时间：2022-11-03 01:44:59
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇肿瘤学教学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
目的：探究分析案例教学法在临床肿瘤学中的效果。方法：根据不同的教学方式将90名遵义医学院学生划分为对照组和实验组，分别采用传统教学方式和案例教学方式，对比分析教学效果。结果：实验组理论成绩明显高于对照组（P<0.05），且实验组学生对课堂内容的掌握、授课效果、激发学生学习成绩、调动学生积极性方面优于对照组（P<0.05）。结论：案例教学方法能够有效弥补临床肿瘤教学和实践的缺陷，提高了医学生专业技能，教学效果显著。
【关键词】
案例教学法；临床肿瘤学；成绩；效果
二十世纪初美国哈佛大学法学院、医学院相继提出案例教学方法，后通过哈佛大学商学院广泛推广应用，现在已经发展成为了一种成熟的教学方式，也在医学中广泛应用推广[1]。本研究在临床肿瘤教学过程中分组采用传统教学方法和案例教学方法，现将整个研究过程汇报如下：
1研究对象与方法
1.1研究对象本文抽取遵义医学院2015级临床医学专业选修肿瘤学的学生45名（实验组）2015级学生45名（实验组），其中男生30名，女生15名，在该组学生理论教学和临床实习阶段实施案例教学法，并同成绩和专业相同的2013级学生成绩作为对照组进行对比。1.2方法对照组采用传统教学方法，主要是课堂讲解教材，课后学生自由提问，由教师进行解答，课后开展临床实践活动。实验组采用案例教学方法，具体操作如下：
1.2.1选择典型病例资料采用以下标准选择病例：（1）典型临床肿瘤病例选择与实习科室相一致，参照临床实习教学大纲标准选择多发肿瘤；（2）典型肿瘤资料应该全面具体。对同一肿瘤的临床资料、实验室检测结果和影像学图片等信息全部收集起来，如果有手术诊疗视频，也可将其作为教学材料。
1.2.2典型案例讨论选择科学合理的讨论切入角度，可以是选取病例中存在的问题，也可以使按照诊断疾病过程。首先选取一名标准化患者，指导学生接诊该病人，在接诊过程中，遇到任何问题或者其他学生、教师发现任何问题都可以停止接诊，该组学生对出现的问题进行讨论分析，同时教师对接诊过程进行全程引导，并适时提出问题要求学生讨论，所提出问题的解答必须同临床肿瘤教学大纲要求进行分析。
1.2.3总结点评案例讨论完成后，教师认真全面总结分析典型肿瘤案例，并科学点评接诊学生的表现。
1.3评价标准学生总成绩为100分，其中理论总分为60分，实践技能总分为40分；采用匿名调查问卷的方法调查学生对两组教学方法的评价。
1.4统计学分析采用SPSS20.0统计软件对研究数据进行处理，（）表示计量资料，n表示计数资料，采用t值、卡方值进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组成绩对比通过不同方式教学后，实验组学生总体成绩（理论成绩53.47±3.64、临床操作成绩36.19±3.81）明显高于对照组（理论成绩44.78±5.77、临床操作成绩33.41±3.49），两组数据对比差异显著（t=4.654，P<0.05）。
2.2两组对教学方法问卷调查结果对比通过对两组学生对课堂内容掌握、教学效果、学生积极性和学习兴趣等方面的问卷调查结果得知，实验组对教学效果的评价明显优于对照组（P<0.05），详见表1。
3讨论
案例教学方法受到了学生的认可，并在教学过程中发挥着独特的优势，具体表现在：
3.1有利于学生理解和运用理论知识71.11%的学生认为案例教学法有助于对理论知识的掌握与运营，比传统教学方法高出48.89%的支持率。案例教学方法注重理论和实践相结合，不过多解释一些繁琐的知识点，而是将其融入到案例分析中，学生从中不仅学习到了相关知识点，而且还能够同实际操作结合起来。
3.2有利于激发学生学习兴趣91.11%的学生认为案例教学法能够激发学习兴趣。案例教学法教学过程中，学生始终处于主导地位，教师只是起到了一定的引导作用[2]。改变了传统“教师为主体”的教学模式，以学生为主体，促使其充分发挥自己的聪明才智，学生切身体验到了成功的喜悦，从而更加主动、积极投入到学习中。
3.3有利于锻炼和培养学生临床思维能力和决策能力在临床肿瘤教学过程中，学生认真学习老师选取的典型案例，以临床医生的角色进行思考和决策，不仅增加了对理论知识的理解，而且还提高了逻辑思维能力。
总之，相比于传统教学方法，案例教学方法在临床肿瘤教学过程中的教学效果更优，值得临床教学广泛推广。
参考文献
[1]欧盛秋.研究案例教学法在临床肿瘤内科教学中的应用效果[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(04):2479.
关键词：肿瘤学；教学改革；实践与建议
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）31-0097-02
目前随着社会发展和医疗环境的改变，传染性疾病和慢性疾病的发病谱慢慢发生转变，心脑血管疾病和恶性肿瘤等慢性疾病的发病率和死亡率不断上升，成为疾病谱的主要疾病。恶性肿瘤逐渐成为威胁人民健康的重要原因，在城市人群中处于肿瘤疾病死亡率的第一位，在农村人群死亡率中处于第二位。提高对肿瘤疾病的认识，加强肿瘤预防，提高肿瘤治疗手段，变得刻不容缓，肿瘤学医学人才的培养需要进一步加强。但目前我国医学院校肿瘤学教学中缺乏肿瘤学材，大部分院校还是根据人民卫生出版社的教材，把肿瘤学的教学分散到消化内科、呼吸内科、妇产科、耳鼻喉科、外科、放疗科、核医学科等学科，但具体到一个病人的综合治疗，必须把这些学科的治疗方法综合起来，根据患者不同疾病的发展情况，合理安排，遵循循证医学指南探索出疾病治疗规律。这就要求我们探索出一条符合目前肿瘤治疗发展规律的教学方法。
一、改革基础理论教学
1.改变目前医学生对肿瘤学的学习态度。目前医学教育中，肿瘤学内容分散，分别安插在不同的系统和章节中，由不同的科室在分别承担肿瘤科的内容教学，因为本科医学生还没有形成清晰的知识脉络，所以感觉学习内容生涩难懂，建立不起来完整性，再加上肿瘤疾病的治疗方法繁杂，与普通疾病的治疗方法有很大的差别，治疗效果不是很理想，造成医学生有畏难情绪，没有学医学的成就感，影响学生的学习兴趣。态度的改变是改变目前肿瘤学教学效果的前提，肿瘤种类繁杂，治疗方法变化多样，学生在学习中不可能完全掌握，但从常见肿瘤的具体病例入手，会大大地缩小知识范围，用临床具体病例做引导，增加学生的直观感、亲切感，由教师引导、提出问题做引线，使学生的学习有明确的范围、方向，避免学习的盲目性。通过学习临床知识、指南内容，学生可以较好地理解临床肿瘤的学习方法，并不是没有规律可循，将自己的基础知识储备和临床的实际结合起来，提高对疾病的了解、认识，增加学习信心。不断地提高对常见肿瘤的学习认识，对成长为一名优秀的医生是有帮助的。
2.编写适合目前肿瘤学教学的教材。肿瘤科教学没有统一的教材，卫生部的教材把肿瘤学内容按章节分散到各个系统中分别讲授，以常见的肿瘤支气管肺癌为例，除了疾病发生学、临床表现和诊断的教材内容排列和其他疾病一致外，牵涉临床疾病病理类型、疾病分期、治疗方法等问题，疾病的分期基础是将外科切除作为分期标准。临床分期方法是以影像学作为分期手段，而临床分期又是作为治疗手段的选择基础。但这些内容被放在呼吸科的内容来讲解，而呼吸内科不是手术科室，对影像学判断的疾病分期也不是呼吸科医生所见长的内容。在治疗内容方面，早期的肺癌需要手术治疗，大部分的中晚期肺癌需要化学治疗、靶向治疗，这些也不是呼吸科医生最熟悉的。编写综合的肿瘤学教材，由肿瘤外科、肿瘤内科医生去讲解这方面的内容，更符合目前的临床实际。
3.成立肿瘤学教学的专职教研室。教学专职机构是提高肿瘤学教学的基础。肿瘤学内容繁杂，牵涉广泛的基础学科，如解剖、组织学、胚胎学、生化、生理、病理、药理、影像诊断、分子生物学、基因工程、心理学、伦理学等学科。肿瘤学科又是目前医学发展得最活跃的学科之一。新的科学技术不断运用于临床实践中。新的寻证医学证据对肿瘤的认识不断丰富，临床指南得到及时完善、更新。这要求临床肿瘤学教育要紧贴临床，紧贴医学发展前沿，所以要有一支专业水平很高的专业队伍，完成肿瘤学基础理论、中间桥梁课程和临床诊治等系统教育，实现对肿瘤病因学、分子生物学、临床病理学、肿瘤诊断技术、放射治疗、化学治疗等多方面知识的全面教学。
4.制定合理的教学大纲。合理的教学大纲是肿瘤学教学的灵魂，随着学科的发展不断变化，针对不同教学对象提出合理的要求。本科生教学要注重基础，研究生教学应注重基础与临床并重，而博士生教学应多注意前沿方向，对进修生，其教学要多注意临床规范，安排合理的教学课时，对不同的教学对象提出不同的了解、熟悉、掌握的重点内容，根据本医院的特色，加减综合治疗的内容，根据本科室的研究特点让硕博学生进一步深刻理解前沿内容。
5.分清肿瘤学的教学对象。目前肿瘤学的教学对象很复杂，有本科生、研究生、博士生、住院医师、进修医师等。教学大纲内容和教学对象要对应合理，让本科生重基础是为了建立兴趣，为进一步深入学习建立良好的基础；研究生学习是为了适应临床实践和紧跟学科发展，培养良好的学科素质。当然，对博士生的培养要求是为了推进学科发展而培养人才。
二、临床肿瘤教学方法的改进
1.CBL教学模式。以CBL为基础的教学模式适合于肿瘤学的临床教学。CBL教学是以临床真实为基础，将课本抽象内容直观地展现给学生，通过症状、体征、实验室检查指标、影像学检查，有创活检检查等质料，给出疾病的明确诊断。根据影像学检查判断出患者的明确分期，根据最新的指南、最新的寻证医学证据，给出目前的最好治疗策略。这样的CBL教学能充分调动学生的学习积极性、主动性和创造性，激发他们不断学习的内在动机和热情，有助于学生理论联系实际，对培养学生的学习兴趣及锻炼学生的思维、创新能力有着积极的促进意义。
在CBL临床实习教学中，小组教学适合目前的教学条件，实习学生每组分配4～6人，有中级职称资质的临床医生专职带教。除了每天跟随不同的医疗小组进行床边查房外，选取科室内真实的常见临床病例，让两人一组根据真实病例，由带教教师分别给每个小组就病例提出、发病机理、临床表现、诊断原则、治疗模式、目前进展等问题，一周完成一个病例学习周期，第二实习周再选择另外的常见病例，这样经历4周的临床实习，就能解决肿瘤科实习所要掌握的常见肿瘤，包括食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大肠癌等肿瘤的诊治学习。由于实习学生的基础课和临床课学习结束，他们所学的都是些分散的知识，不能有机地综合在现实的病例上，而带教教师提出的问题是教学要求需要掌握的内容，既突出重点，防止学生负担过重，又让学生了解疾病治疗的进展情况，拓宽学生视野，提高兴趣，为继续深入学习打下基础。带教教师是科室的教学秘书，有丰富的临床经验和合理的带教计划。比较过去只有床边带教的学习模式，有较大的改进。本教研室中，应用CBL教学法进行临床实习教学两年，回顾对比过去床边教学临床实习学生的毕业考试成绩，没有明显差异。但是观察考研报考肿瘤方面研究生的学生数量有明显上升。这说明学生对肿瘤学习产生了兴趣，对肿瘤方面的知识了解有所提高。
2.重视循证医学在肿瘤教学中的重要性。循证医学是制定目前临床指南的基础，遵循寻证医学是改变过去经验医学的最好方法。遵循寻证医学是指运用目前最好的有证据的医学方法解决疾病问题，是目前有章可循的方法中的最好节点。要求带教教师要有循证医学意识，能够做到不断追踪最新的医学进展，不断保持知识更新，能够结合循证医学的最新、最佳证据写出高质量的教案，才能成功实施循证学教学。其关键是在医学教育中不断灌输循证医学的理念，帮助医学生正确地理解寻证医学，做到任何结论都有证可循，有据可查，明白目前寻证的局限，为寻证医学与个体化治疗提供明确的理论根据。
3.树立肿瘤综合治疗和个体化理念。肿瘤综合治疗是根据患者疾病本身的发生、发展所处的不同阶段、不同特点以及患者本人的身体基本体质和各器官功能的不同状态，以目前最好的治疗方法选择最适合患者目前个人身体特点和疾病特点的治疗选择。综合外科学、放射学、内科学、生物疗法、中医疗法等方法，合理运用局部治疗与全身治疗，使患者获得治疗利益最大化，提高治疗效果、生活质量和生存期。
4.加强网络利用学习。现代社会是信息化时代，要指导学生利用网络信息资源主动学习，懂得如何在知识的海洋中获取自己需要的信息，适应肿瘤学科的快速发展。利用网络资源查找相关肿瘤疾病的诊治情况，查阅肿瘤学的新技术和新进展。现今由于国际医学界很重视对肿瘤的治疗，积极探索新技术、新方法，寻找更合理的治疗模式，使得对肿瘤的治疗不断出现新变化，我们要时刻把握肿瘤进展的脉搏。
参考文献：
【关键词】思维导图；放射肿瘤学；住院医师规范化培训；临床教学；临床思维能力；自主学习能力；教育
随着时代的进步，医学教育的革新，临床医生都必须要有一个继续职业发展（continuousprofessionaldevelopment，CPD）的过程，住院医师规范化培训（简称住培）正是时展的要求[1-2]。2014年放射肿瘤学被纳入全国住院医师规范化培训科目，同年我院获批成为全国第一批肿瘤放射治疗学住培基地，开展了肿瘤放射治疗学住培及其结业考核工作。灌输式教学及一味死板背诵的学习方式已经与现代临床医学的教学需求分道扬镳，只有培养自主学习能力、提高实践运用能力、训练临床思维相结合的教学模式，高素质的医学队伍才能层出不穷。而思维导图运用左脑理性思维右脑感性思维相结合的特点，把乏味的知识通过自己的思考过程而转换成为一种具有提高自身思维能力的学习方式，从而能很大程度地激发医学生构建良好的临床逻辑思维能力。近年来诊断学、药学、内科学等课程广泛应用思维导图进行教学，课堂教学质量明显提高[3-6]，那如何提升放射肿瘤学住培医师自主学习能力是值得我们深思的问题，本文旨在探讨利用思维导图在放射肿瘤学临床住培教学中的应用，以便为放射肿瘤学临床住培工作中的教学改革提供理论指导。
1放射肿瘤学住培教学的现状及面临的问题
恶性肿瘤已成为严重危害世界和我国人民身体健康和生命安全的重大疾病，70%的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放射治疗。伴随着肿瘤综合治疗理念的认可和临床应用，放射治疗技术及设备的完善和发展，放射肿瘤学也在不断发展，不断完善，并日益受到关注。放射肿瘤学专业2014年被国家纳入住院医师规范化培训的科目，要求从临床实践能力、临床思维能力、科研能力和教学能力等多方面对住院医师进行全方位、系统化、规范化的培训，并通过各项规范化的考核制度，保证住院医师的培训效果。我院作为国家第一批住院医师规范化培训基地，更应采纳、发掘新型的教学模式，引导学生灵活运用所学知识从多方面、多角度思考问题，以此培养和提高学生的自主探究能力和知识迁移能力。放射肿瘤学涵盖从基础到临床的多门学科内容，它包含了放射物理学、放射生物学、临床放射肿瘤学等学科，学科内容互为因果又密切相关，形成了错综复杂的知识体系。然而，我国医学本科生的学习阶段尚未包括放射肿瘤学的理论教学，我国现在也只有两所高校开办了放射肿瘤学专业，加之放射物理学该学科内容深奥且难懂，定期培训知识背景薄弱和轮岗时间相对不足是住培工作的主要难点[7-10]。放射治疗技术日新月异，放射治疗设备飞速发展，如何使临床带教老师达到教学目标，这不仅需要住培医师牢固掌握放射肿瘤学的理论知识，放疗方案制定的原则策略以及放疗计划设计评估过程，还需要知会临床实践中的各种放疗并发症以及救治患者的诸多具体问题，这些都是值得我们深入思考和探索。随诊教育改革的持续发展，教学模式也需要满足不断变化的需求，因此，我们必须打破当前医学教育的瓶颈，教学方式需要根据教学情况的不同而作出筛选，在传承经典传统教学方式基础上结合其他各种教学模式的优势，才能有效提升教学效果[11]。
2思维导图的概念及其在临床医学教学中的优势和可行性
思维导图（mindmap，又称脑图、心智地图），是在19世纪60年代后期由英国学者托尼·巴赞（TonyBuzan）提出的一种图文并重的记笔记法，以图片为载体，体现思维的发散和收敛，形成从中心向周围层层发散的图形。它可以把每个分层主题的内容以相互关联的分层图表示出来，构建可视化且完整的思维框架，以此突出知识的主题及层次，展示了大脑的思维过程[12-13]；它在帮助人们分析问题、整理思路等方面作用明显，使得人脑中的隐性知识显性化、可视化，便于思考、交流和表达，相对于文字说明的表达方式更加有效。思维导图现在已广泛应用于学习、工作和生活中，它快速整合原有知识并开发大脑无限潜能，使人思路清晰。在国内医学理论课程教学中，我们可以根据每种疾病固有的知识点和层次进行拓展学习，比如将疾病比喻成大树结构，而不同的知识点就像大树的树根、树干和树枝，这就符合思维导图的基本表达形式。每种疾病都有它自己独有的特点，不同的疾病又有重合和交叉的部分和不断更新的知识，这就需要去概括总结、发散和巩固思维，思维导图正好可以呈现出这些表现形式。思维导图可以将临床知识点转换为可视化的思考框架，它也能将需要传授的这些知识进行梳理和压缩，删繁就简地概括课堂教学内容、突出课堂内容的中心与重点，展示课堂知识点和层次之间的关联。思维导图还能够帮助临床带教老师把握课程的重点和方向，设计出独特的教学思路，在一定程度上实现隐性知识的显性化。同时，让医学生更容易掌握教学内容、激发创新能力、培养联想记忆，更好地培养临床逻辑思维。“教”与“学”互相影响并促进老师和学生之间的沟通交流，很多研究证明思维导图起到了很好的作用[14-15]。
3思维导图在放射肿瘤学住培教学中的应用策略探讨
放射肿瘤学住培教师应充分考虑学科的特点，采取有效方法提高教学效果。教师要通过科学高效的教学形式使枯燥的知识变得形象化、具体化，具有逻辑性和吸引力，这样才能够更容易让学生接受、理解和记忆。与此同时，学生要要注重系统性的梳理、临床思维的贯穿和相关内容的融合贯通，对需要掌握的知识深刻理解和记忆，并不断提高自身的临床逻辑思维能力。在放射肿瘤学的教学实践中，住培教师需要充分利用思维导图工具的优点进行课前准备和课堂教学，以此来提高教学效果。
3.1建立知识框架
知识框架就是知识结构，培养科学思维方式的基础就是需要建立合理的知识框架。住培医师的成长过程中，知识框架的建立尤为重要，好的知识框架可以帮助他们建立对学科的整体理解和对知识的理解。住培医师通过制作思维导图，能从整体层面梳理知识，搭建知识结构并从整体贯会融通，这样就使学习达到事半功倍的效果，为将来的医学之路打下坚实的基础。
3.2更新与整合知识
在思维导图的制作过程中，住培医师绝对不能以简单的固定的逻辑关系不假思索地罗列出所有知识点，而是需要将自己学到的更新知识点融会贯通，并通过整理、加工、整合以及创造等过程，只有这样才有可能制作出一张合格的思维导图。在制作思维导图的学习过程中，我们可以不断地形成想法和方法，从而使我们能够对知识点的印象深刻，也比较容易理解和记忆知识。基础知识对于培训医生来说非常重要，但仅掌握这些基础知识是远远不够的，他们还需要跟上时代的步伐，不断学习和积累新的知识。信息社会已经来临，住培医生可以通过各种医学网络平台接收大量的知识和信息，但真正关键的是如何进一步深化理解知识和整合信息。他们可以在原来的思维导图上将所接收的知识进行更新，持续不断丰富思维导图，这样也就增强了对知识的进一步理解与认知。
3.3提升学习效率
住培医师需要面对基础知识学习、临床知识更新等各种压力，在这种情况下，高效的学习工具来进行自我学习的管理显得尤为重要。思维导图就是这样一种可以在总结和更新知识的同时又能回顾既往所学知识的工具。“学而不思则罔”意思是只读书学习，而不思考不复习的话，就会惘然无知而没有收获。住培医生可以在制作思维导图的过程中回忆自己学到的知识，从而达到边复习边学的效果，以此达到巩固和深化知识点的目的。思维导图能够充分体现一个人的思考特点，它让学生从被动学习、机械式的重复记忆的学习方式变为主动学习，加深了学生对学习内容的理解和记忆，大幅度提升学员学习效率。
3.4培养临床逻辑思维
临床逻辑思维是放射肿瘤科医生临床能力的核心和基础，是成为一名合格医生的前提条件，作为医学工作者需要不断加强逻辑思维的培养。住培医师需要快速判断和处理放疗过程中出现的特殊情况，错误的判断及不当治疗可能会导致患者出现不良反应甚至预后。例如在骨髓抑制情况的处理中，我们应该首先判断是否为放化疗等因素引起的骨髓抑制，然后才是考虑患者自身造血功能低下的因素。我们可以把所有可能引起骨髓抑制的原因通过思维导图归类出来，然后进行分析、整合、重新思考，这样就可以有针对地进行下一步诊治，而住培医生的临床逻辑思维能力也就在制作思维导图的过程中得到了培养与提升。
3.5传承优先的教学模式
教学模式是在一定的教学思想指导下，围绕着教学活动中的某一主题形成相对稳定的、系统化和理论化的教学范型，经典的教学模式就是要鼓励学生多思考，而通过使用思维导图就可以将所思考和学到的知识在临床实践中正确运用。当然，除了传授常规理论知识外，临床带教老师还应注重培养住培医师的人文关怀和政治培养，只有住培医师具备了优良的品德、高尚的情怀和过硬的技术，住院医师规范化培训工作才能取得真正意义上的发展与进步，才能为我国未来的癌症事业输送更多更优秀的新鲜血液。
4结束语
[关键词] 研究性学习；肿瘤学；教学
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）29-0119-02
推进本科生的研究性学习是高等教育改革的重要内容，而医学院校本科生的教学对于培育复合型卫生人才、提高医疗卫生队伍素质有着重要意义。医学院校学生由于受知识量大、传授型课程多等因素的影响，研究性学习的机制更需要改善，研究性学习的能力也需要提高。目前，全球癌症的发病率和死亡率都呈上升趋势[1]，肿瘤学课程受到教育者的重视。将肿瘤学的教学从传统的知识传授型向研究型和应用型转变，努力建构以学生为中心、以教师为主导的理论教学、实践教学、自主研学等“多位一体”的教学，提出“以临床肿瘤问题为主线，以诊断、治疗、预防、保健为目标，以多学科肿瘤相关知识为基础，以见习、自学、讲授、讨论、研究和总结为方法形式”的教学模式。
1 培养目标
本科生肿瘤学研究性学习应该达到的目标是：课程结业考核时，学生能够基本掌握肿瘤学基本理念、基本知识，能够对常见肿瘤疾病作出正确诊断和处理意见，具备基本的动手操作能力，能够把握外科、化疗、放疗、生物治疗等手段在肿瘤治疗中的作用和地位。具备肿瘤专业的科研思维，具备一定的科研能力和科研论文写作能力，最终的目的是培养出复合型、创新型人才。因此，本科生研究性学习是让学生从书本的学习走向临床的学习，将学生的“填鸭式”学习走向挖掘智能的学习，从按部就班的被动学习走向创新性的主动学习。
2 肿瘤学研究性学习方法
目前，很多教学活动仍以“理论讲授+多媒体课件+板书”的课堂教学为主，再以课内实验或讨论为辅助。即使有漂亮生动的多媒体课件，一定程度上可使课内教学内容丰富起来，活跃课堂气氛，激发学生的兴趣，但其教学仍然秉承着“教师讲授为主体，学生聆听授课内容”的形式，无法激发学生的学习能动性和学习潜力。研究性学习也称为项目学习或主题研究[2]，相对被动学习而言，即指学生在教师的指导下，从自身生活和社会生活中选择和确定研究题目，以类似科学研究的方式主动地获取知识，最重要的是培养创新精神和实践能力，精髓是鼓励探究与创新[3]。具体措施如下：（1）开展“案例分析和追踪” 研究性学习将学生研究性学习能力的培养贯穿于教学的全过程，加强课内学习与课外学习结合、显性课程和隐性课程结合、理论与实践结合、科研与教学结合。创造条件向大学生全面开放科研资源，鼓励本科生尽早参与科研与科技创新活动等形式，充分调动学生学习的主动性。而作为传道授业的教师将改变传统的“满堂灌”的填鸭式教学模式，由重传授知识向重发展学生能力转变，由重教师“教”向重学生“学”转变，由重结果向重过程转变。对于学生，鼓励他们树立研究性学习的理念，既在学习中研究，又在研究中学习，由“要我学”变为“我要学”。“案例分析法”[4]是最常用的教学方法，我们将此方法进行拓展和改良，即不仅选择案例供学生讨论，还让学生从课堂深入病房，全程见证案例病人的诊治过程，我们将此方法称之为“案例分析和追踪法”。例如讲授“肺癌”课程时，传统授课方式是平铺直叙式，往往从介绍流行病学开始，依次讲授发病原因、临床表现、诊断、治疗、预后等，这种教学方法较枯燥乏味，为“填鸭式”，学生兴趣不大，听课印象不深，课后容易忘记，更谈不上激发研究此病激情和兴趣。采用“案例分析法”时，先在示教室给学生介绍一例临床肺癌案例，然后让学生去病床边认识接触该病人，询问病史，进行体格检查。此后，为该学习小组学生布置任务，要求他们查找课本和文献资料，了解肺癌的临床表现、诊断方法、治疗措施等，结合规范化诊治要求，为该患者“号脉”、制定诊治方案。学生完成这些主动性工作后，老师再参与一起集中讨论，公布正确答案，讲授关键知识点，同时布置课后作业，要求学生关注病人治疗过程、治疗效果，并且进一步了解肺癌的流行病学特点、诊治进展和前沿观点，提出防治措施等。在下一次讨论课上，师生们一起讨论此病人的治疗情况、治疗效果、预后预测。针对肺癌治疗效果差现状，讨论肺癌诊治进展和如何设计科研课题对肺癌进行研究等。（2）紧抓教学、科研服务于临床的思想，提高临床实习质量：对学生的临床实习提出具体内容和要求，为学生发放临床实习记录、考核本，主要记录学生在各个专业实习的情况，包括考勤、分管床位数、书写样板病历、经治常见或疑难病种、参加病案讨论内容、临床操作手术记录、带教老师考核评分评语等。具体实践安排：实行肿瘤各相关学科的临床实践轮转制，例如要求在肿瘤外科、放疗科、化疗科、病理科、影像科实习轮转，各个轮转科室制定出学习要点和具体培养训练计划，轮转期间在上级带教老师的指导下承担助理住院医师的日常工作，转科结束后，进行出科考试。在临床实践过程中，鼓励学生参加各种多学科讨论会、讲座、专题报告、疑难复杂病例讨论会、小组学习等，并且将参会和发言等表现进行评分，作为考核内容。学生实习结束后，将各肿瘤亚专科或相关学科实习获得的考核分累加，加权后确定为肿瘤学实习所修学分。（3）增开多门肿瘤基础、临床相关和肿瘤进展的课程：当今科技发展日新月异，肿瘤领域新观点、新知识更新很快，所以需要紧跟学科进展，老师引导学生不断学习新的知识。例如，开设肿瘤病理、分子生物学、肿瘤免疫学、肿瘤遗传学、肿瘤流行病学、专业英语、肿瘤影像、肿瘤文献查询、肿瘤手术学、肿瘤放射治疗、肿瘤化疗、肿瘤生物治疗、肿瘤转移机制、循证医学等作为选修课程，并且鼓励学生积极参加由肿瘤外科、内科、放疗科、病理课、影像科等组织的肿瘤多学科查房、病案讨论，鼓励学生参加肿瘤学术会议，鼓励学生设计科研课题进行科学研究，鼓励学生撰写科研论文、综述，所有这些项目计算成相应学分，进入考核评价系统进行考核。（4）引导学生充分利用研究性学习的本科教学外部环境，例如，充分利用学校强大的校园网、图书信息平台、实验室、临床实习基地和信息检索手段等；实行本科生导师制，有效指导学生的学习和研究工作；推动研究生与本科生资源共享机制，使研究生与本科生教学成为相互衔接的系统，资源有效共享。（5）推行和改革学分制：除必修课学分外，增加实践活动选修课学分。改变只有理论课可以获得学分传统，对于学生积极参加肿瘤多学科查房和病案讨论并且勇于发表自己观点者、对于积极参加肿瘤学术会议能写出会议报告和主题者、对于科研课题设计合理和完成良好者、对于积极撰写和发表科研论文者，均可以按照选修课标准获得学分。此外，允许学生参加多次考试或重修、选学习方式和学习进程，改变传统的学生学业评价中的“一考定全局”的单一成绩型评价模式，实行过程评价，实行开卷、半开卷、口试和论文答辩等多种形式的考试方式，突出学习、实践、科研、创新等多方面的素质和能力的综合评价[5]。
3 效果
“案例分析和追踪法”教学较传统教学方法主要优点是：①学生对案例涉及的疾病产生了浓厚的兴趣，会主动地去了解和探索之；②学生能在临床接触病例和查找资料了解疾病全貌的过程中对该病种有深入的了解；③记忆深刻，不易忘却，在以后的临床工作中非常容易上手处理该种疾病；④具备了从临床问题入手的科研思路，临床科研有了源泉。通过对三届部分5年制和7年制本科生的肿瘤学研究性学习培养，学生对肿瘤学学习兴趣明显增强，对肿瘤专业知识掌握和临床技能明显提高。与其他学生比较，参加该研究性学习体系的学生获得的学分平均要高5～6分，获得继续深造肿瘤学的学生数也要多，近40人考取本单位或外单位肿瘤学博士或硕士研究生。毕业后从事肿瘤学临床工作的学生，在各自的岗位上取得了较好的成绩，有些学生成为了科研骨干或者优秀人才。
4 讨论
在本科生肿瘤学研究性学习中，通过“案例分析和追踪法”的教学改革、肿瘤学课程的调整设置、临床实习质量水平的提高、学分制改革等措施，加强学生的主动性学习，提高教学质量和效果，其实质是研究性学习法实施过程中各主体的定位发生了改变：（1）对教师而言，角色的转变非常关键，教师不再是权威的知识传授者，而是以平等的身份协助学生进行学习研究，对学生的研究进行指引，启发学生思路，提供相关信息，引导学生对某些已有结论进行质疑，探究不同的结论，大胆创新。（2）对学生而言，研究性学习法是一种主动的学习方法，学生需要激发出较高的学习兴趣和热情，需要付出较多的精力，需要发现和培养自己的兴趣，找到自己感兴趣的问题进行研究和探索。（3）研究性学习法的目的不是单纯的提高学习成绩，而是调动学生的学习热情，培养学生研究和探索的精神，延伸和拓展课程知识，协调其综合应用能力，培养解决实际临床问题能力。（4）研究性学习法的主体是学生，既培养了学生自主学习和研究的习惯，同时也培养了学生间的团队精神，以小组为单位的团队合作研究，不仅提高了学习效率，还进行了学生的情商教育，有助于将学生培养成为优秀的社会应用型人才。
[参考文献]
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以典型病例为主的教学方式指的就是以典型的病例为先导主体，以主要解决的为围绕中心，按照教学大纲的具体要求和学生的学习状况，激发学生的学习积极性，增强学生和教师之间互动的一种教学方式，目前被广泛应用在医学临床教学中。本次研究的主要目的就是探讨应用典型病例教学方法提高肿瘤教学效果的观察，选取2008级、2009级、2010级和2011级的本科肿瘤学专业学生共120名。作为本次的研究对象，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008级、2009级、2010级和2011级的本科肿瘤学专业学生共120名。作为本次的研究对象，将学生分为两组，每组各60名，两组学生在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
2008级、2009级60名学生采取传统的教学方法，2010级和2011级学生采取典型病例的教学方法，教师对肿瘤典型病例的临床症状进行分析和讲解，利用现代多媒体信息技术展示肿瘤病例有关的信息和图片、影响等，教师在肿瘤病例的诊断过程中，将涉及到的全部知识点做出详细地分析和讲解，以便学生可以形成对肿瘤病例的立体感认知。在课堂教学之前，教师可以给学生有关的肿瘤病例资料，同时结合有关知识点和资料，给学生设置有关的问题，自行查阅资料，解决问题。教师在选择典型病例时，要注意选择一些常见病和多发病，选取的案例必须和课堂的重点知识结合在一起，选取的病例必须要全面包括肿瘤的诊断、综合治疗方案和手术方法以及过程，以便学生可以更好地掌握不同肿瘤的发病现象和特点，观察两组学生的学习成绩。
1.3评价指标
对选取的学生进行典型病例肿瘤学考试，总分为100分，对比两组学生的成绩总分、平均成绩、总及格率。
1.4 统计学方法
取统计学软件SPSS13.0对数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采取用T检验，对比以P
2 结果
两组学生的肿瘤学考试成绩综合比较
2010级和2011级学生的典型病例平均成绩和总分都比2008级和2009级学生明显高，对比两组学生的总及格率，具有明显差异，P
表1 两组学生传统考题和典型病例考题成绩综合比较分析[n（%）]
3 讨论
典型病例教学方法主要包括病例展示和分析，提出解决问题，组织学生独立思考，学生和教师之间互动，教师做出评价和总结几个部分[1]，这种教学方法和传统的教师单纯传授知识的方法有很大区别，可以最大限度激发学生自主探索的热情和积极性，提高学生的课堂参与度，将传统的储备式教育转变成为启发式教学，培养学生自主创新的能力[2]。将典型病例方法具体应用在肿瘤学教学的过程时，需要全面结合高校临床肿瘤的教学大纲和教学目标，根据具体的教学内容和教学实际进行[3]。具体的教学方法如下：教师在下一节课堂之前就需要将典型的肿瘤病例资料发放给学生，要尽量选取近期学生熟知的肿瘤疾病类型，以便使学生有足够的时间查找有关资料[4]。然后在学生预读和熟知病例的基础上，分小组进行讨论，这个过程中，教师可以组织扮演医生和患者的角色，进而更加深刻地掌握对这种肿瘤疾病的诊断依据和方法。在教学的全过程中，对肿瘤病例的讨论和分析是重点，教师再结合课前提出的问题，组织学生做出回答，积极将学生引入问题情境之中，鼓励每一个学生都踊跃参与到讨论中去。讨论结束以后，教师对学生的回答和讨论情况进行点评和补充，做出进一步的归纳和总结，不断完善肿瘤病例的诊断方法和治疗过程，还要认真分析和总结典型病例教学过程中的出现的不足和注意的问题。
运用传统教学方法时，教师的讲解和分析是课堂学习的主体，学生只是在被动接受教师传授的知识，很难调动起学生的主动性和积极性，无法完全发挥学生的主观能动性，因而不利于学生对临床肿瘤知识的掌握[5]。在典型案例教学方法的运用过程中，学生是课堂学习的主体，教师是课堂学习的引导者和帮助者，这样就可以调动学生积极参与到课堂教学中，进一步强化学生的自主探究能力和创新精神。同时，运用典型病例教学方法，对教师就有了更高的要求，既要熟知与肿瘤疾病有关的所有基础理论知识，而且还要对诊断和治疗肿瘤疾病的最新方法和技术都要及时关注，只有这样选取的病例才更具有代表性和典型性。
关键词：妇科肿瘤临床教学；实践；分析
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）14-0255-02
伴随着不断发展的社会和日新月异的技术发展，就医学教育界而言，其重大课题就是为祖国培养和社会发展保持同步的医学人才。而当代的教学目标也提出，需要将医学知识充实到学生自身的知识机构当中，使得其成为学生自身知识的有机组成内容，从而使得学生能够对这些知识进行灵活的运用，进而使得学生的思维创新能力得以更好地激发。然而，在很长的一段时间中，就传统的临床教学模式而言，采用的教学方法大都是老师一人在讲台上唱独角戏的模式，如此的“填鸭式”教学，使得学生学习起来十分被动，因而也大大限制了他们的综合能力提高。因而，就医学教育工作者而言，应该重视改革和完善自身的临床教学模式并且将其作为提高自身教学质量的重要组成内容。因而，笔者结合自身心得，就提高妇科肿瘤临床教学质量的相关实践进行了总结，具体如下。
一、在妇科肿瘤临床教学中充分应用了多媒体教学技术
就妇科肿瘤学而言，不论是其理论性，还是其实践性，都有着很强的特征，其是妇产科的重要组成内容，在这个学科中，存在许多教学内容和临床实践操作实践，然而，女性生殖系统有着隐私性的特征，因而要想将学生集合起来进行观摩并且进行相应的实际操作是十分困难的。另外，很多患者有着较强的维权意识，因而她们可能不愿意配合教师进行教学，如此，也就使得妇产科的教学质量受到这样或者那样的影响。而为了解决这个问题，我院在教学过程中充分应用了多媒体技术。
而就多媒体教学来说，其是在大量的动态视频、丰富的静态图像、生动的文字声音以及一定的电子模型等教学资料下，通过各类的电教仪器将这些材料进行了整合，从而向学生传达教学内容的一类教学模式[1]，在这种教学模式下，教师可以通过多媒体技术合理地设计课件，然后在丰富而形象的图片材料下，在生动而多彩的视频资料下，让妇科肿瘤临床教学改变了以往的抽象枯燥特征，而以往难以理解的内容在多媒体教学的直观演示下也让学生感觉易懂易理解，如此，也在无形中将学生的学习质量和学习效率得到了提高。另外，通过多媒体技术，可以将医生进行临床操作的过程以及进行妇科肿瘤手术的过程通过录像进行视频信号的转化，并且将这个信号在课堂中引进，如此，也就将临床示教存在的问题及时地进行了解决。比如，教师在教授到宫颈“移行带区”的时候，通过多媒体教学法，就可以将各样的丰富图片通过多媒体屏幕向学生展现出来，诸如女性正常的宫颈如何？女性原始鳞状-柱状交接部的表现怎样？女性生理性磷状-柱状交接部又会有怎样的表现等等，如此就使得让传统教学头疼的宫颈“移行带区”的含义在形象丰富的图片下轻而易举地展现在学生面前，将以往教师通过挂图和板书的教学方式彻底改变，在这个过程中，不论是学生掌握妇科肿瘤学概念的能力，还是学生对妇科临床实践知识的理解能力，都有着大大的提高。同时，在进行理论课程教授和见习课学习的时候，教师还可以为学生进行一些典型视频的播放，如此，就可以在有限的课堂教学时间中将大量直观信息吸收，也使得学生学习妇科肿瘤课程的兴趣得以大大地提高。
二、在妇科肿瘤临床教学中充分应用了PBL教学技术
PBL教学法的英文全称为problem-based learning，其英文简称为PBL，其指的是以问题为基础的学习方法[2]，在1969年的时候，此教学法被美国的著名专家Barrows首次提出。当前，在全球范围内，此类学习法已经成为应用较为广泛的一类教学方法，而将PBL教学技术在临床医学中进行应用，指的是将医学临床案例作为先导力量，基础于问题，让学生作为教学的主体，而教师扮演相应的导向角色，从而对学生展开的一类启发式教学模式。诸多教学实践结果充分表明，将PBL教学技术在临床医学中进行应用，能够使得学生更为积极地投入到学习中去，并且有着较为明确的学习目的，另外，通过这类教学法，还能使得学生的思维在课堂中活跃起来，学生更为积极地提出问题和思考问题，而在这个过程中，他们对问题的解决能力也得以大大加强，我们在带领学生病房实习以及见习的过程当中，可以对PBL教学法进行充分的应用，比如在教授“子宫颈癌”病例的时候，教师可以先让学生将此病发病病因、诊断此病的依据、其临床分期以及对此病的治疗原则了解清楚，当进入到病房之后，学生就可以针对患者实际进行病史的采集和体格的相应检查，然后教师可以组织学生进行分组讨论，让他们在讨论的过程中将病例的临床特点总结出来，并且将自身的诊治见解发表出来。在整个过程的进行当中，就教师而言，需要将自身的协调力量充分发挥出来，使得讨论方向的正确性能够得以保证，同时还需要及时地对学生进行相应的引导以及激发，从而使得学生更为积极地进行探究和问题的挖掘。在PBL教学模式的使用下，学生自主探究的能力得到了相应的鼓励，同时，在这个过程中，学生从争论中得出了结论，教师将解决问题作为了教学的目的，并且将多样的学习途径进行了相应的整合。将PBL教学方法在妇科肿瘤临床教学中进行应用，能够取得较为优质的教学效果，使得教学质量得以提高，因而，这类教学法是一项集合先进性和可行性的方法，应该进一步进行推广和使用。
三、将双语教学应用于妇科肿瘤临床教学中
伴随着全球经济的一体化发展以及高等教育国际化的不断进步，21世纪各国的医学教育目标已经发展成为培养国际性的医学人才。而英文作为全球最为广泛应用的语言，自然也受到了教学的重视。在2001年的时候，我国教育部就提出需要在大学本科的教学当中提高双语课程的比例[3]，因而，将双语教学应用于妇科肿瘤临床教学中，不仅是时展的要求，也是实现具有较强国际竞争力的综合性医学人才的举措之一，在这一举措下，不仅可以充分地进行医学知识的传授，也能使得医学院学生和医学工作者采用英语进行阅读和交流的能力得以提高，并且帮助学生掌握丰富的外语词汇以及表达办法，使得学生在专业外语领域的能力能够得到一定的提高。在教学过程中，我们结合不同班级学生的英语能力实际，采取了不同的双语教学，针对留学生，我们采用了全英语的教学模式，针对本硕连读班，我们采用了浸入式双语教学的模式，针对医学本科生，我们采用了过渡式双语教学的模式。就授课的课件而言，我们采用的多媒体课件都是英文编写，并且结合动画视频的方式和图片以及旁白的方式让学生对专业的内容进行了理解，同时对学生进行引导和鼓励，鼓励他们通过数据库检索英文文献，并且将英文公共教育网站充分利用起来进行互动式双语教学。另外，我们还不定期地采用英文查房的方式和举办一些英文文献检索的小讲座，通过这些活动，使得我校教师和学生的英语能力都大大提高。
四、将病案分析教学法应用于妇科肿瘤临床教学中
就病案分析教学法而言，其指的是在教师的正确指导下，医学院学生结合教学的目的，结合案例进行分析并且采取针对性的学习和研究的一类教学方法。第一，通过这类教学法，可以将学生的学习主动性充分调动起来。在以往的妇科肿瘤教学过程中，大都没有和具体的病案结合起来，如此就使得学生在学习的过程中感觉学习毫无兴趣。而将病案分析教学法进行应用后，教师采用了病案导入的课堂初始方式，充分地将课堂理论和病案实际进行了融合，在课堂中，由教师和学生一起探究病案中患者为什么发病，发病的具体临床表现以及发病的机理，然后结合所学理论对其进行诊断并且一起提出治疗对策。这样的教学方式，不仅清楚明了，而且十分丰富和生动，很容易就能将学生的注意力吸引过来，让学生学习的内容得到了充实，使得其学习主动性得到了激发，也在无形中提高了课堂的教学效果和学生的思考能力。第二，病案分析教学法可以使得学生的归纳和总结能力得以培养。对于某个临床症状而言，不会只在一种疾病中有所体现，而且就疾病一些特征而言，也不会尽如书本，因而，怎么样去针对某个症状判定属于哪种疾病，是临床上面临的问题。通过病案分析教学法，可以让学生将自身学习的理论知识结合于临床实践。比如，面对一位休克患者让学生模拟应该做的紧急处理时，学生就应该先通过患者家属了解患者发病情形，然后得出为什么会伴随脏器破裂的原因，接着和诸多妇科炎症诸如急性盆腔炎、流产等病症特征结合起来进行病症及病情的鉴别，在整个学生的模拟过程中，教师要做出适当的引导，使得学生能够全面而正确地对患者的病症及病情进行鉴定。第三，病案分析教学法可以使得学生理解理论知识的能力得以提高。当前，就医学院学生而言，考试的内容已经日趋丰富化，不再仅仅局限于理论知识和卷面选择题，而是充分融合了理论和临床实际，而应用病案分析教学法之后，可以给学生提供一个将自身所学知识利用起来进行分析病案的平台，如此，不仅能够推进学生的诊断准确力进而合理地治疗患者疾病，更能在这个过程中推进学生对自身所学知识的理解力。
总而言之，在妇科肿瘤教学中应该采用多种教学手段，如此，才能将教学质量和学生的综合能力进行有效的提高，从而获取较好的教学效果。
参考文献：
[1]李四维，范绪华.多媒体技术在妇产科学教学中应用的探讨[J].中华医学教育杂志，2007，27（4）：59-60.
关键词：创新教学；肿瘤学；实践能力
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2013）32-0038-02
一、深刻思考肿瘤学教学所面临的实际问题
大学本科期间，肿瘤学理论学习往往是穿插在各临床学科的某些相关章节之中，教学也常常并非由肿瘤专业的老师担任。有些院校的本科阶段开设了肿瘤学选修课程，学生往往也为获得学分而修，很少对这门学科产生兴趣，因而，理论知识的掌握比较肤浅。另一方面，学生在前期教学中获得的一些肿瘤学方面的知识，也常常使他们产生了“恐癌症”、“疑癌症”，这种恐惧心理也使学生对这门学科产生抵触情绪。进入实习阶段，医院管理部门也存在“歧视现象”，认为肿瘤学是“小科”，常常安排一至二周实习时间，学生也常常“望而生畏”，无法在短时间内熟悉常规的临床知识，带教老师则感觉时间仓促，引导困难。另外，在目前社会变革及医疗体制改革的背景下，医院管理部门、临床医师及学生面临着前所未有的挑战。一方面临床医师本身的医疗科研工作繁重，又要担负临床教学，因此，临床带教时间和精力受到一定的限制；另一方面，学生离开学校，初入社会，各种世界观都是在形成之中，思想状态不稳定，并面临就业及考研等的压力，这些矛盾充斥着临床实习阶段，使部分学生难于集中精力全身心投入临床实践，使临床实习达不到满意的效果。因此，转变教学模式和理念，解决这些临床教学出现的问题及现象在现时阶段就显得尤为重要。
二、创新与转变教学模式提高学生实践能力
医院教学管理部门和临床教师非常重视临床实习阶段出现的种种客观现象，深入了解学生思想动态和面临的实际问题，采取各种措施，拓宽思维，激励教师进行教学改革，强化学生实习兴趣，以提高学生临床实践能力，切实为实习医师通向医师之路铺垫坚实的基石。具体方法如下。
1.加强心理疏导积极面对人生。恶性肿瘤是一类古老而凶险的疾病。随着工业化的发展，自然环境的恶化，肿瘤由罕见疾病发展成为高病死率、难治性疾病。但是随着对肿瘤的深入研究，医疗技术水平的不断提高，肿瘤也即将成为可控可治的慢性疾病。所以，延长患者的生存期和提高生活质量是现阶段肿瘤治疗的目标，以致通过不懈的努力而达到治愈。实习医师进入肿瘤科，同其他科室马上随老师进病房查房不同，首先带教老师根据自己掌握的肿瘤学发展现状及丰富的临床经验，结合实际案例，对学生进行宣教，了解肿瘤学发展的最新动态和治疗理念，消除学生以往产生的“癌=死亡”的偏见和恐惧心理，积极面对疾病。在实习期间，学习运用科学规范的诊疗技术，解除患者的痛苦，同时使学生更加坚定投身医学之路的信念。
2.床位分管责任制。初期进入临床实习的同学，往往热情很高，却“手忙脚乱”、“不知所措”。我们采取的措施是让同学分管3～4张床位，从参与病人入院接待，询问病情，到沟通治疗，出院后的随访等一系列诊治过程，同老师共同承担医治管理病人的责任，使学生认为自己就是一名医生而不是单纯实习的学生。这样既是对学生实践能力的锻炼，也培养了积极主动负责的人生态度。
3.选择典型案例理论联系实际。案例教学法（case-basedlearned，CBL）起源于20世纪初的美国哈佛医学院，我国于20世纪80年代引进该教学方法[1]。我们选择具有代表性、典型的病例建立了病例档案库。由于学生直接接触患者，具有实践性、趣味性和真实性的特点，强化了理论上的局限性和抽象性，可以提高学生的主动性和参与性，锻炼学生的独立思维和实践操作能力。
例如我们选择了一个比较复杂的案例，患者同时患有肺癌和乳腺癌且合并多个脏器转移，临床经过，症状体征典型独特。学生面对这样的病例，首先会产生好奇和兴趣。教学期间要求学生独自采集病史资料，体格检查，结合辅助检查结果，病例的临床特点，做出相应的诊断，最后提出治疗意见。教师对学生的诊疗做出总结评价，并指导学生查阅国内外相关文献，及时了解疾病治疗的最新动态，开阔思路。通过这种教学方法的实施，使学生从感性上加深了对疾病的认识，并对疾病的发生演进治疗产生具体深刻的印象，既培养了学生实际操作能力，又教会了学生处理问题的方法技巧，同时，学生通过查阅文献资料，能温故知新，使学生在临床实践中能更深更透彻地理解理论知识。
4.转换教学模式提高学习兴趣。传统教学模式是以教师教授（lecturebasedlearning，LBL）为主体的“填鸭式”教学，学生往往被动接受，这种僵化的教学模式使学生缺乏独立思考与分析问题的能力。我们尝试了一种“基于问题的学习模式（problembasedlearing，PBL）”，在教学过程中学生针对案例的特点或复杂性主动提出问题，并以此为中心，结合理论知识，师生相互交流探讨，最终锻炼了学生分析解决问题的能力[2]，激发学生渴求知识的愿望。
如针对上述案例，学生提出许多问题，其中一个问题值得探讨，即患者五年前患肺癌合并右第四前肋局部转移而放疗，那么射线与乳癌是否存在必然联系呢？基于这些问题，学生查阅了相关文献，教师结合自己的临床经验从恶性肿瘤发生的内在因素即个体的基因背景和免疫状态到可能的外部环境因素，比如化学毒物及放射线等进行了讲授，这种教学方法强化了学生主动学习和深入探究的观念，提高了实习质量，是被国际医学界推崇的临床医学教学方法[3]。
5.CPM教学提高学生综合素质。关键路径法（Criticalpathmethe，CPM）的基本思想是在一个庞大的网络体系中获得关键路径，是一种优化合理的管理方法，最初应用于工业领域，近来我国有些教学单位引入了CPM概念4]，通过制定教学计划等方法，进行教学改革并获得成效。笔者所在院管理部门积极学习这种新的教学理念，要求围绕一种疾病为主题，制定教学查房计划，寻求最优化的方法路径。即做到选用教学病例的典型性，又要科学合理安排教学次序。这一教学方法是以学生为中心，教师为辅，学生将前期学习的理论知识应用于临床实践中，学以致用，使学生切实感受到掌握理论知识的重要性和解决实际问题的迫切性。一方面教学方法的不断改进使得教师面临着新的挑战，另一方面，学生在教学中即是参与者又担任重要角色。角色的转换使学生能够积极主动地面对需要解决的临床问题，寻求正确的解决方法，能以临床医师的身份积极与患者沟通，提高了临床实践能力，综合素质得到很大程度地提升。
6.完善教学评价体系提高临床教学质量。既往临床教学的管理主要针对学生，比如每个学生到科室实习时带一份考核表，出科时带教老师进行考核并填写实习评语。为了提高临床教学质量，医院管理部门建立了同时针对学生和教师的考评制度。其中一项措施既要求各临床科室设立教学查房计划，对教师的带教质量定期检查。比如经常组织教学查房比赛，由参赛的学生和老师共同合作完成一个病例的临床诊治。其他实习学生，年资高有经验的老师担任评委。根据教学内容的形式、效果和创新性等进行考核，对教师评选出名次予以奖励。在教学过程中，对于表现突出的学生加以表扬并填写入实习考核成绩表，提供就业参考。笔者所在的科室各级带教老师在平时的临床带教中积极贯彻这种教学理念，比、学、考并进，明确的目标和追求，激发了教师和学生教和学的主动性，增进了师生之间的交流和联络，达到了满意的临床实习教学效果。
三、结语
医学是一门实践性颇强的学科，肿瘤学是医学科学发展最快的学科之一。恶性肿瘤的危害性极强，能否使学生对这门学科产生兴趣及责任感，实习阶段教师的引导和培养至关重要。传统的思维模式及教学方法已不能适应现代变革时期的医学教育，大胆尝试新的教学方法势在必行。教师应该充分调动学生的主动性、能动性，一味机械的重复式开化验单、书写病史等简单劳动无法使学生产生兴趣。只有抓住学生特质，掌握新时期学生的思想动态，注重培养学生主动参与及独立思维分析能力，同时提高自身教学水平，突破僵化的教学模式，运用科学的教学方法，就一定能提高临床肿瘤学教学质量。
作者：王小侠等
参考文献：
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【关键词】肿瘤内科；轮转教学；案例教学法；实施效果
一、引言
近些年，恶性肿瘤已经成为我国居民死亡的首位病因，是损害人们身体健康的主要疾病之一，随着社会的发展，肿瘤的发病率也不断上升，肿瘤学作为一门学科也得到快速发展，但是其教学方法和内容却还比较滞后。大多数医学院的课程中并没有专门的肿瘤学教学课程，各种脏器的肿瘤仍然在对应的学科内讲授，造成教学内容的分散，基础和临床的联系不紧密。为了适应新时代医学教育的要求，让学生更加深入、全面和系统地掌握肿瘤的病种，就要对肿瘤教学方法和内容进行改革。
案例教学法在医学教学中应用广泛，主要是在教师引导下，按照教学的目标与课程需要，把临床中比较典型的案例作为基础教学的素材，把学生带入特定的情景内，教师和学生借助对典型案例的讨论和分析，强化学生对肿瘤理论知识的掌握和理解，培养和激发学生的创新能力，多维解决肿瘤问题的素质等。
二、资料和方法
1.研究的对象。本文以某医院的肿瘤内科为基础，选择轮转医师50位，其中有男生25位，女生25位，轮转的时间为1个月。全部轮转的医师按照1：1随机被分配到LBL（传统的教学模式）和CBL（案例教学法）内，轮转医师会进入到肿瘤内科，并对关于肿瘤的基础知识进行测试，两组的成绩没有统计学的差异，P大于0.05，两组都使用同一编制的教材，同一带教的教师。
2.选择典型的病例资料。病例的选择要参照下面标准：第一，尽可能选择本科室内的典型实例，按照肿瘤教学的大纲内容，选择临床中比较常见和多发的肿瘤，比如食管癌、肺癌、肝癌和乳腺癌等。第二，为了让肿瘤的症状和体征具备立体和完整的感觉，在对临床典型的案例进行观察时，要尽量收集相同肿瘤实验室和影像学等辅助的图片与资料，甚至视频等材料。
3.教学的过程。第一，案例布置：提前两天就把本科室内典型的案例布置到CBL医师，并让其对相关的资料进行认真的准备和查阅，要求他们掌握本案例内涉及的治疗原则、症状和体征、辅助的检查和诊断、病理分型以及流行病学等。第二，对案例进行讨论，可以先从某个临床问题出发，或者从对某个病例进行陈述开始，由一位轮转医师接待一位标准病人，如果碰到问题，教师或者其他的医师就可以喊停，小组内其他的医师能够提供必要的帮助，带教的教师要全程进行听课、指导和讨论，并适时给出意见和引导。
4.调查问卷。调查问卷的内容：学习兴趣激发的程度，学习效率提升的程度，重点知识掌握的程度，理论和实践相结合能力提升的程度，循证医学思维提升的程度，自学能力提升的程度。结束轮转之后，要对全部轮转医师，按照不记名的问卷调查方式调查，问卷的回收率是100%，要对每位医师最后的接诊案例相关知识进行全面的考核与评价。
5.统计与分析，使用SPSS16.0软件对数据进行统计和分析，成绩用均数±标准差展示，使用t检验的方法对两组数据进行比较，P大于0.05，且没有统计学的差异。
三、结果
1.调查问卷，CBL组对上述指标提升的程度都优于LBL组，尤其是理论与实际相结合的能力以及自学的能力方面有显著的提高。
2.两组轮转医师的病例考核成绩。结束轮转后，每会对位医师最后的接诊病例，进行肿瘤知识的全面考核与评价，结果显示，两组的成绩有明显的差异，p小于0.05，其中CBL的例数为62，分数是90.10±4.00，LBL组的例数是63，分数为74.60±3.10。
四、讨论
肿瘤学的发展非常迅速，但是其教学的内容和模式却比较落后，这一矛盾对肿瘤学也有很大制约，对新时代医学体系教育也提出了更高要求，对教师也有很大挑战。LBL从很久以前就是医学的主要教学模式，这种模式把教师当作中心，把课堂上的讲授作为主要的形式，强调医学学科之间知识的完整和系统，教学的速度很快，传授的知识信息比较大。但是，这种模式忽视培养学生的学习能力，极大的制约学生使用理论知识对实际问题进行解决的能力，容易和临床出现脱节，不利于医师和医学生模式之间的转换。CBL则把问题当做基础，把学生当做主体，以教师为主导，是一种小组讨论教学模式，可以把理论和实践相结合，营造主动、轻松的学习环境，提高学生学习的兴趣，提高学生各方面的素质和能力。这种模式还有助于对学生的临床思维进行锻炼，提高对实际问题进行解决的能力。
选择科室内典型的病例进行教学，能够把对肿瘤进行诊断的系统过程通过案例显示出来，能够提高学生对知识的理解和认识。本次研究的结果表明：CBL教学指标正面的影响都优于LBL组，成绩也比LBL高出很多。刚毕业的意识对肿瘤的病种以及知识会有一定理解，但是还没有进行临床工作，CBL把理论和实践相结合，为学生向医师过度起到桥梁的作用。所以，为了使其深入、系统和全面的掌握肿瘤学知识，就要强化CBL教学模式的地位，不断改进教学方法，切实发挥这种模式的作用。
【参考文献】
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临床医学临床肿瘤学教学探索
据世界卫生组织（WHO）的《世界癌症报告》报道，2012年约有1400万新发病例，其中中国约占20%。预测未来20年全球每年新增癌症病例将增至2200万，同期癌症死亡病例将从每年820万上升到每年1300万，严重危害人类健康和生命。肿瘤防治工作面临前所未有的压力，而且近年来肿瘤相关知识更新迅速，因此作为临床医学专业的学生了解和掌握肿瘤的发病情况、病理类型、临床表现、诊断及预后、治疗原则和肿瘤最新研究进展就显得尤为重要。临床肿瘤学是临床医学专业中一门新兴学科，以往多数医学院校的临床专业未设置专门的肿瘤学课程，肿瘤学知识分散于各学科中内容不够系统、不够全面。因此，本校为临床医学专业的学生开设了临床肿瘤学选修课，一方面是对必修课教学内容的补充，另一方面介绍肿瘤研究的新进展，拓展了学生的知识面及专业思维。但是由于临床肿瘤学教学时数相对较少，而且内容多、涉及多门学科，要让学生在较短的时间内系统的掌握肿瘤学知识存在一定难度。
一、《临床肿瘤学》选修课的教学经验
1.典型病例分析导入，促进批判性思维的建立
托尔（Towl，A.R）说，一个出色的案例，是教师与学生就某一具体事实相互作用的工具；一个出色的案例，是以实际生活情景中肯定会出现的事实为基础所展开的课堂讨论，它是进行学术探讨的支撑点。一个好的肿瘤病例可以起到在肿瘤学基础知识与临床实践之间的穿针引线的作用。比如在一个典型的乳腺癌患者的病例，学生可以从中学习乳腺癌的临床症状及体征、影像学特点、病理类型及转移途径、肿瘤分期、乳腺癌治疗措施等多种相关知识。这种病例真实自然，既丰富了教学内容，又激发了学生的学习兴趣。还可以通过对典型病例的讨论鼓励学生主动学习，提高分析、解决问题的能力，从而达到提高教学质量和教学效率的目的。
一般我们会提供一个典型的肿瘤病例留给学生在课后查阅资料、解决问题，下次上课的时候先讨论，各成员总结出自己对临床病例的分析结果后，以小组为单位进行讨论。在讨论过程中，每组学生派代表充分阐明观点，最后由老师进行总结，以此为本次教学内容的导入，进一步扩展相关知识。在教的层面上，将传统的以教师为中心的课堂教学模式与PBL教学法融为一体，结合启发式、交互式和自学式等教学方法，开展以学生为主体、教师为主导的多样化教学方法的课堂教学模式；在学的层面上，学生利用课余时间查阅资料，理清思路，然后共同讨论、各抒己见，交流学习心得，拓展了学生的临床综合分析能力，在辩驳和不断纠正错误的过程中获到知识，同时也使学生认识到临床实践中要敢于质疑、科学地评判资料和信息。批判性思维是我们通过主动思考，对所学知识进行个人判断而做出合理决策的思维认知过程。对于医生这个职业，批判性思维有助于客观地观察现象、审视理论、分析观点，有着特殊的实际意义。这些病例的学习和讨论进一步增强了肿瘤知识的学习，促进了批判性思维的建立。
2.结合地域特色、引入实例，激发学习兴趣
兴趣是最好的老师。只有充分激发出学生的学习兴趣和动机，才能促使学生变被动学习为主动探索。结合地域特色、引入熟悉的实例，丰富肿瘤学教学内容是切实可行的方法之一。例如，将广东地区的生活、饮食特点与我国广东潮汕人群鼻咽癌高发的实例相联系，将肿瘤的流行病学抽象的内容具体化、生动化而加强学习效果，教师在随后介绍鼻咽癌病因时启发学生思考广东潮汕人群鼻咽癌为何高发；再如，简介大家熟悉的著名演员傅彪两次肝移植，最终死于肝癌，与其早年过量饮酒、过度劳累及乙型肝炎病史关系密切，使学生对肝癌的病因及高危人群印象深刻，激发了学生学习的兴趣。
3.加强学科间融合，强化临床综合思维能力
临床肿瘤学教学内容在设计上遵循不重叠、重素质、跨学科、讲实效的原则。课程内容主要为肿瘤的概论及我国常见的9种肿瘤，附肿瘤的病理学检查方法和肿瘤最新研究进展。
凡是病理学课程曾涉及的内容，提出问题，由学生自学。比如讲授肿瘤的概论时，重点介绍肿瘤病理诊断以及与肿瘤有关的病变及良、恶性肿瘤的鉴别。常见肿瘤则重点介绍病理分型、转移途径、临床病理联系、恶性肿瘤的早期诊断与预后，简介肿瘤流行病学、病因学及最新研究进展。将以往多学科分散讲解融为病理、诊断、内科、外科等多学科内容优化组合的系统化学习。在教学中渗透病理诊断对肿瘤诊断的重要性，并根据实际情况注意病理诊断的必要性，增强了临床医学生对临床病理诊断的认识。同时要使学生认识到，对于肿瘤，最好的医生是自己，最好的治疗是时间，使学生从思想上重视三级预防。一级预防：病因学预防，请学生注意常见致癌因素及预防措施；二级预防：早发现、早诊断、早治疗，警惕癌症早期信号，重视癌前病变及筛查方法。三级预防：综合临床治疗，避免临床并发症及复发，了解肿瘤综合治疗的原则。在教学过程中，必须对学生强化肿瘤多学科综合治疗的理念，注重培养肿瘤综合治疗的意识。比如，列举肝癌的综合治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、支持治疗，从而使学生认识到恶性肿瘤治疗效果的进一步提高需要多学科协作方能实现，根据患者的实际情况如肿瘤类型、侵犯范围、分期等合理地制定规范化、个体化的治疗方案，从而提高肿瘤治愈率和改善病人的生存质量。除了肿瘤的治疗过程本身、肿瘤患者常见心理问题的解决等同样体现了医者的临床综合思维能力。
4.充分利用网络资源，培养自主学习能力
建构主义认为自主学习是教学的环节之一。尤其是医学教育，其综合性实践性极强，传统的“死啃教科书”和机械式的记忆已经不能适应医学知识的更新速度，更不能满足临床医学人才的培养目标，必须具备终生学习的能力，才能在面对错综复杂的实际问题时迎刃而解，所以探索知识的过程更具有意义。在临床肿瘤学教学过程中，要让学生意识到思考永远比背诵重要，通过典型的肿瘤病例，向学生提出要解决的临床问题，学生通过查阅、分析资料，思考解决方法，独立自主探索、发现并掌握相应的临床表现及规律，实现了知识内化，使学生在掌握专业技能的同时，达到培养自主学习能力的目的。在问题选择上选择学生感兴趣的基础和临床问题，比如，该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断还需进行哪些检查？该患者诊断明确后有哪些治疗措施？该肿瘤治疗的新方法研究进展如何？曲妥珠单抗（赫赛汀）的临床适应症及最新研究进展。这些问题除教科书外还必须动手查阅资料才能获得答案。查阅过程就可以锻炼学生的文献查阅能力，学习利用专业的数据库和医学论坛，比如PubMed、学校图书馆的数据库、丁香园医学论坛等。鼓励学生通过自己上网查找资料解决问题，这将极大地激发学生的学习兴趣，有利于自主学习能力的培养。
二、关于《临床肿瘤学》选修课的思考
1.加强教师专业素质是关键
肿瘤学专业属于新兴专业，教师资源匮乏，高素质的肿瘤学教师更是凤毛麟角。加强肿瘤学教师队伍的建设是当务之急。近年来随着肿瘤学相关知识的迅猛发展，肿瘤学涉及的内容已经广泛覆盖了病理学、分子生物学、免疫学、影像学等多门学科，因此在肿瘤学的教学对教师提出了更高的要求。教师除了要具备扎实的专业基础、丰富的理论知识和实践经验，还要了解肿瘤研究的前沿，不断更新知识储备调整知识结构。
2.培养转化医学人才是目标
临床医生长年致力于临床一线，在接触、治疗患者过程中很容易发现一些亟待解决的问题，但受自身科研能力所限，往往会显得束手无策。另外，肿瘤研究人员不重视研究成果实际应用的可行性，基础研究与临床实际应用脱钩的情况屡见不鲜。因此，培养能将基础研究转化为解决患者实际问题的转化医学人才已成为医学界及教育界的焦点问题。鼓励学生在教师的指导下参加科研实验，学习基本实验技术，了解科研的各个环节，培养科研综合素质，同时又增强了学习主动性，医学前沿知识得到及时补充，激发了创新意识，为基础医学与临床医学的双向转化奠定了基础。
三、结语
综上所述，21世纪的肿瘤治疗正朝着规范化、个体化的循证医学方向迅猛前进。肿瘤学专业属于一门特殊的新兴专业，针对当前我国肿瘤学教学面临的严峻形势，必须加快建设肿瘤学课程体系，改善教学方法，提高教师素质，这样才能为我国培养出更多的具备系统肿瘤学理论知识和实践技能的肿瘤学专科人才，造福于广大肿瘤患者。
参考文献：
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关键词：精准医疗 翻转课堂 肿瘤内科学
“精准医疗”与翻转课堂“精准医疗”：最早精准的概念来自精准武器，随后与许多行为领域、学科相联系，具有丰富的内涵。2006年，董家鸿教授首次提出“精准肝脏外科”的概念，在妇科、肿瘤放疗等医学领域应用，受到国内外医学界的认可。2011年，美国医学界首次提出“精准医学”的概念。精准医疗是对特定疾病类型、人群进行生物标记物的鉴定分析，充分利用大数据、分子生物学等技术，精确分类疾病进程和轻重，对疾病的成因和治疗靶点进行精确定位，对患者实现个性化的精准治疗[1]。精准医疗涵盖康复医学、卫生经济学、预防医学、临床诊断学、流行病学等多种学科，是对传统医学的创新和发展，是一种新型的医疗模式。
翻转课堂：翻转课堂翻转了传统的课堂和课外教学内容，以及学生传统课堂和课前的学习。翻转课堂最早是在2007年由美国的两位化学教师首先提出。主要是为了解决当时由于学生交通不便导致的缺课问题。由此提出翻转课堂，尝试新的教学模式，使所有学生能够不错过内容，及时学习[2]。到2011年，教育界开始对翻转课堂十分关注，并且在教学中逐渐被广泛应用。翻转课堂为学生提供了无压力的学习环境，使传统课堂教学模式完全颠覆。学生可以在课前或课外观看教师录制的微视频。学生可以在课堂上解惑答疑，与教师进行互动[3]。针对跟不上学习的学生，教师可以在课后继续辅导。学生在课前，有自由的学习时间和空间学习新知识。课堂上查漏补缺。课后复习。翻转课堂促进了教师和学生、学生和学生的互动交流。翻转课堂尊重学生的主体地位，使学生成为中心，完成教学任务。翻转课堂教学模式，对学生的主动性提出更高的要求。学生需要课前主动学习，明确重点和难点，提升课堂的效率和质量，提高学习效果。
基于“精准医疗”的翻转课堂教学模式在肿瘤内科学教学中的应用过程制作微课程视频：教师需要根据肿瘤内科学教授的具体内容，在课前做好备课，制作微课程视频，以及相应的导学案。上课前3～5天，将微课程视频、导学案给学生。微课程视频可以自己制作，也可以直接从网上选取优秀的课程视频[4]。利用QQ、微信等，及时向学生发送，使学生能够课前预习。教师制作微视频时，需要注意掌握难易度，内容以基础性的知识为主，学生容易掌握，课前就可以达成基础知识的学习目标。课堂教学时，可以直接解答疑问，进行探究性学习。微视频以精简为主，不超过十五分钟为宜，避免引起学生反感，增加学习负担，反而挫伤学生的学习热情[5]。
学生课前自主学习：实行翻转课堂教学模式，学生需要课前自主学习，预习新知识，掌握基础知识。结合导学案，反复观看微视频。根据自己的学习情况，适当调整学习节奏。在预习中查漏补缺。一些学生基础比较差，随时反复观看微视频，随时停止微视频进行思考揣摩，尤其是一些知识点可能难度比较大，需要学生花费更多的经历和时间。在预习中，学生可以明确自己存在的问题。课堂上可以与教师和同学交流，并进行深入学习探讨。通常教师布置有一定的作业，学生学习完微视频后，可以进行练习。
课堂教学实施：肿瘤内科学教学中，应用翻转课堂教学模式，学生在课前，已经学习了肿瘤内科教学计划的基础知识。教师在课堂上，解答学生的疑问，直接帮助学生内化知识。完全不同于传统的教学模式。翻转课堂的课前自主学习中，学生会发现一些难点以及不理解的知识。学生进行学习交流或者小组合作学习，展示成果，共同探讨和解决疑问，理解和巩固知识。学生要形成良好的知识构架，教师发挥引导作用，梳理和总结知识，促进学生知识的深化。从而有利于知识迁移。重视肿瘤内科理论知识与实践应用，引导学生知识的积累，进行验证并完善。
反思与反馈：授课结束后，需要对翻转课堂进行反思与总结，不断改进，提升教学效果。采用多元化的评价方式，综合学生自评、教师评价、学生互评。在评价中肯定学生取得的成果，以鼓励为主，激发学生的主动性和积极性，促进教师、学生互动。评价可以设置问题解决能力评价、自我导向能力评价、理论考核、自主学习能力评价、学习态度评价等。引导学生提高对自己的认知，不断改进学习方法，提高学习效果。可以将反思在交流平台上，给教师科学的反馈，优化教学方案。
基于“精准医疗”的翻转课堂教学模式在肿瘤内科学教学中的应用效果认知与知识领域：翻转课堂教学使用微课程视频，学生可以随时随地反复学习。微课程视频时间短，并且是一种可携带的学习技术，方便学生利用碎片化的时间。传统幻灯片中存在许多信息，容易使学生抓不住重点，不利于学生记忆。微课程视频是重点知识的浓缩，主题明确。帮助学生抓住学习的重点。微课程视频中，都是重点与难点知识，方便学生理解与掌握基础知识点，提高理论知识水平。
技能与能力领域：基于“精准医疗”的翻转课堂教学，有利于提升学生的临床操作技能，提高学生解决问题的能力。传统教学模式下，如果学生课堂上不能消化吸收知识，或者没有按时上课，容易影响临床操作演示的理解，以及操作技能的规范。翻转课堂教学模式下，学生可以自主安排时间学习。对于没有消化的知识，可以课后反复观看。方便学生个性化学习，提升临床操作技能。课前观看视频时，可以在交流平台上不理解的问题，互相讨论，使学生充分思考。老师在课上启发和引导学生，使学生能够独立思考和解决实际问题，发展学生的思维能力。基于“精准医疗”的翻转课堂教学模式，可以提高学生的自主学习能力以及解决问题的能力。学生有目的性的课前预习，了解教学计划和教学内容。也可以利用碎片时间学习整体知识，主动思考，主动探究。
情感与态度领域：对于学生来说，在精准医疗背景下，肿瘤内科学教学应用翻转课堂教学模式，可以激发学生的学习兴趣。学生课前预习、讨论后，有充分的准备，能够应对课堂临床案例的分析，促进师生的积极互动，营造良好的氛围，调动学生的积极性。翻转课堂教学有利于培养学生的沟通能力、合作精神。建立良好的交流合作关系。通过学习中的锻炼，帮助学生更快适应临床工作，培养学生的合作精神和沟通能力。应用翻转课堂模式，增加学生与学生之间、学生与老师之间的沟通交流。通过课上小组讨论，交流平台的互动学习，帮助学生建立良好的感情和友谊，在学生间建立良好的合作关系。翻转课堂教学模式改变了传统的老师讲、学生听的模式，将老师从单纯的教授者转变为促进者和指导者，使教师不但要掌握理论知识，还要有组织协调和引导学习的能力。课前充分评估学生对知识的掌握程度，有针对性地制定教学计划，使老师的授课技巧灵活多样。
基于“精准医疗”的翻转课堂教学模式在肿瘤内科学教学的应用挑战对教育者的挑战：翻转课堂与传统教学设计不同，对教育者来说是一个新的挑战。比如如何课前收集资料，如何选择合适的课程设计，如何评价学生表现，如何组织课堂活动等。尤其对于经验不足的教师，需要谨慎考虑。翻转课堂对教师的课程掌控力、组织力提出新的挑战。教师要考虑学生是否能够完成自学，如何引导学生学习，掌控好时间分配和内容导向。
对学生的挑战：在实践翻转课堂教学模式中，并不是所有学生都愿意参与其中。一些学生对翻转课堂并不满意，认为翻转课堂没有受益更多，反而投入的时间和精力更多。有的学生对传统授课方式形成习惯，不愿意接纳新的方式。有的学生没有做好课堂活动的准备。也有认为翻转课堂增加了很多负担。受传统依赖型学习的影响，不能主动适应新模式。
对教育环境的挑战：翻转课堂需要信息技术的辅助，要求一定的硬件与软件支持，对教育环境也是新的挑战。与传统课堂的讨论环境不同，翻转课堂营造相对宽松的环境。翻转课堂鼓励变革与创新，采用多样性评价体系，推行新的教育方法，改变传统的教育环境。
基于“精准医疗”的翻转课堂教学模式在肿瘤内科学教学的应用策略教师提高应用翻转课堂的能力：教师要掌握现代化的信息技术，可以熟练应用信息化平台、制作微视频，为学生提供优质的学习资料。教学效果与教学资源直接相关。教师要更新教学观念，科学应用翻转课堂教学。精心设计教学资源，合理安排教学内容。在实践的过程中不断改进，完善教学设计。从而促进学生线下自发学习，调动学生的积极性。翻转课堂需要师生之间、学生和学生之间的交流，可以借助互联网交流平台进行课前或课后的交流，使教师了解学生的微课程学习情况，并根据学生的实际情况，及时引导学生，了解学生的心理状况，帮助学生进行知识的学习和探索。在课堂上，可以进行面对面的交流，指导学生学习，并根据学生的问题，适当调整教学计划。通过师生交流，不仅可以引导学生正确学习，还有利于建立和谐的师生关系，营造良好的课堂氛围。不管是微课程还是课堂活动，教师都要注重以学生的兴趣作为切入点，调动学生学习的积极性。课前的微课程学习虽然可以自由决定时间和地点，是个人的单独学习时间，但是根据内容，利用互联网平台，可以营造学习的氛围，吸引学生积极投入学习。在翻转课堂中，教师需要有效地调控课堂，营造良好的氛围，提高教学质量。注重有效的对话策略，教师可以通过鼓励性或诱导性的话语，激励学生参与交流，及时肯定学生，并倾听学生的意见，补充学生的回答，促进学生知识的内化。针对无关紧要的问题，教师要少用或巧用，不能滥用，避免影响课堂交流的深入和管理。
学生要主动适应：学生也要转变观念，不能单纯依赖传统的被动式学习，要转向自主学习者角色，积极参与在线学习，主动适应新的教学模式。传统课堂中，学生以听课为主，翻转课堂对学生的学习主动性要求较高，需要学生课前做好预习，自觉做好课前学习，从而提高课堂效率。学生要积极探索在线学习的方法与策略，提高学习效果。向学生普及翻转课堂教学模式的积极作用，提升学生参与的积极性。
完善相关基础设施建设：教师制作教学视频，构建个性化与协作化的学习环境，需要信息技术的支持。学校需要完善基础设施，满足翻转课堂的教学需求。比如提供录制场所和设备、配置高性能的服务器等等。在临床教学中，理论知识与真实案例结合，利用网络资源制作视频，提高教学效果。稳定、顺畅的网络平台和网络交流渠道是实施翻转课堂的关键之一。在翻转课堂的实施中，教师教学资料的制作与上传、教师对学生学习情况的了解与监控、学生在线自学、自我检测、求助与交流等，都需要网络技术手段和工具的支持。一般来说，每所高校都建立有校内网络系统和网络教学平台，但肿瘤内科学教学课程实践性强，除了利用学校的网络资源外，也可以建立网络平台与交流通道，教师可以班级为单位建立网络学习微信群，学生也可根据自身情况建立学习小组群。手机的普及和微信的强大功能可让学生借助网络资源更方便地进行学习，也可让师生、学生间的交流更通畅及时。
总结总之，精准医疗环境下，翻转课堂教学模式应用于肿瘤内科学教学，具有良好的效果，有利于提升学生的理论知识和技能。翻转课堂以学生为中心，在教学中引入团队合作，促进学生和学生、教师和学生之间的互动，优化课堂教学结构。在应用翻转课堂教学模式中，对传统肿瘤内科学教学也提出新的挑战，需要教师和学生转变观念，主动适应，在实践中不断发展和完善。
参考文献
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关键词：中西医结合肿瘤内科临床能力培养带教体会
中图分类号：R730文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0170-02
随着我国高等教育的快速发展，本科教育成为我国培养高素质、高层次人才的关键阶段。如何对中西医结合肿瘤内科本科生进行培养教育，提高本科生临床能力、综合素质水平，成为急需解决的问题。笔者在多年的带教中，对中西医结合肿瘤内科实习生临床能力培养体会有以下三个方面。
1重视临床思维能力培养
重视病史的采集，病史的采集对于了解整个病情十分重要。病史为患者出现症状时的诊治处理提供重要依据，为患者治疗方案的选择提供重要参考。笔者在初上临床时跟随我的导师当代著名中西医肿瘤学家周岱翰教授查房，一患者出现上腹部剑突下正中部位的疼痛，周教授问实习的学生怎样分析病情，结果两个学生皆回答胃部疼痛。周教授让两个学生重新采集病史，食管癌手术治疗后的“胸腔胃”病史昭然若揭，想当然的认为是胃痛就出现了差错，进而影响治疗。这一临床特例，恰恰说明了正确的病史采集在临床思维能力培养中的重要地位。
重视体格检查，重视生命体征的监测。肿瘤是一种极其危重、预后不良的恶性疾病。在临床带教中向学生反复强调生命体征对观察病情的重要性，并通过笔者的个人经历言传身教，笔者在2002年5月刚步入肿瘤临床工作时，我的导师周岱翰教授指点我：病人病情出现任何变化时，都要监测生命体征的变化。若病人症状严重，但生命体征稳定，就相对从容诊治。反之，病人症状虽不甚重，但生命体征极不稳定，如心率加快或减慢，血压急骤升高或降低，呼吸急促，体温高热等，就要尽早明确病因，做相关检查，急则治标，维持生命体征，同时密切观察病情变化。在临床实践中，笔者进一步体会到，晚期肿瘤病人除传统“四大生命体征”外，还要重视瞳孔、微量血糖、血氧饱和度的监测。瞳孔的观察在晚期肿瘤患者注意脑肿瘤、脑转移瘤、吗啡中毒等情况的出现。微量血糖的监测，在恶病质的患者、晚期肝癌患者、进食不足的患者常易出现低血糖，微量血糖监测方便快捷，对症处理简便有效，还有利于鉴别诊断，有利于抢救生命。血氧饱和度的监测也是十分简便、准确的，是对呼吸这一生命体征的必要补充和深入观察，患者出现气促等症时常需监测。由于瞳孔、微量血糖、血氧饱和度的监测在临床十分简便、直观，对选择适当的辅助检查，对临床诊治作用十分突出，因此，笔者曾对学生讲这就是肿瘤内科的“七大生命体征”，加深了临床认识，有利于培养正确的临床思维。
2重视临床实践能力的培养
肿瘤内科是实践性很强的临床学科，实习生在进入临床后迫切的需要临床实践能力的提高，达到独立值班、正确诊治患者。患者出现病情变化时，要根据病史、症状、体征、辅助检查等方面依据诊断病症，注意排除急性、恶性的病症。若为急性、恶性病症，如心肺等重要生命器官的衰竭、大出血、高热、药物过敏等，就应争分夺秒维护生命体征稳定，积极对症处理，同时酌情针对病因治疗。若为慢性病症，则应对因治疗为主，减轻症状，维护生活质量。笔者常常告诫学生，没有用过的药物，一定要观察用药反应，包括治疗作用和副反应，这样才能加深临床切身体会，提高临床实践能力。
医学生在校期间已掌握了基础知识、基础理论,但印象并不深刻,他们很想亲手操作,亲身体验。刚开始实习时,学生的学习热情相当高,但受目前医疗环境的影响，医患关系紧张，医疗纠纷逐年增多，人们的法治意识增强，加上大量的媒体报道，患者自我保护意识日益增强。医疗纠纷举证倒置也使带教老师不敢放手,很多以前可以大量让实习生进行的操作,现在都不许实习生做了,这严重地影响了实习生的操作能力,挫伤了他们学习的积极性［1］,作为带教老师应指导掌握内科各种操作的目的和规范、操作前后的注意事项，做到规范操作，减少损伤，密切观察操作后患者有无不良反应。
3重视与患者及家属沟通能力培养
目前，国内大多数医院践行“以病人为中心”的治疗理念，强调患者的知情权，患者的维权意识进一步加强。由于临床医学工作的特殊性，肿瘤临床的病情复杂性对患者沟通显得尤为重要。因此，在带教中重视与患者沟通能力培养，可以取得病人的信任，增加病人的依从性，有利于提高医疗质量，在一定程度上避免医疗风险。笔者在实习带教中总结有关沟通技巧：首先，要有对病人负责的态度，这样才能赢得患者的信任。其次，病人出现症状改变或加重时，要多从疾病本身或疾病导致的并发症方面寻找原因并解释。再次，肿瘤病情进展时，最好先向家属交代病情，尽量避免患者的担忧和恐惧，由上级医生向患者解释病情变化、制订下一步治疗方案。
目前，恶性肿瘤成为重大疑难疾病，提高中西医结合肿瘤内科临床带教质量，提高本科生临床能力培养，对于实现在循证医学指导下肿瘤治疗的规范化、个体化模式十分重要。
【关键词】肿瘤学；研究生；临床实践能力
进入21世纪以来，随着我国经济发展水平的快速增长以及生活环境的变化，恶性肿瘤的发病率及死亡率也日趋升高，目前已跃居至居民死亡原因的首位[1]，严重威胁着我国广大人民群众的身心健康。恶性肿瘤的预防与治疗已经成为我国政府公共卫生机构急需解决的重要问题之一。想要有效地解决这一难题，就需要我国的卫生人才培养机构能够快速输出大量的精通肿瘤防治工作的专业医师用于解决临床工作中所面临的各种问题[2]。可是，目前我国医学教育所面临的现状是在专科生和本科生的培养阶段并没有肿瘤学专业，仅作为选修课存在于本科教学的一个较短的阶段之中[3]，而肿瘤学专业被放在了研究生教育阶段，如何能使肿瘤学研究生快速而熟练地掌握恶性肿瘤的临床诊治技能就成为重中之重，同时如何处理临床技能锻炼与科研能力培养之间的关系也是其中的关键之一[4]，本文将探讨本团队在肿瘤学研究生临床实践能力培养方面的一些经验。
1加强不同阶段间肿瘤学教学的连续性
早在19世纪90年代，欧洲的大多数医学教育学家就达成了在医学院校中开设肿瘤学课程的共识[5]，但在我国的大多數医学院校中，在本科教育阶段并没有将肿瘤学课程作为一门单独的学科进行系统的授课，仅将其作为选修课供学生初步了解，同时也没有全国统一的肿瘤学教材，这就造成了本科生在毕业时对肿瘤学的整体认知来源于对其他多个学科知识的拼凑，例如，免疫学、病理学、药理学、流行病学、内科学、外科学、妇产科学等，无法对同一种肿瘤疾病从流行病学特征到基础发病机制再到临床诊治规范形成系统化的整体认知，这与我国目前所面临的恶性肿瘤的威胁严重不符，使得大多数本科毕业生在进入临床工作后对恶性肿瘤的诊治“力不从心”，也使得刚入门槛的肿瘤学研究生“无所适从”。如何能够使刚入学的肿瘤学研究生快速地建立起相关的背景知识就成为打好基础的关键。笔者的经验是“提前介入”。首先，在选择考试教材时将目前比较权威的《现代肿瘤学》作为研究生入学考试的参考教材，使研究生在本科学习阶段就对肿瘤学整体的知识构架有了初步的了解并对某些关键知识点做到熟练掌握；其次，组织开展“临床实践暑期夏令营”活动，吸引更多的本科生体验肿瘤医生的临床诊治工作，激发本科生从事肿瘤诊治工作的兴趣，使学生自发地开始相关知识的积累；第三，在研究生入学前的暑期为学生制定“个体化”的学习计划，快速弥补相关知识的薄弱点，为入学后临床技能的学习奠定坚实的基础。
另外，对于肿瘤外科专业的研究生在培养的初始阶段还应强化应用解剖学课程的教学。任何外科手术的开展都离不开应用解剖学的支持，只有充分掌握了手术部位的基本组织解剖结构才能够保证外科手术安全顺利的实施，这一点对于肿瘤外科手术更为重要，因为恶性肿瘤细胞可以侵犯邻近的正常组织脏器，可能会造成正常解剖结构的明显变异，如果对正常情况下的解剖结构都不能了然于胸，在组织结构变异的情况下就更可能茫然失措，盲目的手术操作会增加手术风险及并发症出现的几率，甚至直接危及患者的生命安全。如何强化应用解剖学的教学对于肿瘤外科学的教师就显得尤为重要，本团队的经验如下：（1）所有的肿瘤外科专业研究生必须将《应用解剖学》作为研究生阶段的必修课，并且在学校考核合格的基础上，科室将进行更深入细致的考核，考核合格后方有资格参与手术操作。（2）手术实施过程中，由主刀医师进行现场讲解相关知识点，手术结束后由研究生绘制解剖结构示意图并由主刀医师给予点评纠正。此外，有学者采用了以器官为中心、解剖与手术相结合的实验教学模式也取得了良好的教学效果[6]。
2临床思维能力的培养
临床思维能力的培养是研究生能够熟练掌握临床诊治技能的基础，没有一个合理的诊治思路，“治病救人”就无从谈起。如何能够让研究生从原先对肿瘤学模糊不清的认识中梳理出一条清晰的思路就成为第二个关键问题。本团队通常通过以下几个方面来加强研究生临床思维能力的培养。首先，以PBL（Problem-BasedLearning）教学模式串联相关的知识点。例如乳腺癌，初学者既往对乳腺癌的了解多来源于多个学科，流行病学、病理学、外科学、内科学等都会出现乳腺癌相关的知识点，大多数的学生可能并没有将这些分散的知识点进行很好的整合，从而无法对乳腺癌这一疾病形成整体化的诊治思路，而PBL教学模式就能够很好地弥补这一缺陷。笔者会选择一个新入院的乳腺癌患者作为典型病例，让学生以“主治医师”的身份对该患者进行相关诊治方案的制定并说明制定该方案的依据，随后由该患者的主治医师或主任医师对其制定的诊治方案提出相应的问题并由学生现场解答，最后由带教老师对学生在制定诊疗方案的过程中所出现的错误进行详细的纠正、解答并延伸相关的知识点及最新进展，使学生能够以问题为线索做到各知识点的系统整合，从而做到对单一疾病的整体认知，形成完整的临床思维能力，后期再通过对其他至少3名乳腺癌患者诊治方案的制定来巩固这种针对乳腺癌的临床思维模式。经过对30余名研究生培养效果的观察，证实PBL教学模式在临床思维能力的培养方面能够起到良好的效果。同样，其他学者运用PBL模式也在肿瘤学的临床教学中显著改善了教学质量[7，8]。
其次，在临床思维能力培养的过程中加入循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM）的概念。目前，恶性肿瘤的治疗已进入规范化时代，正规的医疗机构在为肿瘤患者制定诊治方案时多遵循于国际通行的“NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork）指南”[9]，而NCCN指南的依据来源于EBM证据，即以目前国际上公认证实某种疗法有效性和安全性的随机对照试验的系统评价或荟萃分析作为最佳的临床证据[10]，使学生树立起“任何医疗行为和决策的确定都应遵循临床科学研究产生的客观最佳证据”这一正确的思维理念，使其在今后的临床工作中为肿瘤患者制定治疗方案时，不能仅依靠教科书或经验主义，必须查询最新最有说服力的临床研究证据，结合不断更新的临床实践，整合每个患者对其治疗的选择、关注和期望，最终制定最合理的个体化治疗方案[11]。此外，“精准医疗”模式也已经逐渐渗透入恶性肿瘤的治疗领域中，应使学生对这些先进的治疗理念有所了解。
第三，定期召开全科教学Seminar。Seminar被称为讨论会，主要是指大学高年级学生或本专业研究生在教师指导下就某个特定专题进行讨论和学习，培养学生发现问题以及独立解决问题的方法。有学者认为在临床型研究生实践能力培养的过程中，将Seminar模式与PBL教学模式结合使用可以明显提高临床教学的效果[12]。因为PBL教学模式是以问题为线索，由学生自主地进行学习思考并提出相关的问题进行解答，从而以点带面的进行相关知识的融会贯通，更多地发挥了学生的主观能动性。而Seminar教学模式则是由带教教师根据自身的教学经验提出某一特定的专题，再由学生和教师共同讨论，这样就可以巩固PBL教学的成果并进一步在横向和纵向对相关知识点进行拓展。两种教学模式均为开放性的学习方式，各有所长，相互结合可以发挥更好的教学效果。
3加强临床技能的锻炼
临床动手能力的培养是增强肿瘤学研究生临床实践能力的核心内容，经过研究生教育阶段培养出来的肿瘤专科医师能否解决目前所面临的恶性肿瘤诊治压力是各级卫生行政部门所关注的重点。但令人感到尴尬的是现有医疗服务政策法规以及医患关系可能无法给予研究生更多的临床实践机会，如何有效地解决这一难题就成为当务之急。笔者认为首先应该加强研究生的模拟临床训练，本单位的教学部有专用的临床技能模拟训练室，配备有专业的用于诊断、内科、外科临床技能训练的仪器设备，笔者要求学生每周进行训练的时间不得少于6个学时并且由指定的指导教师进行现场监督指导，使学生在接触患者前具备了扎实的基本功。其次，加强研究生的医德教育并训练其与患者的沟通技巧。只有正确地树立起全心全意为患者服務的高尚情操，在内心做到视患者如亲人，在进行临床操作时才能够真正地做到谨小慎微、周密细致[13]。此外，与肿瘤患者的沟通技巧有别于其他疾病的患者，对于一些敏感词的使用要特别注意，例如“癌症”、“肿瘤”、“转移”等。加强与患者的有效沟通，取得患者的充分理解与配合同样具有十分重要的作用。在现有医患关系的背景条件下，如果没有患者的理解与配合，研究生临床技能的锻炼只能是一句空话。第三，鼓励学生定期参加科室组织的各类义诊活动，在义诊活动中可以接触到更为“原始”的患者，而不是由门诊医师初诊后收住入院的患者；在义诊活动中还可能遭遇各种复杂多变的情况，使研究生有了更多的机会去锻炼临床思维能力。此外，在义诊活动中还以接触到具有不同社会背景的人群，通过与这些对象的交谈可以提高研究生的临床沟通能力[14]。最后，应该建立科室层面的综合评估体系并由专人负责指导[15]。只有经过科室综合评估合格的研究生才有资格进行一些与患者身体有接触的医疗操作，并且在操作时必须由指定的指导教师在现场进行监督指导，做到“放手不放眼”。
此外，有学者采用了“三明治”教学模式也很好地锻炼了研究生的临床实践技能[16]。所谓的“三明治”教学法也可称为“夹心面包”式教学法，就是理论学习和实践交替进行、相互结合的教学方法，教学流程为“教师引导—学生讨论—教师总结”，教师主要讲授难点重点及注意事项，学生自学相关理论知识并进行临床实践，再由教师进行总结纠错。
4重视团队合作
首先，科室应建立起统一的疾病诊治标准和规范，做到“同病同治”，如果在不同医疗组间对同一种肿瘤疾病出现过于差异化的诊治模式，很容易会使初学者产生一种迷惑心理，难以建立起正确牢固的思维模式。其次，当学生在不同医疗组间轮转学习时，各组应指定专门的带教老师，各位带教老师间应做到有效沟通，为每个学生制定个体化的培养方案。第三，建立有效的规范培养及轮转体系，为每个研究生制定“个体化”的轮转方案并在本专业相关的其他科室指定专门的带教教师，相关科室轮转结束后由考核小组统一考核，包括理论及操作考核，考核合格后方可进入下一科室继续轮转学习，所有科室均轮转学习完毕方有资格申请毕业。这样使学生能够从诊断到治疗全面地掌握恶性肿瘤的诊治规范。
目前，在我国的大多数医院中针对恶性肿瘤的治疗仍然是以不同的治疗手段为基础进行学科划分的，例如肿瘤外科、内科、放疗科等，很少有以某一个肿瘤为基础的专业学科。这种体系的好处是有利于学科的纵向深入发展，但同时也使研究生只局限于自己所学的专业技术，对肿瘤治疗同样重要的其他相关领域缺乏必要的了解和掌握，从而忽视了综合治疗在恶性肿瘤治疗中的地位[17]。由于大多数情况下，临床型肿瘤学研究生的培养场所主要是在医院中，因此这种分科治疗的模式不利于研究生临床实践能力的培养及提高。MDT模式可以很好地弥补这一缺陷。随着肿瘤诊治技术和手段的迅速发展、分子生物学研究的快速飞跃，当今恶性肿瘤的治疗已成为多学科综合治疗模式（multidisciplinarytreatment，MDT）的典范[18]。MDT是根据患者的身心状况、肿瘤病理特点，结合肿瘤分子生物学的行为，科学、合理地应用现有各种有效治疗手段，以期获得最佳的治疗效果[19]。MDT的有效开展需要多个学科、团队的通力合作，包括肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放射治疗科、中医科、病理科、影像科等。因此，在对学生进行临床教学时，应就某一个疾病（例如，乳腺癌）成立多学科联合教学组，充分培养学生对恶性肿瘤的综合治疗能力，使其在毕业后能够尽快地进入角色。最后，应在科室教学主任的主持下，带教老师共同参与制定科室层面的考核评估机制，只有准入考核合格的学生才能进入临床实习，同样，只有临床技能考核合格的学生才能准许毕业，做到既对患者负责也对学生负责。
5注重素质教育、培养学生的优秀品质
