时间：2022-05-06 04:11:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妊娠期糖尿病，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
前言：妊娠期糖尿病所指的是在妇女妊娠期由于机体发生应激反应所表现出来的一种首次在妊娠期出现的糖类耐受异常以及代谢异常的现象，目前临床上的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁着母婴的生命健康，它在临床上的主要症状表现为多尿、剧烈呕吐、多饮、身体疲累、体质量下降以及多食等。经过大量的临床实验证明，胰岛素治疗以及合理的饮食运动可以明显地降低妊娠期糖尿病患者的各种不良临床症状，有效地提升母婴的生命质量。下面本文将以79例2011.1.1.～2011.12.31在我院接受糖尿病治疗的患者作为临床观察对象，具体的情况如下。
一、资料与方法
1.1.一般资料 抽取79例2011.1.1.～2011.12.31在我院接受糖尿病治疗的妊娠期患者的病历以及79例正常健康的孕妇，将其依次分为观察组以及对照组。其中观察组的年龄在20～32岁之间，平均年龄为25岁，经产妇有14例，初产妇有65例；对照组产妇的年龄在21～34岁之间，平均年龄为24岁，其中初产妇66例，经产妇13例。并对其进行50g葡萄糖负荷试验阴性（GCT），且血糖0.05）。
1.2.筛选和诊断的方法 临床上对妊娠期糖尿病的诊断方法有很多，有尿液葡萄糖检查、糖化血红蛋白检查、糖化血清蛋白检测以及尿酮体的测定，具体的诊断方法和指标如下：
1.2.1.对尿液葡萄糖的检查 它的检测结果可以作为鉴别诊断妊娠期糖尿病患者的重要指标，当测得的尿液葡萄糖呈阳性，则说明产妇患有妊娠期糖尿病；反之，测得的尿液葡萄糖呈阴性，则说明产妇一切健康正常。
1.2.2.对糖化血红蛋白的检查 它的检测结果可以作为判断妊娠期糖尿病患者的各项生命指标是否得到有效控制的重要参考指标。当检测结果高出正常范围2～3倍的时候，则说明患有糖尿病。当患者的糖化血红蛋白呈逐渐上升的趋势，则说明患者的情况还在不断的恶化，并没有得到改善和好转。反之，患者的糖化血红蛋白呈逐渐下降的趋势，则说明患者的情况得到了有效的控制，有了好转的迹象。
1.2.3.对糖化血清蛋白的检测 它可以有效的检测出妊娠期妇女是否患有糖尿病，并且相关医师还可以借此详细地了解患者糖尿病的发展情况，其具有检出率高的特点，基于其半衰期短的特点，其检测水平并不会受到血糖浓度波动的影响。
1.2.4.对尿酮体的测定 其主要作用是检测患者是否患有糖尿病酮症，正常机体的尿酮体占到血酮体的5～10倍。当妊娠期糖尿病患者机体内的血酮体异常增多的时候，尿酮体的量也会随之的增加。
1.3.治疗方法 经过大量的临床实验证明，胰岛素治疗以及合理的饮食运动可以明显地降低妊娠期糖尿病患者的各种不良临床症状（分娩期并发症、围产儿以及母体损伤），有效地提升母婴的生命质量。在临床上的具体实施方法有很多，主要包括了以下几个方面：
1.3.1.及时地关心和了解79例糖尿病孕妇的生活方式，对患者以及家属进行健康教育指导和宣传，在生活中有效地避免一些引起糖尿病发展的相关因素。
1.3.2.合理的饮食运动治疗 这是一种治疗妊娠期糖尿病的一种最佳方式，将其运用于治疗79例妊娠期糖尿病患者，满足了产妇及胎儿的生理需求，同时也有效地控制了碳水化合物含量，进而有效地避免了由于饥饿引起的酮症酸中毒、低血糖以及在进餐后发生的高血糖现象。患者每日的总热量主要是根据妊娠期妇女的孕周、体力劳动强度以及提醒来进行计算的。当患者为高体力劳动（>120%标准体重），则总的热量应该在25kcal/kg/d；反之，若患者为轻体力劳动（
1.3.3.采用胰岛素进行治疗 当采用合理的饮食运动1～2两周之后，妊娠期糖尿病患者的血糖情况仍然得不到有效的调控，在这种情况下，我们就必须考虑采用胰岛素治疗的方法，在使用的剂量上主要根据血糖的波动情况进行调整，并且由于患者妊娠期的不同，在使用的剂量上也会不同。目前临床上为了满足孕妇与胎儿的生理需求，将妊娠期糖尿病患者的空腹血糖调控在60～100mg/dL，而将进餐后的血糖调控在10～130mg/dL。平均每台注射三次左右，一般情况下，可以将胰岛素的剂型分为长效、中效以及短效混合注射剂。分娩时期胰岛素的用量仅为妊娠期的一半左右，并且要加注葡萄糖。在剖腹产的术中，患者的病情不严重的情况下，胰岛素与葡萄糖的注射比例可以为1：5，反之，病情较重的情况下，其注射的比例应该为1：2。在手术结束之后，将胰岛素的剂量调整至妊娠期的三分之一左右，一个月左右，将其用量恢复至正常的水平。
1.4.统计学处理 借助SPSS13.0统计学软件进行数据的输入和分析，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，当P
二、结果 调查结果显示对照组的产妇分娩期并发症、母体以及围产儿所占的比例要明显的比观察组的低，具体情况如下表所示：
讨论：妊娠期糖尿病患者目前正呈逐渐递增的趋势，它是一种特殊的糖尿病类型，在临床上由于症状不明显，因而经常被漏诊和忽视，以上我们介绍了妊娠期糖尿病的诊断方法以及治疗方法，这样有效的降低围产儿，分娩期并发症以及母体受损的几率，提升妊娠期糖尿病患者的母婴生存质量。
参考文献
[1] 王春波，孙会兰，朱国文.妊娠期糖尿病72例临床分析[J].当代医学，2010，l6（10）：66.
妊娠期糖尿病对母婴的危害是极其广泛的。不仅如此，合并妊娠期糖尿病的女性产后糖尿病遗留率很高，比妊娠高血压综合征女性产后高血压的遗留率高几十倍。在妊娠期糖尿病女性中，大约30%于产后5～10年最终发展成糖尿病。妊娠期糖尿病女性糖尿病的最终发病率高达60%，由此可见，孕期合理的饮食搭配，适当控制体重，科学营养，按时进行妊娠期糖尿病筛查是非常必要的。
妊娠期糖尿病
对母婴有危害吗？
不但有危害，危害还不小呢。最主要的危害有：
1 增加孕期合并症，糖尿病孕妇合并妊高症者占25%～32%。；感染增多，如肾盂肾炎、无症状菌尿、皮肤疥肿、产褥感染、乳腺炎等。
2 羊水过多，比非糖尿病孕妇高10倍，可造成胎膜早破和早产。
3 产程延长，可出现产程停滞和产后出血等。
4 剖腹产率增加。
5 巨大儿发生率增加。使难产、产伤和胎儿死亡发生率增加。
6 胎儿畸形率增加，畸形类型涉及全身所有器官系统，多见与骨骼、心血管及中枢神经系统。
7胎儿宫内发育迟缓。引起胎儿宫内窘迫，使窒息率增加，严重发生缺血缺氧性脑病，遗留神经系统后遗症。
8增加胎儿死亡率，糖尿病孕妇胎儿死亡率在10%～15%。主要是由于缺血缺氧导致胎儿死亡。
9发生新生儿低血糖。可达50～70%，低血糖对新生儿脑细胞可造成不可逆的损害。
还可造成低钙血症、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、静脉血栓形成、心肌病、另外，对子代可造成远期的影响，如可使智力低下发生率增高。
关于妊娠期糖尿病，有哪些问题困扰着孕妇？
尿糖阳性，血糖升高一定是患了妊娠期糖尿病了吗？在临床工作中，常常遇到有这样的疑问的孕妇。
尿糖阳性：
化验尿液是产前检查的常规项目，如果尿糖阳性了，孕妇当然要着急，可有时阳性的尿糖并非是异常。以下三种情况是常见的非糖尿病引起的尿糖阳性。
1有的孕妇尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出现阳性反应；有的孕妇服用了过多的维生素C，或诸如水杨酸类药物（一些解热镇痛药，预防妊高征的阿司匹林等）、青霉素等药物，也可使尿糖出现假阳性。
鉴别方法：葡萄糖氧化酶法试剂特异性高。
2有的孕妇肾小管回吸收葡萄糖功能出了点问题，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，结果尿糖阳性，而孕妇血糖是正常的。
鉴别方法：血糖和葡萄糖耐量试验正常。
3有的孕妇可能有甲状腺功能过强或亢进，如果是在食后1小时以内，可能会出现尿糖阳性。
鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。
血糖高：
孕妇到医院做常规产前检查，刚好需要抽静脉血化验，其中包括血糖，恰恰因为一些因素使血糖略高，如果尿糖再阳性，就更让孕妇放心不下，尽管排除了糖尿病，也困扰着孕妇：没病为什么化验不正常？下面这两种情况是引起非糖尿病性血糖增高的原因。
1有的孕妇受到强烈的刺激，如在到医院做产前检查途中险遇车祸，或摔了一跤，可能会使血糖一过性增高；
鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。
2甲状腺功能亢进症不但会出现尿糖阳性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。
鉴别方法：疑似甲状腺功能亢进，或不能确定是否为妊娠糖尿病时，及时检查甲状腺功能。
妊娠期糖尿病的治疗
非孕期糖尿病的饮食、运动等非药物疗法极其重要，而对于孕妇来说，尽管也需要饮食和运动等非药物疗法，但不能作为主要的治疗手段，如果严格实施饮食疗法，会影响胎儿的正常生长发育。在药物治疗方面孕期糖尿病主要是选用胰岛素，且首选单组分人胰岛素。孕妇低血糖时对胎儿的危害甚至大于高血糖时，所以不能把血糖降得过低。一般情况下，空腹血糖在5.5～5.9mmol/L，餐后2小时血糖在6.6～8mmol/L。
关于妊娠糖尿病几种情况说明
妊娠前即有糖尿病：应把血糖持续控制在正常水平达3个月以上，且糖化血红蛋白在正常范围内，这时母体内的缺氧状态才被解除，卵细胞才能正常发育。
不宜妊娠：妊娠前已患有糖尿病，且已达糖尿病F级（合并了糖尿病肾病）或R级（增生性视网膜病变），或同时患有冠心病、高血压等影响妊娠结局的疾病。如果这样的女性怀孕了，应终止妊娠。
患有妊娠期糖尿病的孕妇，应在高危门诊做产前检查和保健，因为妊娠期糖尿病对你和孩子存在很大的威胁。如果你认真地做孕期检查，并听取医生的意见和嘱咐，胎儿受到的威胁会降到最低，你也会得到最大的保护。医生还会为你做很多事情。我在这里不能都详细地写出来，因为每个孕妇都有其特殊性，都需要个体化检查和治疗。
一旦确诊妊娠期糖尿病，就应制定治疗方案。包括糖尿病饮食治疗和药物治疗。孕期糖尿病一定要进行干预治疗。如不干预和治疗，对孕妇健康和胎儿发育都有不良影响。
妊娠期糖尿病的诊断
口服75克葡萄糖，2小时血糖大于78 mmol/l即可诊断。
妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的区别
孕前没有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病称为妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，则称为糖尿病合并妊娠。
孕期糖尿病常规筛查
孕期进行糖尿病筛查已经成了孕检的一项常规项目。随着生活水平不断提高，体重指数大，营养过剩的孕妇越来越多，妊娠期糖尿病的发生率也逐渐增加。所以，妊娠期糖尿病的筛查越来越受到重视。
由于妊娠期糖尿病大多数患者无症状，空腹学糖多正常，甚至还在正常的低限，所以，用一个标准来检测妊娠期糖尿病就显得至关重要了。
孕期必须做糖尿病筛查（简称糖筛）吗？
孕期糖尿病的孕妇可以没有任何症状，其诊断主要靠产前检查，最主要的是靠糖尿病筛查。所以，孕妇每个孕妇都应该做糖尿病筛查，通常情况下是在孕24～28周的时候；医生也会根据您的具体情况，在孕期的任何时期建议您做糖筛；如果您有下列高危因素，那么，当您第一次做孕期检查时就应该做糖筛。
1有糖尿病家族史；
2超重或肥胖；
3有不明原因的胎停育史；
4胎儿巨大或羊水过多；
5孕妇年龄大于30岁；
6曾经有过妊娠糖尿病史或分娩过巨大儿。
妊娠糖尿病，
要把健康饮食进行到底
准妈妈不仅自身需要营养，还要为胎儿的生长发育提供营养，患有妊娠糖尿病的准妈妈又要通过饮食调节血糖。因此，妊娠糖尿病的饮食要求与非孕期糖尿病是不同的。如何均衡饮食，把健康饮食进行到底，即能有效控制血糖，又不影响准妈妈和胎儿的健康，关键是饮食的管理。
妊娠糖尿病饮食原则
总热量摄入
30～35千卡/公斤体重，孕期每增加一周，在原有热量的基础上再增加3～8%。
怎么知道吃了多少热量的饭菜啊？准妈妈不要着急，如果您合并了妊娠糖尿病，医生会为您精确的计算您每天所需要的热量，并帮助您折合成具体的饭菜，或者发给您一张对照表，表上会告诉您一个2两的馒头含有多少热量，一袋250毫升的鲜奶含有多少热量。
食物种类
碳水化合物（主食）：占总热量的30～45%；
蛋白质（蛋肉奶豆制品等）：占总热量的20～25%；
脂肪（油及肉等）：占总热量的30～40%。
我们平时吃的馒头、面条、面包、饼干、饼子、米饭、米粥等米面，以及糖及含糖食品都属于碳水化合物。五谷杂粮及豆类要比精米白面更适合糖尿病孕妇，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包。
蛋白质分优质蛋白和粗质蛋白，但可不要把粗质蛋白视为劣质蛋白。几乎含有人体所有必须氨基酸的蛋白质称为优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人体必须氨基酸，及非人体必须氨基酸的蛋白质称为粗质蛋白，如大豆及粮食等食物。优质蛋白食品相对来说比较容易被人体吸收利用，粗质蛋白食品则比较难吸收。但粗质蛋白食品也有很多优质蛋白食品没有的优点，如含热量低，含油脂低，含纤维素高，食用粗质蛋白食品肠道积气较多，但有利于排便。所以说，再好的食品都不能代替其他食品，什么都吃最好。
中式饮食主要是从瘦肉和油中获取脂肪。但孕妇可不能“谈脂色变”，一点不吃脂也不利于胎儿的发育。
进餐方式
每日“大四餐，小三餐”法：早、午、晚、睡前，比例分配为10%、30%、30%、10%，在四餐之间，各加餐一次，比例分配为5%、10%、5%。
准妈妈一定会惊呼：这也太麻烦了！不麻烦，那三小餐中，一餐也就是吃一口东西；三大餐也不是让您四碟八碗，吃得饱饱的，而是少食多餐，就是说多吃几次，每次少吃一点，总量要控制，其目的就是要均衡血糖，不让血糖太高。
妊娠糖尿病宜多摄的营养素
优质蛋白
妊娠期，准妈妈和胎儿都需要足够的优质蛋白，如鲜奶及其奶制品，鱼和瘦肉等。
维生素
准妈妈对维生素D的需要量增加，在孕中期开始应该服用含有维生素D的营养素，最好是服用羟化维生素D，或加入维生素D的牛奶，吃营养素不能代替每天在阳光下散步。
对叶酸的需要量也比平时增加2倍，多吃一些叶酸丰富且对血糖影响较小的食物，如菠菜、甘蓝菜等绿叶青菜，豆类、动物肝脏、橙子和全麦面粉等。
对维生素B、C的需要量轻微增加，维生素B和C在食物中的含量比较大，除了日常正常饮食外，通常情况下不需要额外摄入。
草莓、菠萝、猕猴桃含可溶性纤维、维生素和矿物质较高。香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等虽然营养也很丰富，但因其含糖量较高，不宜多吃。
矿物质
准妈妈对铁的需要量增加，应多吃含铁高的食物，如动物肝脏、瘦肉、深色蔬菜等。
妊娠期糖尿病不宜多吃的食物
纯糖、蜂蜜、巧克力、小甜点、蛋糕等应少吃，或不吃。购买现成食品时要了解糖含量。咖啡、茶、可口可乐和含苏打的饮料中含有大量的咖啡因，除茶外，含糖量也比较高，应避免喝这些饮料。
体重控制
[关键词] 妊娠期糖尿病；母婴并发症；剖宫产率合并症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.194 文章编号：1004-7484（2014）-03-1370-01
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发现或发病的糖代谢异常。近年我国GDM的发病率有逐年增高的趋势，大约占全部妊娠的1%-5%[1]。由于孕妇糖尿病对母婴儿健康都有较大危害，所以应引起临床高度重视。本文对100例GDM进行回顾性分析，探讨GDM对母婴并发症的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 随机选取2012年10月――2013年9月在我院收治的妊娠期糖尿病初产妇100例为观察组，平均年龄（28.36±2.48）岁，平均孕周（37.36±2.36）周，孕前均无糖尿病史。同时随机选取同期住院初产妇100例作为对照组。平均年龄（28.55±2.53）岁，平均孕周（37.42±2.48）周。上述两组孕妇年龄孕周均无统计学差异。
1.2 诊断标准 根据2010年国际妊娠糖尿病研究协会推荐的GDM诊断标准为75gOGGT空腹血糖≥5.1mmol/L；1小时≥10.0mmol/L；2小时≥8.5mmol/L，任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用X2检验。
2 结 果
2.1 两组孕产妇并发症比较情况 见表1。
3 讨 论
妊娠期胎盘能分泌胎盘生乳素、雌激素、孕激素等抗胰岛素物质。随着胎盘生长，抗胰岛素物质分泌增加，妊娠后期胰岛素需要量明显增加，如果孕妇原来仅有临界的胰岛素储备功能，则无法适应这种需要，出现孕妇体内组织对胰岛素敏感性下降以及胰岛素相对不足，导致妊娠期糖尿病的发生。
GDM可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，从而导致周围血管阻力增加血压升高；所以GDM容易合并妊娠期高血压疾病，表一也证实GDM合并妊娠期高血压疾病比正常对照组明显升高，且差异有统计学意义（P
GDM微血管病变时导致胎盘血流量下降，组织缺血缺氧，易发生胎儿窘迫。同时母体高血糖，葡萄糖通过胎盘转运到达胎儿体内，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿处于高糖状态，刺激胎儿胰岛细胞的增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，加快蛋白质、脂肪合成并抑制脂肪分解作用，促进胎儿组织蛋白质合成，使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积增多，导致巨大儿。
妊娠期糖尿病对母婴的健康有较大危害，所以早期发现及时干预是降低母婴并发症的有效措施。加强孕前健康指导、孕期检查、宣教，做好孕期管理，提高孕妇自我保健意识和能力，从而有效控制血糖[2]，有效降低并发症的发生。
参考文献
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，是妊娠期最常见的内科并发症之一，在妊娠期妇女中的发生率为1％～13.9％［1，2］。由于种族、采用的确诊方法及标准的不同，数值很不统一。GDM对母儿危害较大，主要并发症有早产、肾盂肾炎、羊水过多和妊娠高血压综合征等，围生儿患病率(新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、红细胞增多症等)和病死率增加［1，3］。GDM产妇产后易发展为临床糖尿病，其子代成年后，出现肥胖、糖耐量异常及糖尿病的危险增加。不良妊娠结局与高血糖水平相关，及早诊断治疗GDM，积极控制妊娠期血糖，适时终止妊娠能减少母儿并发症，改善妊娠结局。
1 筛查时间及对象
目前，对于GDM理想的筛查时间一直有争议。有学者［4］认为筛查时间以24～28孕周为宜，妊娠期胎盘分泌的胎盘泌乳素及雌激素对胰岛素有拮抗作用，其分泌高峰为妊娠24～28周，此时妊娠妇女对胰岛素的需要量达高峰，表现为糖耐量受损，此期间易检出GDM。时春艳等［5］对8665例孕妇行GDM筛查的临床研究显示，于24～36周筛查，不同孕周孕妇的50g葡萄糖负荷试验（GCT）筛查异常率、GDM和糖耐量低减（IGT）的检出率差异无显著性，认为24周以后进行筛查是适宜的。但尽早诊断对控制GDM，减少并发症的发生更为有益，对于有明显高危因素的孕妇不必等到24周以后筛查。Bartha等［3］对3986例妊娠妇女于第1次产前检查即行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L为阳性，随后进行100g糖的口服糖耐量试验（OGTT），统计有27.7％GDM较早得到诊断，改善其妊娠结局，从而建议将GDM的筛查时间提前到妊娠18周前，未诊断者于妊娠24～28周重复检查1次。
美国糖尿病学会（ADA）建议首次产前检查时，应对所有妊娠妇女进行GDM发病风险评估。具有以下高危因素者应尽早进行血糖检测：明显肥胖、GDM病史、糖尿病及明确的糖尿病家族史。如果初次筛查未发现GDM，应于妊娠24～28周复查。符合下列全部特征的低危妊娠妇女不需要血糖筛查：年龄
2 筛查方法
多数GDM孕妇无自觉症状，空腹血糖也正常，仅依靠空腹血糖检查，易导致GDM漏诊。另外，妊娠期孕妇肾糖阈明显下降，尿糖不能准确地反映机体的血糖水平，所以，妊娠期不能借助尿糖检查来筛查和诊断GDM，其诊断只能根据妊娠期血糖筛查，异常者再进行OGTT确诊。而血糖筛查方法应简便易行且为妊娠妇女接受，确定的阈值应敏感度高，能检出大部分高危者行诊断试验，应尽量减少假阳性率，提高特异度，避免不必要的诊断试验［4］。
历届国际GDM研讨会所推荐的GCT筛查方法，多年来广泛应用于临床，系1964年首先由O′sullivan提出，方法是给予50g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内口服，静坐1h后抽取静脉血测血糖，血糖≥7.8mmol/L视为GCT阳性，继以诊断试验，其敏感度为59％，特异度高达91％，80％的GDM得到诊断；如果将阈值降低至7.2mmol/L，则敏感度为79％，特异度下降至86％，但使GDM诊断率上升至90％［4，8］。此法目前应用最为广泛。
吴连方等［9］进行了GDM筛查方法的多中心研究，随机检测1038例妊娠24～32周孕妇的血糖，随后立即进行GCT，无论GCT正常与否，均于不控制饮食3天后行75g OGTT，4项检测值中≥2项异常即诊断为GDM，1项异常或2h血糖为6.7～9.1mmol/L则诊断为IGT。结果948例完成以上检测，研究显示随机血糖和随机GCT值之间无明显相关性，随机血糖测定作为GDM的筛查方法目前尚不能代替GCT，可以作为补充方法重复使用，提高其诊断的灵敏度，且方便于孕妇和医生。研究结果还显示，如果GCT按现行7.8mmol/L为切点，需行OGTT的人数高达37.6％，建议选择血糖≥8.3mmol/L为切点，可提高其诊断的特异性，大大减少OGTT检测人群，减轻孕妇的经济负担和心理压力。Nahum［10］对不同人种糖筛查结果进行比较研究后亦提出，亚洲人种血糖糖筛查的切点应提高到8.3mmol/L。时春艳等［5］对8665例孕妇行GDM筛查的临床研究显示，GCT筛查以7.8mmol/L为标准是合理的，其GCT异常率为25.2％，GDM漏诊率为5.3％；如果将切点提到8.3mmol/L，则GDM漏诊率将提高到15.9％，认为不宜将筛查标准提高到8.3mmol/L；如果将切点降到7.2mmol/L，则会增加11.3％的OGTT检查人数，而只减少2.8％的GDM孕妇漏诊，也不能涵盖所有的GDM，从经济角度和孕妇心理角度来分析得不偿失。
GCT局限性在于筛查时机多在24周后，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊，之后才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，这样一来分娩前对GDM干预时间窗太小，虽可以控制血糖，但通过这样短暂的干预真正改善临床结果有相当的困难。Thadhani等［11］为更早期发现GDM，对2053例孕早期妇女的性激素结合球蛋白（SHBG）进行测定并观察将来发展为GDM的情况，发现日后发展为糖尿病的孕妇在孕早期SHBG就明显低于未发展为糖尿病的孕妇。SHBG提供了一个早期发现GDM高危人群的预测指标。Ong等［12］测定了5584例10～14周单胎妊娠孕妇血浆游离绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）和妊娠相关血浆蛋白（PAPP-A），发现在将来发展为GDM者，血浆PAPP-A中位数倍数较正常显著降低。测值小于第十百分位的孕妇中，27％将来发展为GDM。母体血浆游离β-HCG测值小于第十百分位者中，20%日后发展成为GDM。说明β-HCG和PAPP-A预测GDM有价值。用SHBG、β-HCG和PAPP-A等来作为GDM筛查指标的有效性还需进一步验证，如果经证实有效，则发现GDM将更方便、及时。
3 诊断标准
最初的诊断标准是由O′Sllivan根据752例妊娠妇女的100g糖OGTT结果计算而得，所采用的是Somogyi法测定全血血糖。由于检验方法的改进，测血浆血糖取代测全血血糖，美国糖尿病资料小组（NDDG）据此修订了这一标准，自1979年以来未更改［13］。此后葡萄糖氧化酶法取代了Somogyi法，前者特异性检测葡萄糖，减少了其它糖类的干扰，更为准确，是国内外普遍采用的血糖检测方法。Carpenter和Coustan将NDDG标准中测定血糖的Somogyi法改为葡萄糖氧化酶法，提出了另一修订标准，较NDDG标准略低［14］。以上3个标准都为100g糖OGTT，受试者2项或2项以上结果达到或超过诊断标准即诊断为GDM，1项结果达到或超过诊断标准即诊断为IGT。WHO推荐使用75g糖OGTT，其血糖标准仅包括空腹及服糖2h两个时点，受试者任一项血糖结果达到或超过诊断标准即诊断为GDM［15］。美国糖尿病学会（ADA）于2004年了最新的GDM处理建议，仍采用100g或75g糖OGTT，二者诊断标准相同，包括空腹、服糖1h、服糖2h、服糖3h四个时点，2项或2项以上结果达到或超过诊断标准即诊断为GDM［6］。
表1 GDM确诊试验（OGTT）不同标准（略）
GDM筛查和诊断的最终目的是改善围生儿预后，Sereday等［16］从预测胎儿围生结局的角度对比了ADA和WHO标准，从巨大儿发生这一不良结局来计算试验的敏感性和特异性，发现最佳切点都低于ADA和WHO所推荐的标准。Ferrara等［17］对NDDG标准和Carpenter标准进行比较，发现使用后者使GDM发生率增加50％，血糖水平达Carpenter标准而未达NDDG标准者与正常对照相比，巨大儿、新生儿低血糖及高胰岛素血症发生率较高，剖宫产率亦较高。吴氢凯等［18］选取340例孕妇在孕24～28周时进行100g葡萄糖3h－OGTT，研究确定的诊断标准为：空腹5.2mmol/L；服糖后1h 10.3mmol/L；服糖后2h 8.9mmol/L；服糖后3h 7.7mmol/L为阳性，与Carpenter/Coustan标准诊断GDM的一致性更高，认为当采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖值时，100g OGTT的Carpenter/Coustan标准也适合中国人的GDM诊断标准。
GDM对母儿影响很大，重视GDM的筛查与诊断十分必要，目前的方法虽然可行，但比较繁琐，特异性不高，且因为GCT的假阳性结果，可能使很多孕妇在一段时间内产生焦虑情绪。我们希望尽早有一种可以进行早期、快速、无创伤的特异性诊断方法，便于GDM的筛查。
转贴于 【参考文献】
［1］ Baliutaviciene D，Petrenko V，Zalinkevicius R.Selective or universal diagnostic testing for gestational diabetes mellitus［J］.Int J Gynaecol Obstet，2002，78(3)：207-211.
［2］ Nahum GG，Wilson SB，Stanislaw H.Early-pregnancy glucose screening for gestational diabetes mellitus［J］.Reprod Med，2002，47(9)：656-662.
［3］ Bartha JL，Martinez D，Fresno P.Gestational diabetes mellitus diagnosed during early pregnancy［J］.Am J Obstet Gynecol，2000，182(2)：346-350.
［4］ Saks DA，Chen W，Wolde-Tsadik G，et al.Fasting plasma glucose test at the first prenatal visit as a screen for gestational diabetes［J］.Obstet Gynecol，2003，101(6)：1197-1203.
［5］ 时春艳，杨慧霞，董悦，等.对8665例孕妇行妊娠期糖尿病筛查的临床研究［J］.中华妇产科杂志，2003，38（3）：136-139.
［6］ 张明.2004年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病处理意见［J］.国外医学：妇产科学分册，2004，31（5）：323.
［7］ 杨慧霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究［J］.中华妇产科杂志，2003，38（3）：129.
［8］ Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2003，26［Suppl 1］：S5-20.
［9］ 吴连方，刘冬岩，黄醒华，等.妊娠期糖尿病筛查方法的多中心研究［J］.中华妇产科杂志，2003，38（3）：132-135.
［10］ Nahum GG，Huffaker BJ.Racial difference in oral glucose screening test results：establishing race-specific criteria for abnormality in pregnancy［J］.Am J Obstet Gynecol，1993，81：517-522.
［11］ Thadhani R，Wolf M，Hsu-Blatman K，et al.First-trimester sex hormone binding globulin and subsequent gestational diabetes mellitus［J］.Am J Obstet Gynecol，2003，189（1）：171-176.
［12］ Ong CY，Liao AW，Spencer K，et al.First trimester maternal serum free beta human chorionic gonadotrophin and pregnancy associated plasma protein A as predictors of pregnancy complications［J］.Br J Obstet Gynecol，2000 Oct，107（10）：1265-1270.
［13］ National Diabetes Data Group.Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance［J］.Diabetes，1979，2（8）：1039.
［14］ Carpenter MW，Coustan DR.Criteria for screening test for gestational diabetes［J］.Am J Obstet Gynecol，1982，14（4）：768.
［15］ Schmidt MI，Duncan BB，Reichelt AJ，et al.Gestational diabetes mellitus diagnosed with a 2-h 75-g oral glucose tolerance test and adverse pregnancy outcomes［J］.Diabetes Care，2001，24（7）：1151-1155.
［16］ Sereday MS，Damiano MM，Gonzalez CD，et al.Diagnostic criteria for gestational diabetes in relation to pregnancy outcome ［J］.Diabetes Complications，2003 May-Jun，17（3）：115-119.
［17］ Ferrara A，Hedderson MM，Quesenberry CP，et al.Prevalence of gestational diabetes mellitus detected by the national diabetes data group or the carpenter and Coustan plasma glucose thresholds［J］.Diabetes Care，2002，25（9）：1625-1630.
【关键词】 妊娠期糖尿病；早期干预；妊娠结局
产科妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，发生率约3%～9%，常导致母婴发生近远期严重并发症，应积极记性干预治疗［13］。本研究采用早期干预治疗妊娠期糖尿病患者，比较其与未经治疗的GDM孕妇妊娠结局的差异，探讨早期干预对GDM孕妇妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年1月至2011年12月在本科诊治的妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，所有患者于24～28周进行葡萄糖筛查试验(Glucose challenge test，GCT)和口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test，OGTT)，符合1997年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准，排除妊娠期高血压疾病、原有糖尿病、活动性肝炎和甲状腺功能异常等影响血糖的疾病。妊娠期糖尿病孕妇为干预组，另以同期入院前未作相关检查仅产时确诊为GDM的孕妇为对照组，两组患者的年龄、孕次、产次和BMI具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 早期干预治疗 干预组给予早期干预治疗，给予运动指导及饮食控制血糖，根据标准体重计算食物总热量和不同食物的比重，根据患者血糖给予二甲双胍治疗，必要时皮下注射胰岛素，胰岛素剂量为20～40U/d，首剂量为10U，一般血糖每升高1 mmol/L时增加1U胰岛素。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用x±s表示。两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P
2 结果
2.1 妊娠结局对比 干预组孕妇围产期早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常和产后出血的发生率低于对照组，其中在早产和胎儿窘迫的差异有统计学意义(均P
3 讨论
妊娠期糖代谢异常包括糖耐量异常和GDM，前者指妊娠期糖耐量单项异常，后者为妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，目前对GDM的发病机制尚未完全清楚，可能与孕期胎盘催乳素、孕激素及糖皮质激素等拮抗胰岛素升高及脂联素降低引起胰岛素抵抗状态有关［4,5］。研究表明，GDM孕妇胰岛素相对或绝对缺乏，糖、脂和蛋白质代谢减少出现高血糖、高血脂，导致孕妇发生广泛的血管病变，使血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，导致组织血供显著降低，肾脏的血管病变时导致肾脏渗透性增加，出现蛋白尿；孕妇血糖进入胎儿后使胎儿血糖升高，引起胎儿尿量增加而产生过多羊水［6］；此外，胰岛素不能通过胎盘，导致胎儿胰岛素相对减少，使胎儿处于高糖状态，增加早产、孕妇产后出血、新生儿窒息及高胆红素血症的发生率［7］。
本研究采用早期干预治疗妊娠期糖尿病患者，比较其与未经治疗的GDM孕妇妊娠结局的差异，结果干预组孕妇围产期早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常和产后出血的发生率低于对照组，其中在早产和胎儿窘迫的差异有统计学意义(均P
参 考 文 献
［1］ 杨延冬,翟桂荣,杨慧霞,等.糖代谢异常孕妇体质量及相关因素对新生儿出生体质量的影响.中华妇产科杂志,2010,45(9):646651.
［2］ 金红,周桂菊,苏燕,等.两种妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局的关系.安徽医科大学学报,2011,46(8):805808.
［3］ 张克群.妊娠期糖尿病血糖水平与不良妊娠结局的关系.中国妇幼健康研究,2011,22(4):471472,510.
［4］ 朱亚莉,孙袁,王彦德,等.抵抗素与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的关系.广东医学,2011,32(6):736738.
［5］ 付艳芹,张东铭,辛雅萍,等.妊娠期糖尿病患者脂肪组织脂联素mRNA表达与胰岛素抵抗的关系.山东医药,2010,50(37):3637.
［6］ 杨卉,黄金.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响.中华现代护理杂志,2011,17(1):6164.
［7］ 刘俊茹,李乃君.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响.中国妇幼保健,2011,26(14):21102112.
【关键词】 妊娠期糖尿病； 妊娠期高血压疾病； 围产期管理
妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血压疾病（PIH）对母婴健康造成极大的威胁，可以引起多种并发症，目前，其发病的机制尚不明确，积极有效的围产期管理可以减少娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病对母婴的危害，保障母婴健康[1-6]。本文将孕产妇分为两组分别用不同的管理方法，并进行了对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取60例娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组30例患者中，年龄23～35岁，平均（27.5±2.4）岁，治疗组30例患者中，年龄22～37岁，平均（28.4±2.6）岁，餐后血糖值高者达15.8 mmol/L，血压值高者达高压188 mm Hg，低压120 mm Hg，所有孕产妇均同意管理方案并签署知情同意书，两组孕产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用传统的管理方法，治疗组采用围产期管理方法，（1）心理干预，由于担心娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病会对胎儿有影响，孕产妇一般都很忧虑、紧张，护理人员要耐心向孕产妇讲解这种疾病的影响，消除孕产妇的顾虑，建立孕产妇顺利分娩的信心。（2）定期产前检查，严密监测胎儿的情况，孕产妇要按时到医院进行产前检查，产前检查每两周一次，孕晚期每周一次，遵医嘱记录胎动情况，注意观察全身水肿情况及小便量，必要时遵医嘱记录出入量。（3）合理饮食，适量运动，娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕产妇可选瘦肉、鱼、蛋、奶，合理搭配膳食纤维、绿叶蔬菜、豆类、谷物及低糖水果，水肿严重的患者，限制水钠摄入，并做好出入量记录，情况较好的孕产妇每天可以适量运动，如散步等活动量小的运动，运动强度以孕产妇能耐受为限，时间控制在半小时。（4）必要时合理使用药物，如果孕产妇情况不乐观，必要时可以使用胰岛素，胰岛素在餐前30 min注射，注射前嘱家属备好食物，注射后及时进餐，避免低血糖反应，血压过高的患者遵医嘱使用降压药，必要时遵医嘱使用镇静药物地西泮等。（5）在生产过程中，密切注意产妇的病情变化，分娩时由于疼痛产妇的血糖变化很大，易发生低血糖或酮症酸中毒，阴道分娩者进入产程后均建立了静脉通道，给予补液，每4小时监测血糖、尿糖和尿酮体水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生孕妇和新生儿低血糖。（6）产后积极预防感染，产后24～72 h是发生子痫和心衰的危险阶段，注意观察生命体征、血糖、尿酮体值，及时评估孕妇有无低血糖及DKA的中毒症状，观察会阴切口或手术切口的局部反应，延长伤口拆线时间，用0.5%的碘伏棉球擦洗会阴，2次/d，遵医嘱使用抗生素，预防感染。（7）出院时的健康指导，孕产妇出院时要做好健康指导，所有妊娠期糖尿病者产后6～8周应进行OGTT检查，方法与诊断标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女，正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。
1.3 观察指标 观察两组病理妊娠和并发症。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
3 讨论
妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病对母婴的危害比较大，应该引起足够的重视，当在产前检查中，发现有妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇时，应该将其列为高危孕产妇[7-10]。密切观察其病情的变化，随时给予救治，保障母婴安全，由于饮食控制、药物的应用，加上反复进行血糖监测，孕妇担心胎儿宫内安危，并对该两种疾病本身的恐惧，容易出现焦虑和紧张，影响睡眠，进而导致血压升高，形成恶性循环[11-14]。因此在围产期管理中要侧重对患者的心理干预，注意说话的语气，与孕产妇耐心交流，态度和蔼亲切，消除距离感，使孕产妇保持愉悦的心情，服药时要遵循医嘱，克服焦躁情绪，树立顺利分娩的信心[15-18]。同时，也要寻求家属的支持，孕产妇处于人生的关键时期，更加需要家属的支持与鼓励，而且家庭护理干预可以及时给予患者帮助，随时发现患者的各种不适，帮助按摩患者的足部促进血液循环和向专业医疗机构求助，如指导患者饮食控制、运动辅助、定期产前检查等方面都需要家庭的直接参与[19-21]。本文研究显示：治疗组的早产、羊水过多、产后感染、羊水过少等病理妊娠发生率均明显低于对照组，且胎儿窘迫、死胎、巨大儿、畸形儿等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
参考文献
[1]管田子.妊娠期糖尿病患者的护理干预[J].中国社区医师，2012，14（3）：307-308.
[2]黄建香.并糖尿病同伴高血压剖宫产后的护理[J].中外健康文摘，2010，7（28）：220-221.
[3]沈文洁，杨梦庚.妊娠期糖尿病合并妊高征[J].实用妇产科杂志，2009，17（5）：264-266.
[4]金少娟，马振侠.银川市婚前医学检查现状及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2010，8（11）：256-257.
[5]陈春来，曾升梅.妊娠合并糖尿病130例分析[J].现代中西医结合杂志，2010，16（2）：209-210.
[6]盛梅.妊娠期糖尿病22例护理体会[J].西北国防医学杂志，2009，28（2）：152-153.
[7]赵志丹.102例妊娠期糖尿病的观察与护理[J].当代护士（医学版），2010，8（1）：59-60.
[8]徐虹，朱银亭.妊娠期糖尿病的诊断及护理[J].中国妇幼保健，2011，22（8）：1037-1038.
[9]杨慧霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中华妇产科杂志，2009，38（3）：129.
[10]杨慧霞.加强妊娠合并糖尿病的研究提高临床管理水平[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，23（6）：401-403.
[11]王蔚军，崔咏怡，王达平，等.妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2009，19（9）：45-47.
[12]艾宏伟，毛卫勤.妊娠合并糖尿病患者剖宫术后消化道功能的观察与护理[J].职业与健康，2011，23（6）：476.
[13]吴梅华，陈瑞戋.护理干预对妊娠期糖厩病孕妇妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2009，5（24）：85-89.
[14]苏惠，钟宇华.妊娠期糖尿病的发病机制[J].现代妇产科进展，2009，1（9）：703-704.
[15]颜风加.妊娠期糖尿病孕妇的护理[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2756-2757.
[16]焦瑞霞，盖薇丽，李秀荣.健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（11）：117-118.
[17]赵桂，黄五星.妊娠期糖尿病病人的护理[J].全科护理，2010，8（5）：401-402.
[18]元新华，李喜芳.娃娠期糖尿病注射胰岛素的护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（21）：98-99.
[19]付萍，李燕晖，王芬.妊娠期糖尿病的围产期护理体会[J].中国实用医药，2009，4（14）：202-203.
[20]刘蒙蒙，关淑梅，张敏迭.妊娠期糖尿病的护理[J].中国美容医学，2011，20（6）：122.
[关键词] 妊娠期糖尿病；饮食治疗；血糖
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0014-03
Study on Diet Therapy for Patients with Gestational Diabetes
MA Hui-bing
Department of Obstetrics and Gynecology， Nanping Maternal and Child Health-Care Hospital， Fujian Province，Nanping，Fujian Province，353000 China
[Abstract] Objective To study diet therapy for patients with gestational diabetes. Methods Convenient selection 40 cases of patients with gestational diabetes were selected from January 2015 to December 2015 in our hospital treated as observation group with normal maternal 40 cases observed in patients as control group. Patients in control group were treated without dietary regimen.They were treated with health care professionals oral guidance. Patients in observation group were evaluated first by nutritionists， and the patient's height and weight data， take appropriate dietary regimen. Blood glucose and delivery methods and complications of the two groups were observed. Results Compared with the previous treatment， fasting glucose， respectively （4.89 ± 2.32） mmol/L after 2 h postprandial blood glucose after treatment （5.17 ± 2.67） mmol/L， comparative analysis， the difference was statistically significant （t= 9.293，8.068，P
[Key words] Gestational diabetes； Diet therapy； Blood sugar
妊娠期糖尿病（GDM）是一种多发产科并发症[1]。目前，GDM的发生率一般为1%～14%。妊娠期糖尿病较为复杂，对孕妇进行血糖控制后，可明显降低围产儿的死亡率[2]。有效控制血糖仍然是妊娠妊娠期糖尿病患者的重中之重。为此，该研究方便选择该院2015年1―12月间收治的40例GDM患者进行饮食治疗，并对结果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究方便选择该院收治的40例妊娠期糖尿病患者，为观察组。纳入标准如下[3]：符合谢幸主编的《妇产科学》第8版中相关诊断标准。排除标准如下：患者在孕前具有糖尿病史。在40例患者中，年龄分布为25～40岁，平均年龄为（30.8±4.3）岁，平均诊断孕周为（27.3±3.6）周，平均胎龄为（35.5±4.7）周。同时选择同期40名正常妊娠孕妇为对照组，年龄分布为26～40岁，平均年龄为（30.3±4.1）岁，其中初产妇患者为23例，经产妇患者16例。平均诊断孕周为（28.3±3.7）周，平均胎龄为（35.9±4.5）周，对两组患者的一般资料对比分析后，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者未进行饮食方案治疗，由医护人员对患者进行口头指导。观察组患者先由营养师对其营养进行评价，并对患者的身高和体重数据，采取合适的饮食治疗方案。对于妊娠期糖尿病患者，孕早期的饮食摄入量为126kJ/（kg・d）。在患者妊娠中期和妊娠晚期时，每日需提高1 255 kJ，即146 kJ/kg。对于妊娠期肥胖孕妇，孕早期的饮食摄入量需低于105 kJ/（kg・d），需要保证胎儿可正常生长，碳水化合物、蛋白质、脂肪比例分别为45%～50%、20%～25%、20%～30%。对于肥胖妊娠期糖尿病患者，碳水化合物的比例应降至40% 以下，每天补充15 mg的铁剂、1～1.2 g的钙剂以及5 mg的叶酸。
患者的治疗方案常常通过食物交换份进行计算。实物交换份是指按照食物来源、性质将其分为四大类和八小类，每类食物的蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例类似，能量约为377 kJ。主食主要含碳水化合物、膳食纤维，每个交换份为25 g的米面、100 g的土豆。蔬菜、水果含有维生素、无机盐和膳食纤维，其中每个交换份为500 g的大白菜、黄瓜、西红柿、西瓜，或者分量为200 g的苹果、橘子。大豆类、奶制品、肉类主要含蛋白质以及脂肪，每1个交换份为60 g的鸡蛋、25 g的大豆及大豆粉、400 g的豆浆、160 g的牛奶、20 g的奶粉、50 g瘦猪、羊、牛肉、130 g无糖酸奶和80 g的鱼。硬果类、油脂类主要含脂肪，每1个交换份为10 g的豆油、花生油。对食品交换后，可适当调节饮食，防止患者出现食欲不振，影响胎儿的发育。
1.3 观察指标
对两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、剖宫产、阴道分娩、妊娠期高血压、巨大儿和羊水过多等情况进行分析。
1.4 统计方法
采用SPSS 14.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数或百分率（%）表示，采用χ2检验，若P
2 结果
2.1 孕妇的血糖对比分析
与治疗前相比，空腹血糖、餐后2 h血糖治疗后分别为（4.89±2.32）、（5.17±2.67）mmol/L，对比分析后，差异有统计学意义（P
2.2 两组孕妇分娩方式、并发症对比分析
与对照组患者相比，观察组患者采取阴道分娩的例数更多，剖宫产、阴道分娩分别为10例、30例，观察组患者出现妊娠期高血压、巨大儿和羊水过多的例数更少，分别为6例、1例和0例，对比分析后，差异有统计学意义（χ2=7.945、8.348、4.029、7.234、5.023，P
3 讨论
妊娠期孕妇体内众多激素会参与糖代谢过程。随着孕周逐渐增加后，激素也会不断增加，对胰岛素的敏感性将会降低[4]。因此，大部分孕妇在孕中期、晚期均会出现一定程度的糖代谢紊乱。当患者的血糖出现升高时，将会明显增加孕妇及产儿并发症的发生率[5-6]。当患者一旦出现妊娠期糖尿病，需要及时对患者进行治疗[7]。临床治疗一般以饮食治疗为主，因此合适的饮食方案是对妊娠期糖尿病患者治疗的关键之处。
理想的妊娠期糖尿病饮食治疗，不仅可以提供给患者在妊娠期所需的热能以及营养情况，不会影响胎儿的发育情况，还可以严格控制患者体内的糖类含量，防止患者出现餐后高血糖[8]。合理的饮食管理方式可有效帮助患者稳定血糖，控制在合适的范围以内，降低糖尿病的伤害。由于妊娠期糖尿病患者的血糖偏高，葡萄糖常常容易通过胎盘，但胰岛素难以通过，胎儿处于高糖时，常常会出现巨大儿、畸形等情况。当新生儿出生之后，由于母体血糖供应停止，新生儿常常容易出现反应性低血糖、低血钙等症状，死亡率较高。因此，为防止巨大儿自然分娩时发生产伤、产后大出血，产妇多选择剖宫产的方式。在该次研究中，与治疗前相比，空腹血糖、餐后2 h血糖治疗后明显降低，对比分析后，差异有统计学意义（t=9.293、8.068，P
综上所述，对于妊娠期糖尿病患者，合理的饮食治疗方案可有效控制血糖水平，保证孕妇及产儿的健康。
[参考文献]
[1] 陈轩，李华萍.妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用 [J]. 实用妇产科杂志， 2013， 29（6）： 419-422.
[2] 李海素， 狄英波， 谭冲，等.妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究[J]. 中国妇幼保健， 2012， 27（3）： 357-358.
[3] Sacks D A， Hadden D R， Maresh M， et al. Frequency of gestational diabetes mellitus at collaborating centers based on IADPSG consensus panel-recommended criteria the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome （HAPO） study[J]. Diabetes care， 2012， 35（3）： 526-528.
[4] Nielsen K K， Kapur A， Damm P， et al. From screening to postpartum follow-upCthe determinants and barriers for gestational diabetes mellitus （GDM） services， a systematic review[J]. BMC pregnancy and childbirth， 2014， 14（1）： 1.
[5] 鹿卿. 妊娠期糖尿病患者治疗前后血清瘦素水平变化及与母儿预后的关系的研究[J]. 中国继续医学教育， 2015， 7（27）： 54-55.
[6] 杜培丽， 张慧丽， 何玉甜， 等. 早产孕妇 1963 例临床结局分析[J]. 广东医学， 2013， 34（10）： 1552-1555.
[7] 郑迅风， 董巨浪， 杜继红， 等. 妊娠期糖尿病的干预治疗与妊娠结局的临床分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志：电子版， 2012， 8（4）： 372-374.
[8] 张来华， 胡萍， 李春华. 糖尿病饮食知识教育与饮食治疗依从性相关性研究[J]. 海南医学， 2012， 23（4）： 104-105.
[9] 吴海英. 探析妊娠期糖尿病治疗及分娩时机选择[J]. 糖尿病新世界， 2015， 35（1）： 103.
摘要：目的对妊娠期糖尿病孕妇糖代谢进行临床分析并探讨治疗护理措施。方法随机抽取2014年2月至2016年2月我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作为调查对象，根据产后远耀愿周检测结果将其分为糖代谢正常组（65例）与糖代谢异常组（65例）。对所有患者采用空腹血糖值检测、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）、胰岛素C肽释放试验等，观察两组患者的糖代谢指标的变化情况，并对新生儿重度窒息率、孕妇住院时间、并发症发生率等预后指标进行比较。结果研究表明，糖代谢异常组并发症发生率高于糖代谢正常组（P<0.05）。糖代谢异常组的住院时间明显比糖代谢正常组的时间长，新生儿窒息率高于糖代谢正常组（P<0.05）。糖代谢正常组的各糖代谢指标优于糖代谢异常组（P<0.05）。结论研究发现，妊娠期糖尿病糖代谢异常组的新生儿窒息率与并发症发生率高，且住院时间长，各项糖代谢指标较差，医务人员应采取有效的治疗护理措施。
关键词：糖尿病；糖代谢异常；糖代谢
妊娠糖尿病属于一种常见的临床疾病，并且近年来，该疾病的发病率呈现显著上升的趋势，对孕妇的生活造成严重影响[1]。本文主要选取我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作为调查对象，通过回顾分析法，对所有患者进行相关指标的检测，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取2014年2月至2016年2月我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作为调查对象，根据产后远耀愿周检测结果将其分为糖代谢异常组（65例）与糖代谢正常组（65例），平均年龄（22.7依3.5）岁。本研究所选患者均采用一步法进行筛查，先对孕妇进行75gOGTT试验，分别在空腹状态下、饭后1、2h进行血糖值的测定，当患者满足以下三个指标其中的一个即可诊断为妊娠期糖尿病。三个指标具体为空腹血糖值逸5.1mmol/L；饭后1h血糖值逸10mmol/L；饭后2h血糖值逸8.5mmol/L。研究经本院医学伦理会、患者家属知情同意，且两组患者在一般资料方面没有明显的差异，不具有统计学意义（P跃0.05），可以进行比较。1.2方法本研究中，糖代谢正常组及糖代谢异常组均采用空腹血糖值检测和OGTT（口服葡萄糖耐量试验）、胰岛素C肽释放试验等，对患者各项指标进行检测，尤其是对两组患者C胰岛素水平、血糖值、胰岛素抵抗指标、C肽水平等水平进行对比分析。计算公式：HOMA-IR=空腹血糖值伊空腹胰岛素值/（22.5）。1.3诊断评价根据《世界卫生组织制定的糖尿病临床诊断标准》[2]进行诊断，对两组患者各项指标进行比较。1.4统计学方法利用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料用n/%表示，用字2检验，计量资料用x軃依泽表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间及新生儿窒息率比较糖代谢异常组患者住院时间为（17.43依3.50）d、新生儿窒息率为13.76%；糖代谢正常组患者住院时间（14.76依2.45）d，新生儿窒息率为3.08%；两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。2.2两组患者糖代谢指标比较糖代谢异常组患者的空腹血糖值明显低于糖代谢正常组，两组比较差异明显（P<0.05）；而餐后2h血糖值、餐后2h胰岛素值、空腹C肽水平、餐后2hC肽水平等明显比糖代谢正常组高，两组比较差异显著（P<0.05）。见表2。2.3两组患者的并发症发生率比较糖代谢异常组患者的并发症发生率为40.00%；糖代谢正常组并发症发生率为21.56%；糖代谢异常组患者的并发症发生率明显高于糖代谢正常组（P<0.05，表猿）。
3讨论
妊娠期糖尿病是一种常见的临床疾病，该病通常发生在妊娠后期。发病的原因和孕妇的饮食结构、妊娠期间食用过多的食物、胎盘所分泌出的大量激素抵抗胰岛素等作用等有很大联系。大多数患者在分娩之后，可渐渐恢复到正常的状态，但之后可能会伴随糖尿病发生[3]。有关临床研究结果表明，患有妊娠期糖尿病的患者，在5~10年内，患2型糖尿病的几率为50%~60%，而在正常情况下，女性患有2型糖尿病的几率只有10%~15%，由此可见，加强对孕妇妊娠期糖尿病治疗显得尤为重要[4-6]。妊娠期糖尿病患者通常会存在低血糖症状，主要因为孕妇服用过量降糖药剂，并且其服药时间缺乏科学合理性，与此同时，妊娠期孕妇会表现出头昏、乏力、血压下降等临床症状，导致胎儿生长受到很大影响，且孕妇的营养不良会直接影响患者的妊娠结局[7-9]。饮食控制主要指医务人员针对不同患者的病情变化，采用相对应的饮食方案，以便将患者的血糖浓度控制在合理的范围之内，同时使得患者的血糖波动处于一个正常的状态[10]。这样不仅可以确保妊娠糖尿病患者在妊娠期间得到充足的营养及热量支撑，还能较好地避免高血糖症状。医务人员在护理过程中，应为孕妇制作合理饮食计划，多摄取一些营养丰富的食物，并多做锻炼，保障妊娠期患者身体健康，提高孕妇妊娠期糖尿病治愈效率。医务人员应分析患者各种异常的情绪，严格按照患者的实际情况进行科学、有效的分析以及研究，对有心理障碍的患者需要及时地进行心理疏导工作，为患者创造一个安静的、舒适的环境，医务人员在护理过程中，应实施家庭支持疗法，在家庭护理与医院护理下，逐渐缓解其不良症状，降低患者焦虑感，促使患者保持一个积极的心态来面对疾病，为取得良好的预后效果提供依据。促使患者意识到在其孕期的时候需要时刻保持心情的舒畅，有利于胎教工作的有效实施[11-13]。同时还要促使患者及患者家属更深层次地认识到持续高血糖水平对患者以及胎儿和新生儿的影响。此外，医务人员应对患者及家属实施健康教育，将妊娠期糖尿病的产生原因、临床症状以及预防措施进行讲解，从而帮助患者及家属增强控制对策，降低妊娠期糖尿病发生率，帮助患者早日恢复出院。肝脏作为糖代谢主要场所，肝脏一旦出现损伤便会导致孕妇糖代谢异常发生，从而引发糖尿病，严重影响孕妇健康。所以在常规治疗中，需要配合糖尿病的治疗方法，这样才能有效地对该疾病进行控制。另外，医务人员还应对妊娠期糖尿病患者实施饮食护理，根据患者病状来制定饮食方案，在患者怀孕初期，还需补充适量的叶酸，500~800滋g/d，避免引发胎儿神经系统相应的并发症，同时还要补充钙、维生素等。怀孕初期需摄入钙600~800mg/d、中期1000mg/d左右、晚期1200mg/d左右；摄入铁25mg/d，不可超过60mg，并加入适当的膳食纤维，摄入量不可低于30g/d。医务人员要指导患者记好血糖监测日记，主要包括测定血糖的时间、运动量、运动时间、进餐时间、进餐量以及血糖值等。如果发现患者出现高血糖或者低血糖现象，或者认为血糖监测结果不准确时，要马上检验其静脉血糖。在进行血糖监测的过程中，要选择正确的监测方法与部位，防止影响血糖监测结果。除此之外，要指导患者对胎动情况进行正确记录，一旦发现异常现象，患者要及时就医。嘱咐患者定期回院进行产前检查，以此来对胎儿发育情况进行了解。与此同时，要对胰岛素等控糖药物的服用剂量进行有效掌握，以此来加强患者的自我健康管理。本研究表明，糖代谢异常组的住院时间明显比糖代谢正常组的时间长，新生儿窒息率明显高于糖代谢正常组，差异明显（P<0.05）。糖代谢异常组的并发症发生率明显要比糖代谢正常组高，两组数据比较差异明显（P<0.05）。综上所述，妊娠期糖尿病糖代谢异常组的患者的新生儿窒息率与并发症的发生率高，且住院时间长，各项糖代谢指标较差，医务人员应采取有效的治疗措施。
作者：乌湘红 单位：陕西省扶风县人民医院妇产科
[关键词] 妊娠期糖尿病；胎儿窘迫；关系
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0077-03
[Abstract] Objective To retrospectively explore full-term pregnancy， spontaneous parturition of pregnant women with gestational diabetes and fetal distress relationship. Methods Convenient selection our hospital from January 2015 to December 2015 singleton full-term pregnancy， natural labor 200 patients as the research object， including pregnancy gestational diabetes mellitus （GDM） group and blood glucose fluctuation in the ideal range of 100 cases； normal full-term pregnancy group （100 cases）， two groups of pregnant women to observe the difference of fetal distress. Results The incidence of fetal distress in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） was 10.0%， the control group was 3.0%， the difference was statistically significant（P
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Fetal distress； Relationship
妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常并发症，属高危妊娠，且近些年来其发病率成逐渐上升的趋势，越来越受到产科领域的广泛重视。临床研究表明，妊娠期糖尿病不仅会给孕妇带来种种不良影响，也会在很大程度上增加巨大胎儿、胎儿早产等风险，导致母婴并发症较高，对母婴安全和生命质量造成严重的威胁。目前临床对于GDM的病因尚不明确，但大量研究发现，其发病与孕妇肥胖、家族糖尿病史、多囊卵巢综合征以及高龄、不良孕产史等高危因素有关。随着妊娠期糖尿病新的诊断标准的提出，GDM的检出率明显的升高[1]，在实际工作中，发现合并妊娠期糖尿病的孕妇有着更高的胎儿窘迫发生率，该研究方便选取2015年1―12月在该院收治的200例单胎足月妊娠孕妇，对其资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的单胎足月妊娠200例作为研究对象，排除因血糖控制不良、羊水过少、延期妊娠等，以及有产科引产适应症而行催产素、米索前列醇、水囊引产的孕妇，均符合人民卫生出版社出版的第八版《妇产科学》诊断标准[2]的妊娠期糖尿病自然临产组100例（血糖控制理想，空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐前30 min血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖4.4～6.7 mmol/L）正常足月妊娠自然临产组100例，分为观察组与对照组，每组100例。其中，观察组患者年龄21～37岁，平均年龄（27.9±4.3）岁，孕周35～42周，平均孕周（39.12±2.23）周。对照组患者年龄20～39岁，平均年龄（28.45±5.2）岁，孕周34～42周，平均孕周（39.23±2.14）周。比较观察组与对照组患者的年龄、孕周等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），所以治疗组与对照组之间可以进行良好的对比研究。
1.2 方法
子胎儿监护在临床上广泛的应用于晚期妊娠胎儿宫内安危的评估，根据人民卫生出版社出版的第八版《妇产科学》，将临产后胎心监护（CST）分成3类，即I、II、III类，I类胎心监护为正常胎儿反应，III类胎心监护提示胎儿存在酸碱平衡失调、酸中毒、胎儿缺氧。除了I、III类胎心监护的其它情况均划为II类胎心监护，提示尚不能明确存在酸碱平衡紊乱、酸中毒、胎儿缺氧，但是应该综合考虑胎儿孕周、产程进展及有无妊娠合并症、并发症等，持续胎儿监护，采取羊水测定、脐动脉血流测定、胎儿生物物理评分、胎儿头皮血pH测定、胎儿脉冲血氧度测定[3]等方法来判定胎儿有无缺氧。
将观察组及对照组孕妇产时胎心监护及出现新生儿窒息进行回顾性探讨，将其归为3种A：出现III类胎心监护定义为发生胎儿窘迫，B：出现II类胎心监护且新生儿出生Apgar评分≤7分即诊断发生胎儿窘迫C：产时胎心监护无异常，但出现新生儿窒息者，并进行数据分析。
1.3 统计方法
该文数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P
2 结果
观察组患者胎儿窘迫发生率10.0%，对照组患者的胎儿窘迫发生率3.0%，情况相对比，可以看出，观察组患者的总发生率比例要比对照组患者的总发生率比例大，具体数据详见表1。
3 讨论
妊娠期糖尿病病因尚不明确，但如果血糖控制不良，空腹和餐钳血糖≥5.3 mmol/L，或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L[4]那将对妊娠结局的影响有：早期流产、子痫前期、胆汁淤积综合征、羊水过多、早产、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、高胆红素血症等并发症，这些并发症已在临床上被不断证实。在平时产前检查血糖控制理想的孕妇中，一旦进入产程，饮食摄入的减少、宫缩时应激、分娩时体能的消耗，均可以出现产时血糖波动，或因产程进展缓慢，或其它产科因素出现产程异常、滞产，这些因素都可加重胎盘循环障碍，成为胎儿缺氧的原因之一。
从病理解剖、病理生理上分析，妊娠期糖尿病孕妇与正常足月妊娠孕妇更容易出现胎儿窘迫的原因是[5-6]：①血糖控制不佳，出现糖代谢异常，甚至酮症酸中毒、低血糖昏迷，长期的高血糖导致全身微小血管粥样硬化，甚至形成微小血栓，导致胎盘胎儿循环障碍；②高血糖抑制了胎儿肺表面活性物质产生，分泌减少、胎儿肺成熟延迟，影响新生儿出生评分；③胎盘的绒毛数量增多、绒毛间隙相应缩小、存在微血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足。
从该文中可以看出，在医学日新月异的当今，高血糖对母儿的影响不断被重视，而该研究在血糖控制理想的产妇中，观察组患者的总发生率要比对照组患者的总发生率高4%，差异有统计学意义。故认为妊娠期糖尿病由于其特有的代谢特点，胎盘循环潜在广泛的微血管病变，在妊娠晚期容易出现：妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限等[7]，均可导致胎盘功能减退，加重胎盘血流灌注不足，两者相互影响，最终出现胎儿缺氧甚至新生儿窒息，严重影响围产儿不良结局。
针对上述情况，为了对糖尿病孕妇及其子代的健康进行保护，促进其对妊娠期糖尿病认识的提升，临床应该将糖尿病专家、产科及儿科医师等相关专家主持的培训班举办起来，对孕妇及计划受孕的孕前育龄妇女进行系列讲座，将妊娠和糖尿病的关系等讲解清楚，对其进行积极指导，使其做好早发现早治疗，深刻认识到防止糖尿病的重要性，对临床的诊治工作进行积极主动的配合。该研究结果显示，观察组患者胎儿窘迫发生率10%，对照组患者的胎儿窘迫发生率3%，情况相对比，可以看出，观察组患者的总发生率比例要比对照组患者的总发生率比例大。李春擎等[8-10]学者对300例足月妊娠孕产妇展开研究，结果显示，乙组胎儿TVA（三尖瓣环内径）（10.78±1.17）、MVA（心脏二尖瓣环内径）（8.91±1.14）及PVA（测胎儿心脏肺动脉瓣环内径） （7.51±1.11）均明显大于对照组（8.19±3.61）、（7.27±2.98）、（5.86±2.68），P0.05；乙组各瓣环内径明显大于甲组，P
综上所述，自然临产、血糖控制理想的妊娠期糖尿病的孕妇仍比正常足月妊娠孕妇有更高的胎儿窘迫发生率，应加强产时胎心监护，以便及时发现胎心异常，尽早干预处理，适时终止妊娠，改善围产儿结局。
[参考文献]
[1] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病--临床实践指南[M].2版.北京：人民卫生出版社，2013.
[2] 杨慧霞.妇产科学-妊娠期糖尿病[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[3] 杨慧霞，难产-妊娠合并糖尿病[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[4] 张霞，陈慧明，邵冰心，等.妊娠期糖尿病及糖耐量异常孕妇的胎儿宫内窘迫监测[J].中国实用医药，2007，2（25）：35-36.
[5] 邹晓荣.妊娠期糖尿病对胎儿的影响及合理处理[J].医学信息，2014，27（6）：465.
[6] 张映雪，王永杰，王秀杰，等.妊娠期糖尿病诊断标准对母儿结局影响的分析[J].中外医疗，2013，32（36）：72，74.
[7] 李慧.妊娠糖尿病胎儿脐动脉、大脑中动脉血流监测与妊娠结局相关性分析[J].齐齐哈尔医学院学报， 2015（34）：5192-5193.
[8] 李春擎，田洁， 鲍天萍，等.妊娠期糖尿病胎儿心功能应用超声心动图的评价效果[J].中国医药导刊， 2015（9）：899-900.
[9] Allard C，Desgagné V，Patenaude J， et al. Mendelian randomization supports causality between maternal hyperglycemia and epigenetic regulation of leptin gene in newborns[J]. Epigenetics， 2015， 10（4）：342-351.
【关键词】孕妇；妊娠期；糖尿病；筛查；临床；分析
【中国分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0128-01
一、临床资料和筛查方法
（一）临床资料:选取了某医院2009年止010年的3000例孕妇进行妊娠期糖尿病的筛查，对于一般孕妇来讲，其筛查时间是从孕妇孕周24周之后开始；对于有高危因素的孕妇来讲，应该要及早进行筛查。
（二）筛查方法:让孕妇空服口服50克葡萄糖，从开始服用的时候就对孕妇进行禁食，在1小时之后，抽取其静脉血进行血糖值的测量，如果孕妇的血糖值大于等于7.8毫摩尔每升，那么就让其进一步口服75毫克的葡萄糖，进行耐量试验，分别于1小时、2小时以及3小时之后抽取静脉血，来进行血糖值的测量。
（三）糖尿病诊断标准:对患者进行50克葡萄糖的筛查，血糖值大于等于7.8毫摩尔每升的患者为糖筛阳性，并对其进一步实行75克葡萄糖耐量试验。按照中华医学会妇产科学分会产科学组以及中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组所起草的《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》中所提出的标准来进行。空腹血糖大于等于5.8毫摩尔每升、1小时之后血糖大于等于10.6毫摩尔每升、2小时之后血糖大于等于9.2毫摩尔每升、3小时之后血糖大于等于8.1毫摩尔每升，如果孕妇其中有两项或者是两项以上都达到或者是超过了正常值，那么，就能够判定其为糖尿病；如果只有一项比正常值高，那么，就能够判定其为糖耐量异常；如果两次空腹血糖都大于等于5.7毫摩尔每升，那么，就能够判定其为糖尿病。
二、筛查结果
（一）50克糖耐量筛查结果:本文所选取的3000例孕妇经过GCT筛查之后，其中阳性者有690例，也就是阳性检出率为23%；经过OGTT筛查之后，出现糖耐量异常的患者有264例，在这264例孕妇中，有141例患者只是糖耐量异常，即检出率为4.7%；另外的123例孕妇检出为糖尿病，即检出率为4.1%。
（二）孕妇年龄和妊娠期糖代谢异常之间的关系:在本次的筛查中，孕妇的年龄分布在21至46岁之间，按照年龄把这些孕妇分成4个组，具体情况如下：
经比较，P
（三）体重指数和妊娠期糖耐量异常之间的关系:对于体重指数（BM I）的计算方法来讲，BM I=体重/身高，如果结果大于等于25.1就视其为肥胖，具体情况如下：
经比较，P
三、就结果讨论
妊娠期糖尿病主要是由于妊娠期孕妇体内的各种激素，特别是对于胎盘所产生的胰岛素抵抗因素来讲，它会随着孕妇孕周的不断增加而使机体的胰岛素受体随之减少，并且对胰岛素的敏感性也会下降，从而导致相对的胰岛素分泌不足，致使糖尿病的产生。
从本组资料所显示的结果来看，造成妊娠期糖代谢异常的高危因素主要是高龄以及肥胖，随着年龄的增大，糖代谢异常的发病率会显著增加。根据相关的报道可以知道，35岁以上的孕妇的糖筛查异常是25岁以下孕妇的2.45倍，妊娠期糖尿病的发生率是25岁以下孕妇的5.5倍；而本文的结果也显示，25岁以下的孕妇妊娠期糖尿病的发生率为2.54%，但年龄大于35岁的孕妇妊娠期糖尿病的发生率为28.91%，是25岁以下孕妇的11.38倍，从中可以足够显示出年龄和糖代谢异常的发生率呈现出正相关。
另外，随着云杜的体重的增加，糖耐量异常以及糖尿病数的检出率也会有明显的增加，这也充分说明了体重指数也是妊娠期糖耐量异常的一个高危因素。
虽然，高龄孕妇发生妊娠期糖尿病的发生率比较高的原因还不是很明了，但是一个可能的原因就是孕妇会随着年龄的增大，其胰岛素受体和胰岛素的亲和力不断下降，加之进入中年后孕妇比较容易发生肥胖，而肥胖本身是回造成妊娠期糖尿病的一个相对独立的危险因素，所以说，肥胖和胰岛素抵抗存在一定的关系。
总之，孕妇在妊娠期24周之后，对其实行妊娠期糖尿病的筛查是十分有必要的，它可以使孕妇的隐性糖尿病得到及时的诊断和治疗，从而使围产期并发症的发生率降低。
参考文献
关键词：妊娠期糖尿病；血糖控制；并发症；围产儿
【中图分类号】R714.7 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0030-01
妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus，GDM），既往是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者[1-2]。GDM对母儿健康都有极其严重的影响。孕期准确诊断和及时治疗能有效降低母婴并发症，改善母婴预后[3]。2011年1月ADA（美国糖尿病学会）的指南，对妊娠期糖尿病的诊断标准进行了更新，使GDM的诊断标准更为简单，并进一步排除被漏诊的孕前糖尿病。本文对更新诊断后的86例GDM患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本例共收集妊娠期糖尿病患者86人。血糖控制满意组56人（包括单纯饮食和运动控制49人，胰岛素控制7人），年龄22～43岁，平均31.4岁，分娩孕周35～40周，平均孕周38周。血糖控制不满意组30人（包括孕期未诊断治疗10例，不配合治疗15例，胰岛素治疗5例），年龄18～34岁，平均29岁。分娩孕周33～41周，平均37周。两组孕产妇年龄、孕次、体重指数等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 GDM的诊断标准：采用美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2011年公布的GDM诊断指南，于妊娠24～28周直接进行75 g OGTT（抽血前禁食8～12小时），不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challenge test，GCT）。检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖，三点血糖标准分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM[4-5]。
1.3 血糖控制标准：确诊为GDM后制定个性化治疗方案。经饮食控制及运动1～2周后复查空腹及3餐后2h血糖，未达到满意标准者行胰岛素治疗。并根据患者血糖波动情况调整胰岛素用量。血糖控制满意的标准：空腹血糖
1.4 统计学处理采用卡方检验。
2 结果
观察组与对照组妊娠并发症、围产儿结局的比较：两组相比，观察组妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组妊娠合并症及围产儿结局的比较[例（%）]
3 讨论
GDM的发病主要与妊娠期胎盘分泌多种有胰岛素拮抗作用的激素有关。血糖增高可导致母体广泛血管病变，血管内皮细胞增厚及管腔变窄，使妊高症的发病率增高；由于胎儿高血糖高渗性利尿致胎尿排出增多，羊水过多发生率也较高；胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，又使巨大儿、及胎儿窘迫的发生率增高。故有效控制血糖能明显降低妊高症、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫等的发生率。
新的诊断标准除了诊断更为简单、对血糖的要求更为严格、诊断方法更加灵活外，也进一步的区分出孕前糖尿病，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、或HbA≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。
GDM患者治疗主要包括：1.围生期检查：围生期的健康宣教，有利于普及G M D 的相关知识，让广大孕妇认识妊娠期糖尿病的危害性及控制血糖的重要性和必要性，解除其恐惧心理，增强治疗的信心，使其配合诊疗活动。2.饮食指导及运动：合理的饮食控制是GDM防治的基础，其目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养的需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症及胎儿生长受限出现，大约8 5. 0 % 的G D M 患者可以单纯靠饮食治疗和适当的调整饮食结构就能使血糖达到理想的控制范围[6]。运动以散步和孕期体操等轻体力活动为主，每天运动持续半小时以上。3.合理使用胰岛素：指导患者按医嘱正确使用胰岛素至关重要，用量应根据病情及孕周进行调整，密切注意用药反应。定时测血糖。至少每周1次测空腹及餐后2h血糖，并做好记录。本研究显示孕期有效控制血糖能明显减少妊娠并发症的发生，改善妊娠结局。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版. 北京：人民卫生出版社，2008：152
[2] Scholl TO， Sowers MF， Clen X， et al. Matemal glucose concentration in- fluences fegrowth， gestation， and pregnancy complications [J]. Am J Epcdemiol，2001，154（6）：514-520
[3] Scholl To，Sowers MF，Chen X，et al.Maternal glucose，concentration influences fetal growth， gestation， and pregnacy complications [J]. Am J Epcdemiol，2001，154 （6）∶514 - 520
[4] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classi？ cation of hyperglycemia in pregnancy[J]. Diabetes Care， 2010， 33（3）： 676-682
危害严重，殃及母子
妊娠糖尿病对孕妇及胎儿造成严重影响，增加孕妇发生先兆子痫、早产、羊水过多等并发症的发生风险，并可使妊娠期高血压发生的风险增加3～5倍。对胎儿的影响更是在不同的时期有不同的后果。
孕早期 妊娠期孕妇高血糖状态容易使胚胎发育异常，如神经系统、心血管系统和消化系统的畸形，造成自然流产、胎儿畸形和胎儿发育异常等。
孕中后期 妊娠中后期过多的血糖通过胎盘进入胎儿体内，转化成多余的脂肪和蛋白质，使胎儿体重增长过快，导致巨大胎儿、胎儿肺发育成熟受累、新生儿呼吸窘迫综合征等不良结局，增加难产、产道损伤及手术分娩的风险。
产后 患妊娠糖尿病的产妇分娩后胰岛素水平低，还容易导致产后子宫收缩不良，造成产后大出血。而新生儿脱离母体后易发生低血糖，严重者可危及新生儿生命。
值得注意的是，妊娠期糖尿病患者分娩的后代在儿童期和成年早期出现糖尿病的发病率是正常孕妇后代的7～20倍。并且，约有30％的妊娠糖尿病患者在5～10年后转变成慢性而无法治愈的Ⅱ型糖尿病，需进行密切观察随访。
症状隐匿，中期发病
孕妇在患妊娠糖尿病的早期往往没有明显症状。到了妊娠中期，虽然出现了明显症状，但那时已危及到了母子的健康。因此，除及时参加妊娠期糖尿病筛查外，孕妇更应留心以下早期症状：
口渴尿频 当孕妇出现原因不明的口渴、饮水量增多、尿频时，应及时就诊。需注意的是，正常孕妇在整个孕期都可有尿频现象，但妊娠期糖尿病患者出现的尿频，不仅是夜尿增多，白天的排尿量也会增加。
头晕疲乏 妊娠糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的孕妇会出现头晕、疲乏，甚至晕倒。
饥饿感 妊娠期糖尿病患者较一般正常孕妇更易感到饥饿。其原因主要与葡萄糖利用障碍有关。
皮肤、外阴瘙痒 除瘙痒外，孕妇如出现反复发作的霉菌性阴道炎，也应引起高度重视。
早期筛查，意义重大
由于妊娠期糖尿病早期症状不明显，所以早期筛查就具有重要意义：
筛查时间 妊娠24～28周最易筛查出血糖异常，有利于临床及时处理。所以，所有孕妇都应在此时进行妊娠期糖尿病筛查。若筛查正常而有糖尿病高危因素存在，可在妊娠第32～34周再次进行筛查。
其方法是：将75克葡萄糖溶于水中，先测定空腹血糖，再测定口服葡萄糖水后1小时、2小时、3小时的血糖值，其血糖界定值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L（毫摩尔/升），若其中1项达到或超过该时点血糖界定值，均可诊断为妊娠期糖尿病。
高危人群 如果有下列情况的准妈妈，更应在孕早期就进行糖筛查实验：1.年龄在30岁以上；2.年龄不足30岁但有糖尿病家族史；3.孕期尿糖多次检测为阳性；4.肥胖；5.高血压；6.羊水过多；7.多次流产；8.胎儿过大；9.曾经分娩过体重达到或超过4000克的婴儿；10.曾经患有妊娠期糖尿病。
综合防治，多措并举
一旦被确诊为糖尿病，治疗原则以饮食控制为主，并辅以运动锻炼，必要时进行胰岛素治疗。
饮食控制 其原则是使孕妇日常生活无饥饿感、合理控制总热量，少量多餐。具体有：
1.尽量避免摄入含糖饮料及甜食，选择以糙米或五谷饭取代白米饭，用全谷类面包代替馒头等。
2.多选择含脂肪相对较低的鸡、鱼、虾、蛋、奶，减少猪、牛、羊肉的摄入，适当增加豆类食物，这样既能保证蛋白质的供给，又能控制脂肪量。最好每天喝500毫升牛奶，以获得足够的钙质。
3.水果以含糖分少的水果如黄瓜、西红杮、猕猴桃等为主。适当增加含糖量少的蔬菜类如白菜、菠菜、韭菜、绿豆芽以及海带的食入量，既缓解饥饿感，又可增加维生素和有机物的摄入。
4.正确分配餐次。在妊娠期应做到少量多餐，最好将每天应摄取的食物分成“三大餐”和“三小餐”，即平常的一日三餐为“三大餐”，介于“大餐”与“大餐”之间摄入的少量食物为“小餐”。小餐以200克左右的水果、全麦饼干等低热量食物为主。要避免晚餐与次日早餐时间相距过久，适宜的做法是睡前喝1杯牛奶。
运动锻炼 运动锻炼对治疗和预防妊娠糖尿病甚为重要。适度运动锻炼可促使葡萄糖进入肌肉、脂肪组织，从而降低血糖。
1.运动量不宜过大，一般使心率保持在120次/分以内，运动时间不宜过长，以20～30分钟为宜。在孕早期，以简单的伸展体操、散步等为主，每天可定时做一两项。
2.在孕中期适当增加运动量。增加运动量并非增加运动强度，而是提高运动频率、延长运动时间。如早晚散步、孕妇体操、瑜伽等。
3.妊娠糖尿病患者在“三大餐”后应散步30分钟左右以降低血糖，“三小餐”后散步15分钟左右为宜。
