时间：2022-12-16 13:16:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护士伦理论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】实习护生；人文关怀
如何加强护理人员人文素养，培养良好沟通技巧，提高护理人员沟通交流能力，构建和谐护患关系，是每一位护理管理者值得思考重要课题。笔者认为护理人员人文素养培养应该从护生实习期间重视培养。看似简单且一学就会护理工作，要做好并非易事，同样护理工作，质量会因人而异，出现天壤之别。 以往毕业考核只注重理论知识和技能，口头表达能力很少，护患交流不能深入进行，而语言是沟通护患感情桥梁，若操作时向患者作耐心解释和讲解，作有关方面指导，注意面带微笑、态度和蔼，使操作在愉快、安全、可信赖氛围进行。从而体现其魅力。效果显著。如下:
1培养实习护生优良伦理素养
使她们了解患者权利，明确保障患者权益是护士义务和责任，在工作中细心观察她们言行，随时给与指导，促使他们严格遵循护理伦理原则进行工作，保障患者权利不受侵犯。
2告知保护患者隐私
使他们明确了解获取患者隐私，必须是临床实践需要，严禁出于猎奇或非医学目的探寻患者隐私，严禁在患者面前谈论病情，严禁私自谈论涉及患者隐私问题，严禁向无关人员泄露患者个人信息，病情及隐私。
3告知护理人员主要沟通任务
不仅是通知患者有关疾病和治疗信息，还要通过评估患者忧虑等，表达护士理解与同情，提供必要舒适和支持，创造一种治疗性有效地护患关系，护患沟通本质属行为治疗性沟通，包括护理人员与患者之间所有正式的，非正式的，语言的，非语言的信息交流。[1]在沟通中注意换位思考，不单纯从治疗及护理角度，力图从人力，伦理，经济，社会，心理等多学科角度来分析，体现出沟通科学性和可行性，最终达到有效性。
4加强实习护生护患沟通能力培养
老师向其传授语言、非语言沟通技巧，使其体会，教授如何与患者沟通，怎样运用非语言技巧，有效运用沟通技巧，给予患者帮助，在增进护患沟通基础上进一步应用和改善特殊情况下沟通技巧，从而更有效满足患者身心需要，提高护理质量。认识心理伤害引起危害可能不如身体伤害那么明显，但忽视病人，刻板操作，态度生硬，缺乏耐心，言语欠妥，面对患者提出疑问，不给予科学合理全面耐心解释，关心不足，照护不当时，病人可能会产生孤独，绝望，悲伤，焦虑，气愤等负性心理和情绪，在不同程度上这些情感体验对病人来说是有害的或者存在潜在危害。而护士真诚和守信，可以避免对病人伤害。如果护士对病人撒谎，欺骗不守信或者误导，病人会对护士失去信任。之后，再将其分组到病房进行临床体会，通过观察、了解、交流，提高沟通技巧，提高她们观察能力。敏锐的观察力是护士应具备的基本能力，对相关因素敏锐的警觉性是发现问题的前提。因此，以大量案例引导学生如何从一些不起眼的现象或简凡的事例中发现问题[2]。但实习中期护生较熟练掌握护理基本知识和技能，对临床工作已初步了解，神秘感，新鲜感逐渐消失，将临床工作看得很简单，认为自己可以胜任护理工作，在工作中变得不够踏实，重技术操作，轻生活护理，因此，这阶段，应着重培养护生踏实工作作风，独立工作能力，使他们既重技术操作，也重生活护理，增强服务意识，正确引导其将学习到的各种护理技能系统化。最后出科考试即重视技术操作也重视人文关怀，不断积累经验，让患者满意，让家属满意，并得到医生和其他医务工作者认可。迈出步入工作前重要一步。
5结论
在高速发展医疗中，需要的是能够站在患者立场上对患者进行人文式护理，临床实习是一个不可或缺重要教育环节，安全、正确且有爱心的护理技术，既是对患者身体支持，也是对患者精神鼓励，作为护士能够在临床护理中为患者提供更安全，更有爱心和充满着伦理道德护理技术，这本身就是一件令人高兴，能使护士日益体会护理工作优越性并且伴随着护士人格成熟事情，使他们意识到人文关怀意识重要性及工作顺畅性，效果显著。因此临床实习护生对患者人文关怀教育显其尤为重要。
参考文献
英文名称：Journal of Nursing Science
主管单位：中华人民共和国教育部
主办单位：华中科技大学同济医学院
出版周期：半月
出版地址：湖北省武汉市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1001-4152
国内刊号：42-1154/R
邮发代号：38-342
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1986
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
Caj-cd规范获奖期刊
联系方式
期刊简介
《护理学杂志》（半月刊）创刊于1986年，是由中华人民共和国教育部主管，华中科技大学同济医学院主办，国内外公开发行的护理学术期刊，为中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、《CAJ-CD规范》执行优秀期刊、全国高校优秀科技期刊、湖北省优秀科技期刊、华中科技大学权威期刊。
办刊宗旨
《护理学杂志》的宗旨是及时传递护理学科发展的新动向及新信息，交流护理经验；突出护理学科的科学性、理论性及实用性；注重理论与实践相结合，普及与提高相结合。本刊以各级护理人员及护理专业院校师生为读者对象，读者群来自亚洲、欧洲、北美洲、大洋洲四大洲的几十个国家及地区。
随着社会的发展，人们对健康的要求也不断提高，促使护理模式和理念也不断发展。由原来的整体护理演变到现在的人性化护理关怀[1-2]，以病人为中心，一切为了病人的健康，不仅要治疗患者的疾病还要关注患者的心理感受。护理人员要充分了解患者的身体状况、对疾病的认识程度、心理状况等资料。帮助患者缓解手术的压力和恐惧心理，促使患者能够积极配合治疗和手术，了解自身疾病的疾病知识和注意事项，提高手术质量，早日康复[3-6]。我院也意识到对患者实施人文关怀的重要性，自2011年对我院病人全面实施人性化护理关怀，取得了满意的效果，现把我院五官科实施人性化护理关怀取得的成果总结汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料
本研究随机选取2010年01月～2010年12月在我院五官科住院手术的未实行人性化护理关怀的120例患者作为对照组，其中男性患者77例，女性患者43例，年龄在15～67岁之间，平均年龄（45±3.5）岁；在2011年0专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net1月～2011年12月期间在我院五官科实行手术治疗的实施了人性化护理关怀的患者随机选取120例为观察组，其中男性患者75例，女性患者45例，年龄在14～71岁之间，平均年龄（47±2.5）岁。两组患者在年龄、性别及内外科疾病等一般资料方面无统计学差异，具有可比性。本次研究经我院伦理学会研究讨论并审核批准，入选患者均在知情同意下签署知情同意书自愿参与本次研究。
1.2 方法
对照组患者未给予人性化的护理关怀，只给予一般的护理。观察组在一般护理的基础上还给予了人性化的护理关怀。在患者住院的不同阶段分别给予相应的人性化护理关怀。主要的内容有入院宣教、指导患者留取标本配合检查、术前宣教、术前心理安抚、术中关怀、术后宣教、出院指导、随访等[7-8]。患者出院后填写护理满意度调查表，分别整理统计满意度调查表的结果。
1.3 护理疗效评定
待患者生命体征趋于正常之后，观察患者抑郁、焦虑状态以及护理满意情况，其中护理工作涉及心理护理、治疗性护理、服务态度、健康教育等，每项以10分为满分。同时采用我院护理部专家和资深护理人员组成的专业小组设计的去调查问卷对患者的依从性和护理满意度进行调查，护理满意度分为：不满意、一般满意、满意，护理满意度=一般满意率+满意率；依从性分为：不配合、基本配合、完全配合，配合度=基本配合率+完全配合率。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示， 检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理疗效分析
观察组患者抑郁、焦虑状态改善情况明显优于对照组（P<0.05）；患者对护理人员服务态度、护理工作评分明显高于对照组（P<0.05）；详细结果见表1。
2.2 两组患者依从性对比分析
观察组专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net患者依从性为100.00%明显高于对照组88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），详见表2。
2.3 两组患者护理满意度对比分析
观察组患者对护理人员的护理满意度为98.33%明显高于对照组80.83%（χ2 =19.69，P<0.05），见表3。
3 讨论
现今医疗服务体系的变化，对护理人员要求越来越高。护士不仅要有精湛的技术水平，还要有专业的理论知识和较高的自身素质，这是提高护理质量的关键。护理工作在患者的治疗过程中是相当重要的，它可以提前发现患者的并发症，促进患者早日康复，减少病痛。要做好护理工作，护士要全面了解患者的情况，经常与患者沟通，促进护患关系[9]，提高患者对护士的信任感。由于患者对手术的不了解，所有会产生恐惧、焦虑、害怕、悲观、绝望等不良心理反应，这会影响手术的治疗效果[10]，因而对于我科患者实施人性化护理是非常重要的。实施人性化的护理关怀可以提高护理质量，把人性化护理关怀贯穿到患者的整个住院过程中。在患者刚入院时护士要做好入院宣教，向患者介绍医院环境，主治医师、责任护士、科主任及护士长等，同室病友，医院的相关制度，让患者尽快熟悉医院这个陌生的环境。在治疗检查时要帮助和指患者留取标本和如何配合治疗和检查，本研究结果显示观察组患者依从性为100.00%明显高于对照组88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），。在患者手术前要指导患者禁食，告知患者手术的方法，术前用药等知识，让患者诉说心理感受，联合家属的配合支持和理解患者，以缓解患者的恐惧心理[4]，并告知患者不良的心理反应会影响手术治疗的效果，本研究观察组患者焦虑和抑郁状态评分为19.7±8.5、12.6±7.1明显高于对照组患者53.7±7.8、50.7±7.8；观察组患者心理护理评分1.8±0.7明显高于对照组患者9.2±0.6。术中关注手术室护士关心呵护患者，让患者顺利度过手术，观察组治疗性评分3.7±0.5明显高于对照组患者9.6±0.7。术后要向患者讲解术后的注意事项，指导患者饮食和用药。患者出院时要告知患者出院后需要注意的内容，及复查的时间，如有不适及时就诊，出院后的运动，饮食等方面的主要事项。患者出院后还要通过电话随访的方式了解患者出院后的状况，并给予相应的指导[11]。观察组患者对护理人员健康教育工作评分为2.7±0.5明显高于对照组患者9.6±0.7（t=7.632，P<0.05），观察组患者对护理人员服务态度评分9.9±0.5明专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net显高于对照组患者4.6±0.5（t=5.329，P<0.05），我科在患者的整个入院过程中实施了人性化护理关怀取得了较好的成绩。观察组患者依从性为100.00%明显高于对照组88.33%（χ2 =14.87，P<0.05）；观察组患者对护理人员的护理满意度为98.33%明显高于对照组80.83%（χ2 =19.69，P<0.05）。
综上所述，对五官科患者实施人性化护理关怀可以促进患者顺利度过手术，早日康复，本研究结果也显示对五官科手术患者实施人性化关怀的护理，有助于拉近护患关系，提高患者的满意度还能减少患者术 后并发症的发生，增加患者对自身疾病的了解，提高手术额质量，促进患者早日康复。
参考文献
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关键词 护理 人才需求
为了了解护理专业市场人才需求变化、就业状况和供求情况，使我院能及时调控与优化专业结构布局，加强专业教学标准建设，为我院在专业建设和课程建设、人才培养方案制订、专业的拓展和新专业的设置等方面提供科学决策依据，全面提升教学质量，强化学生职业素质和职业能力的培养，增强学生的就业能力和可持续发展能力，更好的为各用人单位提供合格护理人才，我们护理系开展了护理人才市场需求状况调查问卷调查活动。
2012年暑假，护理系的老师们调查了长沙市多家医院。各家医院以热情的态度向我们介绍了医院人才现状、岗位设置、医护人才需求数量、人才流失状况等相关情况，使调查组的老师获得了比较真实的人才调查数据。
1.调查内容
1.3医院需求调研
发放问卷138份，回收138份，明确医疗机构到底需要什么样的护理学生，将测评项目按重要性依次排序如下（表3）
1.4医院护理服务模式
一律推行责任制整体护理服务模式
1.5医院需要以下专科护理人才
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才是医院需要的专科人才。
1.6医院对课程设置的要求
1.6.1临床老师认为：常规课程的基础上，临床护士需要强化的课程有：①基本素质学习领域：思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学；②岗位能力学习领域有：护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学；③岗位能力拓展学习领域：心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展；
其他：由于人口老龄化，老年病、慢性病、临终关怀等课程的重要性更为突出。
2.结论及建议
2.1护士队伍总量不够
由于传统的偏见，超负荷的工作压力、家庭生活的琐事和社会对护士劳动价值的缺乏重视，使护士队伍中相当一部分人的心理不同程度地受到困扰，一些护士频频要求调岗或改行，使很多医院护理人员常常缺乏[1]。根据湖南省护理事业发展规划纲要（2011-2015），全省执业医师与注册护士比2015年要达到1：1-1：1.1，目前医护比例倒置问题尚未解决，需要提高护士队伍总量，为我院招生、培训护理人才培训提供了良好的契机。
2.2专科护士短缺
在提高医疗质量、为患者提供优质护理方面，专科护士优于非专科护士[2]。
专科护士主要从事的领域有专业静脉治疗护理、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤护理与癌痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口护理（包括造口、伤口及失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、损伤护理、临终关怀、老年护理及器官捐赠者护理等十余个方面。目前我国在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个领域发展比较成熟，具备开展专科护士的基础，对于设立专科护士的需求较强；今后可在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个专科护理领域开展专科护士的培养，为临床护理工作提供专科指导，并在不断完善中逐步扩大专科护理领域，为今后开设临床护理专家打下基础[3]。经调查了解到：经过培训考核认定的相关专科领域的专科护士人才短缺，具体需求如下：
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才。我院可争取获得资质开办专科护士培训班，以满足临床需要。
2.3护理教学应强化责任制整体护理观念
责任制整体护理是护士对病人实施责任承包，从而进一步提高了对护士的素质要求，通过深化责任制整体护理内涵，护士的综合素质得以提升，进一步丰富和发展了护理专业的内涵[4]。由于各家医院已经全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，深化“以病人为中心”的服务理念，倡导为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，这就要求我们的护理教学应强化责任制整体护理观念，将“以病人为中心”的服务理念渗透到教学之中。
2.4护理专业需要设置专科方向满足临床需要
专业方向模式教育是新的教育模式，其核心是专业知识、实际应用能力、创新能力和专业素质的培养[5]。湖南省护理事业发展主要目标之一是推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务，探索建立针对老年病、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式；加强老年病科、临终关怀科的建设，鼓励和扶持护理型老年院的建设。如急重症护理方向：使护生掌握危急重患者的病情观察、抢救配合、各种监护技术（呼吸机监护、心电监护）及常用急救技术（气管插管术的护理、气道护理、心肺复苏术、洗胃术、止血包扎等）；社区护理：培养具备开展社区卫生服务、社区健康教育、社区康复、社区护理管理的基本能力，熟悉家庭护理、家庭病床，妇女儿童、老年人、慢性病患者的保健和临终护理的知识和技能，使学生毕业后能成为从事社区护理、重症监护室护理工作的专科人才[6]。
我院可开设老年病、慢性病、临终关怀等课程设置，并增加课时，申请到办班资格，争取资质发放康复技能证书、老年护理技能证书等，有利于学生就业、有利于满足临床需要。
5.对招生对象的要求
许多医疗机构已意识到，与其让大量中专学历的护士长期边工作边读书，不如一步到位聘用大专毕业生[7]。
由于临床优化护士队伍结构，需要大专及以上层次的护士，且高中毕业后完成护理专业学习的护生更受欢迎，我院初中毕业而就读护理专业的招生规模可以逐步萎缩、并缩减中专层次护生的招生比例。
6. 适当调整课程课时
适当增加护士礼仪、技能综合训练的课时，主要目的在于增强及改善护生的临床沟通能力、形象气质及操作技能，以更适应临床需要[8]。
强化课程思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学、护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学、岗位能力拓展学习领域：心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展等课程的学习；重视老年病、慢性病、临终关怀等课程。
我们将根据市场调研结果进行新的护理人才培养方案的修订。
本课题为长沙卫生职业学院院级课题 项目编号YJKT-201201
参考文献
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[关键词]护理教育英国护理教育发展教育体系课程设置
伴随着我国加入WTO,国外先进护理理念的传播,国内护理人才市场对高层次、高素质护理人员的需求对我国的护理教育提出了更高的要求。了解其他发达国家的护理教育是发展本国护理专业的途径之一。英国高等护理教育在教育思想、教学方法以及教学资源等方面都有其先进性,值得我们学习和借鉴。笔者就英国护理教育体系和课程设置作简要介绍,以期从中得到有益的启示。
一、英国护理教育体系
英国全称为大不列颠及北爱尔兰联合王国,包括英格兰、威尔士、苏格兰、北爱尔兰。英国的护理教育具有悠久的历史,其中,尤以1860年南丁格尔在英国圣托马斯医院建立的世界上第一所正规护士学校对世界各国的护理教育影响最为显著。她撰写的《医院笔记》、《护理笔记》等主要著作成为医院管理、护士教育的基础教材。由于她的努力,护理学成为一门独立的科学。她的办学思想也由英国传到欧美及亚洲各国。目前,英国有180多所院校,500多所延续教育学院可提供护理本科、研究生等学位课程及学术类职业教育课程。
英国的护理学生入学,年龄要求必须是年满十七周岁(在苏格兰则年满十七周岁半),都必须完成英国11～12年的普通教育,GCSE课程,相当于我国的高二学历。如果要报读本科,必须参加2年制的A-Level考试课程,类似我国高考,某些特殊的科目必须要达到一定的级别,才能申请护理学习。学制分三年制专科、三到四年制本科两种。本科学习内容更全面、课程评估要求更高,大多数学生都选择专科,本科学生只占入学学生的十分之一。两种毕业生毕业后均可成为国家正规注册护士,而且待遇相同。英格兰有文凭制和学位制两种学制,而威尔士、苏格兰和北爱尔兰则只有学位制。英国决大多数的院校(university,college)都提供护理专业的课程。其专业主要分为:成人护理专业adultnursing,精神健康护理专业mentalhealthnursing,儿童护理专业childrennursing,部分学校还设有残疾护理专业learningdisabilitiesnursing。决大多数的院校在学习过程中,都提供医院实习。
三年制护士毕业后,如果想继续深造,有两种途径可供选择:一是向学校申请奖学金,如获准则留校继续学习一年,拿到规定的学分后即可被授予学士学位;另一种是先到医院应聘作护士,工作一段时间后可申请由医院资助的与你工作密切相关的专业培训,时间一般是7～12个月。拿到规定学分后亦可拿到学士学位。在英国,大部分护士都拥有学士学位,还有很多护士攻读硕士与博士研究生学位。
英国的护理教师都必须有双学历。护校毕业,有一定临床工作经验,然后申请与所从事工作密切相关的科目,本人申请奖学金后攻读第二学历,毕业后方可成为护校教师。
二、英国护理教育课程设置
英国护理教育的课程涉及广泛,涵盖了影响健康的生物、心理、社会、精神、文化、行为因素等各方面知识,包括专业知识,社会科学(如社会学和心理学),生物科学(如生理学和微生物学),健康促进学,通信与信息技术及科研方法,强调护理知识和临床技能的有机结合。学生的理论学习和临床实践的时间各占一半,并且平均安排在三年内。学生一入校,就按自己的兴趣选择成人护理,儿科护理或是精神护理。护理学生在入学第一个月起,就开始到医院实习,老师鼓励护理学生用临床所见去验证所学的理论知识。学生可以学以致用,不会理论和实践脱节。
第1年是公共基础课程(CommonFoundationProgramme),介绍护理学的基本原理,内容涉及护理研究入门、护理理论、医疗卫生系统、护理技能训练、交流和沟通技巧、卫生和护理中的文化、法律以及伦理,论文写作,还要学习人体解剖和生理学,公共健康等医学课程。第2,3年学生则进入各自选择的专业进行专科学习和培训。大多数学生都选择成人护理。成人护理以疾病为中心,学习病理、诊断、治疗和护理知识,使学生能胜任从医院到社区、从急诊到重症等护理工作,承担照顾16岁以上的患者。课程包括成人护理的职业交流,成人持久健康的护理与管理,成人护理的安全与舒适,成人护理职业训练,成人护理角色的多样性等。儿童和精神护理也各有其侧重点。儿童护理主要承担有特殊需求的健康或体弱多病的患儿,其目的是促进儿童健康,减少疾病的发生并保护易感儿童。学生将在未来2年内学习儿童的发育和健康,急症儿童护理,儿童护理学的艺术与科学,儿童护理的挑战与选择,新生儿的复杂性,儿童护理角色的多样性等课程。精神科护士需要为来自社区和医院的形形的精神病患者服务,他们作为一个多类专业人士组成的团队中一分子,在这个团队中起着非常重要的作用。他们将学习精神健康护理的艺术与科学导论,精神健康和痛苦的起源和表现,精神健康护理的职业培训与知识,精神健康的当代热点问题,精神健康的扩展知识和技能等。
英国护理课程教学方法多种多样,师生互动,以提高学生的学习兴趣。常见有课堂讲课、实验室模拟护理、分组讨论、案例讨论,不同角色扮演、远程网上教学,以及临床导师指导下的临床实践。每门课程,都要经过不同种类的评估。评估方法有多种,主要有短文、报告、考试以及论文等。这些教学方法及评估方法的应用,在于调动学生自主学习能力,培养终生学习技能。新晨
综上所述,英国的护理教育体系和课程设置科学、合理,适应了当代社会发展的需求,体现了全新的教育理念,我们应该借鉴其护理教育的先进经验,并结合我国的教育现状及具体情况改变我国护理教育,使护理教育适应本专业的发展需要。
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【关键词】护理；泌尿外科；隐私
随着《医疗事故处理条例》的实施和医疗侵权诉讼中举证责任倒置的施行，使医疗纠纷、差错事故处理步入了法制轨道。对护理工作提出了更高的要求，保护患者的隐私权已成为护理工作中一个不容忽视的问题。尤其是泌尿外科的某些患者，由于疾病本身的特殊性和家庭、社会关系的复杂性等因素所致，使他们更加需要医护人员的关怀和尊重，需要为其保护个人隐私。因此，护理人员要在正确理解护患法律内涵的基础上，改进护理模式，与患者建立良好的护患信任关系，避免在护理实践中有意无意的泄露患者某些个人隐私而引发不必要的伦理和法律纠纷。
1 护理工作中忽视保护病人隐私权的环节
1.1 护理语言方面：由于泌尿外科疾病的专科特点所致，在护理工作中经常遇到一些与患者个人隐私有关的疾病，而护士在工作或闲谈中有意无意的侵犯了患者的隐私权，使患者受到了伤害。如护士在床头交接班时忽视了同病房其他患者和家属的在场，将患者的病因、病情泄露；还有的护士对因外遇而受伤的患者表现出鄙视、厌恶、讽刺和嘲笑的态度，甚至把患者的隐私作为闲谈的材料进行传播。
1.2 护理操作方面：在日常护理操作过程中，为患者保守秘密，尊重患者隐私权等方面存在诸多缺陷。例如，某些护士在为术后患者导尿、翻身或更换床单时，未能采取遮挡、回避措施；患者行尿道扩张时，尿道探子需在尿道内放置20min，护士未能给予妥善遮挡，将患者身体的隐私部位长时间暴露，而使患者感到尴尬和羞涩。
1.3 护理教学方面：护理带教过程中未经患者同意，将实习护士生带至患者床旁，暴露患者隐私部位，进行临床观摩教学。
1.4 护理管理方面：在住院患者较多、床位紧张情况下，将男女患者安排到同一病房，引起患者的反感，甚至引发患者的投诉。
1.5 护理科研方面：在撰写护理论文和护理学术交流中，一些术中操作录象、照片和某些患者的姓名、病史、病因等被泄露；某些新技术的开展，如科室首例腹腔镜下肾肿瘤切除术，未经患者同意，将术后恢复情况在电视台播出，引起了患者投诉，侵犯了患者的隐私权。
2 护理改进措施
2.1 加强学习、提高认识：加强护理人员对法制法规的学习，提高维护患者隐私权的法律意识，在护理工作中，以法律的角度审视、规范自己的言行，认真履行维护患者隐私权的法律义务和责任，从而做到依法施护、严格自律。
2.2 尊重患者的隐私权：尊重患者的人格和隐私权，采取必要的保护性医疗措施，为患者合理的保守秘密。护士要关心、同情患者，不疏远、歧视患者。要多给予照顾和体贴，尽可能采用专医专护，以取得患者的信任和支持。所需录象、照片等，要做好相应的技术处理，以维护患者的隐私权。
2.3 改善诊疗环境：为满足患者需求，设立单人病房或将多人病房用挂帘隔开，以使患者拥有自己独立的空间[1]。特别是对有隐私性疾病的患者，使他们保持良好的心态，在心理上得以放松，保持精神愉快，有利于配合治疗。
3 小结
随着社会的进步和医疗法制的健全，患者的维权意识不断增强。护理人员必须依照法律的规定和医疗道德，为病人提供及时、准确的护理服务，严格履行维护患者隐私权的法律义务的责任，在护理工作中不断优化服务态度，体现以人为本的服务理念，减少护理纠纷的发生。
【参考文献】
关键词：护理本科实践教学质量管理
实践教学是整个护理教育重要的组成部分，是学校教育的延伸，是专业理论与实践相结合的关键内容，是培养护理学生临床思维、职业道德、动手能力和初步科研能力的关键环节，同时还可以使学生学到各种生活技能，例如沟通技巧、自我照顾等。所以，如何把好实践教学质量关，培养出高素质的护理人才是我们教育工作者的一个重要课题。我院对护理学本科实践教学进行三个关键点的质量控制，即前馈控制、过程控制和终末过程质量控制，取得了显著的效果，现报告如下。
1前馈控制
为了让护理学生能顺利进入临床实习，开展形式多样的实习前的教育，使学生做好心理、生理上的准备。
1.1选择实习基地护理学专业的实践性很强，规范化的实习基地对于培养基础理论扎实、动手能力强、职业素质高、具有一定教学和科研能力的护理人才非常重要。我院的实习基地必须是教学医院或规模较大、科室齐全、设备精良、患者较多、教学经验丰富的二级甲等以上的综合性医院。本着以人为本的教育理念和便于学生就业，我院实践教学地点是由学校安排和自我联系相结合的方式进行，为保证实践教学质量，我院严格按照学校《关于毕业实习生自己联系实习单位的若干规定》进行实习点的审核把关。
1.2重视实习前教育在护生实习前，我院各部门分工合作，密切配合，全方位对护生加强教育，着重对其进行思想品德、组织纪律、职业道德等教育。如开设护理伦理学、护士礼仪训练、沟通技巧、怎样当好实习生、如何撰写护理科研论文、如何防止医疗差错事故、如何防范临床医疗纠纷等专题讲座；召开实习前动员大会，组织学习学校“实习管理规定”，“实习计划与实纲”、“本科生学士学位论文管理办法”、“实习医院简介”、邀请附属医院的优秀护士介绍爱岗敬业的先进事迹、举办往届优秀实习生的经验报告会、实会、“做合格实习生”讨论会等，使护生消除紧张的情绪，对医院的工作环境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好实习的充分准备，愉快地进入毕业实习。这些措施对护生圆满完成实习任务无疑起到了重要作用。
1.3强化护生实习前的技能训练为了保证护理质量，满足患者的需求，各家实习医院都将对实习学生进行上岗前考核。为了让护生能够迅速适应临床实践。在我校实训中心对护生实习前进行66学时的强化技能培训。实训项目有：血压测定和记录、无菌技术基本操作、肌肉注射、静脉输液、铺床法、导尿术、穿隔离衣、戴无菌手套、鼻导管吸氧法、鼻饲法、口腔护理、超声雾化疗法、生理反射检查法、肝脾触诊检查法、骨盆外测量、复苏术等。在教学中要求学生注意动作的准确与规范、动作的熟练速度、动作的协调性，强化“三查七对”、无菌观念等医疗护理制度。教师随时纠正学生的错误，必要时进行示范。最后进行逐项考核，合格者才能获得实习资格，进入临床实习。
2过程控制
实践教学过程管理是事关整个护理教学教学的质量的关键环节，是重中之中的环节。护理学院领导就如何加强实习生管理多次开会研讨，制定了符合本院特点的管理办法。加强与临床各实习点联系是了解学生完成毕业实习情况，掌握实践教学质量的重要手段，同时也是改进完善理论教学的重要途径。
2.1与临床各实习点保持紧密联系，强化医院的教学意识，共同完成实践教学工作在学生进入实习点前由实向实习医院呈递我校《普通本专科生实习管理规定》、《实习计划与实纲》、《本科生学士学位论文管理办法》、实习学生名单，学校和医院就共同的责任要达成协议，合作制定出一系列临床学习环境的标准、轮转计划及考核标准，对护生的医德医风、工作纪律、护理知识及技能进行严格考核，从而为护生在临床学习阶段创造良好的条件。
2.2制定实习医院的巡查制度我院领导亲自带队，和教学管理人员及班主任一起到实习医院走访医教科、护理部，到科室对实习生进行检查和慰问。建立巡查记录本，记录各实习医院学生实习期间的出勤、表现情况和完成实践教学情况，包括在实习带教师生间的评价和出现的问题。因我院有大量在外地实习的学生，为了防止实习管理失控，我院对各散在实习医院通过、电话、个别实习点实地检查的形式进行跟踪检查，了解学生实习情况，确保外地学生保质保量完成实习计划。
2.3实习情况汇报制度实行实负责制，实每周向医院护理部进行一次工作汇报；每月向学校进行一次实习工作汇报。各医院实习指导教师（班主任）组织召开实习生及带教老师座谈会，并向学院教学管理人员汇报实习生的实习情况，使学校能够及时掌握实习情况，对前段时间的实习情况进行总结，表扬先进，分析存在的问题，针对薄弱环节提出改进意见，让实习生讨论、制订相应的整改措施。
2.4严格执行请消假制度由于当前就业压力，许多学生在实习期间面临考研和找工作问题，以致部分学生不能安心实习，出现屡次请假、超假等现象。为确保实践教学质量，实习学生的请假由学校和医院共同执行，先由学校严格按照学校规定执行，再由医院按照本院情况酌情批假。对于个别违纪学生进行严肃批评教育，违反校纪校规的按学校规定给予处分。
2.5加强护生的心理疏导临床场所是一个社会场所，在这里，学生经历了护理的社会化过程。相对于在学校学习的理想状况，临床学习使学生接触的是真实的护理实践。许多学生在实习中因为环境及角色的改变，思想和行为上常常会有很大变化。主要表现在：（1）有一些学生存在重技术性操作轻基础性工作的思想，故在做基础护理工作时表现出不积极、不主动。（2）觉得理想与现实落差太大，认为自己是本科生，不应该和低层次的护生做相同的事或者觉得自己做那些琐碎的基础护理工作很没面子。（3）临床实践与学校教育的不一致，不知该如何应对。老师要注意并重视这一变化，及时对护生进行心理疏导，指导其端正职业态度，正确处理理想与现实的差距，帮助学生克服消极情绪，消除隐患，确保护理质量和圆满完成实习任务。面对学生出现的心理波动，要针对性地为其进行解惑。要让学生明白，基础护理工作是护理职业的最为根本和重要的组成部分。在学生没有毕业，没有取得护士资格和执照时是不能单独执行特殊工作的。但随着技能的提高，获得了护士资格和执照，及医院采取了分级使用护理人员时，高层次的护理人员就会大显身手了。
3终末质量控制
只有按照学校和医院共同制定的临床实习目标，严格各项考核制度，才能培养出高质量的护理人才。
3.1严格执行各项临床考核学校和医院合作制定出一系列临床考核制度，对护生的医德医风、劳动纪律、护理知识及技能进行严格考核，包括出科考核和毕业临床技能考核，以及按照要求完成两份护理病历。从而保证护生完成在临床学习任务。
3.2重视毕业论文的质量护理本科学生的学位论文是实践检查的重要考核之一。我院毕业论文指导老师由实习医院带教老师和我院安排的指导老师组成，指导老师要求是中级以上职称或硕士研究生担任。在学生下实习点之前就针对论文的选题、撰写等进行指导，并建立了学生与指导老师联系簿和管理办法，从选题、开题到指导过程都有时间和次数的要求，使学生实习期间能及时与指导老师保持联系，以确保论文质量。
21世纪，医学模式正在发生最新的革命性转变，从社会―心理生物医学模式转变为环境―社会―心理―生物―工程医学模式，这对护理学的发展产生了深远的影响。我院努力使护理人员在护理工作中树立以人为本的服务理念，旨在通过全面提高医疗护理质量和服务质量，提供优质高效的服务，满足社会不同层次的需求，以及提升医院整体形象和社会经济效益。
一、人性化管理的实施办法
（一）全科培训，提高护理人员的整体素质
1、树立良好工作形象：服饰整洁、淡妆上岗、仪表素雅，面带笑容、热情主动、语言文明，动作轻柔，让患儿及家属在第一时间内对护士产生良好的印象。
2、规范文明用语：即“热情接、耐心讲、细心问、精心做、主动帮、亲切送”，让患儿及家属得到护士的热情周到的接待，耐心和蔼的讲，细心关爱的询问。
（二）规范服务内容，实行全程优质服务：从规范患者入院接待、出院指导、开展健康教育等活动入手，实行全程优质服务，积极创造温馨家庭病房，让患儿尽快适应新环境。执行“患者在我心中，我在患者身旁”的服务宗旨，从患儿来院到离院，加强与患儿沟通，提高沟通技巧，了解患者的需求和期望，全程、全方位主动为患者服务。
（三）创造宽松的工作环境：为了减轻护士的压力，我们坚持每月召开民主生活会，护士把在工作中压力释放出来或者平时护士间存在误会或矛盾，也借助民主生活会，使矛盾通过良好的沟通化解。当工作出现差错时，执行惩罚要注意以事论事，对事不对人，惩罚是手段不是目的，最终目标是帮助当时人分析原因，把差错作为宝贵的经历让全体护士分享，举一反三，降低同类事件的发生机会，让消极事件发挥积极作用。消除或延缓各种磨檫和矛盾，营造一个和谐融洽的工作环境，实现团体的最佳效益
（四）完善监督机构，有效进行反馈：建立完善监督反馈机构，认真实施服务承诺制度，设立意见箱、意见本，公布服务监督投诉热线电话，并及时有效地反馈处理。对出院患者实施电话真情回访服务，提高患儿满意率。
（五）制定考核标准，建立激励机制
1、物质激励对所有出院的患儿进行护理工作满意度调查，每月总结1次，被患儿及家属表扬次数最多的给予适当的物质奖励。
2、精神激励 对新护士的进步要不吝赞美，在公开场合给予表演，让其对自己的工作能力充满自信，有助于护士的健康成长；对高年资护士可以安排外出学习，让其增长见识，开拓视野，既有激励作用，又能把学习到的知识在本科室中开展应用。
（六）合理安排工作由于患儿多元化的需求，以及小儿科的特殊性，护士工作存在一定的不可预知性，经常不能准时下班，护士上班是满负荷甚至超负荷的状态下工作，因此要求护士的排班按“新老搭配，性格互补、能力互补”的原则，同时根据季节的变化，各班次的工作量不同实行弹性排班，在保证工作质量的同时优化工作流程，提高工作效率。
二、效果
（一）更新了服务理念，护士的自身价值得到了真正体现
作为一个新的服务理念的形成，一个新的服务模式的推行，他不是独立存在的，更不是一朝一夕速成的。而是需要不懈的学习，长期的积累。打破了论资排辈，工作干好干坏一个样的局面，护士精神上有一种荣誉感，物质上得到了较高的奖金待遇，自身价值得到了充分的体现，在全科形成了“比工作、比学习、比进步、比能力、比贡献”你迫我赶的良好局面。作为每个护士，要逐步完善自已人文修养的同时，是人文理念真正扎根在内心深处，贯穿于为病人服务的全程中。
（二）激发了护理人员的学习热情
随着医疗科技技术的迅速发展，各种新知识层出不穷，知识更新周期不断缩短，护士必须具备扎实的理论知识及娴熟的操作技术才是赢得患儿的信任、建立和谐护患关系的基础。护士应树立终生学习的观念，通过学习培训、经验交流等不断提高自身专业素质；应用媒体、网络了解国内外护理发展的新动向，更新拓展专业及相关学科知识，努力适应社会发展的需求。护理人员积极搞科研、写论文、开展读书应用活动；学习三基理论及技术训练再掀。护理群体所展现的精神风貌、伦理道德、行事风格，将进一步突出医院的形象，争取医疗市场。
（三）合理配置人力资源
随着医学模式的转变，护士的工作量越来越大，护理人员紧缺、护理任务繁重与日益增长的人民群众对卫生保健的需求这一矛盾日趋突出。为了使护理工作更上一个台阶，必须加大护理人力资源的投入，尽量配备足够的工作人员，形成合理的人才结构梯队，为了减少护士人才流失，医院也重视护理人才的使用，完善激励机制，尊重与理解护理人员，关心护理人员的生活及各种需求，为护理人员提供了公平竞争的机会。开展向榜样学习，树立真正白衣天使的良好形象，充分认识护理人员的价值，从而充分调动护理人员的积极性，激发他们最大的潜能。做到人尽其才，才尽其用。
（四）调动了护士工作的积极性，提高护理质量
通过一年的实施，护士的工作和学习的主动性和积极性得到了提升。通过人性化管理，在儿科营造良好的合作气氛，培养团队精神，提高护理人员主动参与的积极性，最大限度地发挥护理人员的智慧和潜能，大大地提高了护理管理的实效性，这样不仅促进了护士积极学习各种新知识，同时锻炼了护士的管理能力，提高了护理质量。护士坚持以护理质量为核心，以病人的满意度为目标，主动关心、询问病人，耐心解释病情，做到想病人所想，急病人所急，病人满意度得到了提高。对医院的经济效益和社会效益起到了积极的作用
一、“3.5+1+0.5”工学结合人才培养模式的研究背景
五年制高等职业教育（简称五年制高职）是我国高等职业教育的重要组成部分，招收初中应届毕业生，实施五年一贯制培养模式，融中等职业教育和高等职业教育于一体的职业教育，以面向生产、建设、管理、服务一线的高素质技能型专门人才为培养目标，强调教育目标的“职业性”和技术的“高级应用性”，强调对受教育者个性能力与全面素质的培养。五年制高职因具有五年教学计划统一安排的灵活优势,可以科学地统筹安排理论学习和技能培养,既兼顾理论知识的系统学习,又可按学年分目标、分阶段安排好实践教学活动，所以临床普遍反映五年制高职学生专业技能具有明显优势，但同时也提出了卫生职业院校普遍采用的“3+1”、“4+1”人才培养模式将实习放在最后1年存在的弊端，学生常常因在实习期间忙于找工作及应付全国护士执业考试等严重影响了实习的效果，不利于医院的规范管理。为了能充分发挥五年制人才培养模式的特有优势，较好的衔接中等与高等职业教育，遵循人的认知过程需要从理论到实践再到理论的认知规律，我校探索了“3.5+1+0.5”工学结合人才培养模式。
二、“3.5+1+0.5”工学结合人才培养模式的实施过程
“3.5+1+0.5”人才培养模式是将5年的护理人才培养过程分为三个阶段，“工学结合、理实一体、教学做合一”贯穿于整个人才培养过程中（见图1）。第一阶段：“3.5年”为在学校和医院学习公共课程、专业课程，进行仿真实验实训和临床见习。公共课程包括德育、体育与健康、语文、英语、数学、化学、物理、计算机应用基础、心理学基础、人际沟通等课程，共计1602学时。既达到了高中阶段学习的基本要求，又保证了所学知识的基础性、发展性；同时，文化课程的教学内容与专业需求相匹配，在专业情景中学习文化课程，在文化课程中渗透专业思想，使文化课程的学习更具有专业针对性、实用性。专业课程包括护理学入门、人体结构与功能、生物化学、病因病理学、护理药物学、护理伦理、营养与膳食、卫生保健、中医护理、护理学基础、健康评估、母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理、危急症护理、护理实践实训，共计1766学时。与“4+1”模式不同的是将专业基础课程和专业课程提前，如护理学入门、人体结构与功能均放在了第一学期，并且在新生入学的时候即邀请临床一线专家讲述个人专业成长历程、发放毕业生成才典型手册、参观护理仿真实训室，让学生尽早了解专业、思考专业，稳定专业思想；与医院合作积极开展“理实一体化”、“教学做合一”、“案例教学法”、“情景教学法”等教学模式的改革和组织学生的暑期临床实践活动。第二阶段：“1年”到医院跟岗实习，完成知识内化，理论联系实践，巩固技能训练成果，培养临床护理思维，提高临床护理核心能力。学校在这阶段加强校院合作，形成精细“一二三四五六”管理模式。即：①编制一本《毕业实习手册》，涵盖实纲、规章制度、安全防护、心理调适等四项内容，指导学生规范、文明、安全、快乐实习。②撰写两类文章：实习日志和毕业论文。③强化三个稳定：稳定的校外实习基地；稳定的合作教育管理组织；稳定的实习指导教师。④强化四点要素：优布点(择优选择实习点)；严进点（实习前理论技能考核达标方可进点实习）；勤查点（2周1次网络询查，2月1次辅导员进点巡查，1个季度1次教务牵头专项检查，每年一次校长带队综合检查）；高指点（选派高素质的实习指导教师进行高标准、高质量的指导）。⑤实施五项考核：实习前理论技能考核；实习出科考核；实习期间四次模考；综合技能巡回抽考；实习结束时的综合考核。⑥开展六个合作：校院合作制订实纲，合作带教，合作管理及考核，合作评选优秀实习指导教师及优秀实习生，合作开展实践教学研究，合作指导就业、创业。第三阶段：“0.5年”为学生返回学校，完成护理管理课程的学习以及毕业论文设计，计84学时。同时，根据个人情况查漏补缺、强化专项，做好就业前知识、能力的针对性补充，计255学时。如根据就业意向设置专科护理模块进行专项技能或技术培训；根据执业资格标准设置课程模块进行相关课程的选修；根据用人单位需求开展护理前沿知识的讲座，拓宽学生的视野和知识面。
三、“3.5+1+0.5”工学结合人才培养模式的成效
（一）紧贴岗位，稳定专业思想
五年制高职学生入学时年龄较小，可塑性较强。学校抓住时机尽早在公共文化课、专业基础课、专业课程中渗透专业思想教育；开展主题班会、护士礼仪展示、个人才艺表演、护理专家讲座等丰富多彩的活动；构建学校-家庭-行业“三位一体”的全员育人体系，学校、家长、医院尽早磨合、形成合力，帮助学生进行职业生涯规划，稳定学生专业思想。使其能够准确合理的定位工作岗位，乐意服务在基层医院第一线，工作安心、踏实、吃苦耐劳，满足基层卫生服务市场对高技能应用型人才的需求。
（二）紧贴临床，凸显实践特色
为保证人才培养模式紧贴临床，学校每年深入市场广泛调研论证，以职业能力为主线，从培养学生的实践动手能力、分析问题和解决问题能力出发，不断修订高职护理专业人才培养方案，在保证充足的理论课时数条件下，加大实践教学课时数（见表1）。建立由实验、实训、临床见习、技能训练、社会调查、跟岗实习和毕业设计（论文）等环节组成的实践教学体系，全面落实专业人才培养方案和课程标准中对实践教学环节的要求。创建校院合作青年志愿服务基地，开放四大实训中心，创造条件使学生尽早进入实验、见习和实训环节，加大学生独立操作的时间和空间，提高学生专业技能。目前，大多数高职护理专业都实行“4+1”、“2+1”人才培养模式,新老实习生交替均在6～7月份，老实习生撤回学校，新实习生尚未适应,又正值医院工作繁忙之际，病人多、人手紧，给医院工作增加了很大压力。而“3.5+1+0.5”人才培养模式培养的高职护理实习生是在每年的1~2月份进点实习，与其他院校护生错开进实习点时间，一定程度上减轻了医院带教压力，同时与医院一年的工作周期重合。因此，“3.5+1+0.5”人才培养模式的护生实习受到医院欢迎，实习生也可得到更多的实践机会。
（三）紧贴专业，提升学习效果
“3.5+1+0.5”人才培养模式破除了以医疗为导向的课程体系,建立以职业岗位需求为导向、以整体护理为标准新型的护理专业课程体系，即按生命发展不同阶段的健康问题和健康需要来组织课程,建立母婴护理儿童护理成人护理老年护理课程体系。同时，根据课程内容之间的衔接性统筹合理安排课程的授课时间，符合学习的认知规律、保证学习效果。如人体生理学授课时间安排在人体解剖学之后，药物学授课时间安排在病因病理之后。为了能尽早让学生明确专业岗位需求，培养学生专业素养。在课程设置上不仅专业课程与临床“无缝”对接，文化课程的学习也注意与专业岗位的工作任务相联系，让学生学到能够解决实际工作问题的理论知识，删除一些过深的、不必要的纯理论，增加与专业岗位需求有关的心理学、礼仪、人际沟通等方面的知识，提高文化课程学习的针对性和有效性。“3.5+1+0.5”人才培养模式的第一阶段学生在校学习了大量的理论知识，经过第二阶段的实习,对专业知识和技能有了切身体会，促进理论与实践的高度融合，在获得成就感的同时又认识到自己的不足。实习返校后的“0.5年”，学生会更加珍惜学习的机会，查漏补缺，而且有了一定的临床经验后,学习更能抓住重点,学习效率更高。
【摘要】 本文探讨了建设和谐护患关系的对策。从护理、患者和社会三个方面分析了护患关系的现状，提出了构建和谐护患关系的对策。掌握技巧，加强沟通，细化服务，提高质量。良好的护患沟通，可使患者对护士的服务能正确理解增加对护士的信任感，有利于患者的早日康复。
【关键词】 护患关系；和谐；建设
护患关系是护理人员在医疗护理过程中与患者建立起来的人际关系，是一种目的一致，护患双方互动的特殊人际关系。医患双方关系的基础是一致的，没有根本的利害冲突，而且双方都是在对方的利益上得到体现和满足。但随着人们物质生活和精神生活文明程度的不断提高，患者的健康意识和维权意识日益增强，对护理质量的要求也越来越高，护患矛盾日趋突出和加剧，护患矛盾纠纷的发生呈逐步上升趋势。作为工作在临床一线护士在医患沟通中扮演着一个非常重要的角色，直接影响医院构建和谐医患关系的效果。
1 护患关系现状和问题
1.1 护理方面 在新型的护患关系中，护士的角色功能正在向更广阔的方面发展，提供护理服务时，护士是照顾者和安慰者；对患者的健康问题进行诊断和处理时，护士是计划者和决策者；在帮助患者争取权益时，护士是代言者和维护者；在进行健康教育和卫生宣传时， 护士是教育者和咨询者。1 护士的职业道德、敬业精神、工作作风、工作态度、知识面大小、技术熟练程度、外在形象、人际交往能力都会影响护患关系。有人对护理人员性格与护患关系的内在关联性作了研究，认为护士性格不仅会对服务效率、服务质量产生重要影响，也会影响到为患者服务的态度，与患者交流、沟通的技巧和艺术；此外，医护、医患比例失调， 护理人力不足，也是导致服务质量下降，引起患者报怨的重要原因2 。
1.2 患者方面 患者预后不佳将自身疾病的潜在风险转嫁给医护人员，引起护患纠纷、患者对护士履行护理工作职责不予理解和配合，导致护患关系紧张冲突、患者及其家属的过度维权。患者不了解医疗服务的特殊性，不懂医学道理，将自己作为商品消费者对待，导致过度维权3 、患者和家属不尊重客观事实，不遵守医院规章制度和管理条例，过度强调自身利益。
1.3 社会方面 当前国内的医患关系跌到了国外罕见、国内历史上从未有过的低谷，医患之间的诚信度大大降低。一方面，普通大众和社会舆论极力要求扩大患者就医的自、 选择权；另一方面又用过高的期望值要求医务人员“只能成功不能失败”；还有一些人对发生在医患之间的类似事件作壁上观，甚至弹冠相庆；其次一些媒体对护患纠纷带有浓厚情感色彩而非客观公正的报道，直接影响了公众对事件的正确判断。4
2 建设和谐护患关系的对策
建立良好的护患关系，有利于患者的康复治疗，有利于医院的工作开展，更重要的是构建和谐社会。
2.1 护士要规律自身生活，培养健康的生活方式健康良好的情绪是护理提供者和健康教育者，其自身的健康状况、生活方式对病人产生直接影响。护士应保持健康良好的情绪，不把个人的喜、怒、哀、乐带到工作中，表现于患者面前，注意及时调整自己的情绪，避免把不良影响带给病人，否则干扰专业性治疗关系的建立。
2.2 掌握技巧，加强沟通 良好的沟通技巧是构建和谐护患关系、促进护患之间的理解和支持、提高护理效果的关键。护理人员要加强与患者及家属的沟通。患者到医院看病，希望与医护人员进行平等交流，获得尊重。在进行治疗、护理操作前，都应告知患者其目的及 注意事项，沟通过程中注意沟通的方式、方法、要根据各人所处的情况、病情特点、文化程度选择最适宜的语言方式来运用，达到治疗疾病调节心理的目的，同时护士与患者沟通时要做到：
2.2.1 正确运用语言， 掌握好语音语调 护士与患者的交流，言语应清晰，亲切温和， 语速适中，用词要简洁、通俗易懂，主题突出，避免使用过多的医学术语，那样会引起患者的疑心和反感，影响沟通效果。同时注意微笑服务，认真倾听；自觉控制和调整自己的情绪， 不要把个人情感反应带到工作中，避免不良情绪对患者的影响。
2.2.2 要讲语言艺术 不利于病情的话不说，有利于病情的话多说，要做到一语暖人心。在治疗和护理操作前，应给病人或家属讲清治疗目的和方案，药物的作用以及可能出现的副作用，让病人知情，这样就会得到患者的配合、理解和支持，以减少护患冲突和护理纠纷。
2.2.3 要正确使用非语言沟通 非语言沟通主要表现在面部表情、 眼神、 声调音量、 仪表服饰、姿势、动作、身体距离和所处的环境等。非语言沟通是护理沟通的重要方式之一，了解不同的非语言行为的含义有助于把握在交谈中自己的非语言对病人的影响，有助于理解病人的非语言行为所表达的信息，从而深入了解病人的思想情感和行为，有利于更好地为病人提供所需的服务。
2.3 尊重患者的隐私权 当护士给病人做检查，给药，处理，治疗，以及包括实施某些侵袭性技术操作等，必须做到事先依法告知病人及家属，以便消除患者的紧张恐惧心理。患者的心理变化是复杂且微妙的，既想得到必要的帮助，又不愿把自己的隐私公开；既想向护士倾诉自己的心理问题，又不信任护士，这时我们要把为患者保密视为条重要的医德规范， 无条件地为患者保守隐私。
2.4 提高综合素质，提升服务质量 随着医学不断的发展，护士要不断充实自我，在加强护理专业知识学习的同时，还应加强心理学、社会学、伦理学、医学道德修养和美学等有关知识的学习，护士应利用一切机会不断提高自己的业务水平，如通过外出学习、自学考试、论文交流等途径。学习三基理论、掌握各项技术操作规程、认真执行医嘱、准确熟练地完成护理工作。要善于观察和发现病人的心理变化，并能及时采取有效的心理护理措施，观察病人的心理活动及身心两方面动态变化，解除病人心理压力并满足病人生理、生活上的合理需要。随着医学的不断发展、更新，护士更应该刻苦钻研业务，努力完善护理技能，掌握运用各科新业务、新技术的精湛技能，以取得病人的信任。扩大知识面，提高业务技术水平，提升服务质量。
3 小结
要建立良好的护患关系，护理人员必须热爱护理专业，勤奋好学，不断提高自己的业务水平和整体素质。在工作中做到对患者具有高度的责任心和同情心，尽职尽责，全心全意地为病人的健康服务，坚决杜绝职业性的呆板及工作中的亲疏之别，才能在和谐的护患关系中塑造出美好的护士新形象，在倡导人性化护理服务的今天，作为一名临床护士要适应时代要求，在日常护理工作中，不断对自身内在的、外在的各个方面进行历练和培养，提高综合素质水平，运用护理程序的科学方法，把患者作为完整的“社会人”给予生理、心理、社会、文化等全方位的护理，使患者真正得到人文的关爱和服务，这必将加强护患沟通，密切护患关系，提高临床治疗。
参考文献
[1] 冷晓红，张静平.市场经济体制下的新型护患关系的探讨[J].现代护理，2006，12 （19）：1849—1850.
[2] 陈田林等.从护患关系的不协调因素分析其实质与对策阴[J].护理学杂志，2007，22 （31）：52—53.
关键词：护士资格考试；护理；策略
本文为河北省教师学会课题（课题号：JJS2010--055）相关论文
进入21世纪护士职业环境发生了较大的变化[1]，凡申请护士执业者必须通过全国护士执业资格考试获得护士执业证书。护士执业资格考试简称GLEN，我国从1994年开始在全国推行，每年举行一次，而2009年报名范围发生了变化：在校护理专业应届毕业生也可以参加考试了，而且考试由两年滚动通过改为一年通过，使执业护士资格考试这项全国性的考试成为护生进入卫生职业队伍的准入证，越来越受到重视，具有从业资格和法律效应。而其考试范围的改革更增加了考试的难度，为护理人员的资格获得提出了更高要求。
学院要发展必须靠教学质量，而护士资格证考试在在校生中进行，正是考验教学水平，做好社会宣传的最好途径，也是在校护理专业学生就业成功的重要保障。本课题期望了解近两年初级护士考试各个科目的过线情况及学生对考试改革的想法和复习方法进行问卷调查，为提高今后考生的过线率并为今后的考试辅导提供事实依据。尤其是研究资格考试改革对在校护生的影响及应对策略，为护理专业在校学生的学习情况和学习安排具有指导意义。
一、护士资格考试各个科目的过线情况统计
1.对象和方法
选取我院2009、2010年参加护士资格证考试的护理专业大专班的学生。采用历史性研究方法，对参加护士资格考试的611名全体大专学生的成绩进行统计分析。
2.结果（见表1～2）
表1：2009、2010年初级护士资格考试通过情况
表2：2009、2010年初级护士资格考试4个科目通过情况[n(%)]
从表1、表2可看出两个特点：一、是由于人们对考试的重视，过线率显著提高；二、是基础知识、相关专业知识这两项过线率低，特别是基础知识最低。
二、问卷调查
1.对象和方法
选取我院2009、2010年参加护士资格证考试的护理专业大专班的学生。本次调查采用问卷调查法。在参考相关文献的基础上自行设计问卷，在报考初级护士资格考试前，由经过培训的调查人员向其发放问卷并当场收回。共发放问卷611份，回收有效问卷611份，有效回收率100%，并对数据进行统计描述及相关分析。
2.结果
（1）100%的学生在参加考试之前都做过模拟题或看过相关辅导资料，说明学生都很重视考试。
（2）2009届学生在参加考试之前均未参加考前辅导班，因为学院未举办这类辅导班，院外辅导班也很少；2010届学生考前有1.3%的学生参加了考前辅导班。且参加辅导班的42名学生（36名过线，过线率为85.7%）的过线率高于未参加辅导班的281名学生（229名通过，过线率为81.5%）的过线率。
（3）参加考试之前感到紧张的学生2009年占97.6%，2010年占96.6%，说明学生普遍有考前紧张，需要进一步的心理疏导。
（4）我国是一个传统观念很强的的国家，无论经济状况如何，绝大多数家庭其独生子女均视为掌上明珠，成为几代人呵护的对象。在一定程度上，怕苦怕累、娇生惯养成为这类学生的通病。我校生源进入独生子女高峰期，本次调查中，在未过线的学生中，2009年独生子女占76.7%，2010年独生子女占74.1%，均较高。
（5）本次调查中，在过线的437名学生中，农村学生过线率为79.4%，明显高于城镇学生的53.1%。可以说明农村学生成绩优于城镇学生。
三、讨论与策略
护理工作是一项涉及人民群众生命安全的重要工作，护士对其执业能力负有法律责任。对护士进行严格的考试，注册制度是一种国际惯例，如美国CGFNS国际护士注册考试等考试在国际上40多个国家开设考点。我国从1994年开始了护士执业考试(GLEN)，这对于加强临床护理工作管理，提高护理质量，保障医疗和护理工作安全，巩固护理教育成果，促进我国护理事业与国际接轨，都起着极其重要的作用。从2003年度起护士执业考试与护理专业技术资格考试并轨。我国护士资格考试报考条件：(1)获得省级教育行政部门、卫生行政部门护理专业设置评审合格的中等卫生护士学校护理专业毕业证书；(2)获得国务院教育行政部门批准的护理专业专科毕业证；(3)国务院教育行政部门认可的境外中等或高等医学院校护理专业毕业证和护士执业执照，其中外国人应当获得中华人民共和国规定的汉语水平考试合格证明，并在卫生行政部门指定的医疗机构中见习3个月以上。2009年报名范围发生了变化：在校护理专业应届毕业生也可以参加考试了，而且考试由两年滚动通过改为一年通过，使执业护士资格考试这项全国性的考试，成为护生进入卫生职业队伍的准入证，具有从业资格和法律效应，越来越受到重视。而其考试范围的改革更增加了考试的难度，为护理人员的资格获得提出了更高要求。
初级护士专业资格考试分为4场4个科目，即基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力，其中前3个科目内容又包括临床内科、外科、妇产科和儿科等知识，内、外科知识各占35%，妇、儿科知识各占15%；专业实践能力均为护理学基础知识。但不管是哪一个科目没通过，都不能拿到初级护士执业资格证[2]。专业基础知识主要内容涵盖常见病的病因、发病机制、病理生理及常用药物的药理作用；相关专业知识主要内容涵盖常用实验室检查，X线等辅助检查，一些特殊检查、特殊治疗；专业知识主要内容涵盖常见病的临床表现、治疗原则、并发症、护理；技能操作主要指专业实践能力，其主要内容涵盖护理学基础知识的有关理论与操作。
我们的调查结果显示学生基础知识、相关专业知识过线率低，特别是基础知识最低。说明学生进入临床实习阶段后往往只重视实践和动手机会，而忽视基础知识的再提高。因此在临床实习期间要教育他们改变重临床、轻基础的观念，注意基础知识与临床实践的双向渗透，结合“三基”训练，通过临床实践来印证所学理论知识。在工作中，要善于运用所学基础理论知识解答护理工作中出现的各种问题，打破学科界限，并通过考试或自测形式，对所学医学基础理论有一个巩固和再认识的过程，以此来实现在掌握专业知识的同时，扎实、打牢理论根基。
护士资格考试内容涉及面广，只有全面复习护理学基础知识及临床内、外、妇、儿等科的知识才能考出好成绩。考生要想在短时间内通过考试，必须端正态度、全面复习知识：既要强调动手能力的培养，又不能忽视理论的学习；既要重视护理专业知识，又不能忽视护理学基础理论。学校在着重培养学生动手能力的同时，任不能忽视他们的理论学习。这就要求教师在讲课时，一定要重视知识的传授，不要错误地认为考生毕业及资格考试没有直接的考试科目而放松对学生的要求；另外考生在学校学习及实习后的复习过程中，一定要重视基础和相关理论知识的学习，对掌握差的基础和相关知识，应肯下功夫、多下功夫，做到有的放矢。
本次调查结果还显示，农村学生过线率明显高于城镇学生，而独生子女低于普遍过线率，说明学生的学习态度直接影响他们的学习效果和成绩。城镇学生和独生子女家庭条件较好，怕苦怕累、娇生惯养，经常处于一种被动的学习状态，为改变生活环境而学习的愿望较弱，学习主动性较差。因而影响了对理论知识的学习，针对这种情况学校应想方设法激发学生的学习兴趣，培养他们的责任感，使其热爱护理事业，主动学习护理知识，提高资格考试的提高率，为今后的护理工作准备有效的“敲门砖”。
我们的调查结果显示考前培训能够明显提高过线率。增加考前培训、进行集中、系统的复习对学生考前知识的查漏补缺是效果显著的一种好方法。考前培训，可以保证考前学习的时间，尤其对那些自控能力较差、实习工作繁忙的学生，可以通过这种有组织的形式帮助他们系统地完成复习任务、保证复习的成效。学院应该加强对学生的考前培训，当然培训的教师、教材和内容选择都应该做到有针对性，高效率。我们2010年的做法是根据全国卫生专业资格考试护理学考试大纲，充分利用全国护理学卫生资格考试应试指导和中国协和医科大学护理学院等权威院校编写的模拟试题，指定各科有经验并参加了全国护士资格考试师资培训的教师讲解相关内容，课时培训方式以集中讲解为主，针对全国护士资格考试涉及知识面广、重视基础理论的特点，根据大纲中的重点、难点进行授课，详细地讲解需要重点掌握的内容，并依照授课内容及复习进度定期安排考试。参考资料也显示随时了解学生对本阶段复习内容的掌握以及教与学之间的配合，授课教师在讲解过程中及时解答学员的疑问，可以有效提高过线率[3]。
另外，还应该在考试之前进行必要的心理疏导，减轻学生应试前的紧张情绪，做到心情轻松、准备充分的参加考试，从而有效提高考试通过率。
日前，2011年护士资格考试的考试大纲已经公布，最新考试大纲规定的考试范围和科目均有较大变动，考试科目改为专业实务和实践能力两个科目，改革后的考试内容主要按照各个系统进行编写，打破了原有的内、外、妇、儿基础护理学的分类方法，增加了《精神障碍病人的护理》《生命发展保健》《中医基础知识》《护理法规与护理管理》《护理伦理》《人际沟通》等学科，并且增加了疾病的护理问题和健康教育等板块，说明护士资格考试在不断地随着现代护理观念而改变，我们的教学内容、教学方法和策略也应该不断地跟随职业的需求而改变，才能使学生考试通过率提高，培养的人才才能满足护理职业岗位的需要。
参考文献：
1.乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2001：224-227.
【关键词】实践环节；护生；临床带教；护理教育
高等教育自学考试的实践性环节是专业考试计划的重要组成部分。在整个教学计划中是不可缺少的一个重要环节。这一环节是为了实现高等教育自学考试专业规格和课程考试目标，对应考者进行基本技能及运用所学知识分析和解决实际问题能力的考核。护理专业因其专业的特殊性，要求学生不仅要具有基础的护理知识，更应具备把所学医学知识转化为实际操作的技能。对于护理专业的学生来说实践性环节是向临床护理过渡的必要阶段。因此自学考试护理专业的学生在完成理论考试后进行实习对顺利步入临床工作意义尤为重要。
一、 护理学生实践性环节管理中的问题分析
1．护理大专自考生实验实习课时较少。根据自学考试计划的规定，临床实习考核的成绩不计入学分，申请学位时实习成绩也不计入平均成绩。这样的规定在很大程度上造成了学生对实习重要性认识不足。理论课程考试合格后，思想上容易产生松懈。长期以来自学考试重“考试”，轻“实践”，学生为了顺利通过考试，死记硬背，缺乏技能的学习。护理教育的课程设置以公共课，基础课为主，临床教学的课时很少。就护理大专的考试计划来看，护理专业的总学分75分，而实验课只占到3.5分。而相比国外发达国家，护理教育的课程设置中基础课，临床课，人文和社会科学课占的比例各为1/3。
2．实践性环节中带教教师和学生沟通不够。在管理中，我们发现带教教师在负责实习时，同时也担任其他教学和临床的工作，压力很大。有的教师一人的带教人数在20人以上，不能做到一对一的指导。由于事情繁多，对学生缺乏耐心和责任心。加上实习医院多为主考院校的附属医院，医院的本科生和研究生的教学任务繁重，医院上至领导下至医生护士对自考学生存有偏见，因此对实习重视不够。学生大多为在职护士，有一定的工作经验。参加自学考试是为提高自身业务水平，获取学历文凭。他们迫切希望得到老师的临床指导。在实习管理过程中，带教教师与学生的交流沟通成为提高实习效果的重要因素。带教教师的教学水平，业务水平，医德医行都对学生产生潜移默化的影响。
3．缺少对护生素质能力的培养。现代护理技术不仅是单纯对病患疾病的护理，还更多地融入了疾病预防，卫生保健和疾病康复等理念。这种变化要求护理教育培养能力型的护士。现在医院的教学任务仅限于教会学生如何进行护理操作，未重视对学生能力的培养和医德素质教育。护理教育对德育的特殊要求：即不仅要具有精湛的护理技术，扎实的医学知识，而且还要有高尚的职业道德。实习期间应增加人文教育，加强学生的医德修养，提高医德认识，培养良好的医德品质。可开设社会学、心理学、教育学、伦理学、和法学等方面的课程，让学生选修，扩大知识面，训练自学能力、操作能力、创新能力、表达能力和观察思维能力。
4. 加强自考办、教学单位和医院在实习过程中的密切合作。就目前的现状来看，三者之间的沟通还需要加强。根据实践性环节的安排，自考护理大专生首先应向主考院校的自考办提出实习申请，经审查成绩全部通过后，才安排实习，接下来的临床教学和实习分别由护理学院和医院承担。在实施过程中，管理、教学和实习单位往往缺少沟通，自考办制定实习的计划安排，发放教学和实习单位，对实习过程中的问题不了解，对学生实习情况，效果也无从掌握。而教学和实习单位对自考的学生实习重视不够，止于完成任务，缺乏专人专管的管理体制，因此学生学习和生活中的问题和困难找不到人反映，造成思想不稳定，学习目的不明确。
二、切实加强实践性环节管理
1．针对实践性环节管理中出现的问题，研究适应自学考试护理大专生实习的具体措施，制定相应的实习计划、教学大纲和培养目标。根据高等教育自学考试专业规格要求和课程考试目标，主考学校的自考办应与实习教学部门和医院共同制定实习教学计划。以使学生取得最大的实习成效。临床大专生实习应以掌握整体护理理论，护理程序工作方法，对患者及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主。主要考核病室管理，专科责任制护理及护理程序。
2．加强实习生入校后进入临床前的教育工作。自学考试学生由于采用业余学习，在学校的时间相对普通高校学生短，接触老师的机会少，对主考院校的了解仅限于本专业的范围。刚来到学校报到都有一种新鲜感和陌生感，为尽快让学生熟悉学校和实习医院，融入实习生活，自考办应向学生介绍学校的历史和发展，医院的规模，各种规章制度，操作规程，科室情况。让带教教师与学生见面，互相认识了解。选举工作细心的学生担任寝室负责人，以寝室为单位，及时反映学生中的意见，建议和想法。
3．以学生为中心，针对性地解决学生学习的实际问题。实习的过程实际上是学生把所学的基础护理技术应用于临床操作的过程，即知识的外化过程。实现知识的外化必须有学生的参与，学生是这一过程的主体。因此我们在管理中应考虑学生的具体情况和需要。如有的学生在单位上担任护士甚至是主管护士，有较强的临床护理经验，对他们的指导应重点在提高，鼓励他们提出问题，进行启发性教学，培养分析和解决问题的能力。而对来自偏远地区乡村医院的学生，根据他们平时临床经验少，接触先进医疗设备少的情况，重点让他们熟悉各种先进仪器设备的使用，扎实和规范基本操作，纠正不良护理习惯。使每个学生在实习过程中都能有所收获。
4．要使实习达到应有的效果，必须切实加强管理、教学和医院三方的通力合作。充分考虑自考学生学习的特殊性，制定科学系统的管理体系。设置专人负责管理，及时了解学生实习教学情况，实习进展，科室对学生实习的反馈意见及病患对实习学生护理效果的满意度情况。三方互通学生实习的情况，严格学生的考勤制度，定期召开护生座谈会，表扬、鼓励优秀护生，带教教师对学生的缺点和不足给以耐心教育和示范，随时提问和检查，对学生操作的差错及时分析和总结，专职学生管理人员负责处理学生对实习工作的意见和建议，加强医德行为，医德习惯的训练。根据护理专业的职业需要，组织护士语言能力，沟通能力，仪容仪态，职业道德方面的讲座。教学部门适当增开人文科学类的课程让学生选学，鼓励学生多看，多问，多操作，进而提高分析和解决问题的能力，自学能力和沟通合作的能力。改变护生机械执行医嘱的工作态度。
5．临床带教教师的素质是确保实习质量的关键。主考学校在选择带教教师的条件上规定具有中级技术职称以上，有丰富的专业知识和一定的带教能力，热爱护理教学，作风严谨，具有良好的医德医风的教师负责。接受护理专业实验、实习考核的单位应在主考学校的指导下，抽调专职的带教教师，从教学科研能力，带教经验上加以考核，并加强带教教师素质建设。带教老师应起到率先垂范，以身作则的作用。应有针对性、目的性和启发性地将护理学的重点、难点及基础医学、心理学、伦理学等方面的知识传授给护生，同时介绍相关学科的新进展、新技术和防范护理安全的知识；在生活上主动关心、帮助她们，在放手不放眼的情况下，尽快让护生熟悉各项护理技术操作。严格要求护生正确书写护理病历和病人入院的各种记录，传授护生对一些急、重病症的正确急救措施。鼓励学生刻苦学习理论知识，注意理论与实践相结合，培养护生阅读、收集、整理护理资料和临床护理科研的能力。
6．推行实验实习考核成绩评定的科学化管理。主考学校根据自学考试大纲的和临床专科实习要求，严格实验实习考核评定标准。为更好的作好实践性环节的管理，应建立在校教师、学生、和实习医院带教教师三方的教学质量评价体系。实习质量的好坏，由教师给出考核成绩，考核成绩不能只是完成实验和实习的反映，而应充分考量学生的综合操作技能，把护理操作中的应变能力，沟通能力、分析和解决问题的能力纳入测评的内容。实习期结束前召集护生总结座谈，听取他们对实习的感想和体会，对带教教师的评价等反馈意见。学生对带教老师和带教老师对学生的评价有利于提高整体实习教学水平，保证带教师资队伍的质量，调动学生学习的热情。通过实行学生和教师的双向评价制，不断完善和提高实习质量。
现代社会随着人们生活水平的提高，对疾病预防，卫生保健和康复的要求日益增强，对护理人员的需求也越来越多。自学考试作为高等教育的重要补充，在培养护理人才方面担负重要的责任。现代医学模式的发展，使护理工作的内容由单纯的疾病护理向整体护理转变。现代医学已经把预防、保健、和康复等理念贯穿护理教育的全过程。实践性环节是护生顺利踏上临床护理工作的重要环节，只有加强这一环节的教学管理和实习管理，才能为社会培养合格的护理人才。 参考文献
[1]袁静，新形势下护理大专生临床教学管理初探[J]. 现代医学管理，2005，（2）．
