时间：2022-11-08 12:12:44
1.1编制目的
为了建立健全*县辐射事故应急响应体系和运行机制，规范应急响应行为，提高应急响应能力，迅速、有序、高效地实施应急响应，最大程度地减少辐射事故给人民群众生命和财产造成的损失，保护我们赖以生存的自然环境，维护社会稳定，构建和谐社会。
1.2编制依据
制定本预案主要依据为《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《国家突发环境事件应急预案》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《吉林省人民政府突发公共事件总体应急预案》、《吉林省突发环境事件应急预案》、《吉林省辐射事故应急预案》。
1.3辐射事故分级
根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，从重到轻将辐射事故分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故和一般辐射事故四个等级。
特别重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。
重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾。
较大辐射事故，是指Ⅲ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。
一般辐射事故，是指Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。
1.4适用范围
1.4.1在*县行政区域内生产、销售、使用、贮存、运输放射性同位素和射线装置过程中发生的辐射事故。
1.4.2对*县可能造成影响的国内、国外核事件。
1.5工作原则
1.5.1以人为本，安全第一。最大程度地保护人民群众的生命和财产安全，切实加强应急工作人员的安全防护。
1.5.2统一领导，分级响应。在县政府的统一领导下，各有关部门按照各自职责和权限，建立并执行辐射事故应急预案，并按照辐射事故的等级分级响应。
1.5.3依靠科学，措施得力。充分发挥专家作用，实行科学民主决策。采用先进的装备和技术，增强应急响应能力，确保应急预案的科学性、权威性和可操作性。
1.5.4预防为主，平战结合。贯彻落实国家和省相关法规，坚持事故应急与预防工作相结合，做好常态下的安全评估、物资储备、队伍建设、完善装备和预案演练等工作。
二组织指挥体系及职责
2.1组织指挥体系
2.1.1*县辐射事故应急指挥中心（以下简称“指挥中心”）为*县辐射事故应急指挥机构。下设县辐射事故应急办公室，为辐射事故应急常设机构（以下简称“县辐射事故应急办”）。
指挥中心由县环保局、公安局、卫生局、财政局等成员单位组成，负责指挥辐射事故应对工作。县环保、公安、卫生、财政等部门及发生事故单位按照国家法律法规及本预案规定的职责分工、工作程序，在县政府的统一指挥下，各尽其责，及时采取应急措施，做好突发辐射事故的应急工作。有关技术后援单位在应急指挥中心的统一指挥协调下，对事故应急给予技术支持。
2.1.2指挥中心由县政府分管环保工作的领导任总指挥，县环保局、公安局、卫生局、财政局等部门有关负责同志任副总指挥。
县辐射事故应急办设在县环保局，主任由县环保局主要领导担任，成员由环保局和有关单位办公室主任组成。
2.2应急职责
2.2.1指挥中心主要职责
（1）指挥协调各有关部门和单位做好辐射事故应急响应、事故调查、应急控制措施、信息通报、医疗应急和事故处理工作。
（2）确定辐射事故等级（不包括核事故），审定事故报告和应急工作报告，并根据国家关于事故报告的相关要求，及时向国家环境保护总局、公安部、卫生部和省政府上报辐射事故信息。
（3）组织辐射事故应急响应的培训、练习和演习。
（4）组织开展辐射事故应急响应方面的宣传和教育工作。
2.2.2辐射事故应急办主要职责
（1）落实县指挥中心的工作部署，协调有关部门和单位完成辐射事故应急的各项任务。
（2）拟订并及时修订县辐射事故应急预案，进行应急准备工作。
（3）完成应急期间的业务工作，包括通信联络、信息资料的接收，传递和应急通报、通告和工作报告的起草、事故调查和监测、辐射事故后果的评价等。
（4）编写辐射事故报告，相关局的联络及信息交换工作。
（5）负责应急人员的培训、组织应急演习和练习。
（6）负责与省、市辐射应急专家咨询组的联络工作。
（7）管理和维护辐射应急响应的设施和设备。
（8）完成县指挥中心指定的其它辐射应急准备和响应工作，并定期向县指挥中心报告工作。
2.2.3各成员单位的职责
（1）县环保局负责辐射事故的应急准备及响应、调查处理和定性定级工作；协助公安部门监控追缴丢失、被盗的放射源。
（2）县公安局负责丢失和被盗放射源的立案、侦察和追缴，参与放射源事故应急工作。
（3）县卫生局负责辐射事故的医学应急。
（4）县财政局负责辐射事故救助经费保障工作。
2.2.4生产、销售、使用、贮存、运输放射性同位素和射线装置单位的主要责任
（1）落实国家和省有关核事故和辐射事故应急工作的法规和政策。
（2）制定本单位的辐射事故应急预案，并报省辐射环境监督站备案。
（3）发现辐射事故的隐患时，要及时采取措施，清除事故隐患，并详细记录备案，上报省辐射环境监督站。
（4）发生辐射事故后，应当立即启动本单位的应急预案，并立即向县环保、公安、卫生等部门报告，及时采取应急措施控制事故现场，减少人员可能受到的伤害，积极配合相关部门的调查处理工作。
（5）承担事故的民事责任，负责受到辐射伤害人员的医疗救治费用，做好事故善后处理工作。
三辐射应急运行机制
3.1预警
3.1.1信息监测
按照早发现、早报告、早处置的原则，及时了解国内外核与辐射活动信息，掌握辖区内环境放射性本底水平的资料（包括环境天然放射性水平、人工放射性核素浓度、Υ空气吸收剂量率以及各种环境介质中总放射性水平等）；掌握辖区内核技术应用单位情况（包括应用放射性核素的种类、活度、应用方式等）。
3.1.2预防工作
（1）根据辖区内辐射安全状况及了解的国内外有关技术信息、进展情况和形势动态，提出相应对策和意见。
（2）开展辐射事故的假设、分析和风险评估工作，完善辐射事故应急预案。涉及生产、销售、使用、贮存、运输放射性同位素、半放射性矿物和射线装置的单位必须制定相应的应急预案。
（3）建立危险源监控和跟踪系统。
3.1.3预警及措施
进入预警状态后，各有关部门应当采取以下措施：
（1）立即启动相关应急预案。
（2）预警公告。
（3）转移、撤离或者疏散可能受到危害的人员，并进行妥善安置。
（4）指令各应急救援队伍进入应急状态，监测部门立即开展应急监测，随时掌握并报告事态进展情况。
（5）针对辐射安全突发事件可能造成的危害，封闭、隔离或者限制使用有关场所，中止可能导致危害扩大的行为和活动。
（6）调集应急所需物资和设备，确保应急保障工作。
3.1.4预警支持系统
（1）建立辐射安全预警系统。建立重点放射源实时监控信息系统、辐射事件预警信息系统。
（2）建立辐射环境应急资料库。建立辐射事故应急处置数据库系统、辐射环境数据库系统、突发辐射事件专家决策支持系统、辐射事件数据库系统。
（3）建立辐射应急指挥技术平台系统。
3.2信息报送与处理
3.2.1辐射事故报告时限和程序
辐射事故责任单位和责任人或者其他负责监管的部门工作人员发现发生辐射事故后，应在1小时内向县政府报告，同时向上一级环境保护主管部门报告，并立即组织进行现场调查。紧急情况下，可以越级上报。县政府应当在接到报告后1小时内向上一级人民政府报告。县环保局在确认发生了特别重大辐射事故、重大辐射事故后，1小时内报告省政府，同时报告国家环保总局。
3.2.2辐射事故报告方式与内容
辐射事故报告分为初报、续报和处理结果报告三类。初报从发现事件后1小时内上报；续报在清查有关基本情况后随时上报；处理结果报告在时间处理完毕后立即上报。
初报可用电话直接报告，主要内容包括：辐射事故的类型、发生时间、地点、核素种类、核素活度、人员受害情况等初步情况。续报可通过网络或书面报告，在初报的基础上报经检测核实的确切数据，事件发生的原因、过程、事故处理进展及采取的应急措施等基本情况。
处理结果报告采用书面报告，在初报和续报的基础上，报告处理的措施、过程和结果，事故潜在或间接的危害、社会影响、处理后的遗留问题，参加处理工作的有关部门和工作内容，出具有关危害与损失的证明文件等详细情况。
3.2.3先期处置
辐射事故发生后，县政府及有关单位要立即采取措施控制事态发展，组织开展应急救援工作，并及时向上级政府报告。县政府及有关部门在报告辐射事故信息的同时，要根据职责和权限启动相关应急预案，及时有效地进行处置，控制事态。
3.2.4应急响应
出现下列任何一种情况，启动本预案。
①发生特别重大、重大及较大辐射事故；
②发生Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置导致人员受到超过年剂量限值照射的一般辐射事故。
③发生可能对我县造成影响的国内、国外核事件；
④发生跨县的辐射事故。
县辐射事故应急办接到事故报告后，立即报告指挥中心启动本预案。
3.3指挥协调
3.3.1指挥和协调机制
县指挥中心根据辐射事故的情况，通知有关部门及应急机构、救援队伍。各应急机构接到事件信息通报后，应立即派出有关人员和队伍赶赴事发现场，在现场救援指挥部统一指挥下，相互协同，密切配合，共同实施辐射应急和紧急处置行动。现场应急救援指挥部成立前，各应急救援专业队伍必须在县政府的协调指挥下坚决、迅速地实施先期处置，果断控制或切断污染源，全力控制事件态势，严防二次污染和次生、衍生事件发生。
发生辐射事故的有关部门、单位要及时、主动向县指挥中心提供应急救援有关的基础资料，县环保部门要提供事件发生前的有关监管检查资料，供县指挥中心研究救援和处置方案时参考。
3.3.2指挥协调主要内容
根据指挥中心的部署及有关部门职责分工，县辐射事故应急办要立即组织工作人员赶赴事故现场，对事故进行调查，采取有效措施，控制并消除事故影响，并按规定将事故信息逐级上报省政府和国家有关部门。
县指挥中心指挥协调的主要内容包括：
（1）提出现场应急行动原则要求；
（2）协调各级、各专业应急力量实施应急支援行动；
（3）协调受威胁的周边地区监控工作；
（4）协调建立现场警戒区和交通管制区域，确定重点防护区域；
（5）根据现场监测结果，确定被转移、疏散群众返回时间；
（6）及时向县政府报告应急行动的进展情况。
3.3.3辐射应急组织的联络
（1）应急响应系统的联络。县辐射事故应急办负责与县指挥中心成员的通讯联络，应急人员固定电话和移动电话应保证24小时畅通。
（2）县辐射事故应急办在县指挥中心的统一领导下具体负责与吉林省核与辐射应急组织的联络。
3.4应急监测
县环保局负责组织协调辐射事故地区辐射应急监测工作，并负责指导地方监测机构进行应急监测工作。
3.4.1根据辐射事故发生情况及事件发生地的地域特点，确定放射性物质的去向和可能影响的范围，在此范围内布设相应数量的监测点位，按照尽量多的原则进行监测，随着辐射安全事件的调查结果，适当调整监测频次和监测点位。
3.4.2根据监测结果，综合分析辐射事故影响范围和变化趋势，并通过专家咨询和讨论的方式，预测并报告辐射事故的发展情况，作为辐射应急决策的依据。
3.4.3发生可能对我县造成影响的国内、外核事件，要及时进行环境辐射水平监测并将监测结果报告省政府和国家有关部门。
3.5通报与信息
3.5.1通报
（1）辐射事故发生的相关部门，在应急响应的同时，应当及时向毗邻和可能波及的其它县相关部门通报辐射事故的情况。
（2）接到辐射事故通报的相关部门，应当视情况及时通知本行政区域内有关部门采取必要措施，并向本级政府报告。
3.5.2信息
（1）辐射事故发生后，要及时准确、权威的信息，正确引导社会舆论。对于较为复杂的事件，可分阶段，先简要基本事实。对事故造成的直接经济损失数字的，应征求评估部门的意见；对影响重大的突发事件处理结果，要及时。
（2）县辐射事故应急办负责辐射事故公众信息准备工作。对各部门提供的情况报告和公众关心的问题进行综合分析，提出报告和信息意见，划分报告和信息的对象和范围，报县指挥中心审批。
（3）公众信息主要内容：
辐射事故的基本情况。
辐射事故发生的原因。
辐射事故应急响应基本情况。
辐射事故对公众和环境的影响。
公众和舆论关心的其它信息。
（4）辐射事故公众信息的注意事项
未经指挥中心批准，任何部门、单位和个人均不得以辐射事故应急组织名义或其他方式擅自向社会相关信息。涉及国防机密以及国家机密的信息，按照国家有关的保密规定执行。
3.6安全防护
3.6.1应急人员的安全防护
现场处置人员应配备专业辐射防护装备，采取安全防护措施，严格执行应急人员出入事故现场程序。建立社会保险机制，有关部门要对辐射应急工作人员办理意外伤害保险。
3.6.2公众的安全防护
现场应急救援指挥部负责组织群众的安全防护工作，主要工作内容如下：
（1）根据辐射事故的性质、特点，告知群众应采取的安全防护措施；
（2）根据事发时当地的气象、地理环境、人员密集度等，确定群众疏散的方式，指定有关部门组织群众安全疏散撤离；
（3）在事发地安全边界外，设立紧急避难场所。
3.7应急终止和恢复
3.7.1应急终止条件：辐射事故得到有效控制，污染现场达到安全水平。
3.7.2应急终止程序
（1）事故责任单位提出辐射事故应急终止，经县指挥中心批准后，事故应急终止（对于特别重大辐射事故和重大辐射事故还要报国家环境保护总局核准）。
（2）对于特别重大辐射事故和重大辐射事故，根据实际需要，继续进行环境放射性的巡测、采样和评价工作，直到自然过程或其他补救措施无需继续进行下去为止。继续采取一切必要的防护措施，保护公众免受污染，使事故的长期后果可以引起的照射降至最低限度。
3.7.3应急终止后的行动
（1）应急终止后，县辐射事故应急办要组织有关部门实施应急评价。评价的基本依据：一是所有应急日志、记录、产生过程，书面信息；二是现场各专业应急救援队伍的总结报告；三是现场应急救援指挥部掌握的应急情况；四是应急行动的实际效果及产生的社会影响；五是公众的反映等。
得出的主要结论应涵盖以下内容：一是辐射事故等级；二是应急总任务及部分任务完成情况；三是是否符合保护公众、保护辐射安全的总要求；四是采取的重要防护措施与方法是否得当；五是出动应急队伍的规模、仪器装备的使用、应急程度与速度是否与任务相适应；六是应急处置中对利益与代价、风险、困难关系的处理是否科学合理；七是的公告及公众信息的内容是否真实，时机是否得当，对公众心理产生了何种影响；八是成功或失败的典型事例；九是需要得出的其他结论等。最后，根据实践的经验，修订现有的应急预案和程序。
（2）应急终止后，县辐射事故应急办向县指挥中心提交应急总结报告。
（3）对造成环境污染的辐射事故的后期恢复，县环境保护局负责组织、指导有计划的辐射环境监测，审批、管理必要的区域去污计划和因事故及去污产生的放射性废物的处理和处置计划，并监督实施。
（4）对辐射事故案件中丢失、被盗放射源的立案侦查和追缴工作由公安部门负责完成。
（5）对由辐射事故导致人员伤害的后续检查和治疗由卫生部门负责完成。
3.8善后处置
辐射事故处置结束后，有关部门要做好受辐射人员的安置工作，组织有关专家对污染范围进行科学评估，提出补偿和对遭受破坏的生态环境进行恢复的建议。迅速开展善后安置工作，尽快恢复正常的社会秩序。县政府和有关职能部门要对事件影响进行评估，核实损失情况提出处置意见。
四应急保障
4.1人力资源保障
县指挥中心要建立突发辐射事故应急队伍，加强业务培训和应急演练，提高应急装备水平，提高其应对突发事件的素质和能力。
4.2财力保障
对辐射事故所需应急资金经财政部门审核后，按规定程序报政府审定。财政和审计部门要对财政应急资金的使用和效果进行监管和评估。
4.3装备保障
各辐射应急相关专业部门及单位要充分发挥职能作用，在积极发挥现有检验、鉴定和监测力量作用的基础上，根据工作需要和职责要求，增强应急处置、快速机动和自身防护装备等建设，提高应急监测和动态监控的能力，保障我县辐射环境安全。
4.4治安保障
县公安局负责指导应急救援治安维护、交通管制等工作，并做好维护社会稳定和群众疏散工作。
4.5通信保障
县指挥中心要建立和完善辐射安全应急指挥系统、辐射应急处置系统和辐射安全预警系统。配备必要的通讯器材，确保县指挥中心和有关部门及现场各专业应急分队间的联络畅通。
五监督管理
5.1日常准备
县辐射事故应急日常准备工作由县辐射事故应急办负责，包括：
5.1.1建立应急值班制度。
5.1.2配置必要的通讯设备、监测仪器和防护用品，管理维护好应急车辆、仪器和设备，保证性能稳定可靠。
5.2预案演练
为检验应急计划的有效性、应急准备的完善性、应急响应能力的适应性和应急人员的协同性，辐射应急管理部门应按照辐射事故应急预案，定期组织辐射应急演练，根据所涉及的内容和范围的不同，可分为单项演习（演练）、综合演习和指挥中心、现场应急组织联合进行的联合演习，提高防范和处置辐射事故的技能，增强实战能力。
5.2.1辐射事故应急工作人员，每年要至少接受一次全面的集中培训。培训内容包括辐射防护基础知识、辐射监测、车辆驾驶、通讯设备使用、填写数据日志和标图、保健物理学评价、医疗救治方法，以及防护措施的组织实施。
5.2.2辐射事故应急机构要定期组织应急演练，以解决各有关部门间协作问题；检验应急预案是否有效并符合实际情况；有关人员是否训练有素并处于待命状态。
5.2.3培训和演练均应有记录和总结报告，并根据演练结果不断修改和完善应急预案。
5.3宣传培训
5.3.1县指挥中心应加强辐射安全科普宣传教育工作，普及辐射防护常识，增强公众的防范意识和相关心理准备，提高公众的防范能力。
5.3.2县指挥中心应加强辐射安全专业技术人员日常培训和管理,培养一批训练有素的辐射事故应急处置、检验、监测等专门人才。
5.4奖励与责任追究
5.4.1奖励
在辐射事故应急工作中，有下列事迹之一的单位和个人，应依据有关规定给予奖励：
（1）出色完成辐射事故应急处置任务，成绩显著的；
（2）防止或挽救辐射事故有功，使国家、集体和人民群众的生命财产免受或者减少损失的；
（3）对事件应急准备与响应提出重大建议，实施效果显著的；
（4）有其他特殊贡献的。
5.4.2责任追究
在辐射事故应急工作中，有下列行为之一的，按照有关法律和规定，视情节和危害后果，对有关责任人员由其所在单位或者上级机关给予行政处分；其中，对国家行政机关和法律、法规授权的具有管理公共事务职能的组织以及国家行政机关依法委托的组织及其除工勤人员以外的工作人员，分别由任免机关或者监察机关给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
（1）不认真履行环保法律、法规，而引发辐射安全事件的；
（2）不按照规定制定辐射事故应急预案，拒绝承担辐射事故应急准备义务的；
（3）不按规定报告、通报辐射事故真实情况的；
（4）拒不执行辐射事故应急预案，不服从命令和指挥，或者在事件应急响应时临阵脱逃的；
（5）盗窃、贪污、挪用辐射事故应急工作资金、装备和物资的；
（6）阻碍辐射事故应急工作人员依法执行职务或者进行破坏活动的；
（7）散布谣言，扰乱社会秩序的；
（8）有其他对辐射事故应急工作造成危害行为的；
（9）擅自辐射事故信息，或不按规定如实辐射事故信息的。
六附则
6.1预案管理
本预案由县政府应急管理办公室负责解释。本预案自印发之日起实施。
6.2名词解释
放射性同位素：指某种发生放射性衰变的元素中具有相同原子序数但质量不同的核素。
放射源：指除研究堆和动力堆核燃料循环范畴的材料以外，永久密封在容器中或者有严密包层并呈固态的放射性材料。
射线装置：指Ⅹ线机、加速器、中子发生器以及含放射源的装置。
根据放射源、射线装置对人体健康和环境的潜在危害程度，从高到低将放射源分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类：
Ⅰ类放射源为极高危险源。没有防护情况下，接触这类源几分钟到1小时就可致人死亡；
Ⅱ类放射源为高危险源。没有防护情况下，接触这类源几小时至几天可致人死亡；
Ⅲ类放射源为危险源。没有防护情况下，接触这类源几小时就可对人造成永久性损伤，接触几天至几周也可致人死亡；
Ⅳ类放射源为低危险源。基本不会对人造成永久性损伤，但对长时间、近距离接触这些放射的人可能造成可恢复的临时性损伤；
Ⅴ类放射源为极低危险源。不会对人造成永久性损伤。
伴生放射性矿：指含有较高水平天然放射性核素浓度的非铀矿（如稀土矿和磷酸盐矿等）。
辐射事故：指放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到意外的异常照射。
【关键词】 鼻咽癌； 放射治； 急性毒副反应； 程度
【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of acute toxicity and the effect of nursing intervention in patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC） after radiotherapy.Method：77 NPC patients adopted radiation therapies in our hospital from January 2015 to May 2016 were retrospectively analyzed，they were divided into conventional group（n=38） and intervention group（n=39），according to different nursing mothod，clinical nursing methods and nursing interventions were given.The acute toxicity after treatment and nursing work satisfaction of two groups were compared.Result：The incidence rate of skin reaction，dry mouth reaction，mucosa reaction，bone marrow suppression in intervention group were lower than those in conventional group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma； Radiation therapy； Acute toxic reaction； Degree
First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.026
鼻咽癌作为我国普遍的头面部恶性肿瘤之一，长期以来一直严重影响着患者的日常生活及社交活动。鼻咽癌的治疗手段较多，通常放疗是首选的治疗方案，其效果令人满意。多年的放疗治疗研究发现，鼻咽癌放疗并发急性毒副反应的发生率较高，尤其是采用常规的放疗方案，这是由于放疗在杀伤靶器官、靶细胞同时也会对正常的细胞、组织造成不同程度的损伤[1-2]，多数患者无法耐受。有学者研究提出放疗期间提供护理干预措施也是减少毒副反应程度的有效措施[3-4]，本文即是对鼻咽癌患者行放射治疗方案期间采取不同护理干预后急性毒副反应的发生程度以及患者满意度进行分析，将2015年1月-2016年5月在本院就诊并行放射治疗的77例鼻咽癌患者相关资料整理总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月-2016年5月在本院就诊并行放射治疗的77例鼻咽癌患者。纳入标准：（1）通过影像学及病理明确诊断为鼻咽癌患者；（2）尚未接受过放射治疗。排除标准：（1）患者伴有严重的心肝肾等慢性疾病；（2）有神经系统疾病或精神系统疾病，无法正常沟通交流；（3）有既往放射治疗史；（4）妊娠或哺乳期患者。按照护理方法的不同将77例患者分为两组，常规组患者男26例，女12例；年龄42～78岁，平均（54.9±7.5）岁；鼻咽癌分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期
13例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。干预组患者男29例，女10例；年龄43～78岁，平均（55.2±7.8）岁；病程0.8～8.2年，平均（4.5±1.8）年；鼻咽癌分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者自愿参与并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均接受CT检查，确诊疾病分期，医师依据患者病情合理选择照射靶区，与患者保持良好沟通，选择放疗方式，患者在接受治疗前应拍摄照射野验证片，以便与治疗后效果对比判断，治疗初期采用低熔点铅挡块、等中心面颈联合野照射，每3.5～4周放射36～40 Gy；为患者提供分段治疗，治疗5 d/周，1次/d，2 Gy/次。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 常规组 干预组患者采用常规护理措施，即在放疗期间给予全程的护理干预，包括心理护理、放疗前准备、口腔护理、鼻咽部护理、饮食护理、骨髓抑制护理、康复指导等。心理护理是通过针对不同患者存在的问题，进行个性化心理疏导，给予鼓励和安慰。口腔护理主要是放前后、饭后应保持口腔清洁，要经常充分漱口，并根据口腔pH值及细菌学培养选择不同的漱口液。为减少对黏膜的刺激，早晚刷牙时用软毛牙刷。鼻咽部护理主要是注意鼻腔是否出血、流涕等，防止鼻腔干燥。饮食护理则是根据个体的不同情况，对饮食实行个体化方案，控制疾病的恶化。
1.2.2.2 干预组 干预组患者则采用细节化护理干预措施，包括（1）心理护理：肿瘤患者往往内心相对脆弱，因而护理人员对于患者的不良情绪要严密观察，了解患者情绪低落的原因所在，用自己热情的服务和护理工作让患者了解到自己对他的关心和关爱，消除他们的紧张心理和戒备心态，让患者体验到家庭般的关爱[5]。这就为后续的心理疏导奠定了基础。在和患者的交流中对患者的心理状态有一个基本的了解，从而能够对患者的焦虑、顾虑进行解答，并详细耐心的告知患者鼻咽癌发病的原理、病情的发展、放疗治疗效果和预后，让患者对病情的治疗和转归情况做到心中有数[6]。在讲解过程中要用温柔的语气，让患者感受到温暖，从而能激发患者的自信心，打消消极的情绪，配合医护人员的治疗。（2）治疗前准备：由于放疗治疗的周期通常比较长，大部分患者在2～3个月[7]，且放射标志线在放疗期间不能任意的涂擦，因此要告知患者洗漱时要注意保护，做好口腔检查以防止唾液腺因放射作用而诱发龋齿。在放疗后1年内不可拔牙[8-9]，避免放射性骨髓炎的发生，因此患者尽量在放疗前完成拔牙治疗。（3）治疗中护理：放射期间要嘱患者将携带的金属物品放置一边，照射过程中不可随意移动身体，呼吸节奏慢而平稳。在照射期间因为不能控制的咳嗽、喷嚏时要及时告知医师进行暂停[10]。尽量减少暴露时间，以免感冒影响后续治疗进程。（4）动态护理：放疗容易引起患者唾液腺、腮腺的损害，因此平日要注意对口腔卫生的护理，嘱患者尽量频繁饮水，晨起饭后温水漱口，刷牙时采用软毛。将室内湿度控制在65%左右[11-12]，降低干燥感，湿度不够可采用加湿器。对于出现口腔溃疡患者可采用康复新液进行漱口，能够促进溃疡的愈合。鼻咽部位要定时的进行生理盐水的冲洗、清除分泌物。当鼻咽部伴有感染后要配合双氧水。另外，可以用鱼肝油进行滴鼻治疗，预防鼻腔干燥[13-14]。而皮肤反应是最为常见的急性毒副反应，这是由于皮肤受量高导致的，长期放疗患者容易出现皮肤破溃，导致免疫力的下降，为了避免对皮肤的过度损伤，护理人员可以采用皮肤防护剂涂抹，每天在照射前半小时内进行涂抹。当照射部位有瘙痒、红斑、灼热情况出现时，切勿用手进行抓挠，会诱发或加重感染，一般涂抹药膏进行隔离和促进愈合[15]。不论是常规还是调强放疗，骨髓抑制出现的概率都较高，因此放疗期间嘱患者5～7 d复查一次血常规[16]，确保红白细胞、中性粒细胞、血小板等指标是否处于正常范围，当骨髓抑制严重时，可暂停放疗，并给予对症处理。嘱患者饮食方面进食高蛋白、清淡易消化食物，可以刺激唾液腺的分析，也能够及时补充营养和体力，确保放疗的顺利完成[17-18]。康复护理也是必不可少的，出院后继续做好照射野皮肤保护，多注意休息，避免感冒，适当参加文体活动，如散步、打太极拳，保持情绪平稳，避免忧郁、急躁。科内建立患者个人资料库，定期复查，应用邮寄、电话与患者沟通，建立指导合作参与的新型医患关系[19-20]。
1.3 观察指标与评价标准 （1）观察两组患者的急性毒副反应发生情况，主要包括皮肤反应、口干反应、黏膜反应、骨髓抑制。（2）满意度评价标准采用医院自行制定的患者满意度调查表对护理工作满意度调查，包括服务质量、服务态度、护患双方沟通情况等情况，满分100分，以80～100分为满意、60～79分为比较满意、低于60分为不满意。满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS 16.0统计软件分析处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，两组患者急性反应发生情况比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，以P
2 结果
2.1 两组患者急性毒副反应发生情况对比 干预组的皮肤反应、口干反应、黏膜反应、骨髓抑制发生率均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
通过上述研究结果可知，经护理干预后，干预组患者发生皮肤、口干、黏膜反应及骨髓抑制等毒副反应程度较轻，主要集中在Ⅰ、Ⅱ度，其中6例患者发生Ⅲ度反应；而常规组患者上述毒副反应Ⅲ度及Ⅳ度总例数为22例，明显高于干预组，这说明了在常规放射治疗的基础上配合护理干预后可以有效降低急性毒副反应的发生程度，更好地确保患者放疗治疗的顺利进行。干预组患者对护理工作满意度为97.44%，高于常规组的81.58%（P
综上所述，常规放射治疗方法毒副反应有轻重，均不同程度地影响着患者的生活质量，因此及时对患者护理模式有侧重地随时调整，使患者得到更安全、有效、及时的专科护理帮助，对提高患者的治疗效果和生存质量具有重要作用。
参考文献
[1]郭翌安.鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗对比研究[J].中国医学创新，2013，10（11）：23-24.
[2]李莎莎.不同化疗方案结合常规放疗治疗鼻咽癌临床病例回顾性分析[D].重庆：第三军医大学，2011.
[3]伍杏红.循证护理在鼻咽癌放疗患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）：7-9.
[4]金玉爱，蔡谦，邱雪萍.调强放射治疗鼻咽癌急性毒副反应的护理[J].护士进修杂志，2008，23（6）：571-572.
[5]王瑛.健康教育在鼻咽癌患者放疗中的应用[J].中国医学创新，2013，10（27）：147-149.
[6]刘桂兰，汪华玲，周静，等.鼻咽癌患者放疗期间癌因性疲乏分析及护理干预[J].护理学杂志，2014，29（8）：44-45.
[7]胡雯，范育英，邵红岩，等.奈达铂与顺铂同期放化疗治疗局部区域晚期鼻咽癌毒副反应比较及护理[J].现代临床护理，2013，32（12）：18-22.
[8]白燕，江志兰，刘雪梅，等.调强放射治疗鼻咽癌急性毒副反应的临床护理[J].中国实用医药，2015，17（19）：230-231.
[9]邓淑琴，万春玲，陈小琴，等.60例鼻咽癌放射治疗患者临床护理[J].中国医学创新，2013，10（28）：64-65.
[10]赖湘怡，宋欢，肖燕华，等.风险管理对局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（16）：12-14.
[11]赵静.鼻咽癌调强放射治疗的护理[J].天津护理，2014，22（2）：178-179.
[12]陆亚梅，吴建亭，倪赛楠.鼻咽癌调强放疗和常规放疗急性反应观察及护理[J].护理实践与研究，2011，8（20）：46-48.
[13]钜嫒.鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的临床分析及护理[J].护士进修杂志，2010，25（9）：807-808.
[14]曹晖，卢倩姝，李婧，等.鼻咽癌同步放化疗的护理干预及体会[J].中国医药科学，2014，35（3）：125-127.
[15]赵春樱，陈玲，王多明，等.护理干预对降低鼻咽癌调强放疗后皮肤反应的影响研究[J].新疆医科大学学报，2013，36（9）：1382-1384.
[16] Parliament M，Alidrisi M，Munroe M，et al.Implications of radiation dosimetry of the mandible in patients with carcinomas of the oral cavity and nasopharynx treated with intensity modulated radiationtherapy[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2005，34（2）：114-121.
[17]江瑞霞，赵文杰，崔丽文，等.主动性皮肤护理干预对鼻咽癌患者放疗放射性皮肤损伤的影响[C].基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议，2016.
[18]刘萼莲.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者康复和生活质量的影响研究[J].实用预防医学，2011，18（8）：1586-1587.
[19] Waldron J，Tin M M，Keller A，et al.Limitation of conventional two dimensional radiation therapy planning in nasopharyngeal carcinoma[J].Radiother Oncol，2003，68（2）：153-161.
高度重视，加强领导，认真组织，明确任务、落实责任
为开展好放射卫生重点监督检查工作，领导高度重视，召开监督员工作会议，认真传达上级文件，强调本次工作的重要性及其相关要求，并组织职业病监督负责人到市监督所学习放射卫生专项重点监督检查工作的相关要求。设立专项检查小组，根据文件要求结合本辖区实际情况制定2012年海沧区放射卫生重点监督检查方案，并组织检查小组认真学习相关文件要求。
开展放射卫生专项整治工作
依据《市卫生局关于开展全市医疗机构放射诊疗许可专项监督检查工作的通知》文件精神，我局于2012年2月至2012年6月，在全区范围内组织开展对医疗机构放射诊疗许可专项监督检查工作；协调各个放射诊疗机构与职业卫生技术服务机构之间的关系，促进防护设施建设项目职业病危害（放射防护）控制效果评价工作的顺利进行，为下一步全区放射诊疗单位的《放射诊疗许可证》的办理铺平了前进的道路。
开展重点监督检查工作情况
辖区内共有6家诊疗单位有设有放射诊疗科室，其中1家妇幼保健院、1家乡镇卫生院、3家社区卫生服务中心、1家私人诊所诊所，放射工作人员8人。我所于2012年10月开展对这设有放射诊疗科室的所有单位进行放射卫生重点监督检查工作，检查内容主要包括《放射诊疗许可证》、《放射工作人员证》办理情况；新建、改建、扩建的放射防护设施建设项目职业病危害（放射防护）预评价和控制效果评价及卫生审查情况；放射诊疗设备行质量控制和放射防护检测情况；放射工作人员个人剂量监测和职业健康检查及其档案建立等情况，放射工作人员与受检者个人防护用品配备情况；辐射警示标志设置、事故应急预案制定情况五个方面
1、《放射诊疗许可证》、《放射工作人员证》办理情况：放射诊疗单位6家已经全部进行了作业场所职业病危害项目申报并均已取得了《放射诊疗许可证》；8个工作人员均有参加了市卫生监督所举办的放射防护知识培训，6个工作人员取得了《放射工作人员证》，2名工作人员由于个人剂量监测报告刚刚出来，目前《放射工作人员证》尚在办理中。
2、前期预防工作开展情况：在2012年5月至6月份，我所积极协调各放射诊疗单位与市疾病预防控制中心间的工作，促使其顺利完成了防护设施建设项目职业病危害（放射防护）控制效果评价工作。6家单位均完成职业病危害控制效果评价，并通过了放射防护设施竣工验收审核。
3、放射诊疗设备行质量控制和放射防护检测情况：6家放射诊疗单位均委托了有资质的计量测试机构对放射诊疗仪器进行防护性能检测、评价，检测结果均为合格。
4、放射工作人员健康监护及工作人员和患者防护情况：6家单位的放射工作人员全部有佩戴个人剂量计，并定期检测；所有放射工作人员均已向市疾病预防控制中心委托进行职业健康体检；6家放射诊疗单位都有设置了有效的防护设施，有5家配置工作人员的有效的、符合防治职业病要求的个人使用防护用品及受检者的防护用品。
5、辐射警示标志设置、事故应急预案制定情况：6家单位均在放射科室明显位置设有符合要求的辐射警示标志；并制定了事故应急预案。
6、放射卫生档案建立情况：6家放射诊疗单位均按规定建立完善的放射卫生管理制度、放射卫生管理档案。
针对现场监督检查存在的问题，制作了现场检查笔录及其现场检查意见书，对存在问题的单位进行警告，并要求其限期整改。
【关键词】 发射机 检修 维护
一、概述
检修工作是确保发射机正常运行的重要措施之一，包括了对设备的清洁、检查、、测试、校正、调整等措施和方式，通过对发射机及其附属系统进行预防性维护和临时性故障处理，使发射机长期处于或及时恢复到正常工作状态。
检修工作必须贯彻“安全第一、预防为主”的方针，在保证人身安全和设备安全的前提下，通过预见性的工作措施消除或减少设备隐患，降低发射机系统突发性故障的发生概率，建立对典型故障的应急对策，提高应急处理能力，减少停劣播，确保播出安全。
二、检修工作的基本情况
检修工作以日常性维护为主要内容，预防性检修是基础和重点。因为灰尘、油污、高温、潮湿、渗漏、打火、放电、松动、损坏、干扰等不利因素，是发射机安全运行的隐患，例如潮湿会腐蚀元器件，改变绝缘度，引起短路放电；长期高温环境，会降低元器件工作效率，影响使用寿命；接点端子的松动导致接触不良或者打火甚至烧毁等，通过日检、周检、月检等经常性和持续性防治措施，有效解决这些问题，使发射机系统得到了有针对的、有计划的维护和保养。
认真做好度夏、冬防工作，及时落实风雪雷电等极端天气的应对措施，做好发射机系统以及节目传输、天馈线、供电系统的防护，降低自然环境等外部因素对发射机安全运行的威胁。大功率短波发射机，由于高功放级电子管的使用，离不开庞大的水冷系统，而水冷效果对播出安全的影响是控制性的，冷却效率不仅受制于自身设计、制作工艺和维护质量，而且受环境温度变化的影响比较明显。以TSW2500型500KW短波发射机为例，当气温在35°C以上时，热交换器的出水温度一般会在50°C以上，接近末级电子管的入水温度极限58°C；当气温低于0°C，防寒措施若不及时，热交换器出水温度下降至接近气温，若水温降至零下，结冰会损坏热交换器，短时间内很难修复，会引发长时间停播。
维护工作既有单调的重复性劳动，也有科学严谨的理论分析，应当结合安全播出的运行规律，在维护方式、频率、质量和预见性等方面做好工作，减少突发性故障发生。对超寿命工作的元器件及时更换，特别是大电子管、电容等重要器件，部分电阻等小元件长期处于过热的工作环境，加速了自身的老化，也应及时更换。根据发射机各重点位置的故障发生趋势，对谐波滤波器、平转、馈筒等射频传输系统做好定期检查。
安全是检修工作的前提，必须贯穿于检修工作的始终，坚持把人身安全放在第一位，严格遵守操作规程；坚持既有分工、又有协作，相互督促、相互提醒，切实把呼应、监护、复查三关制落在实处，落实到日常工作的每个环节，确保设备安全和播出安全。
检修前应当明确任务、明确分工、明确安全负责人；准备好工具仪器和检修材料；外来工作人员和实习人员应有专人负责安全。检修人员要在熟悉发射机线路特别是各主要供电回路的基础上开展工作，严格执行安全制度，检修开始前先做好安全措施。检修中，需要拆解线路及元器件时，要做好标记以利于恢复；遇有重要器件更换或改变线路时，需要得到上级技术负责人批准。检修完成后，要及时清点工具仪器、抹布等物品；发射机恢复前，必须确认工作区域内没有遗留人员，合电时保持呼应，及时试机，保证发射机检修后工作状态良好。
根据安全播出的实际需要，应当注意以下几个方面的工作：1、注重学习，加深对发射机系统的理解，是落实检修安全和实现高质量维护的技术基础。大功率发射机系统电流电压等级高，内部电磁环境和控制系统复杂，对预防性工作，对维护人员的技术水平和熟练程度提出了更高的要求；同时，需要把日常维护做好，重在落实，不走过场。2、重视备品备件工作，保证数量充足，及时上机试验，确保可靠管用。除了电子管、电容、PSM功率模块、宽放及宽放电源等重要元器件之外，冷却用水、各种型号的保险管、短路接点也应备足等也要给予重视。各种工具仪器要配备齐全，摆放有序，包括个别不经常使用的特殊工具；特别是应急照明器材如行灯、插板等要保证安全可靠，随时可用。3、依据发射机的实际运行情况，完善播出应急预案，强调操作安全；尽量简化预案中的工作步骤，突出选择典型故障，力争做到条理清楚、简明扼要，便于记忆，利于执行；坚持定期演练，熟悉预案，做到预案在心中，在手上。
为每部发射机建立详细的维护记录，把发射机故障情况、重要元器件的使用情况、线路改动等的历史记录在案，为以后的运行维护提供借鉴和系统化思路。
三、结束语
短波发射机的维护是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治并举、防重于治”的指导思想，以预防性检修为主，认真做好维护工作，充分发挥设备的功用和潜力，为实现安全播出创造有利条件。
一、核子秤装置概况
我公司目前拥有核技术应用项目1台df5500型核子秤，安装于一期选矿厂磨选车间，主要用来对皮带输送带上的铁矿入磨量进行计量。此台核子秤由丹东东方测控技术有限公司生产，其中含有1枚铯-137放射源，源的出厂活度为1.48gbq（8月22日出厂）。该项目的总投资为25万元，于9月13日通过省环保局审批，项目于12月投产试运行，2月13日取得省环保局颁发的《辐射安全许可证》（证书编号：闽环辐证[00036]）.
二、辐射安全防护设施方面
137cs属于密封放射源，放射源安放在铅罐内，使用方式为非接触式测量，放射源（包壳）没有与被测物料直接接触，也不会造成放射源损伤。在铅罐表面和磨选车间传输带均已放置了醒目的电离辐射警告标志。
三、管理措施方面
按照《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（国家环保总局令第31号令）的要求，公司已配备一名具有本科学历的安全员专职负责辐射安全与环境保护管理工作。核子秤工作人员均参加了省环保厅举办的辐射安全与防护培训，并持证上岗；定期监测辐射防护效果，确保核子秤安全运行。对工作人员进行健康监测，上岗前健康体检，上岗后定期体检。
与此同时，公司建立了完善的核子秤安全管理制度，其中包含了《放射防护人员岗位职责》、《核子秤维修制度》、《核子秤安全操作规程》、《环保标准、放射性同位素装置安全防范规定》等一系列规章制度。
四、应急救援方面
为有效应对可能发生的放射事故，确保有序地组织开展事故救援工作，最大限度地减少或消除事故和紧急情况造成的影响，避免事故蔓延和扩大，制订了《核子秤放射源泄漏应急预案》，明确了可能发生事故应急处理的职责、组织指挥、工作程序，做好各项预防措施，做到安全与操作并行。
五、档案管理方面
公司建立了核子秤的档案资料，建立设备台账，做到帐物相符，认真保存各项内业资料，将环保部门审批文件、监测报告等技术档案进行归档，妥善保存。
我公司的辐射安全管理各项工作均严格按照相关法律法规及各厂的有关规章制度执行，保障了辐射零事故、零伤害。在今后的工作中，将进一步加强辐射安全的措施，完善各项规章制度并严格执行。同时加强培训学习，确保辐射工作长期安全，保障安全生产。
目前，核能和放射性技术已广泛应用于工业、农业、医学和科研等领域。前苏联切尔诺贝利核电站核事故、美国三喱岛核电站核事故、福岛核事故、国际核恐怖组织的出现，防范和处置核或放射事故成为各国政府和公众关注的重要问题，同时也成为核或放射应急的一个重要内容。核辐射及放射性污染具有以下特点：第一，损害范围广，危害时间长，放射性物质半衰期有的达几十年甚至上百年。第二，核化毒物对人体损伤严重，受伤人员伤情严重复杂，救治难度大，死亡率高，愈后不良。[1]第三，防护难度大，核化生物质污染扩散会因人员流动而扩大范围。第四，对公众心理造成巨大的负面冲击，社会影响严重。日本福岛核事故后民众争先恐后囤积碘盐即是一个比较好的佐证。
二、核应急护理救援工作的特点
1、参与救援工作的重要性及紧迫性
近年来，核电设施建设蓬勃发展，截至2010年1月1日，全世界已有437座核动力堆在运行，核电在全球发电量中的份额已达到14%-16%，民用核设施安全问题日益凸显。[2]另外，与医护工作密切相关的放射性医学应用不当造成的超剂量放射事件屡有发生。核安全事故不仅会造成生态环境污染，对人体造成生理和心理方面的损害，甚至会严重危害国家的安全、经济、社会和政治的稳定。我国政府十分重视对突发核事件和放射事件的应对处理工作，国务院先后发布了《核电厂核事故应急管理条例》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，等一系列法规、条例。[3]国家及政府对核应急救援工作和科学研究的支持力度不断增大。核应急工作需要在组织体系、战略管理、人才培养、经费保障等各方面有大的提高。
2、救援任务的复杂性和艰巨性
核事故发生时，对机体及环境造成的危害是十分复杂的，包括不同程度的放射性损伤、非放射性损伤（如烧伤、各种创伤）、增加相关疾病的风险、对环境的长时间污染及对大众造成的心理创伤等等。另外，核应急救援工作的开展及实施受事故源项情况、现场气候、地形、周边自然及人文环境等多种因素的影响，救援工作具有复杂多变的特点。
3、救援工作中的心理障碍问题
核应急及辐射事故对广大公众可产生严重的心理影响，这也是核应急救援中必须要解决的一个重大问题。历史上几次严重的核事故救援经验证明，核事故造成的不良心理影响和效应，其后续影响甚至大于对身体健康和经济损失造成的损害。如日本广岛、长崎遭原子弹袭击后，一方面造成了大量人员伤亡和大面积的环境污染，对健康和生命造成了严重的威胁。而随着公众对核辐射相关知识的了解和掌握，对自身保健意识的提高，公众不仅担心核辐射造成的早期物理损伤，还担忧辐射可能诱发白血病、癌症甚至影响后代的遗传效应。这种恐核思想通过各种途径在社会上流传，成为发生核事故时影响公众社会心理反应的关键性因素。
三、核应急救援护理人员的角色适应策略
核应急医疗救援包括事故等级评估、分级响应、现场救援、去污洗消、诊断治疗、后送上级专科医院治疗。而护理人员的工作重心除了现场急救与护理、手术配合、伤员转运、院内后续治疗、重症监护外，还包括心理问题评估及心理危机干预，但这项工作并非每个护士都能胜任。核应急救援要求在做好自身防护的同时，在最短时间内尽可能提高伤员抢救成功率，因此现场救援经验十分重要。但是由于核应急事故及放射损伤发生的次数并不多，绝大多数护理人员并没有现场救援经验，对救援的特殊环境和特殊伤情认识不足。如湖南省大部分医院没有处置放射病例的经历，四川省仅3家医院的26名医生参与处置了7例放射损伤病人。所以，救援护理人员的角色适应十分必要。
1、加强核应急护理专业知识教育与培训
在临床工作中，核应急救援对于普通的临床护理人员而言接触较少，护理人员所接触的患者及所获得的培训多为普通、常见病种的护理，核辐射患者的救援和护理经验不足。在应对核应急突发事件时，无论是技术上还是心理上，都比较难以马上进入角色。因此，核应急护理教育与培训是护士角色适应良好的基础。从实际工作需要来看，核应急救援与护理除了要应用到原来的护理专业知识外，还需要一些重要的特殊专业技能知识，如流行病学、公共卫生、通讯联络、特殊设备应用及指挥体系等。所以，护生在校学习期间应完善课程体系，增加灾难护理以及核应急护理相关知识的教育与培训，同时，加强在职护士的培训与演练。在教学策略上，除了核应急理论知识，还应配合实战情境演练，模拟核应急现场救护情境，落实标准作业流程与常见问题的应对，以提升护理人员临场反应经验与技能，促进护理人员在核应急救援工作中的心理及角色适应。临床护理人员的在职教育则应更加注重实用性，如损伤基本护理技能、特殊医疗问题、大量伤员的检伤分类及现场抢救、个人防护装备的正确使用等等。
2、强化护士心理护理理论与技能
核应急救援过程中的心理护理不仅仅是普通的关怀体贴、同情、健康宣教等，后期的心理危机评估及干预、救援人员本身可能面对的心理障碍使得心理护理人员必须完全适应于护理职业角色，端正职业心态，具备相应的心理学理论知识和心理干预技术：系统地掌握临床心理护理的新理论、新技术；能熟练而准确地评定患者心理状态、性质及程度，识别心理护理问题；能科学的提出心理护理对策和方案，因人而异的提供恰当的心理护理及干预；定期的随访，判断干预效果并修正干预方案等等。
在校学习阶段，应加强护生的心理护理理论教育，尤其是核应急等灾难心理护理知识，完善护理课程体系。同时，加强临床护理人员心理救援服务及心理干预技术的学习，积累有关经验。可定期开展针对核应急心理救援及护理方面的短期培训，使护理人员能够快速熟悉相关心理救援及护理的服务项目、核心任务及基本的干预技术。使护理人员在接受核应急救援任务时就有良好的心理素质和扎实的心理护理知识和技术，在参与救援工作时既能进行自我调适，避免自身心理伤害，尽快适应救援角色；也能为受灾民众解决紧急心理问题，提供心理救援服务，并在灾后建立或参与相关心理卫生服务组织，完善后期心理干预工作。
3、构建区域性核应急护理小组，强化护士角色训练
核应急救援护理工作与日常临床护理工作相比较，其工作环境、护理对象、工作内容、工作方法等都有明显不同。而且在紧急事件的早期阶段，与组织能力（才能）相比，个人能力（才能）往往更重要，参与灾难救援护理人员的素质直接决定了救援的最终效果。因各类突发急救事件决定了急救工作的高强度和高压力性，而心理健康状况直接影响到急救工作的质量。根据施素华等研究者的研究结果，构建灾难救援护理人员抽组方案，还可提高救援护理人员的心理素质，提高了伤员的救治成功率。
因此，除了加强护理人员核应急救援知识的普及教育，可建立区域性的核应急护理小组，逐渐建成完善、统一、有力的核应急救援护理体系。小组成员可包括各个医疗保健机构的优秀护士及护理学专业人士，可适当增加高级职称的护理从业人员。对核应急护理小组成员，针对性的设计和推广相关的灾难护理课程，帮助小组成员了解核应急救援网络及自己在网络中的地位和职责，了解与核应急相关的法律和规定，形成包括护理基础教育、核应急救援相关专业知识、灾难护理继续医学教育以及应急模拟演练在内的教育培训体系，使小组成员熟练掌握人员疏散、转移、现场救治、后期转移交接等理论知识。有针对性的定期组织大型救援演习，提高紧急动员能力、快速反应能力和整体协同救援能力，通过不断的学习、训练、考核及演练，提高核应急护理小组的救护水平，建立一专多能的核应急救援护理专业队伍，随时做好应灾、救灾、协助灾后重建的准备。
为规范医疗机构执业行为和医疗服务市场秩序，维护广大就医者的健康权益，根据《执业医师法》、《传染病防治法》和《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、等法律法规的规定，结合我市实际，经研究决定，在全市范围内开展医疗市场依法执业监督检查，现就检查方案安排如下：
一、检查对象
全市各级各类医疗机构、相关卫生单位。
二、检查时间
2015年4月13日——6月30日。
三、检查内容
（一）日常监督管理方面
1、传染病防治管理情况：
（1）医疗机构、疾病预防控制中心传染病疫情报告管理的执行情况：对医疗机构重点检查内科、儿科、检验科等科室的传染病登记、报告情况；对疾病预防控制中心重点检查传染病疫情报告管理及菌（毒）种管理制度执行情况；
（2）疫情信息网络报告系统运行情况；
（3）疫情信息监测与分析情况；
（4）医疗机构感染性疾病科的设置（发热门诊、肠道门诊等）及预检分诊工作开展情况；
（5）疾病预防控制中心疾病监测情况；
（6）传染病收治规范情况；
（7）防护用品配备情况。
2、放射卫生管理情况：
（1）《放射诊疗许可证》办理情况、放射工作人员健康体检及法律法规培训情况；
（2）放射诊疗设备行质量控制和放射防护检测情况；
（3）放射工作人员健康监护及工作人员和患者防护情况；
（4）辐射警示标志设置、事故应急预案制定情况；
（5）放射卫生档案建立情况；
（6）放射卫生技术服务机构技术服务开展情况。
3、采供血及临床用血安全方面的情况：
（1）检查采供血机构是否按照许可范围开展工作；
（2）从业人员是否依照要求取得相应资格并注册；
（3）对献血者、供血浆者的身份核实、健康征询和体检是否依照规定执行，是否使用不符合国家规定的耗材；
（4）医疗机构临床用血检查人员设施配置是否符合要求，是否建立相关制度，是否使用有资质的采供血机构供应的血液。
4、消毒隔离制度执行情况
（1）医院感染管理组织、专职人员及培训情况；
（2）手术室、供应室、口腔科、注射室、检验科、内镜室等重点科室医院感染管理情况；
（3）医疗机构消毒产品使用情况：主要检查医疗机构使用的消毒剂、消毒器械卫生许可批件及卫生安全评价报告索证情况,使用的消毒产品标识标签（说明书）内容是否符合要求；
（4）消毒供应室和内镜清洗消毒技术及管理检查情况；
（5）开展消毒与灭菌效果监测情况。
5、医疗废物处置情况：
（1）医疗废物管理组织、制度及应急预案的制定；
（2）医疗废物分类收集情况；
（3）医疗废物包装物、运输、处理是否符合规定；
（4）暂时贮存间是否符合卫生要求；
（5）交接登记是否规范；
（6）个人防护及培训情况。
（二）资质管理方面
1、开展诊疗活动的场所、设备不符合规范要求开展医疗执业活动的行为；
2、未按规定进行《医疗机构执业许可证》变更、校验开展医疗执业活动的行为；
3、超出核准的诊疗科目从事诊疗活动的行为（医院科室挂牌名称是否超出《医疗机构执业许可证》核定的科目）；
4、聘用非卫技人员从事医疗卫生技术工作，无资质人员单独执业的行为（特别是见习医护人员、影像诊断和母婴保健技术人员）；
5、违反会诊有关规定的行为；
6、未取得母婴保健技术服务执业许可擅自开展遗传病诊断、产前诊断、施行结扎手术、终止妊娠手术技术服务等的行为；利用B超等手段非法鉴别胎儿性别和选择性终止妊娠的行为；
7、未取得放射诊疗许可、放射工作人员未按时参加职业健康检查开展放射诊疗的行为；
8、违规发布医疗广告的行为；
9、其它违法医疗行为。
四、检查方法
检查方法采取查阅相关资料、询问、现场检查等方式。
五、检查要求
（一）各医疗机构及相关卫生单位，要高度重视此次监督检查工作，要将其作为规范医疗市场管理，提升卫生系统形象的重要内容来抓，统筹安排，认真对待。
（二）对监督检查中发现不良行为的医疗机构，将严格按照《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》的规定予以记录相应不良执业行为分数；对需要整改的医疗机构，必须在规定时限内及时完成整改工作，并将整改报告及时交由市卫生监督所。如发现医疗机构有违反国家相关法律法规开展母婴保健技术服务、违规发布医疗广告、违规使用非卫技人员从事医疗卫生技术工作等情形，将按相应法律法规予以立案查处。
附件：医疗机构检查日程安排表
摘要：
目的： 通过对二例使用氧氟沙星氯化钠注射液副作用患者的临床分析，总结出氧氟沙星氯化钠注射液可能发生的副作用，从而达到有效预防的目的。结论：氧氟沙星氯化钠注射液导致喉头水肿。
关键词：氧氟沙星注射液； 喉头水肿； 呼吸道阻塞的快速抢救方法
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0188-01
氧氟沙星氯化钠注射液是一种常用的奎诺酮类抗菌素，常用于呼吸道、消化道泌尿系感染者的治疗，本人对2004 -2008年中二例使用氧氟沙星注射液出现危重毒副作用的病案进行总结，具体情况如下：
1 临床资料
2004年6月13日，下午6点，患者，王刚，男，18岁，因支气管炎在本地一乡镇卫生院给予静脉滴注氧氟沙星氯化钠注射液200ml毫升，约30分钟后病人出现憋气、烦躁、呼吸困难、面色苍白，冷汗，无药疹和皮肤瘙痒等典型药物过敏症状。立即停止输液，给予吸氧平卧位，测量血压、呼吸、脉搏，针刺人中穴位，非那根肌注，尼可刹米，地塞米松静脉注射等抢救措施无效，五分钟后患者出现昏迷，随后转县医院ICU病房治疗。请当地区附属医院专家会诊，对患者出现病因未做出明确定论。科内病案分析认为，患者在输液时出现呼吸困难、气促等呼吸道阻塞机体缺氧症状早期的几分钟里，由于乡镇卫生院缺乏抢救经验、技术以及必备的设施，没有急时行气管切开术，使患者脑缺氧超过五分钟，导致患者脑功能永久性丧失，仅有心跳无自主呼吸，即脑死亡状态，预料患者最终必致死亡。之后患者持续深度昏迷靠呼吸机维持生命，四十天后患者家属放弃治疗。2008年11月，原王刚病案发生单位的退休院长徐医生，在该地的一家私人门诊部坐诊。患者，孙迁，男，36岁，因肺部感染给予静脉滴注氟沙星氯化钠注射液200ml，出现和前例患者同样症状，立即停止输液，危急中徐医生用大号注射针头在患者胸骨柄上方和喉结之间主气管正中穿刺插入，建立体腔外下呼吸道通道，患者呼吸困难症状迅速得到改善，给以包扎等对症治疗后，患者康复。
2 讨论
对上述病案进行讨论，一致认为这是氟沙星注射液导致患者急性喉头水肿，呼吸道阻塞造成的，二例病案病因相同，但抢救措施有别，孙迁病案中徐医生在情况危急，无消毒，不具备气管切开条件的私家诊所里，先插入注射针头改善患者缺氧状况，结果患者生命得以抢救治，而王刚病案中值日医生年轻缺乏临床经验，没有急时实施像徐医生那样快速、简易、有效的通气措施，而造成严重后果。还有原王刚病案发生在下午下班时，此时值班护士急切回家，人为放快静脉输液速度也可能是诱因之一，因为氟沙星注射液使用时明确要求控制输液速度。由此看在实际工作中，遇到呼吸道阻塞这种特殊情况，医生应当因地制宜，果断采取非常规措施进行抢救。
关键词：三门核电；职业健康监护；健康；安全
【中图分类号】O213.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0013-02
1 前言
三门核电的职业健康监护是职业健康管理体系的重要组成部分。按照国家有关法律、法规的要求，三门核电自成立起，就进行了员工上岗前和在岗期间的健康检查，特别注重对操纵员的医学监督。三门核电参照1990年5月19日开始实施的核安全导则《核电厂运行期间的辐射防护》（HAD103/04）中对于核电厂运行期间的医学监督和检查的目的、组织和职责的相关规定，同时参照《职业病防治法》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《放射工作人员健康标准》和《核电厂操纵员的健康标准和医学监督规定》等国家有关法规和行业标准，不断学习和借鉴同行的经验，逐步建立三门核电职业健康监护体系，为三门核电的安全建设及安全运行提供有力的健康保证。
2 三门核电职业健康监护的目的和任务
三门核电职业健康监护的目的和任务，主要是：
2.1 对工作人员的健康状况进行评价。三门核电对于所有员工，在上岗前都要进行严格的健康检查和工作适任性健康评价，目的是防止有职业禁忌症的人从事相关工作，因为电离辐射是核电厂的最主要的职业病危害因素，所以要求放射工作人员的健康必须符合国家标准，上岗后每年还要进行定期健康检查和工作适任性健康评价，对于解除职业病危害因素的职工，离岗时也必须进行健康状况的评价。
2.2 保证和促进工作人员健康适应于员工的工作条件。通过上岗前和在岗期间的健康检查，及时发现并排除职业禁忌症，调整合适的岗位，保证员工的健康情况始终适应于其所从事的工作岗位。这样既有利于员工的身心健康和生命安全，又有利于核电厂的运行安全。
2.3 提供在职业或事故辐射情况下有用的原始资料。要进行异常照射情况下的医学干预，如应急照射前和照射后的医学干预，必须有原始资料做参考。通过收集和整理放射工作人员的职业史、职业病危害因素的接触史、现病史、既往史、个人史、月经婚姻史、家族史和各种健康检查资料，进行归档、分析和评价，能够确保资料的连续性、完整性和有效性，为核电厂运行管理者在应急情况下的迅速决策提供依据。“在内、外照射超过规定值的超限照射或怀疑有超限照射后，必须寻求医学咨询”时，能够提供有价值的医学处理意见或建议。在涉及到职工就医、职业病诊断、职业流行病学调查甚至于医学法律诉讼时，完备的原始健康资料也是非常宝贵的参考数据。
2.4 改善三门核电员工群体的健康状况，促进电站安全。对健康资料进行群体健康评价，有助于了解三门核电员工的整体健康状况和变化趋势，从而相应的调整职业健康管理政策，修订职业卫生相关程序，及时采取切实有效的措施，预防可能出现的疾患，消除或减轻已经发生的不良健康因素，使三门核电工作人员的整体职业健康状况不断改善，提高工作人员的整体心理和身体素质，促进电厂安全。
3 三门核电医学监督组织
三门核电目前实行公司级-处级-科级三级管理体系，医学监督功能设立在三门核电有限公司保健物理主管部门。
保健物理主管部门还负责管理三门核电现场医务室。三门核电现场医务室采用委托经营管理的模式进行运营，以实施现场急救及快速转运为主要职能。现场医务室采用24小时不间断轮班制度，为三门核电的现场急救、核事故医学应急和医学监督工作提供支持。
三门核电附近的宁波和台州当地医院具有较好的医疗条件及技术力量，能够很好的配合三门核电做好健康检查、非放射损伤救治和核事故医学应急工作。
作为多家核电站核事故场外应急医疗救援医院的苏州核工业总医院（苏州大学附属第二医院），具有先进的医疗设施、设备、条件和丰富的放射损伤临床救治经验，是三门核电实施放射工作人员医学监督和放射损伤救治的重要后援。
4 三门核电职业健康监护的实施
三门核电职业健康监护的内容主要包括：上岗前、在岗期间、离岗时和应急的职业健康检查和工作适任性健康评价，以及健康档案的管理、群体健康评价、信息反馈和医疗保障措施等。
4.1 上岗前的健康检查:上岗前的健康检查一般分为3步进行：首先，三门核电招聘新员工时，对于候选人在组织面试和考核前，必须通过一般员工所要求的健康检查，排除健康状况不符合基本要求者；其次，新聘员工报到后，立即组织健康复查，对于拟安排放射工作的新员工，还要按照《职业健康监护管理办法》和《放射工作人员健康标准》(GBZ-2002)的要求，进行包括电测听、肺功能、淋巴细胞染色体、微核等特殊健康检查，对于达不到放射工作人员健康标准的员工，在上岗前即调整到非放射工作岗位，对于常规健康检查仍然有不确定因素者，补充其他特殊检查项目以便进一步确定。
通过以上三个步骤的健康检查，可以保证三门核电的工作人员在上岗时是完全符合健康要求的，严格的上岗前职业健康监护，有利于员工的身心健康，也从源头对健康和安全进行了控制。
4.2 在岗期间的定期职业健康检查:三门核电在岗期间的职业健康检查一般每年进行一次，主要由四个部分组成：操纵员的特殊健康检查、放射工作人员的职业健康检查、其他员工的常规健康检查和针对女员工的妇科检查。
操纵员的职业健康检查由具有放射工作人员职业健康检查资格并具有较高医疗水平和条件的苏州核工业总医院具体实施。除了满足核电厂放射工作人员的常规健康要求外，还进行诸如电测听、肺功能、外周血淋巴细胞染色体、微核、非特异性酯酶、甲状腺功能等特殊检查，特别是心理测试，目前中国还没有建立评价标准，不能用于诊断，但对于核电厂筛选具有较高心理素质的操纵员，具有重要的参考价值。
三门核电引入中核集团开发的核电厂心理测试系统，为员工提供发现心理问题和解决问题的途径，目前整个系统在试运行和不断的建设完善中。
对其他员工的常规健康检查由有资质的医疗机构进行，兼顾到三门核电的放射工作特点，在检查项目上，以《职业健康监护管理办法》和《放射工作人员职业健康管理办法》为依据，参考以往健康检查中发现的健康问题，既达到了核电厂放射工作人员的一般健康要求，又能够有的放矢地开展健康评价和随访。针对女职工的妇科检查，主要出发点在于关心妇女的健康和计划生育措施的落实，检查结果也归入职业健康监护档案。
定期健康检查的周期为每年一次，特殊情况针对特殊人群临时增加检查。
4.3 离岗时和应急的健康检查:对于接触职业病危害因素的劳动者，离岗时还要进行必要的职业健康检查。对于核电厂来说，电离辐射是最主要的职业病危害因素，在应急情况下要进行必要的职业健康检查，将综合利用各种检查手段、采取最有效的措施，满足应急健康检查的需要。到目前为止，三门核电未发生过需要应急检查的相关事件。
4.4 健康档案的管理:三门核电开发了职业健康管理系统，确保所有工作人员的个人资料纳入管理系统的资料库，方便快速查询，应急使用。
三门核电个人健康档案主要包括个人健康档案清单、上岗前健康检查记录、在岗期间历年的健康检查记录、特殊作业要求的健康检查记录，健康检查结论表、放射工作人员工作适任性健康评价以及其他直接与健康相关的文件。
所有的职业健康检查资料由保健物理主管部门负责收集和保存，对健康资料进行整理后，形成健康文件，归入职业健康监护档案。
4.5 群体健康评价:三门核电的群体健康评价主要包括核电厂全体员工的基本健康状况、群体发病情况和影响群体发病的危害因素的分析及后续建议等几个方面。
员工的基本健康状况可以通过分析员工的因各类疾病缺勤情况、各类疾病的新发病人数、期末慢性病患病人数、某些疾病的高危人群情况等指标进行评价。核电厂群体发病情况则可以通过传染病发病率、慢性病发病率，职业病和职业中毒发生率、死亡率进行分析和评价。影响群体发病的危害因素分析，主要通过对健康检查异常结果的统计学分析，结合职业问诊、流行病学调查资料，找出可疑的致病因素，从而开展有针对性的群体预防保健措施，促进整体健康素质的提高。
4.6 信息反馈:三门核电职业健康监护的信息，主要向3个方面反馈：首先，反馈给公司管理层和相关处室，目的是根据员工的健康状况，及时发现职业禁忌症，调整适当的工作岗位，防止因员工的不良健康造成安全事故的发生，同时也有利于保障员工的身体健康和生命安全；其次，反馈给员工本人，员工可以通过反馈情况提高个人健康保护意识，注重个人卫生，消除不良习惯，加强锻炼，促进自身健康，员工健康状况的改善对于核电厂的安全运行同样具有重要意义，第三，反馈给职业健康检查医疗机构，及时调整和补充健康检查项目，重点关注异常健康状况，确保健康检查的针对性、准确性和健康随访的效果。
由于员工的健康状况属于个人隐私，三门核电在信息反馈措施的具体实施过程中，特别注意员工健康检查资料和健康状况的保密管理，没有职业健康管理工程师的允许，任何人不得随意查询、借阅或复印职业健康监护档案，员工仅限于查询和复印本人的健康检查资料。
4.7 医疗保障措施:公司所有员工的医疗保障，全部纳入到社会医疗保险体系，对于普通疾病，员工可以到所在地任何社会医疗保险定点医院诊治。
对于放射损伤，三门核电及时协助这些患病员工转运到放射损伤专业医疗机构诊治，对于疑难、发病率较高的常见病或疾病前状态，考虑在适当的时候，邀请高水平的临床医学、放射医学、营养学、心理学方面的专家来现场提供医疗保健及医疗信息咨询，必要时协助员工至相应的医疗机构诊治。
加强预防保健措施。对于常见的传染病，首先从源头抓起，防止病从口入，公司所有从事饮食服务相关的员工，都是经过严格健康检查和筛选，符合该行业健康要求者方可上岗，并定期检查和监控其健康状况；饮食制备过程实行严格的卫生措施。预防接种传染病疫苗，增强了员工对传染病的抵抗能力。对于已患传染病或到过强流行性的传染病疫区的员工，实行严格的隔离、医学观察、预防和治疗措施。三门核电根据公司实际情况制定了《突发公共卫生事件应急预案》，在出现类似事件过程中能够快速、有效的进行反应。三门核电为员工提供丰富的体育活动的场所和器械，经常开展各类群众性的体育比赛和健身运动，保护和促进员工的健康。
5 总结
自三门核电开工建设以来，职业健康监护工作逐步从分散的、非系统的状态发展到比较规范和完整的体系，能够有效的执行国家的法律法规和标准，在较好的完成对放射工作人员医学监督任务的基础上，逐步实现对电站所有职工的职业健康监护，保护劳动者的健康，促进三门核电的安全。目前由于三门核电尚处于工程建设和调试阶段，还不能进行全员和全方位的高标准医疗保健服务，相信在三门核电正式投入商业运行并实现产值后，职业健康监护工作一定能够发展的更快、更完善，最终实现包括心理、生理、疾病前状态的预防、疾病的诊治、患病后的康复、社会健康氛围的建立等全方位的职业健康监护和医疗保障服务。
三门核电在学习和借鉴国内其他电站职业健康管理经验的基础上，虽然已经基本形成了职业健康监护体系，但从长远发展角度出发，三门核电希望能够继续加强国内同行的交流和经验反馈，在主管单位的组织和推动下，与国内其他电站一起，建立统一的、高水平的职业健康监护体系，以尽可能少的投入达到尽可能多的效益，促进员工的健康、核电厂的经济效益和安全运行共同发展。
国内各行业管理水平参差不齐，各种职业病发生及维权案例经常见诸媒体，希望三门核电的职业健康监护体系的建立经验能为其他行业提供参照，各个行业都能形成标准化的职业健康监护体系。
参考文献
[1] 国家核安全局.核安全导则 HAD103/104 核电厂运行期间的辐射防护，1990
[2] 中华人民共和国卫生部. 放射工作人员职业健康管理办法（55），2007
[3] 中华人民共和国卫生部. 放射工作人员健康标准. 中华人民共和国国家职业卫生标准（GBZ98-2002），2002
【关键词】 门诊；突发意外预案
【中图分类号】R41 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0082—02
门诊是医院的窗口，就诊病人多，流动性大。许多病情危重的病人，由于对自身疾病的不了解，或对医院流程不熟悉，往往夹杂在大量的普通病人之中，经历挂号、候诊、候检，少则一二十分钟，多则几小时的等候才能见到医生得到救治。在此过程中很容易因体力不支或病情突变发生意外。如何让这类病人在门诊得到妥善的救治，避免医患纠纷的发生，我院于2010年1月对门诊原有救治预案进行了持续改进，现将结果报道如下。
1 一般资料
我院是一所三级甲等综合医院，日门诊量达2000～2500人次，原有导诊护士9人，设预诊及咨询点6个。门诊病人突发意外，由门诊部急救小组负责救治。
2 方法
2.1 存在问题我们通过自查分析2008～2010年资料和现场查看，发现随门诊量的逐年增长，原有预案存在以下问题：①个别诊断室等候时间长；②分诊咨询点少，导诊人员不足；③候诊环境欠佳，特别是夏季，候诊区温度高，易诱发病情突变。④门诊急救用物准备不够，仅个别科室有急救箱或急救车。⑤门诊医护人员急救协作性差。
2.2 持续改进举措
2.2.1 减少病人等候时间 如何缩短门诊病人等候时间，使其减少等候过程中的意外发生，我们进行了如下改进。
2.2.1.1 增加诊断室和出诊医生。对门诊病人多的心血管内科、神经内科、呼吸内科、五官科、消化内科、中医科分别增加专科门诊诊断室，增派专科医生出诊，使病人能尽快得到诊疗，减少因等候过程过长，病人焦躁不安而发生病情变化的可能。
2.2.1.2 增设导诊岗位。分诊咨询是门诊服务流程的第一个环节。我们新增10名责任心强，熟悉医院流程的退休护士或工人担任导诊员，分别在挂号室、药房、检验科、B超室及心内科等病人较多的诊断室增设导诊岗9个，加强了关键地点的分诊咨询，引导病人挂号，选择最优流程就诊，减少不必要的等候，避免因体力不支诱发各种急症。
2.2.1.3 重视门诊开诊前的风险。门诊开诊前是护理风险事件发生的高发时段，常有高危病人发生晕厥，阿斯综合症等。因此，我们预检台分诊护士由原来2人增加到3人，且提前30分钟上班，对门诊病人进行分诊指导，引导挂号，筛查高危病人，给予及时救治。
2.2.2 营造良好环境，减少不良刺激
炎热夏季，因气温高，汗液挥发快，导致体液流失，机体内环境紊乱，血粘度增高，易形成血栓，而且基础代谢率增高，机体耗氧量增加，患者情绪烦躁。声音嘈杂、拥挤、通风不良及空气混浊是导致患者发生VVS（血管迷走性晕厥）的重要诱因。根据经验观察，在7、8月份上午8～11点，就诊患者多，特别易突发晕厥、心肌梗死等疾病。我们在各候诊区及过道，新增空调2台，饮水机4台，要求各诊区护士要及时开放空调、风扇、配备充足的饮水及水杯，保持空气流通，重点关注心内、检验、B超候诊区的高危病人，一旦发生心悸，头晕等不适，立即测量脉搏、血压、心率或急查心电图，口服糖水，就地展开急救。
2.2.3 加强急救物品管理，保证随时备用我们要求门诊各科均配备急救设施，在各楼层重要部门如注射室、放射科、妇产科、检验科、五官科、消化科、口腔科、内镜室、手术室配置抢救车，病人较多部门如门诊办公室、心电图室、B超室、外科、儿科增加抢救箱，车箱结合，班班交接；每个点氧气枕由1个增至2个，同时将各楼层急救车、箱分布情况，责任人，联系电话公布于众，便于紧急情况时随处可取，为抢救节约时间。
2.2.4 强化人员培训，提高“团队作战”能力 门诊导诊与病人零距离接触，最可能发现高危病人，提高护士的筛查抢救能力则显得异常重要。我们从三方面进行培训：
2.2.4.1 加强急救技能训练。我们制定了常见疾病的抢救预案及流程图，组织全体人员（包括门诊工人）学习并现场演练、考核，人人掌握，人人过关。
2.2.4.2 强化急救理念，树立“团队作战”的意识。据统计，病人突发意外的地点多为过道、电梯边、厕所等，一旦发生意外，围观者多，现场拥挤，光线较暗，这对施救工作带来一定难度。施救者也容易产生紧张心理。我们要求护士发现突发急症的病人，要严格履行“首诊负责制”，立即施救的同时大声呼救，不能等待医生到场才处置，更不能离开现场去找医生；同楼层其他医护人员则要立即协助抢救。在现场形成“急救团队”，一人总指挥，将人员分为几个小组；一组执行医嘱，一组监测生命体征并记录，一组后勤保障，维持秩序，运送急救物品、药品，转送病人。
2.2.4.3 提高导诊护士的观察及判断能力 我们要求导诊护士加强巡视，对候诊病人进行动态观察，及时筛查出危重病人，开辟“绿色通道”提前诊疗。例如，睡眠不足，过度疲劳者在空腹采血时容易发生晕厥，80.7%的晕厥患者发作前可有先兆症状，如短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、恶心、呕吐，大量出汗等。不典型心肌梗塞患者有时仅表现为左上肢疼痛、左侧颈部疼痛、牙痛、咽喉紧缩感等症状，容易误诊。有时心绞痛向肩背部放射，表现为肩背部疼痛，是坏死心肌刺激心交感神经传人纤维。经胸交感神经节而传至大脑，所产生的痛觉向C2-T10部位放射。导诊护士应掌握这些先兆，工作中注意观察，有先兆症状者应立即救治。
3 结果
近3年我院门诊突发意外的相关记录显示，突发意外发生率呈逐年下降趋势，2010年门诊量68万人次，突发意外102例；2011年71万人次，突发意外62例，2012年门诊量83万人次，突发意外51例；近三年突发意外率分别为0.15‰，0.09‰，0.06‰，突发意外发生率呈逐年下降。
4 结论
门诊病人多，就诊流程复杂，重症患者夹杂其中，通过对门诊病人突发意外预案的持续改进，使门诊医务人员风险防范意识增强，及时做好各项预防措施，提前识别出急危重者，采取有效救治途径，确保了患者就医安全，使门诊的医疗护理质量得到明显提升。
参考文献
[1]刘瑛.门诊服务流程化管理实践探讨[J].西部医学.2011.23（11）：2280.
[2]吴贤芬.门诊开诊前环节质量管理对降低护理风险的影响[J].护理与康复，2009，8（6）：530.
[3]冷玉清，李玉芬，商月娥，等。门诊高危患者就诊过程中的风险管理[J].中华护理杂志，2010，45（11）：1008.
[4]乔海英，赵学林。门诊患者发生血管迷走性晕厥的常见原因与护理[J].华北国防医药，2007，19（4）：67.
[5]马为，霍勇，童琳。血管迷走性晕厥83例临床特点分析[J].中国介入心脏病学杂志，2006，14（2）：75—76。
【摘要】
背景：放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗中最常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量，甚至威胁生命。目前尚无有效的中医或西医治疗方案预防放射性肺炎的发生。目的：观察凉血解毒活血汤预防放射性肺炎的临床疗效。设计、场所、对象和干预措施：前瞻性随机对照设计。将解放军总医院放疗科确定需要进行放射治疗的肺癌患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组单纯行放疗，治疗组在进行放疗的同时口服凉血解毒活血汤。治疗过程中治疗组脱落3例，剔除1例；对照组脱落6例，剔除2例。主要结局：比较放射性肺炎发生率，并用美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group， RTOG）急性放射性损伤分级标准、临床影像生理评分系统（clinicalradiographicphysiologic score system， CRP）、身体机能状态量表（Karnofsky Performance Status Scale， KPS）进行评估。结果：放射性肺炎发生率，治疗组为13.04%，对照组为33.33%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；按RTOG分级标准，治疗组放射性肺炎患者肺损伤程度明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组CRP评分显著低于对照组（P＜0.05）；治疗组KPS评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：凉血解毒活血汤可降低肺癌放疗患者的放射性肺炎发生率，减轻急性放射性肺损害程度，并可减轻患者症状，改善患者生存质量。
【关键词】 放射性肺炎; 中药; 预防; 随机对照试验
Results: The incidence rate of radiation pneumonitis was lower in the treatment group than in the control group (13.04% versus 33.33%， P＜0.05). According to the RTOG scale， the extent of lung injury was improved in the treatment group as compared with that in the control group (P＜0.05). The CRP score in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). The KPS score in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05).
Conclusion: Liangxue Jiedu Huoxue Decoction can decrease the incidence rate of radiation pneumonitis， reduce the extent of the lung injury， alleviate the symptoms of radiation pneumonitis， and improve life quality of the patients.
Keywords: radiation pneumonitis; Chinese herbal drug; prevention; randomized controlled trial
放射性肺炎是胸部肿瘤放疗最常见的并发症，严重影响患者生存质量，甚至危及患者生命。我们根据“极热伤络”及“络以辛为泄”的理论，选用清热解毒及活血通络的药物组成凉血解毒活血汤，经临床实践证明具有良好的效果［1］。由于目前针对放射性肺炎尚无公认有效的防治药物，为进一步验证其预防放射性肺炎的效果，我们采用空白对照的形式进行前瞻性临床研究。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例来源
所纳入病例为2007年10月至2009年5月在解放军总医院放疗科确定需要进行放射治疗的肺癌患者。
1.1.2 诊断标准
根据卫生部发布的国家职业卫生标准中的《急性放射性肺炎诊断标准》（GBZ1102002）［2］。
1.1.3 纳入标准
（1）临床病理明确诊断为肺癌，并确定进行胸部放疗的患者；（2）身体机能状态量表（Karnofsky Performance Status Scale， KPS）评分在60分以上；（3）预料生存期＞6个月；（4）同意参加试验并且签署知情同意书。
1.1.4 排除标准
（1）放疗期间同时应用化疗药物者；（2）禁食者；（3）正在服用其他中药制剂或参加其他试验者。
1.1.5 剔除标准
（1）不符合纳入标准而误纳入者；（2）患者依从性差，自行停药或加药者。
1.1.6 脱落标准
（1）患者在试验中因各种原因不愿意继续参加试验者；（2）发生严重并发症，不宜继续参加本试验者。
1.2 研究方法
1.2.1 样本含量
根据文献及既往研究结果［1， 3］，治疗组放射性肺炎发生率π1=10%，对照组放射性肺炎发生率π2=37%，各组样本含量n=2uα+uβπ2-π12πc(1-πc)，πc=(π1+π2)/2，设第一类错误概率α=0.05，第二类错误概率β=0.10，u2α=1.645，u2β=1.282，代入公式得n=42，假设20%的脱落病例，最终总样本量取100例。
1.2.2 分组方法
采用完全随机分组设计的方法，将符合纳入标准的入选病例作为受试对象，用SAS 6.12 Proc PLAN程序生成随机分配数字。患者按照就诊顺序编号，以1∶1的比例按随机分配数字进入治疗组和对照组。
1.2.3 治疗方法
对照组：单纯行放射治疗。放疗方案：放射源为10MFX线，根据原发肿瘤局部淋巴结远处转移分期（TNM分期），对于T13N0M0病例，照射临床病灶，不照射淋巴引流区；对于T14N13M0病例，照射原发病灶及肺门或纵隔转移淋巴结及肿瘤侵犯的脏器；照射量达TD40 Gy/20次，共4周，然后改为斜野或多野照射避开脊髓；对于局部晚期或已出现远处转移灶、预期生存期6～12个月的病例，照射肺部病灶，TD30 Gy/10次，共2周，或TD45 Gy/15次，共3周。治疗组：放疗方案同对照组，放疗同时口服凉血解毒活血汤（生地10 g，川芎15 g，丹皮15 g，桃仁12 g，红花10 g，生黄芪15 g，连翘15 g），1剂/日，连服8周为1个疗程。药材由解放军总医院中药房提供，并用韩国产DHJD1型煎药机煎制，真空包装。药物每2周发放1次，嘱患者4 ℃冰箱贮藏，微波炉加热后服用。药物由专人发放，要求发药同时回收药物的真空包装袋及剩余药品，并询问患者的服药情况，记录不良事件。
1.2.4 评价方法
两组患者均门诊及电话随访至放疗结束后3个月。分别在治疗前、治疗结束时和治疗结束后第3个月时检查血常规、肝肾功能，行胸部CT扫描，评价药物疗效及安全性。疗效评价以放射性肺炎发生率为主要指标，采用美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group， RTOG）急性放射性损伤分级标准评价急性放射性肺损害程度［4］，分析两组患者肺V20（the percent of the total lung volume exceeding 20 Gy）与放射性肺炎发生率及RTOG分级的关系。临床影像生理评分系统（clinicalradiographicphysiologic score system， CRP）［5］评估呼吸困难程度，KPS评分评估生存质量。药物安全性评价以临床实验室检查结果和不良事件报告为基础。临床实验室检查结果包括血常规、肝肾功能，由中国人民解放军总医院临床检验科和生化科承担。随时记录不良事件的发生情况、处理方法及结果。
1.2.5 伦理学要求
本试验遵循中国有关临床试验研究的法规。试验方案经解放军总医院伦理委员会批准后实施，每位受试者入选前均签署知情同意书。获取知情同意书的过程符合药品临床试验管理规范（good clinical practice， GCP）的要求［6］。
1.3 统计学方法
用SPSS 13.0 软件，数据分析采用符合方案分析（per protocol analysis， PP），剔除及脱落病例均视作无效病例。计量资料数据用x±s表示，样本数据符合正态分布及方差齐性者，采用t检验，非正态分布的计量资料及等级资料，采用秩和检验，例数过小者，采用Fisher确切概率法。计数资料采用χ2检验。以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 基线资料
本试验共纳入肺癌患者100例。试验结束进行统计时，治疗组脱落3例，其中1例在中药治疗第6天出现胃脘不适及腹泻，要求退出试验，另2例分别于放疗结束后第1个月及第3个月因失访而脱落；剔除1例，患者在中药治疗第50天自行停药1周。对照组脱落6例，其中1例因急性左心衰死亡，1例因在治疗过程中出现胸腔大量积液而停止放射治疗，2例主动要求退出试验，2例分别于放疗结束后第3个月因失访而脱落；剔除2例，患者在治疗中加用其他中药汤剂。最后纳入统计病例88例，治疗组46例，对照组42例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。受试者流程图见图1。表1 两组基线资料（略） Figure 1 Flow diagram of this randomized trial（略）
2.2 放射性肺炎发生率
治疗组放射性肺炎发生率为13.04%（6/46），对照组放射性肺炎发生率为33.33%（14/42），两组放射性肺炎发生率比较，差异有统计学意义（卡方检验，χ2=5.146，P＜0.05）。
2.3 RTOG分级
根据急性放射性肺损害RTOG分级标准，治疗组发生放射性肺炎的患者，1级损伤2例，2级损伤3例，3级损伤1例，4级损伤0例；对照组1级损伤2例，2级损伤6例，3级损伤4例，4级损伤2例。两组RTOG分级结果比较，差异有统计学意义（秩和检验，u=2.399，P＜0.05）。
2.4 放射性肺炎患者肺V20与放射性肺炎发生率及RTOG分级的关系
当肺V20≤30%时，治疗组无放射性肺炎发生（0/34），而对照组放射性肺炎发生率为19.35%（6/31），其中1级、2级、3级各有2例，两组发生率及RTOG分级比较，差异有统计学意义（卡方检验，校正χ2=5.124，P＜0.05；秩和检验，u=2.655，P＜0.01）。当肺V20＞30%时，治疗组放射性肺炎发生率为50%（6/12），其中1级2例，2级3例，3级1例，而对照组发生率为72.73%（8/11），其中1级0例，2级4例，3级2例，4级2例，两组发生率及RTOG分级比较，差异无统计学意义（Fisher确切概率法，P＞0.05；秩和检验，u=1.774，P＞0.05）。
2.5 CRP及KPS评分
呼吸困难是肺癌患者特别是发生放射性肺损伤后的主要症状之一，其程度可用CRP评分进行评价。结果显示，治疗组和对照组治疗前CRP评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗结束后及治疗后3个月，治疗组CRP评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。KPS评分是评价患者生存质量的常用指标。结果显示，治疗组和对照组治疗前KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在治疗结束时和治疗后3个月，治疗组KPS评分值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表2 两组CRP及KPS评分（略） Table 2 CRP scores and KPS scores in two groups(略)
2.6 安全性评价
治疗组2例患者分别于服药第23天及第45天出现轻度腹泻，经口服黄连素治疗后症状消失。按照研究规定进行的血常规和肝肾功能等检测，未发现与中药治疗相关的毒副反应。
3 讨论
放射性肺炎是指在恶性肿瘤放射治疗过程中，肺部正常组织受到照射损伤而出现的炎症反应，多发生在放疗结束后3个月内，后期可导致肺纤维化，某些情况下甚至是导致患者死亡的直接原因，是放疗后最常见且危害较大的并发症，目前尚无有效的防治方法。糖皮质激素是临床上最常用的治疗药物之一，但因其副作用较大，且对已发生的放射性肺纤维化无治疗效果，故不适合预防用药及长期使用［3］。
根据发病特点及表现，中医学多认为其主要病机在于放疗作为一种热毒燥邪，侵袭于肺，耗气伤阴，最终导致津亏血停。热毒与血瘀是其发病的关键因素。临床及实验研究显示一些具有清热解毒、活血化瘀功效的中药具有不同程度防治放射性肺炎的效果［7］。但是目前中医研究尚未进一步明确热毒致瘀的具体部位，从而使得其活血药物的选择缺乏针对性，影响用药疗效。根据中医学“极热伤络”的理论及现代医学认为毛细血管内皮细胞损伤是放射性肺炎发病的重要环节，我们认为放射性肺炎的瘀血主要在肺络，热伤肺络、迫血妄行和瘀阻肺络是其主要病机，根据“络以辛为泄”的指导原则，在益气养阴、清热解毒的基础上选用川芎、红花、桃仁等辛温药物以通肺络，散瘀血。
从本研究结果看，治疗组放射性肺炎发生率明显低于对照组；采用急性放射性肺损害RTOG分级标准进行评价，服用凉血解毒活血汤的治疗组能控制在1～2级，而对照组不仅放射性肺炎的发生率较高，且3～4级重度放射性肺炎的发生病例也较多。本研究所运用的指标V20是剂量体积直方图参数之一，RTOG的研究［8］显示，V20所占的比值越高，其放射性肺炎的发生率及严重程度越高。本研究结果显示，V20＞30%时放射性肺炎的发生率及严重程度较V20≤30%时明显增加，这与文献报道的结果一致［9］。但是无论V20＞30%或V20≤30%，治疗组放射性肺炎的发生率及严重程度均小于对照组。症状学研究结果显示，应用凉血解毒活血汤能减轻放疗患者呼吸困难，改善其生存质量。
凉血解毒活血汤对预防放射性肺炎的发生，减轻其损害程度具有一定的作用，且该汤药未见明显与治疗相关的毒副反应，具有一定的临床运用价值，值得进一步完善试验方案，扩大样本量，进行更严谨的临床随机对照试验。
参考文献
1 Dou YQ， Wei ZM， Lin MX， Hu J. Clinical observation of prophylactic effects of the method for cooling blood and activating blood on radiation pneumonitis. Zhongguo Shi Yan Fang Ji Xue Za Zhi. 2007; 13(10): 6466. Chinese.窦永起， 魏正茂， 林明雄，呼健. 早期应用凉血活血法预防放射性肺炎临床观察. 中国实验方剂学杂志. 2007; 13(10): 6466.
2 Ministry of Health of the People’s Republic of China. Diagnostic criteria for acute radiation pneumonitis. Beijing: Standards Press of China. 2002. Chinese.中华人民共和国卫生部. 急性放射性肺炎诊断标准. 北京: 中国标准出版社. 2002.
3 Ataya S， Elwing J， Biddinger P， Panos RJ. Radiationinduced lung injury. Clin Pulm Med. 2006; 13(4): 232242.
4 Cox JD， Stetz J， Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995; 31(5): 13411346.
5 Watters LC， King TE， Schwarz MI， Waldron JA， Stanford RE， Cherniack RM. A clinical， radiographic and physiologic scoring system for the longitudinal assessment of patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Am Rev Respir Dis. 1986; 133(1): 97103.
6 Zheng XY. Guidelines for clinical research on Chinese new herbal medicines (trial implementation). Beijing: China Medical Science and Technology Press. 1993: 9194. Chinese.郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行). 北京: 中国医药科技出版社. 1993: 9194.
7 Han G， Zhou FX， Zhou YF. Research of radiationinduced lung injury. Guo Wai Yi Xue Fang She Yi Xue He Yi Xue Feng Ce. 2005; 29(6): 282286. Chinese with abstract in English.韩光， 周福祥， 周云峰. 放射性肺损伤的研究. 国外医学放射医学核医学分册. 2005; 29(6): 282286.
1.立即通知值班医生。
2.做好抢救的准备工作。
3.配合医生抢救。
4.迅速通知患者家属，如医护抢救工作紧张，恰家属未在，可通知院总值班，由院总值班通知家属。
5.某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知护理部或院总值班。
发生猝死时的应急预案
1.发现后立即抢救，同时通知医生值班护士长。
2通知家属，抢救紧张可通知院总值班，由院总值班通知家属。
3向院总值班或护理部汇报抢救结果。
4抢救无效患者死亡，要等到家属确认后，再通知将尸体接走。
5在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
患者有自杀倾向时的应急预案
1发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。
2通知医生。
3没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。
4通知家属，要求24小时陪护，不得离开。
5详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心里状态。
患者自杀后的应急预案
1发现患者自杀，应通知医生立即赶赴现场，看患者是否有抢救的可能，如有则立即抢救。
2保护现场。（病房及病房外现场）
3通知护士长或院总值班，服从领导安排处理。
4通知家属。
当患者发生坠床摔到时的应急预案
1患者不慎坠床摔倒，立即通知医生。
2在医生检查后，再搬动患者
3进行必要的检查，如x线检查等，及时治疗
4向护士长汇报，由护士长报告护理部。
患者外出或外出不归时的应急预案
1通知医生。
2通知院内总值班
3通过家属查找
4患者回来后立即通知院内总值班
5若确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品，钱款需登记上交领导。
患者发生输血反应时的应急预案
1当患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。
2报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
3病情紧急的患者准备好抢救物品及药品，配合医生进行紧急救治，并给与氧气吸入。
4若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5按要求上报检验科。
6怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。
7加强巡视并情观察，做好抢救记录。
患者发生输液反应时的应急预案
1当患者发生输液反应时，应立即撤出所输液体，从新更换液体和输液器。
2同时报告医生并遵医嘱给药。
3情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4建立护理记录，记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
5发生输液反应时应及时报告医院感染科、护理部和药剂科，填写《输液反应申请表》
6保留输液器和药液分别送设备科和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
当患者发生静脉空气栓塞时的应急预案
1.发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。
2.通知主管医生及病房护士长。
3.将患者置左侧卧位和头低脚高位
4.密切观察患者病情变化，遵医嘱给与氧气吸入及药物治疗。
5.认真记录护理病情变化及抢救经过。
当输液过程中出现肺水肿的应急预案
1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。
2.及时与医生联系进行紧急处理。
3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏的负担。
4.加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%~30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5.遵医嘱给与镇静、扩血管和强心药物。
6.必要时进行四肢轮流接扎，每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体血带，可有效的减少回心血量。
7.认真记录患者的抢救过程。
8.患者病情稳定后，加强巡视，重点交接班。
当患者发生化疗药液外渗时的紧急预案
1.立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器回抽漏与皮下的药液，然后拔出针头。
2.发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。
3.经医生同意后用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭的量可根据需要配制。
4.外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围阻止扩散。
5.避免患者局部受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷。
6.加强交班、密切观察局部变化。
当患者发生误吸时的紧急预案
1.当发现患者误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高位，叩击背部，尽可能使误吸物排出，并同时通知医生。
2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
3.监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用建议呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
5.协助医生通知家属，并向家属交代病情。
6.做好护理记录。
当患者发生躁动时的紧急预案
1.当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动束缚患者，防止发生意外，并通知医生。
2.检测生命体征，遵医嘱给与镇静药物，约束制动。
3.通知家属，向家属交代病情。
4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器。
当患者发生精神症状时的应急预案
1.立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班或护理部值班护士长。
2.同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。
3.协助医生通知患者家属。
4.24小时设专人陪护。
5.如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。
6.协助医生请专科医生会诊。
7.遵医嘱给与药物治疗。
护理人员发生针刺伤的应急预案
1.护理人员发生针刺伤后，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤出的血液。
2.再用肥皂液和流动水进行冲洗。
3.禁止进行伤口的局部按压。
4.受伤部位的伤口冲洗后应当用消毒液，2%碘酊或75%酒精消毒。
5.必要时进行伤口处理、包扎伤口，观察伤情。
6.如果病人时乙肝、丙肝或HIV阳性者，要进行抽血送检标本。
7.上报到护理部的预防保健科，必要时进行预防用药。
病房发现传染病患者时的紧急预案
1.发现甲类或乙类传染病时，立即通知有关部门。
2.根据传染的性质，立即采取相应的隔离措施。
3.转移同室的患者。
4.用过的物品按消毒隔离要求处理。
5.患者出院、转院后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。
过敏性休克的紧急预案
1.患者一旦发生过敏性休克，立即停止所用药物，就地抢救，并通知医生。
2.平卧，皮下注射肾上腺素1mg，若症状不缓解，遵医嘱每隔30分钟再次注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险。
3.吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
4.建立液路，补充血容量。遵医嘱使用升压药和抗组织胺药物。
5.若呼吸、心脏骤停，立即进行心肺复苏。
6.密切观察患者的意识和生命体征的变化。
7.做好抢救记录。
停水和突然停水的应急预案
1.接到停水通知后，做好停水准备。
1)告诉患者停水时间。
2)给患者备好生活用水和饮用水。
3)病房热水炉烧好备用，同时尽可能多备生活用水。
2.突然停水后，夜间要与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，白天要与后勤保障科联系，汇报情况，查询原因。
泛水的应急预案
1.立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。
2.如不能自行解决，立即找后勤保障科，肿物、晚上找院总值班。
3.协助维修的人员降水扫净。
4.告诫患者，切不可涉足泛水区域或潮湿处，防止跌倒。
停电和突然停电的应急预案
1.通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动机器时，需找替代的方法。
2.突然停电后，如遇抢救，应立即寻找维持抢救患者机器运转的动力方法，保证抢救进行，并开启应急灯或点燃蜡烛照明。
3.通过电话于总值班联系，查询停电原因。
4.加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
失窃的应急预案
1.发现失窃，保护现场。
2.电话通知保卫科来现场处理，节假日、夜间通知总值班。
3.协助保卫科人员调查工作。
4.维持病室秩序，保证患者医疗护理的安全。
遭遇暴徒的应急预案
1.遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。
2.设法报告保卫科，夜间通知总值班，或寻求在场其他人员的帮助。
3.安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。
4.暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
5.主动协助保卫人员的调查工作。
6.尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。
化学剂泄露的应急预案
1.当有不明液体喷溅到患者衣物。马上将接触衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。
2.溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。
3.通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。
4.及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似时间发生。
有毒气体泄露的应急预案
1.发现有毒气体泄露后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。
2.立即开窗通风，应利用病室内所有通风设备，加强通风换气。
3.如毒气源在病室或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。
4.及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效的治疗及护理措施。
5.维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属。
医疗护理纠纷的应急预案
1.发生医疗护理纠纷后，护理人员应积极参与抢救于护理。
2.耐心细致解释，进行安抚，维持好正常诊疗秩序。
3.及时向科室负责人汇报，正确在科内解决。
4.科内调解无效的情况下，应向院办、医务科、护理部汇报。
火灾的应急预案
1.立即报告保卫科、院总值班。
2.集中现有的灭火器材和人员积极扑救。
3.发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知火灾的准确方位。
4.关好临近房间的门窗，减少火势扩散的速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带。
6.尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。
7.撤离时使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电致撤离不成功。
护理差错及事故防范的基本措施
1.护理人员应不断更新专业知识，努力提高专业技术水平，护理部定期进行考核。
2.工作时间严格遵守劳动纪律，必须坚守岗位，不得随意脱岗。
3.进行各项护理操作均需履行告知制度，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。
4.按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写特护记录及一般患者护理记录。
5.进行各项护理操作时，要严格按医疗护理常规进行，必须执行三查七对制度。
6.进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。
7.患者当日用药只能当日领，不得留存，节假日按规定领取。对停药、转出、出院患者及时办理退药手续。
8.病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。
9.如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部。
10.护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置为止，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。
11.按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱者、手术行特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
12.按规定使用一次性物品，并定期检查，防止过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。
13.按规定处理医疗垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。
14.住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。
15.对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。
婴儿发生溺水时的应急预案
1.立即停止操作，注意新生儿、婴儿的保暖，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2.立即报告儿科医生，门诊部主任、护士长。
3.通知急诊科携带必要的器械、药品，配合抢救。
4.必要时送特婴室留观。
引流管脱落的应急预案
1.妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通常情况并做好记录。
2.密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及病人的周身情况，生命体征，引流液的性状及量。
3.一旦发生引流管脱落，立即按压伤口，协助病人保持半卧位，安慰病人及家属。
4.报告经治医生，同时观察病人的生命体征。
