时间：2022-04-18 08:36:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇公共卫生科工作计划，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 疾病控制；体系；规范化建设；探讨
为贯彻落实深化医药卫生体制改革的总体部署，建立健全公共卫生服务体系，不断提升疾病预防控制专业人员的综合素质和基本能力，赤壁市于2010年根据《湖北省卫生厅关于实施疾病预防控制“强基工程”的指导意见》（鄂卫办发[2010]84号）的精神，紧紧围绕保基本，强基层，建机制的工作思路，开展了疾病预防控制体系规范化建设探讨。
1 研究的对象与方法
1.1 研究的对象 赤壁市疾病预防控制中心、市直医疗机构和乡镇卫生院（社区服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）。
1.2 研究的内容 一是疾病预防控制中心疾病预防控制工作规范化建设；二是疾病预防控制中心公共卫生实验室创等达标；三是基层医疗卫生单位疾病预防控制职能完善；四是人才队伍培养。
1.3 研究方法 紧紧围绕保基本建设、保基本工作、保基本经费和强化疾病预防控制机构、市直医疗机构、乡镇卫生院（社区服务中心）公共卫生科、村卫生室（社区卫生服务站）规范化建设，并建立以服务质量和服务数量为核心，以岗位责任与绩效为基础，以质量体系和技术规范流程为支撑的考核和激励机制的工作思路和方法，开展疾病预防控制和基本公共卫生服务项目工作。
1.4 资料来源 赤壁市基本情况来源赤壁市年鉴，其它资料来源于赤壁市疾病预防控制中心档案室。
2 结 果
2.1 赤壁市基本情况 赤壁市位于长江中游南岸，地处湘鄂边陲，全市国土面积1723平方公里，辖有11个乡镇，3个办事处，152个行政村（居委会），总人口52万。2010年完成国民生产总值134.1亿元，可支配财政收入5.28亿元，城镇人均可支配收入13330元，农民人均纯收入7044元，全市有8家市直医疗单位，11个乡镇卫生院和4个社区卫生服务中心，均设立了公共卫生科。
2.2 疾病预防控制中心规范化建设，按照疾病预防控制基本职责的要求结合自身实际，设置了47类岗位，明确了各岗位的工作职责，制定岗位责任书并实施了考核，制定了30个制度并编制成册，专业科室科学设置工作流程17个，并悬挂上墙，绩效考核经咸宁市考核，达到良好等次。基本保障，按人员编制和人员经费政策，财政下拨经费230万元，公用经费和业务经费120万元，统一按照《湖北省疾病预防控制中心形象识别系统设计手册》规范形象标识，建立了网络和信息服务平台，开展了政策法规和防病知识的宣传，公布了投诉电话，在精神文明创建中，制定职业行为标准和岗位行为标准，被湖北省卫生厅授予“省级文明疾控中心”。在结核病、艾滋病防治和基本公共卫生服务项目管理中，有项目实施方案，有工作计划安排，有督导检查，有总结评估报告。
2.3 疾控中心公共卫生实验室创等达标，按照国家颁布的疾病预防控制中心建设标准，公共卫生实施室设备配置A类57台，B类16台，C类9台，开展新技术，新方法的标准与应用11项次，制定实施室管理制度29个，建立操作规程66个，实施标准化、信息化管理，经湖北省疾病预防控制机构实验室管理办公室考核达到甲级标准。
2.4 市、镇、村三级医疗单位疾病预防控制职能完善 市政府加大了疾病预防控制中心基层医疗机构公共卫生科，村卫生室和社区卫生服务站基础设施建设力度，房屋面积、人员、药品、器材的配备达到开展基本公共卫生服务的必要条件，市卫生局制定了基本公共卫生服务均等化实施方案，组建了全科型公共卫生医师指导团队4个，共16人，对二级以上医院、乡镇卫生院（社区服务中心）疾病预防控制工作的综合指导和培训。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）组建了全科型公共卫生医师责任团队15个，负责重大和基本公共卫生服务，全面完成上级下达指标的工作任务。市卫生局组织基层疾病预防控制队伍开展基本公共卫生服务项目技术规范培训4次、120余人，利用“好医师”网络及光碟开展农村卫生人员、乡镇全科医师、社区护士的公共卫生知识技能培训320人，将晋升高级职称的医药护技人员下派到农村乡镇锻炼半年，实施城市对支援农村。市卫生局建立对基本公共卫生服务均等化工作绩效考核工作制度，绩效考核结果与经费及单位主要领导的年度考核、任免挂钩，与工作人员工资与奖金挂钩。乡镇卫生院和二级以上综合医院均设立公共卫生科，公共卫生科下设传染病与卫生应急管理、免疫预防、慢病管理等业务科室，并使用统一的标识标牌。
2.5 人才队伍培养，市卫生局组建了疾病预防控制专家库，市疾病预防控制中心定期选派分管领导到上级疾控中心挂职锻炼，选派业务骨干到上级疾控部门、医疗单位进修，全年共有12人次采取上挂下传的方式进行锻炼，有70人次参加上级进修或接受培训，疾控中心开展内部集中学习15次，培训人次达550人，有效提升了专业人员的基本理论知识和基本技能。
3 分 析
一、基本情况
我院始建于1973年，医院占地面积2838.24平方米，业务用房面积1957.5平方米，核定病床35张，实际开放病床24张；现有职工29人，中级职称1人；专业技术人员28人，占总人数96.6%；执业医师5人（其中中医1人，西医4人）；助理医师5人（其中中医2人）；注册护士9人，床护比（1：0.375）；影像技师1人，临床检验技师1人，药剂士2人，其他4人。
医院设有内（儿）科、外科、妇产科、全科医疗科、中医科、康复科、口腔科、眼耳鼻咽喉科、公共卫生科（含预防保健科）、发热门诊等临床科室；有放射、B超、检验、药剂等医技科室；有党办、院办、医务科（下设质控科）、护理部（下设感染管理科）、财务科、后勤保障科、信息科等职能科室；
我乡卫生院于2021年1月成立慢病管理中心建设。
二、强化组织领导
为全面提升慢性病管理服务能力，加强乡镇卫生院的能力建设，满足基本公共卫生服务项目中的慢性病服务项目、慢性病基本医疗要求和慢性病患者后期基本康复需求，我成立慢性病管理中心建设工作领导小组，对全县慢病管理中心建设进行统筹安排，要求建设慢病管理中心的4家卫生院立即成立以院长为组长的“慢性病管理中心”领导小组，明确科室设置、科室人员和职责，精心组织，积极推进项目建设与管理工作。
二、慢病管理中心建设情况
（一）规范标识牌
根据《云南省基层慢性病管理中心及心脑血管救治站标识牌》要求，4家卫生院分别对慢病管理中心进行了各种科室牌、标识牌、灯箱、吊牌进行规范安装。每个卫生院新安装慢病管理中心各种科室牌、标识牌、灯箱、吊牌9个，共36个。标牌风格统一，标识清晰合理。同时，对其它科室标识牌也进行了部分规范打造，目前已全部完成安装。
（二）房间打造
4家卫生院对纳入项目建设使用的房间进行不同程度改造，目前对中心使用的房间已完成改造。
（三）人员配置与培训情况
充分发挥紧密型县乡村医疗卫生服务一体化（医共体）优势，对各科室的专业人员进行合理配置，坚持先培训，后上岗的原则，对慢性病管理中心的所有人员开展了相关岗前培训，凡是慢性病中心的所有人员必须进行上岗前培训，培训合格后方可上岗，培训不合格或未经培训者不得上岗，确保培训有实效。目前，4家卫生院慢病管理中心的工作人员已全部完成培训。
（四）设备设施配置情况
四家卫生院按照《云南省基层医疗卫生机构慢病管理中心配置标准》要求，分别配备了中心开展工作必配的各种医疗设备设施，必配设备15项已配齐（全自动生化分析仪、血液分析仪、尿液分析仪、彩色B超、心电图机、便携式彩色B超、便携式心电图仪、便携式尿液分析仪、糖化血红蛋白检测仪等），同时为了满足慢性病患者后期基本康复需求，按照基本、必须的原则，选配了部分康复设备（如轮椅、治疗床及悬挂装置、低频电疗设备等）。
（五）制度建设情况
按《云南省基层医疗卫生机构慢病管理中心配置标准》要求，4家慢病管理中心分别制定了培训上岗制度、首诊测血压、血糖制度、门诊随访制度、双向转诊制度、初次确证患者建档制度、每日检查审核制度等六个相关制度。
三、存在问题及下步工作计划
以居民电子健康档案和家庭医生签约服务为基础，创新管理机制，转变服务模式，充分发挥健康档案的作用，形成全程健康管理概念。探索现代化卫生管理模式，以村卫生室为依托，充分发挥居民电子健康档案的作用，集健康教育、免费健康查体、居民健康状况测评、干预及治疗于一体，为健康人群、亚健康人群和疾病人群提供系统的、个性化的健康管理服务。这里给大家分享一些关于2021乡村医生工作计划，供大家参考。
乡村医生工作计划1第一季度：
1、常规工作：制定每月工作计划，完成结核病、精神病督导，完成居民死亡原因调查;每月上门服务访视≥90户，完成第二季度重点人群的随访指导工作;每月根据安排刊出健康宣教黑板报一期，组织大型多媒体健康宣教一次;按时参加例会，及时上报各类信息报表，完成领导委派的各项临时指令性工作;
2、完成社区居民花名册填写，掌握参保人数，为开展农民健康体检工作打下基础;
3、熟悉农民健康档案信息软件，完善家庭和个人健康档案信息数据，及时将随访信息记录入信息管理系统;
4、完成流动人口调查摸底，完成从业人员调查摸底，完成查螺筛查工作;
5、做好社区惠民政策宣传，配合做好一卡通的发卡工作;
6、规范填写各类台帐表册，迎接公共卫生半年度考核;
第二季度：
1、与----村委主任、书记建立联系，确定公共卫生联络员，移交公共卫生联络员台帐，健全通畅----村公共卫生信息管理联络渠道;
2、熟悉----村基本卫生情况和居民健康状况，掌握----村常住人口数、季度出生人数、季度人数、儿童人数、60岁以上老年人数、慢病人数、孕产妇人数、流动人口数，重点是流动儿童和孕产妇信息;
3、根据卫生院公共卫生年度总体部署制订工作计划，按照责任医生台帐要求，规范填写责任医生台帐日志;掌握60岁以上老年人群、慢病人群基数情况，高血压、糖尿病人分级管理，完成第一季度随访工作;
4、完成居民死亡原因调查报告、结核病人督导用药、新发精神病人的线索调查排查、从业人员信息收集报告等工作;刊出春季传染病防治健康宣教黑板报一期，开展第13个世界防治结核病日宣传工作，发放外来建设者健康手册资料50份;
5、3月底前上报公共卫生信息报表，完成领导委派的各项临时指令性工作。
第三季度
1、常规工作：制定每月工作计划，完成结核病、精神病督导，完成居民死亡原因调查;每月上门服务访视≥90户，完成第三季度重点人群的随访指导工作;每月根据安排刊出健康宣教黑板报一期，组织大型多媒体健康宣教一次;按时参加例会，及时上报各类信息报表，完成领导委派的各项临时指令性工作;
2、根据半年度考核情况查漏补缺;
3、完成----村改水改厕工作，落实水质监测;
4、配合完成中小学生健康体检。
第四季度
1、常规工作：制定每月工作计划，完成结核病、精神病督导，完成居民死亡原因调查;每月上门服务访视≥90户，完成第三季度重点人群的随访指导工作;每月根据安排刊出健康宣教黑板报一期，组织大型多媒体健康宣教一次;按时参加例会，及时上报各类信息报表，完成领导委派的各项临时指令性工作;
2、完成本年度责任医生全部工作，包括各类台帐表册，----村家庭和个人档案建档率达到80%，重点人群建档率达到85%，慢病随访信息整理，健康档案信息化合格率80%以上，对各类信息进行汇总整理，做好年度工作总结，积极迎接卫生局考核评估。
农民健康体检
根据中心卫生院总体部署，完成----村农民健康体检工作，及时将体检结果信息归类整理反馈，做好健康体检后续管理服务，及时准确将体检信息和随访情况输入健康档案信息管理系统。
乡村医生工作计划2(一) 建立居民健康档案
1、按照县局和卫生院要求，为辖区内居民建立统一、规范的健康档案;
负责填写健康建档个人基本信息，上报卫生院录入合格的电子档案，协助乡镇卫生院进行健康体检。
2、定期对建档人群的健康信息及时补充、完善及更新，每年对重点人群随访不少于4次，每次随访的内容记录要详细。
3、在患者就诊、复诊时，由乡医负责更新健康档案，并上报卫生院予以保管。
(二) 健康教育
1、在提供门诊、访视、随访等医疗卫生服务时，针对重点人群结合本地区的主要健康问题和服务对象的主要健康问题包括职业病危害等开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。
2、每年发放不少于12种内容的健康教育印刷资料;
3、村卫生室按照标准不少于1个宣传栏，每2个月至少更新1次健康教育宣传栏内容;
4、协助乡镇卫生院做好健康咨询活动;
5、每2个月至少举办1次健康知识讲座。
(三)预防接种
1、做好适龄儿童的摸底统计及相关工作;
2、协助乡镇卫生院采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间和相关要求;
3、送达预防接种通知单及接种信息统计报表;
4、做好接种异常反应监测，及时收集汇总疫苗的接种有关数据，上报乡镇卫生院。
(四)传染病防治
1、协助上级部门进行疫情监测;
2、按照传染病防治法的规定，负责本辖区传染病信息的报告，并确保数据安全;
3、协助上级部门开展传染病疫情的调查和处理;
4、协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。
(五)0-6岁儿童健康管理
1、认真摸清0-6岁儿童底子，建立好管理档案;
2、通知辖区内适龄儿童按时接受健康管理。
3、新生儿出院后1周内，在卫生院的指导下，到新生儿家中进行访视和进行体格检查，同时卫生院建立《0-6岁儿童保健手册》;
(六)孕产妇保健
1、协助做好本辖区内孕产妇的登记管理工作，按时建立《孕产妇保健手册》;
2、通知辖区内孕产妇按时接受健康管理。
(七)老年人保健
1、掌握辖区内60岁以上老年人口数量和有关情况，建立健康指导，实行动态管理;
2、在乡镇卫生院的指导下，每年对60岁以上老年人进行1次健康管理服务，并按照居民健康档案规范做好体检表的填写、更新。
(八)慢性病管理
1、对辖区内35岁及以上常住居民，首诊测量血压;做好高血压患者的就诊登记，登记内容要完整、清楚和准确;对于原发性高血压患者每季度定期随访监测、行为干预和治疗指导不少于1次(每年不少于4次)，相关信息及时记录归档;
2、对于2型糖尿病患者每季度定期随访监测、行为干预和治疗指导不少于1次(每年不少于4次)，相关信息及时记录归档。
(九) 重性精神病管理
为重性精神疾病患者建立健康档案，每季度至少随访1次(每年不少于4次)。
协助卫生院积极配合完成以上项目工作，更好的提高自身专业技术水平，为以后自己能独立完成工作打下良好的基础。
乡村医生工作计划3一、惠民利民，深入推进医改
(一)实施乡镇卫生院(社区卫生服务中心)住院起付线以上全报销制度。协调相关部门，做好乡镇卫生院基础数据测算，尽快制定运行方案，在7月底前全面推开。
(二)积极推行县级公立医院综合改革。继续推行先诊疗，后付费诊疗服务模式，按照省统一部署，逐步取消医院药品加成，破除以药养医机制，积极推进医疗服务价格改革，努力探索适合我县实际的运行模式。
二、强基固本，加快基层基础建设
(一)全面展开卫生院规范化建设项目。按照省卫生厅、中医药管理局《关于加强医疗机构标准化建设的意见》，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)要突出以病人为中心、以质量为核心的服务理念，以质量、安全、服务、管理、绩效为主题，全面推进以组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息化管理、医学装备、医院建筑为核心内容的医疗机构标准化建设。今年年底完成金阳社区卫生服务中心新建任务，对五处卫生院进项改(扩)建，改(扩)建增加面积不少于3836平方米。各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)要对照《省乡镇卫生院标准》，在完成基础设施建设的基础上，要优化服务流程，加强医疗设备配置管理，配齐配好基本设备器械，推进服务环境净化、绿化、美化建设，提升群众看病就医感受，力争全县乡镇卫生院全部达到省级标准。同时要根据自身能力开展适宜技术，注重向疾病恢复期患者提供基本康复医疗服务，注重发挥中医药简、便、验、廉的特点，向基层群众提供更加多元、更加有效、更加便捷的医疗卫生服务。
(二)高质量完成标准化村卫生室建设项目。按照四通一平四分开的标准，加快标准化村卫生室建设进程，6月底前完成86处标准化村卫生室建设任务。同时加强卫生室管理，严格落实《村卫生室管理制度》，提高村卫生室的服务水平。
(三)扎实开展基本公共卫生服务项目。规范实施11大类43项基本公共卫生服务项目，以居民免费健康查体为抓手，做好重点人群的管理和工作。以居民电子健康档案和家庭医生签约服务为基础，创新管理机制，转变服务模式，充分发挥健康档案的作用，形成全程健康管理概念。探索现代化卫生管理模式，以村卫生室为依托，充分发挥居民电子健康档案的作用，集健康教育、免费健康查体、居民健康状况测评、干预及治疗于一体，为健康人群、亚健康人群和疾病人群提供系统的、个性化的健康管理服务。按照预防为主、关口前移的策略，开展健康教育工程和健康服务工程，通过入户随访、健康知识讲堂、健康教育宣传材料、手机短信提醒等方式等方式引导群众形成健康的生活方式，加大预防保健的力度，进一步提高群众健康水平。
(四)提升基层中医药服务能力。县中医院要发挥中医药特色优势，进一步加强内涵建设，充分发挥在全县中医药工作的龙头作用。巩固完善乡镇卫生院(社区卫生服务中心)中医科、中药房建设，配备中医诊疗设备及中医药人员。积极发挥中医药在公共卫生服务中的治未病作用，规范中医预防保健服务工作开展。加强中医健康教育，开展形式多样的中医药文化科普宣传活动。
三、多措并举，强化人才队伍建设
以四名创建活动为载体，大力实施科教兴医、人才强医战略，完善选择、培养、使用卫生技术人才的机制。深化用人机制改革，稳步推行人员聘用和岗位管理制度。加强绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的考核机制，做到多劳多得、优绩优酬，造就一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的医药卫生人才队伍。
(一)加大人才引进力度。加大人才引进的计划性、科学性和准确性，县直各医疗卫生单位要以提升医学创新能力和医疗卫生技术水平为核心，立足于重点学科建设，采取请进来的方式，积极引进高层次、创新型、复合型医药卫生人才;加强以全科医师为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，积极向上级部门申请，与人保、编办等部门协调，每年为基层医疗卫生单位招录1～2名本科毕业生，全县计划招聘专业技术人员不少于62人，使一些思想道德优秀、成绩突出、专业技术过硬的大学毕业生进入各医疗卫生单位工作，给医疗卫生发展注入新鲜血液，提升基层医疗卫生人员学历层次。同时，通过采取公平竞争的方式从现有人才中挑选学历高、业绩突出的专业人员，安排到重点岗位上去工作，为医疗机构创建重点科室和重点专业。
(二)加大人才培养力度。采取继续教育、在职培训、进修学习、上挂下派、远程医学教育等方式，加强卫生管理人员和专业人员培养，着力提高卫生队伍服务能力。把培养的重点放在现有人才的素质提高上，放在紧缺专业岗位和优秀中青年业务骨干培养上，定期选拔部分医德高尚、技术精湛、科研能力强、具备较高学术素质的优秀中青年卫生科技人才作为培养对象，通过对其科研、学术交流与合作、传帮带、专业培训等方面的支持，促进其快速成长，培养一批具有一定影响的学科带头人。继续开展对口支援、卫生支农工作，帮助镇卫生院提高业务技术水平。深入开展乡村医生全员培训，针对乡医工作范围，开展针对性培训，满足农村群众的基本医疗需求提升乡医的业务素质和服务能力。
(三)创建人才培养载体。强化学科建设，要在现有学科建设的基础上，本着重点突出、差异化发展的原则，逐步优化学科结构，突出重点，体现特色。首先是加强学科带头人的培养与引进，加强与科研院所的联合，灵活采用挂职兼职、周末教授等柔性方式，着力引进一批高层次、创新型领军人才。中医院韩福祥被评为省名中医，县中医院建立了省名中医工作室，要把发展名医战略作为发展中医药的重要内容，以名医效应带动中医药事业的发展;其次，要完善学科队伍结构，促使各学科队伍向学历高、技术精、实力强的方向发展。对有培养潜力的中青年技术人才，采取更加优惠政策，鼓励其到上级医院或院校进修学习，支持开展或参与省、市级科研项目;第三，积极推进重点学科建设。重点做好县人民医院神经内科，县中医院眼科、脑病科、康复理疗科、脾胃科建设。力争年内再创1个市级重点学科。结合县、中两院对口支援乡镇卫生院工作，各乡镇卫生院要结合自身实际情况发挥优势，建立一个特色专科;第四，积极督导协调我县综合医疗卫生机构与大中专院校建立人才培训基地和设立临床实验室。以四名创建为载体，加强宣传，积极营造尊重知识、尊重人才、尊重劳动的浓厚氛围，树立一批示范、典型，以点带面，辐射全县，带动整个卫生系统医学科技发展和人才队伍建设。
四、增强整体服务实力
(一)强化疾病预防控制和应急体系建设。坚持预防为主、关口前移，加强传染病一枪监测与报告管理，做好手足口病等重点传染病防控工作;稳步实施扩大国家免疫规划，切实提高预防接种计划;加强应急队伍建设，完善应急工作预案，开展突发公共卫生事件应急处置和突发事件医疗救援演练，科学稳妥处置各类突发公共卫生事件。
(二)强化卫生监督执法。推进公共场所规范化管理，进一步强化生活饮用水卫生、传染病防控、学校卫生等卫生监督监测工作，建立长效管理机制，巩固创卫成果。
(三)强化妇幼卫生工作。落实妇幼保健措施，加大对基层医疗机构产科、儿科从业人员技术培训力度，加强新生儿疾病筛查、妇女常见病筛查管理，加大对出生缺陷、不良妊娠的早期干预，继续抓好农村孕产妇增补叶酸、住院分娩补助等妇幼重大公共卫生项目，切实提升妇女儿童健康水平。
(四)持续改进医疗质量，促进医疗安全。继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育培训，进一步提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，严格落实医疗质量和医疗安全的'核心制度，加强医疗质量管理与控制，杜绝重大医疗事故的发生。进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量，继续做好优质护理服务示范病房创建活动。强化医疗机构药事管理，严格执行抗菌药物分级管理制度，促进临床合理用药。贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，提高医院感染防控水平。
(五)深化医疗市场和医疗机构监管。加强医疗市场监管，严厉打击无证行医、超范围执业、刊播虚假医疗广告等违法行为，探索建立可持续的长效管理办法。严格落实医疗机构动态管理和非法行医社会举报办法，做到医疗市场监管常态化和全覆盖。
五、转变作风，提升卫生系统形象
结合党的群众路线教育实践活动的开展，加强卫生系统内涵建设，以思想教育为先导，以制度建设为保障，以监督检查为关键，以改进作风、联系群众、促进全县卫生事业发展为主线，大力开展医德医风教育活动。要突出卫生窗口单位和服务行业的特点，深刻剖析现象在卫生系统的具体表现要以贯彻中央八项规定精神为切入点，把中央、省市县委关于改进作风的要求，全面贯彻落实到每名党员、干部身上。广大干部职工要从思想上转变观念，明确医疗卫生事业一切为了人民健康的本质属性，坚持一切为了群众、一切依靠群众，以服务人民健康为中心;转变方式，坚持突出医疗卫生服务特点，由被动服务向主动服务转变，树立服务至上的思想，根据群众健康需求，积极主动提供多样化的卫生服务。
大力实施便民服务行动。开展健康教育进万家、医疗服务进万家、送医下乡、免费健康查体和出台医疗单位十项便民服务措施，方便群众就医诊疗。
贯彻执行《医疗卫生行风建设九不准》，坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为，严肃查处医药购销和办医行医中的不正之风问题，不断提高群众满意度。
六、统筹做好其它重点工作
加强卫生新闻宣传工作。紧密围绕卫生中心工作，充分发挥新闻宣传的舆论引导作用，加大正面宣传和舆论监督工作力度，营造卫生改革与发展的良好社会环境和舆论氛围。
加强卫生系统社会综合治理和平安医院建设，落实安全生产(企业文化建设工作计划)责任制，排查治理事故隐患，确保卫生系统安全稳定无事故。
乡村医生工作计划4作为村卫生室的负责人，村卫生室的良性发展，一直是我工作之余思考的问题，今年本着“巩固优势，稳步发展”的原则，做出以下工作计划：
1、常规工作：按照考核标准，完成慢病随访，按时参加例会，及时上报各类信息报表，完成领导委派的各项临时指令性工作;
2、熟悉基本卫生情况和居民健康状况，掌握常住人口数、月出生人数、儿童人数、65岁以上老年人数、慢病人数、孕产妇人数、流动人口数，重点是流动儿童和孕产妇信息;
3、完成乡村居民花名册填写，为开展老年人和慢病健康体检工作打下基础;
4、做好乡村医保惠民政策宣传
5、完成本年度责任医生全部工作，包括各类台帐表册，家庭和个人档案建档率达到80%，重点人群建档率达到85%，慢病随访信息整理，健康档案信息化合格率80%以上，对各类信息进行汇总整理，做好年度工作总结，积极迎接上级考核评估。
6。根据卫生院总体部署，协助卫生院完成65岁以上老年人及慢病健康体检工作，做好健康体检后续管理服务。
总之，展望未来，乡村卫生室发展到一定的规模和格局，令人欣慰，我将力争保持原来的增长幅度。我相信，功夫不负有心人，只要永葆医德精神，我所的未来一定更加灿烂、辉煌!
乡村医生工作计划5新的年度，新的开始。我将在县卫生局和乡卫生院的统一领导下，坚决执行上级有关政策要求，坚持为人民服务。一切从人民群众着想，认真做好自己本职工作。现制定工作计划如下：
(一)建立居民健康档案
1、按照县局和卫生院要求，为辖区内居民建立统一、规范的健康档案;
负责填写健康建档个人基本信息，完成纸质档案100%，电子档案85%以上，协助乡镇卫生院进行健康体检。
2、定期对建档人群的健康信息及时补充、完善及更新，每年对重点人群随访不少于4次，每次随访的内容记录要详细。
(二)健康教育
1、在提供门诊、访视、随访等医疗卫生服务时，针对重点人群结合本地区的主要健康问题和服务对象的主要健康问题包括职业病危害等开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。
2、办好健康教育宣传栏，每月至少更新1次健康教育宣传栏内容，并做好资料保存。
4、协助乡镇卫生院做好健康咨询活动;
5、每3个月至少举办1次健康知识讲座。
(三)预防接种
1、做好适龄儿童的摸底统计及相关工作;
2、采取预约、通知单、电话、等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间和相关要求;
及时做好接种对象的接种，做到不漏一人。
3、送达预防接种通知单及接种信息统计报表;
4、做好接种异常反应监测，及时收集汇总疫苗的接种有关数据，上报乡镇卫生院。
(四)传染病防治
1、协助上级部门进行疫情监测;
2、按照传染病防治法的规定，负责本辖区传染病信息的报告，并确保数据安全;
3、协助上级部门开展传染病疫情的调查和处理;
4、协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。
(五)0-6岁儿童健康管理
1、认真摸清0-6岁儿童底子，建立好管理档案;
2、通知辖区内适龄儿童按时接受健康管理。
(六)孕产妇保健
1、协助做好本辖区内孕产妇的登记管理工作，按时建立《孕产妇保健手册》;
2、通知辖区内孕产妇按时接受健康管理。
(七)老年人保健
1、掌握辖区内65岁以上老年人口数量和有关情况，建立健康指导，实行动态管理;
2、在卫生院的指导下，每年对65岁以上老年人进行1次健康管理服务，并按照居民健康档案规范做好体检表的填写、更新。
(八)慢性病管理
1、对辖区内35岁及以上常住居民，首诊测量血压;做好高血压患者的就诊登记，登记内容要完整、清楚和准确;对于原发性高血压患者每季度定期随访监测、行为干预和治疗指导不少于1次(每年不少于4次随访)，相关信息及时记录归档;
2、对于2型糖尿病患者每季度定期随访监测、行为干预和治疗指导不少于1次(每年不少于4次)，相关信息及时记录归档。
(九)重性精神病管理
为重性精神疾病患者建立健康档案，每2月随访1次(每年不少于6次)。
(十)积极参加上级组织的各种形式的乡村医生培训。
协助卫生院积极配合完成公共卫生项目工作，更好的提高自身专业技术水平，为以后自己能独立完成工作打下良好的基础。
(十一)做好辖区群众疾病的诊疗工作
现阶段,我国部分地区妇幼保健院功能定位尚有误区,国家相关建设标准及规范严重滞后,整体医疗环境设施陈旧落后,越来越难以满足我国妇女、儿童日益增长的医疗保健的需求。今天小编给大家整理了妇幼保健半年工作总结，希望对大家有所帮助。
妇幼保健半年工作总结范文一20__年上半年，我院妇幼工作在当地政府和上级主管部门的正确领导下，在医院领导的带领下，以贯彻实施《母婴保健法》为核心，开拓进取，加大了工作力度;以提高出生人口素质、保障生殖健康为重点;以为儿童妇女健康服务为宗旨，优化服务模式，提高了我院妇幼保健的服务能力降低了孕产妇死亡率、婴儿死亡率和出生缺陷率，使全镇妇幼保健工作取得了长足进展，现将上半年工作情况总结如下：
一、我镇辖区内孕产妇及0---6岁儿童情况如下：
1、加强孕产妇系统管理工作：推行住院分娩，做好孕产妇系统化管理，降低孕产妇死亡率，是妇幼保健工作的基础。
今年上半年全镇孕产妇总数为人，其中早孕建卡人，建卡率为%，孕产妇系统管理人，其中住院分娩人，住院分娩率%，新法接生率%，产后访视人次，访视率为%，未访视人;母乳喂养人，喂养率为%。筛查出高危产妇例，进行全程跟踪管理，使高危孕妇管理率和住院分娩率均达100%。孕产妇死亡0人。
2、做好儿童系统管理工作：加强了儿童生长发育的监测、疾病防治，提高了全乡儿童健康水平。
今年上半年7岁以下儿童人，5岁以下儿童人，3岁以下人，0-36月儿童保健建档人，完成档案人，新生儿访视人，其中：轻度佝偻病0人，低体重人，确保了儿童的身心健康，我镇上半年3岁以下儿童系统管理人数为，系统管理率为%，无儿童死亡。
二、继续巩固爱婴医院：对孕产妇及其家属甚至全民宣传、提倡母乳喂养。今年母乳喂养调查人，母乳喂养人，纯母乳喂养人，母乳喂养率%，纯母乳喂养率%。
三、预防接种方面：按照国家儿童免疫规划及时给予刚出生的新生儿接种乙肝、卡介苗。
四、开展30---60岁妇女宫颈癌及乳腺癌筛查工作：根据妇女保健的要求，为已婚妇女进行查体，对防治妇女病起到重要作用，并且掌握影响妇女健康的主要因素。通过普查对妇女的常见病、多发病、“两癌”做到早发现、早治疗，极大保障了妇女的身心健康。在镇政府妇联、各村委会妇女主任的积极配合下，顺利完成例宫颈癌初查，TCT取样工作，乳腺彩超初筛查乳腺癌例，并积极动员需要进一步检查的妇女到上级保健院进行进一步检查，宫颈癌人，乳腺癌人。配合县保健院做好妇女常见、多发病的早发现、早治疗及预防工作，保障妇女群众健康。
五、认真做好出生实名登记工作：出生证专人管理，及时发放出生证，并及时把有关信息录出生实名登记平台。
六、加强“两非”管理工作：为了提高人口素质，确保出生人口性别比例结构，根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中华人民共和国母婴保健法》，严禁非法胎儿性别签定及选择性别的人工终止妊娠，严禁非法开展计划生育手术，大力宣传计划生育保健工作，确保育龄妇女健康。
七、在急救药品管理方面也做得比较好，及时补充药品，按时更换妇产科过期药品等。
八、贯彻实施农村妇女住院分娩补助项目，在我院分娩人，降消减免人。
九、农村妇孕及孕早期增补叶酸项目，由专人管，半年来大力宣传和提倡待孕和孕早期妇女增补叶酸。发放叶酸合，发放人数人，目标人群知晓率%，服用率%。为减少出生缺陷发生，降低出生缺陷率，从而提高我镇人口健康素质，我们将一如既往开展这项工作。
十、加强“三网”络建设，是妇幼保健工作的基础，要进一步加强建设和管理，并定期进行培训指导。
目前存在的问题及困难
1、我院妇产科、儿童保健业务用房不足，制约了我镇的妇幼保健工作开展;
2、妇幼保健工作人员更换频繁，导致对妇幼保健工作业务，妇幼保健系统不熟悉，缺乏村级妇幼保健女村医导致居住在农村的孕产妇保健服务难以开展，严重影响我镇的妇幼保健工作质量;
3、妇幼保健工作宣传力度不够，对“降消”项目，孕产妇住院分娩的宣传、发动工作力度不够深入。
改进措施：
1、加强妇产科室建设，合理科学配置，并能正常开展妇幼保健工作;
2、加强卫生院妇幼保健工作人才培养，促进妇幼保健知识的培训力度，做到项目专人专职管理;
进一步加大对村级妇幼保健工作的培训指导，规范村医妇幼卫生信息台账建设。
3、通过各种宣传日、宣传栏、健康教育等形式，广泛开展“降消”项目和“新农合”政策宣传和妇幼保健知识健康教育。
半年来，在妇幼保健人员的共同努力下，按计划完成了国家基本公共卫生服务工作。但也有许多不足之处。今后，我们将加强业务学习，不断提高业务技术水平，为全镇妇女儿童提供更方便、更优质、更温馨舒适、更全面周到的服务，更好地服务于广大人民群众，为我镇的妇幼保健事业做出更大贡献!!。
妇幼保健半年工作总结范文二20__年上半年，我所妇幼保健工作在上级主管部门的大力支持和正确领导下，以贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法和《中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》为中心，扎实推进群体保健管理水平，加强行风建设，创新服务模式，开展新技术、新项目，拓宽服务内涵，满足晋源区广大妇女儿童的需求。通过基本公共卫生项目、重大公共卫生项目的实施和产科绿色通道的建设，提高了我区妇幼保健的服务能力，降低了孕产妇死亡率、婴儿死亡率和出生缺陷率，使全区妇幼保健工作取得了长足进展，现总结如下：
一、加强妇幼保健服务能力建设，做好全区妇幼保健工作。
(一)、基本公共卫生服务项目开展情况
按照国家基本公共卫生服务项目的要求，根据我区实际情况，严格制定项目的实施方案和实施流程，规范服务程序，提升服务质量，使全区孕产妇及0-6岁儿童健康管理率逐年提高。
1、孕产妇保健工作开展情况做好孕产妇系统化管理，降低孕产妇死亡率是妇幼保健工作的基础，20__上半年年全区孕产妇总数为人，其中早孕建册人，建册率为%，孕产妇系统管理人，孕产妇系统管理率﹪，其中住院分娩人，住院分娩率%，新法接率%，产后访视人次，访视率%，6个月内母乳喂养率为%。
筛查出高危产妇例，进行全程跟踪管理，高危孕妇管理率%。孕产妇死亡人。孕产妇保健覆盖率﹪
2、7岁以下儿童保健开展情况今年上半年7岁以下儿童人，5岁以下儿童人3岁以下人低体重儿率%，体弱儿管理率%.我区上半年3岁以下儿童系统管理率为%，5岁以下儿童死亡率‰.儿童保健覆盖率﹪。
3、开展全区、镇、村妇女病查治工作。
根据妇女保健的要求，为已婚妇女进行查体，对防治妇女病起到重要作用，并且掌握影响妇女健康的主要因素。今年上半年对我区已婚妇女进行健康查体，实查人，查出各种疾病人，其中，阴道炎人，宫颈炎人，尖锐湿疣人，宫颈癌人。通过普查对妇女的常见病、多发病、“两癌”做到早发现、早治疗，极大保障了妇女的身心健康。
(二)、重大公共卫生项目开展情况
为了保证完成20__上半年的目标任务，我们加大宣传力度，共举办次大型宣传活动，并利用重大公共卫生项目宣传月，在全区开展了为期一月的宣传活动。督导质控检查次，更好的促进了项目的开展。20__年我们根据我区近年来农转非人数增加的特点，根据20__年农村户籍活产数和农村孕产妇报销人数，充分估计今年的任务为人，目前，农村孕产妇住院分娩补助项目已报销人，叶酸服用人数人。今年我们将继续认真履行管理职责，加强督导和检查，坚持“应报都报、应服尽服”的原则，保质保量完成今年的工作目标任务。
(三)、“降消”项目
今年我们将继续深入开展“降消”项目，实施技术培训、临床进修、专家驻县蹲点指导、项目宣传和督导工作，落实今年的各项工作任务和目标。继续实施产科基本技能与新生儿窒息复苏技术培训，提高产科质量，降低孕产妇死亡。
(四)、托幼园所保健工作顺利开展
根据市卫生局、市妇幼院关于入托入园儿童保健管理新规，我们严格按照项目要求公示，让社会监督，让家长明白。托幼所定期派专人深入到辖区托幼园所指导卫生保健、宣传防病知识，给予在园儿童良好的保健服务。今年我们将继续做好托幼园所卫生保健工作：
1、定期对本区托幼园所保健人员进行业务知识培训，组织学术交流，提高托幼园所保健人员的业务水平。
2、加强对托幼园所儿童疾病防治、膳食营养、食堂卫生、消毒及安全等方面的指导，提高托幼园所卫生保健水平。
20__上半年我们已经完成名儿童的入园体检工作。
(五)、出生医学证明的管理我所严格按照《卫生部进一步加强出生医学证明管理的通知》要求，专人管理，严格审核，免费签发，全部计算机打印，全面实现了晋源区出生医学证明信息化、规范化、制度化管理。
(六)、健康教育宣传工作为进一步提高全区居民的保健知识，我所利用节假日开展了形式多样的健康教育宣传活动。与其它部门协作，加大宣传力度，普及健康教育知识，借“创建国家卫生城市启动仪式”之机，广泛宣传妇幼保健知识。共举办了次大型宣传活动，印刷宣传资料种，共发放宣传册本，受益群众余人次。、
(七)、新生儿听力筛查项目初步开展开始新生儿听力筛查项目，目前，已有名新生儿进行了筛查。今年重点加强这一项目的普及。
二、下半年工作计划
我们决心在今后的工作中要坚持以贯彻落实《母婴保健法》为核心，进一步推动妇幼卫生工作的全面发展。
1、继续开展儿童保健、孕产妇保健等服务提供技术指导，并加强技术考核。
加强对基本公共卫生服务项目实施效果的监测评估，以及服务数量、服务质量和服务真实性的考核评估。
2、加强网络建设，完善妇幼保健网络建设：区、镇、村三级网络建设是妇幼保健工作的基础，要进一步加强建设和管理，并定期进行培训指导。
加强业务管理，提高服务质量3、不断加强业务学习提高服务质量，拓宽服务领域。根据省、市卫生行政部门的要求和区卫生局的安排，积极组织业务技术人员参加省、市级卫生部门的培训班和进修班，提高业务人员的技术水平。
通过半年来的共同努力，我区的保健工作和社会工作有了较大的发展，并且取得了一些好成绩，这都离不开各级领导的关心和支持。今后我们要依法加强妇幼卫生管理，提高妇幼卫生工作水平，放开发展，强化管理，提高整体素质，为全区妇女儿童提供更方便、更优质、更温馨舒适、更全面周到的服务，为我区的妇幼保健事业做出更大贡献!
妇幼保健半年工作总结范文三20__年上半年应该是忙碌的半年，大部分的时间都是下村。先是协同妇产科下村做好孕产妇的“5+2”查体。再就是下村搞居民健康档案了。因为今年的居民健康档案整理有了新的工作方案，目的是将基本公共卫生项目工作做实做好，教会乡村医生整理居民健康档案，所以自2月17日以来，我和我们整个防疫科人员几乎将大部分的精力放在了建居民健康档案上，由于乡村医生普遍的老龄化，教会乡村医生系统的建好居民健康档案真的不那么简单，你给他说上十遍还是记不住，恨不得自己去写。期间对建档案的村庄还要协同妇产科做好孕产妇的“5+2”查体。不过在此期间我学会了血糖的监测、熟练了静脉穿侧技术，领会到了领导的组织人员能力。
这半年除了下村还要做好常规工作，比如住院分娩补助发放和补助卡的发放、叶酸的发放，计划免疫接种日的0-3岁儿童查体，其中的每项资料都要系统、符合逻辑，有时为了挤出时间来办理住院分娩补助工作，每天早上都要早来20分钟，约好补助对象，及时办理补助手续，这样就不耽误出发的时间了。即使这样妇幼资料也没来得及规范整理，直至接到5月23日市里妇幼卫生绩效考核的通知，才抽出几天时间整理妇幼资料，一直到了5月22日我们全体人员大加班，加班到凌晨2点半，当时是一片忙碌，男同志安排现场整理房间，女同志整理资料，就连翟老师也加班到1点多才回家。庆幸的是市里对我们的工作给予了充分的认可，这都是我们大家共同努力的结果。同时市里领导也给我们提出一些合理的建议，如妇产科布局，有菌区、无菌区分布不明确，整个乡镇的高危筛查只要有等级就行，只有在本院就诊的有专案管理就行了。如何将新生儿出生及0-6岁儿童健康管理有机的结合在一起等都提供了宝贵的建议。
在这半年的时间里有两次学习的机会，一是平阴县孝直镇和章丘市绣惠镇的学习，使我深刻明白，工作要进步光靠闭门造车是不行的。只有出去学习才明白我们的差距，以上两家医院均处于工作任务重，人员少的特点，单他们的职工是具有团队精神的整体，医院的建设都是职工一分一分投入进去的，大家集资建房、集资买设备，今天的成果正是昨日的付出，所以他们工作是为自己工作的，即使加班也无怨言。他们的妇幼工作也领先我们，尤其是ddst筛查技术，我们至今还没起步，他们已经开展4、5年了。基本公共卫生服务工作，他们无论在硬件还是软件上都比我们先进，单是硬件整个两层楼全是公共卫生科，专职人员就要有十多余名，健康档案的纸张更是结实美观。健康教育资料美观大方，整个的硬件投入都很高。乡村医生的整体素质也很高，他们不但熟悉基本公共卫生工作项目，更是已经能够独立完成此项工作。
总之，这半年真是忙忙碌碌并且压力也很大，工作中有了一些经验但是还有很多的不足，比如妇幼卫生保健工作的ddst筛查迟迟没有执行，本来想争取区妇保站给予技术支持帮助干来，但是由于种种原因未能启动。乡村医生的培训工作也是应该强化的一项工作，如何将公共卫生项目工作做好，关键还是培训一批精明强干的人员，加强这组人员的责任心，方可将这项工作做好，否则还将是疲于应付。
“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”这是十七大报告中有关健康的表述，也是第一次从党的指导纲领中明确健康的地位。它反映了党和政府把保护和促进人们的健康作为重要的民生工程来抓，同时也反映出，人们的健康幸福不但是社会进步、经济发展的最终目标，也是社会进步和经济发展的重要条件。
一直以来，医院是健康教育与健康促进的重要场所。健康教育是精神文明创建工作的一项重要内容，不仅关系到广大职工的身体健康，也关系到各项工作的正常开展。为了不断提高职工的健康意识，养成文明的生活、科学饮食习惯，不断提高健康水平和生活质量，根据上级主管部门的要求和我院的实际情况，现制定年医院健康促进工作计划如下。
1、在主管院长的领导下，发挥健康促进委员会的作用，落实各项健康政策，加大管理力度，通过各职能部门的积极配合，动员全院职工积极参与，在全院上下努力营造一个促进健康的良好环境，使广大职工及就诊、住院病人不断增加健康知识，掌握的健康的技能，建立有益于健康的生活方式。
2、制定年医院健康促进工作规划；把落实《中国公民健康素养》及医务人员控烟为重点，结合公共卫生的大环境、关注健康与食品安全等方面的热点话题，掌握传染病的流行防控动态，明确健康教育健康促进工作的重点任务。
3、调整、落实健康教育宣传网络，充分调动宣传网络人员的积极性，配合临床医疗工作，有针对性地开展健康教育健康促进活动。
4、依托工会开展文娱、体育活动，推动职工参与体育锻炼的自觉性，通过健康讲座提高职工健康知识和健康意识，促进健康干预活动的开展。
5、积极参与社区健康促进工作，传播健康知识，普及预防疾病知识，构建和谐社区，做到人人重视健康，人人讲健康，人人都有健康的体魄。
6、制定健康教育经费的使用计划，争取院领导对健康教育健康促进工作的支持，落实必要的健康教育活动经费。
1、保证健康教育健康促进工作每季度有计划，有小结，有条有理工作规范。
2、做好年初健康教育宣传员的调整工作，做到院、科领导重视、积极参与，宣传员落实、各负其责。充分发挥健康教育网络的作用，层层深入，科室合作，推动健康促进工作的开展。
3、依据《北京市健康促进医院工作考核标准》、《东城区年健康教育与健康促进工作要点》进一步完善院内门诊、病区健康促进考核标准，将健康促进工作纳入医疗管理规划中，加强医疗部门及行政管理部门对健康促进工作的参与指导、监督和管理力度。
4、定期召开健康促进委员会及健康教育宣传员会议，利用院周会有效地向全院职工传达健康促进的新信息。
年度内召开两次健康促进工作委员会会议。
每季度召开健康教育宣传员工作例会。
5、积极参加市、区健教所举办的各项培训活动，按时参加例会。
1、有计划地完成全年各大型宣传日的院、内外宣传咨询活动，大力倡导及普及卫生知识，倡导人们采纳科学、文明、健康的生活方式，营造有益健康的环境。全年完成不少于16个卫生宣传日的宣传，及时总结，按时上报活动统计报表。
2、依靠各科宣传员做好门诊病人的日常宣传教育工作，门诊各科有针对性地向病人发放健康教育处方。护士、医生在病人候诊和治疗时适时进行专科疾病知识的指导。
妇产科每周为孕妇播放两次《孕产期保健知识》录像。
3、门诊大厅的电子显示屏定时播放卫生科普知识。候诊区通过电视传媒播放健康知识。
4、继续做好门诊35岁首诊患者测量血压工作，定期进行检查。
5、病区开展多种形式的健康教育工作。每周进行一次健康宣教小广播向住院病人宣传健康知识，每月举行一次病人工休座谈会。宣传专栏、健康知识园地为病人提供与本病区疾病相关的健康知识、健康行为等内容的宣教材料。护士、医生向病人传播健康知识，力求宣传内容通俗易懂，提高宣教质量，宣教覆盖率100%。
6、根据病人住院期间的不同阶段有针对性地开展健康教育工作。各病区认真做好病人的入院宣教和出院指导，使病人尽快适应病区环境，减轻病人对医院的陌生感和恐惧感，减轻心理负担，清楚了解疾病恢复期的注意事项，降低疾病复发率，提高病人对医院的满意度。
【关键词】社区卫生服务；慢性病；管理
近年来，基层社区卫生服务慢性病的干预水平和管理明显提升，但慢性病发病率却随着生活方式的改变而呈逐年升高的趋势，其中65岁以上老人高血压、糖尿病问题更是严重影响老人的健康问题，需依据基层社区卫生服务的特点，分析影响65岁以上老人血压、血糖的诸多因素，制定解决的方案，以达到提高老人生存质量和健康水平的目标[1]。本次研究针对辖区65岁以上老人高血压病、糖尿病的慢性病人群疾病进行动态监测，并实施相应管理措施，现对其操作过程回顾性分析如下。
1 社区65岁以上老人慢性病的管理现状分析
1.1数据来源 西陵街道办事处及辖区13个社区居委会收集的本地经济状况、社会发展、卫生政策、环境地理、群团组织、民俗文化、生活习惯及65岁以上老人疾病谱特点。
1.2 管理问题分析 政府的宣传力度和重视度不够，造成一大部分人群不信任；缺乏社会调查和社区资料，社区（居委会）的敷衍和不配合，导致资料缺乏，仅为接触的相对固定的老人，管理范围相对狭窄；只注意了65岁以上老人人群，对健康人群的健康管理和教育的忽略，慢性病发病率不能从根本上控制；缺乏对慢性病患者的持续随访；管理专业队伍的缺乏，特别是缺乏全科医生的参与；社区人群健康意识、文化素质健康知识知晓率低。
2 针对管理问题制定相应管理措施
2.1社区卫生服务管理的干预措施①掌握社区卫生资源状况，以社区卫生服务中心的自然区域和人群为范围开展；②建立65岁以上老人慢病技术指导小组和防治小组，强化慢性病防治的力度；③建立居民家庭健康档案，掌握各家庭成员疾病史；④制定慢性病三级预防工作计划，在防治小组的领导下对慢性病管理措施进行评价。社区针对65岁以上老人慢病的不同情况进行针对性的分级管理，并且以对患者进行用药指导和健康教育为主要措施。有效进行一级预防，一旦发病就应及早进行诊断、治疗并采用一定的措施进行病情稳定，防止患者病情继续恶化。
2.2 组织管理流程 依据社区情况对65岁以上老人慢性病管理实施方案进行制定，组织成立65岁以上老人慢性病管理小组，相关工作由公共卫生科慢性病管理办公室负责落实，在65岁以上老人慢性病管理工作中对社区医生进行指导。在65岁以上老人慢性病管理工作中，全科医生起着重要的作用。为加强对65岁以上老人慢性病患者的管理工作，对社区医生实施分片包干和责任到人。
2.3 操作技术流程 要求社区卫生服务的工作量社区责任医生每日做好登记工作，如建立家庭健康档案、诊断、健康教育、慢性病随访等，以备查询时应用[2]。①准确评估病情。②及时登记随访。③真实可靠的记录。
2.4 督导监管流程 对社区医护人员的工作记录本、居民信息管理登记本以及家庭健康档案，社区卫生服务质量管理小组需定期检查，随机抽取管理信息，对其准确性、及时性和真实性进行核查。并将社区卫生服务工作人员的工资奖金与工作的质量和量挂钩，针对问题进行培训和整改，落实奖惩制度。
2.5 信息收集流程 在对居民健康档案真实性和完整性进行管理方面，存在一定难度，相关工作人员的责任心、工作态度和敬业精神，对档案信息管理的真实性和及时性起到重要作用。工作人员需对健康档案信息管理工作流程严格执行，才能完成居民健康档案动态管理工作。了解社区居民基本资料 在居民健康档案信息管理中家庭责任医生和责任护士起着关键性的作用，社区其他护理人员应对家庭责任医生和责任护士的社区卫生服务工作积极配合，医护人员需对社区居民的基本信息进行娴熟掌握，对重点人群积极干预[3]。
3 结论
近年来，社区卫生服务以全科医生服务团队为主体，充分发挥其有效、综合、便捷、连续的特点，在65岁以上老人慢性病的健康教育、检出、预防和管理方面起到了关键性的作用。尽管实施中尚存在一定困难.若利用卫生系统改革的机遇，将社区卫生服务、初级卫生保健、区域卫生规划、医疗保险制度改革等与慢性非传染性疾病防治相结合，把慢性病防治在社会系统工程中纳入，与新型医学模式相结合，采取群体健康干预策略，可从根本上解决日益膨胀的医疗费用问题，降低人群慢性病发病率。65岁以上老人慢性病管理是一项长期、反复的工作，不仅需要有专人负责患者的健康管理，还需要对患者的资料进行比较系统和完整的收集、记录、汇总，为病患的管理和治疗及健康教育提供准确的依据和参考，在医院中开展难度较大。而社区卫生服务机构，则是在社区内以家庭为单位、健康需求为中心，以老弱病残等弱势群体为重点，将预防、保健、医疗、康复及健康教育等融为一体的综合性基层服务单位，在65岁以上老人慢性病管理的开展方面具有无可比拟的优势。因此，充分发挥基层社区卫生服务作用，将65岁以上老人慢性病人纳入系统、正规的管理，将产生巨大的社会效益和经济效益。
参考文献：
[1] 叶金朝，马志华.社区慢性病规范化管理的实践探讨[J].中华现代医学与临床，2006，5（5）：74-75.
