时间：2022-03-10 00:13:15
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院财务，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
二、
三、四季度均列为不正常，因此说今年医、药比例定为38:62是可信的，我也希望通过领导能调节到这个比例，我希望在比例结构达到目标时，每月能超计划数5%，这样今年预计超180万左右，在最后两个月适当控制药品处方，此时，医、药比例将更佳，而今年计划数呈略超状态，医、药比例希望达31:69，此时将贡献利润100左右，我将每月结果报告领导，借领导掌握来实现之。
二、收款、挂号进后勤服务中心马上实施，真正改革到谁的头上，各种思想都会涌现，发牢骚也是难免的，我作为财务组长，应配合领导作好工作，受点气，委屈点是正常的，权当是为改革做点贡献。
1.进中心人员有顾虑，怕经济上吃亏，财务组配合领导，把改革意义讲透，主要是已有人员编制不动，改革是引入机制，并非侵害他们的利益。
2.人员进入中心之后，会出现管理上的衔接问题，我们财务组多与中心工作人员联络，同时充分发挥管理员曹娟的管理职能，倾听他们的意见，配合医院领导完成开展的各项工作，在工作过程中，发现问题，随时解决，并按要求每月对托管人员评定优劣而打分向中心汇报，财务组在业务上多指导，使这一工作平稳过渡。
三、去年，我院治疗项目电脑化管理，基本铺开，再院本部、川北两大块都实施，且运行效果不错，完全达到了物价局提出的明细化要求，我们采取的是先在院本部开展，在运行中发现问题，随时解决，逐步巩固、熟练，再在川北实施，逐个展开，稳步推进，今年同样采取这一方法，预备先后在东苑、广粤、长春等各点推广，推进一个，成熟一个，预计全部实行医疗项目电脑管理。四、去年我院制订了每季、每月计划医保用量，虽然，以后在实施中偏离较大，应了古俗言“人算不如天算”，主要是不可抗力的“非典”事件影响，在最后一季度中，准备抓回计划量的，医保局又出台了一个“乙类药”自负10%的政策，干扰了计划的实施，但通过年初制订这一计划，大致上能做到胸中有数，而不是无轨电车，开到哪里是哪里的计划用医保量，一旦医保局下达到我院全年医保用量，我们财务组将在医院领导指导下，制订一个较为详尽的各部门按时间的计划用量，做到胸中有数。医院财务计划责任编辑：刘老师 阅读：人次
医院财务制度
第一章、总则
第一条、为适应社会主义市场经济的需要，规范医院财务行为，加强医院财务管理，提高资金使用效益，促进事业发展，根据《事业单位财务规则》和国家有关法规，结合医院特点制定本制度。
第二条、本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构（以下简称医院）。包括综合医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院、卫生院等。
第三条、医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的。
第四条、医院财务管理的基本原则是：执行国家有关法律、法规和财务规章制度；坚持厉行节约、勤俭办事业、制止奢侈浪费的方针，为以社会效益为主的原则下讲求经济效益。
第五条、医院财务管理的主要任务是：合理编制医院预算，如实反映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；建立健全内部财务管理制度，加强经济核算，提高资金使用效益；加强国有资产管理，防止国有资产流失；对医院经济活动进行财务控制和监督。
第六条、医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。符合条件的医院应建立总会计师制度。医院的财务活动在主管院长或总会计师领导下，由医院财务部门统一管理。
第七条、医院医疗收支和药品收支分开管理，分别核算。
第二章、单位预算管理
第八条、医院预算是指医院根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划。医院预算由收入预算和支出预算组成。
第九条、国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法。定额或定项补助的具体内容和标准，可根据各级各类医院不同的特点和业务收支状况以及财力可能进行确定。大中型医院一般以定项补助为主，小型医院一般以定额补助为主。
第十条、医院预算参考以前年度预算执行情况，根据预算年度收入的增减因素和措施，测算编制收入预算；根据事业发展需要、业务活动需要和财力可能，编制支出预算。编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾，保证重点的原则。不得编制赤字预算。医院要逐步采用零基预算方法编制预算。医院所有收支应全部纳入预算管理。
第十一条、医院财会部门根据年度事业计划提出预算建议数，经主管部门审核汇总报财政部门核定。医院根据主管部门下达的预算控制数编制预算，报主管部门审核批复后执行。
第十二条、在医院预算执行过程中，当上级下达的事业计划有较大调整或由于国家有关政策的变化对预算执行影响较大时，医院须报经主管部门或财政部门调整预算；对预算执行影响较小时，由医院自行调整，
报主管部门备案。
第三章、收入管理
第十三条、医院收入是指医院为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。
第十四条、医院收入包括：
（一）财政补助收入，即医院从主管部门或主办单位取得的财政性事业经费（包括定额和定项补助）。
（二）上级补助收入，即医院从主管部门或主办单位取得的非财政性补助收入。
（三）医疗收入，即医院在开展医疗业务活动中所取得的收入，包括挂号收入、床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、护理收入和其他收入。
（四）药品收入，即医院在开展医疗业务活动中取得的中、西药品收入。
（五）其他收入，即上述规定范围以外的各项收入，包括培训收入、救护车收入、废品变价收入、不受用途限制的捐赠和对外投资收益、利息收入等。
第十五条、医院要严格执行国家物价政策，建立健全各项收费管理制度。医院门诊、住院收费必须使用财政部门统一监制的收费票据，并切实加强收费票据的管理。
医药费用原则上当日发生当日入账，并及时结算。门诊、住院的现金收入不得坐支。
第十六条、医院药品收入实行“核定收入、超收上缴”的管理办法，财政和主管部门核定医院药品收入总额（包括药品成本、加成收入、折扣等各项收入），超出核定部分的收入按规定上交卫生主管部门。
第四章、支出及成本费用管理
第十七条、支出是指医院在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失。
第十八条、医院支出包括：
（一）医疗支出，即医院在医疗过程中发生的支出，包括在开展医疗业务活动中的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、修缮费、设备购置费和其他费用。
（二）药品支出，即医院在药品采购、管理过程中发生的支出。具体内容与医疗支出相同。
（三）其他支出，即医疗、药品支出以外的支出。包括被没收的财物支出、各项罚款、赞助、捐赠支出、财产物资盘亏损失、与医院医疗业务无关的基础性科研支出、医疗赔偿支出等。
第十九条、医院实行成本核算，包括医疗成本核算和药品成本核算。成本费用分为直接费用和间接费用。
（一）直接费用，即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出或药品支出的费用。包括医疗科室和药品部门开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、药品费、修缮费、购置费和其他费用。辅助科室中能明确为医疗或药品服务的科室或班组的费用支出，如一般医院的营养食堂、洗衣房等的支出，基本上是为医疗业务服务的，可直接计入医疗支出。提取修购基金应按固定资产使用部门分别计入医疗支出、药品支出。
（二）间接费用，即不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用。包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、租赁费、无形资产摊销、利息支出、银行手续费、汇兑损益等。间接费用按医疗科室和药品部门的人员比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。
第二十条、医院从财政部门或主管部门取得的有指定用途的专项资金应当按照要求定期向主管部门报送专项资金使用情况；项目完成后应报送专项资金支出决算和使用效果的书面报告，接受主管部门的检查验收。
第二十一条、医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度的开支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，由医院规定，报主管部门和财政部门备案。医院的规定违反法律和国家政策的，主管部门和财政部门应当责令改正。
第五章、结余及其分配
第二十二条、收支结余是指医院收入与支出相抵后的余额。业务收支结余和财政专项补助结余应分别计算。收支结余的计算公式如下：业务收支结余＝财政补助收入中经常性补助＋上级补助收入＋医疗收入＋药品收入＋其他收入－医疗支出－药品支出－其他支出药品收支结余应当单独反映。
财政专项补助结余＝财政专项补助上年结余＋财政补助收入中专项补助－财政专项支出第二十三条、年末业务收支结余首先支付超收上缴款。支付超收上缴款后的收支结余为负数的应由事业基金弥补，不得进行其他分配；事业基金不足以弥补的，保留待分配结余为正数的，按规定提取职工集体福利基金，记入专项基金，剩余部分转入事业基金。财政专项补助结余按规定结转下年继续使用。
第六章、流动资产管理
一、新医院财务制度下预算管理存在的问题
（一）财务预算组织体系设置不科学
新医院财务管理的主要任务是科学合理编制预算，真实反映财务状况，但是当前大部分医院预算管理部门缺乏专业的财务管理人员，如：薪酬考核类、专业技术类等工作人员，财务预算组织体系设置不科学。这样的组织情况让医院预算管理部门无法对各项指标的合理性和科学性进行判断，这样违背了新医院财务制度中“加强经济活动的财务控制和监督”的规定，严重影响了医院发展中的财务风险防范，进而影响到医院发展的经济效益。
（二）医院财务预算管理的执行力度欠缺
目前，在医院预算管理过程中，对于命令式的预算执行缺乏积极性，甚至还有一部分工作人员将预算管理作为工作的负担，严重影响了预算管理的执行效果。同时，一些医院在发展过程中，只是将医院预算编制作为管理的主要目标，只是重视表面文章，编制预算“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则落实不到位，从而导致医院财务预算管理成为一种形式。对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等审核不到位，严重影响了医院发展的经营效益。
（三）预算管理考核与激励机制不完善
当前，医院预算管理考核的指标尚不健全，其在预算管理的过程中只注重各项业务收支指标的考核，而忽视了医院发展过程中各项战略目标和非业务性收支标准的考核。同时，一些医院只注重考核预算的执行情况，而忽视了考核预算的准确性和实效性，片面的考核内容影响了医院预算考核的整体标准和评估效果。除此之外，当前医院预算考核的奖惩制度不完善，并没有将医院预算考核的结果与员工的工资有效联系起来，奖惩措施落实不到位，严重打击了工作人员的工作积极性，从而影响了医院发展的整体经济效益。
二、新医院财务制度下医院预算管理的完善措施
（一）建设完善的医院预算管理组织体系，确保医院全面预算管理有效实现
医院预算由收入预算和支出预算组成。医院所有收支应全部纳入预算管理。同时，实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。其中预算管理组织体系是医院预算管理顺利运行的基础条件。要想较好的实现医院财务预算目标，首先便需要构建完善的预算管理组织体系。其中，医院发展过程中的预算管理组织体系主要包括医院预算管理委员会、医院财务部门、各个职能部门和专业科室、绩效管理部门。因此，医院在发展过程中，应该建立完善的医院预算管理组织体系，以确保医院全面预算管理的目标更好的实现。
（二）完善医院财务预算编制内容，提高医院财务预算编制的准确性
为了更好的完善新医院财务制度下医院预算管理的措施，其预算编制应该严格遵循以收定支、收支平衡、统筹兼顾的编制原则，并且合理的将医院发展过程中的所有经济事务和收支情况纳入到医院财务预算管理过程中，以扩大医院预算覆盖的范围。同时，在医院预算管理过程中，其预算编制方法改革主要是变化以前采取基数加增长的编制方式，坚持采取零基预算方式，从而更加科学合理的核定医院的所有经济收支，以确保医院发展的经济效益。
（三）强化医院预算执行力度，加强医院财务预算执行效果分析
新医院制度中明确规定了国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。医院财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。因此，在当前医院的发展过程中，为了更好的完善医院预算管理的措施，首先需要建立健全医院预算执行的责任制度。严格要求医院在发展过程中执行制定的预算标准，并且合理的将医院财务预算进行逐级分解，明确规定各个职工人员的职责和权利，最大限度提高医院职工的预算执行参与度，以确保医院各项预算指标能够顺利实施；其次，医院还应该定期对财务预算的执行情况进行综合分析，全面对比医院实际收支情况和预算计划标准。其中主要是对比实际收入与预算指标的差异，如果当发现实际收入比预算的收入少时，便需要分析其中存在的问题和原因，再及时提出合理的解决措施。除此之外，还需要对比医院实际支出情况与预算指标的差异，再结合实际情况制定之后的预算支出。如果发现实际支出与预算指标出现较大的差异时，便需要找出出现问题的原因，以确保每年医院财务预算收支平衡。
【关健词】医院;财务;分析
【中图分类号】R197.323
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-01-0069-02
医院财务分析是经济活动分析的一种形式,是财务管理的组成部分。医院的财务分析是指运用计划、财务报表,统计数据和其他有关资料,对医院一定时期内财务活动进行比较、分析和研究,行总结作出正确评价的一种方法。通过财务分析,可以客观地总结医院财务管理的经验,揭示医院活动中存在问题,逐步认识和掌握财务活动的规律,改进医院财务管理工作,提高医院财务管理。笔者作为医院的财务管理工作者,现就怎样做好医院的财务分析工作,浅谈自己的体会。
1 医院财务分析的原则
要从实际出发,坚持实事求是,反对主观臆断,结论先行,搞数学游戏。
要全面看问题,坚持一分为二,反对片面地看问题。
要注意事物之间的联系,坚持相互联系地看问题,反对孤立地看问题。
要发展地看问题,反对静止地看问题。
要定量分析与定性分析相结合。
2 医院财务分析的方法
医院财务分析方法大体可分为三类:
2.1 医院财务比率分析法 它依据医院财务报表内部和表与表之间的有关数据,计算出各种比率,按各比率所体现的经济内涵,表达分析的结果。包括:偿债能力比率、资产管理比率、盈利能力率、可持续增长率等,每项分析又各有许多分析公式。
2.2 医院比例分析法 它的主要作用是:通过对医院财务指标多期比较、观察比例变化、发展趋势。包括结构百分比法、多期比较法。
2.3 医院综合分析法 医院财务比率分析提供了单项财务指标分析,需要应用综合分析法进行解剖分析,才能使会计报表使用者全面了解医院的经营和理财状况。医院综合分析的方法有杜邦方法、综合评价法、现金流量方向分析法、财务状况雷达分析等多种分析方法。
3 医院财务分析的内容
医院财务分析的主要内容包括:业务开展情况分析、财务状况分析、结余情况分析、医院劳动分析、效益分析、财产物资利用分析等。
医院财务分析的主要指标包括:人员经费占总经费的比例、管理费用占总经费的比例、人均门诊次、人均住院床日、人均业务收入、平均每门诊人次收费水平、平均每床日收费水平、病床使用率、周转次数、资产负债率、流动比率、速动比率、百元固定资产业务收入等。
4 医院财务分析的局限性
4.1 会计资料是反映医院―定时期经营成果及一定时点财务状况书面文件,对医院来讲,由于财务反映的数据在某种程度上存在一定的局限性,必然造成财务分析指标不足和局限。
医院列入报表的数据资料仅仅是可以用贷币计量的经济资源,实际上医院有许多经济资源受客观条件制约或受会计惯例的制约,并未在报表中得以全面体现,报表仅仅反映了医院经济资源的―部分。医院财务指标分析受其影响,分析反映的结果,必然存在一定局限性。
4.2 医院的会计政策在运用上如前后有差异就会使医院过去与现在的对比,医院与医院之间比失去了实际意义。如果医院在执行会计政策上与以往不同,在不同年度采取不同的会计方法,那同医院在不同会计方法下形成的财务信息就存在不可比性,就会造成医院过去与现在,与同行业医院财务分析指标失去实际意义。
5 医院财务分析的要求
5.1 可读性要强、会计信息量要大 在写财务分析时,要将心、眼、手很好地结合起来,做心去思考、用眼去观察、用手去描述,全面、完整地设计医院财务分析的篇章结构,提供出信息量可读性强的财务分析报告,为医院领导进行宏观管理和决策提供有力的保障。
5.2 语句要流畅,重点要明确 在进行文字分析时,要言简意赅、语句要通顺,通过对数据的比较,对收入指标的完成情况,支出预算执行情况以及一些增长降低幅度大的收支项目,特别是欠收作出预算,考核指标没有达到规定要求的,要着重具体分析,以促进年度收支预算任务的实现。
一、我国医院财务分析报告的现状
医院中的财务分析报告通常是通过财务报表进行。这种财务分析与评价的依据来自财务报表提供的数据，但这并不是完整的财务分析报告，这仅仅是利用报表数据，来进行表面的解读。医院完整的财务分析应该是利用医院的财务报表及会计、医疗器械的统计、药品市场的分析等相关经济信息资料，对医院资金运行结果及其利润平衡的原因进行分析，全面评价财务状况和医院的医疗效益，为下一步的财务预测、财务决策和财务控制提供定量的依据。显然，医院的财务分析是对医疗经营结果的分析。形成上述这种认识上偏差的主要原因是对财务分析的目的认识不明确。经营者对医院财务活动进行分析，不仅是为了正确评价医院过去的经营状态，更重要的应该是预测医院未来发展趋势，分析医院未来的价值，通过财务分析为财务预测、决策和控制提供依据。医院的财务人员在大多将注意力集中在服务的医院，不大关注宏观经济的发展对医院运营的影响。事实上，医院也是国民经济的组成部分，最终面对的是复杂多变的市场，在这个大市场里，任何宏观经济环境的变化或行业竞争对手政策的改变都会或多或少地影响着医院的竞争力。例如近年来大中型综合医院业务量、业务收入持续增长，与我国gdp保持近1[文秘站:]0%的高增长率、消费升级不无关系。因此，会计人员在平时的工作中应多了解一点国家宏观经济环境，这有助于进行原因分析和预测[1]。多了解一些国家对医疗保险的相关政策，这对于完善财务分析报告，为人民的医疗保健服务大有益处。
二、医院财务分析报告的功能
我国的医院财务分析报告是根据医院的医疗、药品的账簿记录和相关的资料，定期编制的在某一时期内的反映医院经营状况、资金收支平衡的文件。是针对医院财务报告进行分析，就可以掌握医院的资金对设备、药品的运用和分布情况，了解有效资金的运转周期，提高医院的管理水平。医院的财务报告分析不是简单的数据资料，而是一个定性、定量的系统分析工程。合格的医院财务报告是从适合医院发展方向的选择、医院财务战略、医院财务比率、医院财务效益等方面阐述医院财务报告分析的过程。这与医院领导层重视医院的财务分析相关，医院的财务工作涉及到医院的各个职能部门，医院的财务分析需要各职能部门的支持与配合，需要相关职能部门提供资料，因此，各级领导必须提高认识，从思想上重视这项工作，把财务分析工作放在重要位置，只有有了领导的理解、重视和支持，财务人员才会无所顾忌地做好财务分析工作，这是做好财务分析的组织保证[2]。
传统的医院属福利性差额补助事业单位，但改革开放三十二年来，一批合资或独资的个体医院弥补了医疗系统的匮乏，使医疗体系活跃起来，但无论医院的体制如何，医院的财务行为必须按照《医院会计制度》和《医院财务制度》的规定执行。医院会计报表由资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动情况表以及基本数字表等组成。除了基金变动情况表及基本数字表外，其他的四张报表都是财务分析的主报表。医院常用的传统财务分析是运用这几张报表对医院的财务状况和经营成果进行分析。同时要根据当地政府对相关医院管理的规定，医院管理层要做出与医院会计有关的要求，针对医院的医疗运行情况和财务的资金情况。医院管理层的财务决策对医院财务报告的形成有很大的影响，包括影响财务报告数据、分析人员对数据的理解等。对医院的医疗能力进行分析。医院的流动资金周转率，比率越高，表明以相同的资产完成的周转额较多，这些指标既是医院的经济指标，又是社会效益指标，不宜过高应相对合理财务分析是指以财务报表为依据和起点，采用专门的方法系统分析和评价医院某一时期医疗和药品的费用经营成果、财务状况及其变动。医院的财务报告分析的基本功能是将大量的医疗和药品等收入数据转换成对特定会计的决策信息，提供给医院的管理部门，提高管理部门决策的准确性。
医院财务分析的内容主要包括医疗经营任务完成情况，同时加强医疗业务的提高、医疗服务内容的加强、医院经济指标的情况、固定资产利用率、劳动成本率、新技术与新项目的开发和研究、管理创新以及医院财务活动、财务收支结余情况等等。重要的是医院要以人为本，救死扶伤，从社会效益分析设备投资在资本保值增值的前提下所产生的社会效益，而医院债权债物情况和资金使用率是医院今后生存与发展、保证医院目标顺利实现的前提[4]。
三、完善医院财务报告分析体系的措施
医院财务报告分析的方法常用的是比较分析法和因素分析法。比较分析是对医院在运行过程中两个或两个以上相关的可比数据进行对比，分析得到利润差异的原因。数值比较是分析的简单方法，在这个过程中没有比较，分析就无法进行。如果为了使比较最清晰，就必须选择最佳的比较对象。这些比较对象可以与历史比、与同类平均值比、与计划预算值比等。得到的比率比较是最重要的分析结果。因素分析是根据分析指标和影响因素的关系，从数量上确定各因素对指标的影响程度。因素分析方法有差额分析法、指标分析法、连环替代法、定基替代法等。
我国医院财务报告分析主要是指标分析，基本财务指标是主要是根据会计报表为依据，通过比率分析达到分析报表的目的。医院的财务报告分析注重财务指标分析，极少提到审计报告和会计报表
附注分析，这就给那些违法投机者有机可乘。这些违法者没有道德的良心，他们利用医院报表分析的不完善，操纵利润，滥用交易手段，虽然可以使亏损的医院变得利润丰富。但是，随着市场经济的发展，这种缺少诚信的医疗经营一定会付出沉重的代价。现行《医院财务制度》对于规范医院会计核算、加强医院管理起到了积极作用。但随着会计信息的复杂化，医院要利用注册会计师的审计报告对医院财务状况进行分析，能够起到事半功倍的效果。注册会计师的审计报告是指注册会计师根据独立审计准则的要求，在实施了必要的审计程序后出具的，用于对被审计单位年度会计报表发表审计意见的书面文件。注册会计师在审计报告中，应对被审计医院的会计报表的编制是否符合《医院会计准则》及国家其他有关财务会计法规的规定，会计报表在所有重大方面是否公允地反映了被审计单位资产负债表日的财务状况和所审计期间的经营成果、资金变动情况，会计处理方法的选用是否符合一贯性原则。发表意见。根据审计结论，注册会计师应出具无保留意见、保留意见、否定意见、拒绝表示意见中的一种审计意见。
医院的财务分析报告要为医院的发展和建设负责，作为县级医院，要以人为本，为全县人民的身体健康负责，又要为医院的提高和发展负责。使医院在市场经济的过程中得到发展壮大，更好的为人民的身体健康服务。
【关键词】 医院;财务管理;经济效益
随着我国社会经济的深入发展,我国的综合国力不断增强,国家财政用于可配的财力日益雄厚,我国的医疗卫生体制改革不断深化。由此促进了医院财务工作的顺利开展,也给医院经营管理带来了新的挑战。医院要生存和发展,必须在管理上下功夫,在为患者的服务中增效益,在竞争中求生存。
一、医院财务管理存在的问题
1.经费管理多头分散。有些医院在经费预算管理上还存在着经费统管不到位、财力分散、规章制度不落实、财务监控不严、财经秩序混乱、监督职能弱化等现象。一些医院机构重叠,多家管钱,造成医院资金分散,核算内容不完整,会计监控不力,制约和削弱了医院的财务管理。有的医院经费管理中还存在着有法不依、责任不清的问题,重供轻管、重钱轻物的现象比较普遍,医院的经费及物资失控,损失浪费严重。
2.固定资产核算失实。有的医院在安排基本建设时,盲目上项目,超越医院财力承受范围,修建高档病房和职工住房;有些医院购置不必要的高档医疗设备,既占用了大量资金,设备也没有得到充分利用,未能充分发挥医院固定资产的使用效益。有的医院固定资产未计提折旧,造成资产核算不实。
3.内部控制度不完善。一是没有建立重大财务事项会商和审批制度,存在着投资决策的随意性;二是没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度,项目实施后的使用效果无人问津;三是没有建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度,在物品采购中容易出现随意性、质次价高、“吃回扣”等违规违纪行为;四是没有建立完备的财产管理控制制度,一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”,大量存放在使用部门,脱离了财务监管,出现回购、变卖、流失等现象;五是没有严格的医疗收费核缴、退费处理程序,容易造成资金和医疗器械的流失;六是医院内部审计与财务两块牌子一套人马,未能发挥内部审计应有的作用。
二、加强医院财务管理的措施
1.强化医院财务管理职能。财务管理是医院经济工作的核心,必须确立财务管理部门在医院管理中的地位与作用。医院的各项经营决策必须以财务预测和详细的财务分析及医院财务会计的核算数据作为基础和依据。任何经营决策实施过程中都离不开财务控制,医院财务管理必须从核算型向管理核算型转变。一是要加强财务的参与职能。医院的财务管理不能重核算,轻管理。财务管理部门的人员应走出办公室,注意对医院重大经济活动调查研究和分析,听取医院各个职能部门对财务管理工作的意见,改进财务管理的工作作风,提高财务工作的科学性、前瞻性和可操作性,当好医院领导决策的参谋和助手。二是要加强财务的控制职能。财务控制贯穿于医院经济活动的全过程,是财务管理的一项重要内容,建立健全财务的内部控制职能,是保证医院资金使用的规模化、制度化、合理化的有力保障。三是要加强财务的服务职能。医院财务管理部门要增强服务意识,提高服务质量,强化管理,规范行为。财务工作人员应主动为病人、职工、领导排忧解难,让病人满意,让医院的医护人员和职工满意、让医院领导放心。财务部门要处理好与各职能部门的关系,凡事要与各职能部门协调,用爱心、真心和热情促进医院整体工作的和谐运行。
2.强化财务预算管理。(1)实行全面预算。医院的财务预算管理应适应市场经济的变化,根据本单位的特点和市场信息,进行预算编制,考虑的因素应包括:宏观因素,如国家的宏观经济调控,国家的发展目标,卫生行政部门关于结构调整的控制比例;微观因素,即本单位上年度的收支情况,医院的发展目标。在保证医院正常运转的基础上,预算对影响医院长远发展的建设项目、重点学科、医疗新技术等重点给予倾斜。(2)严格控制预算支出。要建立健全必要的支出管理制度和措施,讲求资金使用效果。医院的各项支出要严格执行国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围。各项资金的使用要划清资金渠道,分别列支。购置大型、贵重医疗仪器设备和大型修缮,要进行可行性论证,报卫生主管部门审批后,专项安排支出预算。设备购置和医院修缮,由总务科和设备科按进度提出用款计划,财务部门审核其是否纳入年初预算计划,未列入预算计划的开支必须经医院领导研究,在财务及财力允许的情况下,通过追加预算支出指标,方能予以支出。支付大额款项时,必须严格执行购销合同和修建合同规定拨付比例,超过范围和不按合同支付款项造成的损失,应由相关领导和财务部门负责。医院根据批准的预算,由有关职能部门负责,按有关制度规定及定额标准,实行指标控制。各项支出报销凭证要由有关部门负责人签署意见。各职能科室预算内的开支,要事先提出使用计划交由财会部门审核后执行。涉及开支计划调整,在预算范围内的由财会部门审批;超预算或计划外开支,要由有关科室提出书面报告,交财会部门审核后,由院长批准执行。
3.加强和完善医院内控制度。建立完善的内部会计管理体系,界定会计人员的职责、权限,确定会计部门与其他职能部门的关系,财会核算的组织形式等内部牵制制度。根据岗位分工,界定各岗位的职责,利用内部分工而产生相互制约关系,形成严密的内部控制机制,以减少差错、预防舞弊现象的发生。财务管理涉及医院经营活动的各个环节,内部控制则应贯穿于每项经济活动之中。通过科学、严密、有效的内部控制制度建设,可大大加强会计人员之间的相互制约和监督。提高会计核算工作的质量,避免和防止会计事务处理中发生差错及舞弊行为,遏制单位内部人员的经济犯罪,对促进医院经济的健康发展,具有十分重要的意义。要强化医院内部审计的职能,医院的内部审计应作为一个职能部门单独设置,并配备政治素质好、道德品质高尚、业务能力强的人员充实内部审计班子。医院的内部审计要对医院的财务收支、预算执行、基本建设、设备购置、药品采购、库存物资、医疗器械的领用与报废等环节实行全方位的事前、事中和事后的跟踪审计,发现问题,及时纠正。内部审计部门还应针对审计中的问题,提出加强财务管理的建议和措施,使医院的管理制度化、规范化。
一、医院财务风险产生的背景分析
1、宏观风险管理环境复杂多变
财务管理宏观环境包括经济、政策、社会、自然条件等各种因素。随着我国加入WTO，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争者其竞争策略的变化，造成医疗市场竞争环境的不确定性。与此同时，国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设自筹资金比例过高，只能借助于负债筹资，这些都给医院的经营管理带来一定的风险。随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务造成风险。
2、医院微观风险管理环境不容乐观
财务风险存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。筹资环节中的风险主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等。一定的负债有利于降低医院资金成本，与此同时，过度的负债筹资会加大医院的财务风险。在投资环节上，医院对固定资产的投资后，经营环境的变化和投资者自身的投资决策能力都会影响投资的最终成败。此外，医保部门监管措施严密、力度加大，医院为此垫付了大量资金，对营运资金产生重大影响。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等，都会产生财务风险。
二、财务风险产生的具体原因分析
1、医院财务管理人员对风险的认识不足
财务风险是客观存在的，只要有财务活动就必然存在财务风险。在现实工作中，很多医院的财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好用好资金就不会产生财务风险。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一，财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。
2、内部财务监控机制不健全
内部财务监控是医院财务管理系统中一个非常重要而且相当独特的系统，为了使其能充分发挥作用，医院不仅应该设置独立的组织机构，而且要根据本医院的特点，建立起一套比较完整的、系统的、强有力的内部财务监控制度，来保证医院内部财务监控系统的高效运行。而我们国家的医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格，在实践中难以将医院管理与监督合二为一。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效的约束，财务风险极易发生。
3、重视具体风险的管理，缺乏风险管理整体策略
目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率和效果。另外，医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。
三、医院财务风险的控制与防范
1、完善医院财务管理系统
财务管理的宏观环境虽然客观上存在于医院之外，医院无法对其施加影响或加以控制，但并不意味着医院面对环境变化就无能为力。首先，医院应对不断变化的财务管理宏观环境认真分析，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理政策，改变财务管理方法，从而提高医院对财务管理环境变化的适应能力和应变能力，以此降低和规避因环境变化给医院带来的财务风险。其次，面对不断变化的财务管理环境，财务管理体系应与时俱进，不断更新、完善。医院应设置合理、高效的财务管理机构，配备高素质的财务管理人员，健全财务管理规章制度，强化财务管理的各项基础工作，使医院财务管理系统高效运行，以防范因财务管理系统不适应环境变化而产生的财务风险。
2、建立有效的财务风险预警机制
营运资金的管理体现于医院流动资产和流动负债的管理。医院的流动资产包括货币资金、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产的30%左右，因而，财务风险预警机制要以此为重点。同时，要认识到财务危机通常都是经历了一个渐进积累转化的过程，各种危机因素都将直接或间接地在资金运动的“晴雨表”——一些敏感性财务指标值的不同变化上反映出来。这样，通过观察这些敏感性财务指标的优劣变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。为此，医院在负债经营过程中，建立一套规范、全面的风险预警机制是非常必要的。为了更好地监控医院负债状况，有效规避负债运营风险，可以根据各个医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制。通过收集有关财务信息，设立风险预警指标体系，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号，使其充分发挥“警报器”的作用；并通过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变化，进行预先分析测定，评价医院的偿债能力，考核医院运营业绩，及时发现潜在的风险，并提出有效的风险防范对策，为医院管理者做出正确经营决策提供重要参考和合理建议。
3、健全行之有效的风险防范机制
在建立医院财务风险预警机制的同时，要辅以一套有效的风险防范机制。具体说来，首先要成立财务处风险防范小组。风险防范小组成员一般由财务审核、账务处理、票据管理和门急诊、出入院处组长等各个岗位人员组成。其次，风险防范小组要引入流程再造的管理理念，对目前习以为常的财务流程进行梳理，找出重点风险环节和风险控制点，针对性地制定规章制度和操作细则，并确保制度的落实和执行。对医院来说，主要的风险控制点包括财务退费、业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免等环节，据此需要制定的相关的规章制度和操作细则如《业务收入解缴制度》、《财务收费退费管理制度及操作细则》、《住院病人费用核改操作规范》等项目。与此同时，还需要设立了与之配套的日常审核和定期抽查相结合的监督机制，以确保各项制度的落实，在实践中构建一套完善的风险防范机制。
4、加强医院内部控制制度建设
科学合理的财务管理制度是企事业单位搞好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险的基础，因此建立起完善的内部控制制度，就显得十分重要，这一点对医院来说也不例外。首先，医院应根据2006年卫生部印发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，分别从预算、收入、支出、药品及库存物资和固定资产等方面结合本单位实际境况细化内部控制制度并组织具体实施程序。同时，加强对医院经营和决策的管理与分析，重视内部审计工作，发挥审计再监督职能，在财务部门建立会计人员岗位责任制财务处理程序、内部牵制、稽核、原始记录管理、计量验收、财产清查、财务收支审批、成本核算、财务会计分析等制度，足额提取折旧基金、大修理基金、坏账准备金，及时清理应收账款，并切实贯彻执行，从而防范财务风险。
5、加强医院的流动资产管理
关键词：医院；财务风险；财务管理
一、财务风险的概念
医院如何防范财务风险，已日益成为提高医院服务效益和经济效益的重要内容。所谓财务风险，是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能。医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现问题，都可能出现财务风险，导致偿债能力降低。
二、财务风险产生的原因
笔者认为，当前医院的财务风险主要来自以下几个方面：
从投资上看，目前不少医院在进行固定资产购置和更新时，缺乏投资项目的效益分析评价，可行性分析流于形式，缺乏科学的依据和方法，导致盲目购置、更新固定资产或投资项目工期长、资金回收慢、投资效果差，造成资金浪费。
从资金的使用上看，目前医院的药品支出在全年支出中占有相当大的比重，药品管理直接影响资金的使用效益。虽然目前医院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通过降低药品的进价来降低药品的购置成本，而忽视了药品的储存成本和缺货成本，形成了药品大量积压、流动资金占用过多、医疗资金使用效率低下的状况。
从资金回收上看，一些医院由于投资过多而导致过度负债经营，资产负债比例过高，偿债能力持续减弱，财务信誉下降，一些坏帐烂账收不回来，使医院自有资金甚至濒临30%的警戒线。而医疗欠费问题向来是不少医院都头痛的问题，有的病人经济困难导致欠费发生，有的病人则用假名恶意欠费，医疗纠纷本身更是不少欠费的主要原因。而由于医药费的拖欠导致的资金回收困难，也使医院财务报表与其实际的财务成果相距较大，而蕴涵巨大的财务风险。
资金的收入上来看，也存在着部分医生截留病人医疗费用、巧立名目收受病人的款项，有的不开票据或收费不入账，不仅在资金上对医院造成损失，长期的话也造成了患者对医院的意见增多。从而导致医院门诊量减少，医疗质量降低，收支结余长期出现赤字，资本不能保值增值，造成医院经济效益和社会效益明显下降，形成财务风险。
三、健全财务管理机制，有效防范财务风险
笔者认为应通过建立和完善与之相适应的财务管理机制以加强对医院财务风险的控制。具体来讲，可以从以下几个方面着手：
（一）实行预算控制
应当加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理，明确预算项目，建立预算标准，规定预算的编制、审定、下达和执行程序，及时分析和控制预算差异，采取改进措施，确保预算的执行，严格控制无预算的资金支出，以此保障资金支出有预算可依，避免盲目投资。但也要避免过繁过细。如果医院预算对极琐碎的支出也作细微的规定，就会使各职能部门缺乏应有的自由，不可避免地会影响医院经营管理的效率。要一方面要使预算更好地体现医院整体目标规划，另一方面应适当掌握预算控制的度，使预算具有一定的灵活性。
（二）加强成本核算
成本核算的目的是控制支出，节能降耗，降低服务运营成本。成本控制可通过制定定额成本或标准成本以及成本权重，对材料消耗，水电消耗，公务费消耗等实要现事前控制，对服务质量，单位成本费用等进行量化考核，从而实现成本的全过程控制。要切实发挥成本核算在奖金分配中的作用，通过建立一套权、责、效、利统一的、真正具有激励机制的奖金分配方案，结合医院的实际和各科室的特点，在统一的成本核算实施办法的基础上，针对不同科室的特殊情况作局部的调整，某些核算因素应做到因科而异。
（三）业务收入管理
根据卫生部《医院收支两条线管理规定》，医院要在严格界定各项业务收入性质基础上，分别将各项业务收入计入医疗收入和药品收入科目中。医疗服务和药品经销的各项直接费用，要分别列入医疗支出和药品支出。医院的管理费用，要按制度的规定合理摊入医疗成本和药品成本。要依据有关规定严格控制费用支出，严禁乱摊费用、扩大成本。各临床科室要坚持不多收、不漏收的收费原则，使用财政部门统一监制的收费票据，切实加强收费票据的管理，认真执行国家《医疗财务制度》及《医疗会计制度》及医院内部的财经规章制度。各类收费票据要由财务部门统一管理，统一开发，经各收费处审核款、据相符无误后，将收据存根、收款日报表及缴款单一并上交财务部门进行二次审核进行核销。以此增加收费管理的透明度，杜绝不开票或不入账的做法。（四）医疗欠费管理
建立信息共享制度和欠费预警制度。可以在一个地区建立患者失信记录，将患者欠、逃费情况和病情建立档案，在区域内实行信息共享。同时，对多次恶意欠、逃费者将其列入黑名单，下次再遇到这种情况时及时向公安机关报案，并提供证据。当其在医院就诊时，如非紧急情况，必须交足住院押金。病人医疗费用的担保应坚持担保负责原则。患者应先交钱后人院，预交款不足时应提前及时催交。若因病情危重、急救或无主等特殊情况，也应由医务处主任或分管业务的副院长书面通知收费处，方可限时开通欠费的绿色通道。但财务处应负责催缴因此所形成的欠费。此外，医疗费用也应实行“总量控制，结构调整”，做到科学施医、合理用药，严格控制医疗总费用的增长，以降低病人的医疗费用支出以此来避免客观医疗欠费。
（五）逐步建立财务风险预警监测指标
所谓冰冻三尺，非一日之寒。财务危机由产生到恶化，并非瞬间所致，通常都是经历了一个渐进积累转化的过程。因此通过观察这些财务指标变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。目前主要可以采用以下七个指标，其中指标1至3属于财产效益状况，而4至7属于资金运营情况。
1、总资产收益率。总资产收益率指标可以分析企业盈利的稳定性和持久性，确定企业所面临的风险。对医院来说，经营性资产收益率至少不应低于医疗市场或行业的平均值。若实际资产收益率达不到市场或行业平均水平，将会导致医院在资本市场上融资危机的连锁反应，所以一般认为该指标不应高于50%。
2、所有者权益收益率。所有者权益收益率是从所有者角度考察医院盈利水平高低；而总资产收益率则从所有者和债权人两方来共同考察整个医院的盈利水平。所有者权益收益率反映所有者投资的获利能力，该比率越高，说明所有者投资收益越高。
3、资产负债率。从财务角度看，举债太多，超出债权人心理承受程度，则医院将很难再借到钱；但举债太少，则表明医院比较保守，也表明经营者利用债权人资本进行经营活动的能力很差。因此在利用资产负债率制定举债决策时，充分估计预期利润以及举债风险以做出最优决策。
4、流动比率。从一般财务观点看，流动资产高于流动负债，表示企业有偿债能力，因此流动比率指标是衡量医院短期偿债能力的一个最通用的财务指标，通常这个指标合理的评价标准为150%左右。这个比率越高，表示短期偿债能力越强，流动负债获得清偿的机会越大，安全性越大。
5、资金安全边际率。资金安全率>0，而安全边际率<0时，医院财务状况尚好，但营运效率欠佳；安全边际率>0，而资金安全率<0时，医院财务状况已有危机，应加大账款回收力度；而若2个比率同时<0，医院财务危机随时可能爆发。
6、速动比率。速动资产为变现性较高的流动资产，等于流动资产减去药品、库存物资、在加工材料加药品进销差价，可以以此评估医院偿还短期负债能力。
7、应收款周转率。应收款周转率反映医院应收医疗款的变现速度和管理效率。应收款周转快，说明医院资产流动性强。
1.财务管理的思想与时代的发展不衔接
随着经济社会的发展，实施全成本核算是医院财务管理体系的必由之路，也是医院提升自身综合实力的必然趋势。医院成本核算主要依照医院统制与计划的需要，将医疗服务过程当中产生的各种成本支出予以分类、记载、归集、分派和研究陈述，给予专项经管工作。成本会计的核算和反映的各种成本的全过程，但它不是结束，分别分配到门诊和临床相关部门，成本应反映各部门成本，项目成本总成本和疾病成本。过去部门的成本会计是以分配奖金为目的，在这种情况下，成本核算的作用有很大的局限性。同时，由于财务管理的思想没有跟上时展的步伐，医院只侧重日常业务的算账、报账，未能发挥财务管理财务分析、分类核算及进行监督的作用。
2.预决算管理制度不完善
预决算制度是财务管理体系中的重要组成部分，在医院的日常运营中，需要对预决算制度的范围、职责、内容、定额等做出相应的规定，以完善的预决算体制来深化财务管理体系的分析监督职能，并使之成为规范。在医院的经济运行过程中，预决算必须保持其强制约束力。第一是预决算的范围，将可操作性与监管力贯穿其中；第二是在预决算的执行过程中，其涵盖的各个部门都应受到其制约，保障其强制约束力。可是，在医院的现实管理过程中，预决算的管理大多只是表面形式，没有进行科学的可行性分析，具有较大的主观性与随意性，对经营资金的利用效率还比较低。其主要原因在于，长期以来，预决算分析还只是财务部门的一个部门制度，还没有上升到医院整体管理的一部分，其涵盖的范围，编制情况及其执行情况不完善，具有较大随意性，导致预决算制度未能发挥其应有的职能。
3.医院的人力资源建设力度不足
第一，有些医疗机构的医护团队稳定性较差，在市场经济大环境的大背景下，面对其他单位、部门开出高额薪金，会造成工作上的不安心，增大人动的概率；第二，医疗机构对科技型人才的培养还没有达到新的高度，使得在工作过程中，许多有潜力的医护、医技人员的发展潜力没有得到进一步的培养，相关科室的发展情况受到制约；第三，医院绩效工资的分配情况还不能完全带动职工的积极性，不能调动职工的工作热情，甚至会造成科室间的不良竞争，加剧了医护团队建设的难度。随着公立医院改革的不断深化，原先“以药养医”的模式被彻底打破，在新形势下，如何建立公平的绩效奖金分配机制，加强绩效工资对职工的激励效果，提高工作效率、效益，从而提升医院整体的竞争实力。
二、医院财务管理工作相关问题的对策
1.努力提升医院整体的财务管理意识
笔者认为，在国务院一系列医疗制度改革政策的推动下，医疗机构需要提升整体的财务管理的意识与能力，在医院的经营活动过程中，以相对较低的成本获取合理的、相对较高的经济收益，使医院的竞争能力获得极大提升。要深化医疗机构财务管理工作，其首要任务就是更新财务管理的观念，使之与时代的发展相衔接，由于财务管理工作的主体是财务部门，故其工作人员的业务能力直接关系到财务工作质量的效果，医疗机构的财务人员，需要更新原有的财务管理理念，不仅要具有先进的专业素质能力，还要将专业知识与实际工作结合起来，制定更符合本单位的财务管理制度。同时，医院管理层对财务部门的领导也会影响财务管理制度的制定与实施，如果不能得到管理层的批准，相关的工作方案就无法实施，从而限制了财务管理的效果。因此，财务人员应向医院管理人员灌输财务管理的新思想、新理念，使管理层能在思想上接受，并将其运用到实际工作过程中；另外，还要在职工例会上对全体职工进行财务管理的培训，提升医院整体的财务管理意识与能力。
2.运用全成本管理的思想加强医院财务管理工作的水平
全成本核算不是一个单一的概念，主要涵盖整个过程的所有元素，主要方面，人员等。第一，全过程成本核算。医院应对其经营活动的各个环节的成本进行核算，具体包括医疗器械及药物的采购，临床服务，物品仓储，行政管理等方面，关注药物、器材的采购成本，重点关注其成本的组成内容，合理程度，及财务折扣的处理。第二，全要素成本核算。医院的各个职能机构都应当依照成本要素来计算本部门的成本，临床服务成本要将分摊归集的检查费用、手术费用等辅助成本归入成本项目。在现行医院会计制度下，利息支出、汇兑损益和银行手续费等都归入管理费用，为了使成本要素得到真实完整的披露，可以考虑将其计入财务费用。第三，全员成本核算。全成本核算要依靠每个工作人员来参与，将全成本核算的具体标准科学的归集到医院整体的每一分支机构，使医院成本核算的目的目标成为每个职工的信念。医院可以借鉴完全成本核算法、分次逐步结转法，成本项目的设置需要依从政府财政、卫生部门制定的会计核算规定来确定，使得成本核算的数据与会计核算的数据有可比性，从而能够进行全面的分析与评估。
3.建立完善的绩效考核与薪酬激励机制
关键词：医院财务 财务分析 财务管理
目前，医院财务普遍存在重现金管理、重收支分析，而忽略实物管理、资本结构及医院前景分析的现象。下面就医院财务报表分析的内容，包括偿债能力分析、收支明细分析、综合评价、资金变动分析、存在的问题以及采取的对策等作一探讨。
1 短期偿债能力分析
短期偿债能力的分析，既是对医院运营资金的分析，也是对医院流动财务状况的分析，主要包括流动资产分析、流动负债分析以及二者的配比状况分析。
1.1 流动资产分析。流动资产是指可以在一年内变现或耗用的资产。医院的流动资产包括现金、各种存款、应收款项、库存物资、药品等。
1.1.1 流动资金分析。流动资产的价值表现为流动资金，由固定性流动资金和变动性流动资金组成，前者是维持医院日常所需的最低数额的流动资金，后者是由于偶然因素引起的流动资金增减变化。在一般情况下，除重大变动因素外，医院的流动资金需要量与业务收入成正比例变动，运用趋势分析法编列医院数期流动资金比较表，考察其变动趋势，预测未来流动资金的需要量。
1.1.2 流动资产结构分析。将每一项流动资产与流动资产总额进行纵向比较分析，就可以反映医院流动资产的分布状况，以及医院在每一项流动资产上相对投资的多少。
1.1.3 应收账款账龄分析。应收账款是医院流动资产的重要组成部分，通过结合具体因数分析，可以反映医院资金的占用、业务单位的信用度、发生坏账损失的可能以及医院催款的力度等。
1.2 流动负债分析。流动负债是指偿还期在一年以内的短期借款，主要有短期借款、应付账款、预收医疗款、预提费用等。对流动负债进行结构分析，考察流动负债的规模，区别短期借款与结算中形成的负债。
1.3 短期偿债能力的综合分析。流动资产和流动负债是医院短期偿债能力的2个重要因素，运用比率分析法，计算流动比率、速动比率和变现比率，综合反映医院日常偿债能力。
2 长期偿债能力分析
长期偿债能力分析是对医院发展现状和前景的综合评价。通过医院财务的稳健性和增长趋势体现出来。
2.1 资产负债表稳健性分析。财务的稳健性主要反映在资产负债表上，资产结构、负债与净资产的比率以及资产、负债、净资产的配比关系是分析的重点。
2.1.1 资产构成的分析。医院资产可划分为流动资产、固定资产、对外投资、无形资产等，可以列示当期或数期资产负债表，以总资产为基数，用各种资产占总资产的百分比，分析医院资产的分布及构成变化。
2.1.2 资产与负债的比率分析。资产负债率反映了债权人所提供的资本的比率，体现了医院的债务状况、偿债能力及经营的风险程度。
2.1.3 资产与净资产的比率分析，主要有净资产占总资产的比率、固定资产与负债及净资产的比率。
2.2 医院前景分析。分析医院的前景和发展状况，一般采用总资产增长率、净资产增长率、业务收入增长率、收支结余增长率等指标，通过编制连续数年的资产负债表、业务收支总表，运用比率分析法，对以上4个增长指标列表比较分析；也可以采用趋势百分比法，以某年的数字作为基数，考察业务收入、总资产、净资产、收支结余的百分比，分析医院的发展趋势。
3 业务收支明细分析
3.1 收入分析。医院的业务收入包括医疗收入和药品收入，按就诊方式不同又分为门诊收入和住院收入，每项收入又可分为好多细项。
3.1.1 收入结构分析。运用结构百分比法，将医疗收入或药品收入作为100%，分析门诊、住院收入比例及各项二级科目收入分布情况。
3.1.2 收入比较分析。按收入各明细科目对本期实际执行数与预算数、本期与上期执行数、增减绝对值和相对数几个角度，对医院的收入情况进行分析比较。对异常项目应查询原因，对实行药品收支两条线的及医疗保险制度的实施对医院业务收入的影响；物价调整情况特别是药品价格下调后影响收入的份额；医院开展新技术、新项目所带来的收入增加等，进行数字分析，使医院能科学组织收入，提高市场占有率。
3.1.3 因素分析。剖析各项收入增减的相关因素，如因工作量增减而导致收入增减多少；因每人次费用变动造成收入的变动的情况。
3.1.4 药品收入占业务收入的比重。对医院的业务收入除进行总量控制分析外，还应进行药品收入占业务收入的比重的分析，合理控制药品费用的增长。
3.2 支出分析。医院的业务支出分为医疗支出和药品支出两大类。为了维持医院正常医疗活动，医院投入了大量的活劳动和物化劳动，支出分析主要从商品和服务性投入及人力投入结构进行分析。
3.2.1 商品和服务性投入情况比较分析。运用趋势分析，比较实际与计划、本期与数期的投入变化情况，分析引起本期各项投入增减变化的原因，如哪些支出增加是由于管理不善造成的，哪些是政策性的，哪些是与服务量的增加相适应的，对部分支出减少的原因也要进行因素分析，是医院的开源节流更有针对性。
3.2.2 人力投入分析。人力投入是生产力中最活跃的因素。除分析人员经费、开支情况外，还应对人力投入的数量、结构、专业等方面进行分析。这有利于医院优化卫生资源配置，提高竞争力，扩大市场份额，取得最大的整体经济效益。
4 业务收支综合评价分析
主要是对医院的资产使用效率、获利能力、劳动生产率及次均费用等指标进行同期比率分析、评价，也可以与同行业平均水平或先进水平相比较，直观的反映出医院的经营效益及收益水平，为医院的发展提供可靠的信息。常用的分析指标有：
4.1 资产使用效率指标：总资产周转率及周转天数、百元固定资产医疗收入、百元医疗收入消耗卫生材料。
4.2 获利能力指标：总资产结余率、收入成本率、药品差价率。
4.3 劳动生产率指标：每职工平均业务收入、门诊人次、出院人次。
4.4 次均费用指标：每门诊人次收费水平、每出院人次费用。
5 基金变动分析
医院的净资产由事业基金、专用基金、固定基金及待分配结余构成，要考察医院的净资产变动情况，就要对基金的明细变动情况进行分析，以揭示医院净资产的运动及组成。
总之，分析医院财务管理中存在的问题，并对这些问题进行具体分析，搞清是医院内部因素，还是外部条件所致，是否可控等，并对存在的问题，提出合理化的建议、整改的措施，为医院管理层的决策提供依据。
参考文献
关键词：医院财务信息化 财务一体化 系统配置
中图分类号：F234.4 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）02-183-02
一、医院财务信息化的重要性和必要性
医院财务信息化是一个医院财务工作的核心，包括两方面：既包括财务管理信息化也包括财务核算信息化，二者不可分割。据统计，医院所需用的财务信息70%是由财务部门提供的。从医院信息化管理来看，医院要全面实行信息化管理，首先要实行财务核算信息化，财务核算信息化是基础，只有核算信息化了，管理信息化才有依据。一个医院财务核算信息化程度的高低决定财务管理信息化程度的高低，财务管理信息化程度高低将直接影响医院经营决策，也决定一个医院能否在市场竞争中生存。随着现代互联网和信息技术的发展，也为了实施新会计制度，医院必须建立一个由互联网和内部局域网交叉对接的内部信息管理平台，将会计核算和成本核算、预算管理和绩效管理等综合起来。通过加强医院综合运营管理，提高医疗质量、保证行医安全、降低医疗成本、提高运营效率，来实现医院健康、稳定、持续发展。来实现新会计制度的实施，实现核算信息化，从而全面实现财务管理信息化。财务管理信息化能够让管理者充分利用计算机高速处理功能和网络的方便快捷功能，及时准确地反映资金流和物资流信息。从而改变以前信息滞后现象，所以医院必须实现财务信息化。实行财务信息化的优点：
1.可以提高财务人员的综合素质。医院财务目前是一项独立的核算程序，和企业财务有很大区别，医院财务政策性、业务性、时间性很强。新会计制度要求财务一体化信息平台，要求计提固定资产折旧，要求采取追溯调整法，要求实行全成本核算，支持教学科研项目管理等。要完成新制度会计核算方法，财务人员必须进行培训，通过培训、使用，能大大提高财务人员综合能力和操作能力。
2.可以减轻财务人员工作量。通过与HIS接口，不需手工输入。例如：确定收入，只要收费处确定结账时间，财务科就可直接取数，将自动生成收入会计凭证。不需要等收费处报送门诊收入日报表和住院收入日报表才入账。国有资产、药品、设备、耗材等都可使用。节省层层报送，层层审批的步骤。提高会计工作效率、降低人工成本，降低劳动强度，改善工作条件。
3.为预算编制提供了现代化手段。财务人员可以利用计算机，查询、调用各个财务指标。编制单位总预算，也可以编制工作量预算。科室还可以通过以前年度的收入情况，采用移动加权平均数，上调或下调一个比例来编制部门预算。
4.为决算提供了方便。决算需要很多财务指标来分析。例如：每职工平均业务收入，每职工平均公务费支出，百元医疗收入消耗卫生材料，出院者平均住院天数等。只要利用取数公式，都能点击完成。
二、目前医院财务信息化现状存在的主要问题
1.医院对财务信息化工作不够重视。目前医院实行部门财务信息化，应用效果不太理想，还是人为上报各种报表，差错时有发生。主要是领导和会计人员对财务信息化重视程度不够，部门会计人员入账和财务入账不同步，对账难度加大。很难每月数字吻合，时间越长，差别越大。
2.财务软件没有做到无缝接口。会计信息系统软件不规范，财务软件没有实行统一的标准，单位使用的软件是各自向软件开发商购买的，再加上有的软件开发商还别出心裁地搞自己的特色，结果使会计电算化所用软件比较混乱，就是同一单位不同部门使用的财务软件也不尽相同。此外部分从事财务软件销售和的公司往往只重视自身的经济效益，追求量的突破，而没有真正在服务和技术上下功夫，致使部分实行电算化的部门购买的软件不合格，经常出故障，出了问题又无处问，严重影响了会计信息化事业的发展，不同的财务软件在数据接口，使用方法上不一致，也导致了报表汇总、数据查询、数据传输的不方便。各部门单独核算，不能体现内部控制的作用，内部控制不连续，数据的保密性和安全性差，存在许多隐患，实际操作中存在风险，制定措施不全，缺乏有效监督，现象存在。例如：物资部门多报或少报消耗，财务人员很难查找，时间久了很难做到账实相符。
3.缺乏合格的复合型人才。首先，财务信息化需要一批既精通计算机学和信息学，又要精通管理学和会计学的复合型人才。目前医院这样的人才较少，现阶段会计信息化人员是过去的会计人员经过短期培训而来的，会计经验比较丰富，但是使用计算机处理业务时，只局限在财务软件使用上，计算机出现故障时，就束手无策。对于遇到超出范围的问题，也只能找软件的维护人员，维护人员基本上是学计算机专业出身，对财务知识懂的很少，双方不能很好配合，一旦出错，可能就会使自己长时间的工作付之东流，使系统数据丢失，严重的还会导致系统崩溃，必然影响医院财务信息化的发展。其次，医院对财务人员培训不够及时，领导总认为会计核算是固定格式，固定内容，不需要培训，久而久之切断了与外界联系，让会计人员失去了学习新内容的机会。
4.财务信息化仍然建立在简单的会计核算基础上。计算机利用率太低，浪费人力和财力，本来是一个人能完成的工作，由于内部未联网，各部门都需要一个单独核算软件，进行简单的报表打印、简单的物资入库、出库等。缺乏事前监督，会计工作的监督和管理职能不能全面发挥，财务信息化没有达到良好效果。
三、对医院未来财务信息化实施的几点建议
（一）财务人员应做好宣传工作
让领导对财务信息化工作有个全面认识和了解，意识到目前软件已经不能完成新会计制度要求的工作，同时，单位内部各部门之间必须做好无缝接口，相互协调配合，逐步完善财务信息化管理。
（二）配置一套适应新会计制度的财务一体化系统
1.财务一体化系统的优点：（1）综合性。医院经济运行是一个相互联系、相互制约的综合体，而财务是从价值方面综合反映和监督医院的财务状况，因此其反映的信息必须是综合的；它需要以会计为核心，将医院的预算、成本、物资耗材、固定资产、收费、医嘱、医保等数据信息整合在一起，形成一个综合的，一体化的管理模式。（2）多维核算。医院经济运行分析、评价、决策、控制等需要内部数据和外部数据；反映医院核算、价格、供应商、病人、职工、科室、项目等有关方面数据，需要从会计核算和成本核算中提供全面信息。（3）信息流传递的双向性。医院的信息流是物流和资金流的综合体，会计信息是资金流的集中反映，会计的记账信息来源于物资、固定资产出入库、以及收费信息等；而库房的实物对账也同样需要会计提供相关信息，收费的现金对账也需要会计账务信息。（4）信息的及时性。通过实施财务一体化系统，医院各级管理者可以随时提取最新财务信息，并通过预算执行控制、会计核算和成本核算来分析特定的事项的财务影响。财务一体化是新型系统，操作上和AC990差别很大，必须进行全面系统的培训；必须在实施前提供足够的培训时间，不仅局限系统操作，还包括系统投入后新的内部控制制度和新的凭证生成程序。对会计人员的培训要制度化，同时确保会计人员的相关知识不断更新，使会计人员在最短时间内熟练掌握新软件的功能，及时为领导提供财务信息。
2.财务一体化系统管理流程：（1）以会计为中心流程：主要是围绕HIS收费、物流、固定资产、薪酬支出控制业务等。包括医疗、后勤物资和固定资产出库、入库、盘点、维修、原值变更、计提折旧等业务信息自动生成会计核算凭证；薪酬系统也可以根据业务需要，自动生成应付工资、扣款、以及实发工资的会计凭证；支出控制系统中的借款、报销业务等可以根据业务类型生成会计凭证；HIS中预教金、门诊收费、在院应收和出院结算等可以自动生成记账凭证。（2）以成本为中心流程：主要围绕会计、预算、物流、固定资产、绩效进行的业务等。包括通过会计支出科目做科室核算，月末将科室支出核算数据传入成本系统，形成科室的成本项目类型成本数据；科室物资消耗明细数据传入成本系统，形成科室的物资消耗成本；固定资产折旧数据传入成本系统，形成科室固定资产折旧成本；薪酬工资明细数据传入成本系统，形成科室人力资源成本；成本系统中每个月的明细收入数据和支出数据，传入预算系统，核销收支预算，作为预算执行数据。（3）以预算为中心的业务流程：通过成本核算、预算管理和会计核算系统业务整合和业务流程再造，来实现成本的纵深控制，达到医院营运管理目标。主要体现以下几个方面：通过支出控制系统来实现对日常支出的事情控制，包括办公费、差旅费等的控制，以及物资采购付款控制。通过会计记账来进行事后的监督约束，医院的所有业务发生后，是必须通过会计来记账的。通过预算系统和会计系统的业务衔接，在会计进行支出核算处理的时候，可以用支出预算数据对所有支出项目按照科目、科室进行事后约束监督，并可以对异常信息和业务提出纠正和改进意见。成本系统将历史年度积累的科室收入和支出数据传入预算系统，经过加工处理，作为预算编制的依据。
（三）要有严格的安全措施，保证会计信息安全
配备可靠硬件资源，从保密性来说应配备功能很强的防火墙设备。如添加专用防火墙服务器，添加具有加密算法和多数为加密的路由（ROUTERS）等。从连续性和历史性来说，应配置足够的保证系统数据安全存储设备。如在服务器上配置双硬盘作镜像处理，在硬盘出故障时保证系统能够充分备份。
参考文献：
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2.庄明来.当前会计信息化面临的几个问题[J].2006（3）
3.申青华.信息技术与会计价值超越[J].会计研究，2005（6）
4.倪君文.利用信息技术改进医院现金内部控制的若干思考.卫生经济研究，2011（7）
[摘 要] 随着国家卫生总局的不断改革，医院财务管理在相关政策的影响下具有了自己独立的特色，并逐步向着新企业结构转型，若想把医院的服务于内部研究日益完善，需要找好可持续发展的支撑点，深入研究医院的财务风险管控，把医院的财务风险管理好。
[关键词] 医院；财务风险；管理；控制
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 05. 017
[中图分类号] F239.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）05- 0032- 02
1 用科学的方法降低财务决策的偏差
随着医药的竞争持续扩大，有一部分医药企业为了得到更大的利益采用了违反道德的行为，去谋求更多的利益。在社会医药体制持续发展和社会环境日益多元化的背景下还有一些国外的医疗机构组织来我国经营，使得我国的医药结构复杂程度越来越高。这些都在不断改变着患者对医疗的高尚观念，破坏了医疗机构原有的传统风气，给患者带来了巨大的经济和精神压力，间接地给医院的财务管理加大了风险。
一个单位的财务运转好与坏往往由财务管理和控制决策来决定。通过对医疗机构市场的运作调查知道，造成财务决策差错大的格局，都是由于在财务规划的时候没有深入调研。正是由于这样，医院必须重视决策的实施，从实际出发科学的进行预案审案，讨论和修改方案最后下定决策。这样才能尽可能地把风险降到最低。
2 建立完善的财务报销管理制度
（1）建立请购制度。日常办公用品统一由办公室有计划进行采购和供应。避免盲目、重复采购造成物品积压、浪费。各科室购买办公用品应先填好请购单，经主管部门和领导签名同意方可报请办公室安排采购。请购单与发票附于财务报账。防止请购单与发票“名”不符“实”。
（2）建立政府采购制度。根据《政府采购法》规定，采购人使用任何财政性资金采购政府集中采购目录以内的或者采购限额标准以上的货物、工程和服务，应纳入政府采购管理，必须按照有关法律、法规规定的采购方式和程序进行采购。
（3）完善票据管理。各项费用支出原始凭证的内容必须要求完整、清楚。购买实物的发票还必须有验收（入库）人、证明人签名才能报销。白头单、假发票、三联单（内部收据）和无效票据不得作为报销依据。面对竞争激烈的社会主义市场经济，很多商家为达到自己赢利的目的，对发票用途完全根据顾客喜好填写，内容五花八门，可以是办公用品、礼品盒等等，一些职工利用此漏洞公然拿私人所买物品来损公肥私。而最好的制止办法是要求发票详细列明各用品名称，单价，数量，并附商场电脑打印小票，商场电脑打印小票是最原始的凭证，无法做假，贪婪之鱼顿时原形毕露，无法漏网。另书店l票只笼统写明科技书籍，从发票上无法看出是否购买专用书籍，很多人利用此购买名著、小说等无从查证，财务还是得要求发票附书店电脑打印小票，使得人性的灰色无处藏身，亦会让偷梁换柱者望而却步。
3 在新会计准则的背景下加强医院财务管理的方法
（1）理论实际相结合。新会计制度是提高企业管理水平的理论基础，必须使新会计制度在医疗机构中得到有效充分地实施才能发挥出来作用。要想严格的去执行新会计制度，首先必须得到领导的重视对其认真做到以身作则。严格审批工作流程，日清月结，严格审查核对固定资产，以及相关工程项目，实现资源的优化配置。
由于新企业会计制度对会计人员做出了更加严格的要求所以医院在用人时更需要注重人才的管理和专业能力。把企业的管理理念传授给上岗人员并且要每年进行继续教育。提高财务人员的电算化能力和对计算机使用水平的提升，普通话的能力，以及英语的口语能力，进而提高医疗机构的工作效率和管理水平。
（2）提升财务人员素质。医疗机构财务管理的好和坏不仅和公司的管理机制密切相关同时和人员的素质也相关。因此医院财务管理人员应不断学习专业知识，提升人员的综合素质以适应社会的发展。①提升财务专业知识和政治思想素质。②认真继续教育更新自己的财务知识，同时不断学习工作中的知识建立合理的知识结构框架。③随着金融的快速发展建立新的理财经验。④培养财务人员的集体荣誉感和实事求是不断发展创新的精神。
