时间：2023-01-09 03:23:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理实习生实习，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
临床实习工作是整个医学教育过程中的一个重要环节，是培养其工作能力的第一步。[1]如何做好带教，提高护士实习生质量，是医院护理教育的重要任务。我院作为带教医院，每年都有一定数量的实习生来院学习。在实习生的管理上取得一定的成效。总结如下。
1学生的要求
通过近几年的带教观察，生源素质不高，不热爱护理专业，不懂学习的护生较十年前的明显增多，即便是同一学校的中专护士，学习成绩与学习态度与其校早年毕业的学生相差甚远。这给临床实习带教与管理工作加大了难度。[2]如何带好学生，就成为学生管理工作的重点。
1.1心理的准备：现在实习学生多为独子，缺乏吃苦精神，在沟通方面不能理解患者的需求，加之患者及家属对护生的不信任，使她们产生恐惧、焦虑，对未来的实习工作失去信心。这就要求我们发现问题，及时与其沟通﹑帮助她们克服心理障碍，消除不良情绪。树立正确的学习态度。
1.2角色的适应：学生刚到医院，很多东西不了解，不敢干，个别学生还存在不想干的心理。所以学习没有目的性，不敢动手，或盲目的跟老师去做一些操作，不想或不能理解其目的意义。甚至个别学生老师指导操作训练完毕后，不能参加科室组织的护生考试。针对学生不能转换到实习生角色，要求老师要有亲和力，针对不同性格的学生因材施教。耐心讲解，多做示范，使其明白实习阶段是学习知识向工作能力转化的关键阶段。应充分利用好这一学习时段，为以后的工作打好坚实的基础。
1.3学习的要求：要求她们在实习中要掌握好的学习方法，善于思考、灵活应用。能将理论与临床有机结合。
2带教老师的选择
带教老师的道德修养水平，工作能力，敬业精神，技能水平，言谈举止等对实习生的学习起着重要的影响。因而选择的带教老师要求热爱护理专业，具有相当的敬业精神，有熟练的操作技巧，过硬的业务能力，敏捷的应急能力。在科室能够起到骨干作用。关心患者，爱护学生，在带教过程中真正起到言传身教的作用。
2.1培养独立思考，解决问题的能力：鼓励学生胆大、心细，要求学生学会三动：动脑（将理论转化为实践，学会观察病情，分析病情）、动手（学会护理体检，掌握专科护理和各种技能操作）、动口（学会与患者沟通，采集健康史，学会心理护理和健康教育）[3]。遇到问题时能够多观察、勤思考、善分析、擅沟通。能够达到一定操作水平和沟通能力强的在学生之间予以表扬，形成一个良性的学习氛围。
2.2 因材施教，激发潜能。这就需要老师根据每位学生基础知识﹑操作熟练程度﹑反应能力等特点，给予不同的管理方法。对各方面能力较强的学生在做到放手不放眼的前提下，提供单独操作的机会，使其有成就感，提高学习激情。对那些相对差的护生应多指导、多鼓励、多沟通、增强其自信心，使其有进一步得提高。
2.3制定长期的实习规划：早期：老师应耐心讲解，多做示范，使她们掌握操作要领以及沟通注意事项。给予多鼓励少批评的教学方法，激发学生的学习热情，中期：给予学生操作及书写机会，但必须做到放手不放眼，加以分析，纠错，提高。养成良好的工作和学习习惯，后期：学生在此时已经掌握了一定的操作技能和护理经验，有疏于学习和没有工作激情的现象出现。可鼓励参加重症及疑难病例的讨论，允许参加危重病人的抢救。也可根据能力在老师指导下安排病人的健康教育，并督促检查落实情况。逐步培养沟通和语言表达能力，培养独立工作能力，
2.4制度培训：老师要教会学生基本的操作，更要让学生学会各种与护理相关的法律法规。组织学习护理核心制度，护士条例，护理应急预案等。使学生明白所有的工作有章可循，有法可依。
3护士长的作用发挥
护士长在学生的实习中起到重要的作用。对带教老师的调配要严格把关，真正让责任心强，业务素质过硬的骨干力量来完成学生的实习指导。对学生要结合本科的疾病经常组织学生学习，每周有学习，有考核。不断促进提高。出科前有综合考评，包括理论操作服务理念等，给一个正确客观的评价，提出进一步提高的期望。同时反馈老师的带教方法，业务能力以及职业道德是否对其产生正确的引导，科室制定的教学计划是否与她们的实习要求相符等等。不断提高带教能力，以便更加完美地完成教学计划，培养更多的护理人才。
参考文献
[1]张秀珍， 马广信，王玉乾 把握3个结合做好实习生带教管理工作[J]医院管理论坛 2006.4.26-27
[2]黄兰珠 浅谈如何做好实习生管理工作[J]卫生职业教育 2006.6.125-126
【关键词】儿科；护理；实习生；带教；管理
对于医院来讲，儿科护理实习生的带教管理工作，不仅要面对较多的实习生压力，同时还要面临日常的工作压力。因此，以往很多儿科护理实习生，其接受的带教管理模式，都偏向于常规模式，整体上很难有所成就。由此可见，常规带教管理模式，不仅浪费了儿科护理实习生的时间，还对日常工作造成了极大的影响，对人才培养而言，其产生的负面影响是非常严重的。本文针对儿科护理实习生，讨论带教管理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我科2013年5月～2013年12月带教的儿科护理实习生107为对照组；选择我科2014年5月～2014年12月带教的儿科护理实习生114例为观察组。观察组男2例，女105例；年龄17～23岁，平均年龄（20.3岁±1.2）岁；中专54例，专科53例。对照组男3例，女111例；年龄17～23岁，平均年龄（20.4岁±1.8）岁；中专62例，专科52例。两组年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施常规带教管理模式；观察组实施规范化带教管理模式。对比两组学生的最终成绩及对带教管理模式的满意度。1.2.1对照组应用常规带教管理模式，根据儿科护理实习生的专业，直接将相应的人数分配到各个科室当中，安排相应的护士进行带教管理[1]。1.2.2观察组应用规范化带教管理模式。首先，根据护士的带教规范及相关标准，有效制定临床实习计划，确保儿科护理实习生能够接触到真正的工作、患者，能够将自身的专业知识进行融合应用[2]。其次，在带教管理护士的选择上，一定要考虑到护士本身的工作强度、时间，以及儿科护理实习生的能力，保持护士与儿科护理实习生的匹配度，减少矛盾和冲突，维持好医院的正常工作[3]。第三，实施岗前培训。儿科护理实习生是即将步入到医院工作的人员，因此在带教管理时，有必要对其开展基础的岗前培训工作，积累一定的工作经验，了解到工作的要点、难点、细节等等，减少差错，树立正确的工作态度[4]。第四，积极完善入科宣教。护士在带教管理过程中，针对分配到本科室的儿科护理实习生，必须在宣教工作上有所努力，要让所有的儿科护理实习生，按照医院的规章制度办事，绝对不可以过于理论化，要把自己当作是真正的医务工作者。第五，运用多元化的带教管理措施。结合儿科护理实习生的专业学习情况以及日常工作表现，通过合理的工作强度安排和不同的训练手段，帮助儿科护理实习生克服自身的薄弱环节，达到较高的专业技能水准。
1.3观察指标
在本次研究中，主要对两组儿科护理实习生的理论成绩、操作成绩进行对比。同时在儿科护理实习生的带教管理满意度方面，设定为满意、一般、不满意3项标准。满意：儿科护理实习生得到了相应的帮助，获得了专业的技能学习，积累了较多的经验;一般：儿科护理实习生认为，带教管理模式并不适合自己，虽然能够达到带教效果，但是与心理上的预期，存在较大的差异;不满意：儿科护理实习生与带教护士出现矛盾，双方各执一词，对带教管理十分不认可。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过临床对比，观察组理论成绩、操作成绩方面均高于对照组（P＜0.05）；观察组儿科护理实习生满意度为98.0%，对照组儿科护理实习生满意度为73.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
对于儿科护理实习生而言，带教管理工作十分重要。现阶段入职的很多医务工作者，仅仅是在理论成绩上达标，几乎没有任何的工作经验，因此在入职以后，还要“从头学起”，这对繁杂、大量的医务工作而言，造成了很多的阻碍。从本次研究结果来看，观察组应用规范化带教管理模式后，其理论成绩、操作成绩、满意度等方面均优于对照组（P＜0.05），充分证明规范化带教管理模式的可行性、有效性均比较突出。相对而言，规范化带教管理模式的应用，可以为儿科护理实习生匹配最合适的护士，在专业技能的应用、客观经验的积累等方面，均取得了突出的成就，减少了以往的矛盾现象，能够为医院的未来发展，培养更多的人才，建设出强大的人才队伍。同时，规范化带教管理模式，基本上不会对带教护士、儿科护理实习生的时间安排，造成太多的不利影响，二者的日常工作均可以按照预期来开展。综上所述，儿科护理实习生的带教管理，是对实习生的一种再教育。实习生进入到医院参与医疗工作时，需经过正确的引导，才能熟练的应用知识，积累更多的经验。建议在今后的儿科护理实习生带教管理中，将规范化带教管理模式推广应用，为医院培养更多的有用人才。
参考文献
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[3]曹艳,鲁丽萍,王刚琴,何瑾,杨婧.在临床护理实习生带教中精细化管理的应用效果研究[J].卫生职业教育,2015,22(03):133-134.
关键词：手术室职业卫生护理锐器伤职业防护
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0208-02
工作的时候，针头或者是其它的一些利器伤害到了皮肤而使皮肤出血的情况就是锐器伤。虽然有一些关于医院里护理实习护士锐器伤的报道，不过对于他们对职业防护知识的了解情况和锐器伤之间的关系的报告却很少。现在，笔者把对264位护理专业实习生的观察情况总结探讨一下。
1对象和方法
1.1对象。选取264位在我院的护理专业实习生，22名男性，242名女性，年龄在17-22岁之间。
1.2方法。
1.2.1发生锐器伤的概率。发生率=发生的次数/人数×100%。
1.2.2考察的方式。出科的时候对他们进行临床操作考核和问卷考试。临床上主要是考核他们怎样来操作留置针和处置医疗针头、怎样在手术时传递和安放尖锐的器械、如何拆装刀片等[1]。问卷考试主要包括了：自己保护自己的方法、锐器伤的危害、如何处理有污染的锐器伤、血液性传染病和被针头伤害之间的联系、怎样及时处理职业暴露。对实习生的评估由带教老师和护士长负责，结果分为合格和不合格，当结果不一样时，以少数服从多数的原则。
1.3统计学处理。用SPSS10.0统计软件做数据的分析。用t检验来分析比较这两组，Wilcoxon秩和检验用来比较两组的合格和不合格率，卡方检验可以用于很多组的比较分析，如果P
2结果
经过考查得出结论，单项理论考试中，合格的护理专业实习生被锐器所伤的概率是15.8%，不合格的为62.7%；单项临床操作的考核中，合格护理专业实习生发生锐器伤的概率是5.3%，不合格的为71.9%；两项考核中都合格的护理专业实习生发生锐器伤的概率是1.9%，不合格的是78.7%。详细结果见表1。
3讨论
临床上实习的护士有65.4%的会被锐器伤害到，而在这其中被污染过的锐器伤害到的就有60.5%[2]，而在手术室中的护士每天面对的环境都是混杂着各种危险的因素，所以他们是最容易被锐器所伤害到的。有关报道说，工作在手术室中护士发生锐器伤的概率是100%[3]。目前由于护理专业实习生接收到的防护知识穿插在多个科目中的，差不多有77%的学校都没有开设专门的课程[4]，于是学生没有学习到系统到位的知识，使得学习到的知识有很大的缺陷，在临床上没有办法得到正确的使用，从这方面来看，更应该进一步的研究如何减少护理专业实习生被锐器伤害的概率。
经过研究结果得出，在理论考试中，合格实习生的锐气发生率要明显的比不合格的实习生的锐气发生率要低，P
有关的专家觉得，锐器伤的发生与医院的管理者们是密切联系的，高层管理者要充分的认识到锐器伤的危害性，详细制定相应的防护措施，制定完善的培训计划，并要将职业安全教育放在最重要的位置上。韩翠珍[7]经过研究觉得锐器伤发生的一个重要的因素就是人们缺乏防护被锐器伤害的知识。
总之，对于工作在手术室中的护士来说，被锐器刺伤是永远都存在的一项危害，并且还有可能会被传染上疾病，我们建议除了对护理实习生们进行教育之外，还要考虑他们对知识的掌握程度，最好是在入科之前进行考核，值得强调的是相比于理论的掌握，实践则显得更为重要。参考文献
[1]梁哑群.实习护生锐器损伤状况调查及对策[J].现代临床护理杂志，2008，7（6）：58-59
[2]卢永明，廖红珍.临床实习护生针刺伤情况调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（1）：10l-102
[3]隋秀梅，张道强，王远臣，等.锐器伤一医护人员健康的潜在杀手[J].中华医院感染杂志，2004，14（9）：1071
[4]傅秀霞，胡淑元.刘立美，等.实习护生针刺情况调查分析[J].当代护士杂志学术版，2007.5：92-93
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[关键词]护理；管理；情感激励
因长期的社会重视医疗轻视护理，在医院的日常工作中，存在着以医疗为主，护理为辅助的畸形工作关系。护理工作的重要性，长期得不到重视。护士实习工作、实习生的劳动成果得不到医院、患者及其家属的认可。在此种情形下，护士实习生的自我认同和自身价值的实现等需求受到多方面的抑制，工作的自信心和积极的心态日渐降低，形成一个恶性的循环。所以，鼓励护理人员，特别是实习生的奉献意识，鼓励实习生积极进取，并为其提供优良的学习、工作环境成为提高医疗水平的重要手段之一。
一、护理实习生工作的特点
由于护理实习生刚参加工作，很多人员自身的“学生气”仍旧很浓厚，其自身表现出有别于一般护理人员的一些特质。但是合理的利用这些特质，很容易培养出优秀的护理人员。
1.1专业理论知识扎实丰富
实习生离开校园不久，掌握很多先进的护理理念和护理手段，这是一些老的护理人员所不具备的特质，但是也应当看出，怎样将他们掌握的这些护理理念转化为实际工作中的技术手段，需要各医护单位在带教工作中，不断的督促和帮助。
1.2学习能力强，勤于思考
如前所述，实习生自身所谓的“学生气”不利于日常工作及同事间的合作，但是其学习能力和兴趣是普通护理人员所不具备的，很多实习生能够在工作中很快的进入状态，参与到医院的工作中来。
二、情感激励对于带教工作的重要意义
2.1情感的作用
情感是客观事物能否满足个体需求与观点而生产的主观感受。情感不仅是一种主观感受，更是对客观条件的应激反应。但是这种反应不能体现客观事物的自身价值，而是对主客体间关系的反映。良好的心态、积极的情绪能够促使实习生主动的参与到护理工作中来。负面的情绪会阻碍、干扰个体的行为，降低工作效率，做出有损于护士执业操守和形象的事情。适度的兴奋能够促进个体保持最佳的工作状态，积极主动的参与活动，提高工作效率。适度的紧张有利于工作的完成，过度的方式或紧张阻碍工作的开展。
2.2情感激励对于护理实习生带教工作的意义
情感激励能够激发实习生的工作热情促进实习生迅速的实现工作目标。情感激励的过程就是个体需求得到满足的过程。满足个体的需求来调动实习生的主观能动性，向既定目标努力。情感激励对于带教工作的价值主要在于，推动实习生理解护士工作的职责。保证护理管理工作的顺利进行。同时将各种有害于护士职业操守的行为扼杀在摇篮中，并引导实习生的个人价值与集体利益的有机契合。
三、情感激励的应用
3.1榜样激励
在工作中表扬或肯定技术先进、工作努力的个体或集体，敦促大家向其学习，激发团队成员的工作的积极性，这就是榜样激励。各批次实习生之间、同批次不同个体间的理论水平、技术素质均有不同，带教老师必须肯定每个实习生的优点，激励实习生间互助学习，扬长避短，共同进步。树立榜样的作用，使团队中形成奋勇争先的良好风气，努力学习的工作态度。
3.2表现激励
带教老师必须了解、熟悉每位实习生的特长，在实际工作中，从不同的侧面，鼓励学生发挥优势，调动实习生的学习的积极性。每个人都有向上进步的愿望和内在需求，带教老师应当通过适当的手段，如肯定、赏识等态度和行为，认可实习生的阶段性工作，满足实习生的自我认同，帮助其建立工作的自信心和自尊心。如果一味的否定或打击，不仅不能促进实习生的技术的进步，反倒会起到负面作用，挫伤工作的积极性和自信心，失去工作的动力。老师应当及时发现学生的优点和进步，并及时表扬和肯定，调动实习生的工作、学习热情。
四、运用情感激励应注意的问题
带教老师对实习生的情感激励不应当是一味的肯定和鼓励的。实习生的年龄和阅历不深，一味的肯定或鼓励容易滋生其自身的骄傲情绪，影响技术的学习和进步。同时，不公平的鼓励会挫伤其他人员的工作积极性以及对带教老师威信的不认可，不利于管理工作的开展。所以，在采取情感激励方式时，应注意以下几个问题：
首先，尊重个体的差异。并不是每个人的需求都是一样的，个体的差异导致他们对于情感的需求是不同的。带教老师应当充分考虑实习生不同的精神、物质的偏好，不同的自我价值的需要，采取恰当的鼓励方式，促进实习生的内在能力的发展，保证护理工作的顺利进行。
其次，激励的程度不能过犹不及。过度的激励会滋生实习人员的骄傲、自满情绪，在工作中，表现为傲慢、懈怠的工作态度。对于实习生的情感激励应当适当、适度，为今后的工作和学习留有发展的空间。
最后，采用符合实际的评价标准。带教老师应建立自己的评价标准，衡量实习生的工作态度和结果，一方面，保证情感激励的切实有效，指导实习生工作与学习；另一方面也保证激励的公平，不会因为对于个体或部分实习生的肯定，导致其他人员产生抵触情绪，影响护理工作的开展及队伍团结。
五、结论
每位学生的发展都需要老师的引导和帮助，在护理实习生的带教管理中，教师要保持积极的态度，认识与肯定实习生的特长，考虑实习生身心发展的科学性，恰当应用情感激励的手段，促进实习生的业务水平和自身素质的提高。
参考文献：
护理临床思维是指护理人员在临床实践中对病人健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动[1]。临床实习是临床医学教育的重要阶段，是培养护理实习生基本操作技能及基本临床思维能力的关键环节，其中临床思维能力的培养至关重要。针对学生临床思维存在的问题，进行分析研究从而提出和实施针对性的带教方法，对提高临床护理教学质量有着十分重要的意义。
1 护理实习生临床思维存在的问题
1.1 临床思维的被动性：在实习的过程中学生还是处在一种被动的状态,平时老师的理论传授也只是“填鸭”式和义务式。老师所给的任务，学生被动地执行,很少问“为什么”。学生没有自己的见解，老师说什么就是什么，老师似乎成为绝对和必然的正确者。这种被动的思维必然造成学生知识肤浅，一些问题永远不知道为什么。
1.2 临床思维的混乱性：在临床实习中,部分学生思考问题杂乱无章，缺乏条理和逻辑性[2]。如有些学生新收病人时，不按新病人评估表收集资料，一时问一般情况、一时问心理、一时问过敏史，没有条理，极易遗漏。
1.3 临床思维的依赖性：先进的仪器及监测手段为观察病情提供了有利条件，但是方法的先进并不等于结果必定正确。如果盲目的依赖监护仪器设备所提供的数据及图像，容易延误病情。如病人有时T波过高，心电监护仪器可能就将病人的心率数成双倍，有的学生就会盲目把数字记下来。这时老师就会告诉他们，如果你看看病人的有创血压波形和数脉搏，就会发现病人的心率没有那么快。
1.4 临床思维的表面性：思维的任务在于透过现象抓住本质，有的学生不能透过现象看本质，不能应用临床护理知识对各种现象进行全面分析。如有的学生看到呼吸机高压报警时，就只想到病人气道阻塞，却忘了查找呼吸机管路折叠、气道痉挛等因素。
2 对策
2.1 严格考查带教资格，提高带教老师素质：高素质的带教老师是保证临床医学教育质量的关键。我科要求带教老师，应该具备丰富的理论知识和临床经验，最好是大学学历或取得ICU专科护士证书者，有5年以上临床经验，责任心强、事业心强，要深得学生的敬佩和欢迎，还要使病人及家属乐于接受。
2.2 加强护理教学查房：教学查房是一项理论紧密联系实际的教学活动。教师必须很好地利用这一机会，结合病例让学生学习正确分析病情的临床思维方法。教学查房时应针对病人存在的问题，用系统化整体观念综合分析。我科要求护师以上职称的护理人员都必须书写并主持护理教学查房，同时在实习生结束本科室的实习时也要求他们提交查房病历。在教学查房时，鼓励学生提问及回答问题，在老师的指导下培养他们的临床思维能力。
2.3 定期举办讲座：由于医学知识更新速度加快，为了学生更快地适应临床工作，我科定期举办专题讲座，要求学生参加并提问，使学生获得新的理论知识，开拓了视野。
2.4 加强晨间提问：在晨会交班后，护士长对夜班工作进行评价，并结合病人病情等进行相关知识提问，主要包括专科理论知识，“三基”知识等，一般在15min左右，不影响当天的工作。通过3年的实践证明，该方法有利益提高实习生的理论知识及专科知识。
2.5 定期进行案例讨论：对于临床上的一些疑难病例，学生在教科书上是找不到的。在工作中，我们让学生参加科室的疑难病例讨论，在讨论中要求每个学生发表意见，最后由带教老师作出启发式的讲评和小结。这样，既丰富了学生的理论知识和临床经验，也避免学生形成先入为主的思维模式，培养学生自主学习和创造性学习的习惯，达到培养临床思维的目的。
总之，每个护士都要经历临床实习阶段，临床实习是学生理论知识与实践结合的阶段。而临床思维能力的培养，是培养高素质护理人才的关键。对于刚刚接触临床的实习生，缺乏临床经验，掌握科学的思维方式就显得更为重要。帮助护理实习生建立科学的临床思维方式，对于他们今后在临床工作中能够做出正确的临床决策，提高护理理论知识和能力至关重要，也是实习带教应该努力的方向。
参考文献
[1] 吕一婷．内科护理教学中的临床思维训练［J］．福建教育学院学报，2008，10：113-115
1.研究工具
①自制的一般资料调查表：包括年龄、学历、是否独生子女、生源地、家庭经济状况、成绩状况、职业培训状况及就读护理意愿等情况。②采用彭永新等［4］根据择业效能感量表（CDMSES）制订的大学生职业决策自我效能感量表，该量表的内部一致性信度Cronbach’sα系数为0．819，鉴别效度、结构效度较好，包括自我评价（6个条目）、收集信息（9个条目）、制订计划（8个条目）、选择目标（9个条目）、问题解决（7个条目）共5个因子39个条目，采用Likert5级评分法，从完全无信心到完全有信心分别计1分～5分，分数越高，择业效能感的水平越高。
2.调查方法
采用无记名式问卷调查法。在征得医院领导的同意后，将调查对象集中，统一发放问卷，讲解指导语，按照知情同意的原则，护生当场自行独立填写，于15min内完成后当场回收。1．2．3统计学方法研究数据使用SPSS17．0软件进行数据统计与处理。双人录入数据、并核查纠错，以确保数据的准确性。数据采用描述性分析、多元逐步回归分析（检验水准α入＝0．05，α出＝0．10）。
二、结果
1.护理实习生择业效能感的总体状况
2.择业效能感各维度水平的平衡性检验为了考察护生在择业效能感不同维度的发展水平是否平衡，对择业效能感各个维度间的均值差异有统计学意义进行检验。
3.人口学变量对护理实习生择业效能感的影响为了进一步探求护理实习生人口学变量对择业效能感的影响，以择业效能感均分及5个维度均分分别作为应变量，引入自变量：学历、是否独生子女、生源地、家庭经济收入及就读护理意愿等，进行逐步回归分析。
三、讨论
1.择业效能感的总体水平
择业效能感是Betz和Hackett于1981年根据Bandura的自我效能感理论提出来的，是指个体对于自己能够完成有关职业选择决策制订这一特定任务的信念，国内学者，龙立荣等将其定义为决策者在进行职业决策过程中对自己成功完成各项任务所必需的能力的自我评估或信心，包括个体对自身完成准确的自我评价、收集职业信息的能力、确定目标、制订未来规划、问题解决能力5项任务所需能力的信心水平。低自我效能预期会导致个体对某些行为的回避，以及在特定领域里低水平的表现；而高自我效能预期会提高个体对目标行为的接近频率。本研究结果显示：临床护理实习生的择业效能感平均得分为3．370分，整体水平不高，但标准差很大，说明择业效能感个体水平相差较大。其中自我评价水平相对最高，得分最低的是问题解决效能，其他依次为收集信息、制订计划和目标筛选的能力。众所周知，过高和过低的自我评价都不利于毕业生择业，他们需要恰当的自我评价，但实际上许多护生并不清楚怎样的自我评价才是恰当的，因此，需要教学老师对他们进行指导和帮助。问题解决能力的培养非一日之功，需家庭、老师和社会共同努力，作为实习教学医院，更应制定切实可行的择业就业指导咨询计划，以帮助指导护生，并在临床实践中注意培养其独立处理问题的能力，以提高问题解决效能的信心。
2.择业效能感不同维度的发展水平的平衡检验
结果显示，除问题解决效能与其他各维度间的得分差异有统计学意义外，其他各个维度之间的得分差异均未达到统计学意义水平。结合表1可以明确：问题解决效能低下，与其他效能间差异有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）。
3.择业效能感影响因素的分析
结果表明：护理实习生择业效能感的影响因素中，只有成绩状况和是否接受过职业培训进入回归方程（P＜0．01或P＜0．05），且有正向预测作用。该结果充分说明了进行职业指导的必要性和具备良好的成绩和知识结构水平的重要性。具体择业效能各维度分析表明：职业的指导、培训对择业效能各因子的提高均有显著的促进作用。在现代社会中由于竞争的压力，择业中的大学生心理往往不够稳定，充满着矛盾冲突以及从众、攀比、自负、自卑、困惑等心理问题。针对择业中护生的心理状况，采取职业指导、择业心理咨询的手段，可及时地消除护生择业中的心理障碍，减轻心理压力以及增强战胜挫折的能力，以健康的心理状态迎接挑战，参与竞争。开展就业指导还将有利于学生正确认识就业形势和政策，有益于学生成才和顺利就业。研究结果同时表明，成绩状况对自我评价、收集信息、制订计划、问题解决效能的影响起主导作用（选择目标除外），成绩越优秀，越能增强个体准确评价自我的能力，收集各类职业信息的本领、制订规划和解决问题的能力和信心，而对如何选择目标、筛选目标的能力无明显影响；良好的知识结构是发展专业能力和共同基本能力的基础和前提，未来护理职业发展趋势对学生提出了较高的知识结构要求，学习成绩优异的学生相对具备了较高的知识水平，对自己未来的择业和职业发展也更有信心。
四、小结
根据护生的不同结构分成不同的小组，岗前教育时分别扮演成各种不同的角色，边讲解边演示，让护生亲临现场，从中学会科室护理工作程序、不同患者的处理、护理方法及不同的操作程序，同时体会不同角色的不同心理感受与心理变化，来反思自己的处理方法与护理操作的准确性，从而明确护理工作的重要性及自己的学习目的。
二、创建理论联系实际的学习环境
学校是学习的场所，医院是实习的基地。护生学完理论课后到医院实习，突然要面对各种各样的患者时，许多护生会感到束手无策。这时，带教老师在患者面前具有护士和教师的双重身份，既要为护生着想，给她们一些学习机会，让她们多观察、多动手;作为护士，又必须为患者所想，使患者高兴而来，满意而归，要解决这对矛盾，我们遵循以下几点。
2．1树立良好的护士形象
带教老师首先把护生当成自己人，无论在哪个岗位，护生之间一律称“护士”，带教老师把护生作为护士介绍给患者，提高护生在患者心目中的地位，帮助护生树立良好的护士形象，这样既维护了护生的自尊又敦促了护生的自信与自爱。对那些不予合作的患者，带教老师以身示范，进行反复解释、耐心的讲解，赢得患者的配合，让护生在老师的解释工作中学习，并将所学的护理方法和人际沟通的技巧在实习的过程中，得到体验与展示。
2．2注重带教老师的言传身教
带教老师的一言一行印在护生的眼中，“为人师表”此时显得更为重要。这就要求带教老师必须具备高尚的医德医风、精湛的操作技能，还应具备全心全意为患者服务的思想与良好的服务态度，护生在实习的“旅游环境”中，学习带教老师“导游”的方法，充分地去参与“旅游”，从中学习怎样对患者进行心理疏导、沟通、护理、各方面的方法和技巧。
2．3对护生严格要求
在实习过程中，带教老师应严格要求护生，使她们在思想、言行、举止、仪表等方面都要能按护士礼仪风范的标准严格要求自已，对患者采取“五心”(爱心、关心、细心、耐心、贴心)与“十个一”的服务，在与患者讲话时要注意分寸，特别是对那些不配合的患者，更应该关心、体贴他们，真正能够让患者从心理上得到信任，主动配合。
2．4协商调节实习安排
在安排实习护生时，采取分组方法，尽量把学生分散，使每位老师只带一名护生，这样既可以让护生每人都有操作的机会，又避免了人多给患者带来的不良刺激与痛苦。
三、收集不同渠道反馈信息，不断改进带教方法
3．1护生的信息反馈
(1)通过与护生的交谈，了解在护理实习过程中，学生有哪些要求还需要改进，这样把带教中存在的不足，通过实习过程中进一步得到检验，再回到临床带教中加以改进、提高;(2)每月召开实习生座谈会，以问卷调查的形式了解带教过程存在的问题，并将信息及时反馈科室，在临床带教中加以改进。
3．2带教老师的信息反馈
(1)利用每次的班务会，听取其对带教护生的反应、征求带教意见、提出教改的要求，有时我们能通过这条渠道，听到很多很好的意见与建议;(2)通过带教老师的关系了解实习护生的情况，可以无任何顾虑的畅谈，意见十分中肯。
3．3制定新的带教方案针对收集的反应，研究对策的同时，制定出新的带教方案、改进带教方法。以临床为基础，改掉以往课堂式“灌输法”，改为启迪式、交流式、讨论式的方法带教，得到了护生的认可。此外，我们充分利用一对一式的带教，分成不同的小组，采取角色扮演，让护生分别扮演患者、家属、护士等角色，边讲解边演示，让护生有亲临现场感觉，能从中学会不同病情的处理方法、护理方法及不同的操作程序，同时体会不同角色的不同感受与心理变化，反思自已的处理方法、护理操作的准确性。
四、实习护生在科室中沟通能力的培养
4．1实习护生与科室护士沟通能力的培养
在护理工作中，科室与科室之间、医师和护士之间、护士与护士之间、护士与其他人员之间的关系和合作显得特别重要，带教老师在带教过程中注意做到言传身教，潜移默化，在与别人的交往中充分表现出信任、友爱、尊重、学会忍耐、宽容、谦虚、礼让，使护生的工作和学习环境保持一种稳定、融洽的气氛，使大家协调一致，在工作中产生最佳配合。带教老师要注意与护生多沟通、多交流，培养护生与工作人员沟通的能力有助于培养其合作精神和合作能力、竟争能力，使护生产生开朗、乐观的情绪，以适应护理工作的巨大压力。
4．2实习护生与患者沟通能力的培养
护生刚刚接触社会，人际交往能力相对较差，带教老师注意鼓励护生充满自信，多实践、多与患者进行沟通;带教老师要求护生每做一项操作时都要向患者做解释，交待注意事项，让患者有一种“到院如到家”的亲情感觉。平时多与患者主动接触和交流，并不断提高自己的理论知识，用自己的能力帮助患者，了解患者的需要，帮助患者解决实际问题，以取得患者的信任。
五、护理实践能力的培养
实践操作技术能力是护生首要的能力，技术的掌握应用是安全、有效和合理的护理实践所必需的。护理部在护生下科前先进行岗前培训，由示范教员对各项临床技术操作进行示教与讲解，让护生对操作有个具体的认识。进科后带教老师应注意护生操作的准确性和灵活性，每项操作前均向护生讲明操作的注意事项，先做示范，再让护生操作，并做到放手不放眼，在每科结束前进行操作考核，以了解护生对操作掌握的程度，并能督促护生多练习、多实践，要求做到口勤、脑勤、手勤、脚勤，培养护生的动手能力。
六、实习护生解决问题能力培养
【关键词】临床护理；实习生；PBL教学法；应用
PBL教学法是以问题为导向，并以此来实施护理学习的一种方法，是目前在国际上所普遍通用的一种护理教学策略[1]。在临床护理带教过程中采用PBL教学法，教师主要发挥着引导学生的作用，学生始终是处于整个教学过程的中心位置，借助于针对临床问题的探讨，来促使学生的学习动力被充分的调动起来，进而更好的掌握相关的临床护理技巧。本文选取2015年7月～2016年7月在我院进行实习的52名护理实习生为研究对象，其中接受PBL教学法的护理实习生取得了十分满意的考核成绩，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月～2016年7月于我院实习的52名护理实习生作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各26名。所有参与实习的护生均向其安排护师或主管护师予以带教。对照组男2名，女24名；年龄18～24岁，平均年龄（20.15±2.64）岁；文化程度：中专12名，大专9名，本科5名。观察组男1名，女25名；年龄18～24岁，平均年龄（20.23±2.17）岁；文化程度：中专13名，大专9名，本科4名。两组护理实习生性别、年龄、文化程度等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2带教方法
对照组采取传统带教方法，具体包括：教师依据相关的临床带教路径要求中的相关内容及展开带教指导。观察组采取PBL教学法实施带教，具体包括：①带教准备：教师需依据有关的带教实纲内容，同时结合以自身科室的临床特点，来组织科室护士对病理内容进行编写，要能够充分彰显出本科室临床护理的特点要求，而后在护理实习生在到达本科室学习后即向其发放，并告知其要结合自身所存在的疑惑问题来展开学习，同时查找有关资料逐步提高[2]。②带教过程：在开展临床带教时，需首先向护生抛出适当的问题，在其初步回答后再结合实际情况由带教老师做出全面补充，以使之能够更加有效的了解自身所存在的缺陷与不足，并不断改进。③集中讨论：在实习过程结束前1周，带教老师可将科室的1例患者作为教学案例，总结并提出有关的护理问题，并召集学生共同探讨、查找资料，并发表自身的想法，最终由带教老师对每一名护生的观点进行总结与评价。
1.3评估标准
在对所有护理实习生完成带教培训后，由带教老师从院护理试题库中随机抽取有关题目对护理实习生进行理论考核，共分为三个部分，即：口头问题解答，占20%；共同讨论发言，占30%；理论试卷答题，占50%，共100分，分数越高即表明带教效果越高[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组分数低于80分的1名（3.85%），明显少于对照组的6名（23.08%）；观察组分数超过90分的11名（42.31%），明显多于对照组的4名（15.38%）。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
自PBL教学法被应用于临床带教工作中，现已在临床上取得了普遍性的认可。和常规带教方式相比较来看，基于PBL教学法的带教方式重点突出了学生的主体地位，加强了对学生解决实际问题能力的培养[4]。PBL教学法是借助于不断设问的方式，来促使学生能够在逐步的指引之下掌握护理技巧。本次研究中，采用PBL教学法实施带教的观察组护理实习生在考核成绩方面明显优于对照组（P＜0.05），表明这一方法对改进护理带教工作的意义重大。综上所述，临床上针对护理实习生开展带教工作时，可采用PBL教学法，其显著提升护理实习生的考核成绩，有助于其更好的掌握护理技巧，可在临床上进行大力推广。
参考文献
[1]洪婷.PBL模式在护理专科见习带教中的应用[J].医疗装备,2016,29(10):150-151.
[2]孟兰华.PBL教学模式在护理临床带教中对提高学生能力的效果[J].国际护理学杂志,2014,23(6):1526-1527,1528.
[3]陈泽纯,黄榕.PBL教学法联合导师制教学法对临床护理实习生的带教效果[J].现代消化及介入诊疗,2015,56(4):421-423.
【关键词】3+2大专;实习;带教;体会
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0285-01
临床实习是护理学生从学校走向护理岗位之前一个必须经过的阶段,在此阶段护理学生将完成理论与实践的真正结合,是护理学生从理论走向实际、从课堂走向病房、从学校走向社会的重要阶段。[1]目前护理学历教育存在有高考大专学历、本科学历、中专起点的3+2大专学历(初中毕业后三年中专再加两年的护理大专)等层次教育。结合最近几年我院接收的3+2大专护理实习生的实习情况,总结带教体会如下:
1 3+2护理大专实习生特点
1.1 护理人文教育缺失,只重视专业课的开设。
通过对近三年对来我院实习的3+2大专护理实习人员进行问卷调查,发现有些学生文化素养不高,所具有的社会学知识,人文学知识与学历层次不相符,缺乏很好的人文素养,审美情趣差、审美能力低,表现在护士着装不严肃,出现浓妆艳抹,与所从事的专业不匹配的现象,穿着拖沓,不符合职业规范要求。
1.2 专业知识功底差,表现在一些基础知识、基本理论弄不懂学不会的现象,技术操作不规范,在学校见习和模拟实验课中掌握的操作知识太少,还有个别学校为单纯追求执业考试通过率,压缩减少实习教学时间,弄虚作假,应对考试的做法[2]。实习期间不安心,请假多,上班时间心不在焉,整天抱着书本看,严重者甚至无心继续实习。[3]
1.3 与病人交流沟通不到位。表现在健康教育知识面缺乏,理论功底差,常出现患者或家属问及相关问题时,不能及时解释,易导致护患矛盾发生。
1.4 文字书写能力功底差,表现在护理文书书写困难,不能准确应用一些医学术语。出现文不搭题现象。条理不清,不能正确反应病人病情变化,不能反应护理问题,解决、处理的结果。
2 措施
2.1 对护理实习人员进行岗前培训时,要增加人文方面的教育。随着医学模式的转变,护理教育必须相应做出转变,改变过去只研究人的生物性而忽视人的社会属性的偏向,大力加强人文教育。[4]随着医学模式的转变,改变过去只研究人的生理属性,忽视人文方面的教育,在临床实习中增加人文讲座,举办护士礼仪规范培训。为学生提供一个开阔视野的空间,传播人文思想,有效地营造浓郁的人文氛围。设计人文讲座时,应密切联系学生的特点和现实生活,坚持高格调、高品位,结合临床工作实际,创造出本院的风格和品牌。可以举办护士礼仪表演,以达到提高实习护士形象。规范护士着装行为,提高自身形象,达到整体提高护士素质的目的。
2.2 3+2护理大专学生在校期间,学校应加强理论知识的教育。因为这些学生没有经过高中阶段的学习,在接受专业知识理论教育方面存在着一些缺陷,如理解有困难、涉及到生理、 化、药理学等基础知识时,存在一些弄不明白,弄不懂的现象,我们要求带教教师在临床教学中结合临床上的一些生理现象、用药知识对3+2护理大专生进行在学校期间没有学会的知识进行针对性讲解。以达到让她们尽快掌握一些临床知识,完成临床实习的目的。同时加强临床教学质量督导工作。努力提高质量,提高临床的实践能力,同时加强对实习带教教师的培训,充分发挥教师的主导作用,更好地完成实习教学任务。[5]
2.3 3+2护理大专生在校期间交流沟通知识学的很少,来院后我们组织护生学习交流沟通方面有关知识,并请带教老师进行一对一的示范、授课,学会交流沟通技巧。做到:一听,多听病人说几句,尽量让患者宣泄和倾诉。两掌握:掌握病情和检查结果,掌握医疗费用给患者造成的压力。三留意:留意沟通对象的受教育程度,情绪状态,及对沟通的感受;留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值;;留意自身的情绪反应,学会自我控制。四避免:避免使用刺激对方情绪的语言、语调、语句;避免压抑对方情绪、刻意改变对方观点;避免过多使用对方不易听懂的专业词汇;避免强求对方立即接受医生的意见和事实。
2.4 针对3+2护理大专实习生文字功底差的问题,我院要求带教老师对每个实习护生的护理文字书写严格把关,首先不允许实习护生在护理文书上随意书写,但要求实习护生每人在相应科室实习期间要用草稿的形式对该科常见病,每病写两份完整的护理病历,带教老师逐份进行修改,这样的做法降低了入档病案不合格的几率,同时也让实习护生提高了自我约束力,做到了认真书写,遇到不明白的医学术语,及时请教老师,不明白的书写格式,及时查阅《河北省护理记录书写规范》,大量病历的练习也提高了护生的写作能力,使护理记录尽量达到了规范要求。
3 结果
通过采用上述方式对3+2大专护生进行带教取得了明显的效果,达到了实习护生从工作作风上以患者为中心,想患者所想,急患者所急,做好了患者的心理护理和健康教育;服务态度达到了服务周到热情,解释耐心、工作细心,杜绝了交流沟通中的生、冷、硬现象;在护士礼仪方面做到了,上班时精神饱满,举止端庄大方,着装符合护士着装规范要求;在业务技术方面做到了认真学习专业知识,规范各项技术操作。认真规范书写各种护理文书,通过临床实习完善了学校没有学到的知识,提高了基本理论、基本技能、基本技术操作等业务技术水平,为各级医院输送了大批合格护理人才。
参考文献
[1] 田素霞.临床实习质量影响因素分析及对策.中国护理管理,2009,9(7):32-34
[2] 姜小鹰,高骥.高等护理教育与临床实践衔接的影响因素与对策.中国护理管理,2009,9(1):12-15
[3] 金日红,连瑶,王莉.253名实习生求职需求调查分析.中华护理教育,2006,3(2):74-76
1．1一般资料选取
2012年7月～2014年6月在我院实习的98名护生作为研究对象，均为本科学制4年，男生7名，女生91名，年龄22～25岁，平均（23．45±1．72）岁。在校成绩63～91分，平均（71±3．46）分，实习时间11个月。其中，2012年7月～2013年6月46名实习护生为对照组，2013年7月～2014年6月52名实习护生为实验组。两组年龄、性别、在校成绩、实习时间方面无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1带教方法
对照组采用传统带教的模式；实验组采用全程双导师制带教模式，建立了双导师制教学管理组，由护理部主任和科教科副科长分别担任正、副组长，内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室等科室护士长为成员。明确制定导师人选标准，规范导师职责及教学任务。各科的教学管理工作由临床科室护士长负责。
1．2．2导师的选定
临床专科导师需从护理工作五年以上，护师以上的报名者中选取，亦可由科室护士长推荐，必须具有责任心、临床经验丰富、教学意识强的人员担任本科临床专科导师。全程导师的选定，引入竞争在全院范围内公开竞聘机制，择优63名带教老师为全程带教导师。科教科于2013年3月～6月组织临床专科老师及63名全程带教导师进行为期12学时的带教培训，合理利用业余时间，强化导师理论知识，同时进行护理技能操作训练，不仅可以加强导师的操作水平，还可以平衡导师之间的个体差异。聘请院外专家对全程带教导师教学心理学、教学技巧进行专题培训。
1．2．3实习周期安排
根据医学院校的实习要求制定与实际情况相符合的学习计划，岗前培训。（1）实习前科教科组织护生进行为期1周的岗前培训，帮助护生明确实习期间医院及学校的相关规定。（2）初期实习阶段是实习开始后的前四周，主要是征求护生对专科全程导师选择意向，以便科教科作适当调配。让护生与全程导师建立沟通桥梁，并在学习中尽快适应医院科室环境，着重培养护生建立护理专业的职业素质及情感，同时掌握临床基本的护理理论知识及操作技能。（3）中期实习阶段。在各科室轮转学习，整个过程需要专科导师和全程导师共同监督，带教过程中，需要着重培养护生在工作中发挥主观能动性，发现自身的问题的能力，并给予解决。（4）末期实习阶段。临床实习使护生对工作流程、周围环境比较熟悉，随着经验的积累，护生的工作和处事能力也相应提高，为走上护理工作岗位打下良好的基础。两位导师共同辅导护生完成毕业论文的立题及撰写。
1．3评价标准
采用自行设计导师对护生评价表、护生对导师评价表，实施双向评价。护生评价包括职业道德、劳动纪律、护士礼仪、工作态度、心理素质、沟通能力、书写能力、操作能力、基础理论、专科理论，共10项，每项为10分，满分100分，80分以上为优秀，70～79分为良好，60～69分为一般。护生对医院教学满意度采用调查问卷形式，内容包括带教管理、重视带教、带教意识、带教水平、带教计划、带教方法、操作正规、关心学生、教学活动、指导书写，每项为10分，满分100分，80分以上为优秀，70～79分为良好，60～69分为一般。以不记名填写方式，在护生实习结束前发放带教工作满意度评价表，填写完成后当场回收问卷。共发放问卷98份，回收问卷98份，有效回收率100％。同时，在两组护生实习结束后均进行毕业后从事临床护理工作调查。
1．4统计学方法
采用SPSS15．0软件进行统计分析，采用秩和检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
2．1实习阶段实施全程双导师制
对护生的综合素质的影响，实验组实施全程双导师制，可以明显提高护生的综合素质（P＜0．05）。护生大多是80后、90后，在家是独生子女，压力承受力差。对自身情绪控制能力较弱，缺乏信心。进入实习阶段，面临就业压力，更存在职业道德以及法律意识缺乏等情况。全程双导师制在这一特殊时期成为护生的家长，经过定期多形式、多渠道沟通，增加导师与护生之间的情感交流，着重针对每一位护生解决其存在的实际困难，将带教工作与生活问题细化到每个具体的点位上，克服了传统带教老师只负责操作指导，弥补对护生管理工作部分的不足，以达到既教书又育人的最终目的。
2．2实习阶段实施全程双导师制
后对护生的专业技能成绩的影响实验组护生专业基础理论、实际操作等有明显的提高（P＜0．05）。表明带教老师的全程监督，可以统一明确带教标准，护生在实习中的不同阶段均有明确的学习目标和计划，调动学习的积极性，减少护生的惰性，能在反复的学习中提高理论和操作能力。导师全程参与教学，加深师生关系，推动带教老师的积极性。
2．3全程双导师制
临床带教模式增强带教老师责任感和提高带教水平实施全程双导师制对护生进行临床带教工作，经过选拔、培训、准入等标准所选出的优秀带教导师所组成的教师队伍，结构水平较均匀稳定、具有较强的教学意识、教学技能平稳熟练，且导师每年全程只导教1名护生，没有过多的带教压力，带教质量有保证，能在带教工作与本职工作中找到平衡点，认真出色的完成带教工作。实行全程双导师制带教模式，不仅在模式上新颖，促进师生沟通理解，关系更加融洽，教学氛围轻松活跃，同时医院给予带教科室、全程带教导师相应待遇，虽然待遇不是很高，但对带教导师价值的肯定，有利于促进导师的积极性。这种双对一的导师制使师生关系十分明确，护生在实习过程中出现问题后有明确寻求帮助的方向。导师方面，更多的情感沟通中也会自主的为自己所负责的护生付出更多心血，在彼此的密切接触中，切实做到言传身教，提高实习效果。
2．4全程双导师制
【摘要】护理本科生在实习期间常遇到多种身心问题，影响其实习生活质量。利用激励理论的正向作用来解决护生在实习期间遇到的问题，激发和保持实习期间护生的热情和积极性，使其主观幸福感得到提升。
【关键词】激励 护理本科生 主观幸福感
1.激励理论与主观幸福感
1.1 激励，心理学家认为，动机是人类的一种精神状态，它对人的行动起激发、推动、加强的作用，因此称之为激励。未得到满足的需要是产生激励的起点进而导致某种行为，行为的结果可能使需要满足，也可能是遭受挫折，由此而产生消极的或积极的行为[1]。
1.2 主观幸福感，是指个体根据自定的标准对其生活在质量做出的整体性评价，是衡量个体生活质量的综合性心理学指标。目前大多学者认为，主观幸福感主要包括认知评价和情感体验两个成分，认知评价也称为生活满意度，情感体验通常包括积极情感和消极情感[2]。
1.3 护理本科生是护理事业的接班人、中坚力量，而其实习过程是学习与工作的过渡阶段，实习质量直接影响其对本职业的正确认识及医疗护理水平。护生对于实习生活的主观幸福感可直接的反映其对于实习的满意度。有研究表明护理本科生主观幸福感与学业、心理素质、经济、对未来职业生涯的担心、以及生活有关[3]。 又有研究表明学生总体幸福感与生活事件总分及其人际关系、学习压力等因子呈显著负相关[4]。
2.影响护生在实习期间主观幸福感的主要问题
2.1 角色转变的应对不足 即完成由学生到护士的转变。大部分实习护生认为自己是学习者而并不是临床护理工作者，因而并未从严要求自己，还处于被动的学习和接受。此外，根据我国目前护士学历及技术资格构成状况，2005年，全国护士学历构成本科及以上占2. 5%，大专占28.6%，中专占61.4%，无专业学历者占7.5%，护士仍以中专学历为主 [5]，进入临床后本科护生大都有自身优越感，没有意识到角色转变的重要性，由于对角色转变的应对不足从而导致对自己当前角色的职责模糊不确切，造成工作上的完成效率不及其他中专科同学，以致心理上产生消极情绪和失落感，使其实习主观幸福感降低。
2. 2 理论联系实际能力的欠缺 本科护生对自己定位较高，使得理论未能较好地与临床实际相结合。因此医护人员对护理本科生的较高期望与其实际表现产生较大差异，对护理本科生的表现不满意，就对护生造成心理压力[6]。再加之部分护生死记书本，临床工作具有较大的灵活性和更新性，有些知识书本没有提及或与临床实际有出入时，部分护生在操作时则产生胆怯和不自信，对于部分操作技术不敢放手去做，导致实际操作成功率下降，进而产生对于某项操作技术的畏惧，此情况若没有得到及时的纠正；久之，在操作前学生会产生焦虑紧张，从而降低了本科生实习的主观幸福感。
2.3 重心单一，缺乏整体观念，易于产生倦怠 重视操作、轻生活护理与健康教育意识。临床实习中大部分学生重视输液、打针、导尿等操作，轻视铺床、翻身、叩背、晨、晚间护理等基础护理工作和入院中的健康教育工作[7]。前者如果操作不顺利或者失败直接影响学生对自我能力的肯定，以及实习中的热情和积极性，甚至部分学生会对职业选择产生怀疑。另外在实习后期，基础的操作技术学生大多已经掌握，若此时不转移重心便会进入实习倦怠期，导致实习的主观幸福感下降。
2.4 主观能动性差 护生能否成功跨过临床实习阶段，很大程度上取决于护生的主观能动性，即实习积极性，而影响护生实习积极性的主要因素是专业思想。一部分本科学生专业思想不牢固，缺乏足够的专业认同感，对自己从事护理职业感到吃亏、大材小用、有自卑感，难以调动起学习和工作的热情。主观能动性差所带来的后果是护生学习不刻苦、工作不主动[8]。缺乏独立思考的精神，多依赖于带教老师，工作上按部就班的重复，缺乏自己的观点和理解，没有认真的思考为什么要这样做或有没有什么方法能做的比这更好，实习中没有明显的收获，更没有从工作中获得成就感以及对于自身职业价值的肯定，就使得工作积极性进一步的下降，实习中的主观幸福感降低。
2.5 缺乏人际交流的技巧 在医院这个特殊环境中， 面对不同文化程度和信仰背景的患者护生不知如何与之交流，遇到不同的问题往往不知所措；在患者面前显得拘谨、胆怯或者说出的话过于直白、生硬，甚至出现只埋头做事而无任何语言交流的现象，具体表现在不会选择交流的切入点，不会利用治疗操作时自然与患者交流，由于缺乏沟通经验和沟通技巧以至于出了问题也不知如何沟通才能取得患者的谅解，以至于直接影响护生的实习效率，降低了学生实习的主观幸福感。
2.6 心理压力过大 护生在实习期间每轮转一个新的科室，都会产生陌生感和遗忘感，由于各个科室的不同特点，面对新的东西，学生会产生手无足惜的感觉，从而增加了心理压力。加之在实习的后期既要实习又要兼顾学习进行职业资格考试，同时还要面对就业压力，便会产生巨大的心理压力，从而降低了实习的主观幸福感。
3 使用合适的激励原则来解决上述学生在实习期间所存在的问题，从而提升实习主观幸福感
3.1 运用环境激励原则[9]：对于刚进入临床的护生生，医院是一个陌生的环境，其包括了科室布局环境和人际关系环境。而学生对于一个新环境的第一印象直接影响其之后对于工作的热情度和积极性，故在临床上要尽量为学生创造和谐轻松的实习环境。具体如下：①在学生入科时介绍本科室的布局环境以及人员构成，让学生对于科室的大环境有一个初步的认识，不会有孤立感、不知所措感；②建立良好的“老新”关系，对于刚进入临床的学生，临床护士要利用自身职业经验多给与其帮助和鼓励，帮助其建立对于临床工作的信心和热情以及对于临床老师的信任；③建立良好的护患关系，管理者成为两者之间的桥梁，一方面给实习护生介绍患者的基本情况另一方面让患者认识护生，使彼此之间有个初步的印象为之后的交流沟通打下基础，即使之后出现交流沟通不顺利或者出现矛盾时管理者可以随时进行控制和调解，护生也能从管理者身上学习人际沟通的方法，总结自己的不足从而得到进步。简言之，创造和谐惬意的实习环境会使学生安心的实习，无太多忧虑，减轻其对于实习的压力，增加主观幸福感。
3.2 运用工作激励原则 主要包括两个方面的内容，一是工作的分配要考虑到职工的特长与爱好；二是工作的分配要能激发职工内在的工作热情[10]。
3.2.1 “尺有所短，寸有所长”，尽量结合学生的兴趣安排实习工作。护生新入临床普遍存在重操作轻基础护理和健康教育的观念，临床带教老师可以此为切入点，在实习中为学生创造较多的动手机会 ，在放手不放眼的原则下进行指导，不仅调动了学生的主观能动性同时也提升了操作技术；与此同时对于护生的进步及时给予肯定；此外可组织患者或其家属对护生的表现进行评价，其正性评价会达到事半功倍的效果，不仅增加了护生工作积极性与主动性同时对本职业的使命感和责任感也得到提升，护生因自我价值得到实现的满足感，以及对本职业的自豪感。
3.2.2 随着实习时间的延长，护生可能进入实习的倦怠期，积极性有所下降。此时应该改变策略，重视学生科研意识、教学意识、管理意识的培养，如布置小讲课、护理问题疑点解答，让学生在休息之余查阅文献资料准备题材，给与学生机会锻炼，对于可取之处当众表扬以资鼓励；对于不足之处，给与恰当的建议。让学生意识到临床护理工作除了基本操作之外还有其他很多的方面值得去学习。总之，利用不同实习阶段学生的兴趣同时结合学生个人的实际能力，临床带教老师安排合适的实习工作有利于保持实习学生的积极性提高其实习的主观幸福感。
3.3 善用批评激励原则：在管理实践中，大量的违规现象和不良行为可以通过批评来化解。批评是管理者最常用的武器，它通过批评者与被批评者的语言和感情的交流，帮助违规者认识错误，产生信心，改正错误，从深层次上起到激励作用，化消极因素为积极因素[11]。针对之前提到实习学生对自己的角色转变应对不足，从而造成职责模糊、工作效率下降，以及部分学生对自己的定位过高，使得理论联系实际的能力欠缺问题，可以适当通过批评来解决。不同的人使用不同的批评方法，对于外向开朗的学生带教老师可以直接在公共场合进行，但言语切记不要过激，最好采取提意见的方式；对于自尊心强而且内向的学生，则不宜在公共场合批评，适宜私下进行，否则会适得其反。在使用之后应达到的效果是让学生意识到自己错误、及其形成原因、今后该采取何法改正。使其通过消极事件的启发来激励自己争取积极事件的发生，通过改变之前的认识和态度，提高工作效率，提升实际操作能力，增加自信心提升实习的主观幸福感。
4. 结语：通过使用恰当的激励理论实时的解决学生在实习期间所遇到的问题，及时纠正由实习问题导致的不良情绪，从而提升学生在实习期间的主观幸福感，增加其对于实习质量的满意度。
参考文献
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关键词：高职护生；一般自我效能感；影响因素
护理是一门理论和实践紧密结合的学科，而护生是未来护理事业的接班人，高职教育是我国护理人才培养的重要途径。生产实习是高职护生从学校到临床岗位的一个重要过度阶段，在这一时期内，学生需要适应环境以及身份角色的转变，对于他们来说这一转变过程会产生较大的心理压力。因此我们在关注学生是否能顺利完成所有实习任务的同时，还应重点关注这一群体的心理状况，尤其是其对于护理工作的自信程度以及遇到困难和挫折的自我恢复的能力。一般自我效能感的概念是由Bandura在1977年提出的，是指个体应对各种不同环境的挑战或面对新事物时的一种总体性的自信心或信念[1]，而心理弹性是心理健康培养与心理干预危机的重要组成部分，研究表明，良好的心理弹性可以使个体具有抗压能力.能够使人拥有积极的应对方式和健康的心理水平，是个体心理健康的重要保护因子[2]，而有研究显示，一般自我效能是影响心理弹性的重要因素[3]。本研究将采用问卷调查的方法，关注高职实习护生的一般自我效能感状况及其影响因素，旨在为临床护理教学提供可靠的理论依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 采用方便抽样的方法，选取2015年1月～2015年5月和2015年7月～2016年3月在我院进行临床生产实习的三年制高职护生，纳入标准：①在完成所有生产实习任务；②自愿参与问卷调查。最终共调查103人，其中男5人，女98人。平均年龄（20.61±0.68）岁。
1.2方法
1.2.1研究工具 本研究采用问卷调查，所用调查问卷由基本信息调查表及一般自我效能感量表两部分组成。所采用的一般信息调查表包括学生年龄、性别、是否为学生干部、生源地、是否为独生子女、选择护理专业原因等条目；一般自我效能感量表采用张建新教授[4]翻译并在香港的大学生身上验证过其信度、效度的版本，该量表为单维度问卷包括10个条目，每个条目采用Likert 4级评分法：对所选答案从"完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确"分别赋分1～4分。所有条目均为正向计分，理论最低分为10分，理论最高分为40分，得分越高表明一般自我效能感越高。
1.2.2调查方法 所调查学生均已接受同样时长实习，并且均为一对一带教。利用学生集中学习时间完成问卷，由笔者亲自发放及收回，向学生解释问卷填写目的、方法，并现场检查是否有落项。共发出问卷103份，收回103份，问卷回收率为100%；有效问卷103份，有效率为100%。平均答卷时间为11分钟。
1.3统计学方法 应用EpiData3.1中文版录入数据，双人录入核查比对。应用IBM SPSS Statistics 20.0统计软件对数据进行统计分析，用频数、百分比、均数±标准差（x±s）等进行统计描述，用t检验进行统计推断。
2 结果
2.1高职实习护生一般自我效能感得分，见表1。
2.2高职实习护生一般自我效能感影响因素，见表2。
3 结论
3.1高职实习护生一般自我效能感偏低，高职实习护生从学校到临床护理工作岗位的过度阶段是一个应该引起我们重视的时期，在这一时期里，学生普遍会接受一对一临床带教，他们不仅从老师处学习了临床护理常规，巩固了从书本上学到的理论知识，更进一步将理论与实践紧密结合。而这一过程中，每个学生对于角色及环境的转变的适应能力和面对挫折的自我恢复能力都是不同的，而只有其从内心真正具有自信才可以更好的接受各种可能的情况。因此，我们在关注学生的基本护理知识及技能的熟练程度的同时，其心理变化尤其应该引起临床护理教师重视。从本研究结果来看，正在进行生产实习的高职护生的一般自我效能感得分仅为（24.66±4.67）分，较国际常模分数低，P
3.2高职实习护生一般自我效能感与其基本信息影响不大。从本研究调查结果来看，被调查的103名高职实习护生是否学生干部、城镇户口或者农村户口、是否独生子女、选择护理专业是否自己意愿都没有影响一般自我效能感得分情况。而性别因素可能影响护生一般自我效能感，分析可能男性护生在护生群体中属于少数，因此在实习中更容易引起临床教师关注，而临床教师的更多关注对其临床技能水平及心理状态都具有积极地意义。
4 小结
通过本调查研究，103名高职实习护生的一般自我效能感水平偏低，临床护理教师应充分认识到这一现状，在日常带教过程中，应与护生建立适当的师生关系，对护生的临床护理水平和心理状况都加以关注和评估，使护生更好的适应生产实习，顺利过度成为一名优秀的护理人员。
参考文献：
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[3]刘莉莉，林平，赵振娟.自我效能、社会支持及应对方式对急性心肌梗死患者心理弹性影响的路径分析[J].中华护理杂志，2016，51（1）：21-25.
