时间：2022-08-30 16:53:37
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理查房护士长总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1 方法
1.1 查房对象 本病区住院的所有患者均可进行护理业务查房。
1.2 查房时间 每月进行护理业务查房两次,遇有特殊病例可随时安排护理查房。
1.3 查房目的 解决患者现存护理问题、疑难护理问题,检查责任护士的护理质量、护理措施落实情况,同时复习相关知识,了解前沿护理学科知识。
1.4 参加人员 护士长(一般为查房者)、责任护士及本科室其他护理人员,实习护生,也可有其他与护理相关的其他专业人员如营养师等。
1.5 查房准备
1.5.1 护理业务查房的物品及资料准备 查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、专科用物、护理病历、手消液等。
1.5.2 查房者的准备 查房者(护士长)做到对患者情况、治疗护理需要解决的问题、解决的措施、所查患者病种的前沿信息心中有数。
1.5.3 责任护士及其他护理人员的准备 责任护士在查房前要掌握患者的全部资料信息,以便准确汇报;其他护理人员要在查房前了解患者的病情、查阅相关资料。
1.5.4 患者与家属的准备 查房前1 d应告知患者及家属要进行护理查房,向患者及家属讲解查房的目的,取得患者及家属的同意及配合。告知查房需要的时间。患者清醒且病情较轻可不留陪护人员,病情较重者可留一人。
1.6 查房程序 ①护士长(查房者)主持,介绍本次护理业务查房的目的;②责任护士报告病例: 包括患者的病情九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、用药、辅助检查、心理社会状态)以及护理难点或需要查房者解决的问题;③到病床前进行护理查体,同时与患者交流;④总结查体情况;⑤讨论责任护士提出的护理问题是否全面,护理措施是否落实,并给予补充;⑥讨论该患者的疑难问题,确定护理措施;⑦进行健康指导;⑧护士长(查房者)介绍该病种的前沿信息;⑨护士长(查房者)做最后总结。
2 体会
2.1 提高了患者的护理质量 通过规范化的护理查房,使护理人员不断调整护理方案并对其进行评价,自觉维护护理质量标准,不断完善护理质量。解决了患者护理上的难题,患者得到完整的、系统的、高质量的护理,使各项护理指标合格率明显提高,有利于患者的早日康复。
2.2 增强了护士运用护理程序的能力 查房过程中,通过分析与讨论及时发现护士提出的护理问题是否全面,护理措施是否有针对性,使护理诊断更加确切,护理目标更加完善,切实解决了患者现存或潜在的护理问题,有效地增强了护士运用护理程序的能力。
2.3 提高了护理人员的业务水平和综合素质 护理查房为培养专业护士和专科护士提供了培训与交流的平台[2]。 规范性护理查房将讲解、讨论和实践紧密结合起来,培养护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。另外,只有护士在查房前全面掌握患者的病情并且通过查阅资料拓展知识面,才能运用新理论、新观点来寻找护理诊断和确定护理措施,激发了护士学习兴趣,提高了护理人员的业务水平和综合素质。
2.4 提高护士长的素质和管理水平 规范性护理查房,对护士长提出更高的要求,要随时根据患者病种及病情不同,不断找出查房的病例,作为组织者、教育者、查房者,必须在有充分知识储备的情况下才能保证查房的质量,这就需要护士长及时掌握本专业国内外新进展及动态,具有在查房讲评中不断发现问题的能力和归纳总结的水平,进而提高了护士长的综合素质和管理水平。
参 考 文 献
1 资料与方法
一般资料
于2013年1～12月对呼吸科22名护理人员实施两种形式的护理查房进行为期1年的核心能力培训。全体护士22人，护士长1人，护理组长2人;均为女性，年龄在18～55岁，平均26岁。本科学历2人，大专学历4人，中专学历16人;副主任护师2人，主管护师1人，护理师3人，护士13人，见习护士3人。2012年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训前对护士临床综合能力评定数据为培训前组数据。2013年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训后对护士临床综合能力评定数据为培训后组数据。
方法
培训前组采用传统护理查房，培训后组采用两种形式的护理查房，具体内容如下。
成立核心能力培训管理小组 核心能力培训小组由护士长和专科组长为成员，形成科护士长-护士长-专科组长的三级培训评价架构。
三级护理查房 ①病例选择：主要选择本科危重、疑难或特一级护理患者，或临床出现护理问题的患者。2～3次/周，查房时间控制在20 min内。②查房程序：查房时由责任护士汇报病情及目前患者存在的护理问题，护士长及护理组长进行查体评估。通过查体了解护理问题是否符合、护理措施是否落实、健康教育宣教是否到位、护理记录与护理过程是否相符。护士长组织各护士讨论，以提问式引导责任护士寻找解决护理问题的方法，指导责任护士制订和修改护理措施。护士长对查房中发现的问题进行分析讲解，总结点评。
个案护理查房 本院叫疑难护理病历讨论，是科护士长或区护士长召集跨病区或本病区护理组长、高级责任护士、护理骨干就疑难、罕见、危重病例、特殊病例进行个案查房。①病例选择：应选择护理中有难点、疑点的患者[4]、容易忽视专科问题的患者;多脏器功能衰竭的患者。病例选择注意疑难、尖端性。查房时间控制在40 min内，约1次/月。②查房程序：查房前1～2 d通知护理组长、高级责任护士、护理骨干查房对象，需讨论的疑难点。并通知大家查找文献，通过循证护理去解决护理疑难点。查房时查房者、责任护士问候患者、家属，向患者、家属说明查房目的，取得配合。责任护士报告病情，指出护理疑难点。查房者对患者进行全面护理查体。护理骨干围绕该患者的护理难点分析讨论、指出循证护理的依据、介绍前沿信息，并提出解决措施。护士长总结指导下一步的护理方案及措施。3 d后追踪护理效果及改进护理措施。
效果评价
为考查两种形式护理查房开展的效果，分别于实施前、实施后8个月，对护理人员的专科理论知识、临床综合能力进行考评，护理质量进行对比。
评价指标 专科知识理论考试，由呼吸专科命题，为闭卷考试。满分为100分，80分为合格。内容为呼吸系统疾病护理技术(70%)及临床护理技术规范(30%)。护理质量评分：每季度护理部组织护理专家对科室进行检查，满分为100分，取培训前、培训后各两次护理质量检查作比较。
临床综合能力评估 在培训前后由核心能力培训小组、病区医生评估每位护士的临床综合能力，对比护士培训前后的临床护理综合能力。采用问卷调查法，在开展培训前、培训后期发放问卷给病区医生、核心能力培训小组成员，对每位护士的临床综合能力调查2次。问卷内容为病情观察能力、危重患者护理能力、急救应急能力、解决问题能力、护理记录书写能力。每个条目依据李克特5分度量法分为5个等级，很好(5分)、好(4分)、一般(3分)、差(2分)、很差(1分)，得分越高表示能力越强[5]。问卷内容由5位医疗护理专家评定。发放问卷44份，回收44份，回收率为100%，有效率为100%。
随着医疗水平的提高和专科护理的不断发展，传统的科内护理查房越来越不能适应护理的需要，当病人合并有非专科的病症时，往往就暴露出专科护理人员知识的不足和护理上的缺陷。我科自2006起针对特殊病人在护理查房时申请会诊，这样不仅充分发挥了其他科室的特点和优势，也弥补了本科室的局限和不足，既让其他科室护理骨干有展示护理方法和技术的机会［1］；同时也提高了本科室的临床护理质量，让病人真正受益。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2006起每月组织1次科内大查房，不定期组织小查房，遇有疑难、重危病人随时查房，共查房24次。从2006年元月起总结并改进查房形式，在原查房的基础上申请相关科室护理会诊实行护理会诊查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科护理查房
1.2.1.1 病例选择
由责任护士选定具有合并症的疑难病例、危重病人，特别是合并有多种疾病、护理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d～2 d通知本科人员，并写好会诊申请单通知相应科室并确定查房时间。
2.2 参与人员的准备
相关科室派1名护理骨干或护士长参加查房总过程，要求本科室60%人员参加。
2.3 查房程序和步骤
由护士长主持，依据护理程序进行。①护士长说明查房的目的；②责任护士针对一个病例，详细介绍病人情况、病情、阳性体征、治疗、护理诊断、实施措施、效果；③护士长带领大家查看病人并指定一人查体；④指出已解决的护理问题及现存的护理问题，需要解决的护理问题；⑤会诊科室提出与她们科室相关的护理诊断及措施；⑥护士长总结在此次护理会诊查房中反映出的问题恰恰是我科最容易忽略的问题，在进行综合分析后制订出更加完善的护理计划并立即督促实施；⑦有查房过程均有详细记录。
1.2.2 效果评价
①通过自行设计的问卷，评价查房形式对护士综合素质的影响。调查本科室护理人员18名（其中本科生3名，大专生12名，中专生3名），外科室护理骨干10名。共发出调查问卷28份，收回有效问卷28份，回收率100%。对以往的传统护理查房与现在的跨科护理查房对护士综合素质进行比较。②通过调查被查房过的病人，以问卷调查的方式调查不同查房形式的病人及家属对护理服务的满意度，分为满意、基本满意、不满意。共发出调查问卷46份，收回有效问卷46份，回收率100%。
2 结果
（见表1、表2）表1 不同查房形式对护士综合素质的影响比较 人（略）表2 不同查房形式的病人及家属对护理服务的满意度例（略）
3 讨论
护理会诊查房弥补了专科护理的缺陷，与科内护理查房相比较，因为有了外科室人员的参与，既能督促本科室护理人员不断学习和总结经验，又能使本科室人员花更少的时间学习到专科以外的知识并直接应用于临床，从而提高护理质量［1］。通过护理会诊查房既能开拓了视野且也能够解决临床实际问题，也间接地提高了护士发现问题、分析问题和解决实际问题的能力，从而提高了护士的整体素质［2］。通过护理会诊查房，其他科室的骨干将疾病的最新护理研究成果或动态介绍给大家，既丰富了查房内涵也拓宽了本科护士的知识面［3］。通过护理会诊查房，更加完善了专科护理以外的文件书写，使书写更细致更具体更全面，更为病例提供详细的法律依据。通过护理会诊查房，病人及家属对护理服务满意度明显提高，现在每月的护理质量检查病人的满意度每次都在95%以上。
【参考文献】
［1］王菊芳，张茹英.护理查房中存在的问题及其对策［j］.护理研究，2003，17(8)：986987.
【关键词】管理查房；管理水平
作者单位：163001大庆油田总医院护理质量的高低不仅取决于护理人员素质和技术质量，更直接依赖于护理管理水平，尤其是护理质量管理方法的优劣，科学有效、严谨完善的管理方法是保证护理质量的基础，是提高护理质量的重要措施[1]。随着医学模式的转变和整体护理的开展，护理工作的职责和内涵发生了很大转变，新的护理模式认为人是一个生理、心理、社会的整体的人，身体有疾病、心理有需求、社会有定位、健康有要求[2]。同时，也给护理工作提出了更高的要求，护士长是医院管理中最直接、最基层的领导者和组织，护理管理的优劣直接影响护理质量。如何提高护士长的管理水平就成了医院护理管理工作的一个重要课题。本文就大庆油田总医院开展护理管理查房以来的一些做法报告如下。
1方法
本院有50个护理单元，护理管理查房均由护理部组织，大专业护士长参与，共同实施。护理部每月组织1次，如遇到特殊问题可临时增加查房次数，查房内容主要是管理方面的各种问题，包括护理人员的调整、护理教学的进展、物资配备、环境、物流等多个方面，当时能解决的问题，立即给予回复和落实，需要论证的问题，经护理部研究后提出具体方案上报主管院长，争取第一时间为临床解决实际困难，同时严格把握护理质量的切实提高。
2特点
以护理核心制度的落实为内容的护理管理查房，目的是提高护士长落实护理核心制度的管理能力。在护理查房中，要求各专业护士长要明确护理查房的目的，护理部对护理查房要提出要求，各病房护士长在查房中要提出制度落实过程中存在的问题及管理难点，并针对具体问题进行讨论分析，参加查房的大专业护士长均要发表自己的意见，并介绍好的管理方法，通过讨论和互相学习，得出适合工作实际的最佳管理方法。
护理查房的最终目标是提高医院的护理管理水平，从而真正的提高护理质量，为患者提供更优质的服务。护理管理查房的另一个目的还可以督促和考核各专业的业务查房。我院各大专业护士长每月组织一次业务查房，业务查房的主要内容是针对护士对患者的服务，包括护理安全、基础护理、特、一级护理，护理文件书写，消毒隔离、病房环境等等。对临床护理工作中的罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入的探讨，以寻求解决问题的最佳方法、途径和改进护理工作。
3讨论
通过护理查房提高了护士长的管理水平，激励了各级护士长自觉学习，掌握最新的管理模式和护理技术，增强了护士长的责任心，从要我管理转变为我要管理。同时，通过护理查房，护理部还为基层单位切实解决很多问题，减少了上报审批的流程，大大提高了工作效率。护理查房提高了医院护理队伍的整体素质，是提高医院护理管理水平的行之有效的方法。
护理管理查房在我院已经开展 年，通过现场学习、讨论、有效解决了护理工作中的诸多问题，并激发出很多的新方法新理念，对于好的做法，护理部经过实践和论证，积极地在全院范围内推广，出现的偏差及时纠正，在发展中摸索，在摸索中求发展，让护理工作与时俱进，不断地解决新问题，总结新经验，使护理工作更适合时代的发展，以及更符合患者的要求。最大限度地保障护理部在制订计划时更符合工作实际，有利于各项护理措施的落实，提高护理管理效能[3]。
参考文献
[1]翁丽芳. 我国护理管理研究的现状与发展趋势. 全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.
1具体做法
1．1时间病区1次／周，大科2次／月，护理部1次／月。
1．2地点以床边为主，对需采取保护性措施的病人采取病房和示教室交替进行。
1．3查房(1)以病人为中心的整体护理的个案护理查房；(2)以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房。
1．4人员副主任护师、主管护Oili(或二级护士)，护师(或一级护士)、责任护士、进修、实习人员等，主查人由病区护士长或副主任护师职称以上人员担任。
1．5程序
1．5．1责任护士选择罕见、危重、疑难、新业务、新技术及护理问题较多的病例提出申请，护士长提前计划安排，通知参加查房人员，并将查房内容以邮件方式发至各病区，便于全体护理人员的提前准备。查房时间安排在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作高峰时间。
1．5．2查房前应向病人说明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
1．5．3查房必须按流程完成护理体检，体检前准备必须品准备齐全。
1．5．4查房时主查者位于病床右侧，全体护士位于病床左侧，责任护士位于排首，协助主查人对病人查体的床边配合。主管护士(或二级护士)立于床尾，以便全面观察并补充发言。
1．5．5由主查者先介绍查房主题，后由责任护士依次报病例，相关疾病治疗、护理要点、护理措施、最后由护士长或副主任护师总结。查房后列出重点学习内容以备考核。
1．6内容临床护理查房内容按“听”、“查”、“问”、“析”、“评”的内容进行，具体内容如下。
1．6．1听听取责任护士报告病人的基本情况，简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题06，理、社会、生理)。
1．6．2查查体、查病历。主查人对病人进行补充询问和护理查体，(1)看护理问题是否确切；(2)看护理措施是否正确及时；(3)看护理措施的有效性，即宣教是否到位、病人对护理的反应、满意度如何；(4)看护理病历记录是否及时、完整、准确，及时纠正病历书写中的差错。
1．6．3问上下级相互提问，互动交流，上级了解下级对病人综合情况的掌握程度和护理措施依据的可靠程度，同时对不正确的护理问题重新评估，及时发现实际存在的疑难护理问题，并根据护理诊断修订护理计划使临床工作目标更明确。
1．6．4析主查人对获取的综合信息进行系统、准确的分析后。针对疑难护理问题结合基本理论、基本知识、基本技能，深入浅出进行讲解、示教，并结合护理问题融入护理前沿信息，启发下级人员的科学思维，拓宽知识广度，增强解决危重疑难问题的能力，提高护理人员理论水平及综合分析能力。
1．6．5评对责任护士为病人所实施的护理作出概括性总结，在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并列出重点学习内容，提出护理意见。
2考核
每次查房后，相关人员根据考评细则(病史介绍、护理查体、护理措施、前瞻性指导、准备工作、礼仪规范等方面)进行评分；每月通过医政工作简报将护理查房情况进行全院通报；每季对查质量的落实情况进行专项督查；年终根据各科室查房的得分情况评出最佳查房内容、最佳查房科室和最佳主查人，并兑现奖励，并作为年终考核科室、护士长的内容之一。
3成效
3．1改变了护理查房中“只见疾病不见人”的做法，强调了以病人为中心，通过查房为病人制订最优的护理计划，并付诸实施。
3．2完善了系统化整体护理的监督评价系统。除自我评价外，在护理程序的始终贯穿着护士组长、护士长、护理部的三级客观评价。
【论文摘要】 目的 为了提高护理质量和护士的业务技术水平。方法 由护理部主任、全院各科室护士长、相关科室的护理骨干、本科室的全体护士参加。结果 解决了护理难点、开阔了护理视野、激发了护士的学习兴趣、起到了经验交流的作用，体现了集体的力量。结论 护理部主任参加护理业务查房真正发挥了护理管理职能作用。
护理业务查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。
1. 我院护理部对业务查房科室的要求
1.1护理查房应该有目的地选择查房内容
应从拓宽护理人员的知识面和实用性为出发点进行选择，根据护士业务知识和理论知识的弱项而有目的地组织护理查房，如:各护理单元的危重抢救病人、疑难、特殊病例及大手术、新开展手术病人的护理及新开展的护理技术操作、特殊检查等进行护理业务查房【1】。
1.2要充分体现以病人为中心的思想
注意在护理查房过程中深化护理服务的内涵，以护理程序为框架，注意解决病人的护理问题，包括潜在的护理问题，任何形式的护理查房都要有利于病人的舒适和康复，不得为了完成查房任务或其他目的而增加病人的病苦。
1.3注意护理查房的灵活性和实效性
护理业务查房以病人要求作为护理目标，以倾听病人的心声，关注重病人的健康，解决病人的需要为主线，采取灵活多样的方法。
1.4查房者要注意自身业务素质的提高
遵守保护性医疗制度，并认真做好查房前准备工作，和病人交流时，语言要亲切、通俗易懂，能产生共鸣，从而融洽护患关系。指导下级护士时要用专业术语。
2. 护理部主任在护理业务查房中的作用
2.1 护理部主任参加护理业务查房时，责任护士和护士长能充分准备查房工作， 与病人进行有效的沟通交流，全面收集资料，仔细倾听病人的主诉，全面评估病人病情，有效实施护理措施，增进护患关系的同时能促进病人早日康复。
2.2 科室护理人员会重视病人及家属对护理行为的反应及病人的心理反应，并认真评价护理效果，征求病人及家属的意见和建议，善于发现问题、提出问题和解决问题，达到提高护理质量的目的。
2.3 由于其他科室护士长均参加，本科室护士长及主查房者在组织和培训护理业务查房的同时，还要检查医嘱执行情况和护理记录书写情况，基础护理、健康宣教是否到位等，进一步加强了护理表格、文书及核心制度的质控。
2.4 由于参与护理查房的人员在讨论中都要发言，造成一种压力，为了充实自己的理论知识，多数护理人员主动有针对性的查找资料和书籍，，从而激发了她们的学习兴趣，督促护士学习优于护理部利用理论考试的方式【2】，这也是业务培训最好的方法之一，同时也锻炼了查房者的心理素质、口语表达能力、沟通交流能力。护士们受益的同时更重要的是患者得到了优质的护理而真正受益。
2.5 通过护理讨论，各科护士长及护理骨干介绍了护理发展的有关新知识、新理论，同时也交流了自己的新技术、新业务，使新技术、新方法的临床应用得以推广，扩展其他科室人员的知识面，达到互相学习，强化培训，拓宽业务水平，不断提高护士整体素质。
2.6 通过对护理难点进行讨论，共同协商，共同想办法，集百家之长补一家之短，使护理难点迎韧而解，发挥了集体智慧的力量。
2.7 全院护理业务查房对护理部的管理者来说，能及时了解全院患者的护理情况，进一步了解每位护士长及护理骨干解决护理问题的能力，通过护理讨论，不但发现了临床存在的护理问题，也解决了护理问题，对护士长的工作起到了指导和监督作用【3】。此外，实施和坚持全院的护理查房，对护理部人员自身也是一个很好的学习和提高过程【4】。
2.8 促进了医院在医疗市场中核心竞争力的提高，通过开展护理业务查房，有利护理部培养出一支护理技术水平高、业务素质好、凝聚力强和特别有进取心的队伍。在目前医疗市场竞争日趋激烈的形势下，只有狠抓护理队伍的业务技术水平，不断提高护理质量，才能在竞争激烈的医疗市场中处于不败之地【5】。
3. 业务查房结束后，查房者认真做好记录，总结经验。
本科室的护士长对此次查房中存在的优点和不足给予点评，然后是其他科护士长点评。最后是护理部主任对本次查房中的优点和缺点给予点评。
4. 小结
护理部主任参加护理业务查房时，是以帮助提高为主，监督检查为辅，对做的好的方面给予充分肯定并提出表扬，对存在的问题给予纠偏和示范，希望其他科室能够借鉴，使她们在业务查房时能扬长避短，使护理业务查房逐步制度化、规范化、科学化、人性化。也和护士们增加了沟通的机会，拉近了彼此的距离，更利于科学的管理。
参考文献
[1]李继平主编.护理管理学.北京：人民卫生出版社，2006.32-45.
[2]叶彩云，李珍兰，刘玲.1例多器官严重损伤患者的临床护理讨论.中华实用护理杂志，2008，（5）：56.
[3] 孙爱琴，毛秋云.护理查房在提高护士长业务水平中的作用.中华护理杂志，2006，9（9）：832－833.
[关键词]三级护理查房;护士
[中图分类号]R473
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0182-02
随着医学模式及健康观念的转变,人们对健康服务提出了更高的要求[1]。为了适应社会的发展,提高护理服务水平,我院心内科病房于2009年7月开展了新型的三级护理查房,以借此来推进整体护理的深入开展。收到了满意的效果,现总结如下:
1 病房的护士编制
在护理部及科主任的支持下,本病房共有在编护士19名。其中主管护士1名,护师6名,护士13名。大学本科生1名,大专学历者5名,大专在读者3名。
2 查房的组织形式
2.1 护理部主任或副主任护师以上查房,每季度一次:由护理部定期组织副主任护师职称以上的人员进行高级的护理查房,起着指导和示范的作用,这种查房每三月进行一次,要求全院所有护士长参加,而护理部对三级护理查房则起着行政监督以及检查落实的作用。
2.2 护士长查房,每两周一次:亦称中级查房。护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节,有倾向性地选择病例,这种查房每两周一次,必要时可增次数,全病区半数以上护士参加,有时还要求护理部老师或其他相关人员参加。
2.3 病区主管护士初级查房,每日一次:本病区病员总数50人,分两组,每组各设一名主管护士,其余均为分管护士,主管护士负责统筹安排本组的护理事务,上午对每一位病员进行评估后,开出护嘱,具体由分管护士执行,下午在完成各项常规护理工作后,主管护士带领分管护士对本组所有病员进行护理查房。
3 护理查房内容
3.1 全体病员的整体护理质量:由分管护士口头熟练汇报病人病情,提出病人目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况),主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确,护理措施是否切实可行,并当场反馈护理效果。
3.2 护理规章制度和技术操作常规的执行情况:要求分管护士要有熟练的操作技术,掌握操作的目的步骤,预见可能出现的问题及应变措施,如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节,也不为临床护士所重视,临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向,为了强化护理体检意识和统一规范程序,我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容,收到了良好的临床效果。
3.3 有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育:健康教育是医院工作的重要组成部分,也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识,或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等,以检查临床健康教育的实效,达到查漏补缺的目的。
4 特色和创新
4.1 打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例,要求做到“平时和查房一个样”,病人就知道了然于胸,相关理论知识熟练掌握,大
大提高了护士的学习主动性,本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力,更是学习专业知识的巨大动力”。
4.2 实现“主任――护士长――主管护士”式的新型三级护理查房,三者各司其职,重点各有偏颇,最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。
4.3 使临床护理工作更趋于系统化,明显提高了临床护理质量,护士通过当天“评估-下诊断-上措施-反馈”的方式,使琐碎的临床工作变得有计划性,做到忙而不乱,从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区连续4个月未发生护理差错。
4.4 将病人作为整体护理效果的反馈点,纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷,有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。
5 体会
5.1 有利于整体护理的深入开展:三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总结提高的过程,从如何得出护理问题-如何制订护理计划-如何将护理措施落到实处等方面展开讨论,注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用。
5.2 有利于提高临床护士的专业素质:三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习,丰富了专业知识[1],另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式,做到“活学活用勤思考”,而不是生搬硬套一些标准护理计划,从而大大地提高了临床护士的专业素质。
作者单位：433100潜江市湖北省潜江市中心医院心血管内科
郑红梅：女，本科，主管护师，护士长
摘要目的：探讨评价式护理查房在提高低年资护士整体护理能力中的应用效果。方法：2013年1~12月对我科15名低年资护士开展评价式护理查房培训模式，采用新护士评价表及病人满意度进行综合考核，对护士培训前后的整体护理能力水平进行综合评价。结果：与培训前比较，培训后低年资护士的理论考试、病情观察能力、健康教育、病人满意度均有显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：评价式护理查房可以有效提高低年资护士的整体护理能力，使其快速胜任临床护理工作。
关键词 评价式护理查房；低年资护士；整体护理能力
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.058
随着医改工作的深入和优质护理服务活动的推进，护理工作也面临着巨大挑战，同时医院的快速发展，护理队伍在不断的扩大，呈现了年轻化趋势［1］。我院近年来规模不断扩大，新进护理人员激增，低年资护士存在着专业知识薄弱、临床经验欠缺、心理素质较差等弱点，导致她们在工作中容易出现失误［2］。心血管内科老年病人多，患者发病急，病情重，变化快，要求护理人员业务素质过硬，抢救技术精湛，巡视及时，观察细致，能够主动做到可预见性护理。为了使低年资护士能够较快地胜任专科护理工作，满足临床需要，我科2013年1~12月对低年资护士开展评价式护理查房，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料进入我科的低年资护士共15名，均为女性，年龄21~25岁，平均22.8岁。学历：专科10名，本科5名。
1.2方法
1.2.1制定本科室低年资护士责任制整体护理能力培训考核追踪记录表，内容为培训病种、病情掌握、病情观察、输液护理、药物知识、导管及引流管、辅助检查相关知识、基础护理、安全管理、健康教育、心理护理、存在的护理质量问题。
1.2.2查房方式
1.2.2.1查房时间。每日晨会交班后和每日下班交接班前，在患者床边和护士站进行，时间控制在30 min左右。
1.2.2.2参加人员。晨间护理查房由护士长、责任护士、夜班护士、低年资护士、进修实习护士组成，下班前护理查房由护士长对低年资护士进行评价式查房。
1.2.2.3查房的方法。（1）每日晨会交班后，护士长集中责任护士、夜班护士、低年资护士、进修实习护士，选取当日上班责任护士的1名管床病人进行查房，以危重病人、介入手术病人、特殊病例为主。首先由管床责任护士汇报患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果，并提出存在的护理问题、护理计划及护理措施的执行等情况，再由护士长检查责任护士护理措施落实情况，并向参加查房的护士进行分层级的晨间提问，针对低年资护士提问基础知识及本病的相关知识，对回答不全面的问题其他护士给予补充共同完成答案，护士长将晨间提问记录在晨间提问表上，对未能回答的护士下次查房时再次进行提问，以便了解低年资护士的知识掌握情况，并纳入每月护士考核。最后由护士长进行总结点评，指出查房中存在的问题，指导护士及时改进，并适时对患者进行有效的健康教育和征求意见及建议。（2）每天给低年资护士分配1~3例病情轻的病人进行管床，下班交接班之前护士长运用“低年资护士责任制整体护理能力培训考核追踪记录表”检查护士的护理质量及管床情况。通过病情掌握、输液护理、药物知识、导管及引流管、辅助检查相关知识、基础护理、安全管理、健康教育、心理护理10个方面进行提问和质量检查，对存在的问题及时提出改进，并指导需强化学习培训的内容，下次检查时重点检查。每月对低年资护士的管床能力进行总结反馈，指出每名低年资护士存在的问题，并根据能力适时增加管床病人，从轻病人逐渐过渡到重病人的管理，不断提高低年资护士的整体护理能力。
1.3考核方法15名低年资护士入科前3个月指定带教老师进行常规带教后再进行理论考试、病情观察能力、健康教育和病人满意度的考核，应用评价式护理查房进行规范化培训3个月后再次进行理论考试、病情观察能力、健康教育和病人满意度的考核。基础知识和专科知识的理论考试总分100分。利用晨间提问表进行病情观察能力考核，总分100分，内容包括病情汇报10分、护理查体10分、护理问题20分、病情观察要点20分、潜在并发症10分、风险隐患10分、防范对策20分7个方面。健康教育的考核总分100分，内容包括入院宣教20分、饮食指导20分、相关检查指导10分、疾病相关知识20分、药物知识10分、行为指导10分、出院指导10分，通过对护士的提问和与病人交谈，了解护士对健康教育的掌握和实施情况进行考核。每月对低年资护士管床病人进行住院病人满意度调查，护士长每月对每名低年资护士发放10张住院病人满意度调查表，计算出平均满意度，满分100分。
1.4统计学处理采用spss 13.0软件包进行统计学处理，计量资料比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3结论
3.1提高了低年资护士的学习积极性评价式查房促使低年资护士变被动学习为主动学习，护士长在查房中通过提问发现低年资护士存在的薄弱环节，帮助护士抓住学习的重点难点，并且在查房中反复提问加以强化巩固，这种探究性的学习，能激发护士的思维活动，使其思维空间得到拓展［3］，提高了学习效率，让低年资护士更好地掌握基础知识和专科知识。
3.2提高了低年资护士病情观察及分析能力通过对管床病人的评价式查房，指导低年资护士收集病人的信息，运用护理程序的思维方法，从多角度、全方位发现临床护理中值得注意的问题和解决问题的方法［4］。通过查房时的提问和护理质量检查，引导低年资护士从现象，从某一点来扩展，考虑病人疾病的本质，训练和提高了低年资护士临床思维的能力。
3.3提高了低年资护士的护理工作质量通过评价式查房，可以检查病人治疗、护理、健康指导等落实情况，及时进行质量控制，指出存在的问题，及时改进，不断加强低年资护士的质量意识，提高护理工作质量，提高低年资护士的整体护理能力。
3.4提高了低年资护士的护理技术操作水平低年资护士由于临床经验不足，对技术操作的体会有限，在一些特殊性、关键性的技术操作方面欠缺［5］。通过评价式查房，护士长提问了解低年资护士的专科护理技术操作中存在的问题，护士长示范规范的技术操作，加深了低年资护士对专科护理技术操作的要领掌握和精髓领会，提高了低年资护士的技术操作水平。
3.5提高了低年资护士的沟通能力，护患关系更融洽沟通技术是打开病人心灵的钥匙，也是重要的护理技能［6］。护理工作中引起病人投诉与不满，很多时候是由于低年资护士因语言不当，与病人沟通不良引起的。通过评价式查房，护士长言传身教，与病人沟通交流，适时的给病人进行健康宣教及指导，潜移默化地对低年资护士产生良好的影响，使她们不知不觉中学会了与病人的有效沟通，从而提高了沟通能力。同时，在与病人交流过程中，征求病人的意见及建议，教会低年资护士最大程度地给病人解决问题，增强了病人对医护人员的信任感，提高了满意度，增进了护患关系。
总之，低年资护士的培训是护理管理工作的重要内容，通过对低年资护士开展评价式查房的培训，我科低年资护士在一定程度上提高了整体护理能力，加速了低年资护士的成长历程，全面提高了低年资护士的综合素质，满足了临床工作的需要。
参考文献
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20xx年护理部工作计划，在医院领导的指导下，以创二级医院为目标，紧紧围绕医院工作方针和工作计划，认真履行职能，护理部将认真搞好以下工作：
一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。护理单元实行目标管理，护理部制定相关质量标准与检查评分细则
1.。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。
2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。
3、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。
二、继续开展责任制整体护理，进一步充实整体护理的内涵，推出我院护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提!选择我院就医，我们将为您呈上一份份精心而温馨的护理!
三、制定和完善我院各级护理人员的岗位职责。
四、加强护理人力资源的管理，保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。
1.对工龄5年以下护士实行轮科，重点抓好基本功的训练。
2.在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。
3.护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。
(1)鼓励在职人员参加护理自考和函授学习，提高学历。改变护理队伍以中专为主的结构。
(2)认真抓好继续教育。选派优秀护理人员到省内短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。
4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。
五、护理安全则是护理管理的重点。 护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用二级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作。
2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。
(1)护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。
(2)病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
(3)时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。
(4)护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。
六、完善各项护理规章制度。
1.护理行政制度。
(1)护理会议制度。
①护士长例会。每月召开一次，与会者认真记录，并作好传达。
②全院护士大会。a.业务学术会，每2个月一次，由护理部组织。b.年终总结表彰会。每年年终由护理部组织对全院护理人员进行总结，表彰先进。 ③科室护士会议。每月召开一次，全科护士参加。
④护理早会。a由护士长主持，时间10-15分钟，全体护理人员均应穿工作服并站立进行;b.夜班护士报告夜班的工作情况;c.护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点，注意事项;d.护士长向所受护理人员进行有关问题的提问和测试，以提高护理业务水平;e.护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定，并具体布置落实。
⑤工休座谈会。a.每月召开一次，由护士长或高年资护士主持召开，病员代表参加;b.征求病人对医疗、护理、生活饮食等方面的意见，了解病人的思想情况;c.组织病人学习报刊、宣传卫生知识，要求病人自觉遵守病区管理制度等。 (2)护理查房制度。
①科教学查房：每月组织一次，针对疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需要解决的部题，由护士长或责任护士主持，并作好详细记录。 ②全院教学查房：每季度由护理部组织一次。
③常规查房
a.一般护理查房：每周一次，由总护士长进行。
b.护士长查房：每日不少于2次，对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。
c.护士长大查房：由护理部组织，各科护士长参加，每月一次。对照目标管理各项内容进行。
d.护士长夜查房：每周一次，由各科护士长对调进行。
e.节假日查房：节日、双休日，每日1-2次，由护理部组织对全院或病区进行巡查，检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。
(3)护理训练与护理考核制度。
①岗前培训。凡从院校分配到医院的新护士，必须进行岗前培训。内容：院史教育、医德医风教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。
②在岗培训。a.护理部每2月组织一次全院护理人员的三基考试，临聘及参加工作5年以下护理人员每月考试一次。b.每2月组织一次全院护理人员的业务学习，科室每月进行一次业务学习。
c.凡45岁以下护理人员，必须人人掌握常用护理技能操作。
2.护理工作制度。包括：分级护理制度、值班交班制度、消毒灭菌与隔离制度、医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换药室工作制度、急救室管理制度等，遵照2006年度的执行。
3.病区管理制度。
七、护理各项指标完成 。
1、基础护理合格率100%(合格标准85分)。
2、特、一级护理合格率≥85%(合格标准为80分)。
3、急救物品完好率达100%。
4、护理文件书写合格率≥90%(合格标准为80分)。
5、护理人员“三基考核合格率达100%(合格标准为70分)。
6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
7、常规器械消毒灭菌合格率100%。
【关键词】妇产科；护理查房；质量
妇产科的患者的特殊性决定了患者不仅生理上面临着一些健康问题，还会存在一定的心理消极情绪，这种情况下在对待妇产科护理查房工作的过程中，有关工作人员应该制定有针对性的解决措施，组织周期性的查房，并及时的对查房的结果进行分析，对于发现和存在的问题进行及时的改进，避免以此影响护理工作开展的水平。1方法
1.1有计划地组织护理查房护理查房工作是一项日常业务，因此要制定较为严格的查房落实制度，组织和安排好每一次的查房。一般说，妇产科的查房频率为每周一次较为科学合理，在这项查房过程中，妇产科科室的护士长要进行主持，并且要选取此次查房中遇到的一个疑难的问题进行分析和提问，以此来检测工作人员也就是护士在日常工作中的行为和表现，并对其基本的专业知识做出一个考察。通过这种查房行为，不仅可以及时的反馈患者的治疗情况，还可以检查护士的工作状态，更有利于督促相关工作人员的工作要全面认真。
1.2选择适宜的护理查房对象在查房的过程中，不仅要对各个患者的治疗情况进行观察和维护，还应该针对重点患者或者是疑难患者进行相关的资料收集，要在查房的过程中通过这些资料的收集和选取，来引发相关的护理人员的医务工作者的发言和探讨，可以在不同的发言和分析的过程中，考察相关的专业知识，也可以及时的发现病情的变化走向，更能够使新加入工作岗位的护理人员通过这一步骤，学习到相关的专业知识和经验。
1.3定期整理相关资料并上报查房的意义不仅仅在于查房的过程，还应该留下充分的查房相关资料，不仅可以供每次的查房进行管理和参考，还能够及时的留下相关的患者数据，为患者的医治提供更加全面和详实的资料。因此，在查房的过程中，护士长还应该指派专门的工作人员进行整个过程中的记录，并在查房完成后，将该资料上报有关部门予以检查。2妇产科查房的基本形式与内容
妇产科查房活动的具体形式可以根据所处医院的环境的不同进行选择，也可以根据患者的情况进行组合使用，不同的查房的形式所包括的具体内容也是有所区别的。
2.1整体护理所谓整体查房，就是指在妇产科的查房过程中，能够将查房所包含的全部内容，贯穿于查房的过程。一般来说，妇产科的查房主要包括对现在的护理情况的评价，发现的护理中存在的问题以及想要达到的护理目标和为此制定的一些护理措施和改进方法，另外，为了使查房的意义更加全面，还要在查房的过程中对患者选择相关的护理知识以及保健知识。
2.2个案查房所谓个案查房，就是指在查房的过程中，针对某一个较为典型的案例和病例进行的专门性的查房，这种查房的最大的特点是对先下患者的病情的详细的分析，不仅包括对患者的病因的产生的分析，还包括对患者的就诊情况，以及生理心理情况的分析，还包括对患者的治疗状况以及效果的分析，最后要通过现阶段掌握的所有的资料，制定一个较为全面的治疗和护理措施，在这个过程中，护理人员和医务工作者都对相关的知识进行了一个全面的复习和巩固，对新近工作者的工作也有着非常重要的指导意义。
2.3特殊病例所谓特殊查房，就是指在妇产科的日常巡检过程中，对一些具有特殊需要和特殊情况的患者进行的查房，也可能是处于某种特殊需要组织的临时的查房。这种查房的最主要的特点在于可以对现有的工作人员的工作状态进行一个突击式的监察，也可以检测护理人员的应急水平。在特殊查房的过程中，同样也需要组织大家对相关问题的讨论，并最后由护士长做出相关总结和点评。对于特殊查房，我院有这样一个实例，就是成功的抢救了一名羊水栓塞的产妇后，组织的特殊查房，在这个查房过程中不仅可以及时的检测产妇的恢复和治疗情况，还可以对护士进行相关知识的教育，也就是说羊水栓塞这种病症的发病是非常突然的，危险性也是非常高的，如果不能及时有效的就诊，就会导致孕妇的死亡。因此，要在日常的巡检和查房的过程中，认真的观察孕妇的基本情况，一旦发现孕妇具有寒战、发绀、呼吸不畅等问题就要及时的做出相关的检查，避免由于羊水栓塞导致病发，威胁产妇的生命安全。通过这种特殊查房，可以有效的提高护士的警惕性。
2.4护理缺陷查房所谓护理缺陷查房，就是指在查房的过程中，没有专门的护士长组织相关的查房工作，而是由实习护士单独操作的查房行动，并且在查房的过程中导致的患者治疗的疏忽和贻误。对于这种行为一旦发现，要进行严厉的批评和处分，要真正树立正确的查房观念，使参与人员认识到查房的重要性，并增强自身的责任心，避免此类缺陷查房的事件的发生。
2.5评价查房的目的在于能够有效的督促工作人员的工作，及时的检查患者的状态，使护理人员复习和巩固甚至是学习相关的治水。因此，在查房完成后，有关部门应该针对查房上交的材料以及相关的措施的提出，进行一个查房效果的评价，并且在三日内给出答复。
3讨论
3.1有利于整体护理的深入开展对妇产科查房进行严格的监督和检查，可以将查房的目的和意义真正的落实到实处，可以真正的解决患者在住院期间遇到的各种问题，也可以及时的发现护理工作者在工作中存在的问题，有利于提高整体的工作水平。在整体护理模式下，以护理程序为框架，不仅为患者作出了护理诊断，而且提出了护理措施，还督促护士认真实施，同时重视护理效果的评价，着实为患者解决了身、心、健康知识等方面的实际问题，也促进了护士对妇产科专科知识和工作技能的同步提高。对整体护理的深入开展起到积极的推动作用。
3.2有利于提高护士的综合素质查房的过程中可以积极的对先下患者的状况进行分析和发言，能够有效的激发护士的学习热情和求知欲，也可以培养他们正确的责任意识，然后将学习到的各种知识和经验应用到日常护理当中。
3.3有利于提高护士的沟通技巧护理人员直接面对的是患者，能否做到有效的沟通是十分重要的，在查房的过程中，也可以加强护士与患者的沟通与交流，为患者解决了护理问题，使患者对护士更加信任，更有利于融洽护患关系，从而提高了护士的沟通技巧，提高了护理质量，并提高了病人的满意度。
3.4适当把握护理业务查房时间通过科内护士长、主管护士主持组织的护理业务查房，选择适当的病历，利用晨交班或每月定时查房，按照查房流程进行，可建立合理的护理工作流程，加强了护士对护理程序的应用能力，促使护士抽时间查看相关的书籍和资料，加强了业务学习，形成了良好的学习氛围，同时工作责任心得到了升华，激发了护士对护理工作研究、思考和探索的热情，提高了护理质量和服务质量，对护士的护理工作起到了指导和督促作用。同时也能及时了解危重患者病情，起到了规范护理的作用。此外，坚持护理查房，对手术科室护理人员自身也是一个良好的学习和提高过程。通过护理查房，进一步完善了各项操作规程和护理措施，使全科护士不断探索，不断总结经验，使各项护理程序和护理措施得到了完善，减少和避免了护理缺陷的发生，大大提高了本科室的护理质量。4总结
综上所述，妇产科的查房工作对于患者以及护理人员都有着非常重要的意义，因此在日常的工作过程中，护理人员应该端正态度，积极的参与到查房工作中，并认真的分析和总结每一次查房的情况，复习和巩固自己的专业知识，为患者提供更加优质的服务。
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关键词：持续性床旁护理查房；血透室；护理质量；效果
血透室是是终末期肾衰竭患者进行血液透析治疗的场所。目前，我国终末期肾病的患者总数已经达到150万～200万。特别是近年来，血液透析的患者急剧增加，同时血透室规模不断扩张。导致血透室的护理人员工作量增大，随之所面临的护理工作风险也在增加。同时新增护理人员虽然经过3个月的专业培训，但是在应对突发状况时不能积极有效的快速应对，也是护理质量中的一个缺陷。在对血液透析患者护理的过程中，由于患者的一些自身的因素，护理人员的一些因素以及一些偶然性因素导致护理中存在着缺陷[1]从而影响了护理质量。血液透析护理风险始终贯穿在护理操作，处置，配合抢救等各个环节和过程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期间的护理工作，提高血透室的护理质量，成为了大家共同探讨的问题。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院室一所三级乙等综合医院。血透室归属肾内科，护士长1名，共有15名护士。年龄25～45岁，平均年龄（33±3）岁，主管护师8人，护师5人，护士2人。本科毕业10人，专科毕业5人。血液透析工作经验10年以上的4人。科室主要完成全院的各种血液净化技术。有血液透析机32台。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。开展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，医护人员从星期一到星期天工作无间断。因为工作量大，血透患者多，均为门诊走透患者。护理人员因为倒班，无法对每个血透患者的病情变化有连续性的动态观察。血透室因为分区治疗，每位临床护士管5例透析患者。有时候1位护理人员可以连续几天甚至1 w以上未在当班时见到患者。因此血透室工作潜在的危险因素很多。
1.2方法 将2014年6月～12月血透室200例血透患者发生的护理缺陷，不良事件和患者满意度进行统计，分析，针对风险因素制定方案。其后，对这同样的200例血透患者在床旁护理查房中实施，增加护理人员风险防范意识，要求护理人员和患者人人参与床旁护理查房。再将进行了持续性床旁护理查房后的2015年1月～7月200例患者发生的护理缺陷，不良事件和患者满意度进行统计。
1.2.1在整个病房的当班透析患者全部开始透析以后，由护士长带领全科当班护士和1名专科医生，在患者床旁进行查房。查房时首先由当班责任护士介绍患者此次透析情况及前次透析的相关情况。例如：患者的内瘘评估；静脉置管是否通畅；患者超滤量的多少，超出可以涨幅范围多少；患者比较突出的外在表现，如有无胸闷气急，恶心呕吐等症状；患者此次透析前的特殊情况，如有无解黑便，有无痔疮出血或者女性患者是否月经期等；患者上次透析是否有凝血现象及有无透析并发症的发生。此次透析中患者容易发生的问题以及防范措施，列出主次顺序。再由其他护士或者专科医生提出补充当班护士未能及时发现提出的问题并提出防范措施。最后护士长总结。当班责任护士将查房总结记录在患者的透析治疗单上。
1.2.2护理查房是连续的，持续性的，每一班患者查一次。对于患者来说，只要他来做透析，他就能接受到血透室的床旁护理查房。因为血透室的特殊性，每个护理人员使负责当班的4～5个血透患者。因此他可能对不是自己负责的患者情况就不够了解。当护理人员再次负责这个患者的时候，可能与他上次负责该患者已经相隔1～2w。这样，护理人员对该患者的病情了解就出现了一个空窗期。进行持续性床旁护理查房，患者的整个病情变化都在护理人员连续性的观察当中。做到了对患者病情心中有数。同时提高了护理人员对自己当班负责的患者容易发生的问题提高了警惕。针对患者容易发生的危险因数能够更好更有效的做好防范措施。
1.2.3持续性床旁护理查房，不仅仅是当班全体护理人员，还有患者本身。在查房时，护理人员会询问患者的自我感受，以及患者在家时对自身的护理。如：对超滤量多的患者询问其在家时是否有气急，咳嗽的表现。在家时对自身的内瘘或者留置导管是如何护理的。这样不仅能判断患者对护理人员的宣教是否理解并执行。还能预防患者因为在家护理不当导致透析中护理的不顺利。同时评估患者的改进情况以及再次督促。并对做的好的患者给予肯定，从而对患者有一定的激励作用。持续性床旁护理查房使护理人员对患者的任何处置，患者都能知晓明白。这样能使患者更好的配合，从而杜绝一些可以避免的患者自身因素导致的血液透析当中护理缺陷和不良事件的发生。
1.3观察指标 对实行持续性床旁护理查房前后护理缺陷，不良事件以及患者对护理的满意度进行统计记录。自制满意度调查问卷。随机对60例维持性血液透析患者进行实行持续性床旁护理查房前，后的问卷调查。以了解患者对血透室医护工作的满意度。两次均为随机发放，发出60份，收回60份，回收率100%。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行分析。计数资料采用t检验，计量质量采用χ2检验。P
2 结果
实施持续性床旁护理查房以后，不良事件发生率降低危险因素发生率由之前的0.6%下降到0.08%。患者对护理的满意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比较，P < 0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
目前尿毒症主要的治疗方法试血液透析。在血液透析中，由于护理人员风险意识薄弱，操作不当，还有患者的不配合和自身因素，导致护理中存在缺陷。从而影响血液透析护理的质量，导致血液透析期间的护理工作不能顺利开展[3]。护理意识优良与否直接影响到血透护理的服务质量[4]。持续性床旁护理查房以后护士的操作更加规范以及熟练。并且突出了护理工作的着重点。哪些护理问题优先解决，哪些护理问题其次，负责该患者的护理人员能做到心中有数。
实施持续性床旁护理查房以后，护理人员对患者的病情变化以及患者习性有连续的动态的了解的更加全面和细致，能做到心中有数。对细节更加注重，能够不断寻找医疗护理中潜在的风险环节，更容易发现患者的危险因素并能及时作出整改或者防范措施。通过及时整改和采取防范措施能有效的提高血液透析护理的质量，实现对患者科学有效的护理。
持续性床旁护理查房能够重视在透析环节中对不安全事件的管理。同时护士的责任感和风险防范意识大幅度提高，促使护士养成了良好的工作习惯。最大限度的降低透析时护理缺陷和不良事件的发生，有效的提高了护理质量。
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【关键词】护理查房；手术室；应用
护理查房是护理工作中重要的工作内容之一。它能够解决护理工作中的难点、疑点，是提高护士业务能力，考核护士综合素质的重要途径。我院手术室自2007年以来采取了手术室护理查房，收到了良好的效果，现总结如下。
1护理查房的分类
1.1按查房的性质可分为手术室业务查房、教学查房和常规评价性查房。
1.2按护理等级可分为护理组长查房（主管护士查房）、护士长查房。
2护理查房的内容
2.1开展新手术病例查房选择开展新手术的病人，请进修护师，结合病人讲解病人的、麻醉方式、手术入路及步骤、特殊物品、手术器械准备要求等，结合专科理论和临床实践经验，强调巡回洗手护士在术前准备以及术中配合应急处理和术后复苏的观察是确保手术成功的重要环节。而熟悉和掌握手术全过程是保证手术效果的关键。通过查房使手术室护士及时掌握开展新手术配合的专科理论知识及技能，提高了专科知识水平，从而使我院新手术得以顺利开展［1］。
2.2抢救手术病例回顾性查房提高年轻护士的应急能力。抢救过程中要谨慎细心，严格执行麻醉师下达的口头医嘱，并在执行前复述一遍，严格查对制度。抢救过程中分清主次做到沉着冷静、动作敏捷、应变自如、忙而不乱、快而准确、有条不紊地做好各项抢救工作。通过查房，使年轻护士掌握了遇到急性大出血的病人抢救的应急能力。
2.3教学查房由参加手术配合的责任护士详细介绍手术病人的诊断、病因、临床表现、手术目的、术中可能出现的特殊情况处理、麻醉方式、特殊用物及一般用物准备，病人的放置、手术入路、步骤、名称、此手术方法优点、术中解剖位置、手术配合等，进一步提高手术配合质量。
2.4定期组织护理查房根据手术安排，调整查房内容，有针对当天手术进行整体护理查房或针对急救手术的回顾性差房，以及新仪器使用的示范性查房，了解查房目的性是否明确、组织是否严密、准备是否充分、护理措施是否落实及护理效果是否达到，发现存在不足及给予必要的评价［2］。
3护理查房形式
安排每月一次，根据手术种类事先选择病例，安排护士准备，利用早晨交班时间，一般提前30min上班进行护理查房，查房时间为40min左右。
4效果
4.1进一步提高了专科护理水平通过护理查房，改变了只求过得去不求过得硬的思想，是护理质量的水平进一步提高，为手术的规范配合及顺利进行奠定了基础。
4.2积累了专科护理资料护理查房中不断积累资料，总结经验，各专科配合常规，手术室护理操作细则，为规范手术室护理积累了资料。
4.3推广应用了新业务、新技术通过查房，将本科室开展的新业务，新技术进行交流，使新技术迅速推广应用。
4.4提高了护士的素质查房中规定了护士发言时间，对基础理论水平、口头表达能力有较高的要求。对参评人员从不同手术角度提出各种问题，使大家感到护士需要广博的知识，需要不断学习新技术，新知识，对护理工作的内涵有了新的认识，看到了自身价值，促使护士素质全面提高［3］。
4.5开展护理查房以来，不断总结手术配合及手术抢救成功的经验，使大家能够顺利地完成各种手术配合及大型手术抢救，挽救了病人生命，提高了手术成功率。
参考文献
［1］王金萍，樊玲丽.手术室护理查房尝试.实用护理杂志，2000，7（16）：49.
