时间：2022-12-25 11:52:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇按摩培训总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）23-0254-02
职业教育的目的是培养以就业为导向、以能力为本位，面向市场、面向社会的技能型人才。而中医保健按摩是一门综合性学科，是一门具有技能要求很强的临床实践课。所以在教学活动中，如何在中医保健按摩教学中让学生在短时间内掌握好本学科理论知识点，如何将学生培养成为能解决中医保健按摩实际问题的高素质实用型人才，是值得关注和探讨的问题。为了适应当前服刑人员技能培训改革形势，满足社会发展对人才素质的要求，笔者对本门课进行教学改革、探索与实践，总结如下：
一、以市场需求为导向，依据行业要求和培养目标，对课程进行整体设计和单元设计
保健按摩是中医学的一个重要分支，包括头、颈、肩、腰、腿等部位的日常保健性按摩，常见技能操作分为三大部分，共涉及两个，七个解剖部位，十二条经络，三十七个常用腧穴，五个足部反射区等重要内容，此外还包含按摩礼仪及接待咨询等内容。教学学时仅160学时，教学内容不可能面面俱到，要让学生在有限的学时内学会理论知识和技能操作，在教学中，须从保健按摩工作需要出发，依据行业要求和培养目标，对课程进行科学的整体设计和单元设计，有效地利用好有限的时间突破重点并达到培养目标，突出教学能力目标和知识目标，培养学生的自学能力，举一反三触类旁通的能力，独立思考和解决问题的能力，理论联系实践等综合能力。
二、以学生为主体，运用启发式和课堂讨论式教学法，调动学生积极性和主动性
兴趣是最好的老师，充分调动学生学习积极性和主动性，可让教学取得事半功倍的效果。在教学中，结合基础学科知识和临床案例，启发学生思考，引导学生分析问题、解决问题。让学生感受到获得新知识并运用新知识解决问题的乐趣，从而调动学生积极性和主动性，避免传统教学中教师单方面的“满堂灌”，学生被动学习的局面。如：学习慢性腰肌劳损时，教师引导复习腰部运动系统解剖，给出慢性腰肌劳损定义引入课堂，逐一提出启发性问题：先以日常生活和劳动中常出现的“腰杆痛”为题目启发学生讨论“腰杆痛”的原因，患者可能会出现哪些症状，慢性腰肌劳损后会发生什么病理改变，应该做哪些检查……老师将学生的答案加以总结，学生很容易就掌握了本病的病因病机、发病机理和临床表现。继而老师或学生扮演病人或病人家属故意设置教学障碍让学生解决临床问题，学生解决问题中独立思考并拟定护理措施和健康指导。教学中学生积极参与，印象深刻，培养了学生的创新思维能力和独立思考分析问题的能力、解决问题的能力、自学能力，切实提高了教学效果。
三、利用网络教学、活体模型和教学模具，形象生动地进行教学，突破难点
由于头颈肩腰腿结构的众多，功能的复杂，形态细微，组织重叠，使教学内容显得抽象，学生感觉难以理解，针对这种情况，在每次课的组织教学中，利用多媒体、活体模型和教学模具，使复杂的知识图片化、直观化、形象化，使抽象的内容更加生动、具体。恰当使用多媒体，教师也可省下板书的时间用于增加知识量，同时可将重点内容加以系统化、条理化、表格化，便于学生课后理解和掌握。使课堂教学清晰化、条理化、准确化、生动化，做到线索清晰，层次分明，言简意赅，深入浅出。同时让学生学得容易，学得轻松，学得愉快。
四、灵活应用案例教学法、任务驱动法，角色扮演、情景教学法等多种教学方法相结合，使教学绚丽多彩，激发起学生的学习热情，教学效果更加突出
改革开放以来，教学方法的研究之多可谓纷呈迭出，论文亦令人目不暇接，但每种教学方法有各自的优缺点，教学中必须根据专业特点和教学目标，选择最能紧贴教育第一线的教法实践方法，合理地应用，扬长避短。如讲解颈椎病时，学生已在颈椎解剖时了解了颈椎的结构，教学中可以设置颈椎病临床案例，一组同学扮演病人，任务是提出病人需要解决的问题；另一组同学扮演保健机构的按摩师，任务是解决日常生活出现的问题。在每一堂上都要尽量考虑每一个层次的学生学习需求和学习能力，由老师引导学生积极参与，并加归纳总结。调动了学生的求知欲和学习兴趣，教学时间容易控制，难点更容易讲透彻，学生更容易理解，同时帮助学生对知识记牢固、记深刻、记永久。
五、结合保健按摩师鉴定考试，进行课堂达标测试
每次课结束前，在将本次课总结的基础上，结合保健按摩师鉴定考试，以提问、课堂练习等形式进行课堂达标测试。帮助学生将课堂上所学的知识和技能应用到日常生活及劳动中，全面观察学生对知识掌握的程度和应用知识的能力，保持双向交流，及时收集反馈信息。从临床实习或工作角度进行知识综合归纳，启发学生积极思考，鼓励提问，积极参与。以上教学方法在对2012年安顺XX监狱200余名在押服刑人员进行历时2个月的1期初级保健按摩师技能培训教学中实践并取得很好的教学效果。总之，教师要从教学实际出发，根据专业特点、学生实际、教学条件等，结合不同的教学目标、内容、对象，灵活、恰当地选用教学方法，改革传统以教师为主的教学方法，突出重点、攻破难点，并善于探讨、实践，才能确保教学质量提高，取得良好教学效果。
讨论：
对在押服刑人员开展保健按摩师技能培训，“以学促改”，“以改帮学”，“学改结合”，“共同发展”，对于促进服刑人员劳动改造有重要意义。保健按摩技能要求设备简单，方便操作，门槛较低，易于推广，有利于在监狱这种条件特殊的地方开展，也有利于对服刑人员进行技能培训。党的十明确要求全面建成小康社会，我国目前人口老龄化日趋明显，临床医疗、养老护理、孕婴护理、康复保健、美容养生等相关产业急需大量相关专业人才。服刑人员参加保健按摩技能培训及鉴定，刑满释放后能够顺利找到合适的就业岗位，有利于服刑人员更好更快地回归社会，有利于构建社会主义和谐社会。
以上是笔者在对服刑人员技能培训中的一点心得体会，希望能带给同行及相关机构一点借鉴，共同为促进服刑人员技能培训做一点贡献。
参考文献：
[1]国务院关于大力发展职业教育的决定[Z].国发〔2005〕35号.
[2]成为品.保健按摩师[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2007.
[3]戴士虹.职业教育课程教学改革[M].北京：清华大学出版社，2007.
局部综合疗法治疗膝关节骨关节炎临床观察林创坚陈怀(4)
牵引推拿治疗颈椎病168例临床疗效观察张建华吕子萌张其云(7)
电针配合推拿治疗神经根型颈椎病50例临床疗效观察周子祝(9)
针刺手法为主治疗髂腰三角综合征50例临床研究姚乃捷黄飞麒许巧玲(11)
无
腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎专题班(10)
门诊教学和蛰龙一起见证传奇(13)
中西医特色技术培训班常年招生(37)
人体节律预测函面授班、节调转运班招生(41)
康复理疗师，推拿针灸师，中医康复保健师国家资格证书培训(45)
全国首家内病外治王氏经筋新疗法常年招生(45)
全国中医推拿理疗中心——中医推拿按摩人才的摇篮(45)
贾氏传统骨内科临床实践大揭秘(46)
招生·培训·就业烟台成人针灸推拿学校、烟台市东方按摩职业技能培训学校联合招生(F0002)
北京成人按摩职业技能培训学校招生(F0004)
专题
肌筋膜疼痛综合征与腰痛陈耀龙陈淑慧陈荣钟（指导）(12)
常用推拿手法之力学要素分类探讨刘新(14)
按摩与导引 浅谈司马承祯之《导引论》魏燕利(16)
江苏地区不同年龄层人群健身气功习练情况调查朱垚王旭陆明洪兵张舒沈伟吴卓(18)
综合疗法治疗前斜角肌综合征——附30例临床报道杨潞侠王胜军(22)
中西医结合治疗神经根型颈椎病60例临床疗效观察吴天宝(23)
颈部仰卧位按摩之我见黄忠(25)
浅谈中医保守治疗腰椎间盘突出症临床钟敏(26)
综合疗法治疗腰椎间盘突出症480例临床观察易绵中(28)
按摩配合牵引治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效李友信(29)
拔河针法结合推揉髌骨法治疗膝关节骨性关节炎90例周定波(30)
金瑶池推拿会馆简介(31)
第二掌骨侧全息疗法配合手法治疗急性踝关节扭伤45例王志江陈成(32)
按摩治疗缺乳97例临床体会崔桂花(33)
推拿治疗小儿哮喘的临床疗效观察梁静(34)
宣蛰人手法治疗特殊急性颈肌痉挛1例报告骆文勇钟莉(35)
盲人保健按摩教学体会林智聪(36)
神奇中草药配方战胜风湿类风湿(38)
耳穴探穴仪的研制与应用李克荣刘明乐(38)
健身气功全民化推广方式及意义探讨朱垚陆明王旭金妙文(39)
小儿捏脊疗法的研究进展柏莉娟邰先桃熊磊（指导）(42)
电针治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛的临床疗效观察张沈煜褚立希周俊明徐晓君(1)
推拿手法对家兔实验性类风湿性关节炎血液流变学和微循环的影响魏东明李军刘敬珍(4)
综合治疗膝骨性关节炎的疗效观察黄科生陈学功(8)
运动锻炼指导在膝骨关节炎治疗中的应用陈永茂彭华英陈莉(9)
微波法提取当归中阿魏酸及HPLC测定其含量的研究李俊平黄春莲丘振文吕玉兰(11)
髋部骨折并存糖尿病的围手术期治疗的特点连福明周茂垣林志勤朱轶谢彬(13)
气功对顽固性失眠的治疗措施姬爱冬(14)
鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应的护理干预梁琳(16)
联合应用晴尔和巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效研究单晶丽陈静张瑞杰李红颖(18)
ICU内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的临床耐药性分析张小红王红民(19)
手法矫形术治疗小儿脑性瘫痪的体会郑晓沛(21)
妊娠期糖尿病的临床干预与护理崔明(23)
高职高专康复治疗技术专业人才培养思路探讨金安平强刚(24)
中医院校针推专业课程设置的优化与整合探索王朝辉张欣徐晓红(26)
社区康复对后遗症期脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力（ADL）的影响熊洁魏真罗峰(27)
高职护生人文教育的现状与对策游细玉(29)
有关颈椎牵引的几点临床思考范志勇查和萍(30)
探讨针灸教学改革方案戴春玲(32)
异位妊娠破裂致内出血患者围术期的护理探讨林红(33)
异丙酚和瑞芬太尼联合应用于无痛胃镜的可行性骆广旗黄洁(34)
局部瘢痕瓣翻转做衬里修复鼻翼缺损王杨王锦文徐珲张雷(36)
中西医结合治疗股骨远端C型骨折的临床疗效分析邓晓生邓敏中邓炜坚(37)
中西医结合治疗小儿脑性瘫痪流涎症疗效分析李林宣继先马晶(39)
健身气功·五禽戏之鸟戏健身养生作用何宜忠周明进(41)
腰俞穴位注射治疗腰椎间盘突出症246例小结花红兵钱忠权(43)
中药薰蒸结合针刀治疗腰椎间盘突出症400例洪成贵赵锦河戴庆华张丽林(44)
调脊通督针法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察陈茹丁德光(46)
中国老年人生活质量的转变及健康老龄化与社区护理干预及指导杨东华葛敏于丽(47)
综述
结直肠癌辅助化疗的研究进展靳莲玉张丽李净(49)
按摩与推拿
肘推法为主治疗腰椎间盘突出症的疗效观察丁国强(51)
中医整骨手法在儿童尺桡骨双折治疗中的应用郑新民(53)
手法治疗落枕110例临床体会按摩与导引 张成立(54)
指针配合手法治疗急性腰扭伤126例报告李新义刘洪涛刘京合(55)
针刺推拿并用治疗腰椎间盘突出症147例治疗体会阎固林(56)
仰卧整复手法与低周波治疗颈源性头痛的疗效比较范琰(57)
对丹田及其按摩应用之管见董秀阁(59)
平推法推拿的特点分析与应用彭强(61)
推拿治疗腰椎间盘突出症患者75例的疗效观察王小佶张盛强黄晓莹李会军(62)
刘氏推拿疗法治疗小儿厌食症（脾胃虚弱型）128例临床观察肖一宾彭先和宿绍敏(63)
头面部按摩常规手法的临床应用柯晖(65)
临床经验
常见病的实用疗法曾鸿雁(66)
浅谈糖尿病合并肺结核的临床特点赵淮成张从发(67)
探讨尿道损伤的临床诊治张强高宏涛(69)
人工流产后服务岳桂峰(70)
社区老年人颈椎病性心律失常临床特点分析郑文韬刘申(72)
择期剖宫产优点与缺点的临床探讨姜桂波吴洁(73)
胞二磷胆碱联合血塞通治疗急性脑梗死疗效观察梅喜雪汪绍云项道德(74)
技术与方法
针刀治疗根性颈椎病166例分析施问民(75)
针灸治疗面神经炎的临床观察何树泉马瑞晨(77)
高血压性脑出血脑内巨大血肿清除微创术治疗杨李予秋(78)
“五位一体疗法”治疗脑血管病后遗症李茂达(79)
肾窦内肾盂肾实质联合切口治疗巨大鹿角形结石15例治疗体会蒋伟张杰(80)
顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折临床分析孟献礼项传红(81)
电针、穴位注射治疗椎动脉型颈椎病77例佘映桦(82)
中医临床·中西医结合
股骨头缺血性坏死中医分型与治疗杨新文(83)
蒙药“三子汤”的临床上辩证应用斯琴高娃(84)
中西医结合分期护理中风患者108例廖海红(85)
浅谈冠心病的中医治疗方案路新友王磊(86)
中西结合治疗2型糖尿病孙豫(87)
从肝脾论治绝经后阴道出血48例王平(88)
中西医结合治疗慢性前列腺炎，并发无力（附37例治疗报告）郑继成刘成选张自修马治帮李风翔(89)
中西医结合治疗女性膀胱炎58例报告赵大印岳莉云郑继成(90)
康复与护理HttP://
护理的质量在无偿献血中的作用陈永杰赵艳杨秀萍白丽华(91)
小儿头皮静脉穿刺技巧及护理吴秀珍(92)
按摩与导引 外伤性脾破裂患者的病情观察及护理体会张凤华高金霞(93)
高血压性脑出血的临床护理体会刘莉王绍青(94)
心理护理在重症监护室患者中的临床应用刘碧琼(96)
护患沟通在临床护理中的重要性刘艳波(97)
浅谈小儿股骨干骨折的临床护理严灿英黄俐敏(98)
上消化道出血护理中应注意的问题和护理体会李清华乔关红(99)
肝病癌症护理体会张继英江永贵(100)
浅谈儿科输液过程中注意事项及护理体会李静(101)
高血压患者的社区护理体会尹玉兰朱怀英(102)
儿童过敏性紫癜临床观察与护理侯福平(103)
非语言性沟通在临床护理中的必要性孔冬梅冯玉梅陶丽华(105)
医疗管理与信息
运用护理程序实施护士长轮转式护理教学查房的探讨李甲荣(106)
浅议如何提高避孕药具利用效率钭小芬(107)
试论医疗保险基金财务核算局限性陈艳孔德山(109)
浅谈医院护理管理安全隐患因素与对策杨维群(110)
浅谈医院支部人力资源管理有效途径的思考吉宏图(112)
谈护理部主任在护理队伍中的凝聚力梁碧琼(113)
浅谈供应室医院感染的管理赵关芳(115)
调查与分析
探讨小儿维生素K缺乏症的几种因素张志枫郭春雁(116)
2006年海珠区7岁以下儿童单纯肥胖症流行状况调查马伟顺卢良坚卢雪珍(117)
探讨喹诺酮类药物的不良反应及药物间的相互作用王秀梅(119)
探讨溃疡性结肠炎临床复发的原因及对策朱海莹王少荣(120)
铜绿假单胞菌的耐药性分析李伟萍(122)
外科合理使用抗菌药物的案例分析张伟华(123)
病例分析
胎儿宫内窘迫的62例临床治疗分析赵焕君(124)
略谈对26例心肌梗塞患者的治疗浅析秦宏元(126)
肺结核并发呼吸衰竭48例临床分析叶凤刘家春(127)
对36例胆囊切除后并发胆漏导致二次手术的探讨曹明祥(128)
心理护理对经皮冠状动脉支架植入术中年患者焦虑的影响林晓华杨平(40)
腰椎间盘突出症的临床护理体会杨建芬赵姝芬周丽(39)
“动静结合”思想在中风病康复治疗中的运用赵晓红余焯燊米建平(37)
点穴按摩医疗思想和手法探讨罗淑萍王宗武(36)
小儿斜颈按摩手法之验王端祥郭秋平(35)
治疗腰椎间盘突出的几步疗法郭政斌(34)
液体注射加按摩治疗腰椎间盘突出症施发奇(33)
推拿正骨疗法治疗颈性头痛102例总结余广海李林阁(31)
三联法治疗腰椎间盘突出40例临床观察按摩与导引 赵丽(30)
穴位按摩配以中药渗透治疗前列腺增生临床体会王链海(29)
按摩治疗34例髌下脂肪垫劳损的疗效观察杜魁生(28)
按摩治疗髂胫束劳损34例的疗效观察左雁林(27)
两面七线按摩法治疗肩关节周围炎300N疗效观察张书民(26)
电针加推拿结合穴位注射治疗肩周炎300例的临床体会周更亮(25)
牵引、中药热敷、推拿治疗神经根型颈椎病张超(23)
推拿治疗女性更年期综合征的临床总结高峰李红(22)
中药熏洗配合推拿治疗上肢缺血性肌挛缩7例宿绍敏(21)
按摩治疗软组织劳损性颈肩痛96例孟宪朵(19)
按摩治疗神经衰弱36例体会张家彪(17)
推拿治疗青少年假性近视疗效观察黄红芳何凝凝谭滔胜(16)
推拿配合状元枕治疗考前紧张综合征160例岳玲杜良生于艳(14)
无
北京成人按摩职业技能培训学校招生(F0003)
四维全科医生智能全息辅助系统(32)
江西省爱生按摩职业技能培训学校简介(32)
书讯(24)
国研茗萃（北京）国际医药研究院培训处(24)
临床研究
龙氏手法配合使用“科学龙枕”治疗椎动脉型颈椎病50例临床分析谢柱周广宇黄平曾科学(8)
手法配合心理疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察樊云吴淼(6)
按摩对新生儿缺氧缺血性脑病的临床影响张巧凤史雪川陈思红李伟中冯晶李丽燕(4)
推拿治疗对功能性消化不良儿童胃胆囊运动功能影响的研究李明(2)
三部推拿法治疗心脾两虚型不寐周运峰(15)
中医推拿治疗神经根型颈椎病58例临床观察王晓升(17)
推拿和超短波治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察倪正越(19)
牵引、按摩配合骶管疗法治疗腰椎间盘突出症田常文(20)
推拿手法及复位治疗腰椎间盘突出症临床疗较观察王炳(22)
平乐推按法配合针刺治疗腰椎间盘突出症廖荣良(25)
益肾蠲痹汤配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症123例张悦辛艺铭(26)
按摩与导引 推拿治疗腰椎间盘突出症720例刘有绳(27)
封闭牵扳压手法治疗腰椎间盘突出症戈东成(28)
牵引熏蒸治疗腰椎间盘膨出81例的探讨贾长俊(30)
指压弹拨法配合中药外洗治疗肱骨外上髁炎辛艺铭张悦黄玉有(31)
手法结合物理因子和功能训练治疗髌股疼痛综合征32例秦渭志黄明喜张志海陈金昌(33)
魏氏手法治疗肘后血肿何兴国李应伟许裕荣(35)
关键词 基层医院 压疮 因素 对策
资料与方法
2010年2～9月收治压疮高危患者28例，男22例，女6例。其中院外带入压疮10例，年龄55～87岁，平均71岁。经过精心的治疗和护理，院外带入的压疮均好转，其余的高危患者均未发生压疮。
总结发生压疮的原因：①压疮的管理制度不严谨：医院没有健全的压疮管理体系，不会准确应用Braden压疮评分表，没有压疮预防的指南流程，没有制定压疮上报制度，落实措施不到位。②护理观念的陈旧：传统观念认为，压疮是局部组织长期受压导致的，其实，压疮是多因素结果，摩擦力、剪切力、潮湿、合并症、全身营养状况都是压疮发生的原因。③设备的缺乏：许多基层医院没有预防压疮的设备，导致压疮的发生率上升。④经济方面因素：基层医院的患者大多来自农村，农民承受不了昂贵的医药费和护理费，因此得不到很好的治疗和护理。
讨 论
要重视压疮的管理，建立完善的质量控制体系：①制定压疮的预防制度。根据braden评分表对患者做准确的评估，评分13～16分患者表明有发生压疮的可能，要制定切实有效的预防措施；评分≤12分时属高危患者，责任护士应立即主动实施压疮的预防流程，落实各项护理措施。②压疮的上报制度。院外带入和在住院期间发生的压疮应在24小时内上报伤口小组和护理部。③护理质量考评制度。
加强护士对压疮知识的培训，改变传统的观念，接受新的理念。①减压：建立翻身卡，根据情况适时翻身，研究证明，在股骨大转子和骶尾部分别静止不动1～2小时后，该区域皮肤会发红，皮温升高。②避免剪切伤：半卧位时，床头抬高不能超过30°，以免发生剪切伤；侧卧位时，采用30°的倾斜时，压力被转移到臀部肌肉上，可耐受比骨隆突处高3.5倍的压力，防止股骨大转子处压疮。③保持皮肤清洁干燥。④改善患者全身营养状况。⑤禁止错误按摩［1］：传统观念认为，按摩可刺激血液循环，有助于预防压疮。但大量证据表明，对骨隆突处的皮肤按摩对人体组织有潜在的破坏作用，原因是区域血流减少、温度降低，因此有压疮发生危险的区域禁止按摩。
总之，压疮的护理重在预防。通过积极有效的预防措施，可以大大减少压疮的发生率。对于已发生的院外带入压疮，一方面要预防其他部位的压疮；另一方面采取合适的护理措施，动态的记录、观察疗效，不断地调整护理措施，才能促进伤口早日愈合。
参考文献
1 许庆珍.临床病人特殊部位的压疮预防和护理［J］.安徽省压疮预防及护理临床实践培训班,2010,8（4）:36.
40平方米的小店变成120平方米的标准店；
4000元变成50万。
靠的是什么？
小店冷转热全靠技术精
2003年初，离毕业还有一个学期，中医高等专科学院的李健没钱交学费了，这意味着，他拿不到毕业证，三年白学了。
正好这时学校安排他到合肥中医推拿医院实习。实习期间没有工资，为了筹足拿毕业证书的钱，李健决定一边实习一边打工。当时太湖东路有一家推拿店，生意十分红火，正在招工，李健瞅准了这个机会，白天在医院实习，下过班又匆匆赶到推拿店，每天晚上7点开始干到次日凌晨两三点，第二天早上8点又要赶到医院上班。这样辛辛苦苦下来，一个月拿到600多块钱。可是，连干了两个月，李健累到了。病床前，他认识了护士邹同贞，两人是校友，她被李健的毅力感动，经常送点营养品，陪着李健。两人相爱了。
半年后，在小邹的帮助下，李健顺利拿到了毕业证。
2003年6月的一天傍晚，凉风习习，两人发现亳州路一家推拿店关着门，门上写着“本店转让”。为什么，我们不能把这店盘下来呢？他们筹足4000元，盘下了40平方米的小店。小邹辞职，和心爱的人开始了创业之路。
使出了全身的解数，两人也没让生意火起来，房租、水电要交，饭要吃，水要喝，眼看就要亏光了，李健急得团团转，小邹更着急。
冷静过后，李健找到了失败的原因：一是这个店原来生意就不好，自己用的还是原有的牌子，别人不知道已经易主；二是两人虽然都是科班出身，但实践经验太少，现在经营保健按摩的不少，没有真本事是赚不到钱的。
找到原因后，小李将原来的“保健按摩店”换成了“健康疗吧”，自己又到处拜师学艺，总结出了独特的“李氏推拿15法”，将点、摩、拿、揉、拍、按等技法综合使用，对颈椎病、腰椎病有特效。
一名名师被他创业的激情感动，给了他一个家传的中药泡脚方，足部有多条经络循行经过，还有许多穴位分布，有：涌泉、昆仑、太溪、申脉、照海等等。按照足底反射区的理论，全身各个脏腑器官都和足部的分区相对应。名师家传的药包由葛根、甘草等好几种中药组合而成，用它制成药液泡脚，再辅以“李氏按摩”，除脚臭、治脚气、通经活络有特效。
新店挂牌后，5张按摩床没有一张空着，亏的钱很快又赚了回来。
店大要生财 必须善经营
他们发现，现在上网的多了，驾车的多了，长坐办公室的多了，80%的客人都有颈椎病、腰腿痛、头昏头痛、失眠疲劳现象。虽然不会危及生命，但痛起来却特别难受。中医的推拿、按摩、刮痧、拔火罐等“绿色疗法”，可缓解这些病症，手法精的，还能做到手到病除。
看准了这一点，李健瞄准了社区。
2004年10月，他在万豪小区租下了120多平方米的门面，添置了9张按摩床、8张足疗沙发。20天后，“妙手健康疗吧”开业了。
开业之初，他把目标定位在老年人，因为这些人关节疼的多，对生命十分珍惜，也有充足的时间。他推出了一系列活动：免费测血压；70岁以上老人不收上门费；60岁以上老人按摩推拿打9折；每月9日为“敬老日”，50岁以上的一律5折；中午免费提供一份盒饭……老人们舒坦了，就向朋友们推荐，一传十，十传百，“妙手”的名气越来越大。
为了更多的抓住客源，小李还实行会员制，专门准备了VIP卡（贵宾卡），一次足500元的，可享受8．5折优惠；一次足1000元的，可享受8折优惠。这样，他有了一大批稳定的客户群。
李健小两口不到两年，就实现了财富的裂变。
本市的一些推拿中心、按摩房、足浴城，纷纷上门，要求使用“妙手”的品牌。这本来是个喜事，可偏偏让小李吃了一惊：因为这个品牌还没注册！好友王树东有着多年的加盟连锁经验，他告诉李健，赶快抢注“妙手”商标，将其推向全国！
夯实基础志在连锁全国
他们一边抓紧时间注册了“妙手”文图商标，一边成立了“妙手康体推广服务部”，设立了自己的网站，注册了“妙手健康疗吧”网络实名。
李健算了一笔账：一个标准店，10张按摩床、7张足疗沙发，每天30人，平均每人消费40元，一年能赚个十几万。多搞些宣传促销活动，生意还会更好。
为了迅速将“妙手”品牌推向全国，推广部暂不收取加盟费，仅收部分技师培训费、品牌管理费。同时，针对投资者的经济状况，设计了三种赢利模式：资金不足万元的小本创业者，可开办“妙手社区店”；有两万资金的，可开办“妙手标准店”；有两万以上的，可建立“妙手旗舰店”。
对合作者，“妙手”实行四个统一：店面统一、服装统一、胸牌统一、服务统一；提供授权证书和铜牌；免费提供店面设计、室内布局VI光盘一张，投资者可按光盘进行装饰装修；根据投资商的床位数提供一至两名高级技师，扶持合作方快速上马；低价供应秘制足疗药袋及火罐、刮痧板等专用品；不定期编印营销指导手册，传递连锁经营经验；免费提供人体穴位图、POP海报及其他小广告品。总部还印制了《浅谈推拿》的小册子，总结了李氏推拿15法，并搜集了部分推拿按摩治疗各类疾病的案例，无偿发给加盟商。总部强力支持，希望让没有开办疗吧经验的加盟商也会成功。
地址：230012安徽省合肥市新站公安分局旁公安公寓306室妙手康体推广中心
电话：0551－4390187/3988677
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关键词：母乳喂养 早期按摩 饮食辅导
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0089-01
近年来，母乳喂养作为婴儿期最佳喂养方式已成为共识，并成为母婴保健工作的重要环节。但随着初孕产妇年龄和工作学习压力增大，产后疲劳、忧虑、不良饮食，以及产妇早期不愿哺乳，刺激减少，导致乳汁分泌少或无乳汁分泌。为促使产妇早泌乳、多泌乳，提高纯母乳喂养率，笔者认为加强产后早期胸部按摩及产后饮食辅导，对促进母乳的分泌具有十分重要的作用。
通过临床观察与对比，对如何促进产妇早泌乳、多泌乳收到了一定的效果，现总结如下：
1 资料
2010年1-10月收治单胎初产妇1320例：年龄19-32岁，孕周38-42周，营养状况和心理状况良好，无合并症，语言交流正常；新生儿Apgar评分8-10分、体重≥2500克、无先天影响吸吮因素。随机将1320例产妇分成观察组和对照组，各660例。两组产妇年龄、孕周、分娩方式、麻醉方式、产时产后失血量、产后用药、新生儿情况均无显著差异(P>0.05)。
2 方法
对所有产妇进行母乳喂养心理指导、母乳喂养宣教、胸部护理、正确哺乳方法等传统护理后，对观察组进行饮食和胸部按摩指导。
2.1 胸部按摩于产后当天开始，具体步骤如下。
2.1.1 清洁。露出右侧胸部，将毛巾浸水并抹肥皂，以顺时针方向自逐渐向根部擦洗（动作要轻柔），然后用清洁的湿毛巾将皂液擦洗干净，再用毛巾拭干，并用同样方法擦洗左侧。
2.1.2 热敷。露出胸部，大毛巾从乳下2-3寸盖好，将温热毛巾（50-60℃）覆盖两侧8-10分钟（最好两条毛巾交替使用，1-2分钟更换一次），同时要注意皮肤反应，避免烫伤，然后用毛巾擦干并盖上大毛巾。
2.1.3 按摩。露出右侧胸部，将清洁纱布置于，以吸收流出的乳汁，将爽身粉倒在手上搓匀，双手分置根部顺时针按摩。具体方法：①一手固定，另一只手指依据乳腺分布位置，由根部逐渐向以螺旋形按摩1－2分钟；②一手按住，另一只手由根部逐渐向方向推进。③双手分别放在两侧，由根部向挤压按摩，并用同样方法按摩左侧胸部。
2.1.4 热敷。再次热敷双乳后即可哺乳。
2.2 饮食方面。每日肉类500克（或鱼150-200克）、豆制品100克、豆浆或牛奶200-500克、新鲜蔬菜500克，饭后1-2个水果，确保每天吸取热量11286-11704千焦、蛋白质80-100克、钙2克、铁15毫克、维生素A170微克、维生素B11.6毫克、烟酸16毫克、维生素C160毫克。同时推荐增加补气血汤类（如当归、黄芪、党参炖鸡）、催奶补（如鲫鱼汤、猪蹄汤、动物肝脏、花生、酵母、果仁）等。
3 评价内容与标准
3.1 观察两组产妇初始泌乳时间，以挤压胸部有清亮乳汁溢出为泌乳。
3.2 观察两组产妇产后48小时的乳汁分泌量。①乳汁分泌量多：产妇自觉双侧，24小时哺乳>8次，能满足新生儿的需求，新生儿情绪平稳，睡眠佳，发育良好；②乳汁分泌量中等：产妇自觉双侧胸部较饱满，只能满足新生儿的部分需求，新生儿需添加配方奶，进行混合喂养，新生儿情绪尚平稳，睡眠一般；③乳汁分泌量少：产妇自觉双侧胸部松驰，用手挤奶可见少许乳汁，不能满足新生儿需求，新生儿主要靠添加配方奶，新生儿时有哭闹，睡眠尚可。
3.3 观察两组产妇在术后2-3天的胸部胀痛程度。胸部疼痛评价：采用数字式疼痛评定法，0代表无痛，3代表极度疼痛，让产妇选择其中1个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。
统计学处理：采用t检验及X2检验对数据进行处理，取双侧为检验水准。
4 观察结果
产后初始泌乳情况及48小时泌乳量：观察组初始乳时间明显早于对照组，比较差异有统计学意义(P
术后48小时泌乳量情况：观察组泌乳量明显多于对照组，差异有统计学意义(P
胸部疼痛评价：观察组产后胸部疼痛明显轻于对照组，比较差异有统计学意义(P
5 讨论
母乳是婴儿生长发育最好的食物，2000年世界卫生组织及联合国儿童基金会指出婴儿出生后6个月内母乳喂养为最佳喂养方式，并有研究显示母乳喂养的婴儿发育更为健康，目前母乳喂养已在西方国家得到高度认可。一是母乳能随时为婴儿提供新鲜、营养的乳汁；二是母乳含多种消化酶，且能刺激婴儿舌脂酶的分泌，有助于婴儿对母乳的吸收消化，同时对返奶、便秘有很好的预防作用。三是母乳中含有各种抗体，能增强婴儿的抵抗力。
目前剖宫产率居高不下，由于术后禁食、活动少，泌乳延迟，刺激少，直接导致乳汁分泌不足，使母乳喂养存在很大难度。产后早期胸部按摩由专业护理人员为其进行产后早期胸部按摩系统护理，真正做到有效刺激、胸部，使乳汁顺利通过乳腺管汇集于，便于婴儿吸吮，从而保证了纯母乳喂养顺利进行，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 国家职业资格培训教程——公共营养师（基础知识）
[2] 丰有吉，沈铿,主编.妇产科学.2010年7月第2版.人民卫生出版社
郭家荣至今都记得“富侨按摩服务部”第一天开业时的场景。那是1998年6月16日，在重庆市九龙坡区城乡结合部一个叫“毛线沟”的地方，七八张床位，200平方米的店面，几扇被击碎玻璃的窗户用纸糊上，迎风直响。兄弟几个人坐在门口眼巴巴地守了一天，当天营业额是60元。
而2007年7月，当“四弟”郭家富被家乡江津区政府盛情邀请，在前呼后拥的欢呼中，宣布将打造江津区首家、西南地区一流的五星级富侨大酒店时，郭家荣脑海里迅猛想起了8年前开业那天的场景。他说，自己有一点激动，有点眩晕。
郭家富要盖一座楼，一座足以体现“身份感”和“自我实现”的高楼。中国人历来推崇“成王败寇”，那些长期位卑的草根创业者们，一旦获得某种暴发式的成就后，“长期不被人待见”的既成事实，让出人头地的创业者们通常都会迅速地做出与过去拉开差距，而迫切希望找到与自己身份匹配而又心理平衡的实现感。盖楼，通常是这个“实现”最为直接的方式。因为高楼掩映，笼罩无限荣光。
曾经何时，史玉柱也曾迷恋于此，福特汽车的创始人亨利·福特一度也“跨进同一条河流”。郭家富说，“有的员工回家都不敢说自己是洗脚的，怕丢人，作为老板，我希望这点面子能撑起来。”他不仅要让企业上市，还要把酒店盖得“很有尊严”。
当然企业家们往往并不太明白的是，当欲望无限膨胀至无所不能的错觉，一旦产生逆商业规律的冲动时，也是企业最危险的开始。失败后的史玉柱感慨：“这哪儿像是办企业的人做的?更像是幼儿园一群人在那里拍板。”福特的下属曾多次谏言，但什么都不能阻挡他“为自己设立丰碑”的热情。
和之前大多数失败的企业家一样，郭家富未能走出这个混沌的成败怪圈。
荣耀的旗手
2012年8月6日，郭家荣风尘仆仆，连夜驱车赶回重庆，只为接受记者的采访。此前几个小时，夹杂在一堆纠缠的债权人和讨要工资的员工中间，他不厌其烦地做着解释，从上午直到下午，7个小时的时间，滴水未进。
一个月前，郭家富及家富富侨身陷巨额债务的困境彻底曝光于天下。
此前，郭家荣的身份是一家有着200家连锁店的公司老板，重庆富侨有限公司董事长，他同时还是富侨系郭氏兄弟中的大哥。而当“老四”的问题被彻底揭开之后，他由此又多了一个有些被动的身份——郭家富及家富富侨债权处置全权人。
在南岸区一个偏僻的茶楼坐定，这位在业内有口皆碑的厚道人点了一壶绿茶，一个普通的包厢，由此开始了我们今天的话题。坐在记者的面前，郭家荣保持着少有的淡定和冷静，他语气平缓，表达平和，丝毫看不出任何的悲喜。期间，他要了一包烟，一口一口地抽得厉害。晚餐极为简单，白水的馄饨，他只吃了半碗。
“人们都说做企业不能太讲感情和义气，可人们哪里知道，这感情和义气背后承载的忧伤……”郭家荣一声叹息。感情和义气，或许是郭家富及其家富富侨成败的关键字眼，是这个一度耀眼的企业沦落绕不开的必然逻辑。
富侨的奠基人，准确地说，是郭家富。
1990年，21岁的郭家富偕妻南下广东打工。这期间，郭家富从报纸上发现广东省劳动厅正在招收学员进行保健按摩培训的广告。半个月都未找到工作的他而后做出了也许是这辈子最为正确的决定，他用身上仅有的200元钱报名参加了这个培训班。
多年在洗脚城工作，以及在帮助一家濒临倒闭的洗脚城实现较大盈利后，这个头脑灵活的年轻人开始萌生创业的念头。其后，他将保健按摩技术教授给郭家贵、郭家华两位兄长，这也为一个足浴帝国的崛起埋下伏笔。
2000年，已经日渐壮大的“富侨按摩服务部”成立了重庆富侨保健服务有限公司，郭家荣担任董事长，郭家富任总经理。而后，不少客人在富侨的排队过程中觅到了商机，这些参差不齐的顾客也由此成为富侨的首批加盟商。
2004年，在围绕快速扩张还是稳健经营上，郭家富和大嫂胡芝容起了分歧，而后富侨保健服务有限公司四兄弟正式分家，郭家荣成立重庆富侨、郭家富另立家富富侨、郭家华新设郭氏富侨，而郭家贵则新创家贵富侨。
当然各就各位后，郭氏兄弟没有忘记分家的本因——市场扩张，其后，最年轻的郭家富开始展现出惊人的爆发力。“他比较聪明，喜欢在江湖中结交朋友，胆子比另外几位兄长大。”郭家荣说。当其他兄弟还在托腮顾盼小心谨慎地试探时，这个30多岁的年轻人开始凭着一系列拳打脚踢等手段绝尘而去。截至2009年，家富富侨旗下直营店、加盟店数量达到500余家，几乎遍布全国所有省份。而大哥郭家荣的“重庆富侨”尾随其后，但直至2012年也只有200余家。
或许郭氏兄弟自己都没有想到，当年开在城郊结合部的一间小店，而后会催生一个大大的足浴按摩行业。这种突然壮大还有些令人猝不及防，他们来不及总结甚至无法总结的时候，已经站在了一个万人仰止的山巅上。
主张积极扩张的郭家富，无疑是造就富侨系的“首功者”，他成了这一新兴领域的“旗手”。
上市梦
“旗手”，意味着荣耀，而另一面，它也意味着接受者被套上一具虚荣的枷锁，更会助长一个创业者膨胀的心态和欲望。尽管造就企业成功有各种因素，但创业者往往在飘飘然间被催化，认为所作所为不再拘泥于“小打小闹”的拘谨，而要有“号令诸侯、俯瞰天下的雄心和示范”。
对于一个自尊心强的人而言，则更有可能是一场灾难。
中图分类号：R775 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0836－02
青光眼是一种可防治性眼病，但随着白内障、角膜病等可防治性眼病人群的减少，而逐步成为眼科工作者防盲工作的重点。闭角型青光跟是青光眼的主要类型，其致盲率亦明显高于开角型青光眼，及早对闭角型青光眼进行干预，可有效地预防因房角关闭而导致的眼压升高，对中晚期闭角型青光眼滤过手术可收到满意的效果。现将我院2001年4月至2005年10月应用可拆除缝线滤过术治疗青光眼29例报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料2001年4月至2005年10月在我院五官科住院的急性闭角型青光眼，经检查和药物治疗后选择小梁切除术的患者29例(36只眼)，其中男性16例(21只眼)，女性13例(15只眼)，年龄19～56岁，平均37.2岁，术前视力(HM／10cm)-0.9，术前平均眼压(28.14+6.4)mmHg。
1.1.2 检查项目 29例(36只眼)均行视力、眼压、视野、周边前房深度和前房角镜检查。
1.2 手术方法
手术在显微镜下进行，作以穹窿部为基底，舌形结膜瓣，作以角巩缘为基底，边长为4mm×3mm，1／2巩膜层厚度巩膜瓣，并将巩膜瓣分离至透明角膜内lmm处。在颞下方角膜缘内，相当于9点方位行前房穿刺，缓慢放出部分房水，做小梁切除及周边虹膜切除，回复巩膜瓣，在巩膜瓣游离端两个角，10－0尼龙线间断固定缝合各1针，在巩膜瓣的两个侧边中央各作1对可拆除巩膜缝线，5-0丝线间断缝合结膜瓣。从前房穿刺口注入平衡盐液使前房恢复，结膜下注射妥布霉素、地塞米松，涂眼膏后包扎术眼。
1.3 术后处理
术后2～3d应用抗生素预防感染，6～8d拆除结膜缝线，给予神经细胞营养药物以保护视神经和促进损害视神经细胞的修复。
2 结果
29例患者术后平均随访时间(16+2.9)个月，3年以上者7例。
2.1 手术前后眼压
36只眼中，术后眼压≤18.52mmHg者34只眼(94.4％)，所有术眼术后平均眼压(14.9+2.3)mmHg，较术前(28.14+6.4)mmHg显著降低(P
2.2 滤过泡
按Kenfeld法分类，功能性滤过泡25只眼(I型10只，I型15只眼)，不典型滤过泡11只眼。
2.3 与拆除缝线的相关情况
10只眼因眼压控制良好，未作巩膜瓣缝线拆除，其余26只眼分别于术后3～31d拆除，拆线时间平均(12.7+7.9)d，缝线拆除后进行滤过泡指压按摩，拆线后第2天测量眼压平均下降(10.1+5.4)mmHg。
2.4 手术并发症
36只眼中，术中前房出血3只眼(8.33％)，均于术后1d吸收。拆线后滤过泡指压按摩后前房出血1只眼，浅前房2只眼，停止眼球按摩1～2d后前房出血完全吸收，前房形成。所有患者均未出现低眼压，角膜后弹力膜脱离等并发症。
3 讨论
3.1 可拆除缝线小梁切除术在治疗闭角型青光眼中的应用
拆除缝线小梁切除术是近10年来国内眼科界就闭角型青光眼的小梁切除术进行了大量的临床实践，总结出成功的经验，运用于闭角型青光眼的临床治疗中，避免了传统的小梁切除术后易发生浅(无)前房、白内障、低眼压以及滤过泡渗漏、眼内炎等并发症，使滤过手术的并发症明显减少，尤其是在术后浅前房的发生率大幅度降低。本组36只眼发生浅前房2只眼(5.6％，停止眼球按摩后前房形成)，因此在县级基层医院，舍弃单纯小梁切除术而采用可拆除缝线的小梁切除术则可使闭角型青光眼的手术成功率明显提高。
3.2 掌握好手术适应证和把握好手术时机
急性闭角型青光眼急性期的多数患者可以通过药物治疗而降低眼压，然后根据前房角镜检查房角粘连、关闭的范围和程度，而选择周边虹膜切除术或小梁切除术，不能只用小梁切除术，尤其是伴有眼压升高的慢性闭角型青光眼患者，房角粘连，关闭范围不足1／2圆周，行小梁切除术后，由于周边切口的存在，也达到了解除瞳孔阻滞的效果，但结果是人为增加了小梁切除术的比例，加大了医疗费用和滤过手术的相关风险，而后者可能是青光眼医源性盲的主要原因。因此掌握手术适应证在基层医院眼科尤为重要。同时应把握好手术时机，本组29例36只眼均是在疾病缓解期或眼压相对控制后行手术治疗。
【摘要】体育院校大学生品行修养与专业技能的提升在时间与精力上存在不可兼顾的现象。沈阳体育学院运动人体科学学院结合自身专业特点，积极探讨并构建了具有本专业特色的学生品行修养和专业技能相互促进模式，对学校教师、运动员提供了质量较高、效果较好的服务，同时也使学生的自信心、感恩意识、责任感和专业技能得到了培养。
【关键词】品行修养和专业技能相互促进模式；构建；效果评价
一、研究背景及思路
沈阳体育学院运动人体科学学院现有运动人体科学和运动康复两个专业，四个年级学生总计247人。经过几年的调查了解，大部分学生属于“非第一志愿”录取，部分学生在入学初期有悲观情绪，学习积极性不高，专业思想不牢固。运动人体科学学院采取加强新生入学教育，严抓课堂纪律，开设早晚自习等措施加以解决。但是，学生的学习主动性和积极性还是不高，大部分学生对所学专业缺乏兴趣和信心。运动人体科学学院领导及辅导员通过座谈、访问等形式调查研究后，决定利用第二课堂构建一个学生品行修养和专业技能相互促进模式。
2011年3月至今，学院利用学生的专业优势，组织党员和入党积极分子，带领广大学生义务为自由式滑雪空中技巧国家队运动员进行疲劳恢复，义务为全校教师按摩，义务为校队运动员进行疲劳恢复等，使党团学形成合力，牢固学生专业思想，提高学生专业技能，提升学生品行修养，促进学风建设工作。六年来，在10多名教师和五届300多名毕业生以及200名在校生的共同努力下，累计为教师按摩3500多人次，党群义务献工1750多个小时；为国家队运动员服务2000多人次，党群义务献工1000多小时；为沈体校队运动员按摩2600多人次，党群义务献工1300多个小时。
学生品行修养和专业技能相互促进模式紧紧围绕学校的第一课堂教学和一线训练等工作开展，是一课堂教学活动的延伸，为沈阳体育学院一线训练工作提供了保障；在实施过程中，充分发挥了教师党员、学生党员、入党积极分子和学生干部的先锋模范作用，形成了“党员带群众”“学长带学弟”的良好氛围，为学风建设和人文环境建设创建了平台；根据学生专业特点和当代大学生的性格特点，坚持问题导向，利用多方力量解决多个问题，建立了一个提升学生自我效能感的学生品行修养和专业技能相互促进模式。
二、模式构建方法与过程
（一）设计主题活动，创建技能训练实践平台，提升学生自我效能感
2011年3月5日，辅导员组织学生开展“学雷锋”志愿服务活动――义务为全校教师按摩，受到了广大教师的好评和认可。根据活动反响和实际情况，学院领导及辅导员因势利导，将此项活动由“一次性志愿服务活动”转变成为“常规性志愿服务活动”，从大三年级中选取20名获得高级按摩师证的学生组建了“义务按摩服务队”，设置专门场所，在每个学期的教学周中，于周一至周五的12：20～12：50义务为全校教师按摩。
（二）争取多方力量，保障活动质量，促进学生技能学习和品德修养
活动之初，学生的技艺水平低，积极性不高是影响活动的最主要问题。为此，学院采取了很多措施：一是聘请专业教师为学生定期进行技艺培训；二是充分发挥党员、积极分子和学生干部的作用，组织“结对子”进行帮扶工作；三是召开研讨会将教师们的肯定和赞扬传达给学生，提升学生的自我效能感，使学生从“要我去”变为“我要去”；四是建立考评机制，将出勤表现情况列入年终品行量化考评中，成为奖助学金评选的重要指标，定期组织“星级按摩师评选”和“推拿按摩大赛”，激发学生积极性；五是申请专门活动室，提高卫生质量，勤换床单和枕巾等，改善活动室的环境；六是定期搜集教师反馈意见和学生意见，召开总结研讨会，及时改进不足，不断完善活动制度，提高服务质量。
经过六年的坚持和努力，很多教师的颈、肩、腰等部位的损伤和疼痛得到了缓解和治。对于学生来说，教师属于高层次人群，所以教师的赞许和评价使学生的自我效能感得到了大大地提升；高年级学生在学习与生活中更加自信和积极，他们将这种亲身体验传导给学弟、学妹，形成了良好的氛围。
（三）拓展服务领域，为竞技体育服务，进一步提升学生自我效能感
1.“义务为全校教师按摩”活动
2015年3月下旬，运动人体科学学院召开“义务为全校教师按摩”活动总结研讨会。会议主要围绕创新服务模式、扩大服务范围两个重点问题展开讨论。经过激烈的讨论后，学院决定将单一的为教师保健按摩项目拓展为运动员疲劳恢复和康复训练指导服务；将服务对象从全校教师拓展为全校运动项目的校队运动员，组建了“沈体运动员运动疲劳恢复和康复训练指导服务队”。经过一年多的坚持和努力，运动员的运动疲劳和损伤得到了及时的缓解和治疗。他们对此给予了较高的评价，很多集训队纷纷咨询合作事宜。目前，服务队于每周一至周五的17：50～18：30为田径队和篮球队进行服务，每天服务的平均数量为20～25人次。
2.服务冬季雪上项目国家队
近三年来，自由式滑雪空中技巧国家队、中国钢架雪车国家队、自由式滑雪U型场地国家队定期在沈阳体育学院集训。运动人体科学学院主动与竞技体校和竞训部门沟通协调，组织优秀的服务队员为其做跟队服务工作，得到了运动员、教练员、学校和国家队的认可与好评。2016年7～8月的暑假期间，钢架雪车国家队强烈要求聘用运动人体科学学院6名学生为其服务。对于学生来说，国家队和学校校队运动员都属于高水平人群，获得他们的认同和积极评价使得学生的自我效能感得到了进一步提升。
（四）为大众健身和社会体育服务，构建学生品行修养和专业技能相互促进模式
2016年3月下旬，学院决定根据社会需求，积极向社会拓展服务领域，与各类体育赛事公司和健身俱乐部合作，为马拉松、越野跑以及大众健身等运动员或体育锻炼者进行疲劳恢复和运动损伤预防于康复指导服务。
2016年6月上旬，学院组织30名学生参与“巴图鲁――砥砺关门山越野跑”比赛的赛后服务工作；2016年9月上旬，组织20名学生参与“沈阳马拉松”比赛的赛后服务工作。累计为社会体育爱好者或业余运动员服务1000多人次，党群义务献工500多小时。至此，运动人体科学学院专业技能与品德修养相互促进的模式基本建立。
三、模式成效评价分析
（一）学校教师评价与意见
经过六年的坚持与努力，运动人体科学学院所构建的学生品行修养与专业技能相互促进模式取得了良好的效果。通过对学校50名教师进行调查，发现所构建的模式对教师有一定的帮助，尤其对缓解疲劳、减缓疼痛和释放工作压力具有很大的帮助。所调查的50名教师均认为运动人体科学学院构建的模式具有一定的价值，其中34%的教师认为很有价值，45%的教师认为比较有价值。由此可以看出，运动人体科学学院所构建的学生品行修养与专业技能相互促进模式获得了学校教师的一致认可与好评，具有一定的价值。
（二）运动员评价与意见
通过对100名运动员进行调查得出结论，运动员对所构建模式的作用与价值均有比较高的评价，46%和38%的运动员认为作用较大和很大，27%和51%的运动员认为此模式很有价值和比较有价值。由此认为，运动人体科学学院所构建的学生品行修养与专业技能相互促进模式在运动员中的评价较高，对运动员具有一定的作用与价值。
（三）学生自我评价
通过对运动人体科学学院200名学生调查发现，学生在个人素质、专业技能以及体育运动方面均有一定的进步。比如91%的学生认为自身专业技能水平进步很大，81.5%的学生自我感觉更加自信乐观，75.5%的学生认为交流沟通能力得到提高，还有部分学生能够借助此模式结识更多朋友，了解学习体育项目。由此可见，运动人体科学学院所构建的学生品行修养与专业技能相互促进模式对于学生身心的全面发展具有极大的促进作用，表现出了明显的专业特色，符合运动人体科学学院学生培养计划与目的。
四、经验总结
首先，体育院校基层学生教育管理工作需从学生成长成才的实际出发，结合学生专业特色开展各类第二课堂活动，创建思想教育的载体和平台，实现“立德树人”这一根本任务。
其次，w育院校基层学生教育管理工作应该紧紧围绕学校教育教学、科研、训练等中心工作，为完成第一课堂教学或巩固教育教学成果提供服务。
【参考文献】
[1]郑k.高校学生能力素质模型构建及其应用研究[D].武汉：武汉大学，2013.
[2]程舟群.论高职思政课教学与学生品行日常养成的融合[J].宁波大学学报（教育科学版），2014（04）：108-111.
[3]王宇航，李晓欧.高校国际商务人才能力素质评价与学生管理科学化研究[J].国际商务（对外经济贸易大学学报），2014（05）：121-128.
[4]刘友田，苑来学.大学生品行实践学分评定的实践探索与理论思考[J].河北农业大学学报（农林教育版），2008（04）：431-435.
【关键词】健康教育 母乳 喂养
中图分类号：R172 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-326-02
母乳是婴儿的最佳食品，我国政府曾在二十世纪出版的《九十年代中国儿童发展纲要》中提出要求，要求到2000年以省为单位母乳喂养率达到80％[1]。但目前母乳喂养率较前有下降，产科临床上遇到孕产妇对母乳喂养知识缺乏，不懂喂养姿势和技巧，从而发生母乳喂养困难甚至放弃母乳喂养。所以加强母乳喂养健康教育，提高母乳喂养率显得尤为重要。
1 临床资料
2009年10月～2010年8月，由责任护士随机选取住院孕产妇590人，孕产妇年龄20～42岁，其中初产妇560人，经产妇30人，文化程度：大专及大学以上25人，初中至高中308人，小学257人。
2 健康教育的方式
健康教育方式采用理论授课，录像，健康教育宣传板，健康教育内容以处方形式发放给孕产妇，护理人员对孕产妇一对一指导相结合，让产孕产妇充分掌握母乳喂养知识和喂养技巧。
3 健康教育内容
3.1 产前指导
3.1.1 宣传母乳喂养的好处，讲解人工喂养的缺点，使孕产妇了解母乳喂养的好处，在心理认可并接受母乳喂养，产后有信心进行母乳喂养。
3.1.2 营养指导合理善食能保证孕妇特殊需要，维持母体正常代谢，维持胎儿和等发育，为分娩和哺乳做好准备。
3.1.3 和保健纠正平坦和内陷，将两拇指平行放在两侧，慢慢地由向两侧外部拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使向外突出重复多次。随后将两拇指分别放在上下侧，由向上下纵形拉开，此练习每日2次，每次3分钟。用一手托，另一手拇指和食指抓住向外牵拉，每日2次，每次重复10～20下。孕妇在妊后期，每日用湿毛巾（忌用肥皂或酒精）擦洗，每日一次，每次30～40下，擦洗时适当用力，但不要损伤皮肤。在妊娠7个月后行按摩，用手掌轻轻按壁，拉出，并围绕均匀按摩，每日一次。但有流产及早产先兆的孕妇应禁止刺激[2]。
3.2 产褥期的指导
3.2.1 重视乳母的心理指导母亲紧张焦虑的心情不利于泌乳，要保持心情开朗，情绪稳定。产后母婴同室，来奶需几天时间，分娩头几天少量初乳完全能满足婴儿需求，产妇不要心急。早期频繁吸吮有助于尽早下奶，促进胎便排出，所以提倡早吸吮即出生后半小时开始吸吮母亲的奶。
3.2.2 哺乳的正确姿势
3.2.2.1 哺乳中母亲的正确姿势母亲可采取不同的姿势，但要舒适和全身肌肉松驰，舒适松驰的，有效的吸吮可促进射乳反射及催乳素的分泌，有利于乳汁分泌增加[3]。婴儿身体与母亲的身体必须紧贴，头与双肩朝向，嘴处于相同水平位置，保持婴儿头和颈略伸展，以免鼻部受压影响呼吸。母亲的手应将拇指和四指分别放在上、下方，托起整个喂哺，避免剪刀式夹住。
3.2.2.2 哺乳中婴儿的正确姿势婴儿身体紧靠母亲身体，嘴及下颌部紧贴，将乳晕大部分含在口中，颌部肌肉做出缓慢而有力，伴节奏地向后作伸展运动直至耳部。
3.2.3 哺乳的持续时间和间隔时间持续时间取决于婴儿需求，让婴儿吸空一侧后，再吸吮另一侧，对个别食欲小的婴儿或母乳量过多的情况下，婴儿只吸吮一侧便满足，将余奶挤出。间隔时间应按需哺乳，出生第一天24小时内至少12次；母亲下奶后，通常24小时8～12次；出生2～7天，婴儿睡眠时间长或母亲感到奶胀时，应唤醒吃奶（3小时叫一次）。
3.2.4 哺乳期的护理，哺乳前柔和地按摩，用湿毛巾（忌用肥皂或酒精）清洁和乳晕。注意婴儿是否将大部分乳晕吸吮住，哺乳结束时用食指轻轻向下按压婴儿下颌，避免在口腔负压情况下拉出，引起局部疼痛和破损。每次哺乳应两侧交替进行，并挤出剩余的乳汁。指导每位母亲正确手工挤乳和恰当使用吸奶器，哺乳期母亲要戴合适的棉制乳罩。
3.2.5 出院前对产妇进行母乳喂养知识和喂养技巧评估，对家属和产妇再次强调母乳喂养的重要性，出院后坚持母乳喂养，出院后电话随访。
4 结果
对住院孕产妇进行健康教育前后问卷调查，孕产妇掌握健康教育知识情况见表1。采用spss11.0统计分析，经x2检验合理营养、早吸吮、母乳喂养技巧等多项内容，健康教育前后知识知晓率有显著性差异（p
表1 590名孕产妇健康教育前后母乳喂养知识知晓率比较例（％）
5 讨论
健康教育的核心是教育人们树立健康意识,促进人们改变不健康的行为和生活方式,建立良好的行为生活方式,以降低或消除影响健康的危险因素[4]。通过对孕产妇开展母乳喂养的健康教育后，孕产妇母乳喂养知识知晓率有明显提高，提高了母乳喂养率，有利于孕产妇，有利于社会，同时提高孕产妇对护理工作的满意度。
参考文献
[1]卫生部妇幼司.母乳喂养咨询培训教材[M].北京医科大学联合出版社，1997，1.
[2]樊世荣，李晨阳.母乳喂养与母婴保健[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：268-269.
[关键词] 高血压；脑出血；微创血肿粉碎穿刺术；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-186-02
高血压性脑出血是急性脑血管疾病中致残和病死率最高的疾病。传统的内科保守治疗，虽然有时能抢救生命，但其病程长，预后差；而外科开颅手术，创伤大，费用高，家属及患者不易接受。我院神经内科自2005年8月以来，对46例高血压脑出血患者采用了颅内血肿微创穿刺粉碎清除术，损伤小，操作简单，成功率高，提高了患者的生存质量。现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组46例患者中，男31例，女15例；年龄37～76岁，平均55.4岁。经CT确诊，基底节血肿34例，颞叶血肿5例，顶叶2例，丘脑出血5例。出血量：90 ml者3例。
1.2微创手术方法[1]
使用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，依据CT摄片定位后，剃除头发，测量定好头皮穿刺点，采用简易三维定位法，以龙胆紫棉签做标记。用特制骨钻垂直颅骨钻孔，在特制穿刺针芯引导下插入置管，从引流管抽吸血肿，然后注入尿激酶10 000~30 000 U，生理盐水2 ml，闭管4 h，接引流袋于床头。以后根据复查CT结果及血肿引流情况决定冲洗次数、是否注入尿激酶和拔管时间，待血肿基本清除时拔出穿刺针。
1.3结果
本组46例患者，出院时生活自理13例，偏瘫19例，自动出院9例，死亡5例。
2术后护理及病情观察
2.1病情观察
术后应用心电监护仪，监测体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度。通过谈话、呼吸、疼痛刺激判断意识障碍改善情况。如意识障碍进行性加深，瞳孔大小发生变化，血压升高，呼吸不规则，则有再出血的可能，应及时报告医生处理。观察体温变化，体温超过38℃时采用头部冰帽降温。
观察血压变化，控制在150～160/90～100 mmHg，应用降压药物时，严格控制剂量和滴速，防止血压下降过快。
2.2引流管护理
2.2.1环境要求。病房清洁、卫生，空气流通，用消毒液每天拖地，擦洗床头柜、桌椅，紫外线消毒每天一次，减少人员走动，限制探视。
2.2.2严密观察引流液量、颜色，并做好记录。
2.2.3每天更换引流袋，更换时严格无菌操作。
2.2.4搬运病人时先固定好穿刺针，暂时关闭引流管，防止逆行感染和引流管脱落。
2.2.5保持穿刺针敷料干燥无污染，一般每天更换一次。有渗液时应及时更换，保持引流管通畅，防止受压折叠。
2.2.6术后持续引流，引流管宜低于头部20 cm，并固定于床头上。过高不利于引流或管内液体易反流入颅内引起颅内感染；过低会引起“拔罐”效应[2]，使血肿负压过大产生再出血。
2.2.7正确拔管。引流管放置3~5 d后，引流液逐渐减少，复查CT，血肿减少70%以上，患者一般情况良好，可以拔管。拔管前用碘伏消毒；拔管后，再用碘伏消毒穿刺点，用无菌纱布加压包扎。
2.3并发症的护理[3]
2.3.1消化道出血严密观察病人的大便颜色、性质，如发现柏油样大便，及时送化验，并通知医生给予处理，严密观察病人的腹部是否胀气，通过触诊、叩诊等及时判断是否有消化道出血，及早给病人进食，昏迷病人留置胃管，通过鼻饲给病人饮食，避免刺激性及生、冷、硬食物。
2.3.2肺部感染脑出血病人长期卧床，易发生肺部感染，应保持呼吸道通畅，一般采用翻、拍、吸的方法，每2～3小时翻身拍背一次，及时吸痰，雾化吸入，必要时气管切开。常规氧气吸入以改善脑缺氧状态。
2.3.3压疮由于偏瘫肢体功能存在不同程度的障碍，加上卧床时间长，活动少，机体营养差，易发生压疮，定期翻身，保持床单干燥、平整，每2小时翻身一次，协助进行肢体及背部按摩，功能锻炼，应用气垫床。
2.3.4尿路感染脑出血患者存在不同程度的排便失禁，长时间使用导尿管，容易引起尿路感染，每天两次尿道口碘伏消毒，必要时膀胱冲洗，观察尿量、尿色、尿比重。
2.3.5静脉血栓的预防及护理由于脑出血病人一般年龄较大，血脂高，血流缓慢，同时由于病人长期卧床，肢体制动，故易发生血栓。应加强肢体活动，帮助昏迷病人被动屈伸肢体，同时双手按摩四肢肌肉，改变病人卧位。
2.4口腔护理
每天做口腔护理2次，及时消除口腔内的分泌物及痰液，以消除口臭、口垢，促进食欲。
2.5康复治疗及指导
通过锻炼防治瘫痪肢体的萎缩，促进运动代偿机制的发展。通过采取按摩患肢被动运动，健肢的主动运动，调整姿势，使肢体的各个关节全方位地活动。在活动中坚持不懈、循序渐进，密切观察锻炼时的生命体征变化及肢体的恢复情况。
3体会
微创颅内血肿穿刺术是治疗脑出血有效的方法，手术时间短，创伤小，伤口愈合快，术后并发症少，住院时间短，减轻了患者的经济负担，提高了生活质量。术前充分的准备，完整的治疗方案，严密细致的术后观察和护理，科学的早期康复训练，是最大限度挽救生命，使患者能够最大程度回归社会的有效措施。
[参考文献]
[1]贾保祥,李志超.颅内血肿微创清除术临床应用培训教材[M].北京:中国协和医科大学出版社，2003.15-39.
[2]孙淑杰,刘欣.微创置管吸引术治疗高血压脑出血[J].急诊医学,2000,9(2):84-85.
1.1保持手术室的清洁
手术室每天都应该进行抹和(或)湿式扫整理，每周进行一次彻底的卫生打扫;每月定期进行细菌学监测;制定合理的入室制度，严格控制参观人员和人员流动，尽量保持手术室的清洁，提高空气质量。
1.2提高护理人员的综合素质
对护理人员进行定期培训，加强业务学习、操作和理论考试，提高专业技术水平;加强安全培训，提高安全防范意识。增强护理人员的责任心，规范言行举止，提高综合素质。
1.3人员的合理配置
应该合理配置手术室护理人员并相对固定。护理人员应该选择能够胜任手术室工作的正式在编护士，要求身体健康、吃苦耐劳、开朗细心、动作和思维敏捷。合理排班，让有经验的护士带教实习护士，认真进行传、帮和教等带教工作。
1.4避免患者受到意外伤害
在接送患者的平车上加床栏，避免发生引流管脱出和患者坠床等情况。摆放时应该使患者保持舒适，手术部位必须充分暴露，双上肢不应该过度外伸，骨隆突的部位应该用泡沫垫、棉垫垫住，枕部使用垫头圈。如手术时间长，对患者受压部位应该进行适当调整和局部按摩。肢体使用止血带时要加衬垫进行保护，把握好压力，并记录时间，及时松开，术后认真检查、按摩受压部位。如使用电刀，患者不能戴首饰，负极板要贴在肌肉丰富、无毛发或者毛发稀疏的地方，保证与皮肤接触并保持平整。患儿和全麻患者在清醒前期，主管医生和巡回护士应该守在患者身边，避免坠伤。
1.5重视术前访视
术前访视应清楚地了解患者的病情和一般资料，为患者介绍手术室的环境、术前准备、手术和麻醉配合要点，使患者基本了解手术，消除患者紧张和恐惧心理;取得患者信任，使之主动配合手术。
1.6加强标本和物品管理
术中器械护士对标本要进行妥善管理，做好标记;术后放入病理袋中，放进福尔马林后交给手术医生进行处理，认真登记标本登记本。医用气体使用完后要做好标记，由专人管理，并定期检查和统计。对仪器设备定期进行保养检测。一次性卫材、常备药和抢救车要定期检查其有效期。
1.7严格执行查对制度
巡回护士在接送患者时必须严格执行查对制度。患者进入手术室后，主管医生与麻醉师及巡回护士一起核对患者科室、姓名、年龄、住院号、手术间号、名称、部位、药敏史等并签字。对四肢、肾、脑手术患者，严格核对手术部位。术中给药、输血必须由巡回护士与麻醉师共同核对签名记录。血袋保留21h再按医疗垃圾进行处理。洗手护士与巡回护士在手术时应该一起清点手术台上的纱布、缝针和刀片、手术器械，将核对数目登记在护理记录单里，记录单的填写要及时、准确，且字迹清楚、不能涂改。无菌指示卡和植入物标签应该贴在记录单上。
1.8建立健全规章制度
建立健全手术室的交接班、查对、抢救工作、消毒隔离、护理文书书写、药品器械的管理等制度。
2总结
关键词：中医；整体护理；胃癌
近年来，国家不断加强对中医药工作的投入，强调中医药事业的发展应突出中医特色。中医护理方案的制定是国家中医药管理局面向住院患者，遴选具有中医护理特色的优势病种，通过建立优势病种协作组的方式，验证相关疾病的中医临床护理经验，从而形成的科学规范的中t专科护理标准。
1 资料与方法
1.1一般资料 胃癌是国家中医药管理局确定的优势病种中医护理方案中的病种之一，自2015年1～6月，我科应用胃癌中医护理方案护理患者共36例，全部纳入中医临床路径管理，患者平均住院日9.7 d。与《诊疗方案》一致的病例数36例。应用的主要辨证施护方法有：饮食护理、疼痛护理、活动指导、松弛疗法、指导、胃粘膜保护剂、皮肤指导、排便指导。应用的主要中医护理技术：艾灸、穴位贴敷、耳穴贴压、中药外敷、穴位按摩等。
1.2方法 根据胃癌中医整体护理方案的要求对胃癌患者实施相应的辩证施护，具体报告如下：
1.2.1成立胃癌中医护理方案工作组 我科共56张床位，14名护士，其中主管护士3名，护师4名，护士7名，专科护理骨干3名。成立以护士长为组长，护理骨干为副组长，其余护士为组员的胃癌中医护理方案工作组。护士长全面负责小组工作的计划、质控、指导、协调落实工作。其他人员负责培训、督导考核以及统计分析。
1.2.2培训 根据“胃癌中医护理方案”，由专门负责培训的护理骨干来对所有小组成员进行培训。集中授课进行理论培训，内容包括胃癌的常见辨证分型及症候要点、常见症状/症候的施护方法、中医用药护理，胃癌中医个体化健康指导，以及护理效果评价表的填写等。力求达到小组每位成员都系统学会胃癌的中医护理方案要求的理论及操作技能。
1.2.3典型症状的辨证施护 胃脘痛是胃癌患者的主要痛苦。根据病情给予艾灸、穴位贴敷等温中和胃的方法减轻胃脘疼痛，贴敷期间，注重饮食调理，并给予患者精神支持，转移注意力，减轻疼痛。
对于患者吞酸、嗳气、腹胀的症状，通过饮食调理、结合胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌减轻吞酸、嗳气、腹胀。遵医嘱耳穴贴压，选穴：脾、胃-加强脾主治节功效，改善吞酸、嗳气痰症状；艾灸足三里-调理脾胃，扶正祛邪；按摩内关-和胃降逆，疏肝开郁。
化疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一，恶心呕吐、纳呆是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应。耳穴贴压可以健脾和胃，调节中焦气机，穴位按摩通过局部刺激可疏通经络，调整脏腑气血功能。给予辨证饮食指导，能够调理脾胃功能，增加食欲；应用中医情志护理方法，帮助患者保持乐观情绪，可以调和气血，促进脏腑功能恢复。
1.2.4确保胃癌中医护理方案的实施 由责任护士对所分管的胃癌患者全程实施“胃癌中医护理方案”，直至患者出院。责任护士首先根据医生确定的辨证分型，再结合中医护理评估观察到的症候表现，按照“胃癌中医护理方案”要求，给患者症状/症候辨证施护、中医个体化健康指导。根据医嘱所用的中药汤剂、中成药等给予中医用药护理。遵医嘱应用中医特色护理技术。最后责任护士应认真填写每名患者的“胃癌中医护理方案效果评价表”，客观记录应用主要辨证施护措施/中医护理技术后的护理效果，患者对中医特色护理技术的依从性，患者对护理工作的满意度，客观评价方案的实用性，并把评价结果一起汇总至负责相关文书数据统计分析的护理骨干那里。由这名护理骨干每月对相关数据进行分析汇总，在每月一次的小组讨论会上，依据这些数据分析临床实际情况，结合护理人员提出的建议和意见，对下月的工作做进一步的改进完善。
护士长及分管质控的护理骨干每月通过提问、查看患者、进行满意度调查等方式，对“胃癌中医护理方案”的实施进行有效的监控，确保护理方案有实施。
1.3效果评价 对胃癌中医护理技术后的依从性和满意度以及胃癌的主要症状胃脘痛、吞酸、嗳气、腹胀、便溏、便秘的护理效果进行评价。
2 结果
对主要症状的护理效果统计见表1：患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：32例（88%）；②一般：2例（5%）；不满意：0例（0%）
开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，80%以上的患者认为配合中医护理方案护理结合治疗对改善胃癌的主要不良症状状有良好的效果。
3 总结
从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善胃癌患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。
《方案》对于每个胃癌的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。
《方案》中对胃癌常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
通过中医整体护理方案在胃癌中的应用，可以看出中医护理方案的实施，既规范了中医护理流程，也丰富了中医护理技术的内容，使中医护理更贴近临床，贴近社会，得到更多患者的认可。
参考文献：
[1]邹如政，李秀清，卢晓苇.以重点专科建设为途径保持发挥中医药特色优势[J].中医药管理杂志，2012，20（10）：946-947.
