时间：2022-12-19 01:05:12
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医生乡镇卫生院，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1调查对象
抽取2013年10－12月接受湖南省卫生厅统一举办的“湖南省乡镇卫生院医生培训班”医生206名(每家卫生院1名),具有广泛性和代表性。
1.2调查表设计
本课题组通过查阅大量文献,在经过5位相关专家(3位教授、2位副教授)论证后,自行设计调查问卷,其内容主要包括三部分：①医生基本信息,包括年龄、性别、职称、学历、学习背景；②中医药知识知晓率调查,题目为闭合式,共10个题目,内容主要涉及中医药基本知识,如中医藏象、五行、八纲辨证、六、辨时给药、中医养生等知识,答对赋分为“1”,答错或不答赋分为“0”,超过2个题目未回答者视为无效问卷,满分为10分；③中药及中医适宜技术的应用及需求情况,内容包括中药及中医适宜技术的应用情况、迫切需要学习的中医适宜技术等。调查均采用封闭式提问,调查前进行预调查,一般10min可完成答卷,根据预调查反馈的信息,调整问题后,Cronbach'sα系数为0.84。
1.3调查方法
调查前,统一培训10名调查员,根据每期乡镇卫生院医生培训人数的50%随机现场发放问卷,以无记名方式,当场填写并检查后回收；若发现未填写或缺项,则当场要求补填。共调查4期,每期调查人数分别为49、51、53、53名,共发放问卷206份,回收有效问卷206份,有效回收率100%。10d后随机抽取15位乡镇卫生院医生重测,重测信度为0.86。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析,采用描述性统计、秩和检验等统计方法,P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1中医药知识知晓率
乡镇卫生院医生中医药知识知晓率(答对的题数/总题数)为63.83%,其年龄、性别、学历、职称均对中医药知识知晓率的影响无差异(P＞0.05),但其学习背景对中医药知识知晓率的影响有差异。
2.2中药及中医适宜技术应用情况
乡镇卫生院医生中药及中医适宜技术应用情况不容乐观,仅有20.39%的医生经常采用中药治疗疾病,不足20%的医生经常使用中医适宜技术治疗疾病。
2.3迫切需要学习的中医适宜技术
不同医生对中医适宜技术的需求不一,大多数医生希望学习针灸、推拿、敷贴、拔火罐、刮痧等操作协助治疗疾病,96.60%的乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术来帮助诊疗疾病。
3问题与对策
《中医药事业发展“十二五”规划》强调要开展乡村医生中医药知识和技能培训,但本调查发现,湖南省乡镇卫生院中医院校毕业的医生仅占21.84%,接受过西学中培训的医生为18.45%,说明中医培训及中医继续教育的范围太窄。本次调查发现,乡镇卫生院医生具有“四低”特征,即低学历、低职称、低中医药知识知晓率、低中药和中医适宜技术使用率。学历和职称是反映乡镇卫生院专业技术人员的工作能力的指标之一,本次调查的206名医生中,81.55%的医生学历为中专和大专,90.29%的医生职称为助理医师和医师,这与同类调查的数据较为接近。另外,乡镇卫生院医生中医药知识知晓率仅为63.83%,且具有中医背景的医生中医药知识知晓率要高,由此可见中医院校教育及中医继续教育的重要性。在低中医药知识知晓率的前提下,仅有少部分人经常采用中药及中医适宜技术治疗疾病。众所周知,中医适宜技术在治疗疾病方面不仅能够节省医疗费用,且不良反应小,疗效显著。临床研究表明,中医适宜技术不仅可以配合西药较迅速、较长时间地控制血压,还能明显改善高血压患者不适症状。因此,不少乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术以帮助诊疗疾病。基于乡镇卫生院医生的“四低”特征及乡镇卫生院医生迫切希望学习中医适宜技术的情况,建议卫生主管部门为乡镇卫生院医生提供中医继续教育的机会,使乡镇卫生院医生提高学历、职称、中医药知识知晓率、中药和中医适宜技术使用率,达到提高临床治疗水平和降低基层医疗费用的目的。为此,笔者认为可从以下3个方面进行。
3.1开展网络远程教育及对口援助,拓宽中医药继续教育的渠道
目前,我国常用的中医药继续教育渠道为各类研修班、学习班、学术讲座、学术交流及脱产进修等,但我国乡镇卫生院医生数量少、日常工作繁重,加之高昂的培训费用等,导致大部分乡镇卫生院医生无法离岗学习,进而影响中医继续教育的开展。而网络远程教育可打破时间和空间限制,使乡镇卫生院医生可随时随地学习,能有效帮助其提升学历和职称,提高中医药知识知晓率,并可节省费用。另外,卫生主管部门可指定省、市中医院对口援助县中医院及乡镇卫生院,定期选派中医药专家赴基层讲学,安排中医骨干到基层历练并指导县中医院及乡镇卫生院在中医适宜技术开展中遇到的问题。
3.2合理选择中医药继续教育内容
根据乡镇卫生院医生呈“四低”的特征和迫切希望学习中医适宜技术的现实状况,在进行乡镇卫生院中医继续教育时,应首先夯实乡镇卫生院医生的中医基础理论及基本知识,再开始加强中医适宜技术(针灸、推拿、刮痧、火罐等)的培训,以实际满足乡镇卫生院医生的迫切需要。
3.3以农村地区疾病为导向,创新中医药继续教育方式
关健词：调查 需求 乡镇卫生院
一、调查背景
乡镇卫生院是面向农村、直接服务于农民的一线医疗机构，它不仅是农村三级卫生服务网络的枢纽，同时还是推行和落实新型农村合作医疗制度的主要载体，承担着本辖区内公共卫生管理的职能，为方便居民就医、保障居民健康、促进乡镇农村经济发展，发挥了非常重要的作用。近年来随着新农合等一系列制度的实施和推广，乡镇卫生院为解决广大农民看病难的同时，还迎来了新的发展机遇。但是，乡镇卫生院仍然面临着一些困难和困惑，不能完全适应我国农村经济快速发展，以及乡镇居民对医疗卫生服务的需求。
我国正进入一个社会经济快速发展，乡镇居民健康水平相对退化如影随形的时期。人民群众看病难、看病贵的问题近年来虽有所缓解，但是仍是影响居民生活质量的一个重要方面。以及由此形成的“医生、医院、医药”的三医问题，已经成为社会一大弊病。医疗服务领域所出现的这些问题亟待解决，所面临的挑战也不容忽视。针对上述的背景情况，笔者对某市乡镇卫生院的现状进行分析， 探究其存在的主要问题及原因，对加快本市乡镇卫生院的发展提出建议。
二、调查现状
随着农民的生活水平日益提高，他们对乡镇卫生服务的需求逐步加大。人们不但希望能够得到就近、方便的卫生服务，并且期盼医疗机构能将服务内容再扩大，如健康咨询、预防保健、伤残康复等各个方面，期盼得到综合、连续、及时、便捷的医疗保健服务。而另一方面，考虑目前我国乡镇卫生工作与我国经济快速发展的状况相比，并不相适应，甚至还略带滞后。因为随着近年来医疗制度改革，合作医疗制度解体，农村三级卫生服务网遭到破坏，医疗服务市场供需矛盾直接导致卫生服务的公平性和效益性的问题在日益突出。居民们由于缺乏健康的保障，部分贫困人口健康状况已经慢慢地趋于恶化，从而导致农村卫生服务面临一系列严重的挑战。目前我国乡镇人口占绝大多数，而乡镇卫生院结构不合理，各卫生院卫生技术人材较为缺乏。因此研究农村卫生服务现状，可以进一步了解农村居民卫生服务的现状、卫生资源的利用及影响因素，从而制定适宜的卫生政策，为广大农村居民服务，为各乡镇卫生院的发展提供参考建议，让国民的建康水平相对均衡发展。
三、调查对象及内容
为了了解本市乡镇卫生院的现状以及需求，本次随机抽取本市其中6个乡镇卫生院，对所在的乡镇居民进行调查。以来院看诊的病人为调查对象，总共放问卷调查150份，有效问卷为136份。通过问卷调查，收集所需要的资料，分析居民对乡镇满意度的问卷调查表，结合乡镇卫生院的情况，调查内容如下：
家庭背影及人员特征：如性别、年龄、学历、收入等。
乡镇卫生院卫生资源的现状：包括环境卫生、服务态度、设备、设施、收费、交通等。
农村卫生的需求状况：包括病人对医生的满意度，病人的就医求需求等。
基层卫生人力资源状况：包括卫生技术人员的学历、专业等情况。
四、调查结果分析
1.病人来源情况
调查对象中男性占48.4%，女性占51.6%。平均年龄男性为39.5岁，女性42.6岁。其中15岁以下儿童占7.4%，15―44岁年轻人占64.2%，45―64岁的中年人占16.3%，60岁以上的老年人占12.5%。
调查对象中文化程度是高中及以下的占73.6%，外科一般以年轻人为主，内科则以老年人为主。病人的收入大部分集中在2000-4000这一档，属于中等偏下的收入水平。
由此可见，在乡镇卫生院就诊的大部分是社会的中下层青年人。
2.病人满意度情况
通过调查研究，136份问卷调查中92份认为交通方便，占67.6%，说明大部分患者是因为地域的原因选择该卫生院就诊的。
在服务态度方面，136份问卷调查中满意只占20%，而不满意的却占了60%。说明医务人员的态度还有待改善。
在环境和设施方面，85%的患者对卫生院的环境卫生不满意，62%的患者对卫生院的设备和设施不满意。说明卫生院在环境和配套设施方面还是比较薄弱。
在收费方面，42%的患者认为合理，39%的患者认为一般，只有19%的患者认为不合理。70%以上的患者认为可以负担本次的就医费用。说明卫生院在收费方面还是受到大家的认可的。
在紧急情况就诊方面，68%的患者认为卫生院不能及时地获得卫生服务。
70%以上的医务人员没有主动向患者提供健康知识。说明卫生院人力和物力都不够，医务人员认识水平还不够。
五、建议
该市是所县级市，本市大部份的患者都会集中在市人民医院、市中医院和市妇幼保健院。针对上面的调查结果及居民需求，有关上级部门应对乡镇卫生院加以重视，使乡镇卫生院发挥自己的特色，加大服务半径，只有提供更好的服务才能得到病人的认可。
第一，对乡镇卫生院的医疗设备进行完善，引入先进的医疗器械，有利于查出不易查出的疾病。另一方面可以提高就诊效率，有利于提高床位的使用效率，增加就诊患者，避免患者耽误就诊时间。
第二，应该提高乡镇医务人员的工资待遇，提供医务人员增长医技的平台，吸引年轻的医生走进社区，壮大年轻医生的力量，更好地发展社区服务医疗。对社区年轻医生进行培训教育，提高他们的医疗水平，经常性组织社区年轻医生到大医院实习、学习。
第三，组织大医院的专家下乡，对社区的医疗进行指导。由于乡镇卫生院医疗毕竟存在着很多的缺陷，需要专家指导才能更好地发展，使得乡镇医院有实质性的提高，才能更好地满足乡镇居民的需求。积极引进较高层次人才，加强对现有人员的培训。
第四，对医务人员进行定期的教育，提高医务人员的道德和业务水平。近年来医患关系特别的严重，使得整个医疗氛围下降，不利于医疗事业的发展，医生和患者应该处于一个和谐的状态，这样不但有利于患者的病情治愈，而且能使得医生处在一个良好的氛围中工作。
第五，努力开展新的医疗服务项目，切实提高医疗服务水平，增加医疗服务收入，不断增强自身造血功能，通过各种形式来弥补乡镇卫生院的资金不足，促进乡镇卫生院建康发展。
第六，重视开展无病预防、有病早治，大力开展健康教育，推行健康教育方式，提供养生保健、健康咨询、预防等服务，满足乡镇居民的基本需求。
参考文献
[1]徐玲，刘华等.沈阳、成都市卫生服务需要、需求和利用分析[J].中国卫生经济，2003（22）：15-16
[2]王光荣等.乡镇卫生院医生教育培训需求分析[J].中国初级卫生保健，2003（11）
本次抽样调查的40所乡镇卫生院是充分考虑贵州省的行政区域划分、自然地理环境和地域经济发展状况等各方面条件，分别从贵州省9个地（州）市的20个县里抽取的，对全省的乡镇卫生院有较好的代表性。调查结果显示：40所乡镇卫生院共有工作人员939人（男328人，女611人），男女之比为1∶1.86；总服务人口165.6万人，每个乡镇卫生院平均服务人口4.14万人（中心卫生院平均4万人，一般卫生院平均4.26万人）；有临床医生511人（中心卫生院执业（含助理）医师203人、无医师资格证者55人，一般卫生院执业（含助理）医师162人、无医师资格证者81人）；有注册护士206人（中心卫生院112人，一般卫生院94人）；有药师（士）23人（中心卫生院13人，一般卫生院10人）；有技师（士）46人（中心卫生院23人，一般卫生院23人）；编制床位973张，实际开放床位1034张；每千农业人口卫生人员数、卫生技术人员数和注册护士数分别为0.57人、0.47人和0.12人，其结果远低于2009年全国乡镇卫生院每千农业人口1.28人的平均水平，亦低于2009年西部1.05人的水平[4]。调查数据还反映，乡镇卫生院药师（士）、技师（士）数量极低，有许多卫生院都没有专门的配置，相关业务要么没有开展，要么由其他人员兼顾。性别构。40所乡镇卫生院工作人员的男女之比为1∶1.86；临床医师男性略多于女性，接近1∶1的比例。中心卫生院和一般卫生院工作人员及临床医师的性别构成情况基本相同。年龄构成。40所乡镇卫生院卫生技术人员的年龄构成均以30～40岁年龄段为主，医师（士）、护士、药师（士）和技师（士）分别占到41.88%、52.17%、42.03%和34.78%，其次为＜30岁年龄段，但医师（士）年龄段人数排第二位的为40～50岁年龄段，占到33.86%，此与其他卫生技术人员有所区别，＞50岁年龄段人数在各种卫生技术人员中所占比例均较小。
以上年龄构成结果反映出：（1）各乡镇卫生院卫生技术人员的年龄构成层次比较合理，符合医院对卫生技术人员的年龄要求，也有利于医院的可持续发展。（2）本次调查数据也从一个侧面反映了乡镇卫生院药师（士）、技师（士）类人才的匮乏，各乡镇卫生院都在积极想办法从医学高等院校中引进此类人才，使得药师（士）、技师（士）＜30岁年龄段的人数偏多，此结果在调查人员与乡镇卫生院工作人员的访谈过程中也得到了证实。学历构成及学历获得方式。40所乡镇卫生院各种卫生技术人员的学历均以大专为主，分别占到了50.00%以上，其次为中专，本科学历比例较低，无研究生学历，同时，无学历者（高中及高中以下）在各种卫生技术人员中仍占有一定比例。职称构成。40所乡镇卫生院的卫生技术人员中：（1）从学历层次看，临床医师的专业技术职称以初级为主，占48.73%，其次为士级及以下，占38.55%；注册护士绝大部分的专业技术职称为初级，占88.41%，其次为中级技术职称，占5.8%；药师（士）、技师（士）的专业技术职称则主要以士级及以下为主，分别占65.22%和82.61%。造成以上专业技术职称构成比例的原因大致有以下几个方面：首先，乡镇卫生院人才易流失，现有条件留不住人才，各级上级医院都在盯着他们，一旦某乡镇医院出现某方面技术过硬、认可度高的人才时，过不多久就会被县级医院甚至地区级医院挖走，同时，乡镇卫生院有一定技术水平的卫生技术人员都总想到中心城区去就业，或者往更好的单位考调考录，不愿意留在乡镇为基层卫生工作做贡献。其次，乡镇卫生院因人手少，各种卫生技术人员均忙于应付日常工作，无暇顾及自身理论水平的提高，也无过多机会参与各种继续医学教育的学习，其理论水平和业务水平提升自然很慢。第三，高层次人才下不来，现各级医院均感到人手缺乏，医学院校毕业的各专业毕业生，除临床医学专业毕业生，因各地政策性规定，本科以下层次能进入乡镇卫生院外，其他专业毕业生，专科以上层次基本上被县级以上医院截留，能下到乡镇卫生院的微乎其微。另外，以许多乡镇卫生院现有的设备和工作条件，以及现有政策、待遇等，也很难留住或招来人才。（2）从学历获得方式看，各种卫生技术人员的学历虽然都以普通学历为主，但各种在职学历，特别是通过成人教育和函授方式获得的学历，在乡镇卫生院卫生技术人员中仍然占有很大比例。
贵州省40所乡镇卫生院卫生人员总量不足，卫生技术人员配置不合理。各卫生院人少事杂，一人兼顾几职。注册护士、药师（士）、影像师（士）和检验师（士）等卫生技术人员严重匮乏，很多卫生院均反映存在着有设备却无人操作或医生兼做护士工作的情况。各乡镇卫生院卫生技术人员因本身学历层次偏低，且接受进修培训、继续医学教育和理论水平提高等的机会很少，自身理论和业务水平提升缓慢，职称晋升自然缓慢，很多卫生人员一二十年仍在原地踏步。因此，造成乡镇卫生院卫生技术人员职称层次偏低，结构不合理。各乡镇卫生院均存在医务人员无证上岗、无证行医的现象。此种现象是国家明令禁止的，但现实生活中又确实存在，实属各乡镇卫生院的无奈之举，其结果是让乡镇卫生院承担了极大的医疗风险，存在极大的医疗隐患，在各种医疗纠纷中极易处于下风。各乡镇卫生院卫生技术人员的性别比例、年龄构成与2009年全国乡镇卫生院的结果基本一致[4]，属于比较合理的构成，此种构成结果也有利于医院的可持续发展。
针对本次调查结果中出现的问题，本文有针对性地提出几点建议，希望能对行政部门在做出相应决策时能够提供一定的参考。切实解决编制问题，重点调整城乡卫生人力资源分布，从质和量两方面综合考虑，合理配置和有效利用乡镇卫生院的卫生人力资源，整体提高乡镇卫生院卫生人员的数量和质量，使乡镇卫生院卫生人员的结构不断合理化。制定和落实人才合理分布与合理流动政策，积极引导、鼓励医学院校毕业生和城镇医疗卫生机构中具有相应执业资格的人员到农村服务。健全和完善农村卫生人员在岗培训制度，进一步加强继续医学教育。充分利用各种资源和条件，对乡镇卫生技术人员全面实施以新理论、新技术、新方法、新技能及新信息为主要内容的继续医学教育，大力实施以临床进修和在职培训为主的知识更新和技能培训，重点加强学科带头人和创新型卫生人才队伍的建设，从而使乡镇卫生技术人员的知识能够不断得到更新，综合素质不断提高。健全和完善全科医师任职资格制度，促进乡村医生向执业助理医师或全科医师转化。进一步深化医药卫生体制综合改革，实行全员聘用制，变“身份管理”为“岗位管理”，促进卫生技术和管理人员的合理流动；工资分配坚持重实绩、重贡献，向优秀人才、关键岗位倾斜；同时，对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训和待遇政策等方面给予适当倾斜，以此达到让乡镇卫生院能够吸引人才、留住人才，能够充分调动卫生技术人员的工作积极性，并最终达到促进乡镇卫生院可持续发展的目的。
作者：任光祥 涂甸珍 许向阳 张峰 龙友国 宋海波
一、指导思想
乡村卫生服务一体化管理（以下简称“乡村一体化管理”），对于贯彻落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，健全农村卫生服务体系，强化农村卫生服务功能，缩小城乡之间、区域之间的卫生服务差距，对于进一步巩固农村三级医疗预防保健网络，规范乡村医疗卫生服务行为，维护农村医药市场秩序，缓解农民群众“看病难、看病贵”等问题具有重要而长远的意义。我市乡村一体化管理工作就要是在国家深化医药卫生体制改革精神的指导下，按照卫生部、省及市业务部门的要求，逐步理顺乡镇卫生院与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新机制。
二、工作目标
以行政村为单位，规范、稳妥地推行乡村一体化管理，在全市探索市、乡二无治理模式的有效形式，通过实行乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，加强规范管理，提高服务效率，为我市广大农村群众提供方便、价廉、优质、高效的基本医疗卫生服务，使人民群众真正享受到医改工作带来的惠民成果，确保“人人享有基本卫生保健服务”目标的实现。
三、基本原则
1、坚持村卫生所的公益性，增进农村基本医疗卫生服务的公平、可及和效率。
2、坚持实行医疗机构设置规划，以优化调整现有卫生资源为主导，健全农村基层卫生服务网络。
3、坚持循序渐进，分阶段、有步骤推进，逐步实现全面整合。
4、坚持院办院管为主体，强化乡镇卫生院对村级卫生机构的综合管理和业务指导。
5、坚持预防保健、公共卫生服务、基本医疗全面推进，中西医相结合。
6、坚持探索村办乡管的运行机制，切实保障乡村医生的合法权益，促进村卫生所健康发展。
四、目标任务
（一）建立健全村级卫生网。
1.规划。严格按照我市村卫生所设置规划，以方便群众、合理配置卫生资源为原则设置村卫生所。原则上，每个行政村应有1所村卫生所，人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生所；对村型较大、人口较多，自然村较为分散的行政村，可在距村卫生所较远（1公里以上）、居民较为集中的自然屯设村卫生室。村卫生所和村卫生室同属乡镇卫生院派出机构。
2、房屋。村卫生所房屋鼓励争取政府支持、集体租赁和村医集体购买。其房屋面积和基本装配要按照国家规定的标准，合理规划和配备，其中，村级卫生所（室）业务用房面积原则上不少于60平方米，有独立分开的预防保健室、诊察室、治疗室、处置室和药房。
3、设备。至少拥有以下基本设备：听诊器、血压计、体温表、身高体重计、诊察床、诊察桌、出诊箱、药品柜、输液器材、换药器材、紫外线灯、污物筒、资料柜、电话、简易高压灭菌设备、灭火器、观察床、输液椅等；有与开展的诊疗科目相应的其它设备；有条件的应配置电脑、电视、心电图机、氧气瓶等；设有健康宣传栏或宣传窗。
4、标识。全市村卫生所实行统一标识，印章。
5、布局。要做到结构合理，环境整洁，物品、器械放置有序到位，相应制度、图表上墙公示，要在醒目位置张贴便民措施或服务公约、服务电话及投诉电话、常用医疗收费标准和注射药品配伍禁忌表。
（二）实行“七统一，两独立”。
“七统一”即：在行政、人员、业务、财务、药品、工资、绩效考核等七个方面加强规范管理；“两独立”即：村卫生所（室）实行法律责任和财务核算独立。
1、行政管理。
（1）市卫生局管理职责。市卫生局统一领导全市乡村一体化工作，制定出台工作制度、管理制度、乡村医生工作职责等各项规章制度。
（2）乡镇卫生院管理职责。乡镇卫生院负责对本乡镇卫生工作统一规划、统一安排、统一检查、统一考核，对村卫生所（室）实行统一管理。乡镇卫生院聘任村卫生所（室）长，聘期一年，实行目标管理。乡镇卫生院协助卫生局打击和取缔本辖区内无证行医、乡村医生所外行医等非法行医行为。
2、业务管理。
（1）乡镇卫生院统一部署、安排上级业务部门下达的各项工作任务。要加强对村卫生所（室）人员进行指导和培训。
（2）乡镇卫生院要带领和指导村卫生所转变服务模式，贯彻落实预防为主的卫生工作方针，组织医务人员实行上门服务和主动服务，加强对农村居民的健康管理。
（3）乡村两级医疗机构要为农村居民提供规范的国家基本公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。
（4）要严格加强乡村两级医疗质量管理，建立健全村级卫生机构的门诊登记、处方书写、药品使用等规章制度和业务技术规范。
（三）财务管理
乡镇卫生院和村级卫生机构要严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理，加强对经济活动的控制和监督。
（1）市卫生局职责。要加强对乡镇卫生服务一体化管理财务工作的业务指导和收支审计。
（2）乡镇卫生院职责。统一管理各村卫生所（室）的业务收入、社会保障和固定资产，实行“村财乡管村用”。设立村卫生所(室)总帐和分帐，对各个村卫生所（室）的财产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产、药品调拨和业务收支帐册。公开医疗服务收费项目及其价格和药品价格，对各村卫生所（室）实行统一的收费标准、收费收据，做到收费价格公开，票据齐全。
（3）村卫生所职责。自觉接受乡镇卫生院财务监管。财务实行独立核算。从业务收入中统一提取卫生事业发展统筹资金，用于支出村卫生所（室）的房屋租赁、办公用品、取暖费、水电费、交通费等相关费用。
（四）药品管理
乡镇卫生院和村卫生所全部实施基本药物制度，实行集中网上采购和零差率销售，村卫生室实施基本药物和非基本药物双轨制。村卫生所（室）定期向乡镇卫生院报送药品采购计划，由乡镇卫生院负责供应，禁止从非法渠道购进药品。村卫生所（室）要建立真实完整的药品购销、验收记录，不得擅自扩大用药范围，要按照基本药物临床应用指南和基本药物处方的要求，规范、合理使用国家基本药物和省增补基本药物，严格控制门诊输液和抗生素、激素的使用。对于不认真执行规定药品销售私自加价的，一经发现，进行处罚；乡村医生不得私自进购药品，一经发现，将给予严肃处理，并按相关法规严肃查处外，同时取消其乡村医生聘用资格。
（五）工资管理
乡镇卫生院统一核算、管理和发放乡村医生工资，乡村医生工资由公共卫生服务、基本药物补助和诊疗活动收入三部分组成。
公共卫生服务性收入，根据承担的公共卫生服务项目及完成情况、个人的工作能力、业务技术水平、兼顾绩效考核取得；基本药物补助按销售额比例补到人头；诊疗活动收入根据村卫生所（室）诊疗次数获得相应比例的一般诊疗费。此外还包括中医药收入等其它收入。乡镇卫生院统筹本乡镇村级医疗卫生机构业务收入用于支付乡村医生工资和村卫生所（室）业务支出。
乡村医生业务收入利润提取比例（第一次统筹），乡村医生取得的月收入低于300元的不参加统筹。
当月利润(元)提取利润比例(%)业务收入工资发放(%)
低于(含)300不参加利润提取全额发放
301—500595
501—1000694
1001—2000793
2001—3000892
3001以上991
村卫生所诊疗活动的利润提取统筹后，所取得的利润达到一定金额后进行第二次统筹，工资达到2500—3500元/月的按2%统筹，达到3501—4500元/月的按3%统筹，超过4501元/月的按4%统筹（不含开展公共卫生服务收入）。
乡村医生业务收入二次统筹比例（第二次统筹）：
业务收入按比例提取后利润达到（元）统筹比例
2500—35002%
3501—45003%
4501以上4%
（六）人员管理
按照国务院《乡村医生从业管理条例》等相关法规规定，村卫生室的乡村医生按所辖常住人口的1‰—1.5‰配备，服务人口多的村卫生所（室）可适当增加乡村医生配置。
（1）乡村医生应接受乡镇卫生院统一安排，全部进入村卫生所（室）执业，私自执业者一律取缔乡村医生执业资格。
（2）乡镇卫生院可根据需要调配乡村医生到卫生院或村医生所（室）工作。在本辖区内取得执业助理医师及以上资格的乡村医生方可调配聘用到卫生院工作，并签订聘用合同，聘用期限为一年。具备《乡村医生执业证书》的乡村医生可在本乡镇本村级医疗机构调配使用。
（3）乡镇卫生院建立乡村医生人事档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。聘用人员报卫生局审核备案后，统一办理注册或变更注册手续。
（4）禁止一人办所。对于夫妻或父子（女）同所的必须三人或三人以上同时执业。
（5）乡村医生聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。对于未完成本年度公共卫生服务工作的乡村医生，不予参与年度考核和下年度聘用。
（七）目标考核管理
（1）卫生局职责。负责对乡镇卫生院乡村一体化组织实施工作进行考核。制定乡镇卫生院和村卫生所（室）绩效考核办法。组织实施村卫生所(室)从业人员培训和年度考核。
（2）乡镇卫生院职责。乡镇卫生院对村卫生所（室）实行年度目标责任考核。考核的主要内容包括：1、公共卫生服务指标的完成情况；2、村卫生所的医疗服务质量；3、村卫生所的内部管理；4、执行新型农村合作医疗管理规定的情况；5、群众的满意度。考核评分办法按卫生局制定的《乡村医生目标管理考核办法》执行。
（3）依据考核结果兑现奖惩和工作经费。在卫生院工作的乡村医生参照卫生院职工绩效考核，享受与卫生院职工同等工资、待遇和福利。
（八）两独立：即村卫生所（室）法律责任和财务核算独立。
1、法律责任独立。村卫生所（室）均为独立法人，其法人代表根据国家有关法律法规承担相应的法律责任。村卫生所（室）的工作人员在开展诊疗及其他活动时，产生的风险和责任自行承担。
2、财务核算独立。村卫生所（室）的业务开展实行财务独立核实，统一分配，自负盈亏的经营管理。
五、工作步骤
1、调查摸底。对全市村卫生所（室）进行排查，核实在岗乡村医生人数。
2、统一规划。根据全市实际，综合统筹乡村一体化工作布局，重新核发村卫生所（室）《医疗机构执业许可证》，确定乡村医生执业地点。
3、实质运作。对村卫生所（室）进行整合，对村卫生所（室）现有资产进行盘点，确认，出台考核和奖惩制度，层层签订责任书，履行有关人员聘用手续。
4、总结验收。重点考核工作落实进度、管理制度执行、卫生服务开展、药品采购使用、技术人员执业等情况，及时总结经验，在全市打标立样，予以推广。
人力资源是医院管理的核心，是医院兴院之本。公立医院要满足人民群众医疗服务需求，必须通过改革来创新人才管理方法。为此，医院需要抛开传统的人事管理观念，树立科学合理的人力资源管理新理念。
如今困扰乡镇卫生院发展的问题几乎相同：专业人才奇缺。如何留住高学历的、临床经验丰富的人才成为乡镇医院发展面临的最大问题。
郑州市金水区常住人口有104万，有乡镇卫生院四所，乡镇卫生院要同时承担农村居民常见基本疾病的诊治、传染性疾病的防治、妇女围产期的保健、儿童疫苗接种等诸多医疗职能。但由于乡镇卫生院的医务人员大多学历较低，多为中专，大专毕业生，甚至是没有接受过正规医学院校教育的“赤脚医生”，很少有正规医学院校毕业的高学历的毕业生和临床经验丰富的专家来到乡镇卫生院工作，乡镇卫生院无法达到周边居民的基本医疗需求，无法完成自身的医疗职责。周边居民到“大医院”看病又要面临就医难，看病贵的难题。这种现状迫切需要改变。
金水区政府针对这一问题，在2007年将区人民医院与金水区四家乡镇卫生院实施集团一体化，由区人民医院统一管理。在这个大的医疗格局之内，城乡医疗机构间的设备、人员等医疗资源均可统一调配和流动，全面提升和改变乡镇卫生院的落后面貌，提高医疗服务质量，使其能够承担起为农民提供卫生服务，解决农民看病难、看病贵问题的职能和职责。区总医院委派临床经验丰富的专家、高水平的专业人员到四所乡镇卫生院长期坐诊，并对乡镇卫生院原有职工进行业务培训。诊疗时乡镇卫生院解决不了的难题可通过互联网迅捷地传送到总医院，总医院能及时的给予技术上的全力支持。这样，较好地解决了就诊患者看病难的问题，使当地患者在家门口就能看病，并且享受的是区一级医院的服务标准。
但如何使临床经验丰富地专家安心的服务于乡镇卫生院，这又是一大难题。金水区总医院周国平院长经调研作了如下的安排：1、对于到乡镇卫生院坐诊的专家，在工资待遇方面，医院给予经济上的补助；2、由于乡镇卫生院的位置处于城市的郊区，每天的上下班总医院安排专车接送，这样就解决了医务人员因路途远不方便上下班的问题；3、工作及休息的调节上，每周总医院会排序好在乡镇工作的专家特定休息时间，这样也就消除了到乡镇卫生院工作的专家的后顾之忧，让他们觉得到乡镇卫生院工作不是医院对他们的“下放”而是一种重视，对他们能力的看重。这样一来医疗资源在各个小医疗机构间统一调配、流动，实现了医疗资源的城乡共享，缩小了城市和农村的医疗服务差距，也使区人民医院有了充足的病源，也有效地降低了运营成本，做到了双赢。
金水区各医院实行一体化管理后，针对各大医学院校毕业的高学历人才认为乡镇卫生院条件不好、提升空间有限，都不愿意到乡镇卫生院工作，导致乡镇卫生院高学历人才的稀缺，金水区总医院建立了人才灵活流动机制。充分让新进入医院的医学院校毕业生感受到了医院文化中的团队力量作用，让他们能真正的全心全意为患者奉献青春，更好的服务于患者。 具体作法是：第一、对于新招入金水区总医院的医学院校毕业生，是属于总医院的正式在编人员，其人事关系是属于区总医院的，这就首先让他们吃了颗定心丸。第二、新进的医护人员到总医院之后，会被派往乡镇卫生院工作，但这个工作不是长期的，干一年两年后，就会调回总医院来，只属于暂时的科室调整，就形同于轮转科室，这种形式的人才流动，有效地解决了乡镇卫生院缺乏高学历医务人才的问题，以此给乡镇卫生院注入了“新鲜的血液”。第三、因为总医院有派遣高深资历的有经验专家到乡镇卫生院坐诊，也就让新进的年轻医生有了跟随老专家学习锻炼临床技能的机会，迅速提高了新进医务人员对于常见疾病的诊疗水平。实现城乡一体化经营之后，高学历医学毕业生以及原总医院各科中、高级职称医务人员轮流到各个乡镇卫生院坐诊，乡镇卫生院的医务人员数量、学历水平得到了极大的提高，而且人员离职率大为降低，人才队伍趋于稳定。由于集团内部人力资源流动顺畅，基层卫生院医务人员短缺和流失问题得到很好地解决。这样，总医院就成为了医生流动的载体，吸引，培养，留用了大批的医学人才，并不断向乡镇卫生院输送人才，达到了医疗城乡机构共同发展的目的。以下为其中三所乡镇卫生院一体化管理前后人员学历变化情况，如表1、2、3所示：
我们对“医院城乡一体化”后的医疗服务对部分群众进行了随机访问，当地的居民告诉我们：以前看病很麻烦，就拿庙里乡卫生院来说，医院城乡一体化以前卫生院只有十几张病床，13个员工，其中本科学历以上的职工只有1人，因缺少正规医学院校毕业的医务人员，加上医疗设备的缺乏，连最基本的疾病诊疗都无法完成，最基本的疾病诊治也需要到区里、市里的医院进行就诊，因此时常耽误了治疗的最佳时机，致使附近居民都不愿意来卫生院看病。这些问题在完成医院集团化之后，新的门诊及住院大楼相继盖起来，病床增加到70多张，医护人员也增加到47人，并增加七名正规医学院校毕业的大学本科生，门诊量大幅度提高，内、外科的一些常见疾病都能诊治；像阑尾炎、疝气等简单的手术也能够开展，并且医护人员还是技术过得硬的区一级医院的人员，价格实惠公道，老百姓感受到了这种城乡结合的好处，真正的从实际上解决了老百姓看病难的问题。
我们对三家卫生院进行了城乡一体化前后患者就诊满意度调查，结果显示：患者对卫生院医疗环境满意度从11.7%上升为90%；对医疗服务满意度从25%上升为93.3%；对治疗效果满意度从28.3%上升为90%；对医院收费满意度从28.3%上升为81.7%，一体化经营模式得到了患者及其家属的充分认可。
金水区总医院的这种“一拖四”的城乡一体化管理模式，将城乡医疗机构“打包”成一家，留住了大量人才（城乡一体化之前金水区乡镇卫生院的正规医学院毕业的大学生仅占当时医院人力资源比的5.53﹪，目前大学生比例占到了人力资源比例的12.17﹪，金水区总医院现拥有本科及以上学历130多人），积极调动了员工的积极性，逐步建立起动态的，开放的人才管理模式，促进了人才的合理流动，带动了医院的跑步式发展，得到了老百姓的拥护。深层次地体现出了医院的办院宗旨：办基层的、广覆盖的、保证老百姓基本医疗服务的、低成本的医院，办老百姓放心的医院。
[关键词]超声诊断学 教学 乡镇卫生院
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2013）05-0197-02
作为三甲教学医院超声科，医院每年都要安排本科室主治医生以上职称超声医生到基层医院进行帮扶一年。超声诊断学作为基础学科与临床学科间的一门桥梁课程，涉及学科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各个临床学科，尤其对平时较少接触的声学等物理知识有较高的要求，其内容广泛，掌握起来比较困难。本人帮扶的定点医院是乡镇卫生院，针对超声诊断学的教学特点及乡镇卫生院超声诊断现状，尝试了多种教学方法，取得了一定的成效，现报道如下：
一、乡镇卫生院超声诊断现状及诊疗条件
（一）乡镇卫生院缺乏专业超声诊断专业人员
目前，乡镇卫生院多数无超声诊断专业人员，从事超声诊断人员多数兼职心电图诊断、脑电图诊断或放射诊断，甚至兼职卫生院其他行政工作。
（二）乡镇卫生院超声从业人员缺乏专业水平
乡镇卫生院超声从业人员大多是从临床专业或护理专业转行而来的，多数没有接受过系统的超声理论学习，且多数人员学历偏低，毕业参加工作后多数无上级医生带教，超声操作存在较多不规范之处，对于部分曾到上级医院进修过超声诊断的超声医生，多数都是边操作边学习，重操作，轻理论学习，超声诊断的综合能力偏低，超声报告书写不规范。
（三）超声仪器设备差
超声仪器设备较差，成像图像不佳，乡镇卫生院无上级医院所使用的图像存档及通信系统（picture archiving & communication system，PACS），给典型病例图像复习及讲解带来不便。
（四）缺乏可供学习的专业资源
可利用的资源较少，一般乡镇无专门医学书店，无数字化图书馆资源，订阅的相关期刊、杂志较少，对本专业的新进展及动向了解较少。
以上具体情况给我们的帮扶教学工作带来一定的困难，因此，加强理论基础知识的培训，规范超声检查操作及报告书写，提高超声诊断技术水平及归纳分析综合能力成为我们帮扶教学的重点。
二、具体教学方法
（一）加强基础理论知识的培训是教学的关键
每周一次多媒体课件讲座，系统讲授超声波成像原理和成像方式以及与超声诊断有关的基本理论与基本概念、图像分析的基本原则、各系统脏器正常声像图和常见病、多发病的超声表现和鉴别诊断要点。超声影像学作为一门形态学，解剖形态是超声图像的基础，不同的疾病及疾病发展的不同阶段可表现出不同的超声图像，因此，在讲解各论时，要对其解剖结构及病理生理变化进行复习，将这些知识与声像图有机地结合起来，让接受者在大脑中对器官立体结构和相互之间的毗邻关系及组织学、生理病理变化特征等形成正确的认识，以便达到真正理解和熟练掌握的目的。
（二）注重超声实践操作技能培养
超声影像学不同于CT/MRl等其他影像医学，CT/MRI扫查只需按固定的条件设置进行扫查即可，而超声诊断却更多的依赖超声医师的扫查技巧，是一门实践性、操作性很强的学科，可见，临床操作技能的训练是非常重要的。乡镇卫生院患者不多，因此一般的培训多为“一对一、手把手”的带教方式，具体方法如下：
1.详细介绍各脏器超声检查前患者的准备工作及检查过程中患者的。
2.详细讲解超声诊断仪的操作方法并实践操作：包括探头型号的选择，准确手持探头的方法，不同脏器的扫查顺序及切面，超声诊断仪上常用按键的作用，如何通过调节声像图的增益、聚焦、深度、脉冲重复频率等在保证准确扫查切面的基础上获得清晰的图像。
3.对于不同脏器的扫查均存在一定盲区，讲解过程中有意识地针对这些区域进行扫查并强调扫查盲区的重要性。总之，超声检查强调多切面、多角度、多方位的连续扫查以及全面细致观察习惯，尽可能地为疾病的诊断提供足够的信息，同时也减少漏误诊的几率。
4.对特殊、典型病例，一般由老师演示完整诊断过程，从安置患者，询问病史，操作示教，声像图解析，出具诊断报告，并详细讲述诊断及鉴别诊断的依据，根据实际工作中遇到的典型病例，精心设计问题，既要有一定的深度和广度，还要符合学生的需求和兴趣，然后由帮扶点医院的超声医师自己独立操作并提问，相互探讨，扩宽诊断的思路。对操作技能的考核采取每月一次上机操作考核。
（三）辅以PBL教学，以提高学习的积极性
以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning），PBL是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。[1]PBL教学的运用已取得了良好的效果，[2-4]我们在乡镇卫生院帮扶教学中使用了PBL教学法，充分调动了学习积极性，提高了学习的能动性及全面分析问题的能力，但是乡镇卫生院因可利用的知识资源较少、病种单一、病人量较少等因素，PBL教学方法尚达不到预期的效果。
（四）规范超声诊断报告的书写
超声报告是超声医生对患者检查完后对病变做出的可能性提示，对疾病的诊断具有参考作用，具有法律效力，更是患者的法律文书。乡镇卫生院多数超声医生出具的超声报告单不规范，因此，乡镇卫生院超声报告规范化十分必要。
（五）及时讲授超声新技术
随着超声技术的发展，出现了许多超声新技术，如超声造影技术、超声弹性成像、三维超声等，鉴于乡镇卫生院的医疗条件及知识资源相对较少等现状，我们还讲解了相关专业的新进展方面的知识，使乡镇卫生院超声医生及时更新超声知识。
总的来说，乡镇卫生院超声医生由于基础相对较差及具体的诊断现状与诊疗条件，教学相对费力，但通过以上多种教学方法相结合和多次考核，当地医生的超声诊断、分析能力得到了很大的提高，检查操作及报告书写逐渐规范化，并且拓宽了知识面，对新知识、新技术、新方法的了解不断更新。
【参考文献】
[1]金修才，章建全，陈佳彬，等.PBL教学法在超声诊断学进修生教学中的应用体会[J].继续医学教育，2010，24（6）：16-18.
[2]杨汇娟，魏玮，孙海燕，等.PBL教学法在超声诊断学成人教育中的运用[J].中国中医药现代远程育，2013，11（6）：73-74.
一、目的及意义
实施乡村卫生服务一体化管理，是为更好地满足人民群众日益增长的卫生服务需求，理顺乡镇卫生院与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新机制。在村卫生室实施基本药物制度条件下，同时也是探索建立村卫生室运行补偿机制和转变村卫生室服务模式，逐步实现村卫生室阵地化和乡村医生职业化，推动农村卫生事业健康发展的重要途径。
二、基本原则
科学规划，合理配置。以调整优化现有基层卫生资源，方便群众就医为核心，科学规划设置村卫生室，进一步健全三级农村卫生服务网络。
因地制宜，循序渐进。在全面推行乡村卫生服务一体化管理的基础上，根据实际条件，积极创造条件，逐步提高管理层次，实现乡镇卫生院对村卫生室人、财、物统一管理。
绩效管理，提高质量。建立健全村卫生室绩效管理制度，以服务质量为核心，提高乡村两级医疗机构整体服务水平。
三、工作目标
年底前，全县所有实施国家基本药物制度的村卫生室全部建立乡村卫生服务一体化管理体制。
四、组织领导
县政府成立以分管副县长为组长，县有关部门负责人为成员的乡村一体化工作领导小组（名单附后），领导小组下设办公室于县卫生局，明确专人具体负责全县乡村一体化工作的组织协调、技术指导、督导检查、考核验收等工作。各乡镇成立相应组织机构，落实乡村一体化相关工作。
五、基本模式
切实把握乡村一体化管理从初级向高级不断发展的规律，在统一诊疗项目，统一公共卫生任务，统一服务标准，统一收费标准，做到门诊有登记、发药有处方、收费有收据、转诊有记录、疫情有报告、公共卫生服务有台账的基础上，积极创造条件，逐步建立以下三种管理模式。
（一）财务一体化。在政府对村卫生室公共卫生和基本医疗补助经费到位的前提下，应采取强有力的行政措施，推行乡村财务一体化管理。将村卫生室财务收支纳入乡镇卫生院统一管理，乡镇卫生院对村卫生室统一会计科目、统一账号、设立账簿，实行分室核算。结合上级文件精神，制定村卫生室人员的分配方案，乡村医生报酬由乡镇卫生院统一发放，并逐步解决基本社会保险。
（二）资产一体化。明晰村卫生室产权，实施乡镇卫生院对村卫生室的资产一体化管理（包括医疗器械和设备管理）。各种途径修建的村卫生室，均委托乡镇卫生院对资产进行统一管理。
（三）人员一体化。实行村卫生室人员聘用制，即由乡镇卫生院组织聘用和调配村卫生室人员。
六、工作内容
实施乡村卫生服务一体化管理，要按照“统一规划、统一准入、统一服务、统一监管”的要求做好如下工作：
（一）统一规划，加强机构设置。根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑辖区服务人口、农村居民需求以及地理条件，本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，合理设置村卫生室。原则上一个行政村应设立一个卫生室，对村型较大、人口较多、自然村较为分散的行政村，可酌情增设；对人口较少的行政村可合并设立；村卫生室的房屋和基本设备要按照《市乡镇卫生院和村卫生室标准化建设指导意见》（渝卫规财〔〕163号）规定标准，合理规划与配备，提高村卫生室服务能力，确保能发挥应有的功能。
（二）统一服务，加强业务管理。建立健全村卫生室的规章制度，按照执业规范要求，严格规范诊疗行为，做到规范服务，记录完整。加强服务质量管理，严格执行基本公共卫生服务流程，逐步规范医疗行为，控制滥用抗生素等不规范行为，预防医疗差错和事故，确保医疗安全。积极推行村卫生室基本药物制度，实施基本药物零差率销售。转变村卫生室服务模式，贯彻落实预防为主的卫生工作方针，按照要求为农村居民提供规范的国家基本公共卫生服务，协助乡镇卫生院落实重大公共卫生项目。
（三）统一准入，加强人员管理。村卫生室卫生技术人员执业应遵守《执业医师法》或《乡村医生从业管理条例》的规定。新进入村卫生室的人员应具备执业助理及以上资格，村卫生室工作人员数原则上按不低于服务人口的1‰的标准配置，有条件的村应配备女性和中医人员。按照《县人民政府关于印发县乡村医生管理办法（暂行）的通知》（府发〔〕91号）及《县卫生局关于加强和规范村卫生室管理的指导意见》（卫生发〔〕22号）等文件对乡村医生实行聘用制管理，建立人才能进能出的管理机制。乡镇卫生院建立乡村医生人事档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。聘用人员报县卫生局审核备案后，统一办理注册或变更注册手续。聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。村卫生室新进从业人员必须经岗前培训后，方可上岗。
（四）统一监管，加强账务管理。乡镇卫生院对村卫生室统一会计科目、统一账号，设立总账与分账，村卫生室同时设立账簿。村卫生室收费要严格执行国家物价政策，实行相对统一的收费项目和标准，诊疗收入必须统一进行登记，并按乡镇卫生院的规定定期上报收入情况报表。乡镇卫生院对各个村卫生室的财产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产、药品调拨、业务收支账册。各村卫生室实行独立核算，所有财务收支必须纳入乡镇卫生院统一管理。政府配备给村卫生室的设备等物品，由所在地乡镇卫生院统一验收，实行固定资产登记，并及时分发到村卫生室使用。村卫生室必须明确专人加强物品管理，确保资产不流失。
（五）统一采购，加强药品管理。村卫生室的药品，使用国家基本药物乡村医生用药目录，执行全市统一网上招标采购，乡镇卫生院根据各村卫生室用药计划负责药品的调拨或由配送中心统一配送，并建立药品进出（配送）台账，保证医疗用药需要。对于不认真执行规定药品销售私自加价的，一经发现，由县卫生局报物价管理部门按相关法规进行处罚；乡村医生不得私自进购药品，一经发现，由县卫生局报药监、工商等部门按相关法规严肃查处。
（六）统一补助发放，强化队伍管理。乡村医生收入由公共卫生补助、购买服务形式下取得的公共卫生服务收入及诊疗活动的收入（含医疗服务收入及基本药物补助）三部分组成。公共卫生补助及公共卫生服务收入，根据安排的公共卫生服务内容及完成质量，采取购买服务的形式发放；诊疗活动收入作为乡村医生的工资。
（七）单独核算，确保独立。村卫生室的业务开展实行财务独立核算，自负盈亏的经营管理。村卫生室的人员在开展诊疗及其他活动时，产生的风险和责任由当事人承担。
七、完善管理基础
（一）多渠道筹集村卫生室补助资金
保障乡村医生的合理收入是推进乡村卫生卫生服务一体化管理的重要基础，多渠道筹集村卫生室补助资金，一是按照《市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(渝府发〔〕98号)要求。足额落实乡村医生从事公共卫生服务每人每月400元的补助资金；二是实施基本药物制度的村卫生室，按市政府规定足额落实基本药物零差率销售后，药品收入减少部分的补助资金；三是根据乡村医生承担基本公共卫生服务的任务和数量，在国家基本公共卫生补助经费中按一定比例落实对乡村医生的补助；四是将乡村医生从事基本医疗服务的诊疗收入纳入村医收入范围；五是有条件的村集体等组织对乡村医生给予支持。
（二）加强村卫生室建设
要因地制宜推进村卫生室标准化建设，2015底年全县村卫生室达到国家标准。村卫生室建设用地由村委统一无偿提供，多渠道筹集建设资金。一是村级公共服务中心应有70%以上的比例，无偿提供满足村卫生室需要的业务用房，除水电等支出外，不得收取租金等费用。二是按照方便群众就近就医的原则，适度布点，争取各种项目资金建设单独的村卫生室。
（三）加强人员培训，提高服务能力
建立健全乡镇卫生院和村卫生室人员继续教育和培训制度。定期组织乡镇卫生院及村卫生室人员到上级医疗卫生机构进修学习，积极参加岗位培训，不断更新知识，提高专业技术水平。乡镇卫生院制定村卫生室从业人员培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种形式加强对村卫生室的业务指导，切实提高村卫生室从业人员的业务技术水平。县卫生局要从农村卫生和乡村医生实际出发，合理制定人才培养规划，做好乡村医生在岗培训的组织实施、监督管理和评估工作。支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师考试。制定农村适宜卫生技术推广规划，依托现代信息网络，大力开展乡村医生实用技能培训，促进适宜技术、适宜设备和基本药物在农村规范合理应用。
（四）为乡村医生建立多种形式的养老保障
一是凡符合市城乡居民社会养老保险参保条件的乡村医生，纳入城乡居民社会养老保障范围，使乡村医生有基本的养老保障。二是结合市户籍制度改革政策，符合条件的村医可自愿转为城镇人口，并按照相关政策规定条件享受相应的社会保障待遇。
八、绩效考核
（一）乡镇卫生院对村卫生室实行年度目标责任考核。考核的主要内容包括，公共卫生服务指标的完成情况；村卫生室的医疗服务质量；群众的满意度等。考核评分办法见《县卫生局关于印发《县农村卫生服务质量评价方案》(试行)的通知》（卫生发〔〕33号）。
（二）考核得分参与村级购买服务的有效工作量的计算，建立数量和质量相结合的考核方式，强化绩效管理。
一、组织协调
全县的农村公共卫生服务项目工作在县政府的领导下由县卫生局统一组织实施，以乡镇政府为主体组织实施。县卫生局成立农村公共卫生服务项目工作协调领导小组，负责组织、协调、督查全县农村公共卫生服务项目工作。县政府与各乡镇政府签订公共卫生服务项目考核责任书，县卫生局与各乡镇卫生院签订责任状，将全县的公共卫生服务项目各项具体工作任务分解到各乡镇卫生院，各卫生院要通过充分整合现有资源，规范辖区村卫生室管理，有效地分解公共卫生服务各项任务，确保工作任务圆满完成。
二、队伍建设
各乡镇卫生院通过联村医生、驻村医生等多种形式的“责任医生制”来完成公共卫生服务各项工作任务，原则上按每1200—1500的服务人口配备一名责任医生。责任医生来源：
1、本院及分院现有临床医务人员；
2、根据各卫生院工作需要，可由本院的公共卫生人员兼做适量服务人口的责任医生；
3、聘请村卫生室或其他单位中具有执业助理、执业护士、乡村医师以上资格人员（招聘人员资格以本县注册资格为准，县卫生行政部门实行准入制管理）。
三、项目管理
乡镇卫生院的公共卫生服务项目工作实行院长负责制，并将项目考核成绩纳入院长任期综合目标考核业绩中，作为评价院长业绩的一个重要指标。院长根据“条块结合、分片包干、团队合作、责任到人”的原则将工作任务分配给各个职工。乡镇卫生院实行全员聘任制，责任医生、公共卫生人员由卫生院院长根据双向选择的原则自主聘任。
四、工作任务
责任医生为农村公共卫生工作的实施主体，责任医生每月安排进村入户时间不得少于10天，由公共卫生人员兼任责任医生的要根据服务人口多少按比例确定进村入户时间。责任医生与责任医生之间、责任医生与公共卫生人员之间应明确职责、及时沟通、交流责任区内有关医疗、公共卫生信息。责任医生的基本职责包括：
1、建立和管理责任区内所有家庭的健康档案，实施行为干预和家庭健康促进计划；
2、按照规定的预防保健服务项目，根据服务对象家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务；
3、掌握责任区内服务人口基本健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、计划免疫、慢病管理；
4、及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等信息，并协助公共卫生人员完成调查处理；
5、协助开展责任区内食品卫生、公共环境卫生、职业卫生、学校（托幼机构）卫生、饮水卫生检查及管理；
6、对责任区内的卫生村创建、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动；
7、健康教育进村入户，以讲课、咨询、发放健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务。
五、考核机制
县卫生局对各乡镇卫生院实施公共卫生服务项目情况每年进行二次考核检查，考核成绩作为衡量责任医生和公共卫生人员工作业绩的依据，各乡镇卫生院按考核情况确定每位职工的具体劳动报酬。
公共卫生服务项目考核评价体系、内容和方法见附件
一、指导思想和工作目标
（一）指导思想：以“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，根据市委、市政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（抚发[2009]21号）要求，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，优化农村卫生资源配置，着力保基本、强基层、建机制，不断提高农村居民健康水平。
（二）工作目标：提高基本医疗保障制度覆盖面和保障水平，推进基本公共卫生服务均等化，到2015年，初步建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，争取把个人承担卫生总费用的比例降至30％以下，农村卫生和农村居民健康的主要指标达到或超过全省平均水平，每万农业人口执业医师人数达到1名、执业助理医师人数达到1.5名，孕产妇死亡率控制在20/10万以下，婴儿死亡率控制在10‰以下，5岁以下儿童死亡率控制在14‰以下，农村孕产妇住院分娩率以县为单位达到98%以上，平均期望寿命在2010年的基础上增加1岁。
二、巩固发展新农合制度
（三）完善新农合制度建设。农民参合率稳定在95%以上，参合农民数逐年稳中有升。不断提高筹资标准和医疗保障水平，按规定落实政策范围内住院补偿比。加强新农合即时补偿工作，确保一次报账率90%以上。以乡镇为单位全面推进门诊统筹工作。开展大病统筹按人头付费、病种付费、总额预付以及分段付费等支付方式改革，加强定点医疗机构监管，合理控制医药费用。积极探索以设区市为单位进行统筹，增强基金抗风险能力。
（四）提高新农合监管能力。按照《关于进一步完善新型农村合作医疗县乡经办机构的指导意见》和《关于市县乡三级农村合作医疗经办机构设置有关问题的通知》文件要求，农业人口在20万以下的（含20万）县级经办机构配6至8名专职人员，每增加10万农业人口增加1名，人员总数原则上不超过15名，编制由县（区）政府解决，乡级经办机构配备2至3名专职人员。经办机构工作经费按县级人均不少于0.5元、乡级人均不少于1元，分别列入同级年度财政预算，并随新农合制度发展逐步提高。探索工作经费县级集中管理模式。加快新农合信息系统建设，改善监管手段，提高监管能力，实现新农合经办机构与定点医疗机构的联网，实行县级网上审核，信息系统建设经费由县级财政统筹安排解决。
三、健全国家基本药物制度
（五）推进国家基本药物制度基层全覆盖。全市所有乡镇卫生院及政府举办的社区卫生服务机构实施国家基本药物制度。政府举办的基层医疗卫生机构严格执行基本药物及非目录药品使用管理规定，落实配备政策，统一网上招标采购，统一执行零差率销售。国家基本药物全部纳入医保“三张网”报销目录，并落实有关补偿政策。积极探索已实行人、财、物一体化管理的村卫生室实施国家基本药物制度，探索在二级以上公立医院实施国家基本药物制度。
（六）完善国家基本药物制度补偿机制。健全完善基层医疗卫生机构实行基本药物制度的多渠道补偿机制，多渠道补偿收入由医疗服务收入、各级财政补助收入、医保补偿收入、风险基金等构成，统筹用于卫生院房屋维修、设备维修和人员经费支出。实施基本药物制度后，要保障基层医务人员合理收入水平不降低。按照“核定任务、核定收支、核定补助、绩效考核”的原则，县级财政按政策规定的分担比例，足额将补助资金纳入年度财政预算，采取当年预拨，下年结算办法实施。
四、加强农村卫生服务体系建设
（七）积极开展创建农村卫生工作先进县活动。切实加强全省农村卫生工作先进县创建活动，以创建活动为抓手，加强和完善农村卫生服务体系建设，按照创建方案要求，抓好各项具体工作落实。2011年具备基本创建条件的县（区）要积极参加第四轮全省农村卫生工作先进县创建。到2015年，力争60%以上的县（区）达到全省农村卫生工作先进县标准。
（八）加强基层专业公共卫生机构建设。到2015年，建立起基本完善的疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、卫生救治、采供血、卫生监督、食品安全、职业病防治、计划生育等专业公共卫生机构体系，突发公共卫生事件应急处置能力明显增强。力争80%以上的县级妇幼保健机构达到二级标准。所有县（区）拥有职业病防治技术服务和监管机构。县、乡两级医疗机构设立公共卫生科室。
（九）加强医疗救治体系建设。到2015年，实现县县有标准化综合医院，60%的县级中医医院在硬件设施和内涵建设上达到县级医院标准化水平，50%以上的县达到农村中医工作先进县标准。积极稳妥推进公立医院改革，优化管理运行机制，综合提高医院管理水平。加强传染病医疗救治体系建设，落实传染病人的归口管理。加快中医中药事业发展，有条件的乡镇卫生院都要设置中医科和中药房，配备中医药专业技术人员，基本实现每个村卫生室都能够提供中医药服务。逐步建立健全医患纠纷调解机制。
（十）加强乡村两级医疗卫生机构建设。县（区）政府负责在每个乡镇举办一所标准化卫生院，不得以任何名义采取拍卖、承办、租赁、分散经营等有损其公益性质的经营方式。乡镇卫生院主要提供基本公共卫生和基本医疗服务，受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。除乡镇卫生院所在地外，原则上每个行政村要有一所标准化村卫生室。
五、促进基本公共卫生服务均等化
（十一）健全基本公共卫生服务均等化运行机制。将基本公共卫生服务均等化作为重大民生问题纳入政府年度考核目标，落实县级补助经费,列入县级财政预算并及时足额补助到位。根据本地公共卫生情况、经济发展水平和财政承受能力，适当充实调整基本公共卫生服务内容。加强基本公共卫生服务均等化宣传，建立健全绩效考核制度。
（十二）落实基本公共卫生服务均等化项目工作。为农村居民提供建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压和糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健等基本公共卫生服务项目。继续实施结核病和艾滋病等重大疾病预防控制、国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩、“光明·微笑”工程、农村改厕、农村妇女补服叶酸、农村妇女乳腺癌和宫颈癌检查、儿童白血病和先天性心脏病免费救治以及计划生育技术服务等项目。
六、深化农村卫生体制改革
（十三）完善乡镇卫生院财务集中管理机制。县（区）卫生行部门成立乡镇卫生院会计核算管理中心，在坚持预算管理权不变、资金所有权和使用权不变、财务审批权不变的前提下，按照“集中管理，分户核算”的原则，对所辖乡镇卫生院财务实行统一管理，努力提高资金使用效率。基层医疗卫生机构实行药品收支两条线管理，所有药品费用由县卫生行政部门会计核算中心统收统支。未成立乡镇卫生院会计核算中心的2011年底前必须组建到位，已经成立乡镇卫生院会计核算中心的必须加强管理，完善机制，提高运行效率，不得以任何理由予以撤并。
(十四)落实乡镇卫生院人员工资保障机制。足额发放乡镇卫生院人员基本工资,省级财政对乡镇卫生院人员基本工资给予补助后，县级财政对乡镇卫生院经常性财政补助不少于上年度预算规模。坚持多劳多得、优绩优酬的原则,建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的绩效综合考核，实施绩效工资制度。在核定收支、核定补助不变前提下，通过提供优质服务，完成医疗服务任务后取得的利润用于乡镇卫生院事业发展和发放绩效工资。
(十五)稳妥推进乡村卫生服务一体化管理。县级卫生行政部门统一规划和组织实施乡村卫生服务一体化管理改革，逐步实行乡镇卫生院与村卫生室人员、业务、药械、财务等方面一体化的管理体制。到2015年，60%以上的村卫生室实行一体化管理。凡已实行乡村一体化管理的村卫生所，优先作为新农合门诊服务的定点医疗机构和农村基本公共卫生服务的提供机构，引导农村居民到乡村医疗卫生机构就诊。要保护好乡村医生的合法权益，做好乡村医生公共卫生服务补助的发放和考核等工作，不得向村卫生室和乡村医生收取国家规定以外的任何费用。探索建立乡村医生养老保险机制，提高乡村医生养老保障水平。
七、提高农村卫生队伍素质
(十六)健全农村卫生人才培养机制。制定和实施农村卫生人才队伍建设规划，努力建设一支下得去、用得上、留得住的农村卫生人才队伍。定向为乡镇卫生院培养医学生,招聘执业医师，招募“三支一扶”医学院校毕业生，开展乡镇卫生院全科医生培训和住院医师规范化培训，公开选聘乡镇卫生院院长，选拔培养农村专业技术带头人，加强对口支援、卫生人才服务团工作。鼓励优秀专业技术人才到基层卫生机构工作，对农村卫生人员在职称晋升、待遇政策等方面予以优惠。继续开展“从事农村卫生工作三十年荣誉奖”和“优秀乡村医生”的表彰活动。
(十七)完善乡镇卫生院人事管理制度。按照“总量管理、卫生行政部门统筹调剂”的原则，及时将省编办下达的乡镇卫生院编制落实到乡镇卫生院，要求卫生专业技术岗位占总岗位的90%以上，从事公共卫生服务岗位占总岗位的20—40%左右。推进人事制度改革，实行合同管理，定期考核，优胜劣汰，能上能下，能进能出。县级卫生行政部门结合实际在编制范围内对乡镇卫生院人员进行动态管理。
八、加强农村卫生工作组织领导
(十八)明确农村卫生工作政府主导地位。县（区）政府要把农村卫生工作纳入当地经济社会发展的总体规划，列入政府工作重要议事日程，每年专题研究不少于2次，不断解决农村卫生工作中存在的动态性的突出问题。要切实承担保障基本医疗卫生制度建立和有效运行的应尽责任，调整优化财政支出结构，确保卫生投入增长高于经常性财政收入的增长幅度，提高政府对农村卫生和医改工作的投入比重。不得以任何名义收取公共卫生服务机构的调控基金。
（1）提高筹资标准。人均筹资标准提高到390元，各级财政补助提高到320元，农民个人缴费70元。新农合参合率稳定在95%以上。
（2）提高补偿水平。指导各地不断优化统筹补偿方案，确保政策范围内住院报销比例达到75%，逐步缩小实际补偿比与政策补偿比之间的差距。
（3）扩大重大疾病救治范围。将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂纳入大病保障范围。
（4）建立覆盖全县农村居民的大病保险制度，在全县实施农村居民大病保险工作。
（5）积极推进省内跨地区就医即时结报。以统一补偿方案、统一信息平台、统一即时结报为重点，积极探索开展新农合市级统筹。加强新农合信息系统建设，完善市级新农合信息平台，市级定点医疗机构、县级新农合信息平台的对接，实现全市新农合数据的互联互通，基本实现省内异地就医即时结报。
（6）严格基金监管。健全完善新农合基金监管制度，形成卫生、财政、审计、纪检监察等多部门共同参与的新农合基金监管长效机制。会同相关部门加强对新农合基金使用和管理的监督检查，重点加强对民营定点医疗机构和乡镇卫生院诊疗行为的监控，严厉打击套骗取新农合基金的违法犯罪行为。
（7）继续推进新农合门诊统筹和支付方式改革。完善门诊统筹制度，加大门诊统筹政策宣传力度。继续推进总额预付、按病种付费、按床日付费等多种形式的付费方式改革试点，6月底前实现县域内定点医疗机构支付方式改革全覆盖。积极探索市级定点医疗机构住院支付方式改革。
（8）创新经办服务模式。积极开展商业保险机构参与新农合经办服务工作试点。
（9）规范农村医疗卫生机构设置。完善农村医疗卫生机构服务网络，落实农村医疗卫生机构独立法人设置。开展全县乡镇卫生院名单重新确认工作。
（10）加强农村医疗卫生机构管理。启动实施农村医疗卫生机构规范化管理年活动，巩固
“示范乡镇卫生院”、“示范村卫生室”创建工作，提高农村医疗服务质量。继续创建农民满意乡镇卫生院。
（11）深化农村医疗卫生机构综合改革。继续推进农村医疗卫生机构多渠道补偿、人事分配、绩效激励等体制机制改革，调动乡镇卫生院的积极性。
（12）提升农村医疗卫生机构服务能力。派员参加全市乡镇卫生院骨干医师急诊急救技能大比武活动。继续实施乡镇卫生院职工周转房建设试点工作，对2011、2012年项目建设工作进行考核验收。
（13）继续推广乡村医生签约服务试点工作。到2014年底，乡村医生签约服务基本实现全覆盖，促进基本医疗和公共卫生服务的落实。
（14）继续实施二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院项目。组织实施对口支援项目，加强督导检查，建立淘汰机制。对违反项目规定、项目落实不好的单位进行通报。
（15）全面落实乡村医生多渠道补偿政策。严格按照乡村医生各项补助经费发放时间节点和发放比例及时足额发放到位，确保基本公共卫生服务项目40%的工作任务和项目经费交付给乡村医生。落实村卫生室一般诊疗费标准由每人次6元提高到每人次9元的补助政策。
（16）积极探索乡村紧密型一体化管理。加大产权公有村卫生室建设力度。探索建立乡村医生由乡镇卫生院聘用管理机制和乡村医生医疗风险防范机制。
（17）稳定乡村医生队伍。推行乡村医生医疗责任保险工作、乡村医生养老保险工作，建立乡村医生退出机制。
（18）开展乡村医生执业再注册工作。依据《乡村医生从业管理条例》，各乡镇卫生院对乡村医生执业再注册按要求做好信息收集工作。
（19）实施高血压糖尿病综合防治行动计划。落实高血压和糖尿病“体检、巡诊、健教”三方面10项防治措施，重点推进高血压糖尿病患者自我管理小组建设和农村医疗机构定期集中巡诊工作。
（20）落实国家基本公共卫生服务项目。按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，落实基本公共卫生服务项目的医改任务，重点做好农村居民健康档案电子化、规范化管理，加强65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压和糖尿病及重性精神病患者等重点人群动态管理与服务。
我县远程医疗全面建成是以中央、省、市卫生与健康大会精神思想为指导，以建设优质高效的医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生服务体系建设，实现基层医疗卫生服务能力提升，改善医疗卫生事业发展不平衡不充分的矛盾，满足人民群众日益增长的多层次多样化医疗健康需求。2017年3月，按照省卫健委“五个全面建成”工作要求，我县正式启动“远程医疗全面建成”项目，开启“互联网+医疗健康”工作。
一、 工作措施
（一）加强领导、明确目标、确保项目设施建设顺利
远程医疗作为一项新兴的医疗服务项目，全面考验我县医疗卫生服务能力的应变力、接受力和执行力。为了顺利开展远程医疗项目建设，县委、县政府高度重视，迅速成立以分管县长为组长，县卫生健康局和县直医疗卫生机构、各乡镇卫生院主要负责人为成员的远程医疗领导小组，卫生健康局组建工作专班，专门负责远程医疗全面建成工作，对远程医疗全面建成工作定期召开专题会、调度会，及时研究解决工作推进中的困难和问题。县卫生健康局深入督查，督促各级医疗机构成立远程医疗领导小组、组建工作专班，制定工作计划，明确任务目标，组织业务骨干多次深入各级医疗卫生机构开展指导工作，对发现的问题建立台账，限期加以整改，并进行整改追踪，同时并将此项工作纳入年度卫生计生工作年终考核。按时建成县级区域医疗中心，乡镇卫生院远程会诊室、远程心电室、远程检验、远程影像室、远程彩超室。
（二）制定方案、严格执行、确保远程服务有序开展
我县根据省、市相关文件，制定印发《关于规范XX远程医疗中心医疗服务价格的通知》（正卫计发﹝2018﹞44号）、《关于规范县级区域远程医疗中心服务流程的通知》（正卫计通﹝2018﹞138号）文件，用政策对远程医疗业务开展给予有力支撑，督促乡镇卫生院严格按照服务价格和服务流程为群众开展好远程医疗服务，督促县远程医疗中心及时响应远程会诊、远程诊断，第一时间为基层卫生医疗机构反馈诊疗结果，让群众满意。
（三）转变观念、主动申请、确保远程诊疗效果明显
我县多次开展远程医疗调度会，深入乡镇卫生医疗机构实地调研，让基层医生理解远程医疗开展的意义，督促乡镇卫生院向看病群众宣传远程医疗的好处，形成乡镇愿意，群众满意的良性循环。
二、取得效果
一、农村基层医疗服务现状
（一）农村乡镇卫生院建设现状
据国家统计局的公告显示，2016年我国乡镇卫生院37000个，自2012年以来首次出现增长。12-15年，乡镇卫生院数量呈下降趋势，同比2015年，2016年增长131个。目前，多数乡镇卫生院基础设施得到改进，新建卫生室，购进新设备，使用电脑化办公，服务效率提高；从业人员的生活条件、物质待遇、医疗卫生环境得到一定改善，群众满意度有一定提高。目前，公共卫生人员数量占卫生技术人员数量比例上升，乡镇卫生院重医疗轻预防的观念逐渐改变，更加重视发挥公共服务职能。在服务项目上，乡镇卫生院承担公共服务项目的种类和数量增加，医疗服务项目的数量减少。居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务等11项是目前乡镇卫生院承担的国家基本公共卫生服务项目。
（二）农村居民接受医疗服务现状
我国农村居民接受医疗服务经济水平与医疗服务需求矛盾现象严重。一方面，受经济水平的制约，农村居民接受医疗服务的能力有限，不仅难以负担巨额的医疗费用，对于小病慢病费用支付也存在困难。很多居民接受基层医疗服务都存在困难。另一方面，农村居民对基层医疗服务的技术水平不信任，就医习惯的影响，宁愿花更多的钱到大城市大医院就诊，而不选择乡镇卫生院。造成基层医疗服务资源浪费，发展动力不足。
二、农村基层医疗服务发展困境
（一）基础设施建设差
我国农村地区尤其是偏远山区，基层医疗服务硬件设施建设落后，突出表现为乡镇卫生院的基础设施建设的落后。首先是房屋建设，尤其是各地村卫生室、卫生院等，房屋建设十分简陋，房屋占地面积小，有的甚至不足500平米，卫生院业务用房严重不足；房屋陈旧，年老失修，屋内设施简陋，医务人员的办公用品，为患者提供服务的基础设施配置不足。甚至还有多处卫生院存在危房，严重威胁着医务人员与群众的生命安全。其次是医疗设备陈旧简陋，不少卫生室几乎不配备大型检查设备，拥有检查设备的卫生院的设备大多陈旧老化，已经不能满足群众的医疗服务需求，严重影响了医疗服务的提供能力与质量。三是信息化设备配置缺失，难以掌握更多患者就诊的信息与资料，也难以接受外界新技术、新资讯。
（二）卫生人力资源不足
基层医疗服务人力资源不足主要表现在卫生人力的数量与质量上。由于乡镇卫生院人员工资低，工作条件差，工作负担重，与城市医务人员存在很大差距，高素质高水平的医务人员不愿到基层医院工作，无法促進优秀人才向基层流动。[2]村卫生室等机构，卫生人力往往在2-3人，试行轮班制。目前多数乡镇卫生院人员配置严重不合理，人员的年龄结构，学历结构，能力结构等缺乏科学合理安排，人员配置随意性大。不适当的人力资源安排，无法做到人尽其才，严重影响了卫生人力资源的利用率。乡镇卫生院缺乏人才培养机制，不利于医务人员提升自己的业务能力，医疗质量无法保证，难以吸引更多的病人就诊。
（三）信息建设落后
近年来，在信息化背景下，农村地区也逐渐开始信息化建设。但目前信息化建设仍存在较大问题。一方面，各地乡镇卫生院信息化建设受地区经济发展水平，政府投入和人力资源配置的影响，信息化建设进程不统一。在医院日常运转中，卫生院信息系统的绩效考核功能并没有得到充分应用，这与多数医院缺乏有效的绩效考核指标体系有直接关系，同时也是管理人员不注重信息系统绩效考核功能的开发与应用。医药采购流程混乱，采购信息未能及时更新。在应用电子化对居民健康进行管理时，存在健康档案更新不及时，促进慢性病防治效果不明显。此外，还存在信息系统内部互联互通效率低下，与外部信息系统沟通不足的问题。另一方面，农村居民受各种条件限制，对乡镇院的信息化建设，国家政策等缺乏了解，信息不通畅影响了他们的就医行为。
（四）卫生服务能力低
基层医疗服务卫生服务能力低下不仅体现在其服务能力不足上，体现在其卫生资源利用率低。首先，乡镇卫生院经费不足，其服务的质量与水平缺乏物质保障。强调治疗，轻视预防，医疗卫生资源浪费现象严重，卫生服务能力无法提高。基本药物配送不规范，难以适应基本药物需求。基本药物种类编少，常用基本药物网上采购不能及时配送到位，利润低的最基本用药，配送企业更是不配送，导致乡镇卫生院药的品种少，群众基本医疗需求难以满足。此外，由于群众对乡镇卫生院的医疗技术的不信任、不满意，不愿到乡镇卫生院接受治疗，卫生院业务水平低下，服务能力降低，人力、物力资源浪费严重。
（五）政策落实不到位
相关政策落实不到位是我国农村基层医疗服务发展的一大障碍。政策在执行过程中不可避免的存在一定程度的政策偏差，相关执行机构及人员在政策执行过程中，对政策的理解、执行可能存在偏差，影响政策效果。农村地区由于经济、地理环境等影响，政策落实难度大。
三、农村基层医疗服务发展建议
（一）加大政府投入，加强基础设施建设
政府的财政支持是农村基层医疗服务可持续发展的重要保障。[3]乡镇卫生院回归公益性，失去了政府财政的支持是无法维系的，也不能实现人人享有基本卫生服务的目标。加大政府财政投入，重点要改善基础设施和设备。在考虑到经济发展水平与政府财政能力的情况下，有目标，针对性地对其进行财政补助，将乡镇卫生院的基础设施之处纳入财政预算，解决其资金不足的问题，确保乡镇卫生院每年都有充足的资金用于更新医疗设备，进行基础设施建设，改善乡镇卫生院办公环境和群众就医环境，提高就医质量。
（二）加强人才培养，保证卫生人力资源
人才是基层医疗服务发展的核心，医务人员的素质决定了医疗服务水平的高低。提高基层医务人员工资待遇与福利水平，改善其工作环境，提升岗位吸引力。从政策层面进行扶持，对到基层从事医疗工作的毕业生提供政策优惠与补偿，鼓励优秀人才向基层流动。定期举办学术交流与研讨会，为农村基层医务工作者提供学习、成长、发展机会，提高其业务能力与医学水平，实现自我价值。
（三）加强信息建设，促进现代化发展
针对目前农村基层医疗服务信息化建设现状，尤其是各地农村卫生院信息建设现状及存在的问题，首先应加强信息系统绩效考核、远程医疗功能建设，建立统一规范的绩效考核指标体系，同时对体系的运行进行严格监管。[4]基层卫生院要通过信息化平台，加强与二级三级医疗机构的沟通交流，积极与二级三级医院进行业务开展、机构管理、行业发展等方面的沟通交流，提高远程医疗能力。第二，基层卫生院的软件、硬件、数据建设标准统一，减少信息共享的摩擦成本。第三，加强信息技术人才建设，对基层卫生院医务人员进行技术培训，使现有医务人员能进行专业化操作；引进先进信息技术人才；培育与引进相结合，建立一支专业的技术队伍。
（四）优化内部管理，提高卫生服务能力
对基层卫生院重点科室进行共建，采取“内提升，外引进”的方式进行人才建设与科室建设，规范开展诊疗项目，实施基本药物制度，做好重点指标监测，提高卫生院服务能力。对内开展医务人员岗位轮训，技术骨干培训，全科医生培训，务实进修等。重视内部人员的薪酬管理，绩效管理等，稳步推进绩效工资奖励制度，实施工资待遇与医疗服务贡献率平行的激励制度。对于医院财务管理，树立现代化财务管理理念，脱离传统人力手工管理理念的禁锢，创新财务管理理念，加强收入管理、预算管理、财务资金支出的等的管理工作，充分发挥财务管理工作在乡镇卫生院建设中的辅助功能。利用信息化管理技术，财务管理部加强对财务管理的制度约束与实时监管，避免财会资料丢失、失真等现象的发生。
（五）强化政府职能，落实卫生政策
黨和国家的各项方针政策、工作部署和措施要求要落实到实践中去，落实到基层和群众中去。卫生行政部门要坚持依法行政，加强对医院的管理，规范医生职业行为，加强公共卫生管理，强化对基层医务人员的培训，加强医疗队伍建设，尤其要规范乡村卫生管理，提高农村乡镇卫生院卫生服务能力。[5]健全落实分级诊疗配套政策，在合理划分和落实各级医疗机构诊疗职责的职责上，实行首诊负责制和转诊审批责任制，促进基层首诊，推进家庭医生签约制度实施。
【参考文献】
[1]中国农村卫生协会.2015—2016年“建设群众满意的乡镇卫生院”活动部分地区的主要做法[J].中国乡村医药，2016（23）：57-58+60.
[2]刘正芳，潘瑞玉.浅谈乡镇卫生院护理管理[J].世界最新医学信息文摘，2016（80）：375.
[3]曾建军，杨灵军，卿川.基层人才队伍建设问题与对策[J].中国农村卫生，2016（17）：17-18.
[4]田淼淼，张小娟，朱坤.我国乡镇卫生院人力资源流动现状、问题与对策研究[J].中国卫生政策研究，2016（06）：32-37.
