时间：2022-08-12 03:40:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇血液透析护士个人总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】血液透析室；临床带教；护理
如今的护理模式已经由以前的以疾病为中心转变为以患者为中心的系统护理，患者对护理的要求不断提高，因此，对护士临床知识的培养已经成为了带教临床医师的重点，尤其是血液透析室这样具有专业知识技术的科室。随着血液透析技术含量的提高，临床护理的难度也随之增加，给实习护士以及带教老师都增添了难度，故采取有效的带教方法十分关键。
本文就血液透析室的临床带教护理体会做以下汇报。
1言传身教，规范护理操作规则
带教老师的护理操作具有示范性，其言行表现的专业水平和素质会对护士的发展造成直接影响，影响着教学的结果[1]。临床护理中，老师应该抓住培养护士的契机，有的放矢，传授护士整体的知识技能。传教中要注重对护士用脑思考能力的培养，激发护士自己思考问题的能力。引导护士将所学的知识应用与实际，让护士在老师的引导下培养护理意识与能力，争取做一个合格的护理人才。带教老师要熟练掌握护理技术和操作，遵守规章制度，严格规范带教行为，为护士树立一个正确的榜样。
2血液透析室带教体会
2.1带教方式血液透析室带教是实行一带一的方式，即一名老师只能带一名实习护士。
2.2带教老师的选择选择具有丰富临床带教经验的老师，并且要求其对工作过认真负责，爱岗敬业，有耐心、有责任心，细心指导，用现代护理观念进行临床护理的高资历护理老师。
2.3带教实习时间内容的安排为提高带教的质量和效果，采用循序渐进、因人而异的方法进行带教，针对护士的工作年限、学习情况，进行分层次培训，重点加强对实习护士了解血液净化的专业知识及各项操作技能的学习，旨在通过针对实习护士的个人基本情况而定的分层次教育，使之快速掌握应有的技能知识及操作方法。现对实习时间和内容做以下安排：
第1周：带教老师向实习护士详细介绍血液透析的相关知识，和透析室内应遵守的规章制度、抢救应急措施和药品的管理。带领护士了解室内的药品分布、设施布局等相关的环境，避免遇到问题时产生手忙脚乱等问题。
第2周：带教老师向实习护士介绍血液透析时所使用的器具的使用方法，及护理工程中常见的问题，针对这些问题，讲解相应的解决办法。带教老师可采用实习操作等方法，让实习护士自行操作，并对自己操作过程中产生的疑问进行提问。
第3周：此阶段为实习阶段，要求实习护士根据自身知识，结合老师所传授的护理方法，对病患者进行心理护理辅导，总结实际经验。
第4周：在带教老师的带领下，独立进行护理器具的安装和使用工作[2]。
2.4掌握实习护理护士的心理情况血液透析护理是一项复杂的工作，护理的病人来自医院的各个科室，所以对护士的技术和心理要求也就更加严格，护理过程中不仅护理工作要做好，责任心也要强。当首次进入血液透析室护理时，由于血液透析室与其他科室的不同，护士会感觉到陌生而无所适从，所以其需要一个适应的过程。所以要求带教老师要对实习生保持热心的态度，了解护士的心里想法和护士存在的问题，积极地帮助他们消除心理压力，提高护士的护理信心。
2.5实习护理人员应学习沟通技巧，营造和谐的护患关系进行血液透析的患者，起初都会存在消极、失落的心理情绪，这就要求老师要掌握和患者交流的技巧，将这些技巧传授给实习生，让实习生了解护患沟通的重要性，引导实习生从患者的角度看待问题，做到以患者为中心，尊重患者[3]。向患者详细介绍血液透析方法的优点，减轻患者的消极情绪和心理压力，使患者更快速地适应维持血液透析的生活，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗避免焦虑等消极情绪的出现。让患者适量做些活动，减轻患者的治疗压力，提高患者生活的信心。
3小结
血液透析室作为一种具有专业性技术的科室，由于其本身技术含量较高，实习护士在初次接触血液透析室时往往会显得较陌生，有效的培训模式将有助于实习护士快速适应岗位、提高专业技能与工作信心，带教护理目前是较为有效的培训方式。
在带教护理中，带教老师是实习生在临床护理之前的首位老师，其言行都会对实习生产生影响，可能会决定实习生未来的发展方向。因此，我们选择工作经验丰富且拥有较高护理素质的老师作为实习护士的带教老师，带教老师通过言传身教，影响实习护士；老师要经常站在学生的角度思考看待问题，耐心指导；对实习护士要做到一视同仁，应尽量避免出现打击实习生积极性的行为，尤其是一些基础较差的更应做重点指导，使他们的护理知识与实际相结合[4]。另外需要关心他们的生活，帮助他们树立正确的护理观念及人生观。
参考文献
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【关键词】舒适护理;长期血液透析患;应用与评价
【中图分类号】R482【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0074-01
舒适护理模式其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。我科在血液透析过程中引入舒适护理模式,让舒适护理贯穿血透始终,让患者愉快接受治疗,降低疼痛及治疗带来的不舒适感受,减少了病发症,从而全方位提高和改善患者的生活质量,提高了满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料,2009年11月~2010年11月,对我院43例长期血液透析患者开展舒适护理;2007年元月~2009年10月对我院40例长期血液透析患者行一般护理,对开展舒适护理组和一般护理组调查结果进行比较。2次调查采用同一份满意度调查表,调查内容包括环境的安全性,护士的素质包括服务态度,沟通能力,操作技术、应急能力,细节服务,透析机和床单元、个人透析方案,健康宣教、躯体状况、透析效果。
1.2 统计两组透析期间营养状况,贫血纠正状况以及透析中高血压、心衰等并发症进行比较。
1.3 统计学方法 采用X2检验,P
2 结果
开展舒适护理前后,患者满意度调查结果比较例(%)
3 讨论
3.1 血液透析操作前的舒适护理:①环境的舒适护理:透析室保持空气清新,环境整洁安静,光线适宜。室内温度保持在22~24℃,湿度50%~60%。患者正前方安置电视,播放柔和舒缓的画面,床可摇高坐起,设床桌、床椅,血透前行空气消毒,床单、被褥及枕套保持清洁,并做到一人一更换。②心理的舒适护理:患者由于长期血液透析,经济负担重,对预后易产生忧虑、恐惧心理,且随着时间延长,并发症较多,易产生紧张情绪,因此,透析前做好心理疏导,讲解相关知识,有效利用家庭的支持系统尤为重要,给予患者生理、心理支持,使患者愉悦的心情以及积极的心态接受血透的治疗。③的舒适护理:根据患者的不同习惯,遵循护理个体化原则,为患者安置好舒适的。④动静脉穿刺的舒适护理:一般选择16号穿刺针。内瘘的穿刺要有计划:一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺,然后回到远心端,如此反复,不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。严格无菌操作,争取一次性成功。
3.2 血液透析操作中的舒适护理①透析过程中的监测;定期检查并记录透析过程中各种监视装置及机器上显示的各种数据,密切观察患者的情况,一旦发生机器报警或异常情况,应立即查清原因,采取措施,排除故障,保证透析的正常进行,确保患者的生命安全。②并发症的观察与处理:在透析过程中脱水不宜过多、过快,密切观察患者的病情变化,经常询问患者的感受及需要,如出现打哈欠、冷汗、心慌、便意、眼花、内瘘震颤减弱或消失,常采取紧急措施。③血液外渗的护理,加强巡回,如巡回中穿刺处有血肿立即冰袋冷敷,若血肿继续肿大,需立即拔针作另外穿刺,血肿部位第2天再用50%硫酸镁湿热敷。
3.3 血液透析结束后的舒适护理:透析结速返回血操作应熟练,回血时注意力集中,见血液未端进入静脉壶即关血泵,依靠重力将残余的血液回入患者体内,拔针时动作轻柔,交代病人或家属止血带的压迫时间,注意观察穿刺点,做好内瘘的家庭护理,同时指导患者的饮食,以优质蛋白质、低钾、低磷食物。控制液体的摄入,透析新间期体重增加不超过4%。
4 总结
舒适护理使长期血液透析患者接受血透治疗时充满了希望,使他们主动参与护理活动。舒适护理使长期血液透析患者消除精神负担,满足了在透析过程中的生理、心理需求,使他们以最佳的心态接受治疗,减少了并发症的发生率。舒适护理使长期血液透析患感受到护士的关爱,密切了护患关系,提高了护理质量,让他们在血透治疗过程中感到舒适,提高了满意度。
参考文献
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[2] 丁小强 马志芳血液净化标准操作规程(2010版)47页
（惠州市惠阳区人民医院内四科广东惠州516000）
【摘要】
目的：研究血透室常见的护理风险以及相应的预防措施。方法：我院选择2013年7月~2015年8月间诊治的120例血液透析患者，对其护理中存在的风险因素进行分析，同时制定相应的预防措施。结果：通过对血液透析室常见的护理风险因素进行分析，同时制定相应的预防措施，能够有效降低护理风险出现的几率，同时提升患者对护理人员的满意度。结论：对血液透析室实施护理风险管理，能够对潜在的风险进行识别、教育和评估，提升护理人员的风险防范能力和意识，规范护理管理，加强监督机制，促进所有人员参与到血透室的风险管理中，加强专科培训，重视细节管理，提升护理人员的专业素质，为透析患者提供最佳的治疗方案。
关键词 血液透析；护理风险；预防措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0065-01
肾脏疾病患者通过血液净化透析操作后多会出现严重的机体功能降低情况，在对患者实施护理操作的过程中需要规范护理行为，尽量帮助患者保持正常的机能，为之后的治疗提供基础保证［1］。我院选择2013年7月~2015年8月间诊治的120例血液透析患者，对其护理中存在的风险因素进行分析，同时制定相应的预防措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料： 我院选择2013年7月~2015年8月间诊治的120例血液透析患者，其中78例为男性，42例为女性；年龄在28~69岁之间，平均为（42.3±2.6）岁；实施血液净化的项目有：血液透析、血液灌流、血液透析滤过等。
1.2护理风险
1.2.1护理人员缺少风险意识： 血透室的护理工作与其他科室不同，需要护理人员投入大量的精力，因患者的病情严重而且复杂，需要科室为其提供一个安全的治疗环境。现今我国大多数血液透析室的护理人员认知程度还存在与普通科室的意识下，没有弄清自身工作的重要性和特殊性，导致在具体护理操作中出现很多问题，患者普遍存在感染情况，对患者的健康以及医患关系产生严重的影响，同时也严重阻碍了临床护理工作的实施［2］。
1.2.2专业技能和知识含量不足： 护理工作因工作而异，因人而异。血透室的护理工作除了要掌握常规的护理技能和内容之外，还需要具备较高的综合素质能力以及应对意外突发事件的能力，相比于其他科室，本科护理人员的知识储备能力和专业技能都需要较高的标准，现今我国血透室的护理工作正是存在着这种缺陷。
1.2.3护理工作流程的不规范： 血液透析室的护理工作流程在制度上来约束护理人员的具体行为，确保患者的合法权益不被侵害，提升患者的临床治疗效果。但是在具体工作中，护理人员屡屡出现违规操作情况，没有严格按照日常标准进行护理操作，消毒、清洁工作不到位，导致患者实施血液透析后出现感染情况，对患者的继续治疗产生影响，严重时甚至危及到患者的生命安全。
2结果
通过对血液透析室常见的护理风险因素进行分析，同时制定相应的预防措施，能够有效降低护理风险出现的几率，同时提升患者对护理人员的满意度，满意度由过去的86.3%提升到现今的98.7%。
3护理风险管理措施
3.1提升护士风险防范意识和能力： 加强护理风险教育工作，对于已经出现的风险事件作为教材详细分析，总结过去存在的隐藏风险，组织科室全体护理人员喏内诊学习，尤其是对于能够导致严重后果的事件进行重点分析，提升风险意识，防患于未然。
3.2做好风险预防： 通过实施护理风险监控、风险教育及管理工作，提升护理人员的责任意识和风险意识，与患者建立良好的关系，尊重患者的知情同意权，在实施操作前请患者签字确认，保证双方共同承担风险，成为抵御风险的共同体［3］。
3.3规范护理管理，加强监督机制： 在血液透析室中充分利用互动管理机制，保证护士长每天的五查工作，每个环节紧密结合，将可能存在的安全隐患消灭在萌芽中。充分发挥大家的主观能动性，保证每个人都参与到风险管理中。
3.4建立资源报告系统，看清惩罚性文化： 自愿报告系统是指发现错误后从中学习，进行风险共享的原则。自愿报告系统成功最主要的是不执行惩罚性环境，运用简洁的报告方式，及时有效的反馈信息［4］。
3.5加强专科培训，提升护理人员自身素质： 详细的制定层次不同的培训计划，对不同人群实施不同的考核及培训，新进岗为的护理人员必须接受一对一的专业培训，对可能出现风险的环节及因素详细掌握并考核合格后方可上岗。
3.6强调细节管理的重要性： 细节管理是成功的关键，血液透析室细节管理至关重要，每个很小的细节都可能引起非常严重的后果。培养科室人员工作细心程度，养成良好的习惯。
3.7加强现场工作的适时指导，注意风险出现的高危环节： 由科室内经验丰富的护理进行现场工作指导，发现问题及时解决，明确护理风险出现的高危时段，做好各项监控工作［5］。
综上所述，对血液透析室实施护理风险管理，能够对潜在的风险进行识别、教育和评估，提升护理人员的风险防范能力和意识，规范护理管理，加强监督机制，促进所有人员参与到血透室的风险管理中，加强专科培训，重视细节管理，提升护理人员的专业素质，为透析患者提供最佳的治疗方案。
参考文献
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[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0167-02
血液透析是慢性肾功能衰竭重要替代治疗手段之一，而自体动静脉内瘘则是血液透析病人最佳永久通路[1-2]。近些年来，血液透析技术不断快速发展，但是，该技术仍然会引起多种并发症[3-4]。如何减少?瘘相关并发症和提高患者护理满意度是学者们和护理人员关注的焦点。为了防止?瘘并发症的发生，提高患者护理满意度，该研究查阅大量参考文献[5-9]并结合自身经验优化血液透析患者?瘘维护护理措施。在该院2012年6月开始实施综合护理干预。探讨综合护理干预对血液透析内瘘维护和患者护理满意度的影响。该研究选择该院2010年6月―2013年6月收治的血液透析98例患者，比较两组患者?瘘并发症和患者护理满意度，现报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自该院收治的血液透析98例患者。综合护理干预前后各48例患者，分别为对照组和观察组，在对照组48例患者中，男性35例，女性15例；年龄为28～76岁之间，平均年龄为（56.37±16.69）岁；病程为2～6年，平均病程为（3.53±0.79）年。观察组48例患者中，男性34例，女性16例；年龄为28～75岁之间，平均年龄为（57.52±17.54）岁；病程为2～5年，平均病程为（3.56±0.72）年。患者在性别构成、平均年龄和平均病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组患者仅给予穿刺部位的选择与护理（穿刺前，护理人员通过体表触摸来判断?瘘闭塞的动脉端，选择在吻合口动脉端有杂音处逆血流穿刺）、穿刺针的选择与护理（护理人员根据内瘘位置和进针点到达动脉端吻合口搏动的距离来选择留置针的型号）、健康教育（动静脉内瘘是透析患者的生命线。一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。强化患者对动静脉内瘘的自我管理意义重大）和发放宣传教育手册等血液透析?瘘常规护理，而观察组患者则加强培训，由科室资深的护士采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对小组成员进行血液透析?瘘维护培训，并做好以下几点：①查找原因：患者因素、护理因素和客观因素；②制定防范措施：自我护理指导；透析期间动静脉?瘘的家庭指导；做好心理健康知识和护理教育的宣传；经常与患者进行肢体接触等，加强无声的交流；播放他们喜欢的音乐曲目；定期召开?瘘维护经验交流会；严格无菌操作；进行护理技能培训、评估技巧培训等；增加巡视次数，观察?瘘存在的问题，在第一时间处理；③检查阶段：检查护理人员有无按照制定的计划实施，确保各项防范措施落实到位；④处理阶段：定期召开评估分析座谈会，就?瘘并发症的防范情况和患者护理满意度的结果展开分析、探讨和总结，以确保防止类似并发症再次发生，把相关措施和建议反馈给具体的个人，形成一个自下而上，继而自上而下的负反馈系统，如此反复，不断发现问题并解决问题，提升护理质量。
1.3 观察指标
两组患者?瘘并发症（手术后出血、血栓形成、感染、静脉窃血综合征、血管狭窄和肿胀手综合征）和患者护理满意度。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计软件包对数据进行分析，等级资料的比较采用 Wilcoxon 秩和检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者内瘘并发症发生情况比较
观察组患者内瘘并发症发生率（2.08%）较对照组（16.67%）明显减少，差异有统计学意义（Z=6.008，P
2.2 两组患者护理满意度比较
对照组患者护理满意度为97.92%，明显高于对照组的（89.58%），差异有统计学意义（Z=6.056，P
3 讨论
该研究笔者对血液透析患者?瘘维护进行综合性护理干预，查找引起并发症的原因，分析问题所在，进而采取针对性的护理措施有效的减少并发症的发生，而该研究并发症发生率由16.67%降至2.08%也很好的说明该方法的有效性，值得在临床上进一步推广。而该研究还对影响患者护理满意度的因素进行了综合性的干预，患者满意度由89.58%上升至100.00%就很好的验证了干预方法的可行性和有效性。
【关键词】 血液透析； 深静脉置管； 并发症； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0124-02
血液透析是目前治疗急慢性肾衰竭的有效方法之一。血管通路是慢性肾衰竭维持性血液透析患者的前提和生命线[1]。深静脉置管在血液透析中常用于：急诊血液透析，如急性肺水肿、药物、毒物中毒者；临时性血液透析治疗，如急性肾功能衰竭；动静脉内瘘未成熟而需要透析的慢性肾衰竭（CRF）患者或动静脉内瘘堵塞患者；血管条件差，无法建立动静脉内瘘者。回顾性分析2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的98例慢性肾衰竭临时深静脉置管患者，在临床治疗过程中出现一些并发症，但采取了积极的预防及护理措施，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的98例慢性肾衰竭患者，男55例，女43例，年龄13～89岁，平均（68.1±2.3）岁；其中慢性肾炎50例，糖尿病肾病24例，痛风性肾病11例，系统性红斑狼疮性肾炎3例，其他10例。所有患者均为动静脉内瘘未成熟而需要透析的慢性肾衰竭患者或动静脉内瘘堵塞患者，均符合下列标准：血肌酐≥707 μmol/L；明显尿毒症症状；患者家属同意并签字。
1.2 材料
采用股静脉和颈内静脉穿刺，其中颈内静脉45例，股静脉53例，置管时间平均26 d。颈内静脉穿刺和股静脉穿刺使用艾贝尔双腔血液透析导管， 型号11.5 Fr×16 cm（双腔），血液透析采用德国贝郎公司生产的血透机，透析液为和亭A液。治疗时血流量200～250 ml，透析液流量500 ml/min，肝素首剂量1 mg/kg，每小时追加8～12 mg。
1.3 置管方法
采用常规置管术。股静脉置管：选择腹股沟韧带中点下方约2 cm，股动脉内侧0.5～1.0 cm处，针柄与皮肤呈45°进针，针尖向内、向后，见暗红色静脉血流出后，一手固定穿刺针，另一手插入导丝，然后用扩张器扩开皮肤及组织，将导管套入导丝，导管送入股静脉后，拔出导丝，抽回血后推注肝素盐水，以防导管凝血[2]。颈内静脉置管：嘱患者去枕仰卧位，头部转向穿刺对侧，肩下垫一小软枕，取胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头及锁骨上缘构成的三角形顶点向下0.5～1.0 cm处为穿刺点，沿颈内动脉外缘，与体表约呈30°～45°，向下、后、外缓慢进针。置管成功后，导管出口部用无菌棉质透气敷贴固定，导管外露部分用无菌纱布包裹后胶布固定。
2 结果
误穿动脉5例（股静脉3例、颈内静脉2例）；导管堵塞2例；发生较严重渗血13例（股静脉8例，颈内静脉5例），包括皮下血肿2例，感染3例（均为股静脉）。
3 护理
3.1 心理护理
患者多有因病情重而恐惧，及对深静脉置管的担心，会出现焦虑、烦躁、消沉等问题，护士要尽量主动、耐心地和患者亲切交谈，告知一些疾病相关知识，解释深静脉置管的必要性及卫生注意点，如养成良好个人卫生习惯，日常活动可不受限制等，消除患者的心理障碍，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.2 并发症护理
3.2.1 误穿动脉 误穿动脉是比较常见的并发症。常由于以下原因引起：穿刺技术不够熟练、患者肥胖、患者配合欠佳、血管畸形等。股静脉置管操作方法简单，但局部血肿、渗血、误穿动脉比较常见[3]。本组98例患者中出现5例误穿动脉，其中颈内静脉2例，股静脉3例；1例为颈内血管畸形，后在超声定位引导下完成。当出现误穿动脉时，立即拔针，并局部压迫穿刺部位15～20 min，待完全出血停止后再穿刺或更换穿刺静脉。
3.2.2 局部渗血、血肿 晚期CRF患者常有出血倾向，其原因多与血小板功能降低有关，部分晚期CRF患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏[4]。另血液透析过程中应用抗凝剂，透析留置导管处易反复渗血。本组病例出现比较严重渗血13例，其中皮下血肿2例。出现皮下血肿为反复多次穿刺者。渗血时，嘱患者避免活动，局部用沙袋压迫止血，不能止血者，改变局部加压方法，采用指压穿刺部位，向内向下压迫，仍不能止血者，拔除导管，局部压迫止血，必要时缝扎止血，予下次治疗时再重新置管。
3.2.3 导管相关感染 导管感染发生率与护理质量密切相关，规范化操作和高质量护理是导管延长寿命的重要保证。导管相关感染包括：局部感染、隧道感染和导管血流感染，发生率约为5%～10%[5]，股静脉发生率较高[6]。感染大多由寄生在皮肤表面的正常菌群引起，因此置管处周围皮肤消毒至关重要[7]。若深静脉留置导管发生感染，不但会给患者带来痛苦，而且严重的可导致死亡[8]，如有红、肿、热、痛，予以安尔碘消毒后，再涂以百多邦或金霉素软膏，覆盖美敷，每天换药一次，直至炎症控制，如合并出现畏寒、发热，做导管培养后酌情加用抗生素，如考虑隧道感染，临床上必须使用有效抗生素2周，严重者拔管[9]。
3.2.4 导管堵塞 导管堵塞的形成除与封管技术有关外，主要与封管夜中肝素的浓度有关，结合笔者所在科多年临床应用，认为低剂量肝素液16 mg/次安全有效，是较理想的封管液。在封管前先用生理盐水8～10 ml快速推入双腔的动脉端和静脉端，以将沉积在血管壁的血液通过快速推入的压力冲入血管内，使双腔导管内充满生理盐水，再将4 ml肝素盐水注入双腔导管内。本组出现导管堵塞2例，发生率2.0%。
3.2.5 导管脱落 活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因[10]。日常宣教时告知患者及家属静脉导管的重要性，要固定妥当，嘱患者日常生活中勿拉导管。颈静脉穿刺置管者可用小方巾围在头颈部固定防脱落。对有些不配合、烦躁等患者，与家属沟通同意签字后可用约束带固定，护士加强巡视并做好交班。若导管一旦脱落，应立即将包扎导管的敷料按压在皮肤伤口处以防止出血，并立即通知医生。本组病例未发生一例导管滑脱事件，与尽心护理密切相关。
3.2.6 流量不足 导管流量不足原因有：导管贴壁、打折或导管内血栓形成，其中导管贴壁最常见。发生导管贴壁时可一手固定导管的双翼，另一手轻轻转动导管，以改变导管前端的位置，直至达到合适的血流量为止。
3.3 透析前导管护理
严格无菌操作，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，用无菌纱布包住导管末端并拧开管帽，严格消毒后，用20 ml注射器抽吸动脉、静脉管腔内上次封管时注入的肝素盐水，确定无血栓后夹紧管夹，并从静脉端注入首剂肝素液，夹紧管夹连接透析管腔进行血透，将连接处覆盖无菌巾，妥善固定防止滑脱。
3.4 透析后封管护理
患者在血液透析结束时常规消毒导管，应用无菌注射器注入生理盐水5～10 ml以冲洗管内血液，再注入2 ml肝素封管液以防止腔内血栓形成，高凝者必须加大肝素量，甚至使用肝素原液，使管腔通畅，最后用已消毒的肝素帽封闭管口，并将导管用无菌敷料包扎。
综上所述，深静脉置管是一种较安全有效的血管通路，对暂时动静脉内瘘未成熟而需要透析的患者是理想替代方法。股静脉穿刺相对简单，颈内静脉穿刺不受活动影响，感染可能性较股静脉小，便于观察护理，是较为理想的血管通路。在置管期间做好护理，严格执行交接班制度，及时发现问题及时解决，减少并发症发生，延长导管留置时间，减少非计划性拔管的发生率，使深静脉置管发挥最大临床效应，保障血液透析顺利进行。
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[9]王凌.永久性双腔导管留置维持性血液透析患者的护理[J].实用医药杂志，2011，28（9）：810.
竞聘演讲的小技巧：
讲真话讲实话心里就会踏实。
在演讲台上，一定要讲真话实话，平时对这个职位是怎么思考的，对这个工作是怎么设想的，就怎么说。那种在网络上搜索的，或是别人的代刀之作的官话套话，对你自己也不适合，讲起来就不自然，心里难免紧张。尤其是要求脱稿演讲的时候，就会真实的再现，你的所思所想，评委就会真切的体察你的动机与目的。
还有一种，平时在工作中假公济私，言行不一的人演讲起来也会不自然。评委也不会给予较高的分值。
对讲稿要反复修改。
如果对这个工作有较好准备的选手，最好是反复修改讲稿，做到烂熟于胸，先是在自己的家里，熟人面前，先试讲一番，看哪些语言需要修改，哪些段落需要调整，直到任何人都能听懂抓住你的主要观点。小范围试讲成功后，对自己的信心是个极大的提高，对自己的讲稿也会由是不熟到熟练。
熟悉演讲场景做到临而不乱。
如果有条件，先到演讲的地方，做一个实地的考察，场景是怎样设置的，主席台与演讲者的位置是怎样安排的，争取熟悉到，从哪里进，哪里出，演讲的手势，演讲的话筒的位置摆放，以及临场道具的使用，都应做到心中有数。
找准熟悉的面孔给自己以信心。
掌握一些适当的演讲技巧。
利用盲视，既可达到与观从交流的效果，也会对紧张感的消除有相当的帮助。所谓盲视，就是固定一个熟悉的面孔，然后用余光象盲人一样看到整个会场，在观众席上，大家以为在注视自己，达到与观众交流的境地，而事实上，只有你自己才知道这是一种方法，是一种减轻压力的方法。另外，上场前做做深呼吸也会有助于压力的减轻。
【护士长职位竞聘演讲稿范文】
尊敬的各位领导、评委、同仁：
大家下午好!
我，xxx，xx岁，本科学历，1998年参加工作，2007年参加副护士长竞聘上岗，先后在心内科、神经内科、五官科、血液内科等多个科室轮转。自2009年至今在肾病风湿免疫科担任副护士长一职。2011年和全体医护人员共同努力通过省厅关于腹膜透析室的验收，受到省级专家的好评。2012到xx医院进修学习，返院后配合科主任积极开展床旁血液净化技术，我科无肝素床旁血液滤过、血液透析滤过及血浆置换技术已经非常成熟。2013年1月与消化科和儿科合作，首次开展了胆红素吸附技术和儿童床旁血液滤过技术。工作中我勤于学习，善于总结，先后在《护理管理杂志》、《中国护理管理》杂志、《解放军护理杂志》、《护理研究》等知名护理杂志7篇。
我今天要竞聘的岗位是护士长一职，护士长是医院护理管理系统中最基层的管理者，其工作范围涉及面广，责任重大。既要带领本病区护理人员，同心协力的完成临床护理工作，又要承担护理行政管理职责，协助科主任做好科室工作。一个好的护士长除了发现问题、解决问题、预防问题之外，更重要的是对护士的优点要懂得激发和应用。护理管理工作就仿佛是让天使自动翩翩起舞的乐章，给她们创造宽松、舒畅、和谐的氛围。科学的管理是门艺术，欣赏她的就是天使和每一个经过天使身边的人。
优质护理是护理工作模式及管理模式的改进，当全国护理改革的号角吹响，优质护理服务之花在我院遍地开放，护理的春天来了。伙食科克服困难为病人送餐到病区;营养科积极开展营养膳食治疗;后勤科2345做到随叫随到;检验科派出人员二次收化验标本;药剂科送药到科室，不远的将来中心静脉配制中心的投入使用将会为临床提供更高效的服务;护士也开始学会仔细的观察患者和判断患者的病情，重新做回了医生的哨兵。泰戈尔说：天空中没有鸟的痕迹，但是鸟曾经飞过。就像我们所做的，或许微不足道，没有太深的痕迹，可是我们都看到春意正在一点点绽放在医院的每一个角落。
回首6年来的副护士长工作，我愧疚，我的护士姐妹在下了班，因为抢救病人需要床旁透析经常得加班至深夜，有时候甚至还要连上24小时，而因为工作的失误或不完美，我还曾经对他们发脾气;我愧疚，我们科室的奖金在全院始终处在下游水平，可是我的护士没有1个人去找护理部、院领导申请调整科室，而我还曾经因为个别护理人员的基本素质而抱怨过;我愧疚，没有给我的病人提供一流的服务，让他们在自己最为无助的时候感受到白衣天使的温暖;我愧疚，因为自己没有主动将科室管理好，而让我的科主任为一些小事及事物性工作操心，让科主任不能将主要精力放在业务发展及医生护士的培养，病人的有效治疗、科室的业务拓展上!
我感谢医院给我这个机会，让我重新站在这里，接受大家的考评，也接受自己对自己的检阅，认真反思自己在这个岗位上的职责履行情况;我感谢各个曾经和我们协作的科室和个人，没有你们的支持、协作，我们的腹膜透析、血液透析以及床旁血液净化技术将无从开展，在此，我谨代表科室感谢各位的倾情相助;我感谢我的病人，感谢他们的信任、包容、理解和认可;感谢我的护士，感谢她们的付出，感谢他们的支持和配合;感谢我的2位科主任，正是他们的培养、支持、关爱和对我不足的包容，才让我一步步走到今天;感谢护理部，对我不断的指导、教诲和培养;感谢院领导给我们搭建展现自己的平台。
我科的腹膜透析工作和床旁血液净化技术在全市都是首家开展，但现在却都有被赶超的趋势，我们的长期中心静脉导管置管技术和肾脏穿刺病理检查技术仍未能全面开展，而现在终末期肾脏病却以极高的发病率在逐年递增。如今，全省的风湿免疫专业如雨后春笋般快速成长，我们的风湿免疫科还是一个年轻的科室，需要大家的支持和帮助。面临国家对终末期肾脏病的优惠政策，我们科室的发展还有极大的空间，我坚信在不远的将来，我们将会为更多的病人服务，我们只需现在厉兵秣马，做好一切的准备。
如果我今天竞聘成功，我将努力做到，将来面对我的病人、我的护士、我的科室、我的医院，能够不感到愧疚。
站在这个舞台，我没有豪言壮语，我只想用我6年副护士长工作的反思来证明自己，告诉大家，我认识这个岗位，我知道我要怎样才能做到最好;我还知道我的能力胜任这个岗位;我更知道我喜欢这个岗位。因为再没有任何一个职业像护士长这个职业锻炼人，这是任何职业也无法得到的能力锻炼，善于与不同人交流、给予不同人于关怀和帮助、具有利落敏锐的处理问题的能力、接待协调任何事物及人的圆满、丰富专业的健康指导知识及能力!因为我想成为这样的护士长，所以我来了，我做好了一切的准备。美国著名管理大师迈克尔波特曾说：一个管理者的能力表现并不在于指挥别人，而是在指挥自己跳出最美的舞蹈。给我一次机会，我会指挥自己跳出最美的舞蹈，所以我来了
本年的。我来到第一人民医院开始了我的护士实习。市第一人民医院座落在风物秀气的长江三峡西陵峡口。建院于1949年。是一所集医疗、防止、科研、讲授于一体的国度三级头等医院暨爱婴医院。医院开设14个病区，57个业余科室，此中骨科、心血管内科、神经内科、内分泌科、神经内科、肝胆内科、ICU等专科特性突出。医院医疗配备先进，存在双螺旋CT、磁共振、腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、鼻内镜、枢纽关头镜、脊柱镜、电子支气管镜、电子胃镜、结肠镜、前列腺电切镜、玄色B超、长程心电图、C臂光机、多导电心理仪、活动平板、玄色多普勒、血液透析仪、全主动生化综合仪、数字胃肠机、肌电图等大型配备200余台（套）。医院还配备有先进监护仪器和抢救配备的ICU、CCU病房。护士长特地指派几名护士。轮番作为我的带教老师。在从年5月29日开始的一个月时候外。我按照学校的要求,成功的实现了见习使命。一个月的见习是悠久的。但是我的收获是丰盛的：
内分泌科实习出科小结血液透析出科实习小结怎样写？，起首。我先复杂说一下这一个月的使命状况。颠末护士长的讲解。我领会了护士分分歧的班：责护。是负责输液和换药的。八四班。是半夜连班。但下午四点歇班。重要负责作雾化和丈量体温和脉搏的。主班。是颠末电脑管理大夫医嘱和病人情况的。药班。重要负责全部药品的领取及发放。护士长。就是对护士进行管理而且有一些噜苏的杂事。这些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在这一个月的见习中。我不仅看到的护士给病人扎针。换药。量体温这些一样往常的照顾护士使命。还领会了氧气包的使用。另外我还领会到了写医嘱和照顾护士病理的留意事项。还领会到了医院的使命状况和人与人之间是如何相处的。为我而后走上使命岗亭打下了松软的基础。可以说。这四周的照顾护士见习让我收获颇丰。
第一。四周的见习使我重新相熟了护士这个职业的崇高。
内分泌科实习出科小结在我以前的印象中。护士就是耐烦和细心的代名词。我不断认为。她们的使命很轻松、很复杂。只要求实行大夫的医嘱。“照方抓药”就行了。其余的使命也都是些噜苏的小使命。这一次我颠末照顾护士见习。第一次深入到护士的一样往常使命中。亲自体会了一回做护士的苦辣酸甜。才发觉本来做护士并没有我设计中的那么复杂。护士的使命就是一个字“累”。我每天随着他们跑都累得不行。而他们不但要不断的在病房间走动。还要给病人扎针换药。抱负上比我累多了。但她们一句牢骚也没有。只是听我在那喊累。提及来真是惭愧。一名护士。只要在使命岗亭上。她就充斥了力量。她们全身心的投入在一场战役中：把本人的生气心愿完备展现在病房表里。把本人的能量连同微笑毫无生存的贡献给病人。
交班平凡在晚上8点。护士大夫都要参加。主任站在最后面。昨晚值夜班的护士开始做她们的照顾护士病理交班报告。然后是值班大夫。另外各位大夫还要说一下本人统领的危沉痾人的状况。最初两位主任和护士长进行总结便终明晰每天必做的交班。我个人认为交班是十分重要的。它是对大夫和护士的一种规律的束缚。让咱们医护职员明白。病人的生命在咱们手中。咱们必须有很强的组织性和规律性。做一名认真负责的医护使命者。
第二。一个月的见习使我开辟了眼界。增多了见地。
见习时,我跟随带教老师。仔细听取讲解与指导。领会了很多医疗配备的基本操作。饱览并理论了很多种医疗操作。好比生命体征测定（体重、血压、呼吸、脉搏、体温）、心电监护、雾化吸入、血氧饱和度测定、静脉滴注、器械消毒等等。有很多业余仪器我都是第一次见到。有很多看似复杂的照顾护士操作，真正做起来才晓得并非如此。在医院的短短四周。别致事物连续不断。时时给我带来兴奋的打击。我充斥好奇。留神察看。自动发问。护士们耐烦的给我讲解。使我领会到了一些医疗仪器的使用方式、基本放肆了照顾护士操作的方式和留意事项。她们生动的综合一个个看似复杂的操作。而且在规章制度答应的条件下给我很多理论的机遇。让我有机遇使用这些仪器和配备。理论照顾护士操作。这些都使我对未来处置的使命有了确定的感性相熟。
关键词：电子医嘱；常见问题；防范对策
医嘱是指医生根据病情和治疗的需要对患者在饮食、用药、化验等方面的指示[1]。随着医院电子信息系统的不断完善，电子医嘱的使用已经成为医院工作发展的必然趋势[2]。电子医嘱将患者医嘱信息结构化于数据库中，并记录医嘱的整个生命周期，且电子医嘱系统采用统一的医嘱术语库，规范了医嘱管理，提供各类治疗卡打印，避免手动转抄导致的差错，保证用药安全和医疗质量[3]。护士能否认真、准确、及时、有效、完整地执行电子医嘱，是保证医疗护理安全，预防护理差错的关键。我院自2008年开始施行电子医嘱，大大提高了工作效率，但在实际工作中也发现一些问题，现将这些问题进行分析总结，并提出防范对策，报告如下。
1 电子医嘱下达及执行中常见问题
1.1医生工作站常见问题
1.1.1剂量错误 如葡萄糖酸钙注射液单量只开1 ml，总量开10 ml。海昆肾喜胶囊单量每片0.22 g，开单量0.2 g，tid，导致最终药品总量错误。
1.1.2给药途径错误 口服药开静脉输液，针剂开口服较常见，静脉推注点击为静脉输液。
1.1.3嘱托错误 如长期Q12h抗生素医生嘱托开20点执行，此乃为复制临时医嘱；微量泵注射开微量本注射；如微量血糖测定4 /d，嘱托栏需注明测早餐前及三餐后或三餐前及睡前等，通常医生易忘记下嘱托栏的内容。
1.1.4患者错误 如将张三的医嘱录入到李四头上。可能是点击患者时鼠标偏差，导致错误。
1.1.5浓度错误或过高 如氯化钾注射液加入其他液体时超过0.3%浓度；如根据说明书要求环磷腺苷葡胺注射液150mg需加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉输液，而医嘱开加入5%葡萄糖注射液100 ml。
1.1.6超常规用药 如裸花紫珠片2.0 g，3次/d。西地兰普通患者可用到0.4 mg，而肾功能减退患者只能用0.1～0.2 mg。
1.1.7辅助检查附加费错误 如尿常规开静脉采血，血常规开其他采集，内生肌酐清除率开静脉采血，血培养开静脉采血器采血；血气分析开动脉注射器采血等。
1.1.8执行时间错误 医生复制医嘱导致执行时间在前，开嘱时间在后，导致该条医嘱未上帐，无费用产生；胰岛素执行时间与三餐时间不一致，如开11时，13时，17时，导致出现11时打空腹胰岛素等。
1.1.9医嘱开具错误 血液透析2～3次/w为长期医嘱，但不产生费用，需在每次透析时开具临时有费用医嘱，患者已行血液透析但未开临时费用医嘱导致费用漏收；长期口服药如叶酸片已有医嘱，但次日后又再次同样的一条医嘱，护士在校对医嘱时只能显示当日开具的医嘱，如未查看原有医嘱则会出现重复医嘱，而自动包药机自动选择其中一条医嘱包药，导致该药物重复产生2次费用，但患者只服用了其中一次药物。长期口服药加量减量时间在当天11时以后，致自动包药机包药错误，如1/d的药品应包在早上，但医嘱开具时间在当天11时以后，致自动包药机包药错误，将1/d的药品包在了中午或晚上。核对药品护士查对不认真时则患者服药错误。
1.1.10医嘱重复打印 医嘱中皮试、输血医嘱执行者无法打印出来，需要医嘱打印后由两名执行护士手签名，部分患者医技检查单开具后患者拒绝检查时作废医嘱导致医嘱重复打印，增加护理人员工作量。
1.1.11执行科室错误或无执行科室 如胰岛素激发试验开内分泌科，输血医嘱开输血科，动态血压开心内科，床旁血液净化医嘱开其它科，手写医嘱无执行科室，长期胰岛素开成住院药房，未开院外执行自备药，导致每天领回3支胰岛素。
1.1.12腹膜透析医嘱存在问题 CAPD或IPD开一次，长期执行时间与临时IPD执行时间重复，价格管理科视为重复治疗，单量与医生嘱托不一致。
1.2护士工作站常见问题
1.2.1医嘱漏执行 办公班护士医嘱已校对完成，却未打印执行单或未及时停止治疗或护理，如：氧气吸入医嘱已停止，执行单未停或患者处氧气未撤回。次日输液针剂发送后打印次日输液单，但偶尔会出现次日输液单中部分输液针剂未打印出来导致该组针剂漏执行。医嘱执行校对完成后打印执行单时间修改范围应注意精确到秒，如间隔时间较短，打印执行单时只修改至分钟，忽略了修改秒时则该条治疗医嘱无法显示导致漏执行。
1.2.2费用漏收 医嘱停止微量血糖测定时间为9点，但该患者早餐后2 h已测，导致漏收费。部分年轻护士对治疗收费项目不熟悉，录入不成功，导致漏收费用较多。
1.2.3批量处理时常易忽略细节 电子医嘱的内容、格式和纸质医嘱都是一样的，它作为证据所发挥作用，不会因其形式、材料和载体的不同而有所差别，在法律上的意义和作用都主要取决于其证据属性[4]。短时间内处置大批量医嘱时更易发生错误。过去的纸质医嘱是1例患者1份病历，数量相对较少，且单独处理，出错率相对较少。现在电子医嘱是同一时间几位医生同时下达医嘱，而且是十几例甚至几十例患者的不同医嘱，在同一时间要处理大批量的电子医嘱，此时出错率也相对提高了[5]。如果医生开具医嘱时不细心，年轻护士工作经验缺乏，专科知识欠缺，能力有限，对专科医嘱不熟悉，校对医嘱时粗心大意就更增加了出错的C会，也带来了更多安全隐患。目前我院电子病历仅在临床中应用并及时打印，出院后归档病历均为纸质病历。部分纸质病历打印后无法显示电子医嘱中嘱托部分及执行时间，出院时护士核对费用只能逐条查看电子医嘱，避免出现漏收或多收费。
1.3医技工作站常见问题
1.3.1会诊执行不及时 医生开具会诊医嘱，由其他科医生进行会诊，书写会诊记录后需及时点击执行完成，该条会诊费用按照该名医生的职称级别自动上账。但临床中常出现已会诊，未点击执行完成。导致患者出院时该条会诊医嘱处于正在执行状态，会诊费用未及时收取，无法及时出院。电话通知该名医生及时执行完成时而该医生由于手术、休息等原因无法及时完成，其他人员又不知晓该医生账号、密码无法执行完成，导致患者无法出院。由此增加临床工作量，增加了医患纠纷发生的几率。
1.3.2输血医嘱修改时工作繁琐 患者病情需要输血时，医生开具输血医嘱，如开具“2U”悬浮红细胞静脉输血，但实际临床工作中，临床用血严重紧张，输血科实际配血为“1U”悬浮红细胞，执行护士输血时未及时提醒医生更改用血量就将输血“1U”悬浮红细胞核对点击执行完成或者核对时不细心点击e误，导致医嘱和实际执行血量不符。这时就需要输血科先撤销输血，护士撤销执行完成，回退该条医嘱，由医生作废，再重新开具医嘱，护士校对，核对完成，输血科确认完成，有时还需要由计算机中心后台处理方可进行修改，增加了临床工作量。
1.3.3部分检查化验回退时工作繁琐 部分检查化验校对发送该条医嘱后即默认为执行完成，一旦患者出现病情变化需要修改该医嘱或者该患者拒绝做该项检查时需电话通知对应科室取消完成后方可修改和作废该医嘱，而实际工作中，对应科室回退取消医嘱不及时，需护士反复电话通知，由此带来的后果是大大增加了护士工作量，需要耗费大量时间来处理回退、销账、作废医嘱。
2 防范对策
2.1严格执行医嘱处理流程 处理医嘱时护士应细心，特别是在处理大批量医嘱时逐条逐项进行阅读、核对无误方可校对完成。抢救患者时口头医嘱要严格执行医生下达口头医嘱，护士再次复核，双方确认无误方可执行，抢救结束及时补全医嘱。因抢救时先执行口头医嘱再补开医嘱易出现执行时间在前医嘱时间在后，应注意提醒医生及时更改开嘱时间为实际执行时间。并且需要定期进行核对每台电脑系统时间，避免每台电脑系统时间不一致，出现在校对医嘱时系统提示医嘱时间超过现在时间无法校对医嘱。
2.2加强医护之间沟通 医护之间加强沟通，对有疑问的医嘱及时与医生沟通，确认无误方可校对执行。对已下达医嘱患者不愿接受或客观原因不能完成时应及时提醒医生停止或取消，避免出现漏执行现象。护士不仅是医嘱的处理者，更是问题的发现者和监控者。因此必须坚持原则，端正态度，把待完善的电子医嘱中出现的每一个细节问题认真负责地、诚恳及时地反馈给医生，并督促其纠正，让他们真正感受到电子病历运行过程中带来方便的同时也有潜在的隐患，以引起重视[5]。
2.3增强医务人员的法律意识 医生人员少、工作量大，常会有许多轮转医生、进修医生和实习医生帮忙。卫生部关于印发《电子病历基本规范（试行）》的通知指出：实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并予电子签名确认[5]。医院也专门规定轮转、进修医生需用统一的账号开具医嘱、书写病例后带教老师进行审签，但临床中执行效果不佳。大部分医生法律意识薄弱，怕麻烦，认为此项工作增加了临床工作量，由此将个人账号和密码交由轮转医生和进修医生，由轮转医生和进修医生开具医嘱。但他们对患者的情况、程序应用、电子医嘱开具的要求不熟悉，导致医嘱不规范，出错的几率明显增高。所以医护人员应加强法律知识学习，增强法律意识，保护好个人账号密码，切勿透露给他人。一旦账号密码泄漏开具错误医嘱和不规范医嘱后导致的后果将由该医生承担责任。
2.4及时完善更新信息系统 信息工程人员需不断及时完善更新电子医嘱处理程序使其在应用中更加方便、合理。及时将程序存在的缺陷向信息工程人员反馈，解决技术问题，完善电子医嘱程序，方便医护人员操作。
2.5定期开展培训 对医院新开展的项目，新业务新技术医嘱开具及时组织培训，对近期在程序应用中存在的常见问题定期组织培训，并将不足之处和可借鉴之处作为重点醒目标示出来。使临床医务人员熟练掌握操作方法，规范医嘱开具，程序应用。
2.6加强年轻护士培训 对低年资护士、新入科护士，由科内安排工作经验丰富的医嘱护士手把手带教，使之尽快熟悉电子医嘱处理流程，内容侧重于本科常用药品的剂量、规格、剂型、用法等。并进行严格考核，所有护士必须通过考试才能取得执行电子医嘱的资格[6]。
3 讨论
随着医院信息化系统管理和医嘱处理软件的不断发展，电子医嘱的应用在全国各级医院应用广泛，提高了执行医嘱的准确性及工作效率。但在实际临床工作中出现了诸多不容忽视的不足和隐患。所以护理人员不仅要提高计算机操作技能，有更强的法律意识和更高的职业素质，还要加强相关法律法规和核心制度的学习，加强对医嘱查对的认识，严格执行医嘱制度和医嘱查对制度。管理者需不断细化和完善电子医嘱的执行流程，防范和减少护理缺陷、差错事故的发生，保证电子医嘱的准确性和有效性。从而有效地预防医疗、护理差错的发生，保障患者医疗安全。
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【摘要】目的 探讨健康教育对腹膜透析患者生活质量的影响。方法 经观察发现尿毒症腹膜透析患者容易发生抑郁、悲观、焦虑、失眠等心理障碍而影响生活质量，通过对透析患者进行心理辅导及健康教育有助于改善患者的心理障碍，提高了生活质量。结果 提示对腹膜透析患者开展有计划、有系统、有针对性的健康教育及心理辅导，对提高患者的生活质量、促进患者回归社会具有重要意义。
【关键词】腹膜透析 健康教育 心理障碍 生活质量
随着透析质量及技术的日益完善，社会医疗保险涵盖面扩大，慢性肾功能衰竭患者生存时间延长，透析病人逐年增加，有关他们的生活质量及心理健康日益受到重视。透析患者是一组特殊人群，由于慢性疾病缠身，经济、就业压力及治疗所需的高额费用，使这组人群身心压力过重、生活质量较正常人群普遍下降。以往临床上多侧重于治疗，对健康教育往往不够重视，随着医疗保健观念的转变、整体护理的深入及社会医疗保险的涵盖，如何改善腹膜透析患者的心理障碍、提高生活质量已成为当前护理工作的一项重要任务。近年来健康教育已成为护理工作中的一项重要方法，为了探讨健康教育对腹膜透析患者心理及生活质量的影响，我科于2009年5月至2011年5月，对收治的115例腹膜透析患者进行针对性的健康教育，在改善患者的心理障碍、提高生活质量方面取得了较明显的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年5月～2011年5月在我院行维持性腹膜透析患者115例，男51例，女64例，年龄23～78岁，平均年龄55岁。原发病包括慢性肾小球肾炎44例，高血压肾病47例，糖尿病肾病22例，慢性缺血性肾病2例。
1.2 患者心理障碍表现 尿毒症患者一旦被确诊后，难免情绪不稳定及精神负担大，由于长期经受慢性疾病折磨，经历生活方式的改变，体力活动和社会生活的限制，以及透析治疗带来的肉体痛苦及费用的昂贵，患者容易产生心理障碍。主要表现有抑郁、悲观、焦虑、失眠。患者常常有失落孤独感，情绪低落、沉默寡言，对生活失去信心和乐趣，感到失助、绝望，甚至产生轻生念头。也有患者表现为焦虑、恐惧、失眠、脾气暴躁。少数患者有否认心理，对病情半信半疑，不配合治疗，导致生活质量下降。
2 患者心理障碍原因分析
2.1 对疾病认识和了解不够：许多患者文化程度不高，对尿毒症及腹膜透析的认识不够。
2.2 沉重的经济负担：慢性肾功能衰竭患者须长期治疗，并依赖透析去维持生命，并发症多，经常反复多次住院，如果没有一定的经济条件，将难以长期坚持诊治。
2.3 情感创伤及亲人的不理解和不支持：被家人遗弃，得不到家属悉心照顾，家属在情绪上表现出厌烦，子女拒绝支付医药费，被迫中止治疗。部分单位效益欠佳，没有得到领导、同事精神和物质上的支持。
2.4 个人心理特征：一个人对疾病的态度，一般取决于其人格及处理挫折的方式，由于个体心理特征不同，对心理刺激的易感性或抵抗力表现出不同程度的差异。
3 腹膜透析患者对健康教育的需求
3.1 对入院时健康教育的需求：大部分患者强烈要求了解治疗方案、效果及自己的病情，并需要进行心理疏导。
3.2 对住院期间健康教育的需求：患者强烈要求了解腹膜透析的操作、注意事项、并发症的预防及饮食的配合。
3.3 对出院健康教育的需求：患者出院时对用药、复诊、饮食指导，对休息、卫生保健指导及功能锻炼均有不同程度的需求。
4 健康教育的措施
4.1 入院时的健康教育
4.1.1 病人入院后，主管护士主动上前迎接，向患者及家属作自我介绍，并介绍病区环境、主任、护士长、管床医生和护士，以及医院的相关制度（如作息制度等），缓解患者因环境的改变而造成紧张、恐惧情绪，了解病人的心理状况、生活方式和对疾病知识的了解程度，作充分的入院评估，根据患者的情况制订相应的健康计划。
4.1.2 针对患者特殊心理反应情况及对各方面的需求特点，入院时我们积极热情地接待患者和家属，尊重和主动关心患者，理解和同情患者的感受，并注意交流的技巧和艺术性。鼓励患者树立战胜疾病的信心，指导患者自我调节情绪，善于表达内心感受，分散患者对疾病的注意力，使患者有一种安全感、信任感。营造一个温暖，舒适的健康教育环境，使其尽快从消极情绪过渡到接受。待其完全信任我们并情绪稳定后，将耐心、详细、科学地介绍有关疾病的知识、治疗效果等，而对环境、规章制度应简明扼要，重点突出地介绍，侍病情稳定后再作详细介绍。
4.2 住院期间的健康教育
4.2.1 发放肾脏疾病的教育资料，利用做治疗护理时间或下午空闲时间，采用个别谈心的方法反复传授健康教育知识。
4.2.2 定期举办透析病人知识讲座及操作示范，讲座内容为腹膜透析知识教育，规范操作训练，隧道口日常护理，并发症的预防及发现，组织患者及家属参与听课，鼓励患者之间的沟通，并请自我管理成功的患者介绍正确对待疾病的看法和家庭腹膜透析的做法。
4.2.3 心理指导 针对每个患者不同心理需求，通过解释、鼓励、支持、暗示等手段纠正患者的负性心理状况。
4.2.4 饮食指导 饮食疗法是提高透析患者长期存活的一个重要因素，告诉患者饮食是最基本的治疗措施。要向患者及家属说明合理膳食的重要性，使患者了解各种食物的营养含量，掌握进食的技巧及饮食控制的方法，只有做到合理的膳食才能防止营养失调，又能防止液体过多，这样才能改善透析效果，减少并发症。
4.2.5 腹膜透析的准备及操作培训 向患者及家属说明腹膜透析的重要意义、操作方法、所需时间、透析过程中可能出现的症状，让患者有一个心理准备，以便取得理解和合作。操作开始时选用模型道具让患者把此项操作练熟后，在护士的指导下让患者及家人进行操作，讲解操作过程的注意事项、无菌操作的重要性，在每次操作时强化无菌观及腹膜透析的意义，使患者出院后仍能及时有效的进行腹膜透析。
4.3 出院时的健康教育
透析患者的治疗是一个长期、反复的过程。出院宣教应详细、具体，告诉患者病情现状，让其掌握自己的营养需要和饮食计划，教会患者自我监测生命体征，观察腹水出入是否通畅及其性质、颜色等，并了解监测的意义和注意事项。嘱患者注意局部及全身的清洁，洗澡时管道的处理及隧道口的护理，家居的用物准备，并注意劳逸结合，保证充足的睡眠。我科在出院前给予患者健康教育指南的小册子，包括腹膜透析的原理、操作步骤、注意事项、并发症的症状及处理方法、饮食指导、隧道口的护理等。力争切实可行，使患者在康复期间充分调动内在积极因素，坚持治疗，促进康复。出院回家后采用电话随访及家庭访视跟踪。
4.4 患者家属的健康教育
将家属纳入重点宣教的对象，根据家庭成员的知识水平、家庭状况等进行疾病知识、保健知识、心理等方面的指导，使每一位家庭成员都抱积极的态度，教育家属不仅给患者精神鼓励和经济支持，还给予精心周全的生活照顾，有利于患者康复和重返社会。医务人员有责任对透析患者家属进行有效的家庭支持教育，全面提高透析患者的家庭支持力度，促进患者生活质量的提高。同时协同解决社会问题，主动协助符合条件的患者获得医疗保险服务。患者出院回归社会后，家庭将成为康复休养的主要场所，患者及其家属成员需要共同面对疾病给他们生活带来的改变，家庭支持功能的强与弱，关系着出院病人康复质量的高低，因此，应加强对病人家属的指导，处理好家属与病人的关系，帮助家属认识到家庭功能的重要性，使患者在较好的家庭氛围中，增加正性情绪，保持良好心境。
5 小结
腹膜透析患者生活质量的提高不但来源于自我认识、家人关爱和社会的关怀，医务人员的健康教育也是提高患者生活质量重要的因素。随着透析患者的逐年增加，对透析患者的健康教育日益迫切，因此，开展有计划、有系统、有针对性的健康教育及心理辅导，有利于提高腹膜透析患者的生活质量、促进患者回归社会、对更好地体现自身价值具有重要意义。
参 考 文 献
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【关键词】 感染科 职业危害 针刺伤 职业压力
防护感染科是集中收治各种传染病、感染性疾病的专科，近年来传染病防治现状并不容乐观，结核卷土重来，“AIDS就在我们身边”，发病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型传染病次第出现。由于病区内存在不良环境，存在大量的感染因素以及不可避免的接触，这些都使感染科的护士在工作中面临较其他科室更多、更大的职业危害，获得职业感染的危险性也大大增加。随着对医院感染和职业性危害熟悉度的提高，越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的非凡性对其现存及潜在的危害[1]。因此，重视和预防感染科护理人员的职业危害具有现实的意义。现就感染科护士职业危害因素进行探讨分析并提出防护措施。
1 职业危害因素分析
1.1 生物性危害因素
感染科属于Ⅳ类环境，物表菌落≤15 cfu/cm2，医护人员手表菌落≤15 cfu/cm2，是各种病原微生物聚集的场所。有研究表明，一个人在正常状态下向环境散发约500～1500个菌粒/分钟，在同样病房，人员增多，活动量增加，菌量也会随之增加。呼吸道传染病患者更是一个病原微生物气溶胶发生器。在感染科病房，如呼吸道传染病病人咳嗽、咳痰、打喷嚏时会将病原微生物散布在空气中，护士与病人近距离接触，对护士会形成呼吸道感染的威胁。病人的分泌物、排泄物也是一大传染源，经血液传播的HIV、HBV、HCV也是护士生物危害的主要种类之一。在这个不良环境中，护士发生感染的概率会较其他科室更高。
1.2 物理性危害因素
1.2.1 放射线、紫外线等危害因素
在感染科，呼吸道传染病人可能因为病情需要进行床旁摄片，病房空气消毒可能采用紫外线消毒或三氧消毒机等，这些都会增加护士暴露于不安全环境中的机会。长期小剂量的辐射，易造成机体免疫功能障碍，血液系统的功能障碍，恶性肿瘤，影响女性的生育能力，导致不孕、流产、畸胎、死胎等后果。紫外线杀菌谱广，但可能引起皮肤损伤，严重时造成皮肤癌，长期刺激眼睛容易损伤视网膜，造成不同程度的眼炎。紫外线可使空气中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜和组织，所以采用紫外线消毒和三氧消毒机都有可能对护士产生伤害。
1.2.2 锐器损伤的危害因素
临床护士承担着为病人输液、注射等治疗任务，是发生锐器损伤的高危群体。其中，针刺伤占较大比例，80%临床护士有过针刺伤的经历。针刺伤多见于处置针头时、注射或抽血后回套针帽时、处理医疗废物时。台湾曾对8645名医务工作者调查问卷显示，针头损伤及其他尖锐医疗器械损伤皮肤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的针头已被患者的血液污染，而国内的护士血源性病原体职业暴露发生的密度高达每人每年3.5次，并且还有相当高的漏报率[2]。据美国CDC（疾病预防控制中心）估计，健康的医务人员患传染病的原因80%～90%由针刺伤所致，其中护士占80%。有20多种血液传播性疾病可以通过针刺间接传播，并可能产生致命的后果，其中，最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在护理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外针刺伤害。感染科护士的职业风险可想而知。
1.3 化学性危害因素
为了有效控制感染性疾病的交叉感染与蔓延，病人的血液、体液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空气的消毒更为严格与重要。消毒剂常使用过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多数化学消毒剂对皮肤有刺激作用。过氧乙酸、含氯消毒剂以及甲醛、戊二醛具有强烈的刺激性，这些消毒剂挥发在空气中被人体吸入后可导致支气管黏膜水肿。戊二醛是职业性哮喘原因之一，大量接触可导致肺水肿。甲醛还具有使细胞突变、致癌、致畸危害。这些消毒剂对人体的眼睛也有刺激作用，可引起流泪、视物模糊不清。
1.4 生理心理危害因素
1.4.1 职业压力
《医疗事故处理条例》的出台，医疗举证责任倒置的实施，病人法律观念不断增强，服务理念不断更新，都对护士提出了更高的要求。护士担心发生差错事故、医疗纠纷的压力不断增加，医疗环境感觉如履薄冰，并且工龄越长，比例越高。随着医学水平的不断提高，新设备、新仪器、新技术的运用，各种新型传染病的出现，迫使护士不断学习新知识、新技能，来适应发展，因此护士需要不断更新、不断积累知识的压力增加。在我国，社会对护士存在偏见，护士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，价值感相对不强，这也成为护士职业压力之一，有很多护士因此改行流失了。
1.4.2 身心危害
感染科通常设在偏僻地带隔离，出入受限，与外界信息交流不多，特殊防护的着装要求影响美观，也易造成护士的自卑感。感染科收治的病人几乎都具有传染性，人们对传染病普遍存在恐惧心理，对感染科甚至对感染科护士避之不及。工作环境严肃紧张，势必加重护士的心理压力，高强度的压力使其产生心身耗竭综合症。护理工作平凡、繁重而琐碎，长期处于高度紧张状态，思想压力大，进餐、作息不规律，易产生焦虑、神经衰弱并易患胃病等。
长时间的行走、站立，易引起下肢静脉血液循环障碍，导致下肢静脉曲张。
1.5 人为因素
护士院感意识淡薄，缺乏慎独精神，消毒隔离制度执行不严，消毒隔离措施不到位，这些人为因素易造成感染科各区域污染隐患，增加护士自身感染风险和交叉感染机会。
2 防护措施
2.1 树立安全理念，提高防护意识
新入感染科护士会有陌生、恐惧、紧张心理，相关知识缺乏，因此入科培训显得尤为重要。从护士新入科起，做好专科培训，讲解感染科各种疾病的特征、治疗、护理，传播途径、消毒隔离措施、自身防护。采取多形式、多途径培训方式，进行职业安全教育。树立以人为本、管理干预、促进健康的管理理念，让护理人员了解工作环境的恶劣性，重视自身职业安全与健康，将安全理念贯穿于实际工作中，加强自身防护，防范职业危害。
2.2 营造绿色工作环境
2.2.1 改善环境条件
感染科病房设计要有利于空气循环，布局合理，划分清洁区、半污染区、污染区三区，并醒目标识。对于呼吸道传播病房，如有条件，设计使用负压病房，无条件时应加强病房空气消毒，加强病房通风管理。
2.2.2 提供各种防护设施及物品用具
为了避免交叉感染，洗手设施采用感应式或脚踏式水龙头，使用抗菌洗手液，使用干手设备。护士进入病区，正确穿戴隔离衣裤、工作鞋，遇到特殊传染病或进行吸痰等产生气溶胶操作时使用防护衣、护目镜、防护面罩等。正确权衡经济成本与安全风险，提倡使用医用安全器材如锐器盒、真空采血管、安全型静脉留置针。
2.3 做好消毒隔离
做好消毒隔离也是降低环境危害、做好自身保护的一环，对于消毒隔离工作不能纸上谈兵，要真正落到实处。要提高护士对消毒隔离的认识，加强相关理论学习，反复强调其重要性，加强执行自律性，并让护士加强对工人的督促、培训、管理。严格消毒隔离制度，严格探视制度，床位安置合理，采取标准预防措施，提高手卫生依从性，达到规范操作，消毒方法合理，消毒浓度准确合理，避免环境污染。做好病人宣传教育，避免病人互窜病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育结核病人不随地吐痰。当呼吸道传播疾病患者大声说话、咳嗽、打喷嚏时，避免与患者面对面。采用湿扫床，湿式拖地。每日对病区、治疗室、护士办公室、医生办公室、更衣室等用紫外线消毒1h或采用三氧消毒机定时消毒，并作好记录。每日用消毒液擦拭地面2次，每日对听诊器、血压计袖带等进行消毒。病房每日开窗通风2次，每次不少于30min。拖把分区使用，标识醒目，压脉带一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及时消毒干燥。
2.4 射线性危害的防护
为避免放射线在体内蓄积，要减少护士暴露于射线和紫外线环境中的机会。病人行床边拍片时医护人员应暂时回避，采用紫外线消毒、人机不共存式三氧消毒机时应在室内无人时进行，紫外线强度监测时戴防护面罩及眼镜。病房空气消毒最好使用人机共存式消毒机，以减轻伤害。
2.5 化学性危害的防护
配置、接触各种化学消毒剂时，戴好口罩、手套，必要时戴眼罩，掌握正确的消毒方法、配置浓度、不良反应。盛装各种消毒液的容器要加盖，以免挥发到空气中。如使用甲醛熏箱，应保持密闭性能良好，注意开窗通风。
2.6 职业暴露的防护
加强职业防护教育，采取积极有效的措施，是预防职业暴露的关键。提倡接种乙肝疫苗，保护易感人群。培养护士良好的心理素质，规范护理技术操作。操作中，用物放置有序，忙而不乱，不合作病人要有助手协助；操作后，及时小心清理，提供随手可及的锐器盒，减少用物处理环节。应避免用手分离针头，避免徒手取被污染的针头、锐器，避免用手相互传递锐器，禁止回套针帽。使用医用安全器材，如真空采血管、安全型留置针。戴双层手套降低手套的穿孔，避免暴露于危险中，减少职业危害[3]。护士之间相互交流，不断总结经验教训。如不慎发生针刺伤，应尽量挤出伤口处血液，用流动水冲洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上报相关部门，抽血化验，预防性给药，定期随防。受到HBV污染的针刺伤后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如 HIV病人血液污染的针刺伤，应在伤后2h内立即使用双汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用过的针头刺伤，全程注射狂犬病毒疫苗，必要时注射高效价抗狂犬病毒血清，伤口不必包扎和缝合。
2.7 做好护士压力管理
主动学习心理学知识，学会自我疏导，自我情绪调控，保持轻松愉快的心情。学会注重自身修养，宽容待人，以改善协调人际关系。培养广泛的兴趣， 丰富业余生活，正确对待社会的偏见。主动学习压力管理知识，将压力变为动力，树立较强的职业信念和良好的职业价值观，如此则产生较强的个人成就感。人性化管理， 管理者多关心、体贴护士，优化工作环境，改善工作条件，树立良好着装仪表，加强与外界交流沟通，利用业余休闲娱乐机会加强科室内部沟通，打造齐心协力的团队意识，营造科室轻松和谐的氛围， 将心理危害降至最低程度。
总之，感染科护士工作存在职业危害是客观现实，职业危害是多方面的，职业安全不容忽视，个人重视和行政干预是最大限度降低职业危害的关键。只有制定相关规章制度，做好职业防护教育，用观念指导实际工作，实际工作强化理念，采取积极有效防护，预防各种危害因素对护士造成的影响，才能将职业危害降到最低水平。
参 考 文 献
[1] 王海平.血液透析护士的职业性危害原因及防护体会［J］.海南医学，2002，13（7）：85．
[关键词] 亚健康；压力；因素分析；临床干预
随着社会的进步与发展，人们的生活和工作节奏也不断加快，各方面压力很大，大部分人都处于一种亚健康状态。亚健康作为疾病和健康中间的第三种状态，虽然无明显特异性的临床症状和体征，检查亦无明确的器质性疾病，但对人身心的影响不容忽视，该状态若得不到及时有效的纠正，则会导致疾病的发生，严重者可能会有自杀倾向[1]。近年，亚健康的问题日趋严重，世界卫生组织（WHO）于2003年对三十几个国家进行调查发现，亚健康人群占总量的75%以上，目前亚健康问题已受到社会各界人士的广泛关注。本文对我院义务工作者的健康状况进行调查分析，旨在总结亚健康发生的相关因素及相应临床干预措施。具体报道如下。
1资料与方法
1.1 调查对象资料 于2013年8月至2013年11月对我院367位医务工作者（年龄≥30岁）进行亚健康状况调查，所有调查对象均自愿参与，排除工作时间
1.2 调查方法 本次研究采用调查问卷方式收集资料，所有调查人员调查前均经过专门培训。调查问卷参照WHO新健康概念中亚健康的有关诊断标准[2]及2000年全国亚健康状态的调查问卷式样设计，根据医务人员的特点加以修改，内容主要包括性别、年龄、学历、职位、工作年限、住房情况、婚姻与家庭状况等个人基本情况，以及亚健康诊断相关问题、调查者身体现状、对亚健康的认知等内容，共计60项，每项目设有“几乎总是”、“经常有”、“较少发生”、“完全没有”4个等级的答案选项。答案选择“经常有”和“几乎总是”，同时所述症状持续时间在1年时间内≥1个月者，可诊断为亚健康[3]。调查前，调查人员应向被调查者逐条讲解问卷内容，在被调查者完全理解后再开始填写。本次共计发放问卷367份，收回有效问卷365份，有效应答率为99.46%。
1.3 统计学分析 用SPSS17.0软件进行统计学分析，以X2进行检验，P
2 结果
2.1 不同工作性质医务人员亚健康状况 具体见表1。
表1不同工作性质医务人员亚健康患病率对比
职业类别 人数 亚健康人数 患病率（%）
医生 176 95 53.98
护士 128 89 69.53
医技人员 63 25 39.68
合计 367 209 56.95
2.1 导致医务人员亚健康的各种因素 具体见表2。
表1导致医务人员亚健康的各种因素
影响因素 发生人数（n） 发生率（%）
工作压力大 218 59.40
人际关系差 93 25.34
家庭负担重 185 50.41
生活不规律 166 45.23
缺乏锻炼 252 68.67
环境污染 34 9.26
社会变革及不良刺激 146 39.78
3 讨论
3.1 亚健康状态发生的相关因素分析 亚健康的病因较为复杂，压力是其主要病因之一。在这个快节奏、高效率、充满竞争和挑战的社会中，压力无处不在，加上其他诸多因素的共同作用，机体极易发生亚健康状态。现今社会竞争异常激烈，工作中一有所疏忽大意，就有被开除的可能，为了保住工作，人们不得不忍受住精神心理及工作中的巨大压力，拼命卖力工作[4]。由于工作性质原因，医务人员的工作强度较高，而工作中若有操作失误，可能造成严重后果，甚至危及病人生命安全，对于精力集中的要求很高。医务工作者的节假日原本就相对较少，而出于“救死扶伤”的原则，经常休息时还需要回到岗位上，工作时间相对较长。为患者静心修养着想，医务人员都要求保持安静，因此无法与同事进行正常的交流、交际，心中的压力无法得到倾诉、宣泄，时间长了必然会产生一定负面影响。作为护士，其工作任务相较其他职位更为繁重，经常需要值夜班，造成睡眠不足、饮食不规律，长时间的工作更需要一直保持紧张的精神状态，身心具疲，特别不利于身体健康。护士多为女性，她们在工作之外的身份是老婆、妈妈，工作之余还需要操持家务，照顾老人、孩子，因而没有时间进行体育锻炼，以上多种因素的综合影响，导致护士更易发生亚健康[5]。本组探究中发现护士的亚健康发病率高达69.53%，相比其他工作性质人员都明显要高（P
3.2 亚健康的干预对策 医护人群的职业较为特殊，若医护人员自身的身体状况不佳，必将影响到他们的工作，最终对病人的生命健康造成一定影响，病人的生存质量难以得到保障。因此，医院在提高临床医疗护理质量的同时，也应关注医务人员的身体状况，给予有效的针对干预措施，解决医务工作者亚健康问题，这同时对于保障医疗质量也具有积极意义[6]。本文就亚健康的临床干预提出以下几点对策：①加强心理调节，学会正确对待竞争及各种压力，保持积极乐观的精神状态，尝试以轻松的姿态对待工作、生活和学习，不断提高自身能力及心理承受能力，学会通过听音乐、看电影、聊天等方式处理内心积郁的不良情绪，业余时间培养自己的兴趣爱好，进行一定的娱乐休闲活动、体育锻炼，以有效释放压力，让自我从紧张疲劳中解脱出来，保持身心健康； ③重视生活规律，戒烟限酒，纠正生活中的一些不良习惯，合理搭配饮食，注意营养均衡，多食蔬菜、水果，合理安排工作，注意休息，保证充沛的体力投入工作；④医院应重视院内环境的改造，可在院内进行绿化，处理环境污染，优化工作环境，不但能愉悦医务人员的工作心情，同时也有利于病人的康复；⑤加强宣教工作，亚健康虽然较为普遍，但由于症状、体征不明显，不易被发现，甚至多数医务人员都未能意识到自己处于亚健康状态，因此应加强相关健康宣教工作，通过发达的媒体渠道广而告之，以提高人们的自我保健意识，预防亚健康的发生。
参考文献
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【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；护理体会；分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.160
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症之一， 糖尿病酮症酸中毒的发生率约为22%[1]。糖尿病由于内分泌代谢紊乱， 脂肪加速分解， 引起高酮血症， 酮酸在体内超过正代谢水平而发生代谢性酸中毒， 最终引起酮症酸中毒， 严重时引起患者昏迷、死亡。因此， 对于糖尿病患者有效的护理是减少酮症酸中毒的关键， 住院期间有效的护理也是提高治愈率重要一环。本院对收治的43例糖尿病酮症酸中毒患者经过及时有效的治疗和精心护理， 疗效满意， 现将护理体会分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年4月本院收治的43例糖尿病酮症酸中毒患者， 男19例， 女24例， 年龄29～81岁， 平均年龄（51.4±17.3）岁；入院诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]， 1型糖尿病5例， 2型糖尿病38例；浅昏迷6例， 深昏迷3例；血液化验：周围血糖33.9～91.2 mmol/L，
血钾2.10～4.50 mmol/L， 血钠155～174 mmol/L， 血浆渗透压345～491 mmol/L。血气分析pH 6.90～7.30， 尿酮体（+ ～++++）， 患者入院后立即给予氧气吸入、心电监护、留置胃管、尿尿， 建立多条静脉通道， 并给予快速补液， 经过胃管行消化道补液、经静脉持续使用小剂量胰岛素持续泵入并监测血糖， 急诊床旁血液透析及纠正电解质、酸碱平衡紊乱等措施。
1. 2 护理方法 糖尿病酮症酸中毒早期采取有效治疗和精心护理是抢救成功的关键[3-5]， 护理措施包括心理护理、严密观察病情、快速补液、纠正酮症和饮食护理等， 具体如下。
1. 2. 1 病情观察 患者入院后专人护理， 心电监护监测心率、脉搏、血压的变化， 严密观察患者意识、瞳孔变化、生命体征、皮肤弹性以及皮肤湿度， 是否出汗、尿量等变化， 详细记录24 h出入量， 以及每隔2～4 h监测患者血糖、血酮体、血钾、血气分析等血液生化指标变化。对于糖尿病酮症酸中毒患者病情变化快， 记录病情、治疗、检查及结果、护理措施等内容， 要及时、准确、详细、完整。本组患者入院时， 浅昏迷6例， 深昏迷3例， 因此意识、瞳孔变化尤为重要， 还要严格观察并记录患者意识的恢复情况；在监测床旁皮下血糖时， 当血糖
1. 2. 2 补液护理 糖尿病酮症酸中毒死亡率高的主要原因是由于高渗状态引起脑组织细胞脱水导致[3]。为了纠正患者高渗状态， 给予患者快速静脉补液， 首先建立多条静脉通道， 快速补充等渗盐水， 以先慢后快的原则， 输液时注意观察， 避免患者出现心脏负荷过重出现心力衰竭， 此时建立深静脉穿刺， 监测患者中心静脉压， 根据心率、血压、尿量及中心静脉压随时调整输液速度；给予补充胰岛素， 监测血糖
1. 2. 3 饮食护理 患者经过住院治疗后能进食时。遵循糖尿病的饮食原则； 由于患者酸中毒病情影响出现食欲差、恶心等影响进食的客观因素， 护士应该根据患者个人病情以及标准体质量及劳动强度计算每天所需的总热量， 按比例3餐或4餐分配制定食谱[5]。在胰岛素注射后30 min进食。食物以高纤维饮食为主， 食盐应控制在3 g/d， 避免食用高胆固醇、高脂肪食物。用胰岛素和口服药物治疗时， 按时间服药， 按时间进餐， 以防低血糖发生。
1. 2. 4 心理护理 糖尿病患者病程长， 治疗也是一个长期的过程， 这对患者及家属在心理上、经济上产生压力， 患者也容易产生焦虑、恐惧等情绪。此时护理人员应该积极主动的了解患者的心理状况和家庭、社会等方面的情况， 针对性做好心理疏导， 帮助患者学会自我调节、管理， 增强战神疾病的信心。
1. 2. 5 出院指导 糖尿病是一种慢性终身性疾病， 做好对患者及家属做好健康教育非常重要。告知患者饮食治疗、运动治疗对对于糖尿病控制病情、防治并发症方面具有重要性， 就目前我国的医疗模式， 患者住院期间教会患者及家属监测皮下血糖和注射胰岛素的方法和技巧以及注意事项对于患者家庭治疗、护理尤为重要， 也是减少各种并发症最重要、最有效的方法。
2 结果
糖尿病酮症酸中毒纠正时间：48 h 1例， 在72 h内所有患者糖尿病酮症酸中毒均得到纠正； 32例患者在36 h临床症状好转， 血糖降至10 mmol/L以下， 无一例患者死亡， 全部病情好转出院。
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症， 发病急而凶猛， 抢救不及时会导致患者昏迷甚至死亡， 因此， 指导患者增强对糖尿病的认识， 以引起患者的重视， 增强治疗的依从性以及自我护理能力， 减少其的发生治疗预防糖尿病酮症酸中毒的关键[6]。对于抢救糖尿病酮症酸中毒时护理与治疗同等重要， 应重视健康教育在护理中的应用。同时患者住院期间指导患者本人以及家属掌握消毒方法以及建立无菌观念， 正确测定血糖和皮下注射胰岛素等注意事项， 为患者出院后的家庭护理提供保证， 提高患者自我监测和护理能力， 防止并发症的发生， 提高生活质量[7]。
综上所述， 对于糖尿病酮症酸中毒患者护理重点为严密观察病情变化， 按医嘱补液， 使用胰岛素， 纠正水、电解质失衡， 同时需要重视基础护理和心理护理才能有效地提高治愈率。
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