时间：2022-09-21 17:59:15
这是这次见习的最后一科室，原本去急诊的，可计划突然被打乱。我们来到了呼吸科，由于对医学知识了解得太少，我们都以为呼吸科都是收一些呼吸系统有严重问题的病人，坦白地说我们是怕感染，于是怀着一颗忐忑不安的心来到了呼吸科病房。
第一天早上参加了晨间医护大交班，很惊讶的是呼吸科医生都用英语交班，听带教张老师讲这种英语交班在呼吸科已经持续五年多了，这样做是为了更好的促进我们医务人员去努力学习英语，因为英语是通向医学科学发展的必备的一把钥匙。在呼吸科我们还知道了晨间交班的另一个目的是为了整顿医务人员的精神，转换医护人员的角色，尽快进入职业工作状态，同时也是对整个病区病人病情的交班和医院－科室信息的沟通的时刻。
我们在呼吸科看到了安置胸腔闭式引流管的手术。当看到气胸患者的紧张和痛苦时我是感同身受，因为我曾经因外伤导致患过自发性气胸，所以在这儿看到自发性气胸病人，对他们所做的治疗和护理都略知一二。紧接着我们又看到了许多使用气垫床的病人，这是对昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者预防褥疮发生而采取的有效措施。
张老师又教我们认了心电监护仪器上的各个监测指标：（ECG）申请书范文心电图——心率、当心电图的波形每个间隔不等时(排除(干扰因素)，说明病人心率不齐（HR60—100/分为正常）；血氧饱和度（SPO2）监测报警系统；呼吸频率（RESP）正常呼吸（16—20次/分）；血压（NIBP）。
昏迷病人禁喝水——容易窒息，上约束带必须经得家属同意。护士巡视病房的一级护理的病人半小时巡视一次，二级和三级护理的病人病情不重，有自理能力的病人2小时巡视一次。
吸痰器分为电动和中心吸痰器,在呼吸科用得较多，电动吸痰器的吸痰瓶内要装水，便于清洁，中心吸痰器直接将负压管连接在病人床头。
星期三我们又来到了重症监护室，看到里面的老爷爷们气管切开后呼吸痛苦的表情，有的身上到处插满了管子，有的被用了约束带……我的心难受极了。其中有位周爷爷脸色苍白、眼睑也无血色、腹部膨隆，他虽然不能说话，可他努力的用手指他的肚子，张老师告诉我们他的肚子明显比昨天肿胀，遂请了普外科会诊进行了腹腔诊断性穿刺抽出了不凝血。医生说这是病情危重的表现，他的家属们知道他可能不行了全都来探望他。看到他痛苦的，我几次都忍不住掉下泪来，我不知道他能不能挺过来，我用真心祈祷希望周爷爷能坚持下来，挺过危险期。祝辞职报告福你，周爷爷！希望可以看到你康复。
在呼吸科，我们看到了给重症病人做会的清洁护理、口腔护理、床上擦浴，知道了呼吸机都要定期严格消毒，随时处于完好备用状态，戊二醛消毒液气味浓烈，长期接触可能会导致基因突变，对人体有害，故我们在使用时要规范使用，注意消毒桶盖要密闭，以达到消毒效果并保护医务人员和病人。最后去了门诊内窥镜室观看做纤支镜和胃镜检查。做内镜检查时病人会很难受，术前可予麻醉——静脉麻醉和雾化吸入麻醉（利多卡因加水），做纤支镜从鼻腔插入，2小时后才能饮水无呛咳方可吃软食、流质饮食；做胃镜和纤支镜都可以非常清晰的看到胃肠，气管－支气管内面观。哎！现代的科学仪器发展太先进了，我们必须努力学习医学知识，跟着时代的步伐前进。
这次的呼吸科见习完全改变了我们错误的观念和自私的心理，不仅让我们见识了如何作一名优秀护士，培养对患者的爱伤观念，张老师还让我们学会了一些操作，如：测生命体征、安吸引引、氧气装置、安置气垫床等，收获很大，见习为我们的理论课打下了坚实的基础，在理论和实践相结合的学习模式下，相信我们会学得更好，走得更稳......
来xx中心医院实习已经一个月了，在这段时间里，我第一次接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。
呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的申请单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。
从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像b超、ct那样，我们一点都不懂。骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。
这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论p波、u波、st段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行pci术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。
作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。
总结是应用写作的一种，是对已经做过的工作进行理性的思考。下面是小编整理的呼吸科实习生自我总结，供各位阅读，希望内容对您有帮助。更多精彩内容敬请关注查字典。
来xx中心医院实习已经一个月了，在这段时间里，我第一次接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。
呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的申请单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。
在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。
从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像b超、ct那样，我们一点都不懂。骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。
这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论p波、u波、st段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。
对于冠脉狭窄的病人，成功实行pci术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。
作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。
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张老师又教我们认了心电监护仪器上的各个监测指标：（ecg）心电图——心率、当心电图的波形每个间隔不等时(排除(干扰因素)，说明病人心率不齐（hr60—100/分为正常）；血氧饱和度（spo2）监测报警系统；呼吸频率（resp）正常呼吸（16—20次/分）；血压（nibp）。
昏迷病人禁喝水——容易窒息，上约束带必须经得家属同意。护士巡视病房的一级护理的病人半小时巡视一次，二级和三级护理的病人病情不重，有自理能力的病人2小时巡视一次。
吸痰器分为电动和中心吸痰器,在呼吸科用得较多，电动吸痰器的吸痰瓶内要装水，便于清洁，中心吸痰器直接将负压管连接在病人床头。
星期三我们又来到了重症监护室，看到里面的老爷爷们气管切开后呼吸痛苦的表情，有的身上到处插满了管子，有的被用了约束带……我的心难受极了。其中有位周爷爷脸色苍白、眼睑也无血色、腹部膨隆，他虽然不能说话，可他努力的用手指他的肚子，张老师告诉我们他的肚子明显比昨天肿胀，遂请了普外科会诊进行了腹腔诊断性穿刺抽出了不凝血。医生说这是病情危重的表现，他的家属们知道他可能不行了全都来探望他。看到他痛苦的呻吟，我几次都忍不住掉下泪来，我不知道他能不能挺过来，我用真心祈祷希望周爷爷能坚持下来，挺过危险期。祝福你，周爷爷！希望可以看到你康复。
在呼吸科，我们看到了给重症病人做会阴部的清洁护理、口腔护理、床上擦浴，知道了呼吸机都要定期严格消毒，随时处于完好备用状态，戊二醛消毒液气味浓烈，长期接触可能会导致基因突变，对人体有害，故我们在使用时要规范使用，注意消毒桶盖要密闭，以达到消毒效果并保护医务人员和病人。最后去了门诊内窥镜室观看做纤支镜和胃镜检查。做内镜检查时病人会很难受，术前可予麻醉——静脉麻醉和雾化吸入麻醉（利多卡因加水），做纤支镜从鼻腔插入，2小时后才能饮水无呛咳方可吃软食、流质饮食；做胃镜和纤支镜都可以非常清晰的看到胃肠，气管－支气管内面观。哎！现代的科学仪器发展太先进了，我们必须努力学习医学知识，跟着时代的步伐前进。
这次的呼吸科见习完全改变了我们错误的观念和自私的心理，不仅让我们见识了如何作一名优秀护士，培养对患者的爱伤观念，张老师还让我们学会了一些操作，如：测生命体征、安吸引引、氧气装置、安置气垫床等，收获很大，见习为我们的理论课打下了坚实的基础，在理论和实践相结合的学习模式下，相信我们会学得更好，走得更稳
1 资料与方法
1.1 一般资料我院呼吸科为全军呼吸内科研究所,实际开放床位120张,其中普通病床110张,呼吸病监护病床10张。另设有肺功能室、纤支镜室。现有医技人员8人,医生21人,其中博士学位11人,硕士学位10人;另有正高职称7人,副高职称8人,中级职称4人,初级职称2人。在试验设备上配有:试验操作台、精密天平及普通天平、离心机、冰箱、试剂柜等基本实验设备等。
1.2 建立方法①召开本科室医生护士进行讨论,明确呼吸科应急预案建立的重要性,并阐明收集资料的目的和意义,查找存在的护理安全隐患问题,集思广益,为制定建立应急预案工作流程奠定基础。②收集分析资料。由我科不同工龄的医生和护士收集分析科内近3—5年的各种资料(包括护士长手册、护理差错事故登记本、药物不良反应及护患纠纷记录本、危重患者死亡讨论记录、护理质量分析记录、带教记录、实习生考核记录等),找出我科存在的主要不安全因素、薄弱环节,规章制度欠完善的各种问题,然后进行归类,分析存在的护理风险,安全隐患以及在医疗过程中可能存在的问题。③ 针对各种问题,建立相应的预案,主要分为以下几个大类:意外事故风险,如停电、停水或其他非抗力因素发生时护士对危重患者的处理;危重患者转科、外出检查陪护,患者自行回家的风险及处理,患者自杀倾向观察及处理;常用仪器、设备突发故障的处理;护理操作中易出现的问题处理,如特殊用药发生错误处理,消毒隔离工作程序等。
2 应急预案建立的主要目的
呼吸科经常会接治急、危、重症患者。在建立和谐的医患关系,最大程度的保护患者的身体健康和生命安全是医院孜孜以求的目标。因此预防护理差错事故,减少紧急情况给患者治疗带来的威胁,保证医院正常工作秩序都要求有各种应急预案的建立,在危机发生时,能保证按照预案,尽最大可能维护科室的医疗管理,为患者服务。随着环境的复杂化,如生物理化因素,治疗护理过程中的技术、药物、食物、心理等因素都可能造成的影响和损伤,而这些损伤往往具有直接或间接导致患者死亡或伤残的可能性。通过制定《呼吸科应急预案》,在紧急情况下,医生和护士只要熟记预案流程,根据各类危险事件发生时间、环节、人员等因素,按流程的原则和方法,就可以最大程度的减轻患者经济负担和肉体痛苦,甚至挽救其生命 .
3 应急预案建立的主要内容
注重日常工作中容易发生的安全隐患,建立“住院患者跌到危险评估及防范记录”,对危重症和行动不便的患者,告知家属应给予陪护或派护工照顾,并请家属在记录单上签字。
护士长每日进行科内自我质控检查,落实执行情况,切实做好护理安全防范工作。如有患者擅自离院应急预案如下:①立即询问同病室其他人员是否知道患者的去向;② 立即联系患者亲人是否知道患者去向;③ 立即报告科主任、护士长、上报行政值班和保卫科、医务科、护理部、请求领导安排人员寻找患者;④ 评估患者的身体状况和精神状况,有潜在伤害自己或他人者报警处理,如有精神病或呼吸传染病等患者;⑤ 记录事件经过相关人员签字。
注重自然环境的安全,特别是水、电、交通,以及各种设备。医院是一级供电单位,但是也必须有相应的停电预案,如预先购买蜡烛,蜡烛如何领取,是否禁火等,或者预先购入发电机,但是相关的人员配备,联系方式都必须清楚告诉每一个科室。对那些需要充电的仪器,必须使其保持在备用状态,如心电监护、心电图机、微量泵等,首先安排好患者和家属,使其不慌乱,并立刻联系电工或相关人员,同时按轻重缓急分类照顾患者,做好解释工作,若患者正处于器械抢救应中立即启用备用电源,在电力恢复后查看患者情况,检查仪器工作状况等。
特殊手术和护理的应急预案。这一方面的应急预案应当是最重要的,对危急患者来说,时间就是生命,因此应急预案必须考虑到每一种可能发生的紧急情况,并标明其紧急处理方法。如紧急情况下有创通气的应急预案建立如下:①保持呼吸道通畅,因为呼吸道通畅是确保无创通气治疗的有效前提医,学教育网搜集整理。进行无创通气治疗时要保持头颈、肩在同一平面上,头略向后仰。②给予及时的心理护理。患者由于缺氧和呼吸困难往往感到死亡的威胁,产生恐惧、濒死感,进而增加呼吸频率和深度,增加耗氧量加重病情。因此护士要做好患者的解析工作,力争患者的配合。③做好动脉血气分析的监测,并在治疗1 h后查,根据动脉血气分析的果来调节呼吸机的工作参数。④床旁监护,监测患者神志、体温、脉搏、心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量和皮肤出汗、面色的变化等多种参数,如有紧急情况,应根据不同情况采取相应措施,如发现呼吸的频率、节律、幅度异常,检查潮气量和呼吸机的送气压力血氧饱和度如果下降要检查气道有无痰阻塞,面罩有无漏气等。
教学医院的临床医师常常承担多重工作，临床、科研、教学，用于临床实习教学的时间精力有限。科室设立专门的教学秘书，详细制定临床实习教学计划，相对固定的带教老师，强化教学意识，建立统一考核标准，包括出科、操作技能、医德医风等各个方面。在教学过程中应该注意教学梯队培养，由经验丰富的主治医师亲自负责八年制实习同学带教，本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生作为补充。由于主治医师常常不参加一线值班，更多负责门诊及二线会诊工作，因此如果能够注意培养本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生的教学意识，作为临床值班、技能操作的具体教学老师，可以提高教学效率，也有助于住院医师本身的发展。此外，对于实习学生而言，临床带教教师是初次接触的临床医师，从医习惯、对患态度、工作作风都将从临床带教老师身上学来，并可能影响未来从医生涯；因此临床带教教师不仅要传授学生医学知识，更要严格要求自己，以自身品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因此加强教师综合素质培养，强化教学意识非常重要。
2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量
病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。
3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识
在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。
4充分利用PACS系统等教学资源进行影像、病理教学
呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。
5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力
循证医学(evidencedbasedmedicine,EBM),是一种以证据为基础的概念和模式,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制医学生大多具备一定文献检索能力，主动学习能力较强，针对这一特点，在他们出科前1周，可以根据病区病种和诊疗中遇到的问题，对每一批学生布置论题，也可以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写出读书报告，组织读书报告会，请老师讲评，按照循证医学要求教会他们怎样提出一个可回答的临床问题，怎样利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法，并对获取的信息按照EBM标准进行评价，怎样用评价结果解决提出的问题，指导学生如何将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。此外，医学期刊是医学科研、临床经验的载体，能及时反应医学研究的新进展，指导学生阅读不同层次和类型的医学期刊，尤其推荐疑难病例讨论、教学查房、进修查房等栏目，不仅可以提高学生的兴趣，而且有助于医学知识的掌握和运用，对培养学生的临床思维大有帮助[5]。
关键词：慢性；肺疾病；护理；教育措施
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈渐进性，并与肺部对有毒颗粒或气体的异常验证反应有关[1]。COPD成为我国人民健康的慢性病之一，其发病率、死亡率呈上升趋势[2]，通过临床观察，对COPD患者进行系统、合理、切合实际的健康教育是延缓疾病发展，减少并发症，缩短住院时间，提高生存质量的一种有效措施。我院在临床护理实践中总结和探讨了一定的经验，现报告如下。
1资料与方法
选择对象为我院2007年1月～2010年1月的COPD老年患者101里例，年龄55～90岁，平均年龄72岁；其中男性90例，女性11例；合并其他疾病者46例，好转100例，死亡1例；平均住院天数14d。入院时有不同程度的发热、气粗、缺氧、咳嗽、白细胞升高，胸片证实有炎性阴影。
2原因分析
2.1支气管阻塞因素 慢支等疾病引起支气管结构和功能的改变，造成气道长期的不完全阻塞，吸气时空气交易进入肺泡，而呼出气体较为困难，结果空气在肺内潴留，肺泡内压增高，肺泡过度膨胀，压迫肺泡间隔，加之局部炎症的直接侵蚀使肺泡壁的血液供应减少，肺泡壁受损害，弹性减退或融合成肺大泡，当受损范围越来越大时形成肺气肿。
2.2呼吸道自净作用下降 正常人的呼吸道有完整的防御能力，而COPD患者的皮肤黏膜及支气管上皮均因结构萎缩，呼吸道纤毛活动减少，降低了呼吸道的自净作用，使呼吸道对细菌和异物的抵抗清除能力下降。
2.3神经系统反应和敏感性降低 COPD患者由于神经支配受中枢神经系统疾病的影响，反应及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降，不能有效地排除过多的分泌物而被流入肺内而引起肺部感染。部分COPD患者由于长期患有其他疾病，营养状况差，抵抗力下降，易被细菌侵入而致病。
2.4其它因素 吸烟、感染、理化、气候寒冷、过敏、遗传、营养不良、缺失维生素A、C、免疫功能减退等因素也与COPD的发生发展有关。
3临床护理及健康教育措施
3.1评估知识缺乏程度 在101例患者中，文化层次各有不同，但我们发现文化层次的高低并不代表其对医学知识的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差别，同时我们针对患者采取不同的教育计划和措施，有计划有步骤地反复教育，多次示范练习，直到患者掌握并熟练应用。
3.2健康教育的内容
3.2.1 COPD基础教育知识 对COPD患者的基础知识教育内容包括：使其全面了解COPD的定义、发病原因、预后及治疗原则，使其了解COPD的危险因素，例如：吸烟、感染、饮食、职业暴露、空气污染等；宣传科学烹饪，改善厨房环境，保持室内空气湿化，减少到公共场所，减少有害物质对呼吸道刺激剂危害。
3.2.2心理指导 使患者了解COPD病程长，反复发作的特点，要有充分的思想准备，应听从医护人员的指导，积极参与治疗和康复护理活动，提高机体抵抗力，改善呼吸功能，延缓病情进展，提高生活质量。
3.2.3保持呼吸道卫生的作用和方法 保持呼吸道卫生包括：保持口腔清洁，有报道显示[3]，中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起，患者3次/d刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁，有效预防呼吸道感染，从而减少COPD患者急性发作的次数；有效排痰：其方法是深呼吸、有效咳嗽的同时配合叩背，以及引流。
3.2.4湿化痰液 向患者及家属讲解通过湿化痰液可以有效的防止痰液干涸结痂而阻塞气道。方法：①保证室内的温度在22～24°C，湿度在50～60%。②补充水分，鼓励患者饮水，可少量多次，并给予静脉补液，增加体内水分，防止气道干燥，痰液粘稠影响排痰而增加肺部感染。③氧气的湿化 每日更换湿化瓶和灭菌用水。④按医嘱予氧气雾化吸入，生理盐水10ml中加入庆大霉素8万u，地塞米松5mg，2次/d，20min/次。雾化器一人一用一消毒，注意在吸入时若出现痰量增多及时协助将痰液排除或吸出。
3.2.5指导患者及家属正确留取痰标本 正确的留取痰标本，能够提供准确可靠的理论依据。嘱患者在晨起时，先把口腔里的口水吐出，然后深呼吸，将呼吸道深部的痰液咳出，吐于痰标本的容器内，并教会患者及家属如何区分痰液与唾液，同时还要观察痰液性质和质量，发现异常及时报告医护人员。痰标本要及时送检。
3.2.6饮食指导 鼓励患者进食高蛋白、维生素、清淡易消化的食物，如：瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜与水果等。向患者讲解营养与疾病的关系，使患者掌握饮食营养知识，提高机体的营养状况，增强机体的抗病能力。
3.2.7减少陪护和探视，保证患者的充分休息时间 首先医护人员对家属和探视人员的心情应予理解，以取得配合，同时对患者和探视人员进行健康知识宣讲，讲明患者在住院期间保证充分的休息时间的重要性，这不仅提高了患者的自我保护意识，同时也密切了护患关系。
3.2.8康复锻炼的指导 呼吸肌功能锻炼，作腹式呼吸，缩唇深呼吸，加强呼吸肌的活动，增强膈肌的活动能力，提高通气量。其方法是：取仰卧位或半卧位，双膝半屈，或站立时上半身略前倾，使腹部放松，舒缩自如；用鼻呼吸，经缩唇呼气，呼吸时要缓慢均匀不要用力呼吸，吸气时腹肌放松，腹部隆起，呼吸时腹肌收缩，腹部下陷。开始进行训练时，患者可以手放在腹部，另一只手放在胸前，以便感知胸腹的起伏。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，腹部可用手直接加压，以增加呼吸时膈肌的活动度。练习数次后可稍作休息，两手交换位置继续训练，2次/d，10～15min/次，以后可逐步增加练习次数和时间，并可随意采取各种练习。其原则是：指导患者掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于170减去年龄，运动量逐渐增加，出现不适时应立即停止。
总之，健康教育是一种经济有效的治疗方法，通过对COPD患者的健康教育，可以改善患者的肺功能，减少患者的急性发作的次数提高其生活质量，减轻经济负担。因此在COPD患者中我们根据疾病的不同阶段所表现的不同需求进行指导，并把教育贯穿于临床治疗护理的全过程，通过对101例患者进行以上科学有效的健康指导，不仅提高了治疗效果，缩短了住院时间，更重要的是使患者对疾病的发生发展及预防保健知识有了进一步的认识，提高了患者回归家庭后的生活质量。
参考文献：
[1]陈萍.COPD严重程度分级及其治疗[J].中国实用内科杂志，2004，24（2）：118-119.
【关键词】 肺癌；肝脏损伤；护理
肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤。肺癌晚期病情复杂，并发症多，护理难度交大，为提高生活质量，精心的护理和细致的观察非常重要。现将我科护理肺癌并发肝脏功能损伤的经验报告如下。
1 临床资料
2008年1月～2009年1月，我科共收治肝癌患者37例，女10例，男27例，年龄最大89岁，最小25岁。其中发生肝脏功能受损者23例，占62% 。
2 肝脏损伤的表现和护理
2.1 卧床休息：为满足患者的需要做好基础护理及生活护理，“五包”落实到床头。
2.2 恶心、呕吐：及时消除口腔、咽部血液和分泌物，防止反流到呼吸道，有效地预防肺部感染和窒息。口腔护理2次/d。
2.3 避免使用对肝脏有损害的药物。
2.4 消化道出血者应及时准确地给予止血药［1］：如洛赛克、凝血酶口服，也可给去甲肾上腺素溶于生理盐水或冰盐水中口服，使胃黏膜血管收缩，起到止血作用。也可使用三腔管压迫止血。
2.5 建立科学的饮食方法：根据患者的基础代谢和营养状态给予营养补充，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。对尿少、肾功能衰竭者应限制钠盐摄入，但大量利尿及多汗者，应该适当给予含钾多的食物。对进食少者，可采用鼻饲喂养或静脉输注氨基酸、脂肪乳等。
2.6 心理护理：肺癌并发肝脏损伤患者多伴焦虑、烦躁、抑郁、孤独等情绪，而这些不良情绪均可加重病情，因此，除积极处理躯体不适外，还应加强心理疏导。对迫切要求知道实情者，要尊重其意愿，征求亲属意见后在适当的场合，由合适的医生告诉其患肺癌并发肝脏损伤的事实。多用鼓励性、安慰性、指导性语言取得患者信任和配合，使之感到舒适、安全，减少不安和紧张情绪，有利于康复和提高生活质量。
2.7 预防感染：肺癌并发肝脏功能损伤者抵抗力低下，易并发上呼吸道感染，因此，应做好以下工作。①严格控制与呼吸道传染者接触，防止交叉感染。加强病区管理，减少陪护及探视人员。②加强病区清洁消毒。定时开窗通风，紫外线消毒1～2次/d。地面用含氯消毒剂擦拭1～2次/d。③加强吸氧装置的消毒。 使用一次性吸氧管并每周更换。温化瓶每周消毒2次，瓶内放灭菌水并每天更换。使用后的温化瓶消毒后备用。④彻底消除气道内分泌物。做好顺位引流，定时翻身、叩背，及时吸痰。痰黏稠者给予湿化（如气管内滴入化痰药，雾化吸入等）直至痰液变稀薄。
2.8 康复训练：病情平稳后可进行康复训练，如腹式深呼吸、有效咳嗽练习、呼吸操等促进膈肌活动，改善肺功能。可根据病情及身体状况和生活习惯选择散步、太极拳等各项活动。
【参考文献】
【关键词】居民；死因；分析
【中图分类号】R195.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3432-02
通过死因统计资料分析，可评价该地区的人群健康状况和医疗卫生水平，为政府部门制定卫生工作规划和疾病控制措施提供科学依据。为了解永胜县居民的死亡水平及原因，现对永胜县2010～2012年的居民死因分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2010～2012年居民死亡资料由永胜县各级医疗机构通过国家死亡登记报告信息系统上报，县疾控中心负责审核和整理。人口资料由国家统计局提供。
1.2 方法 死因分类按ICD-10标准进行
采用国家死因登记报告信息系统中的定时统计功能进行分析。
2 结果
3 讨论
永胜县三年来引起居民死亡的前五位疾病分别为循环系统疾病、呼吸系统疾病、意外死亡、恶性肿瘤、消化系统疾病；与中国部分县居民死亡前五位疾病循环系统疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、意外死亡、消化系统疾病略有不同，意外死亡比恶性肿瘤造成的死亡人数更高。提示；文化程度低、接受教育少、自我保护意识差。
永胜县男性报告死亡人数明显高于女性，这种现像可能与男性的不良生活行为（吸烟、饮酒、压力大等） 及特殊的职业暴露因素有关，应加强男性健康体检力度，提倡健康生活，保持良好心态，提高交通安全意识和规范职业安全操作，以进一步降低永胜县男性居民的死亡率和进一步提高男性居民的健康水平。
永胜县三年来高血压引起的心脑血管疾病死亡911人，占循环系统疾病死亡人数的48.66%。提示应结合社区医疗保健网，在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导的高血压综合防治措施，特别在30～60岁这一年龄段提倡减轻体重、减少食盐摄入、控制饮酒及适量运动等健康生活方式，提高对高血压的知晓度、治疗率、控制率，以减少因高血压引起的突发疾病导致的死亡。
呼吸系统疾病中慢性支气管炎引起的死亡人数居该死因的第一位，近年来由于环境污染日趋严重，全球气候变暖，四季温差反复无常也是导致慢性支气管炎发病的一个主要原因。预防慢性支气管炎必须采取综合措施，平时要注意提高机体抵抗力，加强体育锻炼，预防感冒，戒烟，消除和避免理化因素对呼吸道的刺激是减少呼吸系统疾病导致死亡的关键。
意外死亡中交通事故、故意自害和意外中毒引起的死亡人数居该死因的第一位，预防意外死亡必须加强对20～50岁这一年龄段人群的道路交通安全、人身安全、职业安全等知识培训，提高人民文化和心理素养，增强人民心理抗压能力，减少因交通事故、故意自害和意外中毒引起的死亡。
恶性肿瘤中肝癌和肺癌死亡率最高，占全部恶性肿瘤死亡人数的47.12%。肝癌中酒精性肝硬化导致肝癌死亡占第一位，主要是由于人们不良的饮食习惯和大量长期酗酒，导致酒精性肝硬化最终演变为肝癌死亡，因此提倡健康有益的饮食习惯，不酗酒甚至戒酒是预防肝癌发生的有效措施；肺癌的主要危险因素已基本清楚[1]，防治的关键在于加强吸烟危害的健康教育，减少室内外环境污染，减少职业、饮食等危险因素的影响。
我县正面临着疾病流行模式的快速转变，慢性非传染新疾病已经取代其他疾病成为至死亡的主要因素。因此我县加强慢性病管理和防治，减少死亡和伤残是今后卫生工作的重点。
1资料和方法
1.1临床资料
选取我院呼吸内科2010年3月～2015年3月400份临床资料作为研究对象，男230例、女170例，平均年龄（55.79±6.40）岁；排除标准：患有严重肝肾功能障碍、呼吸窘迫综合征及恶性肿瘤的患者。
1.2方法
药学干预具体措施如下：
（1）加强抗生素合理使用的学习：发放抗生素使用手册；组织呼吸内科医护人员参加合理用药研讨会；定期开展合理使用抗生素的知识讲座，并进行考核。
（2）临床药师药学干预：成立临床药师小组，要求临床药师积极参与呼吸内科查房及会诊；加强临床药师与临床医生之间的沟通交流；对需特殊药物治疗、肝肾功能障碍影响抗生素代谢、老年人等特殊患者予以药学监护；由临床药师结合患者具体病情，指导其正确的抗生素用法用量；增加日常处方审核与评价程序，由临床药师负责，并要求写成处方评价报告。
（3）加强抗生素使用管理和监督：严格落实国家《抗菌药物临床合理用药指南》，合理限制临床医生使用抗生素的品种及权限，严重滥用抗生素的临床医生应该将其处方权撤销；采取严格的审计措施，建立奖罚制度；对呼吸内科使用抗生素予以定期或不定期的监督，建立抗生素使用信息反馈渠道。
1.3观察指标
参照《抗菌药物临床应用指导原则》（第16版）、《新编药物学》（第17版）对呼吸内科抗生素使用情况进行评价，统计实施干预前后的用药合理百分比、抗生素费用、住院时间及抗生素疗程，并进行对比分析，
1.4统计学方法
所得数据均采用SPSS18.0软件进行处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1药学干预前后的用药合理百分比、抗生素费用对比
通过对400份临床资料的分析和统计，实施药学干预后的用药合理百分比高于干预前，抗生素费用低于干预前。
2.2对比实施药学干预前后住院时间与抗生素疗程
未实施药学干预前住院时间为（17.20±4.31）天，抗生素疗程为（14.35±4.61）天；实施药学干预后住院时间为（13.45±3.42）天，抗生素疗程为（8.97±3.10）天。与干预前的住院时间、抗生素疗程比较，干预后的住院时间明显更短，抗生素疗程也更短，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
在呼吸内科疾病的治疗过程中，最常用到的药物是抗生素。随着时间的推移，抗生素不合理使用的现象也越来越严重。不合理使用抗生素不仅会引起细菌耐药性，而且还会增强患者自身抗药性。为了规范呼吸内科抗生素的合理使用，就需要采取一定的干预措施。药学干预是一种避免抗生素不合理使用现象发生的干预性措施，主要包括加强抗生素合理使用的学习，临床药师药学干预和加强抗生素使用管理和监督3大方面。临床药师药学干预在整个药学干预过程中为主要干预措施，而强化抗生素使用管理和监督属于辅助措施。另外，加强呼吸内科医护人员学习抗生素合理使用知识有利于药学干预的开展和实施。临床药师通过对临床资料进行分析，总结出抗生素不合理使用常表现在以下几个方面：
（1）不按照药动学及药效学规律进行给药，如不正确给药途径、给药时间、给药剂量、给药次数。
（2）不合理联合用药方面，如第一代头孢菌素和第三代头孢菌素。
（3）由于对抗生素的抗菌谱不熟悉而导致选药不合理。
摘要：对于声乐的学习，每个人都有不同的学习方法，都有不同的途径。虽然大家的目标是一致的，但是，对于如何能够达到最高效率地学习声乐、怎样的学习才能达到标准、什么是主流趋势。这就需要我们明白，在学习声乐的过程中，正确的声音理念、训练模式和训练程序的科学性是不可或缺的。在学习的过程中要稳扎稳打，踏实地循序渐进，才能达到自己理想的目标。
关键词：声乐艺术；声乐起源；声乐学习；科学方法
时代的不断发展，人们的生活条件生活质量的提高，更多的对声乐有强列的爱好的人们开始学习声乐。对声乐的起源和发展过程的深入了解可以让我们更好地了解声乐，只有知道了声乐发展的主流和趋势，在声乐的学习中才能有的放矢。所以，对声乐发展主流和趋势的了解有助于声乐的爱好者们对声乐的学习。
一、声乐的主流发展过程（这一点可以扩充吗？）
一提起声乐，大家可能都会想到“美声唱法”，认为它是意大利唱法的代表，其实并不是这样。所谓的美声唱法，只代表了中世纪的一种上流社会的唱法。而当今在世界上占主流的是意大利的一种叫做“belcanto”的唱法，翻译一下，就是美好动听的歌唱。它具有持久、音量宏大、音域广、悦耳动听、声音流畅丰满的特点。
声乐的发展过程中，声乐的理论同时也在不断地深入。从物理和生理等方面来研究歌唱技巧和人体发声原理。科学手段的介入给声乐的更快发展提供了条件。一些新的歌唱理论不断地出现，如音柱学说、横罩唱法、咽腔共鸣、掩盖唱法、关闭等。从这也可以看出声乐艺术的科学性。所以我们在学习声乐的过程中一定要注重规律性和科学性。
二、声乐的学习方法的趋势
声乐的学习，要有一个好的“乐器”，建造“乐器”的时期是声乐学习最初阶段。对于声乐的初学者没有必要去过分追求集中、亮点、共鸣等的音色，因为这样会导致声音的滞重、喉部紧张，对以后的学习不利反害。所以，我们为了在学习中少走弯路，要先培养科学的歌唱状态。
1.声乐学习中气息的掌握逐渐重要。“善歌者必先调其气”我国在古代就有这样的说法。现代我们的一个著名的声乐教育家沈湘教授也说过：“歌唱的艺术就是呼吸的艺术，因为歌唱中所有的变化都是来自于呼吸的支持。“在国外的一些声乐艺术家们也认为呼吸在歌唱中是很重要的，相当于声音的生命力。
良好的歌唱状态与气息的掌握密不可分。很多声乐大师都说过“呼吸是歌唱的源泉”可见呼吸的重要性，掌握好了呼吸才能有可能唱出好的声音。掌握了呼吸的方法，我们的声音就会变得流畅、自然、圆润。
呼吸的方法可以分为三种，一种是腹式呼吸法、胸式呼吸法和胸腹式呼吸法。大多数声乐家和生理学家都认为最科学的呼吸法应该是胸腹式呼吸法。它充分地利用了横膈肌上弓和下凹的作用，肺的储气量就得到了扩大。同时胸腔舒展开来，横膈肌的下降使呼吸变深，颈、喉和腭也放松，身体的各器官更容易地协调起来。呼吸的平衡和坚定可以让声音更自如地获得音色和音量的变化。但这种方法并不好掌握，国外一位伟大的声乐教育家曾说过：肌肉是有记忆功能的。通过反复不断的练习，肌肉就能记住我们在歌唱时的正确的状态，从而很好的配合各个器官及组织为歌唱服务。
2.声乐学习中喉部的重要作用越发的明显。呼吸的规律掌握以后，我们要建造一个发音系统。人声就好像一件管乐器，喉头是它的发音体，咽部是它的共鸣腔。喉头是颈部的一根管道的部分，它是下面的空气道（气管）和上面的空气道（咽和鼻道）的连结点。所以喉头直接关系到上面和下面空气道的通畅。喉咙打开得好与坏关系到咽腔的状态，咽腔的状态又直接关系到声音的优美。
凡事都有其科学性，声乐是一门科学性很强的学科，它的学习一定要严格地遵守其科学性，在呼吸和喉部的状态都不是很稳定的情况下，过分地强调所谓的“点”和“亮”，会让气息变得浅，声音疆硬，喉部紧张。这种声音会让自己听起来声音明亮，音量很大，而实际上这是压迫声带的集中音。
3.声乐学习整体的主流趋势（这点能否再丰富一下，填充一下）。所以，事实上我们要特别注意气息与喉咙的打开和松开的训练。首先建立一个良好的声音状态，建造一个合格的歌唱“乐器，具备一定条件以后再进行声音共鸣等的训练才能得到比较满意的效果。像这样的方法才是遵循了声乐的循序渐进学习规律，才是符合了“belcanto”的精神，才是声乐学习的主流趋势。
三、结语
上面的论述告诉我们，声乐的学习是一个非常复杂而系统的工程，也是一个科学而又简明的学习的过程。它就是自然声音再加上通畅的气息和良好的口腔状态。然后再进行“音域音量”“共鸣位置”“控制能力”等方面的强化，声乐的学习是一个循序渐进的过程，要遵循其规律，踏实地进行学习，切不可急于求成和好高骛远。很多条件很好的学习都毁于自己的急于求成和好高骛远。声乐学习者在平时练习时不仅要用嗓子练，还要用心练。因为歌唱不是一种单纯的机械的活动，而且是一种歌唱思维的训练。对科学的练习方法的掌握是我们对声乐学习的关键。只有掌握了科学的学习方法才能让自己成为一个优秀的歌手。
参考文献：
[1]王永桦.关于中国民族声乐发展趋势的思考[J].大庆师范学院学报,2009（01）.
[2]文铁林.当今声乐的主流与趋势[J].音乐大观，2011（10）.
【关键词】动性猝死 防范 对策
引言
运动性猝死是运动医学中最为严重的问题之一，长期以来一直受到各国学者的关注。近年来，有关运动性猝死的报道频频见诸于国内、外的媒体。运动性猝死(athletic sudden death)并不常发生，与其他运动性疾病如骨折、肌肉、韧带损伤等相比，运动性猝死发生率并不高，但死者大多是些年轻而又身体健康的人，故给人们的印象较深，震动较大[1]。发病人群主要有运动员、大学生和体育教师等。高校体育是高校教育的重要组成部分，如果在高校体育的教学、锻炼或比赛过程中发生运动性猝死会给高校的体育工作带来非常大的负面影响，影响学校体育的发展，甚至是学校教育工作的正常开展。所以研究、了解运动性猝死的原因和预防措施尤为重要。研究表明，除了少量病例外，运动性猝死都是有因可查的，运动诱发猝死前有些人有先兆症状或者经过体检能够发现，所以可以在相当程度上加以预防。因此，只要掌握运动性猝死的规律，就有可能减轻它的危害，保护学生的人身安全和健康。本文综述国内外有关文献，总结分析运动性猝死的流行病学和病因学特征，并探讨预防大学生运动性猝死的措施。
1 运动性猝死的定义
运动猝死是指与运动有关猝死(Exercise Related Sudden Death)的简称，参照世界卫生组织、国际心脏病学会和美国心脏病学会的有关资料，我们将运动猝死定义为：有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人在运动中或运动后24h内的意外死亡。[2]
2 运动性猝死的发病率
运动猝死发生的几率与其他运动性疾病相比，发生率并不算高。根据有关统计，在参与运动的人群中，每年的运动猝死率约为二十五万分之一，这其中，非运动员的发生率更高，男性猝死率大大高于女性。国外运动性猝死的高危年龄为30—50岁，以40—50岁为高峰。而我国徐昕等[3]的研究表明，在77例运动性猝死病例中，平均年龄为33±16.53岁，年龄在20岁以下有21例，占25.6%，20—29岁之间的有16例，占20%；在我国运动性猝死发生最多的人群是30岁以下，又以15至20岁年龄段更集中。
3 大学生运动性猝死的原因分析
3.1大学生运动性猝死的外在原因
3.1.1全国在高考的指挥棒下，中学是一切为了高考，一切为高考让路，90%以上大学生反映，他们在中学没怎么上过体育课，目前学生出现的体育运动中猝死情况的发生就不足为奇了。
3.1.2是由于各高校大学生的招生的人数不断扩大，造成了大学生整体的身体素质下降。
3.1.3在高考体检由于地方保护主义的出现或舞弊现象的发生，让身体有隐性疾病的人蒙蔽过关，造成在大学体育运动中猝死情况的发生。
3.1.4在高考体检和进入大学报到时，学生自己和家长隐瞒学生的病情，没有如实告诉体检的医生和辅导员。
3.1.5由于在大学生进校时，高校没有充分把好大学生体检的关口，让身体有隐性疾病的人蒙蔽过关。
3.1.6应该在每学期和每次体育比赛前对大学生进行的详细体检，没有能及时发现大学生的身体状况的变化。
3.1.7在体育课上课前和参加激烈运动前，没有仔细询问学生和运动员的身体状况。
3.2大学生运动性猝死的内在原因
3.2.1心脏的器质性疾病和心血管结构异常。我国学者徐昕等列出的死亡原因以心肌梗塞、先天性心脏病和心肌炎等心源性猝死病死为多见。[4]
3.2.2缺乏科学指导的过度运动。在国内运动性猝死的研究报道中，有不少病例分析表明，尸解未发现任何心脏器质性病变和异常，其死因可能是因运动负荷已超出其承受范围，心脏循环系统不堪重负，运动者的心肌会出现急性缺血，既而出现心脏停搏和脑血中断进而发生运动性心脏猝死和脑性猝死[5]。
3.2.3耐力素质差，体力不足。较长时间的大强度运动，尤其是在接近终点时易发生猝死，可能与机体处于衰竭状态有关[6]。
3.2.4特殊的运动心理。体育活动在积极的情感状态下，活动者有强烈的运动和表现欲望。一旦此情感表现强烈时，将出现身体和心理的“忘我”，使机体的疲劳感和疼痛感受到抑制。而且这种情感体验掩盖了超负荷下的身体疲劳，使已疲劳的肌体没有疲劳感，因而运动量不断增加，以致超出身体限度引发猝死。
4 运动性猝死的症状
运动性猝死一般在发病前，会感到短暂的心绞痛(胸痛)，或是觉得咽部哽咽、咽东西费劲，还有的人会伴有出汗，出现3—5min的胸闷。最常见的预兆就是浑身无力、头晕、胸闷、心慌、气急、心动过速、异常的呼吸困难和疲劳等情况[7]。也可能毫无预兆就突然发生。运动性猝死发生，突然出现非外因的面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律紊乱，昏厥、意识丧失或惊厥抽搐，心跳呼吸停止。
5 运动性死的预防
运动性猝死具有发病突然、病情凶险、病程短和进展快等特点。现场救治由于受到条件及时间上的限制，难于成功，医务人员赶到现场时往往已错过了救治的最佳时机。所以对于运动性猝死要重在预防。针对运动性猝死的发病原因和可能因素，在学校体育工作中应从以下几个方面加以预防，来减少或杜绝运动性猝死的发生。
5.1加强行政干预
高校应该在整体上有意识地提高学生的预防保健意识，并将学校的早操、课间、课外体育锻炼纳入到高校的管理中。通过管理教育、组织各种活动等形式，帮助大学生克服缺乏体育锻炼、突击式学习、突击式锻炼、睡懒觉和不吃早饭等不良生活习惯，引导他们合理安排作息时间、正确对待学习压力等，过健康的学习生活，避免不该发生的悲剧的发生。
5.2教师要有告知义务和安全提示
体育教师有义务在布置所有练习的同时，对该练习的安全要求做出提示或警告，并落实在教案的编写中。同时，告知学生有义务如实向老师反馈自己的实际健康状况。要教育学生实事求是地反映自己健康状况和突发疾病，切不可轻视、隐瞒各种心脏疾病及其他慢性病病史，明确心脏疾病是参加剧烈运动的禁忌症。提醒学生避免过度疲劳、睡眠不足与运动中过热等恶性刺激，避免超负荷工作和运动，不吸烟、不吸毒、不用兴奋剂，从源头控制诱发因素。
5.3要把好入学体检第一关
体检时要让同学们如实填写既往病史栏目，对于既往有心脏病史的同学在军训、体育活动时要给予照顾；但有些隐性的疾病靠普通的入学体检是无法发现的。特别是有些有病的新生因某种原因不愿将自己的病情告诉同学和老师，这样就增加工作难度，无法给予他们及时的治疗和体育锻炼上的指导。这就要求与辅导员之间保持联系，建立健康档案。
5.4科学指导学生学会自我医务监督
教师应指导学生遵守运动训练的科学原则，防止过度训练和过度紧张，运动前进行充分的准备活动，运动后进行整理活动，，减少心律失常的出现。体育教师应了解与重视上课班级学生的健康状况和突发疾病，提醒学生注意在运动前、运动中或运动后出现的胸痛、腹痛、呼吸困难，气短或气短加剧，脸色苍白，头晕、头重脚轻，恶心、呕吐，心悸、虚弱和大汗、胸闷、压迫感等症状时，应停止运动，并及时报告老师，进行详细医学检查。
5.5指导学生用科学的方法锻炼身体
坚持经常性的、全面的体育锻炼，以循序渐进为原则，逐渐增加运动的强度。在比赛前要作好各种准备活动，不要在饱餐和饥饿时进行体育活动。感冒和发热时不要参加体育运动。运动后不要立即洗浴。
5.6倡导科学的生活方式，养成科学锻炼的习惯
大学不同于中小学时期，学生远离了家长的悉心照顾与看护，生活作息的自由度大大提高。有些大学生，不但不参加锻炼，还染上种种不良生活习惯，抽烟、喝酒、熬夜泡网吧等无规律的生活节奏导致其身体机能的下降。部分学生养成了睡懒觉、不吃早饭的习惯；部分贫困学生长期营养不良，而条件较好的学生又不注重合理的营养，在营养问题上存在盲区，跟着感觉走，常吃垃圾食品；由于平时不注重学习，考试前突击学习，形成精神负担；锻炼身体也是一曝十寒，缺乏科学性和系统性，为了应付体育考试而临时锻炼，这就会因为运动超负荷而发生意外。可见，大学生要养成良好的生活习惯，不吸烟，少吃高脂食品和盐，多吃蔬菜水果，保证睡眠时间和质量；同时，遵守体育锻炼的原则，保持良好的思想情绪，避免精神过度紧张和超负荷运动。
5.7加强学校医院管理、备有应急预案
对于运动性猝死来说，现场急救是整个抢救过程成败的关键。作为学校医院，要建立报告制度、应急处理方案、加强急救药品及器械的管理、医务人员的定期技术培训与业务考核，加强应急能力。
5.8普及急救知识
在运动性猝死发生的场地一般都很少有医务人员在场，因此普及急救知识尤为重要。把呼吸心跳骤停的诊断程序及诊断方法传授给学生、教师及工作人员是十分必要的。这样可以赢得宝贵的时间，在医务人员赶到之前，在第一时刻根据在场人员分工，实施急救和紧急求救。猝死发生后，在4至6分钟内没有获得有效救治，大脑就会出现不可逆的损害，超过8分钟人就死亡了。当发现有人运动中突然意识丧失而倒地时，应立即将其平卧，拍击其面颊并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应立刻进行心肺复苏救治。抢救时首先应使患者头部后仰以畅通气道，然后进行有效的胸外按压，同时进行口对口人工呼吸。这些基本救治措施应持续到专业急救人员到场。94%复苏成功者是在心跳停止后4分钟内抢救的，超过4分钟者均有严重的神经后遗症。开始复苏小于4分钟者，存活率43%～53%；8分钟开始复苏者，存活率仅10%；大于10分钟者，几乎无1人获救。
5.9加强运动性猝死的科研工作
随着分子生物学、基因诊断的发展，加强对运动性猝死的力度和科研速度。确定运动性猝死的致病因子，使运动性猝死得以预测和监控成为可能。为更好地开展学校体育工作提供有力的保障。
6 结束语
近年来，随着高校在校生人数的不断增加，身体异常的学生，包括尚未发现隐性疾病的学生人数也会增多，他们的运动安全问题日显突出.如不加强这部分学生健康体育锻炼的科学保健指导，运动猝死的现象就极易发生.因此，学校、体育教师、学生三方应紧密配合，高度重视运动猝死的危害性，积极做到:学校领导重视，学校加强医务监督，体育教师和校团委加大宣传教育力度，学生学会各种运动疾病的预防和急救方法，养成科学锻炼身体的良好习惯，有效防止运动猝死的发生，努力构建和谐高校校园。
参 考 文 献
[1]Barry A Franklin， Joel K Kahn. Sport Science Review [M].1995:85-105.
[2]Kohl HW III， Powell KE， Gordon NF，etal.Physical activity，physical fitness，and sudden cardiac death[J].Epidemiologic Reviews，1992，(14):37-58.
[3，4]徐昕，高崇玄，张丽申，等.我国运动猝死调查研究[J].中国运动医学杂志，1999，18(2).
[5]肖春梅，党繁义，李阳.“运动猝死”与体育运动的医务监督.中国康复医学杂志，2005，11，868-870.
