时间：2022-04-03 17:17:27
【关键词】 维持性血液透析；便秘；预见性护理
【中图分类号】R473.5 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18-0106-01
维持性血液透析是延长患者生命、提高生存质量的有效治疗方法。然而，长期的血液透析会导致患者消化系统障碍，使肠胃功能紊乱，也会导致患者自主神经系统发生不同程度障碍，这些因素致使维持性血液透析患者便秘的发生率非常高。有关报道显示，在维持性血液透析病人中，有61.17%的患者出现不同程度的排便困难，便秘是降低维持性血液透析患者生存期质量的重要因素。我院血透中心在2011年7月至2012年6月，对32例维持性血液透析患者实施预见性护理，针对便秘采取一系列防治措施，效果显著。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2011年7月至2012年6月在我院血透中心行首次血透的维持性血透患者64例作为研究对象，入组患者每星期均血液透析2次，每次4小时，具有日常自理能力，排除胃肠神经官能症患者。将64例患者随机分成观察组与对照组各32例，观察组中男23例，女9例，年龄26～75岁，平均（52.67±11.34）岁，透析时长3～15年，平均（5.23±3.87）年，其中，慢性肾小球肾炎11例，糖尿病并发肾病9例，高血压并发肾病7例，狼疮性肾炎4例，多囊肾1例；对照组中男22例，女10例，年龄27～76岁，平均（53.26±10.53）岁，透析时长3～16年，平均（5.49±3.41）年，其中，慢性肾小球肾炎10例，糖尿病并发肾病10例，高血压并发肾病8例，狼疮性肾炎3例，多囊。肾1例。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组实施血液透析护理常规，不实施任何针对便秘的防治干预护理。
1.2.2 观察组在血液透析常规护理的基础上，实施便秘预见性护理措施，内容如下：①综合评估：对首次血液透析患者需详细了解体重、膳食、营养、睡眠、排便、经济状况、情感支持等情况，根据了解的情况进行综合评价，为制定干预措施提供依据；②脱水量的控制：准确了解患者体重后，计算患者的干体重，然后确定病人每次透析时需监控的脱水量；③膳食辅导：帮助患者建立科学的饮食习惯，告诉其饮食原则，即粗细结合，多食用新鲜的蔬菜与水果，可多食用些有助于排便的食物，如火龙果、蜂蜜水等，禁食辛辣、油炸类食品，同时要注意控制钠、钾的摄入量，如要严格控制腌制品、豆类、橘子等食物的摄入；④自我预见性护理：教会病人及家属正确的按摩腹部手法，即将手掌放在腹部，以肚脐为中心点采用顺时针方向进行绕圈按摩，每次持续20min，每日早、晚各做1次。教病人如何养成定时排便的良好习惯，预防便秘的发生；⑤心理疏导：维持性血液透析患者大多数心理负担重，情感比较脆弱，往往不愿意多与人接触，更不愿意把内心的苦楚告诉别人，长期情绪无法宣泄，从而加重便秘。因此，对维持性血液透析患者进行心理疏导是防治便秘的重要前题。告诉患者以积极的、乐观的心态去面对疾病，注意劳逸结合，多注意休息，保证充足的睡眠，多与家人沟通，对生活要充满信心与希希望；⑥药物治疗：对于严重便秘的患者，可使用药物进行配合防治，口服果导片，每天1粒。
1.3 评估标准要求两组患者每日观察排便情况并准确记录，观察时间为6个月。便秘诊断标准为排便次数每周少于3次，大便为粒状或为坚硬块状。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析统计，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P
2 结果
观察组患者发生便秘的比率低于对照组差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，随着国内血液透析设备的发展及经验的积累，血液透析病人的生存时间及生存质量得到显著改善。然而，便秘一直以来是困扰血液透析病人的常见并发症，尤其对于维持性血透患者，便秘程度更加严重。便秘会导致患者腹部肿胀、无食欲、睡眠障碍等一系列不良症状，为患者带来痛苦，从而降低了生存质量。本组对维持性血液透析患者实施预见性护理，包括脱水量的控制、膳食辅导、自我护理、心理疏导等，特别是教会患者自我预见性护理，使患者在家中能够做到持续的、长期的便秘护理。从本组研究结果来看，便秘预见性护理，能有效降低维持性血液透析患者便秘的发生率，对提高患者生存质量具有重大意义。
参考文献
[1]罗招芬，许秀君，陈慧仙.维持性血液透析患者便秘情况的调查研究[J].中华护理杂志，2011，46（9）：911—913.
几年前，一个科学考察探险队在南极大陆的永久冻土带下，发现了一种科学界前所未知的神秘病毒。让科学家震惊的是，目前地球上还没有任何人或动物对这种病毒具有免疫性。由于南极离我们很遥远，该病毒又在永久冻土带的地下，不会对人类形成威胁，因此该事件在当时未引起重视。
然而，由于目前全球变暖趋势明显，如果全球气候持续变暖到一定时期，这种未知病毒将会立刻复苏并四处散播。到那时，地球上成千上万的物种将面临灭顶之灾。
现在，一个由美国病毒专家组成的特别科考队特地前往南极，专门对这种病毒的冰块进行研究，以图尽快研制出抵抗这种病毒的疫苗。在寻找神秘病毒疫苗的同时，有人不禁要问，在只有企鹅才能生存的南极，这种奇怪的病毒到底是从哪里来的？
一种理论是，这种病毒可能是一种史前病毒，是地球几万年前甚至几十万年前的产物，它曾经肆虐地球，造成许多生物灭绝。多少万年以前，地球上温暖的季风将热带和温带的海水送往南极冰带，无数矿物质、浮游生物及各种动物尸体随海水来到南极，并被深深地冻结在南极的冰川里。与此同时，依附在这些动物尸体上的病毒也同样被冻在南极冰层中。由于气温极低，它们处于休眠状态。然而，让人惊讶的是，尽管历经数十万年之久，这些病毒仍然保持着一种顽强的生命力。
一些专家认为，这些病毒不是史前产物，而是纳粹德国运往南极基地的生化武器。据美英情报机构的档案记载，“二战”末期，在德国基尔港口经常有潜艇卸掉鱼雷装置，换上各种货物集装箱。其中有一艘代号为U-530的潜艇于1945年4月13日离开基尔港前往南极，到达后，艇上16名成员在南极的冻土带挖了一个冰窟窿，将他们带去的箱子埋在里面。据该艇艇长威廉·伯纳德称，他们去南极只是为了埋藏一些纳粹第三帝国的遗物，其中包括希特勒的私人文件和物品。另一艘代号为U-977的纳粹潜艇也执行过同样的任务。
1983年6月1日，美国情报机构截获了U-977的艇长海恩斯·斯切弗写给威廉·伯纳德的一封信，信的内容让人疑窦顿生：“亲爱的威廉，听说你要出版一本有关U-530潜艇的回忆录。当时我们有三艘潜艇参加了那次南极行动，如今它们都沉在大西洋底了，难道让它们永远沉没在那里不是更好吗？我的老朋友，好好想一想，我们曾经发誓要保守秘密，我们没有做错什么，我们为了德国而服从命令。请再想一想，当你揭露那个秘密后会引起什么后果？”
即使时间已过了近40年，斯切弗艇长仍然警告伯纳德别说出南极之行的真相。美国情报官员断定，很显然该潜艇装载的根本不是什么希特勒的文件，而是危险的东西。因此一些科学家怀疑它们是生化武器，而几年前在南极冻土带发现的神秘病毒很可能来自那数十只神秘的箱子。
此外，还有一部分科学家将南极病毒跟天外来客联系起来，他们怀疑南极病毒很可能来自一些外星球陨石或小行星。美国国家科学基金在不久前完成的一份报告中写道：“南极洲坚冰下的地下湖与欧罗巴冰层下的海洋极其类似。”俄罗斯科学委员会、南极洲国际研究委员会成员伊格·祖蒂科夫则表示：“在欧罗巴的冰层底下，应该有许多地下湖。欧罗巴地下的湖泊与南极地下的状况非常类似，欧罗巴上应该存在着一些未知的细菌生命。”他们认为，南极洲神秘的病毒可能就是来自太空，很有可能来自欧罗巴。
然而，对多数科学家来说，争论南极病毒的来源并没有多大意义。他们关心的是，如何尽快地发现和研究出抵抗这种神秘病毒的疫苗，这才是避免人类遭遇可能的灭顶之灾的唯一办法。
在红海之滨，有一小块沿海区被划为旅游景点，并成为潜水运动的乐园。随着这里旅游业的发展，到这里旅游的潜水旅游者和潜水运动也越来越多。然而，不幸的是在水下神秘失踪事件时有发生。
长期以来，这里发生的人员失踪奇案只被视为偶发事件，并没有引起重视，更没有将这些神秘事件同当地的海底状况联系起来，直至有一天当地政府接到报案：两名来自德国的潜水爱好者艾玛和马克斯在这一海域神秘失踪，而且是在风和日丽的天气里，在距离海岸50米处的水下失踪的。他们的伙伴托・柳德维格当时被留在船上，他指着出事地点说：“艾玛和马克斯潜入水下后有个奇怪的发现，于是，游上水面向我报告，他们在海底深处发现一种奇异的闪光现象，他们甚感兴趣。这海底闪光像是有人在那里扳动一盏小灯的开关，时而亮，时而熄――这闪光具有一种珠母的光辉和色泽，它闪了5分钟后就瞬间熄灭了……他们第二次返回那里观察，这次，我等了很久，可仍不见他们的踪影。我等急了，只好独自潜入水下去寻找他们，我寻找了足足半个多小时，也没找到他们踪影，只见海底深处有一块巨大的闪光砾石。”当地政府派来专业潜水员又深入水底寻找，找遍周围整个水域却一无所获。于是，潜水员们对托・柳德维格说的那个水下闪光的神秘巨砾进行了考察：从外表看，这块水下巨砾很像一尊古代雕像的头部。从它的正面看，它很像一个巨人的面孔，有鼻子和眼睛等细微部分，它的表面被海水冲刷得十分光滑。
一个月后，又发生一起类似的意外事件：一个叫奈・比兰德拉的意大利女潜水爱好者，来到那个闪光的水下巨砾附近潜泳，却因一种异常的感觉而回到船上――后来她莫名其妙地休克过去，手上还出现神秘的烧灼痕迹，从她的腕关节直至肘关节区间的皮肤上似乎布满一种小网状物。
奈・比兰德拉苏醒后回忆说：“在水下，我根本没有碰到水母，什么也没碰到，只是触摸了一下那块水下巨砾――它间歇地闪烁着白光。这时，我体会到一种强烈的电击感。”
在当地警察局的档案中，也有过对这一海区发生偶发性悲剧事件的记载。当研究人员翻开档案时却惊异地发现，这一海域过去发生过多起神秘失踪的案例。从1976年至今，已记录下10多起类似的悲剧事件。所有失踪者全是从事潜泳运动者，而且每次事发后，都找不到失踪者的尸体。
长期以来，这一海区出现的怪异现象和人神秘失踪的事件，引起科学家的极大关注和浓厚兴趣。科学家通过大量观测和研究发现，实际上，所有这些悲剧事件都发生在白天，而且人员失踪的日期均和满月日期相吻合。在大多数情况下，目击者都提及过那块水下“杀人巨砾”周围的神秘闪光。
为了研究这一水下的神秘闪光，人们已把它拍成电影胶片，并组织海洋学、光学等有关专家观察研究。但它的光源是何物，从何而来，迄今仍是个谜。科学家们认为，这一水下发光巨砾很像古代雕像人头的说法纯属一种偶然的巧合。无疑，这块巨砾成为一个强大电磁辐射源，然而其电磁辐射的机理还尚无定论。当地老百姓熟知，这个海区早就存在一个有魔力的神秘之地，并称之为“不祥之地”。所以，渔民们从不到那里去捕鱼，他们的船只每次航行时都远远绕道而行。
关键词：国民；精神；总动员会
抗日战争时期，国民政府官僚机构迅速膨胀，设立了一系列的战时机构，国民精神总动员会就是其中之一。研究它的演变及其权力运行，有助于理解抗战时期国民精神总动员运动以及战时政治体制的权力运行。
1938年底武汉失守后，身居副总裁高位的出逃，拟议中的国内主要政党的合并也未能成形，国内政治形势发生很大的变化，中国抗战到了最紧要的关头。在日本国民精神总动员运动的压力和启发下，决定发起国民精神总动员运动。1939年1月五届五中全会通过“国民精神总动员纲领及实施办法”。2月，国民参政会也一致通过纲领及办法，并把“国民抗战公约”扩大“国民公约”十二条。3月12日，正式公布纲领及办法，通电全国开始实施精神总动员。
1939年1月，五届五中全会决定在国防最高委员会下设立国民精神总动员会，“主持精神总动员之推进督导”事宜。3月12日，国民精神总动员会成立，以国防最高委员会委员长的身份兼任国民精神总动员会会长，副会长由行政院院长兼任，以示隆重。委员由会长指定，其中国防最高委员会秘书长、中央执行委员会秘书长、中央组织部部长、中央宣传部部长、中央社会部部长、教育部部长、经济部部长、内政部部长、军事委员会政治部部长、新生活运动会促进总会总干事为当然委员。委员会几乎囊括当时大部分中央党政各部的负责人，似乎规格非常高。
国民精神总动员运动工作的要旨在集中国民精神于“国家至上，民族至上”“军事第一，胜利第一”“意志集中，力量集中”之目标，“以健全其道德之修养，整顿其生活之规律，确定其思想之准绳，而共赴抗战必胜建国必成之鹄的。”运动就是要动用一切手段，坚定民众的抗战信念，包括编辑各种书籍，制定理论解释，由各经管机关单独进行者进行检讨，给各项运动“注入精神总动员质素”。因此，精神总动员运动的开展以“利用原有组织”为原则，国民精神总动员会负责分配一般工作并推动考核，解释与补充运动的纲领及办法，工作方式是每两周举行一次“国民精神总动员会议”，而各项具体的工作交给有关机关执行。由此看来，国民精神总动员会实际上是一个负责协调的机构，而不是一个独立的机构。如后文将论述，这给运动的推行制造了根本性的障碍。
国民精神总动员会下设秘书处，处理日常事务。秘书处的职掌有三：一、关于议案编制，会议记录及文书草拟事项；二、关于国民精神总动员计划之拟订审核事项；三、关于各级精神总动员机关工作之指导考核事项。秘书长由会长在委员中指定一人担任。首任秘书长是国防最高委员会秘书长张群。秘书长秉承会长命令处理会务。秘书处下设视导、宣传、编撰等股，所需工作人员都是从国防最高委员会秘书厅以及新生活运动促进总会中调用，不给薪。秘书处没有独立的经常预算经费，所需经费从国防最高委员会秘书厅经费中拨给。为了加强工作联系，秘书处每月召集中央各有关机关主管长官或其所指派的简任以上的负责人员举行工作汇报一次，并制定次月的工作配合之步骤。
精神总动员本意在号召国统区民众拥护“一个政党、一个政府、一个领袖”，团结抗战，提升民众对的政治支持。这是一项浩繁的社会工程，必须依赖“社会贤达”才能有效推行。为此，精神总动员会专门设立一个设计委员会，负责有关动员事项的设计工作。设计委员由会长从全国文化、社会、宗教等各团体认识之声望素著者及公务员之工作与精神总动员有深切关系人士之中遴聘。第一批设计为共有138人，都是以各报刊杂志、社会及宗教界人士的身份入选。成员既有人，也有共产党人以及乡村建设派等各社会团体成员，几乎囊括了所有参与抗战的政治派别。以《解放日报》负责人、潘梓年以《新华日报》和《群众》负责人的身份被聘请。与他们一道的还有太虚法师、于斌大主教及舒舍予、梁漱溟，晏阳初等。1939年7月22日，又增聘各省驻渝代表36人为委员。从设计委员的政治态度来看，设计委员会含有统一战线的性质。设计委员会每月开会一次，由秘书处召集，秘书长主持。秘书处要向设计委员会报告工作进展。设计委员会分讲演、编撰、视察、研究等四组，委员可以自行认定加入一组或二组。设计委员全为兼职，因公外出时，也连带负责视导各地的精神总动员业务，还提交报告。
国民政府西迁后，一方面官僚机构更形膨胀，另一方面权力急剧地向集中。为了集权，也是为了推动战时政治体制的运行，经常以签发手令的方式简化程序，解决问题。据统计从1936年1月起至1948年4月止，侍从室积累的的手令就达120多个公文箱。手令泛滥，造成相关部门遇事推诿，不敢负责，公文泛滥，行政效率低下，实际上也严重影响了集权的实现。国民精神总动员会与国民精神总动员运动就是这样一个典型。
“国民精神总动员纲领及实施办法”公布之后，1939年3月25日，国民政府主席林森率领国府全体职员率先举行“国民公约”宣誓。4月17日，电令各省市各战区军政长官厉行精神总动员。各省机关、各战区部队纷纷举行公约宣誓。5月1日，全国“国民公约”宣誓竣事后，统一举行第一次“国民月会”。一时间，精神总动员运动轰轰烈烈地开展起来。不过，这几乎与国民精神总动员会没有多大干系。在第一次改组前，总会所做的不过是公文转达虚应故事而已。按照规定每两周召开一次的精神总动员会议从来就没有召开过。改组之后情形也没有多大改观，总会即使有所举动，也是被动地执行的手令。
1941年8月9日，签发手令，斥责国民精神总动员会与新生活运动促进总会，“渐成有名无实之象”，要求两会会同宣传部、社会部、军委会政治部详细检讨，并限于9月10日前提出改进意见。
接到手令后，总会秘书处立即召开处务会议检讨工作。秘书处虽然也检讨工作中存在的问题，不过更多的是倒苦水，抱怨经费太少，机构本身没有权威，工作人员太少。应该说，这些都是事实。1940年改组后，每年经费4400元，除去经常费外所剩无几，这在战时物价高涨的重庆，无异于杯水车薪。其实，总会面临的最大困难来自体制障碍。国民精神总动员会负责策动、制订计划及督导考核，它与中央各部只是协调关系，不能自成系统，无法树立自己的权威。虽然按照章程，总会对各地精神动员业务可派员视导监督。而事实上由于经费及人手限制，总会仅由秘书处派员赴四川少数县份视察，其他地区只得委托军委会战区视察团等其他机构连带视察。对于各地的业务总会“多赖文告以资督促，”结果也就是公文旅行。1940年，秘书处总干事邓翔宇视察川西，发现竟然有长寿等23县根本没有实行精神动员，其他少数县份即使有报告，也多为纸上文章。天子脚下尚且如此，遑论其
它地方。在一个官僚体系中，而没有强有力的权力，自然无法树立自己的权威，在实际运作中举步维艰。
国民精神总动员会没有能力改变现实，只能顺其自然。总会与新运总会奉命召开联席会议讨论，形成一份两会的“工作配合与改进意见纲要”上报。结果，批示“姑准允照所拟试办，但原呈各件虽尚周详，类似官样文章，只求应有尽有，而无集中着重之点，应于试办后详加研究，求能发生实效以免又花费许多经费仍同纸片应文也。”12月20日，两会再次召开联会检讨。
对的批评，接替张群出任秘书长的陈立夫自然深为不满，在检讨中，也力陈工作中的困难。他以退为进，在其主导的改进方案中，提出要以国民精神总动员会为主体自成体系，在各省市设立国民精神总动员分会，各县设支会，以期事权统一。值得注意的是，国民精神总动员分会、支会与各省市动委会组成不同，其会长都由党部主任(党部书记长)，成员也以党部人员为主。似乎陈立夫是想趁机分割动委会的权力，扩充党部的权力。这自然遭到的拒绝。
当中国抗战进入1942年、1943年后，国统区经济凋敝，民生极度困难，感觉有必要在各机关，尤其是各地之训练机关等设法对一般国民及工作人员“提倡一种自动工作与积极工作之精神”，要求国民精神总动员会研究具体宣传办法，运用各种宣传方法，以使人民对“抗战建国”前途有信仰，鼓励刻苦耐劳积极奋斗的精神。他还要求国民月会除了宣读公约与讲述法令外，还要检讨实行战时生活与新生活运动的成绩，实施竞赛。总会根据手令把各种活动都摇身一变为竞赛，例如月会竞赛、公约实践竞赛、守时、规矩运动竞赛、储蓄献金竞赛……实际不过是虚应公文而已。
手令的内容无微不至，从月会的具体举行时间到月会的内容。“国民月会”是实践精神总动员的经常途径。按纲领规定，国民按机关、场肆、同业公会、保甲、宗族等组合每月必须举行一次月会，会议的内容就是由主席宣讲国民公约、纲领以及政府法令。由于月会严重脱离了民众的生活，参加月会的人数越来越少，很多组合根本无法举行，动员效果自然是可想而知。为了提高民众的兴趣，多次向总会秘书处下达手令，要求制定相关办法，提高民众参加的兴趣。1940年3月1日，提出，国民月会不要拘于形式，仅读公约条文，而要求总会制定具体工作办法条文，允许与会民众对本地或本机关(无论党政军教)的工作提出批评或建议，希望以此来提高参加月会的积极性。还指示总会：由于各地风俗习惯不同，国民月会的举办日期要有变通。秘书处苦思冥想，拼凑出一个方案，允许在民众在月会上提出有关地方公益公务的意见，以此来提升民众的积极性。但方案也规定发言如果“超出”范围，主席应该纠正或停止。控制之意，不言而喻。这也暴露了运动本身的局限。顾名思义，国民精神总动员运动的出发点是为了激发国民的民族意识，动员民众参加抗战。而在实践中，害怕动员起来的民众失去控制，因而陷入了尴尬的境地：既想动员民众，又想竭力控制民众，只得在动员中处处加以限制。
1941年太平洋战争爆发后，美国也卷入对日战争，改变了中国孤军作战的窘境。中国抗日战争最危险的阶段已经过去，而国统区经济日益恶化，开始把注意力转向经济工作。1940年元旦，发表新年文告，强调经济工作。国民精神总动员的重要性自然日形低落，没有必要保留一个庞大的机构。3月，“国民精神总动员会组织大纲”及“秘书处规程”修正，“国民精神总动员会议”改由会长临时召集，精神总动员业务移交主管社会运动的社会部办理，秘书处增设副秘书长一人，由社会部部长谷正纲兼任。为了方便办公，秘书处从国防最高委员会迁到社会部大院内，工作人员改从社会部调用。秘书处也开始建立自己独立的预算，每月经费4400元。1941年春，国民精神总动员会再次改组，教育部部长陈立夫接替张群出任秘书长，秘书处工作人员改从教育部、社会部调用，办公地址也从社会部迁出。这样，国民精神总动员会实际上从原来的国防最高委员会下属机构变为社会部的附属机构。
1942年3月，立法院审查国家总动员法时，一部分立法委员主张将国民精神总动员会与国家总动员会两个机构合并，遭到政府代表的反对。政府代表声称，国家总动员法的范围仅限于人力物力动员两项，保留国民精神总动员会是为了表示对精神总动员的重视，言辞冠冕堂皇。而在这份答复的草稿里提到，由于“委座()兼任会长且为表示注重精神动员起见，决维持其名义而缩小组织”。国民精神总动员会改组，辞去会长一职，原正副秘书长陈立夫、古正纲担任正副会长，秘书处取消。合并的障碍终于消除了。五届九中全会上，陈、谷提议缩小国民精神总动员会机构，改隶国家总动员会议。10月，国防最高委员会第105次常务会议决议将国民精神总动员会改组为国家总动员会议下设之精神总动员组，负责办理精神动员业务。1943年8月，国民精神总动员会结束遣散。1944年国家总动员会议再次改组，下设4个组，第4组负责精神动员、职业团体、卫生等业务。1945年3月12日是国民精神总动员运动六周年纪念。此时，国家总动员会议已改组，精神动员机构早已撤销。重庆市的纪念活动改由市党部与市府承办，照例发表纪念文告，精神总动员运动早已名存实亡。
国民精神总动员会是抗战时期国民政府众多的战时协调机构之一。它的组成与机构演化是以为主轴，开展工作的动力来自，所有的工作也只是被动地执行他的手令。手令制一方面使的意图能够及时地贯彻，另一方面也造成官僚部门推诿卸责，公文泛滥，行政体制运行不畅。手令制度既推动了集权，也在客观上也阻碍了权力的实施。这凸显了个人集权的政治体制下权力运行的特点。
参考文献
[1]关于发起国民精神总动员运动的原因，参见张生、周宗根：《国民精神总动员运动缘起析论》(《南京大学学报》2000年第6期)。
[2]国防最高委员会训令，1939年3月20日，中国第二历史档案馆藏(以下筒称“二档”)，全宗号：181(2)，案卷号：158(以下简写成“181(2)/158”，下同)。
[3]《国民精神总动员工作分配计划》，二档，181(2)/164。
[4]秋宗鼎著：《的侍从室纪实》，《文史资料选辑》(合订本)第28辑。
[关键词] 骨折患者；便秘；综合护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）-0136-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on the constipation in patients undergoing orthopedic surgery. Methods A retrospective analysis was conducted on 136 patients with fracture hospitalized in our hospital from January 2012 to January 2013. The patients were divided into two groups， and treated by comprehensive nursing， conventional nursing， respectively. And the occurrence of constipation of the two groups was analyzed and compared. Results Fifty-eight patients with comprehensive nursing underwent defecation within 4 days， compared with those with conventional nursing， the difference was statistically significant， P
[Key words] Fracture patients； Constipation； Comprehensive nursing
骨折后，由于需要长期卧床，患者的活动受限，会导致胃肠活动减弱等生活方式的改变，排便习惯和方式也随之改变[1]，因此骨折患者住院期间常会受到便秘的困扰，创伤后1～5 d和术后1～5 d发病率最高。便秘会给病人的生理造成较大的痛苦，从而影响患者的的康复。临床常治疗以口服通便药物，但长时间口服通便药物可降低肠壁神经细胞的敏感性与反应性，导致便秘加重，延长患者的康复时间[2]。为降低骨折患者便秘发生率，提高临床护理质量、促进患者的康复，该院选取2012年1月―2013年1月治疗的骨折患者136例，针对性地进行了相应的综合护理干预，并与常规护理进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院骨科治疗的骨折患者136例为研究对象，其中男性患者82例，女性患者54例，平均年龄（39.6±10.48）岁，患者股骨骨折94例，髋关节手术42例。患者手术前无消化系统疾病，无习惯性便秘。所有患者随机分为两组，一组为综合护理组，一组为常规护理组。每组患者均为68例，两组患者年龄、手术方式、麻醉方式、手术部位差异无统计学意义。
1.2 护理方法
常规护理组，采用常规护理方法。（1）对患者进行病情介绍，必要时予止痛治疗。（2）观察患者生命体征及伤口情况，保持患肢于功能位；观察下肢肌力恢复情况。（3）告知患者正确进行功能锻炼。
综合护理组除常规护理方法外还进行如下护理：（1）心理护理：责任护士与患者多沟通，了解患者问题所在，了解患者排便习惯，例如排便时间、排便次数、粪便形态，告知患者定期排便及成功床上排便的方法，鼓励患者按时排便。（2）保护患者隐私：在患者排便时，设立单独空间，注意患者隐私的保护，保持空气畅通。（3）饮食护理：告知患者的饮水量不少于2000 mL/d，多吃含纤维素的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、豆角、韭菜，患者忌吃辛辣刺激的食物，每日晨起饮适量的温蜂蜜水，润肠通便。（4）排便锻炼：术前患者进行床上排便训练，嘱患者每日清晨起床后做排便动作练习，时间为5 min。（5）提肛运动：嘱患者每日早晚各做1次提肛运动，10～15 min/次。锻炼时，患者舌舐上腭，患者尽量收缩括约肌，同时配合呼吸，患者提肛时配合憋气5 s，之后呼气，放松括约肌，同时全身放松，之后反复进行训练，20个/组，练习时间应随患者病情变化而定。（6）腹部按摩：患者在餐后1 h，缓慢进行腹部按摩，顺时针方向，时间为5 min。
1.3 观察指标
比较患者排便时间，观察患者2 d排便人数，4 d排便人数，4 d后需配合药物排便人数，进行比较。患者2 d及以下时间排便为显效，4 d及2～4 d内排便为有效，4 d以上并使用药物排便为无效。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计数资料进行χ2检验，P
2 结果
2.1 两组不同护理方式患者排便时间比较
比较两种不同护理方式，仅使用常规护理的患者，4 d以上并且使用药物促排便患者为47人，综合护理组为16人，两组比较，差异有统计学意义（P
2.2 综合护理组效果评价
综合护理组显效38人，显效率为55.8%，有效14人，总有效率为76.4%。见表2。
3 讨论
便秘是指排便次数明显减少，3 d以上甚至更长时间未排便，伴有排便困难等的临床症状[3-4]。骨折患者大多卧床，极容易出现便秘，影响了患者康复训练，延长了患者的愈合时间。研究表明，骨科手术患者出现便秘的原因主要有以下几个方面：（1）创伤因素：骨折卧床患者基本损伤程度都较重，胃肠道的蠕动和吸收功能受到影响，导致便质较干，不利于排便，而出现排便困难[5-6]。创伤后，焦虑、恐惧、悲观、失望等情绪改变，刺激大脑皮层影响下丘脑和自主神经系统，使这些神经兴奋，尤其是交感神经兴奋使肠的蠕动减弱而造成便秘[7-8]。（2）手术因素：骨折患者大多需要手术治疗，手术时需药物麻醉，麻醉剂剂的副作用是抑制排便中枢，引起排便困难[9-10]。（3）运动因素：骨折患者根据病情需要，而长期卧床，运动量不足，肌肉收缩减慢，肠蠕动减慢，导致排便困难[11-12]。（4）心理因素：患者患病后会焦虑，并且病房私密性不够，开放式病房，患者排便时心理障碍，导致排便不按时，发生便秘[13-14]。（5）饮食因素：患者运动量较少，进餐量较少，且有些患者偏食，人群中普遍认为骨折患者应多进食肉类等促进愈合，食物中缺乏纤维素物质。患者为避免排尿，进水量减少都导致便秘的发生。促排便药物多会引起腹痛腹泻的发生，且长期服用促排便药物可引起继发性便秘的发生[15-17]。
根据临床实际情况和文献，研究中综合护理组针对心理因素、饮食因素、运动因素等制定了一系列护理措施，取得良好的效果。总有效率达到了76.4%，并且与常规护理比较，可明显的减少便秘的发生，比较差异有统计学意义。有报道在骨折患者术后护理中采取本研究综合护理除排便训练外的护理方法，显效率仅为36.9%，目前，关于骨折术后护理干预，减少便秘发生的报道为小样本的单一中心的研究，具体护理方法还没有科学的、具体的标准。该研究的优势在于护理方法为综合护理方法，从心理到生理多种方法共同作用，该种综合护理在减少骨折术后患者便秘发生率有重要意义，可以明显改善术后患者的生活质量，防止便秘出现的并发症的发生。下一步研究的重点为综合护理方法的标准化研究和大样本研究。
研究表明，在今后的护理工作中，应加强与患者多进行沟通，了解患者问题所在，告知患者定期排便及成功床上排便的方法，鼓励患者按时排便。多对患者进行宣教，减少患者焦虑情绪，尽量设立单独空间，注意患者隐私的保护，保持空气畅通，避免患者产生拒绝排便的想法。对患者加强教育，术前对患者进行床上排便训练，嘱患者每日清晨起床后做排便动作练习，时间为5 min。同时加强护理中饮食知识的告知，鼓励患者多饮水，多吃含纤维素的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、豆角、韭菜，患者忌吃辛辣刺激的食物，每日晨起饮适量的温蜂蜜水，润肠通便，在告知术后患者功能锻炼的同时，告知其提肛功能锻炼和腹部按摩的正确方法和注意事项，督促患者每日早晚各做1次提肛运动，10～15 min/次，患者在餐后1 h，缓慢进行腹部按摩，顺时针方向，时间为5 min。必要时可选择不良作用较小的中药进行治疗或配合针灸等物理疗法进行预防和治疗。
既往骨折术后护理的研究多集中于预防压疮发生、预防下肢静脉血栓发生等方面，临床对骨折术后患者便秘的发生也不重视，多在便秘发生后给予药物治疗，影响了骨折术后患者恢复。综上所述，骨科手术患者，在防止褥疮发生时，也应采取综合护理措施，预防便秘的发生，减少患者的痛苦，避免医疗资源的浪费。
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教学重点指导学生研究为什么不倒翁扳倒后还会自己站起来。
教学难点发现物体平衡是否稳定与重心及支撑面的关系。
〔评析：教学总体意识体现了面向社会、发展学力〔注〕、培养品格的教育思想。重点明确，难点清楚。目的，既包括了文化科学素质内容，也包括了心理素质内容。注——学力：指知识、技能、理解，也包括兴趣、动机、态度、思考力、判断力、表现力、创造力等。〕
教学过程1．演示：出示不倒翁，扳动不倒翁。（教师动作夸张些，以吸引学生的注意力。）
2．提问：这个玩具·什·么地方与众不同？（语气慢些，注意重音，讲话前后都停顿几秒钟。）
3．活动：让学生试一试、想一想，不倒翁什么地方特别？（全体学生都要参与、亲自体验。）
4．学生汇报各自的见解。（只要是有关不倒翁与众不同的看法，不管是形式的还是本质的，教师都应给予肯定。错误也是思维的结果。结论并不重要，最重要的是让学生参与并思维。）
〔评析：发现问题是认识事物的第一步骤。让学生会发现问题，是教给学生认识事物方法的需要。〕
5．讲述：同学们提出的问题真多，说明你们很聪明，爱动脑想问题。其实老师从你们所提出的问题中已经明白了，你们还想知道不倒翁为什么扳不倒，对吗？这是个秘密（用神秘的语气），今天我们就来研究这个秘密。
1．观察分析不倒翁的内部构造，得出上轻下重是不倒翁不倒的一个原因。
（1）提出问题：不倒翁的秘密在哪里呢？让我们先来猜一猜好吗？
〔评析：猜想即设想，解决问题首先要有设想。
自然课中把这种创造思维活动纳入教学是培养学生良好思维品质的需要。〕
（2）讨论：不倒翁与众不同的原因可能是什么？（鼓励学生谈自己的猜测，使学生通过发言享受思维的乐趣。）
（3）点拨：从同学们的猜想中，老师知道了大多数同学都能在不倒翁的内部构造上寻找不倒翁扳不倒的秘密。那么你们的猜想对不对呢？大家一起想办法验证一下。
（4）学生讲述各自想到的验证方法。（鼓励学生异想天开。）最后得出拆开不倒翁进行观察实验是最好的验证方法。
（5）组织学生观察。让学生拆开不倒翁看里面的构造，发现里面放置的橡皮泥。
（6）讨论：不倒翁扳不倒与放置橡皮泥是否有关？
（7）学生实验、观察并互相研究：放与不放橡皮泥，不倒翁有什么不同？放置位置不一样，不倒翁有什么不同？
〔评析：组织学生猜想、观察、讨论、实验，让学生参与认知全过程，重视学生的行为体验，对学生施行会学习教育。〕
（8）归纳：在不倒翁底部放橡皮泥，就增加了不倒翁下部的重量，使不倒翁的重量分布不均，“上轻下重”是不倒翁不倒的一个原因。
（9）对话：
师：“上轻下重”这个结论我们是怎么得出来的呀？
生：是拆开看出来的。
师：对！不拆开看不行。还有呢？
生：是试了几次之后得出的。
师：这个“试”科学上叫实验。观察实验是认识事物的重要方法，科学家也是通过这样的方法研究问题的。
〔评析：对于低年级学生，既教其知识，也要循序渐进地教给他们学习方法。〕
2．观察分析不倒翁的外部构造，得出半球形底面也是不倒翁不倒的一个原因。（过程略）
1．说说一些物体不容易倒的原因。
2．说说我们是用什么方法学习这一课的。（先通过活动发现不倒翁有什么与众不同之处，然后猜想不倒翁不倒的原因，最后由观察实验得出结论。）
3．出示投影片，听配乐故事。我是一个不倒翁，听说小朋友们都很喜欢我。因为我的对手无论用多么大的劲扳我，也不会把我扳倒。告诉你吧，我的身体有两个秘密。一个是在制作我时，工人叔叔把一个很重的东西放在我肚子的最底处，使重量集中在我肚子里最低的位置；再就是我圆溜溜的大肚皮像皮球似的，无论你用多大劲扳我，都能使我肚皮里的重物作用在我的大肚皮上。这就是你扳不倒我的两个秘密，现在我都告诉你了，你一定要记住哦！希望今后我们做个好朋友。
1．准备下一节课制作不倒翁的材料。
2．运用本节课所学的知识搞一个小发明、小制作。
这节课的教学设计，体现了教者将一些先进的教学思想融于教学实践中，对小学自然教学进行大胆改革的探索精神。
1．重视认识事物的方法训练教学。本节课的两项主要认知活动，都是由组织学生发现问题开始，并按“发现设想验证”程序，引导学生像科学家那样探究的。这种设计渗透了认识程序教学思想，使学生懂得了认识事物的一般程序，体现了九年义务教育自然教学大纲“注重指导学生学会自行获取知识”的要求，对培养学生会思考会学习的素质非常必要。
一、实习的指导思想和基本要求为了使学生巩固在学校所学的理论知识，应用所学的理论知识去观察、分析和解决生产、建设第一线实际中所遇到的问题，从而锻炼和提高毕业生从事本专业工作的实际能力，开阔视野、增强毕业生自主创新意识，提高就业竞争力，以适应社会发展的需求。毕业实习是文秘专业教学中一个重要的实践性教学环节。学生在校期间完成了本专业所有理论课程的学习后，通过在校外各企事业单位的参观、调查、顶岗实际操作和接受劳动纪律教育应达到以下教学基本要求：（1）实习企、事业单位办公室工作，初步懂得办公室工作的方法，初步培养从事文秘工作的实际能力。（2）把所学的基本理论、基本知识和基本技能初步地综合运用于实际工作；在实习中检验、巩固、提高、丰富所学理论知识和技能，初步树立正确的秘书思想。（3）熟悉办公室的全面工作，加深对办公室任务的理解；培养热爱文秘工作的思想情感，培养事业心和工作责任感。（4）熟悉文书与档案工作、会务、事务、接待工作，能够熟练使用办公自动化设备为秘书工作服务并能进行设备的日常维护。
二、毕业实习机构设置：领导小组：组长：梁兆民副组长：王林波 王应军 成员：晋平 孙廷忠 袁玉红
三、本课程的基本任务、分阶段教学基本内容和教学日程安排毕业实习的基本任务学生通过毕业实习这一实践性教学环节应完成以下基本任务：（1）学习《高职文秘专业毕业实习教学大纲》，明确和理解其中的基本精神。；（2）引导学生重点掌握实习单位的基本情况（由实习单位领导介绍本单位的主要职能、业务内容、组织管理机构的成员及其职责，按实际情况进行实习动员及保密教育）；认真听取企事业单位领导、指导教师关于企事业单位办公室工作情况的介绍。了解企事业单位的一般情况，虚心学习办公室人员热爱工作的精神。（3）熟悉办公室工作全天活动，仔细观察，认真记录。对办公室工作作息制度、内容安排、常规要求做到心中有数。学习指导教师的工作经验。（4）必须精神饱满地积极参与实习单位安排的各项活动，服从领导，完成实习任务。（5）通过实习办公室工作实践，了解和初步实习文秘工作的全过程，掌握从事文秘工作和相关管理工作的技能。（6）通过实习秘书活动，了解秘书活动的情况和秘书在各种活动中的工作要求，培养独立处理企事业单位日常行政事务的能力。（7）了解秘书工作的性质，体悟秘书职业的光荣感和责任感。（8）通过听取企事业单位领导和同事的介绍以及调查研究，了解秘书专业改革和发展情况。明确秘书工作的重要作用及今后的努力方向。（9）爱护实习单位的办公设备，积极工作，认真负责地做好指导教师的助手。（10）认真做好个人书面小结和实习总结。总结内容应包括实习基本情况，思想上、业务上的得与失，今后努力方向以及对实习教学的意见和建议。（11）所借用的物品归还实习单位，损坏的东西要赔偿。（12）认真完成实习工作，并把《高职文秘专业毕业实习日志》交实习单位验证后带回。
四、毕业实习的方式毕业实习采用系部统一组织，学生按教学目标、应完成的教学环节和任务自主进行（即学生自己联系单位，利用教学计划中规定的时间进行实习），或者统一组织与学生自主实践相结合的方式进行。对学生自主进行的实习，系部要明确目标、专人负责、加强监控、严格检查、客观考核。学生自主实习的条件必须能满足教学要求，确保实习质量。
五、对毕业实习学生的考核方式和考核标准为强化我系文秘专业毕业生实习的管理，根据我系文秘专业教学计划以及文秘专业毕业生《毕业实习》教学大纲的要求，特制定如下考核方式和考核标准。本考核考核对象为我系文秘专业参加毕业实习的2004级毕业学生。考核内容为文秘专业《毕业实习》教学大纲中所规定的内容、毕业实习登记表、毕业实习记录、毕业实习报告。考核方式是由实习指导教师对每一位学生按实习成绩评定标准，在实习过程中分环节和项目逐一检查评分，实习完毕后予以综合评分，填写好实习鉴定表。实习成绩的评定由实习指导教师对每一位学生进行分环节和项目评分后，应按优、良、及格和不及格四等评定实习成绩并记入学生成绩表，最后交系上统一归档。凡本实习考核不合格的学生，允许补考一次，补考不及格者不能毕业。本实习成绩的评定按我院各专业四级记分制（优秀、良好、及格、不及格）评定学生参加实践教学的成绩
，即由实习指导教师与实习单位实习指导教师商讨后统一评定。成绩评定方式分为评语和等级两种，单独列入学生成绩册。学生毕业实习成绩评定应包括以下要素：①反映在实习报告中的收获；②运用所学理论知识解决实际工作中常见问题的能力；③实习中的学习态度和组织纪律等。
【关键词】舒适护理；心肌梗死；便秘
Comfortable nursing intervention to constipation in patients with acute myocardial infarction
LI Qian.Department of Cardiology，Second Affiliated Hospital，Shandong University of TCM，Jinan 250001，China
【Abstract】 Objective To investigate the comfortable nursing intervention to constipation in patients with acute myocardial infarction(AMI)．Methods 60 AMI patients were divided randomly into the treatment group and control group with 30 patients in each group．The control group received the AMI usual care and drugs; the treatment group received the comfortable nursing intervention to constipation besides the usual care and drugs．Results The time of first defecation in treatment group were superior to those in control group(P
【Key words】Comfortable nursing；Acute myocardial infarction；Constipation
便秘是指个体排便习惯的改变，其特征是排便次数减少，2~3 d或更长时间排便1次，伴有排便困难、腹胀、腹痛、食欲不振等。据报道急性心肌梗死患者40%~70%伴有便秘。而急性心肌梗死患者用力排便易导致血压升高、心率加快，增加心脏负荷，加重心肌缺血，使梗死范围扩大，可诱发充血性心力衰竭、严重心律失常、晕厥，甚至猝死。为了降低急性心肌梗死患者便秘的发生，我科自2007年12月至2008年12月，采用常规治疗加针对性舒适护理措施，对照观察有可能发生便秘的急性心肌梗死患者共60例，旨在探讨通过有效的护理干预措施，降低急性心肌梗死患者的并发症发生率和死亡率。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年12月至2008年12月收治的有可能发生便秘的急性心肌梗死患者共60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男18例、女12例，年龄47~85岁；广泛前壁梗死13例、前壁梗死9例、下壁梗死5例、下壁加右室梗死3例；行心脏介入手术22例，病程18~34 d，平均24.5 d。对照组男17例，女13例，年龄44~86岁；广泛前壁梗死15例、前壁梗死7例、下壁梗死5例、下壁加右室梗死3例；行心脏介入手术23例，病程14~36 d，平均25 d。两组患者的性别、年龄、病情、心理状态等差异无统计学意义(P> 0．05)。
1.2 方法 对照组患者按急性心肌梗死常规护理加便秘常规药物治疗，采用大黄苏打片2片口服，3次/d。观察组患者则在入院后，除按心肌梗死常规护理及便秘常规药物治疗外，均采取针对性的舒适护理干预措施。包括心理、排便、活动、疼痛的舒适护理，及早给予甘油50 ml灌肠。具体干预措施如下。
1.2.1 心理舒适护理 患者因强烈的疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，进入监护室接触陌生环境后，在无家属陪伴的情况下易精神过度紧张，产生焦虑心理，抑制了规律性排便活动。因此患者入院后，护士应主动观察患者的心理活动，向其讲解焦虑等心理因素对疾病的影响，主动介绍病室周围环境和疾病知识，帮助患者尽快适应环境。护士应经常巡视、关心询问患者，满足患者的各项生理需要，必要时留家属。在探视室，拉开窗帘让患者可以透过玻璃窗看到家人，稳定其情绪，使其以乐观的态度面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮质对排便动作的抑制。
1.2.2 排便的舒适护理 急性心肌梗死患者需绝对卧床休息，大多数患者羞于床上大小便，更羞于求助于护理人员，排便时给予患者屏风或者窗帘遮挡，要求探视者和工作人员暂时离开，打开窗户通风。护理人员要善于观察，及时发现这些患者，解释床上排便的必要性及患者忍耐排便的危害性，告知床上排便的方法及注意事项。
1.2.3 活动的舒适护理 除常规活动指导外，教患者经常做深呼吸、收腹和提肛运动，每日坚持，以增加胃肠功能，促进消化和排便。同时增加腹部按摩，患者仰卧位，协助患者双腿屈曲，全身放松，自然呼吸，在腹部以神阙穴为中心环行按摩，每次15 min，上、下午各1次，手掌按压的力量以患者能接受为限，以肠道有轻度受压感为度，由轻至重，稳而持续，以促进肠蠕动，有助于排便。
1.2.4 疼痛的舒适护理 疼痛为急性心肌梗死最主要的症状，也是使患者精神紧张的主要因素，极易引起便秘。要密切观察病情变化，满足患者对疼痛个体化治疗的要求，镇痛效果达到最大舒适，除常规应用药物止痛外，护理人员应设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值，对强烈克制疼痛的患者鼓励并嘱其，以分散注意力，减轻疼痛。疼痛时嘱家人在旁陪护，给予情感支持。使患者真正获得生理及心理的双重舒适。只有疼痛减轻了患者才会有排便意识，否则会因疼痛而有意延长排便时间。
1.3 评价方法 对两组患者入院首次排便时间，与排便相关的生理、心理反应状况及并发症发生率、死亡率进行比较。
1.4 统计学方法 对所得数据应用SPSS 12.0统计软件进行统计处理，方法采用χ2精确检验，P
2 结果
2.1 两组入院首次排便时间比较见表1。
2.2 两组组患者发生排便相关生理反应的比较，见表2。
2.3 两组患者并发症与死亡率比较，见表3。
3 讨论
心肌梗死患者住院后被安置于重症监护病房，要求绝对卧床，减少饮食量，床上排便等，这时患者常有紧张、恐惧心理。便秘的流行病学调查显示，精神紧张、焦虑、抑郁是便秘的危险因素，而进食量少，饮食中纤维素含量低均易导致便秘［1］。急性心肌梗死患者并发便秘、诱发各种并发症而引起猝死已有大量文献报道。对冠心病患者便秘的护理已引起医护人员的重视［2］。但急性心肌梗死患者入院后，医护人员常将抢救患者生命放在首位，易忽视对经抢救处理后有可能发生便秘的危险因素的评估及预防，缺少相应的护理措施，常在患者发生便秘后才给予护理干预，导致患者在首次排便即诱发各种并发症，严重者可导致死亡。
舒适护理真正体现了“以人为本”的护理宗旨，让患者在疾病治疗的整个过程中感受到舒适。对心肌梗死患者进行舒适的护理，可以使患者放下心理的包袱，稍有便意及时进行排便，有助于预防便秘，解除便秘给心肌梗死患者带来的危害，促进原发病的早日康复［3-4］。对本研究中的观察组患者采取舒适护理，结果患者首次排便时间治疗组明显早于对照组(P
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【关键词】 中医；护理；中风便秘
中风是中老年人的常见病，而便秘是中风患者常见的并发症之一。中医学认为，便秘的形成是由于肠传到功能失常，粪便在肠道内停留时间过长，或体内缺水使粪便干燥、坚硬。便秘影响患者的生活质量，诱发直肠癌的发生，因此需要早期预防和有效的治疗以避免便秘带来的严重后果。中风患者便秘可能影响血压上升，中风复发，因此，中风患者保持大便通畅，不要用力排便，在中风护理中有着很重要的意义。本次研究将选取我院2011年1月到2012年6月期间住院48例中风便秘患者，对其进行中医护理以后取得了很好效果，具体报道见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究的48例患者中，男性有29名，女性有19名，年龄在48岁到76岁之间，其中有26例是缺血性中风，有22例是出血性中风，所有患者的便秘时间在3到8天不等。根据48例患者的临床表现情况可将其分为虚秘和实秘这两种类型：虚秘的表现是大便干结，如果用力排便则会出杆气短，在排便以后面白神疲、四肢乏力、懒言肢倦，还会有苔白射淡、脉细弱等症状；实秘的表现是欲便不出，大便干结，面红心烦，脉滑数，口臭口干，小便短赤，腹痛腹胀，苔黄燥等。所有患者都是经过了CT检查而诊断是中风的，本次研究排除了恶性肿瘤、肠道病变患者。本组患者在年龄、性别、症状、便秘时间上的差异没有统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 方法 饮食调护：①实秘患者：此类患者的表现是面红心烦、大便干结、腹胀腹痛、口干口臭等，因此患者就不能食用任何有辛辣厚味的食物，比如说鸡、酒、姜、鱼、羊肉、辣椒、狗肉等，每天清晨要饮用300ml的凉开水[1]，多吃一些清凉的事物，因为凉可以清热，而润能够通肠，也只有肠道清润了患者才能顺利排便，比如多吃一些梨、芹菜、苹果、苦瓜、莴苣、萝卜、黄瓜等含有粗纤维的事物。②虚秘患者：中风患者出现虚秘的最多，而且其中常见的就是阳虚便秘，因为当患者在急性期治疗的时候，经常会用甘露醇来脱水，有时候还会速尿帮助患者利尿，那么这样患者就会排出很多身体内的水分，从影响到患者的津液，虚秘患者形体消瘦，腰膝酸软、头晕目鸣、便如羊屎状，因此患者不能食用羊肉、五香调料、辣椒等，如果食用就会加重便秘症状，要多吃一些润燥、养血、滋阴的食物，比如说生地、花生、蜂蜜、桑葚、芝麻、胡桃肉等，每天清晨要将蜂蜜冲服在300ml的温开水中，然后饮下（糖尿病患者慎用），要注意的是次类患者不要食用生冷瓜果[2]。
中药灌肠护理：灌肠药液的温度要控制在39°到41°之间，不能对患者肠黏膜产生刺激，根据患者的病情和承受力来决定药物的温度、剂量、滴数、插入深度等，在插管的时候动作不能过快要轻柔[3]，如果患者有便意或腹胀那么就减缓滴入速度，同时告诉患者要深呼吸，从而降低腹压，在导管20cm左右的时候，将药液注进患者肠内，这样能够防止其直接的刺激直肠感受，从而让结肠黏膜和药液能够充分接触、增强疗效。使用中药辨证保留灌肠来治疗便秘，其药液可以直接的作用在肠道，从而帮助肠蠕动，结肠便秘问题。
按摩护理：让患者取仰卧的，两腿自然的屈曲，腹部放松，在操作的时候要站于患者左侧，然后双手重叠，在脐部右侧三横指到脐下三横指的地方，按照升结肠横结肠降结肠乙状结肠这样的方向慢慢按摩，让腹部能够下陷2cm。在每天早饭后按摩30分钟，在持续10分钟后解大便，如果是热秘患者，那么就配合点揉天枢、照海、育腧、大肠腧、三焦腧、膀胱腧这几个部位；如果是虚秘患者那么就点揉气海、肾腧、育腧、脾腧、关元、足三里和阳池手三里这几个部位。对便秘患者进行穴位、腹部按摩可以调整气机，健脾助运，促进胃肠道的活动。
针灸疗法：针灸能够刺激患者穴位，从而帮助肠道蠕动，让患者能够顺利通便，一般常用的穴位是天枢、照海、足三里、大肠腧等[4]。虚秘的患者使用补法，其主穴加上胃腧、脾腧，留针30分钟；实秘的患者则使用泻法，其主穴加上曲池、合谷，留针30分钟。
2 结 果
在对本组48例患者进行中医护理以后，有39例患者的护理效果很好，每天能正常排便一次，粪便质软；有7例患者有所好转，排便时间也缩短到2到3天一次；有2例患者暂时没有明显改善。
3 结 论
便秘是中风患者常见并发症之一。现代医学认为便秘的原因主要是因为患者长期的卧床胃肠蠕动功能就减弱导致便秘。中风患者发病后以卧床休息为主，活动减少，容易形成便秘；中医学认为[5]，多数便秘患者是因为其体内燥热，或者是气机不畅、肝气郁结而出现便秘的，还有可能是患者年龄偏大，在久病以后其阳、气、阴、血虚弱而导致的。
多数中风患者有焦虑、紧张、抑郁、情绪低落等心理问题，这些不良情绪会通过神经系统调节内分泌功能、胃肠运动功能，导致便秘发生，同时也会造成患者刻意控制自身排便感，不想麻烦家属、护理人员，又因床边无遮挡物而产生不安、害羞情绪，这些问题都会加重患者便秘症状[6]。对便秘患者护理时，我们采用饮食、药物保留灌肠、按摩、针灸等方法的护理同时也要进行心理护理。护士要主动、热情和患者沟通，观察患者的情绪变化，了解患者内心的想法，如果患者出现了不良情绪要正确的疏导，告知患者这些都是正常现象，在经过治疗以后就会康复，从而减轻患者的心理负担，让其能够积极配合治疗。同时还要用通俗易懂的语言告诉患者预防便秘所具有的正常性，在患者生活上出现问题时，护理人员要热情的给予帮助，当患者出现烦恼、顾虑的时候，护理人员在了解其原因以后要帮助其树立积极心态，从而让患者心情舒畅，这样在治疗的时候才会事半功倍。对于中风便秘患者来说，饮食方面是很讲究的，中医认为“起居有常，饮食有节”这才是健康之道，如果经常吃一些膏粱厚味，那么就会伤及到脾胃，从而出现便秘问题，因此要嘱咐患者多食一些高纤维、高营养的食物，因为这类食物可充分地吸收水分，从而将大便软化，而且还会让大便能维持一定体积，从而有助于结肠的扩张，促进胃肠推进功能。平常护理人员也要嘱咐患者要多饮水，对于虚秘患者要让其饮用热水。
参考文献
[1] 冯爱萍.中风患者便秘的中医辨证护理[期刊论文]-基层医学论坛，2011，15（8）.
[2] 曾静.ZENG Jing 76例中风患者便秘的中医护理[期刊论文]-医学信息（中旬刊），2011，24（7）.
[3] 付春兰，齐秀红，王秀芬.行气泄下方保留灌肠联合胃肠减压治疗肠梗阻的疗效观察与护理[期刊论文]-齐鲁护理杂志，2007（01）.
[4] 阮红.申燕勤点刺手穴法加健康教育治疗老年慢性便秘疗效观察[期刊论文]-中国误诊学杂志，2006（06）.
关键词 生大黄 芒硝 穴位贴敷 神阙穴 便秘
便秘是老年人的常见病、多发病。据目前我国老年流行病学调查显示，我国老年性便秘的发病率12.5%，且便秘的发生率与年龄呈正相关[1]。老年便秘原因诸多，临床上除了给予适当的饮食宣教和活动指导外，多以口服缓泻剂或使用泻下药为主，效果不佳，2012年5月起对老年便秘患者使用穴位贴敷疗法，效果显著，现报告如下。
资料与方法
本组患者36例，男19例，女17例，年龄65～73岁，平均69岁。症状相似，均表现大便秘结，排便次数减少，时间延长，排便困难或不畅。排除肠道器质性病变。
方法：①操作：取生大黄粉加芒硝粉1：1混合，与少量米醋调和，糊状既可。用酒精棉球清洁患者脐部（神阙穴），将适量药物填充，外覆小敷贴固定，5～8个小时内取下，1次/日，连续3天。②注意事项：敷药后可能出现的情况：敷药处出现热、凉、麻、痒或轻中度疼痛属于正常现象，无需处理，待达到所要求的贴敷时间后除去药物即可。如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，患者无法忍受，可提前揭去药物。注意保持清洁，避免浸湿胶布。
疗效判断标准[2]：①有效：治疗后肠蠕动加快，24～48小时排便，大便黄软；②无效：>48小时排便。
结 果
有效32例，男16例，女18例（88.9%），有效病例中患者均有排便，多为黄软便；无效4例，男3例，女1例。未排便者均诉感肠蠕动有不同程度加快。
讨 论
中医理论认为，老年人便秘多因老年人脾肾亏虚，气血不足或耗损所致。脾主运化，脾虚气血化生不足，气虚推动乏力，而致排便困难，又或者年老体弱，肾精不足，元阴亏虚，阴虚导致肠道失于滋润，最终导致便秘。医学则认为，老年人活动减少，结肠蠕动减慢，加之肌肉变性退化，括约肌无力，使排便感觉抑制，加之肠内容物水分被过多的吸收，日久易引起便秘。
神阙穴又称脐中，为任脉腧穴，冲、任、督三脉“一源而三歧”，皆交汇于脐，此为先天之结蒂，后天之气舍，介于中、下焦之间，又是肾间动气之处，故该穴与脾、胃、肾的关系最为密切，中药敷脐可以通过脐部的经络循行速达病所，起到疏通经络、调达脏腑、泻热通便的作用。脐的解剖学特征证明，脐的表皮角质层最薄，脐下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相通，脐血管丰富，故较敏感，渗透性强[3]。
《神农本草经》云：“大黄味苦寒，入脾、胃、大肠、肝、心包经，破瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通水谷（道），调中化食”。药理学研究表明[4]，大黄所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩，分泌增加，使大肠内容物易于排出，从而达到泻下通便作用[5]。大黄泻下热结，荡涤肠胃为主药；芒硝软坚润燥，通导大便为辅，米醋辛散芳香，可增强药物渗透力，助达病所。调糊敷脐具有穴位刺激、药物局部吸收双重作用，通过穴位贴敷直接刺激肠道，促进已混乱的肠道功能恢复，减少了药物对其他系统的刺激，有缓泻通便作用。
药物不经口入，而是通过神阙穴位对中药药效的吸收，由外达里，调理肠胃，达到通腑排便的作用。消除了因内服泻药对胃肠道刺激的不良反应，尤其是老年人不会损津耗气，疗效确切，不良反应小，发挥中医中药优势，解除便秘患者的痛苦，方便、简易。
便秘或许在很多人眼里算不得大病，但是确确实实在影响着老年人的生活质量。急性期使用的方法如灌肠，口服泻药，粪掏除法等令患者痛苦不堪，普通的腹部按摩、耳穴等患者又不易掌控，除了合理的指导宣教，穴位贴敷法无疑是最容易使用的，它作用直接，适应证广，用药安全，简单易学，取材广泛，价廉药俭，疗效确切，无创无痛，值得推广。
参考文献
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2 赵秋月，曹芬利.穴位贴敷预防颅脑损伤病人便秘疗效观察[J].护理学杂志，2003，18（7）：513.
3 吴小燕，戴世银.中药敷贴神阙穴配合辨证推拿护理治疗小儿腹泻[J].现代护理报，2008，23（2）：7.
只闻其声不见人
时间回溯到2005年12月下旬，一个星期一的早上。重庆市检察院第二分院检察长王定顺刚上班，举报中心就送来一份反映万州商检局在移民迁建工程中涉嫌重大受贿的匿名举报信。
2006年1月，随着侦查活动的开展，检察机关获取了重庆某建筑工程公司肖某承包万州商检局办公楼主体工程的合同及拨付工程款的相关材料。涉嫌行贿的肖某被传唤到办案地点，检察官们对他晓之以理，动之以情。肖某为检察官们的真诚感动，表示愿意配合检察机关调查。于是他陈述了一个连他自己都不敢相信的离奇行贿经历。
1998年年底，肖某得知万州商检局准备在五桥修建办公楼和宿舍楼后，就立即到招标办报了名，然后又直接到万州商检局找到该局局长余天奇，对自己所在的建筑公司作了详细介绍，希望能够承接该项工程。余天奇当时只是轻描淡写地说：“这个项目已委托招标办进行公开招投标，一切按正规程序办理。”
没过几天，肖某就接到一个张姓妇女打来的电话，她操着一口不标准的普通话对肖说，万州商检局有一个1200余万元的移民迁建项目，她可以从中协调。事成之后她要收取5%的中介费。肖某当时想约她出来见面，但是她始终不肯。
不久，在招投标中，肖某所在的建筑公司顺利中标了。没想到，此后肖某却遇到了麻烦。1999年1月，肖开始与商检局商谈签订合同，商检局只同意把他们已中标的那800万元办公楼主体工程分项目签合同，即先只签订300万元的基建合同。面对这种情况，肖某表示难以接受，合同洽谈一时陷入僵局。其间，肖多次接到那个神秘女人打来的电话。她说，只要肖按800万元工程造价的5%支付给她40万元中介费，她保证满足肖某能做足800万元工程的要求。更让肖某吃惊的是，那个神秘女人竟说出了肖某和局长余天奇谈判的很多细节。
这个女人来头也不小啊！肖某无奈，只得表示同意她的条件。
谁知，在接下来与余天奇洽谈工程以及预付款的划拨问题时，双方又一次出现重大分歧。
就在当天中午，神秘女人再次打电话给肖某，谈及了上午肖与余天奇洽谈合同及预付款的情况。肖某感到十分惊讶，上午自己同余天奇是单独谈话，并没有第三人参与，可眼下这个女人似乎完全了解他们谈话的内容。肖某意识到：这个女人同余天奇的关系非同一般。
神秘女人在电话中说，她马上去做余天奇的工作，让他答应肖某的要求，并叫肖继续坚持自己的条件，不要让步。神秘女人又一次谈到，只要给她40万元的中介费，她会找余天奇通融，保证能帮肖某把事情谈妥。当天下午，肖按神秘女人的意思找到余天奇。果然，余不仅同意按20%支付工程预付款，而且还同意缓交10%的工程质保金。通过这一系列发生的事，肖某对这名女人产生了信任。
神龙见首不见尾
1999年4月初的一天，肖某从银行提出40万元，按照那女人的要求分成两包，各装20万元，一并放进一个编织袋中。
晚上约8点钟，那个女人打来了电话。她叫肖某一个人把40万元送到一辆停在某大酒店外路口的夏利出租车内，并告知了车牌号码。
神秘女人反复交代：接钱的人是坐在副驾驶座上的一个年轻男子，手里拿一瓶矿泉水，必须要见到此人后才能交钱。
肖急忙赶往指定地点，果然有那女人所说的出租车停在那里，副驾驶座位上坐着一个年轻男子。肖某问那人：“还有什么东西给我吗？”该男子马上就从车前的搁板上拿出一瓶矿泉水递给了肖某。见接头暗号正确无误，肖某把钱递给年轻男子，该车迅即离开了现场。
肖某也留了个心眼儿，为摸清神秘女人的真面目，他故意只送去39万元，写了一张1万元的欠条夹在装钱的编织袋中。一个月后，神秘女人再次打电话向肖索要1万元钱。这回“接头”的地点是一家电影院，肖按照指定的座排号位，将1万元钱交给了坐在邻座一个头戴鸭舌帽、身穿风衣的老头。老头拿到钱后匆匆离去。
肖某把自己送40万元的离奇过程告诉了合伙人孙某，孙却认为，这是肖某编造情节骗占40万元并与肖产生矛盾。在施工过程中，孙为试探虚实，便把肖某送40万元的事故意透露给万州商检局的有关人员。
余天奇随即把肖某叫到办公室，责令肖某写了一份说明自己没有收取肖某任何钱物的“廉洁证明”。事情过去8年了，肖某至今不敢肯定这笔钱到底是送给了谁，也不知那神秘女人到底是何方神圣。不过，此后工程进展一帆风顺，所以在他心中，还是有一个怀疑对象的。
神秘女人到底是谁？接头的一老一少两名男子又是何人？一系列的疑问摆在办案人员面前。他们召开案情分析会，认真研究了肖某的交代材料。大家认为，肖某是在没有任何诱导、胁迫的状态下所作的供述，有相当的可信度。随后，侦查人员在四川省华蓥煤矿找到了肖某的合伙人孙某，孙向办案人员证实了肖某的话。
虽然索贿人没有露面，办案人员心中明白，这事儿余天奇的嫌疑最大。办案人员通过对余天奇进行调查，没有发现问题。最后，调查延伸到了他的家人，问题出来了：在那段时间曾有大笔来源不明的资金进入余天奇几个兄弟的账户。
钻研案例想奇招
2006年5月下旬，余天奇被传到审查地点。可余天奇辩称，自己是被冤枉的。一番推脱辩白之后，余天奇不得不供认了与神秘女人相互勾结、索要好处费的犯罪事实。余天奇说，面对开发商轮番而来的明示暗示，他心动了。但他又想保证工程质量。自己直接收钱吧，又不稳当。要想质量收钱两手“硬”，还是找个中间人最好。于是开始收集有关贪污、贿赂案件的报道进行研究，渐渐地，他发现那些落马者无一不是直接伸了手。如果设计一个异常隐蔽的索贿方案，自己不直接出面又会如何呢？
这样，他就找到了自己的老乡，时任万州区体改委副主任的关沣峡。余天奇为什么找到关沣峡做这个事呢？其实余天奇和关沣峡并没有什么特殊的关系。余天奇用关沣峡，只是因为他觉得关沣峡这个人“素质”各方面不错，考虑问题可能也比较周到。
后来的事情证明，关沣峡确实是个有“素质”的人。两次索贿事件加在一起，余天奇只得到了23万元，而关沣峡反倒通过加价得到了32万元。别看钱拿得多，在案件审理过程中，关沣峡还觉得自己根本没有犯罪呢。
【关键词】 老年性便秘；伊托必利；乳果糖；联合治疗
作者单位：266071 青岛,第四O一医院干部三科B区 老年性便秘是因多种因素导致的一种常见症状，如长期卧床、精神紧张、饮食不良、药物等因素，均可导致便秘的发生。症状主要表现为排便次数明显减少，每2～3 d或更长时间一次，无规律，粪质干硬，由于排便次数的减少，大量毒素堆积体内，从而继发肠胃不适、口臭、色斑等其他症状。为了能缓解功能性便秘对于老年患者的影响，提高生活质量，我们倡导保持良好的心态，适当运动，有科学合理的饮食结构，并给予合理正确的药物治疗。本科应用伊托必利和乳果糖口服溶液对于老年性便秘进行治疗，疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年以来我科收治入院的患者70例，其中男53例，女17例，年龄65～90岁。
1.2 临床表现 所用病例均符合《我国慢性便秘的诊治指南》，在不用导泻剂的情况下，患者均7 d内无自发排便，无排便感，并腹胀明显，同时排除肠道器质性疾病，符合功能性便秘的诊断。
1.3 治疗方法 心理疏导及饮食调理等一般治疗，伊托必利50 mg口服3次/d+乳果糖口服溶液15 ml口服2次/d药物治疗，观察治疗1个月。
1.3.1 一般治疗 ①心理调整：嘱患者放松自我，缓解压力，保持良好的情绪，缓解焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗［1］。与患者家属沟通，协助医护人员给予患者心理疏导，增强患者的信心。②饮食治疗：告知家属给予患者鼻饲饮食中加入粗纤维的食物、水果，并保证充足的水分摄入。纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用。另外干豆类和粗粮类的不可溶性膳食纤维含量较高，便秘患者可增加不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物的摄入［2］。③加强护理：嘱患者平卧位时加强腹式呼吸，并练习缩肛运动，患者家属给予患者适当腹部按摩，以加强肠蠕动。
1.3.2 药物治疗 ①促胃肠动力药物：伊托必利具多马胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃和十二指肠运动，促进胃排空，并经肝脏的黄素单加氧酶代谢，与经由细胞色素P450代谢的药物无相互作用，在这治疗上大大减少了其他用药的限制性，尤其是降低患者应用治疗原发病的神经药物、降压药等的影响性。患者应用伊托必利50 mg口服三餐前治疗，观察患者的治疗效果。②通便药物：在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张选用膨松剂(如麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如聚乙二醇4000、乳果糖)。对慢性传输型便秘，必要时可加用肠道促动力剂。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂［3］。对于老年性便秘的应用，我科常选用乳果糖口服溶液，作用缓和，对于糖尿病患者同样适用。乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量，刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。患者应用乳果糖口服溶液15 ml口服2次/d治疗，并根据症状变化，调整治疗量。
2 结果
对于老年患者因多种因素导致的功能性便秘，不单单考虑消化不良，或是胃肠蠕动减慢一个方面，从各个环节下手，联合应用上述胃肠动力药物，及物理治疗，多数患者在治疗1周后，逐渐有排便感，2~3 d排便一次，但粪便较为干结，给予杜密克加量至15 ml口服3次/d治疗，观察2周后，患者1~2 d排便一次，粪质变软，自行排便顺利，给予杜密克减量至15 ml口服2次/d作为维持量治疗，无明显不适，病情平稳，未在出现便秘，表明治疗有效。
70例患者治疗后显效49例，有效14例，无效7例，总有效率90%。
3 结论
老年患者出现功能性便秘病因复杂，只要是以下几类：①长期卧床：卧床导致膈肌上抬，腹肌肌力减弱，不易自行排便。且患者起初无法适应卧床排便的形式。②饮食不良：患者本身因疾病的困扰，且胃肠动力减退，加重食欲下降。③精神因素：老年患者自理能力呈进行性下降，生活质量大不如前，患者本身对于目前的生活状态无法接受，恐病情严重无法治疗，精神处于焦虑状态，心理压力大，心理因素导致肠道功能减退。④药物因素：a.脱水剂：在治疗原发病上，如脑梗死、脑出血等疾病应用甘露醇脱水、降颅压治疗，减轻脑细胞水肿，但同时导致体内水分丢失，粪便干结，不利于粪便排出。b.抑酸剂：长期卧床的老年患者为防止应激性溃疡，间断应用奥美拉唑治疗，但抑酸药物在一定程度上减弱了胃肠蠕动，并进一步减退食欲。c.抗焦虑：抗焦虑及稳定睡眠药物，此类药物均导致肠道功能减退。多种因素并存的作用下导致的便秘，在治疗上往往成效慢，危害也很大，长期便秘导致体内毒素聚集，不利于心脑血管疾病的恢复，若患者强行排便，可能加重原发病，如便秘加重卒中患者脑部损害，遗留病残程度严重［4］。这需要长期物理疏导及药物治疗，我们提倡首先以加强护理、饮食调理为主，同时在药物的应用上，避免选择与治疗原发病的药物冲突及对立的药物，这也加重了治疗原发病及并发症的难度。在治疗过程中，我们选择新型胃肠促动力药物，副作用小，应用安全，并符合患者病情需要，促胃肠动力药物伊托必利、通便药物乳果糖口服溶液联合治疗，同时在治疗上根据患者的症状改善情况，调整治疗量，经过治疗观察后，患者便秘症状得到改善，且对于药物无明显的不良反应，联合用药治疗效果可。解决便秘困扰，对于长期卧床、脑血管意外等并发症的老年患者的后期康复提供良好的保障。
参 考 文 献
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