时间：2022-10-07 00:25:14
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇农村医疗调查报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
本次调查涉及全市**户384人，**年总纯收入**元，人均纯收入**元，95**为非低保户；5**为低保户，低保户中有**是因疾病损伤致贫，20**是因家中劳动力少致贫。
二、农村医疗服务状况
1、73**的人选择距离家最近的卫生组织是村卫生室，10**的人选择是私人诊所，9**的人选择是社区卫生服务中心，7**的人选择是乡镇卫生院，1**选择县级以上医院；家到最近的卫生组织的距离60**的人选择不足1公里，39**的人选择在1-2公里，1**的人选择在2-5公里。
2、99**的农户参加新型合作医疗制度。在被调查的100户中，只有1户没有参加新型农村合作医疗制度，参保率达99**。
3、66**的人认为农村新型农村合作医疗应以保大病或保住院为重点，33**的人认为门诊、住院都保，1**的人认为应以保门诊或保小病为重点。
4、19**的人对农村新型农村合作医疗感到满意，71**的人基本满意，8**的人不满意，2**的人选择说不清楚。不满意的地方主要有报销医药费少，报销手续烦，定点医院收费高，定点医院看病手续烦，定点医院少，就医不方便，定点医院医疗水平低等。
5、47**的人认为农村新型农村合作医疗个人所承担的比例基本合适，11**的人认为过高，10**的人认为过低，32**的人选择说不清楚
6、在现有合作医疗基础上，**的人愿意再增加医疗保障支出，56**的人不愿意增加。
7、如果有家庭成员患病，经常就诊的医疗单位**是村卫生室，**是乡镇卫生院或社区卫生服务中心，7**是私人诊所，5**是县级或以上医院。选择上述单位的主要原因56**是离家近，13**是质量好，11**是定点医疗单位，8**是有熟人，7**是价格低，5**是其他原因。
8、调查前半年，22**的农户没有家人患病，59**的农户有家人得了小病，10**的农户有家人有慢性病，7**的农户有家人患了大病、重病，2**的农户有家人得了其它病。89**的人患病后及时就诊，共花费医药费121743元，按照规定能报销或减免***元，实际报销或减免**元。没有及时就诊的主要原因有病轻，自己治疗，经济困难，能拖则拖，医药费不能报销等。
9、43**的人认为现在看病难，51**的人认为不难，6**的人选择说不清楚。认为看病难的主要原因有经济困难，医院缺少名医，医务人员服务态度不好，手续太烦等。
10、86**的人认为现在看病贵，5**的人认为不贵，9**的选择说不清楚。认为贵的原因主要有药品太贵，检查太多，医疗机构乱收费，个人支付比例高等。
11、9**的农户因家人得病在**年向医生送过红包。
三、农村居民医疗服务中存在的问题
1、报销范围窄、比例低，报销的医药费少。调查显示，实际报销或减免仅占全部医药费的17**，农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。而目前我市推行的新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主，对小病、门诊补偿的比例很低。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛、感冒等小病时有发生，但不需住院治疗。因此，农民在缴纳费用后，往往全年得不到任何的医疗补偿，导致农民认为付出多，回报小，不划算。这在很大程度上影响了农民的积极性，身体健康、没有患过大病的农民不太愿意参加。调查显示在**年仅17**的农户得到补偿，表明绝大部分农户近期并没有在新型农村合作医疗制度中得到实惠。部分农户在问卷上写上了他们的困惑：“为什么只有非要得大病才能报销？”。
2、部分定点医院不规范经营，乱收费，农民利益受损。调查显示药品太贵、检查太多及乱收费是目前看病贵的主要原因，而现在的医疗机构都是按市场经济规律经营，追求利润最大化是目标之一。新型农村合作医疗的定点机构有在合作医疗制度中受益的期望。而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在私人医生那里只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图、B超和各种化验，小病大看现象时有发生。为了能报销，有病往定点医院跑，路费、餐宿费、误工费再加上虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。
3、定点医院少，看病手续烦。调查显示，农民就医大多数选择乡镇卫生所、村合作医疗站以及个体医生。因为他们觉得这些医疗单位离家近，就医方便，药价便宜，收费低，服务态度好。定点医院少，给农民看病带来不方便。
4、村卫生室及私人诊所的医疗服务水平低。所调查的100户中，有51**的农户患病选择经常就诊村卫生室或私人诊所。在这些医疗单位中，规模小、设备简陋、药品种类少。医生的文化素质低，难以满足农民就医需要。在80年代以前从业的人员中，很多都是集体经济时期的赤脚医生，他们的医疗技术水平普遍较低。
5、医务人员的素质差。调查显示患大病的农户有超过50**的人给医生送过红包，部分定点医院的医生服务态度欠佳也是农民看病难的主要原因之一。
四、我们建议采取以下措施加以改进
1、加大政府的投入程度，充分体现政府为民办实事的诚心。新型农村合作医疗制度是一项涉及千家万户、维系全市农民的民心工程，能否真正受到人民群众欢迎，能否具有较强的生命力，关键是我们的工作能否得到群众的认可和信任。从调查情况看，政府要加大对农村医疗卫生的投入，各级人民政府应按照中央有关文件要求,逐步加大对农村卫生医疗的投入力度，加强基础医疗，这是解决农民“看病难、看病贵”问题的一项重要措施。政府要切实承担起组织和资金支持的责任。没有政府出面组织，合作医疗就会失去组织基础，政府的适当（根据财政支付能力）资金支持能够对农民参加合作医疗产生很大的引导和激励作用。
2、及时调整补偿标准，扩大报销范围。以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则。从调查资料分析，报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息资料的基础上，通过分析研究，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支，提高农民受益程度。
4、逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。在全市依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则，逐步扩大定点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。
5、调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，重点加强乡、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务。
6、加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平。鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强市、乡、村卫生机构纵向业务合作，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在乡、村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民“小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出县”，从而减少农民群众医疗费用负担。
7、进一步完善药品采购制度，切实降低农村药品价格。从调查看，医疗支出已经成为农村居民一项沉重的经济负担。在全部调查农户中，医疗支出占人均纯收入的7％。尽管经过几次医改，药价几度下调，但高昂的医药费用仍是农民进医院道路上的首要障碍。因此，加强农村药品监管，平抑农村药价，是当前农村卫生工作中迫在眉睫需要解决的问题。必须加强监督、检查，纠正医药购销中的不正之风，使各级定点医疗机构以医德医风取信于民，服务于民，切实维护参合农民利益，最大限度地让利于农民，让困难群众也能看得起病。最大限度降低药价，更大限度地让利于农民。
8、继续纠正行业不正之风，控制不合理医药费用，减轻群众负担。狠刹医务人员收受回扣、"红包"、开单提成、乱收费等违规行为，加强对医疗机构和医疗服务的监管，全面落实纠风工作责任制。严肃查处违背职业道德，违反法律法规，损害群众利益的行为。强化医德医风教育，大力弘扬白求恩精神，学习业内先进模范人物的高尚品质和道德情操，发挥先进典型的示范带头作用。广泛开展卫生行业精神文明建设，充分运用舆论引导，自觉接受社会和群众监督，有效促进医德医风建设，为卫生改革和发展营造良好的社会氛围。
为科学评价防治效果，提供科学依据，现对我市2001-2005年肺结核病人发现情况分析如下：
1 资料来源
收集《中国疾病监测信息报告管理系统》2001-2005年本溪市各区(县)网络报告的肺结核病人发病数。
2 结果与分析
2.1各年发病情况 2001-2005年本溪市累计报告肺结核发病5323例，年均发现率67.78/10万，其中2001年为60.91/10万，2002年为46.37/10万，2003年为59.78/10万，2004年为发病高峰，发现率为97.60/10万，2005年为75.47/10万，总体发病率维持在年均发病率水平，处于一个波动持续高发状态。
2.2 流行特征
2.2.1地区分布 2001年-2005年全市四区两县均有发病，年均发现率依次为南芬区89.33/10万、平山区78.47/10万、溪湖区76.19/10万、明山区70.54/10万、本溪县56.55/10万、桓仁县51.23/10万。总体来看，城区是我市肺结核病的高发区，5年间发病数占全市总数的69.12%。
2.2.2时间分布 全年各月均有发病，但5年总体发病在冬末和春季，在1月～6月间发病处于高峰。
2.2.3人群分布 5323例病例中，男性3863例，女性1460例，男女性别比为2.65∶1。男性发病数多于女性；各年龄组均有发病，15—45岁发病较多，共发生3863例，占发病总数的72.57%，最高峰在35岁年龄组，说明青壮年为发病的高危人群，见表1；各职业均有病例发生，但以工人和农民为主，工人1382例，占25.96％，农民1347例，占25.31％，家务待业人员945例，占17.75％，离退人员483例，占9.07％，学生402例，占7.55％。
3 讨论
从2001—2005年我市肺结核病发病情况看，总体呈上升趋势，主要是由于近几年来，我市利用世行贷款项目、全球基金项目、中央转移支付等项目资金支持，开展大量结核病防治知识宣传及业务工作的培训，加强了综合医疗机构的转诊、追踪工作，加强了乡镇查痰点培训工作，加强了结核病疫情网络直报工作，等等，大大提高了病人发现的水平。
表1 2001-2005年人群发病情况
综合以上分析，我市肺结核病流行特征是：本病一年四季均可发病，没有明显的季节性；但总体发病大约在冬末和春季。在1月～6月间发病处于高峰。从发病地区看，本溪市肺结核病人发病城区高于农村，与2000年全国结核病流行病学抽样调查报告结果相反，这可能与我市城乡结构比例、城市居民居住比较集中、人员繁杂、接触密切等因素有关，同时也应考虑农村医疗条件和农民就医能力问题，农村疫情报告工作薄弱，存在不报、漏报现象等问题。各年龄、性别均为易感人群，但以青壮年为主，男性发病明显多于女性，且以工人、农民为最多，家务待业人员也占有相当比例，这与该人群劳动强度、卫生环境条件有关。但最终发病与否主要取决于自身机体抵抗能力。
根据国家疫情报告系统统计，我国近几年肺结核病人报告一直排在各类传染病之首。加强结核病防治工作，控制高发态势，势在必行。
参 考 文 献
摘要：近年来，三农问题一直是众人关注的焦点。趁寒假在本村进行了一些调查。本文就农业产业化中的主要问题提出了一些新的观点。
随着新年钟声的敲响，2007年温暖的春风已经悄然吹过我们的脸庞，过去的一年，党和国家继续推行了一系列政策，切实减轻了农民负担，推进了农村经济、教育、医疗等各项事业的发展，促进了农业结构的优化调整，全社会对于三农问题的关注也达到了前所未有的高度。乘此东风，寒假期间我针对家乡农村农民的生产生活状况做了一次深入细致的调查，通过走访农户及其他一些机构，了解了农村农民的收入、支出结构以及农村的医疗卫生和教育等的状况。通过调查走访，取得了一些宝贵的实践经验.
一、现状及问题
1.农民对于增收状况普遍不乐观，增收的偶然性、风险性过大。
2.教育投资成为一般农民家庭的最大支出。
我县通过农村税费改革，已于XX开始全部免除了农业税、农业特产税等以及其他大部分的农村行政事业性收费;我县已从XX年起逐步推行九年义务教育免收学杂费制度。过去，按一般的农民家庭来算，大部分家庭有两个或两个以上孩子，倘若是上小学或者初中，依赖家里的省吃俭用尚能基本维持，到了高中阶段则不然，在农村地区，一个高中生每年的学费和日常花费需要10000元(调查所得数据)左右。一般农民家庭的经济状况能承担的最多只能是一个孩子上高中的费用，并且倍感拮据;倘若孩子上了大学，便有很多家庭能经不起(在城市人看来并不算什么的)重负，
3.因病返贫的情况较为普遍，农村医疗保险制度以及最低生活保障制度有待加强。
农村医疗保险制度在我县已经实施一年，一般要求在县乡级以上医院就医方可凭有效证件报销一定数额以上部分金额的一定比例。对于多数农民来说，一般小病就是靠土方或者买些常用药，舍不得上医院。医疗保险对他们来说形同虚设。而真正去医院的农民，一般花费一两千的，按照规定只能得到一两百的保险金，只能算是杯水车薪。
4.农村信用社金融信贷事业发展滞后。
调查中，70%(调查所得数据)以上的农民认为去银行信用社借款麻烦或很麻烦。事实上，在全国大部分农村地区，普通商业银行考虑到向农民贷款数额小、难以集中、偿还困难等因素为避免风险根本不向农民个人发放贷款，基本上是只收存款，不放贷款的状况，而传统的农村信用社由于管理体制落后，没有有效的针对农民的贷款机制，对农民来说也是贷款难，虽然近两年国家针对这种状况进行了农村金融体制改革，采取了很多新的措施，实行了大刀阔斧的改革，但看来收效不大。在农民资金短缺的时候，大部分农民选择向亲戚朋友借款或其他门路自筹。农民由于借钱难，家庭产业化经营发展不起来，致富之路随之变得曲折坎坷，这也日渐成为制约农村农民家庭经济发展的一个重要瓶颈。
我村茶叶情况调查
农民增收、农村发展、农业现代化是一个系统工程，农村税费改革、乡镇财政体制改革、乡镇机构改革、农村金融体制改革、农村医疗及教育体系改革、农村民主政治建设、农业产业结构调整、新型农民合作经济组织建设以及我省以改善农民生活环境为目标的千村示范、万村整治工程这一切构成了一个有机整体，牵一发而动全身!
1.本村茶叶产业化经营的现状
我村经过几年的农业结构调整和筛选培育，形成了以茶叶为主的具有特色优势的农业主导产业。已有茶叶基地两千多亩，产值0.1亿元.全村90%以上农户均从事茶叶产业，其中有10%左右的农户办起了茶叶加工企业，而手工作坊式的加工户更是遍地开花。品牌意识逐渐深入人心，规模较大的企业普遍重视品牌建设，努力树立本企业品牌。而在这方面，政府也给予大力扶持，连续几年投入大量资金打造品牌。农村专业合作组织从XX年开始起步，运作还比较松散。通过茶叶产业的经营，我村农民人均收入较之传统农业有很大提高，达6000多元.
2.存在的主要问题
1)土地问题
全村上千亩茶叶基地中，除部分由企业主开发的农业基地外，绝大多数是由农户自主开发一亩三分地而连接而成的百衲衣。农户分散经营，既给标准化无公害生产带来了巨大困难，也严重制约了科技推广和机械化生产，增加了劳动成本。如人工一项开支往往占一亩绿茶产值的四分之一，而机械采茶则可以提高功效4-5倍。而且分散经营使大多数农户一户独立完成产供销，无力影响市场供求和价格，导致产业的高风险。而大多数专业合作组织为公司+农户式运作，还未与农户结成真正的利益共同体，经常出现价高时农户自行销售，价低时企业又不愿按协议价格收购的矛盾。这些也是农业产业化发展，农民增收亟需解决的问题。
关键词：新型农村合作医疗；陕西省；佳县
新型农村合作医疗制度简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这项制度是国家采取的一项重大举措，其目的是减轻农民由医疗支出所带来的经济负担，防止农民“因病致贫、因病返贫”等现象的发生，以提高农民的整体健康水平，促进农村经济发展和社会的和谐稳定。
一、佳县农村合作医疗的历史变迁
由于佳县经济基础薄弱，农村经济发展缓慢，农民群众生活长期处于困难之中，因病致贫、因病返贫问题十分突出，农民看不起病的问题普遍存在，农民健康问题严重影响着农村生产力水平的提高和农村经济的发展。然而，佳县以前从未实施过任何医疗保险措施。直至2007年4月初，陕西省将佳县列为新型农村合作医疗项目县，佳县开始在全县开展新农合工作。因此，佳县实施医疗保险制度尤为重要。
二、佳县新农合的现状
（一）农民参合状况
通过对佳县三个行政村入户调查，统计得出农民的参合状况如下：
1、农民对新农合的了解状况
如表1所示，93.4%农民知道新农合政策，然而96.4%的农民反映仅仅知道有此项医疗保险政策，但具体内容基本不了解。从调查统计结果看，在开展新农合政策时，政府的宣传力度不足，这会严重影响到农民对新农合的信任度，进而影响到这项政策的预期值。
2、家庭参加医疗保险的状况
如表2所示，针对家庭医疗保险的参保选种，农民只参加新农合。在参加新农合的家庭中，如表3所示，有17.4%的家庭只是部分成员参保。其中具体情况主要有以下方面：一是认为老人有病或易生病，所以只给家中老人投保；二是小孩易生病，只给小孩投保；三是子女在外工作或上学，没有投保。调查分析得出，家庭选择给家庭成员参保时，往往会选择给家中有病或发病率高的成员参保，而年轻人和健康的人不参保，充分体现了在参保前家庭的逆向选择。这种参保事前信息不对称下导致的逆向选择，给新农合带来不利影响。
（二）佳县新农合暂行的管理办法
1、基金筹集
新农合筹资标准暂定为每人每年50元，其中：县财政负责筹资各级政府给参合农民每人每年40元的补助资金；各乡镇人民负责收缴辖区内参合农民每人每年10元的参和费用。
2、就诊与补偿
新农合实行定点医疗机构就诊制度，参合农民患者必须到省、市、县卫生行政部门确定的合作医疗定点医疗机构就诊。新农合补偿设起付线和封顶线，乡（镇）、县、市、省四级定点医疗机构起付线分别按100元/人次、300元/人次、800元/人次、1500元/人次设定，省外定点医疗机构起付线按3000元/人次设定。住院费用达到或超出起付线采取分段按比例报付的办法给予补偿，具体比例如表4所示。
省外定点医疗机构住院报付比例为：起付线至8000元按25%报付，8001元以上按30%报付；封顶线按每户每年获得补偿不超2万元设定；县内就诊不受转诊限制，实行单病种付费与直通车报销；县外就诊实行“一站式”审批转诊，出院后10日内申请报销补偿；外出农民工在务工所在地定点医疗机构就诊，住院后3日内告知县合疗办备案，出院后10日内申请报销补偿。在未开通直通车报销的医疗机构就诊所产生的医药费，凭票据和相关资料到县合疗办审批后，将补偿资金拨付给患者所在的乡镇卫生院，由卫生院兑付。
因此，从就诊与补偿规定得出，县政府大力提倡与鼓励在县内的各定点医疗机构去就诊，用较高的补偿政策来激励农民去县内的各定点医疗机构就诊。
（三）农民眼中的新农合
1、参合费用
向参合农民每人每年收缴10元的参合费用，对于农民来说，费用不贵，大多有能力负担，这也是参合率较高的主要原因。
2、定点医疗机构
（1）县级定点医疗机构
调查发现，农民大多对定点医疗机构的治疗和医疗医务人员的态度不满意。根据问卷统计数据，99.5%的农民对定点医疗机构服务不满意，0.5%的农民认为一般。这充分说明农民对定点医疗机构有一种排斥心理。农民反映定点医疗机构的部分医务人员态度很差，做手术或看较严重病症都得给大夫送红包，否则大夫对患者不进行积极治疗，有些大夫甚至明目张胆地收红包，且认为合乎情理。
在调查中农民的强烈反应还有看病的药价问题。农民告诉调查人员，定点医疗机构就诊时，医生开的处方都是较多且较贵的药品，且这些药品价格比私人门诊昂贵，一般高出2倍-3倍。使得在定点医疗机构就诊支出费用昂贵，即使按规定进行合理的补偿，一般都比在私人诊所看病花费大，导致只有大病患者才选择去定点医疗机构就诊。
（2）村卫生所和乡（镇）卫生院
问卷统计得出，有98%的农民认为村卫生所的存在很有必要，90%的农民认为村卫生所的医务人员是称职的。说明大多数农民较认可村卫生所。农民告诉调查人员，如果生小病，村卫生所或门诊较为方便，就不需要费时费力去别处买药，还有如果出现紧急情况（急需药物或包扎）时，可以在短时间内解决问题。因此，村卫生所给农民带来了便利，也节省了看病的成本。
调查发现，不管行政村距离乡镇的路程是否较近，农民得小病，直接去村卫生所就诊。如果患大病，选择到县级定点医疗机构就诊。这充分说明农民一般不会选择去乡（镇）卫生院就诊，认为不方便，也不划算。
3、对新农合的预期值
佳县在2007年4月初才开展了新农合工作，所有的管理制度都是暂行或试行办法，本身就不成熟。农民觉得国家实施的新农合制度这项举措是好的，为农民解决看病问题。但是，真正意义上落实到基层，这项措施就“变形”了。因此大多农民对新农合制度的预期值不高。原因主要有以下方面：首先，大多数农民对新农合制度不了解，虽然文件明确规定了暂行管理办法，但是农民了解掌握的信息甚少，觉得补偿不一定会兑现；其次，介于在政策落实过程中出现的如药价高等问题，造成了农民对政策的不信任。
4、对新农合制度的建议和要求
通过调查得出，农民对新农合制度的建议和要求的信息，主要有以下方面：一是让农民了解掌握新农合制度的相关知识，让农民更好地享受应有的一些权利；二是确保政策按规定落实，如患者按规定得到补偿等；三是定点医疗机构药价合理；四是建构更好地监管体系来确保新农合制度顺利开展，包括健全的法律来更好地服务于新农合制度。
三、佳县新农合现存问题的分析
（一）宣传力度不足
根据表1可以得出，大多数农民只知道新农合这项政策，但不了解新农合的具体内容。这充分说明了，在开展新农合工作时宣传力度不足。农民参加新农合存在两大关注的问题：一是合作基金的管理问题，由谁来管，怎样管，会不会被挪作他用；二是报销问题，能不能报销，好不好报销。针对这样的情况，宣传内容要针对农民最关心的问题，要着重告知农民新农合基金收支管理的方式、医疗机构运作的过程，要积极宣传新农合的特点及优点，尤其是要详细解释医疗费用报销的范围和方式，使广大农民明白自己的权利和义务。
（二）参合率较高但参合意愿偏低
从调查统计数据得出，有83.4%的农民参加了新农合，但这其中有92.2%的农民参合意愿偏低。调查发现农民觉得每人每年缴纳10元不算太高，所以参合率较高。但是农民对新农合的预期值不高，对政府不是很信任。只是持一种观望状态。因此出现了参合率较高而参合意愿偏低的现象。
（三）定点医疗机构处于供给垄断方市场
首先，定点医疗机构的医务人员，是医疗、预防、保健服务工作的提供者，其对新农合政策的理解水平和态度，直接影响着新农合的操作和运转，在一定程度上影响到参合农民接受医疗服务的质量。因此定点医疗机构的医务人员态度至关重要。其次，新农合的定点医疗机构作为供方的专业性使其具有法律性垄断，供方具有医疗服务供给的排异特权。因而，医疗卫生市场是供方垄断性市场，是不完全竞争市场，县、乡、村三级医疗机构网络覆盖并垄断了农村医疗卫生市场。由此，使定点医疗机构的治疗和医务人员态度差以及药价偏高。
（四）法律不健全、缺乏有效的监管机制
调查得出，报销问题和定点医疗机构药价过高问题是农民最为关注的。药价的合理化与报销的规范化需要政府进行监管，同时也需要完善的法律体系保障实施。定点医疗机构处于供给方垄断市场，急需政府的监管和法律的约束，否则会对农民看病造成不利影响。在调查农民对新农合制度的建议和要求时，农民回答的主要建议，其中就包括：有健全的法律和更好的监管体系来更好地服务于新农合制度。因此有一个完善的监管体系和法律体系对新农合制度顺利开展至关重要。
四、对策建议
因此，通过佳县现存问题的分析可以得出以下对策建议：加大宣传力度；防止医方和患方由于信息不对称导致的的逆向选择；政府须采取合理措施降低定点医疗机构在医疗服务供给市场的垄断地位；提高政府相关工作人员的认识与态度；建立完善的法律体系和监管体系来确保新农合顺利运行。
五、结束语
尽管佳县新农合实施过程中存在较多问题，但总的来说新农合是一项惠民政策。新农合作为一种体制创新，是一项复杂的社会系统工程，涉及面广，政策性强，制约因素多，具体工作中会面临许多困难和问题，如筹资问题、农民对新农合的认识问题、农民参与的积极性问题等等。因此，对新农合制度试点过程中出现的问题要及时解决，因地制宜地灵活选择具体实施方法，在实践中不断完善。
参考文献：
1、李定国.对新型农村合作医疗制度运行的问题思考[j].湖北师范学院学报(哲学社会科学版),2007(1).
2、刘冰.农村医疗保险理想和现实还有多远——中国农村医疗保障现状及其解决方法[j].公共事业,2006(3).
医师资格考试分数线应分层划定
方向明
执业医师资格考试制度实行多年来，对人员准入、医疗技术水平的提高发挥了重要的作用。目前，执业医师资格考试制度有些方面脱离基层实际，造成基层无资格人员增多，但他们的实际工作能力并不差，而且基层卫生工作也离不开他们，给基层工作带来了很大困难。
对基层医护人员来说，考试通过率低仍是一个不容小视的问题。执业医师资格考试是全国统考和统一划定分数线，但是基层医务人员总体水平低于大医院人员，因此基层人员考试通过率较低。而未通过考试者就不能单独执业，有的地区甚至规定医学生毕业后2～3年未取得执业资格就要被清退。这样一来，一方面加剧了基层医疗单位人员短缺，另一方面也造成了资源浪费，国家花了大量财力培养的医学人才就这样被荒废了。
要想改变现状，国家应该考虑对不同层次人员划定不同的合格分数线，适当降低基层合格线。如划分为省地级以上、县乡级和乡村医生级三个不同档位，这样能提高基层人员通过率。也可以根据上面三个层次分开考试，降低基层人员的考试难度。把原来实践技能考试合格方可参加医学综合笔试的规定，改为按实践技能考试和医学综合笔试合计总分来划定合格线，建议实践技能考试和医学综合笔试各占50％。
(根据会议发言整理)
各方畅谈
新医改当正视三级接诊制度的真正建立
吴 帅
一份调查报告为我们提供了一些很沉重的数据，被调查对象是河北省保定市第一中心医院的332名医生(此医院为二级甲等医院)。据统计显示：26个科室332名医生的平均白班工作时间9.96小时；平均周工作时间57.3小时，其中周工作时间最长为78小时，最短41.5小时。调查发现，受访者中54人患有高血压、慢性胃炎及胃溃疡等。一些科室在调查表上写道：“全科带病坚持工作。”
作为基层医务人员，笔者看到这样的数据，不免感到惭愧。因为在我们这里，门前冷清，工作清闲，每天来就诊的病人寥寥无几。而据了解，在其他不少地方，同样存在着类似现象：大医院病源过多，令这些医疗机构的医务人员工作劳累，健康被透支；而多数基层医疗机构却往往病源太少，医务人员工作过于清闲。
由此显然会产生很多负面的社会效应：一是医疗资源过于集中，加剧了老百姓看病难问题。二是大量现有医疗资源被闲置，是一种资源的巨大浪费。三是很容易令医务人员对当前的医疗制度产生怨气――大医院医务人员身心被过度透支，长年下来，他们自然不满意；基层医务人员缺少病源，技术和收入都上不去。
笔者认为，这其中的一个主要原因在于，当前真正意义上的三级接诊制度还未真正建立。大小型医疗机构之间，竞争关系多过合作关系。出于经济利益，不少大医院不愿意转诊病人到下级医院，一些大医院甚至盲目扩张，什么病都看。同理，一些下级医院也不愿意把病人转诊到指定的上级医院。
新医改是否正视了这种不太正常的现象?其实，我们也希望为大医院的同行分担一些工作与压力，但谁又能给我们这样的机会?
留言板
长期以来，大型医院・临床实验室的学科建设、检测质量和能力建设普遍受到重视，但对二级及以下医疗机构临床检验工作重视相对不足。目前，国家对基层实验室建设投入了大量资金，但如何利用好这些投入，如何建立适应基层需要的临床检验模式，还需要有好的规划和切实可行的实施方案。为适应新医改要求，我国既要有能够与国际先进水平接轨的临床实验室，更要建立能够提供基本检验服务的临床实验室。在不同类型的医疗卫生机构实验室内，应根据其不同的职能分工配置相应的检验项目、仪器设备、试剂耗材，并进行相应的人员准入等。
卫生部临床检验中心主任 申子瑜
社区卫生服务叫好不叫座，表面上看是人们就医观念在作祟，其实首要原因还在于对社区卫生服务的功能定位并不十分准确，在管理上出了问题。只要提及社区卫生服务就会用“六位一体”来衡量， “准入”也是千人一面。事实上，社区卫生服务是需要分档次的。进而，对它的管理也要分出层次：仅提供公共服务与社会管理服务；提供公共服务与社会管理服务的同时，提供基本医疗服务；提供基本医疗服务的同时，发展承担公共服务和社会管理职能。
中国人民大学客座教授 关志强
关键词：社会保障；医疗保险；养老保险
基本生活权利而提供的救助和补贴。其目的是通过保障使某些特殊的群体重新获得参与竞争的机会，以维护社会的稳定，实现社会的良性运行与协调发展，保证现代化的实现。我国是一个农村人口占多数的国家，农村人口占全国人口的80%，世界的30%，国家的整体发展、全面推进，必须考虑到农村。作为农村社会的最小组织单位――家庭，对农村社会的发展起着不可忽视的作用，它是农村人口的再生产和农村社会发展内生因素的源泉。而目前的中国已逐渐步入老龄化社会，家庭成员的医疗、养老问题则成为社会关注的问题。它已成为当今社会保障的一个重要方面，特别是农村社会的医疗、养老问题。只有解决好了农村的社会保障问题，才能维护整个社会的稳定，才能实现社会的良性运行和协调发展，保证现代化的实现。笔者就吉林梨树胜利果乡郭家窝堡村的实际情况，整理了资料，做出以下调查报告。
一、郭家窝堡村的现状
郭家窝堡村（以下简称郭村）是胜利果乡的一个小村子，目前有10个社，9个自然屯，共约730户人家。该村较有特色的是其2001年成立的合作社。该合作社是以医疗、养老、教育为服务的合作社。该合作社是农民自愿联合成立起来的一个经济组织，以供销形式为基础，即合作社直接从厂家购进饲料，进货价格低于市场价格，其中的差价就作为股金分配，分别用于医疗、养老、教育方面。发展至今已经有社员52户，包括工人、农民、党员和宗教人士，社员除了本村的农户、还有外村的农户、其中本村村民占80%。经过四年时间的运作，合作社入社股金72330元，共积累医疗、教育、养老三项基金15436元（包括2005年上半年不完全统计），专项养老基金1424.25元（包括2005年上半年不完全统计）。社员使用基金：用于医疗付出4017.30元，用于助学付出5681.20元。
二、目前农村社会保障的现状
总体上，新型的农村医疗合作社发展起来了，在一定程度上解决了大部分地区农民的社会保障问题，但这也仅仅是部分地区。在全国范围内，仍有很多地区的农村社会保障处于一个低水平的运作状态。具体表现如下：
（一）农村社会保障水平相对低下
据资料显示：与城市相比，农村社会保障水平相对低下。1990年，全国社会保障支出1130亿元，其中，用于城市人口的977亿元，占全国的89%，而用于农村人口的仅126亿元，占11%。城市人均社会保险费413元，农村人均才14元，前者是后者的30倍。占全国人口80%的农民只享有全国社会保障资金的11%。2003年，据最新统计，全国社会保障支出总数约为1300亿元。和1990年相比，相差200亿元，就算把这两百亿全部放入农村的社会保障中，和城市相比，差距还是很大。
（二）农村社会保障的范围小
农村社会保障的主要项目有：社会救济（贫困人口社会救助、灾民救助）、社会保险（养老保险、医疗保险）、优抚安置、社会福利和社会互助等项目。目前，农村社会保障以社会保险为主，养老、医疗保险是其中的主要部分。医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。而养老保险则是指国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。但社会保障基金调剂的范围却是相当有限的，大部分是由政府来提供，这就使农民的生老病死基本上由个人和家庭来负担。如果这个家庭的经济收入非常有限，一旦有家庭成员生病，严重的便不再治疗。像这样的情况，在我国的农村是很普遍的。
当然也有部分地区成立了新型的农村医疗合作社，这种合作的方式在农民中产生了很大的影响，特别是农民利益得到了保障。但是，像这样的合作社在中国农村还没有普及，大部分农村地区农民的社会保障问题还得不到解决。地区之间的差异表现在：东部集体经济发展好的地区水平高，范围也广，而相对的西部经济不发达的地区，农村保障水平就较低了。
（三）社会参与程度不高
农民在参与社会保障时的积极性不高。其原因：一是农民自身的经济原因，二是政府的支持方面。我们的调查中，在医疗、养老方面，农民不是不愿意进行这方面的投资，而是部分农村家庭经济十分困难，没有条件去投保。还有部分即使是投保了，档次也是较低的，时间也较短。自身经济条件的限制迫使他们无力承担叫高的投保资金。另一方面，政府政策的影响。在事业保险方面，1999年国务院颁布的《失业保险条例》所规定的保险范围，只包括城镇企事业单位职工，不包括农村失业人员。但是在中国，农村人口占多数，劳动力剩余严重，大部分失业或无业人员都在农村，而这部分人的失业保险却无法满足。政策的倾斜性使农民的利益的不到保障。在社会救助方面，国家也投资了大量的资金（1990―1999年，共投入了7.9亿元），但由于农村所需要救助的人数太多，平均到每个人头上也就少了。所以国家虽然做出了很大的努力，但面对如此庞大的农民队伍，那也是杯水车薪。
（四）农村社会保障的资金来源匮乏
农村社会保障的资金来源主要有两个方面：一是参保农户自己集资，另外便是政府的财政拨款。由于农民生活水平普遍较低，因此参保的集资数目就十分有限了，主要还是要靠政府财政支持。但由于我国农村人口众多，基数过大，政府财力有限，仅仅靠财政拨款来解决农村社会保障问题是不可能的。这就需要一部分社会投资，主要是来自企业单位投资。但经济欠发达地区的农村，乡镇企业的发展本身就很困难，再鼓励他们进行当地农村社会保障的投资，这种可能性也较小。对于城市大众型企业，没有政府政策上的支持，自愿投身于这种公益事业的就更少了。资金的严重缺乏阻碍了农村社会保障的推进。
三、农村社会保障问题的思考和建议
农村社会保障各个项目的建设（社会救助、社会保险、优抚安置、社会福利、社会互助）是农村社会保障体系的核心。事实上，广大农民的要求也不高，他们的基本愿望就是“老有所养，病有所医”。只有保证农村的社会稳定，才能推动新农村建设，也才能促使整个社会经济的进步与社会的稳定。基于以上几个问题，笔者提出几点建议：
（一）强化农村社会保障的法制基础
由于缺少法律制度的保障，在解决农村社会保障问题时便缺乏法制的约束。譬如，国家财政支持的款项是否真正落实到基层；在资金从上级到下级流动时，监督体制是否完善并得到有利实施等。为了保证农民能真正从中得到利益，要尽快指定出农村社会保障的立法体系，特别是监督制度；并且要加强各地的执法力度，使立法与执法有机地结合起来，统筹规划。
（二）推广以互助合作形式为主的农村经济合作组织
农民是一个弱势群体，单靠个人或家庭的力量是很难发展起来的。只有团结合作，将个体力量团结起来形成一个强有力的团体，才能抵御外部环境带来的挑战。比如在农村医疗保障问题上，目前国家推行一种新型农村合作为主的农民医疗互助共济制度。这是一种农民自愿参加，个人、集体和政府共同筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。与以往的合作医疗制不同的是，新制度由政府组织引导，政府承担了合作医疗基金中2/3的出资比例，资金方面的困难解决了，农民获得保障的层次也将更高，抵御大病的风险能力将更强。但这样的措施目前在全国范围内还没有完全展开，仅是一些试点地区推行。对于非试点地区的农民医疗、养老问题怎么解决？笔者认为郭村就是一个很好的借鉴方法，农民要自强自立，只有团结起来。因此，推行以互助合作形式为主的农村经济合作组织，不仅使农民自身利益得到保障，也减轻了财政的负担。
（三）拓宽农村社会保障的筹资渠道
目前，农村社会保障的筹资渠道主要是国家的财政支持。但中国农村是一个庞大的群体，完全靠国家支持，也会造成国家财政的负担。因此，应该积极鼓励社会筹资，对参与社会筹资的企事业单位给予一定政策性的支持。这样既调动了他们的积极性，又在一定程度上减轻了财政负担。其次，对于农民个人、家庭缴纳资金，应尽量放宽尺度，收入低时就少交，收入高时就多交，以补足收入少交时资金的空缺。这样，以达到个人缴纳、社会筹资、国家财政支持三者的有效结合。
中国的发展不仅仅是城市的发展，更重要的是要达到城乡共同发展。完善农村社会保障体系是维护农村社会稳定的一个重要方面。没有农村的稳定，中国的可持续发展就会受到影响。在农村建立一套切实可行的社会保障体系，不仅是关系到9亿农民利益的大事，更关系到中国人整体脱贫致富，全面建设小康社会的大目标的实现。
参考文献：
1、中国统计年鉴,1999.
关键词:医疗保障;新型农村合作医疗;参合率
一、引言
随着新型农村合作医疗制度试点在全国范围内展开,缓解了“因病返贫”的现象,但“看病难,看病贵”的问题还没有得到有效解决。2010年两会,新型农村合作医疗又成为人们关注的焦点。如何建立新型农村合作医疗制度并使之可持续发展成为当前我国的一个热点问题。
二、哈尔滨市新型农村合作医疗实施的现状
(一)被调查农户的基本情况
为了解新型农村合作医疗在哈尔滨市的具体运行情况,对哈尔滨市周边的幸福乡、光明屯、新发屯进行了调查,同时为了使调查结果具有可比性,也对山东省孟家官庄和陕西省铜川市区的新型农村合作医疗进行了调查。调查问卷共发放120份,收回115份,收回率95.8%。被调查者59%为男性,41%为女性;年龄20以下为2%,20岁-40岁为20%,40岁-60岁为50%,60岁以上为28%;身体状况很好的占27%,良好的占41%,一般的占18%,较差的占14%;家庭收入每月600元以下的占32%,600元-1200元的占27%,1200元-2000元的占9%,2000元以上的占32%;大学学历的占5%,高中学历的占32%,初中学历的占23%,小学及小学以下的学历的占40%;家庭人口数8人以上的占4%,6人-8人的占2%,3人-6人的占48%,3人以下的46%;收入来源为种植的占36%,养殖的占9%,外出打工的占9%,其他的占46%。
(二)农民参加新型农村合作医疗的原因
对于农民参加新型农村合作医疗的原因,根据实际调查情况主要有:大家交我们也交;认真读过文件觉得很值得;没有用但是也参加了。具体所占比例如表1所示:
从表1中可以看出大部分村民认为参加新型农村合作医疗是自愿的,比例达到了93.8%。但是认真读过文件的村民却不是很多,在我们采访的过程中,很大一部分村民所抱的态度是:自己没得病就当是做贡献了。这一方面反映出政府的宣传工作没做到位;另一方面农民们并不是很关注新农合的作用。实际的调查结果反映出高中以上学历的农民普遍选择了“认真读过文件,觉得值得”这一选项,说明了农民对新农合政策的认识程度与他们所受的教育程度成正比例。农民的参合原因主要与自己的受教育程度和身体健康程度有关系,如在哈尔滨新发村走访的6户人家中3户因为身体好而没得过大病,没买过药更没住过院,年龄在15岁-35岁之间,都是小学学历,身体较好,参加合作医疗的原因仅仅是村支书的“鼓励”,还有的村子是集体交参合费。另外有两人在40岁-50岁之间,他们一个高中学历,一个中专学历,认真看过村里发下来的文件,是自愿参加的,虽然参加三年多了没报销过但认为很值得,因为花不算多的钱买了放心,把风险降到最低。
(三)参合农民对新型农村合作医疗的了解程度
对于农民们是否清楚合作医疗的具体报销步骤及比例,调查中我们发现:凡是在合作医疗中受益的农户都很清楚合作医疗的具体报销步骤。对于没有受益过的农民,他们几乎只知道在乡镇医院住院可以报销一定比例的费用,而具体哪些药物可以报销、报销比例和报销步骤则比较模糊甚至完全不清楚,完全不清楚的比例高达35%。农民们不清楚具体的报销比例和报销步骤并不是他们不想知道,而是没有地方咨询。当他们去挂号看病时,医生只会告诉他们能不能采用合作医疗,却不会具体解释报销比例和报销步骤。那些在合作医疗受益过的农民比较清楚报销比例,而没有受益过的农民则没有机会了解具体的报销比例和报销步骤。参合农民对新型农村合作医疗的了解情况如表2所示:
(四)农民参合情况及受益情况
农民参合情况及受益情况,如表3、表4所示:
从表3可以看出哈尔滨市农民参合的比例为84.3%,而陕西省的铜川市村民参合比例高达到96.9%。铜川市新农合参合比例高与它的运行环境是密切相关的,如铜川市采用弱势农民分别由区民政、计生、残联资助参加新农合,省级定点医院开通直通车,建立村级“公示制度”,工作落实到人,月月有公示、有影像、有存档、有检查等一系列措施是农民更加感受到新农合的好处,同时也增加了政府监管的公信力。而哈尔滨作为新农合试点是在2006年,比铜川市晚了一些。并且哈尔滨周边农村外来农民较多,因为哈尔滨市就业岗位相对较多,很多外来村民都在哈市周边农村居住,那里的生活成本相对低些,并且距离哈市也较近。由于没有本地户口,这些外来打工人员在哈尔滨周边农村无法参加新型农村合作医疗,所以铜川市的参合比例比哈尔滨市的参合比例高出了12.6个百分点。
从表4参合农民受益比例比较可以看出,哈尔滨市农民参加新农合的比例为30%,而山东省农民在合作医疗中受益比例高达78%。分析原因为山东省的合作医疗报销模式多样,而哈尔滨市的报销模式单一。山东省有四种报销模式:一是住院大病统筹,即门诊看病不予补贴,只对住院大病进行补偿。二是住院统筹与门诊统筹相结合,即既对大病进行补偿,也对一般门诊小病进行补偿。三是家庭账户与住院统筹相结合。四是家庭账户和门诊统筹及住院统筹相结合,即既实行家庭账户,又实行门诊及住院统筹。哈尔滨仅有住院大病统筹,然而第一种模式缺陷比较大,不能很好地顾及大多数人,第二、三、四种模式既重点解决了大病补偿的问题,又照顾到参合农民的受益面。
三、新型农村合作医疗存在的问题及原因分析
(一)参合率较低
哈尔滨市农民参合率为84.3%,相比较全国其他地区仍然处于较低的水平。原因如下:首先,哈市周边农村外来户较多,据我们调查外来户大多来自五常、齐齐哈尔等市较为落后的农村,他们在原村庄生活难以为继,便到哈尔滨打工,市里的生活费用较高,所以他们选择在市里干活而在哈市周边居住。因为他们没有本地户口,所以无法参加当地新型农村合作医疗。并且他们常年不回户籍所在村,也没有参加户口所在地的合作医疗。其次,合作医疗报销的药价贵,部分村民认为如果报销的药品比不报销的药品价格贵。再次,宣传力度不够及缺少配套措施。
(二)农民受益面小
哈尔滨市参加新型农村合作医疗的农民受益率为30%。哈尔滨市合作医疗仅是实行大病住院统筹,不住院不会报销医疗费用。狭窄的报销范围减小了农民的受益可能。
(三)报销手续复杂
通过调查法相有65.4%的被调查农户反映报销过程中手续复杂,报销者需要拿着本人的医疗证、身份证和费用单子到定点医院报销。有相当一部分农民反映报销时工作人员不是很热心。调查过程中,有一部分农民们感觉报销的过程不是很顺利。如果工作人员的办事效率不高,报销的农户当天可能无法返回所在村庄,只能在城中留宿,会增加农户的宿费、餐费。还有的农户因缺少手续,第一次去报销时无法报销,只能白走一趟。
(四)基层定点医院医疗条件落后
很多农民反映村级和乡级的医院医疗条件落后,很多疾病不能确诊,而且一些疾病、重病不能得到有效治疗。农民患病如果想病愈后得到合作医疗的报销,患者只能先到村级卫生所就诊,而严重一些的疾病,需要村级卫生所开具证明才能到乡级的医院,再从乡级医院再到区级或县一级,最后是市级的医院。这样的话,如果是急性病,很容易耽误病情。乡镇医院医生所具备的专业水平也不能让农民满意,原因是他们的学历较低,没有长时间经过专业培训,农民对他们的职业技能持怀疑态度。
四、推进哈尔滨市新型农村合作医疗发展的建议
(一)提高参合比例
首先,建立全省统一的医疗网络。利用数据库管理等高科技现代化的信息手段,将全省参合农民的资料进行整理汇总,使农民不仅局限在本县的定点医院进行治疗,还可以在外县享受相同的报销优惠,解除了外出农民工的后顾之忧,提高他们参加新型农村合作医疗的积极性,也使新农合最大限度的保障最多的农民。其次,使新型农村合作医疗的运行透明化。在医院,各种药价应该清楚地明示,患者自己可以查询;在农村,哈尔滨市可以效仿陕西的方式,实行公示制度,设置参合农民受益情况的公示,包括该农民的报销比例和报销总额。做好新农合工作,做到来电有答复,来访有接待,同时有记录,增加农民对新农合的信任度。再次,做好宣传工作和完善配套措施。利用电视、广播等易被农民接受的宣传途径对新农合的报销比例和报销步骤以及哪些药品不能报销进行宣传,消除农民不必要的疑虑和误解。对弱势农民,分别由区民政、计生、残联等单位资助参加新农合。开通新农合专线,定期到交通不便村庄,免费运送患者到定点医院就诊等。
(二)扩大参合农民的受益面
可以借鉴山东省的报销模式,实行家庭账户和门诊统筹及住院统筹相结合。以家庭为单位,建立家庭账户。每年从家庭缴费,政府缴费和国家补贴中提取一定比例存入家庭账户,家庭账户可以支付门诊费用。家庭账户中的钱款可以逐年累积,不会扣除。实施这样的报销模式大部分参合农民都会受益,而不必只有住院才能得到报销,门诊也可以报销。
(三)提高工作人员的办事效率
提高医疗工作人员的办事效率,要从物质上和精神上进行鼓励。在物质方面,在每个负责报销的工作人员处放置一个考核箱,农民可以给工作人员打分后放入箱中,打分的过程工作人员不能干涉,工作人员的工资依据农民的意见实行考核绩效制;在精神方面,在定点医院中设置一些先进岗位。定点医院还应该设置咨询农村合作医疗的办公室,可以为农民们提供详细的咨询,让农民能够充分了解具体的报销比例以及报销步骤。
(四)改善乡镇定点医院的医疗设施
目前,哈尔滨市乡镇定点医院条件普遍比较落后,因此应严格对乡镇医院及村卫生所补贴钱款的监管,实行每季度督导、半年小结、全年总评,充分调动卫生院、卫生所对创建工作的重视和工作积极性。适时组织乡镇间创建工作规模,检查、评比,推进先进经验,鞭策后进,促进创建工作深入推进。树立先进乡镇医院院长典型,在哈尔市周边乡镇进行宣传,积极推广先进管理经验。同时,狠抓乡村无学历医疗人员学历教育,由村民委员会推荐一名高中毕业生,采用定向免费培训的办法,经过三年左右,培养出有一定专业水平的乡村医生。
参考文献:
1、谭克俭,丁润萍,颛慧琳等.新型农村合作医疗理论与实践研究[M].中国社会出版社,2007.
2、李宁.中国农村医疗卫生保障制度研究:理论与政策[M].知识产权出版社,2007.
3、王艳艳.榆树市新型农村合作医疗调查报告[J].吉林省教育学院学报,2009(4).
4、桥当归.南召村级卫生涣然一新[N].医药卫生报,2010-05-13.
5、胡晓军.新农合的“进化”[N].医药卫生报,2010-05-20.
关键词：新农村；合作医疗；对策。
一、引言新农村合作医疗（简称“新农合”），是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。凡不享受城镇职工基本医疗保险且具有该镇常住农业户口的农民，不论性别、年龄、职业都可以户为单位自愿参加新农合，农业户口的认定以户口簿为准。自2003年实施新农村合作医疗制度以来，至2012年河南省先后6次调整和完善新农村合作医疗补偿方案，补偿封顶线由2011年的10万元提高到15万元，有效缓解了农民群众的看病就医困难，广大农民病有所医的愿望初步实现。但是新农村合作医疗制度在实施过程中也产生了很多问题，应该引起注意并解决。
二、新农村合作医疗制度实施过程中存在的问题。
新农村合作医疗制度自实施以来，虽然取得很大成绩，使千万农民的看病难问题得到一定程度上的解决，但还存在诸多问题，尤其是在补偿方面，主要体现在以下几个方面。
（一）农民实际补偿偏低或不予补偿。
虽然河南省对新农村合作医疗制度的投入很大，无论是在资金还是在人力物力等方面都给予强有力的支持，但却远远不够，农民实际享受的补偿比例仍达不到预期。一般而言，农民看病花了上千元，真正拿到手中的补偿却太少，农民自己承担的费用还是偏重。虽然有合理的报销单，但由于赔付机构的原因，出现赔偿金支付不及时、少赔甚至不予赔偿等现象。河南省农村人口众多，信息闭塞，许多农民法律意识缺失，因此很多农民实际赔偿金少于应有水平时，尤其是由于青年和中年人外出务工而留下的老人儿童，利益更是很难得到保障。ll（二）操作违规现象普遍。
由于缺乏严格的监管机制，河南省新农村合作医疗制度在一些偏远的乡、县级医疗单位等推行过程 出现不规范操作的现象，主要有以下几方面。
1.部分定点医院或医生在对病人诊治时，普遍存在开大药方，过度消费医疗服务的现象，这一现象在乡镇级医院较为普遍。
2.部分人员采用非正常手段获得合作医疗补偿。
3.个别政府l丁作人员为了个人利益，利用手中职权以权谋私，甚至无视农民递交的合理的报销单，私通非定点医疗机构榨取钱财，或是收受定点医疗机构的贿赂，在监管中不闻不问，无视农民利益。
（三）医疗赔付过程和手续繁琐。
参加新型农村合作医疗登记程序和新农村合作医疗的补偿程序都很繁琐，这就为农民索赔造成很多不便，特别在一些交通不便或边远的农村地区，有的村庄离报帐中心和信用社很远，来往车费和其他花销给农民带来很大负担。在一些医院就医可以报销的部分，甚至需要到距乡政府几里地的地方进行赔付。如果是外地就医的，则更为麻烦，而在治疗过程中转院的，不但转院需经层层环节，进行赔付时更需要专门的证明和手续，非常不便。
三、对新农村合作医疗制度实施的策略性建议。
基于新农村合作医疗制度在实施中存在的种种问题，在具体分析后，我们可以分别从政府、医疗机构和农民三方面采取一系列措施，有针对性地进行解决，以确保新农村合作医疗制度的发展，保障农民利益。
（一）政府方面。
1.制定使用与河南省实际情形相符合的地方性法规，从法律的高度上确立新农村合作医疗制度的地位，以确保该项制度的顺利实施。同时，及时深入了解和分析各地区农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，吸收合理的要求和建议，根据各地实际，不断补充和完善政策制度。[21必要时可采取一些措施，保护特殊人群，如制定专门政策，保障留守儿童和老人权益。 '
2.合理制定和调整农民医疗费用补偿方案。各地要在分析、总结合作医疗制度和基金运行情况的基础上，认真测算，着力解决医疗制度补偿线过高、封顶线较低的问题，科学制定和调整农民医疗费用补偿方案，力争在不影响制度发展的情况下尽量维护农民权益。同时，补偿方案要统筹兼顾，邻县之间差别不宜过大。
3.完善监督管理制度，实行定期监察和不定期抽查相结合的检查制度，对不符合要求的医疗机构和个人进行内部批评甚至公开批评，严厉处置医疗机构的不规范服务。同时，针对监管难度大，农民人口多的现状，可以建立特定的举报渠道，专门接受农民的举报和处理农民权益受损问题。必要时，可以实行一定的奖励措施，鼓励农民站出来说话。真正把管理制度落到实处，严厉处置违法违规操作，维护群众利益。
4.加大宣传力度，使用多种宣传手段。针对信息闭塞、目前的宣传效果不理想状况，可以在农闲时流动下乡宣传，还可以采取一些特殊手段，如通过豫剧下乡或地方戏表演，趁机宣传；或是以政府名义牵头，在乡下举办一些文‘ 化娱乐节目，以知识竞赛的方式鼓励农民学习。另外，河南省虽然信息不畅，但手机的普及率较高，政府可以通过发送公益信息，进行新农村合作医疗制度的宣传。这些措施可以使农民真正意识到合作医疗的好处，提高农民参与的积极性。同时，还可以使人们对医疗制度有一个透彻地认识，还能有效防止在赔偿过程中侵害农民利益现象的发生，使这项制度更好地造福人民。
（二）医疗机构方面。
1.加强信息化建设。各级新农村合作医疗制度管理经办机构和定点医疗机构要加强信息系统的日常管理与维护，不断完善相关功能，确保相关数据和基本信息传输畅通。乡镇定点医疗机构要建 信息管理系统，并与本省县市级新农合信息管理系统实时联接；[31统一参合就诊卡，实现全省“一卡通”，进一步方便参合人员就诊和补偿。
2.完善转诊办法。方便农民就医。建立新农村合作医疗制度信息管理系统后，南于省内信息相连，整个参合人员患病在本统筹地区内的定点医疗机构间转诊时不需办理转诊手续；参合人员到本统筹地区外医疗机构住院的，按照相关规定办理转诊和结算手续，对转往即时结报定点医疗机构的参合人员尽量实行电子转诊，参合人员凭信息系统的转诊信息到转入的定点医疗机构办理入院手续，[41并根据这些信息进行赔付，简化程序。
3.加强对医务人员的培训和管理，完善医院的服务。特别是乡镇级的医疗机构要注重医务人员的素质，以提高医疗机构的整体水平，完善医务人员的奖惩制度，杜绝各种侵害农民利益的事件发生，维护农民利益。
（三）农民方面。
在参与新农村合作医疗的同时，广大农民应提高认识水平，多多学习相关法律法规制度。特别是留守儿童和老人，更应明确自己的权利与义务，运用合法手段，维护自己的利益。农民在享受利益之外，应积极参与并监督政府和医疗机构行使权利，多提合理实用的建议，使合作医疗制度更好更长久地为农民服务。
参考文献：
【1】昊焕，聂丽。新型农村合作医疗制度下河南省乡镇卫生院发展问题研究ij1.中国农村医学杂志，2010（1）：70—72.
【21 石美玲。论和谐新农村视角下的河南省农村医疗保障制度的建设ij1.科技信 g-，2008（3）：10一l2.
【3】 罗 佳。商丘市朱关村新型农村合作医疗保险调查报告fjl_濮阳职业技术学院学报，2009（1）：6—22.
关键词：新型农村合作医疗；制度建设；法律对策
1.新型农村合作医疗试点取得的成效
1.1农民的医疗负担有所减轻，因病致贫、因病返贫的情况有所缓解。
按照新农合制度的规定，参合农民患病后在乡镇卫生院住院治疗可以得到至少40%以上的医疗费用补偿，而且，这一补偿比例还在不断提高，在2005-2006年度将提高到50%以上。因此，从理论上看，今后农民患大病住院只需要自负少部分的医疗费用，而大部分医疗费用由新农合负担，这一补偿标准已快接近城市职工基本医疗保险的补偿水平。2003、2004和2005年三个年度，大理州弥渡县参合农民平均每次住院得到的医疗费用补偿额分别是358元、406元和429元，呈现逐年增长的趋势。
1.2农民的健康意识和自我保健意识开始增强，潜在的医疗卫生需求逐步释放出来。
开展新农合之前，由于医疗费用高、收入水平低，因此很多农民都是“小病扛，大病挨，重病才往医院抬”。开展新农合以后，农民的看病意识和自我保健意识明显增强。在大理州弥渡县，2003-2004年度全县参合农民的门诊量是54694人次，2004-2005年度上升为70675人次，增长了29.2%；2003-2004年度全县参合农民的住院数是5163人次，2004-2005年度上升为9003人次，增长了74.4%。在宾川县，实行的是门诊费用的20%减免报销制度，参合农民的门诊就诊需求量更是快速上升。
1.3新农合推动了农村卫生事业的发展。
新农合对农村卫生事业的推动作用，首先，表现在整个农村医疗市场的扩大和卫生业务收入的迅速增长，这为农村卫生事业的稳定发展奠定了坚实的基础。其次，农村乡村卫生系统的服务条件、药品供应和监管等卫生供给状况也得到了明显改善。如弥渡的苴力镇、宾川的州城镇等卫生院在开展新农合以前医院设备落后、从没做过手术，在开展新农合后，通过国债资金加上地方补助及自筹资金，每个乡镇都增加了至少50万元以上的卫生投资，改善了医疗卫生条件，医院的业务收入大幅度增长。另外，新农合的开展还优化了农村卫生结构，促进了县乡村之间卫生资源的合理分工，提高了各级医疗资源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出乡，重病才需到县上”的局面。
2.新型农村合作医疗发展中存在的问题
新农合的启动和发展是一件复杂的系统工程，其运转和作用发挥涉及到参合农民、医疗单位、卫生主管部门及各级政府等多方面的关系协调。存在的问题主要有：
2.1新农合的筹资成本高，办公经费得不到保证，影响了卫生部门的积极性。
目前，新农合筹资成本很高。据测算，筹得每位参合农民10元医疗基金的成本在1.5~2.5元之间。并且，筹资期间也很长，部分乡镇的筹资仍然需要长达1~2个月的动员才能达到80%以上的参合率。在新农合的运行管理上，大理州在首年安排了40多名专职管理人员，办公经费也基本到位。但在后续发展中，由于贫困县财政困难，办公经费难以足额落实，只好由卫生部门承担运行费用。高昂的筹资成本和运行成本，已在一定程度上影响了卫生部门继续开展新农合的积极性。
2.2医疗费用补偿标准还不够科学，变动频繁。
大理州在试点四年多的时间里，住院费用的补偿比例调整了三次以上，合管办对基金的管理缺乏必要的专业技能，由此造成基金沉淀比率波动大，影响了制度的稳定性和农民的信任。如弥渡县在2003~2004年度，家庭帐户基金沉淀额是174.7万元，沉淀比率高达73.1%；住院基金沉淀额为296万元，沉淀比率是62.8%，新农合基金的平均沉淀率为65.4%。如此高的资金沉淀率严重影响了参合农民的受益面和受益程度，也不符合新农合基金“以收定支”的管理原则。2004~2005年度在下调了家庭账户基金比例、提高住院补偿比例后，新农合基金平均沉淀率才迅速下降为20.5%。2.3对卫生服务行为的监管力度不够，医药费用上涨过快。基金管理上存在漏洞，影响了参合农民和村级卫生所的积极性。
医疗机构以药养医的现象仍然严重，医院诱使参合农民住院、小病大治、开高价药、自费药等不规范行为依然普遍。医药费用的上涨，部分抵消了新农合制度在减轻农民医疗负担方面的作用。此外，由于报销手续繁多和宣传不到位，很多农民在申请住院报销时本可以按40%报销，但因为没有带身份证或其它证件，便只能按照20%的门诊比例报销了。一些乡镇报账点，由于管理人员较少往往会导致门诊减免资金不能及时下拨，造成卫生所因流动资金不足严重缺医少药，影响了农民看病，造成不良的影响；由于没有法律的约束，致使新农合的效果受到影响。
3.完善新型农村合作医疗制度的法律对策
3.1探索创新机制，降低新农合的筹资成本。
针对当前新农合筹资难、成本高的问题，可尝试采用报销资金预缴存和村卫生所包片制度。经过四年多的全面宣传，新农合政策已基本深入人心，筹资时可不再采用这种高成本的方式，而采用预缴存和包片相结合的制度。对于当年发生疾病报销医疗费用的农民，在自愿的基础上，用报销所得的部分费用预缴次年的参保资金。对于未参保的农民，委托各村卫生所包片宣传发动和代收参保资金，合管办向代办点支付一定比例的手续费。因为村级卫生机构与农民群众较熟悉，有利于降低筹资成本及调动村级医务人员的参合积极性，进而形成卫生部门与参合农民之间的一种良性互动机制。
3.2加强医疗基金的运行管理，落实管理经费。
新农合最终能不能让农民得到实惠，关键在于医疗基金的运行管理。建议从以下途径解决新农合的办公经费问题：通过法律法规强制规定，各地财政必须按照参合农民人头数核定人员编制和拨给办公经费，办公经费不能到位的不予下拨中央及省的新农合配套金，并对主要责任人实行严惩。对于财政确实困难的贫困县，由财政部门按照一定的标准下拨专项新农合管理经费，以确保贫困县新农合工作的正常管理。
3.3强化卫生服务行为监管，严格控制医药费用上涨，保护新农合成果。
由各地医改办或卫生局统一建立新农合医疗监督委员会，定期到各地审查定点医院对参合农民采取的医疗方案或医生开具的处方单，重点审查药品的选择和用药量、大型设备检查的必要性、新特药和自费项目的控制情况、是否存在诱导性住院、药品价格执行情况等，对违规医疗单位和个人实行从重处罚，追究法律责任。
3.4科学确定门诊、住院费用补偿标准，监控医疗基金运行。
新农合制度要逐步稳定医疗费用的补偿标准，避免频繁变动。补偿标准以“量入为出”原则为指导，通过科学测算来确定。当前，一些试点县在补偿标准的确定上有些保守，同时在基金的使用上也存在一定的“惜赔”现象，导致当年医疗基金过多沉淀。对于连年沉淀的资金，一定要加强监控，防止贪污、挪用。建议将沉淀资金计提为风险准备金，用于平衡以后年度可能出现的财务亏空，同时要适当提高补偿比例，保证在一个较长的时期内实现医疗基金的收支平衡。
参考文献：
卫生部、财政部、农业部．关于建立新型农村合作医疗制度的意见．国务院公报．2003年6月．
庹国柱、王国军．中国农业保险与农村社会保障制度研究[M]．北京：首都经贸大学出版社，2002．
关键词：老龄化；医疗消费；就诊决策；医疗支出
Abstract:This paper makes a field survey of Jiangsu province w here the aging extent is high and analyses the medical consumption of the old pe ople in the rural area on the Twopart Model. The result shows that the physiol ogical features and disease modes of old people make them face with more health risks and need more medical consumption. Also， the inpidual and family situati ons，income， health， the severity of illnesses and the quality of medical service have decisive influences upon the old people’s medical consumption in the rura l area.
Key words:aging; medical consumption; decision to see a doct or; medical care expenditure
一、研究背景
目前，中国老龄化速度居世界首位，伴随着老年人口规模日益庞大和老龄化速度快速提高， 社会在养老保障、老人福利设施和医疗卫生服务体系等方面面临着巨大的挑战。江苏是全国 较早进入老龄社会的省份之一，根据全国人口变动情况抽样调查数据，2006年，全国老年人 口抚养比①为12.72%，江苏省老年人口抚养比为14.95%，名列全国第4，其中，农村老 年抚养比达到17.83%，高出城市6.16%。农村老龄化速度快于城镇的原因在于农村剩余劳 动力向城镇转移的过程中，转移的主要对象是年轻人，农村和城市的年龄结构也因此发生了 变化。20世纪70年代，世界卫生组织提出了“健康老龄化”的概念，强调人在进入老年阶段 后应继续保持健康的身体状况。因此，在老龄化的背景下探讨农村老龄人口这一特殊群体医 疗服务的消费具有重要意义。
现有文献对老年人健康状况和医疗服务利用的研究主要是对老年人生活质量、医疗消费和就 医状况的分析，顾大男基于1998年中国高龄老人健康长寿调查数据，分析了中国高龄老人患 病能否得到及时医治的状况，结果表明农村高龄老人不能得到及时医治的比例略高于城镇［1］；任远初步探索了老龄消费市场的特征，提出老龄人口由于生理衰老形成了以“ 护理服务”、“护理商品”和“护理设施”消费为主的老衰老龄市场［2］。然而， 现有相关文献大多仍主要集中于对城市老年人医疗需求和医疗服务利用的研究［3-5］ ，缺乏对江苏省这一老龄化水平较高的地区的分析，对江苏省老年人医疗与健康相关问题 的研究仅见于黄润龙等，他们对江苏省高龄老人健康状况的进行了分析，探讨了高龄老人的 婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、饮食习惯、生活方式及健康状态等问题 ［6］。本文在现有研究的基础上，根据实地调研数据，分析江苏省农村老年人医疗消费 的特征，构建两部模型对农村老年人医疗消费行为进行实证分析，探讨老年人就诊决策与医 疗支出的影响 因素，为政府应对农村老龄化公共医疗卫生服务的决策提供依据。
二、农村老年人医疗消费的特征
本文数据来源于2007年11月对江苏省北部5市（每市各选择一县：新沂、东海、涟水、泗洪 和响水）农村居民(包括年轻人样本和老年人样本)健康状况及医疗消费的调查。调查内容包 括农村居民的个人和家庭特征、社会经济状况、健康状况、医疗消费情况、参加合作医疗的 情况等。调查实行面对面询问填写调查表的形式，样本兼顾了各村的经济发展水平、农户收 入水平和居民年龄结构等，最后获得985个农村居民有效样本，其中，18～59岁的年轻人样 本为803个，60岁以上的老年人样本为182个。本文采用了老年人样本进行研究，总结了调查 地区农村老年人医疗消费的特征：
1.老年人健康状况较年轻人更差，慢性病发病率较高
居民对医疗服务的消费来源于对自己健康状况的改善或保持，这是政府应对人口老龄化问题 而制定相关医疗卫生服务公共政策的出发点。调查结果显示（表1），农村老 年人自我评价健康状况为一般的比例最多，约占总样本的38%，自我评价差和良好的比例相 当，自我评价健康状况非常好的比例最少，仅占8.24%。老年人样本和年轻人样本相比，年 轻人自评健康状况差的比例比老年人低18.4%，而自评健康状况为良好和非常好的比例均明 显比老年人的高。从有无慢性病指标来看，老年人样本有慢性病的比例占40.11%，远远高 于年轻人，而且，老人所患慢性病病种主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道 疾病和糖尿病4种。
2.老年人患病的概率高，但因经济困难应就诊未就诊的可能性也较高
调查结果显示，在过去一年里，有86.26%的老年人生过病，但在患病的样本中，只有87.90 %的老年人前往诊所或医院就诊，有12.1%的样本应就诊未就诊；在就诊的样本中，看门诊 的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年轻人患病的概率略低于老年人，进一 步分析显示，老年人应就诊未就诊的原因大多是经济困难，占各种原因的57.14%。
3.老年人医疗支出较高，但收入水平较低，疾病经济负担更为严重
调查样本的老年人在过去一年的医疗支出均值为1361.66元，高出年轻人403.15 元。然而，调查样本的老年人家庭人均纯收入为2819.4元，比年轻人家庭人均纯 收入低603.63元。这说明，老年人的疾病经济负担更为严重，他们会将更多的钱用于看病 就医。
从以上分析可以看出，老年人生理机能逐渐发生衰退，患病的概率较高，具有较高的医疗服 务需要，但由于老年阶段收入较低，面临更为严重的疾病经济负担，因此，老年人群因为经 济因素导致的应就诊未就诊的问题更为突出。
三、老年人口医疗消费的影响因素
根据老年人的生理和消费特征以及医疗产品自身的特征，本文将影响老年人医疗消费的因素 分为以下几类：
1.个人和家庭特征
影响医疗服务需求的个人和家庭特征包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况和家庭人数。 在世界上大多数国家，男性的预期寿命均低于女性，这可能是生理因素决定，也可能是男性 在年轻的时候对身体的折旧更大；生老病死的生理规律决定了个体随着年龄的增大将需要更 多的医疗服务，年龄程度不同，对医疗服务的消费也可能会存在差异；受教育程度也可能对 医疗消费有潜在的影响，越是受过较好教育的人越有预防和就诊的意识，他们生病带来的机 会成本更高，同时，受过较好教育的人可能已经具备更好的自我护理能力而拥有良好的身体 状态，因此相对减少了他们患病后的医疗服务支出；单身的老年人更容易产生孤独感，可能 会影响到他们的健康状况从而影响到医疗消费；另外，文献研究表明，家庭人数也是医疗服 务消费重要的影响因素之一，人数多的家庭得到其他家庭成员的关怀和照顾更多，有利于老 年人优良健康状态的保持，减少医疗消费。
2.健康状况与疾病特征
老年人医疗消费这一购买行为来源于对医疗产品或服务的需要，其功能在于延长寿命、恢复 和保持良好的健康状况。因此，健康状况与疾病特征是影响医疗消费的重要因素。老年人首 先感知到的健康问题决定他是否进入医疗服务市场，本文采用自评健康状况、慢性病史和疾 病严重程度3个变量反映老年人对自己是否需要消费医疗服务的感知。健康状况差或患有慢 性病的老年人平时可能会更关心自己的身体状况，更注重医疗服务方面的消费，慢性病患者 会长期服用相关药物，疾病的严重程度反映了对医疗服务需求的强度，所患疾病不严重时， 老年人可能觉得没有必要就诊，当感知到疾病越严重时，他们就诊的可能性越高。
3.经济因素
影响医疗消费的重要变量还包括经济因素，例如，收入、价格和是否参加合作医疗等。收入 增加意味着支付能力提高，这将促进居民医疗服务消费。大量研究表明，医疗产品是一种正 常商品，医疗品价格的下降会促进人们对医疗品的消费。医疗保险与医疗服务需求之间的联 系主要依靠医疗服务价格的变化来实现，因此，要获得医疗保险对医疗服务需求的作用的相 关信息，关键取决于医疗服务需求的价格弹性。老年医疗保险是一种疾病经济风险分摊的形 式，这种第三方支付的特征间接地降低了老年人支付的医疗服务价格，当前在中国农村实行 的新型农村合作医疗就具有这样的功能。
4.生活方式
2003年，世界卫生组织提出了8项不良的生活方式，包括吸烟、饮酒、滥用药物、体育活动 少、高热量和多盐、轻信巫医、社会适应不良和破坏生物节律。吸烟会导致癌症、冠心病、 肺病等疾病，目前，烟草的使用是世界死亡增长最快的原因之一；过度饮酒对人体肝脏和脑 神经的危害最大，导致肝病、心脑血管疾病。
5.医疗服务的可及性和质量
老年人的身体活动能力远不如年轻人，因此，前往医疗机构就诊的方便程度也是影响 他们是否就诊的一个重要因素。以医疗支出来测度的医疗消费，其内涵不仅包括数量，也暗 含了质量，因此，考虑医疗支出的决定因素时应加入医疗服务质量因素。治疗效果或许是医 疗服务质量的最直接的指标，但难以量化，较直观的测评方法是老年人对医疗机构服务质量 和服务态度的评价。
四、农村老年人口医疗消费行为的实证分析
1.模型选择
本文选取两部模型法，采用是否就诊和医疗支出两个指标考察老年人的医疗消费行为， 其依 据主要在于医疗支出有别于其他一些变量具有特殊的分布特征。第一，在一定时期内，有相 当一部分居民没有进行医疗消费，即医疗支出为零，然而，这部分零医疗支出是实际支出而 并非潜在支出，因此，不能选用类似工资方程的Heckman两阶段法；第二，非零医疗支 出高 度有偏，这反映了如果采用线性回归将导致模型残差也不服从正态分布，不满足线性回归的 基本假设。本文的调查结果显示，老年人医疗支出的均值为1361.66元，标准差为 4135.935，偏度系数为6.5332，峰度系数为49.6532，这说明 调查样本的老年人医疗支出也呈非正态分布。由兰德实验室提供的两部模型法解决了以上问 题，它将居民医疗消费行为分成两阶段，第一阶段为就诊概率模型，分析是否就诊的决策行 为，公式(1)中Ii表示第i个人就诊的概率，当Ii＞0时，医疗支出为正，Xi为第i个个 体的特征变量。第二个阶段为医疗支出模型，分析医疗支出水平的决定因素，公式(2)中MEDi为第i个人的医疗支出，第二阶段的方程只有在第i个人就诊的条件下才成立［7］ 。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i，E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i，ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二阶段将医疗支出取对数，一定程度上改善了医疗支出的非正态分布。对本调查老 年人医疗支出取对数后进行正态性检验，偏度系数为0.022，峰度系数为2.37，卡方值为3 .93，相伴概率p值为0.1404，这说明取对数后的医疗支出已服从正态分布。
2.回归结果分析
根据两部模型和江苏省农村老年人的调查数据，构建了就诊概率模型和医疗支出模型， 模型回归结果如表2。就诊概率模型为probit模型，因变量设定为是否前往医疗机构就 诊（是=1，否=0）；医疗支出模型为对数线性模型，因变量为医疗支出的对数。
首先看就诊概率模型，模型通过了联合性检验，回归总体是显著的。变量“ 性别”、“受教育程度”、“家庭人数”、“家庭人均纯收入”、“是否参加合作医疗”和 “疾病的严重程度”通过了显著性检验，是影响江苏省农村老年人就诊决策的主要因素。女 性就诊的概率高，这可能是因为老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老 年人都患病的情况下，女性更注意对疾病风险的规避而寻求医疗消费。变量“受教育年限” 的系数符号为负，说明文化程度低的老年人就诊的概率较高，这可能是因为文化程度低的老 年人本身身体状况更差，更容易生病就诊。家庭人数与就诊概率呈负相关，这说明家庭规模 越大，可以降低老年人就诊的概率，这可能是因为家庭人数多的老年人身体更健康，生病后 得到子女的照顾也充分，因而同等情况下比家庭人数少的老年人就诊的可能性更小。变量“ 家庭人均纯收入”的系数为正，说明在其他情况不变的条件下，经济水平的提高可能会促进 老年人医疗消费，通过计算弹性值，老年人就诊概率的收入弹性为0.033，说明当老年人家 庭人均纯收入提高1%，就诊概率提高0.033%。“是否参加合作医疗”也是影响老年人就诊 决策的主要因素，新型农村合作医疗对医疗费用实行分段按比例报销，这相当于降低了老年 人医疗消费的价格，因而能促进老年人就诊的概率。本文将全部样本疾病的严重程度分为4 类：没生病、轻微、一般和严重，回归结果显示，疾病的严重程度是老年人就诊的主要影响 因素，所患疾病越严重，老年人就诊的概率越高。另外，变量“年龄”、“单身”、“医疗 服务价格”、“健康状况”、“慢性病”、“吸烟”、“饮酒”和“交通时间”均未通过显 著性检验，不是影响老年人就诊决策的主要因素。
模型二医疗支出模型也通过了联合性检验，回归总体是显著的。布罗施—帕甘(Breusch-Pag an)检验结果为卡方值0.10，相伴概率为0.7473，表明模型不存在异方差；方差膨胀系数 （VIF）均值为1.99，最大值为4.72，表明模型不存在多重共线性。总的来说，“教育年 限”、“健康状况”、“疾病严重程度”和“医疗服务质量”是老年人医疗支出的决定因素 。老年人受教育年限与医疗支出呈正相关，说明文化程度越高的老年人在医疗产品或服务上 的支出越多；老年人健康状况越差，医疗支出越高；所患疾病越严重，医疗支出越多；医疗 服务质量越高，医疗支出也越高。其他变量未通过显著性检验，不是老年人医疗支出的决定 因素。从符号上看，男性的医疗支出比女性更高；老年人随着年龄的增大，医疗支出越高； 单身的老年人医疗支出更高；家庭人数越多，家庭中老年人的医疗支出越低；家庭人均纯收 入越高，家庭中老年人医疗支出越低，可能的解释是收入增加带来的健康效应使老年人身体 健康状况更为优良，因而医疗支出更低，这在封进等的研究中已得到证明［8］，她 将收入水平对医疗支出的影响分为两种效应：一是直接效应，即收入水平的提高使得居民对 健康的需求增加，因而医疗支出水平更高，二是间接效应（健康效应），即通常收入较低的 人健康状况较差，出于对风险的规避，医疗支出较高。本文的结果证明了在本次调查中，收 入水平对医疗支出的作用表现为间接效应大于直接效应，即收入水平的提高改善了居民的健 康状况，使得医疗支出较低。医疗服务价格对老年人医疗支出的价格弹性为-0.2094，表明当医疗服务价格降低时，会促进老年人对医疗品的消费，医疗支出增加。老年人 参加合作医疗会增加老年人的医疗支出，这是因为虽然合作医疗降低了医疗服务的价格，但 促进了对医疗服务数量的消费而导致医疗支出较高。另外，吸烟的老年人医疗支出更低，饮 酒的老年人医疗支出更高；老年人到服务态度较好的医疗机构就诊，其医疗支出也较高。
五、结论与政策含义
农村人口老龄化速度的加快带来了一系列的老年人问题。江苏省是全国率先进入老年社会的 地区之一，目前的老年人口规模庞大，老龄化水平也较高，因此，研究江苏省老龄化过程中 老年人医疗消费问题具有代表性，本文的研究得出了以下结论和政策含义：
第一，与其他年龄群体相比，老年人特有的生理特征和疾病模式决定了老年人群面临更大的 健康风险，老年人的健康状况更差，患慢性病的概率更高，更注重医疗和服务方面的消费。 但由于老年人收入水平较低，因经济困难应诊而未诊的可能性也较年轻人更高，疾病经济负 担更为严重。本文认为，对于社会来讲，老年人问题的本质不是人口老龄化本身，而是对社 会养老保障、老年人医疗卫生服务体系、老年人福利等制度的挑战。
第二，一般来说，受传统的思想观念影响，老年人更希望自己儿孙满堂、人丁兴旺，亲情对 老年人良好健康状况（包括生理、心理和精神）的保持有积极作用。实证分析表明，家庭规 模大有利于减少老年人对医疗的消费，医疗支出也较低。如果我们能为老人提供一个温暖的 家庭氛围，为独居的老人提供家庭式集体生活的福利院，使老年人感受到家的温暖，是社会 应对老龄化过程中减少老年人医疗消费的一个有效手段。目前，政府对老年人救助的供养方 式一般分为家庭供养和集体供养，本文的结论为集体供养提供了一个科学依据。
第三，收入水平的提高会使老年人更倾向于规避疾病风险，导致就诊概率增加，但由于收入 带来的间接效应大于直接效应而导致经济状况好的老年人健康状况更好，具有更低的医疗支 出。因此，相应的政策含义是通过提高老年人的收入水平和生活质量，促进老年人对医疗服 务的利用，这样可以降低医疗支出，节约社会医疗资源，有效地控制社会医疗卫生费用。
第四，控制医疗服务价格可以促进老年人对医疗服务的利用，使经济困难应就诊而不能就诊 的老年人能进入医疗市场就医，使他们获得充分的治疗。目前实施的新型农村合作医疗政策 就是通过降低医疗服务价格，给予居民补贴，促进了老年人医疗服务的利用。
第五，实证分析也表明，医疗服务质量也是影响医疗支出的重要因素之一，这验证了医疗支 出本身已包含医疗服务质量这一要素，为我们以后研究医疗支出的决定因素时需要考虑医疗 服务质量提供了依据。
参考文献：
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【论文摘要】从我国农村信息资源供给与利用现状的角度，分析了民办高校图书馆服务社会主义新农村建设面临的机遇与挑战，提出了民办高校图书馆服务农村信息化建设的策略和方法。
农村信息化建设是一项复杂艰巨的系统工程,需要全社会的共同参与和支持。当然，我们民办高校也不能缺席。作为学校文献信息中心及区域性知识信息中心的民办高校图书馆,需要考虑能否凭借自己丰富的馆藏资源、先进的电子技术设备和高素质的专业人才队伍优势,在农村经济发展越来越依赖信息的社会环境下,拓宽服务领域,充分发挥自身教育职能和情报职能的作用,为农村信息化建设提供图书馆服务。这是消除信息鸿沟,实现信息公平,解决农民知识贫困的有效办法，是提高高校图书馆馆藏资源利用率的有效途径，是知识经济时代民办高校图书馆自身发展的自然选择。
民办高校图书馆服务农村信息化建设的策略与方法作了如下探讨。
1.农村信息化建设的含义和内容
农村信息化建设是指在农村工作中，包括农业生产、流通、消费以及农村经济、社会、技术等各个环节全面应用信息技术，为农业生产者、经营者与管理者提供全方位的各种动态信息，使其正确地预测和决策，达到预期目的的过程。发展现代农业是社会主义新农村建设的首要任务，要用现代物质条件装备农业，用现代科学技术改造农业，提高农业水利化、机械化和信息化水平，将信息化水平的提升作为衡量现代科学技术、改造农业、建设新农村的重要指标之一。wWw.133229.cOm
作为新农村建设内容的重要部分，农村信息化建设内容应包括农村信息资源的开发利用、信息设施建设、信息需求者和信息服务提供者之间关系的构建和协调，具体地说，农村信息化主要包括农村产业发展，农村社会服务，农民生活保障（包含农村保险、农村医疗卫生、农村教育等）农村基层管理和农村环境保护等领域的信息化服务。
2.我国农村信息化建设的现状
目前，我国农村信息资源供给与农民信息需求间有供与需的矛盾，农村信息化建设特别是网络信息化建设起步晚、基础差，总体水平相当落后，农业信息资源利用效率低下。所以，民办高校图书馆，要实现与广大农村以及农民在信息上的对接，把储备的大量信息派上用场，解决农村在技术、人才、信息等方面的需求。
3.民办高校服务农村信息化建设的策略
3.1关注农民群众信息需求
随着经济社会不断发展，人民生活水平不断提高，广大农民群众对信息的需求呈现以下特点。
一是实用性。体现在农民所需的信息涉及日常生活，生产需要的经济、科技信息，以及能够帮助他们适应社会环境变化而需要了解的国家政策、法律等信息。
二是层次性。指不同地域、不同文化层次、不同年龄阶段的农民所需的信息不同。
三是多样性。指农民的信息需求会随时间的改变和个体差异而有所不同，表现在信息需求的内容上，农民需要农业实用科技信息、政策信息、市场信息、技术信息、气象信息、疫病防治信息等。
3.2坚持统筹安排
农村信息化建设需要动员全社会的力量，群策群力，共同奋斗。所以农村信息化工作要坚持统筹规划、机制顺畅、分工明确、组织协调的原则，以集约、整合为向导，鼓励资源共享和业务融合，达到降低投入成本，提高综合效益的目的，因此，民办高校图书馆为农村信息化服务就必须由学校与当地政府进行共商，以当地政府为依托，在当地农村信息化工作整体规划和统筹安排之下，参与到农村的信息化建设中来。
3.3优势对口服务
各民办高校图书馆均有自己最有优势的方面，有针对性地为农村提供对口信息服务，将自己最强的信息与服务投入到建设中，聚合成一股强大的信息技术与服务力量，使农村信息化建设取得较佳的效益，促进信息化建设的进程。
4.服务农村信息化建设的方法
4.1敞开书馆大门，深入对口农村
民办高校图书馆可以根据各自优势及具体情况面向广大农村提供直接或间接的服务，应改变观念，走出象牙塔，敞开书馆大门，接待各方读者——包括来自农业生产第一线的广大农民，这样才能实现文献信息资源共享，促进农业经济生产。另外，可以考虑与当地农村共同兴建图书馆（室），所有权可归学校，免费提供给农民阅览利用，定期更新文献信息资料。深入调查和了解不同地区不同农业的发展状况和实际需要,有针对性地开展信息科技服务。
4.2输送信息下乡，传授科技知识
首先，利用馆藏资源进行资源深加工。精心挑选与农民生产生活密切相关的实用农业科技，国家法律法规等方面的图书、期刊、报纸等整理编制成各种专题书目、索引和文摘，方便及时查阅。
其次，针对农民文化层次低、网络使用率低的特点，开发一些成本低廉但实用性强的信息产品，比如，组织专人对纸质文献中涉及当地农民急需的农技信息进行提炼，选出其中的关键信息编辑形成农业科技知识汇编，尤其要对农民难以读懂的专业词汇做出通俗化解释，方便群众阅读；同时充分利用网络资源优势，由专人负责从农业信息网站上及时下载农民关注的农村热点问题和急需的涉农信息，准确及时地提供农产品供求信息，加快农产品供求的有效对接，提高生产经营效益开展培训服务培养高素质的新型农民。
第三，想方设法扩大农业信息的来源。
一是扩大纸质文献信息,包括图书文献、期刊信息、地方文献、科技信息等。
二是扩大电子文献和网络信息通道,以供农业所用。
三是制作图文并茂的信息宣传栏，编印有关农村政策、最新科技信息、种养信息、致富经验和农村小知识的小册子，免费发放给当地农民群众。
四是发放“爱心读书卡”,提供图书阅读。
五是图书、期刊、报纸等形式充实当地的馆藏；赠送科技致富图书,将知识送到家中。
4.3强化信息意识和技术培训，提高农民信息素质
4.4共建区域性信息平台，提高信息服务水平
以图书馆为纽带,联合挂靠农技服务站或研究所,与地方气象、水利、林业等部门合作,实现信息互通,通过资源的共建共享,建立统一的农业综合信息服务大平台。通过对涉农信息的筛选、收集、整理与,一方面便于农民及时掌握中央、省、市、县的有关方针政策和决策信息;另一方面,向农民提供各种农产品的产前、产中、产后服务。
4.5建立农业专家系统
通过实时，在线咨询、电子邮件、电话、短信等多元化方式,建立农业专家咨询服务系统,解答农民生产中遇到的问题。通过举办咨询演示会,组织专家现场咨询或亲临田间指导农业生产,辅导新型实用技术的应用。该系统除提供专家咨询服务外,还应具备成果推广功能。科技信息咨询和农业专家系统是农林高校图书馆新农村服务知识平台的核心。
农村信息化建设不是一朝一夕之功，没有现成的模式可以照搬，创新是民办高校图书馆服务农村信息化建设的必由之路，按照农民信息需求的多元化要求找对切入点，开展一些有针对性的信息服务活动。创新理念、创新思路，根据农村地域、服务对象、受众主体、乡俗民情的不同，不断更新活动的内容和形式，改革传统的信息集中派发方式，针对农民特点创新信息形式，充分挖掘自身的有利条件，在社会主义新农村建设之中，民办高校图书馆服务于农村信息化建设一定可以走出一条路来，从而在图书馆自身的建设中也开辟出一个崭新的领域。■
【参考文献】
［1］梁彩霞,谢新栋.高校图书馆服务地方经济建设的思考[j].科技咨询导报,2007,(16):188-189.
近年来，人们在谈论我国经济生活中的诸多矛盾时，最为集中的话题之一便是“三农”问题，而“三农’问题的焦点便是农民增收难。当前农民收入增长所面临的严峻困难，已经成为制约整个国民经济实现良性循环的一大障碍。我市同样也面临着农民增收难的困惑，因此，找准农民增收难的原因，制订增加农民收入的措施，是当前的一项非常重要的课题，它关系到农业的发展，农村的稳定，农民的利益，关系到国民经济和社会发展的全局，也是切实实践江总书记“三个代表”重要思想的重要内容。
一、农民增收难的原因调查
当前，影响农民增收难的原因很多，实现农民增收的压力相当大，从我市农村的实际情况看，影响农民增收的主要原因有：
1、农村基础设施落后，农民素质难以提高。
近年，各级财政虽然加大了对农村基础设施建设的投入力度，但长期的投入欠债造成农村各项事业已越来越不适应经济发展的要求。农村教育的落后，使农民的科学文化素质很难提高。一方面造成农民人力资本不足，难以有效参与市场竞争，提高收入。另一方面造成封建迷信及不合理消费、投资在农村盛行，大量资金被用于建筑住宅、修墓造坟、人情世故，使农户无钱从事生产投资，开拓新的生产项目。农村医疗卫生的落后，道路交通状况较差、电力通讯落后等都影响了农村经济和社会的进一步发展，阻碍着农民收入的提高。农业增效、农民增收必须依靠科技进步，而科技进步的推广应用，很大程度上取决于农民素质的高低，从大冶市的情况来看，农村住户的从业人员中小学以下文化程度占从业人数的53．31％，初中占40．33％，高中(中专)占6．24％，大专以上占0．12％，由于受教育的程度低，农民的思想观念依然陈旧，市场经济观念淡薄传统的计划意识较浓，对现代农业科技的接收能力低，这些都严重地影响着农民的增收。
2、农业结构不尽合理，农业产业化难以形成。
《“十五”计划纲要》对农业和农村经济结构调整提出的要求是：农业和农村经济结构调整，要面向市场，依靠科技，以农户和农业产业化经营企业为主体，不断向生产的广度和深度进军。近年来，我市农业结构调整虽然有了新的起色，但是仍然存在步子不大，力度不够的问题。在调查中，我们发现，只有近30％的农户调整了种植业结构，调整面积平均占总面积的5％以下。有的农户虽然调整了结构，但一般几年都没有上新的种植品种，即使上了也大多都是常规农产品。目前农业结构调整，在品种结构上，名、优、特、稀、珍品种较少，大路农产品较多，难以适应优质、多样、反季节、营养保健、无公害等社会需求；在种植模式上一般为“油稻稻”的模式，土地产出率较低；在区域布局上，没有规模，没有特色，基本上属于“小而全”或“杂货铺”，难以形成气候。农业结构不够合理，农业产业化难以形成，农业比较效益较低，直接影响了农民的增收。
3、农业基础设施脆弱，农业成本过高。
目前，由于政府对农业的有效投入不足，不少水库、渠灌、塘堰、泵站机组等水利设施年久失修，功能衰退，损毁严重，抗灾能力大大减弱。比如大冶市现有28KW以上抗旱机组360多台套，在去年大旱中，就有127台套无法启动，严重影响了蓄水抗旱。一遇灾年，农业就会严重减产，农民收入就会大幅下降。同时，由于农业生产成本过高，农民对种田缺少积极性。以一亩水田的投入产出为例：一亩水田一年产两季，产稻谷700公斤(早稻300公斤，晚稻400公斤)，按每百斤40元价格计算，折合人民币560元，其中一亩大约需种子60元，磷肥3包90元，农药2瓶20元，牛工和人工等约需100元，脱粒费20元，再加上亩平负担税费90多元，这样一亩田的成本接近400元，利润微乎其微。如果遇上旱涝灾害，加上抗旱水费、排涝费、劳力投入等费用，则几乎没有什么收益了。这种经营分散、规模过小的土地密集型农产品，成本过高，技术含量低，在市场上必然缺少竞争力，受全国农产品
供给总体过剩·，农产品价格持续走低的影响，农民种田巳很少能赚钱，有时甚至是农业增产，农民不增收，不少农民完全是出于对土地的朴素情感及迫于地方政府不许撂荒而从事农业生产的。
4、剩余劳动 力转移困难，农民增收渠道单调。
20__年，我国农村劳动力总量已达到47962万人，其中从事农林牧渔业的劳动力占总量的68．4％，而Z000年国内生产总值中，农业所占份额仅15．9％。农业劳动生产率只相当于社会平均水平的1／3，这就是农民靠农业难以保持收入增长的关键所在，而有限耕地上的农业劳动总量居高不下，又是造成农业劳动生产率低，农民收入难以增加的根本原因。20世纪80年代中期，由于乡镇企业异军突起，对吸纳农村剩余劳动力，增加农民收入起到了非常积极的作用。近年来，由于乡镇企业所处的整体经济环境发生变化，其自身也正处于结构调整和体制创新的转折阶段，因此，不仅没有增加吸收新的就业人员，反而年年递减，致使本就相当严重的农业劳动力过剩，农民就业不充分的状况更加恶化。“九五”期间，我国农村劳动力共增加2920万人，如不开辟新的转移渠道，仅靠在农村内部，靠发展乡镇企业就地转移这一种方式，农业劳动力总量就又将进入一个增长期，对提高农民收入、保持农村稳定都极为不利。从大冶市情况来看，目前全市农村可从业人员在45万人左右，而全市农村目前实际从业人员为33万人左右，其中外出务工人员为6．7万人左右，从事林、牧、渔业及农业服务业人员在2．5万人左右，农村二、三产业人员13．8万人左右，全市155万亩农作物所需劳动力为9．76万人左右，大冶市目前尚有12万农村劳动力以“饥饿”状况滞留在种养业内部，农村劳动力剩余率达26．07％，地方政府目前还没有很多渠道来转移劳动力，除了农民外出流动打工收入在增长外，农民还没有其它办法来增加收入。
5、农业科技发展滞后，农产品缺乏市场竞争力。
我国的国情决定了农业的发展，必须依靠科技提高土地产出率，即依靠科研成果转化，提高农业科技含量，发展高产、优质、高效的农业，增加农产品的有效供给，提高市场竞争力，以增加农民收入，但是，目前农业科技的发展相对滞后，一方面农业科技人员严重缺乏，目前大冶市平均每个乡镇仅拥有种植业科技人员15人，水利技术人员18人，畜牧技术人员4人，林业科技人员7人农机科技人员25人，在农民科技队伍中，全市只有823人，每1000名农村从业人员中只有2人，而且这些人才大多集中在传统农业中，在农产品营销、加工等二、三产业中非常贫乏，有的甚至是空白。另一方面农业科技成果转化率低，因农业科技转化不力，我市农业、林业、畜牧业、渔业等资源没有得到充分利用，新科技项目难以开花结果，导致农产品科技含量低，市场占有率低，缺乏市场竞争力，目前科技对我市农业的贡献率仅为35％，影响了农民的增收。
二、农民增收的基本途径探讨
随着加入WTO，农业面临的形势更加严峻。当前，农业增效农民增收已引起国家的高度重视，我们必须坚持多于、少取、放活的原则，千方百计采取多种综合性措施，不断拓展农民增收的渠道和空间，结合我市的实际，我认为必须在以下几个方面做些工作。
1、以市场为导向，立足本地优势，调整农业结构。
90年代初，我国就提出了发展高产、优质、高效农业的思路，当前在我国农产品供求关系的背景下必须在保护主要产品生产能力的基础上，明确使农业的发展转到以提高质量和效益为中心的轨道上来，具体说就是我市要在调整农业布局，提高农产品质量，大力发展畜牧、水产业上下功夫。调整农业布局就是要以资源为依托，坚持宜经则经、宜牧则牧，宜粮则粮、效益优化的原则，大力发展农业经济板块和农业经济带。如保安、还地桥、东风农场等乡镇就要发展成水产高效养殖经济板块，刘仁八、殷祖等乡镇就要发展成林果、竹木，苗木和畜牧业生产经济板块，沿大金省道要发展成观光农业经济带，沿铁贺线和106国道要发展成生态农业经济带。提高农产品质量就是要大力实施优质稻、优质油、优质畜禽、优质林果、优质水产品等“六优”工程，全面提高农产品的优质率，将农业结构调向高附加值的生产项目上来。畜牧业既要抓大型养殖场等的规模养殖，又要抓千家万户的养殖，扩大优质三元猪养殖规模。水产业要重点发展名特优产品，特别是要打响“保安湖牌螃蟹”等品牌，扩大优质螃蟹养殖面积，大力发展网箱精养，稻田养蟹，提高水面的使用效益。
2、培育龙头企业，加快农产品流通，推进农业产业化经营。实行农业产业化经营，要通过发展“合同农业”、“订单农业”逐步做到以销定产，减少农业生产的盲目性。农户经营规模过小且过于分散，使得我市的农业生产很难根据市场需求作出有效反应，使我市农业面临所谓的“小农户生产与大市场的矛盾”。如何提高农户的组织化程度，实现农业产业化经营，以解决和应对加入世贸组织对我市农业的影响，已成为农业生产迫切需要解决的问题。
培育龙头企业，拉长农产品的产业链，不断开发高附加值的名牌农产品，是我市发展农业产业化的一个重要内容。要重点培植劲牌公司、保安湖开发公司等重点加工型和运销型龙头企业，发展外向型农业，开展科技创新，不断开发农业的名牌产品，同时要建立完善农户与龙头企业利益共享、风险共担的运行机制，要采取“公司 基地 农户”、“订单农业”等模式与农民搞好协作，形成产、加、销一条龙的产业链，要加快农产品销售队伍的建设，搞活农产品流通，要大力培育市场中介组织，支持各种农民专业运销联合体、合作组织，积极发展经销大户和农民营销队伍。本稿件版权属于517878秘书网
3、加快剩余劳动力的转移，拓宽农民就业渠道。
加快农村剩余劳动力的开发和转移，扩大农业外就业，是农民实现增收最现实、最根本的途径。一是通过发展乡镇企业，加快小城镇建设步伐向市区和镇区转移一批。乡镇企业发展困难，城镇化进程缓慢，已成为制约我国农村剩余劳动力有效转移和农民增收的根本症结。我市在发展思路上，要以市区为中心，进一步加快中心镇、中心村和移民新村的规划建设步伐，逐步形成市区——中心镇——小集镇(中心村)三级城镇结构体系。在配套政策上，要降低门槛，改革城镇户籍管理制度，引导富裕农户进城落户务工经商。二是努力将劳动力向外转移，大力发展打工经济，向外“输出”一批。劳动部门要加强引导，拓宽外出途径，形成市场效应。
4、加强农村基础设施建设，创造良好的农业生产环境。
