时间：2022-07-28 12:41:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇梅毒血清学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.228
材料与方法
试验材料:2008年以来在我院性病门诊就诊的梅毒患者治疗前的血标本83 份。诊断依据GB 15974-1995梅毒诊断标准及处理原则。
试剂与仪器:TRUST试剂盒,TPPA试剂盒,ELISA试剂盒。酶标仪,洗板机。
试验方法:TRUST、TPHA、ELISA的检测均严格按使用说明书操作。每份标本同时用 TRUST、TPHA、ELISA三种方法进行测定。同时进行室内质控。还用卫生部2008年室间质评作为标准,来保证结果可靠性。
统计学处理:使用SPSS10.0软件进行统计。TPPA滴度与TP-ELISA S/CO值采用相关系数检验。
结 果
TRUST试剂检测83例梅毒血清,阳性16例,阴性67例,阳性率19.2%。两种特异性抗体检测结果,TPPA法测定83例梅毒血清,77例阳性。6例阴性,阳性率92.7%。ELISA法测定83例梅毒血清,79例阳性,4例阴性,阳性率95.1%。TPPA与TP-ELISA方法比较,P>0.05,两种方法无统计学差异。TRUST与TP-ELISA,TPPA两种方法比较,P
讨 论
ELISA是检测梅毒最常用的方法,属于特异性梅毒血清学试验。ELISA阳性的标本,表明标本中含有梅毒特异性抗体,是感染的标志。双抗原夹心ELISA螺旋体特异性抗体其结果为客观读取,易于保存,可以自动化、标准化、大批量同时检测,工作中对ELISA的室内质量控制也有更多的经验,故更宜采用。
TRUST是非特异性梅毒血清学试验的常用方法,但如果RPR滴度很低,低于1:4以下,不排除假阳性的可能,因为一些年老人、感冒、风湿病等都可能导致假阳性的现象. TRUST法为非特异性试验,存在一定的假阳性或假阴性结果,不易作为梅毒筛选试验,以免引起漏诊。TRUST阳性的患者往往是梅毒现症感染者,临床上即可开展治疗,并且随成功的治疗滴度逐渐下降,可以作为疗效观察的指标。
TPPA是梅毒的确认试验,检测特异性抗体,常用于筛检阳性标本的确认,具有特异性强、敏感性高,血清、血浆皆可用于检测的特点。但其结果为主观判断,不易保存,出具滴度结果时成本较高,反应时间较长,最少需要2小时以上,对操作人员的水平要求较高,不适于大批量的筛选试验。
ELISA阳性、TRUST阴性的患者,一般为梅毒既往感染者。一般说,如果RPR和TPPA/TPHA两个阳性,诊断成立,而ELISA法具有较好的特异性和敏感性,也有一定假阳性。本文有2例老年手术患者,ELISA阳性、S/CO值在灰色区,TRUST,TPPA都为阴性,结合临床提示ELISA为假阳性。本文的数据反映:ELISA与TPPA的检测结果具有较高的一致性(P>0.05),且无假阴性结果。TRUST法与TPPA法检测结果差异有统计学意义(P0.05)。故作者常规检测梅毒血清学试验的常方法ELISA和TRUST法。阳性标本再用TPPA法进行确定。
参考文献
关键词：梅毒；TRUST；TPPA
梅毒是由苍白密螺旋体（Treponema pallidum，TP）感染所致的一种性传播疾病，可以累及多个器官和组织，严重危害人类健康。近年来其发病率呈快速上升趋势[1，2]，由增长较快的珠江三角洲及附近地区的向全国各地蔓延，各地发病率增长都较快。为了解本地区近几年梅毒的感染情况以便及时采取相应恰当的防治措施，我们对2005年到2009年1155 例梅毒血清学检测结果进行分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年至2009年来院就诊的可疑梅毒患者血液标本。
1.2 检测方法 静脉抽血3ml，离心后取血清做甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST）及梅毒螺旋体乳胶凝集试验（TPPA），操作均按标准操作规程（SOP）进行。
1.3 检测试剂TRUST试剂由上海荣盛生物技术公司生产；TPPA试剂由日本富士公司生产；仪器使用北京海淀电子医疗仪器厂生产的W2-2A型微量震荡器；荷兰产可调移液器及U型反应板。使用试剂三证具全，均在有效期内使用。
2结果
2.1 2005-2009年梅毒血清学检测情况见表1。
注：2005年到2009年TRUST、TPPA阳性检出率逐年上升，经统计学分析差异非常显著（TRUST：x2=40.66，P
2.21155例梅毒检测标本中性别情况见表2。
注：2005年到2009年梅毒检测男性多于女性，经统计学分析差异非常显著（x2=57.99，P
2.3 1155例梅毒检测标本中年龄最小的7岁，最大的77岁，根据性生理特点分为五个年龄段，见表3。
注：以TPPA阳性判为梅毒患者，各年龄段检出率不同，经统计学分析，差异非常显著（x2=151.69，P
2.4 325例梅毒阳性标本TRUST滴度分布情况见表4。
注：325例梅毒阳性标本中，TRUST以低滴度居多，经统计学分析，差异非常显著（x2=46.06，P
3讨论
梅毒血清学检测是许多服务行业、义务献血者等群体体检的必检项目之一,也是现症病人诊断及疗效观察的重要手段。对可疑梅毒患者进行血清学试验是诊断和控制梅毒流行的重要环节之一。从表1可以看出，2006年后，梅毒的发病率显著增高，检出率达到或超过了25%，文献报道近年来我国梅毒发病率迅速增长，为法定报告性病之首[3]，本文检测结果与其一致。
1155例梅毒检测标本中，有9例TRUST阴性而TPPA阳性，考虑就诊者有既往梅毒史，或是梅毒治疗过程检测的患者，梅毒初筛试验（TRUST）已经正常，还可能是梅毒感染初期，非特异性抗心磷脂抗体还没有产生而特异性梅毒螺旋体抗体已产生之故。
从表2可以看出，男女之比在不同年份基本相同，平均为1.4：1，经统计学分析差异非常显著（x2=57.99，P
从表3可以看出，以26-35岁年龄组的发病率最高（45%），其次是36-45岁年龄组（24%），经统计学分析，差异非常显著（x2=151.69，P
从表4可以看出，325例梅毒阳性标本中，TRUST以低滴度居多，
由于梅毒患者细胞免疫功能受到影响，感染艾滋病的危险性明显增加，所以对确认梅毒的患者应该做HIV初筛检查，这对治疗和预防艾滋病的传播有重要意义[7]。
参考文献
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[5]陈清.早期梅毒186例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2005，19（10）：623
【关键词】 血清学试验检测；TRUST；TPPA；梅毒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.548 文章编号：1004-7484（2012）-08-2853-01
梅毒是常见的性传染疾病，致病的病毒为梅毒螺旋体。目前在临床医学上检测梅毒主要有两种方法，即病原学的检测方法与血清学的检验方法[1]。血清学试验检测的方法又包括了多种检测方法。而在国内被广泛采用的试验检测方法是甲苯胺红不加热血清的试验，简称为（TRUST）与明胶颗粒凝集的试验，简称为（TPPA），（TPPA）试验检测利用了病毒螺旋体的特异性来完成。本研究采用了100例已经确诊为梅毒患者的血清，并采用TRUST与TPPA两种血清学试验检测方法对梅毒患者的血清进行了检测与分析，现将具体内容报道如下。
1 临床资料
100例梅毒患者都为本院的性病门诊部收治并确诊的患者，100例患者中，有男性患者61例，有女性患者39例；患者年龄的具体情况为：年龄最小者为17岁，年龄最大者为71岁，平均年龄为43.5岁。患梅毒的病理特征情况为：Ⅰ期梅毒的患者有58例，Ⅱ期梅毒的患者有32例，Ⅲ期梅毒的患者有20例。
2 方法
TRUST与TPPA两种血清学试验检测方法所使用到的试剂分别为：上海宏盛生物科技有限公司所提供的TRUST试剂，日本富士欧必株式会社所生产的TPPA试剂。TRUST与TPPA两种试剂都是在其有效期的时间范围内使用。具体的血清学试验检测方法如下。TRUST试验检测方法为：在室温条件下，将普通生理盐水进行稀释，稀释的浓度为1：32，于血液样本中加入心磷脂用于抗原。接下来是将患者血液样本放置于振荡器进行水平振荡，振荡的时间为8分钟，每分钟振荡的次数为100次；振荡后观测血液样本的凝集结果，将血液的阳性滴度确定下来。TPPA试验检测方法为：在室温条件下，用稀释液把U型板上的血清稀释，然后分别加入未致敏与致敏明胶颗粒，让患者的血液样本孵育两个小时之后，观察试验检测的结果。
3 结果
在100例梅毒患者的血清样本中，采用TRUST试验检测方法的结果为：9例血清结果检测为阳性，阳性率为9%；采用TPPA试验检测方法的结果为：11例血清结果检测为阳性，阳性率为11%。在100例梅毒患者的血清样本中，TRUST试验检测方法与TPPA试验检测方法同时检测出为阳性的有6例，TRUST试验检测为阴性而TPPA试验检测为阳性的有两例；TPPA试验检测为阴性而TRUST试验检测为阳性的有1例。
4 讨论
梅毒是常见的性传染疾病，病情较为严重，可累及患者全身的各脏器；该病可能在患者的体内潜伏，多年无临床表现症状[2]。梅毒的早期症状主要表现为病毒侵犯皮肤的黏膜组织，此时该病的传染性较强；而梅毒晚期患者的血管及神经系统已遭到侵犯，且病毒的破坏能力极强。梅毒不仅会导致患者的全身器官遭到损害，而且病毒会由胎盘传染给胎儿，导致先天梅毒。根据不同的传播途径，可将梅毒划分为两大类，即后天获得梅毒和先天梅毒，这两种梅毒又可以依据不同的病期，划分成早期梅毒及晚期梅毒。若人体感染了梅毒，在体内便会产生不同的两种抗体。一种为针对螺旋体病毒的特异抗原抗体，另一种为针对血液类脂质的非特异抗原抗体。TRUST方法为类脂质抗原抗体的检测试验，即为筛选试验。TPPA试验方法则是一种直接检测螺旋体病毒的抗体试验，即为确认试验。人体感染梅毒之后，并不是一定可以将以上两种抗体检测出[3]。TRUST试验检测方法是由VDRL试验改良所形成的，因加入EDTA与氯化胆碱等试剂，可以使血清不再需要经过加热处理就能达到延长抗原的保存期与灭活的目的。甲苯胺红与胶性碳的加入，更便于使用肉眼观察检测结果，对设备的要求相对简单、具备高敏感性、报告快速，其检测结果可以作为观察梅毒疗效、随访是否再次感染及复发的指标[4]。TPPA试验检测法为将纯化致病梅毒的菌株成分放置于明胶粒子中，如血液中含有梅毒螺旋体的抗体，则可用肉眼观察到红细胞出现凝集反应。TPPA试验检测法可将非特异性的反应排除，因此具有较高的敏感性与特异性，临床上常用作确认梅毒的试验。TRUST试验检测法具有价格低廉、快速、操作简便等优点，但是在梅毒一期初期，患者血清所含抗体量较少，采用TRUST试验检测的结果会呈阴性，漏检率高。对于晚期的梅毒患者来说，TPPA试验检测结果一般呈阳性，这一点表明早期的梅毒患者产生非特异性与特异性的抗体，都需要时间；还有可能是因为二期梅毒的患者血清当中含心磷脂的量过多，从而对TRUST阳性反应起到了抑制作用，即为前滞现象[5]。在本次试验中，TPPA试验检测法的敏感性虽略高于TRUST试验检测，但是仍然存在漏检的患者，因此，在对梅毒的血清进行检查时，应考虑同时做TRUST与TPPA试验检测，这两种血清学试验检测法对于梅毒的早期诊断及治疗有着重要的参考价值。
参考文献
[1] 严春玲.TPPA和TRUST联合检测梅毒的临床应用效果评价[J].现代医院，2010（10）：63-65.
[2] 刘鹏.梅毒螺旋体的检测技术与应用现状[J].实用医药杂志，2009（10）：39-41.
[3] 刘全中.正规驱梅治疗后梅毒血清学追踪观察[J].中国皮肤性病学杂志，2009（08）：127-128.
【摘要】 目的 揭示多种疾病梅毒血清学生物学假阳性的疾病谱。 用TRUST及TPPA做梅毒血清学检测。结果 4913例TRUST试验，57例发生生物学假阳性反应，麻风发生率最高，占麻风病例的31.82%，依次为类风湿关节炎17.78%，系统性红斑狼疮（SLE）17.02%，变应性血管炎6.67%，乙型肝炎5.43%，硬皮病3.33%，皮肌炎3.13%，活动性肺结核1.82%，孕妇0.68%，正常人0.08%。结论 所有生物学假阳性反应的TRUST定量试验，滴度均≤1∶8，其中91.23%的TRUST定量为1∶2，而未经的二期显发梅毒TRUST定量一般≥1∶16。有利于临床的鉴别诊断。
【关键词】 TRUST；梅毒血清；生物学假阳性；疾病谱
【Abstract】 Objective To disclose the meaning of the biological false positive syphilis serology. Methods Detect the syphilis serology with TRUST and TPPA. Results Among 4913 TRUST tests，57 occur the biological false positive reactions，the most occur the lepra，about 31.82% of the lepra patients，secondly RA 17.78%；systemic LE 17.02%，hepatitis 5.43%，scleroderma 3.33%，dermatomyositis 3.13%，activity tuberculosis 1.82%. Conclusion base of all kinds of TRUST quantitive tests of biological false positive reactions is ≤1∶8 and 86.8% TRUST quantivity is 1∶2；however，the TRUST quantivity of untreated Ⅱ developed syphilis is ≥ 1∶16. All of these are useful for the differential diagnosis.
【Key words】 TRUST；syphilis；BFP；disease spectrum
多年的临床试验工作经验，我们发现了一些病人的梅毒血清学生物学假阳性结果有一定的疾病谱，而且其定量检验滴度变化有一定的性，可以帮助临床的正确诊断。因此，我科自1986～2005年对门诊及体检各种疾病患者所做梅毒血清学检验结果进行，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 检验病例4913例，包括结缔组织病201例，其中系统性红斑狼疮（SLE）94例，类风湿关节炎45例，皮肌炎及系统性硬皮病62例；变应性血管炎15例；瘤型麻风22例（由望都麻风病院提供血清）；病毒性疾病412例，其中乙型肝炎350例，带状疱疹52例，病毒性心肌炎10例；活动性肺结核55例；寻常型银屑病212例；玫瑰糠疹170例；高脂血症（胆固醇＞6mmol/L）220例；性传播疾病2100例；艾滋病及感染者8例；静脉吸毒者6例；正常孕妇292例；正常人查体1200例。共计八组疾病、一组孕妇和一组正常人。并做61例二期显发梅毒患者（未经治疗）梅毒血清学检验，作为对照组。
1.2 材料 试剂TRUST均采用兰州生物制品公司或武汉生物制品公司生产的试剂，TPPA采用进口日本富士公司生产的试剂。
1.3 试验方法 初筛试验TRUST定性试验阳性者均做定量试验，同时做TPPA证实试验，严格按照试剂盒内试验操作程序进行操作，严格控制试验条件。
2 结果
1.辽宁省铁岭市中心血站，辽宁铁岭 112000；2.辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院，辽宁调兵山 112700
[摘要] 目的 探究分析血清梅毒抗体检测结果为阳性与临床有关问题。方法 于2012年11月—2013年11月期间接受血清梅毒抗体检测的1410例患者，通过两种不同的检验方法加以检测，并且根据患者年龄的不同、性别的不同对比分析其关系。结果 不同性别患者采取梅毒血清检测后，检测结果对比不存在差异性，P>0.05不具统计学意义。但对于不同年龄阶段的患者采取梅毒血清检测发现，检测结果有明显差异性，P<0.05有统计学意义。结论 因为患者本身原因、检测试剂原因，易导致血清试验存在一定假阳性率，引发临床上的医患纠纷事件。血清梅毒抗体检测结果呈阳性的患者应结合临床综合因素具体分析判断。
[
关键词 ] 血清梅毒抗体检测；阳性结果；临床相关问题
[中图分类号] R759.1
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-009-02
Study on detection of syphilis antibody positive results and related clirnical problems
SHI BoLIU Liya
1.Liaoning province liaoning tieling tieling blood center of Diaobingshan City ,Liaoning 112000 ，China;2.Tiefa coal industry group general hoaspital,Liaoning Diaobingshan ,Liaoning 112700 ，China
[Abstract] Objective Analysis of serum syphilis antibody test results are positive and clinical study on the issues related to abstract. Methods From 2012 November -2013 year in November 1410 cases underwent detection of serum antibody of syphilis patients, to be detected by the two different test methods, and the comparison of different gender patients, according to different age analysis of their relationship. Results The patients with different gender take syphilis serum detection, detection results there is no difference, P> 0.05 is not statistically significant. But for the different age patients with syphilis serum detection, the detection results have significant differences, P< 0.05 had statistical significance. Conclusion Because patients itself causes, detection reagent, easily lead to serum test has some false positive rate, cause clinically doctor-patient dispute. Serum syphilis antibody test results were positive patients should be combined with clinical comprehensive factors specific analysis and judgment.
[Key words] Detection of serum antibrly of syphilis; Positive results；Related clincal probleus梅毒螺旋体（简称TP）是密螺旋体中苍白螺旋体的一个亚种[1]，就是导致人类性病梅毒的一种病原体，对人类的身体健康产生极为严重的危害。对TP的临床诊断，现阶段一般依据临床铁法煤业集团总医院检查、患者病史以及暗视野显微镜检查TP，检测血清学抗体。目前，对于手术前、输血前的患者检查将血清梅毒抗体的实验检测设为常规检查项目。现选取于2012年11月—2013年11月期间接受血清梅毒抗体检测的1410例患者，统计其血清梅毒抗体检测的结果并具体分析，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取铁法煤业集团总医院于2012年11月-2013年11月期间接受血清梅毒抗体检测的1410例患者，均属于手术前、输血前的患者。其中，女性患者665例，男性患者745例。年龄均在2~77岁之间，平均年龄（43.62±3.52）岁。同时，选取同期在铁法煤业集团总医院体检的465例健康者作为对照，其中335例男性，130例女性。
1.2检测试剂
RPR试剂盒来自厦门创新公司生产，FTA-ABS 检测试剂盒选自军事医学院生物流行病学研究所。
1.3检测仪器
Genesis BMP 酶标仪由瑞士 TECAN 公司制造。
1.4方法
1.4.1非密螺旋体抗原检测RPR 检测，即为快速血浆反应素环状卡片试验。试验操作方法、步骤均根据RPR试剂盒说明书严格执行。
1.4.2密螺旋体抗原检测FTA-ABS 检测，即为荧光密螺旋体抗体吸收检测。试验操作方法、步骤均根据FTA-ABS试剂盒说明书严格执行[2]。
2结果
2.1性别不同的患者行梅毒血清学检测对比情况
不同性别患者采取梅毒血清检测后，检测结果对比不存在差异性，P>0.05不具统计学意义。详见表1。
2.2年龄不同的患者梅毒血清学检测对比情况
对于不同年龄阶段的患者采取梅毒血清检测发现，检测结果有明显差异性，P<0.05有统计学意义。详见表2。
2.3影响阳性结果的相关因素
对阳性结果造成影响的相关因素：①早期梅毒通常发生硬下疳后1~2周才会产生反应素，所以早起血清反应结果为阴性。②感染梅毒以后，立即治疗，因为血清反应素较低，检测易为阴性。③如果梅毒患者同时伴有艾滋病，检测时易出现漏诊。④由于技术操作、抗原敏感性较低时，会引起血清试。
3讨论
现阶段，对梅毒疾病血清学检测的择取由国际WHO推荐应用RPR检测、 VDRLFA 检测等方法，对血清加以过筛试验，检测结果呈阳性的患者通过FTA-ABS 予以检测。利用ELISA 与免疫印迹试验等方法作进一步确认试验。
RPR检测是血清梅毒抗体检测十分有效的筛选试验方法之一，也可以检测患者血清机体血清内的反应素，即为抗脂质抗体。并且反应素能够在非密螺旋体患者血清内发现，包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等机体自身免疫系统疾病，水痘、风疹等机体病毒性感染，疟疾、麻风以及吸毒者，妊娠期女性、甚至个别健康者也有可能出现生物学假阳性的结果，特异性并不高，能够导致临床中阳性率呈偏高的现象，所以还需要进一步通过特异性比较强的密螺旋体抗原检测作进一步确认试验。
FTA-ABS检测则是通过密螺旋体抗原对患者血清内的抗 TP 的 IgG/IgM 类抗体进行检测[3]，其最先应用吸收剂（其含有非密螺旋体的一种 Reitr 株提取物），在非特异性螺旋体抗体去除以后，在对其加入梅毒螺旋体抗原 Nichols 株，患者发生特异性抗体反应，该种方法具有比较强的特异性。但是其仍然不能区别开地方性梅毒、品他病以及雅司病。因为苍白螺旋体苍白亚种（即为梅毒螺旋体）、品他密螺旋体以及苍白螺旋体地方极细亚种、亚种，在抗原、形态结构，甚至是DNA 同源性方面均比较相似，不能把它们一一区别出来。所以除了微生物学检查里面检测出密螺旋体、梅毒血清学检测结果阳性能够辅助临床诊断是密螺旋体感染以外，还需要根据临床实际表现，才能够确定是具体哪种密螺旋体引起的感染。但是前者不属于性病范围内，部分非性病传播疾病大多发生于经济比较落后地区的儿童人群。
本次研究可见表一中性别不同的患者采取血清学检测结果可知，男性（1.34%）与女性（1.35%）之间发生梅毒阳性率不存在明显的差异性。而表二中年龄不同的患者采取梅毒血清学检测结果对比发现，差异性尤为明显。本次研究中1410例患者并不属于性疾病传播的高危人群，在不同的年龄阶段中，在61~77岁段检测结果显示阳性率是最高的，约为1.60%。这部分老年患者中，部分通过临床试验证实确实存在梅毒，但是其他老年患者除了单纯血清梅毒抗体阳性之外，不存在任何临床症状表现、体征征象，详细询问患者病史也未发现有关证据证明他们确实感染了梅毒。所以，难以向患者及其家属给予明确解释，从而很容易产生医患纠纷事件。除此之外，患者本身原因、检测试剂、检测时间、血清因素等都会对梅素检测结果造成影响。
对于老年患者梅毒血清学检测抗体结果阳性率相对较高，可能产生的主要因素：这部分老年患者存在基础疾病，体内可能释放出可诱导抗类脂抗体分泌，或是TP抗体交叉抗原的产生。同时，还有现在市场上出售的密螺旋体抗原检测所用的部分试验试剂盒内，未佩带吸收稀释剂，需要进行检测的血清均没有应用吸收剂加以吸除及非梅毒螺旋体交叉反应的抗体。根据上述研究分析，可引起梅毒血清学试验结果存在假阳性率，特别是高年龄段老年患者。总之，血清梅毒抗体检测结果阳性，只能说明检测血清标本内含有抗类脂抗体、TP抗体，无法作为患者确实感染梅毒螺旋体的可靠依据。对于检测结果存在争议时，需要为患者或其技术给出合理的、客观的解释，以免发生误诊。对于血清梅毒检测结果为阳性的患者，必须结合其临床症状表现、疾病史分析、有关实验室检查结果加以综合分析，再给予最终的正确诊断。
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关键词 家族 同患 Ⅱ期梅毒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.052
病历资料
例1：患者，女，14个月，由父母及祖父、祖母照看。以外暗红色丘疹为主诉就诊。患儿一般状态佳，发育良好，全身浅表淋巴结无肿大，各内脏器官及骨骼检查未见异常，血常规、肝功能检查均未见异常。皮肤科情况：大小处可见多个黄豆粒大小、牛肉红色浸润性丘疹，呈椭圆形，不痛不痒。梅毒血清学检查：RPR阳性，滴度1:16，结合临床及血清学检查，诊断为Ⅱ期梅毒。治疗：口服强的松6mg/日，3天后肌肉注射卞星青霉素5万U/kg体重，每周1次，共3次。1周后临床症状消失，皮疹消退，3个月后RPR阳性，滴度降至1:2，1年后RPR转为阴性，随访3年均为阴性。
例2：患者，女，26岁，系例1母亲，因例1发病后追查父母而做血清学检查，接触史不详，妇科及全身器官检查均未见异常，就诊前曾用水剂青霉素、阿奇霉素治疗20天，RPR阳性(1:16)。治疗：肌注前常规口服强的松20mg/日，共3天，卞星青霉素240万U肌注，每周1次，共3次。用药后1个月复查梅毒血清学RPR为阳性，滴度为1:4，3个月后滴度为1:2，1年后滴度1:2(+/-)，3年后RPR为弱阳性。
例3：患者，男，28岁，系例1父亲，否认不洁史、输血史。半年前有外阴溃疡史，全身各内脏器官、骨骼检查均未见异常，来诊前未经任何治疗。梅毒血清学检查RPR阳性，滴度1:16，余无异常。治疗同例2。治疗1个月后RPR为阳性，滴度1:2，3个月后滴度1:2(+/-)，1年后滴度1:2(+/-),3年后为弱阳性。
例4：患者，男，12岁，系例1叔伯哥哥，常年寄宿叔叔家，来诊前曾到其他医院以“皮炎”治疗，未见明显好转。否认待史。体检：一般状态好，发育正常，系统检查无异常。皮肤科情况：双手掌心、脚掌心可见散在拇指甲大小暗红色斑片、脱屑；前胸后背及四肢多发圆形或半圆形玫瑰色斑疹，直径0.5～2.0cm，不融合。肛周可见数个湿润的扁豆及蚕豆大小扁平丘疹，基底宽而无蒂，部分相互融合呈分叶状损害，表面呈暗红色炎性浸润、糜烂，有黏性分泌物。实验室检查：RPR阳性，滴度1:16。治疗：肌肉注射前口服强的松10mg/日，共3天，卞星青霉素180万U肌肉注射，每周1次，共3次。经治疗10天后皮疹消退，1个月后RPR为阳性，滴度为1:2，半年后转阴，随访3年均为阴性。
例4的祖父及祖母、外祖父及外祖母及密切接触的玩伴经血清学检查均未见异常。
讨 论
梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染苍白螺旋体的人的皮损分泌物、血液中含大量苍白螺旋体。感染后的头2年最具传染性，2年后基本不通过性传播。苍白螺旋体可通过胎盘传给胎儿，并在感染后2年依然有传染给胎儿的危险。性接触是梅毒的主要传播途径，约占其95%以上。感染苍白螺旋体的早期传染性最强。如果是显性梅毒，可发生接触的任何部位的硬下疳，如生殖器、肛周、直肠、、舌、咽、手指等部位的硬下疳。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后2年以上性接触就不再有传染性。患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，多发生在妊娠4个月以后，导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越短，对胎儿感染的机会越大。感染后2年仍可通过胎盘传给胎儿。梅毒螺旋体也可以间接接触传染，如通过接吻、哺乳和被患者分泌物污染的衣裤、被褥等日常用品造成传播。
近年来，成人患梅毒呈增加趋势，儿童患病相对少见，一家4人，而且是叔侄关系，同患梅毒实属罕见。部分儿童性传播疾病的发病与待有关。本组中2例儿童均无待史，无接受血液制品、外科手术史、口腔疾病治疗史，皮肤科检查均具有典型的Ⅱ期梅毒皮疹、肛周扁平湿疣，RPR阳性滴度为1:16。胎传梅毒的常见发病时间为出生后3周，例1从临床症状、体征、发病时间及父母的病程分析，可排除胎传梅毒，考虑是否为乳汁传染。例4经常同例1玩，有时给例1擦尿等，考虑属接触患者污物传染。由此应引起临床医师重视，哺乳期女性患梅毒时，立即停止哺乳，同时对婴儿进行跟踪检查。患者在正规驱梅治疗结束前，应正确处理污物。控制梅毒流行应贯彻“预防为主、防治结合、综合治理”的方针，关键是加强宣传教育，通过各种媒体，针对各类人群，宣传梅毒的危害及防治措施，提倡安全；同时，应扩大梅毒重点人群的监测范围，及时了解监人群梅毒发病动态并及时调整防治对策；此外，加强对各级医务人员性病防治知识培训，提高对梅毒的临床诊治水平，加强病人及其性伴及密切接触人群，特别是儿童的临床管理，早发现、早诊断、早治疗，以控制传染源，阻止梅毒的进一步蔓延。
参考文献
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【关键词】梅毒；血清学；转归；血清固定；影响因素
【中图分类号】R759.1【文献标志码】A
梅毒是一种由梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）引起的主要通过或胎盘母婴垂体传播的慢性疾病[1]。TP侵犯会引起患者全身各处脏器发生器官病变、组织破坏、功能丧失甚至死亡。也可引起孕妇死胎、流产或早产等。严重影响患者的生活质量[2]。近年来，我国梅毒发病率显著升高，梅毒已经成为十分严重的公共卫生问题[3]。因梅毒唯一的传播源是梅毒患者，所以控制梅毒蔓延的重要环节就是对梅毒的早发现、早诊断和早治疗[4]。本文对影响梅毒患者治疗后血清学转归的因素进行探讨，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料
选取2010年1月至2013年1月期间我院接收治疗的梅毒患者128例，男72例，女56例。年龄17～60岁，平均年龄3725岁；其中早期潜伏梅毒24例（188%），晚期潜伏梅毒18例（141%），一期梅毒31例（242%），二期梅毒55例（429%）。
选择标准：（1）经《中华人民共和国卫生行业标准WS273―2007》梅毒诊断标准确[5]诊为梅毒患者；（2）未经过正规驱梅治疗；（3）自愿参加本项研究。
排除标准：（1）不符合上述选择标准者；（2）有严重的心、肝、肾等疾病；（3）有恶性肿瘤者；（4）有严重精神疾病者。
12方法
121血液采集4℃下，以4000r/min 离心2mL肘静脉全血15min，分离血清。采用RPR（上海荣盛生物制品有限公司）对非梅毒螺旋体抗原血清学进行试验，采用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）（日本富士有限公司）对梅毒螺旋体特异性抗原血清学进行试验[2]，待测血清以1∶80稀释时出现阳性反应将TPPA判为阳性。
122治疗梅毒16例青霉素过敏者，其中早期潜伏梅毒患者使用多西环素100mg或米诺环素100mg进行治疗，连服14d，2次/d。或使用盐酸四环素500mg，连服14d，4次/d。晚期潜伏梅毒患者口服药物治疗30d。其余108例患者使用苄星青霉素治疗。分别在患者两侧臀部肌内注射240万U苄星青霉素，每周1次，连续注射2～3周。
123治疗后转归驱梅治疗后每3个月到进行医院1次定期复查TPPA和RPR[6]。体征和临床症状消失且不复发，随访期间RPR滴度转阴为血清转阴。临床症状消失且治疗后6个月内RPR下降4倍，治疗后12个月内维持在低滴度（≤1∶8）为血清固定。
13观察指标
分析患者的年龄、性别、病期、治疗药物和RPR初始滴度等。
14统计学方法
采用SPSS 170统计软件，计量数据用平均值±标准差（±s）表示，两组独立样本间用χ2检验。有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析。P
2结果
21年龄与性别产生的影响
多因素Logistic回归分析结果显示，驱梅治疗后25例（446%）女性患者发生血清固定，14例（199%）男性患者发生血清固定。患者年龄≤25岁，血清转阴的发生率较大。患者年龄>25岁，不具有统计学意义（P>005）。见表1。
22梅毒病期、治疗药物和RPR初始滴度产生的影响
多因素Logistic回归分析结果显示，不同病毒分期与是否使用卞星青霉素治疗的比较，差异具有统计学意义（P
3讨论
临床上梅毒分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒等多种临床表现。其长期的潜伏状态会累及多种器官和组织，严重影响患者的正常生活，从而引起不必要的精神负担和物质负担[7]。会通过或者母婴传播造成儿童先天性梅毒[8]，早期先天性梅毒会造成早产、生长发育迟缓、肝脾肿大和黏膜损伤等。晚期先天性梅毒[9]会造成视神经萎缩、骨膜损伤、间质性角膜炎、麻痹性痴呆、牙齿畸形等，对人的生命健康造成严重的危害[10]。因此，对梅毒患者早发现、早治疗具有重要的临床意义。
本文研究结果显示，患者的性别、年龄、病期、治疗药物和RPR基线滴度等因素会对梅毒患者驱梅治疗后血清学转归造成影响。本研究中446的女性和199%的男性患者驱梅治疗后发生血清固定。根据多因素Logistic回归分析，性别会对梅毒患者治疗后血清学转归产生影响，且女性患者血清固定的发生率显著高于男性患者，差异具有统计学意义（P
综上所述，患者的性别、年龄、病期、治疗药物和RPR基线滴度等因素会对梅毒患者驱梅治疗后血清学转归造成影响。临床上初始RPR滴度低、女性患者、潜伏梅毒和非青霉素治疗患者易发生血清固定。建议对梅毒患者早发现、早治疗，为降低血清固定的发生率首选使用青霉素驱梅治疗[15]。
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【关键词】 梅毒抗体; TPPA、TPELLSA、TRUST;胶体金法
作者单位：457000 河南省濮阳市人民检验科 梅毒是一种由梅毒螺旋体(TP)引起的全身各器官病变的性传播疾病，其传染力强、危害性大。据世界卫生组织(WTO)报告，成年人每年新发梅毒1200万，已成为严重的公共卫生问题［1］。梅毒的诊断需依据病史，临床表现及血清学诊断，由于梅毒早期的临床表现并不典型，有些患者对病史陈述缺乏真实性，故血清学检测是诊断梅毒的主要手段之一。目前，临床实验室常用的血清学诊断TP的有甲苯胺红不加热血清反应素试验(TRUST)，胶体金法，ELISA法、TPPA法等等不同的检测方法都有其特殊的临床应用价值，选择有效的方法对梅毒早期诊断、预防和控制梅毒的传播，避免因错误的检测结果引起不必要的医疗纠纷有着重要意义。
本文对255例患者的血清就我院检验科常用的TRUST法胶体金法ELISA法以下方法学评价。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2011年1月至12月皮肤科患者255例，年龄1970岁。男性125例，女性：89例。
12 试剂与仪器 TRUST试剂、胶体试剂均为英科新创公司产品，ELISA试剂为上海科华生物工程股份有限公司产品，TPPA试剂由日本富士株式会社产品：
全自动酶免分析系统(RMP200)振漏器、离心机等。
13 检测方法 所有受试者均空腹抽血5 ml，4000r/min离心5 min后分离血清，血清标本不能及时检测则置于4℃冰箱，避免反复冻融，均采用TRUST法，ELISA法，胶体金法与TPPA对所选择标本按各种方法试剂盒说明进行检测。前三种方法所检测结果均与TPRA进行比较。
14 统计学方法 每种方法与TPPA法检测结果之间采用χ2检验，均以P
2 结果
对255例皮肤科门诊患者用四种梅毒抗体血清学检测，以TPPA试验为金标准，对TRUST法，胶体金法,ELISA法进行评价，其结果表明，TRUST、胶体金、ELISA的敏感度分别7356%、954%、988%，特异度分别为970%、989%、100%，ELISA法，胶体金法与TPPA法比较差异无统计学意义(P>005)，而TRUST与TPPA法比较差异有统计学意义(P
表1 三种血清学方法检测结果的评价
方法 TPPA
+
总计敏感度(%)特异度(%)
TRUST +64 5 69 7356 970
23 163 183
胶体金 +83 2 85 954 988
5 166 171
ELISA +86 0 86 988 100
1 168 169
3 讨论
人感染梅毒螺旋体后，可存于患者的血液及脑脊液中，3~6周可产生非特异性抗类脂抗体和特异性抗螺旋体抗体IgM和IgG、IgG终身存在于人体内，可终身检出阳性［2］。临床梅毒检测常用血清学试验分为非梅毒螺旋体抗原试验(如TRUST、RPR)和梅毒螺旋体抗原试验(TPPA,ELISA等)。
TRUST是采用牛心中提取的心脂肪，同固醇、孵磷脂组成性病研究室VDRL抗原重地含有特制的甲苯胺红溶液制成，检测血浆或血清中的反应素，在梅毒感染初期，由于反应素不足，无法用TRUST检测到，一般为阴性。4周后阳性率10%～30%，6~8周后大多100%，经治愈由25%自然转阴［3］。很多时候易受到某些传染病或自身免疫性疾病的影响，常出现生物学假阳性，主要见于怀孕、SLE、类风湿性关节炎等。由于TRUST试验在梅毒诊断上出现较高的假阳性和假阴性结果，许多学者以为TRUST已不适合作为梅毒筛选试验，但是TRUST试验滴度与病程有关，由于非特异性性抗体是TP破坏患者组织，后释放的物质刺激机体产生的，TP在人体的活动程度基本上与此抗体的滴度成正比，所以TRUST是梅毒经诊断后，观察疗效和判断复发的指标［4］。
临床上常用的检测特异性抗的试验有胶体金，ELISA,TPPA试验，胶体金法是一种应用现代生物工程技术制备的高度纯化的单克隆TP的基因工程抗原，具有快速操作简便，准确的特点，而且不需要特殊设备，结果易判读，但其法也存在一定的假阳性。在TP潜伏期时易漏诊，所以只能作为急诊或术前的一般筛查。TPPA是将梅毒的精制菌体成分包被在人工载体明胶粒上，对梅毒特异性抗体检测具有高度特异性和敏感性，是目前公认的确认实验，但TPPA法操作复杂，结果判定需人工而不能用于自动化，限制了其用于大批量标本的筛查。ELISA法是用双抗原夹心法测血清中的特异性抗体，对各期梅毒的检出率较高，其特异性和敏感性与TPPA非常接近，并且具有操作简便，可自动化，标准化的优点，能大批量同时检测，但ELISA结果阳性只能说明正在或曾经感染过梅毒，而不能判断梅毒的活动情况，故不能用于疗效观察，梅毒复发或再感染的诊断。
综上所述，根据梅毒螺旋体的生物学及免疫学特性，结合临床上不同的检测目的，采用ELISA法对临床标本进行大批量标本的筛查，胶体金法用急诊或术前筛选，用TPPA法进行确诊，以TRUST法进行疗效判断是较理想的实验室梅毒血清学检验组合。
参 考 文 献
［1］ 薛大奇关于当前梅毒诊治中的几个问题的探讨中国性科学,2008,8(17)：2325.
［2］ 阮豪骥两种梅毒检验方法比较的初步研究.检验医学,2005,17(2):180.
【摘要】近年来随着梅毒发病率的增长，胎传梅毒的发病率也在不断增加。本文就胎传梅毒的诊治现状和研究进展做一简要介绍。
【关键词】梅毒；胎传；诊断；治疗；进展
胎传梅毒，又称先天梅毒毒(Congenital syphilis, CS),是指梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿受感染而发生的新生儿、婴儿和儿童的梅毒[1]。胎传梅毒危害极大，可造成孕妇流产、死产、早产、新生儿死亡等妊娠不良结局。随着梅毒发病率的增长，胎传梅毒的发病率也不断增加，美国由于实施孕前筛查，胎传梅毒的患病率曾一度降至2005年的最低值8.2/10万，而2007年又升至10.5/10万[2]。我国胎传梅毒感染率也在快速上升，胎传梅毒报告发病率1991年为0. 01/10万活产数, 1997年上升为0. 53/10万活产数, 2007年为50. 30/10万活产数(8 408例), 2008年为56. 76/10万活产数(9 480例), 2008年较2007年增长12. 8%[3]。
1 妊娠梅毒对胎传梅毒发病率的影响因素
妊娠梅毒对胎传梅毒发病率的影响主要表现在以下方面：(1)与妊娠梅毒感染率密切相关。全球每年约100万妊娠妇女感染梅毒，所产婴儿中胎传梅毒患儿达27万[4]。(2)与妊娠梅毒的病程和治疗情况密切相关。据统计,未经治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率可高达70% ~100%,二期梅毒孕妇的胎传率为90%,三期梅毒孕妇的胎传率也可达30%[5]。孕期患有梅毒的妇女即使经过治疗,其不良结局的发生风险仍然比未感染梅毒孕妇高2. 5倍[6,7]。(3)与梅毒孕妇在治疗或分娩时非梅毒螺旋体抗体的滴度有关。Rawstron等[8]对97例梅毒孕妇及所产婴儿进行快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)，其中32例RPR≥1:6的孕妇所产婴儿中，胎传梅毒为6例，65例RPR≤1：8的孕妇所产婴儿中，胎传梅毒仅8例。
2 临床表现
临床上约2／3胎传梅毒患儿在出生时并无临床症状，有症状者根据症状出现的频率依次表现如下。
2.1 皮肤黏膜损害：50％～94％的患儿在出生后2~3周出现皮肤损害。皮损呈多种形态，典型皮疹为紫红色或铜红色斑丘疹，严重时可表现为水疱或大疱(梅毒性天疱疮)，皮疹在掌跖部位最为严重。除典型皮损外，全身多形红斑样皮损也有报道[9]。皲裂多发生于口角、鼻孔和肌门周围，临床上并不多见，却为胎传梅毒高度特征性表现。约14％的患儿在生后1周左右可出现流涕、鼻塞、脓性鼻分泌物等梅毒性鼻炎的表现，分泌物中含有大量梅毒螺旋体，可通过暗视野镜检确诊。
2.2 骨骼异常：胎传梅毒患儿骨骼异常的发生率高达91％，且出现早，其中股骨和肱骨最常受累。有症状患儿和无症状患儿的骨骼影像异常率分别为95％和20％[10]。对于X线检查的诊断价值，各种文献有不同评价。有学者认为，长骨X线片对先天骨梅毒的诊断有重要的意义，对新生儿出现非外伤性骨折、溶骨性损害以及骨膜炎必须排除胎传梅毒[11-12]。
2.3 神经系统损害：中枢神经系统梅毒症状在新生儿期少见，多出现在出生3个月以后。以脑膜血管神经梅毒多见，可引起抽搐、智力障碍等。胎传梅毒儿中神经系统受累约40%，而无症状者中脑脊液异常仅占8％[13] 。
3 梅毒血清学实验室检查
3.1 常规梅毒血清学检测：梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、快速血浆反应素卡片试验（RPR）等是目前临床上用于胎传梅毒的常规检测方法。但应注意胎传梅毒和后天梅毒在利用RPR、TPPA等进行诊断时所存在的差别。新生儿或婴儿早期TPPA阳性不能确定诊断。因为TPPA、RPR抗体均为IgG，能通过胎盘进入胎儿体内，结果难以确定抗体是来源于母体还是患儿自身；其次，在后天梅毒中，梅毒螺旋体抗体通常持续存在并提示既往梅毒感染。胎传梅毒则不同，其梅毒螺旋抗体非持续存在。研究表明，患儿荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA―ABS)的反应性在1岁以后会随时间的推移而消失[14]。因此，不能利用梅毒螺旋体抗体的持续存在情况对胎传梅毒作同顾性诊断。
3.2TP-IgM试验：IgM抗体相对分子量较大，不能通过胎盘。出生时和生后不久测定血清IgM水平是早期诊断胎传梅毒的重要手段[15]。常用的检测方法有FTA-ABS-19S-IgM和TP-IgM-WB。Herremans等[16]研究显示，TP-IgM-WB诊断胎传梅毒的敏感性和特异性分别为88％和97.2％，用于检测胎传梅毒优于FTA-ABS-19s-IgM。但也有学者研究，TP-IgM-wB在诊断有症状者的敏感性为83％～92％，而对无症状者的敏感性仅为42％～83％[17]。然而，目前尚缺乏更多对无症状胎传梅毒血清学诊断的方法学和临床方面的评价资料。
3.3 其他检测：用于胎传梅毒诊断的试验还包括，①PCR，但在应用中，样本的组织来源不同对结果足否有影响尚存争议。②胶体金免疫层析技术日前以快速简单方便的优势广泛应用于梅毒的检测。莫桑比克的一项现场试验表明，该法诊断的精确性与需在实验室中进行的TPPA、RPR以及直接免疫荧光染色法相当[18]。但对早期梅毒的敏感性较差。
4 诊断
近2年,中国对CS的诊断和治疗制订了多项标准及规范,如卫生部行业标准《梅毒诊断标准》(WS 268-2007)、《中国CDC性病控制中心性病诊疗指南》(2007)和《中国CDC性病控制中心全国性传播疾病检测技术规范》(2009)。目前大多数单位都遵循上述3个文件对CS进行诊断、治疗和预防。也有单位参照美国CDC CS修订诊断标准(2006)或WHO梅毒修订诊断标准(2003)进行诊断和治疗[19-21]。卫生部行业标准《梅毒诊断标准》(WS 268-2007)如下。
4.1 家族史:生母为梅毒患者。
4.2 临床表现:①早期胎传梅毒:一般在2岁以内发病,类似于获得性二期梅毒,发育不良,皮肤损害常为水疱-大疱、红斑、丘疹及扁平湿疣;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结、肝脾肿大及贫血等。②晚期胎传梅毒:一般在2岁以后发病,类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或树胶肿、克勒顿关节和胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿和孔口周围皮肤放射状皲裂纹等)。③胎传隐性梅毒:即胎传梅毒未经治疗无临床症状,梅毒血清学实验阳性,脑脊液检查正常,年龄
4.3 实验室检查:①暗视野显微镜检查:在早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到TP;②非TP抗原血清学实验阳性;③TP抗原血清学实验阳性。
4.4.1 确诊病例:生母为梅毒患者或感染者,经实验室诊断病例;
4.4.2 疑似病例:生母为梅毒患者或感染者,
4.5 以下情况不诊断为CS,也不作为CS病例报告:①生母曾有TP感染,经过规范的长效青霉素治疗,RPR /TRUST阳性,但滴度
5 治疗及随访
CS治疗依据:①母亲确诊患有梅毒;②母亲梅毒未经规范和充分治疗;③婴儿的临床、实验室及X线检查均有梅毒表现;④比较母亲(分娩时)和婴儿由同一实验室和同一种方法所做的非TP抗原血清学抗体有4倍的差异。
目前胎传梅毒的治疗药物仍首选青霉素。对青霉素过敏的患儿可采用非青霉素类药物(如头孢曲松钠、红霉素或阿奇霉素)替代，但对其疗效尚无临床评价资料．相关报道也较少。治疗方案多参照美国CDC CS修订诊断标准(2006)进行处理[22]。
5. 1 已经证实或高度怀疑的CS①体格检查异常,符CS;②非TP血清学抗体比母亲高4倍;③取体液行暗视显微镜或荧光抗体实验结果阳性。推荐实验室检查:①脑脊液做VDRL,细胞计数和蛋白定量;②全血细胞计数、分类及血小板计数;③其他检查:如长骨、胸部X线片,肝功能,脑部超声,眼科和脑干听觉诱发电位检查。
推荐治疗方案:青霉素, 10万~15万U•kg-1•d-1(或5万U•kg-1),静脉给药,出生后前7 d每12 h 1次,以后则每8 h 1次,总疗程为10 d;或普鲁卡因青霉素,每次5万U•kg-1,肌内注射,每日1次,共10 d。如果在疗程中漏治达1 d以上,应重新开始整个疗程。应用其他抗生素(如氨苄西林)尚无足够的资料证明确切疗效;应用非青霉素药物治疗需要密切随访以评价疗效。
5. 2 婴儿体检正常,非TP血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4倍同时:①母亲未接受治疗,或治疗不充分,或没有治疗的证据;②母亲用红霉素或其他非青霉素推荐实验室检查:①脑脊液做VDRL、细胞计数和蛋白定量;②全血细胞计数、分类及血小板计数;③长骨X线片。如给予10 d青霉素注射治疗,则无必要对婴儿进行全面检查,但若腰椎穿刺检查发现脑脊液异常,提示须密切随访,其他实验(如全血细胞计数,血小板计数和长骨X线片)亦有助于CS诊断。若仅予苄星青霉素单剂治疗,则须对婴儿行全面检查(脑脊液检查、长骨X线片、全血细胞及血小板计数),并能保证随访。如果检查中有任何一项不正常或未做,或脑脊液检查结果由于血液污染难以解释,婴儿则需要接受10 d疗程的青霉素治疗。
推荐治疗方案:青霉素, 10万~15万U•kg-1•d-1,在出生后前7 d以每次5万U•kg-1,静脉给药,每12 h 1次,以后则每8 h 1次,总疗程10 d;或普鲁卡因青霉素,每次5万U•kg-1,肌内注射,每日1次,共10 d,或苄星青霉素,每次5万U•kg-1,单剂肌内注射。
5. 3 婴儿体检正常且非TP血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4倍，同时母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗,治疗时间在分娩4周前，且母亲无再感染或复发的证据，无需做任何实验室检查评价。
推荐治疗方案:苄星青霉素每次5万U•kg-1,单剂肌内注射。
5. 4 婴儿体检正常,非TP抗原血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4倍，同时母亲在妊娠前经过充分的治疗,并且母亲非TP血清学抗体滴度在妊娠前、妊娠期间及分娩时均维持较低的水平(VDRL
推荐治疗方案:无需治疗;但某些专家建议在不能保证随访时可应用苄星青霉素每次5万U•kg-1,单剂肌内注射。
胎传梅毒患儿在正规治疗后，应进行随访以判断疗效。有症状者经正规治疗后，其临床表现一般往3个月内消失，血清学异常于6个月左右转阴。因此，应分别于正规治疗后1、3、6、12、24个月进行非梅毒螺旋体血清学检查，滴度应在治疗后6个月降低4倍，12～24个月转阴，如滴度呈4倍上升或不降则提示治疗失败或再感染[15]。
6 干预
目前,中国在预防梅毒方面的经费投入以及健康教力度不足,重点人群未能有效干预,治疗不够规范,误诊误治经常发生,对患者未进行随访管理和传染源追等[23]。国外预防CS的成功经验表明,CS是完全可以预防的足够的产前保健,合理的梅毒筛查,对妊娠梅毒进行规范治疗及随访管理,健全的传染源追踪,可以减少90%以的CS出现[24-28]。减少CS的发病率，有赖于全社会的共同努力。
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梅毒大概是在明朝末年由国外传入我国的。梅毒的病原体是梅毒螺旋体，其病情可分为早期和晚期。早期梅毒虽然只会引起患者皮肤和黏膜的损害，但由于患者的体内已经存在大量的梅毒螺旋体，所以具有较强的传染性。晚期梅毒患者虽然没有传染性，但由于患者的内脏各器官已经受到了严重的损害，极易引起梅毒性心脏主动脉瘤、梅毒性脑膜炎、梅毒性脑动脉瘤、梅毒性脊髓炎、梅毒性视神经炎等并发症，从而会导致患者残疾甚至死亡。因此，及时地发现早期梅毒，对患者能否康复至关重要。那么，早期梅毒患者都有哪些临床表现呢?
一般来说，在与患有梅毒的人发生的3周后即可使人出现皮肤黏膜的损害。这种损害主要位于梅毒螺旋体的侵入部位(主要是生殖器官)，男性患者的受损部位多为冠状沟、包皮系带、包皮内侧、部、体上、阴囊或尿道口处；女性患者的受损部位则多为大、小、系带、或阴道口，也可发生于阴道黏膜、子宫颈上。早期梅毒患者的皮肤黏膜受害的主要特点是：初起可长出一个米粒大的红色丘疹，其质地较硬，边界清楚，接着该丘疹可很快增大为黄豆大的且明显隆起的圆形丘疹。不久圆形丘疹的表面便发生糜烂，并有黏性液体渗出，然后会干燥结痂。此类皮肤黏膜损害，在医学上叫硬下疳。梅毒患者通常只会出现一个硬下疳。这种硬下疳既不疼也不痒，大约在一个月以后便可自行痊愈，所以很容易被患者忽视，尤其发生于女性阴道黏膜和子宫颈的硬下疳，则更容易被忽视。
虽然硬下疳可以不治自愈，但是梅毒的病原体――梅毒螺旋体并不能自行离开患者的体内，因此，这以后患者的全身将会出现大量的黄豆或蚕豆大的红色斑疹，而且在斑疹上还会附着片状的白色鳞屑。值得一提的是，有些梅毒患者的发病部位并不是其生殖器而是其手掌和足底。这类梅毒患者的皮肤损害特点是：在其手掌和足底部位会出现形态如黄豆大的圆形或椭圆形的暗红色斑疹，其边界清楚，并覆盖着片状的白色鳞屑，鳞屑边缘翘起，中间黏附在斑疹上。该斑疹少则几个，多则几十个，对称地分布于患者的两手掌和两足底。因此，两侧手掌和两足底出现了上述皮肤损害的人，切莫以为这是手癣和足癣，需及时做梅毒血清学试验检查。梅毒螺旋体侵入人体后，人体血清中会产生一种特殊的蛋白质――抗梅毒螺旋体抗体。通过为患者做梅毒血清试验检查可以明确其体内是否有此类抗体。梅毒血清学试验检查包括非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验。常用的非梅毒螺旋体抗原血清试验包括快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和血清不加热反应素玻片试验(USR)。常用的梅毒螺旋体抗原血清试验包括梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、荧光螺旋体抗体血清吸附试验(FTA-ABS)和梅毒螺旋体制动试验(TPI)。
在临床上，对早期梅毒患者需及时地进行驱梅治疗。其方法是：①可肌肉注射普鲁卡因青霉素针剂，每次注射80万单位，每日注射一次，可连续注射15天。②可肌肉注射苄星青霉素针剂，每次注射240万单位，每星期注射一次，一共可注射三次。③对青霉素过敏的早期梅毒患者可应用大环内酯类药物，例如，可口服罗红霉素胶囊，每次服300毫克，每日服两次，可连续服用15天。
早期梅毒患者在进行驱梅治疗时，由于所使用的抗梅毒药物在杀死大量的梅毒螺旋体后，该病原体内的蛋白质及其他产物容易使患者发生过敏反应，所以在进行驱梅治疗后的12个小时内，患者往往会出现畏寒、头痛、全身不适、高热(39～40摄氏度)等症状，而且其原有的皮肤损害程度也会有所加重。此类反应在临床上叫吉一赫反应(梅毒患者在初次用药时所出现的一系列不良反应)。一般吉一赫反应在梅毒患者进行驱梅治疗后的2～3天内会消退。
需要提醒该病患者的是，早期梅毒患者应尽早让自己的做相应的检查，若发现对方已感染梅毒应同时进行治疗。在进行及时、规范的驱梅治疗后，梅毒患者还应在以后的3年内定期进行复查，如病情复发，应继续进行驱梅治疗。
【摘要】目的：探讨TPPA及TRUST均阳性的产妇所生TPPA阳性TRUST阴性的新生儿是否需要驱梅治疗。方法：将154例TPPA阳性TRUST阴性新生儿（产妇TPPA及TRUST均阳性），产妇产前未经正规治疗113例随机分为两组，新生儿给予驱梅治疗的为治疗组(60例)，不给予驱梅治疗的为对照1组（53例）。产妇产前经青霉素正规治疗的41例为对照2组。观察各组TPPA转阴情况。结果：3个月TPPA各组转阴率分别为18.33%、16.98%、17.07%。6个月分别为100%、98.1%、100%。12个月分别为100%、98.1%、100%。12个月时发现对照1组TPPA未转阴的那例新生儿TRUST也出现阳性滴数为1:2。结论：1.对未经治疗梅毒产妇所生TPPA阳性TRUST阴性的新生儿应密切观察其TPPA变化至少18个月。因先天梅毒对新生儿危害极大如有条件都可以给予驱梅治疗。2.妊娠前和妊娠期均经青霉素正规治疗的梅毒产妇所生TPPA阳性TRUST阴性的新生儿基本能排除先天潜伏梅毒。
【关键词】产妇，先天潜伏梅毒，新生儿
Clinical Analysis of the Neonates of with Positive TPPA and Negative TRUST
Hengkun， liyingchun yang tangling， hegongjian，
【Abstract】Objective To investigate if the neonates of syphilis female with positive TPPA and positive TRUST, whose TPPA is positive and TRUST is negative, should receive out-syphilis treartment. Methods 154 neonates of syphilis female with positive TPPA and positive TRUST were devivided into two groups, according the pregnant and unpregnant women were treated or untreated. the neonates of receiving treatment was control group, and the neonates of receiving untreatment was observation groupI. the neonates of receiving treatment during pregnant and unpregnant was observation group II. The efficency of every groups during treatment were observed. Results After three months the negative rates of TPPA were 18.33%、16.98%、17.07% respectively in control group, observation group I , group II. And after six months the negative rates of TPPA were 100%、98.1%、100% respectively in control group, observation group I, group II. after twelve months the negative rates of TPPA were 100%、98.1%、100% respectively in control group, observation group I and group II in turn. In twelve months, the neonates of TRUST titre was1:2 in control group. Conclusion The neonates of untreated syphilis female with positive TPPA and positive TRUST, whose TPPA is positive and TRUST is negative, should receive out-syphilis treartment for eighteen months. In turn, The is no clinical rationale for the neonates of pregnant and unpregnant syphilis female receiving regularly treatment to receive out-syphilis treartment.
【Keys】Pregnant female; Neonatal Congenital Latent Syphilis；Neonate
先天梅毒(Congenital Syphilis,CS),又称胎传梅毒，绝大多数是宫内感染。Claser［1］报道梅毒孕妇垂直传播的几率接近100%，超过50%的患儿表现为无症状的隐形感染，即新生儿先天潜伏梅毒(Neonatal Congenital Latent Syphilis NCLS)。新生儿期诊断较为困难，缺乏金标准［2］，血清学表现多种多样，NCLS对新生儿危害极大，给临床医生处理带来不少困惑。笔者将广安人民医院2004年3月―2011年3月TPPA及TRUST均阳性产妇所生新生儿TPPA阳性而TRUST阴性154例的处理分析并随访。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 产妇年龄19-38岁，中位年龄25.6岁；无业流动人员40例。职员21例，农妇93例；初产妇105例，经产妇49例；不良孕产史11例（流产史9例，死胎史2例）。154例产妇TRUST(+)（滴均1:4及以下）、TPPA（+）。新生儿男71例，女83例；足月儿141例，早产儿13例；出生体重2000g-2500g8例，2500g-4000g146例；其中剖宫产123例，顺产31例。新生儿黄疸3例，出生时轻度窒息5例。全部新生儿均无典型NCLS临床症状和体征，脐血均为TPPA（+）、TRUST(-)。
1.2 研究方法 按产妇妊娠前及妊娠期未经或未经正规治疗的新生儿113例随机分为两组，新生儿给于驱梅治疗的为治疗组（60例），不给于驱梅治疗的为对照1组(53例)。产妇在妊娠前和妊娠期均经青霉素正规治疗的为对照2组（41例）。观察分析各组新生儿TPPA在3、6、12个月变化。
1.3 治疗 治疗组60例均给予青霉素治疗，方法参照美国疾病控制中心推荐方案［3］青霉素钠针5万U／（kg.次）静脉滴注1次/12h，7天后改为5万U／（kg.次）静脉滴注1次/8h，总疗程14d。
1.4 随访 研究的154例在12个月内全部按时随访，以后逐渐失访（12个月TRUST出现阳性那例18个月时TRUST(-)、TPPA（+）以后失访）。
1.5 统计学方法 数据采用spss12.0统计软件进行处理，P
2 结果
2.1 血清学检查 3、6、12个月治疗组TPPA转阴率分别为18.33%（11例），100%（60例），100%（60例）；对照1组TPPA转阴率分别为16.98%（9例），98.1%（52例），98.1%（52例）， 并发现对照1组12月TPPA阳性的1例同时TRUST也出现阳性滴度为1:2，该例视为NCLS，给予驱梅治疗后6个月TRUST转为阴性。3、6、12个月对照2组TPPA转阴率分别为17.07%（7例），100%（41例），100%（41例）（表一）。
2.2 分析 治疗组与对照1组 TPPA转阴率比较差异性有统计学意义(P＜0.05)。
治疗组与对照2组TPPA转阴率比较差异性无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论
先天梅毒是指梅毒螺旋体由孕妇血行经胎盘感染所致。予生后直接进入Ⅱ期梅毒阶段对胎儿及新生儿造成多器官感染性疾病，常有肝、脾、肺等脏器受损，累及神经系统和造血系统。如不及时诊断和治疗可导致胎儿神经病变和肌肉骨骼病变，可引起死产及新生儿死亡［4］。大多数新生儿刚出生后症状和体征不明显，于2月后逐渐出现。如未在早期作出诊断，进行治疗，常发展为晚期先天梅毒。
妊娠期80%―90%为潜伏梅毒，多无临床表现，梅毒血清学检查是最有效的筛查方法［5］。最好在婚前做梅毒血清学检查，并给予治疗。在血清学未转阴情况下妊娠，最好在妊娠初3个月及妊娠末3个月各治疗一疗程，可完全预防先天梅毒的发生。但很多患者在妊娠期作妊检才发现梅毒，一般认为能在孕16周前治疗可完全预防先天性梅毒的发生［6］。对妊娠期发现的梅毒应遵循早期足量的驱梅治疗，即使在妊娠期甚至临产前也不应该放弃治疗［7］。
近年来，产妇感染梅毒发病率呈增高趋势，加上一些地区落后，人们意识差，直到生产时才发现患有梅毒，新生儿表现多处样给临床处理带来不少困惑。虽新理论新技术的应用发展，但新生儿期诊断先天性梅毒较为困难，诊断缺乏金标准。目前NCLS的诊断主要依据美国CDC推荐的诊断标准：（1）应用直接免疫荧光（DIF）或其他特殊感染方法证实新生儿组织中存在梅毒螺旋体；或（2）新生儿或随访期婴儿非TP特异性血清学试验滴度大于或等于母体的4倍；或（3）脑脊液（CSF）VDRL (+)或非其他原因引起的CSF白细胞计数＞5/3 或CSF的定量＞4/dl；或(4)新生儿TP-IgM抗体如FTA-ABS-19S-IgM试验阳性。该诊断标准尚有很多不足。在新生儿组织中找TP难度极大，FTA-ABS-lgs-IgM特应性高97%-100%，但敏感性在有症状NCS中只有73%左右［8］。目前国内很多医院没有该试剂，多用传染性血清学方法，但新生儿血清学多样。母亲可经胎盘将非螺旋体及螺旋体lgG抗体传递给胎儿，使先天梅毒诊断变得复杂。一般认为新生儿TRUST（-）、TPPA（+）可能是母亲螺旋体lgG抗体经胎盘传给胎儿，新生儿未感染TP，但TRUST存在假阴性等。对此该不该给予治疗一直有争议，笔者通过对此154例新生儿的随访治疗发现未经治疗梅毒产妇所生TPPA（+）、TRUST(-)新生儿不能完全排除NCLS，应密切随访到血清学变化至少18个月［9］，血清学完全转阴为止，如有条件也应作驱梅治疗杜绝新生儿NCLS。妊娠前和妊娠期均经正规驱梅治疗的梅毒产妇所生TPPA(+)、TRUST(-)的新生儿基本能排除新生儿先天潜伏梅毒。
表一 三组新生儿临床及血清学情况
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【关键词】 产前； 抗梅毒治疗； 妊娠梅毒； 妊娠结局； 新生儿预后
中图分类号 R759.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）14-0009-03
The Influence of Antenatal Syphilis Treatment Resistant of Pregnancy Outcome in Patients with Syphilis in Pregnancy and Neonatal Prognosis/XU Wei-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：9-11
【Abstract】 Objective：To study the antenatal syphilis treatment in pregnant syphilis patients to the influence of the pregnancy outcome and neonatal prognosis，and explore the prenatal high treatment effect.Method：Selected during August 2010 to September 2012，the 80 cases of syphilis in pregnancy patients treated in our hospital，according to whether the prenatal resistance syphilis treatment，were divided into observation group and control group， 40 patients in each group.Monitored and compared the two groups pregnancy outcomes of pregnancy patients with syphilis situation，perinatal prognosis and neonatal congenital syphilis routine inspection.Result：The preterm birth rate，stillbirth rate，miscarriage rate and full-term births rate（5.0%，2.5%，0，92.5%） of observation group maternal were better than the control group in maternal（25.0%，32.5%，15.0%，27.5%），the difference were statistically significant（P
【Key words】 Prenatal； Syphilis treatment resistance； Pregnant syphilis； Pregnancy outcome； Neonatal prognosis
First-author’s address：The People’s Hospital of Haimen City，Haimen 226100，China
梅毒（syphilis）是一种慢性接触性传染病。梅毒的病原体是苍白螺旋体（treponema pallidum），是一种对人有严重致病性的螺旋体，能侵犯任何器官，产生各种症状[1]。发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者怀孕形成的，也可以是孕妇在妊娠期间感染所致。妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎[2-3]。本研究选取2010年8月-2012年9月于本院就诊的妊娠梅毒患者80例，研究梅毒对妊娠结局及新生儿预后的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月-2012年9月在本院分娩的孕妇总数为25 490例，其中的80例检测是妊娠梅毒患者，发病率为0.31%。根据产前是否接受抗梅毒治疗，将80例患者分为观察组和对照组，各40例。观察组产妇年龄20～38岁，平均（27.8±12.5）岁；初产妇35例（87.5%），经产妇5例（12.5%）；有不良生育史22例（55.0%），两次以上流产、早产、死胎者6例（15.0%）；文化程度高中以下者22例（55.0%）；配偶曾患有梅毒12例（30.0%），配偶是司机职业23例（57.5%）。对照组产妇年龄20～40岁，平均（26.9±13.1）岁；初产妇33例（82.5%），经产妇7例（17.5%）；有不良生育史18例（45.0%），两次以上流产、早产、死胎者7例（17.5%）。纳入标准：（1）产妇本人或配偶有婚外及梅毒感染史，本人曾有早产、流产、死胎、死产史等；（2）具备各期梅毒的临床症状和体征；（3）梅毒血清学检查阳性[4-5]。观察组中，一期梅毒4例（10.0%），二期梅毒16例（40.0%），潜伏梅毒20例（50.0%）。对照组中，一期梅毒3例（7.5%），二期梅毒10例（25.0%），潜伏梅毒27例（67.5%）。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者产前未接受抗梅毒治疗，观察组患者产前都曾接受抗梅毒治疗，治疗方法详细如下。
1.2.1 早期梅毒治疗 早期梅毒包括早期潜伏梅毒、一期、二期梅毒，治疗时首先采用青霉素，苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2～3次。如果患者对青霉素过敏，可采用盐酸四环素500 mg，4次/d，连服15 d或米诺环素100 mg，2次/d，连服15 d。
1.2.2 晚期梅毒治疗 晚期梅毒主要包括三期、晚期梅毒，治疗时采用普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注，连续20 d为一疗程。可根据情况，2周后进行第2个疗程。如果患者对青霉素过敏，可采用红霉素400 mg，口服，1次/d，连续30 d为一个疗程。两组患者在治疗后，每1个月检测1次梅毒血清学滴度，观察有无再感染或者复发。若血清学反应滴度在3个月内未下降或上升2个稀释度，则进行复治[6]。
1.3 观察指标
统计两组妊娠结局情况，比较两组新生儿预后情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组产妇妊娠结局比较
在妊娠结局方面，观察组产妇妊娠结局要优于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组产妇妊娠结局比较 例（%）
组别 早产 死产 流产 正常产
观察组（n=40） 2（5.0） 1（2.5） 0 37（92.5）
对照组（n=40） 10（25.0） 13（32.5） 6（15.0） 11（27.5）
字2值 4.361 5.036 10.231 15.254
P值
2.2 两组新生儿预后比较
在新生儿预后方面，观察组产妇的新生儿死亡、低体重儿、先天梅毒儿、窒息儿、正常新生儿都要优于对照组的新生儿，差异均有统计意义（P
表2 两组新生儿预后比较 例（%）
组别 新生儿死亡 低体重儿 先天梅毒儿 窒息儿 正常新生儿
观察组（n=39） 0 1（2.6） 11（28.2） 1（2.6） 26（66.7）
对照组（n=21） 2（9.5） 3（14.3） 7（33.3） 4（19.0） 5（23.8）
字2值 2.361 3.406 4.096 2.049 16.255
P值
3 讨论
发生在妊娠期的梅毒被称为妊娠梅毒，发病原因既可能是患者怀孕形成的，也可能是孕妇在妊娠期间感染所致。近年来，我国妊娠梅毒的发病率逐年上升[7-8]。观察组妊娠梅毒患者中，文化程度高中以下者占55.0%，配偶曾患有梅毒占30.0%，配偶是司机职业占57.5%，而且大多数患者均为早期潜伏梅毒。本研究资料显示，观察组患者的一般资料中，有不良生育史的占55.0%，两次以上流产、早产、死胎占15.0%，因此，孕妇在孕期一定要进行常规的梅毒血清检查，防止遗漏诊治，错过最佳诊断时机，从而影响新生儿的预后。
有学者为64例经血清学检查确诊为梅毒的孕妇进行了临床分析，按其是否实现全疗程抗梅毒治疗将其分为治疗组31例以及未治疗组33例，从临床分期看，潜伏梅毒占46.9%，二期梅毒占45.3%，一期梅毒占7.8%。从两组新生儿情况分析，未治疗组新生儿先天梅毒占30.3%，死产占9.1%，死胎占33.3%，早产占12.1%，治疗组相应为9.7%、0、0、0，两组差异有统计学意义（P
医护工作者应对上述高危人群加强性病防治知识的宣传教育，提高育龄夫妇健康意识，有效降低新生儿的死亡率，减少新生儿的先天梅毒发生率。为了提高妊娠梅毒的临床诊断效果，在怀孕早期一定要进行常规梅毒血清学筛查，如果是高危人群，需要在妊娠中、晚期和分娩时再进行复查。早期确诊后，要及时治疗，按疗程规则用药治疗，同时在治疗期间不可以有性生活，配偶也需要做检查。经治疗梅毒患者，也应随访2～3年，确保疾病的完全康复。治疗后的第1年应3个月复查1次，以后每半年复查1次，包括临床和血清（梅毒螺旋体血凝试验）。如患者治疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，则为治疗失败或再感染，需加倍重新治疗。一期梅毒患者在1年以内可转阴，多数二期梅毒患者在2年以内可转阴。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上可判为血清固定。根据妊娠梅毒的不同阶段，采取有针对性的治疗，通常采用青霉素（如苄星青霉素、普鲁卡因青霉、水剂青霉素等）方案进行治疗，用法及用量与同期其它梅毒患者相同（禁服四环素类药物），必要时可增加疗程[13-14]。对青霉素过敏的产妇，选用红霉素（如阿齐霉素、头孢曲松钠等）治疗，每次500 mg，4次/d，早期梅毒连服15 d，二期复发及晚期梅毒连服30 d。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程。对其所生新生儿应用青霉素补治。早期梅毒治疗后分娩前应每月检查1次梅毒血清反应，如3月内滴度上升4倍（2个稀释度），或不下降4倍，应予复治；分娩后按一般梅毒病例随访[15]。
综上所述，孕妇一定要做好产前检查，一旦会、宫颈处有如蚕豆大椭圆形、表面光滑、明显突出，检查结果显示血RPR呈阳性，追查TPHA检查也为阳性，应及时、规范治疗。本组研究表明，及早的诊断和治疗对改善妊娠梅毒患者的妊娠结局，降低新生儿先天梅毒发生率有着很好的效果，值得临床推广和应用。
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