时间：2022-04-05 01:01:56
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇卵巢囊肿手术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
36岁的罗女士在一家外资企业从事管理工作，平时经常健身，两年前顺产得一“千金”，家庭美满，属于幸福指数高的白领，可前不久的一次单位体检却让她心里蒙上了一层阴影。医生通过妇科检查发现她盆腔左侧有一个直径5厘米左右的囊实性肿块，超声检查证实“左侧卵巢囊块，大小4.9.8.1厘米，呈中高回声表现”，医生诊断她患有“卵巢囊肿”，建议她手术治疗。“一定要手术吗？可不可以再观察一下，可不可以吃药让囊肿消退……”带着这些疑虑，罗女士走进了我的诊室。
卵巢囊肿属于常见的妇科疾病，可发生于各年龄阶段，但病因不明确，与遗传和环境因素有关。
治疗卵巢囊肿，手术是最重要的手段。但是，什么情况下手术、何时手术是问题的关键。一旦发现卵巢囊肿，首先要明确其是“生理性”的，还是“病理性”的，两者的处理截然不同。
所谓“生理性”卵巢囊肿，是指与月经周期或妊娠有关的卵巢的正常周期性变化。这类囊肿一般直径不超过5厘米，多数可在3~6个月内自行消退，无需药物或手术治疗。只有极个别的发生囊肿扭转，引起卵巢坏死，必须急诊手术。特殊情况下，有些卵巢囊肿被诊断为“多囊卵巢综合征”，则需通过妇科内分泌用药调整体内激素水平达到治疗目的。
如为“病理性”卵巢囊肿，则不管“良性”还是“恶性”，绝大部分必须通过手术治疗，仅对非常小（
读者也许会不明白：罗女士的卵巢囊肿直径并没有超过5厘米，为什么不可以再观察几个月，而非要手术治疗呢？其实，是否手术除了看卵巢囊肿的大小外还更看重卵巢囊肿的质地。罗女士的卵巢囊肿呈“中高回声表现”，质地偏向实性，往往是“病理性”的，可能为畸胎瘤、纤维瘤等良性肿瘤，也有恶性肿瘤可能，必须通过手术治疗。此外，卵巢囊肿的血供情况及其生长速度也是需要考虑的因素。非妊娠状态下、血供丰富、短期内生长迅速的卵巢囊肿往往有恶变的可能，需要手术治疗。彩色多普勒超声检查就能提供上述信息。
罗女士不愿意接受手术，很大一部分原因是对开腹手术“大动干戈”存有恐惧和担心。其实，随着现代医学的发展，“微创”理念深入人心，腹腔镜已被广泛用于部分良性卵巢囊肿与部分早期卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗，创伤小而且恢复快。罗女士最终愉快地接受了腹腔镜下卵巢囊肿剥出术，术后病理证实为“左卵巢畸胎瘤”。术后3天，罗女士就痊愈出院，一个月后已完全恢复正常生活和工作。
做到“一活三稳”立身职场无忧
职场如战场，如何在竞争激烈、复杂多变的职场中应对自如，力保自己立于不败之地，很多人都有自己的独门秘笈。我认为做到“一活三稳”，立身职场便不会有大的闪失。
一活即心眼要活
做人的“心眼”活一点，成功的机会多一点；当“肉眼”被环境左右时，“心眼”却能左右环境。如果用心观察，你就会发现：那些在生活中春风得意的人都是做人的高手！这些人之所以能取得成功，之所以能赢得他人的尊敬和社会的认同，关键就在于他们掌握了做人的智慧。这种人，就是“心眼”灵活的人。人生一世，所遇之事、所做之事不计其数，所以，相应的做人的方法也就五花八门、各不相同了。像孔子的“中庸之道”，老庄的“无为之学”等等，那是在教我们做人的方法。初入职场者一定要认真揣度其中的奥秘，做一个心眼灵活的人，凡事多为他人着想，多考虑别人的感受。“心眼活”还包括另外一个重要方面，对工作要勤于琢磨。只有善于钻研的人才能比别人做得更突出，凡事无所用心的人必定不会有什么大的作为。我的一个朋友，参加工作以后，不但深谙与人交往之道，遇事还善于琢磨，工作做得非常出色，人际关系还格外和谐。结果不到两年，他就深得领导赏识，被破格提拔为科级干部。
三稳即“嘴稳”、“手稳”、“心稳”
“嘴稳”就是不乱说话，静坐常思己过，闲谈莫论人非。不应该问的不问，不应该说的不说，要切记“祸从口出，沉默是金”的至理名言。硕士生大杨由于才华出众，被提拔为总经理助理。但是大杨有个缺点，就是爱说，凡是他知道的事情总爱跟别人说说。结果在一次酒后泄露了公司的秘密，让公司蒙受了重大损失，最终被炒了鱿鱼。
“手稳”就是不应该用的东西不用，不应该拿的东西不拿。无论是单位的东西也好，私人的物品也好，再好再多，如果不属于自己的千万不能拿。别人拿不拿，是别人的事，一定要管住自己。要知道贪小便宜吃大亏，会被别人看不起。被别人看不起的人，自身就没有什么价值了，何谈赢得别人的尊重与拥护？我们单位的老马，20多年就没有动过位子，和他同等资历的人都被提拔重用了，唯有他没有升职。主要原因就是他爱占点小便宜，领导同事对他印象不好。
【关键词】 腹腔镜;卵巢囊肿;良性
The clinical observation of treatment innocence oophoritic cyst by abdominoscope operation
ZHANG Jihong
【Abstract】Objective The clinical observation and analyze of operating treatment innocence oophoritic cyst by abdominoscope. Methods To retrospective analyze the clinical data of 120 cases patients in innocence oophoritic from January to December 2008 in our hospital OG. Results The operations time、blood amount of operations、urethral catheter stay time of observation group were obviously lower controls group(P
【Key words】abdominoscope;oophoritic cyst;innocence
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0013-02
腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用逐渐广泛,已成为良性卵巢囊肿的主要手术方式[1]。本研究通过对我院妇产科收治的120例良性卵巢囊肿患者进行临床分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:2008年1月~2008年12月选取我院妇产科收治的良性卵巢囊肿的患者120例,诊断标准:术前诊断根据病史、妇科检查、血清AFP、CEA、CA125检查,B超检查,排除恶性或可疑恶性囊肿。年龄19~42岁,平均年龄(30.1±5.4)岁。其中已产妇81例,未产妇39例,单侧95例(79%),双侧25例(21%)。囊肿直径3~8cm 40例,9~15cm 80例。术中对可疑病例进行病理诊断。在患者及家属知情同意下,依据治疗方式的不同,随机分为观察组90例(腹腔镜下手术组)和对照组30例(开腹手术组),两组患者的性别比例、年龄、孕产次进行统计学比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法:120例均采用腰硬联合麻醉。对照组:采用常规开腹手术治疗。观察组:于脐轮下缘做l0mm皮肤切口,气腹针穿刺,CO2充气形成气腹,10mmTrocar穿刺,置镜探查。分别于下腹两侧麦氏点用5mmTrocar穿刺,置手术器械。囊肿直径≥10cm者先行囊肿穿刺,吸净囊液后切开卵巢包膜,钳抓囊壁,将其从附着的卵巢中剥离。囊肿直径
1.3 术后处理:术后常规使用抗生素3d,有感染征象者酌情延长抗生素使用时间。
2 结果
2.1 观察组与对照组术中情况的比较(如表1):观察组手术时间、术中出血量、导尿管停留时间均明显低于对照组(P
2.2 观察组与对照组术后情况的比较(如表2):观察组住院时间、术后自如活动时间、并发症发生率均明显低于对照组(P
2.3 术后病理诊断均为良性卵巢囊肿,其中成熟畸胎瘤60例,巧克力囊肿36例,黄素囊肿6例,卵巢冠囊肿18例。
3 讨论
近年来,随着腹腔镜技术的发展和普及,术前良恶性囊肿鉴别能力的提高,卵巢囊肿的腹腔镜手术适应证也在不断扩大[2]。目前腹腔镜手术已经成为卵巢巧克力囊肿、良性畸胎瘤、单纯性囊肿、上皮性囊肿以及卵巢冠囊肿等良性卵巢囊肿的首选手术方式[3]。腹腔镜下双极电凝止血快捷、安全,尤其配以冲洗更易准确找到出血点,更体现出腹腔镜手术的优越性。对于卵巢巧克力囊肿及畸胎瘤剔除手术难免术中囊肿破裂,此时应尽可能避免液体流向腹腔,使囊内液体局限于盆腔内吸净,再以生理盐水反复冲洗盆腔,这样不仅可以降低术后病发率,还有利于患者术后减轻腹痛,提早自如活动,达到术后恢复快的目的[4-5]。本研究通过传统开腹手术与腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿进行比较,观察组手术时间、术中出血量、导尿管停留时间均明显低于对照组(P
综上所述,采用腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿,首先术前应对病变作准确评估,排除恶性囊肿和严重并发症[6]。置镜后应全面探查腹腔,估计手术的可行性和难易度。囊肿表面切口应选在远离卵巢门的无血管区;对卵巢子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤与周围组织粘连者,或囊肿较大者,最好在囊肿表面切开卵巢皮质,并稍加分离后穿刺囊肿,尽量吸净其内容物,以免剥离过程中囊肿破裂造成盆腔污染或导致囊壁层次不清。
参考文献
[1] 李莉,王蕾,崔竹梅,等.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿70例临床分析[J].中国内镜杂志,2008,14(4):354-355
[2] 杨华,周瑛,李红霞.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿63例分析[J].江苏医药,2006,32(12):1177
[3] 黄树峰,姜卫国,孙韵英.腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿120例报告[J].2004,44(36):47
[4] 邵丽娜,谷晔红.腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿98例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003.19(12):743-744
[5] 黄晓东,陈文萍,吴妙琴.腹腔镜下良性卵巢囊肿手术50例探讨[J].第一军医大学学报,2005,25(10):1329-1330
【关键词】 卵巢囊肿；蒂扭转；腹腔镜手术
近年来， 随着腹腔镜器械的更新及手术技术的不断进步， 妇科微创手术取得了前所未有的进展， 大部分手术已经能在腹腔镜下完成。卵巢囊肿蒂扭转是妇产科急腹症， 在腹腔镜下行卵巢囊肿蒂扭转手术安全可靠。作者回顾分析卵巢囊肿蒂扭转手术方法， 探讨卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术的方式、保留卵巢的方法及时机。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2009年1月～2014年1月因卵巢囊肿蒂扭转在本院手术患者共12例。平均年龄（30±3.5）岁， 其中孕中期2例。超声提示囊肿平均直径（80±4.6）mm。平均腹痛时间（10±4） h。均急诊行腹腔镜手术。
1. 2 手术方法 12例患者均行腹腔镜下探查术。选择气管内插管全身麻醉， 术中行心电监测及血氧饱和度监测。患者取头低臀高位， 取脐孔处为穿刺点， 穿刺10 mm鞘卡， CO2人工气腹形成， 控制压力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。置入腹腔镜， 分别于左右麦氏点及左上腹穿刺5 mm鞘卡， 置入操作器械。镜下观察卵巢囊肿扭转周数、卵巢颜色及血运情况， 若患者年龄45岁， 腹痛时间12 h， 卵巢未完全消失， 行腹腔镜下扭转回复， 观察卵巢血运， 若恢复， 行卵巢囊肿剥除术， 保留卵巢， 将创面缝合止血。剥除卵巢囊肿送术中冰冻病理， 若为良性病变， 且保留部分卵巢血运已恢复， 则保留卵巢成功。若患者腹痛时间24 h。卵巢已坏死， 则行患侧附件切除术， 切除物仍送术中冰冻病理， 若为良性， 手术结束， 若为恶性则需扩大手术范围。
1. 3 术后处理 术后予以抗生素防感染治疗， 包块大者留置盆腔引流， 孕中期患者予以硫酸镁保胎治疗。
2 结果
所有病例均在腹腔镜下完成手术， 其中10例患者保留卵巢成功， 2例行患侧附件切除术， 2例孕中期患者均保留卵巢成功， 且顺利至妊娠足月， 无异常。所有患者无发热， 无腹痛， 术后病理回报均为良性病变。平均手术时间40 min。术后平均住院5 d， 平均3 d拔出盆腔引流管。
3 讨论
卵巢囊肿蒂扭转是妇产科常见的急腹症， 既往要求在血运恢复前行患侧附件切除术， 避免扭转卵巢血运恢复后引起血栓形成， 本院采用腹腔镜下探查术后， 只要患者卵巢未变黑坏死， 即予以血运恢复， 观察卵巢颜色， 有无好转， 若血运好转， 患者年龄轻， 则行卵巢囊肿剥除术， 在剥离创面时亦可观察血运情况， 若卵巢血运恢复， 创面出血， 保留卵巢部分即可存活， 但均需送术中冰冻病理， 在卵巢囊肿为良性病变时， 方可认为保留卵巢成功。若术中探查卵巢已坏死， 完全无生机， 则无需恢复扭转蒂， 即行腹腔镜下患侧附件切除术。对于孕期患者尽可能术中轻柔操作， 减少刺激， 不放置引流管， 术后予以硫酸镁保胎治疗。
【关键词】 卵巢囊肿；腹腔镜；开腹手术
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.029
卵巢囊肿是妇科常见的疾病之一， 并且呈逐年升高的趋势， 该疾病首选手术治疗， 随着腹腔镜手术在妇科疾病应用中的普及， 多数良性卵巢囊肿选择在腹腔镜下处理。本文选择本院2013年3月～2015年3月收治的92例经过腹腔镜行卵巢囊肿剥脱术患者与同期61例开腹手术行卵巢囊肿剥脱术患者临床资料进行回顾分析比较， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本院2013年3月～2015年3月收治的92例经过腹腔镜行卵巢囊肿剥脱术患者， 作为腹腔镜组；另选取同期61例开腹手术行卵巢囊肿剥脱术患者， 作为开腹组。腹腔镜组患者年龄23～55岁， 平均年龄（30.47±6.86）岁， 其中临床症状表现为痛经症状34例， 月经紊乱21例， 下腹部疼痛不适47例； 开腹组患者年龄26～54岁， 平均年龄（34.28±6.54）岁， 痛经症状31例， 月经紊乱25例， 下腹部疼痛不适46例。术前行彩超检查有盆腔囊性肿块、混合性肿块等， 术前评估后无明显手术禁忌证。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 方法 腹腔镜组患者采用全身麻醉， 患者取头低臀高仰卧位， 取脐上缘切开长约10 mm切口， 建立CO2气腹， 置入腹腔镜探查盆腔， 明确无腹腔镜手术禁忌证后。在麦氏点及对称点分别戳5 mm及10 mm操作孔， 腹腔镜下探查肿瘤大小、活动度、与周围组织粘连情况。囊肿较大时， 先穿刺吸引吸出囊液， 用生理盐水进行囊内反复冲洗后囊肿剥除术， 用超声刀切在囊肿壁与卵巢正常组织间隙间完整分离直至囊肿完整剥出， 剥离面电凝止血， 用生理盐水反复冲洗术区并吸尽。切除组织置袋中由操作孔取出。所有手术标本均经术中冷冻切片及术后病理证实为良性肿瘤。术后6 h拔除导尿管。开腹手术组均采用椎管内麻醉， 手术常规操作。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
所有患者手术顺利， 均治愈出院。其中腹腔镜组中2例由于双侧卵巢囊肿， 术后出现卵巢功能衰竭， 给予药物治疗后， 回访6个月， 患者无明显临床症状；其他手术患者无术后腹腔内出血、手术切口感染等并发症。2例由于快速冰冻病理检查示：恶性病变， 术中转开腹。两组患者术中出血量、术后肠道通气时间及平均住院时间比较， 差异均有统计学意义（P0.05） 。见表2。
3 讨论
目前， 卵巢囊肿的治疗方案首选手术治疗。随着科学技术的发展， 人们生活水平的提高， 要求手术痛苦小、出血少、恢复快等， 腹腔镜行卵巢囊肿剥脱术成为此类疾病治疗的首选[1]。腹腔镜在治疗此类疾病中的优点作者总结为：①术野放大， 在相对闭合的腔内手术， 保持了机体内环境的稳定， 对其他脏器干扰少；②多个途径操作， 可采用2～3个通道进行不同部位、不同方向、不同角度的操作；③在正压环境下施术， 出血相对少； ④术后恢复快， 发病率低；⑤术中通过镜头的放大作用发现盆腔以外的其他病变， 如骶骨韧带处的子宫内膜异位灶， 同时可在镜下烧灼活跃的异位灶；⑥由于腹腔镜手术较传统的手术对于患者腹腔内刺激大大减少由此而减少腹腔内粘连机会， 从而是保留生育功比较有效的治疗方法[2]。对于未生育的患者， 此类手术不仅为患者减少该疾病带来的痛苦， 而且进一步要求术后不至于影响生育能力， 而双侧卵巢囊肿患者术后不能生育的风险也明显增加。
本研究中2例双侧卵巢囊肿患者术后出现卵巢早衰， 作者总结：首先由于双侧囊肿， 而且不囊肿直径较大， 剥除术中剥脱卵巢门处时常损伤生长卵泡组织[3， 4]。其次由于剥脱术中过度电凝止血， 损伤正常的卵巢组织， 导致卵巢体积缩小， 排卵及分泌功能抑制。针对以上风险， 术者通过临床经验总结此类的手术技巧如下：①对于卵巢囊肿剥离前生理盐水穿刺抽吸冲洗囊内可促使囊壁与周围卵巢组织的钝性分离。②找到卵巢囊肿的囊壁与卵巢正常组织之间层次， 在此层次内进行分离具有损伤小， 出血少的特点， 从而减少了对正常卵巢组织的损伤。③术中彻底止血， 由于卵巢属于腹腔内脏器， 而且血供丰富， 止血不彻底有术后腹腔内大出血的风险， 电凝止血时， 尽量不要盲目电凝而热过度损伤正常卵巢组织， 引起卵巢早衰的风险；④对于囊肿直径>10 cm， 或短期内进展快、复发的患者， 结合术前实验室检查。时刻警惕恶性肿瘤的可能， 如有怀疑及时送快速冰冻， 根据冰冻结果决定下一步治疗， 减少误诊率。
参考文献
[1] 乐杰， 谢幸， 林仲秋.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：326.
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【关键词】腹腔镜;卵巢囊肿;临床疗效
由于腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短以及恢复快等特点，越来越受到人们的青睐[1]。现为研究探讨腹腔镜手术在卵巢囊肿治疗中的临床效果，随机选取2013年7月～2014年7月期间在我院接受治疗的卵巢囊肿患者30例，研究结果具有显著意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料整理
随机选取2013年7月～2014年7月期间在我院接受治疗的卵巢囊肿患者30例，年龄23岁～50岁，平均年龄（36.45±0.37）岁。所有患者均被确诊为卵巢囊肿。临床症状主要为阴道不规则出血、盆腔或腹部触及可移动性包块，当出现炎症或恶性变时则移动受限，若出现严重感染或其他并发症则出现腹部压痛，甚至出现腹膜刺激症状。排除标准：（1）不符合卵巢囊肿诊断;（2）年龄超过55岁者;（3）合并严重其它系统疾病者;（4）药物过敏者;（5）不同意、不配合实验者。将30例卵巢囊肿患者按其意愿分为两组，分别为观察组与对照组，每组15例。两组患者在年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
观察组患者治疗方法：采用腹腔镜下卵巢囊肿切除术治疗。患者术前均接受禁食、禁水、插导尿管等常规处理，手术室中均接受全身麻醉并行气管插管，麻醉生效后，于于膀胱截石位行切口，利用CO2制造气腹，并将腹压维持在14.0mmHg左右。一切准备就绪后，将腹腔镜置入腹中，并对囊肿的位置、大小以及与周围组织的粘连情况进行详细的观察，分析并确定合适的手术方案。
对照组患者治疗方法：采用开腹卵巢囊肿切除术治疗。患者术前同样均接受禁食、禁水、插导尿管等常规处理，手术室中均接受全身麻醉并行气管插管，麻醉生效后，与脐下处选择切口，依次切开皮肤、皮下组织以及腹直肌前鞘，找到卵巢并将囊肿完整的剥离出来，手术完成后进行常规止血、缝合。
1.3观察指标
整个手术所需的时间，住院时间，以及两种手术方案的临床疗效。
1.4 疗效判定
显效：患者临床症状体征完全消失，术后无感染的发生，3天内恢复正常的日常生活;
有效：患者临床症状体征基本消失，术后有轻微的感染，用药即可控制，6天内恢复正常的日常生活;
无效：症状体征无改善甚至加重，术后出现严重感染症状。
有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。
1.5统计学检验
使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05，表明本次实验具有统计学意义。
2 结果
2.1手术时间
观察组手术时间为（55.24±1.41）min，对照组手术时间为（75.83±1.58）min，观察组手术时间明显比对照组短，经统计学分析，差异显著，具有统计学意义（t=48.61，P<0.05）。具体数据见表1。
表1 两组患者手术所需的时间对比
组别
观察组
对照组
t
P
手术时间（min）
55.24±1.41
75.83±1.58
48.61
<0.05
2.2 患者住院时间
观察组住院时间为（4.24±1.41）d，对照组住院时间为（6.83±1.58）d，观察组住院时间明显比对照组短，经统计学分析，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。
表2 两组患者住院所需的时间对比
组别
观察组
对照组
P
住院和时间（d）
4.24±1.41
6.83±1.58
<0.05
2.3临床效果
观察组治疗有效率为93.33%，对照组治疗有效率为80.00%。两组有效率比较发现，观察组治疗有效率明显高于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表3。
表3 两组患者治疗效果对比
组别
观察组
对照组
P值
总数（例）
15
15
---
显效（例）
10
8
---
有效（例）
4
4
---
无效（例）
1
3
---
有效率（%）
93.33
80.00
<0.05
3 讨论
卵巢囊肿是妇科疾病中的常见病，多发生于育龄期妇女，严重危害妇女的身心健康[2]。传统开服手术易造成感染以及出血多等危险，且由于创伤大，导致恢复时间长，而腹腔镜手术创伤小，不易造成感染等并发症，且恢复快。
为对腹腔镜手术在卵巢囊肿治疗中的临床效果进行分析，现选取我院接受治疗的卵巢囊肿患者，对比分析腹腔镜卵巢囊肿切除术与开腹卵巢囊肿切除术的手术时间、住院时间以及治疗效果。从调查结果中可知，观察组手术时间为（55.24±1.41）min，对照组手术时间为（75.83±1.58）min，观察组手术时间明显比对照组短，但细分析数据可以发现，虽然整体观察组手机时间相对短，但是个别却长于对照组，这可能与执行腹腔镜的医生技术不甚娴熟有关。观察组住院时间为（4.24±1.41）d，对照组住院时间为（6.83±1.58）d，观察组住院时间明显比对照组短。观察组治疗有效率为93.33%，对照组治疗有效率为80.00%，两种术式有效率均较高，但是比较发现，腹腔镜卵巢囊肿切除术的临床效果相对更高，切口小，恢复快，深受患者与医师喜爱。
综上所述，腹腔镜卵巢囊肿切除术具有手术时间短、恢复快、效果好等优点，值得在临床上广泛推广。
【参考文献】
目的探讨腹腔镜手术在良性卵巢囊肿临床治疗过程中的应用效果。方法选取在我院接诊的86例良性卵巢囊肿患者作为主要研究对象，采用随机性的方法，将本组试验患者分为两组，即观察组和对照组，每组43例患者，其中对照组患者接受开腹术治疗，观察组患者接受腹腔镜手术治疗，对两组患者的临床效果进行观察，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、日常生活能力恢复时间，了解两组患者术后并发症。结果在手术时间、术中出血量、住院时间、日常生活能力恢复时间方面，两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症的发生率（6.97%）低于对照组（41.86%），本组数据比较差异具有统计学意义（χ2=7.786，P＜0.05）。结论在良性卵巢囊肿的临床治疗过程中，腹腔镜手术具有较好的临床效果，不良反应较低，值得临床推广和使用。
【关键词】
腹腔镜手术；良性；卵巢囊肿；临床效果
卵巢囊肿已经成为比较常见的妇科疾病，且发病率越来越高，严重影响广大女性患者的生活质量[1]。在当前良性卵巢囊肿的临床治疗过程中，腹腔镜手术与开腹术治疗均得到了一定的应用，本组试验对两种手术方法进行了比较和探讨，具体研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2013年7月至2014年7月在我院接诊的86例良性卵巢囊肿患者作为主要研究对象，患者均经过相关检查，予以确诊，单侧囊肿52例，双侧囊肿34例。将所有患者随机性分为两组，即观察组和对照组，每组43例，观察组患者的年龄为22~46岁，平均年龄为（36.29±2.12）岁，对照组患者的年龄为25~50岁，平均年龄为（38.21±2.14）岁，通过对两组患者基本资料进行比较和分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本组试验的所有患者均了解本组研究的全部过程和目的，且自愿签署知情同意书。
1.2方法。对照组：对照组患者接受开腹术治疗。接受连续硬模外麻醉，对患者进行常规手术开腹，将其卵巢囊肿、卵巢、附件切除，并进行卵巢穿刺。观察组：观察组患者接受腹腔镜手术治疗。在进行手术之前，需要对患者进行全面的检查，包括胸片、腹部、化验、盆腔扫描等等，要求患者术前1d保持空腹的状态。患者处于平卧的状态，将患者的关节进行相应的固定，进行全身麻醉。在阴道安置举宫器，在脐上缘做切口，给予充足的二氧化碳，将腹腔镜置于腹腔内，对腹腔的病情进行全面的观察，了解囊肿的具体情况。使用腹针进行囊肿穿刺，剥除囊肿，在剥除过程中，注意止血工作。术后，对患者的病理情况进行观察，并对其进行抗感染治疗。
1.3观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、日常生活能力恢复时间，并对患者进行2个月的随访，了解患者的并发症发生情况，做好详细记录。
1.4统计学分析：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x-±s），计量资料比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，存在P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床指标对比：观察组患者手术时间为（50.26±60.27）min，对照组患者手术时间为（112.24±10.13）min，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中出血量为（23.28±5.24）mL，对照组患者术中出血量为（95.21±6.27）mL；差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者导尿管停留时间为（9.78±2.12）h，对照组患者导尿管停留时间为（38.16±3.24）h，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者术后情况对比：观察组患者术后住院时间为（5.26±1.13）d，对照组患者术后住院时间为（11.75±2.21）d，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后日常生活能力恢复时间为（1.12±0.03）d，对照组患者术后日常生活能力恢复时间为（7.37±2.03）d，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者并发症的发生情况对比：观察组患者术后盆腔粘连2（4.6%）例，切口感染1（2.32%）例，没有患者发生尿路感染，并发症发生率为6.97%；对照组患者术后盆腔粘连7（16.29%）例，切口感染5（11.62%）例，尿路感染6（13.95%）例，并发症发生率为41.86%，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（χ2=7.786，P＜0.05）。
3讨论
在广义上，卵巢囊肿属于一种卵巢肿瘤。早期卵巢囊肿在并没有明显的临床表现，通过调查显示很多患者由于其他疾病在接受妇科检查时，被发现患有卵巢囊肿[2]。随着肿瘤的不断生长，将表现出相应的临床症状与体征，由于肿瘤的性质、大小等不同，其有无继发变性或并发症也不同。主要的临床症状如下：①下腹不适感。下腹不适感是最初的临床症状，由于肿瘤本身的重量及变动等，使肿瘤在盆腔内移动，进而出现下腹不适感。②腹围逐渐增粗，腹内有肿物。③腹痛。如果患者肿瘤没有出现相应的并发症，很多有患者有疼痛感。多数卵巢瘤患者感觉腹痛，由于瘤蒂扭转或肿瘤破裂。另外恶性囊肿会引起腹痛[3]。④月经紊乱。通常卵巢囊肿并不能破坏所有的卵巢组织，一般会引起月经紊乱。⑤压迫症状。对于有巨大卵巢肿瘤者，其囊肿会压迫横膈，进而影响患者正常呼吸[4]。多数良性卵巢囊肿会充盈整个腹腔，增加腹腔内压，对下肢静脉回流产生严重的影响。主要体征如下：①腹内肿块。对于中等以下的腹内肿块，其可移动，可推移至腹腔，一般肿块没有触痛感。②腹水症。恶性肿瘤的主要特征之一是存在腹水，良性囊肿也可产生腹水[5-6]。
良性卵巢囊肿患者可接受手术治疗，且腹腔镜手术治疗方法得到了广泛的应用。通过给予观察组患者腹腔镜手术治疗，给予对照组患者开腹术治疗，结果显示两组患者临床指标比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05），且观察组患者并发症的发生率显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（χ2=7.786，P＜0.05）。综上，在良性卵巢囊肿的临床治疗过程中，腹腔镜手术具有较好的临床疗效，且不良反应率低，具有较高的临床推广和使用价值。
参考文献
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【关键词】 腹腔镜；卵巢囊肿；护理
卵巢囊肿属于女性良性肿瘤范畴， 是近年来临床十分常见的一种妇科疾病。卵巢肿瘤的临床症状有腹痛、腹胀、月经不调等。腹腔镜手术又叫做钥匙孔手术， 是利用现代光电技术借助加长手术器械， 在电视监视下完成[1]。本院对2013年2月～2015年1月收治的110例卵巢囊肿患者进行了腹腔镜手术， 取得了较好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2015年1月收治的110例卵巢囊肿患者， 全部诊断为卵巢囊肿且具有手术指征。患者及家属均签署了腹腔镜手术意向书。患者年龄20～51岁， 平均年龄（34.58±6.71）岁。将患者随机分为对照组和护理组， 各55例。两组患者年龄、囊肿大小等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理对策 所有患者均进行全身麻醉， 麻醉后采用仰卧位。对照组患者采取常规术前术后护理， 护理组患者则在常规护理的基础上结合心理、胃肠道和皮肤护理实施全面综合护理， 比较两组患者手术相关指标。
1. 2. 1 术前护理 ①心理护理。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法， 患者缺乏了解， 有一定恐惧心理。因此， 护理人员一定要做好腹腔镜的知识宣教工作， 让患者充分了解该手术的步骤以及手术利弊。可以结合本院成功案例， 打消患者疑虑， 提高手术依从性[2]。②皮肤护理。在实施手术前1 d患者应沐浴， 并且进行手术区域的备皮。保持脐部清洁卫生， 需用松节油或肥皂水将污垢清除后， 再用碘伏酒精进行消毒处理。在清理的过程中注意动作轻柔， 避免造成皮肤破损。③胃肠道护理。在进行手术前1 d饮食主要以半流质、易消化食物为主， 切忌食用难消化食物。术前禁止饮水4 h， 禁食8 h。为达到软化、清除粪便、排除肠内积气、防止术中呕吐、引起窒息及术后腹胀的目的， 在术前1 d 15：00让患者口服20%甘露醇200 ml。④阴道准备。患者手术时间要避开月经期， 手术开始前3 d进行阴道冲洗， 手术当天的早晨进行1次阴道冲洗。⑤术前30 min注射阿托品与苯巴比妥钠。⑥麻醉后予留置尿管便于手术视野开阔。
1. 2. 2 术后护理 ①常规护理。患者术后为平卧位， 床头抬高15°。有恶心感的患者头偏向一侧， 以免分泌物呛入气管， 引起吸入性肺炎。术后2 h内每30分钟测量1次血压、脉搏、血氧饱和度， 待稳定后改为每小时测量并记录， 共8 h。术后3 d内需测量患者体温、脉搏、呼吸， 频率为3次/d。发现异常立刻告知医生进行处理。②饮食护理。术后6 h后允许患者食用少量面汤或稀米汤， 禁食高糖、高蛋白食物。患者排气后可食用高蛋白、高热量食物， 但要适量， 循序渐进。③伤口疼痛护理。由于个体差异， 患者对疼痛的耐受承度也不同。手术伤口出现疼痛是必然的， 护理人员应该注意观察患者对于疼痛的反应， 告知患者疼痛的持续时间和性质， 通过耐心解释病情和人文关怀让患者转移注意力。同时嘱咐患者家属可以对患者更换舒适缓解疼痛。对疼痛敏感的患者可适当遵医嘱服用镇痛药物。④活动指导。为让患者尽早运动， 需鼓励其下床活动。早日下床运动能够预防并发症的发生[3]。⑤并发症观察与护理。若发现患者出血多应及时告知医生进行处理， 若出现呕吐症状则要保持患者呼吸道畅通。若患者有腹胀、肩膀酸痛情况， 则鼓励其适当翻身或早期下床活动， 可以减轻症状。若出现皮下气肿症状， 告知患者进行四肢按摩促进血液循环和二氧化碳排出， 给予氧气吸入， 2～3 L/min ， 持续6 h。吸氧可促进皮下气肿的吸收。
1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
全部患者手术均获得成功， 护理组患者的大出血情况、手术后引流管拔除时间、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均少于对照组， 复发率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P
3 小结
卵巢肿瘤腹腔镜手术的优点在于微创， 给患者带来的痛苦很小， 住院时间较短， 特别是瘢痕很小， 更易被女性患者接受。但也有手术视野小、人工气腹等并发症， 据文献统计， 并发症发生率一般为6.29%。本次研究中， 为了减轻患者对于腹腔镜手术的恐惧心理， 首先进行了细致入微的心理护理， 让患者了解手术过程和注意事项， 取得其信任， 然后进行全面的术前、术后护理， 包括胃肠道、皮肤、饮食护理和功能锻炼等， 通过细致全面的护理， 护理组的大出血情况、手术后引流管拔除时间、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均少于对照组（P
综上所述， 腹腔镜手术用于卵巢囊肿的临床护理关键在于人性化关怀， 要贴心周到地对患者进行心理护理， 术前的良好沟通和术后的密切观测都十分重要， 通过以上细致入微的护理， 能够让患者尽快恢复， 值得临床推广应用。
参考文献
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【关键词】 开腹手术; 腹腔镜手术; 代谢; 应激
The study about effect on stress and metabolism for laparoscopic ovarian cyst surgery *LU Yi-xia,LE Ai-wen,WANG Zhong-hai.*Chaonan People's Hospital of Shantou City，Shantou City 515144，China
【Abstract】 Objective To assess metabolism and body stress of laparoscopic and open surgery for ovarian cysts patient.Methods We randomly divided patients into the laparoscopic group and open surgery group. We detected serum liver enzymes and thyroid hormones, cortisol changes 24 h before operation, 24 h,72 h after surgery. The changes in two groups were compared.Results （1） The serum cortisol was elevated after 24 h after surgery. The change 24 h postoperative was not significant difference between two groups, the serum cortisol was returned to preoperative levels after 72 h postoperative. （2）The thyroid hormone before and after surgery was response to light and quick which recovered the preoperative level72h after surgery in laparoscopic group. The change in hormone levels in laparoscopic group was larger in the open surgery group, FT3 did not reach the preoperative level 72h after surgery. （3）The liver enzymes had little effect on the two groups. （4） The operative time and blood loss were similar in the two groups.Conclusion The metabolism and body stress is smaller effect on laparoscopic surgery than open surgery, laparoscopic surgery is effective、safe and less damage in patients with ovarian cysts.
【Key words】 Open surgery; Laparoscopic surgery; Metabolic; Stress
1987年3月Mouret完成了第一例腹腔镜胆囊切除术（LC），近10年在妇科领域腹腔镜飞速发展，卵巢囊肿的治疗由创伤较大的开腹手术逐渐被微创的腹腔镜手术替代。由于腹腔镜手术具有微创、外观美、恢复快等序列优点，可是腹腔镜手术对于机体代谢和应激的影响仍存有争议，因此为探讨腹腔镜卵巢囊肿手术对机体的影响，本研究选取了甲状腺相关激素；应激相关激素――皮质醇；肝功能指标――肝酶等为研究指标，探讨腹腔镜治疗卵巢囊肿对机体代谢和应激的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床资料来自2009年10月～2010年11月，本院妇科住院的卵巢囊肿患者。其中腹腔镜手术组72例，开腹手术组60例。准入标准:年龄在17～46岁;根据术前病史、症状、体征和辅助检查能够初步诊断为卵巢囊肿;术后病理确诊为卵巢囊肿（排外恶性）;没有明显脏器损害，能够耐受手术;术前1个月内没有使用与机体代谢和内分泌有关药物。有两项或两项以上符合下述者都归入开腹手术组：（1）检查术前包块直径>9 cm;（2）既往有2次或以上开腹手术史;（3）患者有强烈愿望要求开腹手术。术前检查包块直径
1.2 检测指标 皮质醇、甲状腺相关激素（FT4、FT3、TSH）、肝脏转氨酶（ALT、AST），手术前后皮质醇和甲状腺相关激素（FT4、FT3、TSH）测定。
1.3 测定方法
1.3.1 采用放射免疫分析方法。以Bi/BO为纵坐标，横坐标为标准品浓度，画出标准曲线，得出相应浓度。
1.3.2 肝脏转氨酶的测定 手术前后抽血送至本院检验科,日立7600自动生化检测仪连续检测。
1.4 统计学处理 两组计量资料用均数士标准差（x±s）表示，用SPSS 13.0软件来作统计分析,两组间均数比较采用t检验，不同时间点组内比较采用配对资料t检验。χ2检验分析计数资料。以P
2 结果
2.1 两组样本一般资料比较 从表1发现开腹组和腹腔镜组在生育史、年龄、手术方式及病情等方面比较后均无统计学意义,说明两样本具有可比性。
表1 两组患者一般情况比较
2.2 开腹手术、腹腔镜手术前后患者皮质醇比较，详细见表2。皮质醇的比较:腹腔镜与开腹组皮质醇水平术前没有明显差别,术后24 h腹腔镜组升高不显著,然而开腹组升高却明显;两组术后72 h恢复到术前水平,两组间没有明显差异。
表2 手术前后皮质醇水平比较（ng/ml）
2.3 手术前后甲状腺相关激素（FT4、FT3、TSH）水平比较，详细见表3、4、5。
表3 手术前后FT3水平（pmol/L）
表4 手术前后FT4水平（pmol/L）
表5 手术前后TSH水平（uIU/ml）
腹腔镜组与开腹组术前FT4、FT3、TSH比较均没有显着差异。术后24 h FT3、FT4水平开腹组均下降比较快;术后72 h，FT4达到术前水平，FT3仍然没有回到术前水平。腹腔镜组术后24 h FT3下降，FT4下降不明显，比开腹组同时点高。TSH术后24 h二组均下降，术后72 h又上升，但在各时点改变均不显著。
2.4 手术前后肝酶（ALT、AST）水平比较，术前及术后各时点ALT、AST浓度差异无显著性。详见表6、7。
2.5 两组手术（腹腔镜、开腹手术）术中情况比较，见表8。
表6 手术前后ALT水平（U/L）
表7 手术前后AST水平（U/L）
表8 出血量与手术时间比较
注：腹腔镜组与开腹组手术操作时间和术中出血量上无明显差异
3 讨论
有学者发现随着腹内压增加到一定值，可以导致某些主要组织器官的缺血及再灌注损伤，从而导致代谢及应激改变。早期儿茶酚胺增加，随后肾上腺皮质功能产生改变，皮质醇在大手术时升高急剧，并且术后维持高浓度［1］。肾上腺系统对于外界的应激可以从皮质醇水平变化反映出。开腹手术组血皮质醇浓度更为明显。
术后皮质醇浓度在腹腔镜组轻微升高，且无统计学意义,并且术后72 h回归到术前水平。开腹手术组手术前后皮质醇浓度改变则为明显应激反应过程。而皮质醇变化在腹腔镜手术组较慢，尽管她们变化趋势一致，可变化的程度和恢复的时间在腹腔镜手术组低于开腹手术组，与很多学者结果相符［2］。研究发现腹腔镜手术和开腹手术在术后24 h皮质醇浓度达到峰值［3］，腹腔镜手术组术后应激激素、血糖明显低于开腹手术组［1］。特别是需要手术治疗卵巢囊肿患者，在手术后一方面接受外界刺激，即从另一个角度上解除了术前的一种应激，所以术后72 h皮质醇较术前24 h略低。
皮质醇通过调整全身应激系统从而加强机体抵抗力，手术前后TSH、FT3、FT4的改化，间接反映组织器官代谢功能情况。从表3、4、5可以看出腹腔镜手术和开腹手术对甲状腺相关激素有影响，开腹组的波动比腹腔镜组明显。在两组FT3术后24 h均下降，表明手术对于甲状腺有干扰;腹腔镜组FT3术后72 h能回到术前水平，而开腹组没有恢复，开腹组甲状腺功能比腹腔镜组恢复晚。FT3比FT4生理功能活跃，本实验中发现在变化趋势上比FT4迅速。开腹手术变化明显，恢复较慢。表明腹腔镜手术对于机体代谢平稳有着明显优势。在受到各种外界刺激时，机体一则促使糖皮质激素的大量分泌，增加机体抵抗力，其次机体其他内分泌相关改变。机体在外界刺激下，甲状腺功能先抑制,后因为外界刺激减小,又逐渐恢复。
肝功能受损的特异性指标是ALT、AST。腹腔镜手术对到肝脏影响较小。研究发现CO2气腹压力在12 mm Hg下，肝血流变化不明显，而变化≤20°且CO2气腹压力≤15 mm Hg时肝脏血流变化不大［4，5］。Latimer ［6］认为CO2气腹压≤12 mm Hg,肠系膜动脉血流、门脉血流量随气腹压上高而增加，当CO2气腹压≤16 mm Hg内脏血流无下降。Koksal等［7］认为随气腹压力上升，门静脉血流量减少。Torres等［8］指出导致肝功能改变主要原因是气腹，肝脏由于门静脉、肝动脉系统血供,对低血流灌注和缺氧时反映非常灵敏。腹内压（IAP）快速增加压迫血管和腹内脏器，从而使肝血流量减少。
本研究ALT、AST变化不明显，可能原因有:（1）卵巢囊肿操作时间相对较短，刺激时间不长。（2）CO2气腹压
参 考 文 献
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关键词:腹腔镜手术；巨大卵巢囊肿；卵巢囊肿剥除术
中图分类号： R713.6 文献标识码：B
卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，随着腹腔镜诊治技术的发展，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的手术指征不断扩大，直径≥12cm的巨大卵巢囊肿已不在是腹腔镜手术的禁忌症[1]。现将我院2007年5月～2013年10月期间，采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的64例巨大卵巢囊肿的疗效，进行随机临床对照研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料2007年7月至2013年10月，我院收治施行卵巢囊肿剥除术的64例巨大卵巢囊肿患者中随机分为腹腔镜手术组（即腔镜组）和开腹手术组（即开腹组），年龄18～50岁，平均36岁，两组患者在平均年龄方面差异无统计学意义。B超提示卵巢囊肿直径12～22cm，边界清，囊肿均为液性暗区，囊壁光滑，无或实性回声，两组囊肿大小差异无统计学意义。两组患者均为无腹水，血清CA125、CA199、CEA及AFP均在正常范围，排除卵巢恶性肿瘤。
1.2 手术方法
1.2.1 腔镜组：①麻醉方法：采用气管插管全身麻醉。②手术方法：仰卧位，如囊肿上缘在平脐或脐部以上，先用气腹针于麦氏点或是左侧相当于麦氏点处直接穿刺入囊肿，接吸引器缓慢吸引囊液至囊肿上缘降至脐下3cm，常规人工气腹（如囊肿上缘在脐部以下可直接人工气腹），压力13mmHg；穿刺，置腹腔镜及辅助器械，探查盆腔囊肿情况后选择卵巢囊肿表面无血管区；用电钩电凝切开囊肿，伸入吸管抽吸干净囊内液，反复冲洗；自切开处钝性撕开卵巢皮质，逐步分离卵巢皮质与囊肿之间隙，行卷地毯式完整剥除囊肿壁；创面出血点采用双极电凝点式止血，检查残留卵巢无活动性出血后，用0/2薇乔线先于卵巢一侧缝合一针，打结；然后自卵巢破开的皮质边缘做前后双层连续缝合，边缝合边拉紧缝线；缝至对侧时打结，再用0/2薇乔线在卵巢创腔底部订书式缝合3～4针闭合残腔。
1.2.2 开腹组采用腰-硬联合麻下用传统开腹手术方式施行巨大卵巢囊肿剥除术。
1.3 观察指标 比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间及住院天数等方面的差异。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件，计量资料用均数±标准差（X±s）表示，两组均数比较采用t检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组术中情况比较腔镜组术中出血量较开腹组少，差异有统计学意义（P〈0.01）；手术时间与开腹组比效差异无统计学意义（P〉0.05）。术中两组均无副损伤发生。详见表1。
2.2 两组术后情况比较腔镜组术后下床活动时间早、排气时间快、住院天数少，与开腹组比较差异有统计学意义（P〈0.01〉，详见表1。
2.3 术后病理学检查结果腔镜组32例中，术后病理报告单纯性囊肿18例，囊性成熟性畸胎瘤5例，巧克力囊肿3例，浆液性囊腺瘤3例，输卵管系膜囊肿3例。开腹组32例中，术后病理报告单纯性囊肿17例，囊性成熟性畸胎瘤6例，巧克力囊肿4例，浆液性囊腺瘤2例，输卵管系膜囊肿2例，粘液性囊腺瘤1例。
表1腔镜组与开腹组各项指标情况比较
3.讨论
目前腹腔镜手术已成为治疗妇科卵巢良性肿瘤的首选方法[2]，具有微创、出血少、恢复快及缩短住院时间等优点。以往认为直径≥12cm的卵巢囊肿是腹腔镜的手术禁忌症[3]，因为巨大卵巢肿瘤占满盆腔，影响镜下视野而造成穿刺及手术操作困难[4]，而且如何处理残留大卵巢使其更好地恢复正常卵巢形态和功能更被认为是手术的难点。沈育红等[5]认为囊肿大小并不影响操作，只要掌握腹腔镜下处理巨大卵巢囊肿的手术技巧，手术同样可以安全完成。术前应详细询问病史，行三合诊或肛诊检查，了解盆腔包块活动度及质地，并结合肿瘤标记物（CA125、CA199、CEA及AFP等）、盆腔B超及盆腔CT等辅助检查，初步判断囊肿性质，以能够选择创伤最小效果最好的术式[6]。
腹腔镜手术技巧的合理运用是成功诊治巨大卵巢囊肿的关键[7]。手术技巧的合理运用使得腹腔镜手术诊治巨大卵巢囊肿及缝合残留大卵巢变得安全有效。笔者在腔镜组中采用的手术步骤和技巧为：先刺破囊肿，伸入吸管并抽吸干净囊内液后反复冲洗，再卷地毯式完整剥除囊肿壁，边剥离边用双极电凝点式止血，最后予行残留卵巢连续聚合缝合+订书式缝合。这样既可以创造建立手术空间，还可以避免术中因囊肿破裂而引起医源性扩散和种植，可以避免因囊肿破裂导致腹腔内视野不清而引起周围组织损伤，反复囊内冲洗可以促进囊壁与周围组织分离，使得囊壁的剥除变得更加容易。由于卵巢具有生殖和内分泌功能，有学者认为双极电凝止血及缝合卵巢创面能更好地保护卵巢功能[8]。贾婉秋[9]认为卵巢剥出时采用卷地毯式，边剥离边用双极电凝点式止血，保护了卵巢的正常功能。笔者在腔镜组中采用双极电凝点式止血，连续聚合缝合+订书式缝合方法缝合大卵巢，可使得原本复杂的缝合操作变得简单易行，而且既可闭合卵巢残腔，又可能辅助止血，并且不影响卵巢的血运，方法简单而且实用。
综上所述，腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿只要合理运用手术技巧，规范操作，积累经验，手术是安全可行的，具有良好的临床应用价值。
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湖南泰和湘雅医院妇产科，湖南长沙 410000
[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果。方法 选取2012年6月—2014年6月本院治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者85例，所有患者随机分为观察组43例和对照组42例。对两组患者的临床疗效，手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间及并发症发生情况进行比较。结果 观察组平均手术时间为（39.64±10.23） min，平均出血量为（57.81±13.23） mL，平均住院时间为（4.61±0.79） d，明显高于对照组的（65.37±12.13） min，（106.32±16.37） mL，（7.64±1.36） d，两组比较差异显著（P＜0.05）。观察组患者的总有效率为93.02%，明显高于对照组的80.95%，两组比较，差异显著（P＜0.05）。观察组患者的并发症总发生率为9.30%，明显低于对照组的30.95%，两组比较，差异显著(P<0.05)。结论 腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果显著，其安全性高，恢复快，是较为理想的手术方案。
[
关键词 ] 腹腔镜；卵巢囊肿蒂扭转；应用效果
[中图分类号] R445.1;R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0043-03
[作者简介] 吴晓娟（1980-），女，汉族，湖南娄底，本科，职称和研究方向：主治医师。
卵巢囊肿蒂扭转患者临床表现为剧烈的腹痛,是指卵巢囊肿由于供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲而导致的缺血，严重者出现坏死或破裂。卵巢囊肿其作为妇科的一种急腹症，约10%左右容易发生蒂扭转[1]。卵巢囊肿蒂扭转多发生在急骤变动时、妊娠早期或产后 [2-3]。如不及时治疗，易给患者造成很大伤害，甚至危害生命。本研究对腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果进行观察，为探讨腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月—2014年6月本院治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者85例，患者年龄 23～49 岁，平均年龄（35.3±6.3）岁。其中表现为腹痛的患者70 例，表现为下腹隐痛且反复发作的患者19例；曾经有卵巢囊肿史的患者18例，部分患者伴有恶心、呕吐及发热。将85 例患者随机分入对照组42例与观察组43例。对照组，平均年龄(34.3±4.2)岁，33例患者腹痛，10例患者下腹隐痛，8例患者有卵巢囊肿史；治疗组，平均年龄(35.8±6.4)岁，37例患者腹痛，9例患者下腹隐痛，10例患者有卵巢囊肿史。两组患者在年龄、以及卵巢囊肿蒂扭转(观察组10例，对照组8例)等临床资料方面差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：给予开腹手术, 采用静脉 / 吸入复合气管插管全身麻醉, 监测生命体症。行导尿术于麻醉前, 且麻醉成功后取仰卧位, 常规消毒, 铺无菌巾。取正中左或旁正中切口, 按照切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、分离肌肉的次序,将腹膜打开, 洗手后从腹腔内取出病变卵巢, 若有囊液, 先抽吸囊液。把卵巢皮质切开,完整剥除肿瘤,卵巢基底部行卵巢成形术或缝合数针止血。术后冲洗腹腔,查无渗血, 清点器械无误后关腹。
观察组：采用腹腔镜手术。手术方法: ①对卵巢囊肿明显有淤血坏死并呈现黑色者，选择患侧附件切除术。囊肿蒂根部用线圈扎起来，将附件切除；或者是把扭转的蒂根采用单极电凝对进行切断，从而将附件完整切除。②囊肿表面的颜色会当囊肿扭转比较轻松或者比较少时呈现正常颜色或者是浅紫色，可采取患则卵巢囊肿剥除术，复位并保留卵巢。在囊肿表面电切一个小口，逐步分离卵巢皮质和囊肿间隙，将卵巢完整剥除。③将部分切除组织放入专用袋中，在左髂前上棘与脐连线中外1/3处穿刺孔取出。
1.3观察指标
比较两组患者的术中出血量、手术时间、排气时间以及住院时间及并发症发生情况。
1.4疗效标准
通过对治疗前后的临床症状、体征及检查结果比较，进行以下疗效评价。临床症状及体征消失，B超附件检查无异常，无并发症为显效；临床症状及体征好转明显，B超附件检查基本无异常，并发症极少出现为有效；临床症状及体征未见改善，B超检查可见包块，发生严重并发症为无效[4]。
1.5统计学分析
所有数据均采用spss 17.0统计软件进行分析和处理。计量资料用均数±标准差的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验比较，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
观察组患者的平均手术时间、平均出血量及平均住院时间明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较
观察组患者的总有效率为93.02%，明显高于对照组的80.95%，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率比较
观察组患者的并发症总发生率为9.30%，明显低于对照组的30.95%，两组比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
卵巢囊肿蒂扭转患者临床表现为剧烈的腹痛,是指卵巢囊肿由于供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲而导致的缺血，严重者出现坏死或破裂。对卵巢囊肿蒂扭转的治疗，传统方法是剖腹探查[5-6]。但是剖腹探查术创伤较大,而且对于诊断不明者不敢贸然施行,因而延误了治疗时机。腹腔镜由于其出血少、创伤小、术后恢复快、可重复操作性强等优点作为一种微创技术,可用于早期的诊断并进行及时的手术治疗,无疑是更理想的选择[7]。
跟传统开腹手术比较，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的优势主要表现在其略过了开腹及关腹步骤，时间减少，切口长度、大小缩小，创伤程度减轻，患者痛苦减小[8-9]。腹腔镜手术在密闭腹腔内进行，对患者的器官及组织损害较小，而且不经过开腹这一步，大大减少了患者的恢复时间，体现了微创的优点。而且其可以进行重复性操作，对于早期的诊断以及手术治疗有重要意义[10]。
研究认为，卵巢囊肿外观正常或浅紫者，只需要进行保守性治疗; 对卵巢外观紫黑色，若患者年龄≥40 岁，如无生育要求，可以切除患侧附件。对年龄 ＜40岁有生育要求者，可考虑保守性手术治疗，术时先行患侧卵巢复位，观察 3～5min。对卵巢色泽好转，血运恢复患者，可进行患侧卵巢囊肿剥除术，否则行患侧附件切除术。
本研究中，观察组患者的平均手术时间、平均出血量及平均住院时间明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组患者的总有效率为93.02%，明显高于对照组的80.95%，两组比较，差异显著（P＜0.05）。观察组患者的并发症总发生率为9.30%，明显低于对照组的30.95%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明腹腔镜手术比传统的开腹方法治疗卵巢囊肿蒂扭转效果好，且具有出血量少，创伤小，同时恢复比较快，手术后并发症比较少等优点。吴美红等[11-12]采用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转，并与传统开腹手术进行对比，结果显示术中出血量、手术时间、术后平均放置尿管时间、术后平均排气时间、术后平均住院时间腹腔镜均比传统开腹手术时间短。与本研究结果基本一致。腹腔镜由于其具有出血少、创伤小、术后恢复快、可重复操作性较强等优点可作为一种先进的微创技术，能够在早期诊断及同步治疗中发挥出较好的作用。
对于患者的肠道以及膀胱，由于腹腔镜手术几乎是在密闭的腹腔内进行的，因此，对其损害比较小，手术后恢复的时间比较短，由此充分体现了腹腔镜手术微创的优点。囊肿显示很大时，治疗时同样也能够采取腹腔镜手术进行，临床中同样能够取得很好的效果。
综上所述, 腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果显著，其安全性高，恢复快，是较为理想的手术方案。
[
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（收稿日期：2014-08-14）
·编读往来·
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【关键词】 妇科；卵巢囊肿；腹腔镜手术
文章编号：1004-7484（2013）-10-5841-02
现在，随着时代的进步，技术的不断发展，腹腔镜也用来治疗越来越多的病症，利用这项技术，可以使切口最小化，也就间接的使患者的痛苦可以降到最低，由于损伤小、对患者的刺激也小所以恢复速度也就相应的增加。虽然腹腔镜技术有以上的优点，但是离开合理有效的护理也是不行的。我们此次通过对行腹腔镜手术的患有妇科卵巢囊肿的患者采取针对性的合理的护理办法，不仅使其手术的成功率提高了很多，也同时降低了并发症的发生率，现将护理的体会总结如下，供同行参考指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料 把自2012年1月份――2013年3月份来我院治疗卵巢囊肿的患者作为此次研究的对象。共有114名患者接受腹腔镜手术来治疗卵巢囊肿。患者年龄为21-56岁，平均年龄为34.2±5.2岁。已婚患者84名，未婚30名。病程19天-3年。以上所有的病例都根据病史和体征及相关的辅助检查来综合诊断，且具有手术指征。经家属或是本人同意后，所有患者都采用硬膜外麻醉，而后采取膀胱截石位来进行腹腔手术。以上患者为观察组，观察组患者给予针对性的护理，对照组的患者即为以往的100例开腹手术的患者的资料。两组患者在病情严重程度、年龄方面都具有可比性。
1.2 方法 以上所有患者均采取硬膜外麻醉的方法，然后进行腹腔镜手术的治疗。在围手术期对照组患者采用常规的护理，观察组采用针对腹腔镜手术的特点而制定特别的具有针对性的护理。具体做法如下：
1.2.1 心理护理 在患者术前、术后都要对其进行必要的心理护理，在术前可以对患者讲解关于腹腔镜手术治疗的一些相关的知识，告知其相对常规的开腹手术具有的特别的优点，消除患者的恐惧与紧张情绪，从而积极配合医生来进行手术治疗。在术后要对患者予以安慰，讲解必要的注意事项，以防发生并发症，尽量给患者营造一个舒适的环境，使之早日康复。
1.2.2 手术前准备 术前要做好皮肤和阴道的准备工作，然后做好各项检查，如血常规、血型、血糖、B超等，若是发现有异常应当及时通知主治医师，保证患者以最适宜手术的状态来接受手术[1]。还有一点是要提前告知患者深呼吸和咳嗽是非常重要的。不能因为疼痛而不敢进行咳嗽和深呼吸。
1.2.3 术后的护理 首先在手术后，使患者平躺而头偏向一侧6小时，从而达到使其呼吸道通畅的目的。同时严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压和表情意识的变化情况。在一开始每半小时进行一次测量，当在患者情况稳定后就可以每两小时测量一次。在观察以上项目的同时还应当关注患者伤口的敷料是否发生变化，引流液是否正常等等。在手术后还应当给予患者鼻导管吸氧，这样的目的是为了纠正全麻后由于二氧化碳弥散入血后而产生高碳酸血症和呼吸性的酸中毒的情况。其次是导尿管的护理，要保持其引流通畅，防止弯折，并且要观察和记录尿液的色、量、质。第三，就是要对患者的伤口进行护理，及时检查引流管是否阻塞、弯曲，要保持其通畅。在固定引流管时要给患者留出一定的长度来使患者有活动的余地。第四是饮食的护理，当患者可以进食后，要指导患者食用清淡的易于消化的富含有蛋白质的半流质食物，让患者多食蔬菜、水果从而保持大便的通畅[2]。最后，在患者拔出尿管之后就可以下床活动，预防静脉血栓的形成。同时也有助于早日排气和促进腹腔内的残留气体能够尽快被吸收。
1.2.4 并发症及出院的护理 在患者回到病房后护士要产看手术所切的伤口有无出血情况发生；肩部酸痛可以多翻身和加长时间吸氧而缓解；恶心、呕吐或是腹胀，这可以据医嘱给予适当的药物来进行处理。在出院后，要嘱咐患者注意卫生、避免剧烈运动、增强营养，并且要定时来医院复查。
1.3 统计学分析 以上的所有数据资料都采用SPSS11.5统计学软件进行处理，计量资料均采用均数±标准差来表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验进行统计学分析。当P
2 结 果
以上所有患者均痊愈出院，但是观察组与对照组在治疗后并发症的发生比例方面有所差别，见表1。经统计学检验差异具有统计学意义。
3 讨 论
卵巢囊肿这种疾病一般的治疗手段就是以手术为主。而传统的开腹手术需要在患者下腹部切开一条10-15厘米的伤口来进行手术。不仅给患者留下了一条去不掉的疤痕，也不利于患者的恢复。而现在利用腹腔镜技术来进行这项手术不用开刀就可以剥离并且取出囊肿，创伤小而且出血也少。再配合以具有针对性的护理措施，可以使患者愈后非常好，降低了并发症的发生率，更提高了手术的成功率。
参考文献
关键词：腹腔镜；开腹手术；良性卵巢囊肿患者
卵巢囊肿是临床妇科一种非常常见的疾病，多发于25～45岁的女性患者，部分肿瘤容易出现恶心病变。这种病症的临床表现通常为下腹部疼痛、月经紊乱、白带增多以及后疼痛等[1]。以往临床治疗通常采用开腹手术，但是创伤较大。近年来，腹腔镜技术以快速、微创、住院时间短等优点被应用到了卵巢囊肿的治疗中。具体调查研究结果如下文所述：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年5月～2013年5月我院收治的100例良性卵巢囊肿患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组两组，每组50例患者。对照组：该组共50例患者，年龄为（26～47）岁，平均年龄为（37.25±1.50）岁。其中卵巢良性畸胎瘤12例（24.00%），卵巢单纯性囊肿24例（48.00%），卵巢子宫内膜样囊肿14例（28.00%）。观察组：该组共50例患者，年龄为（25～46）岁，平均年龄为（35.15±1.25）岁。其中卵巢良性畸胎瘤15例（30.00%），卵巢单纯性囊肿18例（36.00%），卵巢子宫内膜样囊肿17例（34.00%）。两组良性卵巢囊肿患者在基线资料上对比不存在显著差异，可以进行组间比较（P>0.05）。
1.2 方法 对照组：对照组良性卵巢囊肿患者采用硬膜外麻醉，然后按照常规的开腹卵巢良性肿瘤剥除术的步骤进行治疗。剥离囊肿壁之后，采用可吸收线连续缝合修复，使卵巢呈正常形态，术后常规留置导尿管，应用抗生素抗感染。观察组：观察组良性卵巢囊肿患者采用全麻，保持头低脚高位进行手术。在肚脐下缘处开1.50cm的切口，通过2～3L/min充入的二氧化碳气体维持腹腔压力在12～15mmHg，再将穿刺器刺入，置入腹腔镜，对子宫、肠管表面、腹肌、脾以及肝部进行探查，在镜下置入操作孔放入操作器械，钳夹卵巢并将其固定，根据患者卵巢肿瘤的大小形态在卵巢皮质做一个切口，钝性分离卵巢皮层和肿瘤，双极电凝创面止血，用缝线将卵巢缝合，使用生理盐水对腹腔进行冲洗，并检测创面有无活动性出血。
1.3 观察指标 对两组良性卵巢囊肿患者按照不同的治疗方式，实施对应的治疗方案，观察两组良性卵巢囊肿患者的平均手术时间和术中出血量。
1.4 统计学处理 本次实验研究结束之后，两组良性卵巢囊肿患者的观察指标情况的研究数据，均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，良性卵巢囊肿患者的术中出血量和平均手术时间的表示使用计量资料，对比方法使用t检验。当P0.05时，表示两组良性卵巢囊肿患者之间，对比术中出血量和平均手术时间不存在显著的差异。
2 结果
观察组良性卵巢囊肿患者的术中出血量和平均手术时间均优于对照组良性卵巢囊肿患者（P
3 讨论
卵巢是女性重要的性腺器官，被誉为女性的第二生命。卵巢囊肿是指卵巢液性肿块，分为良性及恶性两种囊肿类型[2]。卵巢囊肿在以往的临床治疗中，以开腹手术切除为主，但术后并发症多，手术创伤大，出血量大，恢复时间长，对卵巢功能的影响很明显，尤其是育龄期的妇女，严重的会导致患者衰老加速，阴道分泌物严重减少，甚至丧失生育的能力[3]。
近年来，随着医学手段的不断进步，腹腔镜技术以微创、快速、住院时间短等优点被应用到卵巢囊肿的治疗之中。腹腔镜可直视卵巢情况，治疗盆腔并存疾病。避免了开腹手术对患者造成的不良心理影响[4]。其目的在于最小地损伤组织，最大地保留卵巢功能。但是任何盆腔手术都有损伤卵巢的可能，影响卵巢血液供应，从而降低卵巢的储备功能。所以，在腹腔镜手术中既要止血又要保护卵巢组织，避免过多的损伤以及影响卵巢的血运[5]。
对良性卵巢囊肿患者采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗与传统的开腹手术相比，避免了长时间直接暴露和手套纱布对组织的直接刺激损伤，减少了术后的粘连。而且，腹腔镜手术是在放大的视野中进行操作的， 可以更清楚的发现盆腔中的残留病灶。减少术后的并发症发生率， 增加育龄妇女的受孕率。不失为一种安全有效的治疗方式[6]。
经过治疗之后，观察组良性卵巢囊肿患者的术中出血量和平均手术时间均优于对照组良性卵巢囊肿患者（P
综上所述，针对良性卵巢囊肿患者，使用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，效果显著，创伤小，术后恢复快，值得在临床上广泛推广和应用。
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