时间：2022-06-04 23:39:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
乙肝、丙肝和肺结核是我院的重要传染病，应加强其预防和治疗。
【关键词】传染病；疫情分析
为了解武威市肿瘤医院各种传染病报告情况，现对2011年我院法定传染病报告病例进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
研究资料来源于武威市肿瘤医院2011年传染病统计资料。
1.2方法
按照《中华人民共和国传染病防治法》将传染病分为四类，分别为呼吸道传染病、血液及性传播传染病、肠道传染病和自然疫源及虫媒传染病；将我院2011年传染病资料录入Excel，按照上述分类后进行描述性分析。
2 结果
2.1 传染病报告病例概况
2011年我院共报告法定传染病3719例，其中血液及性传播传染病最多3437例占全部报告病例的92.42%，其次为呼吸道传染病247例占6.64%，再次为肠道传染病24例占0.65%，自然疫源及虫媒传染病最少11例占0.30%（见表1）。
2.2 各类传染病报告情况
我院报道呼吸道传染病病例为肺结核和流行性腮腺炎，其中肺结核244例占98.79%，流行性腮腺炎3例占1.21%；血液及性传播传染病主要是乙肝、丙肝、丁肝、淋病和梅毒，其中乙肝3093例占89.99%、丙肝302例占8.79%、丁肝3例占0.09%、淋病2例占0.06%和梅毒37例占1.08%；肠道传染病有甲肝、戊肝、细菌性痢疾和手足口病，其中甲肝18例占75.00%、戊肝3例占12.50%、细菌性痢疾2例占8.33%和手足口病1例占4.17%；自然疫源及虫媒传染病中只有包虫病11例。
2.3 报告病例顺位
2011年我院报告传染病顺位前5位分别是乙肝、丙肝、肺结核、梅毒和甲肝，分别占全部报告病例的83.17%、8.12%、6.56%、0.99%和0.48%（见表1）。
2.4 各种传染病全年分布情况
2011年我院呼吸道传染病和血液及性传播传染病在全年各月均有报告，其他传染病偶有报告。各种传染病1月和3月报告病例数较多，9月和10月报告病例较少，报告病例具有一定的季节性，冬春季较多而夏秋季较少（见图1）。
3 讨论
2011年我院各种传染病报告病例冬春季较多而夏秋季较少，具有一定的季节性。传染病报告病例中血液及性传播传染病报告病例最多，其次为呼吸道传染病，而肠道传染病和自然疫源及虫媒传染病报告病例较少，可见血液及性传播传染病是我院严重的传染病，与相关报道一致[1]。
报告传染病顺位前5位分别是乙肝、丙肝、肺结核、梅毒和甲肝，说明这5种疾病是危害我院患者的主要传染病。乙肝病毒感染居我院报告传染病首位，这可能是由于乙肝潜伏期长、成人接种疫苗推广难度大以及乙肝患者迁延不愈等因素造成的。丙肝作为一种新发传染病，全球丙肝病毒感染率为3%左右；目前，尚无丙肝疫苗，且主要通过输血和血液制品、医源性传播、母婴传播和性接触传播等；因此，需加强对医院血液制品和消毒工作的管理。随着流动人口增加、结核杆菌耐药性增强等因素的影响，肺结核的发病率和患病率呈上升趋势，结核病防治工作还具有一定的难度[2]；通过加强监测和严格疗程治疗来增加患者治愈率，降低发病率。当前，以淋病和梅毒为代表的性传播疾病，成为严重的公共卫生问题，其报告发病率呈上升趋势；因此，应加强性病健康教育和高危人群的干预，减少其发病。甲肝作为一种肠道传播疾病，应加强对饮食和食品安全的管理。
综上可知，2011年我院报告传染病主要为血液及性传播传染病，尤以乙肝和丙肝较严重，应加强其监测和防治。
参考文献
中华医学会第十届全国腹腔镜与内镜外科会议于2006年11月8~11日在美丽的山城重庆召开。本次会议邀请了欧美、亚洲在微创外科领域的顶尖专家学者,就微创外科的现状和前景、最新技术和进展与参会代表展开多种形式的探讨交流。会议包括大会主题演讲、手术演示、大师手术录像、论坛、会议交流及国际最新进展的国家级继续教育课程。会议以新颖的视角、丰富的内容、多样的形式给参会者提供一个学习、交流、展示的平台,由此推动、促进了我国微创外科的蓬勃发展。笔者现就国内外顶尖专家的高层次论坛和我国腹腔镜外科的发展现状概述如下。
1 国内外顶尖专家的高层次论坛
解放军总医院黄志强院士做了关于肝胆外科的微创趋势报告,指出目前95%胆囊切除属腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC),75%胆管结石属内镜逆行腹腔管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)或内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST),80%~90%肝内胆管狭窄内镜可用于初始治疗。对可扩张性金属支架的应用,一般不宜用于预期寿命>2年的胆管良性狭窄的病人。作者分析了160万LC病人中,胆管损伤占0.2%,其中75%的病人均有出事的外科医生自己修复,修复的成功率仅为17%。由此可见,只有高明的胆管外科医生修复胆管才能大大提高手术的成功率。作者认为胆管影像学诊断是胆管外科医生的必修课,尤其是对右后肝管的解剖认识非常重要。右后肝管损伤,称右后肝管综合征-无黄疸。肝动脉损伤后会引起肝动脉损伤征象,强化CT示肝脏呈大片低密度灶。作者强调微创外科技术并未从实质上改变外科,显而易见目前所需要的仍然是优秀的外科医生。一名好的外科医生相信他所看到的,往往手术的副损伤却是错误的视觉观念造成的,即把肝总管视为胆囊管。因此,微创外科医生不能满足“管见”,宏观对外科医生来说更为重要。作者称20世纪外科是无边的科学,21世纪外科是变幻的外科,又称迷你外科或“狂想外科”。
北京大学第一医院刘国礼教授总结分析了腹腔镜胆道损伤的两个主要因素:一个是医生因素――缺乏规范的腹腔镜操作技术,经验不足,盲目自信,配合不协调,不熟悉腹腔镜下的解剖关系;二是病人因素――病理性改变和解剖变异,病理性改变使手术困难,解剖变异使损伤难防。作者强调腹腔镜外科医生要转变观念,变压力为动力。(1)平等对待病人,病人根据法律规定的维权行为是社会进步的表现;(2)把以医师为本变为以病人为本,病人有知情权和提出合理要求的权利,在手术前尽量做到大夫和病人对治疗的看法达到科学的统一;(3)把手术的成功率为第一转变为以病人的安全为第一,在治疗疾病的过程中尽量选用既能治好病人又比较安全的方法;(4)把并发症的不可避免论转变为千方百计避免并发症的发生,“学习曲线”不能作为并发症的理由,不能在提高医师技术水平的过程中给病人带来明显损害和痛苦;(5)病人的因素是客观存在的,病人本身无力改变。手术是手术者决定和操作的,手术的结果与手术者的医疗责任感、医疗判断能力、医疗经验水平、技术熟练程度密切相关;(6)作者相信大多数外科医生可以面对现实,认清形势,在新的要求下经过积极努力达到新的水平,像其他行业一样,把生产型国家转变为创造型国家。
郭宝贤教授(香港)做了“微创外科与恶性肿瘤――势不可挡的未来?”报告。自1987年首例腹腔镜胆囊切除术来,作者从1992年开始对猪实施腹腔镜直肠癌切除术的实验研究。20世纪90年代初期腹腔镜结直肠癌手术腹壁切口种植癌复发率高,困惑着腹腔镜外科医生的实践与发展。90年代后期医疗技术和医用材料的发展克服了这一难题,手助腹腔镜方式把手术的适应证扩大;机器人的介入,使得腹腔镜手术再添新彩,目前已广泛应用于盆腔肿瘤、前列腺癌、结直肠癌手术。腹腔镜结直肠癌切除术2000~2005年发表的文章逐年上升,2006年预计突破1000篇,并得到科学的认可。临床的前瞻性研究表明,对Ⅰ~Ⅱ期结直肠癌,5年生存率腹腔镜手术为76%,开腹手术73%,而5年复发率无差别。作者认为腹腔镜手术对病人的免疫系统损伤小、手术创伤小,对病人是有利的。腹腔镜手术发展的障碍是学习曲线和复杂操作。但作者相信,未来技术的改变,腹腔镜肝叶切除、胃癌切除、胰十二指肠切除术等高难度手术将会变得相对简单化。
李家骅教授(香港)提出一体化腔镜、内镜手术室新概念,认为腔镜与内镜互补是微创外科发展的新趋势。作者展示了十二指肠溃疡出血,内镜下止血;腹腔镜与内镜结合胃癌根治术,包括定位、切除后残胃出血及漏气的检查;胆总管探查,术中造影、术中取石,术后ERCP。作者认为利用腹腔镜切开胆总管、内镜取石,采用逆行取石的方法有利于保留肌功能。
Leroy教授(法国)播放了规范化的腹腔镜大肠癌手术录像,全程采用电剪解剖,解剖清晰。独特的拉钩,让盆腔显露充分,大大提高了手术的速度和手术的安全性。作者指出,1987年首例腹腔镜胆囊切除术,1991年腹腔镜胆囊切除术定为金标准。1991年首例腹腔镜大肠癌手术,经过长期的临床实践与前瞻性研究结果,2006年腹腔镜大肠癌手术则定为金标准。
吴鸿升教授(台湾)介绍了机器人腔镜手术的发展。1921年诞生机器人(Robot),1986~1988年机器人手术开始在骨科实施,1996年应用于神经外科,1997年机器人手术拓展到多学科领域,此项技术得到空前的发展。2003年机器人手术变为3D影像,外科医生的操作经电脑处理传入机器人,可近距离或远距离完成手术。目前全球有400家医院采用机器人做手术,手术例术达2600例,其中台湾秀传纪念医院完成120例。机器人手术是一种高科技技术的发展趋势,但仍存在某些不足,如时间长和手术费用昂贵等。
Tanigawa教授(日本)介绍了早期胃癌腹腔镜手术在日本的发展现状。1991年日本实施第一例腹腔镜胃癌根治术,之后日本腹腔镜学会每年调查,手术呈对数曲线增长。2005年日本的早期胃癌腹腔镜手术2630例,开腹手术15400例,腹腔镜手术占14.6%。据日本的大医院统计,有10%的胃癌病人接受腹腔镜手术,是世界上腹腔镜胃癌手术最多的国家。因此,2004年日本制定腹腔镜胃癌手术技术认定制度。首先提供录像带,由技术认定委员会审核认定,方可实施腹腔镜胃癌手术。目前日本取得认可的医生全国仅有50名左右。日本对腹腔镜胃癌手术认可“C级”,即没有明确的认可。学术上认为腹腔镜胃癌手术作为临床研究性认可,没有形成标准化的临床手术,处于早期试验性临床研究阶段。原则上病变位于黏膜和黏膜下层,可行腹腔镜手术,对进展期胃癌,多数学者主张开腹手术。腹腔镜手术的并发症:吻合口狭窄和吻合口漏,分别为2.8%和1.4%(2003年统计)。2004年开始95%采用毕罗氏Ⅰ式吻合,上腹部开一小口行胃肠重建。存在问题:(1)张力紧;(2)胰液和胆汁反流性炎症;(3)视野不清,易导致漏;(4)胰腺炎发生率高。后将残端尽量从胰腺游离,脐下开一小口开放性完成Roux-Y手术。
Milson教授(美国)介绍了双镜联合在大肠癌手术中的应用。传统的结直肠癌切除术始于1900年,而且现代手术与传统手术的区别在于,完全的腹腔镜结直肠切除术可不需针线和剪刀。高清晰的图像、可弯曲的镜头,使解剖更细腻。NBI显像系统让血管更加清晰,显像系统的再进一步发展,术中可以看到黏膜下的血管像。作者认为纤维结肠镜可配合腹腔镜对早期结直肠癌的手术定位。研究表明,采用CO2气体行内镜检查,不会导致明显的肠扩张症,是一种安全有效的方法。
会中Leroy教授(法国)和Okuda教授(日本)对代表们提出的问题做了解答。(1)采用软镜经胃做阑尾切除术,他们认为软硬镜是可相互转换的,就微创阑尾切除术而言,以腹腔镜技术切除阑尾更好;(2)腹腔镜左结肠癌切除术中是否常规在结肠系膜根部切断左结肠动脉问题,Leroy教授同意Okuda教授的意见,对患有糖尿病、高血压部分病人可采用保留部分左结肠动脉,有利于保障肠管的血运;(3)腹腔镜直肠癌切除术中突发盆腔骶前出血怎么办?他们的经验是遇突发事件首先不慌,压迫止血,最后决定是否中转手术。他们发现有50%病人用此方法可控制出血;(4)对低位直肠癌保肛手术的效果如何?腹腔镜下超低位吻合应做到最后,才能决定是否保留。切除内括约肌、保留外括约肌的保肛腹腔镜手术例数不多,他们的经验是这种手术必须是具有丰富临床经验的肛肠外科医生来完成,不提倡年轻的腹腔镜外科医生完成。他们的观察最理想的排便效果是保持在每天5次左右。
2 我国腹腔镜外科的发展现状
从会议交流的论文来看,简单的腹腔镜手术及并发症的防治已不再成为研讨的重点,而高难度的腹腔镜手术已呈现出大宗病例的报道及前瞻性临床研究的发展势态,这充分体现了我国腹腔镜外科的空前性和飞跃性发展。从手术经验和手术技巧看,我国腹腔镜外科的发展已走向成熟阶段,与国外发达国家相比差距逐渐缩短。
2.1 腹腔镜肝叶切除术 腹腔镜肝占位性病变切除由于触觉丧失效应,腹腔镜术中不能对某些重要结构进行触诊,二维平面显示也不能提供足够的视觉信息,因此初始病例选择仅限于肝占位位于肝表面的病人。腹腔镜超声的应用,则成为安全实施腹腔镜肝叶切除的重要辅助工具。福建省立医院对病灶位于左肝外侧叶的原发性肝细胞癌10例、肝海绵状血管瘤3例、结肠癌肝转移2例,实施腹腔镜下应用电刀、超声刀或线性切割器等切除左肝外侧叶,术后无出血和胆漏。12例病人随访1~20个月,未见肝内复发及切口肿瘤种植。广东省潮州市中心医院对肿瘤位于右肝Ⅴ段1例、右肝Ⅴ~Ⅵ段3例,Ⅶ段1例,未侵犯肝门结构、病灶直径大小2.8~7.5 cm(5例>5 cm),成功地实施腹腔镜下不规则肝段切除术。切除肝体积最大9 cm×8 cm×8 cm,最小3.5 cm×3.5 cm×3 cm,术后2例生存超过3年。腹腔镜肝切除术正处在尝试阶段或探索阶段,目前的技术还很难取代传统手术的技术优势。
2.2 腹腔镜结直肠手术 腹腔镜直肠癌根治术国内已有多家医院上百例的经验报道。上海瑞金医院和广州南方医院对腹腔镜TME手术进行前瞻性比较研究,5年生存期与开腹手术比较无明显差别。腹腔镜TME手术的风险因素主要表现为术后吻合口漏,但随着病例的增多,手术技巧的熟练,吻合口漏可明显下降。作者认为腹腔镜TME手术可作为直肠癌切除术的金标准。福建协和医院报道腹腔镜下直肠癌根治术317例,其中有14例术中发生出血,出血中转开腹率为21.4%(3/14),可见镜下止血的手术技巧已趋向成熟。广东省佛山市第一人民医院采用腹腔镜下左半结肠切除术36例,中转开腹2例;腹腔镜辅助右半结肠切除术48例,中转开腹3例;腹腔镜下横结肠切除术26例,中转开腹5例。腹腔镜结直肠手术的临床实践表明,普及性腹腔镜结直肠手术已不再遥远,挑战传统外科的时代已到来。
2.3 腹腔镜胃手术 包括胃良性肿瘤切除和胃癌切除术。腹腔镜胃手术昂贵的一次性耗材,一直是困惑腔镜外科医生推广术式的绊脚石。在上腹部开一3~5 cm小口,既降低耗材,又缩短了手术时间。南京医科大学第一附属医院报道行腹腔镜胃良性肿瘤切除50例,收到良好的临床效果。腹腔镜胃癌切除技术包括:完全腹腔镜胃切除、手助腹腔镜胃切除、辅助腹腔镜远端胃切除、辅助腹腔镜全胃切除术。温州医学院第一附院报道腹腔镜胃癌根治术34例,广西医科大学报道33例,上海瑞金医院报道腹腔镜辅助下胃癌根治术35例。重庆西南医院介绍了腹腔镜胃癌根治术与开腹手术的比较性研究,腹腔镜手术117例与开腹手术123例比较结果说明,腹腔镜手术同样能达到开腹手术的临床效果。日本学者认为腹腔镜手术仅应用于早期胃癌病人。我国学者也应根据大宗病例临床实践经验制定出自己的手术标准和规范。
2.4 腹腔镜门脉高压症手术 随着腹腔镜外科的不断发展,手术器械的不断更新,对外科医生来说,用微创技术完成门脉高压症外科手术,挑战传统外科已变为现实。浙江省人民医院介绍腹腔镜下改良Sugillra手术5例,即脾切除、门奇静脉断流、食管下段管形吻合器横断和吻合术。作者认为腹腔镜改良Sugiura手术在技术上是切实可行的,具有疗效确定、对机体影响小、恢复快等优点。重庆新桥医院报告手助腹腔镜脾切除、门奇静脉断流术46例。作者认为手助腹腔镜下超声刀脾切除门奇静脉断流术是可行的,既能达到传统手术的疗效又能保腹腔镜微创手术优点。浙江大学附属医院报道二级脾蒂离断法在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术中的应用,共实施腹腔镜手术13例。作者认为在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断中,应用二级脾蒂离断法不仅安全可行,而且节省费用,具有较强的临床推广价值。腹腔镜手术治疗门脉高压症尚属临床探索阶段,国内外没有大宗病例报道和前瞻性临床研究的结果,远期疗效也有待于进一步观察评价。
2.5 腹腔镜脾切除术 腹腔镜脾切除术适用于脾脏良性肿瘤、血液病脾、Ⅱ~Ⅲ级脾破裂、门脉高压症巨脾,是脾手术方式的一种新发展。南京医科大学第一附院报道腹腔镜脾切除术43例,其发性血小板减少性紫癜27例、门脉高压症巨脾11例、白血病5例。作者认为腹腔镜脾切除具有创伤小、病人恢复快、痛苦轻、住院时间短等优点,适用于脾脏体积正常至中度增大的有切脾指征的病人。哈尔滨医科大学第一附院介绍了完全腹腔镜下巨脾切除13例的手术经验,其发性血小板减少性紫癜1例、自身免疫性溶血性贫血1例、遗传性球形红细胞增多症3例、脾囊肿2例、脾脓肿1例、肝硬化脾肿大5例。作者认为巨脾病人脾门深藏,脾蒂与胰尾关系密切使其主干分离显露困难,因此在处理巨脾时,可采用二级脾蒂结扎离断法,分别处理下极和上极脾蒂,结扎血管确切,防止胰尾损伤。浙江嘉兴医学院附院报道腹腔镜脾切除术11例,其发性血小板减少性紫癜6例、脾外伤2例、脾血管瘤1例、脾包膜下血肿1例、肝硬化脾大1例。作者认为随着腔镜下脾脏解剖认识深入和新式操作器械的开发,腹腔镜脾切除手术在临床上是安全可行的。腹腔镜脾切除术在技术上已不再是难题,外科医生必须根据自己的实际水平和病情程度把握好脾切除的指征。
2.6 腹腔镜胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术需切除器官多、解剖复杂、手术历时长,术后可能出现各种并发症,是腹部外科最复杂、最困难的手术之一。腹腔镜下能否进行胰十二指肠切除术,一直存在争议,多数学者持怀疑或否定态度,国外也仅有少数病例报告。广西医科大学在国内实施首例腔镜下胰十二指肠切除术,并介绍了9例手术经验。作者认为胰腺空肠端侧包卷式吻合既保证了胰腺吻合口紧密、套入充分,又减少了缝合针数,缩短手术时间,用此方法吻合者无胰漏发生,是一种较为成熟的吻合方式。南京医科大学第一附院报道全腹腔镜下胰十二指肠切除2例,其中1例术后1周出现右下腹脓肿,经穿刺引流后痊愈。作者认为胰十二指肠切除术同样是腹腔镜手术的适应证,一般用于较早期的胰头癌的根治中,不仅能起到创伤小、痛苦轻、恢复快,而且可以做到彻底根治。但该手术风险大,应具有丰富的开放手术经验。腹腔镜下胰十二指肠切除术,操作复杂、程序繁杂,较长的手术时间是对外科医生意志的考验。此类手术具有相当的难度,是腹腔镜外科发展到一定水平的技术标志。
2.7 腹腔镜胰体尾切除术 腹腔镜胰体尾切除术包括:保留脾脏的胰体尾切除和脾切除加胰体尾切除术,目前全球此类手术共200例。浙江大学附属医院报道腹腔镜胰体尾切除术21例,其中保留脾脏的胰体尾切除术5例,合并脾切除的胰体尾切除16例。胰体尾切除标本病理报告胰腺潴留性囊肿4例,胰腺浆液性囊腺瘤3例,胰腺黏液性囊腺瘤4例,胰腺囊实性状肿瘤2例,神经内分泌肿瘤1例,胰腺腺癌4例,转移性脾肉瘤1例,脾脏血管瘤1例,转移性肾细胞癌1例。作者认为腹腔镜下胰体尾切除术是安全可行的,适于胰体尾良性病变及部分低度恶性肿瘤。中国医科大学盛京医院介绍了腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术治疗经验,其中胰体尾部假性囊肿1例,胰岛细胞瘤2例。作者认为必须严格掌握手术适应证和选择恰当手术方式,具备熟练的腹腔镜操作技巧。腹腔镜下胰体尾手术,外科医生必须适应由三维向二维的转变,仔细的解剖和无血的视野,是保证手术成功的关键环节。用Endo-GIA横断胰腺,可以降低胰漏的发生率。
2.8 腹腔镜甲状腺和甲状旁腺手术 腹腔镜甲状腺手术国内已有6家医院报告上百例的手术经验,技术水平已达到国际先进水平。在腔镜下解剖清晰,对降低喉返神经损伤起到关键性作用。上海瑞金医院报道前胸壁径路甲状腺切除术119例,其中单侧次全切除102例,部分切除3例,双侧甲状腺手术14例。作者认为对肿块<5 cm的病例不需常规切断颈前肌,术中应尽可能避免超声刀热力对喉返神经的损伤。暨南大学附属医院介绍腔镜甲状腺手术490例经验,作者认为腔镜甲状腺手术和传统甲状腺手术相比,手术效果相同,但切口微小隐蔽,美容效果好。广西医科大学第一附院报道腔镜甲状腺手术115例,作者认为切割紧贴腺体被膜进行,可完全避免喉返神经损伤。处理好甲状腺残腔和胸前皮下隧道及皮瓣的剥离创面,是防止术野出血的关键。南京医科大学附院报告腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲旁亢19例经验,作者认为术前应B超和ECT定位,术中在甲状腺后包膜用两把钳子分离寻找旁腺,炎性淋巴结与甲状旁腺区别应靠病理证实。腹腔镜甲状腺手术间隙不大,腔镜医生必须具备有开刀手术的丰富临床经验,美容取决于经济条件,但腔镜甲状腺手术国内外没有定为金标准。
2.9 腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠手术 食管裂孔疝属一种继发性食管功能障碍性疾病范畴,是反流性食管炎的主要病理解剖基础。因此,修复扩大的食管裂孔并折叠胃底包绕食管下段,以重建其抗反流机制是治疗此病的关键所在。解放军89医院和上海医院介绍了腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床研究。笔者共实施腹腔镜Nissen手术23例,18例术前24 h行食管pH值监测,结果均为阳性;术前食管测压均<6 mmHg。术后1月24 h食管pH值监测,结果均为阴性;术后食管测压均>15 mmHg。作者认为腹腔镜Nissen手术疗效关键在于:(1)游离胃底一定要充分,以防包绕食管过紧,引起术后吞咽困难;(2)胃包绕食管不宜过长,以2 cm左右最好;(3)与食管固定时,切勿穿透食管黏膜,对防止食管狭窄有益;(4)左右膈肌脚的两翼一定要充分暴露,缝针尽可能多带肌肉,使之固定可靠。作者强调:(1)补片修补时,剪裁缺口要适中,以防术后食管狭窄;(2)补片覆盖疝环缘>2 cm。腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术,能充分体现手术方法的优越性,不需腔镜耗材,对病人的创伤小,目前国内外把腹腔镜Nissen手术视为治疗食管裂孔疝的金标准。
2.10 腹腔镜腹股沟疝修补术 腹腔镜腹股沟疝修补术包括经腹腔腹膜前法补片修补术(TAPP)和完全腹膜外补片修补术(TEP)。广东佛山市第一人民医院介绍TAPP法268例手术经验。作者认为:(1)补片不能太小,要完整覆盖内环、直疝三角、股环,所需补片不能<8 cm×12 cm;(2)补片上容精索通过的孔径不宜太宽,以防复发;(3)补片的良好固定非常重要。广东佛山市顺德人民医院报道TEP法修补腹股沟疝269例,其中腹膜撕裂发生率8.16%,术后皮下气肿发生率3.07%,腹股沟血肿发生率2.38%,出现异物感发生率6.8%。术后随访1~29个月,3例出现复发,复发率为1.02%。作者认为熟练地掌握腹股沟腔镜下解剖,运用合理的手术技巧和规范的操作,可以有效地缩短学习曲线。广东佛山市第一人民医院采用改良式IPOM+小块防粘连补片治疗成人腹股沟疝458例。作者的经验是在腔镜下,如果是斜疝,先行内环口结扎,纵行剪开脐内侧韧带的外侧腹膜约9 cm,切口下方靠近髂外动脉,沿切口向内侧贴近腹膜,分离腹膜前间隙,解剖Cooper韧带、耻骨结节、腹横肌的弓状缘,补片大小约8 cm×15 cm,一侧为大小约5 cm×8 cm的防粘连补片,将补片非防粘连一侧置入腹膜前间隙,展平固定,下缘非常可靠地固定在Cooper韧带上,将游离的脐内侧韧带和腹膜覆盖补片,用缝线将脐内侧韧带和补片一起固定于腹壁上。如果是直疝或股疝,则在游离腹膜前间隙的同时,将疝囊一并游离。腹腔镜腹股沟疝修补术复发率与无张力疝修补术相同,明显低于传统疝修补术。但由于昂贵的手术费用,迄今为止,国外没有将腔镜修补疝定为疝修补术的金标准。
又步行来到了你的面前，手里捧着你最爱的曼珠沙华，望着你一成不变的笑脸，抚摸生命里另一个生命体的颤动
认识你三年了，我们就是很普通的相识，彼此认定彼此生命中唯一的位置，在父母不同意的情况下，我还是任性的和你领取了那本本子，我们依旧举办了只有我们两个人的婚礼，从此我便只有你一个家人了
在一起三年，你的宽容包容了我所有的任性，虽然家里并不富裕，但你给了我所有你能给的，一年前你为我带上了戒指
当你参加你第五个同事孩子的百日庆典的时候，你回家抱着我说，小染，我们要个孩子吧
五个月后，我拿着医院的报告，想回家给你一个惊喜的时候，家中密密麻麻的人，以及你那穿着军装的照片，嫂子，哥的尸体还没有找到，这是哥的一等功，一张纸就这样换走了你的生命，我一阵晕眩，多想随你一起离开，握着医院报告的手却更加的用力了，这是你留下的，我该为你留下他……
摸着你冰凉的墓碑，奈何桥上，你在等我么……
【关键词】流感监测；流行病学；病原学
【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0477-02
开展流感监测是预防控制流感的关键措施，也是早期预测预警流感疫情的重要基础[1]，2009年甲型H1N1流感在全球蔓延，给全人类带来了重大的经济损失，也一定程度上造成人们的心理恐慌。因此，做好流感防控工作是刻不容缓。流感也是第一个实行全球性监测的传染病[2]。通过对2011年的流感监测结果的分析，了解漳州市流感的流行规律及特点，为防控工作提供参考依据。现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 根据《全国流感监测方案（2010年版）》，设立两家哨点医院采集符合流感样病例定义（即发热，体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者）作为监测采样对象，每周采集5-15份标本，48小时内送至网络实验室进行病毒分离和（或）核酸检测。暴发疫情由县疾控部门进行采样，24小时送至网络实验室同时进行核酸检测和病毒分离。
1.2 方法
1.2.1 病原学监测 流感样病例的鼻咽拭子送到实验室，先进行核酸检测，试剂购置上海之江生物有限公司。全部标本接种MDCK细胞进行病毒分离。细胞由福建省疾病预防控制中心提供，用豚鼠血进行红细胞凝集试验，滴度≥1：8的阳性样品再进行红细胞凝集抑制试验鉴定病毒的型别或亚型，分离的毒株先送福建省疾病预防控制中心复核，并一同上送国家流感中心进一步复核鉴定。标本中核酸或细胞分离一项阳性即为阳性结果。
1.2.2 流行病学监测 通过“中国流感监测信息系统”哨点医院每周报告的ILI病例及门（急）诊就诊总数进行统计，收集暴发疫情监测信息。
1.2.3 暴发疫情监测 流感暴发疫情由县疾控部门进行监测。流感样病例暴发的定义是指： 在同一地区或单位内，在较短时间内出现异常增多的流感样病例。在疫情现场收集流行病学资料的同时，采集部分典型流感样病例的咽拭标本，进行流感病毒核酸检测和病毒分离。
2 结果
2.1 病原学监测结果
表1显示，ILI比例与送检份数，病毒分离阳性率基本一致，都以第四季度最高，其次是第二季度。阳性率以第一、四季度最高，比例分别达到19.3%和23.1%。
2.2 暴发疫情监测结果
2011年，全年报告2起暴发疫情，均发生在校园，以甲型H1N1流行。另外10月份报告一起聚集性事件，也是在校园发生，采样5份送检，均为B型，与哨点医院监测流行型别相吻合，结果见表2。
2.3 流行病学监测结果
对哨点医院报告的ILI数据进行统计，从时间分布上，全年ILI占门（急）诊就诊总数的比例为3.3%10.8%，平均为5.1%（35579/695888）。全年出现两个高峰，为第5周和第25周，分别为10.8%和9.3%。第四季度的ILI比例最高，平均为5.5%，高于整年平均水平（见表1），与第四季度的送样数与阳性数一致，都是全年最高。从年龄分布上，ILI主要集中在儿童和少年（ 60岁的年龄组比例只占2.9%（1036/35579）。
3 讨论
从病原学监测结果显示，2011年漳州市以冬春季节流感的阳性例数较高，春季以甲型H1N1为流行株，冬季以B型为流行株，这与暴发疫情报告流行的时间及型别均一致，且暴发疫情均发生在校园，提示今后应加强哨点医院的监测及学校在冬春季节的流感疫情监测。
2011年，我市哨点医院报告的ILI比例平均为5.1%，最高第5周，达到10.8%，根据福建省疾病预防控制中心提供的流感监测简报中数据，我省在第5周平均为2.89%，远高于我省的水平，也远高于同年云南省同处南方片区的平均比例1.91%[4]。 ILI的比例是代表着流感流行的强弱，我市的ILI比例相对较高，流感发病其数据的准确性需要依赖哨点医院对ILI的定义的严格把关，由于缺乏以往监测数据的可比性，这个数据是否准确可靠还有待在以后监测中验证，建议今后应当加强对哨点医院负责病例报告的医务人员进行培训，使其准确掌握病例的定义，力求监测数据更准确可靠，为我们的防控工作提供科学参考依据。另外，从流行病学监测中发现，在第5周及第25周ILI出现两个最高峰，提示我市除春季之外，夏季也存在流感流行，应加强监测。年龄分布上，以儿童和少年占的比例相当高，达到91.7%，看出这个年龄段对流感普遍易感，>60岁的老年人被认为也是流感的易感人群，常导致肺炎等并发症，临床上很难追溯死因，而我市>60岁的年龄段ILI的比例只占2.9%，应加强建这个年龄组的监测。建议这些人群在流行季节之前接种流感疫苗，流感疫苗被认为是有效而可靠地防止流感的基本措施。
参考文献：
[1] 中国疾病预防控制中心.全国流感监测方案（2010年版）[S].2010.
[2] 郭元吉，程小雯.流行性感冒病毒及其实验技术[M].北京：中国海峡出版社 1997：2.
[3] 谢剑锋，杨式芹，王美爱，等. 2006年福建省流感监测分析[J]. 海峡预防医学杂志，2007，13（6）：13-15.
[4] 罗春蕊，李娟，赵群，等.2011年云南省流感监测结果分析[J].应用预防医学，2012，18（5）：307-309.
卫生部10月6日通报,截至目前,我国内地累计报告13例甲型H1N1流感重症病例,其中已治愈8例,死亡1例。针对重症病例可能增多的情况,卫生部再次组织专家修订相关诊疗方案,并对各级医务人员进行医疗救治培训。
截至目前,我国内地共报告甲型H1N1流感确诊病例2.1万余例,已治愈近1.69万例。10月6日,报告我国内地首例甲型H1N1流感死亡病例。
卫生部要求,要重点加强重症病例发现与救治、疫情监测工作,努力减少重症和死亡病例。要做好疫情防控,尤其是疫苗接种和聚集性疫情暴发的防控工作;加强对边远地区的防控工作支持力度,防范出现大规模疫情暴发。卫生部已紧急调20万剂疫苗空运至拉萨,近日,还将优先安排落实对西部边远、高原地区省份的疫苗调运。
北京首现甲流重症病例
10月4日,北京地坛医院报告了北京市首例甲型H1N1流感重症病例。卫生部及北京市卫生局联合专家组介绍,这位72岁的老人患慢性阻塞性肺部疾病20余年。10月2日,老人出现发热,最高38.5℃,经咽试子检测确诊为甲型H1N1流感。10月3日,经临床专家组会诊,专家一致认为,老人的病征是慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并甲型H1N1流感,病情危重,属于高危病例。
北京市突发公共卫生事件应急指挥部医疗救治组及时组织天坛医院、复兴医院、北医三院、同仁医院等单位专家对老人进行会诊、抢救。
注射疫苗是最好的预防办法
世界卫生组织10月6日指出,注射疫苗是预防甲型流感蔓延的最好办法之一,注射甲型流感疫苗是安全的。
北京于今年9月21日启动了甲型流感疫苗接种工作。中国疾病预防控制中心免疫中心主任梁晓峰在9月23日说,截至9月22日17时,北京已经接种了3.9万例,有14例出现不良反应,其中4例可能与疫苗有关。世卫组织发言人哈特尔10月6日在谈论这一消息时说,这4例不良反应都非常轻微,例如肌肉酸痛或头痛。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.237
结核病是长期严重危害人类健康的一种慢性传染病,是我国重点控制的重大疾病之一,也是全球关注的公共卫生和社会问题。按照全球基金结核病控制项目要求,103团积极开展全球基金结核病控制项目健康促进宣传活动。最大限度地控制传染源,而传染源成功的治疗管理离不开健康教育和健康促进。
健康活动的实施
健康促进的目标人群:①首先是团场相关部门的负责领导;②辖区医疗单位的医务人员及基层卫生人员;③团场、社区及连队的广大职工群众;④结核病病人及其家属。
健康促进的具体措施:2006～2008年我场共投入2万多元的配套资用于结核病防治工作。3年间我团发现可疑结核病34人,并为23例结核病患者提供免费检查,通过全团相关部门、各医疗机构和广大医务人员的共同努力,我团的结核病防治健康促进工作取得一定成效。①相关部门领导层的政策开发;②各级医疗机构人员的培训。③多渠道开展大众宣传活动。④结核病病人及家属的健康宣教。
健康促进活动的成效
结核病控制项目的开展有了保障:健康促进活动提高了团场相关部门共同参与结核病控制的意识,卫生行政部门及教育、宣传、民政等相关部门在结核病控制项目的实施过程中积极履行职责,促进了辖区结核病病人的发现,完善了病人的归口管理机制,落实了项目工作措施,保证了项目工作的顺利开展。
提高结核病治愈率:团场医疗机构及外院报告转诊病人成为结核病病人发现的主要渠道,归口管理工作得到加强。通过综合医疗机构及外院报告对可疑症状患者的推荐转诊,逐步建立了以基层为依托的结核病病人的发现途径,同时健康促进活动推动了结核病归口管理机制的完善,从而提高了治愈率。
讨 论
健康促进活动的意义:结核病的健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动,达到促使人们了解结核病防治知识,增强自我保健的能力,促使人们自觉采纳适合于结核病控制的行为和生活方式,增强个人和全社会参与结核病控制,提高全民整体健康水平的目的。控制结核病最直接的措施就是发现病人,治愈病人。在广泛宣传免费检查、免费治疗肺结核的同时,我们主要以因症就诊、连队卫生员推荐、医院转诊等多种形式发现病人,对疑似病人和密切接触者进行X线胸透、拍片、痰检等检测手段积极查找涂阳病人,医院配合做好肺结核病患者的发现、登记、报告、转诊及危重患者的救治工作。
健康促进活动的重要性和必要性:结核病的控制工作在今后还将经历一段较长的时期,所以要达到我们的控制目标,需要长年不间断地开展健康促进活动,注重对目标人群的反复宣教。我们在结核病控制项目的健康促进活动中,我们通过有线电视、广播、上街宣传的方式开展宣传活动,具有直接、高效、群众参与度高的优点。我们还认真落实各项防治措施:①工作措施:在医院建立痰检室,做好每个年度工作计划和工作总结,健全结核病防治的基础材料登统工作。②预防措施:坚持在新生儿出生24小时内及时接种卡介苗,接种率>99%,有效保护儿童群体的身体健康。③治疗措施:积极查找涂阳病人,提高结核病的发现率,贯彻“查必治、治必彻底”的原则治疗肺结核病人。④做好宣传工作。
参考文献
1 毕爱笑,丁元生,等.卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施指南.北京:人民卫生出版社,2002:63.
2 高曙华,刘文志,等.强化政府行为落实防治措施促进结核病防治工作健康发展.黑龙江医学,2008,32(4):317-317.
目前，我国正处于市场经济转型时期，医疗卫生体制和运行机制由社会主义计划经济向社会主义市场经济体制转变。随着医院改革的不断深入，医院的股份制改革已势在必行，我国医院模式将来必然是国有、股份制及私立并存，其中股份制和私立医院占绝大多数。改革是促进医院发展、提高医院服务质量和管理水平的动力。这就必然要求我们医院管理要适应这一变化，及时调整经营管理战略，作为国有三级甲等医院既要有精湛的医疗技术水平作为基础，也要有良好的与病人沟通能力和满意的服务质量，更要有铁碗的管理手段及超前的战略眼光。医院在最终走向市场化的过程中，怎样不断地的适应新的形势，怎样利用自身优势，开拓进取，推陈出新，使医院在原有的基础上做得更大更强，这是摆在我们面前的一个现实而又严峻的问题，解决得好对医院将来的发展是一个质的飞跃，解决不好必定会影响医院的持续发展。
2004年我院在市场化的进程中迈出了可喜的坚实的一步，全院上下在院领导班子的正确领导下，取得了可喜的成绩。但我们仍感到在充分挖掘医院内部潜力的同时，在病人满意系统的建立，医院品牌形象的树立以及医院服务的市场营销系统的完善等等方面还存在差距，缺乏理论指导、系统规划及完善的数据支持，使院领导在决策的过程中得不到完整的信息支持。为我院经过认真的调查研究决定设立市场企划部，负责信息收集、市场调研、树立品牌及医疗服务销售，使医院的社会效益及经济效益及政治效益达到一个新的高度，更好的为病人服务。
市场企划部的主要职责功能概括起来有：1 根据医院总体规划制定各部门工作计划，组织实施、督促检查、并总结汇报；2 收集、整理和分析同业及竞争对手的相关信息，制定医院市场政策、营销策略；3 制定市场调研计划，完成市场调研工作及市场预测分析。组织市场考察，搜集、分析、整理、反馈市场信息；4 制定医院市场发展战略，明确市场定位，制订并组织实施开拓计划；5 对各部门（科室）的运行效果进行技术分析及评价，提供可行性报告和总结报告；6 协助院办拟定医院商业活动计划及方案，并组织实施，协调实施中有关问题；7 配合进行医院形象策划、拟订广告宣传计划及实施方案，协助编制、完善医院推介资料、建设医院网站，院报的出版，利用各种宣传手段提高医院知名度。
市场企划部作为医院的一个特殊的职能部门，要求员工要有良好的综合素质及超前的战略眼光，为此特制定工作人员职责如下：1 严守秘密。由于工作的特殊性，有关资料均为医院机密，涉及到医院及医院相关信息及医院发展的战略计划和战略目标，要求本部工作人员严守秘密不能泄密；2 纪律严明，忠诚医院，服从领导；3 开拓创新。市场企划部是在新形势下的新生事物，要求本部工作人员必须具有开拓进取的精神，不断学习，掌握新信息，培养敏锐的战略眼光；4 富有团队精神，精诚合作；5 要有追求完美的精神境界。
国有医院设立市场企划部是新形势下的新生事物，是医疗卫生体制改革不断深入的必然产物，有很多的东西需要我们在实践中不断地探索，我们认为只要遵循市场规律，顺应发展潮流，就一定会把医院做得更人性化，真正做到“人民医院为人民”。
【关键词】中心静脉留置导管；浓肝素封管；稀释肝素封管
中心静脉留置导管建立临时性血管通路已广泛应用于血液透析（HD），为防止导管堵塞，多应用肝素封管，但肝素封管方法各家医院报道不一，无统一标准，特别是用浓肝素封管报道尚少，2004年以来随机对照比较了浓肝素和稀释肝素在静脉留置导管封管中的疗效，报告如下：
1资料与方法
1.1病例选择选择自2004年以来42例急、慢性肾功能衰竭患者随机分为2组，A组（浓肝素组）21例，男14例，女7例，平均年龄46.5岁；B组（稀释肝素组）21例，男16例，女5例，平均年龄48.3岁。
1.2方法采用Seldinger插管术，HD前在床旁于右侧股静脉或右侧颈内静脉置于美国ARROW公司生产的双腔静脉导管并固定留置，HD结束后，A组用生理盐水20 ml，从动、静脉导管各推注10 ml，将导管内血液冲干净，再用1支肝素（2 ml/支）各1 ml分别注入留置导管的动静脉管腔，盖上肝素帽，保留到下次透析日再打开留置导管；B组用1%的稀释肝素封管，其余操作程序同A组，只是每8 h要重复操作1次。
1.3统计学处理采用SASS软件包进行统计分析，数据以均数±标准差(±s)表示，组间采用t检验(P＜0.05)有统计学意义。
2结果
2组间导管留置时间，导管堵塞率，导管感染率，留置期间封管次数比较皆有明显统计学意义（P＜0.05），而置管处渗血发生率比较2组无明显统计学意义（P＞0.05）。
3体会
如何防止静脉留置导管管腔的堵塞，保持导管的通畅，延长其使用时间是血液净化工作的一个重要问题。目前多应用肝素封管法，但用多少浓度的肝素来封管，各家医院报道不一，没有统一的标准，我们用浓肝素（不需要用生理盐水稀释的成品肝素）1支进行封管，其优点是：①可减少血栓形成，大大降低了堵管的发生率（见表1），这是因为它保持了高浓度肝素在导管中，血液无法逆流入导管而长时间保持抗凝效果；②可减少感染的发生率，中心静脉导管留置最常见的并发症是感染［1］，从表1可知，浓肝素封管次数明显少于稀释肝素封管次数（P＜0.01），封管次数减少，感染机会也相应减少，因为操作1次就增加1次感染机会，其次浓肝素封管不用稀释，这就避免了药物在溶媒稀释过程中污染导致感染；③可降低因反复封管消耗的成本，因为每次封管都要消耗药物，生理盐水，纱布，胶布等。多1次操作就要多消耗1次成本；④方便了病人，稀释肝素封管法，必须1次/8 h，这样不仅增加了病人的护理费用，而且病人自由活动时间受限，且有1次要晚上操作，影响病人的休息，患者不能带管回家，而浓肝素封管，病人在透析期间可以带管回家，方便了病人的自由活动时间，又降低了病人的住院费、治疗费等；⑤减轻了护士工作量，提高了工作效率和护理质量；⑥浓肝素封管留置导管保留时间长，最长1例保留时间为6个月；⑦与B组比较，置管处渗血发生率无明显增加。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.696 文章编号：1004-7484（2013）-11-6702-01
2011年3月2日，荣成市疾病预防控制中心接到报告，虎山镇发生1例流行性出血热病例，荣成市CDC进行了流行病学调查和疫点处理工作，现将有关情况报告如下：
1 流行病学调查
1.1 基本资料 患者王某，男，38岁，个体出租司机，于2011年2月25日开始出现发热（体温达40℃）、全身乏力、头痛、腰痛、眼眶痛、脸红、颈红、胸红、恶心、呕吐、腹泻、双眼球结膜出血、水肿；前胸可见散在出血点、腋下可见条状出血点。在荣成市黄山镇卫生院门诊进行三天的抗炎、抗病毒治疗不见好转后，于27日晚转入荣成市第二人民医院综合病房，3月1日出现了低血压休克症状，于3月2日转到威海市立医院，实验室检查结果阳性，确诊为流行性出血热后转入威海市传染病医院，3月3日出现少尿等肾脏症状后转入威海市404医院进行抢救，3月4日零时该院报告病人死亡。
1.2 现场调查 患者住西双庙村，位于荣成市西北方向，地处山区，属丘陵地貌，全村共160户，约400多人，农民收入主要以农业为主。患者住宅位于该村的西面，其住宅内卫生状况较差，其家的东厢门有被老鼠咬伤的痕迹。经询访患者发病前四周无明确外出史、接触鼠类史、昆虫叮咬史、野外留宿史、也未在鼠洞附近、场院禾草上坐卧过；工作场所无鼠或鼠排泄物等。家人及邻居均无发病。
1.3 疫点处理经过
1.3.1 防鼠灭鼠工作 首先对病家周围50m范围内的住户进行鼠夹灭鼠，并要求全村搞好环境卫生和室内卫生，清除垃圾，消灭老鼠的栖息场所。
1.3.2 消毒和灭螨工作 对患者使用过的食用具等用“84”消毒液进行彻底地消毒；对病人换洗衣服、被褥等进行焚烧。采用1‰敌敌畏对病家周围50米范围的室内外进行喷洒，对患者工作场所用过氧乙酸进行消毒。
1.3.3 预防接种工作 对密切接触者动员其进行流行性出血热疫苗的预防接种工作，共计接种5例。
1.3.4 宣传食品卫生管理 全村450户1000余名居民每人发放“流行性出血热防治知识解答”宣传单1份，在村卫生室和村委大院张贴“流行性出血热防治知识图解”供群众学习，并告知村民如有类似症状及时到医院就诊。
一、我国医院财务分析报告的现状
医院中的财务分析报告通常是通过财务报表进行。这种财务分析与评价的依据来自财务报表提供的数据，但这并不是完整的财务分析报告，这仅仅是利用报表数据，来进行表面的解读。医院完整的财务分析应该是利用医院的财务报表及会计、医疗器械的统计、药品市场的分析等相关经济信息资料，对医院资金运行结果及其利润平衡的原因进行分析，全面评价财务状况和医院的医疗效益，为下一步的财务预测、财务决策和财务控制提供定量的依据。显然，医院的财务分析是对医疗经营结果的分析。形成上述这种认识上偏差的主要原因是对财务分析的目的认识不明确。经营者对医院财务活动进行分析，不仅是为了正确评价医院过去的经营状态，更重要的应该是预测医院未来发展趋势，分析医院未来的价值，通过财务分析为财务预测、决策和控制提供依据。医院的财务人员在大多将注意力集中在服务的医院，不大关注宏观经济的发展对医院运营的影响。事实上，医院也是国民经济的组成部分，最终面对的是复杂多变的市场，在这个大市场里，任何宏观经济环境的变化或行业竞争对手政策的改变都会或多或少地影响着医院的竞争力。例如近年来大中型综合医院业务量、业务收入持续增长，与我国gdp保持近10%的高增长率、消费升级不无关系。因此，会计人员在平时的工作中应多了解一点国家宏观经济环境，这有助于进行原因分析和预测[1]。多了解一些国家对医疗保险的相关政策，这对于完善财务分析报告，为人民的医疗保健服务大有益处。
二、医院财务分析报告的功能
我国的医院财务分析报告是根据医院的医疗、药品的账簿记录和相关的资料，定期编制的在某一时期内的反映医院经营状况、资金收支平衡的文件。是针对医院财务报告进行分析，就可以掌握医院的资金对设备、药品的运用和分布情况，了解有效资金的运转周期，提高医院的管理水平。医院的财务报告分析不是简单的数据资料，而是一个定性、定量的系统分析工程。合格的医院财务报告是从适合医院发展方向的选择、医院财务战略、医院财务比率、医院财务效益等方面阐述医院财务报告分析的过程。这与医院领导层重视医院的财务分析相关，医院的财务工作涉及到医院的各个职能部门，医院的财务分析需要各职能部门的支持与配合，需要相关职能部门提供资料，因此，各级领导必须提高认识，从思想上重视这项工作，把财务分析工作放在重要位置，只有有了领导的理解、重视和支持，财务人员才会无所顾忌地做好财务分析工作，这是做好财务分析的组织保证[2]。
传统的医院属福利性差额补助事业单位，但改革开放三十二年来，一批合资或独资的个体医院弥补了医疗系统的匮乏，使医疗体系活跃起来，但无论医院的体制如何，医院的财务行为必须按照《医院会计制度》和《医院财务制度》的规定执行。医院会计报表由资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动情况表以及基本数字表等组成。除了基金变动情况表及基本数字表外，其他的四张报表都是财务分析的主报表。医院常用的传统财务分析是运用这几张报表对医院的财务状况和经营成果进行分析。同时要根据当地政府对相关医院管理的规定，医院管理层要做出与医院会计有关的要求，针对医院的医疗运行情况和财务的资金情况。医院管理层的财务决策对医院财务报告的形成有很大的影响，包括影响财务报告数据、分析人员对数据的理解等。对医院的医疗能力进行分析。医院的流动资金周转率，比率越高，表明以相同的资产完成的周转额较多，这些指标既是医院的经济指标，又是社会效益指标，不宜过高应相对合理财务分析是指以财务报表为依据和起点，采用专门的方法系统分析和评价医院某一时期医疗和药品的费用经营成果、财务状况及其变动。医院的财务报告分析的基本功能是将大量的医疗和药品等收入数据转换成对特定会计的决策信息，提供给医院的管理部门，提高管理部门决策的准确性。
医院财务分析的内容主要包括医疗经营任务完成情况，同时加强医疗业务的提高、医疗服务内容的加强、医院经济指标的情况、固定资产利用率、劳动成本率、新技术与新项目的开发和研究、管理创新以及医院财务活动、财务收支结余情况等等。重要的是医院要以人为本，救死扶伤，从社会效益分析设备投资在资本保值增值的前提下所产生的社会效益，而医院债权债物情况和资金使用率是医院今后生存与发展、保证医院目标顺利实现的前提[4]。
三、完善医院财务报告分析体系的措施
医院财务报告分析的方法常用的是比较分析法和因素分析法。比较分析是对医院在运行过程中两个或两个以上相关的可比数据进行对比，分析得到利润差异的原因。数值比较是分析的简单方法，在这个过程中没有比较，分析就无法进行。如果为了使比较最清晰，就必须选择最佳的比较对象。这些比较对象可以与历史比、与同类平均值比、与计划预算值比等。得到的比率比较是最重要的分析结果。因素分析是根据分析指标和影响因素的关系，从数量上确定各因素对指标的影响程度。因素分析方法有差额分析法、指标分析法、连环替代法、定基替代法等。
我国医院财务报告分析主要是指标分析，基本财务指标是主要是根据会计报表为依据，通过比率分析达到分析报表的目的。医院的财务报告分析注重财务指标分析，极少提到审计报告和会计报表附注分析，这就给那些违法投机者有机可乘。这些违法者没有道德的良心，他们利用医院报表分析的不完善，操纵利润，滥用交易手段，虽然可以使亏损的医院变得利润丰富。但是，随着市场经济的发展，这种缺少诚信的医疗经营一定会付出沉重的代价。现行《医院财务制度》对于规范医院会计核算、加强医院管理起到了积极作用。但随着会计信息的复杂化，医院要利用注册会计师的审计报告对医院财务状况进行分析，能够起到事半功倍的效果。注册会计师的审计报告是指注册会计师根据独立审计准则的要求，在实施了必要的审计程序后出具的，用于对被审计单位年度会计报表发表审计意见的书面文件。注册会计师在审计报告中，应对被审计医院的会计报表的编制是否符合《医院会计准则》及国家其他有关财务会计法规的规定，会计报表在所有重大方面是否公允地反映了被审计单位资产负债表日的财务状况和所审计期间的经营成果、资金变动情况，会计处理方法的选用是否符合一贯性原则。发表意见。根据审计结论，注册会计师应出具无保留意见、保留意见、否定意见、拒绝表示意见中的一种审计意见。
医院的财务分析报告要为医院的发展和建设负责，作为县级医院，要以人为本，为全县人民的身体健康负责，又要为医院的提高和发展负责。使医院在市场经济的过程中得到发展壮大，更好的为人民的身体健康服务。
一、完成的主要工作
1、较快地进入了角色。初到学院报到时，院领导就提出了要熟悉相关情况，从熟悉人、熟悉事、熟悉业务入手，尽快进入状态。我也是按照院领导的要求做的，从认识财务科及学院机关人员入手，由认识到熟悉再到了解，一步步地进入状态。同时认真学习学院相关文件，了解和掌握办事流程，在较短的时间内就进入了角色。
2、积极协调处理各种关系。由于学院与医院实行“院院合一”的管理模式，人员成份相对比较复杂，有仅当老师做教学的，有仅在医院工作做医疗的，有二者兼顾的。业务种类也较多较杂，与学校机关、校内各单位及校外业务部门均有业务往来。针对这种特点，我充分发挥机关的协调作用，利用自己在大学机关工作过，熟悉学校及校内相关单位机关人员的优势，积极协调了诸如学院本部、原南校区人员超劳补贴发放的审批，学院在南方医院相关经费的结算，国库支付资金的结转等，提高了单位资金的流通速度，保证了相关经费及时足额到位。
3、顺利完成相关帐务移交。学校财务与资产管理处根据学院、医院“院院合一”的特点，本着给医院充分财经管理自主权的原则，决定在医院独立法人证尚未办理的情况下，相关帐务逐步移交。分别于xxxx年3月将医院帐务、xxxx年9月将原南校区综合食堂、南校区幼儿园帐务由财务与资产管理处移交医院财务科管理。为此，我与原帐务负责人充分沟通协调，并到经费管理使用部门征求意见和建议，做到了移交帐务清楚，移交单位、接交单位和经费管理使用部门满意，保证了经费供应保障的顺畅。
4、调研兄弟医院财经管理经验。为了做好医院财经管理工作，我带领医院财务人员赴广东省人民医院、南方医院、江都医院、广州市中西医结合医院等单位调研。通过调研，了解了相关医院财务机构、人员设置，以及经费保障管理制度等内容，从中学到了不少有利于医院财经管理、经费保障的好经验。
5、完成医院21xx年预算编制及经费保障工作。医院xx年情况比较特殊，住院部投入使用的时间几经调整，住院部科室展开方案也与原计划有较大变动，准确编制预算难度较大。我到医院报到时，医院预算初稿已编制，后随住院部投入使用时间以及展开科室的变化作了调整，住院部正式投入使用后，门诊量、住院病人与预期又有大出入。根据实际情况，财务科与医务科一起，反复沟通，重新测算医院收入，前后共作了7次调整，方形成医院xx年预算方案提交院党委审议。
由于医院前期专业技术人员的招聘是按照三甲医院的规模，住院部科室全面展开配备的，住院部投入使用后医院效益与预期相去甚远，在医院业务收入增幅不大的情况下，人员成本比例相对过高，医院经费供需矛盾较为突出。为了把有限的经费管理好、使用好，我及时向院领导通报相关情况，相方设法做好资金调剂，在医院经费紧张的情况下，保证了人员生活待遇和医院正常运转经费需求。
6、加强财务制度建设。完善规范的财经管理制度是做好单位财经管理工作的重要保证，在兄弟医院调研的基础上，我牵头起草制订相关财经管理规章制度，目前已下发《南方医科大学中西医结合医院借款、经费报销暂行规定》，并已起草了《南方医科大学中西医结合医院财务会计内部控制制度》、《南方医科大学中西医结合医院工程、设备质量保证金管理暂行办法》等制度、文件，为科学、规范财经管理打下良好基础。
二、新年度工作计划
xx年，是医院住院部投入使用后的第一个年度，也是医院发展投入的关键年，随着医院法人证的办理，传统疗法中心、体检中心的投入使用以及专科设备陆续到位，医疗业务收入将有大的增幅，医院迎来跨跃式发展年。财经工作将紧紧围绕医院党委工作意图展开，积极筹措资金，一保生活，二保运转，三保重点，做好医院财经管理、经费服务保障工作。
1、科学编制医院xxxx年决算和xx年预算。科学编制xxxx年决算和xx年预算，既是对xxxx年医院财经工作的总结，也是对xx年医院财经工作的预期，只有做好这两项工作，才能总结过去，展望未来，切实做好医院财经管理工作。xx年预算编制，将在参考xxxx年经费收支情况，特别是住院部投入使用后业务收入的基础上，结合传统疗法中心、体检中心展开时间，充分征求业务科室意见，科学编制，做到保生活、保运转、保重点、保发展。xx年财务科个人总结报告
2、合理调剂资金，做好服务保障工作。xx年是医院的发展年，需要大量经费投入，经费供需矛盾仍将比较突出。财务科将在保证人员基本生活、基本公用支出的前提下，合理调剂资金，保证医院重点发展资金需求，做好经费服务保障工作。
3、办理医院相关财务证照。医院法人证办理后，我们将抓紧办理开设医院银行基本帐户、银行贷款卡手续，及时办理《税务登记证》、《票据领购证》等财务相关证照，为医院经费完全独立运作打下基础。
4、完善财务规章制度。在前期起草制度、文件的基础上，完善修订相关财务规章制度，规范医院的财经管理程序、制度，做到管理有章可循，科学、合理、规范。
——正方形性格和真实八十一难
陈宣章
一三六、成果鉴定
我转业到纺一医院后，立即给中国医科大学张荫昌教授写信。
张荫昌教授于1988年7月23日给纺一医院发信：“贵院病理科陈宣章同志原在四〇三医院时，我们曾经就‘模糊数学’如何应用到胃癌癌前病变的研究中进行了探讨。我认为陈医生这方面的技术可以有所发挥，但由四〇三医院方面的不理解，一直没有搞成。现既已转到贵院，并为陈医师创造了条件，也支持他搞这次研究，我欢迎他参加我承担的‘七五’课题，也愿意提供一些经费。”“暑期中有些工作要进行阶段总结（七五课题）。9月上旬中旬去意大利德国开会。十月下旬去日本开会。估计在这两个会之间可能有时间，或陈医师来沈，或我去上海。”“先回信表达一下我的想法，供参考，并请转陈医师问候。他给我来信，我未能及时给他回信，表示歉意。”
医院领导认为：协助外单位搞研究不如自己为主搞课题研究。于是我在医院中，又对卵巢粘液性囊腺瘤的研究进一步作“微机诊断”的研究。
这是受到北京关幼波肝病微机诊断的影响。首都医科大学附属北京中医医院教授关幼波是一代名医、著名中医肝病专家。他的门生用模糊数学研究关幼波的诊断、治疗，并用微机进行模拟，非常成功。病人经过微机诊断并开出处方，又经过关幼波诊断并开出处方，两者之间基本符合。这就是说，可以同时有许许多多关幼波在不同地方为肝病患者服务；当关幼波仙逝后，他的诊断思维能够继续为肝病患者服务。这项成果获得北京市科研成果二等奖。
我在《中华医学杂志》上发表的论文“卵巢粘液性囊腺瘤模糊数学分类的研究”基础上，着手搞“微机诊断”。1991年4月19日，上海市纺织局科研处、教卫处组织鉴定会。
鉴定委员会名单：（四位病理专家，四位数学专家，一位医学科学技术情报专家）
主任委员：上海第二医科大学病理教研室王瑞年教授
副主任委员：上海医科大学数学教研室主任孙伟民副教授
委员：上海医学科学技术情报研究所情报研究室主任孙可元研究员
中国医学生物数学会副理事长、浙江医科大学数学教研室主任周怀梧教授
上海医科大学肿瘤医院病理科副主任沈铭昌教授
上海医科大学病理教研室徐元鼎教授
上海铁道医学院肿瘤研究所病理室主任李义清教授
第二军医大学数理教研室谈祥柏教授
上海中医学院数学教研室主任贺银华副教授
鉴定会参加人员：纺织局副局长肖义家；纺织局教卫处处长、上海纺织医药卫生学会会长贾铭骁；纺织局教卫处副处长、上海纺织医药卫生学会常务副会长陈范良；纺织局科研处高级工程师周玉麟；纺织局教卫处孙九惠、李一鸣；纺织局情报中心陈文娟；纺一医院院长叶季*、副院长范永*、党委副书记孙碧*、医教科科长蒋兆*；纺二医院院长胡永伟；纺三医院院长赵关林、病理科负责人庄丽卿。
应用报告单位：上海医科大学病理科伟；普陀区中心医院病理科主任叶莘；普陀区婴幼保健院病理科许星官。
解放日报记者许菊芬。
我与微机室顾建光、病理科袁*一起提供的研究报告及8个附件（微机软件另附），还提供了上海肿瘤医院病理科、普陀区中心医院病理科和普陀区婴幼保健院病理科三份应用报告。为了了解国际医学界在同类课题上有没有科研报告，我在上海医科大学联机检索室经过卫星联机检索，共检索到相关文献四篇，“未检索到有关模糊数学及其模式判别用于卵巢肿瘤病理学诊断的论文报道”（证明000324）。
鉴定委员会的鉴定意见：“……本课题将模糊数学、病理诊断和微机三结合，创立了一种定量病理学诊断的方法，具有一定的创新性，填补了病理定量诊断的一项空白。经国际联机检索，未检索到类似论文报道。经鉴定委员会讨论，一致认为本课题是一项具有一定探索及开发前景的研究，达到了国内领先水平，并具有推广应用的价值。”
通过鉴定后，1991年10月颁发上海市科技成果证书（上海市科学技术委员会）和上海市科技成果完成者（第一完成人）证书（上海市科学技术委员会），并刊登在《上海市科学技术公报》1991年第二期。1992年4月颁发局科学技术进步奖二等奖，1993年8月1日颁发《获奖证书》（第920160号）。
《解放日报》1991年5月14日刊登报道。
论文刊登在《数理医药学杂志》1993年第二期。
我的创新研究与传统的病理思维有明显的冲突。在鉴定委员会讨论时，就有一位病理专家说：“如果用微机诊断，还要我们这些老专家干什么？这不是抢我们的饭碗吗？”当时的鉴定委员会还是以压倒多数通过了鉴定。但是，社会上的大多数病理医生不懂高等数学，更不懂模糊数学。尽管国内有张荫昌、王瑞年、雷道年、于佩良等等许多病理专家支持，但是推广不容易，反对的更多。尤其是后来在市场经济的影响下，为了经济效益，同行成冤家，更加被排斥。
纺织局教卫处问我，进一步向上申报科技成果，是报纺织部还是上海卫生局？我想：纺织部中，医学是冷门，而上海纺织局是纺织部的最大下属，部级科技成果很容易得到。但是，我的科技成果主要是推广，还是申报上海卫生局吧。结果，被上海病理界扔进了废纸篓。
一三七、为什么
我为什么会创立模糊计量病理诊断学？这是逼出来的。从我改行搞病理，就发现一个常见又被人们熟视无睹的问题：病理诊断差异。
这不是病理诊断与临床诊断的差异，而是病理诊断与病理诊断的差异。前者在小医院中因为领导重临床、轻医技造成。但是医学界公认病理诊断是“金标准”，尤其是病理尸体解剖诊断与法医一样是最后诊断，不容置疑。在病理诊断与临床诊断发生差异时，以病理诊断为准。有的临床医生过度自信，手术台上就肯定良恶性。403医院徐良*的乳腺癌就是明证。我在辽南地区病理读片会上获悉：盖县人民医院外科医生手术台上就肯定乳腺肿块是良性，说不用做病理，因为病人是熟人，省得再付费。病人家属中有位有头脑的人说：“还是做个切片化验吧，不在乎这一点钱。”结果真是乳腺癌。所以，手术标本不做病理诊断是大忌。
我在大连铁路医院进修时，有个老干部肝脏肿瘤，手术后发现是“转移性类癌”，但是找不到原发病灶。追查病史，病人曾经做过阑尾手术，而没有进行病理诊断。肝“转移性类癌”的原发病灶大多是阑尾类癌，而阑尾类癌常常被临床医生误诊为慢性阑尾炎。
病理诊断与病理诊断的差异有三种：
1。空间差异：一个肿瘤标本取材时仅取一片或几片；一个肿瘤不同部位的病变常常是不同的。大连铁路医院那例肺癌肉瘤就是明证。不同部位都是恶性还好说，有的肿瘤仅有局部癌变，假如取材时未取到，就会漏诊。大连第一人民医院曾经发生一事：妇产科送检卵巢肿瘤时，切去一半送外院作病理，结果两个医院发生病理诊断的差异：本院报告良性，外院报告恶性，于是就是一场风波。结果经多个专家会诊，正好那半个肿瘤有癌变。
所以，我在病理科总是制订“取材规范”：每一种标本取何处、取几块、取多么大都有规定，不准少取，不准乱取，不准小取。有的病理医生为了讨好技术员，总想少取一些，取小一点；因为福尔马林（甲醛溶液）刺眼、呛鼻而且有致癌作用，有的病理医生为了取材快一点结束，就乱取，不认真检查标本。这样很容易漏诊。
另外，临床取材手段的限制（诊断刮宫、内窥镜活检等等）也是一个因素。
2。人间差异：一张切片经过不同病理专家读片，病理诊断常常不同。这在有些切片上发生率非常高，例如：胃粘膜上皮异型增生的诊断，专家之间的诊断差异发生率竟达60%。这就是张荫昌、王瑞年、雷道年、于佩良等等许多病理专家感到困惑而认真研究的原因。
人间差异发生的客观内因是：①诊断标准不一致；②诊断标准有弹性；③对各项诊断指标判断有差异；④诊断思维模式不同；⑤读片细致程度或制片技术影响。
如果不正确对待专家之间的争议，极易引起医疗纠纷。
3。时间差异：同一病理医生对同一病理切片在不同时间作出不同诊断。这种情况甚至发生在权威人士。在病理回顾性复查研究中，这种特殊的诊断差异很多见。其中的原因很多，这里不作详细介绍。
有专家进行试验：把若干张胃粘膜上皮异型增生的病理切片编号请几名病理专家诊断。再把切片重新编号，还是这几位专家诊断。结果两次诊断的差异竟然达到29%。
