时间：2022-04-16 16:56:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
〔关键词〕手术室；护理安全；细节护理
作为医院的一个特殊医疗场所，手术室护理工作涉及较多细节。一旦出现手术室护理缺陷，会给护理质量带来影响，严重还会导致患者出现功能损害、伤残、死亡等。有研究认为，在手术室护理中应用细节护理，能对患者生理功能紊乱症状进行缓解，减少并发症的发生[1]。本研究以110例手术患者为研究对象，探讨细节护理的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
按照手术室护理方法的不同，将2015年8月至2016年9月本院收治的110例手术患者分为观察组与对照组，各55例。观察组中，男31例，女24例；年龄19~65岁，平均（44.8±6.2）岁；平均手术时间（150.1±10.2）min；手术类型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例妇科，5例神经外科。对照组中，男32例，女23例；年龄19~65岁，平均（44.6±6.5）岁；平均手术时间（152.2±11.0）min；手术类型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例妇科，7例神经外科。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2方法
对照组实施常规护理，包括常规术前检查、常规健康教育、心理疏导等。观察组在此基础上实施细节护理。
1.2.1术前护理
严格执行三查七对制度，对患者资料进行核对；彻底检查手术器械、设备、仪器等，确保其运行正常；术前1d加强病房巡视，介绍手术室环境、手术流程及相关注意事项，减轻其术前焦虑情绪；介绍成功治疗的案例，提升治疗信心。
1.2.2术中护理
送至手术室后，紧握患者双手，以亲切的目光、温和的态度消除其负性情绪；麻醉后，对手术部位进行固定，遮盖不必要暴露的部位，尊重患者隐私；密切观察生命体征变化情况，术中配合需轻柔、准确、迅速，确保手术顺利进行。
1.2.3术后护理
术后认真清洁患者皮肤，并清点手术器械，避免将其遗留于患者体内；开启恒温水毯，直至离开手术室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手术顺利进行，及时肯定其表现，改善心理状态；告知术后常见并发症，做好早期观察及预防。
1.3观察指标
（1）手术室护理质量评估采用百分制，包括护士配合、器械准备、仪器管理、消毒隔离，各项分值分别为30分、20分、30分、20分；护理安全最高分为100分[2]。（2）以自制问卷调查患者护理满意度，采用百分制，评分包括满意、一般满意、不满意。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用x-±s表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术室护理质量评分比较两组手术室护理质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组护理满意度比较两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
手术室护理安全直接影响着手术的顺利进行及手术疗效，需引起高度关注。细节护理是临床上的一种护理模式，强调充分关注护理过程中的每一个细节，促使护理工作更为人性化、规范化。该模式要求护理人员将人性化理念贯彻在护理过程中，全面提升职业素养及服务质量，尽可能满足患者需求，帮助其解决问题。本研究对观察组实施手术室细节护理，内容包括术前护理、术中护理、术后护理。其中，术前要求做好三查七对，认真核查手术器械、设备等，以确保手术顺利进行；健康教育和心理护理能提升患者对手术治疗的正确认识，缓解负性情绪；术中协助麻醉医师、手术医师完成手术，提升配合技能，坚持无菌操作，避免出现医源性感染；术后做好保暖工作，加强并发症早期观察及预防，可提升患者生命质量，促使其尽快恢复。本研究结果显示，观察组手术室护理质量评分优于对照组（P<0.05），与文献[3]结果相似。提示在手术室护理过程中，辅以细节护理的效果显著，能提升护理质量。此外，两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明应用细节护理在手术室护理中的有效性和优越性。综上所述，在手术室护理过程中，辅以细节护理的效果显著，能提升护理质量评分，改善护理满意度。
作者:廖春莲 李春玲 单位:江西省人民医院
［参考文献］
［1］关柏秋，曹晓艳，董淑琴，等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（12）：57-60.
1．1临床资料
选取2013年7月—2014年6月在我院手术室接受治疗的病人500例为观察组，男263例，女237例；年龄14岁～60岁（37．6岁±6．8岁）；肝胆部位手术69例，骨科手术67例，胃肠手术58例，泌尿科手术56例，神经外科51例手术，五官科手术48例，妇产科手术43例，甲乳手术41例，心胸手术39例，眼科手术28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手术室接受治疗的病人500例为对照组，男259例，女241例；年龄15岁～59岁（38．1岁±6．3岁）；肝胆部位手术68例，骨科手术69例，胃肠手术57例，泌尿科手术55例，神经外科52例手术，五官科手术49例，妇产科手术42例，甲乳手术40例，心胸手术38例，眼科手术30例。入选标准：①病人精神和智力均正常，并且签署了知情同意书；②能够正常交流，并且能够自行填写调查问卷者。两组病人年龄、病情、病程、手术类型等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1护理方法
对照组给予常规护理。观察组实施标准化护理，具体如下。
1．2．1．1手术室标准化护理的制订
为了保证病人安全，提高护理质量，我院成立手术室标准化护理工作小组，由外科医生、手术室护士、病房护士、麻醉师、质量管理委员会成员、院感科成员、病人组成，小组对标准化护理的编制步骤以及文献的检索、评价标准等问题进行讨论，制定实施细则。工作小组针对手术室护理质量存在的问题进行根因分析，查阅专著、期刊、电子数据库、网络、会议论文集等所有可能获得的文献资料，以检索到最全面、最好的证据，并对证据进行质量评价。工作小组依据客观评价的结果提出编制意见，应用科研证据制定了标准化护理。随后，工作小组在全院范围内召开意见征求会，邀请有关专家及病人参与，针对标准化护理的科学性和实用性提出意见和建议，或者为被工作小组所忽略的证据，最后由工作小组集体讨论，形成标准化护理的终稿。在临床护理实践中，不断修订、更新、完善标准化护理。将手术室标准化护理制成便于携带的小册子，人手一册，便于学习和查阅。
1．2．1．2手术室标准化护理的实施
由标准化护理工作小组对手术室全体护理人员进行培训，并依照手术特点设立专科护理小组，设责任组长1名，组员3名。标准化护理工作小组负责制定培训计划、讲座安排、理论与技能考核、评价及反馈。培训老师为手术医生和具有10年以上工作经验的主管护师担任，他们具有丰富的理论知识和扎实的操作技能，具有丰富的临床带教经验。组长负责对手术室标准化护理工作进行质量检查，对检查中需要及时纠正的问题，做到及时发现、及时纠正、及时分析。护士长每月对标准化护理的实施情况归纳、总结、反馈，并在护士例会上组织全体护理人员进行问题原因分析，以持续改进护理质量。
①术前访视。术前手术室护士访视病房，查看病历，掌握病人的一般情况，有无过敏史及合并症，了解辅助检查结果；看望病人，自我介绍，评估病人的身体状况，了解其心理状态；向病人介绍本院的医疗水平、手术环境、手术过程、麻醉方式、注意事项及如何配合手术等。对手术中可能发生的意外情况，给予有针对性的分析，以缓解或消除病人对手术的恐惧及顾虑，介绍本院同类手术成功的案例，增强信心，使其更好地配合手术。正确备皮，备皮时间以尽可能接近切开皮肤时间为标准，剃除体毛的面积根据手术的切口部位确定，使用电动剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均为一次性的。手术切开皮肤前1h给予抗生素，预防手术感染。备全手术用的物品，术前全面检查手术器械、仪器及抢救设施的性能及工作状态，并按使用的先后顺序排列整齐。术前应充分了解手术过程，熟悉解剖位置，预测术中可能发生的并发症，提前做好预防措施，减少并发症的发生。病人进入手术室后严格执行《手术安全核查制度》，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和病人离开手术室前，共同对病人身份和手术部位等内容进行核查，以保障病人的安全。
②术中护理。调节手术室温度、湿度，室温维持在22℃～25℃，湿度控制在55％～60％，根据病人的感受适当调控室温，同时注意病人保暖，输血输液适当加温，术中所用灌洗液应加热至37℃，严密监测体温，以保持病人体温≥36℃。巡回护士在整个手术过程中陪伴在病人身边，积极主动与病人沟通，核对其姓名、住院号、床号、麻醉方式及手术部位等具体情况，向病人交代手术时必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以缓解病人的焦虑与紧张。术中病人摆放规范而舒适，在允许的情况下尽量不过多暴露病人，尽量遮挡病人隐私部位。护士熟悉整个手术过程，术中用物准备齐全，在配合医生操作过程中动作娴熟精细，做到稳、准、轻，能够自觉、主动、迅速地传递器械，术中避免器械碰撞，密切配合手术治疗，使得整个手术过程忙而不乱、井然有序，降低了病人感官刺激，为手术赢得宝贵的时间。术中护士密切观察病人意识及生命体征的变化情况，以确保手术安全。如手术过程中遇病情突变或病情加重，护士根据相应的应急预案沉着冷静地处理，协助手术及麻醉者，及时准确执行各种临时医嘱，熟练使用急救器材，并维持静脉输液通道畅通。对于手术时间长的病人，由于肢体保持固定位置，容易形成血凝块，导致静脉血栓和肺栓塞，在术中使用间歇性充气加压装置预防静脉血栓形成，30s充气加压1次，充气压力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；双下肢交替充气加压，以促进血液循环。术毕仔细清点器械，对麻醉清醒的病人，告知手术成功，将病人送返病房，并与病人及其家属交流，交待术后的注意事项。
③术后随访。全身麻醉术后待病人意识清醒，拔下气管导管，生命体征平稳后方可离开手术室。同时注意观察病人的病情变化，加强观察室的护理。术后进行病房随访，了解术后恢复情况，如病人的心理变化、饮食、大小便、康复锻炼、伤口疼痛及伤口感染等情况，观察固定处有无循环障碍或神经压迫，同时进行健康教育指导，让病人了解如何更快的恢复，安抚病人情绪，促进康复。术后随访发现病人伤口疼痛难忍时，指导病人正确使用镇痛泵，配合深呼吸、听音乐等方式转移对疼痛的注意力。征求病人对围术期的感受及意见，了解病人对手术室护理的满意度，让其感受到手术室护理人员的细心及关心。
1．2．2观察指标
根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中的手术室护理质量评价标准评价两组病人的护理质量并比较，满分100分。观察并比较术后并发症的发生情况。制定调查问卷，调查病人对护理工作的满意度，调查医生对护理工作的满意度。
1．2．3统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
2．1手术室标准化护理能提高护理质量
本研究显示，观察组护理质量得分高于对照组（P＜0．05）。这是因为我院运用循证护理的方法制定了手术室标准化护理，并制成小册子，人手一册，随后进行全员培训，使护理人员全面掌握专科手术的解剖示意图、手术步骤和手术注意事项；熟练使用手术所需仪器南；手术用物的准备；的准备；另外还包括主刀医生姓名、手术习惯等；规范了护理文书的书写。这样使手术室护理人员的每一项服务、每一项操作、每一种行为都有章可循，有据可依，提高护理质量和工作效率，同时保障病人手术安全，又避免了耗材的浪费，达到手术室护理质量管理规范化、标准化，使护理质量持续改进。魏革通过加强手术室管理，使手术室综合质量达标率从80％提升到97％。
2．2手术室标准化护理减少了术后并发症
本研究结果显示，观察组病人术后感染发生率低于对照组（P＜0．05）。这是因为我院实施了手术室标准化护理，规范了术前皮肤准备，尽量接近手术时备皮，备皮范围准确，使用电动剃刀，注意消毒，保证皮肤的完整性，减少皮肤损伤及感染机会；规范了术前抗生素的应用，术前1h应用抗生素，起到了最佳的预防术后感染的效果；术中注意保暖，加强体温管理，促进术后伤口的愈合，这与国内其他的研究结果相一致。预防下肢深静脉血栓的护理措施到位，降低并发症的发生率，由实施前的4．4％降到1．0％。术前访视及精心准备，使病人能够更好地配合手术治疗，术中适宜的干预措施，降低术后并发症的发生。
2．3手术室标准化护理提高了病人的满意度
本研究显示，观察组病人满意度高于对照组（P＜0．05）。术前访视，全面了解病人，加强了与病人的沟通，使病人得到亲人般的关怀照顾，增强病人战胜疾病的信心，取得她们的信任，使之满意度增加，能够更好地配合手术；术中服务周到细心，适时的心理疏导缓解病人的紧张情绪、消除不舒适感，为手术营造了和谐的氛围，术中严密的监测，及时发现病人异常情况，立即报告医生处理，提高了护理质量，保证手术过程顺利和手术成功；术后及时随访，与病人建立了良好的护患关系，可缓解甚至消除病人负性情绪，利于术后恢复，护理工作得到病人的认可，满意度随之提高。
2．4手术室标准化护理提高了医生满意度
本研究显示，标准化护理实施后医生的满意度高于实施前。经过标准化护理培训后，术前精心的准备，熟悉手术过程及解剖部位，熟练地掌握仪器的使用及注意事项，这使护理人员能够更好地配合医生；熟悉医生的手术习惯，想医生之所想，与医生的配合默契，使手术顺利进行，提高了工作效率和手术成功率，使医生的满意度提高。
3总结
【关键词】介入手术室；医院感染；控制；管理
随着医学的发展和医疗技术的进步，人们生活水平的提高，人们的观点也发生了很大的改变，对生活质量要求也越来越高。与原来的传统手术相比人们更愿意接受微创手术治疗。这就对介入手术室提出了更高的要求。其工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及患者生命［1］。抓好介入手术室的医院感染管理是保证医疗安全的重中之重，为此我们制定了切实有效的措施，减少了医院感染的危险因素，使介入室的感染管理工作取得了一定的成效，现介绍如下。
1建立健全科室医院感染管理小组，建立完善监督管理体系
（1）介入手术室成立了院感管理小组，感染管理小组在医院感染管理科指导下工作，感染管理科定期抽样监测、检查监督并及时反馈意见，促进医院感染监控工作的顺利进行。（2）介入手术室院感管理小组，负责介入手术室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及感染管理督促工作。每月对介入手术室进行空气培养2次，每周对无菌敷料、器械、消毒液进行监测，对各种无菌导管每月进行检查登记。
2认真学习医院感染相关知识，提高控制医院感染意识
（1）由于介入手术室工作的特殊性，业务上由医务科和护理部直接领导，介入手术室的护士必须具有丰富的工作经验，经过严格的岗前培训（包括医院感染知识培训）方能上岗。（2）认真参加院感科组织的院感知识培训，全科人员定期学习手术室一般制度、卫生制度、参观制度、消毒隔离制度、洗手制度。训练和提高自身的医院感染意识与无菌观念，使大家都认识到介入手术室无菌质量管理的重要性。
3介入手术室控制感染措施
3.1无菌物品的有效灭菌提高消毒灭菌质量，把好消毒灭菌质量关，可预防医院感染的暴发流行。为此，对手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对不能耐高温、耐湿的物品首选环氧乙烷消毒。每一个消毒包都贴有明显的消毒和灭菌日期，包内放有3M化学消毒灭菌指示卡和灭菌指示带，并分类存放在固定的位置，使用时认真检查有效日期、灭菌日期及包内外化学消毒指示卡变色状况。对使用的无菌持物钳也采用一用一消毒法，防止交叉感染。
3.2一次性手术用品管理一次性无菌医疗用品应专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干燥，温度、湿度适宜，通风良好，室内定期进行空气消毒，室内空气含菌量≤200cfu/m3。由专人管理一次性物品，建立一次性物品登记本，确保无菌物品无菌有效，有利于介入手术的顺利进行。
3.3介入手术间的消毒隔离介入手术室需每日及术后进行清洁卫生消毒，用500mg/L氯三角泡腾片拖擦地面，每日用循环空气净化仪净化手术间的空气，每月做空气培养4次，使菌落数≤200cfu/m3。每周清洁空调过滤板1次。尽量减少手术间人员流动，将手术人数控制在5人之内，对进入手术室人员必须穿戴无菌手术衣裤、口罩、帽子。对于干细胞移植手术，为确保手术的无菌和安全，对有呼吸道感染的医护人员禁止进入，谢绝参观。保证介入手术室内物品摆放整齐，无灰尘、无血迹污染。对辅助用间每日用紫外线消毒，并做好登记。定期监测紫外线照射强度，不合格者立即更换。
3.4工作人员手的控制感染措施医院感染可通过医务人员手直接和间接传播，并且这一途径比空气传播更具危险性［2］，有报道由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%［3］。洗手消毒称为是“非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段”［4］。手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手，脱手套后也要及时洗手。
4手术废弃物的处理
4.1一般废弃物的处理未被体液、血液污染的废弃物（包括一次性无菌物品包装袋、办公垃圾）用黑色垃圾袋放置；需要终末处理品的医疗废弃物如一次性使用的导管经破坏处理后用黄色垃圾袋放置，并将袋口扎紧贴上“医疗废弃物”，每日由专管保洁员统一收集，送往废物处理站统一处理。
4.2锐利废弃物的处理手术间内放置标有“针头和玻璃”字样硬塑料容器，用于收集术中使用的一次性注射器、动脉穿刺针、手术刀片、玻璃类锐利废弃物。每日由专人收集进行统一处理，控制医院感染发生。
4.3HBsAg和梅毒抗体阳性手术的处理将手术器械和导管用0.5%过氧乙酸浸泡15min，器械清水冲洗上油进行高压灭菌，导管进行破坏处理装置黄色垃圾，布类用黄色垃圾袋装好，注明“阳性”送洗衣房处理，手术单元用0.2%过氧乙酸擦拭，地面用0.5%过氧乙酸拖地。
5讨论
通过对院感知识的学习，增强了医院感染监控的自觉性。加强了介入手术室医院感染管理工作，制定了切实有效的控感措施，使介入室的工作人员都能自觉严格执行无菌操作规程，严格执行消毒隔离制度，把好了消毒隔离质量关，加强院感和科室二级监控（及院感的随机抽样和科室每月定期监测相结合），对介入室空气、物体表面、无菌物品、使用中消毒液浓度及染菌量、医务人员手的科内监测与院感科的抽样监测均符合卫生学标准。全科医务人员认真执行各项规章制度和操作规程，减少了医院感染的危险因素，使我科自创建以来无一例感染的发生。
【参考文献】
1石兰萍，张红，丁小容.手术室医院感染管理.中华医院感染管理学杂志，2002，12（3）：222.
2钟秀玲，程棣研.现代医院感染护理学.北京：人民军医出版社，1995，107-108.
1．1一般资料
选取2011年1月～2013年1月我院收治的430接受手术治疗的患者为研究对象，并实施风险管理（观察组），与2008年1月～2010年1月未实施风险管理的430患者进行对照研究。对照组男性211例，女性219例，年龄为16～62岁，平均年龄为52．6±2．1岁，其中骨外科120例，普外科90例，妇科产180例，颅内血肿清除术40例；观察组男性225例，女性205例，年龄为17～63岁，平均年龄为53．6±3．1岁，其中骨外科125例，普外科108例，妇科产156例，颅内血肿清除术41例；所有患者在入院检查的时候没有发现任何精神病症状或是其他疾病的特殊情况。两组患者在年龄、性别、手术方式、麻醉方式等一般资料比较上，差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1观察组实施风险管理
成立手术室风险管理小组，并选取一名经验比较丰富的医护人员担任组长，制定一个比较完善的护理措施，包括强化护理人员专业培训、手术仪器设备的使用和保养，避免因护士的业务不熟练而导致风险；健全并坚持手术室质量监控制度，每月定期对各类无菌物品、空气、消毒液、手术者的手进行细菌培养，全面监测，并存档备查。护理人员将设计好的风险管理表格，以时间为横轴，各项护理措施为纵轴，在表格相应位置，将已经执行的打√，未执行的用红笔打×。及时考核风险护理表格的完成情况，对发生异变者及时改进或者剔除。风险管理主要内容包括①重视术前访视：了解病人一般情况，有无过敏史，运用专业知识有针对性地对病人进行心理疏导，使之能以最佳状态配合手术过程。②与手术医生沟通：了解手术的类型、患者的具体情况，以便术中和医生配合默契。③熟悉各种医疗仪器的性能：新进仪器设备及时进行培训，并在仪器显眼位置上贴有操作方法及注意事项，安全、正确使用电外科设备。④详细检查手术用物：手术器械是否到位，避免因为手术器械的准备不充分而导致手术延时甚至无法进行的风险。⑤接病人进入手术室执行严格查对制度：对病历、对科室、对姓名、年龄、性别、手腕识别带、试敏结果、血型单、手术名称、手术部位、皮肤完整性等，询问患者以往病史以及药物过敏的情况，还要对患者的生命体征、肢体功能进行观察，如果患者的意识不是很清楚，则可以让家属协助回答。⑥加强专业培训：每月至少一次对护士进行操作训练，如心肺复苏、无菌操作、心电监护等专业技能的培训；请相关手术科室或者麻醉科授课，包括各种手术的配合、危重患者抢救、抢救药品的使用等。⑦定期组织对医疗、护理纠纷等案例分析，了解风险的程度和提供防范意识。实施风险管理观察组的对象均建立在患者获得常规护理的基础上。
1．2．2对照组护理主要内容和方法
对照组患者给予常规护理，由护士长进行常规管理。主要包括①手术开始前再次核对病人姓名，手术名称及部位。洗手护士必须与巡回护士进行清点，即手术前清点，手术关闭空腔脏器前清点，关闭体腔前清点，手术结束后再次清点，必需两人核对准确无误，严防异物遗留病人体内的风险，并要保持无菌持续性。②术之后将相关的标本贴上标签，避免混淆，清点器械，按流程处理各种医疗垃圾及器械的清洗消毒。③安全送患者返病房，护送车床上好护栏，防止坠床发生，在手术期间还要密切监测患者的生命体征变化，如果发生异常要及时向医生进行报告。
1．2．3强化护理人员的风险管理的意识
对于手术室的管理制度予以完善，对手术中存在的问题制定相关的措施，对患者和家属提出的意见，及时进行沟通和解决，加强护理人员的思想教育等。
1．3观察指标及数据处理
记录两组患者在手术室护理中发生的不良事件，采用问卷调查的方式和调查患者对护理的满意度等。数据的收集由我院数据处理中心专门人员进行，采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P＜0．05表示有统计学意义。
2结果
在创建风险管理之前护理过程中发生的风险事件比创建之后的风险事件明显增多，两组差异具有统计学意义，同时，经风险管理小组职能的实施使观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义。
3结论
由于接受手术治疗的患者病情一般比较严重，在手术护理过程中一些患者可能会出现头晕、恶心、意识障碍等情况，尤其是神经外科手术室，风险事件的发生可能会威胁患者的生命安全。因此在手术室护理中实施风险管理就显得尤为重要。手术室出现风险事件的主要原因包括：①护理人员在护理的时候注意力不集中，护理的经验也不足，在风险事件出现以后没有应对的能力；②对于手术室护理的管理没有形成一个比较良好的规章制度，对于存在的问题没有提出的解决的办法，留下了隐患，缺乏有力的管理措施；③对于手术器械的消毒不到位，存在感染的可能性。
1.1一般资料
选取本院2011年11月—2013年11月收治的112例行手术治疗的患者，随机分为试验组56例和对照组56例。试验组患者中男32例，女24例;年龄24～49岁，平均33岁;手术类型:行普外科手术者19例，行骨外科手术者16例，行妇产科手术者11例，行其他科手术者10例。对照组患者中男31例，女25例;年龄23～48岁，平均32岁;手术类型:行普外科手术者18例，行骨外科手术者18例，行妇产科手术者11例，行其他科手术者9例。两组患者性别、年龄、手术类型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2管理措施
患者均于术前完善常规检查，术中密切监测患者的生命体征。同时，根据分组给予不同的护理措施，对照组患者仅给予常规手术室护理，而试验组患者将安全管理应用于常规护理中，具体措施如下:(1)改善工作环境:合理分配工作，减轻护士的工作压力，缓解其高度紧张的情绪。降低各种设备应用中的危害，如减少X线辐射对人体的损害，出现被器械误伤的情况应及时处理，如迅速挤出足够多的血液后用流水冲洗，再应用碘伏消毒伤口，必要时注射相应疫苗，以降低感染率。(2)通过多种形式提高护理人员的责任心，培养其认真严谨的工作态度，以减少护理工作中出现差错的概率。(3)认真制定并落实安全管理制度，对于年轻的新进护士加强培训，同时由高年资护师领导、监督，保证手术室护理工作可以安全开展。
1.3观察指标
观察两组患者术中护理差错率、护理纠纷发生率及患者对护理的满意度，同时进行护理质量评分观察应用安全管理后的护理效果。
1.4满意度评定
本研究满意度调查问卷选用本院护理部自行设计的调查问卷，由相关责任护士发放，并向患者说明填写方法及注意事项。在问卷填写完毕后按时收回交予护理部相关负责人员进行统计。调查问卷共22个条目，每个条目分为非常满意、满意、基本满意、不满意4项，赋予1～4分，总分≥80分为非常满意，70～79分为满意，55～69分为基本满意，＜55分为不满意，总满意度为非常满意率、满意率和基本满意率之和。
1.5统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理差错率比较
试验组患者中出现护理差错2例，护理差错率为3.6%;对照组患者出现护理差错8例，护理差错率为14.3%。两组患者护理差错率比较，差异有统计学意义(χ2=3.95，P＜0.05)。
2.2两组患者护理纠纷发生率比较
试验组患者发生护理纠纷1例，护理纠纷发生率为1.8%;对照组患者发生护理纠纷7例，护理纠纷发生率为12.5%。两组患者护理纠纷发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.16，P＜0.05)。
2.3两组患者护理满意度比较
试验组患者中非常满意者25例，满意者18例，基本满意者9例，不满意者4例，总满意度为92.9%;对照组中非常满意者8例，满意者15例，基本满意者21例，不满意者12例，总满意度为78.6%。两组患者总满意度比较，差异有统计学意义(χ2=28.29，P＜0.05)。
2.4两组患者护理质量评分比较
试验组患者护理质量评分为(98.1±2.0)分，对照组为(94.8±2.3)分;两组患者护理质量评分比较，差异有统计学意义(t=8.11，P＜0.05)。
3讨论
关键词：手术室职业危险因素防控措施
手术室护士必须接触各种手术患者，要清洗、整理患者手术后的各种器械、敷料、仪器等，若自我防护措施不规范，不仅自身可能感染病原体，甚至发生交叉感染。为保障手术室护士身心健康，有效控制手术室职业危险因素，防止医源叉感染，必须加强护士的教育培训，认真执行规范的防护措施，才能有效预防与减少手术室相关职业性感染。
一、手术室常见的职业危险因素
1.1生物性危险因素生物性危险因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、结核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成为传染源。手术室护士每天都要接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等。在手术配合过程中常使用锐利器械如刀、剪、针、骨钩、锯片等，因工作节奏快，传递器械频繁，极易损伤自己或误伤他人。污染的针或锐器刺伤是导致护理人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素。研究表明,约有11.7%手术室人员存在意外的血液接触。
1.2化学性危险因素手术室常用的化学消毒剂有环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒剂、甲醛等。这些常用的挥发性消毒剂对人体皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、神经系统均有一定不良影响，可导致机体免疫力下降。医护人员在工作中接触以上消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。
1.3物理性危险因素
1.3.1电离辐射随着现代医学技术的不断发展，手术中摄片及电透直视下手术不断开展，手术室人员接触放射线的机会不断增多。特别是骨科手术使用“C”型臂的频率很高，长期小剂量接触可导致局部皮肤变硬，乏力、头痛、记忆力减退，食欲不振等植物神经紊乱综合征；长期照射，可致白细胞减少，机体抵抗力下降，严重可引起免疫系统疾病如白血病等，女性有月经失调，在妊娠时会引起自然流产、死胎、先天性畸形和发育障碍等。
1.3.2电器及锐器伤手术室用电设施及锐利器械很多，如操作不规范可能损伤自己或他人。
1.4环境因素
1.4.1噪声污染安静手术室内背景噪音约13dB。术中连续噪音来自麻醉呼吸机、吸引器及麻醉排污系统；间断噪音来自多功能高频电刀、麻醉报警及运用手术器械、物品及仪器移动声等；室内人员的谈话声约为60dB。骨科手术还包括骨锤敲击声、电锯、电钻、磨钻发出的噪音，长期接触这些因素可能导致人体判断力和持续记忆力减退，影响手术的顺利进行。
1.4.2麻醉废气的污染主要是异氟醚、安氟醚，可从面罩活瓣、罗纹管等衔接处漏出污染手术室内空气。长期接触可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积而达到危害机体健康的浓度，并可产生慢性氟化物中毒和遗传影响及其他影响如白细胞减少等。
1.4.3烟雾的危害烟雾中的漂浮颗粒含有炭化了的组织、血液成分和各种化学物质及气体，可能含有一些可传播疾病的病原体，如细菌和病毒。暴露于烟雾环境中的工作人员常主诉恶心、头痛、眼睛和上呼吸道不适等。烟雾是否能直接导致人体发生肿瘤还有待进一步证实。
1.4.4高浓度CO2据王娟报道，手术进行中手术室空气中CO2浓度可达0.11%。CO2主要来自人体的呼吸和电刀的烧灼，当浓度达到0.1%时，空气状况开始恶化，出现不良气味，人体会感觉不适。
1.5生理、心理危害
1.5.1生理危害由于手术室工作的特殊性，常处于被动，长时间站立，身体重力集中于下肢，久之容易导致下肢静脉曲张、水肿。器械护士配合手术时常保持颈椎前屈位15～20度，连续站立时间约5～7h或更长时间，这种姿势易导致颈椎病的发生。手术室工作近乎于一种静态作业，即依靠肌肉等长性收缩维持。这种作业极易疲劳，局部肌肉乳酸堆积，造成肩周炎及腰肌劳损。手术室是一个全封闭的空间，空气净化需要层流来洁净，长期空调制冷制热保持恒温可引起风湿、关节酸痛，封闭的手术间含氧量不足，造成缺氧，引起头痛、头晕、困乏等症状。
1.5.2社会心理危害手术室工作人员经常加班加点连续工作，长时间精神高度集中、紧张、超负荷工作以及长时间饮食不规律等，可造成身心疲惫，导致植物神经功能紊乱，出现精神紧张、焦虑烦躁、慢性胃炎及十二指肠溃疡等。手术室工作要求精准度高，需要高度集中注意力，需要配合不同性格的医生，丝毫不能出错，导致护士心理压力特别大，特别是新护士，可导致或诱发神经衰弱、慢性头痛等。
二、防护措施
2.1生物性危害的防范术前应完善手术患者生化检查，准确了解手术患者HBV及HIV等病毒携带情况，做好围手术期的安全防护。
2.2化学性危害的防护对于戊二醛、骨水泥、甲醛等有害物品，必须戴上防护手套、防护目镜等，操作完毕后应到空气流通处深呼吸，加快气体交换。
2.3物理性危害的防护骨科手术中要行X线透视的，上台前必须穿好铅衣，并在手术间安全的范围内设置铅屏风，妊娠期间避免接触。定期维修电器，遵守用电原则，熟悉仪器的操作步骤，避免发生电击或灼伤等。
2.4环境因素的防护手术室内应尽量减少躁音，保持手术室的安静。手术间安装空气净化装置，建立良好的排放系统，使用密闭性好的麻醉机，把泄漏量降致最低，术中使用负压吸引随时抽排废气。
2.5掌握正确的自我防护措施
2.5.1手卫生洗手是防止医院院内感染传播最重要的措施之一。我科通过增强洗手意识,掌握“七步洗手法”,培养良好的洗手习惯,切断了通过手传播感染的途径。
2.5.2戴口罩为防止交叉感染，需要遵循以下规程:每一台手术更换新口罩；调整好口罩系带；压紧口罩上的密封条使口罩紧贴口鼻周围；术中口罩如被血液、体液溅射污染应及时更换；口罩使用完后马上按规范处理。从而降低由于口罩使用不当引起的交叉感染。:
2.5.3加强业务学习，提高自身素质加强手术室业务学习，手术中熟练配合，动作协调，严格遵守操作规程，可使误伤和污染的机会明显减少，从而减少因技术生疏、动作不协调所致的损伤和感染。
2.6生理、心理健康的防护尽量减轻行为负荷，借助有效条件，节约体力和能量，改善工作条件，术中交替活动下肢，平时加强体育锻炼，穿弹力袜可有效预防下肢静脉曲张。护士长应合理安排和调整洗手护士和巡回护士的工作，避免长期做单一持续的工作。手术室工作者早餐应吃高热量、营养丰富的固体食物，延长胃排空时间，针对大手术，应人性化地安排人员替换吃饭，避免饥饿工作，不利身体健康。手术室护士工作时间长，强度大，有时难以顾全家人，家人应给予充分理解与支持，护士自身也应学会正确调整心态，保持良好的人际关系。
三、总结
随着现代医学技术的发展，不断更新的医疗设备、医药用品的广泛应用，手术室工作人员的职业危害因素也在产生新的变化，只有不断正确认识手术室工作环境中现存及潜在的职业危害因素，在实际工作中不断加强防护意识，采取规范的防护措施，才能既有效保证护理工作质量，又维护了手术室护士的身心健康，更有利于手术室护理事业的可持续发展。
参考文献
1.1一般资料
针对手术室护理学生存在的教学问题，建设性的根据具体课程安排引入25例模拟病例配合现场模拟教学，并选择两个班次共244名护理学学生，随机选择一个班次采用情景模拟教学方式的123名实习学员作为观察组，另一个班次121名实习学员采用传统教学模式作为对照组。其中观察组学员有男性65名，女性58名，均为大专生，年龄18～20岁，平均年龄（19.21±2.3）岁；对照组学员有男性65名，女性56名，均为大专生，年龄19～20岁，平均年龄（19.52±2.4）岁；两组学员的性别、年龄、学习能力比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2教学方法
1.2.1观察组
应用情景模拟教学方式，首先进行入科环境介绍，带教过程中，通过对学员采用提问方式，了解学员学习情况，之后带教老师根据情况补充答案，熟悉环境后通过观看多媒体录像的方式，帮助学员了解手术室护理的工作职责、工作范围、以及重要的手术室注意事项和无菌操作内容。其次注意师生互动，带教老师给学员提出问题，让学员自己找寻答案，之后帮助学员，弥补不足，帮助学员了解麻醉师、手术医师、巡回护士等角色区别，通过25种场景模拟设计，针对不同的病例讨论不同术中护理重点，引导学员自己体会发现护理特点，例如：通过模拟泌尿外科手术室护理，除常规护理外，还应该关注心理护理，术前准备、病情观察等方面。通过对护理学员的一一解答，帮助护理学院增强理解能力。情景模式教学，主要包括执行口头医嘱、输血核对等，带教老师对模拟教学进行量化评分，带教老师帮助学员更好地理解手术室护理的手术室知识和技能。再次，可以依据住院患者情况，模拟各种情况下术中病例，引导护理学员提出需采取的措施，如何避免并发症以及术后回访需注意的要点等。
1.2.2对照组
采用传统教学模式，仅给学员播放传统授课视频，传统讲解课程内容。
1.3评定方法
通过问卷调查方式，了解学员对教学的满意度（以百分计，非常满意80~100分；比较满意60~80分；不满意＜60分）；通过教学后，相同试卷的两组学员考试的分数（以学员的独立实践能力、术中操作能力两方面考核），了解两组学员的学习质量即临床实践能力。
1.4观察指标
观察实习学生对教学的满意度及临床实践能力考试平均分，统计两组学员的授课时长。
1.5统计学处理
把采集统计调查问卷结果及两组相应考试分数统计结果，应用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，配合卡方检验和t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组学员的教学满意度对比
观察组学员对教学满意度调查统计以百分计，满意率达到99.19%。对照组满意度为86.78%（P＜0.05）。观察组学员仅有一名学员满意度偏低，说明观察组学员应用情景模式教学方法的学习满意度明显高于对照组的满意度。
2.2两组学员的临床实践能力对比
观察组护理学员临床实践能力总平均分为（77.78±1.76）分，对照组护理学员临床实践能力总平均分为（62.27±2.35）分。观察组学员的临床实践能力总平均分（77.78±1.76）分明显高于对照组（62.27±2.35）分，（P＜0.05）。
3讨论
手术室护理是临床专业性护理最严格的护理阵地，其对护理人员的专业性要求较高，如何培训出更加专业的护理人员是医学临床教学的重中之重。之前我们一直应用传统教学模式，传统的教学模式忽视了学员的主动性、实践性；其针对手术室护理来说很难给学员以形象、生动的展示，造成护理学员学习实践能力不足，无法激发学员热情，很难教育出适合临床手术室护理的合格学员，对临床是一大损失，今天我们通过情景模拟的教学方式激发护理学员的学习兴趣，改善教学质量，达到很好的效果。情景教学模式要求带教老师做好课前授课内容的各方面准备，根据各种手术护理的需求，将理论知识赋予各种模拟场景，由护理学员自行演示开始，带教老师从旁协助，提高护理学员的实习热情。并通过边学、边做、边教的训练过程，加深实习学员的理论知识和临床护理操作实践技能，促使教学质量提高。情景教学模式可以帮助实习学生提高在手术中护理的配合能力。通过对25种场景模拟设计，针对不同的病例讨论不同术中护理重点，引导学员自己体会发现护理特点，例如：通过模拟泌尿外科手术室护理，除常规护理外，还应该关注心理护理、术前准备、病情观察等方面。能够同各种手术患者进行有效沟通，及时疏导患者对于手术的各种不良的情绪。参与手术室护理的学员不但需要常规手术的经验，还要经过专业训练，对设备和仪器的掌握必须精湛熟练，并熟悉其消毒保养的正确方法，能够充分了解各种手术的具体步骤及注意事项。在对学员满意度的问卷调查中显示，应用情景模拟教学模式的护理实习学员的满意度明显高于只采用传统教学模式对照组。说明护理学员接受情景模拟教学方式更具满意度；我院的情景教学模式还需要进一步完善，情景模式设计方案仅有25例，通过两组比较学员实习实践能力方面，其总平均分还是不完全满意，未能超过80%，实习学生还不能完全掌握手术室护理的重要环节，有些学生还不能完全掌握手术室护理的专业技能，在术中进行护理配合方面依然存在很大缺陷。仍然需要带教老师对情景模拟教学进行深度探讨、不断在教学过程中进行调整，逐步改进学习方法，进一步培养能够适应医学发展趋势的高素质护理专业人才。
4结语
由于每位患者的病情，年龄，社会文化背景和经济条件的不同，对患者的心理活动产生不同程度的影响。因此，医护人员要根据每位手术患者不同的心理状态，有针对性采取措施做好心理护理。
1．1紧张恐惧：患者进行手术前，不论手术的大小以及重要性，患者都会产生一定的心理压力，出现不同程度的焦虑、紧张情绪，因情绪的紧张会引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌物增加，引起身体血压升高、心率加快，部分患者会出现四肢发凉、发抖现象，还有部分患者对手术的环境以及器械异常敏感，甚至会出现病理心理活动。
1．2焦虑心理：因患者对手术缺乏正确的认识，担心手术人员技术是否过硬，手术前惧怕麻醉、疼痛，手术后怕出现意外，且对术后的病情难以预料，缺乏正确的思想准备。患者手术后需要较长时间的修养，且因手术导致身体出现瘢痕影响身体的美观，患者容易产生焦虑情绪，导致不能配合手术治疗。术前，巡回护士对患者进行访视，进行心理护理。使患者消除或减轻焦虑，紧张，恐惧的心理，简要阅读病历，对患者的基本病情有大致的了解，向患者介绍手术室的设备及环境，与患者进行交流，介绍手术目的，手术方式以及麻醉方法等，并针对患者的不同文化程度，对其采用通俗易懂的语言，对患者的顾虑以及术中可能出现的情况，进行指导并做相关训练。对患者家属进行指导，术前12小时禁食，4－6小时禁水，告知不同手术类型，麻醉方式以及术中可能出现的情况。使患者多了解，才能减轻患者的紧张焦虑的心理。
2掌握交流技巧
近几年随着医疗队伍的年轻化，手术室患者越来越年轻、缺乏相关的护理以及临床实践经验，手术前如患者提出相关问题，可能无法及时准确的回答，或因解释不当，增加患者的心理负担。有的护理人员因个人性格比较内向，不善于与患者沟通交流。为使护理人员更好的服务患者，提高语言表达能力，在日常工作中应加强综合知识训练，寻找相关的表达技巧，在沟通交流应做到：仪表仪态端正，语言态度温和，视线角度合适，回答问题恰当，掌握交流技巧，像对待亲人一样对待他们。似患者如亲人，态度和蔼，主动与患者谈心，通过细心的观察，了解分析患者的顾虑，耐心听取患者的意见和要求，特别是要肯定手术的安全，采用合适语言向患者解释可能出现的不良反应，缓解患者因不良反应导致的焦虑、不安情绪，对危险性大，手术复杂，心理负担重的患者，还要介绍有关医生怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案，并突出强调患者在手术中的有利条件，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。这样，患者就会有信心接受手术。
3术前患者的心理护理
3．1患者手术前护理人员要保持病房环境的安静、舒适以及清洁，促使患者保持健康愉悦的心情。手术室也要保持整齐整洁，保证床单无血迹，尽量掩盖手术器械，避免患者看到，此刻患者也十分重视手术室医护人员的言谈举止，这就要求医护人员的谈话声音轻柔，态度亲切和蔼。不要在手术间内大声说笑，也不要接打电话。
3．2及时做好家属的思想工作，消除家属的顾虑。手术过程中患者自身存在一定的焦虑情绪，进入手术室后，家属就会把全部希望寄托在手术上，针对这种情况护理人员应及时耐心的向家属做好解释工作，向患者说明手术的危险性和必要性，取得家属的支持。
4术中患者的心理
护理术中，巡回护士始终陪伴着手术患者，应用熟练的专业技术和知识配合手术。严密观察患者的生命体征，输液通路是否通畅，还应注意意识清醒患者的情绪变化，如心情过度紧张时，应及时安慰，及早发现问题，果断地做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。适当地抚摸患者的手，使他感觉到你一直在患者的身边，手术患者心里会产生一种安全感，增加患者战胜手术的信心。器械护士必须眼疾手快地配合手术，递器械时做到稳，准，快，尽量减少器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。
5术后随访
术后，密切监测患者的生命体征，防止患者在麻醉清醒期由于躁动和呛咳而发生意外。术后回访有助于评估手术中的护理效果和积累护理经验。当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后情况时，就会感到愉快，术后回访，对患者的康复情况以及围手术期护理情况满意度进行评价，增强患者免疫力，有助于患者早日康复。
6体会
对患者实施心理护理的关键是消除患者的恐惧和焦虑。患者在手术前普遍存在紧张、恐惧等不良情绪，护理人员通过实施心理护理能够有效降低患者紧张状态，缓解患者因恐惧和焦虑引起的不良情绪，让患者感受到被尊重和关心，获得心理上的满足与安全，稳定患者的情绪，放松患者的精神，从身体和心理两方面做好手术准备。通过对患者实施手术前、手术中和手术后的心理护理，促使患者对护理人员产生一定的信赖感，建立起良好的护患关系；护理人员在日产工作中还要不断加强学习，提高自身综合素质和专业素质，培养良好的医德医风，保证手术过程的顺利，确保患者的生命安全。
100-1=0
100-1这个数学公式对于普通人的答案应该是99，而对于我们从事医疗工作的医生和护士来说其答案却是0，尤其是在手术室这样一个特殊的临床科室。在这里病人将自己的健康甚至是生命都交给了手术室的医生和护士，如果说手术室医生是病人的健康守护神，那么手术室的护士就是守护神的忠实哨兵！只有护士们认真细心的配合才能确保医生们能够成功地完成每一台手术！因此注重细节对于手术室的护士来说尤为重要。举个例子，有个病人的家属在医院工作，于是到其医院做子宫切除手术，手术做得非常成功，可是在手术结束时大家发现病人的腹部有一个直径5厘米左右的碘酒灼伤，原来手术时医生顺手将消毒子宫残端的碘酒纱球放在了病人的腹部敷料上，而器械护士忙于手术的其他事情，并未在意小小的碘酒纱球，手术快要结束清点数目时才将其拿开。就是这样一个不经意的疏忽导致病人的皮肤灼伤，术后医生无法解释，给原本很完美的手术留下了深深的遗憾！因为患者是医院的职工家属，所以没给医院造成什么损失。可是这些难道不值得我们去认真地思考吗？谁能说100-1不等于0呢？
细节决定成败
对于手术室的护士来说，注重细节、认真地做好每一个手术步骤是很重要的！曾经有一件发生在我们身边的真实事例：有一个妇科手术病人因为腹部肿物作剖腹探查手术。当我们切开病人的腹部探查后发现，原来所谓的肿物是病人一年以前在其他医院做剖腹产手术时遗落的一块纱布，这令我们在场的每一位护士都感到震惊！准确的清点器械纱布是每一台手术过程中的一个小小的细节，是一个微不足道的数数的过程，可是就是这样一个简单的小事却关系着手术的成败与否，对于器械护士和巡回护士都是至关重要的！出现这样的错误对于手术室的护士是致命的！因为错误所带来的结果是无法弥补的，你无法弥补因为不认真带给病人身体和精神上的伤害，更无法弥补因此而给医院的声誉带来的影响！
细节是一种习惯是一种积累
在工作中手术室的护士需要特别小心缜密，遵守原则！因为注重细节对于手术室的护士来说已经不是一朝一夕所形成的理念，细节是一种习惯，是一种积累。做剖腹产手术时一定要小心收好手术刀，放好毛巾钳，以免娩出的胎儿被划伤；做外科手术时，电刀一定要放到干燥的地方，以免不小心灼伤医生和病人；做脑科手术时，床单一定要铺平整，以免手术时间长病人的皮肤受损伤；做骨科手术时，医生的手套坏了要提醒医生及时更换，在确保手术野不被污染的同时，既保护了病人，又保护了医生；在病人进入手术间躺在手术床上后，要及时为病人盖好被子……
只有注重工作中的每一个细节，我们手术室的护士才能更好地为病人负责，为医生负责，为医院负责！海尔总裁张瑞敏说的好：什么是不简单？把每一件简单的事做好就是不简单；什么是不平凡？能把每一件平凡的事做好就是不平凡！
相信手术室的每一名护士都是不简单的，都是不平凡的，我们将认真细心地确保每一台手术的成功完成。
1加强医院感染管理
落实妇科门诊手术室院感管理制度，并健全管理监控小组。严格按照医院感染管理规范的要求，在院感办公室的领导下，成立由妇科门诊手术室科主任、护士长、一名主治医生和一名护士组成的管理监控小组，并制定出符合妇科门诊手术室特点的消毒隔离制度、工作流程，坚决做到分工明确，落实到人。院感办公室应当将医院管理质量控制考核标准当作工作依据，每月举办定期、不定期的考核，严格奖惩，从而达到督促医护人员严格按照门诊手术室消毒隔离制度认真执行的目的。同时要对工作中存在的问题进行分析，并且提出相应的整改措施。
2加强医护人员培训
每月要针对有关医院感染法律的知识对本科室医务人员和保洁人员进行相关的培训，特别是要加强对院感知识的培训。督促工作人员积极参加院感的预防和管理工作，同时，要严格按照无菌操作及消毒隔离工作制度。
3严格洗手制度
医护人员在操作的每一次前后都必须进行彻底洗手或消毒方可进行下一次的操作，坚决杜绝戴1双手套同时与多个患者进行接触。有一定的条件可对医护人员的手进行细菌培养，合格指数为：菌落数≤5cfu/cm2。大量调查发现，导致院感发生的增高30%的原因是由于医务人员洗手不彻底，而彻底洗手可以让院感下降50%。医院感染多数情况都通过直接或间接手传播，这相比空气传播而言更加危险。因此要降低医院感染必须规范洗手。
4加强医疗器械物品管理
4.1严格按照国家对一次性医疗器械、器具的管理规定，必须做到一人一用一销毁，绝对不能重复使用。手术床的床上一次性用品要在每次使用后更换。
4.2要彻底将启用后的无菌物品进行清洁，以此防止残留血迹、污垢、异物等，同时要严格按照清洁—消毒—清洁—灭菌的程序进行，并且供应室要对无菌物品进行统一管理，标识清楚，专柜存放，严防过期。
4.3常用物品：做到清洁无尘，对于没有明显污染的物体表面应当使用清水进行擦拭，有污染或血迹的物品必须立即使用500mg/L的消毒液对其进行擦拭。对于科室的拖把和抹布必须分开使用，并且要对使用后的拖把和抹布进行消毒后再清洗并要定点放置。
4.4门诊手术室尽可能的避免人员过多、灰尘飞扬，并且每天使用紫外线灯照射消毒空气，严格登记，及时对灯管更换。
4.5对于有传染性疾病的患者，对其用后的物品处理时要严格按照消毒灭菌要求单独进行，并且要对房间进行严格的终末消毒。
5加强医疗废弃物管理
有效的对医疗废弃物进行预防和控制，从而确保医疗废弃物管理安全，可以减少对人体健康环节的危害。要严格按照医疗废物的法律法规对医疗废弃物进行收集、存放、处理管理。
6加强职业防护
医护人员非常容易被血液、体液等感染。要进一步加强对医护人员职业防护意识教育，并且要制定相关的预防措施：操作时必须戴口罩、帽子、手套及穿隔离衣，由此来达到预防院感发生的目的。如果医护人员的手部皮肤存有破损要避免接触血液及体液。
1.1一般资料：
选取在我院2012年3月～2013年2月进行手术的252例患者，随机分为对照组126例和实验组126例，对照组中男性77例，女性49例，年龄18～71岁，平均年龄45岁，手术类型：普外科手术33例、骨科手术31例、心胸外科手术5例、泌尿外科手术14例、神经外科手术4例、妇产科手术28例、耳鼻喉科手术7例、眼科手术4例，麻醉方式选择：全麻46例，局部麻醉41例，硬膜外麻醉39例；实验组中男性75例，女性51例，年龄20～69岁，平均年龄44岁，手术类型：普外科手术32例、骨科手术33例、心胸外科手术6例、泌尿外科手术10例、神经外科手术4例、妇产科手术30例、耳鼻喉科手术6例、眼科手术5例，麻醉方式选择：全麻45例，局部麻醉43例，硬膜外麻醉38例。两组患者在性别、年龄、手术类型、麻醉方法上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法：
（1）对照组给予常规手术室护理；（2）实验组在常规手术室护理基础上给予沟通性语言措施。①术前沟通性语言应用：巡回护士于术前对患者进行术前访视时应注意用温和、简洁、易懂的语言询问患者。首先应核对患者的姓名、性别、床号，向患者说明来访目的。用简单通俗的语言介绍术中麻醉方式、手术过程及其中可能出现的问题和应对措施，为患者及其家属建立手术成功的信心。在手术当日接患者时还需再次核对患者姓名、性别、床号等信息，完毕后接患者入手术室，在去手术室的途中可说“请您不要紧张，我们已经做了充足的准备，请您放松心情，如果有什么不适可以告诉我”。②术中沟通性语言应用：将患者接入手术室后先向患者介绍一下手术室的基本情况，同时告知患者“这就是我们进行手术的地方，整个手术过程我都会对您进行全程护理，有任何不适或是疑虑都可以提出”。在各项操作开始前应提前告知患者，比如“你好，下面我要为您扎针，可能会有些疼，请您忍耐一下，我尽量一次性给您扎上”等，使患者有充分的心理准备，从而能够配合操作过程。麻醉后特别是对局麻患者在术中应更加关注其变化，并在患者不舒适时尽量使用鼓励性语言，如“请您坚持一下，手术马上就要完成了”等。手术后告知患者“手术已经结束了，一切顺利，我们很快就将您送回病房，您很快就可以见到家人了”。③术后沟通性语言应用：待患者成功复苏后，将患者送回病房，嘱咐患者及其家属一些术后注意事项，如：“回去以后要注意休息，如果在此期间有什么不适，请尽快联系医生或是护士，祝您早日康复。”
1.3观察指标：
观察患者对手术过程的知情程度；应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状况；应用调查问卷对术后患者对护理的满意度进行调查。
1.4统计学方法：
所有数据输入Excel表格中，选用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料选用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对手术知情情况的比较：
实验组患者手术知情者91例，知情率为72.22％；对照组患者手术知情者27例，知情率为21.43％；两组患者知情率比较采用X2检验，X2值为65.27，P＜0.05。
2.2两组患者的术前术后心理情况比较：
①实验组患者术前的焦虑评分（49.11±7.85），抑郁评分（47.23±6.37），对照组患者术前焦虑评分（48.97±7.64），抑郁评分（47.01±6.14）；实验组患者术后的焦虑评分（33.74±4.12），抑郁评分（31.89±3.92），对照组患者术后焦虑评分（47.58±7.02），抑郁评分（46.24±5.63）；②术前实验组与对照组相比t值分别为0.14和0.28，P＞0.05，差异无统计学意义，术后两组比较t值分别为19.09和23.48，P＜0.05，差异具有统计学意义；手术前后实验组自身比较t值分别为19.46和23.16，P＜0.05，差异具有统计学意义，手术前后对照组自身比较t值分别为1.50和1.04，P＞0.05，差异无统计学意义。
2.3两组患者对护理的满意程度：
实验组患者中非常满意67例，满意25例，一般满意9例，不满意25例，总满意度为80.16％；对照组中非常满意5例，满意11例，一般满意29例，不满意81例，总满意度为35.71％。两组患者总满意度进行X2检验，X2值为51.06，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
重视疼痛的护理
疼痛护理越来越引起医学界的重视，人本文化的护理和以人为本的理念都使疼痛护理更加引起全方位的重视，有报道建议将其作为患者第五生命体征。
1.疼痛的测定和评估
合适的评估方法，对于测定患者疼痛的部位、类型及强度是至关重要的，正确的评估有助于对疼痛的掌控和治疗。
(1)视觉模拟评分法(VAS)
用来评判病人主观感觉和感受的强度及量度，以及对特异性刺激的敏感程度和相关反应。
(2)口诉言词评分法(VDS)
病人描述自身感受的疼痛状态，一般由轻至重分为四级，Ⅰ级无痛、Ⅱ级轻微疼痛、Ⅲ级中度疼痛、Ⅳ级剧烈疼痛。
(3)数字测量评分法(NRS)
用阿拉伯数字将疼痛强度分级，即将口诉言词评分法中的疼痛状态分为0-10级，0为无痛，10为剧烈疼痛。
(4)McGill疼痛调查问卷(MPQ)
是一种最常用的、多方面的疼痛测量工具，包括感觉、情感(感情)、感知(评价)等方面。
(5)根据表情测量评分
测定疼痛可以使用表情测量法，是由Wong和Baker1988年制定的，用快乐微笑的脸表示“无痛”，流泪痛苦的表情来表示“剧烈疼痛”，孩子只需要指出哪张面容最能表达他当时的心情。
2.护士应该掌握疼痛的分类、疼痛治疗中的护理要点，对缓解病人痛苦能做出及时的反应，知道如何对病人进行自我教育。
3.了解相关的治疗药物、掌握治疗相关仪器设备的使用方法。
病人在经历手术以后常常面临疼痛给予的伤害，护理工作者最重要的是改变对疼痛的认识，利用自己的专科技能，及早判断病人疼痛的程度和疼痛给病人带来的潜在伤害，尽早给予相应的治疗，减少病人的痛苦。
术前综合门诊
术前综合门诊是使患者能见到围手术期护士及护理专业，手术室护士由幕后走到台前，与病人面对面的进行交流，为择期手术的病人在入院前提供一个类似门诊治疗的服务。病人在择期手术前参加2周左右的前期治疗，治疗后病人会在手术前几天接到电话确认其入院日期和手术时间，病人可根据自己的个人需求要求特殊的医疗和护理。
1.目的为择期手术的病人作术前准备及缩短住院时间，避免由于医学上的原因导致病人入院后的手术取消和延期，手术前向病人提供各种信息和相关教育，减轻病人的担忧不安及心理上的痛苦，尤其是对于老人和孩子，促进病人及家属间的合作，为病人及其家属提供整体的护理方案。
2.方法参加该治疗的病人会在术前综合门诊见到他的外科医生、麻醉师和手术室护士，在入院前病人就已经完成了相关的医学检查，并在术前确认了病因。填写一份详细的护理评估表，记录他的既往史，安排完成常规医学检查和特殊检查，并完成相关的医学检查和评估。
3.护理评估在术前治疗中护士扮演一个综合性的角色。护士和患者一起根据生理-心理-社会三方面对病人进行一个综合的护理评估。
4.在术前对患者告知如下信息
