时间：2022-06-28 20:06:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇超声副主任医师工作，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、首诊负责制度
(一)、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
(二)、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
(三)、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
(四)、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
(五)、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度
(一)、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
(二)、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
(三)、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。
(四)、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
(五)、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
(六)、查房内容：
1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。
3、主任医师(副主任医师)查房，要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。
三、疑难病例讨论制度
(一)、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
(二)、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
(三)、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
(四)、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
四、会诊制度
(一)、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
(二)、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。
(三)、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
(四)、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。
(五)、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政(务)科同意或由医政(务)科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政(务)科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医政(务)科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政(务)科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行2次，由医政(务)科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
(六)、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》(卫生部42号令)有关规定执行。
五、危重患者抢救制度
(一)、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
(二)、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政(务)科或院领导参加组织。
(三)、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。
(四)、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
(五)、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行五定，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
六、手术分级管理制度
(一)、手术分类
根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：
1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术;
3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术;
4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
(二)、手术医师分级
所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1、住院医师
2、主治医师
3、副主任医师：(1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。(2)高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
4、主任医师
(三)、各级医师手术范围
1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。
2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。
3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。
4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。
5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
(四)、术审批权限
1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政(务)科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
(1)手术可能导致毁容或致残的;
(2)同一患者因并发症需再次手术的;
(3)高风险手术;
(4)本单位新开展的手术;
(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术;
(6)被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等;
(7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
七、术前讨论制度
(一)、 对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
(二)、 术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
(三)、讨论内容包括：诊断及其依据;手术适应证;手术方式、要点及注意事项;手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施;是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字);麻醉方式的选择，手术室的配合要求;术后注意事项，患者思想情况与要求等;检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。
(四)、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
八、查对制度
一、临床科室
1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
2、执行医嘱时要进行三查七对：操作前、操作中、操作后;对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史;使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血时要严格三查八对制度(见护理核心制度--六、查对制度)确保输血安全。
二、手术室
1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。
2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。
4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。
三、药房
1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
四、血库
1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要双查双签，一人工作时要重做一次。
2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。
五、检验科
1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。
4、检验后，查对目的、结果。
5、发报告时，查对科别、病房。
六、病理科
1、 收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。
2、 制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
3、 诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
4、 发报告时，查对单位。
七、放射线科
1、 检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
2、 治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
3、 发报告时，查对科别、病房。
八、理疗科及针灸室
1、 各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
2、 低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。
3、 高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。
4、 针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。
九、(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)
1、 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。
2、 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
3、 发报告时查对科别、病房。
其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。
九、医生交接班制度
一、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。
二、 病区均实行24小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。
三、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。
四、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医政(务)科。
五、一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。
六、 值班医师不能一岗双责，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。
七、 每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。
十、新技术准入制度
一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。
二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医政(务)科。
三、医政(务)科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。
四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。
五、新业务、新技术实施过程中由医政(务)科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。
六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医政(务)科提交总结报告，医政(务)科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。
七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。
十一、病历管理制度
一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院四级病历质量控制体系并定期开展工作。
四级病历质量监控体系：
1、一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。
2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。
3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。
4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对兵力内涵质量的审查。
二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范(试行)》(卫医发[2019]190号)、《医疗机构病历管理规定》(卫医发[2019]193号)及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。
三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。
1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。
2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。
4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。
四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。
五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。
六、依据《省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。
十二、病历书写规范
1、统一用蓝黑墨水，要求内容客观、真实、准确、及时、完整。
2、使用规范的汉字;数字用阿拉伯数字;药名可用中文、拉丁、英文书写;度量衡单位采用国家法定计量单位。3、病历书写不能删改、剪贴、挖补，个别错字可以用同样的笔墨双线划在错别字上;上级医师修改一律用红色墨水笔，签署修改的日期和全名。每页修改3处以上需要重新书写。
4、普通病人24小时以内完成入院病历、危重病人6小时以内完成;首次病程记录当班完成，急诊手术病人术前完成。5、病程记录一般1次/2～3天，入院及术后3天至少每天1次，危重病人1次/天，有病情变化随时记录，慢性病人可以1次/周，阶段小节1次/月。
6、入院前3天有三级医师查房记录：新入院的普通病人48小时以内有主治医师以上查房并记录，72小时以内有副主任医师以上查房并记录。
7、手术前有主治医师以上查房记录或讨论记录。
8、疑难危重病人有讨论记录，重大手术有术前讨论记录。
9、专科病人要有转入、转出记录，并及时完成。
10、落实签字制度：凡是需行手术、输血等特殊检查、特殊治疗的，需签写知情同意书。
11、凡诊疗操作，术前术后有操作人员的记录。
12、辅助检查报告单24小时以内要贴回病历，张贴单的楣栏要填写完整。
十三、临床用血审核制度
1、临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血。
2、血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站(库)名称和许可证标记的血液。
3、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。
4、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行三对后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库(急症例外)。
5、血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。
6、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。
7、凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4摄氏度冰箱内，并随时观察冰箱内温度变化。
8、血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。
9、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。
一、医学一系工作
2012年医学一系 医学教育是一门强调实践性的教学，由于学生人数的增加，我系的实践教学面临较大困难。为增加实践，强化学生的能力培养。2012年我系克服困难，合理安排，充分挖掘潜力，增添了主干课程的课间见习，并增加集中见习和实习前技能培训的课时数，从教学安排上保证了学生有一定的实践机会。为保证实习教学质量，我系在教务处的指导下坚持开展实习中期检查，并逐步增加检查范围，加大检查力度。2012年我系组成了内、外、妇、儿教研室的资深专家检查组，先后对复旦大学附属上海市第五人民医院、上海市闵行区中心医院、中国人民第四一一医院、上海市闸北区北站医院、无锡市锡山人民医院等5所教学医院进行了实习中期检查。本次教学检查工作受到了学校的高度重视，校领导和教务处领导亲临教学检查现场指导工作。通过此次教学检查，有力地促进了各教学医院领导和教学管理部门对实习带教工作的重视，进一步提高了各教学医院临床教师的教学意识和教学水平，也增强了皖南医学院在各教学医院的影响力。
作为临床医学专业，适应临床医疗形势发展的需要，不断改革教学模式是我系追求的目标。为使临床医学专业学生毕业后顺利通过国家执业医师资格考试，早日成为一名合格
的医生。2012年我系改革了毕业考试形式，由原来的单一笔试模式改为笔试和客观结构化临床多站式技能考核相结合的模式。组织附院、芜湖二院及地区医院三十余名高职称临床教师，历时7天时间，逐一对709名毕业生，从病史采集与病例分析、体格检查与技能操作、辅助检查结果判读三个方面，全面考察了学生的基础理论、基本知识和基本技能。考试前对学生进行了广泛动员，使学生充分认识到毕业考试改革的必要性，并对学生进行细致的考前辅导，引导学生认真复习。结果709名毕业学生仅有8名学生不及格，经过补考全部通过。改革之所以取得成功，正如同学们所说的，毕业考试改革显示了极大的实用性，充分调动了学生的积极性和学习热情，达到了提高教学质量的目的。 二、附院工作
1．教学工作 为完善各临床科室实习带教管理，提高教学质量，激活管理机制，我们一直紧抓各科室实习带教工作，并要求各科室根据实际情况，制定本科室实习带教计划和出科考核方案。今年组织专家组对各临床医技科室进行了4次实习带教检查，专家们均严格按照教学管理考核评分表逐项检查，对于检查中发现的问题，及时给予纠正和指导，并根据各科室的工作情况给予了切实公正的评价。通过检查，大多数科室按照实习带教管理制度建立了带教工作档案、完成了科室教学活动计划、学生出科理论考试和技能考核。
今年6月起，组织内、外、妇、儿教研
室的专家对临床专业的实习医生进行了三轮大出科技能考核，考核的内容包括外科无菌技术、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科换药、影像读片等十几个单项的考核，基本上涵概了临床医疗常规操作的内容，通过考核极大提高了实习医生的临床综合技能和适应能力，加强了我院实习医生出科考核管理，全面提升了实习质量。
为提高我院青年教师课堂教学水平，增强临床教师教学意识 教学查房是临床教学的重要组成部分，为提高我院副主任医师的教学查房水平，进一步规范教学活动，提高临床教学质量，《关于举办“副主任医师临床教学查房竞赛”的通知》要求，将医院所有副主任医师分为3个年度进行教学查房竞赛。本年度的教学查房竞赛自4月15日起已进行了两个月，聘请6名教学督导专家作为评委，参赛选手为我院21个临床科室共30名副主任医师。教学查房实行全程摄像，由专家现场打分和观看录像打分相结合。查房内容为皖南医学院临床医学本科实纲要求掌握的常见病、多发病，入选病例由选手自行提供。此次竞赛不但强化了我院教师的教学意识,提高了他们的带教水平, 激发了学生的学习热情,促进了教学查房的规范开展,而且还涌现出一批优秀的临床带教教师，
2．加强住院医师/专科医师规范化培训工作
为促进我院住院医师/专科医师培训工作的进一步发展，统一领导和协调全院住院医师/专科医师培训工作，我院于今年9月成立了“住院医师/专科医师培训管理办公室”，办公室在医院住院医师/专科医师培训管理委员会的领导下，负责制定我院住院医师/专科医师培训管理办法、培训计划及考核方案，指导、管理全院住院医师/专科医师培训工作。经培训管理办公室人员的共同努力和各教研室的大力支持，住院医师/专科医师培训班开始了理论和实践授课。本学期侧重公共知识和临床技能培训，共计93学时。
3．学科建设及人才培养
年中医院组织有关专家对我院第三周期省级临床医学重点学科进行了中期检查。临床药理学、消
化内科、性医学科、超声医学科、普外科、妇产科、神经内科、神经外科、感染疾病科共九个学科负责人分别就本周期第一阶段学科建设情况作了相关汇报。通过检查，进一步了解了各学科学科建设规划执行情况，为顺利完成周期建设目标提供了保证。 4．科研工作 截止2012年12月14日，全院共258篇，其中sci期刊2篇，国家重点期刊20篇，国家级期刊89篇，主编著作2部，参编3部。
5．继续医学教育：
本年度我院主办国家级继续医学教育项目6项，共参加人数750人；主办安徽省继续医学教育项目共23项，共参加人数2600余人。同时组织了院内及院外专家共举办学术讲座20余场，内容涵盖了内科、外科、医学影像、卫生统计学、心理卫生、医疗卫生法律、医学信息等各个方面的新理论、新方法和新进展，并兼顾了医院各学科的特点。平均每场讲座听课人次达到100余人，除本院医务人员外还有来自芜湖及周边地区医院的医护人员，在医学教育方面真正起到了三级甲等医院作为教学中心的典范作用，在芜湖市及皖南片引起了强烈反响。
今年我院“三基三严”培训计划中，除传染病防治知识及的培训外，把临床急救技能的培训放在重点，组织了6次有
唐都医院是第四军医大学第二附属医院，其前身为延安中央医院，创建于1939 年。第四军医大学唐都医院座落在古城西安的东郊，拥有45个学科，其中临床学科32个，医技学科13个；有博士、硕士授权学科26个，其中9个同时为博士授权学科专业点。该院神经内科、骨科、优生围产医学为全军专科中心；心律失常治疗、脑血管病介入治疗、胸腔外科为校院级专科中心。其骨肿瘤微波灭活保肢术、微电极引导治疗帕金森氏病、食管和肺疾病的外科治疗、喉气管狭窄人工再造术、心律失常射频治疗、出血热诊断与治疗、心脑血管疾病的介入治疗等，在全国或全军处于一流水平，有的达到国际水平。此外，在偏头痛、脊柱弯曲、儿童弱视、肝胆疾病、妇科肿瘤、糖尿病、白血病、皮肤赘生物等疾病的诊治方面,已形成一定特色，在西北地区有较大影响。
特色科室――神经内科中心
唐都医院神经内科于1991年被评为中国人民神经内科中心，系国内知名神经专病诊治单位之一。该中心现由病房、门诊及神经电生理实验室、神经免疫实验室、心身疾病诊治室、神经康复工作站及睡眠障碍诊断中心组成。该科设备先进齐全，坚持首诊负责和三级检诊制度，实行整体护理，开展健康教育，对神经系统常见及疑难病症的诊断及治疗积累了丰富的经验。其在脑血管病（脑血管病的一、二级预防，缺血性脑血管病溶栓治疗，经颅穿刺脑内出血碎吸术），神经系统退行性疾病（帕金森病、老年性痴呆、运动神经元病），神经免疫性疾病（重症肌无力、多发性硬化、多发性肌炎、急慢性感染性脱髓鞘性多神经病），神经系统感染（细菌性感染、病毒性感染、寄生虫感染），以及头痛、眩晕、癫痫，睡眠障碍等疾病的治疗上，已形成特色，居国内一流水平。
知名专家
李柱一
教授、主任医师，全军神经病专科中心主任。先后在英国、美国从事重症肌无力发病机制研究。擅长诊治神经免疫性疾病，如重症肌无力、多发性硬化、格林巴利综合征。门诊时间：周一下午和周三上午。联系电话：029-83377443。电子信箱：tdneuro@fmmu.省略
林宏
副教授、副主任医师，全军神经病专科中心副主任。曾在英国牛津大学从事神经药理学研究。主治：帕金森病、老年性痴呆和脑血管病。门诊时间：每周一上午、每周四下午。电话：029－83377693。电子信箱：tdneuroa@fmmu.省略
医院地址：西安市灞桥区新寺路
邮政编码：710038
乘车路线：42路、401路、508路公共汽车终点站(唐都医院)下车
医院24小时服务热线：029-83377743、83377741
专家咨询电话： 029-83377443、 83377693、 83377643
重庆医科大学附属第二医院
重庆医科大学附属第二医院，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的现代化大型综合性教学医院。该院设有国家级临床药品研究基地、国家教育部感染性疾病分子生物学重点实验室、重庆市生物医学工程重点实验室、重庆医科大学病毒性肝炎研究所和重庆医科大学超声影像研究所。拥有国家重点学科传染病学1个，重庆市重点学科11个，市级治疗中心8个，其医疗技术水平、研究水平均处于国内前沿。
特色科室――妇产科
该院妇产科为重庆市重点学科、国家药监局临床药理基地、重庆市“爱婴医院”。该科室以头位难产、妇科肿瘤、生殖医学、超声医学、孕产妇保健、宫颈病变防治六个学科为中心，经过多年深入研究，已形成一个独具特色的科室。由该科王智彪教授自主研发的“高强度聚焦超声刀（海极星）”在治疗宫颈炎、外阴白色病变、尖锐湿疣等方面具有独到之处；“头位难产”学说，为降低孕产妇、新生儿死亡率作出了巨大的贡献；率先引入远程胎心监护系统，为孕妇提供家庭化保健服务，开展了新生儿游泳，举办“准妈妈学习班”；建立了宫颈病变诊治中心，用于早期发现宫颈恶性病变、阻止慢性宫颈炎向宫颈癌发展。近年来该科承担了多项国家重点科研项目。
知名专家
胡丽娜
教授、博士生导师，妇产科主任、教研室主任。任重庆市药监局新药评审委员、重庆市抗癌协会妇瘤专业委员会委员；《现代妇产科进展》、《实用妇产科学杂志》等杂志编委，享受国务院政府特殊津贴。专业特长：妇科肿瘤、生殖内分泌、临床药理。门诊时间：每周一下午、每周四上午。
蔡汉中
教授、硕士生导师，资深专家，任《实用妇产科杂志》编委。擅长妇科肿瘤诊治。门诊时间：每周一、二、四全天。
杨锡蒂
教授，硕士生导师。擅长围产保健及妊娠合并症、高危妊娠的诊治。门诊时间：每周一、五全天。
刘维超
教授、硕士生导师，任《重庆医学》杂志编委。在围产监护和围绝经期病人骨质疏松方面有较深的造诣。门诊时间：每周三、五全天，周四下午。
李小木
教授、硕士生导师。主攻妇科内分泌疾病。门诊时间：每周一、二、五全天。
刘其芬
教授，擅长妇科炎症、绝经后妇女骨质疏松症诊治。门诊时间：每周一至五全天。
钟 玲
教授、硕士生导师，妇产科副主任。擅长妇科肿瘤诊治、妇科内窥镜的应用。门诊时间：每周一下午。
刘 建
教授、硕士生导师，妇产科副主任。擅长高危妊娠监护、胎儿宫内监护及治疗。门诊时间：每周一全天。
咨询电话：023-63849075转2071(妇科)
023-63734375(产科)
一、医学一系工作
2010年医学一系承担了学校10个专业，14门临床课程的教学任务。共完成教学8197学时，其中理论课4768学时，实验课342时。加强教学管理是保证教学质量的关键，我们进一步完善了学生信息员制度和教学督导制度，并根据学校的统一安排，按质按量地完成了两个学期的期初、期中、期末教学检查工作，定期编写教学简报，将正反两方面信息及时反馈给各教研室和教师本人，并督促教研室提出整改措施，形成了封闭的教学监控环路。良好的教学管理，有效地保证了教学秩序和教学质量。我系2010届毕业生709人，报考硕士研究生并达到国家录取分数线有178人，占25.11%，实际录取122人，占17.21%，创我系历史上最好成绩。这充分反映出通过教学评估，我系的教学质量达到了一个新的水平。医学教育是一门强调实践性的教学，由于学生人数的增加，我系的实践教学面临较大困难。为增加实践，强化学生的能力培养。2010年我系克服困难，合理安排，充分挖掘潜力，增添了主干课程的课间见习，并增加集中见习和实习前技能培训的课时数，从教学安排上保证了学生有一定的实践机会。为保证实习教学质量，我系在教务处的指导下坚持开展实习中期检查，并逐步增加检查范围，加大检查力度。2010年我系组成了内、外、妇、儿教研室的资深专家检查组，先后对复旦大学附属上海市第五人民医院、上海市闵行区中心医院、中国人民第四一一医院、上海市闸北区北站医院、无锡市锡山人民医院等5所教学医院进行了实习中期检查。本次教学检查工作受到了学校的高度重视，校领导和教务处领导亲临教学检查现场指导工作。通过此次教学检查，有力地促进了各教学医院领导和教学管理部门对实习带教工作的重视，进一步提高了各教学医院临床教师的教学意识和教学水平，也增强了医学院在各教学医院的影响力。作为临床医学专业，适应临床医疗形势发展的需要，不断改革教学模式是我系追求的目标。为使临床医学专业学生毕业后顺利通过国家执业医师资格考试，早日成为一名合格的医生。2010年我系改革了毕业考试形式，由原来的单一笔试模式改为笔试和客观结构化临床多站式技能考核相结合的模式。组织附院、二院及地区医院三十余名高职称临床教师，历时7天时间，逐一对709名毕业生，从病史采集与病例分析、体格检查与技能操作、辅助检查结果判读三个方面，全面考察了学生的基础理论、基本知识和基本技能。考试前对学生进行了广泛动员，使学生充分认识到毕业考试改革的必要性，并对学生进行细致的考前辅导，引导学生认真复习。结果709名毕业学生仅有8名学生不及格，经过补考全部通过。改革之所以取得成功，正如同学们所说的，毕业考试改革显示了极大的实用性，充分调动了学生的积极性和学习热情，达到了提高教学质量的目的。高等学校教学质量工程建设是国家教育部为提高高等学校教学质量而实施的一项重大计划，是提升高校教学水平的一条重要途径。2010年我系在教务处的指导下，积极参加学校的教学质量工程建设。在作好省级示范实验实训中心工作的同时，作为主要单位参加了学校申报国家级示范实验实训中心的工作。2010年我系内科学、诊断学被评为校级精品课程，外科学被评为省级精品课程。显示我系的课程建设走上了一个新台阶。
二、附院工作
1．教学工作2010年附院共接收各专业实习学生623人，1月6日临床专业实习生正式进入我院实习，为使同学们很快实现从医学生向临床实习生转变，在吸取去年评建期间的经验基础上，我们精心组织了十三个理论讲座，包括医院介绍、医疗流程、实习管理规范、院感知识、医疗文书的书写、临床技能操作、无菌技术、影像诊断原则等内容，由医院的临床专家和管理人员主讲，对实习生进行上岗前的系统培训，岗前培训历时十天，收到了良好的效果，培训结束进行了结业考试。为完善各临床科室实习带教管理，提高教学质量，激活管理机制，我们一直紧抓各科室实习带教工作，并要求各科室根据实际情况，制定本科室实习带教计划和出科考核方案。今年组织专家组对各临床医技科室进行了4次实习带教检查，专家们均严格按照教学管理考核评分表逐项检查，对于检查中发现的问题，及时给予纠正和指导，并根据各科室的工作情况给予了切实公正的评价。通过检查，大多数科室按照实习带教管理制度建立了带教工作档案、完成了科室教学活动计划、学生出科理论考试和技能考核。
今年6月起，组织内、外、妇、儿教研室的专家对临床专业的实习医生进行了三轮大出科技能考核，考核的内容包括外科无菌技术、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科换药、影像读片等十几个单项的考核，基本上涵概了临床医疗常规操作的内容，通过考核极大提高了实习医生的临床综合技能和适应能力，加强了我院实习医生出科考核管理，全面提升了实习质量。为提高我院青年教师课堂教学水平，增强临床教师教学意识，于2010年8月组织举办了“医院2010年青年教师课堂教学竞赛”，本次竞赛共49名青年教师参加。本届教学竞赛分为临床医技组和护理组两组同时进行，采取集中竞赛，现场评分，专家组与学生组评分相结合的方式。每位参赛者均积极准备，经过现场专家及评委认真评分和评议，共评选出一等奖4名，二等奖6名，三等奖10名。教学查房是临床教学的重要组成部分，为提高我院副主任医师的教学查房水平，进一步规范教学活动，提高临床教学质量，《关于举办“副主任医师临床教学查房竞赛”的通知》要求，将医院所有副主任医师分为3个年度进行教学查房竞赛。
本年度的教学查房竞赛自4月15日起已进行了两个月，聘请6名教学督导专家作为评委，参赛选手为我院21个临床科室共30名副主任医师。教学查房实行全程摄像，由专家现场打分和观看录像打分相结合。查房内容为医学院临床医学本科实纲要求掌握的常见病、多发病，入选病例由选手自行提供。此次竞赛不但强化了我院教师的教学意识,提高了他们的带教水平,激发了学生的学习热情,促进了教学查房的规范开展,而且还涌现出一批优秀的临床带教教师，
2．加强住院医师/专科医师规范化培训工作为促进我院住院医师/专科医师培训工作的进一步发展，统一领导和协调全院住院医师/专科医师培训工作，我院于今年9月成立了“住院医师/专科医师培训管理办公室”，办公室在医院住院医师/专科医师培训管理委员会的领导下，负责制定我院住院医师/专科医师培训管理办法、培训计划及考核方案，指导、管理全院住院医师/专科医师培训工作。经培训管理办公室人员的共同努力和各教研室的大力支持，住院医师/专科医师培训班开始了理论和实践授课。本学期侧重公共知识和临床技能培训，共计93学时。
3．学科建设及人才培养年中医院组织有关专家对我院第三周期省级临床医学重点学科进行了中期检查。临床药理学、消化内科、性医学科、超声医学科、普外科、妇产科、神经内科、神经外科、感染疾病科共九个学科负责人分别就本周期第一阶段学科建设情况作了相关汇报。通过检查，进一步了解了各学科学科建设规划执行情况，为顺利完成周期建设目标提供了保证。今年，我院和同志被省人事厅确认为第六批省学术和技术带头人后备人选。2010年10月，经个人申请、科室推荐、教授委员会及专家评审、院长办公会会议研究，确定我院第一周期（第二批）学术和技术带头人后备人选12人，第一周期青年骨干医师10人，至此，我院共选拔第一周期学术和技术带头人16人，后备人选19人，青年骨干医师10人，培养周期为3年。为加快我院高层次人才的培养，给医院引进的高层次人才的培养创造良好的科研条件和环境，医院出台了《医学院医院引进人才专项科研基金管理办法》，鼓励其早出成果。
4．科研工作2010年度我院获国家自然科学基金面上项目1项，省科技厅自然科学基金项目1项；省教育厅自然科学研究项目13项，其中省教育厅自然科学研究重点项目2项；省教育厅优秀青年人才基金2项；省卫生厅临床应用技术项目28项，省卫生厅中医药科研项目1项；市科技计划项目10项，医学院中青年及人文社科科研基金项目45项，医学院教学研究项目4项，本年度共获科研经费99.60万元。组织1项科技成果鉴定，已在科技厅登记科技成果共3项。截止2010年12月14日，全院共258篇，其中SCI期刊2篇，国家重点期刊20篇，国家级期刊89篇，主编著作2部，参编3部。
__，1962年11月出生，1982年7月参加工作，大专学历，副主任医师。
__，平时待人平和、诚恳的她，对待工作却是执着、认真、努力。对病人耐心负责。从业三十余年来，她用自己生命的奉献，赢得了广大患者信任与肯定，经过三十多年的临床实践，她积累了丰富超声诊断资料，以对她所从事的职业的那份热忱，她不断奋进和钻研，发表省级乃至国家级学术论文十余篇，使整个超声诊断理论与实践更好的结合，为超声检测界的广大学者提供了更好的学习资料。
对于大多数人来说，尤其是女性，超声检测这个名词并不陌生。自这项技术问世以来，它以最小的伤害度，帮助我们直观得了解到我们人体内部的构造及其变化活动，临床医学检测中应用广泛。正由于它无不良反应，所以更加适用于孕期妇女和婴幼儿的疾病监测和排查。在妇幼保健方面，__市妇幼保健医院一直深受广大患者的青睐和信任。每天科室还尚未开门，从四面八方慕名而来的患者就已经排起长队，翘首企盼。像这样的长队，持续时间不是几分钟、几小时，而是每天从早到晚。她的工作量是庞大的，她所面对的检测群体是特殊的，而在这日复一日辛苦的耕耘中，耐心、爱心和责任心却一直与她相伴。我们说凡事难再坚持，她对生命的关爱，正成就了她的坚持，浇灌了祖国多少希望田野上的花朵。
除了那份难得的坚持，她高超的检测技术和那临危不乱的镇定更为难能可贵。在面对情势复杂的疑难杂症，她总能细心发现并分析，化解困难。面对病危的患者，她总能镇定自若并及时快速的得出正确诊断结论。面对要马上手术的病人，她总是能发现潜在危险，提供是否手术准确信息，为手术的成功打下坚实的基础。而这些高贵品质的背后，是她不懈努力的锤炼和诊断技巧不断精进，通过不断地学习交流、临床实践，她对诊断早早孕、早期宫外孕、子宫畸形及子宫、附件实性占位，具有丰富的超声诊断经验；在开展超声介入治疗中，如卵巢囊肿穿刺、宫腔镜监护、聚焦刀介入治疗子宫肌瘤、人工流产超声监护有着一定诊断经验；对小儿幽门肥厚、肠套叠、肠系膜淋巴结病变、阑尾炎、先天性斜颈等，经过二十多年的临床实践，形成独特操作方法，积累了丰富超声诊断资料，形成我院超声专业特长。
从医的近30年中，对工作认真、执着，她非常注重临床与超声诊断的相结合，病例追踪随访成了她工作的重要组成部分，经常与临床大夫沟通交流，甚至亲自进手术室观摩一整的手术，以此来印证并提高自己的超声诊断水平。也正是这种兢兢业业的工作态度和一丝不苟的职业精神使得她在
乳腺、胎儿系统检查方面取得了院内及广大患者的认可。曾经有人这么开玩笑的评价过她：找老贾做乳腺省下做病理了。已经成为一项自己超声诊断特色的她来说，对早期乳腺癌，特别直径小于6mm，不典型的实性占位，通过不懈的努力和钻研，运用超声诊断的手法技巧，达到诊断符合率90%以上。在胎儿系统检查方面，包括：胎儿颅脑、心脏、大动脉、消化系统畸形，尤其诊断复杂的少见的胎儿发育异常及发育变异。她更是有着自己一套独特的诊断思路，她对胎儿每个系统的细小异常之处都保持着高度的敏感性，动态观察一个疾病在整个孕期中的变化，并将它们收集整理成资料在科室的业务学习中无私的同行们分享。
出于对工作的热忱和负责，她总是牺牲小我，工作占据了她大量的时间和精力。而对于家庭，她却有着些许深埋在心底的歉意。父亲病危期间，她强忍着没有请过一天假，而是利用工作间隙，奔走照料。
人间正道是沧桑，三十多年的从业生涯，忧愁与喜悦相依相伴。医者的仁心与关怀，给了多少生命无私的爱，这点点滴滴不简单的汇聚，凝聚成她的大爱。
患者，女，64岁。因反复心悸、气短10月，加重半月于2005年9月8日入院。患者于去年11月开始出现劳力性心悸、气短，休息后能缓解，伴有胸闷，无胸痛。以后症状逐渐加重，并出现夜间阵发性呼吸困难。今年4月出现双下肢水肿，胃纳差。曾到当地医院诊治，症状反复，为进一步诊治收住本院。起病以来无畏寒发热，无咳嗽咯痰，近10个月来体重减轻15kg，小便量少，大使正常。既往无糖尿病、高血压史，无慢性关节炎病史，否认有遗传性疾病家族史。
体格检查：T36．7℃、P56次／分、R20次／分、BP90／50mmHg。颈静脉怒张，右肺呼吸音低，左肺有少许湿口音，心界向左下扩大，心率56次／分，律齐，心尖部第一心音亢进，胸骨左缘4―5肋间可闻及收缩期2／6级杂音。肝肋下2cm，剑突下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢无浮肿。
实验室检查：血尿粪常规均正常，血沉12mm／小时，BIIN7．4ramol/L，Crl28umol／L，AST61U/L，肌钙蛋白、ClOtB、肌红蛋白进行性升高分别由入院时0．104μg／ml、4．73μg／ml，146．3μg／ml上升至0．593μg／ml、15．98μg／ml、267．8μg／ml，甲功五项正常，肝炎病毒标记物阴性。胸部X片提示：心脏增大呈普大型并间质性肺水肿，右胸积液。外院心脏超声心动图：左房、右房、右室增大，二尖瓣关闭不全(中度)，三尖瓣关闭不全(中度)，肺动脉瓣关闭不全(轻度)，左心室收缩功能正常低限。
入院后给予美卡素、地高辛、速尿、安体舒通口服，静脉点滴米力农后因血压低而停用，改用多巴胺、多巴酚丁胺静滴。
第一次查房
进修医师 汇报病历如上。
副主任医师 根据目前资料，本病例具有以下特点：①64岁女性患者，病程10个月，呈进行性加重的呼吸困难，乏力，反复发作双下肢轻度凹陷性水肿，多次按心力衰竭治疗，除水肿消退外，其他临床症状改善不明显。②既往身体健康，无咳血史。③发病后体重减轻15kg。④查体：查颈静脉怒张，右肺呼吸音低，左肺可闻及少许湿鸣，肝肋下3cm，质韧、有压痛，蛙状腹，移动性浊音(+)，肠鸣音亢进，可闻及高调肠鸣音，双下肢未见水肿。⑤胸片示心影向两侧增大，双侧均可见少量胸腔积液，以右胸较多。心脏超声示左房、右房、右室增大，瓣膜关闭正常，室壁不厚，无运动异常，EF值59．7％。心电图变化较大，在未使用抗心律失常药物及洋地黄的情况下，由入院时2：l房速，变成交界性逸博心律，以后又演变为室性逸博心律。⑥实验室检查血、尿、粪常规均正常，甲功、肝功正常，肌钙蛋白呈进行增高，CK―MB最高达15．98ll g／ml。⑦血压和心率最低至40～60／30～40mmHg和40次／分，多巴胺、多巴酚丁胺静滴使血压及心率维持在80～90／40―50mmHg和62次／分。病人恶心、呕吐比较严重。根据上述特点，需考虑以下疾病。
缩窄性心包炎：慢性缩窄性心包炎在临床上多表现为颈静脉怒张、肝大、腹水，而四肢水肿往往不明显，该病人正好具有这些特点，但是缩窄性心包炎以结核性和化脓性感染为最常见原因。病人没有这些方面的病史，从胸片看也没有心包钙化征，心脏彩超也未提示有心包增厚、回声增强现象。因此暂不能诊断该疾病。
限制性心肌病：是心内膜和(或)心内膜下心肌纤维化，或心肌浸润性疾病导致心脏舒张和充盈受限的一种少见心肌病。本病以心脏舒张功能严重受损，而收缩功能保持正常或仅轻度受损为特征。左心受累为主者有心悸、气短、咳嗽、咯血等症状。右心受累为主者有恶心呕吐，腹痛腹涨，尿少等表现且体征酷似缩窄性心包炎，不过心脏彩超突出表现为心腔狭小、室壁运动减弱。该病人虽具有以右室受累为主的限制性心肌病的特征，但心脏彩超结果不支持诊断。
扩张性心肌病：本病的特点是起病缓慢，以中青年多见，临床表现多为左心衰竭，心脏彩超显示心腔明显增大，以左室腔为主，心室壁变薄，室壁运动呈普遍性降低。而该病人已64岁，病程短，心脏彩超结果不支持该病的诊断。
右室心肌梗死：病人心率慢、血压低、有右心衰竭表现，而肺部哕音较少，肌钙蛋白进行性增高，酶学也高于正常值3倍以上，故要考虑右室心梗的可能性。但单纯性右室心梗很少见，多合并下壁及正后壁心肌梗死，该病人入院后曾多次做18导联心电图均没有ST―T改变，故也有待进一步观察。
致心律失常性右室心肌病：临床多表现为右心衰竭及各种类型心律失常，但其典型改变是由于右室发育不良伴室壁变薄， 故又称“羊皮纸心”，本病例超声心动图未提示这方面的报告。
甲亢性心脏病：病人可以右心衰竭作为首发表现，心律失常也以房性心律失常多见，但该病人没有甲亢的典型症状和体征，实验室检查也不支持，故不考虑该病。
主任医师 同意副主任医师上述分析。该病人病情比较复杂，一时难以确定病因。
值得注意的是，在临床工作中我们经常发现，很多心衰病人肌钙蛋白也呈阳性反应。因此肌钙蛋白超过正常值，不一定就是心肌梗死的表现。病人目前恶心呕吐症状比较明显，心电图表现为室性逸搏心律，要考虑洋地黄中毒的可能性，可暂停用地高辛。病人血压低，尿少，要鉴别是血容量不足还是急性肾功能衰竭所致。可采用适当补液法加以鉴别：即适当补液后血压上升，尿量增多，而肺部湿哕音并没有增多，因此可以判定是血容量不足所致。继续监测电解质、肾功能和心肌标志物的变化，观察腹水增减情况。抽胸水和腹水，了解其性质，寻找癌细胞和抗酸杆菌，尽快明确病因。第二次查房
进修医师 上次查房后我们已停用了洋地黄，并给予了适当补液，日入总量第一天2500ml、第二天1400ml、第三天1200ml，酌情使用白蛋白和速尿，但尿量并没有增多，连续三天尿量均在300mL左右。病人仍以右心衰竭的临床表现为主，右肺呼吸音更低，左肺湿哕音没有增多，腹围由79cm增致85cm。胸片提示右侧大量胸腔积液，左侧少量积液，心脏增大呈普大型。BUN和Cr呈进行增高，分别由入院时的7．4mm01／L和128um01／L，增高至19．9mm01／L和470um01/L。血无机离子N／124um01/L，CL-87mm01／L，Ca2+1．92mrn01/L。做右侧胸腔穿刺，抽出淡红色胸水600ml，胸水送检为漏出液，未找到抗酸杆菌，涂片未见到癌细胞，腹穿不顺利，仅抽出腹水10ml。两次D二聚体检查阴性。目前病因仍未明确，请主任指导下一步如何
治疗。
主任医师 病人目前仍以右心衰竭为主要临床表现，尿少，肾功能进行恶化，胸片提示心脏呈普大型增大。鉴于目前情况，请肾内科会诊，病人行人工透析，这样才能赢得时间将病因搞清楚。从目前的临床表现来看，我们还要考虑有无多发性骨髓瘤引起的心肌淀粉样变以及心脏肿瘤等其他少见病的可能性。病人没有牙龈增生和舌体肥大，心脏彩超也没有提示心肌密度增高和心肌肥厚等心肌淀粉样变的表现，因此应再行胸部和心脏CT检查，以排除心脏肿瘤的可能性。
第三次查房
进修医师 患者于9月15日行24小时连续性血液透析，共透出液体3．000ml。复查BUN和Cr分别为13．8mmol/L和348um01／L几，较前有所下降。复查心脏彩超提示右房、右室和左房增大，右房内可见3个椭圆形、回声稀疏的块影，提示心脏黏液瘤可能性大。胸部CT提示：①右心房增大，内见多个类圆形充盈缺损，考虑为右心房内肿瘤(黏液瘤)可能性大。②右侧腹腔中量积液，左侧胸腔少量积液合并右中、下肺及左下肺部分压缩性肺不张，肺动脉高压。③纵隔内淋巴结增大，性质待定。④主动脉硬化，胸椎骨质增生。从上述两项检查结果来看，诊断倾向于心脏黏液瘤，请主任介绍一下心脏黏液瘤的一些知识。
主任医师 可以肯定该患者的病因就是心脏黏液瘤。心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，占心脏原发性肿瘤的30％～50％，女性多见，常见于30～60岁，约9096发生于左心房。临床上可因肿瘤生长的位置不同，表现也不相同。若黏液瘤位于左心房，可使左房增大、食道受压，引起吞咽困难：若左房黏液瘤太大，可阻塞二尖瓣口，出现类似于二尖瓣狭窄的表现。右房黏液瘤可致颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿等表现。由于肿瘤组织质脆易破，所以在临床上常有栓塞的表现。肿瘤栓子大小不同，导致栓塞范围、症状轻重不一，轻者仅有一过性晕厥，重者可产生昏迷、瘫痪、肢体坏死，甚至死亡。右房黏液瘤多引起肺栓塞，产生肺动脉高压导致右心衰竭的发生。该病诊断除心脏彩超特异性较高之外，也可行心导管检查、核素心血池扫描、MRI和CT检查。该病应与风心病、右房血栓和心肌病等疾病相鉴别。一旦确诊，应尽早采取手术治疗，切除肿瘤。本病例合并有心衰，一时难以手术治疗，应先采取积极的内科处理，为手术的进行创造条件。
一、对象与方法
教学效果评估方法:(1)主观评价:临床教学课程结束后，采用自行设计的调查表对参训医生进行教学模式效果调查，以此作为评价的主观指标，调查采用无记名问卷方式。(2)理论考核:试题题型为名词解释、多选题及问答题，覆盖神经眼科理论知识、查体、辅助检查结果的判读，包括视野、视觉电生理检查、眼底荧光素血管造影、相干光断层扫描、眼科超声生物显微镜、眼科超声等。(3)临床思维能力考核:由5位副主任医师以上资历教师组成考核小组，选取神经眼科病例，让参训医生独立进行病例分析，提出诊断与鉴别诊断，并制定治疗方案，以考核小组成员评分的平均分计为考核成绩。
二、结果
临床问卷调查结果显示:97%医师对PBL结合案例分析的教学模式非常满意，学习兴趣明显提高。理论考核成绩全部合格，其中90%学员成绩达到85分以上。临床思维考核环节中，参训医生能够对病例进行详细合理的诊断和治疗分析，87%考核成绩达优秀，13%为良好。
三、讨论
1．神经眼科的学科特点。神经眼科是介于眼科学和神经科学之间的边缘学科，专业性和实践性都很强，涉及内容广泛，包括临床神经病学、眼科学、放射学、眼科诊断技术、内科学、超声诊断学等［3］。近年来，由于相关专业的迅猛发展，神经眼科领域知识更新速度较快，许多疑难病例需要结合多学科知识综合分析，这就要求神经眼科专科医师具有很强的自学能力、分析判断能力及科研能力［4］。“以教师为主题，以讲授为中心”的传统教学模式主要以灌输为主，难以发挥学生的主观能动性，在教学实践中效果欠佳。因此迫切需要探索适应学科发展的新的教学模式。2．我国神经眼科医师培训现状。神经眼科专科医师培训属于继续医学教育范畴，与欧美国家相比，我国神经眼科专科医师培训还在探索之中。在北美，各大学医院的眼科和神经内科均拥有自己的神经眼科培训项目，准备从事神经眼科工作的医师需要先完成住院医师的培训，此后再经过系统的神经眼科专科培训后才能成为神经眼科专科医师。神经眼科医师主要由具备神经病学和眼科学双重教育背景的专职医师构成，同时还包括其他相关专科的兼职医师［5］。在我国，就医师整体队伍总体而言，从事神经眼科的医师来源以眼科医师为主，眼科医生缺乏神经科医生缜密的逻辑思维，需要加强对疾病进行定性、定位、定因等的系统诊断能力训练。因此，普通眼科医生在诊治神经眼科疾病方面会存在一定的困难，从一名眼科医生成长为神经眼科医生需要接受系统的培训。目前国内少数综合性医院开设了神经眼科门诊和病区，但系统的专科医师培训机制尚形成。3．PBL教学法应用于神经眼科医师培训的优势。以问题为导向的教学方法是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创的，是一种以学生为中心的教育方式，目前已成为国际上较流行的教学方法。与传统的以学科为基础的教学法不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主;PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中;它通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力［6］。在神经眼科的教学中，我们采用以问题为导向的教学法收到了较好的效果。一方面，在教学中营造了轻松、主动的学习氛围，提高了医生学习的主动性。例如许多眼科医生一遇到涉及颅脑神经解剖的问题就感到非常困难。在PBL教学模式下，参训医师对神经解剖实现了循序渐进的学习过程。在对病案分析中，许多疑难病例涉及视觉的传导通路、瞳孔的反射通路及神经眼科相关的颅神经等问题，学生通过自主学习，结合病例熟悉了相关知识点，并逐步过渡到与神经眼科相关的颅脑解剖知识的学习中。另一方面，在PBL教学中，参训医师能够抓住病例分析中的一个难点，不断地深究，不断提出问题，通过回顾病例和查阅相关资料自主解决问题，有利于在临床工作中发现科学问题，培养了临床科研能力。同时，通过进行学术讨论，锻炼了逻辑推理、口头表达的能力，为今后独立开展临床工作打下扎实的基础。综上所述，PBL教学方法作为一种富有生命力的教学模式，为参训医师提供了一个开放式的学习过程，锻炼了医师的自主学习能力，使之学会整理、归纳并利用信息，解决临床中的现实问题，培养了研究性学习的思维习惯，与传统的教学模式比较有明显的优势，收到了较好的教学效果，值得进一步推广。
作者：董莹 魏世辉 皮裕琍 郭青 单位：总医院第一附属医院 总医院
关键词：心内膜下心肌缺血的超声诊断
一、资料与方法：
1、一般资料： 将9只开胸犬左前降支血流减少造成中度（截面积减少50%-70%）、重度截面积减少>75%心肌缺血模型，其中中度为心内膜下心肌缺血。
2、诊断方法：使用Sequoia-512型彩色多普勒诊断系统，探头频率3.5MHZ，二维及心尖两腔切面上超声检查，，观察左室前壁底段、中间段、心尖段在不同程度缺血时等容收缩期峰值收缩早期峰值速度和收缩中期速度的变化。左室短轴肌水平切面上，分别检测不同程度缺血时左室前壁心内膜下心肌和心外膜下心肌收缩期峰值速度，并计算出收缩期应变率。
3、观察指标：1、中度缺血时左室前壁运动幅度和收缩期室壁增厚率无明显变化（运动幅度6.8±2.1mm vs9 7.1±1.2 mm，p>0.05：室壁增厚率35.4%±11・3% Vs 39.8%±9.4%，p>o.05）。2、缺血导致收缩早期心肌组织峰值速度迅速显著地降低（中度缺血时基底段、中间段、，心尖段分别由基础状态时的5.8±2.3cm/s、5.2±1.9cm/s、4.1±1.8cm/s降低至4.1±1.Ocm/s、3.2±0.6cm/s、2.1±0.7cm/s，p<0.01）;等容收缩期心肌组织峰值速度由基础状态时以正向波为主变为中重度缺血时以负向波峰为主，变化具有显著意义（中度缺血）时基底段、中间段、心尖段分别 由基础状态时的-0.2±5.2cm/s、0.1±3.3cm/s、-0.1±2.9cm/s变化为-3.8±2.4cm/s，-2.9±1.6cm/s、-3.1±1.7cm/s，P<O.05）;收缩中期速度随缺血也有所减低，但部分节段变化不明显（中度缺血时基底段、中间段分别由基础状态时的2.2±0.9cm/s.1.9±0.8cm/s变化为1.7±1.7cm/s、1.2±1.7cm/s，P>0.05）。
4、统计学方法：1、基础状态下，心内膜下心肌速度高于心外膜下心肌速度（一3.25±2.14cm/s vs -2.23±2.03cm/s， P<O.05）。2、中、重度缺血导致左室前壁心内膜下心肌收缩期峰值运动速度Vsendo、心内膜下心肌舒张早期峰值运动速度Veendo、心内膜下心肌舒张早期峰值运动速度Veepi和舒张早期应交率SRe均显著下降（中度vs基础：Vsendo：-1.55±0.89cm/s vs -3.25±2.14cm/s，P<o.05;Veendo：1.07±0.20cm/s vs 2.48±0.36cm/s， P<0.05：Veepi： 0.61±0.26cm/s vs 1.41±0.25cm/s，P<O. 05：SRe：-1. 55±0.89s? vs 2. 96±2.07 s-?，P<O.05。重度vs基础：Vsendo：-1.16±0.57cm/s vs -3.25±2.14cm/s，P<0.05;Veendo：0.66±0.2lcm/s vs 2.48±0.36cm/s， P<O.0l; Veepi： 0.42±o.26cm/s vs l.41±0.52cm/s p<0.01; SRe：0.66±0.74s-? vs 2.96±2.07s?，P<O. 05），尽管心外膜下心肌收缩期峰值运动速度Vsepi降低不明显（中度vs基础：-1. 35±0.91cm/s vs -2.23±2.03cm/s，P>0.05;重度vs基础：-1.12±0.77cm/s vs - 2.23±2.03cm/s，P>0.05），但收缩期应变率SRs降低显著（中度vs基础：-0.56±0.29s-?，vs -2. 61±1.41s-?，P<O.05：重度vs基础：-0.14±0.61svs - 2.61±1.41s-? ，P<O. 01）。
二、结果：心肌缺血的超声心动图表现主要包括室壁运动异常和室壁收缩期增率异常。室壁运动和室壁收缩期增厚率主要反映中层环状心肌纤维在短轴方向上的运动，对心肌缺血判断的特异性高，但敏感性较低。它不能很好地反映心内膜下纵向心肌纤维在长轴方向上的运动情况。当心肌缺血位于心内膜下或心肌缺血比较轻时，室壁运动和室壁收缩期增厚率可无明显改变。
三、讨论 中度心肌缺血时，反映中层环状心肌纤维运动的室壁短轴方向上运动幅度和室壁增厚率无明显变化;而反映心内膜下纵向心肌纤维长轴方向上的运动速度及心内膜运动速度明显下降。提示应用组织速度成像这一技术所获得的心肌长轴方向上的运动速度和心内膜运动速度能反映心内膜下心肌供血状态。 【参考文献】： 戴建平、姜玉新主编，由《中国医学影像技术》编辑部出版，
国际医学影像学杂志、2005年6月。 周永昌、郭万学主编，《超声医学第四版》，科学技术文献出版
社2002年7月。
作者简介：
大家都看过春节晚会上的小品《卖拐》、《买车》的节目，赵本山把范伟“忽悠”得令人捧腹大笑。现实生活中许多类似“忽悠”的人与事枚不胜举。时下全国上下私人医院像雨后春笋，大城市里的私营医院比厕所还多，“农民企业家”大搞“广告医院”、“报纸医院”，还有“电台医院”，大肆宣传招揽病源。高薪聘请“忽悠”医生，大搞义诊献爱心活动，什么免费检查、优惠体检、平价购药等“忽悠”病人。笔者原是一家“二甲”医院的超声副主任医师。因病术后致残提前退休，退后三年来曾应聘过九家私营医院临床工作，深感不安，用我的良知忠告人们有病看医生防“忽悠”，免受其害。
防免费检查 这是私营医院招揽病人就诊的诱饵，是诱使病人上钩的第一招，对许多病人来说，免费检查是求之不得的事，然而一旦查出问题，就是这些庸医猎取的目标。如乙肝病毒携带者或病人，他们会建议你做HBV―DNA检查，看你的病毒载量是否超标，就连复杂的HBV―DNA也当天出结果，迫使你立即就范，免得夜长梦多。
防夸大病情 这是“忽悠”的第二招，是把没病说成有病，小病说成大病“忽悠”你，迫使你接受治疗。他们耸人听闻大谈癌变可能，大谈预后不好。他们不依病情选药。而是从言谈举止上来了解病人的经济状况，若是条件尚可，每月用药都在3～5千元，需用几个疗程，还得定期随访。提醒广大就诊病人要提高自我保护意识。俗话说：“没有免费的午餐”。首先要了解相关医学知识，避免上当受骗。
看病防“忽悠” 就诊看病，要看医院等级、品牌、信誉度，不要看广告，任凭他说得天花乱坠，也不要为之心动；要选择信誉高的大医院或专科医院，这些医院管理严格、设备先进。要认准医德高尚的医生，慎防一些诊所或中心等私营医院，医生不乏滥竽充数。有些是退休的防疫站医生、医学院校的教员，也有不少护士等自费卫校的毕业学生，凭一知半解或现学现卖坐诊。故在接触医生时要听其言观其行，不要轻易开药；就诊时要仔细听医生的病情分析。许多医生都给病人大谈用他的药物的好处，一定要追问失败的可能性，逼迫医生说真话。并要求医生写详细病历，包括检查结果、治疗方案、详细用药情况及治疗反应；如对治疗有异议，要大胆据理力争。若得不到解决，要向有关部门申述，维护自身的健康权利。
产后能拔牙吗？
Q我今年32岁，上个月刚刚剖腹产。最近几日，因智齿疼痛，每晚都不能入眠。我想要把这颗智齿拔掉，请问大夫，产后能拔牙吗？这会影响哺乳吗？有哪些需要特别注意的？
建议你尽快到医院，请牙医做个检查，看看是否需要立即拔除这颗患牙。如果这颗智齿不能保留，还是建议你尽早拔除。一般情况下，产后不宜马上拔牙。由于此时产妇处于身体恢复阶段，并处于哺乳期，而拔牙也是手术，需要打麻药。与此同时，拔牙后个人的反应也不同，有些患者的疼痛感较强。特别是智齿，牙根变异大，属于复杂性拔牙，因此要尽量避免这一期间拔牙。产后子宫恢复大约需要40天的时间，所以，最好一个月或者40天后再拔牙。另外也想提醒一下所有孕期女性，随着怀孕期间内分泌改变，很容易患牙周疾病。最好孕前去医院做一次口腔检查，在牙齿健康的状况下备孕对母子都好。
韩永成
首都医科大学附属北京口腔医院口腔预防科主任
主任医师
肾结石影响生育吗？
Q我今年29岁了，原本打算要孩子，可忽然发现了肾结石。早在2002年，我曾被确诊为右侧输尿管结石伴有右肾积水，结石有6mm大小。经体外超声碎石后缓解，十年内无复发，肾功能正常。不久前，突发腹痛，医院检查后发现右肾积水，输尿管下段有一个4mm结石，经输液解痉治疗两天后，复查肾积水消失，石头排出，肾功能正常。但是双肾内还有多个小结石，最大的4mm，偶有右侧肾区钝痛。我近期很想要小孩，请问大夫，像我这种情况该如何治疗呢？
从您所叙述的病史获悉，目前诊断是双肾多发结石。一般来说，患有结石并不影响患者生育。如果你考虑近期生育，要注意的是，结石自肾盂内排出进入输尿管所引起的梗阻，导致肾积水以及肾绞痛、感染的出现。由于妊娠期孕妇的生理变化很大，其检查、治疗均兼顾胎儿的安全，防止引发流产。肾绞痛对于妊娠的影响比较大，而有些常规影像学检查（如腹部平片、CT等）在孕早期有可能致畸，不宜应用，不恰当的治疗会导致流产、早产等严重的并发症。所以在目前还没有怀孕时，考虑先进行泌尿系统检查，进一步明确结石大小以及部位。治疗方法有：药物排石、体外冲击波碎石、输尿管下取石以及经皮肾镜等。取出结石进行分析并在平时注意预防。根据结石分析结果调整饮食结构，预防结石再生。含钙结石病人应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石病人应少吃菠菜、马铃薯、豆类等；磷酸盐结石病人宜低磷、低钙饮食；尿酸盐结石病人应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。如果结石较多无法彻底取净，残留结石较小（
李景敏
民航总医院
北京大学民航临床
医学院
大外科主任
泌尿外科主任
主任医师
男性健康问答
“水疱型脚气”能根治么？
Q我老公最近脚心部位出现一些小水疱，开始他也没在意，过了些日子，他感觉有些痒。因单位工作忙，就没有去医院就诊。我咨询了药店的人，说他是脚气，买了一些药，又是洗又是擦。可是好了没多久，他脚底又开始长水疱，不停地反复。请问大夫，他是得了水疱型脚气么？如果是，能根治么？
根据您的描述，考虑您老公的疾病应该是水疱型足癣，与您说的“水疱型脚气”基本一致。
足癣是致病性的皮肤癣菌在足部皮肤引起的一种皮肤病。一般在我国南方湿热地区或是经常穿胶鞋的人群中容易发生。水疱型足癣一般表现为聚集或分散的小水疱，并伴有较为剧烈的瘙痒，水疱好转时可出现疱液减少、表面脱皮的现象。
您老公的足癣表现为反复发作，这在人群中是比较常见的。足癣之所以容易复发，主要是由于2个原因：1.皮肤表面的致病性癣菌没有清除干净；2.毛巾、袜子、鞋等部位的致病性癣菌再次感染皮肤。针对这种情况，首先建议您和家人一定要注意卫生，袜子、毛巾要定期消毒晒晾，杀灭残存的真菌；不使用宾馆、游泳馆等公共场所提供的拖鞋、毛巾等物品。此外，在使用外用药物治疗足癣时，一定要保证足够的疗程，一般水疱型足癣的用药时间为4～6周，若皮肤表现为厚皮、角化过度者，则用药时间应更长。即使水疱及瘙痒症状均消失，也不能立即停用外用药物，应该至少接着使用10～15天，从而避免再次复发。
朱威
首都医科大学
皮肤病与性病学系
副主任
首都医科大学
宣武医院
皮肤性病科主任
主任医师、教授
硕士研究生导师
别把胸部不适当胃病治
Q3个月来胸部不适一直伴随着我老公，他已经去过好几家医院就诊了，还住过院，但病情却一直不见好转。主要症状是食管处闷 ，轻轻按压，会感觉有点疼；两肩酸，前胸后背酸痛，有时候整个上半身至颈部都麻麻的，反正是很不舒服。两个月内他已经做了两次胃镜，第一次诊断为浅表胃炎并出血、食管炎；第二次诊断为溃疡、急性浅表胃炎。服用了洛塞克、吗丁啉、铝碳酸镁，也未见效。请问大夫，我老公究竟得了什么病？该如何治疗呢？
您所说的这些症状与所作出的诊断并不相符，胃镜所显示的食管炎及溃疡，所用的药物是正确的。建议再到正规医院做心电图及胸部X线等相关检查，一定不能掉以轻心，误以为是普通胃病进行治疗。
牟方宏
航天中心医院
消化科
主任医师
医学硕士
硕士研究生导师
老年健康问答
治疗房颤必须手术吗？
Q我外婆今年79岁了。从2008年出现早搏后，一直在服用药物控制，但控制得不太理想。不久前去医院做了检查，检查结果为窦性心律、异位心律、频发房性早搏伴短阵性房性心动过速、阵发性心房纤颤及心房扑动（呈蝉联现象）、ST-T呈异常改变。请问大夫，照现在的检查结果看，我外婆是否需要手术治疗？她年纪大了，自身比较排斥手术治疗。如果不做手术的话，该如何治疗？
为了能够全面解析这个问题，先介绍一下心房颤动的相关知识。心房颤动，简称房颤，它是指让心脏跳动的电活动失去了规律，致使心房内各部分肌纤维发生极不协调的无序颤动，因此丧失了有效的收缩功能，在医学上的全称是“心房纤维颤动”。绝大多数房颤是继发于心脏疾病，如高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病等。在正常情况下，心房电活动由窦房结（心脏电活动的司令部）规律发放电冲动，使心房肌肉有规律地顺序收缩。心房、心室顺序收缩（心肌规律的收缩需要规律的心电刺激），使血液从心房向心室再到全身流动。因此当房颤发生时，心房失去了主动驱使血液向心室灌注的能力，导致心室每次收缩所输出的血量将会较正常时减少20%～30%。房颤患者的症状多因房颤引起心跳过快所致，如心慌、心悸、胸闷、气短及活动耐力下降等。
房颤的治疗因房颤的类别不同而异。对继发其它疾病的房颤，首先应积极治疗原发病。对阵发性房颤及持续性房颤治疗的目的是尽快终止房颤，恢复正常的窦性心律；对永久性房颤治疗的原则是控制心室率、预防血栓栓塞性疾病及改善心功能。近年来，有人采用射频消融来治疗房颤，也取得了良好的效果。对于一个房颤患者来说，只要能在专科医师的正确指导下，按照房颤治疗指南的原则。进行合理的治疗，一般来说预后还是良好的，完全不必要紧张。对于你外婆来说，如果她不愿手术治疗，可以采用房颤的其它治疗手段进行治疗。
和渝斌
总医院
心肺血管中心
副主任
副主任医师
副教授
治哮喘先戒烟
Q我爸今年58岁，有30多年的烟龄了。最近一周咳嗽得很严重，尤其是夜里。痰也很多，呈白色。去当地医院就诊后，医生说他得了咳嗽变异性哮喘。请问大夫，这究竟是啥病？能否根治呢？怎样治疗比较好？日常生活中应该多注意些什么？
长期吸烟会造成气道的慢性炎症以及肺功能的逐渐下降。慢性咳嗽、痰多、咽部异物感等是吸烟的人群很常见的症状，吸烟的人容易增加哮喘和慢性支气管炎的发病，病情迁延会出现肺气肿，也会大大增加肺癌的发病风险。建议你的父亲首先下决心把烟戒掉，戒烟后的咳嗽咳痰症状会改善很多。再就是通过胸片和肺功能等检查排除肺部器质性病变，评价肺功能的损害程度，确诊是否为哮喘或者慢阻肺。如果肺功能激发试验或者支气管舒张试验为阳性，则支持哮喘的诊断。哮喘和重度慢阻肺的患者目前均主张使用吸入糖皮质激素加长效支气管舒张剂联合治疗，通过规律抗炎来抑制气道炎症，缓解慢性喘息、咳嗽等症状。有明显过敏和鼻炎症状的也可以加用孟鲁司特口服治疗，有些病人口服茶碱缓释片会有一定效果。除戒烟以外，平时应注意预防感冒，避免粉尘、颗粒物和空气中、食物中过敏原的刺激。
张永明
中国医师协会
呼吸医师分会
副总干事
卫生部中日友好医院
呼吸内科
博士
亲子健康问答
孩子越来越难对付了！
Q我儿子3岁3个月，什么事都有自已的主见了。大部分事不讲理由，非要坚持已见去做。家长不同意就哭闹，面对此问题，家长该如何处理？
你的宝宝非常棒，是个有主见的孩子，这是孩子自发性良好的表现。当孩子长到2～3岁的时候，无论什么事情都要用“不”来反抗，许多事情要自己来做，很难“对付”，与其他小朋友玩耍也易发生争吵。其实，孩子这个阶段表现出来的“反抗性”、“任性”，正是他独立意识日趋形成的时期，孩子已经进入了心理上的“第一个反抗期”，这正是一个自发性正在顺利发展的小孩儿的正常表现。自发性就是自己思考、自己行动的能力，自发性的顺利发育是培养孩子创造性的前提。受到父母过度保护、过度干涉的孩子，其自发性发育迟缓，往往被培养成“老实的好孩子”。2岁多的孩子已不爱在妈妈的怀里呆着，他们不满足于窄小的空间和天地，喜欢到处乱跑、四处乱动，去探索未知的世界。而家长却觉得孩子太小，需要保护和照顾，总是跟在孩子后面大声呼叫：“别乱跑，别乱动！”或给予各种帮助，而孩子却难以忍受大人的管教和约束，极力想摆脱大人的监护。父母一定要了解这样一个事实：孩子并不是存心反抗，因为这样小的孩子还不懂得忍让和克制。孩子这时的“反抗”，并不意味着不依恋父母、疏远父母，也不能仅仅用淘气来解释。这是孩子自发性、独立性萌芽的表现，是一种“积极的反抗行为”。我们在日常生活中不要处处约束、管制孩子，不要讲不能如何如何，而要给孩子讲清应该如何如何。如果在这一时期父母过分压制孩子的反抗心，会使他们的判断力无法培养。对这个年龄段的孩子出现的反抗现象，成人应给予支持和理解，让孩子感到“我的独立是被承认的”，并创造条件让孩子“自己的事情自己做”，从小培养孩子的自我意识和独立生活能力。爱护和培养孩子“自己来做”的热情，应该成为家长育儿的基本方针之一。
王玉玮
山东大学
齐鲁医院
儿科
教授、博士生导师
宝宝为什么站不稳？
Q我家女宝剖宫早产，体重4斤半，身高46cm。现在刚到七个月，20斤重，身高68cm。抬头很好，喜欢翻身趴着，可以连续翻身。会自己抓握东西、喜欢大声笑，不会坐。不喜欢吃母乳，一直喝配方奶粉。感觉她身体很软，抱着有些费劲，腿站立不稳。请问为什么会这么软？会不会有大问题呢？
你的孩子长得不错，多多练习坐（拉坐训练，练习腰部力量），多扶着她跳一跳。现在应该让她多爬，你还可以这样帮助她练习爬——前面有一个人拿着玩具逗引，另外一个人顶住她的脚，帮助她练习爬。平时要多跟她说话，可以多做一做藏猫猫游戏。
鲍秀兰
先天性心脏病简称先心病，是一种常见的心脏病。在北京先心病已连续10年成为5岁以下儿童除意外死亡外的第一位疾病死因。近日，北京市卫生局出台了《0～6岁儿童先天性心脏病筛查管理办法》，办法规定筛查机构将在新生儿入户访视以及0～6岁儿童定期健康体格检查时，免费开展儿童先天性心脏病筛查工作，以早期发现，治疗先天性心脏病患儿。
那么上海的新生儿中先心病的现状如何?现在拥有哪些治疗手段?怎样及时地发现先心病?日常护理应该注意些什么?日前，记者走访了上海市儿童医院的心内科副主任医师沈捷，请他为爸爸妈妈们作个系统、专业的介绍。
先心病的现状
上海每年有上千名先心病新发病例
在上海，每年大约有16万左右的新生儿，按照先天性心脏病发病率占活产婴儿的0.7％～0.8％计算，估计每年有1200名左右的新发病例。据报道，在流产或夭折胎儿中，大多数都伴有先心病。
上海市儿童医院心脏内科门诊每天约有20～30位先天性心脏病患儿前来就医，一周的门诊量在100余例，除了本市的病人外，有一半以上为外地患儿。其中。0～3岁的婴儿患者占了90％以上。位于浦东的上海儿童医学中心心脏中心是上海市先天性心脏病临床中心，每天有更多来自全国各地的先心病患儿前去就医。
发病率因检出率的提高而有所上升
近年来，3岁以下儿童先天性心脏病的检出率比以前明显增高。发病率上升的主要原因是现在的诊断技术比以往更加先进，先天性心脏病比以前更加容易检出。
先心病的起因
先心病具有遗传的因素
先心病作为一种多因素的遗传性疾病，遗传因素占有相当重要的地位。但绝大多数先心病被认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果。在环境因素方面，有可能是在母亲怀孕的第四周至第八周之间，也就是在胎儿心脏发育的关键过程中，母亲受到病毒感染，干扰了胎儿正常的心脏发育，从而导致先天性心脏病。病毒感染大致包括患风疹、腮腺炎、流感等。其他环境因素包括孕期缺乏营养、服用致畸药物、照射放射线和环境污染等。
TIPS 先心病的预防
先心病的预防关键是在孕期。孕妇在孕期应该尽量避免照射放射线，不能乱吃药，患了感冒要及时就诊，做好定期的产检工作。有些先心病是可以在胎儿期就进行治疗的，尽早发现可尽早治疗。此外，有研究表明在怀孕期间补充叶酸对部分先心病有预防的作用。
先心病的标志性症状
婴儿先天性心脏病主要症状有：
*出生后即刻或生后逐渐出现青紫，在口唇、指(趾)甲、鼻尖最明显
*体检发现心脏有杂音
*生长发育缓慢
*吃奶时吸吮无力、吃吃停停、喂奶困难，体重不增
*平时易反复患呼吸道感染
青紫与心脏杂音等症状经常在宝宝出生后体检时，被医生所发现。家长在日常生活中应该多留心观察，一旦发现有以上类似症状或其他异常表现，就必须提高警惕，及时到医院做进一步的检查。
先心病的治疗
大多数先心病可以彻底治愈
“近年来，由于小儿心脏外科和心导管介入技术的不断进展，只要及时治疗，大多数先心病都是可以治愈的”，沈医生表示：从简单的房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭到较复杂的法乐氏四联症等病症，都可以通过外科手术或者介入治疗等方法进行治疗。当然，目前仍有少数非常复杂的先心病尚未找到理想的治疗方法。
可分成内外科治疗方法
先心病的治疗方法主要分为外科治疗和非外科治疗。
外科治疗适用于一切可治疗的先心病，包括根治手术和姑息治疗。很多先心病可以通过根治手术一次治愈。也有一些无法一次根治的复杂先心病，可以采取姑息手术，让患儿生存下来，等待进一步的治疗。外科手术的缺点是往往需要体外循环，创伤较大，术后恢复期较长，还可能遗留手术疤痕。
TIPS 尽早发现、尽早就医
有些先心病错过最佳治疗时机还可以弥补，但是有些先心病一旦错过治疗时机，就永远不会再有手术机会，只会向更加恶化的方向发展。
非外科治疗包括导管介入和药物治疗，介入治疗的优点在于创伤比较小，病人恢复很快，但对其适应症选择要求比较严格。对于一些特殊的先天性心脏病，比如早产儿动脉导管未闭，及时给予消炎痛治疗，可促进动脉导管早期关闭。但对于某些特殊类型的复杂先心病，动脉导管是患儿赖以生存的生命线，则需要使用药物使它保持开放。
TIPS 医院的检查手段
心电图、超声心动图、胸片是先心病筛查的常规方式。必要时可能用核磁共振、心血管造影或者高速螺旋CT做进一步的检查。
先心病的手术
手术时机根据疾病类型来定
沈医生表示：手术时机是根据不同的疾病来定的，比如有些先心病患儿在出生后就需要立即做手术以挽救生命，有些则可以等到体重增加一些后再进行手术，手术安全性会更高一些。通常情况下，建议早期治疗，可根据不同的先心病类型来定。
手术存在风险但宝宝可以承受
先心病不同的类型及其严重程度决定了手术的风险程度。沈医生说：“由于是对心脏进行的手术，风险总是存在的。但是，宝宝是可以承受心脏手术的。如果手术成功修复了心脏结构，那么宝宝今后的生长不会有任何影响，和正常人一样。但是比较复杂的疾病，手术后还是会对以后的生活有一定的影响。”
TIPS术后家长须知
宝宝在手术后，家长应该保证宝宝的休息；定期带宝宝回访，做检查；遵医嘱服用药物；适当补充营养，但也不能补充过度，食物应易于消化。
专家小档案；沈捷
上海交通大学附属儿童医院心内科副主任医师，研究生导师。主要研究先天性心脏病的诊断与治疗，临床主攻方向为先心病的心血管造影与介入治疗。在小儿肺动脉高压及先天性心脏病临床遗传学研究领域有一定造诣。曾两次赴美国进行“博士后”及“访问学者”工作。在国内外学术期刊上近20篇。
作者单位：271000 山东省泰安，泰山医学院附属医院急诊科（汤庆宾）；首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科（何新华、金铭、魏兵、李春盛）
通信作者：何新华，Email：
1 病例介绍
患者男性，25岁。因“腹泻、发热1周，进行性呼吸困难3 d”于2012年10月26日11：45急诊。自述1周前无明显诱因出现恶心、腹部不适，继而腹泻，水样便，色黄，6～7次/ d，量100～200 mL/次，无脓血便及里急后重，无呕吐。在当地医院就诊，测体温37～38 ℃，无寒颤及肌肉酸痛。给予静脉点滴抗生素（具体不详），补充水、电解质，口服止泻药物，3 d后腹泻症状消失，但出现胸闷、憋气症状，且逐渐加重，活动时明显。10月25日再次到当地医院就诊。胸片检查，考虑“肺炎，急性呼吸窘迫综合征”（图1），因病重转入本院。发病以来，饮食较以前少，小便无明显异常。自觉体质量减轻3～5 kg。既往体健，否认高血压、糖尿病、慢性肺部疾病史。无长期服药史、无烟酒嗜好、无吸毒史。无手术史及输血史。在北京市某外企工作、否认冶游史。未婚，有一女朋友及性生活史。
入院查体：T 37.5 ℃、R 35 次/min、HR 115 次/min、BP 150/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、SpO2 92%（文丘里吸氧，10 L/min，FiO2 50%）。神志清，精神差，急性病容，呼吸急促，半卧位。颜面潮红，唇轻度发绀。全身皮肤干燥，未见皮肤黏膜出血及黄染。睑结膜轻度充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿音，双侧语颤稍增强。心率115次/min，律齐，未闻及异常心脏杂音。腹部平软，肝脾无肿大。腹股沟可触及几枚肿大的淋巴结，直径约1 cm，无压痛，质软，可推动，边界清。四肢末梢感觉、运动无异常，无浮肿。
2 诊疗经过
患者入院当日检查，血常规：WBC 8.18×109 L-1，NE 83.9%，LY 13.0%，PLT 307×109 L-1；粪便常规+潜血：正常；尿常规+镜检：正常；ECG：窦速，广泛前壁、下壁T波改变（图2）；胸部CT检查：双肺弥漫性病变，肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）？纵膈内多发淋巴结，双侧胸膜局限性增厚（图3）；动脉血气（文丘里面罩吸氧，10 L/min，FiO2 50%）：LAC 0.90 mmol/L，pH 7.44，PCO2 29.0 mmHg，PO2 68.3 mmHg，HCO3- 20.0 mmol/L，SBC 22.4 mmol/L，氧合指数（PO2/ FiO2）136.6。肝功、肾功、血沉、凝血功能检查，示ALB 20.4 g/L，GLB 51.5 g/L，AST 53 U/L，ALT 15 U/L，LDH 735 U/L，HBDH 609 U/L，TBIL 7.35 μmol/L，BUN 5.53 mmol/L，CREA 80.80 μmol/L，Na+ 133.8 mmol/L，GLU 5.6 mmol/L；ESR 64 mm/h；凝血四项：PT 12.4 s，APTT 28.0 s，FBG 469.4 mg/dL；D-二聚体：0.73 mg/L（正常值≤0.55 mg/L）。诊断考虑：（1）发热、腹泻原因待查：病毒感染？细菌感染？（2）急性呼吸窘迫综合征：肺孢子菌肺炎？病毒性肺炎？细菌性肺炎？反复追问病史，患者否认不洁饮食史、受凉史、不洁史。给予吸氧、抗感染、抗病毒、口服复方新诺明抗感染治疗，如病情加重，则行无创通气甚至有创通气支持治疗。
后续完成痰涂片：阴性；痰培养：未发现G-、G+菌；细菌抗酸染色：未见阳性结果；痰病毒核酸检查：EB病毒和巨细胞病毒抗体阳性；血培养：未见特殊细菌生长。
再次追问有无不洁史，患者仍坚决否认。考虑患者短期内出现呼吸困难，活动后明显加重，不能除外如病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、自身免疫性疾病、肿瘤等。完善HIV检测、淋巴细胞计数检查、心肌酶检查、BNP检查、心脏彩色多普勒、自身免疫十一项检查、肿瘤标记物检查。结果：CTNI 0.30 ng/mL，LDH 735 U/L，CKMB正常；NT-pro-BNP 5592.00 pg/mL；心脏彩色多普勒：右心增大，三尖瓣反流（轻度），肺动脉高压（轻度）估测肺动脉收缩压54 mmHg；自身免疫十一项检查均阴性；肿瘤标记物均阴性。此时已行HIV+TP检查（结果未回）；淋巴细胞计数检查（结果未回）；痰找肺孢子菌及肺孢子菌核酸检测（结果未回）。鉴于患者憋气、心率明显增快、ECG T波改变、CTNI升高、NT-pro-BNP显著增高、心脏超声右心增大、肺动脉高压（轻度）等，证明心脏明显受损，提示病毒性心肌炎可能性大。积极给予抗病毒、增效联磺+磺胺嘧啶治疗、保护心肌、维持水电酸碱平衡及营养支持等对症支持治疗。
2012年10月29日HIV+TP检查报告HIV阳性，CD4+50个/μL。痰多次检查发现肺孢子虫以及肺孢子虫核酸阳性。明确HIV阳性之后，再一次追问患者，承认2年前有不洁史。在征得患者本人同意之后向家属告知病情和预后，转地坛医院行针对性治疗。
出院诊断：获得性免疫缺陷性疾病（acquired immunodeficiency disease，AIDS）并PCP、心脏病毒性感染和病毒性肠炎。
3 讨论
汤庆宾住院医师 患者急性起病，以急性水样腹泻并发热，呼吸困难进行性加重为主要表现，既往无特殊病史。患者呼吸困难，体格检查双肺湿性音，外院胸部X线提示“肺部感染”。本院胸部CT显示双肺弥漫性病变，肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）？纵膈内多发淋巴结，双侧胸膜局限性增厚。结合患者年龄、临床表现、体征和辅助检查，考虑：（1）发热、腹泻原因待查：细菌感染？病毒感染？（2）急性呼吸窘迫综合征：肺孢子菌肺炎？细菌性肺炎？病毒性肺炎？高度怀疑艾滋病病毒感染。入院后患者一再否认不洁史，导致确诊困难，从而考虑到多种少见疾病相鉴别，并进行多种临床检查。直至HIV+TP检查HIV阳性，CD4+50个/μL。痰多次检查发现肺孢子虫以及肺孢子虫核酸阳性，患者承认2年前不洁史。肺部、肠道病毒感染只是艾滋病的首发表现。
魏兵主治医师 艾滋病最新流行病调查显示我国大陆累计报告感染者和患者37万余，疫情严峻，流行范围广，并且逐渐由吸毒、暗等高危人群向一般人群扩散[1]。艾滋病主要存在于感染者和患者的血液、、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳液中。经过性接触（包括同性、异性和双性性接触）、血液及血制品（包括公用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等）和母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）。艾滋病发病机制主要为HIV侵犯人体免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞等，主要表现CD4+T淋巴细胞数量减少，最终导致人体免疫细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。HIV引起的免疫异常还包括CD4+T淋巴细胞功能障碍和异常免疫激活。艾滋病典型进展型可分为急性期、无症状期和艾滋病期，从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程，无症状期一般是6～8年。从患者不洁至此次发病仅2年，并且出现了典型的艾滋病期表现：发热、腹泻、体质量下降、全身淋巴结肿大、CD4+
何新华副主任医师 PCP是艾滋病患者最常见的机会性肺炎，在正常人群中也有寄生，但多为不显性。PCP特点：①起病隐匿或亚急性，干咳，气短和活动后加重，可有发热、发绀，严重者发生呼吸窘迫；②肺部阳性体征少，可闻及少量散在的干湿性音，体征和症状往往不成正比；③胸部X线表现可见双肺弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影；④血气分析示低氧血症，乳酸水平往往升高；⑤确诊依据靠病原学检查。艾滋病PCP误诊率较高。主要原因：①PCP临床表现和气管、支气管、肺部常见病原体感染相似；②医务人员对该病警惕性不高和认识程度不足；③由于社会环境影响，患者拒绝承认不洁史，试图掩盖病情；④医务人员影像学鉴别能力不足和检测设备缺乏。由于艾滋病合并其他机会性感染较为常见，造成以其他感染症状为首发表现的艾滋病在临床报道中较为常见，如肺炎、肺结核、胆道感染、胃肠炎等[2-3]。
金铭副主任医师 在确诊HIV并发PCP前，高度怀疑自身免疫功能低下导致该患者病情进行性发展。需与下列疾病鉴别：①风湿免疫疾病：通常为慢性病程，在急性发作时常出现发热，关节运动功能障碍以及脏器功能损伤比如风湿性心脏病，临床表现为心肌急性损伤，ECG非特异性改变的等。此类疾病常常容易被忽视，完善免疫学检查，该患者自身免疫十一项均阴性，可排除该病；②感染性心内膜炎：患者常有前驱症状，短暂的菌血症引起的发热，心脏出现杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全的杂音。同时伴有贫血、血尿等，实验室检查白细胞增高。血培养阴性，心脏超声检查未见明显赘生物和瓣膜改变，可排除该疾病；③肿瘤：患者没有肿瘤病史，否认工作中接触特殊的化学物质，未长期接受特殊药物治疗。查体中发现有淋巴结肿大，肿瘤标记物均阴性，可排除该病。该患者最终诊断艾滋病并PCP、心脏病毒性感染和病毒性肠炎。PCP胸部CT检查主要表现为非特异性浸润阴影，呈斑点状、片状，边缘模糊，部分融合成大片状，呈磨玻璃状改变；可见明显空气支气管征，可见肺大疱，囊壁薄而清晰，内无液-气平面；在早期类似于肺间质性改变，易误诊为间质性肺炎[4]。
李春盛主任医师 该患者诊疗过程清晰，病情分析尤为重要：首先，患者是否存在感染？若存在，其感染病源是什么？患者在轻度受凉的情况下出现腹泻和发热。血常规WBC总数不高，中性粒细胞升高，PCT
结合文献，PCP是由肺孢子菌通过空气传播潜伏于体内，当机体免疫力降低时，肺孢子菌大量繁殖，对肺部造成严重损伤的一种炎症性疾病。本病常出现在艾滋病晚期、接受器官移植手术后、肿瘤化疗术后、接受免疫抑制剂治疗等免疫力低下的患者。一项针对851例肺炎患者的流行病学调查研究表明[6]，免疫功能低下的肺炎患者肺孢子菌检出率最高，GMS（六胺银染色法）和PCR（聚合酶链反应）阳性率分别高达28.2%和39.4%；高龄慢性病患者和无明确免疫受损肺部感染患者中亦可检出PCP，GMS阳性率分别为8.7%和10.9%，PCR阳性率分别为17.5%和19.6%。PCP常见发热、干咳、腹泻、呕吐、疲乏、呼吸困难等症状；疾病早期症状较轻且无特异性，常被误诊为支气管肺炎、肺结核等疾病。常规抗菌治疗数天后症状不缓解，反而加重，对于此类高危人群，应常规检测HIV抗体，以免误诊。而确诊PCP，需在肺组织、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体[7]。一旦高度怀疑此病，应尽早对症治疗。自1983年首次从PCP患者中分离出HIV病毒以来，明确了PCP是HIV/AIDS的重要相关感染。尽管应用甲氧苄啶-磺胺甲唑预防，PCP发病率降低，但仍是AIDS患者致死性的机会感染[8]。本例AIDS并PCP感染，合并EB病毒和巨细胞病毒感染，并出现广泛心肌损伤及肠道炎症性反应，波及范围广泛，进展快，对及时准确诊断提出了严峻挑战。
4 结语
AIDS表现形式多样，确诊过程比较艰辛。即使已经怀疑HIV，患者还可能尽量隐瞒病史，直到确诊后方告知，从而加剧了AIDS诊断难度。另外， 一旦怀疑HIV并发相关感染，应该尽早使用甲氧苄啶-磺胺甲唑，并及早转专科医院接受特异性治疗。
参考文献
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