时间：2022-03-12 14:56:36
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇普外科护士，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：普通外科护士；焦虑症状因素分析
随着社会进步，我国的医疗水平也在不断的提高，但是我国护理人员的心理健康却处于一个较低水平，甚至低于一般人群。焦虑是护理人员常见的心理问题，没有明显的客观原因却内心不安或无原因的恐惧，认为自己将处于不良状况的一种紧张情绪，表现为持续性精神紧张，是一种复杂的消极情绪状态。
临床护士焦虑发生率高，据曹丽娟[1]的调查报告显示，40.3%的护士有焦虑症状，17.9%护士有中、重度焦虑症状。而作为临床护理人员中工作量较大的普外科护士，其中有焦虑症状的人更值得关注。根据实际调查的证据，有关部门要对护士的心理健康积极关心、重视，做好对护理人员心理健康的保健工作，改变护理人员心理健康水平明显低于全国成人常模的现状。
2引起焦虑的主要因素
2.1工作压力过大随着现代社会的进步，医学模式也在随之而改变，护理人员的工作模式也在转变，从传统的以疾病为中心转变而为以患者为中心的整体护理，因此由模式转变而对护理人员造成的压力也在不断增加。护理人员工作量大、力度强，对人体正常的生理状态有所影响，容易造成情绪的波动。同时，在较强的专业知识要求下，护理人员需要不断提高自身的素质，持续的学习增加了护士的心理压力影响其心理、生理健康。
2.2复杂的人际关系人际关系可能是普外科护士产生焦虑的一个因素。护士接触的人员较多，既要与患者频繁直接接触，又要同医疗机构中医生、上级、同事之间进行交往、交流。而当患者产生不配合事件或不礼貌行为，可能会与患者及其家属产生冲突，造成心理压力，产生焦虑情绪。在巨大的工作压力下，护理人员还要将自身情绪收好，因此长期的情绪隐藏容易对护理人员的心理造健康成危害。
2.3恶劣的工作环境普通外科患者人数较多、环境嘈杂、病情复杂、变化快，需要护理人员进行的护理工作内容较多、任务重[2]，因而护理人员在长期超负荷的工作状态下，容易疲劳，产生事物的风险大，因此普外科护理人员承受着巨大的风险，易产生对未来工作将遇到问题的焦虑。另外，普通外科急诊患者多，大多数需要进行急诊手术，而患者对手术的未知和恐惧容易造成患者对护理人员治疗、沟通的抵触情绪，而护理人员在与之交流时，心理负担大，精神紧张进而焦虑情绪产生。
2.4社会地位低下传统的医疗模式总是以医生为主体、患者为中心，护理人员的工作产期被忽视而社会地为低下。而对数患者治愈后，感谢的是医生诊断治疗，而不是护士的护理，因此护理人员面临付出与真实回报的巨大落差，不能体验自我价值实现的满足感，而产生身心疲惫的状态，既而加重心理负担。严重的心理负担下焦虑情绪自然出现。
2.5专业知识和工龄普外科对护理人员的专业知识要求较高，而一部分护理人员由于专业知识的不充足，容易产生因对工作的不了解、知识体系的不完善而对工作产生焦虑，担心在工作中容易造成失误和错误的处理措施引发医疗事故。另外，工龄越高其焦虑产生率越高。长期在普通外科工作的护理人员，其产生焦虑的发生率要比工龄短的发生率高，因工龄越长，其承受的压力越大，面对医疗环境中各种压力与风险的时间也越长。
3解决的对策
面对护理人员焦虑情绪发生率越来越高的现状，我们应该采取多种措施改善现状。提高护理人员的心理承受能力。
3.1合理应用资源高强度与高频率的工作对护理人员的心理和生理有较强的伤害。在安排护理人员工作的过程中，合理利用资源，保证护理人员有足够的休息时间，并在一定成都上增加护士的编制，提高其对工作的信任度和满意度。在普通外科这个患者人数多、工作强度大、急诊手术多的科室合理的增加护理人员，减轻其工作负担。另外对加班和值夜班的人员进行一定的物质和精神补偿，提高其工作积极性，人性化管理。
3.2 关注护士的心理健康状况定期对护理人员进行心理辅导，保证护理人员的心理健康。在院内提供心理健康咨询点，鼓励护士在遇到心理问题或不良情绪时积极寻求帮助，解决，保持乐观向上的积极情绪。
3.3建立良好的社会关系[3] 良好的社会关系有利于护理人员在工作中无后顾之忧，一心一意以饱满的热情投入工作。来自于社会、医院、患者对护理人员的要求是护理人员的一大压力之源，因此医院要适当减轻对护理人员施加的压力。
3.4尽快健全制度建立完善的风险管理制度，减轻护理人员承担的来自于各来群体的风险而造成的心理负担。另外，必须提高护理人员自身的素质，以降低某些事故发生的几率。
4讨论
现代社会越来越重视心理因素对健康产生的各种影响。护理人员的焦虑情绪和压力会对其工作有一定的影响，某种程度上降低护理人员的工作效率和工作质量。因此，关心护理人员的心理健康，有利于提高护理人员的工作质量。这样一个特殊的群体，容易因患者的情绪和疾病状况而产生失望、焦虑、抑郁的情绪应该更多得研究和关注其情绪变化。提高普通外科护理人员的心理承受能力和心理健康水平，有利于保证患者所接受的服务质量，保证社会和谐。
参考文献：
[1]曹丽娟.护士焦虑现状调查及分析[J].护士进修杂志，2005，20（10）：915-917.
摘 要：目的：探讨胰岛素泵在普外科围手术期的安全应用。方法：收集2型糖尿病患者144例，设2010年1月～2011年4月实施安全管理后的72例患者为观察组，设2008年1月～2009年12月采用常规护理措施的72例患者为对照组。分别统计使用安全问题。结果：两组患者在低血糖、异常高血糖方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：安全管理有利于控制血糖。
关键词：护士；围手术期；胰岛素泵；安全应用
糖尿病患者不仅手术的风险性较非糖尿病患者高，术后感染率和死亡率也分别较非糖尿病患者高10倍和2～3倍左右。因此，只有加强糖尿病患者围手术期血糖的监控和处理，才能降低手术并发症和死亡率，使手术变得更为安全、有效.第3版.北京:人民卫生出版社,2010:635.
【关键词】普外科 风险 管理
【Abstract】 Objective: To investigate general surgical care and risk management measures and methods; Methods: Risk factors of general surgical care analysis and evaluation; results: normalized Knapp surgical care more risk factors are catheter， infusion volume， extensive venous catheter application， the condition observed a certain degree of difficulty， etc.; Conclusions: General Surgery， risk management， and enhance the nurse’s risk awareness， can effectively reduce the risk factors and reduce nursing errors incidence and care complaints， has achieved remarkable results and improve the general surgical care quality.
【Key words】general surgery risk management
风险管理是指经济单位（企业、个人、家庭等）通过对风险的识别与衡量，采用必要且可行的经济手段和技术措施对风险以处理，以一定的成本实现最大的安全保障的一种管理活动。普外科护理风险管理是对导管脱出、受压、堵塞、血管内气泡、血液凝集或肝素帽脱出等进行风险识别并采用可行性的、必要的技术手段进行适当的风险处理，以获取最大限度的安全保障。为了降低护理风险，提高风险管理意识，创造舒适就医环境，自2008年以来，我科开展了一系列的风险管理活动，现就普外科风险管理活动的一些体会进行总结。
一 识别和评估护理风险
风险管理的首要任务是对存在的及潜在的安全隐患进行有效的识别和评估。普外科具有以下几个方面的特点：导管多的特点：如: T管、胃管、导尿管、腹腔引留管等置留病人较多，一旦护理不当，将会导致脱出、受压、堵塞等护理风险。输液量大的特点：由于病人禁食时间长补液需要输液量大。普遍使用静脉留置针的特点：为了减轻病人穿刺时带来的痛苦，保护其血管，并且及时地进行液体和营养的补充，临床上普遍使用留置针。但由于护士在操作过程中因个人手法的不同，在穿刺、封管、冲管时极容易有气泡、血液凝集或肝素帽脱出产生出血病况。病情观察难度大的特点：在普外科，普通存在病种多、手术大、病情变化快的特点，一旦失误极易导致护理纠纷。
二 护理风险管理的措施及方法
（一）加强培训具有综合素质的护理人员
为了加强护理人员的护理风险管理意识，普外科进行了相关的安全知识及法律、法规等的学习。
在学习中采用口试、笔试等方式进行考核。通过学习强化了护士的安全意识，认识了护士的职责，为进一步深化护理风险管理打下良好的基础。在专业技术培训上有计划地组织进行业务上的讲座、护理查房及护理人员的培训的一系列活动，每季度对护理人员进行理论考试和技术考核，在此基础上还不断鼓励护士提高个人文化水平，引导护理人员具备敏锐的观察力、判断力和应急处理能力。培养护理人员的综合素质，在护理部下发的有关质量安全管理制度上普外科严格地进行落实，并制定相应的应急预案，加强质控成立了急救护理小组、护理安全质控小组、院感管理质控小组、护理书写质控小组等。并对各小组的活动进行定期和不定期检查，调动了护理人员预防、监控护理纠纷的积极性，使护理工作的安全性具备制度化、规范化，从制度上落实护理安全管理工作。建立了5项专科的风险防范及应急预案：防特殊药物静脉外渗应急预案;防导管脱出、堵塞应急预案;预防压疮应急预案;预防烫伤、跌倒、坠床应急预案;交叉感染应急预案等。在护理操作、处置、配合抢救等各个环节都始终存在着护理风险，在简单的临床活动中也并无一列外。如: 专人陪送输液病人的检查;对节假日、霉菌季节及高温季节的输液进行预检等。要求护士对每一项操作做到谨慎和精心，预见性地考虑到潜在的风险因素，以规避风险。
（二）普外侧重管理的几个方面
1、重点制度管理
护理制度中的三查七对制度。普外科的病人普遍病情变化快、更改医嘱现象频繁，即使制度严格每班认真查对医嘱但还是有医嘱执行出现差错的现象发生，在重新制定医嘱转录制度后，每班由电脑班查对后再进行一次总查对，实现了医嘱执行零差错。落实告知制度降低护理风险是通过告知护理操作中的高风险因素透明化，增加病人以及病人家属的治愈信心，进行医患之间的相互交流，以达到医患之间的共担风险。
2、重点病人管理
针对观察普外科病人病情存在一定难度的特点，对普外科急诊的、危重的、手术的、老年性的病人要进行重点管理。首先建立《护理巡视卡》是非常具有必要性的，《护理巡视卡》中的内容包括：生命体征、观察到的病情、基础的护理过程及其健康教育和护理的重点等等，制度要求严格每班交接时需提前15分钟办理交接手续，并严格核查床头交接班内容。对以往床头交班仓促，内容散乱、不全面，不突出重点的现象进行了整顿。
3、重点时段管理
护士易在节假、双休日时，中班、上午输液高峰时，晚班护理繁忙时间段产生不安定情绪，护士长强调精力集中并严格执行三查七对，在《普外科护理人力资源调配应急方案》的执行过程中要求弹性工作制，配合人力资源安排调配护理人员的工作。在重点时段管理上安排资深护士进行负责全面管理，杜绝护理风险的发生。
4、重点人员管理
目前，随着科学技术的不断发展护理队伍普遍年轻化，对于实习生和新上岗的轮科护理人员我们由专人负责指导并且进行为期三个月的培训。培训的内容包括规章制度、护理常规、三基知识技能、专科护理、急救药品技术等几个方面。在人员搭配上进行合理安排，如资历高的护士与资历低的护士进行搭配，性格急躁与性格稳重的护士进行搭配，共同承担护理风险，把护理风险降至为零。经过一个时期的风险管理实施，激发了护理人员的风险管理意识，提高了应对能力，人人从思想上自觉地规范了护理人员的职业道德行为，完善了自我约束机制，树立了规避护理纠纷理念，增强了护理责任心。使护士观察问题和解决问题以及应急处理的能力得到了实战训练。
三 结论
通过对普外科护理风险因素进行分析、评估，归纳普外科护理风险有:导管多，输液量大，静脉留置针的广泛应用，病情观察有一定难度。制定相对的风险管理措施:加强护理人员综合素质培养;规范管理，制定专科风险项目防范与应急预案;重视细节管理;侧重4个环节。在我科实施风险管理的过程中，不仅学习了相关的专业知识和法律、法规制度，并结合我科的实际情况落实了风险管理制度，制定了一系列相关的应急预案。人人增强了风险护理意识并且主动地参与其中，积极地查找护理过程中的风险隐患以及寻找解决对策。我院自2008年以来，普外科患者满意率逐年提高，今年达到98%，护理风险降至2例(含一般差错)，增强了医患之间的交流，降低了风险系数，提高了普外科护理质量，树立了良好的社会形象。
参 考 文 献
[1]周伏平.企业风险管理[M].沈阳:辽宁教育出版社.2010.
【关键词】现代护理管理；普外科；现状；策略
目前，在医院的护理工作中，人性化护理的方式已经得到越来越多人的认可。尤其是针对普外科这样一个年轻化、老资历的科室，更需要将管理水平上升到新的台阶。在病房护理工作中，需要以现代护理观为指导理念，执行现代医院的现代化服务管理，创新护理模式，为病人提供优质的服务，进而使整体护理水平得到提升。本文分析了普外科实施优质护理服务现状，指出了存在的问题和解决的措施。
1分析普外科的现状和存在的问题
1.1病房的管理
1.1.1无法真正落实探视制度在普外科病房中，普遍存在着较难落实探视难的问题。因为普外科就诊的病人多属于急诊，发病较突然，所以在患者住院期间，往往会有很多的同事、朋友和家属前来探视，具有轮流性、不定次和不定时性。所以对于医院的探视制度，病人家属往往不能真正执行和遵守。同时病区内护理人员的缺乏，也容易造成管理上的混乱。再加上很多患者和家属不能真正了解疾病状况，所以极易激动、暴怒、情绪不稳定，这样不仅扰乱了医护人员的正常工作，同时也对病人的正常休息造成了干扰。
1.1.2病房卫生环境差由于普外科住院患者较多，在床位不够时，很多病人或陪护的家属会在走廊内加床，这样就给病房内洗漱、排泄造成了拥堵，不仅为护工带来了繁重的工作量，同时造成了病房内空气的不流通，堆积的生活垃圾、医疗垃圾等，严重影响了病房内的整洁和卫生，同时也使交叉干扰的几率加大。
1.2护理人员较重的工作压力由于普外科具有紧张性、高风险性、连续性和动态性的特点，这样会无形中加大护理人员的工作压力，而护理工作的压力主要包括：高风险的工作、人际关系的复杂和冲突、工作满负荷、工作性质紧张、工作环境欠佳等等、而护士的护理压力来源于面对满走廊的陪护人员和患者，心理负荷的加大；满负荷的工作压力；参与和提升机会的缺失等等，过重的职业压力，会造成护士心理健康水平及工作能力的降低。由此我们得出结论，护士的职业压力与护理质量、工作满意度和职业压力密不可分。
1.3护理人员的身心健康的影响目前在护理工作中，护士工作压力过大的问题已经明显暴露出来，严重影响了护士的身心健康。工作性质的高风险、频繁的倒夜班、工作强度的超负荷和紧张、繁重，会直接造成护士生物钟的紊乱，进而使精神压力过重，时间一久，就会患上慢性疲劳综合征，这样对护士的护理质量和身心健康，都会带来直接的影响。
2解决对策
2.1加强病房的管理要将加床率控制在20%以下，同时严格执行探视制度，加强病区的巡视工作。加强清扫工作，保证病区的安全、整齐、安静、清洁。手术治疗是普外科的主要特征，提供舒适、安静的环境，可进一步减轻病人手术带来的痛苦，是保证患者康复的必备条件。护理人员应该对病房进行定期巡视，及时处理引流更换的排泄物和垃圾物，对急救措施进行定期检查，保持病房的湿度和温度，同时保证各种管道的畅通。
2.2加强对病人的管理对普外科病房实施人性化管理是势在必行的举措。人性化管理是尊重和肯定人的价值，坚持以人为本的理念，对人的个体价值进行维护。通过培训护理人员人性化管理能力和管理知识，可极大提高服务和护理技术的满意度，进而使服务护理质量得到提升。外科病人病情不稳定，所以手术往往具有一定的风险性和创伤性，同时由于病人语言、文化程度、性别、年龄的差异，所以可根据不同情况制定整体的护理措施，对各项工作进行评价、实施、计划、诊断和评估，规避护患矛盾、提供沟通技巧，维持护患关系的稳定、良好，随时关注和获取病人病情变化、生理和心理等方面的信息，解释工作到位，动作轻柔、敏捷、治疗严谨、周密。
2.3提高业务技能护士的整体素质决定了护理人员的水平，加强对护士身心健康、业务技能和服务理念等方面的辅导和培训，定期组织普外科护士的交流活动和知识讲座，定期开展小讲课和查房活动，学习护理知识，促进护士之间的交流和学习，多提一些宝贵的建议和意见，关心护士的家庭、健康和生活。帮助护士有效减压，进而使护理队伍的凝聚力进一步提高。
3结论
医院实施现代护理的对象是人，作为普外科病房，患者的流动性大，环境复杂，护理的工作量大，所以对普外科病房实施现代化护理现状进行分析，并提出相应的解决措施，具有非常现实的意义。不仅能够发挥护理人员的主观能动性，还能提高护理队伍的凝聚力和向心力，为病人提供满意的服务，进而提升医院的整体效益。
参考文献
[1]刘素萍.转变服务理念 推进“优质护理服务示范工程”在基层医院的开展[J].右江民族医学院学报，2011年03期.
[2]马书红，赵向群.开展优质护理服务，打造品牌服务理念[J].心血管病防治知识（学术版），2011年03期.
[关键词] 普外科；护理；风险管理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0124-03
护理质量是医疗质量最为重要的组成部分之一，其与患者的治疗效果甚至预后具有直接关系，而医疗过程的风险是无处不在的，医疗风险在普通外科中表现尤其突出[1]。普外科患者大多病情较急，且病种多，手术大且复杂，病情变化快，护士若观察不仔细，易引起护理差错或纠纷的发生[2]，而且患者往往合并有疼痛、失血、严重感染等急性表现，其护理风险明显增加，本研究主要探讨护理风险管理在普外科中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年6月本院普外科收治的急腹症患者80例，将其随机分为两组，每组各40例。观察组中，男24例，女16例；年龄18～50岁，平均（36.5±3.8）岁；急诊入院者34例，门诊入院者6例；拟诊急性阑尾炎者4例，胆囊炎者15例，胃肠道疾病者21例。对照组中，男24例，女16例；年龄18～50岁，平均（36.5±3.8）岁；急诊入院者34例，门诊入院者6例，拟诊急性阑尾炎者5例，胆囊炎者15例，胃肠道疾病者20例。两组患者在性别、年龄、入院缓急及拟诊疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均签署入组知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中，观察组实施风险护理管理，如提高护患沟通，调整排班规则，劳逸结合，加强法律意识培训，提高工作责任心和警惕性，加强预防患者坠床或跌倒的护理管理，加强预防导管脱落或移位的护理管理，进行留置针穿刺和护理的培训，防止和减少堵管或气泡注入等护理管理。具体实施方法是建立护理风险管理小组，并制订相应的护理风险管理应急预案。其中，风险管理小组组长由普外科护士长担任，成员包括护理质控员、二级护士、领班护士等科室护理骨干。总结和积累临床经验并进行统一讨论分析，提出护理相关风险事件，结合本科实际进行评估，制订应急预案，如危险因素的评估包括患者心理社会评估、健康教育需求评估、生活自理能力评估、压疮高危评估、坠床危险因素评估、输液外渗评估等。之后制订相应的护理应急预案，并组织全科护士进行集体学习，做到人人掌握。护士长强调转变管理观念、更新护理管理意识的概念，了解风险管理的流程、风险事件的呈报等相关内容，正确认识护理相关风险，重视防范，严格预见性控制，并通过持续性的教育培训，提高风险防范能力。对照组则进行常规护理，比较两组患者发生护理风险事件及护理管理结果得分情况。
1.3 临床评价标准
住院患者对护理服务质量的满意率由患者及其家属在出院时进行评价，满分100分，根据实际情况给分；护理文书合格率由科室质控小组进行判断，满分为100分，同样根据实际情况给分；留置针操作评价则由护士长进行打分，根据每位护士进行留置针操作的过程进行评定，满分为100分。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用Fisher确切概率法，以P
2 结果
2.1 两组发生护理风险事件的比较
观察组发生患者坠床或跌倒、导管脱落或移位、沟通不良及留置针堵管或气泡注入的比例显著低于对照组（P
2.2 两组护理管理结果的比较
观察组的护理满意、文书合格以及留置针操作评分均显著高于对照组（P
3 讨论
护理安全是医院工作的重点，实现普外科病房护理质量控制对于提高工作效率，保证护理安全，实现护理目标具有重要意义[3]。在普外科实施护理风险管理能够有效预防和减少风险事件的发生，提高护理质量和患者满意度[4]。普外科护理纠纷发生率较高，应重视正确识别并有效控制护理工作中存在或潜在的风险。故在普外科实施护理风险管理的目的是为了降低普外科护理风险事件给患者造成的伤害，防止护理风险事件发生，减少医院因风险事件所承受的法律诉讼和经济损失[5-6]。
总结本院普外科护理经验，发现普通外科护理常见的风险主要有以下几点：①护理人员缺乏相应的法律意识，其自我保护意识有待加强，尤其是部分新进护士，因其法律意识的薄弱甚至欠缺而导致其预知风险的能力降低甚至丧失[7]，如忽视患者的知情权、隐私权及受尊重等基本权力，误认为没有进行必要告知的义务，在患者身边随意谈论及评价其病情甚至隐私等[8]。同时，法律意识的薄弱还表现为对护理记录的不重视，未能进行有效的规范书写，如护理记录内容不全面、漏记、涂改，未能与医师的记录统一以及记录不及时，甚至有时候出现非法执业等情况[9]。②护理服务质量有待提高，主要表现为护理服务意识的淡薄，未能了解普外科就诊患者的特点，采用优良的护理服务态度和沟通加强护患关系，没有将“以患者为中心”的宗旨贯彻落实[10]，因此，应该采用换位思考的模式，提高工作积极性与主动性，提高服务质量，加强对患者的关心，尤其是急腹症等疼痛明显的患者，应采用语言安慰结合药物治疗，使患者感觉到护理人员对其病情的关心。普外科患者多，人员混杂，尤其是急诊患者多，病情急，疼痛程度明显，所以护理人员一定要多加留心[11]。注意观察患者病情变化，及时发现并告知医师处理，在护理过程中要严格执行护理核心管理制度，防止护理差错事件甚至事故的发生。普外科患者尤其是术后患者，全身管道较多，其作为治疗及观察病情的重要手段，护理人员一定要熟悉各种导管的临床观察及护理方法，避免导管的移位甚至脱出，保持管道的通畅，避免堵塞等，同时，需要协助医师每日对各种管道的拔管指征进行评估，并及时汇报医师，降低因导管留置时间过长而出现感染的风险。作为科室护理管理人员，还要注重各种应急预案的演练，如火灾、停水、停电、停氧气等非人为预案以及患者坠床、滑倒与烧烫伤等处理，还要针对普外科特点，加强各种导管的移位、脱出、堵塞及感染的处理预案。普通外科尤其是需要手术治疗患者以及胃肠道疾病者，其禁饮禁食时间长，需要大量的液体从静脉补充，护理工作量大，且留置针的使用更为广泛，但因为各种原因导致留置针使用过程中的穿刺、封管以及冲管等手法的不同，出现气泡以及血液凝集或者肝素帽脱出现象时有发生。护理上我们则建议加强护理人员对留置针技术的培训，统一操作规程，减少和避免堵管、气泡输入等风险事件的发生，同时，合理排班及加强科室护理人员力量，做到劳逸结合，避免因过度劳累而引起差错事件的发生。
综上所述，在普外科进行护理风险管理，能更好地提高护理质量，减少护患纠纷，提高护理满意度。
[参考文献]
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[3] 彭爱荣.风险管理在普外科患者中的实施效果评价[J].护理实践与研究，2013，10（8）：87-88.
[4] 徐素彬，宋芹，彭.护理风险管理在普外科病房中的应用[J].中国医药导报，2012，9（12）：154-155.
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[6] 畅亚红.探讨护理风险管理在普外科病房中的应用价值[J].按摩与康复，2012，3（9）：323-324.
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[8] 容峰，谢丽丽.问题管理在护理管理中的应用[J].中国医药导报，2010，7（24）：98-100.
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[10] 包彩华.风险管理在普外科护理管理中的应用分析[J].临床合理用药，2013，6（4）：103-104.
【关键词】普外科；风险因素；讨论制度；护理风险管理
Department of General Surgery Nursing Insecurity Management System Analysis
Li Xiaoying【Abstract】Objective:Through the implementation of general surgery to discuss insecurity in the system,timely detection of problems in nursing,to deal effectively with care and risk,reduce the risk of care, improve care and management efficiency.Methods:Through three years of general surgery in our hospital to discuss the implementation of insecurity in the system,retrospective analysis of the value of the process of Its implementation.Results:Through three years of implementation,general surgery and nursing care and the incidence of errors decreased significantly complaints,patient satisfaction from 93%to 99%.Conclusion:
General surgery insecurity addressed the system reduces the incidence of errors and nursing care complaints, has achieved remarkable results,it is worth further.
【Key words】General surgery;insecurity;discussion system;nursing risk management
【中图分类号】R425【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0138-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。近年来，本院将普外科风险因素讨论制度在护理风险管理中合理应用，取得了良好的效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。通过本院普外科3年来实施护理风险因素讨论制度，采用回顾性分析方法，分析其在护理风险管理中的应用价值，并进行动态监测分析。
1.2 风险因素讨论制度的实施方法。
1.2.1 普外科护理风险意识教育:培养风险意识护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。为培养护士树立正确的风
险意识，在护士更衣室醒目处挂上“风险源自细节，细节决定安全”，让所有的护理人员都树立这种意识，知道风险就存在于日常工作的每一个细节之中，一时的疏忽就会导致严重的后果。
1.2.2 在科室组织学习医疗法律法规知识及护理核心制度:护理部要定期或不定期的开展与医疗和护理相关的法律法规方面的知识讲座，如《医疗事故处理办法》、《护士管理办法》[2]等，反复讨论，并通过考试来强化护理人员的法律意识。护士长更应该经常利用晨会，交接班或业务学习等时间，组织学习和讨论新闻媒介报道的医疗护理纠纷，吸取教训，引以为戒，并将与本科护士有关的潜在性法律问题加以仔细分析研究，增强护士工作的预见性，以防患于未然。只有知法、懂法、护法，用法律观念约束自己的护理行为，才能增强护士的责任感和诚信度，提高护士防范风险的意识和能力。
1.2.3 普外科具体实施各科室每月召开一次护士会议，讨论本科在当月工作中是否存在或潜在护理安全隐患，分析原因并制定整改措施，列入下1个月的工作计划。另外，由护士长和主管护士组成，明确风险管理小组职责。
2 结果
通过风险因素讨论制度在普外科的实施，使本院护理部可以综合有效的管理护理风险细节，提高病区内护理人员的责任意识、法律意识、防范护理风险的意识和能力，及时有效的发现护理缺陷和不足，积极主动的避免各种护理风险。通过3年的实施，本科室护理差错发生率及护理投诉明显下降，病人满意度由93%提高到99%，取得了明显的成效。
3 讨论
通过本科室风险因素讨论制度在本院护理风险管理中的实施，总结体会如下。
3.1 强化专业技术提高业务水平。护理人员要积极参加本院与专业相关的学术活动，熟练掌握各种抢救技术和各种仪器的使用，精通各科手术准备和操作技能，掌握各种紧急情况的处理。在本院根据不同层次护士制定出培训计划，每周护士长进行晨会提问，每月进行技术操作考试，以提高全科护士的综合素质，不断提高业务和技术水平[3]。
3.2 学习法律知识提高维权意识。对于患者不愿进行治疗、护理或没有治疗、护理的原因，一定要详细记录，并注意引用患者原话，以便日后作为护士的维权记录。护士在工作中要学会应对特殊性和突发性紧急事件的处理，必要时用法律武器维护自身的合法权益不受侵犯。学会冷静思考，沉着应对问题，运用法律武器，保证合法权益。
3.3 提高个人修养加强护患沟通。护理工作面对的人是一群特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到患者的身心痛苦和生命安危，也是影响医疗护理质量的一个重要因素，护士要有强烈的人本观念，珍重患者的生命权和健康权，时刻保持高度的责任感。护理人员应通过换位思考，加强与患者之间的沟通，增加护患双方了解，使患者更好地配合治疗。
3.4 强化文件规范完善管理制度。风险因素讨论制度是本院新制定的一项有效、规范的护理管理制度，能够总结护理工作中的不足与漏洞，并针对相应的疏漏进行及时的纠正和补充。讨论制度是各阶层护理人员经验与实践的总结，我们应将其相应的材料进行规范整理、总结，做好回顾分析，动态追踪的准备。风险管理的核心内容是风险预防，即采取积极的措施预防风险事件的发生。故必须加强各项制度的督查、落实和反馈，严格执行核对制度、护理文书书写制度、无菌技术操作制度，严格带教，科学管理，规范各类物品、仪器的使用与管理，将各项制度落实到位。
参考文献
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河南南阳南石医院普外科,河南南阳 473000
[摘要] 通过日常工作分析，发现人为因素、缺乏安全管理制度和科室的特殊性是影响普外科护理安全的主要因素。加强普外科护理安全的主要措施，包括：加强对护理人员的培训和管理、培养护士谨慎的作风和人性化的护理服务等。
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关键词 ] 普外科；护理安全；管理思考
[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0083-02
随着经济的不断发展，我国医疗水平也在不断的提高，相应的，人们对治疗和护理的要求也越来越高。尤其在普通外科的护理中，如果工作人员不够重视，很容易引起医患关系的纠纷。另外，护理工作的质量也会直接影响治疗的效果，如果护理的工作不到位，存在安全问题，会使患者的情绪比较激动，激发护患之间的矛盾。因此，在护理的全程对病人全方位的优质服务是非常有必要的[1]。要充分的认识到护理工作的重要性，提高护理工作的质量，从而减少医患纠纷。该研究对影响普外科护理安全的因素做了简要的分析，并提出了相应的改进对策。
1 影响普外科护理安全的因素
1.1 人为因素
一线的护理人员在学习的时候，往往只注重专业知识的学习，对于法律内容的学习，只是一带而过，没有认真的、深入的学习，从而没有形成比较强的法律意识。在临床护理中，患者的情况比较复杂，与理论学习还是有一定的差距的。医院在法律的宣传方面做的也不到位，没有对护士进行系统的法律培训，导致护士在进行护理的时候只注重患者身体方面的情况，缺乏自我保护意识，这样就容易引起医患纠纷。另外，护士没有对《护理管理条例》进行认真的学习[2]，在操作中不够规范，比如，没有进行无菌操作，换药时没有戴口罩和帽子，这种不规范的行为都会导致患者的不满意，引发纠纷。还有部分的护理人员在护理时不够认真，责任心不强，有的马虎大意换错药，有的在注射抗生素前忘记进行抗过敏测试，这些都会引发医疗事故。此外，有的护理人员缺乏足够的耐心，对于患者提出的问题不屑于回答，或者态度极差，不能与患者进行有效的沟通，这都会增加患者对于护理工作的不满意，也会影响患者的治疗效果。
1.2 缺乏安全管理制度
没有建立比较完善的安全管理制度，在出现安全管理的问题时，不能够及时的解决。另外，医院对工作人员的培训也不够，上级对下级的监管力度也不强，导致在护理时会出现安全问题。
1.3 普外科本身的特殊性
普外科与其他的科室不同，每天面对的患者数量与疾病的类别较多，病因也比较复杂，因此对医护人员的基本素质、专业知识等要求都比较高，当发生突况时，医护人员要稳住阵脚，一旦比较慌乱时，无法全面的回答患者家属的疑问时，就会遭到质疑。另外，普外科接触的手术类型也比较广泛，数量也比较多，这都有可能引起患者的不满意。
2 加强普外科护理安全的措施
普外科的护理工作是一项比较复杂的工作，医护人员要对护理安全隐患给予足够重视，要在护理中增强自己的责任感，耐心的帮助患者解决他们的问题，构建一种和谐的医患关系，以避免各种危险事件对治疗带来不利的影响[3]。
2.1 加强对护理人员的培训和管理
首先要对护理人员进行培训，增强他们的法律意识，向他们宣传法律的重要性，告知他们在护理工作中要承担的法律责任，规范他们的行为，明确在护理中需要注意的问题，避免在护理中出现错误。另外，要增强护理人员的职业道德素质，在护理中要足够耐心和细心，对患者的疑问耐心的解答，护理中要一直保持微笑，让患者感受到来自医院的温暖，经常与患者进行沟通，不仅注意患者身体的改变，也要关注患者心理的变化，从而提高护理的质量。此外，要对护理人员进行定期培训，提高他们的专业技能，能够正确的处理一些突发事件，对于护理中的注意事项与护理技巧，更要很好的学习，护理人员之间也要相互讨论，相互学习，从而提高护理人员的整体水平。
2.2 培养护士谨慎的作风
一般的护理工作都是一个独立的过程，没有人进行监督，这就需要护理人员有足够的责任心，在护理时保持谨慎的作风。在进行各项操作前，都要与家属做好沟通，进行最后的确认，以免用错药；当患者需要转接到其他科室时，要填好转接的报告单，姓名、年龄、住院号、诊断等都要认真的填写[4]；当患者进行手术时，也要进行标识，以免患者的手术部位发生错误；患者手机结束后，各个引流管都要用不同的颜色进行标记，方便护理人员进行查对。只有对每一个环节都保持谨慎，才能保证护理工作的安全性。另外，对临床用药实施护理安全管理，以确保临床用药的安全性[5]。在用药的时候也要特别的注意，在治疗室的药品要合理的放置，如果有私人用药，一定要做好登记，执行者需要签字确认；在执行药物医嘱的时候，要核对信息的准确性，执行者和核对者都要进行签字；给患者加液的时候，要记录好加药的时间。只有这样，才能提高护理工作的质量。
2.3 人性化的服务
随着人们生活水平的提高，人们对护理工作的要求也越来越高，只有在护理中，充分的尊重患者，做好与患者的沟通，才能提高患者对医院护理工作的综合满意度。在护理中，工作人员要时刻关注患者的情绪，从患者的角度出发，维护好患者的权益，秉承以人为本的原则，在与患者的沟通中，不断的改进工作的方法，增加与患者间的相互信任，尽量的满足患者的要求，从而构建一种和谐的医患关系，避免医患纠纷的发生。特别是要针对老年患者的不安全因素进行分析，采取个性化解决方案，提高患者对护理工作的满意度[6]。
对骨科患者实施安全护理干预，可以降低不安全事件的发生率[7]。在医疗市场竞争越来越剧烈的今天，患者对护理的安全要求也越来越高，因此普外科要做好对护理工作的安全性教育，不断的改善工作中操作不规范、责任心差等不良因素，提高护理工作的质量，降低了普外科护理工作的安全风险，极大限度地避免了护患纠纷[8]，从而提高患者对护理工作的满意度。
[
参考文献]
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外科护士实习自我鉴定1
我们来合川区人民医院快六个月了。当初从学校来医院实习的场景就好象发生在昨天一样。我深深体会到我们现在实习生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我们明天回不来的过去。我倍加珍惜这里的每一天、每一分、每一秒。
转眼在普外科的实习又要结束了，细细回想我们的实习生活。在临床实践中，我们严格执行三查七对、三查八对制度，做什么事都非常努力、小心翼翼的，生怕出了什么差错。感觉很累每天下班的时候感觉脚很沉重，晚上很想把脚垫高了睡，我们的那些女孩子们身子骨每天散了架吧。打开QQ看着同学们的实习感悟，心里多少回产生几许的共鸣。每次回家还想看会儿书，可拿起书就睡着了。想起当初在学校老师在说到未来的时候摇摇头说出的哪句“渐渐变好！”现在的我们算是梦里看花。于是每天早上起来的第一件事就是对着镜子给自己一个灿烂的微笑，对自己说“渐渐变好”，笑一笑。尽最大的努力做好每件事，我觉得这不管是护士还是其他行业的工作人员都必须具备的。我默默地对自己说，一定要给病人最大的舒服，让他们早日康复，看到那些手术后的病人一天天的精神渐渐变好起来了，我们感到很是开心，感到一点点工作的成就感。每天都有点进步，我的进步离不开带教老师孜孜不倦地教导，虽然自己现在懂的东西不是很多，但我在不断的努力。
我真的学到了很多东西，无论是知识、为人处世，还是面对生活的态度都有了很大的进步与改变。了解到普外科工作流程，各个班次所做的工作以及普外科常见的手术护理，比如胃溃疡穿孔、乳房包块、结肠肿瘤、阑尾炎、腹股沟疝、静脉曲张等等的护理，学会做手术前准备工作和术后准备工作及手术前后交接班。静脉留置针、颈静脉留置针、留置胃管、尿管、术后各种引流管等各种管道的护理。
学会了灌肠、插胃管、导尿管、烤TDP烤灯、雾化等一些基础护理技能。对于刚出来的我是一个莫大的鼓励，老师经常教导我作为一名护士，一定要有责任心，要细心，有爱心，有耐心。在这里，我非常感谢医院能给我提供实习的机会，也非常感谢普外科的老师们给我们的关心与教导，我们会好好珍惜这个机会，努力去提升自我，让自己学到更多的东西，成为一名合格的优秀的护士。
外科护士实习自我鉴定2
在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多，己最失望的就是打留置针，。这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西。从白雪飘飘到春寒料峭!
虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术，往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡。
这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外科，属于我自己的味道。
外科护士实习自我鉴定3
在普外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。
1资料与方法
1.1一般资料。从该院2016年1整年期间的各科室护理人员当中选择46名普外科的护理人员进行研究分析，所选择的护理人员均为女性。为了试验的准确性及顺利进行，该院需要将下列对象剔除在外：其他科室的护理人员、护龄在一年以下的护理人员、非自愿参与此次研究的护理人员。根据护理人员管理方法的不同方案将其均匀分成常规组与绩效组，每组各有23名护理人员。常规组的护理人员年龄为20~42岁，护士为9名，护师为10名，主管护师为4名，本科学历护理人员为10名，其余13名为专科学历；绩效组中的护理人员最小21岁，最大为40岁，护士10名，护师10名，主管护士为3名，本科学历11名，专科学历为12名，两组护理人员的各项基线资料组间比较之后差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。常规组护理人员仅需要接受常规性质的管理即可，对于绩效组则需要给予绩效考核，主要方法如下。1.2.1方案的制定。该院在护理人员的绩效考核方案制定当中，将相关的原则确定为按劳分配与优绩优酬，并且在方案制定的过程当中倾向难度较大的护理技术及患者的个人生活护理等。对于护理人员每月的绩效工资计算，该院将护理人员的护理工作量确定为70%的份额，其余30%为护理人员的业绩月考核，并且将普外科科室的考核奖惩金与护理人员夜班的奖金纳入其中[4]。1.2.2培训与统计所有的护理人员都需要参与绩效考核的相关培训，在具体的培训当中让护理人员清晰掌握加分项与扣分项等。该院需要将绩效考核表发放给护理人员，每人一张，每个月需要进行一次登记，将绩效考核表作为护理人员的月奖金分配重要标准之一，在进行护理人员评优时参照该表内容。1.2.3工作内容检查。相关人员需要在普外科护理人员的绩效管理中对其工作内容进行检查分析，要求护理人员完全遵守各项规章制度等，并且参与到普外科的质量控制工作中来，在工作中确保个人仪态端庄，按照护理部的规定着装，禁止在工作期间脱岗，并且加强护理人员的首诊负责制。护理人员需要保证环境的干净、卫生，对相关物品进行定位摆放，还需要维持患者的就诊秩序等，将各类型的垃圾等按照具体的规定进行放置。护理人员需要在实际工作当中贯彻无菌操作理念，完成护理后及时洗手并做好消毒处理，按照科学的流程处理各类废物等。1.2.4绩效考核的方法。在进行绩效考核的过程当中，护理部需要让护理人员做好自查工作，并且安排护士长每周不定时进行检查，并且将检查的具体结果、相关的问题等记录在考核表当中，每个月进行1次统计分析。护理部需要将相关的加分、扣分情况及护理人员的实际得分等制作成表格，并且让护理人员亲自签字确认，让其与护理人员的个人奖金挂钩。1.2.5结果反馈。在每个月的月末时，护理部需要召开绩效考核管理会议，将护理人员每个月工作中产妇出现的问题进行总结分析，并且找到相应的原因，以此为基础提出科学的解决措施等，在下个月需要对相关问题进行再次检查。1.3临床观察指标。对两组护理人员分别接受不同的方法管理后的相关工作开展情况进行对比观察，主要包括病房管理、患者基础性护理、护理文书的书写质量、医院感染的具体控制，对护理人员上述工作完成情况进行打分对比，分数越高表示质量越高。此外，分别选择一些两组护理人员护理的患者为对象，对护理人员的工作进行满意度分析，患者的打分值越高，表示对护理工作越满意。1.4统计方法。在该次试验的全过程中利用SPSS19.0统计学软件对涉及到的所有数据进行观察研究，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理工作情况两组护理人员情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1两组护理人员工作情况对比[（x±s），分]2.2患者护理满意度从两组护理人员所护理的患者当中分别各选择45例进行对比，结果如下。见表2。表2两组患者的护理满意度情况分析[n（%）]
3讨论
在各大医院当中，普外科都是较为重要的科室，每日的患者数量较多，且很多患者的病情极为复杂，单纯接受临床治疗可能难以达到预期目标[5]。由于普外科护理工作的复杂性较强，且存在明显的细致性等特点，所以，护理质量已经成为科室及医院质量的重要评价标准之一[6]。但是，对于普外科护理管理工作而言，很多问题长期得不到有效的解决，导致护理管理的质量得不到提高。在此背景之下，将普外科护理与绩效管理相结合，就变得尤为重要。普外科护理管理中的绩效考核主要是针对护理人员在实际护理工作中表现出来的个人优点、缺点、具体的工作情况、相关标准规定的执行情况等进行综合性的检查与分析。在具体的工作开展当中，需要对护理人员的基础性护理、患者病房的管理、相关文书的书写情况、医院感染的具体控制情况等进行详细的分析，并且对其中存在的主要问题进行解决。对普外科护理人员开展绩效考核，可以有效激发护理人员的工作积极性，这也是医院内部管理部门对普外科护理人员进行监督管理的一项重要手段，该项工作的具体考核结果就是对护理人员工作质量进行评价的重要标准，更是护理人员未来晋升的主要依据之一。绩效考核对于普外科护理人员的各个环节、具体的责任、相关的标准等进行了明确的规定，并且将其告知每一名护理人员，让所有护理人员掌握自己的职责所在。对于医院管理部门而言，在绩效考核工作当中需要贴合实际，将护理人员的实际工作情况等作为事实基础，所制定的考核标准等也要通俗易懂，并且在绩效考核的过程当中一定要公正、公平、公开，还要保证绩效考核的客观性与可操作性。对于护理人员来讲，需要掌握绩效考核的各个方面，这对于护理人员的日后工作可以起到较强的指导作用。在绩效考核当中，护理人员需要将具体的考核结果及时告知护理人员，肯定护理人员成绩的同时需要及时指出护理人员工作中存在的不足之处等，并且提出具体的改进方向，并且做好后续的监督处理。在该次研究进行当中，两组护理人员分别接受了不同护理管理干预。在对比双方护理人员的工作情况后可以看出，绩效组护理人员的各项工作评分均要高于常规组，且绩效组护理人员所护理的患者对于护理工作的满意度高。这一研究结果充分体现了绩效考核在实际应用中存在明显的优势。
4结语
对于普外科护理人员的具体护理工作而言，采用绩效考核方法对护理人员进行管理之后，护理人员的各项工作能力得到了全面的提高，护理质量得到较好的保证，且患者对于护理人员接受绩效考核后的护理满意度更高，这对于普外科护理工作的质量提高极为关键。
作者:许亚莉 单位:江苏省常州市金坛区中医医院普外科
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【关键词】普外科;手术;心理护理
手术是普外科常用的治疗手段,可使患者产生强烈的心理反应,处理不当会影响术后恢复,甚至引起心身障碍。笔者对158例普外科手术患者进行了心理护理观察,现报道如下。
1 临床资料
158例普外科手术患者,男88例,女70例;年龄23～68岁;其中中等手术89例,大手术69例。通过对本组患者手术前后心理状况进行调查,发现有恐惧心理者126例、有紧张心理102例、有担心、焦虑心理者85例、有逃避心理者77例。
2 本组患者的不良心理分析
2.1恐惧心理恐惧手术是术前常见的心理反应,主要是患者对疾病、对手术缺乏了解,手术所致的痛苦、或者别的患者术后病情加重或死亡,更会加重紧张恐惧感。
2.2焦虑、担忧心理由于对手术缺乏了解,尤其是诊断未明或不了解自己疾病性质和预后的患者常产生期待性焦虑,对手术产生种种猜测,从而焦虑不安。不同的患者对手术有各种不同的担忧情绪,有的担心手术的效果,担心术前诊断是否正确,是否有恶性病变;有的忧虑手术后会给家庭带来经济负担;还有少数患者惧怕手术而产生逃避心理。
2.3矛盾心理还有部分患者,既想通过手术解除痛苦,又担心手术带来不良后果,陷入逃避冲突的痛苦抉择之中。
3 本组患者的心理护理方法
3.1术前心理护理患者入院后,护士应热情接待,主动详细地介绍医院及病区情况,使患者知道谁是自己的主治医师,谁是自己的责任护士,并加强沟通,增强信任心。尽快建立良好的护患关系,使患者产生安全感和归属感。术前针对患者的心理特点开展心理准备,可有效地减轻患者的应激反应,采用图片和文字并用的形式,向患者展示手术室的布局、设备、工作程序、麻醉、手术及工作人员情况,让患者对手术过程初步了解,为其提供程序性和感觉性信息,可以减轻应激时心理障碍,从而提高机体的防御能力,以便更安全地耐受手术[1]。手术室护士术前 1日应探望患者,并进行自我介绍,向患者询问术前准备的情况,增加与患者的沟通,对患者要亲切和蔼,使患者放心地接受手术。
3.2 术中心理护理患者进入手术室面对护士不再感到陌生并有一种亲切感,心里比较踏实。在做任何操作前护士主动与患者交谈,对术中可能出现的一些不适,如术中探查、牵拉脏器时嘱患者张口做深呼吸,尽量放松自己。对情绪特别紧张应抓住患者的手及时给予支持、安慰、鼓励。术中应尽量减轻手术器械的碰击声,避免给患者造成不良刺激。在术中一旦发生病情变化或发生意外,医护人员要沉着冷静,不可慌慌张张以免给患者造成恐惧和紧张。保持手术间安静,不谈论与手术无关的话题。如果手术适当延长了,护士也可以对家属略示通知,不过,护士绝对不能对家属说出疾病的诊断或开刀的结果,这些任务,外科医师在手术之后,患者回到病房时,会亲自详细向患者或其家属说明。
3.3 术后心理护理手术后伤口疼痛、发热等机体应激反应,要做好基础护理,应保持病室安静、整齐、清洁,使患者身心得到充分休息。术后护士应以亲切的语言和热情的态度安慰患者,耐心与之交谈,分散其注意力,以减少疼痛。在恢复期,帮助和鼓励患者做力所能及的活动,加强功能锻炼,对患者所表现的每一点进步都给予肯定与支持。使患者在整个住院过程中,始终处于最佳状态,顺利度过术后关。
综上所述,做好普外科手术患者的心理护理对于保证手术效果,促进患者早日康复具有重要作用。
[关键词] 普外科；优质护理；睡眠质量；应用效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0082-03
随着临床护理模式的不断转变，优质护理逐渐应用到临床并取得了较好的应用效果。该护理方法主要是“以患者为中心”的一种护理服务理念，重点是强化基础性护理，提高护理服务质量[1]。在普外科治疗中，多数的患者由于各种原因导致睡眠质量大大下降，并且临床中常规的护理方法对改善其睡眠质量效果并不是很理想。因此，笔者结合自己多年的临床护理工作经验，对普外科手术患者实施优质护理理念，并且取得了较好的临床护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2010年3月～2011年3月浙江省丽水市中心医院普外科手术患者100例，研究经我院医学伦理委员会批准，所有入选者均知情同意参加研究，按照随机数字法将其分为常规组和优质组。常规组50例，男24例，女26例，年龄19～65岁，平均（44.1±2.4）岁；胆囊切除术20例，胃穿孔修补手术18例，其他手术12例；大学文化程度20例，大学以下文化程度30例。优质组50例，男25例，女25例，年龄20～66岁，平均（45.6±2.1）岁；胆囊切除术21例，胃穿孔修补手术17例，其他手术12例；大学文化程度18例，大学以下文化程度32例。常规组和优质组患者的年龄、性别、手术状况、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，主要包括手术疾病的相关知识宣教和对照护理以及心理与饮食等[2]。而观察组患者引入优质护理理念进行干预，加强细节护理和基础性护理，并以患者的舒适度为主，贯穿整个临床护理过程中[3]，具体方法如下。
1.2.1入院时护理 在患者入院时，接诊的护理人员应面带微笑，做好迎接患者的准备，积极主动地介绍医院科室情况，并帮助患者完成住院登记。同时，护理人员应备好床单，送患者到病房将其安置。然后，护理人员应全面了解患者的基本情况、身体状况以及心理与经济等状况。对于急诊的患者应有效为患者做好各项准备，并建立静脉通道，鼓励患者及其家属做好沟通，并且建立良好的护患关系[4]。
1.2.2手术前护理 在患者手术前，护理人员应给予患者有效的心理沟通，并正确评估手术相关知识。同时，应适当地依据患者接受知识的能力介绍疾病的相关知识，详细地告诉患者术前准备、术中配合以及术后注意事项，从而减少患者的疑虑。另外，护理人员应为患者手术做好充足的准备，提高手术治疗的配合度[5]。
1.2.3手术后护理 在患者实施手术后，护理人员应为患者准备好麻醉床，并严格按照医嘱对其生命特征进行监测，给予氧气吸入治疗。然后，依据患者的麻醉方法给予正确的卧位指导，并加强各个管道的标识，确保管道的通畅。同时，护理人员应告诉患者留置各个管道的目的和注意事项。密切观察患者的病情变化，并做好相应的记录，一旦出现不适及时给予处理和报告医师。护理人员应重视每一个细节情况，以让患者感到舒适为主[6]。
1.3观察指标
睡眠质量；护理服务质量；护理满意度。
1.4睡眠质量评定
睡眠质量评估主要依据匹兹堡睡眠质量评定表（PSQI）进行评估，分值为0～21分，分值越高则表示患者睡眠质量越差[7]。
1.5护理服务质量评定
患者的临床护理服务质量评估主要依据评分标准进行评估，主要是从基础护理、病情观察以及医嘱执行等方面进行评估，每项分值均为0～100分，分值越高则表示服务质量越高[8]。
1.6护理满意度评定
对患者的护理满意度主要采取百分制进行评估，分值为0～100分，主要分为4个等级：①非常满意：评分在90分以上；②满意：评分在70～89分之间；③一般：评分在60～69分之间；④不满意：评分在60分以下。满意度=非常满意率+满意率+一般率。
1.7统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两独立样本采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者手术前后睡眠质量PSQI评分比较
手术前常规组和优质组患者睡眠质量PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术后常规组和优质组患者的睡眠质量PSQI评分较手术前有明显改善，差异有统计学意义（P
表1 两组患者手术前后睡眠质量PSQI评分比较（x±s，分）
2.2两组患者护理服务质量比较
通过对两组患者护理服务质量的评估，优质组的基础护理、病情观察以及医嘱执行评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者护理服务质量的评估比较（x±s，分）
2.3两组护理满意度比较
优质组患者的护理满意度为94.0%，常规组患者的护理满意度为80.0%，优质组明显优于常规组，差异有统计学意义（P
表3 两组护理满意度比较[n（%）]
3讨论
优质护理是临床中常见护理方法，是“以患者为中心”的一种护理理念，重点加强了基础性护理，在临床中具有重要的应用价值。
本研究结果提示，对普外科手术患者实施优质护理是可行的，能够有效提高患者的临床护理质量，改善患者术前睡眠质量。本组数据显示，手术后常规组和优质组患者的睡眠质量PSQI评分较手术前有明显改善，优质护理主要是在患者入院时、手术前以及手术后的针对性护理，重点以患者的舒适为主，并且结合患者的病情特点进行有效地施护，从患者睡眠方面着手，从而有效地改善患者的睡眠质量。另外，数据还显示，优质组的基础护理、病情观察以及医嘱执行评分均明显高于常规组。由此分析，优质护理在整个普外科的应用效果较好，整个护理的针对性强，患者能得到更精细的护理，从而提高服务质量。同时，护理人员依据自己的专业知识对患者施护，从而更直接地体现专业性[9]。这一结果与李海海[10]的研究一致。
由于普外科护理工作的特殊性，常规的基础性护理已经很难满足临床和患者的要求，而优质护理主要是在常规的护理基础上加强以提高临床护理服务质量和患者护理满意度及舒适度的一种护理模式，整个实施的过程对护理人员的专业性要求也比较高，使护理人员在实施的过程中不断学习，进一步完善自己的业务水平，从而提高临床护理质量，更好地满足患者，提高患者的护理满意度。另外，整个优质护理过程重点明确了护士的责任，并对患者护理中存在的问题实施针对性的解决[11]。通过加强护士职责的细化，有效提高了护理人员的工作积极性和责任心，让护士认识到较强的责任心对提高护理服务质量具有重要的意义。在优质护理的过程中，护理人员依据不同患者的体质情况、睡眠状况及心理状况等因素进行综合考虑，制定具有针对性的护理方法，以患者为出发点，使每一位患者均能够得到较好的护理。同时，在整个护理的过程中重点加强睡眠方面的护理，从而更好地改善睡眠质量[12，13]。
本组数据显示，手术后常规组和优质组患者的睡眠质量PSQI评分较手术前有明显改善，且组间的数据比较也具有明显的差异。由此分析，在普外科手术中开展优质护理对提高患者术后睡眠具有明显的优势。由于整个优质护理的实施是在基础性护理的基础上开展，重点强化了基础护理。因此，实施优质护理能有效提高患者基础护理的评分，提高临床护理服务质量。同时，整个护理的实施是严格遵循医师医嘱开展的，在医嘱执行方面占有较大优势[14]。另外，在施护的过程中，护士的责任更加明确，从而提高了服务的质量[15]。由此分析，优质护理在改善普外科手术患者的睡眠质量方面具有较大的优势，整个护理的开展针对性也较强，能更好地提高患者临床护理质量。
综上所述，在普外科手术患者中实施优质护理理念是可行的，能够有效地改善患者睡眠质量，提高临床护理服务质量及患者的护理满意度，且整个操作针对性强，值得临床中推广应用。
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【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0493-01
引言：医院住院患者往往受到各种病菌的侵蚀，从而造成医院感染的发生，严重影响患者的临床治疗效果。其中普外科病中较为复杂，大多属于急症，病情会在瞬间变化，还会涉及重大复杂病例和手术，如急性重症胰腺炎、上消化道出血等，存在诸多危险因素[1]。从而使得护理风险管理显得尤为重要。我院特在2013年7月-2014年7月针对我院普外科收治100例患者进行分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年7月-2014年7月收治的普外科患者100例，并随机分成观察组（50例）和对照组（50例），其中男性患者62例，女性患者38例，年龄22岁～61岁，平均年龄36岁，100例患者中包含了多种疾病，有肝癌、胃癌、乳腺癌、胃穿孔、消化道出血、肠梗阻、直肠癌、胆道结石、门脉高压、阑尾炎、胃穿孔、胆囊炎等。
1.2 方法
观察组：给予观察组患者运用护理风险管理的方式进行临床护理管理：①针对患者：重点管理普外科危重症、手术及老年患者，详细记录患者生命体征、健康教育、病情变化及护理重点等内容。一些神经内科的患者因脑补受损，在控制生理和行为方面能力就不如正常患者，常出现脚抬不起，步态改变，大脑反应能力减慢，容易发生跌倒，平衡力差，所以，针对行动不便的患者应加用床护栏，防止患者出现意外伤害。病房内地面有障碍物或湿滑，以及坐凳不稳，都是增加跌倒的发生概率，面对此现象，护理人员要定期维修病房内的物件，将防滑标示放置潮湿处，以防滑到。护理人员应认真回答患者及家属提出的各种问题并耐心认真解答，以患者为中心，改善护患关系。②针对护理人员：针对护理人员专业水平，医院要定期开展对其业务培训和考核，提高护理人员专业知识水平。此外，在培训过程中，还应适当的引入人性化护理概念，教导护理人员要用一颗真心来对待患者， 和患者建立良好的护患关系。③针对应急处理：建立普外科应急防范预案，预防压疮应急、防导管脱出、交叉感染应急、预防烫伤、跌倒、坠床等应急。要求护理人员充分掌握各项应急措施，即使简单的临床活动也应牢记在心，每一项操作都要有预见性的分析其中潜在风险。④针对环境：保持病房内地面干燥和室内的清洁，为患者提供一个相对舒适和健康的休养环境，医院应完善探视制度，使患者可以安静的休养，有助于病情康复。对照组：给予对照组患者常规护理，以健康宣教为主。
1.3 观察指标
观察两组护士考核优秀率，患者综合满意度、护理质量及医患纠纷投诉等方面，满意度以在普外科实施前后的所有住院患者为主，采用调查问卷法，调查回收率100%。并对两组患者的医院感染发生率进行对比分析。
1.4 统计学分析
采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计数资料比较采用x2检验。如果P
2结果
和对照组相比，观察组患者的护士考核评分，综合满意评分、护理质量及医患纠纷投诉发生率具有明显优势，差异显著（P
3 讨论
