时间：2022-04-02 03:53:44
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇肿瘤专科护士培训总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1 肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握的情况
随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。
2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析
2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。
2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。
2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析，教育内容缺乏针对性[9]。
2.4对肿瘤专科护士培养重视不够，国内做得比较好的护理专科有糖尿病、IUC、造口等专科，而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训，可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。
3 对策
3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结，与VERITY[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。
3.2 增加专科学习时间
结果显示，每周专科学习时间1h以下者，与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几，而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者，差异有统计学意义（p＜0.05）。刘希平[11]指出学习时间分配，直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件，学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。 3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度
调查显示，肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好，这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差，这可能与专科性强，肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”，以提高整体水平，必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后，由于未得到及时或适当处理，导致渗漏损伤更加严重，给患者带来极大的痛苦。因此，肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要，强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。
3.4 开展肿瘤专科护士培训，积极参加针对性的继续医学教育，可根据肿瘤科护士自身特点，采取多种在职学习方式，有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术，使专科性、实用性和先进性相结合，提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握，培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士，提高肿瘤专科的护理质量。
参 考 文 献
[1]罗金凤，熊斌.我国肿瘤专科护士培养现状与培养模式思考[J].家庭护士，2007，5（10）：67—68.
[2]刘红丽，叶志华，职志威，等.肿瘤科护士在患者安全中的作用[J].医药论坛杂志，2009，30（6）：117—118.
[3]张惠芹，邹本燕，袁秀红，等.化疗药物渗漏后溃疡阶段的伤口护理[J]，护士进修杂志，2007，22（12）：1143—1144.
[4]张敏，李武平.抗肿瘤药物外渗性损伤的防护研究进展[J].解放军护理杂志，2004.21（4）：45—47.
[5]Langstein HN，Duman H，Seelig D，et al.Retrospective gtudy of themanagement of chemotherapeutic extravasation injury[J]. Plastic Surgery，2002，49（4）：369—374.
[6]李武平，张敏，钱皎月.护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查分析[J].解放军护理杂志，2004.21（6）：27—29.
[7]张敏，李武平，钱皎月.对临床实习前护生化疗知识掌握和需求情况的调查[J].护理研究，2003.17（12）：1373—1374.
[8]郭秀静，王玉琼.医院护理人员继续教育问题分析和对策[J].护理研究，2006，20（9）：2335—2336.
[9]魏红蕾，王华芳.我国护士院内继续教育中存在的问题及发展趋势[J].护理研究，2005，19（2）：195—196.
【关键词】手术室；新手术；护理人员培训
【文章编号】1004-7484（2014）07-4633-02
随着现代手术方式的不断发展和进步，各种疑难、复杂、微创手术的开展，以及与手术配套所需要的新型高端医疗仪器设备的引进，对手术室护理人员的专业素质要求越来越高，需要手术室护士很快的掌握并学以致用。为使新开展的手术高质量顺利完成，我院对护理人员进行培训，取得良好效果。
1 一般资料
我院是一所三级甲等医院，自2012年起与上海多家医院形成协作关系，每周有专家到我手术室进行腹腔镜下盆腔肿瘤清扫手术，不孕症宫腹腔镜联合手术，脑肿瘤微创手术等一系列疑难复杂手术的指导，以及我院医生外出进修回来学到的一些先进手术的开展，如胸腔镜手术，关节镜手术，鼻窦镜手术等。近几年来先后引进C臂机，椎间孔镜，五官科动力系统，能量平台，超声刀，显微镜，成像系统等先进设备。
2 方法
2.1 实行专科管理培训 每一台新手术的开展有各自的专科小组具体负责培训计划并实施，以教学查房形式，讲授和示教手术配合要点，专科特殊器械和仪器的正确使用和保养。
2.2 实行规范化培训
2.2.1 手术前的准备 做好术前访视和心理护理，查阅病历了解既往病史。 参与术前讨论，对手术方式、步骤详细了解。
2.2.2 应用医护合作培训方法 由手术医生讲解手术流程，手术要求、配合，特殊用物准备，对外地专家的手术习惯，常说的器械英语名称做到心中有数。
2.2.3 器械物品的准备 术前一天将手术所需物品、手术包、仪器设备准备齐全，显示屏、器械台按位置摆放，仪器设备保证性能完好。
2.2.5 手术中的配合 一般由外地专家开展的新手术，都安排在手术不太繁忙的双休日，配备中级职称以上的护士和麻醉师，具备丰富的手术配合经验，要求术前一日休息好，以饱满的精神状态投入手术中。
2.2.6 手术后的总结 由负责这台手术的洗手巡回护士介绍手术配合步骤，手术中注意事项，物品准备等，制成多媒体，在晨会和科务会上进行讲解，并及时与手术医生沟通，改进不足之处。
2.3 仪器设备的培训 对新引进的仪器设备由设备工程师介绍名称、用途、使用方法、操作流程，以及清洗保养维护等，并进行技术指导，使护士熟练掌握操作要领，每一位护士进行现场操作，考核合格为止。专科护士将各自分管的仪器设备的简单操作程序制成卡片，统一贴在仪器左上角，方便使用者操作参考。建立仪器使用情况登记本，每次使用后使用者记录使用性能、时间，并签名。掌握仪器的基本维修方法，定期由专科组长和设备工程师检查维护。大型仪器设备放在专科手术间，减少搬动。
4 讨论
各手术科室新手术的开展，都是对手术室的护理工作提出了更高的要求，手术室护士不但要了解手术的基本步骤，具备丰富的手术配合经验外，还要熟练掌握各种仪器设备的操作方法技巧，能排除常见故障，做好应急准备。备齐用物确保手术顺利进行。不仅要在理论上不断学习，还要在实践中不断总结提高，只有这样才能高质量配合手术，确保手术成功。我院对新手术的开展非常重视，手术室护理人员经过有效的培训和自主学习，使手术配合更加准确完善，熟练掌握仪器设备的使用，有效缩短了手术时间，使医生满意度提高，增强护理人员服务意识。总之，手术室护理人员应与时俱进，通过各种方法及时更新专业知识，提高手术配合质量，适应护理事业的飞速发展。
中图分类号：R473.6
文献标志码：B
文章编号：1672－4208(2012)06－0071－02
近些年，临床外科学发展迅速，手术所涉及的领域及范围逐渐扩大，新的手术方法、仪器设备、手术器械层出不穷，从而对手术室护士的整体素质和专业技能提出了更高的要求，促使手术室护理人员向高度专业化和精细化方向发展，手术室护士也应当由各外科手术全面学习参与、掌握，向相对固定外科、固定人员方向发展。专科护士(clinical nurse specialist or nurse specialist)是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。专科护士最早在美国提出并实施，并相继在加拿大、英国、新加坡等国家开展。1993年，日本护理协会成立了专科护士认定委员会。到目前为止，我国对专科护士在理论和技能上的尚无具体要求，是否要通过某一特定组织机构的认可，并没有统一的标准。目前就我院开展专科护士培养的实际情况介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 我院为三级甲等综合教学医院，市级重点综合医院。设有省市级重点专科十多个，其中心脏外科、普外科、妇科、骨科、神经外科、胸外科都为重点专科，年手术量达一万两千余例，手术繁多，种类齐全。手术室有正式在编护士38人，其中副主任护师4人、主管护师14人、护师9人、护士11人。
1.2方法
1.2.1专科组的设置 根据临床外科分科将我科护士分成神经外组、肿瘤外组、心外组、妇产组、儿外组、骨外组、肛肠外组、普外组、五官组、泌尿外组。各组均设有专科护士组长、专科护士组员，组长组员相对固定，每年轮转一次，这样有利于专科分组的相对稳定性，以适应专科手术的发展。
1.2.2专科设置的目的 专科护士组长，组员分工明确，有具体的工作目标：(1)组长：掌握所属专科发展的最新动向，承担本专科的管理，新技术、新业务的发展以及科研和技术改革工作。(2)组员：掌握所属专科开展的手术以及新技术、新业务的手术配合，做好低年资护士和进修护生的专科带教工作，并把本专科各医师的手术习惯、风格和个人喜好牢记在心，和手术医师的配合要做到积极、主动、娴熟，能完成一定范围内的专科改革和科研工作。组长和组员要通力合作，使自己成为所属专科的优秀护理人才。
1.2.3专科组长的职责范围 在科室护士长的领导下管理专科成员，要具有前瞻性、评判性思维。积极研究所属专科的护理工作，跟上专科手术发展步伐。指导组员加强理论知识学习；提高专科手术配合的质量、效率。对于所属专科新开展的手术以及手术医师的新要求及时通知组员，做到术前准备要充分、术中配合要默契、术后总结要及时认真；对于所属专科使用的手术仪器设备的使用要熟练掌握，并负责其管理工作；对专科高损耗品进行登记并及时检查和补充，确保手术顺利进行；制定组员培训目标与考核计划，专科理论知识与实践操作技能交叉授课，每周一次，对于组员的掌握情况要及时考察、总结。
1.2.4专科组员的职责范围 连续在手术室工作三年以上，责任心强，要有自己的学习计划，及时记录所属专科手术的配合要点及注意事项。熟知专科手术器械仪器的使用、保养、消毒，能胜任专科手术的洗手和巡回工作，有带教能力。达到专业组考核标准。
1.2.5专科学习计划及考核 及时组织业务学习，包括理论及操作技能(手术配合、手术、特殊器械的正确使用)；不定期请专科器械的供应商讲解各种新仪器及材料的操作、管理及使用性能。每月进行一次理论知识及各项操作技能的考核；每季度进行一次各专科医师对本专业组护士工作的满意度的调查统计。
2 结果
通过实施专科护士的相对固定，手术室护理人员有机会进行专业化培训，提高了手术室护理质量。随着手术室护士的专科理论知识和临床操作技能的不断巩固和提高，医护手术配合越来越默契，这样就缩短了整体的手术时间，不但能保证手术顺利、安全完成，也减轻了病人的经济负担，减轻了病人的手术损伤，有利于其身体恢复，缩短了住院天数。同时也更好地协调了医护关系，医生满意度也有提高。对于手术使用器械、仪器设备的专科、专人管理，有利于及时发现故障、及时维修，保证了器械、仪器设备的正常使用，并且平均使用时间逐年延长。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.420文章编号：1004-7484（2013）-07-3854-01
在上级业务部门的支持帮助下，我院积极开展优质护理服务示范工程创建活动，2012年在成功开展9个“优质护理服务试点病房”的基础上在全院全面铺开，医院领导给予大力支持，护理部多措并举，后勤支持系统到位，试点病房的护士长和全体护理人员积极努力，创建优质护理服务示范工程进展顺利，成效显著。现就我院开展优质护理服务示范工程创建活动情况进行简要总结。
1加强医院组织领导
1.1成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，各有关部门职责清晰，分工协作，积极协调解决护理工作中存在的有关问题。
1.2医院多次召开动员大会，宣传动员使全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。
1.3院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，不断提升服务质量。
2后勤支持保障措施到位
2.1院长定期召开办公会，研究增加护士工资、奖金等福利待遇，实行同工同酬，2012年先后2次为合同护士增加工资300元，增加护士数量12名，充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍。
2.2建立健全支持保障系统，形成全院职能、后勤围着临床转，医技、临床人员围着病人转，全院工作服务于临床的格局。医院消毒供应中心为病房提供下收下送服务；病房使用的口服药品、静脉用药由药房统一配送；物资领取由总务后勤部门送货上门；减少病房护士从事非护理工作，增加病房护士为患者提供直接护理服务的时间，逐步实现将时间还给护士，将护士还给病人的目标。
2.3配备基础护理用具先后配备了洗头车、多功能车等基础护理用具、设备，更好的落实基础护理服务项目，为病人提供护理服务。
3创新护理管理，加强护理服务
根据我院实际，护理部制订了切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，明确进度安排，多措并举，扎实推进，做到有效的落实。
3.1护理部结合新一轮医院等级评审工作，修订完善了护理工作规章制度，疾病护理常规和临床护理技术规范及标准，护理应急预案，临床护理操作技术并发症及处理等作业文件，编制成册，下发全院。
3.2建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作流程、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理。在实施责任制护理的基础上，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、落实分层管理，体现能级对应。
3.3落实护理管理职能，根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系，实施院长领导下的护理部、病房护士长二级垂直管理。护理部对全院护理工作质量进行监督考核，每月不定期的下科抽查，每月底必查，每月对示范病房工作开展情况进行综合评价一次，每季度全面大检查一次。护理部并对全院护理人员进行管理，包括护士的评优、晋升等。
3.4公示并落实服务项目根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合我院病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在各示范病房醒目位置公示并遵照落实。患者的护理级别与患者病情和自理能力相符。
3.5合理配置护士，护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况，能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配，并建立了机动护士人力资源库，随时保证全院护理应急需要和调配。病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心，但是，随着全院优质护理示范病房全面推开及我院整体业务水平不断提高，病员量的增加，护理人力尚需进一步充实。
3.6建立健全绩效考核制度，根据护士工作量、护理质量、患者满意度、护士业务能力等要素对护士进行综合考评。将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。本着质量第一、多劳多得、公平、公正、客观的原则，在执行医院整体绩效考核分配制度的基础上，给予科室护士长对全科护理人员进行绩效二次分配的权利，实行“以病人为中心”的绩效考核分配原则。充分挖掘护理人员的潜能，调动护理人员的积极性，体现多劳多得、优劳优酬。
3.7加强基础护理和专科护理，通过夯实基础护理带动专科护理，从而提高护理服务质量。重视与病人的沟通，通过护士的专业知识，观察和掌握患者第一手病情资料，及早发现病人病情变化，并及时反馈给医生，第一时间进行处置。真正把护士还给病人。为患者提供全程、全面、连续、专业的优质护理服务。基础护理项目界定：指导思想：按需施护，有自理能力的不要求生活护理全部由护士去做，而是让护士有更多的时间在病房适时的提供协助，满足需求，生活不能自理的、危重病人的基础护理一定要落实。临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。医院重视专科护理培训，全院现已培养重症专科护士1名、肿瘤专科护士1名、手术室专科护士1名、急诊专科护士1名、PICC置管专科护士1名；同时全院成立8个专业护理组：输液给药专业组、压疮护理专业组、肿瘤专业组、糖尿病专业组、重症监护专业组、PICC置管专业组、健康教育专业组，每个小组定期组织活动及系统培训，每季至少开展活动一次。各专业小组从规范操作程序和标准、建立评分系统、提高护士的专业素质、提高病人的满意度入手，在关注相关护理专业最新护理进展的同时，将其应用于实践，如压疮专业组已建立评分系统，进行全院会诊，为病人解决难题。每小组年底向全院护理人员展示汇报一次，对在实践中已总结成型的经验，及时以文字的形式提交护理部全院推开，发展专科护理，提高护理质量。
3.8通过改革临床护理模式，全面履行护理职责，实行责任制整体护理――责任护士包床到人，护士对病情观察更加仔细，充分满足患者需求；推进护理人员分层使用；病房护士长进行了工作流程和排班模式的大胆创新，实行24小时APN连续排班，减少交接次数，APN弹性排班，满足护患双方需求；在人力仍不足的情况下，最大限度的增加午夜班值班人员，通过分工方式的改变，把病情观察、治疗性护理、康复护理、基础护理、心理护理、健康指导等柔和在一起，给病人提供真正意义的、连续性的、延续性的整体护理。
3.9优化流程，方便护士、减少护士跑腿浪费现象各示范病房，建立流动服务站，给每名责任护士配备一辆多功能车，护士工作地点在病人身边随时提供服务，满足病人需求。
3.10通过多种途径收集病人的意见及建议，不断改进护理服务护理部每月到病人床前发放满意度调查表，在院病人覆盖率60%以上；各护理单元护士长每周发放问卷一次，每月召开一次工休座谈会，出院后由护士长和责任护士电话回访。
四川省红十字肿瘤医院前身是原华西医科大学多位老专家发起组建的成都友谊医院，2008年变更为非营利医疗机构，2009年经相关主管部门批准，更名为四川省红十字肿瘤医院，同年通过四川省二级甲等综合医院评审。
经过多年的努力，护理工作形成了先进和务实的管理理念，坚持“以病人为中心”的原则，遵循“人道、博爱、奉献”的红十字精神，强化管理，提高护理质量；对不同疾病和不同需求病人实施个体化护理，为广大患者提供最满意的服务。
2010年4月卫生部印发的“2010年优质护理服务示范工程活动方案”犹如春风吹进了医院。医院领导立即以此为契机，成立了以院长为组长的“优质护理服务示范工程”活动领导小组，召开全院动员会，认真部署，明确指出各部门要齐心协力支持护理工作，形成共同参与的良好氛围，切实解决临床护理问题。医院坚持“以病人为中心”、“以质量为核心”，完善各项规章制度，改进服务流程；加强护理质量控制，加大护理质量监管力度；重视护理骨干培养，优化护理队伍；强化“三基三严”训练，内强素质、外塑形象；目前，医院在不断的探索中总结经验，优质护理服务开展率100%，使全院护理服务质量稳中有升，涌现出一批护理“服务之星”，为我院构建和谐护患关系打下坚实的基础。
1重视队伍建设，强化分层管理
1.1广招护理人才，加强队伍建设。 随着医院的发展，在院领导的大力支持下，护理部采用各种方式招聘人才，并根据我院的现状制定出护理人力的配制原则和标准，科学、合理的配置和调配护理人员。护理部还建立了储备护士20名，这些护士平时分散在各科室，遇到病人数增加或突发事件则服从护理部调配。
1.2实施分层管理，完善岗位职责。 各科护士长对护理人员实施分层管理，修订工作流程，完善各级护士的工作职责和工作标准，根据患者病情轻重、技术操作难易程度，安排不同学历、年资、能力的护士负责，体现能级对应，分层使用；同时制定出适合本科的绩效分配方案，将护士薪酬分配向工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。各科护士长建立了“护士沟通园地”，让护士能积极发表自己的见解，倾述自己的心声，这种人性化的管理和主人翁的意识稳定了医院护理队伍。
2坚持脚踏实地、深化“优质护理服务”
2.1从实际出发，制定工作方案。 医院深入调研，根据实际制定了切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，并有明确的进度安排。首先确定了“示范病房”，再以点带面全面开展。手术室、门急诊也积极行动，探索性的开展优质护理服务。供应室提出“面向临床，提供优质服务”，采取多种形式下收下送，减轻临床负担。
2.2从健康教育入手，强化“以病人为中心的理念” 。 各科护士长制定了具有专科特色的《健康教育手册》，从患者入院到出院、从饮食到睡眠、从环境到安全等实施全方位的健康教育。护士们在临床工作中，严格执行卫生部有关活动的要求、规范，开展床旁优质基础护理，积极探索“责任制整体护理”，实施“我的病人、我的护士”的护理行为，让护士深入病房，深化与患者的交流和沟通，履行为患者提供医学照顾、协助治疗、健康教育、康复指导及心理支持等护士职责。责任护士熟悉自己负责患者的病情、诊疗、护理措施等，使护理工作更加深入细致。医院还加大宣传力度，在院院报上开辟了“优质护理服务专刊”进行特别报道。各科护士长通过不断学习，修改工作流程，改变排班模式，取消功能制的排班，将原有的5次交接班缩减成3次，增加了中午及晚上等时间段的人员，减少了因交接班时人员不足而产生的安全隐患。
2.3从细节抓起，完善基础护理。 重视患者的晨晚间护理，加强了一级以上的危重患者的护理工作；责任护士认真履行职责，对所负责的病人做到“八知道”，对危重患者做到“三短六洁”；加强了皮肤、口腔、会的护理，严格床旁交接班，减少了危重患者并发症的发生。护士长还坚持带领组长或责任护士到麻醉复苏室、监护室看望本科病员，指导护理工作，加强护患沟通，减少了护理投诉及纠纷的发生；护理部派专人对晨晚间护理、病区管理、健康教育等进行督导和检查，建立了“护士长检查记录本”，对检查出的问题及时指出改进；并在每周护士长会议上进行分析，好的科室提出表杨，不足之处及时指出以警示其他科室。在全体护士不懈努力下，提高了患者的满意率，受到病人及家属的好评，使满意率达95.6%。家属王老师在“住院患者出院测评表”上这样写道：父亲虽然去逝了，但我感到很安心。非常感谢监护病房的医生和护士，他们的付出让我父亲平静的渡过最后的十多天。
3加强管理，不断提高护理质量
3.1强化护理法规意识，规范护理文件书写。 医院严格按照四川省卫生厅护理文件书写规范要求，制定了《医院护理文件书写实施细则》，采取集中讲座、分病区学习等形式进行培训，使护理人员更加明确了护理文件书写方法，提高了护理文件书写质量，护理文件书写合格率由原来的87.2%上升至95.7%；护理部每月对各科护理文件的书写进行分析和总结，并对存在的问题提出相应的整改措施。
3.2加强目标考核，提高管理水平。 医院护理部对各科护士长实施护士长目标管理考核，不定期派护理部助理及资历深、经验丰富的护士长深入科室，督导检查；每月组织护士长护理质量交叉大检查，促进护士长之间的学习交流，提高护理管理水平。
4加强督导检查，强化安全意识
4.1加强细节管理，预防不良事件。 在完善了《护理应急预案》、修订了《护理安全管理手册》的同时，还加强了压疮、坠床、跌倒等高危病人管理；建立了高危病人评估表和警示牌，将原入院的一次评估改为每周一次的动态评估，并加强了对患者和家属的沟通和宣教；加强了化疗药物外渗、管路意外脱落、中心静脉置管等护理管理，制作了药物过敏标签、管路标签等；规范了品、高危药品、抢救药品、抢救器材的管理，做到了标示明显、专人管理、定点放置、定量、定数，班班交接；抢救设备做到了及时维修、保养、保证处于备用状态。护理部建立了非惩罚性的“护理不良事件上报制度”，取消了对主动上报不良事件当事人的处罚，加强了对护理不良事件的归因分析，对每起护理不良事件组织讨论，分析发生的原因，从中汲取教训，提出详尽的改进措施。
建立并完善了总值班护士长查房制度，对节假日、夜间、中午等重点时段护理人员在岗及岗位职责履行情况进行督导检查，重点检查新入、转入、手术前后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人的护理工作落实；及时发现并解决护理工作中存在的问题和困难，处理各种突发事件，使护理工作达到了24小时不间断的管理。
4.2加强重点护理单元管理，保证护理安全。 医院修订了手术室、消毒供应室、门急诊、血液透析科、内镜室、重症监护病房、麻醉复苏室等科室管理细则；制定了门急诊-监护室一体化管理办法，使门急诊护士在监护室能学到危重病人的救治、危重病人的基础护理及各种抢救仪器的使用；监护室护士通过培训，充分掌握了院前急救的基本知识及突发事件的处理，提高了与患者及家属沟通的能力。建立了供应室、手术室互帮互学的方法，让供应室每一位护士到手术室跟台，了解每一个器械的名称、用途及手术包的质量。手术室探索性的开展优质护理服务，深入病房进行术前访视，与患者和家属沟通，减轻患者的恐惧和不安；术后访视由护士长亲自完成，详细了解患者术中感受和对手术室护理工作的意见和建议。各级护士认真执行三方核查制度，多次杜绝不安全的隐患，保证了手术患者的安全； 麻醉复苏室和内外科监护病房是医院的示范科室，她们脚踏实地，不断改进，用自己的爱心和辛勤的劳动，赢得了患者和家属的肯定，解决了家属的后顾之忧；同时也减轻了病区医生、护士的压力。
5加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
5.1制定计划，规范培训。 护理部制定了详细可行的教学计划，有计划有目的的组织在职护士培训。各科护士长结合卫生部下发的《临床护理实践指南（2011版）》及本专科的特点，通过业务查房、讲课、考试等方式，学习本专业的专科理论与技能，每月组织操作、理论考核，为培养专科护士打下扎实的基础。医院还充分利用监护室、麻醉复苏室的教学资源安排临床护士轮转进修学习来提高基础护理水平及抢救技能，回科后受到科室医护人员的肯定。护理部每月组织护理业务讲座及护理业务查房；对疑难病例、新开展的手术组织病例讨论，对临床护理中遇到的疑难问题组织护理会诊；每年组织护理基础理论考核2次，基本技能考核2次，护理人员“三基”培训率达100%。尤其是加大了对新护士及低年资护士的规范化培训，明确了规范化培训内容及要求，较大的提高了新护士在进入临床前的业务能力。
5.2提高人员素质，优化护理队伍。 在院领导大力支持下，护理部积极选派护理骨干及管理人员参加各种专科理论知识及技术培训班；派护理骨干到华西医院进修临床护理和专科护士培训；积极参加成都市卫生局举办的“5.12护理技能大练兵”竞赛和“成都市第三届医疗急救知识技能大赛”，均取得了较好的成绩。通过学习、培训，更新了护理管理理念、管理技巧及专业理论及技能，加强了与外界交流，开阔了眼界，培养了护理服务中人文精神，带动了医院院护理事业的发展。
【关键词】 泌尿外科专科护士； 手术室； 职业暴露； 防护
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0148-03
【Abstract】 Surgical nurse specialization is the development trend of surgery nursing，but the development of occupational hazards and protection education is relatively slow.Here，we summarized the authors’ work experiences in urology surgery specialized nursing，analyzed the occupational exposure hazards factors and put forward protection measures，to make urology surgery specialized nurses work in better occupational protection and help prevent occupational injuries.
【Key words】 Urology surgery specialized nurse； Operating room； Occupational exposure； Occupational protection
First-author’s address：Nanjing Military Region Nanjing General Hospital，Nanjing 210002，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.085
医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体等有害因素，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。其造成的直接危害就是医务人员的职业性损伤。手术室的医务人员，在手术室这一特定、特殊的环境中进行工作，工作强度大、节奏紧张，尤其是泌尿外科手术涉及的手术器械多、手术多、腔镜手术多、手术精细程度高、手术量大，护士在工作中的暴露危害因素多，很容易造成职业性损伤。国际劳工组织职业安全与卫生信息中心（International Labour Organization-International Occupational Safety and Health Information Centre，ILO-CIS）将护士职业危害因素归纳为：事故性危害、物理性危害、化学性危害、生物性危害以及工作环境、心理和组织危害[1]。本文对泌尿外科手术专科护士的职业暴露危害因素进行总结、分析，并提出具体防护措施，为泌尿外科手术专科护士在工作中更好地做好职业防护、防止职业性损伤提供帮助。
1 职业暴露危害因素及损伤
1.1 事故性危害
锐器伤是医疗活动中最常见的事故性危害因素，而手术中，护士需频繁传递刀、剪、针等手术器械，更易发生刺、割等事故性损伤，有相关研究显示，手术室的锐器伤发生率高于医院其他部门[2]。与患者皮肤、体液等接触后的锐器，意外接触到医务人员并造成损伤后，可造成血源性传染病的传播。此外，手术室常见的事故性危害因素还有滑跌、磕碰伤、用电安全、给氧管道等[3]。
泌尿外科手术精细，操作步骤多、过程复杂，在手术过程中，护士的锐器伤时有发生。同时，泌尿外科手术，如结石、前列腺、膀胱等手术，常需要大量冲洗液，难免有液体溢漏，造成地板湿滑，发生滑跌等风险较其他科室更高；此外，碎石手术中需应用的钬激光、气压弹道等大功率电力设备，往往对输电线路有较高要求，如保养不到位，极易发生用电、起火等事故。
1.2 物理性危害
泌尿外科手术中常见的物理性职业危害主要包括电离辐射、噪音两个方面的因素。
1.2.1 电离辐射 泌尿外科的一些新项目、新手术，有可能对医护人员造成电离辐射损伤，如微创经皮肾镜碎石术，可能应用C臂机进行结石定位、用于建立碎石通道并在术后明确输尿管支架位置；另外，前列腺癌的放射治疗中，永久粒子种植治疗需应用的碘125（125I）、钯103（103Pd），短暂插植治疗中应用的铱192（192Ir）以及最新用于治疗前列腺癌骨转移的镭223（223Ra）等放射性物质，均可对医护人员造成放射性损伤。即便只是低剂量的电离辐射，长期暴露产生的蓄积作用亦可对健康造成损害[4]。
1.2.2 噪音 手术室因环境相对密闭，医疗器械多，易引起噪音污染。尤其是在泌尿外科手术，钬激光、气压弹道等器械本身运行过程及碎石过程中均可产生较高分贝的噪音。文献[5]报道，手术室的平均噪音为60～65 dB，有些手术中产生的噪音甚至可以达到90 dB。长期暴露于这样的环境中，可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，并可导致医护人员注意力不集中、心理紧张，进而导致工作差错的发生。
1.3 化学性危害
手术室对人体有害的化学因素随处可见，如各种消毒剂、标本固定液、各种药物（尤其是抗肿瘤药物）、废气、污染气体等，可通过直接接触、呼吸道、消化道、针刺伤等不同途径接触人体，进而造成职业性损伤。
1.3.1 消毒剂、固定剂 在手术室工作中，常用到的消毒剂、固定剂，如甲醛、臭氧、含碘消毒液、戊二醛、过氧乙酸等挥发性液体，对人体皮肤、黏膜、呼吸道及神经系统均有相当刺激作用，轻者可造成接触性皮炎、鼻炎等，重者甚至发生中度或致癌。此外，泌尿外科腔镜手术多，环氧乙烷（ethylene oxide）等离子气体消毒是腔镜器械的主要消毒方法，而该物质是一种高毒性物质，具有较强的吸附性，吸附在器械上的环氧乙烷，摄入过量可引发呕吐、意识障碍等急性中毒表现，如长期接触，可导致白血病、肿瘤的发生，并可导致孕妇流产[6]。
1.3.2 药物 泌尿外科手术中，最可能造成护士职业性损害的药物是抗肿瘤药物。尤其在术前已有活检明确病理诊断的膀胱癌手术，术后需行即刻灌注化疗，配置化疗药物过程中，护士可能与药物发生接触，而常用的灌注化疗药物（如吡柔比星、吉西他滨等）大多都可能对人体造成危害，如果不做好防护工作，就可能导致肝肾损伤、生殖毒性（致畸、不孕、流产）等健康问题[7]。
1.3.3 废气、污染气体 手术过程中，尤其是在开放手术中，电刀是不可或缺的工具，但电刀在切割、电凝止血过程中，可产生大量烟雾，这些烟雾无疑是对人体有害的。在腔镜手术中，CO2是建立气腹必需的工具，有研究显示，气腹机在实际使用过程中，可以引起手术室CO2气体浓度升高，从而对医护人员的心率、血压等生命体征产生影响[8]。除此之外，长期接触各种麻醉废气亦可对健康造成不良影响。
1.4 生物性危害
常见的生物性危害因素主要是细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物引起的感染，泌尿外科手术患者常伴有泌尿系统感染，有部分患者手术目的就是为了治疗包括性传播疾病在内的感染性疾病。在手术过程中，有时需用到大量冲洗液，专科护士在护理工作过程中，不可避免地会接触各种含有感染源的体液、血液、冲洗液等，感染疾病的概率增高。
1.5 工作环境、心理和组织危害
1.5.1 工作环境 手术室工作中，摆放是一种经常性的体力活动。而泌尿外科手术涉及的多，如截石位、俯卧位、侧卧位等，有些手术如经皮肾镜碎石术、腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术等，在术中还需更换；泌尿外科许多手术中需大量应用冲洗液，频繁的添加液体、机械的托举动作，对专科护士也是一个极大的考验；此外，泌尿外科部分手术，如膀胱根治性切除+尿流改道术，手术操作多，持续时间长，器械护士需要保持长时间的静态作业状态。上述工作环境因素，可造成护士发生腰肌劳损、肩周炎、下肢静脉曲张等多种职业性疾病，对人员健康造成危害。
1.5.2 心理因素 护理人员的心理性危害因素主要包括精神压力、工作紧张、强度大、生活缺乏规律等，此外，职业本身也是不可忽视的压力源，护士的社会地位有限，晋升机会少，报酬相对低，均可造成较大的心理压力。同时，对于泌尿外科手术专科护士，工作中不可避免的会经常需要面对异性患者的性器官，这也可能对其造成一定的负面心理影响。
2 职业性损伤危害因素的防护措施
2.1 事故性危害防护措施
2.1.1 锐器伤防护 加强专科护士的专业培训，使其充分了解手术过程及步骤，在工作中做到从容、有序；规范操作，明确各种手术中器械的摆放位置及顺序，在传递锐利器械时，操作要稳、准；使用安全的锐器盒，注射针头等锐器废弃物必须按规定放入专门的容器中，不得与其他废弃物混杂丢弃。
2.1.2 滑跌事故防护 滑跌事故发生的主要原因是地面湿滑。在手术中，注意冲洗液等的处置，尽量避免液体溢漏，如地面被液体浸漫，及时用布单覆盖，同时，为手术室人员配备专用的防滑拖鞋，尽量减少滑跌事故的发生。
2.1.3 其他事故防护 建立健全各种突发事故应急预案，并对相关人员进行教育、学习，使其充分了解各类突发事故的应急处置措施；对于用电安全，遵循安全操作规程，对电路进行维护、改造，同时安装电路安全保护、检测装置，并安排有资质的电力从业人员定期进行检测维护。
2.2 物理性危害防护措施
2.2.1 电离辐射防护 划分专科手术区域，对可能用到C臂机等放射性器械或需行放射性粒子置入的手术室进行防护性改造，使其符合国家有关标准。同时，完善对相关人员的资质审查，对相关人员进行辐射防护相关教育、培训及考核，取得相关资质后方可进行操作，并定期对相关人员及设备、环境进行检查[9]；此外，在进行X线照射及粒子植入等操作过程中，做好操作人员及在场人员的个人防护，并在手术室外使用明显的警示标志，防止未采取防护措施的无关人员无意进入放射区域造成损伤；操作完成后，有可能被放射性粒子沾染的废物或残余物，采用专用通道进行相关处理。
2.2.2 噪音防护 对麻醉机、监护仪等仪器报警的音量进行适当调节；对相关设备进行定期、及时的检修，避免设备老化造成的不必要噪音；在必要的特殊环境建立隔音设施。
2.3 化学性危害防护措施
在操作中，做好充分的个人防护，接触化学性消毒剂、固定剂时，佩戴手套、口罩；如环氧乙烷的高危物品，由专人专职佩戴防护用具进行使用；做好化学物品的保管、储存管理工作；术中做好配合，应用吸引器及时抽吸烟雾；配置抗肿瘤药物时，操作谨慎、规范、准确，避免溅洒；常态化定期对手术室进行空气质量检测，保证符合质量标准。
2.4 生物性危害防护措施
2.4.1 做好预防工作 定期进行体检，进行相关传染病检查检验，完善疫苗注射；术前完善对患者的检查检验，做到对患者疾病情况尤其是传染性或感染性疾病情况心中有数，以便有针对性的做好预防性的防护工作。
2.4.2 做好日常防护工作 常规使用手套、口罩、护目镜等防护用品，尽量避免直接接触患者体液或手术冲洗液，一旦发生接触，及时用清洁流水冲洗局部，并进行消毒处理；严格遵守锐器使用操作和废弃处理的流程及有关规定。
2.4.3 暴露后处理 一旦发生锐器伤或明确有体液等可疑传染源接触暴露，首先明确患者是否有传染性或感染性疾病，及时对局部进行清洁、消毒；对暴露事件进行登记、上报，并立刻进行预防性药物处理；同时完善相关检查检验，明确是否感染，并在潜伏期后再次复查。
2.5 工作环境、心理和组织危害防护措施
合理安排工作时间，灵活制定班次，随时调整人员，建立合理完善的补休、调休制度；加强对护理人员的心理教育和疏导，使其建立积极向上、乐于奉献的工作态度；同时，加大保障和奖励力度，建立奖励、激励机制，适当调整护理人员薪酬待遇。
职业性损伤是一个客观存在的现象，但其是可以预见、预防的。职业性损伤的防护是一个系统性工程，社会、医院应给予护士更多的理解和重视，同时，护理人员也应加强自身学习，提高个人防护意识。通过制定切实可行的科学管理方法，加上个人严谨规范的操作，就能将相关的职业性危害降低到最低程度。
参考文献
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[5]张素红，赵巧丽，许立敏，等.手术室噪音污染与对策[J].中国医学创新，2011，8（8）：154-155.
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[8]徐晓，张培培，李莎，等.手术室CO2气腹污染程度及对医护人员健康的影响[J].中国实用护理杂志，2013，5（29）：56-59.
本院多数护理单元护士长由高级职称护士承担，离开护士长工作岗位后则根据其专业特长立足相关临床，对年轻护士进行业务指导以及本科室护理质量检查与控制，如原分娩室护士长离开管理岗位后继续服务于分娩室，参与并指导科内助产士及时处理工作中遇到的难产、急产、重症产妇观察护理等，并在此基础上开展导乐分娩；NICU是极低体重儿、病理新生儿集中的科室，具备丰富临床经验的护理专家在新生儿的病情观察和护理中发挥着极其重要的作用；妇科病区及高危产科病区如生殖内分泌中心、妇科肿瘤病区、肝病孕产妇病区、糖尿病孕产妇病区等均设置临床护理专家岗位，不仅直接为患者提供专业化优质护理服务，还能及时发现安全隐患，指导护士解决疑难问题，满足患者多方面需求。
2．1设置护理专家会诊组高级职称护士理论知识扎实、临床经验丰富，在日常护理中遇到重症疑难病例或重大抢救时，通过护理会诊对兄弟科室进行专业指导，共同解决护理问题。本院根据专业方向设置4个护理专家会诊组，主要负责产科护理、妇科护理、围手术护理、PICC等方面的会诊工作，目前，护理会诊已被列入临床日常护理工作，是提高护理质量、展现专业技能的重要途径。
2．2参与孕妇学校教学与咨询孕妇学校：由高级职称护士组织并承担教学，主要开设了孕期管理、母乳喂养指导、分娩准备、怎样“坐月子”、婴儿沐浴抚触及游泳、拉玛泽减痛分娩法、怎样照顾宝宝、胎教与早教、产后保健、新爸爸训练营等课程；网络咨询及电话咨询：10余位高级职称护士经培训后组成团队，分定期和随机两种形式通过网络、电信等平台提供咨询、答疑，内容涉及新生儿护理、母乳喂养、产后康复以及妇科肿瘤化疗、生殖内分泌、计划生育指导等。
2．3参与教学与培训高级职称护士承担对研究生指导、大专院校的前期妇产科教学、省级继续教育专题讲座、院内业务讲课、病区查房以及母婴专科护士、新生儿抚触师、导乐师等的培训工作，教学水平不断提高。
2．4参与科研及循证程金莲等［1］通过调查显示，高级职称护士科研能力及写作知识方面的得分都较高，与本院实际情况相符。本院高级职称护士多数具有特定专业研究方向，她们作为亚专科学科带头人组成相关学科团队，负责申报各类研究项目并组织实施，实施过程中，每半年总结汇报研究进展及下一步计划，保证各项研究课题达到预期结果。在完成临床科研的同时，高级职称护士负责培养年轻护士开展质量监控、个案研究、回顾性研究、临床资料分析等系列研究，并及时将循证的结果和学科新理论、新技术融入临床实践，制定出快速有效的临床路径。
2体会
2．1有利于提高临床护理质量英国卫生部于2000年首次专门设立了重症监护部门护理专家岗位，并要求该护理专家（包括助产士）至少保证50％的工作时间花费在直接与患者接触上，其目的之一就是为了使临床护士能以更专业的技术保障患者安全，促进患者早日康复，该改革效果在英国利兹大学教学医院注册护士Fairley［2］的研究中得到了充分证实，DeborahDawson［3］的研究更进一步显示英国临床护理尤其是危重症护理领域中高级职称护理人员无论在人员数量、工作年限方面均呈现上升趋势。妇产科护理专业具有明显的专业性，经验的积累更需要时间的磨练，高级职称妇产科护士以临床工作为基础，凭着丰富的临床经验，能及时提供预见性的护理措施，饯行安全护理，促进患者康复，这在重症监护、病理新生儿护理和新生儿观察护理等方面尤其能体现其优越性，而且高级职称护士在本学科具有一定的威望，是患者信任的护理人员，因此有助于缓解患者紧张情绪，提高其依从性。高级职称护士丰富的理论知识、高超的专业技能和解决问题的能力，使她们成为了医生们最为放心的工作团队［4］。护理会诊充分体现了“以患者为中心，以质量为核心”的护理服务理念，通过会诊及时解决患者的疑难问题，大大提高了临床护理质量和患者的满意度。目前，本院4个专家会诊组，在高级职称护士的主持和参与下，护理会诊病例数逐年增加，达到了每年近50次。
2．2有利于拓宽服务范畴提升医院声誉高级职称护士在孕妇学校的健康教育中，结合其多年的临床经验及对目前临床专业知识的掌握，以娴熟的技巧给孕妇及家属进行教学，受到孕妇及家属的高度评价，每年500余场次的健康教育使得本院孕妇学校蓬勃发展、省内外闻名，成为浙江省示范孕妇学校培训基地；网络、电信是一种便捷、有效的沟通方式，为当今社会广为使用，本院电信、网络服务自开展以来，每天完成30余条网上咨询和百余次电话服务，受到广大妇女的喜爱；导乐师的培训实现以助产士为主体的导乐陪伴分娩，在医院剖宫产的控制率、孕妇满意度、患者安全等方面发挥了极大作用。
2．3促进护士专业化发展引领学科建设作为浙江省妇产科领域的龙头医院，高级职称护士引领学科建设方面发挥极大作用。5年来，本院高级职称护士主持省厅级及以上课题近30余项，获得各种奖项9项；迄今为止，已有10余名护理专家分别在浙江省护理学会、妇产科质控中心、护理与康复杂志和专业委员会中承担要职；本院1位高级职称护士承担全国母乳喂养知识培训工作，并成为国家爱婴医院评估员，获得全国新生儿复苏及母乳喂养培训师的资格证书；在各培训基地完成全省数百名抚触师、游泳师和近百名母婴专科护士的培训，上述工作都促进了护士专业化发展。
2017年妇产科护士上半年工作总结以及工作计划【1】
日月交替，岁月如歌，我们在工作中走过了2xxx年，这一年在护理部的领导和大力支持下，紧紧围绕以病人为中心，以质量为核心的工作原则，结合科室工作实际，进一步完善了科室工作流程，细化管理，认真落实各项工作制度，逐步提高护理质量，现总结如下：
一、加强病区管理,夯实基础护理.为患者创造良好的就医环境
今年,我科加强了病区的管理,注重晨晚间护理，使床整无皱折，并确保床单、被褥无血迹、污渍，随脏随换，制定每周一大换床单制度,确保每位患者床单元平整、清洁、舒适;做到三短、六洁并坚持为产妇清洗外阴，直至出院,保证患者的清洁无污染。
二、今年随着优质护理服务在我院的深入开展，结合我科实际情况，从以下几个方面制定优质护理措施：
(一)转变服务理念，在科室里刘主任经常强调,我们的护理工作就是服务工作,我们要更新观念，做好服务工作,在服务中不仅要做到文明用语、还要语言温暖,表情亲切.因此,在实际工作中，我们不仅对妇科病人以阿姨、婆婆称呼,对产科病人更是用乖乖来作为对她的尊称。
(二)改变组织结构。今年4月开始在科内实行责任制护理,将病区分为A1、A2两个责任区,分别设两名责任护士,
责任护士负责对所分管病人的病情观察，落实治疗性护理和健康教育、心理护理、生活护理，做到全程全方位护理,保证责任护士管床到位，责任到人，大大改变了以前功能制护理的局限性.本年度担任责任护士的是：洪瑛、李丽,她们尽心尽力在自己的岗位上为所管病人提供优质的服务，并参与一些管理工作，提高了自己的综合素质，同时也得到了一些病人家属的好评!
(三)改变排班模式,在护理排班上为了适应中午手术交接多，减轻中午护理工作压力，由原来的一名护士上8AM到4PM的模式,改成让两名责任护士上8AM到4PM的模式,减少中间交接，既让护理人员接受，又保证了护理安全。
三、加强护士的继续教育，培养专科护理人才
在本年度初我们就制定了本专业的人才培训计划，有科内学习和外出学习参加培训班等形式，均已完成培训计划。
科内学习是利用每天晨会时间进行基础护理、护理常规、健康教育等护理知识和技术的强化训练，从而不断提高科内护士的专科知识水平。今年外出培训产科专科护士一名，已能单独上岗。
另外，对新入科护士有一对一的护理老师带教，尽快适应本职工作，对工作一年以上的护士积极鼓励其继续学习，并让她们以各种形式自学，提高学历，今年有两名护士取得专科学历,护士长取得主管护士职称.
四、严格核心制度的落实,减少护理差错的发生。重点表现在:
(-)严格床头交接班，坚持每日由夜班对全部住院患者的诊断、治疗、手术等情况进行梳理、登记，使晨间交班更详细、严谨，并随时检查基础护理情况，及时指出存问题及时改正，确保患者安全。
(二)完善护理查对制度,针对我科医生停医嘱不定时的情况,特制定了双人双班查对制度,即每天下午白班和总务查对医嘱后,夜间上夜和助产士再次查对医嘱,避免了漏执行和重复执行的现象.
五、我们科室年青护士较多，为了让她们有变得更加自信,在科室里倡导好学、上进的思想观念,积极参加医院组织的各项活动:如5、12操作比赛及知识竞赛,我科汪奇美、张辉、冉小梅等，均积极参加了这些活动,并在知识竞赛活动中取得了三等奖的好成绩，这些活动的参加,既让他们在活动中得到快乐,也让他们在活动中成长!与此同时,我科护士唐静被评为优秀护士!
六、规范护理文书书写，减轻护士书写压力
我科根据专科特点采取表格化护理文书，大大减少了护士用于记录的时间。让护士有更多时间为患者提供直接护理服务.
七、创新服务形式，让患者切实的感受到我们的关心与关怀
为了增强我科优质护理服务的内涵,特制定了一些新的服务措施,让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在.如:
(一)为刚做完人流手术的患者送上一杯热奶粉;
(二)为刚分娩的产妇送上一杯红糖水;
(三)设计并缝制了产妇病员裙;
(四)产科服务上也借鉴责任制护理的模式,运用一对一陪产式助产工作方式，让孕妇得到了整体服务。并建立孕产妇QQ群，每天派专人值守，及时回答孕产妇提出的问题。
(五)特向医院申请电磁炉一个，为分娩产妇提供方便。
(六)在新生儿的护理上,不仅严格执行母婴同室,完成每天的洗浴,而且在院期间由助产士亲自对新生儿进行喂奶、更换尿片.
(七)加强出院随访，及时了解出院后患者、产妇及新生儿遇到的护理问题，进行电话咨询，对特殊问题，请其及时来院检查，今年共电话随访221人，受到了患者及家属的广泛好评。
八、加强产房的管理，积极控制医院感染
严格按照医院重点部门管理标准，规范各种急救流程及各种急危重症的应急预案，在抢救车里添加产科各种急危重症的专科用药，落实各项消毒隔离制度，加强各种感染监测，
完善了产房工作质量检查标准。定期召开助产士会议，反馈工作中出现的问题，认真总结分析，制定下一步整改措施，并进行质量缺陷跟踪检查，提高了助产士的质量意识和管理意识，并顺得通过了产科护理质量检查。产科各项工作指标完成如下：
全年年共接生221人开展早接触早吸吮100%、实行母婴同室100%围产儿死亡率0%工作人员母乳喂养技巧合格率100%
活产新生儿死亡率0产后母乳喂养宣教率100%九、建立和完善绩效考核与激励机制，充分调动护士的积极性，体现优劳优得、多劳多得。
过去的一年，我们虽然做了一些工作也取得了一定的成绩，但仍然存在很多的不足：优质护理服务的内容还需深化，服务形式还需创新;年轻护士的基础理论知识和专科护理知识还需学习，服务的积极性和主动性有待进一步增强;护理科研、论文撰写工作也很薄弱，因此，在新的一年里，我们将总结经验，大胆创新，为医院的持续发展而不懈努力。
2017年妇产科护士上半年工作总结以及工作计划【2】
一、脚踏实地，从护理基础工作做起。
首先，科室人员偏年轻化，工作经验不足，专科知识欠缺，为提高护理服务质量，从基础护理工作入手，严格执行查房程序和交班制度，将晨间护理与交接班作为交流平台，深入细致的开展专科健康知识教育，和人性化沟通，有效的提高病人满意度，取得良好效果。同时，将核心制度落实作为本年度考核重点，每周考核一项，逐步规范工作流程。
另外，提高服务质量，从改进工作细节入手：
1.改进查对方式，将传统的称呼病人床号、姓名，改为问病人姓名，让病人主动回答，避免查对差错发生的可能性;
2.改进备皮方法，使用一次性备皮刀，撤消民用备皮刀，将滑石粉备皮改为肥皂液备皮，提高工作效率和备皮效果;
3.推广使用家属陪护椅，只象征收取使用费，为病人提供很大方便;
4.建立护士交流沟通本，将日常工作质量控制内容，传达会议内容，交接须注意事项等写入沟通本，各班参阅，减少须开会才能传达的周期长、不能及时改进的弊端，达到质量持续及时改进目的。
5..联合都市宝贝照相馆，免费为新生宝宝提供出生第一照，将新生的喜悦留给我们，也留给病人全家，取得特殊的良好效果。
二、抓制度落实，明确工作分工，防范工作漏洞。
将工作细化，进行分工，文书书写由责任护士和质检员三人负责，开成管床护士责任下完成病历，责任护士把管，质检员质控的三级质控模式，有效的控制书写错误和不规范书写，提高书写质量。工休座谈、抢救药品、实习生讲课、业务学习分别责任到人，形成人人有事管，事事有人负责，大家共同参与科室管理，有效提高了大家的积极性。
三、严格产房管理，完成布局改造。
加强产房管理，印制产科常见急症抢救流程，张贴在产房内墙，强化操作流程化，落实腕带识别制度，严格执行新生儿腕带配戴工作，建立产房交接流程并督导实施，有效加强产妇及新生儿安全管，同时完善疫苗上报及查对程序，加强疫苗管理。另外，根据管理年验收标准，再次进行产房改进，配置消毒用品，调整待产室、隔离产房、及隔离待产室位置，以达到标准要求。
四、苦练技术，严把质量关。
自去年7月到医院工作，我在二十部，二十部，二十科和重症监护病房轮换，学习工作。体验式学习，通过一年的感觉，以先前获得的理论知识和临床工作的实际相结合，我们必须在和平时期，
一方面对自己的严格要求，并就此与多老师教另一方面，业余的时间刻苦钻研业务，经验要素的使用。
在同期间对癌症化疗，化疗适应症，禁忌症和并发症的治疗各类专业第三十第一次接触的x科目比较陌生。经过4个月的学习，感觉学到了很多有用的知识，
如：各种形式的化疗药物在不同的外周静脉的刺激，在化疗，如泄漏的危险，应立即采取保健措施，长期的发生术后深静脉导管护理的病人长期化疗。此外，在化疗的病人会出现胃肠道，皮肤，粘膜，精神状态和化疗的一系列反应的病人，
此时，我们需要为病人提供护理子护理领域的热情，尊重，耐心听病人的主诉，良好的床头交接班，给病人精神上的支持。
在有关知识，在学科学习的x三十。术前准备的心理辅导和肠道准备，饮食指导。术后生命体征监测，观察切口，协助咳嗽咳痰，观察输液量和输液速度，各种引流管护理，导管护理，饮食护理，与观察和护理等术后并发症。作为妇女事务局与特异性肿瘤患者，在日常工作中，它要求我们必须更多的耐心去与他们的交流和沟通，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们的工作。
现在我三十病房旋转，这是一个综合部门，有超声刀，介入性研究，西医和化疗。我觉得在这里学习，如很多事情：谐波手术刀病人应注意皮肤的保护，感觉活动的体温，和肢端足背脉搏等;后，应逐患者肢体制动干预对象，沙袋加拿大的压力，观察病人排尿。
经过近一年的研究，除了与企业各部门的知识，熟悉，但我仍然注意到，在注意文明礼貌服务，坚持文明和语言，有尊严的日常工作，文书工作，护士的专业形象，整洁的衣服，头发，没有浓妆艳抹，不穿高跟鞋，堵塞环，礼貌患有态度和蔼，语言规范。认真学习医疗事故处理条例及其法律和法规，对医疗的积极参与医院组织学习活动，以丰富的法律知识，增强安全法规自我保护意识。
在积极和护士长严格的指导下，我在许多方面取得了长足的进步和改善通常在商业部门参加每月一次学习，每个星期二的上午的会议上，坚持以病人护理的关键轮，护理人员为基础的培训，由部组织的关怀坚持二是技术操作考试，取得了良好的效果。
在一年的工作，可总是爱和奉献精神，贯彻以病人为中心，为核心的服务理念，提高自身素质和应急能力的质量。
当然，我发现还有一些不足之处应予改善。例如，在学习，有时有浮躁的情绪，感觉太多的东西需要学习，心浮气躁，尤其是在面对挫折，我们不能冷静处理。在工作中，有时存在着标准不高的现象，
虽然基本上能够履行其职责和义务，但在行动方面也得到进一步改善，这是需要改进和加强我的未来发生。
血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。今天小编给大家为您整理了血液科护士年终总结，希望对大家有所帮助。
血液科护士年终总结范文一：2020年，血透室在院领导及护理部的关心支持重视下，在科内护士的共同努
力下，较好的完成了自己所承担的各项工作任务，现将工作总结如下：
1明确血透室的岗位职责，工作流程，操作规范，并制订了透析紧急突发事件的处理预案，认真学习，要求血透护士都能熟练掌握，但是集体培训效果不佳，特别是新护士要花了时间，但效果不佳。最好是一对一授课，鼓励她们多看书，工作中针对问题反复提问，直到搞清楚。
2血透室病人多，机器不足，经常加第四班，护士长时疲劳工作，加上病人都是重病人透析过程中会出现各种意外，增加了安全隐患，科室现急需增加机器和护理人员。日常透析过程中相互协作，急诊透析时能够在第一时间赶到，无论是晚间急诊还是周日透析从没有推诿现象，也不因加班而影响次日正常工作。
3.建立以人为本的护理管理模式强化服务意识，亲近而有耐心的语言沟通，使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，增强其治疗的信息，尽量减轻患者的负担，减轻心理压力，更好地配合治疗，提高生存质量，在没有家属陪.伴时，我们承担其家属的责任，递水，喂饭，搀扶，更衣，在长期治疗过程中感化病人。
4力求工作认真细致，血液透析具有较高的风险，作为护理操作者，既要树立正确积极的护理风险意识，增强法制观念，又要发挥主观能动性，做到最大限度的控制和避免风险，从而提高护理质量，更好地为病人服务。
5注重护士业务水平的提高：随着透析患者的不断增多，依赖透析生存时间的延长，患者要求我们的服务质量与水平也在提高，所以我们一方面要做到更细致入微的服务;另一方面要不断的学习巩固基础知识与扎实基本操作，同时还要拓宽视野更新知识，掌握先进技术，不断的与其他医院同行进行交流，积极参加院内各项业务学习与培训，支持鼓励护理人员参加大专，本科学习，今年8月派送一名护士参加省血液净化专科护士培训已取得专科证书。以及轮流选派护士参加各种短期培训班，提高护士的综合素质，充分调动护士的积极性，使她们丰富知识，开阔眼界。，
6.做好护理质量安全管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，护理安全工作为重中之重，所以要求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置各参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定，护士分工并密切配合来完成透析患者的前，中，后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应，机器异常报警，穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。
6.做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护、技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和较高质量透析。
7.保证透析液配置的无菌、浓度与质量。
8布局的不合理，加上护理人员不足，对病人管理做得不到位，如病人等候期间进入上厕所，年轻护士对病人的管理缺乏主动性，怕引起纷争，缺乏卫生员导致大量工作让护士去做，护士没有精力去做宣教。影响工作质量。
9..随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。
随着病人增加，储物柜不足，通过向院领导反应，及时增加了病人储物柜，方便了病人
9.做好各项消毒隔离工作：接受血液透析治疗的患者，是一类特殊人群，他们不但需要一个相对无菌的环境，更需要整套的无菌技术，所以护理人员要有严格的无菌意识，从透析液的配制，到治疗物品、机器的准备，再到瘘穿刺及上下机的各项操作都必须严格遵守无菌操作原则，各种消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按浓度配制，专用试纸检测浓度，严格按消毒时间，消毒方法执行机器的内外部，各种物品，空气地面等的消毒，使各项培养结果达标，并认真及时记录。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析滤过次，CRRT11次，从未出现医疗差错事故，并在糖尿病人血液透析中如何观测血糖，防止低血糖休克中取得了一定的经验，对透析中低血压进行分析，采取防范措施，以保证透析的充分。除了努力与成绩之外，本年度我们也存在一定的不足。新的一年，我们全科护理人员要努力跟上医院发展与改革的新步伐，以质量管理为主线，力求全面提升力争全新面貌，更好地为血透患者服务，为做好医院的护理工作增添一份力量。
血液科护士年终总结范文二：血液透析科全体护理人员在院领导及护理部的正确领导以及全体医护人员的密切配合下，克服人员少，工作量繁重的重重困难，顺利的完成了各项工作任务，得到领导和病人的肯定与好评，现将全年护理工作总结汇报如下：
一、认真落实各项工作制度，确保医疗护理安全。1.认真组织学习各级护理人员的工作职责和护理工作制度，并落实到实际工作中。
2.根据护理部要求，改变排班模式，弹性排班合理安排工作时间，并进行分级管理。
3.严格执行查对制度，强化执行医嘱的准确性，上机时双人核对医嘱和设置的各项参数指标，确保透析质量和病人安全，并保证全年无护理差错、事故发生。
2.制定了科室新入职护士培训计划，根据计划对新入科的两名护理人员实行一带一，为期三个月的规范化培训，认真学习血液透析理论知识及操作，力争做到三个月可以单独胜任血液透析工作。
二、加强学习，重视提高护士整体素质，优化护理队伍1.加强业务理论学习和技术操作培训：认真完成护理部组织的操作培训和考核，各项成绩达标。组织护理人员参加业务学习并做好学习笔记。
2.加强专业知识学习，不断提高血液净化专业技术水平，积极参加北京市血液净化质量控制和改进中心举办的《血液净化规范化管理及基本知识》培训，使全体医护人员专业技术水平有了很大提高，确保了患者透析质量和医疗安全。
3.不断更新护理知识，学习新业务新技术，以提高专业知识水平及实践能力，完成继续教育学分。
4.加强护理人员急救知识、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。
三、转变护理观念，提高服务质量，加强护患沟通
积极开展优质护理服务，透过学习让护士从内心真正认识到优质护理的重要意义，护理工作由被动变为主动，加强护士的责任心。
1.我们透析科所面对的是一个特殊的群体，由于该疾病患病时间长且不能彻底根治，易使患者产生失落感，对生活失去信心，同时由于透析时间长，生活自理能力下降，还要担负高额的治疗费用，更易产生轻生和绝望。
因此，我们首先做到用自己的真心和爱心，去爱护每一位患者，细心聆听患者倾诉，努力理解患者心理，善于掌握每个透析患者的心理特点，以良好的专业知识和娴熟的交流技巧，赢得患者的尊重和信任。帮助他们树立治疗疾病的信心。并取得家属的配合，以减轻患者的心理负担。使患者有良好的心态接受治疗，以提高生活质量。2.积极响应“优质护理服务示范工程”创建活动，组织科室护理人员学习，由被动式服务转变为主动服务，始终以病人为中心，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的应变能力。提高护理人员责任心和敏锐的洞察力，让其养成严谨、敏捷、果断的工作作风。
四、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。1.加强医院感染知识的培训，组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《血液净化标准操作规范(2010版)》，加强消毒隔离检查。
2.保持水处理间、治疗室、透析室的清洁，每日按时消毒，做好水机、透析机的日常清洁与消毒保养工作。
3.严格按照血液净化感染控制操作规程，每月进行透析用水、透析液细菌培养及治疗室空气培养检测并做好记录，结果均符合要求。
4.严格执行无菌操作技术，防止院内感染，透析机严格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜绝了交叉感染，保证了患者的治疗安全。
透析消耗品、医疗废物按规定集中处置。
五、定期考核检查，提高护理质量，做好教学工作1.今年为提高护理质量，我科在护理部安排的每月质控检查外，每周进行护理安全小组会，对存在的问题及时进行反馈，及时提出下一步的工作及防范措施，对于检查中存在的不足之处，进行详细地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施，及时更改工作中的薄弱环节。
2.重视安全教育，组织学习护理安全管理制度，加强督促指导，演练常规应急预案的处理程序，确保护理安全，护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理质量事故消灭在萌芽状态。
3.认真完成护理部安排的教学工作，实现一对一带教，确保护理安全，保证教学质量。
回顾这一年来的工作，通过全科人员的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析滤过512人次，血液灌流964人次，床旁血液滤过223人次，且未发生任何差错事故。但是我们也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意识上还要大胆创新，持之以恒;2.健康教育还流于形式;
3.在论文撰写、护理科研方面几近空白;
4.护理队伍较年轻，护理经验相对欠缺;5.专科知识及沟通技巧欠缺。
在未来的一年我们将不断总结经验、刻苦学习，为医院的更好的发展而不懈努力。2020年透析室护理工作计划
一.进一步规范规章制度
1.严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。
2.加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。
3.建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。
二、加强护理安全管理
1.透析时患者血液处于体外循环中，因此护理安全工作为重中之重。
严格分组管理，认真核对机器设定的治疗参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量。密切观察患者透析中的病情变化，时时监测病人生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。
2.建立护理缺陷如实登记、报告制度和管理制度，对出现的护理缺陷分析发生原因，及时组织护理人员讨论、学习，吸取教训，提出改进措施，并及时上报护理部。
护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施.
3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。
4.组织学习相关法律法规知识，增强护士的风险意识及防范意识。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。1.严格按照北京质控中心要求对透析用水、透析液定期检测并做好记录。
2.严格执行无菌操作技术，防止院内感染，定期进行培训。
顺利通过明年北京市质控检查。
四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质
1.争取今年再派护理人员参加血液净化专科护士培训。
2.全体医护人员参加北京质控中心组织的血液透析规范管理培训班。
3.由专科护士及护士长每月进行课内小讲课。
4.加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
5.加强和落实血液透析规范操化作流程，严格按流程进行各项技术操作。
血液科护士年终总结范文三：时光过的如流水般飞逝，在血液科的实习即将结束。在此，我非常感谢护士长和教员们在六周期间对我的关心和照顾以及帮助。在老师的辛勤教导下，经过不断实践，我受益匪浅。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。
在实习期间，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作，使我对血液常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……总之，在血液实习的日子里，在护士长和教员们理论知识扎实和操作技能熟练的带教下，我受益匪浅，像她们一样，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学医。
在此，感谢护士长以及各位教员们对我的关心与教导，在此实习期间包括以后，我都把你们的教诲深深记在心中。我一定要把学到的只是应用到下一实习科室。不断地学习进步。同时，我感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说：病人就是老师。
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吉林省肿瘤医院 吉林省长春市 130012
【摘 要】目的：分析微信与QQ 群在现代临床护理管理中的应用效果，提高护理服务质量。方法：对我院肿瘤科室的38 名护理人员进行问卷调查，全面了解微信与QQ 群在临床护理管理中的应用情况及效果。结果：通过一段时间的微信与QQ 群在肿瘤科室护理管理中的应用，发现微信与QQ 群使用频率大幅提升，在发言人次、科室会议、业务学习、共享文件上都有所使用，并提高了护理人员的专科操作与基础理论考试成绩，满意度高达96.7%，大大提升了整个科室的临床护理管理质量。结论：微信与QQ 群作为新兴的学习交流平台，在现代临床护理管理中推广应用，利于提高护理服务质量。
关键词 微信；QQ 群；护理管理；应用
在微信与QQ 群的大力推广普及下，被应用到各行各业并取得一定成效。众所周知，当代医疗事业蓬勃发展，推动了现代护理事业的发展，为了进一步提高现代临床护理服务质量，特建立了微信与QQ群的网络沟通平台，现将具体应用效果报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
围绕肿瘤科室的相关情况，设计关于微信与QQ 群在护理管理过程中使用情况的调查问卷，展开了为期7 天的调查。问卷调查的对象是我院肿瘤科室的38 名护理人员，都为女性，年龄多在21-42 岁间，平均年龄为24.21±5.5 岁。其中以80 后的护理人员为主，占76.3%。根据调查问卷数据结果统计，38 名护理人员使用微信与QQ 群的情况，具体如下表所示。
1.2 方法
为了更好的利用微信与QQ 群提高肿瘤科室护理管理效果，提升整个科室的临床护理质量，要求没有微信与QQ 账号的护理人员申请建立账号，并接受基础使用功能培训。以便38 名护理人员都能掌握微信与QQ 群的基本使用方法，并鼓励使用手机平台实现微信沟通交流。同时根据科室护理需求，由护士长领头建立相对应的微信与QQ 群，并向全体护理人员公布群账号，要求所有护理人员加群，通过微信与QQ 群进行护理人员管理。
同时，护士长作为微信与QQ 群主，还要随时通过微信与QQ 群肿瘤科室的相关通知、护理管理条例、活动照片等，并传达每周护理工作安排，时刻提醒护理人员注意护理安全。护士长更可以通过微信与QQ 群的语音、视频功能，组织定期开展会议，对所有护理人员近期工作情况进行总结，并给予鼓励与表扬，大大弥补了传统会议时间、场地等不足之处。在节假日期间，护理人员还可以通过微信与QQ 群进行节日问候。当然，群主还需要定期对微信与QQ群消息进行分类处理，并上传现代临床护理的相关知识，供大家下载学习。
俗话说“恶语一句六月寒”，在护理人员出现状况时，严厉的批评教育不仅伤害了护理人员的自尊，还容易出现负面情绪，严重影响护理服务质量。通过微信与QQ 群进行私下语音、文字等教育，不仅纠正了护理人员的错误，也保全了护理人员的颜面，达到了双赢的局面。
2 结果
通过肿瘤科室38 名护理人员的微信与QQ 群在护理管理中的应用满意度调查，发现所有的护理人员都建立了微信与QQ账号，并建立有科室专门的微信与QQ 群，所有护理人员均加入了该群。在短短的半年时间内，该微信与QQ 群总计发言人次8700 次，转载率高达95%，且组织开展业务学习35 次，召开科室会议16 次，各类通知提示367 次，QQ 群相册18 个，共享文件21 个，群邮件42 个。大部分护理人员都能熟练的操作使用微信与QQ 群，并且大家通过护士长在群内上传的相关专业知识资料的下载学习，在专科操作与基础理论考试的成绩都大幅提升，使得肿瘤科室护理管理工作满意度高达96.7%。同时，护理人员在日常的护理服务过程中，专业的操作技巧，高素质的护理服务，深受广大病患及其家属的认可，有效的提高了整个科室的护理服务质量。
3 讨论
微信与QQ 群作为新兴的学习沟通交流平台，能够很好的满足多人线上线下交流，并能通过语音、视频、文字、图片、群共享、群邮件等方式，展开群内的交流学习。随着使用人数的增加，许多行业开始利用微信与QQ 群实现相关的管理，并取得一定成效。为了进一步的提高现代临床护理管理质量，可以通过微信与QQ 群实现科室护理人员的管理。护士长通过建立科室微信与QQ 群，可以了解护理人员的思想动态以及工作情况，及时的纠正错误，既不伤害护理人员的自尊，又能劝解疏导护理人员的消极工作情绪，真正的体现了人性化护理管理[2]。
总之，在现代临床护理管理中使用微信与QQ 群，能够很好的提升整体护理服务质量。当然，它也不是万能的，必须结合实际情况，取长补短，合理利用，才能真正的发挥微信与QQ 群的功效，推动护理服务质量的提升。
（通讯作者：任明）
参考文献
[1] 邓芬， 王秀菊， 邓牡红. 微信+QQ群在现代临床护理管理中的应用[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,9(4):382-384.
[2] 李姗姗. 人性化护理管理在现代护理管理中的实施[J]. 护理研究,2013,7(2):206.
经外周中心静脉置管（ PICC） 自20 世纪90 年代引入我国以来，已在临床广泛应用，尤其适用于肿瘤化疗患者[1]，，该导管可明显减少反复穿刺的痛苦，减少化疗药物渗漏的风险，患者带管可自由活动，维护方便，提高了肿瘤患者的生活质量，效果优于颈内静脉置管[2]。但PICC也存在局部感染、静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗液等并发症，尤以静脉血栓最为严重。现将本科出现的两例早期血栓的护理体会总结如下：
一、病历资料：
1.1 患者 男性 郭XX 56岁 因不明诱因咳嗽数月，病检确诊右上肺腺癌于2013年11月15日入院，患者无手术指征，进一步行放化疗，护士于2013年11月17日予以左侧前臂贵要静脉盲穿置入巴德三项瓣膜式PICC导管，置管过程顺利，胸片定位示导管末端位置位于第6胸椎下缘，置管后穿刺点无渗血，患者无不适。第2日行吉西他滨加顺铂第一个疗程化疗，化疗后7日患者主诉置管侧肢体上臂肿胀感，肉眼可见红肿，未引起重视按照机械性静脉炎方法进行处理，第八日肿胀更加明显，测量臂围较置管前增加3cm，遂行置管侧肢体彩超，彩超提示该侧肢体贵要静脉远心端段血液呈高凝状态，左侧锁骨下静脉半管腔血栓形成，长约10cm，即请血管外科会诊，查凝血功能，示D-2聚体正常，遵医嘱予以从对侧肢体静脉点滴尿激酶10万单位2日，生理盐水250加血栓通200mg×3支静脉点滴qd，华法令1片0.25mgqd（下午4pm口服），低分子肝素钠1支3200个单位（希弗全）皮下注射q12h，肢体制动，抬高患肢，肢体保暖，每日厚涂喜疗妥，每日监测国际标准值及D-2聚体情况，考虑血栓在深静脉处，未立即行拔管。溶栓第二日患者主诉肿胀感消失，臂围不变，溶栓一星期，患者臂围缩小2cm，溶栓第15日臂围恢复正常，复查置管侧肢体彩超，左侧锁骨下半管腔血栓均溶解，流速正常，贵要静脉仍呈高凝状态，遵医嘱停止皮下注射低分子肝素钠，维持华法令口服剂量，当日拔除PICC，患者无不适，导管内无血液凝集，一月后，更改华法令口服半片继续口服一周停止，溶栓期间患者无任何胸闷，气促、出血倾向现象发生，国际标准值及D-2聚体均正常，溶栓成功。
1.2 患者 男性 廖XX 51岁 确诊肺癌入院，未行手术，行放化疗，于2013年11月5日予以左侧前臂贵要静脉盲穿置入巴德三项瓣膜式PICC导管，置管过程顺利，胸片定位示导管末端位置位于第6胸椎，置管后穿刺点无渗血，患者无不适。11月6日行吉西他滨加顺铂第一个疗程化疗，化疗后1周患者无任何不适，护士交班发现置管侧手臂轻度肿胀，量取臂围较之前增加2cm，遂行该侧肢体彩超，彩超提示贵要静脉血栓形成，血液呈高凝状态，即请血管外科会诊，查凝血功能，示D-2聚体正常，遵医嘱从患肢侧静脉泵入24小时尿激酶100万单位，华法令1片2.5mgqd（下午4pm口服），低分子肝素钠1支3200个单位（希弗全）皮下注射q12h，肢体制动，抬高患肢，肢体保暖，每日厚涂喜疗妥，每日监测国际标准值及D-2聚体情况。溶栓1周臂围恢复正常，复查彩超提示该侧肢体贵要静脉血流正常，血液仍呈高凝状态，遵医嘱停止皮下注射低分子肝素钠，维持华法令口服剂量。考虑血栓范围小，浅静脉形成，患者方行第一疗程化疗故考虑保留导管，交代患者该侧肢体活动度增加，每日握拳200下，分次进行以不累为宜，避免反复屈伸动作，多饮水每日2000～2500ml，定期复查彩超及凝血功能，持续口服华法令3周后停止，溶栓期间患者无任何胸闷，气促、出血倾向现象发生，国际标准值及D-2聚体均正常，溶栓成功且保留导管至今，4月25号复查置管侧肢体彩超显示仍未血栓形成，血液流速正常。
二、原因分析
Virchow 曾提出血栓形成的主要因素有3 个方面： 静脉内膜损伤，血液的高凝状态，静脉血流迟缓[3]。①置管前护士评估不到位，知晓患者血栓高危未做任何预防措施。②本组2例患者均采用的是盲穿置入，盲穿针头粗导致血管内皮损伤，促进血栓形成。③本科室护士缺乏相关专业理论知识，延误治疗，置管后患者宣教不到位，对于并发症的各项处理不了解。④留置的导管作为体内异物不利于血液回流，常引起局部血管炎性反应，也有利于血栓形成，易形成深静脉血栓⑤肿瘤患者由于肿瘤组织释放大量促凝物质及促血小板凝集物，导致血液的高凝状态，特别是肺癌患者。⑥抗癌药物多为化学制剂及生物制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白的合成，使血管内上皮细胞坏死[4]。如顺铂、环磷酰胺、长春新碱等，均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤，促使癌症患者并发血栓性疾病。两例患者均为置管后1日即行化疗，更增加血栓风险。 护理
1.1 置管前充分评估患者情况。随着PICC专科护士的不断增加，其核心动力是在置管前评估到拔管全过程，患者的健康宣教以及PICC质量促进方面显得非常重要。对血栓高危者我们应做好预防措施，如：肝素盐水封管，置管过程中用肝素盐水湿润导管后送入体内;置管当日口服华法令或皮下注射低分子肝素钠。操作中应避免反复穿刺，动作轻柔，做好患者的心理护理，避免紧张等引起送管困难。
1.2 本文中前者忽视患者情况，擅自判断为静脉炎，未及时做出正确的处理，该行为存在危险性。后者及时发现立即处理，溶栓效果较前者好，因此，严密观察患者肢体情况，对发现的任何症状不容忽视，都应慎重处理。加强护士的理论知识，对于并发症都能及时发现和及时处理。
1.3 做好患者健康宣教。避免压迫导管侧肢体，休息时采取健侧卧位或平卧位，不在置管侧肢体测量血压，不做反复屈伸动作，不穿袖口过紧的衣服， 适当活动置管肢体可做握拳、转手腕等运动促进血液循环，加强末梢血运观察，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，稀释血液浓度。
1.4 确定血栓应卧床休息，患肢绝对制动且抬高，禁止按摩该侧肢体，注意保暖，以免肢体受凉痉挛引起栓子脱落。每日厚涂喜疗妥，每日监测国际标准值及D-2聚体情况。
1.5 早期积极行溶栓治疗，遵医嘱尿激酶100万单位泵入24小时维持或生理盐水100毫升加尿激酶20万单位静脉点滴，华法令1片2.5mgqd（下午4pm口服），低分子肝素钠1支（剂量？）皮下注射q12h，输注血栓通一类活血药物等。
四、小结
综上所述，癌症本身即为血栓形成的潜在危险因素[5]。PICC导管为肺癌患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径。减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧，显著提高了患者的生活质量。而血栓的形成增加了患者的心理负担、痛苦，延长住院日，增加住院费用，应采取有效预防措施： 充分的评估，规范的置管和维护操作，进行实用的健康教育，加强肿瘤专科护士的业务培训，正确有效地处理等都是至关重要的。
参考文献
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[2] 陈雅玫，石新华. 肿瘤患者PICC 置管后并发静脉血栓的护理[J]. 护理学报，2007，11（ 4） ： 65 - 66
[3] 吴在德. 外科学[M]. 5 版. 北京： 人民卫生出版社，2002： 689
关键词：风险管理；骨外科；护理；应用
风险管理是指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的[1]。护理风险是指存在于护理过程中所有不确定的危险因素，均可能直接或间接造成患者死亡或损伤和伤残的一切不安全事件[2]。护理风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理[3-4]。“医疗护理风险无处不在”是所有医务工作者的共识。骨外科住院患者多因车祸或意外事故，急诊多、创伤严重、病情复杂、术后管道多、卧床时间及病程长，对护理要求高，难度大。护理风险多，护理风险管理的处置相对较难。在当今医患关系紧张的前提下，护理质量的好坏直接反应了医疗水平的高低[5-6]。针对本科室护理风险和管理的特点，我们更应正确认识、评估、防范、规避和补救风险，防患于未然，消灭相关风险问题，寻求防范措施，降低护理风险系数，杜绝护理缺陷、避免护理风险的发生，从而提高护理质量。本科室自2011年7月开始实行护理风险管理，对相关护理风险因素进行分析归纳并实施对应的风险管理方法，现总结如下。
1 骨科护理风险因素分析
1.1 护理操作未按护理操作相关制度进行，从而导致护理缺陷的风险
骨科病房内患者多，病情复杂，各种基础护理和专科护理操作内容多，护理人员工作繁忙，在执行各种护理操作的时候，对各种操作制度的执行可能会松懈。如骨科患者输液多，用药品种多，在配药时，如果不执行严格的查对制度，就会出现少用、多用、错用药物的风险因素；在为患者静脉输液或换水时，如果不执行严格的查对制度，就会出现“吊错水、换错人”的极大风险。在对病人伤口进行处置时，如果不严格执行无菌操作制度，可能会导致感染的风险[7]。护理人员在交接班时，如果不执行严格的查对制度，可能会导致对病人的病情认识不清，评估不充分而未采取相应措施，从而导致出现压疮、烫伤、肺部感染、口腔感染等护理并发症的危险；在对病人护理分级制度执行不严格的情况下，可能会影响病情的观察，严重者影响病人的生命。
1.2 相关专科医学和护理知识缺乏，对现存的和潜在的护理问题预见性不足而造成的风险
本类风险突出体现在急诊患者入院时，由于伤员的病情复杂、严重、变化迅速，而护士对相关的专科知识理解不够，只会机械的执行医嘱，不能配合医生观察相关伤情，可能会疏忽有关潜在的创伤，不能及时发现病情的动态变化和了解潜在的并发症。如对骨盆骨折患者只观察到骨盆骨折，而没有考虑到骨盆骨折易伴发休克、尿道、膀胱及相邻脏器的损伤；在对疾病相关知识了解不充分如术后并发症的知识，未能采取相应护理措施而造成风险，如小腿骨折患者容易出现骨间膜室综合症；全髋关节置换术后容易发生下肢深静脉血栓；长骨干骨折患者容易出现脂肪栓塞。
1.3 护理操作不熟练，业务素质较差而导致的风险
骨科患者相关的护理操作内容繁多，护理人员在各项护理操作时，如果护理操作能力较差，在进行各项基础护理和专科护理时，经常出现操作失误等情况，会导致对患者的抢救和治疗不及时，各项护理操作的目的无法达到，严重者会造成损伤加重，如对颈椎骨折患者翻身时，操作不当易发生呼吸心跳骤停；脊柱损伤患者的搬运和翻身时，未保持头、颈、躯干一致会导致损伤加重；骨折打石膏患者，若错误的搬运，会导致石膏变性、折断。
1.4 护患沟通不充分，患者对相关护理工作不配合的风险
护理人员除了具备良好的护理操作能力以外，还应具备良好的沟通能力。骨科患者中，大多患者及家属情绪较急躁，对相关疾病的诊疗程度不了解，迫切需要进入手术室手术，而认为术前的相关准备工作没必要。护理人员如果掌握不好良好的沟通技巧，不具备良好的沟通能力，在与病人沟通时语言简单，对病情的解释及相关术前准备的目的和方法解释不清楚，就会导致患者对病情不了解，对护理操作的不配合[8]。
1.5 环境及其他方面的风险
骨科各种患者在不同疾病时期可参与不同的活动。卧床患者如果未加防护栏易发生坠床风险；拄拐行走者如果发生地面湿滑等情况，易滑倒导致再次骨折的风险。
1.6 未及时履行风险告知义务而导致的风险
骨科护理人员由于工作繁忙，在操作时很容易忘记告知相关风险，如吸痰时告知患者其目的是为了保持呼吸道通畅，但对可能损伤粘膜而出血的风险没有告知；口腔护理时对可能出现呼吸道误吸的风险未告知；输液治疗时对相关药物可能引起的不良反应未告知。各种风险如果不告知患者及家属，一旦发生，会导致患者及家属对护理人员的不理解，对医院的不信任。
1.7 护理记录风险
护理人员在撰写护理记录单时，如体温记录单，如果不做到准确及时的记录，可能会导致延误对病情的观察和治疗。
1.8 护理人员自身保护不严格而导致风险
护理人员在进行各种护理操作时，应严格注意自我保护。若保护措施不严格，很可能会导致针刺、感染等风险
1.9 医疗费用
医疗费用是病人比较关注的敏感问题，尤其是农村病人和低收入人群病人，随着住院天数和治疗、药品等费用的增加，一旦病情有反复、波动或未达到预期治疗效果，就可能因医疗费用或因收费差错引发纠纷。
2 护理风险管理
2.1成立护理风险管理小组
成立护理风险管理小组，由护士长领头，制定有关操作流程及注意事项，制定具体的预防措施，在执行各项护理操作时，严格遵守护理操作的规章制度。护士长和其他护理人员随时监督检查每个护理人员的规范制度的执行并记录。同时风险管理小组应针对各种风险因素进行总结归纳，让科室每位护理人员学习并反馈信息[9]。
2.2 制定风险应急处理流程
根据骨科常见和潜在的护理风险，制定各种潜在疾病和并发症的预防等应急预案处理流程，组织全科护理人员进行学习，了解风险管理的目的及作用，认识风险的 存在，重视风险的防范。对高风险的护理流程，如患者的抢救、意外事件的处理、各种术前准备或化验准备等应制定出具体的防范措施。如在各种护理操作的每个步骤，每个环节都必须实行实名签字，可以加强护理人员的防范心理，杜绝护理风险的发生。
2.3 加强风险监控
采用定期、不定期、随机的方式，对护理人员的各种护理操作和患者的状况进行监控。特别是新护士，由于业务能力差，极容易发生安全隐患。在新入院患者或手术后患者，应该加强监控，了解护理人员在相关护理的风险管理能力并记录。在重点时段，如交接班、节假日时，也容易发生护理风险，更应加强监控。一旦发生护理风险，当事人、全科人员应组织针对性的讲座分析发生原因，采取相应措施，预防该类风险的再次发生。
2.4加强护理人员的知识技术和操作培训
全面地进行护理人员专科知识培训，定期开展护理查房及疾病相关探讨。特别是低年资的护理人员，刚走上工作岗位，对各种骨科专科知识了解不全面，对各种专科操作不完善。应针对性地开展各种专科基本知识培训和各种护理知识的考核。通过培训和考核通过后，每位护理工作人员应都能够熟练掌握骨科各种疾病的专科知识和护理知识。全科室护理人员都应定期进行护理操作能力考核。轮流进行各种基础护理操作方法和专科护理操作方法的培训和考核。针对骨科病人的各种疾病状况，有效地强化护理人员的护理操作能力，提高业务素质，从而规避风险。
2.5 维护病区环境安全
在科室环境管理方面，当班护士应做好观察。一旦观察到潜在因素会导致风险发生，应立即解决。对于老年人、小儿、手术后患者更应加强观察。如病床应加防护栏，各种生活用品和医疗用品摆放应远离小儿，以防止发生意外事故，病房室内和走廊及卫生间应保持地面干燥，以防止病人滑倒受伤。
2.6 风险告知义务
护理人员在进行护理操作时基本都明白相关操作的风险，只是很少告知患者。针对这一现象，科室定期组织人员学习风险告知义务的重要性，不定时检查护理操作人员的执行程度并记录。
2.7 定期检查护理记录单
强调护理记录单的重要性，定期检查各项护理记录单。发现错误或失误立即纠正并追究相关护理人员责任。
2.8 增强自我保护意识
护理人员每天交班时都强调自我保护，在各项有风险的护理操作中，配备良好的防范措施。
2.9 明确收费
严格按照物价标准收取各种治疗、护理等费用，每日为病人提供费用明细清单，对病人不明白的收费项目及时进行解释，如有错收、多收应及时纠正。医保外用药在进行药物治疗时应告知患者。
3 结果
本科室从2011年7月开始实行护理风险管理，针对各种风险因素，严格按照上述各种风险管理办法实施护理，并进行护理相关的评分及病人满意度调查，与2010年相比，护理综合评分明显提高，护理投诉和护理风险事件明显减少，病人满意度明显提高。反应了在实施护理风险管理之后，本科室的护理质量有了较大的提高。相关统计数据见下表。
4 体会
护理风险管理始终贯穿在护理操作的各个环节和过程中，简单常规的护理操作都有可能带来风险，一旦发生，可能会给患者或护理人员带来很大的痛苦和无法挽回的损失。护理风险管理的良好运用，可以有效地杜绝风险的发生，提高护理的质量[10]。本科室在建立健全良好的风险管理制度后，护理相关事故发生率明显降低，病人满意度有较大提高。
参考文献：
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