时间：2022-07-05 15:55:35
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇产论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
论文摘要：21世纪的医学教育更应注重学生实践能力的培养，妇产科实验技能操作是妇产科教学中的重要环节，是理论联系实践的桥梁。本文就妇产科实验教学中的体会，探讨如何提高实验教学质量。
进入21世纪，医学教育改革不断深化，各医学院校都更重视学生实践能力的培养。实验教学是医学教育的重要组成部分，是理论联系临床实践的桥梁。妇产科是一门动手能力很强的学科，但是临床实习
操作容易被患者拒绝，所以提高妇产科实验教学质量就更加重要。近年来我们通过不断改革教学方法来提高教学质量。现将具体做法介绍如下:
一、加强实验室建设，促进教学质量提高
要提高妇产科实验教学质量，首先要加强实验室建设。我校积极筹措资金先后购置了一批妇产科实验教学比较先进的仪器和设备。如多功能产床，孕期腹部检查模型，胎心听诊模型，高级分娩模型，透明刮宫模型及现代妇产科常用手术器械等。以满足各专业妇产科实验教学任务提高教学质量。
二、改革教学方法，提高教学质量
2.1课前做好各项准备工作。首先在实验课前要保证实验设备性能完好，实验用物齐备充足。其次实验指导教师在课前必须认真备课，要紧紧围绕实验教学大纲，把实验目的，实验内容，实验要求及实验技能要点落实，做到胸有成竹。并且要把当前临床的新技术新进展融人实验课教学中。最后同一操作项目必须制定统一标准和操作程序，以避免学生无所是从。
2.2提高学习兴趣，端正学习态度。教学过程是师生互动共同迈向目标的过程。学生是核心和主体，学习的学习兴趣越高，学习效率就回越好。传统的妇产科实验教学是教师在模型上讲解，学生在旁边听和记，学习兴趣不高。现在我们进行教学改革，采用模拟临床诊疗和操作，学生在教师指导下亲自在模型上进行操作训练。如在讲“新生儿沐浴”实验项目时，教师可以拿着新生儿模型及新生儿用品:洗澡盆、洗澡网架(或是洗澡网兜)、婴儿浴巾，小毛巾及婴儿衣物来配合讲解，学生肯定会饶有兴趣接受这一内容。通过调动学习兴趣，使学生对教学内容有深刻印象。在上实验课过程中有的学生觉得好玩，有的学生觉得操作模型是假的，态度不认真等是当前的普遍现象。要提高实验课教学质量，端正学生学习态度非常重要。我们可以让学生进行换位思考，各位学习的女生将来都要经历生育过程。假如你是一位产妇，你希望医生是马虎还是认真，是技术娴熟还是操作不当。通过换位思考激发学生同情心，懂得关爱患者，只有现在在模型上反复操作练习，将来在工作中才能技术熟练，减少患者痛苦。
2.3教师指导规范，严格要求，提高操作准确率。规范性操作应贯穿实验全过程。教师在示教时要做到声音洪亮，语言清晰，要讲解清楚实验步骤及注意事项。在学生练习时认真巡视耐心指导，对不规范操作应给与及时纠正，提高学生动手操作的准确率。
2.4实验记录客观真实，实验报告准确规范。在实验课中要培养学生严谨的科学态度，养成良好的实验习惯。认真观察详细记录实验的结果及出现的问题，并且要把实验结果与理论知识进行对比，加以分析。有的学生虽然实验结果不正常，但能依据所学知识分析原因，思考“为什么实验失败”的同时对教学内容也有了深刻掌握。实验课结束后，指导学生根据实验记录进行整理，分析，归纳，总结认真书写实验报告。有的学生对实验报告不重视，以致照抄现象严重，这主要是学生不明白实验报告写作的重要性。因此要告诉学生实验报告的写作与以后的科研论文写作密切相关，并且有助于逻辑，语言等素质能力的培养，提高学生在思想上的重视。:
三、实行严格的实验操作考试制度
1.1一般资料
本院2011年3月~2013年3月确诊收治的129例宫颈糜烂患者。年龄24~51岁,平均年龄(37.3±3.5)岁；依据糜烂面积分型：轻度35例,中度57例,重度37例；依据糜烂表现分型：单纯性36例,颗粒型54例,型39例。随机分成三组,即对照组A、对照组B和试验组,各43例,三组患者的年龄、病程和分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①术前准备：所有患者均在月经后3~7d,且禁性生活5d,排空尿液,患者行膀胱截石位,将患者的子宫颈及穹窿部用干棉球清洁干净。②对照组A：行波姆红外线治疗。功率为15W左右。将红外线仪探头放置在距离子宫颈口0.5~1.0cm的位置,依次向外照射治疗,直至糜烂创面呈乳白色凝固状。③对照组B：行微波治疗。微波功率为20~40W。使微波探头逐渐接近糜烂创面,于子宫颈内口0.5cm处开始,依次向外治疗,其治疗范围≥创面2mm,以点灼的方式使糜烂表面呈焦黄色。④试验组：行射频自凝刀治疗。射频自凝刀功率为40W。将自凝刀倾斜,接触糜烂创面,探头缓慢于病灶上方滑行,直至创面变成乳白色的凝固状。⑤辅助治疗：所有患者术后应用常规抗生素治疗,将壳聚糖栓剂置于阴道内。保持外阴清洁,禁止性生活和盆浴2个月。所有患者治疗2~3个疗程,1个月经周期为1个疗程。
1.3观察指标
观察三组患者的临床症状,如白带、下腹及腰骶部疼痛等,记录有无术后并发症(阴道流血、下腹坠痛、排液量多、感染等),随访6个月后的复况。
1.4疗效评定标准
显效：治疗前后子宫颈糜烂、腺囊肿等症状完全恢复或大致恢复,宫颈糜烂创面完全消失或减少90%以上；有效：宫颈糜烂创面及腺囊肿减少至50%~90%,其他临床症状有所好转；无效：宫颈糜烂、腺囊肿等症依然存在,其他临床症状均没有好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效
治疗结束后,试验组患者的糜烂程度、腺囊肿等临床症状明显改善,其临床总有效率为92.3%(36/43),明显优于对照组A和对照组B,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者的术后并发症及复况
经定期随访记录后,运用射频自凝刀治疗的试验组患者的术后并发症和复况均显著低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
宫颈糜烂占妇科门诊疾病的首位,是慢性子宫颈炎最常见的一种表现形式。它曾经是困扰了很多女性的一种疾病。体检时较多女性会被诊断为宫颈糜烂,严重影响妇女的生活质量。本文的研究结果显示,采用射频自凝刀治疗的试验组患者的临床疗效明显优于对照组A和对照组B,差异均有统计学意义(P<0.05)。采用波姆红外线和微波治疗的对照组的术后并发症发生率分别为23.3%和25.6%,而采用射频自凝刀治疗的试验组的发生率仅为4.7%(2/43),差异均具有统计学意义(P<0.05),说明射频自凝刀治疗宫颈糜烂的并发症较少。统计三组的复况,也显示射频自凝刀的治疗效果最好(P<0.05)。这说明射频自凝刀是治疗宫颈糜烂的首选措施。因为射频自凝刀具有较大穿透力,其安全性能高,不刺激神经和肌肉组织发生兴奋或是发生收缩反应,尤其适用于中、重度宫颈糜烂。
4结语
1手术方法
本次研究中，对产妇进行手术的步骤主要包括以下几点，第一，对需要接受手术的产妇做好术前准备工作。第二，对产妇进行的麻醉方式都采用的是硬脑膜外麻醉。第三，用腹壁常规消毒巾对产妇的腹部进行消毒处理。根据手术的需要不同，产妇的腹壁横切口的大小也不一样，但是，腹壁横切口通常采用的半弧形。第四，在对产妇进行腹壁横切口手术的时候，应该保证横切口的长度相等，但是一定要注意不能破坏产妇腹壁下的动静脉。第五，为了保护产妇的腹壁不受到手术的影响，应该在离产妇腹壁一定距离的位置进行横切口手术。第六，手术结束后，就可以对切口进行缝线处理，以保证产妇的腹壁横切口能够更好地愈合。第七，手术结束后，每天还要对产妇的伤口进行生理盐水消毒处理。第八，手术后每个一天都需要进行换药处理一次，一般会在手术五天后拆线。
2结果
对腹壁横切口和传统的纵切口进行比较，我们发现横切口具有以下几个方面的优点，第一，横切口能够更好地暴漏在外面，因而在进行手术的时候更加方便。由于产妇的膀胱和子宫的下段都处于切口边缘，这样就没有再次找出暴漏在外面较好的切口部位，从而免除了产妇再次接受处理横切口的痛苦。第二，横切口位置处的张力更低。在产妇进行手术后，即使产妇没有使用腹带，腹壁横切口也不会出现裂开现象。由于横切口出张力较低，产妇需要忍受的痛苦将更小，并且有利于产妇手术后的康复。第三，腹壁横切口能够更好地愈合。由于腹壁横切口血液运行的更加丰富，在手术中损伤的神经也更少。因此，在横切口张力较低的情况下，只要保证横切口处血液的正常运行，就更加有利于伤口的愈合。第四，腹壁横切口后产妇出现并发症的现象更少。由于腹壁横切口手术后，横切口的位置比较低，并且暴漏的情况更好，因而对产妇手术后膀胱等位置处出现并发症的可能性更低。由于腹壁横切口的伤口张力低且疼痛轻，因而手术后产后康复的更快，还能有效地减少产妇肺部和静脉的感染等并发症。第五，腹壁横切口的伤口更加美观。本次研究中，我们还对产妇接受手术后进行了随访，研究发现，经过腹壁横切口手术后，产妇的伤口愈合情况更好。
3讨论
近年来，产妇科腹壁横切口手术受到了越来越多人们的关注和欢迎，为了进一步满足产妇的需要，腹壁横切口是一种有利于提高产妇身心健康的手术方式。在本次研究中，通过对293例产妇接受腹壁横切口手术后进行分析，我们发现了腹壁横切口手术方式具有很多优势，首先，腹壁横切口手术的时间更短，主要是由于腹壁横切口手术不需要对产妇的皮下组织进行缝合，这样就能更好地缩短手术时间。其次，腹壁横切口伤口的愈合情况更好，由于腹壁横切口一般是在皮下脂肪层处，为了避免因为缝合的线过多而引起脂肪组织出现异常反应，应该尽量减少在皮下组织进行接线缝合。最后，为了满足产妇对腹壁横切口伤口的美观要求，腹壁横切口应该尽量在皮下脂肪层出进行手术。这样会使腹壁横切口伤口更加平整和细小，待腹壁横切口伤口愈合后，不会留下明显的伤疤，从而就会满足影响产妇的美观要求。
4总结
总而言之，产妇科腹壁横切口手术具有很多明显的优点，因而在现代的产妇科妊娠过程中得到了广泛的应用。近年来，人们对产妇科腹壁横切口手术的研究也越来越多，因而在本次研究中，对293例产妇接受腹壁横切口手术后的康复情况进行了分析。但是，由于人们对产妇科手术的要求越来越高，进一步加强对产妇科腹壁横切口手术的研究显得很有必要。因此，现阶段研究产妇科腹壁横切口293例临床分析具有非常重大的现实意义。
作者：李雪芬 单位：石屏县妇幼保健院
1.1一般资料
选择本院2009年6月至2014年3月收治的254例急腹症患者，年龄22～49岁。患者均有不同特点的下腹疼痛或阴道不规则出血。经临床手术诊断，异位妊娠193例，难免流产20例，黄体破裂15例，急性盆腔炎15例，卵巢囊肿蒂扭转11例。
1.2方法
经阴道探头频率5～9MHz，调节增益、深度、速度标尺，患者取截石位，带有的阴道探头放于阴道做多切面多角度扫查。彩色多普勒超声腹部探头2～5MHz，患者取仰卧位，在下腹部做多切面扫查。观察子宫大小、形态，查看宫腔内膜，宫腔内有无孕囊积液，附件大小、形态，有无包块，包块大小、形态、内部回声，与周围组织关系，盆腹腔积液深度或范围，彩色多普勒观察盆腔病灶内、宫腔内病灶血流情况。留取图像于工作站，做好记录。
2结果
254例急腹症患者中，超声正确诊断242例，超声检查诊断率与手术后吻合率为95.2%（242/254），其中异位妊娠诊断正确184例，正确率为95.3%（184/193）；另5例被误诊为黄体破裂，2例被误诊为炎性包块，2例被误诊为难免流产。难免流产诊断正确19例，正确率为95.0%（19/20）；另1例被误诊为葡萄胎。黄体破裂正确诊断14例，正确率为93.3%（14/15）；另1例被误诊为异位妊娠。急性盆腔炎正确诊断14例，正确率为93.3%（14/15）；另1例被误诊为急性化脓性阑尾炎。卵巢囊肿蒂扭转正确诊断11例，正确率为100.0%。
3讨论
妇科急腹症发病急、病情重，且病因复杂，主要临床症状为急性下腹痛，急性面容、面色苍白、大汗等，若不及时诊断并治疗，病死率较高。因此，选择何种方法进行妇科急腹症的早期诊断，并实施相关的临床治疗，对提高治疗成功率、降低病死率较为重要。首先采用阴道超声检查，因其有较高的敏感性，对患者子宫大小、形态、子宫壁回声、内膜的变化及宫外小的包块、孕囊、胚芽、胎心等精细结构显示更佳，并能显示血流状态，分析血流特征，较早发现较小盆腔包块，反映盆腔包块内回声状态、特点，提高对各种急腹症的早期诊断；再采用腹部探头，做补充检查，可显示位置较高、较大的包块及与周围组织关系，腹腔积液等，并能探查腹腔其他脏器及病灶的情况。对疑难病例，认真结合患者病史、体征、实验室检查等进行综合分析，可做出可靠的超声诊断。通过超声检查及其他辅助检查也可鉴别诊断一些其他内外科急腹症。
3.1异位妊娠
在妇科急腹症中，异位妊娠占首位，发病率约为1%，其中输卵管妊娠最常见。近年来，异位妊娠有上升趋势，在本组病例中占第1位，其声像图特征：（1）子宫饱满或增大。（2）宫内回声增多，内膜增厚，部分可见假孕囊、壁薄单环状，宫腔内的回声多少取决于子宫蜕膜变化及出血情况；若有真孕囊，要排除宫内合并宫外孕的可能；瘢痕妊娠部分位于宫腔内的，宫内也可见变形拉长的无回声区域，内部可见胎芽或卵黄囊，瘢痕处肌层变薄；宫角妊娠孕囊位于宫角处，无外突，孕囊的外侧缘肌壁完整。（3）宫外超声图像，在妊娠附件区域可见孕囊、或混合回声包块，声像图伴随着时间长短或出血量多少及发生位置的不同而有差别，初期未破裂时，可见完整胎囊图像，有时可见胎芽结构及心管搏动，即确诊为异位妊娠，破裂型图像在附件区或盆腔为混合回声，包块结构较复杂、紊乱。（4）子宫直肠窝积液，出血多的盆腹腔可见大量液性暗区。
3.2黄体破裂
黄体破裂声像图特征与异位妊娠基本相同，不易鉴别，表现在附件区或盆腔的不规则混合回声包块、囊壁内陷、形态不规则、盆腔积液或腹腔积液。异位妊娠患者大多有停经史、阴道不规则出血，血、尿人体绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，子宫增大，内膜有蜕膜回声的改变；而黄体破裂多无停经史，腹痛时间均为月经中期或后期，血、尿HCG阴性，多数有用力史与史；子宫大小如常，内膜为正常增生期改变，阴道后穹隆穿刺能抽出血性液体。需详细询问病史，特别是月经周期配合血、尿HCG检查等，以便进行鉴别诊断。
3.3难免流产
难免流产声像图表现为子宫和孕周相符或小于孕周，孕囊形态不规则，孕囊下移，无胎芽及胎心搏动，或宫腔内不规则团块回声，主要为胚胎残留物。需要与瘢痕妊娠相鉴别，有些瘢痕妊娠孕囊一部分位于瘢痕处，一部分深入到宫腔内，此孕囊形态变形拉长，彩色多普勒超声血流显示：孕囊周围有丰富低阻血流信号，瘢痕处肌层变薄。
3.4急性盆腔炎
急性盆腔炎早期声像图无特殊表现，子宫旁可见不规则走行迂曲的囊性管状结构或不规则囊性包块，壁厚毛糙，当输卵管积脓或输卵管卵巢形成脓肿时，内为密集点状回声或斑点状回声，也可呈低回声，且与周围组织有粘连，伴有盆腔积液，为急性炎性渗出液。急性盆腔炎性包块患者常合并发热，白细胞明显升高，下腹持续性疼痛，常有盆腔炎病史，主要是各类炎症的表现，血、尿HCG阴性。
3.5卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转声像图显示患侧卵巢消失，以囊性或混合回声为主，见圆形或椭圆形囊性包块，不全扭转时，囊肿壁增厚，张力高，扭转时间长时，伴随内部回声透声差，可见光点，光斑等，周边血流减少或探及不到血流信号。子宫直肠窝可见液性暗区。超声探头加压有疼痛。
3.6急性化脓性阑尾炎
右下腹单纯性阑尾炎阑尾增粗，部分患者伴有肠间积液，阑尾壁各层次显示不清，阑尾直径大于1.0cm，化脓时，腔内均见液性暗区，有粪石存在时可见强回声光团，后方伴声影。阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，周围出现边界不规整的混合性包块，内部可见棉絮状高回声，阑尾周围脓肿形成。
3.7泌尿系结石
超声可见肾盂积水、输尿管扩张、输尿管内可见结石回声；临床表现为突发性绞痛，向会或肾区放射，尿中有红细胞等。
超声二维图像显示及彩色血流特征性表现对妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断提供了非常重要且充分的资料。病史及实验室检查等对妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断都有相当重要的价值。本组病例中，异位妊娠所占比例最高，超声诊断正确184例，正确率达95.3%，可见超声对诊断异位妊娠意义较重要，尤其对未破裂型异位妊娠，一旦经超声确诊，就能立刻实行治疗措施，避免内出血给患者造成比较大的风险和痛苦。本组病例中9例未正确诊断的异位妊娠患者有5例被误诊为黄体破裂，2例被误诊为炎性包块，2例被误诊为难免流产；而1例黄体破裂患者被误诊为异位妊娠；1例急性盆腔炎患者被误诊为急性化脓性阑尾炎。考虑是因为异位妊娠、黄体破裂、炎性包块的声像图均缺乏典型特点，大多表现为回声不均质的包块，而且内部结构杂乱，加之在不明确停经史情况下，鉴别诊断比较困难。因此，要求超声医生必需熟悉掌握各种声像图特征的同时，又能密切结合病史、体征及实验室检查，认真仔细检查，从而减少误诊，提高诊断符合率。
经阴道彩色多普勒超声检查是探头直接放入宫颈及穹隆处，缩短了与盆腔的距离，能使盆腔图像显示更清晰，尤其对宫腔内病变及宫外较小的病变等精细结构显示比腹部超声更清晰。同时阴道彩色多普勒超声显示血流状态、分析血流特征也比腹部超声更明显，并且避免了患者憋尿过程中的不适，也缩短了救治时间。然而，位置较高的病变，尤其是大的盆腔肿块，则需腹部超声检查弥补，既能观察病变全貌，又能很好地显示邻近组织器官及腹腔积液的分布等。
1．1一般资料
选取我院2010年1月～2014年1月收治的50例妇产科输卵管梗阻性不孕症患者，随机分为对照组与观察组，每组50例患者，对对照组采用传统的开腹手术方法治疗，观察组采取腹腔镜手术方法治疗。产科输卵管梗阻性不孕症患者为22～33岁，病程（1．35±7．95）年。其中原发性不孕患者为35例，继发性不孕患者为65例。两组患者在年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
对照组采取传统开腹式手术治疗方法。观察组采取腹腔镜治疗方法：患者在月经结束后的3～5d内实行腹腔镜手术治疗，麻醉后，患者取膀胱截石位，在肚脐10mm采取小切口的形式，置入腹腔镜。置入后在两侧髂前上嵴内的3cm处另外做2个5mm大小的切口，按照手术的要求来插入器械，然后对双侧附件和子宫以及输卵管进行美蓝通液，在这之后根据输卵管的情况来确定接下来的手术方案。50例患者中实行输卵管周围粘连松解术的患者有16例，输卵管伞部成形术14例，输卵管造口术患者12例，输卵管端端口吻合手术的患者有8例。在术后给予常规抗生素，并通过美蓝实验来判断输卵管的通畅程度。
1．3疗效判定标准
通畅：通过美蓝通液实验，5～7ml可看见输卵管伞部排出染液，无局部膨胀现象；不畅：5～10ml可看见输卵管伞部排出染液，有一定阻力，出现膨胀现象；阻塞：无法看见输卵管伞部排出染液，输卵管没有充盈现象。
1．4统计学分析
通过对两组患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19．0对上述汇总数据进行分析和处理，对比以P＜0．05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
在两组治疗后，对比观察组与对照组的治疗效果，观察组50例患者通畅为35例，不畅为12例，阻塞为3例，总有效率为94．00％。对照组50例通畅15例，不畅为19例，阻塞为16例，总有效率为68．00％。经过统计学分析，两组在临床治疗效果方面，有显著差异，观察组明显优于对照组，结果对比具有统计学意义（P＜0．05）。观察组在手术时间、术中出血量以及住院时间上均小于对照组。观察组手术时间为（50．18±6．02）min、术中出血量为（21．19±3．21）ml，住院时间（5．4±1．5）d。对照组手术时间为（76．18±9．02）min、术中出血量为（38．01±4．21）ml，住院时间（9．01±1．5）d。结果对比具有统计学意义（P＜0．05）。
3结论
女性不孕症中主要的病因之一是输卵管梗阻，在目前社会中，通过药物流产的女性很多，导致输卵管不孕症的发病率出现明显上升的趋势，严重影响了妇女的正常生活与家庭幸福。在以往的输卵管梗阻临床治疗中，大都采用输卵管碘油造影或者输卵管通液来对输卵管的通畅情况进行判断，但是受技术原因、输卵管伞端闭锁、输卵管痉挛以及子宫内膜碎片出现堵塞现象等多种因素的影响，导致极易出现漏诊以及误诊的现象。随着医疗技术的不断发展，临床上开始采用腹腔镜技术，并取得了显著的效果。腹腔镜方法能够直接观察到输卵管附件和临近组织的关系，在治疗时通过美蓝通液可以直接地了解到输卵管的阻塞部位、输卵管的通畅程度以及具体的黏结情况。腹腔镜手术方法是一种微创手术，具有创口小、恢复快、出血少、手术时间短、对患者伤害小的特点。应用腹腔镜治疗，一方面能够准确地判断输卵管梗阻性不孕症的具体情况，另一方面还可以以判断情况结合患者自身作为依据来选择不同的手术方案。
4结语
1．1人文素质教育
在加强专业知识教育的同时，还应注重对医学生或研究生的人文素养和医德医风教育。“以病人为中心”就是要求医务人员在行医观念与医疗行为上，都能以病人的需求为出发点，尊重患者的个性化心理。医疗服务要以人为本，带教老师应该具有高尚的医德修养，严谨的求学精神，高度的责任心和同情心，言传身教，潜移默化，于细微处为师表。在教学工作中，应把人文知识所赋予的医德教育和科学精神贯穿医疗工作和临床教学中，在实践中培养学生的人文关怀精神。人文教育是一种教育思想，其关键是教育观念的转变。“以人为本”的人文教育新模式将会对医学教育的发展起到积极的推动作用。
1．2医学伦理学教育
随着医学伦理进入诊室和病房，医疗的一切行为都受到医学伦理的约束，医疗中许多判定往往是医疗技术判断和伦理判断的结合。医学伦理学是一门密切联系临床、实践性很强的学科，完善医学教育中的伦理学教育已刻不容缓。目前，现代医学技术的广泛应用，以及价值取向多元化等发展使医学伦理学问题频出，因此，教师利用医学伦理学知识，结合当前医学伦理学的热点问题，如器官捐献移植、克隆技术、安乐死、药物试验、高新生殖技术等，进行交流和讨论，定期对学生进行教育和引导，调动学生的思考积极性，使学生不仅关注患者个人人格，还要关注整个人类社会。
2教学方法的改革
2．1临床思维能力培养
高精尖的辅助诊断方法并未显著降低临床误诊率和漏诊率，其原因在于临床医生的临床思维存在某些缺陷，主要表现为分析能力、推理能力、创新能力以及对知识的拓展能力明显受限。应当培养学生的创造能力和现代医学临床思维，帮助学生在原有知识结构基础上，打开思绪，依托联想增长新的知识经验，利用临床思维，结合所见的实际病例，实现知识的处理和转换，验证推测、不断更新或纠正临床思路。研究发现，以病人症状为出发点的临床教学改革是一种切实可行的教学方法，让学生以医生“治病救人”的角度来学习与思考，提高学生的临床思维能力。但是病人症状不能涵盖所有的知识点。因此还要强调疾病的整体观念，既考虑教学的系统性、连续性，又能兼顾临床思维教学的灵活性。
2．2启发式教学
近来，以问题为中心的教学方法(problem-basedlearning，PBL)受到医学教育界的大力推崇，即用问题讨论式课堂，以问题为基础，以学生为中心的讨论式教学。据WHO统计报道，全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式进行教学。PBL的教学模式为“提出问题－学生准备－学生发言－老师归纳发言”，以问题式、讨论式、启发式等方法，将素质教育贯穿课程教学之中。在讨论中寓教于乐，学生围绕问题进行推理和分析，各抒己见，举一反三，触类旁通，充分调动了学生学习的主观能动性和积极性，激发学生学习的兴趣。课堂上教师也能够与学生相互交流，掌握学生的理解程度，合理调整教学进度和内容。PBL教学与应试教学相比，更能提高学生应对临床实际问题的综合能力，而不是仅仅局限于理论知识。
2．3自主能动性培养
近些年，网络检索信息十分便捷，涵盖内容越来越丰富，为了适应和充分利用社会的网络化发展，应充分调动医学生的自主能动性。在临床教学中遇到棘手或罕见病例，应培养医学生的自主学习能力，促使学生查找并应用信息资源，找到疾病突破点。还要鼓励医学生阅读医学期刊，参加网络教育，锻炼自学能力，拓展知识深度和宽度，独立进行学习和归纳总结，培养勇于思考和创新的能力。
3教学手段的改革
3．1加强与其他学科的横向联系
20世纪，高校文理分科，使得学科之间的联系甚少，尤其是医学学科与其他非医学学科之间相互隔离，导致医学生知识结构狭窄，科研思维中难以将学科之间的关系和发展规律联系起来。20世纪末国内高校大合并的改革，使得很多医学院与其他学科院校合为一体，从而弥补了高等医学教育单科单一型的不足。湘雅医学院张阳德教授早年开发研制的“胆道镜爆破取石”技术便是集聚了医学、材料学和工程学等多方面的知识成果，极大地推进了新时期医学教育的发展。目前在医学分科更为精细的前提下，更应该注重学科之间的联系，争取培养出具有较强适应性的复合型人才。
3．2信息化模拟资源和临床实践操作相结合
临床医学的许多知识都需要直观感受和动手操作，但是由于患者日益增强的自我保护意识，传统的教学方法就显示出自身的不足。因此，运用信息化模拟资源的教学方法就应运而生，包括电视教材、多媒体课件、网络课程、教学资源库、医学虚(模)拟仿真实验平台。运用信息化模拟资源，使理论教学成为集声像、图文于一体的教学，动态图表、图片、录像片段、情景模拟等多种教学手段的展示，使讲解的内容更为直观、形象，利于学生的理解、记忆，激发了学生的学习兴趣，有效提高了教学效率。如2010年、2012年和2014年笔者在德国图宾根大学访问期间，观摩了多次妇产科学的教学，深受启发:如有一次，主讲者为A．O．Mueck教授(首都医科大学客座教授)讲的题目为“子宫内膜异位症”的课程。这是妇产科领域最棘手的一个疾病，从理论上也不容易理解。他用生动的演讲将理论与实践呈现给医学生，在讲座的开始，图宾根大学妇产医院的院长及主管医生带患者走向讲堂，现场演示病史采集，将病人的临床问题呈现给学生，科学地告诉学生患者为什么会出现这些问题?如何诊断?如何处理?当讲到子宫内膜异位症的分期诊断及处理时，医院手术室的子宫内膜异位症腹腔镜手术直播镜头直接切换到讲课厅。手术开始探查时，根据子宫内膜组织转移在盆腔各脏器的面积、部位等进行分期诊断，随后学生可以直接看到对这些异位的内膜组织如何手术处理。待大家观看完手术直观镜头后，教授继续讲解，当讲到对有生育要求者，内膜异位症手术后可以成功妊娠，立即转播手术室剖宫产实时录像镜头，随着娩出新生儿的第一声响亮啼哭，课堂上的同学们掌声雷动，震撼着讲者、听众!对于这样的课程学生能不印象深刻，永生难忘吗?笔者至今仍印象深刻。因此，临床实践教学在医学教育全过程中至关重要，教育部、卫生部提出，提高人才培养质量要重视实践，加强医学生实践能力的培养。应创建临床实践教学实验室，学生先在较为真实的环境和氛围中进行规范化训练，在以后临床工作中才能够具备稳定的心态和熟练的临床操作能力。因此，利用现代的信息化模拟资源教学结合临床实践教学，使教学内容更为直观、生动、形象、具体，再结合教师的详细讲解，医学生才能够牢固掌握所学知识。
4师资队伍建设
在教学医院中，重医疗轻教学的现象较为普遍，部分临床指导教师的工作重心在医疗，教学意识淡薄，一个优秀的临床医生未必是一个优秀的带教老师，所以教师在教学过程中不仅要重视基本技能训练，而且还要在教学方法上不断创新。如主张“病案为先导”的教学方法，使学生对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗形成系统的认识，充分将理论和临床实践结合起来。医学院校应有组织、有计划地开展定期培训、临床示范教学，严格执行教学查房制度;派遣年轻骨干教师进修学习，利用“走出去，请进来”的教学方法，开拓教师的视野，充分发挥年轻教师的积极性和主观能动性;大胆启用一些有经验的年轻教师试讲理论课，并邀请经验丰富的老教师进行指导。
5缓解医患关系
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取师宗县妇幼保健院、师宗县人民医院2009年1月～2011年6月救治的60例产后大出血产妇。年龄19～37岁，平均年龄27岁。本组资料中除4例双胎妊娠外其余均是单胎妊娠。其中，36例剖宫产，2例吸引产，4例臀位牵引，18例顺产。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。
1.2出血原因
本组中有50例由于子宫收缩乏力而引起(占77.1%)，6例因胎盘因素而引起(占10%)，4例因子宫破裂而引起(占1.5%)，6例因软产道损伤而引起(占10%)。20例有妊娠合并症，54例有产后出血高危因素。54例做过产前检查，6例未作检查。阴道自然分娩及剖宫产对产后出血影响差异无统计学意义（χ²=3.75。P>0.05），详情见表1。
1.3产后出血诊断标准
出血量从接生起到胎儿娩出后2h内≥400ml或出血量在胎儿娩出后24h内≥500ml为产后出血。
1.4出血量采集方法
在术前对产包、手术包、辅料包等进行称重，在产后再次进行称重，将前后相减所得结果重量按血液比重1.05换算成毫升数或是用量杯测量留于弯盘内的血液。
1.5治疗
大出血发生立即给予血容量补充、吸氧，若出血出现在胎盘娩出前，应当立即给予肌注缩宫素10U。用手将胎盘嵌顿及残留物取出，将粘连剥离，必要时需要行刮宫术；植入者立即给予子宫次全切除术。在抢救过程中严格按照无菌操作，并给予抗生素抗感染治疗，对贫血情况积极纠正。将血止住以后，留产房观察室至少2h，期间对血压、脉搏及宫缩情况进行观察。待到血压、脉搏及子宫收缩情况检查稳定后方可回病房。
2结果
经过对本组60例大出血产妇的积极处理后，其出血情况均得到有效控制，无一例死亡情况发生。
3讨论
本组资料显示，剖宫产大出血高于自然分娩大出血，与有关研究报道相一致。为此，医院应广泛宣传自然分娩的好处，尽量说服无剖宫产妇行自然分娩，减轻事后弊端；在行剖宫产手术时，应注重手术技巧的控制，切口合理选择，及时对术中出血位进行缝扎，减少剖宫产妇出血量。
3.1出血原因
①从本组资料中可以看出造成产后出血的最大原因是产后子宫收缩乏力，其主要原因是由于临产后休息不好，进食少，产程长，在临产时对镇静剂过度的使用，剖宫产时麻醉用量过深，这些都是引起产后出血的危险因素。②曾经有流产史的患者其有不同程度的子宫内膜损伤，使宫内受感染的机会增加，当再次妊娠时，胎盘胎膜粘连，胎盘滞留，胎盘位置不正常，胎盘植入也可对子宫收缩造成影响从而引起产后出血。③在院外生产的，有可能对子宫颈和阴道造成损伤，特别是宫口未开全产妇就过早用力，或过强宫缩，胎儿分娩过快，在分娩时对会阴的保护不当等都可造成了宫破裂、软产道损伤而引起产后出血。
3.2抢救措施
3.2.1在治疗产妇产后出血过程中，早期处理给予促宫缩药物，配合相应前列腺素药物进行宫缩乏力产后出血治疗；如保守治疗无效，可采取加用宫腔纱条填塞，争取产后出血抢救时间，且对保留出血后产妇生育能力有一定意义。在使用纱条填塞宫腔治疗时要严格按照迅速止血、纠正失血性休克及控制感染的原则。术者用一手在腹部将宫底固定，另一只手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条自外而内送入宫腔内，应当塞紧，不留死腔。在填塞后一般都不会再有出血现象的发生，经过对产妇进行抗休克处理后，可逐渐将情况改善。
3.2.2软产道裂伤
对软产道裂伤引起的产后大出血的有效处理措施是进行准确及时地修补缝合。首先检查宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，移动卵圆钳应当顺时针方向直视下对宫颈情况进行观察，若有裂伤应当立即用肠线缝合，阴道裂伤按组织结构依次缝合。
如上述处理还无效，为抢救产妇生命，应及时行子宫切除术。术后给予产妇足量广谱抗生素抗感染治疗，改善贫血，促子宫收缩，必要时行B超检查等。
3.3预防
及时对产妇进行正确的预防指导对降低产后出血率和减少产后出血有重大意义。医护人员宣传正确合理的避孕方式能减少不必要妊娠及人流，以减少宫腔感染及子宫内膜损害。对孕期保健知识进行宣传，能使孕妇明白产前检查、孕期保健的好处，对及时发现危险因素进行干预有重要作用。
1.1一般资料：
选择2012年7月～2013年5月在我院妇产科门诊进行手术的患者178例，年龄18～51岁，平均（37.5±13.5）岁，178例患者中，人工流产手术74例，诊断性刮宫38例，清宫术32例，输卵管手术34例。所有178例患者均无心、肺、肝、肾等器官的疾病。分为观察组与对照组，每组89例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
对照组采用常规护理的方式展开治疗，常规护理包括常规准备、术前宣传教育、手术中患者的配合、手术后的观察和护理等。观察组在对照组的基础之上再加入舒适护理，舒适护理包括术前舒适护理、术中舒适护理、术后舒适护理。
1.2.1手术前的舒适护理：
①为给患者建立一个宽松、温馨、干净、整洁的治疗环境，护士应在日常的工作中保持衣着整齐、干净，仪表要大方，当患者来接受治疗时，护士应主动对其进行迎接、询问、指导，在面对患者时态度应和蔼可亲，细心的为患者进行讲解，从而帮助患者完成就诊。在手术前护士应多与患者及患者家属进行接触，了解患者，对其进行自我介绍，从而加强护患的交流，对患者及患者家属实行微笑服务，使患者感受到亲切感。②护士与患者应进行详细的交谈，为患者讲述医疗知识，让患者了解在手术过程中的准备工作，让患者了解在手术中的配合事项，使患者了解手术过程中的准备工作与手术后效果两者的关系。护士在为患者讲解时要态度和蔼，为患者进行仔细的讲解。与患者进行交流，了解患者的心理想法和感受，并对患者的疑问进行解答。③为患者讲述手术成功的案例，对患者进行肢体语言的鼓励，使患者克服心理障碍，帮助患者建立对手术的信心。④在进行护理和常规手术前准备时，询问患者的感受，为患者讲解手术操作过程，鼓励患者积极配合手术。
1.2.2手术中的舒适护理：
在手术开始前1个小时将患者接入手术室，对室内温度进行调节，手术室内温度应控制在22～25℃，室内湿度控制在40%～60%。提前将会阴消毒液加热到温热。为手术建立静脉通路，同时配合麻醉，对患者的手术进行安置。手术中，在不会对医生治疗操作产生影响的情况下，为患者进行遮掩，尽量减短患者暴露的时间。在手术进行过程中，护士要及时主动的与患者进行沟通，当手术进行操作时应提前告诉患者，使患者提前做好准备，取得患者对手术的理解和配合。如果患者产生疼痛，护士应给与患者鼓励，并对患者进行安抚，与患者进行交流时语气应柔和，通过表情、眼神、以及适当的触摸和手势对患者进行鼓励，从而使患者的紧张情绪得到缓解。
1.2.3手术后的舒适护理：
手术结束后，护士应使用温生理盐水为患者进行擦拭，帮助患者清洗身上的血迹、消毒液等，并协助患者进行更衣，将患者搀扶至休息室，使患者得到休息。当手术结束后，为了减轻患者身体的不适，护士应对患者腹部穴位进行按摩，同时对患者进行术后保健知识宣传教育，告知患者术后的注意事项，从而转移患者对手术所带来不适的注意力。要为患者讲解术后个人卫生的注意事项，促使患者在术后能够养成好的生活习惯和作息时间，使患者保持愉快的心情。在患者留院观察的2h内，要严密注意观察患者，观察患者的面色、生命体征、阴道流血及腹痛等情况，如果出现问题，应及时采取相应的治疗。
1.3观察指标和评价方法
1.3.1舒适度：
采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适专科量表评价。
1.3.2护理满意度：
患者护理满意度调查表采用我院自行设计的调查表进行调查，该调查表分为25个项目，每个项目分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个选项，其中非常满意为4分，满意为3分，基本满意为2分，不满意为1分，该调查表满分为100分，≥90分为非常满意，76～89分为满意，60～75分为基本满意，＜60分为不满意。
1.4统计学方法：
使用SPSS16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术后舒适度比较：
观察组患者手术后在心理、生理、文化方面、社会环境的舒适度均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者对术后护理的满意度比较：
观察组患者对术后护理的满意度高于对照组，且两组患者对护理均无不满意。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
就当前情况而言，妇产科门诊手术就可以对很多妇科疾病进行手术，妇产科门诊手术是一种微创型的手术。但是对于患者而言，无论手术大小，都会对其产生焦虑、恐惧等许多不安的心理，因为妇科疾病与生殖器官有关，患者会更加担心手术对自己以后的生活造成影响。患者心理紧张的产生会造成其心理变化和精神高度紧张，从而引发神经体液调节功能失调，对手术的安全性和患者手术后的恢复产生了严重的影响。
4结语
1.1一般资料
将我院2013年8月—2014年8月期间进行手术治疗的患者36例纳入到本次研究当中，平均年龄（35.8±8.7）岁；其中子宫全切3例，子宫次全切3例，子宫肌瘤切除5例，剖宫产25例。所有患者手术结束后行硬膜外自控镇痛，所用物为罗哌卡因和芬太尼。
1.2护理方案
1.2.1硬膜外导管及穿刺点护理
镇痛药物的顺利泵入取决于三通管的开放与否，护理工作人员要帮助患者保持三通管的开放，特别是在静脉输液结束之后，不得关闭三通，以确保患者能够按照自己意愿进行镇痛药物的泵入，时刻保持硬膜外自控镇痛泵的开放。硬膜外导管及穿刺点在整个硬膜外自控镇痛实施过程中起到决定性作用，且由于硬膜外导管存在于患者体外，容易在患者活动过程中造成脱落和感染，因此，护理人员需要密切对其进行关注。在搬运患者回到病房时动作要轻柔，避免碰触到硬膜外导管；另外，嘱患者以及陪侍人在患者术后恢复这段时间内对于硬膜外导管妥善保护，避免牵拉导管而出现固定不牢、打折、脱落以及导管口的摩擦。对穿刺点要观察其是否出现渗血、感染等，以便发现情况，及时寻求医生帮助。
1.2.2呼吸与循环护理
资料显示，当患者采用硬膜外自控镇痛时，往往会出现相应并发症，而呼吸抑制最为常见。因此，在患者手术结束回到病房后，需要定时检测血压、心率和血氧饱和度等生命指征。对于那些手术耐受性较差或者手术创伤较大患者，需要连续检测血压、心率和血氧饱和度，甚至进行吸氧治疗，记录患者病情进展；如患者出现异常现象，及时予以干预治疗，争取解除相应并发症。
1.2.3恶心、呕吐等并发症护理
恶心呕吐是采用硬膜外自控镇痛常见的并发症，发生率较高，主要是由于镇痛所用阿片类药物引起，是通过直接刺激化学感受器受体，触发并使前庭对运动的反应敏感化所致。在护理上，首先需要密切监视患者病情变化，一旦出现呕吐，则需要将患者头偏向一侧，以防止在呕吐时出现误吸；另外，按压患者腹部，以防止在呕吐时牵拉伤口造成手术伤口的疼痛。还有，如果患者呕吐现象较为严重，需要应用药物进行缓解，一般予以非那根、氟哌利多、恩丹西酮、格拉司琼等静脉滴注。呕吐后及时清理患者口腔，可给予一定量的温开水辅助漱口。本次研究采用下述呕吐评分标准对患者进行评分：①无恶心呕吐者为0分；②有恶心但无呕吐者为1分；③恶心伴有呕吐，但呕吐次数低于3次者为2分；④恶心伴随呕吐次数大于3次者为3分。
1.2.4镇痛护理以及镇痛效果观察
疼痛一般表现为腰痛，也就是穿刺点和伤口造成的疼痛。因此，在护理上应该避免患者过早活动，一般采取先在床上活动，在家属或者医护人员的帮助下进行下床活动。另外，要将镇痛效果及时反馈给医生，以便医生对于镇痛药量及时进行调整，予以患者最佳镇痛剂量的控制。本次研究所采用的镇痛效果评价为视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS），就是给患者一张划有刻度的纸张，上面给的刻度为0cm~10cm，提示患者0代表无疼痛感，10代表极重度疼痛感，要求患者根据自身的情况做出疼痛分级。
2结果
①本次研究过程中三通管使用得当，未出现硬膜外导管的固定不牢、打折、脱落、导管口摩擦等状况，以及穿刺点渗血和感染。②36例患者均未出现呼吸抑制和循环功能障碍。③出现1例患者恶心、呕吐评分2分，1例患者恶心、呕吐评分3分，在给予非那根、氟哌利多治疗后得以缓解；其余患者均在2分以下。④本组36例中34例患者镇痛效果良好，术后6，12，24h的疼痛评分为4分以下，2例患者在术后6h疼痛评分为5~6分，经过增加局麻药剂量得以缓解。
3讨论
1.1一般资料
随机选取2010年2月~2014年2月来本院治疗妇产科急性大出血的70例患者作为研究对象,将其随机分成治疗组和对照组,每组35例,初产妇15例,经产妇20例,年龄21~40岁,平均年龄(24.56±3.87)岁。对照组初产妇16例,经产妇19例,年龄23~39岁,平均年龄(25.12±3.18)岁。两组患者在年龄上、病情上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组实施介入栓塞治疗。在休克治疗的基础上,局部麻醉后采用Seldingers技术,经患者右侧股动脉穿刺插管,同时进行数字减影血管造影(DSA)将无菌导管插入双侧髂内动脉,显示子宫动脉,明确出血的动脉，然后将造影导管插入该子宫动脉,注入新鲜的明胶海绵颗粒进行栓塞,重复造影,确认栓塞成功后退出导管,在穿刺部位进行加压止血15min,包扎。术后卧床静养24h,仔细观察穿刺部位出血与否,并且进行补液和抗感染治疗。对照组实施传统治疗。首先采用补液、快速输血、升压药物等措施控制出血,若无效,则需马上找出出血动脉具置,并且在动脉搏动点的近心端1cm部位进行结扎术,或实施子宫切除术。术后仔细观察患者情况。
1.3观察指标
比较患者手术时间、阴道出血时间、出血量、子宫切除、死亡、并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的阴道出血时间、手术时间、出血量比较,治疗组均明显比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者子宫切除、死亡、并发症比较,治疗组中子宫切除1例,切除率2.9%,没有死亡病例,并发症发生率2.9%；对照组子宫切除率14.3%,死亡率5.7%,并发症发生率17.1%。治疗组均明显低于对照组,差异具有统计学意义。
3讨论
妇产科急性大出血在临床上非常的常见,导致因素可能为异常妊娠、妇科损伤、恶性肿瘤、产后等,患者都有出血量大、死亡率高的特点。产妇在出现大出血后,一般采用传统保守治疗,治疗无效则要实施子宫切除治疗或髂内动脉结扎治疗,休克患者耐受性差,需注意给患者保暖。子宫切除术会造成患者失去生育能力,给育龄妇女带来严重心理创伤,也容易引起内分泌失调,并且预后较差；髂内动脉结扎术时间长、难度大,成功率也低。这些方法的效果都不甚令人满意,为医患所不取。而介入性动脉栓塞治疗具有创伤小、止血迅速、并发症少、可保留子宫等优点,近年来在临床得到了广泛应用,已成为挽救大出血患者生命的重要方法。
4结语
1方法
研究组患者仅在术前30min给予抗生素静脉滴注，术后未使用抗生素情况。对照组患者同研究组在术前30min应用抗生素后，在术后重复性应用抗生素1次。观察指标比较2组患者术后体温改变状况，需检测患者自术后第1天直到出院中间每天机体最高体温，患者保持正常体温中间所需时间，在产妇体温增加到37．5℃以上，显示存在发热症状。术后切口发生红肿、热痛现象，切口存在渗液流出等不良反应，白细胞数量高于15×109/L，则显示患者存在感染现象。统计学方法计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
感染性手术特别对于阴道感染性手术治疗，在围术期予以抗生素预防感染具有重要作用。抗生素具有很多种类，杀菌效果明显，同时也会具有一定不良反应，且不同药物常会出现不同的不良反应［3］。通常在临床中，静脉滴注抗生素是常规应用的给药方式，麻醉期、术中、术后均实施抗生素治疗对于感染症状具有良好控制作用，但是其引发的不良反应也较为明显。在妇科手术前生殖道感染抗生素应用，经研究具有良好预防效果［4］。临床中，导致术后感染发生主要为下生殖道特别是阴道内存在病原微生物，在对妇科手术形成污染，还会导致妇科手术感染发生。术前采用适宜抗生素可以降低及防止术后由于细菌感染产生一系列并发症，但选取抗生素类别时需保持谨慎，根据实际情况进行针对性选择治疗，最主要原因是不同类型抗生素对于不同病原微生物存在不同程度抵抗力，因此在使用时需考虑其情况的影响作用［5］。在临床中，为了防止手术后发生生殖道感染及一系列并发症，医师在实施手术前常会对患者建议应用抗生素，当然均需根据实际情况确定，一般小型手术无需应用抗生素治疗。经大量研究显示，手术治疗前患者应用抗生素，能够有效避免病情持续恶化，而且能够防止大量不必要因素出现。在患者手术前采用抗生素治疗，需要结合实际情况从多个方面进行考虑，例如患有何种病菌，需用何种抗生素治疗，患者是否存在过敏反应都应该考虑全面且予以较全面性检查。生殖道感染因素主要为无芽抱厌氧菌，针对妇科疾病中厌氧菌感染，在治疗时常予以硝基咪哇类药物。经研究显示，若手术前期持续超过3d均采用克霉哇栓剂，则可有效减少围术期后发生生殖道感染几率。此类药物能够与其他药物联合应用，持续7d，在病原转阴后予以患者手术治疗。由于患者实施手术治疗后，会发生较为严重的生殖道感染症状，因此手术治疗时常会选取一些杀菌效果明显、抗菌效果理想、有效期持续时间较长、无较高刺激性、不良反应少的药物类型，而且还会考虑到药物实际价格等因素，使得药物具有合理价格且具有良好效果。有资料显示，不同代头抱菌素对于预防手术后感染效果并无较为明显差异，但其性价比存在较高差别［6］。在抗生素应用过程中，需尽量选取窄谱、低级抗生素，且通常采取单一抗生素预防治疗方法，轻度或中度感染症状发生时，往往不会联合抗生素使用。妇科围术期实施剖宫产手术时常存在较高特殊性，在预防产妇发生感染同时，还需注意不可使得婴儿受到危害。因此选则抗生素种类时，需注意药物组织渗透性，保持长时间血药浓度，而且注意其价格。青霉素类抗生素存在半衰期(T1/2)短［7］，大量耐药菌株，极易发生过敏反应，因此通常不会作为首选药物进行应用。大部分情况下，往往选取抗菌谱较广、半衰期长的头孢菌素类抗生素。在抗生素使用过程中，注意剂量选择适量，保持足量同时不可过量。抗生素应用时一般会选择术前30min或麻醉开始阶段预防性给药，手术切口显露时，局部予以抗生素，整个手术过程能够杀灭侵至切口的细菌。若手术时间在3h以上，或术中失血量超过1500ml，需术中再次予以抗生素，保证抗生素有效性覆盖整个手术时间及术后4h，通常，总预防性用药时长需低于24h，如情况特殊，可合理增加到48h［8］。
妇产科中较为常见手术有子宫切除术与卵巢手术，这些手术在实施后常会对卵巢功能造成影响使得pH值降低，由此导致生殖道抵抗力降低。此情况导致妇科手术后患者往往出现一定程度生殖道感染症状。所以即使未经阴道实施手术操作，术后也需予以抗生素。而用药方案则需根据炎性反应类型及药敏实验、细菌培养结果进行制定［9］。妇科手术完成后最为主要并发症为生殖道感染。大部分患者术后有体温上升现象，此情况是因麻醉及手术创伤导致白细胞计数增加以及坏死组织吸收等。所以患者在手术治疗后出现体温上升或血象上升时非需持续应用抗生素的标准。妇科手术治疗前合并生殖道感染时，在完成手术依然应予以持续治疗。有的妇科急诊手术患者合并生殖道感染，抗生素首次应用需在术前30min，手术过程中需与手术时间及抗生素半衰期相结合［10］。在手术后如何应用抗生素则应与具体情况相结合。手术病灶发生充血症状或并发盆腔炎时，包括卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积水、急性出血性输卵管炎等，在术后均需持续用药24h;输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓、盆腔化脓性感染等患者，若术后由于感染出现并发症，需持续用药3～5d。若存在切口化脓、阴道残端感染等症状，需予以药敏试验及细菌培养，其持续用药时间有可能延长。革兰阳性菌、厌氧菌属于导致妇科手术后发生盆腔炎的最主要病原菌，此症状应选择甲硝唑合并氨基苷类或第一、二代头孢菌素类。患者发生重度感染时在应用抗生素时应注意药物抗菌强度高、可广泛覆盖感染病菌、所给剂量相对提高，增加用药时间，通常需超过1周时间。孕妇处于妊娠期时雌激素水平明显上升，常导致阴道持续充血、通透性提高，发生水肿，阴道内部酸度提高使得菌群持续失调［11］。所以孕妇处于妊娠时更容易出现生殖道感染现象。若孕妇自身本具有生殖道感染症状，实施手术时极有可能发生胎儿宫内感染或产褥感染症状，所以若产妇出现生殖道感染症状应在术前采取抗生素治疗。而在何时进行治疗需与孕妇基础情况、剖宫产时机、胎儿宫内等相结合。若为急诊手术，应于术前30min给药，一般采取静脉注射。术后结合感染情况持续用药。所选取抗生素药物需确保不会导致孕妇和胎儿产生不良反应。通常剖宫产手术后，患者宫腔内极有产生组织创伤、渗液、渗血等现象，此类情况下往往使得细菌大量滋生，免疫力出现较大下降的产褥期，极有由于阴道细菌发生感染。在发生盆腔感染时需及时予以抗生素针对性治疗，减少产褥感染。在临床中，为了获得最快速最良好的治疗效果，使得冲洗生殖道、清洁手术野、杀灭厌氧菌具有较为理想效果，可予以甲硝唑注射液对伤口、腹腔、宫腔进行冲洗，青霉素、红霉素、头孢菌素类等能够予以到术后感染中。按照患者感染程度应选取适宜药物种类与相应的用药时间。有资料显示，庆大霉素应用方法得到进一步理解，其周期由8h变化为24h，且治疗效果具有较高一致性。但存在较为明显优势，总应用剂量减少，不良反应减少，工作量降低，治疗成本减少，而且患者安全性明显上升［12］。
在妇产科围术期预防性抗生素治疗时，需选用有效、价廉、不良反应率低、耐药性良好的抗生素，短期、单一剂量给药，能够避免围术期生殖道感染，降低抗生素不良反应，防止引发多重感染，减少治疗成本及住院费用，且能够合理改善预后治疗。在文中，研究组术前单一用药，不良反应发生率与对照组无明显差异，因此可知，单纯术前用药即可达到良好预防效果，无需术后再次用药。妇产科手术围术期抗生素预防治疗，可以降低并发症，单纯术前应用抗生素治疗，术后并发症无明显上升情况，因此合理减少药物应用，并不会影响到治疗效果，临床中需根据实际情况合理选用抗生素，避免耐用性［13］。尤其是针对孕妇进行治疗时，抗生素选取更为重要，需避免对孕妇及胎儿产生不良影响。总之，妇产科手术围术期抗生素应用合理化对于患者治疗具有重要作用，应合理选用。
作者：李枫
1实施现代护理管理，提高护理人员的综合素质
妇产科作为一个特殊、复杂的科室，其护理人员多是护理专科院校中专、大专学历的女性，与其他科室的护理人员相比，妇产科的护理人员要求要更加仔细、耐心和富有亲和力，而其护理质量直接影响到产妇和新生儿的生命健康。要真正做好人性化护理服务，要特别注重护理人员的专业文化素质和操作技能的培养，可采取的措施包括带教、继续教育、讲座等方式，同时注重培训效果的反馈，及时进行考核和抽查，以求达到熟练掌握培训。鼓励护理人员积极参与学习，定期进行专业知识和专业技术的考核，设置奖励措施，调动大家的学习积极性；积极开展新技术、新业务及护理科研工作，督促护理人员的业务学习。在注重培养护理人员的专业技能的同时，也要注重护理礼仪，这是现代医学和社会进步的必然，是培养护理人员良好的素质修养、树立良好的专业形象，减少护理纠纷的重要手段。护理管理者要对护理人员的交流技巧、妆容和仪表等方面进行系统专业培训。日常护理工作中，要始终面带微笑，注意语言的使用，耐心回答患者的每一个问题，督促每位护理人员用自己真诚友善的微笑，为患者提供优质的护理服务。进行护理操作时，护理人员态度要亲和，动作要柔和，注重保护患者的隐私。同时护理人员的着装和仪容仪表也应被重视，衣服统一并配备胸卡，淡妆上岗，给患者一种自然柔和、得体大方的感觉，这对护理人员和患者之间进行良好的沟通有促进作用，增加彼此的信任度。护理人员管理者在现代管理模式中，要时刻体现“以人为本”的理念。要从护理人员的角度和出发点想问题，关心护理人员的工作和生活。由于妇产科工作的特殊性，护理工作量大、责任重、风险性高，而护理人员配备严重不足，长期超负荷的工作使护理人员身心俱疲，工作时情绪不稳定，尤其面对有些患者的无理要求时，态度往往控制不住，冷言相对，造成护理纠纷，影响工作安全。护理人员管理者要充分为护理人员着想，要根据工作强度、工作量合理科学配置人员，提高工作效率，同时关心护理人员的身心健康。在医疗高峰时期，要实行弹性排班，遵循“以人为本，以患者为中心”的服务宗旨，排班时一定要注意老、中、青三代结合，进行合理分工和搭配，充分发挥年资护理人员传帮带作用，帮助年轻护理人员尽快成长。护理工作管理人员要及时评估病区患者，合理分配患者，护理难度大的患者交由资历老、能力强的护理人员。排班前根据护理人员休假要求，在保证合理顺利完成排班任务的基础上，也能够合理满足护理人员的排休，使护理人员能够劳逸结合，释放压力，工作时更专注、高效，进而提高患者满意度。
2实施现代护理管理，提高患者的满意度
由于妇产科的特殊性，患者多是女性，实施现代管理模式，体现“以人为本”的理念，以患者为中心，集中体现在对患者隐私的尊重，对患者的权利和需求的关注等。这些可通过提供良好的护理环境，人性化的服务流程以及优质的护理服务来体现。优雅的护理环境，贴心的服务设施，才能让护理工作更加温馨自然。基于妇产科患者的特殊性，对病房环境的要求更高，例如对于新生儿室，平时病室温度适宜在18~20℃，在检查、治疗时室温应略高，以22~24℃为宜。护理工作管理者应该充分考虑妇产科患者的特殊性，从软硬件两方面同时优化完善护理环境，如制定相关宣传手册，为患者提供科学育婴、母乳喂养等方面知识，将病房尽可能增加温馨元素，如将墙面、被褥、窗帘颜色等设置成粉色等暖色系，减少产妇焦虑、郁闷情绪；病床间增加布帘，为患者提供一定的私密环境；病房多设置安全警示牌等，切实为患者提供一个温馨安全的护理环境。实施现代护理管理模式，体现“以人为本”的理念，考虑到妇产科患者的特殊性，护理管理人员要充分考虑产妇患者的方便性和舒适性，制定相应的简化就诊、办理住院等流程，设置相关导医台，为患者提供优质的护理服务。对于急危重症的患者，要迅速启动绿色通道，使患者能及时地进行施救。实施现代护理管理模式，护理人员要首先转变服务观念，树立和强化“以人为本”的人文关怀理念。“人”是医院首要的服务对象，其次才是“病”。宗旨明确后积极的开展优质护理服务，不断提高主动服务意识，并进行换位思考，经常与患者进行交谈询问，直接了解患者的真实感受、期望和需求，以及期望被满足的方式，以便为患者提供的服务达到甚至超越患者的期望，使患者的健康需要最大程度的被满足。加强护理人员与患者的沟通、交流，护理人员是与患者接触最多的医务工作者，一言一行都会给患者带来很大的影响。及时的安慰、劝解都将缓解患者的疑虑，给他们心灵的安慰，让他们“安心、放心、开心”的接受治疗。当患者指责护理工作时要耐心，诚恳的解释。在护理的过程中随时传递对病人的关爱，拉近护患距离，讲究沟通技巧，减少护患纠纷，让患者感觉时时刻刻被关心，方方面面受重视。如患者接诊入院后，到了一个陌生的环境，有众多的不解和疑问，面对忙碌的护理人员又很茫然，这时护理人员要热情地向患者介绍病区环境及科室的规章制度，与患者建立亲近感；针对不同患者在疾病的不同阶段进行个性化全方位护理，安慰术前的紧张病人，在分娩或手术前，用通俗易懂的语言讲解术前的注意事项，对术前紧张的患者进行心理疏导；术后告知患者缓解疼痛的具体方法，产后的注意事项，宣传母乳喂养的优点并注意配合患者观察母乳情况，同时密切注意观察新生儿的生命体征等。由于妇产科患者易产生焦虑恐惧，护理人员要多关心这类患者，多鼓励和开导，帮助疏导焦虑不安的情绪，给予患者生理上、心理上及感情上的帮助和支持，努力为患者提供最贴心、周全的护理服务。
综上所述，在妇产科这一特殊科室实施现代护理管理模式，不仅可以提高护理人员的专业水平和服务意识，提高护理人员的工作积极性，增加归属感，也能也能增加患者对护理人员的信任度和满意度。
作者:张琳单位:吉林市妇产医院
