时间：2022-11-26 20:32:32
为进一步落实省卫健委建立现代医院管理制度省级试点工作,推进医院综合改革纵深发展，根据省卫健委等6部门印发的《关于开展建立健全现代医院管理制度省级试点的通知》（卫健发[2019]20号）和省医改办《关于进一步加快建立健全现代医院管理制度的通知》（医改办发[2021]6号）文件精神，制定本工作方案。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党的十九届四中、五中全会精神,坚持把人民健康放在优先发展的战略地位,坚持公立医院的公益属性和内涵发展,坚持医院党委的领导核心作用,完成省医改办部署的建立健全现代医院管理制度重点工作任务，结合省级公立医院高重量发展绩效考核工作要求,加快现代医院管理制度建设进程,不断推进医院管理能力和治理体系现代化。
二、工作目标
到2022年底,在医院党的建设和医院管理制度方面形成1-2项成型经验，形成决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，进一步提升医院管理规范化、精细化、科学化水平，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
三、组织机构
成立医院建立现代医院管理制度省级试点工作领导小组，组长由党委书记徐国强、院长高鸿担任，副组长由医院领导班子其它成员担任，成员为各职能部门负责人。
四、重点工作任务
根据省医改办的统一安排，医院高度重视，将建立健全现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，明确目标任务和责任分工，全面落实各项重点工作任务，力争形成适合我院特点、较为完善的医院管理制度体系。
（一）全面加强医院党的建设。
1、认真落实党委领导下的院长负责制。进一步细化中办《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（中办发〔2018〕35 号）中明确的9 项职责和《国家卫生健康委员会党组关于印发加强公立医院党的建设工作的意见实施办法的通知》(国卫健党发〔2018〕29号)、省委办公厅《关于加强全省公立医院党的建设工作的实施意见的通知》（黔党办发〔2018〕42号)的精神和要求，加强党对公立医院的全面领导,实行集体领导和个人分工负责相结合的制度；坚持把医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进，健全完善医院内设机构党支部，选优配强党支部书记，充分发挥党支部的政治核心作用，把党支部建设成为坚强的战斗堡垒，全面提升公立医院基层党建工作水平；履行全面从严治党主体责任，强化医院党风廉政建设和反腐败工作（责任部门：党委办公室、组织人事科）。
2、加强队伍建设。创新用人机制，加大高层次人才培养引进力度，完善人才引进和管理办法，优化人才成长环境。完善医院内部组织机构负责人的选拔，健全干部培养教育、交流锻炼和监督约束制度，建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才和干部队伍建设体系（责任部门：党委办公室、组织人事科）。
（二）完善医院章程。参照省卫生健康委制定的《医院章程模板》和有关要求,结合医院实际,依法依规制定并通过医院章程（责任部门：党委办公室、院长办公室）。
（三）完善医院议事决策制度。按照中组部、国家卫健委党组下发《关于印发公立医院党委会会议和院长办公会议议事规则示范文本的通知》(国卫党发[2020] 109号)文件精神，进一步完善党委会议事规则、院长办公会议事规则，明确各自决策事项和范围，建立健全决策程序，强化科学决策机制。2021年6月底前完成并报省卫健委及医院党建指导委员会备案。（责任部门：党委办公室、院长办公室）。
（四）发挥专家治院作用。进一步健全技术咨询机构，充分听取专业委员会意见，为医院决策的科学性、民主性、依法性提供依据（责任部门：科教科、医务科）。
（五）落实医疗质量安全管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人,实行医疗质量安全院、科两级责任制，加强临床路径管理，严格落实医疗质量安全管理18项核心制度。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度,严格落实首诊负责,三级查房等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理,推进合理检查、用药和治疗（责任部门：医务科、院感科）。
（六）推进药品、耗材合理使用。积极参加国家、省级、州级组织药品、耗材集中采购，落实集采品种的使用政策。完善二级库建设和管理，进一步加强药品、耗材使用情况的监测，对药品、耗材实行全过程的流动管理，医院药占比、耗材占比考核指标下降到合理范围（责任部门：药学部、设备科）。
（七）健全医院财务资产管理。健全财务资产管理制度，财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务、资产等部门统一管理。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，形成以医疗服务项目、病种等为核算对象的成本核算工作制度。医院作为预算单位,所有收支纳入部门形算统一管理,要强化成本核算与控制,逐步实行医院全成本核算。推进总会计师制度建设,加强公立医院内部审计监督,推动注册会计师审计工作（责任部门：财务科、资产办、审计科）。
（八）优化医院收入结构。围绕深化医药卫生体制改革目标，加快学科建设的精细化发展，调整学科结构，挖掘专科特色，在区域内形成学科差异化发展，实施名医、名科、名医“三名”工程，优化医院收入结构。持续提高医疗服务质量和水平，优化就医体验，提升就医满意度，提高医院运行水平。同时，加强对医院成本分析，严控不必要的支出，降低管理费用，逐步提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务收入在医疗总收入中的比例（责任科室：医务科、运营管理科、财务科）。
（九）调动医务人员积极性。
1、健全人事和薪酬管理制度。建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员统筹考虑,公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配,体现岗位差异,兼顾学科平衡,做到多劳多得、优绩优酬。按照有关规定,医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩（责任部门：组织人事科、医务科、护理部、绩效办）。
2、健全绩效考核制度。将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员,对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核,建立健全绩效考核指标体系,围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训,可持续发展等方面,突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。严禁给医务人员设定创收指标,将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩（责任部门：运营管理科、组织人事科、行风办）。
3、健全人才培养培训管理制度。落实住院医师规范化培训专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。加强临床重点专科、学科建设,提升医院核心竞争力。城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1年。城市大医院要积极为基层和边远贫困地区培养人才（责任部门：医务科、科教科）。
（十）健全后勤管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备,建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化（责任部门：总务科、设备科）。
（十一）加强医院文化建设和医德医风建设。树立正确的办院理念,增强服务意识,弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。推进医院精神文明建设,开展社会主义核心价值观教育,促进形成良好医德医风。完善医德医风工作机制，实行医德“一票否决”制，将医德表现作为医护人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先等必备条件。关心爱护医务人员身心健康,尊重医务人员劳动成果和辛勤付出,增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气（责任部门：党委办公室、纪委监察室、宣传科、医务科、行风办）。
（十二）全面开展便民惠民服务。
1.进一步改善医疗服务,完善“一站式服务中心”建设，优化就医流程,合理布局诊区设施,科学实施预约诊疗,推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量,畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、诊同结算、检查检验结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。开展优质护理服务,加强社工、志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷构建和谐医患关系（责任科室：运营管理科、医务科、、护理部、门诊部、团委、科教科）。
2、加强医院信息化建设。结合“智慧医院”建设，强化医院信息系统标准化和规范化建设,与医保、预算管理、药品电子监管等系统有效对接。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理等功能。加强医院网络和信息安全建设管理,完善患者个人信息保护制度和技术措施（责任部门：信息科、医务科、药学部、总务科、设备科）。
（十三）积极参与分级诊疗建设。充分发挥医院公益性，积极参与组建城市医疗集团或医共体建设并发挥引领作用，与社区卫生服务中心加强联系，继续推动“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗服务，促进优质医疗资源纵向流动，持续提升基层医疗机构医疗服务能力和水平，为区域内群众提供安全、高效、价廉、分级、连续的医疗服务。（责任部门：医务科、运营管理科）。
（十四）完善内部监管。健全医院内部控制制度，完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度，强化职能科室医疗服务监管水平，重点加强对医疗安全、医疗费用等行为的事中事后监管，并实施问责追责（责任科室：审计科、医务科、护理部、纪委监察室）。
（十五）贯彻落实医疗保障制度，推进医保支付方式改革。强化医保调控与监督制约作用，加快推进按病种收付费工作落实，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管（责任科室：医保科、物价科、财务科、纪委监察室）。
五、实施步骤
医院开展建立现代医院管理制度省级试点工作分为方案制定、试点推进、提升推广和总结4个阶段进行。
第一阶段：方案制定阶段(2021年4月-2021年4月)。医院制定工作方案,组成工作专班,明确工作目标,分解细化任务和路径，明确责任人、完成时限和工作要求等。
第二阶段:试点推进阶段(2021年5月-2022年4月),医院按照本院工作方案,积极开展试点工作,建立和完善各项工作制度,定期进行自我效果评价。
第三阶段:提升推广阶段（2022年5月-2022年10月)。坚持试点、总结、推广同步进行,医院在工作任务上的经验形成一个，总结推广一个。
第四阶段:总结阶段(2022年1月-2022年12月),总结试点工作经验,形成全省现代医院管理制度推进工作全面总结报告,为制定和完善相关政策提供依据。
六、工作要求
(一)提高思想认识。建立健全现代医院管理制度既是深化医改的重要举措,也是加强医院内涵建设的必由之路,更是医院管理常抓常新的永恒主题,特别是在当前统筹疫情防控与经济社会发展形势下,加强医院精细化管理对特殊时期医院发展具有更加重要意义,各职能部门要进一步提高思想认识,加强组织领导，加大工作力度，切实将试点工作抓出成效。
(二)加强跟踪问效。各职能部门要密切跟踪工作进展,及时研究解决改革中出现的新情况、新问题。试点工作进展情况实行月报告制度,各职能部门要在每月20日前,将上月试点工作进展情况,特别是重点突破任务进展情况交医务科汇总后上报省卫健委。
新农村建设
为进一步完善和巩固我县新型农村合作医疗制度，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村合作医疗工作的决定》（中发[2006]13号）和《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（[2006]3号）、广西壮族自治区卫生厅、财政厅联合下发的《关于印发广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案的通知》（桂卫基妇[2006]63号）、中共南宁市委、南宁市人民政府《关于推进建立新型农村合作医疗制度意见》（南发[2006]4号）等文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。
一、工作目标
（一）新型农村合作医疗坚持政府组织引导、农民自愿参加、多方统筹基金，互助共济、分级管理、民主监督的原则。
（二）新型农村合作医疗制度由县人民政府组织实施，实行全县统筹模式。各级财政的补助资金和农民交纳的统筹金主要用于农民的大病住院医药费补偿和大额医疗救助。
（三）巩固和发展2006年度我县新农合工作成果，继续做好农村合作医疗宣传发动工作，2007年农村合作医疗全县农村人口覆盖率达到75%以上。
二、组织管理
（一）继续执行2006年度我县新农合的领导和管理模式，县新型农村合作医疗协调领导小组、县新型农村合作医疗管理委员会、县新型农村合作医疗监督委员会继续领导推进、管理、监督全县新型农村合作医疗试点工作。
（二）县合管办负责监督乡镇合作医疗服务和审核费用结算，监督农民医药费用的审核和报销，查处各种违规行为，对乡镇合管办工作人员进行培训和考核，向县新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会报告工作，处理合作医疗争议，完成区、市交办的各项新型农村合作医疗试点工作任务。乡镇合管办负责参合农民医疗费报销工作，负责参保人员报销补偿的登记，及时公布合作医疗报销情况，协助上级做好合作医疗统计工作。
三、实施步骤
（一）前期准备阶段：2006年10月1日－2006年10月30日
在综合分析2006年全县运行情况、科学测算的基础上，制定我县2007年度新型农村合作医疗制度实施方案。
（二）筹资阶段（2006年11月5日－12月31日）
1、以全县参合人员补助专项资金进行健康体检的契机，大张旗鼓进行新农合政策的宣传，将2007年度更加优惠的补偿政策印刷在挂历上发至各家各户，要求一户一份宣传资料，让大农民群众对2007年新农合的新政策有进一步的认识，踊跃参加合作医疗。
2、召开启动会议。11月5日前县委、县政府召开全县各乡镇书记、镇长、分管领导、相关部门主要负责人会议，传达区、市新农合有关新精神，部署2007新农合工作，并签订责任状，落实工作责任制。各乡镇根据县方案制定本乡镇具体实施方案，逐级召开会议，落实工作任务。县民政局及时做好资助残疾军人、老复员军人、带病回乡退伍军人、五保户、特困户、烈属、困公牺牲军人家属、病故军人家属等参合的有关工作。
3、2007年度参合截止日期为2006年12月31日，在这期间未参加的农户只能在下期参加，农民享受农村合作医疗的时间从2007年1月1日起至12月31日止。农民缴交参合统筹费后，收款人应出具由区财政厅统一印制，加盖（乡镇）合管办公章的新农合基金收款收据。
（三）查漏补缺阶段（2006年12月20—31日）。
对参合的各种表、卡、证、票据进行归整。对没有参加新农合的农户及参合率未达标的村屯进一步宣传动员。
（四）总结及申请上级补助资金阶段
2007年1月1日—31日为总结及申请上级补助资金阶段
县合管办根据全县参合人数做好各级财政补助资金的申报工作，确保中央、自治区、市、县扶持配套资金及时到位。
各乡（镇）合管办负责组织做好参合票据、合作医疗证、登记表“三核对”工作，对本乡（镇）工作开展情况进行认真总结并形成书面材料报县合管办，县合管办汇总后报县合管委、县政府审定。乡镇收缴农户的资金和各类帮扶资金应在12月底前全部划入县农村合作医疗财政专户，以财政专户入帐资金核实上报参合人数。
四、保障措施
1、各乡镇党委政府根据上级的布置，负责做好宣传发动本乡镇农民缴交2007年度新农合统筹金的有关工作，由政府一把手负总责，分管领导具体负责。乡镇、村委要指定专人负责合作医疗工作。
2、实行目标责任制管理，把新型农村合作医疗工作列入政府综合目标考核。
3、村委会负责宣传发动本村村民参加合作医疗，协助筹集合作医疗资金，做好农户参加合作医疗的造册登记及发证工作。
4、按参合人数人均0.3元的标准安排农村合作医疗2007年度启动工作经费，保障工作的正常运作，从政府财政资金中安排。
五、参合人的权利和义务
1、凡横县户籍的农业人口均可参加新型农村合作医疗。
2、参加合作医疗，以户为单位参加，即同一家庭中必须全家成员参加，实行一户一证。
3、参合人权利：享有规定范围内的医疗服务和医药费补偿，获得新农合制度的知情、建议、选择和监督的权利；
4、参合人义务：履行个人缴费、遵守新农合各项规章制度的义务。
六、资金筹集
合作医疗基金由财政补助、农民自筹、集体支持等部分组成：
1、财政补助。2007年度各级财政对参合农民的补助增加到每人40元，其中中央财政补助参合农民每人20元，区财政补助11元、市财政补助4元、县财政扶持5元。
2、农民自筹。参加合作医疗的农民个人出资每人每年10元。残疾军人、老复员军人、带病回乡退伍军人、五保户、特困户、烈属、困公牺牲军人家属、病故军人家属等参合的，其个人出资部分的由县民政局按有关规定给予补助。
3、集体支持。有集体经济的村委会和村民小组，要积极筹措资金扶持本村农民参加合作医疗。
七、基金分配
新型农村合作医疗基金分配为门诊补偿基金、住院补偿基金、大病救助基金、风险储备基金四部分。
（一）门诊补偿基金：门诊补偿基金占总基金的16%，按参合者每人每年8元的基数，以户为单位设立家庭门诊帐户。主要解决参合农民公平享有基本医疗的问题。门诊补偿基金报销金，不能超过家庭帐户存款。
（二）住院补偿基金：住院补偿基金占总基金的69%，主要用于参加合作医疗者住院医药费用的报销补助。解决农民因为经济困难不敢看病或看不起病的问题。兼顾受益面，住院补偿基金设置起付线、报销比例和封顶线。
（三）大病救助基金（也称二次补偿基金）：大病救助基金占总基金的10%。主要消除参合农民因患重病或大病而导致返贫、致贫的现象。一年内住院医药费用累计超过10000元,且已获得封顶线补偿的参合农民可申请大病救助基金。
（四）风险储备基金：风险储备基金占总基金的5%。主要用于防范新型农村合作医疗基金出现透支而设置的基金。交由自治区财政统一监管使用。
八、补偿办法
（一）补偿起付线、报销比例、封顶线
1、住院报销起付线、报销比例、封顶线。
起付线：是指新型农村合作医疗基金对参加合作医疗者进行补偿时计算报销金额的最低起点，起付线以下的费用由参合者自己支付。县内定点医疗机构住院报销起付线为0元，县级以上定点医院及县外非营利性医院住院报销起付线为300元。
报销比例：是指新型农村合作医疗基金对参加合作医疗者进行补偿时计算报销金额的比例。乡镇卫生院报销比例65%，县级医疗机构报销比例40%，县级以上及县外定点医疗机构报销比例25%。
封顶线：是指参加合作医疗者每人每年能够获得的最大住院报销金额。每人每年不超过5000元；
住院报销计算公式如下：
报销金额＝（住院总医疗费-自费项目费用-起付线）×报销比例
2、门诊报销起付线、报销比例、封顶线门诊报销起付线为0，报销比例为100%，封顶线为该家庭门诊帐户余额；参合者年度未发生门诊或住院费用，可凭合作医疗证到当地卫生院进行健康体检，体检费用从家庭门诊帐户中支付
3、县内定点医疗机构住院正常分娩的，定额补助250元；县外医院住院正常分娩的，定额补助100元。难产剖宫产的按同级住院报销比例报销。
4、在县外因病住院，起付线为300元，报销比例为25%，封顶线每人每年报销金额不超过5000元。
5、特殊报销政策。
参加合作医疗者患（1）高血压ⅱ期；（2）糖尿病；（3）甲亢；（4）肺源性心脏病；（5）风湿性、类风湿性关节炎；（6）先天性、风湿性心脏病合并心衰；（7）结核病；（8）慢性肾炎及尿毒症透析；（9）恶性肿瘤门诊化疗、放疗；（10）脑血管意外（长期瘫痪卧床不起）；（11）系统性红斑狼疮；（12）脏器移植后抗排斥治疗；（13）银屑病；（14）冠心病合并心衰；（15）癫痫；（16）帕金森氏病；（17）泌尿系结石（体外冲击波碎石）；（18）肝硬化失代偿期等疾病；（19）横政办发[2006]119号文指定范围的矽肺病人，经县合管办批准，可以在指定的定点医院门诊治疗，治疗费用按同级住院报销比例报销。
五保、特困对象因病住院的，按同级定点医疗机构报销比例乘以住院医药总费用的计算金额给予报销。
横政办发[2006]119号文指定范围的矽肺病人，按分期治疗规范的住院医药总费用给予全额报销。
6、大病救助补偿比例
大病救助起付线：参加新型农村合作医疗者年度住院总医药费用超过10000元，且已获得封顶线补偿的可以申请大病救助。由个人提出书面申请，所在村委会证明，乡镇合管办核实材料，县合管办审核、批准，并公示无异议后支付救助。
大病救助补助比例：
（1）、年住院总医药费10000元至20000元，按住院医药费总额10%给予一次性补助；
（2）、年住院总医药费20000元以上（不含20000元）至30000元，按住院医药费总额12%给予一次性补助；
（3）、年住院总医药费30000元以上（不含30000元）至40000元，按住院医药费总额14%给予一次性补助；
（4）、年住院总医药费40000元以上（不含40000元）至50000元，按住院医药费总额16%给予一次性补助；
（5）、年住院总医药费50000元以上（不含50000元）至70000元，按住院医药费总额18%给予一次性补助；
（6）、年住院总医药费70000元以上（不含70000元）的，按住院医药费总额20%给予一次性补助。
7、大病救助封顶线：每人每年大病救助补助总额不超过20000元。
一年内累计大病救助补偿基金和住院补偿基金两项合计不能超过25000元。
（二）、报销程序
1、住院期间发生的医药费用，由病人先行支付，出院后，持户口本或居民身份证（户口未迁移的出具村委会证明）、住院疾病证明、转诊证明（县级以上及县外医院住院时）、住院费用清单、住院发票、合作医疗诊疗证、参合缴费票据等，到县、乡（镇）合管办办理报销补助手续。
2、住院费用8000元以上的，需到县合管办审核报销。
参合农民因探亲、访友、外出务工等原因离开本县在异地治疗的，入院前必须用电话告知乡镇或县合管办，经同意后，并在当地公立医院（非营利性的医疗机构）住院治疗的，持疾病证明书、病历复印件、住院费用清单、有效正式发票、医疗证和参合缴费票据、身份证等材料到县合管办审批报销。
（三）药品报销范围
按照《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》中的甲、乙类用药范围核销（以下简称《药品目录》）。
参合农民因病情需要使用非《药品目录》的药品和开展非检查项目的检查，要实行告知制度，并要求患者签字同意。凡因不实行告知制度而引起参合农民投诉的，经县卫生局查实，其发生的医药和检查费用，由所在医疗机构自己支付。
新农合定点医疗机构必须由县合管办审核确认，并签订协议书。协议书要规范新农合定点医疗机构的职责与义务，并将修改过的《药品目录》的药品比例和检查项目纳入协议书的重要内容。
属下列情形之一者，不予补偿。
1、报销手续不全者；
2、未经批准转诊到县（市、区）级以上的医疗机构发生的医药费用；
3、使用非《药品目录》的药品和开展非检查项目的检查费用；物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料；
4、酗酒、打架（含夫妻打架）、斗殴、吸毒、戒毒、自杀、自伤、自残患者的医药费用；非己方责任所致的交通事故、工伤事故所发生的医疗费用；
5、近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等费用；各种美容、健美、整容项目及非功能性矫形手术等费用；各种减肥、增胖、增高项目费用、假肢、义齿、眼镜、助听器及各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械等器具费用；
6、各类器官或组织移植的器官源或组织源；
7、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士、就(转)诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、膳食费、文娱活动费、各种预防性健康体检、各种预防保健性的诊疗项目、各种医疗咨询、医疗鉴定。
8、各种不育(孕)、障碍的诊疗项目；各种研究性、临床验证性的诊疗项目；用血时所收取的押金、补偿金管理费等费用；
9、违反计划生育政策所发生的医疗费用,其中包括：未婚怀孕、非法胎儿性别鉴定、非法选择胎儿性别引产、符合落实长效避孕措施但未施行造成的计划外怀孕等所发生的医疗费用。
10、《广西壮族自治区医疗服务价格（试行）》未列有的诊疗收费项目。
九、基金的监督
（一）由县新型农村合作医疗监督委员会定期对合作医疗资金的使用和管理情况进行检查、监督、审计和指导。
（二）建立农村合作医疗公示制度。县、乡镇合管办每月定期公布本辖区农村合作医疗资金的收支情况（包括住院报销人数、名单和报销金额等），公示到每个村委和村卫生所，接受村民和社会各界的监督。
（三）农村合作医疗经办机构工作人员在农村合作医疗资金管理过程中，，营私舞弊，弄虚作假的，按有关规定严肃处理，情节严重构成犯罪的移交司法机关追究刑事责任。
十、医疗卫生服务
（一）加强医务人员的管理和职业道德教育，建立健全优质服务体系和便民服务措施，合理检查、合理用药，不断改善医疗服务水平，努力提高服务质量。
（二）建立定点医疗机构承诺制度。定点医疗机构由县合管办确定，并与其签定协议，明确责任和义务，提出约束要求，严格监督其行为。定点医疗机构应严格控制住院费用的增长，对参加合作医疗的住院病人，必须按照《城镇职工医疗保险诊疗项目管理暂行办法》规定的诊疗范围，对病人进行治疗，出具住院费用清单。
（三）医务人员如有开大处方、开搭车药、出具假证明、假文书、假发票等弄虚作假行为的，根据情节轻重，由卫生行政主管部门给予相应的处理。
十一、附则
尊敬的各位领导、各位代表：
大家下午好！
我们即将告别忙碌而充实的一年。下面，将自己一年来的学习、工作情况向大家做一简要陈述，不足之处敬请大家批评指正。
一、加强政治修养，提升业务能力
作为一名科室主任兼后勤支部书记，本人在思想上始终严格要求自己，按照“不忘初心、牢记使命”主题教育要求，努力以习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，注重不断提高自身的政治素养。在业务学习方面，努力钻研专业知识，系统学习各项医保、农合政策,以及财务方面的法律、法规，不断更新知识结构，结合工作实际，完成并发表论文《xxx对策探讨》（在科技核心期刊《西部中医药》发表），参赛论文《xxxxxx原因分析和几点建议》荣获甘肃省医院协会医疗保险管理委员会三等奖，课题《xxxx疾病救助机制创新研究》荣获甘肃省医学科技三等奖。另外， 代表支部参赛征文《xxxxxx，xxxxxx》荣获中共兰州市委直属机关工作委员会“我和我的祖国”主题征文二等奖。
二、 立足本职工作，注重精细化管理
一年来，本人紧紧围绕医保办的工作特点和工作规律，以立足本职、服务患者为己任,认真履行自己的职责。
具体工作方面，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，我们立足精细化管理，除上传下达医保政策及有关文件精神，及时安排做好相应的学习、宣传和落实，做好日常审核、补录及医保费用的管理，监督和检查各临床科室医保患者的月平均费用、自付比例、药占比、自费药比例等的执行情况，以及出院患者的日定额超支情况，实行医保费用的预警预报制度。除每月对患者的医保结算费用进行分类申报，做好与各大商业保险公司大病保险费用的申报对账，随着新成立的医疗保障局工作的逐步推开，以及“一站式”即时结报工作的要求，我院医保办自4月份开始已接管贫困患者和低收入群体医疗救助的“一站式”结报工作。同时，认真做好与各医保局的对账拨款，解答并处理好患者的咨询、投诉，接待并帮助协调患者在医保报销过程中出现的各种问题，通过医院简报、借助业务查房、举办医保知识培训等平台和形式进行医保政策的宣传、解读。收费项目方面，根据省市医疗服务价格标准及医保类别，及时做好新增项目的医保归类。今年，在分管院长的支持下，我院进行了四次针对全院医务人员的医保知识培训，和一次针对定岗医师的医保知识普及、考试。年底，我们需按照各医保中心特殊疾病长期门诊标准，做好参保人员的特病门诊申报、结算和拨付；同时，要着手做好迎接省市医保局的年终检查和考核，做好自查和总结。
三、根据医院需求，递交申请报告
一年来，曾屡次就精神类疾病日定额偏低问题、长期住院问题、零押金制度下医院垫付费用严重等问题，向省、市、七里河医保局和兰州市医保服务中心，以及兰州市卫健委体改处递交申请报告，以期提高我院医保患者床日付费定额标准，部分意见建议也得到了相关部门的批复，目前，省医保日定额为xxx元/日（含公补），兰州市职工医保日定额为xxx元/日，兰州市居民医保日定额为xxx元/日。另外，兰州市职工医保采取日定额与总额控制相结合的复合式结算方式，总控额度由去年的xxxx万元调整为今年的xxxx万元。对于精神障碍医保患者长期住院问题，我院提出备案结算制度，目前已递交省市医保局，期待能有个乐观的答复。
四、顺应医改发展，做好医院医保
明年我们的工作重点，仍将是在院领导的帮助和指导下，顺应医改发展，严把政策关，继续做好各项医保政策的掌握、宣传和落实。明年起，我院医保办拟将采取一些新举措（当然，在正式办法出台之前，我们将呈报、征询院领导的意见）：比如，完善各病区医保专管员制度，负责各病区与医保办的联系与沟通；将所有医生全部纳入医保专管员，所有护士为医保监督员，办公护士和护士长为病区医保联络员，建立起一种更加畅通、直接和便捷的沟通渠道。同时，借着我院医养结合中心的开展，在院领导的关心和支持下，逐步将我院医保工作规范化、完善化。当然，也需要大家尤其是咱们临床科室的继续支持和配合！
梳理一年来的工作，2019年医保办重点完成以下工作：
（一）采取有效途径，做好打击欺诈骗保等宣传培训
根据医保工作要求，医保办积极做好新医改及医保政策的调整、培训及相应的维护与测试，通过医保微信群、QQ群、医院电子显示屏、医保宣传栏、业务查房会议、举办医保培训会议、召开医保专管员会议、下发医保通知等切实举措，认真落实相关工作、准确解读健康扶贫政策；积极配合国家、省市医保局开展的 “打击欺诈骗保”、“医疗乱象整治”等专项行动，及时做好相关知识的宣传和解读，确保了医保基金的安全和国家、省市医保局的最新医保政策在我院的准确执行。截至2019年10月30日，医保办共举办3次由全院医务人员及医保专管员参加的大型医保知识培训，组织本科室人员业务学习20余次。通过与病区及时沟通，动态调整医保专管员信息，借助对医保专管员队伍的管理，实现对临床科室的有效管理。
（二）积极协调沟通，实现医保日定额的调增
2019年，在院领导的大力支持和领导下，通过医保办多次测算和分析，以及与医保主管部门多次积极沟通和协调，实现了日定额的调增，省直医保由原来的xxx元/天（含公务员补助）调整为目前的xxx元/天（含公务员补助），兰州市城镇职工医保由原来的xxx元/天调整为目前的xxx元/天，兰州市城乡居民医保由原来的xxx元/天调整为目前的xxx元/天，为医院的发展创造了较为有利的基本条件和资金保证。另外，兰州市职工医保采取日定额与总额控制相结合的复合式结算方式，总控额度由去年的xxxx万元调整为今年的xxxx万元。
（三）积极探索有效措施，认真做好医保监管
在医院领导的正确指导下，我院医保办一方面通过与医保局协调沟通，积极争取医保政策的扶持倾斜；另一方面，严格做好院内各类医保患者费用的合理监管。通过制定和发放《关于签署<分级诊疗政策知情同意书>及<分级诊疗患者自费协议书>的通知》、《城乡居民患者“先诊疗后付费”和“一站式”即时结报政策的通知》等，认真做好临床科室医保工作考核、城乡居民基本医疗保险及建档立卡贫困患者的费用结算和审核结报工作；通过下发每月《医保工作分析》，通报和分析各病区及相关医生医保超支情况，将合理控费落实到每个病区，以期充分发挥临床医生的主观能动性，实现合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。
（四）积极配合医改需要，有效接管医疗救助工作
按照省、市医疗保障局业务范围的重新规划，自2019年4月1日起，原由医务科负责的民政救助工作也划归到医保办。医保办在人员未做增加的情况下，积极配合医改需要，及时组织人员进行政策学习，通过调整原有人员工作分工，有效接管医疗救助工作。
（五）完善定期分析制度，指导临床做好医保控费
医保办每月对医保超标费用情况及人均费用、日均费用等进行动态分析，编制《医保工作分析》，每月印发一期（目前已印至第71期），2019年已印发10期；同时，对于医保工作中发现的具体问题和超费明细等进行具体分析，对每月医保超支费用前三位的病历及主管医生以书面形式提交院领导和相关科室及临床各病区，合理引导临床科室做好医保控费。
（六）按照医保试点要求，增加长门院内审核
按照属地化要求，认真配合七里河区医保局试点工作，自2019年9月1日起，将兰州市职工医保和居民医保特殊疾病长期门诊的病种审核工作交由医院完成，截止目前，医保办已积极协调、办理，并通过组织专家完成xxx例长门病种的审核，为患者更好地在我院就诊就医起到了积极的作用。
（七）高度重视智能审核，积极做好申诉复议
根据医保局专家在定期审核和每月智能审核中提出的可疑及违规等问题，组织病区及主管医生进行及时自查和整改，积极与医保局审核科及智能审核监管部门做好沟通交流，制定统一申诉复议书模板，指导临床科室做好规范申诉复议，提升服务质量，提高服务效果。
六、工作中存在的不足
由于业务范围的不断扩大和工作任务的不断增加，以及医保办工作人员的缺位，工作中尚存在费用监管、台账统计和医保考核等精细化程度不够，以及大病和医疗救助工作对账不及时，病区查房、病历审核次数过少、频次不够等问题。
七、2020年工作计划
（一）继续完成日常医保审核及基本医保、大病保险、医疗救助的报销、对账等工作。严格遵守医保协议，进一步做好省内兰外城乡居民医保异地就医相关工作，认真做好临床科室各项医保指标的管控、监督和考核工作。
（二）加强对科室人员的医保胜任力培训。制定培训计划，抓好执行与落实。
（三）申请安装医院医保智能审核系统。结合新医改及合理控费管理要求，完善和修订医保控费指标考核方案和实施细则，继续做好医保费用监管和医保政策引导。
（四）修订和完善各项医保管理制度。进一步规范各项医保结算流程及医保台账设置，强化工作职责，细化责任分工。
（五）继续配合医保管理部门做好网上智能审核和人工审核，及时做好问题反馈和协调沟通，协助临床科室及时复议，督促整改落实，积极引导并监督临床科室努力做到合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。
（六）在院领导的高度重视和大力支持、协调下，继续做好与相关部门的沟通协调，积极争取有利于我院精神疾病及专科医院的医保政策，通过一方面提高定额，一方面实现院内合理控费，努力使我院的欠费金额有所下降。
（七）实现精细化管理，不断完善各项制度，规范业务办理流程，简化手续，更好地为医保患者服务，力争使我院的医保工作更上台阶。
（八）就医院医养结合方面，主动加强与省市医保局的沟通交流，积极争取一些相关的医保政策。
（九）配合现代医院管理和医院绩效改革，以及等级医院创建，做好相关工作。
最后，恭祝大家身体健康、工作顺利、万事如意！
谢谢大家！
关键词：全民医保 垫付款 地位
新农合制度是政府组织、引导、支持，农民自愿参保，由政府、集体、个人筹资的为农民提供医疗保障的一种制度；居民医保是由政府组织、引导、支持城镇居民自愿参保，由政府财政、个人筹资的为城镇非从业居民提供医疗保障的一种制度 ；城职工医保是由单位、个人及财政筹资的为在职及离、退休职工提供的一种医疗保障的制度；大病保险是医保及农合为大病病人再投的，针对个人的目录内自费部分达到一定的额度给予再报销的一种险种。医院每日对各种保险的垫付款随着就医人次的增长而不断增加，每月代垫出的结算资金成了医院一笔不小的开支。一方面，医院每日开门营业要付各种供应商药品款、材料款、人员工资、在建工程款等；另一方面，医院每天的营业额成了账面数字，实际上都为各保险单位代垫出去。而药品厂家、医疗材料供应商、大型设备供应商及人员工资是必须按时支付的。而各种代垫保险款项却又不能及时足额的收回，给表面营利的医院造成了巨大周转困难。为了不对应付款单位违约，影响声誉，人员工作安心，保障医院建设，有时就不得不为融资做未雨绸缪，即使麻烦也要家家银行都待着，降低与银行谈判的姿态。如果做好结算资金的管理和催收就可缓解不小的压力。
一、各种保险欠费的原因
现在各医保、农合对医院实行的都是由医院先代其垫付病人应该报销部分的资金给病人，然后再由医院和各报销单位结算。而保险公司更是与医保、农合性质不同，讲求的是经济效益，这给资金足额结算更是造成了困难。
各医保、农合与医院所处角度不同，利用其行政地位，过度维护所谓的统筹基金安全，都有一套维护基金安全的办法。如：一经发现违规则由医院付费还要罚款。审核人员并不是在治疗一线，因误解而常造成误罚。沟通不充分，医院又处于政策的弱势地位，造成各医保、农合常常乱罚款；这些常常是由财务部门回款时才知晓原因，但财务人员却又被关在政策沟通的门外，而医保办、农合办却又只在前方执行却无法知晓结果。一些社保资金回款迟滞，问题多，农合办与医保办政策的反馈对财务不能及时。遇到问题时医保办、农合办人员不知道结果，知道结果的财务人员又被以“这应该由医保办或农合办管理人员来解决”为由，使财务人员处于不管工作落实不好，管又显得手伸太长被踢皮球的尴尬地位。
新的医保、农合政策“总额控制”。即医保、农合与医院签定合同每年给付定额资金于医院，余下部份由医院“买单”。这样造成了以前不能报销的外伤病人在医保审核时由于现在实质是由医院“买单”，迫于病人的压力，审核责任弱化而被通过，给医院造成了更大的损失。因为全民医保的时代，周边下级医院在此政策的影响下就会因为“定额”的原因而纷纷有计划地“上转”病人，而地级市三甲医院承载了一定区域内三甲的荣光。从医疗技术、社会责任、医者仁心的道义上均不忍因为“定额”而拒绝病人。希望“总额控制”制度能细化，完善，因院治宜。有时有的材料或治疗项目物价部门已经审批，病人已知情同意自费，但医保、农合以自费部分过多，而不理会病人实际需要与医保、农合政策不能满足的矛盾为由，滥用权力对医院进行罚款。也迫使一些病人因为没钱不得不“委宜就钱”而勉强使用稍次但属于目录内的项目。病人也在此时处于政策的弱势地位。
有的地方农合设定一个数字，“例均费超标”即三甲医院就诊的病人总费用超过总体平均数就要罚款，且多倍地罚。不管三甲医院的特殊性，本来大多数来三甲就诊的病人就是重病、大病，费用当然要比一般病的病人稍高，但有些农合办不理会沟通、不受理异议。农合办人员在前端难知后端结果，财务人员又处于“管辖”范围外很被动，整个医院结算流程从最初的农合办签定合同受理，农合管理人员执行，财务的落实，到最后回款的评价，从总体来讲衔接不够严密，给各合管办留下机会，致使回款严重不到位，却又无法努力挽回。
还有的医保也有”例均费超标”、非医学人员对医院进行考核，加扣“多开药，乱记费”的帽子，对医学治疗、检查的具体情况不知不问，想当然地进行罚款；有的医保也因网络程序造成对账差异，导致回款不能及时到位；保险公司的大病保险就曾经出现过因为农合认可并予以报销，但保险公司却不认可，而保险公司是在合管办的影响下与医院合作并将程序与农合一并捆绑，结算口径一致，致使医院为其代垫大病报销款给病人而久久不能收回，保险公司与各医保、合管办又是合作关系，遇到问题沟通时医院再次处于弱势地位。
医院与各医保、合管办、保险单位合同签定不合理。由于医保、农合属于政府政策，医院处于被动接受的地位。大多数合同只是单方面要求医院履行义务而未载明医院权益，各合同单位只有对医院的权力而没有定期足额支付的义务及解决办法。 有的虽然略有所表，但医院无法与之较真，导致医院无法违护自己的权益。
二、针对以上的难点可从以下几个方面着手改进
（一）从医院内部来看
2010年上半年拓展部本着1234的总体工作思路，即一个中心：一切工作以顾客（病人）为中心；两条主线：一是以包装名医大师为龙头，打造品牌科室，二是以培养忠诚顾客为目的，继续推进和深化服务创新；三项目标：一是体检中心业务收入目标实现160万元，二是体检工作量目标7000 人次；三是顾客综合满意率（群众评价目标）达到90%以上；四大工程：规范化管理工程，医院内宣和环境改造工程工程，文化建设工程和医院外宣工程。做了大量细致的工作。
1、与合川电视台、广播电台建立通信联动机制，让广大市民能经常听到医院发展建设的声音，看到医院“一切以病人为中心”，持续提高服务质量的动人画面。及时宣传报道医院多项工作动态。上半年合川电视台、广播电台派记者跟踪报道我院8次，合川电视台播放我院新闻10次。其中区人民医院积极救助困难高危病员戴顺容；区人民医院开展专项救治活动为儿童先天性疾病和贫困白内障患者带去福音；科学发展观动员大会；邀请党校唐老师讲课—关于科学发展观；医院百名医院走村入户活动等新闻影响空前。
2、充分利用与合川报社建立的“联办”平台，09年上半年共发文章32篇，超额完成“联办协议”的工作要求。其中爱心挥洒康复路——区人民医院积极救助困难高危病员戴顺容；钢丝定位在触诊阴性的乳房包块切除术中的应用；把健康送到农村患者心坎上——区人民医院“百名医生进村入户”活动小记；心血管病的二级预防策略；三把尺子论发展等文章影响深远。
3、及时组织撰写有份量的稿件，《合川卫生与健康》上半年发表5篇文章。
4、制作“医院名片”和区宣传部、科协、区健康教育所合作开展健康知识进家庭进社区活动，各科业务骨干就大众常见病、多发病在老干部活动中心，广场，医院健康教育中心进行免费科普知识讲座14次。
5、包装打造名医名院，与医务部等科室衔接，有计划地在合川报分期推出了急救中心特色专科和名医介绍两期。
6、强化门诊内宣传展板的作用。更换了门诊外现有的固定宣传展板13版，重点宣传医院概况、专家组成员、临床副高以上人员的简介；医院主要先进设备展示；医院主要荣誉；公共卫生健康教育；卫生改革和相关卫生法律法规；医院新业务新技术的开展；重点学科和特色专科等。
7、协办卫生局网站，医院拓展部与区卫生局办公室协商向人民医院开放卫生信息网部分权限成功，达到了医院重要新闻信息、图片稿件等可以在其网站及时发布目的。在该网站发布的新闻信息、图片稿件由医院供稿部门交分管院长审查后，送达拓展部审核后挂网。利用网站把医院近期新技术、医院新情形，名医名科等内容向外做深层次宣传报道，对复杂问题进行剖析解释。以展现成果、发布消息、传播人文、布道标准；提供知识；拓展品牌。
8、加强与工会合作，利用工会纽带桥梁作用，开展2次丰富、健康、寓教于乐的活动，提升了医院的团队建设水平和医院文化内涵建设。
9、开展联谊活动，利用各种节假日，与院外各有关单位广泛开展联谊活动，如和合瑞运输公司：重庆长途运输公司：祥合运输公司平安保险公司中国人寿保险公司合川区交警大队、合川教委、武胜劳动局、广安市人事局等。努力营造积极的有利于医院发展的外部环境。
10、强化体检中心的宣传，完成了体检中心的内部流程，导示和各门牌标示，制作了固定和可移动的宣传展板，正在印制彩色宣传联系册，在体检候诊大厅增设了电视机。
11、完成了体检中心的顺利搬迁。
12、完成了《救助困难高危病员戴顺容企划案》；《加强急救中心平台建设企划案》；《春节联谊活动企划案》；《电梯内饰企划》；《合川区人民医院协办合川区卫生信息网企划》；《区人民医院院内宣传方案》；《合川区人民医院《合川医苑》内刊可行性方案》；《合川区人民医院协办合川广电、合川日报社企划》；《协办医院内网企划》；《宣传资料定点制作企划》《落实科学发展观，女性乳腺义检企划》《为儿童先天性疾病和贫困白内障患者送福音企划》《学习践行科学发展观宣传企划》；《急救中心宣传企划》；《名医推介企划》；《医院形象宣传企划》；〈践行科学发展观；送医送安全进矿山企划〉
13、完成了《践行科学发展观；创二甲医院医院调研报告》
14、体检中心实现了时间过半，任务早超半。
但是，虽然我们相信“发展是硬道理，硬发展没有道理，不顾安全的发展更没道理。”我们也相信拓展部在关键时刻能做到“顶得上去、帮得上忙、管得上用”。同时我们也信守“眼界决定境界,思路决定地位,理念决定道路,性格决定命运,细节决定成败,脑袋决定口袋”的道理。我们也希望建立一种理念——规制是市场经济的中心和准则. 拓展部工作人员也曾经通力合作草写了2010年工作计划，对硬性职能做了比较认真的设想，对软性职责也做了真诚建议，希望审定后能组织实施。但毕竟拓展部是医院新成立的职能部门，加之医院近期工作分繁复杂，医院对拓展部认识有异、定位不明，到目前为止，职能职责还不清楚，工作范围尚待圈定，计划的落实无论从理论上或者是实际操作上都未令领导满意，更不能令我们自己高兴。有鉴于此我们希望：
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1、对拓展部做出正式的定位，划清职能职责。以便按职尽责，规制运行，有章可循，有制可依。
2、规范医院内外宣传——包括管理、方式、部门。统一性、协调性、操作性的介定。避免越位、脱为的发生。努力做好宣传形式的规范和“五统一”（即：位置统一、字体颜色统一、大小统一、制作统一、管理统一）。
3、医院形象的包装、医院精神的张扬。医院文化的培养，医院品牌的铸造，医院名医的推介是一项长期持续的综合工程，医院应该预算相当的的拓展宣传费用作为长期投入，并尽可能保证经费到位。此乃常抓之策；更乃久治之方。
4、望能尽快审定09工作计划，以便按照同意的范围组织实施。
（2）
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根据地区、县委、政府及县纪检监察部门对行风工作的总体部署，及库纠字［*］02号文件精神结合我院工作实际，为切实加强我院的三个文明建设，充分提高广大医护人员的职业道德，从根本上改善和提高医护质量、服务质量，不断提高工作人员的责任意识、廉政意识，遵纪守法意识，特制定*县人民医院纠风工作实施方案。一、按着“谁主管、谁负责”的原则，根据党政、工、青、妇齐抓共管工作机制，成立以院长亲自挂帅的纠风工作领导小组即：组长：李保山（院长、党总支副书记）副组长：吐逊肉素里（党总支书记、副院长）周俊（副院长）张峰（副院长）阿不都如苏力（副院长）成员：柳金科（工会主席）于锋（院长助理、行办主任）王义（党办主任）陈瑶（医务科主任）权小英（医务科副主任）华丽（护理部主任）马彬（感染办主任）田其涛（综治办主任）王晓莉（财务科科长）穆拉提（体检中心主任）常天水（器械科主任）周琦（内三科主任）张涛（中医科主任）艾合买江阿不拉（五官科主任）杨春（内一科主任）王新颖（内二科主任）哈力（外一科主任）李涛（骨一科主任）窦书和（骨二科主任）马桂芳（妇科主任）热比古（产科主任）阿合尼沙（儿科主任）下设办公室：办公地点：综治办办公室主任：田其涛成员：张玉、卡德尔二、指导思想以邓小平理论“三个代表”重要思想，同志的“社会主义荣辱观”为指导，坚持社会主义办院方针。牢固树立为人民服务的宗旨意识，以制度建设为基础，以机制创新为动力，以纠风效能考评为手段，以强化纠风工作为关键，以群众满意为目标，全面推进行风建设，提高工作效率，优化医疗服务发展环境，为推进我县经济社会全面协调可持续发展提供有力的保证。三、具体措施1、纠正行业不正之风的重点放在坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风。（1）、强化医院管理，结合医院管理年的具体细则标准，严格落实院长“一岗双责”制度，加强对医务人员的医德医风教育，积极开展创建医院医德医风示范岗医院活动。（2）、全面推进医院院务公开，严格医疗服务规范，坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，严格实行药价和检查费价格公示，一日清单等制度的落实。（3）、继续完善医疗服务评价体系，规范医院收支管理，院领导要督促配合有关部门改革不适当的经济激励机制和医务人员考核分配机制，纠正片面追求经济效益倾向。（4）、全面推行以政府为主导，药品集中网上竞价采购的办法，减小环节，降低药品经营成本，发挥市场竞争机制在药品采购工作中的作用。（5）、加强医药价格监管，完善药品价格形成机制规范政府制定药品价格程序，逐步实现对所有处方药实行政府定价。同时加强对高值医用耗材价格的管理，对医疗器械的价格进行实时监控，院纠风办配合相关职能部门定期开展医药价格检查，重点查政府降价药品，集中采购药品、医疗器械、一次性医用卫生材料等方面的乱加价，促进医院规范价格行为，药剂科要及时对药品价格公示屏幕进行审查变更。（6）、紧紧围绕群众反映强烈的“看病难、看病贵”的问题，要推行医疗检查结果互认共享，单病种治疗费用限价，建立济困医院，设立济困病房措施，减免一些一次性耗材和降低药品等措施，切实减轻群众的医疗负担。（7）、加强医疗服务站的管理，积极推进医疗服务三下乡活动，定期选派医疗骨干开展义诊活动。推行新型农村合作医疗，从源头上切实解决群众“看病难、看病贵”的问题。（8）、严肃查处乱收费和医药购销领域的商业贿赂行为，院纠风办、行办、物价办要定期组织相关人员由院领导牵头对收费问题和商业贿赂进行明查暗伤，发现一起处理一起，严把药品进货渠道和质量关，保证人民群众用药安全有效。2、加强政风行风建设使用院行业风气明显好转。根据中央、自治区、县纪委，关于加强领导干部作风建设，推进政风建设的要求，进一步落实管行业必须管行风的原则，坚持依法行政从严治政，突出重点，强化医院监管责任，切实纠正职工反映强烈的不正之风。特别对超范围超标准公务接待、公款旅游、装修豪华办公室，等伤害群众感情，漠视群众疾苦，损害群众利益以及违背政务诚信的行为进行制止和纠正。要围绕为群众办实事办好事，大力开展创建文明单位和人民满意单位活动，做到依法执政，依法行医、文明行医，医院要定对出现的不正之风和好人好事，定期向外公示，接受群众监督。3、广泛开展民主评议工作，巩固纠风工作成果。坚持全面评议和重点评议相结合，深入开展民主评议行风工作，医院将在社会各个行业聘请行风评议员，监督员11名，并继续开办“行风热线”节目设立纠风举报箱，对外公布举报电话，随时随地接受群众的监督，加强与人民群众的联系，及时受理群众投诉，解答群众咨询，解决群众关心的热点难点问题。4、继续推进院务公开。为进一步扩大基层民主，加强民主监督，落实群众参与民主管理，民主监督制度，医院要创新公开形式，注重公开实效，充分利用院务公开栏把群众关心的热点问题如实公示与群众，接受群众监督，从源头上预防腐败和不正之风的发生。四、在重点解决问题的基础上，取得以下成效：1、机关工作效能明显提高2、行业不正之风得到有效遏制3、医务人员素质明显提高4、医疗服务意识明显增强5、医疗行为规范明朗化6、群众“看病难、看病贵”的问题得到解决逐步形成勤政廉洁、务实高效、运转协调、行风正派、服务周到、人民满意的管理工作机制。五、纠风工作的重要步骤和方法1、*年纠风工作分为三个阶段进行：第一阶段2月—5月学习动员，聘请行风评议员制定全年纠风计划和相关制度。第二阶段6月—8月自查自纠，复评复议。第三阶段9月—11月整改提高、总结、验收。*年我院的纠风工作主要以巩固、提高、发展、进步为目的。继续采取认真学习相关政策法规，制定纠风计划，聘请行风评议员，从整顿工作作风、强化职业道德教育、坚持专项治理等工作入手。建章立制，构建纠风工作的长效性和实效性，主要做好以下几个方面的工作。(1)、把行风工作贯彻于党风廉政建设、医德医风建设、优质服务建设之中，始终形成党政齐抓共管，职工群众广泛参与的局面。(2)、严格执行和贯彻落实卫生部“八不准”和自治区卫生厅“十不准”规定，执行和贯彻落实我院制度的“行业纪律”。以增加我院干部群众对纠风工作的自觉性和积极性。(3)、继续加强和完善各项规章制度，如岗位责任制、服务承诺制、首诊负责制、失职追究制、病人投诉工作制度、群众监督制等。(4)、把加强职业道德教育，行风整顿教育，警示教育、反腐倡廉教育工作作为常规工作来抓，积极探索诚信服务的有效措施和方法，并通过诚信服务、服务承诺，提高为人民服务的水平。(5)、按着廉洁勤政、务实为民、高效优质的要求，重点从服务质量、服务态度、服务承诺方面开展自查自纠，积极发挥行风评议员的监督作用，(6)、把纠风工作纳入年终考核，抓好落实，同时认真总结经验，做好建档立卷，归档工作。
一、指导思想
坚持以“三个代表”重要思想和十八届三中全会精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕卫生工作目标，以持续提高医疗服务质量，减轻群众负担为重点，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，坚决治理药品回扣、开单提成、收受红包、乱收费、滥检查等行为，着力解决损害群众利益的突出问题，切实减轻人民群众不合理的医药费用负担，进一步缓解群众看病难、看病贵问题，以纠风实际成果取信于民，努力构建和谐的医患关系，促进我院卫生行业作风进一步好转。
二、工作任务
㈠加强医德医风建设，树立良好的行业形象
1.切实加强对医务人员的教育和管理，大力推进医院廉洁文化建设，大力宣传表彰医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型，促进广大医务人员树立正确的世界观、人生观、价值观，增强抵制不正之风的能力。按照医疗服务的质量、技术难度与风险、服务态度、数量等对科室和医务人员进行综合绩效考核，充分调动医务人员队伍积极性和创造性。认真落实医德考评制度，建立医务人员医德医风档案，把医德医风状况与医务人员的岗位聘用、绩效工资、晋职晋级、评先评优、医师定期考核等直接挂钩，促进医德医风明显好转。
分管领导：
责任科室：党办、行风办。
㈡强化医疗管理，规范诊疗服务行为
1.严格规范诊疗服务行为，努力提高医疗技术水平。完善临床诊疗技术规范服务流程，促进医务人员因病施治、合理检查、合理用药。严格执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》。落实按药品通用名开具处方制度，不得使用药品商品名开具处方。开展处方点评工作，对医生不当处方在院内版进行公示和点评。在保证医疗质量和医疗安全前提下，推广二级以上医疗机构间医学检查、检验互认制度，减轻患者负担。
2.建立合理的分配制度，医务人员收入不得与医疗服务收费直接挂钩。严禁向科室下达创收指标，严禁将医务人员收入与科室经济收入直接挂钩。坚决取缔科室承包、出租等违规行为。
3.认真落实处方管理办法，进一步健全不当处方院内公示点评制度、医院药品用量动态监测和超常预警机制、同级医疗机构间检查检验结果互认共享制度，积极探索实行医疗机构阳光用药，规范高值耗材、贵重药品和医学新技术的临床应用，促进因病施治、合理检查、合理用药。
4.加快以电子病历为核心的数字化医院建设，按照卫生部《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范》，大力推行电子病历管理。
5.按照卫生部《临床路径试点工作方案》及有关文件，抓好临床路径试点工作，积极探索，积累经验，规范诊疗行为，提高医疗服务质量，保证医疗安全。认真执行医保和新农合制度的同时，积极探索按病种收费管理，控制医疗费用，减轻患者负担。
分管领导：
责任科室：医务科、药剂科、财务科、信息科。
6.落实收费责任，促进医疗收费规范。各科室要严格执行国家有关医疗服务和药品价格政策，严禁自立项目、分解项目、比照项目收费等乱加价、乱收费违规行为。严格实行收费日清单制和费用查询制。加强对收费各个环节的监督管理，严格控制医药费用的不合理增长。禁止将医务人员个人收入与药品处方和医疗服务收入直接挂钩，坚决禁止科室出租承包、开单提成等违法违规行为。继续实行单病种限价治疗工作，并适当扩大单病种限价范围，让老百姓感受到真正的实惠。
分管领导：
责任科室：财务科、药剂科、信息科。
㈢健全长效机制，巩固专项治理成果
严格规范医药广告，深入开展虚假违法医药广告专项整治工作，严厉打击虚假违法医药广告和不正当竞争行为。要广泛开展治贿宣传教育、完善各项相关制度、健全监督制约机制，进一步建立健全医药购销领域信用信息记录、公开、使用和奖惩制度。坚持对在容易滋生商业贿赂的重点部门和重点岗位工作达到一定年限（按上级规定年限）的医务人员必须轮岗交流的制度，并健全监督制约机制。加大对行贿受贿行为的打击力度，对行贿企业和受贿人员要严肃查处，将治理医药购销领域商业贿赂的长效机制建设和落实工作放在更加突出的位置，力争取得新进展、新成效，巩固和深化专项治理成果，防止医药购销领域商业贿赂出现反弹。
分管领导：
任单位：院办、党办、行风办、医务科、财务科、药剂科、总务科。
㈣加强监督检查，规范医药采购行为
1.加强基本药物使用管理。医院要继续参加以省为单位的网上药品、医用耗材集中采购，加强对药品招标后采购、使用环节、让利等情况的监督管理，加强基本药物使用管理，加强指导培训和监督检查，规范合理使用基本药物，严格采购纪律，杜绝违规采购行为。严格执行加强医院信息系统管理的规定，防止“统方”。
2.落实改善民生政策措施，有效维护群众利益。认真落实医药卫生体制改革各项措施，积极促进建立覆盖城乡居民的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助制度，完善医保、新农合结算办法，逐步实现“出院即报”，缓解群众看病难、看病贵问题。要加强对各科室的监管，从严控制目录外药物和诊疗项目的费用比例。根据国务院的规定，购置第一类疫苗费用由省级财政承担，接种劳务费由县级财政予以保障，严禁接种科室接种第一类疫苗收取任何费用。
3.加强民评工作。改进并完善民主评议卫生行风活动的方式，努力使之成为广大群众对卫生行风进行监督和评价的平台。积极配合卫生局做好“健康同行”电视栏目，提升群众的满意度。
分管领导：
责任科室：医务科、药剂科、党办、行风办。
㈤畅通投诉渠道，构建和谐医患关系
按照《医院投诉管理办法》加强对医院投诉工作的管理，对医院投诉工作执行不力的科室及个人，按照院部有关规定进行处理。继续完善医疗纠纷第三方调解机制，深入开展创建“平安医院”活动，有效缓解医患矛盾，构建和谐医患关系。
分管领导：
责任单位：院办、医务科、护理部、总务科、财务科。
㈥认真开展“三好一满意”活动，规范医疗服务行为
根据卫生部《关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》精神及省市县卫生主管部门统一部署，在全院范围内开展“服务好、质量好、医德好，群众满意”为内容的“三好一满意”活动，进一步规范医疗服务行为。一是优化医疗服务流程，加大服务信息公开力度。依靠医院自身力量，普遍开展预约诊疗服务，开展错峰服务和分时段诊疗，充分运用信息化手段，减少患者排队等候和重复排队现象，简化就医手续，缩短群众候诊时间；二是严格规范诊疗服务行为，推进合理用药、合理检查、合理治疗。严格执行《处方管理办法》和处方点评公示制度，加强对医院用药情况及医生处方的实行监管，坚持医院药品用量动态监测、超常预警制度，深入开展抗菌药物应用专项整治活动；加快以电子病历为核心的数字化医院建设，按照卫生部《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范》，大力推行电子病历管理；三是认真落实国家物价制度和收费政策，严格实行费用清单制和费用查询制，促进合理收费；四是加强医德医风教育，落实和完善医务人员医德考评制度，并运用好考评结果；加大对医疗服务质量的明察暗访力度，建立多方参与的社会监督机制，发现和树立医德医风先进典型；五是加强对院务公开情况的检查，督促各医疗卫生单位提高院务公开的力度；六是加强监督检查，加大对开大处方、乱收费、滥检查、收受红包和回扣等行为的查处力度，严肃追究相关人员的责任；七是继续推进医患纠纷调处机制的完善。加强调研，及时总结经验，继续完善“五位一体”医患纠纷处置机制，深入推进和谐医患关系的构建。
分管领导：
责任单位：院办、医务科、护理部、总务科、财务科、信息科、药剂科。
三、实施步骤
1.动员部署阶段（6月）
根据纠风工作的精神，结合我院工作实际，要专题召开全院职工大会，进行广泛动员和部署，认真传达贯彻纠风有关工作精神，认真落实好各项纠风工作任务分解。利用标语、宣传栏、院内网络等多种形式，广泛宣传今年纠风专项治理的目的、意义，统一思想认识，增强广大干部职工的责任感和使命感，积极参与纠风专项治理工作，形成良好的舆论氛围。
2.自查自纠，督导检查阶段（7-10月）
各科室要进行全面自查，对照纠风专项治理的有关要求，认真查找自身存在的突出问题，并针对存在的问题，制定整改措施，完善规章制度，切实把行风建设工作落到实处。院部将在各科室全面自查自纠的基础上，对专项治理工作的落实情况进行督导检查，发现问题，及时反馈，督促整改。通过专项督导，收集和总结在专项治理工作中的好经验、好做法和好典型，并进行推广；对在治理工作中不落实工作部署，不落实治理措施，不积极开展工作的科室，要按照党风廉政建设责任制的要求，严格追究科室主要领导的责任。各科室要把本科室整改方案和整改结果于10月10日前报院办公室。
3.总结提高阶段（11-12月）
各科室要对开展专项治理活动的情况进行总结，完善工作制度，逐步建立具有卫生行业特色惩防并重的纠正工作体系，形成行风建设良性运行机制。各科室要把本科室纠正工作总结于12月10日前报院办公室。
四、主要措施
为加快推进我市社会办医疗机构成规模、上水平发展，不断满足人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求，为经济社会转型发展注入新的动力，我委积极贯彻落实《国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》（国办发[2015]45号）、《云南省人民政府办公厅关于促进社会办医加快发展的实施意见》（云政办发[2015]102号）《**市人民政府办公厅关于印发**市推动社会办医（国家联系点）工作方案的通知》（昆政办[2015]38号）文件精神，推进社会办医工作，现将有关自查工作总结如下：
一、多措并举，鼓励社会资本在我市举办医疗机构
一是新增医疗资源优先考虑社会资本。在《**市2011-2015年医疗机构设置规划》中明确规定要给非公立医疗机构留有合理空间，在调整和新增医疗卫生资源时，在符合准入标准的条件下，优先考虑由社会资本举办医疗机构；二是放宽社会办医准入条件和社会办医服务领域，凡是法律法规没有明令禁止的医疗卫生服务领域和中医药健康服务领域，都向社会资本开放；三是通过市政府政务服务窗口和**卫生网向社会公开公布举办医疗机构的审批程序、审批主体和审批时限；四是社会资本在我市申请举办医疗机构可按照经营目的，自主申办营利性或非营利性医疗机构，但鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，支持举办营利性医疗机构；五是社会资本在我市申请举办医疗机构可以根据功能任务和医疗服务需求，合理设置诊疗科目；六是合理确定非公立医疗机构执业范围。为确保非公立医疗机构执业范围与其具备的服务能力相适应，对社会资本在我市申请举办医疗机构的类别、诊疗科目、床位等执业范围进行审核，对符合申办条件、具备相应资质的，及时予以批准并发放相应许可。
截止到2015年，**地区登记注册非公立医疗机构2532个，占全市医疗机构总数的57.4%，其中民营医院医院184个，床位1.46万张；2015年全市非公立医疗机构门急诊总人次为1121.68万人次，占全市门急诊总人次的25.9%；出院总人数为27.82万人次，占全市出院人数的18.61%。
二、积极探索医疗和养老融合新模式
积极推进医疗卫生与养老服务相结合，促进医疗卫生资源进入养老机构，支持社会力量重点发展医养结合的护理型养老机构。
1.积极落实《**市人民政府关于鼓励社会力量兴办养老服务机构的实施意见》有关养老机构应为入住老人提供医疗服务精神，支持社会办养老机构内部设置医疗机构，如云南省社会福利院在福利院举办了云南省社会福利院福利医院，开设床位50张；**市社会福利院也在福利院内举办了**市社会福利院福利医院，开设床位101张。
2.支持康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等延续性医疗机构开展养老服务，探索建立一种有病治病，无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式，如在东川区第二人民医院原疗养院基础上成立的东川区老年病医院于2014年8月向东川区民政局申办公建民营东川区幸福家园老年公寓，并于2014年11月办理了民办非企业证书。医院在提供医疗服务的基础上，还提供养老、康复、护理、临终关怀及生活照料等服务，切实解决入住老年人及其家属的后顾之忧。
三、开展医师多点执业，促进人才合理流动
在总结评估2009年以来医师多点执业试点政策的基础上，2015年修订出台了《**市医师多点执业管理办法》，放宽了二级以上公立医院执业医师向基层医疗机构流动的职称限制，支持实施县乡一体化管理的医疗机构加强医师的合理调配使用，取消了符合条件的医师在医联体内多点执业的执业地点数量限制。医师多点执业的实施，打破了医疗机构对优质医师资源的垄断，弥补了医疗人才资源的分布缺陷，稳步推动优质医师资源纵向和横向流动的政策目标，基层医疗机构和民营医院分享到更多的优质医师资源。截止2016年1月底，累计办理医师多点执业6508人次，其中：其中在职人员3854人次，占办理人数59.22%，退休人员2654人次，占办理人数40.78%。职称为副高以上人数为4132人次，占办理人数63.50%，主治医师2376人次，占办理人数36.50%。总体情况是在职高学历、高职称的医师办理比重逐步加大，高端卫生技术人才的辐射作用得到进一步发挥。
四、加强社会办医机构学科建设，提升其服务能力
为了规范社会办医机构的医疗服务行为，提升其医疗服务能力和水平，将往年市财政每年投入的300万元优秀民营医院奖励资金争取到用于鼓励和支持社会办医机构学科建设，并制定了《2015年**市民营医院学科建设和能力提升项目工作方案》。2015年11月3日市卫生计生委组织评审专家对符合申报条件的24家民营医院的24个学科建设和能力提升项目进行了集中评审，根据评审得分高低，确定了拟立项的20个项目名单，并于2015年11月5日至11日期间在**卫生网上对名单做了公示。目前，市级财政安排的300万元项目建设资金已经全部拨付到位，我委将通过多种形式对项目进行管理和督导，各项目单位同时接受财政和审计部门的督查和审计，确保建设资金专款专用，落到实处、用在实处。
五、加强社会办医机构人才培训，提高其服务水平
认真组织实施云南省民营医院人才培训项目，制定了《关于组织开展**市民营医院人次培养项目系列培训的通知》，培训分为急诊医学、药事管理、医院感染控制、护理管理、临床检验、病案管理、产科质量控制、口腔适宜技术八个专题，主要培训各专业的法律法规、临床技术规范、诊疗新技术及适宜技术运用等，共培训民营医院各类卫生技术人员700余人次。
六、落实社会办医专业技术人员职称评定政策
2015年，社会办医专业技术人员初级职称报考人数为1248人，通过人数为627，通过率为50.24%；中级职称报考数为726，通过数为315，通过率为43.38%；高级职称参评人数为48，评审通过26人，通过率为54.16%。
按照区新型农村合作医疗管理中心统一安排，自3月1日起我区新型农村合作医疗报销工作全面启动，现就相关事宜安排如下：
一、报销要求：
1、完备住院的资格：
管理中心统一的农合出院即报网络开通前，定点医院必须完备以下手续方可为在本院就医的出院参合患者进行费用报销：[文秘站网文章-找文章,到文秘站网]
1）为参合患者提供详细的病历资料（住院证，体温单，住院志，病程记录，长期医嘱，临时医嘱，住院核定表，护理记录，出院小结，出院证），完整的病历资料最少由四个人完成，包括：管床医师、科主任、护理人员、质控人员。临床诊断必须和诊疗相一致，病程记录真实完整。2）可以打印每日明细清单（并要求患者或家属签字），医疗费用汇总清单（加盖住院处章），无法通过医院管理软件提供每日明细清单和医疗费用汇总清单的医院，网络运行后必须保证能实现这一功能，对2月28日前符合住院条件的出院病历必须按统一要求用Excle电子表格对即往费用进行录入和统计，方可申报；根据3月2日工作安排，对申请考核通过的符合住院条件的定点医院，自3月1日起住院的病人也可采用上述方式申报；3）提供详实的各类检查化验报告单、有专职的检查化验人员；4）有统一的床头牌、卡（在左上角标注“农合”字样）；5）开具河北省财政厅监制的正式发票（在医院管理系统和管理中心统一的定点医院管理系统运行前无法实现计算机打印的，可以用手工发票代替机打发票，正式网络运行后全部用机打发票）。按使用顺序和发票编号开出，不得私自为不具备住院资格的参合农民补办住院发票，更不允许用门诊票换取住院票。6）对新住院参合患者做好宣传；对医护人员做好宣传和培训工作。
2、安装合作医疗-定点医院管理系统（报销在院参合农民费用）/管理站区外医院报销管理系统（报销转区外住院费用）/管理站管理软件（报销门诊费用），培训相关人员，熟练掌握该系统的使用方法和注意事项。
3、人员到位：管理科（站）配备专职的管理人员，负责日常审核监督工作，明确分工，落实查房制度，加强对在院参合患者的管理，做好详细的参合患者的登记。配备相关人员，负责出院参合患者申报登记和解释工作。配备专业的审核人员，学习手工审核的办法，熟悉报销流程，了解报销各个环节的资料传递手续和申报办法。学习简单的三项目录的查询方法。严格执行限制性药品的使用条件和限价药品的价格。熟悉病历相关资料的信息，明确各种大型设备的阳性与否的判定，了解定点医院各种进口材料的使用。
4、宣传到位：根据统一的宣传内容，设计印制宣传栏，安排公示栏的设置，按要求及时进行公示。根据中心印制的参合农民就诊报销事前告知书等宣传材料，向新入院参合患者发放医院自己印制的入院告知书。
二、报销工作安排：
（一）、2月28日前在定点医院出院参合患者的报销安排：
1、对符合住院条件，达到手工审核报销标准的定点医院，由管理科（站）根据参合人住院信息统计表资料和参合患者申请，调取出院参合人员住院病历，打印汇总清单和每日清单。
2、由医疗审核人员进行手工审核。合作医疗-定点医院管理系统调试开通后按下列要求录入报销。
3、审核和录入暂行办法：
1）凡自20__年1月1日起至2月28日，从区内定点医疗机构住院已经出院的参合患者，可凭出院证、收费收据、合作医疗证（由于各乡镇打证工作进度不同，部分医疗证尚未发放到户的，应通知参合患者拿到医疗证后再申报）、户口本、身份证（对无身份证的应要求其开具户口所在地村委会或居委会的证明，本人委托他人代办的，代办人必需是和申报人在同一个医疗证上，或申报人授权的委托书，并且还须持代办人身份证），到原就诊医院的新农合管理科（站）进行申报登记，经办人员对申报人及其提交的资料进行初步核定后，留取其出院证、收费收据、合作医疗证、户口本或身份证复印件。各管理科（站）负责收取参合患者申报资料，并及时安排相关人员调取参合患者的住院病历资料、每日明细和汇总明细，组织专业人员进行手工审核，管理科（站）经办人复核，出院即报工作人员将该笔费用按规定格式（由中软技术人员培训）录入中心管理程序，打印支付三联单（红色第二联交参合患者，黄色第三联由管理科留存，白色第一联随月结报表一起报管理中心），在收据和三联单上分别加盖核销章后，通知参合患者到出院即报窗口领取补偿金。承诺在6周内审核、偿付。
2）通过定点医院管理系统录入时，申报人的医疗证号码取其医疗证首页家庭号码中的后10位，在加上申报人自己的家庭编号，如某参合户的医疗证号码为1302080101010001，个人号码为01，则其医疗证录入号码为010101000101，姓名录入时必须与医疗证相符，户口本或身份证与医疗证不符的，应及时报管理中心信息部更新参合人口数据库，收缴错误的医疗证，加盖管理科公章注明作废，重新打印新的医疗证，户口本和身份证不符合的，由户口所住地派出所出具相关证明，保证医疗证与身份证和户口本姓名相符；如住院时医院因录入造成姓名错误，应由医院相关科室核实后在出院发票、出院证、病历首页的参合人员姓名处予以更正，并加盖住院处章，否则不予报销。
3）在住院登记录
入时，基础信息中疾病简称应选择和其出院证中主要的诊断对应的名称，出院证在开出时，必须要求医务人员填写全部的出院诊断，录入人员参照出院证将其它诊断录入到软件备注栏内，以便于统计和审核，依此来判定其费用发生情况是否和诊断相符，如诊断外用药情况的鉴定等。4）三项目录采用汇总录入的方法，每一种药品只录入一次，但其单价必须按实际标准录入，避免因限价造成的审核差错。对目录外药品必须另外添加相关信息，应将名称、规格剂型等详细填写。某医院将人血白蛋白录入为人血不可取。
5）对中心标准库中有药品限价的，超出限价的目录内药品分别按目录内最高限价部分录入，其余部分按目录外药品采用同一名称再次录入；低于限价的目录内药品按实际收费录入。对中心标准库中未作限价的药品，其名称、剂型完全和中心库相符，不符合的（如：有其它商品名等）一律按自费对待。
6）为加快录入速度，对草药部分，根据河北省新农合基本药物目录规定，单味或复方均不支付的中药饮片及药材按自费项目录入，对不予支付草药一个名称录入，对单味使用不予支付的中药饮片及药材按目录内药品录入（在接口对码工作中同），仅仅在医院管理方面严格要求不予单味销售该类草药。录入时可以对全部草药的费用进行汇总录入，对应“单方或复方均予支付的饮片及药材”项目，以单价为草药汇总金额、数量为1.00录入。化验部分，无特殊限制的，可以先计算总化验费用（单价不超过300元的项目），对应中心库中的“血细胞分析”项目，汇总超过300的，再分解对应“尿液分析”项目，保障每项单价不得超过300元，否则系统将默认为70报销比例。软件中设计了大型设备检查阳性率是否阳性的按钮，录入是要根据审核病历情况，参照检查结果进行录入，凡报告单为阳性的（确诊为相关疾病的）要选择阳性，否则选择阴性。
7）床位费，根据每日明细和汇总明细，不同的日床位费，分别计算天数，分别录入。如某人住院10天，其中3天是高间，日35元，7天是普间10元，录入时要分别按35元3天和10元7天分别录入，避免出现将住院费按175元10天录入，因前后相比，后者的参合患者超标部分被分摊到低标部分了，这是不合理的。另外在定点医院管理系统住院登记办理窗口中，费用明细栏中间部分关于诊疗的项目，床位费项目可报金额字段显示为0，系统未显示具体可报床位费用，但在打印的三联单中，计算机会根据报销限额对可报床位费进行识别计算。
8）原设计使用的《唐山市丰润区新型农村合作医疗住院医药费报销计算审批表》手工登记工作由于网络能够实现，暂停使用，转外地住院的除外。但手工审核工作仍需在录入前进行，尤其是对药品（限价，目录内，目录外）、卫材和诊疗必须逐项录入，目录外的从目录外窗口录入，注意进口与国产，可报与不可报，X线计算机体层(CT)平扫、彩色超声、动态心电图、磁共振平扫等大型和超300元的诊疗项目。
9）录入或审核时不考虑报销比例的问题，如磁共振平扫单价为500，录入时不分解为30的150.00和70的350.00，而是直接录入单价500，数量为1，计算机将自动识别其报销比例。
10）管理科（站）复核时主要是对照三联单结合住院每日明细和汇总明细进行。复核无误后通知参合患者及时领取补偿金。补偿金由定点医院先期垫付，按月到管理中心申报复核，须向管理中心医疗审核部提交每位参合患者的出院证、每日明细、医疗费用汇总清单（有初审规定标识）、收费收据（加盖核销章）、三联单中的第一联（白色）、户口本或身份证复印件（对无身份证的应要求其开具户口所在地村委会或居委会的证明，本人委托他人代办的，代办人必需是和申报人在同一个医疗证上，并且还须持代办人身份证）以及月结申报表。管理中心对申报资料复核无误的及时拨付补偿款，并按结算管理规定扣留全部补偿款的10作为保证金。因定点医院审核不认真或其它原因造成的影响参合患者利益的，将追究相关人员的责任，对复核后发现补偿金少于应报金额的，由定点医院相关部门负责进行继续补偿，补偿金高出应报金额的，定点医院不得追回所报金额，医院自己承担其损失。
（二）、2月28日前入院，2月28日后出院的区内定点医院住院参合患者的报销安排：
参照上述（一）办法办理。承诺在申报后10个工作日内支付补偿款。
（三）、3月1日后在定点医院新住院参合患者的报销安排：
1、目前尚不具备住院条件的医院，尽管已经签署了定点协议，管理中心仍不能将其纳网运行的定点医院，待条件成熟后，逐一评审，符合一家开通一家。未通过评审的定点医院不得收参合农民住院治疗，否则所收住院参合患者的费用由定点医院自己出资报销。
2、3月1日后，有住院条件的，要报经管理中心审批同意，在网络开通前，必须对新住、出院人员的信息每天上报。管理中心将根据每天各医院统计报表，随时到医院检查监督，对检查中发现患者不在院、挂牌住院、家庭病床等违规情况，予以通报批评，并根据相关规定对相关人员进行严肃处理，对漏报的参合人员发生的医药费不予报销。网络开通运行前的出院病人医疗费的报销参照2月28日前发办法进行。
3、自4月1日起，尚无法实现医院管理系统导出标准interface库和三项目录对码的定点医院，管理中心将取消起定点资格，自4月1日起不得收新的住院参合农民，对已经在院的，建议患者办理转院手续。对能实现接口和对码的定点医院，经管理中心核定其三项目录对码无误后开通其网络，>文秘站:卫生院要向管理中心申报，经管理中心评估，符合出院即报条件的方可开通网络报销业务，实现出院即报。管理中心将通过电视、广播等各种媒介向社会公布上述情况，引导参合农民选择就医方向。
4、5月1日起，定点医院全部实现出院即报。对4月1日后不达标的已签署协议的医院，管理中心将单方解除协议，取消定点医院住院资格，并向社会公布。
5、3月1日起各管理科（站）应安排1~2名工作人员专门负责接待参合农民的来访，设立咨询台，解释参合农民提出的问题，做好参合患者医疗费用的申报登记工作。组成由主管农合工作的医院领导负责，管理科（站）及医院相关工作人员参加的出院报销工作小组，对既往出院参合患者医药费进行审核报销。经办人员要对申报人的资格、身份证、户口本、医疗证、出院证和收费收据进行核定，严格执行手工审核办法和对三项目录的要求，打印支付三联单（使用办法同上），暂不打印或填写合作医疗证，留取申报人的出院证、收费收据（加盖核销章）、身份证或户口本复印件，发放住院补偿金。要向参合患者承诺在出院后5个工作日内领取补偿金。
（四）、区外医院出院病人的报销
1、管理站工作人员通过局域网途径及时了解本辖区转外地住院人员情况。
2、凡符合转院条件，已按规定办理转院手续的参合农民，出院后需提交以下材料：转院申请单、转院回执单、诊断证明、合法有效机打收费收据、加盖病案室章的病历复印件（包括：住院证、出院证、首页、住院志、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、每日费用清单（本人签字）、医疗费用分类汇总清单（加盖就诊医院专用章）、合作医疗证、户口本和身份证（及其复印件）到户口所在地合作医疗管理站申报，申报时参合患者应将上述材料用档案袋封存。
3、管理
站工作人员根据中心提供的信息和申报资料，核定申报人员资格，填写《唐山市丰润区新型农村合作医疗住院费用报销申请表》，返还患者的户口本和身份证。4、管理站负责落实统一的审核办法，组织相关人员进行审核，通过管理站区外医院报销管理系统录入微机，打印三联单，报新农合管理中心复核，复核无误后管理中心将全部补偿款拨付到各管理站专用帐户，由管理站工作人员3日内通知参合患者领取。
5、对2月28日前，符合住院条件，但因各种特殊原因未办理转院手续的在院或出院参合患者，可以建议他们向管理中心咨询（0315-3221000），管理中心对符合补办条件的，为其办理相关手续，待出院后持上述相关材料到户口所在地合作医疗管理站登记申报。
6、审核办法：严格执行三项目录的规定，对目录中不存在的诊疗和卫材项目一律对自费，对符合药品项目通用名的，采用最高限价的办法，分别按目录内和目录外录入。
三、其它事宜：
1、自20__年3月1日起，实行出院即报和门诊费用申请即报制度。各管理站要尽快熟悉新农合相关管理软件的使用，不断摸索和总结工作经验，为我区新农合的发展献计献策，探索出一条适合我区特点的新思路。
2、各乡镇级定点医院要积极开展接口和对码工作，以尽快实现网络无缝对接，实现"出院即报"。
3、3月1日起，对符合转院条件，但未按规定办理转区外医院住院手续的，新农合不予报销。各管理站应做好向参合农民的解释工作。
4、对定点医院网络运行前手工审核报销的工作，由管理中心组织人员进行督导，并将其列为对个管理科（站）和定点医院的年终考核指标之一。
5、要求各具备住院资格的驻医院的管理站经办人员落实每天住出院情况，按照统计报表《医院20__年月每日参合农民就医报销统计表》《医院20__年月份丰润区新型农村合作医疗住院情况统计表》要求，统计上报自1月1日来出院、在院，新入院人员情况及出院报销申报情况，在次日早10点通过邮件（)上报。
6、3月1日起未向管理中心申请对本院进行考核的，经查实不具备上述条件的，自3月1日起新收入院参合患者的报销费用由医院自己出资，管理中心不予补偿。
【关键词】省直医院；新农合直补；问题；解决方法
【Abstract】Establishing the New Rural Cooperative Medical Care, protecting the peasants’ health, and promoting our city and townships, the economic and social development to a coordinated and comprehensive development of comparative prosperity and harmonious society, advancing the Direct Subsidy in the city hospital to the peasant is a major measures to increase the risk against diseases, and a major task to consolidate and improve the New Rural Cooperative Medical Care system. Since 2004, the New Rural Cooperative Medical Care in parts of provinces and municipalities of China receives general supports and noticeable achievements. The paper tries to analyze the current status quo and existing problems in our Provincial Hospital, to explore the ways of solving the problems, and to promote the healthy development of the New Rural Cooperative Medical Care.
【Key words】Provincial Hospital, New Rural Cooperative Medical Care, Problems， Solutions
1当前新型农村合作医疗直补工作现状
2004年，文件《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》中，要求探索手续简便的报账方式，参合农民在县（市、区）、乡（镇）、村定点医疗机构就诊，可先由定点医疗机构初审并垫付规定费用，然后由定点医疗机构定期到县（市、区）或乡（镇）新农合经办机构核销。经办机构应及时审核支付定点医疗机构的垫付资金，保证定点医疗机构的正常运转。按照国家的要求，各地对参合农民在本县（市、区）内定点医疗机构住院医药费用实行了即时结报。2008年全国新农合工作会议提出，要进一步完善为民、便民、利民的各项措施，全面推行和规范参合农民在县（市、区）内定点医疗机构出院即时结报，探索在县（市、区）外定点医疗机构即时结报的办法，方便农民受益。卫生部于09年6月出台新型农村合作医疗报销新政策,农民看病将实现在本省内看病即时结算报销（即时结报是指参合农民在城市定点医疗机构的住院医药费用由定点医疗机构按规定初审并垫付报账款，再由定点医疗机构与统筹地区新型农村合作医疗经办机构定期结算。）。到2009年3月，全国开展城市定点医疗机构即时结报工作的有吉林、江西、湖北、河南、陕西、安徽、青海、江苏、山西9个省。
2当前新型农村合作医疗直补工作存在的一些问题
2.1新农合直补的开展增加了省直医院的工作量及运行成本实行直补后省直医院将与各地新农合经办机构按照签订的协议进行统筹费用结算,这就要求省直医院将所有新农合患者住院医疗费用信息录入、制单、审核、结算、统计汇总,并将费用信息传输到本县新农合信息平台,以便审核和实施补偿, 这就存在着工作量增大、工作人员不足、设备不全，导致运行成本增加等问题。
2.2省直定点医院担心垫资不能及时回款如实行直补,所有的统筹资金需要由定点医疗机构暂时垫付,然后按照文件规定定期与各地的新农合管理机构进行结算,这无形中增加了定点医疗机构资金的负担,如基金不能及时到位,将影响医疗机构各项业务的正常发展。
2.3某些新农合经办机构单纯追求“直补率”参合农民到定点医疗机构就诊时,由于对新农合政策知识的缺乏,对看病补偿模式和程序不熟悉,造成住院治疗时所带手续 (如农合证、身份证等相关证件) 不全,因此不能及时得到直补费用。然而当参合农民回到当地后，有些新农合管理部门单纯追求完成省厅指定达到一定的“直补率”的任务，又拒绝给参合农民报销费用，要求农民再次回到省直定点医疗机构进行所谓的直补，这完全不符合开展直补工作方便群众、减少间接费用的初衷。
2.4即时结报工作宣传力度不够农村的宣传条件有限，农民本身的教育程度也有限，使得新农合理念在农村的宣传工作步履维艰。村政府缺乏对于新农合宣传的资金，同时也没有专业的人员走进农村进行详细的讲座和指导，加之农民本身对于新政策的关心意识很淡， 农村条件有限，新农合的宣传必然会不到位、不彻底。甚至至今仍有农民不知道新农合的新政策，使其接受国家医疗补助的机会大大减少。部分参合农民不知道城市定点医疗机构能即时结报，哪些医疗机构能够“直报”，办理转院手续时新农合经办机构没有交待要携带即时结报必备材料，住院时医务人员也没有宣传，出院办理即时结报时才发现材料没有带齐，即时结报就办不成。
2.5各县（市、区）补偿方案不一致据调查，虽然我省里要求统一的补偿模式，规定直补统一的补偿比、起付线和封顶线等，但有些县（市、区）要求把补偿比提高、起付线降低，这给省直定点医院带来许多困难，效率下降，成本上升。民政部门、残联、保险等部门对一些特殊参合农民给予一定补偿，又没有明确和统一的操作方法，这也给省直定点医疗机构的直补工作带来了不少困难。
2.6有的地方转诊仍有困难有不少省规定，参合农民必须持有当地新农合经办机构开具的转诊证明才能办理即时结报。一些县规定转诊的参合农民必须先到当地医院就诊，由当地医生开具转诊申请单后才能到经办机构办理转诊手续，一些参合农民因为开不到转诊证明而不能享受直补。完善的双向转诊制度是发展社区卫生服务的重要条件，也是健全新型农村合作医疗制度的重要内容。
3对策与建议
3.1省直定点医院应进一步提高认识，并加强管理和监督省直定点医院要进一步提高对直补工作的重要意义的认识，要认识到直补有利于加强对城市定点医疗机构的监管、有利于新农合制度的建设，最重要的是能让参合农民得到实惠与好处。虽然直补工作的开展一定程度上增加了医院的负担，工作量变大、运行成本增加，但应该抱着“把方便留给病人，让麻烦留给医疗机构”的态度，切实把此项工作做细做好。省直定点医院从领导到广大的职工均要认识到直补工作关系广大参合农民的切身利益，要认识到直补工作也涉及到医院本身的利益，因为通过直补为参合农民提供良好的服务，可以获得农民对医院的认可，进一步提高了医院的知名度，并通过“量”的积累获得良好的社会效益和经济效益，使医院得到更好的发展。省直定点医院应加强对新农合直补工作的管理，要高度重视新农合政策的贯彻落实,成立新型农村合作医疗办公室,切实解决新农合经办机构的编制和人员配备不足的问题,配备专职管理人员如管理、审核、督查、会计、出纳、信息统计等岗位,形成相对稳定的管理队伍,加大管理经费的投入。建立健全新农合信息化的管理机制,加强对新农合信息系统的建设,加快新农合信息化建设进程,实现高效快捷的信息化管理,为参合农民提供方便、快捷的服务。
3.2建立及时回付省直定点医院直补垫付款的机制制定相关政策保证城市定点医疗机构为参合农民垫付款能及时回付，经办机构不按期回付款的，须按协议规定向城市定点医疗机构每日支付拖欠资金总额一定比例的滞纳金。在复审过程中，发现不符合政策的补偿，应主动与城市定点医疗机构沟通，在下月按服务协议予以扣除。城市定点医疗机构与新农合管理部门在即时结报工作中发生争议、双方协商达不成一致意见时，由负责确定定点医疗机构资格的卫生行政部门根据核实的情况或专家会审意见裁定。参合人员办理入院手续时，直补工作人员要进行入院登记，并对参合人员主动宣传、解释补偿需带的材料，补偿程序及有关规定，参合人员出院补偿时，直补工作人员要认真核对参合人员身份和补偿材料，按规定认真审核，及时开具补偿单，兑付补偿款，不能无故拖时间或以其他借口不给予报账的情况发生。直补窗口要有一定数量的周转金，随时准备有钱报账，如出现没有钱报账现象，直补工作人员要及时向院领导反映情况，确保参合人员受补偿一次性报账率达95%以上，坚决杜绝参合人员多次来回报不到账或打欠条的现象。
3.3各地新农合管理部门需要加大对新农合直补工作的宣传力度各地新农合管理部门需要加大对新农合直补工作的宣传力度，把新农合相关政策、参合办法、参加人的权利与义务、费用报销程序、所需材料和管理办法,通过电视、会议、板报、网络、宣传栏、宣传册或其他方式详尽的宣传，使农民真正认识和体会到新农合制度的意义和好处。杜绝为了单纯追求达到直补率而要求已经回当地的农民再次返回城市定点医疗机构直补的事件发生。设立投诉电话，接受群众监督。加大宣传力度, 扩大覆盖面和受益面, 提高对新型农村合作医疗制度的认识。
3.4贯彻医改精神，探索新农合制度创新新农合制度的建构初衷是发展统筹城乡，推动社会主义新农村建设，解决“三农”问题，以及防止农民因病致贫、因病返贫的重要措施，进而整体推进农村公共卫生改革的步伐。新农合执行效果很大程度上取决于制度设计是否符合农民疾病风险的特点。在医疗信息化的现代医疗服务背景下，要加快网络信息化建设，建立市、县市区、乡镇、村新农合信息网络，通过网络把县市区合管办和辖区内所有定点医疗机构、经办机构连在一起，实现数据上报、在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理数字化、信息化、科学化，努力提高新农合工作效率和服务水平。各县市区辖区内所有定点医疗机构必须建立医院网管系统，并与新农合网络系统连接；市级定点医疗机构网络系统和新农合系统必须对接，并与各县市区合管办连接；各级卫生行政部门要把建立新农合网络与医院管理系统作为认定定点医疗机构的必备条件之一，严格准入。实践证明，新农合制度符合我国国情，符合农村经济发展水平，与农民经济承受能力和医疗服务需求基本适应，在减轻农民医疗负担、缓解因病致贫和返贫状况、保障农民健康方面发挥了重要作用，是我国农村卫生改革发展的重大制度创新和现阶段农民基本医疗保障的重要实现形式。
4结语
新农合制度是政府构建和谐社会背景下推行的一项“民心工程”，具有重大的政治意义和社会意义。新农合制度的建立在一定程度上缓解了广大农民看病难、看病贵、因病致贫返贫的问题，受到了全省农民的广泛欢迎和社会各界的普遍赞誉。但这项涉及农民的基本医疗保障制度，在我省全面普及毕竟才刚刚开始步入正轨，在刚开始实行过程中，不可避免的会出现这样或那样的问题，但只要坚持把农民权益放在首位，以科学的态度扎扎实实地做好工作，不断总结经验，不断完善各项制度及运行机制，新农合制度一定能成为受农民广泛赞誉让群众得实惠的好制度。
参考文献
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[3] 李利.城市医疗机构“直报”：新农合完善之策.健康报[N].2008-9-18(3).
财务科在院务委员会和分管院长直接领导下，本年度较好地完成了全年财务管理、会计核算、会计监督、绩效工资核算等各项工作。为进一步做好20xx年度财务各项工作，现总结如下：
一、主要工作回顾
1、做好资金科工作：做好资金科工作是财务科最重要的一项工作之一。具体为：一是根据“轻、重、缓、急”的原则，科学合理安排资金，保障医疗活动日常正常运行，保障每月人员经费的按时发放;二是有约付款，对药品、卫生材料等应付款推迟2-3个月付款，一方面缓解医院支付压力，另一方在这空间期内根据银行理财产品特性，利用理财产品多为医院获取较好银行利息，为医院获得更好的收益;三是对于当月要支付的单位，与其友好协商，以银行一年期贷款率的利息贴付医院，从而使医院又获得较好的收益。
2、预算管理工作更趋于科学化：根据市财政局编制度文件精神和医院总体工作目标，分别采用5种预算编制方法编制医院年度收支预算和每月预算。预算编制更趋于科学化、合理化，在整个医院经济运行中特别是在控制支出费用中发挥了良好的作用。总收支预算符合率达到预期的工作目标。
3、完成起草完善综合目标责任工作：医院综合目标责任方案实施细则自实施以来已有3个年头，很有必要作进一步的完善。因此，院务委员会决定对医院综合目标责任制实施细则进行修改完善。财务科根据院务委员会具体的要求，对开始执行的《医院综合目标实施方案细则》进行了进一步完善工作，该项工作已起草完毕，待医院院务委员会研究后付诸实施。
4、按三甲医院标准撰写财务报告：根据浙江省医院评审标准要求，撰写每季全面的财务与预算执行情况分析报告，针对增减原因深入的查找原因并加以分析，并提出相应的措施与建议供领导参考。依据变动因素较大支出科目还进行了专题分析报告。如医院管理费用、百元卫材消耗专题分析报告。提出整改意见供领导决策作为依据。所撰写的全面财务与预算分析报告符合省医院评审标准要求。
5、依据财政法规做好会计核算工作：根据《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等法律法规和医院财务管理制度，进行会计核算与会计监督工作，按上级主管部门规定的要求完成全年会计核算工作任务。根据财务科考核小组每季度考核结果看，使用会计科目正确率符合规定要求。
6、依据资金结算法规做好资金出纳工作：依据《现金管理暂行条例》、《银行结算制度》和医院财务管理制度，较好地完成全年所有货币资金收付出纳工作，根据财务科考核小组季度考核结果看，所办理资金收付手续的正确符合规定的要求。
7、完成全年绩效工资核算和成本效益分析工作：依据医院分配方案完成全年全员绩效工资核算任务。根据内控要求，计算资料翔实，计算无误，符合管理目标要求。每季度撰写《成本效益分析》报告，从中找出管理中的不足之处，提出减少成本支出的建议;编制核算科室同比收支结余对比分析报告供领导院周会上通报，使核算科室心里有数，为核算科室进一步做好增收节支工作提供了翔实的信息。
8、做好医院与婺城区妇保院技术协作经济核算工作：自去年6月份起医院与妇保院开展技术协作工作。为了搞好医院与妇保院的核算工作，财务科专门设置收支台帐，核算双方协作资金运作情况。此项工作虽规模不大，但核算资料牵涉到方方面面，财务科认真细仔地好各项有关联的收支资料工作，认真做好每月的核算工作。医院与妇保协作取得较好的直接与间接的社会效益和经济效益。预测本结算年度内医院将会获得100余万的纯利润，它将成为医院获得更多收支结余的一个增长点。
9、加强财务人员培训工作提高综合素质：本年度在院领导的重视下，财务科参加省卫生厅举办的《医院管理培训班》两次;全体财务人员参加了市财政局举办的《财务人员继续教育培训班》一次;财务科本级举办了《加强内部控制管理》、《财务人员职业道德教育》两期，通过各类培训的学习，进一步提高财务人员业务素质，提高了财务人员的职业道德水平，医院的内控各项制度得到有效的落实。
10、积极撰写论文：本年度财务科通过医院财务管理内控制度的进一步贯彻执行，善于总结管理经验，撰写了《医疗机构全成本核算中存在的问题与对策》、《医院实行全面预算的方法与体会》、《绩效评价法律法规建设的思考》等3篇论文在省级财会、经济管理杂志上发表。通过总结撰写论文，一方面提高写作理论水平;一方面提高了会计核算、会计内控专业水平，并逐一形成一种善于总结提高综合素质的氛围。
11、进一步加强内部考核工作：依据医院财务管理制度和考核职责，财务科考核小组每季度不定期对属下各岗位职责进行考核。从考核结果看，各岗位人员责任性更强、岗位职责落实更到位，医院财务管理制度进一步得到有效的落实，财务内控管理工作又上了一个新台阶。
12、积极完成领导临时交办工作任务：
(1)积极参与申报成立婺城区人民医院和婺城区综合病房楼项目资金。从农历年初五起，在施院长亲自带领下，早上班迟下班，每天工作加班加点，与基建科同志一起协助院长到市政府、婺城区政府相关职能部门积极申报婺城区人民医院的;积极参与婺城区综合病房大楼项目资金，共争取中央资金700万元。
(2)受院长委托向中级人民法院申诉工作。原住icu病人廖寿芬医疗费纠纷案，婺城区人民法院()婺民一初字第1298号民事判决，我院败诉。并判决本院支付医疗费用和其他费用计5万余元。财务科认真从判决书中找疑点，向施院长作了汇报后。施院长指示财务科向中级法院起诉。起诉以：一审判决依据的《监定报告》是违法监定，不具法律效力，不能作为定案依据;一审判决适用法律不当;高于小法等为由进行申诉。金中民一终字第1650号民事判决，判我院胜诉。医院减少了资金的损失，又为医院挽回必要的名誉影响。
二、存在不足方面
1、财务科本级内部考核工作有待完善：内部考核工作虽然一年比一年加强，但是所考核的内容重点不够突出、涉及面小。拟在新的一年里完善财务科本及考核内容方法，使考核工作又上一个台阶。
2、食堂财务相关内控工作有待解决：食堂财务属财务科管理，从管理上规范了管理模式，符合省厅规范管理的要求。但对食堂库存物资盘点考核工作做得力度还不够;职工每月职工工作餐补贴输入工作现在还没有归属食堂财务人员担任，不符合内控管理的要求。在新的一年里加大力度完善这两方面的工作。
3、财务科人才梯队建设薄弱：就目前财务主要骨干现状而言，已将面临青黄不接的局面，如不加紧招进财会本科毕业生加以培养，过若干年后将严重影响会计核算、会计监督等一系列财务管理工作。为了使会计核算、会计监督等一系列财务管理工作，有序、稳步的培养财务人员已是迫在眉睫了。拟在新的一年里招进浙江财院或浙商大财会本科毕业生2名，抓紧财务人员梯队培养。
医院会计人员工作总结
医院财务管理是医院管理的一项重要工作，在医院进行经济核算、提高经济效益、快速发展中起着举足轻重的作用。面对当前社会主义医疗市场新形势，作为这一部门的领导人——财务科长，感到责任重大，要做好并非易事。我做为医院财务部门的领导，从自身工作出发，认为应从以下几个方面做起。
一、爱岗敬业，不断提高业务能力
爱岗就是热爱医院财会工作，安心财会岗位，并为做好财会工作尽心尽力、尽职尽责。敬业就是对从事的财会工作有正确认识和恭谨态度，将身心与会计工作融为一体，干一行爱一行。爱岗是敬业的基石，敬业是爱岗的升华，敬由爱升，爱由敬起。要想干好医院财会工作，仅有热情还不够，还必须有很高的专业技术作保证。目前，医疗行业发展迅速，医疗市场竞争激烈，医院会计面临的新问题增多(如：职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗保险账务处理，医院数字化建设等)，作为财务科长只有刻苦钻研业务，更新专业知识，掌握电脑技术，提高业务能力，勇于革新，树立良好的职业责任感和荣誉感，才能争做行家里手，忠实地履行好自己的职责。
二、培养良好的会计职业道德素质
会计职业道德是指在会计职业活动中应遵循的、体现会计职业特征的、调整会计职业关系的职业行为准则和规范。会计行为是由内心信念来支配的，信念的善与恶将导致行为的是与非，作为医院财务科长如果会计职业道德观念淡薄、素质低下，就会利用职务之便、挥霍、挪用公款，以身试法，走上违法犯罪的道路，给单位造成经济损失，影响医院发展。因此，培养财务科长具有良好的会计职业道德素质非常重要，首先要做到诚实守信，做老实人，说老实话，办老实事，不搞虚假，保守医院秘密，不为利益所，不为了个人和单位利益伪造账目，损害国家和社会公众利益。其次要做到廉洁自律，树立科学的人生观和价值观，自觉抵制享乐主义、个人主义、拜金主义等错误的思想，公私分明，不贪、不占、不收礼、不同流合污，遵纪守法，尽职尽责。
三、熟悉掌握财会法律法规
依法办事，认真遵守财会法律法规是会计工作保证客观公正的前提。医院属于差额事业单位，经费拨款不足，为了医院正常运行和发展，需要增加业务收入，减少各项支出，搞好经济核算，作为医院财务科长必须掌握财会法律法规，如《中华人民共和国会计法》、《事业单位会计准则》、《医院会计制度》、《医院财务制度》、卫生部《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》、《医疗机构财务会计内部控制规定》、《医疗服务价格手册》等，必须学法、知法、懂法，依法理财，为医院创造更多财富。
四、规范财务程序，完善管理制度
五、树立参与医院管理的意识
医院财务科长要树立参与医院管理的意识，不能消极被动地记账、算账和报账。要搞好会计核算的各项基础性工作，保证会计信息真实、完整。熟悉医院的医疗收支、成本核算、医疗设备使用等情况。充分利用掌握的大量会计信息去分析医院经营管理中存在的问题，运用专门的财务会计方法，有针对性地提出改进意见和措施，反映给院长。从而使会计的事后反映变为事前的预测分析，真正起到当家理财的作用，成为医院决策层的参谋助手。
六、强化服务意识
财务科长作为医院财务管理者，不能认为自己管钱管物就高人一筹;不能认为会计职业在社会上吃香，就不敬业、就马马虎虎;不能认为参与医院管理决策，就自命不凡。出现服务态度差，存在“门难进、话难听、脸难看”的现象，“看人办事”：官大办的快，官小办的慢，无官拖着办;“看利办事”：利多马上办，利少慢慢办，无利事不办。必须树立强烈的服务意识，摆正自己的工作位置。管钱管物是自己的工作职责，会计职业受尊重是社会信誉高，参与管理是自己的义务，只有树立了强烈的服务意识，为管理者服务、为医疗第一线服务，才能做好会计工作，履行好会计核算、监督、管理职能，为医院和社会经济的发展做出应有的贡献。
七、增强协调沟通能力
会计工作需要与各方面打交道，在会计人员办理业务时，经常会遇到领导、同事因对会计制度、财经法规不熟悉而出现争执。在解决各种矛盾问题时，财务科长的一言一行，一举一动，协调沟通处理能力，显得非常重要，它关系会计人员的形象，会计工作质量完成的好坏，要做到不以势压人、以权欺人，要尊重领导、尊重同事，尊重事实，心平气和地解释和沟通。做到说话和气，以诚相待，认真听取对方意见，以理服人;做到沟通讲策略，用语讲准确，建议看场合;要做到大事讲原则，小事讲风格，是自己存在的问题，要主动向对方承认错误，以得到对方谅解，即使自己有理也要做到文明礼貌，平等对待对方。
八、严于律己，坚持准则，率先垂范
坚持准则，清正廉洁，率先垂范是财会干部的立身之本，是赢得医院领导信服和干部群众拥护的重要标志。作为财务科长在工作中，必须做到公正、公平、公开，体现公道正派的为人，廉洁自律的品行，以德服人，以德树威，以德率众，塑造良好的个人形象。财务科长就像一个标杆，自己松一寸，下边长一尺，其身正，不令而行。只有自己首先做到，坚持准则，清正廉洁，豁达大度，光明磊落，待人诚恳，对待工作敢于吃苦，乐于奉献，才能要求下级在工作中做到，遵章守纪、兢兢业业、廉洁奉公、加班加点、团结协作，才能在医院财务管理工作中起到表率作用。
财务科长在医院管理工作中承上启下，责任重大，工作繁忙。在日常工作中，也难免会有失误和犯错误的时候，如果做到以上几个方面，同时再学会表扬、批评、给领导提建议的艺术，就一定能当好医院的财务科长。
医院会计人员工作总结
在短时间内，经过医院领导的大力支持，我们快速重新组建了财务团队，并保证了财务工作的前后承接和顺利过渡;通过几个月的调整和磨合，新团队适应了新的工作环境，在做好财务部基础工作的同时，对财务工作进行了适当优化。在医院领导的正确领导和各部门的支持下，经过我们财务部全体人员的共同努力，基本完成了领导交给的各项任务。现就四个月来的工作从五个方面进行回顾以及展望20xx年工作规划。
一、财务管理结构的完善及优化
工作总结：
1、根据医院目前业务的规模，将实物会计岗位工作内
容分解，分别由出纳兼固定资产会计和会计兼仓库会计，既满足了管理的需求，又减少一个工作岗位，给公司节约了人力资源成本。
2、明确了人员职责分工、细化了各岗位的岗位职责。例如：会计编制工资表，财务经理审核，打印后交由院长审批。审批后的工资表传递给出纳，出纳提交银行发放。工资条由会计打印并发放给各位员工。在具体工作的安排上，严格按照内部控制制度的要求来分工。
3、打造一个尽职尽责、敬业爱岗，坚持原则的学习型团队。通过持续性的与各位员工沟通，阐述了与时俱进、持续学习，以及院荣我荣、坚持会计人员职业道德等理念。每月安排会计人员前往税局参加培训，鼓励财务人员积极参加职称考试。收集以前的各种制度，及时传递到各岗位学习。同时积极学习同行业的先进经验。
工作计划：
1、要开展多种多样的培训，大力培养年轻员工。在业务完成的情况下，计划采用每周集中学习2小时方案。轮流由各位财务人员讲解国家的财政税收政策。确保员工的素质提高与医院的发展同步。
2、持续给员工鼓励，提高财务咳嗽钡募体荣誉。端正心态，实现工作效果化。
二、外联方面的工作
工作计划：
1、降低公司税收费用。
2、及时与市医保、省医保核对财务数据，实现患者个人明细对账，改变目前只有总数没有明细的局面。
三、会计核算方面
工作总结：
1、清理了以前年度的凭证和资料，补建了档案目录。收集整理了原财务室杂乱无章的资料，重新分类收纳存放。
2、将财务软件，从原电脑上合并到目前工作电脑上,
节约了资源。
3、组织做好会计核算，按时完成公司日常各项财务核算工作。及时处理会计凭证，改正了历每月底汇总集中记账的现象，给领导提供及时的财务数据。
4、每月按时纳税，不拖延申报。
5、工作中坚持会计监督。在办理各项费用报销时，严格按有关财经法规及医院有关规定和审批权限办理。
6、每月末及时盘点药房和后勤仓库。对于发现的问题，配合其他部门进行查找原因。
7、积极配合财务工作。按时报送集团要求的财务报表;按集团要求准备erp系统上线的数据。
8、对医院现有资产进行了分析，对历史遗留的科目进行了查账。
工作计划：
1、按集团要求，编制财务预算。
2、定制每月报表报送制度，包括报送内容、接收人、报送要求等。
3、20xx年末在12月28日至31日组织全院进行盘点。要将不相符的事项及时处理入账。
4、每月末要提前编制下月资金计划。
5、与业务对方联系，开展往来对账工作。
6、建立医院保本模型，详细测算盈利平衡点。
四、财务管理方面
工作总结：
1、分析了医院现有租金的情况。采用实地查看取得数据的方式，将合租方的租金与医院负担的租金进行了比较。
2、撰写了病历复印收费制度。
3、梳理了仓库出入库流程，更改了仓库管理员与仓库会计的出入库的权限，明确了责任。
4、草拟了市场部出差计划及报告单格式。
5、通过对客户档案分析。知道医院的客户群年龄段以及主要地区分布地。为医院制定战略和开展市场业务提供了参考。
6、修改了门诊和住院收费减免和退费单据。
工作计划：
1、车辆管理细化到里程。将油耗、维修、行车记录与里程挂钩。
2、实现费用部门化。通过设置“综合分摊”科目，将为其他部门提供服务的费用，按受益对象划分到具体受益部门，改变现有一窝蜂计入“院办”的局面。
3、通过与集团财务和工程师联系，将手术室领用的器械和耗材实现追踪管理。
一、指导思想
以科学发展观为指导，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位。积极创新医院规范管理模式，解决社会反响强烈的突出问题，不断满足人民日益增长的医疗服务需求，促进全县卫生事业又好又快发展。
二、成立县卫生局医院规范管理领导小组
组长：（县卫生局局长）
副组长：（县卫生局副局长）
（县卫生局副局长、县合管办主任）
（县卫生局副局长）
成员：（县卫生局人教股股长）
（县卫生局医政股股长）
（县卫生局财统股负责人）
红（县卫生局卫生监督所所长）
（县卫生局卫生监督所副所长）
（县合管办副主任）
（县卫生局医政股工作人员）
（县卫生局医政股工作人员）
（县卫生局卫生监督所医疗卫生科科长）
领导组下设办公室在医政股，由同志兼任办公室主任，负责办公室日常工作。
三、目标任务
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系。
（四）加强财务管理、依法规范经济活动，控制医疗成本，降低医疗费用。
（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费
（六）大力弘扬白求恩精神，树立良好医德医风，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。
四、实施范围
医院规范管理实施范围为全县各级各类医疗机构，重点是县直医院、乡镇卫生院、民营综合医院。村卫生室由卫生院参照本方案制定切实可行的管理制度。
五、实施步骤
（一）准备布署阶段（3月）
县、乡各级各类医疗机构召开会议，对单位职工宣传医院规范管理年工作的重要性和必要性，培训医院规范管理内容。各单位根据本方案建立健全具体的实施细则，要做到分工明确、责任到人。
（二）组织实施阶段（4月-11月）
各医疗机构按照本方案要求，针对医院管理工作中存在的突出问题，认真自查整改。县卫生局检查与考核组对照相关检查标准，对医院规范管理年工作开展情况进行多次检查或考核。
（三）总结阶段（12月）
认真总结医院规范管理年的经验及成效，交流提高医疗质量的有效措施，表彰、奖励和宣传先进典型。同时，积极探索医院规范管理长效机制，不断提高医疗服务质量。
六、检查与考核办法
（一）制定医疗执业行为规范违约处理标准
医疗机构应按照《执业医师法》、《传染病防治法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等卫生法律、法规、规章、技术规范，以及收费和药品价格标准等，规范医疗执业行为。对违法违规达到处罚标准的应依法处理，对违法违规尚未达到处罚标准的结合实际制定“医疗执业行为规范违约处理标准”，县卫生局卫生监督所按照此标准不定期进行检查，并对相关违规行为收取违约金。违约金为县卫生局对医疗机构收取，医疗机构缴纳的违约金、罚没款、医疗事故赔偿金等原则上不得使用单位的资金，医疗机构应将违约金分摊到个人，分担比例可参照以下执行：
直接责任人承担60%，科室负责人承担15%，分管领导承担15%，院长承担10%。
限期未缴纳违约金的，加收10%的滞纳金，并按照以下规定依次执行：
1.扣除单位经费；
2.在新农合回补资金中扣除；
3.情节严重的，依法停业整顿。
收取的违约金专款专用，按规定上缴财政，并由政府全额返还，作为对县乡医疗机构规范管理的奖金。奖金不足部分由县卫生局统筹解决
（二）制定医院规范管理年考核标准，明确奖励办法
为明确医疗机构规范管理 的具体工作任务，按照医疗机构规范管理的相关规定，结合县乡医疗机构工作实际及工作重点，制定了“医院规范管理年考核标准”（以下简称“考核标准”），由医院规范管理年领导组组织进行量化考核评分。考核评分按照以下规定执行：
1.作为县乡公立医疗机构绩效工资管理依据。考评分70分为合格，每少1分扣单位总绩效工资的5%（其中：对院长、副院长黄牌警告或免职留用，全额扣除绩效工资），以此类推，扣完为止。
2.对私立医院考核评分规定：考评分70分为合格，每少1分扣3000元，以此类推，65分以下停止新农合报账，60分以下停业整顿。
3.作为县乡公立医疗机构及民营综合医院评比奖励的依据。评比规则如下：
（1）一等奖一名，奖金2万元，考核分至少90分有评比资格。
（2）二等奖二名，奖金1万元，考核分至少85分有评比资格。
（3）三等奖三名，奖金0.6万元，考核分至少80分有评比资格。
奖项按照评分依次评比，奖金可分到人，院长占40%，其余由院长决定分配。
对各级医疗机构的检查与考核时间不再发文通知，请各医疗机构分别在6月、12月中旬以前对照“考核标准”上报自查评分。
