时间：2022-02-22 05:19:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇卫生院全科医生，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1研究对象
2011年4—9月，综合考虑我国各地的经济发展水平、地理位置等特点，从东、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市，每个省按经济发展水平和地理位置分层抽取2个区县，并根据经济发展水平和地理位置选取一定有代表性的乡镇和村，累计共调查6个省市12个区县48个乡镇卫生院，每个卫生院抽取15名卫技人员为研究对象，其中包括全科医生、防保人员、护士、医辅医技、药房等人员。
1.2研究方法
采用自行设计的机构调查表和问卷进行调查，内容包括基本情况、继续教育现状、继续教育存在的问题及继续教育的需求。共发放问卷720份，回收问卷719份，有效回收率为99.9%。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行描述性统计分析，计数资料以相对数表示。
2结果
2.1卫生人才队伍基本情况
乡镇卫生院医务人员男女比例为1∶1.7;年龄20～39岁者占68.7%，50岁及以上者仅占8.1%;大专学历占47.6%，本科学历仅占16.7%，尚有1.4%为初中及以下学历;职称士级和师级分别占32.8%和31.0%，副高及以上职称仅占2.3%，尚有15.3%没有职称;全科医师占22.3%，护士占20.9%。
2.2卫生人才队伍继续教育现状
乡镇卫生院医务人员的继续教育机构有县级医疗机构(42.4%，305/719)、区县行政部门及其委托单位(29.6%，213/719)、地市级医疗机构(23.1%，166/719)等。乡镇卫生院医务人员参加短期多次培训者占56.0%，参加定期集中专题学习者占20.9%，而参加函授、远程教育、组织专家教授到农村实地培训、传统医学师承形式的培训者仅分别占9.0%、7.4%、3.1%、0.9%。49.6%的乡镇卫生院医务人员2010年累积培训时间≤30学时，24.3%累积培训时间为31～50学时，仅7.5%累积培训时间＞90学时。仅有18.3%的乡镇卫生院医务人员对继续教育状况比较满意或很满意，48.0%满意程度一般，尚有33.7%表示很不满意或不太满意。
2.3卫生人才队伍继续教育存在的问题
乡镇卫生院医务人员认为继续教育中存在的主要问题有:教学缺乏实际操作技能的训练(66.1%，475/719)、培训或学习时间短(54.2%，390/719)、教学内容针对性不强(44.1%，317/719)等。
2.4卫生人才队伍继续教育需求
2.4.1培养人选来源
医务人员认为乡镇卫生院卫生人员的合适人选有:医学院校毕业的普通大学生(59.2%，426/719)、通过上级卫生局招考的人员(48.1%，346/719)、上级医疗机构对口支援的医务人员(43.3%，311/719)等。
2.4.2继续教育内容需求
有63.5%的医务人员认为乡镇卫生院最需要的医学专业是全科医学，19.7%认为是临床医学，12.7%认为是中西医结合专业，仅2.8%认为是中医学专业。医务人员认为最需要补充的专业知识有:全科医学知识(82.5%，593/719)、西医专业知识(44.1%，317/719)、疾病预防控制(38.7%，278/719)(见表4)。
2.4.3继续教育方式需求
42.9%的医务人员希望能组织专家教授到农村实地培训，33.4%希望能参加定期集中专题学习，而仅8.4%希望能短期多次培训。
3讨论
3.1乡镇卫生院卫生人才继续教育中存在的问题
3.1.1乡镇卫生院尚未形成完善的继续教育体系
继续医学教育是乡镇卫生院卫生人才主动获取、更新医学知识的过程，是一种终身性的医学教育。医学继续教育的根本目的是为了提高培训对象的医疗卫生服务能力。卫生部根据新医改方案出台了《关于加强卫生人才队伍建设的意见》，提出“加强农村卫生人员在职在岗培训，对农村乡镇卫生院在职在岗卫生人员每5年进行全员岗位培训一次，将培训结果作为岗位聘任与年度考核、职称晋升的重要依据。每年要有1名乡镇卫生院技术骨干人员到县级以上医疗卫生机构进修。用3年时间，培训乡镇卫生院医疗卫生人员36万人次”的目标。然而目前在农村尚没有建立起完整的乡镇卫生院继续教育体系，并没有相应配套的对乡镇卫生院卫生人员接受继续教育情况的具体组织管理、考核、登记、评估等一系列实际操作的规定，很难使乡镇卫生院将继续教育情况与考核、岗位聘任和职称晋升等相关工作挂钩。由于培训时间较长，乡镇卫生院人手少，工作任务繁重，再加上缺乏对乡镇卫生院继续教育的有效监督，使得一些乡镇卫生院和医务人员都不重视培训。
3.1.2继续教育内容缺乏针对性，效果不理想
调查结果显示乡镇卫生院医务人员认为继续教育中存在的主要问题有:教学缺乏实际操作技能的训练、培训或学习时间短、教学内容针对性不强。继续教育内容的设计脱离了培养目标和农村卫生工作的实际需要，缺乏实践性和针对性，使得继续教育效果不理想。一些乡镇卫生院医务人员反映在培养方面主要问题是继续教育没有针对性，专家讲的听不太懂，讲的内容和需求不对口，继续教育效果不太大。全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。对于继续教育内容，全科医学知识和公共卫生知识是乡镇卫生院医务人员希望补充的主要知识，这也和乡镇卫生院承担公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的功能定位有着密切的联系。同时，心理、中医和法律知识也是他们想了解的知识，在今后组织的继续教育中，应关注这些知识的补充。
3.1.3继续教育机构单一，形式缺乏多样性
本次调研结果显示，承担乡镇卫生院卫生人才继续教育的主要机构仍然是以县级医疗机构和县级卫生行政部门委托的单位为主，继续教育形式以短期多次的培训为主。而依据文件提出的利用多种资源，采用多种形式的培训尚没有深入开展起来。究其原因，从各级机构承担的职能来看，县级卫生机构是培训的主要承担机构，而各高、中等医学院校和城市卫生机构对于乡镇卫生院的培训，只是一种社会责任，并没有充分调动起高、中等医学院校和城市卫生机构对基层卫生人才培养的积极性。
3.1.4继续教育与需求脱节，难以调动积极性
从乡镇卫生院继续教育现状和需求来看，目前对乡镇卫生院卫生人员的继续教育现状与其需求之间存在着一定的差距，很难调动培训对象参加培训的积极性，被调查的乡镇卫生院医务人员有近80%的人对目前继续教育状况的满意度不高。培训和需求之间的差距主要体现在以下几个方面:(1)他们更希望通过组织专家教授到农村实地培训或定期集中专题学习来获得相关知识，而不是通过短期多次培训的方式获取知识。(2)随着当前农村居民健康需求水平的提高，乡镇卫生院卫生人员所需医学知识也在向多样化发展，除了希望获得和其服务功能相关的全科医学、西医和疾病预防控制知识之外，他们还希望能接受中医、法律法规、医学心理学等方面的知识。这一差距表明，当前实施的农村继续医学教育采用的思路以强调供方居多，而对需方要求的满足体现不足，没有将继续教育的目标同农村居民的需求、农村的环境特点和培训对象的需求相结合。
3.2乡镇卫生院卫生人才培养的对策建议
医学教育分为医学院校教育(学历教育)、毕业后教育和继续医学教育三个阶段。乡镇卫生院卫生人才培养策略应主要从上述三个方面三轨并进。
3.2.1加强全科医学专业建设，为乡镇卫生院培养适宜的专业人才
2010年国家发展和改革委员会、卫生部、中央机构编制委员会办公室、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合颁布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会［2010］561号)，提出要“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设”，并制定了“从2010年开始，3年内培养6万名全科医生，到2020年培养30万名全科医生”的目标，目标的实现任重道远。全科医学是乡镇卫生院卫生人才培养最需要的专业，但是教育部一直没有将全科医学作为本科生和研究生培养的专业(学科)目录，这也是基层卫生人才培养源头上的短板。实现全科医学专业和学科的建制是首要工作，在教育部新颁布的《学位授予和人才培养学科目录(2011年)》中，提出对一级学科采取了指令性管理办法，二级学科采取指导性管理办法。这也为未来将全科医学纳入二级学科目录开了口子，可以在临床医学一级学科下，研究探索增设全科医学二级学科。同时，高等医学院校要积极开办全科医学专业，发挥为乡镇卫生院培养全科医学人才的作用，通过正规医学学历教育，即国家订单定向免费培养医学生的形式为基层培养全科医生。
3.2.2完善毕业后教育，健全乡镇卫生院卫生人才培养体系
我国的毕业后教育主要包括住院医生规范化培训、专科培训和全科医师培训。全科医师培训是在深化医药卫生体制改革的背景下产生和发展的，以培养社区医生为主的基层医学教育途径，是农村基层卫生人才毕业后教育的主要途径。早在1999年卫生部就开始重视全科医师的培养，颁布了《全科医师规范化培训试行办法》(卫科教发［1999］第610号)，提出了为社区培养全科医师的思路。然而由于种种原因，乡镇卫生院卫生人才的毕业后教育体系尚没有建立起来。从乡镇卫生院卫生人才的培训需求来看，他们需要通过规范化的培训来提高自身的专业知识和技能。从医学教育的角度来看，毕业后教育阶段的规范化培训也是优化医生知识结构、提高技术水平、保障医疗质量和医疗安全的重要举措，将逐步成为医学院校毕业生转变为一名合格医生的必经阶段。因此将毕业后教育阶段的培训纳入乡镇卫生院卫生人才培养体系中是完善农村卫生人才培养体系必然要求，也是将学历教育和毕业后教育有力衔接的内在要求。
3.2.3完善继续教育体系，创新继续教育形式
在社区卫生服务中心和乡镇卫生院从事医疗卫生服务的全科医师，必须掌握各科疾病的基础知识和诊疗规程，并具有一定的处理能力才能适应基层卫生服务的要求。笔者从事基层卫生工作近20 年并担任乡镇卫生院领导多年，感到我国现行的全科医师培训尚缺乏系统性、全面性，并须改进培训模式。以往培养的全科医师在基层从事卫生服务，总是显得知识面有些不够宽、能力有些不足，尤其是实践能力不足，进而导致他们在基层服务不能到位。
笔者认为：培养全科医师，应制定一个五年全科医师培养计划。
即刚毕业的医学生，第一年先到基层服务一年，了解社区卫生服务中心和乡镇卫生院的特点；第二年送入该辖区内的二级甲等综合性医院进修内科一年，打下良好的内科基础；第三年回到社区卫生服务中心或当地卫生院服务一年，将一年所学的知识与基层卫生服务有机的结合和应用，既巩固了所学的知识，又能知道自己存在的不足；第四年，如果从事内外科为主的医生，就在当地二级甲等综合性医院进修外科一年，如果从事妇产科为主医生，就在当地二级甲等综合性医院进修妇产科一年；如果从事儿科为主的医生，就在当地二级甲等综合性医院进修儿科一年；第五年进修X光两个月、B超两个月、心电图两个月，回基层卫生院工作半年。经过这样的系统培训，培养出来的全科医师基本成熟，对各科疾病都有一定的处理能力，在工作中如果遇到解决不了的问题，就会对应性的请教他在进修学习时当地二级医院的老师，既为基层全科医师找到了工作中的坚强后盾，又解决了双向转诊问题（双向转诊自然形成）。
在实际工作中，不是每个社区卫生服务中心或卫生院的领导都能重视全科医师培养，而不注重全科医师培养，基层卫生服务就难以适应广大人民群众日益增长的卫生需求。要让每一位全科医师都能接受这样系统化的培训，还必须建立健全全科医师培训模式和培训制度。
1.1农村基层卫生资源状况
《2009年福建省卫生事业发展情况》显示，2009年末，我省卫生机构总数6984个（含个体诊所，不含村卫生室），卫生机构床位总数104189张，卫生技术人员127449人，其中执业(助理)医师51957人，注册护士47604人。全省共有乡镇卫生院877个，床位22013张，占全省卫生机构床位总数的21.13%；乡镇卫生院卫生技术人员20646人，占全省卫生技术人员总数的16.20%，其中执业（助理）医师8966人,占全省执业(助理)医师总数的17.26%；注册护士5752人，占全省注册护士总数的12.08%；其中中心卫生院153所，床位7273张，卫生技术人员6356人。我省共有村医疗点19627个，执业（助理）医师1717人，注册护士266人，乡村医生和卫生员28192人。从上述资料可以看出，农村基层卫生资源的普及率较低，卫生人力不足问题突出。
1.2农村基层卫生人才构成情况
据有关调查资料显示，2008年，我省乡镇级卫生机构的人员以中专学历为主，占54.83%，大专或高职学历的占19.91%，无学历人员占21.52%；乡镇级卫生机构的人员以初级职称为主，占63.53%，乡镇卫生院取得中级以上职称的人员仅占14.85%，无职称人员占20.62%。全省卫生人员以年龄在40岁以下的为主（达60.95%），省级和地市级卫生机构年龄在40岁以下的卫生人员占65.00%左右，而县区级和乡镇级卫生机构卫生人员的比例在58.00%左右，两者具有显著性差异。从上述资料可以看出，乡镇级卫生机构学历层次和职称等级偏低，无学历和无职称人员还占有相当比例，整体素质较低，人员队伍相对老化。
2原因分析
2.1城乡二元差距致使卫生资源分布不平衡
改革开放以来，特别是近几年，随着城镇化进程的加快和国家强农惠农政策的陆续出台，农村基层经济社会迅速发展，各项基础条件大幅改善，交通、生活日益便利，城乡差距越来越小。但城市聚集优质资源的效应，致使优秀人才在农村基层“留不住”[3]，城乡卫生资源的差别依然很显著。
2.2医学生自身定位不准确，就业期望值过高
虽然我们在招生宣传、新生入学和就业指导时一再强调，临床医学专业专科教育主要培养的是面向农村基层的医学专门人才。但由于受传统观念的影响，多数医学生择业观念陈旧，追求优越、舒适、便利的城市生活，择业定位在城市、医院及经济效益好的单位，有的医学生宁愿放弃所学专业，也不愿到农村基层就业，人为造成医学生“下不去”。
2.3农村基层医疗卫生机构缺乏配套的人才培养措施
刚走出校门的医学生充其量只能是“半成品”，临床知识技能不熟练，普遍缺乏临床工作经验。而农村基层医疗卫生机构本身就缺乏高水平的临床带教医生，且病源、病种及基本医疗设备也相对不足，这就无法给这些刚毕业的医学生提供继续教育和培养的条件，即使把新毕业的医学生招进来了也“用不上”，还可能影响这些医学生的成长、进步和发展。
3建议
3.1坚持政府主导，建立面向农村基层临床医学生订单定向培养制度
2010年6月，国家发改委、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发《开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，决定从2010年起，连续3年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这是推进医药卫生体制改革的一项重大举措，对于提高基层医疗卫生服务水平具有重要意义。从现阶段农村基层卫生事业发展情况来看，这一政策的覆盖面还必须进一步扩大，并且延续推行较长一段时间，才能从根本上缓解农村基层卫生技术人才匮乏、素质不高的问题，确保惠及广大农村基层。这需要各级政府和有关部门统一思想，提高认识，认真贯彻落实好这一政策措施，结合区域卫生规划，研究制订农村基层卫生人才培养计划，加大政策支持力度，出台相关优惠政策，组织实施好农村卫生人才的订单定向培养工作，为农村基层培养“留得住、用得上、干得好”的适宜卫生人才。
3.2建立全科医生培训制度，加强农村基层临床医生规范培训
面向农村基层的临床医学生要按全科发展方向培养，加强全科医学教育，强化实践教学环节，突出临床能力培养，以适应农村卫生工作的需要[4]。各级政府要设立全科医生培训专项经费，保证全科医生培训工作的经费投入，依托二级以上医院建立一批功能完善的全科医学教育实践教学基地，对农村基层现有临床医生实施全科医生岗位培训、骨干培训，同时组织开展全科医生培养，保证新毕业医学生经规范培训后进入农村基层医疗卫生机构工作，提高农村基层临床医生的能力素质和水平[5]。
3.3推行县乡联动、乡村卫生服务一体化管理，拓宽农村基层
医务人员交流发展空间针对农村基层医疗卫生机构，推行以县为主的管理体制，进一步理顺乡镇卫生院管理体制，乡镇卫生院在编人员人事关系收归县级卫生行政部门管理。县级卫生行政部门按职责负责乡镇卫生院人员、业务和经费的管理，在县级机构编制、人事行政部门宏观管理、指导和监督下，可以根据实际需要对乡镇卫生院人员进行调配和交流。乡镇卫生院依照卫生行政部门的委托履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生所的业务管理和指导职责。
[摘要] 目的：分析长沙市基层卫生人才队伍建设现状、存在问题以及产生问题的原因。方法：对本市基层卫生人才队伍进行摸底调查，分析基层卫生现状及存在的问题。结果：目前本市基层卫生人才队伍存在的问题主要为全科医师严重缺乏、护理人员不足、技师不足、基层卫生人员素质不高和人才流失严重。结论：目前基层医疗队伍问题较多，需结合实际，采取规范化培训或转岗培训等方式，分阶段、分步骤地培养一支与基层医疗卫生服务需求相适应的卫生技术人才队伍，从而满足经济社会发展中居民的身体健康需求。
[关键词] 基层；卫生人才队伍；分析；对策
[中图分类号] R192 [文献标识码] C[文章编号]1673-7210（2011）08（a）-131-02
加快基层医疗卫生机构全科医师、护士等专业技术人才的培养，是全面深化医药卫生体制改革、实现小康社会目标、构建和谐社会的迫切要求。也对提高医疗卫生服务能力和保障水平，从根本上缓解“看病难、看病贵”的问题有重大意义[1]。本文笔者分析了长沙市基层医疗人才队伍现状，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次调查对象为长沙市各级医疗卫生机构执业医师、助理医师、护理人员、各级卫生机构及病床数量，重点是本市基层卫生队伍。
1.2 方法
2009年，长沙市深化医药卫生体制改革摸底调查中，对各类医疗机构及医疗人才进行了调查登记，并将本市卫生人才状况与全国及世界水平进行对比分析，找出本市存在的问题，根据实际情况探讨解决措施。
2 结果
2.1 全科医师、护士、各类技师比例不足
①全科医师严重缺乏：本市全科执业医师不足200人，仅占执业（助理）医师总数的1.26%，低于国际水平（30%～60%）及国内平均水平（3.5%）。②护理人员严重不足：本市每千名居民配备注册护士数（0.82）低于2008年国际平均水平（2.80）及2009年国内平均水平（1.39）；长沙市2009护医（护理人员/医师）比例为0.5，低于国际水平（2.9）和2009年国内水平；二级以上综合医院病床与护士比低于2008年国际平均水平和世界银行建议的1∶2比例水平。③各类医疗技师严重不足：2009年底，全市社区及乡镇卫生院从业人员中，医生与护技药之比为1.00∶0.85，乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构具备检验、特种、药剂等资质的技师不到500人。与卫生部、教育部关于《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划》中指出的到2010年医生与护技药之比要达到1.0∶1.5， 2015年达到1∶2的要求，存在较大差距。见表1。
2.2 基层卫生人员整体素质不高，城乡和地区差距显著
全市乡镇卫生院和社区卫生服务机构的8 700名卫生工作人员中，本科学历约700名，大、中专学历约5 500名，无正规学历约2 400名；高级职称者约300名，中级职称约1 300名，初级职称约4 500名。不具备规定学历者占28%左右，25.49%（2 566/10 066）的乡村医生无执业（助理）医师资格，1 366个村卫生室工作人员中，90%以上无学历或仅有中专学历，无相应技术职称。
本市社区卫生服务机构工作人员的学历、职称较高，农村乡镇卫生院次之，农村卫生室最低；浏阳市乡镇卫生院的学历、职称较高，长沙县、望城县次之，宁乡县最低。2009年医改调查数据显示，由于医疗技术骨干或临床辅助人员缺乏，有38.46%的卫生院没有开展手术，有19.66%的卫生院没有开展生化检查，有21.37%的卫生院没有开
展3大常规检查，有43.59%的卫生院出现麻醉机、呼吸机、洗胃机、生化仪、心电图、B超、X线机等仪器设备闲置现象。
3 讨论
3.1 本市医疗队伍现状分析
本次调查发现本市除全科医师缺乏（低于国际及国内水平），护理人员相对不足（每千居民配备护士数低于巴西、南非、泰国等国家[2]）。医护比低于世界银行建议标准[3]外，基层医院人才流失现象也需要引起重视。基层医疗卫生机构，特别是乡镇卫生院难以吸引和稳定人才，主要表现为：①大量医学本科毕业生到城市社区和农村卫生机构“下不去、留不住”；②基层医疗卫生机构缺乏具有高等教育学历的专业人员；③一些经过培养的优秀人才大都流动到城市大医院或私立医院工作；④基层医疗卫生机构一大批人员无学历、无执业资格，但又无法分流，严重制约了基层卫生事业发展。
本市人才需求情况：依据国家和省医改实施方案等政策文件精神，国家医药卫生人才发展调查，2009年每千人口卫生人员数、每千人口医生数、每千人口护士数及医护比分别为：4.15、1.75、1.39及11.00∶0.79[4]。预测各项指标至2015年达到5.21、1.84、2.02、1.0∶1.1，至2020年达到6.26、1.88、2.82、1.0∶1.5。①全科医师：按照每万居民配备2～3名全科医师标准，目前我市仅乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室至少需要新增3 316名全科医师。②注册护士：按照世界银行建议的医护比1∶2的标准要求，我市需23 822名注册护士。目前，我市有20万老龄人口需要护理，随着经济社会发展，健康水平提高，居民寿命延长，老龄人口增多，护理人员需求亦逐渐增大，预计未来20年，平均每年还需增加护理人员1 500名左右。③各种技师：按照每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备2名检验师、2名特种技师、2～3名药剂师的标准，全市乡镇卫生院和社区卫生服务机构需要新增约2 000名检验、特种、药剂等资质的技师。
3.2 原因分析
3.2.1基层卫生人员待遇无保障根据2009年的抽样调查，有40.17%的卫生院在职人员月均工资低于1 000元，3.84%的月均工资低于600元。地方财政仅给乡镇卫生院公共卫生办工作人员拨款0.4～1.0万元/（人・年），离退休生活无保障，与教育等行业相比差距较大。医学生录取分数高、学制长、学费高，在基层医疗卫生机构工作后，工资福利待遇低于当地其他事业单位。
3.2.2 缺乏培训进修的制度保障目前国家规范化培训制度尚不完善，基层卫生人才缺乏培训培养的机会和资源，基层就业的医学毕业生不能参加住院医师规范化培训或技能培养，导致基层医疗机构人员基本功差、动手能力弱、误诊率高、治疗效果不理想等，与二级以上医院卫生人员的业务技术水平差距不断拉大，诊疗水平难以得到居民信任。
3.2.3 缺乏社会保障政策支持目前，乡镇村卫生人员收入低、无社会保障的问题突出，在户口、医疗保险、养老保险等社会保障方面也存在制度缺失。
3.2.4 缺乏编制和岗位管理政策支持基层医疗卫生机构的人员编制和岗位设置难以满足基层卫生事业发展需要，受市场经济影响，部分区县（市）基层卫生机构无编制、无财政保障政策支持，处于自生自灭状态。基层单位缺乏用人自，“想要的进不来，想出的出不去”，只能通过招聘解决“人员缺乏”问题，但临时聘用人员流动性大，难以成为单位技术骨干。
3.2.5基层卫生人员生活条件艰苦基层工作生活条件艰苦，交通不便，住房无保障，婚姻不理想，子女上学就业难，导致高学历毕业生、执业医师、技术骨干不愿去基层医疗卫生机构工作，现有的人才也相继向城市医院流动。
3.3 解决对策
各级政府深化医药卫生体制改革实施方案，明确财政保障、编制管理和职称晋升等政策，强调基层医疗卫生工作是我国卫生工作的重点，基层卫生人员素质是我国卫生人才培养教育的重点。
3.3.1 财政保障政策①政府负责乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定基本建设、设备购置、人员经费及公共卫生服务的业务经费。②基层医疗卫生工作人员的工资水平，与当地事业单位平均工资水平衔接。③对村卫生室采取政府扶持、集体投入、自筹经费等多种形式筹集建设资金，对其承担的公共卫生服务等任务，政府给予适当补偿。④逐步解决基层医疗卫生工作人员的医疗保险、养老保险、小户型公有周转房建设等问题，使其在社会保障方面无后顾之忧。
3.3.2 编制管理政策①按照每万服务人口配备12～14名医疗卫生工作人员的比例，为乡镇卫生院、社区卫生服务机构按事业编制性质核编。②全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。③完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。
3.3.3 职称管理和对口帮扶政策①制定农村卫生技术职称晋升优惠政策，单独设置农村卫生中、高级技术职务任职资格评审序列，使农村卫生技术骨干安心基层医疗卫生工作。②继续落实城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中、高级职称前到农村服务一年的政策，达到为基层带教骨干的目的。③继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，从城市三级综合医院选派主治医师以上职称的业务骨干到县级医院开展医疗卫生服务，从二级以上医院选派医务人员到乡镇卫生院开展对口帮扶工作。④城市二级以上医院领办或对口帮扶1～2个社区卫生服务中心，有效开发利用卫生资源，完善双向转诊机制，提高社区诊疗水平[5]。
3.3.4 继续医学教育工作在政府和相关部门协调组织下，利用现有医药院校，培养高中起点的大专层次人才和开展在职卫生人员继续医学教育工作，解决基层医疗卫生机构大专层次的人才需求瓶颈问题。①在志愿到基层工作的临床医学毕业生和基层在职临床医生中招生，采用订单定向政府免费培养等方式，进行规范化培训或转岗培训1～2年，学习全科医学课程，加强医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健、卫生服务管理等教育，强化临床实践和社区实践教学，分阶段、分步骤地为全市培养一支与基层医疗卫生服务需求相适应的全科医生队伍，满足“小病在基层”的人力资源要求。②面向社会或直接在现有无学历、无执业资格的在职卫生人员中招生，培养一支与基层医疗卫生服务需求相适应的特种技师队伍，打牢三级救治网络的网底基础，全面提升基层医疗卫生机构的诊疗水平和服务能力，基本满足城乡居民健康检查需求。③快速培养无学历、无执业资格的基层医疗卫生机构在岗工作人员胜任岗位工作。通过学习、培训、考试获得相应学历和执业资格的基层卫生人员，享受报销学费、提高工资、调整职称等待遇；对通过学习、培训仍不能获得相应学历和执业资格的基层卫生人员，实施退出机制，兑现“能进能出”的用人机制[6]。
[参考文献]
[1]谭琼,曹永鹏.医院人才队伍现状分析与发展思路[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,18(4):45-46.
[2]周巍.基层卫生人才队伍的现状、问题与建议[J].中国全科医学,2010, 13(7):685-688.
[3]周晓敏,吴芳,夏迎秋.我国农村基层卫生人力资源现状与发展探讨[J].江苏卫生事业管理,2009,20(6):9-12.
[4]黄哲毅,邹宇华.我国社区卫生服务现状及可持续发展对策[J].中国社会医学杂志,2007,24(2):120-122.
[5]辛雅菊.康乐县、乡(镇)两级医院人力资源现状分析[J].卫生职业教育,2010,28(8):120-121.
29年中，王调芹扎根山区服务家乡人民的信念一直没有动摇过，反而随着岁月的推移越发弥坚。这些年，眼看着一个个医生从她身边调走，她从未向组织申请过调动工作。
岭南是上虞最偏远的一个贫困乡，57.4平方公里的山区分布着29个自然村，交通闭塞，信息落后。山区太缺少医生了，妇产科只有王调芹一名医生兼护士，没有人愿意到这个穷乡僻壤里来，即使有医生被调来，也千方百计地想走出去。曾经，卫生院分配来一名妇产科医师，工作不到三年也调走了。王调芹也曾经怀疑自己的选择是否正确，毕竟山区条件太艰苦了。但是，山区的百姓尤其是妇女儿童离不开她，如果她走了，她们只能到章镇、百官等地去看病，少说也得一个多小时车程，十分不便，万一路上遇上急产更是危险。一想到这里，王调芹就不愿再离开。“如果让我离开山区的百姓，放弃我从小的梦想，我心里不愿意。”王调芹说。
在王调芹的人生字典里，没有“休息”两个字，只要病人需要，无论深更半夜还是天气多么恶劣，她都是随叫随到。工作这些年，为了山区妇女儿童的身体健康，她几乎是倾注了全部心血。一天晚上，王调芹刚睡下，就听到一阵紧急的敲门声，原来是丰树坪村的芦孝干妻子在家里急产。天已经下了好几天的雪，路上的积雪深得可至膝盖。从乡卫生院至丰树坪村有3里多路，王调芹心急如焚，强烈的责任心，使她克服了路途艰难，连走带爬在半小时内赶到芦家。当雪人一样的王调芹出现在芦家时，芦家人像是遇到了救星般欣喜万分。此时，孩子已经出生，胎盘还在母亲宫内。如果处理不及时，大人和孩子都将有生命危险。王调芹来不及喝口热茶暖暖身子，赶紧投入工作，熟练地对新生儿和产妇进行脐带及胎盘处理。之后，又在产妇家里待了
两个多小时进行产后观察，等到产妇和新生儿全都平安后，才拖着疲惫不堪的身子回到医院，已是凌晨4时多了。
上个世纪八十年代初，由于山区条件限制，在家老法接生现象相当普遍，也经常发生孕产妇和新生儿感染的事情。为彻底杜绝老法接生，王调芹利用休息时间，风里来，雨里去，背着药箱独自行走在大山深处，上门了解掌握孕产妇信息，及时做好新法分娩宣传和解释工作，同时，做好产前检查和产后回访工作。经过几年努力，岭南卫生院妇产科得到了群众的认可，全乡新法接生率达到100，卫生院连续三年被评为上虞市妇幼保健先进集体。
一心为民情系病患
王调芹从没忘记自己的誓言和责任，始终将患者的安危挂在心上，处处为患者着想，一心为患者排忧解难，以精湛的医术解除了病人的伤痛，以真诚的情感扫除了患者的忧郁，获得山区百姓的良好口碑。
作为一名医生，她具有高度的责任感。王调芹时常告诫自己：医生面对的是生命，生命对于每个人来说只有一次，任何时候都来不得半点马虎和懈怠。今年47岁的芦苏云说起王调芹感激万分：“是王医生把我从鬼门关救了回来。”20年前的一个晚上，芦苏云突然肚痛得厉害，正在休息的王调芹立即叫上内科医生一起出诊，凭着职业的敏感和多年积累的经验，她初步判定芦苏云是宫外孕大出血。经过妊娠试验，更加肯定了这一判断。当时，病人已处于休克状态，如果不及时抢救，后果不堪设想。危急关头，王调芹赶紧联系医院，并找最快的车最好的司机，把病人护送到市人民医院，连夜进行手术。芦苏云后来被告之，如果再迟半小时，她的命恐怕就没了。因为这件事，芦苏云和王调芹成了很好的朋友，有事没事，她总会去王医师处走走看看，20年过去了，她们的友谊越发深厚。
工作中，王调芹常常要接触很多经济条件相对较差的病人。她处处替山区患者考虑，始终坚持用廉价实用的药物达到医病救人的目的。她严格控制医疗费用，普通门诊病人基本控制在三四十元之间。碰到患者一时拿不出钱来治疗，她总是默默地为他们垫上，这么多年，连她自己也记不清到底垫
付了多少医药费。凡是她看过病的人，都记得她的好。只要王医生下村去，村民们总会热情地把她往家里拉，一定要她吃了饭再走，或者坚持要送一些土特产给她，常常让她感动至极，但每每都被她婉言相拒。
王调芹是岭南老少皆知的名人，她的平易近人、宽以待人、热心助人是家喻户晓的。从事妇产科工作这么多年，她也曾多次碰到大出血、难产的病例，受卫生院条件的限制，不得不转送大医院抢救，她都全程护送，直到病人转危为安后才离开。凡是她看过的病人，总会说：王医生真是个好医生，她不但耐心、细心，还十分可亲，就像是我们的亲人。高超的技术，优质的服务，低廉的
费用，使她声名远播，就连余姚、陈溪等地的患者也都慕名前来就诊。
积极进取超越自我
王调芹一直认为，如果一个医生仅有高尚的医德，没有高超的技术的话，她还不是一个好医生。她不满足于自己只是一个妇产科医生，而是不断拓宽领域学习提升超越自我，成了名符其实的全科医生。
妇产科是岭南卫生院一块响当当的牌子，全年门诊收入占卫生院总收入的1/3以上，在上虞基层卫生院中也独树一帜。经王调芹诊治的妇科疾病和儿童常见病有上万人次，接生的新生儿超过名，从来没有发生过一次医疗差错。一次，一名赤脚医生给产妇接生时，产妇突然全身抽搐，几近昏迷。王调芹赶到后一看就知道是产时子痫症发作，送上级医院已经来不及。情急之下，她采措紧急措施为产妇解惊解压，四五分钟后小孩呱呱落地，大人小孩都平安。产妇家属感激涕零，特地买来一袋苹果表示谢意，被她婉言谢绝了。王调芹每年都要经历或多或少的急难危情，但每次都凭借精湛的医术成功化解。
王调芹不仅仅是一位出色的妇产科医生，还是一名全科医生，治疗普通内外科疾病同样十分专业。她先后在市人民医院进修，在温州医学院学习，参加全科医疗岗位培训，相继取得大专文凭和全科医生资格。，卫生院内外科力量随着医生的相继退休和调离明显薄弱。王调芹更加注重提升自己的内外科业务水平，成了岭南卫生院招牌式的全科医生。一天晚上，病人徐金水因小肚疼痛被送到医院。王调芹对他做
了验血、b超、尿液等检查后显示均正常。病人家属以为不会有什么大碍，就要回家。王调芹反复劝说留院观察，之后又给他量了血压，显示80/40mmhg，经综合分析认为可能是内脏损伤，急送市中医院，ct显示结果是肠道破裂。类似的例子还有很多，每当病人经医治后重获健康，那是王调芹最幸福最满足的时候。
工作为重家庭为轻
王调芹总是把患者的需要放在第一位，与患者的需要相比，家庭的需要是微不足道的。一年365天，她总是像一只停不下来的陀螺，不知疲倦地工作着。在她的心里，医生“拼命”就是为了救命。
1989年3月22日，王调芹的预产期到了，当时在岭南卫生院待产的孕产妇还有四个，卫生院又只有她一个妇产科医生，王调芹心里放不下她们，没有去住院待产，当她挺着大肚子刚为一名前来流产的妇女做好手术，就感到不适，发现羊水已经破裂，羊水一旦破裂，肚子里的孩子就有可能缺氧，但她仍然坚持为等候门诊的三位病人看好病，才乘上了驶往市妇保院的急送车。还好，女儿顺利出生了。
她为病人付出了百分百的爱心，一生无愧，却对家人甚少关心，充满了深深的遗憾和愧疚。女儿从出生到小学毕业，一直和她住在医院里，因为工作太忙无法照顾女儿，王调芹只好雇了个保姆平时照看着。等到女儿到百官读初中了，王调芹更没有时间和机会照看她，亦无法在学习上指导女儿。现在女儿已经上大学了，说起母亲对她的照顾，仍会抱怨少之又少。
王调芹有两个姐姐一个弟弟，1987年，她惟一的弟弟要结婚了，然而，弟弟人生中的大喜事却因她的缺席让全家人十分不悦。当时，她正在配合岭南乡计划生育工作为育龄妇女放环，“因为岭南乡卫生院只有我一个妇产科医师，如果我走了就会影响计划生育工作。”于是，王调芹选择留下来工作，没有去参加弟弟的婚礼，最终，父母不理解，弟弟无法接受，许多年过去了，这件事一直成为她的心头之憾。
三年前，王调芹的婆婆去世了，公公一下子失去依靠，患上了严重的抑郁症，本想多陪陪老人，让他好好安度晚年，可当时正逢卫生院搞基建，身为院长的她每
天都有忙不完的工作，哪里有时间去老家陪公公，只好把公公带到卫生院照看。公公不忍心看她这样劳累，只待了两个月就回家了，哪知这一去就离开了人世，她再也没有机会尽孝，是她一辈子的悔痛……
内强管理外树形象
在担任岭南乡卫生院院长、党支部书记的近时间里，王调芹树立“向管理要效益”的科学理念，加强安全医疗、行风建设、人才培养和基础建设等，使卫生院的业务收入从的30万元提高到了和的100余万元。岭南乡卫生院发展掀开了崭新的一页。
她内强制度抓管理，积极推进制度化建设，卫生院领导班子合理分工，明确责任，重抓落实，通过强化管理，提高了全院职工的战斗力和凝聚力。她外树形像抓行风，深入开展卫生院职业道德建设和医德医风教育，通过激励考核机制，切实推进行风建设，近几年来，卫生院从未发生医疗纠纷、投诉、上诉等事件，，以满分的优异评议成绩在岭南乡基层单位（窗口）行风评议中获第一名，并被市卫生局评为行风建设优胜单位。围绕“落实医改、提高服务、提升行风、促进健康、构建和谐”实践载体，深入开展第三批深入学习实践科学发展观活动，她带领党支部班子成员深入山区农村，和群众交流谈心开展调研，全面掌握山区群众对医疗卫生的需求和查找岭南卫生事业在实现科学发展进程中的主要制约因素，并深入分析检查，切实提出有较强可操作性和实效性的整改措施并加以落实，有力推动卫生院各项事业的科学稳步发展。
岭南是上虞最偏远的一个贫困乡，57.4平方公里的山区分布着29个自然村，交通闭塞，信息落后。山区太缺少医生了，妇产科只有王调芹一名医生兼护士，没有人愿意到这个穷乡僻壤里来，即使有医生被调来，也千方百计地想走出去。曾经，卫生院分配来一名妇产科医师，工作不到三年也调走了。王调芹也曾经怀疑自己的选择是否正确，毕竟山区条件太艰苦了。但是，山区的百姓尤其是妇女儿童离不开她，如果她走了，她们只能到章镇、百官等地去看病，少说也得一个多小时车程，十分不便，万一路上遇上急产更是危险。一想到这里，王调芹就不愿再离开。“如果让我离开山区的百姓，放弃我从小的梦想，我心里不愿意。”王调芹说。
在王调芹的人生字典里，没有“休息”两个字，只要病人需要，无论深更半夜还是天气多么恶劣，她都是随叫随到。工作这些年，为了山区妇女儿童的身体健康，她几乎是倾注了全部心血。一天晚上，王调芹刚睡下，就听到一阵紧急的敲门声，原来是丰树坪村的芦孝干妻子在家里急产。天已经下了好几天的雪，路上的积雪深得可至膝盖。从乡卫生院至丰树坪村有3里多路，王调芹心急如焚，强烈的责任心，使她克服了路途艰难，连走带爬在半小时内赶到芦家。当雪人一样的王调芹出现在芦家时，芦家人像是遇到了救星般欣喜万分。此时，孩子已经出生，胎盘还在母亲宫内。如果处理不及时，大人和孩子都将有生命危险。王调芹来不及喝口热茶暖暖身子，赶紧投入工作，熟练地对新生儿和产妇进行脐带及胎盘处理。之后，又在产妇家里待了两个多小时进行产后观察，等到产妇和新生儿全都平安后，才拖着疲惫不堪的身子回到医院，已是凌晨4时多了。 上个世纪八十年代初，由于山区条件限制，在家老法接生现象相当普遍，也经常发生孕产妇和新生儿感染的事情。为彻底杜绝老法接生，王调芹利用休息时间，风里来，雨里去，背着药箱独自行走在大山深处，上门了解掌握孕产妇信息，及时做好新法分娩宣传和解释工作，同时，做好产前检查和产后回访工作。经过几年努力，岭南卫生院妇产科得到了群众的认可，全乡新法接生率达到100%，卫生院连续三年被评为上虞市妇幼保健先进集体。
一心为民情系病患
王调芹从没忘记自己的誓言和责任，始终将患者的安危挂在心上，处处为患者着想，一心为患者排忧解难，以精湛的医术解除了病人的伤痛，以真诚的情感扫除了患者的忧郁，获得山区百姓的良好口碑。
作为一名医生，她具有高度的责任感。王调芹时常告诫自己：医生面对的是生命，生命对于每个人来说只有一次，任何时候都来不得半点马虎和懈怠。今年47岁的芦苏云说起王调芹感激万分：“是王医生把我从鬼门关救了回来。”20年前的一个晚上，芦苏云突然肚痛得厉害，正在休息的王调芹立即叫上内科医生一起出诊，凭着职业的敏感和多年积累的经验，她初步判定芦苏云是宫外孕大出血。经过妊娠试验，更加肯定了这一判断。当时，病人已处于休克状态，如果不及时抢救，后果不堪设想。危急关头，王调芹赶紧联系医院，并找最快的车最好的司机，把病人护送到市人民医院，连夜进行手术。芦苏云后来被告之，如果再迟半小时，她的命恐怕就没了。因为这件事，芦苏云和王调芹成了很好的朋友，有事没事，她总会去王医师处走走看看，20年过去了，她们的友谊越发深厚。
工作中，王调芹常常要接触很多经济条件相对较差的病人。她处处替山区患者考虑，始终坚持用廉价实用的药物达到医病救人的目的。她严格控制医疗费用，普通门诊病人基本控制在三四十元之间。碰到患者一时拿不出钱来治疗，她总是默默地为他们垫上，这么多年，连她自己也记不清到底垫付了多少医药费。凡是她看过病的人，都记得她的好。只要王医生下村去，村民们总会热情地把她往家里拉，一定要她吃了饭再走，或者坚持要送一些土特产给她，常常让她感动至极，但每每都被她婉言相拒。
王调芹是岭南老少皆知的名人，她的平易近人、宽以待人、热心助人是家喻户晓的。从事妇产科工作这么多年，她也曾多次碰到大出血、难产的病例，受卫生院条件的限制，不得不转送大医院抢救，她都全程护送，直到病人转危为安后才离开。凡是她看过的病人，总会说：王医生真是个好医生，她不但耐心、细心，还十分可亲，就像是我们的亲人。高超的技术，优质的服务，低廉的费用，使她声名远播，就连余姚、陈溪等地的患者也都慕名前来就诊。 积极进取超越自我
王调芹一直认为，如果一个医生仅有高尚的医德，没有高超的技术的话，她还不是一个好医生。她不满足于自己只是一个妇产科医生，而是不断拓宽领域学习提升超越自我，成了名符其实的全科医生。
妇产科是岭南卫生院一块响当当的牌子，全年门诊收入占卫生院总收入的1/3以上，在上虞基层卫生院中也独树一帜。经王调芹诊治的妇科疾病和儿童常见病有上万人次，接生的新生儿超过名，从来没有发生过一次医疗差错。一次，一名赤脚医生给产妇接生时，产妇突然全身抽搐，几近昏迷。王调芹赶到后一看就知道是产时子痫症发作，送上级医院已经来不及。情急之下，她采措紧急措施为产妇解惊解压，四五分钟后小孩呱呱落地，大人小孩都平安。产妇家属感激涕零，特地买来一袋苹果表示谢意，被她婉言谢绝了。王调芹每年都要经历或多或少的急难危情，但每次都凭借精湛的医术成功化解。
王调芹不仅仅是一位出色的妇产科医生，还是一名全科医生，治疗普通内外科疾病同样十分专业。她先后在市人民医院进修，在温州医学院学习，参加全科医疗岗位培训，相继取得大专文凭和全科医生资格。，卫生院内外科力量随着医生的相继退休和调离明显薄弱。王调芹更加注重提升自己的内外科业务水平，成了岭南卫生院招牌式的全科医生。一天晚上，病人徐金水因小肚疼痛被送到医院。王调芹对他做了验血、b超、尿液等检查后显示均正常。病人家属以为不会有什么大碍，就要回家。王调芹反复劝说留院观察，之后又给他量了血压，显示80/40mmhg，经综合分析认为可能是内脏损伤，急送市中医院，ct显示结果是肠道破裂。类似的例子还有很多，每当病人经医治后重获健康，那是王调芹最幸福最满足的时候。
工作为重家庭为轻
王调芹总是把患者的需要放在第一位，与患者的需要相比，家庭的需要是微不足道的。一年365天，她总是像一只停不下来的陀螺，不知疲倦地工作着。在她的心里，医生“拼命”就是为了救命。 她为病人付出了百分百的爱心，一生无愧，却对家人甚少关心，充满了深深的遗憾和愧疚。女儿从出生到小学毕业，一直和她住在医院里，因为工作太忙无法照顾女儿，王调芹只好雇了个保姆平时照看着。等到女儿到百官读初中了，王调芹更没有时间和机会照看她，亦无法在学习上指导女儿。现在女儿已经上大学了，说起母亲对她的照顾，仍会抱怨少之又少。
王调芹有两个姐姐一个弟弟，1987年，她惟一的弟弟要结婚了，然而，弟弟人生中的大喜事却因她的缺席让全家人十分不悦。当时，她正在配合岭南乡计划生育工作为育龄妇女放环，“因为岭南乡卫生院只有我一个妇产科医师，如果我走了就会影响计划生育工作。”于是，王调芹选择留下来工作，没有去参加弟弟的婚礼，最终，父母不理解，弟弟无法接受，许多年过去了，这件事一直成为她的心头之憾。
三年前，王调芹的婆婆去世了，公公一下子失去依靠，患上了严重的抑郁症，本想多陪陪老人，让他好好安度晚年，可当时正逢卫生院搞基建，身为院长的她每天都有忙不完的工作，哪里有时间去老家陪公公，只好把公公带到卫生院照看。公公不忍心看她这样劳累，只待了两个月就回家了，哪知这一去就离开了人世，她再也没有机会尽孝，是她一辈子的悔痛……
内强管理外树形象
在担任岭南乡卫生院院长、党支部书记的近10年时间里，王调芹树立“向管理要效益”的科学理念，加强安全医疗、行风建设、人才培养和基础建设等，使卫生院的业务收入从的30万元提高到了和的100余万元。岭南乡卫生院发展掀开了崭新的一页。
齐齐哈尔市乡镇卫生院工作人员的技术职称中,医师高级职称仅占0.07%,中级职称占23.42%,初级职称占76.51%,所有工作人员的高级、中级、初级的职称构成比为1:33.5:109.3。综上可以得出,乡镇卫生院的人才主要还停留在初级层面上。乡镇卫生院从业人员技术水平偏低,将直接影响基层医疗卫生服务质量。
1.1乡镇卫生院工作人员的学历结构齐齐哈尔市乡镇卫生院接受中专教育程度的各类人员占绝大多数,在被调查的725人中,本科生58人(占8.00%),大专生76人(占10.48%),中专生568人(占78.34%),无学历人员24人(占3.18%)。由此可见,我市乡镇卫生院工作人员学历偏低。
1.2乡镇卫生院工作人员专业结构根据调查资料显示,齐齐哈尔市乡镇卫生院工作人员接受医学教育的,临床医学专业所占的比例最大,约占86%,而且大多数所学的为内科和外科;妇产和儿科占小部分比例,约占10%;影像、检验等从业人员所占比例较小,约占4%。目前,现有的乡村医生大多接受教育的年限比较早,接受的又都是早期的医学教育,导致其知识面较窄,很大程度上束缚了他们的服务方式,不利于维护农村居民的身心健康。
2齐齐哈尔市乡镇卫生院人力资源状况存在的问题
调查资料显示,我市乡镇卫生院人力资源存在的问题如下:
2.1城乡卫生资源配置不合理
相对于城市医疗机构高层次人才高度集中、设施设备先进而言,乡镇卫生院承担了医疗、预防、保健、健康教育和社会卫生管理等多项功能,业务多样、工作繁杂、任务量大,基础设施设备落后。相关资料显示,城市医疗卫生机构服务人口不到30%,接受了70%以上的资源配置,而乡镇卫生院服务人口在70%以上,资源配置不足30%。城乡之间工作生活环境的巨大差别,致使本地的人才留不住,上面的人才引进难,绝大多数卫生优秀人才不愿到基层,而集中到城市医疗卫生机构。
2.2乡镇卫生院工作人员学历偏低
研究表明,在卫生技术队伍中,尤其是在农村基层卫生机构中,低学历和无学历从事卫生技术岗位工作的,要占卫技人员总数的10%以上,有的地区达20%以上;无专业学历从事卫生技术人员要占到总卫生技术人员数的10%以上。此外,乡镇卫生院医生进修机会不多,再加上业务不饱和、设施陈旧,实践机会也有限,不仅难以接受新知识、新技术、新方法而且原有的技能和知识、方法也得不到巩固提高,知识较陈旧。工作人员的素质,已成为制约乡镇卫生院卫生服务质量和卫生事业发展的关键。我市的乡镇卫生院工作人员,从学历结构来看,无学历、中专、大专、本科的比例分别是:3.18%、78.34%、10.48%、8%;从职称结构来看,初级、中级、高级的比例分别是:76.51%、23.42%、0.07%。高学历、高职称的工作人员短缺,初级人才偏过剩,这些因素导致老百姓对乡镇卫生院不信任。高学历、高职称人员比例过低,而低职称、低学历的比例过大,无法更好地满足农村基层卫生服务的需要。学历层次偏低,制约着农村基层卫生服务的深入发展,这是基层医疗卫生服务机构在今后发展中面临的挑战。
2.3乡镇卫生院存在缺编现象
一些乡镇卫生院的少数工作人员没有正式编制,属于合同制或临时聘用人员,工资待遇低,没有其他福利待遇,这在一定程度上影响了他们工作的积极性和服务质量,同时,也加大了人才的流动性。2.4性别比例失调,年龄分布不合理调查显示,我市农村基层医疗卫生技术人员的性别比例不合理,女性占26.41%,男性占73.59%;年龄结构上,一般来说,人员年龄结构适宜呈橄榄型,从中心向两边逐渐减少;从我市基层卫生服务机构人员总体上来看,存在年龄老化现象,中年人居多、年轻人缺乏。所以,基层卫生机构工作人员的性别结构和年龄结构都有待调整。
3对策与建议
目前,齐齐哈尔市针对乡镇卫生院的培训工作已初具规模,但提高其全科诊疗能力的培训,即全科医学培训仍处于探索阶段,为了能更有效地解决目前我市乡村医生培训中存在的问题,进一步提高我市乡村医生培训的质量,本课题组通过调研提出以下几方面的建议:3.1乡村医生培训的基本要求
3.1.1乡村医生培训应体现先进性、针对性和实用性乡村医生本质上属于全科医生的范畴,应用适宜技术在农村提供基本医疗服务。因此,乡村医生培训应符合这一特点,立足于缺什么补什么,更新知识,提高使用操作技能,遴选培训课程。通过培训,培养具有综合执业能力,适应农村居民基本医疗卫生服务需求。通过培训使乡村医生达到以下基本要求:掌握乡村医生所需的基本医学理论、基本知识和基本技能;具有良好的职业道德,实心实意为农村居民健康服务;熟悉从事乡村医生工作所需的相关法律法规知识,树立依法行医的观念;具有在农村基层从事常见病、多发病的诊断治疗、疾病预防控制、卫生保健等医疗卫生服务的能力;具有开展健康教育、卫生宣传和计划生育技术指导能力;具有良好的沟通能力,能正确处理医患关系。
3.1.2乡村医生培训应逐步实现制度化为了适应医学科技的发展,在岗乡村医生必须终生接受培训。《乡村医生从业管理条例》规定乡村医生至少每两年接受一次培训,这一规定为建立乡村医生培训制度提供了法律依据。根据这一规定,一方面乡村医生接受培训不仅是提高业务水平的需要,而且还是作为乡村医生必须履行的法律义务和责任;另一方面,为保证乡村培训的制度化,《乡村医生从业管理条例》还明确规定政府及卫生行政部门要承担制定乡村医生培训计划并组织考核的职责。要坚持乡村医生培训工作的正常化、制度化,要建立和完善乡村医生培训的激励机制,鼓励乡村医生积极参与培训,把乡村医生的培训情况列入对他们的年度综合考核,并将乡村医生参加培训作为乡村医生定职晋升的必要条件,实行职称与聘用、报酬相挂钩。对业务素质低下、责任心不强、参加培训后仍达不到规定要求的乡村医生,要予以强制淘汰。
3.1.3乡村医生培训的形式应做到多样化由于乡村医生队伍人员素质层次不齐,需要提高的侧重点各异。以山东省为例,目前在岗乡村医生中,大专及大专以上学历仅占2%,50岁以上且接受正规学历教育的少之又少,各个学历层次和年龄的人员自学能力和培训提高的重点有很大差异。因此,适应乡村医生的培训需求,应当尽可能多设计几种培训渠道和培训方式,可综合采取集中培训、外出进修、面授、远程教育、脱产学习、学历教育、学术交流等多种形式。
政策扶植是支撑
建设项目扶植 近年来，国家、省、市在乡镇卫生院住院大楼建设、职工公转房建设、办公及医疗设备配备上投入了大量的资金。以我县乡镇卫生院项目建设为例，截至目前，已有近70%的乡镇卫生院得到了国家、省、市关于基建项目的支持，投入资金约1800万元；100%的乡镇卫生院得到了上级配备的各类医疗设备及办公用品。可以说，国家建设项目扶植极大地改善了乡镇卫生院的诊疗环境及住宿条件，同时促进了医疗技术水平稳步提升。
农合政策扶植 通过加大政策宣传和政策倾斜，在住院患者医疗费用报销上尽量提高乡镇卫生院的报销比例。同时，降低二、三级医院的报销比例。如此一来，一方面促使小病患者能留在基层卫生院治疗，另一方面也可降低患者医疗负担，从而达到双赢效果。
特色专科扶植 加强乡镇卫生院中医科室建设，推广使用针灸、推拿、按摩、理疗、药膳、牵引等中医适宜技术治疗农村常见病、多发病，协调保障中医特色科室在农合政策中的报销比例，确保医院发展更接地气。
人才培养是关键
引得进 通过国家定向培养、全科医生培训和面向社会公开招聘专技人员等方式，不断引进人才，充实乡镇卫生院医疗队伍。近年来，华容县乡镇卫生院通过国家项目定向培养医学专业大学生5名，培训全科医生58名，面向社会公开招聘专技人员200余名，较好地保障了乡镇卫生院人才流动大和人才队伍不足的短板。
留得住 为了让乡镇卫生院引进的人才和专业技术人员留得住、有盼头，一方而提高乡镇卫生院，特别是边远乡镇医疗业务骨干的待遇；另一方面让有技术、有理想的业务骨干有盼头，能看到希望，在职务提升、人事调动上重点倾斜。
信息化建设是趋势
要用“大数据”思维快速推进乡镇卫生院信息化建设。目前，华容县乡镇卫生院启动信息化建设率已达100%。因为只有通过信息化管理，“大数据”分析，才能真正紧跟时代步伐，适应时展；在整体规划上不走弯路，在决策部署上思路清晰；真正让医疗资源、信息资源、人才资源通过信息化建设平台达到资源共享，整体推进。
医院管理是保障
按照省、市卫生健康委员会关于《加强健康扶贫重点工作推进》工作有关要求，我科在**书记带领下，先后多次深入**各乡镇调研健康扶贫重点工作，通过乡镇卫生院实地指导、扶贫户走访、扶贫患者暗访等形式，充分发现健康扶贫工作方面存在的问题及薄弱环节。现将**健康扶贫重点工作推进情况汇报如下
一、工作开展情况
目前**辖区内有**镇、**乡、**镇及**片区4个乡镇，共有扶贫患者4989人。
(一）强化保障措施，确保健康扶贫工作各项措施得到有效落实、认其学习健康扶贫政策，进一步提高思想认识。
**管理委员会分别组织召开了贯彻落实健康扶贫工作座谈会和专题工作会议，就我区贯彻落实工作进行了安排部署。卫生健康、人社、民政等相关部门，按照脱贫攻坚和健康扶贫工作职责要求，多次召开专题工作会议，认真学习国家、省、市相关政策和每次会议精神，并及时安排工作任务和印发会议材料及各项政策措施，进一步加强对扶贫攻坚和健康扶贫政策措施学习，统一思想，提高对健康扶贫工作的重要性、紧迫性、艰巨性、长期性和重点任务、政策内涵再认识，筑牢工作思想基础，形成一盘棋工作格局，确保健康扶贫工作扎实推进。
1、建立健全组织机构，切实加强对健康扶贫领导。
**社会事务服务中心成立了以中心主任为组长、各乡镇卫生院为成员的健康扶贫领导小组，并结合实际，进一步明确各科室工作职责任务。随着健康扶贫工作推进，社会事务服务中心调整充实了由主要领导任组长、副主任和辖区卫生院院长任副组长、各科室负责人为成员的健康扶贫工作领导小组及办公室，并进一步明确了工作职责和任务要求，层层压实责任。同时，还建立了健康扶贫领导、科室挂钩联系贫困乡镇长效工作制度和联席会议制度，确保健康扶贫工作有序开展。
2、研究制定相关政策措施，确保健康扶贫有效实施。
为贯彻落实国家《健康扶贫工程》和《山东省健康扶贫行动计划》，**制定了相应的《实施方案》，同时还进行重点工作任务分解，责任到科、到人抓落实。为使各项措施得进一步到落，卫健、人社、扶贫、民政、财政等部门共同研究制定下发了《**贫困人口大病专项救治工作方案》、《**医疗保险健康扶贫工作方案》等政策措施，明确了总体要求、工作目标、工作重点、保障措施和部门职责分工，确保健康扶贫工作有效实施。
3、广泛开展宣传工作。
为提高群众知晓率和满意度，让卫健系统全体干部职工了解掌握健康扶贫政策措施，**印制了《**卫生健康系统健康扶贫手册》发至各成员单位和医疗卫生机构加强学习；在人员集散公共场所设置永久性宣栏50余块；在基本公共卫生服务项目宣传月、“世界家庭医生日”等活动期间广泛开展了健康扶贫政策宣传。
4、认真开展督导检查工作。
为使健康扶贫工作取得实效，加强了督查工作。**社会事务服务中心主任多次听取专题汇报，并多次深入到乡村调研督导健康扶贫工作；社会事务服务中心多次聘请第三方对辖区内开展健康扶贫工作情况进行检查指导，区健康扶贫领导小组办公室多次组织卫健、人社、民政等主要成员单位对全区健康扶贫工作进行督导检查，确保各项措施落实。
(二）建立健全保障制度，落实便民惠民措施，让建档立卡贫困人口“方便看病”
1、有效推进家庭医生签约服务。
**转发市卫健委《关于推进家庭医生签约服务实施方案》。为贯彻落实好《实施方案》，确保“2020年全区签约服务率达到30%、重点人群签约率达到100%、建档立卡贫困人口签约率达100%、计划生育特殊家庭签约率达到100%”的任务指标，**社会事务服务中心成立了家庭医生签约服务工作协调领导小组，建立了日常信息月报制度。
到8月31日，共有3个医疗机构参加家庭医院签约服务，建立家庭医生团队30个，有120名医疗卫生人员参加签约服务。1-8月共贫困人口签约4989人，占贫困人口的100%。
2、各医疗机构完善了服务流程。
设置绿色通道方便贫困人口就医；卫生、人社、民政等部门密切配合，在定点医疗机构开设了“一站式”即时结算窗口，并完成了信息系统对接，网络已通至各卫生室，“一站式”即时结算工作有序推进。同时，投入4.8万元，印制发放健康扶贫签约协议书5000余份，发放给建档立卡贫困人口人手5000余册。
3、实行县域内先诊疗后付费。
根据《泰安市贫困住院患者县域内先诊疗后付费实施方案》，建档立卡贫困人口乡镇卫生院住院已取消住院起付线，并于2019年1月起在全市县、乡（镇）各级医疗机构实行了先诊疗后付费制度。
4、严格规范诊疗服务行为。
市卫生健康委制定下发了《关于加强农村贫困人口大病诊疗的通知》，我区严格执行此项政策，强化组织管理，严格执行分级诊疗制度，积极开展临床路径，保障质量、控制费用工作和信息化管理，方便贫困群众就医，切实减轻医疗费用，医疗机构诊疗行为得到进一步规范。
(三）加强基层卫生能力建设，提升医疗服务水平
1、加强基层医疗卫生服务机构标准化建设。
积极争取资金40万元，完成了2020年乡村两级医疗卫生机构能力提升工程3个卫生院建设项目，同时在**镇卫生院、**卫生院通过乡镇卫生院等级评审前提下，大力推进**镇卫生院等级评审工作。目前，我区已实现每个乡镇建有1所标准化的乡镇卫生院、每个行政村有1所标准化村卫生室的“三个一”目标的脱贫要求。另外，还积极开展了基层医疗卫生机构服务能力提升年活动，向国家审核推荐群众满意乡镇卫生院2个，并有力开展了基层医疗机构院内感染专项整治行动。
2、切实加强卫生人才队伍建设^
我区于2020年招聘20名具有执业医师或助理医师资格的特岗医生到各乡镇卫生院工作。目前招聘医生均在岗，且工作表现普遍较好，薪酬待遇得到落实，购买了“五险”，并按要求开展考核评价工作。同时扎实做好全科医学专业人员的执业注册工作，目前全区共有经注册执业的全科医生15名，其中：西医助理全科医学专业医师4名、执业全科医学专业11名。
3、不断强化基层卫生专业人员培训。
2020年，全区共有182名基层卫生人员参加在职教育，其中全科医学专业142人、护理专业40人，组织3人参加为期一年的全科医师转岗培训，有10余名乡镇医疗卫生机构专业人员参加全市妇幼健康服务管理培训学习。
4、不断提升基层中医药服务能力。
目前，全区已基本建成以乡镇卫生院、村卫生室为支撑的中医医药服务网络。到2020年7月，100%的乡镇卫生院和92%的村卫生室能够提供中医药服务，服务体系进一步完善，服务能力明显提升。
二、不足及问题
在上一阶段健康扶贫工作中，**取得一定成绩，但在通过现场指导及入户随访等形式调研后，在实际工作中，仍然存在部分问题，主要表现在：
1、政策宣传不到位。
受帮扶责任人及签约医师宣传力度不够、扶贫户知识素质参差不齐影响，存在极个别扶贫户对健康扶贫“两免两减半”、“先诊疗后付费”等政策表述不清、掌握不透，尤其在各级第三方检查中表现突出。
2、医疗卫生服务能力仍较薄弱。
基层医疗卫生机构人员、设施不足，素质和水平需要进一步提高，特别是村卫生室服务能力有待加强。同时部分扶贫门诊慢性病患者需要药品特殊，乡镇卫生院采购困难，无法满足贫困患者需求。
3、政策落实有待加强。
⑴辖区内扶贫患者往市级医院住院治疗，给予各种医疗保险、特惠保、大病救助、医疗机构减免等方式救助后，自付费用仍超过10%，扶贫患者负担仍较大，此现象以三甲医院尤为突出。⑵部分市级医院对“两免两减半”政策执行不严格，扶贫患者被告知“各医院仅对本辖区内就诊患者实行此政策，辖区外患者不享受此政策”。
一、基本目标
1、总体目标：建立适应我县实现小康社会发展水平的农民健康保障体系，农村公共卫生服务网络更加健全，功能更加完善，服务水平明显提高。到2010年，我县农村公共卫生状况进一步改善，农民健康和卫生事业主要指标达到全省中等水平。
2、具体目标：以乡镇为单位，到*年和2010年，农村公共卫生服务项目工作达标率分别达到80%和85%以上。
二、服务对象和内容
1、服务对象：农村公共卫生服务对象为我县的常住人口（包括外来人口在当地连续居住6个月以上的）和外来流动人口（指在当地连续居住6个月以下）。
2、服务内容：现阶段农村公共卫生服务项目包括保证农民享有基本卫生服务，保证农村重点人群享有重点服务，保证农民享有基本卫生安全保障等三大类十二项内容（详见附件一）。
三、机构职责
1、卫生局成立农村公共卫生工作委员会办公室。负责项目业务工作方面的组织、协调、管理等工作。包括农村公共卫生服务项目工程有关实施方案、细则的制定；建立健全农村县、乡、村三级公共卫生服务网络；提高农村基层卫技人员服务能力；对项目工程的日常工作进行监管；组织对项目业务工作的考核评估；整理、收集和汇总、上报项目工程的资料、信息。
2、县疾病预防控制中心负责农村公共卫生服务项目工作中的健康教育、儿童免疫规划、传染病预防和控制、慢性病和精神病人的管理、突发公共卫生事件应急处置、水质检测、除“四害”等疾病预防与控制工作中有关人员业务培训、项目业务工作督查指导和评估，制定具体工作计划，及时有效控制传染病疫情和突发公共卫生事件，及时核实、统计、分析基层上报的有关信息，并上报上级有关单位。
3、县卫生监督所负责食品卫生、饮水卫生、学校卫生、职业卫生和医疗机构的卫生监督执法检查，制定具体工作计划，及时有效处置食物中毒、职业中毒等突发公共卫生事件，及时准确上报相关信息。
4、县妇幼保健所负责项目工作中的孕产妇与儿童系统管理、妇女病普查、婚前医学检查等保健工作有关人员业务培训、项目业务工作督查指导和评估，制定具体工作计划，及时核实、统计、分析基层上报的有关信息，并上报上级有关单位。
5、县级医疗机构负责本院内健康卫生知识普及、传染病疫情和其他突发公共卫生事件诊疗与报告、新生儿免疫接种与疾病筛查、就诊孕产妇登记建卡与报告、高危孕产妇筛查与追踪管理等疾病预防控制和妇幼保健工作；为农村基本医疗服务提供技术支撑。
6、乡镇卫生院（包括中心卫生院，下同）负责农村公共卫生服务项目工程具体实施。确定农村社区责任医生，向辖区农民提供便捷、有效的公共卫生和基本医疗服务；受县卫生行政部门委托承担辖区公共卫生管理职能，组织对责任区工作督查指导和考核，原则上每两个月召开辖区责任医生工作例会，听取各责任医生工作汇报，及时掌握工作动态和帮助指导责任医生解决在工作中遇到的困难与问题，及时准确上报项目工作信息。保证农民享有基本卫生服务，为农民家庭实行健康教育、体格检查、社区巡查和基本医疗惠民服务，并分步建立动态健康档案；保证农村重点人群享有重点服务，为农村妇女、儿童、60岁以上老人以及困难群体分别提供系统保健、预防接种、妇女病检查和定期随访等服务，对农村结核病、爱滋病、精神病和高血压等慢性疾病患者进行社区管理；保证农民享有基本卫生安全保障，协助卫生监督机构对学校、医疗机构、企业、农村食品、饮用水卫生等进行检查。
7、村卫生室等村级医疗机构要接受村“两委”、乡镇卫生院的管理和指导，主要承担责任区域内的人口出生死亡、流入流出、传染病疫情、突发公共卫生事件、改水改厕等信息收集、登记与报告，常见病的初级诊治，健康宣教，协助上级单位做好建立健康档案、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督和爱国卫生等工作。
四、主要工作与措施
1、建立健全社区（驻村）责任医生制度
乡镇卫生院与乡镇防保站、乡镇社区卫生服务中心实行三块牌子一套人员，以乡镇卫生院为龙头，整合乡镇预防保健站、村卫生室、社区卫生服务站等现有医疗卫生资源，建立社区（驻村）责任医生制度。根据当地实际，推行联村医生、驻村医生等多种形式的责任医生制，建立“条块结合、分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制。
各乡镇卫生院要按照服务人口每1000－2000名农村居民（或1-3个村居）的标准，确定1名责任（驻村）医生，使每个农民家庭都有自己的社区责任医生，建立与服务对象一对一的亲密关系。
乡镇卫生院负责各自辖区责任医生的聘任，责任医生原则以乡镇卫生院医护人员为主，村卫生室和社区卫生服务站医护人员为辅，如果单位现有卫技人员不够，可以公开向社会招聘或委托社会素质好的执业（助理）医师，充实社区责任医生。责任医生具备下列条件之一：
（1）具有临床执业助理医师及以上资格的人员；
（2）具有注册乡村医生资格的人员；
（3）在本县注册的执业护士。
责任医生做到定期家访，平时有求必到，积极开展基本医疗服务、健康教育、健康管理、公共卫生信息收集与报告等各项公共卫生服务。实行每月有7-10天时间在责任区服务，按时参加卫生院召开的工作月会，及时向卫生院汇报、分析责任区公共卫生服务情况；要有专门的服务日记，为自己的服务对象建立起动态健康档案，通过信息化手段对不同健康状况人群实行分类归档，重点对结核病、爱滋病、肝炎等传染病和高血压、肿瘤、糖尿病、精神病等常见慢性非传染性疾病分类管理，制定个性化治疗和健康促进措施，真正使农民的健康档案成为实施健康促进和提供服务的有效载体；协助预防保健人员做好计免、妇保、儿保工作；配合协助卫生监督员对“五大卫生”的监督管理；宣传发动组织责任区村居开展改水改厕、除“四害”、环境卫生整治等爱国卫生运动。
责任医生个人照片、通讯联络方式、免费服务内容和上门服务收费标准及基本职责向责任区居民公布，做到人人认医生，医生识人人。责任医生基本职责：
（1）掌握责任区内服务人口基本情况和健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、妇女病检查、计划免疫、慢病管理；
（2）建立和管理责任区内所有家庭的健康档案，开展健康教育，对高血压、糖尿病、精神病、肿瘤等重点对象进行有针对性的健康干预；
（3）及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理；
（4）协助开展责任区内食品卫生、公共卫生、职业卫生、学校卫生、托幼机构、饮水卫生检查及管理；
（5）对责任区内的卫生村创建、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动；
（6）健康教育进村入户，以讲课、咨询、发放健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务；
（7）按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。
2、深化乡镇卫生院运行机制改革
择优聘用乡镇卫生院院长，采用多种形式在更大范围内公开招聘、选拔符合条件的优秀人才担任院长，实行院长任期目标责任制。
实施“新人新办法、老人老办法”，改革用人制度，推行人员聘用制和人事制，因事设岗，按岗聘人，竞争上岗，择优录用。
实行档案工资制度，推行以岗位工资制为基础的绩效工资制。在核定的分配方案范围内，可根据对职工的技术水平、服务态度和劳动贡献等进行综合考核，自主确定职工的收入和福利分配，并向社区责任医生和业务技术骨干倾斜，合理拉开分配档次。
3、加强乡镇卫生院硬件建设
按照规范化标准和高效便民的要求，加强乡镇卫生院的基础设施和基本装备建设，提高基本医疗服务能力水平。
4、开展社区卫生服务
转变乡镇卫生院服务模式，积极推行农村社区卫生服务，把乡镇卫生院和村卫生室建设成为合格的社区卫生中心和社区卫生服务站（点），努力开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的连续、有效、上门的社区卫生服务，使农村居民就近获得医疗卫生服务。向农民提供便捷、连续、有效的基本医疗服务，努力做到小病不出村镇、大病及时救治。
5、加强农村基层卫技人员服务队伍建设
严格农村卫技人员的准入与管理。对乡镇卫生院（社区服务中心、站）的卫技岗位上没有执业资格的人员进行逐步分流、清退。鼓励农村卫生技术人员参加学历教育，不断提高执业医师和执业助理医师的从业人员比例。强化全科医生岗位培训、全科医学知识转型教育和乡村医生全科医学规范化培训，引导有资历的医生通过培训转型为全科医生并参加全科医生职称晋升，严格执行卫生部《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》，乡镇卫生院卫技人员至少每5年到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月，进修内容以提高常见病临床、疾病预防控制、妇幼保健为主。使乡、村两级的卫生技术人员能够熟练掌握和处理直接面向农民的12项公共卫生服务项目工作。
6、规范预防接种保健工作
严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》。通过正规渠道采购疫苗，规范预防接种行为，预防接种点必须达到合格以上，其中规范接种点达到50％以上，积极创建示范接种点。
实行乡镇卫生院（防保站）预防接种点定点接种制度。偏远山区、学校可以按照程序到现场定点接种。
社区（驻村）责任医生一般负责组织工作，偏远山区可以由经过培训合格的村卫生室或者社区（驻村）责任医生负责接种。
7、加强孕产妇和儿童系统管理
县级医院和妇幼保健机构就诊的孕妇资料，应当及时转到辖区卫生院，发挥乡镇卫生院的作用，力争提高早孕建卡率和高危孕产妇的筛查率，重点落实外来人员、经济贫困地区高危孕产妇的管理。妇女、儿童系统管理技术服务应当由妇产科或者妇幼专业医生承担，社区（驻村）责任医生协作。
儿童体检与预防接种结合起来，在预防接种的同时开展儿童健康检查，提高工作效率。
8、加强健康档案管理
充分利用参合农民的健康体检等资料,建立农民健康档案。对健康体检发现的健康问题和存在的行为危险因素及时采取干扰措施，重点开展吸烟、饮酒、不合理饮食、体力活动等的干预指导。对查出的精神病、高血压、糖尿病、肿瘤等慢性疾病病人，落实随访，要求每年分别达到4次以上。
9、突出重点疾病管理
结核病管理实行现代结核病控制策略，对艾滋病病人实行“四免一关怀”政策，对海洛因成瘾者进行美沙酮替代治疗，对公共娱乐场所的从业人员、在羁押的吸毒、等高危人群进行艾滋病病毒抗体（HIV抗体）筛查和防控知识的宣传，对公共娱乐场所安全套的放置进行监督检查，在妇幼保健机构开展艾滋病母婴阻断系列工作。
10、强化卫生监督管理
卫生监督所根据“食品卫生量化分级管理实施方案”要求，开展餐饮业、食品生产加工业、学校食堂卫生监督检查。
认真落实县政府“食品药品安放心工程实施方案”有关卫生监督职能任务；全面加强对食品、企业、学校、公共场所、医疗机构等卫生监督管理，提高农村卫生安全保障水平。
广泛深入开展有关卫生法律法规宣传，对从业人员进行科学有效的相关卫生基本知识和基本技能培训。
11、深入开展爱国卫生工作
结合“十村示范，百村整治”和社会主义新农村建设，宣传、发动与指导卫生村镇创建活动；结合“千万农民健康饮水”，积极引导农村开展卫生安全改水；结合“亿万农民健康促进行动”采取多种形式普及科学卫生知识，增强农民健康意识，引导农民养成良好的卫生习惯。健康教育基本做法：
（1）建立纵横向健康教育网络，各村居、单位有专（兼）职联络员；
（2）建议乡镇政府村村建立健康教育宣传栏，定期刊出卫生健康科普知识，宣传资料由各乡镇防保站提供；
（3）责任医生上门宣传，户户发放宣传资料；
（4）各村居每年举办一期健康知识培训或讲座；
（5）结合每年不同的卫生日，开展丰富多彩的宣传活动；
（6）督促指导每所学校开设健康教育课。
12、落实农村流动人口公共卫生服务
加强与公安、人口和计生、教育、人事保障等部门及乡镇政府之间流动人口信息交流，掌握流动人口服务对象。
各医疗卫生机构把流动人口公共卫生服务纳入常住人口管理，各乡镇卫生院（防保站）把来自本乡镇辖区以外本县内的流动人口纳入本乡镇常住人口管理。
流动人口公共卫生服务重点做好预防接种、妇幼保健和外来务工人员职业健康体检等工作。
13、落实农村公共卫生服务项目报表工作
报表工作职责分工如下（报表内容见附件二）：
（1）县疾控中心做好全县健康资料户覆盖率、计划免疫接种率、肺结核病规范管理率、精神病人综合管理覆盖率、突发公共卫生事件及时到位率、疫情和突发公卫事件规范报告率、农村饮用水水质监测率和重点传染病监测合格率的核实、统计和上报；
（2）县妇幼保健所做好全县儿童系统管理率、产前检查率、产后访视率和妇女病检查率的核实、统计和上报；
（3）卫生监督所做好全县从业人员体检率的核实、统计和上报；
（4）乡镇卫生院做好患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例、农民健康档案建档率和老人、困难群体保健体检率及农民满意和基本满意率的核实、统计和上报；
（5）财务科做好全县专项资金使用的统计和上报；
（6）县爱卫办做好农村粪便无害化处理率的统计和上报。
局有关职能科室各自做好报表统计工作的督促、指导与核实。患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例、农民健康档案建档率和老人、困难群体保健体检率、农民满意和基本满意率由医政科负责；专项资金使用统计由局财务科负责；其他的由局卫生监督科（爱卫办）负责。
报表上报时间：有关单位和局职能科室在每半年度结束后4日内上报县农村公共卫生工作委员会办公室，再由县农村公共卫生工作委员会办公室统一上报市农村公共卫生工作委员会办公室。
五、考核办法
建立县、乡二级量化考核评价机制，将服务到位情况和农民满意程度作为考核评价的主要依据，每半年组织检查、绩效评估，年终进行全面考核。
1、卫生局对乡镇卫生院考核评价
卫生局制定对38个乡镇卫生院（防保站）实施公共卫生服务项目工作考核细则（见附件三）。
对乡镇卫生院考核组织形式（另定）。
2、乡镇卫生院对责任医生考核评价
农村社区责任医生考核细则由各乡镇卫生院（防保站）根据局对乡镇卫生院的考核细则，结合各自实际，制定本辖区责任医师的考核细则。
对社区责任医生考核的结果与年终经费补助挂钩。
六、奖惩机制
卫生局设立农村公共卫生工作奖励资金。对考核分名列前若干位的乡镇卫生院极其领导给予经济奖励；对考核不合格（暂定小于70分）的，在全县卫生系统予以通报批评，并对单位领导和相关工作人员进行告诫、降职、免职等处理。
七、项目经费补助
卫生局拨付乡镇卫生院项目补助经费：根据卫生局抽查考核最后确定的得分情况，结合服务人口与区域差别拨付项目工作补助资金。
各乡镇年补助经费＝服务人口数×乡镇补助标准（见我县农村公共卫生服务专项补助资金管理办法）×考核得分（％）。
乡镇卫生院对责任医生经费补助：每位责任医生年补助经费＝每位责任医生服务人口数×责任区补助标准×责任医生考核得分（％）。
责任区补助标准由各自乡镇制定。
八、加强组织领导
1、提高认识，加强领导。实施农村公共卫生服务项目工程是政府加强农村公共卫生，减轻农民负担，使农民享有更好的卫生服务和卫生安全保障；坚持科学发展观，统筹城乡发展，推进社会主义新农村建设，构建和谐社会的一大重要举措，各有关医疗卫生单位务必提高认识，加强领导，确保直接面向农民的公共卫生服务项目工程取得实效。
2、各司其职，密切配合。农村公共卫生服务项目工作涉及各医疗卫生单位的职责，本细则作了明确的要求，各单位必须切实履行自己的职责，在履行各自职责的同时，单位之间还要密切配合，做到相互沟通，相互协助，形成一种齐抓共管的工作机制。
乡村医生管理细则一为进一步贯彻以农村为重点、以预防保健为主的卫生工作方针，进一步明确乡村医生职责，切实加强我镇基本公共卫生服务项目管理，加快促进基本公共卫生服务均等化，确保我镇公共卫生服务项目及国家医改政策的顺利实施，结合我镇实际，经院办公会讨论，特制定本制度。
一、工作纪律
1、我镇乡村医生是指经县卫生行政部门注册，并在村卫生室所辖范围内向农村居民提供基本公共卫生服务项目和基本医疗服务的卫生技术人员，是农村三级医疗保健网最基层卫生机构中的卫生专业技术人员，是国家医疗卫生队伍的重要组成部分，所从事的基本医疗和预防保健工作属社会公益性事业，应受到社会的支持和尊重，并受法律保护。由卫生院统一动态管理，卫生局负责监督。
2、全体乡村医生必须服从卫生院的统一分工安排及管理，积极配合和完成卫生院交办的各项工作任务。对不服从卫生院的统一分工安排及管理，每次扣工资200元;不积极配合和完成卫生院交办的各项工作任务者每次扣工资100元，一年累计不服从统一分工安排及管理，不积极配合和完成卫生院交办的各项工作任务3次(含3次)，给予取消乡村医生资格并书面请示上报卫生局。
3、每月20号必须按时参加乡医例会，不得迟到、早退，如遇特殊情况，及招急来，不得无故缺席，无特殊重大事情一列不得请假，如确实因重要事情不能参加例会的需向卫生院分管领导或是防保科长请假并说明事由再附以请假条，经核实无误后给予签字同意请假，事后必须按时按质完成本次例会所安排的各项工作任务。但对谎言编造理由弄虚作假借故不参加例会者一经查实从重处罚，给予扣除当月工资100元。对不经请假而无故不参加例会者，缺席一次扣工资200元，并给予严重警告，一年缺席累计超过三次，给予取消乡村村医生资格并书面请示上报卫生局。例会迟到、早退者，超过一小时以上一次扣工资50元，超过半小时不到一小时一次扣工资30元，半小时以下一次扣工资20元。
4、如有事外出不在本行政村超过6日者必须报请防疫科科长同意，分管领导批准，卫生院院办备案后方可外出。否则每次扣工资100元，年累计超过3次(含3次)，给予取消乡村村医生资格并书面请示上报卫生局。所在村卫生室应保持室内外整洁并应经常在岗，以方便人民群众看病就诊，并及时获取基本公共卫生服务各项信息。
5、对县卫生局、疾控中心、妇幼保健院、皮防站、卫生院等上级单位临时安排的各种培训及工作任务，要无条件准时参加和完成，对接到通知后无故不参加者，不完成的，不参加者一次扣工资100元，未按时按质完成工作任务一次扣工资200元。
6、爱护公共财产，乡卫生院每年清点一次村卫生室固定资产，丢失、损坏者照价赔偿。
7、不按要求登记和上报传染病每次处罚50元，若因瞒报、迟报、谎报传染病或因工作不力造成传染病暴发流行的一次处罚600元，并承担处置疫情的各项工作经费，造成严重后果的取消乡村医生资格，触犯刑律者则移交司法机关处理。
8、如发生突发事件，应无条件接受上级部门派遣，按时完成应急医疗救治工作，发生突发传染病时要按要求及时做好传染病的上报及应急接种工作，配合上级部门做好流行病学调查等工作，如无故推诿，不听调遣者，给予通报批评，扣除当月工资或取消村医资格等处理，并上报卫生局。
9、加强疫苗管理，坚决杜绝疫苗积压浪费，造成疫苗疫苗积压浪费负责全部经济赔偿。
10、严格冷藏设备的使用管理，每次冷链运转结束，必须将冷藏包清洗干净交回防疫科统一管理;已配备冷藏冰箱的卫生室，必须保持冰箱干净整洁，24小时电源通畅、并做好冰箱内温度记录和使用记录，冰箱内严禁存放疫苗以外食品及物品，每发现冷藏包不干净1次处罚10元;冷藏冰箱不干净整洁，无温度记录和使用记录每次处罚10元;发现冰箱电源不通畅每次处罚20元，并扣除当月30元的电费补助;发现冰箱内存放疫苗以外食品及物品，每次处罚100元并扣除当月电费补助。
11、加强医学理论、政策、法律法规、免疫程序学习，一经提问或考试不合格者，每次处罚20元，并到卫生院跟班学习3个月，费用自理。
二、基本公共卫生均等化服务工作
1、自20XX年起国家为了提高人民群众的健康水平，满足人民群众的健康需求，在原来防疫保健工作的基础上增加了为全体居民建立健康档案、开展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、卫生监督协管等工作内容，和防保工作一起统称基本公共卫生服务，共计三类十一大项。乡村医生必须在我院均等化办公室、防疫、保健人员的领导和指导下为自己辖区范围内居民免费提供基本公共卫生服务，至少完成年度目标工作任务并每月按时参加例会按时上报各类报表及数据。年终实行绩效考核，考核标准参照广南县基本公共卫生服务绩效考核办法和我院均等化办公室、防疫、保健、院办等相关规定执行。经考核指标达标的乡村医生或社区(村)卫生室给予兑现基本公共卫生服务经费，对未完成基本公共卫生服务项目工作的乡村医生或社区(村)卫生室进行行政问责或取消乡村医生资格。考核为优秀的给予奖励。
2、具体防疫工作细节由我院防疫科安排部署，并另行补充完善相关管理制度。
3、具体妇幼保健工作细节由我院保健科安排部署，并另行补充完善相关管理制度。
三、医疗工作
1、要认真贯彻执行国家医改政策，按照我院一体化管理实施方案开展基本医疗服务工作，满足村民的基本医疗服务需求，并做到长期在卫生室执业，如夜间因患者病情需要出诊者，应随叫随到，并做好相应记录。
2、严格实行国家基本药物制度，禁止使用国家基本药物目录及省补充药品目录以外的其他药品，实行零差价销售，严禁私自抬高药品价格，药品差价由财政按照相关政策统一补贴，不实行零差价销售的一经发现处以所售药品金额的10至50倍罚款。社区(村)卫生室使用药品由镇卫生院与上级指定中标供应商通过平台采购统一配送，禁止私自进药，第一次发现没收药品并扣发当月工资，第二次发现取消乡村医生资格。每月按照我院财务管理和一体化管理要求按时缴存所购进药品款、业务收入款，按要求统筹上报用药计划。不按时缴存药品、业务收入款将按1%的滞纳金进行处罚，给卫生院管理工作造成管理不便或障碍者，取消开诊资格。每半年必须清仓盘点一次库存药品。
3、按《处方管理办法》正确书写处方，由卫生院医务人员给予业务培训和技术指导。
4、开展基本医疗服务时，严格遵守相应的法律、法规及医疗技术操作规范，杜绝医疗纠纷、医疗事故发生。不得违法、违规和违反技术操作规范开展诊疗活动，对违法、违规及违反技术操作规范开展诊疗活动造成的后果承担相应的经济赔偿和法律责任。
5、严格按照医疗废弃物处置、院内感控有关要求和消毒隔离处理工作规范处理好医疗废弃物，不得将使用后的一次性注射器、输液器等医疗废物变卖，每发现1次处罚1000-20XX元。因医疗废弃物处理不当，院内感控、消毒隔离不力造成环境污染和医源性感染将承担相关的经济赔偿和法律责任。
四、合作医疗工作
1、严格执行我县合作医疗管理的各项政策，按规定开具合作医疗门诊统筹处方，并做好相关登记、签字手续，健全档案，按时将已报销处方交卫生院统一管理，发现开具虚假处方、重复录入处方套取国家合作医疗基金，一次罚款200元，二次以上取消乡村医生资格。情节严重者移送司法机关处理。
2、积极开展合作医疗知识宣传，确保本村合作医疗知晓率达95%以上。
3、其它未例项目参照我县合管办下发的乡村医生管理办法执行。
五、奖励办法
1、乡村医生年底履职考核与卫生院职工同等，按优秀、称职、不称职确定等次，工作业绩突出者，作为优秀乡村医生或先进个人呈报条件，卫生院将根据实际情况进行奖励。对年终履职考核不称职者扣发600元绩效工资，并予警告处分。连续两年履职考核不称职者取消乡村医生资格。
2、乡村医生应积极参加国家的执业医师资格考试，对取得执业医师资格的乡村医生，卫生院给予优秀聘用。
3、本制度自下发之日起施行。以前所制定的制度与本制度有冲突者以本制度为准。
乡村医生管理细则二为了加强乡村医生一体化管理，保证我市乡村医生一体化管理工作能正常、有序、高效的运作，依据《开封市规范乡村卫生室创建活动的通知》文件精神和省市乡村医生绩效考核意见，特制定临安市乡村医生工作制度。
一、基本医疗工作
1、按照村卫生室(卫生服务站)的设置要求和聘用人员的执业资格依法规范开展各类基本医疗工作并与《医疗执业许可证》中的诊疗项目相符，病人就诊时门诊病历、处方、日志登记和书写符合医疗文书的规范要求，对危、重、急病人的处理要做好充分的知情告知，对可预见严重情况发生的要及时转诊并做好转诊记录。
2、要有安全防范措施，对不在本卫生室(站)就诊的外配治疗用药原则上不能给予治疗处理，遇特殊情况的必须加以说明并征得病人同意后签字。村卫生室(站)一律不得出诊到家庭进行输液或伤情清创缝合处理，对就地发生的危、重、急病人需现场抢救的，在按规范急救程序简单处置后立即转送上级医疗机构，不得擅自留观，事后补写急救记录。
3、村卫生室(站)要严格做好一次性医疗物品、医疗废弃物、消毒隔离(紫外线、高压灭菌锅、污物桶)的使用情况记录。对对医疗行为服务过程中产生的医疗性废弃物必须定期运送至卫生院集中处置，不得自行处理或出售，每年与卫生院签订医疗废弃物处置协议书并按协议内容严格执行。
4、熟悉和掌握国家基本药物用药目录，掌握对基本药物的应用(包括药理作用、不良反应、适应症、剂量和用法)。对抗生素、糖皮质激素、生物制品必须严格掌握适应症和用药剂量，不得滥用，处方中用药要与疾病相符并按农保规定病种用药量比，不得超量用药。除药品零利率外的治疗性费用必须严格按照省市物价部门规定的统一收费标准执行，不得随意乱收。
5、遵守劳动纪律，工作时间必须公示，上班时间穿戴工作乙卯并佩证，对2人以上的社区卫生服务站要合理安排好上班与休息时间并有交接班记录。对一人一室的村卫生室人员在休息时需要在醒目处告示休息时间和联系电话，工作人员在休息时间连续三天以上的(包括三天)必须向卫生院负责分管人员请示后方可休息。
二、公共卫生
1、及时、准确、完整的按照卫生院的要求做好各项公共卫生工作，掌握自己辖区内各种基本信息数据的动态变化，加强与本村公共卫生联络员的合作和联系，协助卫生院开展儿童保健、妇女保健服务和计划免疫工作，建立流动儿童、孕产妇管理名册，及时调整数据的动态变化，按时下发辖区内儿童及流动儿童免疫接种通知单，做好流动孕产妇保健和7岁以下流动儿童保健，协助开展辖区内食品卫生监督，及时做好聚餐申报和指导工作，准确、完整的按卫生院的要求收集、统计、上报各类公共卫生相关信息数据。
2、做好传染病防控工作，协助卫生院对可疑传染病的排查和确诊病人的居家隔离、随访和健康指导工作，对不明原因的发热病人不得诊治，在做好防护的基础上及时转诊上级医院，对发现疑似传染病人在做好登记后，按照法定程序在规定的时限内逐级上报，不得瞒报、谎报或漏报。协助卫生院分管人员做好血防、精防、结防和其它突发公共卫生事件的应急处置工作。
3、开展村域(辖区)内人群健康管理工作。动态掌握人群健康信息数据，开展健康档案资料的收集、整理、建档工作，协助卫生院做好城乡居民电子健康档案建档工作。特别是加强对村域(辖区)内60随及以上居民人口信息变化与健康基本情况掌握和开展规范化健康管理。协助开展死因监测。
4、做好村域(辖区)内慢性病、精神病随访管理工作。按照工作要求开展高血压、糖尿病等慢性病和精神病病人随防管理，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导，及时更新健康档案。按规定要求收集和上报相关数据。
5、负责做好村域(辖区)内公众健康教育公众。通过健康教育宣传栏、墙体标语、宣传画等形式因地制宜地开展健康素养、疾病防治、优生优育等基本知识宣传活动。健康教育宣传栏每年更换内容不少于4次;及时发放健康教育宣传材料。
三、药品管理工作
1、严格执行国家基本药物制度，村卫生室(站)所有配备药品必须是基本药物所属的品规，药品和非药品(卫生材料)的采购一律在规定的时间段内上报卫生院分管人员统一集中采购，不得私自采购，不得配备基本药物范围外的任何品规。
2、村卫生室(站)所配备的基本药物一律按供应价实行零利率销售，不得私自加成获利销售，对基本药物以外的卫生耗材类可以按成本价的基础上实行5%加成销售，其他治疗过程中的收费项目按照省市物价部门规定的标准执行。
3、卫生院统一集中采购的基本药品货到后，村卫生室(站)负责人必须对品名、规格、数量、批准文号、生产厂家、注册商标、有效期、外观质量、包装情况、进价、总额进行认真仔细核对，有误时当面对配送单位说明清楚，有必要时向卫生院负责采购人员也说明清楚，做到三方一致。
4、药房人员要对药品加强管理，药品必须存放在通风、干燥之处，做好防潮、防火工作，对药品要求低温存放的必须存放冰箱，需避光的存放在阴暗处，定期检查有效期，同时做好防虫、防霉、防鼠措施，定期清查盘存，做到账物相符。
5、药房发药时必须严格仔细执行操作规程，要认真核对，要向患者提供书写用法，不得口头传达。同时，按照农保政策控制处方用药量，不得串换药品，每日做好药品的进销存，保证现金、药品、账目一致。
四、财务管理工作
1、村卫生室(站)人员必须按照《临安市乡村卫生服务一体化管理实施方案》(临政【20XX】69号、《临安市乡村卫生服务一体化管理村卫生室(站)医生聘用办法》、(临卫疾【20XX】158号)等文件精神，严格按照所属卫生院进行六统一管理。
2、村卫生室(站)必须每日对收支情况进行结算上报，并对收入按卫生院指定账户按时上缴，不得扣缴、少缴或不缴，卫生院指派专人负责对每个卫生室(站)的收支情况进行立账建册，对村卫生室(站)由于急用的支出(办公用品、水、电等)可以通知卫生院负责人后进行暂时列支，但必须提供收据或发票、经手人电话、收费项目、收费金额等以便日后做账。
3、村卫生室(站)工作人员基本工资和奖励性工资，参照卫生院制定的经费分配方案和绩效考核细则执行。卫生院要加强对乡村医生一体化管理工作各项经费的管理，实行专款专用，规范财务制度，严肃财务纪律，不得将乡村医生一体化管理工作中的各项补助经费挪作他用，也不得随意克扣。
4、村卫生室(站)在医疗服务过程中涉及所有收费项目的(包括外出上门服务)必须开具发票，实行一人一病历、一登记、一处方、一发票，每日下班结算做到现金、处方、发票数额一致。
5、村卫生室(站)工作人员必须严格按照规范财务管理制度，不得私自收费、不得药品加成出售、不得擅自提高其他收费标准，卫生院负责人要加强对各卫生室(站)的收支情况监管、定期检查，对违反财务管理制度的乡村医生要严肃处理，酌情扣除奖励性工资，情节严重的上报市卫生局备案。
6、各村卫生室(站)对医疗服务过程中的业务收入要做到日结月清，卫生院负责人账目必须与代管各村卫生室(站)账目款额相符。
五、学习培训工作
1、卫生院加强对下属村卫生室的各类业务指导，通过各种行之有效的途径和方法提高他们的专业服务技能，不断提高医疗服务综合水平，特别要注重基层全科医生培训工作，配备护理人员要鼓励参加社区护士岗位培训。
2、对辖区内符合参加全科医师培训和社区护士岗位培训的乡村医生，卫生院要合理、科学安排好学习与上班的关系，做到学习与工作两不误，为了提高个人专业技能和村卫生室(站)的发展，对参加全科医师和全科护士岗位培训的人员，在取得毕业证书的给予以1000元的补助，并作为今后福利普升的重要依据。
3、卫生院对所辖的乡村医生每年不少于6次的培训例会，一般二月一次，例会培训内容包括：各类专业和非专业知识的学习培训，传达卫生信息和上级文件精神，提出工作思路，布置落实任务、提出建议、交流商讨和解决工作中的问题，评估工作绩效、总结经验、改进不足，同时能够使卫生院与各村卫生室(站)之间。各村卫生室(站)之间经常性的保持信息互通、资源共享，促进基层卫生服务发展。
4、参加例会培训的乡村医生要妥善安排好工作，认真做好每次例会内容的记录，建立相应的台账资料，及时、准确、完整的完成卫生院下达的各项任务，每半年做一次总结评估，卫生院要把培训例会纳入乡村医生绩效考核指标。
5、乡村医生要按时参加各级卫生部门和乡村医生协会组织的各种培训学习，不断提高业务水平和服务能力，认真工作，积极进取，为辖区群众提供优质、高效的社区卫生服务。
乡村医生管理细则三为明确乡村医生职责，确保各村医疗、公卫工作顺利开展，特制定本制度。
一、工作纪律
1、卫生院每月对乡村医生进行考核，动态管理。
2、必须按时参加乡卫生院例会，不得迟到、早退。对无故不参加例会者，对村医一次20元，迟到、早退者5元。
3、对县卫生局、疾控中心、妇幼保健站等上级单位临时安排的各种培训，要无条件准时参加，对接到通知后无故不参加者，村医一次扣发200元。
4、爱护公共财产，卫生院应每半年清点一次村卫生室固定资产，丢失、损坏者照价赔偿。
5、如发生突发事件，应无条件接受上级部门派遣，按时完成应急医疗工作，发生突发传染病要按要求及时做好应急接种，配合上级部门做好流行病学调查等工作，如无故推诿，不听调遣者，给予通报批评，扣除当月工资或取消村医资格等处理，并上报卫生局。
二、新农合工作及门诊报帐
1、村医不得诱导参合农民无病消费、过度消费，严格控制按照生病产生的门诊医药费才能享受报销补偿。
2、严格按照新农合有关规定比例补偿门诊。
3、规范门诊报帐，在门诊报帐时，要在《合作医疗证》上认真填写拙记录，做好报帐登记，报帐农民要在登记表和处方上签字确认。处方留底备查;严禁开假处方。每半年乡卫生院对村卫生站的进药与销售药品进行查对，严禁虚开医药费用为参合农民报帐，发现套取基金，一次罚款100元，三次以上取消乡村医生资格。
4、按《处方管理办法》正确书写处方，中心卫生院或上级业务部门考核查检中发现不合格处方在3-5张者扣除10元，超过5张者扣发30元，责令其在中心卫生院进修学习10天。
5、积极开展合作医疗知识宣传，确保本村合作医疗知晓率达100%，抽查每下降5%，罚款100元。
三、公卫卫生管理
1、认真做好公共卫生服务，对辖区常用住居民建立健康档案，以0-36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。并协助卫生院为辖区内常住居民建立统一规范的健康档案。
2、设置健康教育宣传栏，定期举办健康知识讲座。
3、传染病管理：对本村各类传染病(甲、乙丙类及其他重点监测传染病)要及时发现与报告;结核病人按要求最少督导4次，记录卡与药品要相符，如发现传染病漏报、瞒报、谎报者，一例扣除50元，情节严重者取消村医资格，并承担其法律责任;结核病人管理不到位，药卡不符者，扣发其管理费，并视情节轻重扣除50-200元。
区残联2017年“世界家庭医生日”系列宣传活动总结
2017年5月19日是第7个“世界家庭医生日”，我区各基层医疗卫生计生单位用系列关怀关爱活动多形式开展“世界家庭医生日”宣传活动，签约的家庭医生用心为签约居民送去优质服务。
一是宣传、义诊齐头并进。xx镇港口卫生院开展“我与家庭医生有个约定”活动，在卫生院门口人群集中处宣传家庭医生签约服务政策，同时为居民提供义诊服务，吸引了大批居民前来咨询相关政策并现场签订了家庭医生签约服务协议。xx镇下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，乡村医生为其量身定制了治疗保健方案；另有一名残障村民行动不便，乡村医生上门为其办理签约服务。他们高兴地说，国家政策好，不仅为他们送来了健康，更节省了看病的钱。
二是选择重点区域，多形式开展宣传。娄庄卫生院为了进一步推进家庭医生签约服务工作，尤其是让农村贫困人口和计划生育特殊家庭以及重点人群享受到更优质的基本公共卫生服务，成立了以全科医生为首，公共卫生医生、乡村医生、护士等人员组成的家庭医生团队，在马赛村进行了一次宣传活动。活动中，家庭医生团队成员分别为辖区居民提供了家庭医生签约宣传、现场咨询、测血压、现场签约、随访、心肺听诊、糖尿病、高血压筛查及B超、心电图检查等，播放“世界家庭医生日宣传片”，利用显示屏投放宣传标语、为残疾人提供上门签约服务等。淤溪卫生院在武庄村卫生室开展为期半天的宣传日活动，在全镇7个村多媒体播放室播放家庭医生签约服务宣传片。沈高卫生院利用健康团队下村体检机会，组织相关医务人员在辖区内双星村开展“我和家庭医生有个约定”系列宣传活动。顾高卫生院临床医生及防保人员19日上午在夏庄村卫生室悬挂横幅，张贴宣传画，播放公益广告，发放乡村医生签约服务知识问答等宣传资料，同时家庭医生为居民进行了现场签约服务工作。
三是签约家庭医生提供上门服务让人舒心。罗塘街道康华二村73岁的宋奶奶，患有系统性红斑狼疮20多年，还患有糖尿病两年。康华社区卫生服务站家庭医生经常主动上门服务，为其测量血压、血糖，指导用药。宋奶奶激动地说：“家庭医生这么贴心，就像子女一样给予我们关怀，让我十分舒心。”淤溪镇的熊秋明老人身患高血压、糖尿病，瘫痪在床已经20余年，马庄卫生室的乡村医生经常上门为其服务。乡村医生说：“签约服务不仅是送健康，更是送温暖。”
全区共有23个基层医疗卫生机构组织开展了此次“世界家庭医生日”活动，当日全区共签约2000多户居民，发放宣传资料2000多份，接受咨询4000余人，宣传了家庭医生签约服务的意义和内容，传播了以签约服务促进健康管理的理念，增进了家庭医生团队社会美誉度，进一步推进全区家庭医生签约服务工作，提高居民签约的主动性和积极性。
