时间：2023-01-24 09:20:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔护士计划，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0421-01
随着我国人们生活水平的提高，人们越来越重视口腔疾病，口腔护士在诊疗过程中的作用也越来越重要，口腔专业是一个专业性比较强的行业，在国外被视为专业的，都必须经过长期的、严格的教育，有很高的道德素质要求，有非常强的自律规范。口腔医疗卫生行业是一个比较特殊的群体，其中口腔护理人员更有别于综合医院的护士。口腔护士不仅有临床上的理论知识，还要掌握口腔专业的护理技术，口腔诊疗的感染控制方法等多方面的护理技能[1]。
1 中国口腔护理学的发展
1.1 口腔护士的教学:我国口腔专科护理学校为数不多，大多数的口腔专业护士都是从学校毕业以后，在以后的临床工作中培训学习的，我国普通卫生学校护理专业的教学任务以基础教育为主，没有完全针对口腔专科护理的教育，在临床实习中几乎都是在内外科的学习，没有在口腔门诊的学习，以致于大多数护士毕业以后对口腔护理以及门诊的配合医生操作都是比较空白的，操作不规范，以致于医生对护士的工作能力产生误解。口腔专科的护理教育成为口腔专科护士继续教育的主要任务之一。口腔专科护理技术需要经过长时间的临床实践和经验总结，才能成为一名熟练掌握专科护理技术的护士。口腔护理学是护理学的一个分支。培养不同层次的的口腔护理专业人才，以满足各级口腔医疗机构的护理工作需求，是现在学校培养的目标和发展方向[3]。
1.2 口腔护士的特点:口腔护士的特点是配合医生操作，随着口腔医学的发展，口腔护理学近年来发展较快，从过去的的椅旁护理，传递材料，准备器械，发展到今天的口腔“四手操作”技术的运用。伴随着社会的发展和时代的进步，医疗科学技术的不断提高，以及人们对健康的需求的提高，新世纪的医院和门诊无论在经营和服务上都发生了巨大的改变，护理水平和护士素质直接影响医疗科学的发展[2]。
2 口腔专科护士职业的要求
近年来，随着医疗体制改革的深入和健康观念的转变,护理的理念和内涵发生了重大的变革,人们对护士的要求越来越高,良好的护士要求达到内强素质、外塑形象 、增进与患者之间的交往,形象是一个人内在素质在行为和精神面貌上的表现，它主要包括有外表和态度。口腔护士工作时要微笑向询问者做满意的回答，交流时护士不要戴口罩，与病人交谈要亲切，亲切向病人了解病情，给予健康指导，然后指导患者就诊，口腔门诊护士要做到工作服大小合适，平扶无褶皱无破损，要干净，内部衣领，袖口，裙边不得外露；长袍配裙子用于非四手操作的护理工作；长袍配长库用于四手操作，鞋保持鞋面干净，穿鞋不露脚趾，不踩鞋跟[8]。袜子以白色，肉色，淡灰色为宜，不能于工作服外，不能裸脚上班。帽子根据工作性质选用合适款式，尽量包住头发，碎发不能外露，头发不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接触喷射物时戴防护面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留长指甲。不带戒指，不能戴垂吊耳环。治疗前礼仪是接诊，主动向病人介绍自己及主治医生，协助病人妥善放置私人物品。注意病人的整洁包括系好围巾，请病人漱口，递纸巾；作好防感染和防交叉感染措施，治疗过程中要集中精神，主动配合医生，不谈论与治疗无关的事情，不使用通信设备，注意病人整洁，保护隐私。治疗完成后请病人漱口，双手及时递纸巾，弃去围巾，整理面容，术后保健指导等。口腔门诊护士代表了一个门诊和团队的良好形象，在工作中应做到精神饱满、着装整洁、举止文雅、动作轻柔、态度和谐、沉着冷静、语言柔和精练、端庄稳重的职业形象和素质，口腔门诊护士形象和素质在护理活动中表现出来的精神面貌和行为特性反映了门诊护士素质与整体素质和整个团队的医德医风。 口腔专科护士要熟悉了解口腔专科常见病的病因，临床症状和体征，治疗原则，治疗步骤；掌握牙科材料的使用方法及常用药物使用方法局部用药的制作保存，使用方法；掌握口腔专科的护理技术；掌握口腔诊疗感染控制方法，口腔专科设备与器械的清洁消毒与养护方法。口腔护理是临床工作的重要环节，提高口腔专业知识和口腔护理知识的学习才能工作中不断提高护理技能[7]。
3 职业生涯规划进展
职业生涯规划是指员工和组织对员工个人的职业生涯进行设计、规划、执行、评价、反馈和修正的一系列过程。口腔护士职业生涯规划是指设计口腔护理人员的专业发展计划，是组织结合自身发展的需要，对个人的专业发展予以指导和鼓励，并采取相应的保证措施，达到既满足组织对成员不断提升口腔护理质量的要求，又满足口腔护理人员个人的职业发展愿望，进而实现组织发展目标与个人发展目标的相互协调和相互适应，实现组织与护理人员的共同成长、共同受益[10]，作为一名护士,在面对所从事的护理工作时,是把它视为谋生的职业,还是终生发展的事业,这对护士在其职业生涯中的发展是至关重要的，我们要在工作中对每一步骤的时间、顺序和方向做出合理的安排,以实现自我价值。医院的发展离不开护士综合素质的提高,相应的护士个人发展也离不开医院环境,二者目标利益上的一致性和共存性为实施护士职业生涯规划构建了基础平台。因此，口腔护理职业生涯规划是个人计划自己在护理专业生涯中根据专业发展和个别需要获取相关的知识与专业技术,制定需要达到的目标,设计达到目标所要的条件,并通过自身的努力,最终实现既定目标的过程[12]。
3.1 自我剖析:即自身条件分析,这是职业生涯规划的关键,因为职业生涯规划具有可行性和个人化的特征。只有熟悉自己掌握的知识与专业技能,分析自己的自身价值特征、了解自己的兴趣和性格特点等多方面的个人情况,才能在以后的工作中以便了解自己的优势,通过这几个层次的自我剖析之后,对自己形成一个客观、全面的认识和定位,找到自己的不足之处，进行改正、努力，才能在工作中找到适合自己的职业发展方向[13]。
3.2 进行职业分析:我们需要明白口腔护理的职业特点和职业能力要求。现代口腔护理专业已经形成了完整的理论体系,口腔护理活动从医院扩大至社区,服务对象扩大到健康人群,护理与医疗的关系转变为合作关系,口腔护理的任务转变为护理整体人群的口腔健康。对现代的我们而言,要适应这种发展变化,需要不断建立、调整职业理念以适应社会的发展,更好地为人类健康事业服务。现代口腔门诊要求专业护士应具备良好的职业素质,对待工作认真负责,富有爱心、同情心,有较强的团队精神,有良好的沟通技巧。口腔护士通过学习护理理论知识,掌握护理技术操作技能,在临床实践中经过一段时间的经验积累,从而对护理这一职业的内容、特性、发展趋势有一定的认识,然后根据自身条件分析设计自己的职业生涯[14]。
3.3 确立职业目标与策略:通过自我剖析认识自身的条件,并对口腔护理这一职业有所了解以后,就需进一步确定职业发展的方向。要明确职业目标可定长期目标、中期目标和短期目标。长期目标为最终追寻的结果,中期目标是整个生涯发展的中途,短期目标是近期内完成的专业发展目标。目标明确了,就有了奋斗的方向。制定的目标要切合实际,应根据自己的实际情况而定,不要好高骛远。而后制定为实现职业生涯目标所采取的各种行动和措施。在工作早期阶段,要注意加强专业基础知识的积累,及时更新知识,培养处理问题的能力,克服依赖心理,要主动地开展工作,正确分析工作中的不足,不断总结和积累经验。到了中期要注重精通自己的专业,多参与临床的学习，多动手参与，多与医生沟通要尽快把专业的东西学好。
3.4 加强职业认同感的培养:由于口腔护理专业自身的特点及社会人群对口腔护理价值认识不足的现状,在一定程度上影响了口腔护理专业学生专业思想的稳定,学习的热情不高。因此需要有计划地认识专业,喜欢这个专业，坚定口腔护理专业信念。使口腔护理职业朝着既符合自己兴趣又能提高自身专业素质的方向发展，建立合理的知识结构。只有知识的不断积累才是成功的基础,口腔护理人员不仅要具有相当丰富的理论知识,还要掌握自然科学、社会科学、管理科学、应用科学、人文艺术、生活艺术于一体的多学科性的综合教育,这是社会发展、医学进步、医学模式转变、人们对医疗护理质量要求不断提高和护理教育逐步国际化的必然趋势，在工作中不断拓展知识面,形成合理的知识结构,这样才能跟上职业和社会的发展要求[15]。
总之，随着人们对口腔行业的了解，对口腔行业也有了新的认识，口腔行业不仅是医疗行业，还是服务行业，保健行业，这就要求口腔从业人员医疗专业化，服务商业化，保健社会化，具备职业素养和职业道德。中国口腔行业的发展是极其迅速的，这样就带动了口腔护理行业的转变和改革，为口腔专科护士从业人员创造了机遇与挑战。
参考文献
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和其他口腔二级学科相比，口腔修复学和新材料之间的联系更紧密，在口腔修复材料不断完善和更新的过程中，新技术也得到了不断发展。在实际的临床工作中，不仅需要临床医生掌握新技术和新材料，护理工作也应及时提高。现阶段口腔科护士基本上都毕业于普护理院校，护士掌握的口腔医学知识并没有完全覆盖新技术和新材料。让护士及时有效地掌握新技术和新材料，是口腔修复临床护理工作中的重点内容之一。我院于2010年1月开始对口腔修复科护士进行规范化培训，取得了令人满意的效果，具体情况现做如下总结。
1 资料与方法
1.1一般资料 修复科是我院重点科室，共有综合治疗牙椅20台，护士9名，全护士均为女性。全部4名护士为聘用制人员，年龄21～27岁，平均年龄（24.6±1.5）岁；学历：大专3名，本科1名；4名护士的修复科工作时间不超过5年，工作前并没有接受过系统的口腔专业培养和教育，欠缺综合的专科实践技能和理论知识。正式编制护士5名，护士工作时间均超过10年，年龄30～47岁，平均年龄（40.8±7.1）岁；学历：大专4名，本科1名；职称：护师3名，主管护师1名，副主任护师1名；护士的工作时间长，口腔修复专业的临床护理经验丰富、操作技能娴熟。
1.2方法
1.2.1组建规范化操作指导组 规范化操作组的组成包括2名护理骨干，护理骨干应该要具备熟练的操作技术和严谨的工作态度；考核组的组成则包括1名主管护师和1名护士长。统筹安排工作应该由护士长负责，小组成员则应负责计划制定，规范操作指导的编写，并实施培训，让培训工作能有计划、有目标、有序地开展。
1.2.2对规范化操作指导进行编写 口腔修复材料比较复杂，因此应按照专业特点将相应的护理操作分成印模类和粘结水门汀类的调制。每类材料应选择典型的商品化产品，对操作指南和说明书进行认真阅读，参考国外相关资料，并总结护理实践经验，在经过指导组的反复修改和讨论后，来对规范化操作指导进行制定，最后应将规范化操作指导编辑成册，并发放到每名护士手中。
1.2.3培训方法 ①首先指导组成员应结合规范化操作指导来进行练习，当操作方法充分掌握后，考核组应对每位指导组成员进行操作质量评估，之后在分组护士的训练中进行标准化操作示教。②将全体护士分成不同小组，并由指导组成员来进行指导培训，每组应包括2名护士，并轮流进行操作练习。定期重点培训一项操作内容，2w培训1次，30min/次。并在业务学习时间进行理论知识小讲座。小讲座后应积极开展讨论和分析，以此来对培训效果进行强化。针对临床工作存在的问题，护士长应加以点评，以此来对规划化操作的效果进行强化。③新护士的培训重点为讲授；高年资护士则应采用标准示教的培训方法。在实际的培训中应以典型材料为重点，对新型材料和传统材料之间的护理异同点进行总结，进而来开展个性化的培训。对典型商品化的产品特点进行分析，从材料的适应证、性能、组成成分入手，对护理配合要点以及使用技巧进行总结。
1.3科学的考核评价 ①患者的反馈意见：对科室的复诊患者进行不定期调查，调查内容为护士的操作满意度；对培训前后3个季度（共20份）患者的护士操作满意度进行比较分析。②利用自制调查问卷来对医生对护士的护理配合满意度进行调查，站在医生的角度来对意见进行反馈，让护理培训的临床实用性得以有效强化。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P
2 结果
培训前医生对护士的配合满意度为77.8%（7/9），患者对护士的操作满意度为80.0%（16/20）；培训后医生对护士的配合满意度为100.0%（9/9），患者对护士的操作满意度为100.0%（20/20）。培训后医生对护士的配合满意度、患者对护士的操作满意度均显著高于培训前，两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
临床中口腔治疗都是经过医护之间的相互合作来完成的，医生能对护士的配合操作效果进行有效评价。传统护士带教方法主要为高年资护士口口相传的方式来完成的，缺乏标准。所以医生会觉得护士的配合比较生涩，护士的护理水平参差不齐。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的业务技能，让医护之间的合作默契度和工作效率提高，缩短临床治疗时间，最终提高医生对护士的配合满意度。
口腔修复科主要是为牙列缺失、牙列缺失和牙体缺损患者提供有效的修复治疗[1]，让患者的口腔美观、发音、咀嚼等功能得以恢复[2]。在实际的护理操作中，粘结水门汀类和印模类的调制技术会直接影响修复的最终质量，所以规范护理操作就显得尤为关键。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的自身操作技术水平，提高患者对护士的操作满意度。患者对医疗机构的期望值越来越高，所以对护理操作进行规范，建立完善的操作流程，有效避免护理操作中只重视步骤、不重视质量，只重视技术内容、不重视患者需求等不足，让护理工作的质量得以有效保证，最终让患者对护理工作的满意度提高[3～10]。
鼻咽癌是一种常见的头颈部肿瘤，对放射线敏感，加之鼻咽紧邻颅底，手术切除困难，因此放射治疗几乎成为了鼻咽癌唯一的治疗方法〖1〗。放射性口腔粘膜反应是鼻咽癌放疗中最常见，也是患者最难以忍受的急性并发症之一〖2〗，临床表现有不同程度的口腔黏膜水肿、疼痛、溃疡及进食困难等，严重影响患者的生活质量及放疗计划的完成。因此，做好放射性口腔粘膜反应的护理，对减轻患者的痛苦，顺利完成放疗计划具有重要的作用。
1 原因
1）放射线对基底细胞的损伤，使粘膜细胞的分裂补偿机制受到影响，粘膜厚度降低，脆性增加，进食的微小机械性刺激让粘膜受损率增大；2）放疗损伤唾液腺，使唾液流量及质量均大大的降低，口腔自洁及免疫功能受限，导致口腔卫生不良，酸度增加，PH下降，原有微生物环境失调，引起口腔粘膜发炎、破溃；3）放疗在一定程度上降低了病人的全身免疫功能，造血系统，免疫功能受到抑制，使机体抵抗力下降。此外，鼻咽癌患者治疗时间长，社会心理压力大，精神紧张、失眠、食欲不佳，营养失调，导致机体抵抗力进一步降低，组织修复能力差。
2 急性口腔黏膜的临床分级
急性口腔黏膜的临床分级参照美国肿瘤放射治疗协作组（radiation therapy oncology group,RTOG）。
0级：无变化；
I级：口腔粘膜充血水肿、红斑、口咽干燥、轻度疼痛，偶发，进食固体食物困难；
Ⅱ级：斑点状白膜，粘膜明显充血水肿，有红斑、溃疡形成，中度疼痛，间歇性，可耐受，进软食困难；
Ⅲ级：主要是口腔溃疡，成片纤维性粘膜炎，粘膜极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，疼痛剧烈，并影响进食，只能进流质饮食;
Ⅳ级：粘膜大面积溃疡，常伴随有脓性分泌物，剧痛不能进食，需对症治疗。
3 护理
3.1 心理护理:中医认为七情过度导致脏腑功能失调，经络淤滞，气血虚衰，而且肿瘤病人都有沉重的心理负担，因而要采用精神疗法，给予患者心理上的安慰和支持〖3〗。放疗期间注意观察患者心理变化，及时解决他们的心理问题，引导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，使他们以良好的心态接受治疗，保证放疗计划的顺利完成。
3.2 放疗前护理干预:叶政君〖4〗等研究表明，头颈部肿瘤放疗患者口腔溃疡发生的原因除放疗时电离辐射损伤外，还与患者本身口腔卫生习惯、有无口腔疾患、放疗护理相关知识的了解程度有关。黎容清〖5〗研究表明未重视口咽炎预防的患者，其发生较预防者早2～3天，可见预防护理的重要性。
3.2.1 放疗知识宣教:根据患者不同年龄，文化程度等，我们采用黑板报、宣传小册子、公休座谈会、及个别交流等方式，向患者及家属耐心讲解放疗在鼻咽癌治疗中的重要作用,告知患者相关放疗知识，包括放射野皮肤护理，放疗中固定，放疗可能出现的副反应，以及相应的预防和护理措施等，使鼻咽癌患者对调强放疗有一个正确的理解。
3.2.2 评估口腔情况:放疗前评估患者机体状况、口腔卫生情况及口前粘膜情况，有口腔疾患者积极治疗，去除没有保留价值的残根、残冠和不合适的义齿，对牙周炎，牙龈炎的患者也应该采取相应治疗后再进行放射治疗〖6〗。
3.2.3 口腔护理指导:放疗前教会患者保持口腔卫生的方法， 培养良好的口腔卫生习惯，选择软毛牙刷，使用含氟牙膏刷牙，每日2～3次，每次刷牙至少大于90秒；饭后漱口，用吸吮和鼓颊交替动作以彻底清除食物残渣〖7〗，保持清洁，湿润。放疗期间给予芦荟混合液雾化，每日1～2次〖8〗。教会病人经常做张口动作，使口腔粘膜皱襞处进行充分的气体交换，破坏厌氧菌生存环境，防治口腔激发感染。经常做吞咽动作，可刺激唾液分泌，减轻口腔干燥〖9〗。每次放疗前后检测口腔pH值，根据检测结果选择合适的漱口液，调节pH值在6.5～7.5之间，保持口腔防御机制发挥作用〖10〗。
3.2.4 饮食指导:本病多因火毒之邪引起，放疗后易虚热咽干、烦渴，引起食欲减退，进食少，免疫力低下，病变消耗增多〖3〗。向患者及家属讲解饮食营养与疾病的康复有着密切的关系，鼓励患者多饮水，进食高热量，高蛋白，高维生素及含碳水化合物的食物，同时注意食物的色香味，少量多餐，多吃蔬菜水果、牛奶、鸡蛋，口干舌燥者多吃绿茶、西瓜、枸杞、蜂蜜、海参等，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺的食物，禁食过冷、过热、过硬的食物，禁烟酒。
3.3 发生口腔粘膜炎的护理
0级:此期患者无症状，一般在接受放疗1周内，不需要特殊处理。主要是做好预防工作，多饮水，勤漱口，保持口腔清洁，湿润。同时鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素，易消化的饮食，增强机体的抵抗力。
I级:丁雪辉〖11〗报导该期的反应发生率高达97.97%，大约在照射10次左右，放射剂量在10～20Gy时出现。患者在做好预防工作的同时，可给予巨和粒漱口液进食后含漱（等渗生理盐水加入巨和粒1.5mg混匀）、表面涂抹维生素E。注意饮食，多饮水，教会患者自行做好口腔护理，保持口腔清洁和卫生。
Ⅱ级:此期放射剂量大约在20～40Gy,患者进食疼痛，护士应做好安慰、解释、鼓励工作，告知患者反应的不可避免性和暂时性，使患者树立信心，坚持治疗。根据患者的唾液pH值给予漱口液，一般放疗前口腔pH值在6.5～7.0之间，口腔pH值低于正常者可用3%的碳酸氢钠液含漱1分钟以上，口腔pH值高于正常者，可用2%的硼酸含漱〖12〗。给予庆大霉素及地塞米松等雾化吸入，补充大量的维生素，预防口腔感染。
Ⅲ级:一般放射剂量大约在40Gy左右，患者进食时口腔剧烈疼痛，因而产生恐惧心理，拒绝进食，护士应鼓励患者大胆进食，告知患者饮食的重要性。当患者口腔糜烂，疼痛无法进食时，可在进食前10分钟口含0.5%～1%的利多卡因或者0.5%～1%的普鲁卡因以减轻进食时的疼痛〖13〗。也可视病情适当给予静脉补充抗生素、维生素等，以保证身体得到充分的能量摄入，改善营养状况，提高机体抵抗力。加强雾化吸入，每日三次，达到消炎，湿化，减轻水肿的作用。溃疡处涂抹贝复剂、溃疡散等。
Ⅳ级:患者应暂停放疗，加强口腔护理，溃疡出血者，用生理盐水棉球擦洗创面，清除坏死组织，同时督促患者加强漱口，每日8～10次。局部出血者，可用含凝血酶的棉球按压。给予静脉补充营养，局部及全身抗生素治疗，待情况好转，患者耐受后恢复放疗。
4 小结
鼻咽癌患者放射治疗效果好，但往往由于放射治疗并发症的出现，使患者中途停止放疗。由于放射剂量，方法及患者的耐受程度不同，放疗的并发症发生率及严重程度也各不相同，我们护理人员应当根据不同患者的情况，实施有效的护理干预，降低放疗并发症的发生，使每一位患者顺利完成治疗计划，从而减少患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长生存期。
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【摘要】 目的 在修复工作中应用琼脂印模技术，以减少医师椅旁工作时间，方便技工操作，提高口腔修复工作的质量，使得高精尖的口腔修复成为可能。方法 在常规根管预备后，由两名护士配合，应用寒天（琼脂）精细印模材、根管输药针，制取琼脂印模。结果 护士在取膜过程中熟练的操作和医生的密切配合，印膜准确制取，制取后及时的消毒工作，避免了感染，提高了修复的成功率，杜绝了海藻酸钠印膜材性能上的欠缺，使采取的根管印膜模型更精确，大大提高了工作效率和医疗质量。结论 在护理工作中熟练掌握寒天（琼脂）的性能，如加热时间、保持流体状态时间以及准确及时地交给大夫的制取时间，以及密切的医护配合可以大大地提高口腔科修复工作的质量，从整体上提高了口腔医疗水平。
【关键词】 琼脂印模技术；修复；护理
笔者应用琼脂印模技术对患牙残根残冠进行桩核修复，并配合护理治疗，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
选取门诊108例患者的333颗患牙进行桩核修复治疗，其中176颗残冠，157颗残根。应用琼脂印膜技术对患牙进行桩核修复治疗，取得满意效果。
2 护理配合
2.1 修复前配合
2.1.1 器械准备 口腔治疗盘1套(口镜，探针，镊子)，干棉球，漱口杯，金刚砂车针，输药针，高速机头，慢速机头。
2.1.2 材料准备 应用日进齿科的“紫荆”注射型寒天（琼脂）精细印模材及专用注射器、全自动寒天恒温加热器，美国登士柏公司的LENTULO根管输药针，海藻酸钠印膜材，托盘，调刀，橡皮碗。
2.1.3 全自动寒天恒温器的准备 提前30min插上电源进行加热。将寒天印膜材（琼脂）加热至98℃，凝胶状琼脂完全融化，呈流动状，处于保温状态（63℃）备用［1］。
2.1.4 患者准备 首先检查患者牙齿损坏情况，让患者取舒适的位置，将治疗计划向患者交代清楚，以取得患者的配合。做好心理上的护理，消除病人紧张心理，配合医生顺利完成取印膜工作。
2.2 修复中的护理配合
2.2.1 牙体准备的护理配合 残根、残冠的牙体准备工作是琼脂印膜技术中的重要操作。在医生治疗过程中，护士应及时使用吸唾器吸走机头喷出的水和唾液，协助医生牵拉口角，轻压患侧舌体，以防损伤周围组织，同时为医生提供清晰和干净的视野。操作期间嘱患者不要紧张，有不适可举手示意，切不可乱动，以免损伤口腔黏膜。
2.2.2 取印膜前的护理 取膜前由一名护士把已备好的托盘放到病人的治疗盘内，然后检查寒天仪的加热情况是否处于保温状态，另一名护士准备印膜材料：选择海藻印膜材的量和水的比例为4:1，备好。
2.2.3 取膜时的护理配合 由于海藻印膜材和寒天琼脂印膜在调拌时都有时间限制，所以医护必须紧密配合才能取得满意效果。当医生示意病人工作准备就绪，由一号护士开始调拌海藻印膜材30s时，由二号护士从寒天仪中取出加热好的琼脂放入寒天专用注射器内并立即递到大夫手中 (这时的琼脂处于流动状态)。大夫用专用注射器及根管输药针将之导入根管，这时再由一号护士将调拌均匀的海藻酸钠印模材递给大夫一次性制取琼脂印模，2min后印膜在病人口中干燥取出。 转贴于
2.2.4 取膜后的护理配合 印膜制取完毕后，护士告诉病人立即漱口并协助病人擦净口周残留的印膜材。然后检查取出的印膜是否完整清晰，有无气泡出现，并用冷水冲洗印膜模型表面的唾液及血迹，然后放入印膜消毒柜中消毒，避免了感染，更有利于修复。消毒后的模型以超硬石膏灌制工作模型，送技工室加工制作嵌体、桩核、根帽及其他根内修复体。
3 讨论
3.1 临床应用及复诊观察 应用寒天（琼脂）精细印模材制取印模，医护密切配合，制取根管印模时间平均3～5min。修复体制作完成后，临床试戴，3件修复体就位困难，经简单调改均顺利就位。其余修复体固位、外形及咬合均较好，符合设计要求，无须耗费较长的临床时间进行调改。
3.2 心理护理对修复成功的重要性 在取印膜时，病人会出现不适、恶心等现象，护士嘱病人用鼻吸气、深呼吸、头微低并将椅位做适当调整，缓解病人紧张情绪和心理压力，使病人以舒适的位置以利医生取得完整印膜。护士和病人建立良好的沟通关系，使患者更好的配合。
3.3 小结 在口腔医疗水平日益提高的今天，患者对口腔医疗保健的要求越来越高。在日常门诊工作中，残根、残冠的保留成为衡量口腔医疗水平的一个重要标志［2］。我们在护理工作中应熟练掌握寒天（琼脂）的性能，如加热时间、保持流体状态时间以及准确及时地交给大夫的制取时间等，注意专用注射器的使用配合，减少医生椅旁的工作时间，将逐渐成为口腔修复工作中不可或缺的重要手段。此外，对患者的心理配合是印模一次成功的重要环节。
【参考文献】
口腔癌症根治性手术中，癌症患者的心理是个复杂的过程，主要的心理反应是怀疑、恐惧、焦虑、抑郁等，但其反应程度受年龄、性别、文化程度、人格特征、社会背景和疾病的不同阶段而侧重不同，因此我们要根据具体情况进行不同的心理护理。首先，护士应该热情地向患者介绍病房的环境，以消除其陌生感，通过询问法、观察法、交谈法初步评估患者的人格特征、受教育程度及社会背景等以利于制定具体的心理护理计划；其次，护士应具有丰富的专业知识，向患者提供正确的医疗信息，通过专题讲座让患者更多的了解疾病的发生发展过程，满足其认知需求；再次，适当组织一些座谈会及娱乐活动，邀请一些康复患者现身说法，以良好的氛围激发患者积极乐观向上的生活态度，使患者以最佳的心理状态接受手术。
口腔癌症的患者，由于肿瘤的影响造成疼痛，破坏了口腔的正常功能，影响进食。因此在饮食上，应特别的注意，指导病人进高热量、高蛋白营养丰富易消化的流食或半流食。如溃疡引起的疼痛影响进食，可给予超声雾化吸入，促进溃疡面的愈合，减轻疼痛后进食。避免进食刺激性、过烫的食物，并且要忌烟、酒。
口腔护理。口腔是细菌进入人体的主要途径之一，当口腔有局部炎症分泌物及肿瘤表面的溃烂组织时，不但可以发生局部感染，还可引起全身的感染。术前用口泰含漱液漱口，每次进食后含漱3min，每天4～6次，保持口腔清洁，并鼓励患者多饮水，以预防术后切开感染，促进伤口愈合，避免瘤肿受到物理刺激而发生出血、疼痛。
术前的准备工作。术前护士应了解患者的一般情况，结合患者实际，有针对性地向患者说明术前注意事项。术前1周训练患者头部正中制动平卧位的入睡姿势；训练患者深呼吸及有效咳嗽，指导术后手势交谈的方法；给予常规的全麻术前准备，告知患者术前晚充分的休息，必要时给予口服镇静剂，使其顺利的渡过手术期。当天病室消毒，备好抢救药品及监护设备。
全麻的患者术后给予平卧头侧位，全麻术后的常规护理，密切观察生命体征的变化，认真填写护理记录单及出入量。及时清理口鼻腔分泌物，严密观察呼吸情况，防止舌后坠，引起呼吸骤停，备好气管切开包，观察口腔内术区出血情况，舌体血运情况，颈部术区有无皮下出血、血肿，颈部敷料是否清洁及渗血情况。吸痰时动作要轻柔，避开术区伤口。观察输液是否通畅，各引流管是否通畅，记录引流液的颜色、性质、量，防止引流的脱离、扭曲。
饮食护理。口腔癌根治术的术后患者，由于口腔内软组织损伤大，咀嚼食物上有困难，需进高热量、高维生素、易消化的流质饮食，以加强营养。对于不能进食者可采用鼻饲饮食，通过营养科配置要素饮食，来全面补充机体所需的维生素、蛋白质及植物纤维，增加机体的抵抗力，并注意补充水分。
口腔护理。术后次日进行口腔内清洁，促进刀口愈合，预防刀口感染。采取冲洗加擦拭法，用注射器抽取生理盐水注入口腔进行冲洗，并观察患者有无呛咳及口腔内术区创面愈合情况，冲洗完毕夹取生理盐水棉球擦拭。口唇干裂涂抗口炎甘油，盐水纱布覆盖口唇。及早做赝复体，恢复外形和功能。
心理护理。口腔癌术后的患者，由于术后组织缺损，术区疼痛肿胀导致进食、语言的的障碍，使患者出现自卑、绝望、抑郁等心理。护士要及时巡视询问患者的不适，耐心解释患者提出的问题，必要时书写，指导患者摆脱心理困难，给予必要的康复知识，建立一个良好的心态，调动患者自身强大的生命力。指导患者定期复诊，以便及早实施放疗和化疗，提高及延长患者的生命。
口腔鳞癌术前、术后的各项护理都至关重要。患者心理变化复杂，耐心的做好各项护理指导可调动患者自身强大的生命力，有利于患者生理功能的恢复；口腔护理采用漱口液和口腔冲洗加擦拭的方法，减少了细菌的繁殖，预防了口腔内术区的感染，使口腔护理真正到位；由于口腔内术区的创伤不能进食，鼻饲流食饮食可给予足够的热量，营养均衡，不仅能保护口腔内伤口的作用，还增加了机体的抵抗能力；密切观察，有病情变化及时报告医生并给予及时处理，减少了术后并发症的发生，提高了患者的生命质量，降低了患者的死亡率。（本文作者：田华、尚晓琳、杜金红、曲丹 单位：黑龙江省大庆油田总医院口腔科）
关键词： 健康教育;鼻咽癌; 放疗
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放疗可以提高局部控制率及减少远处转移，延长病人生存期和生活质量，为目前治疗鼻咽癌的首选方法。但在放疗过程中随着放射剂量的逐渐增加，时间的延长，患者会出现一系列不良反应，严重影响治疗效果及患者的生活质量[1]。在放疗中护士通过有计划、系统的进行健康指导，帮助患者正确掌握疾病相关知识，提高对疾病的认识，达到了自我照顾、减少并发症提高生活质量的目的[2]。
1 教育对象
2007年1月～2008年12月我科共收治鼻咽癌患者47例，男36例，女11例，年龄35～75岁。文化程度：大专及以上6例，中学28例，小学及以下15例。我们对患者及其家属、护工等进行全程健康教育。
2 健康教育方法
对患者的全程健康教育主要采取以下方式进行：(1)书面形式：将鼻咽癌及放疗的相关知识印成宣传册，发放给患者阅读，以及开办宣传栏、黑板报等。(2)口头宣教：护理人员在巡视病房及进行各种护理操作的同时，与患者进行沟通，向患者介绍放鼻咽癌及放疗基本知识、饮食要求、皮肤及口腔护理、主要副作用及应对措施等。 (3)形象化教育：用于技术性的操作示范，如鼻腔冲洗。(4)座谈会形式 ：每月召开一次，将鼻咽癌病人定期集中起来，由护士长或主管护士讲解鼻咽癌及放疗相关知识。鼓励病友们相互沟通、互相交流与疾病斗争的经验，对患者提出的疑问给予耐心解答，消除疑虑，增强其治疗的信心。
3 健康教育内容
3.1 心理护理知识 向患者解释放疗是目前治疗鼻咽癌的首选治疗方法，治愈率较高，并介绍成功病例，消除患者心理压力，取得患者的信任与配合。
3.2 放疗区域皮肤护理知识 放疗区域皮肤应保持清洁、干燥，禁止抓挠，禁止用肥皂等刺激性液体擦洗，禁用粗糙毛巾，避免在阳光下直接曝晒，未经医生允许，局部切勿随意用药，同时保持放射野标记的清晰，以免影响治疗。
3.3 口腔、鼻咽护理知识 放疗前拔除深度龋齿和残根,清除牙石斑垢,拔除金属齿冠，对牙周炎或牙龈炎应采取相应治疗后待方可放疗,放疗后2年内勿拔牙。 同时，由于放疗易导致唾液腺分泌减少，口腔酸度增加，便于细菌繁殖，因此，应指导和帮助患者做好口腔卫生，经常漱口、保持口腔清洁，注意用软毛牙刷及氟制牙膏刷牙，多饮水等等。口鼻干燥者，可用石蜡油或鱼肝油滴鼻，定时冲洗鼻腔，防止分泌物结痂，保持鼻腔清洁。
3.4 饮食指导 加强营养，增进机体抵抗力。宜进食清淡、易消化的高热量，高蛋白饮食，同时多饮水，多食新鲜水果和蔬菜，禁辛辣、油腻、过咸、过烫、过硬的食物。
3.5 病情观察知识 严密监测血象和骨髓象变化，如果血细胞明显减少应暂停放疗，经升血细胞药物治疗，升至正常范围后再治疗，同时应保持个人卫生，经常开窗通风，保持病室空气新鲜并注意保暖，预防感冒。
3.6 出院宣教 (1)注意休息，预防感冒，可根据患者的体质及疾病恢复情况，参加适当的活动，不宜过度劳累，并保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心。(2)注意放疗照射皮肤的卫生，勿暴晒，冻伤，掌握鼻腔冲洗方法，能在家自行操作。(3)加强营养，先进软食，慢慢过渡到普食，注意食物多样化，满足身体各种营养素的需求。(4) 出院时为患者发放复诊卡，指导定期复查，及时了解病情变化。同时发放护患联系卡，以便患者随时电话咨询疾病相关知识。
4 体 会
通过对鼻咽癌放疗患者进行有计划、系统的健康指导，让其了解疾病及放疗的相关知识，更好地参与到临床治疗中，可减少患者放疗后的并发症，加快康复，提高生活质量和疗效。
【参考文献】
关键词：经口气管 插管 刷牙 临床护理实践
Brushing orotracheal intubation patient clinical nursing practice
Xiao Qiuxiang Ou Yangying Yin Caihong et al.
Abstract：Summary of orotracheal intubation patients to brush their teeth for 30 cases of clinical nursing practice， comply with the patient's normal life habits， awake patients receptive oral care. On the improvement of orotracheal intubation in patients of oral nursing quality， improve the orotracheal intubation patient care satisfaction has apparent effect.
Keywords：Orotracheal intubation Oral hygiene Brushing the teeth Clinical nursing practice
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0105-02
给经口气管插管病人做口腔护理是我们监护室护士的一个难点，最担心非计划性拔除气管插管，害怕病人将漱口水误吸等等。且机械通气病人呼吸机相关性肺炎（VAP）是常见，严重的并发症，口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要致病因素之一。[1]心脏病手术后如果并发VAP，将影响正常拔管的时间，肺部的感染容易导致心脏手术病人的感染，导致住监护室的时间延长。所以可见做好口腔护理的重要性。笔者在香港东区医院ICU进修10个月后回到原单位，开展这项口腔护理，现将我们对经口气管插管病人刷牙的临床护理实践报告如下：
1 临床资料
选在ICU2010年5月～2011年5月住院的经口气管插管的病人，有凝血功能严重异常者、DIC者、血流动力学不稳定者、通气换气明显障碍者、近期有癫痫发作者、重度电解质紊乱者、医嘱要求平卧者等排除，共入选30例病人，年龄23岁～76岁，平均年龄57岁，男性19例，女性11例，使用力月西进行镇静的10人，神志清醒的18例，昏迷的2例。气管插管时间2天～21天，平均17.4天。结果是：病人口腔清洁度好，符合我院口腔护理质量要求。病人主诉感觉舒适，满意。
2 护理临床实践过程
2.1 物品准备。吸痰装置、圆碗（或病人自己的水杯）内装300～500毫升适量温水，温度35～40℃，20ml或30毫升注射器一个，儿童牙刷、儿童牙膏、气囊测压仪、绑带、丝绸胶布、牙垫（必要时）、手电筒或其他光源，及根据口腔特殊情况选择的口腔护理液及药物。治疗单、笔、纸巾。
2.2 病人准备。合作的病人需在一人固定气管插管使气管插管不移位的前提下，才能进行操作。不合作的患者必要时遵医嘱使用镇静和约束，否则暂不实施。根据病人病情床头抬高30-60度，头偏向刷牙者，用气囊测压仪监测气囊压力及检查有无漏气。
2.3 实施步骤。
2.3.1 操作者执行标准预防措施。带好无菌手套、口罩，必要时戴防护目镜。
2.3.2 评估病人、呼吸机、环境，并向病人介绍和解释。
2.3.3 保证足够的氧气供应的前提下吸尽气道及口腔内的痰液。
2.3.4 检查气管插管外露部分距离门齿的刻度，松开绑带及胶布，固定气管插管于患者口角的一侧。有牙垫者由助手取下牙垫，必要时使用开口器。
2.3.5 检查牙齿及口腔黏膜情况。
2.3.6 抬高床头30～60度，患者头侧一边。
2.3.7 气囊充气至25cmH2O～30cmH2O。
2.3.8 助手将儿童牙膏约黄豆大小挤在儿童牙刷上，20ml注射器抽吸好温水。
2.3.9 助手固定气管插管，刷牙者开始刷牙：用涂好牙膏的牙刷湿水后顺着牙缝由上至下，由内向外纵向刷洗牙齿的外侧面、内侧面及咬合面共1～2分钟，用14号吸痰管吸净口腔内牙膏泡沫；再用20毫升注射器边冲洗口腔边用负压抽吸，将口腔内的水及分泌物，牙膏泡等全部洗净；助手将气管插管移至对侧同样刻度，检查患者的通气状态没有改变后用胶布固定好，同法刷对侧牙齿，最后刷舌面，用水冲洗舌底同时使用负压吸引。最后检查牙齿及口腔粘膜，没有异常者将牙垫放回口腔并固定，有异常者经过处理或在医生的协同下处理。口唇干燥者外涂橄榄油或唇膏。
2.3.10 再次检查气管插管刻度是否正确，保持气囊压力在25cmH2O～30cmH2O。
2.3.11 整理床单位，保证病人的舒适安全。冲洗牙刷，头朝上放置。
2.3.12 洗手、记录。
3 注意事项
注意保证全程固定气管插管，防止非计划性拔管的发生。镇静病人要求RSS评分在4分及以上才实施。若患者在操作过程中发生躁动不安，要及时告知主管医生，防止意外发生。口腔有溃疡等护理问题者予相应的处理措施（如按医嘱外涂药物）。刷牙时床头抬高，头侧向操作者，气囊压力保持在25cmH2O～30cmH2O。密切观察患者的面色、SPO2、呼吸、喉头有无痰鸣音等和呼吸相关的指标，发现异常须立即停止操作，进行有效的及时的吸痰。
4 结论
重症病人的基础护理质量可以直接检验我们的临床护理质量。经口气管插管病人由于口腔内放置了气管插管和牙垫，本已经不大的口腔空间就更加显得拥挤，既往的经口气管插管的病人的口腔护理很多时候都停留在表面的清洁，舌面、舌下、牙齿的内侧面和咬合面由于担心患者管道脱出而被忽略了。所以很多此类的病人在拔除气管插管后的口腔内经常有口腔粘膜或牙龈的问题。笔者在经过一年的临床实践中总结出整个的操作过程，并在全院开展经口气管插管病人刷牙的院内培训，目前监护室的护士均已掌握了该项操作，为重病人的口腔护理服务。
参考文献
1．1一般资料
收集2013年7～12月在本科就诊患者360例，年龄22～30岁。
1．2调查方法
对2013年7～12月就诊的360例初诊患者随机分为观察组180例和对照组180例，对照组未进行干预，观察组对各个环节潜在的危机进行分析，提出相应的防范措施并实施干预。主要措施:①加强医护人员理论知识及技能培训，提高业务能力，减少差错;②详细告知患者各项检查的目的及诊疗计划，加强与患者沟通;③创造轻松、整洁的就诊环境，适当进行音乐疗法，分散患者注意力。
1．3评价指标
有效:治疗工作顺利进行，患者感到舒适，护理质量提高显著;无效:患者就诊仍感觉恐惧、焦虑，对工作人员不信任，服务质量得不到提高。
1．4统计学处理
采用SPSS12．0统计学软件进行统计分析。
1．5结果
在对照组180例(未进行护理干预)中，共有28例出现安全隐患。对观察组180例患者进行危机分析并实施干预后，只出现了9例安全隐患。
2门诊口腔科存在的危机因素分析
2．1行业管理因素
制度与规范是评价各项工作的标准，是提高护理质量，防范差错的重要措施。本院是综合性三甲医院，本科由于地理及人才储备的限制，规模建设不大，相关的制度和规范仍存在不足和漏洞，医护人员缺乏科室主动改造性，观念陈旧;分诊叫号系统未完善，患者排队出现较乱现象，如此管理体系的漏洞和问题有待解决。
2．2医护人员的因素
医护因素是患者安全隐患的重要因素。本科设有分诊台，主要由护士安排患者就诊过程，患者咨询护士的信息较多时，如果护士专业知识欠缺，解答不到位，极易引起原本迫切就医的患者情绪激动，出现护患纠纷;口腔科实习生和进修生数量较多，每张椅位至少配备一名学生，在患者诊疗过程中可能出现配合不到位，经验缺乏的现象，未能充分赢得患者的信任。
2．3患者自身因素
患者也是导致安全隐患的重要因素。口腔疾病有时不是能一次解决的，需要患者反复检查及复诊，费用未解释清楚和排队时间较长时，会导致患者不同程度的焦虑，如果医护人员对其心理问题重视不够，容易造成纠纷。
3讨论
3．1本科通过应用危机管理制度
重视医护人员培训、改善就诊环境及有效的音乐疗法，医疗安全隐患的发生率从干预前的15．5%降至5%，有效减少了医疗安全隐患的发生，提高了患者的依从性和优质护理服务，增加了患者对治疗过程的满意度。
3．2健全管理制度，规范诊疗流程
门诊口腔科应不断完善各项规章制度，规范诊治流程。①完善的知情告知制度:在对患者进行操作前，充分告知检查的意义及目的、可能达到的预期效果、费用收取项目，可增加患者心理承受能力。②周密的随访制度:随访治疗结束的患者不仅要了解其治疗结局，还要用真诚的话语让患者感觉温暖，告知其注意事项及口腔保健方法，如遇问题应及时复诊咨询，方便复诊患者及时预约就诊。③消毒管理制度:严格遵守无菌操作规程，凡进入人体无菌组织和器官的器械用品均达到灭菌要求，实行“一人一用一灭菌”;每月定期进行空气、物表及器械表面细菌培养。
3．3加强业务培训，提高医护人员专业素质
医护人员必须持证上岗，进修生及实习生必须在持证人员的指导下进行诊疗，不能单独操作。定期组织科室人员进行相关知识及新技术新业务培训，强化护士专科基础知识培训，努力学习口腔科专科护理技能。
3．4重视诊疗护理细节，建立良好的医患、护患关系
我科于2005~2007年共收治脑干出血患者24例，均行头部CT，确诊为脑干出血。其中出血量小于25ml的患者14例，经治疗及康复护理，全部得到了较好的恢复，好转出院。出血量大于5ml的患者10例， 在48小时死亡的8例，较好恢复出院的2例。
护理体会
病人入院后，立即将病人安置在安静整洁的单人间病房，备发所需的各种急救物品和药品，根据医嘱，及时为病人吸氧、吸痰，监测生命体征，建立静脉通道。
立即设立特别护理小组，指定负责人，制定抢救护理计划，及时准确的找出护理问题，并采取正确有效的护理措施。
严密观察病人的病情变化，脑干出血病人起病急，病情发展迅速，所以护士在观察病情上，应重点观察生命体征及相关的症状、体征，以期尽早发现或预见病情的变化，及时采取预防或应急措施，抢救患者生命。
做好病人呼吸道及气管切开的护理。保持室内的温暖、清洁、湿润。给予病人半卧位或平卧位，床头抬高15°~30°，经常变换，以防发生肺部感染，随时吸出口腔内的分泌物，注意无菌操作（拍背）。气管内可随时点药或雾化吸入，每日清洗内套管并煮沸消毒2次，套管处盖湿纱布，切口周围碘伏消毒后，用无菌纱布更换垫，保持清洁，吸痰时间不宜过久，不超过15秒，并于吸痰前后给予吸氧。
饮食的护理。脑干出血的病人，如果神志清楚，可令患者坐起，或者半坐位。给以饮5ml水3次，观察有无呛咳、噎塞，水从口角流出，口内残余水异常。如果3次中有2次出现呛咳、噎塞等上述异象，则为吞咽困难。如果看起来正常或只有1次呛咳或噎塞，则60ml水放于杯中令患者饮用，如果时间超过2分钟，或者饮用过程中或饮用完毕后出现上述异象，也为吞咽困难。护士应报告医生，由医生根据病人的具体情况，开出饮食方法、种类。鼻饲管灌注流食，鼻饲管用具要保持清洁，用后洗净消毒，再盖上清洁的纱布。每次灌注前要用注射器抽吸一下，检查是否有食物和胃液，鼻饲管是否在胃中，然后再灌入20ml的温开水以BI饲管腔。便于软黏的流质流下。灌注量不宜太多，每次200ml，每日4~6次即可。温度38~40℃,速度不宜过快，以免引起呃逆和呕吐。流质灌完后，用20ml的温开水清洁管道，防止堵塞。在两次灌注之间可喂水。每灌完一针管的流质，就要用手捏紧胃管，以免空气注入胃中。每次鼻饲完毕，清理干净后，将胃管的开口端的反折2~3cm，并和纱布包好，夹子夹紧。鼻饲管每2周更换1次。
做好口腔护理。口腔是消化系统的第一关，也是呼吸系统的关口之一。由于脑干出血的患者抵抗力低下，口腔内存在着一定的微生物，再加上患者的唾液分泌减少，唾液黏稠，容易发生口腔细菌和霉菌感染。因此必须加强口腔卫生，有利于预防呼吸道感染、腮腺炎、口腔炎等并发症。每日为病人口腔护理2次。
加强尿管护理，预防泌尿系感染。每日用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口2次，每4小时开管1次，每周更换尿管1次，每日更换尿袋1次，注意操作时严格执行无菌操作原则，如果搬动病人，应夹闭尿管，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，及时倾倒尿袋内的尿液，注意观察颜色、性质及量。
加强皮肤护理，做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。每2~3小时为病人翻身叩背1次，预防压疮，保持床单干燥、整洁，褥子柔软。
【中图分类号】11632.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0321-02
近年来随着医学技术的飞速发展和综合医疗救治水平的不断提高，早产儿尤其是极低出生体重儿和超低出生体重儿的出生率及在院治疗成活率有了很大的进步。
由于早产儿特别是超低出生体重儿，极低出生体重儿的皮肤娇嫩，需要长时间的肠外营养，因此口饲管留置的时间也比较长，为避免出现胶布固定造成的机械性皮肤损伤，为此我们对于固定材质进行了不断地探索和改进.
普通的纸质胶布，3M透明敷料贴都曾作为固定材料在临床护理中应用了较长的时间，优点是成本较低，但80%的患儿都出现不同程度的皮肤发红，5%的患儿出现皮肤破损的现象
康惠尔水胶体敷料由亲水性强的羧甲基纤维素钠（CMC），人造橡胶等为主要原料制成，它能为伤口愈合创造一个最佳的湿性愈合环境，其作用是维持创面适宜的湿度，促进伤口愈合；维持适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成；具有较强的自溶清创能力，选择性的清除坏死组织及大量的渗出液和有机物质。
应用方法：①在使用水胶体敷料前，彻底清洁局部皮肤表面，确定皮肤已完全干燥。②根据患儿的所用大小来修剪水胶体敷料。③从被衬纸上剥下敷料，尽量减少手指和敷料粘胶表层的接触。将敷料对准要固定的部位，以滚压式的方法粘贴。在后面用一块长度不超过水辅料贴的普通胶布反折交叉固定在水辅料贴上④每班交接班时观察口饲管的固定情况，水胶体敷料软化、发白要及时更换。水胶体敷料为一次性使用，保证了患儿安全、舒适。
研究结果显示， 氧气及水蒸气能够自由通过，而微生物、水分不能通过，有效的防止了微生物的入侵。此外水胶体敷料具有舒服、轻薄、有弹性等特点，随皮肤活动而移动，它可作为一个人工皮肤屏障，有效缓解早产儿使用胶带固定口饲管引起的刺激，减少皮肤损伤，能保持局部皮肤清洁、干燥，对早产儿的皮肤完整性起到保护作用。使用水胶体敷料还可以减少早产儿非计划性拔管的发生，减轻工作量，提高护理人员满意度，然而早产儿免疫功能低下，容易发生感染，各种管道的置入都会增加感染的机会[1]。各种管道的非计划性拔管是重症监护病房较为常见的严重并发症之一，非计划性插管重置率明显高于计划性拔管， 导管的妥善固定是治疗和护理重要保证。经口插入的导管对口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加[2]，从而口腔分泌物过多而导致脱管[3]。水胶体敷料做前瞻性保护，减少了口腔分泌物污染胶带的机会， 从而减少了非计划性拔管发生率，减少了因反复接触患儿导致医院感染的发生。另外减少护士工作量，减轻了护士的劳动强度，提高了护士的工作效率和服务质量，缩短病人住院天数，减少并发症发生。水胶体敷料取材方便，经济实用，操作简单、方便，易掌握，效果好。 使用水胶体敷料可以减轻早产儿更换固定胶带时的疼痛，超低、极低出生体质量儿由于住院时间长，治疗期间常需更换导管固定胶带，胶带撕粘极易造成局部皮肤损伤、疼痛，反复的疼痛刺激会对早产儿造成近期及远期的不良影响[4]，同时保护保护皮肤完整性，减少了插管重置，从而减少了医疗费用[5]。水胶体敷料作为人工皮，避免了胶带与皮肤直接接触，减轻撕拉胶带引起患儿的疼痛，使患儿舒适，符合早产儿持续发展性护理要求。
皮肤护理是早产儿护理的重点，管道固定更是护理的重中之重，作为专业的新生儿科护士，不断更新的护理服务理念要求下，我们一定会使优质护理服务的内涵得到更好的体现和延伸
【关键词】 口腔护理； 卧床患者； 坠积性肺炎； 临床效果
中图分类号 R473.78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0106-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.056
坠积性肺炎是长期卧床患者常见的并发症之一，其严重影响患者的临床预后。体质极度衰弱的患者由于不能自主进食，增加口腔细菌的增殖，导致某些病原菌在口腔内异常繁殖，进一步口腔内的细菌入肺，最终导致坠积性肺炎的发生[1]。目前已有大量的临床研究显示，每天对卧床患者进行高质量的口腔护理能够有效减少患者发生坠积性肺炎的可能[2]。本文为进一步研究分析口腔护理预防卧床患者发生坠积性肺炎的临床效果，特选取2011年5月-2015年3月笔者所在医院收治的患者50例重症监护患者进行研究观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月-2015年3月笔者所在医院室收治的50例重症监护患者，按照随机双盲法将50例患者分为对照组和护理组，对照组患者采用常规口腔护理方法，护理组患者则采用强化口腔护理。对照组患者25例，男16例，女9例，年龄23～70岁，平均（41.32±8.15）岁；护理组患者25例，男12例，女13例，年龄19～72岁，平均（43.42±8.97）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规口腔护理，具体内容：根据笔者所在医院重症监护患者的护理常规，每天早晚对患者进行口腔护理2次，首先用生理盐水棉球对口腔进行清洗，依次清洗口唇、峡部、牙齿外面、内面、咬合面、舌面、硬腭及舌下[3]。
1.2.2 护理组 在对照组口腔护理的基础上进行强化口腔护理干预，首先根据患者的具体情况制定相应的护理计划。用药准备：对长期卧床的患者除了准备常规的口腔护理药物以外，还应准备纱布、20 ml注射器、截取针头的头皮针及5%碳酸氢钠溶液。昏迷患者发生坠积性肺炎的主要原因为误吸，因此应时刻观测患者的痰液情况，对痰液较多无法咳出的患者，必要时进行吸痰，对于某些处于浅昏迷状态的患者，可以刺激上凹内气管，刺激患者的咳嗽反射，并保持患者的呼吸道通畅[4]。操作时应由两位护士协同操作，患者取头高脚低（头抬高30°），将头偏向一侧，其中一名护士采用20 ml注射器将生理盐水从患者口腔的一侧注射入口腔内，另一名护士采用吸痰管从患者口腔的另一侧反复抽吸漱口液，如此反复操作5次[5]。在进行上述操作的过程中应注意患者是否发生呛咳、误吸等情况，同时观察患者的皮肤黏膜、呼吸及血氧饱和度等变化情况，如发现患者出现误吸应及时通知医生，并采取有效的处理措施。然后进行常规口腔护理，在进行口腔各部位擦洗时应特别注意牙菌斑的位置[6]。每次进行口腔护理结束后，应再次检查口腔内是否存留棉球、纱布等异物，并且清洗时，纱布和棉球的湿度应适当，不宜过湿，以免患者发生呛咳。患者常常由于张口进行呼吸，导致口腔内干燥，因此，可以在患者的口腔上采用单层生理盐水纱布覆盖住，湿的纱布干燥后立即更换新的湿纱布，一般建议每隔4小时更换1次纱布，采用湿化吸入空气，防止口腔内发生感染[7]。
1.3 观察指标与评价标准
本次研究主要观察两组患者口腔内卫生情况与发生坠积性肺炎情况等，综合评价口腔护理对预防卧床患者发生坠积性肺炎的临床效果，口腔状况分为优、良、差三个标准。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者口腔护理干预前后口腔卫生状况比较
干预前两组患者的口腔卫生状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经口腔护理后，对照组患者的口腔卫生越来越差，护理组患者的口腔卫生状况明显较对照组患者好，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者住院期间发生坠积性肺炎情况比较
护理组患者发生坠积性肺炎1例，发生率为4.0%，对照组患者发生坠积性肺炎4例，发生率为16.0%，两组坠积性肺炎发生率比较，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者住院指标比较
护理组平均受监护时间较对照组时间短， 且住院产生的平均医疗费用较对照组少，差异均有统计学意义（P
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.177文章编号:1006-1959(2010)-08-2147-02
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤,由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环,加之舌活动频繁,故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。因此,一般在切除原发灶的同时,行颈淋巴清扫术[1]。舌癌根治术围手术期的护理非常重要。我科2004年1月~2010年4月,共实施舌癌根治术48例,现将护理病例进行回顾性分析,旨在指导临床护理工作。
1.临床资料
本组病例48例,男25例,女23例,年龄30~81岁,经过病理组织学诊断,均为舌磷状上皮癌。患者住院期间,均实施术前4日冲击化疗,之后实施舌癌扩大切除+颈淋巴结清扫+皮瓣移植术。住院天数20~45天,平均32天。移植皮瓣存活一期愈合39例,二期愈合7例,2例皮瓣坏死并行二期手臂带蒂皮瓣移植后存活。本组患者均在口腔科痊愈,之后转到肿瘤科实施放疗。
2.围术期护理
2.1术前护理:
2.1.1做好心理护理,给予情感支持:口腔癌患者和其他肿瘤患者的心理反应相似也会产生不同程度的心理障碍,引起心理危机,出现一系列的情感波动。手术本身对患者也是一种高强度的刺激,患者会出现恐惧、焦虑、悲观、失望的心理。护士应帮助患者分析研究手术的可行性、必要性,明确手术是唯一有效的治疗手段,打消患者的疑虑,积极向患者及家属做好健康宣教,介绍疾病的相关知识。术前加强手术室护士与患者的访视力度,减轻对手术的恐惧,调动家属及社会因素予以支持达到正确认识对待疾病,使患者保持良好稳定的心理状态,积极配合手术治疗和护理。
2.1.2协助术前检查做好患者术前准备:认真做好术前各项检查,如心电、胸部拍片、各种生化检验和凝血功能的测定。针对糖尿病患者应注意血糖的监测,把血糖控制在理想范围内,保证患者以较好生理状态接受手术治疗。
2.1.3加强口腔护理,预防口腔感染:口腔癌患者由于疼痛,口腔活动灵活度也随之下降,口腔自洁功能下降。护士应嘱咐患者每天早、中、晚漱口刷牙,术前彻底治疗牙周病。术前3d用1.5%双氧水或口泰漱口液漱口,4次/d,以利口腔清洁。对张口受限或漱口困难的患者,护士应协助做好口腔护理,2次/d。
2.1.4呼吸道准备:吸烟患者应戒烟,术前指导患者正确的深呼吸和有效咳嗽、咯痰的方法,并遵照医嘱合理应用抗生素预防感染。
2.1.5做好皮肤准备:术前3天做好供皮区及手术区域皮肤准备,选择外观正常、无疤痕、质地柔软的前臂皮肤作为供皮区域,禁止在此区域行各种注射,并嘱咐患者术前特别注意保持供皮区皮肤的完整程度,同时做好手术区域备皮、防止刮伤,并用75%的酒精消毒供皮区,并用无菌巾包扎。
2.2术后护理:
2.2.1严密观察生命体征变化:每15~30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次,同时观察尿量的变化,如血压低、尿少应及时报告医生处理,以免影响皮瓣供血。
2.2.2保持呼吸道通畅:口腔癌根治术范围广、时间长,术后易发生呼吸道水肿。因此在护理中我们积极预防,早发现、早处理,及时在健侧清除口腔内渗血,或吸出口腔内分泌物或血性痰痂,保持气道通畅,注意观察患者创面情况,包括切口敷料是否渗血,有无呼吸费力、胸闷等呼吸道梗阻发生。
2.2.3:术后全麻未醒应去枕平卧,头偏向健侧,避免口腔内分泌物侵蚀创面,并且利于及时消除分泌物,防止气道阻塞,完全清醒后应取斜坡位,有利于呼吸,减少呼吸困难,也利于头、颈部静脉回流,减轻手术部位水肿。对于实施皮瓣移植修复的患者应取平卧位,头部应适当制动,防止运动过度,引起血管受压或张力过大,保证皮瓣血运,利于创面愈合。供皮区应用无菌敷料包扎,注意伤口有无渗血,并抬高手臂20°~30°,有利于循环减轻肿胀。应用夹板固定腕部,注意指端血液供应,术后5d防止患肢活动,5d后行功能锻炼。术后1周根据患者全身及伤口愈合情况让患者逐渐下床活动。
2.2.4移植皮瓣的观察:皮瓣移植的主要并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等。术后密切观察皮瓣的存活情况,早期发现血管危象及时处理。护士首先应掌握正常皮瓣颜色微红、温度接近体温、质地软、有弹性,术后72h内轻度肿胀,以后逐渐减轻。术后1~2d每1小时观察皮瓣1次,术后第3天每2小时观察皮瓣1次,术后第5天每12小时观察皮瓣1次,在充足照明下患者张口观察皮瓣的颜色,是否有弹性和肿胀;如果皮瓣颜色发紫,皮瓣硬度下降、质地变硬、肿胀明显,应及时报告医生处理。
2.2.5皮瓣血栓的预防:术后患者安置于室温在22~25℃的单人空调房间内,注意局部保暖,防止因受寒引起皮瓣血管痉挛,遵医嘱合理进行抗凝治疗,改善微循环,防止皮瓣血栓形成,禁用止血药。密切观察皮肤黏膜及身体的出血情况,监测出、凝血时间,红外线烤灯(40~60W)局部照射,促进血液循环。
2.2.6保持颈部血管通畅:为了保证修复皮瓣血运的通畅性,术后往往少用止血药,因此术后相对渗血、渗液多,本组患者伤口均放置负压引流,保持引流通畅,避免引流管扭曲、受压及脱落,翻身及活动时防逆流及脱管,并注意负压的调节。如负压过大引流管易瘪,皮瓣血管受负压吸引过大,影响供血;压力过小吸引不彻底,影响引流效果,易发生血肿,压迫静脉导致回流障碍。注意观察引流液的颜色、性质和量,如引流液颜色鲜红,24h超过150ml或者50ml/h,考虑为活动性出血,应及时报告医生,做相应处理。
2.2.7口腔护理:吞咽和分泌物潴留是引起吻合口感染的因素之一。术后要禁止吞咽并禁食,及时用生理盐水棉球清理口腔内的分泌物或渗血,保持口腔特别是皮瓣修复处的清洁,有血痂形成者可用双氧水棉球去除血痂,再用生理盐水棉球清洁口腔,操作时动作轻柔,对创面的处置掌握力度,避免损伤创口引起患者痛苦。于术后1周内行雾化吸入,利于痰液稀释咯出,减轻伤口水肿,应予以2次/d吸入。
3.结果及体会
48例患者中满意率100%,患者中无护理并发症发生。有报道显示,74%的住院患者在不同方面存在着不舒适感,而癌症手术患者的比例更高[2]。所以,护理人员应当留心观察并发现致使患者不舒适感发生的因素,对患者进行全面评估,寻找、制定适宜的舒适护理计划,认真实施。把只有病人的舒适才是我们临床护士最大的满足和荣耀当成己任。在护理过程中应认真仔细观察病情变化,并通知医生及时对症处理,可有效减少术后并发症的发生,促进患者的早日康复。
参考文献
