时间：2022-11-14 08:15:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇药学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
要做好毕业实习管理工作，首先要建立一个包括学校领导、各二级学院领导及系、督导老师职责明确的毕业实习组织管理体系，由学生处、教务处、二级院系相关领导组成的学生毕业实习指导委员会，分别制定实习计划、下达实习任务，由教务处提出实习目标的指标，学生处负责学生的实习管理。由二级院系负责实习基地的联系及沟通工作，对实习基地的技术水平和老师进行考察，了解情况，改善关系，交流学术，沟通思想，合理分工，组成统一协调、职责明确、简洁高效的管理体系。使学生在实习过程中，能够保证在生活、学习、思想、纪律方面都有专人负责，保证实习过程的顺利进行。
2实习管理规章制度的建设
要保证学生毕业实习的顺利开展，需要不断建设和完善相关的管理制度。根据近几年学生毕业实习的实践，药学系相继制定和完善了《药学专业本科生毕业实习管理细则》、《药学专业实习手册》、《药学专业本科生毕业实习协议书》。在《药学专业本科生毕业实习管理细则》中，对毕业实习时间、毕业论文、毕业实习考核等有关问题做了相关规定。在《药学专业本科生毕业实习协议书》中明确学校、实习单位和学生本人的责任和义务，保证毕业实习的顺利进行。在《药学专业实习手册》中对实习时间安排、实习内容和要求、请假制度等问题做了相关规定。
3实习基地建设
学生实习质量的好坏，与所在的实习基地密切相关。我院从2006年开始，经过不断努力，形成了相对稳定的实习基地。在刚开始的几年内，实习基地以省内外的药检所为主，实习内容主要为药品检验技术的学习和应用，在实习检查过程中发现，省内的地市级药检所，在实习期间，检验任务少，学生实际参与动手的机会少，影响了实习的效果。近几年来，通过不断拓展实习基地，目前，已经形成以北京、上海、成都、南京等高等院校和研发机构为主的实习基地，并与20余家实习基地签订了实习协议。这些实习基地包括中国医学科学院药物研究所、中国中医科学院中药研究所、军事医学科学院等国内一流的医药研发机构，也包括国内知名的药品研发公司，这些基地科研水平高、设备先进、专业门类齐全；同时拥有一批学历较高，科研经验丰富，热心教学工作的带教教师，具有较好的基本生活条件，基本上满足了学生实习的专业需求，使学生在实习期间可以更早地进入职业生涯，缩短了学生步入社会的适应期。
4抓好兼职教师队伍的建设
为保证学生实习质量，必须要建立一支高素质的带教老师队伍。根据学生实习的实际情况，我们与实习基地建立了学生实习的兼职带教老师制度。要求学生在实习期间必须有实习老师带教，而且要求每位老师的带教学生不能超过5人，以保证带教效果；带教老师至少要有中级以上技术职称或者5年以上的工作经验，应具有较丰富的理论教学和实践教学经验，业务水平高、治学严谨、责任心强，能做到为人师表、教书育人。要善于教书育人、因材施教、启发引导，充分发挥学生的主动性和积极性，注重培养学生的创新能力和实践能力。指导教师要掌握自己所指导的课题内容，了解、熟悉有关资料，并作好指导毕业论文（设计）相关准备工作。应安排充足的时间与学生交流，对每位学生的指导和答疑时间每周不少于2次。学院根据实际情况，与实习基地建立了兼职老师聘任制度，兼职老师根据其相应职称，由学院聘任为兼职教师并发给聘书，聘期为3年，学院现在共聘任兼职教师26人，其中具有高级职称的占50%。根据兼职老师带教情况，按照25%的比例每年评选先进带教老师，对先进带教老师颁发荣誉证书和奖金。这些措施的实施，为提高实习质量和积累带教经验奠定了良好的基础。
5加强学生实习工作的过程管理
5.1学生在进入实习基地之前，首先要做好学生在各实习基地的分配，需要充分考虑学生的学习兴趣和实习基地科研内容，保证学生能够通过实习过程的学习，掌握相关领域的专业技能。由于学校实习基地均在北京、上海、成都、南京等大城市，实习成本较高，不同的实习单位提供的生活条件不同，因此，还需要综合考虑学生个人学习兴趣、家庭经济状况、实习基地生活条件等因素，开展细致的工作，做到学生的合理分配。在学生分配完成后，要在系领导的主持下，召开一次学生实习的动员会议，对学生实习进行引导和教育，说明实习的重要性，以及在实习过程中需要遵守的规章制度，重点强调实习过程中的安全教育，以减少失误，避免教学事故的发生。
5.2学生进入实习基地一段时间后，学校要定期组织有关管理人员（院、系领导和学生处工作人员）和专业教师到各个实习基地检查实习生的实习内容和进度。专业教师要了解这个实习基地的实习安排、内容、进度以及所撰写的毕业论文，征求实习基地及带教老师对学生的意见和建议，并召开带教教师座谈会了解学生的表现。学生实习结束后召开实习汇报会，要求各实习小组写出总结，和带教老师共同探讨如何更好改进学生实习期间的管理。
5.3建立学校与实习基地的无障碍沟通渠道。为及时掌握实习学生在实习基地的生活、实习情况，保证学生实习的顺利进行和安全管理，建立了三位一体的沟通机制，即学校辅导员与实习基地带教老师、辅导员与学生、实习小组组长与辅导老师的信息沟通机制。由各实习基地小组长每周定时向辅导员汇报学生实习情况，包括学生课题进展、实习考勤执行、请假情况等。由于每年3~4月份正是学生参加研究生复试的阶段，很多学生由于考研调剂、参加复试等，在一定程度上影响了实习时间的保证；同时，由于有的学生考虑将来就业问题，也会提前参加一些工作面试，甚至要求提前进入试用阶段。面对这些不同的问题，就需要学校辅导员和实习基地老师保持及时联系，采取针对性的处理方法，原则上要求学生一定要保证实习课题的顺利完成，不允许提前参加工作。外出参加研究生复试和调剂一定要提前和带教老师及学校辅导员写出书面请假条或者电话请假，请假期间要随时与辅导员和实习基地老师保持信息畅通。
20世纪70年代，我国药师的工作内容以药房内业务为主，包括调剂、制剂配制和药品管理等。进入80年代中期，除了调剂、制剂配制和药品管理外，又引入了“临床药学”的概念，要求药师既要了解患者信息，进行处方审核，为患者用药提供指导，又要开展治疗药物监测工作。此外，还要求药师开始提供药品信息管理与服务，创立医院药讯、药学学术期刊，向医疗从业者提供药物相关信息。进入21世纪初，药师的工作内涵又有了进一步扩大，增加了高危药品管理、静脉药物配置、临床药师走向病房、个体化药学服务、专科临床药师和住院药师培训、循证药学研究和药物临床试验等内容。至今，药师的工作除了上述内容外，还包括门诊、住院部与急诊的全方位药学服务和自带药品管理、超说明书用药管理、输液管材管理；参与临床路径、规范和指南制订；开展个体化调配、药物基因检测、药物治疗管理、医嘱重整；药物经济学研究、循证药学、药品上市后评价研究等多项药学相关内容。
2药师在促进合理用药中的作用
药品是一把双刃剑，既可以防治疾病，又可能带来不良反应和不良事件。据世界卫生组织提供的数据资料显示，各国住院患者的药品不良反应发生率为10％～20％，5％因用药不当死亡。在美国，因用药不当导致的死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排在第4位。在我国，不合理用药人数占总用药人数的11％～26％；我国每年有5000多万人次住院，其中因发生药品不良反应而住院的有250多万人次，因此而死亡的患者近20万人次[2]。数量惊人的药品不良事件的发生，迫切要求临床必须合理用药。合理用药由“安全、有效、经济、适当”四个元素组成：安全是指风险-获益比最小，是合理用药的首要条件；有效即达到预定的治疗目标；经济并不是指使用廉价药物，而是单位获益-成本比尽可能低；适当是指药品、剂量、时间、途径、患者、疗程和治疗目标适当。出现不合理用药的原因，既可能是由于政策法规不合理、药品虚假广告宣传等社会因素所致，又可能是由于医师诊断错误、用药不对症、药物知识掌握不全面、信息更新不及时、与患者沟通不充分等医师因素造成，还可能是由于患者不遵医嘱所致。在诊疗过程中，医师和药师的关注点并不相同。医师主要考虑的是疾病的病因、发病机制、临床表现、鉴别诊断、治疗、预后、预防等，为患者提供临床诊疗服务。而药师则需要重点考虑发病机制、药物选择、用药剂量、用药方法、联合用药与药物相互作用、治疗药物监测、不良反应与防治等，以合理用药为中心为患者提供临床药学服务。药师作为保障药品安全、促进合理用药的主体，是医疗团队中不可缺少的重要部分。诊疗过程中一旦出现不合理用药，会直接影响医疗质量、降低药物治疗效果，导致发病率和死亡率上升；浪费医疗资源，导致一些重要药物短缺；使非预期用药风险增加，如药品不良反应和耐药率增加；造成药物费用显著增长，增加患者和医保负担；导致信任危机，降低医务工作者的威信。药师是各种有关药事管理法律法规的执行者、合理用药的指导者、不良反应的监测者、用药信息的反馈者、医师处方和医嘱的审核者，已经成为医疗团队中的重要一员，其作用是不可替代的。
3我国临床药学发展存在的问题及解决方案
目前，我国临床药学发展存在的问题主要可归纳为以下几点：（1）“重医轻药”，忽视药师作用；（2）药师数量不足，学历偏低，知识结构单一；（3）药师未能在医疗保险中发挥应有的作用；（4）激励机制不完善导致人才流失严重。为此，笔者提出如下解决方案。
3.1加快药师立法，规范药师管理制度
到目前为止，很多国家和地区已通过立法来保障药师的权利与义务。部分国家和地区的药师立法现状见表1。除表1中所列国家和地区外，立陶宛、新西兰、菲律宾、中国香港和澳门地区等早在20世纪60至90年代也设立了药师法。由此可见，许多国家和地区早已针对药师制定了专门的法律法规。而我国在此方面却很欠缺，在国家层面未能给予药师足够的重视，仅于2002年和2011年由原卫生部下发的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出了药师要参与临床药物治疗、提供药学服务等内容，并没有制定专门的药师法。为此，笔者建议我国应加快药师立法，通过立法确定药师的法律地位和法律责任，对其执业资格、职业准入和执业行为等依法实行严格、有效的管理；不妨将药师分为药师、药师助理（或药学技术员）两个级别与药学类、中药学类两个类别。
3.2增加药师数量、优化药师队伍结构、提高药师素质
建立药师的岗位培训制度，加大培养力度。从数量上看，发达国家的临床药师约占人口比例的千分之一，按此比例推算，我国至少应有药师130万，但目前仅有38万[3]，远远不能满足实际需求，急需扩大药师队伍；从结构上看，我国现有的药师数量分布差异较大，基层医疗机构与零售企业配备较少，学历结构与职称结构均有待优化；从素质上看，我国现有药师并未真正提供“以患者为中心”的专业服务，迫切需提高药师的素质和服务能力，强化知识、态度和技能三个方面的培训。
3.3发挥药师在医疗保险体系中的作用
从世界各国的经验来看，药师通过审核处方和医嘱，可促进合理用药、控制医疗保险费用，从而发挥药师的重要作用。以美国为例，药师与医师合作对高风险患者实施监护，可减少处方药使用量，每位患者每年因此而节省的平均费用达586美元[4-5]；1000家医院中的药师提供药学服务，可挽救400例患者的生命，每年节约费用约51亿美元[6]。医院由于提供药学服务的药师数量增多，使用药错误率降低了65％[6]。2001－2003年，美国的参众两院均提出修改《社会保障法》，以确认药师为享有医疗保险的患者提供服务的法律地位。由此可见，美国药师与医师合作进行药物治疗是有法律保障的。我国药师应审核医师处方和医嘱，保证医疗机构用药行为符合医保支付制度的相关规定；加强药师医保相关政策的培训学习，建议医保部门建立加强药师监督管理的机制；建立审核处方和医嘱的技术标准和评价规范；处方原则上通过药师审核后方可由医保基金支付。
3.4完善激励机制，推动药师队伍的快速发展
为吸引更多的优秀人才从事医院药学、临床药学工作，行政部门必须在药师待遇方面进行一定的改善，如实行绩效考核、给予合理的奖励补助等。药师也是社会的一员，如果其努力和付出与个人生活水平的改善关联度不高，或者说付出与回报不成比例，那么其工作热情一定不会太高，由此极可能导致优秀人才流失，这对临床药学的发展是有百害而无一利的。无效医疗和过度医疗才是最昂贵的医疗：滥用各种无用的辅助药品，用药剂量不足、用药时间不够、用药不对症、滥做检查等均属于无效医疗；只开贵药、超剂量用药、不合理的药物联用、过长的用药时间等均属于过度医疗。由此可见，药品的不合理使用占无效医疗和过度医疗的绝大部分。通过规范药品的合理使用，可大幅减少医疗费用，节约医保开支。没有报酬就没有良好的服务，完善相关激励机制，强化激励措施，让药师参与医保制度，为合理用药把关，必能节约大量的医保费用；可从中提取一部分作为药师的奖励，从而提高药师待遇，改善其工作和生活环境。笔者建议尽早设立药事服务费，为药师的药学服务提供保障，规范和激励药师提高服务质量。同时，还应对药师服务实施制度化管理，制订药师基本服务规范，确定工作职责和服务标准。
4我国临床药学发展的机遇与挑战
临床药学专业最早成立于20世纪60年代中期的美国，经过50余年的发展，临床药学服务在美国已深入人心。美国的药师在提高患者用药的安全性、有效性和经济性方面起到了重要作用，并获得了世界各国同仁的认可。美国药师在工作成效、职业薪酬、社会认可等诸多方面都为我国的临床药学发展树立了一个标杆，起到了引领方向的作用。简言之，医院药学发展的目标就是：“以患者为中心的临床药学服务”，这也是我国医院药师努力的方向。如何实现上述目标？笔者认为应该以国际药学会和世界卫生组织提出的“八星药师”[7]为标准，即：健康服务的提供者（Care-giver）、决策者（Decisionmaker）、沟通者（Communica-tor）、引导者（Leader）、管理者（Manager）、教育者（Teacher）、终身学习者（Life-longlearner）和研究者（Researcher）。具体来说，健康服务的提供者是指药师应该成为药物治疗专家，为患者提供高质量的健康服务，还要对个人、群体提供与药物治疗和药物使用有关的教育、信息和建议，保证安全、有效、经济地为患者服务，提高患者的健康程度。决策者是指药师应具有与药学职业有关的知识和核心信息的理解力，能系统地分析、评价和应用信息，并在拥有扎实的专业知识的基础之上作出决策。沟通者是指药师应与患者对话，获得充分、翔实的患者药疗的历史资料。药师必须询问和准确记录患者的状况，并向患者传递相关信息。为满足患者需要，药师必须具有足够的知识储备，同时要能够使用、解释来自其他渠道的信息。要求药师在关注患者状况细节的同时，必须为患者保守秘密。引导者是指为了患者的福利，药师应处于一种“领导”位置；在关注公众健康的政策发展方面，药师应该在与其他机构的合作中起到引领作用。管理者是指为了药品和医疗服务的可获得性和有效性，药师应有效地、创造性地管理资源和信息，这样可实现对患者的最佳护理；药师还必须保证药品的质量和合适的储备量。教育者是指药师应该建议、教育大众及特定人群通过合理的生活方式或行为调整，以及正确使用药疗或器械等任何有助于获得最佳结果的方式，预防疾病和提高健康水平；同时，还要能够指导药学实习生进行药学实践活动。终身学习者是由于当代社会医药知识日新月异，医药学学生在校期间学到的知识并不能满足日后工作的全部需求；药师必须树立终身学习的习惯，同时真正做到终身学习，成为一名终身学习者。研究者是由于药师具有医学和药学等多方面的知识，处在医药结合的特殊位置上，无论在药物开发的临床研究阶段，还是在上市药品的再评价阶段，药师都应有相应的地位和作用，深入到药物的研究中去。“八星药师”是一个国际化的标准，就目前我国药师的状况而言，较好的药师多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服务的提供者、沟通者、管理者、教育者、终身学习者、研究者，而要真正达到决策者和引导者的目标，还有很长的路要走。除了药师自身的努力外，还需要国家从政策和立法方面给予一定的支持，确立药师的地位与作用，引导他们一步步向“八星药师”迈进。我国临床药学教育模式也应进行一定的改进。首先，应统一培养学年和教材；其次，应加强实践与医药应用知识的培养，不应侧重纯粹的化学知识和实验室技能，而应当与“社会-心理-生物-医学”新模式相适应，与临床药学服务的实践需要相融合，与临床药物治疗的实际发展相匹配[3]。
5结语
参考文献资料不是随便找的，为了论文的写作质量我们选择的参考文献要作者亲自阅读并且在文中直接引用的文献，所以要精选文献资料。以下是学术参考网的小编整理的关于临床药学论文参考文献，供大家在写作当中参考借鉴。
临床药学论文参考文献：
[1]颜青，李喜西，夏文斌，吴永佩.药师参与临床药物治疗工作的现状和存在的问题[J].中国药房.2004(09)
[2]赵智慧，刘凤华.2000―2009年焦作市第五人民医院临床药学工作分析[J].中国医院用药评价与分析.2010(11)
[3]张新江，齐荣珍.浅谈医院临床药学和临床药师的发展方向[J].福建医药杂志.2004(05)
[4]邱季，范兽雁，李建中，等.临床药师参与临床工作的内容及方法[J].安徽医药，2003，7(6)：4767.
[5]董根山，杜习智，陈琦，等.临床药师和门诊处方、用药咨询[J].中国药师，2002，5(4)：209-210.
[6]孙淑娟1探讨我国临床药师的现状与未来[J]1中国药房，2007，18(1)：11
[7]苍爱军，田作明，高尚伟，等1临床药学服务思考与实践
[J]1中医药管理杂志，2006，14(2)：411
临床药学论文参考文献：
[1]张艳梅，刘威，杜晓俊.药学服务模式在我院的开展体会[J].中国误诊学杂志，2011，07：1635-1636.
[2]周宇升，林杭娟，倪晓莉.医院临床药学服务模式发展的思考[J].现代医药卫生，2011，14：2218-2220.
[3]蒋修灿.临床用药咨询与药学服务模式的探讨[J].中国卫生产业，2011，Z3：90+92.
[4]梁智明，任剑雄，梁碧怡.从临床用药咨询探讨医院临床药学服务模式[J].中国中医药现代远程教育，2010，16：152-154.
[5]万宏.中医医院开展临床药学模式的探讨[J].中国药事，2014，05：555-558.
临床药学论文参考文献：
[1]吴满平，叶德泳．改革药学教育发展我围临床药学事业．中国临床药学杂志，2004，13(1)：53．
[2]蒋霞，李耘，蔡映云．对临床药师培养的几点思考．上海医药，2005．26(8)：372．
[3]周济中．培养医院药师的根本出路在于药学教育的改革．中国药学杂志，1993，28(9)：557．
[4]孙淑娟．浅谈临床药学专业硕士研究生培养中国药房，2007，18，35；2794.
[5]方宇，杨世民．日本Kyoritsu药学皖一点束药学硕士学位的培养计划和评说．药学教育，2003，19，1：54．
[6]陈欣，谢晓慧，邵宏，史录文．我校三年制临床药学专业硕士研究生培养之探讨．中国药事，2007，2I，1：61．
临床药学是药学学科发展和临床实践的客观需要，是在药学与临床医学的相互渗透中产生的。传统药学主要对药物的分子结构、理化性质、来源、生产加工、药理作用、使用、分析鉴定以及应用管理等方面进行研究，是一门以“药物”为中心的学科。而临床药学对药学学科进行了新的阐释，首先，重点关注药物临床应用，引入了“以人为本”的概念，提出关爱患者、提高患者药物治疗质量、减轻患者痛苦和经济负担的理念。其次，伴随着临床药学的产生和发展，临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学、药物流行病学、循证药学等新学科也产生和发展起来，不仅拓展了药学学科教育体系，而且这些新学科的研究方法、研究思路与研究结果对药学学科基础理论的完善也将起到积极的推动作用。第三，对药物临床应用结果的关注，产生了药学研究的新课题和新方法，促进了药学学科整体研究水平的提高。临床药学具有综合性、实践性及社会性3个特征:
①临床药学是医学与药学相结合的产物，还涉及社会学、法学、经济学、心理学、管理学等多个学科，是一门综合性很强的应用技术学科，是沟通药学与临床医学的桥梁，其发展也取决于药学与医学等相关学科融合的深度与广度。
②临床实践内容构成临床药学的核心部分，提高临床药物应用质量，唯有在临床实践过程中才能得到实践和检验。因此，除了熟练掌握药学和临床理论知识，临床实践也是临床药学教育中重要的环节之一。掌握丰富临床药学知识的临床药师，活跃在药物治疗一线，在药物治疗疾病过程中发挥着关键不可替代的作用。
③临床药学的产生和发展，体现了丰富的人性关怀，学科内涵具有丰富的人文思想和社会性。社会因素是影响临床药学学科发展和临床药学实践的重要因素。临床药学的研究工作与临床实践不仅是以人的生物属性为基础，更要考虑人的社会性，关注心理、环境及社会等因素对用药结果的影响。临床药师在实践工作中需要建立与患者、医师、护士及医疗管理人员间的良好关系，具有丰富的社会学理论知识和交流沟通技能是成为优秀临床药学人才的基本条件之一。所以，法学、伦理学、心理学、管理学、经济学等也就成为临床药学教育体系中的重要组成部分。
2我国临床药学教育发展中的主要问题
我国临床药学起源于上世纪60年代，与美国、日本和欧洲各国相比，起步较晚。受传统药学重生产、重科研，轻临床应用的影响，发展缓慢，甚至一度停滞。直到上世纪80年代，我国的医院药学都停留在药品调剂的范畴，进入90年代后，药物的血药浓度监测、药物使用咨询、药物不良反应(ADR)的监测与报告等内容才逐渐被纳入医院药学的工作范畴并引起重视。2000年以来，临床药学教育取得了长足的发展，然而仍面临着许多矛盾和问题，在就业前景不明确和师资力量薄弱等问题的困扰下，临床药学的学科设立长期受阻，更遑论建立合理规范的临床药学教育体系。
2.1就业问题虽然我国医院药学在逐渐转型，然而进程迟缓。尤其国内医院“重医轻药”的观念由来已久，短期内临床药学并不能在医院受到足够的重视;另一方面，由于经济效益等原因，部分医院对投资较高但经济回报较小的临床药学服务望而却步;同时，医院药学从业人员所受过的教育多为传统药学教育，缺乏临床医学知识，主要从事调剂等工作，很难带动医院临床药学事业的发展。全国医院临床药学重点专科仅有北医三院、哈医大二院、中南大学湘雅二院、上海交大新华医院、郑州大学附属一院5家医院，数量较少，相关人才不能受到应有的重视，这一情况无疑限制了临床药学专业的就业前景，成为临床药学教育发展的阻力因素。
2.2临床药学教育体系不完善我国临床药学教育经过数年发展，由于各院校的培养目标，学历学位，学制，课程体系，授课方式，实践安排，岗位培训，继续教育等不尽相同，所以培养的临床药学人才良莠不齐，教育效果有待提高。临床药学教育实践时间较短。国外临床药学教育学制多为6～7年，时间比较充裕，可安排1～2年甚至更长的临床实践，有些国家临床药学专业的学生一入学即进入临床参与实践，了解适应临床环境。而国内学制通常为4～5年，相对较短，因此临床实践往往被压缩在最后一年以内，有些学校的临床实践甚至不足半年，学生无法充分了解临床相关工作，这对本专业学生开展未来的临床药学工作相当不利。国内临床药学教育重视理论知识而忽略沟通等临床工作技巧的培养。在美国，临床药师沟通于数十年前就已经引起了充分的重视，进入2000年以后，美国75%的药学院都专门开设了临床药师沟通技巧课程，这一比例远远高于国内医药院校，而国内院校即便开设沟通技巧课程往往也是作为考查课、选修课等，并未受到足够重视。
2.3师资力量薄弱临床药学作为新兴专业，由于开设时间较短，没有顶尖级学术领军人物，缺乏一批懂医精药，既掌握扎实理论知识，又深谙临床实践的校内教师和临床药师。所以，梯队建设较慢、整体研究水平较低，国家研究基金中尚没有临床药学专项。这种现状需要长期的人才培养和学科发展来逐渐改变。
3对我国开展临床药学教育的建议
3.1制定统一的本科和研究生培养方案教育主管部门应密切关注社会发展对药学人才需求的变化，制定统一的本科和研究生培养目标和方案，设置临床药学的专业学位，培养以服务患者用药为目标的高层次临床药学人才。
3.2加快课程体系的构建围绕临床药学人才培养目标，加强对疾病的认识和与药物应用密切相关的药学研究工作，重视病理生理学、诊断学、生物药剂学、药理学、临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学的课程建设，积极开设药物流行病学、药物经济学、循证药学及医药伦理学等新课程，增加人文社会科学教育，并注重引导学生对社会卫生资源、人类与社会环境、人类行为与健康等现代社会科学知识的学习，体现人、疾病、药物、健康的统一。教学内容应该以专业为导向，循序渐进、有机结合、互相融合，构建系统的临床药学知识体系。临床药学专业教材编制是临床药学学科体系构建的基础工作，应该受到高度重视。
3.3重视实践安排，制定临床实践考核制度临床药师肩负着患者安全合理用药的重任，需要接受大量具体的临床实践训练。美国6年制的PharmD临床药学教育，实践渗透于PY(PharmacyYear即PharmD教育第3～6年)各学年间，采用早期见习，后期强化的制度。建议借鉴其渗透式的早期见习性实践，在一定程度上避免最后一年集中临床实践或与考研、找工作时间相冲突而导致实践质量下降的情况，也能够在相关理论教育后进行实践巩固，使学生知识掌握得更扎实灵活。由于国内临床药师制度不健全，学生实习常常按照住院医师的标准进行培训。建议聘请行业专家，以专题讲座的形式指导学生学习;在师资中引进临床实践领域的专业人员，增强教与学中的实践意识，强化临床实践技能的培养;并且使医药兼备的专家参与到教学建设中，共同制定适合临床药师的实践考核制度。
3.4改进教学方法和教学手段反对灌输型和封闭式教学方法，倡导启发式教学，采用案例教学和以问题为中心的教学方法。例如:适当选择一些专题，以问题为核心，鼓励学生组织小组讨论，再以演讲的方式汇报结果，以培养学生自主学习能力和沟通能力。教学过程中应时刻向学生普及关怀患者、以人为本的思想，并注重培养学生与患者的沟通能力。
4结语
论文关键词：柴胡疏肝散加味治疗抑郁症38例
抑郁症多归属于中医学“郁症”范畴，其病机改变以肝气郁滞为主，舒畅气机是治郁的基本大法。采用柴胡疏肝散为主方加味，治疗抑郁症38例，疗效较满意，报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料 38例均为门诊病例，其中男12例，女36例，年龄25-62岁,30-45岁占90%，病程4个月至15年，38例中有8例经服西药效果不佳而转用中药治疗，30例为单纯服用中药，所有病例均按CCMD-Ⅲ诊断标准诊断，中医以脏腑辨证为主，进行辨证分型。
1.2治疗方法以口服为主，每日一剂两次分服，每剂药共煎煮两次，每次约200ml，40-60剂为一疗程，38例在治疗前进行抑郁量表（HAMD）测量，均在17分以上，其中17-19分6例，20-25分30例，27分2例，并按常规进行体温、脉搏、呼吸、血压、肝功等检查。
1.3治疗前及治疗中按中医常规进行四诊，结果舌苔薄白者10例，舌苔白腻18例，白腻略黄苔10例，脉象见弦脉8例，弦滑脉16例，弦数脉8例，弦涩脉6例。
1.4基本方药组成柴胡12g 枳壳12g 川芎12g 白芍12g 当归12g 香附15g 陈皮15g 炙甘草6g
1.5 辨证分型
其中肝郁气滞22例药学论文，肝郁脾虚8例，气滞血瘀8例
2.辨证论治
2.1 肝郁气滞
主症：情绪不稳，时高时低，焦虑不安，头胀，头痛，坐卧不宁，夜不能寐，严重者整夜不能入睡，易怒心烦，二便正常、舌红、苔白腻、脉弦。兼症、胃脘不适，胸胁胀痛，食少纳呆，女子可见月经不调、痛经或闭经、舌脉、舌红苔白厚腻、或黄苔少津、脉弦或弦数。治法：理气解郁。方药：柴胡疏肝散，若女子月经不调者，可配合郁金、益母草；头痛头晕加石决明、磁石、珍珠母。
2.2 肝郁脾虚
主症：情绪抑郁，多愁善感，少寐多梦，食欲下降，神疲乏力，胁肋胀痛，时有太息，腹胀。兼症：胸闷，腹痛，痛泻，便溏，妇女痛经，闭经或月经先后无定期。舌脉：舌质淡红或淡白。脉细或沉细。治法：健脾益气解郁。方用柴胡疏肝散加黄芪12g，党参10g，白术12g，酸枣仁10g，远志10g，大枣6枚。
2.3 气滞血瘀
主症：精神抑郁，情绪不宁，少寐多梦，头痛，头晕，身体某部位有发热或麻痛感。兼症：女性伴闭经或月经后期，经色暗紫或有血块。舌脉：舌暗或有瘀点，苔白腻论文开题报告。脉弦涩。治法：理气化瘀。方药：柴胡疏肝散加桃仁15g，红花15g，赤芍15g，丹参15g。
3.疗效观察
3.1 疗效标准：
疗效标准按中华医学会精神科分会1958年制定的标准分级评定疗效，共分四级，即治愈、显效、好转、无效。38例中治愈27例（71%），显效6例（15.7%），好转2例（5.2%），无效3例（7.8%）。
3.2 疗效与辩证分型
其中对肝郁气滞型抑郁症疗效最佳，治愈20例，好转4例。肝郁脾虚型抑郁症治愈5例，显效2例，好转1例，气滞血瘀型疗效一般，显效1例，好转2例，无效3例。
4 讨论：
近年来，抑郁症的发病率有增加趋势，该病目前主要采用心理疏导，药物治疗，在我国以药物治疗为主。西药治疗虽有一定疗效，但存在易产生药物依赖性及其他不良反应，用中药治疗，发挥中药优势，已成为治疗抑郁症的重要手段。
抑郁症证侯复杂多变药学论文，但病机的中心环节是肝气郁滞。中医学认为，心藏神，肝藏魄。《素问．灵兰秘典论》谓：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”说明在五脏中与思维情绪变化等精神活动关系密切的，除心之外，就是肝。而肝主疏泄所具有的调畅情志的作用亦是通过调畅气机的功能而实现的。如果肝气疏泄失常，气机不畅，则可引起情志的异常变化。
在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。
随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。
药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责,而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。
1PC的定义
药学监护(PharmaceuticalCare简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。
1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20a中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。但是，提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责，以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是：病人把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。
对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”［3］。这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度地改善病人身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任(社会药学的要求,社会药学是一门运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的理论与方法，来研究药学问题，研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。社会药学的内容1药学与社会的相互作用2药学系统内部的社会关系3药学工作者在药学系统中的作用4社会用药的特点、规律及其所带来社会问题)。
2药学监护的主要内容
2.1把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。
2.2既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。
2.3积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。
2.4指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。
2.5定期对药物的使用和管理进行科学评估。
根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药,工作在临床第一线。
3药学监护中药师的职责
根据病人病情的轻重，药学监护可分为一级、二级、三级监护。概括起来，药师在药学监护实践中的主要职责是：
3.1与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药)，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。
PC不仅涉及药物治疗(实际提供药品)，而且涉及每个病人的药物治疗决策。不光决定是否用药，而且判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向病人提供与用药有关的情报和咨询服务。药师必须综合、分析信息，根据与其他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提出的治疗观点拿出用药方案。
3.2综合管理所有的PC所必需的资源(包括人和药品)。药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。
3.3保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。
药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小)；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好［4］。
3.4建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。
根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价［5］。
4医院药师在PC中的地位
4.1药师的委托人是病人。
作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。
4.2建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。
PC要求打破药学内部的分工，如“普通药师”、“临床药师”、“供应药师”、“药房药师”和“制剂药师”。要求所有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能，成为治疗队伍的一员［6］。(与国际接轨监管药师将从卫生系统分离,专门从事药品的检验和有关药品法规的检查与执法)
5开展药学监护的重要性
药学监护在发达国家受到高度重视，从实践情况看，效果是很明显的。
首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；
其次，减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；
第三，病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；
第四，由于大幅度减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源，因而降低了医疗费用；第五，提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。
我国临床药学工作起步较晚，有些医院虽然也开展了临床药学工作，但仍停留在实验室或信息资料收集阶段，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十分严重。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加，可以预见，药学监护必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。
6我国实施PC的障碍［4～6］
6.1观念上的障碍
6.1.1超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责的转变”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策是由医生制定的，药师不必承担责任。实施PC，药师授权参与用药决策，负责监控给药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价。药师传统工作是面对药物，一下改为面对有感情的病人，本身也得到施展专业才能，树立崭新职业形象的机会，在实践中锻炼提高。
6.1.2超越以治愈疾病为目标的观念PC提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态，生活得健康幸福。
6.1.3超越生物学指标评价治疗结果的观念现在评价药物治疗结果的指标只是一些观测到的数据，例如，对癌症病人使用抗癌药物时，以病人生命延长多少年为评价治疗好坏的指标。但是，在抗癌药物发生药理作用的背后，病人因药物严重的毒副作用遭受多少痛苦(生存质量恶化)并未考虑在内。开展PC工作，就要综合评价药物对病人整体功能、生存质量的影响等指标。
6.1.4超越具体医疗机构狭小的地域观念实施PC，药师应关心照顾各种医疗机构中病人的药物治疗，不光是对本单位住院病人，进行药学服务，而是在整个疾病治疗过程中持续不断，甚至对已出院的病人也应负有关心的责任。
6.1.5超越现行的药学业务分工医院所有药学人员，虽分工不同，总体目标都是通过药品和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。
6.2药学资源方面障碍
6.2.1时间不足目前我国药师要花大量时间在常规的药物供应上，即使是与临床接触最多的药房药师，也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测、建议调整和监察药物不良反应等工作上，另外，药师也没有足够的时间，保证在给药后24h内看完所有病人的病历及时发现用药方面的问题。
6.2.2人员编制限制我国医院的药剂人员编制大多低于国家规定的8%，这样原本人手就少，更无力进行费时费力的PC工作了。另外在有限的人员中，缺少提供PC必备的临床知识、交际能力、工作热情、自信心和业务素质。目前主要是药剂科主任和骨干必须首先转变观念，提高认识，培养人才，积极组织力量，克服困难，稳步开展PC工作。
6.2.3工作场所有限PC工作，登记病人病历，向医护人员和病人提供用药咨询服务，收集用药信息等活动都需要在治疗病人现场，这就必须在各病区都要设有PC药师的工作场所。
6.2.4技术条件有限虽然许多自动化的医疗档案管理系统已经启用，但严格地讲，还没有完全适合开展PC计算机软件系统可供使用，此外,目前，医院的经济状况普遍无条件引进昂贵的新技术设备。
6.2.5劳动报酬得不到补偿和回报药师向病人提供PC付出了比常规工作更多精力和时间，但这种付出往往得不到经济上的补偿和回报，长此以往，必然会影响药师工作积极性和医院的投资无法收回，难保此项工作的长久坚持下去。
6.3医疗体系方面的障碍
现有的医疗体系高度分工，门诊病人和住院病人的医疗分属不同部门，药剂科也将药师分为制剂、调剂、临床，各司其责，互不相干，而PC的连贯性要求医疗系统是个完整的体系，必须改变这种分工。
6.4信息资源方面的障碍
6.4.1医疗信息不足向病人提供PC的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息，更重要的是要能够取得病人的医疗文件(既往病史、病程记录、治疗单等)，但药师往往不易得到这方面的信息，因此，开展PC工作要解决医疗信息的共享问题(简述电脑无纸化管理及局域网加以实现)。
6.4.2药师缺乏编写医疗文件的经验药师应当为每位病人建立正规的药历，详细记录病人的药物治疗情况(用药时间等)和用药前后化验的结果(疗效与反应等)，但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练和经验。
6.5法规方面障碍
医院药师的传统任务主要是，采购供应药品和收方发药，药师只能在法规许可条件下，开展职权范围内的业务活动(如药品管理法、医院药剂科管理条例)。推行PC业务必须制定《药师法》和在有关法规中增加相应条文(简单介绍国外有关法规如医院药师拿出用药方案错误使病人残废要负法律责任,把药师的职责、任务，地位用法律形式确定下来,)。PC工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果,以及对病人生存质量的影响，即考察开展PC的真正价值，药师应当参与制订临床药物治疗标准，明确规定合理用药适应证、剂量和应该达到的治疗效果。
6.6行政领导方面障碍
开展业务活动必然会增加基础设施，人员、场所、仪器设备、活动经费的投入，PC的开展增大医院财力投入，且无法收回。当然随着法规、制度等的出台，相信这些问题会得到妥善的解决。
开展PC绝不是药师或药剂科人员单枪匹马能完成的，必须是：药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系，整体配合，首要的关键是药师下临床要取得医护人员的理解和认同。医生的传统观念认为，他们才是治疗结果的主要责任者，药师经常提出给药医嘱或处方中的不合理用药问题，可能会引起医生的反感和抵触，这样医生可能是反对药师直接干预病人治疗的最大阻力。另外，护士也会对药师出现在治疗现场不适应。一个单位临床药学开展成功的，这方面障碍会大为减少。但如果一个医院的领导能充分肯定药师在药物治疗方面的责任，重视PC活动，对医院其它医务人员改变观念有潜移默化的影响。还有一点必须指出，药师开展PC并不是重复医生、护士的临床业务，而是对其工作的补充，不了解这一点就免不了会与医护人员发生职权范围的争执。
7PC势在必行［1，4］
PC在我国虽还处于宣传介绍阶段，实施的难度很大，虽然目前尚无实施的条件，但PC已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。理由(1)开展PC的客观条件逐渐形成,随着人民生活的日益提高，对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量，甚至生存质量的高度,因此开展PC的客观条件逐渐形成；(2)医院传统供药模式改变；我国制药工业的大规模高质量的发展，医院制剂将会逐渐减少、萎缩；加之医院药剂科现代化管理,根本改变医院传统供药模式；（3）电脑的使用，药剂人员剩余。因此,如果我们不思改革进取，固步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师头上，人们需要PC，PC也是医院药学人员的下一步出路。我们应当从更新自己的观念做起，正确宣传PC，理解PC，自觉主动加强自身学习，适应PC，为在我国施行PC扫清前进道路上的各种障碍，努力营造让PC逐渐深入人心、健康发展的大环境。
8未来医院药学的展望
21世纪药师的基本任务就是实施PC。许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念，并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化［7］。未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康幸福［9］。
参考文献
高世嘉.药学发展的新阶段——药师监护.中国药学杂志，1995，30(2)：97
唐镜波.药学监护的发展与策略.中国药房，1995，6(1)：7
张新萍，郭海平，杨智敏.药学监护与临床.中国医院药学杂志，1996，16(10)：469
陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容.中国医院药学杂志，1996，16(9)：393
胡晋红，蔡溱.美国的药学服务.中国药房，1998，9(6)：283～285
唐镜波.药品管供用的监督指导一体化.中国药房，1998，9(5)：198～201
杨樟卫，张均.健康相关生活质量的评价和药物经济学.药学实践杂志,1998,16(1)：5～9
本文作者：曾华勤工作单位：湖北省襄阳市南漳县人民医院
影响患者用药依从性的原因较多，经过观察统计，主要存在下列因素影响并需要干预。药师的影响药量未能给予患者用药指导是影响用药依从的主要原因，药师按处方发药时，没有详细解释和指导患者如何正确服用药物，没有告知道患者药品可能存在的药物禁忌和不良反应，导致患者用药不依从。如果患者没有再次询问医师，则可能出现用药时间、用药剂量、用药方法错误，并出现漏服、中止服药等情况。采用药学保健工作模式后，药师对患者主动进行细致的用药指导，耐心解答按规定用药的必要性，并详细说明不依从的后果，使患者对本身的病情及用药方案有清楚的了解，明白后果的严重性，则患者的不依从行为将得到降低。
患者自身影响患者自身影响的原因很多，主要表现为以下几种类型：不能理解医嘱或者药品说明书内容，如药师应特别警惕那些高危人群的用药不依从问题[3]，比如老年人、儿童、识字不多者，应该特别针对此类患者作好特殊措施，有可能让其家属进行协助；由于患者工作性质影响，该类患者工作繁忙、饮食无规律而忘记用药时间，应建议他们将药物随身携带，应用提醒方式做出改善；还有部分患者因为病情有所缓解，便不再遵从用药，这类患者则需给他们讲明不坚持用药可能会引起疾病复发或造成耐药等严重后果；部分患者记忆力不好，则应建议他们将药物摆放在比较醒目的地方或让其家人进行提醒；有些患者存在重医轻药的心理，忽视药师的嘱咐，认为只要用了药就万事大吉，这类患者很多没有耐心交流，则药师应提高自身沟通能力，采取人性化的服务方式耐心进行指导；患者经济原因影响，有报道显示，约有超过30%的患者因为经济原因不依从用药[4]，对于此类患者，需要医务人员提高自身素质，尽量从经济角度简化治疗方案，让患者少花钱治好病；对于老年人、儿童等理解和生活自理能力差的患者，可以选择适合他们的药品剂型和包装，使患者使用方便，易于接受。
药物的影响有些患者因多种疾病于多科就诊，造成用药方案复杂，使患者难以遵照医嘱按时服药，此类患者需要医师根据患者的情况统筹考虑给药方案；患者对药物不良反应引起的症状不知所措[5]，因为害怕，便自行减量或停止用药，应该加强对患者服药知识、特别是药物的不良反应知识的教育。环境影响社会因素、亲属关系等方面对患者用药依从性影响也很大[6-7]，部分患者特别是老年患者因为患病时间长而消极治疗，家属的支持与关心，使患者心理上得到慰藉，从而积极克服懈怠情绪，从心理上愿意遵守治疗。需要药师通过与影响患者的家属等人员进行沟通，大家达成一致方案，对患者心理诱导，可以提高用药依从性。本文研究结果显示，采取药学保健工作模式对患者进行给药，通过加强医患沟通，有针对性主动给予患者用药服务，提高了患者用药依从性，具有临床意义。
论文关键词：白芍药材中芍药苷含量比较
白芍是毛茛科植物芍药的去外皮干燥根，性微寒，归肝脾经。白芍临床上常用的入药规格有生白芍、炒白芍、醋白芍或酒白芍等[1]。白芍含有芍药苷成分，具有镇痛、抗炎、增强免疫功能等作用。有报道，炮制后的白芍中的芍药苷含量均显著降低。本文用HPLC法测定不同炮制品及生品中芍药苷的含量，现将实验结果报告如下。
1 资料
1.1仪器使用 岛津LC2010高效液相色谱仪，Agilent色谱工作站，频率25k Hz的KQ2200DA型数控超声波清洗仪(昆山市超声仪器有限公司产品)。
1.2材料选择 芍药苷对照品购自中国药品生物制品检定所，（批号为110736-200933) 。色谱纯甲醇(美国Tedia试剂公司)；水为重蒸馏去离子水。生白芍 (天津饮片厂产品) ，白芍炮制品(按天津市中药饮片炮制规范自制产品) 。
2方法
2.1白芍炮制 酒白芍：按白芍100kg用黄酒10kg的比例，将白芍片喷淋黄酒拌匀，放锅内文火炒干。醋白芍：按白芍100 kg加米醋20 kg将白芍片用米醋拌匀，用文火炒干放凉。炒白芍：白芍片放锅内文火炒至表面微黄色，取出放凉。
2.2芍药苷检测
2.2.1色谱条件 色谱柱：Aichrom Bond-AQ C18（4.6mm×150mm），流动相：乙腈-0.1％ 磷酸溶液(14：86)论文的格式。柱温：30℃，进样量20u L，流速1.0mL/ min。理论板数按芍药苷峰约为4000。
2.2.2供试品溶液 将以上白芍炮制品中粉0.1 g放入50mL量瓶内，加入乙醇35mL，置80℃真空干燥箱内干燥，放冷，加稀乙醇至刻度药学论文，放置后取上清液微孔滤膜过滤后制成1.0g／L的溶液，为供试品溶液。
2.2.3对照品溶液 取芍药苷对照品2.1 mg用甲醇定容到5 mL量瓶内，即得对照品溶液。
2.2.4芍药苷测定 用供试品溶液10uL，对照品溶液 5uL，注入液相色谱仪中，按色谱条件测定，样品含量按干燥品计算，外标法计算芍药苷含量。
3 结果
芍药苷在白芍生药材中含量最高，白芍片和酒白芍含量相当，含量较少的是炒白芍和醋白芍。RSD的变化趋势基本一致。具体见表1。
表1 不同类白芍药材中芍药苷含量测定（%）
样品种类
芍药苷含量
RSD
原药材
白芍片
酒白芍
醋白芍
炒白芍
3.14
2.54
2.52
2.27
2.30
1.5
1.73
1.77
1传统分析化学课程考核的局限
一直以来，我校分析化学理论课程考核以闭卷为主，通过卷面成绩评估学生对课程的掌握程度以及教师的教学质量。这种考试成绩评价规范公平、尺度相对统一；操作简便、易于管理和实施、成本较低，教师工作量不会因此增加太多，同时有助于督促学生掌握基本概念、理论、公式，为将来的应用打下坚实的基础。但单纯的闭卷考试缺乏差异性，较难科学合理地评价学生对学科的掌握程度；考题具有一定的局限性，难以较为全面地考查出学生对该课程掌握的广度和深度；评价效果相对单一，因而对学生的知识、能力、素质作出综合评价有失偏颇。围绕我校培养应用型高素质人才的目标，2010年药科学院开创性地设立了药学专业创新实验班，重点结合学校办学实际和学科专业特色形成“强化基础，加强实验，因材施教，重视创新”的人才培养模式。通过对第一届（2010级）药学创新实验班（以下称为本班）的调查，本班教学目前仅实现了小班单独授课，但是在课程考核和评价体系方面尚未见改革与创新。
2分析化学课程考核改革的具体方案
根据国内外知名学者的教学经验，针对药学实验班的分析化学考试目标一般设定为：（1）记忆、理解基本概念、原理、公式、术语与实验基本操作技能；（2）正确进行相关的计算；（3）联系已学知识解释分析化学的特定操作和相关应用；（4）运用所学原理与概念描述、解释或者说明现象和结果，清晰、有逻辑地表达思想，正确使用专有名词；（5）将所学的概念与原理运用于新问题情境中；（6）正确使用相关图表所呈现的数据信息；（7）设计实验、制定实验计划、选择适当的实验技术；（8）处理、解释、评估实验，以恰当的形式（文字、表格、图形）展现，用恰当的专业词汇清晰、有条理地交流。基于上述目标，就要求不仅对学生的基本概念、原理、公式的记忆进行考核，而且应凸显对学生的逻辑思维能力、分析能力和创造能力的评估。单纯的闭卷考试无疑利于实现考试目标的（1）~（4），但对其余目标颇难企及。故此，创新考核模式极为必要，而在传统的闭卷考试中整合开卷考试以及灵活互动的口试不失为一条有效、可行的途径。笔者对本班的分析化学课程考核按照此思路进行了重新设计并付诸实施，该体系主要由以下部分组成。具体言之，基本概念、原理和公式是掌握分析化学的基础，也是学生将来运用所学知识进行创新的基石，对这部分内容的考查用闭卷的形式最为合适，而若采用开卷的形式，可能使学生忽视对这部分内容的掌握和记忆。本次化学分析部分闭卷组成为单项选择题10分，填空题10分，计算题30分，问答题10分。试卷由出题小组依照教学大纲拟定，避免过多强调死记硬背，同时也兼顾授课的内容防止应该考的没有考到而误导学生学习。此部分试题主要考查大纲要求掌握或熟悉的教学要点，记忆方面的内容约30分，一般应用的内容约30分。考查应用的内容主要是学生对记忆的知识进行总结，上升到一定理论水平再指导解题，可实现考试目标的（1）~（4）。
开卷考试的题目面广量大，覆盖尽可能多的教学内容，检查学生能否正确运用参考材料，以及对多个章节涉及的基本概念全面理解和贯通运用，促进学生积极主动归纳、演绎所学知识，利于今后的自学。本次化学分析部分开卷组成为综合题1题5问20分，设计题1题5问20分。出题小组在B卷开卷采用了《间接碘量法测定铜合金中的铜含量》这个实验作为综合题，系统描述了实验过程，要求学生参考所带资料回答以下问题：结合实验条件解释Cu2+可以氧化I-的理由；解释调节溶液pH在3.5左右以及加入NH4HF2的原因；解释指示剂为何临近终点加入以及加入KSCN的作用（此问有提示，从沉淀溶解度考虑）；给出Cu含量的计算式；最后提出本滴定终点变色较难观察(悬浊液)，要求学生考试后查阅文献，看有无此类测定使得终点敏锐的改进方法。由此可见，该综合题可实现考试目标的（2）~（6），内容涵盖滴定分析概论、配位滴定、氧化还原滴定、沉淀滴定等相关内容，学生必须对教材和理论课内容熟练掌握方能进行解答。设计题为蛋壳中Ca、Mg离子的配位滴定设计，要求学生按照方法原理、仪器试剂、实验步骤、计算公式、结果表格等几部分完成，实现考试目标的（5）~（8）。设计题最后一问要求学生考试后查阅文献，看是否可以设计其他化学分析方法测定其中的Ca。开卷考试中的综合题、设计题最后一问旨在培养学生搜集整理资料进行自学的能力。考核时闭卷开卷题目同时下发，总时间控制为2小时，学生只有上交闭卷的试题和答题纸后方可取回自带的参考资料再进行开卷部分的答题，这样不再限定某种类型考试时间，增加学生掌控时间的自由程度；不再限定参考资料，随便带什么书都可以，但是限定只能带一本，增加学生掌控教材或者参考书目的自由程度。由此学生所看的书目得以扩展，理论授课时将更多的精力放到“重要知识点”的讲解和讨论上，学生也不会出现我学的人民卫生出版社《分析化学》就不看科学出版社《分析化学》的情况，本班学生一般都有不同出版社的分析化学对照参考，而且通过读书笔记能比较教材各自的特点。在口试方面，本学期采用了自行拟题/答辩的形式。学生学习贯穿于课程教学过程中，但学生看书自学容易迷失重点，同时不理解教学大纲在教学活动中的重要指导作用。为解决这个问题，将本班学生分为五组，每组指定一个章节，要求该章节结束后本组学生按照教学大纲的掌握、熟悉、了解三个层次合作拟出选择题、填空题、计算题、问答题，并给出正确答案。学期结束前，制作PPT介绍所拟题目，并明确考点，分析化学课程组三位老师现场评判，根据所拟题目的质量、与大纲的契合程度、PPT讲解者的表达和回答问题的准确程度，对该组学生评分，该评分占平时成绩的70%。这个环节的引入，一方面提升学生的专业问题意识，利于教师掌握学生学习的个体差异；另一方面也适当培养了他们的交流、表达能力，并促进其团队合作精神。
3分析化学课程考核改革的效能估测
考试模式的革新，使考试对教学的引导功能得到加强。开学伊始，笔者就将改革的考核方案通知学生，从结果看，它较为充分地调动了学生自学积极性。2011年10月，我院举办分析化学实验操作技能大赛，初赛笔试有一道氧化还原的问答题20分，当时理论课还未讲到这一章，但是本班学生已经有人开始自学这章内容，所以最终仍有3人进入决赛1人获得二等奖，2人获得优胜奖。课程结束后对本班进行了《分析化学教学情况与满意度调查》，结果表明本班84.4%的学生认为“本课程授课内容足够/能够满足后继学习需要”；81.2%的学生认为“非常喜欢/喜欢分析化学课程”；78.1%的学生认为“本课程的学习促进自己主动学习的兴趣”；78.1%的学生认为“分析化学学习收获巨大”。而考核革新与学习效能提升关系方面（可多选），70%以上的学生认为课程的学习和考核体系提高了他们的动手能力、分析问题的能力、培养了认真严谨的治学精神。值得注意的是，分别有43.8%和31.2%的学生认为，课程的学习和考核模式培养了他们解决问题的能力和创新能力，明显高于药学专业此前采用传统闭卷考试方式的班级课程调查得到的27%和10%。当然，考核体系改革应该有目的，有针对性，不能为改而改。分析化学作为专业基础课，若大量引入开卷或者口试、小论文的考核方式，有可能使得学生理论基础不扎实，后继的专业课教学会面临难题，而口试或者小论文评分有时也有主观性偏向过强的缺失。因此本课程考核仍以理论为主，实验为辅；闭卷为主，开卷/口试为辅；平时成绩不超过10%。此外需要明确，面向药学实验班的考核改革具有以下优势是其他班级没有的：学生基础较好，学生人数较少，学时相对充足，教师有可能实施多种考核方式；对于我校其他专业或者班级，由于学时较为紧张，学生人数多等原因往往只能进行基本知识的讲授和基本实验能力的训练，尚难引入开卷或者口试，如何采用更加灵活多样的考试方式，科学评价学生学习和教师教学效果，仍需不断探索。
作者：唐睿温金莲朱明芳单位：广东药学院药科学院
一、Internet工具及资源简介［3］
Internet拥有多种工具及资源，每一种工具及其所对应的资源都具有其独立的目的和操作模式，而各工具的使用和资源的获取存在较大的差异，正是这种差异造成Internet新用户不知所措。
1.E-mail(电子邮件)：它本身是一种工具，但它所发送和接收的消息(message)则又是一种资源，它是在Internet上最重要和使用最普遍的工具和资源。
2.MailingLists(新闻或专题讨论组)：它是利用E-mail的传播功能，将某一信息的若干份拷贝传送至所有需要它的用户(讨论组成员)手中。
3.Newsgroups(新闻组)：类似于MailingLists，它也是为对某一方面感兴趣的用户提供新闻、评论和其它信息的一个场所，但它不同于MailingLists之处在于并不是利用E-mail来实现信息的交流，而是用一种称为Newsreader的程序来访问Newsgroups的资源。
4.WorldWideWeb(全球信息网，WWW或Web)：它是一个Internet网点组，并创建了它自己的Web文档或称Web页(pages)供用户浏览。Web页的特点是其上有许多超级文本链接(hypertextlinks)或突出显示的关键字，一但某一个链接或关键字被选中，则会打开相应的新一页，用户可以方便地利用鼠标即可实现在Web上的漫游，获取各种资源(文本、图片、声音、动画以及视像节目等)。
5.Telnet(远程终端模拟服务)：利用Telnet功能可以使自己的电脑暂时成为远程计算机的一个终端去运行和访问保存在该远程计算机中的程序和信息，检索许多大学和公共图书馆中的目录，沟通与政府间的联系，获得相应的资源，但Telnet也是Internet工具中最难掌握的一种。
6.FTP(FileTransferProtocol，文件传输协议)：是用于通过Internet从一台计算机向另一台计算机进行文件拷贝的一种标准Internet协议，通过FTP可以下载程序、书籍、以及各种政府的信息等。
7.Gopher：是在Web之前出现的一种工具和资源，由遍布全球的Gopher服务器组成的服务系统，其资源以标准化的且易于使用的菜单方式存在，每一个服务器都含有有关本地资源的菜单，虽然通过Gopher只能访问部分Internet资源，但这部分资源包括了大学、研究机构和政府机关，现在Gopher资源也可用Web来访问。
8.TalkandChat：它们是交互式通信工具，也是最少用的Internet工具，它们可使Internet用户间实现实时相互交流。Talk是在两用户之间建立一对一的交谈，而Chat可以允许两人以上的多用户交流会谈。
下面我们结合本专业重点介绍其中两种使用最多，最方便，界面友好的工具和资源。
二、E-mail(电子邮件)
E-mail是Internet中使用最普遍的工具，具有快捷、方便、廉价的优点，从理论上讲，发送一封邮件仅需几秒钟即可达世界任何地方，但往往一封邮件需要多个服务器的转送以及受通信繁忙程度的影响，一般需要数分钟达对方主机，这是普通的邮件不可比的一种传递速度，而其费用仅为一次市话费。这种快捷与廉价使得E-mail成为我们与国内外同行建立快速联系和交流有效而经济的工具，也可用于进行资料的索取、传输、参与专业学术讨论，以及加快审稿和出版周期等。值得一提的是，利用E-mail参与专业的MailingLists(讨论组)，是很好的获取信息和知识的途径，值得大家使用。在我们上网期间找到与药学专业有关的讨论组(MailingLists)有28个，涉及药学的各个方面，如药理、药剂、生物药剂学、药物不良反应、临床药学,药物化学，药物分析等。当我们加入到某一讨论组后，每天可收到该讨论组送来的信息(E-mail邮件)，即各种专业问题和相应的回答，任何成员均可向讨论组发送问题或解答问题。我们加入的一个讨论组——美国药学会药物历史讨论组是一个药学问题讨论组，其成员来自39个国家有1100多专业人员(人数每天在增加)，这是天天都在进行的世界范围的讨论，使我们开扩视野，增长知识，广交朋友。参加讨论组无需交费，只要向该讨论组提出申请即可，因此，望已上网的同仁选择合适的讨论组尽早加入。
三、WorldWildWeb
是一个利用超文本(Hypertext)文件和多媒体的全球网，目前在Internet中应用最为广泛。在Windows98界面下Netscape4.0或4.5和MSExplorer4.0或5.0都是进入WWW良好的浏览工具，在进入Web页后，可通过对其突显字的选择方便地浏览感兴趣的内容。对于药学专业人员来讲，可以通过WWW了解国际药学最新研究进展，浏览当月药学有关杂志，参加药剂学专题讨论，阅读国际药学术会议公告等。但要想利用这些资源首先的知道它们存在的地点，下面我们介绍Web上寻找药学资源地址，并介绍几个药学网点。
1.资源寻找：在Internet上获得信息的主要方式是使用能够进行信息检索的获得信息工具，一般分为交互式和索引式及名称地址录三大类型检索工具。目前Web搜索和查询的工具有二十余种，各有特点，我们介绍常用的四种。
(1)Yahoo：是一个非常优秀和流行的Internet搜巡工具，有中文版和英文版，它将不同的网页分门别类，进入主页(HomePage)后，在搜巡(Search)框中输入pharmaceutics（药学），可找到53条和1963条与药学相关的中英文信息，包括新产品、Web地址、药学杂志、药学组织、研究所以及信息库等。也可在进入主页后，选择HealthandMedicine，进入次级页面选取pharmacetics，可找到有关组织机构、药学杂志、研究所、会议公告、公司信息等，但目前这一位点收集的内容有限，且拥挤异常。
(2)Lycos：是全球最大的网络资源的索引数据库，也是一种有效而方便的Web搜巡工具，它在搜索文件、内容以及文档的次序方面表现出一定的人工智能，但更新速度较慢，含有大量过时信息。在许多搜索工具目录中，都有向Lycos的链接。如Microsoft就将Lycos作为其InternetExplorerWeb浏览器的搜索工具。进入Lycos主页后，在其“Search”框中输入pharmaceutics，结果显示共搜巡了6千6百多万个Web页，与药学有关的资源地址有4881个，可根据个人的需要选取所需的地址。
(3)Excite：也是一种优秀的Web搜巡工具，著名的网景公司(NetscapeCo.)就将其作为NetscapeVanigaorGold4.0版本浏览器的搜索工具，在其主页有分类目录可供逐级向下查找，也可从“Search”框中输入检索词直接搜索。我们用“pharmaceutics”搜索，发现有20,539个与药学这一词相关的文件，如果想限制搜索范围，可在主页搜索前选择“AdvancedSearch”。
(4)Webcrawler：它在创建数据库时不仅要搜索URL和链接，而且还要搜索Web文档的全部内容，这就使得它更适于搜索那些隐藏在文档内部的信息，同时还搜索Gophers、FTP服务器，如此广泛的搜索空间使它很适合于查找那些你认为有可能不在Web服务器上的信息，但检索的准确性不高，对于模糊检索相当有利。如果在搜索框中有多个检索词时，可在复选框中选择“AND”来设定其间关系，否则以“OR”作缺省设定。
2.药学网点介绍：
(1)美国食品和药品管理局（FDA）：FDA在Internet上的主页及其内容是药学信息的巨大资源，主页有FDA新闻、食品、人用药品、生物制品、医疗器械、兽药、化妆品、现场检查和进口、毒理和外语版等图标，其中介绍人用药品的情况，包括分二级标题如药品审评和研究中心（CenterofDrugEvaluationandResearch，CDER）的主页，包括药品审评过程的信息，政策和程序手册（MaPPs），有关药品法规一般项目的快速索引等。药品副作用系统（药品缺陷和流行病学部的自然报告系统数据库，主要来自职业医生报告）。艾滋病临床试验信息服务，药副作用年度报告，已批准具有等效性的药物（橙皮书），已批准具有等效性的药物（积累增补本）更新等。已批准具有等效性的药物每月增补和取消，药品主文档：CDER在其Gopher地址出版过药品主文档目录，OTC药物辅料和含醇警告声明的审评。FDA药品和器械产品批准目录，有关药物安全的标签改变。FDA医药产品报告程序。国家药品编码目录（NPCD）的每季度更新。非处方药（OTC）专页，给消费者和医药工业厂商提供的OTC信息。专利期延长的新专利的备案号，新药专利和失效期、SAS药物制剂稳定性、每月分类整理即将出台的信息、批准信和批准的最后印制标签图形、非活性成分指南、Orphan药物、评审部专用信息等。法规指南包括药品投入市场后副作用报告规章的实施、人用药的现行GMP通知、学院审评委员会操作和临床研究要求、政策和程序手册（MaPPs）、即将出台的信息、食品、药品和化妆品有关法规等等资源。
(2)中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc)：是由中国医学科学院医学信息研究所开发研制的大型综合性医学文献数据库，该数据库收录了1983~1998年间辆900多种医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录，总计966215条文献：自1994年起，CBMSdisc的收录范围进一步扩大，年收录量达160000条以上，并增收了文摘、英文题名、关键词等字段，加强了主题词标引及分类的深度。CBMdisc的收录范围涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医、中药等生物医学的各个领域。目前，CBMdisc是国内应用最为广泛的中文医学文献数据库，能基本上满足各级临床医生对中文药学文献的需求，可免费检索。
(3)牛魔网健康药塞:是国内较好的药学综合网站，包括科学用药，可查询西药、中草药图库、中药有效成份资料，中国中草药大典、中药基本信息数据库、中国中成药数据库、全国医药厂家、国内外著名医院及医学院校网址和药品市场行情等医药资源，并可通过邮件列表，及时得到该站更新通知。
(4)免费网上检索Medline数据库：虽然这地址不是药学专业网址，但Medline是世界上最大的生物医学数据库，将它介绍给大家会受益匪浅。该网点允许最多查询200条，如果所查文献较多，可通过主题词或年份限制，反复查多次。输入主题词后检索，检出题目后，如需看摘要，可在编码栏内打勾，选择恢复原文，即可看到所选条目文摘。如要限制检索，可选“AdvancedSearchPage”，对主题词、题目中间的词、摘要中出现的词、作者姓名均可检索。另外还可限制只找英文摘要、与人有关的(排除动物)、杂志类型、文章类型及时间限制(从当前到1966年)，所查内容与光盘相同，但早2个月得到新内容，并比付费光盘检索还便宜。
以上仅介绍了几个药学网点，但实际上电子专业杂志或电子新闻杂志远不止这些，如国内数字化期刊,国外网络医学新闻及杂志,收集了超过300种医药杂志的网址，并提供连接，大家可根据个人需要选择浏览。
四、对于Internet在药学使用中的建议
1.Internet网作为一个庞大的信息源和快速传递信息的通道，应当受到药学界的重视和充分的利用，尽快掌握这一工具必将会对促进药学的快速发展产生深远的影响，利用现代通信技术是现代药学工作者必须掌握的技能。我们建议在药学专业杂志上开辟Internet园地，普及网络知识，探讨如何用好药学资源，交流经验，共享网址，同时还可探讨药学软件的开发、应用等知识讲座。
2.建议在具备数据通信条件的作者论文后面附注E-mail地址，以逐步普及这新的现代信息技术的通信交流手段，加快信息和科研的交流。
参考文献
1电脑报社编辑部.电脑报合订本——Internet之窗.成都：西南交通大学出版社，1998.11-12.
2张勤，等.Internet与药学信息资源发展.中国药学杂志，1999，（21）3:196.
药学服务是一项技能型实践工作，其能力的培养则需以岗位的需求为标准，无论是学习理论知识或进行项目实践实训，还是考核评价都应符合岗位的要求，真实地反映学生对药学服务相关岗位的适应情况。
（一）引导学生树立正确的药学服务观念
药学服务人员是专业技术服务型人才，其服务的主要对象是患者，是大众。而传统的药学服务思想无论在医院药房还是社会药房都只是以“药物”为中心，医院药房主要表现为收方、审方、取药、核对与发药；而社会药房则表现为药物的推荐与销售，整个过程忽略了人的存在形式是“社会人”。随着人们生活水平的提高和文化层次的提升，人们的保健意识愈发强烈，他们不再满足于医师开什么药，就吃什么药，而是更加关心这些药物怎么用是安全的、是有效而经济的。由此，传统药学工作模式的打破必然需要教师在教学中引导高职学生转变“发药供应”的传统认识，牢记以“患者为中心的”的药学服务观念，体现“以人为本”的宗旨和“全程化”的工作特点，树立“零距离”服务患者的意识，避免因自身过失对患者产生伤害。
（二）开发整合课程，改革教学方法
1.课程开发与整合
随着教育改革的发展，高职药学专业教育一直不断进行改革，也有部分成功的经验可供参考。但仍存在一些问题，如高职药学专业的课程设置中基础性课程学科本位特征明显，特别是主要以化学课程为主，如《无机化学》、《有机化学》、《物理化学》、《分析化学》等等，主要是为培养药物制剂、检验分析或药物合成人才服务的；而职业方向课程呈现简单化，缺乏对学生思维模式和模式的培养；还有考核方式不够完善，有些考核制度甚至和工作任务完全不搭边，已经脱节了。社会需求不断发生变化，它决定了高职办学特点，因此，高职药学现在面临向药学服务方向发展的机遇，在进行专业调研之后，我们要将课程体系进行重新设置与整合，删减部分侧重于药物基础研究的化学课程，正确处理药学与化学、临床和护理之间的关系，将这些内容进行有机的结合。其具体设置可分为几个模块，包括生物医学、药学科学、临床科学及社会科学等。在工作内容上进行根本性的变化，除基本的药品供应、调剂外，还需包括用药咨询、合理给药方案、普及用药知识等。其中《药学服务技术》是根据岗位需求新设置的一门专业课程，课程组通过到医院、社区医疗机构及社会药房进行课程调研，结合药学服务技术岗位，与相关岗位人员进行探讨而制定相关的课程标准；另外以前学生学习调剂与处方时，均是安排在药物制剂课程中学习，但该内容主要是针对药师工作而设置，其实践环节应该是在药店或医院药房完成，故造成教学内容与培养目标之间出现了矛盾，需要进行整合。其总体目标是为了缩短职业教育与岗位需求的距离。
2.改革教学方法
为了让学生掌握药学服务的要领，在教学过程中，我们改变传统一根粉笔一黑板字的教学方法，在多门课程的教学中采用灵活而实用的教学方法。如PBL、案例教学法、情景模拟、角色扮演法等，在药学服务能力提高中，角色扮演以药物咨询模拟和现场操作为中心任务，最大限度调动学生学习的主观能动性，并体验“准药师”的职业环境。通过综合训练，可促进学生对知识的迁移能力，充分发挥学生主体、教师主导地位。
（三）培训沟通技巧，提高服务质量
药患之间信息交流的顺利进行是保证药学服务质量的根本。通过认真聆听，深入了解患者的病情及其心理情况，有利于帮助患者解决问题。因此，培训药学生的沟通技巧对于提高药学服务质量是非常有必要的，方法上主要采取理论知识学习与实践展示相结合，校内与校外交替等方式进行。
1．开设《人际沟通与礼仪》、《心理学》等课程
药学服务则是以患者为对象，即“社会人”，以药物治疗为核心。其包含的药学服务项目如:处方药推荐与销售、医师处方调配、用药指导、用药追踪/疗效管理、小区健康教育、规划药学服务方案等，这些项目要求药师具备的技能包括医学与药学知识、用药指导技巧、用药追踪流程与方法、咨询式沟通技巧、建立信任与关系技巧、简报与演讲技巧、规划/领导技巧等。即合格的药师，应该具有丰富的知识，熟练的技能和良好的素质。因此，为了达到培养目标，还需要邀请专业的心理学专家、医院及社会药房优秀药师、礼仪老师授课。具体内容主要包括谈话技巧、学会聆听、非语言沟通技巧的运用及投诉应付等。除此以外，学生还要掌握一定的社会学、心理学和伦理学等知识，以丰富自己的内涵。
2.设计情景剧，学生自编自演
我们结合工作岗位设计相应的药学服务情景，根据项目内容，要求学生以小组为单位进行情景设计，编写用药咨询、药患沟通等剧本，由专业教师指导，并进行扮演排练演出。另外，组织学生利用课余时间参加学院医药学社等社团活动走进社会药房，观摩药师工作程序，并进行合理用药知识宣传等。通过有目的地组织各类活动，顺利地完成课程教学目标，更重要的是促进学生了的综合素质发展，获取了宝贵的实践经验。
（四）校企合作，扩展服务领域
近年来，通过立足本地，走可持续发展路线，本专业与湖北心连心药房、武汉九州通、杭州天天好等企业进行紧密合作，建立实习与就业一体化的合作机制，利用企业和学校两种截然不同的教育资源，丰富教学内容，优化实践项目，如社会药房建立药历，即用药档案，对患者进行追踪服务，这是以前药学服务中所没有的项目，如今在很多社会药房都已经顺利实施，这种改变是服务领域扩展的具体表现形式之一。校企合作，转变了学生的就业观念，扩展了药学服务的领域，增强了毕业生的就业竞争力，也对培养符合社会需求的高职人才奠定坚实的基础。
二、影响学生药学服务能力的因素
（一）教师因素
教师是知识的传授者，更是学生职业生涯的引领者。因此，教师应在教学中进行有针对性的能力训练，积极探索有个性化的“以学生为中心”的教学方法；应对教学中的各种信息进行合适的调整，及时解决学生在用药咨询中关于药品应用和人际沟通的困惑。授课中要充分考虑如何发挥学生的主体性，对学生进行积极引导和鼓励为主，尤其是在实训环节，对学生的情景设计和“问病卖药”角色扮演尽量给予否定性的判断。当然，教师也需要不断提高自身的知识层面、交流能力和实践经验，要利用寒暑假走进医院药房或社会药店，多学习，多实践，才能增加自己的知识储备量。
（二）学生因素
学生是学习的主体。药学生要主动汲取专业知识，养成良好的职业道德，逐步渗透职业行为准则，培养接受他人、尊重他人并肯定他人的礼仪态度等，这些对自身能力的提高意义重大。同时，药学生要克服恐惧心理，大胆地走出教室，积极地进入实训、见习或实习场所，多参与实践性的训练项目，培养自己的知识迁移能力来逐步适应岗位要求，以防出现毕业后再花很长一段时间去适应工作的情况。
（三）环境因素
专业文化氛围、实践场所条件、信息技术支持等对学生药学服务能力的提高都会产生一定的影响。为了构建药学服务的环境，需要不断完善实践场所条件。如设立模拟药房，模拟药房内设置处方区和非处方区。处方区还需要有咨询区和医药健康信息区，这样学生进行角色扮演时，扮演患者的学生一进入到模拟药房，就清楚明白处方区设置有咨询场所，就会想到找药师咨询；另外，扮演药师的学生必须要配戴胸牌，以区分于一般营业员，这样学生对自己的角色有更进一步的认识。另外根据新形势下药学服务工作发展的要求,药师需要借助网络平台,完成具有特色的药学服务,如收集、整理各类药品信息等，所以学校的信息技术支持与否也是影响学生能力提高的一个因素。
三、结束语
作者：王东晓 朱曼 郭代红 裴斐 王伟兰 郭代红 单位：总医院药品保障中心
系统、科学的药学问诊，可使药师全面了解病人的病史、诊断、用药史、既往药物过敏及药物不良事件处置情况，与患者建立和谐、相互信任的药—患感情与信息交流平台，及时了解和掌握患者对药物的认知程度、用药依从性，从而进行合理的药物治疗并合理解释和判断药物与临床疗效之间的关系，预防、发现和纠正药物不良反应的发生。制定临床药师药学问诊标准流程，使药学问诊模式化我院5名专职临床药师基于病区实践工作，带领8名临床药师培训学员通过病区问诊及模拟药学问诊训练，及时讨论、交流药学问诊的常规流程和内容，总结经验及不足，制定临床药师药学问诊标准操作流程（图略），规范了药学问诊模式。对药学问诊标准操作标准流程解析如下。药学问诊前的准备药师在问诊前应首先查阅病历，了解患者的病史、诊断、病情，明确疾病的诊断、临床表现、辅助检查、治疗原则等相关临床知识；重点关注患者既往及目前的药物使用情况，熟练掌握其目前所用药物的药理作用、用法用量，不良反应等，对一些新药或不常用药物的信息可通过查阅工具书及文献资料做到心中有数。此外，在查阅病历了解患者疾病、药物使用情况等专业信息的同时，还应关注和评估患者的文化教育背景、目前的疾病严重状况等，结合其病史和现用药情况，针对不同的患者选择不同的问诊对象（如患者病情允许、神志清醒，可直接询问患者；危重患者则应询问其家属）、准备个体化的问诊提纲，做到有的放矢。自我介绍带着充分的问诊前准备，来到患者床旁，药师首先应进行自我介绍。恰当的自我介绍是进行良好沟通的关键，有助于患者了解药师的职责、问诊意图，较好地配合问诊。药学问诊的主要内容药学问诊的主要内容是药学问诊标准操作流程图的核心内容，应包含患者整个诊疗过程中的所有疾病及药物相关信息。针对刚入院患者、诊治过程中的患者和治疗结束拟出院患者应有不同的问诊侧重内容。刚入院患者：该类患者药师首次接触，对其信息的采集要从零开始，应详细询问患者的一般资料（包括姓名、年龄、民族、职业等）、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等，在问诊中重点关注其既往用药史、药物食物过敏史、药物不良反应的处置史等，初步判断患者对疾病和药物的认知程度、性格特质、用药依从性等。诊治过程中的患者：该类患者的个人基本信息、疾病诊断、主要治疗药物等药师已全面掌握，此时应重点询问患者使用治疗药物后其症状、体征的改善情况，是否有新发症状，从而合理解释和判断药物与临床疗效之间的关系，协助医生优化药物治疗方案，及时预防、发现、纠正药物不良反应的发生。治疗结束拟出院患者：药师对该类患者的住院治疗已进行了全程药学监护，此时应在综合分析其药学监护重点、治疗药物特点的基础上，再次询问患者对自身疾病、服用药物的知晓情况，评估其用药依从性，从而制定并进行针对性强的个体化用药教育。应特别注意，临床药师的药学问诊应贯穿于患者的整个诊疗过程中，在问诊中随时根据所搜集到的药学信息给予患者适时的用药教育，必要时为患者提供全面、详实的用药教育材料。
药学问诊的注意事项按问诊标准操作流程规范问诊时，为保障药学问诊的顺利进行，达到药学问诊的目的，在问诊过程中还应注意下列细节。注重仪表，有礼有节仪表关系到沟通者的感知、第一印象、接受程度。药师应注意着装整洁，佩带胸卡。进门时轻轻敲门；询问时采取前倾姿势，面带笑容，眼神注视患者、使用礼貌性语言；态度认真和蔼、语言柔和；问诊结束时礼貌告别并表示感谢。系统提问，重点询问药物使用情况问诊是通过系统询问获取患者疾病资料的收集过程，药师在问诊时应按主要线索系统提问，着重留意药物相关信息，切忌随意发问。聆听与回应药师在问诊时应耐心听取患者的陈述，必要时保持沉默，尽可能让患者充分描述和强调他认为重要的情况和感受，同时适当引导，对患者正确的做法或认识给予适当的微笑、赞许或鼓励性话语，赢得其对药师的信任。避免使用医学术语不同文化背景的患者对各种医学和药学词汇的理解有较大差异，药师问诊时应避免使用医学、药学术语，尽量选用通俗易懂、口语化的语言来描述专业现象，减少沟通障碍。尊重患者隐私药师对患者所陈述的关于个人隐私的内容应严格保密。对于癌症、癔病或其他危重疾病患者的实际病情应谨慎对待，切忌随意透露给患者本人，应本着以病人利益为重的原则注意遵守必要的保密制度。规避医患矛盾、正确答复药师就患者对疾病及诊断所产生的疑问要谨慎回答，避免因药师的不恰当评价导致不必要的医患矛盾。在治疗药物方面，如患者提出的问题药师不懂或不清楚，应诚恳地向患者说明并承诺会在查阅相关工具书及文献资料后为其提供科学、合理的答复。认真记录在问诊时应作好记录，并在问诊后及时归纳整理、进行必要的分析，及时就药物治疗问题客观地与医生沟通，共同保障患者的用药安全。
临床药学的迅猛发展打破了医药分家的局面，明确了药师深入临床、直接参与患者用药的发展方向，体现了以病人为服务对象，解决临床安全合理用药的宗旨。问诊是临床上采集病史的简称和认识疾病的开始，它不仅是临床医师的一项重要基本功能，也应成为临床药师必备的一项基本技能。与医学问诊不同，药学问诊旨在为合理用药服务。我院结合自身临床药师工作实践，在药学问诊模式探索中进一步明确了药学问诊的目的，制定了药学问诊标准操作流程。该问诊操作流程基本涵盖了药学问诊所必需的患者疾病及用药信息，规范了药学问诊操作，使药学问诊条理化、专业化、程序化，操作性强，可为临床药师提供一种规范化的标准问诊模式。临床药师应充分利用自己的专业特长，熟练掌握药学问诊的标准流程，结合适当的问诊技巧，将规范化的药学问诊渗透于患者的整个诊疗过程中，并在临床实践中不断检验和完善问诊流程，保障合理用药。
