时间：2022-10-29 02:02:35
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔医生论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
随着人口结构继续向老龄化趋势的发展，社区医生也将会越来越多地接触到行动不便，全身病情复杂的病人，牙医不再仅仅是为行动方便的、全身情况良好的患者看牙病，更是为更多的患者解决口腔问题，提高生活质量。因此，作为口腔科医生也要首先考虑患者的全身情况，排除患者性命攸关的问题，再考虑治疗口腔疾病。年轻医生对此必须有深刻的认识，才能保证医疗的安全。综合性医院的口腔门诊，存在大量的全身病情复杂的患者，住院医师们能有机会对此类问题见多识广，迅速增长自己的临床经验，为以后的行医安全打下了重要的基础。在口腔科门诊的分科轮转中，包括在牙体、牙周、颌面外科及修复科等等的轮转中，住院医师接诊了大量的门诊患者，在每天高强度的诊断治疗中，熟练和提高临床技能，做到常见病练速度，疑难病练诊断，从而全面提高了临床诊断和治疗水平。口腔医学中的正畸专业，由于病例的治疗周期过长，在国内是除正畸专业研究生以外的其他口腔医学生几乎不参加实习的科室，但正畸是口腔医生为患者制定口腔综合治疗计划时不可避免要遇到的问题，可以说，正畸专业已成为大多数口腔全科医生的临床能力的短板。为此，我们安排住院医师在口腔正畸科一定时间的轮转，让他们对正畸有直观的认识，积累临床经验，为日后的“口腔综合治疗计划”开扩思路，使之更为科学。教师专业选择我基地在口腔医学的各个专业为住院医师选择了从事临床工作十年以上、经验丰富、综合能力强的的临床带教教师，几位教师不仅擅长自己本专业的二级学科，而且在口腔医学的其它二级学科也有相当丰富的经验，是能力较为全面的口腔全科医师，这样就避免了因教师在专业水平的欠缺而影响对住院医师的通科能力的培养。
通过这种方式的训练，住院医师把各专业的理论知识融会贯通，对待疾病高屋建瓴，诊断、鉴别诊断的水平和临床综合思辨能力得到了全面提高。在分科训练中，我们向住院医师强调要诊断明确，提出“寻找主诉牙”的理念。患者的口腔中往往会存在多个牙齿有问题，症状最突出的牙齿也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院医师强调要在复杂口腔疾病的乱麻中梳理出主要矛盾，解决主要问题，防止误诊误治的发生，然后再择期系统治疗其它病患牙。在为患者制定口腔综合治疗计划的同时，我们向住院医师强调不仅要全面诊断和治疗患者的全部口腔疾患，更要结合患者的全身基础病的情况，按疾病的主要矛盾和次要矛盾为患者制定出治疗的先后次序，从而为患者提供最全面、最可靠的口腔卫生保健服务，将疾病的治疗及三级预防理念渗入到治疗的每一个环节中去。临床操作能力训练的标准口腔医学是一门操作性很强的学科，治疗过程以临床操作为主，因此对医生的动手能力要求很高，某种程度上，口腔科医生既是高强度的脑力劳动者又是高强度高精细度的体力劳动者。我们对于基地的住院医师的临床能力训练是以规范化培训的要求为纲领，要求住院医师严格按照规范操作和流程对患者进行治疗，防止差错发生。住院医师在日常的接诊过程中处理大量的门诊及住院患者，临床技能日趋娴熟，并向着精湛的目标迈进。定期专题讲课，重视学习能力的培养科室定期为住院医师组织专题讲课，由基地内专家和带教老师进行授课，内容涉及学科前沿，新技术新疗法，精细解读临床某些操作的细节等。带教老师尽可能地将丰富的临床经验传授给他们，使他们少走弯路，尽早建立学习型职业生涯模式。另一方面，基地也安排年轻的住院医师走上讲台，进行专题讲课或病例汇报，并鼓励他们开展课间讨论。住院医师在制作课件的过程中不断梳理自己的理论知识，自觉了解学术动态，学习热情和探索精神受到极大激发，严谨的学风也日渐形成。对住院医师科研能力的培养住院医师在成长过程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，这与临床技能的训练具有同样的重要性［4］。
在轮转中，我们引导住院医师以临床型科研课题为探路石，学习如何查阅文献，摸索着撰写论文，并提高科研意识和对课题的敏感性，把科研思路当成思维习惯，时时刻刻贯彻在日常的工作中。通过对临床病例日积月累的总结，住院医师们开始撰写论文并积极投稿。我们有理由相信这样的培养将会对他们的科研生涯将起到积极的作用。对医德医风、工作作风的培养“以人为本，爱伤护伤”是我们主要倡导的医生职业道德标准。工作中要求住院医师尽量按无痛原则进行操作，避免因操作不当对患者造成新的伤害，对于有心理健康缺陷的患者给予相应的人文关怀，使住院医师能够理解责任心和爱心是医疗工作者的第一必备素质。未来社会需要的是高素质的医生，我们要求住院医师在工作中逐渐养成:认真的工作态度，严谨的工作作风，负责、自律的良好品质，和谐的同事关系，优秀的团队意识和协作精神。我们提出:住院医师应从点滴做起，向着大师方向努力。住院医师只有在工作中的各个方面都追求精益求精，才能迅速成长起来。对住院医师法制观念的培养医患关系紧张是目前社会难以解决的难题，依法行医是保护医生和患者双方利益的基础。医院每年末召集住院医师大会，对当年诊疗中涉及到的法律问题进行总结讲解;口腔科基地每年举行多次小讲课，对住院医师进行口腔医疗纠纷的讲解和案例分析，让住院医师不断强化法制观念，依法执业，尽量避免医疗纠纷和医疗事故的发生。考核内容住院医师规范化培训所要求的轮转考核，年度考核以及阶段考核均由教育处统一安排，对住院医师的培训起到了监督的作用。此外，针对口腔医学以临床操作技能为主的培训特点，我们制定了一套适合住院医师每天使用的考核表，详细规定了每项操作所应该花费的时间，需要达到的技术标准，并要求住院医师对每个患者的操作进行如实填写。这样坚持下来住院医师就能总结自己每阶段的工作数量、质量和效率，发现自己的进步就是从点滴积累而来，从而提高对自己的认同感，更有兴趣的投入到工作中去。
工作中我们要求住院医师治疗主诉牙同时为患者制定“全口综合治疗计划”，在完成对主诉牙的治疗后，通过复诊预约，为患者陆续治疗口腔中其它牙齿、牙周等疾患，从而完成对患者全部口腔疾病治疗和预防保健服务。现阶段我国的口腔医务工作者基本还处在为患者治疗主诉牙的阶段，绝大部分牙医还不能为患者提供进一步的口腔治疗，更谈不上为患者提供预防保健方面的服务。原因之一是因为我国口腔医生数量少，临床工作繁忙，无暇顾及;另一个重要的原因就是我们的牙医综合治疗理念尚未建立。我们认为，未来的口腔医生应该是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守护神，通过“全口综合治疗计划”的实施，医生做到治疗、预防双管齐下，进而改变患者的就医模式，将牙病的三级预防不再停留在口头上，从而全面提升人民群众的口腔卫生状况。我们希望通过教学模式的改变，以“口腔全科医师”作为人才培养的目标，全面提高住院医师的综合素质，为社会输送更多更优秀的口腔医生，这也是我们义不容辞的社会责任。
作者：李菁 杨瑛 潘丽恩 黄晓峰 张方明 单位：首都医科大学附属北京友谊医院
【关键词】 口腔 医院 感染 预防 消毒
医院感染是指患者、工作人员及培护人员在医院内获得的感染。它增加医护人员工作量及患者额外经济负担，并给国家造成经济损失，故应采取有力措施，预防医院感染。
卫生部下发《建立健全医院感染管理组织暂行办法》。医院感染管理已制度化，并列为医院分级管理标准的主要指标，并作为管理水平的重要指标。
口腔是一个有多种细菌并存的有菌环境。如何在口腔疾病的诊疗过程中预防交叉感染是一个重要课题，而护理人员起着特殊重要的作用。
1.口腔医院的特点
口腔医院主要为患者补牙、拔牙、镶牙、矫正、外伤和炎症处理等。医护人员要经常接触患者的唾液、血液。我国属乙肝的高发区，约有10-12％的人为乙肝病毒携带者。口腔医生每日接诊15人次左右。护士承担诊室环境卫生和各种物品的消毒，还要分诊及开诊后无菌消毒隔离操作的落实和治疗后污物处理。同时还要配合数位医生操作，监督医生执行无菌操作规程。同对接触无菌物、有菌物及污染物。
研究表鹎，护理人员手上携带的细菌与医院感染密切相关。护理操作均是通过手完成的。医院感染源传播主要的媒介是污染的手。医院使用的手机机头、手套、牙科器械、诊室桌面、工作服、牙椅套，都有可能被乙肝病毒污染。必须充分发挥护理人员的作用，才能顺利地预防医院感染。
2.加强管理、健全制度
按卫生部《建立健全医院感染管理组织暂行办法》，必须成立医院感染管理部门。由院长领导，各科室主任及医生、护士参与管理。并设一各专职护士。制定各项工作人员职责。建立检查制度和监控措施评分标准、定期检查裁度。
3.护理工作在每个环节的作用
世界卫生组织提出以消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价为主的控制医院感染的关健措施。
护理工作贯穿每个工作环节，必须从护理着手，加强以下几方面工作。
3.1诊室的布局及消毒
口腔诊室大，牙椅多，器械及药品多，必须严格区分，无菌区、清洁区及污染区，预防医院感染。严格诊室管理，一般不允许家属进入诊室。无菌区位于诊室中央，各种消毒物品都标明物品名称及日期。清洁区，在无菌区旁放各种外用药物、器械及不接触患者的清洁物品，必须标明日期、名称。
每个治疗台都必须分无菌区与清洁区。并配无菌镊子。诊室地面、墙面应光滑平坦。痰盂位于治疗台左侧，必须防止血液和唾液的溅落，溅落物是潜在感染源，可污染环境，对工作人员有极大威胁，增加了乙肝和艾滋病传播医务人员的风险。对溅物用1％的氯盐擦试，消除潜在危险，每日应对地板进行煤酚皂溶液消毒和紫外线照射消毒。
3.2口腔医院器械消毒处理
口腔器械在每一次使用后面临的最大问题就是怎样合理地对其进行有效的处理，对使用过的器械进行高压灭菌。对不易高压灭菌的器械，如扩大针、口镜、手术刀等不便高压灭菌消毒的，用0.5％戊二醛消毒液消毒。医生用过的器械放入Ⅰ号溶器中浸泡。每天结束后，Ⅰ号溶器中器械转入Ⅱ号浸泡30分钟。使用时，从Ⅱ号溶器中取出洗干净后使用。
手机不能耐高温灭菌消毒，必须每天下班前清洗干净，用40％甲醛溶液熏蒸消毒。每治疗完一位病人，护士用纱布将车头拭于，并用70％酒精消毒。汞合金输送器用后，也应以同法消毒。
3.3手的消毒
用日常肥皂并流水洗1分钟，可使双手菌落明显下降，清除90％以上的微生物。每天上班洗手后用过氧乙酸泡手。护士监督医务人员每次诊疗过程中戴手套，操作完后脱手套，洗手后方可写病历、开处方。重新洗手、戴手套后再治疗下一位病人。
3.4治疗椅的消毒
每天治疗结束，清洗治疗椅、器械台，用消毒液擦试治疗椅，更换消毒后的座套。
综上所述，口腔门诊患者量大，工作量大，回访监测困难，必须以预防为主，搞好日常的护理工作，防止医院感染的发生。
主要包括二方面内容:
1•1学生参与主讲。即让学生在阅读完教材之后,根据所学的基础知识及对教材的理解,并结合主观判断和客观推理等过程,自行拟写讲课提纲,并在讲台前,向其他同学进行课程内容表述,从而使讲课的学生在得到能力锻炼的同时,巩固和丰富了知识。另外为了使所有同学都得到锻炼,可以让每一位同学重点准备一个章节,让听课的同学给讲课的同学提出问题,找出优缺点,这样能够达到同学之间取长补短、共同学习的目的。
1•2让学生进行讨论。即让进入临床生产实习的学生听取患者主述、症状、检查、询问病史、诊断及治疗等基本医疗过程之后,再就、操作、诊治和病历书写等规范化和科学化方面展开讨论,做到每个学生都必须发言,最后由带教教师对本教学内容之关键和操作要领进行讲评和总结,从而使学生掌握有关疾病解剖、病因、病理症状和体征、诊断、治疗等的医学基础知识。此方法具有联系性、复习性、参与性和综合性等优点,在调动和发挥学生主动学习潜能基础上,培养学生分析问题和解决问题的能力。同时也由于主观推断而具有不准确性等缺点,尤其适合口腔医学专业临床课程。我们曾以“让学生走上讲台”为题目,在第一届全国口腔医学教育学术会议上介绍该教学方法,与会人员普遍反映较好。
2以问题为中心(ProblemBasedLearning)———自行性学习
由教师介绍或诊治一个病例,全班或全组同学仔细观察和研究病例,并就该病例的诊治过程提出问题,包括形态学、机能学、影像学、诊断学和治疗学以及操作具体过程等问题,然后由教师限定时间,让学生就所提问题,分别利用图书馆、因特网等信息资源寻找答案,再由学生分别就所提问题进行回答、讨论、修改和补充,最后由教师进行归纳、总结。此方法具有主动性、系统性、规范化和科学性等特点,在培养分析问题与解决问题的基础上,培养学生的自学能力。我院口腔内科教研室和口腔颌面外科教研室实行的“病历及诊治讨论”就是这种学习方式。
3入科教育———体验性学习
入科教育是医学生教育非常重要的一环,在进入生产实习前,我们组织了由教研室主任、带教老师参加的入科教育,提出“假设你是一个患者,你对医生的态度、诊疗行为有何反映”等的体验学习。同时由各教研室有丰富带教经验的老师讲解职业道德、接诊艺术、诊疗过程常见问题及注意事项等内容,使医学生切实懂得只有具备广博的医学知识、高超的诊疗技术和高尚的职业道德才能当个好医生。对于前二者医学生们均能达到共识,而对职业道德问题往往重视不够。所谓口腔医生的职业道德应该包括如下内容:端庄的仪表、关爱的语言、耐心的态度、细心的行为、认真的操作和严格的诊治程序等内容。只有做到了上述几点,才能达到医患之间的互相信任、彼此尊重和诊治过程中的积极配合。由于目前市场经济正处于刚刚起步阶段,一切还很不完善,医疗市场也欠规范,因而个别医生见利忘义,不遵守医疗操作常规的现象时有发生,致使纠纷不断,医患关系微妙。医学生在尚不具备行医资格和执照的前提下,通过为患者进行初步的诊治活动达到学习的目的显然很难。因此取得患者的信任、理解和支持特别重要。接诊是医学生诊治活动的最初环节,也是重要的环节之一,通过端庄的仪表、关爱的语言、耐心的态度和认真而熟练的解释等,建立患者的信任,从而顺利完成诊治过程。此外,医疗文件书写是建立在详细询问病史和对患者认真而细致的检查基础之上完成的,体现了医学生所具备的基础理论和基本知识。牙椅调整的高度、医学生的姿势也是建立患者信任关系并反映医学生掌握诊治操作规范的基本技能。在结束入科教育之前,各带教老师还就近几年生产实习中出现的问题予以介绍,并对其发生原因进行分析,最后提出注意事项与预防办法。通过内容详实的入科教育,使医学生宛如身临临床实际工作一样,受到比较深刻的、形象的、具体的教育,体验了一场生动的临床前学习。
4作品展评———激发性学习
口腔医学临床实习的主要特点是采用各种材料制作牙体和牙列缺损的各种修复体。制作修复体的件数和质量反映了实习阶段的学习情况。我们自创办口腔系以来,一直按照教学大纲要求,将患者尽可能优先教学诊室,对少见病例,我们采取“一患多模”的方式,即对一个患者,取多个相同的模型,进行多个相同义齿的制作,以满足教学的需要。为了激发学生的学习兴趣,我们对每个学生制备的卡环、全冠、固定义齿、活动义齿、全口义齿等各种固位体和修复体进行展示,并由院教学督导组的专家进行讲评,作为实习成绩的考核指标和各种奖学金的评比指标,以调动学生学习的积极性。我院口腔修复学教研室近三年一直采用对学生作品展评的方式,通过多年观察,证明该方法确实是激发学生学习积极性的一种好方法。
【论文摘要】目的通过观察和分析肝硬化腹水患者临床工作中存在的护理问题，总结护理干预经验，更好的指导临床护理工作，提高好转率。方法针对78例肝硬化腹水患者存在的相关护理问题，及时实施相对应的护理对策。结果71例患者好转出院，好转率达91．02%，出院后电话随访2个月，腹水再发生率为0%。结论重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策，临床好转率明显提高。
腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一[1]。由于肝硬化腹水的易复发性，不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。随着肝硬化腹水发生例数的逐年提高，患者发病年龄的逐渐年轻化，肝硬化腹水带给患者生命的威胁也愈来愈被重视，因此，近三年来，我科护理人员在积极主动配合医生做好各项治疗的基础上，重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策，取得了较好疗效，现总结如下。
1临床资料
逐例统计我科2005年1月至2008年4月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者78例，其中男67例，女11例，年龄最小28岁，最大71岁，平均（41．5±4．5）岁；腹水复发三次以上者21例，第2次腹水复发者22例，首次发生腹水者35例；在积极保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗抗感染、纠正酸碱平衡防止电解质紊乱以及预防并发症等对症治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果71例患者好转，2例自动放弃治疗，5例死亡，好转率达91．02%，出院后随访两个月，腹水再发生率为0%。
2护理对策
2．1加强病情观察护理者应严格按照分级护理制度巡视病房，密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效，遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病的发生。
2．2加强心理护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等，因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，临床护理中善于运用语言沟通技巧安慰患者，告知患者及家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情，告知保持情绪稳定的积极意义，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。
2．3加强基础护理，防止口腔感染和压疮的发生
2．3．1肝硬化腹水患者口腔内常伴有肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，因此应告知患者及家属注意饮食后及时漱口，或使用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔清洁无异味，预防口腔感染的发生。
2．3．2护理者应告知患者卧床休息的重要性，强调大量腹水患者必须绝对卧床休息，可取舒适或半卧位以降低横膈缓解呼吸困难或心悸，水肿明显者可适当抬高双下肢；定时协助患者翻身，观察受压处皮肤，定时更换受压处棉垫、水垫或气圈等，阴囊水肿者使用阴囊托，保持患者床铺清洁平整，预防压疮的发生；有皮肤瘙痒者，告知剪短指甲，可用温水擦拭保持皮肤清洁或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒，避免抓伤皮肤防止感染的发生。
2．4注意饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[2]。应告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500~800mg，每日进水量限制于1000ml左右，如有明显低钠血症应限于500ml以内[3]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但有肝昏迷先兆时应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生；告知患者少食多餐，绝对戒酒。
2．5加强腹水特殊治疗的细节护理
2．5．1责任护士应做好腹腔穿刺放腹水术前、中、后的护理。术前应告知患者及家属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺放腹水的必要性，消除患者紧张恐惧心理；术中协助医生抽取腹水，密切观察患者的面色、神志，监测心率、血压、腹疼腹胀是否改善及腹水的颜色、性状、量，如有异常立即配合医生进行处理；术后立即协助医生给予穿刺部位腹带压迫，观察是否有渗血渗液、腹带松紧是否适宜以及患者的全身反应等并做好记录。
2．5．2做好腹腔内注药的细节护理。注药前护士应告知患者及家属此项操作的临床意义及效果，消除紧张情绪，保持情绪稳定；操作中加强无菌观念，严格遵守操作规程，确保腹腔内注药的疗效并做好记录。
2．6出院康复指导
告知患者及家属出院后的注意事项及定期复查的必要性和重要性，再次强调虽然腹水已消退，但仍需适当限制钠的摄入，防止腹水再次复发，指导建立良好的健康行为，合理安排日常生活起居，注意休息及饮食质量，少食多餐，适度活动，勿生气、劳累，避免感冒，保持心情愉快，减轻心理压力，树立自我护理意识，提高自我护理能力[4]，从而减少疾病的复发，改善患者的生活质量。
3讨论
3．1通过对78例肝硬化腹水患者的临床观察，发现指导患者生活方式的改变和行为的调整是一个持续的、渐进的、艰难的过程[5]，良好健康行为的建立不是一朝一夕的事情，因此建议加强肝硬化腹水患者出院后随访次数及医患联系，及时提醒患者只有持续有效地建立良好的生活习惯及健康行为，才能真正做到预防疾病复发。
3．2通过对肝硬化腹水患者的护理，深刻地体会到患者的住院需求不仅仅是需要先进的检查仪器和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心理安抚等，因此，护理者在积极配合医生做好各项治疗的基础上，加强对患者的临床观察，善于发现患者存在的护理问题，及时分析，及时提供全方位的护理对策，及时满足患者的心理需求，确实能够促进疾病的康复，提高临床好转率，提高患者的生命质量。
参考文献
［1］彭文伟.传染病学.人民卫生出版社，2004:134-135.
［2］余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13(3):457-458.
［3］冯正仪.内科护理学.科技出版社，2001:125-126.
该书得到中国工程院院士、美容整形奠基人张涤生教授的指导和大力支持，并欣然为本书作序。张涤生院士认为“这是一部具有很高学术价值，对美容整形外科医师具有指导意义的参考书。”
该书具有以下特点：①内容丰富全面，书中不仅有美容整形的主体内容，还涵盖了人体美学、美容心理学，并纳入了相关医疗美容法规在内。②内容新颖，对当代前沿学科的新知识、新技术，如电脑、超声、激光、光子、内窥镜、生物材料、纳米技术以及组织工程等在美容整形方面的应用作了较详尽的介绍。③将康复医学引入美容整形外科，进一步提高临床术后效果。全书16开，1800页，397万字，铜版纸印刷。定价：680．00元(加邮资30元，共计710,00元)。
联系人：重庆市沙坪坝区高滩岩西南整形美容外科医院 胡晓佳
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2007年《中国美容医学》征订启事
中国美容医学杂志于1992年6月创刊，是中华人民共和国教育部主管、西安交通大学和第四军医大学主办的国家级医学专业学术期刊，是国家科技部中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)、美国《化学文摘》、俄罗斯《文摘杂志》和国内外多家大型数据库与检索机构收录期刊。主要栏目有：基础研究、整形美容、皮肤美容、颌面美容、齿科美容、眼耳鼻美容、中医药美容、综述、精品讲座、国外美容最新动态、国内最新书讯会讯等。信息量大(136页)、内容涵盖面宽、图文并茂、实用性强，是美容医学领域唯一月刊杂志。
《中国美容医学》每期定价15元，12期，全年共180元(含邮费)，全国各地邮局均可订阅，邮发代号：52-27。2007年的邮局征订工作现已结束，但编辑部还可订阅，联系地址：西安市新科路1号东兴科技大厦12层《中国美容医学》编辑部收，邮编：710043。咨询电话：029-82218513，82251091-8833，网址：http：／／www．zgmryx．com，E-mail：bianjibu@zgmryx．com，zgmryx@163．com。
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《埋没导引缝合技术》出版
《埋没导引缝合技术》一书已由广东科技出版社出版发行，李森恺教授主持编写。埋没导引缝合技术的核心要求是：从疾病的本质出发，以整形外科原则为准绳，在详细掌握局部解剖层次的基础上．采用隐蔽小切口的潜行分离和埋没导引缝合技术手段，实现微创的组织调整和组织移植．该书详尽介绍了整形美容手术的实用方法，可以作为一类新手术方法开拓人们的视野。适合整形、美容、口腔、小儿外科、普通外科等专业的临床医师和研究生阅读和参考。对整形美容外科医师的临床手术实践有实用性的指导作用。定价：120元，联系电话：010-88703924，010-86641047；Email：lisenkai@yahoo,com．cn，frankchina@sohu．com；联系人：王永前，李强。
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《国外医学口腔医学分册》编辑部
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学术编辑：孙林潮 刘仲荣 舒茂国 郭 丽 范巨峰 屠军波
中国美容医学杂志社
・消息・
1.口腔卫生预防的任务
预防的任务主要有三个方面：一是宣传工作，使大家知道口腔卫生与身体的关系，二是配合医生做好预防保健，三是在医生指导下，做好儿童患者的预防和治疗。
2.口腔卫生的健康宣教
保持良好的口腔卫生，是保护牙齿和牙龈最重要的方面之一。养成“早晚刷牙,饭后漱口”的良好习惯。发现蛀牙,及时治疗，睡前不宜吃糖,饼干等淀粉之类的食物.。平时勿吃过硬食物,少吃过酸,过冷,过热食物。日常预防性、科学性护理牙齿，正确的方法刷牙和剔牙，能降低龋齿、牙龈疾患和其它牙齿问题发生。
3.口腔卫生的常见方法
3.1漱口。饭后漱口可以将口腔内的食物残渣清除，防止牙菌斑的形成，减少龋病的发生机率。漱口是饭后将水含在口内，闭口，然后鼓动两颊及唇部，使水在口内翻动，利用水利反复冲击口腔各个部门，使贮留在牙体裂沟处、牙颈部、牙间隙和唇颊沟等处的食物残屑和部分牙垢及时清除。
3.2刷牙。是利用牙刷和牙膏或其他洁牙剂的机械刷洗摩擦的作用除去牙菌斑、软垢、和食物碎屑的有效方法，是牙周疾病或龋齿的社会性预防措施之一，还可以起到按摩牙龈和软组织的作用。但不适当的刷牙可造成牙龈软组织的损伤，牙槽骨吸收、牙齿楔状缺损等结果。
正确的刷牙方法是：剔除法适用于成人。即顺着牙缝上牙自上而下刷，下牙则由下往上刷，里面、外面用同样的方法，咬合面则用前后拉动的方法洗刷。环转法适用于儿童。方法是：先刷上下排牙齿的外侧面,把牙刷斜放在牙龈边缘的位置，以两至三颗牙齿为一组，用适中力度上下来回移动牙刷，刷上下牙齿外侧时，要将横刷、竖刷结合起来旋转画着圈刷，即上牙画“M”形，下牙画形。然后再刷牙齿的内侧面，重复以上动作，、刷门牙内侧的时候，牙刷要直立放置，用适中的力度从牙龈刷向牙冠，下方牙齿同理要刷咀嚼面,把牙刷放在咀嚼上面前后移动。除了正确的刷牙，还要选用合适的牙刷与牙膏或洁牙剂，养成饭后刷牙，早晚刷牙的习惯。
3.3牙签和牙线。二者的作用是清除隐藏牙缝中刷牙时无法去除干净的食物残渣或牙菌斑。牙线是利用线体本身与牙齿测表面来回摩擦的摩擦力来清除牙侧面的洁牙工具，使用方法是:将牙线的二个线端卡在线卡的二个卡夹上，手持卡柄将线置于牙缝内前后来回拉动，每科牙齿的每个侧面来回5-8次。牙签目前市场上有竹制和木制两种。提倡使用木制牙签。因为木制牙签不易损害牙齿。但是牙签长期使用可以导致牙龈萎缩，所以建议人群使用牙线。
4.龋病的预防
龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。我国人口平均患龋率为40%~60%0作为人类发病率最高的龋病,，严重的影响了人们的生活和工作。龋病的治疗虽然能恢复牙齿的部分功能，阻止疾病的进一步发展，但难以达到根治的目的，而正确的口腔卫生预防和保健则可以使龋病的发病率明显下降。龋病的预防与保健包括以下几个方面：①口腔保健措施：饭后嘱病人漱口，或用茶水漱口、鼓漱、叩齿；②.控制糖类食物和克服食糖习惯，糖是人类重要生活必需品，过量食糖可引起龋齿，应嘱家长不要给孩子吃的太多，尤其是改掉晚上入睡前吃食糖的习惯；③含漱:定期用0.2%洗必泰或0.2%氟化钠含漱，前者每星期漱一次，后者每天漱一次。④刷牙：正确的刷牙可以减少牙菌斑的形成，减少龋病的发生。⑤窝沟封闭：窝沟封闭就是将儿童牙齿咀嚼面上的深的裂沟用一种对人体无害的材料堵上，防止食物和菌斑堆积在窝沟中，在窝沟表面形成保护屏障，如同给牙齿穿上了一层保护衣，这一手术可将龋病发病率降低90%以上。此项手术针对7~9岁的儿童。
5.牙周病的预防和治疗
预防牙周病简单易行的办法就是坚持早晚刷牙，其次是教育病人进行自身护理，避免不良习惯，减少吸烟，养成早晚叩齿的习惯。第三，施行牙龈按摩。利用指肚早晚对牙龈上下左右按摩10次，对慢性牙周炎有很好的治疗效果。防治牙周病要强调三早，宣传定期进行口腔检查，做到早检查、早发现、早治疗，使疾病控制在早期阶段。
6.错颌畸形的预防和治疗
破除不良的口腔习惯，在乳牙期或替牙期就应破除儿童的不良习惯，如：吮指、吐舌、咬笔、偏侧咀嚼呼吸等；早期拔除多生牙、拥挤牙或滞留乳牙，可以矫正器矫正覆牙合或反牙合，对儿童及家长、教师进行健康宣教，使他们认识到某些牙颌畸形与牙齿、牙周组织健康的关系，从而重视牙颌畸形的早期预防。
7.结论
【关键词】 卵巢肿瘤病人 护理
卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。常见的卵巢恶性肿瘤有卵巢上皮性肿瘤(浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、子宫内膜样癌)、卵巢生殖细胞肿瘤(内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤)及卵巢性索间质肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢支持细胞间质细胞瘤)。卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转、破裂、感染和恶变。
【护理程序】
(1)护理评估
1)症状与体征：卵巢良性肿瘤发展缓慢，多无症状，往往在妇科检查时发现。肿瘤增大时病人常感腹胀，腹部可扪及包块。妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿块，表面光滑，与子宫无粘连。卵巢恶性肿瘤早期一般无症状，多数病人出现症状时已为晚期，病人常感到腹部不适，伴有腹水、腹围增大、呼吸困难、心悸不能干卧，有时有膀胱及直肠压迫症状。病人食欲减退、消瘦、贫血、衰竭。妇科检查时扪到实性肿块，多为双侧性，肿块较硬不活动，其表面不光滑，有结节突起。
2)B超、内窥镜下活检、抽腹水找癌细胞、以及血清CAl25、CEA、AFP等辅助检查可协助诊断。
(2)护理诊断
1)个人应对无效，本人拒绝手术或化疗：因卵巢肿瘤恶变所致。
2)低效性呼吸型态：因巨大肿瘤和胸腹水所致。
3)营养失调，低于机体需要量：因化疗或恶性肿瘤病人慢性消耗所致。
4)有感染的危险：与免疫系统受抑制及化疗的副反应有关。
(3)护理措施
1)注意观察生命体征变化。对伴有并发症如感染、腹痛或危重者应加强护理。在腹痛尚未明确诊断前，不可随便使用止痛剂和灌肠；对高热不退者，需行物理降温，慎用退热药物。
2)呼吸困难时，协助病人取舒适，及时给氧。胸腹腔穿刺放胸腹水术后，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏的变化和穿刺点渗血情况，如有异常及时报告医生并处理。
3)按医嘱准确给药，并注意不良反应。定期检测血象。
4)协助长期卧床病人，做好口腔和皮肤护理，及时处理分泌物及排泄物，防止并发症。
5)对病人实行保护性隔离，限制探视，接触病人前要彻底洗手。
6)根据病人心理适应过程给予心理支持，关心体贴她们，仔细听取病人的感受。
7)对施行手术、化疗病人，按常规护理。
(4)健康指导
1)讲解手术、化疗及空腹称体重的意义及方法。
2)讲解定期监测血象的意义。
3)指导病人自我照顾的注意事项，包括认识感染的征兆、维护个人卫生及避免感染的方法。
4)加强营养，可采用高热量、高蛋白、高维生素饮食。
5)加强防癌宣教，讲解常见妇科肿瘤的防治常识，提高妇女自我保健意识，配合医生定期开展妇科病普查普治，以做到“三早”。
6)病人出院时应认真指导，嘱其定期进行随访检查。
(5)效果评价：病人对肿瘤的认识提高，情绪稳定，顺利接受治疗，认识到饮食治疗的重要性，能按要求补充营养。病情较稳定，化疗副反应得到控制。
【术后并发症的观察及护理】
1 高碳酸血症：由于术中采用CO2制造气腹，造成高碳酸血症，术后应给予患者低流量吸氧，以促进肺换气，加快CO2排除，减轻CO2气体所致的酸中毒，并监测血气分析，以了解患者体内酸碱平衡情况。
2 腹腔感染：多因术中发生肠扭曲等内脏损伤，故应密切观察患者术后有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及腹膜刺激征等表现，如发现异常应及时通知医生进行处理。
3 出血：腹腔镜下卵巢肿瘤切除术，术后通常出血量很少，术后出血多与止血不彻底、结扎线拉脱等有关。术后应严密观察血压变化，伤口敷料渗出情况，如渗血较多、患者面色苍白、脉细速、血压进行性下降应及时通知医生进行处理。
参 考 文 献
【关健词】窝沟封闭、脱落原因分析、脱落率、效果理想的方法、关键点
【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0102-02
1 材料和方法
1.1 材料：美国产Helioseal F窝沟封闭剂、登士柏光敏固化机
1.2 方法：用常规操作进行窝沟封闭，在低速手机上装上清洗毛刷， 彻底清洗需要封闭的窝沟点隙、酸蚀、干燥、涂布封闭剂、光照固化、检查调合。
2 临床资料及结果
2.1 性别与年龄696例中男生384例，女生312例年龄7-8岁儿童。
2.2 封闭牙齿数：2709牙齿中，全为第一恒磨牙，即六龄牙，牙冠已完全萌出，有窄而宽的窝沟，无龋患。
由三位牙科医生参与，然后在完成窝沟封闭后的3个月、6个月、12个月进行其观察，检查脱落情况，如下表1所示：
从上面看不同牙科医生，结果差异显著，探研原因，发现医生经验和技巧不同，脱落率相差显著，我们及时组织三位医生进行结果分析讨论。
3 讨论
脱落原因分析；
3.1 操作不当致脱落： B、C两位医生认为窝沟封闭操作简单，缺乏经验，操作时清洁牙面快，造成清洁不彻底，封闭脱落处有些窝沟残留少许沉积物。
3.2 隔湿未做好：个别学生配合不理想，咽反射严重，酸蚀后舌头拱起，口水多，封闭时隔湿未做好，污染了牙面，使封闭剂粘不牢。
3.3 封闭剂不均匀：封闭剂厚薄不均匀，太薄易咬破，太厚咬硬物时接触早，易碎。
3.4 吹干机有油雾：吹干时带油雾，易脱。
3.5 涂抹封闭剂残留空气：涂布封闭剂时未刷均匀，留空气泡，造成脱落。
4 效果理想的方法是：
4.1 清洁牙齿：先让孩子漱口，清洁口腔，用探针把4个六龄牙窝沟点隙上沉积的污垢刮一刮，然后用沾少许双氧水棉球洗4个牙，将牙窝沟污垢彻底清除，清水再次漱口。
4.2 酸蚀：清洁完成后，先做左侧上下两颗隔湿，同时吸唾，在牙面窝沟处注入酸蚀剂，刮匀，酸蚀约30秒。
4.3 冲洗干燥：冲洗干清酸蚀剂，在这个过程中不能漱口，直接一边冲洗一边吸唾。
4.4 涂布封闭剂：充分隔湿（不能有口水），吹干封闭牙面至白垩色，在窝沟处涂上均匀的一层封闭剂，厚度适中。
4.5 固化：光照20秒。
4.6 检查：检查咬合，如果有高点就调合。
5 关键点：
5.1 一定要清洁干净牙齿以及封闭的窝沟，检查是否清洁干净，有一些特别难清洁的污垢和沉积物，可以用抛光车针清洁。
5.2 因孩子口水多，张口时间有限，最好左侧上下两颗牙和右侧上下两颗牙分两次完成。
5.3 全程吸唾，酸蚀完成后一定不能漱口，一边冲洗一边吸唾，至吹干牙面，隔湿涂封闭剂，光照，一气呵成。
总之，我们通过脱落原因分析及经验总结后，对已脱落的学生再次进行封闭，3个月复诊，未发现脱落现象，使我们的窝沟封闭工作提高了效率，保证了质量。
参考文献
[1]洪伟，边立新，郑薛春.光固化窝沟封闭荆对六龄齿初期龋的治[J].中国妇幼保健，2002，17（8）：512
【摘要】目的 探讨采用仿真头模教学系统在口腔实验教学教学中的应用效果。方法 对我校2010年口腔学专业学生110例采用仿真头模教学系统进行实验。课程完全结束后，采用理论考试、实验考核和问卷调查对学生进行考核和调查。与2009年口腔学专业学生进行对比，分析两组学生的理论考试、实验考试结果，及学生对课程的兴趣和学习能力，并将结果进行统计学分析。结果 采用仿真头模教学系统实验的学生，理论考试和实验考试结果更高，与2009年学生比较，差异显著，p＜0.05，差异有统计学意义。仿真头模教学系统教学的学生对课程更感兴趣，自我学习能力评价提高，与2009年学生比较，差异显著，p＜0.05，差异有统计学意义。结论 采用仿真头模教学系统进行实验，有助于提高学生的学习能力和学习兴趣，使学生学习成绩提高，值得在教学中应用。
【关键词】口腔学专业；仿真头模教学系统；仿真头模；
医学口腔学是医学高等教育中的重要内容，其包含口腔内的各种疾病，其内容较多，范围较广，并不断发展壮大［1］。随着我国医疗事业的不断发展，医学口腔学在不断发展中。而从学生抓起，提高学生基础知识掌握程度，使学生具有较高的自我学习能力，是教学中的重点［2］。而口腔学的实验教学，更是学生基础知识能够更好地在临床应用的关键。仿真头模教学系统，是一种新型的教学模式，逐渐在医学口腔实验中应用。我校为分析此方法的应用效果，对2010年学生进行了实验教学，报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料: 选择我校2010年口腔学专业学生110例作为本次实验的实验对象。学生中，男33例，女77例，年龄在21~26岁之间，平均（22.34±2.45）岁。
选择我校2009年口腔学专业学生120例作为对照组，学生中，男38例，女82例，年龄在20~26岁之间，平均（23.11±2.75）岁。
两组学生的性别、年龄、教学课程、入学成绩等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法: 2009年组学生在口腔实验中，采用一般简易头模。 2010年组采用仿真头模教学系统。学生在基础知识学习后，进入仿真头模训练。
采用理论考试、实验考核和问卷调查对学生进行考核和调查。理论考试满分为100分，实验考核满分为100分。问卷调查为我院自制的调查量表对学生的学习兴趣、学习能力进行评价。调查问卷均经过信度和效度评价，均在0.8以上。学习兴趣包括非常感兴趣、感兴趣、没什么兴趣、完全没兴趣。学习能力满分为10分。
1.3 数据处理: 将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（―X±s），组间对比采用t检验；计数资料组间对比采用χ2检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
采用仿真头模教学系统实验的学生，理论考试和实验考试结果更高，与2009年学生比较，差异显著，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1.
仿真头模教学系统实验的学生对课程更感兴趣，自我学习能力评价提高，与2009年学生比较，差异显著，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表2.
3 讨论
仿真头模教学系统已经逐渐在各大医学高校中应用，其能够有效提高学生的临床实践能力，使口腔医生在临床实习前，就能够掌握基本的临床操作技能［3］，学生能够通过仿真头模对口腔的较多疾病进行判断，并训练各种临床技术，更接近人体口腔情况。其应用效果十分显著。
而由于仿真头模教学系统较为昂贵，教学技术要求较高，其教学应用受到一定制约。但此方法能够适应21世纪新教学目标，却是毋庸置疑的。
参考文献
［1］ 李谨,陈宁,陆晓庆等.注重口腔仿真头模实验教学提高口腔医学教学质量［C］.//第九届全国口腔医院管理研讨会论文集.2008:551-554.
［2］ 聂红兵,周海静,李志强等.模拟诊疗教学法在口腔修复学实验教学中的应用［J］.西北民族大学学报（自然科学版）,2007,28(4):65-67.
【关键词】 重症脑出血；护理；体会
脑出血是脑血管常见病，发病急，病死率高，致残率高。积极治疗合理护理，提高治愈率，对预后减少并发症，提高生活质量是必不可少的。我院选住院患者1998年2月—2001年5月80例重症脑出血积极治疗，加强护理，疗效显著，现报告如下：
1 临床资料
选取住院重症脑出血患者1998年2月—2001年5月80例为本组观察对象.8例患者行头部CT检查确诊为脑出血。其中男45例，女35例。年龄45岁—79岁，平均61.3±3.0岁，出血量为10—92毫升，其中脑叶出血者6例，小脑出血4例，脑干出血5例，基底节出血65例。80例重症脑出血患者中，有意识障碍者58例，意识障碍程度昏迷者26例，浅昏迷18例，嗜睡14例。高热10例，尿潴留或者尿失禁50例。
2 护理措施
2.1 入院时护理 患者入院后摆放，将头部偏向一侧，床头抬高倾斜15°—30°，并垫一软枕，使患者口腔、气管分泌物有效排出，降低吸入肺炎等发生。给予吸氧，流量在2—4升/分。注意密切观察患者的生命体征，包括瞳孔大小，意识情况及各项基本生命体征，患者昏迷意识障碍加重，瞳孔散大，可疑患者有颅内压增高及病情加重，如瞳孔不等大，对光反射消失。要注意脑疝的发生；如果瞳孔散大。对光反应消失，可疑脑干损伤，预后不良。当出现这些情况时，应该立即报告医师进行抢救。
2.2 住院期间护理 认真执行医嘱，检测患者生命体征：认真严格执行医嘱，患者入院后病情得到控制后，必须每天监测患者基本生命体征。患者生命体征变化，如血压突然升高，心率减慢，呼吸由慢变浅，应该想到是否有颅内压增高，病情如在加重变化，患者血压较低，心率增快，呼吸节律改变，应警惕患者出现呼吸衰竭、循环衰竭，病情加重。护理人员立即通知医生准备抢救。患者体温高超过3天未降至正常。应报告医生给予抗生素预防感染积极对症治疗。
加强呼吸道护理：重症脑出血患者发生吸入性肺炎的几率增多，因此必须加强呼吸道护理。护理人员协助患者家属翻身、拍背；意识障碍的重症患者，要积极进行吸痰、和清除口腔异物，保证呼吸道通畅，患者需要吸痰时尽量动作轻柔、适当。避免造成呼吸道破损，无菌操作。影响呼吸，必要时行气管切开。有效地保证气道通畅。做好气管切开护理的准备工作。
加强皮肤护理，尿道护理：重症脑出血患者一般卧床，做好常规护理的同时，加强皮肤护理，护士协助家属定时翻身，必要时排班或者建立卡片，确保每2—3小时翻身一次，仔细观察受压处皮肤，按摩和及时清洗，防止褥疮的发生。昏迷的患者一般尿潴留，留置导尿管，护理人员就应该进行会清洗，尿道2—3次清洗，降低尿路感染的发生率，并同时进行有意识的膀胱功能培训，保护膀胱功能。
消化道护理：重症脑出血合并消化道出血病人多见，也称为应激性溃疡，发病后3—7天发生，严重病人因失血过多，出现失血休克。及时给与药物治疗，下胃管，注意胃液是否暗红或者新鲜，观察大便颜色，是否有柏油样便。吸出口腔内血性液体，避免窒息，及吸入肺炎的发生。
加强心理护理：重症脑出血患者发病急，病情重，一部分患者不能接受发病的事实，由一名健康人，突然瘫痪在床，心理上承受巨大的压力，对自己的疾病情况不了解，产生对死亡的害怕及恐惧。对自己以后的生活担心，担心自己卧床给家人亲属带来负担有轻生想法。必须加强患者的心理护理，与患者及家属沟通，消除心理负担，解除负面情绪。帮助患者调整心态，配合治疗。争取早日康复。
出院时指导：患者出院是指这一段治疗结束。不能说明患者已康复，出院对患者交代病情要告知定期复查，复诊，进行康复练习，以促进身体机能的早日康复。护理人员一定了解再出血的知识，其中生活有规律，养成良好的生活习惯和生活方式。指导患者如不能进食，应给与鼻饲流质饮食，饮食宜清淡、易消化。富含粗纤维食物。多食水果、蔬菜，防止便秘。便秘者可用缓泻剂。进食缓慢，防止呛咳。戒烟酒，不食辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料。避免过度劳累。控制好高血压。定期检测血压。
3 结 果
80例重症脑出血患者，危重6例经过治疗无效死亡，13例因病情重，家属同意放弃治疗。61例患者病情好转出院。其中50例生活自理，80例患者住院期间有4例发生泌尿系感染，2例合并肺部感染。无1例褥疮发生。
4 讨 论
对重症脑出血患者应该加强入院时护理，如摆，吸氧，意识状态灯方面。住院期间检测生命体征，呼吸道、消化道、皮肤、泌尿道、及心理方面护理。出院后进行正确的预防再出血指导等。通过上述护理措施，患者恢复快，生活质量得以提高。病死率、致残率减低。
参考文献
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[5] 郭秀珍.溃疡性结肠炎的辨证施护[A].甘肃省中医药学会2009年学术研讨会论文专辑[C].2009年.
临沧市人民医院口腔科，云南临沧 677000
[摘要] 目的 分析颌面手术口腔冲洗改良法的临床应用效果。方法 选取颌面手术患者共88例，随机将其分成对照组和观察组各44例。其中观察组患者使用口腔冲洗改良法进行冲洗，对照组患者给予常规口腔冲洗法进行冲洗，并对两组患者口腔冲洗操作时间以及患者的舒适度进行对比分析，同时对两组患者的并发症发生率进行对比。结果 观察组冲洗操作时间均为（18.01±1.3），对照组冲洗时间为（30.1±1.9），两组间在冲洗时间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中感觉舒适的患者共43例，占97.7%；对照组患者感觉舒适患者共34例，占77.3%，两组间相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组发病率为6.8%，对照组发病率为29.5%，两组间相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论在临床上对患者使用颌面手术口腔冲洗改良法能够有效降低患者口腔溃疡的发生率以及口腔感染率，在临床应用上效果显著，值得广泛使用。
[
关键词 ] 颌面手术；口腔冲洗改良；临床；应用
[中图分类号] R473.78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（b）－0062-02
[作者简介] 刘泉（1979-），男，云南临沧人，本科，主治医生，主要从事口腔临床口腔颌面外科工作。
口腔颌面手术注重对患者整体的美观，在做此手术时大部分的手术切口会在患者口内[1]，当患者在做完手术之后，最主要的清洁途径是依靠口腔清洁护理[2]。为分析颌面手术口腔冲洗改良法的临床应用效果，该院使用口腔改良法对2010年4月—2013年5月期间收治的44例颌面手术患者进行了口腔冲洗，且取得了较为良好的清洁效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月—2013年5月期间，来该院实施颌面手术患者共88例，随机将其分成观察组和对照组各44例，其中观察组患者男21例，女23例，年龄25~70岁，平均年龄（50.3±12.3）岁；对照组患者男20例，女24例，年龄23~68岁，平均年龄（50.6±11.4）岁。观察组中，28例颌面部外伤患者，16例颌面部手术患者。对照组患者中，29例颌面部外伤患者，15例颌面部手术患者。
1.2 方法
1.2.1 观察组患者 观察组患者使用口腔冲洗改良法对患者口腔进行冲洗，具体操作步骤如下：使进行口腔清理的患者取半坐卧位或坐位，在进行操作前，使用吸氧设备以及连接管连接取下的喉头喷雾器球囊，将调配好的漱口液加入药壶。再将氧气打开，流量保持在5~10 L/min，再将喉头喷雾器放进患者口中，进行环形喷雾。患者若是颌间结扎，则应当在离牙齿1~3 cm间进行反复喷洗。将冲洗管以及吸痰管分别放在缺损牙位或颌后磨牙间隙，将患者口中结扎丝以及牙弓夹板上所残留的食物冲洗干净，时刻观察患者结扎丝以及口内牙弓夹板是否出现断开、脱落和移位的情况。对于有口腔癌或是接受过皮瓣修复的病人而言，在对其进行冲洗前应当对患者皮瓣以及口腔中的切口进行全面检查，再冲洗过程中，要尽量避免冲洗管与患者切口瓣发生碰撞，但与此同时，需要冲洗液能够直接冲洗到患者病处，因此需要叮嘱患者舌体搅动。
患者若是行上颌骨次全切除术，为了防止患者鼻腔与口相同，会用碘仿纱包将患者的鼻腔以及口腔隔离，因此此时患者在行口腔冲洗改良法时药液会从患者鼻腔流出，患者口中留置的碘仿纱包只能暂时起到隔离作用，待时间超过2个月之后患者情况便会有所改善，在这段时间之内要帮助患者做好口腔周边的护理工作。
1.2.2 对照组患者 对照组患者给予常规口腔冲洗法进行清理，医护人员使用注射器抽吸含漱液50 mL，再与冲洗针头进行充分连接，对患者口腔内部进行冲洗，另一名医护人员利用吸引器与吸痰管连接，将患者的冲洗液充分吸出。
1.3 观察项目
对两组患者的冲洗舒适度、冲洗操作用时以及患者并发症的发生率进行对比分析。
1.4 评价标准
该次临床应用将患者舒适度分为：非常舒适：患者经过口腔清理后未剩余食物残渣，乐于接受，在清洁过程中未出现疼痛感。比较舒适：患者经过清洁后，口腔内为剩余食物残渣，未出现疼痛感，需要高度配合，患者有心理负担。不舒适：患者经过口腔清理后未出现食物残渣，但有疼痛感，可以忍受，且不愿意配合医护人员进行清理工作。患者若是在经过口腔清理之后，口腔内部出现了牙龈红肿、出血或是口臭等情况，便被视为并发症。
1.5 统计方法
该研究数据以spss18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的冲洗时间比较
观察组患者在进行口腔冲洗清理过程中，时间明显比对照组患者用时短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组舒适度比较
观察组患者冲洗过程中的舒适度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组发病率比较
观察组患者的病发率明显比对照组患者病发率低，两组患者并发症发生率比较，见表3。
3 讨论
在人体的口腔内部，会存在极多的正常菌群。在正常情况下，因为人体口腔具备自我清洁的作用，所以这些病菌并不会对人体产生较大危害。但是若当患者经过手术或者各种创收之后，正常菌群便会出现严重失调，使患者口腔内部出现感染情况。
当患者进行完颌面手术之后，患者的口腔正常生活会受到严重影响，患者此时口腔内部的自我清洁功能会急剧消退，这种情况极容易使患者口腔内部产生大量细菌，使患者口腔内部受到严重感染。再加上颌间牵引等多种因素的影响，无法对患者进行常规的口腔护理。该研究使用口腔冲洗改良法对患者进行口腔清洁，通过喉头喷雾器对患者口腔进行全面冲洗，有效的减少了在操作过程中的用时，缓解了患者的痛苦，进一步提升了患者在清洁过程中的舒适度[3]。在此基础上，该院使用浓度较高的氧气对患者进行口腔氧疗，有效的防止了口腔内部细菌的滋生。经过该研究发现，观察组冲洗操作时间均为（18.01±1.3），对照组冲洗时间为（30.1±1.9），两组间在冲洗时间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中感觉舒适的患者共43例，占97.7%；对照组患者感觉舒适患者共34例，占77.3%，两组间相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组发病率为6.8%，对照组发病率为29.5%，两组间相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与周修慧在研究中的结果相似。
对于传统的口腔冲洗方法而言，通常会使用指定的溶液棉球或生理盐水对患者口腔内部以及牙齿的各个侧面进行清理，无法彻底、全面的对患者口腔内部的伤口、术口等部位进行全面清洁，对于能够自行吐口水的病人可以使用常规口腔冲洗，但对于那些吐口水受限以及不能张口的病人则不宜使用常规口腔冲洗[4]。但口腔冲洗改良法的应用范围则相对较广，适用于不能张口、吐口水、术口受限以及口腔内部有伤口的患者，例如颅颌绷带固定以及颌间结扎等病人[5]。口腔冲洗改良法能够有效清除患者口腔内的血迹，除此之外还能减少患者口腔内的污垢以及异位，它能够有效帮助患者保持口腔内的湿润度以及清洁，有效防止患者伤口或术口出现感染现象。
当护理人员在对患者使用口腔冲洗改良法进行口腔冲洗时，动作应当轻柔。在操作过程中要自上而下，从健康部位开始冲洗，最后再冲洗受损部位。在对患者进行冲洗的同时，密切观察患者的病情，若是在对患者进行冲洗时，出现了不良反应或是异常情况，应当及时停止冲洗，协助医生对患者进行进一步处理。除此之外，在选择冲洗液时也应当根据不同患者口腔pH值的不同而进行选择。例如在2%的双氧水中加入生理盐水，可以避免冲洗过程中因为泡沫太多，而对患者产生的不适应感。对于那些口中有组织瓣以及植皮患者而言，需要时刻观察患者皮瓣的颜色以及存活情况；但口腔冲洗改良法并不适用于昏迷以及无法积极配合治疗的患儿。
对于口腔冲洗改良法而言，它有效弥补了传统口腔冲洗法的不足之处，通过在临床上的应用该院发现，口腔冲洗改良法能够更好地对颌面手术患者进行口腔清洁[6]，有效降低患者口腔溃疡的发生率以及口腔感染率，进一步提升护理质量，可以帮助患者伤口尽早愈合，在临床上值得广泛使用。
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参考文献]
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[2] 杨文，周凤英，李祖建，谢光雄.颌面手术口腔冲洗改良法的效果观察[J]. 现代医院，2013（8）:288-289.
[3] 年素娟，任蔚虹. 口腔癌术后口腔护理的进展[J]. 护理与康复，2011（12）:1044-1046.
[4] 唐纯娜，唐红花，谭倩倩. 口腔冲洗护理在颌面外科手术中的应用[J]. 当代医学，2012（29）:131-132.
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[6] 白冰. 固定义齿的临床应用及并发症[D].北京：中国医科大学，2013：225-228
[7] 《口腔颌面修复学杂志》第6卷
关键词 索引[J]. 口腔颌面修复学杂志，2013（4）:302-312.
尊敬的卫生局领导：
本班子自 2月履职已近三年，这三年来，全院在市委、市政府的正确领导下、在卫生局领导的关心指导下，认真贯彻落实“科学发展观”重要思想、市委市府创建卫生强市及卫生局六大卫生工作重要精神，贯彻执行党的路线、方针、政策，坚持理论与实践相结合，树立科学发展观和全心全意为人民服务的思想，开拓创新、真抓实干、奋力拼搏、与时俱进，狠抓了医护质量水平，不断强化医德医风建设，深化改革，加强管理，全院职工团结一心，勤奋工作，在口腔专业方面取得了可喜的成绩。作为医院主要负责人，在各项目标任务的完成过程中起到了一定的协调和领导作用。根据院长任期目标、党政正职各种责任书的相关要求下，对医院的工作进行了重新部署和科学规划以适应新形势的要求，现将近三年医院工作作回顾总结。
一、履行本职工作情况
（一） 医院在学习科学发展观实践活动中严格按上级精神部署制定医院学习的活动方案，切实把精神内涵、活动内容落实到具体工作当中，做到学习深入，工作到位，思想改变，产生实效。
（二）重视全院职工的职业道德教育，努力提高职工的服务意识，一切以病人为中心，与患者之间的沟通积极有效，最大限度满足病人的合理要求，做到医院做到医院经济效益和社会效益共同提高。医院每年按照《党风廉政建设目标管理责任书》的要求，对医院职工进行医德医风，廉洁行医的教育并消灭各种可能产生腐败的滋生环境，取得可喜的成效，医院未发现职工有明显的违规违纪行为，未发现有收受药品回扣等现象。
（三）医院重视党的组织建设，党风廉政建设和纠风治理工作，积极发展医院职工中先进分子作为党的培养对象，壮大医院党的队伍，本年度医院未发现严重的廉政建设和行风方面的问题。
（四）计划生育工作全面扎实进行，严格管理职工的计划生育问题，无计划外生育和其它严重的责任事故。
（五）医院按照《安全生产综合目标管理责任书》的要求，每年都有效地组织职工进行各种工作的落实、学习相应的安全生产的知识。三年来未发生违反安全生产的问题。
（六）消防安全工作也扎实推进，各种安全隐患都能及时进行排查和消除，对老化的线路和仪器及时检修和更换，制定应急预案和消防演练，掌握灭火器等工具的使用方法，职工能正确安全使用各种医疗仪器设备。
（七）医院始终把医疗质量作为医院的头等大事，安全医疗的警钟常鸣，多次召开全院职工大会强调我院绝对不能发生任何上等级的责任性医疗事故，近三年医院只发生几起医疗纠纷，医院都能及时有效地进行处理，患者都满意接受医院的处理结果，医院确保做到本院的医疗纠纷不出医院。社会对我院的服务质量和服务态度普遍认同，医院近三年来无任何医疗事故和医疗差错发生。为发生医疗纠纷的赔偿。
（八）疾病防控工作也开展地紧紧有条，包括的甲流防控、、20__年的登革热防控工作都落实到位、到人，积极进行环境整治及除“四害”，确保不发生一例流行性传染病。
（九）平安创建、社会治安综合治理工作有条不紊，工作细致明确、责任到人，未发生患者上访和投诉事件，年终考核也取得了较好的成绩。
（十）医院努力争取社会各界对口腔医疗事业的支持，对目前口腔医疗行业的现状，对口腔医院的现状有一个正确全面的了解，对口腔医院建设重要性的认识也有了提高，市卫生局已经对口腔医院的建设进行了科学规划并已上报市府审批。
二、任职期间取得的成绩。
（一）全院上下共同克服各种困难和挑战，积极拓展医院各项业务，取得了明显成效，医院医疗收入318万 元，20__年医院业务收入 620万元 ，增加94.38%，医院门诊人次从25430 人次 ，20__年32210人次，比去年增长 26.66 %，医院固定资产344万元，20__年366万元。收支结余、净资产都大大增加。医院业务收入显著增长同时，职工的收入同比显著上升，职工人均消费62338元，20__年约9.5万元，增加52.4%，福利待遇也大幅度改善，及时解决了以前一直未解决的职工午餐、工作服清洗等多项切实关系职工工作生活的问题。
（二）严格控制医院的抗生素的使用，近三年医院的药占比6.78%，20__年 3.86% ，病人人均费用有所降低。
（三）医院节能减排工作非常重视，医院经常对医院职工进行宣传教育，要节约每一滴水每一度电，严格控制医疗耗材的使用并直接与医师的绩效奖金挂钩，能耗0.76元/百元医疗收入，20__年0.66元/百元医疗收入，同比下降13.2%。
（四）医院严格执
行基本药物制度和网上采购政策，严格规范用药制度、采购制度。
（五）医院的财务管理严格各项制定完善，严格按有关法律法规和制度执行。医院财务完全公开透明，医院仪器购置、材料采购、内部改造等制度完善，监督机制有力到位，全院职工参与监督。
（六）医院努力配合全市卫生信息化的建设添置信息化硬件设备，基本能满足患者就医的信息化要求。建立医院的网站。
（七）医院建立了涉外服务制度和专门安排医务涉外人员，由医院专门的涉外小组负责境外人员的就诊。
（八）依法进行医院的医疗卫生信息公开有组织、有人员、有制度、有平台。
（九）全力促进医院内部文化及凝聚力的培养，强化医院是每一个职工的事业发展基础和舞台，医院要发展须医院每一个职工的共同努力才能完成。为了方便群众就医，对医院的内部环境进行有效的改造，尽最大限度的满足患者的需求，进一步便民利民，医院开设边门，得到广大群众的一致称赞。
（十）医院加大人才引进和口腔本科生的招聘工作力度，三年共招收五名本科生、一名大专放射医生、一名硕士生充实医院的医师队伍的力量，有效改变医院的卫技人员层次结构，卫技人员本科以上学历占48%，临床医生大学本科以上学历68%。医院极其重视对年轻医务人员的培养，设立各种年轻医务人员的培养制度和扶植方法，稳定年轻医生的思想情绪和提高工作热情，帮助他们正确的建立工作态度和生活态度。外地招收的硕士以上的专业人员医院给予600元每月的住房补贴，切实解决一定的生活压力。医院极其重视医院职工的业务学习和人才队伍的素质教育。利用工作之余，每月两次的医务人员的专业知识的学习和交流活动，使学习和交流成为一种习惯和提升专业素质的手段。在职职工的继续教育率达100%，各类卫技人员规范化培训参加比率100%，人事管理工作符合有关政策规定，无用工劳务纠纷。
三、创新及成果
（一）楼依明同志《以创新创优为动力 发挥党员先锋模范作用 为创造和谐医院贡献力量》一文获全国卫生系统第三届优秀医院论文评选“一等奖”，《以创新创优为动力 坚持以科学发展观统领全局 加强单位的党内监督》一文获市机关工委“优秀奖”。
（二）建立健全医院各项规章制度，并按照专科医院特点和实际制定了“七”加“七”模式的十四条医院核心制度，使各项工作的开展有章可循。
（三）医院重视新技术新项目的应用和开展，广泛开展牙种植术、口腔修复的精密附着体-磁性附着体的改良使用、全口长正中颌型的应用、正畸自锁托槽的临床应用、根管冠向下预备法全面推广、压膜机引进应用、复杂精密修复等7项先进技术，解决了目前很多重点难点问题。积极引进多种新材料、新技术、新方法的引进使用，使医院临床的使用的材料、医疗技术、操作方法达到全省先进行列。
（四）医院把牙病防治工作放在医院发展的一个促动点的位置，十分重视学生的牙病普查和后续管理工作，以电话及短信的方式通知家长，督促家长及时对子女的口腔健康予以充分重视，每年都超额完成普查规定的人数。医院充分履行牙病防治办公室的职能，做好牙病防治办公室的各项工作，精心策划今年“爱牙日”的活动。医院花费大量人力物力进行大规模的口腔健康宣传活动，如：军民共建深入部队进行口腔知识宣传，提高广大部队官兵口腔保健意识；9.20精心组织了爱牙之夜的广场文艺演出；利用电台电视台和商报进行口腔保健小知识的宣传等等，这都大大提高了社会对口腔健康的认识度，从而侧面推动了我市市民素质的提高。
（五）加强了对挂靠个体口腔诊所的管理，重点加强对个诊所感染管理培训、专业业务知识培训，并对有关内容进行考核，进一步规范了个体诊所的管理。积极配合卫生局进行口腔医疗质控的各项工作，聘请省内外专家等来义授课，规范口腔操作、学习最新技术，对全市的口腔医疗服务质量的提高起到了积极的作用。对口腔行业的人员进行集中学习培训五次，按有上级有关文件的要求进行口腔急救知识培训，规范化操作适宜技术的推广应用。根据卫生部省卫生厅口腔卫生指导中心的要求，成立了市口腔卫生指导中心，指导相关组织的工作计划和明确职能，保质保量及时完成上级督办的任务，医院内部督查工作扎实，成效明显。
四、下一步计划及打算
