院时间4d,下床活动早,预防肠粘连的发生;(3)切口少,愈合快,疤痕少;(4)降低切口感染的发病率,提高医院床位周转率,减少患者经济负担。
3.1 病例的选择:(1)选择发病时间短,发病时间不超过24～48h。此时既便有粘连其炎性反应比较轻,进腹腔后易于剥离粘连。对于发病时间超过72h的患者,因腹腔广泛粘连、水肿,术中操作困难,不宜采用小切口。(2)单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎,术前估计粘连较轻的慢性阑尾炎。(3)腹壁较薄的病人。(4)非泛发性腹膜炎及阑尾周围脓肿的患者。
3.2 手术操作要点:(1)皮肤切口要小,根据病人情况,一般选择2.5～3.5cm。(2)腹外斜肌腱膜切开长度应大于皮肤切口,钝性分离腹内斜肌及腹横肌要充分。(3)常规保护切口。入腹后将护皮垫与腹膜钳夹固定。(4)寻找阑尾,通常在3条直行的结肠带末端汇合处。开腹后先轻巧的提出盲肠,然后找到阑尾。当术中找不到阑尾时应考虑以下原因:异位阑尾,左侧阑尾等。
3.3 经验交流:(1)决不能一味追求小切口,如诊断尚不能肯定,术中可能存在探查必要时;腹腔脓液已不局限于右下腹,术中清洁腹腔出现困难时;阑尾周围粘连重,阑尾不能提于切口处操作时,盲肠或回肠后位、异位阑尾时。总之阑尾切口选择应根据实际病情确定。需延长切口时,应马上扩大切口,尽量减少不必要的损伤。(2)重视术前辅助检查及体格检查,对于肝下、腹膜后异位阑尾、泛发性腹膜炎,阑尾周围脓肿等有一定的估计和了解。(3)手术严格按照无菌操作进行,不能因为手术小而轻视无菌操作。(4)要有良好的麻醉,以保证腹肌松驰,麻醉建议选用T11~12间隙,临床观察此段麻醉牵拉反应极轻,很少引起呃逆,这样术中腹压减轻,易于操作。(5)腹肌缝合时,只做肌膜缝合,术中严格止血,避免术后皮下积液。(6)缝合时,荷包缝合技巧要以恰好包埋阑尾残端为适宜。(7)尽可能减小皮肤切口,腹外斜肌健膜切口的长度要大于皮肤切口约4cm,钝性分离腹内斜肌及腹横肌要充分。
4.结论
传统的阑尾炎手术切口相对较大、损伤较大,而阑尾炎小切口手术是一种灵活可行的微创术式,不仅创伤小,并发症少,而且易被患者及家属接受。
参考文献
[1] 刘兆常.阑尾切除时腹膜外翻固定避免切口感染[J].中华外科杂志,1977:182.
[2] 雷友才.改良阑尾切除术120例体会[J].中国现代医生,2007年03期.
【关键词】小儿阑尾炎；护理配合；生命体征
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0471-02
随着我国医疗卫生技术的不断发展，外科对小儿进行手术的比例也逐渐升高［1］。而外科手术在小儿中应用后，可以有效地对患儿进行治疗，起效作用快，避免了保守治疗造成的病程长、病情变化快等［2］。而小儿由于年龄较小，其在手术中往往不能配合医护人员，且由于其肝肾功能等发育不全，对物的代谢不充分［3］。我院在临床护理工作中，为了更好地对小儿手术中进行配合，现总结了麻醉中护理配合，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年4月至2011年4月58例阑尾炎手术的患儿作为本次实验的研究对象。患儿年龄在4-13岁之间，平均8.24±3.22岁。其中5岁以下4例，6-10岁37例，10岁以上17例。患儿从发病到我院治疗时间为1-48小时之间，平均18.85±6.55小时。阑尾炎类型为：急性单纯性阑尾炎41例，急性化脓性阑尾炎6例，阑尾炎并阑尾周围炎9例，2例患儿阑尾炎合并有腹膜炎。患儿均拟采用手术治疗。
1.2 手术方法：患儿采用腹腔镜治疗45例，采用开腹手术治疗14例。腹腔镜手术麻醉方式：患儿在手术前要求禁食8小时，禁水为4小时。在麻醉前为其肌肉注射阿托品0.01mg/kg，咪唑安定肌肉注射，剂量为0.05mg/kg。进入手术室后，为患儿给予静脉注射氯胺酮（1mg/kg），异丙酚（1mg/kg），同时给予维库溴铵（0.1mg/kg）。患儿进行气管插管，并连接呼吸机。使用瑞芬太尼进行麻醉维持［4］。开腹手术麻醉方式：患儿术前禁食水同腹腔镜麻醉，在手术前给予肌肉注射苯巴比妥（2mg/kg），阿托品0.01mg/kg。患儿在手术后，肌肉注射氯胺酮4~6mg/kg［5］。患儿安静后，为其给予静脉通路开放，根据患儿的情况为其给予氯胺酮静脉注射（1mg/kg）。
1.3 麻醉配合：
1.3.1 麻醉前：护士在患儿手术前一天给予术前访视，了解患儿的病情及各种检查指标，仔细询问患儿的病史，注意观察期是否有发热和感冒等。如患儿有呼吸道感染，则给予抗感染治疗。为患儿和患儿家属讲解麻醉的方式和手术中的大致过程，告知其术前禁食水的必要性，以取得其配合。安抚患儿的情绪。
护士在患儿手术前为其备好各种麻醉使用药物和抢救物品，备好手术中使用的仪器。将患儿接入到手术室后，可以让患儿家属先陪伴患儿一会，在患儿情绪稳定后再进入手术室。
护士要严格地核对患儿的姓名等情况，注意与患儿家属、患儿、患儿腕带等联合进行查对。
1.3.2 麻醉中：患儿进入手术室后，护士要准确地为患儿测量体重，并备好麻醉使用的药物。如患儿不配合进行手术，可以先给予氯胺酮肌肉注射。在患儿安静后，再为其建立静脉通路，确保麻醉手术的安全性。护士在选择静脉通路时，要注意选择粗直的静脉，并使用夹板等对其进行加压包扎，避免患儿躁动等造成穿刺针脱出。
为患儿给予氧气吸入，连接多功能监护仪，密切监测患儿的生命体征等变化。妥善固定患儿的肢体，不但要保证患儿在手术中躁动不会影响手术，还要保证固定时对患儿的舒适度影响较小，可以使用棉垫等防止摩擦皮肤。将患儿头部偏向一侧，以保证其呼吸道的通畅。准备吸引器，定期对患儿的呼吸道分泌物给予清洁，选择粗细适中的吸痰管，吸痰动作轻柔。
密切观察患儿的体温变化，给予保暖。手术室温度应在25℃左右，湿度55%左右，术中冲洗时使用温水，输注的液体也要加温后再给予。如手术中有敷料潮湿，要立即给予更换。在充分暴露术野后，为患儿做好遮盖和保暖。
1.3.3 麻醉后：患儿手术结束后，其需要有一段时间方可苏醒，患儿在此期间往往会出现躁动。因此，护士要密切观察患儿的意识等变化，在患儿床旁监护，避免发生坠床等事故。保持呼吸道通畅，妥善固定各种引流管，注意保暖。当患儿神志清醒后再护送其回到病房内，与病房护士做好交接班。
2.结果
58例阑尾炎手术的患儿均手术顺利，术中、术后生命体征基本平稳，术后恢复情况良好。
3.讨论
由于小儿与成人在生理解剖上有较大不同，其对麻醉产生的反应也有明显不同，而患儿年纪较小，对医护人员的讲解不明，恐惧感严重，且往往容易出现大哭、烦躁、躁动等现象。而其肝肾功能的不成熟，也会造成其代谢功能不充分，增加了手术的难度。
因此，手术中护士给予针对性的全面的麻醉配合十分重要。这需要护士在工作中使用严谨的工作态度和高度的责任感，切实做到以患儿为中心。在麻醉前给予充分的准备和查对；在麻醉中与麻醉师做好配合，并监测患儿的生命体征等变化，做到及时发现不良反应的出现；在手术结束后，要在床旁监护患儿，防止躁动产生的不良事件。
总而言之，小儿阑尾炎手术麻醉中的护理配合非常重要，能够有效维持小儿生命体征基本平稳，缩短术后苏醒时间，加快术后恢复。
参考文献
［1］ 张丽娟,杨士华,赵媛媛，等.小儿氯胺酮联合咪哒唑仑麻醉术后恢复期躁动的护理［J］.中国基层医药,2011,18(4):569-570.
［2］ 万丽.循证护理在小儿五官科手术全麻苏醒期躁动中的应用［J］.实用医学杂志,2010,26(14):2653-2654.
［3］ 腾仁华,杨芳,马亚利，等.七氟烷麻醉下小儿气道异物取出手术护理配合［J］.河北医药,2010,32(24):3581-3582.
关键词：阑尾炎；围手术期；并发症；恢复 阑尾炎是临床常见急腹症，发病率较高，同时患者的病情发展也比较快，并且会从上腹部迅速转移到下腹部。患者主要存在提问升高、恶心、呕吐以及持续性，疼痛程度比较剧烈[1]，患者也因此遭受较大的痛苦。该病的治疗临床以手术切除为主，但是术后容易出现并发症，预后效果会因此受到影响。在这样的情况下，为患者施行围手术期护理非常重要，是预防术后并发症、改善预后效果的主要途径。
1资料与方法
1.1一般资料 本组选择我院于2012年11月～2013年11月收治的200例阑尾炎患者，男117例，女83例，患者均符合《外科学》[2]中的相关诊断标准并经过B超检查、临床诊断以及病理诊断确诊。年龄在19～75岁，平均年龄为（38.6±2.9）岁。发病时间在4～36h，平均发病时间为（17.3±2.4）h。采用随机分配的方法将以上患者分为观察组和对照组，每组100例患者，两组患者在年龄以及疾病类型方面的差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规护理方法，主要包括术前准备、术中监测、术后用药管理以及并发症的预防护理等。观察组再此基础上再施行围手术期护理，措施如下：①术前护理。通过健康教育的方式向患者及其家属介绍手术相关情况以及手术的必要性等，强调需要注意的事项。对于存在恐惧与焦虑情绪的患者，介绍手术成功的案例，增加康复的信心。术前全面检查患者身体状况，对于基础性疾病则予以针对性治疗与护理。②术中护理。密切监测患者的生命体征，并做好危及情况处理的准备工作。严格执行无菌操作的标准，避免感染情况。③术后护理。患者应该保持仰卧位或者侧卧位，给予营养支持和术后锻炼指导，同时进行抗生素治疗。针对术后并发症给予相应治疗与护理措施，并重视患者切口的护理以及胃肠道的恢复情况。
1.3观察指标 观察两组患者的术后并发症发生率、排气时间、下床活动时间以及住院时间等指标并进行比较。另外，通过问卷调查的形式评定患者队护理工作的满意度。
1.4统计学方法 使用SPSS16.0统计学软件分析并处理研究所得数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用百分率（%）表示，进行χ2检验，P
2结果
观察组患者术后的排气时间、下床活动时间以及住院时间等明显少于对照组，5例患者出现并发症，并发症发生率为5.0%，明显低于对照组的18.0%。护理满意度为96.0%， 对照组为78.0%， 两组之间的以上对比均具有显著统计学意义（P
3讨论
阑尾炎的发病率近年来逐渐升高，且20～30岁人群的发病率升高得最为明显[3]。该病如果在早期接受诊断与治疗，可在较短时间内康复，但术后的腹腔囊肿以及感染等并发症的发生率比较高，因此预防并发症等相关护理措施的实施意义重大，是确保治疗效果的关键。
围手术期护理干预的实施可以在常规护理的基础上更加全面地预防并发症的出现，强化护理工作的连贯性[4]，让患者获得更加细致的照顾。术前与患者的沟通可以有效改善患者的身心状态。术中对患者生命体征的严密监测以及相应应急预案的准备可以有效保证手术的顺利进行，强化手术效果。术后护理措施的施行则起到改善患者身体状态的作用，促进患者更快与更好恢复。
本次研究中的观察组在常规护理的基础上实施围手术期护理干预，结果证实患者的排气时间、下床活动时间以及住院时间等明显缩短，仅有5例患者出现并发症，并发症的发生率与对照组明显降低，而护理满意度则为96.0%，高于对照组。
综上所述，阑尾炎手术患者围手术期护理干预的实施有效缩短了患者的排气时间、下床活动时间以及住院时间，降低并发症发生率并提高护理满意度，患者可以更快更好恢复，临床价值较大。
参考文献：
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【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；急性阑尾炎
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变， 也是普外科的常见病、多发病， 而外科手术是其治疗的最主要的疗法[1]。在本次研究中， 笔者采用腹腔镜手术治疗了48例老年急性阑尾炎患者， 取得较佳疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011.01～2013.01在本院就诊的老年急性阑尾炎患者96例（男53例/女43例）， 年龄60～82岁， 按随机数字表法分成对照组和观察组。对照组48例（男27例/女21例）， 年龄（69.4±4.1）岁。观察组48例（男26例/女22例）， 年龄（68.9±4.5）岁。两组老年急性阑尾炎患者年龄、性别比等一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 ①对照组：行常规开腹手术治疗老年急性阑尾炎。②观察组：采用腹腔镜手术方式治疗老年急性阑尾炎患者， 全麻后， 手术方式采用三孔法， 建立气腹， 探查腹腔脏器及阑尾。明确诊断后， 分离粘连， 切除阑尾， 并且断端消毒。并用盐水彻底冲洗腹腔， 两组老年急性阑尾炎患者术后均抗感染治疗。
1. 3 疗效评价 记录并比较两组老年急性阑尾炎患者手术时间， 下床活动时间， 住院时间以及术后切口感染情况。
1. 4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较， 采用χ2或t检验。以P
2 结果
两组急性阑尾炎患者手术时间比较， 差异不具有统计学意义（t=1.356， P>0.05）；观察组急性阑尾炎患者的下床活动时间、住院时间均少于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
老年人急性阑尾炎随着我国人口老龄化的进展， 发病率有增加趋势[2]。由于老年人血管、淋巴管有退行性改变， 阑尾粘膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化， 加上血管硬化， 组织供血相对减少， 故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔[3]。老年人腹肌萎缩反应力低下， 症状体征和病理改变不一致， 症状体征常较病理改变为轻， 腹痛不甚剧烈也不典型， 由于对疼痛反应迟钝， 其表现可仅有腹胀、恶心， 鉴别诊断有时发生困难， 容易误诊[4]。传统的治疗方法主要是腹腔开刀切除， 清洗腹腔并引流， 但由于术后感染可达7%～30% 以上， 且并发症严重[5]， 亟待探寻一条新路。
腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比更有优点[6]， 具有微创、出血少、恢复快、探查范围广、切口感染率、残余脓肿发生率低等诸多优势[7]。方薛泉等[8]比较慢性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术后C-反应蛋白的变化， 结论认为在慢性阑尾炎手术上，腹腔镜阑尾切除术比传统开腹阑尾切除术引起机体组织损伤更小，恢复更快，具有明显的优势。在本次研究中， 笔者在对照组采用开腹手术， 在观察组采用腹腔镜手术。结果表明， 观察组下床活动时间、住院时间少于对照组， 差异具有统计学意义；术后观察组切口感染率也少于对照组， 差异具有统计学意义。提示腹腔镜手术治疗老年急性阑尾炎疗效佳， 能有效改善患者预后。
参考文献
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【关键词】老年；急性阑尾炎；手术护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0053-01
阑尾炎是一常见病、多发病，急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征[1]。急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术，一般采用阑尾切除术。
1 临床资料
1.1 一般资料 收治急性阑尾炎患者50例，男31例，女19例，年龄13～80岁，平均35岁，急性单纯性阑尾炎35例，急性化脓性阑尾炎15例。所有阑尾炎在确诊2～3h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。住院日3～22日，平均住院日6日。
1.2 临床表现 急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐周，数小时（6～8h）后转移并局限在右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。早期体温正常或轻度增高，当阑尾化脓或形成坏死疽后，体温明显增高，有脉搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒症状。
1.3治疗 急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。
2 护理
2.1 术前准备
重视术前准备，一般急性阑尾炎病人入院后，需经1～4小时的术前准备，病情严重或小儿患者的术前准备时间应缩短。入院后即禁食水，绝对禁止灌肠。主动和病人交谈，针对病人害怕手术，担心手术做不好等特点耐心开导，以减少病人对手术的神秘感和恐惧心理。做好器械、敷料与物品准备。病人进手术室前应插入鼻胃管，吸出胃内容物，以防麻醉时误吸和术后腹胀[2]。阑尾穿孔伴腹膜炎的病人，应进行短时间、针对性很强的术前检查和治疗。包括心、肺、肝、肾功能检查和血液检查，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。有感染性休克表现者，术前应给予吸氧等抗休克处理。
2.2 术中配合护理
2.2.1 手术取仰卧位，多采用腰麻或硬膜外间隙阻滞。注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。在女性病人还要探查盆腔，观察有无积血或脓性分泌物，以排除阑尾以外的病变。
2.2.2切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。在寻找阑尾时，由于牵拉肠管反射性引起交感神经兴奋，患者可能出现恶心、呕吐、烦躁等现象而影响手术顺利进行，因此在寻找到阑尾后可以在阑尾根部注射0.5%利多卡因以穴封阑尾系膜，用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。在阑尾根部做一荷包缝合，6×14圆针、4号线，用血管钳夹住阑尾根部，再用7号缝线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离结扎线0.3～0.5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用苯酚、乙醇、盐水棉球依次处理阑尾残端后，将残端翻人盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。在阑尾切除前准备好石炭酸、乙醇及盐水棉球置于一弯盘内备用，石炭酸不要太多，以免烧灼其他组织。将阑尾切除手立即消毒阑尾根部，预防继发感染2.2.3单纯阑尾炎可一期缝合切口；阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流；阑尾穿孔污染较重或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓切开后，应准备相应的腹腔引流装置。腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除与否，均作腹腔引流。凡与阑尾及残端接触过的器械、敷料等一律放入弯盘内，防止污染手术区。检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械、纱布后，逐层缝合切口。
3 讨论
急性阑尾炎是常见的外科疾病，阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌[3]。急性单纯性阑尾炎，属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。对于急性化脓性阑尾炎，多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成[4]。临床症状和体征较重。手术过程中，护理应熟手术程序，根据术中需要准确、主动传递器械，准备好缝线，以便及时结扎止血，使配合医生顺利完成手术，整个手术中，做到无菌操作，术前、术中、术后认真核对器械纱布，做到准确无误。以减少病人的痛苦，缩短手术时间，使手术顺利地进行。
参考文献
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【关键词】 急性阑尾炎；围手术期；护理；效果
文章编号：1004-7484（2014）-02-0963-02
急性阑尾炎是一种临床常见的急性腹症，其具有发展迅速的特点，严重者可导致全身感染，最终导致死亡[1]。导致其发病原因较多，其主要致病原因为阑尾腔梗阻、细菌侵入、胃肠道炎症侵入阑尾所致。临床治疗急性阑尾炎多以手术治疗为主，但术后并发症发生率较高，为了有效降低并发症发生率，促进患者的快速康复，在阑尾炎患者围手术期的护理显得尤为重要[2-3]。本文以我院2011年1月――2013年1月期间收治的90例急性阑尾炎患者为研究对象，其中45例患者采用针对性的系统护理，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月――2013年1月期间收治的90例急性阑尾炎患者为研究对象，其中男49例，女41例，患者年龄16-62岁，平均年龄（35.6±2.5）岁，病程0.5h-7h，平均病程（2.2±1.2）h，患者临床表现为：右下部腹痛、体温升高、中性粒细胞增多，部分患者伴有呕吐。所有患者均进行手术治疗。将90例患者随机分为两组，即对照组45例，观察组45例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料相比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组45例患者给予急性阑尾炎常规外科护理，观察组45例患者给予针对性的系统护理。即术前心理护理、对症护理、饮食指导、密切观察患者病情，术后疼痛护理、切口护理、饮食指导、引流管护理、康复训练。
1.3 观察指标 分别观察两组患者首次排气时间、下床活动时间、住院时间及患者对护理服务的满意度。采用问卷调查方式进行患者对护理服务满意度调查，本次发放问卷90份，回收90份，有效率100%。
1.4 统计学方法 采用SPSSl0.0统计软件，所有检测数据以（χ±s）表示，检验方法用t和x2检验。以P
2 结 果
2.1 两组患者首次排气时间、首次下床时间、住院时间对比分析 经过针对性系统护理的观察组，其各项观察指标明显优于常规护理的对照组，两组比较，差异具有统计学意义（x2=4.121，P
3 讨 论
急性阑尾炎是临床较为常见的急性腹症，其具有发病急，发展快的特点，临床多采用手术治疗。据有关报道显示，阑尾炎手术后，患者的早期下床康复活动及对患者进行有效的健康指导有助于患者的早期康复，并减少并发症的发生，这就要求我们应当做好急性阑尾炎围手术期的护理工作[4]。
本组研究采用针对性的系统化护理模式，即根据患者术前、术后生理及心里的不同给予针对性的护理，以达到促使患者早日康复，提高护理服务满意度的目的。对于患者手术前而言，由于急性阑尾炎发病突然，手术治疗也较为突然，患者难免产生焦虑、恐惧心理[5]，这时就需要护理人员与患者进行及时沟通，降低患者负面情绪，树立患者积极、向上的心态。同时根据手术需要对患者进行对症及饮食指导，以便于手术的顺利进行。对于患者术后而言，应当注重疼痛护理，尤其是高龄及耐受度较差的患者，应当指导其运用听音乐看电影等方式对患者注意力进行转移，减轻患者的疼痛感觉[6]，同时对于部分患者可以使用镇痛药物，讲解使用镇痛药物的安全性，消除患者对于使用镇痛药物产生副作用的恐惧心理。密切观察患者引流管及切口情况，如果患者切口周围皮肤出现红肿、发热现象，并伴有跳痛感觉，则考虑感染。针对患者不同身体状况，给予个性化的早期康复锻炼指导，鼓励患者下床锻炼，争取早期恢复健康。
本组研究对如下指标进行观察，即两组患者首次排气时间、下床活动时间、住院时间及患者对护理服务的满意度。结果显示，经过针对性的系统化护理的观察组患者其各项观察指标均明显优于常规护理的对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P
综上所述，急性阑尾炎围手术期采用针对性的系统化护理模式可缩短患者恢复时间，提高患者对护理服务的满意度，值得临床推广。
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.142
阑尾炎是一种常见的外科疾病， 发病率较高， 其发病症状常表现为恶心、呕吐、厌食等。由于手术是治疗阑尾炎的最常用方法， 这就要求术后护理措施必须做到科学、有效。对于低体重阑尾炎患儿而言， 由于受到心理和生理的影响， 对于阑尾炎术后护理提出了更高的要求[1]。为此， 本文针对低体重阑尾炎患儿围手术期的临床护理措施和效果进行探索， 为临床应用提供参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年11月收治的30例低体重阑尾炎患儿的临床资料作回顾性分析， 其中男18例， 女12例， 年龄2～14岁， 平均年龄（5±3.0）岁。所有患儿在临床诊断中均被确诊为低体重， 按照接受护理措施的不同， 将其分为常规护理组和围手术期护理组， 每组15例， 且两组患儿年龄、性别、体重、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 比较方法 对于围手术期护理组的患儿采取围手术期护理干预措施， 并对护理效果和患儿对护理满意度进行调查记录；对常规护理组的患儿采取一般性的常规护理干预措施， 针对两组患儿的护理效果和满意度进行统计对比分析。
1. 2. 2 护理方法 常规护理组的患儿按照阑尾炎外科治疗规范， 接受一般护理干预治疗。而围手术期护理组患儿接受围手术期护理， 具体措施如下[2]：①术前护理：护理人员确保患儿的病房环境安静、整洁、卫生， 针对低体重阑尾炎患儿的特殊性， 制定科学的饮食起居计划， 避免患儿因术前进食而出现呕吐恶心等症状， 并以真诚的服务态度， 给予患儿相关阑尾炎健康知识普及工作， 最大程度的赢取患儿的信任， 争取到患儿的理解、支持和配合， 搭建良好的医患关系。②术中护理：术中护理过程中， 护理人员以真诚的微笑， 娴熟的操作技术和专业的责任心开展护理， 在护理过程中重视人文关怀， 建立患儿对医护人员的安全感和信任感， 如遇突况， 能够以冷静专业的态度和技术应对处理， 确保患儿术中安全性。③术后护理：术后一方面针对患儿体重较低的情况， 为其制定科学的饮食计划， 切忌暴饮暴食， 同时指导患儿采取平卧位的方式， 待其血压恢复正常范围后， 可采用半卧位的方式， 以避免腹腔渗液的流出， 提高患儿术后恢复的质量。④心理护理：针对患儿恐惧、胆怯、任性、倔强以及娇气好动等特点， 开展心理护理。一方面护理人员准确掌握患儿的病情、性格特征和家庭状况等基础性资料， 通过对患儿不良心理状态的掌握和了解， 制定有针对性的差异化心理护理措施。一方面采用角色互换的方式， 同患儿构建良好的心理信任关系， 鼓励患儿以积极、自信、勇敢的心态面对阑尾炎手术， 及时排解患儿不良心理情绪。⑤并发症护理：低体重阑尾炎患儿受到体重和心理素质的影响， 术后极易出现因敷料更换、饮食起居不规律等造成的伤口疼痛、体温升高、切口红肿等并发症的发生， 为此需要进行科学的预防， 提高患儿的护理满意度。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
常规护理组的患儿护理满意人数10例， 满意度达到66.67%， 远低于围手术期护理组患儿的护理满意人数14例， 满意度93.33%。两组患儿在护理满意度方面比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
关键词：阑尾炎手术；腹腔镜阑尾切除术；治疗效果
近些年来，因为生活质量的不断改善，很多人开始不注意饮食卫生，这导致胃肠受细菌感染的情况越来越加严重[1]，进而可能会引发阑尾炎病症。阑尾炎在外科当中是一种十分常见的疾病，分析其发病原因，一般是因为阑尾腔内出现了梗死情况，这种疾病在青年群体当中具有较高的发生率[2]。一般情况下会被患者采用手术方式进行治疗，本研究主要分析不同手术方式对阑尾炎患者进行治疗的临床效果，并选择我院在2014年1月～2016年1月收治的108例阑尾炎患者进行对照研究，结果取得满意成效，将主要研究情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2014年1月～2016年1月，在我院收治的阑尾炎患者当中抽取54例患者作为本研究的研究对象，将所有患者按照随机方法进行分组，划分为观察组和对照组，对照组患者30例，其中有男性患者14例，女性患者16例，年龄19～56岁，平均年龄（32.5±11.2）岁；观察组患者24例，其中有男性患者11例，女性患者13例，年龄21～50岁，平均年龄（31.2±11.4）岁。所有患者经过临床检测和诊断，均为阑尾炎患者，诊断符合该疾病的诊断标准。分组后采用统计软件对两组患者的一般资料进行统计学分析，P>0.05，差异明显，具有统计学意义。
1.2方法 对照组患者采用常规的手术疗法进行治疗。为患者在手术之前给药抗生素进行抗感染预防，患者行仰卧位，采用硬膜外全身麻醉进行麻醉处理，进行常规开腹手术处理。在手术过程中注意无菌操作，若患者腹腔感染严重，在术后需要为患者留置引流管。
观察组患者采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗。所有患者取仰卧位，行气管内插管麻醉，在患者的肚脐下横切1 cm的切口，将气腹针刺入患者体内，并注意压力的维持，12～15mmHg最为恰当。在此基础上将10 mm套管置入患者体内，采用腹腔镜对其进行勘察。对患者的阑尾病变情况进行查看，需要在患者的左腹下防止10 mm套管，并将麦氏点置入套管之中。洗出患者的腹腔镜积液，并游离患者的系膜。患者的阑尾根部需要采用丝线进行控制，在距离患者阑尾根部大约5 mm的地方剪短丝线，采用生理盐水和甲硝唑对患者的腹腔例行清洗。
1.3观察指标 对本研究中两组患者治疗的手术时间、术中出血量和患者的住院时间等进行观察记录并作比较。
1.4统计学分析 本研究所有数据均采用统计学软件IBM SPSS22.0进行统计学分析，所有涉及到的计量资料均采用t值检验，组间比采用单因素方差检验，P
2结果
两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间等进行比较，观察组明显优于对照组，两组患者比较差异明显，P
3讨论
阑尾炎在临床上是一种急腹症者，阑尾炎严重的时候可能会导致患者死亡，这种病情不限制患者的年龄，很多外科医生和患者本身对于阑尾炎都并不够重视[3]。具体分析，这种疾病发病较为迅速，发病后会为患者带来较大的痛苦，这种疾病具有较大的危害，如果没有对患者进行有效的治疗，可能会给患者造成较大的伤害，甚至会产生较大的并发症，对患者的生命健康产生严重的威胁。临床上对于阑尾炎进行治疗[4]，采用手术治疗是一种非常重要的治疗方法，传统的手术方法对这种病情进行治疗存在着一定的风险，危险性相对较高，容易导致多种不良反应发生，会对患者的预后带来较大的影响[5]。最近这些年采用微创手术进行治疗开始逐渐的在临床上推广开来，本研究主要分析腹腔镜阑尾手术对阑尾炎进行治疗的临床效果，分析本研究的结果，患者的治疗效果优于对照组，观察组患者的手术时间相对更短，患者的术中出血量更少，分析两组患者的住院时间，观察组短衣对照组，证明了腹腔镜手术治疗对于阑尾炎患者而言是一种有效的治疗方法。经过分析可以得出，腹腔镜手术的优质效果和其手术方式本身存在着巨大的关系，这种手术属于微创手术的行列，在对患者进行手术的时候，对患者身体的伤害较小，切口短小易于恢复，且不容易引发感染发生。对患者的皮肤切开之后，钝性进入患者的腹腔，且有套管对患者腹腔进行保护，使腹腔镜与患者的腹壁进行隔离。所以其基本上不会对患者的腹腔组织造成破坏。当然这也能够有效避免其可能会接触到患者体内的坏疽穿孔阑尾或脓液等物质。所以综合上述分析，能够得出，临床上对于阑尾炎患者，采用腹腔镜手术方法进行治疗，可以有效地提高患者的治疗效果，促进患者的预后，降低患者术中的出血量，具有推广使用价值。
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阑尾是人体内很不安分的一个小器官，虽然只有小指大小，发起威来实在可怕。若诊断和治疗不及时，甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步，急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%～0.5%，所以千万不可疏忽大意。
急性阑尾炎的发病率很高，是引起急性腹痛的最常见原因之一。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%，大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾像一条迂曲的蚯蚓，盘踞在右下腹，管腔狭长，容易被粪石堵塞，引起细菌滋生化脓感染，导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高，腹痛越重，化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎，就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时，首选急诊手术切除阑尾，清除感染源，从根本上逆转病情，抢救生命。手术越及时，术后并发症会越少。
那么问题来了：得了急性阑尾炎，是选择传统的开刀手术好，还是做腹腔镜微创手术好呢？
这要从阑尾炎的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法，并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法，该理念一直沿用至今。100余年来，经右下腹斜切口（麦氏切口）开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾，阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5毫米和10毫米的小孔（一般是3个），插入腹腔镜和手术器械，完成全腹腔的探查后，找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低，切口微小，术后疼痛轻微，疤痕几乎看不出来，视觉效果美观，对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成，但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时，往往需要延长切口，造成创伤大、伤口污染率高，术后切口疼痛明显，且容易发生感染。另外通过右下腹小切口，难以对整个腹腔进行全面探查，这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动，往往需要延长切口或另行探查切口，才能解决问题，无疑增加了手术创伤。
2010年美国消化内镜外科医师协会指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势，术后恢复快，住院时间短，术后并发症少，切口美容效果好，术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认，腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中，大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中，腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的，当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样，对于慢性阑尾炎而言，腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。
【关键词】 腹腔镜手术； 急性阑尾炎； 开腹手术； 临床疗效
【Abstract】 Objective：To study the value of laparoscopic surgery in acute appendicitis.Method：From September 2012 to September 2014， the clinical data of 128 cases of acute appendicitis were admitted， according to figures randomized law principles， the patients were divided into two groups， 64 cases in each group.The control group with open surgery， laparoscopic surgery observation group， two groups were compared blood loss， operative time， exhaust recovery time， postoperative ambulation time， postoperative antibiotic use time， length of stay and complication rates occur.Result：（1）Intraoperative blood loss， operating time and exhaust recovery time in the observation group were shorter than the control group， compared with statistical significance（P
【Key words】 Laparoscopic surgery； Acute appendicitis； Open operation； Clinical effect
急性阑尾炎指的就是由于阑尾受到多种因素的影响从而产生炎性改变，该疾病在临床中较为常见，是一种多发病[1-2]。阑尾炎在任何年龄段均可发病，青少年中比较常见，所占比例为40%[3]，患者临床症状包括腹泻、恶心呕吐、右下腹部疼痛等，现阶段主要利用手术给予治疗。以往手术方式为开腹手术，这种治疗方法切口较大，对患者身体易造成损害，且术后住院时间长，容易有瘢痕留下，治疗方式存在局限性。腹腔镜手术具备出血少、创伤小、术后恢复快等特征，可以确保患者术后身体尽早康复[4]。为了研究急性阑尾炎腹腔镜手术治疗的优越性，本文选取了本院收治的128例急性阑尾炎患者进行研究，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院2012年9月-2014年9月收治的128例急性阑尾炎患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各64例。对照组采用开腹手术治疗，男39例，女25例，年龄24～76岁，平均（42.19±5.62）岁，其中急性单纯性阑尾炎36例、阑尾周围脓肿18例、穿孔性阑尾炎10例。观察组采用腹腔镜手术治疗，男38例，女24例，年龄23～77岁，平均（43.12±5.15）岁，其中急性单纯性阑尾炎37例、阑尾周围脓肿16例、穿孔性阑尾炎11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 对照组：开腹手术治疗。选取右下腹麦氏点部位实施手术切口，逐层切开后对腹腔进行清理，沿着结肠带方向，明确阑尾的具置并切除。处理阑尾残端，给予常规消毒，对腹腔进行清理后，将切口缝合。
观察组：腹腔镜手术治疗。首先为患者实施气管插管麻醉，留置导尿管，取平卧位，身体朝着左侧倾斜，倾斜度为15度，便于在手术实施时，将阑尾充分暴露。于患者腹部，将观察孔、主操作孔、副操作孔位置确定。主操作孔右侧腹直肌外缘与肚脐水平线交点部位，肚脐右侧5 cm处进行观察，副操作孔在耻骨与肚脐联合连线左上3 cm部位。选取肚脐右侧10 mm处，实施手术切口，建人工气腹，将腹腔镜插入，明确阑尾部位，并切除阑尾。在操作过程中，需分离阑尾系膜，利用电凝将阑尾根部系膜血管封闭，最后利用钛夹将阑尾血管夹闭。阑尾切除后，选取阑尾根部，利用套扎器将该部位的可吸收线双重结扎，电凝对阑尾残端进行处理。完成手术治疗后，需放置引流管，对切口进行缝合。
1.3 观察指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间、排气恢复时间、术后下床活动时间、术后抗生素使用时间、住院时间与并发症发生率，所有数据由护理人员详细记录。
1.4 统计学处理 利用SPSS 16.0统计软件分析患者数据资料，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组术中出血量、手术时间、排气恢复时间比较 通过研究得知，观察组的术中出血量、手术时间与排气恢复时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P
2.2 两组术后下床活动时间、术后抗生素使用时间、住院时间比较 观察组患者的术后下床活动时间、术后抗生素使用时间与住院时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P
2.3 两组并发症发生情况比较 观察组中有4例患者出现并发症，其中腹腔脓肿1例、切口感染2例、肠梗阻1例，并发症发生率为6.25%。对照组中有8例患者发生并发症，其中腹腔脓肿3例、切口感染3例、肠梗阻2例，并发症发生率为12.50%。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
3.1 急性阑尾炎概述 急性阑尾炎是临床中较为常见的一种急腹症，可发于任何年龄段，有资料显示，在人一生中，急性阑尾炎发生率为6%[5]。以往主要通过传统开腹手术治疗，开腹手术于1889年初次描述，后来被作为标准治疗手段。急性阑尾炎患者需要尽早对疾病进行诊断与治疗，有利于降低穿孔与并发症发生率。不过因阑尾炎临床征象缺乏特异性，因此存在误诊的情况。有相关研究表明，阴性阑尾炎切除率10%～20%，在育龄女性中较为常见[6]。
在以往的治疗中，开腹手术最能够被临床接受，不过随着医疗技术的不断进步与发展，腹腔镜技术逐渐被应用于临床中，效果非常显著，该手术治疗方式能够弥补传统手术治疗中的不足，视野非常开阔，有利于对腹腔进行探查，明确腹腔内是否存在其他病灶，在该疾病的治疗基础上给予治疗，有利于使疾病治愈率与诊断率得以提升[7-8]。
3.2 疾病阑尾炎腹腔镜手术的开展 急性阑尾炎疾病发病较快，且患者病情较为严重，在早期可能会出现呕吐、高热等症状，部分患者无明显右下腹疼痛症状，不过肌紧张与压痛症状非常明显[9]。以往主要利用开腹手术对患者进行治疗，但开腹手术对患者身体造成的损害较大，随着医疗技术的进步与发展，腹腔镜在手术治疗中的应用逐渐广泛，取得了较好的临床疗效。
通过本次研究发现，观察组患者接受腹腔镜治疗后，效果非常显著，患者的术中出血量、手术时间、排气恢复时间、术后下床活动时间、术后抗生素使用时间、住院时间均低于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，由此可见，腹腔镜手术治疗有着更高的安全性与可靠性。
腹腔镜手术是微创治疗中的一种手段，目前，该技术的实施越来越成熟，在临床治疗过程中，腹腔镜技术取得的效果也被临床医师认可，患者更加易于接受这种治疗方式。腹腔镜手术治疗的优势主要表现在以下几个方面：（1）使用腹腔镜技术对患者进行治疗，不会对患者身体造成太大损害，手术切口较小，经治疗后，患者皮肤美观度不会受到太大影响，软组织无损伤的情况，可以有效控制并发症发生率[10-11]。（2）腹腔镜技术可以将手术视野扩宽，清晰展现病灶，便于临床诊断，可以为疾病的治疗提供依据，同时在手术治疗过程中，及时观察到潜在的其他疾病。（3）阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗，可以降低感染发生率，利用套管针，将切除组织取出，有利于防止切口受到脓液的污染[12]。（4）腹腔镜技术可以将切口充分暴露，便于吸取残留脓液，降低术后疾病复发率。
不过，该手术的实施也具有一定局限性，就患者角度而言，阑尾炎疾病发展比较迅速，病情发展非常快，且常与积脓症状、肿胀症状合并，严重情况下，患者甚至会产生坏疽、穿孔等症状，加大了临床治疗的难度，导致腹腔镜手术无法继续。就腹腔镜角度而言，在治疗环境比较复杂的状态下，手术也难以开展，例如肥胖患者在手术实施过程中，对技术操作有更高的要求，在临床止血中的难度大[13]，因此，必须根据患者具体情况，选择手术治疗方法。尽管腹腔镜手术具备很多优越性，不过开腹手术仍然不可完全被替代，当患者出现特殊情况后，必须转为开腹手术治疗，其特殊情况表现如下：（1）阑尾为壁内异位或者腹膜外位盲肠时，解剖分离难度较大；（2）阑尾与其他脏器有严重粘连的情况，解剖关系未明确；（3）阑尾动脉出血后，止血难度大；（4）出现阑尾穿孔、阑尾根部坏死等情况，无法处理阑尾残端部位；（5）伴有其他脏器损伤的患者[14]。
3.3 并发症发生情况 急性阑尾炎腹腔镜手术的并发症主要有肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿、肠管损伤、系膜血管损伤、肠粘连等，在本次研究的患者中，其并发症主要表现为前三种。腹腔镜手术切口较小，阑尾与切口接触的相对面积并不大，将阑尾取出后，采用络合碘消毒，有利于降低患者感染的发生风险[15-16]。在手术过程中，可采用标本袋，将阑尾与切口的直接接触减少。开腹手术对患者身体造成的损害大，手术切口大，腹壁血管神经也会因此受到损伤，虽然在手术时采用切口垫对手术切口进行保护，不过与阑尾间的接触难以避免，导致患者出现切口感染的情况[17]。腹腔镜手术便于选取直视角度，对患者冲洗部位进行观察，并且将积液吸取干净，以往的开腹手术在实施过程中，采用纱布盐水垫与人为机械牵拉，在缝线、夹持过程中，均可能损害肠道浆膜与肠系膜，导致患者术后出现肠梗阻的情况，于腹腔镜下实施手术治疗，可避免开腹与关腹，减少人为牵拉，降低系膜浆膜损伤发生率，从而控制肠梗阻发生率[18]。
在人们生活质量不断提升的同时，人们对美容也有着较高的要求，需要手术切口尽量隐蔽，开腹手术对有较大瘢痕形成，难以被人们接受，而腹腔镜手术能够有效缓解患者疼痛症状，手术切口较为隐蔽，能够减轻患者生理创伤，致力于做到生理微创化[19]。值得注意的是，若患者存在特殊情况，必须及时改为开腹手术治疗，在阑尾根部压榨时，必须控制好力度，如果力度太大，则可能会将阑尾根部夹断，力度太小，则难以起到压榨效果，钛夹不能夹紧，会出现残端瘘的情况[20]，因此，临床医师必须掌握好手术治疗方法。
现阶段，临床中已经总结了腹腔镜手术治疗的适应症，其适应证主要包括急性穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎等。腹腔镜技术虽然能够取得较好的疗效，但是并非适用于所有患者，目前在临床中也存在中转开腹患者的病例，能够取得较好的疗效。
通过本次研究可以看出，观察组中有4例患者出现并发症，并发症发生率为6.25%，对照组中有8例患者发生并发症，并发症发生率为12.50%，观察组的并发症发生率低于对照组，这也反映出腹腔镜手术的开展有利于降低并发症发生率，疾病治疗的安全性更高，能够取得更好的疗效。综上所述，腹腔镜阑尾切除术是一种安全有效的手术方式，在小儿患者与老年患者中均可受用，这种手术治疗方式具备术后恢复快、手术切口小的特征，术后有着良好的美容效果，能够控制并发症发生率，这种治疗方式能够被患者接受，值得临床推广应用。
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