时间：2022-04-16 22:34:58
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院成本论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】成本控制；医院预算管理；问题
在我国经济迅速增长的前提下，我国医院也相对应的扩大了规模，形成了具有现代化管理体系的医院管理机制，构建了预算编制工作，严格按照相关的规定执行。但是，在扩大规模的同时，面临着预算和成本控制效果不良的消极情况。就此，本论文就以成本控制为核心强化医院预算管理机制，以期能达到强化医院成本控制加强医院预算管理的最终目的。
一、预算管理存在的不足
在整个医院财务管理进程中，预算管理占据着非常重要的角色，在一定程度上决定了财务管理的好与坏，直接性的关系到医院的盈亏情况。就此，本小节着重针对医院预算管理所存在的不足进行细致性的说明。
第一，医院财务管理没有构建预算管理体系。大多数医院在进行财务管理的过程中并不够重视医院的预算管理，没有构建预算管理体系和设置预算管理制度，导致了预算制定和执行的主管医师随意性过大，资金运营效率明显低下。
第二，预算管理和成本控制相分离。大多数医院在面对预算项目的时候缺乏监控和绩效考评机制，导致在进行预算编制的过程中没有考虑到项目的可行性，并没有进行成本效益分析，从根本上降低了预算反馈信息的质量。因此，在预算机制实施的过程中，出现了支出超算的情况导致了相互拆借的现象严重，这对于预算的可信任度造成了消极影响。
第三，预算管理缺乏考评和奖励机制。考评和奖励机制的构建能使预算管理更全面化，实施的更具体化、完美化。但是，相关医院并没有在预算管理这一体系中构建考评和奖励机制，导致员工在执行的过程中工作消极现象严重，成本控制效果有待提升。
二、实现以成本控制为核心强化预算管理的策略
为了改变以上所提出的不足，本小节着重以成本控制为核心以达到强化预算管理的目的，提出了以下几点建议。
第一，构建医院、职能部门、临床、医技科室三级预算体系，达到加强各层次成本管理的目的。本着财务预算收支为根本的理念，将全院所有处级、科级别办公室纳入到医院的预算管理机制当中，相对应的强化医院预算的管理职能部门，从根本上完善预算管理的职能。首先，以院长为主要的管理人员依次按照权利的大小分成一级、二级、三级预算管理部门。在各个部门中明确其管理职责，达到相互配合相互监督的目的。全面预算管理委员会负责设定和批准医院和相关部门的预算目标，并且着重针对预算管理过程中可能发生和冲突和问题进行合理性的解决，从根本上强化和实施预算期末评价经营效果，从而达到审批调整的目的。其次，构建财务预算专职部门，设立专门的预算管理人员，针对医院的支出、收入、资金使用等必须经过院长审批之后再进行支付，达到保障预算机制有效运行的目的。同时，财务管理部门还应该及时向一级预算职责部门报送预算执行分析报告，将所有级别的部门汇集在一起，针对预算执行进行分析，并提出合理的建议。最后，各个科室需要选择自己科室的预算管理人员，预算管理人员着重管理本科室的财务情况，定期将本科室的财务管理情况和预算管理情况向上级领导汇报，实施周汇报月总结的制度，从根本上强化各个科室的预算管理。实施这样的措施，即明确了预算管理，同时有效的控制了各个科室的成本问题。
第二，强化预算约束力降低医疗服务成本。构建预算管理机制是预算管理成功的根本，但是这离真正的预算管理的实施还有一定的距离。因此，一定要强化和监督预算管理实施的效果，才能真正的达到全面预算管理控制成本的最终目的。
笔者认为针对临床和医技科室应该根据其收入设立预算支出，并且严格执行。与此同时，还应该强化对材料消耗、设备购置、日常维修等成本控制位核心，财务管理应该针对各个科室的预算管理实施监控，从根本上达到真正实施预算管理的最终目的。各个科室设置的预算管理人员，应该对科室的预算管理定期提出合理的建议，并且将建议付诸于实践当中。最后，强化后前管理降低成本消耗。后勤管理人员应通过定项管理的策略核算费用支出。定期强化水电费用消耗管理，制定合理的水电消耗定额，和科室与个人利益挂钩出现费用超支的现象需要科室或者是个人承担。
第三，实施预算管理绩效考核构建相关的奖励机制。预算管理绩效考核和相关奖励机制的构建对员工积极实施预算管理有积极影响。因此，笔者认为财务部门应该建立设备购置预算执行过程的绩效跟踪检查机制。在预算执行期间，针对资金的使用和绩效进行对比，在决算的过程中实施对比并且针对各个部门节约效果好、实施效果好的人员予以物质上的奖励和经济上的鼓励。并且，建立各个科室预算执行情况和科室利益、科室主任目标挂钩的制定，按照月、季、天等实施奖励机制，定期颁发证书和奖金。定期针对责任单位的实际金额的消耗和预算金额的消耗进行对比和分析，按照超出个人摊，节约奖励的机制实施奖惩计划，从根本上强化员工对预算管理机制实施的重视程度。
结语：
总而言之，以成本控制为核心加强医院预算管理必定会对医院的财务管理产生积极影响，相关医院不仅要制定合理的预算管理计划，并且还应该将其付诸于实践当中，严格监督和控制其实施状况，从根本上为降低医院成本实现经济利益最大化做出贡献。
关键词：门诊收费；收费管理；B/S模式；三层架构
中图分类号：TP311.52 文献标识码：A 文章编号：1674-7712 （2013） 04-0050-01
B/S模式的技术优点主要体现在：B/S架构模式可以使得系统具有较高的可维护性和扩展性，该模式建立在中间件技术产品上，可以有效地使开发人员进行数据存储、数据访问、消息队列、业务划分与流程设计等工作。本系统采用B/S模式主要是成本低、选择多，这是因为医院门诊收费管理的业务性质、管理方式五花八门的，操作系统多种多样，选择B/S模式可以适应各种机型和操作系统，而且基层资金投入较少。
一、门诊收费系统总体设计
门诊收费系统的主要功能设计如下：
（一）系统维护模块：主要对系统的药物单位信息、医生信息、门诊费用信息、医院部门信息等进行维护，执行数据的添加、查询、更新和删除等操作。
（二）收费信息查询统计模块：针对门诊收费系统中的基本信息进行查询统计，可以输入病人姓名、收款人姓名、收费名称、接诊医师名称等查询条件进行搜索，并设计组合条件的查询功能。
（三）药品管理模块：对门诊部门的药品信息进行管理，设计了过期药品提醒功能、药品库存情况管理功能、药品基本信息设置与管理、药品入库操作功能，提高药品管理的科学性。
（四）门诊收费基本功能模块：对病人的门诊挂号进行管理，对收费的项目进行开票，模块中可查询当日收费工作的登记表，进行汇总，同时提供门诊处方的药品提取单等。
二、门诊收费系统设计实现
（一）系统用户登录模块。在进行系统管理的前，用户需要首先需要通过登录来才能进入系统，以此保证系统中医院门诊收费信息不被非法查询。登录时不但需要用户名和密码，而且还需要验证码，并预留了指纹核对模块，以此提高了系统的安全性保障。
门诊收费系统，设计其系统用户的登录功能，当用户输入的登录信息与数据库中的存储信息一致时，系统将允许用户进行系统访问，如果系统数据库中不存在该用户，或者用户名与密码不一致，将出现报错，只有符合要求的用户系统将允许用户登录和访问门诊收费系统。
（二）门诊收费功能模块。门诊收费功能是对病人的就诊收费信息进行管理的模块，如图1所示，为门诊收费的开票界面，界面上显示了某病人的就诊中收费的详细信息。界面上端显示了收费的日期、流水帐号、病人姓名、性别等基本信息。中间部分以数据绑定控件的方式，显示了科室、所属项目、单位、标准、数量、金额、接诊医师的信息，界面上各个列的数据可进行修改；数据列的下面显示了收费的合计、实际受取金额数、收款人和制单人信息，以保障收费开票的可查性。界面的底端，设计了录入的控件，操作人员可以将辅助的备注信息在此录入。
（三）药品管理功能模块。药品管理功能模块的设计，首先其主要功能是可对药品的库存数据进行统计，利用系统的数据处理菜单，统计医院门诊部的库存药品。当门诊的药品入库后，医院将根据门诊开据的药品提取单，对病人进行发药，系统将根据数据库中的存储数据，来统计和管理药品的数量。如果数据库中的药品存在数量的超标和存量不足，系统将会提醒管理人员进行协调。
（四）门诊收费查询统计模块。对于门诊收费信息的查询统计功能，设计了可根据接诊医师、病人姓名、收款人、收费名称等关键字为查询条件的查询方式，以收费名称为查询条件的统计方式。
界面上设计了弹出窗口，窗口上设计了DropDownList下拉菜单，可选择设计好的收费项目名称，点击下面的“确定”进行查询统计。此时，后台将执行数据库的Select语句，在门诊收费表中，搜索对应该收费名称的所有信息，如果存在与之相关的信息，则将筛选后的数据显示在界面后的数据表上，为收费名称查询统计所得到的结果；如果不存在该收费名称的信息，则显示查无此收费项目。对于多条件的查询，则是组合多个条件的Select语句，在数据库表中搜索同时满足多个条件的信息，并显示查询统计的结果。
本论文从医院门诊收费的业务需求出发，分析了医院门诊收费系统建设的需求，设计了门诊收费系统的总体框架，利用三层架构技术，在B/S开发模式下设计了医院门诊收费系统，实现了门诊收费功能、系统登录功能、药品管理功能及门诊收费查询统计功能，通过系统的建设，从一定程度上提高了医院门诊部的信息化建设与工作效率。
参考文献：
论文关键词：基建财务；内部审计
论文摘要：该文从提高医院基建资金使用效益的角度，就基建项目内部会计控制审计与基建资金筹措与管理、成本核算、工程造价、收入核算、账务处理这几个方面进行了具体的审计设计，为医院基建财务管理的内部审计提供了一个清晰的审计思路和方法。
医院基建项目内部审计对于降低医院成本，提高医院的资金使用效益，规范基建程序，维护医院利益都有着非常重要的作用。目前，医院大都采用外部审计来保证审计的效果，但是基于内部审计外包中的审计合谋风险和提高医院管理水平角度来讲，内部审计是不可或缺的一个部分，它可以通过全过程的参与基建项目，来评价和完善医院的内部控制制度，从而搞好医院建设，保证工程质量，节约投资，维护医院的合法权益。建设项目内部审计是财务审计和管理审计的融合，风险管理、内部控制、效益审查和评价贯穿于建设项目的各个环节。下面主要从评价医院的内部会计控制制度和财务管理的具体内容来谈如何作好基建项目财务管理的内部审计工作。
1.基建项目内部会计控制制度的审计
基建项目的内部会计控制制度是医院基建财务管理的一个主要方面，做好这项工作对于防范工程项目管理中的差错与舞弊，提高资金的使用效率有至关重要的作用。因此，要定期对基建项目的内部控制制度进行审计和评价，发现内部控制中的问题和薄弱环节，应当积极采取措施，及时的加以纠正和完善。具体包括以下六个方面的内容。
1.1不相容职务的混岗现象。其不相容岗位主要包括：项目建议、可行性研究与项目决策；概预算编制与审核；项目实施与价款的支付；竣工的决算与竣工的审计。
1.2重要业务的授权批准手续是否健全，是否存在越权审批行为。经办人对于越权审批的工程项目业务，有权拒绝办理，并及时向审批人的上级授权部门报告。
1.3决策责任制度是否健全，奖惩措施是否落实到位。单位是否有工程、技术、财会等部门的相关人员对项目建议书和可行性研究报告出具的评审意见；单位是否对工程项目实行集体决策制度，并有完整书面记录。
1.4概预算编制的依据是否真实，是否按规定对概预算进行审核。
1.5工程款、材料设备款及其他费用的支付是否符合相关法规、制度和合同的要求。
1.6是否按规定办理竣工决算、实施决算审计。
2.基建项目财务管理内部审计
2.1审查建设资金的筹措与管理，提高资金的使用效益。
2.1.1在资金的筹措方面：包括审查资金的来源是否合规、完整、落实；审查筹资方式的合理性、合法性、效益性；检查筹资数额的合理性、分析所筹资金的偿还能力。
2.1.2在资金的管理方面，首先是审查资金是否按照建设计划及时到位，是否与工程用款进度同步，有无超前融资闲置资金增加成本，有无产生缺口影响工程进展。第二审查资金的管理是否合规。查明有无转移、侵占、挪用资金或造成资金流失，有无银行开户过多，造成资金管理分散。
2.1.3审查资金的拨付。第一，开工预付款的支付：1.凭证是否齐全。支付申请书，履约保函、开工预付款保函，以及经监理签字的开工预付款支付证书；2.是否有工程部门的审核意见；3.财会人员对施工承包商申请支付的金额是否与招标文件核对，核定应付款金额，并报部门负责人签署支付意见。在核定应支付金额时，若银行保证金额与合同规定的支付金额不一致时，超过合同规定金额的，按合同规定金额支付，不足合同规定金额的，按照开工预付款保函金额支付。财会人员付款、入账。第二，工程进度款支付。工程进度款是指建设单位按合同约定的工程进度向承包商逐笔支付的款项。由工程部门、会计部门及监理部门共同保障实施，层层把关。1.凭证是否齐全。施工承包商提出支付申请，经监理部门审核的工程进度报表，包括申请支付理由、申请支付金额、工程进度报告等，同时要附上现场签证等相关证明材料；2.医院基建部门的审核意见；3.会计部门应根据技术负责人核定的已完工工程量及合同总价款、合同变更金额、累计已付款金额以及工程合同中的其他规定等，核定本次应付进度款金额；4.单位负责人签署支付意见，严格控制“超付”。第三，工程结算款支付：结算款是指工程竣工后，双方对工程总价进行结算所确认的工程款，对已付工程款与结算款的差额部分，建设单位应予支付。支付时应审核：是否有医院内部审计部门或会计师事务所对工程结算的审计报告，单位主管领导是否按审计结果核定的最后结算额。
2.2审查建设成本的核算与管理，加强控制管理，堵塞漏洞。
2.2.1审查建设总成本归集与分配程序是否恰当与合规。查明成本核算范围是否与批准概算相符，列支的依据与手续是否合规；查明有无混淆成本项目界限，混淆与其他项目的成本界限，混淆各部分分项工程成本界限，混淆资本和收益性支出界限；查明有无虚增和虚减投资完成额，有无擅自挪用预备费用，有无虚增支出，账外设账。如进行票据事前审计，将违规违纪问题消灭在萌状态；加强材料管理审计；搞好设备耗费审计。
2.2.2审查建安投资中工程款的支付、甲供料划转、价差结算与结算范围调整是否合规与合理。
2.2.3审查设备投资中货款及运杂费、采保费支付是否合规与合理、是否按设计要求。
2.2.4审查待摊投资与其他投资中建管费、培训费、征迁费、设计费、大件运输费等费用支出是否合规与合理。查明共同费用分摊是否合理、资本化时间与范围是否恰当，有无将各项非税收入挂账支用、不冲减相应的建设成本。审查勘察、设计、监理、征迁等工作是否符合合同要求，其收费是否符合国家的有关规定。
2.2.5审查其他财务收支及债权债务核算是否恰当、完整和合规。
审查流动债权是否真实和完整，有无隐瞒、转移或者挪用资金，形成呆账损失，对于大额或账龄较长流动债权，要抽样函证是否真实；审查流动债务是否真实完整，有无虚列债务，将资金挂账直接支用，抽样函证大额或账龄超长流动债务是否真实。
2.2.6审查财务审批制度的执行情况。
2.3以建设项目工程造价审计为重点，减少支出，避免浪费。
2.3.1审计工程量。工程量是编制预算、决算最基本的内容，也是整个建设项目取费的基础。审计重点是注重设计要求，定期勘察现场，核对施工记录，审核虚报重报多计问题。如单层木门油漆工程量计算应该为洞口面积，而有的施工单位按照木门正反两面面积计算就错了，工程量大了两倍。所以实际勘察现场就显得尤为重要。
2.3.2开展工程定额使用审计。主要是审核定额套用是否符合现行规定。随着市场经济的发展，建筑的新工艺、新方法不断涌现，与定额不相同做法的项目越来越多。在审计过程中，审计人员应该重点审计施工单位有无高套定额或重套定额的现象，定额换算是否合理准确，补充定额编制依据是否充分。如有的该套用修缮定额的却套用装饰定额或新建定额，有的该套用某一部分项目工程单价的却高套另一单价。
工程取费是否按照施工企业的性质，级别，建设项目的类别标准来确定。
2.3.3材料价格的审计，审计材料价格应按照国家有关规定，对实际材料价格与预算定额发生价差进行调整。不仅应从资料、图纸、账目上进行审计，还应从施工现场、材料市场进行审核和调查掌握第一手材料。
2.4审查基建净收入的清算。
审查基建净收入是否合规、完整和真实，有无隐瞒或转移收入，有无扩大其他基建开支范围；审查各项基建净收入留成、上缴、冲销或核销是否合规。
2.5账务处理的真实性、合规性。
2.5.1检查“工程物资”科目，有无盲目采购的情况，有无违规多付的情况，是否按合同的规定扣除了质量保证期间的保证金，对于完工后的剩余工程物资的盘赢、盘亏、报废、毁损等是否作了正确的财务处理。
【关键词】:医院；基建；档案管理；问题；对策
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1003-8809（2010）12-0256-02
当前我国已经进入医院快速发展期，许多医院不断扩张，民营医院不断新生。但是我国在医院基建设备建设与管理中漏洞百出，比如一些医院在相关档案管理中却保存不善，缺少相关资料，造成了一些排水管网损害却无法危害或者维修很困难的情况发生。
1 当前我国医院基建设备档案管理存在的问题
1.1 档案观念问题有待更新
当前我国基建设备档案在医院档案管理中是较不受重视的类别，花的时间和精力相对较少。而且医院基建部门往往重视不够，不想配合，认为材料放在手边用用就行了。基建部门一般随意找个临时工作为基建设备基建资料管理员，临时工有的甚至连基建设备基建项目材料的构成也不清楚，更不用说是符合归档的要求了。基建部门的基建施工管理员在用图纸等材料时往往随意涂写，用了资料后不会及时交回到资料保管员手中，资料保管员也不会主动地催收。这些客观存在的困难需要提高归档案意识来解决，因此，要普遍提高相关部门和人员的基建设备档案归档意识。
1.2 档案管理缺少保障制度
虽然我国《档案管理办法》颁布实施了多年，但是许多医院没有制定相关基建设备档案的收集、管理制度；有些医院所制定的基建设备档案规范因政策水平的差异而大相径庭。我们曾与调查问卷表明，被调查对象中100%的人员认为制度是医院基建设备档案收集的另一个难点，90.0%以上的人员认为现今的本医院基建设备档案归档范围应加以改进。同时各医院制定的归档范围内都会有基建设备档案的归档范围，但通常根据建设部《基建档案管理规定》实施细则来规定本医院的基建设备档案归档范围，缺少符合医院自身特点的医院基建设备档案归档范围。
1.3基建归档质量有待提高
我们在己归档的材料中发现，基建设备档案的材料普遍质量不高，如图纸的清洁程度、整齐程度等。有些图纸不是原件，而是复印件；有些图纸上有任意涂写等情况。同时医院主体建设工程从立项到竣工验收要经过一年甚至几年的时间，有的建设工程虽已完工，但因工程款结算或其他问题仍未验收完毕，每年都有新的文件材料形成，这些文件材料与该工程相联系，是反映该建筑实际建设过程的真实记录。这些材料都应按该工程项目立卷归档，而不应不受时间长短的限制。这样才能保证案卷的成套性不受影响，有利于今后的档案管理利用工作的顺利进行。
1.4 档案管理载体有待丰富
按规定，基础建设施工过程每个阶段均要留下照片或是其它电子文件。但调查表明，特殊载体的材料匾乏，要么没有相应的材料，即使有一些有特殊载体材料，其数量也不超过5%，给医院留下了不可弥补的损失。目前由于声像档案载体材料成本较高，而且属于“账外”档案，不易控制。许多建设声像档案形成部门，出于使用便利，不愿将其无偿交给档案部门管理，而往往从个人实际工作需要出发，对声像资料任意处置，致使照片底片损伤或丢失，录像制品也因多次使用，其中一些珍贵资料内容丢失。
2 完善医院基建设备档案管理若干对策
2.1 增强认识
医院档案部门可通过举办展览、宣传板报、召开会议、知识竞赛措施宣传国家有关档案的法律、法规及有关档案管理工作的知识，从而澄清档案利用中存在的模糊认识，提高对档案利用工作重要性的认识，唤起医院对档案利用工作的重视，激发医院利用档案愿望与热情，消除医院对档案工作的神秘感，引导更多的人利用档案，树立起利用档案的观念。档案人员要改变过去那种墨守成规、安于现状、等使用者上门的服务方式，面向市场经济，把开发利用工作的重心转移到经济建设服务中来。转变思想观念，变被动服务为主动服务。宣传建档意义，确立基建设备档案的重要地位。
2.2 完善制度
基建设备档案和别的档案不同，比较大型或重点的建设项目，在基建档案馆是一定有一份备案的。因此，医院档案馆可以对大型、重点基建设备基建项目和本医院的一般基建设备基建项目档案管理分别对待，只保存医院经常利用的基建设备档案。这样可以在减少物力、财力的同时达到基建设备档案归档和可利用的效果。
2.3 合理移交
进行部门立卷之后，医院的基建设备档案最终还是要由基建部门移交档案馆，这就要求档案部门制定一个可行的接收移交工作制度。在日常的工作交流中，笔者发现，各医院对基建设备档案的归档无固定时间，常常是被动地接收基建部门移交的档案。有了一个切实可行的基建设备档案接收移交制度，可以改变档案馆对基建设备档案管理的这种被动局面，从而主动有效地指导、监督基建设备档案的及时规范地归档。比如说在制度中规定，基建设备基建项目档案要在竣工后的三个月内移交，要规定具体的事由具体哪一个岗位上的人负责，责任到人。
2.4 创新管理
从基建设备档案形成情况看，多数医院建院历史悠久，但又非专门建筑单位，所以基建设备档案跨越历史时间较长，绝对数量较大，每年新增档案数量相对有限。因此，如购置专用扫描设备，在将现有竣工图纸材料集中扫描完成后，未来每年的工作量是不充分的。但是考虑投入―产出相比关系，医院档案部门专为基建设备基建图纸扫描而购置大型、高效扫描仪，经费投入过高，且相对于专业建筑设计单位工作量，投入与产出不成比例。为此，可采用社会化服务方式，由建筑设计专业图文公司负责将基建设备基建图纸进行扫描、制成图形文本及光盘刻录工作。
总之，在新时期下，做好医院基建设备档案管理，己成为医院基建部门和医院档案管理部门工作的重要组成部分，还需要我们共同加强管理与研究。
参考文献：
[1] 傅毅.医院基建档案应与工程建设同步[J].浙江档案，2005(7) ：34-35
[2] 尹莉.三看档案信息资源建设和开发利用[J].山东档案，2006(4)：59.
[3] 张照余.档案信息化法规体系解析[J].档案学研究，2007(3)：54-55.
论文关键词：社区服务改革与发展
论文摘要：详细介绍了中石化企业社区服务系统的现状，分析了当前社区改革发展面临的问题，并从理论上对改革的可行性进行了阐述，针对存在的具体问题，结合社区服务系统的业务特点，提出了通过分离企业办社会职能，组建物业公司，完善社区服务体系，加强社区服务系统内部管理，规范关联交易，加强配套建设以及建立良好的人才机制等措施，实现企业社区服务系统的改革与发展。
企业办社会，是中国国有企业的一种特有现象，社区服务系统在国有企业的建设和发展过程中发挥了重要的历史作用。对社区服务系统进行改革，就是通过管理的市场化、专业化、集约化以达到社区管理的规模化、专业化，从而实现社区管理资源的优化配置，实现最大的社会效益和经济效益。
一、社区服务系统现状
社区服务系统是指企业兴办的包括社区福利服务和社区商业服务在内的一种社会服务，也称为企业办社会。根据目前社区服务系统的业务构成、改革方向和措施的类同性，大致可以分为以下三大类：
1．公共服务类。
指由于历史原因而由企业兴建和承办的各种非盈利性的政府职能和社会公益服务，主要包括：中小学、幼儿园、医疗机构社会保障、公益事业、市政建设、街道办或居委会、公安消防等
2．社区服务类。
指为保障社区正常运行，提高居民居住及生活质量的有偿服务业务，具体包括：物业管理(生活区房屋建筑及其附属设备公用设施的修缮和维护，小区及楼道环卫、治安、消防、存车管理，生活区绿化等)、居民用水电气暖、家政服务、浴池、集体宿舍等。
3．企业经营类。
指与社区服务相关的一些企业经营性活动和业务，主要包括：商贸服务、餐饮娱乐、招待所、宾馆、驻外办事机构等。社区服务系统是随着企业的建设和发展而逐步形成的。由于各种原因，企业内部的社区服务系统尚未实现集中统一管理，许多社区服务业务仍然分散在下属二级单位，管理层次较多，专业化程度不高，“大而全、小而全”的现象比较严重。
二、社区服务系统改革的可行性分析
1．社区服务系统改革。是市场经济发展的客观要求。
市场经济要求企业必须成为市场竞争的主体，必须突出主业，精干主体，主辅分离，提高劳动生产率，追求利润最大化当前正是企业加快推进社区服务系统社会化进程的有利时机，近几年来，中央有关部委先后下发了《关于进一步推进国有企业分离办社会职能工作的意见》、<关于幼儿教育改革与发展的指导意见)、《关于积极推进企业退休人员社会化管理服务工作的意见》、<关于城镇供热体制改革试点工作的指导意见》，要求“分离企业办社会的职能，切实减轻国有企业的社会负担”。
2、社区服务系统改革，是企业深化内部改革的要求。
当前国企改革正向纵深发展，企业要真正成为市场经济的主体，必须以发展为主题、结构调整为主线，为此企业必须实行主辅分离、改制分流，集中有限的资源做大做强主业。
3．社区服务系统改革，是政府职能转变的要求。
在计划经济时代，国有企业基本上都是“大而全、小而全”，在当时这也是符合我国国情的，而今企业被推向市场以后，首先感受到的问题是负担太重，严重制约着企业发展的活力。所以，在改革过程中，一个重要的任务就是把应由社会负担的职能从企业中剥离出来，使政府、社会、企业尽快实现角色裂变与转换，回归本位，职能到位。
三、社区服务系统改革的措施和建议
社区服务系统改革首先要在思想认识上实现转变，服务性质要由职工福利型向服务经营型转变，服务方式要由内部封闭型向社会开放型转变，服务管理要由单纯行政型向经营效益型转变，服务费用要由企业承担向合理规范收费、企业与职工共同承担转变。
1．分离企业办社会职能，将企业承担的政府、社会管理职能还给政府和社会，使企业回归到作为追求利润最大化的市场主体的本位，从根本上消除政府和社会“缺位”，国企“越位”的历史沉疴。
分离企业办社会职能，既是中央完善市场经济体制的重大决策，也是深化国有企业改革、提高企业市场竞争能力的重要举措，是确保被移交的单位长远发展的现实需要。社区服务系统改革必须从产权上、财务上、资产上和人员上解开主业与辅业之间非市场化的关系纽带，最终使企业主业、辅业全面融入产品市场和要素市场的市场机制硬约束之下。对政府公共服务类，改革的方向是积极创造条件，力争早日移交社会，最终实现同企业职能的分离。首先把企业承担的公检法职能分离出去，还给政府；把属于国家义务教育性质的小学和初中，交给国家，对于其他的学校如培训中心、职业学校、技校等可以根据企业的实际需要继续留在原企业，或通过办学体制改革探索多种办学模式，这类学校～般能够自立生存；对于企业自办的医院或医务所，因其占用了企业大量的资金，已成为企业沉重的负担，要提高企业的竞争力，必须尽快剥离这部分医疗机构职能，改革的压力主要是人员多，分流难度大，剥离是比较困难的，企业可以根据自身经济实力，在一定时期内实行定额补贴或逐年递减补贴的办法，予以资金支持。
2．加强社区服务系统内部管理，建立健全各项制度，规范关联交易。
一是建章立制，实行专业化管理，建立、健全社区管理服务各项规章制度，形成完整、科学的社区管理服务制度体系。二是完善、健全社区服务质量监督考核制度，制定社区服务、物业管理的工作质量考核标准，将考核结果与效益工资挂钩，推进社区不断提高管理水平和服务质量。三是强化预算管理，加强资金管理。四是建立充满生机和活力的激励机制。完善工效挂钩方式，改革薪酬制度，实行多种形式的激励方法，探索对社区部分服务项目采取不同形式的内部承包责任制，充分调动员工积极性。五是落实经济目标责任制，控制成本，压缩费用。六是规范关联交易，完善收费制度，引入商品化理念，实施市场化收费。
3．加大改造力度，加强配套建设。逐步完善配套设施。
一是加大社区服务设施的改造力度，实现装表分户计量，完善水、电、气和供热管网等基础设施，降低损耗，减少安全隐患，大力降低社区经营服务成本。二是完善社区环卫设施，配套建设垃圾中转站、垃圾收集点，扩建垃圾处理场。三是加大对现有道路及排水系统的改造和维护工作，建设污水处理场，扭转排水不畅的现状，解决排水污染纠纷等问题。
摘要：造成药品价格虚高问题的根本原因在于“以药养医”框架下的现行药品价格管理体制。解决药品价格虚高问题是一个系统工程，需要在各环节同时进行规制，核心措施是废除“以药养医”体制，实行药品价格上限制度。
关键词：药价虚高；以药养医；价格上限规制
药品价格虚高是指政府规定的药品最高零售限价或企业自主制定的药品零售价格远远高于其社会平均成本，使药品最终以远远高于社会平均成本的价格出售。目前，我国药品售价基本达到以下比例：中成药出厂价格一般为零售价格的20％－25％，化学药品为10％－20％，极个别在10％以下。。也就是说，药品的零售价格一般是出厂价格的4－10倍，甚至更多。药品价格虚高是造成老百姓看病难、看病贵的重要原因，已严重影响社会和谐，必须下大力气解决。
一、药品价格虚高的原因
(一)“以药养医”的药品价格管理体制是药品价格虚高的根本原因。20世纪90年代以来，我国卫生支出预算逐年下降，医院为谋求更大的利润，把目光转移到药品上，开大处方，提高药价，实行“以药养医”。从2001年至2006年的六年间，我国人均药费占人均医疗费用的比重始终保持在42.7％以上，医院本来应依靠医疗服务获取收入、维持运行，而出现药费支出过高的情况显然不合理。国家对“以药养医”的体制基本采取默认态度，在药品定价上直接预留了医院的利润空间，成为导致药价虚高的根本原因。
(二)医药生产企业以给医院高额回扣推动药品销售。我国医药生产企业数量多，很多企业规模小，难以实现规模经济，导致成本高。而企业研发新药的能力低，以生产仿制药为主，同一药品往往有几十家甚至上百家企业生产，产品同质化问题严重，缺乏竞争力。最终的后果是药品企业间无序竞争和恶性竞争，企业只能以给医院高额回扣推动药品销售，造成药价虚高。
(三)医药流通企业销售费用高。据统计，我国前10位药品批发商仅占国内医药批发28％的市场份额，全行业平均利润率不足1％，而销售费用率却平均高达12％。医药批发企业数量多，规模小，行业集中度不高，单个企业市场覆盖率低，造成销售环节多，费用高，提高了药价。而不计其数的医药个体商规模更小，并且由于缺乏监督机制，回扣更隐秘，数额更大。个体商经销的药品种类和数量往往有限，无法实现市场覆盖，所以转手频繁。每次转手，都提高药价。值的注意的是，个体商合法的经营身份和政府监管的缺失在客观上为哄抬药品价格创造了便利条件。
(四)医患间信息不对称使医院提高药价。药品是一种特殊的商品，其特殊性体现在患者并不是真正意义上的需方。患者缺乏专业知识，而医生利用其掌握的专业知识和信息的绝对优势成为患者用药的决定者，医生与患者间存在严重的信息不对称。在缺乏监督机制和利益的驱使下，基于这种信息不对称的道德风险便大面积产生。医院提高药价，医生开大处方，过度提供药品，造成药费上升。
(五)药品集中招标采购存在“暗箱操作”。1999年，为改变药品采购腐败和混乱现象，降低虚高的药价，我国开始实行药品集中招标采购制度。但从目前看，上述目标都没实现，相反，药品招标采购却使“中介机构获利，患者和企业受损”。药品招标又增加了医药企业的负担，企业为招标成功，不得不拿出一笔可观的“公关”费，进行“暗箱操作”，这些费用都追加到药价上，最终转嫁到患者身上。药价并未降低，甚至出现越招标药价越高的现象，药品招标的作用只不过是通过招标增加了一个利益分享者而已。
(六)多头管理的医药管理体制造成药价虚高。我国目前的医药管理体制是：发改委负责药价的调控，卫生部分管医院，药监局分管药品生产企业和流通企业。在药品定价机制上，分为非医保品种和医保品种两大类，其中，非医保品种由药品生产企业自行定价，只需将有关定价资料报当地物价管理部门备案即可在全国销售。而医保品种则分为甲、乙两类，实行不同的价格管理办法，其中甲类由国家发改委统一定价和调价，全国执行同一价格；乙类由各地物价管理部门分别定价，在生产企业自行定价的基础上有上下15％的调控空间，各地分别执行各地的价格。近年来，虽然发改委屡屡降低药价，但医院、药店和医药企业每次都能迅速地找到替代药，使降价药“消失”，形成“降价死”的现象，将发改委的降价努力化为乌有。替代药品中，不仅包括疗效相同或相近的药品，更多的是通过改包装、改剂型、改规格等办法使同一药品改头换面，逃避降价，以高价重新上市。在这一过程中，药监局管理失控，为“四改”大开绿灯，使新药审批达到泛滥的程度。药品生产企业对自行定价药品往往虚报成本，以提高药价。地方政府出于地方保护的考虑，对药品生产企业上报的定价资料采取睁一只眼闭一只眼的态度，缺乏真实有效的测算和监管，造成企业自行定价药品和医保乙类药品价格虚高。
二、治理药品价格虚高的措施
由于药品市场上存在严重的信息不对称，导致市场失灵，因此政府有必要介入进行规制。从目前的情况看，从根本上解决药品价格虚高问题是一项系统工程，需要在各环节同时进行规制。
(一)实行全国统一的涵盖全部药品的价格上限规制。在药品定价方法上，取消预留的医院的利润空间，实行价格上限规制，制定药品的最高零售限价。药品最高零售限价应以药品的生产和流通费用为依据进行制定。对疗效确切的廉价经典药和有临床应用前景的创新药，应适当提高限价，以鼓励企业生产廉价经典药并进行新药研发。价格上限规制的“最基本的目的是保护消费者”，最大限度的使企业在关注利润的同时，进一步激励企业提高生产效率和促进创新。将现有的按厂家、按规格、按剂型、按给药途径定价的单一被动的定价方法，改为同一药品按厂家、按规格、按剂型、按给药途径定价和按剂型、按给药途径制定单位数量的价格两种方式并举的复式定价方法，并以单位数量的定价乘药品的规格数量计算得出药品的定价。这样，无论医药生产企业怎样“四改”，都无法躲避规制，摆脱了通过所谓的“新药审批”逃避规制的被动局面，避免“新药”审批的泛滥，便于患者监督药价。同时，在定价药品的范围上，考虑到现有定价机制存在的问题，应对全部药品实行定价，这有利于解决企业自主定价所产生的虚报成本问题。
(二)设立专门的药品价格规制机构。在药品定价的机构设置和权力分配上，应取消地方政府的定价权，在中央政府内成立药价规制机构，作为全国统一的药价管理机关，配备一定数量药学专家、临床医生专家和经济学专家等专业技术人员，对所有药品进行动态、实时的成本跟踪测算，并通过网络等传播媒体，实时公布，提高透明度，实行全社会监督。药品价格规制机构应建立新药审批的联动机制，将药品定价作为新药审批的一个必要程序，没有进行药品定价的新药一律不得审批。为了规范新药审批程序，严格新药审批管理，可考虑在各省市建立中央药价规制机构的派出机构，承担与当地医药企业的联络工作，但派出机构没有定价权。通过这些机构的设置，统一全国药价并可避免地方保护主义，保证所有药品包括新药都纳入药价规制的范围内。为防止在药品定价过程中产生腐败现象，审计部门应加强对药价规制机构的审计监督，对定价药品进行抽样测算，提出整改意见，使药价规制更透明、更合理、更科学。
(三)全面整合医药流通企业。整合医药流通企业可扩大市场覆盖，减少流通环节，实现规模经济，降低成本，进而降低药价。我国应由政府出面，推动医药流通企业的兼并重组，培植大型医药公司，提高药品流通产业的集中度。在整合过程中，不宜按行政区划为医药企业指定市场范围，以免造成某一行政区划的市场垄断。应保持全国统一的、完整的药品市场体系，允许所有的医药公司在全国市场范围内开展业务，展开竞争。在医药企业的经营管理方式上，应引入现代化的物流运作模式，利用现代信息技术，实行集中配送，连锁经营，高效率利用人力资源，提高配送效率，实现成本低、效率高、投资少的目的。应取消医药个人模式，消除医药个人所产生的种种弊端，净化医药流通市场。
关键词：医院 药品差价率 经营行为
中图分类号：F224.12 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）03-032-03
药品进销差价是当前国有非营利医院支出补偿的主要来源渠道{1}。2000年，国家改革了医疗机构药品加成政策，并且自2000年到2007年底连续21次降低药品的零售价格，平均降价幅度在15%~20%之间{2}。此后几年，这项政策不断进行调整。2006年国家又要求医疗机构按实际购进价顺加15%作为零售价。从我国医院来看，药品差价率自2000年以来呈现逐年下降的趋势，到目前为止多数医院的差价率在13%左右。现行医院药品加成政策下，医院的经营行为是否会发生改变，又是如何变化的，本文通过对山东省13所医院2005―2007年经济运行状况进行深入的分析，试图揭示现行药品加成政策对医院经营行为的影响，以期为公立医院管理体制改革提供依据，促使公立医院建立自我监督、自我约束的经营机制，真正体现我国卫生工作方针，促进人民群众健康水平的提高。
一、资料来源
本课题研究选择山东省13所三级甲等医院，所选取的样本医院分布在八个地市，平均床位为1339张，2007年平均门诊量93万人次，平均医疗业务收入46647万元。有关13所医院的资料来源于山东省卫生厅规划财务处。
二、结果
1.药品差价率变化趋势。药品差价是医院医疗支出的重要补偿途径，当药品加成率为15%的情况下，理论的药品差价率为13.04%。据统计2000―2003年全国政府办医疗机构药品进销差价率30%左右，2004年底发改委2122号文件实施以来，全国药品进销差价率下降至20%左右，自2006年发改委912号文件之后，医院的药品进销差价率降至13%左右。
从表1的数据可以看出，本研究所调查的山东省13所医院的药品进销差价率自2005年以来，出现了明显的下降趋势，2005年13所医院的平均药品进销差价率较2004年下降3.19个百分点；2006年13所医院的平均药品进销差价率较2005年下降6.14个百分点；2007年13所医院的平均差价率为13.42%，较2006年又下降6.76个百分点。医院药品进销差价率出现明显下降趋势是2006年发改委的912号文件实施之后。药品差价是医院重要的补偿渠道，药品差价率的大幅度的下降必然会影响医院的财务状况、可持续发展能力以及医院的经营行为{3}。
2.每门诊人次医药费用变化情况。表2是13所医院每门诊人次费用资料，13所医院平均每门诊人次费用2005年为156.31元，2006年为158.71元，较2005年增加2.4元，2007年为166.39元，较2006年增加7.68元。说明在药品加成率下降的状况下，门诊医疗卫生费用并没有下降。13所医院的每门诊人次药品费2006年较2005年下降2.94元，但2007年较2006年又增加3元，出现反弹。这说明，药品加成政策并没有对降低门诊卫生费用起到有效作用。这种现象提示我们：由于药品加成政策的影响，医院的经营行为已发生变化。其主要原因有：一是样本医院增加了药品的使用量，即处方的平均用药量增加；二是样本医院调整了药品的使用结构，即倾向于开较为贵重的药品；三是样本医院通过向病人提供更多的检查与治疗，来弥补由于药品加成减少带来结余的下降；四是样本医院通过医疗项目的组合来弥补医院的成本耗费，即倾向于边际贡献率高的检查与治疗项目。这种现象提示我们：由于药品加成政策的影响，医院的经营行为已发生变化。
3.每床日医药费用变化情况。表3中，2005年平均每一住院日费用为611.41元；2006年588.56元，较2005年下降22.85元，减少3.74%，2007年出现反弹，较2006年增加48.1元，增长8.17%。2007年每床日费用比2005年增加了25.25元。2006年每床日药品费用较2005年平均下降26.43元，说明药品加成率下降在一定程度上有效地降低了病人的费用，但2007年平均每床日药品费较2006年增加30.11元，这说明医院在药品的使用、采购等方面的行为已发生变化。
4.医院门诊、住院医疗收入变化情况。表4中13所医院2005―2007年门诊医疗收入百分比构成资料，医院的门诊医疗收入按现行会计制度分为：挂号收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入。为了便于分析，我们将门诊医疗收入分为三类：（1）劳务性收入，包括挂号收入、诊察收入、手术收入。（2）检查类收入，包括化验收入、检查收入。（3）治疗收入。医院门诊收入中劳务性收入、治疗性收入的边际贡献率较低，检查类收入的边际贡献率较高。从表4可以看出，样本医院2005年检查类收入比重为58.54%，2006年上升到59.16%，2007年则上升到59.81%，2007年比2005年增加了1.27个百分点。由于样本医院所在的省在这三年中没有调整医疗服务价格，那么检查类收入比重的提高，说明医院存在着通过向病人提供边际贡献率高的医疗服务项目来获取收益的行为。
表4中13所医院的住院医疗收入百分比构成资料，医院的住院收入按现行会计制度分为：床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、护理收入。为了便于分析，我们将住院医疗收入分为三类：（1）劳务性收入，包括床位收入、诊察收入、手术收入、护理收入。（2）检查类收入包括化验收入、检查收入。（3）治疗收入。住院治疗收入主要是可收费的卫生材料。在这三类收入中，住院治疗收入的边际贡献率最低。从表4中看出，13所医院治疗类收入比重逐年下降，分别为：45.65%、43.99%、41.65%，检查类收入比重分别为：16.84%、17.99%、18.69%，劳务性收入比重分别为：37.51%、38.02%、39.65%。这种构成的变化，同前面我们分析门诊收入所得出的结论一样，即医院存在着通过向病人提供边际贡献率高的医疗服务项目来获取收益的行为。
5.医院规模发展及负债情况。表5中，2007年13所医院的平均床位为1339张，较2005年平均增加199张。2007年13所医院的固定资产较2005年均有大幅度的增加，2007年13所医院的固定资产总量比2005年增长43.50%。2005年13所医院负债总量233094万元，2006年为330768万元，较2005年增加97674万元，增长41.90%。2007年负债总量达到394453万元，较2006年增加63685万元，增长19.25%。2007年13所医院的负债总量比2005年增长69.22%。
三、讨论
1.医院采购药品时对价格的敏感程度降低，倾向于购买价格高的药品。一般来讲，任何的商业行为都会遵循低买高卖的原则，即以较低的价格购进商品，然后再以较高的价格出售，获取最大的利润，这种经营行为符合经济学原理。但现行的药品加成政策规定以实际购进价为基础，西药顺加不超过15%的加成率作价，中药饮片加成率原则上应控制在25%以内。这样的政策必然会使医院对药品的价格不敏感，即医院为了获取更多的收益，在购买时对价格不敏感，且倾向于以更高的价格购买药品，即“高买高卖”。医院作出这样的购买行为后，医疗卫生费用必将增加。这样的结果使社会福利遭到损失，资源的使用效率下降。
当医院对药品价格敏感程度降低且引起购买药品行为变化后，医院对于利用财务杠杆、集中采购、联合招标等降低供应商议价能力措施的积极性就会降低，医院购买药品的价格就会提高。药品供应商就会有更多的利润空间，其实施药品营销的能力增强，假如其通过非正常的手段推销药品，则会造成医疗市场的混乱。
这种判断，在一定程度上可以解释为什么医院对药品招标采购、集中采购会存在抵触行为。同样，在一定程度上也可以解释药品回扣过滥的现象。
2.医院在药品使用中存在以价格高的品种替代价格低的药品行为。现行药品加成政策导致医院经营行为发生变化，还表现在对于药品的使用方面。一般来讲，为了提高医疗卫生资源的利用效率，医院应该科学、合理、经济地使用药品，以增进社会福利。但由于医院的药品具有广泛的替代性，在现行药品加成政策下，医院则倾向于使用价格（低于500元）高的药品，因为价格高的药品可以给医院带来更多的收益。
3.增加药品使用的数量，使药品差价的绝对额增多。由于药品加成率的下降，使得医院单位药品的差价降低，医院的药品收益减少，假如医院能严格使用药品，药品的费用则会下降。表3中，病人的每门诊人次的药品费用2007年比2006年平均增加3元。表4中，2007年每床位药品费用比2006年增加30.11元，每一出院病人药品费比2006年增加280.45元，药品费用不但没有下降，反而增加。这说明样本医院增加了药品的使用数量以及存在着不合理的使用。
2007年由于执行了药品加成政策，医院的药品进销差价率普遍下降，但每门诊人次药品费、每一出院病人的药品费反而上升。这在一定的程度上说明现行药品加成政策存在政策悖论，即药品价格下降了，但医疗费用却上升。
这种由于替代的可能性导致药品使用行为的改变与由于对价格敏感性降低导致的行为的改变，存在着共振的现象。这种共振造成了药品费用的不正常增长。
由于实行新的药品加成政策，医院通过提高药品购买成本、增加药品的使用数量、以贵重药品替代便宜药品等办法来增加医院的药品差价绝对数额，造成了药品费用的上升。这种非正常的上升形成卫生资源的浪费及效率下降，造成社会福利损失。
4.医院的医疗行为发生改变，通过医疗项目组合及向病人过度提供医疗服务获取收益。由于医疗收费项目众多，物价部门在定价的过程中，不可能完全以成本为导向，致使医疗服务项目的边际贡献率不同，在医院的耗费得不到补偿的情况下，医院则会通过两个途径来增加收益，一是通过项目的组合来获取收益，即向病人提供边际贡献率高的医疗服务项目；二是通过诱导需求，向病人提供过多的医疗服务消费。由于样本医院所在的省在这三年中没有调整医疗服务价格，那么检查类收入比重的提高，说明医院存在着通过向病人提供边际贡献率高的医疗服务项目来获取收益的行为。每门诊人次医疗费用、每一出院病人医疗费用三年中均出现增长，这说明医院还存在着通过诱导需求，向病人提供过度的医疗服务消费的行为。
5.医院通过不断的扩大规模来改善经济困境，造成卫生资源的不合理配置和使用的边际效率下降。样本医院的床位规模，2007年较2005年平均增加199张。医院偏好增加医院床位的动因是：获取市场竞争优势、降低单位固定成本、改善组织绩效等。由于本论文研究内容的局限，我们仅分析当药品加成率下降，医院由于补偿不足，其对于经营规模的行为变化。
医院的成本按照性态可分为固定成本和变动成本，固定成本总量同医院规模相关，在固定成本一定的条件下，其单位成本的高低取决于服务量的多少，服务量多，则单位服务量的固定成本就会下降，医院的收益就会提高。由于药品加成率的下降，医院的药品收益下降；由于医疗服务价格没有调整，政府财政补助不足，医院出现亏损。在这样的情况下，医院改善经济困境的途径就会选择通过扩大规模及提高效率来降低医疗成本。根据罗默法则原理，医院（尤其是大医院）规模扩大后，其床位、设备的使用效率不会出现下降。医院规模扩大的经费主要来自政府的财政专项拨款，其形成的固定成本不会影响医院正常的现金流量，而由于规模扩大导致服务量增加的现金流则会提高医院的收益，改善医院的经济状况。
我国的卫生资源上世纪80年代出现“倒三角”的配置状态，80%的卫生资源集中在大城市，在城市中80%的卫生资源集中在大医院，这种不合理的资源配置导致了卫生资源使用的效率低下，卫生服务的不公平性加剧。通过以上分析，我们可以做出这样的判断，目前我国卫生资源“倒三角”配置的不合理状态更加严重。资源配置的不合理必然会导致其边际效率下降。
6.医院经营管理行为发生变化，过度负债经营潜在财务风险。2007年13所医院的负债总量为394453万元，较2005年增长69.22%。平均每所医院的负债为30343万元，较2005年增加12413万元。医院负债大幅度增加同现行药品加成政策是高度相关的。由于药品差价率的下降，医院的药品收益下降，在政府财政补偿不足，物价未做调整的情况下。医院为了生存和发展，只能靠负债经营，医院这种经营行为的改变提示我们：必须加强对医院的监管，控制医院经营的财务风险，以免这种风险演变为行业风险，影响医疗卫生事业的健康发展。
上述分析中所指出的医院经营行为的变化，其主要的原因是由于现行药品加成政策的影响以及财政补助政策、物价政策没有及时建立联动机制而造成的。医院的消耗不能得到及时有效的补偿，长期下去将会影响医院的医疗质量和可持续发展。医院经营行为的变化，在一定程度上会造成社会福利的损失。因此，建立物价、财政、药品加成政策的联动机制，完善医院的补偿机制；建立科学有效的药品价格管理机制；加强对医院的监管；完善医疗保障制度，正确引导医疗服务的供方和需方的行为，应该是今后公立医院管理体制改革的政策取向。
[基金项目：中国卫生经济学会第九批招标课题（2009年）]
注释：
①任益炯，张鹭鹭，仇元峰等.医院补偿机制不合理的模拟与干预研究[J].中华医院管理杂志，2008，24（5）：355.
②杜乐勋张文鸣.中国医疗卫生发展报告[M].社会科学文献出版社，2007：347.
③王延中.中国卫生改革与发展实证研究[M].中国劳动社会保障出版社,2008:45-49.
关键词：无线温度测量系统温度计量环境监测应用
在众多的物理量中，温度应用是最为常见的，在科学实验、医疗卫生、培育种苗、工业生产等各行各业中，都有温度监控的应用，在产品质量、工艺流程的保障等方面，温度监测起到了极为重要的作用。对比传统的有线通信而言，如下的优势是无线通信技术所具备的：首先，以电磁波作为传输介质，光纤以及电缆不需要被架设起来，使得传统运输中固定的周期长、高成本等问题得以避免；其次，是有线通信构成的单片机多机通信系统，总线上挂接的收发器的数量受接地址编码，收发器的数量不受限制；第三，成本、功耗都比较低、体积小、电路简单等优势。同时在无线通信系统中，其还采用了多字节的方式。在无线遥控系统、工业数据采集系统等方面，极为适用[1]。伴随着物联网、电子信息技术的快速发展，出现了许多无线温度测量系统，它们具备了许多完善的功能，同时使用上也极为便捷。同时在PC机上，它们还能够进行保存、显示、统计等操作，甚至还可以实现远程控制以及警报功能。布线成本由此得以减少，同时有限传感器存在的一些问题也得以解决。
1 无线射频温度测量系统的组成[2]
结合功能来对无线射频温度测量系统进行划分，主要可以划分为如下两大部分：首先是无线测控终端，具体包括了如下模块：温度采集、处理以及发送模块，另外部分设备为具备程序运行功能的，如数据的接受、处理模块、PC机以及串口通讯模块等。两大部分的联系主要结合无线数据通讯来实现，可以实现数据的实时存储、接收，还可以实现综合分析、计算。以射频技术为基础的此套系统，具备了如下的工作过程：无线数据采集方面，对环境温度的采集，交由数字温度传感器来实现，并向数据处理部分直接传送；数据处理，数字信号被接收之后，会向对应值转换。随后结合特定的协议格式，来打包数据，向无线收发模块发送缓冲区写入，在天线的帮助下，经由无线收发模块来传输数据，无线主机方面，接收数据仍然由无线收发模块来实现，数据由处理模块处理，再结合串口，向PC机传输；此外，无线收发模块中的数据，数据处理模块还将对数据进行处理，结合相应的协议格式，来解析数据，结合获取到的指令值开展相应的处理，进而实现控制采集端的目标。
这一系统具备的功能如下：（1）以移动设备为基础，可以实现现场的检测、分析；（2）对检测信号的传输为无线形式，检测终端可以同时、多个连接；（3）移动设备、探头等之间的连接形式为无线，检测人员可以不必身处现场，尽量避免因为自身的呼吸、活动，而影响测试结果，另外对于这部分人员的人身安全也可以得到保证。
2 无线射频温度测量系统的特殊应用
国内中国安防提供了SmartNodeWTS01无线温度传感器，测温范围：-50～+150℃，主要应用于环境监测、温度采集以及食品、医药行业温度监测等；上海搜博实业有限公司SLWT1-1系列ZIGBEE无线温度传感器，测温范围：-25～+125℃，实现低成本温度状态在线监测方案的实用型无线组网传感器模块，可广泛应用于实时温度数据采集监测的各种场合。
本文具体进行如下归纳，不论是在房间、医院，或是在实验室、仓库，亦或是运输进程中，无线测温仪都可用来对温湿度进行监控。接下来将具体讨论，起在日常监测中，还能够解决哪些有线传感器解决不了的问题，比如说下列较为特殊的环境试验设备。
（1）高压密封。比如说压力蒸汽灭菌器，如果检测工具为有线传感器，一旦温度上升，会出现极为严重的漏气问题，导致压力无法达到目标，在面对灭菌设备时，也无法实现法兰密封。
（2）真空设备。比如说热压真空罐等，因为使用这部分设备时，都必须要对真空进行抽取，而使用有线传感器时，无法达到真空度要求。
（3）低温设备、大空间。比如说大养护池等。如果使用的传感器是有线的，会导致较长的布线，这和普通温度记录采集仪的使用环境温度范围不符，如果长期处于异常环境中，会导致仪器不工作，另外仪器供电难等问题也时有发生。
（4）环境恶劣，如噪声、粉尘污染较为严重时，普通设备、人员无法长期停留，要想解决这一问题，就必须要运用无线温度测量仪。
（5）自动化设备，如带式输送机，不论是经济效益，还是生产效率，都必须要以持续的运行为基础，检测过程中开展有线传感器的布线工作并不现实。设备具有较好的密封性，且不存在测试孔，将对有线传感器产生影响，所以无线传感器开展测量将是最佳选择。
3 无线射频温度测量系统的优势与不足
在进行日常温度校准时，布线是一项极为繁重的工作，如果布线时间较长，将会对稳定的环境产生影响，要想检测温度湿度等，在必须要在环境再次稳定后进行，工作效率受到影响，并且检测进程中，传感器受到破坏的纪律较高。上述诸多问题，如果能够采用无线温度测量仪，必将得以解决。在其他方面，这一设备也存在较为显著的优势：如存储记录、传感器的一体化；距离不会对传输产生影响；电源方面因为使用了内置电池，所以不会存在限制；仪器设备如果可以由有线温度测量仪去测量，那么必然也可以应用无线温度测量仪；和上位机通讯时，具备了如下功能，能够自动对数据进行采集、处理、判定结果等。
但仍然有一些问题存在：就当前的技术水平来说，其温度记录的范围并不广。要想具备较高的准确定、同时还要具备稳定的性能，就需要对一些价格昂贵的进口测量系统进行购买。内置电池虽然减少了电源方面的限制，但是生命有限，需要经常更换。红外辐射等设备不可应用该测量设备，如果设备为微波加热，同样也不可应用，因为不易散热的金属外壳，会导致爆炸问题的出现。
4 结语
目前，无线温度测量仪还存在一些不足，比较常见的温度记录范围在-40℃～+135℃，高温段的技术问题难以解决，需要进一步的研究探索，以便推广使用。
参考文献
[1]王代华，薛云朝，任立宗.无线遥控触发系统研究[J].中北大学学报，2007（28）：171-177.
[2]李余庆，张华，刘继忠.基于DS1820的无线温度采集系统的设计[J].计算机信息，2009（26）：187-189.
[2]JJF1366-2012.温度数据采集仪校准规范[S].
本文介绍了一种基于8096控制芯片的在线式（5KV）UPS电源。利用8096芯片的高运算能力以及专门用于控制领域的丰富的外设，将在线式UPS的PWM专用控制芯片及其外围电路还有数字控制所需的微处理器功能都集成到一块芯片中，这样大大的增加了电路的集成度，减少了成本。整个UPS的控制以全数字化方法实现，包括SVPWM波形的产生、输出频率和相位的跟踪以及PD控制算法等。
本论文是在参阅了国内外大量资料和UPS最新发展技术的基础上进行的国内中型功率UPS开发和研制的一次有益的尝试和探索，从各个功能实现的局部
电路到整个系统对本系统的工作原理做了较详细的分析，整个系统经试验调试，各项性能指标和功能均达到了预期的目标和要求。
关键词:UPS 数字信号处理器智能功率模块数字化控制 SPWM
Intelligent on-line U P S system
Abstract
Uninterruptible power supplies (UPS) play a key role in infecting critical loads， such as computers， commendation system， and medical system. They can provide reliable and pure power supply for loads neither power good or not. Among the various UPS topologies on-line UPS provides the most protection to such loads against any utility power supply. However， the old on-line UPS includes many power Parts and analogy controllers， it has been one of the most complex and expensive type of system. Therefore， the study of high quality and reliability full digital UPS (Uninterruptible Power Supply)， which fits the development of modem science and technology has become an attentive problem.
This Paper described the middle/high-power (5kVA) on-line UPS， Which was based on 8096 control chip， which is a kind of 8096 of TI Company. For 8096 controller is high CPU bandwidth and peripherals specifically chosen for control application， we integrate PWM controllers， assonated circuits and microprocessor chip for digital control into one 8096 controller， which can lower system cost and increase integration. The whole UPS is controlled by full digital method including the generation of SVPWM wave， the tracking output of frequency &Phase， and the PID control arithmetic etc.
The research is an instructive attempt and exploration of the middle/high-Power full digital on-line UPS development， based on references to a lot of information and the latest technology on UPS. The system has achieved the anticipative targets and requirement through testing and debugging.
Keywords: UPS IPM Full Digital Control SPWM
目 录
第一章 绪论 3
1.1 脉宽调制技术产生 3
1.2 UPS发展概况 3
1.3微机数字化PWM波控制方法 5
第二章 脉宽调制技术原理 7
2.1 几种新型PWM控制技术 7
2.2 周期补偿无差拍PWM控制算法 11
2.2.4旁路环流控制 20
第三章 硬件电路 23
3.1 CPU系统 23
3.2硬件设计 26
3.3键盘显示 29
3.4主电路的设计 32
第四章MOSFET驱动及控制电路 34
4.1 MOSFET驱动电路 34
4.2 过压过流保护 35
第五章 PWM控制器、参数监测控制器控制软件设计 37
5.1程序 37
5.2 参数检测控制器控制软件设计 39
参 考 文 献 52
致 谢 53
第一章 绪论
1.1 脉宽调制技术产生
脉宽调制技术起源甚早，随着工业生产的需求和科学技术的发展，80年代后，它被广泛应用于工业功率控制装置的逆变器中，从此获得迅速发展。它的特点是以微处理器和电子半导体元件为核心，横跨电力。电子。微型计算机及自动化控制等多种学科领域。
将固定直流电压变换成固定的或可调的交流电压的装置称为逆变器。逆变器采用了脉宽调制技术后，不仅有效地改善和提高了品质性能，同时根据需要，它还能将直流电压变换成电压和频率均可调的交流电压，因此它又是一种逆变器式变频器，并称这类逆变器为脉宽调制型变频器。因它具有输入功率因数高和输出波形好的可贵特点，近年来发展很快，其技术关键之一是采用了PWM方法。自80年代以来，各国科技人员开发了多种PWM方法。
近年来，脉宽调制型变频器主要用在两类工业功率控制装置中，一是用于调速传动装置中，尤其广泛用于交流调速系统中。采用了脉宽调制技术控制逆变器后，使交流拖动系统实现了高调速比的平滑无机调速，出现了交流调速系统与直流调速系统相媲美，相抗衡的时代，出现了前者取代后者的趋势。二是用于精密功率电源中，特别是用于在不间断电源中。采用脉宽调制技术控制逆变器后，为精密仪器计算机系统等提供了 一种高可靠性的稳频，稳压和正弦波输出的无瞬间停电电源。在电网停电时，它依靠装置内进行直——交流变换，继续向负载提供电能，不停电时间取决于装置内的电池和负载功率。
1.2 UPS发展概况
随着科学技术发展，计算机以及各种精密自动化电子设备被广泛地应用于办公自动化数据处理与通讯，气象航天，国防军事，精密测试，显示记录装置以及工业自动化控制等领域。在办公自动化以及工业生产各个行业中，单片微机系统和微型计算机控制网络系统已逐渐取代旧式数据统计，造表及继电接触系统，形成现代化管理网络或全自动化控制网络促使国民经济向更高层次发展。
在线式正弦波不间断电源是一种具有无瞬间中断，稳压，稳频，抑制干扰等优越性能的电源设备，它能满足特殊设备的供电要求。UPS装置的核心部件是直——交流逆变器。它是实现稳频稳压，并在市电中断时把蓄电池电能变为交流电能输出的装置。
基金项目：新疆医科大学科研创新基金项目（XJC201215）
作者简介：吴 淼（1981―），男，新疆乌鲁木齐人，讲师，硕士研究生，研究方向：计算机应用。
文章编号：1003-6199(2014)02-0115-06
摘 要：目的：在医院内建立基于条形码的门诊挂号系统软件，从而提升医院的服务质量和管理水平。 方法：依据患者挂号流程，综合利用条形码识别技术、数据库技术和.NET编程等技术实现高效的门诊挂号系统软件。 结果：该软件很好地解决了传统挂号系统中存在的诸多问题。 结论：该系统软件在医院中应用，优化了门诊业务流程,节约了人力、物力成本,改善了医院组织结构和管理体制，促进了医疗信息化建设的深入和拓展。
关键词：门诊挂号系统；条形码；医疗信息化；软件；研究；设计
中图分类号：TP391.7文献标识码：A
お
Research and Design of Barcodebased Patient Registration System
お
WU Miaok
(Xinjiang Medical University, Engineering and Technology College,Urumqi,Xinjiang 830001,China)
Abstract:Objective: To establish a software of barcodebased patient registration system in the hospital, so as to enhance service quality and management level of the hospital. Methods: Based on the patient registration process, we use barcode recognition technology, database technology and .NET programming technology to achieve the efficient software of patient registration system. Result: The software can be a good solution to the existing problems in the traditional registration system. Conclusion: The software applications in the hospital optimized outpatient services processes, saved manpower and material costs, improved hospital organizational structure and management system, promoted the development of the medical information construction.
Key words:patient registration system; barcode; medical information; software; research; design
1 引 言
随着社会化水平的提高，医院的规模不断扩大，就诊人数和住院治疗人数也在不断增加，由于传统的挂号系统是由人工手动输入标识号，输过程中产生的误差、输入速度慢或重复输入等原因，造成了挂号时间的增长，出现医院排队长龙，严重的影响了门诊挂号的服务质量，还有可能引发医患之间的矛盾。为了提高挂号服务质量，确保患者信息的唯一性和准确性，在挂号系统中引入条形码是非常有必要的，因为条形码技术能有效地改变了过去那种工作效率低、重复劳动多、准确性差的落后状况［1］。在挂号系统中引入条形码能够使每一位患者在初诊时候获得唯一的门诊号码，在复诊使只要扫描病历上的条形码就能够自动调出复诊患者信息，减少了患者排队等待挂号的时间，节省了人力物力。挂号系统中使用条形码对提高医疗服务质量、创建良好的医患关系都有着十分重要的┮庖濯［2］。
目前同类的挂号软件存在在诸多缺点，如：没有为患者建立挂号信息库，患者在复审时，医务人员查找其信息非常不方便；有的挂号软件虽然建立了患者信息库，但是患者在复审时仍需要工作人员手工地输入标识号来调出患者个人信息，降低了挂号效率；传统的挂号软件所收集到患者的信息往往容易形成“信息孤岛”的局面，数据信息只能在挂号科室内部使用，并不能有效地为其他科室医务人员综合利用。本文设计的挂号软件和传统的挂号软件相比最大的特点是引入了条码技术，患者在复诊时，医务人员用扫描枪扫描条形码可立即调出患者的信息；同时，本软件还建立了患者挂号信息库、科室资料库、医生资料库等，数据信息可为其他指定科室的医务人员利用；软件在使用过程中，数据库中的数据量逐渐增大，为进一步挖掘数据中潜在的知识提供了可能，为医务决策人员提供有力的支持，加快了医疗卫生信息化的发展。
2 条形码介绍
2.1 条形码技术及识别原理
条形码技术是在计算机技术与网络技术基础上逐步发展起来的一种信息存储和传递技术，集编码、制作、识别、数据采集与处理、传输为一体，在计算机技术应用实践中发展起来的一种实用的自动识别技术。它是由一组不同宽度不同反射频率的条和空按规定的编码规则组合起来，用以表示一组数据的符号［3］。如图1所示：
图1 条形码オ
与其他自动识别技术相比，具有数据采集速度快、性能安全可靠、准确率高、设备结构简单、应用成本低、易于制作等优点［4］。
计算技术与自动化2014年6月
第33卷第2期吴 淼:基于条形码的门诊挂号系统研究与设计
条形码的应用是要具备一套条形码识别系统的，它由条码扫描器、放大整形电路、译码接口电路和计算机系统等部分组成。
由于黑色和白色码条的反射光的强度不同即存在着色差，从扫描器光源射出的光照射到条形码符号上后，其反射光经光学系统聚焦后，由光电转换器接收,于是光电转换器接收到与白条和黑条相应的强弱不同的反射光信号，并转换成相应的电信号输出到放大整形电路。白条、黑条的宽度不同，相应的电信号持续时间长短也不同。但是，由光电转换器输出的与条形码的条和空相应的电信号一般仅10mV左右，不能直接使用，因而先要将光电转换器输出的电信号送放大器放大。放大后的电信号仍然是一个模拟电信号，为了避免由条形码中的疵点和污点导致错误信号，在放大电路后需加一整形电路，把模拟信号转换成数字电信号，以便计算机系统能准确判读。
整形电路的脉冲数字信号经译码器译成数字、字符信息。它通过识别起始、终止字符来判别出条形码符号的码制及扫描方向；通过测量脉冲数字电信号0、1的数目来判别出条和空的数目。通过测量0、1信号持续的时间来判别条和空的宽度。这样便得到了被辩读的条形码符号的条和空的数目及相应的宽度和所用码制，根据码制所对应的编码规则，便可将条形符号换成相应的数字、字符信息，通过接口电路送给计算机系统进行数据处理与管理，便完成了条形码辨读的全过程［5］。
2.2 软硬件基础
首先，在医院安装上医院信息系统、安装上正版的杀毒软件，还要确保医院网络的连接。
其次，条形码识别设备的配置，主要是配备条形码扫描器，综合成本和计算机识别接口还有方便程度，可以选择适用与本院的条形码扫描器。条形码常用的接口类型有键盘接口方式、串口方式、TTL方式、USB方式［6］。键盘接口方式的扫描器得到的数据直接经键盘接口输入计算机，这种方式无需驱动程序，跟系统无关，可以直接在各种操作系统上直接使用，不需要外接电源。串口方式的扫描器扫描得到的数据有串口输入，需要驱动或直接读取串口数据，需要外接电源。TTL方式的扫描器得到的是TTL电平，需要进一步开发译码等电路，不直接使用。USB方式扫描器是目前最常用的一种简便又好用的方式，即插即用。现在医院用得比较多的是USB接口的扫描器［7］。新疆医科大学第四附属医院使用的是metrologic MS-1690扫描器，支持RS232串口、PC 键盘口、独立式键盘口、USB接口。它能识别一维、二维条码，外壳比较结实可靠，专为环境恶劣的场合设计，支座自动探测功能，便于固定式扫描。
条形码扫描器接入的正确与否直接关系到能否正常使用条形码扫描器进行扫描［8］。条形码扫描器正确的接入方式是：将条形码扫描器插入计算机P／S接口的同时，插入键盘，然后再按电脑电源按钮。如果键盘影响操作，可在系统正常启动后，即在系统识别条形码扫描器为仿真键盘的输入设备后，将键盘拔下，不影响条形码扫描器的正常使用。另外，如果计算机上只有USB接口，而没有P／S接口，可通过USB接口转成P／S接口的转换器，具体操作是：将转换器插入电脑的USB接口，然后插入条形码扫描器，便可解决接口不同的矛盾。不过现在的扫描器大多数都是UBS接口的，接口转换器用得比较少了。
最后，条形码的编制和打印，可采用自己制作、或者购买制作的条形码码块。自己制作的好处是方便、随时、价格便宜。如果购买条形码公司制作的码块时，对公司提出码块的大小和质量要求，让专业人员按照需要制作即可。购买的码块可以保证质量，但经费支出较大［9］。
2.3 患者挂号流程
在条形码应用之前，门诊挂号员必须为每个来诊的患者输入个人信息，挂号员必须重复做同样的事情，拖延了患者的看病时间，很大地影响了医护人员的工作效率，更有可能造成医患不和问题，而且患者在门诊排长队挂号给医院带来不良的影响［10］。但在条形码应用到门诊挂号系统后，情况就改善了很多，下面说一下新系统应用后患者挂号流程。
到医院看病的患者可分为初诊患者和复诊患者，当患者来到挂号窗口，挂号员把一张新的条形码贴在病历本的右上角然后就用扫描器扫描(挂号系统默认光标焦点在条形码扫描文本框上)就能把条形码号输入到系统中，并在系统窗口上显示出来。然后根据挂号系统中的设置个人信息要求把患者的个人信息填入到系统当中、点击挂号按钮，收费后连病历本和对应的门诊卡交给患者。初诊患者挂号就完成了。
如果患者是来复诊的，首先是把病历本或门诊卡给挂号员，然后挂号员用扫描器扫描一下如果是有这条记录的话就会从系统中调出来显示在系统窗口上，个人信息等资料都会显示，接着只需选择挂号科室和医生就可以了，交了挂号费，复诊患者挂号也就完成了。
3 软件系统实现
3.1 需求分析与可行性分析
随着社会经济的发展和医院信息化的要求，然而，我国还有部分医院的信息处理停留在手工方式，劳动强度大且工作效率低，医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，患者排队等候时间长，辗转过程多，影响了医疗的秩序［11］。计算机化的医院信息系统已成为现代化医院运营必不可少的基础设施与技术支撑环境。门诊挂号系统是整个医院管理信息系统的第一个窗口，是患者到医院就诊要做的第一项工作,它用于收集患者的信息，协调科室医生管理，控制各科室的流量等等。它的作用是非常大的，直接影响着患者整个看病流程和看病的质量，如果处理不好有可能引起医患争吵问题。建立一个简单而实用的挂号系统是非常有必要的，当中引入条形码能够很好的解决以上的种种问题，能够很好的提高医生的工作效率和整个医院的办事效率，进一步地提高医院信息化水平。
门诊挂号系统用于建立和维护患者的主索引信息，分配每个患者的条形码号，确保患者信息的唯一性，还可以配备就诊卡，对门诊患者进行挂号或者预约号处理，而且为门诊患者的后续活动以及门诊工作量统计提供信息。条形码和就诊卡的使用避免了重复输入患者信息和错漏信息的出现， 减少了患者排队挂号的时间，大大地提高了效率，挂号单上的条形码号将是患者各个环节就医的依据，实现划价收费、项目检查、药房取药的一体化流水作业。门诊挂号系统中条码的使用优化了挂号流程和维护，解决的以上的问题，这将可以提高医院管理的经济效益。
新疆医科大学第四附属医院信息系统在全疆是走在社会的最前端的，无论是硬件还是软件，条形码运用之后给医院带来的效益，大家都有目共睹，它的系统业务流程非常流畅，它的应用成功是值得其他医院借鉴的。
3.2 系统的总体设计
3.2.1 系统的功能设计
根据医院各部门的业务流程，对医院信息系统进行了功能模块划分。在医院信息系统的设计开发中，把整个系统总体分为门诊挂号子系统、门诊划价收费子系统、财务核算管理子系统、要哭管理子系统、药房管理子系统、住院部管理子系统、查询统计子系统、病案管理子系统和系统管理子系┩车泉［12］。
门诊挂号系统是医院管理系统的一个子系统，本系统基本具备了挂号系统所具备的功能，友好的操作界面，简单的操作流程，具备一定的计算机知识都能够操作，并且其中结合了条形码，使整个系统更加完善和实用，具有其他以前的挂号系统没有的功能，条形码号是患者各个环节就医的依据。下面介绍系统的功能，其功能模块如图2所示。
图2 门诊挂号系统功能模块
挂号系统设计的理念是操作简单实用，使操作人员不容易出现错漏。现在分析系统的功能模块：
1）条码扫描：这是以前其他挂号系统没有的功能，引入条形码能够方便患者挂号流程和医院的管理，只要用配备的扫描仪扫描事打印好的条形码，就能在页面上显示条形码号码的，操作非常简单方便，减少人工输入的错误。
2）患者挂号：这个是挂号系统的主要完成的功能，能够面向初诊患者和复诊患者的挂号。初诊患者主要输入基本信息就能挂号成功。复诊患者只要扫描病历本上的条形码就能完成挂号。
3）挂号信息查询：此功能能够进行对挂号信息的查询，支持模糊查询，查询条件是患者挂号信息表里的所有字段。
4）删除患者信息：患者由于某些原因挂号后提出退号或者挂号员操作失误造成挂号信息的错误输入都可以应用此功能要删除信息，然后从新输入。
5）挂号信息统计：此功能方便于医院管理病案统计，可以在挂号信息查询的基础上进行统计，主要是统计条件查询时的患者信息条数，有助于了解挂号情况。
6）挂号信息打印：即报表统计打印，用于医院病案管理，可以在查询条件上打印各种情况的报表。此功能由于本人技术问题还没在此系统设计上体现。
7）退出系统：该模块实现退出门诊挂号系统功能。
3.2.2 系统开发环境
系统开发的硬件配置：
主机：Intel(R) Core(TM) i3-2010 CPU 3.30GHz
内存：2G
硬盘：360GB
系统开发软件要求：
操作系统:Windows 2000，XP均可，建议不要用WINDOWS7.0或vista版的系统，因为有些配件是不兼容的，很容易出错或出现死机现象。
编程软件及数据库：Visual C#，VS2005，SQL Server 2005数据库
本系统开发核心技术是基于Visual C#中文版及SQL Server 2005数据库开发环境下运用的，充分利用Visual C#独特的可视化界面设计方法，以及强大的连接数据库功能,系统同时利用SQL Server 2005强大的数据处理能力，丰富完备的编程接口，可在多平台上使用的良好伸缩性和数据移植性，将有大大地扩充系统可使用的环境。
3.2.3 系统流程图
确定门诊挂号流程优化目标，主要包括减少患者排队等待时间，缩短门诊服务流程循环周期，提高患者满意度，降低服务成本，提升效益等。确定门诊流程优化的组织机构和人员，以及实施流程优化与再造的方法，根据优化和再造目标修正新的门诊流程并加以实施。
本系统设计比较简单，只是添加了条形码扫描步骤，主要的流程如图3所示。3.3 数据库设计
3.3.1 实体关系(E-R)图
本系统的概念模型设计主要由三个实体联系起来的，主要包括挂号患者、医生、科室，其数据库实体-联系图(Entity Relationship Diagram，E-R)，如下图4所示。
图3 系统流程图
图4 实体关系(E-R)图オ
3.3.2 数据库具体设计
综合考虑到挂号信息数据量大，业务发生频繁，设计时应遵循效率至上的基本原则［13］。本系统涉及到的实体共有三个，下面是系统中涉及到的部份主要实体数据表及其属性（见表1至表3）
表1 患者挂号信息表
列名
数据类型
长度
编号（主键）
varchar
20
条形码（唯一键）
varchar
50
姓名
varchar
30
性别
varchar
2
科室号
varchar
10
挂号科室
varchar
30
费用类型
varchar
30
挂号费用
decimal
20(10,2)
医生
varchar
30
医生工号
varchar
10
挂号类型
varchar
30
挂号时间
datetime
表2 科室资料表
列名
数据类型
长度
科室号（主键）
varchar
10
科室名称
varchar
30
表3 医生资料表
列名
数据类型
长度
医生工号
varchar
10
医生姓名
varchar
30
入职日期
smalldatetime
科室号
varchar
10
科室名称
varchar
30
3.3.3 系统数据库关系图
本系统有三个数据表，患者挂号信息表，其包含患者挂号的全部信息，主键是编号是由系统自动生成的。科室资料表，是记录科室信息，其主键是科室号，科室号是患者挂号信息表和医生资料表的外键。医生资料表，只要是用来存储医生的信息，主键是医生工号，医生工号又是患者挂号信息表的外键。根据三个表主外键关系可得出它们之间的关系图，如图5示。
图5 据库关系图
3.3.4 数据访问技术
是美国微软公司最新推出的.NET平台中的一种数据访问技术。类库中提供了用于数据连接、处理数据操作的类。System.Data名称空间可以通过数据提供者与数据库通信，对象允许通过组件连接到数据库，在数据库中进行检索、编辑、删除和插入数据，并在程序中处理数据。支持已连接环境和非连接环境的数据访问。
在访问数据前，首先建立与数据库的连接。在VS2005中，提供了两种创建和管理连接的类，即OleDbConnection类和SqlConnection类。OleDbConnection类可以通过OLEDB访问数据源，而SqlConnection类主要用于SQL Server数据库的优化与管理。
本系统就是用SqlConnection类，该类主要用于SQL Server7.0或更高版本的数据库的连接和管理。它位于System.Data.SqlClient命名空间中。通过SqlConnection类创建实例，可以通过其ConnetionString属性来连接数据库，也可以直接实用代码创建SqlConnection实例并设置其连接字符。
3.4 系统详细设计
3.4.1 系统界面设计
本系统界面风格比较简单在.NET平台下的winform技术，Visual C# 编程语言完成的。本系统包括三个页面分别是门诊挂号页面和挂号信息查询页面和报表打印页面(还没在系统上实现)。
首先介绍一下门诊挂号页面，此页面是挂号员主要的操作页面，主要完成挂号工作输入患者信息。窗体上显示的主要有患者挂号信息如姓名、性别、民族、科室号、挂号科室、挂号类型、挂号费用、医生工号、医生姓名、挂号时间等信息。它们主要分为三类有必填信息、选填信息、系统自动生成信息，在挂号员输入信息时都有提示的。窗体上还有清除按钮来清除输入信息、跳转到查询信息页面的按钮、退出系统的按钮。此页面用的最多是控件之间的绑定技术如下拉列表框之间的绑定和下拉列表框与文本框之间的绑定。窗体运行结果如图6所示。
ね6 门诊挂号页面オ
患者挂号信息查询页面主要包括患者信息查询统计、记录删除的设置。窗体用一个Datagridview控件通过绑定数据库来显示患者挂号信息，窗体包括下拉列表框来选择查询条件、在文本框中输入查询值，还包括查询按钮、返回门诊挂号按钮、删除记录按钮、打印挂号信息按钮等。窗体运行结果如图7所示。
图7 挂号信息查询页面
3.4.2 代码设计
本系统主要包括四部分代码设计，分别是应用程序的主入口点代码(Program.cs)、门诊挂号窗体设计代码(guahao.cs)、患者挂号信息查询窗体设计代码(chaxun.cs)、一个数据访问类(SQLHelper.cs)。由于篇幅所限，不再赘述，需要参考代码者，可邮件联系本作者。
4 总结与讨论
经济与科技的高速发展迫使现代医院进行医疗改革，医院信息化建设就是一个重要的部分，本论文探讨的基于条形码信息传递的挂号系统就能体现出医院信息化建设水平。条形码在门诊工作流程中应用, 优化了门诊业务流程, 合理分配利用资源、改善医院组织结构和管理体制, 促进了医院管理水平的提高和医院信息化建设的深入和拓展,树立了医院良好的社会形象。
条形码的应用是医院信息化建设的关键一步，我们应该加大投入对其进行研究。现在医院用的大多数都是一维的条形码，我们可以探究二维条码的信息系统，二维条码是一种便携式的数据文件,它本身就携带了大量的信息,不需要和外部数据库相连,因此在出事地点或者无法获得计算机及数据库支持的情况下,通过便携式数据终端也可以读出条码中的内容［13］。我们也可以把患者身份证号码作为条形码的码号，这更易与社保或其它医院的数据系统接合。条形码在挂号系统中的应用，对提高挂号质量、诊疗质量和创建医患关系都有着十分重要的意义。
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随着中国加入WTO，中国与世界经济已经融为一体。据商务部调查统计，中国与世界的关联度已经达55%，在国家大力倡导发展外向型经济的大背景下，必须深刻认识到成本管理在企业中的重要性，企业建立一个行之有效的成本管理制度，将使企业在竞争中占据更大的优势。
现代企业是按照现代企业制度建立起来的企业，严格来说是按《公司法》规定注册成立的。现代企业制度应该是产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学的现代公司制度，一个完备的现代企业制度，必须要有一个科学完整的成本管理制度作为支撑。
一、我国目前企业成本管理现状的某些误区
1.重视降低成本求效益，忽视了投入必要的成本求效益。
我国企业普遍比较重视引进和模仿，忽视发明、创新和生产力的转化，忽视企业创造性的发展，其结果只能是在依赖现有生产力的基础上，从挖潜节约的角度去控制和降低成本。而一项新技术、新发明的运用所产生的市场效应和成本竞争力，远比我们通过内部挖潜及低廉的人工成本带来的竞争优势大得多，降低企业成本不是单纯的减少支出，如果把单纯的减少支出作为企业管理成本的指导思想，那企业对新产品的研发就会产生一种排斥心理，因为害怕研发失败而固守成规，长此以往企业必将失去竞争力。
2.单纯重视控制物质消耗成本，忽视控制人力资源成本。
进入21世纪以来，企业人力资源的成本增加的速度已经远远大于物质消耗成本的速度，主要有以下几方面：①受工资调整影响，职工工资和福利费逐渐增加；②近几年来物价飞涨，相应的奖金和津贴也相应增加；③基本养老保险、补充养老保险、失业保险、基本医疗保险、住房公积金等相应职工的费用增加；④某些大型企业甚至还有医院、学校等间接的费用，因此人力资源成本必须得到有效的控制，尤其是新《劳动合同法》颁布以来，要求企业一切用工规范化，企业的人力资源成本更是增长惊人。但事情又是反面的，如果企业一味地压低企业的人工成本造成留不住优秀的人才，很多企业中一些相对优秀的人才，因为工资相对较低而跳槽转行就是一个例证，这种两难的选择就要求企业在两者之间找到一个适当的平衡点，以利于发挥企业的优势。
3.重视降低消耗成本，忽视降低储备成本。
在生产经营企业，各个生产环节存在着大量的原材料、半产品、产成品，其储备成本包括：积压存货的资金利息、机物料消耗、保管费等等，这些费用累加起来也很惊人，是企业成本管理不可忽视的方面。
二、企业提高成本管理能力的途径
在市场上，真正有意义的是整个经济过程的成本，企业自身必须清楚与产品有关的整个价值链中的所有成本，而不是单一的产品制造过程成本，我国企业目前多数偏向单一成本控制，针对目前实际情况，企业必需从单纯核算自身的经营成本转向策略成本管理和价值链分析，核算整个价值链的成本，与处于价值链上的上下游厂商合作共同控制成本，寻求最大收益。
企业科学有效地降低成本，笔者认为应做到以下方面：
1.提高企业劳动生产率。
劳动生产率是反映人们在生产中劳动效率高低，提高劳动生产率也是企业降低产品成本的重要途径。提高劳动生产率的办法有以下几方面：
①强化企业在职人员的文化素质和技术水平，不断提高政治思想觉悟，发挥更大的工作积极性和创造性，促进企业生产的不断发展。
②充分发挥科学技术是第一生产力的作用，加大技改投入，加速科技成果转化和提高技术创新能力。
③加强企业内部管理，提高劳动效率。一方面，改进劳动组织，搞好定员管理，压缩非生产人员，发挥技术优势；另一方面，改进生产组织形式，合理使用和调配劳动力，建立健全劳动管理制度，提高出勤率、工时利用率和工作效率。
2.提高产品质量。
产品质量好坏，是反映企业技术水平的主要标志之一，是企业生存、市场销售的体现。企业必须狠抓产品质量，减少废品损失，提高产品合格率。在各生产环节中，严把质量关，执行操作规程，健全质量检验制度，生产出用户满意的产品，产品质量好了，返修率低了，其实也是降低了企业的生产成本。
3.降低材料消耗。
降低材料消耗，是增加产量的前提和降低产品成本的重要途径。为此，必须狠抓原材料、燃料等的材料节约。严格控制材料第一成本关，减少不必要的损耗和浪费，提高材料的综合利用率，作为企业一定要推行清洁生产，实施节能降耗，倡导绿色生产。
4.提高设备的利用程度。
随着科学技术的迅速发展，人们生产的实践经验，设备社会化程度的不断提高，企业的设备在进行综合利用下，要充分发挥设备的效能，不断提高利用效率。为了提高设备利用程度，要加强设备的技术改造，完善设备管理制度，提高设备利用率。
5.严格控制、节约费用开支。
企业应遵守财务管理制度，坚持勤俭办企，反对铺张浪费，尽量降低可控成本三费，压缩非生产费用。尤其是企业必须严格执行《会计法》、《企业财务通则》、《企业会计准则》，加强企业财务管理和经济核算，强化企业内部审计和完善内部经济责任制。严格执行国家规定的成本开支范围和费用标准，形成一种“自讨苦吃、自出难题、自加压力、自强不息”精神。
6.加强生产经营过程中价值链的管理。
我们在成本管理时比较重视对成本费用发生的控制，而忽视价值链的管理，主要原因是成本费用发生较直观，而各制造程序、作业程序附加值大小和物流选择对价值变化影响只有通过计算、比较才能发现。事实上，成本费用的发生有很多不是我们能控制的，而制造程序、作业程序以及物流的选择则是我们可优化组合的，它们对成本的影响也是长期的。因此，企业应对其制造程序附加值大小进行计算分析，通过价值链分析优化资源配置。
7.运用作业成本法降低成本。
作业成本法是以作业为核心，确认和计量耗用企业资源的所有作业，将耗用的资源成本准确地计入作业，然后选择成本动因，将所有作业成本分配给成本计算对象（产品或服务）的一种成本计算方法。
作业是成本计算的核心和基本对象，作业的划分是从产品设计开始到物料供应，从生产工艺流程的各个环节、质量检验、总装到发运销售的全过程。通过对作业及作业成本的确认计量，最终计算出相对准确的产品成本，同时，通过对所有与产品相关联作业的追踪分析，尽可能消除不增值作业，改进增值作业，优化作业链和价值链，增加企业价值的目的。
成本动因是决定成本发生和资源耗费的真正原因。针对传统的以数量为基础的成本分配方法在制造费用上分摊不精确的情况，它采用多重动因二维成本模型分摊方法来计算各种目标的成本，作业成为资源和产品的中介，作业链分析和价值链分析成为成本管理的基础，这有利于揭示企业各环节上的问题。
作业管理从成本发生的根源上展开分析，区分增值作业和非增值作业，建立最优的动态增值标准，从财务和经营两个方面对作业业绩进行评价，不断改进作业成本效益方式，从而达到持续降低企业成本的目标。
8.寻求企业成本优势的战略途径。
企业获得成本优势的途径有两条：A.针对以上提出的影响成本的结构性诸因素，选择、控制或改变影响它们的结构性因素，来获得成本优势；B.再造原有的价值链，采用效率更高的方式来设计、生产和销售产品。
A.控制影响成本的结构性因素。
①选择规模优势。根据市场需求选择规模，企业规模又决定成本结构，如苏宁电器将国外先进管理理念和中国国情相结合，始终保持着对连锁经营模式的创新，从“3C”模式到“3C+”模式，从“横向扩张纵向渗透”策略到“旗舰店战略”，从“苏宁海尔经营推进公司”到SSMS经营管理学院，从中国零售业最早上马ERP信息化管理到开发世界零售业最先进的SAP/ERP系统，苏宁始终成为行业经营的创新先锋。目前，苏宁电器已经在全国180多个城市拥有连锁店600多家，去年年销售规模超过600亿元，位列全国连锁二甲。依托强有力的后台支撑和标准化的作业流程，苏宁电器正继续规划每年保持200家店左右的增长速度，争取到2010年踏入世界500强的行列，为中国连锁业的发展再次起到表率作用。
②控制地理位置的因素。
地理位置因素在企业生产空间组织、原料和产品运输分配方面将对成本发生较大影响。选择地理位置要考虑：靠近原料产地；能源供应充足；运输成本相对低；人力资源分布；接近消费市场等。
③均衡生产作业和调节市场需求波动。
企业可从生产和销售两个环节予以控制。生产过程控制的目的是保证生产的均衡和稳定。在销售上，通过策划在一定程度上调节需求波动，如把产品拓展到周期性、季节性不明显的产品中去，研究需求量稳定的客户，旺季撤淡季夺，把竞争者挤到需求波动大的细分市场。
B.再造价值链。
不同类型销售业务的收入确认问题
目前药品生产公司、医药公司都是根据所开具的增值税发票确认收入，即各种销售业务形式都体现在公司收入中，但其中确认的某些收入或收入的某些方面可能不符合《收入准则》，因此，需对不同类型医药企业的收入作具体分析后再予确认。
1.退货的风险及收入的确认
按照《收入准则》的要求，确认收入要满足4个条件：（1）企业已将商品所有权上的主要风险和报酬转移给买方；（2）企业既没有保留通常与所有权相联系的继续管理权，也没有对已售出的商品实施控制；（3）与交易相关的经济利益能够流入企业；（4）相关的收入和成本能够可靠地计量。
医药公司正常销售、销售及换货、配售等含有商品发出的业务，商品所有权虽然已转移给买方，但由于医院、诊所、药店的垄断性经营权力，只要是客户还没有将药品转移给最终的消费者，一般都有退货的权力。因此药品所有权上的风险并不能转移给买方。由于医药公司可以将由医院、诊所、药店退回的药品退还给药品生产公司，药品所有权上的风险并不真正由医药公司承担，因此，医药公司在药品销售后确认收入是基本满足《收入准则》的。
药品生产公司在药品销售给医药公司或医院、诊所、药店后，即使已收回全部货款，只要还存在继续交易的可能性，就存在药品退货的风险，但这种风险在正常经营状态下是可以估计的，属于可控制范围，因此仍然可以确认收入。在非正常状态下，如医药公司GSP达标、药品省级批号改为国家批号过程中，部分药品存在大量的退货，此时，以前年度销售确认的收入存在很大退货风险。因此，药品生产公司销售药品能否确认收入要充分评估其退货的风险后再确认。一般认为，销售药品后应该确认收入。
2.正常销售、销售、快批销售收入的确认
正常销售、销售、快批销售有真正的物流和现金流，满足《收入准则》的四个条件，因此可以在货物发出，取得对方确认收到货物的凭证或收到回款后确认为收入。
3.过票业务收入的确认
大多数过票业务没有真实的物流，不构成医药公司销售资源的真实，仅是通过开具发票来确认收入，不满足商品销售基本条件——存在商品，不能确认为销售收入。而有些过票业务，虽然药品没有进入一级医药公司仓库，但在药品实际发运过程中，一级医药公司实际上是控制着药品的流动，药品所有权风险是从药品生产公司转移给一级医药公司后再转移给其他医药公司的，满足《收入准则》的四个条件，可以在货物发出，取得其他医药公司确认收到货物的凭证或收到回款后确认为收入。这类业务实质上仍是业务。由两家或两家以下的公司互相开具发票，而没有实际药品流动的业务是虚构收入行为，可以将其归入过票业务，不满足商品销售基本条件——存在商品，不能确认为销售收入。
特殊销售类型的收入确认问题
换货、配售、过票等销售业务，由于药品生产、销售国家许可证制度、国家法律制定与实际执行的差异和商品市场经济混合作用而存在，这类业务与传统的会计准则所确定的销售业务有较大不同，能否确认其收入值得探讨。
1.换货业务的收入能否确认
换货业务有实际的物流，没有或不需要现金流，表面上满足《收入准则》的四个条件，在换货行为发生后应该确认为收入。但换货行为本身一般不能给换货公司产生经济利益，换货的目的是为了更好地进行下一次销售，药品的真实利益是通过下一次销售才能体现出来。如美国《收入准则》将为了销售而进行的同类商品换货行为明确定义为不能确认销售。因此，笔者认为，换货业务不能确认为销售。如何解决不确认收入与我国《收入准则》规定相矛盾，是值得探讨的问题。
2.配售业务的收入能否确认
配售业务有实际的物流、现金流，表面上满足《收入准则》的四个条件，在配售行为发生后应该确认为收入。但配售业务不掌握客户真正实际需求，实质上是代客户送货的服务行为，属服务业务。药品在从事配售业务的医药公司仓库事实上是代保管的，在不能销售给终端客户时可以向药品生产公司退货，没有发生商品所有权风险的转移。因此，笔者认为，配售业务不能确认为销售。但配售业务利益结算是按两次销售发票的差价来进行的，存在表面上的有买有卖；配售业务收到终端客户回款期与支付给药品生产公司货款期是不同的，两者的不同存在资金时间占用的收益；对于从事配售业务的医药公司，既存在按照药品生产公司的要求向终端客户进行配售的业务，又存在自主从事该药品对其他客户销售的业务，两者反映在同一采购业务上，要在不确认配售业务收入时将为配售业务发生的采购业务从总的采购业务中区分开。配售业务的收入是否确认值得探讨。
3.不能确认收入业务的收益如何确认换货、配售、不属于性质的过票等业务虽不能确认为收入，但从事该类业务确实能够为公司带来一定的利益流入，利益是在会计报表的损益表、资产负债表是否体现终归是个需要明确的问题。配售业务实质是服务费收益、资金占用收益，过票业务实质是手续费收益，这些业务虽然不是公司主营业务，但公司具有药品经营资格带来的其他业务，因此笔者认为将其收益体现为损益表中其他业务利润较为合适。换货业务收益表面上在换货行为发生时，由于换出药品的进销差价产生，但该收益只有在换入药品销售后才能真正实现，因此笔者认为可以将其收益在换货发生时不确认，而按换出药品价值金额登记换入药品价值，在换入药品销售时，将其收益再予确认。由于换入换出药品数量、品种较多，按换出药品价值金额登记换入药品价值工作量大，可先将换货业务产生收益在换货行为发生时确认为其他业务利润，在换出药品销售时确认换出药品的收入、利润。这样的会计处理简便易行，问题是换货收益需提前确认。笔者认为，如果换货业务是医药公司经常性业务，换货业务收益金额不是很大，根据重要性原则采取后一种处理方法也是可以的。
4.非同类药品的换货行为及现金流不满足《非货币易准则》的问题
国际会计准则《非货币易准则》不包括非同类商品换货，而我国《非货币易准则》以前也规定不包括非同类商品换货。医药生产公司非同类药品换货实质是原材料厂家取得回款的权力，因此笔者认为，医药生产公司非同类药品换货可以确认收入。医药生产公司非同类药品换货及医药公司各种销售模式经常会产生公司间互相抹账，没有真实的现金流或现金流比例低于交易金额的25%，不满足《非货币易准则》确认收入的条件。按照《非货币易准则》该类交易都不能确认为收入。笔者认为，作为药品生产、销售公司，其销售行为能否被确认为收入，首先应该判断其销售行为是否为公司的经常性的经营行为，如果是，按是否满足《收入准则》的规定确认收入，不必考虑《非货币易准则》中支付现金的比例要求；如果不是，按《非货币易准则》的规定处理。
如何识别不能确认收入的销售业务并采用相应审计程序
换货、配售、不属于性质的过票等销售业务不能确认为收入，作为从事医药公司年度审计业务的注册会计师就需要将换货业务、配售业务及不属于性质的过票业务从正常的销售业务中区分出来，这也是正确确认销售收入真实性的关键。那么，如何识别？笔者认为，可从其业务特征与其他销售业务特征差别入手，采用特殊的审计程序。具体如下：
1.不属于性质的过票业务审计程序
过票业务的特征：没有真实的物流，账务系统账套一般都同时作相同的购进和销售，购进与销售发票品名、数量相同，过票业务一般不进入业务系统账套。
审计程序包括：（1）获取账务系统、业务系统采购明细表、销售明细表，核对不同系统采购与采购、销售与销售两者之间的品种与数量差异；对相同品种数量差异大的项目，重点检查销售收入凭证。（2）检查每月增值税进项、销项明细表，对日期相同或相近、金额保持一定比例顺差关系（比如销售金额比采购金额高1%-3%）的采购、销售业务检查发票凭证；检查采购发票、销售发票药品品种、数量是否一致。（3）根据发票追查采购、销售业务原始凭证，检查是否有真实的入库单、质量检验合格证、保管员入库签字，出库单、保管员出库签字。（4）根据上面检查，发现过票业务特征的，将该业务性质询问财务、销售人员；如果公司称是直接从药品生产公司发货到客户的性质的销售业务，索取协议、返利协议，查看是否获得或计算了返利。（5）判断是否为不能确认收入的过票业务。
2.换货业务审计程序
换货业务特征的采购与销售是同一客户、且为大客户，销售药品的单价与采购单价相近，没有现金流或只有形式上的现金流。所谓形式上的现金流就是双方在同一时期，用票据通过背书转让的方式互相结算。
审计程序包括：（1）检查采购明细账、销售明细账，将采购与销售是同一客户的采购金额、销售金额单独列示出来，比较两者之间的差额。（2）检查收款、付款过程是否为无现金流的抹账或形式上的票据背书结算，采购与销售金额的差额结算方式。（3）检查销售给该客户的药品单价与购进价是否相同或相近。（4）根据上面检查，发现换货业务特征的，将该业务性质询问财务、销售人员。（5）判断是否为不能确认收入的换货业务。
