时间：2022-04-19 20:24:08
1 肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握的情况
随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。
2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析
2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。
2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。
2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析，教育内容缺乏针对性[9]。
2.4对肿瘤专科护士培养重视不够，国内做得比较好的护理专科有糖尿病、IUC、造口等专科，而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训，可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。
3 对策
3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结，与VERITY[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。
3.2 增加专科学习时间
结果显示，每周专科学习时间1h以下者，与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几，而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者，差异有统计学意义（p＜0.05）。刘希平[11]指出学习时间分配，直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件，学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。 3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度
调查显示，肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好，这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差，这可能与专科性强，肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”，以提高整体水平，必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后，由于未得到及时或适当处理，导致渗漏损伤更加严重，给患者带来极大的痛苦。因此，肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要，强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。
3.4 开展肿瘤专科护士培训，积极参加针对性的继续医学教育，可根据肿瘤科护士自身特点，采取多种在职学习方式，有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术，使专科性、实用性和先进性相结合，提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握，培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士，提高肿瘤专科的护理质量。
参 考 文 献
[1]罗金凤，熊斌.我国肿瘤专科护士培养现状与培养模式思考[J].家庭护士，2007，5（10）：67—68.
[2]刘红丽，叶志华，职志威，等.肿瘤科护士在患者安全中的作用[J].医药论坛杂志，2009，30（6）：117—118.
[3]张惠芹，邹本燕，袁秀红，等.化疗药物渗漏后溃疡阶段的伤口护理[J]，护士进修杂志，2007，22（12）：1143—1144.
[4]张敏，李武平.抗肿瘤药物外渗性损伤的防护研究进展[J].解放军护理杂志，2004.21（4）：45—47.
[5]Langstein HN，Duman H，Seelig D，et al.Retrospective gtudy of themanagement of chemotherapeutic extravasation injury[J]. Plastic Surgery，2002，49（4）：369—374.
[6]李武平，张敏，钱皎月.护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查分析[J].解放军护理杂志，2004.21（6）：27—29.
[7]张敏，李武平，钱皎月.对临床实习前护生化疗知识掌握和需求情况的调查[J].护理研究，2003.17（12）：1373—1374.
[8]郭秀静，王玉琼.医院护理人员继续教育问题分析和对策[J].护理研究，2006，20（9）：2335—2336.
[9]魏红蕾，王华芳.我国护士院内继续教育中存在的问题及发展趋势[J].护理研究，2005，19（2）：195—196.
1护士对癌痛的认知
1．1护士对癌痛认知不够多项研究显示，护士癌痛知识缺乏是全球普遍存在的问题，护士对癌痛知识回答正确率低于70%，表明很多护士缺乏足够的知识来管理疼痛。有调查显示，北京市肿瘤专科医院护士的癌痛相关知识总分为75．85分，其中“药物止痛相关知识”部分得分最低。提示肿瘤科护士癌痛相关知识水平有限，建议加强肿瘤科护士止痛药物相关知识的教育［12］。
1．2护士获取癌痛知识的途径单一癌痛护理在国内逐渐受到大家的重视，但是护士获取癌痛知识的途径单一，主要以继续教育为主［12］。在2004年加州颁布的法令中，明确提出所有医护工作者都必须接受疼痛管理和终末期照顾的继续教育［13］。鉴于癌痛管理知识还没有普遍纳入医学院校的教科书，护士不能从学校获得系统的知识，工作后参加癌痛管理知识培训的机会有限。一项调查显示，昆明地区从未参加过有关癌痛知识讲座或会议的护士为38．8%。因此，我国学校逐渐完善癌痛相关课程配置，对护士进行癌痛专科护理培训，加强护士癌痛知识与技能的学习，培训护士的癌痛护理实践技能，更新相关癌痛专业知识很有必要。
2护士对癌痛管理的态度相对积极
国外调查显示，护士对癌痛管理的态度得分很低，护士的消极态度与癌痛知识缺乏呈正相关，两者的Pearson相关系数为0．313。而国内护士已经逐渐认识到癌痛管理的重要性，虽然护士对癌痛管理知识相对缺乏，但是对待癌痛管理的态度都很积极，而且对癌痛相关知识的学习兴趣较高［16］。在肿瘤专科医院护士对待癌痛管理持积极态度的超过95%］。因此，提高护士的癌痛管理知识及技能仍是一项艰巨而长期的任务，应以护士对癌痛管理的积极态度为契机，对护士实施癌痛知识教育，提高护士癌痛管理知识和能力，最终达到WHO提出的癌痛管理使癌症患者达到“无痛”的标准［17］。
3影响护士对癌痛认知和态度的因素
护士对癌痛的认知和态度受到一些主客观因素的影响，在国内外已经完成的研究中被证实存在的影响因素主要包括年龄、学历、职务/职称、科室、工作年限和是否接受过癌痛培训，其他影响因素还有待进一步采用多因素分析进行研究。
3．1年龄有调查发现，年龄越大，护士对癌痛认知和态度得分高者比例越多［16，18］。说明随着护士年龄的增长，生活经历及社会阅历的增多，特别是女性在经历了生产分娩等生理过程后，对疼痛的认识会比年轻护士更加全面而深入，对癌痛管理也会产生相应影响。此结果有待后续研究进行多因素统计分析的验证。
3．2学历国内外调查发现，学历与认知程度有关［18］，学历越高，护士对癌痛认知和态度得分越高，其中护理学硕士得分更高［7］。说明认知程度与学历有关，应该注重对低学历护士的培养。
3．3职务/职称有调查发现，护士对癌痛认知程度与职务/职称有关［16］，护士长癌痛相关知识得分高于普通护士，可能是因为护士长的工作年限较长，获得培训的机会和在工作中积累的经验更多，因而得分较高［12］。但是此类研究采用的是单因素分析，尚缺乏多因素分析进行验证，因而职务/职称是否对护士癌痛认知和态度存在影响还有待进一步证实。
3．4科室在肿瘤专科医院，肿瘤内科护士的癌痛相关知识得分高于肿瘤外科护士［12］。原因可能是肿瘤内科患者的癌症分期较晚，出现癌痛的可能性大，护士在日常工作中接触较多。在综合医院，肿瘤科和外科的护士对癌痛知识的掌握相对较好，其次为中医外科和消化科，可能是相关科室收治的患者及所开展治疗可为护士提供更多了解此类知识的机会［19］。提示结合临床开展业务知识培训，是普及癌痛知识的培训方法之一。
3．5工作年限护龄越长，护士了解的癌痛相关知识越多，且工作年限越长，癌痛管理知识认知越好［16］。可能是因为护士工作年限越长，接触的癌痛患者越多，积累的癌痛管理经验越丰富，故癌痛管理知识掌握的越好［18］。因此应加强低年资护士理论知识的学习，同时充分发挥高年资护士的带头作用，发挥专长，可以通过组织高年资护士讲课等形式传授业务知识和临床经验。
3．6癌痛培训经历有研究发现，接受过癌痛相关知识培训的护士得分高于未接受过培训的护士，护士癌痛管理知识的整体知晓率由之前的62．4%提高到92．4%［18］。在崔静等［20］对护士癌痛管理认知的质性研究中发现，护士缺乏正规的培训和教育，其获取癌痛管理知识的途径会减少，导致护士对癌痛认知不足。如果加强这方面的培训将取得明显效果。
4小结
[关键词] 一对一带教；情景模拟训练；肿瘤专科护士；能力
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）02（c）-0140-04
Clinical capability improvement of newly-recruit nurses in oncology department by one-to-one guided teaching and situation simulated training mode
ZHANG Na BI Xiaoling KONG Fei
Department of Oncology, the 309th Hospital of PLA, Beijing 100853, China
[Abstract] Objective To explore the methods of making newly-recruit nurses become oncology specialized nurses in relatively a short time by adapting the request of military nursing staff development. Methods Those measures were carried out in newly-recruit nurses, such as one-to-one guided teaching, situation dialogue, centralized teaching, self-taught appointed books, weekly evaluation and examination and some other intensive teaching methods. Results Among 19 newly-recruit nurses, 17 of them had accomplished specialized training plan in three months and went through examination smoothly. Conclusion Specialized training plan in consideration of oncology speciality and patients′ psychology is feasible, and worthy to be done in clinic.
[Key words] One-to-one guided teaching; Situation simulated training; Oncology specialized nurses; Ability
随着现代诊疗技术的飞速发展，专科护理质量已被人们普遍关注和重视，并对专科护理人员的素质提出了更高的要求[1]。国家“十一五”护理工作发展规划纲要提出在临床专业性较强的专科护理领域，要有计划的开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干[2]。专科护士角色的形成和确定是护理专业化发展的一个标志[3]。肿瘤科患者病情危重、死亡率高、心理压力大，患者及其家属对医疗护理有较高的期望值，作为一名肿瘤专科护士，不但应具备高超精准的护理操作技术，熟知各类放疗、化疗的作用及副反应，肿瘤专科发展的方向，还应掌握一定的沟通交流技巧，具有缓解工作压力、保持心身健康的能力。近两年我科对19名新入科护士制订了一对一带教加情景模拟对话的专科培训计划，使之能在较短时间内取得较好成绩，独立值班。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月~2010年8月新聘护士19名，全部为女性，年龄22~27岁，平均（20.30±3.45）岁，其中大学本科学历9名，大学专科学历10名。全部具有护士执业证书或成绩单，具有护理工作经验15名，其中工作3个月~1年12名，1~2年3名。
1.2 方法
1.2.1 一对一式带教教学 由具有3年以上工作经验、护师职称、沟通教学能力较强的护士进行一对一式带教。班次全部按照优质护理服务规定的APN排班模式进行，重点带教输液技术、基础护理、专科健康宣教内容，时间为3个月。带教过程中教员强调沟通技巧，以提高新聘护士病情观察及护理操作技能。
1.2.2 制订情景对话 新护士不擅于观察问题、解决问题，对危重患者病情变化应急能力低，缺乏与患者沟通的技巧[4]。笔者根据科室常见疾病特点、患者及家属关注的热点问题、健康教育的普及等制订了科室常见的18种情景对话，如化疗、放疗注意事项，止痛药品的应用，深静脉置管的自我维护，临终生活护理，跌倒等各种意外事件的处理方法。模拟对话集中讲解后分组训练，由教员扮演患者或家属针对不同的情景提出相关问题，新护士按制订的对话流程进行讲解，护士长组织全体护士对其演示分段进行讨论，指出特别要关注的问题，如以指导及加强新聘护士的护患沟通能力及应变能力。
1.2.3 集中授课 重点是急救配合（一对一、一对二急救配合，双人心肺复苏，无创呼吸机应用，监护仪、输液泵的应用等）、护士条例及各项规章制度、各班工作流程、质量标准等。组织专科理论知识学习：化疗、放疗相关护理，姑息治疗新进展，压疮护理，临终护理等。专科操作学习：化疗药品配制、PICC置管患者更换帖膜、接头，封管及化疗泵的配置等，使新护士在较短时间内掌握本专科一般护理。管理知识的学习：包括肿瘤科的物品、仪器设备、药品等物资管理，职业安全防护，护理质量管理及风险管理。制订、学习意外事件处置流程及预案。提高新护士沟通交流能力、应变能力及对家属的指导。
1.2.4 学习书籍 选择科学普及出版社出版的《护士必读》、湖南科学技术出版社出版的《医学临床三基训练护士分册》、湖南科学技术出版社出版的《护患沟通技巧》。按计划自学部分章节。
1.2.5 心理护理 阅读心理护理书籍，每月进行新护士学习经验交流会，针对个人心理问题，请院内相关心理专家进行心理疏导。
1.2.6 考核制订每周评价、考核内容 按计划进行理论及操作考核。理论考核80分以上合格，操作考核90分以上分合格。
1.2.7自行设计问卷对19名护士培训前后进行对比 问卷内容包括对肿瘤疾病的认知，化疗药物的配置、使用、自我防护知识，癌症患者姑息治疗的方法，主动静脉输液的理念，患者临终护理等五部分，共48题。共发放问卷19份，收回有效问卷19份，有效回收率为100%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行比较；计数资料采用χ2检验进行比较，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新护士对肿瘤疾病的认知对比
通过专科理论知识培训，新聘护士在恶性肿瘤的分类、肿瘤患者的心理特征、化疗前如何进行有效沟通等肿瘤疾病的认知方面提高了专业知识。见表1。
2.2 新护士对主动静脉输液理念及化疗药物的认知对比
通过对专科操作技术及职业预防的培训，新聘护士了解了主动静脉输液的护理理念及方法，能熟练应用化疗配置柜配制各种化疗药品，掌握化疗药品的作用及副作用，能够进行各种深静脉置管的维护，主动进行标准预防，在出现化疗药物外渗的情况下能够按流程妥善处理。见表2、3。
2.3 护士对癌症患者姑息治疗方法掌握情况对比
在专科知识进展方面，通过强化培训，新聘护士能够了解肿瘤患者疼痛的评估方法，用药原则，指导患者及家属正确对待疼痛。见表4。
2.4 护士对临终关怀相关知识掌握情况对比
新聘护士在培训后对临终护理也有了进一步认识，能够体谅患者及家属心情，主动做好临终护理。见表5。
2.5 新护士培训前后理论及操作知识掌握情况
理论及操作考核，因提前有培训计划及考核重点，19名护士全部合格。见表6。
3 讨论
3.1 严格落实专科教学计划是确保专科护士培训质量的有效保证
新护士在校期间没有进行过肿瘤专科知识的系统学习，因此制订好专科带教计划并严格落实，直接关系到培训的质量。为此，笔者加大教学管理力度，除带教教员外，科室本科学历或3年以上护士均参与集中授课，每人讲授1~2项课程。教学组长负责全面协调，按时间节点进行考核，为科室按计划开展教学工作提供了有利保障。笔者还设计了调查问卷，征求新护士的意见，及时对培训计划作出调整，保证培训质量。
3.2 掌握血管评估方法是做好肿瘤专科护士的前提
化疗是肿瘤患者的有效治疗手段，化疗药品对血管的刺激性较强，也需要护士掌握一定的血管通道知识并加强自身职业防护。通过对新聘护士进行专科理论及操作培训，使她们了解了主动静脉输液的理念及方法，能够对患者血管进行有效评估，并做好化疗期间的宣教，出现化疗药品外渗等意外情况能够按流程及时有效处置。
3.3 做好疼痛护理是提高专科护理能力的基础
据报道，30%~60%的肿瘤患者均受疼痛问题困扰[5]，严重影响了患者的生活质量，降低了患者的舒适水平。新聘护士通过对疼痛知识的学习，掌握了疼痛评估的技巧，更加重视患者疼痛的主诉，能够利用各种药物及非药物疗法为患者缓解疼痛，提高患者生活质量，同时也增强了患者对护士的信赖程度。
3.4 做好临终关怀是体现护士优质护理的关键
在肿瘤患者疾病过程中，临终护理尤为重要。肿瘤专科护士在患者临终时给予的专业、规范的临终护理，能缓解患者及家属的悲哀、恐惧情绪，让患者有尊严的离世。
3.5 护士长的参与、关注能有效促进新聘护士的学习热情，提高理论及操作水平
护士长参与教学计划的修订，承担肿瘤专科进展的理论课程及PICC置管的操作示教。每天早交班认真听取交班内容，提问新护士患者现存及潜在的护理问题，必要时结合特殊病例进行护理查房。每周重点提问相关基础知识及规章制度，抽考一项专科操作。组织教学小组对新聘护士的考试结果及时进行评价分析，不断强化，对新护士的每一点进步给予肯定和表扬，使她们消除紧张情绪，激发学习兴趣，从而不断提高专业水平和技能。
3.6 高标准、严要求是新聘护士快速掌握专科理论、操作的有效保证
按计划要求新聘护士在1个月内掌握科室总体情况、物品放置、人员构成、各班工作流程、质量标准、意外事件处置流程及预案等。2个月内掌握一对一、一对二急救配合，双人心肺复苏术，监护仪、输液泵的应用，五项核心规章制度等。3个月内掌握化疗、放疗相关护理，专科操作，健康教育，疼痛评估，压疮护理等。通过严格的考核，我院89.47%的新聘护士能够适应科室工作，独立处理工作中遇到的问题。
3.7 制订情景模拟可以快速提高新聘护士的沟通交流能力，提高处理问题的能力
科室制订的18种情景对话，基本上为肿瘤科常见疾病、患者及家属关注的热点问题、健康宣教等，新聘护士掌握后能很快运用于工作中，获得患者认可，提高工作成就感。
3.8 强化培训能够使新护士尽快适应专科护士角色，认真工作，融入集体，提高职业技能
通过3个月的强化训练，使新聘护士了解了肿瘤专科的护理特色，专科护士应具备的职业素质，提高了护患沟通能力，并能及时发现和解决护理问题。科室组织每周的工作讲评，新护士及其带教教员会针对她们的工作情况进行全面客观地分析、总结，其他护士也会集中交流、座谈，及时了解和解决她们遇到的实际问题和困难，使新护士能够尽快融入集体。在高强度的培训中，护士长还能发现有潜力的护士，适时安排专科护士的其他相关培训。
3.9 存在问题
①带教教员多为3~5年资护士（师），基本为大专学历，缺乏相应的带教经验。带教有工作经验或本科学历的新聘护士时，由于年龄相仿，自身具有心理压力，有时带教不够严格。带教过程中重结果，认为考核通过即可，不能深层次解答导致患者病情发生发展的原因。因此，除应加强对新护士责任的早期培养，要带能力、带作风外，教员自身还应加强能力素质的深化。②专科操作培训在病房进行，但一对一、一对二急救配合、双人心肺复苏术、无创呼吸机的应用等须在护理示教室进行，有时与临床结合不紧密。③新聘护士面对肿瘤科患者病情危重、死亡率高、家属要求高等缺乏心理准备，临终教育（死亡教育）、放松及解压训练还有待加强，以尽快解决其心理障碍。本组2名护士因对环境的不适和缺乏相应的技能，产生困惑和疑虑心理[6]，不能承受高压力、满负荷的工作，在3个月培训期满提出辞职。
专科护士是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者[6]。由于国内对专科护士的教育和培训尚无统一标准和计划，从而影响着专科护士的认证和界定[7]。在肿瘤专科对新聘护士实施专科培训，能使她们尽快适应角色改变，适应军队护理队伍形势的发展，提高专业理论和护理操作水平，提高临床护理质量和沟通交流能力，保证医疗护理安全。
[参考文献]
[1] 黄津芳.ICU高级护理人才培养和发展思路[J].中国卫生质量管理，2004， 11（4）：25.
[2] 刘苏君.“专业护士”是护理学科内涵建设的重要阶段[J].中华护理杂志，2007，42（6）：504.
[3] 罗金凤，杨雪琴.我国专科护士培养现状与培养思路探讨[J].护理教育，2009，2（27）：80-81.
[4] 赵秀香.浅谈新护士存在的问题及对策[J].护理实践与研究，2008，5（10）：78-79.
[5] 先升萍，贺葵，胡芳.癌症病人疼痛的治疗与护理[J].护理研究，2005， 19（8）：1604-1605.
[6] 尤黎明.专科护士在专科护理中的角色和地位[J].中华护理杂志，2002， 37（2）：85-88.
关键词：心理护理，肿瘤外科，应用
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-097-01
心理护理在患者的康复过程中是非常重要的，尤其是在那些疑难杂症和不治之症的治疗中，心理护理就显得更加的不可缺少，它不仅仅会增加患者抵抗病魔的信心与决心，同时也可以消除患者低落的情绪。在近些年来，肿瘤的患者也逐年的增加，因此，本文基于现今心理护理在肿瘤外科中的应用对其进行探讨分析。
1资料和方法
1.1 一般资料
以某医院肿瘤护理小组试验为例。本次试验中，患者例数为123例，其中男83人，女40人，均为该医院的患者，最大的76岁，最小的18岁，平均年龄48岁。将这123例患者分为对照组和试验组，其中对照组63人，采用传统护理模式进行护理，男33人，女30人，平均年龄为49岁，试验周期为1年；试验组60人，采用增加心理护理小组进行护理，男30人，女30人，平均年龄为47岁，试验周期为1年。这两组患者在年龄和性别上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组的患者按照传统护理模式进行护理，以下着重试验组的责任制护理小组模式的试验方法。
具体方法如下：将肿瘤外科的护士按照护理经验与职称分为5个护理小组，每组5个人，其中1人担任小组负责人。每组的患者要求固定的护理小组对其进行护理，小组负责人由高级护师或主管护师担任，并每隔1个月进行轮换。在护理工作过程中，护理人员必须对每个病患的治疗情况、身体状况等进行详细的记录，责任护士要负责病患在治疗前后的思想健康教育工作，全面了解病患的精神状况，并有针对性地对其进行护理。而责任组长主要负责抢救危机病患，并落实其治疗与恢复的工作；另外，还需要对责任护士的护理工作进行监管，帮助责任护士解决护理工作中的困难，并根据病患的实际需求，合理地调整护士值班安排。
2结果
2.1我们的调查人员通过对护理医生及患者的调查访问发现被调查访问的医生中90%认为心理护理室非常重要的，患者中85%的人认为心理护理对其康复有重大的帮助作用，而且在肿瘤外科中患者重要有以下的心理特点 ： 恐惧心理 、焦虑心理、自卑心理 、悲观心理 、绝望心理。
2.2针对于这些心理特点，在实际的护理工作中护理医生常常采用以下一些措施：
2.2.1对焦虑恐惧患者 护士应加强与患者的沟通与引导。
2.2.2对自卑患者 加强心理疏导，同情、关心、理解患者，指导患者树立正确的人生观和审美观。
2.2.3对悲观绝望患者 护理人员首先要加强责任心，防止发生意外。
2.2.4 转移注意力 鼓励患者参加有益于身心健康的活动定期组织患者参加科室公休会，如听舒缓的音乐等，促进患者之间的相互交流，调整心态，使患者处于一个充满友爱的集体氛围中，消除孤独感。
2.2.5 提供家庭和社会支持 帮助患者赢得家庭支持、社会支持对肿瘤患者改变生活质量起着举足轻重的作用。
3讨论
在治疗疾病的过程中，肿瘤外科手术治疗虽然能帮助患者治疗病情，但是同时也会给患者带来身体上的痛苦，比如手术后的并发症等，再加上患者本身的病痛折磨，就会使得患者的精神状态极度不稳定，严重的还会拒绝手术治疗，如果处理不当，就会延误患者的最佳治疗时期。而在责任制护理小组模式中，责任护士在患者接收手术治疗，以及康复锻炼的全过程中，都会耐心地帮助他们消除忧虑，并且为患者提供最优质的护理服务，让患者在治疗的过程中身体和心理上都能感受到温暖，对病情的治疗有着很大的帮助。另外，责任护士会将患者的具体治疗方案、术中术后的注意事项都详细告诉患者，让患者对自己的病情有足够的了解，让患者能够建立起自信心，相信自己一定能够康复。由于肿瘤治疗的特殊性，治疗时间一定是非常漫长的，这个时候，责任护士就要给患者更多的关怀，让患者有强烈的安全感和满足感，让他们觉得自己是被人重视与爱护的。在治疗的过程中，责任护士还应给患者实时的鼓励，让患者在心理上得到安慰，不在惧怕病魔，使得治疗的效果能够得到很大的提升。
国外的专科护理开展较早，发展快，据悉，美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用。目前国外确定的主要专科护理中就包括肿瘤护理和癌症疼痛护理。改革开放以来我国护理专业在教育、实践、管理、科研等层面都有较大的发展，但我国专科护理水平相对落后，护理教育阶段理论架构上的不完整，造成护士专业知识不系统，护理教育培训不完善，护士学习新知、新技术的机会较少，以及护理管理者对肿瘤专科护士培养的途径和方式不够，肿瘤专科护士的培养和使用还处于初级阶段。两年来，我们通过对放疗科护士培训，探讨放疗科护士工作能力的培养，使放疗科护士尽快适应卫生事业发展的新形势及现代护理的需要，强调高素质的放疗科护士，实现对护理质量的规范化，科学化管理，使护理质量不断提高，真正体现“以病人为中心”，“优质护理服务”。
总之，通过在肿瘤外科护理工作中的调查访问以及实验效果可以看出，肿瘤外科中心理护理是非常重要的，高水平的护理技巧、高效率的护理手段、高品质的护理质量对患者的身体康复有着巨大的帮助。因此，在肿瘤外科的护理工作中，必须强调护理工作的重要地位，对护理工作模式进行必要的调整，以此来提高护理质量，保障患者的健康。
参考文献：
关键词：精细化管理；化疗护理；肿瘤患者
肿瘤的发病率在我国呈增长趋势，大多数恶性肿瘤患者在就诊时病情已经是晚期，无法进行手术，因而化疗成为了晚期肿瘤患者的重要治疗手段。作为医院管理的组成部分，肿瘤患者护理管理质量的提高，有助于医院整体护理质量的提高[1]。我院是肿瘤专科医院，承担大量肿瘤患者的化疗护理工作，如果护理不当，将直接影响患者的化疗效果[2]。精细化管理是常规管理模式的优化产物[3]，能够通过分工与配合细化护理人员的分工，显著提高护理管理质量。为了研究精细化管理在肿瘤患者化疗护理管理中的效果，特进行本次研究，总结如下。
1资料与方法
1.1研究资料选取我院肿瘤患者94例，纳入标准为：所有的患者均采用静脉化疗治疗。将所有患者分为常规管理组和精细化管理组，两组患者在平均年龄、性别分布和文化程度等方面具有可比性（P>0.05），具体数据对比如表1所示。常规管理组与精细化管理组相比，P>0.05。1.2方法常规管理组按照以往传统方法进行管理，即做好相关工作的部署以及效果评估。精细化管理组主要做到以下几点：①精细化排班：包括办公室排班、责护组排班和夜班的排班，将责任具体到每一个人；②加强对护士的管理，提高护士的综合素质：培训肿瘤专科护士、静脉治疗专项护士、PICC导管专项护士，以讲座或集中学习的方式，对护士进行肿瘤患者化疗护理专题培训，由经验丰富的老护士带教，使其他护士，尤其是低年资的护士快速、全面地熟悉化疗药品的使用方法、特点及不良反应，督促护士掌握静脉穿刺部位的选择，并多进行练习，要求掌握化疗药物外渗等不良事件的处理办法。定期进行考核，对所出现的问题进行详细的指正，以不断提高肿瘤专科护士、静疗专项护士、PICC导管专项护士的专业能力和安全观念，促使其将精细化管理的理念落实在实际护理操作中；③做好化疗准备和健康教育：在进行化疗之前，收集、整理患者的检查报告，统计患者有无过敏史、化疗药物外泄史、有无静脉炎等，然后根据每位患者的情况做出针对性的护理计划。为每一位患者建立巡视卡，详细记载每一项输液，定时巡查，观察有无不良反应。同时，加强对患者的健康教育，引导患者及家属正确认识化疗药物的副作用，介绍化疗流程、不良反应和不良反应的处理办法，并向患者讲解保护血管的方法；④化疗过程中的配合：护士应合理选择静脉，熟练地进行穿刺，根据药物性质选择合适的穿刺工具，注意穿刺部位应左右交替，避免24小时内重复穿刺同一静脉，加强液体巡视以便及时处理渗液等不良事件。同时应观察患者的尿量，嘱咐患者多饮水，通过排尿降低肾毒性；⑤化疗后：及时、有效地处理化疗不良反应：由护理经验可知，患者在化疗中经常出现不良反应，如静脉炎、药物外渗、导管堵塞等，护理人员应及时发现，并作出合理的处理，例如当患者出现静脉炎时，要限制患者的肢体活动，指导患者将患肢抬高，对发生炎症的地方进行湿敷，每天三次；必要时涂抹喜疗妥，每次涂抹必须清理干净皮肤，每2小时涂抹一次。1.3观察指标①化疗不良反应发生率，包括静脉炎、药物外渗、胃肠道反应、骨髓抑制四项，统计各组出现以上症状的患者例数，计算发生率；②护理质量评分：包括急救品管理、文件书写和工作质量、健康教育知晓评分，统计各组所得分数；患者对护理工作的满意度：发放调查问卷，统计患者的满意度，包括服务态度、耐心度、操作是否熟练3方面，共20题，满分100分，分以上视为满意，计算满意度。1.4统计学方法用SPSS19.0软件处理所得数据，用（x±s）表示所有的计量资料，用P表示组间差异，P＜0.05时差异有统计学意义。
2结果
对所得数据进行分析可知，精细化管理组的化疗不良反应发生率低于常规管理组，而护理质量评分和满意度高于常规护理组，两组间有明显差异（P＜0.05），具体数据对比如表2所示。表2两组患者化疗不良反应发生率、护理质量评分及常规管理组与精细化管理组相比，P＜0.05。
3讨论
精细化管理，是在常规管理的基础上进行更深层次、更细致的管理，是对常规管理的理解与细分。应用于医疗领域，有利于医疗安全的提高和医疗卫生的改善[4]。在肿瘤患者的化疗中，应用精细化管理，应遵循预防为先，安全为主的原则[5]，主要做到以下几个方面：①细化护理操作，尤其注意规范特殊操作，所有的护理操作和用药必须符合规定；②落实肿瘤专科的所有管理工作；③严格控制护理工作中的每个环节，不定期检查，建立严格的核查标准和质控制度，充分调动护理工作者的积极性。总之，精细化管理，是针对肿瘤专科的工作特点，对容易出现的问题制定系统的防范及处理制度。我院合理运用精细化管理的理念和方法，对肿瘤患者化疗的护理工作进行的细化与规范，分工明确，具有较好的操作性，对所得数据进行分析可得，精细化管理的应用使得我院肿瘤患者化疗不良反应的发生率明显降低，而护理质量评分和患者的满意度显著提高。综上，精细化管理应用于肿瘤患者的化疗管理中，能够提高患者的化疗安全，提高护理管理质量，效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]蔡燕颜.精细化管理在采血处护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(7):80-81.
[2]许巧玲，冯娟，王日星.精细化管理在医院手术室管理中的应用效果分析[J].中国当代医药,2012,19(18):142-144.
[3]陶慧丽.精细化管理在神经内科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志,2015,23(7):64-65.
1.1一般资料医院共组建6个专业小组，专业小组成员共114名，护理人员102名，其中主任/副主任护师6名，主管护师53名，护师36名，护士7名;临床医生10名，其中主任/副主任医师7名，主治医师1名，主任药剂师1名，营养师1名;医务部主任、护理部主任各1名。学历:硕士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大专42名，占36.84%。
1.2方法
1.2.1专业小组的建立护理部公布专业小组类型及人员要求:大专学历且从事肿瘤护理工作满5年，本科学历且从事肿瘤护理工作满3年，硕士学历且从事肿瘤护理工作满1年，热爱专科护理工作、爱岗敬业、工作表现优秀，有相关专科培训证书者优先。选取标准为自愿参加、具有相关专业实践经验和从事该实践领域的临床护理工作，原则上同一专业小组每个科室1名。根据肿瘤患者综合治疗临床护理服务需求，选取专业性强、需求高、有一定专业知识技能基础的6个领域优先发展，包括肿瘤放化疗、静脉输液、伤口－造口－失禁、疼痛－姑息、肿瘤康复与健康咨询、肿瘤患者营养支持。发展原则为先培训再实践，成熟一个运行一个。根据专业和管理能力选取科护士长或护士长任专业组长，获得专科护士培训证书的护士任副组长，高年资本科生或研究生任秘书，根据工作需要配备相关临床专业科室的护士名数，根据专科特点邀请医学及医技相关专家加入。护理部、医务部负责对所有专业小组进行发展支持和运行管理，如授权与操作者资质管理、多学科合作的工作流程再造等。医疗医技合作专家承担专业小组的专业培训、会诊与技术指导、照护合作等工作。专业小组组长负责制订每年的工作目标、计划、总结，负责小组日常工作的开展、问题协调，必要时护理部予以支持。护理部建立“专业小组工作记录本”，附有专业小组管理制度、组织和工作职责、工作计划，主要记录工作开展情况，包括对全院的专业服务支持，例如:培训、新技术与科研、对外学术交流;规范和提高专业护理质量，如制订和更新专业规范，进行专项质量检查;为住院患者提供专业照护，参加护理专科门诊为出院患者提供专业服务。
1.2.2专业小组工作内容①肿瘤放化疗专业小组负责为全院提供肿瘤放化疗护理的专业支持，包括制订放化疗护理专业规范，例如:化疗药物使用操作流程、制作化疗健康教育视频，指导化疗新药、放疗新技术使用的护理;开展放化疗护理专项质量检查;提供放化疗护理问题会诊，参与疑难患者照护等。②静脉输液专业小组建立集束化中心静脉置管技术和管理，由专业小组全面承担中心静脉置管、导管维护、质量管理、静脉输液新技术和科研开展等工作。③伤口－造口－失禁专业小组负责全院慢性伤口(含癌性伤口、放射性皮肤损伤等)、外科疑难伤口的会诊和处理，压疮质量管理，各种造口患者的护理、疑难问题会诊等。④疼痛－姑息专业小组负责推动全院癌痛和术后疼痛规范化治疗工作开展，制订医院癌痛护理常规，规范疼痛评估、处置、观察和记录;参与癌痛患者多学科会诊和跨部门问题的协调解决等。⑤肿瘤康复与健康咨询专业小组一方面在全院推动肿瘤患者快速康复服务，同时与四川省肿瘤防治办公室癌症康复中心合作建立与发展“阳光之家”“聚爱沙龙”等组织，设立肿瘤患者健康咨询与心灵关怀部，开展防癌健康教育、肿瘤康复及心灵关怀等服务，为新确诊患者、手术及放化疗等治疗前后，康复期或肿瘤晚期姑息治疗阶段患者和家属提供心理支持。⑥肿瘤患者营养支持专业小组开展肿瘤营养护理专业培训，营养咨询、营养并发症护理和肿瘤治疗中营养评估与支持护理等工作，在进食障碍的放化疗患者中推广早期胃管给予营养，食道癌等重点患者营养干预等。
1.2.3整合照护临床实践方式护理部在原护理会诊制度的基础上制定整合照护工作模式:整合照护患者申请标准包括“特大疾病、病情不稳定、发生合并症、原护理措施无效或问题进展、有医疗护理争议、医护人员主动申请”等。由责任护士向护士长及主管医生讨论决定患者是否需要申请整合照护，科室可直接向相关专业小组组长提交照护申请，由专业小组组长(必要时由护理部)协调专业小组参与患者护理。接受整合照护患者的护理结果定时在专业小组内讨论分享，并做好病例和沟通信息记录，每季度提交护理部，特殊情况及时汇报。责任护士与主管医生负责协调整合照护过程中医患沟通、签订知情同意书、照护措施调整与停止等。整合照护方式包括会诊、照护方案制订、直接参与照护、护理专科门诊等多种形式，根据患者的照护需求与健康问题决定。患者主管医生、科护士长及护理部对整合照护措施、效果和质量进行监控，确定照护方案是否需要修改或终止。专科护理门诊则为门诊治疗患者和出院患者提供肿瘤专科护理服务，如放化疗并发症护理与健康教育，静脉通路建立与维护、并发症处理等;造口－伤口护理，康复指导与健康咨询、心理疏导等。
1.3效果评价
1.3.1患者整合照护效果评价指标分析2009年前引发患者投诉(含纠纷)的主要原因是:对专科护理结果不满意。因此将患者接受整合照护效果评价指标确定为:护理投诉、患者满意度评分、表扬护士人数(包括点名表扬人数和表扬信、锦旗等)、医生满意度评分。患者满意度调查表和医生满意度调查表均为我院医疗质量管理办公室根据《四川省卫生厅患者满意度调查表》制定，长期用于我院医疗护理质量管理。住院患者满意度调查表包括患者入院时(3个条目)、住院治疗过程中(12个条目)、出院时(2个条目)及意见与建议部分(3个条目)4部分，共20个条目。前3部分均采用Likert5级评分法，从5分(非常满意)到1分(不满意)计分，总分100分，第4部分为开放性问题，包括“您认为本科室工作最好的护士是谁?”“您认为本科室工作质量有待提高的护士是谁?”和“请您对我们的工作提出建议或意见”。该调查表的内部一致性信度为0.966，各因子与总量表之间的相关系数为0.850～0.932。医生满意度调查表包括医生对合作护士工作规范性和专业性、环境准备、工作态度、工作纪律、医嘱执行情况等的评价(20个条目)以及对护士的建议或意见(3个条目)。评价采用Likert5级评分法，从5分(非常满意)到1分(不满意)计分，分值20～100分。该调查表的内部一致性信度为0.912，各因子与总量表之间的相关系数为0.835～0.890。
1.3.2护理专科发展相关评价指标比较分析国内护理学科发展对护理专科的要求，将整合照护对医院护理专科发展作用的评价指标确定为:专科护理岗位数、获专科护理培训人数、专科照护患者例数、专科护士培训人数、继续教育项目和科研课题等。
1.4资料收集方法护理投诉、患者满意度评分、医生满意度评分为医院质量管理办公室日常质量控制指标，由办公室根据质量检查结果提供。专科护士岗位数为截止2009年底和2012年底由护理部、人事部、财务部共同确立的按专业岗位进行独立薪酬分配的护理专科岗位，获专科护理培训人数指获得专科护理培训证书的人数;专科照护患者例数为接受整合照护的患者数，2012年数据来源各专业小组工作总结，将2009年护理会诊数作为2009年接受专科照护患者例数;专科护士培训基地培训专科护士人数、继续教育项目、科研课题立项等指标均为截止2009年底和2012年底护理部记录数据。
1.5统计学方法应用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，计数资料采用例数进行描述，组间比较采用2检验;计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验。
2讨论
2.1整合照护可以提升肿瘤患者护理质量本研究结果显示，开展整合照护后2012年护理投诉由2009年的9例降为零，患者满意度评分、获表扬护士人数以及医生满意度评分均有明显提高(P＜0.01)。随着专业小组成员在放化疗副反应观察处理、伤口护理、心理支持与干预、康复护理、营养评估与干预等方面的专业护理能力不断提高，患者对临床治疗和康复的满意度也有明显改善，为护士送表扬信和锦旗的5例患者均为接受整合照护的病例，包括外科复杂伤口病例、放化疗严重副反应病例等。专业小组应用伤口负压治疗和早期肠内营养支持等护理措施弥补了传统护理工作中解决专业疑难问题能力不足的缺点，与整合医学观和目前临床护理实践中重视多学科合作解决护理问题的作用是一致的。在临床实践中，每个专业小组进一步确立了专科实践的发展方向与临床工作目标，如进行化疗药物使用标准流程研究，放疗副反应护理专项检查;开展个体化癌痛评估和健康教育推广;对新确诊、肿瘤治疗前后、晚期肿瘤患者等开展主动访视等。形成了包括治疗协助、症状控制、满足精神心理需求、提高社会适应等多方面的专业服务体系，充分发挥各科室的专科实践优势并加强医护、护护间的联系和沟通。
【关键词】 护理风险管理；护理管理中；头颈肿瘤外科
在2010年1月就有医院将护理风险管理应用到头颈肿瘤外科中，取得了令人满意的效果。我选在2011年对我院的头颈肿瘤外科患者实施护理风险管理，详细内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年1月我院头颈肿瘤外科的患者，我院头颈肿瘤科的床位使用率高达110%，全年没有空的床位，还有5长监护床位。经过调查统计处2010年住院人数高达1320人，2011年住院人数达1390人，年龄范围在2岁-90岁之间，大部分患者同时患有其他全身系统性疾病，多数以糖尿病、心脏病、高血压等居多，外科手术是主要的治疗方法，平均每天进行手术9台次-13台次，所有护士均为大专及以上学历。
1.2 护理风险管理 2011年1月，将护理风险应用到头颈肿瘤外科护理管理中。
1.2.1 并制定安全管理制度 拟定科室突发事件及护理风险的预案，如火灾、地震、停电、患者跌倒、大出血、窒息、大量伤员就诊等应急处理的方法及流程。制定植入材料安全、抗菌安全、输血安全等要求及制度。
1.2.2 落实岗位职责 护士长史科室护理风险的管理人，其主要的工作内容是负责科室的风险管理，成立专门的风险管理小组，并收集各寻找各种相关的信息，并定期进行召开护理安全管理会，针对护理存在的安全隐患提出香型的防范和解决措施，将各岗位工作职责切实的落实。
1.2.3 优化护理工作流程，合理人力资源配置 分析以前护理工作流程中存在的缺点，将其改正，优化工作流程，杜绝工作流程不顺畅导致的护理风险。在临床护理中，护理模式是以责任护士为主的责任制整体的护理模式，负责4-7名患者的专科护理、一般护理、健康教育、治疗等工作，保证每一位患者有自己的管床护士，增加有效的护患沟通，建立良好的护患关系，使护理工作落实在实处。病房监护室需要有专门的护理人员负责，其工作内容包括危急重症患者的护理、观察等[1]。节假日、周末、夜班、中班护理人力资源配置，分工明确，每一班必须有一名经验丰富的护士发现工作中存在的护理风险，并对其进行防范。护士长何护士每天在查房，查夜房中仔细发现问题，将其改正。
1.2.4 护理风险识别 通过评估后发现护理风险主要来源患者病情变化快，病情危险加重；老年患者人数占70%，具有较多的潜在并发症；患有其他全身系统性疾病，病情较复杂；患者对疾病的认知能力差，缺乏依从性；护理经验不足的护士对疾病的分析、判断、处理能力较低；每天手术及常规的护理较多，任务较重；患者等候手术的时间较长。
1.2.5 提高护理人员风险管理意识与风险识别能力 组织头颈肿瘤科所有的护理人员进行风险管理、医患沟通、突发事件应急预案的相关知识的学习。识别科室潜在的风险，找到原因并采取相应的措施[2]。
1.2.6 加强护理风险监控 征求患者及其家属的意见，每周进行护患沟通，并公开投诉记录本。风险管理小组抽查护理风险，分析产生风险的原因是因为制度不健全还是护士的执行能力不够，责任心不强，采取相应的对策，提高护理质量。
1.3 观察指标 2010年和2011年头颈肿瘤科的患者满意度、发生护理风险、患者表扬人士、护理投诉。
1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P
2 结果
比较2010年和2011年头颈肿瘤外科的护理质量，详情见表1。
3 讨论
护理风险是指在护理的过程中产生的不安全因素会直接或者间接的导致患者死亡或者残疾的可能性，其风险贯穿在护理操作、配合抢救、处置等各个护理环节中。此种风险是头颈肿瘤科别明显。护理风险管理指系统地、有组织地减少或者消除护理风险的经济损失及危害，通过分析护理风险，寻求有效的方法防范其发生，尽量的避免或者减少护理风险的发生，护理风险管理分为四种阶段，护理风险识别阶段，护理风险衡量和评价阶段，护理风险处理阶段，护理风险管理效果评价阶段，护理风险在护理中无处不在，对其进行管理可以有效的减少或者避免风险放声，减少风险事件的发生，有利于保护患者安全，提高医学质量。
本次研究充分的表明将护理风险管理应用在头颈肿瘤外科中，可以有效的较少护理风险事件和护理投诉，明显提高患者满意度和患者表扬人数。同时全体护理人员不断的提高自身素质和护理风险知识，就爱你公司医疗护理风险，保证护理安全。护理风险管理值得临床推广和应用。
参考文献
近年来，随着现代医学技术的不断进步和发展，优质护理服务示范工程的不断推进，传统以治疗疾病为目的的常规护理模式已难以满足患者需求［1］。为满足临床护理工作的需要，笔者所在医院组织开展以优质护理服务为主要内容的培训管理工作，在传统护理模式上不断改进和提升，旨在充分提高护士工作积极性，提升护理质量，提高患者满意度。肿瘤内科作为一个较为特殊诊疗专科，多数患者为肿瘤晚期，特殊的环境决定护士和患者将承受更大压力［2］。优质护理服务可以给予患者人文关怀，深化专科服务，有利于融洽护患关系，减少护理缺陷，提高患者护理满意度。该研究对84例肿瘤内科患者实施优质护理服务模式，取得较为理想的结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院肿瘤内科2014年6月—2015年12月自推行优质护理服务以来收治的肿瘤内科患者84例作为研究对象，同时回顾性分析优质护理服务前84例肿瘤内科患者作为对照组，患者分组经该院伦理委员会批准同意并签署相应知情同意书。其中研究组男44例，女40例；年龄26~73岁，平均（41.22±5.44）岁；住院时间8~81d，平均（31.25±4.58）d。对照组男45例，女39例；年龄28~72岁，平均（40.85±5.32）岁；住院时间10~79d，平均（31.14±4.43）d。两组患者在数据及资料比较上无显著差异（P>0.05），具有一定临床可比性。研究期间，该院在职护士共28名（均为女性），其中3名主管护师，3名护师，18名护士，4名助理护士。
1.2方法
对照组84例肿瘤内科患者采取常规护理模式，密切注意观察患者生命体征变化，若发生异常情况，及时做好相应处理工作。研究组84例肿瘤内科患者在对照组常规护理模式下添加优质护理服务模式，主要内容包括：（1）树立以人为本的服务理念。护士应树立以患者为中心的服务理念，充分尊重患者人格和隐私，及时了解患者需求，为患者排忧解难。（2）饮食护理。根据患者自身情况为患者制定科学合理的饮食计划，保证营养充足，满足身体所需，同时指导患者养成良好的饮食习惯。（3）环境护理。为患者营造舒适的就医诊疗环境，室内温度、湿度均保持在适宜水平，定期为患者整理病房，营造干净、整洁的环境。（4）心理护理。护士及时与患者进行沟通和交流，消除其焦虑、紧张等负面情绪，帮助患者树立自信心，正确面对死亡。（5）开展健康宣传活动。定期开展教育宣传活动，组织患者参加，包括肿瘤患者营养管理、安全管理、中医护理、化疗护理等内容，同时在患者病房放置宣传资料、杂志、报刊、肿瘤知识手册等，提高患者对自身疾病认识，有利于患者摆正心态，正确面对肿瘤疾病。（6）日常服务护理。根据患者需求为患者提供老花镜、假发等生活物品，对于行动不便患者使用轮椅运送，为患者提供生活上的便利。（7）安排户外活动。鼓励患者参加户外活动，进行适当健康锻炼，使患者保持身心愉悦同时提高自身免疫力。（8）建立科学合理考核机制。将各级护士绩效量化为可衡量的考评分值，鼓励各级护士做好日常护理工作，提高护理质量。（9）提升护士护理水平。定期召开护士工作经验交流会，相互交流、沟通、学习，促进自身护理水平提高。（10）定期收集意见和建议。通过设置意见箱等形式收集患者及其家属对于日常护理工作的意见和建议并及时进行调整，优化护理工作，提升护理服务质量。
1.3观察指标
（1）观察并比较两组患者护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率。（2）观察并比较两组患者对护士工作的满意度。
1.4评价标准
满意度评价：采取笔者所在医院自行设计的调查问卷进行调查，包括病区环境、服务质量、服务态度、护士仪表等20个项目，由患者或家属进行填写，保证调查的客观性。其中90分以上为满意，70~89分为基本满意，70以下为不满意。满意度=（基本满意+满意）/总例数100%。1.5统计学处理所有数据均应用SPSS21.0软件进行处理，计数资料间比较采取χ2检验，α=0.05。
2结果
2.1两组患者护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率比较
研究组与对照组患者护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率分别为2.38%vs11.90%、8.33%vs22.62%、3.57%vs14.26%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2两组满意情况比较
研究组患者满意率为96.43%（81/84），显著高于对照组的85.71%（72/84）。两组比较有显著性差异（P<0.05）。
3讨论
随着现代社会的进步和人们保健意识的不断增强，患者对于护理的质量和服务要求也越来越高，因此，改变护理理念，探索新的护理模式势在必行。优质护理服务模式由传统以治疗疾病为主要目的向服务患者转变，注重人文关怀，对患者的护理不仅仅是对生理指标的观察和护理，更注意患者综合情况，注重整体性和综合性，包括对患者的心理护理和情绪干预等。结合患者心理特点，制定科学有效心理疏导计划，帮助患者在平稳的情绪下接受治疗，提高治疗效果［3］。近年来，有关研究数据显示，肿瘤的发病率呈逐年升高趋势，肿瘤患者承受着巨大的身体和心理压力，严重影响了肿瘤患者的临床治疗［4］。因此，探索优质护理服务模式具有十分重大的意义。该研究中，研究组患者采取优质护理服务模式，细化护士工作，通过分组对患者采取不同等级的护理，满足患者心理、生理和社会等多个方面的需求，实现个性化护理服务，进一步提升和优化护理服务质量。通过开展规范化培训活动，加强护士对肿瘤急诊救治的了解，提高护士与患者之间沟通交流能力，进一步提升护士专业化水平，提高护士实践能力［5，6］。通过对患者心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者正确看待死亡，明白患病并不等同于死亡，以冷静、平和的心态配合治疗工作开展。该次研究中，优质护理服务组患者的护理缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率分别为2.38%、8.33%、3.57%，均显著低于常规护理组（P<0.05）。主要是由于在优质护理模式下，护士明确责任、分级护理，以患者作为护理工作中心，全方位地满足患者需求，根据患者实际需求采取更有针对性的护理措施，护理缺陷发生率要远远低于常规护理模式［7］。同时，通过这种科学、合理的护理，能够及时发现问题并处理，降低并发症发生。护士更加注重及时与患者进行沟通交流，满足患者全方位的需求，并对患者进行有效心理疏导，给予患者更多人文关怀，患者感受到护士关切，加深护士和患者之间关系，减少护患纠纷发生［8］。另外，优质护理服务组患者满意率为96.43%，显著高于常规护理组的85.71%（P<0.05）。主要是由于在以人为本服务理念下，优质护理服务组护士充分尊重患者，增进与患者之间的沟通了解，为患者排忧解难，患者与护士之间建立信任关系，患者对于护士的满意度自然也提高了。综上所述，优质护理服务运用在肿瘤内科护理中，可有效降低缺陷发生率、并发症发生率、护患纠纷发生率，融洽护患关系，提高患者对护理工作满意度，值得临床推广应用。
参考文献
［1］王云英，王智明.肿瘤血液科开展优质护理服务的方法与效果分析［J］.海南医学，2014，13（16）：2491-2492.
［2］曹岚，夏广惠.医学志愿者在肿瘤科优质护理服务中的实践及探索分析［J］.中国医学伦理学，2015，12（1）：30-32.
［3］黄胜，孟云，吉冬丽，等.人文关怀同质化管理在肿瘤内科中的实践及评价［J］.中国肿瘤，2014，23（10）：842-845.
［4］石洋，王云岩，孔珍其，等.月固定循环排班模式在深化优质护理服务中的应用［J］.检验医学与临床，2015，7（13）：1954-1955.
［5］方芳，陈永红.护理人员对生命质量认知及实践情况调查［J］.西南国防医药，2014，31（5）：579-580.
［6］鲁桂兰，夏春香，沙莉，等.病人分类系统在优质护理服务病区护理人力资源配置中的应用［J］.护理研究，2015，45（3）：280-283.
［7］刘艳梅.人文关怀在肿瘤外科优质护理中的应用效果［J］.世界中医药，2015，32（A2）：1613-1614.
该科以儿童白血病、淋巴瘤、其他恶性肿瘤、骨髓移植为重点发展方向，站在儿童血液/肿瘤领域的最前沿，建立了国内最为完整的儿童肿瘤诊断系统，在国内首先实行动态的白血病分级诊疗模式，率先创立并实施实体瘤多学科相互协作、相互渗透的诊疗模式。
在该科，儿童最常见的急性淋巴细胞性白血病、B细胞性非霍奇金淋巴瘤、肾母细胞瘤、生殖细胞性恶性肿瘤预计5年无病生存率均达到75%以上；急性非淋巴细胞性白血病预计5年无病生存率达到50%；异体造血干细胞移植成功率大于70%。
诊疗特色
对儿童白血病、淋巴瘤、其他恶性肿瘤等，制定全程、规范化、个体化的诊断治疗方案，以期得到最佳疗效。
设有专科实验室，可避免其他医院常发生的需将标本外送检验给患者带来的不便。
病房各楼层设有阳光小屋，供患儿玩耍、阅读和游戏。
有专门社工为患儿家长提供相关信息和心理支持等服务。
由资深护士为患儿家长提供疾病诊断、入院治疗、门诊治疗、PICC（外周穿刺中心静脉导管）护理、饮食等专业护理方面的咨询与培训。
设有姑息（舒缓）治疗门诊，对某些儿童肿瘤患者进行有效的症状控制。
专家简介
顾龙君 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心终身教授，血液/肿瘤科主任医师、博士生导师，我国著名的儿科血液/肿瘤专家。
医疗专长：儿童白血病、淋巴瘤、组织细胞病及其他疑难血液病的诊治。
特需专家门诊：周一下午
汤静燕 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科主任、主任医师、博士生导师。中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会副主任委员，中华医学会儿科学分会血液学组副组长。
医疗专长：儿童淋巴瘤、实体瘤、白血病及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周五上午
陈静 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科常务副主任、主任医师、博士生导师。中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会秘书长。
医疗专长：儿童骨髓移植，白血病及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周三下午
薛惠良 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科主任医师。
医疗专长：儿童白血病、淋巴瘤及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周二下午
沈树红 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科副主任、副主任医师、硕士生导师。
医疗专长：儿童白血病及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周二下午
潘慈 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科副主任医师。
医疗专长：儿童淋巴瘤、实体瘤、白血病及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周五下午
问：我儿子3岁，腹部似偏大，近2周发热，去医院做了B超，医生说孩子腹部有肿块。外科医生建议我们先看内科，内科医生让孩子先去外科做手术。到底该怎么办？如何就诊最合适？
顾龙君：从简单的病史看，比较明确的是你儿子患有肿瘤，而且从合并发热来看可能已经处于中晚期，建议你去儿童专科医院就诊，最好是具备儿童肿瘤内外科联合工作模式的医院。你可以带孩子来我科就诊，先确定肿瘤大小、转移部位，然后再确定是否需要将患儿移交给外科进行手术，如果需要手术，术后外科医生会重新将孩子移交给我们内科，进行后续治疗和随访。我们将之称为多学科联合工作模式，这样可使诊断治疗保持连续性，避免家长的往返不便和治疗的不完整。
问：我儿子3年前得了B细胞非霍奇金淋巴瘤，在上海儿童医学中心就诊，按计划完成治疗方案，现已停药2年多，一直在门诊随访，孩子一切正常并已上学。医生说我们应尽量像对待正常儿童那样照顾孩子，可我们总觉得不放心，不敢让孩子上体育课。这样做对吗？
汤静燕：一般地说，淋巴瘤治疗结束后1年内免疫功能未完全恢复正常，感染机会相对较多，患儿需要避免过多接触流动人群和剧烈运动；但治疗结束1年后，患儿逐渐恢复正常，康复者可以进入正常的生活状态，进行正常活动。如果家长过多限制孩子运动，有可能会导致孩子产生不健康的心理，身体健康也必然会受影响。因此，建议恢复孩子的正常运动和生活状态。
问：3个月前，我8岁的儿子被诊断为急性淋巴细胞性白血病。听说骨髓移植可以治好白血病，我想知道，患了白血病是否一定要进行骨髓移植？
陈静：急性淋巴细胞性白血病预后良好，总体治愈率比较高，可达80%，化疗是主要治疗手段，应根据患儿病情的不同危险程度采取相应的化疗方案。而移植是个高风险的治疗手段，只有少数具备指征的患者才需要移植治疗，如：经各项相关特异的实验室检查和对治疗的反应，明确判断为超高危患者、复发患者等。你儿子是否需要进行骨髓移植，应看具体情况，你可以带孩子来我科就诊咨询。
问：孩子被疑诊为神经母细胞瘤，不知道去什么医院就诊才能得到好的治疗、少走弯路？
潘慈：对神经母细胞瘤，不同的分期可能选择不同的治疗方案，大部分患儿需要进行包括手术、化疗和放疗在内的综合治疗，少数患儿可能仅需手术。建议你带孩子来我科就诊，我们的做法是先内外科联合明确诊断和分期，然后量身定制与患儿相符的最合理的治疗方案，由内外科联合实施包括手术、化疗等在内的治疗计划。
问：我孙子得了白血病，几乎天天要打针，现在静脉都几乎找不到了，该怎么办呢？
薛惠良：治疗白血病需要化疗，经常要用静脉给药或抽血，因此我们会有专职的护士或外科医生给患儿建立一个可以长期保留的静脉通路，这样可以避免经常静脉穿刺、抽血的痛苦。建议你带孩子到医院建立这样的静脉通路，并学习如何进行PICC（外周穿刺中心静脉导管）护理。
问：我女儿只有1岁，一直贫血、血小板低，被诊断为先天性再生障碍性贫血。听说这病看不好，该怎么办？
沈树红：如果真是先天性再生障碍性贫血，目前确实还没有药物可以治疗，或许你可以来我科就诊，看看是否可能考虑骨髓移植治疗。就目前医学技术来看，这可能是唯一有效的治疗办法。
【关键词】低年资护士；静脉穿刺；失败原因；技巧
【中图分类号】R473. 74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0681-02
静脉穿刺是临床护理工作中最基础的护理技术之一，也是治疗疾病的主要途径。肿瘤病人由于治疗的特殊性，经常考验着肿瘤科护士的静脉穿刺技术，特别是低年资的护士，缺乏静脉穿刺经验和技巧，造成低年资护士的浅静脉穿刺成功率低下，现将原因分析如下。
1 原因分析
1.1 技术因素：①肿瘤病人因需反复化疗，多行深静脉置管，护士浅静脉穿刺机会减少，低年资护士基本功欠熟练，缺乏浅静脉穿刺经验；②低年资护士欠缺浅静脉穿刺技巧：选择血管不当： 如选择关节部位的血管、多次穿刺的血管，患者稍微活动，导致针头滑脱；扎止血带位置过低，解止血带时容易反弹刺破血管造成穿刺失败；扎止血带时间过长，导致静脉暂时性瘀血肿胀、发绀，使静脉与周围组织对比度下降[1]；患者握拳太紧，肌肉紧张度过大挤压表浅静脉，导致静脉充盈度降低；持针手法不正确，欠稳妥，穿刺时针头易移位；进针角度不适合，往往角度偏大容易穿破血管；进针速度过快，见回血后潜行过多，容易穿透血管；针头进入血管深度不够，胶布固定时针头脱出血管外，导致穿刺失败。
1.2 患者因素：肿瘤病人因需反复化疗，周围血管状况差，血管变沉、变细，静脉不显露，穿刺时不好掌握血管的深浅度；化疗药物的刺激性大，易造成血管损伤，血管变硬、变滑，脆性增加，给穿刺造成困难；肿瘤病人反复遭受病痛及化疗反应的折磨，心理耐受力差，对低年资护士的穿刺技术缺乏信心，时有表现出不合作的神态，给护士造成心理压力，从而对静脉穿刺造成负面影响。
1.3 护士心理因素：肿瘤科低年资护士缺乏浅静脉穿刺经验，自信心不足，加上受病人负面情绪的影响，静脉穿刺时心理压力过大，造成心理紧张、急躁及注意力不集中等情绪，易出现肌肉痉挛、手颤抖，致使定位不准，动作不连贯失去动作的准确性[2]，导致穿刺失败。
2 对策
2.1 建立良好的护患关系，取得患者的理解和配合：因疾病给患者带来的痛苦，患者极易产生焦躁、激动的情绪。护士应富有同情心，以换位思考的方法来理解患者的心情，及时给予沟通疏导，稳定患者的情绪，和谐护患关系，取得患者的理解与配合，以提高静脉穿刺成功率。
2.2 保持良好的心态，建立自信心理： 不良情绪直接影响静脉穿刺成功率，特别是急躁、紧张的情绪是影响穿刺成功的一大心理障碍，护士的良好心理素质是提高静脉穿刺成功率的关键[3]。因此，帮助低年资护士保持良好的心态，多给予支持、鼓励和表扬，激发她们的工作热情，增强她们的自信心；指导低年资护士善于应对病人负面情绪的影响，以积极、有效的心理活动，平衡正常的心理状态去进行静脉穿刺。
2.3 掌握操作技巧，提高静脉穿刺水平：成立静脉治疗小组，鼓励低年资护士加入，定期组织培训学习，请经验丰富的老师指导，掌握操作技巧：根据血管的解剖部位、走向，各主要静脉的结构特点，正确判断选择血管；扎止血带位置要合适，止血带的位置一般高于穿刺点10～15cm为宜；扎止血带的时间不宜过长，扎止血带40～120秒为静脉穿刺最佳时间；患者握拳不宜太紧；进针角度不宜过大及速度不宜过快，应根据血管的特殊性决定，管壁厚、硬、易滑动者，角度相对要大一些，对表浅、脆性较大的血管，见回血后降低进针角度平行进针。并重视理论结合实践，由穿刺技术好的护士选择比较典型的血管进行示教，通过看、摸、具体感觉血管的感性认识，指导她们在平时操作中多感觉穿入血管后的落空感，以提高静脉穿刺技术水平。
3 小结
本文通过分析了肿瘤科低年资护士的浅静脉穿刺失败的原因，从技术因素、患者因素及护士心理因素等方面进行指导，建立良好的护患关系，取得患者的理解和配合；赋予低年资护士正确鼓励，建立自信心理；帮助低年资护士尽快掌握浅静脉穿刺技巧，提高静脉穿刺水平。
参考文献：
[1] 彭金来，戴红霞.化解手术室医护冲突与建立和谐医护关系的探讨[J].护理研究，2006，20（10）：2604-2605
关键词：肿瘤患者；安全隐患；措施
1 安全隐患
1.1化疗药物外渗 化疗药物外渗是肿瘤科护理工作中最常见，也是最易引起纠纷的问题，由于患者长期接受化疗，静脉损伤严重，药物外渗的机率亦随之增加，尽管深静脉留置管术已在临床普及，但是仍有部分患者由于经济能力有限，不接受深静脉留置管，使护理人员在静脉穿刺方面承担着很大的风险，特别是有些药物如静滴氟脲嘧啶时间长稍有不慎及发生外渗；如盖诺在滴注过程中可引起距穿刺较远端的血管肿胀、外渗、局部组织坏死等，以上情况即使及时发现并给予妥善处理，一旦发生皮肤坏死仍存在护理纠纷。
1.2专科护士知识缺乏 由于教育机制不健全，在校毕业生没有经过相关专科知识培训与专科专业技能训练；而各医疗机构又不重视专科护士的培养与培训，导致临床中专科护士整体缺乏，甚至有的科室一个专科护士也也没有，即使有专科护士，她们在理论、技术操作上与要求相比，也存在很大差距，其他护理人员缺乏专业知识，不了解化疗药物对局部皮肤的强刺激性，不知道会造成组织的坏死及溃烂的后果，及不能掌握各种化疗药物的使用规范等，给患者造成不应有的痛苦。
1.3护士人力资源不足 肿瘤护理工作量大，化疗工作相对复杂，而且大多数患者是属于癌症晚期，生活不能自理，由于人力资源配置不足，护士超负荷工作，工作繁忙、紧张，一些化疗药物性能相似，如阿霉素、吡喃阿霉素都是红色粉剂，药名也相似，工作中稍有疏忽就会导致药物配制错误从而引发护理安全隐患。
1.4患者自杀行为 一些晚期肿瘤患者由于疾病的煎熬，疾病预后差，生活质量严重下降，无法忍受的疼痛，缺乏情感支持，经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪，甚至自杀[1]，感到绝望无助，感到生不如死，想以生命为代价结束痛苦的折磨，常表现为欲跳楼、割腕、服安眠药等，自杀多在夜间或中午工作人员少时，护理人员如不及时巡视病房，亦是纠纷所在。
1.5医院感染 由于肿瘤患者要进行各种化疗、放疗治疗，治疗的副作用会导致患者白细胞降低；另一方面在疾病晚期会出现严重衰竭现象，患者抵抗力降低，如不加强各项消毒隔离与抗菌药物管理，易导致医院感染发生。
2 措施
2.1加强普法教育，增强法律意识 经常组织护理人员学习相关法律法规与部门规章、制度，增强护理人员法律意识，明确护患关系是一种法律关系，任何对患者的合法权益的损害，侵犯者就要承担相应的法律责任。深刻认识"举证责任倒置"的重要意义，使护理人员知法懂法，不断增强法律意识，把护理工作落实到位，杜绝和避免护理安全隐患，维护双方的合法权益。
2.2规范专科人才培养，提高专业技术水平 教学与管理部门应重视肿瘤专科护理人才的培养与发展，对参与肿瘤治疗，接触抗肿瘤药物的护士进行正规化、专业化、系统化的教育和培训。经常组织学习并善于应用新理论与新技术，使护理人员不断提高专业技术水平。
2.3 加强医院管理，合理配置人力资源 医院管理者应重视"人性化"管理，人力资源配置确保实施等级护理的质量与患者安全的需要，使护士身心健康得到保障，全身心地投入到工作中去，将安全隐患最大可能的消除。
2.4加强护患沟通，提倡人性化服务 护士应认识到肿瘤患者的特殊性，有的放矢地加强人文关怀，将保密性与公开性护理相结合，为患者实施整体护理，给予患者精神上的支持与安慰，增强患者战胜疾病的信心，对有自杀倾向的患者严格交接班，在与患者交流过程中多给予患者安慰、鼓励、支持和积极暗示的语言，避免伤害性语言[2]。
2.5制定专科规范，确保制度落实 在肿瘤科护理工作中，严格制定并遵守肿瘤专科护理工作制度及化疗规范，要认识到化疗药物的特殊性，深刻认识到药物外渗引起皮肤坏死的严重性，护士在化疗过程中应严格密切巡视、细心观察、准确熟练掌握对化疗渗漏的治疗及处理、避免纠纷。
2.6加强医院感染管理 管理者应加强肿瘤患者医院感染监测，对于高危人群更应加强各项监控。要对医护人员加强预防医院感染相关知识培训，制定一系列管理措施并定期进行考核；要求管床医生使用抗菌药物时要进行细菌培养与药敏试验，严格按照抗菌药物使用原则进行规范用药，发现感染病例要及时上报；护理人员要严格执行无菌技术操作，加强病房陪护管理，以确保医疗安全。
参考文献：
1．1调查对象的一般资料
共计发放调查问卷303份，回收303份，所有问卷均按要求完成所有问题的回答。在303名调查对象中，工作年限≤5年有181名（59．7％），5．1～10年50名（16．5％），10．1～15年22名（7．3％），＞15年50名（16．5％）；护士161名（53．1％），护师77名（25．4％），主管护师56名（18．5％），副主任护师8名（2．6％），主任护师1名（0．3％）；中专学历6名（2．0％），大专学历199名（65．7％），本科学历98名（32．3％）。
1．2对EBN认知情况
有105名认为对EBN基本知识比较熟悉，其中44名（14．5％）熟悉EBN并有实践经验，61名（20．1％）熟悉但未实践过；有51名（16．8％）听说过并了解相关内容，88名（29．0％）仅听说过EBN，59名（19．5％）没听说过EBN。分层分析显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对EBN知识的认知程度显著提高（见表1）。但仅有5名（1．7％）准确回答出EBN的三大基本要素，而有17名（5．6％）将“护理专家个人认可相应的护理措施”列为EBN的基本要素。有142名（46．9％）将“工作繁忙而无时间学习”列为影响学习EBN知识的主要因素，82名（27．1％）认为因为缺乏获取护理信息的渠道而无法学习。270名（89．1％）护理人员表示对学习EBN知识感兴趣，163名（53．8％）将参加学术讲座作为学习EBN知识的首选方式。
1．3EBN实践技能的情况
在制定和实施护理方案时能够遵循EBN基本原则的有62名（20．5％），而169名（57．8％）主要是依据个人、高年资护士或护士长的经验。大多数护理人员（206名，占68．0％）在需要时才查阅文献，仅34名（11．2％）经常主动查阅文献。在收集资料时面临的最大障碍是：69名（22．8％）认为是没时间查资料，124名（40．9％）不知从哪些数据库可以查阅到所需的资料，98名（32．3％）能够查得到资料，但不知道如何从中筛选有用的资料。对于收集到的资料的评估，有8名（2．6％）将临床随机对照（RCT）护理研究的结果作为首选，而248名（81．9％）并不注重是否为RCT，认为只要符合自己要求的就采用。对统计学知识的掌握情况：有9名（3．0％）认为非常熟悉，而有所了解的119名（39．3％），已忘记或一无所知的175名（57．7％）。阅读外文资料的能力方面，185名（61．1％）认为外语水平低，无法查阅资料，87名（28．7％）可以借助字典阅读资料，仅有3名（1．0％）可以熟练阅读外文资料。
2讨论
2．1对EBN的认知情况和学习态度
本次调查的对象是南宁市内多家三级甲等医院从事肿瘤专科的护理人员，有较强的护理实践能力和经验，但仅有1／3的护理人员对EBN的较为熟悉，而大部分人员对EBN的认知程度低下，此与非肿瘤专科护理人员的调查结果相似。分层分析结果显示，随着职称、学历、工作年限的提高，护理人员对EBN基本知识的认知程度呈现显著提高的趋势，也与相关调查结果相同。但大多数护理人员对学习EBN知识是感兴趣的，而参加学术讲座被认为是学习EBN的主要途径。因此，加强高学历护理人员的培养和在职人员的EBN继续医学教育将有助于提高护理人员的EBN知识水平。
2．2阻碍学习和实践EBN的因素
本调查以及其他调查均显示，因工作繁忙而缺乏学习时间是影响护理人员学习EBN的主要因素。这可能与我国临床护理人员的工作负荷大、大部分时间疲于打针、输液等日常机械工作有关。但更深层次的原因可能是护理人员对开展EBN的重要性认识不足，缺乏主动学习和实践EBN的积极性［3］。实践EBN的基本技能包括：发现护理实践中的问题；熟练地在数据库中进行文献检索并对其准确评价；找到解决护理问题的最佳证据并加以应用和验证等。有调查发现，多数护理人员在工作中从未遵循EBN的原则，处理临床护理问题时都是按专业书籍和（或）个人经验和（或）同行指导的传统模式进行。本研究也显示，在制定护理方案时，“请教年资高的护士或护长”仍然是最常采用的方式，并有少部分人员将“护理专家个人认可相应的护理措施”作为唯一依据，仅20．5％的护理人员能够遵循EBN的基本原则。可见大部分肿瘤专科护理人员实践EBN的意识和技能较低，在制定护理方案时仍采用以经验为依据的传统模式，而不是以证据为基础的EBN模式，这将不利于肿瘤专科护理质量和技术水平的提高。
3总结
