时间：2022-05-14 16:38:05
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学护理实习生，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
近年来，随着我国医学的发展，现代护理模式已由传统的以病人疾病为中心的护理模式向以人的健康为中心的护理模式转变，护患关系也随之发生了明显的变化。然而目前我国医学教育仅注重医学知识的传授，对医学生社会实践能力及与患者交流能力的培养尚未得到应有的重视。据调查，近年来我国由实习生引起的医患纠纷呈逐年上升趋势，这给临床带教老师和实习生以及教学医院都带来了巨大的压力，对临床实习效果产生了很大影响。而临床实习又是护理学生必须的学习经历，如何更好的提高护理实习生的临床学习，减少医疗纠纷构和建和谐的医患关系显得尤其重要。
1培养护理实习生的重要性和必要性
1.1良好的护患沟通能力能减少医疗纠纷的发生据调查发现相当一部分的医疗纠纷，不是由医疗技术引起，而是由于与患者之间的沟通障碍造成的。由于护士与患者相互沟通不够，致使患者或家属对医院、医务人员不满意引起的。加强护患沟通，既能有效地了解患者的需求，及时对患者进行心理疏导，解答疑惑，又能有效地预防医疗纠纷的发生。护理实习生经过几年的医学学习，对临床各种知识即感到陌生，又充满了好奇，但又源于临床知识的匮乏在临床实践过程中总会有这样或那样的不足。因此，加强护理实习生的医患沟通能力的培养是建立和谐医患关系，减少医疗纠纷的关键。
1.2良好的医患沟通能力有利于临床实践护理实习生在收集病史及其他护理操作中，要善于与病人沟通，了解患者的文化程度、心理状态，在与患者进行交流时，言语宜通俗易懂，切忌生硬；各种护理操作要注意人性化，注意保护病人隐私，动作要轻柔，对病人有疑问的地方，要耐心解释，打消病人疑虑，为自己临床实践争取更多、更自由的空间。
2护理实习生在沟通中存在的主要问题
2.1对医疗纠纷发生的严峻性认识不足护理实习生在实习前一直在校园里，没有进入社会而与之打交道接触最多的也是学生，相对来说环境比较简单，未能亲身体验目前医疗环境的严峻状况，对医疗纠纷的发生缺乏有效的心理准备，对沟通在预防医疗纠纷的作用缺乏足够的认识，缺少与患者沟通的主动性。
2.2在校期间缺乏系统学习有关课程以及对相关课程认识不足目前我国医学教育主要是进行医学知识传授，由于课程安排，护理学生在进入临床实习前要学完所有医学相关课程，不仅要学习内科护理学、外科护理学等护理专业课程还要学习解剖学、生理学等基础课程，护理学生几乎没有系统地接受过护理伦理、护理心理学、社会学等交流沟通能力的教育及实践，即使学校开设有相关课程因学校安排也是作为考查课或选修课来学习，未得到应有的重视。进入工作岗位后沟通能力欠缺，便不同程度并以不同方式显示出来。护理实习生是平时与患者接触最频繁的医务人员，刚接触患者时，由于尚无临床经验，自信心不足，尤其面对负面情绪甚至敌对态度的患者时容易紧张焦虑、言语生硬、行为拘谨，加上医疗操作不规范，易导致患者对其产生不信任感，从而不愿接受其各项检查和护理操作。
2.3病人或家属对护理实习生存在偏见由于病人或家属认为护理实习生还是一个学生，缺乏临床经验，普遍对护理实习生存在不信任，不愿意让护理实习生进行诊疗，尤其是侵入性操作，导致实习生减少了医患沟通的机会。
3加强护理实习生医患沟通能力的对策
3.1加强岗前培训在进入临床实习前应对护理实习生进行岗前培训，通过专题讲座等方式对护理实习生进行职业素质、日常工作流程、医患沟通技巧、医疗法律及医疗纠纷防范等教育，帮助实习生充分认识目前的医疗形势，防止医疗纠纷的发生。同时教育护理实习生深入病房，学会沟通技巧，尽可能了解患者的心理需求；用诚心换取患者的信任，为以后临床工作争取更多机会。
3.2重视临床带教带教老师是护理实习生临床实习的领路人，带教教师的一言一行会对她们的实习产生潜移默化的作用。带教老师要以身作则，注意表率作用，做到既教书又育人，要做到言传身教，注意树立良好的医德医风，积极研究不同患者的心理特征并关注不同患者的心理需求并及时进行相应的有效沟通。同时，带教老师要尊重学生并在传授专业知识的同时，带教老师应重视对护患沟通能力相关知识的传授和护患沟通能力的培养。带教老师在进行护患沟通前将沟通的内容及技巧预先告知实习生，并鼓励实习生积极与病人进行沟通，沟通结束及时了解沟通的结果，对沟通的不足及时进行修整补充，对实习生进行的护患沟通工作及时给予肯定，增强实习生沟通的自信心。
3.3完善相关课程设置，重视护患沟通能力培养面对严峻的医患关系，为了提高护理实习生的护患沟通能力，应逐步完善和重视相关课程，改变传统的以医学课程为主的课程设置体系，增设人文科学课程，将医学人文教育、沟通能力培养与专业教育相结合，树立以患者为中心的理念，提高护理实习生的沟通能力。同时，应开展社会实践、案例分析、角色扮演等多种形式的实践活动，将沟通的内容和技巧融到日常生活和学习中。
关键词：护理；实习生；教学；管理
临床实习是护理学生从学校走向护理岗位之前一个必须经过的阶段，在此阶段护理学生将完成理论与实践的真正结合，是护理学生从理论走向实际、从课堂走向病房、从学校走向社会的重要阶段[1]。
我院于2009年以来，对护理实习生进行了规范化的带教，取得了较好的效果。
1临床资料
选取2009年7月～2013年11月，入我科实习的护理实习生，共248例，为全国高考统招的大专生和中专生。学制3年，男生2例，女生246例，年龄17～22岁。
2方法
2.1成立护理带教小组 科室成立临床带教小组，主要成员包括护士长、带教组长、副组长、带教老师。其中护士长为总负责人。下设1名带教组长，1名副组长。
2.2严格评估选择带教老师 2015年5月，关于卫生部和教育部联合颁布的医学类教育相关文件中指出，建立双师型教师队伍，即双重身份的带教老师，同时肩负护理理论与临床实践相融合的使命[2]，因此关于带教老师的任职条件有着严格的把关，要求：护师以上，大专以上学历，至少有5年临床经验，本科生必须有至少2年临床工作经验，而且要求必须有扎实的理论知识，规范的操作技能，较高的教育知识水平，较强的沟通能力等，另外还要有责任心，热爱护理教学工作等。
2.3实施责任制带教 从实际出发，依据评估的结果，根据评估结果，合理安排合适的带教老师教习学生，因材施教，实施新型的带教政策，废除过去传统的笼统教育的带教方式，实行责任带教制度，即一对一的带教[3]。
2.4带教流程及方法 当带教老师教习过程中，要严厉禁止之前一些老师未尽到应有的职责，不好好教授学生护理理论实践知识，反而将学生党帮手使用，让其跑腿做些事务性工作。致使护理实习生临床实习收效甚微[4]的现象发生。
2.4.1制定科室实习带教计划 各科根据护理实习生的实纲的要求，结合科室实际制定切实可行的实习生带教计划，包括带教的目标、周安排、理论讲课、护理查房、操作培训与训练等内容，并责任到人。
2.4.2入科教育 对新来的实习生全院首先进行岗前培训3d，然后再分配到各个科室。入科的第一天，由带教组长讲解着装仪表语言规范的要求，遵守院规科规，严格遵守劳动纪律、准假制度，介绍本科室的专业特性，工作特性，按实纲需要掌握的内容。介绍病区环境，病房布局，病室床号，治疗室 、抢救室、处置间、洗手间、开水房、 抢救药品物品设备的位置及要求，各种常用物品的位置，使他们尽快熟悉工作环境；介绍各位老师及自我介绍。熟悉各班实习流程。
2.4.3加强职业道德法律法规、消防知识、职业防护、个人安全教育 培养严谨慎独务实勤勤恳恳的工作作风，培养护生热爱护理工作。加强消防知识、职业防护的培训，提高突发事件应变能力。让护生们从最初的实习开始，着重加强法律安全知识培训，带领学生学习《护理文书书写规范及管理规定》、《医疗事故处理条例》，熟知《护理应急预案》，让学生切身感受自身与法律的相关联系，深刻体会在法律中自己应尽的义务和享有的权利[5]。明确护理人员的法律责任和义务，增强责任感和使命感。入科第一天完成。
2.4.4心内科常见操作示范演示 包括护理部制定出科考试的操作。科室挑选操作技能好沟通好的护士护师对我科常用操作进行演示示范讲解：包括生命体征监测，静脉输液，各种注射法，动静脉抽血，口腔护理，无菌技术操作，吸痰，中心供氧，做心电图，心电监护，中央监护（危及生命心律失常的辨认），电击除颤，简易呼吸器的使用，动脉硬化检测仪使用，血糖监测，血气生化分析仪的使用等。让他们在实习的2个月中反复练习，逐渐熟悉。入科1～2w完成。
2.4.5理论与实践相结合 ①轮流挑选理论扎实，临床经验丰富的本科护士或护师对护生讲课。内容：我科常见疾病，多发病危重患者的抢救，常见护理问题效果及评价。②规定学生3～5d熟悉某一个疾病，然后结合临床提问：如该患者发病诱因？临床表现？存在护理问题？护理措施？等。带教老师还在工作中随机抽问：如在加液体时，怎样核对患者姓名？药物作用副作用？为何有这样的副作用？应交代的注意事项？怎样观察它的作用与副作用？在发口服药时，怎样与患者交流，指导患者怎样服药，为什么？老师提出的问题，学生回答不上的，要求看书后第2d再回答。③每周二参加护士长夜班白班床旁交接，晨会提问，以及护生对自己所管病员（3个患者）9知道情况。参加护理业务查房和护理业务学习。④老师在工作中做到放手不放眼。
2.4.6及时反馈信息 每周由带教组长收集学生对带教老师的专业知识、带教能力、带教方法有何意见、建议以及工作生活中存在的困难。流程是护生把意见建议反映给组长-带教组长-护士长，然后在改进措施，解决问题。及时了解学生的心理实习动态。
2.4.7实习生小讲座、护理业务查房和业务学习 在第7w进行，出科前完成小讲座、护理业务查房和业务学习。
2.4.8出科理论操作考试 在第8w进行，考试不合格者重考，直到考试合格，并根据平时的工作表现，工作态度，实事求是填写实习鉴定出科。
3结果
通过对护理实习生的带教工作总结，加强对带教老师综合素质的培养很有必要，，尤其是在临床带教中，培养实习生学会理论联系实际，尽快适应角色，调动实习生的学习激情，提高学习积极性，提高她们发现问题、分析问题和解决问题的能力，才能使她们顺利走向临床一线， 提高了护生对带教老师的满意，提高护理临床带教质量，确保护生圆满完成实习计划，从而才能培养出一批批具有高素质的护理人才。
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【关键词】 持续质量改进； 急诊科； 护理； 带教
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0067-02
急诊科是医院科室的重要组成部分，主要职责在于抢救急病、危重病患者[1]。在此科室内，实习生所遇到的患者大部分病情较严重，且涉及多种疾病类型[2]。护理带教是实习生将理论转化为实践的重要途径，是培养高实践能力、实用型人才的有效措施[3]。然而，随着医疗模式的发展，医学理念的革新，传统带教模式已无法满足护理带教需求，促使新的带教模式得以产生。持续质量改进带教模式，是在发现、分析和解决问题的基础上，达到提升实习生专业技能和综合能力的效果[4]。为探究持续质量改进在急诊科护理带教中的应用效果，笔者所在医院以60名急诊科护理实习生为对象，分别采用传统带教模式和持续质量改进模式，取得了一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月-2016年3月笔者所在医院接收的60名急诊科护理实习生作为研究对象，随机分为试验与对照组，每组30名。对照组中男5名，女25名，年龄19～24岁，平均（22.1±1.47）岁。学历：13名大专，17名本科及以上。试验组中男7名，女23名，年龄20～24岁，平均（22.8±0.93）岁。学历：10名大专，20名本科及以上。两组实习生性别、年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组实施传统带教模式，基于一对一模式下，指导实习生学习相关知识，以带教老师为主体，开展相关的示范教育活动，使实习生基本符合实纲规定要求。
1.2.2 试验组 试验组实施持续质量改进带教模式，具体而言，包括以下几方面的内容。（1）计划阶段。针对带教老师，需满足以下要求：急诊科工作时间长于3年，并有护师职称，至少具备1年的带教经验。在选择好带教老师基础上，制定切实可行的大纲和实习计划，培育和提高实习生对急诊患者预检分诊能力是带教的关键所在，促使实习生能够全面评估患者病情，提升急诊动手与抢救能力。同时，在相互渗透带教任务与带教计划的同时，需考虑实习生实际水平，保证其能够较好的完成各项任务。（2）实施阶段。第一，详细介绍急诊科具体环境和相关制度，带领实习生参观急诊科，使实习生初步了解急诊科常见疾病、相关表现和处理措施。将事先制定的带教计划发放至实习生手中，指导实习生正确理解带教基本内容。第二，带教老师以学生实习计划为指导，采用具有针对性和目的性的带教方式，例如目标教学法、PDCA教学法和PBL教学法等，在提升实习生预检分诊能力的基础上，提高实习生应急配合和急诊动手能力。第三，采用分阶段方式，实施带教计划。初期以熟悉急诊室环境为重点，中期重点在于有步骤地实施带教计划，后期则以老师和学生间的反馈为关键内容，通过总结归纳，提升实习生的综合能力。第四，定期补充理论知识，指导实习生学习职业道德内容，完善考核制度，达到全面掌握实习生学习进度的目的，督促学生自主学习，提高学习效果。（3）检查阶段。采用提问的形式，指导实习生对急诊科临床护理中可能遇到的问题进行思考。同时，在带教过程中，增加与实习生间的交流、沟通，帮助带教老师了解学生理论知识掌握情况。核查时，重视其他医护人员、患者及家属的意见。采用书面考试形式，联合临床实践操作，对实习生存在的问题进行分析，并开展具有针对性的教育，促使实习生综合能力得到提升。
1.3 观察指标
对实习生理论知识、实践操作和综合能力进行评估并对比分析。分值越高，说明实习生理论知识、实践操作能力和综合能力越强。同时，通过笔者所在医院自制的满意度调查表，调查实习生对带教老师的满意度，分为非常满意、满意和不满意三个层次。其中满意度越高，表示对带教老师满意的学生越多，满意度=非常满意率+满意率。
1.4 统计学处理
利用SPSS 20.0软件对本次研究所有数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组各项指标评分比较
试验组实习生理论知识、实践操作和综合能力评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组对带教老师满意度比较
试验组对带教老师的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
护理带教是实习生必经的过程，是实习生交流学习的机会[5]。在护理带教过程中，实习生有效结合理论知识与实践操作，达到实践与理论的有效融合，促使实习生综合能力得到提高[6]。针对实习生而言，急诊科对操作性具有较高的要求，加之手术治疗患者较多，且以危重症患者为主，病情具有复杂性，进而对护理人员的专业技能和护理水平要求较高[7]。因此，急诊科护理带教过程中，需以严谨认真的态度，以提升综合素质为宗旨，高效开展带教工作[8]。
试验组理论知识、实践操作和综合能力评分分别为（94.2±3.15）、（95.4±2.15）、（92.7±5.08）分，明显高于对照组的（84.5±2.71）、（82.3±2.24）、（81.5±2.17）分。同时，试验组实习生对带教老师的满意度为90.0%，明显高于对照组的63.3%。可见，持续质量改进带教模式效果优于传统带教模式。
综上所述，急诊科护理带教过程中，采用持续质量改进带教模式，效果显著，值得广泛推广。
参考文献
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关键词：医学实习生；手术室；专项培训；手术中无菌原则
手术室是医学实习生进入外科临床实习的重要场所，同时也是医院感染管理的重点单元[1]，手术室感染控制的质量直接关乎手术患者感染率。医学生在校期间对手术室无菌技术培训较为基础，加之在校期间进入临床实践时间和机会有限，往往对手术室无菌技术原则的重要性认识不足，无法深入了解手术室专科知识，不能正确树立无菌观念，从而导致违背无菌原则的操作发生。我院手术室每年接受各层次医学临床实习生500余人次，为保证手术室感染控制质量，同时降低手术室临床带教压力，我院自2015年起由手术室联合外科教研室对即将进入临床实习的医学生进行入手术室前专项培训，取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年7月～2016年7月进入手术室实习的医学生200名，随机分为试验组和对照组，每组100人。其中男128名，女72名；年龄21～26岁；其中五年制医学生86名，八年制医学生114名，均无在手术室实习经验，将其分别归入试验组和对照组。
1.2方法 针对初入临床的医学生在手术室实习常见的差错，对手术室制度流程的不知晓和容易忽视的操作环节和操作原则，制定培训方案。根据培训方案对试验组在手术室实施统一理论和操作培训后再进入手术室开始外科实习；对照组按传统带教方式，由各外科医生作为带教老师分别带入手术室直接进行临床实习。对两组学生临床实习基础操作进行评价。根据外科教研室递交的实习学生名单随机抽样，对抽样学生按数字编号，单号入试验组，双号入对照组。
1.2.1试验组理论培训 由手术室专职教学老师对初入临床，从未进过手术室的医学实习生进行理论培训。内容包括：①洁净手术部的管理：由手术室入口处流程，到如何更鞋更衣，洁净手术部各个区域的功能和衣着要求，各洁污通道的功能，以及废物分类管理。②手术室管理制度：手术电子提交管理制度，手术洁净分级管理，手术室的信息化管理，手术室火灾应急预案。③手术中无菌操作技术和原则：外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，不同手术部位消毒铺巾方法，术中无菌技术，包括如何更换连台手术衣，术中如何更换手术站位，沾染手术的处理方法等。④标本管理制度和送检流程：强调手术切除之标本的重要性，手术标本的送检流程，手术标本固定和存放方法。⑤手术室各项查对制度：手术患者身份查对，手术器械的清点查对，术中用药、输血的核查，手术患者部位安全核查。
1.2.2试验组操作培训 ①将外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术部位消毒铺巾，进出手术室流程规范，手术安全核查六项常用的基础操作制作标准化操作视频，在操作培训前给学生观看学习。②由手术室专职操作示范老师对学生进行亲身示范，针对操作中的关键环节进行讲解。③将学生进行分组练习，设定连贯的操作练习（外科手消毒手术部位皮肤消毒铺无菌巾穿无菌手术衣戴无菌手套）。④ 将视频装入手术室播放器中滚动播放，提供课后复习和参照练习的机会。
1.3评价指标 ①临床综合考核成绩：在试验组和对照组实习医学生进入手术室后，对外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、铺巾5项操作的实际操作情况进行评价。操作考核标准参照《手术室护理技术操作规范及评分标准》[2]，单项操作满分为100分。②医学生问卷评价：采用问卷调查对参与手术室举办的专项培训的医学生满意度，问卷内容根据查阅资料，咨询专家以及医学生自觉在入临床中常出现的问题进行归纳后设计，内容包括对手术室环境适应，对管理和操作流程清晰，手术中无菌意识提高，临床实习信心提高，医护沟通满意度提高，对教学效果满意，赞同该教学方法7项，采用Likert 5级评分，0分为非常低，4分为非常高，总分为28分。满意率为项目得分与项目所占总分之比。
2 结果
2.1临床综合考核结果 对两组学生外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、手术部位铺巾5项操作在临床实际情况进行考核。试验组医学生各项操作成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2对试验组医学生问卷评价结果 对经过培训后的试验组医学生进行问卷调查，对手术室环境适应手术、手术中无菌意识提高、对教学效果满意几个项目评分值较高，分别为95.54%、95.98%、95.57%，见表2。
3 讨论
3.1本项培训对医学实习生的影响 医学生在校学习期间对手术相关操作和无菌技术培训较为单薄，加之在校期间进入临床实践时间和机会有限，无法深入了解手术相关知识[3]。院校中使用的外科教材无法同步于现代手术室飞速发展和医疗硬件设施快速更新，е乱窖生进入临床实习后面对外科基础操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手术衣后的无菌范围、无接触式戴手套的方法时均表现较为茫然，对不同手术的铺巾不能掌握，对术中部分无菌原则不清楚，甚至出现戴好无菌手套后再次触碰非无菌物品、非无菌区域等违背无菌原则的操作时有发生[4]。传统教学方式中，外科医生作为带教老师的临床教学往往只重视医学生病情诊疗能力和手术解剖操作技能的培养，而忽略手术相关的基本操作和术中无菌原则的教学，使初入临床的实习生不能正确树立无菌观念。手术室实习是医学生成长为一名外科医生的重要环节，是培养外科医生无菌观念的重要阶段[5]。外科医生的无菌操作直接关乎手术后感染率发生，关乎患者的生命安全。
本研究中，试验组经培训后，外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、手术部位铺巾5项操作临床考核成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
3.2本项培训对手术室管理的影响 我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性教学医院，每年接收不同院校、不同层次大量实习生，承担着繁重的教学任务，其中包括医学专业和护理专业的实习生、研究生、进修生。手术室是外科运行的心脏，是临床实习的重要场所[6]。对医学实习生实施入手术室前专项培训极大的规范手术室的管理，提高了临床教学质量，减轻临床教学负担，减轻了巡回护士的工作压力[7]，有利于手术室对医学实习生的规范管理，降低医院感染的发生率，符合医院的感染控制目标。
3.3探索医学生初入手术室实习的教学模式 医学实习生中含五年制，八年制，留学生等层次，本项培训改变了传统教学中由外科医生直接带实习生入手术室的教学模式，而是基于“专科”、“专业”的角度上由手术室专科护士对医学实习生展开集中、统一的专项培训，改变了临床医生教学过程中对手术室基础操作的重视程度不够的现象，完善了手术室的教学模式。同时，针对临床医学实习生在手术室常出现的问题，和实习生自述不理解之处，设置培训内容，制定培训方案。将医学实习生相关的常用操作，制作成操作视频，在教学过程中及临床实践过程中滚动播放，丰富教学形式，同时能够有效地解决传统技能教学中学生缺乏明确指导、缺少可重复的技能操作可视性材料以及教师分组示教难以统一等问题[8，9]，从而提高学生的临床实践能力[10]，加强教学效果。甄选具有资质、临床经验丰富的手术室护士担任专职教学老师[11]，给予医学实习生规范、正确的授课和操作示范。
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关键词：护理；带教；体会
护理学是一门以实践为主的临床学科，而护理实习生主要通过临床实习过程来掌握护理教育的相关知识[1]。因此，护理带教的方法很大程度上决定着实习生的实习质量。在新的形势下，随着医学模式的改变，对医护人员提出了更高的要求，同时也对临床带教的方式方法提出了更高的要求和期待[2]。2010年-2012年共接收的轮转护理实习生66名，其中一组采用新型的带教方法，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年～2012年共接收轮转护理实习生66名，均为女生，年龄范围21～23岁，平均年龄（21.3±2.1）岁。其中，大专实习生25名，本科实习生41名。带教老师10名，本科学历的有8名，专科学历的2名。采用数字表法将54名实习生平均分成两组，每组女生27名，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）
1.2 方法
1.2.1对照组采用传统的带教方法。
1.2.2观察组采用心理强化训练、个性化带教、人性化带教等系统化带教方法。①心理强化训练：对轮转实习生进行岗前训练，使他们对医院及周边环境有更深入的了解；之后，安排带教老师与实习生见面，介绍各带教老师的特长，帮助实习生完成角色的互换，培养实习生的慎独精神；强化专业技能：工作中要求带教老师认真负责，并以积极热情的态度完成带教工作；此外，要求带教老师不断接受业务培训，接受新的教学理念，丰富自己的专业知识及熟悉相关的操作技术，提高自身的职业素质，并运用到带教工作中；②个性化带教：针对学员的个体差异，实施个性化的带教模式，改变传统的带教模式 ，做到因材施教。取消传统的授课代缴制度，把更多的时间留给实习生思考问题、参与临床探讨，做到教与学相互结合的带教模式；通过老师示范、学员实践、交流讨论环节，找出每一个实习生的问题所在，并进行针对性训练，激发学员内在潜力；进行定期考核，培养实习生的综合能力，增强法律意识，做到了解患者、关爱患者。③ 人性化带教：带教初期，老师动手示范多，实习生以观摩为主，所教的内容以安全、操作简单为主；后期则主要实习生自己动手为主，老师在旁边记录，完成后由学员自己总结，再由老师补充点评；加强带教老师与实习生的交流沟通，调动实习生的积极性
1.3 观察指标 采用症状自评量表（SCL-90） [3]评估两组心理状况，包括10大因子，感觉、思维、人际关系、行为等90个项目，分别赋值1～5分。比较两组患者满意度、实习护士满意度。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件包对各变量进行统计分析， 计数资料以频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，以P=0.05作为差异有显著性的界限。 2 结果
2.1 两组满意度比较 观察组患者满意度（84.85%）、实习护士满意度（78.79%）明显高于对照组（P
2.2 两组心理状态评估比较 两组躯体化、敌对、精神病性比较差异无统计学意义；观察组强迫、恐怖、人际关系、偏执、焦虑、抑郁评分明显低于对照组（P
3 讨论
实习是护理学员走向工作岗位必须经过的阶段，而带教工作在这个转变阶段起着重要的作用。随着经济的发展、教育制度的改变，临床护理工作的多元化对护士提出了更高的要求，使得带教工作遭遇了新的挑战[4]。传统的以教带学的带教方式在面对新问题、新情况时缺乏有效的应对方法，并且实习生接受的东西过于片面化、理论化，对于以后的护士生涯充满迷茫。为了提高临床带教质量，建设一支高素质的护理队伍，做到临床与教学相结合的目的，新的护理带教方法势在必行[5]。因此，在带教过程中，除了传授基本的技能之外，还应重视实习生的礼仪培养，加强他们的使命意识、服务意识以及法律意识，提高他们的职业素养、人文素养[6]。带教时，对于实习生的首次犯错，应给与及时纠正，并做好相应的训练工作，提高护理实习生实习工作的质量，为培养新型的、高素质的、符合时展需要的护工人员奠定基础[7]。
本文研究表明，通过对实习护士心理强化训练、个性化带教、人性化带教等系统带教方法，观察组强迫、恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪明显得到改善，提示心理强化训练对于实习护士的心理调节有积极的促进作用；进一步分析可以现，观察组患者满意度、实习护士满意度均明显高于对照组，提示系统带教方法能够明显提高实习护士的操作技能、维系好护患关系。
总之，临床带教作为护理实习生走向护工人员的过渡阶段，是培养综合型人才的关键阶段，同时也是实习生掌握和提高临床技能的重要途径之一。系统化、规范化的带教工作，不仅有利于实习工作的推进，还有利于提高患者对医护人员评价，缓解医患关系，值得临床推广应用。
参考文献：
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【关键词】供应室；护理；带教
我们知道随着医学的不断发展与进步，以及医院的各种高新医疗设备的增多，医院中心供应室工作范围越来越大，要求越来越高。由于医院消毒供应室的特殊性，其主要工作内容与临床护理工作具有较大差异。护理的临床实习主要是把所学的理论知识与实践相结合并巩固加深的重要过程，是培养学生综合能力的关键环节[1]，护理实习生的供应室实习是学习医院内感染管理体制的重要一个环节。供应室的工作质量与医院感染、热原反应的发生相关，直接影响医疗和护理质量的效果，甚至病人的生命安危[2]。大多数护理实习生对供应室的实习存在偏见，认为供应室学不到知识，是干苦力的勤杂工，存在抵触情绪。因此供应室不断改进带教的方法，清除实习生的顾虑，达到实纲要求尤为重要：
1 护理带教存在的问题
1.1带教教员方面
由于随着现代医学的迅速发展，供应室的工作内容也在不断扩展，个别带教带教老师由于自身业务知识及实际操作能力能力有限，对供应室的新业务、新技术不能掌握，操作技术不规范，不能很好地为护生示范，无法讲解护生提出来的问题，部分带教教员讲课方法简单，实习护生缺乏学习的兴趣，实习效果大打折扣。部分供应室带教人员缺乏临床护士的热情，沟通能力有限，无法让护生理解带教内容。部分带教老师教学方法不当，只不能针对具体护生的特点因材施教。个别带教老师缺乏责任感，指派护生去做一些简单机械的操作，让实习护生是帮助自己减轻工作负担。
1.2 护生方面
部分实习护生存在认识上的错误，认为在供应室学习学不到东西，在中心供应室的实习实际意义不大，供应室的的每天工作无非都是些收收送送，洗洗刷刷，没有技术含量，学习兴趣差，工作积极性低，忽视了供应室实习的重要性。部分护理实习生由于基础理论知识不扎实，学习能力差。在学校学习期间本身由于医学院校教材中消毒供应室的知识内容就不多，且与消毒供应室实际工作和发展不相配，造成护生专业理论知识基础差， 一部分实习护生认为在消毒供应室实习不与患者打交道，就不是临床治疗和护理，就会忽视安全意识，缺乏必要的责任心，导致工作不积极、主动，缺乏对工作的足够重视。部分护生由于是独生子女，在家都比较娇惯，对消毒供应室的工作容易产生抵触情绪。
2 防范措施
2.1 成立专门带教小组 我们知道中心供应室是向全院提供各种无菌医疗器
材、敷料和其他无菌物品的重要科室。因此我们在选拔带教老师时，具有严格的标准：具有高度的敬业精神和责任心；具有丰富的专业理论知识和一定的带教能力，热爱护理本职工作，日常工作认真负责，具有良好的职业道德，作风严谨，同时必须具有有较强的语言表达能力以及沟通交流能力，勤奋好学，能了解供应室专业发展新技术、新进展、新业务，从而保证和提高护生的实习效果。
2.2 制订和落实带教计划
带教老师结合本医院供应室的实际特点，根据实纲的具体要求以及按照《消毒供应中心管理规范》的要求，制订出不同层次并具有针对性的、具体的、详实的带教计划，拟出具体带教内容以及带教要求，理论授课可采用集中学习的模式；在实践教学中，如果条件允许可以采取“一对一”带教的方式[3]。具体的理论包括：供应室的技术操作规范、医院和科室规章制度、医院废物的分类及处理、医院感染控制知识等内容。技术操作内容：各种消毒液的配制方法，中心供应室洗涤、灭菌设备的使用和注意事项，各种手术、操作器械的包装要求、检测方法等。在实际带教工作中，要明确一位带教组长，确保带教计划顺利落实，明确带教的具体要求，细致的验收及评价。同时要征求护生的意见与建议，不断修改与完善今后的带教计划。
2.3 加强护生管理，严格出科考核。实习护生定期向带教教师汇报在供应室实习期间的学习情况、实习过程中遇到的难题，以及日常工作的感悟，定期对实习生考核成绩进行分析，查找出具体操作环节的不足，反馈给带教老师，重视教学反馈，带教老师按照计划和实纲要求定期对于教学效果进行评价，可应用带教效果评价反馈表等措施，发现在带教中存在的具体问题和不足，不断提高供应室带教水平。护理实习生在完成供应室学习后，我们是由护士长组织进行出科考核，考核项目照实纲的具体要求设定，考核内容必须包括基础知识、实践操作、专业索质、考勤情况等。护士长和带教老师在指出实习护生错误操作的同时，由带教老师做出标准示范，实习生的考核成绩记入档案。
参考文献：
[1] 福井幸子.谈护理教育.现代护理，2005，11（1）：19.
【关键词】
护理实习生;管理
护理临床实习工作是整个医学教育过程中的一个重要环节，是学校课堂教育的延伸和补充，是理论与实际相联系的直接表现形式，是培养护理实习生独立工作能力、综合动手能力的第一步。临床实习目的就是将医学基础理论与临床实践能力溶为一体，实习效果直接影响将来的医疗水平好坏，而临床实习代教则是培养优秀护理人员的重要环节［1］。如何在新的形势下严把护理实习质量关，是我们护理管理者不断探索和完善的重要课题，我院是一所综合性中医院，每年接受大量的实习生，并且来自不同的学校，2010年1月至12月接受的309名实习生分别来自7个大中专院校，其中大专218人，中专91人，现将我院的管理思路和具体做法总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月至12月，我院共接受护理实习生共309名，分别来自7个大中专院校，其中公办学校4所，民办学校3所。大专218名，中专91名，年龄在17岁~23岁，女生294名，男生15名。护理部将309名学生分成9组，每组34名，并将公办学校和民办学校，大专和中专的学生插花式分组，起到相互取长补短的效果，根据实纲要求进行科室轮转实习。
1.2 方法 护理部通过岗前培训、科学分科、实习生科室技术档案的建立、定时集中培训、不定期座谈会及由实习生每月选出优秀带教老师和最差带教老师并对老师进行奖罚等方法进行管理。
1.3 结果 实习效果和护理满意度明显提高。
2 护理实习生的带教方法及管理
2.1 护理部的岗前培训
2.1.1 环境的熟悉
医院临床教学环境涉及到临床中包括学生在内的众多方面，这些方面相互影响，相互作用，对临床教学效果及质量发挥重要的影响作用。所以当学生进入一个新的环境或从事一项新工作时，会由于不熟悉操作过程，不明确物品的陈列，对工作本身和学习目标感到紧张，担心实习单位人员是否欢迎等因素，以及学生对教学环境的理想与现实之间的反差等因素，而使学生出现各种心理压力，影响学生的临床实习，为了缓解他们的心理压力使他们尽快熟悉医院环境，护理部第一天会安排各科护士长分组带领实习生熟悉医院的布局及科室的病房、治疗室、处置间、换药室、医护办公室等的分布以及常用物品的摆放规则，并树立他们当一名合格实习护士的信心。
2.1.2 护理规章制度及职业道德教育
护理部组织由院内护理专家集中培训护理的各项规章制度、操作规范及职业操守。
2.1.3 法律意识与护理安全教育
集中组织学习《医疗事故处理条例》及其他的各项法律法规，并结合临床案例逐条分析讲解。
2.1.4 护士礼仪规范的培训
由护理服务质量办公室护士长进行为期一天的护理礼仪培训，方法包括看幻灯片、集中讲解、一对一指导等形式。
2.1.5 基本护理技术操作的培训
由护理部抽调各科室的护理技术操作示教老师对309名实习生分组培训临床常用的技术操作如：密闭式静脉输液、肌肉注射、吸氧等并逐一进行指导。
2.2 科学的分科及管理
实习生来自不同的学校，将309名实习生同一个学校的尽量分散分组，大专和中专分开分组，共分成9个小组，每组34个成员，按实纲轮转科室，每组设立两个组长进行管理。
2.3 科室设立实习生的技术档案
实习生分到科室后，由科室护士长为每个实习生安排带教老师并建立实习技术档案，实习中期和结束时护士长要对每个实习生进行本科室常用的技术操作进行考核和本科室常见病护理常规的考核，考核合格后方可允许继续轮转下一个科室。
2.4 定时集中授课及培训
实习满一个月后，实习生对所在的环境基本适应，护理部每月会组织一次集中授课，授课老师由各科护士长承担。讲课内容为各科室的常见病的护理常规。护理质量办公室护士长负责每月一次常用技术操作培训，并进行考核，成绩记录在实习鉴定册上。
2.5 护理部会不定时下病区检查实习生的综合实习情况，发现问题及时纠正。
2.6 不定期座谈会
实习早期、中期和后期护理部会分别组织各学校的实习生进行座谈会，通过座谈会了解实习生的感受及在实习过程遇到的问题，及时给予解决，并由实习生选出优秀带教老师和最差带教老师并进行奖罚，由此督促临床带教老师对实习生带教时要做到认真、负责，为护理队伍的良性循环起到一定的作用。
3 讨论
综上所述通过以上规范化的教学管理和有目标的带教，保证了临床带教质量，提高了护生临床实习效果和护生对临床科室教学工作的满意度，通过及时不定期的座谈会，调节了教与学的双向行为，达到教学相长的效果，提高了整体教学水平，对带教老师也产生一定压力，调动其竞争意识及责任感，促使不断提高操作水平和教学技能，显著提高了临床教学的成效，实习效果和护理满意度明显提高，完善了临床带教模式，进一步提高了护理教育质量。
[关键词] 医学实习生；职业防护；岗前教育；效果评价
[中图分类号] G642[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0134-02
医学实习生（以下简称实习生）由于职业的特殊性，在工作过程中常暴露于多种危害因素中。我国是乙型病毒性肝炎高发国之一，乙型肝炎病毒携带者约1.2亿[1]；艾滋病病毒感染患者在我国快速增长, 艾滋病病毒感染已从高危人群扩散到一般人群[2]。医务工作者（包括实习生）频繁接触这些患者的血液、体液等，面临着严重的感染性疾病威胁。由于多数医学院校尚未开展系统的职业防护课程，医习生职业防护知识缺乏、认知不足[3]，增加了实习生职业感染的风险。本院于实习生进入临床前，对实习生进行系统的职业防护岗前教育，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年7月进入临床的实习生358 名，包括临床医学和护理专业，其中本科学历102 名、专科学历237 名、中专学历19 名。
1.2 方法
将358 名实习生随机分为试验组（n = 200）和对照组（n = 158），试验组在岗前教育时进行职业防护知识与技能的强化培训；对照组不进行职业防护培训。自行设计职业防护知识问卷调查表，于试验组培训结束后，对两组实习生分地点同时进行调查，调查时经专人讲解问卷目的和填写要求，调查内容分为一般资料（性别、年龄、学历）和职业安全防护知识（包括职业暴露概念、标准预防原则、手卫生方法、防护用具作用及正确使用、锐器伤的处理、血源性疾病的传播途径、艾滋病病毒（HIV）职业暴露评估与阻断治疗）两方面，被调查者以选择题形式回答问题。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0 软件进行统计处理，经χ2 检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组实习生对职业防护（职业暴露概念、标准预防内涵、手卫生方法、防护用具的作用及正确使用、锐器伤的处理、艾滋病病毒职业暴露的评估与阻断治疗）的认知程度高于对照组，二者差异有统计学意义；对血源性疾病传播途径的认知二者比较差异无统计学意义。见表1。
3 讨论
医学生尽管已经接受多年的医学理论知识教育，但医学院校没有专门开设系统的职业防护教育课程，也缺乏系统的教材，在校期间学习的职业防护知识不完善，对防护知识的重要性认识不足[4]。医务人员职业防护相关知识掌握不全，标准预防行为依从性较低[5]。实习生因此面临巨大的职业感染风险。如果让职业防护意识薄弱的实习生直接进入临床，无疑是对学生健康与安全的不负责。
职业防护知识教育培训，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。吴莉等[6]对医务人员职业防护的健康教育调查显示，通过培训医务人员职业防护总体知识水平明显提高。岗前教育是教学医院对实习生培训常采用的方法，本研究在实习生进入临床实习之前，对试验组进行职业防护教育，讲解普遍预防、标准预防，进行何种操作需要戴手套，怎样认识口罩和佩戴口罩，怎样防止锐器伤害，锐器伤害后如何处理等，讲解自我防护的重要性及其意义，帮助实习生迅速提升职业防护能力，以增强职业防护意识，减少职业暴露风险。由表1可见，试验组实习生对职业防护的综合认知程度明显高于对照组，试验组90%以上的实习生能正确掌握职业防护措施，发生职业暴露知道正确处理；对照组实习生掌握的相关知识不系统、不完整，职业防护意识薄弱，发生暴露不知正确处理，提示实习生从学校获得的职业防护知识不能满足实际需求。由此可见，职业防护岗前教育可以快速提高实习生的职业防护能力。
岗前教育是实习生提高自身防护能力的重要途径，教学医院可以通过岗前教育形式来弥补学校教育的不足。对即将走上临床实习的医学生而言，上岗前规范化职业防护知识培训显得尤其重要。医院在增强实习生个人防护意识的同时，还应该为实习人员提供安全的工作环境、必要的个人防护用具和设施，加强对实习生乙肝疫苗的接种。只有这样，实习生才能理论联系实践，较好执行职业感染预防与控制措施，最大限度地预防职业暴露。
[参考文献]
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【关键词】 麻醉学;实习生；护理技能；岗前培训
目前我国麻醉护士尚处于起步阶段[2]，麻醉医生既要履行医生的职责，也要担当麻醉护士的双重角色。我院从2006年7月起对新到医院实习的麻醉专业实习生，先行1周手术室护理技能培训，结束后经考核合格方可进入麻醉专业临床实习。培训实施后取得了较满意的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 教学对象
选取2006年7月至今在我院实习的麻醉专业实习生共计164名，主要来自遵义医学院、泸州医学院、重庆医科大学麻醉系的学生，实习时间6个月，其中男85名，女79名，随机分成实验组和对照组各82名。
1.2 教学内容
教学内容主要有手术麻醉科概况；手术麻醉科管理组织结构；手术麻醉科环境、层流手术室布局及环境管理相关规章制度；手术室无菌技术操作规范（包括开取棉签，开无菌溶液，抽吸药液，推注药物，倾倒无菌溶液，开无菌包，使用无菌持物钳，铺无菌台，穿封闭式无菌手术衣，外科手臂消毒，术中无菌技术原则，指示卡带的判别，一次性物品开启方法等）；手术室护士工作职责；围手术期护理（包括术前访视内容及方式、方法和技巧，保密性医疗制度，爱伤观念，术后护送病人及交接班内容）；查对制度（包括三查七对，病人的查对，输血查对等）；自身防护知识（包括标准预防，锐器处理，伤口处理等）；手术室常用的消毒、灭菌方法和原理，常用化学消毒液及用途；手术后一般污染用物处理，污染手术后用物及手术间的消毒处理等。
1.3 教学方法
1.3.1 制定岗前培训计划
实验组：新到科的麻醉专业实习生由手术室教学组长介绍手术室环境、各项规章制度、管理规定和手术室各项工作流程及手术室着装要求等，正规演示手术室基本操作技能，同时讲解正确操作在临床工作中的重要性以及不正规操作导致的不良后果。且由资深的手术室护士带教1周，经考核合格方可进入麻醉专业临床实习。对照组：新到科的麻醉专业实习生由麻醉教学组长介绍环境，按常规直接安排麻醉医生带教。
1.3.2 现场情景教学法
设立一堂《手术室无菌理念》专题讲座，采用多媒体教学、观看相关录像和实物现场演示相结合的方式，现场指导正确的护理操作技能，通过集中练习，将操作练习中的不足及时纠正，从而培养其动手能力。
1.3.3 评价方法
1周培训结束后进行考核，考核内容包括手术室专科护理理论知识、护理操作技能。理论知识考试按教学计划规定统一标准出题闭卷考试，总分100分，大于或等于60分为合格，技能考核按照教学内容抽签考核，总分100分，大于或等于60分为合格，同时发放麻醉专业手术室临床调查表，对不知道或不了解的内容再讲解直至熟悉或掌握。
2 结果
培训前后的麻醉专业实习生护理理论、操作技能、协作精神评分成绩比较见表1。实验组与对照组经χ2检验，P＜0.01，说明两组具有显著性差异。表1 护理理论、技能及综合成绩、协作精神评分效果(略)
3 讨论
通过本次调查与培训，笔者认为麻醉专业实习生实施手术室护理技能岗前培训是可行且有必要的，主要依据有：①实施手术护理技能岗前培训有利于手术室管理[3]。针对新到科的麻醉专业实习生，实验组进行相关的手术室护理技能培训，其理论、技能、综合素质以及协助精神的成绩显著优于对照组，说明手术室护理技能培训，有利于强化和巩固基础知识，使技能与实践相结合[4]。②采用现场情景教学法调动了麻醉专业实习生的积极性，提高了教学效果。我们采用多媒体教学、观看相关录像和实物现场演示相结合的方式，现场指导正确的护理操作技能，分析存在的问题，先观看再实践，并结合科室规章制度，观看术后感染的病例，再“一对一”由有资质的手术室护士的带教，从根本上提高了教学效果。③有利于培养麻醉专业实习生的爱伤观念和无菌观念[5]。通过“一对一”教学方式，了解手术期的手术护理工作流程，让他们扮演手术前后患者躺在推床上的角色，以体验手术前患者的紧张与焦虑及术后的不适，树立其以患者为中心的理念；同时讲解感染控制、消毒隔离技术在围术期的重要性以及运用到临床工作中，大大增强了实习生的爱伤及无菌观念。④规范了麻醉专业实习生的手术室专科护理技能，提高了手术工作效率。培训后的麻醉专业实习生，既培养了护理操作技能，也培养了主动配合与工作的意识，同时为今后的麻醉专业医师打下了坚实的基础。⑤通过实施手术室护理技能培训，使麻醉专业实习生较快适应手术室环境，熟悉与麻醉临床相关的手术室护理技能，正确执行各项基本操作技术，参与执行监督与手术进行中的无菌原则，共同维护好手术环境，为患者手术安全提供了保障。
参考文献
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目的探讨护理实习带教小组在临床护理管理中的应用效果。方法将2015年在我院实习的78名护理实习生按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组39人，观察组采用护理实习带教小组模式，对照组采用传统一对一带教模式，观察两组护理带教满意度、护理理论知识考核成绩、护理技能操作考核成绩以及护理投诉和护理缺陷发生率。结果观察组护理带教满意度为94.87%（37/39），对照组为69.23%（27/39），观察组显著高于对照组（χ2=8.707，P＜0.05）；观察组护理理论知识考核成绩和护理技能操作考核成绩显著高于对照组（t=11.775、8.907，P＜0.05）；观察组护理投诉和护理缺陷发生率显著低于对照组（χ2=4.216、3.924，P＜0.05）。结论医院临床护理实习带教中采用小组模式，能够提高实习生护理知识与护理技能掌握程度，提高护理满意度和护理教学质量。
关键词：
带教小组；护理管理；实习
医院护理实习带教工作质量直接关系到护理实习生的职业生涯以及对护理知识与护理操作技能的掌握，实习生可在临床实践中通过理论和实践结合为成为一名合格的护士打下坚实的基础[1，2]。传统护理实习中采用一对一带教模式，带教教师间缺乏沟通和交流；而护理实习带教小组模式，则是各带教教师取长补短，促进实习生对护理知识和操作技能的掌握[3]。本文选取2015年在我院实习的78名护理实习生，分别采用一对一带教模式和小组模式，比较护理管理效果。现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年在我院实习的78名护理实习生参与本次研究，均为女性，均自愿参加本次研究，事先对本次研究知情，签署知情同意书。按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组各39例，观察组年龄在19～24岁，平均年龄为（21.09±2.44）岁；学历：本科20例，大专14例，中专5例。对照组年龄在19～23岁，平均年龄为（21.02±2.38）岁；学历：本科21例，大专12例，中专6例。两组在年龄、学历等一般资料上比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统一对一带教模式。观察组采用护理实习带教小组模式，具体如下：
1.2.1带教小组教师的选拔与培训
在护理实习生刚进入护理工作岗位时，带教教师对其职业生涯有着重要影响，因而要选择学识渊博、业务水平高、职业素质高、学历水平高、有责任心、临床护理经验丰富的护理人员作为实习生的带教教师。根据科室情况，从医院护理部选取4～5名具备以上条件的护理部主任和科室护士长成立护理实习带教小组，对带教教师进行教学心理、带教方法、组织护理教学能力、基础护理示范能力等专业培训，选择成绩最优者作为带教小组组长，全年相对固定，合理安排小组成员的护理带教时间和带教内容，对实习生严格要求。
1.2.2带教小组职责
各带教教师尽职尽责，严格要求实习生。整个科室的带教工作由带教小组组长负责管理，根据各带教教师的排班情况和负责重点安排带教内容，如带教教师是科室护士长，则组织护理实习生进行临床病情观察、理论知识学习、护理查房等工作；如带教教师是护理部主任，则组织护理实习生学习如何应对突发事件、进行业务学习等。
1.2.3带教方法
（1）每一批实习生入科时均召开师生座谈会，了解和掌握实习生的心理特点、心理状态及知识水平，及时制订带教计划，确保每名实习生能够掌握各项护理技能，并对实习生进行思想教育，让其养成良好的学习习惯，主动学习，从思想上热爱护理事业；编制护理带教计划表，带教小组长定期查看带教进程，了解实习生学习进展情况，并对带教工作中的不足发表意见。（2）实习期间定期召开带教教师会议，分析每名实习生的优缺点，而对每位带教教师也要充分了解，委婉指出其带教中的不足，帮助带教教师和实习生及时更正错误，以便在今后教学中查缺补漏，进一步完善教学计划。（3）在具体带教中，加强细节管理，对实习生的出勤严格管理，让实习生养成良好的习惯，具备时间观念；严禁实习生在带教教师不在场的情况下独立操作，防止错误的发生和延续；全院统一进行实习生出科考试，此外，教学之余也要关心实习生的生活、升学和就业问题，鼓励实习生向更好的方向发展。（4）实习结束时召开第二次师生会议，实习生要提出对科室工作的意见和建议，分析带教教师在带教中的表现，并对今后的带教工作提出要求；最后由带教教师填写临床护理带教手册，内容包括护理实习生的学习工作态度、护理理论知识掌握情况、护理操作技能掌握情况等，同时由实习生对带教小组长和带教教师进行评价。
1.3观察指标
1.3.1护理带教满意度
采用我院自制的护理带教满意度调查问卷，满分为100分，包括非常满意、满意和不满意，90分以上为非常满意，80～90分为满意，80分以下为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.3.2护理理论知识和技能操作考核成绩
实习结束后对护理实习生进行护理理论知识和技能操作考核，由带教教师共同制定考核试卷与护理技能操作考核项目，满分分别为100分，由多名带教教师综合评估。
1.3.3护理投诉和护理缺陷发生率
在护理实习过程中，统计实习生护理投诉和护理缺陷发生率。
1.4统计学方法
数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料用百分率（%）表示，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用χ2检验和t检验，P＜0.05说明差异有显著性。
2结果
2.1两组护理带教满意度比较
观察组护理带教满意度为94.87%，对照组为69.23%，观察组高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表1）。
2.2两组护理理论知识和技能操作考核成绩比较
观察组护理理论知识考核成绩为（88.78±7.29）分，对照组为（71.63±5.44）分，观察组高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；观察组护理技能操作考核成绩为（85.18±7.47）分，对照组为（72.19±5.21）分，观察组高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表2）。
2.3两组护理投诉和护理缺陷发生率比较
观察组护理投诉发生率为0.00%，对照组为10.26%，观察组低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；观察组护理缺陷发生率为2.56%，对照组为15.38%，观察组显著低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表3）。
3讨论
3.1提高实习生沟通能力和职业素养
传统一对一带教模式比较单调，实习生和带教教师之间缺乏必要沟通，而护理实习带教小组模式在教学过程中能够采用多种形式，如分组讨论、角色扮演、演示等，通过动手、动眼、动脑，提高实习生的语言和非语言沟通能力，尤其是在角色扮演中能够体会病人的痛苦与心理状态，从而在护理工作中更好地为病患服务，使实习生的道德素质、心理素质、专业素质等得到有效提升和完善[4，5]。
3.2提高实习生自学能力和学习积极性
传统一对一带教模式中实习生只能得到一名带教教师的指导，学习处于被动状态；而护理实习带教小组模式能够得到带教小组教师的共同指导，学习的护理理论知识和操作技能更加全面，因而实习生学习更加积极，能够大大提高学习兴趣，并且由原来被动接受知识转为主动学习知识，大大提高了实习生的自学能力[6，7]。
3.3提高实习生团队合作能力和解决问题能力
实习生在学习过程中掌握知识和技能比较全面，能够对病例进行全面分析，通过学习具备一定的预知问题能力，而且以小组为单位，思维更为发散，从而大大提高了分析和解决问题能力[8]。护理实习带教小组模式以小组为单位，小组作为一个整体共同承担学习任务，对于难以解决的问题小组成员之间可以互相讨论，共同解决，并且能够互相纠正错误，学习成员好的做法，从而提高团队合作能力。
3.4护理实习带教小组在临床护理管理中的应用效果
研究表明，在临床护理管理中采用护理实习带教小组模式能够提高实习生的学习积极性，使其明确学习目标，提高分析问题和解决问题能力，增强护理知识与护理操作技能的掌握能力[9，10]。本研究中，观察组实习生护理带教满意度为94.87%，对照组为69.23%，前者显著高于后者，这提示护理实习带教小组模式的实施能够提高护理带教满意度。观察组实习生护理理论知识考核成绩和技能操作考核成绩高于对照组，差异显著，这提示护理实习带教小组模式的实施能够提高实习生对护理理论知识和操作技能的掌握程度。此外，观察组护理投诉发生率和护理缺陷发生率显著低于对照组，这提示护理实习带教小组模式的实施能够减少实习生护理投诉和护理缺陷的发生。
参考文献：
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[3]王子凤，张颖，李萍.实行护理实习带教小组及运用实习带教进程表在临床护理教学管理工作中的探索[J].青岛医药卫生，2012，44（1）：70-72.
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[7]孟英红.临床护理带教工作存在的问题及对策[J].中国实用医药，2010（10）：268-269.
关键词：正强化干预；护理实习生；手卫生依从性
正强化干预是指当个体表现某种行为后即可获得正强化物，个体再次变现该行为的可能性增大[1]。医院感染是现代医学所面临的重大难题之一，由医务人员的手而造成的医院感染约占30%。洗手是一种最基本、最简单的有效预防和控制病原体传播的方法，医务人员手卫生既是防止医院感染的重要措施，又是加强自身职业防护的必要手段[2]。作为教学医院，每年都有大批护理实习生到临床实习，而他们的洗手依从性不容乐观。脑病科的重症患者较多，气管插管的吸痰、深静脉穿刺的维护、压疮患者的换药等相关操作较多，护理操作过程中，做好个人手卫生尤为重要。本研究通过对2014～2015年度在本科护理实习生的手卫生认知及依从性地状况进行调查，在通过正强化干预措施进行比较，达到提高护理实习生手卫生依从性的目的。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014～2015年度在本院脑病科护理实习生共68名，其中女性63名，男性5名，年龄在20～23岁，大专41名，大本27名。随机分为干预组（n=34）与对照组（n=34）两组进行实习。
1.2方法
1.2.1正强化干预方法 护理实习生年轻有活力，好学好问，我科根据他们的特点开展标题为“今天你增加几次洗手”活动，对干预组每天进行总结，用激励表扬互动交流方式指导教学；积极参加护理部组织的“全球洗手日”文艺节目排练，通过参与到节目的录制、彩排、表演使实习生对手卫生的重要性更加理解，对手卫生的实际操作更加娴熟，对手卫生的学习更加有兴趣，从被动洗手到主动洗手，逐步提高手卫生的依从性。
1.2.2采用问卷调查法 依照卫生部《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》的相关内容自制调查问卷，对每名护理实习生进行问卷调查。发放问卷68份，回收68份，有效回收率100%。具体内容包括：手卫生的概念、原则、指征、洗手方法和时间、快速手消毒液的使用知识、干手知识、以及手卫生与医院感染的关系等7项，每项设计1个或多个知识点，统计各项的知晓率。
1.2.3实际操作的调查法 对手卫生相关操作执行情况的调查采用WHO手卫生依从性观察表，观察护理实习生在等时刻的手卫生情况。
1.3统计学分析 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1正强化干预对洗手认知的影响 正强化干预对手卫生的概念、原则，洗手的方法和时间，手卫生与医院感染的关系的影响具有统计学意义，对手卫生的指征，快速手消毒的使用知识，干手知识的影响不具统计学意义，见表1。
2.2正强化干预对手卫生相关操作的执行情况的影响 除接触患者体液、血液、分泌物前后的手卫生操作外，正强化干预对手卫生各操作的影响均具有统计学意义，见表2。
2.3对于干手认知的不相关性以及对于干手操作的相关性可以理解为实习护理人员有一定的手卫生认知，但并非完全依从认知执行操作，正强化干预更好的使实习护理人员的依从性得到提高。
3 讨论
3.1通过正强化干预，干预组的手卫生认知答对率及手卫生相关操作率明显高于未对照组。
3.2正强化干预对洗手认知的影响 通过（见表1）体现出大部分护理实习生对手卫生知识的掌握有一定的程度。体现出护理实习生在校接受过手卫生知识的系统学习，也接受过实习医院的岗前培训，但仍出现知识掌握不牢固的状况。分析原因是护理实习生没有真正理解手卫生的内涵与措施，洗手意识淡薄，对手卫生的重要性认识不足，至使护理实习生不能将理论知识灵活的运用到实际操作中，影响了护理实习生的手卫生的依从性。对于普遍应知应会的知识，两组都有一定程度的掌握，而干预组的正强化干预对手卫生的概念、原则，洗手的方法和时间，手卫生与医院感染的关系较细化的问题起到了明显的强化作用。
3.3正强化干预对手卫生相关操作的执行情况的影响 两组均对接触患者体液、血液、分泌物前后的手卫生操作有规范的操作，但对于其他方面，对照组存在误区，如戴手套可以代替洗手；大多数人认为六步洗手法太费时，对不洗手与医院感染认识不足；认为没有直接接触过病人的伤口、排泄物、分泌物就不需洗手；重视操作后洗手轻视操作前洗手；洗手后不正确的擦手方式造成手的再次污染，最常见就是用大衣擦手，这些不正确的观念影响到护理实习生的洗手依从性。正强化干预对手卫生各项操作起到了强化作用。每天工作中总结，随时发现自己的差距部分，同学和老师间相互激励表扬措施和丰富多彩的文艺演出形式的正强化干预方式是提高手卫生依从性的重要途径。
4 结论
本研究通过正强化干预措施来提高脑病科护理实习生手卫生依从性。在多种形式的正强化干预教育下，实习生的手卫生依从性得到显著提高。但提高护理实习生的手卫生培训教育应该是持续的系统的过程[3]，我们将不断进取，将正强化干预灵活运用到护理工作中。
参考文献：
[1]张丹丹，王川，等.正强化在自闭症儿童沟通干预中的有效运用[J].理论研究，2013（44）：164.
关键词 临床教学 查房规范 实践教学 质量提高
中图分类号：G424 文献标识码：A
1 目前教学查房临床实践中暴露出来的问题
教学医院完成教学，教学查房是关键一环。但在教学查房中，存在教学查房不规范，缺乏启发式教学的问题。规范的教学查房，能让医学生最初进入临床就接受严谨医学作风的培养。将学生在课堂教学中学得的理论知识，通过教学查房临床实践，拓展学生的思维，提高教师的教学水平。提高医学教学质量需要有效地规范临床教学查房，提高教学查房的效率。笔者曾对河北医科大学第一医院的教学查房做过调查，总结出当前的教学查房实施中存在诸多的问题:
1.1 对实习生评估不到位，临床教学方法过于整齐划一
护理实习生，有中专生、大专生和本科生，同学的文化素质与社会基础知识是不一样的。在兴趣爱好上存在差异，对于实践知识的自学理解的能力上有较大差异。那么，对于临床护理教学上，就应该因材施教，但临床教师一般是统一带教的，对于实习生的评估过于整齐划一了。临床查房教学是教学任务活动的一种方式。临床查房教学，临床教师一般采用示范教学法，学生无兴趣地跟随。查房后采用填鸭式的机械灌输，把教学查房，变为教师的“一言堂”，实习生准备不充分，无法进行讨论。
1.2 临床教师对教学查房的意义缺乏认识
临床工作确实繁杂，经常出现特殊情况。这样，临场教师由于力不从心就将医疗查房等同于教学查房了。当前的教育要求关注学生的全方位发展。临床最能培养学生的整体实践水平。在实践中思考，在临床查房中与患者沟通，这种能力的培养是一种辅助的医疗过程。是学生在实践中的创造与发展进步的过程。如果临床教师在带教的过程中，对于教学目标缺乏足够的了解，那么就会将临床查房教学变为盲目性的形式化教学，教学查房不结合具体病例进行，结果学生的综合医学素质并未得到足够的提高。
1.3 临床查房带教现状不容乐观
临床实践工作中，临床查房教学带教老师，多为专业护士并非专职带教，带教力度不够，如不指导实习医生正确地采集、整理、归纳和汇报病史。据统计，临床查房带教中，护士与护师占87.41%。主管护师占9.75%。不容乐观，如不纠正和示范正确的体检顺序与手法等。高级护理人才缺乏严重影响教学质量。
2 规范临床教学查房，提高实践教学质量
临床教学查房暴露问题，只说明医学临床教师因重视不够，造成教学查房准备唐突。学生对查房也就没有学习兴趣。医学生受功利思想的驱使，不重视临床实践与基础知识的整合统一，忙于在实习阶段为找工作奔波。
教学查房是临床医学教学的重要环节，河北医科大学第一医院对进入临床实习阶段的医疗本科生，进行规范化教学查房实践练习，优化教学查房的质量，提高临床教学效果。笔者针对我院实际，制定了教学查房规范。进行示范教学查房，对改进和提高临床实习教学质量起到了积极作用。
2.1 明确教学查房对象与目的
医师的成长都经历教学查房这一过程。教学查房的质量决定了医学生在向医师过渡所需时间和过渡的质量。教学查房的过程中，能帮助实习医师提高临床诊疗实践能力。首先需要明确临床查房教师的工作职责，符合教学大纲要求。临床教学查房的对象是实习的医学生。作为一（下转第173页）（上接第165页）名合格医学临床教师要清晰临床教学查房教学活动的目的，教学查房是医院临床科室，对学医学生观察诊疗病人，处理医患关系，分析、解决实际问题能力的培养，属于临床实习与理论相联系的关键环节。
2.2 激发医学生的查房意识和兴趣
精选典型的病例的病因，结合临床实际，让医学生也参与到临床的教学讨论中来。对于临床常见病和典型临床反应，可以让学生根据实际查房后的体会自己讲授。对于临床诊断治疗、对需要教学集中强调的病例，对现代研究进展状况，都让学生主动参与，激发学生的临床查房实践兴趣。目的是培养学生的实习过程中，能够独立对患者病情进行思考与疾病诊疗的能力。通过教学查房，让实习生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。
2.3 规范教学查房要求
（1）在时间安排上。我院每周至少进行一次病区的教学查房，对于具体的时间和内容加以明确并不会有大的变动。
（2）在教学查房主持上。根据病区情况，由主治医师、教学经验丰富的医师或具有高级职称的人员主持。
（3）在教学查房的准备上。教学查房的主持教师，根据本科室安排，做好事前准备并撰写教学查房备课方案。精选明确诊断的、具有教学意义的典型病例和有鉴别分析价值的病例。进行集体示教，重视基础理论、基础知识和临床技能的培养，重点突出，有一定的深广度。重点通过在病因与病理、临床表现与诊断、鉴别诊断及治疗方面的示范，来培养学生缜密的临床意识。
（4）在学生的参与度上。只有学生主动参与到教学查房过程中，才能取得预期效果。教学查房和临床查房不同，必须分别进行，不影响日常的医疗工作。笔者事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识。在工作安排中保证学生和主持教学查房工作的教师能按时实施，不随意更换时间和内容。
教学查房前，实习生先到床边询问病情，掌握病人当前的病情和基本的生命体征；教学查房时，笔者站在床右侧，让实习生站在左侧。笔者对学生讲明本次教学查房病例的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗和临床体格检查等。
为确保教学查房内容、程序规范有序，在最后环节的汇报病史上，笔者让实习生在床边进行汇报主诉，简要病史、化验阳性结果、CT片、心电图、X线照片等辅助检查结果与病情演变诊断治疗情况等。对病人有不良心理影响的在办公室进行，笔者引导学生掌握正确汇报病史的要领。对不太容易注意的病情补充汇报。适时提问，让学生分析讨论病史特点、诊断依据、治疗方案的选择，笔者做好讲评。经过规范临床教学查房实践，已经取得了良好的效果，大大提高了实践教学质量。
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