时间：2022-02-26 13:06:57
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇病案教学法论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
儿科学论文2600字(一)：基于疫情下的TBL教学模式在儿科学教学中的应用论文
【摘要】随着教育信息化水平逐渐提高，网络媒体教育被广泛应用和推广，但是当前我国高职院校教学中网络教学的应用，尚处在以网络为载体的阶段，缺少教学平台和师生互动平台的使用。尤其在疫情影响的当下，单纯网络教学进行内容阐述，缺乏良好的教学管理和师生互动，很难让学习者产生继续学习的意愿，影响互动网络教学模式的发挥，因此建立互动式基于团队学习（teambasedlearning，TBL）网络教学模式具有十分重要的意义。
【关键词】儿科学；TBL；理论教学
【中图分类号】R-4；G642.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-0227-01
儿科学教学对临床儿科医学生能否顺利转换角色成为优秀的医生至关重要，因此，如何提高儿科学教学水平，培养医学生的科学临床思维，是儿科学教育工作者一直探索的问题。儿科小患者病情变化快、不能表述病情、家属要求高，是医患纠纷的高发科室，很多医学生离开校园后面对临床时对儿科敬而远之，故在进入临床学习和临床工作前提高医学生对儿科学的积极性和兴趣至关重要。
1基于网络环境的团队学习教学方法模式概述
基于团队学习（teambasedlearning，TBL）由美国Oklahoma大学的LarryMichaelsen等（2002年）正式提出，是一种以团队为基础的学习方法，是在以问题为导向的教学法（problembasedlearning，PBL）基础上发展起来的一种通过发挥学习者团队协作来完成学习目的方法[1]。TBL通过学生主动学习、讨论、协作式的拓展性学习，实现教师与学生的信息碰撞，让学生自主地提升自己的认知能力[2]。德国的Brich教授在神经病学教学中也采用了TBL教学法，结果显示学生更乐于接受TBL教学法，同时学生认为TBL教学法提高了他们对神经病学学习的兴趣，增强了团队意识[2]。等[3]将TBL教学法运用到麻醉学实习中，结果发现经过TBL教学的学生理论考试成绩明显优于传统的讲授式教学法（lecturebasedlearing，LBL）教学。尽管TBL教学在国内近几年才逐渐开展，但是也获得了令人满意的教学效果。
2.在儿科教学中建立TBL教学模式的具体策略
2.1构建网络多媒体课程体系
儿科学是综合性临床学科，需要学生掌握常见的发病机理、病症体征、诊断治疗等多方面的知识，学习内容复杂知识繁多，在网络教学资源创建之前，需要对教学内容和教学目标进行确定。内容设计上包括学习计划、问题讨论、病例分析、学生自我考核和总结等几个关键的教学环节。网络互动教学模式当中，教师借助互联网将上述相关内容的声音、图片、文字、视频等传送到网络上，建立网络教学平台课程体系。网络互动学习模式采用的主要网络技术包括直播、点播、PPT动态浏览、教学资源上传和下载，答疑，视频会议等。在网络互动当中教师对教学资源要进行合理的整合和设计，做好学生信息资源索的方式，以便于学生进行自主学习。同时网络互动式教学还可以不受时间的限制和空间的限制，为学生的学习提供了便利。
2.2基于网络教学资源的互动策略
2.2.1课前
2.2.1.1分组：对每个班级学生，按学号进行分组，8～10人为1组，由组内成员选出1名组长，负责组织和协调组内的合作学习，小组成员确定后长期保持不变。
2.2.1.2个人测试：每堂课结束后进行个人课后测试，目的是让学生容易进入自主学习的氛围，帮助学生系统地掌握理论知识。
2.2.1.3小组讨论：小组内成员可分工协作，互相讨论，小组内部意见分歧较大时，协调人（组长）要适当介入。各小组之间相互独立，当各小组将测试内容形成结果（临床病例分析）后，提交评判人（为儿科学教学教师）进行点评，指出各组存在问题。
2.1.2课中
运用“职教云”平合“腾讯课堂”直播，实时更新最新教学方式，以达到教学效果最优化。运用“问卷调查”、“弹幕”等互动方式时刻询问“难点”或表达“困惑”，腾讯课堂“答题卡”功能让学生线上答题，实时掌握学生达标情况。教师作为网上讨论的主持者，而学生在其中起到了重要的参与作用，学生之间的互动，对学生思想交流问题解决有良好的促进作用。学生之间就儿科问题进行讨论，各抒己见，并且在辩论过程中解决疑惑，提高能力。同时交流辩论，还可以让学生获得集体的认可，感受到存在感，激发学生的学习儿科热情。
2.1.3课后
创建QQ“儿科学答疑解惑互动群”和进行每月一次的“儿科学答疑解惑网络视频会议”。课后练习题作业，巩固知识点，统计高频错题，下次课前再次巩固和梳理。附件作业形式和收集“儿科学教学的意见和建议”后再次调整教学方案。
2讨论和展望
儿科学是一门研究人类从胎儿到青少年时期生长发育、疾病防治和预防保健的一门医学类科学。儿童身体结构特殊，抵抗力低，一旦患病起病急，进展快。此外，受成人临床特点的影响，儿科学的许多特点变得很抽象，形成贯穿始终的知识网络系统比较困难，从而很难把握知识并做到灵活应用[4]。单纯进行传统的临床教学，学生很难形成系统的知识网络，抑制了学生学习的兴趣与积极性，在TBL教学中，学生通过查阅相关参考资料自主学习，并相互交流、合作，培养学生发现新问题、产生新想法的能力，从而形成创新思维。TBL教学模式的创建，对儿科学教学有重要的作用，既能够有效的落实教学内容，又能够培养学生自主学习，合作探究的能力，促进学生的个性发展和综合素质的提升，同时还可建立融洽的师生关系。
虽然TBL教学环境有助于学生综合素质培养与提高，但还存在一些实际的困难和问题。第一，要求学生良好的学习自觉性以及自学能力。第二、对学生考核机制不够健全，同时网络系统只能够进行客观题的处理和分析，不能有效评价和判断主观题。第三、互动式网络[5]教学受到网络环境和各种网络技术的限制。目前很多课程资源以视频和文件的形式存在于网盘，云盘，视频网站等多个免费网络资源上，该怎样解决这些问题，需要进一步的探索。
儿科学毕业论文范文模板(二)：病案教学法在儿科学教学中的应用论文
【摘要】病案教学法是顺应教学改革的新型教学手段，其围绕典型的病例，从临床资料收集入手，教师指引学生对病例进行分析、讨论、鉴别诊断，从中掌握相应的知识，病案教学法可以显著提高学生的学习兴趣，促进学生逻辑思维发展。对此，本文就病案教学法在儿科学教学中的应用策略进行全面分析。
【关键词】病案教学法儿科学教学应用
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2020）11-0231-02
前言
在21世纪培养全面、合格的医学人才是医学院校最重要的任务。在传统课堂教学中，采取的教学方式大多是以教师为主体，学生被动的学习知识，在很大程度上制约了学生问题分析、解决能力的提升。对此，在今后的儿科学教学中，教师可以尝试采取病案教学法，借助病案来引导学生分析、探索知识，促进学生良好发展。
1.病案教学在儿科教学中的应用优势
在儿科学采取病案教学法的优势主要在于：（1）调动学生学习积极性，将病案教学法应用在儿科学教学中，可以让学生不断的分析案例，学生的大脑时刻处于兴奋状态，显著提高了学生的学习积极性。（2）便于学生综合发展，在病案教学中，教师不仅仅是知识的传授者，同时也是学生的合作者，在教学中，教师一方面会引导学生进行思考、探究，另一方面教师还会在教学过程中，与学生共同研讨，帮助学生更好的发现自身的不足，促进学生综合发展。（3）病案教学具有生动直观的特点，加上其本身具备的真实性，可以让学生更好的学习儿科学知识。另外在病案教学模式下，教师不需要在课堂上唱独角戏，而是与学生共同探究，学生在课堂上也不再是急于做笔记，是主动思考，这无形中提高了课堂教学效率。
2.病案教学法在儿科学教学中的应用策略
2.1借助病案教学法培养学生创造性思维
病案教学方式提倡在平等、和谐、民主的师生关系中进行。学生在病案讨论中，会充分调动自身的积极性，同时学生有更加宽广的时间、空间进行知识探索，促进了学生充分形象，培养了学生的发散性思维。病案教学法还可以对学生的临床思维能力进行有效培养，临床思维能力主要是学生将学到的儿科学理论知识应用在临床实践的能力，对具体的临床现象进行分析、思考，并做出科学的判断，临床思维能力是一个临床医生必备的能力。在儿科学教学中，教师可以通过病案教学，让学生从循证医学的角度对病例进行探讨，并自主查找资料、文献，结合病例进行深入思考，实现了儿科理论知识与临床实践的良好结合，深化了学生对疾病的认知，同时学生还可以在此过程中提出相应的治疗方案，提高了学生的实践水平。
2.2借助病案教学培养学生问题分析解决能力
培养学生的问题分析解决能力是病案教学法十分重要的一项优势，在课堂教学中，教师可以根据疾病特点，引导学生进行分析，让学生可以灵活的应用学到的知识进行问题处理，并在讨论中理清疾病临床症状，然后做出科学的分析、判断，给出正确的诊断。在这样的教学活动中，学生的记忆能力、思维能力都会得到极大提升。在病案教学中，教师还需要充分发挥出自身的引导作用，教师要根据病案提出关键问题，通过问题指引学生可以逐步思考、解决。教师还应该对学生讨论的内容进行有效整理、归纳、总结，帮助学生理清思路，这样学生才可以更好的对问题展开思考。
2.3借助病案教学培养学生综合素养
在传统的儿科学教学中，教师大多是对学生进行单方面的理论知识灌输，让学生记忆、背诵，而在临床实习环节，则是单纯的讲解实践操作方面内容，很少将理论知识与临床实践结合起来，导致学生的综合素养不高。病案教学法可以明显改善这种情况，在教学中，教师需要结合大纲，精心挑选病例，然后结合病例设计具有探讨性的问题，进入课堂后教师将病案资料发给学生，包括主诉、既往病史、临床症状、检查结果、诊断、用药等，让学生根据病案来分析问题出现的原因，并提出相对应的解决方案。学生在分析病案过程中，不仅要考虑手头资料，还需要对教材中的理论知识进行认真研读，这样学生就可以很好的将理论学习与临床实践案例结合起来，教师在学生案例分析结束后，为学生着重讲解重难点知识，强化学生理解。
总结
［河北省高等学校本科教育创新高地建设项目］中医传承教育创新高地。
【摘要】为了提高教学质量、增强教学效果, 笔者制定融合学习法、五部教学法（学生上讲台 教师专家讲座 抽象内容观摩 深化技能练习 思辨研究意识 ）、增强思辨注重实践法、促进学生主动学习, 切实提高了教学质量。
【关键词】内经选读; 教学方法
【Abstract】In order to improve the quality of teaching and enhance teaching effectiveness, The authours develop integrated learning and five teaching（students lecture - teacher expert lectures- abstract observation- skills practice- speculation awareness） and to promote active learning of students, So the authours Improve the quality of teaching.
【Keywords】selected readings of internal classics; Teaching Methods
【中图分类号】R24【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0012-01
《内经》总结了秦汉以前的医疗经验，汲取和融会了古代哲学及自然科学的成就，从宏观角度论述了天、地、人之间的相互联系，讨论和分析了医学科学基本的课题――生命规律，并刨建了相应的理论体系和防治疾病的原则和技术。《内经选读》课程是选择《黄帝内经》中的理论精华, 对中医学、针灸推拿学、中西医临床专业学生进行教学的一门课程。学生普遍反映学习经典枯燥，文理、医理较难理解，给学习和研究带来不少困难。通过近些年的教学工作, 对本课程的教学方法作了如下思考。
1 扩充思路，广泛融合
《黄帝内经》成编于秦汉时代，不仅因为它文字古奥，义理隐晦，而且由于在长期的流传过程中，原文出现衍、误、脱、倒等情况，给学习和研究带来不少团难。被学生认为是内容呆板、深奥、单调、枯燥，难以掌握的一门课程。我们对《内经》理论进行融合整理, 改变从理论到理论而照本宣科的被动局面, 拓展讲解与《内经》理论相关的学科，如生物学、心理学、中医美容学、中医养生学及哲学等应用基础课程的相关知识, 丰富课堂内涵, 体现中医学的特色，并组织学生对其中内容开展讨论，由学生自主选题，分组进行讨论，总结整理结果并进行广泛的交流，充分激发学生学习兴趣, 体现趣味性、探究性，激发学生创新思维，增强了融合学习法的效果。
2 拓展方法，广开视野
改变传统的《内经选读》教学方式, 倡导多元化教学法，结合本学科教改建设，大力改变传统教学模式, 充分利用计算机多媒体、网络技术展现某些抽象的教学内容，提高教学效果。五部教学法 （学生上讲台 教师专家讲座 抽象内容观摩 深化技能练习 思辨研究意识 ）让学生全身心、多感官的参与学习过程, 学生上讲台：即让学生走上讲台、开展病例讨论等教学内容；教师专家讲座：老师课堂讲授结合学术讲座, 开设名师讲坛等，邀请著名专家作学术讲座，以拓宽学生视野；抽象内容观摩：图表、图谱、模型、幻灯片、声像片、多媒体等把抽象的内容形象的展现出来，加深对知识的理解；深化技能练习：开展临床实践技能课, 融入《中医诊断学》的部分内容，让学生掌握《内经》中提到的技能规范；思辨研究意识：培养学生辨证思维能力，树立学生科学的中医研究意识。以学生积极思考、主动求教的自主性学习为中心; 以深入探究和自我拓展为中心。通过各感官的多重学习加深印象，巩固学习成果。
3 增强思辨，注重实践
倡导多元化教学法的同时, 树立强化《内经》理论临床指导价值的教学理念。在授课时不仅注重理论的精讲, 更注重有效地与临床实践教学、与相关学科和生活常识有机结合, 增加名医验案、典型临床病案的分析，着力于培养学生分析问题及解决问题的能力。开设名医专题讲座, 以具体的医案实例启发学生，培养学生的临床思维能力。在养生理论的介绍过程中融入现代养生及健康的标准；在体质医学方面与中医学发病观相结合；注重病机十九条、及常见病症理论的临床运用。部分内容由学生独立完成病案的收集、理论的讲解、病症的分析、互动讨论环节等，通过这样的改革, 进一步强化了对于《内经》理论的理解, 同时培养了运用《内经》理论解决临床问题的能力，并且学生在这一环节中培养了查新、创新、语言表达、团队合作的能力。
4 考试改革，学习常化
内科学论文3000字(一)：有效改进内科学教育教学方法初探论文
【摘要】通过对内科学教学中应用教学方法的必要性进行分析，指出了应用教育方法的意义，并提出了几点具体应用，详细阐述了应用方法，希望能对提升内科学教育教学效果有所帮助。
【关键词】内科学教育教学方法教学效果
当今社会的大多数教师在对学生进行内科学的教学时，依旧使用传统教学方法，不能与时俱进，导致学生缺乏对学习的兴趣，综合能力较差，而应用教学方法可以有效改善這种状况。所以，对内科学教育教学方法的研究是十分必要的。
一、在内科学教学中应用教学方法的必要性
在内科学的教学过程中，大部分院校教师仍然采用传统的教学方法，老师主动教学，学生被动接受，但是面对社会的不断进步及就业竞争环境的日益激烈，传统的教学方法不能满足教育需要，所以应在教育上应用教学方法。内科学教学内容既包括基础理论课程，也包括临床实践课程，所以在实际的教学中，教师既需要加强对学生的理论指导，也需要兼顾学生实践能力的锻炼，使其在实践中巩固知识，用知识指导实际操作。
在内科学的教学实践中，提高教学效果，增强学生的临床技能是教学的重点。但是在课堂教学中，学生面对的始终都是枯燥的课本和定式的知识点，而且教师也只针对课本进行授课，对内容的拓展少之又少，这在很大程度上影响了学生学习的主动性，减少了学生的学习兴趣，不利于其临床技能的增长。这就要求相关教育工作者要改变传统的教学方法，在教学方法上进行创新，应用教学方法将理论知识与实践操作有机结合，激发学生学习热情，培养其主动学习、勇于探索的学习精神，不断提高教学效果。
二、内科学教学中教学方法的具体应用
1.以临床病例为基础的PBL教学法。PBL教学法是指将常规的学习放置到复杂的问题情境中的方法，也称作“问题式学习”，是一种以问题为导向，以学生为中心的教学方法，使学生掌握问题背后的知识，形成自主解决问题的习惯，提升其自主学习的能力。首先，注重PBL教学法教案的编写。可以邀请不同年龄阶层、不同科室的有丰富教学经验及临床经验的教师共同组成教案编写小组，相互协作，合理布局，用自己丰富的经验与临床实际相结合，在兼顾内科学发展及课程重难点教学的基础上，设计出包含不同的概念及知识点的临床题目，将病案信息真实形象地进行表达，形成“教案式”的病例，使学生在学习时能有身临其境般的感觉，严谨的剖析病例，激发其学习兴趣。其次，教师在讲授课程时，应引导学生认识和接受PBL的教学模式。教师可以在课程进行中不断启发与鼓励学生，使其从被动学习转变为主动学习，激发其主动学习的兴趣。例如，教师在进行白血病的病例授课时，可以依据病例设置不同的问题，用“皮肤黏膜出血的常见原因有哪些？”“过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜如何鉴别？”引发同学思考，引入后续问题。“急性白血病常见的临床表现及发病的主要原因有哪些？”将学生带入问题情境，引发讨论。还可以针对病例提出其他的情景问题：“白血病在人群中的分布特点及各种贫血的原因是什么？”最后让学生对该病例写出初步诊断及诊断的依据。这样能使学生在学习知识的同时处理实际问题，增强自主学习及解决临床问题的能力。
2.以学生为中心的翻转课堂教学法。传统的教学方法是将教师教授知识当作主导，随着时代的进步，这种教学方法不再适应内科学的教学，其教学模式落后，使得学生对于内科学的学习兴趣偏低，教学效果不理想。而且内科学涉及的病种较为丰富，机制也十分复杂，传统的授课模式使得学生在课堂学习的知识得不到消化，只有循序渐进地学习，加强课前预习、课中学习及课后复习才能逐渐掌握知识。采用翻转课堂教学法可以有效提高内科学的教学效率，激发学生学习热情，增强师生互动。翻转课堂教学法是重构学习过程，通过让学生预先学习，把发现的问题放在课堂讨论，课后再进行知识的巩固，增强学习效果。此方法是将传统教学方法中知识的“课上灌输”放到了课前，在学生对知识有了一定了解后，在课堂上进行“答疑解惑”，并将知识延伸至课后，使学生在课后进一步巩固所学习的知识。例如，教师在授课前可以制定教学方案，包括课程开发、课堂学习及课后总结，在正式授课一周前布置好学习任务，让同学依据教学大纲进行探究学习，发现问题及时向教师反馈，教师可以将这些问题进行汇总制作教学视频，用以学生的课前预习，提前将班级学生分成若干小组，要求小组同学在预习后准备课上讲解的资料，如PPT等；教师还可以将部分视频上传到网上，方便师生间就课程中的问题进行线上交流。在课堂上，由学生分组上台讲授提前准备好的课程资料，将学生作为课堂的中心，教师帮助学生指出不足，强化知识点。课程结束后，教师应对学生掌握知识点的实际情况进行考察，了解学生的课前及课堂知识的熟悉程度。这种翻转课堂的教学方法能够有效提高学生的学习兴趣，加强师生及生生间的交流，增强内科学的教学效果。
3.以临床思维为导向的情境教学法。随着当代医学的不断进步，如何培养出理论知识与实践能力同样稳固的优秀人才是当代医学教育工作者面临的主要问题，这就需要教育人员采取科学合理的教学教育方法对医学生进行教育，使其掌握扎实的基本理论和优良的实践水平。情境教学法可以帮助学生理解教材掌握知识，激发学生的学习热情，使其能对问题进行研究，增强其学习及实践主动性。例如，教师在对内科学的某一课程进行讲解前，需要准备好课程相关的资料、病例及思考题，在课前将预先准备好的相关资料分发到每一个学生手中，让其提前预习课程内容，并以小组的形式分析资料、病例及思考题，查找类似疾病的最新研究成果。在实际的课堂中，教师组织学生分成小组，模拟病房内问诊，收集记录相关信息及病史，并对模拟病人进行简单检查，小组成员根据相关信息、病史及检查结果共同进行讨论分析，做出初步诊断结果。然后教师组织学生对模拟病人进行下一步检查，学生可以在相关应用模型上进行临床技能的操作实践，并得到下一步的病人检查结果，小组成员再根据这次所得的检查结果集体分析，做出最后的诊断。之后再进行探讨，制定治疗方案，教师可以提出临床突发场景，要求学生根据突发状况进行分析判断，采取相应的措施进行救治。模拟结束后，由教师对学生在各环节的表现进行评价，并对其进行适当的引导及启发，进行理论知识与实践知识的考试，检验学生对基础理论知识的掌握情况及对病例分析的准确度，考察学生对病历的书写分析及临床技能的操作水平。除此之外，教师在授课中还可以运用多媒体教学、实验操作及角色扮演等方式丰富课堂教学，将学生的形象与抽象思维结合起来，锻炼其临床思维，调动其学习积极性，增强其学习主动性。通过情景设置及小组讨论的方式有助于锻炼学生独立思考的能力，培养其独立分析及解决问题的思维，帮助其形成良好的学习习惯，提高其内科临床的综合能力，培养出理论知识与实践能力同样稳固的优秀医学人才。
综上所述，在内科学教学中应用教育方法是十分必要的。以临床病例为基础，使用PBL教学法；以学生为中心，使用翻转课堂教学法，加强学生课前、课中、课后的知识学习；以临床思维为导向，使用情境教学法，增强学生的理论知识储备与临床实践能力。
内科学毕业论文范文模板(二)：内科学试卷质量评价与成绩分析论文
摘要目的：对我校2014-2018学年级临床医学专业期末内科学试卷成绩进行评价和分析，以求改进教学方法，提高教学质量。方法：运用教育测量学的原理和方法对试卷的分布状态、信度、正态性、难度、区分度等进行评价和分析。结果：考试成绩呈偏态分布，平均分65.51，信度0.054，难度0.595～0.671，区分度0.298～0.358。结论：内科学自编试题的质量有待提高，通过对试卷的评价及分析，有助于发现教学中存在的问题，并完善提高。
关键词内科学；试卷分析；教学；评价
中图分类号：R5G642.4文献标识码：A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.04.04
内科学是临床医学的基础，也是每一位医学生需掌握最重要理论及实践科目。内科学的教学目的是使学生学习、巩固内科学的基本知识及基本技能，注重理论联系实际，是医学生走向医生的第一步。而内科学试卷的质量和学生的考试成绩是衡量教与学质量重要的手段和方法，考试的检测与反馈功能是教育目标管理的主要方式，通过对试卷和考试成绩的科学合理的分析，不但可以对试卷和考试作出恰当的评价，还可以了解学生在教学过程中是否达到了预定的教学目的，并助于教师对教学内容进行调整和对教学方法进行改进，从而促进教学改革，提高教学质量。对此，我们依据试卷分析理论和方法，对我校201-2018学年临床医学专业在校大学生内科学期末试卷成绩进行分析，以求发现存在的问题及不足，更为改进提高提供依据。
1对象与方法
1.1对象
以大理大学2014-2018学年度临床医学专业学生为研究对象，共分析1193份试卷。
1.2方法
客观题由机读卡阅卷分析系统完成，主观题阅卷前先由教研室根据参考答案确定评分标准。为减少人为误差主观题由专任教师评阅，并实行流水作业，专人统计分数及复查。
1.3统计分析
成绩均用SPSS17.0统计软包和MicrosoftOfficeExcel2007处理。
2结果
2.1一般情况
在1193份有效试卷中，最高分为90分，最低评分为12.5分，平均分65.51分。各学年成绩分布均数±标准差见表1，各学年各成绩段人数分布见表2。
2.2各学年考试试卷信度检验
信度采用克朗巴赫α信度系数（Cronbach’sa），经SPSS17.0软件分析得考试所使用的试卷Cronbach’sα为0.054，如表3。
2.3各学年考试试卷正态性检验
2014至2019年间各学年考试试卷正态性检验，试卷成绩基本呈正偏态分布，如表4。
2.4各学年试题难度、区分度情况
难度系数最小的依次是2014-2015学年、2016-2017学年、2017-2018、2015-2016、2018-2019学年，区分度最高是2014-2015学年，见表5。
3讨论
3.1试卷成绩分析
从上述数据及部分同学试卷抽查可知，内科学考试成绩及格率提升有较大空间，对50分以上同学需进一步调动该分数段同学的学习积极性，改进学习方法，完善学习理念、并提高其应试技能，特别是对56分以上的同学应给与更多的关注。通过对5学年成绩均数及标准差的分析可知，近5年来成绩均数有逐年提高的趋势，标准差逐渐缩小，故我们认为近5年来内科学学生学习水平及知识掌握程度一致性均不断提高。
3.2试卷质量评价
信度：试卷可信度的评价一般采用克伦巴赫系数法（Cronbach’sa）来测验所得分数的稳定性和可靠性。对于内科学测试试卷，其Cronbach’sα为0.054，参照霍建华等提出的根据一般标准化考试要求信度值高于0.8，常规课堂考试的可信度的值为≥0.4或≤0.7。
5学年试卷信度分析均未达到上述标准，依据田考聪等提出信度是随区分度的增高而增大的，所以提高各试题的区分度是提高整套试卷信度好的方法。
正态性检验：呈正偏态与试题难度偏低有关。当然积极有效的教学也可能导致成绩偏态分布。虽然并不是所有的考试都要求达到正态分布，如期末考试等水平性测试。故我们认为内科学试卷成绩正偏态分布符合期末水平测试要求。
难度（P）：试题的难易程度主要靠难度系数（P）来衡量，难度系数P是由试题的通过率来计算，一般认为，难度系数的合适范围为0.3≤P≤0.7，当P=0.5为最适宜值，此时难度最佳，P值越大，题目越容易，从内科学试卷分析可知其难度系数为0.595～0.671之间，整体难度符合试卷分析评价指标。但整体难度系数有增加趋势，需在后续命题中引起重视。
区分度（D）：指试卷对考生成绩的鉴别程度，是区分成绩好的学生和成绩差的学生的一种能力，区分度高的试卷可以区分出不同知识水平和能力的学生。D>0.4时，为优秀试题，一般可作为选拔性考试；0.3<D<0.4，为良好试题，多作为课程合格性考试，就内科学期末测试而言，试卷的总体区分度为0.279～0.358之间，符合课程合格考试要求。
【关键词】PBL＋LBL 教学模式 外科教学
［中图分类号］G426 ［文献标识码］A 本项目为校级重点教改基金资助项目。
当前，医学教育面临着市场经济的挑战，面临着医学模式由生物医学模式向生物——心理——社会医学模式转变的挑战，面临未来知识经济的挑战。在这种形势下，适应未来新型卫生人才不仅应具备良好的政治素质，丰富的专业知识，熟练操作技能，而且应具备对新知识新技术的自学能力，科学的临床思维能力和创新能力。在此形势下，PBL教学模式在我国教育界，特别医学教育界得到广泛推广。但是由于国外经典PBL要求条件很高，只能在我国很少研究性大学中的高学历教育中实行。国内许多专家研究认为[1]，实施PBL＋LBL双轨教学模式是我国医学教育中可取的一条途径。本研究主要探讨PBL＋LBL双轨教学模式在大专临床医学专业外科学教学中应用的可行性问题。本文报告我校一年来试点的结果。
对象和方法
1.研究对象
在2011～2012 学年中，随机抽取我校10级统招临床医学大专班18名学生作为实验组，18名学生作为对照组，以下简称实验组与对照组。两组学生基础课程考试成绩基本相同。PBL＋LBL教学模式在第二学年外科教学阶段试点。第一学年为基础课教学，第三学年为毕业实习。
2.研究方法
(1)对照组：采用统编外科学教材，校编教学大纲，在外科教学中按传统教学法(LBL)授课90学时，开展临床见习20学时，总学时110学时。
(2)实验组：实验组与对照组教材、大纲、见习、教学学时相同。不同的是另外增加30学时，实施PBL教学。①教学纲要。在原教学大纲中选定PBL教学试点章节；本次PBL教学内容为腹部外科，包括急腹症、外科黄疸、腹部肿块，共6个案例，其中急腹症病案4个，外科黄疸及腹部肿块各1例；②教学方法。教学的基本方法是：病案引导学生自学小组讨论成果形成及评价。
(3)评估：对实施结果作了成绩评估，试卷评估用简明统计软件11.58分析，对分数结果进行 t 检验，取α=0.05 为显著性检验水准,开展了问卷调查。
研究结果
1.成绩评估
(1)实验组与对照组主要医学基础课平均成绩比较表1。
表1.实验组与对照组主要医学基础课平均成绩比较表
从上表比较中可以看出，第一学年年度中实验组与对照组主要医学基础课成绩无明显差异(P>0.05)，基本认为两组可以作为比较研究对象。
(2)实验组与对照组学期外科理论考试成绩比较见表2。
从以上比较中可以看出，实验组与对照组外科学理论考试成绩无明显差异(P>0.05)。
(3)实验组与对照组学期外科病案考试成绩比较表，见表3。
从以上比较中可以看出，实验班与对照组外科学病案考试成绩有显著差异(P＜0.05)。
2.问卷调查
问卷调查表明：92%学生认为PBL＋LBL双轨教学模式对大专临床外科教学是可行的；90%学生认为PBL＋LBL双轨教学模式可以提高学习兴趣，增强对重要知识点的理解和记忆；90.6%学生认为提高了自学能力，87%学生认为提高了临床思维能力，72%学生认为科研基础知识有所提高。调查发现个别学生完全不适应PBL教学而自动退出实验组。
讨 论
1.PBL实施前的准备工作
编写指导性教学 文件教学大纲：包括：前言、教学目标、教学内容、教学策略、教学流程、教学评估，教学进度表。以下作具体讨论。
关于教学目标；主要围绕相关教学内容（如阑尾炎），确定掌握的内容为临床表现、辅助检查、诊断鉴别诊断、治疗原则及措施。熟悉内容为病理生理、病理解剖，了解内容为病因及预防。
关于教学内容：教学内容应选择外科学中有代表性的章节。这些章节的特点是①有一定的难度和深度；②有较系统的知识结构；③实施PBL时LBL已在教学前期为学生作了一定的知识铺垫；④内容有十分重要的临床应用价值。本次教学内容选定腹部外科中的急腹症、腹部肿块、外科黄疸。还有一些内容可作为以后研究选定，如外科总论中的休克、水电解质及酸碱平衡失调、急性肾功能衰竭；外科各论中的颅高压征、颅脑损伤、血尿、骨折、腰背痛等。
关于教学病案：教学病案即“问题”是PBL教学的核心。段亚平等[2]研究报告：“案例是PBL的核心。案例（即问题）必须具备结构不良、开放、真实、能够自由探索,能引出与所学领域相关概念原理,能激发学生学习动机的特征。PBL中的“问题”有两层次含意:一是根据教学内容创设一个大问题情境(案例),它涉及到较多知识……二是对第一层次的问题（病案）细化和质疑形成的具体问题……其来源有两方面:一是教师根据教学大纲在案例中设立的引导性问题;二是激发学生提出的细节问题”。 我们在研究中对此也有相同的体会。案例的表现形式为：纸质案例单次发放或编写成册，或以多媒体呈现或选择真实病人、标准化病人、电子模拟病人等。
关于学习资料；包括临床课教材、医学基础课教材、临床教学病案集、其他参考书；网络资料：各种数据库的应用。
2.PBL实施过程中的问题
关键词：内科学;PBL;教学模式
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2014）12-0015-03
内科学是临床医学的一个分支，也是医学院校教学的重点和难点。目前，医学院校一直呼吁教改以提高教学质量，内科学也不例外。本文认为，内科学进行教改的重点是教学模式问题，必须结合当前教学模式改革的背景和自身学科特点，选用合理教学模式，选择合理的改革方向，并采取合理保障措施。
一、内科学教学模式改革的背景
内科学是临床医学的重要组成部分，是一门理论知识丰富而又非常重视临床实践的学科。其特点是专业知识体系庞大，临床上危急重症、疑难杂症多，常要求快速判断与紧急处理，因此内科学教学始终是医学院校临床教学课程的重点和难点。由于教学内容多、难度大，如何选用合适的教学模式，做到既能充分调动学生学习积极性，又能有效地把知识传递给学生，是内科学教学面临的重大问题。目前，中国医学教育领域现有教学模式的弊病越来越突出，而新教学模式尚在探索之中，这构成内科学教学模式改革的大背景。
（一）LBL教学法的弊端日益突出
目前，包括内科学在内的众多医学课程依然采取传统的“传递─接受”式教学模式，即LBL教学法（Lecture-Based Leaning），也就是人们常说的“填鸭式”教学法，它是传统的讲授式教学法，是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学[1]。该模式以教师主动传授系统知识、学生被动接受和掌握基本技能为主，其着眼点在于充分挖掘人的记忆力、推理能力，使学生比较快速地掌握理论知识。在具体执行中，它表现为三中心，即课堂为中心、课本为中心、教师为中心，非常强调教师的指导作用，认为传授知识是从教师到学生的一种单向传递，忽视学生的能动作用和内在感受。客观地说，LBL教学法的存在是有其合理性的，因为它承认教师了解系统课程知识、具备丰富教学经验、教师在学生心中有较高地位等情况，能让教师充分发挥自身主观能动性;同时，LBL教学法能够在短时间内全面地传递各种理论知识，这能符合目前中国各医学院校医学课程繁多、教学资源相对有限的客观实际情况。
尽管LBL教学法有很多优点，但它在教学中是以教师为中心，而不是以学生为中心，这就产生很多问题，其中最直接问题就是学习过程相对封闭、保守和紧张，学生普遍觉得上课枯燥无味，容易产生烦躁和抵触情绪。此外，随着IT产业发展，医学课程的教学环境发生巨大变化，LBL教学法面临巨大的挑战：当前互联网已经成为师生获取信息新渠道，学生医学知识获取渠道拓宽了，他们不再单纯依赖教师和有形图书资源，这就在一定程度上打破了以往师生在知识交流过程中教师的强势地位，而LBL教学法的重要基础就是教师拥有这种强势地位;此外，当前在互联网上有很多公开的教学资源，学生有更多的选择，他们自我意识增强了，对教师和现有的LBL教学模式更加挑剔。
（二）PBL教学模式的应用尚在探索之中
国外医学界为促进医学课程教学，在20世纪后半期提出了PBL（Problem-Based Leaning）教学法。PBL是指以问题为中心的学习，也称基于问题的学习，此概念于1956年提出，1969年美国的神经病学教授Barrows首先将其引入医学教育领域[2]。PBL是以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论和学生自学相结合的教学模式，能有效提高学生学习兴趣和授课质量，是目前西方医学教育的主流教学模式之一。20世纪80年代末国内医学教育界积极引入该模式，并在其基础上提出了CPBL（Clinical Problem-Based Leaning）教学法。CPBL教学是建立在PBL 教学基础上的一种教学模式，其核心是运用真实病案将基础知识与临床实践进行有机结合，以学生为主体，进行讨论式学习，通过对临床病案与临床问题的分析来掌握相关理论知识[3]。2002年Larry K
Michaelsen又提出了TBL（Team-based Learning）教学法，它是一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，其形式多样，主要以团队协作为基础，也是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[4]。总的来看，目前国内外医学教育界都非常重视PBL教学模式，CPBL、TBL等教学法都是对该模式的改良或局部创新。
尽管PBL教学有很多优点，但目前在中国医学院校推行该教学模式还存在一定困难。首先，PBL教学的基本流程是“教师设计问题―学生自学―分组讨论―教师引导”，在具体执行中需要将原来的班级分为一个个以10人为单位的小组或者小型班级，每个小组需要配备相应的教师，同时每个小组还需要相应的多媒体教室，这意味着学校需要相应配备更多的教师和多媒体教室，显然这对于当前中国医学院校来说是根本不现实的。其次，PBL教学在一定程度上属于开放式教学，很难形成统一配套的教材，目前在中国也没有成型的教材，教师对于问题设计和答案解答没有现成的教材可参考，完全依靠教师的个人经验，这就难免造成失误。再次，中国长期实行填鸭式教学，造成学生不愿意在课堂上主动表现自己，实行PBL教学时缺乏主动性。最后，和传统授课方式相比，PBL模式应用中教师不好掌握学生的思维方向和动态，学生可能会将注意力集中在解决问题的过程上，在获取与问题相关的知识时忽略完整的医学基本理论知识，可能导致捡芝麻丢西瓜，造成讨论热烈而实效少[5]。
总的来看，由于PBL教学对教学资源、教师素质、学生素质等提出了较高要求，而中国目前尚不能满足这些要求，这导致目前它仍然处于理论探讨和实践摸索阶段，短期内无法在中国大规模推广。在这种大环境下，内科学在应用PBL教学方面也处于探索阶段。
二、基于PBL的内科学教学模式改革的路径
为促进内科学的教学，必须对内科学的教学模式进行改革。尽管PBL教学目前仍处于探索阶段，但国内众多学者认为PBL教学是未来中国医学教学的发展方向，本文也赞同这种观点。只是教学模式改革是一项重大工作，牵涉到学科特点和教学环境等多方面情况，因此必须对改革情况进行科学论证，对改革过程中各种教学模式的具体应用也要谨慎。
（一）改革方向与步骤
本文认为，在内科学教学中应该积极推行PBL教学，这是内科学教学模式改革的大方向，这么做既有可行性，又有必要性。从可行性看，内科学属于临床课程，它要求学习者有丰富的理论知识做基础。目前我国医学院校内科学主要在大学四年级开设，此时学生已经有较丰富的医学知识积累，可以适当进行课题案例分析和讨论，运用PBL教学。从必要性看，一方面传统LBL教学的弊端不断暴露，有必要采取新的模式来调动学生积极性、提高教学质量;另一方面，内科学属于临床课程，是指导学生诊治病情、提高从医素质的重要课程，有必要通过案例分析和小组讨论提高学生学习质量。因此，PBL教学应该是未来内科学教学模式改革的方向。
尽管PBL教学是未来内科学教学模式改革的方向，但它当前还无法在中国直接推行。原因在于除第一部分论述的以外，还包括该学科自身内容特点：目前中国各医学院校现行使用的《内科学》教材，内容包括内科学领域从基础到临床的全部内容，内容庞杂，而基础教学学时一般只有短短的70-80学时，师生均普遍反映课时不足，PBL教学又需要较多的课时作保证，这就存在课时量不足的矛盾。和PBL教学相比，LBL教学具备教学效率较高、对教学资源要求较低、已经形成一系列标准化模式等优点，因此在很长时间内内科学教学中LBL教学还将被继续采用。
综合考虑，本文认为，目前在内科学教学中还不具备用PBL教学法完全取代LBL教学法的条件，因此内科学课程教学模式改革可以分两阶段走，其中第一阶段属于过渡阶段，它是在改良和继续使用LBL教学法的基础上，结合教学实际情况逐步探索PBL教学实践并逐步推广，它需要长期的探索;第二阶段是逐步用PBL教学取代LBL教学，它是一个长期的过程。
（二）教学模式改革的内容
当前内科学教学模式改革属于第一阶段，改革的内容就是探索LBL教学和PBL教学的具体运用情况，为此一方面要确认分别适用于LBL教学法和PBL教学法的课程内容，另一方面要探索如何运用这两种教学法进行具体授课。
在确定教学课程内容方面，本论文认为，每种疾病的概况、定义、发病机制等主要是理论的阐述，知识面过多过碎，也无须案例支撑，因此适合采用LBL教学;临床表现和治疗方案等内容，主要是临床知识部分，可以结合医生自身工作实际，采用PBL教学。此外，对偶发性疾病、少见病等内容适宜采用LBL教学，对一些常见病、典型性疾病等特别重要的知识内容，可以适当采用PBL教学。
在进行课堂授课方面，本文认为，应用LBL教学时应该努力适应当前变化的教学环境，尽量减少以教师为中心、知识从教师到学生单向传递的弊端，努力考虑学生需求并想办法调动学生积极性，尽最大可能地改良LBL教学法。应用PBL教学时，教师应该结合班级人数的实际情况进行合理分组，努力采用真实案例，运用各种方式鼓励学生主动分析病例和积极参与小组讨论，努力让案例分析和小组讨论实现标准化、程序化，并在事后进行认真总结，不断提高PBL教学法的质量。
在实践中，探索授课时如何合理运用PBL教学是今后工作的重点和难点，也是本文研究的重点。当前中国各医学院校在教授内科学时，课堂上学生数量一般都不低于30人，而教师数量有限，为此在进行PBL教学时，应该结合班级具体情况，把班级平均分为6人或8人为一组的几个小组，每个小组再选取一个代表代替本组参加讨论，各组代表可以收集、整理本组成员的意见以代表本组的意见，再由各组代表组成讨论组，进行统一讨论并解决问题，教师作为主持人和问题最终解答人。在实践中，也可以培养部分研究生成为导师，部分缓解教师紧张局面[6]。可以组织三次讨论，第一次为学生初步接触病人、了解病情阶段，此阶段教师对学生提出问题和要求，让学生通过预习功课、上网搜集资料等各种方式做好准备工作;第二次为学生解决问题的讨论阶段，在讨论时学生要有明确分工，如组长、记录员、普通成员等，教师主要是维持小组讨论的正常进行，不直接参与学生的讨论;第三次为讨论总结阶段，教师将每组学生的讨论结果进行汇总，指出问题，归纳得出正确结论，提出意见和答案，要努力让学生认清自己的正确与错误。在各个阶段，教师都要鼓励学生积极参与，同时在讨论结束后教师要进行总结，分析本次PBL教学效果和学生学习情况，为以后继续运用并推广PBL教学法积累经验[7]。
三、基于PBL的内科学教学模式改革的保障措施
内科学教学模式改革，如改良LBL教学法和推广PBL教学法，会对课时量、师生素质等方面提出新的要求，因此要有一系列的保障措施。总的来看，保障措施主要包括以下三方面。
（一）合理确定授课内容
目前在内科学教学过程中师生普遍反映课时不足，若适当采用PBL教学又会占用较多课时，导致课时量不足问题更加突出。为此，教师需要结合学生的班级、专业及学生能力等情况，对教学内容进行筛选并确定合理的教学范围，从而适当减少授课内容，为PBL教学的推行提供更多课时保证。
（二）充分利用IT技术资源
为实现教学模式改革，师生都要充分利用IT技术资源，为各种教学模式的运用提供保障。对教师来说，要做好两方面。一方面，要利用IT技术的信息传递、存储功能。IT技术可以大容量存储课件、视频、医学资料等各种资源信息，教师可以充分利用这一点，将一些不太重要的知识点以电子文件形式发给学生让其课下自学，或者将一些重要的知识点发给学生让其课下预习或者温习，从而提高课堂效率、节约课时。另一方面，教师要做好互联网教学资源的整合工作。互联网上有许多生动有趣的资源如视频、动画、图片、新闻等，这些都是非常好的教学资源，教师应该积极利用这些资源并加以整合，把课件做得生动和有内涵，丰富教学内容，改变当前LBL教学刻板、单调的现状;教师也可以利用互联网资源，寻找合适的病例进行PBL教学，或者寻找成功的PBL教学案例指导自己教学。对学生来说，要积极利用互联网信息搜集功能。PBL教学最重要的一点就是让学生自己独立搜集相关知识和解决问题，而互联网是当前最快捷全面的信息搜集渠道之一，教师应该积极引导学生利用互联网资源，学会在网上搜集信息，利用网络解决相关问题，从而为PBL教学的推行提供条件。
（三）提高教师自身素质
教学模式改革的成功，和教师素质息息相关。要提高教师素质，应做好以下四个方面。第一，进一步提高教学理论水平，要通过不断学习教育理论，了解教改动态，熟悉包括LBL、PBL等各种教学法的优缺点，让教学工作有理论指导。第二，不断提高业务水平，努力成为一名好的临床医师，增进对内科学中的各种理论知识、临床知识更透彻的理解。第三，要结合教学需要，提高运用IT技术的水平，并能在教学工作中熟练应用这些技术。第四，要不断提高自身道德修养，时刻把爱护学生、热爱教育事业挂在心中，在备课时充分考虑学生需要，在授课时尽心尽力，努力把自己的一切奉献给教改事业。实践证明，提高教师自身素质是教改成功的重要保障，教师只有努力提高自身基本素质，才能成为合格教师，才能在教改中发挥积极作用。
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关键词:多元化教学模式;外科护理;实训
搞好实训教学是提高医学教育质量的关键环节之一。外科护理学是理论性和实践性都很强的一门临床学科,因此需要将理论教学与实训教学统筹协调、有机结合。加强外科护理实训教学可使枯燥单调的理论知识转化为直观形象的实训操作,完成对学生临床思维、技能和实际临床工作能力的培养和训练,是对课堂教学的有益补充。郑州大学护理学院多年来注重整合资源配置,改革实验教学手段,采用多种形式开展实训教学,收到了良好的效果。
一、外科护理学实训内容的确定
按照新世纪经济建设和社会发展对高素质创新型人才培养的需求,受教育部委托,依据高等学校护理学专业教学指导委员会负责制定的《护理学本科专业规范》(初稿)的要求和《外科护理学》课程教学大纲,郑州大学护理学院结合办学定位、学生就业情况以及职业岗位需求,以能力培养为核心,科学地设置了外科护理学实训内容。
实训内容与理论教学密切结合,将科研和实训教学改革成果融入其中,形成了适应学科特点、以学生为主体、以教师为主导的教学模式。实训内容具有层次性,分为基本技能型实训、综合设计型实训、研究创新型实训三种类型,具体内容包括手术室基本环境和布局,手术病人术前护理,常用器械、引流管的识别,常用手术安置训练,手术人员无菌准备,手术物品准备,病人手术区皮肤的准备,手术护理配合训练,清创术及术中配合训练,伤口换药及拆线,外伤止血、包扎法,初期心肺复苏术,专科护理训练(含神经外科、心胸外科、乳腺外科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科及骨科的护理),设计性实训。
二、多元化实训教学的组织实施
实训安排遵循“由浅入深、由简单到综合,以学生需求为起点”的原则,针对不同的实训内容采取相应的教学模式。常见的教学模式主要有微格教学、演示法、病案分析法、立体化教学、参观法和自主命题设计性实验教学六种。
1.微格教学
这种教学方法的特点是,在学生进行手术人员无菌准备、病人手术区皮肤的准备、伤口换药及拆线、外伤止血及包扎法等实训内容时,用数码摄录像系统进行同步摄像,实训完成后安排学生回看录像,与正确的操作视频对比,引导学生找出自身的不足,并认真纠正。微格教学法的优点是便于课后的反馈和评价。
2.演示法
这种教学方法就是在常用器械及引流管的识别、常用手术安置训练、手术物品准备、清创术及术中配合训练等实训中充分利用实物教具、模型人、实验动物等进行示教。通过演示,教学内容更加形象化,学生能够获得更加生动的感性认识,加深印象。
3.病案分析法
这种教学方法就是在专科护理实训中将与课程内容有关的病案提交给学生进行讨论。学生先熟悉病例背景,然后根据教师提出的问题在全班或小组中充分展开讨论,交流看法,集思广益,相互学习,共同提高。教师再从每组各抽一名学生向大家报告所在组讨论的结果,并对术前准备的内容进行操作。教师针对学生汇报和操作中存在的问题进行归纳小结。这种理论联系实际的方法可以很好地培养学生分析问题、解决问题的能力。
4.立体化教学
依托学院完善的网络化实训教学平台和丰富的网络实训教学资源,运用现代化技术开展网上辅助教学和网络化、智能化管理,将开设的实训项目的全部课件和部分操作视频上传到校园网,使学生在任何时间和地点均可了解每个实验的目的、操作方法、注意事项,实训内容有声有色,操作过程可控,又能反复观看,方便学生掌控教学环节。这种教学方法使各种教学媒体有机地组合在一起,推动了原有教学体系、教学模式以及教学思想的改革。
5.参观法
这种教学方法可使学生把所学的理论知识与实际应用结合起来,加深对知识的理解,扩大视野,受到生动具体的教育。例如:“手术室基本环境和布局”实训教学可以组织学生参观手术室,并完整地观看一次手术的过程。根据参观前布置的学习重点,让学生在参观结束后将自己的见闻加以整理,同桌之间再相互补充,最后由教师进行讲评。通过参观,学生不仅了解了手术室护理工作的范围,而且对外科无菌技术、手术室的管理、手术基本操作技术也有了初步的认识。
6.自主命题设计性实验教学
为适应新的护理模式,教学中要注意对学生进行实际工作能力的培养。例如:在专科护理实训中可采取自主设计的情境教学,首先由教师描述临床情境,然后学生每8～10人为一组,根据教师描述的情境并结合相关学科的知识自主设计多种护理方案,小组内进行论证,确定一个具有实施性的方案进行专业知识学习、技能训练。这种实训方法既可以使学生对临床护理工作的流程和内容有一个初步的认识,从实践的层次理解整体化护理的概念,又可以使学生在对全部资料进行整合分析的过程中提高思维能力。
实训考核显示,学生对实训教学评价总体优良,学生的基本知识、实训基本技能也由此更加扎实。参加实训后,一些学生还正式发表了论文,独立设计、制作了新型腹腔引流管的模型,学生在自主命题设计性实验教学中的“骨折患者的护理”情境表演在郑州大学护理学院护理技能操作比赛中荣获第一名,2009年在校生参加护士执业考试通过率为100%。
三、外科护理实训中应用多元化教学模式的思考
1.实训教学是培养学生创新意识和实践能力的重要环节
“Miller金字塔”把医学教学分为知识的记忆、知识的理解融会、能演练临床思维及技能、实际工作中运用知识的技能四个阶段,形象地说明了医学专业的学生学习过程中由知识积累到临床实践训练的能力发展的各个阶段目标,其中实训教学阶段对于学生顺利完成学校与临床的接轨起着重要的过渡作用。
传统的实训教学模式多为验证性实验,只能起到巩固和加强有关知识内容、培养学生基本实验操作能力的作用。多元化教学实训模式增加了设计性实训和综合性实训,学生在参加实训的过程中,书写实训讲稿、设计表演方案、课前练习等都需要查阅文献资料,收集相关内容,这可以有效地调动学习积极性,激发学习热情,培养团结协作、探索求知的科学作风。整个教学过程都同步摄像,实训结束后把录像刻成光盘发给学生,学生仔细回看后可进一步发现自己在实训中的优点和缺点,不断改进缺点,最终收到良好的学习效果。
多元化教学实训模式的应用激发了学生的学习兴趣,发掘了学生的内在潜力,提高了学生的专业知识水平和动手能力,促进了学生对理论知识的理解、深化,使学生的思维方式、观察能力、实践能力均得到有效提高,进而全面提高了教学质量。
2.高素质的实训教学队伍是实施多元化教学模式的重要保证
多元化教学模式要求实训教师不仅要操作规范、具备带教能力,而且要具备理论联系实际,大胆探索,合理优化、整合、完善实训项目的能力。为使教师不断更新教学理念,拓宽知识面,提高实训教学水平,就要加强实训教学队伍专业化建设,制订合理的人才培养规划,努力培养“双师型”教师。
一是采取“请进来”和“走出去”的方法鼓励教师进修业务,并使教师的学习做到科学化、规范化、制度化。一方面,可聘请知名专家和学者来校讲学;另一方面,要有计划地派教师外出学习,鼓励教师参加国内外的短期培训、技术交流或临床实践,提高综合教学能力。
二是采取导师负责制对年轻教师进行培训,制定年轻教师听课制度,采取集体教研、教学演示等方式,以促进年轻教师业务水平的提高。
三是引进高层次人才,积极支持现有实训教师参加继续教育,提高学历层次,使教学队伍结构更趋合理。
四是聘请医院的临床带教老师参加实训教学,充实教学力量,逐步形成一支由实训中心教师、实习医院带教老师和外聘专家等组成的专兼结合、教风优良、勇于探索的实训团队。
3.改善实训条件是实施多元化教学模式的重要基础
只有建设出高水平的实验室,才能为学生提供良好的基础条件和学习条件,因此必须加大对实训教学的投入,充实教学资源,搞好实验室硬件设施建设。
在确保基本实训条件完善的前提下,基于创设真实临床环境原则、实训中心设置和布局与临床实习基地相结合的原则,可以设计仿真医院环境的实验室,同时配置医学模拟训练模型以进行虚拟、仿真等实训,改善实训教学的效果。模拟仿真实训中使用的高端智能人体模型能够模拟人体真实的生理特征、病理特征以及临床实践中经常遇到的各种急危重症。实训时通过改变模拟人的生命体征,使“病情”处于变化之中,模型对操作者实施的护理方案也可作出与真人相同的生理指征的变化,这既能增强练习场景的真实感,提高学生的应变能力,全面评估学生的理论水平和临床技能,又能减少学生实际接触病人时的陌生感,使技能培训更接近临床。
4.校内实训与临床实训紧密结合是提高学生应用能力的重要途径
临床实训基地承担着护理专业学生临床见习、临床实习、毕业实习等临床教学任务,是使学生形成岗位技能的必备场所。本着实训中心与基地合作的原则,学校要充分利用临床平台,使实训内容与岗位需求相适应,真正实现学校、医院资源共享的实践教学体系。
学校最好选择综合实力较强、有良好教学氛围和条件、具备稳定合理的临床教师队伍、教学效果好的医院或社区医疗服务机构作为临床教学实习基地,并与其建立长期稳定的教学协作关系。还应以制度建设为核心,成立由学校和医院共同组成的实训管理机构,对基地的临床护理带教进行检查、指导、评价,逐步形成规范化、科学化的管理模式。
临床实训中带教老师要从医德、医风、工作作风、业务素质等方面严格要求学生,使学生通过在临床实训基地的工作和学习,熟悉职业标准、行业规范,提高责任心和职业道德感。还要加强对学生临床思维能力、临床技能操作能力和沟通能力的培养,使学生不断增强自我完善的意识,尽快完成向职业人、社会人的角色转换。
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面对荣誉，王亚云却将它归功于学校8年精品战略的实施锻造：“这次比赛我能受到专家肯定，是我历经8年精品战略破蛹化蝶后的展示。精品战略对我的人格塑造和素质提升都发挥了不可替代的作用，是我取之不竭的精神财富。我是精品战略的参加者，更是精品战略的受益者。”
8年来，四医大全面实施精品战略，坚持“育精英、创精品”，教育教学成果井喷式发展，先后获得以国家级教学成果一等奖为代表的19项国家、军队教学成果奖，获批国家级实验教学示范中心和国家级人才培养模式创新试验区。仅近两个月，四医大就捷报频传，卫春海教授获得全军院校军事地形授课比赛一等奖，文职人员王庆怡获得全军院校外语教学比赛一等奖……
用精品标准改革教育教学
“这个我不清楚，口腔专业课里没有讲过这方面知识……”2008年6月的毕业生答辩会上，当四医大校长、中国工程院副院长樊代明提问一名口腔医学专业学员“急性呼吸道感染的救治措施”时，平时成绩优异的学员面露尴尬。
“那么，如果分到卫生队，战士们牙疼要找你，患有这方面疾病的也要找你，怎么办？”……一连串提问让这位学员无所适从。这件事让樊代明——这位有30多年教龄的教育工作者陷入沉思。
如何打破传统教育模式羁绊，准确把握世界医学教育改革的脉搏，锻造现代卫勤保障急需的综合素质？这一伴随军队卫勤事业发展出现的新课题，摆在了学校党委的面前。
经过反复思考，四医大人认为，破解这一新课题，只能依靠精品战略，走精品发展道路。具体来说，就是要以精品的标准，转变育人发展方式，提高教学能力，提升育人水平。
改革需要勇气，更需要智慧！
“精品课教员”是四医大落实精品战略，提高教员授课质量打出的第一板斧。即评价一堂课，初评必须要得三个90分。一是听课专家平均要打90分以上；二是学生的满意率要超过90%；三是现场考试，学生的平均分数要达到90分。超过了三个90分后，再到学校评委会去讲去评。“精品课教员”，无论助教、讲师或副教授，课时费均是正教授的三倍。
首批“精品课教员”王亚云就是这一机制的受益者。“成为‘精品课教员’后，我有幸经历了精品战略近似残酷的种种磨练。经历了‘5+2’‘白加黑’的艰辛付出后，我由在台下被动参与的听众，脱胎换骨转变为在台上主动出击、演绎精彩人生的讲者！” 王亚云说。
经过精品战略的洗礼，王亚云所在教研室承担的《人体解剖学》被评为2012年毕业学员最喜爱的课程之一，更有3位教师入选学生最喜爱的前10名！
在精品战略的引导下，四医大人深入教学一线“把脉”，集聚全校之力“会诊”，走出校门“寻方”。对培养目标体系不适应军医岗位需求、课程体系不适应医生职业需求、教学手段不适应学员发展需求等矛盾问题清晰研判，对症下药。拓视野，启动精解名校计划，学习借鉴世界著名大学办学经验；抓重点，打破按学科设置课程的传统模式，整合建立“以人体器官、系统、疾病”为主线，军事医学和普通医学全程融合的整体化课程与教学内容体系；盯弱项，实行早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会的“三早”训练计划；求创新，广泛应用基于病例病案的PBL教学法，倡导“以问题为中心”的教学方法，推进教学信息化、模拟化建设。
一石激起千层浪！新的教学模式冲破了专业限制、学科壁垒，帮助学员建立起了整体医学思维，提高了学员解决问题和实践创新的能力。从一份份毕业学员反馈表中，记者感受到，四医大的学员适应部队需求，发展潜力深厚，深受基层官兵的认可和欢迎。
精品风暴带来文化熏陶
军队院校英语教学观摩大赛每三年举办一次，各军队院校都非常重视。这些选手中有来自洛阳外国语学院、南京国际关系学院等以专业外语见长的教员，也有来自国防科技大学、信息工程大学、第二军医大学和第三军医大学这样的强劲对手。然而，四医大文职人员王庆怡却凭借过人实力，一举拿下了第三届军队院校英语教学观摩大赛一等奖。
谈到这个奖项，王庆怡感受最深的就是学校开展的精品战略：“参加工作5年来，‘精品’二字不光印入我的脑海，而且已经完全融入我的生活之中。”他说，精品战略帮助她培养了精品意识，养成了精耕细作、精雕细琢、追求完美的良好习惯；提升了工作标准，以高标准对课程进行了全方面优化，全方位提高；锻造了人品素养，追求完美、追求高度、追求深度的意识已融入内心。
“当评委对我说‘你讲的太好了！’的时候，我想我们获得的不仅仅是一次比赛的肯定，而是对四医大精品建设的肯定。”王庆怡感慨道。
精品战略又放光芒
更为重要的是，王庆怡这个文职人员的成功告诉我们，四医大人的思想深处都经历了一场前所未有的“头脑风暴”，直接带来了理念的转变、眼光的提升和思路的创新。
“‘精品战略’锻造了科学思维和创新思维，使我们敢于向权威质疑，向传统挑战，这种自觉的文化熏陶对于培育精英人才意义重大。”四医大政委戴旭光说。
如今，漫步在夜晚的四医大，礼堂灯火通明，教室座无虚席，开办的一个个精品系列讲座成为校园一道亮丽的风景。大牌教授、青年才俊同台竞技，你亮你的“金刚钻”，我出我的“杀手锏”，在思想碰撞、观点交流中，感受教学的艺术、学术的魅力。
永远向前进，否定到最后。在精品讲座、精品课程、精优论文、精读名品等22项精品工程的助力推动下，广大教师在教学中想精品、干精品、出精品，教学质量建设取得长足进步和发展，形成以4名院士、14名长江学者、4个国家级教学团队领衔，军队院校育才奖、全军优秀教师、精品课教员为基础的雄厚师资队伍，取得7门国家级精品课程、2门国家双语教学示范课、1个国家级教学实验示范中心和1个人才培养模式创新实验区等一系列标志性教育改革成果，让学员们享受到最好的教师、最新的内容、最有效的方法。
在精品引擎的推动下，该校连续5年发表SCI论文数居全国医科院校首位，连续4年入选全国优秀博士学位论文。近3年，学员参加国家自然科学基金和军队科研项目1200多人次，独立完成课外科研项目400余项，350余篇，其中本科生SCI论文单篇因子最高超过6分；先后获得全国大学生英语竞赛、全国医学院校临床技能竞赛、全国医学院校基础医学实验设计创新大赛、全国大学生数字建模竞赛、全国青少年科技创新奖等国家级奖励200多人次，英语竞赛获奖率高于全国高校平均水平5倍。精品、精英式教育凸显成效。
实践锤炼提升培养质量
“报告！救护所转移途中遭敌伏击。”
“我手指的方向为概略北方，其他方向自行判定，火速向第2救护所集结！”
只见学员们迅速用指北针判定站立点，拿出地图圈定目的地，标图测算，确定最佳路径……
“你们一定要抓来路、明方向、对地形、精地点！”演练指导教员卫春海大喊。
这是第四军医大学在战术作业想定背景下开展《军事地形学》教学的实验场。卫春海教授正是凭借在实地教学中总结出来的讨论式教学法，摘得全军院校军事地形授课比赛一等奖，赢得满堂彩！
医学是一门实践性很强的学科。四医大始终把实践教学作为培养医学生临床能力、创新能力和岗位任职能力的重要环节，着力为部队培养信得过、留得住、用得上的合格医学人才。他们在全国较早建立了基础医学教学实验中心，实现基础教学与临床应用的整合；大力加强临床教学制度规范建设，技能模拟训练和教学条件改善，全面提升学员的临床实践水平。
然而，传统教学如何改革，才能让学员放下纸笔就能拿起手术刀？如何让浩如烟海的医学知识转化为战场救治的卫勤能力？
课堂教学是人才培养的主阵地。充分调研后，该校立足精品战略，始终坚持精品标准、精益求精，大抓精品课建设，使之成为持续时间最长、开展频次最高、参与师生最多的一项“精品工程”。历时4年，经过12个百场终审，产生了精品课教员“双百方阵”，形成了教员授课质量在全军乃至全国的领先优势。2010年教学评价中，在课堂授课这个公认最难的评价点上，四医大取得了全军唯一的“优秀”，精品课建设经验被总后勤部司令部转发。
在此基础上，他们紧紧围绕军队使命任务提升学员培养质量，狠抓入学教学训练、延安实地教学、下部队当兵锻炼、临床医院实习、军事医学综合演练“五大实践环节”，大力推行军医战救技能逐级合训机制。从新生入学开始，就分为五个阶梯培训各级卫生工作岗位战救技能，提高学员的岗位适应能力。组织“华山铁卫”“卫勤使命”演习演练，增强学员战备意识、战场观念、战勤能力。在出色完成汶川玉树抗震救灾、三军女兵方队组训受阅、世博安检等非战争军事行动中，培养学员遂行多样化军事任务的能力。真正实现了部队需要什么，课堂教学就向哪里延伸；卫勤保障需求什么，军事教学就向哪里拓展。
【关键词】中医；高等教育；培养模式；创新
The university Chinese medicine educates the personnel training pattern innovation the exploration and the practice
Song Jian DongZhenghua SiChuandao Ciu Xiaoping ZhaoXiang
【Abstract】The medicine is Chinese nation several thousand years makes the struggle experience's crystallization with disease, has made the extraordinary contribution prosperously for Chinese nation's multiplication, because the medical pattern, the medicine development and the education transform the multiple impacts, the Chinese medicine education has received the unprecedented challenge. How can train the qualified Chinese medicine higher talented person, inherits and carries forward the Chinese medicine enterprise, improves the education quality of teaching, we have conducted the massive research and the practice regarding the Chinese medicine clinical personnel training pattern, through revises the consummation only then to raise the plan, the optimized curriculum system and the course content, the reform raise pattern, the teaching way and the method and so on a series of measures, explores positively is suitable for the modern Chinese medicine colleges and universities education Chinese medicine clinical personnel training pattern.
【Key words】Chinese medicine; Higher education; Raise pattern; Innovation
【中图分类号】R5+5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0284-01
中医药学是中华民族几千年与疾病作斗争实践经验的结晶，为中华民族的繁衍昌盛做出了非凡的贡献。随着我国高等教育不断发展，中医教育也取得了长足的进步，为国家培养了大批中医人才。但是，由于医疗模式、医学发展和教育变革的多重冲击，中医教育受到了前所未有的挑战[1~2]。我们对于中医临床人才培养模式进行了大量的研究和积极的探索，并取得了阶段性成效。
1 中医教育人才培养模式创新的探索与实践取得成绩
人才培养是中医学术传承与事业发展的根本，如何能培养合格的中医高等人才，传承和发扬中医事业，提高教育教学质量，我们通过长期的调研和论证，经过的积极的探索和实践，在中医临床人才培养创新方面并取得一些的成绩，我们学校经陕西省教育厅2007年批准设立陕西省中医临床人才培养模式创新实验区，根据《教育部、财政部关于批准第四批高等学校特色专业建设点的通知》（教高函[2009]16号），我校中医学专业荣获教育部、财政部批准的第四批高等学校特色专业建设点。
2 中医临床人才培养模式的改革思路和措施
中医教育必须遵从“诵经典、跟名师、早临床”的成才规律，并在此基础上创新教育模式，我们以“夯实中医基础，强化临床技能”为目的，培养具备“理论宽、临床专、能力强、素质高”的中医临床实用人才。通过进一步加强中医学专业内涵建设力度，突出中医特色，取院校教育和师承教育之长，修定完善中医专业人才培养计划、优化课程体系和教学内容，加强师资队伍建设，改革培养模式、教学方式和方法，强化临床实践技能的培养，加强中医药文化建设，积极探索适用于现代中医院校教育的中医特色人才培养模式。
2.1 院校教育和师承教育相结合：院校教育具有群体性教育的优势，学生掌握理论知识比较扎实、系统；师承教育是中医的传统教育方式，通过老师的耳提面命，言传身教，以及长期随师应诊，更易于掌握临床实践技能，提高临床水平。我们有效的把院校教育和师承教育二者结合起来，形成新的中医人才培养模式，汲取院校教育和师承教育两者的优势，形成新的教育、人才培养模式。
2.2 优化课程体系，夯实中医基本功基：以强化中医理念、加强临床技能培养为切入点，要求中医相关专业的教师在教学过程中，正确启发和引导学生，建立起中医临床辨证思维模式，树立从事中医药事业的信心。优化课程体系，采取先中后西，早期建立中医思维模式，强调课堂正确引导，重视基本能力的培养。积极开展中医经典等级考试，强化学生对中医经典医著的学习和掌握，夯实中医基础知识[3~4]。
2.3 以学生为中心，积极开展教学方式方法的改革，汲取师承教育和70年代“开门办学”经验，采用1、2、2三阶段教育方式，在传统教学方法基础上，根据不同教学内容灵活运用多种教学形式，溶入PBL教学法、启发式、讨论式、换位式、病案切入式等教学方法，通过传统教学方法系统介绍基本知识，加入其他教学方法，充分调动学生的学习积极性，提高教育、教学质量。
2.4 加强校园中医文化建设，营造浓郁的中医文化氛围：注重中医传统文化的熏陶和中医临床思维模式培养。大力发挥国医大师、名老中医、离退休教师的资源优势，积极开展“名医名师系列讲座”，先后邀请到国医大师张学文教授、杜雨茂、张登本等多位知名教授进行学术讲座，是学生能够领略名师风范，聆听名师教导。同时组织本校博士进行“博士-本科生互动交流”活动，以博士为学习榜样，以榜样的力量激发学生的学习动力。参观药王圣地，使得同学亲身感受到“《千金方》使万人活，箫鼓年年拜药王”的气氛，学习孙思邈“大医精诚”的高尚医德，充分利用陕西深厚的中医药传统文化底蕴，加强校园中医药文化建设，增强校园中医药文化氛围，参观学校国医博览园、医史博物馆、中药标本馆。巩固了学生中医学专业思想，提高了学生的学习兴趣，开阔了学生的视野，增强了学生的科研意识，活跃了校园学术气氛。我们先后成立了“国医大师张学文学术思想与临床经验研究所”和“杜雨茂学术思想与临床经验研究室”，积极做好中医学术的传承工作。
2.5 实施本科生科研导师制，学生的科研能力得到提高：施行本科生科研导师制，是中医创新人才培养的有效途径之一，也是中医高等院校早出人才、快出人才的一项具体措施。在本科二年级时采取导师与学生自愿相结合的形式组成指导结对关系，使学生的学习模式逐渐从单一的“接受式学习”转向“主动式学习”，充分发挥学生学习的积极性、主动性和创造性，促进学生学会学习，养成探索中医药知识学术内涵的习惯，提高学生的科研意识和能力[5]。
2.6 坚持实施本科生撰写毕业论文制度，提高学生的科研创新思维：本科生毕业论文是高等教育人才培养工作的重要环节，是本科教学水平的体现。强化过程管理，建立优秀毕业论文奖励制度，激发学生的科研动力。通过重建并逐步完善中医学专业本科毕业论文规范化管理制度，学生的论文质量与中医学基本知识、基本技能、创新能力、同步提高[1]。
2.7 遴选名医临床带教，实习基地建设正在加强：后期临床教学是提高中医学专业学生临床技能的关键环节。加强教学医院及实习基地建设，在教学医院和实习基地遴选中医基本功底扎实、临床能力强、具有较深中医学术造诣的高年资名老中医作为学生的临床导师，对学生进行临床指导，切实提高临床带教水平。同时扩大学校“国医堂”的规模，在附属医院建立 “名医工作室”，充分利用“国医大师张学文”和“陕西省名老中医”的示范作用，以保证“中医临床人才培养模式创新实验班”学生的临床见习、实习。
3 中医临床人才培养模式改革中存在的问题
3.1 人才培养周期长，远期效果难以在短期内客观评判：中医临床人才培养是一项周期较长的工作，而且效果显现需在长远以后，目前难以完整评估中医临床人才培养模式改革的工作效果，仅只能对于前期工作进行阶段性的总结。
3.2 教育教学资源的相对断缺，制约工作的广泛开展：与传统的教学方式相比，中医临床人才培养模式改革的教学工作中需要更多的教学资源投入。教育教学资源的相对断缺，以及诸多环节协调配合，制约工作的长久深入开展。
3.3 加重教师和学生的教学（学习）负担：在医学院校中，学生的学习任务较重，学习任务十分繁重。通过中医临床人才培养模式的改革，教师投入的时间和精力更多，对于教师要求更高；学生的学习任务同时也在加重，如开设《难经选读》、《疑难病辨治思路》、《中医思维方法》、《中医文化导论》、《伤寒论思维与辨析》等课程就是在修订培养方案中新增加的，中医经典等级考试等都大大增加了老师和学生负担。
参考文献
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1明确指导思想，确定合适的教学内容
与其他专业学生一样，口腔专业学生通过学习医学遗传学这门课程，以及进行一定的教学实践，可了解一些最基本的医学遗传学知识和常见的遗传性疾病知识，但学生只有在进入口腔专业课的学习之后，才开始接触口腔领域相关的遗传性疾病知识，而且这些知识大多出现于口腔生物学、儿童口腔医学、口腔组织病理学等相关教材中，内容分布较为散乱，不利于学生系统地学习和掌握与口腔有关的遗传性疾病知识。基于当今医学遗传学课程在口腔医学中的学科现象和研究现状，以及目前我国口腔医学界广泛需求口腔遗传性疾病知识这一事实，有必要编写一套适用于多数医学院校口腔医学专业的《口腔遗传学》教材，并且针对口腔医学专业学生开设一定学时的《口腔遗传学》课程，使学生进入工作岗位后具有丰富的知识背景，便于开展与口腔相关的遗传性疾病的治疗和研究。
2改进教学方法，提高教学效果
医学遗传学知识逻辑性强，难以记忆，涉及一些公式的推导和应用，相对枯燥抽象，很多学生感到理解困难，不易掌握，并且各个医学院校开设的医学遗传学总课时较少，这就要求教师要在有限的学时中既要完成理论教学，又要完成一定的实验教学。基于这种现状，有必要探讨改革医学遗传学教学的方式和方法，改变以往教学过程中单纯的“填鸭式”教学方法，而着重强调《医学遗传学》教学应以培养学生学习的主动性、积极性和综合能力为主。在《医学遗传学》教学过程中，如果能从常见的遗传病入手，用典型病例分析介绍遗传的基本规律、遗传病的传递方式及诊断治疗等知识，应更容易被学生接受。基于问题的学习（PBL）教学是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育。作者在《医学遗传学》实验教学中充分采用了PBL教学法，例如，针对“遗传病的系谱分析和遗传咨询”这一实验内容，作者大胆地进行了改革和探索，以学生为主体，让学生自选题目，分角色表演，以小组为单位模拟遗传咨询的过程，寓教于乐，收到了良好的教学效果，加深了学生对系谱分析和遗传咨询等知识的理解和运用，充分调动了学生的学习积极性，得到学生的一致好评。
3注重理论联系实际，提高教学的生动性
围绕2种口腔最基本的遗传性疾病———牙本质形成缺陷和牙釉质形成缺陷，针对口腔专业学生，在有限的课时中以病案讲解的方式介绍牙本质和牙釉质形成的细胞和分子机制，以图片和视频形式重点介绍与口腔相关的遗传性疾病的遗传和临床特征，让学生对这些疾病产生形象化的认识。为增加学生对本学科的兴趣，适当向学生介绍一些近年来发表的前沿科学研究文章，扩大学生的知识面。通过这样的教学实践，将基础知识和临床疾病的表现紧密结合，学生可以了解目前国内和国际口腔遗传学领域的研究现状，取得较好的教学效果。
4改进考核制度，促进学生全面掌握知识
考试作为一种最主要的判断学生掌握知识程度的手段，犹如风向标，具有促进学生掌握知识和引导学生掌握知识的作用。近年来，医学遗传学知识得到了迅速发展，教学过程中会不断增加各种新知识、新内容。衡量学生的综合能力已经不能够依靠单一的试卷考核方式，必须寻找其他有效的、多样化的考核方式。一直以来，医学遗传学考试大都采用传统的试卷形式的终考制度，本教研室尝试在口腔医学专业中实行多样化的考核方法，既采用传统的试卷考核方式，又增加口头表达知识能力考核、获取新的科研知识能力考核、实验动手操作能力考核等多层次、多方面的素质考核方式。即在最终的考核过程中，对课本知识仍然采取试卷考核方式，占一定的分数比例；实验操作和实验报告考核占一定的分数比例；课堂小组讲课考核占一定的分数比例；积极参与课堂模拟活动的考核占一定的分数比例等。另外，鼓励学生积极撰写科研论文并给予适当加分，最后得出一个合理的综合考试分数。这种考核方式改变了传统的考试制度，让分数全面反映学生的综合素质，提高了学生参与教学和主动学习的积极性，有力地引导学生挖掘自身潜能，加深了学生对医学遗传学知识的掌握，在实践过程中取得良好的教学效果。
5结语
总之，《医学遗传学》是基础医学专业的核心课程之一，为提高课堂教学效果，探索合适的教学方式和方法，适应口腔医学专业对医学遗传学课程的学习要求，作者大胆进行了教学改革，积极探索最适合口腔医学专业医学遗传学的教学途径，以便把口腔医学专业学生培养成为完全胜任临床工作的专门人才，并且为培养一批优秀的医学教育和科研高层次人才打下良好的基础。
作者：赵彦禹 张志敏 吴明松 王哲 李学英 单位：遵义医学院医学遗传学教研室
【关键词】成人教育；医学教育；人才培养方案；教学改革
成人医学高等教育是对有一定医疗工作经历的成人进行的高层次医学教育，肩负着有效提高医务人员医疗水平和综合素质，适应国家医疗卫生体制改革、构建更加和谐医患关系，满足人们不断提高的医疗卫生服务需求的神圣使命。构建成人医学高等教育人才培养方案新模式，改革传统教学模式，并对课程设置、教学内容、教学方法、教学途径等方面适时加以改革和完善，才能彰显成人医学高等教育强大的生命力，促进成人医学高等教育与时俱进，协调发展。
1. 成人医学高等教育教学中存在的主要问题
总体而言，目前的成人医学教育改革步子显得滞后，很多方面仍在照搬普通医学教育模式，尚未形成适合当前医疗卫生发展形势、满足成教学生成长提高需要的新的培养模式。
课程设置和安排上，绝大部分成人医学高校仍然局限于借鉴普通医学教育的模式，过于追求体系化，求全求多，专业基础课门数和公共课程学时过多，忽略了学生已具有一定的医学知识和临床经验的现实。
教学内容上，沿袭课本体系，注重理论讲解，未能顾及学生重视对临床问题的解决和医学新知识、新技能学习的实际需求。尤其突出的是公共课程的教学，基本上都是重复原来已经学习过的内容。
教学方法上，仍以理论讲授为主。由于课程设置上的欠缺，将学生集中在教室进行教学。特别是现在学制只有两年半，学生在校学习时间相当紧张。减少实验课和见习课成为必然选择，更无法运用理论与实践相结合的教学方法。
考核方式上，忽视成教学生理解能力和实践动手能力强，而记忆力相对下降的实际情况，仍然沿袭传统的书面、闭卷的考试方式，不能完全达到考核的目的。
2.构建成人医学高等教育人才培养方案新模式的现实背景
2.1 现行的成人医学高等教育人才培养方案存在观念、内容、结构滞后的现象
具体表现在：（1）培养目标不够明确。专业的培养目标和要求基本上沿用全日制的培养目标和要求，缺乏成人教育的特色。（2）结构框架陈旧，主要是以知识的传授为主体，不能体现具有成人特点的素质教育、能力构建及个性化教育为目标的培养方案要素。（3）课程体系不够科学。课程结构不够合理，专业口径较窄；课程设置普教色彩较浓，成教色彩较淡；理论性较强，实践性较弱；陈旧的课程多，反映学科前沿和社会、经济发展新成果的课程少；专升本与专科课程重复比例过高，要求、区别不明确。
2.2 社会对人才培养提出了新要求
随着现代科技、经济的高速发展和产业结构的调整，社会对高级人才培养提出了新要求：强调知识与能力并重，具有高素质和创新精神。成人高等教育依托全日制专业办学，共享教学资源，必须借鉴全日制专业人才培养方案修订的成果，对成人高等教育人才培养方案进行全面修订，使其既要符合培养基础扎实、知识面宽、能力强、素质高，具有创新精神和实践能力的中高级专门人才的总体要求，以应用性来构建知识、能力结构，以突出成人医学高等教育培养应用型人才的特色。
2.3 学制和学习形式发生了改变
教育部取消了高等院校办成教脱产的学习形式，只保留了业余的学习形式。学制也由原来的两年或三年改成了两年半。
2.4 成教生源成份发生了新变化
过去成教学生主要来自应届高中毕业生、各行业在职在岗多年的人员，近几年，应届高中毕业生和年龄偏大的在职生源少了，年龄在20多岁的生源多了，多是中专毕业生或专科升本科的学生。他们对社会了解甚少，缺乏实践经验；另一方面，未就业的成教学生希望通过系统的专业知识学习后面向社会择业。因此，我们必须根据生源变化的特点，在人才培养方案中注意加强对成教生基本理论、基本知识、基本技能的教学，以培养成教学生的动手能力和实际工作能力。
3. 成人医学高等教育人才培养方案修订的指导思想和原则
遵循党和国家的教育方针，坚持“教育要面向现代化、面向世界、面向未来”的指导思想，符合学校人才培养目标的要求。
遵循教育教学规律，坚持知识、能力、素质协调发展和综合提高原则，使学生在德、智、体、美等方面得到全面发展。加强包括人文社会科学在内的基础知识、基本理论、基本技能的教学及基本素质的培养，加强学生文化素质教育，使学生通过学习能够构建起可适应终身教育及社会发展的知识、能力和素质结构。
在重视知识传授的基础上，大力加强学生获取知识、提出问题、分析问题和解决问题能力，着力培养学生的创新精神和实践能力。
充分体现整体优化的原则，科学地处理教学环节之间的关系。明确培养目标以及各层次间知识的衔接，加强内容和体系的统筹和协调。处理好理论教学与实践教学、课堂教学与课外教育的关系，加强教学、科研和社会实践的有机结合。
根据继续教育学院的学生来源、层次、学习形式的独特性，制定相关教学计划。遵循成人教育人才成长规律，坚持统一要求与个性相结合的原则，尊重学生学习的主体性，让学生拥有学习自。主动适应国家医疗卫生体制改革的需要，有效提高医务人员的医疗水平和综合素质。
4. 成人医学高等教育教学的改革思路
总体思路是：科学设置课程体系，改革教学方法和手段，构建以学员为主体、以问题为中心的教学法，展开讨论和学习。使教学内容多元化，教学进度层次化，教学方法多样化，促进学员的个性发展，达到温故而知新、提高学习效率、“学以致用，以应用为主”的目的。
4.1 课程设置上，加大整合调整力度
适当减少基础理论课开设门数， 减少公共课程的教学时数，增加学生职业发展所需要的科研方法、文献检索等课程，增加临床课程学时，注重职业道德教育。尽量避免开设重复课程，有些不得不开的重复课程，在教材选用、教学内容上要有新的举措。
4.2 教学方法上，开展以讲座形式为主，运用案例式、讨论式教学
根据课程特点；针对成教学生已具备相应医学基础的特点，对专业课程和公共课程，可以将课程内容分解成专题，以讲座的形式展现给学生；而对于医学专业课教学主要采取案例式、讨论式的教学，让学生直接接触实际病案，开展教学诊治，在实践过程中学到解决问题的知识和方法；也可以让学生提供案例，或选取具有争议性的典型案例，在讨论中传授讲解相关的理论。
4.3 教学途径上，加强与医院的合作
认真研究和探索学校教学与医院进修的结合之路，努力促进学校与医院的合作培养，这既是成人医学教育的发展趋势，也是提高成人医学教育水平的有效途径。广泛吸收临床医生参与教学，把成人医学教育的课堂扩展到医院的科室（包括门诊）、移动到患者的病床前，针对一个个实实在在的患者或病种加以分析讲解，这样的培养模式无疑会受到学生的欢迎。单纯的课堂教学都不自觉地将重点放在完整理论体系的讲解上，难免有陷入学究之嫌，而医院则注重理论的运用，两者的有效结合，对从理论到实践后又回到理论的成教学生而言，他们更愿意通过亲密接触广泛的门诊、住院患者，尤其是自己执业范围之外的患者，学习专家诊治的经验，感受专家的理论。这种理论联系实际的教学，更能促进学生对理论的掌握、消化和应用。
4.4 教学内容上，大力改革教学内容，重点放在补充新的知识和理论
成人医学教育的目标主要还是为了提高受教育者的业务水平和工作能力，从而使整个行业的综合素质提高和服务水准上台阶。由此，有必要把理论教育与业务培训结合起来，融进继续医学教育的成分，让学生通过在校的学习，完成理论进修与业务提升的双重任务。这就要求：思想政治教育方面，重点加强对他们进行职业道德教育和职业意志锤炼；在人文社科方面，注重提高他们的职业人格、气质和修养；同时注意提高学生对计算机、英语学习的认识，并结合当前受教育者的特点（外语基础较差），通过提高对专业水平的要求，平衡外语和专业水平的要求水准，引导学生在提高外语水平的基础上，把更多的时间和精力放在增长自己的专业知识和能力提升上。在专业知识上，力求精讲重要章节、串讲医学基础、传授临床技能，及时补充、重点传授新知识、新理论，把握医学发展趋势，加强对学生临床操作技能的培养提高。同时注意对学生进行科学研究能力、自主学习能力的培养和提高。
4.5 在考核形式上改革
采取适合成人特点的闭卷加开卷、闭卷、开卷加技能操作、论文、调查报告和课题研究等形式。将考核的重点定位于职业道德素质的提高、专业知识的运用和临床技能的培养上，尽量避免为考试而考试，同时加强考试管理，严肃考风考纪，维护考核的严肃性。
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作者简介：
肖国华（1969-），女，湖南祁阳人，硕士，讲师。
通讯作者：
王宗保，教授，硕士研究生导师。
