时间：2022-05-08 19:20:43
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇社区健康档案管理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】居民健康档案；居民健康档案的管理
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0829-01
三年医改以来，国家高度重视社区卫生工作，将发展社区卫生服务作为深化医药卫生体制改革、缓解居民看病难、看病贵和方便群众就医及提高全民健康水平的重要举措，是实现“人人享有卫生保健”目标的基础环节。居民健康档案是社区卫生服务机构为辖区居民提供公共卫生服务过程中的规范记录，是社区卫生工作的一项基础工作，被列为十一类公共卫生服务项之首[1]，可见，建立完整真实的居民健康档案、科学管理居民健康档案具有重要的意义。
截止到2012年底，笔者所在街道共建立居民健康档案66171人，合格率99%，建档率为95%。随着居民健康档案建设工作全面铺开，档案内容的更新深化，档案管理部门也需及时跟进，指导管理和完善社区居民健康档案建设工作的顺利发展。
1社区居民健康档案的作用
1.1 社区居民健康档案对促进居民健康意义重大
建立完整的社区居民健康档案，除了满足卫生服务需求，保障全科医疗实践，实施预防医学措施，建立全科医疗制度，规范社区卫生服务，合理利用卫生资源，评价医疗卫生质量，提供管理决策依据和科研教学九大功能之外，社区居民健康档案还有更深层次、更重要的社会学意义，其真实性、科学性、完整性、连续性和可用性还将发挥不可估量的健康档案本身以外的社会作用。如果不及时采取有效的管理措施，甚至引起社区居民健康档案作用的异化。
1.2 社区居民健康档案对流行疾病、地区性疾病及身体素质发展方向的研究具有重要作用[2]
通过居民健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，进行慢病管理奠定基础，为突发公共卫生事件的应急处理提供及时、准确的居民健康信息。随着社区居民健康档案内容的发展，体验内容的进一步增加，基因检测、疾病预测将普遍应用，这将产生深远的社会影响，社区居民健康档案甚至事关中华民族身体素质发展方向的研究。
1.3 社区居民健康档案是评价医务人员的服务质量和技术水平的依据
健康档案可用于评价基层医疗机构全科医生的服务质量和技术水平，有时还可能作为处理医疗纠纷的法律依据。通过长期管理和照顾病人，医生有更多的机会发现病人现存的健康危险因素和病患，这有利于为社区居民提供预防保健服务。
1.4 社区居民健康档案是医学教学科研的重要参考资料
社区居民健康档案系统、全面、动态地记录了个人基本信息、健康状况及疾病发生、发展和治疗的全过程，具有连续性、逻辑性。对于全科医生来说，规范、完整、系统的居民健康档案是最好教学资料和科研资料，有利于培养学生的临床思维和处理病人的能力。
2 社区居民健康档案管理存在的问题
2.1社区居民健康档案建档效率不高
一是年初缺乏计划，年底没有考核，档案管理状况同管理人员的考评没有直接挂钩，缺乏规范化的措施；二是宣传不到位，档案管理人员和社区居民对建立健康档案认识不够，档案管理水平参差不齐，没有按照规定收集档案的现象依然存在，档案的管理职责有待进一步加强；三是由于社区居民健康档案管理制度不够健全、规范，缺少适应社会主义市场经济体制的综合性医院档案管理的新模式，装备参差不齐，档案利用率低下，信息管理与档案管理严重脱节，人力和空间浪费现象严重。
2.2档案管理意识不强
长期以来对社区档案管理缺乏严格的考核，在实际工作中往往出现档案痕迹留存可有可无的模糊认识。尤其是领导干部，对档案管理意识还较淡薄，同时由于受人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作受到冷遇。正是因为存在这些问题，导致个别同志为了方便自己利用，任意扣压或丢弃使用完毕的文件材料，或者干脆沉睡在架子上或纸盒里，成为死档，失去应有的价值。
2.3档案管理人员素质有待提高
档案管理人员知识更新不够，业务素质不高。从目前看，各部门的档案管理人员多为兼职人员，档案信息处理复合型人才就更为缺少，大部分档案人员专业水平偏低。
3 提高社区居民健康档案的管理措施
3.1加强领导、重视宣传、增强全员档案管理意识
社区卫生服务机构应切实加强对档案工作的领导。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为社区发展的重要内容来抓，与社区建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案工作，使社区领导、管理者都能充分认识档案工作的重要性，认识档案与日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。
3.2 依法管理社区居民健康档案
社区卫生服务机构要把居民健康档案纳入自己的职责范围，依法管理，加强行政监督。从定期归口收集管理入手，对档案人员进行统一培训，增强档案室的行政监督力度，使社区居民健康档案工作走上法制轨道。依法保护社区居民健康档案的各种载体信息材料和生物材料等资源，防止被窃取外流；依法保护社区居民健康档案的隐私记录，维护尊重人格，防止破坏社会稳定的非法行为发生，保持社会、家庭的和谐稳定。
3.3 健康档案应实现网络连接
纸质的信息资料不但查找麻烦、受区域的限制，而且信息收集也受到了区域的局限，患者在其他医院的诊疗记录无法及时补充到居民健康档案之中，内容不能及时完善，档案内容的完整性、连续性都得不到保障。电子健康档案的应用，可以大大提高居民健康档案的有效利用率，授权医生无论在什么时间、什么地点都能得到居民全面可靠的健康相关信息，并能随时录入本次就诊结果，完善该居民健康信息，做到健康档案的连续性动态管理。
3.4 建立和完善社区居民健康档案管理模式[3]
建立分类大纲，把居民健康档案纳入单位档案的管理范畴，建立台帐，分配全宗号。年度统计资料和专项分析材料应列为永久保存的档案材料定期收集进馆，为以后的发展比较和工作决策提供本底资料。社区居民的健康档案是动态资料，其建档方式通常采用群体建档和个体分别建档相结合的方式。其基本方法是在确定了建档对象后，对所有的建档对象通过个人健康检查，家庭调查等途径获取的资料，填入个人健康档案。对日后新加入的居民则采取个别建档的方式，把平时就诊资料记录进档，通过不断积累逐步完善个人健康档案。个人健康档案使用期限是人的终生，为便于检索，对已故之人要有专门的销号检索，以减少贮存空间占用，为统计带来方便。设置卷内目录，按目前我国统一的居民健康档案的内容一般为十项：即一般资料、长期性健康问题、暂时性健康问题、体检记录、接诊记录、会诊记录、转诊记录、辅助检查和其他资料。由于档案是动态形式，为便于翻阅查找和内容扩充，一要使用打孔活页装订；二要用不同颜色的纸张做卷内目录，便于卷内检索；三是将不同型的资料进行打孔、折叠、粘帖后归类，保持案卷整齐；四要对特殊载体材料（如x光胶片、CT胶片、核磁共振胶片等）另行编号，分开存放，并在报告单和目录上注明存放号。
3.5 发挥社区居民健康档案的重要作用
居民健康档案在医学科研中具有重要的利用价值，在于资料的全面性、连续性、可检索性，是不可多得的好教材。计算机的应用，将使社区居民健康档案在科学计算、信息管理、过程控制、记录查询、保密检索、音像动态、远程会诊、互联网传递和资源共享等方面，带来了巨大的发展空间。因此，档案管理应采用现代化管理技术，做好社区居民健康档案方面的管理、指导和协调作用，同时也将为档案部门的业务工作开辟一片新天地。
参考文献：
[1] 十一类公共卫生服务项目：居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压与糖尿病等慢性病管理和重性精神病管理. 卫生监督协管、项目管理与督导。
关键词：社区卫生服务中心；健康档案；管理使用
卫生部《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》明确定义了居民健康档案内容为以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录[1]。
我院社区卫生服务中心成立于2009年，建立了居民电子健康档案数据库，主要包括居民个人健康档案、健康教育、儿童保健、妇女保健、老年人保健、免疫接种、传染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通过居民医疗保险数据库中个人信息部分整合而来，通过身份证信息、参保信息、参合信息进行比对来进行有效识别，建立了自动档案"因需建档，随诊随建"的机制，把居民健康档案建成"活档"。笔者结合社区卫生服务中心健康档案管理工作的实践经验，与同行们对健康档案管理与使用中存在的问题进行探讨，报告如下。
1问题
1.1准确率低 健康档案前期输入的基础数据错漏较多，使用范围小，部分为死档。
1.2完整性差 健康档案对老年人、妇女及慢性病人以前的健康状况不甚了解，而且目前我国的医疗保健工作体制和工作方式也无法完整、详细地记录和保留一个完整的健康档案。
1.3查阅人次少 如何利用健康档案提供的基础信息，开展医疗卫生服务服务还存在许多障碍，医务人员不习惯利用档案，仍然凭经验看病，居民个人不知道利用档案向医生提供病历，健康档案几乎成了死档。
1.4居民知晓率不高 根据对社区服务中心所辖居民对社区公共卫生知识的掌握程度，分别从健康档案、健康教育、儿童保健、妇女保健、老年人保健、免疫接种、传染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面对居民进行调查，发现总居民知晓率仅为53.2%。其中对的知晓率健康档案、传染病管理、重性精神病管理等知识仅达到分别是30.4%。
1.5信息采集难 建立居民健康档案，前提是需要深入居民家庭，逐项核实，逐一登记，采集健康信息和收集相关材料。但居民的居住情况十分复杂，如人户分离，留守老人居多等，对信息采集中涉及的问题只能得到模糊的解答，准确性欠缺；对精神病疾患等健康信息，很多居民更是讳莫如深，有的还存在抵触情绪。
2对策
2.1提高准确性 首先保证身份的准确性，确保健康档案数据采集建立在唯一身份识别基础上进行，确保相同个体在不同机构和系统中的数据能够准确汇总到同一份健康档案，不会出现张冠李戴的现象。其次，数据尽量从业务系统中采集，尽量从客观数据上采集，减少手动填写、人工转录等方式，减少数据上报的差错性。
2.2确保完整性 健康档案内容不仅包括基本信息，还要有医疗服务信息、儿童保健信息、妇女保健信息、慢病管理信息、计划免疫信息和健康体检信息等，确保居民登录健康网站时，能够看到自己在不同时间、不同地点、不同机构和不同系统中的健康信息，真正形成以个人为中心，以健康活动为半径，以生命历程为周期的全面覆盖网络。
2.3做到及时性 将上述数据通过专用网络及时上传到信息平台健康档案当中，可以通过定时或者实时传输两种方式，使居民可以及时查阅自己的健康信息。同时，对于已经迁走或去世的居民要及时合理销毁个人档案，减少储存空间。
2.4活页装订整理档案 为了方便查阅和扩充健康档案，要对健康档案打孔活页装订，并使用不同颜色和样式的纸张做好目录，有利于档案检索。另外，保证档案案卷整齐，对于特殊载体材料，要做好编号，分类管理。
2.5使用居民健康卡 一方面通过健康卡的身份识别、信息采集和跨业务系统协同功能提高健康档案数据质量，另一方面通过将健康卡的管理信息和账户信息上传到健康档案，使居民可以登录健康网站查看卡的账户信息，如总额、消费额和余额信息。
2.6加强宣传、广泛参与 一方面以政府公信力为基础，向全人群推广社区卫生服务，尤其是对那些知晓率低的（如健康档案等）免费社区公共卫生服务项目予以公示，提高居民知晓率；另一方面，对重点人群的需求做出有效判断[2]。要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体作用，积极宣传建立城乡居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现。提高居民的建档意识，引导居民自觉参与建档工作，努力提高建档质量。
3体会
社区居民健康档案（Healthcare Records/Archives）是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具[3～5]。动态健康档案管理是完善档案的重要工作。定期对居民做好健康检查工作，利用家庭调查等方式，认真填写居民健康档案，并将居民平时就诊资料进档，逐渐完善居民健康档案。要加强居民健康档案动态性管理，对社区居民健康状况做好跟踪调查工作，及时调整健康档案内容。
规范社区健康档案网络化管理。电子健康档案信息的兼容性使居民在不同部门接受到的卫生服务信息与健康信息均记录在电子健康档案内，使卫生服务中心内各部门、卫生服务中心之间共用居民健康档案信息，提高了居民健康信息的利用率，减轻居民看病难、看病贵的难题[6]。
实现健康档案的基本信息资料等信息共享。要统一信息化规划，合理利用信息资源，实现健康档案的基本信息资料等信息共享，各个相关部门之间也要实现信息共享。做好相同地区档案信息的交换和共享目的。
最后，要加强专业人才的培训工作，实现复合型专业化管理人才，结合社区卫生服务工作的实际情况，采用科学有效方式加强工作人员全科医师岗位培训工作，加大专业化人才的培训力度。只有技术过硬、素养合格的全科医生才能更好的为社区居民服务，才能更大更全面发挥社区居民健康档案的作用。
参考文献：
[1]卢若艳，郑振俭.福州市某区社区居民健康档案管理现状及其影响因素医学与社会[J].2010，23（9）：53-54.
[2]张成勉，孙永发，吴华章.我困社区卫生服务中政府购买公共卫生服务项目的难点和建议[J].中国全科医学，2009，12（4）：570-572.
[3]沈伟珍，龚幼龙，王光荣，等.居民电子健康档案的建立与作用.中华医院管理杂志，2006，22（8）：519-521.
[4]顾英华.关于建立社区居民健康档案的几点思考[J].北京档案2013（8）：221-222.
关键词：社区卫生服务中心；卫生档案管理；优化
社区卫生服务中心具备一般医院的基本功能，重视预防，能够满足周边居民对保健的基本需求。在中国，社区卫生服务中心更应该大力推广，从而保障居民的健康。鉴于社区卫生服务中心的重要性，其公共卫生档案管理工作也成为社区卫生服务服务中心需要高度重视的问题。这些档案随着公共卫生服务工作的不断细化，其管理也出现了一定的问题，因此，需要不断规范档案管理，优化管理过程，为社区卫生服务中心工作的顺利开展做好充分的后勤保障。
1 社区卫生服务中心公共卫生档案管理现状
1.1 档案管理意识不强
社区卫生服务中心是一个保健系统，其所涵盖的服务内容主要是预防、保健、治疗、康复、健康教育等一系列工作[1]。社区卫生服务中心的工作公益性质很浓，时刻以居民的需求为导向，所以其工作的主要内容比较集中，同时日益复杂。社区卫生服务中心的工作人员通常一职多能，所以承担的任务十分繁重，而且无编制人员较多，待遇不够完善，导致社区卫生服务中心的工作人员时常会出现离职的情况。在人手不足的情况下，档案管理工作就很难完善。当人员出现频繁流动时，就会给档案管理带来更大的难题。每个社区卫生服中心虽然有国家的补助，但由于并不带有营利性质，所以其补助也十分有限，在档案管理方面的投入更是少之又少。
在日常档案管理工作中，工作人员的档案管理意识较为薄弱，对档案管理的认识层面仅限于将材料妥善保管即可，却不知道该工作真正的意义。一般情况下，社区卫生服务中心的档案管理工作并不是有专人接管，护士等其他工作人员兼职进行管理者比比皆是，这样的档案管理工作很难做到专业与规范。
1.2 员工素质有待提升
目前，社区卫生服务中心的员工整体素质有待提高。一些工作人员的专业素质不够，甚至专业不对口，这样就会降低社区卫生服务的质量，不能将服务做到进一步细化，为居民提供满意的服务[2]。还有一些工作人员缺乏编制，对工作没有安全感，因此在工作中时常得过且过。一些档案管理人员在工作中缺乏积极性和主动性，面对较为单一的档案管理工作，很容易漫不经心，而且许多管理人员缺乏专业的培训。
1.3 档案缺乏真实性和完整性
随着社会的不断进步和居民对自身健康的重视，社区卫生服务中心工作日益繁琐，需要不断细化，这就对公共卫生管理工作提出了严格的挑战。有些工作人员对档案管理工作不重视，在日常繁重的工作之中就很容易造成档案不真实和不完整。比如，社区卫生服务中心针对居民的健康档案的收集工作通常会十分困难。这是因为社区卫生服务中心的服务质量不被一些居民看好，致使健康档案的收集工作因居民的不配合建立而出现档案不完整、不真实的问题。居民健康档案的建档率高低将关系到社区卫生服务中心公共卫生的考核成绩，这样就更难以保证是否会存在档案作假的行为。基于档案管理所存在的不真实、不确定的可能性，使得许多居民还是倾向于医院的服务，却并不信任社区卫生服务中心，由此形成了恶性循环，健康档案管理依然有待完善。
1.4 管理制度建设不完善
目前，社区卫生服务中心公共卫生档案管理之所以存在一定的问题，主要是制度不够完善。缺乏完善的制度，就会造成档案收集不完善，关键时刻找不到重要的档案资料。档案得不到妥善的保管，杂乱无章，就会导致档案和信息不对称。目前，档案信息化正在逐步在各大社区卫生服务中心应用，但是却没有落到实处，无法与实际工作相结合，很难真正提升档案管理的效率，甚至只是走形式。还有的社区卫生服务中心并不重视非病例档案，而是随意放置，这也体现了社区档案管理制度的不完善[3]。
2 优化社区卫生服务中心公共卫生档案管理策略
2.1 提高档案管理意识
为了提高社区卫生服务中心的档案管理工作质量，首先要提高档案管理意识。档案管理工作是社区公共卫生工作中的重要部分，通过准确记录居民健康管理的情况，其可以为附近居民的健康提供完善的保障。此外，规范、完善的档案管理能够协助监测辖区卫生疾病疫情及防控。因此，需要管理人员了解档案管理的重要性，并以此为参考，及时调整工作方向，找到处理问题的正确方式。社区卫生服务中心要定期开展档案管理培训，使档案管理人员真正认识到工作的重要性，从而认真对待档案管理，力求建立完善、真实的档案。
2.2 提高员工综合素质
为了改善档案管理的现状，不仅要提升员工的档案管理意识，还要提高员工的综合素质，建立一支强大、稳定、专业的高素质社区卫公共卫生人才队伍。政府需要加大人才培养的力度，解决社区员工的编制问题，提高员工的福利待遇，这样才能提升员工工作的积极性，逐渐适应日益繁琐的社区服务工作。公共卫生服务工作自身不带有营利色彩，因此需要一批心静、踏实的工作人员，全心全意为居民提供良好的服务，做好档案管理工作，使居民能够充分信任社区公共卫生服务。
2.3 规范信息材料收集和整理工作
目前的社区档案管理之所以不完善，主要就是因为管理不规范，材料的收集和整理工作不到位，居民的健康档案建档率不高。这样就需要对该项工作进行相应的规范，将居民的建档工作作为重点，统一各种报表的填写，确保各项数据完善，为居民建立完整的健康档案。为了促进辖区居民充分配合社区建档的工作，社区卫生服务中心要对居民开展健康教育，结合互联网等媒体宣传建立健康档案的重要性，使居民能够自动配合社区开展建档。社区公共卫生服务需要各辖区各部门、机构的支持，因此要积极与居委会等重要的部门取得联系，使其能够了解到为居民建立健康档案的意义，这样就可以促进档案收集与整理工作的有效开展[4]。
2.4 健全档案管理制度
社区卫生服务中心的档案管理若得到进一步完善，就必须要懂得无规矩不成方圆的道理，因此，建立有效的档案管理制度是关键，通过制度规范行为，就可以进一步规范档案管理工作。档案管理制度的完善需要结合工作的实际情况，按照本辖区的档案管理现状制定相应的管理制度，这样才能落到实处，真正规范档案管理工作。档案管理制度的制定要遵循相关法律法规，将档案管理的每一个环节都要详细进行规定，做到有法可依，有章可循。通过健全档案管理制度，就能够完善相应的收集、登记、储存等一系列重要的工作，减少档案丢失、遗漏的可能性。
3 结束语
综上所述，为了完善社区卫生服务中心的档案管理，需要找到问题所在，制定相应的解决对策，方可提升档案管理质量。完善档案管理才能够更好地为辖区居民提供完善的公共卫生服务，使居民的健康得到充分的保障。
⒖嘉南
[1]艾丽，龚太晓. 社区卫生服务中心公共卫生档案管理优化策略[J]. 办公室业务，2016，05：75.
[2]章朝霞，袁家麟，许振慧，庄华东，戚洁萍. 社区卫生服务站公共卫生服务管理模式实践与研究[J]. 中国全科医学，2013，03：341-343.
【关键词】农村档案；社区档案；档案管理；问题和对策
我国城镇化的进程不断的加快，城乡结合部的管理也成为当前政府工作的重点内容，我国的农村新型社区工作中，出现了大量的文字、图像、照片等记录形式，需要进行建档保存，以保证未来发展过程中能够有所依据。可见在进行农村新型社区建设过程中，对档案的管理工作十分必要，为社区居民提供更加便捷的档案服务，减少档案管理失效所带来的问题，提高档案管理效率，能够为未来农村新社区建设带来更多的便利。
一、农村新型社区的档案管理特点
1.1档案内容较为繁杂
农村新型社区具有我国当前较为复杂的社会形态，即是社区形态，也不能完全脱离农村生活方式，因此涉及的内容较多，相对的档案的种类和内容也较多。在档案内容当中，包括土地规划、村居改造、居民创业、就业等基本建设内容，也有公共教育、医疗卫生、社会保障、计划生育等内容，还包括社会救助、残疾人权益等内容。这些内容都具有其相应的档案管理需求，也使得农村新型社区的档案管理呈现出内容繁杂的特点。
2.2形成周期差异较大
许多农村新社区建设过程中，有着规划-建成-投入使用等较长的时间跨度。时间跨度大，意味着农村新社区档案的形成跨度较大，对农村新社区的档案收集和管理，需要较长的形成周期，而不同的是，如计划生育、医疗、社保等档案的形成周期较短，这使得档案管理工作过程中，这对不同形成周期的档案，需要不同方式的管理。
二、农村新型社区档案管理问题探究
2.1档案管理意识不强
许多农村新型社区在建设过程中，经常将社区建设和居民利益放在首位，进而忽视了档案管理的工作需求，特别是领导层，对档案管理的认识不足，造成当地新社区的工作重心都放在了工程建设、美化建设上，新社区档案管理工作无法跟上发展步伐，甚至出现未设立相关管理部门的问题，档案资源严重不足，档案利用率低下的问题。
2.2未建立起相应的档案管理制度
在农村新型档案的管理工作当中，一些新社区并未设置档案管理制度，使得档案管理工作处于“闲置”状态，而一些新社区虽然建立了相应的管理制度，但在管理过程中，并未按照管理制度的规定进行档案管理工作，造成档案管理工作的制度缺失，最终直接影响了新社区档案管理工作的效率。建立档案不够全面，无法健康开展新社区的档案管理工作。
1.4档案管理投入不足
当前许多新社区的档案管理部门不受重视，造成档案管理工作空间非常狭小，甚至有些没有固定的部门办公室和档案存储室，档案在公共区或借用的临时办公室内放置，不单单影响档案的归档和分类，在档案收取时造成档案的管理问题。而信息化档案管理在农村新社区档案管理工作当中极为少见，许多档案的收集、利用和管理都需要工作人员通过手写方式进行，这极大的降低了档案管理的工作效率和工作质量。
三、提高农村新型社区档案管理工作对策
3.1加强农村新型社区的档案管理意识
从认识上提升档案管理的工作意识，是保障档案管理工作质量的关键。这对当前许多农村新型社区的档案管理意识不足，对档案管理的重视程度不够这一问题。可以从社区领导层开始，进行宣传和培训，帮助领导层充分认识到档案管理的重要性，并在日常工作当中重视档案管理工作的指导和安排。与此同时，对新型社区的工作人员进行档案管理和收集意识的宣讲，充分的在整个社区工作过程中将档案管理工作深入人心。对于出现村、居合并形成新型社区的，则要充分保证原档案的完整性，并在原档案的基础上，对新的档案进行衔接，保证档案的合理性和时效性。作为新社区档案的关键，将农村新档案的变革资料保存完整，是帮助未来新社区建设和管理的保障和前提。
3.2建立严密的规范制度
科学、严格的管理制度是保证工作质量的关键和基础。特别是当前的新型社区建设过程中，档案的管理工作更加复杂，为了保证工作的科学性，对档案管理工作设置严密的规范制度十分必要。当前我国对档案管理制定了一定的管理规范和管理标准，规范中严格要求了档案管理过程中的相关工作内容，如档案装具的消毒、出事和消防措施；档案的调阅、查询流程等。农村新型社区在进行档案管理制度建设过程中，可以借鉴和把握上述管理规范的原则，将管理制度与管理现状充分的融合起来，使档案管理制度更加科学。在已经制定了相关管理制度，但并未有效开展和实施的新型社区，则要对管理制度建立相应的考核制度。严格规范日常工作，并保证档案管理制度的有效落实。
2.4提高档案管理硬件水平
针对当前档案管理硬件设施不够完善，无法保证档案管理工作有效落实的问题，应充分的认识到档案管理硬件设施完善对档案管理工作的重要性，加大对档案管理工作的硬件设施投入，积极的建设高配置的档案管理设施，特别是当前档案管理工作的复杂性越来越高，建立起信息化的档案管理办公室，并进行档案管理的信息化存储、调阅体系，通过信息化技术帮助档案管理制度的高效性和准确性。
参考文献：
[1]徐蔚. 对农村新型社区档案管理工作的探讨[J]. 北京档案，2014，01（01）：28-29.
关键词:社区服务;档案管理;探究;措施
社区服务中心与人们的生活息息相关，社区服务中心的档案不仅真实记录着社区服务中心成立以来的发展过程，也记录着社区服务中心在各个领域获得的建设成绩。加强对社区服务中心档案的管理工作，可以有效地促进社区服务中心的建设，提高人们的生活质量。
1社区服务中心档案管理的意义
将社区活动中具有一定存在意义的信息，通过文字、图像、图表、声音等方式记录下来的承载体即为档案。社区服务中心的档案又可以分为基础设施档案、财务档案、声像图片档案、文书档案以及科研技术档案等，主要对社区服务中心的医疗、文化活动、教育、私法援助以及社区服务中心的发展等状况进行反映。社区服务中心从事的工作具有长期性、复杂性，工作的主要目标就是帮助人们克服人与人、人与社会间的问题。社区服务中心的工作已经逐步涉及人们日常生活的各个领域，社区服务中心档案所面对的对象以及档案的内容也随之扩展。社区服务中心在开展有关的工作或者活动前，通过社区档案对社区居民的真实情况进行了解和分析，有利于工作或者活动的顺利开展，同时将此次的工作或者活动的情况进行记录并整理归入档案，为下次提供参考意见。社区服务中心档案管理工作就是通过社区人民的有关信息进行活动的组织，促进社区人民的交流沟通，达到服务与社区人民的目的。
2社区服务中心档案管理的基本现状
2.1档案管理人员的档案管理意识不足
在我国目前社区服务中心档案管理的实际工作过程中，相关的管理人员以及一些基层的工作人员都或多或少地对档案管理存在不够重视问题，大部分的工作人员将记录、整理、登记、装订等内容当做是档案管理工作的主要内容，并不会主动地对相关的材料进行积极的收集，同时对于档案内容书写的是否规范也并不重视，导致社区服务中心的档案记录出现书写内容不规范、记录内容不完整或者不准确等现象的出现。
2.2档案管理的体系和管理制度不完善
由于我国社区服务中心的起步较晚，社区服务中心的工作人员多为基层单位选派的新手，档案管理的业务能力不强，没有建立起完善的档案管理体系和管理制度，导致档案管理工作人员在进行档案资料的采集、整合、分类、归档等工作过程中出现操作不规范的现象。很多有价值、有意义的文件材料没有专门的档案管理人员进行收集和整理，无法及时地建档、存档，导致档案管理工作在材料数据收集方面的工作效率不高。
2.3档案管理的硬件设施不健全
社区服务中心的管理者对档案管理工作的不重视，在档案管理工作中投入的人力和物力并不充足，甚至可以说很少，导致社区服务中心档案管理的硬件基础设施不够健全。社区服务中心的管理负责人除了为档案管理工作中提供一定的档案室、档案架和其他所必须拥有的办公用品之外，再没有其他办公条件建设。
2.4档案管理的方式过于陈旧且人员不足
社区服务中心是基层服务的公共组织，进行办公的地点和人力都十分的有限，导致档案的存储空间有限、档案管理人员不足。许多社区服务中心的档案工作人员年龄出现老化现象，由于工作人员文化水平较低，没有掌握足够的专业管理技巧，社区服务中心档案管理的工作方式还沿用传统的管理方式，以纸质版为主，无法跟上信息时代的脚步，档案管理的方式过于陈旧。使用纸质的材料作为档案信息的承载体，不仅不利于资料的保存，资料本身也容易被篡改和泄露，社区居民的隐私受到威胁。许多档案管理的工作人员对建档后的维护工作不够重视，导致许多档案资料在建档后出现破损、丢失等现象。
3社区服务中心档案管理的完善措施
3.1加强宣传，提高档案管理人员的管理意识
在社区服务中心档案管理的工作过程中，应通过各种宣传手段，不断提高档案管理人员以及基层工作人员的管理意识，促使其综合素质的提高，使得管理者可以采用更为有效的管理方法管理社区服务中心的档案工作，保证社区服务中心档案管理工作逐渐呈现规范化、科学化的发展趋势，进而对档案资料的科学性、完整性、系统性以及连续性提供有力的保障，避免在档案管理过程中出现档案凌乱、丢失以及损坏等现象。例如，可以通过组织社区服务中心的全体工作人参与到关于《中华人民共和国档案法》的学习教育与宣传活动中，提高社区服务中心全体工作人员的档案观念，促进社区服务中心档案管理工作的有效开展。也可以通过对社区服务中心档案管理人员以及基层工作人员进行定期的培训，提高管理人员以及基层工作人员对档案管理工作的意识和重视程度。对档案工作人员的日常的管理工作进行不定时、突击性的检查，并依据相关的管理制度对档案工作人员的进行奖励或者批评，以完善的奖惩制度鞭策档案工作人员不断进步，进而提升其整体的职业素质。通过加强宣传，不断提高社区档案管理人员的管理意识，可以有效促进档案管理理念的不断创新，进而使得社区服务中心档案管理工作的工作质量不断提升。
3.2建立完善的档案管理体系和管理制度
在社区服务中心档案管理工作的实施过程中，通过建立完善的档案管理体系和管理制度，可以保障社区服务中心档案管理工作的规范性、全面性，有益于社会服务中心的建设与发展。社区服务中心的档案管理人员应将管理工作的实际情况与相关的法律法规结合，对档案管理中资料的收集、登记、归档、保管、保密、借阅、移交以及销毁等工作的规章制度进行逐步的完善，保证社区服务中心档案管理工作实现动态化，保证当出现档案受损或丢失等情况时，档案工作人员能够进行及时的补充，进而保证了社区服务中心档案资料的完整性。社区服务中心档案管理工作的针对范围十分的广泛，导致工作内容也相对繁琐得多，因此档案管理工作的责任必须严格落实到社区服务中心的档案管理部门之中，实现社区服务中心档案管理的规范化工作。例如，可以将社区服务中心的档案管理工作归纳到社区服务中心日常的工作会议之中，通过会议明确强调社区服务中心档案管理工作的重要性，将档案管理工作的责任明确落实到具体的部门、个人，使得社区服务中心档案管理工作的责任落实得到保证。社区服务中心可以加强档案管理部门的自我检查工作力度，保证社区服务中心档案管理工作的质量，同时建立相关监管部门和社区居民监督系统，在工作的管理过程中灵活运用法律、经济、行政等管理手段，促进社区服务中心档案管理工作的规范化发展。社区服务中心档案部门以及档案管理的工作人员，在日常的档案管理工作的过程中，也应做好自己分内的工作，使自己的本职工作发挥出应有的工作效果，使得社区服务中心档案管理工作在日常的运行中就保持一定的规范性。
3.3加强档案管理的硬件设施的建设
社区服务中心档案管理工作的硬件设施是开展档案管理工作的基础性保障，在社区服务中心档案管理工作的实施过程在中，应加强硬件设施的建设情况。档案的存储库房应具备防尘、防潮、防虫、防光、防盗、防火、防高温以及防有害气体等设备，设立独立的工作岗位对这些设备进行专门的维护管理工作。对于档案存储库房内的温度和相对湿度进行定时的记录，如果发现库房内温度或者相对湿度的数值发生严重偏离正常数值范围的情况时，要及时展开排除工作并采取积极有效的办法进行处理，降低存储库房内的安全隐患。在社区服务中心的档案管理工作中，还需要配备专门的照相机、摄影机、扫描仪、打印机以及计算机等设备，这些专业的设备可以提升社区服务中心档案管理工作中档案的立卷、检查、查询、编目、统计以及借阅等工作环节的工作效率。
3.4利用信息技术，改善档案管理的方式、解放人力
在信息技术高速发展的当今社会，社区服务中心陈旧的档案管理方式已经无法满足人们的需求，还浪费了一定的人力资源。将信息化的技术手段应用到社区服务中心的档案管理工作中，以电子档案的形式取代传统的纸质版存档的方式，实现社区服务中心档案的电子化管理，一定程度上保证了档案资料的保存效果，也解放了一定的人力资源。电子版的档案与纸质版的档案相比，大大减小了对存储空间和人力的要求。将电子档案以光盘、硬盘等形式进行存储，不仅缩减了存储空间，档案管理人员对档案的维护整理的工作也可以得到最大限度的降低，档案管理人员的精力和时间得到有效的节约，解放了一定的人力资源，且电子档案一定程度上解决了档案保管安全方面的问题。为了信息化档案管理方式的顺利实施，需要对社区服务中心档案管理人员的信息技术进行一定的指导与培训，在其掌握一定的专业技术后，再实行权限分配式的信息化档案管理方式，进而提升档案管理工作人员对工作的积极性，保证档案管理工作的质量和效率。电子化的档案管理方式也使得档案管理工作的管理者可以更加便利地对档案管理工作的工作人员进行监督、指导和考核，例如，电子版的档案管理节省了工作人员大量的工作时间，档案管理的工作人员可以将每一个月、每一个季度以及每一年的管理工作情况进行整体的汇报和总结，方便了上级领导对档案管理工作的指导与监督。
4总结
综上所述，档案管理工作对社区服务中心的建设和发展都有着重要的意义，社区服务中心可以通过增强档案管理人员的档案管理意识、建立完善的管理体系与制度、投入足够的硬件设施并且活用电子信息技术，不断提高社区服务中心档案管理工作的工作质量和效果。
参考文献
[1]高东辉,王思南.社区服务中心档案管理规范化探讨[J].办公室业务,2013(11):179,181.
[2]李素文.乡镇社区卫生服务中心档案管理研究[J].办公室业务,2013(13):196.
[3]王颖.社区服务中心档案管理的规范化措施分析[J].大家健康:学术版,2016(10):293-294.
1、档案管理规范化的必要性
首先， 档案管理中作的标准规范化，是医疗卫生体制改革的必须条件之一。现阶段而言，人们对于社区卫生服务管理中心的档案管理工作还比较陌生，通过最初的探索和研究，对社区卫生服务管理的档案管理工作的分类、功能和管理方法有了最初的认识，在实际工作中档案管理缺乏标准，对社区卫生服务管理的档案管理工作影响较大。其次，对社区卫生服务管理中心档案管理的规范化，也是为适应国家档案建设的要求。众所周知，社区卫生服务管理中的服务档案记录着社区卫生服务的真实工作，是重要的档案内容，唯有提升社区卫生服务中心档案管理的管理水平，方能促进国内档案资源管理的服务水平。最后，对于社会发展的自动化管理方面也要求档案管理必须要标准规范化。步入新社会以来信息化和自动化一直在高速发展中，社区卫生服务管理中心档案管理也会往这个方向发展，如果在自动化管理档案工作时，档案内容不统一、管理方法和方式不标准，将无法实行档案管理的信息化和自动化工作。
2、我国社区卫生服务中心档案的管理的现状与存在问题
2.1档案管理的意识不强。
对于社区卫生服务中心成立的前身和其特点，部分社区卫生服务中心的管理者只将眼光放在卫生业务管理制度上，对档案管理的重要性意识不高，不重视档案管理工作，没有将档案工作摆在正确的位置，也没将档案管理工作纳入议事日程；档案管理工作人员的专业水平不高，对档案管理随心所意，时长会发生档案内容登记错误的现象。
2.2档案管理制度不够完善，缺乏健全的网络体系。
在社区卫生服务中心档案管理的日常工作中，如果没有健全的档案管理制度，在日常执行中数据信息就会收集不齐，管理分散。档案管理制度的不完善将使得档案资料收集工作滞后，使得信息管理与档案管理不能有机的融合，使得档案资料不健全，不能为社区卫生服务中心提供真实有效的数据支撑。与此同时，不健全的档案资料所构建的网络体系也存在一定的问题，只流于形式，可操作性较差。在档案日常管理工作日，往往偏重于老年人的健康档案，其它类型的档案没有引起相关部门的重视，具有一定的片面性。
2.3资金投入少，致使?n案室设备不全
由各种各样的原因直接导致社区单位对档案管理的资金投入较少，通常这些资金的投入都是购买一些必需的办公用品，不会对档案管理的其它设备上进行投入太多。社区环境复杂，有些社区房屋资源有限，为此档案存放的房间也比较狭小简陋，使得所有的档案文件都堆砸在一起，非常不利于查阅档案资料；另外一些社区没有独立的计算机管理档案资源，以至于信息化技术无法运用到档案管理工作中，还是使用传统的手工登记档案资料的方式，严重妨碍了档案管理的信息化开展工作和档案内容的有效利用。
3、加强社区卫生服务的中心档案管理的措施
3.1组织领导，建立档案管理网络
为了保证档案管理的网络组织建设开展档案管理信息化，领导的重视程度是其中的关键，社区服务中心的领导管理者要加强对档案工作的重视，建立健全的档案管理网络，可以让院长分管，副院长领导，办公室主任负责，再由各职能部门负责人和档案员为组员的档案三级网络管理模式，设立综合档案室，最少需要配备一位专职档案人员负责日常档案的管理工作，同时各科兼职档案员协助档案管理工作。
3.2建立健全各项规章制度，做到有法可依、有章可循
档案工作是一项服务性、管理性和政治性都很强的工作。在档案管理中，坚决按照“统一领导、分级管理”的基本原则，将档案的安全性与完整性做到最好，然后再进行适当的信息加工，为社区卫生医疗和其它社区活动提供有力的支持。因此，社区卫生服务中心一定要按照《档案法》和其相关法律法规的要求，再结合社区卫生服务中心的实际情况，来建立社区卫生服务的档案管理的规章制度，认真做好档案的管理、分析和支撑的工作，做到有法可依、有章可循，让档案管理规划化落到实处。
3.3增强服务意识，做好开发利用工作
档案管理的工作也属于服务性行业，档案管理工作的最终目的就是档案信息的加工并开发利用，所以档案管理员的服务水平和服务意识也决定了档案管理工作的好坏。档案资料的利用率、方便程度和真实性，就能够反映档案员的专业知识和服务管理水平。唯有将档案信息转换为临床医疗所服务，方能使得医生充分认识到档案资料对临床试验工作指导意义和价值，档案使用者也能够进一步的增强档案意识，为临床实践提供更有力的支持。这就要求改变档案管理员的传统工作方式，由“等、靠、要”的被动管理转变为主动管理，由封闭式管理转变为开发式管理，增强档案管理员的专业能力和服务意识，把档案信息资源充分发挥，也将档案工作与医疗卫生服务的经济效益和社会效益相关联，做好主动服务、跟踪服务和开发再利用，不断的更新档案内容和持之宇恒的完善档案信息，不断提高档案工作质量，让社区卫生服务以档案资料开发利用为依据，不断的提高档案工作在社区卫生服务中心的地位。更重要的是提高服务水平，制定服务措施，提供最方便最快捷的档案内容给临床医生和其它需求者，充分发挥档案工作的工作内容，提供优质的医疗卫生服务做支撑。
3.4创新档案管理理念、加大硬件设施建设
对于档案管理工作来说，有些档案管理者对于传统工作方式以根深蒂固，需要对这类档案管理工作人员树立全新的工作理念，改变现有的工作观念。一定要充分利用先进的管理方式和设备，以档案文件的保密性、查询便捷方面入手，在辅于规范化的标准为基点，合理编制档案信息的检索工具。另外，档案管理的预算要合理规划，购置较为先进的硬、软件设备，改变过去传统的档案管理工作方式，要利用好社会发展带来的科技成果，大大的提高档案管理的工作侠侣，让档案管理规范化。具体来讲，就是社区根据自身的条件，配备独立的档案管理库房，要达到一定的要求。在档案日常管理工作中，要安排专门的人员保管档案资料，每天记录好档案存放室的温度、湿度。一旦发现档案存放室的环境变化，要及时采取相对应的措施进行解决。另外需要设置功能独立的档案办公室和档案预览室。
关键词 健康档案 管理 利用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.203
居民健康档案的建立
建立社区居民健康档案的主要内容是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向;建档主要对象是以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点;建档的主要目的是以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的。建立居民健康档案的方式是多样的,我们在开展“六位一体”的社区卫生服务过程中均可建立居民健康档案。如在预防、医疗门诊中,在患者就诊的时候给予建立居民健康档案,在开展老年人保健指导、残疾康复指导、健康教育活动中为参加活动的人群建档,在开展慢性病筛查、义诊活动中,均可同时开展建档工作,做到边筛查、边义诊、边建档、边健教、边指导的模式进行融为一体的社区卫生服务。
居民健康档案的管理
计算机管理:当今世界,信息管理数字化非计算机莫属,只有利用计算机技术,使用我国统一标准的健康档案表格,开发居民健康档案网络管理系统软件,设置居民健康档案的计算机编号,并制作居民健康信息卡,通过网络管理系统软件录入已建立的居民健康档案信息,建立电子健康档案,居民在每次就诊时携带居民健康信息卡或向提供居民健康档案的计算机编号,医生利用健康息卡或计算机编号提取对应的健康档案,获得关于患者及家庭的健康信息,并详细记录居民本次就诊过程中所发现的健康问题和处理情况等,实现居民健康档案信息在辖区范围内的网络信息交换和共享,利用计算机技术,对慢性病患者健康档案实现连续的动态管理。
纸质档案管理:纸质的居民健康档案存放和管理要便于居民和全科医师的提取与存档,居民在每次就诊时,通过计算机读取健康信息卡或根据居民提供健康档案编号,提取到相应的电子档案和纸质档案,电子档案通过网络传输到预约的全科医师计算机的管理系统中已挂号窗口等待诊疗。纸质档案由居民携带给全科医师做诊疗过程记录。做好纸质档案的管理,社区卫生服务机构须要购置抽屉式档案柜,将居民健康档案按一个居委为一个档案存放区域,按健康档案的计算机编号顺序排列,放入档案夹内,每个档案夹存放一个家庭成员的健康档案,并按个人档案编号排序于档案夹内,同时,也可以把各种慢性病分别用不同颜色的档案夹存放,以便标色分类,为便于查找,通常在档案柜面板上标出档案的编号范围,并在档案夹的上面标出档案编号,这样在居民就诊时,就可快速提取相应的档案了。
居民健康档案的利用
建立了居民健康档案就要充分利用健康档案,开展社区卫生服务,避免为追求建档率而盲目建档,出现毫无意义的“死档”现象。社区卫生服务机构的科室布局和诊疗流程要合理,居民健康档案柜的存放位置要方便提取和管理,笔者认为把健康档案柜放置在挂号、病案室内由专人专职管理,更有利于居民就诊时提档,医师在诊疗完毕,填写好档案记录后,将居民健康档案送回到挂号、病案室,这样的操作办法,将会提高居民健康档案的利用率。
讨 论
建立和管理社区居民健康档案是社区卫生服务机构的主要服务内容之一,要做好社区居民健康档案管理与利用,需要应用计算机技术和网络技术,做到科学、规范地建立和管理健康档案。目前,我国卫生部将居民基本信息、疾病控制、妇幼保健、医疗服务和社区卫生等5项居民电子健康档案标准,以统一电子健康档案的建立,实现医疗机构间的信息互联互通,健康信息共享[1]。
社区卫生服务是有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务,稳定的社区卫生服务队伍。同时,政府部门要完善考核机制,评价合理,这样才能真正把社区卫生服务工作做好。
1、社区居民健康档案的建立
2009年4月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》提出,将促进基本公共卫生服务逐步均等化,居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现,是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具。从2009年开始,逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理。
居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件,是社区顺利开展各项卫生保健工作,满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体"的卫生服务需求;也是提供经济有效的、综合全面的基层卫生服务的重要保证。但是,在社区居民健康档案的建立过程中也存在一些问题,比如:居民的健康档案是在社区体检的时候建立起来,保存一些居民健康的基本信息,之后便成为一个无人问津的“死库”等,这些问题使得居民的健康档案有名无实,浪费了人力、财力、物力资源,却没有发挥应有的作用。笔者认为,要想对社区居民健康档案“才尽其用”,首先是要建立起完善的社区居民健康档案。
建立完善的社区居民健康档案牵扯两个问题,首先是“谁来建”的问题。一般来讲,居民健康档案是由社区卫生服务机构建立,但是在实际的实施过程中,由于宣传不到位,很多居民对社区医护人员的工作持抵触态度,由于居民不配合,遭遇闭门羹是常有的事。要想解决这一问题,必须与街道和社区居委会干部共同合作,达成共识,共同组织了由街道、社区居委会干部和社区楼长为核心的领导小组,先进行宣传发动、摸底调查,再由楼长带领入户做健康调查,把健康教育和健康促进贯穿在与居民接触的每一个环节中,在进行健康调查的同时建立居民健康档案。
其次面临的问题是“怎么建”。从目前的情况看,必须从加强信息化建设的角度出发,建立以电子健康档案为核心的“居民健康卡”集成系统。通过刷“居民健身卡”,电脑上就会显示其所有的健康记录,包括每年体检的记录,就诊的历史记录等,对社区居民的健康状况更全面了解。同时,除了直接生成的数字化档案信息外,还要注意对其他载体（比如纸质等载体）档案信息的数字化,这样建立起来的档案管理系统才是完整的、合理的。
2、建立社区居民健康档案的意义
社区居民健康档案的建立,对社区卫生服务机构而言,尤为重要,因为社区卫生服务机构要为居民提供连续性,综合性,协调性,和完整的医疗保健服务,所以要求掌握居民的资料,以便在工作井然有序,有条不紊。同时对于社区医疗的教学和科研来说,居民健康档案也是理想的资料来源,所以建立居民健康档案,是社区卫生服务机构的重要工作内容。(1)通过建立居民健康档案,能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成,了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征,为筛选高危人群,开展疾病管理,采取针对性预防措施奠定基础。由于我国各个地区的发展不平衡,不同地区经济,卫生事业发展有很大的差异,其卫生资源,主要的卫生问题也不尽相同,因此,建立社区居民健康档案,对控制流行疾病和地区性疾病起到重要作用。(2)建立社区居民健康档案对保持居民的个人健康意义重大。居民健康档案是健康保健不可或缺的医学资料。他记录了个人的疾病发生、发展和治疗的全过程。通过档案的积累,动态观察健康的所有数据,通过动态的对比,就可以发现个人健康状况的变化。通过对疾病的发展趋向,治疗效果等情况的及时掌握,最大成度的避免对机体造成伤害的不利因素的发生,更有利于下一步健康保健策略的制定。例如,高血压病人根据血压变化,更好的掌握控制血压的方法;糖尿病病人可通过了解血糖的变化规律,做到对自己的病情心中有数,合理的调节饮食、运动以及药物的使用。不仅如此,居民健康档案的建立还有助于个人就医。同时,居民健康档案还可作为法律依据,用于处理处理医疗纠纷。对于社区卫生机构来说,居民健康档案是良好的参考资料,建立以问题为中心的健康记录,重视背景资料的作用,反映了心理社会方面的问题具有连续性逻辑性,利于培养学生的临床思维和处理病人的能力,所以规范,完整系统的健康档案最好教学资料和科研资料。
3、社区居民健康档案的管理
对居民健康档案的有效管理是使居民健康档案发挥作用的必由之路,管理工作的优劣直接决定着档案发挥作用的大小。在对居民健康档案的管理过程中,首先,要确保居民健康档案的齐全、完整。如果档案残缺不全,档案发挥作用将无从谈起。居民健康档案不是简单地将纸质病历记载的各项内容输入电脑,它还记载了居民平时生活中的点滴健康相关信息,它可在任何时间、任何地点收集居民的健康信息,不仅能记录病史、病程、诊疗情况,还可以完成以居民健康为中心的信息集成。这些记录形式多样,其形成有些是定期的、有些是不定期的,但无论是哪种类型的记录,都将为做好社区居民健康工作提供必要的依据和凭证。所以,要及时收集整理各种形式、各种载体的居民健康记录,及时更新和维护社区居民健康档案管理系统,使之处于一种动态状态,从而确保系统的活力,为这些档案发挥作用打下良好的基础。
关键词：社区医疗服务；病历管理；健康档案管理
引言
随着社会的不断发展和人民生活水平的不断提高，越来越多的人开始关注自身的健康问题。在我国的许多城市中，由于经济的快速发展、医疗水平的提高、老龄人口的增加、疾病谱的改变、医疗制度的改革、计划生育国策的实施、医学模式的转变等诸多因素的影响，人们越来越迫切需要大量的社区医疗服务中心来提供经济便利的医疗卫生服务[1]。目前，全国98%的地级以上城市、93%市辖区都不同程度地开展了社区医疗卫生服务工作，社区卫生服务机构约2.3万个，拥有全科医师26万人，各级党委和政府都把发展社区卫生服务作为城市医疗卫生改革的突破口，作为加强公共卫生事业，解决群众看病难、看病贵问题的一项基础性工作[2]。
社区医疗服务在整个医疗体系中起着基础保障的作用，提高社区医疗服务的水平对于提高居民的健康水平、降低医疗费用起着至关重要的作用。在社区医疗服务中心的建设发展过程中，信息化建设又是极其重要的。因为医疗服务过程高度依赖于信息，医生对病人诊断治疗的过程本质上是一个不断获取信息的过程，并利用信息和医学领域的知识进行决策和执行。而医疗服务中心的各部门之间，通过患者信息的共享、传递和协同完成医疗工作。因此，搞好社区医疗服务中心的信息化建设工作，充分发挥网络信息技术的优势，做到信息和数据高效便捷的管理及共享，不仅有利于患者的诊治，更加有利于对医疗服务中心资源的管理及信息的收集整理和决策分析。低成本、高效地推广和展开相应的服务，提高社区医疗部门服务水平及服务质量，缓解我国医疗资源相对不足的情况[3]。
1 系统分析
生活水平的提高使人们更加注重医疗条件和医疗管理制度的发展和完善，越来越多的人选择到社区医疗服务中心进行就诊，这就要求服务中心要有更雄厚的医疗团队和更加完善的管理制度。并在此基础上拥有一个基于B/S模式的管理系统，以便广大社区医疗服务中心利用网络互相交流，互相促进，实现和患者之间的交流与信息反馈，并不断增加自身的核心竞争力。为此，开发社区医疗服务中心管理系统，旨在促进社区居民与社区医疗服务中心的交流，为广大社区患者提供一个安全、快捷、人性化的社区医疗服务体系平台，以满足不同用户的需要。
社区医疗服务中心管理系统以社区医疗服务中心为对象，按照一般医疗体系内部管理流程进行设计，满足大多数社区医疗服务中心的基本管理需求，可以实现数据的查询、添加、修改、删除等功能，为服务中心领导提供数据支持，方便服务中心内部管理，提供迅速、高效的服务，减免手工处理的繁琐与误差，及时、准确地反映服务中心内部的相关信息，使医生和患者都可以方便快捷地获得自己所需的第一手资料。从而提高医疗服务中心的运作效率，为患者提供更好的服务，促进社区医疗服务中心在社会竞争中良性发展。
2 系统设计
根据系统分析的结果，社区医疗服务中心管理系统主要包括系统管理模块、基础信息管理模块、病历管理模块、健康档案管理模块和统计分析模块五个部分。其中，系统管理主要是对用户权限的管理。基础信息管理模块主要用来管理服务中心各部门的基本信息、行医人员的基本信息、药品信息以及检查项目信息。病历管理模块主要用来管理患者每次就诊的门诊记录信息、处方明细信息、检查明细信息以及患者的基本信息。社区居民健康档案管理主要是对社区居民健康档案的管理，可以通过调用的方式把健康档案与患者信息相结合，做到更人性化的服务。统计分析模块主要是为统计工作提供数据分析，可以得出统计区间内医疗中心各部门、相关行医人员的工作业绩，或者是针对某一种疾病的抽样分析，对社区医疗服务中心医疗水平的提高和下一个阶段的工作重点提供有力的依据。
系统各模块的具体功能如下：
1.基础信息管理模块
（1）部门基本信息管理
根据社区医疗服务中心的具体情况录入相关部门的信息，比如部门编号、名称、联系电话、办公地点还有相关负责人等。可根据实际情况，实现对部门信息的添加、修改及查询等操作。
（2）行医人员基本信息管理
当医疗中心聘用行医人员后，根据行医人员的具体情况录入、修改及查询相应的信息，如人员编号、人员姓名、行医资格证编号、联系电话、住址、所属部门等相关信息。
（3）药品基本信息管理
对医疗中心的药品信息进行添加、修改和查询操作，如药品编号、药品名称、用法用量、注意事项、药品单价、计量单位等等。
（4）检查项目信息管理
针对医疗中心里面种类繁多的检查项目相关信息进行添加、修改、查询等操作，如检查项目编号、检查项目名称、收费标准等。
2.病历管理模块
（1）患者就诊记录信息管理
对患者每次就医的就诊记录信息进行管理，如就诊编号、诊断时间、病历号、所就诊科室、主治大夫、就诊类别、是否用药、是否检查、就诊记录等。
（2）患者处方明细信息管理
对患者就医所用药物明细进行管理，如门诊编号、用药序列、药品编号、用量用法、药品相应收费信息等。
（3）患者检查明细信息管理
对患者就医所进行的检查项目进行管理，如门诊编号、检查序列、检查项目编码、检查项目名称、收费信息等。
（4）患者基本信息管理
患者来医疗服务中心进行就诊，就要为患者建立电子账户，记录患者的相关自然信息，可根据社区居民健康档案进行关联。比如患者病历号、患者姓名、性别、年龄、身份证号、血型、有无医保等。
3.社区居民健康档案管理模块
社区居民健康档案为社区医疗服务中心对于该社区居民提供的一项人性化服务，可以让居民们随时关注自己的健康状况，当有该社区居民前来医疗服务中心就诊时，首先要从数据库中调用该居民的健康档案，使医生快速了解该患者的身体情况，以便更加准确地判断病情。该模块体现了在医疗服务业高速发展的今天，社区医疗服务中心也更加注重对于患者的人性化服务。
4.统计分析模块
（1）部门信息统计
利用统计分析模块可以针对某一部门在一段时间内接纳患者的总数和平均值进行抽样调查，以便制定下一阶段该部门的发展计划，更加合理的分配时间和人员，为患者更好地提供医疗服务。
（2）医生信息统计
针对某一个医生进行考核，可以横向和纵向地考察该医生的专业水平和患者满意程度，对于社区医疗服务中心医生医疗水平的提高起到监督的作用。
（3）病历统计
可以为工作人员提供一段时间内该社区的常见疾病，统计出该种疾病的发病高峰期，易发人群。可以使医疗服务中心提前做好防范准备，并提醒该社区居民多加注意，做到防患于未然。与此同时，通过病历统计还可以计算出某一患者在一段时间内的就医次数、门诊记录、用药记录、检查项目记录以及消费信息等，为该患者提出下一阶段的就医建议和注意事项，为患者提供更好地服务。
3 结论
社区医疗服务中心管理系统使社区医疗服务中心的管理趋于规范化、合理化，为社区医疗服务工作者和广大社区居民提供了便利。其中，系统的社区居民健康档案管理模块，将社区居民的基本身体状况与就诊的患者基本信息相互关联，当患者前来医疗服务中心就诊时，首先要调动该患者的健康档案，使医患双方可以更好地交流，也使医生可以更准确地了解患者的身体状况，以便更好地为患者服务。统计分析模块更是体现了人性化的特点，方便工作人员快速准确地统计出所需的信息。系统的应用大大拉近了医疗服务中心与患者之间的距离，为对患者的进一步治疗提供了依据，可以根据现阶段所出现的问题进行系统分析，确定最优的解决方案。此外，医疗中心对于该段时间的易发病也可以提前做好准备，防患于未然。系统权限设置尊重了患者隐私，符合社会道德规范。
参考文献
[1] 张式富.面向社区的健康管理系统的研究与设计[D] 华南理工大学，2014.
一、前言
近年来，我国社会经济发展迅猛，广大群众的生活水平有了很大的提高，农村居民的生活也有很大改善。但是关于农村医疗卫生、居住环境方面还是有很多需要改进的地方。在农村，尤其是比较偏远的地方，发展比较落后，村民长期从事体力劳动，一旦生病，就不得不面对看病难、看病贵的现实问题，农村居民的健康得不到保障。2009年，我国启动了建立农村居民健康档案的工作，全国各地都开始逐步建立居民健康档案，并开始实施规范化的管理。
二、农村居民健康档案的惠民作用
健康档案是指与个体健康有关的更广义的信息资料，包括个体的疾病治疗记录、生活方式记录、体力活动状况、营养健康状况、工作行为等。当前，居民健康档案逐渐与临床信息一体化，这有助于医生对居民健康进行持续服务，上门服务的医疗服务模式也可以实现，疾病的控制和治疗也得到保障。然而，农村居民健康档案的管理还有很多地方不同于城镇居民健康管理，这一工作在农村的开展遇到了很多问题。
三、农村居民健康档案管理建设中存在的问题
（一）农村居民建档意识薄弱
由于农村特殊的环境条件，大多数村民都没有很好的健康意识，不能跟上党和国家的政策。为此，农村医疗工作难以顺利开展，村民看病就医是个很棘手的问题。建立农村居民健康档案能有效的保障村民的健康，也是针对看病难问题提出的很好的措施。但是，由于相关的工作人员对建档的意识不强，村民对此没有重视，给建档工作带来了不小的困难。
（二）健康档案不真实不完善
农村居民健康档案工作是在村民自愿的基础上实施的，其中很重要的一部分资料是医院对于村民患病、看病、治病整个医疗过程的记录。虽然建立健康档案的有关工作人员或走访，或宣传，为村民建立健康档案，但事实上该档案很多都仅仅是村民的一般资料，并没有完整的关于村民患病及整个治疗过程，定期和不定期健康检查记录则更是少。这样即使建立了健康档案，也并不能真实地反映出村民的健康状况，失去了真实性。
（三）农村居民健康档案中的隐私问题
健康档案信息具有特殊性，这主要表现在健康档案中记录着特定的人的成长过程中所有的健康信息，这就可能涉及到录档人的既往病史，特别是涉及特殊疾病比如艾滋病、传染病、精神病等很敏感的疾病，对于患者而言，这些信息是很私密的，而当健康档案资源共享后，这就很可能泄露患者的隐私，对其生活造成不良影响。
（四）补助费用落实不到位
对于健康档案工作的实施，政府每年都有不小的拨款，但是由于被有些部门层层截留和挪用，真正能落实到建档工作实处的却是一小部分，这样的情况使得建档工作不能有质有量的完成，只是徒有虚名而没有落实好。
四、完善农村居民健康档案管理对策
（一）加大宣传建档的重要性，增强村民健康意识
由于农村居民没有认识到建档的重要性，导致了建档工作很难开展，这就要求各地政府及相关部门对健康档案的服务理念进行宣传，调动村民积极性，让村民主动投入到建立健康档案的过程中去，安排有责任心有能力的人来建立和管理村民健康档案，这样就能改变之前坐等村民上门求医、被动治疗的服务模式，对村民的健康有很好的管理。
（二）保证农村居民健康信息采集的真实性和完整性
为了把建立农村健康档案管理的工作落实好，要全面地掌握村民健康状况，摸索农村居民常患疾病的规律，找到影响村民健康的因素，保障村民的身体健康。相关采集信息的工作人员应该深入地了解村民的健康状况，认真审核、严格把关，不遗漏重要的信息，保证其真实可靠性，获得第一手资料。这样，村民健康档案资料才不失真实，才能保证和提高村民健康档案的质量。
（三）建立全面的信息平台
建立农村居民健康档案的目的在于很好的了解村民的健康信息，从而能采取有效的措施来改善农村居民的健康状况。[2]对于健康信息的资源共享，建档部门还要有计算机相关专业的人才，来开发存储健康信息资源的平台，设计良好的人机交互界面、录入数据、以及平台维护等等。这样，就能够通过信息平台很方便的进行数据的录入、导出以及更新。对于导出的数据，则可以与统计相关软件进行交互使用，这样就能实现数据资源的共享。
（四）及时更新农村居民健康信息
由于信息是一直变化的，农村居民的身体状况也是一直在改变的，及时而又动态地掌握居民健康资料才能及时地处理和控制病情。因此，要求在实际管理过程中注意信息的时间效应，努力做好及时更新健康数据信息。
（五）确保健康档案管理的安全保密性
当下，很多健康档案管理的隐私性并没有很好的保障，机构工作人员由于管理不慎或有其它目的，泄露了居民健康的信息，这对档案归属人造成了伤害。这就要求管理健康档案数据的人员要认真负责，要把健康档案用到实处。此外，还要确保信息平台的安全性、网络传输系统的可靠性，这样就能保证居民的信息安全。
（六）加大行政监察力度，强化考核和问责机制
对于健康档案建立的费用问题，有关行政部门应当监督，切不可让建档费用被挪用和截留。这是落实农村居民健康档案管理工作的前提条件。
五、结论
建立农村居民健康档案管理是一项艰巨而又意义重大的工作。对于解决农村居民的健康问题有实质性的帮助，有了健康档案，就能对患者进行全程观察和治疗，这对于很多慢性疾病的控制显得尤其重要，提高农村居民生活质量。针对建档过程中的问题和困难，需要政府、社会、村民以及建档相关人员的共同努力去解决和克服。
参考文献：
[1]张开金、荆瑞巍、李森等.居民健康档案软件开发与应用探讨[J].中国全科医学,2000,(5):371-374
担任街社区卫生服务站站长职务。2010年，受组织的委派。依靠区、局主管部门及妇幼保健站站长的正确领导和关怀指导，依靠各科室主任的密切配合，依靠社区全体工作人员的大力支持，依照新时期卫生工作方针和卫生工作的总体要求，进一步解放思想，更新观念，深化改革，开拓进取，奋力拼搏，服务站的预防”医疗”保健”健康教育”康复”计划生育技术指导”等各项卫生工作取得了令人可喜的成果，为社区居民提供平安、有效、便利、经济、继续的公共卫生服务和基本医疗服务，作出了积极的贡献。现在从以下几个方面向各位领导述职，请予评议。
一、依法履行职务情况
(一)积极推进医疗卫生体制改革。
以提高居民健康水平为核心，站对照社区卫生服务站的考核规范完善各项工作职能。强化质量意识，服务意识，实现管理水平不时提升，建立了有效的利息核算体系，切实降低服务本钱、医疗本钱，减少各种开支，减轻社区居民的经济负担。2010年社区卫生服务站药品收入16380元，其它各项诊疗费用6710.60元，共计23090.60元。
(二)面向社区群众做好门诊诊疗、咨询、健康教育工作。
医务人员对来站的病人主动热情、亲切关怀，站以社区居民为中心。不只为病人解除痛患，还要做好解释工作，对病人进行健康教育，预防疾病的发生。社区卫生服务站覆盖城区人口达12183人。全年向辖区内居民提供健康处方12种，健康指导手册2种；举办健康教育板报7期；举办健康教育讲座9次；循环播放健康教育影像资料6种；利用节假日开展了6次公众健康咨询活动并发放宣传资料4万余份。门诊接诊2710人次，咨询2450人次，免费测血压3340人次，免费为1095名65岁以上的老年人进行了健康体检，输液注射550人次、化验检查148人次、门诊换药30人次。
(三)规范做好辖区内特殊人群和慢病管理工作
社区卫生服务站在原有居民健康档案管理的基础上，今年。建立了电子健康档案管理系统，为每家每户建立电子档案，对每个慢病患者和特殊人群进行精确管理。全年管理健康档案3354户，8136人、建立电子档案7938人。其中，管理65岁以上老年人1070人，管理孕妇5人、慢病管理高血压709人、糖尿病247人、冠心病130人、脑卒中46人、肿瘤19人、精神病6人、慢支10人。
(四)切实做好社区计划免疫和污染病预防工作
全年我社(区管理0-7岁儿童377人，社区卫生服务站积极配合疾控部门开展儿童计划免疫和突发卫生事件应对工作。建立儿童健康手册155人，为246名儿童健康体检，为辖区内临时、临时居住的儿童和辖区内两所学校及两所幼儿园儿童接种疫苗5120人次。
二、廉洁自律情况
(一)按守则自律。上级规定不准做的绝对不做。严格执行各项医疗护理工作制度，积极参与上级布置的指令性医疗任务和社会公益性的医疗活动，坚持依法执业，廉洁行医，顾全大局，团结协作，和谐共事，保证医疗质量和安全，做个称职的社区卫生服务站站长。
(二)加强医德医风建设。全心全意为人民服务；增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。文明礼貌，优质服务，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。
文章编号：1004-7484（2013）-02-0922-02
1 一般情况介绍
万市镇社区位于浙江省富阳市西北部，属亚热带气候，四季分明，全年平均气温15度，平均相对湿度70%，年降水量2100毫米。辖区总面积155.14平方公里，离富阳市中心52公里路程。镇地域面积大，丘陵山区地形，村落分布较散，多数偏远村距中心均有15公里以上路程。镇户藉人口23000余，常住人口18000余。经济总体以农业经济为主，收入水平为中下。
社区居民主要从事农业、商业，辖区企业欠发达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。
2 人口与流行病学情况
我社区总人口为23001人，男女比例为1：0.9753，其中60岁以上老年人4258人，7岁以下儿童1221人，出生率为6.46%，死亡率6.33%，人口自然增长率0.13%。
近3年居民粗死亡率6.21%，死因顺位：依次为：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。
近3年主要慢性病死亡率变化趋势：近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。
经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率14%，糖尿病患者发现率1.2%、另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人483名，精神残疾病人22名，虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。
3 社区健康管理情况
自2009年开始，通过杭州市社卫生服务信息系统，为我镇居民进行了电子健康档案的建立，对慢性病管理、计划免疫、儿童保健、妇女保健、农民健康体检均通该系统进行管理。目前共建电子健康档案21055，高血压发现率10.05%，高血压档案管理数2281，糖尿病发现率1.52%，糖尿病档案管理数343，老年人档案管理数4258。
我中心根据《浙江省基本公共卫生服务规范》，对老年人、高血压病人、糖尿病病人进行规范管理。在实际工作中还存在以下主要问题：部分老年人随访工作开展不规范，缺少电子健康评价和健康指导。部分村高血压病管理未能达到《浙江省基本公共卫生服务规范》的要求，未按要求对分级分类高血压病人进行规范随访，存在随访次数不足、虚假随访的问题；随访管理表信息填写不完整，部分填写信息与实际调查不符。糖尿病管理仍存在管理不规范、虚假随访、填写不完整的问题，主要表现为无血糖监测，服药信息有误等。
4 社区基本医疗情况
自2010年底开始执行实施基本药物制度后，门诊人次明显增加达56679人次，2011年较2010年增加47.7%，门诊均次费用明显下降。再加上医保农保报销，使就诊病人配药费用支出大大下降，特别输液治疗病人费用下降更明显，故门诊配药与输液病人数大大增加，工作量明显上升，压加大。
基本药物制度实施后，对于住院病人适用的药物品种缺少，如手术室用药、抢救用药及二、三线抗生素等，为规避医疗风险，我们一般建议病人到上级医院住院治疗，虽然住院费用下降明显，但住院病人数增加不多。
5 讨论
5.1 社区合作医疗制度保证了社区居民的基本医疗费用 农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。[1]加快农村卫生体制改革，打破部门和所有制界限，引进竞争机制，综合利用医疗卫生资源，推进农村药品供应和监督网络建设，并采取有效措施遏制农村医药费用不合理增长，为农民提供安全、有效、价廉的医疗卫生服务。使农民病有所医，他们有了病也不在家里养了，预防保健意识增强。
5.2 随着人口老龄化进程的加速，老年病所占死因比例增大 我社区60岁以上老年人口比例18.51%，符合WHO（世界卫生组织）规定的“60岁以上老年人口大于总人数的10%的标准。由此引起的慢性非传染病尤其是心脑血管疾病比例有上升的趋势。死因排在前三位的分别是脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病；发病率高低排在前三位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石；此外还有慢性康复患者。意味着由行为生活方式引起的身心疾病占优势，由于人们生活水平的提高，高脂高胆固醇饮食以及活动减少[2]，给健康教育和健康促进带来课题[3-4]。
5.3 社区健康管理方面对社区居民建立电子档案并定期随访 大部分社区居民都建立了电子档案，老年人全部建立了电子档案。不仅对一般资料比如性别、年龄、身高、体重有详细记录；而且对其医学信息比如体温、脉搏、呼吸、血压有动态描述；更重要的是对其健康状况及治疗用药有如实描绘。这样可以及时掌握社区第一手资料，为社区居民健康的动态平衡提供统计学依据，并有利于对居民实行电子健康评价和健康指导。同时设有专门的信息互动平台，及时力所能及地解决社区居民的健康问题。
5.4 社区基本医疗情况门诊量增加明显，住院量增加不明显 社区居民的自我保健意识增强，稍有不适就到医院就诊，大部分就诊者并非有病，而是感觉不适，相当于亚健康状态，有必要给予正确的健康指导。而真正查出疾病之后，由于新农合在各个医院都能报销，而且社区医院的软硬件设施都不为他们所坚信，有些医务人员也怕给自己带来麻烦，所以就依着他们，他们自然会选择中等大小的医院去实施医护，这样导致社区医院病人住院率的提高远远小于就诊率的提高。
参考文献
[1] 百科名片.新型农村合作医疗[Z/OL].http：///view/229771.htm.
[2] 攀冬梅，刘红建，黄灵.泰兴市高血压患病情况流行病学调查[J].职业与健康，2005.08，21（8）：1211.
