时间：2022-08-27 05:46:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇精准医学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
提高并按质量与规范化管理病案使病案信息有效开发利用的基础,病案系统能够对患者从就诊到治愈的全部病情和诊疗状况,真实的反应了疾病从发生在发展演变的全过程。充分体现了诊疗的经过以及最终治疗效果。能够为医学研究、教学工作提供充分的依据与材料。病案信息的作用,不仅仅是用于医学论文的撰写,同时还能作为课题申报的佐证材料,能够验证临床研究成果。尤其是对疑难疾病的临床研究和高新技术的应用,病案信息能够辅助确定科研项目,制定、实施可行性方案。为医学研究提供真实可信的数据。病案信息与科学研究二者紧密联系,者同时要求病案管理的质量和病案信息开发程度与科研水平相适应,进而为科学研究提供更有利的支撑。
2病案信息数字化资源库的建立为科研工作提供基础
2.1将病例档案由纸质版转换为电子版有助于病案的科学管理与高效利用
病案关系部门应该逐层将纸质病案转化为数字化病案,并且将电子档案设置成只读模式,防止病案的任意打印复制。这样做不仅能够使得病案实现资源共享,还可以防止病案信息的滥用、丢失与破坏。对病案信息起到了切实的保护作用。这样一来,病案信息能够充分的发挥、利用,钢架便捷的为乐颜、教学事业服务。是病案信息的价值惠及全社会。
2.2医院网络系统信息的利用
并按信息资源库中的数据能够以多种途径、多种手段将医疗过程中的各种信息转化为电子病案信息,其中包括通过HIS、LIS、PAS系统数据的提取,这能够充分保证所采集的病案信息高效、精准、完整、安全的被病案信息使用者所利用。
3数字化病案信息库能够影响医学科学研究
3.1综合检索及资源利用
病案信息资源库的建立解决了传统纸质版病案查阅困难的缺陷,通过病案信息资源库,可以对单条的病案进行检索,也可以对组合条件的病案信息进行综合搜索,这样能够大大提高病案信息的使用效率,同时提高了科研资料的准确性。病案信息的高效全面利用,为科学研究与教学提供了有价值的一手资料。在病案信息资源库的已有搜索和阅读模式基础之上,病案信息使用者还可以根据自己研究的需要,对病案信息资源库中的检索内容进行个性化的自定义,对于病案首页上已经显示出来的数据直接读取,而病案首页上并未显示的数据可自行摘录。对于并按信息资源库的利用,实现了在不涉及病案原件的基础之上查找、使用完整的病案资料,这样能够有效防止病案原件丢失损毁,起到了保护病案原件的作用,还能够快速、准确的为病案信息使用者提供相关资料[2]。
3.2方便医疗科研随访
在需要进行跟踪随访的科研项目中,对于一些极具科研价值的病例,对患者病情进行跟踪随访是非常有研究价值的,在现有条件下,对患者的随访方式只要包括电话、邮件、、家访等[3]。而通过计算机发送短信的方式不仅可以为患者提供详尽的出院指导、提醒患者复诊,还能够让患者对病情及时反馈。确保了随访结果的及时、准确。为科研人员提供了宝贵的跟踪随访信息。
医学科技的发展，是以医学科研工作的开展为基础的，病案作为医学科研的重要信息资源，其作用在医学科研立项、成果申报、以及专专著撰写等方面都有很大的作用，是各种科研活动的临床资料来源。病案是医疗活动的记录，也是医疗信息的主要来源。病案利用涉及医院经营管理、监督和评价医疗服务质量、医疗纠纷、疾病预防、医疗政策调整、临床医教研等。利用好病案信息，能为医学科研提供更为科学、精准、全面的材料，病案信息库是提高病案信息技术的重要途径。
一.病案信息库建立的必要性
1.病案信息的作用
病案信息记录了患者在就诊到痊愈整个过程听全部病情信息和诊疗情况 ，所记录的信息具有高度的真实性，是医学研究的重要依据和基础，是了解患者诊疗过程和最终疗效的准确途径，也成为医学研究的科学参考与依据。病案信息是医学论文撰写、课题申报等医学工作的有效的、科学的材料，并且能够在临床研究成果验证上发挥重要作用，对于部分疑难病症进行临床研究、高新技术投入医学实践时，病案信息的价值至关重要。科研项目在确定时也需要病案信息进行辅助，使医学研究更为科学化。因此，医学研究和病案信息之间存在直接的关系，要推动医学研究和医院临床研究的发展，就必须加强病案信息管理，提升病案信息技术。
2.病案信息数字化技术对于医学科研工作的价值
病案信息数字化后，就使病案信息从纸质化转为电子化，病案管理与应用将更为科学、高效。在转化过程中，将病案权限设置成只读模式时，还能够使病案信息避免被修改、滥用、丢失甚至破坏，同时，又实现了病案信息的共享，在切实保护病案信息完整性、真实性的基础上，最大限度开发病案信息的价值。数字化后的病案信息，还能够更方便的进行数据提取，提高了病案信息运用效率。
二.病案信息数字化技术对于我国医学研究与医院工作的价值
1.医学资源的充分利用
病案信息库的建设大幅降低了病案查询的难度，通过信息检索，不仅能够检索单条病案，还能够设置组合条件检索相关的全部病案信息，病案信息利用效率、利用范围将大幅提升，医学科研的材料将更为全面、详细，研究资料与成果准确性也能有相应的提升。当前，各医疗机构、科研单位普遍建立了能够搜索和阅读的病案信息库，研究过程中，可以从自身研究或利用需求出发，定义检索内容。在检索首页已经显示的病案信息就可以直接读取，而没有显示的详细数据，则可以进行选择性摘录。这种技术的应用目的在于病案信息管理的有效化和科学化，最大限度保证病案信息资料的完整度。
2.便于医疗科研项目的跟踪随访
一些需要进行跟踪随访的医疗科研项目和研究价值较高的病例要求跟踪随访患者病情。医疗机构普遍采用电话、、家访的方式进行跟踪随访，但从便利性和实用性上来说，计算机邮件和短信的方式能够给予患者更为详尽的后续康复指导和复诊提醒，并且方便了患者将其病情及时反馈到医疗机构平台，以充实病案信息，使随访结果更为及时、准确、全面，医疗科研人员也能够获得更为详实的跟踪随访资料。
3.对地区性疾病调查与研究的作用
医疗科研项目中包含一些特定地区疾病的发生机理、情况等内容的调查与研究，病案信息统计平台就能够根据病案信息统计报表，为该疾病的研究提供更科学的资料，便于统计并分析特定地区患者的特征、治疗措施及治疗情况。对于疾病进行分类统计并制作表格，就能够直观、清晰地展示出疾病分布状况、分布特征以及医学特征等，针对当前疾病的预防和治疗措施与方法也就更有针对性。
4.便于医疗质量的监督和评估
病案信息的记录是全过程的，包含了患者疾病发生时的情况、转换和诊疗时的情况等，能够详细地体现出医务人员的医疗及业务水平，反映出医务人员和医疗机构在治疗过程中对于医疗政策的落实与执行状况。我国医院的管理和医疗质量监督与评估的基本依据就是病案信息，检查病案内容，就能够分析出医院工作中存在的问题，采取针对性的措施解决各种问题，确保医疗安全与质量。
5.转变医院的服务理念
病案信息数字化技术应用是符合当前现代化社会需求的工作方式。围绕病案信息技术，病案信息收集与统计人员能够在实践中不断提高管理理念和服务意识，提高自身的病案信息资源加工与处理能力。医疗市场要求病案信息技术能够深入开发与利用病案资源，在病案统计时，提升综合服务意识，以医疗费用问题为例，医院可以对病案进行分类研究，科学设计医疗费用的多级别参数，不断促进医疗收费的合理化，使医疗市场实现良性化竞争。
三.结语
病案信息作为医学科研的科学材料和重要依据，为科研工作提供了新的存储方式，既是医疗科研的原始依据，又是医学科研的出发点。运用数字化技术建立病案信息库，是发挥病案信息价值的重要途径，既能为医学科研提供更为高效、全面、科学的依据，还能够为医院工作提供依据，深入掌握患者病情及治疗情况，不断检查病案内容，及时采取措施解决治疗与研究中存在的问题，使医疗质量与安全性不断提高。病案信息统计人员必须加强服务意识，为患者、医院、医学科研工作者、医疗市场、政府等各个主体提供有效的病案信息资源，充分发挥病案信息的价值，使各个主体能够从病案信息中提取到需要的信息，改进自身工作方式，从整体上提高医学科研与医疗服务成果与质量。
参考文献：
[1]唐朝霞；赖伏虎；；刍议病案首与统计工作的关系[J]；中国医院统计；2005年04期
[2] 唐朝霞；赖伏虎；；刍议病案首页与统计工作的关系[J]；中国医院统计；2005年04期
【关键词】 肝部分切除术； 不预防放置引流； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0069-02
肝部分切除术是目前肝脏外科主要的手术方式，由于手术创伤较大，可能出现腹腔出血及胆瘘等并发症，国内大多数医院的肝脏外科医师常规预防性放置腹腔引流管，以便早期发现相关并发症及预防术后腹水。随着肝脏外科技术的成熟，尤其是精准肝切除手术理念的应用，手术时间缩短，术中术后出血及相关并发症等明显减少。研究表明在肝脏切除术中预防性应用腹腔引流没有必要性[1]。现将在笔者所在医院肝脏外科行肝脏部分切除术后连续不预防性放置腹腔引流管的275例患者术后护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为2011年1月-2012年10月在笔者所在医院肝脏外科实施肝脏部分切除术患者275例，男179例，女96例，平均年龄（53.4±13.4）岁。原发病：原发性肝细胞癌218例，胆管细胞癌31例，肝血管瘤17例，肝内胆管结石4例，肝包虫病3例，肝局灶性结节样增生2例。其中186例为肝脏局部切除术，89例为左半肝切除术或右半肝切除术。均未预防性放置腹腔引流管。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有患者均由同一手术组来实施手术。术前充分准备，改善肝脏储备功能至Child A级。术中应对肝脏创面仔细缝扎、止血，特别注意对血管及胆管断端的处理。关腹前需仔细检查手术野，有无活动性出血或胆漏。检查创面胆漏时可采取在腹腔冲洗后，在创面上铺一块白色纱布，观察有无黄色胆汁。
1.2.2 围手术期护理
1.2.2.1 术前护理 肝脏手术前护理人员有针对性地做好患者的心理护理，讲解疾病的相关知识及治疗进展，介绍手术医师的技术水平和护理队伍的经验，消除或减少患者恐惧心理，增强其安全感和对手术的信任度。与患者亲属谈话，取得家属的支持，确保患者以良好的精神状态面对手术。做好术前常规检查及重要器官功能的检查。指导患者合理加强营养，对症支持治疗，改善其全身营养状况。术前练习深呼吸、有效咳嗽。按上腹部手术范围备皮，清洗脐孔。必要时做好胃肠道准备。
1.2.2.2 术后护理 按全麻术后常规实施护理。去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅，吸氧2～3 L/min。给予患者心电监护至少12 h，应加强定时巡视，并密切监测其生命体征，及尿量，观察患者的血压、心率、心律、伤口辅料情况，注意患者的意识状态、皮肤黏膜等情况。加强各种管道如动脉置管、深静脉置管、胃管、尿管的护理，发现异常及时报告、及时处理。及时观察有无出血征象，特别是心率一般>100次/min时应及时查明原因对症处理。观察患者皮肤巩膜有无黄染、有无发热、有无胸闷气促、腹胀及腹膜刺激等症状。疑有腹腔内出血、腹腔积液特别是膈下积液感染、胆漏的患者，及时行床旁B超检查，必要时穿刺放置引流管，术后若出现腹腔动脉活动性出血时应及时再次手术止血。
术后第2天可先饮水，根据快速康复外科的理论，术后提倡早期进食，以利于保护肠黏膜的结构，减少肠源性感染。指导患者可少量多次进食。早期进食糖类食物可形成肝糖元，对肝脏起保护作用。嘱患者注意生活规律。注意休息，以减轻肝脏负担，有利于肝脏的修复及肝功能的恢复。注意加强营养，饮食以优质蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、低盐为宜。术后定期复查，不适随诊。
1.3 观察指标
观察患者术后外科并发症发生情况，如腹腔内出血、腹腔内感染、腹水、胆漏、胸腔积液、伤口感染及住院时间等。
2 结果
所有患者均顺利接受手术，无围手术期死亡病例发生。术后外科并发症共12例，其中腹腔出血1例，胆漏1例，膈下积液2例，胸腔积液4例，腹腔感染2例，切开感染裂开2例。腹腔出血患者经再次剖腹探查止血后治愈，胆漏患者经B超引导下穿刺引流，术后15 d拔出引流管，其他并发症均经对症处理后好转。本组患者住院时间5～16 d，平均（8.3±2.8）d。患者术后腹部疼痛症状明显减轻，恢复较快。
3 讨论
3.1 围手术期护理的重要性
需要实施肝部分切除术的患者大部分肝癌患者，往往合并病毒性肝炎以及肝硬化，故肝部分切除术风险较高，术后并发症发生率高。如何使患者顺利度过围手术期，尽量减少并发症的发生，更快的康复是肝部分切除术围手术期护理的重点。不预防性放置腹腔引流管的肝部分切除术由于减少了潜在的观察病情变化的方式，对护理工作者对肝部分切除术后常见并发症护理提出了更高的要求。需要对患者病情变化的细节进一步了解和掌握，并在临床护理工作中仔细观察、认真分析并及时与手术医生进行沟通，从而达到及时发现和减少并发症的发生，促进患者术后恢复，缩短住院时间，提高手术安全性，降低患者死亡率。。
3.2 术后腹腔出血的防护
腹腔内出血是肝部分切除术后最常见的并发症之一，也是最容易危及患者安全的并发症[2]。出血部位主要来自肝脏创面的动脉血管，也可能有裸区、两侧三角韧带、右侧肾上腺等处的出血。最主要的原因仍是术中止血不仔细、彻底，盲目相信器械及止血材料；结扎线脱落及患者自身凝血机制障碍也是可能的原因。在术后早期，应动态观察患者的心率、心律、血压及中心静脉压（CVP）等生命体征的变化，同时观察患者的神智、意识等基本状态，评估患者的有效循环血容量。维持术后血压的稳定预防并发症有重要作用。特别是心率>100次/min时，应及时查明原因对症处理。本组发生1例术后腹腔出血，患者术毕返回病房后6 h时表现为血压稍有下降至105/60 mm Hg，但心率增快至120～130次/min，急查血红蛋白93 g/L，床边B超腹腔较多积液，立即判断为腹 腔内出血，遵医嘱立即再次剖腹探查及腹腔止血，术中证实创面动脉出血，经仔细止血处理患者此后恢复良好。因此，笔者认为，通过护理人员严密观察患者的血压、心率、血红蛋白水平的短时间内的变化，患者意识状态、皮肤黏膜、尿量及口干程度等可以协助医师直接判断患者有无腹腔出血并发症的发生。
3.3 术后胆漏的防护
任何肝脏手术都可能发生胆漏，且可能造成一系列的合并症[3]。其常见的原因是肝脏断面的小胆管处理不够精细，肝断面的肝组织缺血坏死，肝断面的继发感染等。术后严密观察腹部有无压痛、反跳痛及腹膜刺激征，观察切口敷料有无黄色或褐色液体渗出，注意患者的体温，心率及皮肤巩膜黄染等情况。本组发生1例术后胆漏，患者术后26 h时表现为腹胀，伴发热，心率增快至100～110次/min，床边B超右膈下及肝周积液，予B超引导下穿刺置管，引出黄色胆汁样液体，经积极对症处理后恢复良好。
3.4 腹水及腹腔感染的防护
术后放置腹腔引流管实际上提供了一条可能的逆行感染途径，增加了腹水及腹腔感染发生的危险。研究表明，肝切除术后预防性引流的患者感染、胆漏等并发症发生率更高，术后住院时间更长；多因素分析提示术后行预防性引流是肝切除术手术部位感染的独立危险因素[4]。在不预防性放置引流管的患者围手术期护理时，应密切观察患者的体温及呼吸情况，腹部的体征，尤其是腹胀的发生，患者的氧饱和度及有无胸闷气促情况。术后早期需动态测量并记录腹围，定期腹部体格检查，如叩诊、听诊肠鸣音等，特别要注意有无移动性浊音。高度怀疑腹腔感染的病例，应积极留取血标本行细菌学检查，及时实施B超或CT检查，予以胶体支持及合理有效的抗感染治疗。本组出现2例腹腔感染，2例膈下积液。患者术后2～4 d内表现为畏寒高热症状，心率增快，伴轻度胸闷、气促等症状，行床边B超检查证实，同时行血常规，C反应蛋白等检查明[DyLw. Net专业提供写作医学论文的服务，欢迎光临Www. DYlw.NEt]确为腹腔感染。2例腹腔感染患者行B超引导下腹腔穿刺，引出浅黄色液体，所有患者加强广谱抗感染治疗，同时加强血浆、白蛋白支持，患者病情均在较短的时间内好转。
因此，笔者认为不预防性放置腹腔引流管的肝部分切除术围手术期应密切观察病情变化，通过精心细致的护理，特别是对术后并发症的防护，减少术后并发症发生，促进患者术后的康复。
参考文献
[1] Liu C L，Fan S T，Lo C M，et al.Abdominal drainage after hepatic resection is contraindicated in patients with chronic liver diseases[J]. Ann Surg，2004，239（2）：194-201.
[2] Moreno Elola-Olaso A，Davenport D L.Predictors of SUYgical site infection after liver resection：a multicentre analysis using National Surgical Quality Improvement Program data[J].HPB（Oxford），2012，14（2）：136-141.
