时间：2023-01-15 11:21:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇实习综合报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
景观工程实习是建筑景观专业学生大学四年在校期间课堂理论与校外实践相结合的中间性教学环节，历来受到任课教师和学生双方的重视。由于各高校建筑景观专业课程的培养方案不同，决定了工程实习的时间、目的、方式和内容都不同。湖北工业大学的建筑景观设计专业主要培养景观方向的专门设计人才，景观工程实习开设于学生进入专业课程学习以前，经过了前三年的基础课程学习与设计练习，学生在一定程度上掌握了本专业基础知识并具备一定的动手能力。景观工程实习也基于本校专业特点和学生的实际情况具有自身的教学特点。
教学目的及教学内容
景观工程实习是建筑景观专业本科教学中重要的实践性教学环节， 学生通过工程实习，将学到的基础理论知识逐步融汇于实际的项目中去。通过实习，使学习到的理论知识与实践内容相结合，为日后的专业课程学习奠定了基础。学生本人也从实习中得到了锻炼， 培养了团队协作能力，组员协调能力，增强了工作责任感， 提高了综合素质，增长了关于景观设计的专业素质。
为了使学生从实习开始有一个对景观工程实习的准确定位，教师必须根据教学目的制定出具体的学习内容，比如说设计一个海边别墅，要考虑到当地人文、气候、风土人情、本土文化、地域文化、特有的历史建筑、民俗等，要通过调研还需要了解本地植物的属性，这样的教学方式让学生对景观工程实习有个宏观的认识，尽快理解工程实习是“要做什么”，“为什么这么做”以及“如何做”。
教学方式多样化
为了保证景观工程实习的质量，达到预期目的，其教学方式不能像课堂理论教学一样采取固定模式，必须灵活多样。其教学模式应随着景观工程实习地点的变化而变化。在设计公园景观时，现场绘图的演示方法可以使学生更快速地了解到计算机施工图绘制技术；在设计高速公路隧道洞口时，实景观摩是尽受设计效果的有效途径，同时配合教师的现场讲解，可以让学生获得的景观视觉印象在第一时间转化为专业知识便于自己思考。
如果实习现场属于大型场地，学生可以组成若干个独立班组， 每个班组有10人左右，由1 名指导教师具体指导，然后组织讨论，使各个小组之间将学到的知识交流共享，聘请有经验的技术专家做兼职的指导教师。在实习中，学生应认真记录实习日记。实习结束后，实习日记作为评定成绩的依据之一，记录所在工地的工程概况、景观需求、组织管理等方面的情况，并记录当天实习的内容和所完成的工作。实习工作的操作要领和质量要求，以及实习后的体会和收获等。在按计划完成景观工程实习及现场参观之后，由指导教师组织好实习的总结工作。总结工作包括对学生生产实习的考核及实习成绩的评定。学生本人要通过实习中发现的问题进行思考，独立完成景观工程实习报告。
此外，还可以通过讲座方式，请校内外专家做专题讲座，使学生更好地了解专业知识，把课堂教学和实践教学结合起来，达到预期目的。
改革教学内容，实施系统化教学模式
首先，要充分重视实习教学环节， 调整现有的不适应人才培养的课程体系，认识到实习教学改革的必要性， 大力支持实习教学改革，使实习课程的教学内容与其他课程的教学内容成为有机的整体， 保持整个景观设计专业课程体系的完整性、系统性、科学性，保证人才培养的质量。
其次，实习过程可以采用集中实习与分散实习相结合，针对实习经费紧张， 实习地点分散等困难， 可以采取先集中后分散的方式。在实习开始时， 由指导教师对学生安排统一讲座， 请校内外专家为同学们作景观设计的专题报告， 讲解景观设计的基本流程，比如设计过程中每个各个设计阶段的特点、工作等内容。最后由实习指导教师根据学生的兴趣分组， 分别布置各组学生实习内容，这样有利于加深学生对下一阶段实习的感性认识和深入了解。
第三，重视实习专题报告的写作。在过去的教学中，学生并不重视实习报告，把实习报告写成实习感想和体会， 不能从专业角度分析问题， 归纳经验， 总结收获。教师应指导学生在实习进行到一半时， 根据实习的专题方向拟订自己的报告提纲， 并在接下来的实习中做到有的放矢，结合报告提纲进行现场调查、收集资料， 在保证实习按计划进行的前提下， 结合实习实际情况分析总结，使学生在整个实习过程中逐步完成专题报告。
结束语
探索建筑景观设计专业实习的方式，加强学生工程实践的训练，理论联系实际，对本专业人才培养具有重大意义。这也要求指导教师具有更高的理论知识和专业素养，能及时了解和把握景观设计领域的发展动向，把新科学、新技术及时反映到教学中去。
关键词：护理安全教育；基础护理学；课程教学改革
护理工作是医疗工作的重要部分，时间长、专业性强，涉及面广，工作量大，约90%的患者处理由护士完成。护理安全是指在护理工作中减轻患者以及自身伤害所采取的措施。护理安全教育是护生培养的必要内容。本次研究探讨基于护理安全教育的基础护理学课程教学改革的必要性，并提出改革对策。
一、基础护理学教学中开展护理安全教育的必要性
1.护理安全问题直接关系护士与患方人身安全。医疗安全问题关系人类的健康发展，有报道显示，护士职业伤害率较高，一线临床护士针刺发生率高达68%～84%，污染针刺伤率达到78%～80%，年人均刺伤2～3次，手术室、治疗室甚至达到100%。另外，约3.5%～16.6%的住院患者接受过不恰当治疗，约1/10的患者受过不当医疗操作的伤害。在我国医疗纠纷年索赔总额约5～6亿元。安全是人类基本需要，是护理的基本要求，是衡量护理质量的重要标志之一。医疗行业是高风险行业，调查显示，6～7成的医疗安全差错发生在护士身上，医疗护理安全是医院服务质量管理的重中之重。管理的核心便是管人，护理安全管理的重点在于提高护士的安全管理意识和技能，构建安全文化是开展安全管理的关键。
2.护理安全教育现状令人担忧。过去，国外许多卫生机构开展了护理安全文化构建，包括互联安全事件主动报告、安全护理教育等，编制了大量的用于护士的安全文化测评量表。在我国，护理安全文化构建工作方兴未艾。新入职的护士是不安全事件的高危人群，入职后开展的安全教育效果差强人意，直接影响护士熟悉临床活动，影响工作效率。在校内开展护理安全教育正当其时，护生有充足的精力与时间进行系统性学习，外界压力相对较小，学习效率高。遗憾的是，我国绝大多数校园安全教育水平欠佳，特别是中专职业院校安全培训水平更低。
3.护生安全意识不足。我国在校护生护理安全意识严重不足，主要表现在以下几方面：法律观念不强，自我保护意识差；护理操作技能不熟练；知识面狭窄，沟通能力不足；礼仪缺失。
二、护理安全教育的基础护理学课程教学改革
1.规范教师选拔。安全教育观念的培养与教师水平密切相关。护生初入校园或参加实习，充满新鲜好奇，不知道如何保护自己、保护患者，一个优秀的教师可起到较好的示范作用，并能够以扎实的基础知识和专业技能、高度的责任心、积极的工作态度、科学的管理技巧等进行风险管理，调动护生的学习积极性，保证教学过程安全。
2.强化法律意识教学。近年来的调查显示，实习护生是事故的高发群体，应重点培训，强化法律意识教学。在入门前，加强岗前培训关，深入学习法律法规和规章制度，结合报纸、网络等媒体案例报道，增强护士的法律意识。同时，教师在教学过程中，可结合案例，将法规法律融入教学中，让护生理论结合实际。带教教师要引导学生学习专业知识，如知情权、隐私保护权、医疗安全相关规定等。
3.增加礼仪培训。教师应以身作则，培养学生文明语言、规范举止、仪表整洁意识，并加强护理美学知识的培养。在日常教学过程中，要求护生尽量向理想的状态靠近。学校可开设礼仪培训课程，作为选修课让学生选修，将课程与化妆学等结合起来，吸引护生的兴趣。
4.注重操作与沟通能力培训。护生实践经验不足，在实习过程中与患者或家属沟通较困难，大部分护士在操作中只会就事论事，不会变通，语言不委婉。因此应注意护生沟通能力的培养，增加实践课程比重，编写《操作前沟通交流与评估》等教材，强化学习。
5.注重院内感染知识教学。护士行为直接影响感染风险，因此，医院感染是护理安全教育的核心内容。护理过程中感染防控方法多而杂，所以应制订学习内容，包括洗手制度、针刺伤预防等。教师要注重实践教学，不断强化培训，培养护士慎独的工作精神。
三、小结
总之，护理安全教育应贯穿于基础护理学的始终，增加实践教学课程，注重法律意识、礼仪培训、操作与沟通能力和院内感染知识教学。
参考文献：
论文关键词：工学结合；人才培养；中职学校
工学结合的根本目的是培养人才
工学结合最基本、最本质的属性是教育属性。它通过以社会和市场需求为导向，充分利用学校和企业两种不同的教育环境和教育资源，把课堂教学与实际工作紧密结合，达到培养学生的全面素质、综合职业能力和就业竞争能力的根本目的。
学校、企业、学生都是工学结合的主体。学校和企业是承担工学结合教育教学责任不可或缺的重要实施主体，而学生是完成工学结合学习任务的行为主体。
校企深度合作，积极承担教育教学任务，紧紧围绕培养目标，充分发挥学生参与的积极性和主动性，开展以学生为中心、以职业为导向，使学习过程与工作过程有机融合，扣紧提高学生实际操作技能和综合素质的教育教学活动，是工学结合取得实效的基本动力和重要前提条件之一。
在工学结合的学习过程中，学生一是要学会做人，在做事中学会做人，既要形成合作意识和团队精神，尊重他人、尊重劳动，又要形成危机意识、竞争意识、市场意识；二是要学会做事，在做中学，在学中做，掌握思考方法、学习方法、做事方法；三是要掌握职业技能，形成职业素养。
现行“工学结合”实践中的偏向及原因
自从20世纪90年代，特别是《教育部关于职业院校试行工学交替、半工半读的意见》下发以来，中职学校在工学结合人才培养方面进行了许多积极的探索，取得了许多宝贵的经验。然而，大量的相关调查显示，由于缺乏宏观指导、机制不健全，对开展“工学结合”，政府、企业、学校有着各自不同的偏向。
（一）政府为完成招商引资、发展经济
职业教育自然应为经济建设服务。然而，一些地方政府为达成任期内的经济建设目标，有时全然不顾学校的教学安排和教育教学规律，甚至以红头文件要求中职学校组织学生到指定的企业进行实习，以保证这些企业有充足的员工。显然，要不要上课、何时上课、上什么课、怎么上课，何时实习、实习什么内容、适合到哪里实习、实习多长时间等等，已经全然由不得学校自作主张。
（二）企业为降低生产成本、弥补用工不足
对一些企业来说，生产旺季招之即来、生产淡季挥之即去的实习生是最便捷、最灵活、最廉价的劳动力。由于实习生的全日制学生身份，与用人单位建立不了劳动关系，同样的工作强度、同样的工作时间，企业不仅只需支付远低于正式员工的工资，还无需支付两三倍的加班工资，更无需给他们与其他劳动者同等意义的劳动保障、社会保险和经济补偿。于是，企业大量使用实习生，既解决招工难问题，又大大降低生产成本。在这样的企业，工学结合变成了只“工”不“学”，应教给学生什么、怎样教给学生、谁来教给学生等，已完全被完成生产任务所替代。
（三）学校为弥补资源不足、提高经济效益
对一些职校而言，把学生送到企业去“工学结合”，既是响应政府号召，也是帮助企业解决现实需要，还可以弥补办学资源的不足、降低办学成本。学校直接送学生进入工厂实习，多数会派班主任或教师驻厂，但他们的作用并非专业实习指导，而是充当厂方的“监工”——让学生完成生产任务，不要擅自离厂。 这样的学校已经成为给工厂提供年轻、廉价劳动力的中介公司，教育教学的职责已完全为经济利益所代替。至于工学结合该结合些什么、怎样结合、计划怎样安排、与什么样的企业合作等都无需考虑，只要把学生送到企业就行。
（四）学生既被“工学结合”，又被“顺利毕业”
在一些中职学校，学生被各种响亮而诱人的专业招进学校，几乎没有学习什么专业知识和专业技能，就被安排在生产岗位上进行实习，没有任何选择，既做不到专业对口，也谈不上促进学业。虽然其中大多数学生几乎没在学校里学习，在企业里从事的几乎也是与所学专业无关的工作，而在实习结束后一样能拿到毕业证。这样的学习经历对于学生的职业发展并没有真正意义上的帮助。
工学结合回归人才培养的路径
（一）政府的努力推动和规范管理
没有国家层面为工学结合的制度、机制立法，工学结合就没有任何保障；没有政府财力的支持、科学的引导和规范的管理，工学结合就难以持续并取得实效。
第一，出台相应的立法，明确企业在工学结合中的法律义务及职责，如规定企业承担起工学结合的主要角色，每年用于支持职业学校实施工学结合教育的资金比例等，同时制定相关的税收优惠或财政补贴政策等。这样可以从经济利益方面激励企业支持工学结合，融入工学结合，成为工学结合中的一大“主角”。
第二，扩大工学结合的社会基础，如倡导社会、企业、民间团体创立各种类型的职业教育基金会及专业技术协会，并确认它们的法律地位，让它们出钱出力参与工学结合教育；建立促进国有大中型企业的技术人员、专业人士走进职业学校承担自己拿手的专业技术课程或培训项目，在工学结合中担当兼职教师的长效机制。
第三，加强对职业学校专业设置、办学条件、人才培养方案、教学计划、教学过程等的检查指导，规范其办学行为，督促其切实履行办学职责；加强对相关企业开展工学结合资质的认定和审核，设立准入制度，奖优罚劣，促进企业承担社会义务，切实履行工学结合职责。
（二）企业的积极担当和方向引领
在谋求利益最大化的同时，企业有义务引导学校按照行业发展的要求进行技能型人才培养，使学校朝着符合经济和社会发展需要的方向办学；必须认真贯彻执行政府部门出台的有关工学结合的政策，充分考虑学校的教学要求，积极参与教育教学过程，自觉担负起共同培养技能型人才的社会责任，为工学结合创造良好的实践条件、学习氛围和工作环境，增加工学结合岗位，配足兼职教师，以此服务和回报社会。
（三）学校的恰当把握和全面负责
没有学校以学生为本，全面担当教育教学责任，工学结合就只能是空洞的口号；没有学校精心的设计、组织、管理，工学结合就只能流于形式。因此，学校要进一步转变教育教学观念，及时收集和分析学生在工学结合过程中的反馈信息，不断改革人才培养模式，构建新的课程体系、教学评价体系、教学管理体系，加快专业建设，提高“双师型”教师素质；要邀请企业直接参与，设计出符合专业特点，既遵循教育教学规律，又按生产经营规律办事的工学结合方案；要争取政府支持，加强与行业、企业的联系，寻找与企业的利益结合点，尽可能地减轻企业的负担。在实施工学结合人才培养过程中做到以下几点。
教学内容上工学全面结合 工学结合的内容十分丰富，实施工学结合就要全面、全方位地开展工作。一是要加快构建“以能力为本位、以职业实践为主线、以项目课程为主体的模块化专业课程体系”和科学合理的教学评价体系、教学管理体系；二是要加快建设与课程体系相匹配、与现代生产经营技术相适应的校内生产性实训基地；三是要加快既善于学校教育教学、又善于企业现场教育教学的“双师型”师资队伍建设。
教学时间上工学灵活结合 工学结合应是全过程、多层次、多形式的，可根据专业特点灵活选择，既可以开展贯穿一、二、三年级的长期或在部分年级、部分学期的中短期工学结合，也可以开展针对岗位要求、关键能力和企业文化的多形式的工学结合；既可以集中学习一段时间，也可以反复多次交替学习。
教学岗位上工学针对结合 工学结合的“工”必须有针对“学”的内容，让实习和实践的工作内容尽可能符合学生所学的专业范围。为此，可以根据区域条件与环境，选择在校内仿真实训基地、校内生产性实习基地、校外企业工作现场等环境下轮流完成。
（四）学生的主体觉醒和全力以赴
关键词：工商管理 模块化 案例教学 实践能力
教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见（教高[2006]16号文）》中要求高职院校“大力推行工学结合，突出实践能力培养，改革人才培养模式。”因此高职院校要积极推行与生产劳动和社会实践相结合的学习模式，把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点，带动专业调整与建设，引导课程设置、教学内容和教学方法改革。人才培养模式改革的重点是教学过程的实践性、开放性和职业性，实验、实训、实习是三个关键环节。
在这样的指导思想下，结合包头轻工职业技术学院人才培养模式改革进程以及实际工作提出了模块化案例教学模式的构想。
1.工商管理教育存在的问题和改进方向
1.1指导思想上从重知轻行向知行合一转变
工商管理课堂教育过多地强调掌握理论知识，学生缺乏必要的专业实践能力或动手操作能力，这种倾向，使得学生学了很好的理论但却不能解决实际工作问题。我们认为应非常强调实践能力的培养，即通过专门的理论研究和真实的商业案例分析以及商业实践活动的训练，培养学生解决实际问题的能力，以更好地指导未来工作。
1.2教学组织形式上从讲授式向自主式的案例讨论转变
一直以来，讲授式、“注入式”的教学形式，培养了大量的只会记忆、被动接受，综合素质不高的学生。我们认为应采用多样化的教学组织形式，走向多元化方法，注重自主式和讨论式的案例教学，培养和提高学生的思维能力，最大限度地丰富学习资源、时空、方式以及体验，倡导实践性学习，提高学习成效。
1.3教学内容从注重知识的完整性向实用性转变
我们在教学过程中注重学生完整、宽阔的知识体系的构建，大量的时间用于知识的梳理，但根据高职类院校工学结合的指导思想，教学内容应放在应用方面，对于知识梳理应根据实际工作的需要构建知识模块，以提高针对性、实用性，为实践能力的培养奠定基础。
1.4训练模式从说教式的向教做学的训练模式转变
在教学过程中，以往的训练还是停留在图纸上、黑板上，学生的学习依赖于教师的说教和自己的想象。我们认为训练模式应是一种有计划、有目的、有针对性的，在整个训练过程中，学生都是在教师的指导下边学边练，形成了教做学的教学训练模式。
1.5考核模式从单一的考试成绩向综合评定转变
学生成绩的评定不仅仅是单一的考试成绩所能代表的，而更多的是我们如何评价一个学生的观念问题，也是学生认识自我的导向图。我们认为对于学生的评定应当向全方位的、综合的。
2.实践模块化案例教学模式的步骤
模块化案例教学模式就是通过案例教学把模块化的知识和生动的企业实战案例结合起来，实现学生实践能力的培养，提升教学质量和效果。共分三步走：
第一步：教学内容的模块化
为强化学生的职业素养和职业能力，根据工作任务驱动模式，把教学内容整合为若干个知识模块，同时分两个阶段来进行教学：理论模块和能力训练模块，突出应用性、实用性和操作性。
2.1理论模块
以经济管理学院财务管理教学模块为例：首先在理论模块：建立筹资、投资、营运、利润分配的整体知识架构，然后将重点、难点归纳总结，在理论和实践之间搭建好桥梁。
2.2能力训练模块
在这一模块，根据形式多样，难易适度，内容相呼应的点对点的训练，使学生掌握应会知识点和在该岗位上应具备的基本技能和核心职业能力。例如在筹资这一知识点上，职业能力和基本技能要求是要学会最佳资本结构和最低资金成本的确定，为此，我们设计了从基本计算、意义解释、理论判断、实战分析等不同形式、循序渐进的训练，使学生学会从解决实践问题的角度去理解，学会解决问题的思路。
第二步：分类案例教学实践
根据知识内容的特点，设计、分类为解释型案例、课程型案例、分析型案例、方案型案例等形式，通过教师引导，学生分组讨论、分角色模拟等组织方式来提升学生分析问题解决问题的能力。这是模块化案例教学的重中之重。
（1）编写高质量的案例
案例的选择以及编写是影响模块化案例教学的关键因素。教师需要深入企业，搜集案例教学的素材，最好是一些大家耳熟能详的地方企业的管理实践作为案例。
高质量案例要具有：①针对性：根据具体内容分类编写解释型、课程型、分析型还是方案型案例，便于实现不同教学目标、普遍性、适用性、及时性、启发性和拓展性；②普遍性：选择的案例不仅要介绍国内外知名公司，更要介绍国内普通企业，特别是中小型企业管理实际，这种案例会使学生感到离自己比较接近，更现实③时效性。案例的选择应紧跟时事发展，体现国事民情。④启发性。案例应给予学生更大的思考和发挥的空间。⑤拓展性。通过案例不仅介绍一般性的理论或原理，更重要的是能够运用理论或原理深入分析并解决问题。
（2）加强教材建设
现用教材是大部分是舶来品，很难套用中国的客观实际。虽然我们引入了案例教学，但案例太少，使我们失去了不少模拟实践的机会。
（3）提升课堂驾驭
本环节是实现分类案例教学的又一关键，需要教师一方面对知识体系理解深刻并游刃有余，对案例组织教学有较好的把握，同时还能够通过分组讨论等形式调动学生积极发言、表达、辩论、沟通、搜集资料、书写分析报告等活动的参与，学生的参与程度也是模块化案例教学效果的重要一环。
（4）考评和激励
考评和激励环节也是调动学生积极性，全面培养学生职业素养的重要一环。在理论模块，成绩考核通过测验以及对学生个案研究报告、个人和团队实习表现评估综合评定。对分类案例教学和辅助教学的考核，主要从四个方面进行评估，即同组学生测评占5%、案例分析综合报告占10%、个人分析表现鉴定占75%。其中个人表现鉴定内容有10个方面，包括：（1）商业计划程序的表达与悟性能力；（2）企业精神；（3）工作态度与职业素质；（4）产品知识；（5）素质和效率；（6）语言表达沟通技术及客户关系；（7）主动性和领导能力；（8）团队精神与组织合作性；（9）管理事务、个人修饰；（10）纪律。每项占10%，由指导教师评定。每一个实践环节结束后，指导教师都以面对面的方式对每一个学生在实习中的表现情况进行反馈、鼓励和提醒，力求学生在下一个实习环节中加以改进，取得进步。
为了激励学生的学习兴趣，学院专门设立最佳顾客服务奖、、最佳组合奖、最具领导才能奖等多个奖项，对在教学中表现优异的学生进行表彰和奖励。
第三步：辅助教学
通过知识交流活动（例如专题讲座、校企交流等）、商业案例竞赛、商业模拟竞赛和创业竞赛等辅助教学手段来强化综合素质，提升能力和水平。
在教学中主要利用现有的专业实训中心设备基础（ERP、沙盘），教师依托设备完善的模拟空间进行案例模拟教学和学生强化操练。
模块化案例教学模式是通过上述目的性、针对性和实用性很强的三步骤教学模式来推动工商管理专业学生在企业实践的环境中学习，有效地实现了理论知识的实践性应用，培养了学生的实战能力。当然，其中还存在一些问题，但也为高职工商管理专业学生的培养提供了一种思路，为职业教育新模式提供了些启示。
注：本文是2013年包头轻工职业技术学院教改课题：“基于包轻院工商管理专业的模块案例教学模式构建”的成果之一。
参考文献：
1．1注重基于问题教学模式的应用
传统教学模式是以课堂灌输为主，必然会导致教学质量和学生学习积极性下降。根据生物医学工程创新型人才培养的需要，我们采用基于问题的教学模式，通过设置问题来激发学生的好奇心和积极性。基于问题的教学模式能让学生参与教学活动，从而培养学生主动探索和高级思维的能力。例如，在讲授灰度级形态学的应用时，首先展示一幅由两个纹理区域组成的简单灰度图像，要求学生利用先前学过的形态学图像处理方法以纹理为基础找到两区域的边界。围绕此问题让学生分组进行讨论，并由各组代表来讲述所运用的方法，再由教师讲评不同方法的优缺点和适用性。通过教学实践发现，该方法不仅有助于学生对所学知识的理解和应用，而且也开拓了学生的思维;不仅可充分调动和发挥学生的主观能动性，而且也能培养学生解决实际问题的能力。在相互合作的过程中，学生不仅学到了获取知识的方法，更重要的是提高了学生的学习兴趣、交流意识和团队责任感等科研必备的素质和能力。在基于问题模式的教学过程中，教师要以启发式教学为主，引导学生思考，主动寻找答案，获得解决问题的能力和技巧，而不是直接给学生提供答案。同时，教师要教会学生对所学内容进行归纳总结并能从整体上把握知识结构，使学生更好地做到触类旁通和融会贯通，使学生更加适应该教学模式。因而，该教学方法要求教师在教学中要善于思考，勇于创新。
1．2注重物理概念和应用的讲解，加强该课程与相关课程的联系
从课程内容来说，该课程着重阐述了数字图像和医学图像的概念、数字图像的处理方法及其在医学图像上的应用，其中包含了大量的抽象概念、变换方法以及各种各样的算法。对于医学院校生物医学工程专业的学生来说，其基础理论知识比较薄弱，如果讲课过程偏重公式推理，会让学生感到困难而乏味，从而失去学习兴趣。针对此问题，在教学中应该采取公式具体化和物理概念化的讲授方法，重点讲解公式具体的物理意义和概念，并且结合示例或演示来讲解。例如，在讲授图像增强中的灰度平均值和标准差时，单从数学公式去讲解，学生无法很好地理解，但结合几幅在亮度和对比度上存在差异的图像来讲解，并以灰度平均值和标准差在图像局部增强中应用为实例来说明，就能使学生较快把握上述两个概念的含义，并学会如何将知识学以致用。另一方面，由于该课程与一些基础课程联系紧密，因此，在教学的过程中，应积极引导学生回忆或者运用相关课程中已经学过的知识来掌握新知识，提高学生对知识的综合运用能力。比如，将图像增强中的微分算子与高等数学课程的微分运算的性质联系，将图像处理中的模板卷积与信号与系统课程中的一维信号卷积相联系等。联系相关课程有助于学生将新旧知识联系在一起，形成系统化的知识体系，也能培养学生解决问题的综合能力，加深对知识的全面理解。在教学过程中，教师要多举实例并充分利用教学软件辅助教学，从而将抽象概念形象化、具体化。同时，教师也要不断丰富自己各学科的知识，才能准确地引导学生建立相互联系的知识体系。
1．3注重医工结合的教学
医学院校生物医学工程专业的学生最大优势是具有一定的医学基础，因此在讲授该课程时，要结合相应的“医学”背景来讲解新知识，注重体现培养工程与医学交叉结合型人才的特色［4］。譬如，在讲解图像分割综合应用时，就以具有新疆地方特色的病之一———肝包虫病的CT图像为例来进行分析，引导学生将解剖学等相关的医学知识应用到图像分割中。通过教师的引导和学生的思考，有些学生提出将肝包虫病灶区的形状、边缘厚度，钙化边缘区的灰度差等特征作为分割病灶区的依据，并取得较好的效果。通过医工结合的教学方式，不但能激发学生学习的兴趣，而且也能开拓他们的思路，培养其综合应用的能力。医工结合教学要求教师要丰富自己医学方面的知识，自觉地将医学和工程学结合。教师和学生要多与附属医院的医师进行交流，并邀请医师作相关知识讲座，从而提高教师和学生利用工程知识和医学知识解决医学问题的能力。
1．4注重双语教学和网络教学
由于医学图像学中的新技术、新成果大多是从国外引进的，因而加大授课中英语的比重，既可以帮助学生准确地理解术语的含义，又可以促进其专业外语水平的提高，更利于他们吸收国外的成果［5］。首先，教学中要发挥多媒体课件在双语教学中的作用，采用英文课件，让学生了解更多的该领域的专业术语;其次，教师要提供给学生更多的英文文献资料，拓宽学生的专业视野，让学生了解到最新的学科发展动态。目前，有多所院校在讲授该课程时都采用双语教学［6］。通过教学实践发现，双语教学不仅能提高学生学习能力和研究能力，而且也为教师提供了一个提高自身英语综合运用能力的训练机会。在信息化高速发展的时代，网络教学也将成为未来学习的主要方式。网络教学具有学习内容广泛、教学效率高、办学成本低的特点。不仅适于大面积集中学习，更适应分散的个体学习，是培养学生终身学习能力的有效途径。北京工业大学在生物医学工程研究服务器上率先建立了生物医学信号处理教学网站，收到了良好的教学效果［7］。新疆医科大学医学工程技术学院也在积极准备建立教学网站，实施远程辅助教学，提高教学效率。
2医学图像处理课程的实践教学设计
医学图像处理课程是一门理论与实践、原理与应用紧密结合的课程，因而实践教学在整个课程的教学中处于重要的位置。实践教学环节包括实验教学和科研实习两个方面，此过程加强了对学生基本知识、基本理论和基本技能的训练，培养学生分析问题、解决问题的实践能力。在实验教学中，设计了验证型实验、综合型实验和设计型实验三大类型的实验，主要以Matlab编程语言为实验教学平台，采用以学生为主体，教师辅以指导的实验教学方式，充分发挥学生的主观能动性。验证型实验是为理论教学服务的，该类型实验目的是为了加深学生对理论教学重点和难点的理解。验证型实验的一个案例是“医学图像直方图的绘制及直方图均衡化计算”，在此实验中，虽然学生可以调用Matlab软件中现有的图像处理程序来完成实验，但教师要求学生自己编程实现算法，然后与程序库中的程序进行比较，通过实验让学生能更好地掌握理论知识，锻炼学生的编程能力。综合型实验是由验证理论内容逐步过渡到以理论为工具，解决实际问题的过程。通过此类实验对学生的实验技能和实验方法进行综合训练。综合型实验的一个案例是“增强人体骨骼核扫描图像的细节”，此实验需要学生基于医学图像的特点综合运用多种算法来达到图像增强的目的。设计型实验是指给定实验目的、要求和实验条件，由学生自行设计实验方案并加以实现的实验类型［8］。综合型实验的一个案例是“肝脏CT图像的自动分割”，此实验需要学生查阅资料，运用已有的工程和医学上的知识去发现问题、分析问题和解决问题。此实验可培养学生独立解决问题的能力和创新能力。在科研实习方面，为了培养学生的科研实践能力，教师积极引导学生参加相关科研实践，鼓励学生参加教师的科研课题，鼓励学生。在我们的有关“医学图像检索系统的开发”的自治区课题中，已有两位学生参与了该课题。参与的两位学生均表示，通过参加课题不仅增强了他们对该课程的兴趣和重视度，而且使其理解了医学图像处理知识是怎样用于科研的。另外，由于医学院校的附属医院拥有门类齐全的现代化医疗仪器设备，因此鼓励学生利用假期在医院实习，特别是在医院的影像科实习，了解各种仪器的处理功能，从而有助于学生将理论知识与实际问题结合，提高学生实际工作的能力。
3医学图像处理课程的考核方式
为了使得学生更加重视医学图像处理课程的实践操作，为了使学生能将理论和实践相结合，采取实验综合报告与期末理论考试相结合的考核方式，此方式能综合地考核学生对知识的掌握程度以及实际的应用能力。学生也对此考核方式给予了肯定。
1我国设立体育硕士专业学位的意义
1.1有利于培养高层次、应用型体育专门人才
目前体育高层次人才培养规格单一、培养模式侧重学术性以及培养规模有限等问题日显突出，不能适应经济、社会文化及体育事业发展的需要。体育硕士专业学位教育培养高层次、应用型体育专门人才，能满足我国学校体育、竞技体育和社会体育快速发展的需要。体育硕士专业学位结合培养目标，改变己有的研究生教学模式，努力深化教学改革，包括教学内容、教学方法的改革，理论和实践紧密结合，促进案例教学和基地培养在培养过程中的应用。体育硕士专业学位论文紧密结合学校体育、竞技体育和社会体育的教学、训练、组织工作来开展论文选题，注重针对性、实用性，可以采用专题研究报告、案例分析、体育教学、训练和重大竞赛活动实施方案等形式，使学生掌握从事体育教学、运动训练、竞赛组织及社会体育指导等工作的基本理论、方法和技能，提高其从事体育岗位工作的实践能力，探索一条培养应用型体育人才的新路子。
1.2有利于充分调动有丰富实践经验的在职人员的学习积极性
在普通硕士研究生入学考试中，尽管体育学的录取分数线己经低于其他学科，但是多数的体育实践工作者由于学习时间少和文化基础较差等原因，再加上有体育学应届本科毕业生的竞争，在职体育工作人员考取普通硕士研究生的人数非常少。体育硕士专业学位单独组织考试，在外语、政治等公共课程上的考试难度比普通硕士研究生入学考试较低，而且没有应届毕业生的竞争，这增加了他们继续深造的信心，并为他们顺利考取创造了有利条件。体育硕士专业学位的设置为在职体育工作人员继续深造学习提供了平台，从而提高了他们的学习积极性。
1.3 有利于充分发挥体育在现代社会中的功能和作用
体育在现代社会中发挥着越来越重要的作用，特别是在我国加快社会主义现代化建设、全面建设小康社会的伟大进程中，振奋民族精神，提高中华民族的健康素质，建立和完善全民健身体系，满足广大人民群众日益增长的体育文化需求，都具有重要的、不可替代的作用。随着我国学校体育、竞技体育和社会体育的快速发展，现有的体育工作者队伍的学位层次和知识能力结构等己经不能完全适应发展的需要，迫切需要培养一大批掌握新知识、新技术、新方法的高层次、应用型体育专门人才。为此，必须加快体育事业的发展，加快体育高层次人才培养的速度。体育硕士专业学位的设置与试点工作培养综合性、应用型体育专门人才，有利于充分发挥体育在现代社会中的功能和作用。
1.4 有利于积极调整和优化体育学科结构和人才培养模式
经过20多年的建设与发展，我国体育学科学位与研究生教育和高层次人才培养取得了显著成绩，为我国体育事业的发展做出了重要贡献。但体育高层次人才培养规格单一、培养模式侧重学术性以及培养规模有限等问题日显突出，不适应经济、社会、文化及体育事业发展的需要。目前，体育学是教育学门类下的一级学科，体育学硕士研究生在入学考试、培养目标、课程设置、教学安排和学位论文要求上，都是按照二级学科，采用学术型人才培养模式，不适应应用型、复合型体育高层次人才的知识需求和能力需求。因此，体育硕士专业学位的设置和试点工作，有利于体育学学科结构和高层次人才培养模式的调整，有利于把体育学科研究生教育的重心从以培养学术型人才为主向培养技能型、应用型人才为主转变。
2我国体育硕士专业学位的基本特征
2.1 体育硕士专业学位是一种以体育职业为背景的专业学位
我国的学位制度把学位分为两种类型：一种是学术性学位，它分12个门类，88个一级学科，381个二级学科，学位按学科门类授予；另一种是专业学位，目前有工程硕士、工商管理硕士(MBA)、法律硕士、教育硕士等专业学位。体育硕士专业学位的设置不是单纯以学科为依据，而是以职业为依据的，亦可称为职业学位。体育硕士专业学位设有体育教学、运动训练、竞赛组织和社会体育指导等4个专业领域。体育教学领域是为从事学校体育工作的体育教师准备的；运动训练领域是为国家、省、地、市级运动队的运动员、教练员准备的；竞赛组织领域是为各类体育赛事的体育管理人员和组织者准备的；社会体育指导领域是为社会体育指导员准备的。所以，体育硕士专业学位是一种专业学位，是以从事体育运动实践工作的职业为背景的专业学位。
2.2 体育硕士专业学位是以培养高层次、应用型体育专门人才为目标的研究生教育
从招生对象来看：体育硕士专业学位的招生对象是具有体育运动实践经验背景的人员，一般为学士学位获得者，他们是具有一定体育实践经验、学历层次较高、优秀的体育工作者。体育教师、专项运动的教练员、裁判员、运动员，运动竞赛的组织者、策划者、宣传者和社会体育指导员等，都是体育硕士专业学位教育的招生对象。
从培养方式看:体育硕士专业学位研究生在培养过程中，将理论知识与应用能力培养紧密结合，人文精神与科学精神培养紧密结合，专业素质和综合素质培养紧密结合，突出技能培养和综合素养的提高。
从课程设置看:课程设置分为核心课、专业领域方向课和选修课3类。核心课是使学生掌握从事体育教学、运动训练、竞赛组织及社会体育指导等工作的基本理论、方法和技能；专业领域方向课是使学生提高专业岗位工作的实践能力；选修课是使学生发展个性，进一步强化和提高在某一领域的专业技能。课程学习采用讲授、案例分析、实验、实习相结合的方式，强化学生实践环节，安排多种实践教学。重视案例教学，即把工作实践中的典型案例引入课堂，围绕某些具体案例进行分析，探讨和运用理论知识研究解决实际问题的方法，以点带面，纵横结合，提高教学效果。
从论文选题和评价来看：体育硕士专业学位研究生的学位论文选题应紧密结合运动技术教学、运动训练、竞赛组织及社会体育指导等实际，结合本职工作，注重针对性、实用性，并具有一定的理论性，对工作中存在的问题进行分析，研究并提出解决方法。论文形式可为专题研究报告、典型案例分析、体育教学与训练和重大竞赛活动实施方案等，对论文的评价着重考虑研究生综合运用所学理论和知识解决实际问题的能力。
从毕业去向看:体育硕士专业学位是一种和工作单位有定向或委培关系的继续深造学习方式。体育硕士专业学位研究生完成学业以后，仍然回原工作单位，继续从事本职工作。
体育硕士专业学位研究生的培养采取脱产、半脱产和在职兼读等多种形式，从而使其在教学实践、教学方式和场地的安排上更具有灵活性和多样性。体育硕士专业学位的指导教师中除了吸收有体育学科优秀的指导教师外，同时聘请在体育教学、运动训练、社会体育指导、大型竞赛组织管理等实际工作部门中的专家参与研究生的培养，共同组成导师组。
2.3 体育硕士专业学位是规范的、系统的学位教育
体育硕士专业学位研究生教育不同于我国己开展的体育教师、教练员等的岗位培训、专题研讨以及研究生课程进修班等培训形式。
首先，体育硕士专业学位研究生的招生要经过全国统一的、严格的入学考试，以保证选拔优秀的生源。符合报名条件的考生必须参加在职人员攻读硕士学位统一考试，初试考试科目有外语和体育综合（包括运动训练学、学校体育学和运动生理学）符合初试考试要求的考生，参加招生单位组织的复试，复试内容包括政治理论、专业知识和专业技能等。
其次，体育硕士专业学位研究生的培养必须按照制定的培养方案进行。根据〈中华人民共和国学位条例》和全国体育硕士专业学位教育，指导委员会制定了《体育硕士专业学位研究生指导性培养方案》、《体育硕士专业学位教育教学指导大纲》，各试点单位结合本校实际，制订了各单位的培养方案，组织体育硕士专业学位的培养和管理工作。
其次，体育硕士专业学位培养的是综合性体育专门人才。这种“综合性”是反映在专业学位获得所具备的素质上，可以理解为“知与行”、“理论与实践”、“做人与做事”的统一性。
最后，对完成学业，通过论文答辩的体育硕士专业学位研究生，试点单位根据《中华人民共和国学位条例》，授予其体育硕士专业学位。体育硕士专业学位与学术性学位处于同一层次，只是培养的规格不同，各有侧重，均为硕士学位。
2.4 体育硕士专业学位教育有严格的培养人才质量要求
体育硕士专业学位获得者应较好地掌握体育专业基本理论和相关学科知识，具有扎实的体育人文社会学、运动人体科学及体育教学与训练相关领域的理论基础，熟悉体育领域重大实际问题的产生原因、表现形式和发展动态，具有较强的运用现代科学理论和方法解决体育运动实际问题的能力，能够胜任体育教学、运动训练、竞赛组织和社会体育指导等领域的实际工作。
3对我国开展体育硕士专业学位试点工作的几点建议
3.1 制定政策和规章制度，保证体育硕士专业学位试点工作的顺利开展
体育硕士专业学位在我国经济建设和体育事业的发展中，与体育学普通硕士教育有着同等重要的地位和作用，其区别是在培养要求、知识结构与能力结构上各有侧重。中央和地方体育行政部门要采取措施，制定相关政策法规，鼓励优秀的体育工作者报考体育硕士专业学位，在其学费的交纳、学习期间的工资待遇、毕业以后职称和职务的晋升等方面提供政策保障，消除广大体育工作者心中的顾虑，为体育硕士专业学位的试点工作提供一个较为宽松的外部环境。各培养单位要针对自身的办学条件和培养特点，制定科学的培养方案，在招生、培养、管理和学位授予等方面建立严密的制度，确保体育硕士专业学位教育的有序发展。
3.2 扩大招生宣传，做好体育硕士专业教育的招生录取工作
体育硕士专业学位是我国新设立的专业学位，考生对其了解较少。各试点单位要利用报刊、电台、广告等媒介或利用各地的教学点进行招生宣传，扩大体育硕士专业学位和本单位的影响和知名度。同时，要注意把好“入学关”，要经过联考选择一批有一定基础的、有条件的学员，保证将来学习的质量。要根据体育工作者文化基础较差等情况，探索出一套新的符合专业学位特点，既兼顾实际情况，又能保证质量的招生录取制度。
3.3 加大工作力度，为体育硕士专业学位提供一个良好的学习和生活环境
各试点单位要重视体育硕士专业学位教育试点工作，在人力、财力、物力等方面给予体育硕士专业学位教育必要的投入。进一步加强师资队伍建设，尊重复合型人才的培养和成长规律，建立一支适合体育硕士专业学位研究生教育需要的，由各相关学科和实践专家组成的，相对稳定的、高水平的教师队伍，为体育硕士专业学位提供一个良好的学习和生活环境。
3.4 加强实践的计划性和针对性，建立实习基地
在培养过程中，要突破学术性研究生的培养方式，加强实践的计划性和针对性，实施具有专业学位特色的教学内容，增加案例教学，把丰富多彩的体育实践理论和实际问题引入大学课堂教学中，提高学生运用理论分析和解决实际问题的能力。同时，体育硕士专业学位是以体育职业为背景，以注重体育职业能力和体育职业需要紧密衔接为主要特点的高层次学位。因此，要加强体育硕士培养院校与体育部门之间的联系与沟通，建立密切的联系，保持和发展相互之间的沟通与合作，在体育部门建立体育硕士专业学位教育的实习基地，充分发挥各方面的积极性和优势。体育部门应当高度重视、支持这项工作的健康发展，为学生实习创造良好的条件。
3.5 建立质量保障机制，并积极完善适合体育硕士专业学位特色的质量评估体系
[关键词]高等教育；越南教育；教育改革
[中图分类号]G649
[文献标识码]A
[文章编号]2095-3712（2013）31-0035-05
[作者简介]阮清雄（1980―），本名：NGUYEN AN UNG，男，越南顺华人，湖南师范大学教育科学学院在读博士。
当今世界的深刻变革使得高等教育理念也发生重大变化，那就是以终身教育为基础，以学会学习、学会创新、学会生存、学会共处以及提高素质、完善人格为目的，推动全社会向学习型社会迈进。现在，高等教育培养出来的人才要在竞争压力巨大的国际化背景下参与竞争。因此，提高高等教育质量是立足越南现代化建设阶段性特征和国际发展潮流提出的深刻命题，是当前越南高等教育改革发展最紧迫的任务。要培养与本国和国际社会需求相适应的，且有能力赢得就业竞争的人才，需要抓住“一切为了学生成长成才”这一关键，系统推进高等教育改革，务求实效。这就是新时期高等教育发展的要求，也是包括越南在内的发展中国家高等教育改革面临的重大挑战。
一、越南高等教育改革的背景
知识和时展对高等教育改革提出的首要挑战来自高等教育理念方面。1998年10月，联合国教科文组织在其总部所在地巴黎召开的首届世界高等教育大会对毕业生的能力提出新的要求。在巴黎大会精神的指导下，世界各国相继进行高等教育的改革。2003年，联合国教科文组织的综合报告明确指出，社会就业结构和就业需求已发生深刻变化，同时概括性地提出高等学校要培养具有如下技能的人才，使学生能够适应知识社会的要求。
――学习和研究技能：这些技能依靠专业的培养，但是，它们也包括批判性思维、解决问题能力、创新能力、重新学习能力。
――适应社会的技能：自信、抱着高度决心、尊重道德价值、广泛了解世界与社会。
――创业技能：包括领导和联合作业技能、掌握通信技术技能和其他技术技能。
教育承担为社会提供人才和智力支持的职能，因此教育应对社会人才需求作出回应和预测，处于人才培养金字塔顶端的高等教育对此更应该格外重视。
其次，培养目标的变化要求越南高等教育的课程设置和课程内容进行全面和深刻的改革。高等教育内容要向什么样的方向发展是摆在我们面前的迫切问题。进入21世纪以后，现代科技快速发展带来人类知识爆炸性增长。根据科学家的预测，每3～4年时间，人类的知识就会增加一倍。这也意味着知识信息半衰期的缩短到3～4年，而科学技术知识的更新速度更快。在人类知识量高速增长的情况下，如果教学内容更多地倾向于传播知识，那么终身教育也难以达到预计的目标。正如怀特海（Whitehead）所言，教育首先是对现在的生活有用的。教育的对象不是工具，而是永恒活动的并对外界的刺激会做出能动反应的人脑。因此，零散的知识并不能引发人的思考和对生活的理解，也不能培养出具有创造能力和预见性的人才。虽然知识的传授是任何时代的教育都离不开的，但过分强调知识的记忆而忽视“智慧”的培养无论如何都是不可取的。教育的终极目的是“培养智慧”。[1]
最后，信息媒介的多样性对传统高等教育方式提出挑战。多媒体计算机和网络的发展促进了教育信息化。教育信息化的基本特点是网络化、数字化、多媒化、智能化、共享化。教育信息化在高等学校中的实施，主要表现在现代教育技术手段在教学活动中的应用。加强高等学校教育信息化，可以帮助学校解决一些诸如提高教育质量、深化教育改革等实际问题。但是，教育信息化采用的是“使能技术”（enabling technology），那就是说，这种技术使人具备某种智慧活动的本领、为人使用某种便利的技术提供条件，却不能完全代替人类进行那些活动。[2]
二、越南高等教育的不足
越南高等教育近几年来紧扣世界高等教育的发展脉搏，始终面向世界，把扩大教育开放作为推动教育改革发展的战略举措，着力加强教育改革并取得一定效果。但是，从总体上来看，越南高等教育改革的速度较慢，在教育内容、教学大纲、教学方法等方面上没有重大的突破，仍存在教学理念落后、教学方法陈旧的问题；教育过程中缺少对学生科学思维的训练，难以激发学生学术探究的热情；学生的知识面狭窄、综合素质不高和适应性不强。这导致越南高等教育培养的学生不能满足知识经济条件下社会对人才的需求。
参照联合国教科文组织对大学毕业生能力提出的要求，笔者认为越南高等教育的不足之处体现在以下几点：
首先，越南高等教育的指导思想仍是知识导向的，与目前西方主流的教育指导思想存在偏差。西方的教育指导思想强调知识、能力和情感并重的综合培养目标。教育目的决定了要把受教育者培养成什么样的人。[3]西方主流教育思想认为高等教育培养出来的学生应该有较高的品质，有高度的责任感、事业感，有广泛的兴趣和开阔的视野；至于学生的专业技能和职业态度等，并没有明确的规定。这种区别主要是由于越南与西方国家教育理念与教育定向的不同。越南高等教育注重的是知识学习，而西方国家高等教育注重的是能力培养。实际上，高等教育没有必要不断给学生传授某些具体的知识，重要的让学生掌握不断学习新知识和新技能的能力。这种能力是非常重要的，因为学生毕业后在实际的生活和工作中，遇到学校里讲授过的知识的几率是很小的，只有当学生掌握了如何快速学习新知识时，才能在激烈的就业竞争中胜出。
其次，越南高等教育课程设置和教学方式的保守性使得学生在批判性思维、实践能力、创新能力等方面发展缓慢。历来，越南高等教育针对学生专业技能的培养课程较为薄弱，最突出的表现是在课程中所占的比例很小。最近几年，越南大学注重对学生进行专业技能的培养，相应的课程设置有所增加，但部分高校仍然延续满堂灌、填鸭式的教学方法。在这样的条件下，只能激发学生的认知能力（knowledge）和理解力（comprehension），而不能培养学生的批判性思维和创新能力，促进个性发展。当代世界通讯技术的快速发展和科学技术的不断更新要求学生有开放的头脑、创新的精神、强烈的求知欲和创造能力。但是，越南高等教育培养出来的学生在这方面上还不能适应现代社会的需要。
再次，越南高等教育忽视学生自我发展能力的培养。进入21世纪，经济全球化快速发展，越南经济改革也有重大的突破。随之而来的是知识爆炸性增长，科研成果转化周期缩短，学习方式发生深刻变化，高等教育正在从学校教育向终身教育迈进。这要求毕业生掌握现代的科学技术，有较强的应变能力，有自学能力，使自己能适应社会经济的不断变化，从而肯定自己并在激烈的就业竞争下赢得挑战。但是，这却是越南高等教育最薄弱的环节。越南高等教育遇到的问题是，很多毕业生不能胜任他们本应该独立担任的、与专业相关的工作，他们要经过一段比西方国家的毕业生更长的学习时间才能胜任那份工作。正如越南著名教育学者阮文俊指出：“到现在为止，越南毕业生还没有具备跟西方国家毕业生一样的技能，而我国高等教育的教学方式总是把学生置于被动地参与的角色正是深层原因。”
三、越南高等教育的改革趋势
（一）高等教育指导思想的转变
随着经济和社会的发展，越南高等教育需要从“象牙塔”式的教育理念中走出来，兼顾知识、人和社会发展所需要的理念，即越南高等教育的指导思想从单纯的“育人”向兼顾“育人”和“育业”两个使命转变。一方面，人才培养既要注重加强品德教育，也要注重加强专业教育，使学生具有坚定的理想信念、广阔的眼界胸怀、更宽的知识面、更广的就业面，从而更好地适应未来职业和社会发展的需要。另一方面，高等教育人才培养与社会需求的结合是肯定社会在国家高等教育发展事业中的地位和作用。在当前背景下，社会有责任和义务参与高等教育培养计划的制订工作，而不能把高等教育的发展完全交到学校教师和教育管理者手里。高等教育人才培养与社会需求的结合并不单纯以大力发展私立大学等形式来促进高等教育多元化发展，或是以此扩展高等教育的投资渠道；高等教育人才培养与社会需求结合是大力推动全社会参与培养计划和培养内容的制订工作，以适应社会对教育的要求。这需要教育专家、学者和知识分子加强对社会发展和人才需求的研究，把社会需求作为大学发展的有力杠杆，将社会资源和生活资源转换成教育资源，提高教育质量。
（二）高等教育目标的调整
在知识经济的大背景下，越南对高等教育的目标做出了相应的调整，使之既符合劳动市场性质和内容的变化，又满足学生的意愿和条件。越南高等教育目标调整遵循如下原则：
――逐步增加劳动的智慧含量。
――扩大劳动者的专业知识面。
――加强专业技能培养并为工作者转行提供便利。
――以提高劳动者的品质、道德，改善劳动者的作风来提高劳动质量。
――加强劳动者的政治意识，树立为民富国强，为社会公平、民主、文明而奋斗的劳动意识。
――加强劳动者的灵活性、创造性和适应性。
――提高劳动者的外语水平、计算机水平和社会知识水平。
现在越南高等教育的主要目标是给学生传授基本知识的同时促进学生能力和素质的全面发展，即以知识传授为主要目标的传统让位于知识、能力、品德三位一体，兼顾学生个人发展和社会需求的教育目标。知识是人们在认识和改造世界的实践中获得的认知和经验的总结，针对越南高等教育的特点，传授知识的职能仍被视为高等教育的一项重要任务；能力是顺利实现某种活动的心理特征，其实质是获取知识、运用知识及创新知识的主观条件；[4]素质主要包括生理素质、心理素质、文化科学素质和品德素质等。目前，越南高等教育急需解决的问题是加强学生的能力培养，尤其是众多与市场关系密切的、培养应用型人才的院校，应该以能力为核心，以就业为导向，培养学生扎实的专业知识和实践能力。
（三）招生制度的改革
大力推进招生制度的改革，以适应高等教育的培养特点和劳动使用需求。越南高等教育以专业为基础，兼顾学科和职业的需要。在这种培养模式中，大学需要选拔具备相应基础素质和能力的学生，并力求在培养的过程中激发学生的专业兴趣、开发学生的专业潜能。以经济学专业的选拔考试为例。目前，大多数越南大学经济类专业都要求学生参加A科（数学、物理学、化学）的招生考试。但研究表明，学生高考的数学考试成绩与该生本科毕业考试成绩呈弱相关。[5]究其原因，经济类专业要求学生除了拥有数学的逻辑思维外，还需学生具有较强的表达和交际能力，这样才能满足学习和工作的需要。大学根据学生的考试成绩选择具有理科学习能力的学生来攻读经济管理、企业管理等一些属于社科领域的的经济类专业，不能够很好地开发学生的潜能。对此需要大学改革目前的仅以考试成绩为主的招生选拔方式，除了基本的基础学科的学业考试外，还要补充其他相关能力的考核。这也是目前越南高等教育改革的一大趋势。
（四）教学内容的更新
目前越南高等教育课程设置的主要趋势是以精简为导向，重新审查培养计划，缩短“职业能力”培养时间，培养学生自学和自我发展能力，实现可持续发展。为了避免学生毕业后知识迅速老化，需要扩大学生知识广博性的同时兼顾知识的可延展性，即“不必要掌握所学专业的所有知识，但要求学生掌握学科和专业的基本原理。因为科学技术发展迅猛，如果专业知识面太窄，学生毕业后就难以具备拓展和更新知识面的能力”[6]。为了实现这样的目标，各大学的培养计划应该增加基础性知识课程、减少过于精细的技术性课程。事实上，每个高等教育单位都为一定范围内的学科和专业提供服务。学科是体现高等教育单位特色的关键，要将学科摆在突出位置。高等教育单位要注重把学科与产业发展、社会就业需求、科技发展前沿趋势结合起来，调整优化学科结构，加快新兴学科和交叉学科的建设，打造高质量的学科品牌。这是评价高等教育单位教育质量的一个重要标志。可以说，与产业发展、社会就业要求、科技发展前沿趋势相衔接的学科建设是越南高等教育未来发展的生力军。知识范围的拓宽及加深，技能的熟练和延展将由大学毕业后的继续教育、自我教育和自我完善来完成。换句话说，面对科学技术的不断加速发展，绝不能在高等教育阶段学习上一劳永逸，终身教育已成为一种必然。但高等教育需要为此奠定良好的知识和能力基础。
（五）教学方法的革新
改革高等教育的教学方法是适应现代社会要求的必然路径。越南《教育法》强调：“高等教育要注重学生的自主研究学习能力的培养，为学生发展创造性思维、锻炼实践技能、参加研究、实验、应用提供条件。”[7]本着这样的教育改革精神，加快教学改革势在必行，特别要注重对学生思维的培养，激发学生的创新能力和自学能力。首先，教师的作用，不再是简单的传授知识，更重要的是培养学生的思维能力和创新意识。教师要进行自我反思，理智地思考自己的教学，全面研究教育对象，把握学生的个性差异。运用个性化的教学，适时调控、优化教学行为，启发学生思维能力，培养学生的创新能力，变经验型教学为反思型教学，从而达到预期的教学效果。其次，高等学校需要把传统的与现代的教学方法结合起来，加强讨论课、联合作业、模拟讲课、试验研究等教学形式的运用，通过启发引导等方式使学生获得调节、控制、改造自身心理结构和外部环境的能力，教会学生自己发展，自己学习，获得自我教育、自主研究、自主解决问题的能力，让学生的身心得以全面地发展。最后，教师要学会运用多媒体等现代教育技术，丰富教学手段。为了有效地发挥教育信息化在教学、助学、远程教育等工作中的作用，教师应该参与发展教学软件、制作课件、教学咨询等活动。当教师运用教学软件时，并不是用计算机和软件代替教师，而是用这些辅助工具体现教师的教学智慧和综合经验。
（六）学生实践能力培养的加强
多年来，越南高等院校的学生社会实践活动已经反复证明，校外实习活动对学生实践能力培养取得的效果并不显著。学生的实习报告大多数或根本没有实践性可言，抄袭或杜撰成风。解决这个问题，一方面需要用人单位积极参与学生实践能力培养。实习单位在学生实习期间，要对学生提出具体的、可操作的需要解决的问题和工作岗位对实践技能的要求，实习后指导教师需根据学生工作岗位的职业要求和学生实践中遇到的实际困难有针对性地组织教学，这使得本专业的教学更加符合企业实际，学生对专业知识的理解更加深刻，从而提高实践的效果。另一方面，实现高等教育人才培养与社会需求相结合的目标，仅仅通过派遣学生到用人单位，在有限的时间内进行实习是不够的，这需要学校加强对学生实践能力的培养。高等院校在各门课程中要注重发挥学生的主观能动性、独立解决问题和自主研究的能力。目前急需解决的问题是缩短或取消一些没有实践意义的实习项目，这样，既能加强学生的实践能力，缩短职业技能培养的时间，又能为学生发展其他能力，进而为未来的知识更新和补充教育打下良好基础。此外，加强学生实践能力的通常做法是经常聘请客座教授、科学家、企业家、专家、学者等校外人员来讲座。这些专家、学者讲解专业课程的实践内容，而理论问题的讲解就由校内教师来完成。通过这些校外专家、学者讲解研究、生产、经营、管理经验等问题，学生的实践意识增强。这种做法能促进学校与企业、学校与用人单位之间的沟通和联系，为学生的学习、实习、实践、就业等提供便利的条件。
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第一条根据《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）第八条的规定，制定本办法。
第二条医师资格考试是评价申请医师资格者是否具备执业所必须的专业知识与技能的考试。
第三条医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。考试类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生四类。考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试。
医师资格考试方式的具体内容和方案由卫生部医师资格考试委员会制定。
第四条医师资格考试实行国家统一考试，每年举行一次。考试时间由卫生部医师资格考试委员会确定，提前3个月向社会公告。
第二章组织管理
第五条卫生部医师资格考试委员会，负责全国医师资格考试工作。委员会下设办公室和专门委员会。
各省、自治区、直辖市卫生行政部门牵头成立医师资格考试领导小组，负责本辖区的医师资格考试工作。领导小组组长由省级卫生行政部门的主要领导兼任。
第六条医师资格考试考务管理实行国家医学考试中心、考区、考点三级分别责任制。
第七条国家医学考试中心在卫生部和卫生部医师资格考试委员会领导下，具体负责医师资格考试的技术性工作，其职责是：
（一）组织拟定考试大纲和命题组卷的有关具体工作；
（二）组织制订考务管理规定；
（三）承担考生报名信息处理、制卷、发送试卷、回收答题卡等考务工作；
（四）组织评定考试成绩，提供考生成绩单；
（五）提交考试结果统计分析报告；
（六）向卫生部和卫生部医师资格考试委员会报告考试工作；
（七）指导考区办公室和考点办公室的业务工作；
（八）承担命题专家的培训工作；
（九）其他。
第八条各省、自治区、直辖市为考区，考区主任由省级卫生行政部门主管领导兼任。考区的基本情况和人员组成报卫生部医师资格考试委员会备案。
考区设办公室，其职责是：
（一）制定本地区医师考试考务管理具体措施；
（二）负责本地区的医师资格考试考务管理；
（三）指导各考点办公室的工作；
（四）接收或转发报名信息、试卷、答题卡、成绩单等考试资料；向国家医学考试中心寄送报名信息、答题卡等考试资料；
（五）复核考生报名资格；
（六）处理、上报考试期间本考区发生的重大问题；
（七）其他。
第九条考区根据考生情况设置考点，报卫生部医师资格考试委员会备案。考点应设在地或设区的市。考点设主考一人，由地或设区的市级卫生行政部门主管领导兼任。考点设置应符合考点设置标准。
考点设办公室，其职责是：
（一）负责本地区医师资格考试考务工作；
（二）受理考生报名，核实考生提供的报名材料，审核考生报名资格；
（三）指导考生填写报名信息表，按统一要求处理考生信息；
（四）收取考试费；
（五）核发《准考证》；
（六）安排考场，组织培训监考人员；
（七）负责接收本考点的试卷、答题卡，负责考试前的机要存放；
（八）组织实施考试；
（九）考试结束后清点试卷、答题卡，寄送答题卡并销毁试卷；
（十）分发成绩单并受理成绩查询；
（十一）处理、上报考试期间本考点发生的问题；
（十二）其他。
第十条各级考试管理部门和机构要有计划地逐级培训考务工作人员
第三章报考程序
第十一条凡符合《执业医师法》第九条所列条件的，可以申请参加执业医师资格考试。
在1998年6月26日前获得医士专业技术职务任职资格，后又取得执业助理医师资格的，医士从业时间和取得执业助理医师执业证书后执业时间累计满五年的，可以申请参加执业医师资格考试。
高等学校医学专业本科以上学历是指国务院教育行政部门认可的各类高等学校医学专业本科以上的学历。
第十二条凡符合《执业医师法》第十条所列条件的，可以申请参加执业助理医师资格考试。
高等学校医学专科学历是指省级以上教育行政部门认可的各类高等学校医学专业专科学历；中等专业学校医学专业学历是指经省级以上教育行政部门认可的各类中等专业学校医学专业中专学历。
第十三条申请参加医师资格考试的人员，应当在公告规定期限内，到户籍所在地的考点办公室报名，并提交下列材料：
（一）二寸免冠正面半身照片两张；
（二）本人身份证明；
（三）毕业证书复印件；
（四）试用机构出具的试用期满一年并考核合格的证明；
（五）执业助理医师申报执业医师资格考试的，还应当提交《医师资格证书》复印件、《医师执业证书》复印件、执业时间和考核合格证明；
（六）报考所需的其他材料。
试用机构与户籍所在地跨省分离的，由试用机构推荐，可在试用机构所在地报名参加考试。
第十四条经审查，符合报告条件，由考点发放《准考证》。
第十五条考生报名后不参加考试的，取消本次考试资格。
第四章实践技能考试
第十六条在卫生部医师资格考试委员会领导下，省级医师资格考试领导小组根据本辖区考生情况及专业特点，依据实践技能考试大纲，负责实施实践技能考试工作。
第十七条已经取得执业助理医师执业证书，报考执业医师资格的，可以免于实践技能考试。
第十八条经省级医师资格考试领导小组批准的，符合《医疗机构基本标准》二级以上医院（中医、民族医、中西医结合医院除外）、妇幼保健院、急救中心标准的机构，承担对本机构聘用的申请报考临床类别人员的实践技能考试。
除前款规定的人员外，其他人员应根据考点办公室的统一安排，到省级医师资格考试领导小组指定的地或设区的市级以上医疗、预防、保健机构或组织参加实践技能考试。该机构或组织应当在考生医学综合笔试考点所在地。
第十九条承担实践技能考试的考官应具备下列条件：
（一）取得主治医师以上专业技术职务任职资格满三年；
（二）具有一年以上培训医师或指导医学专业学生实习的工作经历；
（三）经省级医师资格考试领导小组进行考试相关业务知识的培训，考试成绩合格，并由省级医师资格考试领导小组颁发实践技能考试考官聘任证书。
实践技能考试考官的聘用任期为二年。
第二十条承担实践技能考试的机构或组织内设若干考试小组。每个考试小组由三人以上单数考官组成。其中一名为主考官。主考官应具有副主任医师以上专业技术职务任职资格，并经承担实践技能考试机构或组织的主要负责人推荐，报告点办公室审核，由考点主考批准。
第二十一条考官有下列情形之一的，必须自行回避；
应试者也有权以口头或者书面方式申请回避；
（一）是应试者的近亲属；
（二）与应试者有利害关系；
（三）与应试者有其他关系，可能影响考试公正的。前款规定适用于组织考试的工作人员。
第二十二条实践技能考试机构或组织应对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行认真审核。
第二十三条考试小组进行评议时，如果意见分歧，应当少数服从多数，并由主考官签署考试结果。但是少数人的意见应当写入笔录。评议笔录由考试小组的全体考官签名。
第二十四条省级医师资格考试领导小组要加强对承担实践技能考试工作的机构或组织的检查、指导、监督和评价。
第二十五条本办法第十八条第一款规定的机构，应当将考生考试结果及有关资料报考点办公室审核。考点办公室应在医学综合笔试日期15日前将考生实践技能考试结果通知考生，并对考试合格的，发给由主考签发的实践技能考试合格证明。
本办法第十八条第二款规定的机构或组织应于考试结束后将考生考试结果及有关资料报考点办公室审核，由考点办公室将考试结果通知考生，对考试合格的，发给由主考签发的实践技能考试合格证明。具体上报和通知考生时间由省级卫生行政部门规定。
实践技能考试合格者方可参加医学综合笔试。
第五章医学综合笔试
第二十六条实践技能考试合格的考生应持实践技能考试合格证明参加医学综合笔试。
第二十七条医师资格考试试卷（包括备用卷）和标准答案，启用前应当严格保密；使用后的试卷应予销毁。
第二十八条国家医学考试中心向考区提供医学综合笔试试卷和答题卡、各考区成绩册、考生成绩单及考试统计分析结果。考点在考区的领导监督下组织实施考试。
第二十九条考试中心、考区、考点工作人员及命题人员，如有直系亲属参加当年医师资格考试的，应实行回避。
第三十条医师资格考试结束后，考区应当立即将考试情况报告卫生部医师资格考试委员会。
第三十一条医师资格考试的合格线由卫生部医师资格考试委员会确定，并向社会公告。
第三十二条考生成绩单由考点发给考生。考生成绩在未正式公布前，应当严格保密。
第三十三条考试成绩合格的，授予执业医师资格或执业助理医师资格，由省级卫生行政部门颁发卫生部统一印制的《医师资格证书》。《医师资格证书》是执业医师资格或执业助理医师资格的证明文件。
第六章处罚
第三十四条违反本办法，考生有下列情形之一的，县级以上卫生行政部门视情节，给予警告、通报批评、取消单元考试资格、取消当年考试资格的处罚或处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）违反考场纪律、影响考场秩序；
（二）由他人代考、偷换答卷；
（三）假报姓名、年龄、学历、工龄、民族、身份证明、学籍等；
（四）伪造有关资料，弄虚作假；
（五）其他严重舞弊行为。
第三十五条考试工作人员违反本办法，有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告或取消考试工作人员资格，考试工作人员所在单位可以给予记过、记大过、降级、降职、撤职、开除等处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）监考中不履行职责；
（二）在阅卷评分中错评、漏评、差错较多，经指出仍不改正的；
（三）泄漏阅卷评分工作情况；
（四）利用工作之便，为考生舞弊提供条件或者谋取私利；
（五）其他严重违纪行为。
第三十六条考点有下列情况之一，造成较大影响的，取消考点资格，并追究考点负责人的责任：
（一）考点考务工作管理混乱，出现严重差错的；
（二）所属考场秩序混乱、出现大面积舞弊、抄袭现象的；
（三）发生试卷泄密、毁损、丢失的；
（四）其他影响考试的行为。考场、考点发生考试纪律混乱、有组织的舞弊，相应范围内考试无效。
第三十七条卫生行政部门工作人员违反本办法有关规定，在考试中弄虚作假、、、，尚不构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十八条为申请参加实践技能考试的考生出具伪证的，依法追究直接责任者的法律责任。执业医师出具伪证的，注销注册，吊销其《医师执业证书》。对出具伪证的机构主要负责人视情节予以降职、撤职等处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。省级医师资格考试领导小组对违反有关规定的承担实践技能考试机构或组织责令限期整改；情节严重的，取消承担实践技能考试机构或组织的资格，五年内不得再次申请承担实践技能考试指定机构或组织。
第七章附则
第三十九条省级卫生行政部门可根据本办法制定具体规定，并报卫生部备案。
第四十条国家和省级中医药主管部门分别在卫生部医师资格考试委员会和省级医师资格考试领导小组统一安排下，参与组织中医（包括中医、民族医、中西医结合）医师资格考试中的有关技术性工作、考生资格审核、实践技能考试等。
第四十一条本办法所称医疗机构是指符合《医疗机构管理条例》第二条和《医疗机构管理条例实施细则》第二条和第三条规定的机构；社区卫生服务机构和采供血机构适用《医疗机构管理条例实施细则》第三条第十二项的规定；预防机构是指《传染病防治法实施办法》第七十三条规定的机构。
第四十二条计划生育技术服务机构中的人员适用本办法的规定。
[关键词] 基层中医药；服务能力；边疆少数民族地区
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0086-04
[Abstract] Since the implementation of the project of promoting the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in our country， the central and local governments have invested a lot of resources. The author selects the representative state， county， township and village health institutions in Yunnan Province to conduct field research， summarizes the current situations and experience of service capacity of some grassroots level of traditional Chinese medicine， and find some problems at the same time， which includes lack of talents of professional service of traditional Chinese medicine， imbalanced development of traditional Chinese medicine services of basic-level medical organizations， inadequate propaganda. Then the author proposes several suggestions of the diversified ways of cultivating talents of traditional Chinese medicine， combination of preventive treatment of disease idea and prevention and healthcare， integrative development of traditional Chinese medicine and western medicine of basic-level medical organizations， and so on， so as to provide decision-making reference for the promotion of the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in frontier minority regions.
[Key words] Grassroots level of traditional Chinese medicine； Service capacity； Frontier minority regions
《“十二五”期g深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出“充分发挥中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用。2012年，为贯彻落实国家医改相关政策要求，切实提高基层中医药服务能力，国家中医药管理局、原卫生部等5部委联合《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》和《基层中医药服务能力提升工程实施方案》。全国基层中医药服务能力提升工程正式实施[1]。
笔者就云南省基层中医药服务能力提升情况，先后赴曲靖市、麒麟区、沿江乡、保山市、隆阳区、腾冲市、楚雄彝族自治州、楚雄市、南华县等地卫生行政主管部门，市、县中医院，乡镇卫生和村卫生室，对各级卫生管理机构者、医疗服务机构负责人和专家、一线医护人员、社区居民患者进行了访谈、座谈调研。经过实地调研，对云南省基层中医药服务发展有了初步的认识，形成了该调研报告。
1 基层中医药服务能力发展现状
1.1 总体情况
1.1.1 服务网络体系初步建立 在基层中医药服务能力提升工程的实施中，全省不断健全完善省、市（州）、县、乡、村五级医疗卫生中医药服务体系，初步建成了向下辐射、逐级帮扶指导的中医药服务体系[2]。2012年以来，国家投入专项资金8713万元，省级投入专项资金5460万元，启动实施了911个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中医药综合服务区建设项目、3530个村卫生室中医药条件改善项目和1.2万名乡村医生中医药知识与技能培训项目[3]。据统计，到2015年12月底，全省97.7%的社区卫生服务中心和93.9%的乡镇卫生院能够提供中医药服务，其中73.45%的社区卫生服务中心和72.55%的乡镇卫生院设立了中医药综合服务区；83.57%的社区卫生服务站和71.3%的村卫生室能够提供中医药服务，基层中医药服务量占比近11%[3]。经过3年的建设，基层卫生医疗机构，尤其是乡镇卫生院和村卫生室的中医服务能力有了明显提升，见表1（来源于云南省卫生计生委统计数据[3]）。
1.1.2 服务水平稳步提高 根据2015年底统计数据，全省73.45%的社区卫生服务中心和72.55%的乡镇卫生院设立了多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区[3]，普遍设立了中医科室，配备了中药房和中医诊疗设备，能够开展中医药适宜技术4～8种，配备中药饮片和中成药分别不少于200种和80种[3]。83.57%的社区卫生服务站和71.3%的村卫生室能够提供中医药服务，基层中医药服务量占比近11%[3]，社区卫生服务站和村卫生室能够开展中医药适宜技术3～6种，配备中药饮片和中成药分别不少于100种和50种，能够运用中药饮片或中医非药物疗法，开展常见病、多发病基本医疗和预防保健服务，形成了以腾冲县、宾川县为代表的基层中医药工作示范县。中医药事业能够取得快速发展，主要原因是：①国家有关中医药、健康产业发展的政策对中医药发展产生了积极作用，《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》和《基层中医药服务能力提升工程实施方案》等系列政策的颁布，同时当地政府在推进中医药事业发展中也起到关键作用[4]。②国家和地方各级政府对中医药事业的投入力度加大[3，5]。③中医“治未病”的理念与思想逐步深入人们的现代健康理念，民众对于中医药的认识不断加深，需求显现[7]。
1.2 基层中医药服务能力提升过程中值得借鉴和推广的经验
1.2.1 借力相关政策，探索医保措施 《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》要求，所有参合县提高新农合中医药报销比例；并将针灸和治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围，引导应用中医药适宜技术；全面开展付费总额控制，适应分级医疗体系的建立，完善差别支付政策，将支付比例进一步向基层倾斜，鼓励城乡居民在基层使用中医药服务[8]。在医保政策方面，全省多地市县医保中心和新型农村合作医疗管理办公室将市、县中医医院作为医保和新农合定点医疗机构，鼓励农民群众选用中医药治疗，并从医保政策角度进行了有效探索。其主要做法，一是将常用的中药饮片、中成药、中医诊疗技术纳入报销范围，提高纯中药饮片处方值限价标准，参合农民在各级医疗机构选择中医药服务的报销比例提高，各地区采取各种方式将支付比例向中医药倾斜。例如，腾冲将中医医院住院费用的报销比例在县级新农合定点医疗机构住院费用报销比例的基础上提高5%，达到80%。二是对中医药处方值、中医参与治疗住院次均费用、住院费用起付线等政策作了调整。例如，楚雄南华县将乡镇卫生院中医门诊次均处方限价由40元提高到70元，村卫生室中医门诊次均处方限价由30元提高到70元，从政策层面打通了“最后一公里”；曲靖麒麟区针对参合人员在乡、村两级定点医疗机构就诊的中医非药物治疗处方，下调中医住院补偿的起付线，乡级中医科住院补偿起付线由200元下调至150元，区级中医科住院补偿起付线由400元下调至350元，有力支持了乡村两级中医药医疗业务发展，减轻了人民群众选择中医药服务的费用负担。
1.2.2 注重基层中医药人才培养 国家近年来的中医药鼓励政策和群众医疗需要使得基层中医药人才需求旺盛，除了招收中医类专业毕业生以外，基层中医药业务培训成为提高现有医疗队伍服务能力的有力措施[9]。部分地方政府新招录卫生专业技术人员中医药专业比例达20%以上纳入县级政府责任目标管理。建立州市、县级中医医疗机构对基层医疗卫生机构的指导帮扶机制。县级中医医院和城市大中型中医医院设置基层指导科，对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导。以基映＜病多发病中医药适宜技术推广项目及基层中医药适宜技术服务能力建设项目为契机，各县（市、区）建立了基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地，为县市、乡镇卫生院及村卫生室免费提供中医临床带教进修、实习、培训，结合县级医疗机构对口支援乡镇卫生院项目的开展，采取接受进修、巡回医疗、轮流下派、技术培训等开展业务指导和技术帮扶工作。
1.2.3 中医文化传播方式多样化 弘扬中医文化是中华民族文化复兴的必经之路。在中医药事业发展中，部分优秀的基层单位充分发挥挖掘中医理念、养生文化的内涵，集思广益，摸索出了一系列亲民、生动和注重体验感知的中医文化传播途径。一是通过广播、电视、报刊以及网络、微信等新媒体开展中医药文化科普宣传活动，增加转播互动性。各市、县卫生计生部门编写了中医药知识宣传材料，重点依托市县级中医药专家资源，节假日举办讲座和咨询等宣传活动，引导“云南中医”等知名中医药微信公众号，感受中医文化，参与中医养生。二是大力推进医疗机构中医药文化建设。保山、楚雄等地市都形成了独具特色的中医馆标准建设。保山市中医医院、腾冲市中医医院建设了中医文化长廊，以腾冲固东镇中心卫生院为代表的一批乡镇卫生院建成了富有文化气息的中医馆和中草药植物园，部分乡镇卫生院和村卫生所充分利用壁画、墙报和在室内外张贴宣传画图等普及中医药知识。腾冲市腾药制药股份有限公司药王宫已被批准为云南省中医药文化宣传基地，现药王宫已打造成集中医专家坐诊、中医药学术交流研究、药膳餐饮、中药批发零售、中医药文化推介、中医药历史文物展览等为一体的特色旅游点。中医药文化是中医药服务的灵魂，调研中，凡是中医药服务能力发展水平较高的地区，中医药文化氛围都较为浓厚，宣传形式灵活多样，是中医药文化植根于群众的具体表现[2]。
2 基层中医药服务存在的问题
自2012年国家开始实施基层中医药的能力提升工程以来，全国中医药事业工作取得了前所未有的成就，但也存在一些问题。经过调研，笔者主要梳理出以下问题：
2.1 中医药服务专业人才匮乏的问题
根据2014年底统计数据，全国每万人中医类执业（助理）医师数为3.08/万人；云南仅为2.00/万人，低于全国平均水平的同时，亦低于广西2.25/万人、贵州2.15/万人、四川5.11/万人、重庆4.06/万人，是西部12省市中医类执业（助理）医师每万人覆盖率最低的省份[10]。
[3] 我省圆满完成基层中医药服务能力提升工程[EB/OL]. http：///wjwWebsite/web/doc/UU2016214 0530005944，2016-02-14/2016-06-29.
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一、我市职业教育工作基本情况
(一)我市职业教育资源基本情况。
目前，在哈中高等职业技术培训机构共有227所，其中中职类204所，分别为职业高中47所(其中城市25所、农村22所)，中专119所，技工学校44所，在哈高职院校23所。从城乡分布情况看，城市200所，农村27所。从办学主体看，属于政府兴办的47所，行业兴办的146所，企业兴办的27所，社会力量兴办的7所。我市中高等职业技术培养培训机构设置的专业共有116个，其中中等专业90个;高等专业26个。
(二)我市职业教育工作情况。
几年来，市政府认真执行《职业教育法》、《省职业教育条例》和全国职业教育工作会议精神，不断深化职业教育改革，相继出台了春秋季招生、注册制、学分制、弹性学制等新的招生制度，有力地促进了我市职业教育健康、有序的发展。近年来，市本级财政加大了对职业教育资金投入，2002年—2004年市本级共投入职业教育资金27414万元，2003年市本级专项资金由以前的每年80万元增加到780万元，在市财政的大力支持下，我市各区的职业高中都有了较大的发展。道里区在2002年新建第十二职高后，今年又将第十三职高列入改造规划，拟新建一座3000平方米的教学楼;道外区第一职高2003年建设一座5000平方米的实验楼后，今年又进行了新的规划，并制定了全区职教资源整合方案，拟定下半年组建区域性职教集团;动力区依托第十五职高成立了“蓝领学院”;南岗区第二职高去年新建的3万5千平方米的教学楼投入使用，成为教学环境一流、教学设置优良的示范性学校;香坊区将郊区学校151中并入该区职教中心，建成对农村劳动力转移培训基地。这一切都为全市职业教育大发展、快发展奠定了基础。
党的十六大做出了东北老工业基地调整改造的重大战略决策，对我市职业教育发展提出了更高的要求，市政府从2004年初开始组织力量，对我市职业教育如何更好地为振兴我市经济发展服务进行了广泛的调研，听取了各方面相关人员的意见和建议，同时，还组织有关人员赴沈阳、大连、长春进行实地考察，摸清了我市职业教育基本情况、存在的主要问题，并提出了对策。今年4月20日，召开了全市职业教育工作会议，《哈尔滨市关于大力推进职业教育改革与发展的决定》即将出台。总的看，我市职业教育正面临大发展的趋势。
二、我市职业教育存在的问题
一是重视职业教育的社会氛围不浓。调查表明，有95.2%的人认为，由于当前社会人们普遍认为上大学尤其是上名牌大学才是成才的最好出路，特别是高校扩招引发的“普高热”以及“精英”教育的观念，导致了社会人才观和择业观的偏颇，从而造成了社会、家长、学生对职业教育的轻视。一些单位用人标准的唯学历倾向以及不严格执行劳动就业准入制度，企业急功近利的短期行为和担心培训后技术工人“跳槽”、“雁南飞”、“为人做嫁衣裳”的顾虑，致使一些企业不愿意在培训技术工人上花钱。另外，主流媒体对职业教育的宣传乏力，也直接影响了全社会对职业教育的重视程度。
二是职业教育多头管理、缺乏统筹。当前，我市职业技术教育。从管理主体看，存在教育部门、劳动部门和其他20多个行业管理部门。从管理层级看，主管职业教育的既有市、县(县、市)级部门，也有省级部门。由于多头管理，难以形成发展职业技术教育牟全市一盘棋。职业教育资源没有得到充分利用，存在不同程度的闲置，未能发挥最大办学效益。
三是职教经费投入不足，办学条件落后。2002年，《国务院关于大力发展职业技术教育的决定》要求完成“普九”任务的地区，教育费附加的20%应当用于职业教育，按此规定，我市尚有较大差距。《中华人民共和国职业教育法》对“企业应当承担职业教育经费”有明确规定，按此规定，以2002年为例，全市企业用于职教的支出经费应该是1,824亿元，而实际支出是7900万元，尚有1个多亿的教育经费没有落实。在调查中，有些单位反映，职业学校学费收入的15%被截留用于地方政府的整体规划，违背了《省职业技术教育条例》的规定，由于投入不足，各职业学校实训基地数量不足，条件落后。职业高中大多数没有象样的实训基地。中专、技工学校虽有实训基地，设施设备也十分陈旧落后，75%的实验实习设备是企业淘汰的，多是六七十年代的设备。
四是职业学校办学理念、办学模式陈旧，专业设置不合理。一些职业教育机构不能做到学校围绕市场转，按需培训，而是学校有什么条件就开什么专业，专业设置重复，办学模式陈旧，第三产业的专业设置比重过高。以2003年为例，我市中职学校招生1.7万人,第二产业和第三产业的专业招生比为1:5;社会培训机构培训1万人,第二产业和第三产业的专业招生比为1:20;高职院校招生1.3万人,第二产业与第三产业的招生比为1：5.5。近百个专业中，具有竞争优势的仅有18个，职业技术学校专业设置和市场需求衔接不紧密，有限的毕业生中，还有一部分不能取得就业岗位。这就表明，我市培养的职业技术类人才在数量、类别和质量上远远满足不了需求。
五是教师队伍素质偏低，“双师型”教师匮乏。职业教育教师有50%以上都是从原普教岗位上转移过来的，绝大多数教师缺少专业技术知识。由于近年来职业技术院校不景气，学校没有能力吸引优秀专业人才到学校任教，加之一些优秀人才被经济发达地区“挖”走，导致职教师资队伍不能适应实际需要。
六是农村职业教育薄弱。调查显示，有92%的人士认为职业教育为“三农”服务，与农村义务教育相结合，互相促进方面大有文章可作。
三、几点建议
今后几年是我市职业教育面对哈尔滨老工业基地振兴迫切需要而加快改革和发展的重要时期。针对上述问题，提出以下几点建议：
(一)进一步提高认识，增强加快发展职业教育的紧迫感。
利用各种新闻媒体和其他多种有效方式，加大对职业教育的宣传力度。首先要使全市各级政府和相关部门领导充分认识到，抓职教就是抓经济，抓职教就是抓小康，抓职教就是抓素质，抓职教就是抓效益，抓职教就是抓社会稳定。要向社会宣传我市乃至全国人才市场紧缺技能型人才的实际情况，要宣传我市实施老工业基地振兴和产业结构调整过程中急需职业技术人才的实际情况，宣传职教毕业生就业有路、致富有方、升学有望、创业成才的典型事迹，宣传和表彰发展职业教育中涌现出来的先进单位和个人。抓住每年高中升学高峰特别是在每年中考、高考前的机遇，对社会、家长和学生进行正确的教育观、人才观、择业观的引导，使他们了解职业教育并产生兴趣，使他们认识到职业教育是青年走向成功的高速路，是实现其人生价值的光明大道。要通过宣传，使全社会认识到，职业教育是培养高素质专门人才的教育，是推动振兴老工业基地的教育，是促进农村教育更好地为“三农”服务的教育，是实施“科教兴市”战略的教育。从而使全社会形成一个支持、鼓励、参与职业教育发展的良好舆论氛围。
(二)切实加强领导，把促进职业教育快速发展的各项措施落到实处。
我市已经召开了职业教育工作会议，职业教育资源整合等工作正在进行中。建议政府趁热打铁，继续加大统筹力度，尽快出台《关于大力推进职业教育改革与发展的决定》。实实在在解决职业教育改革发展中的的具体问题。应明确职业教育方向，以坚持为振兴我市老工业基地、为解决“三农”问题，促进全市经济社会和谐发展的办学方向为根本，以建设高素质师资队伍，设置适应经济社会发展需要的专业，提高教育质量，使毕业生有抢手出路为关键，以加大统筹力度并用改革的思路去解决职教资源和基本保障条件问题，促进职业教育改革发展的方略。真正统筹解决办什么学校和怎么办的问题，解决职教主管部门和职业学校对社会职业教育需求变化信息不畅问题。建议市教育行政部门真正对全市中等职业教育专业设置、教学改革等实际问题进行统筹，制定切实可行的人才预测规划，特别是要切实发挥市职业教育工作领导小组的统管作用，责任落实到人，按目标考核奖惩。应加快职业教育师资队伍建设，重点解决从事职业教育的教师知识老化问题，充分发挥我市地缘优势，采取广泛吸引和鼓励企事业单位工程、技术人员、管理人员和有特殊技能的人员到职业学校担任专兼职教师，提高专业技术职务资格教师比例等办法，培养高素质、专业化的职教“双师型”师资，建设一支德才兼备的，高水平的教师队伍。加大对职业教育的投入，逐步解决资金短缺问题，真正确保城市教育费附加的20%用于职业教育的发展，应当加大对职业教育基础设施建设的投入，每年安排专项资金用于实践、实训基地建设和增加教学设备设施,企业按照《中华人民共和国职业教育法》规定，按职工总额的1.5%足额提取教育经费，对于不按照规定实施职业教育的，政府要收取其应当承担的职业教育经费，用于本地区的职业教育。深化企业用工制度改革切实落实劳动准入制度。各级政府应当严格执行劳动者就业或上岗前必须接受职业培训制度。劳动部门应监督企业用工情况，要求用人企业必须按规定接纳职业学校毕业生。农村乡镇干部的选拔和任用必须经过职业学校的培训，建议政府支持教育和劳动部门试办一个高素质合格人才的劳务市场，吸引企业招聘专业技术合格人员，以提高社会各行业劳动者的素质。增加在城市举办普通高中教育与职业教育相互融通的综合高中的数量，并积极推进城市、农村联合招生合作办学，鼓励、支持民办职业教育发展，充分调动企业、社会用人单位参与职业教育的积极性，探索跨地区、跨国度合作办学路子。
关键词：医学教育；课程；教育改革；约翰·霍普金斯大学医学院
中图分类号：G649.1 文献标识码：A 文章编号：1672-0059(2012)03-0090-07
发表于1910年的《弗莱克斯纳报告》强调科学知识对于医学的重要性，促成了医学教育领域的一场革命。一个世纪之后，在社会、经济状况飞速变化的大环境下，随着基因组学的发展，生物医学研究经历了脱胎换骨的变革。许多人认为，目前已经到了展开另一场医学教育革命的时候了。有鉴于此，约翰·霍普金斯大学(JHU)医学院在生物学的原理和环境的个体性的基础上，提出了一个新的医学教育课程的理念框架。该课程框架的主要目的在于：更为宽泛地重构健康与疾病的相互关系，鼓励学生在一个包含了社会、文化、心理和环境等多维变量的综合系统的基础上，探索与患者的健康状况相关的生物学特性，从而使学生有能力来应对这个与医患双方都相关的“个体化”医疗的全新时代。
这一名为“从基因到社会”(Genes to Society、GTS)的课程体系，构建于“遗传、环境和社会的影响都处于变化之中”的准则之上，这些变化导致了健康表型的巨大异质性。其思考在很大程度上受到了BartonChilds和他所提倡的遗传学思想的影响。这位医生的经典观点是：“什么是错误的?我能够做些什么?”当代的医生们或许应当学会问自己，“为什么这个特定的人会在此时有此特定的疾病?”，或是“为什么我的病人有遭遇到某些状况的风险，我能够做些什么去预防或者阻止它们的发生呢?”这些医学教育方面的所谓“新”的观点，实际上派生于Archibald Garrod爵士早在1902年就提出的有关个体性化学的开创性理论。然而，直到最近，这个概念才有可能被广泛地应用于医学教育。人类基因组序列的测序完成，以及经由最近的“个人基因组”测序完成而对个体差异性的更进一步认识，都充分显示了遗传变异的深度和复杂程度，这些变异能够影响到随后每一个生物层次、每一个生物个体与各自环境的相互作用。理解这些变异的程度，理解这些变异如何影响生物系统的特性，是GTS课程的核心要素(图1)。
纵向结构的建立等，对于希望进行相关医学教育改革的院校具有重要的借鉴意义和参照价值。
一、个体化医疗需求与人类基因组计划的影响
作为生物医学领域的一道分水岭，完整的人类基因组序列测定和继之探明的数以百万计的不同个体的基因差异，都证实了临床医生由来已久的猜测——每一个患者都是独特的。尽管人群中99％的DNA序列是相同的，个体间的基因差异仍然是数以百万计的，并以单核苷酸多态性(SNPs)和拷贝数变异(CNVs)的形式表现出来，从而导致基因层面的个体差异；加之不同个体所处的自然环境和社会环境的差异，就能解释个体问的表型差异，以及为什么有些人会生病，而同时另一些人却能够保持健康。人类正逐步意识到，疾病的发生或者患病的风险是独特的生物因素和环境因素相互作用的动态结果。
此外，基因蛋白质产物的多样性也对由蛋白质所组成的复杂生物系统的行为有所影响。了解这些变异是如何影响到生物系统特性的相关知识(称为“系统生物学”)，对于理解个体健康的动态变化非常重要。系统生物学的研究目的是理解生物系统的特性和表现，并运用从基因组学到流行病学的相关技术，来证实和加深我们对于影响健康与疾病之问平衡关系的决定性因素的理解。未来的医生应当能够把个体层面的多种证据整合入一个包含“内因”(基因、基因组、蛋白、细胞、组织、器官)和“外因”(环境与社会)的生物系统，应当能够识别、理解和掌控由这些因素综合作用所形成的个体化的表型。同样，肩负临床医师和科学家双重责任的医生们也应该在同样的背景下解释基础医学、转化医学和临床医学研究中的发现，以期获得更为有效的维护健康的手段。JHU医学院的目标就是，以GTS的理念教育、培养未来的临床医生和研究人员，使其认识到，这一基本理念对于将基础医学研究转化为临床实践来说是重要的。
二、GTS课程改革——进程与挑战
广泛调查、全员参与以及一些意外发现和收获是JHU医学院课程改革进程的主要特征。JHU有着成功地进行教育创新与改革的历史，这为本次课程改革的开展奠定了重要基础。表1为本次课程改革进程表，显示了重要事件的发生时间。
2002年，JHU医学院儿科学系系主任送给教学副院长一本该系Barrton Childs老师的新书《遗传医学——疾病的逻辑》。Childs老师认为医学课程的基本结构与当今科学和社会的变化本质与节奏不相适应，于是提出了一种可替代现有医学课程的理论基础。这本书给这位副院长留下了深刻的印象，为此他发起了一个长达6个月、涉及授课教师、研究人员、临床医生、患者、决策层和业界代表等诸多群体的战略规划行动，请大家回答这样一个问题：10年后将如何行医?JHU医学院战略规划办公室负责该项目的具体实施，采用定量与定性的方法加以研究，结果发现了如下现状与趋势：人类基因组的测序完成、人口老龄化、卫生保健的经济学变化、对公共卫生和全球医学的持续关注、诊疗技术的飞速发展。这些现状与趋势都极有可能影响到未来的医疗实践，因而也将影响到未来的医学课程。教学副院长将此项目的完整报告递交JHU医学院院长、JHU分管医疗卫生的校长以及各科系的主任。这项着眼于未来的医学生所面临的临床实践和科学研究的战略课题以及由此而引发的体制讨论，使得JHU医学院的领导达成了初步共识。而此后的一项主要任务在于，究竟采取何种方法来教育、训练学生，使他们能够应对这些已被预测到的医学发展趋势。
JHU医学院曾在1986年进行过课程改革，这次改革主要是针对医学学习前两年的基础课程，并未影响临床阶段的学习。2003年，基于教学副院长的战略发展规划，医学院院长设立了课程改革委员会(Curriculum Reform Committee，CRC)，专门对现有课程进行评估，并对是否有必要改革、如何改革等问题提出建议。医学院还组建了一个领导委员会，由院长亲自挂帅，从飞速变化的科学和社会环境的角度出发，探究如何进行改革操作才是培养未来医生的最佳方法。
CRC初期的规模很小，由大约15名来自临床和基础科研领域的背景各不相同的成员组成。在一年中，他们每两个月召开一次会议，评估某门新课程是否必要；如果某门课程的评估结果是必要的，则探讨该课程需要哪些其他资源；学院早期课程改革中提出建议而未实行的内容也被纳入到讨论范畴。2003年末，这个委员会呈报给院长的，并非是对现有课程的修订方案，而是一个对于医学院课程进行重新设计的完整方案。在此后的四年中，CRC逐步扩大，在师生中具有广泛的代表性，因而能够达成其最初成立时的设想。JHU彭博公共卫生学院是课程构建过程中一个极好的合作伙伴。CRC的主席、医学院教学副院长与医学院院长共同努力，通过制度透明化和定期沟通来推动课程改革的进程。一旦院长批准了CRC的初步方案，表明改革势在必行，更多的教师和学生就愿意参与到新课程的设计构建中来。一位CRC的首批成员编辑整理了有关此次课程设计的主要文件，并针对全面改革所必需的事项撰写了一份早期的白皮书(超越了对课程内容的简单修订)。这本白皮书中的建议包括：增设主管课程的副院长；为学生设置新型的四年制学院咨询系统；开发学院层面的课程管理软件、在线考试系统和学生学习档案；提供新的教学资源和条件；重新评估并最终改进教师的晋升标准等。在CRC所有成员一致同意了白皮书的内容之后，院长成立了一个新的委员会，在CRC的最终报告完成前考察并落实这些建议。
2005年，学院的临床技能教学系统、学生咨询系统都设计完毕并得以实施。经过全面修订的教师晋升制度强调：无论是哪个专业方向的教师，如果想要晋升到副教授，必须获得一项国家级学术荣誉；如果想要晋升到教授，就必须在自己的学术领域处于全美领先地位。
这项关于医学院新型课程体系的讨论也伴随着一场广大教师和学生之间的大讨论，所涉议题包括：课程设计的概念框架；新型课程教学的优化方法；学术要求的深度与广度；结构化的、核心的基础见习安排的必要性；高级见习的必要性(之前并不存在)。这些在学院、系室、行政部门、学生会层面的讨论使得新课程得以逐步完善。CRC主席、教学副院长利用举行定期教学会议(一般有院长参加)、一年一度的全校务虚会等机会，对新课程进行宣传，并听取教师们对于新课程各环节的正反两方面意见。CRC所获得的专门行政支持使其得以建立专门网站，出版定期简报，将修订教改计划的进程及时通知公众。
从2004年至2007年，扩大后的CRC再次分解成小型团队，负责制定新课程的每个具体内容目标。那时已粗略划定了新的四年的课程顺序，并邀请教师和学生共同参与到具体目标的制定中来。然而，CRC的成员们还仅仅是“纵向”关注了每门课程中GTS的理念，尚未思考横向的、广泛的理念整合。为此，CRC新设立了一个“横向贯穿分委员会”，负责建立影响到所有课程的整体性的课程主题。这些主题分为以下两类：(1)社会与行为类：疼痛、患者安全、职业精神、流行病学、营养学、传播与沟通、文化竞争力(culturalcompetence)、公共卫生、临床推理、人类发展等；(2)生物医学类：基因组学/蛋白质组学、医学影像(微观与宏观)、信息学、分子胚胎学、病理学、药理学等。
与以往相比，新课程将更多地采用课堂讲授以外的教学方法，而医学院现有的硬件设施难以满足新课程的需求。学院通过定期与理事会和校友会进行沟通，向他们介绍新课程及其所需的教学设施，以争取支持。数周后，院长接到董事会主席的电话，表示愿意提供资金建造一座新教学楼。学院得以将新教学大楼的设计与课程设计同步，使新型的教育技术能够顺利纳入其中，包括基于团队的学习、多媒体学习展示厅、团队计算机作业、电子白板、微观模拟技术等。新教学大楼中的一层专门用于社团活动、团队或个人学习。这幢专用于医学教学的大楼与GTS课程同时登场，于2009年8月正式开放使用。
伴随着全新的教育理念和方法、临床前教学、学术要求、短假期、见习内容与高级见习内容的改变，教师的培训和理念更新成为了主要的需求。在之前的四年中，医学院通过举办讲习班、务虚会、试点班等形式向教师们介绍新课程及其教学要求。由于新课程减少了课堂讲授时间，增加了教师指导下的临床见习，这些都需要教师们付出更多的时间。直至如今，这还是一个持续性的挑战。除了寻求私人资金来资助建造新的教学大楼，院长和董事会也一直在寻求私人资金用于资助教师的进修和职业发展教育等。学院对于教学的财政支持力度不断加大，并在教师晋升环节更加关注评教和奖教。学院虽然采用的是单轨晋升体系，但为多样化的教学科研活动划定了不同的晋升途径，因此这项工作变得十分复杂。
在CRC存在的最后一年，即2006-2007学年，教师和学生按课程、模块或横向条块分为不同小组，共同完成课程各环节的最终设计。此时，新课程替代旧课程的过渡计划已经制定，后续完善过程所需的资金也已落实。在GTS课程获得医学院咨询委员会批准之后，CRC于2007年6月宣布解散，并由GTS整合委员会(GTs Integration Committee)取代其职责。GTS整合委员会的成员包括新课程的所有课程负责人以及“横向贯穿分委员会”的领导等，由主管课程的副院长担任主席。该委员会每两个月召开一次会议，主要负责新型课程的具体实施，包括课程管理、预算分配、过渡规划、教师发展、教学楼的利用等。
三、课程设计和实施过程中的挑战
一些科系、教师反对改革的情况时常出现。在课程改革的最初几年，一些基础学科教师反对将GTS作为课程改革的基本理念。其间恰逢《美国国立卫生研究院路线图》(the NIH Roadmap)出版，对于GTS理念的反对理由与那些针对《路线图》的反对理由相似，即此项替代传统的以学科为基础的课程、着眼于基础医学与临床医学的转化并加以整合的教学模式会破坏学生们对于这些学科的理解。同时，教学时间如何分配对某些学科而言也是一大困扰。新课程前两年中进行的跨模块、整合性、多学科教学长达8周，意味着生物医学基础学科教学的时间变少了。而在第三、四年的跨模块转化教学中，基础学科教师承担着重要任务。因此，GTS作为一个整体的教学框架，不仅重视基础医学，而且使基础学科的教师在学生已经具备了更为丰富的知识框架、有能力吸收相关信息的基础上，得以将基础研究的最新进展介绍给学生，这是多数基础学科教师颇为欣赏的一点。
到了课程改革的后期，临床科室开始反对新课程中关于见习时间安排的各项决定。一些科系认为，将整合的教学内容与某一特定科系挂钩，会弱化学生们对于这个科系的整体认识。解决以上问题的唯一方法是持续不断的对话和交流，其焦点在于使每个人都真正意识到，怎样做才是对学生最有利的。
在医学生教育中有研究生的参与又是另一个棘手的问题。在原有的基于学科的教学体系中这个问题比较容易解决，但是在一个基于系统的、整合式的新课程中就出现了问题。目前，该问题已经有了解决方法：在教学大楼中设计能够将研究生和医学生共同纳入进来的教室，对研究生和医学生的课表进行协调，以便研究生能够使用更加专业化的教学设施(如解剖实验室)。同时，如果研究生觉得符合他们自己的要求，GTS课程体系也欢迎研究生的加入。目前，研究生院正开展自身的课程改革工作，以重新评估其未来的需要。
是否有充足的资金去实施全新的课程，这是一个永远存在着的挑战。教学副院长与学院财务官紧密合作，批准了新课程的年度、五年、十年预算，并纳入学校的整体财政计划中。新设立的助理财务官主要关注教育开支，并向教学副院长和财务办公室主任联合报告。所有这些措施中，最重要的可能是：使院长的关注点聚焦于如何使医学教育的质量精益求精。而基于成本考虑必将做出的妥协和权衡，仅会出现在课程改革过程的末端，而非出现在改革伊始及改革进程中。
四、GTS课程体系的结构与内容
GTS课程自2009年8月开始实施，其整体架构如图2所示。课程建构于坚实的基础医学知识基础之上，从“医学科学基础(Scientifie Foundations ofMedicine，SFM)”课程开始，主要讲授最新水平的基础科学，同时也强调个体改变及健康与疾病之间的连续统一。在SFM课程中介绍的基本概念将会在整个GTS课程中不断复习和强化。除自然科学知识以外，SFM课程还将纳入社会医学和医学人文的内容，使学生们了解社会、文化、环境因素对于生物过程的深远影响。在学习SFM课程的同时，学生们将在“临床基础(Clinical Foundations，CF)”课程中开始学习交流技巧，接受体格检查培训。另外，在“公共卫生基础(Foundations in Public Health，FPH)”课程中，学生们将开始接触一系列纵向的行为科学和社会科学课程，初期侧重于医学伦理、公共卫生及全球卫生的基本原则。涵盖SFM、CF、FPH三门课程的最初4个月的学习，目的在于提高学生们对于医学与自然科学、人文科学、社会科学之间内在联系的认识。
在完成了上述三门基础课程后，学生们将开始专门学习为期15个月的GTS课程。GTS课程以器官系统为基础，每一部分都将是从基因水平直至生物系统水平的连续统一体，都涉及影响人类健康的社会和文化因素。课程将强化在SFM课程中介绍过的差异性和个性化的概念，并将摒弃通常将生物学功能人为地分为“正常”和“不正常”的做法，代之以强调从疾病到健康的一系列功能表现。这样的教学内容必然需要不同学科的教师共同完成，有利于基础医学和临床医学的师资整合，组成特定的教学团队。更重要的是，通过GTS课程体系，每一器官系统模块都将包含从分子水平直至生物系统、公共卫生等多方面的核心概念。举例来说，感染与免疫模块会介绍“预防接种”这一主题。该主题就将涵盖基础免疫反应、接种费用与成效以及如何进行接种等相关内容。在上GTS课程的同时，学生们将从第一学年中期开始接触临床。“纵向门诊见习(Longitudinal Ambulatory Clerkship，LAC)”课程每周开设半天，延续至整个第二学年。LAC与GTS课程通过早期直接接触临床更加强化了基础科学和临床医学之间的关联性。
强化临床医学与基础科学之关联的另一个策略，是开设一系列为期一周的跨模块讨论课程，开课时间贯穿于整个四年之中。前两年主要通过一些临床主题(如患者安全、疼痛处理、卫生保健的不均衡性等)来探讨医学科学及其社会影响(包括安全、费用、伦理和政策)，第三、四学年则将讨论重点转移到基础医学与特定临床问题的关联上来(如糖尿病、癌症、炎症等)。
GTS课程体系中，所有学生在第一学年至第二学年暑期都必须参加“学术聚焦(Scholady Concentration.sc)”课程，其主要内容是系列研讨及在导师指导下的科研活动。sc课程让学生们有机会进行某一专业领域的科研探索，其研讨主题也非常广泛，包括基础科学研究、临床调查、公共卫生与政策、医学史、伦理学、医学人文、治愈的艺术等。学生可在完成SFM课程后，从一系列Sc研讨主题中选择一个进行深人研究。主题研讨活动一般跨模块进行，导师指导下的科研活动在学期中或暑假中都可进行，为学生的自主选择提供了更多机会。sc课程合格的要求是学生必须在导师指导下完成一项课题研究，旨在通过这些经历使学生在自己感兴趣的领域学到更加丰富的知识，培养他们独立学习及批判性阅读文献的能力，为他们的学术生涯打下基础。
完成GTS课程之后，还有一门为期四周左右的“基础医学向床旁教学的过渡”课程transition to the Wards)，该课程将PBL学习模式与临床实践信息相结合(如心电图解读、团队合作技巧、影像学资料判读等)。随后开始临床见习，这是在前期的CF、LAC课程基础上更为全面深入的临床体验。“核心临床见习”(Core Clinical Clerkships)将从持续约一周的临床前教学开始，着重强调基于器官系统的实践及基于实践的学习，主要涉及本地患者群体的特有问题或适用于更广泛群体的相关内容。在“核心临床见习”结束后，将会进行为期一周的转化医学跨模块学习。来自基础学科和临床学科的教师将共同引导学生进行讨论，其着眼点是学生见习期间亲身经历的临床实践中所蕴含的基础科学知识。除了强调医学的科学基础，这些跨模块课程的学习将在缜密思考、终生学习、患者个体化的概念基础等方面予以强化。这是再次激发学生们关注转化医学的理想时机，因为他们将很快有机会看到基础科学对临床实践的直接影响。同时，跨模块教学也为基础学科与临床学科教师提供了相互交流与合作的机会，这也许会超越课程本身而到达创新性科学研究的层面。
在“核心临床见习”之外，学生们将会有很大的自来决定自己的选课轮转，从而为今后的住院医师培训做准备。但是，每个学生必须选择一项“慢性病高级见习”(如老年医学、理疗与康复医学、或是姑息治疗)和一项“重症监护高级见习”。这些高级见习项目不仅关注单个病人的临床问题，而且更广泛地聚焦于社会和经济层面。GTS课程对于社会因素的关注重点在于，向学生们展示患者个体的病情将可能对其家庭、社区甚至社会产生影响，反之亦然。学生毕业前应在内科、儿科、妇产科或外科中完成一项亚专科实习。最后，还有一门名为“向实习医生过渡，为生命而准备”(Transition t0 Residency and Preparation for Life.TRIPLE)的课程，内容包括准备“高级心肺复苏证书”考试、病例书写练习、压力管理训练等。TRIPLE课程使学生们进一步磨炼相关知识和技能，以应对他们在住院医师培训阶段或者更广义的职业生涯中将要面临的实践沟通和道德伦理等方面的问题。
GTS课程体系的关键在于渐进式的发展以及教育上的连续性。学生在四年里会获得更为深入和复杂的医学体验；GTS的理念将会在一个可预知的范式中、在学生体验的背景中得到有意识的加强。这种整合对于目前这个垂直导向的、基于生物学系统的课程体系是非常有必要的，它使学生们能够理解系统之间的相互关联和相互依存。课程同样体现了生物医学和社会医学等多学科背景下的横向联系，通过肿瘤形成、影像诊断、治疗方法、医学伦理、医疗安全、老年医学、公共卫生以及疼痛等主题横向展开。横向内容贯穿于整个四年课程之中，让学生在其临床经历不断深化的过程中反复多次接触这些主题，从而保证多学科的广泛覆盖。JHU医学院建立了一个强大的学院层面而非系室层面的课程管理机制，来替代传统的由系室组织课程的管理模式，并监控纵向和横向课程内容的落实情况。
GTS课程使学生从入学之初就建立起相关理念，从而能够快速地把最新的科学发现纳入到一个属于自己的清晰连贯的理解框架中。课程还突出强调了对于健康的理解以及对于医学进一步发展的需求等都是动态的过程，同时也强调了思维严谨、社会意识、终生学习等的重要性。
五、为何GTS课程与众不同?
经验丰富的医生们已经意识到，每个病人都是独一无二的个体，而所谓的“经典病例”只不过是一种教学手段。面对快速增长又变化多端的科学证据，医学教育领域需要回答的问题是：我们应当如何向个体化的教学过渡?GTS课程体系通过强调个体性为学生们提供了一个思考医学的概念框架。学生们通过历时四年的真实案例的学习，进一步加深对个体化概念的理解。
举例来说，在学习心肌梗塞的内容时(属于GTS课程的心血管模块)，学生们以小组学习形式同时对两种类型的心肌梗塞进行学习和分享，即年轻人易患的由于脂代谢中单基因遗传病而引起的急性心梗，以及老年人易患的由于多种危险因素(如遗传倾向性、糖尿病、肥胖、炎症、动脉钙化、吸烟)而引起的急性心梗。整个心血管模块的综合学习使学生们理解了心绞痛、斑块破裂、局部缺血、重构与修复等方面个体内部特征和外部环境因素之间的相互作用。GTS理念对于外部环境因素的定义是宽泛的，包括社会文化变量、疾病筛查、公共卫生措施、卫生保健资源的享有和利用等诸多方面。此后，在紧接着“核心临床见习”的转化医学跨模块学习中，学生们有机会再一次接触心肌梗塞患者，从离子通道的功能、线粒体能量、血小板受体耦联等多种角度重新分析和学习相关内容。这些学习和讨论由临床和基础学科的教师共同引导，更加关注基础科学知识与临床应用之间的连接。通过这些有意义的重复，学生们对于医学知识高度动态性的认识得到了强化，他们能够将所掌握的基础医学知识与第一手的临床经验和最新的医学文献整合起来，同时终身学习及继续医学教育的重要性也得到了展现。
六、GTS课程体系的未来挑战
对GTS课程体系的整体评估是一项重大挑战。目前，我们通过收集学生的感受、毕业生的成果、医师执照考试的分数、职业满意度等方面的数据资料，来对GTS课程培养出来的学生与之前的学生进行比较。然而，我们还没有足够的证据来回答人们经常会提出的一个问题——“我们怎么知道GTS课程优于传统课程?”我们正在寻找一种方法来评估学生们受到的教育是否赋予了他们一种能力，使他们将从分子领域到社会领域的知识信息整合起来，在此基础上提高健康水准并推动生物医学发展。一个潜在的途径是使用“概念图”作为认知分析的手段。“概念图”是展现所掌握知识的一种有效工具。学生们以小组为单位，运用GTS理念制作一张用于解释一个病人各种表征的相关医学概念的关系图，来自不同学科的专家受邀点评这些“概念图”思考的深度和广度及其与知识整合、医患沟通的关联程度。我们期待能够出现一种渐进式的发展进程，即随着学习的不断深入，学生们能够将GTS理念运用得愈发融会贯通。
当前的经济衰退到底会对GTS课程体系产生怎样的影响，现在仍旧不得而知。截至目前，JHU医学院院长仍在资助GTS课程计划，并且没有缩减预算或削弱对教学的支持力度的打算。从课程改革总体进程中分化出来的一个专门委员会对医学教育的估值进行了审视。该委员会注意到，教育的估值并非仅仅由投入的经费来衡量，还包括对教师个人的认可及晋升、对系室的认可等因素，因而提出了一套切实体现“个人、系室和财政”三方面立体价值的评估方法。
稳定的资金来源是保证课程改革顺利进行的必要条件。我们并不认同相比大规模的彻底改革而言，对现有课程体系的小修小补就没有价值的观点。但是，对于教育事业负有责任的领导者应该在学费之外尽力争取多样化的经费来源(通过项目基金、咨询服务费、继续教育项目收费等)，并对利益冲突、教育机构自身使命的弱化等可能的风险保持审慎关注。
结语
所有医学院校的一致目标并没有改变，即教育、训练学生，使他们为未来的临床、科研、教育和领导工作做好准备。然而，为了达到这个目标，下一代医生需要具备一个针对健康和疾病的新的理念基础。该理念基础聚焦于患者的个体化特征，要求未来的医生探寻外部环境因素与患者的个体化特征之间的相互联系。个性化的医疗要求未来的医生们比现在更加频繁地与患者沟通，从而获取更多的信息。系统化的生物学学习能够使学生们认识到健康、危险、预防、疾病、治疗等元素间错综复杂但又十分重要的关系。Hood及其同事把上述内容称为“P4医学”，即预防性(Preventive)、预测性(Predictive)、个体化(Personalized)和参与性(Participatory)。GTS课程正是一个向学生们传授P4医学的途径。梅西基金会(Macy Foundation)在最近的一份报告中指出，医学院校的课程正越来越与社会的需求和期望保持一致。而JHU医学院的教学目标就是，顺应科学研究、公众责任和社会健康等的不断改革和发展，运用GTS课程模式中有关疾病与健康的全新理念来培养未来的医生和科研工作者。
