时间：2022-10-09 06:21:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院药学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
根据贵阳市部分基层医院现实情况,结合本院药剂科实际条件,尝试论述基层医院药剂科开展医院药学服务工作的重要性及可能的工作开展途径。
2结果
2.1基层医院的现实情况定点医疗制度改革后,拥有大量优质医疗资源的大型医院,成为了改革的最大受益者,从而形成了大型医院就诊人满为患,部分基层医院门可落雀的极端现象,这不仅导致了就诊难的社会热门问题,也使得部分基层医院陷人了挣扎生存的困难境地。在医院软硬件条件均较为欠缺的情况下,促进诊疗服务水平的提高,以减缓就诊患者的流失或促进患者的回流,成为了基层医院生存和发展的重要途径[.〕。
2.2用药水平的提高对基层医院生存发展的意义基层医院因其就诊患者数量有限,致医院规模一般较小,缺乏一些大型的诊断和治疗设备,同时也不能进行一些疑难手术等,因此,药物使用成为了基层医院疾病治疗的最主要方式。众所周知医院用药水平的高低,直接影响临床药物使用的安全性和有效性,所以,强调用药水平的提高,将极大地促进基层医院诊疗服务质量的提高。
2.3药剂科医院药学服务开展的途径鉴于用药水平的提高对于基层医院生存和发展的重要性,药剂科药学专业技术人员积极主动地开展促进医院用药水平提高的医院药学服务工作,成为了义不容辞的责任。针对基层医院药剂科现有条件,可从两个方面开展医院药学服务工作:促进医护人员用药水平的提高和重视患者的用药教育。
2.4促进基层医院医护人员用药水平的提高基层医院规模一般较小,临床科室也相对较小,医护人员数量少,因此,在药剂科药学专业技术人员有限的情况下,不影响医院用药保障,有针对性地开展医院药学服务工作是前提条件。
2.4.1促进临床医生的用药水平提高的工作开展临床医生的处方或医嘱是患者用药的凭证,因此,帮助医生及时了解或掌握药品相关信息可促进临床医生的用药水平的提高,如:将新进药品资料分发于相关医生,可促进新药使用质量的提高;将国家的不良反应信息通报,及时地转达临床医生,可促进提高药物使用的安全性;药物说明书是具有法律意义的药品临床使用指南,而临床医生却没有获得药品说明书的直接途径,对临床医生及时提供药品说明书,将促进药品临床使用质量的提高。
2.4.2促进护理专业技术人员用药水平提高的工作开展医生处方,护士给药,是住院患者的用药过程。大量资料显示,不恰当的给药方式,将极大的影响患者用药的安全性和有效性。因此,重视医院护理专业技术人员给药质量的影响,将促进医院用药水平的提高。医院护理人员给药过程中常存在的问题:给药时间间隔不合理,合理的给药间隔时间是药物临床使用安全有效的保证,而护士的工作情况常造成给药时间不合理情况(如:3次/,意味着下次给药需间隔sh,然而多次给药与护士的轮班制度,造成间隔时间常超过或少于sh);不规范给药方式,不规范的给药方式也影响药品临床使用的质量(如:需避光使用的药品,护士常因操作繁琐,而放弃使用避光器具),所以,基层医院药学服务可针对性地对医院护理专业技术人员,进行药品规范使用的知识培训工作。
2.5患者用药教育药品使用者了解或掌握一定的药物相关知识,将促进药物使用水平的提高。基层医院药剂科条件较为有限,对患者开展药学服务工作有较大的局限性,依据条件:针对基层医院门诊患者较多的情况,开展窗口患者用药教育工作[2〕;编写一些常见病和多发病等相关合理用药知识的通俗性传单等方式,以促进患者了解或掌握一定程度的药物知识等方式,促进患者掌握一定的药物知识。
3讨论
1临床药师的知识结构不合理，缺乏临床经验
由于临床药师在高校时接受的专业教育导致知识结构不合理，大部分专业课设置均以化学为主导，对于医学、生理、病理及药物治疗等相关知识知之甚少，这种情况下培养出来的临床药师面对临床医师没有说服力，很难与临床真正接轨，深入临床过程中，并不能完全获得临床医生的认可和患者的信任，不能满足临床药学工作对于其知识、能力的要求，工作难度相当大［4］。且基层医院缺乏临床药师必要的成长环境，医院正面临着临床药师的人才储备不足等问题，致使临床药学工作的开展举步维艰。
2基层医院开展临床药学工作引发的思考
2．1完善指导临床药学工作的相关法规各基层医院临床药学工作的顺利开展必须有相关法规作为支撑，从而使临床药学工作真正做到规范化、程序化和制度化，使临床药师的药学服务工作有法可依，有章可循。近年来，我国卫生行政管理部门已经要求三级以上医院必须开展临床药学，许多省、市有关部门所制定的《综合医院分级评审标准》也对临床药学的开展做出了相应的规定［5］。国家卫生部和国家中医药管理局联合的《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定》也明确指出，未来医院药学工作的重点是以合理用药为核心的临床药学工作。卫生部科教司下发的《医院药师规范化培训大纲》也对医院药师的规范化培训做出了明确规定，为培养临床药师指明了方向。
2．2明确临床药学工作的任务基层医院临床药学工作的开展，必须根据自己医院的具体实际情况，摸索出符合自身特色的发展模式，最大程度提高临床药学服务质量。临床药师通过参与药物经济学研究，运用最低费用分析和生命质量分析等方法，制定最为经济有效的用药方案，合理利用医疗资源，节约医疗成本。临床药师认真履行自身职责，完善各项药学服务工作，及时快捷地沟通医院各部门的医药信息，提供药物情报的收集和咨询服务，对药物药代动力学、生物利用度及不良反应进行监测，参与临床合理用药及药品的临床试验、疗效评价等。临床药学的发展也要从“以药品为中心”逐步转化为“以患者为中心”，临床药师直接参与查房及临床用药方案的制定，具体到药物的选择、合理使用及治疗效果监测等，从而使临床药学工作深入人心，树立起临床用药的决策性地位，发挥良好的医疗效果。
2．3提高临床药师的综合素质临床药师是临床药学工作得以开展的中坚力量，是解决临床药学问题的关键，其知识结构、业务水平、工作积极性等方面的综合素质都直接关系到临床药学工作的服务质量。因此，优秀的临床药师必须具备丰富的药学知识和临床经验，与医护人员和患者沟通的良好能力，和以患者为中心、为患者解除病痛为己任的责任心，只有认真对待临床药学工作，才能使其真正发展壮大起来。因此，基层医院必须努力提高临床药师的综合素质，加强业务培训，为其创造浓厚的学习氛围和成长环境，支持临床药师在职学习、参加执业药师考试、外出进修及撰写论文等学术活动，从而提高临床药师的整体业务水平和职业素质，以循序渐进的方式确保临床药学工作的顺利开展。
3讨论
随着临床药学已经被广大药学领域的专家所认可，我国卫生行政管理部门要求三级以上医院必须开展临床药学，目前工作上已经取得了一定的进展。但在基层医院中，由于诊治的患者越来越多，传统的医院药学工作模式使药学专业技术人员的职能停留在药品采购、供给等服务型工作上，大大忽略了药学工作的技术性内涵，可见传统的药学模式已经不能完全满足临床的实际需要，临床药师必须逐步从传统的工作模式中解放出来，真正发挥临床药师的职责，深入临床实践，参与患者用药方案的制定，为患者提供“安全、经济、有效”的药学服务。
但通过分析总结我院开展临床药学以来的实际工作情况，发现临床药学在基层医院的发展仍然面临着很多困难，如:缺乏完善的指导临床药学工作的法规、临床药学工作任务仍比较局限、临床药师的知识结构不合理，缺乏临床经验，不能完全取得医师和患者的信任。为此，要全面发挥临床药学工作在基层医院的良好作用，必须完善指导临床药学工作的相关法规、明确临床药学工作的任务、提高临床药师的综合素质，确保临床药师参与临床实践的工作得到充分肯定，发挥良好的医疗效果。
作者：麦子泳单位：广东省中山市南区医院
1.1资料于2011年6月至2014年6月分层抽取全国240例在职护理人员为研究对象，共发放240份问卷，均回收，回收率100％。240例护理人员均为女性，其中高级（包括副高级）护士6例，中级护士102例，初级护士132例。文化程度：大学本科及以上67例，大专110例，中专63例。工作年限：10年以下148例，10至20年74例，20年以上18例。
1.2方法通过问卷调查方式了解和统计240例护理人员对临床药学服务的认知、用药方面行为特征及对临床药学服务的行为倾向等情况。其中临床药学服务认知包括两个问题：是否了解临床药学服务?了解临床药学服务的途径（多选）?用药方面行为包括药物信息了解渠道（多选）、用药问题处理方法（多选）等内容。行为倾向则包括以下几个问题：你认为药师提供药物知识有无必要?希望药师参与临床用药指导吗?药师或护理人员需要专业化培训吗?
1.3统计学方法应用SPSS19.0软件对数据进行处理，计数资料用率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理人员临床药学服务认知情况护理人员中大半对临床药学服务有点了解（51.67％），明显高于了解和不了解人群（P<0.05）。另外，护理人员主要从自己或国内其他医院了解
临床药学服务（86.08％），显著高于其他途径（P<0.05）。
2.2护理人员用药方面行为特征护理人员了解药物信息主要通过药物使用说明书（81.67％），明显高于药师等其他渠道（P＜0.05）。护理人员用药问题处理方法排在前三的分别为自我解决、求助药剂科、上级反映。
2.3护理人员对临床药学服务的行为倾向所有人员均表示药师提供药物知识很有必要；226例希望药师参与临床用药指导；210例认为药师或护理人员需要专业化培训。
3讨论
药学服务即医疗机构依据患者医疗档案制定个性化的用药方案，并按照用药方案对患者进行用药指导、效果观察及方案评估，其目的在于安全用药。近年来市场上新药不断研发和使用，加上人们对临床用药安全性越来越重视，随之对药学服务提出更高要求。因为护理人员直接参与要用药过程，为此经由护理人员为患者提供药学服务至关重要。对此，需要了解护理人员对临床药学服务的认知、态度及行为倾向。由表1可知，240例护理人员中对临床药学服务知晓率（了解＋有点了解）高达82.92％，一方面与现代医学服务理念有关，另一方面是现代人们对医学服务要求越来越高，使得护理人员不得不加强临床药学服务学习，以便更好地为患者提供用药指导，提高用药合理性，减少医疗纠纷。
同时护理人员获取药学服务途径主要为医院（62.08％），这表明医院临床药学工作的开展对护理人员产生一定的影响。为此医院要不断完善自身临床药学服务体系，提高药学服务质量，同时要加强与其他医院的合作，充分利用现代网络技术，实现药学服务信息共享，以提高护理人员药学信息知识，护理人员了解药物信息渠道以药物使用说明书为主（81.67％），这与其权威性、易懂性密切相关；而药师提供药物信息仅占17.92％，表明目前药师职责还处于传统观念－开药，尚未真正参与到医院临床工作中。为此医院要转变传统思想观念，积极主动要求药师参与到临床用药工作，为护理人员提供药物信息，并充分整合利用医药代表相关资源，获取正确信息，拓展护理人员药物信息渠道。
另外护理人员用药过程中出现问题，通常采取查询资料、自我解决（占54.17％）方式，其次为药剂科求助（45.83％）。为此药剂科要及时的了解护理人员用药问题，出现问题时第一时间内参与讨论，配合护理人员找出解决措施，不仅可以尽快的解决问题，而且可以让护理人员专注于临床护理工作，提高护理质量。，多数护理人员认为药师提供药物知识很有必要，希望药师参与临床用药，同时认为需加强药师或自身专业培训，以提高其专业水平，促进临床药学服务工作更好的进行。
4结语
药品加成是医院主要的经济来源之一，通过药品加成获得经济效益也就成了医院药学部门主要的工作范畴，医院药学人员70%以上（基层医院或更高）在进行药品采购、贮存、分发、调剂等保障供应事务性工作。医院对药学部门不需要过多的投入，就能通过全院药品的经营获得较大经济收益。就拿我医院来看，全年毛收入近2亿，药品收入占了近1/4，而药学人员却只占全院医务人员的6%，药学部门在医院创收中的作用可见一斑。因此药学人员在医院也同医师一样被视为创收的主力，同时通过经营药品的收益，药学人员获得相应的福利待遇。取消药品加成真正动了医院的蛋糕，相当大的经济利益没有了，医院药学原有的工作范畴也难以体现出经济效益，被医院重视的程度自然降低，药学人员的地位和待遇势必也会受到冲击。
2基层医院药学的现状
2.1人员状况
基层医院药学人员编制大都很难满员，按卫生部相关规定，药学专业技术人员应占全院医务人员的8%，基层中小医院很难做到。即便是人员够了，也存在学历不高，职称较低，工作年限短，形不成梯次等情况。无论上述哪个方面与医类相比都有较大的差距，甚至连护类都不及。我院有医务人员近400名，药学人员仅17名，占全院医务人员6%都不到。药学人员中学历：硕士研究生1名，本科5名，大专6名，中专3名，其他2名。职称：高级职称1名，中级职称4名，其余均为初级职称或无职称。工作年限15年以上3名，10年以上2名，10年以下12名。执业药师3名，有专门资质的临床药师2名。从上述学历构成、职称构成、工作年限等方面都不难看出，基层医院药学人员综合素质全面低于同院医、护人员水平。
2.2设备状况
在基层医院，医院药学部门除了几台电脑外，几乎无任何的设备，相对于日新月异的医疗诊断、治疗设备或大医院的静脉药物配制中心和各种血药浓度监测设备，可谓“一穷二白”。
2.3工作状况
基层医院药学工作模式，无非是两块：一是以药品保障为主的事务性工作，二是以临床药学为中心的服务性工作。在基层医院绝大部分的药学人员在从事第一块模式里的各项工作，这也是基层医院最需要的。大部分药学人员只是围绕药品在转，从药品采购，保管，到药房调配，中心摆药等等。仅有极个别的几名临床药师在做临床药学工作，大多还是兼职，开展业务也仅限于做些简单的药事管理，处方点评，上报不良反应等工作，难以给临床提供更多的药学服务。
3与大中医院药学的差距
转型过程中这些医院无论在人力、物力、财力方面都进行了较大的投入，如建立临床用药监测体系，组织临床药师下临床，成立全院静脉药物配制中心等等。但基层医院则不然，鉴于其自身条件，为数不多的经费主要投入到医疗用房，诊断、治疗设备的购置上；外出学习进修也多以医师为主，基层医院的药学人员编制很少，能按国家规定进行配置的，大都是能应付日常工作就行。药学部门点多面广，中药房、西药房，门诊、住院药房，库房，中心摆药室、临床药学室一大堆，需要分兵把守，一个萝卜一个坑，即便医院同意，药学部门也很难抽出人员外出培训进修。取消药品加成后，医院药学和药学人员被推到了医改的最前沿，虽说政策对大中型医院还是基层医院都是一样，但基层医院药学和药学人员更感到压力和面临的挑战。
4基层医院药学转型势在必行
4.1观念的转变
基层医院药学转型是一个立体的构架，顶端为医院的决策者，底层为药学人员，中间还涉及到医院机关科室，是一个牵一发而动全身的系统工程，因此观念的转变是全方位的。我国多年来重医轻药的观念根深蒂固，医院决策者普遍认为医院药学就是创收，医院药学人员就是围绕药品的采、供、管等低附加值的工作，不需要过多投入，不需要更多的技术性。久而久之医院药学的经济效益掩盖了社会效益，注重药学部门创收能力而忽略药学服务技能；有些领导甚至会认为取消药品加成医院药学就失去了经济作用，医院药学人员自然就没存在的必要。所以转变观念，更重要的是医院决策者的转变，只有他们的观念转变了，才有可能在医院药学的转型方面给予全方位的支持，让药学人员能充分发挥其应有作用，而不是简单地将医院药学托管出去或把药学技术人员推向社会。作为基层医院药学人员更应该看清形势，彻底转变观念，并付诸于行动，不等不靠，不怨天忧人。积极应对新形势、新处境、新需求，认清自身的价值所在，研究自身能力与医院、与社会需求之间的差距，明确药学服务内容，参与到保障医疗安全的各项实践中。结合基层医院的实际情况，实现医院药学和药学人员的重新职业设计，在药学实践中发挥其专业知识，用专业药学服务和效果证明自已，做不可替代的医疗专业人员。
4.2工作模式的转变
取消药品加成关闭了医院药学创收的经济门，却打开了医院药学为临床服务的窗，所以说取消药品加成对医院药学既是挑战，同时也赋予医院药学更多的内涵，给医院药学人员带来更多的机会。把医院药学人员从繁重的药品采供事务性工作解放出来，走向临床，走到患者身边，成为医疗队伍的核心人员之一，在安全用药的各个环节如药物监管、药物治疗、药物咨询教育中起到应有的作用。用更专业的药学知识，促进医院的合理用药，让药品在保障人民群众健康的体系中发挥更大作用。
5结语
中国药学会全国青年药学工作者最新科研成果交流会每2年举办1次，从1986年至今已举办十一届，历届会议对推动我国青年药学工作者创新发展，着力培养青年人才，提升创新能力，推动国家药物创新体系建设发挥了重要作用。当今活跃在我国重点高等院校、科研机构、医疗机构、医药企业等领域的骨干药学专家，大多参加过以往会议并获奖。
由中国药学会主办，中国药科大学、江苏省药学会承办，国邦药业协办的第十二届全国青年药学工作者最新科研成果交流会定于2014年6月初在江苏省南京市召开，会议将邀请两院院士作特邀报告，并就我国青年药学科技领域最新研究进展及新技术、新成果进行广泛交流和探讨，同时进行优秀论文评选活动。现将有关事宜通知如下。
1 征文及评奖
①征文范围：药物化学、中药与天然药物、药理、药剂、药物分析、生化与生物技术药物、生物药品与质量、海洋药物、老年药学、制药工程、抗生素、医院药学、药事管理、军事药学、药物流行病学、药物经济学、药物安全评价、药物临床评价、医药知识产权、药学史等药学领域研究论文，以及近年最新科研成果论文均在应征范围。论文要求立题明确、条理清晰、实验方法科学、具有创新性和前瞻性，并没有在科技期刊公开发表。②征文要求：面向高等院校、科研院所、医疗机构、医药企业等青年工作者征文，论文第一作者必须是年龄在45岁以下（1969年1月1日以后出生）。论文格式请参照《中国药学杂志》。应征论文字数限3 000字以内（包括参考文献）。③论文评审：由学会组织专家进行论文评审合格的论文将收载在大会论文集中。遴选出50篇论文作会议报告交流，每人12分钟以内，并参加优秀论文评选。会议将设一等奖2名、二等奖6名、三等奖10名，奖励金额（含税）分别为2 000元、1 000元、600元人民币，并为获奖者颁发获奖证书。③其他事项：请将论文电子稿以Word格式编辑后发E-mail至：，并注明稿件所属专业，以便于论文评审；文责自负。我们收到每篇稿件后，将及时给作者邮件回复。会议获奖论文推荐在《中国药学杂志》、《药学学报》、《中国中药杂志》、《中国临床药理学杂志》等学会主办期刊发表。⑤征文截止日期：2014年5月9日。
2 会议情况查询
会议时间和地点，请参见2014年4月底发出的第二轮通知。可从中国药学会网站（.cn）查询会议情况。
近年来，随着社会的改革与发展，特别是在办学规模迅速扩大的新形势下，中医药院校毕业实习管理工作任务越来越繁重，传统的毕业实习管理工作已难以适应新形势、新任务的要求，学生毕业实习质量有着下降的趋势。随着每年招生人数的扩大，我院药学类专业实习生人数不断增多，这给实习安排、管理、毕业论文指导等工作带来了巨大挑战。而如何更好地指导这些学生的毕业论文的写作，提高他们的专业水平，是药学专业全体教师一直在努力探讨的课题。我们拟利用现代教育技术对药学生在实习期间进行毕业论文写作进行指导，以提高他们的论文写作水平。
1.当前的药学毕业生科研能力不足，与社会需求相脱节，必须加强实习生的科研能力的培养
1.1 目前的药学本科教育存在理论与实践脱节的问题
1.1.1 本科实习生科研能力的培养欠缺中国教育的传统模式，基本上是以教师课堂讲授为主，学生处于被动地接受，而未能接触到真实的科研环境，更未涉及到撰写论文的过程。因此药学学生的实习阶段，可以说是从被动学习的模式向主动学习模式的转变，如果这样的机会也没有能够得到充分地利用、用来培养学生的科研能力，这将不利于发挥学生自主创造的能力、激发学习的热情、锻炼科研实践的能力；对学生曰后的进一步学习和就业产生消极的影响。
1.1.2 不利于把所学知识灵活运用和融会贯通 实习过程本身就是理论联系实际，在理论指导下实践，在实践中不断创新和进步的过程。如果学生在实习的过程中没有经过查阅文献、选题等步骤就直接参加实验研究，那么实习生在很大程度上只能单纯重复一些实验技术和技巧方面的工作，往往很少考虑到研究当中所用到各门课程知识之间的内在联系和相关性，更谈不上综合运用所学知识，单纯做实验根本不能称为科研。
1.2 校外实习基地的文献资料有限，无法满足毕业论文写作的检索需要
毕业论文的设计是一项科学研究的前期工作，要确定学生毕业论文的方向，首先是要了解该学科发展现状、存在什么问题、关键问题在哪里，另外是别人已做了哪方面的研究。把握这些内容才能怡当地确定自己的研究题目、方法和途径。所有这些工作都需要学生经常查阅文献资料，并汲取新的成果，从中得到启发、形成新的思路，采用新的实验手段，使本身的研究工作逐步深入，不断向更高水平发展。在整个毕业论文设计与写作中，学生均需查阅大量的文献资料，然而，文献资料是需要大量的资金去购买和专业人员去管理的，一般的企事业单位是无法承担这些费用的，他们内部的文献资料很不齐全，根本不能满足科学研究的需要，而高校因为承担着教学、科研、人才培养的重要使命，因而都有文献资料较齐全的图书馆，能够满足科研工作的要求。
1.3 校外实习基地带教老师教学科研水平参差不齐
指导老师博学的知识及丰富的实验室经验不但能够帮助学生选题，而且在实验进展中可以理性地预见实验的结果，以及引导学生提出问题、分析问题并解决实验问题。但由于高校扩招，大量的药学毕业生需要到医药生产、营销、使用、服务和管理等环节的医院药剂科、药厂、医药公司、药检所（药监局）以及药物研究所等部门实习，这就要求高校加大力度扩展相应数量的校外实习基地。然而校外实习基地带教老师水平参差不齐，他们教学科研水平差距较大，有部分单位仅能接收学生实践但根本不具备本科生论文写作指导能力。而且实习单位的带教老师大多是单位里的骨干，肩负重任，工作很忙，很难集中精力对学生论文的选题和开题进行有效的指导，很少有充裕的时间来指导实习生开展科研工作和撰写毕业论文。
1.4 校外实习基地开展科研的条件与高校相比相差甚远
目前我校药学专业学生主要到医院药房、药厂及流通领域的药店等部门实习，这些地方的科研氛围、文献资料的查阅和检索、实验场地等都无法与高校相比。一方面是实习基地的科研氛围不足，良好的科研氛围才能促进学生踏实、勤恳地开展科学研究；另一方面是实验室的硬软件匮乏，缺乏实验必须的基本仪器设备，更谈不上大型或先进的仪器设备。
2.充分利用网络教育的优势加强校地合作，提高实习生的毕业论文写作能力
为了解决由于高校扩招而带来的生源素质下降、教学资源短缺等原因造成的高校教学质量严重下滑的矛盾，我校计算机与信息中心、药学系及附属医院药剂将信托校园网络建设药学信息应用与服务平台，实现以社会需求为导向，强化药学学生的实践能力培养，按社会需求量身打造新时期药学人才，构建科学的药学实践教学体系。
实习论文质量如何是检验药学生实习效果的重要指标之一。为确保学生实习论文质量，我们可以利用网络教育的优势，加强校地合作，推行毕业实习双导师指导制：在众多的实习单位里挑选质量较好的实习单位，根据药学类专业各方向的教学目标不同，具有中级及以上职称或硕士及以上学历的校内老师才有资格担任学生指导老师，充分发挥网络教育的优势，配合实习单位带教老师，根据学生专业特点，还从学生实习岗位出发，一同指导学生开展科研工作和实习论文的指导工作。
2.1 学校老师远程指导学生在实践选题
选题是做好毕业论文的首要环节，它直接影响毕业论文的质量。毕业论文选题应该既要面向科研训练，又要突出实用性；要能激发学生的创造性，又能培养学生的综合素质。为此，选题应从两个方面着手，—方面是突出实用性：与临床一线用药情况密切相关；另一方面是突出科研性：让学生参与到科研课题中，了解所学专业发展的新水平、新动向。以往一般的做法是学生在实习前从学校老师拟定的诸多选题中选取论文题目，然后到实习单位联系指导教师，根据论文题目由指导老师指导实习生开展研究和撰写论文。因为高校与实践环境有着较大的脱节，在实践中暴露出了一些问题，一方面，有的选题过大，超出了一个本科生的能力和所学专业的知识范围；有的题目过窄，使学生难以发挥或施展其能力；有的题目几年甚至十几年一贯制，缺乏创新，有的题目则过于超前，与现实脱节。另一方面，有相当一部分指导教师由于没有科研课题或者出于以备后用的目的而让学生查阅资料，完成文献综述类的论文；还有的教师只让学生整理资料、分析数据，写出数据分析报告式论文，这或许对提高学生某一方面的能力有一定帮助，但显然有悖于毕业论文（设计）的初衷，尤其是无法培养学生综合运用所学知识独立分析问题、解决问题的能力。
我们可以充分发挥网络教育的优势，在实习过程中发现问题，在实践中选取课题，做到课题就是为了解决生产实践中的问题，然后通过实习生成为沟通学校和实习单位的桥梁，发挥高校老师的理论优势和实习单位的实践优势，让我们的同学真正能够在实习中培养综合运用所学知识独立分析问题、解决问题的能力，而高校老师对学生毕业论文进行有效的指导，以提高药学本科生的毕业论文质量。
2.2 远程查阅学校图书馆文献，获取参考资料
在选取参考资料上，由于毕业生没有丰富的资料作论据支持，使很多本科毕业论文缺乏时代性、实用性和参考性。对于本科毕业生，在撰写毕业论文的过程中，选取丰富的参考资料可以使论文增色不少，可是现实状况是实习单位的文献资源毕竟有限，图书的更新率较低，最新的医学、药学的研究进展很难在本科毕业论文一见。高校建设了网络教学中心，给学生们上网查询最新资料带来了便利，而且现在电脑已经普及到寻常百姓家，就是个人没有电脑到网吧使用也很方便，只要我们做到学生能在学校网站注册帐号，就可以浏览药学系的药学信息应用与服务网页，也可在学校图书馆查阅相关文献，就可解决学生在外实习不方便往返学校查阅文献资料的困难。
3.利用网络课程对药学生做论文写作的指导
毕业论文的写作是实习工作的一个重要环节。由于科技论文不同于一般的文学作品，对大多数学生来说，这是一个全新的尝试，我们的很多学生在校期间对科研工作的重要性认识不足，没有认真、主动地学习，因此对科研工作的开展程序及论文写作方法都不太清楚，有的甚至可以说是一窍不通。当他们进入实习环节，在撰写科研论文时，常常发生以下几个方面的问题：格式不规范、表达不准确、层次不清、逻辑性不强等。但是他们远离学校没有老师在身边指导，实习单位的老师有的水平有限，有的虽然会写但是却没有教学办法和相应的教材，有的因工作忙无暇顾及，态度生硬不够耐心，学生不敢请教带教老师，使得学生在初次撰写论文时困难重重，在撰写论文时常犯低级错误。而且今后工作中很少会有人向他们悉心传授这方面的知识和技巧。
论文撰写，以总结研究成果与他人共享，是每一位毕业生必须做的工作。撰写论文对他们来说是第一次，所以往往不知道从何入手。我们可以把科研论文写作的基本要领和规范、实验数据的处理方法、图表的正确表示方法以及如何根据实验结果进行讨论等制作成多媒体课件或视频放在网络课程上，让学生身在实习单位都能学到这些知识。
4.通过科研论坛远程指导论文设计和实施、数据处理及论文写作
随着本科招生规模的进一步扩大，本科生入学人数的急剧上升，本科毕业生人数也在与曰倶增，给学校的教学和管理带来了新的挑战。由于高校师资队伍的建设处于相对落后的状态，致使毕业生数量的急剧上升和高校教师数量缓慢增加之间的矛盾成为了影响本科毕业论文质量的一个瓶颈，随着毕业生人数增多，导致教师工作负担的不断加大，使教师没有足够的时间和精力投入到本科毕业论文工作中，其次我校的药学专业课教师中仍有相当一部分没有达到硕士及以上学位，他们年纪轻、从教时间短、缺少教学实践经验，科研课题和教学改革项目少、成果贫乏、论文写作水平偏低无法起到“传帮带”作用，这些不利因素对专业课教师指导学生开展毕业论文写作影响极大，无力承担专业性很强的论文指导工作。而能参与本科毕业论文评定的教师人数与实习生相比欠缺很多，无法做到一对一或一对几的指导，本科毕业论文指导教师队伍的短缺使得毕业论文的指导和监控问题尤为突出。
我们可以通过药学信息应用与服务网页建立科研论坛，让有能力指导的老师及学校大学生科研创新社的同学参与药学毕业生的论文写作指导工作。让药学毕业生把他们的论文的设计、实验数据以及写作存在的问题贴到科研论坛，让大家讨论、分析，可以解决一部分问题。这样达到提高实习生和大学生科研创新社的同学的科研水平和写作能力的目的，实现培养学生思考问题和解决问题的能力，提高学生创新意识和独立工作的能力。
由保障药品供应和药品质量转向保障人民身体健康，从面对药品制剂转向面对病人，由非临床转向临床，以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，这对于我国广大基层医院的药师们来说，是一项全新的工作。
我国著名医药专家、临床药学的积极倡导和开拓者刘国杰教授，曾提出临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。
临床学科归纳起来有以下特征：按照疾病系统或诊治项目设置科室并收治病人；绝大多数临床医师专科化并直接为病人服务直至终身，其技能与医龄正相关并呈现高学历、高学位、高职称的“三高”特点，研究成果以临床为主体；临床医学有系统科学的规章制度和医疗文书；临床医学专业刊物的内容名符其实是临床实践与科研。
然而，由于历史原因，我国临床药学工作起步晚，大多数基层医院尚未开展这项工作，本人认为基层医院药师开展临床药学工作思路主要有以下几个方面。
1 医院药师应该努力成为临床药师
服务对象是病人，医疗服务又属于对个体服务，因此，医院药师应该成为以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床合理用药的药学技术服务的主体。对此，我国的《医疗机构药事管理规定》要求医院根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师[1]。可以看出，医院药师的主要任务将由过去保障药品供应和药品质量，向临床药学阶段过度，把药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究临床药物治疗，保证用药安全、有效、经济，保障人民身体健康。其核心是参与临床药物治疗，促进合理用药，提高药物治疗水平，维护病人利益。这符合医疗服务市场的需求和国际化医院药学的发展方向。面对众多临床学科，众多病情复杂的病人，配备足够数量的临床药师是实现医院药学技术服务的必要条件。
2 临床药师必须全方位紧密服务患者
随着医院体制改革和临床药学的发展，药学服务工作也从操作型转变为技术服务型。药师首先应把全部活动建立在以病人服务为中心的基础上，通过与各个病人直接联系，对其用药有关事项进行直接和负责的监督保护，使其可获得改善生命质量的有效治疗。其次要正确认清医院药学的发展方向，转向临床，面向患者，充分发挥药学保健的服务功能，需者存，能者上。最后要勇于实践，既然没有现成的模式，那么就需要临床实践，和患者零距离接触，掌握与患者沟通的技巧，做患者的朋友。通过与患者面对面的交流和沟通，不仅建立良好的医患关系，还可以提高患者的合理用药自我保健意识，增强患者治疗的依从性。
3 临床药师须多环节紧密结合临床
临床药学是面向病人，以病人为中心，以提高药物治疗水平为最终目标的综合性应用学科。其特点在于它的临床实践性。因此，临床药学的工作必须紧密结合临床。药物的利用与再评价，是药师的一项很重要的工作，如何利用药物经济学的原理为临床选择药品提供指导，利用药物流行病学知识进行药物在评价，是医院药学工作很重要的一部分。
药品不良反应（adr）监测是药师临床药学工作的另一个重要内容，及时收集、上报分析出现的adr，是我们每一个医院药师应尽的责任和义务。药师只有深入临床才能及时发现、判断和收集adr病例，及时妥善处理adr，降低其发生率或减轻adr的症状。总之，紧密结合临床，针对不同的病人，进行用药前的健康宣传教育，用药过程中的咨询和监测服务以及用药后的疗效监测和评价，进行合理用药知识的普及和病人的自我药疗常识，开展药物知识普及工作，真正做到与临床紧密结合。
4 临床药师要有医学知识
不同医院因为实际情况不同，实施临床药学的切入点不同，药师必须掌握临床医学知识，如内科学、诊断传染病学、临床微生物学和临床检验学等等，这是从一名普通药师成为临床药师必备的基础知识。没有这些必备医学基础知识，药学知识再丰富，也无法立足于临床，临床药学服务工作只能是一句空话。
5 临床药师应向专科化方向发展，要走专科之路
医学和药学发展迅速，药物和药物治疗的科技水平越来越高、越来越复杂、越来越专科化。药学知识也存在一个交叉问题，一名临床药师要想面面俱到，那是不容易的。因此，药师也要像临床医师一样向专科化发展。临床药师除需要具有一定的医学基础知识和基础技能外，重要的是要具有厚实、渊博的药物和
转贴于
药物治疗知识与技能，并随时保持其领先水平，这样才有可能与临床医师产生互补性，在为病人服务中发挥实质性作用。目前，发达国家的临床药师已基本实现了专科化，成为药物治疗专家。在这方面，我们药剂科也做过尝试，比如，医院糖尿病专科是山东省重点中医专科，专科内单设药房，药房药师注重糖尿病及其并发症药物与药物治疗方面的知识积累，努力提升医学、心理学及交流沟通技能。在工作中认真做好用药交待与指导，药物信息收集与咨询服务，受到医护人员及病人的肯定。
6 高学历高学位高职称药师应该在临床
临床学科具有高知识、高技能及丰富的临床经验的特点。临床医学中的高学历、高学位、高职称人才坚持于临床、钻研于临床、成才于临床的特征，符合“临床”特点，是临床医学发展、壮大和提高的成功经验。目前，我国医院中的药师普遍存在轻医重药的心理，具体表现在高学历、高学位的药师多数不愿意熟悉临床，不愿深入临床直接为病人服务。这种与临床学科背道而驰的做法，十分不利于临床药学的发展。因此，医院药师必须遵循临床实践，才有可能使临床药学像临床医学一样健康发展。
7 论文、科研主流应体现药物治疗
医院药学论文和科研内容能反映其主流工作的内容与水准，在一定意义上可以起到学科导向作用。强调医院药学论文和科研的主流向临床药物治疗倾斜，实际上是强调医院药学工作重点的转移。我国现有的与医院药学或临床药学相关的刊物不少，其刊登的内容也应随着临床药学的发展而发展，使之真正成为对医院药学学科具有指导意义的刊物。让药物治疗学专家充实到编委，并多刊登药师从临床药学研究中产生的好论文、好成果。
8 临床药学应创立具有特色的医疗文书
医疗文书是医院管理的重要项目、医疗诊治工作的重要资料，也是临床科研、经验总结和基础教学的主要依据，并具有法律效应，同时也是政府医政工作的重要依据。同样，研究并建立具有临床药学特点的医疗文书，是临床药学健康发展的基础，这一点应引起临床药师的重视。
1月17日，全国第九届医药学学位与研究生教育学术年会在哈尔滨隆重召开，本次会议由中国学位与研究生教育学会医药科工作委员会、全国医学专业学位研究生教育指导委员会主办，哈尔滨医科大学承办，医药科工委主任委员、北京大学常务副校长柯杨教授、教育部唐继卫处长、卫生部陈昕煜处长等领导出席开幕式并致辞。来自全国100余所高等医学（医药）院校、附属医院、研究所近300位专家学者和教师参加了会议。我校上海医学院汪玲副院长以及医学学位与研究生教育管理办公室、医院管理处，药学院、放射医学研究所、上海市计生所，华山医院、妇产科医院、儿科医院、肿瘤医院、金山医院、华东医院等单位研究生教育管理相关负责人员参会。
大会围绕“促进医学学位与研究生教育综合改革、加强高层次医学人才培养、全面提高医学研究生教育质量”这一主题，就“专业学位研究生教育改革”、“研究生教育质量保障与评估”和“研究生人文素质教育”等专题进行了深入、广泛的研讨。在“专业学位研究生教育改革”专题中，“上海市临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训结合工作”工作小组组长、上海医学院副院长汪玲教授以“适应医药卫生体制发展需求 改革临床医学专业学位教育”为题，全面回顾了上海市临床医学专业学位教育改革的历程，尤其分享了2010年以来开展住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革的经验体会，同时重点就今后上海市医学教育综合改革总体方案内容作了介绍。
本次会议还在参会的近百篇论文中评出优秀论文19篇，其中一等奖3篇、二等奖6篇、三等奖10篇。上海医学院有2篇选送论文分获一、二等奖，大会还对优秀论文的获奖者进行了表彰并颁发荣誉证书。上述成绩充分反映了我校医学研究生教育工作者积极响应国家医改、教改的战略需求，密切联系临床医学专业学位研究生培养模式改革实践，注重顶层设计，强化校地合作，紧密教卫协同；同时也高度肯定了我校在内的整个上海临床医学专业学位研究生培养模式改革，这是本项改革继2012年“全国临床医学（全科）硕士专业学位研究生培养模式改革座谈会”之后，又一次在全国性会议上获得肯定。
关键词：药学毕业论文；问题；对策
中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）15-0098-03
对于药学高等院校而言，毕业论文是本科教学任务中的重要组成内容，其质量也在很大程度上反映了高校的教学水平[1]。十余年来，药学高等院校为提升毕业生的整体素质和毕业论文的质量，在论文的选题（如不再允许撰写综述型文章和调查报告）、书写的格式、涵盖的内容（如需包括综述和英文文献的翻译）、答辩的模式等多个方面进行了规范，使得毕业论文的整体水平有了较明显的提高，学生运用所学知识解决问题的应用能力和实践技能也在毕业课题的完成过程中得以强化，为他们走出校门，更快地适应自己的工作岗位奠定了良好的基础。然而，随着社会的发展和市场需求的变迁，药学本科毕业论文工作中的一些问题也逐渐地凸显出来。
一、药学本科毕业论文目前存在的问题
1.论文的选题和方案设计困难。论文题目的选择和实验方案的设计是完成毕业论文的最根本前提。尽管药学专业为理科专业，大学四年开设的实验课程所占比重较大，但学生基本是听从教师的安排，“老师怎么说，我便怎么做”，没有科研选题和设计实验方案的经历。自主选题非常盲目，要么缺乏创新性、没有实际价值；要么脱离学校现有的仪器条件、难以实现。同时，指导老师由于研究经费等原因，不愿意学生选择自己科研课题之外的项目，但自身的科研课题又有一定的深度和难度，交给本科生做又担心无法良好完成，最终造成毕业生选题难的尴尬局面。
2.指导老师资源紧张。现在很多药学高等院校在学生大二阶段便已开始实施科研导师制，但由于近年来高等本科院校普遍扩招，每年招收的学生均较多，专业老师相对于学生来说还是非常紧张，大部分学生并不能如愿找到自己的科研导师尽早开展课题研究。此外，毕业论文的指导老师大都是各高校中的骨干任课教师，除了每天日常的教学工作之外，还要进行课题的申请和实施开展、文章撰写、结题等工作。再要为学生毕业课题的设计、试剂药材等的购买、实验操作、论文的撰写事无巨细地操心，实在是身心疲惫、力不从心，因而从内心上也不愿意进行毕业论文的指导。
3.毕业生考研、就业压力的冲击。随着高等教育的普及，本科毕业生越来越多，出现了僧多粥少的场景，这使得毕业班的学生不得不向更高的学历挑战，每天在图书馆、通宵教室为考研而拼搏着，没有心情顾及毕业论文的设计和实验；这个学期也有不少医院、医药企业或公司来学校招聘或做校园宣讲会，很多学生都会积极参与以求取面试的机会。写论文也是心急火燎，到要交了临阵磨枪，故而难以有效保证毕业论文的质量。
4.毕业生综合应用能力不强。毕业论文的完成过程可以说是对大学生四年学习的一次综合检验，不仅考查了学生对专业知识的掌握程度，更重要的是反映了学生对专业技能的灵活运用程度。就目前情况来看，学生的文献检索能力尚显欠缺[2]。虽然《文献检索》这门课程作为必修课已在药学专业的大二学年安排，然而真到了学生要利用文献检索工具来设计和撰写毕业论文的时候，却发现所学知识早已经遗忘得差不多了，都不知道如何充分利用维普、万方等数据库，更不用说是查阅外文文献了，部分学生甚至向指导老师索要英文文献供他们翻译，让指导老师哭笑不得。
此外，药学专业的论文，不仅需要查找大量的文献资料，更重要的是必须学生自己积极主动地进行实验才能完成科学研究。然而学生在开展实验过程中，往往只是把它当成一个任务来应付，缺乏热情，不愿意花费时间和精力开动脑筋思考实验设计的原理和依据，一旦实验过程中出现了问题，第一时间就去问老师。缺乏独立思考解决问题的能力，这也是教师在指导毕业论文的过程中最有感触的一件事情。
二、改善药学本科毕业论文质量的对策和建议
1.论文的选题仍以教师的科研课题为主体。由于在短期内药学高等院校提供给学生毕业论文的经费不会有明显增加，除少数较优秀的学生自选课题外，指导教师的科研课题仍将是学生毕业论文的主要来源。针对教师科研课题难度偏大、本科生难以较好胜任的局面，教师一方面可以将课题分解成小的子项目，另一方面可让研究生担当其中的良好中介。让学生跟着研究生做课题，既解决了毕业生论文选题难的问题，也让学生有研究生更直接、更全面的指导和帮助，能更好地了解实验的目的、设计原理等，能较为有效地完成实验和论文。
2.从校外引入指导老师资源。除医药高等院校的教师外，不少医药企业、药检所等科研院所也在开展与药学相关的科研工作，由于这些单位编制人员少，对药学实习生的需求十分迫切。高校应搭建好他们与学生之间的桥梁，让学生与企、事业单位间相互熟悉和了解后，实现学生与指导老师之间的双向选择。让企、事业单位的科研人员担任学生毕业论文的指导老师，不仅大大扩充了指导老师的资源队伍，减轻了在校教师的负担，让他们有更多的精力指导学生；而且也可扩展学生的视野，让他们尽早接触校园之外的社会，为今后更好地适应工作岗位奠定基础[3]。
3.合理安排时间，给予二次答辩的机会。针对毕业生考研、就业压力的影响，学校可引导他们合理安排时间，利用大三的暑假完成文献综述和外文翻译。并适当提前不参加考研、准备直接就业学生的答辩时间，让他们尽早开展实验；对于考研的学生则将答辩时间放在考研结束之后的两三个月，即给予二次答辩的机会，让这部分学生可以安心复习考研，等到考试结束后再全身心投入到毕业论文的工作中。
4.提升学生的综合应用能力。学生应用能力的培养是几年大学生涯的积累，因此，要提升学生这方面的素质不是一朝一夕就能做到的，如何激发学生的学习兴趣、加强他们的实践动手能力是药学院校在教学过程中始终要关注的问题。在毕业论文设计之先，学校可以通过组织讲座等形式让相关的任课教师再系统地辅导一下学生如何充分使用检索工具，指导期刊文献特别是外文资料的查阅；学生也应重新翻阅《文献检索》等相关教材，回忆起遗忘的知识点，以提高检索能力。对于学生而言，应明确毕业论文也是自身专业学习中非常关键的部分，是自己走上工作岗位前的一次实战演练，从课题的选题、设计、实验操作到论文书写一定要认真对待。在实验过程中要不断思考如何做、为什么这样做的机理和原因，而不是糊里糊涂只当是赶紧把任务完成。同时，在做实验的过程中难免会遇到问题，应先自己思考该如何解决，然后再和指导老师或研究生沟通、商议或解答，在操作过程中遇到失败也是很正常的事情，要认真分析出错的原因，不要气馁，端正态度带着问题重新来过，以获取最终良好的结果。
5.强化对毕业论文的过程管理。针对前面提到的部分学生在临交毕业论文终稿时，才会绞尽脑汁拼命撰写的情况，学校通过宣传并落实好导师的选择、开题、中期检查、终稿递交、答辩等每一个环节，可以较好地杜绝这一现象的发生[4]。在毕业论文工作的过程中，学校可以抽查的方式对学生进行开题报告、外文翻译、文献综述、实验进展情况等检查，以督促学生和老师按时完成各个阶段的任务，最终保证毕业论文的优质完成。
参考文献：
[1]龚波.关于提高本科生毕业论文（设计）质量的探索[J].湖北师范学院学报，2008，29（1）：102-104.
[2]付以琼.本科生毕业论文写作中文献检索能力的培养[J].兰台世界，2009，（22）：72-73
量化考核是将部门和个人的努力与组织战略目标相连接并通过计划、组织、指挥、协调与制的手段实现目标的过程。我院在创“三甲”过程中，为了规范医院药学管理，促进医院药剂科各项工作有序开展，充分调动员工的工作积极性和和主动性，探索和实施了药剂科量化考核工作，并将考核结果与报酬挂钩，我们结合实际，制定了药剂科各部门的量化考指标。
1 前期工作—优化岗位分工
在医院，作为医院“医、药、护”三驾马车中的药学工作，仅有一个笼统的药学，其工作主要局限于药物的保管及调配。少数医院开展了治疗药物血药浓度检测等临床药学工作，而往往也是一人兼数本文由收集整理职。正因为分工不细，而导致专业知识难以深入，服务水平较难提高，认识到这一问题，医院结合实际情况果断细化分工，成立医院药学部统筹医院药学工作，下设药品管理办公室、药品调配审方办公室、临床药师办公室、对外药学咨询办公室、药学情报办公室以及临床药理学实验室六个部门，分别负责六项不同的工作[1]。
2 量化考核指标的建立
2.1 公共量化指标
这部分由基本分值30分，包括团队合作、工作态度好科研及论文各10分，共计30分。工作不协作扣2分；因相互间协作不好，造成工作失误扣3分；不服从工作的扣4分；工作态度有相关科室人员不记名评分；在省级刊物每篇奖2分；核心期刊每篇奖10分。
2.2 各部门分解量化指标
根据下设药品管理办公室、药品调配审方办公室、临床药师办公室、对外药学咨询办公室、药学情报办公室以及临床药理学实验室六个部门具体情况分解分设不同的考核指标分总值70分。考核由科室对各级人员进行定期评价，使管理者可以定期测定工作的进展程度和水平，衡量工作的目标是否达到[2]。由药学课联合相关临床科室进行考评。岗位考核指标见表1。
考核时间一般每年一次。对每一位专业技术人员要求认真工作，配合科室负责人完成工作任务。定期公开考核结果，同时将考评结果与经济挂钩[1]。
作者：史亚飞 袁玉梅 任金玲 单位：广州中医药大学研究生处
我国药学教育改革的必然需要进入21世纪，全球生物工程和新医药产业伴随着生命科学的突飞猛进，我国的医药产业也持续高速增长，已成为世界上发展最快的医药市场之一。但我国仅是一个医药大国，还不是医药强国，其主要原因之一就是严重缺乏具有创新能力的应用型药学高层次人才。以培养教学科研型人才为主要目标的研究生教育体系，已经不能满足社会多元化的要求。社会迫切需要能够结合实际工作发现、分析和解决问题，胜任药物生产、质量评价与控制、新药研发等各个方面工作的高层次、应用型药学专门人才。要满足社会对药学高层次人才的新需求，必须通过完善药学学位类型、逐步开展药学(中药学)专业学位研究生教育来实现［3］。我国中药行业自身发展的必然需要中药学是我国传统瑰宝，东汉末年的《神农本草经》是我国现存最早的药学专著，成为中国药学的开端。中医药是我国自然科学领域里具有自主知识产权，最具优势、最有特色的行业，但是由于整体工程技术水平较低，削弱了中药在国际市场的竞争力，如今国际中药市场的80%-90%的份额被欧美日国家占有。与此同时，伴随社会发展和中药产业的快速增长，中药行业职业种类日渐增多和细化，行业对中药人才的需求已从单一走向复合，对高层次应用型复合型人才的需求越发迫切。中药学迫切需要培养出横跨药学、医学、生物技术、农学等跨学科的高层次人才，实现中药产业的技术性变革与拓展，让中药以崭新的面貌融入市场，造福人类。此外，在21世纪生命科学的发展和回归自然的世界潮流中，中药走向世界适逢大好机遇，同样需要大量的推广、管理等应用型人才。综上所述，设置中药学硕士专业学位，不仅是与国际药学主流教育相衔接的客观需要，同时也适应国内外中医药事业发展对中药学专门人才需求的迫切需要。开展中药学专业学位教育，有利于完善中药学人才培养体系，创新中药学人才培养模式，提高中药学人才培养质量。从这一高度理解中药学专业学位将有利于该学位培养模式的构建与发展。
存在问题
近年来，我国相继开展了药学、中药学专业学位设置的研究，如中国药科大学张永泽等在中国学位与研究生教育学会“十一五”学位制度和研究生教育研究课题的支持下开展了药学专业设置的前瞻性与可行性研究［4］，为药学(中药学)专业学位的最终设置奠定了理论基础。北京大学药学院提出借鉴临床医学专业学位设置临床药学专业学位，强调应重点培养学生临床用药实践技能，解决临床药学实际问题的能力［5］;江西中医学院开展校企联合设置专业学位理论课程，双导师制共同制定培养计划的培养模式［6］，均为中药学专业学位开展提供了很好的借鉴。但是，中药学硕士专业学位尚处于初级发展阶段，必然存在着不少问题。特别是从首批高校实际培养过程中也发现了一些问题尤为突出，值得关注。1.起步较晚，重视程度还不够虽然我国已确定了硕士生教育从以学术型人才培养为主转变为以应用型人才培养为主的战略，但由于中药学学术型人才培养的历史长于专业型人才，前者学生数量也远大于后者，因而社会对学术学位研究生的认同度要高于专业学位研究生。本校调研结果表明，20%的导师、管理干部不知道中药学专业学位;60%的导师、管理干部及学生不了解中药学专业学位的性质与内涵。座谈结果发现，部分导师和企业也表示了对中药学专业学位培养质量能否达到社会要求的忧虑;而学生中也存在因未被学术学位录取，不想放弃学习机会而调剂到专业学位的现象，部分学生对专业学位知之甚少或并不感兴趣。2.缺乏特点，与学术学位区分度不高专业学位与学术学位由于有着不同的培养规格与培养目标，因而在课程设置、实践教学以及导师指导等诸多环节上应有显著的差异。例如，专业学位课程设置应更具有应用性和实践性，即使同一名称课程也因名同而实异，在内容上有所不同，在教学方法上更倾向于技能的培养与实际的操作。培养过程中导师则应根据专业学位的特点进行分类指导，着力培养学生的实践能力与应用能力。但调查发现，多数高校专业学位课程教学是与学术型研究生一起进行的，且还无专门的课程教材。此外，对于中药学专业学位论文的形式与内容多数导师与学生还存在着疑虑，这些因素都制约着中药学专业学位的顺利开展。3.评价指标体系尚未建立，培养模式有待不断完善由于多数院校主要以培养研究型人才为主，因而对于专业学位的设置标准、具体环节要求知之甚少，并且无成功经验借鉴，一定程度上影响到了模式的构建与人才的培养。特别是实践技能培养环节还未出台相应的技能操作大纲与考核评价指标体系是影响中药学专业学位培养工作与质量的最大因素。此外，基地的建设与规范也是制约专业学位发展的重要因素，特别生产、流通等领域缺乏教学设施的建设与规范较为突出。
完善举措
1.强化认识，逐步强化中药学专业学位教育重要地位成熟人才培养模式的形成需要培养单位、教师与各行业部门共同参与和努力。必须不断加大对中药学专业学位的研究、推广和宣传力度，使企业、学校、导师和学生都高度重视和热爱专业学位，才能更好地推进中药学专业学位教育工作。此外将中药学专业学位教育与相应行业的执业资格考试相衔接，使之成为执业资格考试之必需，也是引起公众重视认可的重要手段。目前，可以尝试将中药学专业学位教育与执业中药师资格考试相衔接，使药学专业学位成为执业药师的上岗学位，将大大促进药学应用型人才的培养。2.分类指导，不断明晰专业学位与学术学位培养区分度中药学专业学位教育要凸显特色，必须遵循应用型人才培养的设置目标。依据中药学应用领域特点，在学科方向上可设置为中药新药研究与开发、中药制剂分析与质量控制、中药材种植与加工、中药市场营销与管理、医院调剂与制剂等五个主要方向，基本涵盖中药产业及社会服务等各个领域。针对专业学位知识结构特点，在专业基础必修课程的基础上，依据研究方向不同，分类开设选修课。例如，制药工程与技术方向可设中药工业化制剂原理及技术、制药设备原理、中药药品设计与研发、GMP与技术改造等课程。中药检验与分析方向可设置中药品质评价与质量标准建立、药品检验标准操作规范、中药仪器分析专论等课程。医院调剂与制剂方向可设置中药临床研究管理、中药调剂学专论、中药临床循证评价、中药物流通论等课程。在教学方法上多运用案例分析、现场研究、模拟训练等方法，努力提升研究生实践应用能力;要大力开展专业学位教育教学方法的研究与开发，编制相应的案例库，开发基于计算机与网络系统的实践操作程序，提高教学的效率与质量。在考核机制方面，要不断减少对学生理论和知识的考核，更多增加对其实际应用能力的考核与评价。临床药学方面则更应注重临床实践和实习环节，美国Pharm.D的培养方式值得借鉴，包括长期连续药学服务实习、住院病人全程药学服务实习、分专业实习、调研或科研实习等都使得学生在校期间就可以积累丰富的临床实践经验。3.因材施教，以生产制药与临床用药技能培养为主构建学习内容围绕实践应用能力与技能的培养，可设置课程学习、专业实践、学位论文三个主要环节。其中第二学期至第六学期为实践技能培养期，是中药学专业学位培养模式的核心，主要进入企业的生产技术、质量管理、人力资源管理、市场营销等部门进行专业实践技能训练，期间，第四学期至第六学期不脱产开展学位论文研究工作。第二阶段可分为专业方向的基本技能训练和专项技能训练两个部分。最后一年应属于专项技能训练阶段，在导师指导下完成，并进行资料收集，撰写文献综述、开题报告，完成开题报告评议工作，并进入学位论文研究工作。第六学期完成论文，进行学位论文答辩与申请环节。调研结果表明，目前中药学企业急需的主要是药品生产流通的监控管理人才和临床用药指导的高层次药师人才。因此，在实践内容上，各院校应发挥本校特色与学术专业专长，培养不同规格、不同方向的应用型中药专业人才，这也应是我国允许各类学科院校开展中药学专业学位教育的重要出发点。例如，药学与化学、制药工程等紧密结合，着力培养为从事药物研究、开发和生产药品的高层次工程技术人员和创业型人才;医药结合，着力培养能解决质量控制和安全合理用药等问题的执业药师型人才;药管结合，培养能够准确判别市场动态、科学经营管理企业的管理型人才。围绕以上类型构建培养模式，制定相应的技能操作大纲与考核与评价指标体系，并加强基地与技能实验室建设，将是有效保证并不断提高中药学专业学位人才培养质量的重要环节。
关键词 心脏重症监护病房 分级 药学监护
中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）21-0054-03
Establishment of the grading pharmaceutical care file table for CCU patients*
SHEN Xiaoyun**， FANG Yu， ZHU Deqiu
（Department of Pharmacy， Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）
ABSTRACT Objective： To establish a grading pharmaceutical care file table for CCU patients so that the whole process of pharmaceutical care can be implemented to the patients. Methods： Medication information about the patients was collected and retrospectively analyzed based on the actual situation of the clinical diagnosis and treatment at CCU， the monitoring level was defined based on the actual situation and a grading pharmaceutical care file table was finally established. Results： The working efficiency of the clinical pharmacists could be greatly improved and medication in the patients could be greatly standardized and trended to be more reasonable by the established table. Conclusion： The table will help physicians achieve individualized medication， and make an effort for drug users to achieve maximal health benefits and minimal drug-induced damage and cost.
KEY WORDS CCU； grading； pharmaceutical care
据中国药学会科技开发中心的全国医药经济信息网统计数据表明，在2011―2015年间，全国各入网医院使用药品大类按金额排序，心血管系统药物用量一直处于领先。该类药物的应用十分广泛，也已经被人们接受和认可。而心脏重症监护病房（CCU）收治的患者具有病情危重，用药复杂等特点，部分患者罹患多种疾病，住院治疗用药品种繁多，合理用药形势严峻。临床药师药学监护（pharmaceutical care，PC）是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是正确选择治疗药物，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生，改善患者生活质量，当前已成为药学服务新的工作模式[1]。 CCU临床药师参与全程药物治疗，可以协助医师提高治疗的安全性和有效性，体现了医院药学的核心价值。另外，部分医师对患者个体差异或者药物相互作用等关注度不够，用药不尽合理。笔者在工作中尝试建立个体化分级药学监护档案表，将协助医师用药做到个体化，具有重要的临床意义。
1 CCU临床药师工作模式
现阶段CCU临床药师的工作基本以临床科室为中心，与医师同步参加患者的医疗工作，包括参与查房、会诊、病例讨论、提出药物治疗意见与建议、对患者进行安全用药指导和合理用药教育等。笔者2013年就我院临床药师绩效考核体系的建立发表了论文[2]，对于我院临床药师的培训体系做了小结，其中包括计划性科室轮转，持续提高临床药学服务技能。规范化绩效考核，充分调动临床药师积极性。并在完成本职工作的基础上，加强培训和继续教育，适应临床药学发展。笔者还在2016年初发表了关于CCU临床药师工作模式及病例分析的论文[3]，总结了在实际工作过程中各种临床药物治疗经验，对CCU患者的用药特点有了很深的了解，为建立分级药学监护表打下了坚实的基础。
2 设计CCU患者分级药学监护表的原因及理念
在我国，有较多文献报道了临床药师药学监护的体会[3-10]，但对于药学监护的开展模式，如何提高工作效率，更有效提供药学服务仍缺少论述。笔者在工作中发现，对患者进行药学监护时，患者的用药情况基本以翻阅医师填写的住院病历来了解，对于关注药物治疗相关信息的临床药师来说，显得不够得心应手，也不够直观。
如果能建立一个CCU患者个体化的分级药学监护档案表，将患者的基本信息、现病史、诊断、既往史、用药史等药物相关信息汇总在一个表格中，并定义监护等级，这样便于临床药师在CCU繁忙复杂的日常工作中帮助临床医师掌握患者的用药信息，更有效地提供药物不良反应、禁忌证、药物相互作用等药学服务，协助医师用药做到个体化，具有重要的临床意义。在这张表格中严密监护患者每天药物的使用情况以及患者用药后症状体征及检验指标的变化，根据患者病情变化进行药学监护，最终对患者的药学监护结果做出评价。
3 CCU患者分级药学监护表的建立
3.1 设计表格
结合CCU临床诊疗实际情况，回顾性搜集、整理和掌握患者的用药信息，根据实际情况定义监护等级。及时、清楚地记录临床药师的建议以及是否被医师采纳等信息。并根据实际情况，设计”分级药学监护表”，对特殊人群，特殊药物进行重点监护。其中比较难定义的是监护等级，这与自己实际工作情况相关，笔者自定义的药学监护等级见表1。当然，临床药师可以根据实际情况自定义监护等级，以便对患者进行安全合理的药学监护。
在此基础上，我们设计了本院CCU患者分级药学监护表（表2）。
3.2 病情回顾与患者随访
利用表格工作后，针对监护原因，与临床医师一起对治疗过程的病情变化进行回顾。总结主要是对患者疾病治疗过程中涉及的指南、专家共识、文献等进行交流和沟通，以便对今后的工作提供参考。
4 结语
分级药学监护表与药历不同，一般药历是临床药师在为患者提供药学服务的过程中，以合理用药为目的，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整技术档案资料。而分级药学监护表是以药物个体化治疗为中心的档案，建立时间上更加灵活，建立内容更加自由，在入院时或治疗过程中均可建立。在实际过程中，笔者结合CCU复杂的用药情况，创建合理的患者分级药学监护表，通过每天记录了解患者的药物治疗进展，用最直观的方法掌握复杂的信息，便于对患者的全程药学监护，也便于形成大量记录后的整理分析。个体化药学监护档案表的建立可以让临床药师在监护过程中提醒医师药物禁忌证和药物相互作用，以减少不良反应的发生，另外，对于不良反应的判断更有针对性，能大大提高工作效率和患者生活质量。
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