时间：2023-01-25 12:29:13
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇大专临床毕业论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词： 双导师制 医学高等 护理教育 新型培养模式
近几年，我国护理学专业教育发展较快，无论是办学层次还是培养规模都显著扩大，许多原本是中等的护理专业逐渐升格为高等教育。但医学高等护理（简称高护）教育毕竟起步较晚，办学经验少，教学规律有待进一步探索。因此，要加强高等护理专业教育研究，特别是临床实践能力的培养，以促进医学高护教育快速发展。
双导师制通常是指给研究生配备校内指导老师和校外指导老师，其中，通过校内指导侧重专业理论指导，校外导师侧重培养学生的实践能力。目前，双导师制逐渐推广到本科教育，这样能开发利用社会教育资源，提高学生实践认知能力，以适应未来工作的需要。
临床护理教学是医学高等护理教育的转折点，是理论结合实践走向临床岗位的第一步，也是由学生角色向护士角色转换的重要阶段[1]。目前，国内外许多知名医学高校都十分重视临床护理教学这一关键环节。将双导师制应用于临床护理教学是一种新型培养模式的有益尝试，但在实施过程中应注意以下几个方面。
1.双导师的选择：校内导师的选择以本专业教师为主，校外导师亦称临床导师，其选择应遵循以下原则：热爱护理专业，有高度的责任心和敬业精神，具有扎实理论基础，娴熟规范的护理操作技能；具有大专（含）以上学历的主管护师、高级护师，并从事护理工作10年以上。
2.导师的职责：校外导师根据教学实纲制定带教计划和培养目标，督促学生完成实习任务，参与教学查房、专题讲座、护理病案讨论等教学活动，解决学生在实习中遇到的疑难问题，在临床带教过程中，逐渐培养学生的评判思维能力、病情观察分析及临床应变处理能力。完成本科室的带教任务及学生的出科考核等，向护理部和校内导师反馈学生的实习情况。校内导师要帮助护生树立正确的人生观，引导学生提高对护理专业内涵及护理专业的职业情感的认识，从临床实践逐渐认识护理专业的价值，形成稳定的专业思想，指导护生毕业论文的选题、设计、撰写。
3.“双导师制”的实施和质量控制。校外临床导师是学生的良师益友，对学生一对一地带教，以自身丰富的经验、发展的眼光帮助护生走出专业上的困惑，帮助学生尽快适应实习生活，使学生体验到一种家的温馨。另外，通过参加院内组织的医疗护理讲座，观摩新技术操作，激活他们在学校所学的理论知识，使基础理论与临床实际有机结合。采用综合评价方式，评估“双导师制”教学效果。测试内容包括试卷测验、无记名问卷调查、模拟场景考核等多种考核方式，重点考核学生的实际能力、咨询能力、疾病护理能力、沟通交流能力等[2]。
4.“双导师制”的实施可提升学生的综合能力。学生在双导师的指导下，完成各实习科室的整体护理、查房、病案讨论和小讲课等临床实习活动，提高临床护理能力、护理教育能力和临床应变处理能力，正确处理各类医患关系，锻炼学生的临床沟通能力，如护患关系、护护关系、护医关系等。很多导师本身就是护理部主任或护士长，积累了长期从事护理工作的宝贵经验，她们的工作方式方法具有极强的说服力和感染力，能潜移默化地影响学生，增强学生的护理管理意识。同时，组织学生参加导师的科研项目，初步掌握观察、发现、分析问题的能力，具备初步的收集资料、处理数据的能力，培养科研意识与科研能力。导师结合临床指导学生设计与撰写毕业论文[3]，学生的综合素质明显提高。
5.“双导师制”的实施可提高自身素质。临床导师以往习惯于日常事务性工作，带教的意识不强，通过担任临床导师，感到自身的角色发生很大改变，一种无形的压力促使导师不断提高认识，转变传统护理带教观念，为人师表，教书育人。很多导师在指导学生的实习中，发现自己的知识匮乏，需要在实际带教过程中努力学习，不断拓宽知识面，改善知识结构，使自己成为名副其实的护理导师。
6.双导师制是在导师制基础上的补充与发展。校内导师侧重指导学生的学习方法，构建健全的人格，奠定扎实的理论基础，培养护生的团队合作精神、创新意识，指导学生顺利完成学业。促进护生人格健全发展，培养护生的团队合作精神、创新意识及评判性思维能力和基本科研能力，帮助护生提高挫折承受能力、社会适应能力。但是，相当多的内容只是停留在理论上，学生缺乏实际的体验。校外导师则侧重临床实践，结合临床实例融入团队精神，提升护生的评判思维能力，恰当处理医患关系，为今后真正承担临床护理工作打下基础。校内外导师相互结合是对传统导师制的补充与发展，可明显提高学生的综合素质。
由于双导师制教学模式在临床护理学中实施时间较短，尚有许多细节有待进一步完善，在今后的实施过程中，应建立健全导师培训制度，引导学生主动与导师沟通，进一步提高护理本科生的教学质量。
参考文献：
[1]高玲.本科护生双导师制临床带教初探[J].护理实践与研究，2010；7（4）：88-89.
[2]张利香，薛淑好.护生临床实习期院校双导师制模式的探讨[J].卫生职业教育，2012；30（8）：106-107.
2012。4。21。《新闻晨报》A6版“广告”整版是“数学速成”。现今，这类软广告非常普遍，有：钢琴速成、驾驶速成、书法速成、作文速成、汉语速成、英语速成、计算机速成、英语口语速成、艺考速成、司法考速成、论文技法速成、成人教育速成、学历（大专本科）速成、农村素质教育速成、国家公务员考试速成……凡是有应试教育的地方，都会有速成教育。这大概就是“存在的就是合理的”。但是，速成教育究竟效果如何？争论非常激烈。
人的一生有四个法定年龄：7周岁入学；16周岁领身份证，表示“成年”；结婚最低年龄；退休年龄。后两者有性别差异。
自妊娠最后3个月至出生后1。5-2岁是脑发育的最快时期，也是最为关键的时期；6岁左右，大脑半球的一切神经传导通路几乎都已髓鞘化，刺激可以很快地、准确地由感官沿着神经通路传到大脑皮质高级中枢；一个人的神经系统发育在4周岁左右最重要，7-8岁儿童大脑半球继续发育，接近成人的脑重，神经细胞分化基本完成，并出现许多新的神经通路。所以，2-6岁是一个人智力发育的最重要时期，也是良好习惯的最佳养成时期。从这一点讲，托儿所、幼儿园不能仅仅作为双职工减轻家务负担的场所，而应该是人生教育的重要阶段。从民族长远和国家整体而言，把学前教育列入“义务教育”意义重大。
禁止使用童工，这是国际通则。但是，16周岁独立进入社会还是过早。结婚最低年龄（男22女20）是因为身体、心理上都趋于成熟，对自己所做的事能负起责任。当然，结婚最低年龄与某人实际结婚年龄不同，提倡晚婚晚育是从国家、民族、社会整体考虑的。国家安排青少年7-20或22周岁的教育制度是循序渐进。小学、初中义务教育，初中以后分化成高中、职校两条线。这些基本上符合大多数青少年就业前的状况。
速成教育中，绝大多数是“教育者”的观摩作秀或者牟利行为，不可信。著名教育学者张文质认为：“教育是一种慢的艺术。”也就是用“心”“做”的艺术。学生的成长需要教师花费许许多多“水磨”工夫才能潜滋暗长。教育家刘铁芳强调：教育是对人类发展史的“复演”，不要抄近路走捷径。要让教育对象（不光是青少年）较为充分地经历从懵懂、混沌到逐步开化、聪明起来的过程。
所谓“速成教育”，是造成现今基础教育种种问题的最根本的症结所在，或者说，几乎所有的教育问题和弊病，都能在这里找到源头。
不但速成教育有虚假作秀与牟利行为，就是基础教育也有此症结。例如：某地方党报的领导干部拟任职务公示中，**47岁，17岁就大学毕业；**52岁，15岁就参加了公安局工作。可信吗？广告上，“快乐超速学习法创始者何德耀”是13岁（1977年）考上中国科技大学。1978年中国科技大学首次成立少年班，破格录取的少年，最大的16岁，最小的11岁。那位17岁就大学毕业的**是哪个大学毕业的？那位15岁就参加了公安局工作的**竟然是“童工”。当然，现今“学历”可以速成（国内有，国外也有），更可以造假。现今，什么文凭、证书都可以买到。速成教育是“学历速成”还是“才能速成”，谁能搞得清楚？速成教育的“毕业证书”有法律效果吗？速成教育还是要拿出“才能速成”的成果来才能令人信服。
不可否认，古今中外极少数智力超群的“神童”确实存在，骆宾王7岁作诗：“鹅，鹅，鹅，曲项向天歌。白毛浮绿水，红掌拔清波。”骆宾王一生文采横溢。古时还有一个“神童”丧仲永，但是后天没努力。中国科技大学少年班也出了许多人才，不能因为少年班极少数毕业生的“不幸”命运（“神童”宁铂出家为僧、干政“自我封闭”、谢彦波“有心理问题”），而质疑少年班是“揠苗助长”。但是，把特例与一般混同，就是诡辩。对一个没有基础的青少年搞速成教育就是“揠苗助长”。当然，那些基于牟利行为的速成教育，连“苗”都是病苗，就不需多讲了。那些竟然可以代读代考的“成人MBA班”等等，不比速成教育更加“速成”？
中国最年轻的大学生张炘炀，13岁在北京工业大学攻读硕士学位，16岁又被北京航空航天大学录取攻读博士研究生，再次创造了奇迹。然而，张炘炀在接受中国中央电视台采访时显示出幼稚和不合理的思维。他几次以辍学威胁他的父母为他在北京买房。由此引发了速成教育的一场争议。其实，就一个特例去争议一个普遍性的问题，本身就不合理。一个16岁的青年学生，幼稚和不合理的思维很正常，更何况他的精力主要集中在学术上，他的社会学思维肯定不如专业学术的逻辑思维。他的社会思维是周围环境影响的结果，又缺乏家庭、社会在这方面的教育，显得不成熟是必然的。所以我认为：学校应该给予他这方面的补充教育，不能苛求；也为了国家与学术的需要，在生活上应该给予他优惠照顾。
随着信息时代到来，生活节奏加快，人们越来越追求高速度，追求立竿见影的成功。这种急功近利的心态使许多人变得浮躁而茫然。但是，教育不能像快餐店那样，用事先准备好的佐料，见来要吃饭的人，每人来上一大碗，填饱肚子就完事。教育本身就有“一般和特殊”的问题：一个班级中，学生参差不齐，教师既要学，又要兼顾个体。对于家长来说，就完全不同，注意力只有自己的孩子。为了孩子的学业，不明事理的学生家长争先恐后，对速成教育趋之若鹜，企图借助种种速成，给孩子买上这些书，收到事半功倍的奇效。
教育本身是一项系统工程，是一项长期工程。按照古今中外教育的一般规律，教育者唯一能做的事是摸清认知规律和学生成长规律之间的联系，然后在适当时候实施适当教育。教育的真正意义是给受教育者提个醒。例如：语文教育，在字、词（包括成语等等）、句（包括语法）、修辞、逻辑的基础上，教授作文知识；数学则是在数、运算符号的基础上，教授各种解决实际问题的方法。企图用“作文速成”提高学生的汉语水平，则是妄想。古今中外，有哪一个作家是“速成”的？数学教学中，最重要的是掌握方法（分析、解决），题海战术是事倍功半，但是“速成”也无捷径。数学教育中，每次扩大范围：自然数整数（加上负整数）有理数（加上小数）实数（加上无理数）复数，学生都会受思维惯性影响，逾越困难。一旦逾越成功，思维发生飞跃，方法迎刃而解。生动、形象地帮助学生完成思维飞跃，不能归入“速成”，而是改变低劣的教学方法。谁违背了这一教育规律，谁就会受到规律的惩罚。
我们的教育不是单纯的智育，还有德育、体育。孩子优良道德品质和良好行为习惯的养成，不是一朝一夕一蹴而就，而是在不断引导、强化、熟练、习惯的积累之下形成的。孩子的德育，还与教师、家长本身的“以身作则”有关，与社会的道德风尚有关。现在许多孩子的理想是当老板，不愿当普通劳动者。那么，一切德育都像拳头打在棉花上。
在智育方面，人的学习有许多无法超越的规律。例如：基础知识、基本概念必须花大量精力记诵才能牢固掌握；各种能力必须依靠大量扎实的训练才能提高。现代社会需要“T”型人才，上面一横代表广博的相关知识面，下面一竖代表从事的专业有精深的知识；另外，知识与技术又有不同。一个医学生懂得医学知识，不等于实际操作能力。这些，都是无法“速成”的。以前，北京协和医学院是中国大陆第一所开设八年制临床医学专业的学校，毕业生进入（协和医院）临床实习一年，考试合格成为C级住院医师。之所以称为住院医师，就是24小时在医院。经过3年临床实践，考试合格成为B级住院医师。再经过3年临床实践，考试合格成为A级住院医师，才获得5年后晋升主治医师的资格。这样严格训练出来的医师，加上医院严厉的医德监督，会是庸医吗？一个临床医学专业的医学生要读38门课程（基础和临床），这是能速成的吗？临床经验的积累更不是能够速成的。
同样一个人的写作能力、人文素养也是无法速成的。没有一定量的阅读积累，没有文学理论基础，没有对社会深入调查和深刻思索，怎么能够写出高质量的文章。一个园艺师懂得：一棵花从种子到开花必然有一个漫长的培养过程，急不得。教育常常也是静等花开，千万不能揠苗助长。
教育“速成”是功利主义、实用主义思想作祟的结果。功利导致狭隘，导致社会虚假之风。现在有许多所谓的“学校”，用广告开路，借个例说事，只会收取高额学费，等到学生家长发现实质，为时晚也。经济损失以外，浪费了孩子宝贵的时间和精力。
要提高教育质量，对教育制度、师资质量作深刻反省十分必要。我们的中小学教师，平均素质较低。美国的教师，需要获得教育学硕士学位才可以担当，而我国有些地方的教师连初中也没有毕业（黄光裕老家就如此）。一个连《教育学》、《教育心理学》等等都不懂的教师，只知道教材、教案，怎么提高教育质量？现在学校中，学生为了老师而学习，学生为了家长而学习，书包沉重，学生思想更沉重，做不完的作业考不完的试。
我孙女作了一首诗《墨趣》：“墨非‘黑土’能著书，趣岂‘走取’引人读。从来知识‘墨’中求，自古人才‘趣’里出。”可是，现在学校在应试教育的阴影中，学生没有学习兴趣，如何提高教育质量？
媒体上介绍美国的小学教育，与我国大相庭径。我不是崇洋媚外，但是确有值得研究的地方。一个没有教材和死板教育程序的小学，学生毕业论文题目《东西方文化的差异》，学生们竟然交出20多页的论文。
相反，清末大批留日学生质量低下，源自于当时日本留学生教育的特性：1。教授内容非专业知识，而是普通知识；2。速成教育；3。仅是中等教育。当时，中国方面希望速成人才，日本方面鼓吹速成教育。面向中国留学生的教育机构，纷纷开设了一年半、一年、甚至八个月、六个月的速成科。有的在数月之内，甚至还有的竟在数日之内，对连日语都听不懂的学生，通过翻译将教学科目的大致内容讲一下，就发给毕业证书。据1907年清政府的奏折记载，当时留日学生的情况：“学习速成的占百分之六十，学习普通的占百分之三十，中途退学辗转无成的占百分之五六，升入高中或专科学校的占百分之三四，而升入大学的仅占百分之一。”前车之覆，后车之鉴。
科学上，文凭不是主要依据，真正代表水平的是能力。可是，现今另一条“捷径”是海归。究竟是高内高等教育出了毛病，还是人力资源领导的思维出了毛病？
【关键词】上消化道出血；出血抢救；护理；大专护理毕业论文
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4405-01
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%，因此，对患者及时而有效地救治同护理人员的密切观察，熟练而准确的操作及精心的护理是分不开的，2011年11月-2013年11月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者48例，现将体会总结如下：
1 临床资料
2011年11月-2013年11月笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者48例，其中男30例，女18例，年龄16岁～84岁。肝硬化20例，急性胃黏膜病变7例，消化性溃疡12例，消化系肿瘤9例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈33例，好转11例，自动出院1例，转外科手术2例，病情恶化及死亡1例。
2抢救处理
2.1 补充血容量
快速建立1-2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补输血，遵嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备，同时监测中心静脉血压和尿量，血细胞比容吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2.2 积极止血
根据医嘱应用止血药或执行止血措施，（1）按医嘱给止血药，如6-氨基酰加入10%Glucose中经静脉滴入等。（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后互缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。（3）冷盐水洗胃法，如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施里是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减速少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止；（4）胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血血的受体，使其收缩达到止血的目的。（5）应用H2受体拮抗齐和生长抑素。
2.3 应用三腔囊压迫止血
对需要使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，耐心的解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切的配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。
3 临床观察
3.1 严密观察生命体征
对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
3.2 观察呕血、便血性质和量
消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
2.3 观察神志、四肢情况
出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
4 护理
4.1 心理护理
上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
4.2 三腔二囊管压迫止血的护理
对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。 4.3 饮食护理
对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。
4.4 口腔护理和皮肤护理
随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。
对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
参考文献
[1] 医学教育网.上消化道出血护理措施[J].2008-7-31
[2] 赵海霞.浅谈上消化道出血患者的观察及护理[J].中外健康文摘，2013， （23）
