时间：2022-03-05 22:59:08
【关键词】 骨伤； 康复专科； 护理； 实践培训
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0111-01
随着骨伤医学诊疗技术的飞速发展和骨伤分科的不断细化，护理工作的范围与功能已经远远超出了原本范围[1]。为促进护理人员的专业技能，从基础抓起，对106名护士根据资质的不同进行培训，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年12月于笔者所在医院实习及见习的206例护士，将其随机分为分成研究组106名和对照组100名。研究组中男16名，女90名，年龄20～28岁，平均（26.69±7.21）岁；大专及以上学历98名，大专以下8名。对照组中男12名，女88名；年龄20～27岁，平均（26.47±7.18）岁；大专及以上学历95名，大专以下5名。
1.2 方法
对照组给予常规培训方法，即无论资质高低都采用相同的方式。研究组根据临床骨伤康复专科护士的资质要求，制定培训计划：（1）培训师资。成立骨伤康复护士培训管理委员会，管理委员会有临床科室主任、护士长16名组成，医生9名，护士7名。（2）选择培训的对象。均为临床骨伤康复科护士及相关专业护士。（3）培训的时间。共6个月，理论培训时间为4个月，每周8课时，临床实践2个月。（4）培训内容。根据资质按三部分内容进行培训，即骨伤康复基础理论、骨伤康复技能运用护理、骨伤康复病房临床实践，要求学员熟悉并掌握骨科患者的入院、出院护理；骨科患者的入院、住院、出院健康教育；骨科患者的急救处理原则；骨科患者各种治疗包、换药包的准备；骨科技能运用的配合；骨科病房床头交接的项目；骨科影响检查患者的护理；骨科患者预防褥疮护理；骨科患者防坠床、防跌倒的护理；骨科患者术前、术中、术后护理要点；骨科影像检查患者的护理；骨科患者的护理体检项目；骨科患者的健康教育查房、业务查房、教学查房；骨科疑难病例、抢救病例的讨论；骨科患者各种用具的使用方法；骨科病房的中医护理病历书写；骨科病房中医特色技术护理项目；骨伤康复护理新技术、新项目的开展。
1.3 评价指标及方法
评价指标为各组的理论、操作评分。在学员完成结业报告后，由参加由骨伤康复护士培训管理委员会进行考核。总分100分，分值越高，成绩越好。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
研究组理论及操作考核得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1 两组考核情况比较 分
组别 理论得分 操作得分
研究组（n=106） 93.24±1.57 90.12±2.23
对照组（n=100） 79.83±10.75 80.86±8.13
t值 12.702 11.286
P值
3 讨论
护理是一门应用学科，具有很强的实践性和专业性，实践是培训的重要途径[2-4]。常规培训是护士凭借个人的工作经验实践去提高专科能力，受个体差异以及没有系统规范的培养内容和方向的影响，培养具有一定能力专科护士周期很长，加之骨伤康复新的诊疗技术水平不断更新，对护士的专科能力要求也不断的提高[5]。本次研究根据护士的资质，对护士进行计划性的培训，且在临床实践培训之前，学员首先要完成院内骨科康复基础理论知识、技能运用的护理课程的学习，并通过相关内容的理论、技能考核，只有考核合格的学员，才能进入下一轮骨科病房临床实践。护士完成培训后，由骨伤康复护士培训管理委员会进行考核。通过与行常规培训方式的一组进行比较，实行计划性培训的一组的理论、操作实际分值都明显较高。实行计划性培训的研究组理论得分为（93.24±1.57）分，操作得分为（90.12±2.23）分；而实行常规培训的对照组的理论得分为（79.83±10.75）分，操作得分为（80.86±8.13）分。结果令人满意，建议在临床进行推广。
参考文献
[1]郭燕红.论专科护士发展现状和趋势[J].中国护理管理，2004，4（4）：336.
[2]吴玲，陆巍，范英华，等.伤口造口专科护理实践培训的做法与效果[J].护理管理杂志，2010，9（10）：661-662.
[3]张淑卿，樊英戈.设立骨伤康复专科护士的方法探讨[J].中国实用护理杂志，2009，25（14）：71-72.
[4]曾惠敏.同伴互助在新护士专科培训中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（7）：92-93.
1护理要点
1.1拟定护理计划骨科医生、骨科护士、康复科医生共同完成对患者的康复评定，制定继续康复计划，交由社区护士执行。在护士的权责范围内，护士可以独立收集资料，思考、判断后做出社区康复护理计划，为患者实施康复护理。主要是一些对生命危险性很小，每日需重复的康复治疗工作。必要时请骨科医生、康复医生会诊，康复医生负责指导和协助社区护士的工作。
1.2功能状态的观察与评定社区护士接诊后，对患者的功能障碍情况(包括性质、程度、范围、影响)进行全面观察和评估，如运动功能(包括肌力、耐力、关节活动范围、平衡、协调与控制力)、生活自理能力、心理状况、疼痛等。发现机体失去的、残存的以及潜在的功能问题，以便更好的实施康复计划。
1.3心理护理患者因康复时间长或经济原因转入社区，由于病人的病因、病情、以及伤残程度的不同而呈现出不同的心理反映。但大多数病人都随着病情的发展与转归而发生相应的心理变化，有的一直持否定态度，伤残程度超过病人自己的心理承受能力;有的病人表现出抑郁状态，经过一段时间治疗后，病人意识到创伤或疾病将造成身体的伤残时，就会出现情绪悲伤、抑郁、失望、自卑、痛苦甚至产生轻生的念头。有的则比较依赖，病人一切事情都需要依赖他人的帮助和替代，不肯进行艰苦的康复锻炼，缺乏独立生活的信心［2］。因此，心理康复护理在骨科病人的全面康复中起着主导作用，特别是转入社区继续治疗的患者。
1.4对于骨科患者来说，通过正确的护理能有效防止废用和误用综合征，为进一步进行运动功能和日常生活活动能力训练打下基础，以利于肢体及躯干综合运动的恢复和改善。
1.5并发症的预防这对长期卧床者尤为重要，除正确的护理外，还包括呼吸训练、排痰训练、大小便控制训练、被动运动、床上操及维持性按摩等，以预防感染、压疮、挛缩、畸形和肌肉萎缩等。
1.6日常生活能力的护理日常生活活动能力包括进食、个人卫生、穿衣、洗澡、大小便活动及转移等，是维系个人生存所必需的基本活动单元。骨科患者往往不能自理，通过评估确定其自理等级，通过促进、代偿训练，由替代护理转变为自我护理，帮助、指导或训练患者逐步独立完成自理。
1.7康复辅助用具使用指导对于已经致残的患者，通过恰当地使用各种辅助和替代用品可以补偿部分失去的功能，改善其活动能力。社区护士应熟悉各种常用的假肢、矫形器、助行器等的用法和性能特点，指导患者正确使用和维护。
2讨论
科室情况
首先，我先简单介绍一下我所在科室。我科室成立于1988年，在学科带头人的带领下是国家中医药管理局重点学科，重点专科，卫生部国家临床重点专科。心病中心现拥有两个疗区及3个特殊单元组。有介入单元组，ccu单元组，心病康复单元组。现科室共有医护人员68人，其中心病中心护士40人，本科学历36人，专科学历4人；具有专科护士4人。
在护理部主任及两位护士长的带领下，中心护理团队始终贯彻“承载南丁格尔精神，弘扬中医药文化，践行优质护理服务”的发展理念，不断为维护患者的身心健康贡献智慧与力量。2015年心病中心护理团队荣获“长春市优秀护理团队”的荣誉称号。2017，2018连续两年我科室护士参加我院的品管圈小组，并在全国品管圈大赛上分获优秀奖及三等奖；可以说心病中心护理团队是一支注重梯队建设，重视人才培养，打造中医特色护理的优秀团队。作为心病中心的一名责任组长我感到无比的骄傲和自豪。
护理责任组长的认识和理解
那在临床工作中责任组长需要履行哪些岗位职责呢？我将以下面三点向大家讲解我对责任组长的理解及工作开展的情况。图片上是我院护理部颁布的责任组长的岗位职责，在这里明确提出责任组长是在护士长的指导下负责本组患者责任制整体护理工作的开展，并且当护士长在外出时，协助护士长做好病房管理工作。在工作中遵照能级对应，根据患者的病情及责任护士的能及情况，合理安排护理任务，并监督指导组内责任护士的工作，保障组内护理安全，持续提高护理质量。我院在护理责任组长的选拔上有着严格的标准，科室按照护理部的要求进行内部选拔后上交推荐表。护理部经过审核选取优秀的护士来承担责任组长的工作。
在小组工作中，责任组长应成为一个四有基层管理者。作为小组内行政负责人，小组工作的指挥者和监督者应有思路，有想法，有热情，有干劲。并具有
1不断自我学习，自我提高的能力
2敏锐的分析判断能力
3良好的计划协调沟通能力
4熟练地护理操作能力。还有很重要的一点，具有一定的法律法规知识。
护理安全是护理管理的核心。
早在1999年，美国医学研究所（IOM）发布了关于患者安全的里程碑式的报告，即《孰能无过：构建一个更加安全的卫生体系》，引起了人们对患者安全的高度关注。在我国，患者安全问题也日益受到关注。中国医院协会，作为全国医院行业组织，从2006年起连续发布《患者安全目标》，1·10。2017年JCI发布的国际《患者安全目标》。目前2017版的《患者安全目标》是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化，标识化，更具操作性。2018年全国护理年会上统计调查我国28个省、自治区、直辖市的277家医院护理不良事件资料，总体而言，给药差错、压疮、跌倒、管路滑脱及意外事件比例较高。
案例一：
护理人员对于《患者安全目标》的落实至关重要，感染控制、安全使用药物、设备安全、安全的临床实践和安全的医疗环境等各环节都需要我们护士参与。
针对护士长制定的科室年计划，月计划，周安排，作为组长为小组的工作制定了相应的计划。
年任务：
1. 带领小组开展护理工作，保障护理安全。确保全年无重大护理差错，事故发生。
2. 做好小组护理质控检查工作，并带领小组开展6S管理工作。
3. 协助护士长完成本年度医院组织的各项活动。
4. 配合护士长完成本科室中医护理方案的优化。
5. 带领本组组员进行论文撰写和科研课题研究。
6. 总结本年度护理工作开展情况，作为护士长下一年年度工作计划的依据。
7. 做好患者相关信息采集，协助慢病护士完成我科室慢病管理工作。
根据以上年度计划，我制定了月计划和周安排
月计划：
1. 有计划的安排好每周护理质量检查。
2. 将本月全面安全护理质量检查情况上报护士长。
3. 组织本组组员护理业务查房一次。
4. 组织本组患者及家属召开座谈会。了解患者需求及对我组工作的意见。
5. 对小组内的中医护理查房，疑难病例讨论做好相应记录。
6. 每月利用多种形式，进行疑难护理问题讨论。（护理查房、护士PPT授课模式，以及每天早会讨论提问）
周安排：
1. 完成科室质量控制检查的每周检查项目的检查。
2. 组织本组组员护理业务学习及技能培训。
3. 配合心脏康复单元，组织所管辖区的患者参加每周四的专科疾病知识讲座。
4. 根据患者病情，每周进行护理计划的调整。
5. 按照6S管理计划做到定时清理，整顿，维护，保养。
6.完成带教组长安排的带教计划。
以上就是我组整体工作计划。下面介绍下我组工作情况。
我所在的心病中心现有床位150张，分为5个护理责任组，我现分管8个病房，35张床位，责任护士成员6人。在患者分配上我根据能级对应进行患者分配。病情相对较稳定的由低年资护士承担，病情较重的由高年资护士承担，急危重患由责任组长来负责。同时保证每位责任护士分配患者数在5~7人之间。按照三级质控要求，我小组的质量控制图为上面所列。
责任组长作为小组的负责人既是质量控制的执行者也是质量控制的监督者。在保障小组护理安全上我采取的是强化护理管理核心制度，把每一项工作流程进行制度化，合理的分配组内护士的工作，做到能及对应。将护理质量检查贯穿于整个小组护理工作中，实行定期检查和随机抽查相结合，中末检查与环节检查相结合的检查方式。并将发现的问题采用PDCA的科学管理方法来解决。
PDCA管理循环,这是一个全面质量管理所应遵循的科学程序。是持续质量提高的管理手段。在临床工作中把PDCA理念运用起来，简单的就是
P：制定修订制度，流程，规范——————写你所做
D：培训并落实制定好的制度，标准，————————确保做你所写
C：检查所做的
A：纠正做错的——————改进与提高
在临床工作中发现的问题都可以用pdca来进行分析改正和提高。
案例二：
在护理环境管理上我小组还开展6S管理方法来提高我科室药品，处置室及库房的管理。
什么是6S呢？6S就是整理,整顿，清扫，清洁，素养，安全。
6S管理中的6个要素不是孤立的，而是一个有机的整体，整理,整顿，清扫是具体内容，清洁时制度化，规范化的保持3S水平，素养是养成习惯，遵守规则，严谨认真，安全是基础中的基础。上面这个图片是我们6S的标语，我把它贴在我们处置室的墙上，这样每天护士在走进处置室时都可以看到它。通过6S的管理实施有效的提高了我们科室处置室、库房及药品的管理。落实药品安全制度，保证药品安全。定位，定量。并进一步完善药品预警标识。像图片里的多巴胺，我们在院里要求的预警标识下，又在药品上用红色标签在进行了标注，这样护士在用药上会更清晰的找到预警期内的药物。在处置室物品管理上确保物品性能良好，数量种类齐全。标识明确，定点放置。这样即便是刚到我们科室的实习生进处置室也能一目了然的找到物品所在地。同时对于特殊物品规定数量，每天核查避免丢失，造成科室经济损失。并制定了我科室精密仪器的保养流程，落实专人专管，保证仪器在工作中拿来就用，避免因仪器运行不良而延误护理工作。在库房管理上，明确物品摆放位置，分类清晰，组长按流程每日清点库房物品，出入有账，保证物品充足。
在临床护理服务中，患者不仅期待被治愈，也期待得到受过专业训练人员迅速及礼貌的照顾。在保证小组护理安全之上，带领小组不断提高护理品质。
2016年我科室成立心脏康复单元，对于运动康复疗法的认识在心血管疾病上患者普遍认识不足，作为组长，就需要带领责任护士在平时工作中将康复理念渗透给患者，让患者了解心脏康复的五大处方对自身疾病转归的临床意义。组织辖区内患者参与到康复单元组的活动中来，向组织患者每天下午参加康复单元的八段锦养生操的锻炼。参加每周四中医知识大讲堂。并在平时将人文关怀融入护理 ，在细节中体现优质。
护士业务素质的强化与提升
在护士业务素质的强化和提升这一块，我主要在两个方向上进行培养，一个是业务知识学习，在一个就是培养多维思考的能力。
A科室内业务学习，微信推送
① 每天临床现场指导
② 每周业务及护理技能学习
③ 每月中医护理查房，疑难病例讨论
④ 每季度理论知识考核
⑤ 微信推送精彩护理
B 积极参加院内学习组
C 院外学习分享
D 建立护理业务归类文件
① 建立特殊检查注意事项表
② 建立特殊药品使用注意事项表
③ 建立护理技术操作注意事项表
④ 建立科室健康教育手册（图文漫画版）
临床护理观察是护理工作的重要组成部分，是保证护理质量的重要步骤。培养护士的多维思考能力能有效的提高护士的病情观察分析。如，新入院患者医生给下了推速尿的医嘱，那护士首先想到为什么要用这个要，患者下肢有没有水肿，皮肤状态怎样？应采取哪些皮肤护理措施？患者现状态如何，barther评分多少？用药后频繁下地有没有跌倒危险，是否悬挂防跌倒警示牌？患者是否口服补钾类药物，尿量多少？有没有电解质紊乱的危险？怎样指导患者正确记录尿量。在这样的多维思考模式下护士学会将护理问题控制在前馈期，很好的培养了组内护士的学习能力和服务水平。
护理工作的复杂性和多样性是客观存在的。作为一名责任组长，任重而道远，唯有负重前行，方能不虚此行。以上就是我今天的分享，谢谢大家。
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0148-03
在现行的临床护理实践中，评估―护理诊断―计划―实施―评价的护理程序是经过大量护理实践后发展起来的一种比较有效的、规范的工作方法，是临床系统化比较完整的阐述过程，是一个系统的、动态决策的、实践反馈评价的体系，它的实质就是管理学上的“戴明循环”，包括持续改进与不断学习的四个循环反复的步骤，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act）[1]，简称PDCA管理。健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康计划为某一类患者制定在住院期间进行健康教育的路径或表格，能指导护士有预见性、主动性开展工作，并使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中，以最经济的方式取得最佳治疗效果[2]。临床路径式健康教育是护士在对患者实施健康教育过程中，遵循医护共同制定的程序而实施的健康教育手段[3]。本研究通过应用PDCA对健康教育模式进行分析，依据PDCA制定合适的健康教育路径，应用于脊柱专科临床健康教育中，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过前期对原有健康教育模式的剖析，制定新的健康教育路径，于2011年8月～12月对本院骨伤科护士及患者实施健康教育，其中对脊柱专科实施新健康教育路径表，对其他骨伤科实施原健康教育表，脊柱专科为试验组，其他骨伤科为对照组，两组患者的病种均为腰椎间盘突出症和颈椎病。试验组：实施健康路径表护士32名，男性2名，女性30名，年龄20～45岁，平均（26.4±5.6）岁；被实施健康路径表患者164例，男性76例，女性88例，年龄为34～76岁，平均（51.2±8.9）岁。对照组：实施健康路径表护士30名，男性1名，女性29名，年龄22～43岁，平均（25.9±4.8）岁；被实施健康路径表患者160例，男性70例，女性90例，年龄为32～74岁，平均（49.2±8.3）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 应用PDCA模式对原有健康教育模式进行剖析 脊柱专科原健康教育表存在于患者入院评估表中，并非独立表格，且只是对宣教方式进行简单介绍，内容上只包括入院宣教、住院宣教、检查宣教、术前宣教、术后宣教和出院康复指导六个方面，无较为细节的描述。宣教形式上只是简单罗列四种，效果评价较为模糊，包括知道与不知道两种情况，内容乏味，不适应实际需要，可操作性差。应用PDCA模式分析原表格，发现其存在以下缺点。①Plan：表格中健康教育未分病种；宣教环节不明确；各项宣教无标准，质量难以保证。②Do：具体实施工具不统一；宣教质量参差不齐。③Check：未明确评价者；评价方式单一，影响结果。④Action：表格中该环节空缺，评价后无改进处理；患者健康教育不完全，有缺失。因此在护士长每月质量检查中，有关健康教育得分率最低，并且患者健康教育存在盲点。随着优质护理的深入开展，在患者健康教育方面不能实现连续、全程优质护理服务。由于原表格中的不足，科室质控小组针对健康教育实施标准，应用PDCA模式制定了新版健康教育路径。
1.2.2 制定新的健康教育路径 针对原有健康教育路径缺乏评价环节，制定新的脊柱专科腰椎间盘突出症、颈椎病健康教育路径表[4]。新健康教育路径表包括入院宣教、住院宣教、各种检查宣教、各种治疗宣教、手术前宣教、手术后宣教、出院宣教和出院随访八个部分，每个部分下面又分设不同阶段需要的宣教内容，如入院宣教包括病房环境、主管医生、责任护士、作息时间、探视制度、订餐制度、呼叫器使用、陪住制度、安全知识介绍；手术前宣教包括心理准备、皮肤准备、呼吸道准备、物品保管、体位准备；出院随访包括疾病知识认知、饮食情况、睡眠情况、二便情况、功能锻炼情况、用药情况、预约复诊时间。在评价表中对每种宣教分为讲课、材料、示范、视频四种形式便于选择，并且均有不同护士对前一宣教的效果进行评价。
1.3 观察指标
采用患者健康宣教知识知晓率、患者健康宣教达标率、患者满意率、护士健康知识掌握率作为观察指标，评价新健康路径评价表对患者及护士的影响。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者健康宣教情况及患者满意率的比较
两组患者的健康宣教知识知晓率、健康宣教达标率、患者满意率比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者健康宣教情况及患者满意率的比较[n（%）]
2.2 两组护士健康知识掌握率的比较
试验组护士全部掌握了健康知识，健康知识掌握率为100%，对照组护士有25名掌握了健康知识，健康知识掌握率为83.3%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.801，P=0.016）。
3 讨论
3.1 新健康教育路径制定的方式
新健康教育路径的制定是依据PDCA的程序，分析既往健康教育模式的缺失，结合专科专病的特点，根据临床工作的实际需求，以腰椎间盘突出症、颈椎病为基础，由护士长组织科室骨干护士共同制定。路径表包括入院宣教、住院宣教、各种检查宣教、治疗宣教、手术宣教、出院宣教和出院随访宣教，内容涵盖了疾病治疗过程的各个环节，覆盖了患者从住院的饮食起居、治疗到后期康复的整个疾病恢复过程，内容广泛、环节相扣，以独立表格的形式存在，单列于病历中，简化了护士工作流程，有利于及时查询，路径表方便了患者及护士[5]。
3.2 新健康教育路径的优势
新健康教育路径表达到了将临床护士的时间还给患者的优质护理服务目的，护士在为患者进行健康教育时具有统一模板，避免了由于年资、经验等方面造成的健康教育内容参差不齐，达到了标准化、规范化的目的，使患者在住院期间能够切实掌握与本疾病相关的健康教育知识，利于疾病康复，缩短了住院时间[6-7]。
3.2.1 健康教育路径的连续性 随着优质护理的深入开展，为患者提供连续性护理服务理念深入人心，科室在制定健康教育路径时便将连续性护理服务理念植入其中，保证患者在住院期间得到连续性健康教育。患者入院时在病房，由病房护士根据相应内容进行健康教育；当患者需要手术时，将会有手术室护士根据健康教育路径中的手术室相应内容进行宣教；手术后患者进入监护室，监护室护士根据健康教育路径中的监护室相应内容进行宣教；当患者回到病房，则病房护士再次根据健康教育路径中的相应内容进行宣教；患者出院时仍进行相应的健康指导。患者在病房―手术室―监护室―病房的住院过程中，健康教育路径始终伴随患者，各科室根据健康教育路径相应内容为患者进行连续性宣教，体现了健康教育路径的连续性，患者在住院期间切实感受到了优质护理服务[8]。
3.2.2 健康教育路径的有效性 针对原有健康教育路径缺乏评价环节，质控组在制定健康教育路径时，对评价环节进行了修改，健康教育路径中护士宣教后，将会有高一级护士进行复评，根据患者全部复述、部分复述进行效果评价，针对患者掌握部分，评价护士会再次进行巩固宣教，达到患者全部掌握的目的，保证健康教育路径的有效性。通过健康教育路径的实施，临床护士对疾病相关健康知识掌握率达到100%，住院患者健康宣教达标率100%，健康宣教知识知晓率达到96.95%以上。对患者满意率的调查结果进行统计，总体满意率达到97.56%。试验组各项指标与对照组比较具有显著差异性，明显优于对照组。
3.3 PDCA在健康教育路径制定及实施过程中的作用
PDCA的四个环节体现在新健康教育路径制定及实施过程中的各个阶段。本研究前期对既往健康教育模式的分析是PDCA实施的计划阶段，依据分析结果制定新的健康教育路径表，之后为执行过程。执行过程体现了护士长与护士的结合、护士与患者的结合，全面实施健康教育路径，在实施过程中发现问题及时检查处理。检查阶段是本研究的结果，根据结果评价健康教育路径制定和实施的有效性。处理阶段是对结果分析及制定实施过程中暴露的问题进行再总结，随之进入再计划、再实施、再检查、再处理的循环之中，问题的一步步解决始终伴随着PDCA管理的要求和方法。健康教育路径往往能暴露出护理制度、分工、系统管理、流程等方面的问题，有利于优化流程、改进系统，解决问题使工作流程标准化、系统化，临床护理工作得以改进。提高患者满意度并不是研究的最终目的，通过PDCA管理持续改进健康教育路径，使患者真正掌握健康知识，提高预防疾病和自我保健的能力，才是临床护理的最终目的，这也是优质护理的最佳体现，要大力提倡健康教育，对其中的不足进行分析，找出对策，才能提高健康教育的质量。
【关键词】 5 S管理；病房环境；工作效率
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0192-015S管理起源于日本企业对生产现场中对人员、机器、材料、方法等生产要素进行有效管理独特的一种管理办法[1]。它源自五个以"S"为首的日本字，SEIRI（整理）、SEITON（整顿）、SEISO（清扫）、SEIKTSU（清洁）、SHITSUKE（素养）这五个单词，故统称为"5 S" [2]，"5 S"管理是用来创造和维护良好工作环境的一种有效技术，包括常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。康复病房由于患者住院时间长，物品多，加上一些必须的康复辅助器具，在病房管理上就出现了物品杂多、摆放混乱、不便拿取，晨间护理不到位、病房环境不整洁的现象，这样有时为了寻找某个物品就会出现浪费时间，病房的不整洁也间接降低了病人对护理工作的满意度，我科将"5 S"管理运用于康复病房环境管理中，取得了较好的效果，现报道如下。
1组织计划
1.1组织阶段 （1）成立"5 S活动"小组，全体护士参加。（2）制定开展"5 S活动"的目标，改善工作环境，改善病房环境，提高护理工作效率及护理质量，完善护理管理，提高患者满意度。（3）开展5 S培训，利用业余时间集中学习5 S的内容、开展方法、作用和意义等。
1.2计划阶段 制定"5 S活动"实施的工作计划，每个护理人员根据科室存在的问题进行讨论，发表自己独特的见解。制定详细的"5 S活动"推行计划，主要是病房环境管理和护士站环境的管理，并设定各个区域负责人，定期检查和督导。
2实施阶段
2.1常组织 （1）组织科室护理人员对所在的工作场所进行全面的检查，制定需要的和不需要的物品的判别标准，清楚不需要的物品，调查需要物品的使用频率、决定日常用量，根据物品的使用频率进行分层管理。 （ 2 ） 组织科室护理人员对康复病房进行全面检查，评估病房环境中存在的问题，遵循病房环境"整洁、安静、安全、舒适、温馨"十字要求，规范病房物品放置，去除病房环境中的安全隐患。（3）组织检查督导。发现工作中的护理问题及时纠正，经常采用自评或互评的方法进行评价，广泛征求患者和家属的意见，对于存在的问题分析原因，找出改进措施。
2.2常整顿 需要的物品按规定定位、定量、明确标示地摆放整齐，不用浪费时间寻找物品，30秒内找到要找的东西。（1）整顿物品。如针对科室病种及病情复杂情况，病区内所有药物按病种的使用频率分区分类摆放，设立标签，标识明确，减少寻找物品时间；必需药物保证基数，做到护士班班清点，分管护士每周检查，护士长每月检查，保证需求，对有使用期限的物品，按日期先后顺序排列，杜绝物品过期，减少浪费，提高工作效率；仪器设备定点、定位放置，定人管理，定时检查维修；针对病房管理 "整洁、安静、安全、舒适和温馨"十字要求，制定晨间护理规范，责任护士负责制，护士长定期抽查，给病人创造良好的修养环境。（2）整顿工作。护士长每天晨晚交接班时带领护士巡视病房、床头交接，发现问题及时解决；发挥区域责任人和科室质控小组的作用，每月检查护理工作；每月召开护患沟通座谈会，听取患者及家属的意见，针对存在的问题制定整改措施。
2.3常清洁 清除工作场所所各区域的脏乱，保持环境、物品、仪器、设备处于清洁状态，防止污染的发生。（1）清洁环境。保持病区环境清洁，并能全员维护，持之以恒，给患者创造一个良好的修养环境。 （2）清洁自身。护理人员自身的仪表、衣着要保持清洁、整齐，按要求配戴胸牌，言行举止端庄大方，给人以高雅清爽的感觉。
2.4常规范 连续地、反复不断地坚持前面3S活动，，一句话就是养成坚持的习惯，持之以恒。（1）规范行为。严格执行规章制度和操作规范，每一项规章制度都有其必要性、可行性和科学性，是质量管理的关键环节。对于发现的问题按标准随时进行整改，使大家的行为更标准化、程序化，做任何工作都有章可循。（2）规范物品的管理与交接班。对于抢救药品、物品、仪器班班交接检查，使抢救用品始终处于完好备用状态。（3） 规范病房管理十字要求。
2.5常自律 以身作则，坚持运用五常法管理，养成严谨的工作态度。坚持上班5S一分钟，下班前5S五分钟，时刻不忘5S。自律是"五常法"的重心，目的就是提高素质，培养护理人员的良好习惯，使护理人员严格执行各项规章制度，规范操作，提升道德品质和综合素质。
3结果
3.1提高了护士工作质量 通过这次活动使护士有效地利用了时间和空间，提高了工作效率[3]，提高了患者及家属的综合满意度，减少了护士不必要的工作强度，避免了重复劳动，增加了精力和时间，有效地与患者及家属进行交流、沟通。
3.2提高了护士素质 "5 S管理"规范了护士行为，加强了护士的责任心。五常法要求责任护士每天按要求管理责任区，同时护士长不定期进行抽查，提高了护士的管理意识。
3.3保障了医疗安全各种抢救药品物品处于备用状态，并定时检查质量，为患者的诊治和抢救赢得了时间。保证了患者能得到及时有效的服务，杜绝了医疗纠纷和事故的隐患。
3.4为康复病人营造了良好的病区修养环境，让患者和家属心情愉悦，促进患者的早期康复；同时也调动了护理人员的积极性，使被动服务变为主动服务，大大增加了患者的满意度、信任度，杜绝了纠纷，使护理质量和安全均得到保证，提高了社会效益，塑造了良好的医院形象。
4结论
通过"5 S"管理活动，节省了护士时间，提高了护理工作效率、将护士的时间还给了病人；同时大大改善了康复病房的环境，为患者提供了良好的就医环境，患者满意度明显提高，患者满意度是最现代的质量管理评价方法，是最有说服力的护理质量评价指标[4]；通过"5S"管理活动，全体护理人员能够按照规定做事，工作认真负责，真正做到了做到了全员参与，另外，严谨的工作作风，安全的服务措施，规范化的管理，高品质的服务，能增加患者的安全感和信任感，增强患者对医院的满意度，提高医院在医疗市场中的竞争力[5]，同时更增加了护士的自信心和工作的成就感[6]。5S管理使护士自觉自愿的保持整洁畅通的工作环境，充分发挥了护理人员的创造性和能动性，营造了良好的工作环境，规范了护理人员的工作行为，增加了护理人员的自信心和工作成就感，使其以更大的热情去做好护理工作。
参考文献
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[关键词] 医护晨间查房；优质护理；创伤外科
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0162-03
在以往的日常医护查房工作中，管床医生查房和责任护士查房分别进行，医生和护士之间缺乏对患者病情及治疗护理效果的交流和沟通[1]，对患者提出的关于治疗方面的疑问和要求回答可能不一致，而创伤外科的护理对象不仅有患者、家属，还有肇事方这样一些特殊群体，护理工作较其他科室更为复杂，稍有不慎，极易发生护患纠纷。患者的满意度是反映护理服务质量的重要指标[2]。在开展优质护理服务工作中，良好的医护工作是提高医疗护理水平、消除病患、促进患者康复的重要保证[3]。为了提高本科的护理质量，提高患者的满意度，本研究在2011年1月开始实施优质护理服务的同时，自2013年1月尝试实行医护晨间查房新模式，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1～12月在本科住院的创伤患者715例，设为对照组，男399例，女316例，年龄2个月～90岁，其中骨科患者483例，普外患者136例，烧伤患者96例，将2013年1～12月在本科住院的创伤患者768例设为观察组，男463例，女305例，年龄1月至88岁，其中骨科患者522 例，普外患者158例，烧伤患者88 例。两组患者的性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
每天八点钟全科医护人员晨会交班后，对照组的查房模式是医生组与护理组分别单独查房，医生对自己所管的患者进行查房，科室全体护士在护士长的带领下，对病区所有患者进行交接、查房，医生和护士各自履行自己的行为和职责[4]。观察组每日晨责任护士与经管医生共同一起下病房对每一个所管患者进行查房，询问患者不适，观察病情变化，查看辅助检查结果，观察用药反应，收集各方面资料，一起分析讨论，制订和完善医疗护理计划。查房时责任护士可同时了解和评估患者的生理、心理变化，与经管医生共同回答患者或家属提出的各种问题[5]，责任护士由护师以上职称人员担任。
1.3 效果评价
采用自行设计的创伤外科患者健康教育宣教评价表，内容包括功能锻炼知识掌握情况，疾病相关知识知晓程度，患者健康宣教掌握情况；采用自制的患者满意度问卷调查表，内容包括满意、比较满意、不满意等几方面，调查患者对护理的满意度情况，在患者出院前1 d发放这两个调查表。发放时回避责任护士，交叉发放，并向每位患者说明调查的目的和意义[6]。
1.4 统计学处理
数据均采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者健康教育效果的比较
观察组患者的健康教育效果好于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者健康教育效果的比较[n（%）]
与对照组同指标比较，*P
2.2 两组患者护理满意度及护患纠纷发生率的比较
与对照组比较，观察组的护理服务满意度高，护患纠纷少，两组比较，差异有统计学意义（P
表2 两组患者护理满意度及护患纠纷发生率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
3 讨论
医护共同查房模式是责任护士和经管医生对所管患者进行查房，管床医生和责任护士主动深入病房查询病情，共同制订治疗护理计划，建立一种新型的平等合作的医、护、患关系，取得患者及家属的信任，体现优质护理服务的内涵，这是对患者实施优质护理服务的最直接方式。实施医护共同晨间查房，可明显提高患者的满意度。患者的满意度是对护理评价最直接有效的指标[7]。本研究结果显示，观察组共调查768例患者，95.70%的患者持满意态度，未发生护患纠纷，对照组共调查715例患者，80.14%的患者持满意态度，发生护患纠纷6例，由此可见，医护合作晨间查房模式较传统模式更能改善创伤外科的护理质量，提高患者的满意度，避免护患纠纷。
实施医护共同晨间查房后，激发了护士主动学习的积极性，因为在查房之前护士要做到对自己所管的患者全面了解如病史、病情变化、临床表现、辅助检查结果及其意义、目前存在的问题等，通过医护共同查房，特别对危重患者或疑难病例的讨论分析，需要责任护士不断加强学习，掌握疾病相关的专业知识，更多了解、跟踪国内外最新学术动态，提高责任护士的理论水平[8]，使责任护士全面掌握创伤外科患者术前和术后的护理要点，提出预见性护理，制订出个性化的护理计划和护理措施。
实施医护共同查房可提高健康宣教效果，在查房时可以和经管医生一起根据不同的患者，不同的手术方式，不同时期等制订不同的康复计划，责任护士指导和监督患者完成功能锻炼[9]。向患者不断传授疾病相关知识，增进患者对疾病的认识，让患者积极投入到疾病的康复中来。健康教育能以针对患者最关心的、迫切需要解决的相关知识入手[10]。本研究结果显示，新查房模式功能锻练知识掌握由以前的76.78%上升到90.10%，疾病相关知识掌握好也由69.23%上升到80.99%。
综上所述，实施新查房模式适应了新形势下的优质护理服务模式，深化了优质护理服务内涵，满足了患者的生理、心理需求，保证为患者提高持续、整体的责任制护理[11]，提高了护理质量，提高了患者的满意度，使患者得到了更好的服务，促进了疾病的早日康复，值得临床推广。
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1、生活计划。帮助战场回归人员、伤员、病员和战争创伤受害人员及其家庭制定生活规划和目标、婚姻家庭和生育计划，分析目前存在的主要问题和解决办法。使其较好完成从军人到社会人员的角色转换，以适应国内大众生活。
2、康复计划。主要根据国家和军队关于海外部署执行任务人员的规定对重伤员及其家庭提供康复和资源应用服务计划，使其能享受到国家和军队所给予的照顾。
3、勇士康复与社会生活过渡分队训练计划。该计划由美军派出的由医护人员和心理工作者共同组成的数十个勇士康复与社会生活过渡分队在全国展开，围绕伤员康复这一目标，创造温馨环境和家庭氛围，让伤员倾诉与沟通；同时与伤员家属共同安排伤员康复计划。被派出的分队人员实行分工负责制，每名医生负责200个士兵、每名护士负责20个士兵、每名班长负责10个士兵的康复训练。按照训练计划里的149个独特训练计划，根据训练对象的不同选择适合单兵的训练计划。
4、“黄皮书”指南。是战场回归人员、伤员、病员和战争创伤受害人员及其家庭可在国防部网站上查阅联邦政府、州、地区及县的学术团体、医学研究机构与慈善组织的所在地、联系方式及可利用的资源，以从中可获得充足的信息、判断异常的症状和寻求治疗支持。
一、医疗与士兵同在、为士兵提供最好的医疗保障
1、前、后方积极行动为兵服务。目前，在美国本土各地，美军已组织3200名医护人员和心理工作者为从前线撤回国内和已经回国的所有军人进行心理健康、伤员康复训练和生活帮助活动，仅陆军已投入350万美元更新各医疗机构的康复设施。在伊拉克战区，美空军332远征医学司令部、陆军第56卫生旅和陆军后备役1835医疗队(战斗应激反应控制单位)联合对部署人员开展健康教育，进行心理咨询，防控精神疾病。美国国防部“勇士康复与社会生活过渡项目”专家认为此工程给勇士们比伤口愈合效果还要好的良药。
2、健康预防是军队卫勤建设主要任务。美军认为健康预防是军队卫勤建设的重要环节，对保障军队战斗力和加强军队卫生保健能力具有重要意义。2007年8月7日至10日，在美国小城路易斯维尔召开的以“通过合作加强健康预防”为主题的第十次年度健康预防大会再次强调：“预防不仅对个人健康很重要，而且对军队和国家成功以及国家经济健康的发展也越来越重要。”为此，采取4种最基本预防措施：一是针对性的早期训练和个人防护装备的配备；二是联合美国国内一流创伤培训中心及陆、海、空三军开展了大量战伤救治的培训和心理创伤训练；三是为适应战时的需要，对战伤救治战术学、急诊战伤外科学和联合作战战伤管理课程进行了重大改革；四是完善心理健康筛查计划，进行部署前的心理健康教育等。2008年11月，美军在美国南方城市圣安东尼奥召开的军事医学会上又制定出未来发展的战略计划：人才培养、士兵关爱、事实管理和人力资源建设四大战略目标。
3、单兵防护装备信息化，减少伤亡。美军现已完成战争形态从机械化战争向信息化战争的过渡，其特点主要表现为：一是数字化通信方式保证他们能以最快的速度向指挥官报告受伤情况，请求战地紧急救护。二是全球定位系统保证他们能够及时、准确地报告伤员在战场上的位置，使抢救组能够迅速地乘直升机或救护车，准确到达伤员所在地，进行快速救治。三是头盔上的电视摄像机保证伤员在救护人员到达之前，将负伤部位和状态等情况用图像直接传给战场急救中心。
二、几点启示
美军将2009年1月出台的士兵康复计划称为“基石工程”，把士兵作为军队建设的“基石”、国家安全与发展的“基石”层面来看待，把士兵从以人为本的本质来对待，是经过16个月的调查实践与评估后出台的为兵服务措施的具体体现。借鉴美军的一些做法，为促进和提高我军部队士气、凝聚力和战斗力，提出以下几点思考。
1．健全为兵服务政策机制。我军是中国共产党缔造和领导的人民军队，具有高度的政治觉悟和崇高的理想，担负着保卫祖国和平与统一的重任。加强思想教育，树立敢打必胜的战斗精神是我军的光荣传统。但在信息时代的今天，军人的职业价值观受社会发展的冲击和影响。具有鲜明的时代特征，因此，各单位应针对军人的价值观倾向和心理特点，健全政策机制，积极为军人创造学习发展机会，增强军人的集体荣誉感、归属感、安全感，解除他们献身国防建设的后顾之忧。
【关键词】 个性化;健康教育;产科护理
护理健康教育程序是一种以促进人的心身健康为目标所进行的一系列连贯的、有计划、有评价的系统教育活动，是综合的、动态的、具有反馈功能的教育活动过程。随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，对临床护理服务能力、服务质量提出了更高的要求，护理领域随之不断拓宽和延伸。天水市妇幼保健院自2008年下半年开始实施“健康教育全程指导”，为总结推广个性化健康教育全程指导在产科护理工作中的应用，笔者选取2008年7月至12月在天水市妇幼保健院产科住院分娩的产妇作为研究对象，开展了个性化健康教育全程指导在产科护理工作中的应用对比分析等工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2008年7月至9月在天水市妇幼保健院住院分娩的产妇363例作为对照组，其中正常产282例，剖宫产81例，年龄19～39岁，平均年龄26.26岁;2008年10月至12月在天水市妇幼保健院住院分娩的产妇542例作为观察组，其中正常产389例，剖宫产153例，年龄19～40岁，平均年龄25.82岁。两组研究对象在年龄、胎次、分娩方式等方面分布均衡，具有良好可比性。
1.2 研究方法 对照组由责任护士采用对产妇及家属进行随机讲解、示范等传统健康宣教方法。观察组患者入院后即每人配备1张《健康教育全程指导表》，见表1。责任护士根据指导表完成患者从入院到出院全面、系统、连续而有计划的健康指导，采用口头讲解、示范、练习、图片、反馈、答疑等多样化的方法，同时不断征求患者及家属的意见、要求，给予及时的个性化的指导;专业护士检查当日健康内容知晓和掌握情况，并进行补充、强化;护士长随时检查督促实施情况，出院前评价是否达到预期目标并征求意见，整改提高。《健康教育全程指导表》最后随病历入档。
1.3 观察指标与评价标准 全部掌握：能复述相关知识关键点的全部内容，或有一项不能复述但经护士提醒后即能复述者;部分掌握：有两项以上不能复述者。经宣教指导后能及时、正确地实施母乳喂养，至出院时有足够乳汁者视为母乳喂养成功，反之视为不成功。满意度则采用医院统一设计的《患者满意度调查表》在产妇出院时由专人进行问卷调查。根据以上评价标准对所有研究对象的观察指标进行统计汇总。
1.4 统计学方法 把统计汇总所得的数据用spss 13.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 两组产妇对相关知识掌握情况比较 见表2。χ2=239.2，p<0.005，两组差异有统计学意义。
2.2 两组母乳喂养效果比较 见表3。χ2=52.9，p<0.005，两组差异有统计学意义。
2.3 两组产妇满意度调查结果比较 见表4。χ2=49.8，p<0.005，两组差异有统计学意义。表1 产科健康教育全程指导内容表2 产妇对相关知识掌握情况比较表3 母乳喂养效果比较表4 两组患者满意度调查结果比较
3 讨论
健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学[1]。随着护理模式的转变以及人们对生活质量的重视，健康教育已成为整体护理重要组成部分，是为患者解决健康问题的手段之一[2]。健康教育在生理功能的恢复和并发症的防治上起到了良好的作用。产科实施个性化的健康教育，在产前、产时、产后都有非常积极的作用。但是健康教育能否落在实处没有一个客观的记录，为强化责任制定《健康教育全程指导表》，使每个责任护士的指导都有客观记录，督促护士主动了解产妇的情况，通过评价可以掌握产妇和家属对健康知识的接受情况，也激励护士多方面、全方位地进行个性化的指导，从而增加了护士的责任感和成就感。同时也可以帮助产科护士长对责任护士的健康教育工作进行有效督促和检查，使护士长的工作更加有条不紊。
分析结果表明：观察组相关知识掌握情况明显优于对照组，个性化健康教育全程指导对于提高健康知识知晓率具有积极作用。《健康教育全程指导表》可以指导责任护士按计划和时间对产妇及家属进行指导，形成一个系统、连续、动态、有针对性的健康教育过程，保证了每一位产妇从入院到出院都能得到适时、相应的指导，增强了安全感，减轻了产妇及家属的许多心理负担和压力，改变了一些旧的不科学的传统习惯，增强了自我护理和保健能力。个性化的指导、答疑，既有利于产妇产后的康复，也利于更加有效地掌握新生儿的喂养及护理知识。
分析结果显示：个性化健康教育全程指导能够显著提高母乳喂养成功率。通过责任护士及时而有效的指导，增强了产妇对母乳喂养的好处和重要性的认识，掌握了母乳喂养的方法和技巧，从而积极主动地实施母乳喂养，提高了母乳喂养成功率。
分析结果显示：个性化健康教育全程指导能够显著提高患者满意度，有利于建立和谐的医患关系。通过责任护士适时、耐心而有效的讲解、示范，增进了护患沟通，健康教育知识掌握情况好，满足了产妇及家属的信息需求，从而建立了和谐的医患关系，深化了整体护理内涵，患者达到了预期的目标，大大提高了患者的满意度。
培养了护士的健康教育能力，促进了护士综合素质的提高。健康教育的过程是护患互动的过程，因其对象特殊，牵涉范围较广，其健康教育的内容和方法与其他科室有一定差别[3]。《健康教育全程指导》要求护理人员必须具有一定的专业知识和理论水平，以及社会学、心理学、沟通艺术及营养学等方面的知识，使护士角色由单纯执行操作者转向教育、预防者[4]。这从根本上激发了护理人员学习的自觉性，同时也使广大护理人员感受到了知识的价值，增强了工作责任心和主动性，从而提高了产科服务质量，值得在临床护理工作实践中推广。
【参考文献】
1 丁炎明.运用护理程序对患者实施健康教育.实用护理杂志，2003，19(5)：75.
社区护理服务工作计划【1】
社区护理宣传工作是促进社区居民健康，提高全体居民的健康知识，健康行为形成率的重要措施，是提升社区品位、提高居民生活质量、提高健康文明素质的必须长期坚持不懈抓紧抓实的工作内容，因此社区护理宣传工作是社区卫生工作的重中之重。制定计划如下：
一、目标
通过对社区范围内的健康教育与健康促进活动，提高社区群众的卫生知识水平、健康意识以及自我保健，群体保健能力，促进社区对健康的广泛支持，推动社区卫生服务，创造有利于健康的生活条件，以达到提高社区群众健康水平和生活质量。
二、内容
（一）通过健康教育宣传，广泛动员领导层、动员专业人员、动员社区内各单位、家庭、个人参与。把健康教育与健康促进目标转化为社会活动。
（二）下达健康教育工作计划。社区制订相应计划组织具体实施，要进一步加强网络建设，齐抓共管，创建一个有益于健康的社区环境。
（三）加强社区健康教育阵地建设，办好宣传窗、黑板报，确定专业人员负责，定期更换、刊出。鼓励社区内单位、家庭积极征订健康书刊。对上级下发的健康教育资料及时张贴、分发。利用各种形式，积极传播健康信息。
（四）大力开展健康教育专题活动。针对社区内的健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群等不同人群，结合社区卫生服务，组织实施多种形式的健康教育与健康促进活动。以讲座培训为主要形式，辅以电话教育、走访宣传，为社区居民测量血压。结合各个卫生宣传日，开展社区常见疾病的健康教育，防止意外伤害与安全的教育，合理膳食与营养，居室环境卫生、生殖健康、体育健身等方面的家庭健康教育。
（五）做好活动计划书、活动记录、活动资料。对社区居民制定健康档案，对社区居民要进行健康生活指导，引导居民建立科学、文明、健康的生活方式。通过居民健康知识知晓率、健康行为形成率的测试，对社区健康教育工作进行评价，总结经验，推广典型，抓好示范，整体提高。
三、具体安排
一月份：教育重点是合理膳食、安全教育、呼吸道传染病防治。
二月份：教育重点是节日食品卫生、家庭急救与护理。三月份：结合三八妇女节、3.24结核病防治宣传日，重点宣传生殖健康知识、结核病防治知识。
四月份：结合爱国卫生月和4.25全国计划免疫传宣日，重点开展社区卫生公德、卫生法规和儿童预防接种知识教育。
五月份：结合国际劳动节和碘缺乏病宣传日、无烟日，重点开展职业卫生、科学使用碘盐、吸烟危害等知识教育。
六月份：结合国际儿童节、环境日、爱眼日、禁毒日，重点宣传儿童保健，近视防治，环境保护，远离XX等方面的知识。七月份：通过乘凉晚会、广场文艺演出等形式，重点开展夏秋季肠道传染病，饮水饮食卫生知识教育。
八月份：结合母乳喂养宣传周，开展家庭常用消毒知识、科学育儿和社区常见病的宣传教育。
九月份：结合全国爱牙日、老人节开展口腔保健、老年性疾病防治知识、体育健身方面的宣传教育。
十月份：结合全国防治高血压日、世界神精卫生日，开展高血压、心脑血管疾病防治知识和心理卫生知识的宣传教育。十一月份：结合食品卫生宣传周和11.14的全国防治糖尿病日，开展食品卫生与营养、糖尿病防治的宣传教育。
十二月份：结合12.1世界艾滋病防治宣传日，重点开展性病、艾滋病防治的宣传教育。
四、措施
（一）制定居民健康档案，做好记录。
（二）定期开展健康知识讲座，推动健康教育全面开展。要建立固定的社区健康教育阵地。开展经常性的健康教育活动。扩大受益面，增强吸引力，提高有效性、针对性。
（三）定期为社区居民做健康检查，测量体温及血压等，在走访的同时宣传健康知识。
（四）要针对社区存在的主要健康问题及其影响因素，制定切实可行的工作计划，认真组织实施，做好教育评价。重点解决影响社区评价的主要环境和社会卫生问题。创建文明卫生的社区环境，提高居民健康知识知晓率和健康行为形成率，传染病、慢性病发病率逐步下降。
五、总结
通过一年的实施计划，通过记录，发现不足的问题及时改正，实施创新政策，明确努力方向，进一步推进健康教育。
社区护理服务工作计划【2】
在新的一年里，社区卫生服务中心全体护理人员将继续在医院、护理部的正确带领下，以科学发展观为指导，不断总结经验，积极开拓各项业务。具体计划如下：
一、不断加强社区护理人员职业道德教育和政治思想教育
1、按时执行并传达护理部的各项指示精神，以护理部为中心，以护理三基三严为基础，扎扎实实开展社区护理工作。
2、组织科内护士加强对《社区卫生服务实用教程》的学习，并定期考核。
3、针对过去一年社区护士在工作中存在的沾沾自喜的思想，开展护士职业素质及政治思想教育，必要时请护理专家进行授课。
4、组织科内护士学习《21世纪医院发展战略大课堂》中的素质教育课程，转变护士的服务观念，以正确的服务观念真诚对待每一位病人。
二、规范各项护理工作
1、继续发挥护士特长，配合开展各项护理工作。科室各小部门设立项目负责人，加强对物品、器械、资料等的监管工作，减少工作中容易出现的漏洞。
2、成立质控小组，每月组织科内质控自查，发现问题及时改正，防微杜渐。
3、进一步完善社区上门探访及儿童保健质量控制工作。制定调查问卷，每季进行调查，了解服务对象对我们服务的反馈情况。
三、持续改进科室各项护理工作
1、加强门诊管理：
（1）在扩大门诊业务后，加强对门诊护理工作的管理，设立3-4张观察床，开展有特色的社区门诊服务。
（2）加强院感工作，尤其对妇科检查室、治疗室、化验室医疗废物的监管，由负责院感的护士（黄丽婵）负责培训及监督工作。
（3）创建特色社区门诊服务，提高护理人员主动服务意识，为病人操作时注意多与病人沟通，树立五十佳文明窗口形象。（门诊由温雪飞负责）
（4）年度内无护理投诉及护理差错发生。门诊就诊病人满意率为90%以上。
（5）提高护士的静脉穿刺技术，减轻病人的痛苦，增加病人对护士的信用度。
2、积极发展社区慢性病及康复上门访视个案
（1）保持与护理部、院内各科室的密切联系，取得配合和支持。尤其与内科两个病区护长多沟通，尽量做到将出院后在县城范围居住的病人作为常规转介到社区。
（2）加强社区护士探访慢性病及康复病人的技术培训，主管以上职称社区护士做好传、帮、带工作，尤其加强对年轻社区护士的培训。
（3）计划本年度社区上门探访率比去年增长10%，普通科病人探访率达到20%。
3、持续改进儿童保健服务
（1）提高大型仪器的使用率（仪器保养由邓小宇负责）。做好宣传工作，加强与妇产科及儿科沟通，开展耳声发射筛查。继续动员儿童在保健期间至少进行一次或以上视力筛查。配合保健科的体检工作，到县城幼儿园做好儿童视力筛查。
（2）完善档案管理及做好两纲工作，做好各项数据登记。（由周振霞负责）必要时可由门诊护士及药房人员协助整理资料。
（3）由儿童保健人员全力负责搞好产前讲座。具体做法：
a、在妇产科门诊做好宣传工作。
b、争取改善讲座室环境，如设置空调及做好室内宣传栏。
c、设置孕妇反馈本及员工进行季度分析总结工作，并改进部分产前讲座课件，力求通俗易懂，孕妇容易接受。
每季举行一次家长讲座，六．一儿童节举办一次亲子活动。
（4）加强3-6岁儿童保健工作，具体由邓小宇负责接见及预约。
4、不断壮大慢性病支持小组队伍
（1）继续做好糖尿病、高血压小组工作，让新护士也尝试学习带小组的方法及技巧。
（2）高血压小组，由廖春花负责，朱金萍协助。
（3）糖尿病小组开新组，由黄丽婵负责，陈杏琼协助。
（4）适当改变活动方式，尽量发挥组员的主动性，让老组员带动新组员。
（5）年终组织组员做好体检工作，各项检查给予八折优惠。
5、坚持拓展社区护士参与的各项社区业务
（1）继续参与社区开展的各类讲座活动，如到工厂、幼儿园、学校、老干局开展健康讲座活动，向社区不同人群传授健康知识，提高社区群众的健康意识。
（2）协助做好社区入户调查工作，建立健康档案，并定期跟踪服务。
（3）积极参与各种类型的义诊、健康活动，支持总院护理工作，积极参与工会组织的各类活动。
（4）积极配合卫生局开展双向转诊工作，每日安排一名探访护士负责转诊。
四、加强社区护理人员的继续教育和培训
1、每月开展护士业务学习，本年度学习内容主要以《社区卫生服务实用教程》为主，加强护士社区护理知识的培训。（详见社区护士业务学习安排表）
2、在人手充足的情况下，加强探访护士业务素质的培训，派一至两名探访护士到香港学习康复技术。
3、继续争取香港蔡姑娘的支持，加强3-6岁儿童保健技术的培训及带教培训。
五、同行交流及培训
1、做好社区参观进修人员的实习和带教工作。
2、一如既往继续支持各地医院开展社区护理工作。
3、通过与各兄弟医院的交流与合作，不断改进社区护理工作，让社区护理工作可持续发展下去。
六、做好科研及论文书写的传、帮、带工作
1、鼓励护士积极馔写论文，如有论文在报刊杂志发表的，科室可从主任基金中给予适当奖励。
2、争取去年申报的一项科研项目《新型儿童保健在社区卫生服务中的探索》本年度能顺利通过评审。
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0231－01
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。我科自开展整体护理以来，根据本科特点，采用了口头讲解、个别交谈、讨论、张贴宣传书报、发放健康小手册、健康教育板报等多种形式的健康教育指导，取得了较好的效果，现将具体的方法介绍如下
1 评估患者的需要
1.1 为患者提供有关健康的知识 护士应根据患者的不同特点和需要，为其提供有关预防疾病、促进健康的信息，把健康知识传播给患者，唤起患者对自己及社会的健康责任感，使患者投入到卫生保健的活动中来，从而提高患者的健康水平。1.2 帮助患者认识影响健康的因素 影响患者健康的因素多种多样，主要包括环境因素及患者的行为和生活方面等因素。环境因素对患者的健康和生存有着直接的影响，护士应帮助患者认识危害健康的环境因素及不良的行为和生活方式，根据患者的具体情况，有针对性地教育指导患者爱护环境、保护环境，鼓励其保持健康的生活方式和行为，提高患者的健康素质。1.3 帮助患者确定存在的健康问题 护士通过对患者的评估，帮助患者认识其现存的和潜在的健康问题，通过健康教育的实施，帮助患者解决问题，恢复和保持健康。1.4 指导患者采纳健康行为 护士为患者提供有关卫生保健的知识和技能，使其能够运用以解决自身的健康问题，从而增进患者自我保健能力。如教会冠心病患者含服硝酸甘油等。
2 为患者制定教育计划
根据本科病种复杂的特点，为了帮助护士为患者更好地建立教育计划，节省时间和精力，我科将内科常见的疾病进行了分类，并分别制定了标准的教育计划手册，其手册内容包括：（1）入院宣教：向患者详细介绍医院及病房的情况，介绍认识管床医师、管床护士，讲解有关疾病的基本知识，解释各项检查及治疗用药的目的和注意事项；必要时，还可要根据患者的情况给予补充，防止教育内容的遗漏。（2）做好出院指导：其中包括提醒患者出院后的服药、锻炼身体及精神状态的调节等。3 采取最佳的教育方式3.1 发放教育资料 为了使患者尽快熟悉科室的规章制度、工作特点和病房环境，让患者了解常见病的预防保健措施，加快患者对所患疾病的认识，促进医患配合、护患配合，可给同一病房的患者发放同类疾病的健康教育资料，让患者翻阅，护士并针对其中重要的事项及患者有疑问的地方加以详细解释，并要求管床护士对那些不认识字的患者及家属给予阅读并详细讲解。3.2 组织患者讨论或有针对性辅导 将具有普遍性的问题或患者关心的内容，组织患者一起进行有计划的小组讨论，以让患者对自己的疾病有一个大概的了解。而对某些特殊患者，护士则应有针对性的、及时有效的个别辅导，以满足患者的个体化学习需求。通过不断、持续的学习，促进患者的康复。3.3 计划教育与灵活教育相结合 除了对患者进行计划教育外，大量的教育工作还需随时进行。如护士在进行护理时，随时向患者讲解一些必要知识，这些灵活性的教育，尽管不是系统的，但能使患者不断获得相关的知识，通过对患者当时的心理和知识需要作出的灵活反应，不仅给患者带来了心理支持，而且保证了教育质量。
4 教育效果
护士通过对患者实施健康教育，使患者的医学知识普遍提高，自我保健能力明显增强，接受治疗和护理的主动性也明显增加，从而有效减少并发病的发生，减少了医疗纠纷，缩短了平均住院时间，降低了医疗费用，提高了患者的生活质量和治疗效果。我科自开展整体护理以来，患者对护士的满意度大大提高了，许多患者还通过口头、留言、感谢信、锦旗等形式称赞我们的护理工作，在全体医护人员的共同努力下，我科不但提高了经济效益，而且也收到了良好的社会效益。
作者单位：243000 安徽省马鞍山市十七冶医院
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0276-02
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征是一种以全身血管炎病变为主要病理改变的急性发热性、出疹性小儿结缔组织病。目前认为川崎病是一种免疫介导的血管炎,它已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。[1]本病病程长,如发生并发症将危害小儿生长发育,加重家庭负担,其愈后与正确服药和科学护理密切相关。健康教育是川崎病综合治疗的一项重要环节,如何使健康教育达到最佳的效果,以满足患儿家属对健康知识的需求,目前还没有一种公认的模式。[2]2007年1月-2008年12月,我科对32例川崎病患儿及家属实施健康教育路径,收到较好的效果,现报告如下。
1对象和方法
1.1对象:选取2007年1月-2008年12月在我科住院的川崎病患儿56例,将所有病例随机分为2组,,观察组28例,男16例,女12例,年龄3月-2岁,病程9~14天。对照组27例,男17例,女10例,年龄6月~3岁,病程10~15天。两组患儿在性别、年龄、病程方面,差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法:对照组采用传统的教育方法,即除了出入院的教育外,住院期间对患儿家属进行随机教育。观察组按照健康教育路径进行教育,即制定健康教育路径图,并由责护根据路径图内容有计划地对患儿家属进行健康教育。
1.2.1制定川崎病患儿的健康教育路径:儿童不善于表达自己的不适,又不能完全接受教育的内容,因此,医护人员要做好家属尤其是父母亲的健康教育,取得他们的配合,共同关心孩子的健康。为了保证健康教育的科学性、实用性、可指导性和可操作性。我们在充分了解川崎病患儿家属对健康教育的需求的基础上,通过查阅资料,结合医生的诊疗计划,组织医护组(2名主治医生,2名主管护士及护士长)共同编写了川崎病知识答卷及路径图。路径图内容除表1所述内容外,还包括效果评价、施教等几部分。
1.2.2健康教育路径的实施。患儿入院时,首诊护士对病人家属进行入院时教育,让病人及家属熟悉环境,尽可能缩小护患距离,利用沟通技巧收集病人资料,评估并填写首次护理记录单,并将路径图放于护理病历内,责任护士、包干护士严格按照路径图步骤对病人及家属进行健康教育,对已宣教的内容及时评价,护患双签名。根据需要可反复评估.教育,直到达到最终目标,护士长及责护组长定期检查路径图的执行情况,以抽查患者及家属与现场考核护士的教育方式,方法相结合,即护患双向考核,了解教与学的效果。
1.2.3评价指标:为了解健康教育达标率,对出院前的每一位患者进行书面测试,得分>80分的为健康教育达标;为了解病人的遵医行为,对两组患儿的复诊率进行比较;为了解患者对护理工作的满意度,对每一位出院患者进行护理满意度问卷调查,得分>90分为合格。
1.2.4统计方法。所得数据用X2进行检验。
2结果
2组患者健康教育达标率及对护理工作满意度比较,见表2。
3讨论
3.1健康教育路径是一项有目的、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动,促使人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善.维持和促进人的健康[3]。川崎病健康教育路径的制定提高患者及家属对川崎病的认识,以配合治疗、护理及随访,减少对心血管的损害及后遗症。形式多样、反复的健康教育使患儿家属对川崎病有充分的认识,从而积极配合急性期的治疗和护理以及专科门诊的定期追踪复查,减少了血管炎对心血管的损害和后遗症的发生,从而提高生活质量。
3.2提高了患者的依从性及对护理工作的满意度。根据路径日程安排,患者及家属对何时哪些检查,这些检查的目的心中有数。护士也可根据路径图有计划地进行施教,并在工作中不断的检查反馈,适时评价直到家属真正的掌握一些相关的护理知识。健康教育不是单纯的,在某一时间段要向病人灌输什么,而是贯穿在整个护理工作中,即患者入院、住院、出院或出院后的整个过程。这样不仅更好的落实了健康教育,也提高了患者对护理工作的满意度。
3.3提高了健康教育的质量。应用临床路径进行健康教育,可使护理人员由被动护理变为主动护理,不再机械地执行医嘱,而是有目的,有预见性进行护理[3],护士长可根据路径进行健康教育的质量监控,从而保证护理效果更有效,更安全全面的
［关键词］护士长；管理；整体护理病房
整体护理是功能制护理、责任制护理之后的一种新型的科学管理模式，其特点是按照护理程序的科学工作方法，为病人解决问题，使病人的需要得到最大限度的满足。工作是以解决病人的健康问题为主，而不是足以“技术操作”为主。护士长在明确护理观念后及时地转变了管理思路，按照整体护理的轨迹运作，把以护理工作为中心转向以病人为中心，以疾病为中心向以病人的生理、心理、社会为中心,在管理措施和检查方法上也做了相应的改进。
1合理排班，明确责任护理的工作职责
根据内科病房人多，病情重、变化快的特点分4个组，每个组分管7～10张床位，责任组长由学历较高,素质较好，责任心强，职称在护师以上的护士担任，相对固定（3个月内2个月做责任组,1个月参加夜班）的工作职责除完成规定的治疗、护理操作外,需每天对分管病人进行评估,提出护理诊断，采取相应的护理措施，并对存在的问题做出评价。对入院、出院病人做好入院介绍和出院宣教。平时深入病房，对分管病人做好健康宣教、疾病知识宣教及药物知识宣教，并及时帮助病人解决生理、心理等问题。责任护士在自己分管的病房应签写自己的名字，以便病人好找。
2制定宣教计划、督促实施
2.1入院宣教计划目的是使病人尽快熟悉环境,适应病人角色，内容包括环境的介绍，各项规章制度的介绍及个人卫生宣教，并在24h内协助完成个人卫生，包括三短:指、趾甲、须发短；六洁:口腔、头发、手脚、皮肤、会阴、清洁。
2.2疾病标准宣教计划对心脑血管等常见病，多发病如：高血压心脏病，冠心病，风心病及做心脏介入治疗的病人制定出标准的健康宣教计划，其内容包括疾病的诱发因素，症状发作的自我评价，药物治疗的作用和副作用,良好的行为习惯等。
2.3饮食指南包括住院病人的饮食种类及适应范围，心脑血管病人的饮食综述,膳食原则等。
2.4出院指导对今后疾病的康复至关重要，必要时需家属配合，内容包括药物的指导，饮食的要求，康复锻炼及生活中应注意的事项等。
3改变交班方式
传统交班重点放在晨交班，医生护士在一起，由夜班护士按照写好的交班本宣读,读完了事。建立整体护理病房后强调了除晨交班外，一级护理、危重病人要进行床头交接班,与责任护士当面交清病情，使用中的药物等。今年开始除以上的晨交班和床头交班外，又增加了由责任护士汇报本组重病人，新病人的主要护理诊断、相关因素，护理措施及可能发生的并发症等。这样即增加了各个组之间对病人可能出现的问题引起重视，护士长必要是还进行一些晨间提问，在提高大家业务水平的同时对年轻护士、进修护士和实习同学起到一个促进作用。
