时间：2023-01-09 03:23:23
护理临床实习是培养学生实际工作能力、建立临床思维、树立良好职业道德、掌握正确处理医患关系方法的重要环节。如何合理安排毕业临床实习，系统地科学管理毕业临床实习，并正确评价毕业临床实习质量，更主要的是如何为实习生搭好通往临床工作这座桥梁，是值得探讨的重要课题。笔者根据多年的实习就业和管理工作，谈谈如下体会。 1现状分析 日前，在教育部等六部委推行的“职业院校制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程”中，护理专业名列其中。胜任新时代要求的高级护理人才已经成为国家最为紧缺的人才之一。我们护理学院的现实情况:2010届共有1697名毕业生，其中三年高职623人、五年高职853人、三年中职221人。初次就业率超过95%。怎样合理安排毕业临床实习?如何科学管理毕业临床实习?怎样正确评价毕业临床实习质量?如何为实习生搭好通往临床工作这座桥梁?这一系列问题值得我们一直从事实习就业管理工作的教师探讨和关注。 2护理实习的重要性 实习是承担这份责任的开始，也是迈向职场的第一步;是一次对书本理论知识的检验，也是一次对理论与实践相结合的挑战。另外，护生临床实习具有“时限久”(一个学年)、“战线长”(需多科室轮转)、“分布广”(我院护生毕业实习点分布在全国300多家综合性医院)等特点，学院对实习管理工作存在着较大难度，护生要做好充分的准备。护理是一项实践性很强的学科，护生在学校学了一定的理论知识，这些理论知识如何与实践相结合，这便是护理临床实习所要解决的问题。另外，临床实习，是医学教育中极其重要的实践环节，是培养“实用型”人才的关键，通过临床实习，可使护生在政治思想、业务技术、医德医风、作风纪律等方面得到综合锻炼，有利于护生职业道德、临床思想、临床技能的培养。与此同时，通过临床毕业实习，还可促进护生实现理论知识向实践能力的转化，有利于护生尽快从课堂走向病房，从学校走向社会。在当前信息时代，科学技术日新月异，许多高、新、尖的医学科学技术，不断地在医学领域得到应用，医学知识更新的周期越来越短，而医学教科出版发行周期长，更新速度远远落后于医学知识的更新速度，许多新知识、新技术、新设备、新药品，教科书上没有，而教科书上的某些知识或技术操作，可能在实际工作中已被淘汰。为了弥补前期教学的不足，为掌握更多的新知识、新技术，为了打好就业的基础，我们应该把临床实习提到一个新的高度。 3如何搞好实习和应对面试 首先，应学好专业知识。临床实习是理论与实践相结合，是把理论知识向专业技能转化的基础阶段。如果没有良好的专业知识，实践也就无法进行。护生在学校一定要高度重视理论知识的学习，包括加强基础文化的素养。学校安排实习最基本的要求是在校理论学习成绩合格。绝大多数医院都要求学校安排的实习生的成绩至少是中等以上，甚至有些医院实习还要先考试，在实习期间也多次理论考试。因此，要想打好实习就业基础，必须学好专业理论知识。 其次，端正实习态度。良好的学习态度并不是一句空话，而是表现在对待许多具体事物的态度上，首先需要学会礼貌和谦逊。护生在医院实习要正确对待医院对自己实习岗位的安排，服从医院和带队老师的管理和指导。这些安排和管理有时可能不完全符合个人的意愿，实习学生不能有抵触的情绪，要礼貌地对待实习部门的员工和管理人员，多向他们学习，尊重他们的劳动。我们在医院实习面对的是病人，要时刻谨记人命关天，在工作中一定要“谨慎、谨慎，再谨慎”，要始终保持积极乐观的态度，用阳光的心态去感染病人。 再次，做好小事，注重细节，善于学习。我们初到一实习岗位，在工作中可能有许多不如意，但我们不要光顾着埋怨，毕竟短短的实习时间内，无法让用人单位充分了解你，把小事做好也是一个人能力的体现。另外，我们要注意工作、生活中的小细节，如守时、诚信、谦虚，讲礼貌等，因为细节决定成败。当然，更为重要的是要善于学习。这种学习是一种广义的学习。也就是说我们既要学习别人的先进理论和经验，学习别人的操作流程，学会与同学和同事及领导相处，更应该学会和病人及其家属沟通。在沟通过程应注意沟通内容的层次性，对此我们要根据病人病情的轻重、复杂程度，根据病人或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。这种沟通既能给病人一个良好的康复环境又能预防各种可能发生的纠纷。护生不但要学做事还要学做人。做人是一门行为艺术，做得好可能左右逢源，做得不好可能四处碰壁。要想做好为人，必须要大气。这种大气包括两层意思:一是物质上要舍得，二是胸怀要宽广。如何做到大气呢?首先多读书、广见识。其次要勇实践、勤磨砺。再次要多反省、常总结。 第四，要善于在实习中寻找快乐。应该说，大多数人都是一样的，平凡的人在平凡的岗位上做着平凡的工作。正因为平凡，所以我们不苟求自己要做出轰轰烈烈的事情，只是时刻提醒自己要保持快乐。护生在临床实习中的快乐源于自己在实习工作中的真诚投入，在投入中贡献着力量，在投入中向别人学习，这种投入不仅仅是一种热情，更是一种实实在在的行动。如果护生在实习工作中感受不到快乐，一年的临床实习可能就收获甚微。快乐心情，快乐做人，快乐实习，快乐做事。每天给实习工作一张笑脸，实习工作就会给你一份惊喜，生活才会更加精彩纷呈。实习工作，对于每位学生来说，都是一个任务，大家热爱它，以饱满的情绪去完成它，实习工作就是为自己，再苦再累，也会乐在其中。 第五，要遵纪守规，确保安全。护生在实习单位实习，不仅代表着自己，更代表着学院的形象，护生实习情况的好坏直接影响着学院与实习单位的合作。护生实习工作做得好，学院与实习单位的合作关系就会越来越紧密、越来越牢靠，护生实习工作做得差，我们学院与实习单位的合作关系就会因此而中断。护生要搞好实习，维护好学院的形象，必须得遵纪守规(包括学校、医院的规章制度、国家的法律法规)目前，在实习单位存在的一些违纪现象主要表现有:不假外出无故不到岗、赌博、打架、自由转换实习岗位、谈恋爱等。另外，因条件限制，部分护生可能需要在外租房住，安全问题就显得尤为重要。这种安全包括人身安全、财产安全、操作安全。#p#分页标题#e# 第六，在护士工作中要做到五勤(眼勤、嘴勤、脑勤、手勤、总结勤)，必须自觉加强医德修养，认真用“六心”(爱心、热心、真心、耐心、细心、责任心)履行自己的神圣职责。 第七，选择实习医院。我们护生的临床实习是在医院进行，医院的选择对实习工作比较重要。我们学生对医院的选择必须把握一个原则:选择的医院必须能够完成各项实习任务。学院安排同学到医院实习的原则:医院选择，同学自愿，学院择优安排。到目前为止，我们学院已经与63所医院合作。对学生而言，各县人民医院是实习的最佳选择。在那里病人多，科室多，动手操作的机会也多，可以将护士具备的知识和操作能力囊括起来。但是我们的学生存在一种现象，即越是大医院就越要往那钻，好朋友去哪我去哪，这样难免就会出现“扎堆”的现象。希望学生能积极配合各班主任和实习科的工作，服从学校的实习分配。 另外，面试是实习和就业中的重要一环，应对面试必须应该注意两个方面，第一是要打扮得体，与应聘的岗位相匹配;第二是要言行适当，说别人想听的话。 4结论 人生不是戏剧，没有彩排，不会重来。一年的实习时间可以很漫长，也可以很短暂，在这期间，我们会碰到形形的人，也会面对各种状况。但不管怎么说，我们都应用心去体会，用情去感受，用最优的方式去解决病人的痛苦。我们的工作微不足道，但也要满怀热情与兴趣，在不断变化的岁月中，只有工作才是我们自己真正的财富，也是我们应尽的职责。作为一名护士我们应该牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
1．实习护生面对压力的应对方式
从调查结果来看，实习护生面对压力时所选择的应对因子最多的是解决问题，其次是求助，另外还有一小部分学生会选择退避、自责等消极的应对方式。
2．各种类型的应对方式
各种类型的应对方式在SCL-90自评量表中各个因子得分都显示出不成熟型＞混合型＞成熟型，且各个因子得分之间的差异都具有显著意义。
3．实习护生心理健康分析
在本次研究工作中，我们将两组SCL-90设为因变量，将SCL-90与应对方式设为自变量，运用逐步回归分析的方法，得出α水准均等于0.15。从结果分析可以看出，具有显著性意义的因子是偏执、情绪稳定、合理化等。
二、讨论
从调查结果能够看到，在临床护士实习期间，面对压力的时候，所采取应对方式的不同，能够在一定程度上体现出护生的心理健康水平。当面对压力时选择较为成熟方式应对的护生，整体的心理健康状况较为良好，评测得分较高；而选择不成熟方式加以应对的护生，其心理健康状况相对不佳，评测得分也较低；选择混合方式应对的护生，其心理健康评分处在不成熟与成熟中间。护生面对压力的时候所选择的应对方式不同，那么他们所反应出的心理健康状况也就有所差异，选择应对方式越成熟，那么其心理健康水平就越高。根据本次调查结果，在临床护理教学指导中，应该注重下面几个问题，以确保护生能够在实习中更好的应对压力，以及拥有更高的心理健康水平。
1．注重情感对于人的能动性作用
对于临床护生而言，其实习质量与他们所投入的情感存在一定的关联。注重对护生情商问题的养成能够让他们更好地去认识自我，找准自身定位，规范自身的心态与行为方式，从而确保实习效果。从现代教育理论的层面来看，人才培养体系已经充分融入了情感治理的因子，在教学的过程中帮助护生树立对于专业学习的自信，帮助学生消除负面情绪，让护生学会正确处理人际关系。如此一来，当护生进入到实习工作中才能够更好地应对工作压力，自主性地调节情绪，从而提升自身的心理健康水平。
2．加大对实习护生职业心理素质的培养力度
实习护生在从学校理论学习进入到实践实习的过程中，怎样更好、更加及时地完成对自我身份的变换，找准自身的职业定位，将是决定其实习质量及未来职业发展的关键性因素。因此，必须极大地提高对临床护士职业心理素质的培养力度，在校学习期间开设相应的心理辅导课程，帮助学生培养更强的社会交往能力、独立能力及对待职业的责任感等。
3．帮助护生做好实习工作前的思想准备
护生对于实习工作有一个心理准备，这是降低学生心理压力的关键。为了避免护生进入工作环境以后茫然不知所措、心理压力过大等问题，应该动员护生提前了解关于实习的知识信息，如自己多读书、多上网了解实习工作，学校组织一些实习前的指导讲座、请护理专业毕业生回校作交流报告等。只有护生做好充分的自身准备，理智地应付困境，平心静气地淡化烦恼，才更容易找到学习工作与生活之间的平衡，采取积极乐观的心态应对压力。
4．制定可行性学习计划，提升护生的自我效能感
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xx二医是我踏入社会的第一個點。一個难忘的地方。这里有我许多的回忆 。实习让我学到了好多在大学里学不到的东西。理论的确非常重要，但没有经过实践，一切都只会是纸上谈兵。在实习期间，我过得非常的充实。
实习已经结束了，感想有很多，但是现在实习留给我的思考还在脑子里面回想。自从实习之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不知从何着手。从来没有像现在这样想的这么多。
实习过程程中， 在带教老师的悉心指导与耐心带教下，本人严格遵守医院规章制度‘认真履行实习护士职责‘严格要求自己‘尊敬师长‘团结同学‘关心病人‘不迟到‘不早退‘踏实工作‘努力做到护理工作规范化‘技能服务优质化‘基础护理灵活化‘爱心活动经常化‘将理论与实践相结合‘并做到理论学习有计划‘有重点‘护理工作有措施‘有记录‘实习期间‘始终以爱心‘细心‘耐心为基本‘努力做到眼勤‘手勤‘脚勤‘嘴勤‘想病人之所想‘急病人之所急‘全心全意为患都提供优质服务‘树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录，并能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评.教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉.体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度.
够体现”责任”的亮点格外关注.”病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活.两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子.可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨.我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责.这种负责，有一种难以名状的魅力.
通过实习，我感觉作为一名医务工在日常工作中要注重以下几点：
第一， 要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多人，跨进病房那一天起，你就成了一个准医务人员了。尽管护士在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都不想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个什么都不熟练的实习护士的，也没有谁会在第一眼就倾心于你这白衣天使的。
第二， 不迟到，不早退。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?
1前言
临床实习是医学专业学生学习的重要环节，没有实习的大学学习是不完整的学习，只有理论和实践很好的结合在一起，才能算是真正完成了大学教育。我对114名河南科技大学2008届实习护理专业学生进行了问卷调查，旨在找出影响护理专业学生实习效果的因素，并提出相应的对策，以提高实习效果。
2方法
2.1采用问卷调查的方法。问卷如下表：
河南科技大学护理实习生实习效果因素问卷调查表
1、实习后你对护理工作的看法理想不太理想非常反感
2、实习时你的人际关系很和谐一般难以相处
3、你认为实习时的人际关系对实习效果的影响很大影响影响不大没有影响
4、实习时你每日上班提前到达按时到达迟到早退
5、你实习时在工作中的态度积极主动等待安排拖沓抱怨
6、你认为实习中的态度对实习效果的影响程度很大影响影响不大没有影响
7、你认为自己所学的护理理论知识和实践的联系程度非常吻合基本吻合差距较大
8、你认为自己所学的护理理论知识和实践的联系程度对护理实习的影响程度很大影响影响不大没有影响
9、你觉得以下带教老师的哪种态度对实习更有帮助主动讲解被动讲解不管不问
10、你认为以下哪种形式对护理实习更有帮助出科考试病例书写操作能力
2.2对调查问卷整理分析。
3结果
经过整理分析的得出以下影响护理专业学生实习效果的因素：
3.1实习后对护理专业的重新认识社会上很多人对护理工作存在偏见，而且，每天面对单调、又脏又累的护理操作，学生对护理工作的向往大打折扣。学生实习后对护理专业的重新认识显示：认为护理工作理想的学生54人（占47%），不太理想的51人（占44%），非常反感的10人（占8%）。在与学生的交谈中，不少同学抱怨病人看不起实习生.不愿让实习生操作，甚至说话很难听，这些现象可能影响到学生的实习热情甚至毕业后的择业。
3.2人际关系学生从人际关系简单的学校一到临床，接触众多陌生的医护人员、病人及陪护人员，在交往中逃避和缺乏信心。甚至不敢主动与老师、患者、家属交谈，这种状态可能会进人恶性循环.必然影响实习效果。调查显示.认为能够处理好日常人际关系的为35人（占30%）、一般的77人（占67%）、有隔阂的3人（占2%）。
3.3在校所学与临床应用的差距学校所学知识与临床实际应用有一定差距，教学有理论与实践脱节现象。调查中示74人（占64%）认为在校所学理论、技能知识与临床应用基本吻合。41人（占36%）认为差距较大。
3.4带教老师工作情况、水平、带教态度等均会对护理专业学生实习效果造成影响调查中，有89人（占75%）反映带教老师能做到主动示范讲解，有27人（占23%）反映带教老师对实习生不管不问。这说明有一部分带教老师对工作不负责任。
4讨论
经过调查分析，我们提出了以下几条提高护理实习生实习效果的建议：
4.1加强专业思想教育护理专业学生正处于世界观、人生观、价值观逐步形成的时期，实习期间是职业道德和专业思想培养的最有效、最直接的时期。学校应通过各种活动和手段加强护理专业学生的职业思想教育。
4.2加强心理疏导护理专业学生从学校来到医院实习，角色不适应，心理应对能力弱，缺乏理论联系实际的能力，普遍存在紧张、焦虑的心理。因此，护理专业学生到科室实习，带教老师首先要以积极热情的态度对待他们，使护理专业学生感到被重视和受欢迎。
【关键词】 临床护理;责任制;实习生
护理是一门实践性的学科，临床护理带教是护理教学中的重要环节，随着医学模式的转变，护士由打针、发药执行医嘱的角色转变为护理服务的教育咨询者和健康生活方式的倡导者，如何做好带教工作，提高临床实习质量，是我们不断探索和研究的课题。我院针对这一特殊群体自2008年开始实行责任制带教，取得了较好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象 确定带教老师，选择带教老师非常重要，她可以直接影响教学质量，所以带教老师必须具备良好的专业素质、思想素质，还要有高度的责任心、临床经验丰富、教学意识强的主管护士带教。我院自2008年以来接收实习生57名，其中本科学历17人，中专生40名。年龄在18～25岁，时间为8周。
1.2 方法 废除过去一个老师带多个学生和所有学生跟白班老师的带教方式，实行责任制带教即一对一的带教，自护生进科室开始，将在老师的指导下完成实习所有内容，老师 不断要培养护生的综合能力，还要教会熟练地操作技能，让理论与实践相结合，让学生能主动思考。独立完成护理操作及医疗文书的书写。
2 结果
通过这种责任制的带教，护生独立工作能力得到了很大的提高，通过临床带教及时发现问题及时解决问题，护生的工作积极性得到很大的提高，在工 作 中体会到很多创造性乐趣[1]。使护生学到带教老师严谨的工作作风，娴熟的技术，端庄的仪表，以及救死扶伤实行人道主义的崇高精神。自责任带教以来以上学 生均表现突出，得到医院职工好评。
3 体会
“责任制”的带教提高了实习护理质量，体现了临床实习生在实习期间的主导地位，激发了护生的学习积极性，同时对护生进行医德医风的教育。 强化护生的责任意识，使护生理解拥有良好医德的重要性[2]，实现了培养高素质护理人才的效应。“责任制”的带教减轻了护生的恐惧心理，在生活上关心她， 以良好的素质带动学生，为护生提供一个舒心、愉悦的实习环境，使护生在临床实习期间感受到老师的关怀，不断使护生有“归属感”,而且使护生在今后的工作中 能主动关心患者和同事，成长为一名合格的优秀护士。“责任制”的带教使老师能更好的完成带教任务，为医院培养高素质人才，同时也使带教老师不断更新知识，提高自身综合素质，为适应各种护生的带教。
【参考文献】
关键词:循证护理;重症监护室;护生;实习带教;应用
重症监护室(ICU)为各个医院重要组成部分,同时也是救治危重病人主要场所。ICU病人具有病情危重、病情复杂多变、护理难度高、工作强度大等特点[1],护理实习生在初次进入ICU实习时往往难以适应此种工作环境。实习带教是提升护理实习生理论知识水平及临床工作能力的重要工作,也是临床护理教学过程中重要组成部分[2],护理教学水平直接影响护生实习质量及ICU护理水平。本次研究对循证护理运用于ICU护生实习带教中的效果进行探讨,现分析讨论如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月—2016年5月ICU实习的72名护理实习生,根据护理教学方案的不同分为常规组、研究组,每组36名,均为女性。常规组:年龄19岁~24岁(22.37岁±0.26岁);本科生20名,大专生16名。研究组:年龄20岁~23岁(22.03岁±0.05岁);本科生19名,大专生17名。两组护生年龄、学历等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2带教方法
对常规组护生采用临床传统实习带教法,包括入科介绍、带教老师为护生介绍ICU护理流程、洗手护理、理论授课、护理指导等。对研究组护生采用循证护理教学法进行实习带教。首先由科室相关护理人员组建循证护理小组,根据科室护理流程及实习教学大纲对带教老师进行选拔,并严格遵循循证护理教学原则进行培训。此外,根据ICU疾病种类及严重程度制订循证护理教学计划,主要包括ICU护理理论教学、循证护理教学实践等内容。由带教老师帮助护理实习生熟悉ICU科室情况及环境,并对ICU病人特点及不同疾病特点进行教学,讲解循证护理基本流程,包括循证问题、循证运用、循证支持、循证评价等。实习带教老师鼓励护生提出ICU护理过程中所遇到护理问题,包括压疮、呼吸机相关性肺炎的防治、气管切开、引流管护理等,指导护生查阅相关文献资料,对文献资料的实用性、规范性及科学性进行评价。结合ICU病人实际情况及实习带教老师临床护理实践经验,制定个性化护理方案,在护理方案实施过程中为护生提供护理指导及帮助,营造良好学习环境,鼓励护生积极参与ICU相关科研活动,科学调动护生学习积极性及科研意识,培养护生创新思维,提升理论知识水平及实践能力。
1.3观察指标
比较两组护生综合能力评分,包括沟通能力、学习积极性、团队协作能力、创新思维能力等。采用5级评分法进行评定,以4分、5分为非常满意,3分为比较满意,2分为一般满意,0分、1分为不满意。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2讨论
护理带教是临床护理教学工作中重要组成部分,随着护理学理念不断发展,实习带教不仅要向护生传授临床护理经验及相关知识,同时应注重对护生科研创新、独立思考、团队协作能力的培养[3]。教学目的是更好地为病人生理、精神、心理、环境、社会等多方面提供护理干预,进而提升ICU整体护理质量及护理水平。临床传统护理带教模式包括理论教学、经验型临床教学等,但已无法适应当下临床对护理教学的要求。随着循证医学模式不断发展,循证护理已广泛应用于临床护理领域中。本次研究中ICU科室通过实施循证护理,带教老师要求护生对循证问题进行论证、讨论、评价,并结合ICU病人病情及身体情况制定相应护理计划,旨在为病人提供高效、科学、规范的护理服务,同时也为护生的临床实习带教提供全新教学思路[4]。循证护理教学理念注重对护生创新思维、独立思考、团队协作及解决问题能力的培养,科学调动护生学习积极性,指导护生如何将理论知识及临床护理经验相结合,培养临床思维能力[5]。本研究采用循证护理对研究组护生进行护理教学,研究组护生在沟通能力、学习积极性、团队协作能力、创新思维能力等综合能力评分方面均显著高于常规组(P<0.05),说明将循证护理运用于ICU护生实习带教中效果较好。综上所述,采用循证护理对ICU护生实习带教进行干预,有利于强化护生科研创新思维,提升学习积极性及综合能力,具有临床意义与价值。
参考文献:
[1]林春秋,刘学春,黎瑞兰,等.循证护理在儿科临床带教中应用的效果[J].国际护理学杂志,2014,33(2):447449.
[2]陶爱琴,何花.循证护理在妇产科手术本科护生带教中的应用[J].国际护理学杂志,2014,33(2):446447.
[3]何花,蒋谷芬,董大立,等.循证护理对本科护理实习生评判性思维能力的影响研究[J].护理研究,2016,30(7B):24942495
[4]刘继红,白凤羽.阶段式教学模式在临床护生实习带教中的应用[J].中国护理管理,2015,15(11):13601363.
【关键词】：手术室护理；带教；护生实习；方法分析
【Abstract】 Objective: To explore nursing students operating room nursing clinical teaching methods. Methods: applied with hospital nursing practice clinical teaching program and measures, with teaching implementation and effectiveness in the discussion. Results: through long-term clinical teaching and exploration, the teaching method is feasible. Conclusion: The development of nursing practice hospital clinical teaching program and measures for reasonable, effective, and can be implemented stronger.
【Keywords】 Operating room nursing; with teaching; nursing students; method analysis
【中图分类号】R745 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0072-02
我院作为一所临床综合医院，每年会接待大批的实习学生。例如，在手术室中，平均每年会接受大约100名护理实习生进行实习，其中包括中专、大专和本科，乃至研究生。手术室作为医院的重要组成部分，承担着对患者进行各项手术和治疗的工作，并担负重要的抢救任务，其要求的无菌观念十分严格[1]。而手术室作为医院的特殊科室，需要长期对学生进行手术室的带教工作。其临床特殊性要求带教老师按照临床要求内容为护生进行亲自指导，不但让学生学习到基础护理技能，还要让学生能够承担部分手术室内的基础工作，了解手术室护士工作的大体流程。我院针对手术室的独特性质，进行了个性化的带教工作改革，取得了较好的效果，报告如下：
1 严格筛选带教教师
手术室的护理教学，必须由手术室的带教教师进行指导，再由实习护生的进行认识和实践。而手术配合则是手术室内教学的最基本内容。因此，要求手术室的带教教师，严格遵守无菌操作规程和制度，并遵照严格的消毒隔离制度。带教老师应具备熟练的业务技术、较强的教学能力、充足的时间和精力带教护生，时刻要做到以身作则，注重言传身教，具有良好的人际交流技巧， 善于与护生沟通，减轻护生的心理压力，消除护生的陌生感，用自己的实际能力赢得护生的信任，并根据具体护生的情况制订详尽的带教计划并实施于操作。
2 评估护生基本情况
由于手术室的特殊性，经常接触病人血液、呕吐物、分泌物及来自病人的各种微生物，容易受到感染[2]，常使护生对手术室产生巨大的恐惧感，另外，对于无菌技术的要求异常严格，使用的各种仪器设备精密高档，往往令护生们感到不知从何下手，加重紧张恐惧的心理负担，实际抢救病人时容易出现手忙脚乱、眼高手低、理论与实践脱节等现象。因此，带教老师应事先了解各文化层次护生的情况，针对不同护生制订不同的带教方案。
3制定相应教学方案
在教学过程中，合理安排护生的实习时间和实习内容，是保证学生能实现良好的实习目标，提高护生的实习效果的关键步骤。其中，护生由护理部进行统一的分配，并由我科室结合护理书籍制定实习的目标和教学内容。一般每位实习护生的实习时间为4周。
3.1 制定完整的实习内容:我科室根据实际情况，将教学目标设定为：实习第一天由带教教师对当批实习生进行入科实习讲座，主要说明实习期间的教学内容和注意事项，并分配实习教师。实习第四周，选择恰当时间进行手术室无菌操作讲课，并进行出科考核，包括理论和操作考核。
3.2 熟悉手术室的环境:手术室作为医院的特殊科室，具有其他科室没有的特色，因此，需要帮助实习生尽快熟悉和适应手术室的环境[3]。带教教师要通过对实习生的讲解，使其在短期内了解手术室的整体布局和各个区域，以及手术室的设备，并使实习生能够认识到手术室工作的严肃性和科学性。重点使护生掌握手术室内的清点制度、标本管理制度、查对制度。
3.3 掌握无菌技术:无菌操作技术是手术室的重点工作，护生在实习期间，需掌握此项临床技能。其主要教学内容包括：手术室常用的手术器械（名称、使用、清洗方法）；手术包的准备；器械包的准备；手术后对污染的器械的处理方法；手术室内手术台面、地板及墙壁的消毒方法。同时，还要熟悉无菌持物钳的使用，无菌容器的使用，无菌包的使用方法及无菌溶液的量取。
4 具体带教计划
这阶段是带教计划的执行阶段，也是关系到计划完成与否的关键环节[4] 。
4.1 熟悉基本制度:实习生在进入科室的第1天上午，总带教教师需向其介绍手术室内的环境、常见设施、基本布局、不同人员的职责分工，以消除护生的陌生和恐惧，使其对环境有整体的认识。同时，教师还要重点向护生讲解职业道德规范，包括手术室的各项规章和制度，让护生了解手术室的工作重要性，并且综合地进行素质教育。此期间的良好宣讲，能培养护生的爱岗敬业精神，并使其具有高度责任感。带教老师将学生分配给不同带教教师，或者由总带教教师讲解常用的手术器械。重点讲解无菌持物器械的使用。我院手术室还向护生讲解负压吸引器的使用方法，了解手术室的常用仪器等。
4.2 无菌操作技术讲解:从护生入科第2天开始，由带教教师辅导学生进行具体操作，在护生对环境已经熟悉的情况下，可以在教师的带领下，让学生做一些力所能及的操作，例如配合手术台、无菌操作台的工作等。同时，带教教师可带领护生为患者做好术前访视、术前常规准备、手术中麻醉配合以及手术后的整理工作。带教教师可先自己进行操作，并向护生叙述操作内容及注意事项，以便护生能够更好的掌握知识。因手术室主要承载各种危重病症的治疗，故要将做好术前和术后的“三清点”、“七核对”的制度，突出体现在带教的教学过程中。为其讲解如何预防差错事故、识别过期物品、定期更换消毒液及各种紧急情况的处理方法等。在护生实习操作时，教师要要求其严格按照各项规范进行操作。教师要注重培养护生的高度责任心，使其有较强的无菌观念，并能良好地掌握无菌技术。
4.3 掌握无菌技术:我科室制定的无菌操作技术，主要包括洗手、穿手术衣，脱手术衣，戴无菌手套，铺无菌巾，各种无菌包的类型，名称，折叠方法、打包方法，手术后不同物品的处理方法。一般在第1周由带教教师向其讲解基本操作，可使用各种多媒体设备，为其播放影像资料，以刺激护生的感官，使其有直观感受，再让学生练习具体的操作。在第2周，可给护生讲解手术室的常用手术器械和常用的其他技术操作。在第3周，为其讲解手术室不同护士的主要职责，及工作过程中的注意事项，如何减少职业暴露等方法。教会护生如何传递手术刀、手术剪、缝针等的技巧。在讲解过程中，可以以常见的手术作为例子，比如阑尾切除术、剖官产手术等，详细地向其讲解具体操作，结合视频资料，使学生能对各种手术有大致的了解，例如患者的摆法等。在第4周，可由护士长或总带教教师，对本次实习的全部护生，进行出科前的考核。
4.4 出科考核及评价。出科考评是对学生教学效果做出客观评价的一种手段，能综合评价学生在实习过程中学到的内容及其掌握程度，使其在以后的实习过程中，更加努力。同时，出科评价还能将实习的效果及时反馈给科室，使带教教师能认识到自己的不足，使带教水平可逐渐提高。
4.4.1 对带教老师进行评价。实习护生要对护士长及各自的带教教师的工作表现及其医德师德进行评价，并指出带教方法中的不足，提出相应的建议。通过这种评学、评教方法，能使护士长和带教教师的临床带教水平不断提高。
4.4.2 对学生的考评。考查护生在实习后，是否能熟练准备手术器械，完成无菌敷料包的打包，特殊物品的准备，并要考核护生对无菌包的使用及相关制度的掌握。
4.4.3 模拟手术配合。为节省资源，可与实习医师一起模拟某项手术的过程。术中实习医生进行手术模拟，护生则需独立地清点所有手术需要的用物，并认真进行“三核对”，包括缝针、敷料和器械的数量，是否准确无误。
4.4.4考查无菌操作技术:由带教教师对护生的无菌操作技术进行考核，考核方式采用现场抽查，由护生进行口述，根据护生掌握知识的情况进行打分，并将结果填写到《本科室临床带教护生操作考核表》。
5 小结
通过我科室的带教教师的言传身教，能够使实习护生对手术室的环境尽快熟悉，了解手术室的工作性质和手术室护士需要具备的专业知识及基本技能，并能熟练地掌握无菌操作技术。而且，这种带教形式，还能使我科室护士在带教的同时，不断提高自身的专业知识储备，促使其不断学习专业知识，提高自身的操作技能，完善自己的知识结构。同时，我科室还在不断地探索更先进的带教方法，以提高带教的质量，优化完善带教过程，使每位在我科室实习的护生，都能得到最佳的实习效果。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.362
临床实习作为教学的一个重要环节，承载着学校、医院与学生多方面的期待，实习对护生来说是一个全方位充实和提高的过程，同时也是角色转化的过程。但对于手术室护士来说，由于手术室具有专业性强、无菌要求严格、突发事件较多、患者恐惧心理较重、停留时间较短等特点，因此在指导护生实习时，应结合手术室的工作特点，注重护生护理人格的培养。
所谓护理人格是指护生表现为知识宽、基础厚、能力强、素质高的护理人格特征[1]。近年来，楼美丽、曾伟杰等人对此专门做过研究[2，3]。他们的研究表明，实习护生学习、工作积极性较高，对于临床实习感到兴奋，通常会主动寻找机会多参与临床实践，心理发展上逐渐趋向于独立、稳定、成熟和深刻，但她们抽象思考能力较弱，运用知识和技能解决问题的能力不够强，而且实习护生从学校到医院，面对开放多变的社会环境缺乏经验，在新环境成长能力急待提高，创造力较低。这些优点和不足有很大的共性，在护生的培养中如何发扬他们的优点、克服他们的不足并不断提升她们的护理人格是教员不断探究的问题。
培养护生慎独行为强化职业服务意识
手术室工作是一项繁杂系统的工作，每个成功的手术都是团队合作的结果，其中护士承担着非常重要的作用，是针对医生和患者最直接的服务者，强化护士的服务意识就是提升她们的职业素养。而慎独行为是服务质量高低最直接的体现，也是思想修养和道德修养的具体体现，护士的慎独行为很大程度决定着护理质量的高低，也影响到患者的身心健康和生命安全。因此，教员在带教过程中，一定要注重护生慎独能力的培养，促使她们从思想上转变观念，强化职业道德修养。
从细微处培养护生的法律意识
近年来，医患纠纷频发，加上社会大环境和患者个人都非常重视依靠法律的力量来维护自己的利益，在医院，对于护士来说护理质量的高低就是法律意识的实际体现。护理行为是护理人员对患者最直接的护理行动，包括：各种治疗、心理护理、手术需求等多方面的行为，是医院工作的重要组成部分，良好的护理可正确、及时地为诊断治疗提供线索和依据，能为缩短病程、预防并发症促进患者康复发挥着作用。相反，护理行为不准确、不及时、不完善、不审慎、不热情、不耐心、不周到、不科学、不严谨都可能增加手术风险，为患者带来巨大的伤害甚至是失去性命，而这恰恰是是护理行为中法律意识淡薄的实际体现。对此，教员在带教护士的时候，不仅要从理论上教授他们法律知识，更应该在实际操作过程中，注重从细节上体现法律意识的培养。
从微笑中提升护生的情绪智力
所谓情绪智力主要是指由情绪的自我认识、自我控制、自我驱策能力和对他人情绪的识别、移情及适度反映能力组成，是一个人的情绪智慧。具备良好的情商，对护士工作这个特殊的职业有着重要的作用，它是心理护理最好的体现。在患者需要手术时，患者和家属都承受着巨大的压力，都想获得安全感、获得爱和归属感、获得尊重。如果护理人员不能很好的体会患者和家属的需求，就很容易彼此间发生摩擦，不良的情绪状态会直接影响到护患关系的建立。作为教员，在教学中首先要了解和掌握护生情感智商的水平基础，在抓好护生临床实践能力培养的同时，要重点培养护生良好的情绪智商。教员可以通过每天工作中对护生的情绪观察，掌握护生的情绪和精神状态，并通过提醒、谈心等方式及时调整到最佳状态，以便使他们的言行与表情使得患者产生安全感、归属感与爱的温暖。另外，要注意激发和维持护生良好的情绪状态，力求避免和消除不良情绪，始终保持一种积极、乐观、自信的心境完成每一项工作。
提升护生的心理素质能力
加强对护生心理素质的训练，使其具有良好的心理素质，健康的心理状态可以使人正确认识压力，并能采取有效的适应方式。护生在工作中应具有热情、开朗、沉稳、敏锐等积极的心理状态。护生的心理状态是决定应对强度的关键。因此，带教教师应对护生加强心理健康教育，使其具有良好的心理状态。采用召开座谈会或个别谈心的方式，鼓励护生表达自己的内心感受、交流应对压力的经验。一方面可以使护生疏泄内心紧张不安的情绪及消除心理压力，另一方面也可通过讨论共同找到解决问题的方法。此外，应教会护生一些缓解紧张情绪及消除疲劳的方法，如放松训练、听音乐、阅读、旅游等，以利于其达到心理平衡，减少心理挫折，适应角色转变。
参考文献
1 王士才.护理教育改革的若干思路及探讨［J］.中华护理杂志,2001,36(2):130.
关键词：护理临床实习生； 规范化； 管理
【中图分类号】R-0【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0522-01
当今社会，医学模式的转变以及我国高等护理教育的改革与发展，对未来护理人员的素质提出了较高的要求。提高临床护理质量及护士素质，发展护理事业，关键在于临床护理人才的培养效果。护理临床实习是提高护士学生认知、情感与动作三方面技能的重要阶段，是培养护理临床实习学生良好的专业素质、形成良好职业习惯的关键时期。在新医改护理模式下，临床基础护理工作完全由护士完成。因此，护理临床实习生姚面对各种要求的病人，十分容易产生多种不良心理变化和行为。从而，不仅影响了病人对医院护理工作满意度，而且不利于护生尽快进入护士角色，完成从课堂到临床的实践结合。
1护理临床实习生常见的问题
首先，工作主动性差，个性突出。实习护生中独生子女比例高，年龄较小，自我意识强，以自我为中心者大有人在，没有彻底转换从护生到护士的角色。工作缺乏主动性，不能按时完成带教教师布置的任务，甚至用拖延和敷衍的方式应付，在处理疑难问题和复杂情况时有畏难情绪。
其次，专业知识不扎实，操作不熟练实习护生由于专业知识记得不牢固，无法正确实施应用，临床上遇到问题只知其然而不知其所以然，护理指导和健康教育不全面，技术操作不够熟练。
再次，工作应变能力差，严重影响护理质量缺乏理论知识与临床实践相结合的能力，没有谦虚上进的学习态度，表现为不会使用科内基础设备，亦不主动去钻研学习，不熟悉常用药品的功能与用法，对危重患者观察不到位，操作不及时、不彻底，如管道固定不牢，帮患者翻身时动作生硬，导致压疮发生等。
最后，人际关系不协调，心理压力大实习护生由于缺乏与人有效沟通的技巧，人际关系不协调。面对新的工作环境和同事，人际关系处理不当严重影响到个人的情绪和生活，有的甚至逃避现实，不敢面对[2]。另外，护生不能适应从护生到护士的角色转变，不适应昼夜倒班，生活规律紊乱，导致夜间精神疲惫，工作分心而出现护理缺陷。
2护理临床实习生规范化管理的有效方式
其一，以院前教育为基础，院内教育为主导的管理模式。院前教育的管理包括教育护理实习生遵守院内一切规章制度，劳动纪律，科室的设置及特点，互相帮助，尊敬老师，不要擅自操作，自作主张，以避免差错事故的发生。院内教育的带教管理是指严格按轮转实习计划执行，实习生转科需要进行理论、技术考核，作出鉴定及有关记录，对考试不合格者要重新补考。定期开展集中讲课，选择理论基础扎实、临病经验丰富的高年资护师进行讲课，每月进行一次，具体内容为无菌技术操作、五种表格书写规范、临床护理及危重病人的急救及护理，护理教学查房，督促学习的自觉性，促使其达到理论与实践的结合。
其二，重视职业道德的教育管理。由于环境的陌生、对带教教师个性的未知以及担心教师、患者责怪等因素，实习生刚到科室实习会出现紧张与恐慌。因此，作为她们的带教教师，第一印象的好坏会给临床护理实习生带来很大的影响。带教教师应该积极拉近师生关系，在最短时间里消除实习生的紧张心理，愉悦地跟随教师开始临床实习。教师在带教过程中要做到言传身教，在潜移默化中向实习生传授知识和医疗护理道德，要培养她们的慎独精神，对工作一丝不苟、对患者认真负责的品德，培养她们爱岗敬业精神，以患者为中心的服务理念。
其三，重视理论知识与临床实践相结合的管理方法，提高教学质量。带教老师应该注重实践操作中各项操作的第一次。在进行第一次操作前，先让护生熟悉操作程序，强调操作要点及注意事项。带教老师边操作边讲，一直到护生有自信以及教师有把握时，选择合适病患，让护生进行第一次操作，操作成功后要在患者面前对护生进行鼓励。带教老师对讲授过的知识要结合临床操作随时提问护生，帮助护生反复强化记忆，增加他们的感性认识，促进他们的学习主动性和积极性。
其四，建立真实有效的实习护生评价体系。护理临床实习生的评价标准，应该与正式护士的要求相一致。多方面、全方位、综合地考察和评价实习护生，从临床护理理论知识、临床操作技能、临床沟通能力、对临床案例的分析、思维能力以及职业态度和道德等方面综合评价。采取晨会交接班、护理查房以及业务竞赛等多种方式进行临床教学，侧重语言表达、礼仪服务以及人性化服务。定期召开实习护生座谈会，表扬和鼓励优秀护生，对她们的缺点和不足给予耐心教导，对于护理临床实习生的提问与建议给予及时解决，从而调动实习护生的积极性和主动性。
3结束语
由于生源问题、市场竞争以及分配方式的改变，新时期市场护理模式，不仅对护理人员提出了多元化、高素质的要求，而且也对带教提出了更高的要求。要建设一支高素质的临床护理师资队伍，是对护理临床实习生实施素质教育、实现临床实习宗旨与教学目标、培养德才兼备的实用型护理人才的关键。由于护理临床实习生的经验不足、操作能力欠缺、自我控制能力不足，因此，需要相关带教老师应该对其进行规范化的管理。同时，在实际工作中，带教老师应该积极探索规范化管理的有效方式，者不仅是护理临床实习生成长提高的需要，为临床护理专业培养专业人才的需要。
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我院是位于滇西南的一所二级甲等医院，每年有3～4所院校的实习生来院实习，接收最多时达100多人，最少时也有20多人；实习生大多来自省内外的中职卫生学校护理专业。实习生进入临床实习后，存在着许多管理上的问题，特别是安全问题，包括护理安全和人员安全问题，如实习生在实习中纪律松散、无责任感、不注意仪表、护理技术操作不规范。不能很好的与病人沟通等，为此，我院自2005年对实习生采取加强岗前教育、选好老师，认真带教、加强院校联盟管理等方法，避免和减少了实习生管理工作中安全隐患的发生，现介绍如下。
1 加强实习岗前教育
1.1 加强职业道德教育培养护理职业荣誉感
具有良好的职业道德是护生将来从事护理工作的基本条件。因为护士的道德修养与品行品质影响和制约着护士的行为及护理工作质量。事实上，有相当数量的护理安全隐患是由于责任心不强造成的。因此，护生的职业道德教育是带教工作的重点。对新进入我院实习的护生，我们首先进行 “我是一名护士”、“我是医院一员”的主题教育，使她们明白在病人眼中临床护理实习生代表的是医院，并认识到护理工作是高尚的职业，护士应忠诚于护理专业，热爱病人，以病人的利益为重，以高度的责任心、爱心、同情心为病人解除思想顾虑及病痛的折磨。从而培养护生高度的责任心和职业荣誉感，为将来成为一名合格的护士打下良好基础。
1.2 明确护生的法律身份强化法律意识
从法律角度来讲，护生尚不具备独立工作的权利，只能在带教护士的严密监督和指导下，按照严格的护理操作规程为病人实施护理，否则护生的工作将被视作是侵权行为。在执业护士的监督指导下，护生如因操作不当给病人造成损害，发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士要负法律责任。所以带教护士要严格带教，放手不放眼，护生应虚心学习勤学苦练，注意三查八对，防止差错事故的发生。护生如果未经带教护士批准，擅自独立进行操作，对病人造成损害，就应承担法律责任，病人有权要求护生作出经济赔偿。所以护生应严格依照学校及医院的要求进行实习。护生书写护理文件时要严格按照《病历书写规范》认真书写，要求准确、及时、客观、真实、完整地记录观察到的病人病情和为病人实施的具体护理活动及护理效果，不得随意填补缺漏或涂改，带教老师严格检查把关并签名。
1.3 培养良好的职业形象、规范基本的护理操作
随着社会的进步和生活、文化水平的提高，人们不但对医疗护理的质量及安全提出了越来越高的要求，同时对护士的服务质量和自我保护意识不断增强。因此护士在工作中的仪表形象和护理操作的准确、规范以及护士的言行举止都会影响到病人的身心健康。护士在工作中的形象应是精神饱满、身体健康、着装整洁、举止文雅、步履轻捷、动作轻柔、语言精炼。所以，我院对护生实习前进行护士礼仪培训，在临床护理工作中我们要求护生做到干净、整洁、文雅、舒适、大方，给人以亲切感，纠正她们立、坐、走姿存在的不良姿态，让病人感受到你的真诚、亲切，为建立良好的护患关系打下基础。同时对护生进行护士行为规范训练，一是先组织护士观看军队“护士职业道德行为规范”和云南省“护士行为规范”录象，二是请带教老师进行操作示范，对所学过的有关基础护理操作进行系统的强化训练，使其常用护理操作技术准确、规范。护生的行为逐步规范化，增强护生的职业信心并能够很快进入护士角色，可有效防止护理缺陷的发生，这是护生适应临床护理工作，确保医疗护理安全的基础。
2 选好老师认真带教
2.1 认真选择带教老师搞好传帮带
护生实习带教不同于课堂教学，带教老师的自身素质及带教方式是临床带教成功的前提，因此必须重视带教老师的选择，护理部要求各科室认真选择带教老师，并对带教老师进行岗前培训，明确带教老师职责和任务，选择带教老师时应按照以下原则：（1）热爱护理专业，对健康护理的认识应与学校一致；（2）具有对教学工作的热情；（3）必须是一个有效的护理实践者，具有提高护理质量所必须的知识、经验、信心和技能；（4）有良好的人际沟通能力。同时要善于归纳总结，条理性强、能抓住重点，能准确无误地表达带教内容，使护生便于记忆和理解。
2.2 带教老师应以身作则言传身教
在临床实际带教中，带教老师要为人师表、以身作则，身教重于言教，使护生在学好技术的同时，也形成良好的职业道德和工作作风。工作时着装仪表符合要求，严格执行各项规章制度及医院有关规定，为学生树立良好的形象。带教中严格执行操作规程，严格要求，在带教过程中鼓励学生多动手，在她们独立工作时做到放手不放眼，避免护生出现护理差错和纠纷。带教应采取灵活多样的方式，提倡启发式带教，把护理理论基础与实践相结合，积极引导学生从被动学习到主动参与，要注意引导学生亲身去认识、了解和学习大量临床病例中所含的知识信息。
2.3 抓好出科考试和出科小结
考核是检验带教和实习效果的有效途径。可以激发护生强烈求知欲、学习的积极性和刻苦钻研精神，我院护理部一是要求各科在实习生出科前必须严格出科考试，考核的内容主要以专科理论知识和基本操作技能掌握情况，并将考试成绩及平时工作能力、服务态度、组织纪律等做出评价，如实填写实习鉴定。二是要求各科室在实习生轮转结束时，必须召开实习小结会，征求学生对教学安排和带教意见，并座谈学习收获、体会，帮助她们总结实习效果、经验和教训，以顺利进入下一轮实习，圆满完成实习任务。
3 加强院校联盟管理提高管理效能
3.1 加强管理合理安排护生业余生活
进入临床实习对护生来说是一个重大的转折，从学校相对严格、规律的管理进入自我管理阶段，要独立面对陌生、复杂的各种人际关系，不断变化的工作场景，使护生缺乏归属感。因此，医院应关心护生生活，尽可能为实习护生提供良好的食宿条件，安排统一住宿便于管理和促进不同院校护生之间的交流；及时了解护生业余生活状况和需求，给予关心与帮助。让他们找到归属感，正确引导、关心而不干涉，为护生的业余生活提供有效的指导和切实的帮助。让护生顺利、安全、健康地渡过实习阶段。同时护生也必须主动调整生活节奏，通过良好的自我管理适应学校、医院的要求，善于支配自己的业余生活，以尽快适应实习新环境。各部门和科室要勤于管理、勤于沟通、勤于组织，合理安排健康的业余文化生活，不但要管住人，还要管住心，让她们在健康有序的业余生活中吸纳知识、展示才能、陶冶情操、释放活力、促进交流、养成良好的业余生活方式，并进一步激发护生对生活的热爱、对护理事业的热爱及工作责任感。让她们全身心投入医院工作和管理中，避免和减少安全隐患及违纪现象的发生。
3.2 院校联盟齐抓共管
【关键词】临床护理实习学生；管理；实习期间心理需求
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.399文章编号：1004-7484（2013-10-5898-02
我院是一所拥有600张床位的二级甲等医院，以收治老年病人为主。是医学院校的实习基地。每年接受临床护理实习学生约360人左右，其中75%时中专毕业的护校学生，25%是专科毕业的护校学生，女生占95%，男生占5%，于今年年初为了对护理实习学生进行更加科学、合理的分配及教学。由护理部接管了学生的管理工作，通过近9个月的临床观察及调研，现将一些体会及分析总结如下。
现今的护校学生都是90后独生子，个性比较鲜明，沟通能力强领悟能力快。但也存在着不足，对脏活、累活不太能接受，工作量大喜欢请假或找负责分配轮转科室的老师要求调换相对轻闲一些的科室，对带教老师的态度比较在意，对护理工作严谨性认识不足。针对实习学生管理工作，护理部做了相关调查及要求。
1调查及研究
1.1评估患者护理部对部分住院患者进行了相关对待实习护士的意见及建议的调查，内容如下：①您对待实习护士有何看法？②您希望实习护士为您处置吗？③您对实习护士为您处置作何反应？④如果实习护士为您处置失败了，您会责骂，还是安慰？⑤您认为实习护士需加强哪方面学习？⑥您希望实习护士为您操作时，带教老师和实习学生如何与您沟通？
1.2信息反馈护理部做了150份问卷，收回150分，整理后总结患者回复如下：
1.2.1因我院老年患者为主，陪护多是老人子女，年龄偏大，心态多较宽容。90%患者及子女同意实习学生操作，他们认为，技术都是从实践中学来的，如果不让她们操作，技术永远也练不精。但是，毕竟老年人有病非常痛苦，患者及家属希望在带教老师的带领下，实习学生从简单做起，操作一次不成功，就换老师来做。这样既锻炼了学生的技术，也不增加患者的痛苦，家属也觉得可以接受。
1.2.2患者及家属希望学生作操作时态度要端正，虚心重视患者的生命，珍惜患者给的实习机会。要勤问（问老师、问患者。不要把临床实习看作是干活，要勤动脑多学习。
1.2.3希望实习学生多学习并掌握本科室常用药物适应症、用法、用量、注意事项、不良反应。希望实习学生从最基本的护理操作如测量血压、体温、脉搏、呼吸学起，要学会，测准确。
1.2.4希望带教老师及学生态度亲切，在学生操作前征得患者同意，互相尊重，减少不必要的服务纠纷。
1.2.5如果学生操作失败了，我们不会责骂，因为处置前已经征得我们的同意，我们只会安慰，好好总结经验，下次继续努力。
2实习学生管理方法改进
针对以上患者的问卷调查，护理部对待学生管理工作作了如下调整：
2.1护理部要求①有专人管理实习学生的科室安排，按实习时间统筹安排，遵照内、外科基础科室重点实习。②护理部统一安排定期由护士长或科室理论小教员在会议室给学生进行多媒体授课。③规定护士长每月两次带领护士及学生进行护理查房。④护士长或疗区小组长利用早晚交接班时间每周一次进行患者床旁小查房。要求在班护士及学生参加。⑤护理部要求带教老师带领学生每天和患者封闭式交流5分钟。⑥根据护理部操作培训计划，疗区小教员每月培训疗区护士1-2项操作要求实习护士也参加。护理部定期考核实习护士对培训操作掌握情况。⑦护理部制定了优秀带教护士的评选方案，下发疗区。
2.2带教老师相关规定对带教师资的护士由护理部进行了统一培训。制定了如下要求①对新入科室护士以观察为主，先不要让学生动手操作，对患者实施侵入性操作，征得患者的同意后才可以临床实践。老师先介绍疗区布局，让学生熟悉病房号、床号、抢救室等。②介绍疗区常用仪器的名称、功能、使用中的注意事项。③介绍疗区常用药的适应症、禁忌症，及注意事项。④带教老师言传身教的指导学生对专科疾病的观察、护理要点。⑤在疗区重患室、抢救室，向学生讲解病情变化时的抢救步骤及用药注意事项。⑥做各项处置都要以身示范，展示良好的业务素质及敬业的服务态度。⑦在做各项操作时都要按操作规范去做，对学生反复强调三查七对的重要性，时时加强医疗安全教育。[2]中专护生由于年龄偏小，法律意识不强对护理工作安全性没有形成完整的认识。针对现如今医患关系比较紧张，要求带教老师负起责任，严加把关，严防护理差错事故发生。
2.3实习学生的相关要求①着装要求：实习护士服装，白裤子，白色软底鞋。头发要求：前不压眉，露出耳朵，发髻要利落。护理部专门有人不定期下疗区检查，发现着装不合格学生，给予带教老师罚款。因为住院患者看待医护人员是一体的，无论是在院职工还是实习学生，如果着装不合格，患者就会认为医院管理松懈，护理质量不能保证。②繁琐请假制度：为了防止学生对工作时间的随意性，护理部制定了请假要求：如果学生请病假，必须带病假诊断书由学校实习带队老师给护理部打电话表示学校知道此事。护理部要求学生休假后回护理部销假，从新分配实习科室。③要求学生在工作期间不要接打手机，尤其处置时不要接听电话。④要求学生所有处置都要在带教老师的指导下完成，不允许独立处置。
3效果
3.1实习学生的心理评估针对护理部对实习学生的管理要求，在试行3个月后，对实习护士进行了一次问卷调查。
调查内容如下：①在实习期间，您对护理部安排实习科室是否满意？如有建议请提出。②您希望护士长怎样对待学生？③您对刚刚结束科室的护士长工作有何建议？④您对带教老师是否满意？⑤您从带教老师处学到哪些理论及实践操作？⑥您对刚刚结束科室带教老师有何建议？⑦您对护理部每月一次护士长多媒体授课有何建议？⑧您希望在实习期间掌握哪些技能？
3.2信息反馈护理部共发放了385份问卷，收回了380份。针对问卷内容给予整理总结如下：
学生实习期间的心理特点分析：
3.2.1学生对护理部安排实习疗区、时间、带教老师比较满意，对护士长给予的多媒体授课也非常喜欢。
3.2.2实习护生对实习科室带教老师的归属感刚刚离开校门的学生在学校里老师是她们的管理人，但在临床实习期间疗区护士长对她们的管理也是至关重要。所以护士长在学生心目中是怎样的角色，也是值得护理部去探讨。在学生的答卷中，我们掌握了一些学生心理。①她们首先希望护士长能够一视同仁，对学生要求严一些，对于她们掌握慢的操作技术由有经验的带教老师进行集中培训，尽快掌握，希望带教老师多讲一些本科室常见疾病理论知识及护理要点。把学生管理也正真纳入临床护理工作中。②在思想上学生希望护士长向她们的妈妈一样在生活上关心她们，在工作中帮助她们。③对带教老师：学生都很满意，从理论和实践中临床护师把多年临床经验和一些护患沟通技巧，病情观察言传身教的教给学生，启发式教育为主。④学生对带教老师提要求：能否让学生多一些动手机会，各种操作能否让学生多一些实践。
4小结
针对学生提出的问题，护理部通过商议决定给所有疗区护士长开会，虽然护理人员是紧缺型人才，但近几年医院急需本科和专科护生，使得中专护生的实习就业形式日趋严峻，这些因素也困扰着中专护生的思想和学习，生活。带教老师应该做学生的知心朋友，从生活上关心学生，鼓励学生说出自己的困惑和焦虑，教师加以一定的疏导，让学生看到学习和生活的希望。[1]要求护士长一视同仁，对理论和操作培训按要求去做。对待学生护士长要经常有针对性地给予表扬、批评，鼓励。
参考文献
[1]张丽威.《中专护生心理健康与自尊水平相关性调查分析》.中国护理管理，2009，3ISSN：1622-1756.
1.护生在实习期间的心理表现
1.1兴奋好奇心理
实习是护生毕业前进入医院进行护理规范操作学习的必经阶段,从理论到实践,是个全新的概念,充满着好奇。她们精力充沛,思想活跃,求知欲强,对新事物较敏感,容易接受新方法,新技术,新仪器。
1.2胆怯、紧张的心理
临床实习期间,实习护生在带教老师的指导下,将在校所学的知识运用于临床实践,并通过临床实践提高自己的实际动手能力。在这个过程中,实习护生要直接参与大量的实际操作工作。有的实习护生在操作中往往会担心操作技能欠缺,不能胜任工作;担心与患者难以沟通;担心难以和医护人员相处;担心实习工作中出差错事故,不能完成实习任务,出现不同程度的恐惧、紧张心理。
1.3腼腆、害羞心理
在临床实习中,有些实习护生往往存在腼腆心理,在学习、工作中遇到疑问不好意思向带教老师提问,不懂不敢问,怕出洋相,怕被人笑话,这样的心理也是不必要的。实习护生应努力克服腼腆心理,为优化学习效果,创造良好的心态环境。
1.4懒散心理
有的实习护生认为进入临床实习可大大松口气,数年寒窗苦读总算出了头。特别是有的到外地实习的学生认为:实习在外,天高皇帝远,学校管不到,可以自我放松一下。在松散心理的驱动下,有的实习生工作松懈,生活懒散,学习不求上进,上班喜欢三五成群地呆在一起,逃避各种力所能及的操作,有的甚至旷工,松松垮垮混日子。
2.护生在临床实习期心理素质教育对策
2.1加强实习带教
如果带教者对护生还是沿用过去旧的带教方法:重操作训练而忽视心理素质的培养,那么将会对护生的成长不利,对护理学的发展不利。因此,在带教护生时,带教老师要像手把手教她们操作一样,耐心培养其优良的心理素质。实习是培养护士优良心理素质的好时机,实习时护生刚从学校出来,心地单纯、接受能力强,对人或事更多地看到好的一面,如果在这个时候给她正面诱导,那么就会收到积极的效果。心理素质的培养也是如此,如果带教老师方法正确,引导得当,护生将会在不久的将来成长为一名合格的护士。
2.2树立吃苦的精神
实习护生工作可用“艰苦”二个字来概括,干的都是临床护理工作中最基础的护理工作,同时又要学习,经常要参加实习阶段考试,并要为毕业大考做复习准备。因此,实习生的工作是艰苦的。没有吃苦的心理准备,没有吃苦的精神,是难以适应临床实习生活,难以取得良好的实习效果的,一分耕耘一分收获,丰硕的果实要靠辛勤的汗水来浇灌。实习生在临床实习前必须充分做好吃苦的心理准备。
2.3强调护理工作规范化、严格化
护理工作是个特殊工作,直接关系到病员生命和身心康复,来不得半点草率和马虎。为此,现代护理工作规定了一系列的工作规范和工作制度,并要求严格执行和严格遵守,这是杜绝和防范护理差错和护理事故的必要手段。因此,实习护生必须及早地、牢固地树立起严格遵守医院医疗规章制度的意识,做好实习期间严格遵章守纪、循规蹈矩的心理准备,凡事切忌草率行事,切忌自作主张。否则,诱发护理差错和事故会损害病员的利益、损害医院的声誉,甚至会影响自己的前途。
2.4强化自我管理能力
学校与实习医院既有相同之处,又有所不同,不同之点在于实习医院的工作主要是以护理为中心,而学校是以教学为中心;医院的主要任务是治病救人、救死扶伤,而学校的主要任务是培育人才。尽管各实习医院对实习生十分关心,相继建立了较完整的管理网络系统,专门配备了实习生带教老师,但医院与学校的性质与功能毕竟有所不同,这需要实习生有更强的自我管理意识和能力。实习生要善于主动地适应医院的各项规章制度、工作程序,适应边学习边工作的实习生活,这样才能保证临床实习期顺利通过。否则,没有较强的自我管理能力,遇事无所适从,难于适应,则对实习生的健康成长极为不利。
护生在临床实习中获得的知识、技能和职业价值观对其今后的专业成长具有重要影响,因此,培养高素质的护理人才抓好实习护生的心理素质教育是极为重要的。
参考文献:
