时间：2022-10-01 22:58:56
【关键词】 网络时代 财务管理 医院
随着网络时代的到来和社会经济的发展，互联网技术以其强大的服务和信息功能影响和改变着全球的经营管理模式和经济模式。医院财务局域网和管理信息网的不断完善和相继建立，给医院的理财环境带来了很大的变化。财务管理是医院管理的重要组成部分，属于医院经济核心工作。因此，在网络时代要充分做好计算机网络在财务管理中的应用，实现医院财务管理的现代化。
一、计算机网络对医院财务管理有哪些作用
计算机网络是通过通信设备和通信线路把分布不同位置具有不同工作需要的计算机及其相关设备连接起来，依据相关网络通讯协议，在网络管理软件、网络操作系统的协调、管理、操作下，实现数据信息传递和资源共享的系统。
1、计算机网络保证了信息的沟通和交流更加快捷、方便
计算机网络有效地强化各部门和各科室之间的纵向和横向联系，可以有效地保证沟通和信息的交流更加快捷、方便，信息传递更加流畅，有利于实现医院财务管理精细化。医院财务精细化管理推动了医院管理体制向合理化、科学化发展，降低了医院财务管理工作中的随意性，优化了科室的分工，强化了业务间的联系。
2、计算机网络可以为医院财务部门提供大量财务数据
医院在运营的过程中涉及到很多信息，并且比较复杂，医院的财务管理部门要做到准确、及时地利用、分析、收集经营过程中的各种类型的相关的财务数据，医院的领导层要认真对待医院运营过程中的各种信息的反馈，为医院的各种决策和管理提供合理、科学的医院财务信息依据，从而提高医院的综合效益。
3、利用计算机网络处理医院事务，可以改革财务核算环境，有利于提高医院的工作效率
利用计算机网络进行医院事务的处理可以改革医院会计预算环境，财务部门人员也由传统会计人员向具有专业技能和专业知识的工作人员组成。计算机网络在医院财务管理中的运用，确保了医院财务系统的正确、快捷、高效地分析、汇总、计算医院经济活动，使复杂的财务管理工作变得比较简单，有利于财务工作的顺利完成。
二、网络时代环境下医院财务管理对医院的发展有着重要的作用
随着医药分开核算管理办法的出台、社区卫生服务网络的建立、区域卫生规划的实施、城镇职工医疗保险制度、市场经济体制的建立等，医疗体制改革不断深化，医院面临着新的挑战。医院如何在激烈的生存竞争中科学有序地发展是一个需要面临的问题。我们要认识到医院财务管理工作的重要性，医院领导层的一些经营决策需要依靠医院财务数据作为依据，都必须依赖周密的财务分析、前瞻的财务预算、准确的会计数据，在经营决策实施过程中，要认真用经营财务分析指标对经营成果进行认真评估，财务部门还要合理对财务进行控制。因此，提高医院财务管理水平是医院健康、科学有序发展的一个非常重要的条件。随着网络技术的快速发展，网络技术应用于财务管理使得财务管理工作更加容易。
目前，经过软件开发商和医院的共同努力，医院财务管理信息系统已经在很多医院得到较好的应用，医院以医疗质量为核心，重点抓好远程医学会诊、网上图像传输、办公自动化、病案管理、医生工作站等站点的建设；医院以经济管理为侧重点，重点抓好特检管理、医技管理、药库管理、门诊药房、门诊收费、门诊挂号等站点建设。目前，医院财务管理信息系统运转状况较好，社会效益和经济效益比较显著，受到了社会好评。医院也分阶段、有计划地建立一个封闭管理、信息畅通、运行稳定、功能齐全的医院信息管理系统。医院信息管理系统为医院提供准确的财务数据，通过对医院财务数据的分析，为医院领导层进行制订投资策略、经济结构调整、绩效考核、成本管理等工作提供决策依据。
三、医院财务管理系统
医院财务管理系统主要由计划财务管理系统、后勤供应系统、收费管理系统、药品管理系统等组成。这些系统之间相互牵制，能够独立完成各自的工作，从而构成医院财务网络化系统。
1、药品管理体系
对购入药品办理入库手续，利用计算机进行药品的管理，将购入药品的有效期、数据、批发价、购入价、剂量、规格、品名等信息一并录入计算机，计算机就会自动对药价进行加价处理。医院药房领药时，计算机可以实现自动划价功能，并且把有关信息可以在药房数据库中进行存储。另外计算机还会对药品的盘亏、盘盈、调价、售出、领发、购入做出数量金额统计，要按照医院财务要求的格式打出药房药品的进销存月报表、日报表。药品管理系统分析计划功能能够提供购药计划，可以了解药品的销售数据、品种以及库存情况，可以作为管理人员购药参考。
医院药剂科工作计划范文一
岁月如流水，转眼间，我们即将迎来了崭新的20xx年。在过去一年的工作中，我们药剂科存在的困难与不足之处是：药房窗口没有执行大窗口发药，是传统的发药模式，容易发错药;工作事多人少，疲劳上班，容易差错。目前西药房药师职称的人只有1人，无法开展双人双核对发药想要改变为双人双核对发药的模式，所以要增加药师，缓解工作压力;没有开展临床用药指导工作;没有配备专职临床药师，药品不良反应监测与报告开展不够全面、处方点评工作开展流于形式;个别时候临床药品的供应有脱节的现象存在;人员参加学术机会少。这些都是我科有待改进的问题。
20xx年，我科将根据医院的总体要求，结合科室的具体情况，努力在原有基础上，攻坚克难。我们的工作设想是：
一、全科人员将认真贯彻执行医院文件精神，遵守医院各种规章制度。提高窗口服务为己任，以质量第一、病人第一的理念全心全意为病人服务，做好一线窗口药剂科服务工作。
二、尽可能完善工作流程，提高工作效率，方便病人。药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，希望院部改造窗口并改变药剂科目前人员结构，给西药房增加药师5名，中药房增加有药学资质人员1名。这样调配后，就能做到双人双核对发药，减少差错的产生。药库增加药师1名，合理调整工作岗位，完善工作流程，充分调动全体人员的积极性。
三、严格执行药品网上集中招标采购，保证临床患者用药供应及时。了解各临床科室药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，确保临床药品的合理性、安全性、患者满意性供应。
四、加强药品储存与养护的管理，药品储存和养护易受外界因素的影响，如温度、湿度光照等，直接或间接引起药物质量，影响临床疗效，因此给西药房、中药房添一台空调，保持西药房、中药房内适宜的温度。
五、发挥药品质量监控小组的作用，定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，加强药品质量管理，在购进验收、入库养护等环节的质量管理，每月召开科质控会议，将检查结果汇总，发现问题及时妥善处理，保障患者用药安全。杜绝因药品过期造成重大医疗事故和医院的经济损失。
六、希望院部配备专职临床药师，定期开展门诊处方评定和归档病历合理用药分析，并予以通报，并开展药品不良反应的检测、报告和分析工作，并做好记录。设立《药讯》及《药学园地》，每季度定期更换宣传内容。
七、对药剂人员定期进行业务培训、学习，不断提高自身理论水平和业务能力，更好的接触新知识、新观念，同时希望医院能定期批准科室人员参加上一级医院技术方面的交流，掌握药事管理的新知识。
医院药剂科工作计划范文二
在新的一年里，我科将根据医院发展的总体目标以改革创新的意识，求新务实的精神，脚踏实地的作风，做好我科的各项工作为提高药品的质量，提高科室创新发展以及为我院创造更大的经济效益一下是我科20xx年工作计划：
1、我们必须必须抓好药品的质量安全。
2、落实并执行国家基本药物政策，加强基本药物使用，优先采购基本药物，提倡临床医师优先使用国家基本药物，争取国家基本药物适用率达到90%。
3、坚持网上采购，加强各科室沟通，征询各科室用药计划满足临床需要。
4、进一步加强麻药品、精神药物的管理，严格执行麻、精药品的“五专一定”，确保采购，保证使用安全。
5、在院领导的领导下开展医务人员的抗菌药物临床应用培训，加强临床医生合理用药的培训，加强合理用药的检测。
6、加强业务学习，提高科室人员的业务素质，提高科室人员的职业素质。
[关键词] 新医改； 医院； 药房管理
[中图分类号] R952 [文献标识码] C[文章编号] 1005-0515（2011）-11-316-01
医院药房作为医院重要的综合服务部门，不仅要为患者提供安全有效、价格合理的药品，同时还要为临床医生提供合理化用药建议。医院药房是构成医院经济效益的重要组成部分，医院药房管理模式是否得当会直接影响医院的效率与效益，关系到医疗卫生事业的发展。
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称“新医改”)的出台为医药卫生体制改革的发展指明了的方向[1]。其中医院药房是体现新医改政策的重要窗口，影响着医院社会效益和经济效益，是医疗卫生事业健康平稳发展的前提。如何建立医院药房规范化管理体系，推进医院药房管理改革，提高药房管理水平，是当前医院药房亟待解决的问题。
1 转变医院药房职能 目前大部分医院药房仍停留于“以工作服务型为宗旨，以药品单纯调配为主要内容”的传统管理模式，围绕药品生产供应和制剂调配为中心，以应付划价、发药等常规性事务为主要服务内容。在这样的管理模式下，药师完全处于被动的服务状态，自身的价值无法得到真正的体现，工作积极性势必会影响，导致服务质量降低。
随着医院改革逐步开展，医院药房必须首先转变观念，才能适应并产生变革。医院改革是攻坚战，也是持久战，医院药房作为医院重要的服务部门，必须摒弃传统的管理模式，加快完成职能的转变。医院药房的工作理念要从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，实现“走出去”管理的模式。药师要深入到病房和科室，介入患者的治疗，对医生用药进行指导，杜绝不合理用药，降低由药物引起的发病率。例如对同一患者，不同临床医生可能指导患者使用不同的处方药物，而这些药物的作用很可能是互相拮抗的。这种情况下，药师可以告知临床医生，以避免患者滥用药物。同时药师应负责收集药学情报资料，建立药学资料信息库，开展全院的用药监测和统计工作等，深入各个科室，实现“从药房工作的局部管理”转向“对医院合理用药的系统管理”，为临床用药提供合理化的管理和建议。
2 健全药品管理制度 按计划，我国2011年初步建立国家基本药物制度，届时各地使用的基本药物目录也将出台。医院药房要遵循《药品管理法》和《医院药剂管理办法》，根据自身科室特点，注重工作细节，借鉴以往经验，制定各项的规章制度，细化人员职责，并认真贯彻落实，从而保证药品发放、制剂调配、药事服务等工作顺利实施。
药房工作人员要对药品的制备、采购、储藏和销售各个过程详细记录，仔细核查，做到“四查十对”，确保患者用药安全有效，并对品和进行专人专管，逐步开展单剂量发药和静脉用药集中调配的药品发放工作。强化对抗生素的合理使用，有条件的医院可以设立抗生素药师，专门负责监督抗生素的使用并监测菌株的耐药性。另外，在应对“新医改”的历史形势下，要对药品库存进行整体规划，减少不良库存，增加药品流通资金。
3 提升药房从业人员素质 陈竺部长指出：在深化医药卫生体制改革中，药师要在药品使用、规范临床诊疗程序和药学服务方面发挥重要作用[2]。然而目前大部分医院药房药学人员主要从事于药品的配制、摆放、发药等常规性事务工作，缺乏临床药物治疗学、临床药理学、治疗药物检测等相关知识，难以真正走入临床对医生的合理用药进行指导。
针对以上现象，首先应做好人才梯队建设，合理引进人才。由于国内临床药学起步较晚，进展缓慢，临床药师极度匮乏，短期内不可能满足医院临床药师的缺口，因而要引进和甄选优秀人才，作为业务骨干，从配合医生做好处方审查工作、提供药品信息及用药方法等基础药学服务做起，逐步开展临床药学工作。其次要加强药房从业人员的业务培训。为适应“新医改”对药房从业人员的要求，药房主要领导应带头加强业务知识的学习，注重药房从业人员的培训，增加每年进修的机会，增进同行间的交流，提高从业人员的主动服务意识。再次要完善从业人员的激励制度。药房要落实从业人员的考核制度，考核内容包括工作量、理论知识、服务质量等，考核成绩应与薪资挂钩，从而提高从业人员主动学习的积极性，为进一步开展药事服务奠定基础。
4 提高药房信息化管理水平 目前大多数医院药房采用了网络化的管理模式，但其职能仍集中于药品的库存管理、药品的申请与输送以及药品财务信息统计等药品的常规管理性工作，主要为满足简化工作流程，节约人力资源，提高工作效率等需求。然而随着医疗改革不断深入，这对医院药房信息化管理水平提出了更高的要求。构建现代化药房信息管理平台，应借鉴国外药房信息化管理经验，充分发挥信息资源共享的优势，设立多种服务功能如新药介绍、处方评价、药品用量动态监测等措施等，从而实现药房资源共享，增加同临床科室的交流，为临床药师开展工作提供便利，最终实现临床合理用药。
5 结论 2011年是推进公立医院改革的攻坚之年，随着医药体制改革的不断深入，药房应认清形势，积极配合，通过转变管理理念、革新管理手段、探索管理模式，实现医院社会效益和经济效益的“双丰收”，促进我国医疗卫生事业的健康发展。
参考文献
关键词 计算机网络； 药剂科； 应用
近几年来，计算机网络技术的发展日新月异，在各行各业都有开发应用，医药行业更是不甘落后。有资料统计，目前在我国各地二级以上大、中型医院都已普及微机管理。这是医院实现系统化、规范化、科学化管理的必然趋势。药剂科作为医院的一个重要部门，运用微机管理亦在逐步开发应用之中［1］。为了实现信息资源共享、数据传输自动化、减少错误、提高工作效率，在医院药剂科内部进行计算机联网是一个十分有效的科学管理手段。本文结合实际工作情况简述计算机网络在药剂科的应用。
1 计算机网络中央室(科主任室)
医院药剂科下设二级科室较多，工作性质差别较大，事情琐碎，同时各部门在医院的布局分散，给管理带来诸多不便。建立计算机网络后，可在每个部门设立一个站点，在科主任办公室设立计算机网络中央室，与各个部门互相配合完成相应的功能。主任可以通过在中央室随时访问各个站点，及时了解各部门每天的工作情况。收集、处理、汇总各种信息，进行科学的分析和预测，为管理决策者提供可靠、便捷的信息和数据，以利于制订新的发展计划。在中央室还可建立品名辞典库、科室设置、签字鉴样等各站点的共同数据，减轻各站点的工作量。还可以在网上布置工作任务、开展教学，从而实现自动化、科学化处理药剂科日常管理工作。Www.133229.cOm系统设计要求界面美观、内容详细、操作简单快捷。
2 临床药学室
临床药学室是药剂科配合医院临床科室合理用药，体现药剂科发展水平的科研部门。应建立药物咨询系统，能够提供药品的各种情报资料，包括药物相互作用、不良反应、药代动力学等。此网络应与各病区、各门诊科室联网，为全院医护人员提供药物咨询，为临床提供及时、准确、可靠的药学情报。能及时查询病人的医嘱内容和处方用药情况，就可对患者的用药动态、用药合理性进行统计分析，对临床合理用药有重要意义。有条件的可利用“internet”网上的“药学资源”不断地充实、更新药学情报资料，在咨询系统中增加新的栏目如：食品卫生、生物制品、化妆品、健康与人类等方面的相关信息，为临床和患者提供更深层次的服务。
3 药库管理
药库管理系统对药品的来源及去向作月度、季度及年度统计，包括药品入库数量金额、进批差价、库存数量金额、出库数量金额等进行统计处理。可查询药品进货渠道、生产厂家、批号，也可查询任何一天的药品出入库情况，随时可做月末盘点，及时了解库存情况。还应设有缺货预报、效期警报、出入库药品数量超过上下限报警，告急药品、呆滞药品通知等功能。建立药品分析系统如：药品预测模型［2］、abc 分类分析、百分比分析、消耗规律分析等，自动生成药品的常规储备量，与当前库存量相比较自动生成药品下月理论计划量，再通过全屏幕修改以期理论数更接近实际数。修改的同时查询同名药上月出库存量及当前库存量。所有药品的发放通过网络传输，让各相关部门能及时掌握药品的来源、规格、价格等变化情况，使药库的管理决策更加科学化，减少随意性、盲目性。
4 药房管理
药房是药剂科的窗口部门，主要工作有划价、收费、调剂等，分有中西成药房，住院及门诊药房。摊子大且分散，职工借药和换药现象时有发生，加之药品调价频繁，给药品管理增加了难度，有时盘存金额相差数万元无从查找原因。药房药品数量不清，计价不准现象普遍存在。处方数量、金额的统计与整个医院实现量化管理密切相关，统计工作在不同的部门重复操作，难度较大，并且处方的流失情况无法统计，各方面反映强烈。因此运用计算机网络不仅能提高药房管理的层次、管理质量和管理水平，对于提高服务质量，改善服务态度，提高患者的信任度，及时发现存在的问题，都有十分重要的意义。
药房采用计算机管理，届时工作人员只需将处方上的药品以特定的编码输入计算机，再输入取药数量，由计算机自动计算出药费价格，并将每张处方的金额打印在划价单上，患者凭划价单和处方到收费处交费，收费处按划价单收费后，打印正式的收据交给患者，同时收费信息通过网络自动传到药房。调配人员对收费处方进行扫描登录，并输入自己的编码后，把药调配好，交核对员核对后，再交给患者，由于系统对药品的进出能自动冲减，负责人可随时掌握药房的药品库存数量金额，对药品实行宏观和微观的有效管理。可用于医生个人日工作量及各科日处方量和处方金额统计，也可用于统计药房药物日消耗量、药房工作人员工作量及处方流失院外的情况，还可查询医生处方，定期进行处方分析，对医院用药动态、用药合理性必将提供有益的帮助。
5 制剂管理
制剂室是医院药剂科的重要组成部分，它的生产、管理直接影响着医院的两个效益，同时也是药剂科配合医院临床科研的一项科学性、技术性较强的工作。该系统应设立原辅料的出入库、制剂的配制、制剂成品的出库、制剂核算等，另可以根据需要进行专项数据的查询统计，自动生成制剂室所需的各种表格报表，以实现对制剂的管理。
6 药品采购财务系统
药品采购财务子系统在整个网络中处于举足轻重的地位，应具有药品采购综合信息的查询、分析、药品档案管理、采购档案管理、厂家档案管理以及采购渠道档案的管理。根据药库的预测模型提供的采购计划进行重新设计，采购计划单应标明药品的批发价、供应价、让利额、让利率、购进数量及总金额等。
财务管理能自动完成记帐、结帐，建立药品数量、金额明细帐及总帐，药品进批差价、批零差价等。
总之，微机管理的最大优点是细致、准确、迅速、方便。药剂专业人员只需学基本的微机知识，均可上岗运用。由于手工管理存在劳动强度大、速度慢、容易出差错等缺点，因此正确运用微机不仅能提高药剂科管理的层次、管理质量和管理水平，对于提高服务质量、改善服务态度、提高患者的信任度，都有十分重要的意义［3］。
参考文献：
［1］ 吴蓬，唐尧，曹晓天，等.美国、日本和我国医院药房管理的发展概况［j］.中国药房，1998，9(1)∶19
[关键词] 医院信息系统；优化；药学；实践
[中图分类号]R952 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-121-02
随着现代化医疗事业的不断发展，医院信息系统（hospital information system, HIS）已在许多医院得到了应用，成为医院现代化管理的重要标志之一[1]，医院药剂科信息化（informatization of department of pharmacy, IDP）管理也就成为医疗事业不断向前发展的组成部分。我院为三级甲等医院，药剂科使用的HIS药品管理子系统，以下是笔者简述利用HIS系统优化药剂科工作的实践体会，供大家探讨。
1 提高采购计划生成的准确性和及时性
在药品采购方面，我院的药品实行统一采购配送,其宗旨是：降低药品价格，减少采购成本,让利于患者[2]。我院药剂科相关人员和网络中心的网络工程师在原有的HIS药品管理子系统基础上共同研发采购计划软件，该软件掌握了全院药品信息，并根据该信息制订药品计划。具体包括：
1.1 药品品名、规格、包装及生产厂家
我国药品生产企业较多，同种药品的商品名称较多，药品质量也参差不齐，因此，生成药品采购计划单时把药品品名维护成通用名而区别在生产厂家和药品规格，可以避免因不同的商品名而造成一种药品重复计划，进而造成药品库存积压等问题。
1.2 上次购进单价
我院采购计划部在每次生成采购计划单时，对药品的价格实施监控是非常必要的。我院利用新开发的软件系统，可以很方便地帮助计划员监控药价，采购药品价格一有调整，就会立即显示红色警戒，并与供货公司联系，备注一栏说明原因，避免了不必要的损失。
1.3 上月消耗和本次购进
药品采购计划员可在“上月消耗”一栏可以看到各个药剂部门的药品消耗，根据消耗合计来确定本次药品购进数量。我院药品库存因此大大减少，2006～2007年库存周转率控制在56.7天，比2004～2005年手工计划时的90.6天缩短了33.9多天。
2 优化库房管理
药库作为医院药品供应的重要环节部门，药库的管理是否合理对医院的药品供应、是否能有效地避免差错事故、保证库存药品质量、减少库存药品金额、提高周转率都具有十分重要的意义。我院药品库房管理在HIS系统的帮助下，大大优化了库房管理工作，使库房工作简便、迅速、准确。
3 优化调剂室工作
3.1 医嘱摆药
我院调剂室应用HIS系统后，从原来的手工处方划价、记账、发药到后来的处方录入发药，再到医嘱摆药，大大提高了工作效率和准确率，并减少了差错事故的发生。
3.2 医嘱退药
以往退药采取处方退药时药品信息较少，处方上只能标注一些简单的信息，时有退回的药品与库存药品不一样、不明原因退药，或者退药数量、规格不相符等现象发生。现在计算机医嘱退药可以方便药剂师查询该患者退药的原因及退药信息，逐一核对处方准确无误后方可退药。
3.3 处方录入和处方确认
根据新的《处方管理办法》的有关规定，医师在开写毒剧、品和时，必须开写纸质处方。因此，我院药事管理委员会规定医师在开写毒剧、品和时必须开写纸质处方，并由药剂科审核后录入我院HIS系统中处方录入模块，使微机毒剧品账和手工账相一致，以便查询和向省食品药品监督管理局上报毒剧、品的使用情况。
3.4 减少“跑冒滴漏”现象的发生
“跑冒滴漏”现象是药剂科普遍存在的现象，因为工作量大的原因，药剂科一般只有贵重药品才每天对账，因而将普通药品做人情送人、多发、少发、发错均难发现。应用HIS系统药房管理子系统后，药房中的药品每一种都建立了一个完整的账目，实行金额数量双重管理，基本上可以做到“一粒不错，一粒不少”。
4 优化临床药学工作
4.1 “e药通”软件功能共享
我院将购买的“e药通”用药指南软件在全院各临床科室联网，各级医师可以在为患者下药品医嘱时，用“e药通”软件来纠正配伍禁忌、相互作用等方面的错误。
4.2 信息资源的共享
我院临床药剂部临床药学室将定期出版的《药讯》共享到我院各临床科室的电脑上，这样我院在《药讯》出版方面，1年节省纸张、印刷等开支就达1万多元，还方便了各级医师的阅读，其中包括新的药学动态、新的药事法规和临床药学工作新进展等内容。
4.3 加强医嘱监督
临床药师通过局域网核查专科医师当天所下医嘱，通过规范化的格式和程序，使用电子签章，以保证开写医嘱的一致性和安全性，并且利用网络系统在很多紧急情况下还可以大大降低错开和漏开医嘱的可能性，进而规范医务人员的医疗行为，确保了医疗信息所需的安全性、有效性、再现性，使药房管理系统长期正常运行数据规范，并对其操作的数据进行监控，做到及时纠正不当的操作[3],大大提高了药学服务质量。
4.4 加强临床不合理用药的监管
多年来，临床回扣药品的监管一直是国家卫生部门关注的焦点，也是近年来医改的重要内容。遗憾的是国家采取多种控制手段和方法，都不能有效地杜绝该种情况的发生。
我院药剂科利用HIS系统开发不合理用药管理软件，将每月销售额前10位的药品列出后，在该药品的下一级列表中列出开写该药品的前10位医生，并在该医生的下一级列表中显示，该医生在哪10位患者身上开的该药品最多，按患者的病例号抽调病历，如果查出不合理用药的医生，由药事管理委员会上报院党委给予管理委员相应的处罚。
4.5 加强ADR的监测
因我国医药事业发展和西欧发达国家相比，还有许多不完善的地方，特别是抗菌药物的使用，据报道，我国的住院患者70%～80%使用抗菌药物，不良反应的发生率较高且严重，我国每年死于抗生素滥用的患者，初步统计多达几十万甚至上百万。因此，搞好ADR监测工作是我国医药事业发展的重要前提。以往采用纸质的ADR报告单，临床医师由于工作忙或报告较繁琐，因而疏于上报，如今采取局域网上报，既迅速又快捷，鼓励上报ADR的医师给予现金奖励和职称晋升、年度考核的学分；对不及时报告或干扰阻挠报告者,造成严重后果的,追究当事人的责任。
5 讨论
医院网络信息化不仅提高了药房的行政管理水平,而且大大加强了业务技术水平,提高了工作效率,节约了人力、物力,系统强大的功能实现了药房管理的信息化、数字化、现代化，必然对药剂科的发展起到不可估量的作用[4]。同时,也能更好地服务于临床和患者,保障用药的合理性、经济性、安全性[5-6]。
但HIS系统目前为止，还是不十分完善的系统，还需要我国的程序专家和药学部门共同努力，不断地完善和改进，才能适应我国医药事业不断向前发展的需要。同时，在现有阶段，临床药学的应用主要集中在提供药物安全性和疗效等药学信息服务方面,且信息服务水平普遍较低[7-8]，这就更加需要高水平的网络信息化服务帮助，才能使新形势下的临床药学工作得以迅速发展和拓宽。
[参考文献]
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关键词：医院；会计；电算化
1加强医院会计电算化建设的意义
医院会计电算化，是医院管理现代化发展的客观需要，是现代医院的必然产物。通过实践证明，会计电算化在医院财务业务和管理工作中发挥出了重要作用。其明显的作用如下：
①减轻医院财会人员劳动强度，提高财会工作效率。②财务工作技术含量增加，财会人员整体素质、操作技能提高。③查询方便快捷，信息准确性提高。④扩大了医院财务信息量，增强了财务分析、管理能力。
2医院会计电算化建设的措施
①医院领导和财会人员要转变观念。领导支持、财会人员积极参与，是顺利实施会计电算化的根本保证。首先，医院领导要提高对会计电算化的认识。会计电算化是现代化医院建设的必然需要，是加强医院管理的现代化手段。其次，财会人员要积极转变观念。在医院高速发展的时代，会计电算化的发展促进了医院会计知识结构的更新，由事后分析转变为事前控制，而不能只固守于记帐、算帐，要为医院管理层提供各种信息。
②采取多种形式培养多层次人才。目前，虽然许多会计人员已接受了计算机等级培训，但与实际应用还有较大的距离，尤其是复合型人才欠缺，既懂得医院会计又熟悉计算机的人员相当少，这势必会影响医院会计电算化的进程。因此，应采取多种形式，大力培养多层次人才。一是引进院校专业学生，充实医院会计人员队伍，二是积极开展职业培训。首先，采用脱产教育形式，对在医院主要会计电算化工作岗位上的会计人员进行脱产的、较长时间的培训，使其系统地掌握计算机知识，成为电算化会计信息系统的使用维护和管理人员。其次，采用短期培训形式，对目前所有的会计人员进行短期会计电算化培训，使他们掌握会计电算化的有关知识，成为系统的操作员。再次，对于会计人员，无论其电算化水平高低，每年都应该接受一定时间的电算化新知识培训，以适应日新月异的信息技术的发展。
③建立健全会计电算化管理制度。会计电算化对医院会计核算、管理方法等产生了一系列的影响，必须建立健全相应的管理制度，确保会计电算化的正常运作。这个管理制度体系一般包括：内部组织机构的设置，如设置会计主管、微机操作、审核记账、系统维护数据分析等岗位，形成相互稽核、相互监督、相互制约机制；人员管理制度，主要是对会计电算化人员的任职资格进行规划并划分职责；操作管理制度，主要包括操作规程、操作权限、操作记录及内部制度；数据管理制度，主要包括数据输入输出的管理、备份数据的管理、存档数据的管理和保密规程；系统维护制度，主要包括系统维护任务、系统软件硬件的维护、系统维护权限的规定、机房管理制度和软件修改的手续；岗位责任制度，主要是明确规定各岗位的职责、任务等。
3完善电算化管理系统
医院电算化管理系统一般由药品管理系统，收费管理系统，财务管理系统等组成。
①药品管理系统。对病区药房药品管理，药品申领、药库领用、其他入库、药库退药、出库处理和盘点管理。接收病区传来的药品医嘱、并进行摆药管理（生成摆药单，支持按日期、科室、发药类型等多种摆药方式），药品费用信息自动传送到住院结算系统，自动扣除住院押金等。提供住院发药、手术发药和医嘱冲减操作。系统由以下操作组成：住院发药操作；药品申领操作；药库领用明细操作；药库领用明细操作；药品盘点操作；高低储药品设定。药品查询系统可使医院的财务部门及管理者就可以在第一时间对医院的药品销售及库存情况进行掌握，加强药品的管理。
②收费管理系统。该系统支持权限设置，按照工作和职权分配系统权限的资源，使整个组织的管理和职务授权更加清晰完整。支持一卡通功能，病人只需持一张磁卡即可完成挂号、划价、收费整个流程操作。支持正规发票打印、收费凭证打印和清单打印功能，各种报表可自定义支持医生开处方，电子处方打印功能医生、科室业绩报表查询、统计、打印，为每月对医生进行业务考核提供准确数据客户显示屏功能，让病人明明白白就医,收费时语音自动报价功能。院长查询统计功能，让医院领导随时随地通过本系统实时掌握医院业务动态，各科室业绩情况。财务查询功能，各种财务报表统计功能，如日报表，月报表，各科室收入报表等，都可以通过本系统自动统计。收费优惠折扣自由设置，满足医院业务操作需要。畅销药品统计功能，系统根据药房发药情况统计最畅销药品，进药购药做到心中有数。
③财务管理系统。它主要依据当前医院的会计制度设立，包括门诊挂号系统、门诊划价收费系统、住院划价收费系统、门诊与住院收费系统、门诊药房系统、住院药房系统、门诊与住院药房系统、药品库房管理系统、院长综合查询系统、参数与数据管理系统、门诊医生工作站、住院医生工作站、药品管理系统、财务管理系统、物资管理系统、病案管理系统等等。
总之，通过医院管理思想的转变、管理制度的规范化及管理技术的专业化，可以促进医院管理的健康运行，促进医院事业的发展。
关键词：循证医学;药房;管理;效果
药房是医院集管理、技术、服务功能于一体的一个综合性科室，不仅要保证在工作中为患者提供优质、合格的药品供应服务，还应该保证患者在用药治疗过程中的安全性和有效性[1]。任何工作方面的差错都有可能导致药房的调剂工作出现问题，从而对患者用药治疗的效果造成严重影响，对患者身体健康和生命安全都会产生较为严重的威胁。循证医学即临床上所说的实证医学，针对临床数据进行准确分析与研究，然后根据专业技能、临床工作经验、实际病情，制定有效的治疗方案，该项管理模式的核心思想为“慎重、准确、明智”[2]。本次对应用循证医学原理对医院的药房工作实施管理的临床效果进行研究，现汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料：在2014年4月～2016年4月选择我院收治的接受药物治疗的患者处方94例，随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男性27例，女性20例；体重42～86kg，平均体重（53.7±8.3）kg；年龄24～81岁，平均年龄（40.2±6.1）岁；发病至入院接受治疗时间1～9d，平均发病时间（3.5±0.9）d；观察组中男性29例，女性18例；体重45～83kg，平均体重（53.2±8.0）kg；年龄23～85岁，平均年龄（40.8±6.4）岁；发病至入院接受治疗时间1～8d，平均发病时间（3.2±0.6）d。观察组与对照组上述指标比较无明显差异（P0.05），具有可比性。
1.2方法：采用常规药房管理模式对对照组实施药房管理；采用循证医学原理对观察组实施药房管理，具体内容包括：①加强对医院药房管理信息的登记工作管理：主要内容应该包括门诊药品处方详细分析表、药房咨询记录表、患者满意度调查、药品记录、药事工作差错分析表、退药情况记录、不规则处方记录、住院患者咨询记录、出院患者带药情况、门诊药房纠纷事件的详细记录。对上述这些数据实施统一的整理和系统分析，保证在工作中能够及时发现管理中存在的一些问题，并能够及时运用循证医学的基本原理发现规律，提出解决方案，使管理水平提高；②进一步建立健全药房管理工作规章制度，制定考核标准：根据药房类型和各科室的具体差异，由权威的专家与临床工作经验较为丰富的药房管理员，制定药房管理制度，并设定严格的考核标准，使操作流程能够得到规范，对药房工作过程中存在的一些缺陷应该进行及时有效的改善；③在循证医学基本原理的具体指导下对突出的问题进行集中处理：通过对药房工作中的一些原始数据进行分析，保证能够及时发现退药、药物咨询、不良反应、方法偏差等一系列实际问题，以循证医学原理为依据，在管理过程中对工作人员进行系统的培训，主要内容应该包括熟悉药物有效成分、功效、用法、不良反应等。定期组织老年人听药物教育讲座，改善误食药等问题，并宣传医保政策，使其能够有充分了解。
1.3观察指标：选择两组在医院接受治疗期间出现的用药不良事件例数、对药房管理服务模式的满意度、药房管理计划实施总时间作为观察指标。
1.4满意度评价方法：在患者治疗结束离院当天，以不记名打分方式了解药房管理工作满意度，100分为满分。80分以上为满意，80分以下为基本满意，60分以下为不满意[3]。1.5统计学方法：统计学分析均经SPSS18.0软件进行处理，P0.05为差异有统计学意义。计量资料用（x±s）表示，并实施t检验，计数资料则实施X2检验。
2结果
2.1在医院接受治疗期间出现的用药不良事件例数：对照组在医院接受治疗期间共有8例用药不良事件发生，发生率达到17.0%；观察组在医院接受治疗期间共有1例用药不良事件发生，发生率达到2.2%。组间差异显著（P0.05）。
2.2对药房管理服务模式的满意度：对照组对药房管理服务模式的满意度为78.7%；观察组对药房管理服务模式的满意度为93.7%。组间比较差异显著（P0.05）。
2.3药房管理计划实施总时间：对照组药房管理计划共实施（48.92±5.16）d，观察组药房管理计划共实施（39.97±4.25）d，组间比较差异显著（P0.05）。
四川省雅安市中医医院西药房，四川雅安 625000
[摘要]人们在日常的生活当中，难免会出现身体状况需要去医院药房拿药。医院的药房部门是医院医疗管理中的必不可缺少的部分。它对维护医院医疗工作的重要运行具有关键性的作用，同时也肩负着监督管理其他医疗工作者与医疗卫生安全的责任。药房工作的质量效率也直接影响着社会各界对医院的印象及医院的声誉。因此，医院在日常工作运营当中也要不断加强对药房工作质量的提高。
[
关键词 ]门诊药房；工作质量；方法措施
[中图分类号]R6[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0129-02
Discuss how to improve the quality of pharmacy
GOU Shuangmei
Department of Pharmacy Room，Ya’an City Chinese Medicine Hospital Pharmacy，Yaan，Sichuan Province，625000 China
[Abstact]Among the daily lives of people， there will inevitably be required to go to the hospital pharmacy health medication. Hospital pharmacy department of a hospital medical management indispensable part. It is important to maintain operation of the hospital medical work has a key role， but also shoulder the responsibility for the supervision and management of other health workers and health security. Quality pharmacy efficiency has a direct impact on the reputation of the community hospitals and hospitals impression. Therefore， the hospital operators in their daily work which needs to continue to strengthen the work of improving the quality of pharmacy.
[Key words]Dispensary for outpatients； Job content； Measures
[作者简介]苟双梅（1976-），女，四川雅安人，本科，主管药师，主要在西药房从事处方的调配、审核等日常工作。
医院药房是医院工作人员与病人相接处的环节之一，药房工作人员肩负着病人处方调配的任务，同时也肩负着告知病人如何正确使用药品的责任。其是医院对病人进行服务的最后一个环节，其服务质量的好坏，在一定程度上也影响着病人对医院的认可或满意度，影响着医院的形象和声誉。本文将对医院如何提高药房工作质量进行简单的描述。
1 医院药房工作评价指标体系
医院当中对药房工作进行设置评价体系的目的是为了对药房工作进行综合性的检查工作。这一评价体系的建立能够确保药房工作者依据规章制度开展工作。通过指标体系的确立，能够发现和分析药房工作中存在的不足之处，然后能针对出现的问题进行改正。评价体系是根据药房管理理论和药房实际工作状况，从药房管理、药房工作人员、药房工作人员的工作过程及工作效率四个方面来确立评价指标体系。同时要考虑到药房工作人员的基本素质和专业技能方面。工作人员的工作过程包含着药品入库、药品发放、药品咨询等方面进行评价[1]。工作效率主要指患者对医院药房工作人员服务满意程度方面进行评价。在对医院药房工作进行评价的时候，同时要考虑到各级指标的权重。那是因为医药药房工作指标提示各部分之间是一个相互影响的系统。指标权重的确定可以根据外国专家设定的Delphi法[2]。这一法是个依据很多专家的知识，共同针对医院药房工作评价体系拟定出的指标权重。医院药房工作评价体系的建立，能够在一定程度上提高药房工作人员工作效率的提高。
2 反应药房工作质量的指标及合理控制的建议
2.1 药房调配差错率
药房调配差错率主要是指药房对处方在审查、调配、发药过程中出现问题的情况占全部处方总数的百分率。它能够直观的反应出医院药房对处方审查调配的正确性，在某些程度上也能反应出药房工作人员的工作质量。药房工作对于收到的处方，一般要对其进行严格的检查，确保选药的安全正确合理，药量是否正确。处方中针对患者的用法是否明确。是否存在乱开药、开大药量及患者姓名、年龄日期是否正确、齐全。在医院当中，通常会对医院药房进行定期的随机抽查进行统计药房调配差错率。不定期的对药房进行检查，能在一定程度上提高工作人员对处方调配认真态度，减小调配差错率。也能在一定程度上提高医院的声誉。
2.2 药品供应率
药品供应率主要是指医院药房针对药品供应计划的百分率。药品供应率也与药品供应方和药品使用者有着一定的联系。医院药房对药品计算其供应率的时候，不仅计算那些常用药品的完成情况，同时也要对那些紧缺药品进行统计分析供应率。药品供应率是考核药房药剂科药品供应的重要性指标[3]。
2.3 药品使用率
药品使用率主要是指医院在临床中使用的药品量占据药房药剂科提供的药品的百分含量。包含着品种使用率及数量使用率。例如，药剂科针对某种药品的进药量为200瓶，医院临床中全年使用该药品为10瓶，那么这种药品的使用率就是（10/100）×100%=10%。这就能指示给药房这一药品的使用率偏低的，针对这一药品要合理的进药，提高该药的使用率。
2.4 其他因素指标
反应药房工作质量控制，提高药房工作质量的方法还包含着制剂合格率、灭菌制剂成品率、划价合格率等其他因素。制剂合格率是指药房自己配制的药剂合理的数量占据药房自己配制的试剂全部数量的百分率。灭菌制剂成品率是指灭菌制剂合格的数量占据理论合格数量的百分率，这在某种程度上能反应出灭菌制剂工艺的先进性。划价合格率是指药房针对处方的实际收价与应收价的百分比，也能考核药房经济管理工作责任[4]。
2.5 合理控制的建议
医院药房是医院工作人员与病人相接处的环节之一，药房工作人员肩负着病人处方调配的任务，同时也肩负着告知病人如何正确使用药品的责任。为了能够进一步提高药房工作的质量，提高药房对患者药品药剂调配的正确比率，首先要对药品摆放管理进行提高，注重药品摆放的细节，同时还要明确药品处方的调剂流程，规范医院药工作人员对药品处方的调剂工作。药房工作人员的素质对于药房工作的质量有着十分重要的影响，要对药房工作人员的素质加强培训和教育，提高他们的工作质量和服务质量，保障工作的安全正常运行。对于药品的管理要严格按照药品的管理方式和规范进行，对于一些有特殊要求的药品要进行更加详细地管理，以免影响药品的质量和使用效果。药房工作在医院的管理中有着十分重要的作用，在今后的医院管理和发展中需要进一步重视药房工作，积极探讨从采购、管理到调剂等过程的具体方法来确保药房工作能更高效的运行，从而促进医院工作的正常进行。
3 加强药房工作质量管理的措施
药房是通常是医院面对病人的主要窗口之一，肩负着病人处方调配的任务，同时也肩负着告知病人如何正确使用药品的责任。医院当中对药房工作进行设置评价体系的目的是为了对药房工作进行综合性的检查工作。医院药房工作的质量直接影响着医院的荣誉地位。对药房进行科学管理，建立评价体系，是促进医院药房工作评价走向规范化的重要保证。药房工作的质量效率也直接影响着社会各界对医院的印象及医院的声誉。因此，医院在日常工作运营当中也要不断加强对药房工作质量的提高。
3.1 引进全新管理理念，改善服务态度
在21世纪，新的环境条件下，医院管理工作者应该建立以人为本、高效的管理理念和管理方法。药房工作不要只是单纯的供应型工作方式，而应该转化成多元化的工作方式。不仅要注重药品的销量，还要把工作重心转移到医院患者身上。树立爱岗敬业的职业精神。药房工作者要对患者热情，减少与患者发生不必要的言语冲突。医院要定期对其工作人员进行思想教育工作，提高工作人员的职业道德。对患者热情、耐心、细致[5]。
3.2 加强业务学习，提高处方调剂质量
医院药房药剂科的工作人员除了完成医院规定的业务学习之外，要对药剂科人员定期进行专业培训，学习一些高水平的专业技术及专业知识。针对学习状况，可以进行互相讨论，从而使人们的思想观念、技术能力达到新的水平。对于收集到的医药药剂信息可以编辑成小册子供大家共同学习[6]。鼓励那些比较年轻的药剂科人员进行专业进修。经过一段时间的努力，形成较好的专业知识学习氛围和积极向上的工作作风。
3.3 严格药品管理质量
药品的质量是药房工作管理的重中之重。药品从药库到药房要执行严格的核对验收，品种规格、数量、效期及包装等都要认真检查，杜绝假冒伪劣药品进入药库。药房管理人员要对药品进行定期的查看，尽量避免个别周转较慢的药品过期失效、造成浪费。药房工作人员在对处方进行认真考核的同时，也要对药品质量效期进行认真的查看。避免过期失效的药品供给给患者。
3.4 设置药房负责人岗位及用药咨询管理处
药房负责人岗位及用药咨询管理处的设置，当患者出现问题的时候，可以与他们进行交流咨询，这样可以在第一时间处理调配工作中遇到的各种问题，使药房窗口药师免受干扰专心发药，减少工作失误，提高患者的满意度。药房负责人组长，应该是那些资历比较老的具有良好沟通能力的中级以上职称的医务人员，提高用药咨询管理处的工作水平。
4 总结
医院药房是医院工作人员与病人相接处的环节之一，药房工作人员肩负着病人处方调配的任务，同时也肩负着告知病人如何正确使用药品的责任。本文讲述了医院药房工作评价指标体系和反应药房工作质量控制的几个指标，同时提出了提高药房工作质量的方法措施：引进全新管理理念，改善服务态度；加强业务学习，提高处方调剂质量；严格药品管理质量 ；设置药房负责人岗位及用药咨询管理处。
[
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[5]林海巍.如何加强药品盘点的精细化管理[J].医院管理论坛，2011，28（10）：42-43.
一、药品的管理
为加强药品的管理，堵塞药品采购环节的漏洞和不正之风，应成立药事委员会，由一名院长具体负责医院的药事管理，成员由采购员、药房主任、主管业务院长组成，药品管理应严格按照《药品管理法》、药品价格政策和职工基本医疗保障制度等有关规定，按照《医院财务制度》及《医院会计制度》进行核算与管理，并遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则。为了管理与方便患者，设药库与开架式门诊药房和病区药房。
（一）金额管理、数量统计、实耗实销
要按规定实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理办法。药房须设立库存药品明细账、本月药品消耗汇总表、本月领用药品汇总表、盘点清册及未付款进药明细表等。对特殊药品管理实行单独保管重点统计。建立处方管理，药房每天设专人统计药品处方消耗，实行实耗实销。月底编制“药品处方与金额汇总表”，作为消耗、内部核算及考核工作量的依据。药房坚持月底进行药品盘点，倒挤消耗，编制“药房药品消耗统计表”，并保证处方统计消耗与实物盘点消耗一致。如遇不一致情况，及时查找原因做出处理。wWW.133229.CoM这样做改变了以往以领代报、以存代销的局面，可以真实地反映药品进、销、存的动态情况。
（二）计划采购、定额管理、加速周转、保证供应
药剂科应根据历年药品消耗情况，在保证需要以及掌握市场供应的情况下，编制药品采购预算，实行计划控制，确定合理的药品储备定额，并实行药品有效期管理。适时监控药品库存数量、库存结构及失效期。
（三）药品的购入和领用必须建立健全出、入库制度
购入药品必须验收入库，填制一式三联验收单，药房支领药品要填制支领单。严格内部控制制度的执行，采购人不能同时担任验收人。财会应及时与药库、各药房对账并盘点，因为盘点是发现管理漏洞的有效途径。做到账账相符、账实相符、账卡相符，对盘盈、盘亏要查明原因，按规定及时进行账务处理。
（四）药品零库存管理
药品“零库存”管理可使库存压缩到最低限度，从而减少因库存量大而占用较多的流动资金。通过少量、多次的药品采购来减少药品库存，加速药品资金周转，提高资金使用效率和盈利能力。
二、药品会计核算办法
《医院财务制度》规定医院药库、药房药品统一按零售价计价。
（一）购入药品时
采购员将发票与验收单一同交财务审核、付款。按当月付款进药进行核算。借记：药品——药库药品；贷记：银行存款，贷记：药品进销差价，让利部分贷记：其他收入。对于赊销药品业务，月底由保管员将当月购进未付款的药品验收单按供药单位分西药、中成药、中草药进行汇总，填制“药库未付款进药明细表”与验收单一并上报财务部门。
（二）药房支领药品时
财务部门根据药房支领药品汇总表及支领单，核对无误，借记：药品——药房药品，贷记：药品——药库药品。
（三）月末结转销售药品成本时
财务根据药房上报的两张药品消耗统计表核对无误，计算药品综合差价率、结转药品销售成本，借记：药品支出——药品费，借记：药品进销差价，贷记：药品——药房药品。计算药品销售成本的方法通常有两种。第一种，按药品综合差价率计算：药品综合差价率=本月药品进销差价期末余额/本月药品期末余额×100%；药品销售成本=当期药品销售额×(1-综合差价率)；第二种，按药品综合加成率计算：药品综合加成率=药品进销差价期末余额/(药品期末余额-药品进销差价期末余额)×100%；药品销售成本=当期药品销售额/(1+综合加成率)
1药库零库存模式的要求
传统的医院药品管理分一级库、二级库和三级货架。一级库就是药库，二级库则是各个药房如门诊西药房、中药房、急诊药房、住院药房等。一般药库中的药品储备量约为整个医院20d左右的用药量，各药房储备本药房7～10d的药品用量。药库每周1次采购计划，供货商每周集中送货1次，各药房每周集中向药库领药1～2次。药库实施零库存管理后，药库只储备急救药品、市场紧缺药品、特殊药品等，大部分药品只在药房备货，各药房储备10d左右的用量。各药房每周生成1次请领计划，药库为各药房制定采购计划单各1张，供货商每周向各药房集中送货1次。药库零库存模式不是药库库存金额为零，是相对零库存[7-8]。
2实行药库零库存的准备工作
2.1完善信息网络
对医院信息系统（HIS）进行改造，完善各项功能。HIS、医药公司信息管理系统分别于药品采购电子商务平台软件安装数据交换接口，实现数据交换。药库、药房安装无线网络路由器，配制无线扫描枪。医院和供应商各自完成药品目录唯一码对应工作。
2.2供应商的衔接
与供应商签订供货协议，制定送货流程，制订保证药品及时送到医院各项措施。供应商所有出库药品外包装贴专用条形码。
2.3物流体系的建立
要求物流系统常规定时定点到位，专人负责送货。紧急情况规定时间内送到。所有药品通过条形码扫描交接。
3药库零库存的流程
我院目前药库零库存的流程是各药房每周定时根据一定时间内的药品销售情况，生成药品请领单；药库根据各药房请领单，生成各药房采购计划，报领导审核；采购计划单通过互联网传输至药品采购电子商务平台，各供应商接收采购计划单，根据采购计划单及时备货；供应商配齐药品，生成条码张贴于药品包装，传输发货信息至电子商务平台，药品通过物流定时送至医院各药房；药库管理员与药房管理员共同对药品进行入库验收，同时使用无线扫描枪核对药品信息；药库管理员验收结束后通过药品采购电子商务平台转换数据，自动生成入库单及入库验收单，再转为调出单至各药房。入库单及发票经会计审核后报医院财务部门核准清算，然后转账到各药品供应配送商，完成整个药品交易过程[9]。
4药库零库存的优点
4.1节约空间、减少资金占用，节约人力资源
实行药库零库存管理模式后药库库房只需要储备一些特殊药品及临床急救药品，所需的空间不会很大，目前我院药库总面积只有60m2，较原先500多m2减少了8成多。同时药库零库存模式可减少医院药品总储备库存，目前药库库存品种保持在50多个，药库库存金额不超过20万元。医院药品总库存金额从原先3000多万元下降至不足2000万元，减少了近40%，为医院节约了大量流动资金。同时药库人员由原先2个库房管理员加1个工人缩减为只要1个管理员，人力资源得到了节约。
4.2降低运行成本，避免多种风险
药品零库存使库房维护成本得到了降低，原来保证药品质量需使用的空调、冷库、冰箱、除湿机等设备大部分不再需要。医院药库零库存管理可以避免因市场变化所带来的药品积压的风险，药品积压引起的药品过期、失效、变质等问题同时得到有效的解决。4.3使用自动化系统，降低了工作量药品零库存管理使医院的HIS和医药公司的信息系统通过药品采购电子商务平台进行系统对接，所有信息实时传输，药品品名规格、产地、单价、数量、金额、批号、效期等入库单信息都自动生成，医院的入库验收记录、出库记录都可以生动生成，一方面避免了人工录入数据的差错，同时大大减少了人员的工作量，提高了工作效率。
5零库存的持续改进
药库零库存管理使院内药品的总库存减少了，紧缺药品的缓冲能力下降。由于某些药品的不可替代性和时效性、医师用药的倾向性和患者的不确定性以及其他外部因素等影响，有可能出现断药、缺药现象，从而给药剂科的工作造成一定的被动和压力，也给临床造成困难和不便。对药剂科对药品供应管理提出更高的要求，药剂科、供应商、物流方、药品采购电子商务平台各方需要精诚合作，对发现的问题和不足需及时加强沟通，共同研究改进措施，达到无缝对接的效果，才能保证药库零库存模式的平稳运行[10]。6结语总之，医院药库零库存是建立在稳定和理想的客观环境基础之上的，医院需制订一个全面的、科学的、合乎自身经营需求的储备药品方案，加速周转，减少库存，保证药品供应，进而降低成本，产生增值效益，提高医院的核心竞争力[11]。医院药库零库存也是未来的发展趋势。
作者:杨燕 陈勇 单位:南通市第一人民医院
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药房托管，是我国医药分业改革中的一种新兴试行模式，是指在不改变医院对药房所有权的情况下，委托企业对药房进行管理。即保持药房法人地位、产权、人事关系不变，将药房委托给经营能力较强、实力雄厚的药品企业进行经营，托管企业负责全部药品的采购、配送和日常管理，并按合同规定给医院上缴利润；医院不再负责药房的日常管理工作，只对其进行监督［1～5］。
医药分业一直是我国当前国内医院所面临的一项改革难题，1997年国务院在《关于卫生改革与发展的决定》文件中最早提出，要“实行医药分开核算、分别管理”。2000年2月，国务院八部委联合下文，明确指出，“解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。”［5～8］在这种形势下，医院感受的压力十分巨大。由于受到现行管理体制的制约，医院仅靠自身的力量来解决这些问题非常困难的。2002年中央九部委下发的《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》提出“允许探索以门诊药房与医院脱离为原则的其他改革形式”。鼓励了药房托管这一改革形式的探索。医院将药房托付给企业管理，不仅可以使药房的管理水平得到极大地提高，同时也对医院其他方面的改革有很好的促进作用。
药房托管最初在2001年6月由柳州中医院与三九集团合作试行。这在当时被视为是医院实行医药分开的一种模式和大胆的尝试。此后，国内又先后有广西玉林中医院，湖北襄樊中医院，青海红十字医院，广州市脑科医院，上海公惠医院，唐山市中医院，四川南江县人民医院以及四川绵阳的5家医院等众多医院尝试药房托管的改革模式［8］，前不久，南京市将近200家医院和卫生医疗机构将实行药房托管制度，以解决目前普遍存在的药价虚高、医生吃回扣等问题［1］。
1 药房托管的一般形式
（1）药房的所有权与经营权相分离，所有权由医院保留，企业则取得经营管理权。医院的药房、药库仍保持原来在医院的位置不变，但药品采购、物流、储藏等事务则由企业负责，药房在按医院处方出售处方药的同时也对非医院患者出售非处方药物。这点类似于企业托管，将所有权与经营权分开，药房自负盈亏，可以提高药房人员的积极性和工作效率，便于管理和创新。
（2）在人员问题上，托管企业接收药房原有的全部工作人员，并可视情况自主增聘员工，所有人员的薪资与岗位调配也由企业负责，但工作人员保留医院编制。托管企业可在药房自行建立绩效考核制度，鼓励药房工作人员竞争上岗，择优录用，并可从外招聘其他工作人员。原属医院编制的药房人员保留编制不变，退休仍按事业单位标准发放退休金，后招聘的工作人员则为托管企业的员工，按托管企业员工标准退休。
（3）在利润分配上，企业保障医院来源于药品经营的利润收入，托管后，医院从药品经营中获得的利润水平基本与原来一致，可按处方销售量的一定比例上缴医院。医院与企业可以签订托管协议或合同，采用股份制或承包制托管药房，双方协定合理的利润分成，企业可以定期定量上缴承包费用或结余时按股份比给医院上缴利润。目前托管方和受托方有三种赢利方式：一是包定利润基数，超额利润作为托管方的托管收入；二是固定托管费用，赢利按双方协商比例划分；三是免收固定托管费用，以实现的税前利润为基数按协商比例分配。各种赢利方式均以保证患者和医院的利益为前提。
（4）医院和企业双方组成监督小组，对药品质量、价格进行监督，按药剂科质控标准进行考核，托管药房需接受监督小组的监督和指导。监督小组为临时形式，成员可以采用固定或轮流制，实行定期和不定期监督。监督小组与托管药房之间不是对立关系，而是合作发展的伙伴关系，托管药房的进货情况不应对监督小组有隐瞒。一旦发现药品质量有误，应立即通报医院和企业进行处理。
2 药房托管的优点
（1）有助于促进医药分业。医药分业任重而道远，大部分医院以药养医，药费占医院收入的50%～60%以上，要切断医药之间的利益关系，必须使医药分开管理。但如果在短时间内硬性将药房与医院拆开，医院短期内资金紧张，有可能导致医疗项目中断，工作人员情绪不稳，进而影响求医患者的生命健康。药房托管则可作为医药分业的缓冲，既避免了医药分业短时间内带给医院的不良反应，又为将来医药彻底分业打下了良好的基础。青海红十字医院在2001年正式将药房托管给青海省保康医药公司后，2001年药品收入占全院业务收入的50.57%，2002年为36.8%，2003年为35.79%，医院的收入逐年增加，而药品收入占业务收入的比例却在逐年下降，医院对药费的依赖性逐年下降，达到了良好的预期效果［4］。
托管药房在经营时要效仿连锁经营企业的全面质量管理方法，抓三方面的质量影响因素，即组织因素，包括优化技术力量配置和改善服务设施；执行因素，包括采购进货、计划配送、台面管理等；结果因素，包括提高满意度、服务追踪等。抓住这三方面的影响因素为实现医药分业奠定了基础。
（2）有助于提高用药安全性、合理性，减轻患者负担。药房托管给企业后，由于企业不存在处方统计问题，因此可以杜绝一部分医生靠开“大药方”、“贵价药”暗地里拿医药公司回扣的现象，医生开药方不用再考虑回扣，而是考虑药效是否足够，用药是否合理，患者是否能承受药品价格等问题，从而提高了用药的安全性、合理性。同时，由于药房归由企业经营，企业本身也是药品供货商，省去了药品采购时的招标等操作环节，降低了药房的经营成本。药房为了和平价药房竞争，药价也会相应下调，从而减轻了患者的经济负担。
上海公惠医院的药房于2002年4月托管给上海医药股份公司和上海雷允上药业公司，上海医药原即是公惠医院的药品直供单位，药品均以低价提供。药房托管后，所占比例为1:2的中、西药分别由雷允上药业和上医股份提供，进药价在原来的基础上又降低了两个百分点。南京市雨花区铁心桥卫生院于2005年10月将药房托管给医药公司，据统计显示，药房托管前，铁心桥卫生院处方均值为150元，而现在只要80元，在进行药房托管后在该区医院就诊的患者节省了20%的药费支出［6］。
（3）有助于提高医院工作效率和服务水平。医院在将药房托管出去之前，药事管理是医院管理的重要部分，涉及到药品的质量、采购、价格、新特药等方面，医院领导需要耗费大量的精力进行药事管理，而药房托管可使医院领导从繁杂的药事事务中解脱出来，将主要精力放在医疗业务拓展和管理上，从而提高了医院诊疗水平，也给医院的发展带来更多的机会。
青海红十字医院刚进行药房托管时，医生们的灰色收入降低，导致医生不满，在工作中产生抵触情绪。医院为了稳定工作人员的情绪想办法提高医生收入，进行了三方面的改革：一是在诊疗费上提成，实行多劳多得；二是增设“夜间门诊”和“假日门诊”，纯收入的40%归个人，鼓励医生通过业余服务来增加收入；三是实行医疗小组负责制，经济核算直接到小组，体现优劳优酬。医生的合理合法收入上去后，心态也随之改变，医生们开始积极的把精力放在为病人提供更好的服务上，而不是考虑灰色收入，整个医院都呈现出一种欣欣向荣的气象［4］。
（4）有助于促进药品流通领域的规范化经营。药房托管虽然不是实质上的医药分业，但由于药房有自，药品采购过程由托管企业执行，托管企业不存在处方统计，同时由于实行股份制或承包制，药品采购价格将是极低的价位，在一定程度上遏制了药品流通中的回扣行为。在市场化的运行体制下，托管药房的经济效益直接体现为药品销售数额，取决于买药患者数量，因此，药房的经营管理水平和服务质量是决定药房效益的关键因素，受托企业对药房管理和服务上的投资有助于促进药品流通领域的规范化经营。
3 利用药房托管，加强医院自身建设以达到医药分业
药房托管对降低医院的药品收入比例、遏制医院中存在的药品回扣不正之风有积极作用。由于医院在药品分销中所具有的特殊地位，使得医院在与企业的合作中往往处于一种强势的地位，并可据此对企业提出种种要求。医院为保证改革成功并争取到社会各方的支持，大多会要求企业托管药房后的药价要低于当地同级医院的药价水平，并要求企业帮助遏制医院内的药品回扣现象。同时医院可以借药房托管的机会，集中精力调动医护人员工作积极性，调整医生收入，拓展医疗业务，以提高医院的诊疗、服务水平。
青海红十字医院药房在2001年9月30日正式交由青海省保康医药公司托管，在青海红十字医院和保康医药公司的共同努力下，药房员工工作积极性被调动了起来，由于切断了医生与药品厂家之间的联系，杜绝了医生吃回扣、开贵价药的现象，降低了病人看病的成本花费，又组织医生搞医疗小组负责制，使得整个医院的服务水平得到极大的提高，因而受到病人的欢迎［4］。
药房托管对于医院改革具有积极的影响，但药房托管只是我国医药分业改革中的一种过渡模式。在这种模式中，医院和药房并没有完全的分开，药房的所有权仍由医院掌控，药房收入的大部分仍然要上缴医院。虽然医院对药费的依赖程度已经有所下降，但药费仍是医院收入的主要组成部分，医院仍不能从经济上摆脱对药房的依赖。在已经试行药房托管的医院中，有部分医院由于补偿机制不完善，门诊药房药品利润降低使工作人员福利、工资不到位，药价无法下降，药事安全、药事咨询等工作无能力开展，影响药物治疗合理有效安全三原则，改革只能以失败告终。因此，试行药房托管的同时，医院必须加强对自身队伍的建设，努力提高医护人员的工作效率和科研水平，在业务上多方拓展，提高自身服务质量，吸引更多的患者就医，从而进一步深化医药改革，达到以医养医，真正做到医药分业。
【参考文献】
1 黄苏娟，王铭婧．南京“药房托管”—斩断医药利益链．医药产业资讯，2005，2（22）：76．
2 蔡卫民．我国医院药学面临的机遇与挑战．中国医院药学杂志，2005，25（5）：471．
3 雷婷，顾海．关于我国医药分业试点模式的思考．上海医药，2004，25（4）：151．
4 张琳，金言．深化医疗体制改革，促进医院迅速发展—记青海红十字医院．中华医院管理．2004，3．
5 高乃武，周金生．医药托管：实现医药分业的必由之路．首都医药，2004，11：5．
6 郭海英．“托管”一年间．中国药店，2003，10：34．
关键词药库管理大药房小药库
药库管理工作作为医院药事管理的一部分，是药剂科工作的核心所在，它的有序运作直接影响医院医疗的效益。下面就药库的实际工作谈一下体会。
我院是一所综合性的市级医院，科室设置齐全，病床数600张。随着物流业的迅速发展，零库存理念也进入到医药行业，零库存的含义是以仓库储存形式的某种或某些物品的储存数量为“零”，即不保持库存。2003年以来，我院推行西药库零库存管理模式，其特点随需供应、加速资金周转，但同时也存在采购计划不周全、供应不及时造成临床缺药。如何做好药品采购计划，既能满足临床需求，又不造成库存积压。2009年以来，实施了介于传统药库药房管理模式与“零库存”管理模式之间的“大药房、小药库”的运行模式，并在实践中不断加以改进，取得了一定的成效，形成了我院药库的管理特色。
药剂科的药品供应工作程序：每个月底，由药房负责人根据最近1～3个月之内的药品实际销售情况、药房的库存量以及季节的特点等，申报下个月本药房的采购计划库管初审采购审核药剂科主任审核上交院领导审批网上采购药品药品入库验收药品上账、库存录入电脑药库审核、接收电脑库存药房请领。
抢救药品和紧缺药品的采购：除了常规药品外，还要注意特殊药品的储备，例如在国家法定假前应做好急救药等药品的储备计划；在突发性传染病暴发期间要做好抗病毒、抗感染等防治药品的储备，保证临床用药。药库按药房的计划数量的1～3倍备份在药库，以备急用。
医药公司暂无供应的品种：实行药品集中招标采购，但是一些价格第、利润低、用量少的药品投标后不能及时供货；一些药品因招标价过低，或原材料涨价，不能持续供货；以及一些商家营销理念差，药品管理环节不到位等原因，导致药库、药房，临床缺药。对于此种特殊情况，提早在内网上公示，让临床科室提前知晓，调整用药医嘱。
采购计划：1每个月月底或下月初的周5的科务会内容专项讨论下个月的药品采购计划。每个月月初，常用药品大计划1次；月底再补充小计划1次。2药房负责人以及库管人员运用电脑系统，每周至少查询1次药品库存，系统了解药品的运行情况，并摸索出药品销售曲线。力求把药品计划做得更周全。3采购和药剂科主任严格履行审核手续，再1次复核药品的计划数量的合理性。
在采购过程中，做好采购计划是关键。执行了“大药房、小药库”库存管理以后，各药房的药品库存金额都能稳定在月销售额的2/3左右，药库的库存金额只占月销售额的1/10以下。在保证临床药品供应的同时，减少库存占压资金，基本做到无报废、无报损，从而提高我院药品管理的社会效益和经济效益。
参考文献
1黄丽华.医院药库实施零库存的探讨.中国药房,2005,16(16):1224.
