时间：2022-04-08 01:18:28
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇值班医生护士报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、领导小组：
组 长：
副组长：
组 员：
1、办公室设在护理部：
电话：
急救站设在急诊科和医院急救站：
急救电话：120
一部急诊室电话：
二部急诊室电话：
急救站电话：
主要职责
2、突发公共卫生事件医疗救护领导小组的职责：
（1） 负责审定突发公共卫生事件医疗救护应急预案；
（2） 负责应急救护方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；
（3） 负责组织应急小组成员对需救治人员的现场处理及进一步治疗措施的指导；
（4） 负责向上级有关部门及时报告事件情况，并请求指导及帮助；
（5） 负责对突发公共卫生事件预案在实施过程中发生的变化和问题进行及时调整、修订和补充；
（6） 负责指导、检查各科室的急救演习，以确保抢救的及时、准确。
3、突发医疗救护领导小组人员分工如下：
（1） 总指挥由院长担任。发生事故时，负责医疗救护工作的组织和指挥。
（2） 副总指挥由各位副院长担任。协助总指挥按预案涉及部门的日常分工，负责急救的具体指挥和实施。
（3） 领导小组成员的职责：
①护理部主任负责对全院护理人员的调动及抢救中护理疑难问题的解决。
②门诊部护士长负责急诊室的抢救工作，确保抢救室的设备、药品、人员、车辆的齐备。确保接到报警后迅速赶赴事故现场。
二、工作规范：
（一）、重大意外伤害事故护理急救工作规定 ：
1、报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。
2、对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。
3、启动护理急救小分队和护理急救梯队。
4、重大意外伤害急救程序
4.1.1 院内急救程序
（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。
（2）严格执行报告制度。
（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。
（4）由护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。
（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。
4.1.2 院外救援程序
（1）接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。
（2）严格执行报告制度。
（3）护理部根据上级指示组建第二救援小分队。
（二）、停电和突然停电的应急预案及程序
【应急预案】
(1)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。
(2)突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。
(3)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。
(4)加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
【程序】
接到停电通知 备好应急灯 准备动力电器的应急方案
突然停电后 采取措施保证抢救仪器的运转 开启应急灯 与电工班联系 查询停电原因 加强巡视病房 安抚患者 防火、防盗。
（三）、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序
【应急预案】
(1)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
(2)住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
(3)呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
(4)呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速 将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
(5)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。
(6)立即与有关部门联系：总务科、、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。
(7)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
(8)护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
(9)遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电 后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。
(10)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
【程序】
突然断电 使用简易呼吸器 通知值班医生 调整患者呼吸 观察病情变化 立即联系有关部门 尽快恢复通电 随时处理紧急情况 遵医嘱给药 来电后重新调整、应用呼吸机 准确记录
（四）、失窃的应急预案及程序
【应急预案】
(1)维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。
(2)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。
(3)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。
(4)一旦发生失窃，做好现场保护工作。
(5)通知保卫科或者总值班，协助做好侦破工作。
【程序】
对可疑人员进行询问 做好安全工作 向患者介绍安全知识 保管好贵重物品及现金 发生失窃 做好现场保护工作 通知保卫科或者总值班 协助做好侦破工作。
（五）、消防紧急疏散患者应急预案及程序
【应急预案】
(1)做好病房安全管理工作，经常检查库房、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。
(2)住院患者不允许私用电器。
(3)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。
(4)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。
(5)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。
(6)所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。
(7)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
(8)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。
(9)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。
(10)关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。
(11)发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警， 并告知准确方位。
【程序】
做好病房安全管理 消除隐患 紧急疏散患者 立即通知保卫科或总值班 极积极扑救 尽快撤出易燃易爆物品 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 火情无法扑救立即拨打“119” 告知准确方位
（六）、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序
【应急预案】
(1)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
(2)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。
(3)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。
(4)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
(5)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
(6)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
(7)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
(8)准确、及时书写护理记录，认真交班。
(9)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
【程序】
患者突然摔倒 立即通知医生 检查患者摔伤情况| 将患者抬至病床 进行必要检查 严密观察病情变化 对症处理 加强巡视 观察效果 写护理记录 认真交班 做健康教育
（七）、住院患者发生坠床的应急预案及程序
【应急预案】
(1)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
(2)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
(3)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
(4)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
(5)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，陪护人员及时告诉医护人员，给予必要的处理措施。
(6)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
(7)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
(8)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。
(9)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。
【程序】
做好安全防范 发生坠床时 护士立即赶到 通知医生 查看受伤情况 判断病情 采取急救措施 加强巡视 严密观察病情变化 准确记录 做好交接班。
（八）、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序
【应急预案】
(1)手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。
(2)备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。
(3)各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。
(4)全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。
(5)工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。
(6)按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。
(7)敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。
(8)巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装量等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
(9)洗手护士密切配合手术医师进行手术。
(10)根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
(11)同时安排1～2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。
(12)各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。
【程序】
平时做好准备 熟悉抢救技术 按伤情合理安排 尽快手术抢救 密切配合 做好记录及时报告。
（九）、手术中突然停电的应急预案及程序
【应急预案】
(1)在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。
(2)如果是一个手术间停电，通知电工班立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。
(3)如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等相关科室进性发电，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。
(4)停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。
(5)将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。
(6)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
(7)护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。
(8)每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。
(9)仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责， 定期检查，以保持应急使用。
【程序】
查找原因 启用蓄电池维持 观察病情 关闭各仪器参数 来电后重新调整各参数 记录停电过程及患者情况并上报 蓄电池充电备用。
（十）、供应室对发生意外事故的应急预案及程序
(一)停电
【应急预案】
1 .消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查，发现异常立即通知电工班。
2.高压灭菌过程中突然停电时，当班人员立即报告护士长，及时联系电工班或总务科，来电后及时消毒灭菌，保证供应。
3.若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，联系手术室帮助高压灭菌。
【程序】
立即查找原因 通知电工班 急用物品 联系手术室协助高压灭菌
(二)泛水
【应急预案】
1 .各班人员每日检查水、电、气管道。
2.发生泛水情况应立即疏通排水系统。
3.当班人员或护士长立即通知维修班，及时维修。
【程序】
每日检查 发生泛水立即疏通排水系统 通知维修
(三)消毒锅遇到冷气团
【应急预案】
1 .消毒员每日检查高压灭菌器性能，保证正常运行。
2.若发生冷气团情况立即停止高压，仔细查找原因，通知器械维修人员，及时维修。
3.重新启动程序，及时高压灭菌。
【程序】
立即停止高压灭菌 通知器械维修人员 重新高压灭菌
(四)突发事件
【应急预案】
1 .供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。
2.每日检查，及时补全，以备急用。
3.若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知本科无菌发放人员及消毒员到岗，将急救物品送到应用科室，若供应物品不足，立即高压灭菌， 1 h内保证供应。
【程序】
备齐种灭菌物品(一次性物品) 及时送的急用科室。
（十一）、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序
1. 立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。
2. 发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。
3. 用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水ml配制）局部封闭，既可以稀释外渗的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。
4. 外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。
5. 避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷。
6. 加强交班，密切观察局部变化。
【程序】
发现化疗药物外渗，立即停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物通知主管医生及护士
局部封闭治疗局部冷敷根据情况进行进一步治疗做好交接班，密切观察局部变化
（十二）、患者有自杀倾向时应急预案及程序
【应急预案】：
1.发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报
2.通知主管医师
3.做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外
4.通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员
5.详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
【程序】：
发现患者有自杀倾向时 向上级领导汇报，通知值班医师 通知家属，要求24小时陪护 做好必要的防范措施 每班重点交接班，掌握心理状态
（十三）地震时的应急预案及程序
1、主要准备
（1）护理人员学习有关地震的知识，掌握自救、救护方法。
（2）护理人员熟悉本科室电源位置。
（3）病区的走道、安全通道，无杂物堆放，保持畅通状态。
【应急预案】：
1、发生地震，值班护理人员应镇定；
2、关闭电源、大声呼叫。
3、尽快将患者疏散到广场、空地。
4、不能撤离时，嘱患者和在场人员寻找有支撑的地方蹲下或坐下。
5、告诉患者保护头颈、眼睛、捂住口鼻。
6、维持病区秩序，尽量保护患者的生命安全。
【程序】
关键词：护士；突发事件；应急预案；流程
护理突发事件是指在护理工作范畴内突然发生的意外情况，基层医院由于医院年久失修，设备老化，停电、火灾时有发生；还有患者由于不堪忍受病痛折磨，心情抑郁，自杀行为防不胜防[1]。还有如患者摔伤、坠床、醉酒后暴力事件、媒体突如其来的采访等随时有可能发生。一旦出现突发事件，需立即正确应急处理，否则不仅会增加医疗纠纷的隐患，甚至还会危及患者的生命。文献[2]报道显示，在我国各级医院不断增加的医疗纠纷中，护理安全管理方面的问题日益突出，尤其涉及护士在对临床突发事件的应急应变方面的问题占了较大的比例。如何有效地应对护理突发事件，笔者参考近年相关文献[3]，总结经验教训，制定护理应急预案处理流程，做好防备准备，一旦发生，即刻启动，最大限度保护患者安全，保证护理措施有效落实，将负面影响和损失降至最低。
1意外停电
1.1流程意外停电了解危重患者及仪器运转情况安抚患者和家属情绪启用电力仪器替代方法或简易呼吸气囊通知总值班组织抢修增加人力，加强巡视做好解释注意防火防盗。
1.2操作要点
1.2.1病区通道内有应急照明设施，应急灯和电筒电量充足。带有蓄电池的仪器，平时应定期充电，使蓄电池处于饱和状态。
1.2.2意外停电后，及时了解危重患者及各种仪器运转情况，启用电力仪器替代方法，使用呼吸机的患者，立即将呼吸机脱开，连接简易呼吸机维持呼吸。
1.2.3及时汇报总值班组织抢修。
1.2.4加强巡视，确保安全，告诫患者减少活动，尽量卧床休息，安抚患者和家属情绪，做好解释，同时注意防火防盗。
2突发火灾
2.1流程发现失火火势小针对起火原因，利用消防器材或就近取水灭火，并切断电源报告保卫科。火势较大119报警，通知总值班调动在岗人员疏散患者切断电源消防车到达时配合灭火保护贵重仪器及资料。
2.2操作要点
2.2.1加强病房安全管理，发现隐患及时通知有关科室维修。工作人员定期进行消防知识培训，掌握消防器材的使用方法。
2.2.2发现火情立即呼叫周围人员，组织人力开展自救，如火势大、无法扑灭时，马上拨打119报警，告知准确方位。
2.2.3确保安全通道的畅通，有计划疏散患者，优先疏散老、小、重症患者及离火源最近的患者。
2.2.4疏散时不能乘坐电梯，要走安全通道，要用湿毛巾捂住口鼻，以最低的姿势摸墙，快速从安全通道撤离。
2.2.5灭火时首先要确保人员安全，并尽可能切断电源，抢救贵重仪器设备、资料等财物。将火灾引发的损失降至最低。
3 意外跌倒、坠床
3.1流程发现患者意外跌倒、坠床就地处置安慰患者，评估伤情妥善安置患者汇报医生、护士长通知家属必要时通知医务科、护理部协助医生处置患者执行医嘱病情观察记录做好安抚解释适当照顾安全指导避免矛盾激化。
3.2操作要点
3.2.1做好安全管理工作，及时制定护理安全防范措施，鞋底防滑、使用有护栏的病床、保持地面干燥、平坦，提示标识明显。
3.2.2发现患者意外跌倒、坠床后，立即就地处理，倾听主诉，先检查患者神志、生命体征、四肢活动度，再根据病情妥善安置患者，严重的应积极配合医生协助抢救，吸氧、建立静脉通道。
3.2.3通知主管医生，正确及时执行医嘱，密切观察病情变化。及时记录发生经过、受伤部位、伴随症状及体征及相关处理措施等情况。
3.2.4给予患者必要的照顾，向患者及家属做好安慰、解释工作，避免矛盾激化和冲突发生。
4发现患者自杀
4.1流程发现患者自杀通知医生，备急救物品赶赴现场实施现场急救有生命迹象，将患者安置在安全环境及时正确执行医嘱，积极配合抢救观察病情，详细记录稳定患者情绪，24h专人陪护。已死亡，保护现场通知院行政总值班、保卫科、医务科、护理部、通知家属由值班医生、科室领导解释事件发生原因详细记录事件经过安抚其他患者，维护病区秩序，保证工作正常进行。
4.2操作要点
4.2.1发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长和床位医生,并通知家属，针对性的做好心理疏导，加强看护，做好交接班。
4.2.2联谊室友间的交流，检查病房、病床，尽可能消除自杀隐患。
4.2.3发现患者自杀应立即通知医生，携带急救物品及药品，一同奔赴现场，评估患者的神志、瞳孔及生命体征，并立即现场急救。
4.2.4通知院行政总值班、保卫科、医务科、护理部、通知家属，将患者安置在安全环境，及时正确执行医嘱，积极配合抢救，观察病情，详细记录。
4.2.5稳定患者情绪，24h专人陪护，与患者和家属进行沟通，避免医患纠纷，采取有效的防范措施，预防患者再次自杀。
4.2.6安抚其他患者，保证病区工作正常进行。
4.2.7如已死亡应保护现场。
5其它
5.1发生醉酒暴力行为
5.1.1流程发生醉酒暴力行为联系保安，汇报总值班，必要时报110控制局面治疗护理不中断言语不过激做好自我保护。
5.1.2操作说明 醉酒有暴力行为者，不听劝阻时，避开暴力行为者，及时与保安或110联系，避免局面失控，造成医务人员受伤。急需的治疗护理不中断，及时采取有效、可行的治疗手段，给予留置针输液，妥善固定，使患者尽快恢复正常理智。在患者失去理智时，尽量少说话，不要言语刺激，避免激将，做好自我保护。加强看护，保证患者安全。
5.2新闻媒体采访
5.2.1 流程有记者突然来访礼貌接待，安排适宜地点稍等报告护士长，夜间报告总值班报院领导由医院新闻发言人接受采访。
5.2.2 操作说明 有媒体来访，以礼相待。维护医院声誉，不讲假话，同时清醒地认识到言多必失。严格执行汇报制度。单位有指定的新闻发言人接受媒体的采访，护士应婉拒媒体的采访要求。
6 结论
提高护士对临床护理突发事件应急处理知识水平和技能是减少突发事件发生率和医患纠纷的根本[4]，建议护理部根据医院实际，制定科学合理的临床护理突发事件应急预案或应急流程，组织学习、培训，并可根据流程组织情景演示和模拟训练，以锻炼护士在突发事件情况下，冷静处理问题的能力，积累应急经验[5-6]。同时，还应加强护士“三基”知识(基础知识、基本理论和基本技能)的学习，并实施强有力的业务学习考核与奖惩制度，以全面促进护士对临床护理突发事件的应急知识和技能的掌握以及能力的提高，使其成为具有快速、敏捷的应急应变能力和水平的高素质护士。将突发事件造成的损害降至最低，避免医患纠纷，维护正常的医疗秩序。
参考文献：
[1] Haggerty J L, Roberge D, Freeman G K, et al. Experienced continuity of care when patients see multiple clinicians: a qualitative metasummary[J]. The Annals of Family Medicine, 2013, 11(3): 262-271.
[2]徐同巧．强化急诊护士法律与服务意识，避免护理纠纷.[J]．中国实用护理杂志，2003，19(12)：65-66．
[3]施雁，唐玲玲.护理安全路径与应急处理流程.[M] ．上海：同济大学出版社，2008．
[4]吴晓莲.护士掌握临床护理突发事件应急知识的现状与对策[J]．护理杂志，2008，25(3)：14―16．
【关键词】基层护理；中医院产科；风险
【中图分类号】R473．71 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517（2012）10—0072—01
1 现状
1．1基层中医院较人民医院起步晚，规模也相对较小，经济效益较差，产科护士数量不足，由于专业的特殊性，产科护理人员床护比往往要求大于其他科室，但由于成本核算的原因。院方及科主任通常都会通过减低护理人员的数量来控制成本，这样就在一定程度上制约了基层产科护理人员的发展，同时人员的不足，工作的繁琐易诱发医疗风险。
1．2护理人员自身素质、专业知识和技术水平参差不齐。护理工作是集“脑力体力为一体的24小时连续的服务性极强的工作”。产科护理是技术含量较高的工作。现在很多招聘护士，特别是基层中医院大多招聘的是中专毕业生，文化知识都比较差（省市级护校进入门槛都比较低），护理文件书写时常写错别字，专业基础理论更是缺乏，连一些基本医学术语都不明白。即使有的护理人员通过考核拿到护士执业证书，但由于产科母婴病情的不确定性，需要在瞬间作出正确的专业判断，及时采取措施，否则将会带来不可估量的后果，因此现阶段基层中医院产科护理人员知识薄弱易诱发护理风险。
1．3产科护理工作辛苦繁琐，产科病人社会期望值高，往往一个孕产妇的住院牵动着两家甚至几代人的心，陪伴多，病人自我保护能力强。生产本是个生理过程，但整个过程中出现突发事件或各种各样的并发症带来的不良后果有时难以预料。如果产科护理人员不具备敏锐的观察力、丰富的专科经验及果断的判断能力，往往会让孕产妇失去最佳的治疗时间，引发医疗纠纷。就最近两年我科几起医疗纠纷导致的经济赔偿就充分说明了上述几点，具体分析如下。
第一起因为新生儿呕吐窒息死亡赔偿近10万元：足月剖宫产新生儿，手术后第二天家属于早上7点左右发现新生儿有异常，报告值班护士，护士到病房观察新生儿情况，发现面色红润，呼吸平稳，给予刺激后自认为反应良好，就告诉病人及家属说没有什么事情后离开病房忙着给手术病人做术前准备，没有在短时间内再次去观察新生儿的情况，半小时后，新生儿家属急匆匆跑到护理站大声叫喊，医护人员立即赶到病房发现新生儿面色青紫，呼吸心跳停止，立即给予口对口人工呼吸，胸外心脏按压，吸氧等抢救措施无效死亡。事后讨论认为值班护士观察病情存在不及时，缺乏相关的理论知识，同时缺乏高度的责任心，而且在给病人交流沟通方面该值班护士也存在缺陷——剖腹产新生儿本身属于高危儿，随时有可能发生病情变化，在家属已经发现问题时应该立即报告医生，让医生给予相应的处理和解释，而值班护士在自己专科经验不足的情况下还擅自作出判断，导致医疗纠纷后赔偿；第二起因为新生儿肺炎死亡赔偿5万元（这一例赔偿科室医护人员觉得我们没有过错，赔得冤枉）：足月剖宫产新生儿，手术后第三天晚上8点病人家属发现新生儿吸吮力不好报告值班护士，护士报告医生后并同医生一起到病房观察了新生儿的情况，同时测体温正常，观察新生儿吸吮力尚可，交代家属再观察，晚上11点护士再次查房时发现新生儿精神萎靡不振，立即报告医生，医生让其转上一级医院儿科治疗（我院没有儿科，也没有新生儿科）。三天后晚上家属放弃对新生儿治疗将其抱回病房并于当天晚上死亡。赔偿理由：没有主动及时发现病情变化，延误了其最佳救治时间。
2 对策
2．1合理配备护理人员是完成医院及科室护理工作，保证医院及科室护理质量的必备条件，特别是基层中医院在面临财政补给不足、又面临激烈的市场竞争的情况下，不要一味的以减轻护理人员的数量来控制成本，而是要以长远的发展眼光合理配备护理人员，以满足产科护理工作范畴的不断扩大及专科护理的特殊要求，从而规避医疗风险。
2．2院方通过招聘正规考试的大中专毕业生，公开、公正招聘有发展潜能的护校毕业生，即从源头抓起，同时加强护理人员的在职培训，更要鼓励在职护理人员自我学习，医院组织进行继续教育，以适应新世纪护理服务功能和护士职责对护士的要求。
2．3专科知识的学习和基本技能的培训，良好的护理技术是防范护理风险的基础，妇产科的高速发展要求护理人员必须终身学习、主动学习。督促产科人员加强专科理论知识的学习和各种护理基本技能的操作练习，特别是新生儿的观察及护理。让自己的专业知识不断加强，专业技能最大程度的得以发挥；同时发扬传统：老同志认真带教，年轻护士虚心学习，都本着对病人生命高度负责的精神，严格执行操作规程，确保护理质量及护理安全。
1手术室药房基本情况介绍
1.1位置 本院手术室位于急诊楼，共分3层。其中2间急诊手术室位于4楼，脑科手术室位于6楼。为了便于更好的管理，本院的手术室药房设在5楼手术室内，与麻醉准备室相近，并安装了电子探头和门禁系统。手术室药房内有空调1台，冰箱1台。药柜有3组，密码保险药柜1个。写字台2张，电脑2台。
1.2配置
1.2.1硬件配置 手术室药房准备了全麻用药、硬膜外用药、局麻用药、麻醉辅助用药、抢救用药等在内的近50余种药品。手术室药品间为每间手术室配备2套药框和1套麻药包。每个手术间配1台抢救车，内有15种抢救药品和麻醉辅助药；术前准备室配1台抢救车，复术室配2台，内有医院规定的10种抢救车。另3层楼各配1台大型抢救车，急诊2台，配大型抢救车的房间配备嵌壁式冰箱放置需冷藏药品。
手术室药房设有精麻药品保险柜、二类柜、吸入品柜、抢救药品柜、普通药品柜，心导管、DSA和超声刀手拎式药箱和冰箱。精麻药品保险柜存放品和一类：枸橼酸芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼，吗啡和氯胺酮注射液等；二类柜存放咪达唑仑，地佐辛和喷他佐辛等；吸入性的药柜存放七氟烷；抢救药品柜存放的药品包括肾上腺素、阿托品、西地兰、麻黄碱、氨茶碱、氟马西尼，新斯的明，去氧肾上腺素，去甲肾上腺素等。普通药品柜存放除抢救药外的药品。需冰箱贮藏的药品有：肝素钠、鱼精蛋白、顺苯磺酸阿曲库铵、罗库溴铵、胰岛素等。药房实行数字化门控系统，设权限管理，科室领导和三唤麻醉医生、麻醉护士、药师、携带值班卡的值班人员才可刷卡进入。设开放式窗口，手术所需药品和麻醉准备间的耗材、仪器均由窗口发出。窗口处设置监控设备，监控范围包括窗口和整个手术室药品间。
1.2.2人员配置 手术室药房设有药剂师1人，麻醉护士2人。药剂师主要负责药品基数的确定，药品领取，入库，发放，回收，清点等工作。护士主要负责麻醉中所需耗材和仪器以及麻醉收费等。
2手术室药房的操作流程
2.1手术间药品管理
2.1.1平诊手术的药品管理 每个手术间配备与该手术间相同编号的药框， 共30个，第一套当日使用，第二套药师提前1 d 准备次日手术所需。平诊手术一般于手术前1 d 安排好，包括患者姓名、年龄、性别、拟实施的手术名称、主刀医师 、麻醉医师、手术房间号、手术接台顺序等。药师根据次日手术通知单准备药品，麻醉护士准备耗材和仪器。
每个手术间亦配备与该手术间相同编号的精麻药包，设一套，当日发放，当日归还。每个精麻药包都配给固定数量的精麻药品：瑞芬太尼针（1 mg）5支、舒芬太尼针（75 μg）10支。芬太尼针和吗啡针，氯胺酮不做固定配备，麻醉师根据手术要求计划领取。当日，麻醉医生根据手术间的编号领取相应的药箱和精麻药包。手术过程中如精麻药品配给不足，或计划领取的药品不足，可到药房领取，药师在手术药品领取归还单登记本上予以记录，以便核对。冰箱贮藏的药物不予提前准备，当日"现取现用"。手术结束后，麻醉医生必须及时将精麻药包及药箱送还，不可遗留在手术间或带出手术室。药剂师或麻醉护士收到药箱后必须当面和麻醉师核对品：①精麻药包的品和一类必须与配给数量一致；②空安瓿数量必须和处方开具数量一致；③另外还需核对手术药品领取归还记录单上是否有临时取用品的记录；④处方开具必须规范且有麻醉师本人和麻醉助手双签字 ⑤如有空安瓿丢失，麻醉师需开具证明签字，麻醉科主任确认签字。除品外，手术中用到的其他药品，药师或麻醉护士则根据手术药品领取归还登记单进行核对。麻醉师填写药品使用明细单（ 包括手术房间号，患者的姓名、住院号、使用药品明细），交给药师输人电脑记账。药师核对精麻药品正确后，将空安瓿和处方正联带到药房，登记药房空安瓿回收记录，领取对应的数量，回来入库清点是否与储备量一致。再按照固定配备准备明日的药存入保险柜中。
以往麻醉处方的管理存在一些问题：如一些手术时间长的房间，护士没有回收当天精麻药品包，清点不到位。处方中填写的信息与实际不符或不全：缺少患者的身份证或者地址和联系电话等。麻醉处方和一类精神处方使用错误，空安瓿与使用数量不符，缺少麻醉师签名等。自药师参与手术室药房的管理以来，麻醉处方的合格率也得到了明显提高，由之前的86.8%提高到了99.6% （P
2.1.2急诊手术的药品管理 2个急诊手术室分别是3号和4号房间位于四楼，4号手术间除了标配的15种抢救药外，另外配备一辆抢救车，内有全身麻醉诱导药丙泊酚、止吐药等及常用的麻醉耗材。另配备一个小的保险柜，内有固定数量的精麻药品舒芬太尼针，瑞芬太尼针，芬太尼针，吗啡针等，以及嵌壁式冰箱内有需冷藏药品。急诊值班人员分日夜2套上班制，白班的值班医生需要在下午18∶00前根据《急诊交接记录单》到手术室药房补充白天所用掉的药品和耗材；晚班值班医生则在早上8∶00补充，如果晚上在药品间下班的时间里出现配置的药量不足的情况，值班三唤医生可凭值班卡刷卡进入药房拿取。这样既保证药品的安全管理，又节约麻醉医师准备药品或耗材的时间，快速实施抢救。麻醉值班医生交接时清点药品和耗材，确保数目正确。
2.1.3抢救药品车的药品管理 每个手术间的抢救药车的药物和数量是一致的，车上的药品实行定位、定数管理，分层、分类排列，药品名称在抢救车内外都予以标示，高危药品用红底黑字"高危药品"标识，普通药品用粉底白字标 识。医务人员不可随便移动药品位置，以免抢救时无法及时找到药品。每台抢救药品车都配有钥匙，药师每天早上发放药框时一起发放，麻醉医生手术结束时锁好药车和药框一同归还，由药师放入次日手术框中。药品每天补充，保证手术所需。
2.1.4手拎式药箱管理 手术室一共配备6个手拎式药箱，药品间3个，值班室3个。手拎式药箱主要用于心导管，DSA，超声刀等需要外出的手术间用药以及紧急抢救用药的情况。麻醉师领用药箱需填写登记本，并将用药记录交于药师，药师及时收费，并予以补充用药。
2.1.4效期管理制度 由于手术间众多，药品存放分散，药品效期不便管理。手术室药房制定了效期管理制度：药品有效期每1个月核查一次，用红底黑字定制"近效药物"标签，将近6个月内要过期的药品整理出来，于安瓿顶端黏贴标签，然后将其放到使用量较大的相应专科手术间提醒麻醉医师先用。这样不易混淆同一药品的各个批次，既不造成药品浪费，又能保证药品的安全使用。对近效期3～4月的药物，则回收送至病区药房，由药房统一处理。手术室药品间内设一黑板，药师将近期要注意效期的药物标注在黑板上，以便到期及时回收处理。
2.2 麻醉处方和残余液管理 本院使用的品和一类数量很大，约300～400支/d，麻醉处方和残余液统计工作量很大。目前电子处方正在设计中。残余液的统计已经非常完善，麻醉科与信息科的工作人员一起设计并制作了电子版残余液登记本。信息部将手术docare系统升级，麻醉师用药后，docare系统自动采集，处方上的信息就会在电子版表格中自动生成，包括日期、患者姓名、住院号 、身份证号、家庭住址、疾病名称、药品 、剂量 、数量。废弃液量、用药医生名字姓名等，药物的批号则需药师手动输入。每日药师将回收的处方正联撕下，连同空安瓿带到药房，填写药房空安瓿回收记录单领回相应的药品入库。处方副联留底，药师根据分类编号装订，保留3年备查。次日，药师打印品残余液记录，由麻醉医生和药师签字后留底。采用电子版表格管理，信息更加准确，可避免漏记、错记、重记，且方便查阅。
2.3意外事件处理 制定意外事件处理规范化流程，品和一类的玻璃安瓿如意外发生破损，立即报告麻醉科主任，在双人监管下将药液按规定彻底销毁，并填写破损报废单，经麻醉科主任签字后，将报废单连同空安瓿交至药房，再按品报废流程报废。如发生空安瓿丢失，则填写空安瓿丢失证明，麻醉医生和助手双签名，主任证实事情属实签字后，将证明交至药房方可领取药品。品和一类如发生丢失，应立即启动应急预案，报告麻醉科主任和药学部主任，由麻醉科主任、药学部主任报告分管院长和保卫科科长，进行追查处理五化管理。
2.4奖惩制度 为了更好地管理手术室药品，特别是精麻药品，针对管理过程中发现的问题如：药箱、精麻药包、品遗留在手术间；处方开具不合格；麻醉医生处方不签名； 手术结束时没有锁药品车； 药箱放在药房门口或遗留在手术室其他地方；未按规定及时处理品残余液；随手丢弃空安瓿未回收等，均制定了奖惩制度，效果显著。
3讨论
自创建手术室药房以来，本院制定了手术室药房标准操作流程和工作制度，药品存放整洁有序，储备药品信息资料齐全，管理专职人员、药品品种、储备基数有清单可查。高危药品、抢救药品等都得到良好管理和供应，未出现药品的过期、流失、短缺、滥用等现象，保证了药物治疗的安全性、有效性，促进了麻醉工作的有序进行，极大地减少了品在使用过程中的安全隐患，使手术室用药处于科学 、有序的动态化管理状态，提高了管理效率。
另外，手术室药房的管理还有更大的发展空间。目前，我院正在积极制定电子处方，届时，docare系统将能根据手术用药，自动采集生成处方，电子处方包括日期，病人的信息，用药药量和用法等记录，更加简便和准确，为麻醉医生节省更多的时间。同时，药师目前在手术室的作用还仅仅局限在药品管理层面，应更加强药品知识的学习，以望日后能更好地配合和指导用药。
按照创建三甲医院的工作要求，为提高全院护理队伍应对突发事件的应急能力和处置能力、提高科室间工作配合能力、提升突发事件领导组的组织协调领导能力以及紧急救备队员的实践能力，特安排本次演练。
一、应急演练目的
演练目的：
1、检验预案
2、完善准备
3、锻炼队伍
4、磨合机制
二、组织机构
1、突发事件演练领导小组：负责应急演练活动全过程的组织领导。组长（总指挥）王淑彬副组长（副总指挥）：王秀霞、谢灵芝成员：周卫华、刘萍
2、策划协调组：总策划是演练准备、实施等阶段工作的主要组织者。由领导小组人员担任策划，负责应急演练策划、演练方案设计，演练实施的组织协调，负责协调人员，设备、协调电工班、维修组、维修，上报领导。组长:王秀霞成员：林逸轩、王晓丹
3、信息组：负责科室演练的信息搜集、整理、并做好记录。组长：周卫华成员：张文瑜、王蓓蓓
4、控制组：负责演练过程的具体实施，在总策划的直接指挥下，向演练人员传送各类控制信息，引导演练进程按计划落实。组长：邵兰真成员：康娜、张慧燕
5、演练组：科室内各组相关人员
三、演练方案
（一）、演练目标：
1、市一院重症医学科突然停电，科室内重症患者生命安全面临难以保障的危险。以《商丘市第一人民医院重大意外伤害事故急救应急预案及程序》及《紧急状态下调配护理人力资源应急预案及程序》为标准，要求科室值班人员及时到位，科室二线人员紧急集结、迅速组织、汇报及时、合理抢救、记录详细。
2、科室所有人员做好停电紧急集合，迅速开展保障患者安全，保障科室内仪器的运转，科室内工作有序进行。要求抢救及时、保障患者安全、物资供应保障得力。
3、演练领导小组现场统一指挥，及时协调各项工作、下达指令，使模拟演练有序进行。
（二）、演练的过程
总用时：30分钟（10：00—10:30）
演练地点：重症医学科
背景设置：
上午10：00,重症医学科病房突然停电，科内有住院患者12人，其中上呼吸机患者6人，其中呼吸机有储电功能3台，科内UBS电源两个，需迅速做好人员调配工作，迅速展开对患者的急救工作，尤其是带呼吸机患者的安全。
演练情景与实施步骤：
1、总指挥宣布演练开始，并授权总策划对演练全过程进行控制。信息组以录像、拍照等形式对演练过程进行记录。
2、科内急救启动应急预案：
1）科室内突然停电，科室内值班护理组长判断是否是全病区停电，并评估病区环境和患者情况，备好急救物品，立即向“突发事件领导小组”报告，并报告电修班。总策划决定实施方案，负责分工，统一指挥，调配人力、物力，急救物资的配合，以保证人员及物资的充足使用。
2）突发事件领导小组立即启动《商丘市第一人民医院突发医疗事件应急处置预案》、《紧急状态下调配护理人力资源应急预案及程序》，演练领导组立即通知护理部、后勤和保卫部门做好应急准备工作；通知外科系统科护士长和高年资护理人员到重症医学科待命，负责患者的急救工作；通知电工班，维修班人员做好检修电路的准备
3、应急处置措施：
1）指挥组（责任人：王淑彬）
主要职责：统一指挥、分组配合、将待命的医生、护士按患者数量1:1比例分组，现场分类协调救治。
2）协调组（责任人：王秀霞组员2人）
主要职责：协调各小组、各部门、协调医疗应急资源和伤员收治、信息汇总、统计、上报工作。
3）抢救组I：（责任人：刘萍、组员12人刘萍负责在1—6床、朱留勤负责7—12床患者的抢救），首先判断是否是全病区停电，评估病区环境，患者情况（明确哪些事UPS供电，哪些患者带呼吸机），由抢救组II备好急救物品，提供物资支援，保障患者的生命安全，保障各仪器的正常运转，处理各种突发事件。
人员组成：相应管床医生，值班护士。
主要职责：实施确定性治疗：简易呼吸器辅助呼吸、监测生命体征、备好抢救药品、物品，做好清醒患者的安抚工作等，等待电力恢复地点：重症医学科病房。呼吸机、监护仪、输液泵等仪器继续使用严密观察仪器正常运作情况严密观察病人生命体征：呼吸频率、面色、血氧饱和度等，清醒病人做好心理护理
机械通气病人没有UPS供电情况下，继续以下工作：
判断呼吸情况，保持呼吸道通畅。
无自主呼吸，使用呼吸囊人工辅助呼吸。
有自主呼吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧立即通知医生。
方法与人工呼吸囊辅助呼吸方法相同。
严密检测病人生命体征（呼吸频率、面色、血氧饱和度）。
随时处理紧急情况，遵医嘱用药紧急检修，尽快恢复供电。
遵医嘱调整呼吸机参数。
仪器恢复使用情况。
整个过程准确记录病人的生命体征。
4）抢救组II：（责任人：李静组员4人）负责调配各种仪器，组织协调各种抢救、急救设备、物品，保障急救顺利有序进行。人员组成：科室内护士、医生。地点：重症医学科病房。
【关键词】 口腔科层级管理口腔护理
口腔科护理工作相较于其他护理科而言，存在工作量大、病情严重患者数量多，护理资源相对其他科室较少的特点，人员管理难度存在很大的问题，传统的值班安排不舍和口腔科工作人员的特点，因此我科选择新型的指导管理模式，设立相关的护士长职位、高级护理以及个人的责任护士，使护理资源应用能力达到最大，护理的水平有了飞跃，现将本次实验的结果形成报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在当今护理人员短缺的情况下，常年病床使用率达80%~95%,在高峰期可达到100%的情况下，护理资源的优势互补显得尤为重要，这样既提高护理工作效率，又节省资源，还可以实现相关科室护理人员的兼用，例如普外和口腔科可配备相同类型的护理人员,其中护士长的数量仅设置一名，主管护理工作的护士两人，护师与护士分别为4人、7人,由于本科室的护理工作量较其他科室更大，按常规的排班方式进行会增大工作量，因此采用了APN这种新型的排班制度，使以前所遇到的排班问题都得以缓解。
1.2 使用分层式管理的方法
将两个不同的病区分别设立五个层次，层级关系为护士长处理设计交班工作的相关事宜，高级责任护士需要在工作经验上达到五年或五年以上临床经验，初级责任护士虽然不需要过长的工作经验，但时间也必须达到三年，可找有经验的普通护师来担任，工作经验不满一年的护士可担任辅助护士一职。在整个工作过程中，高级责任护士与中级责任护士需要联合承担在工作中的相关任务，在整个过程中其指导和监督的作用，并在日常的工作中帮助初级护士。因此初级护师则需要尊重医嘱进行工作。
1.3 APN新型处理排班模式实施过程
这里所谓的APN式排班制度是指奖牌办的工作人员分为三个模式，分别为A、P、N。每天来医院进行上班的人数占全科室医疗工作人员人数的85%，其中，护士长每天都需要来医院处理相关事务，排班顺序按照APN依次进行，每个班的上班的时间均为八个小时，具体安排时间如下：A班上班时间在早八点到下午四点，需要设立4人，组长为两人，责任人为两人，主要有高级或中级护士担任急了，这组人员需要对所有住院的患者进行常规的处理检查，P班为下午四点到晚上十二点，设立人数为一人即可，N班上班时间从晚上十二点到第二天早晨八点，这里需要两个人交替进行值班任务，一人负责夜间患者的治疗与护理工作的进行，而另一个人是由二号值班人在下午五点半至第二天八点在值班室对夜间值班人进行替换工作的护士进行的，调节夜间值班人的相关护理工作，并按夜进行轮休，护士长进行工作安排。在工作期间，所有医护人员可以在没工作两到三天进行轮休，使交接班的次数相较以前大幅度降低，减少了上班迟到早退的状况，并且每个人对自己的工作也更为了解。
1.4 评价标准
将本次试验的结果进行统计采样分析，统计结果应用统计软件包进行统计学分析,如果P<0.05，结果具有统计学意义。
2 讨论
层级管理是在口腔科实行的新型管理方式，这种管理方式较以前而言，除了护理措施落实良好率这一项外，其他比较项的P<0.05，结果具有统计学差异，因此护理效果较以前有了明显的提高，整体的服务水平也提高了，同时病区内的其他的患者人数也得以舒缓，人力资源可以得到最大的应用，上班的责任明确，减少了托班的情况。同时进行分层管理后，护理水平得以提高，初级护士的能力也得到提高，同时患病极其严重的患者的治疗结果与病情也得到良好地改善，在医学上有极其重大的意义。同时提高了患者与护理人员之间的关系，促进了医院中，患者与医院的共同能力，对当前的医患的关系得到改善有极大意义。
总之，对医院的护士进行层级管理有利于提高护理的质量，同时对于护士的能力的培养也是十分重要的，因此值得在未来推广使用。
【参考文献】：
-----新华区卫计委
王俊杰
当护士，就要值夜班，从参加工作起，频繁的三班倒打断了护士的正常生活规律，护士遭遇许多困惑和挫折。
夜班护士面对的难题有哪些？我们一起来思考吧。
一般来说，二级医院以下（包括县级医院、乡镇及社区医院、民营医院等）的临床科室，病床在50张左右，大多数医疗单位夜班护士只有一名，值班时间为今日23:00（也有从21:00、22:00开始的）至明日8:00。
一名护士要完成的事情很多：
1、与晚班护士床头交接危重、手术、特殊检查及新病人，还有药品、仪器、办公用品等；
2、为危重病人提供全程无缝隙的安全护理，如遵医嘱15-60分钟监测危重病人的生命体征一次、协助病人翻身、保证输液、输氧、导尿及引流管的通畅、观察并记录病人全身及局部病情变化、安慰病人及其陪护、给予及时解释及健康宣教、将病人病情变化随时告知值班医生；
3、随时接受新病人，抢救心跳骤停、休克、高烧昏迷等急危病人，既要铺床、体查、评估、登记、核对及处理医嘱，又要抢救治疗病人（建立几条静脉通道、安置心电监护仪、备好电动吸痰器、给予氧气吸入、留置导尿等）；
4、完成本班医嘱输入、核对、三测单绘制及护理记录；
5、填写各种登记本（如住院病人登记本、医嘱核对本、用物消毒登记本、危急值登记本等）；
6、做好晨间护理、四测、抽血、书写病房交班报告；
7、整理治疗室、处置室、护士站办公室，保持室内卫生并空气消毒；
8、晨会交班及危重病人床头交接；
9、其它需要护士处理的问题，如防病人坠床、跌倒、自杀、被盗……
一名护士要完成上述非常复杂而繁重的工作，其难度之大，问题之多：
1、病人多，工作量大，一名护士超负荷工作，对护士的身心健康是一种摧残；
2、生活没规律，睡眠无法保证，饥饿、孤独、无助、疲惫、烦恼等负性情绪困扰着护士；
3、抢救危重病人、接受新病人、面对住院病人及其家属的疑问等各种具体事项时，无法让每一个病人满意；
4、一名护士势单力薄，遇到意外情形，措手不及，如吸毒、盗劫、打杀等犯罪行为危及医院场所，护士深受其害；
5、现实中的利益冲突导致医患、医护、护患关系日益紧张，夜班护士合法权益难以保障；
6、医院条件有限，抢救仪器、药品及技术不够，满足不了疑难病人的要求……
面对夜班护士的难题，我们在思考，也在呼吁：
1、有两名护士一起上夜班该多好啊；
2、如果不存在利益冲突，就没有医患、医护、护患之间的矛盾了；
3、对超过两位危重或特大手术、烧伤、急腹症、难产等科室，科主任、护士长应派人协助夜班急救病人，保证夜班工作顺利进行；
下面是我们文秘站的小编给大家推荐的2016护士长个人事迹材料供大家参阅！
____，市____医院____科一名普通的护士长。谈及护士这份工作，她没有惊心动魄的豪言壮语，只是淡淡地说：“拯救生命，是一份平凡而神圣的工作。每一次全身心的努力，或许就是一个生命的重生，一个幸福家庭的延续。所以，我热爱护理工作。”
作为护士长，____有一套完善的服务理念，要求护士秉持“爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心”服务于每一名患者。每天早晨，她提前30分钟上班，依次 检查病房与值班护士工作情况。下班后，她也是科室回家最晚的人，总是再巡视一遍病房后才走出医院……就这样，年复一年、日复一日，她默默地做着一项项看似 平凡却细致入微的工作。
有一年，____的科室住进一名癌症患者，由于长期被疾病折磨，这名患者心情十分压抑。于是，和这名患者谈心，纾解其情绪，成了她每天必做的工作。在一次巡 查病房时，____突然发现患者神情非常落寞。通过交谈，她得知第二天是患者的生日。当天下班后，____就去了蛋糕店，自己花钱为患者定制了一个生日蛋 糕……当患者的病房点燃生日蜡烛、响起生日快乐歌时，这名患者的脸上洋溢出了灿烂的笑容，激动得眼泪也流了下来。对此，____说：“作为一名护士，不是简 单地把护理工作做好，我们还要用细节去体现温情，让患者感受到家的温暖。”
除了做好护士本职工作之外，____还凭着勤奋好学练就了一身过硬的技术本领。都说护士是医生的眼睛，这一点在____身上得到了很好的印证。
有一次，一名重症患者由于静脉穿刺困难，值班护士叫来____进行穿刺。但是，在穿刺过程中，____发现患者回血很不好。“咦，这是为什么？莫非是患者出现 了DIC？”（DIC是指弥散性血管内凝血，属于重症、突发性危重病，但并不容易被发现。）看到这种情形，____立即向医生报告，并对患者展开查体、化 验、心电监护……由于得到了及时治疗，这名患者才没有发生危险。
____的细致护理深深感动了患者家属。当患者爱人把这些细节讲给远在无锡的女儿时，患者的女儿怀着感动的心情给____发来了微信：“亲爱的护士长，今天辛 苦了！刚刚听说了我父亲病重抢救的事情，千言万语汇成两个字——感谢，真心地谢谢你！”看着患者女儿发来的感谢信息，____这样回复：“这是我的工作！” 是的，正是从容认真的职业态度，铸就了____白衣天使的美丽。
爱心，不需要思索，瞬间的平凡成就伟大。“快乐一点，简单一点，永远怀着一颗感恩的心”是____的工作准则。____是一位践行守护生命责任的白衣天使，也是我们身边最美的天使。
××患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
××配合麻醉师进行处理。
××情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。
××建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
××发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。
××保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
×通知麻醉师与有关科室的手术医师立即到达。
××做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。
××准备手术所需的各种器械物品。
××对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。
患者发生输血反应时的应急程序
××患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。
××情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。
××病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。
××若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
××按要求填写输血反应报告卡，上报输血科
××怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。
××加强病情观察，做好抢救记录。
火灾的应急程序
××发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。
××根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
××发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。
××关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
××将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
××尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
术中突然停电应急预案
1立即启用应急照明设备(应急灯、手电筒)。
2术中如有出血情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸。
3如为个别手术间发生意外而仃电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路(每个医院都有备用电路，并备有长接线板)。
4及时与总机及有关部门联系，了解仃电情况，尽快恢复通电。
5护理人员将停电经过、时间、原因记录于意外事件登记本上。
手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案
一)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。
(二)术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
(三)参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。
(四)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
(五)急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达×××，保证应急使用。
(六)护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
手术室突发意外伤害事件应急预案
(一)手术室平时应备有足量的手术器械和敷料,每日清点补充,以保证应急是使用.
(二)对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急。
(三)各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。
(四)全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。
(五)工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有以外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。
(六)按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，有护士长和科主任统一指挥
(七)值班护士准备好一切器械包、敷料和一次性用物、液体、药品，并送入手术间。
(八)巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置等。同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
(九)洗手护士密切配合手术医生进行手术。
(十)根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
关键词 APN排班 层级管理 效果评价
医学模式的转变，扩大了护士的职责，基层医院护理人员编制不足的矛盾日益突出[1]。在我院护理部的大力支持和指导下，我科率先在全院对护理排班方法进行改革和探索。自2010年1月开始，我科按照护士分层级管理的方式[2]，实行连续性APN排班层级制度，经过两年的运作实践取得了较好的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：外科现有床位60张，护理人员18名，大专以上学历占78.6%，副主任护师1名，主管护师2名，护师6名，高年资护士6名，助理护士3名。将病区分成2个护理小组，选出4名护理组长，4名责任护士，6名为辅助护士，每个护理小组分管30张病床，。护理组长实行全白班，保证每天有护理组长当班。设护士长1名，办公室护士1名。
方法：①培训学习，转变思想观念，达成共识：组织全科护理人员认真学习层级管理模式和连续性排班的方法，让全科护士深刻理解护士层级管理及APN连续性排班的目的及意义，明确各层级护理人员的任职资格与岗位职责，转变观念，统一认识，积极主动参与。②制定APN排班模式：根据广东省卫生厅《护理工作管理规范》[3]的基本要求，结合本科护理实际情况，调整上班时间，实行8小时连续工作制，具体安排工作时间，A班一般8人，8:00～16:00，期间各半小时轮流吃中餐；P班2人，16:00～22:00；N班2人，22:00～8:00(次日)，各班提前15分钟交接班。附设白班2人，护士长、办公班护士1名值白班。③构建层级护理管理框架：遵循护士层级管理制度，根据护理人员不同的资历和能力水平分为护理组长、责任护士、辅助护士、助理护士。实施护士长—护理组长—责任护士—辅助护士—助理护士的层级管理。④明确岗位职责和工作标准：将病房工作分为两个护理责任小组，设普外组和骨科创伤组，且相对固定，每组设护理组长1名，1名责任护士，1名辅助护士，1名助理护士。护理组长负责护理技术和护理记录的持续质量改进，带领下级护士高质量地完成本班工作；责任护士实行全责制，实行管床制，负责一组患者观察全过程，检查护理效果，担任教学，协助护士长做好病房管理；辅助护士协助责任护士完成各项治疗工作和配合抢救工作；助理护士负责基础护理及生活护理工作等。⑤发放调查表：研究期间医护人员不变动，选取患者的标准是住院5天以上、成年、能够正确理解并判断满意度调查表内容。每月25号向符合入选标准的患者发放护理服务满意度调查表，累计发放满意度调查表600份，收回590份，10月底向本科室医生发放护理工作满意度调查问卷表12份，向本科室护士发放APN排班认可程度调查表18份，回收率均为100%。
结 果
患者对护理服务满意度总体评价及各因素的评价比较：在热情主动、服务需求的及时性、健康教育、病区管理、对服务的总体评价等五个方面，实施后患者对护理服务的满意度由实施层级管理及APN连续性排班前的90%上升到98.7%。
医生对护理服务满意度总体评价及各因素的评价比较：实施后科室医生对护理工作满意度，实施后医生对护理工作满意度由实施前92%上升到97%。
护士对APN排班认可程度情况：100%护士认为实施APN排班后工作压力减轻、搭建成长平台、强化层级管理、质量安全得到保证、拖班现象明显减少，夜班次数由原来每月8次减少至每月4次。
讨 论
患者对护理服务满意度提高：护士分层级管理，重在环节，职责明确，保证了治疗护理及时到位。保证了对患者连续性、系统性的治疗与照顾，提高了患者的满意度。
医生对护理工作满意度提高：由于各班职责的分移调整，工作相对均衡，护士执行医嘱及时高效，医护工作配合更为紧密和协调，提升了患者对医院工作的整体认可度，促进了医患关系的改善，为医生开展工作创造了和谐的环境。
护士对护理工作满意度提高：APN班减少了交接班的次数，护士对病情了解清楚，减少了安全隐患，并增加了高峰时段和中午、晚夜班等薄弱环节时段的护士人数，合理均衡了每天的工作量。实施APN排班后，护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险，护理质量由终末控制变为过程控制，可以使隐患消灭在萌芽中。
护理管理水平提高：APN排班将不同职级的护士配置到各班共同值班，明确各级护士职责，设立护理组长，实行护理小组责任制，强化护理工作实施过程中责任和技术的环节管理；对各班职责进行合理的调整，将白班繁重的工作适当分移到常白班以外的时段，使之相对均衡，各班职责更趋合理；安排中午晚上双人以上值班，新老搭配，加强了薄弱时段护理人力资源的支持与管理，使护理管理水平得到显著提高。
APN排班表面上看是一种排班方式的改变，实质上是在排班中融入了以人为本、关爱护士的理念。在实施中，高级责任护士履行监督和教育的职责，自我价值感增加；初级护士获得良好锻炼机会，加快成长，工作成就感增强；各班人力资源的合理配置和工作的均衡调整，舒缓了护士工作的压力，班次和职责的调整，护士与患者交流沟通时间增多，工作更为细腻体贴，患者的满意度提升，APN连续排班与层级管理模式在基层医院病房中的应用值得临床推广。
参考文献
1 冯银桥,卢海涛.护理排班模式改革探讨［J］.南方护理学报,2002,9(4):85.
[论文摘要] 急诊科患者起病急、病情复杂、变化快,经常出现输液意外和医疗纠纷等问题。为了及时发现和处理输液意外和医疗纠纷等问题,在夜间特别安排专职巡视人员,在一定程度上减少了意外事件的发生,保证了医疗质量,提高了患者及家属的满意度,减少了医患纠纷和投诉。
急诊科昼夜开放,是医院急、危、重症患者最多、最集中的科室。急诊患者起病急,因素多,病情复杂,变化快,患者及家属对急诊诊疗要求高,就医心切。由于夜间常有急诊患者入院就诊,夜班医护人员除负责留观患者的诊治外,还需要处理急诊入院患者及危重患者的抢救,而且值班者多为低年资医护人员,工作量较大,同时加上夜间身体和心理健康因素,工作质量难以保证。为了预防意外事件的发生,保证医疗质量,减少医患纠纷和投诉,我院自2008年4月开始安排夜间专职巡视工作,现报道如下:
1 急诊科夜间意外事件
急诊科夜间意外事件主要是静脉输液意外和医患纠纷。
1.1 静脉输液常见意外[1]
①药物外渗;②静脉炎或血栓性静脉炎;③发热反应;④急性肺水肿;⑤空气栓塞与肺栓塞。
1.2 医患纠纷常见原因
①患者病情危急,就医心切,容易急躁。医护人员如果抢救不到位、不能及时发现、及时处理静脉输液意外,容易产生矛盾。②患者及家属不了解就诊顺序,就诊过程多,等候时间长,不了解医学常识,不理解夜间护士的护理方式。③医护人员不了解患者的心理,患者多、工作忙,对患者及家属提出的问题不能给予耐心解释和说明,或者说话语气生硬,对患者缺乏人文关爱、体贴等服务态度问题。④医护人员责任心不强,不遵守操作规范,不认真执行查对、核对制度,导致输错液、漏输液,操作不规范导致输液反应等。⑤护理人员不足。工作量大,巡视病房不及时,未及时发现患者病情变化并及时诊治,导致患者发生意外。
2 防范对策
2.1 设立专职医护人员巡视,并认真作好记录
巡视分为常规性巡视与检查性巡视。
2.1.1 常规性巡视,目的是掌握病区及患者的动态情况,以查看病区环境、患者的情况为主。要求:①值班医护人员巡视,每晚3次,交接班时进行;②专职巡视护士巡视,每小时2次,在下午接班后到次日早晨交班前进行;③各值班护士不定时巡视。
2.1.2 检查性巡视,目的是观察患者的生命体征,检查各项治疗的进行情况。主要是实施护理操作,按护理级别巡视:①特级护理24 h专人负责;②一级护理每15~30分钟1次;③二级护理每小时1次[2]。
2.1.3 专职巡视人员每次巡视都要认真作好巡视记录。巡视记录作为工作考核、考查的依据,也是一种自我保护措施;医护人员可根据巡视卡记录的内容做好患者的解释和说明工作,以减少医患纠纷的发生。
2.2 巡视的重要作用[3]
2.2.1 发现问题是巡视的主要作用之一。巡视时注意每位患者的精神状态、液体的悬挂牢固和合理高度、输液的速度等情况;如果是儿童患者,还要认真注意头皮针穿刺的部位情况、年龄、体重、病情、哭声,对其所使用药物都要了解,这样才能及时发现问题。
2.2.2 解决问题是巡视的主要作用,也是巡视的目的。医护人员工作的优劣、素质的高低,都与患者康复密切相关,特别是随着现在医学模式的转变,人们对健康品质医疗的质量要求更高,这给巡视工作提出了更高的要求。巡视要切实地帮助患者及家属解决问题,才能让他们满意。
2.2.3 分诊、咨询作用。急诊科的疾病,其病情也有轻、重、缓、急之分。其中,有患传染病的患者,也有病情较重需要立即转院的患者。巡视者要运用自己丰富的临床经验、敏捷的思维作出判断,给予分诊,耐心地回答咨询。
2.2.4 抢救患者。按照就诊患者病情的轻重、需要处理的迫切程度和健康状况,处理急诊和抢救患者。急诊患者均为发病紧急、病情危重、变化快。巡视者与患者的距离最近,最易发现,并且又能准确地报告值班医生和护士,积极配合抢救,为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。安排临床经验丰富、工作能力和责任心强的护士进行巡视,充分发挥巡视对抢救的作用。
2.2.5 开展健康教育,促进疾病康复。指导患者如何活动可避免液体渗出,活动度多大、什么样的不影响输液,液体滴完时的处理方法,特别是护士不能及时赶到时的简单处理方法[4]。平时由于医护人员少,患者多,做治疗的护士和诊断疾病的医生没有时间做细致的健康教育工作。而巡视护士就在患者和患者家属中,接触机会多,也更有时间和耐心回答他们的问题。在患者输液过程中简要地说明所使用药物的知识、使用效果、有关疾病的预防和治疗方法,并及时提供心理上和精神上的支持,使患者感觉到输液过程是一次医患交流,是一次健康教育,把人性化服务落实到实处[5]。
2.2.6 监督指导作用。由于急诊科患者多,陪护及探视人员也多,其医学知识以及素质都不一样,随地走动、乱扔垃圾、喧哗、吵闹、说笑等,给患者的安全带来隐患,使就医环境不和谐。巡视发现后及时提醒患者及家属注意,保持清洁及安静,并指导卫生管理员及时清理。
3 小结
巡视病房、观察病情是医生,特别是护士的基本职责和能力。这种能力的培养不仅要有较好的理论知识、专业技能,还必须要加强医疗安全,增强防范意识,注意自身的医德修养,提高心理素质和应变能力。同时,医护人员在回答患者及家属的问题时要有耐心,观察患者要细心,对待患者及家属要热心,对孩子要有爱心,对本职工作要有高度的责任心,只有这样才能在巡视工作中发现问题、解决问题和预防问题的发生,努力创造和谐的医患关系和良好的就医环境,使医院服务更加人性化,最大限度地降低医患纠纷[6-8]。
[参考文献]
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【关键词】护士；医师；质量控制；联合查房
医疗、护理工作是医院工作中两个相对独立而又密不可分的系统，服务对象虽都是病人，但工作侧重点不同。因此，协调的医护关系是取得优良医护质量的重要因素之一。理想的医护关系模式应是：交流―协作―互补型。即：①有关病人的信息应及时互相交流；②医护双方对工作采取配合、支持、协作态度，尤其在病人病情突变或须急救时，能相互代替应急处理日常工作注意满足彼此的角色期待。③切实按医护双方道德关系即：尊重、信任、协作、谅解、制约、监督的原则处事。
受传统医学模式的影响，查房方式一般是护理查房与医疗查房分开进行，不少医生认为医疗活动的中心是医生，护士只需按照医嘱执行，从而缺乏与护理人员沟通的积极性，轻视护理人员，为了使医护双方信息交流更加通畅，医护工作更加协调同步，我院于2012年8月实行了医护沟通的晨间交流，取得了满意的效果。报告如下：
1 做法
医护沟通分为晨晚间例行沟通和危重患者、新入院及术前术后患者的随时沟通两种。
1.1 晨晚间例行沟通：
晨间沟通在每日朝会后进行。责任护士提前半小时上班，与夜班护士床边交接班，熟悉本组患者夜间情况，特别是危重患者的病情及治疗护理情况，对所分管患者进行问诊及护理体检；将查房会涉及到护理内容和需要向主管医生咨询的问题列出提纲。①朝会结束后，各组责任护士汇报本组患者夜间病情变化及治疗护理落实情况，包括早晨护理体检结果，目前存在的护理重点与难点问题等；对患者病情或治疗方案与主管医生进行沟通。②沟通后责任护士随同主管医生（包括三级医师）对本组患者进行逐一查房。主管医生查房，包括体格检查，询问病情，观察用药的疗效及有无不良反应；检查医嘱执行情况及治疗效果；对外科或有创治疗的患者，检查术后切口的恢复情况；与患者及家属进行有效沟通，履行告知义务；对新入院.重危，诊断未明，治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论，确立新方案；检查病例，决定患者是否出，转院，决定手术方案等；结合病例，讲解相关新知识，新理论，推广新技术等。③医护双方就疑难，重点治疗护理问题进行讨论，达成共识；护士长针对病区危重患者疑难护理问题，结合护理新进展进行讲解，同时提出需要注意和纠正的问题及预见性护理意见。④整个病区查房完毕后，医护双方就所管重点患者的治疗及护理具体问题再次进行沟通，将查房意见在医护沟通本上进行汇总，双方签字。⑤护士长根据查房及医护沟通得来的信息，结合新的诊疗方案，按急，缓及首要，次要与一般，统筹安排与落实患者全天的护理工作。
晚间查房为白班下班前（18：00左右），责任护士再次随主管医生逐一查看所管患者，检查各项治疗护理工作的落实情况，如未完成，了解原因，及时查漏补缺。将需要对下一班交班的问题和注意事项进行小结。
1.2 随时查房
对急，危，重患者，新入院和手术后患者及病情突然变化的患者，责任护士（或值班护士）随时跟随主管医生（或值班医生）进行查房，发现和掌握病情变化，及时跟进有效的沟通，采取有效的诊疗护理措施。
2 效果及分析
建立医护沟通后，责任护士由于从查房中提前获悉了主管医生对每位患者的诊疗计划，对所管辖患者当天的工作重点做到了心中有数，主动配合医生完成医嘱，打破了以往等医嘱执行的惯例，使护理工作由被动变为主动，主次分明，流程有序，提高了工作效率。同时，查房时医护间的现场沟通与协调，有利于解决一些护理难题和及时发现潜在的护理问题，及时修正不足，有效的杜绝了医疗隐患的发生，促进了护理质量的持续改进与提高。患者咨询有关病情，治疗时，护士能够准确解答，并保持与医生的意见一致，提高了患者对护士的信任感与满意度。
建立医护沟通后促进了医护患关系的和谐，避免了护理纠纷，在查房时做到言谈一致，当护士对患者的手术情况不了解时，通过联合查房，能更清楚患者的病情，了解医生治疗的动向及患者的预后等。以往医护分开查房，护士通常照搬书上的内容给患者做健康教育，而医生查房可能又是另一种解释，往往会造成患者的误解，认为护士什么都不会，什么都不懂，造成患者“重医轻护”现象。通过医护沟通联合查房，不但提高了护士的地位，而且避免了查房工作重复。同时，通过医护沟通联合查房，提高了护理质量加快了护理工作的进程，护士不再只是执行医嘱，而是根据查房时患者的所需和医生的嘱咐去有目的地开展护理工作，使被动护理转变为主动护理。
护士跟随医师查房，建立良好的沟通后，一方面可主动地将观察到的病情及时反馈给医师；另一方面，在相互沟通中，随时与医生讨论分析，提高了护士分析问题和判断问题的能力，有利于全面掌握患者的护理问题，以便采取有效的措施进行护理，达到满意的护理效果。在医护配合的学习中，护士的专业素质有了提高。对患者的病情及治疗方案有了更深入的了解和认识，护士主动向患者解释病情进展及治疗情况，使医、护、患三者之间沟通更准确，这样提高了护士的可信度与患者的满意度。同时，护士跟随医生查房，也可以对本专业的新动态，新知识和新技术有更深入的了解，拓宽了知识面，激发了主动学习的兴趣，促进了专业知识和技能的提高。
当今时代，继续教育越来越重要，要实施优质护理工作，需要全新的、大量的知识。然而对于在职的护理人员通常获得知识的途径主要有：学校学习、函授或自学、阅读新书及专业刊物、实践与交流等。种种途径由于受各种条件的限制，每个护士能获得的机会不多。在更多的时间里，获得知识的途径主要来自于临床工作中。而医护联合查房对护士就是一种压力和自我督促，从而激发了护士学习相关医疗知识的主动性，是在职护士接受继续医学教育的一种有效方法。
加强医护协作，建立良好的医护沟通不仅使医护间工作配合更加密切；而且在共同完成同一医疗实践时，通过交流，不断获得新知识，这些新知识是优质护理服务所必需的，这种没有形式的继续教育途径，在现代护理模式中也是必不可少的。
3 小结
护士和医生应是相互合作关系，但受传统观念的影响，护士一致处于从属地位。医护沟通的建立，使这种从属关系逐渐成为一种并列，互补的关系，使医护双方的专业联系与合作更直接，更密切。护士从查房中获得理论知识，临床经验和医生的指导，作出更准确更有效的护理计划；医生从护士的病情观察与反馈信息中不断充实，完善自己的诊疗方案，确保了治疗手段的及时跟进。责任护士与主管医师组成治疗团队，保证了各项诊疗措施的有效落实，在互通互利中促进了医护关系的和谐发展。
在开展优质护理服务活动中，通过实践体会到：建立医护沟通联合查房增加了护士知识更新的渠道，激发了护士的学习兴趣，培养了护士观察分析能力，改善了医、护、患关系，适应了现代医学模式的需求。它的开展提高了护士的业务素质，同时改善了护理质量。这种医护沟通的形式和内容将在临床实践中不断得到完善和充实，使之更加有效地促进整体护理的发展，使患者得到更优质的服务。
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