时间：2022-05-17 14:45:39
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床生物化学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1教学内容缺乏在职临床专业特色和临床实用性
成人临床专业学生是一个特殊的群体，他们具有丰富的临床实践经验，迫切要求理论知识能与临床实践相结合，从而提高自己的临床业务水平。但长期以来，由于生物化学是医学生第一学期的课程，他们还末接触到临床知识，所以无论从教材的编写、教学大纲的制定、教学计划的执行，还是教学内容的安排都是针对普通的医学生，即我们一直在将在职临床专业的学生当作初入大学的没有临床知识的学生一样在培养。所以在调查中发现，在职临床专业学生普遍感觉生物化学学习内容偏多、偏深、偏难，与专业课和临床实践联系不紧密、不实用。不能满足在职临床专业学生的需求，缺乏在职临床专业的培养目标。
1.2生物化学教学方法陈旧
在职临床专业学生不同于普通大学生，他们脱离课堂时间比较久，年龄偏大，记忆力减退而逻辑思维能力比较强；同时他们大量的时间及精力主要放在工作和家庭生活中，也没有更多的时间用于生物化学的学习上。所以传统的老师讲学生听的填鸭式教学模式只能使课堂气氛沉闷，影响他们学习的积极性和主动性。
1.3生物化学教师缺乏临床实践经验
目前的生物化学教师均毕业于医疗专业或化学专业，没有系统地在医院进行临床实践，不能很好地了解临床医疗活动的新进展，在教学过程中难以将生物化学知识与临床实践知识紧密结合。使得生物化学与临床的联系被淡化，教学内容空洞化，纸上谈兵，降低了教学效果和学生学习兴趣。
2在职临床专业生物化学教学改革思路及方法
2.1突出学生特点，重组教学内容，适应岗位需求
根据在职临床专业的培养目标及在职临床专业学生的特点，生物化学教材内容应与普通临床医学专业学生有所不同。为此，我们邀请了临床专业课教师和临床专业一线医务人员共同分析研究课程内容，结合生物化学基本理论知识和临床疾病，合理地调整了在职临床专业生物化学的教学内容和学时比重，如在讲物质代谢时，忽略复杂的结构式和反应式，抓住反应特点、生理意义、临床意义等与临床相关的内容重点讲解。注重知识的更新，搜集整理本学科的研究热点、新成果、新发现、前沿动态以及每年诺贝尔奖的成果，将其融入到授课过程中，丰富教学内容，吸引学生的注意力，拓宽他们的视野。同时增加案例教学，讲解每个章节的内容都先推出一个案例，让学生在学习中不断思考，变被动学习为主动学习，加强该课程与临床的联系，促进理论联系实际，满足学生的学习需求。我们在实用和够用的原则下改革教学大纲，优化教学内容，增补和完善与临床专业密切相关的内容，突出实用性，减少理论性，以保证生物化学的教学设计符合在职临床专业人才培养需要。
2.2优化教学方法、改革教学模式，增添教学活力
生物化学的理论性强，内容比较抽象，同时在职临床专业学脱离课堂时间较长、用于生物化学学习的时间有限，并具丰富的临床专业知识，所以传统的、单一的教学方法不能满足他们的需求。我们根据各个章节的教学需要及学生的特殊需求，选用多元化的教学方法，使课堂气氛活跃，学生的学习兴趣提高，同时引导学生“在学习中研究，在研究中学习”，发掘学生积极讨论与研究的能力。PBL教学法是以问题为基础，学生为主体，老师为导向的小组讨论式教学法。国内很多探索和开展PBL教学的医学院肯定了其积极性的作用和效果，评价基本是正面的。我们运用PBL教学法，在每节课开课前和结束后，均会结合本章节的基本理论知识和其在临床上的应用给出思考题，同时针对在职临床专业学生的特点建立生物化学的教学QQ群，学生在课后可以以该问题为中心查阅一些资料，并在QQ群中进行讨论，在下一周的课上老师再进行归纳总结。这使得以教为主的学习模式变为以学生为主的探索性学习，提高了在职临床专业学生的学习兴趣，并且为他们提供了一个讨论平台，获得了学生的一致好评。在职临床专业在临床一线岗位工作多年，具有丰富的临床实践经验，单一的生物化学基础理论知识的教学不能引起学生的学习兴趣，也难以满足学生的需求。教师可以在教学中使用CBS教学法，让他们应用生物化学知识了解疾病的发生发展规律及治疗原则。如在讲完脂类代谢后，列举一个高脂血症病例，要求学生对该病例作出初步诊断，分析该疾病形成原因，为明确病因应做何检查，如何治疗疾病，患者在日常生活中应该注意哪些问题。通过病例分析，不仅使学生增加了对疾病的了解，掌握了脂类代谢的基本内容，同时还将糖、蛋白质、脂类三大物质代谢结合起来指导患者日常生活。这种教学方法使得原来抽象难懂的理论知识成为了实际应用的手段，大大地激发了学生的学习兴趣，使原本被动记忆变为了主动探索，提高了教学效果。在职临床专业学生相对普通院校学生而言年龄较大，记忆力相对较差，同时他们还要花费大量的时间及精力在工作、家庭、生活上，所以用在学习上的时间较少。对于很多生物化学知识点学习起来枯燥乏味，较难记忆的情况，可采用歌诀、归纳总结、列表比较等方式来提高学习兴趣。如我们在讲人体必需的氨基酸有8种，我们可以用这样一句话来记：携一两本淡色书来（缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。又如在讲三羧酸循环时，对该反应过程中的底物、中间产物和产物可进行如下的归纳：乙酰草酰成柠檬，柠檬又成α-酮，琥酰琥酸延胡索，苹果落在草丛中。让这些复杂、枯燥的理论知识用歌诀来记忆，使学生当堂就能记住，提高了学习效率，节省了课后的复习时间。
2.3提高教师素质、增强与临床的联系
为增加生物化学知识与临床的联系，我们不仅要求教师精通生物化学教材，还要求教师每年必须有3个月时间在临床一线实践，一方面加强临床基础知识的学习，密切与专业课老师的交流；另一方面加强临床实践，密切与临床医生交流，为生物化学知识与临床实践的紧密结合奠定基础，确保在授课时，生物化学知识和临床知识能相互渗透。
3结语
检测仪器的更新换代快，且生化仪器价格昂贵。大型医院检验科的生化仪器更新周期约在5~8年，且早已拥有了血浆蛋白仪、自动电泳仪、毛细管电泳分析仪、微量元素分析仪等多种现代化仪器设备，而学校在教学设备的投入上受一定的限制，学生大部分生化实验都是在重复使用分光光度计。学校的教学设备很难跟上医院检验科的发展，使学生对现代化实验室的技术和装备发展缺乏感性认识，学生毕业后去医院面对新仪器无从下手，对仪器设备的性能、使用、保养、维护等缺乏应有的基础，往往需各用人单位重新全面培训。
传统的教学模式是以“以教为主”，这种“灌输式”、“手把手”、“抱着走”的实验教学方法多是由实验课老师预先配制好试剂、准备好实验用品、调试好仪器，学生到实验室后先由老师讲解实验方法、原理、操作步骤及注意事项，然后学生机械地按老师的要求进行操作、计算、完成实验报告。学生对整个实验存在较大的盲目性和随意性，遇到实验结果不符时，不知道如何分析原因，而是随意更改或抄袭他人实验结果。学生即使完成整个实验，对实验中所用试剂的特性、配制方法、保存等仍不了解，对实验过程中所遇到的一些问题仍不能系统分析，到实际工作岗位仍不能完成操作前的准备工作、操作中的处理工作和操作后的整理工作。这种传统的教学模式极不利于对学生动手能力、创新能力和综合能力的培养。
2医学检验专业临床生物化学实验教学改进的措施
2.1优化实验教材，改进实验内容
教材是培养人才的知识载体，一本优秀的实验教材对培养学生的创新能力和实际操作能力，具有不可忽视的作用。实验教材的编写应紧密结合临床和检验前沿，在保证掌握基本知识、基本技能和基本实验方法的前提下，删掉实验教材中陈旧、落后的实验，合并压缩同类方法学原理的实验，尤其是使用分光光度计测量吸光度值再计算待测物浓度的终点法、定时法及速率法等实验只要挑选3~4个有代表性的试验进行实际操作即可。实验内容的不断优化最能体现出实验教学的真正实力，选择新颖、适用的实验内容是提高实验教学先进性和实用性的前提。在注重学生基本操作技能培养的基础上，删减单一临床检验项目测定与传统测定技术的实验，增加综合性强、具有研究性和设计性的实验，按照少单一、多综合，少验证、多设计，少演示、多操作的原则，精选实验项目，以确保所开实验既有实用性，又能与临床实际相结合。
2.2密切联系临床，增加临床见习机会
现代生物化学检验操作与医学检验仪器有着紧密联系。然而，医院检验科的全自动分析仪价格昂贵，且更新速度很快，作为单纯的教学单位不可能跟上医院检验科的发展。因此，实验教学一方面加强手工操作和半自动仪器操作，确保学生将来在基层医院用得上，另一方面，通过增加学生去医院检验科见习的机会，以弥补实验室条件和仪器的不足造成的知识欠缺。这样既达到了所需的实验教学效果，又减少购置大型全自动分析仪器设备造成的资源浪费。
2.3改革教学模式，变“以教为主”为“以导为主”
在教学过程中应用以问题为基础的学习方法（PBL），以学生为主体、教师为主导，通过提出问题、解决问题来学习。在夯实基本功的基础上，让学生参与实验的设计、实验的准备、实验的操作、实验过程中问题的探讨和解决方案，让学生学会思考和选择。如为什么选择这个实验方法?还有没有其他的实验方法?参考方法是什么?有没有金标准?临床上采用什么方法?用什么仪器操作?等等一系列问题，启发学生去思考、去谈论、去动手操作验证。这种启发式、探讨式的实验教学方法有利于培养学生独立思考的能力，发挥学生的主观能动性和创新意识。
2.4开放实验室，加强学生操作能力的训练
实验室是高校为培养技能型、创新型人才搭建的一个平台，实验室开放是对传统封闭式教学方法的一种改革，意在培养学生的实际动手能力和挖掘学生的创新能力，更好地培养适应市场需求的高素质、全面发展的技能型人才。开放实验室提供了学生动手训练的机会，可以加强学生的基本操作技能训练，提高其动手能力；还可以让学生参与实验准备过程，如试剂的配制、保存和摆放，仪器设备的调校和实验后的整理，以及废液、污染物的处理工作，增强其独立工作能力。
2.5加强实验室师资队伍建设
加强实验室人员管理，提高实验人员的管理水平。一要制定各类实验人员的培养计划，如观摩教学、技能培训和学术讲座等各种形式提升实验室人员的素质和摘要：临床生物化学实验教学是医学检验专业教学的重要组成部分，它在培养学生的动手能力、独立思考能力和创新能力方面起教学水平，为实验人员安排外出学习的机会，鼓励实验人员提高学历水平；同时对现有实验教师进行职业培训，定期安排实验教师深人临床工作，及时掌握专业发展动态，了解新技术在临床中的应用，保证实验教学过程的实用性、先进性；二要从临床一线引进高素质的专业人员，以提高实验室的管理水平；三要贯彻产学研结合的思想，提高实验教师科研开发能力和创新能力。实验教师要不断提高自己的理论知识和业务水平，学习专业前沿知识，掌握先进的仪器和操作方法，以及了解最新的实验室管理理念，打造一支高水平的实验教师队伍。
临床生物化学检验是我国医学检验专业学生必修的专业课程之一，实验课在整门课程教学中占有极其重要的地位。随着医学检验相关新设备、新仪器的不断出现，临床生物化学检验成为具有极强实践性的医学检验专业。而如何调整实验教学内容与方法，培养实用型检验技术人员，则显得尤为迫切与重要。本文对多年实验带教经验和体会进行总结，旨在对临床生物化学检验实验教学改革有所帮助。
关键词：
临床生物化学检验；实验教学；临床带教
临床生物化学检验是本科医学检验专业非常重要的专业课之一，其实验课具有很强的实践性，同时占教学总学时的50%以上[1]，它在培养学生操作技能与提高学生实践能力方面，起着理论教学不可替代的作用。近年来，随着检验技术的快速发展，检验仪器、设备不断更新，但资源配置明显不均。这就决定了学生实习及毕业后可能面对两种工作环境：一种是仪器、设备均较好，资源配置较优的大中型医院；另一种是仪器、设备相对比较滞后的基层医院。为了培养针对上述两种情况工作的实用型检验技术人员[2]，我们对多年的临床生物化学检验实验带教工作的一些经验和体会进行总结。
1仪器、设备现代化，实验教学仍需注重基本技能训练
目前大部分医院的生物化学检验项目由自动检测取代了手动检测。为确保检验质量，我们让学生从手工操作开始，然后过渡到半自动化及全自动化操作，逐渐加强基本技能训练，将检验分析前误差降到最低[3]。（1）学生进入实验室上第一次实验课时，要全面、详细讲解常用仪器、设备的使用，如微量加样器、刻度吸管、移液器、分析天平、水浴箱、离心机、分光光度计、半自动生化分析仪等使用及注意事项。为确保学生安全规范操作，掌握这些基本技能，带教教师一一示范操作，学生反复练习操作，对不正规的操作及时进行纠正。并且在以后的实验中，每次实验课用到仪器、设备时进一步强化操作训练，确保每位学生经过一学期的实验课，对基本操作能够熟练与准确掌握。（2）常规操作的培养：如常用试剂正确量取及配制，常规血液抽取、血清及血浆的正确分离与保存以及注意事项等。（3）手动操作与半自动化分析相结合：在整个学期的实验教学中，检测项目均实行分组练习，手动和机器操作同步进行。如我系学生的第二次生化检验实验项目———线性范围检测。在血清标本正确收集、处理后，将各实验组的4名学生，随机分为两组，同步进行手动和半自动化机器操作，实验结果出来后各实验组进行对比。比较两种方法在不同人、不同组之间的误差，引导学生养成积极发现问题并解决问题的习惯，从而认识到加强基本技能训练的重要性。（4）半自动化与全自动化相结合：整个临床生物化学检验实验项目基本采用手动操作与半自动化操作相结合方式，在学期末，当学生充分掌握上述两项基本操作后，介绍全自动生化分析系统工作原理及与半自动生化分析仪的异同之处，并详细讲解全自动生化分析系统工作流程及注意事项，如标本处理、参数设置、仪器准备、仪器校准、质量控制、仪器操作、结果审核以及检验后标本储存和处理[4]。待学生对全自动生化分析系统有了大致了解和认识后，由带教教师带领学生进入附属医院检验科，见习全自动生化分析系统整个操作过程。
2多种检测方法并用，掌握更多知识
许多生物化学检测项目有多种检测方法，且原理各不相同，准确度也有差异，因此带教时，我们往往选择多种检测方法，以便学生掌握更多知识。如在检测丙氨酸氨基转移酶活性时，分别选择了手动终点法及半自动生化分析仪连续检测法两种方法，让学生同步检测。实验操作前，先让学生对理论课上所讲解的终点法及连续法检测酶活性的原理与各自的优缺点进行回顾，然后自行手动及上机操作，结果出来后对两种检测方法进行比较。通过具体实验教学加深学生对理论知识的理解，促进理论知识的掌握。所以，当学生完全掌握了丙氨酸氨基转移酶活性检测的终点法与连续检测法后，遇到其他酶活性检测时，学生便能熟练运用这两种检测方法，起到了举一反三的作用。
3实验带教中加强理论与实践的联系
临床生物化学检验理论知识比较抽象，虽然理论课上很多知识点已经讲过，但是在实验带教中，我们发现学生对许多理论知识理解不深入，甚至不理解，导致实验操作时，只是按照实验流程进行操作，对具体原理及注意事项不理解。当教师提出问题时，学生往往给不出比较理想的答案。所以在实验带教中，教师多是一边指导操作，一边就操作原理及过程提出问题，让学生边动手边思考，遇到理论性较强或者比较抽象复杂的问题时，教师会详细讲解并给出有助于学生理解的相关资料（包括网络及图书等资源）。这样不仅加深了学生对原有理论知识的理解与记忆，同时拓宽了学生知识面。对于实验中遇到的理论值与检测值明显不符，或者多种检测方法偏差较大等问题时，引导学生利用所学知识积极找出原因，并找到合理的解决方案，使学生充分认识到学好理论知识可以指导实践，使自己少犯错，甚至不犯错；同时通过实验课的实践操作，在巩固理论知识的同时，提高学生发现、分析及解决问题能力。
4引导学生与时俱进
医学检验仪器设备更新换代速度非常快，各种检验技术不断推陈出新，即使是手工操作的检测项目，操作方法也是越来越简便快捷，同时不同操作方法参考值也不相同。因此在实验带教中，要求学生掌握原理即可，对所用方法及实验流程能熟练操作即可，不必死记硬背某种方法。同时对每种检测方法的参考值也不必硬性记忆，因为不同方法参考值不同，即使是相同的方法随着技术的改进参考数值也会调整。此外，告诉学生某种检测方法可能在某一个时间段比较好，但是随着科学技术的发展，在另一个时间段很可能被更好的检测方法所取代。鼓励学生在以后的学习、工作中充分利用网络及图书资源，及时掌握检验新技术、新知识，与时俱进，不断提高自己的专业水准。
5培养学生观察和操作能力
临床生物化学检验是一门实践性很强的专业学科，合理利用实验教学，可以收到事半功倍的效果。实验课中学生积极动手操作，一方面可以对原有理论知识加强理解与记忆；另一方面可以发现自己操作中存在的问题与不足，培养观察能力及分析问题、解决问题能力。因此，我们在实验教学中，选择了酶活性测定实验（丙氨酸氨基转移酶活性）、酶法测定实验（血清葡萄糖浓度测定）、方法学评价实验（回收实验）、试剂盒性能评价实验（线性范围实验）等理论知识应用性强的不同检测项目。每次实验后告诉学生下次实验课内容，让学生提前预习，初步了解实验目的、原理及操作步骤，对于不理解、不明白的地方，让学生带着问题来上实验课。教师在学生操作前，简短讲解，一般控制在20分钟以内，把更多时间留给学生操作，避免传统的“填鸭式”教学方式。在实验过程中，教师坚持放手不放眼原则，引导学生注意观察实验现象，增强学生操作的兴趣和实验信心，培养学生发现问题、分析及独立解决问题能力。
6培养学生科学、严谨的学习态度和工作作风
医院检验科的工作，是为临床医师诊断和治疗患者疾病提供非常重要的资料和数据的[5]，这就要求检验结果必须客观、准确、可靠。所以实验教学中要训练学生，严格遵守实验室规则，认真学习，掌握基本操作技能，尽量减少或避免由于操作所导致的实验误差及错误的结果；同时带教过程中引入一些因医务人员疏忽而给患者及其家属带来重大损失和痛苦的典型案例，增强学生的生命责任感。通过实验教学，培养学生科学、严谨的学习态度和工作作风，为将来成为一名优秀的医学检验工作者打下坚实的基础。
参考文献：
[1]周江，唐植昭，王龙武.临床生物化学检验实验教学改革探讨[J].右江民族医学院学报，2014（6）：937-938.
[2]乔凤伶，李阳，张瑞华，等.医学检验人才专业能力基本标准和质量评价的调查分析[J].中国卫生事业管理，2017（2）：141-144.
[3]刘建文.医学检验分析前误差因素及解决措施研究[J].中国卫生产业，2017（2）：21-22.
[4]蒋兴亮，刘素兰，雷燕，等.临床自动生化检验中实习教学的规范与实践[J].淮海医药，2015，33（6）：625.
对于医学生物化学而言，其本身因为概念相对来说比较抽象，研究的内容对于学生而言比较乏味、知识的更新速度较为快速，导致在学生进行医学生物化学的学习时，其理论知识的接受和实际的临床应用缺乏着相关的联系，这就使得大部分的学生在学习生物化学相关知识时缺乏了一定的耐心和兴趣，甚至于有一些学生产生了厌学情绪。为了能够让让学生对医学生物化学知识进行更好地学习，充分的掌握到与生物化学相关的知识，带动起学生的学习兴趣，并且建立起良好的分析问题能力以及实际操作能力，同时将教学质量进一步的提高，相关学者对医学生物化学的教学方面进行大量的研究，并且将先进的案例教学法与医学生物化学课堂教学相结合，并取得了良好的成效。
1资料和方法
1.1一般资料。
对随机抽取2013级专科临床专业1班(41人)、2013级专科临床专业3班(39人)和2013级专科临床专业5班(40人)为调查实验班，对这些2013届专科临床专业的120名学生的医学生物化学课堂进行临床案例教学法的应用，年龄在19~21的学生56人，占调查总人数的47%，年龄在21以上的学生64人，占调查总人数的53%，其中男学生的人数为33人，女学生的人数为77人。
1.2方法。
医学生物化学临床教学实践活动与引导相结合。通过长期的医学生物化学临床教学实践活动，将医学生物化学临床教学实践活动与引导结合起来，医学生物化学临床实践活动不存在老师一味地讲，学生一味地听的情况，教师在对每一节课程的内容都需要做细致的准备，并转变了自身的医学生物化学临床教学实践活动观念，将医学生物化学临床教学实践活动主体由老师转变为了学生，这也恰恰符合了新课程改革的基本要求。在课前积极地查阅当代院校生感兴趣的话题，并与医学生物化学临床教学实践活动内容结合起来，使学生觉得某老师的临床实践活动很有意思，在学科内容的医学生物化学临床教学实践活动中，老师应该更多地是给学生自主思考的时间，使学生的逻辑思维能力得到了锻炼和提高。医学生物化学临床教学实践活动方式灵活。由于学生的年龄特点，即使他们处在同一年级，其学习和理解能力也会有所不同，老师在备课时就需要注意到这方面的问题，首先，老师要认识自己的学生，了解学生的个性特征和知识底蕴，其次，根据不同的学生设置不同的问题，这些问题有些很深有些很浅。第三，临床实践活动提问时也要掌握技巧。对于学习能力较强的学生，就会提问一些较深的问题，而对于那些学习成绩较差的学生，则选择较为简单的问题，既不会使学生因回答不上而感到尴尬，就能够提高学生学习的自信，不断地提高学生学习成绩。此外，在进行医学生物化学课堂教学改革的同时，必一定要提前制定出相应的教学配套措施，比如对医学生物化学课堂教学内容、医学生物化学课堂的学时安排、医学生物化学课堂的考试改革等方面，都要进行改革，并且加强临床案例教学的考核成绩在整个医学生物化学课堂中学生成绩的占有比例，把每次进行案例教学时学生的具体表现作为学生的主要考核成绩，进而提升学生的重视程度。
2结果
采用问卷调查调查的形式对医学生物化学专业学生的学习成效的影响作用进行评估。本次研究的问卷调查结果表示在120名医学生物化学专业学生当中有96人认为临床案例教学法的方法更适于课堂，特别是在提升个人学习兴趣、增强了团队的相互合作精神、有效的促进了知识的记忆、能够将实践与理论相结合的方面反应强烈，评价良好的106人占总人数的88%。对于这样的教学方式而言，更加有利于学生良好学习习惯的培养，对于完善学生的人格素养有着十分重要的影响作用。
3讨论
关键词：生物化学；教学；体会
中图分类号：R34 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）50-0117-02
生物化学是研究生物体内化学分子与化学反应的基础生命科学，从分子水平探讨生命现象的本质。它与生理学、细胞生物学、遗传学和免疫学等的理论和技术都有广泛的联系和交叉，随着生物化学与分子生物学的不断发展，已成为生命科学的重要学科之一[1]。
生物化学作为临床医学专业学生的一门重要的专业基础课程之一，该学科特点是内容抽象繁杂，知识更新速度较快，结构式和代谢通路难理解、难记忆等特点，同时为培养具备创新能力、分析和解决问题能力，具有综合素质的临床医学人才，在多年教学经验的基础上，经过不断总结，不断交流学习，在教学方式和方法等多方面进行调整和改革，取得了良好的教学效果，增强了学生学习的积极性和主动性，提高了教学质量。
一、教材选择，教学内容的合理分配
针对临床医学专业教学目标和大纲的培养要求，我们选择人民卫生出版社供基础、临床、预防、口腔医学类专业的第八版《生物化学与分子生物学》作为教材使用，该书是在“5+3”一体化临床医学人才培养改革下经过重新修订和编写的“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材，内容上有大量的调整和更新，将生物化学基础内容与临床实际应用紧密衔接。在有限的教学学时内，我们在教学内容分配上，重点讲授生物分子的结构与功能、物质代谢及其调节、遗传信息的传递三篇内容，而第四篇分子医学专题因为学时有限，选择与临床密切相关的例如癌基因、肿瘤抑制基因、基因诊断、基因治疗等内容略讲，其他内容作为学生自学内容进行分配。
二、讲好绪论，激发学生学习兴趣，端正学习态度
以往学生上课都认为绪论没有那么重要，可以不听或者没必要认真去听，一些教师也认为还没有涉及到具体教学内容，不必要花大力气备课。其实绪论是一门课程的开篇，起着“统领全局，提纲挈领”的作用，精彩的绪论不但能够激发学习生物化学的兴趣，同时能让学生端正学习态度，让他们知道学习这门学科的目的，学习的方法，如何才能学好。讲解绪论过程中，除了介绍发展历史和主要内容，在讲解与医学联系方面，可以通过日常生活当中大家熟知的例子，比如为什么有些西红柿耐储存，食用油上面有转基因字样，这个就和重组DNA技术联系起来；举例讲一下干细胞技术利弊；不吃肥肉只吃馒头就能减肥吗？讲疯牛病，临床常见的疾病蚕豆病、镰刀状红细胞贫血都是怎么回事？这些同学们日常生活或者经常能听说的常见病例，虽然不能在短短的绪论讲授时间内把所有问题都能讲解清楚，但是其中与生物化学紧密衔接有一定的知识点，这些贴近生活、与实际联系的例子，让学生对学习该门课程产生兴趣，从内心上认为生物化学有用、有趣，产生主动学习的热情，变以往的被动学习为主动学习。
三、学习方法的介绍
1.抓住听课重点再看书。真正抓住老师讲课的重点，具有事半功倍的作用。在听懂内容前要学会如何听课。要善于抓住重点、难点来听课，将自己注意力平均，做到有张有弛合理用脑，每节课都有侧重点，教师在讲课时不能面面俱到，必须要分清主次，学生听课也要听清主次，注意强调的关键词语，“这点很重要”，“要注意”，“要记住”，“要分清容易混淆”等等，教材每页都有留白部分，可以让学生在留白处记忆关键点，拓展知识，顺口溜等内容，不要盲目跟随听课记录笔记而忽视对讲授内容的理解。课堂听课再好课后不看书是不行的，要求学生听课后看书，把书看薄，也就是抓住内容的结构框架，再把书看厚，把各个知识点都丰富起来。
2.淡化相应知识点。临床医学专业开设生物化学是在第三学期，虽然经过了大学一年基础化学，有机化学和无机化学的学习，但是随着知识的遗忘或者一部分同学知识掌握得不好，在学习物质代谢及其调节这篇内容当中，涉及大量的结构式和功能基团、化学反应、代谢路径，学生感觉记忆困难，无从学起，针对这一特点，介绍方法时要求学生淡化相应的基团转移过程，这部分只是帮助同学理解和记忆的，记住具体的名称和关键步骤即可，把握整体内容，这样学生在记忆知识点时没有畏惧感，学习兴趣浓厚。
3.多做习题。考试是目前检验学习效果的一项评价体系。由于临床医学专业学生不仅面临期末考核，更重要的是面临国家临床执业医师资格考试和硕士研究生招生考试，其中的重要性不言而喻。本教研室教师结合执业医师考试大纲和硕士研究生招生考试大纲的要求，精编习题集，内容涵盖了基础知识点和根据各项大纲要求选择的习题和历年真题，让学生通过听课后做题，遇到问题再看书、再做题的方式，把各个知识点巩固强化。
四、教学方法的多样化
1.合理运用多媒体。多媒体教学手段取代了传统的“一本教材，一支粉笔，一块黑板”的教学模式，实现了文字和图片的多样化，让抽象难懂理论和知识变得生动具体[2]。由于生物化学从大分子的结构，物质代谢的反应，遗传信息的传递，都相对微观抽象，单凭借想象很难理解，运用多媒体教学，结合网络更新相关知识点完善课堂教学内容，如讲解核小体结构，将近2米长的DNA如何组装到只有数微米的细胞核中的，多次折叠是如何进行的，通过动画展示，让学生对这一过程有了深刻的认识，运用多媒体教学法获得了好的教学效果。
2.将临床实例与理论内容相结合，日常生活与理论内容相结合。专业基础知识要服务于临床，与临床密切结合。如临床早期诊断心肌梗死的重要生化指标是对肌酸激酶2的分析，这与同工酶相联系；磺胺类药物为什么首次剂量要加倍呢？这与酶的竞争性抑制作用相联系；急性胰腺炎这一临床常见外科急腹症，就与酶原和酶原的激活知识点相联系；肝硬化肝性脑病为什么和氨的代谢相关，等等知识点，都能够将抽象难懂的生化理论与临床常见的知识联系起来，学生不再认为基础科目对于临床用处不大，他们主动去学习生物化学，认识到该科目是学好临床内容的基础。
联系到日常生活的实例，学生学习的热情也增加了，知识点能够充分理解并牢固记忆。如只补充钙，而不补充维生素D3有用吗，为什么要晒太阳？这与维生素相联系；痛风的病人饮食要注意什么，这与核酸代谢有关；化妆品当中有SOD，有什么意义？这与正常机体中存在抗氧化酶有关；豆腐是怎么制作出来的？加入石膏什么作用？这与蛋白质变性有关？等等。
这些临床和日常生活的实例，让学生体会到生物化学有用，没有那么抽象难懂，使学生能够带着热情、带着学习的兴趣主动去学习，去听课。
3.基于多问题教学模式。基于问题式教学模式和多问题教学模式是近年来研究的热点[3]-[5]。课前提出问题，在课堂讲授过程中，将问题的产生和解答融入到教学中，清晰透彻地进行讲解，课堂总结时再次回顾问题并把答案一一阐述，让学生在这样一个系统性的教学思路引导下，一步步跟随老师讲课的思路，提高学生学习兴趣和学习效果，加深对知识的理解和记忆。
在讲到氨基酸代谢一章时，可以先提出几个问题作为学生上课之前的思考题，让学生可以自己查阅相关资料进行自学，如肝昏迷如何产生的？高血氨病人为什么不能用碱性肥皂水灌肠？肝硬化腹水病人为什么不能用碱性利尿药？给氨中毒病人为什么要服用谷氨酸盐？精氨酸？带着这些问题开始内容的讲授，课堂期间可以让学生展开自由讨论和交流，使学生成为真正“中心”，变被动学习为主动学习，学习的积极性得到提高，实现了教师和学生之间的良性互动模式。
五、结语
在提倡素质教育的今天，为培养规范化标准化的临床医学人才，必须要对传统的教学手段和方式进行改革，针对学生的实际需求选取适合的教学方法，同时教师也要通过不断学习和积累，提高自身素质，在传授知识的同时，培养学生自主学习的能力，激发其创新能力，为其后续学习和今后走上医疗工作岗位奠定基础。
参考文献：
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[关键词]生物化学与分子生物学；临床医学；学习兴趣
生物化学与分子生物学是医学科学中重要的基础学科之一[1，2]。在多年的教学中，我们发现大部分医科大学学生认为生物化学与分子生物学是医科大学中最难的一门课程，比较难学。经过多年的教学观察和问卷调查，觉得学生之所以对生物化学与分子生物学习的兴趣不高及产生畏难情绪的原因主要有以下几点：
一、学生的相关背景知识薄弱
生物化学与分子生物学是化学与生物学结合的一门交叉学科。医科大学学生的化学和生物学基础一般都较弱，特别是有些专业招生是文理兼收的，如护理专业，卫管专业等。他们的理科基础就更薄弱。而在生物化学与分子生物学代谢章节的学习过程中涉及大量的有机化合物和有机反应。这些化合物和反应的名称是学生很少见到过的，在这种情况下要记住并理解这些化合物及化学反应对学生来说是十分困难的一件事。在遗传信息传递的内容中，不仅涉及复杂的高分子化合物和复杂的反应，也会涉及生物学的内容，比如病毒、线虫、细菌等等，而学生对这些物种都不太熟悉。在生物化学与分子生物学中出现了一系列新的领域，比如：表观遗传学、生物信息学等。尤其是生物信息学更需要一些计算机、数学和统计学等知识。因此，学生在学习中会感到格外的困难。此外还有复杂的生物化学与分子生物学实验技术，都让学生感到生物化学与分子生物学的学习十分困难。
二、学生对生物化学与分子生物学学习的重要性认识不够
我们通过调查发现，部分临床专业的学生认为，生物化学与分子生物学这门课只是基础课。他们将来毕业主要是做医生和护士，而不是从事科学研究，并且生物化学与分子生物学与临床医学的关系不大，不象专业课那么重要，片面的认为只要专业课好就行，把基础课放在一个不重要的位置，因此，对生化学习的积极性不高。
三、教学方法单一，理论与临床脱节
随着招生人数的增加，教师的教学任务繁重，教学课时减少，尤其是实验课时的减少较为明显，这些都使得教师没有时间进行基础知识与临床疾病关系的讨论。结果使学生觉得生化和分子是化学课程或者是生物学科的课程，与医学科学关系不大。长此以往丧失了对生物化学与分子生物学的兴趣。
然而，生物化学与分子生物学是一门重要的医学基础课，教师在教学中应该加强学生对其重要性的认识，并且在教学中结合临床医学培养学生学习该学科的兴趣和动力。如何做好临床和该学科的结合?可以从以下几个方面着手：
一、在回顾历史中激发学生的兴趣
在医学发展史上，生物化学与分子生物学对医学的发展发挥了巨大的作用。从历年来的诺贝尔获奖情况中可以知道，许多重大的医学发现都是与生物化学与分子生物学领域的研究成果。比如：蛋白质、核酸方面的研究、维生素B1、维生素K等的发现、肌肉中氧消耗和乳酸代谢阐述、染色体理论的建立、胰岛素的发现、糖代谢的研究、DNA双螺旋结构的发现、蛋白质测序技术、DNA测序技术、PCR技术、基因定点突变技术、真核基因表达调控的分子机制、RNA干扰现象的发现等等都被授予了诺贝尔生理学医学奖[3]。这些重大发现为医学科学的发展奠定了基础。从而使医学科学进入了一个崭新的一页――分子医学时代。通过这些重大事件的讲解，使学生更清楚地认识到生物化学与分子生物学在医学科学中的重要性，并且激起学生利用生物化学与分子生物学知识探讨生命现象的兴趣。
二、生物化学与分子生物学与疾病的发病机制
几乎所有的疾病发病都能追寻到其发病的分子机制，而这一点正是生物化学与分子生物学研究内容之一。教师可以在授课是结合这一点，利用学科知识来解释一些常见病的发病机制，从而加强学生对课程内容的理解、学科重要性的认识以及培养其学习兴趣。对于学生觉得最难学习的代谢来说，可以用生物化学与分子生物学所学的代谢知识来解释糖尿病的发病机理来激发学生的兴趣。糖尿病是胰岛素缺乏引起的血糖升高，进而导致代谢紊乱，出现多饮、多食、多尿和消瘦为主要临床表现的疾病。那么为什么胰岛素缺乏会出现这些情况呢？我们可以从刚刚学过的胰岛素对糖代谢、脂代谢和蛋白质代谢的调节及三大物质代谢的相互联系来解释其发病。胰岛素缺乏时，机体不能利用葡萄糖供能，只能利用脂肪和蛋白质分解供能。这样就导致血糖水平升高，高血糖导致饥渴感渗透性利尿，因而多饮、多食和多尿；脂肪和蛋白质的分解加强导致消瘦[4]。尽管学生没有学习过糖尿病的知识，但通过简单临床背景知识的介绍，然后运用所学习的物质代谢知识，很容易使学生理解糖尿病的发病机制，这既加强了学生对所学内容的理解，也激发了其学习兴趣。
三、生物化学与分子生物学与疾病的诊断和治疗
生物化学与分子生物学的知识不仅能够解释疾病的发病机制，也在疾病的诊断和治疗中得到体现。在教学中，我们可以通过对一些常见疾病诊断和治疗介绍，使学生能够认识到本学科在医学科学中的重要性及培养其应用本学科知识解决问题的兴趣。比如常见的乙型肝炎诊断，乙型肝炎病毒可以通过本学科最常用的技术荧光定量PCR（real-timePCR）技术来检测乙型肝炎病毒的DNA含量，而血清谷丙转氨酶可以判断患者肝脏是否收到损害。因为谷丙转氨酶在干肝脏细胞中的含量最高，当肝脏细胞受损伤时，该酶就释放入学，从而导致血清谷丙转氨酶升高[3]。这样学生就能够认识到PCR技术及一些基本知识在医学诊断中是非常有用的，同时也加强了学生对这些知识的理解和记忆。生物化学与分子生物学知识还用于理解疾病的治疗措施。随着现代科技的发展，建立了许多新的治疗手段，基因治疗就是最好的例证。基因治疗包括很多种，涉及许多生物化学与分子生物学的知识，包括：基因矫正、基因置入、基因敲除、反义DNA及RNA干扰等许多新技术。
四、通过病例讨论增加和激发学生对生物化学与分子生物学的兴趣
在实验教学或理论教学进行到一个阶段，我们可以采取课堂讨论的形式，利用一个阶段学习的知识来认识一种或一类疾病，这样既能够加强学生对学过知识的理解和记忆，也能够学会如何应用所学的知识来解决问题，同时也激发了学生的学习兴趣和主动性。我们在学期结束曾经讨论癌症这一疾病。从癌症的发病机制、诊断到治疗都涉及到生物化学与分子生物学的知识。目前关于肿瘤发病机制的学说，主要是癌基因和抑癌基因的理论，即癌基因的过度表达或者抑癌基因低表达可能是肿瘤发病的基本原因。这样我们就能够熟悉癌基因和抑癌基因的内容并能够用于实践。再如肿瘤的化学治疗，许多抗肿瘤药物，比如5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等，都是碱基或核苷酸等的类似物。那么这些类似物为什么能够治疗肿瘤或者说杀死肿瘤细胞呢？这些药物结构上与碱基或核苷酸类似可以通过酶的竞争性抑制作用的来抑制核苷酸的合成或干扰DNA和RNA的功能[3]。这样学生就能够了解酶竞争性抑制、核苷酸的合成、DNA的复制和RNA转录以及细胞的生长繁殖等知识很好地运用在疾病的治疗中。所有这些涉及了很多生物化学与分子生物学知识。这样我们能够运用生物化学与分子生物学的知识来认知肿瘤的发病机理及诊断治疗等等。
五、临床医学贯穿生物化学与分子生物学教学始终
从生物化学与分子生物学的发展史到蛋白质与核酸、从物质代谢到遗传信息传递、从分子生物学技术到细胞信号转导都与临床医学有关。比如从乙醇能够是蛋白质变性，认识到临床使75%乙醇消毒的原理；从核酸的代谢，我们认识到核酸没有营养价值；从胆固醇代谢，我们认识到动脉粥样硬化的发病机理；从基因突变认识到遗传性疾病。我们在教学中充分认识到学生的目标是学习医学科学，始终把临床和生物化学与分子生物学联系起来不仅使学生认识到临床医学是一个庞大的知识体系，而且学生的学习兴趣就会越来越浓。
在多年的教学中，学生一直反应生物化学与分子生物学是较为难懂、并且枯燥无味的一门科。通过不断改进教学方法、教学理念及不断实践、总结、提高，我们认识到生物化学与分子生物学的教学中通过与临床医学的形式多样的结合，不仅能够使学生认识到生物化学与分子生物学在医学科学中的重要性，并且培养了学生对本学科的极大兴趣。我们希望在今后的教学中，通过不断的摸索实践提高教学效果、培养学生的兴趣，为我国的医学教学做出贡献。
参考文献：
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在教学中，讲授生物化学之前应当适当的采用相关病例，并让学生来进行模拟今后将担任的角色，这样使得学生在学习中对于知识的掌握有着充分的认识，对各个知识点作用的发挥有着完整的理解。目前的生物化学教学中存在的主要问题有以下几点：生物化学的地位得不到重视笔者了解多所医学或高职学校，均将生物化学作为考查课，课时少。在三年制的教学计划中，生物化学于第一学年的第二学期开课，与其同时开课的有生理学，病理学，病原生物与免疫学，局部解剖学，英语和计算机等。又因为计算机和英语统考，因此几门课程比较起来，只有削减生物化学的课时，如此少的理论学时，难以完成教材内容，更何谈联系临床。生物化学教材更新速度慢本科生物化学教材版本多，更新速度快，与本科第版生物化学比较，第版生物化学教材中缺少的内容有：基因与基因组、朊病毒、癌基因与抑癌基因、肿瘤标志物、基因诊断与基因治疗等内容。
在教学之中有些部门为了鼓励编写者能够编写出更加哟秀的作品，在教学之中还要针对老师的教学内容来选择适用于自己的教学方案和措施。在章节设置方面不能一味套用本科教材，如果在教学之中要严格按照新的课程题材来进行教学，那么在教学之中就避免不了容易出现老套和传统化的教学模式和方式。尤其是在教学中对维生素、肝脏生物化学，血液生物化学等从题目在教学中从前面章节目录便可看出需要教学之中的内容和形式。而一般大学在教学之中却始终不做表面文章，保留传统章节设置，并在创立新章节、补充新内容和教材配套上下功夫。如电大生物化学教材，配有大纲、实验指导和学习指导，为教师教学和学生学习带来了方便。在教学内容方面就是要增加新知识点，如基因、基因组和人类基因组计划，癌基因与抑癌基因、肿瘤标志物、基因诊断与基因治疗等，以加强与临床学科应用的联系。此时学生即将进入临床见习阶段，此时的临床生化课程能够更深入地帮助学生从生化的角度探讨疾病的发病机制及临床生化指标检测的意义，使他们对临床见习过程中疾病的了解是多元性的，对今后的临床实习和毕业后的工作都将大有裨益。
加强集体备课，教师之间取长补短在教学之中需要随时注意教师与学生的互动，在生物化学教学之中，其本身就是一个复杂而又呆板的教学模式，因此在教学之中生物化学教学老师需要就有丰富的知识去美化和生化教学内容，使得教学内容能够形成丰富多彩，引人入目的一种内容结构形式。因此要充分利用好这一特点，通过在教学之中采取各种集体课程方式，研讨教学材料的改革要求，针对教学之中需要注意的各个知识点进行严格分析，这样在教学中比能够取得良好效果，提高教学效率和质量。
教学中将生物化学知识与临床疾病相关知识融会贯通如何将医学基础知识和临床医学知识融会贯通是医学基础课教学改革的重要内容。在生物化学教学中应密切联系临床，如从高血氨、氨中毒的讲授中可扩展到假神经递质学说，氨基酸代谢不平衡学说，胺、硫醇、短链脂肪酸的协同毒性作用等，还原酶与他汀类调脂药的作用机理等，总之，作为一名医学院校的生物化学教师，如能将生物化学知识与临床医学知识融会贯通，这样既能增强学生学习生物化学的兴趣，又可让学生对临床知识有所了解，加深学生对生物化学有用性的认识。结束语多年来，各个教学工作人员在工作中对生物化学教学不断进行改革和创新，已提出了多种建议和办法，生物化学理论和基础技术在临床学科的应用不断广泛，这就促使我们在教学中重视生物化学的教学地位，为培养新世纪既具有理论知识又具有丰富实践操作能力的优秀医疗工作者提供良好的生物化学基础。
作者：刘佳娜 单位：哈尔滨市职工医学院
关键词：医学检验技术；生物化学检验；教学改革
随着科学技术的发展，医学检验技术在现代临床疾病诊断、治疗效果和预后判断、疾病预防等方面发挥了极其重要的作用。生物化学检验在临床医学检验工作中占居支柱性的地位，它能在分子水平迅速直观地反映出疾病状态下人体的物质代谢质与量的改变[1]。生物化学检验课程是医学检验专业的专业核心课程之一，是在分析化学、生物化学、分子生物学、免疫学等学科基础上融合而成的学科，也是一门基础理论和专业实践技术紧密结合的学科。当今生物化学检验内容日益增多，技术越来越呈现自动化、模块化、系统化，这对高职医学检验专业人才培养提出了更高的要求，同时促使生物化学检验教学需要面向临床应用进行改革。为此，结合生物化学检验课程特点和我校实际情况，我们对该课程的体系、标准、教学内容和方法、考核体系等方面进行积极的改革与探索。
1基于临床检验需求，积极完善高职生物化学检验课程体系
高职医学检验技术专业人才培养目标是“培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论和技能，能在各层次医院、血站、疾病预防控制中心、检验检疫部门从事检验医学的医学高级专业应用型人才”。目前大多数高职医学检验技术专业基本还遵循传统培养模式实行医学基础课、专业课、实验实习课按顺序分段教学，课程体系构建以学科为中心，与现代临床医学检验技术的飞速发展相比，教学内容相对落后，且重理论轻实践。基于以上现状，我们努力构建以学生为主体，结合临床检验岗位实际需求，注重学生职业素养和应用技能提升，符合就业需求的生物化学检验课程体系。高职生物化学检验课程涵盖内容较多，学时有限，因而我们在原有课程标准的基础上，通过与医学检验专业从业人员广泛座谈，与相关平行学科教师充分讨论，充分参考现行医学检验考试大纲的基础上，以岗位技能需求为重点对该课程的标准进行修订和完善。我校目前的生物化学检验课程标准中总学时是94学时，其中理论课54学时，实验课40学时。理论部分主要由以下四大模块组成：首先是生物化学检验基本原理方法、技术和仪器，自动生物化学分析仪的原理与应用技术模块；其次是人体物质能量代谢紊乱的诊断酶学，实验室诊断项目的方法、技术和临床意义模块；再次是重要组织器官病理状态下的生物化学诊断模块；最后是内分泌疾病和体液相关标志物的生物化学检验诊断模块。模块化的课程标准便于随后教学过程中的重难点把握，也符合由易到难的学习规律，更加条理系统化，提高了学生学习的兴趣和效率。实践部分学时比例合理增加，更能保证实践教学，同时加强学生技能的培养，符合人才培养目标。
2注重教学实施，切实提高学生职业能力和素养
2.1优化教学内容，创新教学方法和手段
生物化学检验课程的内容较多，各章内容相对独立，联系不够紧密。比如仪器检测系统的评价、校正、质控等部分基础知识内容因实际教学过程中要求不高而显得“累赘多余”，肝肾的结构和功能、血气分析和酸碱平衡等基础知识又与生物化学课程内容有交叉和重复，而医学检验实际工作中的免疫比浊分析、体液肿瘤标志物测定、糖尿病急性代谢综合征（综合性实验）因为实验条件原因教学开展不到位，部分室内质控应用、实验室相关标准等常用的工作内容缺失，教材内容和检验师考试大纲要求也有一定的差距。因此，需要教师在教学过程中认真备课，大量参考规划教材，积极利用网络查阅中外著作和文献，关注生物化学检验学科的最新动态和技术，进而在教学中不断补充新的内容，并且从中筛选归纳适宜教学讲授的重难点，使教学内容模块化和系统化。针对教学过程中的不同重难点，采取不同的教学方法和手段。在讲述血糖、血脂、血中尿素测定等传统经典知识点时利用归纳讲授法通过多媒体课件展示，可通过“探究法”和病例讨论法来讲授肝肾器官病变检测指标、方法和临床意义，利用PBL教学法开展免疫学临床检测知识的讲授。随着社会的发展，教学手段也要与时俱进，教师应当积极建设优质、高效的学科网站，积极利用网络教学平台开展开放式教学，制作重要章节的精品课程教学多媒体课件和名师讲课录像，供学生课前预习和课后复习巩固。提供师生互动平台，教师预留作业习题，学生能及时网上提问，有效沟通师生，增强教学效果[2]。
2.2教师素质“双师化”，教材实用化
高职医学教育着重定位于技能型人才培养，在实际教学过程中，生物化学检验课程任课教师中具有双师资格的比例相对较少，与教学配套的教材又主要是由高校教师编写，有的教材在检验项目中没有详细讲述操作方法，也没有配套的相关实验教材，现有的实验教材多数落后于实际工作需求，且内容多偏向于基础性实验，使学生不能系统掌握实验原理和方法，这就容易造成学校教学与实际临床检验应用出现脱节，因而需要加大教师的双师化培养，鼓励教师考取执业证书，定期选送教师到医院或检验检疫部门相关检验岗位轮训学习，密切联系临床，切实做到教学相长。积极邀请具有中高级职称的检验医师参与教材的编写和研讨活动，多编写符合高职医学检验专业生物化学检验课程的实用化教材和实验指导用书。通过教材的编写使任课教师自我综合素质和实践能力得到逐步提升，为更好的培养学生打下坚实的基础。、
2.3改革实验教学，教学实践一体化
参照生物化学检验课程体系，合理制定教学与实验实践计划并严格执行，积极推行教学实践一体化，在理论课讲授以后安排对应的实践教学，使学生能够“趁热打铁”，避免出现“教与学”与“教与做”的分离。实验教学的工作开展上要积极向医院靠拢，在条件允许的情况下购置新设备，积极开展新检测项目实践教学，增加学生的半自动生化分析仪和全自动生化分析仪的上机实验操作，同时可以借助网络技术进行远程视频教学，进行模拟实践操作。依托我校的三所附属医院优势，定期积极安排学生到医院参观实践，学习临床先进的检验仪器，培养学生对生物化学检验的兴趣，使学生真正做到“见多识广”和“识多智广”。邀请医院的专家走进实验室共同讨论和制定实验项目并亲自指导学生实验。实验教师在教学过程中要先进行正确规范的示教，强调规范操作的重难点，并能对学生的实验结果进行合理分析，积极引导学生组成互助帮教小组，相互监督和学习，在提高学生实验实践能力的同时培养团队协作能力。
2.4合理开展课外拓展，加强职业综合能力培养
目前社会的发展对医学从业人员提出了更高的要求，学海无涯，高职医学检验专业学生经过3年的学习，无论是走向工作岗位，还是继续向高层次深造都需要有持续性的学习能力和科研能力，因而在教学之外需要重视学生综合素质的发展。在课外引导学生积极参与专题讲座，邀请相关医学课程的教授开展分子生物学在生物化学检验技术中的最新应用，邀请医院的专家有针对性的进行实际病例讨论，分享经验和技术，讲述职业发展和实际工作中的问题。面向医学检验技术专业学生积极组织实践技能竞赛加强职业能力培养，同时选派有兴趣的学生参与综合性科研实验课题研究，教会学生利用检索技术查阅文献，并指导学生逐步进行实验操作，处理实验结果，在合理拓宽学生专业知识的同时增强独立分析和解决问题、创新能力的培养，全面促进并提高学生的职业素质，真正做到不仅授学生以“鱼”而且授学生以“渔”。
3构建综合、有效的考核评价体系
目前高职医学生物化学检验课程考核主要是通过闭卷的理论考核、平时实验报告和出勤率、实际操作的实验考核进行总体评价，而且多在学期期末进行集中考核，这样容易造成学生临时抱佛脚，没有全面真实反映学生的学习效果和能力，同时因为考试主要围绕课本所学内容，容易与实际职业需求脱节，造成学生就业过程中的眼高手低。因而我们要改革考核评价体系，优化理论考核内容，改革闭卷考试方式，增加平时、期中阶段性考核，增加实验考核的比重，引入医院专家指导实践技能考核，构建综合性考核评价，真正做到能够提高学生的理论水平和实践操作能力[3]。
3.1优化课程题库，理论考核阶段化和网络化
针对资格考试和职业需求，根据课程标准要求结合实际教材不断优化生物化学检验课程专业试题库。题库中涵盖名词解释、填空题、选择题（单选题和X型题）、简答题、论述题等多种标准试题，每一题都标示有难度系数、题型、章节等信息。教师可以进行灵活选题组卷，系统也可以进行随机组卷。教师可以分章节或是在期中阶段性选题组卷进行平时考核测试，将同样知识点试题打乱顺序利用数字化教室进行快速考核和成绩汇总，既避免了试卷考试作弊，又能及时反映学生的真实学习效果[4]。
3.2实验考核的仿真化
生物化学检验是一门对实践操作能力要求较高的学科。实践操作能力既展示学生对理论知识的掌握和理解，又客观反映学生实际动手能力，同时是学生职业素养的体现。该课程的实验考核就显得尤为重要，必须对考核方式和手段积极改革，设置仿真化的实验考核场景，邀请医学专家同行、专职理论教师和实验教师共同组成评分小组，考核内容也以临床检验中的常规测试项目为主，学生抽取题目，进行操作和答辩，评分小组给出综合评分[5]。这样，实验考核才能更加客观、公正地反映学生的真实水平。随着现代医学的发展，生物化学检验技术也越来越先进，这就要求对生物化学检验课程理论教学和实验教学要进行不断地完善和优化。高职医学教育的根本目标是服务于医学卫生事业，同时医学卫生职业的发展又为高职医学的人才培养提供了积极的方向，因此坚持“以职业为导向，能力为本位”的人才培养理念，才能适应新形势的变化，才能培养出合格的医学检验人才。
作者:黄川锋 张冬 单位:南阳医学高等专科学校基础医学部生物化学与分子生物学教研室
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【摘要】：生物化学是研究生物体内化学分子与化学反应的基础生命科学，从分子水平探讨生命现象的本质。它是医学院校一门重要的基础课，它与基础学科和各临床学科存在着广泛的联系。因此，学好这门课程将为临床课程的学习和临床工作打下坚实的基础。本文主要探讨医学生物化学病案式教学的创新与实践。
【关键词】：医学生物化学；病案式；教学
生物化学（biochemistry），也称生命的化学，它是以生物体为研究对象，主要应用化学的理论、技术及物理学、免疫学的原理和方法，探讨生命本质的科学。医学生物化学的研究对象是人体，主要从分子水平上了解人体分子结构与功能、物质代谢及其调节，以期阐明疾病的发生、发展与转归的化学机制，为诊断、防治疾病做出贡献。生物化学是从分子水平上研究生理、病理及疾病的一门重要的医学基础课程，是学习、理解后续医学专业课程的基础，也是生命科学发展最为迅速的前沿学科之一。在传统的教学模式中，复杂的化学结构、繁琐的代谢过程构成了生物化学教学的主体，医学基础课程与临床医学知识的脱节，致使课程教学枯燥乏味，学生感到高深难懂。 故而学生缺乏学习积极性，教学效果不佳［1］。
1 病案式教学法
病案式教学法主要是通过对某一病例进行描述，在一个特定的情况下，引导学生在这些特殊情况下进行讨论的教学方法，其目的是使学习者构建一个广泛而灵活的知识基础，发展有效的理解，分析和解决问题方法的同时，重点学生自己主动学习和合作学习，促进早期接触临床的医学生的学习能力，这些都是传统教学无法做到的。病案式教学法要求学生有掌握一定基础知识的能力，在此基础上，通过具体的案例将一些似乎微不足道、没有逻辑、抽象的理论知识系统化结合在一起，以提高学生的理论基础知识，同时加深学生对临床疾病的知识的掌握理解。在生物化学教学中，代谢篇教学是特别适合于使用这种教学方法来进行教学的。
2 实施病案式教学模式的重要性
生物化学是生命科学中进展迅速的重要学科之一，它的理论和技术已渗透到生物学各个学科乃至基础医学和临床医学的各个领域。学习基础课的宗旨主要是为临床服务，因此在生物化学等基础课的学习过程中，以临床实际为切入点，恰当地将理论与临床实际联系起来，既能帮助学生理解复杂的理论知识，又能活跃课堂气氛，提高了学生的学习兴趣。例如在讲解高血糖时引入糖尿病患者的临床表现及主要治疗方案，再如介绍芳香族氨基酸代谢时，可以介绍苯丙酮酸尿症等。通过理论联系实际，加深学生对生物化学知识的认识，让学生能感受到生物化学是和自己的生活、健康密切相关的一门学科，进而鼓励学生做到学以致用，从中获得学习的乐趣。
因此，在医学生物化学教学中，运用病案式教学法，可以形成一种适合学生、适合教学的综合教学模式。新的教学模式可以将枯燥的学习过程变成学生实现自我价值的学习活动，并且激励学生积极、主动地参与到课堂教学活动中， 使他们不断出现新的学习“增长点”。 这对于培养具有创新精神和实践能力的新型人才，具有重要意义［2］。
3 医学生物化学病案式教学的创新与实践
3.1 联系医学基础课与临床知识起来
由于分子生物学在医学上的应用日益广泛，使医学进入了基因（或DNA）水平研究。基因信息传递涉及遗传、变异、生长、分化等诸多生命过程，也涉及遗传病、肿瘤、心血管病等多种疾病的发生、发展与转归的问题。因此，基因诊断、基因治疗应运而生，将医学发展推动到全新的“生物医学”或“分子医学”的时代。DNA重组技术、各种蛋白质氨基酸序列分析技术的发展，DNA、RNA自动化测序等仪器的问世促使测序手段日益快捷，并迅速得到广泛应用，使生物化学渗透到基础医学与I临床各学科，以至出现不少边缘学科，如分子生理学、分子药理学、分子遗传学、分子免疫学、分子病毒学、分子肿瘤学、分子神经精神病学以及分子寄生虫学等。这些学科既有自身的研究范围，又存在相互联系、相互渗透与整合的趋势，其中生物化学与分子生物学起到十分重要的作用。一些医学基础课如病理学、病理生理学等还没有学习到，所以对病例的选择原则上应从临床常见疾病出发，比如“糖代谢与糖尿病”、“脂代谢与高脂血症”、“氨基酸代谢与高血氨及肝昏迷”、“核苷酸代谢与痛风症”、“胆色素代谢与黄疸”、“胆汁酸代谢与胆石症”等。这些疾病都是我们耳熟能详的，同学们带着想要了解疾病、获取相关知识的渴望去学习，学习的积极性就被极大地调动起来［3］。
3.2 更新教学计划，以适应病案式教学的实施
为了解决课时紧张、增加学生参与讨论的时间，还应调整教学内容，更新教学计划，使之能够适应病案式教学中新增的病例讨论的环节。生物化学课程内容由生物大分子的结构与功能、物质代谢及其调节、遗传信息传递及专题篇 4 个模块组成。由于现在是实施病案式教学改革的初级阶段，病例的引入多集中在物质代谢及调节内容中，其他几大篇章中尚未引入病例，所以主要针对物质代谢篇进行教学内容的调整，所以增加了物质代谢的联系与调节的部分内容，抽出部分时间介绍糖、脂类、蛋白质代谢的相互联系，并引导学生自己去总结，理清糖、脂、蛋白质代谢的关系，解决课时少而内容日益增多的矛盾［4］。
3.3 提高教学效率，改善教学模式
我国医学生人数众多，师资相对匮乏。随着科学技术发展和信息网络的逐渐普及深入，网络教育应运而生。网络教学的优势主要表现在： 网络教学方式十分灵活，以学生自主学习为主，因此不受教师主宰与课堂的限制。教学内容呈现多层次与多样性，有利于因材施教并实现学生学习的个性化； 更为重要的是互联网汇集了大量资源，因此网络教学能使学生冲破书本为中心的局限，拓展学生的学习内容。传统教学方法的不足之处也往往是网络教学方法的优势。因此，网络教育和传统教育教学方法存在着有益的优势互补。
参考文献
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一、课程定位
《生物化学》课程是护理专业的一门专业基础课程。优化教学内容，以学生为主体、能力和素质协调发展。从护理岗位工作任务出发，将岗位要求的知识和能力目标同生物化学相关内容有机地结合起来。课程设计强调学生学习的自主性和探究性，注重对学生逻辑思维、自主学习、团结协作及沟通能力的培养。
二、课程整体设计
1.课程设计总体思路。结合我院推行的以能力为本位的项目化课程改造工作，课程整体设计立足学科内涵，把握专业动向，以技术应用能力为主线，以职业素质培养为核心，优化课程结构，重视实践要求。通过分析医院护理岗位，将职业能力逐项分解成专项能力和技能，主要包括护理知识应用能力、护理操作能力、分析护理问题和处理护理问题能力。2.课程设计理念。《生物化学》是一门实践技能强且基础理论深的课程，作为护理专业的专业基础课，其地位非常重要。但由于课程具有抽象性、系统性、联系性强的特点，就迫切需要对教学内容进行改革。本课程主要通过项目的学习，使学生能根据实验室检查结果解读代谢性疾病的生化检验结果，能够说出生化指标的正常范围和临床意义，能用图表分析代谢性疾病与各生化指标的联系，并据此从生化角度探索代谢性疾病发生、发展和诊断治疗的机理，以达到较好地配合医疗开展优质护理工作的目的。3.课程能力目标设计。1.能根据临床症状和实验室结果说出3类代谢性疾病的临床检查生化指标；2.正确解读3类代谢性疾病的生物化学检验结果；3.能说出3类代谢性疾病临床检查生物化学指标的正常范围；4.能说出3类代谢性疾病临床检查生物化学指标的临床意义；5.能用图表分析3类代谢性疾病与临床检查生物化学指标的联系；6.能用报告解释代谢性疾病发生的生物化学机理；7.能用报告解释代谢性疾病病情变化的生物化学机理；8.能用报告解释生物化学指标作为临床诊断治疗代谢性疾病的依据；9.能结合生物化学知识对日常护理工作提出合理建议；10.能设计实验探索影响酶促反应速率的因素；11.能初步使用血糖仪完成人体血糖的测定；12.能进行转氨酶活性的测定。
三、课程内容项目设计
课程的总学时为28学时，根据课程目标设计教学内容，本课程总共设置3个A线项目（含6个子项目）和1个B线项目。通过项目的实施，逐步使学生掌握必要的生物化学知识，能对代谢性疾病的生化机理进行分析，将理论指导与临床护理结合起来，从而更好地开展护理工作。在项目实施过程中，由组长负责每次项目工作任务的分配，完成工作的进度安排，整个项目实施的协调，组织人员完成具体项目。A线项目在课内完成，由教师引导学生完成。B线项目在课外完成，由学生自主查阅资料，撰写分析报告，制作幻灯片进行汇报。
四、课程考核方案设计
本门课程采用项目考核法，即对完成项目的每个过程都适时地进行评价，强调过程性考核。每个项目按工作任务的完成情况进行考核，项目完成后，通过对项目的验收进行结果考核，考核由学生自评、互评、教师评价等组成。评价内容包含了技能、知识和素质。期末理论考核采用闭卷方式。学生课程总成绩=A线项目×30%+B线项目×20%+期末理论考核×50%。各类考核都设计有详细的考核指标和评分表。经过课程重新设计后的教学内容，以工作过程为导向，以项目为载体，为学生营造了真实的工作环境，使学生能较早地体验到职业工作过程，熟悉护士工作流程，掌握岗位工作技能，为今后从事护理岗位工作打下基础。
本文作者：黄泓轲杨华工作单位：乐山职业技术学院
一、在生物化学教学中应用启发式教学法
教师在组织教学活动时，把握好教学的客观规律，将重点放在引导学生主动学习知识点上，这样的启发式教学方法，注重的就是把握生物化学的整体知识结构。例如，临床和医学检验专业的学生就必须掌握人体的代谢特点，还要将由于代谢而导致的疾病产生与生物化学上的知识点进行结合分析，制定出合理的治疗手段，在启发式教学中，学生理解疾病的发生过程就比较简单，启发学生的诊断疾病的思维，锻炼学生的思维能力。在教授医学检验专业的学生时，主要是关于生物化学中与疾病相关的检测项目和指标的讲解，比如糖尿病患者的检测项目，像这样的临床医学生化教学中，注重实验教学内容的强化，这样才能培育出高素质的临床专业人才。通过启发式教学法，能够帮助学生加强对新知识的理解程度，从而巩固旧知识体系，加强两者间的联系，提高学生对理论知识的掌握能力。
二、在生物化学教学中应用病例式教学法
医学生物化学是一切临床学科的基础专业源头，但是，在传统的教学方法下，学生们对知识的掌握是在完全的脱离临床实验的基础上进行的，在有了一定的理论知识基础后，才能够进行临床实验，虽然这样的教学方法能够提高学生临床的熟练度，但是却降低了学生学习生物化学的兴趣，在知识点的死记硬背中，消磨了对医学生物化学学习的热情。而病例式教学法就是通过病例来吸引学生的注意力，用其中的问题来激发学生学习的热情。教师主要是通过将病例的分析加入到教学当中，从而更加全面的对当时病例发生的情景进行描述，学生就要融入到当时的医生的角色中，对病人进行诊断和治疗，教师也要进行一定的引导，师生间和生生间进行激烈的讨论。例如，在发生糖尿病的过程中，血液中的葡萄糖含量增加，由于其中的葡萄糖分子不能及时的进入细胞内，发生氧化分解，而导致了血糖增加，胰岛素细胞功能发生障碍。学生在得知问题后，提出有效的解决措施，最为简单的就是让患者不适用高糖分的食品，控制饮食；而也有学生认为胰岛素是治疗糖尿病的最佳方法，由于胰岛细胞功能障碍，就可以通过基因工程技术来改造胰岛细胞基因，恢复其功能，这样就能够有效的治疗糖尿病。在学生们进行交流探讨的过程中，不断地发现和解决问题，提高自身的学习能力，最终达到了教学的目的。
三、在生物化学教学中应用多媒体教学法
在新课改出台后，各个教育层次的教学方法都有了一定的改进，多媒体教学法作为最为先进的教学手段，受到各个阶段的教育工作者的喜爱。在医学生物化学的教学中，多媒体教学法的作用更为突出。就现阶段的生物化学技术发展速度来看，生物化学作为高等专科学校中的必修专业课程，若是仍然使用原有的传统医学生物化学教学方法，是无法满足教师和学生的需求的，在课本、粉笔加黑板的教学辅助用具的教学下，教学的效率无法得到提高，在面对生物化学中繁杂的知识体系，这种教学的方式不利于营造出和谐的学习氛围。多媒体教学法的应用就有效的解决了这个问题，在教师进行教学时，应用多媒体能够节省大部分的板书时间，更拓宽了课堂教学的知识点深度和广度，帮助激发学生的创造性思维。高等专科的医学生在日常的学习中还要进行忙碌的临床实验操作，若是在高度的精神集中后再进行枯燥的知识点学习的话，无法最大限度的吸收知识，起不到事半功倍的效果。因此，教师可以利用课前准备的多媒体课件，进行实验操作模拟，局部细节放大等方式来记忆学生的注意力，将文字难以表述的细节运用动画展示出来，使得知识点不再抽象化，培养学生的创造性，提高学生主动学习的兴趣，发展创造性思维。
四、结束语
从以上描述的教学方法看，教师主要是要在教学当中充分的了解学生的需求，从而改进自身的教学方法，结合学生的特点，将多样的教学方法应用到实际教学当中，在不同的教学方法中，不断实践总结，从而提高高等专科学习医学生物化学教学的质量和水平。
作者：马强 单位：重庆三峡医药高等专科学校基础医学部
关键词：生物化学检验 教学 改革 实践
中国分类号：H191
生物化学检验是由生物化学、分析化学、临床医学等学科交叉渗透逐渐形成的一门独立学科【1】，是医学检验专业的一门重要课程，是以实验技能培训为主要目的，它关系到能否实现临床检验专业培养目标的一个重要因素【2】。
1 加强教师队伍建设，提高教师素质
“学高为师，身正为范”。高素质的教师队伍是提高教学质量的可靠保证。根据实际情况，利用寒、暑假选派青年教师到“三甲”医院进修专业知识，使教师熟练掌握实践操作技能，接受新仪器、新技术、新方法；实施青年教师导师制，加强青年教师的培养，要求青年教师与教学经验丰富的老教师共同切磋授课经验，集体备课，在教学上指导青年教师。培养一支既精通专业理论又熟悉实验操作、科研能力较强的“双师型”师资队伍。同时鼓励教师多了解本学科的最新发展趋势和动态，在教学中注重培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，注重培养学生创造性思维和科研能力。
2 完善课程标准的设置，整体优化教学内容
经多年的教学实践发现，在众多的改革活动中，教材是教学过程中最重要的平台，采用与临床检验相适应的由段满乐教授主编的人民卫生出版社出版的全国高职高专卫生部规划教材《生物化学检验》第三版教材，融合其他参考书对教学内容加以扩充，将国内外的最新相关研究成果和技术及时的介绍给学生，弥补教材中某些内容的滞后性。
根据以必需、够用为度构建教学内容体系，在本课程的教学过程中以临床常见疾病及其生化检验指标为主线，突出疾病的生化机制和生化检验技术两个方面，力求将生物化学检验与疾病诊断，病情监测和预后判断结合起来，以讲清主题概念、突出应用为教学宗旨，适当取舍一部分教学内容，将生物化学检验教学内容划分为：1.以检验科的管理，检验结果可信度为主――生物化学检验的质量控制；2.以临床检验的基本技术和仪器为中心――生物化学检验的常用技术；3.以物质代谢紊乱为主线，重点介绍与物质代谢紊乱相关疾病的发病机制和实验诊断项目的理论依据――常见疾病时生化指标的检验；4.以器官为中心，分别阐述病理状态下的生物化学变化――综合病案分析，这四大模块，充分反映医学检验学科发展和知识更新的需求，提高学生综合素质，注重能力的培养。
3 着眼未来发展，改革教学方法
从教育心理学的思维方法着手优化教学方法，开展教学方法多样化。采用多媒体形象式教学，对于生检中某些抽象难懂的概念及检测原理，各类大型精密仪器的检测原理、构造、操作等，均变成直观、生动、形像的多媒体动画，使学生能更好的掌握其中的知识。
采用问题讨论式教学，备课时，对教学内容进行分析，根据实际提出一些有价值的问题，问题的提出要由浅入深、由易入难，达到激发学生进一步探究问题的积极性和参与意识，在满足――不满足――求解和讨论中轻松地获取知识。
采用结合临床的举例论证式教学，与我院附属医院检验科合作，筛选、收集典型易于分析的检验报告单在教学中穿插，使学生尽早接触临床，掌握生检知识与临床医学的关系以及在疾病诊断和治疗中的作用。
采用对比归纳式教学，注重和引导学生积极思维，认知事情的内在联系，深化对现象本质的认识，培养学生分析、对比、归纳、综合的辩证思维方法【3】。
开展第2课堂活动，安排学生去医院检验科参观现代化的检验相关仪器设备，使教学内容与临床医疗实践密切结合，使学生对目前临床实验检查有一种感官上的认识，启发他们对临床生物化学检验的学习兴趣和热情，尽早接触临床，增加动手机会，开阔眼界。
4 加强基本技能训练，提高实验教学质量
实验课是生物化学检验教学过程中不可缺少的一部分，是一种实践性教学方式，是对理论教学的辅助，是对将来实习、工作的铺垫。它不仅可验证基础知识，巩固课堂所学的理论，更重要的是对学生基本技能训练，初步培养实践能力与独立工作能力。
开设技能性、应用性、综合性、设计性实验，实验内容力求与临床融合，做到举一反三，学以致用，在内容的编排方面，采取循序渐进的基本训练方式，以技能训练为主。采用全过程教学法，把质量控制贯穿于实验实践教学中。重视实验准备工作，让学生分组轮流与老师一起准备实验和做预实验，让学生学会正确的配置试剂，尤其是有特殊要求的试剂，加深学生对实验注意事项的印象，强调实验准备的好坏，直接影响实验课的教学质量。
建立医学检验技术实训中心，在保证满足基本实验设备的基础上，新添了部分先进仪器，优化了原有的教学设备，发挥了资源的最大潜能和更大作用【4】，全面提高学生动手能力，综合分析能力和解决问题的能力。
实验课考核中，在注意具体操作手法的同时，还要观察操作的流程性，使学生形成一个整体性观念，在独立的研究和实验中，及时发现问题。考核的具体过程中，根据实验目的要求，技术难点、重点分别设定一定的采分点，兼顾深度、广度。对设计性试验的考核不局限于最终的结果数据，而在于考核学生的创新能力及逻辑思维的过程。
5 明确教学要求，完善考核管理
生物化学检验的考核分成两部分，理论考核和操作考核，成绩各占总成绩的50%。
理论考试，为能使学生在就业后能顺利通过国家检验士资格考试，理论考试考点与全国检验士资格考试考点保持一致。操作考试，采用平时操作考核和期终操作考核相结合的办法。平时操作考核成绩主要由操作课学生考勤和实验报告成绩组成，占总成绩的20%；期终操作考核，对于指定的操作项目，教师按照事先制定好的考核细则和评分标准对学生操作的每个环节进行现场评分，占总成绩的30%。
参考文献
1 杨立华.临床生物化学和生物化学检验教学改革的实践探索[J].检验医学教育，2009，13（4）：23-24
2 王琰，钱士匀.生物化学和临床生物化学检验实验教程[M].北京：清华大学出版社，2010.
