时间：2022-02-11 03:16:51
进入21世纪，随着高科技、信息化的高速发展，现代社会对护理事业提出了更高的要求。护士不能只单纯地致力于临床护理，而应从狭小的病房中走出来，为人们提供高品位的人本服务。这种高品位的人本服务，除了优质的常规护理以外，还包括广泛传播医学知识、维护生理与心理卫生、倡导健康生活等，这一切组成了护理文化的内涵［1］。近年来，笔者立足于本科室，对如何发展护理文化做了一番探索，现报告如下。
1树立以德兴护的护理文化理念
中华民族有着五千年的文明史，蕴积了深厚的传统伦理道德。我们在建立、发展护理文化的过程中，弘扬优良的传统文化与美德，用救死扶伤、不谋私利，献身事业、不贪名利、广施仁爱、不计报酬的要求来规范护士的言行，使护理事业日益兴旺发达，这就是“以德兴护”的深刻内涵。发展护理文化，一定要将“以德兴护”作为中心理念。在科室的护理文化建设中，将“以德兴护”作为自己的行为准则与道德规范，为护理文化的发展作出贡献，并从护理文化理念提升为一种人生信念。
2建设具有一流文化素质的护理队伍
建设一支有着文化素质一流的护理队伍，是建设、发展护理文化的根本保障。否则，护理文化将是无本之木，无源之水。一流文化素质，是指除了合格的学历和一定的医护理论之外，还必须要有三种精神。
2.1无私奉献――崇高的献身精神护理事业是一项伟大的事业，也是与人的生命质量密切相关的事业，关系到人类的健康、幸福、安宁。为了这一伟大的事业，奉献自己的青春与生命，无一丝的私心杂念，这就是一种崇高的献身精神。在这方面，我们以南丁格尔和优秀护士为榜样，感受她们为了人类健康而自觉献出一切的优质品质，把为了事业而无私奉献作为自己的人生观与世界观。
2.2终生学习――可贵的进取精神当今世界，处于知识大爆炸的时代。无论何种职业，一张文凭定终身的年代一去不复返了。要使自身的专业水平与文化知识不落后于时展，只有一种途径，那就是进行终生学习――连续不断的专业学习与文化积累。终生学习，作为一种可贵的进取精神，是一个优秀护士保持一流文化素质的根本性途径。在我院的骨科护士，都认识到终生学习的重要性，参加继续教育学习、参加大专课程学习已蔚然成风，制订近、中、远期学习计划，同时主动自觉地参加护理部、科室组织的业务学习，直至终生。还有的参加进修、阶段培训，有的进行专业自学，或阅读各种护理报刊。终生学习在科室已深入人心。了解护理发展现状与信息则是大家除上述学习之外的一致行动，护士们的自身水平得到了明显提高，12名注册护士中大专毕业的有6人，还有3人在继续大专学习。
2.3亲密合作――优秀的团队精神护理活动，需要个体的优秀表现，更需要团队的合作精神。因而无论是对患者的临床护理，还是院外的延伸服务，都要依靠科室或与外科室的通力合作才能完成。而团队使用的含义不仅仅是指许多人在一起工作共同完成某一件事，更重要的内涵是具有高度文化素质，但持长不一的多个人努力发挥自身优势，从不同的层面上尽力，在各自不同的时间与空间，共同出色地完成某一项任务。只有具备了较高文化素质的人群，才能充分地发挥团队合用的威力，因而，团队精神也是护士文化素质的具体表现。就骨科而言，患者从骨折发生到痊愈，通常需要较长的时间，如缺乏团队精神，很难保证护理的高质量。本科室的护士，认识到了团队合作的重要性，把每一个患者的全程护理都当作一次团队合作的实践，保证了护理质量，赢得了患者的赞誉。今年，在大雪突袭，骨折患者骤增的紧急情况下，本科室护士与外科室的医护人员密切合作，配合默契，圆满地完成了治疗护理任务。
3推行以人的健康为中心的文化护理模式［2］
2000年，中华护理学会与香港理工大学护理学院通力合作，概括出了中国文化护理的定义。情、理、知、行，即关怀照顾、伦理道德、知识、实践。也就是说，文化护理以人的健康为中心，而这个中心是建立在关怀照顾、伦理道德、知识实践的基础上的。我科在护理工作中推行以人的健康为中心的文化护理模式，要点如下。
3.1整体护理――文化护理的需要整体护理本身就是一种现代护理模式，以患者健康为中心，具有一套完整的程序，从多角度、多层次满足患者的生理需要与健康需求，表现出极强的文化性。我科有幸成为我院整体护理试点科室。在此基础上集中体现了文化护理的基本理念。数年来，整体护理的实施结果，大大地提升了护理质量，营造医院护理文化氛围。这足以证明整体护理与文化护理息息相关。
3.2人文服务――文化护理的关键何谓人文服务，即在护理过程中，处处体现出对患者生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心与关注，并为之竭诚服务。这是实施文化护理的关键。本科室的全体护士认识到人文服务的重要性，并把它作为实施文化护理的关键。人文服务渗透在整体护理之中。护士们始终以患者健康为中心，一切为患者着想，处处关注患者的权利与尊严，时时关心其身心的需求，“只有患者想不到的，没有我们做不到的。”
3.3健康教育――文化护理的重点文化护理的理念是从疾病为中心转向以人的健康为中心，任务是帮助患者恢复健康，并帮助健康的人提高健康水平，由此，健康教育诞生了，并成为当前医疗界的一大热点。又是文化护理的极重要之点。本科室对患者开展健康教育从整体护理开始，取得良好效果，我科的健康教育以住院的骨折患者为对象，对其进行入院宣教，术前、术后宣教，早、中、晚期功能锻炼的宣教等的健康教育活动。护士们详细地向患者介绍了骨科知识和疾病诊断、病程、预后，并发症以及治疗护理方案，在每一检查之前，介绍其检查手段的必要性，注意事项，配合要求。检查完毕，及时反馈检查结果。患者出院后，护士们进行延伸的宣教，通过这样的健康教育，有助于患者早日康复。
1护理团队建设影响因素
1.1激励机制与团队建设激励机制是为了激励团队成员而实施的一系列方针政策、规章制度、行为准则、道德规范、文化理念以及相应的组织机构、激励措施的总和；在护理团队建设中，要充分运用激励机制所形成的推动力和吸引力，使团队成员有激情、有活力，萌发实现团队工作目标的动机、动力和行为；并通过绩效评价，使团队成员获得自豪感和相应的奖酬，并从制度上予以保障，从而进一步强化自己的行为。
1.2协调机制与团队建设在护理团队建设中，应注重人际关系的协调问题，要使每名护理人员对自己在团队中角色与工作目标有正确认识，建立起有效沟通的渠道和完善的协调机制，采用通过会议、网络、短信、飞信、微信等形式，相互之间多倾听、多沟通，减少或避免矛盾与冲突，增强护理团队的凝聚力，从而实现护理人员的言行与医院的工作目标保持一致。
1.3竞争协作与团队建设在护理团队建设的过程中，竞争与合作是共同存在的两个方面，合理的竞争对于团队的进步起到积极的作用。在护理团队的建设中应加强对护理人员的社会观、价值观和世界观的教育，加强合理、良性竞争的引导，抑制竞争向恶性方向发展，如采取思想教育、技能竞赛等措施，以促进竞争与合作的发展与协作性的提高。
1.4创新推动与团队建设创新是团队建设的生命力，如果没有创新一个团队就失去了进步的可能性。医院在开展医疗制度改革、提高经济效益的同时，应增加创新的投入，并以此推动团队建设；要从源头上增强创新建设，从新技术、新方法等方面的研发与提升来开展创新力建设，要有明确的创新机制与创新目标，充分结合自身的优势和社会需求，凝练需要解决的科技问题和管理问题，从而持续增强医院的创新力与活力，推动医院的持续发展。
2护理文化建设
2.1护理文化的内涵护理文化是在一定的社会文化基础上形成的具有护理专业自身特征的一种群体文化，是被全体护理人员接受的价值观念和行为准则，也是全体护理人员在实践中创造出来的物质成果和精神成果的集中表现；护理文化是指在特定护理工作环境中长期形成的、具有护理专业的信念和行为方式，其内涵主要包括价值观念、道德规范、护理精神和行为准则等。由此可见，护理文化内涵丰富，是整个医院文化的重要组成部分，具有浓厚的人文关怀色彩；护理文化是护理人员的群体意志和信念，其规范着护理人员的思想、追求、情绪和情感，并直接影响医疗护理服务质量和医院发展的软环境。
2.2护理文化建设思考中华护理学会已对全国护理人员提出了贴近病人、贴近临床、贴近社会的“三贴近”的要求，其为护理团队建设和文化建设指明了方向，也为医院加强和改进思想政治工作开辟了新的途径。针对护理团队建设的影响因素，从护理文化建设方面提出三个方面的建议：（1）建设情感与价值和谐的护理文化，稳定护理团队队伍。目前，社会上重医轻护的现象较为普遍，护士的社会地位不高；在医院中，护士的工作琐碎繁重，但获得学习培训和使用的机会很少；多数医院重医疗、轻护理，护理人力资源配置不够，护理与医疗发展不同步，在一定程度上挫伤了护理人员的积极性。因此，开展护理文化建设十分必要，更具现实意义；必须深刻认识护理工作意义，科学领导护理工作，提高护士的社会地位和使命感，建设和谐温馨的情感护理文化，建立起基层护士的荣誉感、责任感和归属感，增强护理团队目标建设的稳定性。（2）建设协作与竞争共存的护理文化，提升护理团队活力。护理团队是有众多护士进行分工协作的群体组织，协作原则是护理团队精神最主要的内容之一，而其分工协作的状况也直接决定着医院护理工作的整体实力。医院的制度建立、对护理岗位的设计及选聘及安排护士等都要贯彻协作原则；要通过良性的竞争机制促进护理人员之间和团队优势的互补，激发出护理人员的工作热情和活力。因此，在护理团队建设中，需要建设协作和竞争共存的护理文化，不断完善激励机制，从而提高护理团队的活力和工作效率。（3）建设学习与创新驱动的文化建设，推进护理团队发展。当今社会知识更新快，新技术、新方法不断涌现，其要求护理人员应摒弃“就事论事”的惯性思维工作方法，遇到问题进行系统的思考，查找问题的脉搏和根源，避免主观与片面性。因此，要求护理人员必须加强学习，了解及掌握当前的护理工作现状、发展方向与总体思路，在护理实践中不断发展；应采用继续教育、主题学术交流，技术比赛等举措，建设学习与创新驱动的护理文化。
总之，护理团队建设是现代医院管理的核心理念之一，是医院获得核心竞争力的重要保障，是推动医院持续有效发展的重要途径；护理团队建设的好坏在一定程度上决定着医院的未来。目前，护理团队建设受到目标任务、领导行为、激励机制、协调机制、竞争协作与创新推动等诸多因素的影响，存在着目标不明确、内部沟通不畅、方法单一、绩效评估和激励机制不完善等问题；护理工作的客观环境在一定程度上也制约了护理团队建设。要打造一支团结进取、高效务实的护理团队，则应加强医院护理文化的建设，以全国护理工作会议提出的“护理工作要努力做到‘三贴近’的要求”为目标，建设情感与价值和谐的护理文化，稳定护理团队队伍；建设协作与竞争共存的护理文化，提升护理团队活力；建设学习与创新驱动的护理建设，推进护理团队发展。通过护理文化建设，改善护理环境，建设护理团队。
作者：朱必英李艳单位：中国五冶集团有限公司医院四川大学华西医院
护士要了解不同患者的知识背景，根据不同的对象，不同的文化和职业，性别选择谈话内容与方法，消除患者的思想顾虑。有针对性的与患者沟通,建立亲切、温和、融洽的护患关系。关心体谅患者,安慰患者,与患者畅谈心事,寻求与他们情感上的共鸣,取得患者的信赖和合作。
2评估相关因素
2.1既往史评估患者入院后，详细询问病史，了解以往用药及不良反应发生情况，患者是否曾经接受过化疗？以前曾应用过哪些方法对抗不良反应？效果如何？对化疗患者的生理状况及心理承受力做出评估。
2.2病情评估恶心呕吐的来源是否有病理性的，如胃肠梗阻、便秘、颅内压增高，剧烈的疼痛等因素或心理性的如焦虑、恐惧、情感因素？全面评估恶心呕吐发生的频率，持续时间和严重程度等。
2.3整体性评估①化疗剂量的大小，剂量大呕吐重。②既往化疗与否，既往化疗者呕吐重。③性别因素，女患者呕吐重。④年龄因素，老年患者呕吐率高,因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致。
3健康教育
首先针对患者缺乏化疗知识，耐心向患者解释化疗的目的和方法，以及治疗可能出现的不良反应，使患者能正确地认识和对待化疗，患者积极掌握这些知识，可以增强他们战胜疾病的信心。同时介绍其他患相同疾病的患者的治疗经过与现在情况的有关资料，使患者积极配合治疗,战胜疾病。但是健康教育也应因人而异，掌握分寸。比如，对恶心呕吐不很严重的患者，不要过于强调对待恶心呕吐的方法和态度，以免出现反效果。
4止吐药的应用
4.1多巴胺受体拮抗剂胃复安与地塞米松合用，止吐效果较好。
4.2选择性5HT3拮抗剂恩丹西酮、格拉司琼止吐效果较好，不良反应是头晕、便秘。
4.3观察患者对药物的反应。化疗前根据医嘱给予止吐药，并观察其反应.不同药物有不同的作用时间和药力强度，患者对药物的反应也不尽相同，要及时观察患者的反应，注意止吐药是否产生嗜睡、头晕、头痛、口干、肌肉僵直等不良反应，认真记录实际疗效，向医生报告，以往及时调整给药剂量和给药间隔时间。
5心理干预
癌症患者不仅要承受疾病和治疗带来的不适，并且还要承受不同程度的心理和社会压力，患者往往出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，这些不良情绪严重影响患者的生活质量，也降低化疗的对恶心呕吐的耐受力，给治疗带来不利，护士要以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与患者的沟通，改变患者不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。
不同的患者有不同的心理状态,充分了解患者的心理问题,给予患者精神安慰,关心体贴患者,讲解心理因素对治疗效果的影响.指出良好的心理状态,可以减轻化疗的不良反应(恶心,呕吐),并可提高自身的免疫功能。由于害怕进食后会加重恶心、呕吐反应。因此，许多患者往往在化疗前不吃东西，认为胃内没有食物，呕吐就会减轻。其实不然，如长时间不进食由于胃酸对胃黏膜的刺激，会加重胃部不适。因此，在患者接受化疗前，我们跟患者讲解化疗时进食不会加重恶心呕吐，相反适量进食会减轻胃部的不适，消除其思想顾虑，使患者保持愉快的心情，能主动进食。已发生呕吐者,护理人员须守护在床旁边,安慰鼓励患者,并合理给予镇静,抗呕吐药物支持,消除或降低患者焦虑,恐惧的情绪,从而提高患者对化疗呕吐的应激性,减轻呕吐或控制呕吐的发生。
6饮食指导
合理的饮食,可增加营养的摄入,增强机体免疫力,有利于化疗的顺利进行.对于接受化疗的患者,营养状态的优劣,决定着化疗后机体的复原状况。化疗前1～2h进食，以稀饭、菜面等清淡易消化的食物为宜，食物应温热，太烫太冷患者均不易接受，并根据患者的喜好备好适量的食物，可以是鱼汤、牛奶、豆浆或话梅等零食。饮食指导原则采用少食多餐,以清淡易于消化的高营养,高维生素食品为主,温热适中。太甜或太油腻的食品易引起呕吐,偏酸性的食物可缓解恶心.进食与化疗时间间隔大于2h,可减轻恶心,呕吐症状。
同时，呕吐易使电解质水分和营养丢失，因此，根据患者进食和消耗的情况，了解患者能否有足够的摄入来补充消耗，列出患者可以耐受的食物处方，食物应尽量清淡，少量多餐，避免油腻及辛辣的食物，尽量摄取水份如汤、果汁、开水、糖水或盐水。以避免脱水，保持水电解质及酸碱平衡。另外，请营养师进行饮食指导及咨询传达给患者和家属，可增强饮食和治疗方面的配合。
7行为疗法
行为疗法包括自我催眠、放松、生物反馈、想象、分散注意力的作用。①用药治疗时,安排一个心理素质较好的家属或朋友在床边陪护,予以情感支持,药物用完后,适当地让患者参与集体活动,如看电视,打牌,唱歌等娱乐活动,以调节患者情绪,分散其注意力；②另外可用柠檬强烈的味道来阻断令人不愉快的味觉，对减轻恶心也有一定的效果；③一旦恶心,诱导其产生不会发生呕吐的意念,想像恶心会在短期内消除,同时指导患者深呼吸,做吞咽动作,以减轻恶心症状。
8音乐与运动治疗
适度的有氧健身练习可以减轻恶心，小量行走练习有利于患者的机体和心理健康以及化疗后的康复，但要注意运动的方式,时间及运动量的调整,以不感到疲劳为度.使机体尽快恢复,为下一周期的化疗做好充分地准备,预防预期性呕吐；音乐治疗可以影响人的生理、心理和情感反应，对减少化疗中的恶心呕吐有重要意义，音乐治疗需选择旋律慢、频率低的平静和缓音乐。
9针灸疗法
治疗方法治疗组患者取平卧位，中脘、足三里常规用络合碘消毒。选用32号1.5寸不锈钢毫针针刺中脘穴，足三里，垂直进针，得气后留针30min。祖国医学认为胃以和降为顺，若胃失和降，气逆于上则出现恶心、呕吐。治疗以降逆和胃为主。化疗所致胃肠功能紊乱，亦即胃失和降，气逆于上。中脘穴常用于治疗胃肠道疾病。足三里属足阳明胃经合穴，是治疗脾胃疾病的主穴，故有“肚腹三里留”之称。根据“经脉所过，主治所及”的原理，取足三里穴位注射。现代医学研究证明针刺足三里穴可引起与内脏功能有关的皮质下植物神经中枢葡萄糖代谢增加，为针刺足三里穴治疗功能性胃肠疾病的中枢调节机制提供了依据。
总之，通过化疗前、中、后积极的整体护理干预,使患者了解化疗一般知识及化疗药物的常见不良反应和应对方法,调节情绪,合理膳食,适度运动配合行为疗法及传统疗法，有效的降低化疗期间恶心,呕吐的发生率，提高了患者的生活质量。这对确保患者治疗的连续性和稳定性，延长患者的生存时间有十分积极的意义。
参考文献
［1］郭锐康复护理技术［M］.北京:高等教育出版社,2005.
［2］温善禄,李斌和,王丽辉,等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理［J］.国外医学护理学分册,1998,17(4):165-167.
1.1一般资料
选择2012年12月~2013年12月本病区住院患者160例为研究对象,按照时间先后随机分为对照组和研究组,每组80例。对照组男45例,女35例,平均年龄(33.8±2.5)岁,实施普通普外科护理；研究组男43例,女37例,平均年龄(32.6±1.9)岁,实施人性化护理。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2人性化护理方法
1.2.1合理优化普外科人力资源
护理管理人员要科学合理优化人力资源,树立“以人为本”的管理观念。根据每位护理人员的学历、性格、业务水平等进行分析与评价,挖掘每位人员的知识才干与业务潜能,使人力资源得到合理分工,资源利用最大化。
1.2.2定期开展人性化护理培训
定期开展全科室护理人员的人性化护理培训,积极培育良好的人性化护理氛围。创新地将一些先进的服务理念运用于普外科护理管理实践中,不断提升普外科护理的管理与服务质量。
1.2.3提高医护人员服务意识
优秀的护理服务态度是普外科护理人员应该具备的一种基本职业素质,应该本着以患者为中心的护理原则,为患者实际着想,从内心真正帮助患者,真正为广大患者服务,认真解决患者的内心想法,疏导他们的不良情绪。
1.2.4人性化护理的实施
①对患者给予人文关怀,灵活地处理好患者内心情绪比较波动、治疗依从性不高、日常生活难以自理等各种问题,同时注意保护患者的隐私。②尊重与满足患者的各种需求,认真听从患者的各种心理诉求,积极帮助患者减轻内心的不良情绪,帮助患者排忧解难。③护理人员要跟患者加强交流,尽量做到仪表大方、准确使用语言,促进护患双方情感的交流互动。
1.2.5强化激励措施
适当的激励可以充分调动护理人员的积极性与工作热情。在普外科护理工作中可以引入相关激励机制,将物质奖励与精神奖励有机结合起来。实施绩效奖金,充分激发工作积极性。评选“星级护士”、“优秀护士”,并与绩效考核、职称晋升挂钩,增强荣誉感与使命感,促使护理人员以更大的热情投入到护理工作去。
1.3统计学方法
对本组数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
本院普外科护理管理中运用人性化护理以后,研究组的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组的护理质量也优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
人性化护理是基于人性化理念指导下实施的一种护理模式。这种模式讲求对每一名护理人员的工作成就感之满足,同时让每一位患者感受到护理人员的关怀、照料与重视。普外科护理工作繁重,护理人员长期在高负荷、高强度的环境下工作,自身的工作主动性与积极性均受挫,从而大幅度降低了护理质量。为此,应该认真树立“以人为本”的护理管理理念,高度重视给予患者、护士以人性化的关怀,打造和谐、祥和的护理人文环境,实现人性化的普外科护理管理。在普外科护理管理中,领导者要积极转变传统的护理管理经验及观念,不能单靠规章制度来对广大护理人员给予监督、约束与控制。而是在普外科护理管理实践中充分使用人性化护理,大力提高普外科护理人员的自我管理意识,不断激发出积极性与热情,让护理人员不断提升自己的素质与业务技能,并将尽可能大的精力投入到护理工作去。
4结语
1.1一般资料
本组112例，男46例，女66例，平均年龄54.6岁，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，恶性淋巴瘤3例，结肠癌10例，直肠癌8例，骨肉瘤9。穿刺静脉为贵要静脉107例，肘正中静脉5例。置入导管长度(43-52)cm，置管时间(35-185)天，平均置管时间78天。除2例病人自行拔管外，余均按治疗计划撤管。
1.2材料
选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式[3]PICC单腔导管、无菌手套2副、肝素帽1只、生理盐水1瓶、3M无菌半透膜。
1.3置管前准备
应用此导管应先征得患者及家属同意，向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理，并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室30分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病安静整洁。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者是感染的高危人群[3]。操作中应牢固树立无菌观念，术前严格洗手，最好刷手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低。
1.4操作步骤
1.4.1穿刺部位选择依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。
1.4.2操作方法患者仰卧或半卧位，穿刺侧上肢外展90°，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙[2]。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm×10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。
1.5护理
1.5.1穿刺后做好有关记录包括导管型号，穿刺静脉名称，置管名称长度，胸片结果、穿刺日期及操作者，置管完毕。
1.5.2正确封管封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10cm以下的注射器进正确的封管，因为注射器的管腔容积越小，施在导管壁上的压力就越大。输液后不需要用肝素封管，只用20cm无菌生理盐水脉压正压封管。
1.5.3严格无菌操作更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴，观察有无渗血红肿，换药时遵守无菌技术，彻底消毒，特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟，伤口无渗血时根据情况每周换药1次-2次，如伤口红肿伴疼痛，则消毒后针眼处涂百多邦软膏，增加换药次数每天2次，本组有1例患者经1周换药后症状消失。发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换，每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度。
1.5.4保持导管通畅延长导管使用时间在输液过程中，先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管。患者变动，大便、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等，以便及时处理。
2并发症的预防与治疗
2.1静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发病率2.6%-9.7%，多发生穿刺后1～7d[4]。判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或（和）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，可触及硬结。主要为机械性刺激所致。原因可能为：①导管在血管内的机械性刺激;②选择的导管型号不当(导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮)，材料过硬;③穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤;④穿刺侧肢体过度活动[5,6]。一旦发生，应立即处理，若处理后2-3天症状不缓解或加重，则应立即拔管。本组发生2例，对发生静脉炎的患者采取下列方法：减少患肢活动，局部硫酸镁湿敷，2例均缓解。
2.2血栓形成PICC置管的肿瘤患者静脉血栓的形成主要与患者的疾病类型、性别相关，与导管的类型、插入的血管、患者年龄无明显相关[7]。本组患者未出现血栓并发症。
2.3穿刺点渗血在肿瘤化疗患者出现，首先应排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障碍。另外，多见于局部压迫止血不足，或患者运动过频、动作过大。对此，常规置管前了解患者血常规、凝血机制检查结果。同时置管后做好宣教工作，避免不良因素发生。当发现有渗血，勤换敷贴，勤加置管管理操作规范，加强无菌观念及技术。
2.4导管堵塞除外血栓形成原因主要是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管造成导管扭曲、打折。预防措施：保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折;输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管;输液完毕时应及时封管，封管用10ml肝素钠稀释液行脉冲式推注冲管，患者未输液时要正压封管，定期冲管。
2.5导管脱出本组1例患者为食管癌脑转移病人，意识不清，颅高压症状发作时强行拉出。另1例患者在睡觉时自行拔除导管。对此，我科加强护士责任心培养，置管前应反复交待、教育，并对患者家属行健康教育。嘱患者穿宽松及大袖的衣服，用袜套或护膝保护肘部。护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴外。
3结果
本组112例患者施行PICC，置管成功率100%，发生静脉炎2例，感染3例，治疗后痊愈。2例患者自行拔除PICC管，1例重新置管，并完成化疗。1例未再置管。
4讨论
PICC的优点
操作方便，易于掌握。护士按照严格的无菌操作下可以独立完成，故成功率高，无须局麻、缝针、创伤小，患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，提高了生存质量。值得临床推广。
参考文献
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[7]陶立芳，袁玲，陈颖君，等.PICC后机械性静脉炎的预防[J].护理研究，2005，29：2707.
1．1研究对象
本组抽选2013年3月～2014年3月浙江省台州市天台县中医院住院部收治的264例骨科病人作为临床研究对象。男178例，女86例，年龄14～72岁，中位年龄(27．6±5．1)岁，住院12～31天，平均住院(25．3±5．4)天。股骨颈骨折30例、盆骨骨折125例、胫腓骨骨折41例、脊柱骨折12例，肱骨骨折34例，其他骨折22例。按照随机分组的办法，将264例病患均分为实验组和对照组，各132例。两组的年龄分布、性别构成比、疾病类型以及住院时间等资料的差异无显著性(P＞0．05)。全部患者均能独立完成相关调查，并对研究知情。
1．2护理人员
本组共有15名女性护理人员，年龄22～40岁，平均(29．21±3．16)岁;文化水平:本科4名，大专8名，中专3名;工作时间:2～7年，平均(4．57±2．91)年;职称:副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士8名。
1．3护理方法
对照组实施一般护理管理，实验组在对照组基础上，加入人性化护理方案。一般护理措施包括密切观察生命体征、疼痛护理、给药护理、并发症护理、康复护理等。人性化护理则包括心理干预、健康知识宣教、个性化环境创设、个性化饮食指导、个性化康复方案实施等。
1．4护理观察指标
研究的观察指标有4项，分别为焦虑心理评分、抑郁心理评分、护患纠纷发生情况及病人对护理的满意度情况。其中抑郁评分及焦虑评分分别采用焦虑自评量表(Self－RatingAnxietyScale，SAS)、抑郁自评量表(Self－RatingDepressionScale，SDS)进行评分，SAS评分越高表明焦虑情绪越严重，SDS评分越低表明抑郁情绪越严重。护理纠纷例数根据护理部的记录进行统计。满意度通过向病人发放护理部自制的调查表进行调查，主要就本次治疗的服务态度、护理内容、护理效果进行评价，满分为100分，分数越高表明满意度越高。
1．5数据处理方法
本组全部数据用SPSS17．0统计软件进行处理，计量资料用均数(X±s)表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，以a=0．05为检验水准。
2结果
两组实施了相应的护理措施后，实验组患者的焦虑、抑郁症状改善更明显，评分的改善程度均显著优于对照组(P＜0．05);实验组的满意度评分明显高于对照组，差异显著(P＜0．05);在护理纠纷率方面，实验组显著低于对照组(P＜0．05)。
3讨论
骨科住院病人大部分伤势较重，需要接受外科手术治疗，康复周期长，护理质量的好坏对康复效果有较大影响，因此骨科护理的工作量大、要求高。传统的骨科护理更注重对疾病的护理，而对病人的心理缺乏关注，这极易引起病人对护理的不满。而且部分护理人员在护理过程中不注意操作力度，动作粗暴，导致病人出现疼痛、出血等不良症状，因而引发较高的投诉率、护患纠纷率。相比于传统的一般护理，人性化护理方式在护理管理中独具优势，主要体现在以下方面:①人性化护理遵循“以人为本”的理念，更注重人的需求，护理操作过程中，更强调动作的人性化及规范化，尽量提高病人身体、心理的舒适度，使其感受到来自医护人员的关怀，对医生、护士产生信任感，不但能够建立起友好型的护患关系，还能提升病人配合护理的依从性，有助于疾病较快地康复。②在护理管理中强调人性化理念，能促使护理人员树立正确的观念，掌握正确的护理技能，激发更高的工作热情和责任感，让病人获得更优质的服务。③人性化护理能够较大程度满足病人各方面的需求。使其对护理的满意程度提高，间接提升了医院的服务品牌，帮助医院吸纳更多的医疗资源。临床相关研究显示，大部分骨科患者对预后效果存在担忧、抑郁、焦虑等不良情绪。为了改善骨科临床护理的质量，本院对骨科住院病人实施人性化护理方式。具体的护理措施包括:①树立人性化理念。通过开展相关培训课程或者讲座，促使护理人员对人性化护理有深入的认识，树立以病人为护理核心的观念，掌握相关护理技能、技巧，并指导其如何在临床护理中实践。②健康宣教及心理干预。患者入院后或者在手术前，针对病人的具体疾病类型进行健康知识宣教，让病人对自身的病情以及治疗过程有充分的了解，缓解怀疑、担忧等不良情绪;而对于负面情绪较严重者，由专业的心理辅导员实施心理干预，改善焦虑、抑郁症状。护士要多鼓励、开解病人，提供一些成功的病例供其参考，增加病人的自信。③创造个性化的病房环境。传统的病房环境管理更注重卫生方面的整洁、干净，在人性化护理模式下，更注重创造令病人感觉身心舒适的环境。例如，骨科病人大多行动不便，需要长期卧床休息，长时间待在病房狭小的空间内，较易产生厌烦、焦躁情绪，这对疾病康复非常不利，所以要全面考虑到病人的需求，在保证较好卫生状况下，完善病房的设施，营造温馨的氛围，例如，提供一些书籍、棋牌之类的娱乐工具，播放病人喜欢看的电视节目或者播放一些舒缓的轻音乐，这样的环境对开阔病人的心境、改善焦虑、改善抑郁情绪有较积极的作用。④根据病人的病情及康复情况作出详细的饮食指导，有助于身体的迅速恢复。建议病人多食用清淡、高蛋白、富含维生素的营养食物，禁止食用辛辣、油腻等刺激性食物。⑤个性化的康复指导方案。骨科病人大多存在康复期，这是帮助肢体恢复正常活动的重要阶段，恰当的护理能够令康复锻炼的效果事半功倍。由经验丰富的康复科护理人员先对病人的肢体活动功能进行评估，然后依照评估结果制定较具针对性的康复计划，并监督、协助病人完成计划。本组研究中，实验组在一般护理的基础上，加入人性化护理措施，结果显示，实验组病人的焦虑评分显著低于对照组，抑郁评分显著高于对照组，这表明，人性化的护理能够较好地改善病人的心理状况，使其自信增加，更积极地配合治疗、护理;在护理纠纷方面，实验组的发生率显著低于对照组(P＜0．05);因而，实验组的满意度评分相比对照组更高，差异显著(P＜0．05)。
4结语
1.1一般资料
选择我院2013年2月～2014年2月进行择期手术的患者160例，包括外科骨折手术、妇产科分娩手术等，男83例，女77例，年龄21～60岁，平均（31±6.2）岁。分为对照组与试验组，每组80例。两组性别、年龄、文化程度、病情、麻醉方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后对两组患者进行护理评估，均给予相同的药物治疗和基础护理措施，在医护人员配备上也保持相同的水平。对照组进行常规的术前、术中、术后护理即指导患者在术前的准备以及禁忌，尤其是对于术前需要空腹的患者要特殊指导；术后进行基础护理工作，根据患者的病情进行特级护理或是一级、二级、三级护理工作；试验组的患者在对照组的护理工作基础上实施人性化护理，具体表现在术前根据患者的个性特质对患者耐心解释病情，并且给予关心和安慰，使患者熟悉手术环境，术前注意事项和术中应进行的常规配合如摆放，减少不安因素对手术的影响；术中要在患者手术前1h内准备好一切手术需要的备品和器具，根据患者的手术要求调整好手术室的温度和湿度；如果患者意识清醒，可以和患者进行沟通、时刻保持微笑来减少其紧张感、孤独感，严谨手术操作，避免一切操作失误给患者来带来的伤害；术后要对患者解释手术的成功性以及时刻监护患者的伤口，调整病室的物理环境，营造一个有利患者恢复的环境；详细指导术后禁忌注意事项。
1.3观察项目
对患者进行心理评估和调卷问查，统计分析其对于我院护理工作的满意程度；在患者出院3个月后对其进行随访和归院检查，统计其术后并发症以及感染情况。
1.4统计学处理
使用SPSS18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对住院护理工作满意度的评分比较
对两组患者的心理护理效果进行评估，分析患者对住院期间护理工作的满意程度。试验组患者对于护理工作的满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者治疗恢复后出现并发症的情况比较
试验组的术后并发症发生比例小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
时代的发展与进步导致了人们对医疗体系的要求也越来越高，日益完善的制度已经成为了当今医护工作者的追溯目标。实施人性化护理工作正是将治疗质量大大提高的关键性措施，这一全新的护理模式不仅给予患者生理上的照顾，在心理上的指导作用更是至关重要，尤其是将要进行手术的患者，对于就医环境的陌生和对疾病发展的担忧都时刻影响其心理变化，导致在治疗过程中出现抵触、害怕等现象。手术室中存在着意外和死亡的发生，在人的潜意识中就增添了恐惧感，而实施人性化护理正是“对症下药”，护理工作者的爱心与责任心使患者打破心理的恐惧、孤独等消极感觉，能够正确的认识到治疗的必要性与理想化，对于手术的顺利完成起到推进作用，使医患关系变得和谐，这不仅是护理工作的巨大进步，对于患者的健康也起到了保障性，提高了社会综合质量。
4结语
1.1一般资料
江西省上饶市人民医院是一所三级甲等综合性教学医院，共有10个洁净手术间，手术室是全层流洁净手术室。年手术量5500左右，共有手术室护士28名，全部为女性，年龄19～52岁，工作年限1～30年，学历：中专6名，大专13名，本科9名。职称：护士10名，护师6名，主管护师10名，副主任护师2名。笔者选取2012年每季度30名手术医生满意度的问卷调查表（全年共120名手术医生）及全年总手术量5250台次中的手术室护理缺陷总数525次作为对照组；2013年在手术室进行积极提倡与实施安全文化，创建安全文化氛围的安全与质量管理，同样选取2013年的每季度30名手术医生满意度的问卷调查表（全年共120名手术医生）和全年总手术量5600台次中的手术室护理缺陷总数112次作为研究组进行研究比较。
1.2安全文化实施方法
1.2.1加强法律法规的教育，识别并制订护理风险措施
根据现代管理思想，安全管理不应是“救火式”的事后补救，而应该是贯彻预防为主的理念。护士对法律法规掌握的程度和对安全护理的重要性认识及对常见手术室主要风险相关知识的掌握是将安全护理工作做好的前提，护士长要回顾以往的问题和教训，并组织不同层次的护理人员认真对照《手术病人安全目标》《手术部（室）管理规范》《医疗事故处理条例》查找安全隐患，确认并识别手术室存在的主要护理风险，制订防范措施，分析常见原因。针对原因，例如：器械清洁灭菌措施的落实过程、手术患者的身份确认、手术部位的核查、手术标本的正确处理、手术的正确摆放等一系列的安全问题，制订了手术室的护理风险防范措施。
1.2.2营造安全文化氛围，重视安全教育
安全目标和安全措施的实现，需要管理和技术，更需要每个人态度的转变和安全意识。因此，定期的教育培训非常重要。根据护士的知识水平，工作能力，职称和工作年限分阶段、分层次制订培训计划，并多样的开展培训方式。(1)着眼于管理能力的培养，拓展管理思路，着重于更新管理理念，对质量控制人员采用开放式教学；(2)高年资护士着重于有效的教育对策和敏锐的观察力，主要采用个性化教学；(3)对低年资护士着重于安全知识的教育，安全技能和安全态度，主要采用传授式教学。通过教育培训，使各级护士都明确尊重人的健康和尊严、关注安全、珍视生命是护士的天职。在日常护理技术操作工作中，时刻牢记“安全第一”的理念，倡导爱心、细心、耐心、关心、责任心的工作态度，从我做起，从保障每一位手术病人的安全出发，每一个操作入手，从每一台手术配合，意识到事关手术患者的生命，自己的角色行为，从而在日常工作中营造一种积极良好的安全文化氛围。
1.2.3建立非惩罚性的护理差错报告制度
危险在没有差错报告反馈系统下就会处于“失控状态”，唯有建立一个从错误中学习，勤于发现错误的分享制度，才能避免犯同样的错误。非惩罚性的护理差错报告制度能提供一个将错误发现并且从错误中进行学习的机制，避免类似错误再次发生的安全文化氛围。不仅确保了患者的安全，提高了护理质量，也可以让全科护士都自觉地将安全护理的观念树立起来，从而形成一种良好的安全文化氛围。主动报告手术室不良事件制度的流程如下：(1)当事人在发生不良事件后及时报告护士长处理不良事件，将后果减少到最轻程度；(2)当事人事后及时记录事件发生的过程、地点、具体时间、采取的措施等内容。护士长定期深入分析事件发生的原因、组织全科护士讨论，制定改进措施及触决方案；(3)保护不良事件责任人，对待问题的态度不是惩罚个人，而是着眼于改进系统，并引以为鉴，真正起到分享错误的作用。提高不良事件的上报率。
1.2.4加强与各协作部门的交流及沟通
手术过程是复杂的“系统工程”，常涉及病理科、血库、器械科、后勤、消毒供应中心、外科等众多人员、众多科室的合作。因此，加强与各协作部门的沟通与交流，在提供更安全的患者照顾中发挥着重要的作用。例如：身份的确认必须姓名与手腕带的两种方法核对；手术部位的确认还增加了由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同核查外的手术开始前的Timout环节，安全性明显增强；程序化的标本处理管理制度，使标本丢失的安全隐患得以消除；为了保证器械的完整与到位，还不断与消毒供应中心密切联系，帮助我们加强安全防范。
1.2.5应用前馈控制，达到护理安全管理目的，构建安全文化氛围
在管理工作之前对管理活动所产生的后果进行预测并采取预防措施称为前馈控制。护理安全管理是尽可能地在护士执业过程中提高护理质量，有效地控制风险，控制、减少、消灭一切不安全因素，达到安全护理的目标。应用前馈控制实施护理安全管理，可以把各种不安全的因素消灭在本次护理过程中，控制在下一次护理过程之前，控制在实施护理措施之前，从而达到护理安全的目的。为有效实施前馈控制管理，科室成立护理安全管理小组，对工作中的不安全隐患做到纠正和及时发现，提出一些潜在的问题，每周进行安全质量大检查，使全科护士了解科室安全质量状况，制定相应的预防措施，明白哪些方面已经存在问题需要及时进行整改，哪些方面容易发生问题要加强预防，达到事前预防的目的，使安全防范更有针对性，创造良好的安全文化氛围。
1.3观察指标
对比2组的外科医生对手术室护理满意度、手术室护理缺陷发生率等指标。
1.4统计学方法
使用SPSS11.0统计软件进行数据处理与分析。计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1安全文化构建前后手术医生对护理工作的满意度对比
安全文化构建后的研究组中有120位外科医生参与满意度调查，有114位医生表示满意，满意度为95.00%，安全文化构建前的对照组中同样有120位外科医生参与满意度调查，有106位医生表示满意，满意度为88.33%，研究组的护理工作满意度明显高于对照组(χ2=6.72，P<0.05)。
2.2安全文化构建前后护理缺陷发生率对比
安全文化构建后的研究组共有5600台次手术，共有112台次发生护理缺陷，发生率为2.00%，安全文化构建前的对照组共有5250台次手术，共有525台次发生护理缺陷，发生率为10.00%，研究组的护理缺陷发生率明显高于对照组(χ2=5.25，P<0.05)。
3讨论
3.1安全文化的构建，有助于提高手术医生的满意度营造，良好的手术氛围
协作科室间交流与合作参与手术的人数多且流动性大，良好的协作能直接影响医护人员的团队士气和情绪，能保障手术工作的顺利进行，最终影响手术患者。安全文化的构建避免工作出现偏差或漏洞，特别是不同科室出现工作交叉时应遵守的规程，明确各个人员的工作职责，保证了手术室工作的良性运转，共同为手术患者营造一个安全的手术氛围，因而提高了手术医生对护理工作的满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2安全文化构建有助于降低护理缺陷发生率，提高护理的风险防范意识和能力
1．1一般资料：
选取我院2013年4月－2014年4月间54例患者，年龄21－69岁，均为女性。所有患者中子宫肌瘤患者17例，卵巢脓肿患者21例，阴道炎患者11例，宫颈炎患者5例。将患者分为两组，每组27例，1组进行常规护理管理，2组同时进行人性化护理管理，两组患者基本情况无显著差异。
1．2一般方法：
两组患者均行常规护理管理，2组患者同时进行人性化护理管理。人性化管理主要包以下几个内容：环境管理、患者生活状态管理、人员合理调配管理几个方面。
1．3观察指标：
向患者发放我院自行设计的调查问卷对患者护理后的生活质量、心理状况进调查，同时对两组患者的护理满意度情况进行调查。生活质量分为：高、中、低三个等级，护理满意度分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级。
1．4数据统计：
所有数据均采用spss17．0软件进行统计，计数资料采用％表示，数据采用卡方检验，p＜0．05认为差异具有统计学意义。
2结果
1组患者生活质量高的为7例，占比例的25．92％，生存质量一般的为11例，占比例的40．75％，生存质量差的为9例，占比例的33．33％，心理状况差的患者有7例，占比例的25．92％。2组患者生存质量高的为18例，占比例的66．67％，生存质量一般的为9例，占比例的33．33％，无生存质量差的患者，心理状况差的患者有2例，占比例的7．41％，p＜0．05认为差异具有统计学意义。1组患者护理满意度为非常满意的有5例，占比例的18．52％，满意的患者为7例，占比例的25．93％，满意度一般的为11例，占比例的40．7％，不满意患者为4例，占比例的14．81％。2组患者护理满意度为非常满意的有13例，占比例的48．15％，满意的患者为12例，占比例的44．4％，满意度一般的患者为2例，占比例的7．41％，无不满意患者，p＜0．05认为差异具有统计学意义。
3讨论
人性化护理管理模式是一种新型的护理管理模式，其能够有效缓解护患矛盾的发生率，提高患者治疗的依从性，进而使治疗能够顺利进行。人性化护理模式主要是强调在管理中要注意人性化要素，以充分挖掘护理人员的人性潜能为己任的管理模式。在本院调查的过程中发现，实施人性化护理管理的2组，其生存质量、护理满意度以及心理状况均要好于1组患者。人性化护理主要包括以下几个内容：
（1）情感管理，情感管理不仅仅体现患者的管理中，同时也要体现在护理人员的管理工作中。要根据不同的人员的不同特点，对其进行具有针对性的管理。激发护理人员的工作积极性，同时医院管理人员要充分尊重护理人员，消除护理人员的消极态度。此外护理人员在工作中也要对患者进行情绪护理，积极与患者进行沟通，了解患者的需求，并在合理的范围内满足患者的需求。对情绪消极的患者要积极进行鼓励，帮助患者建立自信心，进而提升患者治疗的依从性。
（2）开放式管理，管理人员要积极与护理人员进行互动，并与之商讨工作决策，耐心听取护理人员的意见，与其建立起友好的工作关系，提升护理人员的工作积极性，是人性化管理能够顺利开展。
（3）人文管理，在工作的过程中要重视文化精神的本质，要充分体现护理的意义。护理人员在工作的过程中已然形成了稳固的价值观、道德观以及思想等观念，且多数观念并未随着时代的更新而改变。提升人文管理能够使护理人员突破固有思想，使其文化精神能够上升到更高的档次，进而实现通过文化来约束护理人员行为的措施。
（4）树立人性化护理观念，科室以及医院要向护理人员树立人性化管理的观念，让护理人员充分认识到人性化管理的重要性。只有在思想上重视人性化管理，才能自觉的完成工作。
（5）制定相关管理规范，管理离不开规矩，因此制定相关的管理条例对管理准则进行约束是非常有必要的。制定管理规定不仅能够规范工作内容还能够使护理人员明确自身的责任，进而更积极的投入到工作中。
1.1临床资料选取我院自2005年1月-2008年12月间收治的50例膀胱移行细胞癌患者（均行TURBT治疗和术后常规比柔吡星灌注治疗；均于术后得到病理证实）。所有患者对自身疾病完全知情。将患者随机分为实验组和对照组，各25例，对实验组进行个性化护理，而对照组只进行常规护理。
1.2方法
1.2.1个性化心理护理通过观察、交谈以及客观评定法对患者进行心理护理评估，根据每个患者不同的生物、心理、社会特点，按不同年龄、不同血型、不同治疗手段、癌症发展的不同时期、不同的心理障碍、不同情绪状态等实施个体化的心理护理模式。
1.2.2依从性评价：由主管医生、主管护师及护师对患者治疗过程的依从性进行评价。具体分为：优（完全接受医生制订的治疗方案、剂量，完成配合各项护理措施）；良（部分接受医生制订的治疗方案、剂量，完成大部分治疗计划，不定时治疗，对护理措施部分配合）；差（偶尔或病情加重时治疗，对治疗中出现的不良反应不理解，对护理措施不配合）
1.2.3统计学方法：所有资料均采用SPSS13.0软件处理，应用2-independentSamplesTests进行分析。P＜0.05认为有统计学意义；P＜0.01认为有高度统计学意义。
2结果
3讨论
无论任何人患上癌症都面临生死的严峻考验，因此家属常要求医护人员对患者实行保护性医疗[1]。但在现今的医疗法规中明确规定医护人员对患者有告知义务、病人有知情同意权。但是患者一旦证实自己患癌症，常由于对癌症的恐惧感产生一系列心理变化，如不给予正确引导则会严重影响患者治疗的依从性，进而对患者的生存期限与生活质量产生巨大的影响。所以制定客观的癌症患者知情同意后个性化心理护理新措施，保障患者知情恐惧变为主动配合治疗是十分必要的。
依从性是指患者行为（如服药、饮食、或者改变其生活方式等）与医嘱的一致性，依从性不佳不但影响患者正常康复，甚至严重干扰医护工作的进行[2]。进行手术治疗的癌症患者依从性对于患者术后康复有重要的影响作用。如本次研究中的膀胱癌患者手术前后对留置导尿的依从性情况直接影响到术后排尿，术后并发症的发生率，对术后灌注治疗，进而影响到患者的术后康复。调查中发现，经过个性化心理护理的患者对治疗的依从性水平有显著增高，分析其原因，可能是由于患者心理状态的改变，使其更容易接受各种治疗方案及治疗结果，以使自己更好的配合治疗。
随着医学模式向生物-心理-社会模式转化，掌握癌症患者的心理护理知识，实施个性化护理已成为不可缺少的护理措施。癌症患者的心理护理已经引起了临床护理人员的重视，个性化心理护理正逐渐成为护理措施中重要的一部分[3]。特别是在新的医护人员对患者有告知义务、病人有知情同意权的时代，掌握癌症患者的心理护理知识，实施个性化护理，有着深远的现实意义。
个性化护理是指针对每个患者不同的生物、心理、社会特点提供个体化的护理模式[4]。癌症病人的心理反应往往是多样性，不同年龄、性别、职业、文化水平、不同的家庭经济状况、社会地位、不同家庭的病人对癌症的认识和态度是不尽相同的。患者的心理状态因个体差异和疾病的严重程度不同而不同。医学心理学表明，癌症病人的治疗效果与病人的心理反应类型密切相关。目前临床护理实践要求对不同患者进行分类，实施有针对性的心理护理
为施行个性化心理护理，首先要对患者进行心理评估，常用方法为观察、交谈以及客观评定法[5]。从而正确判断癌症病人的心理反应类型。此外需要家属及病人的密切配合，才能使病人面对现实，告知自己的躯体症状和心理感受，从而制定个性化心理护理提供最真实、最原始的个性心理资料，以便正确判断患者的心理类型及目前的心理状态，制定最佳个性化心理护理方案。本研究采用了常用的心理评估法，得到结果可靠满意，能够准确的判断患者的心理类型和心理状态，保证了个性化心理护理的有效性。
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[4]王宝慧.癌症患者心理护理[J].职业与健康，2003,19(8):156.
1.1一般资料
选择2012年12月~2013年12月本病区住院患者160例为研究对象,按照时间先后随机分为对照组和研究组,每组80例。对照组男45例,女35例,平均年龄(33.8±2.5)岁,实施普通普外科护理；研究组男43例,女37例,平均年龄(32.6±1.9)岁,实施人性化护理。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2人性化护理方法
1.2.1合理优化普外科人力资源
护理管理人员要科学合理优化人力资源,树立“以人为本”的管理观念。根据每位护理人员的学历、性格、业务水平等进行分析与评价,挖掘每位人员的知识才干与业务潜能,使人力资源得到合理分工,资源利用最大化。
1.2.2定期开展人性化护理培训
定期开展全科室护理人员的人性化护理培训,积极培育良好的人性化护理氛围。创新地将一些先进的服务理念运用于普外科护理管理实践中,不断提升普外科护理的管理与服务质量。
1.2.3提高医护人员服务意识
优秀的护理服务态度是普外科护理人员应该具备的一种基本职业素质,应该本着以患者为中心的护理原则,为患者实际着想,从内心真正帮助患者,真正为广大患者服务,认真解决患者的内心想法,疏导他们的不良情绪。
1.2.4人性化护理的实施
①对患者给予人文关怀,灵活地处理好患者内心情绪比较波动、治疗依从性不高、日常生活难以自理等各种问题,同时注意保护患者的隐私。②尊重与满足患者的各种需求,认真听从患者的各种心理诉求,积极帮助患者减轻内心的不良情绪,帮助患者排忧解难。③护理人员要跟患者加强交流,尽量做到仪表大方、准确使用语言,促进护患双方情感的交流互动。
1.2.5强化激励措施
适当的激励可以充分调动护理人员的积极性与工作热情。在普外科护理工作中可以引入相关激励机制,将物质奖励与精神奖励有机结合起来。实施绩效奖金,充分激发工作积极性。评选“星级护士”、“优秀护士”,并与绩效考核、职称晋升挂钩,增强荣誉感与使命感,促使护理人员以更大的热情投入到护理工作去。
1.3统计学方法
对本组数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
本院普外科护理管理中运用人性化护理以后,研究组的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组的护理质量也优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
人性化护理是基于人性化理念指导下实施的一种护理模式。这种模式讲求对每一名护理人员的工作成就感之满足,同时让每一位患者感受到护理人员的关怀、照料与重视。普外科护理工作繁重,护理人员长期在高负荷、高强度的环境下工作,自身的工作主动性与积极性均受挫,从而大幅度降低了护理质量。为此,应该认真树立“以人为本”的护理管理理念,高度重视给予患者、护士以人性化的关怀,打造和谐、祥和的护理人文环境,实现人性化的普外科护理管理。在普外科护理管理中,领导者要积极转变传统的护理管理经验及观念,不能单靠规章制度来对广大护理人员给予监督、约束与控制。而是在普外科护理管理实践中充分使用人性化护理,大力提高普外科护理人员的自我管理意识,不断激发出积极性与热情,让护理人员不断提升自己的素质与业务技能,并将尽可能大的精力投入到护理工作去。
4结语
1要从我国的实际出发，发挥中华民族文化的优良传统
医院护理文化既是医院文化的重要组成部分，又是社会文化的一部分，既受到历史的社会文化的影响，又受到所在地区文化的影响，建设医院护理文化必须从我国的实际出发，并发挥中华民族善良、互助、仁爱和奉献的优良传统。建设医院护理文化必须继承和发扬中华民族文化的优良传统，也应尊重地区文化的特点。
2要有一个正确的指导思想建设医院护理文化
医院护理文化建设必须坚持以马克思主义基本理论为指导，在确定护理哲理和护理精神时要注重应用马克思主义的基本理论，用唯物的、辩证的观点分析问题、解决问题，用马克思主义的主场、观点、方法来总结、归纳、设计、塑造具有本行业、本医院特点的护理文化。
3要服从、服务于社会主义市场经济体制的建立
社会主义市场经济体制的建立，特别是多种产权医院的出现和社区医疗服务的兴起，不同护理理念由此应运而生，推动护理市场的竞争日趋激烈，不仅为医院护理文化的建设提供了良好的条件，而且也为医院的护理文化建设提出了更高的要求。随着护理行为从医院走向社区和家庭，护理工作的重点已逐步过渡到以人的健康为中心，预防保健、健康教育、康复指导也成为护士工作的主要内容。所以，医院护理文化建设必须服从、服务于社会主义市场经济体制的建立，并成为其中的一个组成部分。
4必须有助于提高医院护理的科学化管理
护理科学管理，是提高护理质量、服务水平，增加医院社会效益与经济效益的有效途径，护理科学管理包括管理职能、方法、方式等内容，医院护理文化建设本身就是现代护理管理模式中的一种，所以，护理文化建设必须以提高医院护理的科学管理水平为目标。
5必须有助于培养符合时代需求的合格护士
一方面，由于高新技术向护理学渗透，要求护理人员具有更加广泛的边缘学科的知识，适应和掌握高新知识、技能的应用与操作。另一方面，现代护理模式需要护理人员掌握社会学、心理学、伦理学和护理美学等人文科学知识，还要求护士必须掌握预防医学、公共关系、组织管理、科学研究的基本方法以及电脑信息技术和外语等。只有具有综合素质的护士，才能满足人们不同的护理需求，提高病人的满意度，才能为护理的管理制度创新、技术创新和文化创新提供保证，才能创建具有医院特色的“护理品牌”，赢得护理市场。
6必须具有本医院的个性和行业的特色
各个医院都有自己的护理创建史，有独特的文化环境和不同形式的服务内容，所以建设医院护理文化不能生搬硬套，要结合本医院的实际从医院的护理实践中进行提炼和总结，建立起富有个性和行业特色的护理文化。
7要克服短期行为
医院护理文化建设是一个通过培育与建设而自然形成的过程，要认识到医院护理文化建设是一个系统工程，是一个不断创新的过程，所以各医院的护理管理者要加强这方面的指导和教育，一定要根据自己的历史特点和不断进步的护理模式去逐步建立并不断完善自己的护理文化。
